Cin 1 karena deformasi serviks. Displasia serviks: tanda pertama, gejala dan pengobatan. Ada tiga kemungkinan varian perkembangan penyakit ini

Displasia serviks tingkat 1, 2, 3 adalah diagnosis umum pada wanita. Patologi ini bisa terjadi bertahun-tahun tanpa gejala dan kemudian berkembang menjadi kanker. Oleh karena itu, sangat penting untuk menjalani pemeriksaan rutin oleh dokter kandungan dan memulai pengobatan tepat waktu.

Apa perbedaan antara erosi dan displasia serviks?

Displasia serviks berbeda dengan erosi (ektopia) karena perubahan patologis mempengaruhi struktur seluler jaringan serviks, yaitu terjadi gangguan pada struktur sel; displasia paling sering berkembang dengan latar belakang infeksi human papillomavirus (HPV) onkogenik. Erosi serviks paling sering terjadi karena trauma mekanis pada jaringan dan gangguan hormonal, sel-sel pada ektopia tidak bersifat atipikal.

Displasia serviks adalah kondisi prakanker, dan erosi seiring waktu dapat menjadi displasia.

Apa itu displasia serviks

Displasia serviks adalah patologi yang berhubungan dengan perubahan atipikal pada epitel serviks (bagian vagina). Kondisi ini bersifat prakanker. Pada awalnya penyakit ini bersifat reversibel, jadi diagnosis dini dan pengobatan tepat waktu yang memadai sangatlah penting. Ini membantu mencegah perkembangan proses ganas. Istilah ini memiliki sinonim: CIN (cervical intraepithelial neoplasia) dan PIP (squamous intraepithelial lesion).

Wanita muda merupakan kelompok yang paling rentan terhadap penyakit ini. Sebagian besar kasus displasia diamati pada pasien berusia 25 hingga 35 tahun. Angka kejadiannya mencapai 1,5 per 1000 penduduk wanita.

Untuk memahami dengan jelas perubahan patologis apa yang terjadi pada penyakit ini, diperlukan pengetahuan yang baik tentang ciri-ciri anatomi serviks.

Struktur serviks

Leher rahim adalah bagian bawah rahim. Bentuknya sempit dan silindris. Sebagian terletak di rongga perut dan menonjol ke dalam area vagina (yaitu terdiri dari area supravaginal dan vagina).

Untuk memeriksa bagian vagina, dokter kandungan menggunakan cermin khusus. Di dalam leher terdapat saluran yang agak sempit yang disebut serviks (serviks). Panjangnya berkisar antara 1 sampai 1,5 cm, faring internal saluran ini mengarah ke rongga rahim, dan faring eksternal terbuka ke dalam vagina. Artinya, saluran ini menghubungkan rongga rahim dengan vagina.

Saluran serviks dilapisi dengan sel epitel kolumnar yang memiliki warna merah cerah. Di dalamnya terdapat kelenjar yang fungsinya mengeluarkan lendir. Sekresi ini berfungsi sebagai penghalang masuknya mikroorganisme ke dalam rahim.

Pada daerah faring uteri eksterna terjadi peralihan dari epitel kolumnar ke epitel datar yang melapisi vagina dan bagian vagina serviks. Tidak ada kelenjar di daerah ini. Warna epitel skuamosa berbeda dari epitel silinder - warnanya lebih pucat dan merah muda. Ia memiliki struktur yang kompleks, termasuk lapisan-lapisan berikut:

Basal-parabasal. Lapisan paling bawah ini terdiri dari dua jenis sel: basal dan parabasal. Di bawah lapisan basal terdapat jaringan otot, pembuluh darah, dan ujung saraf. Ini berisi sel-sel muda yang memiliki kemampuan untuk membelah.

Intermediat.

Dangkal (fungsional).

Sel basal yang sehat berbentuk bulat. Setiap sel mempunyai satu inti yang besar. Mereka secara bertahap menjadi dewasa dan naik ke lapisan atas. Bentuknya menjadi rata dan ukuran intinya mengecil. Ketika sel-sel mencapai lapisan permukaan, mereka benar-benar rata dan mempunyai inti yang sangat kecil.

Pada penderita displasia, struktur sel dan lapisan epitel terganggu. Sel-sel atipikal muncul di epitel. Mereka tidak memiliki bentuk tertentu, mencapai ukuran besar, dan memiliki lebih dari satu inti. Pembagian epitel menjadi beberapa lapisan hilang.

Berbagai lapisan epitel terlibat dalam proses patologis. Ciri khas penyakit ini adalah hiperkeratosis, parakeratosis, akantosis, dan aktivitas mitosis yang intens. Perubahan terjadi pada struktur sel: gangguan rasio sitoplasma, mitosis patologis, vakuolisasi, polimorfisme nuklir. Sel aktif berkembang biak, dan tanda-tanda atypia (terutama nuklir) muncul. Epitel permukaan tidak ditangkap dalam proses ini.

Klasifikasi displasia serviks

Di Rusia mereka menggunakan klasifikasi Yakovleva, B.G. Kukut dari tahun 1977. Menurut kondisi prakanker serviks dibagi menjadi:

Displasia yang terjadi pada area serviks yang tidak berubah atau pada area proses latar belakang

Diekspresikan dengan lemah;

Cukup diungkapkan;

Menyatakan.

Leukoplakia dengan tanda-tanda atypia.

Eritroplakia.

Adenomatosis.

Derajat displasia serviks

Berdasarkan kedalaman perubahan patologis, ada tiga derajat displasia. Dalam kasus penyakit yang parah, terjadi kerusakan pada beberapa lapisan epitel.
Displasia serviks diklasifikasikan berdasarkan intensitas proses proliferasi sel dan derajat atypia. Menurut klasifikasi internasional, displasia serviks memiliki 3 derajat.

Displasia serviks derajat 1

CIN I. Ini adalah derajat displasia yang paling ringan. Proses patologis diamati di sepertiga bagian bawah epitel skuamosa. Perubahan struktur seluler sedikit terlihat. Polimorfisme sel dan inti dicatat, aktivitas mitosis terganggu. Hiperplasia lapisan basal dan parabasal - hingga ketebalan epitel U3.

Displasia serviks derajat 2

CIN II. Ini adalah tingkat rata-rata patologi. Perubahan struktur seluler mempengaruhi sepertiga bagian bawah dan tengah ketebalan lapisan epitel. Pada bagian yang terkena, epitel terdiri dari sel-sel yang berbentuk lonjong atau memanjang. Sel-sel seperti itu sangat erat satu sama lain. Mitosis diamati, termasuk yang patologis. Terdapat sedikit pergeseran inti-sitoplasma (inti besar, struktur kromatin kasar).

Displasia serviks derajat 3

CIN III. Tingkat displasia yang paling parah. Ini dianggap sebagai kanker non-invasif. Perubahan abnormal menutupi seluruh ketebalan epitel. Namun tidak seperti kanker invasif, proses patologisnya belum mempengaruhi jaringan lain (otot, pembuluh darah, saraf).

Pada pasien dengan displasia berat, sel hiperplastik menempati lebih dari 2/3 lapisan epitel. Inti sel tersebut berukuran besar, berbentuk memanjang atau lonjong, dan terdapat mitosis. Ada ciri-ciri berikut: polimorfisme nuklir kuat, binukliritas, pergeseran sitoplasma. Kadang-kadang, sel-sel raksasa dengan inti besar diamati. Batas sel tetap jelas.

Mengapa displasia serviks berbahaya?

Ada tiga kemungkinan varian perkembangan penyakit ini:

Peningkatan perubahan patologis - di lapisan bawah terjadi peningkatan sel atipikal dan degenerasi menjadi kanker.

Stabilisasi.

Regresi penyakit ketika sel-sel abnormal digantikan oleh pertumbuhan jaringan sehat.

Penyebab berkembangnya displasia serviks

Terjadinya patologi serviks ini dikaitkan dengan paparan human papillomavirus onkogenik (HPV-16 dan HPV-18). Mereka terdeteksi pada sebagian besar pasien – hingga 98%. Jika virus tetap berada di tubuh wanita untuk waktu yang lama (lebih dari satu tahun), perubahan struktur seluler dimulai dan displasia serviks berkembang. Baca lebih lanjut tentang pengobatan infeksi human papillomavirus di situs web kami. Ada juga beberapa faktor latar belakang yang memberatkan.

Faktor risiko

Kekebalan tubuh melemah (akibat penyakit kronis, stres, gizi buruk, minum obat tertentu).

Merokok – risiko displasia pada wanita perokok beberapa kali lebih tinggi.

Penyakit ginekologi kronis yang bersifat inflamasi.

Masalah hormonal akibat menopause dan penggunaan obat hormonal.

Proses hormonal berhubungan dengan kehamilan.

Aktivitas seksual dini.

Kelahiran dini.

Trauma serviks.

Gejala displasia serviks

Patologi ini paling sering tidak memiliki gambaran klinis yang independen, gejalanya tidak spesifik. Pada satu dari sepuluh pasien, penyakit ini terjadi secara laten tanpa gejala apa pun. Namun biasanya terjadi infeksi dan muncul gejala terkait. Pasien mengalami rasa gatal atau perih di area intim. Muncul keputihan tidak normal yang berubah warna, bau atau konsistensi. Mungkin terdapat darah pada cairan yang keluar, terutama setelah berhubungan seksual atau penggunaan tampon. Biasanya tidak ada rasa sakit. Displasia serviks dapat berlangsung sangat lama, dan setelah terapi yang memadai dapat mengalami kemunduran. Namun, lebih sering terjadi peningkatan perubahan patologis dan transisi dari derajat 1 ke derajat kedua dan ketiga.

Displasia serviks sering dikombinasikan dengan penyakit menular seksual seperti gonore, klamidia, trikomoniasis, ureaplasmosis, gardnerellosis, mikoplasmosis, kandidiasis, kondiloma pada anus, vulva, dan vagina.

Karena tidak ada gejala yang jelas, metode diagnostik laboratorium, klinis, dan instrumental menjadi sangat penting.

Diagnosis displasia serviks

Jika dicurigai displasia, pemeriksaan dilakukan sesuai skema berikut:

1. Periksa leher rahim dengan menggunakan spekulum vagina. Pemeriksaan membantu mengidentifikasi bentuk displasia yang diucapkan secara klinis. Tanda-tanda patologi berikut dapat ditentukan dengan mata: perubahan warna, munculnya kilau di sekitar faring luar, pertumbuhan epitel, dan adanya bintik-bintik.

2. Lakukan pemeriksaan dengan menggunakan kolposkop. Perangkat optik ini memungkinkan untuk memperoleh perbesaran sepuluh kali lipat, sehingga Anda dapat menilai sifat patologi secara akurat. Pada saat yang sama, tes diagnostik dilakukan. Untuk melakukan ini, larutan asam asetat dan Lugol dioleskan ke leher.

Bidang displasia bila diuji dengan larutan Lugol

3. Analisis sitologi pada Pap smear dilakukan. Mempelajari bahan yang diambil dari berbagai area di bawah mikroskop memungkinkan untuk menentukan keberadaan sel-sel atipikal. Selain itu, metode ini memungkinkan Anda mengidentifikasi sel-sel yang merupakan penanda virus papiloma. Sel-sel yang mengandung virus memiliki inti dan pinggiran yang berkerut.

4. Dilakukan pemeriksaan histologis sampel jaringan yang diambil dari leher rahim pada daerah yang mencurigakan. Ini adalah cara paling efektif untuk mendiagnosis displasia.

5. Metode PCR juga digunakan untuk mendeteksi HPV. Studi-studi ini membantu menentukan strain dan viral load (konsentrasi HPV dalam tubuh). Tergantung pada hasil (ada atau tidaknya jenis onkogenik), taktik pengobatan pasien ditentukan.

Pengobatan displasia serviks

Regimen pengobatan untuk displasia serviks dipilih dengan mempertimbangkan tingkat patologi, usia wanita, ukuran area yang terkena, dan adanya penyakit lain. Keinginan pasien untuk mempertahankan fungsi reproduksi juga perlu diperhatikan.

Terapi obat

Untuk displasia, perawatan obat berikut diindikasikan:

Terapi antiinflamasi etiotropik (jika displasia serviks dikombinasikan dengan tanda inflamasi). Kursus ini dilakukan sesuai dengan skema standar.

Normalisasi latar belakang hormonal.

Meningkatkan fungsi kekebalan tubuh dengan pemberian imunomodulator dan interferon. Perawatan seperti itu diperlukan jika terdapat area kerusakan yang luas, dan dengan CIN berulang.

Pemulihan mikrobiocenosis vagina normal dan pengobatan vaginosis bakterial.

Perawatan bedah displasia serviks

Displasia diobati dengan metode bedah berikut:

Penghancuran daerah yang terkena dampak menggunakan cryodestruction (nitrogen cair).

Terapi gelombang radio.

Elektrokoagulasi.

Paparan laser (argon atau karbon dioksida).

Konisasi (operasi pengangkatan area dengan displasia).

Pengangkatan serviks seluruhnya (amputasi).

Cara-cara ini digunakan pada hari-hari setelah menstruasi. Sebagai persiapan untuk prosedur, sanitasi vagina dilakukan, dan sesuai indikasi khusus, dilakukan imunokoreksi.

Pengobatan displasia 1, 2 dan 3 derajat

Untuk beberapa pasien, menunggu dengan waspada lebih baik. Ini berlaku untuk kasus-kasus di mana ada kemungkinan regresi perubahan patologis. Hal ini dapat terjadi pada wanita muda dengan displasia serviks tingkat 1 atau 2 di area kecil lesi.
Berdasarkan penelitian berulang (dengan selang waktu 3-4 bulan), yang memberikan dua hasil positif, diambil keputusan untuk melakukan intervensi bedah. Jika seorang pasien didiagnosis menderita displasia serviks yang parah (tingkat 3), ia harus dikirim ke departemen onkologi ginekologi, di mana ia akan menjalani perawatan bedah (termasuk pengangkatan serviks).

Pada grade 1, penatalaksanaan pasien bergantung pada hasil pengetikan HPV dan seberapa besar pengaruhnya terhadap ektoserviks. Jika terdapat jenis virus onkogenik, dan lesi menempati area yang luas, disarankan untuk menggunakan metode destruktif. Jika area yang terkena kecil dan tidak ada tipe onkogenik, pasien cukup diobservasi. Setelah dua tahun observasi dinamis, taktik lebih lanjut ditentukan. Jika tidak ada kemunduran penyakit, penghancuran jaringan yang terkena dilakukan.

