Prolaktinoma - penyebab, gejala dan pengobatan. Prolaktinoma - penyebab, gejala dan pengobatan Gejala prolaktinoma hipofisis pada wanita

Prolaktinoma - sindrom hiperprolaktinemia (HS) merupakan manifestasi independen
penyakit hipotalamus-hipofisis, dan salah satu sindrom paling umum pada berbagai gangguan endokrin, somatik, dan neurorefleks.

Telah ditetapkan bahwa prolaktinoma menyertai setiap sepertiga kasus infertilitas wanita. Paling sering, GP terjadi pada wanita muda berusia 25-40 tahun, apalagi pada pria pada usia yang sama. Kasus hiperprolaktinemia telah dilaporkan pada remaja dan orang tua.

Prolaktinoma. Varietas.

Prolaktinoma dibagi menjadi fisiologis dan patologis.

Prolaktinoma fisiologis diamati pada wanita selama kehamilan, saat melahirkan, menyusui, situasi stres, selama aktivitas fisik, selama pungsi vena, dan pada bayi baru lahir.

Faktor fisiologis yang dapat menyebabkan prolaktinomia adalah sebagai berikut:

• gender (perempuan lebih sering dibandingkan laki-laki);
• rangsangan puting;
• hubungan seksual;
• menekankan;
• Latihan fisik;
• hipoglikemia;
• anestesi umum;
• dehidrasi;
• makan;
• kehamilan;
• periode neonatal.

Prevalensi prolaktinoma patologis adalah 17 orang per 1000 orang.

Alasan yang menyebabkan hipersekresi prolaktin patologis bervariasi.
Ini bisa berupa:

• tumor hipofisis (adenoma hipofisis, kraniofaringioma, glioma);
• infeksi saraf;
• cedera jaringan otak dari berbagai lokasi dan etiologi;
• hipotiroidisme;
• ketidakcukupan fungsi kelenjar adrenal;
• sindrom ovarium polikistik;
• gagal ginjal kronis;
• sirosis hati;
• prostatitis kronis;
• herpes;
• paparan obat farmakologis, dll.

Adenoma hipofisis yang mensekresi prolaktin (prolaktinoma) adalah jenis adenoma hipofisis yang paling umum. Mereka menyebabkan perubahan metabolisme pada pasien, yang disebut hiperprolaktemia (HP, sindrom hiperprolaktinemia (PH)).

Gejala prolaktinoma pada wanita.

Prolaktinoma paling sering terjadi pada wanita muda. Gejala
dimanifestasikan oleh perkembangan sindrom laktoreamenore (keluarnya kolostrum dari kelenjar susu dengan ketidakteraturan menstruasi). Selain amenore, infertilitas dapat berkembang dengan latar belakang menstruasi yang teratur (atau tidak teratur) tanpa ovulasi.

Pada wanita, biasanya, prolaktinoma didiagnosis pada tahap awal, karena wanita memiliki gejala ketidakteraturan menstruasi yang lebih obyektif, sehingga membuat mereka menemui dokter lebih awal.

Prolaktinoma. Gejala pada pria.

Prolaktinoma menempati salah satu tempat penting dalam gangguan seksual pada pria. Di antara kondisi yang menyebabkan prolaktinoma pada pria, prolaktinoma muncul ke depan, kemudian tumor lain di daerah chiasmalosellar, yang merusak bentuk tangkai hipofisis dan menyebabkan prolaktinoma fungsional (yang disebut efek dari tangkai hipofisis bersilangan) - pseudoprolaktinoma.

Jika penyebab prolaktinoma pada pria adalah makroadenoma hipofisis, gambaran klinis penyakit ini mungkin didominasi oleh gejala hilangnya hormon tropik hipofisis dan tanda-tanda penyebaran atau pertumbuhan tumor suprasellar (sakit kepala, gangguan penglihatan).

Diagnosis prolaktinoma pada pria diperumit oleh kenyataan bahwa keluhan khas (infertilitas, penurunan libido dan potensi) tidak selalu dikaitkan dengan adanya gangguan endokrin yang serius. Keterlambatan diagnosis terjadi karena Pada pria, gejala penurunan fungsi seksual lebih subjektif, dan disebabkan oleh ciri-ciri tertentu, tergantung pada jenis konstitusi seksual, yang mengarah pada fakta bahwa tumor hipofisis dapat tumbuh hingga ukuran yang signifikan. Dalam hal ini, diagnosis dini prolaktinoma pada pria merupakan solusi dari suatu masalah penting.

Selain berkembangnya sindrom laktorea menorea (pada wanita) dan disfungsi seksual pada pria, prolaktinoma menyebabkan sejumlah manifestasi klinis berupa penambahan berat badan, kelemahan, kantuk, dan osteoporosis.

Adenoma hipofisis, baik yang mensekresi prolaktin maupun yang tidak mensekresi prolaktin, bergantung pada lokasinya, dapat menyebabkan tanda dan gejala proses yang menempati ruang. Tanda-tanda tersebut adalah sakit kepala, gangguan penglihatan dan lain-lain.

Pada pasien dengan prolaktinoma, seperti pada pasien dengan adenoma hipofisis lainnya, perdarahan spontan ke dalam tumor hipofisis (apoplexy) terjadi pada 15-20% kasus, yang mungkin disertai sakit kepala, gangguan penglihatan (bidang penglihatan terbatas, penurunan ketajaman penglihatan, penglihatan ganda, penglihatan ganda). penglihatan), mata) dan gejala neurologis lainnya.

Prolaktinoma. Diagnostik.

Saat memeriksa dan mengumpulkan anamnesis, perlu memperhatikan ciri-ciri gangguan menstruasi dan reproduksi, adanya sakit kepala yang tidak kunjung berhenti saat mengonsumsi analgesik, gangguan tidur, mudah tersinggung, lemas, mudah lelah, penurunan libido, perubahan berat badan, terutama setelahnya. permulaan aktivitas seksual, keluarnya cairan dari kelenjar susu, gangguan penglihatan, memperjelas sifat disfungsi menstruasi, penyebab dan usia timbulnya. Asal usul penyakit ini ditunjukkan dengan berhentinya menstruasi setelah mengonsumsi obat kombinasi estrogen-progestogen, terapi hormon siklik, permulaan aktivitas seksual, serta setelah aborsi, persalinan, atau laktasi yang berkepanjangan dan melimpah.

Penanda utama suatu tumor adalah kadar prolaktin, biasanya antara 2500 hingga 35000 mU/l atau lebih. Berbagai tes farmakologis dilakukan dengan metoklopramid penghambat dopamin dan stimulator sekresi hormon pelepas tirotropin.

Terlepas dari kenyataan bahwa kriteria diagnostik utama adalah peningkatan prolaktin dalam serum darah, penting untuk diketahui bahwa deteksi tunggal peningkatan kadar prolaktin dalam darah pasien atau pasien tidak sama dengan menegakkan diagnosis. Fakta mengunjungi kantor dokter dapat menyebabkan prolaktinoma sementara yang disebabkan oleh stres, karena PRL dianggap sebagai hormon "stres" dan peningkatan sementara kadar serum darah dapat diamati setelah pungsi vena, selama aktivitas fisik, kejang, dan banyak lagi. tekanan fisik dan psikologis lainnya. Untuk mengetahui apakah peningkatan kadar prolaktin bersifat acak atau kronis, perlu dilakukan pemeriksaan ulang kadar serumnya.

Prolaktinoma kronis menunjukkan disregulasi sekresi PRL.

Konsentrasi PRL dinyatakan dalam ng/ml atau madu/l. Untuk mengubah konsentrasi menjadi mU/l, rasio berikut harus digunakan: 1 ng/ml = 30,3 mU/l.

Jika nilai standar sedikit terlampaui hingga 1000 mU/l, disarankan dilakukan penelitian tiga-lima kali lipat.

Prolaktinoma sedang ditemukan pada hipotiroidisme atau kasus di mana peningkatan kadar PRL disebabkan oleh penggunaan obat.

Bahkan sedikit peningkatan kadar PRL dapat menyebabkan defisiensi korpus luteum, siklus anovulasi, dan infertilitas. Peningkatan kadar PRL hingga 2000 mU/l terutama disebabkan oleh alasan “fungsional” dan lebih sering merupakan karakteristik hiperprolaktinemia dengan sindrom sella kosong, tumor hipofisis yang tidak aktif secara hormonal, prolaktinoma idiopatik, dan bentuk gejala. Kadar di atas 2000 mU/L biasanya merupakan karakteristik hiperprolaktinemia yang berasal dari tumor (prolaktinoma), meskipun indikator ini sering kali tumpang tindih.

Pemeriksaan laboratorium dan instrumental terhadap fungsi sistem pernapasan, saluran pencernaan, sistem kemih, dan kelenjar endokrin perifer memungkinkan kita untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan bentuk sekunder FH.

Setelah menyingkirkan prolaktinoma sekunder, kondisi hipotalamus dan adenohipofisis menjadi jelas.

Mengingat gambaran klinis FH dapat menutupi stadium subklinis penyakit tertentu, maka perlu dilakukan penentuan hormon tropik kelenjar pituitari.

Semua pasien dengan prolaktinoma klinis harus menjalani pemeriksaan rontgen tengkorak, tomografi komputer dan/atau pencitraan resonansi magnetik otak untuk mengidentifikasi kemungkinan adanya tumor hipofisis. Tumor kelenjar hipofisis yang mensekresi prolaktin pada sekitar lebih dari separuh kasus berukuran kecil, tidak melampaui sella tursika, sedangkan neoplasma lainnya ditandai dengan penyebarannya ke dalam sinus kavernosus dan infrasellar dengan kerusakan pada bagian bawah. dari sella tursika dan keterlibatan tulang utama di sinus.

Prolaktinoma. Perlakuan.

Saat merawat pasien dengan prolaktinoma, tugas-tugas berikut diperlukan: normalisasi kadar prolaktin, pemulihan kesuburan, mencapai regresi adenoma, stabilisasi pertumbuhan, atau pengangkatan tumor; penghapusan galaktorea, normalisasi siklus menstruasi, penghapusan gangguan pembuluh darah, endokrin dan emosional-pribadi.

Untuk mencapai tugas ini, tiga metode terapi digunakan:

- terapi obat,
- operasi,
- terapi radiasi.

Saat ini, sebagian besar prolaktinoma diobati dengan obat-obatan. Ada berbagai macam obat agonis dopamin, seperti bromocrimtine, abergin, parlodel, norprolac, dostinex. Pemilihan terapi sebaiknya dilakukan oleh dokter spesialis endokrinologi setelah dilakukan pemeriksaan menyeluruh untuk mengetahui penyebab hiperprolaktinemia.

Indikasi perawatan bedah (adenomektomi) untuk prolaktinoma adalah ketidakefektifan atau intoleransi terhadap agonis dopamin.

Terapi radiasi dilakukan jika pasien menolak perawatan bedah, jika penyakit kambuh setelah operasi, atau jika terdapat kontraindikasi terhadap perawatan bedah.

Untuk konsultasi dengan dokter bedah saraf.

Prolaktinoma (kode ICD – 10 D35.2) adalah tumor jinak kelenjar hipofisis anterior yang aktif secara hormonal. Selama keberadaannya, tumor ini menghasilkan hormon prolaktin. Tumor ini tergolong adenoma karena terdiri dari jaringan kelenjar. Ditemukan di semua organ yang terdapat epitel kelenjar. Struktur adenoma tergantung pada struktur organnya. Prolaktinoma hipofisis mempengaruhi tingkat prolaktin dalam darah.

Prolaktinoma, yang sama sekali tidak disebabkan oleh persalinan (galaktorea), dapat bermanifestasi sebagai produksi ASI. Pada wanita terjadi gangguan siklus yang menyebabkan kemandulan, penurunan libido dan kemampuan bereproduksi jenisnya sendiri.

Dengan berkembangnya tumor, gejala berikut dapat diamati: migrain, penglihatan kabur (makroprolaktinoma kiasma optikum) dan kesadaran. Berdasarkan ukurannya, tumor hipofisis diklasifikasikan menjadi mikroprolaktinoma dan makroprolaktinoma.

Perawatan ditentukan tergantung pada tingkat aktivitas prolaktinoma. Perawatan konservatif dan bedah mungkin diresepkan. Hanya 25% yang pemulihannya terjadi sepenuhnya. Dalam kebanyakan kasus, mikrokadenoma hipofisis bersifat jinak dan berkembang secara perlahan. Hanya dalam 2 dari 100 kemungkinan kasus pembentukannya menjadi ganas - jika tidak ada atau pengobatan yang tidak tepat.

Kelenjar pituitari adalah kelenjar endokrin yang mengatur fungsi seluruh tubuh. Hormon yang diproduksi oleh kelenjar pituitari membantu mengatur sekresi hormon di kelenjar endokrin yang tersisa. Disfungsi kelenjar pituitari dapat berdampak buruk pada seseorang dan menyebabkan patologi. Jika Anda menderita prolaktinoma, perjalanan ke laut merupakan kontraindikasi.

Kelenjar pituitari terletak di kantong tulang tengkorak manusia (“sella turcica”). Itu disembunyikan oleh dura mater otak, yang memiliki lubang untuk berhubungan dengan hipotalamus. Hipotalamus adalah penghubung yang menghubungkan sistem saraf dan endokrin, mensintesis hormon yang diatur oleh kelenjar pituitari. Kelenjar pituitari dan hipotalamus adalah bagian dari satu sistem yang mengontrol fungsi kelenjar lain di tubuh. Kelenjar ini berukuran kecil dan terdiri dari dua lobus, salah satunya menempati 80% volume seluruh kelenjar. Adenohipofisis adalah lobus anterior, dan neurohipofisis adalah posterior. Ada pula saham perantara yang nilainya paling kecil di antara seluruh saham. Bertanggung jawab untuk produksi hormon perangsang melanosit.

