الاستسقاء الأربي عند الأطفال. القيلة المائية في الخصية (القيلة المائية) عند الرجل، عند الصبي، عند الأطفال حديثي الولادة - وصف وأسباب المرض، الأعراض والتشخيص، العلاج (الجراحة، الوخز)، التورم بعد الجراحة. هل الجراحة ضرورية؟

دائمًا ما تكون قضايا علاج أمراض الأعضاء التناسلية عند الأولاد حميمة جدًا بالنسبة لأي والد. في بعض الحالات، تكون الأمهات والآباء في حيرة شديدة لدرجة أنهم لا يعرفون إلى من يلجأون للحصول على المساعدة.

ما هو؟

الخصية عبارة عن أعضاء تناسلية مقترنة تقع في كيس الصفن. عند تعرضه لعدد من العوامل، يتراكم فيه السائل. وهذا يؤدي إلى تطور القيلة المائية في أغشية الخصية. ويسمى هذا التورم أيضًا بالقيلة المائية. عند الأولاد، يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان.

معيار

القيلة المائية في الخصية

في طب الذكورة لدى الأطفال، يتم وصف القيلة المائية في الخصية اليمنى واليسرى. في كثير من الأحيان تكون العملية في اتجاهين. سيكون الآباء قادرين على ملاحظة المشاكل حتى من تلقاء أنفسهم. عادةً ما يكون كيس الصفن لدى الطفل منتفخًا أو منتفخًا بشكل ملحوظ. هذه الحالات تتطلب استشارة فورية مع الطبيب.

ووفقا للإحصاءات، يحدث المرض في كل طفل عاشر. في 9-10٪ من الأطفال، يحدث تورم أغشية الخصية بالتزامن مع أمراض أخرى في الأعضاء الحميمة. وتشمل هذه: الفتق الإربي، القيلة المائية في الحبل المنوي للغدة، وكذلك انتهاك تدفق الليمفاوية من أغشيتها.

الأسباب والعواقب

عند الأولاد، يكون هذا المرض في معظم الحالات خلقيًا. يظهر المرض عادة في عمر 1-2 سنة.

لا يمكن اكتشاف بعض الحالات التي تحدث بأعراض خفيفة إلى حد ما عند الطفل إلا في عمر 3 سنوات. في الحالات السريرية المعقدة، يلزم إجراء فحص إضافي للطفل باستخدام طرق التشخيص الحديثة.

تؤدي الحالات التالية إلى تطور هذه الحالة عند الأولاد:

• انخفاض الوزن عند الولادة بشكل كبير.غالبًا ما يكون الأطفال الذين يولدون قبل الأوان لسبب ما أكثر عرضة للإصابة بالاستسقاء. ويرجع ذلك إلى وجود عيوب تشريحية في بنية الأعضاء التناسلية. يستغرق الأمر وقتًا كافيًا حتى تنزل الخصية إلى الفخذ. عندما يتم تقصير هذه الفترة، غالبا ما يكون لدى الطفل عيوب مختلفة في بنية الأعضاء التناسلية.

• إصابات الولادة.يمكن أن يؤدي انقطاع المخاض إلى أضرار مختلفة للطفل. إذا كان الجنين في وضعية مقعدية، وكذلك عندما يولد التوائم بشكل طبيعي، فغالبًا ما تحدث إصابات مختلفة، بما في ذلك الأعضاء التناسلية. كما يحدث موقف مماثل بين الأمهات الصغيرات اللاتي يلدن طفلًا كبيرًا جدًا.
• أمراض معدية.تخترق الفيروسات والبكتيريا حاجز المشيمة بسهولة. عندما تدخل جسم الجنين في مرحلة تطور الأعضاء التناسلية، فإنها تسبب تشوهات هيكلية مختلفة لدى الطفل. يعتبر الأطباء أن الأشهر الثلاثة الأولى والثالثة هي أخطر فترات الحمل لاحتمال حدوث هذه الأمراض.

• تورم الأعضاء المجاورة. يمكن للسائل الذي يتشكل أثناء الأمراض المختلفة أن يتدفق بسهولة من منطقة تشريحية إلى أخرى ويصل إلى كيس الصفن. هذه الميزة ترجع إلى تشريح الأطفال. تؤدي أمراض الأعضاء المجاورة (الأطراف السفلية في كثير من الأحيان) إلى تطور وذمة كيس الصفن لدى الطفل، مما يؤدي إلى القيلة المائية في الخصية.

• تطور فشل القلب والأوعية الدموية. مع هذه الحالة، يزداد الميل إلى تكوين وذمة مختلفة. وعادة ما تكون موضعية على الساقين وفي أعضاء الحوض. يمكن أن يحدث تورم كيس الصفن عند الطفل المصاب بعيب خلقي في القلب. عادةً ما يشير هذا المزيج إلى وجود مشكلة خطيرة في جسم الطفل.
• عيوب خلقية. غالبا ما توجد عند الأطفال المولودين قبل الأوان. يلاحظ الآباء أعراضًا سلبية بالفعل في السنة الأولى من حياة الطفل. عند الأطفال المولودين في فترة الحمل الكاملة، تصبح القناة التي تربط الصفاق وكيس الصفن متضخمة.

غالبًا ما يواجه الأطفال المبتسرون مشاكل ناتجة عن فشل الاندماج.

• عواقب الالتهابات الفيروسية. يلاحظ أطباء أمراض الذكورة لدى الأطفال تطور أشكال الأمراض المكتسبة بعد الأنفلونزا. للفيروسات تأثير سلبي قوي على العديد من الأعضاء الداخلية، بما في ذلك المنطقة الحميمة. الأمراض التي تحدث بشكل حاد إلى حد ما واستسقاء الرأس يمكن أن تسبب تورمًا شديدًا في كيس الصفن عند الطفل.

• عواقب الإصابات.يمكن أن يؤدي تلف الأعضاء التناسلية الخارجية إلى التهاب وتورم أغشية الخصية. يتم تسجيل هذه الحالة غالبًا عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 14 عامًا. يساهم الضرر في التطور السريع للأعراض الضارة. في بعض الحالات، العلاج الجراحي مطلوب.
• أمراض المسالك البولية. تقع أعضاء الجهاز البولي التناسلي بالقرب من بعضها البعض. وهذا يساهم في الانتشار السريع للعدوى. في كثير من الأحيان يؤدي التهاب الحويضة والكلية المزمن أو التهاب المثانة إلى تطور الالتهاب في المنطقة الحميمة عند الأولاد. عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة، يتم تسجيل هذه الحالة في كثير من الأحيان.