Untuk pasien di bawah usia 40 tahun yang didiagnosis dengan CIN II, prosedur destruktif direkomendasikan. Namun metode cryodestruction untuk CIN II dan III tidak diinginkan, karena kedalaman perubahan nekrotik dalam kasus tersebut sangat sulit diprediksi. Wanita berusia di atas 40 tahun dengan kelainan bentuk serviks menjalani eksisi atau konisasi. Bagian bertahap dari jaringan yang diangkat harus diperiksa. Jika penyakit ginekologi lain terdeteksi (prolaps uterus parah, patologi pelengkap, MM, pemanjangan serviks), keputusan untuk melakukan panhisterektomi dapat diambil.

Sebelum intervensi bedah apa pun, pengobatan antiinflamasi dilakukan, yang tujuannya adalah untuk membersihkan sumber infeksi. Dalam beberapa kasus, hal ini memungkinkan tidak hanya untuk mengurangi area yang terkena, tetapi juga untuk mencapai regresi displasia sepenuhnya.

Indikasi pembedahan untuk displasia serviks

Indikasi untuk eksisi atau konisasi adalah:

Visualisasi yang tidak lengkap pada area yang terkena karena penyebaran proses di sepanjang saluran serviks.

Berdasarkan hasil sitologi dan biopsi - displasia serviks derajat II, III atau CIS.

Selain itu, metode bedah juga digunakan jika terjadi deformasi parah pada leher tanpa memperhitungkan derajat displasia. Selain itu, ditunjukkan setelah tidak ada hasil pemusnahan.
Kanker invasif harus disingkirkan sebelum memutuskan untuk melakukan eksisi. Untuk melakukan ini, pemeriksaan klinis menyeluruh, kolposkopi, studi sitologi dan morfologi dilakukan.

Perawatan pasca operasi

Agar penyembuhan dapat berjalan dengan aman dan tidak timbul komplikasi, seorang wanita setelah operasi harus mematuhi sejumlah aturan. Anda tidak boleh melakukan douche, menggunakan tampon, atau mengangkat beban. Penting untuk menjaga istirahat seksual. Selain itu, Anda harus benar-benar mengikuti semua rekomendasi dokter.

Pemeriksaan lanjutan pertama dilakukan kurang lebih 3-4 bulan setelah prosedur pembedahan. Untuk melakukan ini, apusan diambil dan pemeriksaan sitologi dilakukan. Hal ini dilakukan setiap triwulan sepanjang tahun. Apabila hasil pemeriksaannya negatif, maka pasien dapat diperiksa secara rutin pada pemeriksaan tahunan.

Komplikasi setelah operasi

Masa pemulihan setelah operasi displasia biasanya berlangsung sekitar satu bulan. Selama ini, fenomena berikut dapat diamati:

Rasa sakit di perut bagian bawah. Mereka biasanya mengganggu seorang wanita dalam beberapa hari pertama setelah prosedur. Rasa sakit berlangsung paling lama setelah paparan laser.

Kotoran yang banyak, mungkin memiliki bau yang khas. Hal ini biasanya berlangsung sekitar tiga atau bahkan empat minggu, terutama lama setelah cryodestruction.

Pendarahan hebat disertai nyeri tajam di perut bagian bawah dan demam. Dalam situasi seperti ini, pasien memerlukan pemeriksaan kesehatan segera.

Prognosis displasia serviks derajat 1, 2, 3

Pengobatan modern memiliki metode yang efektif untuk memeriksa dan mengobati displasia. Hal ini memungkinkan untuk mencegah transisi patologi menjadi proses ganas.
Dengan diagnosis tepat waktu, terapi yang dipilih dengan benar, dan kepatuhan pasien terhadap semua resep dokter, displasia pada tingkat apa pun dapat disembuhkan.

Pasca operasi, angka kesembuhannya bisa mencapai 95%. Kekambuhan penyakit setelah penggunaan metode bedah diamati pada 5-10% pasien. Hal ini disebabkan adanya virus papiloma atau eksisi yang tidak memadai pada area displasia. Jika pengobatan tidak dilakukan, displasia serviks berubah menjadi kanker invasif pada 30-50% kasus.

Pencegahan displasia serviks

Metode pencegahan utama meliputi:

Vaksinasi terhadap jenis virus onkogenik (untuk wanita berisiko).

Kontrasepsi penghalang.

Deteksi tepat waktu terhadap patologi serviks dan pengobatannya.

Pekerjaan konsultatif dengan perempuan yang berisiko.

Nutrisi bervariasi yang tepat. Sangat penting untuk mengonsumsi cukup vitamin A, B, dan selenium.

Berhenti merokok.

Sanitasi fokus infeksi.

Kunjungan rutin ke dokter kandungan (minimal 1-2 kali setahun), dengan pemeriksaan smear.

Para ahli dari organisasi (WHO, ACOG, AGS) yang terlibat dalam perjuangan melawan kanker serviks merekomendasikan skrining dini. Itu harus diambil pada usia 18 tahun atau pada awal aktivitas seksual. Pemeriksaan ginekologi harus dilakukan setiap tahun, dan tes Pap diperlukan. Jika tiga kali memberikan hasil negatif, maka skrining dapat dilakukan lebih jarang (setiap tiga tahun).

Kelayakan identifikasi dan pengetikan virus papiloma sebagai bagian dari skrining kanker serviks belum dapat dikonfirmasi. Diagnosis PCR terhadap virus tipe 16 dan 18 merupakan metode yang lebih ekonomis dibandingkan sitologi.

Tes HPV memperoleh nilai prognostik yang lebih besar seiring bertambahnya usia pasien, namun tes sitologi kehilangan nilainya. Deteksi human papillomavirus jenis onkogenik pada pasien berusia di atas 35 tahun menunjukkan risiko tinggi terkena displasia derajat 3.

Apa itu displasia serviks?

Displasia serviks (cervical dysplasia) adalah suatu kondisi epitel yang menutupi leher rahim, yang ditandai dengan perubahan jumlah lapisan dan struktur sel pembentuknya. Dalam hal ini, membran basal dan lapisan seluler paling atas tidak terlibat dalam proses tersebut. Displasia mengacu pada penyakit yang, dalam kombinasi keadaan, dapat menyebabkan berkembangnya tumor ganas pada serviks.

Displasia serviks adalah patologi yang sangat berbahaya dan bentuk prakanker paling umum yang mengubah struktur selaput lendir serviks dan vagina. Displasia dapat memiliki asal yang berbeda, namun selalu disertai dengan pelanggaran struktur seluler epitel. Ini tidak hanya mempengaruhi lapisan atas, tapi bisa menembus lebih dalam.

Displasia serviks sering disebut erosi, namun istilah ini tidak sepenuhnya menyampaikan inti dari fenomena tersebut. Perbedaan utama antara kedua proses ini adalah erosi terjadi karena kerusakan mekanis pada jaringan, dan displasia ditandai dengan pelanggaran struktur seluler jaringan.

Tergantung pada kedalaman kerusakan pada selaput lendir serviks, ada:

bentuk displasia ringan (ringan) (hingga sepertiga dari ketebalan lapisan epitel skuamosa terpengaruh; sel-sel lapisan perantara dapat membengkak);

bentuk displasia sedang (rata-rata) (dari sepertiga hingga dua pertiga ketebalan terpengaruh; polaritas epitel terganggu);

bentuk displasia yang parah (parah) (semua lapisan epitel terpengaruh).

Setiap tahun, sekitar 40 juta wanita di seluruh dunia didiagnosis menderita displasia serviks untuk pertama kalinya atau dikonfirmasi. Penyakit ini menyumbang sekitar 15-18% kasus patologi serviks yang teridentifikasi. Khas wanita usia subur 34-35 tahun. Tingkat rata-rata peralihan bentuk displasia serviks yang parah menjadi kanker adalah sekitar 10-30% menurut berbagai penelitian.

Kebanyakan pasien, yang tidak memahami esensi mekanisme patologis, mengacaukan displasia serviks dengan erosi atau kanker. Tidak ada pernyataan yang benar. Untuk memahami perbedaannya, Anda perlu melihat anatomi.

Leher rahim merupakan batas antara vagina dan rahim itu sendiri. Terdiri dari 3 jenis kain :

epitel;

berotot;

menghubungkan.

Keunikan epitelnya adalah strukturnya heterogen. Serviks merupakan tempat bertemunya 2 jenis epitel integumen: silindris, sel-selnya tersusun dalam satu lapisan, berbentuk persegi panjang dan melapisi rongga rahim dan saluran serviks, serta skuamosa berlapis-lapis, ciri khas vagina dan diwakili oleh beberapa baris sel pipih. Kedua epitel tersebut terletak pada membran basal tipis, terdiri dari serat kolagen dan berperan sebagai basa dan pembatas yang kuat.

Justru karena struktur serviks yang kompleks inilah berbagai proses patologis yang terkait dengan perubahan karakteristik sel sering terjadi di area ini.

Yang paling mendasar adalah:

Erosi adalah perpindahan epitel silinder ke arah vagina. Struktur, fungsi, dan karakteristik pertumbuhan sel tidak terpengaruh. Karena perbedaan kondisi di saluran serviks dan di vagina, sel-sel silindris dirusak oleh lingkungan asam, produk limbah mikroflora normal saluran genital wanita, trauma selama hubungan seksual, membentuk luka yang penyembuhannya buruk - erosi. Selama pemeriksaan ginekologi di kursi, tampak seperti area merah pekat dengan latar belakang merah muda pucat.

Kanker serviks merupakan suatu proses perubahan struktur dan fungsi sel epitel yang memperoleh kemampuan untuk tumbuh tanpa batas. Jika sel-sel yang tumbuh terlalu banyak belum melampaui membran basal, maka mereka berbicara tentang “kanker in situ” (CIS karsinoma in situ); ini adalah tahap awal perkembangan neoplasma ganas pada organ dalam mana pun. Jika tumor kanker telah tumbuh melalui membran basal, maka dari sudut pandang medis, kita berbicara tentang kanker invasif (ini adalah kanker dalam pemahaman awam).

Displasia adalah perubahan struktur epitel skuamosa berlapis-lapis yang menutupi serviks, sedangkan sel-sel dengan bentuk inti “abnormal” muncul di dalamnya, berinti banyak, bentuknya tidak beraturan, dan pembagian anatomi menjadi beberapa lapisan hilang. Namun, sel-sel yang diubah tidak memiliki kemampuan untuk tumbuh tanpa batas dan tidak menembus melampaui membran basal. Epitel kolumnar di zona transisi pada serviks tetap tidak berubah.

Pengobatan modern sudah lama tidak menggunakan istilah “displasia”, baik dalam diagnosis maupun literatur ilmiah kita dapat menemukan definisi berikut: neoplasia intraepitel serviks (CIN, atau CIN), yang berarti pembentukan sel baru. elemen epitel serviks yang bukan merupakan karakteristik jaringan ini.

Munculnya displasia serviks, seperti penyakit prakanker lainnya, tidak terjadi karena pengaruh satu faktor pun. Ini selalu merupakan kombinasi kompleks dari banyak komponen yang memprovokasi.

Alasan utama terbentuknya fokus displasia adalah:

infeksi human papillomavirus (HPV) jenis tertentu;

pil kontrasepsi hormonal untuk penggunaan jangka panjang (mulai 5 tahun);

aktivitas seksual dini (14-15 tahun);

sejumlah besar pasangan seksual;

kebiasaan buruk (merokok).

Berikut ini mungkin juga berperan dalam perkembangan proses displastik:

pola makan monoton dengan kekurangan vitamin C, A;

gangguan imunitas;

kecenderungan genetik terhadap kanker apa pun;

infeksi seksual;

rendahnya tingkat pendidikan, kehidupan sehari-hari, perilaku antisosial;

sejumlah besar kelahiran.

Penemuan peran dominan virus HPV dalam perkembangan displasia dan tumor ganas serviks merupakan terobosan dalam pengembangan metode efektif untuk memerangi kanker pada sistem reproduksi wanita.

Faktor virus

Displasia serviks paling sering berkembang karena human papillomavirus (HPV). Penyakit ini paling sering tidak menunjukkan gejala; biasanya memakan waktu sekitar 10 tahun sejak timbulnya displasia hingga munculnya kanker serviks.

Siapa pun dapat terinfeksi human papillomavirus, namun wanita yang aktif secara seksual dan memiliki banyak pasangan seksual berisiko. Pengabaian kontrasepsi dan peradangan sistem reproduksi yang tidak diobati juga meningkatkan kemungkinan tertular HPV. Trauma pada leher rahim juga bisa terjadi karena aborsi atau seringnya melahirkan.

Ada banyak jenis virus HPV, yang masing-masing dapat menyebabkan lesi yang khas. Misalnya: kutil biasa di tangan dan kaki, kutil kelamin di area kemaluan; displasia dan kanker serviks.

Menurut derajat “bahaya” kanker, semua jenis HPV dapat dibagi menjadi 3 kategori:

Tipe risiko non-onkogenik dan onkogenik rendah terdapat pada kutil dan kutil kelamin, yaitu tipe 1, 2, 3, 5, 6, 11, 42, 43, 44.

Risiko onkogenik rendah. Virus yang termasuk dalam serotipe yang sangat onkogenik ditemukan pada 90% dari semua kasus displasia dan neoplasma ganas pada serviks. Ini adalah tipe 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.

Risiko onkogenik tinggi. Yang paling agresif di antara mereka adalah usia 16 dan 18 tahun, yang lebih umum terjadi dibandingkan yang lain dan pada separuh kasus menyebabkan perkembangan kanker serviks.

Bagaimana HPV menyebabkan perubahan sel?

Dalam tubuh yang sehat, setiap sel yang rusak segera dihancurkan oleh sistem kekebalan dan mekanisme antitumor internal, yang mencegahnya memasuki proses pembelahan dan reproduksi sel-sel cacat serupa. Selain itu, jumlah pembelahan setiap jenis sel sangat dibatasi oleh program genetik. Hal ini menentukan proses penuaan pada tubuh, dengan segala keinginannya, seseorang tidak dapat hidup selamanya.

Ketika virus HPV yang memiliki aktivitas onkogenik tinggi masuk ke dalam tubuh, virus tersebut dibawa oleh darah ke alat kelamin dan tertanam di dalam sel epitel skuamosa serviks. Partikel virus menghasilkan protein khusus yang menghalangi “sistem keamanan” sel epitel dan merusak DNA. Akibatnya, sel-sel atipikal terbentuk yang tidak mati, tidak dihilangkan oleh sistem kekebalan tubuh, dan mampu membelah dan mereproduksi spesimen “abnormal” serupa. Dengan demikian, terjadi perubahan struktur lapisan epitel serviks, yang jika dianalisis disebut sebagai Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN, atau CIN). Namun, dengan displasia, tidak seperti kanker, sel atipikal tidak memiliki sifat pertumbuhan tak terkendali yang tidak terbatas.

