هیپرکالمی - علل و علائم بیماری، تشخیص و روش های درمان دارویی. هیپرکالمی - علائم، علل، درمان هیپرکالمی زمانی رخ می دهد که

در برخی موارد، افزایش میزان ویتامین ها و مواد معدنی در بدن باعث ایجاد ضعف شدید و حتی ایجاد بیماری های مختلف نسبتاً جدی می شود. چنین مشکلات سلامتی می تواند توسط عوامل بسیاری ایجاد شود، آنها نیاز به توجه دقیق و اصلاح کافی تحت نظر پزشک دارند. هیپرکالمی یک وضعیت پاتولوژیک نسبتا خطرناک از این نوع در نظر گرفته می شود. بیایید در سایت www.site در مورد چگونگی درمان بیماری هیپرکالمی، چیست، چه علائمی نشان می دهد صحبت کنیم.

هیپرکالمی چیست؟

بیماری هیپرکالمی یک وضعیت پاتولوژیک است که با افزایش میزان الکترولیت های پتاسیم در خون همراه است و زندگی انسان را به خطر می اندازد. بیماران مبتلا به این بیماری نیاز به مراقبت های پزشکی سریع و کافی دارند، زیرا این بیماری به دلیل درمان نابهنگام می تواند باعث ایست قلبی شود.

مشخص شده است که سطح مطلوب پتاسیم در خون 3.5-5 میلی مول در لیتر است. تقریباً 98 درصد از این ماده در سلول ها یافت می شود و دو درصد باقی مانده در مایع داخل سلولی (از جمله خون) وجود دارد.

پتاسیم برای تکمیل بسیاری از فرآیندهای فیزیولوژیکی لازم است و افزایش غلظت آن در خون می تواند با مصرف زیاد یا دفع بی اثر این عنصر تحریک شود.

چگونه هیپرکالمی خود را نشان می دهد (علائم بیماری)

هیپرکالمی خفیف ممکن است عملاً هیچ تأثیری نداشته باشد. اغلب پس از آزمایش خون معمول یا تغییرات در نوار قلب تشخیص داده می شود. در موارد خاص، شکل خفیف هیپرکالمی ممکن است با اختلال در ریتم انقباضات قلب ظاهر شود؛ بیمار آنها را به صورت تپش قلب احساس می کند.

هیپرکالمی شدیدتر معمولا باعث ضعف شدیدتر می شود. هنگام انجام ECG، امواج T بالا، افزایش فواصل ORS و P-R قابل توجه است. علاوه بر این، این بیماری باعث ضعف عضلانی بطنی و شدید می شود. پزشک ممکن است به ظاهر آریتمی قلبی، تشدید موج T در نوار قلب، و همچنین افزایش میزان پتاسیم به 7 میلی مول در لیتر یا حتی بیشتر توجه کند.

درباره نحوه اصلاح هیپرکالمی (درمان بیماری)

انتخاب درمان این اختلال صرفاً به علل ایجاد آن بستگی دارد. اگر سطح پتاسیم به 6.5 میلی مول در لیتر یا بیشتر از این رقم برسد، باید اقدامات فوری برای کاهش آن به سطح طبیعی انجام شود. اثر مشابهی را می توان با معرفی کلسیم (به شکل کلرید کلسیم یا) به دست آورد. چنین دارویی می تواند به سرعت و به طور موثر اثرات سمی هیپرکالمی را خنثی کند. یک اثر عالی با تجویز داخل وریدی محلول ده درصد گلوکونات کلسیم به دست می آید. سی تا پنجاه میلی لیتر از این ترکیب در طول یک تا پنج دقیقه تجویز می شود.

شایان ذکر است که یک آمپول کلرید کلسیم سه برابر کلسیم گلوکونات کلسیم دارد. این دارو در عرض چند دقیقه (کمتر از پنج) شروع به اثر می کند و اثر تجویز آن حدود نیم ساعت تا یک ساعت طول می کشد. دوز در پس زمینه نظارت ثابت ECG در طول تجویز انتخاب می شود.

علاوه بر این، برای درمان هایپرکالمی و کاهش احتمال عوارض، می توان اقدامات پزشکی مختلفی را انجام داد که می تواند به طور موقت اثرات تهاجمی پتاسیم را تا زمان دفع از بدن متوقف کند. به برخی از بیماران ده تا پانزده واحد انسولین به صورت داخل وریدی (همراه با پنجاه میلی لیتر دکستروز پنجاه درصد) داده می شود. این درمان منجر به انتقال یون های پتاسیم به داخل سلول ها می شود و اثربخشی آن برای چندین ساعت ثابت می ماند. همزمان اقدامات اصلاحی دیگری نیز در حال انجام است.

بنابراین، از بی کربنات نیز می توان برای انتقال پتاسیم به داخل سلول ها استفاده کرد. به بیماران یک آمپول در مدت پنج دقیقه داده می شود.

استفاده از سالبوتامول (البوترول یا ونتولین)، کاتکول آمین های انتخابی بتا 2 به مقدار ده تا بیست میلی گرم نیز اثر خوبی می دهد.

اگر هیپرکالمی شدید باشد، بیمار نیاز به همودیالیز یا هموفیلتراسیون دارد. چنین اقداماتی به حذف سریع و موثر پتاسیم اضافی از بدن کمک می کند. هنگامی که علل زمینه ای هیپرکالمی را نتوان به سرعت اصلاح کرد به آنها متوسل می شود.

به منظور کاهش سطح پتاسیم در طی چند ساعت، به بیمار توصیه می شود از پلی استایرن سولفات سدیم به صورت خوراکی یا مقعدی استفاده کند. فوروزماید همچنین به تسریع دفع پتاسیم در ادرار کمک می کند.

اگر هیپرکالمی شدید نباشد چگونه درمان کنیم؟

بیماران مبتلا به هیپرکالمی خفیف باید مقدار پتاسیم در رژیم غذایی را به چهل تا شصت میلی مول در روز محدود کنند. آنها باید مصرف داروهایی را که می توانند سرعت دفع پتاسیم از بدن را کاهش دهند، متوقف کنند. این داروها شامل دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم، NSAID ها و مهارکننده های ACE هستند.