القيلة المائية في الخصية خطيرة للغاية. لا يمكنك إهمال وعدم ملاحظة العلامات الأولى لهذا المرض! هذه الحالة تتطلب العلاج الإلزامي. وإذا تأخر علاج المرض لسبب ما، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة لدى الصبي في المستقبل.

تشمل العواقب الأكثر شيوعًا ما يلي:

• نخر (موت) أنسجة كيس الصفن والخصيتين. يؤدي الضغط المطول إلى تعطيل إمدادات الدم وتعصيب الأعضاء الحميمة. في نهاية المطاف، وهذا يساهم في تطوير نقص الأكسجة المستمر (تجويع الأكسجين). ويصاحب العملية المزمنة تطور أضرار جسيمة وموت الخلايا في الأعضاء التناسلية.
• خلل في الإنجاب.عندما تصبح العملية مزمنة، يضعف تكوين الحيوانات المنوية. وفقا للإحصاءات، فإن 20٪ من الرجال الذين يعانون من سوء معاملة القيلة المائية في الخصية في مرحلة الطفولة يعانون من العقم. علاج هذه الحالة في سن أكبر يمثل مشكلة كبيرة. وفي بعض الحالات، تنخفض وظيفة الرجل الإنجابية بشكل شبه كامل.

• ضغط الأعضاء المجاورة.الضرر الأكثر شيوعا الناجم عن هذه الحالة هو الأمعاء. وهذا يؤدي إلى مشاكل في الجهاز الهضمي المختلفة. المظهر الأكثر شيوعا هو ضعف الأمعاء. الأطفال الذين يعانون من القيلة المائية في الخصية يعانون أيضًا من الإمساك أو لديهم ميل متزايد إليه.
• تطوير أمراض الجهاز البولي التناسلي مجتمعة.كما يؤدي التورم الشديد في منطقة كيس الصفن إلى ضغط وتعطيل عمل الأعضاء التناسلية الأخرى.

تساهم الحالة طويلة الأمد في تطور القيلة الليمفاوية لدى الطفل. مع هذا المرض، يتم انتهاك تدفق الليمفاوية من الأعضاء الحميمة بشكل كبير.

أنواع

هناك عدة أنواع من القيلة المائية عند الأولاد. ويحدث تطورها بسبب تأثير العوامل السببية المختلفة. تم استخدام هذا التصنيف في طب الذكورة لدى الأطفال لسنوات عديدة. يتم تجميعها مع الأخذ بعين الاعتبار العيوب التشريحية التي تحدث في أشكال مختلفة من المرض.

هذا المرض يمكن أن يكون:

• التواصل.هذا الشكل من المرض خلقي. تتميز الحالة بوجود قناة بين كيس الصفن والصفاق. ونتيجة لذلك، يمكن للسوائل الحرة الوصول بسهولة إلى المنطقة الحميمة. تراكمه يؤدي إلى تطور الاستسقاء في أغشية الخصية.
• معزول.في هذه الحالة يتشكل السائل المرضي في كيس الصفن نفسه أو بين طبقات أغشية الخصية، وليس في تجويف البطن. في أغلب الأحيان، تساهم هذه الحالة في تطوير عملية من جانب واحد. تحدث الأعراض الضارة على جانب واحد فقط.

عند إنشاء وصياغة التشخيص، من المهم للغاية الإشارة إلى متى نشأت هذه الحالة المرضية.

عندما تظهر العيوب التشريحية بعد الولادة مباشرة، فإنها تتحدث عن متغير خلقي. إذا ظهر تورم في كيس الصفن نتيجة التعرض لإصابات وأضرار مختلفة، وكذلك نتيجة لمختلف الأمراض المعدية، فإنهم يتحدثون عن متغير مكتسب.

علامات

قد تختلف شدة المظاهر السريرية لهذه الحالة. ذلك يعتمد على العديد من العوامل المشددة المختلفة. وتشمل: عمر الطفل، ووجود أمراض مصاحبة، ومستوى المناعة وحتى الظروف المعيشية الاجتماعية. من الصعب جدًا تشخيص المسار الخفيف للمرض في المنزل. في كثير من الأحيان "يفوت" الآباء العلامات الأولى للمرض لدى أطفالهم.

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:

• تغير في لون الجلد في منطقة كيس الصفن. تتحول إلى اللون الأحمر. يصبح الجلد ساخنًا عند اللمس. عادة ما تتجلى هذه الأعراض بشكل جيد عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة. في حالة الإصابات المؤلمة في كيس الصفن، يمكنك رؤية كدمات أو أورام دموية مختلفة ذات لون أزرق غامق.
• تضخم كيس الصفن.تصبح متوترة. مع عملية ثنائية، يزيد كيس الصفن عدة مرات مقارنة بالقاعدة. في حالة تلف خصية واحدة فقط، يكون عدم التناسق مرئيًا بصريًا.

• ألم أو حساسية للجس.يؤدي الالتهاب إلى حقيقة أن أي لمس لكيس الصفن يسبب زيادة الألم. عادةً ما يكتشف الآباء هذا المظهر عند إجراء إجراءات النظافة مع الطفل.
• الحساسية أثناء التبول.في بعض الحالات، عندما يتم دمج الاستسقاء مع أمراض الجهاز البولي، يعاني الطفل أيضًا من اضطرابات بولية مختلفة. يطلب الطفل الذهاب إلى المرحاض في كثير من الأحيان. بعض الحوافز تكون مصحوبة بألم متزايد.

• أعراض التسمم.بعض أنواع المرض تكون مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 37-38 درجة. في ذروة ارتفاع الحرارة، قد تحدث حمى أو قشعريرة. تؤدي العملية الالتهابية المزمنة في منطقة الأعضاء الحميمة إلى ظهور علامات ارتفاع مستمر في درجة حرارة الطفل.
• تغير السلوك.يصبح الأطفال أكثر نزوة وقد يتذمرون. إذا كانت متلازمة الألم شديدة، حتى البكاء. غالبًا ما يطلب الأطفال في السنوات الأولى من الحياة أن يتم احتجازهم. غالبًا ما يكون نوم الطفل مضطربًا. عادة ما يكون هناك صعوبة في النوم أو الاستيقاظ عدة مرات أثناء الليل.

• تأخر إخراج البول. يتطور هذا العرض عندما يكون المرض شديدًا ومتقدمًا. في هذه الحالة، يتم انتهاك إزالة البول من المثانة. تصبح الأجزاء صغيرة الحجم. في هذه الحالة، لا تتغير معلمات اختبار البول العام، كقاعدة عامة.
• زيادة الألم في منطقة كيس الصفن.عادة لا تكون المراحل الأولى من المرض مصحوبة بظهور أعراض سلبية. وفي وقت لاحق، إذا لم يتم توفير العلاج، تصبح متلازمة الألم أكثر وضوحا. قد يشكو الطفل من الانزعاج أو حتى الألم. غالبًا ما يظهر بعد حمام ساخن أو المشي السريع أو الذهاب إلى المرحاض.