Penggunaan alat kontrasepsi

Pengaruh penggunaan kontrasepsi oral kombinasi hormonal (COC) jangka panjang terhadap terjadinya proses displastik pada serviks telah dipelajari dengan baik.

Dalam hal ini, ada 2 efek terpisah (COC):

tidak langsung;

Dampak tidak langsungnya adalah perempuan yang terus menerus mengonsumsi KOK, biasanya berusia muda, 20-40 tahun, aktif secara seksual, sering berganti pasangan seksual, lebih besar kemungkinannya terkena penyakit menular seksual, dan merokok dibandingkan masyarakat lainnya. Kombinasi faktor-faktor ini meningkatkan risiko terjadinya proses displastik pada serviks.

Mekanisme efek langsungnya belum sepenuhnya dipahami, namun berdasarkan data statistik, disimpulkan bahwa penggunaan KOK dalam jangka panjang (5 tahun atau lebih) meningkatkan risiko terjadinya displasia serviks hampir 2 kali lipat.

Wanita yang menggunakan obat progestin (pil KB untuk ibu hamil) sebagai perlindungan tidak termasuk dalam kategori risiko, karena alat kontrasepsi jenis ini tidak mempengaruhi epitel serviks. Hal yang sama berlaku untuk wanita menopause atau dengan pengangkatan ovarium yang menerima terapi penggantian hormon, risiko mereka terkena proses displastik tidak meningkat.

Alasan lain

Penyebab displasia serviks dapat berupa gaya hidup yang tidak sehat dan kebiasaan buruk (terutama merokok), karena penurunan imunitas dan hipoksia meningkatkan kemungkinan mikrotrauma pada epitel serviks.

Alasan lain, seperti aktivitas seksual dini, jumlah pasangan seksual yang banyak, tingkat sosial yang rendah - semuanya berhubungan langsung dengan seringnya wanita kategori ini tertular berbagai jenis HPV.

Kekurangan vitamin A dan C, keadaan imunodefisiensi, dan kecenderungan genetik menyebabkan terganggunya sistem pertahanan tubuh dan terganggunya program penghancuran elemen seluler yang rusak, yang juga berkontribusi pada perkembangan proses displastik.

Secara umum, perkembangan displasia serviks dapat dijelaskan dengan menggunakan teori “gulma” yang dikemukakan pada tahun 1995 oleh ginekolog Universitas California Michael Policar. Menurutnya, epitel serviks merupakan tanah tempat jatuhnya “benih” perubahan seluler berupa HPV, namun untuk dapat berkecambah diperlukan “air, cahaya, panas”, yang perannya dimainkan oleh faktor lain dalam perkembangan proses displastik - merokok, penurunan imunitas , kekurangan vitamin, kecenderungan genetik. Tanpa mereka, bahkan dengan adanya HPV, perkembangan displasia serviks tidak akan terjadi.

Sampai saat ini, teori ini belum dapat dikonfirmasi secara klinis dan laboratorium. Namun, kombinasi HPV dengan faktor risiko lain pada sebagian besar wanita mendukung hipotesis ilmiah ini.

Gejala displasia serviks

Pada bentuk awalnya, penyakit ini seringkali tidak menunjukkan gejala. Penyakit ini hanya memanifestasikan dirinya dalam kondisi lanjut: seorang wanita mengalami nyeri di perut bagian bawah, dan mungkin ada sedikit pendarahan vagina. Untuk menghindari hal tersebut dan memulai pengobatan tepat waktu, perlu dilakukan pemeriksaan ginekologi secara rutin, yang meliputi pemeriksaan instrumental, laboratorium, dan klinis.

Tanda-tanda displasia hanya bisa dideteksi jika gejalanya disertai penyakit lain. Menurut ginekolog, dalam banyak kasus, dengan adanya displasia serviks, terjadi erosi pada serviks. Oleh karena itu, dokter yang berkompeten tentu akan merujuk pasiennya untuk tes PAP (SMEAR) jika mendeteksi adanya erosi.

Gejala displasia mungkin termasuk:

keputihan yang banyak tanpa bau yang tidak sedap, berwarna putih susu;

bercak darah pada keputihan setelah berhubungan intim;

nyeri saat berhubungan seksual.

Perlu diulangi sekali lagi: gejala-gejala ini tidak spesifik untuk displasia serviks, tidak dapat digunakan untuk diagnosis, tetapi hanya sebagai pengingat bagi wanita bahwa kesehatan wanitanya memerlukan pemeriksaan menyeluruh.

Derajat displasia

Tergantung pada seberapa dalam epitel serviks terpengaruh, ada 3 derajat displasia serviks:

1 derajat (lemah);

2 derajat (sedang);

derajat 3 parah.

Jika kita membayangkan bagian epitel berbentuk persegi panjang, sisi bawahnya diwakili oleh membran basal, dan sisi atasnya adalah deretan sel yang dangkal, maka berbagai derajat displasia akan terlihat seperti ini.

Displasia serviks derajat 1 (lemah)

Dalam dokumentasi medis (hasil analisis atau ekstrak) ditetapkan sebagai berikut: CIN I (cervical intraepithelial neoplasia I). Ditempatkan jika hanya 1/3 bagian bawah lapisan epitel yang berdekatan dengan membran basal telah mengalami perubahan patologis.

Displasia serviks tingkat 2 (sedang)

Diagnosisnya ditetapkan sebagai CIN II (cervical intraepithelial neoplasia II). Hal ini terjadi ketika proses patologis menyebar ke 2/3 dari kedalaman epitel, sedangkan 1/3 bagian atas tetap tidak terpengaruh.

Displasia serviks tingkat 3 (parah)

Disebut sebagai CIN III (neoplasia intraepitel serviks III). Ini adalah bentuk displasia serviks yang paling parah, ketika struktur semua lapisan epitel terganggu. Tingkatan ini merupakan garis tipis antara displasia itu sendiri dan kanker stadium awal (“karsinoma in situ”). Dalam kedua kasus tersebut, membran basal tidak tetap utuh. Perbedaannya hanya terletak pada fungsi selnya, yang memperoleh kemampuan untuk membelah tanpa batas. Pemeriksaan histologis dapat membantu menentukan tingkat keparahan proses patologis.

Apa yang mungkin dihadapi seorang wanita dengan displasia serviks secara langsung bergantung pada derajatnya:

gelar pertama

Displasia serviks derajat 1 pada 57% kasus hilang dengan sendirinya setelah virus dikeluarkan dari tubuh wanita. Pada orang sehat, dalam 9 dari 10 kasus, virus tidak lagi terdeteksi dalam tes darah enam bulan hingga satu tahun setelah masuk ke dalam tubuh. Sistem kekebalan menghancurkan partikel virus dengan sendirinya.

derajat ke-2

Displasia serviks derajat 2 pada 43% kasus juga hilang dengan sendirinya setelah tubuh terbebas dari HPV. Pada 35%, jalur stabil jangka panjangnya diamati. Dengan demikian, 70% wanita pulih dalam waktu 2 tahun sejak diagnosis.

derajat ke-3

Menurut penelitian yang dilakukan pada berbagai kategori wanita, kemungkinan displasia serviks tingkat 3 berubah menjadi kanker adalah 10-30%. Alasan penyebaran hasil ini adalah adanya sejumlah faktor risiko individu yang berbeda pada berbagai kategori wanita (berdasarkan usia, metode kontrasepsi, kebiasaan buruk, gaya hidup, jumlah pasangan seksual).

Displasia serviks bukan merupakan kontraindikasi kehamilan pada wanita yang pertama kali didiagnosis selama kehamilan. Kehadiran proses patologis ini tidak mempengaruhi perkembangan anak yang belum lahir dan tidak menghambat fungsi plasenta. Pada saat yang sama, kehamilan itu sendiri tidak mempengaruhi displasia serviks dengan cara apa pun, tidak memperburuk perjalanannya dan tidak berkontribusi pada transisi ke bentuk yang lebih parah.

Selain itu, di bawah pengaruh perubahan hormonal yang terjadi pada wanita hamil, perubahan fisiologis dapat terjadi pada serviks, yang dapat disalahartikan sebagai displasia serviks. Kita berbicara tentang ektrapion (erosi semu), di mana sel-sel karakteristik saluran serviks bergerak menuju vagina. Setelah diperiksa, kondisi ini teridentifikasi sebagai lingkaran merah di leher rahim.

Oleh karena itu, jika seorang wanita diperiksa dalam 1-3 tahun sebelum hamil dan memiliki hasil tes sitologi negatif, maka kontrol ulang tidak dilakukan.

Jika seorang wanita hamil belum pernah diperiksa untuk mengetahui pembawa HPV atau sel atipikal, maka ketika perubahan pada serviks terdeteksi untuk pertama kalinya pada tahap apa pun, apusan diambil untuk tes Papanicolaou (tes smear).

Taktik selanjutnya bergantung pada hasilnya. Jika negatif, maka tidak ada tindakan lebih lanjut yang diambil dan kontrol ditentukan 12 bulan setelah kelahiran. Jika tes positif dan terdeteksi displasia derajat ringan, maka kolposkopi dan pemantauan dilakukan 12 bulan setelah lahir.

Dengan displasia serviks sedang, kolposkopi dan pemeriksaan ulang setelah melahirkan ditentukan.

Jika dicurigai displasia tingkat 3, biopsi yang ditargetkan dilakukan - mengambil sepotong jaringan yang berubah untuk dianalisis. Jika displasia parah dipastikan, kolposkopi diperlukan setiap 3 bulan sampai lahir dan 1,5 bulan pertama sejak melahirkan.

Jika kanker terdeteksi, penanganan pasien lebih lanjut disetujui oleh ahli onkologi dan bergantung pada situasi spesifik.

Karena displasia dapat berubah menjadi kanker dalam beberapa kondisi, hal terpenting dalam mencegah komplikasi adalah diagnosis dini. Semua wanita berusia di atas 21 tahun yang aktif secara seksual wajib mengunjungi dokter kandungan setahun sekali untuk pemeriksaan dan menjalani pemeriksaan sitologi setiap 3 tahun sekali.

Metode umum berikut digunakan untuk mendiagnosis penyakit ini:

• pemeriksaan sitologi apusan (tes Papanicolaou, atau tes smear);

  kolposkopi;

  mengambil sampel sepotong jaringan (biopsi yang ditargetkan).

Jika diperiksa di cermin, area displasia tampak seperti area (plak) berbentuk tidak beraturan berwarna keputihan. Saat melakukan tes Schiller - pewarnaan epitel serviks dengan larutan Lugol - pewarnaan yang tidak merata ditentukan. Area displasia tetap lebih ringan dibandingkan jaringan sehat.

Kolposkopi adalah metode instrumental untuk memeriksa bagian vagina serviks menggunakan alat pembesar khusus - kolposkop. Pada pemeriksaan, pembuluh darah bercabang yang letaknya salah di zona displasia, tampilan mosaik, dan warna pucat pada epitel yang berubah akan terlihat. Saat merawat leher rahim dengan larutan asam asetat, area yang berubah akan berwarna putih.

Perlu diingat bahwa tidak satu pun dari metode ini yang dapat membedakan displasia parah dari kanker. Ini hanya mungkin dilakukan dengan bantuan pemeriksaan histologis pada sepotong epitel. Metode yang dilakukan disebut biopsi yang ditargetkan dengan kuretase saluran serviks. Jaringan yang diperoleh sebagai hasil dari prosedur ini harus dipelajari dengan cermat. Metode ini 100% akurat.

Sebelum mengobati displasia serviks, dokter menemukan dan menghilangkan penyebabnya (gangguan hormonal, infeksi atau proses inflamasi). Hal ini akan menghentikan perkembangan displasia dalam bentuk yang tidak lanjut dan meningkatkan jaringan parut. Dalam kasus lain, perawatan bedah dianjurkan untuk pasien.

Metode umum untuk mengobati displasia adalah pisau listrik, yang digunakan untuk memotong jaringan yang terkena. Penyembuhan setelah operasi semacam itu memakan waktu tiga bulan, tetapi jaringan parut dan pendarahan mungkin terjadi, yang menimbulkan risiko kehamilan yang tidak menguntungkan.

Displasia serviks juga diobati dengan operasi laser. Tergantung pada sejauh mana proses patologisnya, penyembuhan bisa memakan waktu sekitar dua bulan, namun perawatan ini aman dan hampir tidak ada konsekuensinya.

Metode lain pengobatan bedah displasia adalah cryotherapy. Jaringan yang terkena dibekukan menggunakan nitrogen cair. Selain itu, ada juga metode pengobatan kimiawi, yaitu dengan mengoleskan bahan kimia khusus pada area displasia yang membakar jaringan. Setelah beberapa hari, mereka rontok dalam bentuk kerak tipis.

Taktik pengobatan dipengaruhi oleh tingkat keparahan proses patologis:

gelar pertama

Karena terdapat bukti yang terbukti secara ilmiah bahwa dalam banyak kasus, displasia serviks tingkat 1 akan hilang dengan sendirinya setelah 1-2 tahun, asalkan tubuh terbebas dari HPV, dokter modern tidak menyarankan penggunaan pengobatan apa pun pada tahap ini.

Taktik terapeutik adalah sebagai berikut:

observasi dinamis hingga 2 tahun sejak tanggal diagnosis;

analisis sitologi dan kolposkopi setiap tahun;

pengobatan penyakit pada sistem reproduksi (vaginitis, infeksi menular seksual);

melawan kebiasaan buruk (berhenti merokok);

pemilihan metode kontrasepsi alternatif;

koreksi gangguan sistem endokrin.

Karena obat antivirus untuk pengobatan HPV belum ditemukan, nutrisi yang tepat dan dukungan vitamin sangat membantu tubuh dalam melawan virus. Disarankan untuk mengonsumsi multivitamin kompleks yang mengandung vitamin E, B12, B6, A, C, asam folat, dan selenium.

Jika pada pemeriksaan lanjutan yang dilakukan 2 tahun setelah diagnosis, tidak ada kecenderungan penurunan displasia derajat 1 atau sebaliknya ada tanda-tanda peralihan ke derajat 2, maka perlu menggunakan metode pengobatan yang lebih agresif.

Area kecil displasia serviks tingkat 1 berhasil diobati dengan mengobatinya dengan obat koagulasi kimia seperti solcogin dan vagotide.

derajat 2 dan 3

Untuk pengobatan displasia serviks tingkat 2 dan 3, metode bedah digunakan:

kauterisasi;

pembekuan (cryodestruction);

perawatan laser;

pengobatan gelombang radio;

eksisi (konisasi).

