Tumor jinak pada kelenjar susu. Klasifikasi kanker payudara, jenis dan stadiumnya Kode penyakit payudara menurut ICD 10

Apakah kamu disini: ekskresi

Klasifikasi biasanya dipertimbangkan menurut sistem TNM, yang menentukan stadium kanker. Namun klasifikasi lain juga digunakan untuk membuat diagnosis yang lebih akurat. Kami sekarang akan menjelaskan yang utama kepada Anda.

Klasifikasi kanker menurut ICD 10

C50 neoplasma ganas pada payudara;
C50.0 puting dan areola;
C50.1 bagian tengah kelenjar susu terpengaruh;
C50.2 lesi di kuadran dalam atas;
C50.3 lesi pada kuadran dalam bawah;
C50.4 lesi pada kuadran luar atas;
C50.5 lesi pada kuadran luar bawah;
C50.6 daerah aksila;
Dengan kekalahan 50,8 lebih dari satu posisi;
C50.9 lokalisasi perkembangan kanker belum ditentukan;
D05.0 karsinoma lobular in situ;
D05.1 karsinoma intraduktal in situ.

Klasifikasi histologis

A. Kanker non-invasif

intraduktal;
berbentuk lobular.

B.Kanker invasif

saluran;
berbentuk bulat;
berlendir;
berkenaan dgn sungsum;
berbentuk tabung;
apokrin;
bentuk lain (papiler, remaja dan lain-lain).

C.Khusus

kanker Paget;
kanker inflamasi.

Bentuk kanker yang paling umum didiagnosis saat ini adalah karsinoma sel skuamosa dan karsinoma Paget.

Klasifikasi berdasarkan tingkat pertumbuhan tumor

Laju pertumbuhan tumor menunjukkan keganasannya, lajunya ditentukan dengan menggunakan diagnostik radiasi. Misalnya:

Tumor yang tumbuh pesat - ditandai dengan peningkatan massa tumor sebanyak 2 kali lipat dalam jangka waktu tidak lebih dari 2 bulan.
Tumor dengan pertumbuhan sedang - ditandai dengan peningkatan massa tumor sebanyak 2 kali lipat dalam 1 tahun.
Tumor yang tumbuh lambat - ditandai dengan peningkatan massa tumor sebanyak 2 kali lipat dalam jangka waktu lebih dari 1 tahun.

Klasifikasi TNM

T - tumor primer

TX - primer tidak tersedia untuk evaluasi;
KE - tidak ada tanda-tanda tumor primer;
Ini - kanker;
Tis (DCIS) - karsinoma duktal;
Tis (LCIS) - karsinoma lobular;
Tis (Paget) - Penyakit Paget pada puting susu, tidak berhubungan dengan karsinoma invasif;
T1 - tumor berukuran hingga 2 cm;
T2 - tumor berukuran 2 hingga 5 cm;
T3 - tumor lebih besar dari 5 cm;
T4 - tumor dengan ukuran berapa pun yang telah menyebar ke kulit atau dinding dada.

N - kelenjar getah bening regional

NX - kelenjar getah bening regional yang tidak dapat dinilai.
N0 - tidak ada metastasis di kelenjar getah bening regional.
N1 - adanya metastasis di kelenjar getah bening aksila, Tingkat I.II, yang tidak menyatu satu sama lain.
N2 a - adanya metastasis di daerah aksila kelenjar getah bening tingkat I.II, yang menyatu satu sama lain. (c - kelenjar getah bening mammae interna tanpa adanya tanda klinis dan metastasis di kelenjar getah bening aksila).
N3 a - adanya metastasis di kelenjar getah bening subklavia tingkat III (c - adanya metastasis di kelenjar getah bening mammae internal dan aksila, metastasis di kelenjar getah bening supraklavikula).

M - metastasis jauh.

Mo - keberadaan metastasis jauh tidak ditentukan;
M1 - terdapat metastasis jauh.

Jenis kanker payudara

Ketergantungan hormon

Ketergantungan hormon - penyakit seperti kanker payudara secara langsung bergantung pada latar belakang hormonal tubuh wanita. Saat ini, ada banyak faktor yang dapat menyebabkan ketidakseimbangan hormon.

Hampir semua bentuk hiperplasia kelenjar susu merupakan akibat dari terganggunya sistem endokrin. Semua ini disebabkan oleh peningkatan estrogen, prolaktin dan penurunan progesteron dalam tubuh.

Demikian pula, akibat kegagalan hormon-hormon tersebut, kanker payudara mulai berkembang.

Para ilmuwan telah membuktikan bahwa penggunaan kontrasepsi hormonal dalam jangka panjang dan tanpa henti merupakan salah satu penyebab kanker payudara. Pada dasarnya, kompleks pengobatan penyakit ini mencakup agen hormonal.

Kanker payudara negatif

Kanker payudara negatif adalah salah satu bentuk penyakit yang parah. Sulit untuk diobati. Ditentukan hanya dengan metode laboratorium. Ini berbeda dari yang lain karena tidak memiliki reseptor untuk tiga protein utama - estrogen, progesteron, dan protein tumor tertentu.

Kanker payudara luminal

Kanker payudara luminal dibagi menjadi 2 tipe - A dan B.

Luminal A. Didiagnosis pada wanita selama menopause, pada 33-41% kasus. Jenis sel kanker ini:

reseptor merespons dengan baik terhadap estrogen dan progesteron;
reseptor praktis tidak merespon penanda pertumbuhan sel Ki67;
reseptor tidak merespons protein spesifik sel HER2-neu.

Jenis kanker ini sangat bisa diobati. Terapi hormonal digunakan untuk pengobatan.

Luminal B. Terjadi pada wanita usia subur, dengan perbandingan 15-20% kasus. Ditandai dengan metastasis ke kelenjar getah bening di dekatnya. Penyakit ini sangat sulit diobati. Pada dasarnya, pertumbuhan sel kanker tidak dapat dihentikan.

Tahapan kanker

Ada 4 stadium kanker.

Tahap pertama (awal).

Hal ini ditandai dengan:

ukuran tumor dalam 2 cm;
tidak adanya metastasis.

Tahap kedua

Hal ini ditandai dengan:

ukuran tumor 2-5 cm;
adanya metastasis di kelenjar getah bening;
metastasis tunggal di organ jauh mungkin terjadi.

Tahap ketiga

Hal ini ditandai dengan:

ukuran tumor lebih dari 5 cm;
adanya metastasis di kelenjar getah bening di daerah aksila (nodus ditentukan secara terpisah dari metastasis);
Metastasis jauh mungkin terjadi.

Tahap keempat

Hal ini ditandai dengan:

Ukuran tumornya besar, terutama terletak di luar kelenjar susu. Dapat disertai dengan node.
Metastasis di kedua sisi di kelenjar getah bening.
Beberapa metastasis di organ jauh.

Video: klasifikasi kanker payudara

medik-24.ru

Klasifikasi kanker payudara

Klasifikasi Tumor Ganas TNM, yang diadopsi oleh WHO untuk semua neoplasma ganas, menentukan stadium kanker payudara. Untuk mammologi onkologi, berdasarkan rekomendasi para ahli terkemuka, disesuaikan dengan pengenalan secara detail.

Klasifikasi kanker payudara TNM mengukur tingkat anatomi tumor berdasarkan ukurannya, penyebaran ke kelenjar getah bening di ketiak, leher dan payudara, serta mencatat adanya metastasis. Klasifikasi internasional kanker payudara ini diadopsi oleh Asosiasi Internasional untuk Kanker Payudara dan Masyarakat Onkologi Medis Eropa (EUSOMA).

Menurut klasifikasi TNM, kanker payudara memiliki stadium sebagai berikut:

T0 – tanda kanker payudara tidak terdeteksi (tidak terbukti).
Sebutan ini (tumor in situ) mengacu pada karsinoma dan singkatan: sel abnormal ditemukan in situ (tidak ada invasi), lokalisasi terbatas pada saluran (DCIS) atau lobulus (LCIS) kelenjar susu. Ada juga Tis Paget, yaitu penyakit Paget yang menyerang jaringan puting dan areola payudara.
T1 – diameter tumor pada titik terlebar adalah 20 mm atau kurang:
- T1a – diameter tumor > 1 mm, tapi
- T1b – diameter tumor lebih besar dari 5 mm tetapi kurang dari 10 mm;
- T1c – diameter tumor >10 mm tetapi ≤ 20 mm.
T2 – diameter tumor > 20 mm, tapi
T3 – diameter tumor melebihi 50 mm.
T4 – tumor dengan ukuran berapa pun dan telah menyebar: ke dada (T4a), ke kulit (T4b), ke dada dan kulit (T4c), kanker payudara inflamasi (T4d).

Indikator kelenjar getah bening:

NX – kelenjar getah bening tidak dapat dinilai.
N0 – kanker tidak ditemukan di kelenjar getah bening.
N0 (+) – area kecil sel tumor “terisolasi” (kurang dari 0,2 mm) ditemukan di kelenjar getah bening aksila.
N1mic – area sel tumor di kelenjar getah bening aksila lebih besar dari 0,2 mm tetapi kurang dari 2 mm (hanya dapat dilihat di bawah mikroskop dan sering disebut mikrometastasis).
N1 – kanker telah menyebar ke 1-2-3 kelenjar getah bening aksila (atau jumlah yang sama di kelenjar getah bening intratoraks), ukuran maksimal 2 mm.
N2 – penyebaran kanker ke 4-9 kelenjar getah bening: hanya ke aksila (N2a), hanya ke kelenjar susu bagian dalam (N2b).
N3 – kanker telah menyebar ke 10 kelenjar getah bening atau lebih: kelenjar getah bening di bawah lengan, atau di bawah tulang selangka, atau di atas tulang selangka (N3a); ke kelenjar susu bagian dalam atau ketiak (N3b); kelenjar getah bening supraklavikula (N3c) terpengaruh.

Indikator metastasis jauh:

M0 – tidak ada metastasis;
M0 (+) – tidak ada tanda klinis atau radiologis dari metastasis jauh, namun sel tumor ditemukan di darah atau sumsum tulang, atau di kelenjar getah bening lainnya;
M1 – metastasis di organ lain ditentukan.

Klasifikasi histologis kanker payudara

Klasifikasi histopatologi kanker payudara saat ini didasarkan pada ciri morfologi neoplasia, yang dipelajari dalam proses studi histologis sampel jaringan tumor - biopsi.

Dalam versinya saat ini, yang disetujui oleh WHO pada tahun 2003 dan diterima di seluruh dunia, klasifikasi ini mencakup sekitar dua lusin jenis tumor utama dan subtipe yang lebih kecil (jarang) dalam jumlah yang hampir sama.

Histotipe utama kanker payudara berikut ini dibedakan:

kanker non-invasif (non-infiltrasi): kanker intraduktal (duktal); kanker lobular atau lobular (LCIS);
kanker invasif (infiltrasi): kanker duktal (intraduktal) atau lobular.

Jenis ini, menurut statistik dari European Society of Medical Oncology (ESMO), mencakup 80% kasus klinis tumor payudara ganas. Dalam kasus lain, jenis kanker payudara yang kurang umum didiagnosis, khususnya: kanker meduler (kanker jaringan lunak); berbentuk tabung (sel kanker membentuk struktur berbentuk tabung); lendir atau koloid (dengan lendir); metaplastik (skuamosa, skuamosa kelenjar, kistik adenoid, mikoepidermoid); papiler, mikropapiler); Kanker Paget (tumor pada puting dan areola), dll.

Berdasarkan protokol pemeriksaan histologis standar, tingkat diferensiasi (diskriminasi) sel normal dan sel tumor ditentukan, sehingga klasifikasi histologis kanker payudara memungkinkan kita untuk menentukan derajat keganasan tumor (ini tidak sama dengan kanker). tahapan). Parameter ini sangat penting, karena tingkat diferensiasi histopatologis jaringan neoplasia memberikan gambaran tentang potensi pertumbuhan invasifnya.

Tergantung pada jumlah penyimpangan dalam struktur sel, tingkatannya dibedakan:

GX – tingkat diskriminasi jaringan tidak dapat dinilai;
G1 – tumor berdiferensiasi tinggi (tingkat rendah), yaitu sel tumor dan susunan jaringan tumor mendekati normal;
G2 – berdiferensiasi sedang (kelas menengah);
G3 – berdiferensiasi rendah (tingkat tinggi);
G4 – tidak terdiferensiasi (tingkat tinggi).

Nilai G3 dan G4 menunjukkan dominasi sel atipikal yang signifikan; tumor tersebut tumbuh dengan cepat, dan laju penyebarannya lebih tinggi dibandingkan tumor dengan diferensiasi pada tingkat G1 dan G2.