التشخيص

يمكن الاشتباه في المرض في المراحل المبكرة. ولهذا من المهم جدًا مراقبة حالة الأعضاء الحميمة للطفل. من الأفضل القيام بذلك أثناء إجراءات النظافة اليومية. ويجب على الوالدين الانتباه إلى أي انحرافات تحدث في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية للطفل. إذا كان هناك تغير في لون جلد كيس الصفن أو تضخمه، فيجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب.

للحصول على تشخيصات إضافية، من الأفضل الاتصال بأخصائي أمراض الذكورة أو طبيب المسالك البولية. هؤلاء الأطباء لديهم المعرفة الكافية في علاج أمراض الأعضاء الحميمة عند الأولاد.

يمكنك الاتصال بالأخصائيين الطبيين منذ الأيام الأولى لولادة طفلك. ستحدد مثل هذه المشاورات المرض في المراحل المبكرة وتساعد على منع تطور عواقب سلبية طويلة المدى.

عادةً ما يقوم الأطباء بإجراء عدة اختبارات إضافية لإجراء التشخيص. لتحديد المرض مسبقًا، يكفي إجراء فحص سريري بسيط. خلال ذلك، يقوم الطبيب بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية للطفل وإجراء جميع اختبارات الجس لتحديد التشخيص الصحيح. في الحالات السريرية المعقدة، هناك حاجة إلى اختبارات إضافية.

وفقًا لما وصفه طبيب المسالك البولية للأطفال، يتم استخدام ما يلي لتشخيص القيلة المائية في الخصية:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للصفن والخصيتين.هذه الطريقة آمنة تمامًا وغير مؤلمة. أثناء العملية لا يشعر الطفل بأي ألم على الإطلاق. يستغرق التشخيص 15-20 دقيقة فقط. الطريقة دقيقة للغاية وغنية بالمعلومات.
• تنظير الحجاب. هذه الطريقة هيأن الأعضاء الحميمة مضاءة باستخدام الضوء. وتكشف الدراسة عن وجود سائل حر بين أغشية الخصيتين. تُستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في ممارسة جراحة المسالك البولية للأطفال في جميع أنحاء العالم.

تنظير الحجاب

تعتبر الاختبارات المعملية، بما في ذلك تعداد الدم الكامل وتحليل البول، داعمة. عادة ما يتم وصفها فقط لتحديد سبب المرض، وكذلك لتحديد درجة الضعف الوظيفي. على سبيل المثال، يسمح اختبار الدم العام بتحديد وجود عدوى فيروسية أو بكتيرية في جسم الطفل بدقة، والتي تصبح سبب المرض في كثير من الأحيان. تشير الزيادة في مستوى الكريات البيض إلى خطورة العملية. تحدث التغييرات في معايير اختبار البول العام فقط في الحالات المتقدمة من المرض وتكون غائبة عمليا في الفترة الأولى من المرض.

علاج

يجب إجراء علاج القيلة المائية في الخصيتين في أسرع وقت ممكن. يساعد العلاج في الوقت المناسب على التغلب على الأعراض الضارة وتقليل احتمالية العواقب المتأخرة للمرض.

يشمل علاج المرض الإدارة المتسلسلة لعدة مجموعات من الأدوية.

ولعلاج هذه الحالة يتم استخدام ما يلي:

• مسكنات الألم التي تظهر عليها الأعراض.إنها تسمح لك بالتخلص من الألم الذي يحدث في كيس الصفن بسبب الضغط القوي على الخصيتين بالسوائل. يمكن استخدام ما يلي كمسكنات للألم: كيتورول، إيبوبروفين، أنالجين، نيميسوليد وغيرها. توصف الأدوية على شكل أقراص أو حقن. موصوفة بدقة من قبل الطبيب.
• إجراء العمليات الجراحية.المؤشرات لهم فردية. يتم اتخاذ قرار إزالة السوائل جراحيًا من كيس الصفن من قبل طبيب المسالك البولية للأطفال المعالج. يتم وصفها عادة في الحالات التي توجد فيها عيوب تشريحية. تعد عملية روس طريقة شائعة الاستخدام إلى حد ما للقضاء على المظاهر الضارة للمرض.

• التقليل من الأعراض الضارة للمرضباستخدام المنتجات من خزانة الأدوية المنزلية الخاصة بك. تقترح بعض الأمهات علاج الاستسقاء في الخصية بملح البحر. طريقة العلاج هذه لها مراجعات متضاربة للغاية. عادةً، يؤدي هذا العلاج الذاتي فقط إلى تقليل الأعراض الضارة، ومع ذلك، فإن المرض لا يُشفى تمامًا.
• ثقب الخصية المصابة.في هذه الحالة، ثقب يسمح لك بالقضاء على جميع السوائل الزائدة من كيس الصفن. هذه الطريقة مؤلمة ولها عدد من موانع الاستعمال. يتم تنفيذه وفقًا لمؤشرات صارمة. يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى ثقب من قبل طبيب المسالك البولية للأطفال المعالج.

• إجراء العلاج بالتصليب. يشير أيضًا إلى الطرق الجراحية لعلاج القيلة المائية في الخصيتين. أثناء الإجراء، يستخدم الطبيب أداة خاصة لضخ السوائل من كيس الصفن وحقنه بدواء يساعد على تقليل تكون الإفرازات في المستقبل. حاليا، لا يتم استخدام هذه الطريقة في ممارسة طب الأطفال. يمكن أن يسبب مشاكل خطيرة في الوظيفة الإنجابية لدى الطفل في المستقبل وحتى يؤدي إلى تطور العقم.
• تنفيذ طريقة وينكلمان الجراحية. يقوم الطبيب بفتح أغشية الخصية طبقة تلو الأخرى. عادة يكون حجم المجال الجراحي 4-6 سم، ويتم ضخ جميع السوائل من تجويف الصفن. وبعد ذلك يقوم الطبيب بفتح جميع الأغشية وغرزها على السطح الخلفي، مما يسمح بتجنب تكوين السوائل الزائدة داخل تجويف الصفن.