Perawatan bedah harus dilakukan segera setelah menstruasi berakhir, ini mencegah perkembangan endometriosis dan meningkatkan proses penyembuhan. Sebelum prosedur, perlu dilakukan pengambilan apusan untuk pemeriksaan sitologi, kolposkopi dan biopsi.

Kauterisasi:

• Prinsip kauterisasi didasarkan pada fakta bahwa sel-sel yang berubah secara patologis dihancurkan di bawah pengaruh arus tegangan rendah. Prosedurnya dilakukan dengan menggunakan alat khusus dengan elektroda berbentuk lingkaran.

  Keuntungan metode ini adalah biayanya yang rendah, ketersediaan peralatan, dan kemudahan teknis penerapannya.

  Kekurangan teknik ini: ketidakmampuan mengontrol kedalaman paparan, bekas luka kasar setelah penyembuhan, risiko tinggi terjadinya komplikasi berupa endometriosis.

Pembekuan (cryodestruction):

• Dengan metode ini, pengangkatan sel-sel epitel yang berubah dilakukan dengan membekukannya menggunakan nitrogen cair. Suhu nitrogen cair -196 C%, air yang terkandung dalam sel epitel langsung berubah menjadi es, sehingga area jaringan yang berubah mati.

  Kelebihan dari metode ini adalah tidak meninggalkan bekas luka yang kasar, sehingga dapat direkomendasikan kepada wanita nulipara jika tidak memungkinkan untuk menggunakan metode yang lebih berteknologi maju.

  Kerugiannya termasuk keluarnya cairan bening yang banyak setelah prosedur pembekuan, yang dapat mengganggu wanita hingga 1 bulan, kebutuhan untuk tidak melakukan hubungan seksual hingga 2 bulan sejak tanggal pengobatan, dan ketidakmampuan untuk mengontrol kedalaman pengobatan secara memadai.

Perawatan laser:

• Metode ini didasarkan pada “penguapan” jaringan yang terkena di bawah pengaruh energi laser.

  Keuntungan: tidak meninggalkan bekas luka yang kasar, peralatan modern memungkinkan Anda mengontrol kedalaman penetrasi sinar laser, yang memungkinkan Anda menghilangkan seluruh jaringan patologis.

  Kekurangan: luka bakar dapat terjadi pada area serviks yang sehat dan berdekatan; anestesi jangka pendek mungkin diperlukan, karena efektivitasnya secara langsung bergantung pada imobilitas pasien.

Perawatan gelombang radio: Mengacu pada teknik yang relatif baru, didasarkan pada penghilangan fokus displasia di bawah pengaruh gelombang frekuensi tinggi. Dilakukan pada perangkat Surgitron.

Keuntungan dari metode ini adalah:

• morbiditas rendah;

  kemampuan untuk mengontrol kedalaman dampak;

  tidak menimbulkan rasa sakit;

  masa rehabilitasi yang singkat;

  tidak adanya bekas luka kasar setelah masa penyembuhan;

  persentase kecil dari kekambuhan area displasia;

  kemungkinan digunakan pada wanita nulipara.

Kekurangan: metode yang sangat mahal, hanya tersedia di klinik swasta.

Eksisi (konisasi): Pengangkatan area displasia menggunakan pisau bedah. Karena tingginya tingkat trauma dan banyaknya komplikasi setelah prosedur, tindakan ini tidak digunakan pada wanita usia subur. Saat ini, alih-alih konisasi dengan pisau bedah, konisasi dengan sinar laser digunakan. Dengan operasi ini, kemungkinan pendarahan berkurang baik selama prosedur maupun selama masa rehabilitasi, yang berhubungan dengan efek kauterisasi laser.

Dengan metode pengobatan apa pun pada periode pasca operasi, perlu untuk mematuhi rejimen tertentu selama bulan pertama:

istirahat seksual;

jangan mengangkat benda berat;

jangan berolahraga;

jangan mengunjungi kolam renang, sauna, pantai;

jangan berjemur atau pergi ke solarium, terutama bagi wanita yang terinfeksi HPV;

jangan mandi, hanya mandi yang diperbolehkan;

jangan memasukkan obat atau larutan apa pun ke dalam vagina, kecuali yang diresepkan oleh dokter;

Sangat penting untuk melakukan pemeriksaan ginekologi kontrol pada siklus menstruasi berikutnya setelah perawatan.

Banyak wanita, karena takut mendengar diagnosis, menunda mengunjungi dokter kandungan, tetapi ini adalah ketakutan yang salah. Displasia serviks sangat dapat diobati jika ditangani tepat waktu dan menggunakan metode yang tepat.

Displasia serviks derajat 1 dan 2

Salah satu penyakit wanita yang cukup umum pada leher rahim adalah displasia. Ginekolog mencatat bahwa bahaya dari patologi ini adalah tanpa pengobatan yang tepat dapat berkembang menjadi tumor kanker serviks.

Displasia serviks merupakan penyakit ginekologi yang menunjukkan bahwa epitel yang menutupi saluran serviks serviks mengalami kelainan pada struktur dan strukturnya.

Keterbelakangan lapisan epitel serviks dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa ia memiliki jumlah lapisan yang tidak normal dan struktur internal sel yang salah di dalamnya.

Displasia, pada umumnya, tidak menutupi lapisan sel dalam epitel dan tidak mempengaruhi membran basal.

Beberapa pasien mungkin mengacaukan diagnosis displasia dengan diagnosis erosi. Namun dalam keadaan apa pun keduanya tidak boleh digabungkan. Erosi terjadi akibat trauma mekanis dan memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran integritas jaringan epitel. Alasan berkembangnya displasia bisa bermacam-macam faktor, namun ciri yang membedakannya dengan erosi adalah bahwa hal itu mempengaruhi struktur sel epitel.

Pembagian displasia menjadi berbagai tingkat keparahan

Displasia serviks adalah diagnosis yang sangat berbahaya. Perkembangan penyakit ini harus dipantau secara ketat.

Menurut statistik medis, displasia selaput lendir saluran serviks adalah faktor paling umum dalam pembentukan tumor kanker.

Di bawah pengaruh perubahan displasia pada lapisan vagina dan leher rahim, proses keganasan selnya dapat terjadi.

Dokter membedakan tiga tingkat keparahan penyakit:

Displasia serviks tidak sama dengan erosi atau kanker. Ini adalah penyakit berbeda yang memiliki riwayat dan metode pengobatan yang sangat baik.

Di bawah ini adalah beberapa data statistik dan informasi tentang ciri-ciri penyakit displasia serviks:

• Selama 1 tahun, penyakit ini didiagnosis pada 39-40 juta wanita di seluruh dunia.
• Di antara patologi serviks lainnya, displasia terjadi pada 16-18% kasus.
• Wanita pada kelompok usia 34 tahun ke atas paling sering terkena penyakit ini.
• Displasia tingkat 3 berkembang menjadi tumor ganas pada sekitar 10-30% kasus.

Apa prognosis pengobatan untuk displasia tingkat 1 dan 2?

Penyakit berupa displasia membawa banyak gejala dan komplikasi yang tidak menyenangkan pada tubuh.

Durasi masa pengobatan akan tergantung pada seberapa dalam proses patologis menyebar ke lapisan. Artinya, perjalanan penyakit dapat digambarkan berdasarkan derajatnya.

1 derajat keparahan

Menurut data penelitian, penyakit dengan tingkat keparahan 1 ini akan hilang dengan sendirinya setelah human papillomavirus penyebab displasia dikeluarkan dari tubuh. Ini terjadi pada 57% kasus.

Human papillomavirus dianggap sebagai penyebab paling umum dari displasia serviks.

Pada 9 dari 10 orang, virus ini dapat ditekan oleh sistem kekebalan tubuh dengan sendirinya. Virus tidak lagi terdeteksi dalam darah setelah 6-12 bulan.

Pada 32% pasien, perjalanan penyakitnya bisa berlangsung sangat lama. Pada saat yang sama, tidak ada pergerakan: tidak menuju pemulihan, tidak menuju kemunduran.

Sisanya, 11% pasien berpindah dari penyakit stadium 1 ke stadium 2.

tingkat keparahan ke-2

Pada tingkat keparahan 2, tubuh juga dapat menekan virus HPV secara mandiri pada 43% kasus. Setelah itu, penyakitnya akan hilang dengan sendirinya.

35% wanita dapat melawan penyakit ini dalam waktu 2 tahun setelah diagnosis.

22% pasien rentan terhadap displasia derajat 2 yang berkembang ke derajat 3.

Apakah displasia tingkat 1 dan 2 mempengaruhi kehamilan?

Ginekolog mencatat bahwa displasia tidak mengancam jalannya kehamilan.

Membawa janin juga tidak dapat berdampak buruk pada perjalanan penyakit. Sebaliknya, selama kehamilan, penekanan tubuh terhadap penyakit ini bisa semakin cepat.

Jika seorang wanita menderita displasia derajat 1, maka pemantauan penyakitnya akan dilakukan berupa kolposkopi pada awal kehamilan. Pemantauan lanjutan akan dilakukan 1 tahun setelah kelahiran anak.

Saat mendiagnosis derajat 2, displasia dipantau pada awal kehamilan dan setelahnya. Ini juga melibatkan penggunaan prosedur kolposkopi.

Bagaimana penyakit ini diobati?

Dalam praktik medis, ada banyak metode yang digunakan untuk mengobati displasia. Pilihan metode pengobatan tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Metode pengobatan untuk derajat 1

Seperti yang telah disebutkan, dalam banyak kasus, displasia akan hilang dengan sendirinya, asalkan akar penyebabnya dihilangkan. Oleh karena itu, dalam praktiknya, pada penyakit stadium 1, pengobatan apa pun biasanya tidak dilakukan selama 2 tahun.

Namun, bukan berarti pasien tidak perlu diawasi sama sekali. Kompleks pengobatan dan tindakan pencegahan displasia derajat 1 meliputi:

1. Pemeriksaan rutin selama 48 bulan setelah diagnosis.
2. Kolposkopi dan pemeriksaan sitologi dilakukan setiap tahun.
3. Pengobatan infeksi pada sistem reproduksi adalah wajib.
4. Dianjurkan agar pasien menghentikan kebiasaan buruk.
5. Pengobatan manifestasi negatif dari kelenjar endokrin.
6. Pasien disarankan untuk mengikuti pola makan yang benar dan juga mengonsumsi vitamin kompleks.

Cara pengobatan derajat 2

Jika dalam waktu 2 tahun pasien tidak mengalami perbaikan, namun sebaliknya terjadi peralihan penyakit ke stadium 2, maka harus digunakan metode pengobatan yang lebih agresif.

Segala jenis pengobatan pada tahap ini dilakukan hanya setelah menstruasi berakhir. Ini akan membantu mencegah endometriosis. Pada awal siklus menstruasi, penyembuhannya lebih baik.

Daftar metode pengobatan displasia serviks derajat 2 meliputi:

• Koagulasi kimia (pengobatan daerah yang terkena dampak dengan obat-obatan seperti vagotide, solcogin).
• Cryotherapy (paparan dingin menggunakan nitrogen cair. Sel-sel beku mati).
• Eksisi bedah (operasi untuk mengangkat area yang terkena, dilakukan dengan pisau bedah).
• Kauterisasi (sel patologis dihancurkan menggunakan arus tegangan rendah).
• Perawatan laser (pengangkatan area epitel menggunakan laser).
• Pengobatan dengan menggunakan gelombang radio (paparan lapisan epitel dengan gelombang frekuensi tinggi).

Ingat, displasia serviks, meskipun merupakan penyakit berbahaya, sangat bisa diobati. Jika Anda mencurigai suatu penyakit, Anda harus mengunjungi dokter kandungan untuk membuat diagnosis yang akurat.

jenskoe-zdorovie.com

Displasia serviks, gejala dan pengobatan | 1, 2, 3 derajat displasia serviks

Pendidikan:

Pada tahun 2008 ia lulus dari Akademi Kedokteran Negeri Yaroslavl dengan gelar kedokteran umum.

Dari 2008 hingga 2010, ia menyelesaikan pelatihan residensi klinis di Departemen Obstetri dan Ginekologi Akademi Medis Negeri Yaroslavl berdasarkan departemen ginekologi Rumah Sakit Onkologi Klinis Regional Yaroslavl.

Aktivitas profesional:

Sejak 2010 ia telah bekerja di departemen ginekologi di Lembaga Kesehatan Otonomi Negara Wilayah Moskow "Rumah Sakit Klinis Kota Pusat Reutov"

Minat ilmiah dan praktis: onkologi ginekologi, ginekologi laparoskopi, manajemen kehamilan.

Displasia serviks (neoplasia intraepitel serviks, CIN)

Displasia serviks merupakan proses patologis degenerasi sel epitel serviks normal menjadi atipikal. Paling sering, displasia terjadi di zona transisi epitel silindris saluran serviks ke epitel skuamosa berlapis-lapis pada serviks. Displasia adalah proses prakanker. Jika tidak diobati, displasia derajat III akan berubah menjadi karsinoma sel skuamosa, namun dengan pengobatan yang tepat waktu, penyakit ini dapat disembuhkan sepenuhnya.

Derajat displasia serviks

Saat ini, jenis neoplasia intraepitel serviks berikut ini dibedakan:

1. CIN I (displasia derajat 1, displasia ringan). Sel atipikal hanya di sepertiga bagian bawah epitel - Gambar A.
2. CIN II (displasia tingkat 2, displasia sedang). Sel atipikal di dua pertiga bagian bawah epitel - Gambar B.
3. CIN III menggabungkan displasia parah (displasia tingkat 3) dan kanker non-invasif (karsinoma in situ). Sel atipikal di semua lapisan epitel - Gambar C.

Penyebab displasia serviks

Penyebab utama displasia serviks adalah infeksi jenis human papillomavirus yang sangat onkogenik - HPV-16 dan HPV-18. Faktor yang terkait antara lain adalah aktivitas seksual dini, banyaknya pasangan seksual, merokok, dan status sosial ekonomi rendah.

Gambaran klinis displasia sangat kabur. Biasanya, penyakit ini terjadi tanpa gejala apa pun. Terkadang, dengan derajat CIN II-III, bercak terjadi setelah hubungan seksual.