Para ahli melihat kelemahan utama klasifikasi ini dalam terbatasnya kemampuan untuk mencerminkan heterogenitas kanker payudara secara lebih akurat, karena tumor dengan profil biologis dan klinis yang sangat berbeda dimasukkan dalam satu kelompok. Akibatnya, klasifikasi histologis kanker payudara memiliki nilai prognostik yang minimal.

Klasifikasi imunohistokimia kanker payudara

Berkat penggunaan penanda tumor molekuler baru - ekspresi reseptor seluler tumor untuk estrogen (ER) dan progesteron (PgR) dan status HER2 (reseptor protein transmembran dari faktor pertumbuhan epidermal EGFR, yang merangsang pertumbuhan sel) - sebuah hal baru klasifikasi internasional kanker payudara telah muncul, yang memiliki nilai prognostik yang terbukti dan memungkinkan Anda menentukan metode pengobatan dengan lebih akurat.

Berdasarkan keadaan reseptor estrogen dan progesteron, yang aktivasinya menyebabkan perubahan sel dan pertumbuhan tumor, klasifikasi imunohistokimia kanker payudara membedakan antara tumor hormonal positif (ER+, PgR+) dan tumor hormonal negatif (ER-, PgR-). ). Selain itu, status reseptor EGFR bisa positif (HER2+) atau negatif (HER2-), yang secara mendasar mempengaruhi taktik pengobatan.

Kanker payudara dengan hormon positif dapat diobati dengan terapi hormon menggunakan obat yang menurunkan kadar estrogen atau memblokir reseptor estrogen. Biasanya, tumor semacam itu tumbuh lebih lambat dibandingkan tumor yang hormonnya negatif.

Ahli mammologi mencatat bahwa pasien dengan tumor jenis ini (yang sering terjadi setelah menopause dan memengaruhi jaringan yang melapisi saluran) memiliki prognosis yang lebih baik dalam jangka pendek, namun kanker dengan ER+ dan PgR+ terkadang dapat kambuh setelah bertahun-tahun.

Tumor hormonal-negatif lebih sering didiagnosis pada wanita yang belum mengalami menopause; Neoplasia ini tidak diobati dengan obat hormonal dan tumbuh lebih cepat dibandingkan kanker hormonal positif.

Selain itu, klasifikasi imunohistokimia kanker payudara mengidentifikasi kanker triple-positif (ER+, PgR+ dan HER2+), yang dapat diobati dengan agen hormonal dan obat dengan antibodi monoklonal yang dirancang untuk menekan ekspresi reseptor HER2 (Herceptin atau Trastuzumab).

Dan kanker triple negatif (ER-, PgR-, HER2-), yang diklasifikasikan sebagai subtipe basal molekuler, merupakan ciri khas wanita muda dengan gen mutan BRCA1; Perawatan obat utama adalah sitostatika (kemoterapi).

Dalam onkologi, merupakan kebiasaan untuk membuat keputusan tentang pengobatan berdasarkan semua kemungkinan karakteristik penyakit yang disediakan oleh setiap klasifikasi kanker payudara kepada dokter.

ilive.com.ua

Kanker payudara: penyebab, pengobatan dan prognosis

Tumor ganas pada kelenjar susu adalah salah satu masalah medis dan sosial yang paling serius. Menurut statistik, kejadian kanker payudara sangat tinggi - total ada sekitar 1,5 juta wanita dengan diagnosis ini di dunia. Bagi sekitar 400 ribu di antaranya, penyakit ini berakibat fatal, itulah sebabnya diagnosis dan pengobatan kanker payudara secara tepat waktu sangat penting.

Kanker payudara - apa itu?

Kanker payudara adalah kanker umum yang berkembang di jaringan kelenjar payudara. Penyakit ini menyerang wanita dan pria di atas usia 13 tahun. Proses patologis dapat berkembang di satu lobus atau di beberapa lobus sekaligus, di kanan, kiri atau di kedua payudara.

Statistik kanker payudara

Setiap tahun, lebih dari 1 juta 250 ribu kasus baru patologi payudara ganas didiagnosis di seluruh dunia. Di Rusia saja, terdapat 54 ribu kasus serupa setiap tahunnya, apalagi di banyak negara terdapat kecenderungan peningkatan kejadian. Hal ini disebabkan beberapa alasan. Pertama-tama, karena diagnostik telah membaik dan skrining mamografi telah dimulai. Hal ini memungkinkan untuk mendeteksi tumor pada tahap awal, ketika tumor belum menunjukkan gejala apa pun. Dokter menyarankan untuk mengunjungi ahli mammologi dan menjalani pemeriksaan rutin. Penting juga untuk melakukan pemeriksaan mandiri terhadap kelenjar susu. Statistiknya mengecewakan - satu dari delapan wanita cepat atau lambat akan menghadapi penyakit serius ini. Penyakit ini juga dapat terjadi pada laki-laki, namun hal ini jarang terjadi. Menurut peneliti, rasio pria dan wanita yang sakit kira-kira 1:100. Risiko terkena kanker payudara meningkat seiring berjalannya waktu. Mayoritas wanita dengan diagnosis ini (77%) termasuk dalam kelompok usia di atas 50 tahun. Di antara mereka yang menderita kanker payudara, hanya sedikit gadis muda - sekitar 0,3%.

Kode kanker payudara menurut ICD-10

C50 Penyakit ganas pada payudara. C50.0 Puting dan areola. C50.1 Bagian tengah kelenjar susu. C50.2 Kuadran dalam atas. C50.3 Kuadran dalam inferior. C50.4 Kuadran luar atas. C50.5 Kuadran luar bawah. C50.6 Daerah aksila. C50.8 Menyebar ke lebih dari satu zona di atas. C50.9 Lokalisasi tidak ditentukan. D05.0 Karsinoma lobular in situ. D05.1 Karsinoma intraduktal in situ.

Klasifikasi rinci kanker payudara berdasarkan stadium (TNM) dan klasifikasi lainnya tercakup di situs web kami.

Penyebab kanker payudara

Etiologi penyakit ini belum sepenuhnya diklarifikasi. Faktor etiologi spesifik belum ditemukan. Pengaruh lingkungan yang tidak menguntungkan dan bahkan gaya hidup seorang wanita memainkan peran tertentu dalam timbulnya proses keganasan. Namun pada saat yang sama, tidak lebih dari 50% kasus penyakit ini dapat dikaitkan dengan faktor-faktor yang diketahui.

Kelompok berisiko

Pengobatan modern telah mengidentifikasi kelompok risiko kanker payudara berikut:

Kelompok risiko rendah (1-2 kali lebih tinggi). Ini termasuk wanita yang menggunakan KOK pada usia dini, terutama sebelum kehamilan pertama. HRT meningkat sekitar 35%. Kelompok ini juga mencakup wanita yang memiliki riwayat terminasi kehamilan pertama dan wanita yang pola makannya tinggi lemak (jenuh), yang meningkatkan kadar estradiol plasma.

Kelompok risiko sedang (meningkat 2-3 kali lipat). Faktor utamanya adalah: terlambat melahirkan pertama, menarche dini, menopause terlambat, jenis kanker lain di masa lalu, penyalahgunaan alkohol, infertilitas, penambahan berat badan, fenomena proliferasi pada payudara, obesitas setelah menopause.

Kelompok risiko tinggi (meningkat 4 kali lipat atau lebih). Kategori ini mencakup wanita berusia di atas 50 tahun dan wanita yang kerabat tingkat 1 menderita diagnosis ini. Risiko ini juga meningkat pada wanita yang pernah menderita kanker payudara di masa lalu, setelah terpapar radiasi, atau menderita penyakit payudara proliferatif dengan atypia. Faktor yang serius adalah mutasi gen BRCA1, BRCA2.

Kanker payudara keturunan

Dalam beberapa kasus, diagnosis “kanker keturunan” dibuat. Kriteria penetapannya adalah:

Timbulnya penyakit pada usia muda. Perkembangan tumor di dua payudara. Pasien mempunyai saudara derajat 1 dan 2 yang pernah selamat dari kanker payudara. Sifat multipel neoplasma pada pasien dan/atau kerabatnya. Adanya asosiasi tumor tertentu.

Hingga saat ini, para ilmuwan telah mampu mengidentifikasi beberapa gen yang bertanggung jawab atas kecenderungan proses keganasan. Ini adalah gen BRCA1, BRCA2, p53, PTEN. Dua yang terakhir bertanggung jawab atas kecenderungan keluarga dan individu terhadap sindrom Cowden dan Lee-Fraumen. Menurut penelitian, hingga 40-70% kasus kanker payudara herediter berhubungan dengan mutasi gen BRCA1, BRCA2. Ternyata pembawa mutasi ini memiliki risiko proses keganasan yang sangat tinggi pada satu kelenjar - hingga 80%. Dan risiko munculnya tumor pada payudara kedua adalah 50-60%. (Pada populasi umum, angkanya adalah 2 dan 4,8%). Pada pembawa mutasi BRCA1, kejadian puncak terjadi pada usia 35-39 tahun, dengan mutasi gen BRCA2 - pada usia 43-54 tahun. Perlu dicatat bahwa pasien dengan mutasi BRCA2 memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan pasien dengan kanker sporadis atau mutasi BRCA1. Kehamilan dan persalinan dengan mutasi ternyata bukanlah faktor protektif. Dengan demikian, wanita yang melahirkan dengan mutasi bahkan lebih sering terkena kanker sebelum usia 40 tahun dibandingkan wanita yang tidak melahirkan (sekitar 1,7 kali). Selain itu, risikonya meningkat pada setiap kehamilan berikutnya. Jika mutasi gen terdeteksi, pengobatan harus dipertimbangkan kembali.

Perawatan terhadap wanita tersebut memiliki ciri khas tersendiri:

Operasi pengawetan organ tidak dilakukan. Disarankan untuk menjalani mastektomi untuk tujuan pencegahan. Indikasi untuk pengobatan kemoterapi semakin meluas. Jika terjadi mutasi BRCA1, ooforektomi direkomendasikan untuk pencegahan.

Mekanisme perkembangan kanker payudara

Sampai saat ini, patogenesis kanker payudara belum sepenuhnya dipahami dan semua tahapan perkembangan proses tumor belum dapat ditentukan secara pasti. Dalam ilmu kedokteran modern, merupakan kebiasaan untuk membedakan tiga tahap utama dalam perkembangan suatu penyakit: inisiasi, promosi, perkembangan. Karsinogenesis (keganasan) dimulai sebagai akibat mutasi proto-onkogen. Mereka berubah menjadi onkogen dan mendorong pertumbuhan sel. (Pembentukan faktor pertumbuhan mutagenik ditingkatkan atau reseptor seluler permukaan terpengaruh). Ketika sel rusak, estrogen mendorong replikasi sel tersebut hingga kerusakan diperbaiki. Estrogen merupakan faktor penting dalam proses tumor, mendukungnya selama masa promosi. Ketika angiogenesis dimulai, metastasis jauh muncul. Hal ini terjadi bahkan sebelum manifestasi klinis penyakit, selama 20 penggandaan pertama. Tumor payudara ganas dapat terbentuk di bagian mana pun dari kelenjar susu di alveoli dari sel-sel yang mensekresi (laktosit); di saluran ekskretoris epitel kolumnar atau epitel skuamosa berlapis non-keratinisasi dekat puting susu.

Secara umum informasi tentang kanker payudara saat ini disajikan melalui postulat B. Fisher:

Penyebarannya kacau, yaitu tidak ada aturan ketat dalam penyebaran sel-sel ganas. - Sel ganas menembus kelenjar getah bening regional melalui embolisasi, dan penghalang ini tidak efektif. - Penyebaran sel-sel ganas ke seluruh tubuh melalui aliran darah sangat penting untuk penyebaran tumor. - Kanker payudara yang dapat dioperasi adalah penyakit sistemik. - Kemungkinan besar pilihan pembedahan tidak berdampak pada kelangsungan hidup pasien. - Hingga 25% pasien dengan kelenjar getah bening yang tidak terkena dan sekitar 75% wanita dengan kelenjar getah bening regional yang terkena meninggal dalam waktu 10 tahun karena metastasis jauh. - Untuk kanker payudara, diperlukan metode tambahan untuk memberikan efek terapi sistemik.

Gejala kanker payudara

Pada penyakit ini gambaran klinisnya mungkin berbeda, hal ini disebabkan oleh stadium proses tumor. Jadi, dengan neoplasma yang tidak teraba, tidak ada tanda klinis yang diamati. Ketika tumor terus tumbuh, gambaran klasik kanker payudara terlihat, yang akan dijelaskan ketika kita berbicara tentang pemeriksaan fisik.