Hormon kelenjar hipofisis anterior:

1. prolaktin - bertanggung jawab atas naluri keibuan, sekresi susu, siklus menstruasi;
2. hormon perangsang tiroid – mengaktifkan kelenjar tiroid dan hormon-hormonnya;
3. hormon adrenokortikotropik - mengatur pelepasan hormon steroid oleh kelenjar adrenal;
4. hormon somatotropik - bertanggung jawab untuk pertumbuhan, sintesis protein dan pemecahan lemak dan karbohidrat;
5. hormon perangsang folikel – memastikan pertumbuhan endometrium, pematangan folikel, dan juga mempengaruhi pembentukan hormon steroid;
6. hormon luteinizing - mengontrol ovulasi dan pembentukan korpus luteum di ovarium, dan juga mengatur sintesis hormon steroid.

Hormon lobus posterior kelenjar pituitari (neurohypophysis):

• vasopresin - bertanggung jawab untuk menyaring serum darah dari ginjal;
• Oksitosin - merangsang keluarnya ASI dari payudara dan kontraksi lapisan otot rahim.

Apa itu adenoma hipofisis

Adenoma hipofisis adalah tumor jinak kelenjar hipofisis yang hanya terjadi di lobus anterior kelenjar hipofisis, di daerah sella tursika. Tumor kelenjar pituitari menghasilkan rahasia - prolaktin.

Penyebab prolaktinoma hipofisis meliputi: cedera otak traumatis, infeksi saraf, kecenderungan turun temurun, gangguan regulasi neurohumoral.

Dengan adenoma hipofisis, fungsi kelenjar tiroid dan adrenal tidak normal, yang dapat menyebabkan osteoporosis dan kelemahan otot, serta penyakit tiroid.

Gejala prolaktinoma pada wanita

Pada wanita, prolaktinoma hipofisis biasanya lebih mudah dideteksi pada tahap awal. Tanda-tanda prolaktinoma hipofisis pada wanita usia reproduksi antara lain keluarnya cairan dari kelenjar susu, ketidakteraturan menstruasi, dan infertilitas. Tanda-tanda ini dapat terjadi bersamaan atau terpisah satu sama lain. Selain itu, Anda dapat mengamati tanda-tanda yang kurang penting: obesitas, jerawat, insomnia, depresi, kelelahan kronis, pertumbuhan rambut yang tidak biasa pada wanita (kumis, janggut), sering patah tulang, karies, penurunan libido, keluarnya cairan dari puting susu. Selain itu, dengan prolaktinoma kelenjar pituitari, wanita dapat terkena kanker payudara dan mastopati.

Gejala prolaktinoma pada pria

Pada pria, tanda-tanda prolaktinoma lebih sulit dilacak. Mereka muncul pada tahap selanjutnya. Prolaktin dilepaskan, yang menyebabkan penurunan konsentrasi testosteron. Ada pelanggaran spermatogenesis.

Prolaktinoma dapat menyebabkan infertilitas, penurunan fungsi prostat (akibat gangguan konsentrasi testosteron), ginekomastia (pembesaran kelenjar susu), dan kurangnya libido. Selama masa pubertas, hal ini menyebabkan terganggunya lingkungan psiko-emosional dan kurangnya perkembangan karakteristik seksual sekunder.

Gejala-gejala di atas mungkin juga berlaku untuk penyakit lain pada tubuh manusia, oleh karena itu, setelah membaca artikel dan menemukan beberapa tanda pada diri Anda, sebaiknya Anda tidak mengobati sendiri. Jangan ragu untuk menghubungi dokter spesialis yang akan mengirim Anda untuk pemeriksaan yang diperlukan dan meresepkan pengobatan yang sesuai untuk Anda.

Diagnosis prolaktinoma

1. kraniografi – gambar rontgen tengkorak dalam dua proyeksi (dalam profil dan lurus);
2. pencitraan resonansi magnetik menggunakan zat kontras;
3. tomografi komputer digunakan untuk mendeteksi prolaktinoma besar. Dengan menggunakan CT, tingkat kerusakan tulang ditentukan;
4. dengan prolaktinoma, penurunan ketajaman penglihatan mungkin terjadi, oleh karena itu dianjurkan untuk memeriksakan diri ke dokter mata;
5. Anda harus menghubungi ahli mammologi untuk menyingkirkan adanya kanker payudara: pemeriksaannya meliputi mamografi dan USG;
6. penentuan jumlah hormon hipofisis dalam darah;
7. tes prolaktin. Adanya tumor ditunjukkan dengan kadar prolaktin di atas 200 ng/l.

Terjadinya prolaktinoma akan paling mudah dideteksi pada wanita usia subur, karena tumor tersebut menimbulkan gejala yang khas. Kemudian, tanda-tanda penyakit ini muncul pada anak-anak, pria, dan wanita saat menopause, ketika adenoma memberi tekanan pada area sekitar otak. Ada gangguan penglihatan yang berhubungan dengan tingginya kadar prolaktin.

Pengobatan prolaktinoma

Sebelum mengobati prolaktinoma, sebaiknya konsultasikan dengan dokter spesialis di bidang ini. Dalam situasi apa pun, jangan gunakan pengobatan dengan obat tradisional. Ahli endokrinologi dan ginekolog menangani tumor hipofisis.

Ada beberapa cara untuk mengobati adenoma: pengobatan dan pembedahan.

Perawatan obat prolaktinoma

Untuk menormalkan kadar prolaktin dalam darah dan mengurangi ukuran tumor, digunakan sekelompok obat agonis dopamin. Salah satu obat tersebut adalah Dostinex.

Saat mengonsumsi obat ini, penurunan jumlah hormon prolaktin dalam plasma darah diamati 3 jam setelah mengonsumsi obat dan bertahan selama 7-28 hari pada sukarelawan sehat dan pasien hiperprolaktinemia, dan hingga 14-21 hari pada wanita. pada periode pascapersalinan. Efek penurun prolaktin bergantung pada dosis baik dalam hal tingkat keparahan dan durasi kerja.

Cabergoline memiliki efek selektif yang ketat dan tidak mempengaruhi sekresi basal hormon hipofisis dan kortisol lainnya.

Efek farmakologis cabergoline, tidak terkait dengan efek terapeutik, hanya mencakup penurunan tekanan darah. Dengan penggunaan obat tunggal, efek hipotensi maksimum diamati selama 6 jam pertama dan bergantung pada dosis. Saat minum obat, sebaiknya lakukan tes darah untuk prolaktin.

Mengambil Dostinex

Saat meresepkan Dostinex, sebaiknya konsultasikan dengan ahli endokrinologi yang akan memilih dosis yang tepat tergantung karakteristik tubuh Anda.

Paling sering, spesialis medis meresepkan rejimen berikut:

pada awal pengobatan, dosisnya 0,5 mg per minggu, yaitu kurang lebih 1 tablet. Dosis harus ditingkatkan secara bertahap - sebesar 0,5 mg setiap bulan sampai efek terapeutik optimal tercapai. Dosis ini sekitar 1 mg per minggu. Dosis maksimal untuk penderita hiperprolaktinemia adalah 4,5 mg per minggu.

Pada pasien dengan hipersensitivitas terhadap obat dopaminergik (obat yang menghambat transmisi dopaminergik), kemungkinan efek samping dapat dikurangi dengan memulai terapi Dostinex® dengan dosis yang lebih rendah (0,25 mg seminggu sekali), diikuti dengan peningkatan bertahap hingga dosis terapeutik tercapai. tercapai. . Untuk meningkatkan tolerabilitas obat, jika terjadi efek samping yang parah, dimungkinkan untuk mengurangi dosis sementara diikuti dengan peningkatan bertahap, misalnya sebesar 0,25 mg per minggu setiap 2 minggu.

Bromokriptin dan kehamilan

Selain Dostinex, ada obat lain yang ditujukan untuk menghilangkan prolaktinoma, misalnya Norprolac, yang meningkatkan aktivitas reseptor D2-dopamin, menekan sintesis prolaktin, tanpa mempengaruhi produksi hormon hipofisis lainnya. Obat lain juga digunakan, seperti Bromocriptine dan Abergine, yang meningkatkan sensitivitas reseptor D2-dopamin di hipotalamus. Dopamin diproduksi, yang mengganggu produksi hormon kelenjar hipofisis anterior, termasuk prolaktin.

Bromocriptine adalah obat yang diresepkan oleh dokter spesialis untuk wanita. Ini adalah obat yang diresepkan untuk berbagai gangguan fungsional pada tubuh wanita; obat ini dapat dikonsumsi bahkan selama kehamilan.

Bromokriptin aman untuk tumbuh kembang anak dalam kandungan. Dalam beberapa kasus, terutama pada pengobatan infertilitas, penggunaan bromokriptin perlu dihentikan ketika kehamilan telah terjadi. Jika Anda berhenti mengonsumsi bromokriptin, jangan khawatir tentang keamanan kehamilan Anda. Jumlah keguguran dalam kasus tersebut tidak lebih tinggi dibandingkan pada wanita yang tidak pernah atau terus menggunakan bromokriptin. Dokter menganjurkan untuk tidak menggunakan obat ini dalam tiga bulan pertama kehamilan, dan jika Anda mencurigai adanya kehamilan, hentikan konsumsinya. Pengobatan dengan bromokriptin selama kehamilan dilakukan untuk indikasi lain, misalnya untuk jenis tumor otak tertentu. Dalam kasus seperti itu, pengobatan dengan bromokriptin dihentikan. Namun ibu hamil tersebut dalam pengawasan dokter. Jika kondisinya memburuk, bromokriptin dilanjutkan.

Kondisi yang memburuk mungkin ditandai dengan migrain, yang mungkin berarti ukuran tumor semakin membesar. Mengonsumsi bromokriptin selama kehamilan, terutama pada minggu-minggu terakhir, memiliki satu kelemahan besar. Jika Anda ingin menyusui bayi Anda, bromokriptin akan mencegah hal ini. Ini menekan produksi susu. Ini berarti Anda harus memilih: menyusui atau mengonsumsi bromokriptin. Terkadang kesehatan tidak memungkinkan Anda untuk memilih, dan Anda harus memberi bayi Anda susu formula buatan. Penggunaan obat ini selama kehamilan tetap memerlukan kehati-hatian dan pengawasan terus menerus oleh dokter. Oleh karena itu, jangan bereksperimen dalam keadaan apapun.

Perawatan bedah

Perawatan bedah prolaktinoma dilakukan melalui pendekatan transsphenoidal (sayatan mikro pada area sinus hidung). Pengobatan modern mencoba meninggalkan pembedahan sebagai metode utama pengobatan adenoma hipofisis. Intervensi bedah dilakukan jika terjadi peningkatan massa tumor atau kerusakan jaringan otak. Namun, pada 8-15% pasien, tidak mungkin mengecilkan tumor dan menghilangkan gejala hiperprolaktinemia dengan bantuan obat-obatan. Hal ini dapat dijelaskan dengan tidak adanya reseptor dopamin pada prolaktinoma.

Terapi konservatif

Perawatan obat ditujukan untuk menormalkan kadar hormon dengan mengurangi sekresi prolaktin. Efek obat muncul setelah beberapa minggu, sebagaimana dibuktikan dengan computed tomography. Pendekatan ini melibatkan penggunaan agonis amina - cabergoline, bromocriptine, abergine, yang mempengaruhi tingkat prolaktin dalam darah dan memungkinkan pemulihan fungsi menstruasi dan mempengaruhi ukuran tumor.

Terapi radiasi dan radiosurgery

Dalam beberapa kasus, terapi radiasi dilakukan untuk mengobati prolaktinoma, yang memungkinkan Anda berhenti menggunakan obat tersebut. Efek terapi radiasi muncul secara bertahap dan terlihat sepenuhnya setelah beberapa tahun, sehingga radiasi tidak digunakan pada wanita muda yang merencanakan kehamilan. Insufisiensi hipofisis dapat terjadi dengan terapi radiasi. Dalam hal ini, pasien memerlukan terapi penggantian dengan glukokortikoid - jika terjadi insufisiensi adrenal, L-tiroksin - jika terjadi insufisiensi fungsi tiroid.

Nantinya, alih-alih terapi radiasi, digunakan radiosurgery, yang lebih aman. Sinar radiasi hanya mengenai jaringan tumor tanpa merusak jaringan lainnya. Radiosurgery diindikasikan untuk ukuran prolaktinoma 4-22 mm, dan jarak ke saraf optik tidak boleh kurang dari 2 mm.

Saat menggunakan radiosurgery, prognosis prolaktinoma bergantung pada ukurannya, aktivitas hormonal, dan perjalanan klinis penyakit. Kekambuhan prolaktinoma dan kembalinya hiperprolaktinemia dalam periode 5 tahun pasca operasi terjadi pada 20-50% pasien. Perbaikan makroprolaktinoma pasca operasi hanya diamati pada 10-30% kasus.

Untuk mengurangi kemungkinan terjadinya prolaktinoma, Anda harus menjalani gaya hidup sehat. Untuk melakukan ini, Anda harus menghentikan kebiasaan buruk (merokok, alkoholisme, narkoba, dan lain-lain), makan dengan benar dan seimbang (menolak makanan cepat saji, membeli produk alami), melakukan aktivitas fisik dalam jumlah tertentu (mendaftar untuk olahraga apa pun, tergantung berdasarkan kategori usia Anda, atau berolahraga secara berkala sesuai dengan kesehatan dan kelompok usia Anda). Selain itu, sebaiknya Anda memeriksakan diri ke dokter spesialis secara berkala, misalnya dokter spesialis endokrinologi, mammologi, ginekologi dan lain-lain. Lakukan pemeriksaan kesehatan setahun sekali untuk mengetahui kondisi kesehatan Anda saat ini. Perlu dilakukan pemeriksaan tertentu yang akan mengungkap adanya masalah pada tubuh, selain itu juga harus dilakukan tes darah untuk prolaktin (bila hormon ini tidak sesuai normal maka harus dilakukan pemeriksaan lain, misalnya computer tomography, MRI. ). Selain semua hal di atas, Anda perlu menjaga kesehatan psikologis Anda: hindari situasi stres, kurangi rasa khawatir, cobalah untuk tidak terlalu lelah di tempat kerja atau belajar.