Metode utama untuk mendiagnosis displasia serviks meliputi:

• Pemeriksaan serviks di spekulum (memungkinkan Anda mengidentifikasi perubahan pada serviks yang terlihat oleh mata). Namun, dengan lesi tingkat rendah tidak selalu mungkin untuk mencurigai adanya displasia.
• Pemeriksaan kolposkopi (pemeriksaan leher rahim dengan menggunakan kolposkop dengan pembesaran tinggi). Ada kolposkopi sederhana dan diperpanjang. Untuk melakukan kolposkopi jangka panjang, serviks juga diwarnai dengan larutan yodium. Dalam hal ini, jaringan serviks yang sehat berubah warna menjadi coklat, sedangkan area yang terkena tetap berwarna putih.
• Metode tes wajib lainnya untuk mendiagnosis displasia serviks adalah pemeriksaan sitologi (PAP smear).

• Untuk melakukan ini, apusan diambil dari permukaan serviks dengan sikat khusus, yang kemudian diperiksa di bawah mikroskop untuk mengetahui adanya sel-sel atipikal. Jika ditemukan sel atipikal pada PAP smear, pemeriksaan histologis harus dilakukan.
• Pemeriksaan histologis (metode penelitian yang paling akurat). Untuk pemeriksaan histologis, perlu dilakukan biopsi serviks dari area yang mencurigakan. Jika dicurigai displasia sedang atau berat, kuretase diagnostik tambahan pada saluran serviks dilakukan.
• Diagnostik PCR. Untuk mengidentifikasi kelompok risiko displasia serviks, digunakan penentuan jenis HPV yang sangat onkogenik. Wanita yang telah didiagnosis menderita HPV tipe 16 atau 18 harus diperiksa oleh dokter kandungan setidaknya dua kali setahun.

Pengobatan displasia serviks

Pengobatan displasia serviks terutama bergantung pada derajat displasia dan usia pasien. Dengan adanya displasia ringan pada wanita nulipara muda, penatalaksanaan kehamilan dapat dilakukan dengan observasi wajib oleh dokter kandungan dan kontrol sitologi setidaknya setiap 6 bulan sekali. Perawatan bedah dalam kasus ini diindikasikan untuk lesi yang luas, pada pasien di atas 35 tahun, observasi CIN I jangka panjang (lebih dari 1,5-2 tahun) dan bila observasi lebih lanjut tidak memungkinkan.

Pada pasien dengan displasia sedang, metode pengobatan destruktif digunakan dengan menggunakan (pisau elektronik, gelombang radio (Surgitron), nitrogen cair (cryodestruction), laser argon. Area yang terkena dihilangkan dengan pemeriksaan histologis dan penilaian margin reseksi.

Pengobatan CIN III sebaiknya dilakukan oleh dokter spesialis onkologi ginekologi. Dalam kasus ini, taktik menunggu dan melihat tidak digunakan bahkan pada pasien muda. Perawatan bedah diperlukan. Konisasi serviks dilakukan dengan menggunakan pisau listrik atau radio atau amputasi pisau tinggi pada serviks dengan pemeriksaan histologis wajib pada tepi reseksi.

Setelah perawatan bedah displasia serviks, perlu dilakukan observasi oleh dokter kandungan setiap 3 bulan dengan pengambilan PAP smear selama 2-3 tahun.

Pencegahan displasia

Cara utama mencegah displasia serviks adalah kunjungan rutin ke dokter kandungan minimal setahun sekali dan pemeriksaan PAP smear. Selain itu, perlu adanya perlindungan terhadap infeksi HPV (penggunaan kondom, menghindari hubungan seks bebas, dan program vaksinasi terhadap jenis HPV yang sangat onkogenik saat ini sedang dikembangkan)

Kanker serviks menempati urutan ketiga di antara neoplasma ganas, yaitu sebesar 16%. Kemunculannya bukanlah proses yang tiba-tiba. Hal ini merupakan konsekuensi dari perkembangan bertahap kondisi prakanker seperti displasia (pembentukan jaringan yang tidak tepat) pada serviks, atau neoplasma intraepitel serviks (CIN - menurut klasifikasi WHO).

Deteksi dan pengobatan displasia serviks yang tepat waktu memberikan peluang nyata untuk mencegah degenerasinya menjadi kanker. Hal ini menjadi lebih penting karena waktu transisi menjadi kanker tanpa perkecambahan ke jaringan di bawahnya dan diameter hingga 10 mm rata-rata 5 tahun dengan adanya displasia ringan, 3 tahun dengan displasia sedang, dan 1 tahun dengan adanya displasia sedang. displasia parah.

Displasia serviks dan alasan pembentukannya

Setiap tahun di seluruh dunia, sekitar 30 juta wanita didiagnosis mengidap penyakit ini tingkat ringan dan 10 juta lainnya menderita penyakit sedang dan berat. Menurut definisi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), displasia adalah suatu kondisi patologis yang disertai dengan munculnya sel-sel atipikal pada ketebalan lapisan epitel dengan berbagai tingkat gangguan diferensiasi (perbedaan) dan perubahan lebih lanjut pada lapisan tersebut. sel epitel tanpa partisipasi struktur pendukung (stroma) dalam proses patologis.

Definisi ini menjadi lebih jelas dengan pengenalan lebih lanjut dengan struktur selaput lendir serviks.

Struktur anatomi dan histologis serviks

Serviks terdiri dari dua bagian - supravaginal, terletak di panggul, dan vagina, dapat diakses untuk pemeriksaan oleh dokter kandungan. Saluran serviks (serviks) melewati serviks, membuka dengan os internal ke dalam rongga rahim, dan os eksternal ke dalam vagina. Saluran serviks ditutupi dengan epitel kolumnar, dan seluruh serviks pada sisi vagina, termasuk daerah faring luar, ditutupi dengan epitel skuamosa berlapis. Batas antara peralihan satu jenis epitel ke jenis epitel lainnya disebut zona transformasi. Hingga 90% displasia terlokalisasi di sini.

Epitel berlapis terdiri dari lapisan berikut:

1. Utama (basal), terdalam. Itu dipisahkan oleh lapisan jaringan ikat dari stroma (membran basal). Stroma terdiri dari otot dengan pembuluh darah dan saraf. Sel-sel lapisan basal adalah yang termuda, mereka memiliki inti bulat yang besar. Saat mereka membelah (bereproduksi) dan tumbuh, mereka menjadi pipih, dengan inti menyusut dan sel-sel itu sendiri berpindah ke lapisan yang lebih dangkal. Oleh karena itu, lapisan permukaan diwakili oleh sel-sel datar dengan inti kecil.
2. Intermediat.
3. Lapisan permukaan menghadap rongga saluran serviks.

Semakin dekat ke lapisan permukaan, semakin berbeda sel-sel setiap lapisan dari yang sebelumnya.

Jenis displasia

Biopsi serviks untuk displasia memungkinkan kita mempelajari di bawah mikroskop struktur histologis bahan yang diambil dari selaput lendir. Dengan penyakit ini, sel-sel epitel atipikal ditemukan, yaitu sel-sel dengan bentuk dan struktur yang berubah - banyak nukleolus kecil atau inti tak berbentuk yang sangat besar dengan batas-batas yang tidak jelas muncul di dalamnya. Selain itu, pelanggaran terdeteksi pada pembelahan sel menjadi lapisan yang sesuai.

Tergantung pada lapisan epitel di mana sel-sel atipikal ditemukan selama pemeriksaan histologis, tiga tahap proses patologis dibedakan:

• I - sel atipikal ditemukan di 1/3 ketebalan lapisan epitel selaput lendir, dihitung dari membran basal;
• II - untuk 2/3;
• III - lebih dari 2/3.

Sesuai dengan klasifikasi WHO, yang didasarkan pada karakteristik histologis letak lapisan epitel, displasia dibagi menjadi tiga bentuk utama menurut tingkat keparahan lesi:

1. Derajat 1, atau “CINI” (ringan), di mana lapisan superfisial dan perantara terletak secara normal.
2. 2 derajat, atau “CINII” (sedang) - perubahan mencakup lebih dari 1/3, tetapi kurang dari 2/3 ketebalan seluruh lapisan epitel.
3. 3 derajat, atau "CINIII" (parah) dan kanker non-invasif (tidak menembus stroma) - perubahan patologis ditentukan di sebagian besar lapisan epitel, kecuali membran basal dan beberapa lapisan sel epitel matang dengan bentuk dan struktur normal di sisi saluran serviks.

Kanker non-invasif dan displasia serviks derajat 3 digabungkan menjadi satu kelompok karena sulitnya membedakannya selama pemeriksaan histologis. Dalam struktur penyakit ini, 30% adalah bentuk sedang dan setengahnya adalah bentuk parah. Proses displasia pada wanita di bawah usia 40 tahun lebih sering terlokalisasi pada selaput lendir serviks vagina, dan pada usia lanjut - di saluran serviks.

Penyebab penyakit ini

Alasan utama berkembangnya displasia dianggap sebagai infeksi terutama strain (tipe) human papillomavirus (HPV) ke-16 atau ke-18. Menurut beberapa hasil penelitian ilmiah, pada 50-80%, dan menurut yang lain, bahkan pada 98% kasus, displasia serviks derajat 2 dan displasia parah disertai dengan deteksi HPV menggunakan metode penelitian yang ada.

Diperkirakan setelah 2 tahun melakukan aktivitas seksual, rata-rata 82% wanita tertular HPV, sebagian besar adalah wanita berusia 15-25 tahun. Namun, tidak semua infeksi menyebabkan perkembangan displasia dan peralihannya menjadi kanker. Hal ini memerlukan adanya faktor risiko:

• melemahnya pertahanan kekebalan lokal, yang dimanifestasikan oleh penurunan signifikan kandungan imunoglobulin tipe "A" dan "G" dan peningkatan imunoglobulin "M" dalam lendir saluran serviks; pelanggaran seperti itu juga menyebabkan seringnya kambuhnya lesi virus papiloma yang sudah disembuhkan;
• penyakit kelenjar endokrin, serta disfungsi hormonal yang berhubungan dengan masa remaja, kehamilan, penghentian kehamilan secara buatan, masa involusi, penggunaan kontrasepsi hormonal jangka panjang (lebih dari 5 tahun) - semua ini dapat mengarah pada pembentukan bentuk-bentuk agresif menengah dari estradiol (16-alpha- hydroxyestrone), yang mempengaruhi degenerasi sel yang terkena HPV;
• kecenderungan turun-temurun - meningkatkan risiko penyakit sebesar 1,6 kali lipat;
• proses inflamasi jangka panjang pada organ genital yang disebabkan oleh infeksi bakteri (bakteri kolpitis), virus herpes simpleks (tipe “2”) atau infeksi menular seksual - klamidia, trikomoniasis, infeksi human papillomavirus, cytomegalovirus;
• adanya proses displastik dan kondiloma pada labia atau vagina;
• penyimpangan hasil pemeriksaan sitologi dari norma;
• kontak seksual dini (sebelum usia 16 tahun) dan sering berganti pasangan;
• sering melahirkan, apalagi disertai trauma pada jalan lahir;
• cedera yang terkait dengan aborsi berulang yang dilakukan dengan menggunakan metode instrumental;
• dua atau lebih aborsi dengan cara buatan;
• kontak seksual dengan pria yang telah didiagnosis menderita kanker glans penis, serta ketidakpatuhan terhadap kebersihan pribadi oleh pasangan seksual - smegma yang terakumulasi di bawah kulup memiliki sifat karsinogenik;
• kekurangan asam folat, beta-karoten, vitamin "A" dan "C" dalam produk makanan, akibatnya metabolisme progesteron di hati dan pembuangan produk antara dari tubuh terganggu;
• perokok aktif atau pasif meningkatkan risiko terkena displasia sebanyak 4 kali lipat.

Dengan tidak adanya faktor risiko, dalam banyak kasus, virus akan hilang dengan sendirinya dari tubuh (pada orang muda - dalam waktu 8 bulan). Selama 3 tahun, displasia serviks tingkat 1 mengalami perkembangan terbalik pada 50-90% kasus, sedang - pada 39-70%, parah - pada 30-40%. Penyakit lain disertai dengan peningkatan keparahan dan transisi ke kanker. Namun, pilihan seperti itu juga dimungkinkan ketika dua lesi yang berbeda etiologi, tingkat keparahan dan dinamika perkembangannya muncul secara bersamaan. Deteksi HPV pada wanita dengan displasia serviks memiliki signifikansi prognostik yang besar dan berperan dalam menentukan perlunya pengobatan dan memilih metodenya.

Kehamilan dan displasia serviks

Displasia terjadi pada 3,4-10% ibu hamil dan dengan frekuensi yang sama seperti pada wanita tidak hamil pada kategori usia yang sama. Hanya 0,1-1,8% di antaranya yang terdiagnosis stadium 3. Penyakit ini tidak berkembang selama kehamilan, dan setelah melahirkan, 25-60% CINII dan 70% CINIII rentan terhadap perkembangan sebaliknya. Namun, penelitian lain menunjukkan perkembangan displasia selama kehamilan pada 28% kasus. Keunikan diagnosisnya selama kehamilan, terutama yang pertama, dan segera setelah melahirkan, disebabkan oleh tingginya kandungan estrogen dan perubahan fisiologis pada organ genital yang terjadi di dalam tubuh:

• produksi lendir kental buram oleh kelenjar;
• peningkatan aliran darah ke rahim, akibatnya selaput lendir serviks menjadi berwarna sianotik (kebiruan);
• pelunakan progresif dan peningkatan volume serviks di bawah pengaruh estrogen akibat penebalan stroma;
• ektopia epitel kolumnar sebagai varian normal, dll.

Perubahan ini mempersulit diagnosis, namun tidak mempengaruhi keandalan tes laboratorium. Biopsi tidak dianjurkan selama kehamilan. Biasanya, pengambilan sampel bahan secara hati-hati dengan sikat khusus sudah cukup untuk melakukan pemeriksaan sitologi terhadap apusan.

Jika diperlukan, biopsi pisau tidak dilakukan, tetapi dengan bantuan forsep yang dirancang khusus untuk tujuan ini, dan bahan diambil dari area selaput lendir yang paling mencurigakan berdasarkan jumlah sampel minimum. Konisasi (biopsi kerucut) dilakukan hanya jika dicurigai adanya kanker. Kolposkopi pada wanita hamil dilakukan hanya dengan indikasi ketat atau dengan adanya perubahan patologis yang ditemukan pada apusan yang diambil sebelum kehamilan.

