قرص های ضد بارداری چگونه کار می کنند؟ ناباروری لوله رحمی - حکم اعدام یا بیماری که می توان بر آن غلبه کرد؟ آناتومی مختصر و علل انسداد لوله ها

پریستالسیس(از یونانی پریستالتیکوس- چنگ زدن و فشاری) - انقباض موج مانند دیواره های اندام های لوله ای توخالی دستگاه گوارش یا سایر سیستم ها (حالب ها، لوله های فالوپ و غیره) که باعث حرکت محتویات آنها از "ورودی" اندام می شود. به "خروجی".

پریستالسیس مری

برای مری، پریستالسیس نوع اصلی فعالیت حرکتی است. سرعت انتشار موج پریستالتیک در مری تقریباً 5-3 سانتی متر در ثانیه است.

پریستالیس اولیه و ثانویه مری وجود دارد. اولیه بلافاصله پس از عبور بولوس از اسفنکتر فوقانی مری رخ می دهد. ثانویه واکنش به کشش بولوس دیواره مری است.

مری همچنین حاوی به اصطلاح پریستالسیس "پاکسازی" است که با بلع ارتباطی ندارد و واکنشی است به تحریک دیواره مری توسط بقایای غذا یا رفلاکس که در حین رفلاکس معده از معده وارد مری می شود.

پریستالیس معده

انقباضات معده در غیاب غذا در معده کوچک است و عمدتاً توسط یک مجموعه حرکتی در حال مهاجرت نشان داده می شود که شامل تکرار دوره ای امواج پریستالتیک است. پس از خوردن غذا، انقباضات سیستولیک قسمت پیلور در معده ایجاد می شود، اندازه حفره فوندوس و بدن معده کاهش می یابد و انقباضات پریستالتیک رخ می دهد. در ساعت اول پس از غذا خوردن، پریستالتیک کم است، سرعت انتشار موج پریستالتیک تقریباً 1 سانتی متر در ثانیه، مدت زمان هر موج تقریباً 1.5 ثانیه است. سپس این امواج تشدید می شوند، دامنه و سرعت انتشار آنها در آنتروم معده افزایش می یابد، فشار معده افزایش می یابد، اسفنکتر پیلور باز می شود و بخشی از کیم به داخل روده حرکت می کند.

پریستالیس روده

فعالیت حرکتی روده بسیار متنوع است و پریستالسیس تنها یکی از انواع انقباضات روده است.

در طول دوره تحریک شده توسط غذا، انواع مختلفی از امواج پریستالتیک در روده کوچک منتشر می شود که در سرعت عبور از روده متفاوت است. انقباضات پریستالتیک بسیار آهسته، آهسته، سریع و سریع وجود دارد. اکثریت امواج پریستالتیک در دوازدهه تشکیل می شوند، اما امواجی نیز وجود دارند که در ژژونوم و ایلئوم ظاهر می شوند. در همان زمان، چندین امواج پریستالتیک می توانند در امتداد روده کوچک حرکت کنند.

در طول دوره بین گوارشی، کمپلکس های حرکتی مهاجر که شامل امواج پریستالتیک نیز می شود، در روده کوچک پخش می شوند.

در روده بزرگ، سرعت حرکت غذای هضم شده کمتر از سایر قسمت های روده است. پریستالسیس در روده بزرگ درصد کمتری نسبت به بقیه روده طول می کشد.

پریستالیس روده بزرگ و سایر روده ها، از جمله، تحت تأثیر رفلکس معده پس از پر کردن معده با غذا اتفاق می افتد. همچنین، انقباضات پریستالتیک پیشرانه قوی در روده بزرگ 3 تا 4 بار در روز رخ می دهد و محتویات روده را به سمت مقعد هل می دهد.

فرکانس های انقباض پریستالتیک

فرکانس امواج پریستالتیک توسط فرکانس امواج به اصطلاح آهسته تعیین می شود که در عضلات صاف دیواره های اندام های توخالی دستگاه گوارش ایجاد می شود و توسط ضربان سازهای مخصوص تنظیم می شود - خوشه هایی از سلول های عصبی، که در میان آنها غالب است. نقش توسط

این اختراع مربوط به پزشکی، زنان و زایمان است و می تواند برای ارزیابی تشخیص فعالیت انقباضی لوله های فالوپ استفاده شود. پس از اتمام سالپنگواواریولیز (سالپنگوستومی)، تحت کنترل هیستروسکوپی، کاتتریزاسیون قسمت پروگزیمال قسمت ایستمی لوله فالوپ انجام می شود که با استفاده از لاپاراسکوپ از نظر بینایی تأیید می شود. سپس کاتتر لوله ای با استفاده از یک نوار چسب به قسمت داخلی ران همان طرف بیمار ثابت می شود. کاتتریزاسیون دهان طرف مقابل لوله فالوپ به روشی مشابه انجام می شود. یک هیدروپریتونوم مصنوعی با استفاده از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک رنگ آمیزی شده با کارمین نیل ایجاد می شود. بازیابی و فعالیت انقباضی لوله فالوپ پس از 24 ساعت ارزیابی می شود. نشانه عادی شدن عملکرد لوله فالوپ، مشاهده محلول نمکی رنگی در لومن کاتتر است. این روش به شما امکان می دهد تا در اوایل دوره بعد از عمل، اثربخشی لاپاراسکوپی را پس از سالپنگواواریولیز (سالپنگوستومی) در اوایل دوره پس از عمل پیش بینی کنید تا فاصله زمانی بین عمل و شروع بارداری کاهش یابد.

این اختراع مربوط به پزشکی، یعنی در زمینه زنان است، و برای ارزیابی باز بودن و وضعیت عملکرد لوله های فالوپ در اوایل دوره پس از عمل به منظور پیش بینی بارداری بعدی استفاده خواهد شد.

ازدواج نابارور همچنان یکی از مشکلات مبرم پزشکی مدرن است. فراوانی ناباروری در روسیه 10-15٪ است و در برخی مناطق از سطح 15٪ که توسط گروه مشکل WHO به عنوان بحرانی تعریف شده است فراتر می رود و بر شاخص های جمعیتی تأثیر می گذارد (Kulakov V.I.، 1999). در میان علل ازدواج نابارور، اختلال در وضعیت آناتومیکی و عملکردی لوله های فالوپ که 30 تا 74 درصد را شامل می شود، یکی از اولین مکان ها را اشغال می کند (Kulakov V.I., Ovsyannikova T.V., 1996, Healy D.L. et al., 1994). . عامل اصلی در اختلال عملکرد لوله های فالوپ ضایعات آناتومیکی در نظر گرفته می شود که علل آن تغییرات التهابی در اندام های لگنی است (Westorm L.F. et al., 1992).

ضایعات لوله های فالوپ معمولاً ماهیت دو طرفه دارند و بنابراین تأثیر منفی بر عملکرد تولید مثل دارند. علاوه بر این، تغییرات پاتولوژیک اغلب تمام طول لوله را درگیر می کند، که می تواند باعث انسداد مکانیکی یا تحریف ریتم فعالیت عضلات مژگانی و انقباضی شود. در نتیجه این اختلال، گرفتن تخمک، پیشرفت اسپرم و انتقال جنین به رحم مختل می شود.

در حال حاضر، لاپاراسکوپی به عنوان عمل انتخابی برای تشخیص دقیق و عملیات ترمیمی بر روی لوله های فالوپ شناخته شده است (Kulakov V.I., Adamyan L.V.، 2000).

برای ناباروری ناشی از انسداد لوله های فالوپ، انواع مداخلات جراحی زیر انجام می شود: سالپنگولیز، سالپنگوستومی (سالپنگونئوستومی)، فیمبریوپلاستی، آناستوموز، کاشت و عمل های ترکیبی.

معیار موفقیت درمان جراحی بیماران مبتلا به ناباروری لوله صفاقی تولد یک فرزند کامل است. علاوه بر این، با در نظر گرفتن میانگین سنی بیماران در این گروه، که 29 سال یا بیشتر است (Gasparov A.S. et al., 1999)، مطلوب است که در اسرع وقت پس از عمل به بارداری برسیم.