Pengujian dianjurkan bagi mereka yang tidak terdaftar pada ahli onkologi!!! Dikembangkan berdasarkan kuesioner untuk deteksi dini kanker pada wanita (Lampiran Keputusan Departemen Kesehatan Wilayah Ivanovo No. 259 tanggal 15 Mei 2015).

1. Apakah saudara sedarah Anda pernah didiagnosis mengidap penyakit tumor?

2. Apakah Anda pernah mengalami warna kuning pada “bagian putih mata”, kulit, urin berwarna gelap?

3. Apakah anda pernah mengeluarkan darah dari hidung?

4. Pernahkah Anda mengalami bisul, erosi, atau bentukan apa pun yang tidak kunjung sembuh pada kulit (bibir) Anda?

5. Pernahkah Anda melihat atau mengubah bentuk dan ukuran formasi berpigmen pada kulit, mengeluarkan darah, atau mengalami ulserasi?

6. Apakah Anda pernah mengalami bisul, erosi, atau neoplasma yang tidak kunjung sembuh di rongga mulut?

7. Apakah Anda mengalami kenaikan suhu yang tidak sebab-sebab?

8. Apakah Anda mengalami penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas (lebih dari 10% dalam 6 bulan terakhir)?

9. Apakah Anda mengalami penurunan kemerduan atau suara serak yang terus-menerus?

10. Apakah Anda mengalami batuk kering terus-menerus atau disertai dahak berlendir dan bercak darah?

11. Apakah Anda mengalami sesak napas dan nyeri dada?

12. Apakah Anda kesulitan menelan?

13. Apakah nafsu makan Anda terus-menerus menurun, rasa tidak suka terhadap bau atau jenis makanan apa pun?

14. Pernahkah Anda merasakan sakit atau berat di perut setelah makan atau saat perut kosong, bersendawa di udara atau makanan?

15. Apakah Anda mengalami konstipasi lebih dari 3 hari, sakit perut, atau tinja berlendir atau berdarah?

– tumor kelenjar hipofisis anterior yang aktif secara hormonal yang menghasilkan hormon prolaktin dalam jumlah berlebih. Ini memanifestasikan dirinya sebagai sekresi susu patologis yang tidak terkait dengan persalinan (galaktorea), menstruasi tidak teratur atau tidak adanya susu pada wanita, penurunan potensi dan libido pada pria, dan dengan perkembangan tumor - sakit kepala, penglihatan kabur dan kesadaran. Tergantung pada tingkat aktivitas tumor, pengobatan bersifat konservatif atau bedah; kekambuhan mungkin terjadi; pemulihan total hanya terjadi pada seperempat kasus.

Informasi Umum

Prolaktinoma termasuk dalam kelompok adenoma jinak, yang paling umum di antara tumor hipofisis (hingga 30%), sangat jarang menjadi ganas dan diamati pada wanita kelompok usia subur 6-10 kali lebih sering dibandingkan pada pria. Ukuran prolaktinoma biasanya tidak melebihi 2-3 mm, tetapi pada pria, biasanya ditemukan adenoma besar dengan diameter lebih dari 1 cm.

Prolaktinoma adalah adenoma hipofisis yang aktif secara hormonal yang mengeluarkan prolaktin, suatu “hormon susu” yang merangsang laktasi pascapersalinan pada wanita. Biasanya, pria juga memproduksi prolaktin dalam jumlah yang lebih sedikit. Bersama dengan hormon luteinisasi dan perangsang folikel, prolaktin memiliki efek pengaturan pada reproduksi dan fungsi seksual. Pada wanita, hormon-hormon ini menyediakan sintesis estrogen, pengaturan siklus menstruasi dan ovulasi; pada pria, produksi testosteron dan aktivitas sperma.

Kelebihan prolaktin yang disekresikan oleh prolaktinoma (hiperprolaktinemia) menekan estrogenogenesis pada wanita dan menyebabkan anovulasi dan infertilitas. Pada pria, adenoma yang mensekresi prolaktin menyebabkan disfungsi ereksi, ginekomastia, dan hilangnya libido.

Alasan berkembangnya prolaktinoma

Alasan berkembangnya prolaktinoma belum diketahui secara pasti. Namun, beberapa pasien dengan adenoma hipofisis (termasuk prolaktinoma) memiliki kelainan genetik - neoplasia endokrin multipel tipe I - penyakit keturunan yang ditandai dengan sekresi hormon berlebihan oleh kelenjar paratiroid, pankreas, kelenjar hipofisis, dan tukak lambung multipel. Dalam beberapa kasus, ada kecenderungan perkembangan prolaktinoma secara turun-temurun.

Prolaktinoma besar menyebabkan gejala pada sistem saraf pusat: sakit kepala, depresi, kecemasan, lekas marah, ketidakstabilan emosi. Selain itu, makroprolaktinoma, yang memberi tekanan pada kelenjar pituitari, menyebabkan terganggunya produksi hormon lain dari kelenjar ini.

Di kalangan wanita

Manifestasi awal prolaktinoma pada wanita adalah perubahan ritme siklus menstruasi dari oligo dan opsomenorrhea menjadi amenore. Pelanggaran pembentukan hormon perangsang folikel dan luteinisasi menyebabkan tidak adanya ovulasi dan ketidakmungkinan pembuahan.

Efek fisiologis prolaktin dimanifestasikan dalam produksi dan sekresi susu dari kelenjar susu (galaktorea) tanpa adanya kehamilan. Susu dapat dikeluarkan setetes demi setetes saat menekan puting susu, atau dengan sendirinya - secara berkala atau terus-menerus. Galaktorea dengan prolaktinoma sama sekali tidak berhubungan dengan penyakit kelenjar susu, termasuk kanker payudara, namun sering menyebabkan perkembangan mastopati selanjutnya.

Hiperprolaktinemia, yang menyertai perkembangan prolaktinoma, menyebabkan hilangnya mineral dari jaringan tulang dan berkembangnya osteoporosis. Osteoporosis yang disebabkan oleh perubahan struktur jaringan tulang menyebabkan meningkatnya kerapuhan tulang. Defisiensi estrogen menyebabkan retensi cairan dan penambahan berat badan. Jika perjalanan prolaktinoma disertai dengan hiperandrogenisme, maka wanita tersebut mengalami hirsutisme dan jerawat. Mikroprolaktinoma lebih sering terjadi pada wanita.

Pada pria

Pengaruh prolaktinoma pada tubuh pria dinyatakan dalam penurunan kadar testosteron dan gangguan spermatogenesis. Akibatnya hasrat seksual melemah, potensi, disfungsi ereksi, dan infertilitas berkembang. Kelenjar susu bertambah besar (ginekomastia), dan kadang-kadang terjadi galaktorea. Manifestasi lain dari prolaktinoma pada pria termasuk atrofi testis, penurunan pertumbuhan rambut wajah, osteoporosis dan kelemahan otot.

Pada pria, prolaktinoma seringkali mencapai ukuran besar (makroprolaktinoma).

Diagnosis prolaktinoma

Metode yang sangat informatif untuk dugaan prolaktinoma adalah MRI otak dengan pemeriksaan kelenjar pituitari yang ditargetkan menggunakan zat kontras gadolinium. Pemindaian resonansi magnetik dapat mengungkapkan garis besar adenoma kecil, lokasi intrasel atau ekstrasellar, serta tumor yang terletak di formasi jaringan lunak (sinus kavernosus, di area arteri karotis, dll.).

Untuk makroprolaktinoma, CT scan otak lebih dapat diterapkan, karena dapat memvisualisasikan struktur tulang dengan baik (dasar sella tursika adalah area anatomi kelenjar pituitari).

Penentuan laboratorium kadar prolaktin dalam serum darah dianjurkan dilakukan tiga kali, pada hari yang berbeda, untuk mengecualikan fluktuasi acak dalam nilainya atau yang timbul karena stres. Kadar prolaktin > 200 ng/ml (atau > 9,1 nmol/l) menunjukkan prolaktinoma (norma prolaktin untuk wanita adalah< 20 нг/мл, для мужчин - <15 нг/мл).

Ketika konsentrasi prolaktin meningkat menjadi 40 - 100 ng/ml (<1,8 - 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, гипотиреоз , травмы грудной клетки , недостаточность функций почек и печени, прием лекарственных препаратов, стимулирующих выработку пролактина, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Dari tes stimulasi, tes dengan hormon pelepas tirotropin adalah yang paling indikatif. Biasanya, setelah pemberian obat secara intravena, produksi prolaktin meningkat dalam waktu 15-30 menit, dan konsentrasinya setidaknya 2 kali lebih tinggi dari tingkat awal. Pada pasien dengan prolaktinoma, setelah stimulasi, sintesis prolaktin tetap sama atau meningkat kurang dari 2 kali lipat. Dengan hiperprolaktinemia yang bukan berasal dari tumor, respons terhadap hormon pelepas tirotropin diamati mendekati normal.

Jika terdapat keluhan pada organ penglihatan, pasien menjalani pemeriksaan lapang pandang dan konsultasi dengan dokter spesialis mata. Untuk mengecualikan osteoporosis, kepadatan tulang ditentukan - densitometri.

Pengobatan prolaktinoma

Biasanya, pengobatan untuk prolaktinoma adalah pengobatan yang bertujuan untuk mengurangi kadar prolaktin. Pemilihan rejimen pengobatan dan dosis obat yang optimal dilakukan oleh ahli endokrinologi sesuai dengan data dari metode penelitian tambahan. Obat-obatan berikut ini digunakan: bromokriptin, levodopa, siproheptadin, cabergoline. Penggunaan bromokriptin menyebabkan konsentrasi prolaktin menurun menjadi normal dalam beberapa minggu pada 85% pasien. Keunggulan cabergoline adalah tindakannya yang berkepanjangan (cukup 1-2 dosis per minggu), dan jumlah efek sampingnya lebih kecil dibandingkan bromokriptin.

Saat Anda meminum obat, ukuran prolaktinoma dan sekresi prolaktin berkurang, penglihatan membaik; mikroadenoma kecil mungkin hilang sepenuhnya. Pada wanita, siklus menstruasi menjadi normal, kesuburan (kemampuan untuk mengandung anak) dipulihkan. Pada pria, kadar testosteron meningkat, fungsi seksual menjadi normal, dan jumlah sperma meningkat.

Untuk makroprolaktinoma, terapi obat dilakukan di bawah kendali tomografi tumor dinamis. Jika ukuran makroprolaktinoma tidak berkurang saat minum obat, dan penurunan penglihatan terus berlanjut, masalah operasi pengangkatan adenoma diputuskan. Pengangkatan prolaktinoma (adenomektomi) dilakukan melalui pendekatan transsphenoidal - sayatan mikro di area sinus hidung.

Dalam beberapa kasus, untuk mengobati prolaktinoma, mereka menggunakan terapi radiasi, yang memungkinkan Anda berhenti minum obat. Efek terapi radiasi terjadi secara bertahap dan terwujud sepenuhnya setelah beberapa tahun, sehingga radiasi tidak digunakan pada wanita muda yang merencanakan kehamilan. Efek samping dari terapi radiasi harus dipertimbangkan perkembangan insufisiensi hipofisis. Dalam hal ini, pasien memerlukan terapi pengganti: glukokortikoid untuk perkembangan insufisiensi adrenal, L-tiroksin untuk insufisiensi tiroid (perkembangan hipotiroidisme), hormon seks (testosteron untuk pria dan estrogen untuk wanita).

Prognosis dan pencegahan

Data prognosis prolaktinoma ditentukan oleh ukuran, aktivitas hormonal, dan perjalanan klinis penyakit. Kekambuhan prolaktinoma dan kembalinya hiperprolaktinemia dalam periode 5 tahun pasca operasi terjadi pada 20-50% pasien. Perbaikan makroprolaktinoma pasca operasi hanya diamati pada 10-30% kasus.

Terapi obat untuk prolaktinoma bersifat jangka panjang. Untuk mikroprolaktinoma, jeda pengobatan diatur setiap 2 tahun sekali selama beberapa minggu. Pada beberapa pasien, tumor menghilang selama periode ini. Untuk makroprolaktinoma, pengobatan obat jangka panjang dilakukan, karena perkembangan pertumbuhan adenoma mungkin terjadi selama jeda pengobatan. Prolaktinoma ganas memiliki prognosis yang buruk.

Karena etiologi perkembangan prolaktinoma belum ditentukan, pencegahan terutama melibatkan pencegahan kekambuhan tumor. Pemantauan pasien dilakukan melalui pemeriksaan klinis: tomografi komputer dan pemeriksaan oleh dokter mata dilakukan setiap tahun, dan kadar prolaktin dalam darah ditentukan dua kali setahun.

Prolaktinoma, tumor hipofisis,-itu adalah tumor jinak (disebut adenoma) pada kelenjar pituitari. Kelenjar di bawah otak- ini adalah bagian otak yang mengatur aktivitas berbagai kelenjar endokrin- kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, ovarium dan testis. Kelenjar pituitari menghasilkan sejumlah hormon, termasuk prolaktin, hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH), hormon adrenokortikotropik (ACTH), hormon perangsang tiroid (TSH). Dengan bantuan hormon-hormon ini, kelenjar pituitari mengontrol masing-masing kelenjar endokrin: ACTH mengatur fungsi kelenjar adrenal, TSH mengatur fungsi kelenjar tiroid, FSH dan LH mengatur fungsi ovarium.