Metode diagnostik

Metode utama penelitian diagnostik adalah:

1. Pemeriksaan sitologi apusan, keandalannya meningkat seiring dengan meningkatnya keparahan displasia. Yang sangat penting adalah penggunaan teknologi cair untuk menyiapkan sediaan pemeriksaan mikroskopis, yang secara signifikan dapat meningkatkan kualitas apusan.
2. Kolposkopi, yaitu tahap selanjutnya dalam mendiagnosis penyakit. Ini dilakukan untuk wanita yang pemeriksaan sitologi apusannya menunjukkan kelainan. Kolposkopi memungkinkan Anda menentukan keberadaan area patologis dengan lebih akurat dan memutuskan apakah biopsi diperlukan. Oleh karena itu, ini adalah salah satu metode utama yang melengkapi sitologi smear.
3. Pemeriksaan sitologi beberapa sampel bahan diambil dengan cara biopsi.
4. Melakukan reaksi berantai polimerase (PCR) untuk mendeteksi HPV. Metode ini ditandai dengan banyaknya hasil positif palsu dan negatif palsu. Studi yang lebih akurat dapat dilakukan dengan menggunakan teknik HCII.

Hasil biopsi

Jika kebutuhan akan pengobatan displasia tingkat 1 masih diperdebatkan oleh banyak spesialis, dan hanya kebutuhan akan pemantauan rutin yang konstan yang dinyatakan untuk mencegah perkembangan ke tingkat yang lebih parah, maka pengobatan displasia serviks sedang adalah wajib. Pada tahap ini, diperlukan terapi kompleks:

• meningkatkan kekebalan umum dan lokal; Untuk tujuan ini, obat antivirus ganda Isoprinosine dapat digunakan; secara tidak langsung dan langsung menghambat mekanisme pembelahan inti HPV dan sintesis protein virus;
• pengobatan gelombang radio untuk displasia serviks, yang merupakan metode paling efektif dan tidak menimbulkan rasa sakit yang mencegah pembentukan bekas luka dan masuknya sel atipikal ke jaringan tetangga; Dimungkinkan juga untuk menggunakan cryodestruction, electrostruction atau penguapan laser, namun metode ini kurang efektif.

Pengobatan displasia serviks yang parah terdiri dari intervensi bedah melalui diathermoexcision menggunakan elektroda khusus, elektrokonisasi (eksisi berbentuk kerucut pada suatu bagian jaringan) menggunakan pisau dari alat gelombang radio Surgitron, atau pisau amputasi pada serviks.

Efektivitas pengobatan displasia tergantung pada pelaksanaan pemeriksaan klinis dan laboratorium komprehensif yang benar, pengobatan proses inflamasi lokal yang teridentifikasi, terapi kompleks dengan penggunaan obat antivirus dan antibakteri, pemantauan dinamis selama dan setelah pengobatan.

ginekologi-i-ya.ru

Displasia serviks - gejala, foto, pengobatan displasia

Displasia serviks adalah penyakit yang berhubungan dengan perubahan jaringan epitel mukosa yang melapisi serviks. Berbeda dengan erosi serviks, patologi ini jarang terjadi, terutama pada wanita usia subur (25 hingga 40 tahun).

Para ahli menganggap displasia sebagai kondisi prakanker dan merekomendasikan untuk tidak menunda pengobatan penyakit ini sampai di kemudian hari. Diagnosis dibuat tergantung pada seberapa luas perubahan epitel. Perawatan displasia yang tepat waktu adalah pencegahan paling pasti dari kanker serviks, yang sangat umum terjadi saat ini.

Klasifikasi penyakit

Sistem klasifikasi untuk displasia serviks dikembangkan untuk memudahkan diagnosis. Dalam perkembangannya, penyakit ini melewati tiga tahapan utama yang masing-masing memerlukan pengobatan khusus. Semakin parah displasia, semakin tinggi risiko terkena kanker.

Displasia serviks derajat 1 (CIN1) mempengaruhi sel-sel individu epitel mukosa, biasanya terletak di lapisan paling atas, tidak memiliki tanda-tanda khas dan cukup sulit untuk didiagnosis. Penyakit ini dapat diidentifikasi pada tahap awal perkembangannya dengan melakukan skrining.

Displasia serviks derajat 2 (CIN2) melibatkan penyebaran proses perubahan sel ke lapisan mukosa yang lebih dalam. Juga tidak ada tanda-tanda eksternal dari penyakit ini.

Displasia serviks derajat 3 (CIN3) ditandai dengan perubahan yang kuat dan luas pada struktur epitel mukosa rahim, mempengaruhi lapisan terdalam mukosa - lapisan basal, suatu kondisi prakanker yang sebenarnya. Kadang-kadang, pada tahap perkembangan penyakit ini, karsinoma di kota sudah terdiagnosis (tumor lokal yang belum menyebar ke seluruh tubuh).

Displasia dapat menyerang berbagai bagian selaput lendir serviks, khususnya pada bagian luarnya, pada saluran penghubung vagina dan rahim, serta pada daerah yang berdekatan dengan rahim itu sendiri.

Gejala displasia

Kehadiran proses patologis pada mukosa rahim tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, namun sering dikaitkan dengan berbagai penyakit menular pada area genital (IMS), yang memiliki gejala yang jelas. Banyak wanita dengan diagnosis serupa juga menderita servisitis (proses inflamasi pada saluran serviks), HPV, dan trikomoniasis.

Kecurigaan displasia serviks harus muncul jika ada gejala berikut:

• nyeri mengganggu yang jarang terjadi di perut bagian bawah;
• keputihan berdarah yang tidak berhubungan dengan menstruasi;
• keluarnya cairan dalam jumlah banyak dengan bau yang tidak sedap.

Gejala-gejala ini merupakan ciri khas dari banyak penyakit pada sistem reproduksi wanita, termasuk yang berhubungan dengan displasia serviks. Dengan tidak adanya penyakit penyerta, displasia tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun dan hanya dapat dideteksi selama pemeriksaan medis pasien.

Seorang spesialis mungkin melihat perubahan pada karakteristik mukosa displasia bahkan selama pemeriksaan. Selaput lendir yang terkena penyakit menjadi merah, kendur, bintik-bintik dengan berbagai diameter dan warna (paling sering merah muda muda), ulserasi kecil, dan erosi dapat diamati di atasnya.

Pengobatan displasia

Untuk mengetahui suatu penyakit, perlu dilakukan beberapa penelitian, khususnya:

• kolposkopi, yang memungkinkan tidak hanya melihat perubahan struktural pada selaput lendir, tetapi juga mengambil jaringan untuk studi lebih lanjut di laboratorium;
• biopsi, di mana sebagian kecil dari mukosa yang berubah diambil. Selanjutnya, fragmen ini menjalani pemeriksaan sitologi untuk mendeteksi keberadaan sel kanker;
• pemeriksaan leher rahim oleh dokter kandungan.

Kebanyakan wanita yang diduga displasia dianjurkan untuk menjalani tes IMS, karena penyebab utama perkembangan penyakit ini dianggap sebagai infeksi yang cukup umum - HPV. PCR memberikan hasil yang paling akurat.

Pertanyaan tentang cara mengobati displasia serviks dijawab oleh dokter kandungan dan ahli onkologi ginekologi. Terapi ditentukan dengan mempertimbangkan tingkat perkembangan penyakit dan penyebab kemunculannya. Ada banyak penyebab penyakit ini. Proses atipikal pada selaput lendir dapat dipicu oleh kehamilan, kesulitan melahirkan, intervensi bedah apa pun di area genital wanita, serta merokok dan kekebalan tubuh yang rendah.

Pengobatan tahap awal penyakit ini dilakukan dengan menggunakan metode konservatif. Pasien diberi resep obat imunostimulan dan vitamin. Seorang wanita dengan diagnosis serupa, berapa pun usianya, harus berada di bawah pengawasan dokter spesialis dan menjalani pemeriksaan rutin (setiap 3 bulan sekali). Ada beberapa kasus penyembuhan displasia serviks secara spontan.

Dalam kasus di mana kemungkinan terkena kanker tinggi, metode pengobatan yang lebih radikal digunakan, khususnya kauterisasi displasia. Jika ada risiko tinggi terkena kanker serviks, area mukosa yang berubah akan diangkat begitu saja. Prosedurnya dilakukan dengan menggunakan laser, nitrogen cair, dan pisau radio. Jika kanker stadium awal terdeteksi, dianjurkan amputasi serviks, sedangkan rahim itu sendiri tetap utuh dan menjalankan fungsinya secara penuh.

Konisasi serviks dengan displasia

Prosedur konisasi serviks merupakan metode pengobatan radikal. Di antara indikasi utamanya adalah displasia tingkat 2 dan 3. Selama konisasi, area selaput lendir yang berubah dihilangkan sepenuhnya, sementara jaringan di sekitarnya tetap utuh dan tidak terluka.

Metode pengobatan ini tidak digunakan jika tumor ganas pada serviks terdeteksi. Konisasi juga dikontraindikasikan jika terdapat IMS. Dalam kasus seperti itu, infeksinya diobati terlebih dahulu dengan antibiotik, kemudian displasianya dihilangkan.

Konisasi serviks dengan pisau bedah dianggap sebagai metode pengobatan yang ketinggalan jaman. Saat ini, prosedur ini dilakukan dengan menggunakan metode yang lebih lembut (konisasi laser dan gelombang radio). Dalam kasus pertama, area jaringan yang diangkat terkena sinar laser yang benar-benar membakar jaringan atipikal; dalam kasus kedua, arus frekuensi tinggi diterapkan, di bawah pengaruh sel-sel mukosa. membran benar-benar menguap.

Operasi dilakukan di lingkungan rumah sakit. Setelah selesai, pasien tetap berada di fasilitas kesehatan selama 3-4 hari dan harus dalam pengawasan medis. Dalam beberapa jam pertama setelah prosedur, dia mungkin terganggu oleh rasa sakit yang mengganggu dan sedikit pendarahan dari vagina. Hasil pengobatan dinilai 2-3 minggu setelah operasi.

Konisasi serviks dilakukan dengan anestesi lokal, komplikasi jarang terjadi. Jika prosedurnya dilakukan dengan benar, sedikit bekas luka akan tertinggal di selaput lendir, yang selanjutnya tidak menjadi hambatan bagi kelahiran seorang anak.

Displasia sering terjadi pada ibu hamil karena adanya perubahan kadar hormonal dalam tubuhnya. Jika penyakit ini berkembang perlahan dan berada pada tahap awal perkembangannya, tidak ada kebutuhan khusus untuk pengobatan. Dalam kasus seperti itu, para ahli menyarankan untuk menunggu hingga bayi lahir. Seringkali setelah melahirkan penyakitnya berkembang, jadi dalam kasus seperti itu, pengawasan medis sangat diperlukan.

Jika seorang wanita yang mengharapkan kehamilan di masa depan telah didiagnosis menderita displasia tingkat 2 atau 3, pengobatan dilakukan dengan menggunakan metode yang paling lembut (konisasi laser pada serviks).

Anda juga dapat menonton video untuk informasi lebih detail tentang displasia serviks.

pro-simptom-treatment.ru

pada usia 56 tahun, displasia serviks tingkat 1-2.

Sergei Yurievich Buyanov

Ini adalah hal yang luar biasa - jenis farrier apa yang Anda dapatkan?
1-2 derajat - perawatan bedah, lucu.
Pertama-tama, pengobatan anti-inflamasi, yang biasa, seperti untuk kolpitis, kemudian pengolesan kedua pada sel - dan 95% akan menunjukkan norma!!!

Prokopyuchka

apa yang ditunjukkan oleh sitologi?

Jika sitologinya normal, lalu mengapa harus menghapus semuanya? Cukup menghilangkan lesi di leher rahim dengan laser dan hidup tenang, lakukan kolposkopi setiap enam bulan sekali, amati saja. Reasuransi yang sangat bagus dari dokter, hapus semuanya. Tahun lalu mereka menunjukkan di bidang kesehatan bahwa kini ada metode baru untuk mencegah kanker pada wanita, semuanya dihilangkan, termasuk payudara. Tapi ini untuk wanita yang sudah pernah menderita kanker, misalnya di salah satu payudaranya. Dan jika semuanya baik-baik saja, mengapa begitu radikal, tapi ini pendapat saya.

Seringkali, pada wanita yang menjalani pemeriksaan ginekologi, termasuk melakukan tes dari vagina, dokter mendiagnosis displasia serviks.

Pengetahuan sebagian besar wanita bermuara pada sifat prakanker dari penyimpangan yang terdeteksi. Tidak selalu layak mengaitkan displasia dengan onkologi, tetapi membiarkan kondisi ini tanpa pengawasan akan menimbulkan konsekuensi serius.

Displasia serviks: apa itu?

Displasia serviks (neoplasia) adalah munculnya sel-sel atipikal pada serviks, terdiri dari epitel skuamosa berlapis-lapis. Atipikalitas terdiri dari perubahan bentuk sel, strukturnya (munculnya banyak inti atau peningkatan ukuran satu inti), hilangnya struktur lapis demi lapis epitel yang menutupi leher.

Sel-sel yang struktur organnya tidak khas mulai mereproduksi jenisnya sendiri, sehingga menggantikan epitel yang sehat. Semua perubahan ini terjadi selama degenerasi kanker. Namun, satu-satunya hal yang membedakan displasia dari onkologi adalah bahwa sel-sel yang berubah tidak menyebar lebih dalam dari lapisan basal epitel.

Mutasi sel patologis terjadi di persimpangan mukosa serviks, dilapisi dengan epitel kolumnar, dan bagian vagina serviks uterus, ditutupi dengan epitel skuamosa berlapis. Awalnya, inklusi atipikal terbentuk di lapisan basal epitel, kemudian menyerang lapisan yang lebih dangkal.

Dalam hal ini, tidak hanya bentuk sel tipikal yang benar yang hilang, tetapi batas antara lapisan epitel juga menjadi kabur. Tergantung pada lokalisasi lapis demi lapis sel yang bermutasi, beberapa tahap perkembangan penyakit dibedakan.

Displasia serviks derajat 1 (CIN 1)

Displasia serviks ringan melibatkan deteksi perubahan epitel hanya di lapisan terdalam. Sel-sel atipikal terletak di sepertiga bagian bawah epitel, lapisan basal.

Neoplasia tingkat 2 (CIN 2)

Displasia sedang adalah penyebaran proses penggantian epitel normal dengan sel-sel yang berubah ke dalam ketebalan integumen serviks. Kerusakan ketebalan lapisan epitel bervariasi sekitar 1/3 - 2/3.

Displasia tingkat 3 (CIN 3)

Displasia serviks yang parah - disebut kanker non-invasif, menutupi semua lapisan epitel, tetapi tidak melampaui batas membran basal.

Klasifikasi ini menunjukkan berbagai tahapan pembentukan lesi atipikal pada serviks, yang, tanpa pengobatan yang tepat, pada akhirnya menyebabkan onkologi. Namun prosesnya tidak selalu mengalami kemajuan.