Kanker payudara: foto

Diagnosis kanker payudara

Mengambil sejarah

Diagnosis kanker payudara dimulai dengan mempelajari riwayat kesehatan pasien. Dalam hal ini, perlu diketahui kapan gejala pertama penyakit muncul dan dalam urutan apa perubahan yang terjadi. Artinya, mereka menganalisis dinamika pertumbuhan tumor, perubahan patologis pada puting, areola, kulit payudara, dan pembesaran kelenjar getah bening regional. Dokter juga harus mengetahui apakah pasien pernah mengalami cedera payudara atau intervensi bedah di masa lalu. Selain itu, perlu ditanyakan apakah dalam 8 bulan terakhir ada pengobatan untuk penyakit hati, tulang dan paru-paru (daerah yang paling sering terjadi metastasis jauh).

Pemeriksaan dan palpasi kelenjar susu

Pemeriksaan fisik memegang peranan penting dalam diagnosis. Pada pemeriksaan perhatikan bentuk kelenjar susu, evaluasi kondisi sari buah, lingkaran cahaya (kecurigaan disebabkan oleh retraksi, ulserasi). Penting juga untuk menilai kondisi kulit. Tanda-tanda kemungkinan kanker adalah kemerahan, bengkak, dan adanya metastasis di kulit. Tanda klasiknya adalah apa yang disebut “kulit jeruk”, yang disebabkan oleh limfedema di dermis. Tanda diagnostik yang penting adalah gejala “platform”, ketika kulit di atas tumor menjadi kaku. “Umbilisasi” dapat terjadi ketika kulit mengalami retraksi akibat infiltrasi ligamen Cooper.

Palpasi paling informatif selama fase pertama siklus. Metode ini memungkinkan tidak hanya mendeteksi keberadaan tumor, tetapi juga memperkirakan ukurannya. Selain itu, dengan bantuan palpasi, Anda dapat mempelajari kondisi kelenjar getah bening dan menyarankan stadium penyakitnya. Pada tahap akhir perkembangan kanker, pemeriksaan mungkin dianggap sebagai metode diagnostik yang paling informatif. Pada tahap ini, Anda dapat mengamati pembengkakan pada kulit, infiltrasi jaringan, dan pertumbuhan tumor pada kulit payudara. Jika tumor kanker terletak di area lipatan transisional, pemeriksaan rontgen mungkin tidak dapat mendeteksinya. Inilah sebabnya mengapa inspeksi dan palpasi sangat penting dalam diagnosis. Palpasi dan inspeksi memberikan hasil yang paling akurat pada fase pertama siklus (pada hari ke 5-10). Namun, ada kalanya tidak membuahkan hasil. Kita berbicara tentang neoplasma yang tidak teraba, yang diameternya tidak mencapai 1 cm, juga harus diingat bahwa tidak mungkin menilai secara akurat kondisi kelenjar getah bening regional menggunakan metode ini.

Tes laboratorium

Sedangkan untuk pemantauan dinamis kondisi pasien, studi tentang penanda tumor (CA 153, Carcinoembryonic Ag, jaringan polipeptida Ag) sangat penting.

Metode instrumental

Mamografi

Metode diagnostik utama, terutama saat memeriksa pasien kelompok usia lanjut, adalah mamografi. Sensitivitas diagnosis tersebut sangat tinggi, mencapai 95%. Dengan bantuannya, Anda dapat menentukan diameter tumor secara akurat, dalam beberapa kasus mempelajari kondisi kelenjar getah bening regional, dan mendeteksi kelenjar tumor yang tidak dapat ditentukan dengan palpasi.

Duktografi

Untuk pasien dengan dugaan tumor intraduktal, duktografi diindikasikan. Ini membantu tidak hanya menilai diameter tumor secara akurat, tetapi juga menunjukkan jaraknya dari puting susu.

Pneumocystografi

Metode informatif lainnya adalah pneumocystography. Dengan bantuannya, struktur internal formasi rongga divisualisasikan.

Ultrasonografi kelenjar susu

USG adalah metode diagnostik umum yang tidak bersaing dengan mamografi. Hal ini memungkinkan Anda menilai ukuran tumor primer dengan lebih akurat, mempelajari struktur dan garis besarnya, serta mengidentifikasi sifat suplai darahnya. Salah satu fitur terpenting dari metode USG adalah kemampuan untuk memeriksa kelenjar getah bening regional, yang memungkinkan untuk memperjelas diagnosis.

MRI dan CT rontgen

CT dan MRI jarang digunakan dalam diagnosis tumor payudara ganas. Metode ini lebih mahal dan tidak mempunyai spesifisitas dan akurasi yang tinggi.

Biopsi

Pemeriksaan morfologi melengkapi diagnosis kanker payudara. Hasilnya harus diperoleh sebelum memulai terapi. Bahan penelitian diambil dengan menggunakan metode biopsi aspirasi tusukan. Kemudian parameter biologis dan morfologi sel dipelajari. Sensitivitas diagnosis ini adalah 98%. Mengingat proses tumor selalu bersifat sistemik, dokter meresepkan diagnosis komprehensif kepada pasien, mempelajari kondisi hati, tulang, paru-paru, dll.

Diagnosis banding kanker payudara

Kanker payudara nodular harus dibedakan dengan mastopati nodular, kista payudara, kanker Paget harus dibedakan dengan adenoma puting. Diagnosis banding untuk kanker infiltratif edematous juga sangat penting. Harus dibedakan dengan erisipelas dan mastitis.

Saat merumuskan diagnosis yang akurat, Anda perlu mempertimbangkan arah perkembangan tumor dan kuadran kelenjar. Bentuk pertumbuhan (kanker difus atau nodular), diameter tumor, kondisi jaringan di sekitarnya, keberadaan kelenjar getah bening yang terkena, dan metastasis jauh yang terdeteksi juga diperhitungkan. Mari kita beri contoh rumusan diagnosis T2N1M0 (derajat II B). Artinya tumor memiliki diameter hingga 5 cm, dan terdapat metastasis tunggal (hingga 3) di kelenjar getah bening aksila. Tidak ada metastasis jauh yang terdeteksi.

Pengobatan kanker payudara

Kanker payudara, atau tumor ganas lainnya, tidak dapat diobati dengan pengobatan tradisional! Tidak ada satu pun kasus penyembuhan yang dapat diandalkan tanpa perawatan medis. Keterlambatan setiap hari dalam memberikan perawatan medis dapat menyebabkan penyebaran proses patologis dan kematian.

Taktik pengobatan untuk kanker payudara

Saat memutuskan taktik pengobatan pasien, faktor prognosis berikut diperhitungkan:

Ukuran tumor primer. - Adanya sel ganas pada kelenjar getah bening regional. - Derajat keganasan menurut histologi. - Status reseptor. Deteksi ER dan (atau) PR dalam sel tumor menunjukkan bahwa tumor tersebut sangat berdiferensiasi. Sensitivitas sel tumor terhadap pengobatan hormonal sebagian besar terkait dengan ekspresi ER dan PR pada membran sel. Pada wanita dari kategori umur berbeda, isi ER dan PR berbeda. Dengan demikian, ER dan PR ditemukan pada 45% pasien pramenopause dan 63% pasien pascamenopause. Tujuan terapi hormon adalah untuk mengurangi efek estrogen pada sel tumor. Jika tumornya bergantung pada hormon, maka pertumbuhannya melambat. - Aktivitas sintesis DNA. Hal ini dapat dinilai dari indikator berikut: jumlah DNA tumor aneuploid; proporsi sel pada fase S dari siklus sel; Ekspresi Ki67 berlebih, ploidi, aktivitas timidin kinase. Ki67 adalah sebutan untuk penanda khusus yang mencirikan kemampuan suatu neoplasma untuk berkembang biak. Ag nuklir ini diekspresikan dalam setiap fase siklus sel, kecuali G0. Oleh karena itu, ini merupakan penanda pertumbuhan populasi sel. Reseptor faktor pertumbuhan atau pengatur pertumbuhan - EGFR; HER2/neu. Glikoprotein transmembran HER2/neu adalah reseptor tirosin kinase. Ketika distimulasi, mekanisme transkripsional dipicu, yang menyebabkan percepatan pertumbuhan dan proliferasi sel. Studi dengan model eksperimental telah mengkonfirmasi bahwa Her2/neu mungkin menjadi penyebab resistensi tumor terhadap endokrin dan kemoterapi. Fakta pertumbuhan endotel vaskular VEGF mendorong proliferasi dan migrasi sel endotel. Tetapi pada saat yang sama, ia menghambat apoptosis (penghancuran) sel-sel ini (perkembangan tumor dan munculnya fokus metastasis berhubungan dengan angiogenesis). Faktor pertumbuhan endotel, yang disekresi oleh trombosit, memiliki fungsi dan struktur yang mirip dengan timidin fosforilase. Ini adalah enzim yang mengkatalisis defosforilasi terbalik timidin menjadi timin dan 2deoksiribosa 1fosfat. Ekspresi berlebihnya mendorong pertumbuhan tumor yang cepat dan membuat sel resisten terhadap apoptosis, yang disebabkan oleh hipopsia. Onkogen BRCA1, BRCA2. Faktor biologis lainnya saat ini sedang dipelajari secara aktif. Pertama-tama, ini menyangkut Bcl2, p53, PTEN, CDh2, MS h3, ML h2, ALCAM/CD166. Bcl2 adalah keluarga protein yang cukup beragam. Beberapa di antaranya, seperti Bcl2 dan BclXI, memperlambat apoptosis karena menghambat pelepasan faktor penginduksi apoptosis dan sitokrom C. Pada saat yang sama, protein lain (Bad dan Bax) memiliki efek sebaliknya, yaitu. menyebabkan percepatan apoptosis. Jika terjadi kerusakan pada struktur DNA, protein p53 mengaktifkan mekanisme apoptosis. Hal ini mencegah reproduksi sel-sel yang memiliki peralatan genetik yang rusak. Diketahui p53 normal cenderung cepat terdegradasi sehingga sangat sulit menentukan keberadaannya di dalam nukleus. P53 mutan mencegah apoptosis, menyebabkan sel menjadi resisten terhadap kemoterapi dan pengobatan radiasi.

Metode pengobatan kanker payudara

Pada tahap perencanaan pengobatan, disarankan untuk melakukan konsultasi yang terdiri dari dokter dengan spesialisasi berikut: ahli bedah, ahli terapi radiasi dan kemoterapi. Semua pasien wajib menjalani pemeriksaan oleh dokter kandungan untuk menyingkirkan lesi metastasis pada ovarium dan sebelum melakukan ooforektomi sebagai bagian dari terapi kompleks. Perawatan kanker payudara yang kompleks melibatkan penggunaan gabungan beberapa metode. Kombinasi pengobatan lokal (pembedahan, radiasi) dan sistemik (hormon dan kemoterapi) diperlukan. Hal ini memungkinkan pasien mencapai kesembuhan atau, setidaknya, remisi yang stabil. Jika tanda-tanda terdeteksi pada seorang wanita yang tidak menyingkirkan proses keganasan, rawat inap wajib dilakukan.

Pengobatan dengan metode non-obat

Metode non-obat yang utama adalah terapi radiasi. Paparan radiasi biasanya tidak digunakan sebagai pengobatan independen. Ini adalah bagian dari terapi kompleks pasien dengan tumor ganas pada kelenjar susu. Radiasi digunakan untuk pengobatan tambahan setelah prosedur bedah konservatif, dengan atau tanpa terapi medis. Ini juga digunakan setelah operasi radikal jika ada faktor buruk yang mempengaruhi prognosis. Untuk pasien dengan lokalisasi tumor internal, paparan radiasi ke area parasternal diindikasikan. Jika lebih dari tiga kelenjar getah bening terpengaruh, yaitu ada metastasis yang jelas melalui sistem limfatik, zona drainase limfatik regional diiradiasi. Perawatan radiasi dimulai pada waktu yang berbeda. Dalam beberapa kasus, ini dilakukan segera setelah operasi, diikuti dengan pengobatan. Dalam kasus lain, penyinaran dilakukan bersamaan dengan atau setelah pengobatan obat, tetapi tidak lebih dari enam bulan setelah operasi. Dalam pengobatan kanker konservatif, metode radiasi sering dikombinasikan dengan kemoterapi atau obat hormonal. Perawatan ini bukan merupakan alternatif dari terapi kompleks yang menggunakan metode bedah. Pasien yang telah menjalani pengobatan kompleks memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 dan 10 tahun yang lebih tinggi. Namun dalam beberapa kasus, pilihan harus dibuat dengan menggunakan pendekatan konservatif, karena untuk beberapa kategori pasien (lansia, dengan penyakit lain) operasi mungkin memiliki risiko yang tidak dapat dibenarkan. Jadi, terapi modern terhadap pasien kanker harus komprehensif. Perawatan ditentukan dengan mempertimbangkan tahap proses ganas dan sifatnya. Pendekatan individual untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan patologi dan usia yang terjadi bersamaan, juga sangat penting.