باز بودن لوله های فالوپ در تعداد قابل توجهی از بیماران پس از جراحی پلاستیک ترمیمی بازیابی می شود (Danilov A.Yu. et al., 2001)، اما به دلیل اینکه امکان بازگرداندن عملکرد طبیعی وجود ندارد، حاملگی رخ نمی دهد. از لوله ها (Selezneva N.D.، 1998).

در این راستا، علاوه بر اصلاح جراحی آسیب شناسی لوله فالوپ، ارزیابی باز بودن آنها، وضعیت اندوتلیوم در حین جراحی و به ویژه عملکرد در اوایل دوره بعد از عمل مهم است.

در حال حاضر، به منظور ارزیابی باز بودن لوله فالوپ در حین لاپاراسکوپی، کروموهیدرووباسیون با استفاده از کانول های رحمی با تغییرات مختلف انجام می شود. عیب روش امکان به دست آوردن نتایج مثبت کاذب به دلیل عبور مایع رنگ‌آمیز از دهانه رحم یا لوله فالوپ و در نتیجه شبیه‌سازی باز بودن آن است، زیرا در این حالت رنگ در کیسه داگلاس تشخیص داده می‌شود. نتایج منفی کاذب را می توان در نتیجه نقص فنی به دست آورد که منجر به اتساع حفره رحم با مایع، اسپاسم یا آسیب شناسی دهانه لوله فالوپ می شود.

روبین (1919) اولین کسی بود که باز بودن لوله های فالوپ را با استفاده از اغتشاش گاز مطالعه کرد. تست روبین شامل وارد کردن دی اکسید کربن به رحم با سرعت 60-90 میلی لیتر در دقیقه به مدت 2 دقیقه، اندازه گیری فشار در سیستم و ثبت آن بر روی کیموگرام است. در شرایط عادی، گاز تحت فشاری که بیش از 100 میلی متر جیوه نیست وارد حفره شکمی می شود. هنر، فشار بین 100 تا 200 میلی متر جیوه. هنر آسیب شناسی است. ورود دی اکسید کربن به داخل حفره شکمی توسط شواهد اشعه ایکس وجود گاز در زیر دیافراگم، شکایت از درد زیر تیغه های شانه، شواهد سمعی وجود حباب گاز در حفره شکمی یا تیز بودن آن تایید می شود. کاهش فشار قابل مشاهده در کیموگرام

معایب این روش عبارتند از: درصد بالای نتایج مثبت کاذب و منفی کاذب که با سفت شدن محل اتصال کانول به دهانه رحم، اسپاسم لوله ها و پارگی آنها در اثر انسداد همراه است. خطر آمبولی گاز، عدم امکان استفاده از این روش پس از لاپاراسکوپی در اوایل دوره پس از عمل به دلیل باقیمانده احتمالی محیط CO 2 که این عمل در آن انجام می شود.

دستگاه های مختلفی برای ایجاد اختلال پیشنهاد شده است. پرکاربردترین دستگاه A.E. ماندلشتام، دستگاه کارخانه Krasnogvardeets و تغییرات آنها. هنگام انجام اختلال کیمووگرافی با استفاده از دستگاه کارخانه Krasnogvardeets، I.S. روزوفسکی و پی. نیکولین (1960) توصیه می کند که شاخص هایی مانند حداکثر فشار، ماهیت منحنی کیموگرافی و حداقل فشار در سیستم پس از توقف تزریق گاز در نظر گرفته شود. تجزیه و تحلیل نتایج به‌دست‌آمده به نویسندگان این امکان را می‌دهد تا 6 نوع منحنی کیموگرافیک را که باز بودن و پریستالسیس لوله‌های فالوپ را مشخص می‌کنند، شناسایی کنند.

این روش همان معایب تست روبین را دارد. در کنار این، اگر یک لوله قابل عبور باشد و دیگری غیرقابل عبور باشد، روش تصویر واضحی به دست نمی دهد.

روش شناخته شده ای برای تعیین باز بودن لوله های فالوپ در اوایل دوره بعد از عمل با استفاده از هیدروتوباشن درمانی و تشخیصی وجود دارد (Grant A, 1971).

معایب این روش درد اضافی در بیمار و امکان ایجاد یک فرآیند التهابی در اوایل دوره پس از عمل و ناتوانی در ارزیابی ترمیم عملکرد لوله فالوپ است. علاوه بر این، متعاقباً یک همبستگی بین فراوانی این روش و احتمال ابتلا به هیدروسالپینکس شناسایی شد (Selezneva N.D.، 1988).

J. Stangel (1986) برای تعیین باز بودن لوله‌های فالوپ و محل انسداد آنها با استفاده از کانول‌ها (شرکت تولیدی J. Sklar) با طول‌های مختلف طراحی شده برای پرفیوژن رتروگراد پیشنهاد کرد.

عیب این روش این است که فقط در طول لاپاراتومی می توان از آن استفاده کرد و مانند کروموهیدرووباسیون، ارزیابی عملکرد لوله های فالوپ غیرممکن است.

پالادی جی.ا. و همکاران (1989) روشی را برای تشخیص باز بودن لوله های فالوپ با استفاده از اکوهیدروتوباشن، بر اساس پر کردن حفره رحم با یک محیط گاز-مایع با اسکن سونوگرافی موازی پیشنهاد کرد. این تکنیک متعاقباً از طریق ایجاد مواد کنتراست خاص، مانند "Infuson" و دیگران بهبود یافت و این تکنیک سونوگرافی هیستروسالپنگوکنتراست نامیده شد (Boudghene F.P. و همکاران، 2001). با این حال، این روش ها دارای معایب ذاتی در هیدروتیوباسیون و کروموهیدروتوباسیون هستند.

اخیراً به منظور ارزیابی باز بودن و وضعیت آناتومی داخلی لوله فالوپ از روش فالوپوسکوپی استفاده شده است (Kerin J. et al., 1990, Bauer O. et al., 1992). فالوپوسکوپی یک معاینه آندوسکوپی ترانس سرویکال لوله های فالوپ است که امکان ارزیابی دقیق باز بودن آنها از جمله در حین لاپاراسکوپی را فراهم می کند. سیستم ارزیابی نتایج فالوپوسکوپی شامل میزان باز بودن لوله، تغییرات پاتولوژیک اپیتلیال، الگوی عروقی غیرطبیعی، میزان چسبندگی، محتویات داخل مجرای پاتولوژیک به شرح زیر است: 1 (طبیعی)، 2 (بیماری متوسط) و 3 (شدید). ) . به این ترتیب هر 4 قسمت لوله های فالوپ چپ و راست ارزیابی می شوند. نمره کل که از 20 بیشتر نباشد برای هر لوله فالوپ نرمال، نمره 20-30 به معنای بیماری متوسط ​​و بیش از 30 به معنای بیماری شدید در نظر گرفته می شود.

عیب این روش عدم امکان ارزیابی عملکرد لوله فالوپ است.

روش و دستگاه شناخته شده ای برای تجزیه و تحلیل عملکرد دیواره ماهیچه صاف وجود دارد که توسط V.D. ویلهلموس آدریانوس (هلند، 1995). این روش مبتنی بر تعیین عملکرد یک اندام حاوی بافت ماهیچه ای است و شامل اندازه گیری فعالیت انقباضی یک عنصر از دیواره عضلانی است: مثانه، رگ خونی، لوله فالوپ، روده، رحم و غیره. برای انجام این کار لازم است با ثبت انقباضات بعدی با استفاده از میدان مغناطیسی یا تابش الکترومغناطیسی در محدوده فرکانس بالا، یک نشانگر را به عنصر مشخص شده دیوار عضلانی متصل کنید. از معایب این روش می توان به نیاز به استفاده از دستگاه مخصوص، طولانی شدن زمان عمل در موارد استفاده حین عمل و عدم توانایی در تعیین باز بودن لوله فالوپ اشاره کرد.