Mutasi sel bukanlah proses spontan. Agar sel dapat mengubah strukturnya dan mulai membelah secara kacau, perlu untuk memecahkan penghalang pelindung, yang merupakan mekanisme kompleks untuk mengendalikan proses pembelahan sel dan penghancuran unsur-unsur abnormal.

Kegagalan seperti itu biasanya memerlukan pengaruh beberapa faktor berikut:

• infeksi virus papiloma tipe onkogenik (HPV) adalah penyebab paling umum munculnya sel atipikal pada epitel serviks, tipe 16 dan 18 yang paling berbahaya memiliki risiko onkogenisitas yang tinggi;
• kontrasepsi jangka panjang (lebih dari 5 tahun) dengan pil hormonal kombinasi;
• faktor keturunan yang terbebani - onkologi organ genital pada kerabat sedarah;
• trauma pada selaput lendir - aborsi, kelahiran kembar;
• imunodefisiensi - stres, gizi buruk, infeksi kronis pada tubuh, pengobatan jangka panjang dengan antibiotik dan kortikosteroid;
• infeksi sistem reproduksi yang sering terjadi atau tidak diobati;
• alkohol, perokok aktif/pasif - meningkatkan risiko pembentukan displasia sebanyak 4 kali lipat.

Wanita yang berisiko terkena neoplasia prakanker meliputi:

• mereka yang memulai hubungan seksual pada usia 14-15 tahun;
• tidak pandang bulu dalam memilih pasangan;
• keluarga besar;
• dengan riwayat aborsi yang panjang;
• menjalani kehidupan antisosial;
• mengabaikan kebersihan dasar dan kondom.

Pada wanita pascamenopause dan yang telah menjalani pengangkatan ovarium dengan penggantian hormonal yang ditentukan oleh dokter, kemungkinan patologi displastik tidak meningkat.

Displasia serviks tidak memberikan gejala yang spesifik. Wanita sering mengeluhkan keluhan yang berhubungan dengan peradangan yang terjadi bersamaan:

• keluarnya cairan yang tidak biasa;
• rasa gatal dan terbakar di perineum;
• bercak darah saat berhubungan seksual;
• rasa sakit biasanya tidak ada dan dapat terjadi ketika selaput lendir halus leher rahim mengalami trauma selama hubungan seksual.

Neoplasia tidak menyebabkan kemandulan dan tidak berdampak buruk pada perkembangan janin. Selain itu, perubahan hormonal selama kehamilan menyebabkan perubahan fisiologis pada serviks, yang sering disalahartikan sebagai proses displastik.

Epitel silindris yang bergerak dari saluran serviks menonjol dari ostium eksterna serviks dalam bentuk mahkota merah (ektropion atau pseudoerosion).

Diagnostik

Perubahan patologis terdeteksi dalam studi berikut:

• pemeriksaan ginekologi serviks uterus di cermin - plak keputihan yang praktis tidak berubah warna bila diwarnai dengan larutan Lugol (uji Schiller);
• kolposkopi - warna pucat pada lesi displastik, peningkatan pola darah;
• sitologi (tes PAP) - deteksi sel atipikal (sensitivitas meningkat dengan neoplasia parah) dan penanda HPV
  biopsi yang ditargetkan dan histologi dari bahan yang diambil;
• - tes imunologi yang mendeteksi infeksi HPV.

Metode dan pengobatan displasia serviks dipilih tergantung pada hasil pemeriksaan diagnostik.

Karena dalam kebanyakan kasus, degenerasi kecil pada lapisan epitel dan virus papiloma yang menyebabkannya hilang dengan sendirinya dalam waktu 1-2 tahun, ketika mengobati displasia serviks tingkat 1 dianjurkan:

• pemantauan rutin oleh dokter kandungan, termasuk sitologi tahunan dan kolposkopi;
• pengobatan lengkap radang vagina;
• mengganti kontrasepsi oral kombinasi dengan cara alternatif;
• menghilangkan gangguan endokrin dan memperkuat sistem kekebalan tubuh;
• koreksi gaya hidup - nutrisi yang baik, berhenti merokok, kebersihan yang memadai.

Pengobatan displasia serviks tingkat 2 dan 3

Neoplasia yang berkembang memerlukan pendekatan yang lebih radikal; koreksi gaya hidup dan meredakan peradangan tidak cukup untuk mengobati displasia serviks tingkat 2 dan 3; pembedahan diperlukan.

• Elektrokoagulasi adalah pengangkatan sel-sel atipikal melalui kauterisasi dengan arus listrik. Metode yang terjangkau secara finansial tidak memungkinkan penyesuaian kedalaman dampak. Selama tahap penyembuhan, seringkali terbentuk bekas luka kasar yang mencegah pelebaran serviks pada kelahiran berikutnya.
• Cryodestruction membekukan area yang diubah dengan nitrogen cair. Itu tidak meninggalkan bekas luka (diindikasikan untuk pengobatan pasien nulipara), dan penuh dengan kebocoran cairan jangka panjang (hingga 1 bulan atau lebih).
• Koagulasi laser - penguapan epitel yang berubah menggunakan laser. Untuk menghindari kerusakan pada sel-sel sehat, wanita tidak boleh bergerak/bergitar selama prosedur. Efisiensi tinggi disebabkan oleh kemampuan mengatur kedalaman paparan.
• Perawatan gelombang radio - penghapusan displasia serviks tingkat 2, 3 dengan pemanasan dengan gelombang radio frekuensi tinggi. Pemulihan yang cepat, tidak adanya bekas luka dan pengobatan yang presisi tinggi memastikan tidak adanya kekambuhan dan komplikasi. Digunakan pada wanita nulipara. Metode pengobatan yang cukup mahal.
• untuk displasia - eksisi bedah formasi patologis. Intervensi yang paling traumatis tidak dianjurkan untuk wanita usia subur. Jika klinik memiliki peralatan khusus, pengangkatan neoplasia dengan pisau bedah digantikan dengan eksisi laser. Hal ini mengurangi kemungkinan perdarahan dan infeksi pasca operasi, dan penyembuhan terjadi lebih cepat.

Operasi mini-traumatik untuk displasia serviks tingkat 2 dilakukan secara rawat jalan, segera setelah akhir perdarahan menstruasi dan dalam banyak kasus tidak memerlukan anestesi umum.

Dengan pilihan perawatan bedah apa pun, penting untuk tidak melakukan hubungan seksual, mandi dan mengunjungi sauna/kolam renang, mengunjungi pantai dan solarium. Pada akhir menstruasi setelah operasi, perlu dilakukan pemeriksaan ginekologi.

Ramalan

Prognosis displasia serviks jelas bergantung pada derajat patologi:

• Ketika neoplasia ringan didiagnosis, hanya dalam 1% kasus terjadi transisi ke sedang dan berat.
• Pada pasien yang didiagnosis dengan CIN 2, bentuk prakanker parah hanya berkembang pada 16% kasus dalam 2 tahun dan 25% dalam 5 tahun.
• Bentuk neoplasia yang parah (tingkat 3) berkembang menjadi kanker invasif (penyebaran sel yang berubah di luar membran basal) hanya pada 12-32% pasien.

Angka-angka ini menunjukkan perlunya deteksi tepat waktu (pemeriksaan preventif) dan pengobatan patologi yang teridentifikasi. Hanya kurangnya perhatian dari wanita itu sendiri yang mengancamnya dengan konsekuensi serius.

Displasia 2 cin2 adalah patologi serviks uterus dengan tingkat keparahan sedang, di mana lebih dari setengah lapisan epitel terpengaruh. Fokus awal penyebaran patologi ginekologi ini adalah membran basal. Selain itu, patologi disertai dengan berbagai perubahan morfologi, sehingga penyakit ini cukup mudah didiagnosis. Kami akan membicarakan beberapa ciri manifestasi klinis dan diagnosis patologi saluran serviks rahim ini di artikel ini.

Diferensiasi perkembangan penyakit

Serviks sering menjadi tempat lokalisasi displasia - yaitu perkembangan akumulasi bahan seluler atipikal yang rentan terhadap proliferasi. Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat, patologi ini kemungkinan besar dapat berkembang menjadi lesi onkologis, yang berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien.

Untuk menghindari konsekuensi yang tidak diinginkan ini, ada baiknya untuk mengenal lebih dekat sifat dan dinamika perkembangan patologi displasia, serta klasifikasi medisnya dan dugaan sifat pengobatannya.

Jadi, berdasarkan beberapa indikator medis dan manifestasi morfologi, jenis displasia berikut dibedakan:

• Displasia cin 1 adalah perkembangan patologi tingkat pertama, di mana struktur epitel tidak mengalami perubahan signifikan. Dengan cin 1, sel-sel di lapisan basal mengalami proliferasi sedang. Tanda-tanda khas perkembangan patologi adalah adanya koilositosis dan diskeratosis. Ini adalah tanda-tanda morfologi umum yang menyertai infeksi virus papiloma. Displasia Cin1 menutupi tidak lebih dari sepertiga ketebalan epitel serviks uterus. Jenis patologi yang dipertimbangkan sulit untuk melakukan studi diagnostik - terutama sitologi.
• Displasia tipe 2 - CIN 2. Bentuk patologi ini dikaitkan dengan peningkatan risiko perubahan ireversibel pada struktur jaringan epitel serviks uterus. Ini dapat memanifestasikan dirinya dengan berbagai gejala, termasuk manifestasi nyeri yang bersifat spasmodik. Displasia serviks stadium 2 dikaitkan dengan manifestasi morfologi yang lebih jelas. Dengan demikian, proses diagnostik menjadi lebih sederhana. Selain itu, dengan berkembangnya penyakit jenis ini, perubahan menutupi lebih dari separuh lapisan epitel serviks uterus, yang tidak dapat tidak mempengaruhi fungsi sistem reproduksi. Dengan displasia 2 cin2, risiko patologi berkembang menjadi bentuk onkologis meningkat, tetapi hal ini tidak dapat dihindari.
• Displasia stadium 3 adalah tingkat kerusakan paling parah pada leher rahim. Kehadiran perubahan morfologis terlihat jelas. Patologi mencakup lebih dari 2/3 permukaan epitel serviks uterus. Bentuk penyakit ini ditandai dengan tingkat proliferasi yang tinggi dan tingkat ancaman komplikasi onkologis yang signifikan.

Tahap awal pengembangan: fitur dan dinamika

Jika displasia derajat 1 relatif aman bagi kesehatan dan kehidupan pasien, bukan berarti di kemudian hari tidak dapat berkembang menjadi bentuk patologi yang lebih berbahaya yang mengancam berkembangnya tumor ganas.

Perlu diingat bahwa sekitar 30% kanker pada sistem reproduksi dimulai dengan satu bentuk displasia atau lainnya, sebagai kondisi prakanker yang tidak teridentifikasi.

Displasia stadium 1 dikaitkan dengan perkembangan kerusakan pada 1/3 epitel penutup serviks. Tapi ini bukan satu-satunya perwujudan. Ada juga sejumlah morfologi spesifik yang hanya dapat diidentifikasi oleh spesialis yang berkualifikasi. Saat mendiagnosis penyakit yang dimaksud, pengobatan harus segera dimulai untuk mencegah perkembangan patologi lebih lanjut.

Displasia serviks tingkat 1 jarang berkembang menjadi bentuk perkembangan penyakit selanjutnya - hal ini memerlukan pengaruh berbagai faktor, mulai dari kecenderungan genetik hingga penyakit ginekologi, dan diakhiri dengan situasi lingkungan yang negatif. Selain itu, perkembangan displasia tidak berhubungan langsung dengan perkembangan manifestasi onkologis, yang sangat ditakuti oleh banyak pasien. Meskipun, tentu saja, gangguan pada struktur jaringan epitel rongga rahim dan pelengkap pada displasia syn 1 menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk perkembangan lebih lanjut dari manifestasi keganasan.

Derajat kedua: apa kekhasannya?

Displasia Cin 2 adalah bentuk penyakit yang jauh lebih kompleks daripada tingkat awalnya. Pada tahap ini, perubahan morfologi berkembang dan menjadi lebih jelas untuk diagnosis. Selain itu, lesi menutupi lebih dari separuh epitel serviks.

Ketika penyakit ini berkembang menjadi sinis 2, memerlukan pengobatan yang lebih lama dan diagnosis yang cermat. Displasia tipe kedua berkembang ke derajat ketiga pada 25% kasus klinis.

Displasia serviks derajat 1 dan 2 tidak seberbahaya yang diyakini secara umum - meskipun jenis patologi ini tentu perlu diobati. Namun, untuk menyusun pengobatan yang benar, pertama-tama, perlu adanya diagnosis yang kompeten dan menentukan sifat dan dinamika perkembangan patologi, serta menyusun peta prognostik konsekuensi dan komplikasi klinisnya. yang mungkin terjadi dengan kemajuan lebih lanjut. Hanya dengan mempertimbangkan semua faktor ini kita dapat menyusun peta tindakan pengobatan yang optimal dan menghindari perpanjangan penyakit.

Displasia parah: cin 3

Displasia Cin 3 adalah bentuk penyakit yang paling parah, disertai dengan perubahan morfologi yang signifikan pada struktur jaringan dan kerusakan hingga 70% penutup epitel serviks uterus.

Tingkat ketiga perkembangan patologi dianggap yang paling parah, karena pada 10-12% berkembang menjadi kanker. Perlu diperhatikan gejala-gejala yang mungkin menyertai perkembangan penyakit pada stadium 3:

• nyeri spasmodik yang terlokalisasi di perut bagian bawah;
• pendarahan vagina anovulasi;
• ketidakteraturan menstruasi;
• kelemahan umum, anemia;
• pusing;
• kesulitan mengandung anak.

Ciri penting lainnya dari displasia tipe 3 adalah mitosis patologis, serta inti sel hiperkromik yang besar, yang transformasinya terjadi di bawah pengaruh proses patogen pada jaringan epitel.

Diagnosis patologi

Displasia CMM 1 didiagnosis oleh spesialis yang berkualifikasi menggunakan peralatan khusus dan teknik diagnostik. Karena pada tahap pertama perkembangan patologi, manifestasi morfologi penyakitnya minimal, kita harus sangat bergantung pada hasil tes laboratorium. Untuk tujuan ini, apusan jaringan epitel diambil dari pasien, yang kemudian diperiksa secara rinci untuk mengetahui perkembangan satu atau beberapa bentuk displasia.

Pap smear adalah salah satu metode paling efektif untuk mendiagnosis patologi, memungkinkan seseorang menentukan secara akurat dinamika dan sifat perkembangan penyakit, serta kemungkinan penyebarannya.