Prolaktinoma adalah salah satu jenis tumor hipofisis yang paling umum. Hasil otopsi rutin yang dilakukan setelah kematian seseorang menunjukkan bahwa sekitar seperempat (25%) populasi menderita tumor kecil pada kelenjar pituitari.

Adenoma yang mensekresi prolaktin (prolaktinoma) adalah tumor hipofisis yang aktif secara hormonal yang paling umum. Prolaktinoma menghasilkan hormon prolaktin dalam jumlah berlebihan. Prolaktin adalah hormon alami yang berkontribusi terhadap proses normal produksi ASI pada wanita. Prolaktin merangsang jaringan payudara membesar selama kehamilan. Setelah bayi lahir, kadar prolaktin ibu turun hingga ia mulai menyusui. Setiap kali bayi Anda menyusu, kadar prolaktin meningkat dan meningkatkan produksi ASI. Biasanya, prolaktin, LH dan FSH mengatur kehidupan seks dan reproduksi. Pada wanita, mereka merangsang pembentukan hormon seks wanita - estrogen dan pematangan sel telur, serta mengatur siklus menstruasi. Pada pria, hormon-hormon ini merangsang produksi hormon seks pria - testosteron, serta motilitas sperma.

Gejala prolaktinoma (tumor hipofisis)

Akibat peningkatan konsentrasi kadar prolaktin, gejala pertama dapat berupa gangguan ritme menstruasi (oligo- atau opsomenorrhea), hingga penghentian total (amenore), karena peningkatan kadar prolaktin mengganggu pembentukan FSH. dan LH, yang mengatur siklus menstruasi. Untuk alasan yang sama, infertilitas dapat terjadi, yang perlu dicatat, dapat diobati dengan cukup berhasil. Pasien sering menderita sakit kepala. Selain itu, mungkin ada keluarnya susu dari kelenjar susu (galaktorea), yang merupakan akibat dari efek fisiologis (alami) prolaktin. Galaktorea bukanlah manifestasi dari penyakit payudara apa pun, seperti kanker. Risiko terkena kanker payudara dengan HS tidak lebih tinggi dibandingkan tanpa hiperprolaktinemia, namun ketidakseimbangan hormon sering menyebabkan mastopati. Pada pria, kelebihan prolaktin menyebabkan penurunan kadar testosteron dalam darah, mengakibatkan penurunan minat aktivitas seksual (libido), berkembangnya impotensi dan infertilitas, atau tanda-tanda pembentukan massa intrakranial. Galaktorea tidak khas pada pria (karena sel asinus kelenjar susu pada pria tidak merespons prolaktin). Beberapa wanita mengalami peningkatan pertumbuhan rambut di wajah dan tubuh (hirsutisme). Bila tumor berukuran besar, gejala yang muncul akibat tekanan tumor pada jaringan di sekitarnya, seperti sakit kepala dan penglihatan kabur.

Diagnostik. Etiologi

Hiperprolaktinemia tidak hanya disebabkan oleh tumor hipofisis, tetapi juga oleh banyak alasan lainnya. Alasan yang menyebabkan peningkatan produksi prolaktin diberikan di bawah ini:

1. Penyakit yang menyebabkan gangguan fungsi hipotalamus
a) infeksi (meningitis, ensefalitis, dll);
b) proses granulomatosa dan infiltratif (sarkoidosis, histiocytosis, tuberkulosis, dll);
c) tumor (glioma, meningioma, kraniofaringioma, germinoma, dll);
d) trauma (pecahnya batang otak, perdarahan di hipotalamus, blokade pembuluh portal, bedah saraf, radiasi, dll);
e) gangguan metabolisme (sirosis hati, gagal ginjal kronik).

2. Kerusakan kelenjar pituitari
a) prolaktinoma (mikro atau makroadenoma);
b) adenoma somatototropik-prolaktin campuran;
c) tumor lain (somatotropinoma, kortikotropinoma, tirotropinoma, gonadotropinoma);
d) sindrom sella kosong;
e) kraniofaringioma;
f) adenoma yang tidak aktif secara hormonal atau “diam”;
g) germinoma intrasellar, meningioma, kista atau kista kantong Rathke.

3. Penyakit lainnya
a) hipotiroidisme primer;
b) sekresi hormon ektopik;
c) sindrom ovarium polikistik;
d) gagal ginjal kronik;
e) sirosis hati;
f) cedera dada: herpes zoster, dll, rangsangan pada kelenjar susu.

4. Obat farmakologis
a) penghambat dopamin: sulpirida, metoklopramid, domperidone, antipsikotik, fenotiazida;
b) antidepresan: imipramine, amitriptyline, haloperidol;
c) penghambat saluran kalsium: verapamil;
d) penghambat adrenergik: reserpin, a-metildopa, aldomet, karbidopa, benzerazide;
e) estrogen: kehamilan, penggunaan alat kontrasepsi, penggunaan estrogen untuk tujuan terapeutik;
f) Penghambat reseptor H2: simetidin;
g) opiat dan kokain;
h) hormon pelepas tirotropin.

Untuk menyingkirkan hipotiroidisme, kehamilan dan gagal ginjal, pemeriksaan dan pemeriksaan laboratorium sederhana sudah cukup. Perhatian khusus diberikan pada riwayat obat. Penggunaan kontrasepsi oral diyakini tidak meningkatkan risiko pembentukan dan pertumbuhan prolaktinoma.

Diagnostik laboratorium

Disarankan untuk mengukur kadar prolaktin serum tiga kali pada hari yang berbeda untuk mengecualikan fluktuasi kadar hormon yang tidak disengaja atau terkait dengan stres. Konsentrasi prolaktin lebih dari 200 ng/ml hampir selalu menunjukkan adanya prolaktinoma (kadar prolaktin normal pada pria kurang dari 15 ng/ml, pada wanita kurang dari 20 ng/ml). Prolaktinoma hadir dalam berbagai ukuran, namun sebagian besar berdiameter kurang dari 10 mm dan disebut mikroprolaktinoma. Yang lebih jarang terjadi adalah prolaktinoma berukuran 10 mm atau lebih, yang disebut makroprolaktinoma. Gejala prolaktinoma bergantung pada jenis kelamin pasien dan ukuran tumor. Tingkat prolaktin berkorelasi dengan ukuran tumor, oleh karena itu, dengan mikroprolaktinoma, hiperprolaktinemia mungkin tidak terlalu terasa. Sedikit peningkatan kadar prolaktin (hingga 30-50 ng/ml) dapat disebabkan oleh mikroprolaktinoma dan gangguan fungsional sistem hipotalamus-hipofisis.
Untuk memastikan tumor hipofisis, diperlukan MRI kelenjar hipofisis.

Pengobatan prolaktinoma

Perawatan obat prolaktinoma adalah metode pilihan bagi sebagian besar pasien prolaktinoma. Turunan ergot (bromocriptine, lisuride dan pergolide) secara andal menekan sekresi prolaktin, menghilangkan galaktorea dan mengembalikan fungsi gonad pada sebagian besar pasien dengan hiperprolaktinemia dengan etiologi apa pun. Selain itu, bromokriptin dan obat serupa menyebabkan pembalikan prolaktinoma pada 60-80% pasien (walaupun biasanya tumor tidak hilang seluruhnya).

Oleh karena itu, pengobatan dengan obat dapat menghindari pembedahan atau membuat pembedahan menjadi lebih mudah (dengan mengecilkan tumor yang besar).

Pengobatan dengan bromokriptin biasanya dimulai dengan dosis rendah: 1,25-2,5 mg/hari secara oral (dengan 1/2 tablet atau 1 tablet), sebelum tidur, dengan makan (untuk mencegah mual dan hipotensi ortostatik). Dosis ditingkatkan 1,25 atau 2,5 mg setiap 3-4 hari sampai dosis harian yang diinginkan tercapai (biasanya 5-10 mg, dalam 2-3 dosis setelah makan). Beberapa pasien memerlukan dosis yang lebih besar. Perawatan ini membantu mengurangi pelepasan prolaktin oleh tumor, yang kadarnya dalam darah sering kali turun menjadi normal dalam beberapa minggu setelah dimulainya pengobatan. Pada wanita, ketika prolaktin menjadi normal, siklus menstruasi dan kemampuan untuk hamil dipulihkan. Omong-omong, kehamilan bisa terjadi cukup cepat, jadi jika Anda belum berencana memiliki bayi saat ini, sebaiknya diskusikan dengan dokter Anda tentang metode kontrasepsi yang paling tepat.

Pada pria, seiring dengan penurunan kadar prolaktin, kadar testosteron meningkat, yang menormalkan kualitas kehidupan seksual. Saat mengonsumsi parlodel, hampir semua prolaktinoma mengecil, dan penglihatan bahkan bisa membaik. Setiap 2-3 tahun, bromokriptin dihentikan dan kebutuhan untuk melanjutkan terapi dinilai. Pada sejumlah kecil pasien, hiperprolaktinemia hilang beberapa tahun setelah dimulainya pengobatan.

Quinagolide (norprolac) berbeda strukturnya dengan bromokriptin, sehingga dapat ditoleransi dengan baik oleh mereka yang mengalami efek samping bromokriptin. Norprolac diminum sekali sehari pada malam hari.
Ada obat lain - cabergoline (Dostinex), kekhasannya adalah diminum 1-2 kali seminggu.

Metode radikal untuk mengobati tumor hipofisis

Karena efektivitas pengobatan obat untuk prolaktinoma, pembedahan dan terapi radiasi jarang digunakan. Hanya sebagian kecil pasien makroprolaktinoma yang ukuran tumornya tidak mengecil dengan pengobatan obat mungkin memerlukan pembedahan, terutama jika tidak ada perbaikan penglihatan. Perlu dicatat bahwa operasi ini saat ini dilakukan melalui sayatan kecil di dekat sinus, yang disebut pendekatan transsphenoidal. Jika prolaktinoma besar terus mengecil akibat mengonsumsi pil, maka penggunaan ini akan terus berlanjut di masa mendatang.

Terkadang para ahli merekomendasikan terapi radiasi, yang memungkinkan Anda berhenti minum obat. Efek radiasi berkembang secara bertahap dan baru terwujud sepenuhnya setelah beberapa tahun, sehingga terapi radiasi tidak diresepkan untuk wanita muda yang ingin hamil (wanita inilah yang mendominasi pasien dengan prolaktinoma). Untuk mikroprolaktinoma, adenomektomi transsphenoidal selektif paling sering dilakukan, namun pada 20-50% pasien, dalam waktu 5 tahun setelah operasi, tumor kambuh dan hiperprolaktinemia berlanjut. Dengan makroprolaktinoma, bahkan perbaikan awal jangka pendek setelah operasi hanya terjadi pada 10-30% pasien.

Saat melakukan terapi radiasi atau perawatan bedah, insufisiensi hipofisis dapat berkembang, akibatnya insufisiensi adrenal sekunder dan hipotiroidisme berkembang dan terapi penggantian diperlukan - glukokortikoid dengan adanya insufisiensi adrenal, L-tiroksin dengan adanya insufisiensi tiroid (hipotiroidisme ) dan, mungkin, hormon seks (estrogen untuk wanita dan testosteron untuk pria) sebagai terapi pengganti.

Bromokriptin dan kehamilan

Sampai saat ini, tidak ada bukti bahwa penggunaan bromokriptin sebelum atau selama kehamilan meningkatkan kejadian aborsi spontan, lahir mati, atau kelainan janin. Jika kehamilan terjadi, bromokriptin biasanya dihentikan, sehingga prolaktinoma dapat tumbuh kembali. Terlepas dari kenyataan bahwa kelebihan estrogen selama kehamilan menyebabkan hiperplasia sel laktotropik adenohipofisis, peningkatan pertumbuhan mikroprolaktinoma yang signifikan secara klinis jarang diamati (pada 3-5% pasien). Wanita hamil dengan makroprolaktinoma memiliki risiko komplikasi yang sedikit lebih tinggi. Jika pertumbuhan tumor yang signifikan terjadi selama kehamilan, disertai sakit kepala dan gangguan penglihatan, mereka akan melakukan persalinan dini atau melanjutkan penggunaan bromokriptin. Oleh karena itu, wanita dengan mikroadenoma dapat hamil jika mereka menginginkannya, namun mereka harus menyadari bahwa terdapat risiko (walaupun kecil) percepatan pertumbuhan tumor selama kehamilan. Iradiasi profilaksis kelenjar pituitari sebelum konsepsi untuk mikroadenoma tidak dianjurkan; untuk tumor besar mungkin tidak ada gunanya. Terapi radiasi tidak mempengaruhi efektivitas pengobatan bromokriptin.

Bagi wanita yang tidak menginginkan anak dan bagi pria, terapi radiasi atau pembedahan mungkin merupakan pengobatan pilihan. Penurunan libido dan impotensi pada pria akibat hiperprolaktinemia tidak selalu bisa diobati dengan testosteron. Obat-obatan atau metode lain mungkin diperlukan untuk menormalkan kadar prolaktin. Pasien seperti ini memerlukan tindak lanjut seumur hidup dengan ahli endokrinologi.

Prolaktinoma (atau adenoma) adalah salah satu neoplasma jinak yang paling sering diamati, yang berkembang dari jaringan kelenjar pituitari dan terletak di fossa hipofisis (bagian dari sella tursika). Beberapa adenoma tidak menimbulkan gejala apa pun karena tidak menghasilkan prolaktin, sementara yang lain (sekitar 40%) menghasilkan hormon ini, yang bertanggung jawab untuk produksi ASI setelah lahir, dan menyebabkan sejumlah gejala yang tidak diinginkan.

Pada artikel ini kami akan memperkenalkan Anda pada penyebab utama, gejala, klasifikasi dan metode diagnosis dan pengobatan prolaktinoma aktif hormonal pada wanita. Informasi ini akan membantu Anda membuat keputusan yang tepat pada waktunya tentang perlunya berkonsultasi dengan ahli endokrinologi dan memulai pengobatan.