القيلة المائية- وهو تراكم السوائل بين الأغشية المهبلية للخصية. وهو مرض مستقل أو يصاحب بعض الأمراض: أورام البربخ أو الخصية، العدارية، العملية الالتهابية، وما إلى ذلك. تتمثل الأعراض في تضخم كيس الصفن على الجانب المصاب (أو على كلا الجانبين في حالة القيلة المائية في الخصية الثنائية)، الشعور بالامتلاء. تشمل التشخيصات الموجات فوق الصوتية لكيس الصفن، واختبارات PCR للأمراض المنقولة جنسياً، وتصوير الحيوانات المنوية، واختبارات علامات الورم لسرطان الخصية. يتم إجراء العملية في حالات القيلة المائية الكبيرة، والتي تؤدي إلى تفاقم نوعية الحياة وتؤثر على تكوين الحيوانات المنوية. في حالة الأمراض الثانوية، يتم علاج المرض الأساسي.

معلومات عامة

القيلة المائية (من الكلمة اليونانية "hydro" - الماء، "cele" - نتوء) هي أمراض مسالك بولية شائعة تحدث عند الرجال في أي عمر. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يعتبر تراكم السوائل الذي لا يتواصل مع التجويف البريتوني متغيرًا طبيعيًا؛ وبحلول عمر 12 إلى 24 شهرًا، تعود الحالة إلى طبيعتها؛ وفي 6٪ فقط من الأولاد، تظل القيلة المائية مهمة سريريًا. . يعاني الشباب من الاستسقاء المكتسب في 2-4% من الحالات، وفي 10% تكون الآفة ثنائية الجانب، وفي 30% لا يمكن تحديد السبب. في المرضى الأكبر سنا، يتم تسجيل القيلة المائية في كثير من الأحيان كمضاعفات بعد الجراحة على أعضاء الحوض أو على خلفية أمراض خارج الأعضاء التناسلية المرتبطة بالوذمة الضخمة.

أسباب القيلة المائية

الأسباب تعتمد على نوع علم الأمراض. تتطور القيلة المائية الخلقية في الخصية على خلفية عدم اندماج العملية المهبلية للصفاق أثناء مرحلة التطور الجنيني. تحدث القيلة المائية المكتسبة بسبب عدم التوازن بين إنتاج السوائل وإعادة الامتصاص. الاستسقاء التفاعلي يصاحب عددًا من العمليات المرضية. في المناطق الموبوءة، يتم إثارة زيادة الإفراز عن طريق مرض معدي - داء الفيلاريات، الذي يؤثر على الهياكل اللمفاوية. يصف أطباء الأورام العلاج الإشعاعي بأنه عامل خطر. تشمل الأسباب الشائعة للقيلة المائية ما يلي:

• العملية الالتهابية.التهاب الخصية والتهاب الخصية والبربخ من مسببات محددة (بما في ذلك السل) أو غير محددة يصاحبها الاستسقاء التفاعلي. ويؤدي الالتهاب المزمن إلى ضعف الدورة الدموية والليمفاوية، وتعرق السوائل وتراكمها بين أغشية الخصية. الأمراض المنقولة جنسيا الكامنة (الكلاميديا، داء المشعرات، السيلان) تدعم العملية الالتهابية.
• حالة ما بعد الصدمة. نتيجة للإصابات والحروق والعضات، تنتهك سلامة الدم والأوعية اللمفاوية، مما يمنع التدفق الطبيعي للسوائل. تتفاقم الحالة بإضافة البكتيريا البكتيرية الثانوية. التدخلات الجراحية على أعضاء كيس الصفن، وخاصة تلك التي يتم إجراؤها لعلاج دوالي الخصية والفتق الإربي، والضغط مع تدفق الدم المحدود بسبب التواء الخصية، تعتبر أيضًا من أسباب القيلة المائية.
• علم أمراض الورم. ورم خبيث في الخلايا الجرثومية للخصية أو ملحقاتها في مرحلة متقدمة بسبب ضغط الأوعية الدموية يساهم في تسرب السوائل. في بعض الأحيان فقط الزيادة غير المتكافئة في حجم كيس الصفن تجبر الرجل على تحديد موعد مع طبيب المسالك البولية.
• الأمراض المرتبطة بترسب السوائل. فشل القلب والأوعية الدموية، وأمراض الكلى المزمنة، يرافقه الفشل الكلوي المزمن في مرحلة المعاوضة، وفشل الكبد يسبب تراكم السوائل ليس فقط في أغشية الخصيتين، ولكن أيضا في جميع التجاويف المصلية. في هذه الظروف، تكون القيلة المائية ثانوية.

طريقة تطور المرض

الآلية الدقيقة لتشكيل القيلة المائية مجهولة السبب لدى البالغين لا تزال مثيرة للجدل. الآليات المسببة للأمراض المحتملة لتشكيل القيلة المائية هي زيادة إفراز السائل المصلي بواسطة الظهارة المتوسطة أو تلف أو تشوهات خلقية في الجهاز اللمفاوي واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وعدم كفاية الامتصاص.

يحدث الاستسقاء الفسيولوجي عند الأطفال بسبب السمات التشريحية المرتبطة بالعمر للهيكل - يؤدي الفتح غير المغلق للطبقة البريتونية بعد نزول الخصية إلى كيس الصفن إلى تكوين تجويف حيث يتراكم السائل. يتفاقم علم الأمراض بسبب النقص في الجهاز اللمفاوي. إذا كان الثقب كبيرًا، فقد يسقط فيه جزء من الأمعاء (فتق). أي زيادة في الضغط داخل البطن (مع البكاء الشديد والإمساك) تمنع محو الخلل وتطبيع الحالة.

تصنيف

في طب المسالك البولية وعلم الذكورة العملي، يتم تصنيف القيلة المائية وفقًا لعدد من الخصائص. اعتمادا على الموقع، يمكن أن تكون القيلة المائية في الخصية أحادية أو ثنائية. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - 10، هناك قيلة مائية متكيسة (محددة)، مصابة، غير محددة (مجهولة السبب)، وما إلى ذلك. إذا كان التجويف يحتوي على أكثر من 200 مل من السوائل، تعتبر القيلة المائية كبيرة، مع زيادة هائلة في حجم القيلة المائية يمكن أن يصل حجم التراكم إلى 3000 مل. يمكن أن تكون القيلة المائية حادة (يحدث النضح أو الترنح بسرعة) أو مزمنة (يتراكم السائل ببطء). بناءً على حدوثها، يتم تمييز الأنواع التالية من القيلة المائية:

• فسيولوجية. موجود منذ الولادة، وبمرور الوقت يتم طمس فتحة الطبقة البريتونية، ويتحسن الجهاز اللمفاوي، ويتم امتصاص السائل.
• خلقي.يمكن أن تكون متصلة، إذا كانت هناك فجوة بين الصفاق والعملة المهبلية، أو غير متصلة، عندما لا تكون هناك قناة مشتركة مع تجويف البطن، ويتم إنتاج الإفرازات مباشرة عن طريق خلايا العملية المهبلية.
• مكتسب.هناك الاستسقاء المكتسب مجهول السبب (الأولي) في الحالات التي يكون سببها غير معروف، والأعراض (الثانوية)، والتي تظهر أثناء الحياة وترتبط بعامل إمراضي.