Dengan menggunakan PAP smear, Anda dapat mendiagnosis displasia secara efektif pada setiap tahap perkembangan, serta memprediksi kemungkinan proliferasi lebih lanjut. Serviks dikikis melalui pembedahan, dan bahan yang dihasilkan dipelajari dengan cermat oleh spesialis. Metode ini membantu menghindari risiko berkembangnya displasia menjadi manifestasi onkologis, dan meminimalkan risiko komplikasi lain yang tidak diinginkan. Selain itu, diagnosis yang tepat waktu dan berkualitas memungkinkan Anda menyusun rencana perawatan patologi yang efektif dan bijaksana.

Fitur pengobatan

Untuk memahami cara menangani manifestasi displasia uterus cin 1-3, dokter spesialis harus memperoleh hasil laboratorium sedetail mungkin dari bahan seluler yang tergores. Berdasarkan data ini, dokter yang merawat membuat keputusan untuk meresepkan obat tertentu atau menggunakan metode intervensi bedah.

Pengobatan patologi ini bergantung pada banyak faktor:

• hasil diagnosa;
• dinamika perkembangan penyakit yang progresif;
• tahapan perkembangan displasia;
• gejala penyakit yang nyata;
• memperkirakan konsekuensi dan komplikasi klinis.

Efektivitas pengobatan tidak hanya bergantung pada obat yang dipilih dengan benar dan manipulasi terapeutik, tetapi juga pada karakteristik individu tubuh dan kecenderungan remisi yang cepat setelah mengalami stres.

Untuk displasia serviks tipe 1, 2 dan 3, berbagai tindakan pengobatan digunakan, mulai dari terapi obat hingga intervensi bedah.

Pada saat yang sama, penyakit dari dua jenis pertama jauh lebih efektif dalam pengobatan dan tidak terkait dengan berbagai kemungkinan komplikasi seperti kanker, infertilitas dan konsekuensi klinis negatif lainnya.

Baru-baru ini, sel-sel abnormal pada epitel serviks uterus dihilangkan dengan sangat efektif menggunakan cryotherapy. Salah satu metode pengobatan yang paling efektif untuk kasus penyakit lanjut adalah konisasi serviks. Selain itu, elektrokonisasi loop juga digunakan. Efektivitas metode ini telah dibuktikan di laboratorium, dan penggunaannya tidak dikaitkan dengan risiko ancaman minimal terhadap kesehatan dan kehidupan pasien.

Dalam kasus di mana penyakit ini berada pada tahap terakhir perkembangan dan terdapat risiko tinggi perkembangbiakan patologi, metode histerektomi digunakan dengan kemungkinan pengangkatan seluruh organ rahim. Tentu saja, hal ini disebabkan oleh stres yang sangat besar pada tubuh dan hilangnya fungsi reproduksi - namun, dalam sebagian besar kasus, keputusan ini dibuat oleh dokter yang merawat jika tidak ada pengobatan alternatif.

Displasia serviks adalah penyakit yang disertai dengan perubahan atipikal pada sel epitel serviks.

Diagnosis “displasia serviks” digunakan pada tahun 80-an abad terakhir. Hingga tahun 2012, pengobatan luar negeri menggunakan istilah “cervical intraepithelial neoplasia” (Cervical intraepithelial neoplasia, atau CIN dalam bahasa Inggris). Kode ICD10: N87.

Sejak 2012, istilah baru telah diperkenalkan dalam pengobatan asing: SIL - lesi intraepitel skuamosa. SIL dalam bahasa Inggris: lesi intraepitel skuamosa.

Istilah ini lebih jelas mencerminkan suatu proses perubahan sel serviks yang berbeda dengan kanker. Jika istilah neoplasia berarti “pertumbuhan baru”, yaitu tumor. Yang dimaksud dengan “kekalahan” justru kerusakan sel epitel akibat virus, dan kanker masih jauh dari itu.

Pada artikel ini, kami setuju untuk menyebut patologi ini dengan kedua istilah tersebut. Tapi ginekolog, saya ulangi, mendiagnosis CIN.

Apa itu? Foto.

Displasia serviks, atau neoplasia, adalah degenerasi sel epitel normal pada bagian vagina serviks. Sel menjadi tidak alami dan berhenti menjalankan fungsinya. Sel-sel tersebut sedikit mirip dengan sel kanker, tetapi belum sepenuhnya bersifat kanker (lihat foto).

Dalam foto: normal, displasia dan kanker serviks

Skema perkembangan displasia serviks

Ingat: displasia bukanlah kanker serviks!!! Kanker masih membutuhkan waktu untuk berkembang: rata-rata 10-20 tahun.

Penyebab

Penyebab utama displasia serviks, atau CIN, adalah human papillomavirus tipe 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. .

Menurut data terbaru dari penelitian di luar negeri, merokok pada wanita meningkatkan risiko penetrasi virus ke dalam sel epitel serviks beberapa kali lipat.

Terjadinya penyakit

• Pada 73-90% kasus kanker serviks ditemukan: HPV tipe 16, 18 dan 45
• Pada 77-93% kasus kanker serviks ditemukan: HPV tipe 16, 18, 45, 31 dan 59
• Pada 80-94% kasus kanker serviks ditemukan: HPV tipe 16, 18, 45, 31, 33 dan 59
• Kondisi prakanker dalam urologi dan ginekologi sering dikombinasikan dengan HPV tipe 61, 62, 68, 70, 73.
• Secara global, 500.000 kasus baru kanker serviks didiagnosis setiap tahunnya.

Menembus epitel serviks, virus ini berintegrasi ke dalam DNA sel dan mengganggu fungsinya. Akibatnya, sel-sel menjadi tidak alami, berbeda bentuk dan ukurannya, tidak memenuhi tujuannya, dan kemudian dapat berubah menjadi kanker.

Proses perkembangan CIN

Gejala

Praktis tidak ada gejala displasia serviks (atau neoplasia). Paling sering, seorang wanita tidak memiliki tanda-tanda penyakit apa pun. Dan hanya dalam kasus yang jarang terjadi, dengan displasia parah, satu-satunya gejala mungkin berupa sedikit pendarahan dari vagina setelah berhubungan seksual.

Klasifikasi

Klasifikasi displasia intraepitel serviks adalah sebagai berikut (lihat juga di foto):

1. Displasia serviks gelar pertama(CIN I, ringan): sel terpengaruh pada 1/3 ketebalan seluruh lapisan epitel. Perawatan dalam kasus ini tidak diperlukan. Hanya sebuah observasi. Biasanya pada 90% wanita, prosesnya akan hilang dengan sendirinya, tanpa pengobatan. Wajib: setelah 6 bulan, pemeriksaan ulang dan pengujian oleh dokter kandungan.
2. Displasia serviks 2 derajat(CIN II, sedang atau sedang): sel terpengaruh pada 1/3 - 2/3 ketebalan lapisan epitel. Perawatan diperlukan.
3. Displasia serviks 3 derajat(CIN III, parah): 2/3 sel terpengaruh - seluruh ketebalan lapisan epitel. Diperlukan perawatan yang komprehensif.

Seperti apa bentuk sel displasia?

Klasifikasi baru (sejak 2012):

1. LSIL, atau SIL tingkat rendah, atau tingkat ringan (sesuai dengan CIN 1 menurut klasifikasi lama)
2. HSIL, atau SIL tingkat tinggi, atau derajat parah (sesuai dengan CIN 2-3 menurut klasifikasi lama).

Ahli sitologi telah mengadopsi terminologi The Bethesda System, atau TBS:

• NILM. Ini adalah norma. Dalam bahasa Inggris artinya "Negatif untuk lesi atau keganasan intraepitel". Artinya, “tidak ada lesi intraepitel.”
• ASC-AS. Ada sel datar atipikal yang tidak diketahui asalnya. In English: "Sel skuamosa atipikal yang signifikansinya belum dapat ditentukan."
• ASC-NSIL. Terdapat sel skuamosa atipikal yang tidak diketahui asalnya, kemungkinan besar disebabkan oleh perubahan intraepitel.
• LSIL, atau SIL tingkat rendah, atau perubahan intraepitel ringan.
• HSIL, atau SIL tingkat tinggi, atau perubahan intraepitel yang parah.
• AGS. Ada sel kelenjar atipikal yang tidak diketahui asalnya. Artinya, ini adalah sel-sel dari saluran serviks.
• AGC, mendukung neoplastik. Ada sel kelenjar atipikal, perkembangan neoplasia mungkin terjadi.
• AIS. Ini adalah adenokarsinoma in situ, yaitu kanker saluran serviks in situ.

Bagaimana cara membuat diagnosis?

1) Tes pap.
Nama lainnya adalah Pap smear. Ini adalah tes sitologi, atau "sitologi berbasis cairan". Selama pemeriksaan ginekologi, dokter menjalankan alat khusus di permukaan serviks, dan bahan tersebut dikirim untuk diperiksa di bawah mikroskop.

Jika sel abnormal terdeteksi, maka ada displasia, namun derajatnya masih perlu ditentukan. Wanita itu ditawari biopsi.

2) Biopsi serviks.
Selama kolposkopi, alat khusus digunakan untuk menjepit potongan mikroskopis dari serviks di area area patologis dan mengirimkannya untuk diperiksa di bawah mikroskop.

Akibatnya, derajat displasia (neoplasia) epitel dinilai berdasarkan ketebalan lapisan yang terkena dan tingkat keparahan kerusakan sel.

3) tes HPV.
Apusan diambil dari permukaan serviks dan dikirim untuk PCR. Jika HPV terdeteksi, jenisnya ditentukan.

4) Imunohistokimia dengan penanda tumor.
Tes ini tidak dilakukan pada semua wanita, tetapi hanya jika dicurigai adanya kanker serviks. Jika pasien menderita kanker, maka ketika protein tumor berikatan dengan reagen khusus, tes ini menjadi positif.

Jika tidak ada kanker serviks, maka tidak ada protein (atau penanda) tumor tertentu, sehingga hasil tesnya negatif.

Pertanyaan tentang analisis

- Jika HPV saya positif, dan HPV pasangan saya negatif, bagaimana hal ini bisa terjadi dan apakah pasangan saya perlu diobati?

Hal utama: pengobatan hanya diresepkan bila ada manifestasi virus pada kulit atau selaput lendir. Atau ketika sitologi atau biopsi menunjukkan neoplasia. Dalam beberapa kasus, saat merencanakan kehamilan, kedua pasangan harus menjalani pengobatan.

Sekarang tentang alasan perbedaan analisis ini. Alasan utamanya: kekebalan pasangan cukup kuat untuk menekan virus dan mencegah berkembangnya.

- Mengapa sitologi cair menunjukkan adanya displasia, sedangkan biopsi tidak?

Karena untuk sitologi cair, bahan diambil dari banyak area mukosa, dan untuk biopsi - dari satu atau dua. Kemungkinan bahan biopsi diambil dari daerah yang sehat.

Diagram infografis singkat tentang CIN

Pengobatan displasia serviks

Ingat: bagaimana, dengan apa dan kapan mengobatinya - hanya dokter yang bisa menjawab pertanyaan ini. Anda tidak dapat memasukkan obat tradisional apa pun ke dalam vagina, jika tidak, Anda akan memicu komplikasi.

Prinsip pengobatan tergantung derajat penyakitnya

1) Perawatan ringan.
Itu dilakukan dengan obat penguat umum. Artinya, obat-obatan yang digunakan, termasuk obat tradisional, yang meningkatkan kekebalan tubuh. Menurut rekomendasi modern, derajat ringan tidak memerlukan pengobatan khusus, karena dalam 90% kasus penyakit ini akan hilang dengan sendirinya.

2) Perawatan sedang.
Perawatan obat diperlukan, meskipun dalam beberapa kasus Anda juga dapat menggunakan obat-obatan restoratif.

Derajat sedang sembuh dengan sendirinya pada 70% wanita yang terkena dampak. Jika human papillomavirus terdeteksi dalam tes, maka pengobatan harus segera dimulai.

3) Perawatan yang parah.
Perawatan obat adalah wajib, jika tidak, risiko neoplasia berubah menjadi kanker serviks sangat tinggi.

Regimen pengobatan untuk displasia serviks

Metode pengobatan

Perawatan terapeutik

1) Obat antivirus lokal - dalam bentuk douche, supositoria, tampon

2) Agen antivirus umum - untuk menekan virus di dalam tubuh secara keseluruhan:

• isoprinosin (atau groprinosin) -
• allokin-alfa -
• epigen intim -
• Panavir - petunjuk obatnya

3) obat imun (polyoxidonium, roncoleukin, immunal, viferon, genferon dan obat interferon lainnya).

Operasi

1) elektrokoagulasi, atau elektrokonisasi, atau elektroeksisi loop pada serviks. Dilakukan oleh dokter kandungan. Lingkaran logam khusus di bawah pengaruh arus listrik mempengaruhi epitel serviks.

2) penguapan laser, konisasi laser pada serviks. Mekanisme kerjanya sama, hanya faktor pengaruhnya yang berbeda bukan arus listrik, melainkan laser.

3) pengobatan dengan gelombang radio menggunakan alat Surgitron. Cara pemaparannya mirip dengan laser, namun faktor utamanya adalah gelombang radio.

4) cryodestruction, atau kauterisasi dengan nitrogen cair. Terjadi penghancuran termal pada epitel yang terkena, ia mati dan epitel baru yang tidak terpengaruh tumbuh sebagai gantinya.

5) kehancuran ultrasonik. Mekanismenya mirip dengan efek gelombang radio atau laser, hanya faktor aktifnya adalah USG.

6) konisasi dengan pisau bedah. Operasi klasik menggunakan pisau bedah. Saat ini jarang digunakan, karena cara di atas lebih efektif.

7) amputasi serviks. Ini sudah merupakan operasi yang diperpanjang. Digunakan untuk kanker serviks.

Pengobatan alternatif secara intravaginal

Umumnya tidak dianjurkan untuk memasukkan sendiri obat apa pun ke dalam vagina, kecuali obat farmasi resmi yang diresepkan oleh dokter kandungan. Jika tidak, Anda mungkin mengalami komplikasi serius yang tidak dapat ditangani oleh dokter.

Ingat:

Pengobatan sendiri tidak dapat diterima!!!

Miliki keberanian dan kesabaran, dan pergilah ke dokter!

Jika Anda meragukan kompetensi seorang dokter, hubungi dokter lain yang ketiga. Namun jangan mencoba menyembuhkan displasia serviks dengan pengobatan rumahan.

Kami menyampaikan kepada Anda pendapat ahli tentang masalah ini. Tonton videonya:

• Apa itu erosi serviks? Apa bedanya dengan displasia?

Perhatian: Jika dokter tidak menjawab pertanyaan Anda, maka jawabannya sudah ada di halaman situs. Gunakan pencarian di situs.