Obat untuk pengobatan kanker payudara

Kemoterapi merupakan komponen penting dari sebagian besar program pengobatan kanker. Indikasi penerapannya tidak hanya pada stadium penyakit tertentu, tetapi juga faktor prognosis yang kurang baik. Faktor-faktor tersebut antara lain: - Diameter neoplasma melebihi 2 cm - Usia di bawah 35 tahun. - Keganasan derajat II-IV. - Negatifitas reseptor. - Kerusakan metastatik pada kelenjar getah bening. - Ekspresi HER2/neu yang berlebihan. Saat ini, dokter memiliki banyak pilihan obat kemoterapi. Untuk pasien dengan peningkatan risiko perkembangan tumor, obat antitumor seperti CMF (siklofosfamid, metotreksat, 5fluorourasil), AC (adriamycin, cyclophosphamide), FAC (5fluorouracil, adriamycin, cyclophosphamide) atau kombinasi anthracyclines dengan taxanes (AT) diindikasikan. Dampak positif pendekatan ini terhadap kelangsungan hidup pasien telah terbukti. Untuk kanker yang dapat dioperasi, kemoterapi sebelum operasi tidak meningkatkan kelangsungan hidup dibandingkan dengan kemoterapi adjuvan. Namun hal ini membantu mengurangi ukuran tumor, sehingga memungkinkan dilakukannya intervensi pengawetan organ ketika prosesnya sudah lanjut secara lokal. Jika kemoterapi dikombinasikan dengan penggunaan obat-obatan seperti trastuzumab dan bevacizumab, efektivitas terapi yang lebih besar dapat dicapai. Perawatan hormonal sebagai pengobatan independen jarang digunakan. Namun dalam beberapa kasus (tumor reseptor positif pada wanita lanjut usia) menyebabkan remisi jangka panjang. Terapi hormon telah menunjukkan efektivitas terbesar dalam pengobatan kompleks pasien tumor yang memiliki reseptor hormon steroid.

Pengobatan hormonal untuk kanker memiliki dua arah:

- Penggunaan agen yang bersaing dengan estrogen untuk mengendalikan sel ganas. - Penggunaan obat-obatan yang mengurangi produksi estrogen. Menurut mekanisme kerjanya, kelompok pertama termasuk obat antiestrogenik. Obat pilihan untuk pengobatan tambahan adalah tamoxifen. Ia bersaing dengan estrogen untuk mendapatkan reseptor dalam sel. Selain itu, mengurangi jumlah sel pada fase S dan meningkatkannya pada fase G1. Kelompok obat kedua termasuk inhibitor aromatase. Mekanisme kerja zat-zat ini adalah sebagai berikut: terjadi penghambatan enzim yang bertanggung jawab untuk produksi estrogen, sehingga kandungan estrogen endogen menurun. Yang paling spesifik adalah letrozole dan anastrozole. Kedua agen ini mampu menghambat konversi androstenedione dan testosteron menjadi estron dan estradiol. Obat dari kedua kelompok ini sangat efektif dan banyak digunakan sebagai pengobatan hormonal lini pertama untuk tumor payudara.

Pembedahan sebagai metode pengobatan kanker payudara

Ada beberapa pilihan pengobatan bedah untuk tumor payudara:

Mastektomi radikal, yang mempertahankan otot-otot dada. Prosedur ini standar. Setelah itu, mamoplasti primer dapat dilakukan.

Mastektomi hemat areola. Setelah intervensi ini, operasi plastik juga dimungkinkan.

Operasi konservasi organ dan pengobatan radiasi selanjutnya.

Tumorektomi, yang dikombinasikan dengan radiasi dan pengobatan obat. Metode ini digunakan untuk mengobati pasien dengan karsinoma intraduktal in situ. Dalam kasus seperti itu, kelenjar getah bening sentinel harus diperiksa. Beberapa pasien menjalani iradiasi intraoperatif (dosis 20 Gy).

Praktik medis selama bertahun-tahun menunjukkan bahwa peningkatan volume prosedur pembedahan tidak berdampak positif pada kelangsungan hidup pasien. Mastektomi radikal dilakukan ketika prosesnya sudah lanjut secara lokal atau ketika tumor terletak di pusat. Selama operasi, serat dihilangkan (aksila dan intermuskular, juga subklavia dan subskapular). Otot-otot dada dipertahankan. Karena rendahnya tingkat invasif prosedur, kemungkinan komplikasi (nyeri, neuralgia, insufisiensi vena, limfostasis) berkurang. Untuk mencegah trauma mental, dilakukan mammoplasti satu tahap.

Untuk kanker payudara stadium 1 dan stadium 2a, operasi konservasi payudara dapat dilakukan. Dalam beberapa kasus, payudara dapat diselamatkan bahkan pada kanker payudara stadium 3 (setelah radiasi dan kemoterapi). Intervensi pengawetan organ mempunyai dampak positif terhadap kondisi mental pasien dan kualitas hidup mereka. Tumorektomi pada wanita lanjut usia yang diikuti dengan radiasi dan terapi hormon tidak mempunyai dampak signifikan terhadap tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit secara keseluruhan. Pengobatan modern menganggap intervensi rekonstruktif sebagai tahapan penting dalam terapi kompleks. Tujuan dari mammoplasty adalah untuk mencegah memburuknya keadaan psiko-emosional seorang wanita. Prosedur ini bisa bersifat primer atau tertunda.

Operasi payudara

Untuk mengembalikan bentuk dan volume payudara, dua metode yang digunakan saat ini:

Endoprostetik. - Rekonstruksi menggunakan jaringan autogenous. Untuk kanker stadium lanjut atau metastasis lokal yang tidak dapat dioperasi, pembedahan paliatif terkadang dilakukan. Mereka diindikasikan untuk pasien dengan disintegrasi tumor dan pendarahan. Dalam hal ini, aturan berikut dipatuhi: - Jika pasien tidak memiliki metastasis jauh dan masih ada prospek untuk pengobatan, operasi harus dilakukan secara radikal. “Terapi adjuvan kemungkinan besar akan membantu pasien dengan tumor stadium lanjut lokal untuk disembuhkan, dan dapat memperpanjang hidup pasien dengan metastasis jauh selama bertahun-tahun. Wanita yang telah menjalani pengobatan harus menjalani diagnosa komprehensif setiap enam bulan selama 2 tahun. Setelah itu, mereka diperiksa setahun sekali.

Operasi plastik setelah pengangkatan payudara (foto sebelum dan sesudah)

Prognosis kelangsungan hidup kanker payudara

Hingga saat ini, para dokter telah mencapai kemajuan yang signifikan dalam pengobatan kanker payudara. Namun hasil terbaik dicapai pada tahap awal penyakit. Artinya, deteksi dini kanker adalah faktor utama yang bermanfaat.

Kanker payudara stadium 1: prognosis kelangsungan hidup

Kanker payudara stadium 1 ditandai dengan ukuran tumor kecil hingga 2 cm, dengan prognosis selama 5 tahun sebesar 75-95%, selama 10 tahun - 80%;

Kanker payudara stadium 2: prognosis kelangsungan hidup

Kanker payudara stadium 2 ditandai dengan ukuran tumor hingga 5 cm, mungkin menyebar ke kelenjar getah bening di sekitarnya, angka harapan hidup ke-5 50-80%, angka harapan hidup 10 tahun 40-60%.

Kanker payudara stadium 3: prognosis kelangsungan hidup

Kanker payudara stadium 3 ditandai dengan ukuran tumor besar lebih dari 5 cm, jaringan di sekitarnya dan kelenjar getah bening terpengaruh, harapan hidup lima tahun tidak lebih dari 50%, harapan hidup sepuluh tahun hingga 30%.

Kanker payudara stadium 4: prognosis kelangsungan hidup

Kanker payudara stadium 4 dapat memiliki ukuran yang berbeda-beda dengan jumlah metastasis yang banyak, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun tidak lebih dari 10%, tingkat kelangsungan hidup 10 tahun hingga 5%.

Tindakan pencegahan

Metode pencegahan tumor payudara belum dikembangkan. Diketahui bahwa melahirkan memiliki efek perlindungan. Seorang wanita yang menjadi ibu pertama kali setelah usia 30 tahun memiliki kemungkinan 2-3 kali lebih besar terkena kanker payudara dibandingkan wanita yang melahirkan sebelum usia 20 tahun; hal ini tidak berlaku untuk adanya mutasi gen. Jika seorang wanita memiliki gen yang bermutasi, dia bisa sakit pada usia berapa pun, terlepas dari kehamilan dan persalinannya.

Untuk mutasi gen BRCA I dan II, mastektomi bilateral dan ooforektomi dilakukan untuk tujuan pencegahan. Dengan demikian, risiko berkembangnya proses keganasan bisa dikurangi lebih dari 90%.

Mamografi: apa itu, bagaimana melakukannya, interpretasi hasilnya

Mamografi payudara termasuk dalam standar upaya pencegahan diagnosis dini kanker payudara, setelah mencapai usia 40 tahun, setiap wanita wajib menjalani pemeriksaan.

Ultrasonografi kelenjar susu secara detail: normal, bagaimana kelanjutannya, interpretasi hasil

Ultrasonografi kelenjar susu adalah cara yang baik untuk mendiagnosis perubahan. Selain itu, pemeriksaan USG sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak membahayakan tubuh. Persiapan apa pun

Keluarnya cairan dari puting secara detail

Saat mengetahui keluarnya cairan dari puting susu, kebanyakan wanita mulai panik karena curiga mengidap penyakit serius. Faktanya, dalam banyak kasus, fenomena ini bukan merupakan gejala.

Mastopati payudara: apa itu, rejimen pengobatan dan pengobatan

Mastopati payudara merupakan penyakit yang umum terjadi pada wanita dengan gangguan hormonal, ditandai dengan munculnya nyeri payudara di tengah siklus menstruasi.

Pengobatan fibroadenomatosis difus pada kelenjar susu secara rinci

Obat hormonal untuk pembesar payudara pada wanita

Blog 2018 tentang kesehatan wanita.

KODE ICD-10
C50 Penyakit ganas pada payudara.
C50.0 Puting dan areola.
C50.1 Bagian tengah kelenjar susu.
C50.2 Kuadran dalam atas.
C50.3 Kuadran dalam inferior.
C50.4 Kuadran luar atas.
C50.5 Kuadran luar bawah.
C50.6 Daerah aksila.
C50.8 Menyebar ke lebih dari satu zona di atas.
C50.9 Lokalisasi tidak ditentukan.
D05.0 Karsinoma lobular in situ.
D05.1 Karsinoma intraduktal in situ.

EPIDEMIOLOGI

Kanker payudara adalah kanker yang paling umum terjadi pada wanita. Insiden kanker payudara terus meningkat dan setiap tahun setidaknya 1 juta kasus baru terdiagnosis di seluruh dunia. Di Amerika Serikat, satu dari delapan wanita akan menderita kanker payudara selama hidupnya. Proyeksi peningkatan jumlah kasus pada tahun 2010 adalah 1,5 juta.Insiden kanker payudara di negara-negara Uni Eropa adalah 95–105, dan angka kematian adalah 30–40 kasus per 100 ribu wanita per tahun. Dalam struktur umum morbiditas pada populasi wanita, neoplasma kelenjar susu mencapai 30%.

Pada tahun 2002, 45.857 pasien kanker payudara didiagnosis di Rusia, terhitung 19,3% dari total kejadian neoplasma ganas pada wanita. Tingkat kejadian maksimum tercatat di Moskow - 49,4 dan di St. Petersburg - 48,6 per 100 ribu penduduk wanita. Pada tahun 2002, 22,1 ribu wanita di Rusia meninggal karena kanker payudara. Angka kematian akibat kanker payudara pada tahun 2002 adalah 16,7%. Penyakit ini merupakan penyebab kematian ketiga pada populasi wanita setelah penyakit pada sistem peredaran darah dan kecelakaan.
kasus.

PENCEGAHAN KANKER PAYUDARA

Pencegahan kanker payudara belum dikembangkan. Efek perlindungan dari persalinan diketahui - risiko terkena kanker payudara 2-3 kali lebih tinggi pada wanita yang pertama kali melahirkan di atas usia 30 tahun, dibandingkan wanita yang melahirkan sebelum usia 20 tahun. Dalam beberapa kasus, mastektomi bilateral dan ooforektomi dilakukan untuk kanker payudara herediter yang terbukti secara genetik, yang mengurangi risiko kanker payudara pada pembawa mutasi BRCA I dan II sebesar 89,5–95%.