برای جلوگیری از هیپرکالمی شدید، همچنین لازم است از مصرف داروهایی که می توانند پتاسیم را از سلول ها به فضای داخل سلولی منتقل کنند، خودداری شود. این داروها در درجه اول شامل بتابلوکرها هستند.

برای تسریع دفع پتاسیم از بدن، از دیورتیک های لوپ و تیازیدی استفاده می شود (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف).

هیپرکالمی یک بیماری نسبتاً جدی است که نیاز به اصلاح فوری تحت نظر پزشک دارد. عدم درمان کافی و به موقع می تواند زندگی و سلامت بیمار را تهدید کند.

هیپرکالمی وضعیتی است که در نتیجه افزایش سطح پتاسیم در سرم خون (با سطح آن بیش از 5 میلی مول در لیتر) ایجاد می شود.

هیپرکالمی تقریباً در 10-1 درصد بیماران مراجعه کننده به بیمارستان ها تشخیص داده می شود. با این حال، در سال های اخیر شیوع آن افزایش یافته است. این عمدتاً به دلیل افزایش تعداد داروهای تجویز شده برای بیماران است که می تواند بر RAAS (سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون) تأثیر بگذارد که وظایف اصلی آن حفظ فشار خون سیستمیک و جریان طبیعی خون در اندام های حیاتی (کبد، قلب، کلیه ها، مغز).

پتاسیم و نقش آن در بدن انسان

پتاسیم کاتیون اصلی درون سلولی است. همراه با سدیم، تعادل اسیدها و قلیایی ها را در بدن حفظ می کند، تعادل آب و نمک را عادی می کند، اثر ضد ادم دارد و بسیاری از آنزیم ها را فعال می کند. علاوه بر این، نقش کلیدی در فرآیندهای تکانه های عصبی و انقباض عضلات اسکلتی و قلبی ایفا می کند.

نمک های پتاسیم نیمی از نمک های موجود در بدن را تشکیل می دهند و وجود آنهاست که عملکرد طبیعی عروق خونی، ماهیچه ها و غدد درون ریز را تضمین می کند. پتاسیم از تجمع نمک های سدیم اضافی در رگ ها و سلول های بدن جلوگیری می کند و در نتیجه اثر ضد اسکلروتیک دارد. این به جلوگیری از کار بیش از حد کمک می کند و خطر ابتلا به سندرم خستگی مزمن را کاهش می دهد.

برای اطمینان از تعادل بهینه پتاسیم در بدن، لازم است که تمام مکانیسم‌های تنظیمی آن تا حد امکان روان عمل کرده و با هم تعامل داشته باشند. نقش مکانیسم اصلی تنظیم کننده پتاسیم توسط کلیه ها انجام می شود و فعالیت آنها نیز به نوبه خود توسط هورمون آلدوسترون ترشح شده از غدد فوق کلیوی تحریک و کنترل می شود. به طور معمول، حتی با افزایش دریافت پتاسیم از غذا، این مکانیسم حفظ سطح ثابت آن را در سرم خون تضمین می کند. در مواردی که تنظیم پتاسیم مختل می شود و در نتیجه هیپرکالمی ایجاد می شود، اختلالاتی در فعالیت سیستم عصبی و قلبی عروقی نیز رخ می دهد.

خطر هیپرکالمی در این واقعیت نهفته است که با ایجاد اختلال در انقباضات قلب، باعث ایجاد تغییر در روند فرآیندهای الکتریکی در آن می شود. پیامد این امر عبارت است از: مسمومیت بدن، آریتمی و حتی ایست قلبی. بنابراین، حتی با یک شکل خفیف هیپرکالمی، درمان فوری با استفاده از اقدامات مراقبت های ویژه مورد نیاز است.

علل هیپرکالمی

علل اصلی هیپرکالمی نقض توزیع مجدد پتاسیم از فضای داخل سلولی به فضای خارج سلولی و همچنین احتباس پتاسیم در بدن است.

هیپرکالمی ممکن است در نتیجه کاهش دفع توسط کلیه ها ایجاد شود. این شرایط توسط:

• نارسایی کلیوی، زمانی که کلیه ها تا 1000 میلی اکی والان پتاسیم را در طول روز دفع می کنند - دوز بسیار بالاتر از مقدار پتاسیمی که به طور معمول وارد بدن می شود.
• آسیب به بافت کلیه، در نتیجه هیپرکالمی حتی با کاهش مصرف پتاسیم (در مقایسه با متوسط) ایجاد می شود.
• شرایطی که در آن قشر آدرنال آلدوسترون کمتری نسبت به آنچه برای عملکرد طبیعی بدن لازم است ترشح می کند (هیپوآلدوسترونیسم). چنین شرایطی با نارسایی آدرنال و همچنین کاهش سطح حساسیت بافت اپیتلیال لوله ای به آلدوسترون همراه است که در بیماران مبتلا به نفروپاتی، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، آمیلوئیدوز، با ضایعات بینابینی کلیوی و غیره مشاهده می شود.

هیپرکالمی، ناشی از توزیع مجدد نامناسب پتاسیم داخل سلولی در خون، ناشی از موارد زیر است:

• انواع مختلف آسیب و تخریب سلولی که می تواند به دلیل تخریب سلول های خونی (لکوسیت ها، پلاکت ها، گلبول های قرمز)، به دلیل گرسنگی اکسیژن، کاهش خون رسانی به بافت ها و همچنین نکروز آنها رخ دهد. با ایجاد سندرم له شدن بافت طولانی مدت، سوختگی، مصرف بیش از حد کوکائین؛
• بیماری هیپوگلیسمی ناشی از افزایش تجزیه گلیکوژن و هیدرولیز آنزیمی پروتئین ها و پپتیدها، که منجر به آزاد شدن مقادیر بیش از حد پتاسیم و منجر به هیپرکالمی می شود.
• اسیدوز داخل سلولی

در عین حال، دریافت بیش از حد پتاسیم به بدن از غذا یا داروهای مصرفی باعث ایجاد هیپرکالمی مداوم نمی شود.