عند بعض المرضى، وفقا لنتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية، يتم اكتشاف أن القيلة المائية مقسمة إلى حجرات بواسطة حاجز واحد أو أكثر. هذه الميزة نموذجية للقيلة المائية الموجودة منذ فترة طويلة. في بعض الأحيان يلاحظ التكلس، وهذا الشكل يثير الشكوك حول مسببات السل أو عملية الورم.

أعراض القيلة المائية

ترتبط أعراض المرض بحجم السوائل المتراكمة، مع كمية صغيرة من السوائل لا توجد علامات سريرية. مع التراكم الكبير، يتضخم كيس الصفن بشكل غير متماثل، ويتمدد الجلد (القيلة المائية غير المتصلة)، ويكون لونه طبيعيًا. عند الجس، يكون الهيكل التشريحي متجانسا وغير مؤلم، وهناك صعوبات في تحديد ملامح الخصية. عندما يكون حجم الإفرازات أكثر من 300-500 مل، يظهر ألم مزعج وشعور بعدم الراحة، والذي يزداد أثناء النشاط البدني.

قد تضعف وظيفة التبول والانتصاب في جميع أشكال الأمراض مع زيادة الحجم. لتوصيل الاستسقاء، يعد انخفاض الحجم بعد النوم نموذجيًا. عندما تصاب القناة الأربية، فإن القيلة المائية متعددة المساكن تشبه الساعة الرملية. المظاهر السريرية للقيلة المائية التفاعلية تعتمد على المرض الأساسي. عندما يتم التواء الحزمة الوعائية والأعصاب في الخصية، يتطور ألم مفاجئ لا يطاق، واحمرار في الجلد، وزيادة في حجم كيس الصفن.

يحدث الاستسقاء التفاعلي في التهاب الخصية بسبب انصباب التهابي؛ وتشمل الأعراض العامة الألم واحمرار الجلد وتورم الخصية والألم الشديد. في الأمراض المرتبطة باحتباس السوائل، لا يوجد ألم كبير. أورام الخصية والبربخ لا تظهر عليها أعراض في معظم الحالات، البيئة المائية المتراكمة تجعل من الصعب ملامسة الورم. وفي المراحل اللاحقة، تتضخم العقد الليمفاوية الإقليمية.

المضاعفات

وتشمل المضاعفات اضطراب تكوين الحيوانات المنوية بسبب ضغط أنسجة الخصية عن طريق السوائل واضطرابات الدورة الدموية. في الحالات المتقدمة، مع القيلة المائية طويلة المدى ذات الحجم الكبير، يتطور ضمور الخصية. يمكن أن تكون الصدمة الدورية أثناء ركوب الدراجات أو الجري أو أثناء الجماع معقدة بسبب التهاب الخصية وانتشار البكتيريا الثانوية (القيلة المائية المصابة).

بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة، يصبح جلد كيس الصفن جافا، وهناك ميل لتطوير التهاب الجلد. تعاني الوظيفة الجنسية والتبول من القيلة المائية العملاقة، وفي بعض الأحيان يتم دفن قضيب الرجل في سمك كيس الصفن (القضيب المخفي). وبما أن القيلة المائية المتقدمة تقلل الخصوبة بنسبة 20-30%، فإن المتخصصين في مجال أمراض الذكورة يعتبرون الكشف المبكر عن هذا المرض وعلاجه أولوية.

التشخيص

يتم إجراء تشخيص أولي للقيلة المائية أثناء الفحص البدني، ولكن الجزء الإلزامي من الفحص هو تقنيات التصوير المستخدمة لتحديد الأمراض الكامنة الخفية المحتملة. في بعض الحالات، يلزم استشارة طبيب أمراض المسالك البولية لاستبعاد مسببات السل للعملية أو الجراح لتأكيد وجود فتق إربي كيس الصفن. تتضمن خوارزمية الفحص ما يلي:

• التشخيص الآلي. الموجات فوق الصوتية الصفنية هي الطريقة المفضلة لتصور السبب وتقييم القيلة المائية. يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية حجم الخصية وملامحها ووجود كتلة ورم في الأورام. أثناء الفحص، يتم الانتباه إلى حالة وموضع البربخ، والتغيرات في الغدد الليمفاوية في الحوض. يشار إلى التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للاستسقاء التفاعلي المرتبط بالورم.
• التحاليل المخبرية. بالنسبة للقيلة المائية غير المعقدة، تكون نتائج OAC وOAM غير محددة، ومع ذلك، فإن هذه الاختبارات مفيدة في تحديد سبب القيلة المائية الثانوية. على خلفية الالتهاب أو الورم، هناك زيادة في ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء. يستخدم تحليل PCR للأمراض المنقولة جنسيا لتشخيص الأمراض الوريدية الكامنة. يتم أخذ تقييم بيانات مخطط الحيوانات المنوية في الاعتبار عند تحديد ما إذا كانت الجراحة ضرورية أم لا. توصف اختبارات علامات الورم (hCG، AFP) لاستبعاد عملية الورم المخبأة وراء الاستسقاء التفاعلي.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للقيلة المائية مع الفتق الإربي والقيلة الدموية وورم الخصية، ويتم استخدام بيانات الموجات فوق الصوتية للتمييز بين هذه الأمراض. يتميز الالتواء والصدمات والتهاب الخصية والبربخ الحاد عن القيلة المائية بمتلازمة الألم الواضحة. في حالة مرض السل الخصوي، يتم تحديد النتائج الإيجابية لاختبارات خاصة، ويتم تأكيد التشخيص أخيرًا عن طريق الفحص المورفولوجي.