PENYARINGAN

Skrining adalah tahap kualifikasi pertama dari pemeriksaan preventif terhadap populasi yang praktis sehat untuk mengidentifikasi orang dengan penyakit laten. Metode skrining utama adalah mamografi, pemeriksaan payudara oleh dokter, dan pemeriksaan mandiri. Sekitar 90% tumor payudara terdeteksi sendiri oleh wanita.

Terlebih lagi, setidaknya setengah dari mereka pada awalnya proses tersebut tidak dapat dijalankan. Mamografi adalah metode skrining kanker payudara terkemuka pada wanita berusia di atas 40 tahun, karena spesifisitas metode ini setidaknya 95%. Skrining sangat penting di Rusia, di mana hingga 40% pasien kanker payudara primer didiagnosis menderita penyakit stadium III–IV. Di negara maju, skrining mamografi mengurangi angka kematian akibat kanker payudara sebesar 20%. Frekuensi mamografi setelah 40 tahun adalah 2 tahun sekali, setelah 50 tahun - setahun sekali.

KLASIFIKASI

Bentuk histologis kanker payudara:

tumor non-infiltrasi:
♦kanker intraduktal;
♦kanker lobular;
kanker infiltratif:
♦kanker duktal infiltratif;
♦kanker lobular infiltratif;
bentuk histologis yang langka:
♦berlendir;
♦meduler;
♦papiler;
♦ berbentuk tabung;
♦adenokistik;
♦sekretori;
♦apokrin;
♦kanker dengan metaplasia;
♦ lainnya.
Kanker Paget (puting susu).

Sekitar 85-90% karsinoma invasif berasal dari epitel duktal.

Klasifikasi klinis internasional TNM (2002)

Tumor primer:

Ini - kanker di tempat;
T1 - ukuran tumor hingga 2,0 cm;
T1mic - ukuran tumor hingga 0,1 cm.
T1a - ukuran tumor hingga 0,5 cm;
T1b - ukuran tumor hingga 1,0 cm;
T1c - ukuran tumor dari 1,0 hingga 2,0 cm;
T2 - ukuran tumor dari 2,0 hingga 5,0 cm;
T3 - ukuran tumor lebih dari 5,0 cm;
T4 - tumor menyebar ke dinding dada, kulit;
T4a - tumor menyebar ke dinding dada;
T4b - pembengkakan kulit, ulserasi, benjolan di kulit;
T4c - tanda 4a, 4b;
T4d adalah karsinoma “inflamasi”.

Kerusakan kelenjar getah bening regional:

Nx - tidak cukup data untuk menilai kondisi kelenjar getah bening regional.
N0 - tidak ada tanda-tanda keterlibatan kelenjar getah bening.
N1 - kelenjar getah bening aksila berpindah ke sisi yang terkena.
N2a - kelenjar getah bening aksila menempel satu sama lain.
N2b - metastasis yang terdeteksi secara klinis ke kelenjar getah bening parasternal tanpa adanya klinis
metastasis yang terdeteksi di kelenjar getah bening aksila.
N3a - metastasis ke kelenjar getah bening subklavia dengan atau tanpa metastasis ke kelenjar getah bening aksila.
N3b - metastasis ke kelenjar getah bening parasternal dengan adanya metastasis ke kelenjar getah bening aksila
node.
N3c - metastasis ke kelenjar getah bening supraklavikula di sisi yang terkena dengan atau tanpa metastasis ke kelenjar getah bening aksila atau parasternal.

Metastasis jauh:

M0 - tidak ada metastasis jauh yang terdeteksi secara klinis;
M1 - metastasis jauh yang terdeteksi secara klinis.

tahap 0: TisN0M0;
tahap I: T1N0M0;
tahap IIA: T1–2N0M0;
tahap IIB: T2N1M0, T3N0M0;
tahap IIIA: T0–2N2M0, T3N1–2M0;
tahap IIIB: T4N0–2M0;
tahap IIIC: T1–4N3M0;
tahap IV: adanya M1.

ETIOLOGI (PENYEBAB) KANKER PAYUDARA

Etiologi penyakit ini tidak diketahui, dan tidak ada faktor etiologi spesifik yang diketahui. Peran gaya hidup dan faktor lingkungan dalam perkembangan kanker payudara telah dicatat. Namun, hanya 30-50% kasus kanker payudara yang dapat dijelaskan oleh faktor risiko yang diketahui.

Kelompok-kelompok berikut dibedakan berdasarkan tingkat risiko terkena kanker payudara:

risiko rendah (risikonya 1-2 kali lebih tinggi dibandingkan populasi):
♦penggunaan kontrasepsi oral kombinasi pada usia dini, terutama sebelum kelahiran pertama;
♦HRT meningkatkan risiko kanker payudara sebesar 35%;
♦makanan kaya lemak, terutama lemak jenuh, karena dalam hal ini kadar estrodiol bebas dalam plasma darah lebih tinggi;
♦ terminasi kehamilan pertama;
risiko sedang (risikonya 2–3 kali lebih tinggi dibandingkan populasi):
♦menerche dini;
♦ menopause terlambat;
♦kelahiran pertama setelah 30 tahun;
♦infertilitas;
♦ riwayat kanker ovarium, endometrium atau usus besar;
♦minum alkohol;
♦peningkatan risiko kanker payudara terjadi bila indeks massa tubuh di atas 30 kg/m2;
♦penyakit proliferatif pada kelenjar susu;
♦obesitas pada pascamenopause;
risiko tinggi (risikonya 4 kali atau lebih tinggi dibandingkan populasi):
♦usia di atas 50 tahun;
♦ riwayat keluarga yang terbebani dengan perkembangan kanker payudara pada kerabat tingkat 1;
♦kanker payudara menurut riwayat kesehatan;
♦paparan radiasi pengion menurut riwayat kesehatan;
♦penyakit proliferatif kelenjar susu dengan atipia epitel;
♦mutasi gen BRCA1, BRCA2.

Kriteria untuk menegakkan diagnosis genetik kanker payudara herediter adalah adanya satu atau lebih kerabat derajat 1-2 yang menderita kanker payudara dalam keluarga, usia dini manifestasi penyakit, keterlibatan bilateral kelenjar susu, multiplisitas primer. neoplasma di proband (dan (atau) kerabatnya) ), asosiasi tumor tertentu. Hingga saat ini, setidaknya telah diidentifikasi 4 gen yang bertanggung jawab atas kerentanan terhadap kanker payudara (p53, BRCA1, BRCA2, PTEN). Diantaranya adalah p53 dan PTEN
bertanggung jawab atas perkembangan kecenderungan individu dan keluarga tertentu terhadap sindrom Li – Fraumeni dan Cowden. Penelitian telah menunjukkan bahwa mutasi BRCA1 dan BRCA2 (terkait kanker payudara) bertanggung jawab atas 40-70% kasus kanker payudara herediter. Pada saat yang sama, ditemukan bahwa pembawa mutasi gen ini, risiko kanker payudara primer mencapai 80%, dan risiko terkena kanker payudara kedua adalah 50–60% (pada populasi umum 2 dan 4,8 %, masing-masing). Puncak kejadian kanker payudara pada pembawa BRCA1 terjadi pada usia 35–39 tahun, pada pembawa BRCA2 - pada usia 43–54 tahun.

Prognosis pembawa mutasi BRCA2 lebih baik dibandingkan dengan pembawa mutasi BRCA1 dan kanker payudara sporadis.

Pada pembawa mutasi BRCA1 dan BRCA2, kelahiran dini tidak memiliki efek perlindungan. Mereka yang pernah melahirkan dan membawa mutasi gen tersebut secara signifikan lebih mungkin (1,71 kali) terkena kanker payudara sebelum usia 40 tahun dibandingkan mereka yang belum melahirkan. Setiap kehamilan berikutnya meningkatkan kemungkinan ini.

Taktik pengobatan untuk pembawa mutasi gen ini harus dipertimbangkan kembali. Dalam kasus pasien tersebut, Anda harus:

merekomendasikan mastektomi profilaksis;
menolak operasi pengawetan organ;
merekomendasikan pengangkatan payudara lainnya secara profilaksis;
memperluas indikasi kemoterapi;
merekomendasikan ooforektomi profilaksis (untuk mutasi BRCA1).

Saat ini, informasi umum tentang kanker payudara disajikan melalui postulat B. Fisher:

penyebaran tumor kacau (tidak ada urutan wajib penyebaran sel tumor);
sel tumor memasuki kelenjar getah bening regional melalui embolisasi dan penghalang ini tidak efektif;
penyebaran sel tumor melalui aliran darah sangat penting untuk penyebaran tumor;
kanker payudara yang dapat dioperasi adalah penyakit sistemik;
Pilihan pembedahan sepertinya tidak akan mempengaruhi kelangsungan hidup secara signifikan;
75% pasien dengan kerusakan kelenjar getah bening regional dan 25% pasien dengan kelenjar getah bening yang tidak terkena meninggal karena metastasis jauh setelah 10 tahun;
Kebutuhan akan intervensi terapeutik tambahan dan sistemik untuk kanker payudara sudah jelas.

Saat ini, ketika memilih taktik pengobatan untuk kanker payudara, faktor prognosis biologis berikut diperhitungkan:

ukuran kelenjar tumor;
adanya metastasis di kelenjar getah bening regional;
derajat keganasan menurut pemeriksaan histologis;
status reseptor tumor (ER, PR): keberadaan ER dan (atau) PR dalam sel tumor dapat dianggap sebagai tanda biokimia dari diferensiasi tingkat tinggi. Sensitivitas individu sel kanker payudara terhadap terapi hormon, dan oleh karena itu efektivitas terapi hormon, sangat bergantung pada ekspresi ER dan PR pada membran sel. Kandungan ER dan PR pada kelompok umur yang berbeda (pra dan pascamenopause) berbeda: pada 45% pasien pramenopause dan 63% pasien pascamenopause, sel tumor mengandung ER dan PR. Peran dari semua metode terapi hormon yang diketahui pada akhirnya bermuara pada pengurangan efek estrogen pada sel tumor, yang dalam kasus kanker payudara yang bergantung pada hormon menyebabkan perlambatan pertumbuhan tumor;
indikator aktivitas sintesis asam deoksiribonukleat (DNA) - jumlah DNA tumor aneuploid; proporsi sel pada fase S dari siklus sel; ekspresi berlebih dari Ki67, ploidi, aktivitas timidin kinase, dll.: Ki67 adalah penanda tumor yang mengkarakterisasi aktivitas proliferasi tumor. Inti Ag ini diekspresikan di semua fase siklus sel (G1, S, G2, M) kecuali G0, yang menjadikannya penanda pertumbuhan populasi sel;
reseptor faktor pertumbuhan atau pengatur (reseptor faktor pertumbuhan epidermal - EGFR; HER2/neu): HER2/neu adalah glikoprotein transmembran (produk gen cerbB2/neu), yang merupakan reseptor tirosin kinase. Stimulasi reseptor ini mengarah pada peluncuran mekanisme transkripsional, yang mempercepat proliferasi dan pertumbuhan sel. Dengan menggunakan model eksperimental, Her2/neu ditunjukkan dapat menentukan resistensi tumor terhadap kemoterapi dan terapi endokrin. VEGF adalah faktor pertumbuhan endotel vaskular yang menginduksi proliferasi dan migrasi sel endotel, sekaligus menghambat apoptosisnya (perkembangan tumor dan metastasis dianggap sebagai proses yang bergantung pada angiogenesis). Timidin fosforilase memiliki struktur dan fungsi yang identik dengan faktor pertumbuhan endotel turunan trombosit (PDECGF) dan merupakan enzim yang mengkatalisis defosforilasi terbalik timidin menjadi timin dan 2deoksiribosa 1fosfat. Ekspresi berlebih dari timidin fosforilase mempercepat pertumbuhan tumor dan juga memberikan resistensi sel terhadap apoptosis yang diinduksi hipopsia;
onkogen BRCA1, BRCA2.
Penelitian sedang dilakukan pada faktor biologis baru: Bcl2, p53, PTEN, CDH1, MS H2, ML H1, ALCAM/CD166.
Keluarga protein Bcl2 cukup heterogen. Beberapa perwakilannya (Bcl2, BclXI) menghambat apoptosis (kematian sel), menghambat pelepasan sitokrom C dan faktor penginduksi apoptosis dari mitokondria (diatur dengan partisipasi p53), sementara yang lain (Bax, Bad), sebaliknya, dianggap sebagai aktivator apoptosis. p53 adalah protein inti yang, ketika DNA rusak, memicu mekanisme apoptosis, yang menghindari proliferasi sel dengan peralatan genetik yang berubah. P53 normal terdegradasi dengan cepat dan keberadaannya di dalam nukleus hampir tidak ada
tidak dapat dijelaskan. Munculnya p53 mutan menghambat apoptosis, yang menentukan resistensi sel terhadap kemoterapi dan terapi radiasi.