مصرف بیش از حد محصولات حاوی پتاسیم تنها در مواردی می تواند باعث هیپرکالمی شود که به موازات آن، سطح پتاسیم دفع شده در بدن از طریق ادرار کاهش می یابد (در صورت اختلال در عملکرد کلیه).

علائم هیپرکالمی

صرف نظر از علل هیپرکالمی، این بیماری عملاً در مراحل اولیه خود را نشان نمی دهد. در این مرحله، اغلب به طور کاملاً تصادفی در طی آزمایشات یا الکتروکاردیوگرام تشخیص داده می شود. قبل از این، تنها علامت هیپرکالمی ممکن است تنها یک اختلال جزئی در ریتم طبیعی قلب باشد، که، به عنوان یک قاعده، توسط بیماران مورد توجه قرار نمی گیرد.

با پیشرفت فرآیند پاتولوژیک، تعداد علائم هیپرکالمی به طور قابل توجهی افزایش می یابد. این بیماری با موارد زیر همراه است:

• استفراغ خود به خود؛
• گرفتگی معده؛
• آریتمی؛
• کاهش در تعداد اصرار برای ادرار کردن، که با کاهش مقدار ادرار دفع شده همراه است.
• افزایش خستگی؛
• ابری مکرر آگاهی؛
• ضعف عمومی؛
• انقباض عضلات تشنجی؛
• تغییر در حساسیت و ظاهر شدن احساس سوزن سوزن شدن در اندام ها (دست ها، پاها) و لب ها؛
• فلج صعودی پیشرونده که بر سیستم تنفسی تأثیر می گذارد.
• تغییرات ECG (اولین علامت هیپرکالمی).

درمان هیپرکالمی

روش درمان هیپرکالمی به طور مستقیم به ماهیت بیماری و علل تحریک کننده آن بستگی دارد.

اگر سطح پتاسیم به طور بحرانی به بالای 6 میلی مول در لیتر افزایش یابد، زمانی که بیمار در خطر ایست قلبی قرار دارد، لازم است مجموعه ای از اقدامات اورژانسی با هدف کاهش آن انجام شود. بنابراین، تجویز داخل وریدی محلول کلرید کلسیم یا گلوکونات به طور معمول باید بعد از 5 دقیقه اثر مثبت داشته باشد. اگر این اتفاق نیفتد، دوز دارو مجددا تجویز می شود. عمل محلول به مدت سه ساعت طول می کشد، پس از آن روش تکرار می شود.

درمان بعدی شامل تجویز داروهایی است که از پیشرفت بیشتر هیپرکالمی و ایجاد عوارض جلوگیری می کند.

هیپرکالمی انحراف رو به بالا سطح پتاسیم در بدن انسان است. این می تواند هم به دلیل اختلال در عملکرد کلیه ها و هم آزاد شدن غیر طبیعی پتاسیم از سلول ها باشد.

همچنین علل شایع عدم تعادل اسید و باز و دیابت کنترل نشده پیشرونده است.

پتاسیم اضافی می تواند به دلیل کم آبی بدن و مصرف غذاهای غنی از پتاسیم، داروهای حاوی پتاسیم و ناتوانی کلیه ها در حذف کنسانتره پتاسیم در ادرار رخ دهد.

هیپرکالمی معمولاً خود را به صورت ضعف عضلانی نشان می دهد.برای تشخیص دقیق سطوح بالای پتاسیم، از ECG (الکتروکاردیوگرافی) استفاده می شود، زیرا افزایش میزان پتاسیم در خون بر عملکرد میوکارد تأثیر می گذارد.

کد ICD-10

آسیب شناسی طبق طبقه بندی بین المللی بیماری ها در گروه "اختلالات متابولیسم آب نمک" قرار دارد، این همچنین شامل شرایطی است که در آن اختلالات اسید قلیایی رخ می دهد، با کد کلی E 87.5.

علل پتاسیم اضافی در خون

برای اینکه بفهمید هیپرکالمی از کجا می آید، باید بدانید پتاسیم از کجا در بدن می آید، چه وظایفی را انجام می دهد و چگونه از بدن دفع می شود.

پتاسیم از طریق مصرف غذا و مایعات وارد بدن انسان می شود. به ندرت، با مصرف زیاد غذاها و مایعات حاوی پتاسیم در هر روز، بدن انسان همچنان سطوح طبیعی خود را حفظ می کند.

برای حذف الکترولیت هایی مانند پتاسیم، بدن کلیه ها را فعال می کند که توسط هورمون ها کنترل می شوند.

آنها می توانند بر حذف سریع پتاسیم و حفظ آن در بدن تأثیر بگذارند.

پتاسیم در داخل سلول ها متمرکز شده و در سطح طبیعی پلاسما حفظ می شود.

این شاخص به تعادل آب بدن بستگی ندارد، زیرا تنها دو درصد از پتاسیم در خارج از سلول ها یافت می شود.

بیشتر آن از طریق ادرار از بدن خارج می شود (تا 80 درصد)، به همین دلیل است که کلیه ها نقش مهمی در حفظ سطح طبیعی پتاسیم در بدن دارند.

علل اصلی هیپرکالمی عوامل مرتبط با توزیع غیر منطقی پتاسیم (در داخل و خارج سلول ها) و همچنین تجمع آن در بدن است.

با افزایش لکوسیت ها یا افزایش تغییر شکل پلاکت ها و گلبول های قرمز خون، سلول ها پتاسیم را از دست می دهند. در چنین شرایطی به هیپرکالمی مقدار "کاذب" داده می شود، زیرا غلظت داخل سلول های سایر بافت های بدن تغییر نمی کند.

شایع ترین آسیب شناسی که در آن پتاسیم به فضای خارج از سلول آزاد می شود عبارتند از:

جایگاه پیشرو در میان همه علل احتمالی هیپرکالمی، مشکلات مربوط به عملکرد کلیه است.