Tumor jinak ini aktif secara hormonal, namun dalam banyak kasus tumbuh sangat lambat atau tidak tumbuh sama sekali. Biasanya, ukuran prolaktinoma pada wanita berdiameter tidak lebih dari 2-3 mm, dan neoplasma ini 6-10 kali lebih mungkin terdeteksi pada wanita usia subur. Jika mereka mulai mensintesis prolaktin, maka peningkatan kadarnya - hiperprolaktinemia - dapat menyebabkan ketidakseimbangan hormon dan menyebabkan kurangnya ovulasi (anovulasi) dan infertilitas. Dalam kasus lain, adenoma hipofisis tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apapun dan dapat ditemukan secara tidak sengaja selama diagnosis penyakit lain atau selama otopsi.

Sejauh ini, para ahli belum bisa menyebutkan penyebab pasti munculnya prolaktinoma. Sekarang diketahui secara pasti bahwa tumor hipofisis ini lebih sering terdeteksi pada kondisi dan penyakit berikut:

• neoplasia endokrin multipel tipe I (penyakit keturunan);
• mutasi genetik;
• mengonsumsi obat-obatan tertentu (misalnya estrogen, antihipertensi, antipsikotik, atau antidepresan);
• beberapa penyakit: sindrom ovarium polikistik, hipotiroidisme primer, sirosis hati, gagal ginjal, dll.

Klasifikasi prolaktinoma

Tergantung pada lokasi dan ukurannya, prolaktinoma diklasifikasikan sebagai berikut:

• intrasellar - neoplasma tidak melampaui sella tursika dan diameternya tidak melebihi 10 mm;
• ekstrasellar - neoplasma melampaui sella tursika dan diameternya melebihi 10 mm.

Mikroprolaktinoma seperti itu biasanya terdeteksi pada wanita, dan pada pria, adenoma hipofisis berukuran lebih besar dan disebut makroprolaktinoma. Adenoma besar pada wanita terbentuk dalam kasus yang jarang terjadi.

Ukuran prolaktinoma sangat mempengaruhi perjalanan penyakit dan menentukan pilihan pengobatan.

Gejala

Sakit kepala pada wanita yang disertai disfungsi menstruasi mungkin merupakan tanda hiperprolaktinemia.

Tanda awal berkembangnya prolaktinoma yang aktif secara hormonal pada wanita adalah ketidakteraturan menstruasi. Gejala ini dapat ditunjukkan dengan perubahan berikut:

• oligomenore (durasi perdarahan menstruasi kurang dari 3 hari) atau opsomenorea (perpanjangan siklus hingga lebih dari 35 hari);
• amenore – tidak adanya perdarahan menstruasi selama 6 bulan atau lebih.

Dalam hal ini, terjadi pelanggaran sintesis hormon luteinisasi dan perangsang folikel, yang menyebabkan tidak adanya ovulasi dan pembuahan.

Peningkatan kadar prolaktin dapat menyebabkan keluarnya susu dari kelenjar susu – galaktorea. Bisa lepas dengan sendirinya atau saat Anda menekan putingnya. Gejala ini tidak ada hubungannya dengan kemungkinan berkembangnya tumor kanker di kelenjar susu, namun efek prolaktin pada tubuh wanita seringkali mengarah pada perkembangan patologi kelenjar susu seperti mastopati.

Hiperprolaktinemia dapat menyebabkan sakit kepala pada wanita. Gejala ini berhubungan dengan ketidakseimbangan hormon dan hilang setelah pengobatan.

Dengan berkembangnya hiperandrogenisme (peningkatan kadar testosteron), seorang wanita mungkin mengalami jerawat dan pertumbuhan rambut berlebih di tubuh dan wajah (pola pria). Selain itu, hiperprolaktinemia menyebabkan perkembangan gejala dan kondisi berikut:

• penurunan libido;
• kekeringan pada vagina;
• penambahan berat badan;
• pembengkakan;
• perkembangan osteoporosis.

Diagnostik

Cara paling akurat dan informatif untuk mendiagnosis mikroprolaktinoma pada wanita adalah MRI otak. Pencitraan resonansi magnetik yang ditargetkan pada kelenjar pituitari paling baik dilakukan dengan menggunakan kontras - gadolinium. Metode diagnostik ini memungkinkan kita untuk mengidentifikasi adenoma terkecil sekalipun, lokasinya di fossa hipofisis dan neoplasma yang terletak di struktur jaringan lunak - di area arteri karotis, sinus kavernosus, dll.

Untuk mengetahui aktivitas hormonal prolaktinoma, dianjurkan untuk menguji kadar prolaktin dalam serum darah. Itu harus dilakukan pada tiga hari yang berbeda. Hal ini memungkinkan kita untuk menghilangkan kesalahan pada hasil yang mungkin disebabkan oleh tekanan pada tingkat hormon ini.

Kadar prolaktin dianggap meningkat pada kadar 40-100 ng/ml. Dengan tidak adanya tanda-tanda prolaktinoma lainnya (misalnya, temuan MRI), diagnosis banding harus dibuat untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab lain dari hiperprolaktinemia: trauma dada, gangguan fungsional sistem hipotalamus-hipofisis, kehamilan, penggunaan obat-obatan tertentu, atau kekurangan darah. fungsi ginjal atau hati.

Untuk mendiagnosis prolaktinoma, tes dengan hormon pelepas tirotropin juga digunakan. Dengan tidak adanya adenoma hipofisis, pemberian obat ini secara intravena menyebabkan kadar prolaktin setidaknya dua kali lipat dalam waktu 15-30 menit. Pada pasien dengan prolaktinoma, tes ini tidak menyebabkan peningkatan kadar prolaktin, atau meningkat hanya 2 jam setelah pemberian tiroliberin.

Karena prolaktinoma dapat menyebabkan osteoporosis, maka wanita disarankan untuk melakukan penelitian untuk mengetahui kepadatan tulang, seperti densitometri.

Perlakuan

Pengobatan prolaktinoma dapat berupa pengobatan atau pembedahan. Penyusunan rencana pengobatan tergantung pada setiap kasus klinis: data tentang dinamika pertumbuhan tumor, kadar prolaktin dalam serum darah, usia pasien dan patologi yang menyertainya.

Terapi obat etiologi dapat membantu mengurangi hiperprolaktinemia dan menghentikan pertumbuhan prolaktinoma. Dapat digunakan untuk mengobati hipotiroidisme, proses inflamasi pada sistem hipotalamus-hipofisis, menghilangkan gagal ginjal atau hati, atau memperbaiki pengobatan dengan obat-obatan tertentu yang dapat menyebabkan pertumbuhan tumor dan aktivasi produksi prolaktin. Namun, taktik pengobatan ini tidak selalu efektif dan memerlukan resep obat untuk menghilangkan sintesis prolaktin.

Untuk meredakan hiperprolaktinemia yang menyertai prolaktinoma, obat-obatan berikut ini diresepkan:

• Parlodel (atau Bromokriptin, Parilak);
• lergotril;
• Levodopa;
• Cirogeptadin;
• Lisurida;
• Dostinex;
• Peritol.

Mengonsumsi Parlodel memungkinkan Anda menurunkan kadar prolaktin ke nilai normal dalam 2-3 minggu pertama pada hampir 85% pasien. Dan resep Dostinex lebih bisa diterima, karena obat ini bersifat long-acting dan bisa diminum 1-2 kali seminggu. Selain itu, ini menyebabkan lebih sedikit reaksi samping yang tidak diinginkan.

Selain mengurangi kadar prolaktin, mengonsumsi obat ini membantu mengurangi ukuran prolaktinoma, dan dalam beberapa kasus mikroadenoma dapat dihilangkan sepenuhnya.

Indikasi untuk pengangkatan adenoma hipofisis melalui bedah saraf mungkin termasuk kasus klinis berikut:

• makroprolaktinoma;
• ketidakefektifan pengobatan dengan Parlodel;
• Intoleransi Parlodel;
• pertumbuhan tumor aktif selama pengobatan obat dengan Parlodel.

Pengangkatan prolaktoma dapat dilakukan dengan menggunakan metode berikut:

1. Pendekatan transsfenoidal. Dilakukan dengan membuat sayatan pada mukosa hidung di area septum hidung posterior. Dokter bedah kemudian mendapatkan akses ke tumor melalui tulang sphenoid dan sinusnya. Untuk melakukan operasi semacam itu, peralatan endoskopi dapat digunakan, memberikan visualisasi tumor dan struktur tulang yang lebih rinci. Setelah prolaktinoma diangkat, tampon dimasukkan ke dalam saluran hidung dan dikeluarkan setelah 3-4 hari. Operasi berlangsung sekitar 2,5-4 jam, dan setelah 6-12 hari pasien dapat keluar dari rumah sakit. Jenis akses ke tumor ini memberikan gambaran yang baik mengenai bidang pembedahan dan mengurangi risiko kesalahan pembedahan. Selain itu, ini memberikan efek kosmetik yang baik - tidak ada bekas intervensi bedah yang tertinggal di kulit.
2. Akses transkranial. Teknik ini saat ini digunakan dalam kasus yang jarang terjadi. Biasanya digunakan untuk menghilangkan makroprolaktinoma atau bila tidak mungkin melakukan operasi melalui pendekatan transsphenoidal. Untuk melakukan intervensi tersebut, kraniotomi dilakukan. Setelah tumor diangkat, bagian tulang tersebut dipasang kembali pada tempatnya. Cara ini lebih traumatis dan berbahaya dalam hal komplikasi pasca operasi.

Dalam beberapa kasus, terapi radiasi digunakan untuk menghilangkan prolaktinoma. Perawatan yang paling sering diresepkan adalah terapi proton.

Indikasi untuk metode pengobatan ini meliputi kasus klinis berikut:

• ketidakefektifan pengobatan dan penolakan perawatan bedah (atau kontraindikasi terhadap metode ini);
• kambuhnya prolaktinoma setelah perawatan obat dan bedah;
• ketidakefektifan pengobatan dan perawatan bedah.

Terapi radiasi memiliki efek terapeutik bertahap dan efektif sepenuhnya setelah beberapa tahun. Hal ini dapat digunakan untuk mengobati wanita muda yang berencana untuk mengandung anak.

Pengobatan radiasi memiliki efek samping seperti kegagalan hipofisis. Untuk menghilangkan insufisiensi adrenal pasien, terapi penggantian hormon dengan glukokortikoid dianjurkan, dan untuk hipotiroidisme, L-tiroksin. Jika terjadi defisiensi estrogen, obat yang mengandung estrogen diresepkan.

Observasi apotik

• ahli endokrin – 2-3 kali setahun;
• ginekolog – 2 kali setahun;
• dokter mata - 2 kali setahun.

Selain itu, seorang wanita harus melakukan pemeriksaan diagnostik berikut:

• 2-3 kali setahun - tes hormon: prolaktin, gonadotropin, hormon seks;
• 1-3 kali setahun - kraniografi dinamis.

Dokter mana yang harus saya hubungi?

Jika Anda memiliki keluhan infertilitas, ketidakteraturan menstruasi dan/atau keluarnya cairan dari kelenjar susu, sebaiknya hubungi dokter spesialis kandungan dan endokrinologi. Pilihan terbaik adalah berkonsultasi dengan dokter kandungan-endokrinologi. Prolaktinoma diobati dengan pembedahan oleh ahli bedah saraf. Pasien harus dirujuk ke dokter spesialis mata untuk diperiksa.

Seorang ahli bedah saraf berbicara tentang adenoma hipofisis:

Rata-rata:

Prolaktinoma– tumor jinak kelenjar hipofisis anterior yang menghasilkan hormon prolaktin. Dia diklasifikasikan sebagai

adenoma, tumor yang terdiri dari jaringan kelenjar dan mampu menghasilkan

Dalam sebagian besar kasus, prolaktinoma ditandai dengan pertumbuhan yang lambat dan perjalanan penyakit yang jinak; hanya 2% dari tumor ini menjadi ganas seiring berjalannya waktu.

Prolaktinoma didiagnosis pada wanita 10 kali lebih sering dibandingkan pada pria. Namun, prolaktinoma besar ditemukan pada perwakilan dari kelompok yang lebih kuat. Hal ini disebabkan tumor kecil pada pria tidak menimbulkan gejala penyakit.

Kemungkinan terkena tumor lebih tinggi pada usia 20-50 tahun. Prolaktinoma jarang terjadi pada anak-anak.

Anatomi kelenjar pituitari
Kelenjar di bawah otak

- kelenjar endokrin yang terletak di permukaan bawah otak. Bentuknya berbentuk oval berukuran hingga 13 mm dan berat hingga 0,5 g.

Kelenjar pituitari terletak pada lekukan pada tulang sphenoid tengkorak, yang disebut pelana tursika. Kelenjar ini terletak di ceruk sella tursika - fossa hipofisis, yang di depan dibatasi oleh tuberkulum sella, dan di belakang oleh belakang.

Struktur kelenjar pituitari

1. Kelenjar hipofisis anterior – adenohipofisis, yang membentuk hingga 80% kelenjar. Adenohipofisis terdiri dari sel-sel kelenjar dengan jenis berbeda, yang masing-masing mengeluarkan jenis hormon berbeda. Di lobus anterior terdapat:

• sebagian besar;
• bagian perantara;
• pertumbuhan berbentuk daun.

Hormon kelenjar hipofisis anterior

• prolaktin – mengatur laktasi, siklus menstruasi, metabolisme, pembentukan naluri keibuan.
• hormon perangsang tiroid TSH - mengaktifkan kelenjar tiroid dan sintesis hormonnya.
• hormon adrenokortikotropik ACTH - mengatur pelepasan hormon steroid oleh kelenjar adrenal.
• hormon somatotropik STH - hormon pertumbuhan, mengaktifkan sintesis protein, pemecahan lemak dan pemecahan glukosa.
• hormon perangsang folikel FSH – memastikan pertumbuhan mukosa rahim (endometrium), pematangan folikel dan mempengaruhi pembentukan hormon steroid.
• hormon luteinizing LH - mengontrol ovulasi dan pembentukan korpus luteum di ovarium, mengatur sintesis hormon steroid.