PATOGENESIS

Tahapan perkembangan neoplasma belum sepenuhnya dipahami. Proses karsinogenesis meliputi tahapan inisiasi, promosi dan progresi. Proses karsinogenesis diawali oleh mutasi proto-onkogen yang berubah menjadi onkogen dan merangsang pertumbuhan sel (meningkatkan produksi faktor pertumbuhan mutagenik atau mempengaruhi reseptor permukaan sel - misalnya HER2/neu).

Setelah kerusakan sel, estrogen merangsang replikasi sel yang rusak sebelum kerusakan tersebut diperbaiki. Kehadiran estrogen merupakan faktor penting dalam perkembangan kanker payudara, memastikan stadium lanjut. Metastasis jauh terjadi jauh sebelum manifestasi klinis dari proses tumor - selama 20 penggandaan pertama, dengan timbulnya angiogenesis pada tumor.

GAMBAR KLINIS / GEJALA KANKER PAYUDARA

Gambaran klinisnya cukup bervariasi dan bergantung pada sejauh mana prosesnya: dari tidak adanya proses sama sekali (dengan tumor yang tidak teraba) hingga gambaran klasik kanker payudara (lihat Pemeriksaan fisik).

DIAGNOSA KANKER PAYUDARA

Anamnesa

Saat mengumpulkan anamnesis, perlu memperhatikan waktu timbulnya gejala pertama penyakit, urutan perkembangan proses tumor (dinamika pertumbuhan tumor, perubahan pada kulit, puting dan areola, munculnya pembesaran kelenjar getah bening di ketiak, keluarnya cairan dari puting susu); apakah operasi pada kelenjar susu dilakukan atau cederanya; apakah pengobatan penyakit paru-paru, sistem kerangka, hati telah dilakukan selama 6-8 bulan terakhir (lokalisasi khas metastasis jauh pada kanker payudara).

PENYIDIKAN FISIK

Inspeksi dan palpasi berperan penting dalam diagnosis kanker payudara (Gambar 30-3). Perhatian harus diberikan pada bentuk kelenjar susu yang tidak normal (deformasi), kondisi puting dan areola (retraksi, ulserasi), dan kondisi kulit (hiperemia, edema, adanya metastasis intradermal). Gejala kulit yang paling umum diamati adalah gejala “kulit lemon” (edema limfatik pada dermis papiler), gejala “platform” (kekakuan kulit terhadap tumor), dan gejala “umbilikasi” (retraksi kulit akibat infiltrasi kulit). ligamen Cooper).

Beras. 30-3. Gambaran klinis kanker payudara bentuk infiltratif-ulseratif.

Palpasi (disarankan dilakukan pada fase pertama siklus menstruasi) memungkinkan tidak hanya untuk menegakkan diagnosis kanker payudara, tetapi juga untuk menentukan ukuran tumor primer dan kondisi kelenjar getah bening regional, yang memberikan gambaran. dari stadium penyakitnya.

Pada tahap akhir penyakit, ketika infiltrasi jaringan payudara dan pembengkakan kulit, perkecambahan kulit payudara oleh tumor diamati, pemeriksaan dianggap sebagai metode diagnostik yang paling dapat diandalkan. Ketika tumor terlokalisasi di area lipatan transisional, pemadatan seringkali tidak dapat diakses untuk pemeriksaan sinar-X, dalam kasus seperti itu, pemeriksaan dan palpasi memainkan peran penting dalam diagnosis penyakit ini. Pemeriksaan pasien dan palpasi kelenjar susu pada wanita usia subur paling baik dilakukan pada fase pertama siklus menstruasi (5-10 hari).

Namun pemeriksaan dan palpasi jelas tidak efektif dalam mendiagnosis tumor yang tidak teraba (diameter kurang dari 1,0 cm), dan juga tidak sepenuhnya memberikan informasi mengenai kondisi kelenjar getah bening regional.

PENELITIAN LABORATORIUM

Dianjurkan untuk menggunakan studi penanda tumor CA 153 (Antigen karbohidrat), Ag karsinoembrionik, polipeptida jaringan Ag - polipeptida onkofetal dan beberapa lainnya untuk pemantauan dinamis. Penggunaan metode ini bersifat nasihat.

PENELITIAN INSTRUMENTAL

Metode diagnostik utama, yang nilainya semakin tinggi seiring bertambahnya usia pasien, adalah mamografi (Gbr. 30-4). Sensitivitas mamografi mencapai 95%. Mammogram dapat menilai ukuran kelenjar tumor dan, dalam beberapa kasus, kelenjar getah bening aksila dengan lebih akurat, serta mengidentifikasi tumor payudara ganas yang tidak teraba.

Beras. 30-4. Kanker payudara dengan metastasis ke kelenjar getah bening aksila.

Untuk neoplasma intraduktal kelenjar susu, duktografi dianggap sebagai metode yang sangat diperlukan untuk diagnosisnya, yang dengannya dimungkinkan untuk menilai tidak hanya ukuran tumor di saluran, tetapi juga pada jarak berapa lokasinya dari puting susu. . Pneumocystography memungkinkan Anda memvisualisasikan struktur internal pembentukan rongga.

Ultrasonografi dianggap sebagai metode yang sama informatifnya untuk mendiagnosis penyakit payudara yang tidak dapat bersaing dengan mamografi (Gbr. 30-5). Metode ini memungkinkan Anda untuk lebih jelas menentukan ukuran tumor primer, kontur, struktur, adanya suplai darah intensif ke tumor dan, yang paling penting, kondisi kelenjar getah bening regional, yang, bersama dengan data di atas, memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis yang lebih akurat.

Beras. 30-5. Kanker dalam kista.

MRI dan CT sinar-X lebih jarang digunakan dalam diagnosis kanker payudara karena tingginya biaya penelitian serta rendahnya spesifisitas dan akurasi.

Langkah terakhir dalam mendiagnosis kanker payudara adalah metode morfologi. Sebelum memulai pengobatan, konfirmasi morfologi diagnosis diperlukan. Biasanya, biopsi aspirasi tusukan tumor dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan parameter morfologi dan biologis sel. Sensitivitas metode diagnostik sitologi mencapai 98%.

Dengan menggunakan semua teknik diagnostik, di antara 215.000 kasus kanker payudara di Amerika Serikat, 50.000 di antaranya didiagnosis menderita kanker in situ.

Mengingat sifat sistemik dari proses tumor, pemeriksaan pasien secara menyeluruh dianggap wajib, termasuk pemeriksaan paru-paru, hati, sistem kerangka, dll.

DIAGNOSA DIFERENSIAL

Bentuk kanker payudara nodular harus dibedakan terutama dari mastopati nodular, kanker Paget - dari adenoma puting susu, bentuk kanker payudara edematous-infiltratif - dari mastitis, erisipelas.

INDIKASI KONSULTASI DENGAN SPESIALIS LAINNYA

Saat merencanakan pendekatan pengobatan, disarankan untuk mendiskusikannya di dewan spesialis yang terdiri dari ahli bedah, ahli kemoterapi, dan ahli terapi radiasi. Selama pemeriksaan awal pasien, konsultasi dengan dokter kandungan diperlukan (untuk mengecualikan metastasis kanker payudara ke ovarium, untuk melakukan ooforektomi dalam perawatan kompleks).

CONTOH RUMUSAN DIAGNOSA

Saat merumuskan diagnosis, perlu memperhitungkan sisi lesi, kuadran kelenjar susu, bentuk pertumbuhan proses tumor (nodular, difus), ukuran kelenjar tumor, kondisi tumor. jaringan dan kulit di sekitarnya, kondisi kelenjar getah bening regional, dan adanya metastasis jauh yang terdeteksi secara klinis. Contoh: T2N1M0 (kelas IIB)
- kelenjar tumor berdiameter hingga 5,0 cm, terdapat metastasis tunggal (tidak lebih dari 3) di daerah aksila,
tidak ada metastasis jauh.

PENGOBATAN KANKER PAYUDARA

TUJUAN PENGOBATAN

Perawatan kompleks kanker payudara mencakup kombinasi berbagai pendekatan pengobatan: pengobatan lokoregional - pembedahan dan terapi radiasi, pengobatan sistemik - kemoterapi dan terapi hormonal, yang memungkinkan pasien untuk disembuhkan atau, dalam beberapa kasus, mencapai remisi yang stabil dan jangka panjang. dari NCI

Pembentukan nodular pada kelenjar susu atau salah satu gejala di atas yang tidak menyingkirkan kanker payudara merupakan indikasi mutlak untuk rawat inap.

PENGOBATAN NON-OBAT

Terapi radiasi jarang digunakan sebagai metode pengobatan independen. Biasanya, terapi radiasi merupakan tahapan pengobatan kompleks kanker payudara dalam hal pengobatan adjuvan atau neoadjuvan. Sebagai pengobatan tambahan, terapi radiasi digunakan setelah berbagai pilihan pembedahan konservatif dalam kombinasi atau tanpa terapi obat atau setelah mastektomi radikal dengan faktor prognosis yang buruk. Terapi radiasi pada area parasternal diperlukan jika tumor terlokalisasi secara internal. Iradiasi zona drainase limfatik regional dilakukan dalam kasus metastasis limfatik yang parah (kerusakan pada 4 atau lebih kelenjar getah bening). Waktu mulai terapi radiasi bisa berbeda: segera setelah operasi, diikuti dengan terapi obat; secara bersamaan dan setelah terapi obat, tetapi paling lambat 6 bulan setelah operasi.

Pengobatan konservatif kanker payudara didasarkan pada terapi radiasi dan dapat dilengkapi dengan hormonal dan (atau) kemoterapi. Pengobatan konservatif kanker payudara tidak dapat dianggap sebagai alternatif terhadap pengobatan kompleks termasuk pengobatan bedah, karena kelangsungan hidup 5 dan 10 tahun secara keseluruhan dan bebas kekambuhan sangat signifikan.
lebih tinggi bila menggunakan perawatan kompleks. Namun, pada orang lanjut usia dan dengan penyakit penyerta yang parah, ketika risiko intervensi bedah mungkin terlalu tinggi, pendekatan pengobatan ini dapat diterima.

Pendekatan modern terhadap pengobatan harus komprehensif, dengan mempertimbangkan sifat dan distribusi proses patologis. Semua metode pengobatan saling melengkapi. Pilihan metode pengobatan harus selalu bersifat individual dan mempertimbangkan tidak hanya luasnya proses dan karakteristik biologis tumor, tetapi juga usia dan patologi pasien yang menyertainya.

PENGOBATAN OBAT

Kemoterapi, sebagai pilihan pengobatan sistemik kanker payudara, dianggap sebagai langkah integral dalam sebagian besar program pengobatan. Kemoterapi ditentukan tidak hanya oleh stadium penyakit, tetapi juga oleh faktor prognosis yang buruk:

metastasis di kelenjar getah bening;
tumor dengan diameter lebih dari 2,0 cm;
usia pasien yang masih muda (kurang dari 35 tahun);
keganasan tumor derajat II – IV;
negativitas reseptor tumor;
ekspresi berlebih dari HER2/neu.

Pilihan kemoterapi sangat luas. Untuk pasien yang berisiko tinggi mengalami perkembangan, disarankan untuk menggunakan rejimen kemoterapi berikut: CMF (siklofosfamid, metotreksat, 5fluorouracil ©), AC (Adriamycin ©, cyclophosphamide ©), FAC (5fluorouracil ©, Adriamycin ©, cyclophosphamide ©) atau a kombinasi antrasiklin dengan taxanes (AT) . Melakukan kemoterapi dalam kasus seperti ini secara signifikan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien. Telah terbukti bahwa kemoterapi pra operasi untuk kanker payudara yang dapat dioperasi tidak meningkatkan hasil pengobatan dibandingkan dengan kemoterapi adjuvan. Namun, kemoterapi pra operasi memungkinkan untuk mengurangi ukuran kelenjar tumor primer dan melakukan operasi konservasi organ, termasuk pada kasus penyakit stadium lanjut lokal.

Penggunaan obat-obatan seperti trastuzumab dan bevacizumab yang dikombinasikan dengan kemoterapi secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatan.

Terapi hormon sebagai metode pengobatan independen lebih jarang digunakan, meskipun pada orang lanjut usia dengan tumor reseptor positif, terapi ini dapat mencapai remisi jangka panjang. Terapi hormon sangat efektif dalam pengobatan gabungan dan kompleks pada pasien dari segala kelompok umur dengan tumor yang mengandung reseptor hormon steroid. Untuk kanker payudara, ada 2 jenis terapi hormon:

terapi hormon, yang menggunakan obat-obatan yang bersaing dengan estrogen untuk mengendalikan sel tumor;
terapi hormon yang bertujuan untuk mengurangi produksi estrogen.