چگونه هیپرکالمی در کلیه ها کار می کند؟

به منظور درک اینکه چه فرآیندهایی در کلیه ها در طول هیپرکالمی رخ می دهد، باید درک کرد که عملکرد کلیه به عوامل زیر بستگی دارد:

• یک شاخص کمی از نفرون های عملکردی، که کوچکترین عناصر ساختار کلیه هستند و از لوله ها و لوله های کلیوی تشکیل شده اند.
• سطح نرمال آلدوسترون که هورمونی است که از غدد فوق کلیوی ترشح می شود.
• همچنین مصرف طبیعی مایعات و میزان رضایت بخشی سدیم در خون مهم است.

اجزای فوق سرعت GF (نرخ فیلتراسیون گلومرولی) را کنترل می کنند.زمانی که GFR به کمتر از 15 میلی لیتر در دقیقه برسد، یا خروجی ادرار فرد به کمتر از یک لیتر در 24 ساعت کاهش یابد، مقدار پتاسیم اضافی ثبت می شود.

نرخ نرمال فیلتراسیون گلومرولی 80-120 میلی لیتر در دقیقه است.

سقوط GFR معمولاً نشانه نارسایی کلیه است که به نوبه خود منجر به هیپرکالمی می شود. پتاسیم همچنین می تواند توسط هورمون رنین حفظ شود. این به این دلیل اتفاق می افتد که این هورمون کار آلدوسترون را فعال می کند و زمانی که در بدن کاهش می یابد، منجر به بیماری آدیسون می شود.

این می تواند توسط برخی داروها (کاپتوپریل، ایندومتاسین) ایجاد شود. افراد مبتلا به دیابت و افراد مسن عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرند.

رنین همچنین تحت تأثیر نفریت مزمن، کم خونی داسی شکل، آسیب مستقیم کلیه و دیابت قرار می گیرد.

اختلال GFR همراه با نارسایی کلیه است که در آن مرگ بافت رخ می دهد و منجر به پیشرفت سریع هیپرکالمی می شود.

علائم هیپرکالمی

علامت اصلی همراه هیپرکالمی، ضعف عمومی عضلانی است. اما علائم دیگری نیز وجود دارد که ممکن است نشان دهنده پیشرفت بیماری باشد.

از جمله:

در بسیاری از موارد، هیپرکالمی بدون علامت رخ می دهد تا زمانی که مسمومیت قلبی و عوارض ایجاد شود. بنابراین اگر اولین علامت - خستگی عمومی را احساس کردید، باید بلافاصله برای معاینه بیشتر به بیمارستان بروید.

تشخیص

تشخیص این آسیب شناسی زمانی اتفاق می افتد که اشباع پتاسیم در پلاسما بیش از 5.5 میلی مول در لیتر باشد. در موارد بسیار نادر، علائم ممکن است ظاهر نشوند.در دوران کودکی، سطح پتاسیم بالاتر از حد طبیعی بیش از 6 تا 6.5 میلی مول در لیتر در نظر گرفته می شود.

با افزایش سن، این شاخص ها کاهش می یابد و تا یک ماه در محدوده 5.7-6 میلی مول در لیتر ایجاد می شود. دلایلی که باعث پیشرفت هیپرکالمی در کودکان می شود با بزرگسالان تفاوتی ندارد.

بیش از حد پتاسیم در خون بیش از 8 میلی مول در لیتر است. ممکن است منجر به ایست قلبی شود.

اشکال شدید هیپرکالمی نیاز به درمان فوری دارند. این را باید قبل از هر چیز بیمارانی که از نارسایی کلیه رنج می برند، مبتلا به نارسایی قلبی، استفاده از دیورتیک ها (ادرار آورها) و مهارکننده های ACE (پیشگیری از نارسایی قلبی و کلیوی) یا بیمارانی که سایر آسیب شناسی های کلیوی دارند، در نظر داشته باشند.

تشخیص عبارت است از: معاینه، مطالعه تاریخچه پزشکی و داروهای مصرف شده، تعیین سطح پتاسیم در خون و ادرار، انجام نوار قلب (الکتروکاردیوگرافی) و همچنین در صورت آسیب کلیه، سونوگرافی (سونوگرافی).

مطالعات اضافی برای هیپرکالمی عبارتند از:

• آزمایش خون بالینی;
• بیوشیمی خون. به شما امکان می دهد اطلاعات دقیقی در مورد سطح غلظت پتاسیم در خون به دست آورید.
• الکتروکاردیوگرام (ECG). به شما امکان می دهد انحرافات واضح مشخصه هیپرکالمی را تعیین کنید. نتایج کاردیوگرام نشان دهنده نشانگر موج T است که نشان دهنده مشکل در عضله قلب است. با پیشرفت هیپرکالمی، بدون درمان مناسب، امواج P ناپدید می شوند که نشان دهنده تاکی کاردی بطنی یا فیبریلاسیون آنها و در موارد شدید، آسیستول است.
• سونوگرافی کلیه (سونوگرافی). این مطالعه به تعیین وضعیت کلیه ها و وجود ناهنجاری ها در آنها کمک می کند.

ارتباط هیپرکالمی و دیابت چیست؟

اگر بیماران دیابت نوع 1 دارند، غلظت انسولین برای حفظ زندگی مهم است. هنگامی که پتاسیم خون افزایش می یابد، کتواسیدوز دیابتی (اختلال متابولیسم کربوهیدرات ها) رخ می دهد که از عوارض دردناک دیابت است.

با انسولین ناکافی، سطح گلوکز افزایش می یابد و به سطوح بحرانی بالایی می رسد. سطح بالای آن باعث تحریک فرآیندهای اسید قلیایی می شود که باعث آزاد شدن پتاسیم از سلول ها می شود.

بیماران دیابتی عملکرد کمی در کلیه ها در حذف پتاسیم از بدن دارند. در نتیجه، سطح پتاسیم افزایش می یابد و هیپرکالمی پیشرفت می کند.

هایپرکالمی چگونه درمان می شود؟

هدف درمان در درمان این آسیب شناسی، بازگرداندن سطح طبیعی پتاسیم در خون، از بین بردن عوارض و علائم ناشی از هیپرکالمی است. درمان برای درجات مختلف شدت هیپرکالمی متفاوت است.