روش شناخته شده ای برای کاتتریزاسیون انتخابی ترانس سرویکال قسمت های پروگزیمال لوله های فالوپ وجود دارد (Adamyan L.V. و همکاران، 2000) به منظور ارزیابی باز بودن آنها. برای انجام کاتتریزاسیون لوله های فالوپ، از روش آنژیوگرافی اصلاح شده استفاده می شود که در اتاق عمل مجهز به تجهیزات جراحی اشعه ایکس انجام می شود.

از معایب این روش می توان به پیچیدگی و عدم توانایی در ارزیابی عملکرد لوله های فالوپ اشاره کرد.

نمونه اولیه این اختراع روشی برای تجویز داخل صفاقی یک داروی رادیواکتیو است و جریان نزولی ایزوپریستالتیک مایع صفاقی از طریق لوله های فالوپ با استفاده از تحقیقات رادیوایزوتوپ مورد مطالعه قرار می گیرد (Volobuev A.I.، 1986).

ماهیت روش این است که در حین سوراخ کردن طاق خلفی واژن، 0.9 مگابایت از محلول کلوئیدی طلای رادیواکتیو در 5 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی به داخل حفره شکمی تزریق می شود. تامپون داخل واژن گذاشته می شود که هر 24 ساعت یکبار تعویض می شود و آخرین تامپون 96 ساعت بعد از سوراخ برداشته می شود. سپس سواب ها در پیشخوان قرار می گیرند و تعداد پالس ها شمارش می شود. نفوذ رادیونوکلئید از مایع صفاقی به لوله و سپس به واژن با افزایش تکانه های ثبت شده در تامپون قضاوت می شود که نشان دهنده عملکرد طبیعی لوله های تخمک است.

معایب این روش عبارتند از: اولاً عدم وجود معیارهای مشخص برای اینکه کدام یک از لوله های فالوپ عملکرد خود را حفظ کرده و قابل عبور است. ثانیا، پیچیدگی فنی به دست آوردن نتایج (تجهیزات خاصی برای تفسیر داده ها مورد نیاز است). ثالثاً، بار تشعشع بر پرسنل پزشکی و بیمار.

این معایب در اختراع پیشنهادی حذف شده است. هدف از اختراع افزایش دقت روش و محتوای اطلاعاتی آن است.

مشکل با این واقعیت حل می شود که پس از انجام سالپنگواواریلیز (سالپنگوستومی) در حین لاپاراسکوپی، کاتتریزاسیون ترانس سرویکال بخش های بینابینی لوله های فالوپ راست و چپ انجام می شود و محلول رنگ آمیزی شده با نیل کارمین با استفاده از یک آکواپوراتور به داخل لوله تزریق می شود. حفره شکمی. اگر پس از 24 ساعت یک محلول رنگی در لومن کاتتر لوله مشاهده شود، عملکرد لوله فالوپ مختل نمی شود. با استفاده از این روش می توانید قضاوت کنید که کدام یک از لوله های فالوپ عملکرد خود را بازیابی کرده است.

تجزیه و تحلیل ادبیات علمی، پزشکی و ثبت اختراع این امکان را فراهم کرده است که مشخص شود تنها چند مطالعه به مطالعه باز بودن لوله فالوپ در اوایل دوره پس از عمل اختصاص یافته است که به استفاده از هیدروتوباشن درمانی و تشخیصی خلاصه می شود و موارد فوق را دارا می باشد. - اشاره به معایب ذاتی این روش.

باید تاکید کرد که به طور معمول لوله فالوپ فعالیت خود به خودی منظم و پیچیده ای از خود نشان می دهد؛ هیچ حالت استراحت کامل وجود ندارد. حتی در دوران بارداری، زمانی که انقباض رحم کاهش می یابد، لوله های فالوپ فعالیت خود به خود را حفظ می کنند، اگرچه کاهش می یابد (کوتینکو E.M. و همکاران، 1975).

دو اوج فعالیت انقباضی لوله فالوپ شناسایی می شود: یکی در طول قاعدگی در پایین ترین سطح استروژن. دوم در طول تخمک گذاری، در بالاترین سطح استروژن (کوتینکو E.M. و همکاران، 1975).

بنابراین، برای ارزیابی عینی تر از بازیابی عملکرد لوله فالوپ، انجام مداخله جراحی در اواسط چرخه قاعدگی، در یکی از دوره های بالاترین فعالیت آنها توصیه می شود. علاوه بر این، دوره تخمک گذاری با غلبه فرآیندهای آنابولیک در بدن زن مشخص می شود که مطلوب ترین زمینه برای عملیات بازسازی است (Garsia C.-R., 1980).

مطالعات ما امکان برقراری رابطه مستقیم بین بازیابی عملکرد طبیعی لوله فالوپ در اوایل دوره پس از عمل و میزان بارداری در عرض 1 سال را ممکن ساخت.

ارزیابی ترمیم وضعیت عملکردی لوله فالوپ پس از عملیات ترمیمی بر روی اندام های لگن در اوایل دوره پس از عمل می تواند به طور قابل توجهی دقت پیش آگهی لقاح را افزایش دهد، بیماران را برای تحریک تخمک گذاری یا برنامه های IVF و PE انتخاب کند.

شرح مفصل روش و نمونه هایی از کاربرد خاص آن

برای اجرای روش از تجهیزات زیر استفاده می شود: مجموعه استاندارد تجهیزات لاپاراسکوپی و ابزار برای اعمال زنان، هیستروسکوپ، سیستم کاتتر RIMBACH از KARL STORZ (آلمان)، محلول 0.9٪ کلرید سدیم 200 میلی لیتر، رنگی با کارمین نیل.

بیمار در وضعیت لیتوتومی قرار دارد. دیواره قدامی شکم، پرینه و واژن با محلول های ضد باکتری ضد عفونی می شوند. بیمار با ورقه هایی پوشانده می شود و قسمت تحتانی شکم و پرینه را در معرض دید قرار می دهد. پس از معاینه واژینال، یک کانول داخل رحمی نصب می شود که دارای کانالی برای هیدروتوبیشن است. یک سوزن Veress از طریق ناف وارد می‌شود و پس از آزمایش‌هایی که وجود آن را در حفره شکمی تأیید می‌کند، یک دم‌کننده خودکار CO 2 برای ایجاد پنوموپریتونوم وصل می‌شود. هنگامی که فشار به 15 میلی متر جیوه می رسد. سوزن برداشته می شود و با یک تروکار 11 میلی متری جایگزین می شود که از طریق آن یک لاپاروسکوپ متصل به یک سیستم ویدئویی وارد می شود. برای انجام لاپاراسکوپی جراحی، تحت کنترل بصری از طریق لاپاراسکوپ، دو تروکار 5 میلی‌متری اضافی در 6 تا 8 سانتی‌متر بالای سمفیز در لبه‌های بیرونی عضلات راست شکمی وارد می‌شوند. در ابتدای لاپاراسکوپی، حفره لگن، ویژگی های تشریحی آن بررسی می شود و میزان گسترش فرآیند چسبندگی ارزیابی می شود. با استفاده از یک کانول داخل رحمی، یک محلول ایزوتونیک بدون رنگ به داخل حفره رحم تزریق می شود تا باز بودن لوله ها تشخیص داده شود. سپس سالپنگوستومی (فیمبریلیز) و یا سالپنگو اواریولیز انجام می شود.

پس از اتمام مرحله پلاستیک ترمیمی جراحی لوله، کانول داخل رحمی خارج می شود. اتساع متوالی کانال دهانه رحم با استفاده از دیلاتورهای هگار از شماره 3 شروع و به شماره 8 منتهی می شود. یک هیستروسکوپ سفت و سخت 8 میلی متری به داخل حفره رحم وارد می شود و عرضه محلول کلرید سدیم ایزوتونیک آغاز می شود.