Menurut mekanisme kerjanya, obat antiestrogenik termasuk dalam kelompok obat pertama. Dalam pengobatan adjuvan sistemik kanker payudara dengan obat antiestrogenik, tamoxifen dianggap sebagai obat pilihan. Tamoxifen bersaing dengan estrogen untuk mendapatkan reseptor dalam sel, dan juga mengurangi jumlah sel dalam fase S dan meningkatkan jumlahnya dalam fase S.
fase G1. Kelompok obat kedua termasuk penghambat aromatase, mekanisme kerja utamanya adalah penurunan tingkat estrogen endogen karena penghambatan langsung enzim yang bertanggung jawab untuk sintesis estrogen. Anastrozole dan letrozole dianggap yang paling spesifik dari kelompok obat ini. Obat-obatan ini menghambat konversi
androstenedion menjadi estron dan testosteron menjadi estradiol. Obat antiestrogenik dan penghambat aromatase memiliki efektivitas yang sebanding dan dapat diresepkan sebagai terapi hormon lini pertama untuk kanker payudara.

OPERASI

Untuk kanker payudara, pilihan pembedahan berikut dapat dilakukan:

mastektomi radikal (intervensi standar) dengan pelestarian otot-otot dada, dengan kemungkinan mammoplasti primer berikutnya;
mastektomi hemat areola dengan kemungkinan mammoplasti primer berikutnya;
operasi konservasi organ diikuti dengan terapi radiasi;
tumorektomi yang dikombinasikan dengan radiasi dan terapi obat (untuk karsinoma intraduktal in situ (DCIS). Dalam hal ini, kelenjar getah bening sentinel (SLN) harus diperiksa).

Iradiasi intraoperatif pada tempat tidur tumor dengan dosis 20 Gy dimungkinkan.

Selama beberapa dekade terakhir, dalam praktiknya telah terbukti secara meyakinkan bahwa peningkatan volume intervensi bedah tidak menyebabkan peningkatan tingkat kelangsungan hidup pasien.

Mastektomi radikal dengan pelestarian otot-otot dada dilakukan pada pasien dengan kanker payudara stadium lanjut lokal (setelah perawatan pra operasi) atau dengan lokasi sentral tumor pada tahap awal penyakit. Sambil menjaga otot-otot dada, jaringan aksila, intermuskular, subklavia, dan subskapular dihilangkan dalam satu blok. Invasifitas intervensi bedah yang rendah mengurangi risiko komplikasi seperti limfostasis, insufisiensi vena, neuralgia, nyeri pasca operasi yang menjalar di area tersebut.
intervensi bedah, dll. Mammoplasti simultan pada pasien yang menjalani mastektomi radikal dengan pelestarian otot dada secara signifikan mengurangi trauma psikologis. Pada stadium I–IIA, dalam beberapa kasus juga pada stadium III (setelah pengobatan neoadjuvan: kemoterapi, terapi radiasi, kombinasi keduanya), operasi penyelamatan organ dapat dilakukan, yang secara alami mempengaruhi status psikologis perempuan dan kualitas hidup (Gbr. 2). 30-6) .

Beras. 30-6. Efek kosmetik setelah operasi pengawetan organ.

Tumorektomi yang diikuti dengan radiasi dan terapi hormon pada pasien lanjut usia mengurangi risiko pembedahan dan tidak secara signifikan mempengaruhi bebas kekambuhan dan kelangsungan hidup secara keseluruhan.

Di banyak klinik, operasi plastik rekonstruktif untuk kanker payudara dianggap sebagai tahap pengobatan kompleks yang bertujuan untuk meredakan ketidaknyamanan psiko-emosional dan sosial seorang wanita. Menurut waktu pelaksanaannya, mereka dibedakan:

mamoplasti primer;
mamoplasti tertunda.

Ada 2 cara utama untuk mengembalikan bentuk dan volume kelenjar susu:

endoprostetik;
bedah rekonstruktif menggunakan jaringan autogenous.

Pada pasien dengan tumor lokal yang tidak dapat dioperasi atau proses metastasis karena indikasi vital (perdarahan atau disintegrasi tumor), intervensi bedah paliatif dilakukan. Saat menerapkannya, perlu diupayakan untuk mematuhi prinsip-prinsip berikut:

bedah paliatif pada pasien yang tidak memiliki metastasis jauh atau dengan prospek terapi yang tersisa, jika memungkinkan, harus dilakukan sesuai dengan aturan bedah radikal;
ada kemungkinan bahwa setelah pengobatan tambahan, pasien dengan tumor lokal yang tidak dapat dioperasi akan disembuhkan secara radikal, dan pasien dengan proses metastasis akan diberikan tambahan tahun hidup.

PERKIRAAN DURASI DISABILITAS

Mereka bergantung pada volume efek terapeutik: volume intervensi bedah, skema dan jumlah program polikemoterapi, terapi radiasi. Masa rawat inap minimum di rumah sakit untuk perawatan bedah adalah 18-21 hari. Metode pengobatan lain dapat diterima pada pasien rawat jalan. Keputusan mengenai masalah ketidakmampuan untuk bekerja dibuat oleh dokter yang merawat, tergantung pada toleransi pasien terhadap pengobatan. Rata-rata, kecacatan adalah 4–6 bulan.

MENINDAKLANJUTI

Setelah pengobatan selesai, pasien harus menjalani pemeriksaan menyeluruh setiap 6 bulan selama 2 tahun pertama dan setelahnya setiap tahun.

INFORMASI UNTUK PASIEN

Pasien harus diberitahu tentang sifat, prevalensi dan prognosis penyakit, prospek pengobatan dan waktu serta frekuensi observasi.

RAMALAN

Meskipun terdapat kemajuan dalam pengobatan kanker payudara, hasil terbaik dapat diperoleh pada tahap awal penyakit (tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk stadium I mencapai 95%). Dalam hal ini, deteksi penyakit ini pada tahap awal dianggap sebagai faktor prognosis yang paling penting.

BIBLIOGRAFI
Davydov M.I., Aksel E.M. Penyakit ganas di Rusia dan negara-negara CIS. - M., 2004.
Garin A.M. Kontribusi terapi obat untuk meningkatkan kelangsungan hidup pasien kanker secara keseluruhan: Prosiding Kongres Onkologi Rusia IX. - M., 2005.
Letyagin V.P. Strategi pengobatan untuk pasien kanker payudara dini (Berdasarkan materi dari European School of Oncology, Moskow 2005) // Mammology. - 2006. - No. 1. - Hal.86–87.
Mouridsen H., PerezCarrion R., Becquart D. dkk. Letrozole (Femara) versus tamoxifen: data awal uji klinis lini pertama pada wanita pascamenopause dengan kanker payudara stadium lanjut atau metastasis lokal // Eur. J.Kanker. - 2000. - Jil. 36.
Venturini M., Del Mastro L., Aitini E., dkk. Kemoterapi adjuvan Djsedense pada pasien kanker payudara dini: hasil dari uji coba secara acak // J. Natl Cancer Inst. - 2005. - Jil. 97. - R.1712–1714.
Veronesi U. Mengubah terapi kanker payudara menjadi terapi utama kanker payudara dini. Konferensi Internasional IX. - 2005.

Kode mastopati (ICD 10 N60) adalah patologi serius yang memerlukan perawatan berkualitas.

Mastopati fibrokistik kelenjar susu (kode ICD 10 N60.1) dan penyakit serupa diberi kode oleh Sistematisasi Penyakit Internasional, Revisi Kesepuluh. Klasifikasi ini digunakan oleh para spesialis di seluruh dunia. Berkat itu, statistik resmi terpadu dipertahankan, yang juga mencakup kasus-kasus yang berakhir dengan kematian.

Penyebab
Gejala

Penyebab

Penyakit ini berasal dari jinak. Alasan utamanya adalah tubuh wanita memproduksi estrogen (hormon pria) secara berlebihan dan kekurangan progesteron (hormon wanita). Akibatnya, pembentukan jenis jaringan ikat, peningkatan saluran susu dan epitel alveolar diamati. Semua ini terjadi secara lokal atau menyebar. Seiring dengan ini, peningkatan prolaktin, hormon yang bertanggung jawab untuk produksi susu, dapat diamati.

Jika seorang wanita tidak sedang mengandung, dia juga mengalami keluarnya cairan keputihan dari putingnya.

Setiap gangguan pada fungsi kelenjar susu dapat memicu perkembangan penyakit berbahaya seperti kanker.

Penyebab paling umum dari mastopati (ICD 10 N60) adalah:

proses inflamasi pada payudara;
kecenderungan turun temurun;
penghentian kehamilan secara individu;
keengganan untuk menyusui bayi jika tersedia ASI;
masalah psikologis (stres, terlalu banyak bekerja, depresi, kelelahan saraf);
gagal hati atau ginjal;

penyakit ginekologi;
menopause terlambat;
pengalaman seksual dini;
penyakit tiroid;
kelebihan berat badan, hiperlipidemia;
diabetes;
kehamilan terlambat.

Ini adalah daftar kecil faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya penyakit seperti mastopati kistik. Hanya dokter spesialis yang menangani masalah ini yang dapat memberikan informasi lebih lanjut.

Gejala

Mastopati fibrokistik klasifikasi ke-10 dibagi menjadi dua subtipe. Mastopati fibrokistik ditandai dengan peningkatan jaringan ikat, dan bentuk kistiknya ditandai dengan munculnya neoplasma. Pada tahap awal, ukurannya sangat kecil dan hanya dapat dilihat dengan bantuan peralatan khusus.

Seiring berjalannya waktu, kista tersebut tumbuh begitu besar hingga bahkan merusak bentuk payudara pasien. Jika penyakitnya bertipe nodular, maka terjadi pembesaran kelenjar getah bening.

Gejala mastopati (kode ICD 10 N60):

selama palpasi, segel terasa;
Keluarnya cairan berwarna kehijauan tertentu muncul dari puting susu;
ada sensasi nyeri di kelenjar susu;
pembesaran payudara mungkin terjadi;
Selama paruh kedua siklus menstruasi, kelenjar susu menebal. Hal ini disebabkan stagnasi darah vena.

Hanya setelah membandingkan semua hasil, menilai kondisi umum, pada tahap apa mastopati kistik atau tipe fibrokistiknya, spesialis menentukan perawatan yang diperlukan.

Tindakan terapeutik dan pencegahan

Meskipun FCM bersifat jinak, kanker sering kali berkembang dengan latar belakangnya. Kontak tepat waktu dengan spesialis memungkinkan Anda mendiagnosis penyakit payudara fibrokistik pada tahap awal dan membuat pengobatan seefektif mungkin.

Dalam hal ini, dokter meresepkan pengobatan komprehensif, yang meliputi penggunaan hormon, zat homeopati, vitamin dan mineral, serta penggunaan obat tradisional. Sangat penting untuk menghentikan kebiasaan merusak dan menormalkan pola tidur Anda. Pendekatan ini memungkinkan tubuh manusia untuk secara aktif melawan patologinya sendiri.

Perhatian khusus diberikan pada nutrisi wanita yang tepat dan seimbang. Makanan yang diperkaya secara optimal memiliki efek positif pada latar belakang hormonal, membantu menstabilkannya dan menormalkan aktivitas seluruh sistem dan organ tubuh manusia. Kehadiran antioksidan mengatasi transformasi kista menjadi tipe ganas.

Mastopati kistik dapat disembuhkan jika penyebab ketidakseimbangan hormon ditemukan dan dinetralkan. Metode di atas efektif jika Anda mengikuti semua resep dokter spesialis dan mengikutinya dengan ketat. Dalam kasus yang lebih parah, prosedur pembedahan juga dapat diresepkan jika metode yang lebih lembut tidak memberikan hasil yang diinginkan.

Jika ada kekhawatiran tentang adanya mastopati fibrokistik, seorang wanita harus segera berkonsultasi dengan dokter berikut: ahli onkologi, ahli mammologi, ginekolog. Penting untuk mengunjungi dokter kandungan secara sistematis, terutama setelah tiga puluh tahun untuk semua perwakilan dari jenis kelamin yang adil.

Untuk melindungi diri Anda dari mastopati fibrokistik, Anda perlu melakukan tindakan pencegahan berikut:

memperhatikan “diet” yang sehat (tidak termasuk semua makanan berbahaya, minuman beralkohol, makan lebih banyak sereal, buah-buahan dan sayuran);
jangan memakai pakaian dalam sintetis yang menekan. Lemari pakaian Anda harus memiliki bra yang terbuat dari bahan alami;
menstabilkan berat badan Anda sendiri;
patuhi kesehatan psikologis: minimal emosi buruk dan maksimal emosi positif.

gormonys.ru

Pendekatan klasifikasi dan pengobatan mastopati fibrokistik

Sesuai dengan klasifikasi domestik, bentuk mastopati fibrokistik difus dan nodular dibedakan.