درجات خفیف شدت شامل غلظت بیش از 6 میلی مول در لیتر، با قرائت ECG طبیعی است.

در این مورد، درمان محدود به موارد زیر است:

• معرفی رژیم غذایی کم پتاسیم؛
• از بین بردن تأثیر داروهایی که سطح پتاسیم را در خون تغییر می دهند.
• یک دیورتیک لوپ (به انتخاب پزشک) برای افزایش دفع پتاسیم از بدن معرفی کنید.

پلی استایرن که در سوربیتول حل می شود ترجیحاً توصیه می شود. این دارو پتاسیم اضافی را متصل کرده و آن را از طریق مخاط روده خارج می کند.یک عارضه جانبی آن افزایش غلظت سدیم در خون با تبدیل پتاسیم به سدیم است.

می توانید غذاهای زیر را در رژیم غذایی خود بگنجانید که سطح پتاسیم خون را کاهش می دهد:

• سبزیجات تازه. در میان سبزیجات، هویج و کلم برای از بین بردن هیپرکالمی عالی هستند.
• محصولات از دسته سبزی ها. خوردن پیاز، مارچوبه، کرفس و جعفری مناسب است.
• از جمله توت هایی که پتاسیم را کاهش می دهند عبارتند از: زغال اخته، شاه توت، زغال اخته و توت فرنگی.
• میوه های تازه مانند آلو، هلو، آناناس و انگور تأثیر مثبتی بر پتاسیم دارند.
• مرکبات: لیمو، نارنگی، پرتقال.
• پاستا؛
• جوانه یونجه؛

علاوه بر معرفی غذاهایی که پتاسیم را کاهش می دهند، باید غذاهایی که باعث رشد آن می شوند را از رژیم غذایی حذف کنید.

از جمله:

• هندوانه؛
• هر نوع شکلات؛
• آجیل، پسته، دانه از هر نوع، کشمش؛
• گندم؛
• ماهی قزل آلا و ماهی تن؛
• محصولات شیر؛
• گوجه فرنگی (رب گوجه فرنگی)، چغندر؛
• محصولات سویا؛
• تاریخ.

در صورت هایپرکالمی خفیف در نوزادان، تغذیه مناسب هم برای مادر شیرده و هم برای کودک ضروری است.

تهیه غذاهای سریع مانند میوینا، فرنی و سوپ در کیسه و ... توصیه نمی شود.

درمان برای درجات متوسط ​​و شدید مستلزم اقدامات قوی تر و فوری برای عادی سازی سطح پتاسیم در خون است.

هنگامی که تجمع پتاسیم در خون بیش از 6 میلی مول در لیتر است و با انحراف در کاردیوگرام (ECG) همراه است، درمان فوری با هدف دور کردن پتاسیم از بدن مورد نیاز است.

اول از همه، شما باید موارد زیر را انجام دهید:

1. تزریق کلسیم گلوکونات (10%) در حجم ده تا بیست میلی لیتر. این از تأثیر افزایش پتاسیم بر روی میوکارد جلوگیری می کند. کلسیم گلوکونات باید فقط طبق دستور پزشک و کاملاً تحت نظارت او تجویز شود. از آنجایی که در صورت معرفی گلوکونات کلسیم، هنگام مصرف گلیکوزیدها (دیگوکسین)، آریتمی ناشی از کمبود پتاسیم در بدن ممکن است شروع به پیشرفت کند. در صورت انحراف در کاردیوگرام به صورت موجی و یا قطع فعالیت قلب می توان میزان مصرف دارو را در عرض دو دقیقه به 10 میلی لیتر رساند.
   تسکین پس از چند دقیقه خواهد آمد، اما مدت زیادی طول نخواهد کشید. پس از 30 دقیقه همه چیز از سر گرفته می شود، بنابراین اثر فقط موقت است.
2. استفاده از انسولین به مقدار 5-10 واحد در وریدبا معرفی فوری محلول گلوکز با غلظت 50 درصد به مقدار 50 میلی لیتر و همچنین دکستروز پس از یک ساعت به کاهش سطح پتاسیم کمک می کند و تا حد امکان ماندگاری دارد. مدت زمان عمل به چند ساعت می رسد. حداکثر اثر یک ساعت و نیم پس از تجویز مشاهده می شود.
3. استفاده از استنشاق با داروی آلبوترول، سطح اشباع پتاسیم خون را تا یک ساعت و نیم کاهش می دهد. شما باید 10 میلی لیتر محلول تنفس کنید.
4. به منظور حذف سریع پتاسیم اضافی از بدن برای هیپرکالمی از پلی استایرن سولفونات استفاده کنید. تمام اقدامات فوق قادر به درمان نارسایی کلیه نیستند، باید در صورت اتصال به دستگاه کلیه مصنوعی (همودیالیز) انجام شود.
5. یک گزینه بحث برانگیز، معرفی NaHCO (بی کربنات سدیم) است). وارد کردن آن به بدن به طور خلاصه سطح پتاسیم را در بدن کاهش می دهد. اگر آسیب شناسی کلیه وجود داشته باشد، اثربخشی درمان به این روش کاهش می یابد.

هیپرکالمی که به وضوح پیشرونده است و در کاردیوگرام منعکس می شود، زندگی بیمار را به خطر می اندازد. با چنین انحرافاتی، لازم است فوراً از درمان برای عادی سازی پتاسیم در خون استفاده شود.

در صورت نارسایی کلیه، بیماران به دستگاه همودیالیز متصل می شوند تا مقادیر زیادی پتاسیم موجود در خون خارج شود.

دستگاه همودیالیز

درمان موثر فقط می تواند توسط یک پزشک واجد شرایط تجویز شود، زیرا شاخص های فردی و بیماری های همراه برای همه متفاوت است.

اما در بیشتر موارد، یک دوره درمانی فشرده، استفاده از تمام روش های فوق است.

برای جلوگیری از عود، باید رژیم غذایی و مصرف دارو را به دقت کنترل کنید. برای تمام سوالات، بهتر است با یک پزشک متخصص مشورت کنید.