علاج القيلة المائية

الاستسقاء بدون أعراض مع كمية صغيرة من السوائل التي لا تؤثر على الخصوبة يتطلب المراقبة مع مرور الوقت. عند الأطفال، لا تتطلب القيلة المائية المعزولة في الخصية دون تشوهات أخرى في الجهاز البولي التناسلي التدخل حتى عمر 2-3 سنوات، لأنها يمكن أن تحل من تلقاء نفسها. غالبًا ما تختفي القيلة المائية التفاعلية أو تتقلص بعد العلاج المناسب للمرض الأساسي. يعد الترسب الواضح للسائل بين الطبقات الجدارية والحشوية للبريتوني مؤشرا للعلاج الجراحي. ملائم:

• التدخلات الكلاسيكية. تشمل عمليات وينكلمان وبيرجمان تشريح كيس الصفن وإزالة القيلة المائية في الجرح وثقبه. وفقًا لطريقة وينكلمان، يتم قلب أغشية الخصية من الداخل إلى الخارج وخياطتها بحيث لا يوجد مكان لتراكم السوائل ويتم امتصاصها في الأنسجة المحيطة. وفقا لطريقة بيرجمان، يتم استئصال الغلالة المهبلية، وأثناء عملية الرب يتم تجعيدها، وهو ما يعتبر أقل صدمة، حيث لا يتم فصل الخصية عن الغلالة ولا يتم إزالتها في الجرح.
• تقنيات الغازية الحد الأدنى. وتشمل هذه العلاج بالتصليب، واستخدام مشرط البلازما (تخثر البلازما للغشاء المهبلي للخصية)، وتشريح الموجات فوق الصوتية، وتشريح الأنسجة بالليزر، وما إلى ذلك. وفعالية هذه الطرق مماثلة للعمليات المفتوحة، وفترة إعادة التأهيل والنسبة المئوية من المضاعفات أقل. في حالة الأمراض الالتهابية والورمية التي ساهمت في ظهور القيلة المائية، لا تنطبق الطرق المذكورة.
• طموح القيلة المائية. تتميز هذه الطريقة بنسبة عالية من الانتكاسات ومضاعفات ما بعد الجراحة على شكل ورم دموي والتهاب. لذلك، في الوقت الحاضر، يتم إجراء ثقب القيلة المائية فقط في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة كعلاج تلطيفي مع كمية كبيرة من السوائل.

التنبؤات والوقاية

إن تشخيص القيلة المائية لدى الأطفال مناسب بنسبة 90٪، ويتم إعادة تأهيل المرضى بالكامل بعد الجراحة. تعتمد نتيجة القيلة المائية الخصية المكتسبة على العامل المسبب للمرض. عدد الانتكاسات بعد العملية الجراحية هو 1-5٪. تشمل التدابير الوقائية استخدام حماية أعضاء الصفن عند ممارسة الرياضات المؤلمة، وعلاج الأمراض الالتهابية في الوقت المناسب، والالتزام بعلاقة أحادية.

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

القيلة المائية (القيلة الهيدروكسيلية)– حالة يتراكم فيها السائل حول الخصية، في معظم الحالات لا يسبب القلق أو الخطر، من الممكن أن يزول من تلقاء نفسه، وفي حالات أخرى يتطلب العلاج الجراحي.

القيلة المائية في حقائق وأرقام:

• يولد حوالي 10% من الأطفال مصابين بالقيلة المائية.
• تحدث هذه الحالة عند 1% من الرجال المراهقين والبالغين.
• القيلة المائية في الخصية هي الأكثر شيوعًا بين سن 15 و 30 عامًا.
• القيلة المائية هي مرض ذكري بحت.

ما هي القيلة المائية في الخصية؟ أسباب القيلة المائية

يأتي اسم المرض من كلمتين يونانيتين قديمتين: "هيدرو" - "ماء سائل" و"سيلي" - "تورم، توسع".

أعراض القيلة المائية

عادة لا تكون القيلة المائية في الخصية مدعاة للقلق. في معظم الحالات، يكون العرض الوحيد لهذه الحالة هو تضخم كيس الصفن - في أحد الجانبين أو كليهما. عند اللمس، تبدو القيلة المائية وكأنها تكوين غير مؤلم ذو اتساق مرن.

يعاني بعض الرجال من الأعراض التالية:

• الشعور بالثقل وعدم الراحة في كيس الصفن.
• زيادة تورم كيس الصفن وعدم الراحة في المساء.

في أي الحالات يجب عليك استشارة الطبيب:

• تضخم كيس الصفن المكتشف حديثًا. من الضروري تحديد سبب ذلك. قد يكون هذا بسبب القيلة المائية أو الفتق الإربي أو حالات أخرى.
• يتم اكتشاف القيلة المائية عند الطفل بعد الولادة ثم لا تزول خلال ستة أشهر. يجب عليك الاتصال بجراح الأطفال لإعادة الفحص.
• ظهور سريع للتورم والألم في كيس الصفن. قد يرتبط هذا بحالات حادة تتطلب التدخل الجراحي الفوري، مثل التواء الخصية أو نخر العدارات في مورجاني.

كيف تبدو القيلة المائية (صورة)

تظهر القيلة المائية على شكل تضخم في كيس الصفن على أحد الجانبين أو كليهما. غالبًا ما تكون صغيرة الحجم:


في بعض الأحيان ينمو الاستسقاء إلى حجم بيضة الإوزة أو حتى رأس الطفل:

استطلاع

عادة، يقوم الطبيب بالتشخيص بعد فحص كيس الصفن والشعور به. إذا كنت تشك في وجود قيلة مائية، فيجب على البالغين الاتصال بالجراح أو طبيب المسالك البولية وأمراض الذكورة، ويجب نقل الطفل إلى جراح الأطفال.

لتوضيح التشخيص قد يصف الطبيب اختبارات إضافية:

عنوان الدراسة	وصف
تنظير الحجاب	تتيح الدراسة التمييز بين القيلة المائية في الخصية وبين الحالات الأخرى، على سبيل المثال، الفتق الإربي، عندما تبرز حلقات من الأمعاء في كيس الصفن. كيف يتم إجراء تنظير الحجاب الحاجز؟: يتم فحص كيس الصفن للمريض باستخدام مصباح يدوي صغير في غرفة مظلمة. في حالة القيلة المائية، يمر الضوء بحرية وبشكل متساوٍ عبر الكيس المملوء بالسوائل. التكوينات الأكثر كثافة تحجب الضوء. إذا كان المريض يعاني من التهاب في أغشية الخصية، أو كان هناك دم في الكيس، أو أن الضوء يمر عبر كيس الصفن بشكل غير متساو، فإن تنظير الحجاب الحاجز لن يكون مفيدًا.
الموجات فوق الصوتية للقيلة المائية في الخصية	أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، يمكنك فحص الخصية ومحتويات الكيس وتقدير حجم السائل. يسمح لك الموجات فوق الصوتية دوبلر بتقييم تدفق الدم في أوعية الخصية. غالبا ما يوصف الفحص بالموجات فوق الصوتية في الحالات المشكوك فيها، فهو يساعد على التمييز بين القيلة المائية في الخصية والعمليات المرضية الأخرى في كيس الصفن.

قد يصف الطبيب اختبارًا عامًا للدم والبول لاستبعاد الأمراض الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي.