Kedua jenis penyakit ini memiliki gejala yang serupa, namun pada penyakit nodular, selain nyeri pada jaringan payudara, nodul padat bergerak dengan berbagai ukuran juga terdeteksi pada palpasi.

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi X, mastopati fibrokistik dianggap sebagai displasia payudara jinak (N 60).

Dokter memberi tahu cara hamil dengan cepat dan efektif! Tonton sebelum dihapus...

2 Penyebab terjadinya

Faktor predisposisi terbentuknya mastopati fibrokistik:

kelahiran terlambat (setelah 30) atau tidak adanya kelahiran;
lebih dari 3 aborsi yang dilakukan;
masa laktasi yang singkat;
kurangnya kehidupan seks yang teratur;
hiperestrogenisme relatif atau absolut (peningkatan kadar estrogen).

3 Diagnosis dan pengobatan

Jika Anda mengalami nyeri dada, sebaiknya konsultasikan ke dokter (ahli mammologi, ahli onkologi) dan menjalani pemeriksaan. Di Rusia, mastopati fibrokistik ditangani oleh ahli onkologi, bukan ginekolog, meskipun faktanya ini adalah patologi jinak. Daftar pemeriksaan yang diperlukan:

pemeriksaan dan palpasi payudara;
pemeriksaan USG payudara;
mamografi;
biopsi tusukan.

Untuk memvisualisasikan perubahan pada kelenjar susu, dilakukan pemeriksaan USG (sebelum 40 tahun) atau mamografi (setelah 40 tahun, dan jika perlu, pada usia lebih dini). Ketika formasi nodular diidentifikasi, disarankan untuk menusuknya di bawah kendali ultrasound dengan pemeriksaan bahan yang diperoleh. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan sifat ganas dari neoplasma.

Pengobatan penyakit tergantung pada bentuknya. Dengan mastopati nodular, intervensi bedah dilakukan untuk menghilangkan formasi. Untuk bentuk difus, pengobatan konservatif diindikasikan. Dasar terapinya adalah penggunaan obat hormonal. Yang paling populer saat ini adalah produk untuk pemakaian luar yang berbahan dasar progesteron alami (Progestogel, Crinon).

klimakspms.ru

Kanker payudara: kode ICD-10, stadium penyakit dan metode pengobatan

Kami menyambut di website kami semua pembaca yang tertarik dengan topik kanker payudara (BC). Saat ini, ini adalah salah satu jenis onkologi yang paling banyak dipelajari dan dipelajari. Artikel kami dikhususkan untuk topik serius ini.

Kami akan melihat apa penyakitnya, bagaimana ia dikodekan oleh pengklasifikasi internasional dan bagaimana proses patologis berkembang.

Konsep kanker

Untuk kanker payudara, kode ICD-10 adalah C50. Kelompok ini mencakup tumor yang berkembang di zona SAH (areola + puting), di bagian tengah kelenjar dan kuadran yang berbeda. Termasuk bagaimana C50.8 mengkodekan lesi yang melampaui batas yang ditentukan.

Kanker hanya mengacu pada neoplasma ganas yang mempengaruhi jaringan kelenjar payudara. Menurut WHO, ini adalah bentuk kanker “wanita” yang paling umum, menyerang anak perempuan berusia 13 tahun dan berkembang pada wanita dewasa hingga usia 90 tahun.

Penyebab penyakit ini

Sampai saat ini mereka tidak diketahui. Belum ada faktor karsinogenik yang secara meyakinkan dikaitkan dengan perkembangan penyakit ini. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan patologi kanker jenis ini adalah:

menstruasi dini (sebelum 12 tahun);
gangguan siklus;
tidak adanya kehamilan, terutama yang berakhir dengan persalinan dan menyusui;
gangguan laktasi;
menopause yang terlambat (setelah 55 tahun);
penggunaan obat hormonal jangka panjang;
penyalahgunaan alkohol, merokok;
HD dan aterosklerosis;
patologi endokrin (kelebihan berat badan, diabetes);
riwayat kanker alat kelamin;
adanya kanker payudara pada saudara sedarah.

Telah diidentifikasi hubungan antara perkembangan kanker payudara dan masuknya BLV (bovine leukemia virus) ke dalam tubuh manusia. Selain itu, faktor ini mungkin lebih signifikan dibandingkan semua faktor tradisional yang disebutkan di atas. Tidak diketahui apakah virus itu sendiri yang menyebabkan kanker atau memicu berkembang biaknya sel kanker yang ada di dalam tubuh.

Namun diketahui bahwa protein laktasi ELE5, yang ikut bertanggung jawab atas laktasi, selama perkembangan kanker merangsang keinginan sel-sel kekebalan ke tempat pertumbuhan tumor dan perkecambahan pembuluh darah baru di area tersebut. Yang tidak menghancurkan tumor, namun membantu pertumbuhannya.

penemuan di masa depan mungkin mengarah pada penemuan pengobatan revolusioner untuk penyakit ini. Untuk saat ini, pembedahan dianggap sebagai metode utama.

Klasifikasi TNM dan stadium penyakit

Tumor diklasifikasikan berdasarkan prevalensinya:

primer (T);
dengan kerusakan kelenjar getah bening regional (N);
dengan adanya metastasis jauh (M).

Tumor primer mungkin berukuran sangat kecil, tanpa adanya invasi ke jaringan di sekitarnya. Inilah yang disebut kanker in situ (di tempat), diberi label “Tis”. Kelompok ini mencakup karsinoma duktal dan lobular, penyakit Paget.

Saya mengklasifikasikan tumor yang lebih besar berdasarkan stadiumnya. Merupakan kebiasaan untuk membedakan 4 tahap utama penyakit ini:

T1 - neoplasma tidak mencapai 2 cm, tidak bermetastasis, dan tidak tumbuh ke jaringan sekitarnya.
T2 (a) - kelompok ini mencakup tumor hingga 2 cm, tumbuh ke jaringan sekitarnya. Atau neoplasma yang terlokalisasi, tetapi lebih besar (diameter 2-5 cm).
T2 (b) - tumor tidak melebihi 5 cm, tetapi bermetastasis ke kelenjar getah bening regional.
T3 (a) - neoplasma tumbuh hingga 5 cm atau lebih, dan dapat tumbuh menjadi otot dada. Tahap ini ditandai dengan keluarnya cairan dari puting (berwarna coklat, berdarah), munculnya borok pada kulit, perubahan bentuk payudara, retraksi puting, sindrom “kulit lemon” dan pembengkakan jaringan di area yang terkena. . Tidak ada metastasis regional.
T3 (b) - ukuran tumor tetap sama, tetapi metastasis terdeteksi di kelenjar getah bening parasternal, aksila, dan subklavia.
T4 - kelompok ini mencakup tumor dengan ukuran berapa pun jika disertai dengan pertumbuhan ke jaringan sekitarnya, penyebaran ke kulit dengan pembentukan nodul dan bisul. Pada tahap proses patologis ini, kanker menyebar ke kelenjar susu kedua, mempengaruhi organ lain, kelenjar getah bening, dan tidak hanya organ di dekatnya.

Proses memasuki fase terminal. Pada tahap perkembangan ini, penyakit ini praktis tidak dapat diobati.

Tanda-tanda kanker payudara

Sayangnya, kanker in situ hampir tidak pernah menunjukkan gejala apa pun. Kecuali penyakit Paget. Gejalanya mirip dengan psoriasis atau eksim.

Tanda-tanda pertama kanker payudara termasuk massa yang teraba:

bergerak;
praktis tidak menimbulkan rasa sakit;
diameter kecil.

Dengan berkembangnya proses tumor, neoplasma menjadi terfiksasi di jaringan kelenjar dan mobilitasnya terganggu. Kelenjar susu berubah volumenya, berubah bentuk, kulit di atas jaringan yang tumbuh membengkak, memerah dan mengelupas. Keluar cairan dari puting susu, mula-mula berwarna merah muda dengan guratan merah tua, kemudian berwarna coklat.

Gejala serupa (terutama yang dini) dapat terjadi pada papiloma intraduktal (intraductal). Tumornya jinak, namun rawan menjadi ganas. Perbedaan karakteristik pembentukan papiler adalah pengecilan ukuran tumor saat menekan segel dan keluarnya eksudat dari puting susu.

Diagnosis penyakit

Saat menegakkan diagnosis, pemeriksaan diawali dengan palpasi dan pemeriksaan kelenjar. Metode perangkat keras yang dapat diterima adalah:

berbagai jenis mamografi;

Untuk memastikan penyakit serius, dilakukan biopsi dan pemeriksaan sitologi jaringan.

Perlakuan

Metode pengobatan utama adalah pembedahan. Metode pengawetan organ digunakan, reseksi parsial untuk tumor kecil, terbatas, non-metastatik dan pengangkatan seluruh kelenjar yang terkena (mastektomi). Reseksi payudara parsial biasanya dilengkapi dengan radioterapi. Setelah pengangkatan, penyakit ini dalam banyak kasus tidak kambuh lagi kecuali terdapat metastasis.

Dengan ini kami ucapkan selamat tinggal kepada Anda para pembaca yang budiman, hingga artikel baru. Kunjungi website kami untuk informasi baru dan bagikan dengan teman melalui jejaring sosial.

krasivayagrud.ru

Pengkodean kanker payudara menurut ICD 10

Proses onkologis pada payudara pada wanita cukup umum terjadi, terutama setelah usia 40 tahun atau saat awal menopause.

Faktor etiologi
Jenis lokalisasi

Di seluruh dunia, kanker payudara pada ICD 10 diberi kode C50, tidak termasuk kanker pada kulit payudara yang tergolong penyakit kulit onkologis (C43.5-C44.5).

Bacaan Klasifikasi Penyakit Internasional 10 adalah dokumen normatif dalam diagnosis, pengobatan dan metode mencegah perkembangan patologi onkologi. Data statistik memungkinkan untuk menganalisis morbiditas regional dan menganalisis penerapan protokol pengobatan klinis.

Pilihan Editor

Program sukarelawan di luar negeri yang memungkinkan Anda melihat Proyek Relawan Internasional dunia

Kesukarelaan sebagai salah satu jenis kegiatan telah dikenal sejak zaman dahulu. Bukan bertujuan untuk memperoleh keuntungan materi dan fokus pada...

O Volga, tempat lahirku (gambar Sungai Volga dalam sastra Rusia)

Apa arti Volga bagi Rusia? Bagi setiap penduduk negara kita yang luas, Volga bukan hanya salah satu sungai terbesar di Bumi (3530...

Volga dalam kehidupan orang-orang terkenal Rusia

Ada banyak tempat indah di dunia yang ingin saya tulis dan sangat ingin saya kunjungi. Tapi apa yang bisa lebih indah dan manis dari keluarga dan teman...

Studi: Denmark adalah negara paling bahagia di dunia

Pasti sebagian dari kita pernah memikirkan pertanyaan apa saja yang dibutuhkan seseorang untuk hidup bahagia di negaranya. Jawab ini...

Mengapa melegalkan pernikahan sesama jenis dan siapa yang mengganggunya?

Beberapa tahun terakhir, pernikahan sesama jenis semakin ramai dibicarakan di masyarakat. Resonansi yang kuat muncul karena fakta bahwa sebagian besar penduduk...

Tentang sejarah kompleks peringatan "api abadi" di Kremlin Nizhny Novgorod

Saya akan memulai catatan saya tentang wilayah Nizhny Novgorod, tentu saja, dengan kota utamanya - Nizhny Novgorod. Ini adalah kota dengan kuno dan unik...

Mitos dan legenda Tatar

Kementerian Pendidikan Federasi Rusia Universitas Kemanusiaan Negeri Nizhnevartovsk Fakultas Kebudayaan dan Pelayanan...

Desa-desa terbengkalai di wilayah Nizhny Novgorod: foto, alasan Desa-desa terbengkalai di wilayah Nizhny Novgorod dekat kota Volodarsk

Di wilayah Nizhny Novgorod ada banyak tempat yang menarik sekaligus menakutkan dengan misterinya. Mungkin semua ini hanya fiksi, tapi di setiap...

Fitur penilaian kondisi keuangan bank rekanan ketika bekerja di pasar antar bank

Tujuan penetapan limit pada bank rekanan adalah untuk meminimalkan risiko tidak terbayarnya kembali dengan menggunakan prosedur analisis keuangan. Untuk ini...

Baru

Populer