چگونه از هیپرکالمی پیشگیری کنیم؟

برای جلوگیری از وقوع این آسیب شناسی، لازم است رژیم غذایی خاصی با اشباع تقریباً مساوی از مواد مغذی رعایت شود.

تنظیم رژیم غذایی برای جلوگیری از سطوح بالای پتاسیم به شرح زیر است:

دمنوش های گیاهی نیز به حفظ وضعیت طبیعی بدن کمک می کند. آنها را می توان دم کرده و به عنوان چای استفاده کرد.

این گیاهان عبارتند از:

• گزنه;
• قاصدک دارویی;
• برگ دم اسب;
• یونجه.

پیش بینی کارشناسان

نتیجه کشنده فقط با پیشرفت سریع هیپرکالمی و عدم فعالیت کامل بیمار امکان پذیر است. اگر علائم تشخیص داده شود و در اسرع وقت به بیمارستان بروید، درمان ظرف یک ساعت پس از تشخیص پاتولوژی شروع می شود.

در مورد اشکال خفیف بیماری، اصلاح رژیم غذایی به طور کلی به حل مشکل کمک می کند و نتیجه مطلوب است. اما باید همچنان به پزشک مراجعه کنید.

در مورد مراحل شدید، همه چیز بستگی به این دارد که چگونه درمان سریع و موثر تجویز و اعمال شود. وجود آسیب شناسی کلیه و سایر بیماری ها در چنین شرایطی نقش زیادی دارد.

هنگامی که بهبودی حاصل شد، باید رژیم غذایی خود را عادی کنید، به دوره درمانی تجویز شده توسط پزشک خود ادامه دهید و همچنین به طور منظم توسط او معاینه شوید.

خوددرمانی نکنید و هوشیار باشید!

هیپرکالمی افزایش محتوای پتاسیم در خون بیش از 5 میلی مول در لیتر است. زمانی ظاهر می شود که افزایش یون ها از سلول ها یا نقض دفع آنها توسط کلیه ها وجود دارد. بیش از حد این الکترولیت منجر به اختلال در هدایت میوکارد می شود و با افزایش شدید سطح، ایست قلبی امکان پذیر است. از این مقاله با علل هایپرکالمی، علائم و روش های درمان آن بیشتر آشنا شوید.

📌 در این مقاله بخوانید

پتاسیم موجود در بدن تمام عملکردهای میوکارد را تنظیم می کند: تحریک پذیری، خودکار بودن، هدایت تکانه ها و انقباض فیبرهای عضلانی. به طور معمول، حتی با افزایش تزریق داخل وریدی نمک های پتاسیم، آنها به سرعت توسط کلیه ها بدون ایجاد تغییرات قابل توجهی در ترکیب الکترولیت خون دفع می شوند.

در صورت بیماری کلیوی و به خصوص با ظرفیت تصفیه کم، تعدادی از داروها می توانند باعث هیپرکالمی شوند. این شامل:

• آماده سازی پتاسیم در قرص (Calipoz prolongatum، Caldium)؛
• محلول های تزریقی؛
• (تریامپور، وروشپیرون)؛
• (اناپ، کاپوتن)؛
• مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (Valsakor، Candesar)؛
• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (Ibuprom، Naproxen، Rancelex)؛
• سیتواستاتیک (سیکلوسپورین).

هیپرکالمی می تواند ناشی از:

• برای بیماری های خود ایمنی، عفونت ها، انتقال خون ناسازگار، مسمومیت با سموم همولیتیک؛
• تجزیه بافت به دلیل تومور بدخیم؛
• آسیب به فیبرهای عضلانی به دلیل آسیب، درماتومیوزیت؛
• سوختگی گسترده؛
• افزایش اسیدیته خون (اسیدوز)؛
• کمبود انسولین در دیابت؛
• استفاده از مسدود کننده های بتا، شل کننده های عضلانی، در مقابل پس زمینه اختلال در متابولیسم یا دفع پتاسیم؛
• اختلال مادرزادی ساختار کانال های سدیم (فلج هیپرکالمیک) که با ضعیف شدن شدید اندام ها در حین فعالیت بدنی مشخص می شود.
• گرمازدگی؛
• کم آبی بدن؛
• بیماری های سیستم غدد درون ریز: بیماری آدیسون، شبه هیپوآلدوسترونیسم؛
• کم خونی داسی شکل؛
• نفریت ناشی از دارو و خود ایمنی؛
• سنگ کلیه، هیپرتروفی پروستات، انسداد خروج ادرار.

افزایش مزمن مداوم پتاسیم در خون تقریباً در همه موارد ناشی از کاهش دفع آن توسط کلیه ها است. در نارسایی حاد کلیه، به دلیل تجزیه فعال پروتئین ها و اسیدی شدن خون، انتشار آن از سلول ها افزایش می یابد و در شکل مزمن آسیب شناسی، هیپرکالمی با توانایی فیلتراسیون ضعیف نفرون ها توضیح داده می شود.

علائم در بزرگسالان و کودکان

برای مدت طولانی، هیپرکالمی خود را از نظر بالینی نشان نمی دهد، و سپس، زمانی که سطح آن به 6 تا 8 میلی مول در لیتر می رسد، بیماران تجربه می کنند:

• ضعف شدید عضلانی تا فلج اندام ها (معمولاً صعودی، شل)؛
• اختلال در وضوح گفتار؛
• بی تفاوتی، خواب آلودگی؛
• سرگیجه؛
• تنگی نفس، با افزایش غلظت یون، نارسایی تنفسی ظاهر می شود.
• احساس نارسایی قلبی؛
• حالت تهوع؛
• افزایش تعریق؛
• کاهش خروجی ادرار؛
• درد در قفسه سینه، معده؛
• ، تبدیل به برادی کاردی یا؛
• مهار حرکات روده

در نوزادان، هیپرکالمی با نارسایی عملکردی لوله های کلیوی، بستن دیرهنگام بند ناف، اسیدوز شدید یا همولیز خون همراه است.