پس از مشاهده منفذ لوله فالوپ، کانول رحم به لوله دوم منتقل می شود. یک کاتتر لوله ای از طریق کانولای رحم وارد می شود و به تدریج تحت کنترل یک لاپاروسکوپ واقع در حفره شکمی به سمت ناحیه فیمبریال پیش می رود. در صورت مشکل در حرکت کاتتر در طول لوله فالوپ، جداسازی چسبندگی داخل لوله ای با استفاده از یک سرنگ با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم متصل به سوراخ تزریق انجام می شود. پس از رد وجود چسبندگی داخل لوله ای، کاتتر به قسمت اولیه ناحیه ایستمی برداشته می شود که با استفاده از لاپاراسکوپ از نظر بینایی تایید می شود. سپس کاتتر لوله ای با استفاده از یک نوار چسب به قسمت داخلی ران همان طرف بیمار ثابت می شود. کاتتریزاسیون دهان طرف مقابل لوله فالوپ به روشی مشابه انجام می شود.

در پایان مداخله جراحی، حفره شکمی با محلول ایزوتونیک شسته می شود و لخته ها و قطعات چسبندگی با دقت حذف می شوند. یک هیدروپریتونوم مصنوعی با استفاده از محلول ایزوتونیک کلرید سدیم، رنگی با کارمین نیل، با استفاده از سیستم آبیاری موجود در مجموعه تجهیزات لاپاراسکوپی ایجاد می شود.

بازیابی فعالیت انقباضی لوله فالوپ پس از 24 ساعت ارزیابی می شود. نشانه عادی شدن عملکرد لوله فالوپ، مشاهده محلول نمکی رنگی در لومن کاتتر است.

ما نمونه های بالینی را ارائه می دهیم که اثربخشی روش را تأیید می کند.

سابقه پرونده شماره 3873/379 تاریخ بهره برداری 01/06/14

بیمار N-kai I.N. 35 سال

تشخیص: سالپنژیت مزمن دو طرفه. بیماری چسبنده اندام های لگن، مرحله 2. سندرم فیتز هیو کورتیس. ناباروری اولیه

تولید کننده: لاپاراسکوپی. Salpingo-ovariolysis در هر دو طرف. کروموهیدروتوباسیون هیستروسکوپی کاتتریزاسیون لوله فالوپ هیدروپریتونوم مصنوعی.

بازیابی فعالیت انقباضی لوله فالوپ با روش ادعا شده پس از 24 ساعت بررسی شد. هیچ محلول نمکی رنگی در لومن کاتتر مشاهده نمی شود.

اثربخشی درمان جراحی پس از 1 سال ارزیابی شد - بارداری رخ نداد.

سابقه پرونده شماره 4445/428 تاریخ بهره برداری 07/04/01

بیمار I-va T.M. 29 سال

تشخیص: سالپنژیت مزمن سمت راست، هیدروسالپینکس. بیماری چسبنده اندام های لگن، مرحله 3. وضعیت پس از توبکتومی سمت چپ (در سال 1997). تولید کننده: لاپاراسکوپی. ویسرولیز. Salpingo-ovariolysis، salpingostomy در سمت راست. کروموهیدروتوباسیون هیستروسکوپی کاتتریزاسیون لوله فالوپ هیدروپریتونوم مصنوعی.

ارزیابی از بازسازی فعالیت انقباضی لوله فالوپ با استفاده از روش پیشنهادی انجام شد. پس از 24 ساعت، محلول سالین رنگی در لومن کاتتر مشاهده می شود.

اثربخشی درمان جراحی پس از 1 سال - بارداری انجام شد.

بر اساس مواد روش پیشنهادی برای ارزیابی باز بودن و وضعیت عملکردی لوله‌های فالوپ در اوایل دوره پس از عمل، 86 بیمار که برای لاپاراسکوپی برای ناباروری در موسسه تحقیقات زنان و زایمان و اطفال روستوف درخواست داده بودند مورد بررسی قرار گرفتند. معیارهای ورود برای گروه مورد به شرح زیر بود: وجود چسبندگی متوسط ​​یا شدید آدنکس، نورموسپرمی در همسر، مثبت بودن تست پس از مقاربت، طول مدت ناباروری بیش از 2 سال، عدم وجود اندومتریوز و بیماری های غدد درون ریز.

سن بیماران مورد بررسی بین 24 تا 36 سال با میانگین 29.42.2 سال بود. از این تعداد، 59 درصد ناباروری اولیه و 41 درصد با ناباروری ثانویه تشخیص داده شدند. طول مدت ناباروری از 3 تا 15 سال متغیر بوده و به طور متوسط ​​7.92.1 سال است.

در طول لاپاراسکوپی، همه بیماران تحت سالپنگواواریولیز و/یا سالپنگوستومی، فیمبریولیز با استفاده از مجموعه‌ای از ابزارها و تجهیزات STORZ قرار گرفتند. میزان چسبندگی ها بر اساس طبقه بندی انجمن باروری آمریکا از چسبندگی های آدنکس ارزیابی شد. پس از مرحله لاپاراسکوپی عمل، بیماران تحت کنترل هیستروسکوپی تحت کاتتریزاسیون لوله های فالوپ قرار گرفتند و با استفاده از محلول ایزوتونیک کلرید سدیم رنگ آمیزی شده با ایندیگو کارمین، یک هیدروپریتونوم مصنوعی ایجاد شد.

در 67 نفر (9/77%) بعد از 24 ساعت، محلول سالین رنگی در لومن کاتتر مشاهده شد که آن را نشانه ای از بازیابی فعالیت انقباضی لوله فالوپ در نظر گرفتیم. در 19 بیمار (22.1%)، محلول نمکی از حفره شکمی به داخل لومن کاتتر سرازیر نشد، علیرغم باز بودن لوله‌های فالوپ، که طی لاپاراسکوپی در حین کاتتریزاسیون لوله‌های فالوپ و هیدروتوباشن مشخص شد.

کیموپرتوبیشن (کیموپرتوبیشن)یک روش مدرن برای مطالعه باز بودن لوله های فالوپ و ظرفیت عملکردی آنها است.

برای انجام سایپرتوبیشن، تعدادی شرایط باید رعایت شود:

این مطالعه بهتر است در فاز 1 چرخه قاعدگی (قبل از تخمک گذاری) انجام شود.

در زمان مطالعه نباید فرآیند التهابی حاد در اندام تناسلی وجود داشته باشد.

سواب واژن باید "تمیز" باشد.

اگر می توانید باز بودن لوله های فالوپ را به روش های دیگر - (سونوگرافی و اشعه ایکس) و همچنین با

Kymopertubation را می توان با استفاده از یک دستگاه کامپیوتری خاص انجام داد. گاز با سرعت 25 سانتی متر مکعب در دقیقه به داخل حفره رحم تزریق می شود که باید از لوله های فالوپ عبور کرده و به داخل حفره شکم خارج شود. هنگامی که گاز از حفره رحم وارد حفره شکمی می شود، صدای لوله های مشخصه با گوشی پزشکی مشخص می شود. نشانه ذهنی ورود گاز به حفره شکم، علامت فرنیکوس است - درد در ناحیه فوق ترقوه راست ناشی از تحریک گاز انتهای عصب فرنیک (زنان مورد مطالعه به درد در شانه ها اشاره کردند). اگر باز بودن لوله های فالوپ مسدود شود، درد در قسمت تحتانی شکم ایجاد می شود.
کل روش حدود 5 دقیقه طول می کشد. سپس پردازش داده های رایانه ای انجام می شود - دستگاه فرکانس و دامنه انقباضات لوله های فالوپ، سرعت ورود گاز به حفره رحم و غیره را محاسبه می کند. پس از این، نتیجه ای داده می شود که نشان می دهد لوله های فالوپ قابل عبور هستند و فعالیت عملکردی آنها چقدر حفظ می شود.

لازم به ذکر است که پس از لوله لوله، اگر همه چیز با لوله های فالوپ درست باشد، می توان بارداری را از قبل در این چرخه قاعدگی برنامه ریزی کرد. اگر باز بودن یا پریستالیس لوله های فالوپ مختل شود، معاینه تکمیلی و درمان مناسب ضروری است.