2. Lobus posterior kelenjar pituitari – neurohipofisis. Terdiri dari sel saraf, serabut saraf dan badan neurosekretori. Fungsi: produksi dan akumulasi hormon. Terdiri dari dua bagian.

• lobus saraf;
• corong kelenjar hipofisis.

Hormon hipofisis posterior

• vasopresin - mengatur fungsi ginjal dan jumlah air dalam tubuh, mempengaruhi pembuluh darah dan otak.
• Oksitosin - merangsang keluarnya ASI dari payudara dan kontraksi lapisan otot rahim.

Apa itu adenoma hipofisis?

Adenoma hipofisis– tumor hipofisis jinak yang terdiri dari jaringan kelenjar. Adenoma terbentuk secara eksklusif di lobus anterior kelenjar pituitari, di daerah sella tursika.

Ada banyak jenis tumor hipofisis. Untuk memperjelas uraiannya, a klasifikasi adenoma hipofisis. Tumor dibagi menurut ciri-ciri berikut:

1. Berdasarkan ukuran tumor:

• mikroadenoma – tumor berukuran kurang dari 1 sentimeter;
• makroadenoma – lebih dari 1 cm.

1. Menurut aktivitas hormonal(kemampuan mengeluarkan hormon):

• Tidak aktif secara hormonal:

• adenoma kromofob - terdiri dari sel-sel yang tidak aktif secara hormonal;
• onkositoma adalah tumor ganas.

• Aktif secara hormonal. Mampu mengeluarkan hormon:

• prolaktinoma – mengeluarkan prolaktin;
• kortikotropinoma – mensintesis adrenokortikotropin (ACTH), menyebabkan tanda-tanda penyakit Cushing;
• somatotropinoma – menghasilkan somatotropin (hormon pertumbuhan), menyebabkan akromegali;
• tirotropinoma - menghasilkan hormon perangsang tiroid (TSH), menyebabkan hipertiroidisme - kerja kelenjar tiroid yang berlebihan;
• tumor campuran - mensintesis lebih dari satu hormon.

1. Berdasarkan arah pertumbuhan sehubungan dengan sella tursika.

• endosellar - jangan tinggalkan rongga sella tursika;
• infrasellar – pertumbuhan tumor hingga ke sinus sphenoid;
• suprasellar – pertumbuhan tumor ke atas;
• retrosellar – tumor tumbuh ke belakang;
• lateral – pertumbuhan tumor ke samping;
• antesellar – pertumbuhan tumor anterior.

Penyebab adenoma hipofisis

• Cedera otak traumatis. Memar dan gegar otak menyebabkan buruknya sirkulasi darah di kelenjar pituitari, sehingga mengganggu proses pembelahan dan pembentukan sel.
• Infeksi saraf: meningitis, ensefalitis, sebagai komplikasi influenza, sifilis, herpes, brucellosis, TBC. Proses inflamasi dapat memicu proliferasi jaringan kelenjar kelenjar hipofisis.
• Ketidakseimbangan hormonal berhubungan dengan kerusakan kelenjar endokrin. Kebanyakan terjadi pada masa pubertas, kehamilan, dan menopause. Gangguan endokrin menyebabkan munculnya tumor yang tidak aktif secara hormonal.
• Predisposisi herediter. 5% pasien dengan adenoma hipofisis memiliki kerabat dengan diagnosis serupa. Sebagian besar kasus ini berhubungan dengan neoplasia endokrin multipel, suatu penyakit yang disertai dengan munculnya tumor di kelenjar endokrin.

Dalam kebanyakan kasus, penyebab tumor hipofisis masih belum jelas.

Gejala prolaktinoma Gejala prolaktinoma mungkin berhubungan dengan tingginya kadar prolaktin dalam serum darah dan tekanan tumor pada jaringan otak.
Gejala yang berhubungan dengan aktivitas hormonal prolaktinoma Gejala prolaktinoma pada wanita

Prolaktinoma pada wanita usia reproduksi dimanifestasikan dengan keluarnya cairan dari kelenjar susu, gangguan siklus menstruasi dan gangguan ovulasi, yang dimanifestasikan oleh infertilitas. Berkat mereka, prolaktinoma pada wanita dapat dideteksi pada tahap awal. Tanda-tanda penyakit ini dapat terjadi secara kombinasi atau terisolasi.

• Ketidakteraturan menstruasi. Prolaktin yang tinggi dalam darah mengganggu pembentukan hormon perangsang folikel dan luteinisasi. Dalam hal ini, proses ovulasi terganggu. Kemungkinan manifestasi:

• perpanjangan siklus menstruasi dari 35 hari menjadi 3 bulan;
• tidak adanya menstruasi sama sekali – amenore;
• durasi perdarahan menstruasi kurang dari 3 hari;
• sedikit keluarnya cairan saat menstruasi, bisa bergantian dengan pendarahan hebat;
• perdarahan uterus asiklik yang tidak berhubungan dengan menstruasi.

• Infertilitas disebabkan oleh disfungsi ovarium, insufisiensi korpus luteum dan kurangnya ovulasi.
• Keluarnya cairan dari puting- galaktorea. Keluarnya cairan seperti susu terjadi ketika tekanan diberikan pada puting susu. Kebocoran cairan secara spontan dan banyak mungkin terjadi. Dengan prolaktinoma, galaktorea bilateral lebih sering terjadi.
• Penurunan libido disebabkan oleh penurunan kadar estrogen. Disertai dengan hilangnya pelumasan vagina sehingga menimbulkan rasa tidak nyaman saat berhubungan seksual.
• Sering patah tulang dan karies multipel berhubungan dengan hilangnya kalsium karena gangguan metabolisme mineral. Jaringan tulang kehilangan mineral dan menjadi lebih rapuh.
• Pertumbuhan rambut pola pria. Munculnya rambut keras berpigmen di bibir atas, dagu, di dada sekitar puting susu, di punggung dan perut serta area tubuh lain yang sensitif terhadap hormon pria. Tingkat prolaktin yang tinggi merangsang kelenjar adrenal, yang memproduksi androgen. Hormon seks pria inilah yang menyebabkan tumbuhnya batang rambut.
• Jerawat. Jerawat juga dikaitkan dengan peningkatan kadar hormon seks pria.
• Keterbelakangan organ genital. Terjadi dengan berkembangnya prolaktinoma pada anak perempuan. Ini memanifestasikan dirinya sebagai penurunan ukuran (hipoplasia) rahim, klitoris dan labia minora.

• berhubungan dengan kadar prolaktin yang tinggi. Tanda-tanda:

• depresi;
• penurunan perhatian dan memori;
• peningkatan rangsangan saraf;
• peningkatan kelelahan;
• kelelahan kronis;
• insomnia, gangguan tidur.

• Kegemukan. Kenaikan berat badan disebabkan oleh pelanggaran metabolisme lemak - peningkatan konversi karbohidrat menjadi lemak dan retensi air di ruang antar sel.

Gejala prolaktinoma pada pria Tanda-tanda penyakit ini muncul cukup terlambat pada pria. Hal ini terkait dengan paparan prolaktin dosis tinggi dalam jangka panjang, yang menurunkan kadar testosteron dan mengganggu konversinya menjadi dihidrotestosteron.

• Infertilitas pria akibat oligospermia (penurunan jumlah sperma) dan penurunan motilitas sperma yang berhubungan dengan gangguan spermatogenesis pada testis. Dengan prolaktinoma, lebih sedikit nutrisi yang diperlukan untuk pematangan sperma diproduksi.
• Impotensi dan kurangnya libido– konsekuensi dari penurunan kadar testosteron.
• Penurunan fungsi prostat. Malfungsi prostat berhubungan dengan penurunan kadar testosteron. Ini menghasilkan lebih sedikit sekresi, yang menjamin kemampuan pembuahan sperma.
• Ginekomastia. Pembesaran kelenjar susu merupakan reaksi tubuh terhadap tingginya prolaktin dalam darah. Jarang disertai keluarnya cairan (0,5-8%), karena estrogen diperlukan untuk pembentukannya.
• Gangguan psiko-emosional berhubungan dengan kekurangan hormon dan neurotransmitter dopamin. Ada: lekas marah, perubahan suasana hati, gangguan memori dan penurunan konsentrasi.
• Perkembangan ciri-ciri seksual sekunder yang tidak memadai ketika prolaktinoma muncul sebelum pubertas. Hal ini disebabkan oleh kerusakan sistem hipotalamus-hipofisis dan kekurangan hormon seks. Manifestasi:

• keremajaan;
• rambut wajah lembut yang jarang;
• tumbuhnya rambut kemaluan berbentuk segitiga, dengan puncak menghadap ke bawah;
• testis mengecil;
• bahu sempit;
• pengendapan jaringan adiposa di panggul, perut bagian bawah, bokong dan paha.

Gejala yang berhubungan dengan tekanan tumor pada struktur otak di sekitarnya

Tanda-tanda ini terjadi ketika ukuran tumor melebihi 10 mm dan meluas melampaui sella tursika. Mereka muncul sama pada kedua jenis kelamin.

• Sakit kepala parah. Apakah permanen. Paling sering terjadi di area candi. Bisa unilateral atau simetris. Berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial, tekanan tumor pada sella diafragma dan struktur otak sekitarnya.
• Sakit wajah di daerah tepi luar mata, pipi atas, sayap hidung, bibir atas terjadi ketika cabang kedua saraf trigeminal terkompresi. Ciri khasnya adalah kerja otot-otot wajah tidak terganggu.
• Gangguan penglihatan disebabkan oleh terjepitnya saraf optik yang lewat di dekat kelenjar pituitari. Manifestasi:

• penyempitan batas bidang penglihatan - pasien tidak melihat jari-jari tangan digerakkan ke samping sebesar 85-90 derajat;
• penurunan persepsi warna – persepsi warna objek yang terletak di zona temporal terganggu;
• diplopia – penglihatan ganda pada objek ketika sumbu visual salah satu mata menyimpang;
• cacat bidang penglihatan (skotoma) – bintik hitam atau tembus pandang di bidang penglihatan;
• penurunan ketajaman penglihatan disebabkan oleh atrofi saraf optik ketika dikompresi oleh tumor;
• strabismus, paresis tatapan - gangguan akibat kerusakan saraf okulomotor.

Diagnosis prolaktinoma
Daftar pemeriksaan yang diperlukan:

• Kraniografi. X-ray tengkorak dalam dua proyeksi: frontal dan lateral. Tanda-tanda prolaktinoma adalah peningkatan ukuran dan bentuk sella tursika: bagian bawah multi-kontur, punggung lurus, perubahan bentuk proses anterior berbentuk baji.
• MRI – pencitraan resonansi magnetik dengan diperkenalkannya zat kontras ke dalam darah untuk visualisasi tumor yang lebih baik. Setelah kontras, garis besar tumor menjadi lebih terlihat dengan latar belakang jaringan hipofisis yang jenuh dengan zat kontras. Memungkinkan Anda menentukan ukuran prolaktinoma dan penyebarannya ke area sekitarnya.
• CT – tomografi komputer digunakan untuk prolaktinoma besar untuk menilai kerusakan tulang. Pemeriksaan menunjukkan tanda-tanda rusaknya sella tursika dan dura mater.
• Konsultasi dengan dokter mata. Ketika saraf optik terkompresi, terjadi pemutihan pada diskus optikus, penurunan ketajaman penglihatan, lebih sering pada satu mata, dan gangguan pada saraf okulomotor.
• Konsultasi dengan ahli mammologi untuk menyingkirkan tumor payudara. Termasuk mamografi (rontgen) dan USG kelenjar susu.
• Penentuan hormon hipofisis dalam serum darah.

• Tes darah untuk prolaktin. Biasanya, kadar hormon bergantung pada ukuran prolaktinoma. Adanya tumor ditunjukkan dengan kadar prolaktin di atas 200 ng/l. Jika normanya sedikit terlampaui, disarankan untuk melakukan analisis 2-3 kali dengan selang waktu 7-10 hari.
• Tes darah untuk hormon hipofisis lainnya(tirotropik, adrenokortikotropik, somatotropik, perangsang folikel, luteinisasi) kelebihan yang signifikan pada tingkat satu atau lebih zat dapat mengindikasikan adenoma hipofisis yang mensekresi berbagai hormon.

Pada wanita usia subur, prolaktinoma menyebabkan gejala khas, sehingga tumor dapat dideteksi pada tahap awal. Pada anak-anak, wanita menopause, dan pria, tanda-tanda penyakit ini mungkin muncul terlambat, ketika tumor mulai menekan area sekitar otak.

Pengobatan prolaktinoma

Ahli endokrinologi dan ginekolog menangani prolaktinoma. Untuk tumor berukuran besar yang tidak dapat diobati dengan obat-obatan, diperlukan pembedahan oleh dokter bedah saraf.

1. Perawatan obat prolaktinoma

Sekelompok obat yang disebut agonis reseptor dopamin atau agonis dopamin digunakan untuk mengobati prolaktoma. Mereka dirancang untuk menormalkan kadar prolaktin, memulihkan siklus menstruasi, dan meningkatkan fungsi kelenjar pituitari. Dengan mengonsumsi obat ini, ukuran prolaktinoma dan perkembangan penyakit dapat dikurangi. Pengurangan tumor diamati setelah 6-12 minggu.