یکی از ویژگی های دوره آسیب شناسی در کودکان خردسال، ظهور اولین علائم زمانی است که غلظت پتاسیم بیش از 7 میلی مول در لیتر باشد. نارسایی مکرر، استفراغ، بی‌حالی، بی‌حالی، ریتم قلب، رفلکس‌ها و عملکرد حرکتی روده مختل می‌شود.

ویدیوی مربوط به اهمیت پتاسیم در بدن انسان را تماشا کنید:

نشانه های ECG

شدیدترین تظاهرات هیپرکالمی با اختلالات هدایت در میوکارد همراه است.علائم معمول زیر در ECG ظاهر می شود:

• T بالا و تیز، کوتاه کننده ST.
• پسوند PQ;
• گسترش کمپلکس بطنی و همجوشی متعاقب آن با T.
• کاهش هدایت دهلیزی؛
• ناپدید شدن تدریجی موج دهلیزی

با پیشرفت اختلالات الکترولیتی، امواج سینوسی به جای شکل معمولی P و QRS ثبت می شوند. اگر در این مرحله کمکی ارائه نشود، انسداد کامل هدایت تکانه یا فیبریلاسیون بطنی ایجاد می شود و به دنبال آن آسیستول (ایست قلبی) ایجاد می شود.

لازم به ذکر است که اختلالات ریتم مستقیماً به محتوای پتاسیم خون بستگی ندارد و شدت آنها به پایداری الکتریکی اولیه میوکارد بستگی دارد. در بیماران مبتلا به آنژین صدری، کاردیواسکلروز یا میوکاردیت، پتاسیم اضافی دارای اثر قلبی سمی بارزتری است.

ECG با افزایش پتاسیم در خون

سایر روش های تشخیصی

اول از همه، هنگام آزمایش خون، باید افزایش کاذب پتاسیم را رد کرد. در هنگام نمونه برداری با آزاد شدن آن از سلول ها همراه است. این وضعیت می تواند با فشار طولانی یا شدید روی دست با تورنیکه، همولیز یا غلظت بالای لکوسیت ها و پلاکت ها رخ دهد. هنگامی که خون لخته می شود، پتاسیم نیز به فضای خارج سلولی حرکت می کند که منجر به افزایش سطح آن می شود.

برای تشخیص صحیح، باید:

• اندازه گیری غلظت در پلاسما به جای سرم.
• کاوش دیگران؛
• دیورز، میزان فیلتراسیون کلیه را در نظر بگیرید.
• تأثیر داروها و غذا را حذف کنید.
• تجزیه و تحلیل ترکیب گاز و اسید-باز خون.
• تعیین فعالیت رنین و آلدوسترون در خون.

درمان هیپرکالمی

افزایش جزئی (تا 5.5 میلی مول در لیتر) با حفظ عملکرد کلیه نیازی به درمان خاصی ندارد. اگر علائم آریتمی ظاهر شود یا بیمار نارسایی کلیوی داشته باشد، درمان از اولین دقایق تشخیص شروع می شود. هدف از اقدامات درمانی انتقال پتاسیم به سلول ها و تسریع حذف آن از بدن و بازیابی ECG طبیعی است.

اصلاح در کودکان

اگر پتاسیم تا 7 میلی مول در لیتر باشد، معمولاً معرفی یک رزین تبادل کاتیونی (سدیم پلی استایرن سولفونات با سوربیتول) کافی است.

برای مقادیر بالاتر و تغییرات در نوار قلب، گلوکونات کلسیم و بی کربنات سدیم تجویز می شود. اگر این کافی نبود، قطره ای با گلوکز و انسولین کوتاه اثر متصل می شود. در تمام این مدت، نظارت بر ترکیب الکترولیت خون و ECG ضروری است. در موارد شدید، همودیالیز انجام می شود.

مواد مخدر برای بزرگسالان

داروهای اصلی را می توان مانند کودکان استفاده کرد، اما در دوزهای مناسب.در صورت لزوم، آگونیست‌های بتا به درمان اضافه می‌شوند که سطح پتاسیم (ونتولین، سالبوتامول) و دیورتیک‌ها (لاسیکس، هیپوتیازید) را کاهش می‌دهند، که دفع آن را از طریق ادرار تسریع می‌کنند.

در صورت کمبود آلدوسترون، تزریق آن (دئوکسی کورتیکوسترون استات) ضروری است.

رژیم غذایی برای هیپرکالمی حاد

غذاهای غنی از پتاسیم به طور کامل از رژیم غذایی حذف می شوند. برای انجام این کار، باید این توصیه ها را دنبال کنید:

• سبزیجات - همه تازه ممنوع هستند، فقط آب پز، سبزیجات، آووکادو، عدس، لوبیا، نخود سبز، سیب زمینی توصیه نمی شود.
• میوه ها - مقدار زیادی پتاسیم در موز، خربزه، هندوانه، مرکبات، آلو، زردآلو، انگور، گیلاس، آناناس، هر میوه خشک وجود دارد، بنابراین مصرف آنها برای بیماران ممنوع است.
• شما نمی توانید گوشت، ماهی بخورید، نمی توانید بیش از 100 گرم جگر مرغ آب پز یا میگو در روز بخورید.
• نان چاودار و سبوس، گندم سیاه، سویا، شکلات، کاکائو، ملاس و آجیل (به ویژه بادام زمینی) از منو حذف می شوند.

غذاهایی که برای هیپرکالمی مجاز نیستند

اقدامات پیشگیرانه

می توان با انجام آزمایش خون برای محتوای الکترولیت ها هنگام مصرف دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم، بتابلوکرها، مهارکننده های ACE و همچنین هنگام استفاده از آنها، اجتناب از ترکیبات نامطلوب - آماده سازی پتاسیم در قرص ها، مجتمع های ویتامین، مکمل های غذایی یا جایگزین های نمک خوراکی

اگر درمان طولانی مدت با داروهایی که بر غلظت پتاسیم تأثیر می گذارند برنامه ریزی شده است، نظارت بر ظرفیت فیلتراسیون کلیه ها و تنظیم دوز در صورت کاهش آن الزامی است. همچنین نظارت بر عملکردهای اساسی میوکارد با استفاده از ECG بسیار مهم است.