بازدیدکنندگان محترم پورتال!
بخش "مشاوره های پزشکی" کار خود را به حالت تعلیق در می آورد.

آرشیو مشاوره های پزشکی 13 ساله حاوی تعداد زیادی مواد آماده شده است که می توانید از آنها استفاده کنید. با احترام، سردبیران

داریا می پرسد:

سلام!میخواستم بدونم حاملگی خارج از رحم داشتم بعدش بهم گفتن ازمایش عفونت های مخفی بگیرم اورهاپلاسما داشتم (مشخص شد) HSG انجام دادم گفتند انسداد نسبی داره (ایشون لجن درمانی تجویز کرده است)، بنابراین می دانم که آیا این به من کمک می کند یا نه، شاید بهتر است عمل کنم یا برای چنین تشخیصی انجام نمی دهند؟؟؟؟؟؟؟

پاسخ ها نادژدا ایوانونا وحشی:

درمان جراحی همیشه باید آخرین بار باشد. اگر فرصتی برای درمان بدون جراحی وجود دارد، باید تلاش، میل، ایمان و امید را به کار بگیرید. و باور کنید، این یک احمق نبود که به این فکر افتاد که بچه ها از عشق متولد می شوند. اما درمان باید خوب و کافی و در چند مرحله باشد. فراموش نکنید که خیلی به عملکرد غده تیروئید بستگی دارد و بارداری به وضعیت سلامتی بستگی دارد، بنابراین باید کلیه ها، گلو و لوزه ها را بررسی کنید. در صورت وجود مشکل، درمان شوید و بهبودی حاصل شود. توهین نشوید، اما باید تحت درمان با تحلیل خوب قرار بگیرید: اکنون می توانید با ویتامین درمانی به اتاق فیزیکی بروید، سپس معاینه شوید، دوباره تحلیل درمانی. سپس - Zatoka با خاک خود، اما در محدوده معقول، یا هر آسایشگاه. سپس دوباره ویتامین درمانی: اسید فولیک، داروهای گیاهی. و سعی کنید باردار شوید.

آنا می پرسد:

سلام من انسداد هر دو لوله فالوپ دارم تازه ازمایشات انجام دادم 2 تا کشت PCR سیتولوژی منتظر جوابم بعد دکتر درمان میده بعد لاپاراسکوپی بعدش همونطور که دکتر گفت لوله ها نیز ممکن است بی حرکت باشند لطفا به من بگویید آیا می توانم فورا لوله ها را جدا کنم و برای IVF صرفه جویی کنم؟ (گریان)

پاسخ ها خومتا تاراس آرسنویچ:

سلام آنا! گزینه ها دقیقاً همان هایی هستند که شما گفتید: یا داروها و بازیابی لوله های فالوپ یا IVF. انتخاب در این مورد فقط می تواند با دقت انجام شود. اگر جوان هستید، هنوز بودجه ای برای IVF جمع آوری نکرده اید و سابقه هیدروسالپینکس ندارید، می توانید داروها را امتحان کنید، اما IVF نیز امکان پذیر است. نتیجه LS بستگی زیادی به وضعیت لوله های فالوپ و همچنین به مهارت جراح دارد. اگر سن شما بیش از 30 سال است، دوره ناباروری بیش از 5 سال است، علاوه بر این، عوامل دیگری نیز برای ناباروری وجود دارد، به خصوص ناباروری مردان - در این مورد، قطعاً باید به IVF اولویت داده شود. ما توصیه می کنیم لوله ها را قبل از IVF فقط در مواردی که هیدروسالپنکس های طولانی مدت یا بزرگ، S uv.، T.A. اگر هنوز شک دارید، به یک قرار ملاقات بیایید یا از طریق ایمیل با ما تماس بگیرید [ایمیل محافظت شده]

اینسا می پرسد:

سلام! رفتم سونوگرافی، دکتر گفت تشخیص آندگزیت سمت راست، پلی سیتوز تخمدان راست، به من گفتند رگولون بخور، یک ماه مصرف کردم و چون سینه هام درد می کرد ترک کردم، ترسیدم اینها باشند. عوارض جانبی، پس از قطع دارو، زیر شکمم شروع به درد کرد، برای سونوگرافی دوم رفتم، تشخیص فیبروز پریوواریال آندومتر راست، اکوکاردیال، تخمدان دهانه رحم بود. (نتیجه گیری: دست خط دکتر خوانا نیست، با عرض پوزش برای اشتباهات) چگونه می توانم بگویم،
متشکرم

پاسخ ها بیستروف لئونید الکساندرویچ:

سلام، اینسا! تجویز درمان غیابی بر اساس وصف ناخوانا بی معنی است. اگر می خواهید یک مشاوره جدی داشته باشید، به یک قرار ملاقات بیایید و ما آن را مرتب می کنیم. شاید من اشتباه می کنم اما این نتیجه این است که شما برای خود سونوگرافی تجویز کرده اید و این درست نیست. اگر پزشک این کار را می کرد، برای همه اینها توضیح می داد و در صورت تذکر، درمان را تجویز می کرد. می توانید از طریق تلفن با من وقت بگیرید. 497-33-67.

اوکسانا می پرسد:

سلام من 25 سالمه اکوکاردیوگرام دادم و انسداد لوله های فالوپ (مایع در رحم باقی مانده) آندومتر روز 25 بارداری 6 میلی متر بود، تخمدان ها ضخیم شده بود، وجود نداشت. تخمک گذاری. من واقعاً می خواهم بچه دار شوم. متخصص زنان و زایمان توصیه کرده است که آیا آندومتر من نازک است؟

پاسخ ها خومتا تاراس آرسنویچ:

سلام اوکسانا! اگر لوله ها غیر قابل عبور باشند، به ندرت می توان عملکرد آنها را بازیابی کرد. ما در عمل خود از هیدرو تیوباسیون استفاده نمی کنیم، زیرا ... یک عارضه مکرر تشکیل هیدروسالپنکس و التهاب است - سپس لاپاراسکوپی با برداشتن لوله ها نشان داده می شود. در برخی موارد، لوله ها ممکن است از نظر عملکردی غیر قابل عبور باشند (به عنوان مثال، اگر در حین عمل درد داشتید، اسپاسم لوله ها ممکن است) - در این مورد، می توانید یک دوره نور (!!!) ضد التهابی را امتحان کنید. درمان و یک بار دیگر با استفاده از هیستروسکوپی (آموزنده تر) تحت بیهوشی عمومی باز بودن را بررسی کنید. در صورت انسداد قابل اعتماد لوله های فالوپ، تنها راه بارداری IVF است. تا زمانی که لوله ها را مشخص نکنید، توجه ویژه ای به وضعیت آندومتر وجود ندارد. شوهر هم باید اسپرموگرافی انجام دهد.

ناتاشا می پرسد:

سلام! تشخیص من سالپنگو اواریولیز، سالپنگوستومی، فیمبریوپلاستی دو طرف است. کروموسالپنگوسکوپی بعد از 6-8 ماه می توانید اکو را انجام دهید. لطفا بفرمایید برای جلوگیری از گرفتگی لوله ها در این مدت چه کاری باید انجام داد، جز اینکه سرما نخورم، نمی خواهم دوباره برای برداشتن لوله ها جراحی کنم.

پاسخ ها بیستروف لئونید الکساندرویچ:

سلام ناتاشا! به طور کلی، پس از درمان جراحی فاکتور لوله ای، به اصطلاح درمان توانبخشی برای جلوگیری از چسبندگی مجدد (ضد التهاب، گل درمانی، هیدروتوبیشن سخت افزاری و غیره)، اما اگر می خواهید بعد از جراحی خود به خود باردار شوید، و اگر در مورد IVF صحبت می کنیم، دیگر این کار لازم نیست. مهم است، از آنجایی که انسداد لوله ها، نشانه هایی برای IVF است.