Sebuah obat	Mekanisme tindakan terapeutik	Modus aplikasi
Bromokriptin	Turunan alkaloid ergot Meningkatkan sensitivitas D2 - reseptor dopamin di hipotalamus. Dopamin menghambat sekresi prolaktin dan hormon lain dari kelenjar hipofisis anterior.
Abergeen		Penerimaan dimulai dengan ½ tablet 3 kali sehari dengan makan. Di bawah kendali kadar prolaktin, dosis ditingkatkan secara bertahap setiap 2-3 hari, sehingga menjadi 4 tablet (16 mg) per hari. Durasi pengobatan dari 6 bulan.
Norprolak (Quinagolide)	Senyawa kimia disintesis khusus untuk mereduksi prolaktin. Meningkatkan aktivitas reseptor D2-dopamin. Mereka menekan sekresi prolaktin tanpa mempengaruhi sintesis hormon lain dari kelenjar hipofisis anterior. Mereka memiliki efek yang berkepanjangan (tahan lama).	Dari hari pertama hingga hari ketiga pengobatan - 0,025 mg sekali sehari. 4-6 hari pengobatan – 0,05 mg sekali sehari. Mulai hari ke 7, 0,075 mg sekali sehari. Jika perlu untuk meningkatkan dosis lebih lanjut, jumlah obat ditingkatkan secara bertahap dengan interval 4 minggu, memantau kadar prolaktin. Dosis harian maksimum adalah 0,15 mg. Durasi pengobatan adalah dari 6 hingga 24 bulan atau lebih.
Cabergoline (Dostinex) Obat utama untuk pengobatan prolaktinoma

Jika pasien menderita efek samping obat (mual, lemas, pusing, sakit kepala, kebingungan), maka domperidon. Diminum 10 mg (1 tablet) satu jam setelah agonis dopamin.

1. Perawatan bedah prolaktinoma

Pengobatan modern mencoba meninggalkan pembedahan sebagai metode utama pengobatan adenoma hipofisis. Namun, pada 8-15% pasien, tidak mungkin mengecilkan tumor dan menghilangkan gejala hiperprolaktinemia dengan bantuan obat-obatan. Hal ini dapat dijelaskan dengan tidak adanya reseptor dopamin pada prolaktinoma.

Indikasi untuk operasi:

• ketidakefektifan pengobatan obat - tidak mungkin mengembalikan siklus menstruasi normal atau menghilangkan keluarnya cairan dari puting susu;
• pertumbuhan tumor saat mengonsumsi agonis dopamin;
• intoleransi terhadap obat untuk pengobatan prolaktinoma;
• pertumbuhan prolaktinoma selama kehamilan;
• gangguan penglihatan parah akibat kerusakan saraf optik;
• pitam prolaktinoma – nekrosis (kematian sel) tumor akibat perdarahan.

Kontraindikasi:

• kondisi pasien yang serius;
• fokus peradangan di area operasi - peradangan pada sinus hidung dan frontal;
• bentuk gagal kardiovaskular, pernafasan dan ginjal yang parah.

Metode operasi 70% operasi dilakukan dengan menggunakan pendekatan transsphenoidal, ketika tumor diangkat melalui sinus hidung. Ini tidak melukai otak. Dengan saluran hidung yang lebar, pasien dapat dengan mudah mentoleransi pembedahan.

Operasi dapat dilakukan dengan menggunakan instrumen bedah endoskopi atau konvensional. Saat menggunakan endoskopi, prolaktinoma dihancurkan dengan cryodestruction (pembekuan), USG atau bahan kimia.

Pengangkatan prolaktinoma dengan kraniotomi sekarang sangat jarang digunakan: untuk tumor yang berlokasi atipikal atau raksasa, struktur tulang wajah yang atipikal.

Efisiensi operasi. Dengan mikroadenoma efektivitas pengobatan mencapai 100%, dengan makroadenoma 1-3 cm hingga 80%. Dengan prolaktinoma raksasa yang tumbuh secara atipikal, tumor tidak dapat diangkat sepenuhnya. Dalam hal ini, tugas dokter bedah adalah mengurangi tekanan pada area sekitar otak.

Indikator utama keberhasilan operasi adalah penurunan kadar prolaktin menjadi normal pada hari pertama setelah operasi.

Karena tingginya efektivitas pengobatan dan perawatan bedah metode balok jarang digunakan karena tingginya risiko komplikasi. Terapi radiasi dapat digunakan bersamaan dengan metode lain. Prolaktinoma diiradiasi dari jarak jauh atau preparat emas radioaktif disuntikkan ke dalamnya.

Prolaktinoma yang tidak menimbulkan gejala tidak dapat diobati. Pasien harus secara teratur menentukan kadar prolaktin serum dan menjalani MRI tahunan.

Prolaktinoma adalah tumor jinak (adenoma) pada kelenjar hipofisis anterior. Hal ini ditandai dengan aktivitas hormonal, yaitu mensintesis peningkatan jumlah prolaktin (hormon luteotropik).

Dalam struktur tumor hipofisis, prolaktinoma menempati urutan pertama. Adenoma ini mencakup lebih dari 30% tumor yang didiagnosis pada kelenjar endokrin ini.

Daftar isi: Ciri-ciri dan klasifikasi Penyebab tumor Gejala prolaktinoma hipofisis - Gejala khas wanita - Gejala khas pria 4. Diagnosis prolaktinoma 5. Pengobatan prolaktinoma dan prognosis

Karakteristik dan klasifikasi

Penting: Keganasan akibat prolaktinoma sangat jarang terjadi. Paling sering, adenoma ini didiagnosis pada wanita usia subur. Pada pria, tumor seperti itu terdeteksi hampir 10 kali lebih jarang.

Neoplasma berkembang dari prolaktotrof – sel hipofisis yang mensintesis “hormon susu”. Dalam kebanyakan kasus, ukuran adenoma hipofisis yang aktif secara hormonal tidak melebihi diameter 2-3 mm.

Produksi prolaktin dikendalikan oleh hipotalamus. Dopamin yang diproduksi oleh intinya menekan fungsi sekresi laktotrof.

Catatan: Prolaktin adalah hormon polipeptida yang bertanggung jawab untuk sintesis ASI pada wanita pada masa nifas. Selain itu, ia memiliki efek pengaturan pada fungsi seksual dan reproduksi bersama dengan hormon luteinisasi dan perangsang folikel (LH dan FSH). Senyawa aktif biologis ini bertanggung jawab untuk menstruasi, ovulasi, dan sintesis estrogen. Sejumlah prolaktin, LH dan FSH biasanya disintesis di tubuh pria. Hormon gonadotropik mempengaruhi produksi testosteron dan tingkat aktivitas sperma.

Dalam praktik klinis, prolaktinoma diklasifikasikan menurut ukuran dan lokasi relatif terhadap Sella turcica (“Sella Turki”), sebuah formasi di tulang sphenoid, yang di tengahnya terdapat fossa hipofisis. Menurutnya, adenoma ini dibagi menjadi:

1. Intrasel(diameternya tidak melebihi 1 cm).
2. Luar biasa(diameter ≥ 1 cm).

Mikroprolaktinoma lebih sering terjadi pada wanita, dan makroprolaktinoma lebih sering terjadi pada pria.. Tingkat keparahan manifestasi klinis sangat bergantung pada ukuran adenoma. Taktik pengobatan juga tergantung pada jenis tumornya.

Penyebab munculnya tumor

Saat ini, belum ada informasi yang dapat dipercaya mengenai penyebab sebenarnya terbentuknya prolaktinoma.

Predisposisi herediter memainkan peran tertentu; Beberapa pasien dengan tumor hipofisis jinak didiagnosis dengan kelainan genetik - neoplasia endokrin multipel tipe I. Patologi ini ditandai dengan peningkatan aktivitas sekresi sejumlah kelenjar endokrin.

Gejala prolaktinoma hipofisis

Ketika tumor berkembang, hiperprolaktinemia berkembang, yang mengakibatkan penekanan pembentukan hormon seks wanita, kurangnya ovulasi dan, akibatnya, infertilitas.

Gejala klinis yang khas:

• gactor I (keluarnya ASI tidak berhubungan dengan kelahiran anak);
• amenore(atau periode tidak teratur);
• anovulasi;
• ginekomastia(pembesaran kelenjar susu pada pria);
• disfungsi ereksi, penurunan libido dan potensi (pada pria).

Pertumbuhan prolaktinoma yang disertai kompresi struktur otak dapat disertai sakit kepala, gangguan kesadaran, dan gangguan persepsi penglihatan.

Gejala neurologis pada prolaktinoma volume besar:

• depresi;
• peningkatan iritabilitas;

Gejala khas wanita

Tanda-tanda awal perkembangan prolaktinoma termasuk pemanjangan siklus bulanan atau tidak adanya menstruasi sama sekali. Penurunan produksi LH dan FSH menyebabkan anovulasi, sehingga pembuahan tidak mungkin terjadi.

Intensitas galaktorea bervariasi. ASI mungkin muncul hanya jika ada tekanan pada area puting, atau bisa juga keluar secara spontan.

Penting: sekresi susu karena tumor hipofisis sama sekali tidak terkait dengan patologi kelenjar susu, namun dengan latar belakangnya, galaktorea menjadi faktor risiko tambahan untuk perkembangan mastopati.

Hiperprolaktemia berkontribusi terhadap pencucian komponen mineral dari jaringan tulang. Akibatnya, osteoporosis berkembang, seringkali menyebabkan patah tulang patologis.

Penting: Osteoporosis dengan prolaktinoma muncul pada wanita dan pria.

Kekurangan hormon seks wanita akibat kelebihan prolaktin memicu gangguan metabolisme (retensi cairan dalam tubuh dan obesitas).

Prolaktinoma dalam beberapa kasus disertai dengan hipersekresi hormon seks pria. Dalam hal ini, pasien mengalami gejala seperti acne (jerawat) dan hirsutisme (pertumbuhan rambut pola pria yang berlebihan).

Gejala khas pria

Hiperprolaktemia menyebabkan penurunan produksi androgen utama - testosteron dan gangguan perkembangan sperma, yang menyebabkan infertilitas. Pada pria, libido melemah atau hilang sama sekali dan fungsi ereksi terganggu. Dalam kebanyakan kasus, pasien menderita ginekomastia.

Pembesaran kelenjar susu bisa disertai dengan galaktorea. Pada sejumlah pasien, pertumbuhan rambut wajah menurun dan terjadi proses atrofi gonad – testis. Manifestasi khas lainnya termasuk kelemahan otot.

Diagnosis prolaktinoma

Gejala klinis yang khas memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya tumor hipofisis jinak.

Metode paling informatif untuk mendiagnosis prolaktinoma adalah pemindaian resonansi magnetik yang ditargetkan dengan pemberian awal zat kontras. Teknik perangkat keras ini memungkinkan Anda menilai lokasi dan ukuran tumor secara objektif.

Untuk mengidentifikasi makroprolaktinoma, computerized tomography dapat digunakan, yang memberikan visualisasi yang jelas tentang struktur tulang sphenoid.

Diagnostik laboratorium melibatkan penentuan kadar prolaktin plasma sebanyak tiga kali. Penelitian dilakukan pada hari yang berbeda untuk menghindari kemungkinan kesalahan yang terkait dengan stres psiko-emosional pasien.

Angka normal (dalam ng/ml):

• untuk pria< 15;
• untuk wanita< 20.

Indikator di atas 200 ng/ml memungkinkan kita berbicara dengan tingkat kemungkinan yang tinggi tentang adanya tumor yang aktif secara hormonal.

Konsentrasi dalam kisaran 40-100 ng/ml memerlukan diagnosis banding untuk menyingkirkan kemungkinan faktor lain terjadinya hiperprolaktinemia - hipotiroidisme, gagal ginjal dan hati, stimulasi obat sintesis prolaktin, kehamilan dan disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis.

Tes dengan hormon pelepas tirotropin dianggap sangat indikatif. Ketika zat ini diberikan (iv) kepada orang sehat, setelah seperempat jam, tingkat sintesis prolaktin meningkat 2 kali lipat atau lebih. Dengan adanya adenoma, tidak ada reaksi terhadap hormon pelepas tirotropin atau kadar prolaktin meningkat kurang dari 2 kali lipat.

Jika terjadi gangguan penglihatan, konsultasi dengan dokter mata diperlukan. Densitometri dapat mendeteksi osteoporosis.

Pengobatan prolaktinoma dan prognosis

Taktik medis ditentukan oleh aktivitas prolaktinoma. Sesuai indikasi, pengobatan konservatif atau intervensi bedah dilakukan.

Terapi standar melibatkan tindakan untuk mengurangi kadar prolaktin dengan menggunakan obat farmakologis. Obat-obatan dipilih secara individual, dan rejimen dosisnya ditentukan oleh ahli endokrinologi.

Obat paling efektif untuk pengobatan prolaktinoma:

• Levodopa;
• cabergoline;
• Bromokriptin;
• siproheptadin.

Terapi bromokriptin memberikan efek positif pada 85% kasus. Setelah beberapa minggu pengobatan, tingkat “hormon susu” kembali ke tingkat normal.

Cabergoline sering kali lebih disukai; obat ini memiliki efek samping yang lebih sedikit, dan sifat kerjanya yang berkepanjangan memungkinkan Anda meminumnya 1-2 kali seminggu.

Farmakoterapi dapat memperkecil diameter tumor dan memulihkan penglihatan. Mikroprolaktinoma menghilang dalam beberapa kasus. Obat-obatan tersebut memulihkan siklus menstruasi dan mengembalikan kesuburan. Pada pasien pria, jumlah sperma meningkat, dan fungsi seksual kembali normal karena normalisasi produksi testosteron.

Radioterapi memungkinkan penghentian penggunaan agen farmakologis secara bertahap, namun efek positif dari paparan radiasi pengion baru berkembang sepenuhnya setelah beberapa tahun. Salah satu efek samping radiasi adalah kegagalan hipofisis sehingga memerlukan terapi penggantian hormon.

Selama pengobatan konservatif prolaktinoma besar, pemantauan berkala dilakukan dengan menggunakan tomografi. Jika efek positif tidak dapat dicapai, mereka melakukan intervensi bedah - adenomektomi. Tumor diangkat melalui sayatan kecil pada proyeksi sinus hidung.