ما هي الأمراض التي يمكن أن يكون لها أعراض مشابهة للقيلة المائية؟

قد يرتبط تورم الصفن بالأمراض التالية:

• الفتق الإربي هو حالة تبرز فيها الحلقات المعوية والأعضاء الداخلية الأخرى في الناتئ المهبلي غير المغلق.
• دوالي الخصية هي الدوالي في الخصية. يبدو وكأنه "كيس من الديدان".
• الأورام. عند الأطفال الصغار، تكون الأورام الموجودة في كيس الصفن حميدة في أغلب الأحيان. يحدث سرطان الخصية عند المراهقين والبالغين.

عادة، يمكن للطبيب بسهولة إجراء التشخيص الصحيح أثناء الفحص.

ما هي العواقب التي يمكن أن تؤدي إلى القيلة المائية؟

المضاعفات الرئيسية للقيلة المائية:

• مع زيادة كبيرة في التجويف بالسائل، قد يحدث زيادة في الانزعاج والألم ومشاكل في التبول وصعوبات أثناء الجماع.
• تطور العملية الالتهابية في كيس الصفن.
• تمزق الوعاء الدموي وتشكيل ورم دموي (تجمع الدم).
• في بعض الأحيان، مع أحجام كبيرة من الاستسقاء، يتم انتهاك تدفق الدم إلى الخصية. مع مرور الوقت، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضمورها (انخفاض حجمها) وضعف تكوين الحيوانات المنوية.

في معظم الحالات، القيلة المائية، ما لم تكن ناجمة عن أمراض أكثر خطورة، ليست خطيرة ولا تؤدي إلى مضاعفات.

القيلة المائية عند الأطفال: ما هو نوع المرض وأنواعه (معزول ومتصل) والأعراض والعلاج - فيديو

علاج القيلة المائية

في 95% من الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن تزول القيلة المائية من تلقاء نفسها خلال السنة الأولى من الحياة. إذا لم يحدث هذا، مطلوب العلاج الجراحي.

عادة ما يتم حل القيلة المائية المكتسبة عند البالغين في غضون ستة أشهر. عادة، يتم وصف الجراحة في الحالات التي تكون فيها القيلة المائية في الخصية معقدة بسبب الالتهاب أو تسبب انزعاجًا شديدًا.

إذا تم الجمع بين القيلة المائية والفتق الإربي، فيجب إجراء العلاج الجراحي مباشرة بعد الكشف.

هل يمكن علاج القيلة المائية بدون جراحة؟

الجراحة ليست ضرورية دائمًا للقيلة المائية. في العديد من الرجال تحت سن 65 عامًا، تختفي القيلة المائية من تلقاء نفسها. في سن أكبر، عادة لا تختفي. إذا لم تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي، فإن الأدوية ليست ضرورية أيضًا.

بالنسبة للقيلة المائية التفاعلية (الأعراضية)، يجب معالجة السبب الكامن وراءها. على سبيل المثال، في العمليات المعدية، توصف المضادات الحيوية. قد يوصي طبيبك بارتداء أحزمة رياضية داعمة خاصة.

ثقب للقيلة المائية في الخصية

أثناء ثقب الكيس، يتم ثقب الكيس بإبرة ويتم إزالة السائل منه. في معظم الحالات، يؤدي هذا الإجراء إلى تأثير مؤقت فقط، وبعد ذلك تعود القيلة المائية. أثناء الثقب، هناك خطر الإصابة بالعدوى في كيس الصفن وتطوير عملية قيحية. ولذلك فإن هذه الطريقة في العلاج تستخدم فقط في الحالات التي تحتاج إلى إزالة القيلة المائية، ولكن الرجل لسبب أو لآخر لا يستطيع الخضوع للتدخل الجراحي. يستخدم الثقب أيضًا في حالة القيلة المائية المتوترة في الخصية.

بعد إزالة السائل من كيس الصفن، يمكن إجراء العلاج المصلب - يتم حقن الأدوية (الكحول، البيتادين) في كيس القيلة المائية، مما يسبب حرق جدرانه من الداخل وإغلاق التجويف. لكن هذه الطريقة تعطي أيضًا في كثير من الأحيان تأثيرًا مؤقتًا، وقد يصاحب استخدامها مضاعفات معينة.

جراحة القيلة المائية

تعليمات عامة بخصوص توقيت إجراء عملية القيلة المائية:

• بالنسبة للقيلة المائية لدى طفل يقل عمره عن سنة واحدة، يتم عادة إجراء الملاحظة، لأنه خلال هذا الوقت يمكن أن تختفي القيلة المائية من تلقاء نفسها.
• بالنسبة للقيلة المائية الخلقية، يتم إجراء الجراحة عادة في سن 1.5-2 سنة.
• بالنسبة للقيلة المائية المصحوبة بأعراض، يوصى بإجراء عملية جراحية إذا لم يكن العلاج المحافظ للسبب الأساسي فعالاً لفترة طويلة بما فيه الكفاية.
• يتم إجراء عملية جراحية للقيلة المائية في الخصية الناتجة عن الصدمة بعد 3-6 أشهر.
• عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين، يتم إجراء التدخل الجراحي في الحالات التي يكون فيها الاستسقاء مصحوبًا بالفتق الإربي، ويكون معقدًا بسبب العدوى، ويكون متوترًا وينمو بسرعة.

هناك خيارات مختلفة للتدخلات الجراحية للقيلة المائية:

• بالنسبة للاستسقاء غير المتصل، يتم إجراء عمليات لورد ووينكلمان وبيرجمان. لا يوجد فرق جوهري بين هذه الأنواع الثلاثة من التدخلات الجراحية.
• لتوصيل الاستسقاء، يتم إجراء جراحة روس.

عملية الرب للقيلة المائية

أثناء عملية الرب، يتم قطع أغشية الخصية، وإزالة السوائل وإجراء ما يسمى تمويج الغشاء المهبلي للخصية، ونتيجة لذلك يتم تهيئة الظروف لتدفق السوائل. يسمح هذا النوع من التدخل الجراحي بتقليل الصدمات التي تصيب الخصية والأوعية التي تغذيها.

طريقة لورد ليست مناسبة للقيلة المائية في الخصية على المدى الطويل، لأن ذلك يزيد من صلابة أغشية الخصية، مما لا يسمح بالحصول على نتيجة مرضية.

عملية روس للقيلة المائية

الغرض من عملية روس هو القضاء على الاتصال بين الناتئ المهبلي وتجويف البطن. يتم عبور الناتئ المهبلي وإزالته جزئيًا وضمادات طرفه العلوي وترك فتحة في الطرف السفلي لتدفق السائل.

تعتبر عملية روس من أفضل علاجات القيلة المائية الخلقية. لكن تنفيذه يتطلب خبرة معينة ومستوى مهارة من الجراح، لأنه أثناء العملية يمكن أن تتلف عناصر الحبل المنوي بسهولة.