می پرسد شهر تانیانا دونتسک:

5 سال پیش برای باز بودن لوله های فالوپ عمل کردم 3 سال بعد بارداری اتفاق افتاد ولی افسوس که خارج از رحم بود بعد از عمل معاینه شدم و درمان شدم دکتر گفت لوله چپ خوب قابل عبور است اما حاملگی هرگز رخ نداد بعد از نیم سال رفتم بیمارستان و ایکس ری دادند، معلوم شد لوله سمت چپ قابل عبور نیست، گفتند باید عمل کنم، اما مطمئن نیستم کمکی می کند. بدانید چه باید بکنید، برای عمل بروید یا برای IVF پول جمع آوری کنید.

پاسخ ها استرلکو گالینا ولادیمیروا:

تاتیانای عزیز! موفقیت درمان جراحی ناباروری لوله‌ها به وضعیت لوله قبل از جراحی، سطح انسداد (نزدیک رحم، قسمت میانی یا در قسمت آمپولاری) بستگی دارد. با آسیب جزئی، که عمدتاً در قسمت‌های دیستال (نزدیک به آمپولری) لوله قرار دارد، احتمال بارداری در عرض یک سال پس از لاپاراسکوپی از 30 تا 60٪ متغیر است. با تغییرات شدید در دیواره لوله، چسبندگی درجه 3 - 4، شانس موفقیت به طور قابل توجهی کاهش می یابد و احتمال حاملگی خارج از رحم افزایش می یابد (حدود 10٪ پس از حاملگی خارج رحمی 1).

اگر لوله های فالوپ شما مسدود شده است، می توانید برای برنامه IVF با هزینه بودجه یا در یکی از کلینیک های خصوصی متخصص در این زمینه اقدام کنید.

لاریسا می پرسد:

من 37 سالمه باردار نشدم من و شوهرم میخوایم IVF انجام بدیم لوله سمت چپ غیر قابل تردد لوله سمت راست چسبندگی --- دکترها پیشنهاد میکنن قبل از آی وی اف دوتا لوله بردارین لطفا بگید ، آیا می توانیم لوله مناسب را ترک کنیم؟ یا هر دو را برداریم --- سن مناسبی دارد

پاسخ ها استرلکو گالینا ولادیمیروا:

لاریسا عزیز! بر اساس داده‌های حاصل از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده متعدد، نتیجه‌گیری شد که در بیماران مبتلا به هیدروسالپنکس قابل مشاهده در سونوگرافی، بروز بارداری و تولد زنده به طور قابل‌توجهی کمتر (تقریباً 1.5 تا 2 برابر) نسبت به بیماران بدون هیدروسالپینکس قابل مشاهده در سونوگرافی است که برای آنها IVF انجام می‌شود. به دلیل ناباروری فاکتور لوله ای انجام شد. بنابراین، به بیمارانی که هیدروسالپینکس در آنها در سونوگرافی در طی ارزیابی قبل از IVF قابل مشاهده است، باید توصیه شود که قبل از انتقال جنین به داخل حفره رحم، لوله‌های فالوپ را خارج کنند یا بخش (های) پروگزیمال لوله (های) آسیب‌دیده را مسدود کنند. به نظر می رسد بیمارانی که آسیب شناسی لوله ها دارند اما هیدروسالپنکس در سونوگرافی قابل مشاهده نیست، از جراحی بیش از IVF سود قابل توجهی دریافت نمی کنند.

اکاترینا می پرسد:

عصر بخیر
در تاریخ 27/05/10 لاپاراسکوپی لوله فالوپ و کورتاژ رحم انجام شد، هنوز روزهای بحرانی وجود ندارد، 3 روز است که معده درد کمی دارد و ترشحات تیره و بژ ظاهر شده است، این چه می تواند باشد؟ متشکرم

پاسخ ها مشاور پزشکی پورتال وب سایت:

سلام اکاترینا دلایل تاخیر در قاعدگی پس از لاپاراسکوپی و کورتاژ دیواره های حفره رحم می تواند بسیار متنوع باشد - از بارداری گرفته تا آسیب جدی به مخاط رحم که باعث آمنوره (عدم قاعدگی) می شود. برای تعیین دلیل تاخیر در قاعدگی، باید آزمایش بارداری، معاینه زنان، کولپوسکوپی، سونوگرافی اندام های لگنی، آزمایش اسمیر (میکروسکوپی، سیتولوژی) و در صورت لزوم، آزمایش خون انجام دهید. هورمون ها و مشاوره با متخصص غدد. از مقاله علمی پرطرفدار پریودهای تاخیری بیشتر با دلایل تاخیر پریود آشنا خواهید شد. راهنمای عملی در دسترس در پورتال پزشکی ما. مراقب سلامتی خود باشید!

ناتالیا می پرسد:

سلام. من 38 سال سن دارم. من 3 فرزند از ازدواج های دیگر دارم. الان با مردی 25 ساله زندگی می کنم. من 3 بار از او سقط کردم، 2 تای آخر یکی پس از دیگری. و الان 2 سال است که نمی توانم از او باردار شوم، آزمایش و سونوگرافی دادم، همه چیز طبیعی بود، دکتر گفت باید باز بودن لوله ها را بررسی کنم. آیا لازم است و درد دارد؟

پاسخ ها بیستروف لئونید الکساندرویچ:

سلام، ناتالیا! زنی که چنین تجربه "زندگی" دارد و می خواهد از شوهر محبوبش باردار شود، در مورد درد می پرسد، این عجیب است. اما موضوع این نیست - شما نیازی به بررسی باز بودن لوله ها و اتلاف وقت ندارید، به نظر من، برای اینکه واقعاً در شرایط فعلی یک فرزند سالم به دست آورید، تنها با در نظر گرفتن IVF (لقاح مصنوعی) است. سن و کل داستان قبلی که در موردش نوشتید.

سوتلانا می پرسد:

من با متخصص زنان وقت داشتم و به من گفتند که یک لوله باز است؟ این به چه معناست و آیا از باردار شدن من جلوگیری می کند؟
با احترام، سوتلانا.

پاسخ ها بیستروف لئونید الکساندرویچ:

سلام سوتلانا! اگر من شما را درست متوجه شده باشم (و شما دکتر را درست متوجه شده باشید)، پس فقط یک لوله قابل عبور است، اما به طور معمول هر دو لوله فالوپ باید قابل عبور باشند. مشخص نیست که این با چه روشی تعیین شده است تا بفهمیم این چقدر درست است. بله، این می تواند برای لقاح مشکل ایجاد کند. اما من به شما در این مورد توصیه می کنم که با یک مرکز تولید مثل با متخصصین باروری تماس بگیرید.

ماریا می پرسد:

عصر بخیر دکترم مرا برای جراحی برای برداشتن کیست از تخمدان چپم فرستاد. بعد از عمل متوجه شدم که کیست نبوده بلکه هیدروسالپنژیت دو طرفه بوده است. لوله سمت چپ برداشته شد و سمت راست تمیز شد. دکتر گفت می تونی یک سال اقدام کنی برای باردار شدن، اگه نشد برو IVF
در ماه اکتبر یک سال می شود، اما من و همسرم قبلاً متعهد به IVF هستیم. سوال این است: آیا برداشتن لوله دوم ضروری است یا خیر؟ اکنون سونوگرافی نشان می دهد که هیچ مایعی در لوله سمت راست وجود ندارد و نیازی به خارج کردن آن نیست. آیا این می تواند به نوعی بر نتیجه IVF تأثیر بگذارد؟
من واقعاً می خواهم او را نگه دارم، زیرا شنیده ام که پس از تولد فرزندان در نتیجه IVF، مواردی از بارداری خود به خود وجود دارد.
پیشاپیش از پاسخ شما متشکرم

پاسخ ها پالیگا ایگور اوگنیویچ:

سلام ماریا! اگر چسبندگی در لوله فالوپ راست وجود داشته باشد، بازیابی باز بودن در بیشتر موارد نتیجه ای ندارد. تنها راه برای باردار شدن واقعا IVF است. اگر در مورد هیدروسالپین دوطرفه پزشک عمل بودم، لوله سمت راست را هم فورا در می آوردم، اما باز هم فایده ای ندارد. اغلب مواردی وجود دارد که در سونوگرافی قبل از شروع تحریک، بزرگ شدن لوله مشاهده نمی شود، اما در طول درمان، هیدروسالپین ها دوباره ظاهر می شوند. در این حالت، جنین ها قابل انتقال نیستند، زیرا نتیجه برنامه منفی خواهد بود، یعنی. کاشت با شکست مواجه می شود. در اصل می توانید با لوله به برنامه بروید. اگر هیدروسالپین در حین تحریک اتفاق بیفتد، ماده به دست آمده منجمد می شود، شما برای برداشتن لوله با جراحی فرستاده می شوید و سپس کرایوپروتکل انجام می شود.