هیپرکالمی زمانی رخ می دهد که پتاسیم به دلیل اختلال عملکرد کلیه یا تخریب گسترده سلولی در بدن باقی بماند. با ضعف عضلانی و اختلالات ریتم قلب مشخص می شود. در موارد شدید، فلج صعودی و ایست قلبی امکان پذیر است.

برای تشخیص، آزمایش خون انجام می شود و تغییرات معمولی در ECG تشخیص داده می شود. یک انحراف جزئی را می توان با رژیم غذایی تنظیم کرد و اگر علائم بالینی یا ECG ظاهر شد، درمان فوری ضروری است. در صورت بی اثر بودن داروها، همودیالیز تجویز می شود.

همچنین بخوانید

موج T در ECG برای شناسایی آسیب شناسی فعالیت قلبی تعیین می شود. این می تواند منفی، بالا، دو فازی، صاف، مسطح، کاهش یافته و فرورفتگی موج T کرونری نیز قابل تشخیص باشد. تغییرات همچنین می تواند در بخش های ST، ST-T، QT باشد. دندان متناوب، ناسازگار، غایب، دو قوز چیست.

یک شاخص نسبتاً ناخوشایند فشار خون در نارسایی کلیه است. اگر فشار خون بالا یا پایین در شرایط مزمن ثبت شود، ضروری است که با قرص ها و داروها آن را به حالت عادی برگردانید. چه داروهایی مناسب هستند؟

داروی پانانگین برای آریتمی هم برای درمان و هم برای پیشگیری از جمله فیبریلاسیون دهلیزی تجویز می شود. نحوه مصرف دارو، چه زمانی بهتر است پانانگین فورته را برای آریتمی انتخاب کنید؟

موارد مصرف دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم عبارتند از بیماری قلبی، آسیت و حتی تخمدان پلی کیستیک. مکانیسم اثر با مهارکننده های ACE افزایش یافته است، بنابراین می توانید آنها را تحت نظارت پزشک ترکیب کنید. آخرین نسل داروهای - Veroshpiron، Spironolactone.

هیپرکالمیبا توالی مشخصی از تغییرات در ECG همراه است. اولین تظاهر، باریک شدن و تیز شدن راس موج T به شکل کلبه است.
فاصله QT در این مرحله کوتاه می شود که مربوط به کاهش مدت زمان PD است. هیپرکالمی خارج سلولی در حال توسعه پتانسیل غشای استراحت دهلیزها و بطن ها را کاهش می دهد و در نتیجه کانال های سدیم را غیرفعال می کند که Vmax و سرعت هدایت را کاهش می دهد. کمپلکس QRS شروع به گسترش می کند و دامنه موج P کاهش می یابد. طولانی شدن فاصله PR ممکن است رخ دهد که گاهی اوقات با بلوک AV درجه دوم یا سوم همراه است.

ناپدید شدن کامل امواج Pممکن است با ریتم جایگزینی گره یا به اصطلاح هدایت سینوسی بطنی همراه باشد (با هدایت سینوسی، هیچ تحریک پذیری میوکارد دهلیزی با یک سیستم هدایت دست نخورده وجود ندارد.

در این حالت، تکانه از گره سینوسی از طریق اتصال AV با تشکیل یک ریتم شبه بطنی - بدون موج P در ECG - با مجتمع های بطنی باریک به بطن ها هدایت می شود.
این یک "ریتم سینوسی پنهان" است که در طول ورزش افزایش می یابد).

ECG برای هیپرکالمی

در دوره بعدایجاد هیپرکالمی، تکانه سینوسی از گره SA به گره AV هدایت می شود، اما یک موج P واضح تشکیل نمی شود.
هیپرکالمی متوسط ​​تا شدید گاهی اوقات به صورت افزایش ST در لیدهای پیش کوردیال سمت راست (V1 و V2) ظاهر می شود و شبیه آسیب جریان ایسکمیک یا پیکربندی دیده شده در سندرم بروگادا است. با این حال، حتی هیپرکالمی شدید ممکن است تغییرات ECG غیر معمول یا تشخیص داده نشده داشته باشد.

هیپرکالمی بسیار شدید در حضور برخی شرایط اضافی منجر به آسیستول می شود که گاهی اوقات قبل از فلاتر بطنی شبیه موج آهسته (سینوسوئیدی) ایجاد می شود.

سه گانه، متشکل از امواج T بلند و نوک تیز (در نتیجه هیپرکالمی)، دراز (در نتیجه هیپوکلسمی) و LVH (در نتیجه فشار خون شریانی)، یک نشانه بسیار محتمل از نارسایی مزمن کلیه است.

در نتیجه تغییرات الکتروفیزیولوژیک، همراه با هیپوکالمی، برعکس، هیپرپلاریزاسیون غشاهای CMC رخ می دهد و مدت زمان AP افزایش می یابد. علامت اصلی ECG این ناهنجاری فرورفتگی ST با امواج T مسطح و امواج U بزرگ شده است.امواج U ممکن است از دامنه امواج T فراتر رود.

از نظر بالینی، جداسازی موج Tو امواج U در ECGهای سطحی ممکن است دشوار یا حتی غیرممکن باشد. موج U قابل مشاهده در هیپوکالمی و سایر شرایط پاتولوژیک ممکن است در واقع بخشی از موج T باشد که شکل آن تحت تأثیر گرادیان ولتاژ بین سلول های M یا سلول های میانی میوکارد و لایه های مجاور میوکارد تغییر می کند.

رپلاریزاسیون طولانی مدت ناشی از هیپوکالمی به عنوان بخشی از سندرم QT (U) طولانی اکتسابی، مستعد تاکی کاردی تورساد د پوینت است. هیپوکالمی هنگام مصرف دیژیتال نیز احتمال تاکی آریتمی را افزایش می دهد.

فیلم آموزشی رمزگشایی ECG برای اختلالات الکترولیتی

اگر در تماشا کردن مشکل دارید، ویدیو را از صفحه دانلود کنید