Prolaktinoma rentan kambuh; pemulihan klinis lengkap hanya terjadi pada 25% pasien. Prognosis yang paling tidak menguntungkan adalah makroprolaktinoma dan adenoma yang telah mengalami keganasan.

Hampir separuh pasien mengalami kekambuhan dalam waktu 5 tahun setelah operasi.

Plisov Vladimir, pengamat medis

Prolaktinoma diklasifikasikan sebagai neoplasma jinak kelenjar hipofisis anterior, terjadi pada orang paruh baya, dan wanita 10 kali lebih rentan terkena penyakit ini dibandingkan pria.

Setelah usia 50 tahun, tumor sama-sama umum terjadi pada kedua jenis kelamin. Neoplasia menghasilkan hormon prolaktin, yang diperlukan untuk produksi ASI yang baik saat menyusui anak, namun peningkatan konsentrasinya menyebabkan berbagai gangguan endokrin dan metabolisme, infertilitas, dan gangguan penglihatan.

Menurut statistik, prolaktinoma terjadi pada 2 orang per 100 ribu penduduk. Ini adalah tumor otak ketiga yang paling umum, mencakup 20% dari total jumlah tumor sistem saraf pusat. Dalam beberapa kasus, keberadaan tumor tidak menimbulkan gejala dan luput dari perhatian, sehingga prevalensinya bisa jauh lebih tinggi – hingga 10% dari populasi dunia.

Apa itu kelenjar pituitari?

Kelenjar pituitari adalah kelenjar endokrin yang terletak di permukaan bawah otak. Bentuknya berbentuk oval berukuran hingga 13 mm dan berat hingga 0,5 g, terletak di cekungan tulang sphenoid tengkorak, yang disebut sella tursika. Kelenjar ini terletak di ceruk sella tursika - fossa hipofisis, yang di depan dibatasi oleh tuberkulum sella, dan di belakang oleh belakang.

Melalui lubang di dura mater, kelenjar pituitari berkomunikasi dengan hipotalamus, yang memiliki hubungan fungsional yang erat. Kedua bagian otak ini membentuk sistem hipotalamus-hipofisis, yang mengatur fungsi kelenjar endokrin.

Kelenjar pituitari terdiri dari dua lobus.

1) Lobus anterior kelenjar pituitari adalah adenohipofisis, yang mencakup hingga 80% kelenjar. Adenohipofisis terdiri dari sel-sel kelenjar dengan jenis berbeda, yang masing-masing mengeluarkan jenis hormon berbeda. Di lobus anterior terdapat:

• sebagian besar;
• bagian perantara;
• pertumbuhan berbentuk daun.

2) Lobus posterior kelenjar hipofisis adalah neurohipofisis. Terdiri dari sel saraf, serabut saraf dan badan neurosekretori. Fungsi: produksi dan akumulasi hormon. Terdiri dari dua bagian:

• lobus saraf;
• corong kelenjar hipofisis.

Penyebab

Banyak proses yang terjadi di dalam tubuh bergantung pada latar belakang hormonal. Ketika kelainan patologis terjadi pada kelenjar endokrin yang memproduksi hormon, terjadi kegagalan hormonal. Salah satu patologi sistem endokrin adalah prolaktinoma.

Sayangnya, alasan pasti yang memicu perkembangan prolaktinoma hipofisis belum diketahui. Namun patologi ini lebih sering terdeteksi pada wanita yang memiliki kelainan genetik tertentu. Misalnya saja neoplasia endokrin tipe 1, yang ditandai dengan adanya beberapa tumor di kelenjar sistem endokrin dengan produksi hormon yang berlebihan.

Kemungkinan penyebab berkembangnya prolaktinoma meliputi:

• disfungsi tiroid;
• hipotiroidisme;
• cedera dada;
• gagal ginjal;
• sirosis hati;
• sindrom ovarium polikistik;
• penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang (antidepresan, estrogen, dan lain-lain).

Risiko terkena prolaktinoma meningkat karena paparan faktor pemicu:

• peningkatan aktivitas fisik;
• menekankan;
• menyusui.

Berdasarkan ukuran dan lokasinya, prolaktinoma dibagi menjadi:

• intrasellar - memiliki dimensi melebihi 1 cm, tidak melampaui batas sella tursika;
• ekstrasellar - diameter neoplasma lebih dari 1 cm, melampaui sella tursika.

Gejala prolaktinoma hipofisis

Ketika tumor berkembang, hiperprolaktinemia berkembang, yang mengakibatkan penekanan pembentukan hormon seks wanita, kurangnya ovulasi dan, akibatnya, infertilitas.

Gejala klinis khas prolaktinoma hipofisis:

• galaktorea (ekskresi ASI tidak berhubungan dengan kelahiran anak);
• amenore (atau menstruasi tidak teratur);
• anovulasi;
• ginekomastia (pembesaran kelenjar susu pada pria);
• disfungsi ereksi, penurunan libido dan potensi (pada pria).

Pertumbuhan prolaktinoma yang disertai kompresi struktur otak dapat disertai sakit kepala, gangguan kesadaran, dan gangguan persepsi penglihatan.

Makroprolaktinoma (neoplasma besar) sering menyebabkan kompresi saraf optik, yang dimanifestasikan oleh diplopia (penglihatan ganda), penyempitan bidang visual dan masalah dalam mengenali objek yang terletak di samping. Jika tumor tersebut menekan kiasma optikum (kiasma optik), kebutaan total mungkin terjadi.

Gejala neurologis pada prolaktinoma volume besar:

• perasaan cemas yang tidak termotivasi;
• depresi;
• peningkatan iritabilitas;
• labilitas emosional yang tinggi (sering berubah suasana hati).

Kompresi kelenjar pituitari menyebabkan terganggunya produksi hormon lainnya - somatotropik, perangsang tiroid, adrenokortikotropik, luteinisasi, dan perangsang folikel.

Diagnostik

MRI diakui sebagai metode paling informatif untuk mendeteksi prolaktinoma. Jika keberadaannya dicurigai, disarankan menggunakan jaringan tambahan yang kontras dengan gadolinium. Garam dari unsur mikro ini memiliki kemampuan untuk terakumulasi di area dengan sirkulasi darah yang meningkat.

MRI membantu mengidentifikasi adenoma kecil dan menentukan tingkat penyebaran prolaktinoma di luar sella tursika. Jika tumornya besar, maka CT scan dapat digunakan, yang menunjukkan struktur tulang sella tursika, pembesarannya, kontur ganda fundus, dan kerusakan punggung.

Untuk mempelajari aktivitas hormonal prolaktinoma, tes darah untuk prolaktin dianjurkan. Peningkatan tajam pada levelnya (hingga 10 kali lipat) memiliki signifikansi diagnostik. Jika kenaikannya kurang signifikan, Anda perlu mengecualikan:

• penggunaan obat-obatan yang dapat merangsang pembentukan hormon;
• gangguan fungsional;
• kehamilan;
• aktivitas tiroid rendah;
• cedera dada;
• ginjal, gagal hati.

Jika MRI dan penentuan konsentrasi prolaktin dalam darah memberikan hasil yang meragukan, pasien akan diberikan tes provokatif. Pertama, kandungan hormon diukur, dan kemudian analog tiroliberin hipotalamus disuntikkan secara intravena. Setelah setengah jam, studi ulang diindikasikan. Hasilnya dievaluasi dengan cara ini:

• kadarnya hampir dua kali lipat - ini berarti sintesis prolaktin normal atau meningkat di luar kelenjar pituitari;
• tidak adanya perubahan atau sedikit peningkatan kandungan hormon dalam darah menegaskan diagnosis prolaktinoma.

Semua pasien perlu berkonsultasi dengan dokter mata dengan penentuan bidang visual, serta studi kepadatan tulang.

Bagaimana cara mengobati prolaktinoma?

Sekelompok obat yang disebut agonis reseptor dopamin atau agonis dopamin digunakan untuk mengobati prolaktoma pada wanita. Mereka dirancang untuk menormalkan kadar prolaktin, memulihkan siklus menstruasi, dan meningkatkan fungsi kelenjar pituitari. Dengan mengonsumsi obat ini, ukuran prolaktinoma dan perkembangan penyakit dapat dikurangi. Pengurangan tumor diamati setelah 6-12 minggu.

Rejimen pengobatan dan dosis obat, yang menyebabkan penurunan konsentrasi prolaktin dalam darah, dipilih oleh ahli endokrinologi spesialis. Saat merawat patologi pada wanita, disarankan juga untuk mengunjungi dokter kandungan, dokter dapat melakukan penyesuaian metode terapi.

Obat dan mekanisme tindakan terapeutik	Modus aplikasi
Bromokriptin. Turunan alkaloid ergot Meningkatkan sensitivitas D2 - reseptor dopamin di hipotalamus. Dopamin menghambat sekresi prolaktin dan hormon lain dari kelenjar hipofisis anterior.	Mulailah dengan mengonsumsi 0,6 mg (1/4 tablet) setelah makan sebelum tidur untuk mencegah efek samping: mual dan lemas akibat penurunan tekanan darah. Setiap 3-4 hari dosis ditingkatkan 0,6 mg, sehingga menjadi 3-15 mg per hari. Dosis harian dibagi menjadi 3 dosis. Durasi pengobatan dari 6 bulan.
Cabergoline (Dostinex). Senyawa kimia disintesis khusus untuk mereduksi prolaktin. Meningkatkan aktivitas reseptor D2-dopamin. Mereka menekan sekresi prolaktin tanpa mempengaruhi sintesis hormon lain dari kelenjar hipofisis anterior. Mereka memiliki efek yang berkepanjangan (tahan lama).	1-4 minggu pengobatan – 0,5 mg (1 tablet). Minumlah ½ tablet 2 kali seminggu setelah makan malam. Setelah menentukan kadar prolaktin, jika perlu, tingkatkan dosis setiap 4 minggu sebesar 0,5 mg. Dosis maksimum 4,5 mg per minggu. Durasi pengobatan hingga 2 tahun atau lebih.

Jika pasien menderita efek samping obat (mual, lemas, pusing, sakit kepala, kebingungan), maka domperidone diresepkan. Diminum 10 mg (1 tablet) satu jam setelah agonis dopamin.

Harap dicatat bahwa pemilihan obat dan dosisnya harus dilakukan oleh ahli endokrinologi yang berkualifikasi. Untuk memantau efektivitas pengobatan, perlu dilakukan pemeriksaan rutin kadar prolaktin dalam serum darah.

Intervensi bedah

Pembedahan untuk menghilangkan prolaktinoma dilakukan dalam kasus berikut:

• pendidikan dalam skala besar;
• kurangnya efek dari perawatan obat;
• intoleransi terhadap obat-obatan untuk menormalkan prolaktin;
• tumor yang berkembang pesat.

Ada beberapa metode melakukan pembedahan untuk prolaktenoma hipofisis:

• Transsphenoidal - sayatan dibuat di area septum hidung posterior. Kelenjar pituitari diakses melalui tulang sphenoid. Operasi dilakukan dengan menggunakan peralatan endoskopi. Setelah tumor diangkat, tampon dimasukkan ke dalam sinus dan dikeluarkan setelah beberapa hari. Durasi operasi rata-rata 3-4 jam. Pasien harus tetap di rumah sakit selama 1-2 minggu lagi. Berkat metode akses ke prolaktinoma ini, risiko kesalahan pembedahan menjadi minimal, dan pasien tidak mengalami cacat kosmetik setelah pembedahan.
• Transkranial - operasi semacam itu jarang dilakukan dan hanya jika ada tumor besar. Intervensi ini memerlukan kraniotomi. Ketika prolaktinoma diangkat, tulang akan kembali ke tempatnya. Operasi semacam itu penuh dengan sejumlah komplikasi dan masa rehabilitasi yang lama.

Terkadang, untuk memerangi prolaktinoma, mereka menggunakan terapi radiasi, lebih sering terapi proton. Hal ini dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

• ketidakefektifan terapi obat;
• ketidakmampuan untuk melakukan operasi;
• eksaserbasi setelah pengobatan.

Perawatan ini memungkinkan Anda mencapai efek terapeutik yang diinginkan dalam beberapa tahun. Tetapi dengan terapi radiasi, insufisiensi hipofisis sering terjadi.

Setelah terapi, seorang wanita perlu diperiksa beberapa kali dalam setahun oleh ahli endokrinologi, ginekolog, ahli bedah saraf, dan, jika perlu, dokter mata. Diagnostik pencegahan melibatkan melakukan tes hormon setiap 4-6 bulan dan melakukan kraniografi dinamis dua kali setahun.

Ramalan seumur hidup

Prognosis prolaktinoma ditentukan oleh ukuran, aktivitas hormonal, dan perjalanan klinis penyakit. Kekambuhan prolaktinoma dan kembalinya hiperprolaktinemia dalam periode 5 tahun pasca operasi terjadi pada 20-50% pasien. Perbaikan makroprolaktinoma pasca operasi hanya diamati pada 10-30% kasus.

Terapi obat untuk prolaktinoma bersifat jangka panjang. Untuk mikroprolaktinoma, jeda pengobatan diatur setiap 2 tahun sekali selama beberapa minggu. Pada beberapa pasien, tumor menghilang selama periode ini. Untuk makroprolaktinoma, pengobatan obat jangka panjang dilakukan, karena perkembangan pertumbuhan adenoma mungkin terjadi selama jeda pengobatan. Prolaktinoma ganas memiliki prognosis yang buruk.

Karena etiologi perkembangan prolaktinoma belum ditentukan, pencegahan terutama melibatkan pencegahan kekambuhan tumor. Pemantauan pasien dilakukan melalui pemeriksaan klinis: tomografi komputer dan pemeriksaan oleh dokter mata dilakukan setiap tahun, dan kadar prolaktin dalam darah ditentukan dua kali setahun.