سوتلانا می پرسد:

سلام من 28 سالمه باردار نبودم اخيرا از لوله هاي فالوپ راديوگرافي گرفتم سمت راست اختراع و سمت چپ جزئي چسبندگي داره برام اعمال فيزيكي (آمپي سيلين و نووكائين و هیدروکارتیزون) هیدروتورباسیون چقدر موثر است یا روش های دیگری موثرتر است؟

پاسخ ها پالیگا ایگور اوگنیویچ:

رفتن به باشگاه مانند ضماد برای یک مرده کمک می کند. در صورت تازه بودن (حداکثر تا 6 ماه) می توانید با دارو با چسبندگی مبارزه کنید، در غیر این صورت اثری نخواهد داشت. هیدرو تیوباسیون در حال حاضر یک روش درمانی منسوخ و بی اثر است. در طول لاپاراسکوپی، چسبندگی ها تشریح می شوند، یعنی. باز بودن بصری لوله بازیابی شده است، اما نمی توان گفت که عملکرد پرزها تا چه حد بازسازی شده است. اگر لوله سمت راست کاملاً ثبت شده باشد، می توانید فولیکولومتری و نظارت بر تخمک گذاری انجام دهید و هنگامی که فولیکول غالب در سمت راست در طی یک دوره مطلوب (دوره تخمک گذاری) بالغ شد، بلافاصله برای بارداری برنامه ریزی کنید. یا گزینه دیگر این است که برای لاپاراسکوپی و سپس در 6 ماه اول بروید. پس از آن سعی کنید باردار شوید. اگر این مورد ناموفق بود، پس برای IVF اقدام کنید. آرزو می کنم موفق شوی!

طبق آمار، علت ناباروری زنان در 20-25٪، نقض حمل و نقل تخمک یا تخمک قبلاً بارور شده از طریق لوله فالوپ (رحم) است. گاهی اوقات بارداری با انسداد لوله های فالوپ همچنان امکان پذیر است اگر این روند یک طرفه یا جزئی باشد. با این حال، معمولاً به نابجا (خارج رحمی)، اغلب در محل لوله و رشد جنین ختم می شود. در نتیجه، نیاز به درمان فوری جراحی برای پارگی تهدید شده یا قبلاً انجام شده لوله فالوپ، همراه با خونریزی شدید داخل شکمی وجود دارد.

آناتومی مختصر و علل انسداد لوله ها

آناتومی مختصر و مکانیسم لقاح

لوله های فالوپ تشکیلات لوله ای جفتی هستند. متوسط ​​طول هر یک از آنها در سنین باروری از 10 تا 12 سانتی متر است و قطر لومن در مقطع اولیه از 0.1 سانتی متر بیشتر نمی شود در لومن لوله ها مایع وجود دارد. از نظر تشریحی، آنها به سه بخش تقسیم می شوند:

1. بینابینی، واقع در ضخامت دیواره عضلانی رحم (1-3 سانتی متر) و از طریق لومن آن با حفره آن ارتباط برقرار می کند.
2. ایستموس (3-4 سانتی متر) که از بین دو لایه رباط پهن رحم عبور می کند.
3. آمپولاری که به یک قیف ختم می شود که لومن آن (روزنه) با حفره شکمی ارتباط دارد. دهانه قیف با فیمبریا (پرزها، رشته های نازک) پوشیده شده است که طولانی ترین آنها به تخمدان واقع در زیر آمپول ثابت می شود. فیمبریای باقیمانده با ارتعاشات خود، تخمک بالغ آزاد شده از تخمدان را می گیرند و آن را به مجرای لوله هدایت می کنند.

دیواره های لوله فالوپ از سه غشاء تشکیل شده است:

1. خارجی یا سروز.
2. داخلی یا غشای مخاطی به شکل چین های منشعب. لایه داخلی غشای مخاطی خود اپیتلیوم مژک دار با پرز (برآمدگی) است. ضخامت پوسته ناهموار است و تعداد چین ها به طور نامساوی قرار دارد. پرزها دچار نوساناتی می شوند که سرعت آن در دوران تخمک گذاری و مدتی بعد از آن حداکثر است که بستگی به سطح هورمونی دارد.
3. عضلانی، که به نوبه خود از سه لایه تشکیل شده است - دو طولی و یک عرضی، که پریستالیس (حرکت موج مانند) دیواره های لوله را تضمین می کند. این شبیه انقباضات پریستالتیک روده است که باعث حرکت توده های غذا از طریق مجرای آن می شود.

علاوه بر رباط پهن، رباط های کاردینال و گرد به رحم متصل می شوند. همه آنها تثبیت و موقعیت خاصی از رحم را با زائده هایی در لگن فراهم می کنند.

درک کلی از ساختار اندام به ما امکان می دهد مکانیسم های علت و نحوه درمان انسداد لوله های فالوپ و همچنین اهمیت پیشگیری از بیماری های التهابی رحم و ضمائم آن برای اجرای مکانیسم لقاح را بهتر درک کنیم. .

اسپرم از طریق کانال دهانه رحم و حفره رحم به لوله فالوپ نفوذ می کند، جایی که به تخمک متصل می شود. ارتعاشات پرزها، پریستالسیس لوله، شل شدن عضله رحم در ناحیه اتصال به لوله و همچنین جریان مستقیم مایع در لوله، حرکت تخمک را تضمین می کند و پس از لقاح، تخمک بارور شده، از طریق لوله وارد حفره رحم می شود. در اینجا به آندومتر (پوشش داخلی رحم) متصل می‌شود (ایمپلنت). مکانیسم عملکرد حمل و نقل تحت تأثیر هورمون ها، به طور عمده پروژسترون و استروژن، که توسط جسم زرد تخمدان ترشح می شود، تحقق می یابد.

علل انسداد

تمام فرآیندهای لقاح در کل ارگانیسم در ارتباط نزدیک با عملکرد هورمونی غدد درون ریز و سیستم عصبی مرکزی است. پیامد اختلال عملکرد هر حلقه در این زنجیره پیچیده ناباروری است. یکی از این پیوندها باز بودن لوله های فالوپ است. بسته به دلایل نقض آن، انسداد متمایز می شود:

• مکانیکی که در نتیجه موانع آناتومیکی ایجاد می شود - چسبندگی (فیلم) در مجرای لوله های فالوپ، سفت شدن لوله یا تغییر موقعیت و شکل آن و منجر به کاهش قطر لومن، و همچنین چسبندگی یا تشکیلات دیگر که دهان لوله را از رحم یا انتهای آمپول می بندد.
• عملکردی، ناشی از نقض پریستالیس لوله (کاهش سرعت یا، برعکس، تقویت بیش از حد) یا پویایی فیمبریا و پرزهای غشای مخاطی آن.

درمان انسداد لوله فالوپ و انتخاب روش لقاح به علل شناسایی شده بستگی دارد. عوامل ایجاد این دلایل عبارتند از:

1. ناهنجاری های مادرزادی - کیست جنینی لوله یا رباط پهن، آترزی (همجوشی دیواره ها) لوله یا رباط پهن، توسعه نیافتگی لوله های فالوپ و برخی دیگر.
2. فرآیندهای التهابی حاد و مزمن در رحم (اندومتریت)، تخمدان ها (اوفوریت)، لوله ها (سالپنژیت)، ناشی از سل لوله های فالوپ یا عفونت شایع. التهاب می تواند با وجود آندومتریوز (با تشکیل چسبندگی های بعدی)، یک دستگاه داخل رحمی، دستکاری های درمانی و تشخیصی در رحم یا لگن، زایمان، ختم خود به خود یا مصنوعی حاملگی ایجاد شود.
3. التهاب حاد و مزمن ناشی از عوامل عفونی مقاربتی - سوزاک، تریکومونیازیس، کلامیدیا، ویروس هرپس تناسلی، مایکوپلاسموز، گاردنرلوزیس. در زنان، اغلب این بیماری ها بدون علائم شدید یا بدون علائم ظاهر می شوند و تقریباً بلافاصله مزمن می شوند، به ویژه تریکومونیازیس.
4. فرآیندهای التهابی و مداخلات جراحی در اندام های لگنی یا شکمی، و همچنین پریتونیت و لگنوپریتونیت (التهاب صفاق حفره شکمی و لگن). علت چنین عمل‌هایی یا پریتونیت می‌تواند پیچ ​​خوردگی کیست‌های تخمدان، فیبروم‌های رحمی، سوراخ شدن تصادفی رحم در حین سقط جنین ابزاری، زخم معده سوراخ‌شده، آپاندیسیت و سوراخ شدن دیورتیکول روده، انسداد حاد روده و بسیاری موارد دیگر باشد. آنها همیشه با تشکیل چسبندگی های بعدی در حفره شکمی همراه هستند که می تواند لوله های فالوپ را تغییر شکل داده یا کاملاً فشرده کند و منجر به انسداد آن شود.
5. آسیب مکانیکی به دهان لوله های فالوپ در طول کورتاژ تشخیصی یا سقط جنین ابزاری با تشکیل چسبندگی بعدی، میوم زیر مخاطی لوله.
6. فیبروم رحمی که دهان را فشرده می کند، یا یک پولیپ بزرگ در این ناحیه، کیست تخمدان.
7. تنش های عصبی طولانی مدت یا شرایط استرس زا مکرر، بیماری های غدد درون ریز یا اختلالات هورمونی، و همچنین اختلالات عصب، به عنوان مثال، به دلیل بیماری ها یا جراحات در نخاع کمری.

اختلال باز بودن می تواند یک طرفه یا دو طرفه، کامل یا جزئی باشد.

علائم و تشخیص

در نتیجه معاینه زنان برای ناباروری، در 30-60٪ علت انسداد آناتومیک یا عملکردی است و انسداد کامل لومن لوله های فالوپ به طور متوسط ​​در 14٪، جزئی - در 11٪ تشخیص داده می شود.

معمولاً هیچ علامت ذهنی انسداد لوله وجود ندارد. علامت اصلی عدم بارداری در زنی با فعالیت جنسی منظم بدون استفاده از روش های پیشگیری از بارداری است.

همچنین ممکن است:

• وجود سندرم درد مزمن در ناحیه لگن؛
• درد در قسمت پایین شکم هنگام فعالیت بدنی سنگین؛
• (قاعدگی دردناک)؛
• اختلال عملکرد مثانه، که با علائم دیسوری آشکار می شود.
• اختلال در عملکرد راست روده، همراه با درد در هنگام اجابت مزاج، یبوست؛
• مقاربت دردناک؛
• دیسپارونی

با این حال، علائم ذکر شده معمولی نیستند و متناوب و اختیاری هستند. آنها به دلیل وجود چسبندگی بافت همبند (چسبندگی) ایجاد می شوند. در موارد دیگر، نشانه آسیب شناسی معمولاً عارضه ای به شکل حاملگی لوله ای است.

تشخیص

روش های تشخیصی اساسی:

1. هیستروسالپنگوگرافی
2. سونوهیستروسالپیگوسکوپی
3. لاپاراسکوپی درمانی و تشخیصی.

تشخیص انسداد لوله فالوپ با سونوگرافیغیر اطلاعاتی این به شما امکان می دهد فقط جابجایی رحم، ناهنجاری های رشد آن و برخی از انواع آسیب شناسی مادرزادی لوله ها، وجود گره های میوماتوز و سایر تومورها، اندازه و موقعیت تخمدان ها را تعیین کنید.

هیستروسالپنگوگرافی (HSG)وارد کردن محلول حاجب به داخل حفره رحم است که به لوله های فالوپ و از آنجا به حفره شکمی می رود که توسط چندین اشعه ایکس متوالی ثبت می شود. با استفاده از GHA وجود آسیب شناسی در حفره رحم و عدم وجود یا وجود موانع در لومن لوله ها مشخص می شود. نقطه ضعف روش درصد قابل توجهی از نتایج منفی کاذب و مثبت کاذب (20%) است.

سونوهیستروسالپنگوگرافی (SHHS)این تکنیک مشابه روش قبلی است، اما با استفاده از دستگاه اولتراسوند انجام می شود و از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به عنوان کنتراست استفاده می شود. SHSG یک روش تشخیصی ملایم‌تر از GSG است، زیرا اندام‌های لگن در معرض تابش اشعه ایکس قرار نمی‌گیرند. اما محتوای اطلاعاتی نتایج به دلیل وضوح کمتر دستگاه اولتراسوند در مقایسه با اشعه ایکس بسیار کمتر است.

لاپاراسکوپیفرصتی برای بررسی حفره شکمی و وضعیت صفاق، سطح رحم و زائده های آن به شکل بزرگ شده فراهم می کند. لاپاراسکوپی برای انسداد لوله در صورتی که همزمان با کروموهیدروتوباسیون انجام شود - ورود یک محلول متیلن بلو به دهانه رحم، که همچنین از طریق حفره رحم وارد لوله ها می شود، از جایی که به داخل حفره شکمی می ریزد، آموزنده تر است. یک مانع در آنها

درمان انسداد لوله فالوپ و بارداری

با انسداد عملکردی، اثربخشی درمان به میزان اختلالات هورمونی و امکان اصلاح آنها بستگی دارد. در برخی موارد، درمان ضد التهابی کافی ضروری است و گاهی اوقات درمان برای وضعیت روان تنی زن کافی است.

در صورت بروز اختلالات تشریحی، از جراحی لاپاراسکوپی برای تشریح چسبندگی های کشف شده در اطراف لوله های فالوپ یا انجام جراحی پلاستیک لوله های فالوپ به منظور بازیابی آنها استفاده می شود که قبلاً فقط با لاپاراتومی (برش دیواره قدامی شکم و صفاق) انجام می شد. ) دسترسی.

با این حال، حاملگی خودبه‌خودی پس از عمل‌های لاپاراسکوپی مکرر روی لوله‌های فالوپ در کمتر از 5 درصد موارد اتفاق می‌افتد. این با توسعه مکرر فرآیند چسب توضیح داده می شود.

در صورت آسیب جزئی به لوله ها در حین عملیاتی که نیاز به تشریح تعداد کمی چسبندگی دارد، حاملگی در بیش از نیمی از بیماران رخ می دهد؛ هنگامی که باز بودن بخش آمپولاری لوله بازیابی می شود، در 15-29٪. آسیب قابل توجه به فیمبریا احتمال بارداری طبیعی را تا حد زیادی کاهش می دهد.

درمان با روش های جراحی تنها در موارد انسداد جزئی لوله های فالوپ موثر است، زیرا بازگرداندن لومن طبیعی در آنها اجازه بازیابی عملکرد اپیتلیوم مژک دار غشای مخاطی را نمی دهد. احتمال وقوع حاملگی طبیعی در این موارد بسیار کم است، اما احتمال حاملگی خارج از رحم به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. راه حل بهینه برای مشکل در این موارد، لقاح آزمایشگاهی است.