عملية وينكلمان لعلاج القيلة المائية في الخصية

أثناء عملية فينكلمان، يتم تشريح القيلة المائية، ويتم قلبها حرفيًا من الداخل إلى الخارج وفي هذا الشكل يتم خياطتها حول الخصية والبربخ.

عادةً لا يتم استخدام عمليتي وينكلمان ولورد في حالات القيلة المائية كبيرة الحجم، لأنه في هذه الحالة يكون غشاء القيلة المائية متمددًا بشكل كبير ويكون هناك فائض منه.

عملية بيرجمان

تعتبر عملية بيرجمان مناسبة في الحالات التي تكون فيها القيلة المائية كبيرة. أثناء الجراحة، تتم إزالة جزء من غشاء الخصية وخياطة الجزء المتبقي.

تكلفة جراحة القيلة المائية

في العيادات العامة، يمكن إجراء جراحة القيلة المائية مجانًا. متوسط ​​تكلفة الجراحة المدفوعة:

• في عيادات موسكو: 15000 – 20000 روبل.
• في العيادات الإقليمية: 7000-15000 روبل.

ما الذي يمكن توقعه بعد إجراء عملية القيلة المائية؟

بعد العملية، قد يتم ترك تصريف في كيس الصفن لبعض الوقت لتصريف السوائل، ويمكن وضع الضمادات لعدة أيام. في معظم الحالات، يتم استخدام الغرز القابلة للامتصاص لإغلاق الجرح، لذلك ليس هناك حاجة لإزالة الغرز.

لتقليل الانزعاج بعد الجراحة، قد يوصي طبيبك بما يلي:

• تطبيق البرد على كيس الصفن (كيس ثلج، منشفة مغموسة في الماء البارد)؛
• ارتداء معلقات دعم خاصة (ضمادة، ضمادة داعمة للخصيتين).

سيقوم الجراح بتحديد موعد لزيارة المتابعة بعد مرور بعض الوقت للتأكد من عدم تكرار القيلة المائية.

عملية بيرجمان لعلاج القيلة المائية (القيلة المائية) – فيديو

هل العلاجات الشعبية فعالة للقيلة المائية؟

يمكن أن توفر العلاجات الشعبية تخفيفًا لأعراض القيلة المائية الناتجة عن مرض آخر، ولكن فقط كإضافة إلى العلاج الرئيسي. يجب عليك استشارة طبيبك. بالنسبة للقيلة المائية الخلقية في الخصية، لا يتم استخدام الطب التقليدي، وكذلك العلاج المحافظ بشكل عام.

هل المعالجة المثلية فعالة؟

يمكن استخدام العلاجات المثلية، وكذلك الطب التقليدي، لتخفيف أعراض القيلة المائية كإضافة إلى العلاج الرئيسي، بعد التشاور مع طبيبك.

الوقاية من القيلة المائية في الخصية

لا توجد تدابير خاصة لمنع القيلة المائية الخلقية.

تتضمن الوقاية من أعراض القيلة المائية المكتسبة في الخصية الوقاية من التهابات الجهاز البولي التناسلي وإصابات كيس الصفن وغيرها من الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى القيلة المائية.

تتمثل التدابير الرئيسية للوقاية من القيلة المائية في الشيخوخة في الحفاظ على نمط حياة صحي والتغذية السليمة والنشاط البدني والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

الأجوبة على الأسئلة المتداولة

ماذا تفعل إذا ظهر التورم بعد جراحة القيلة المائية؟

بعد إجراء عملية جراحية للقيلة المائية، يحدث دائمًا تورم في كيس الصفن. ينحسر ببطء ويمكن أن يستمر من 3-4 أسابيع إلى 3 أشهر. إذا كان التورم كبيرًا، ويشتد في المساء، ويرافقه ألم وحمى، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.

ما هو رمز التصنيف الدولي للأمراض للقيلة المائية؟

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، يتم تحديد القيلة المائية بعدة رموز مختلفة، اعتمادًا على الشكل ووجود المضاعفات:

• N43 هو رمز عام للقيلة المائية والقيلة المنوية.
• N43.0 – القيلة المائية المتكيسة.
• N43.3 – القيلة المائية، غير محددة.
• P83.5 - القيلة المائية الخلقية.
• N43.2 – أشكال أخرى من القيلة المائية.
• N43.1 - القيلة المائية معقدة بسبب عدوى القيلة المائية.

هل من الممكن ممارسة الجنس مع القيلة المائية؟

في حالة القيلة المائية، لا تتأثر الرغبة الجنسية (الرغبة الجنسية) والانتصاب، ولا يُمنع ممارسة الجنس. ولكن في بعض الحالات قد تنشأ صعوبات:

• إذا كانت القيلة المائية كبيرة، فقد يشعر الرجل بعدم الراحة والألم أثناء العلاقة الحميمة.
• يعاني بعض الرجال من انزعاج نفسي ويتجنبون العلاقة الحميمة لأنهم يشعرون بالحرج من تضخم كيس الصفن.
• مع الأحجام الكبيرة جدًا، تجعل القيلة المائية القضيب أقصر بصريًا، نظرًا لأن جزءًا منه مغطى بكيس الصفن المتضخم.

بعد إجراء عملية القيلة المائية، لا ينصح بممارسة الجنس أو الاستمناء حتى الشفاء التام، والذي يحدث عادة بعد 2-3 أسابيع.

هل من الممكن اكتشاف القيلة المائية عند الجنين قبل الولادة؟

خلال فحص الموجات فوق الصوتية للمرأة الحامل، قد يتم الكشف عن القيلة المائية في الجنين، ولكن مثل هذه النتيجة ليست ذات أهمية خاصة ولا تتطلب أي تدابير. يعاني معظم الأطفال حديثي الولادة من القيلة المائية الفسيولوجية في الخصيتين، والتي تختفي من تلقاء نفسها بحلول عمر عام واحد.

ماذا تفعل إذا تم اكتشاف الفتق الإربي والقيلة المائية في الخصية في نفس الوقت؟

يمكن أن يحدث هذا لأن آليات تطور كلا المرضين متشابهة جدًا. عندما تنزل خصية الجنين إلى كيس الصفن، فإنها تسحب معها جيبًا من الصفاق (البطانة الداخلية لتجويف البطن) - الناتئ المهبلي. إذا لم ينغلق لاحقًا ويتحول إلى حبل، فقد يتراكم فيه السائل (القيلة المائية) و/أو تبرز حلقات من الأمعاء فيه (الفتق الإربي). إذا تم الكشف عن مزيج من هذين المرضين في الطفل، مطلوب التدخل الجراحي.

هل يمكن أن تختفي القيلة المائية من تلقاء نفسها؟

غالبًا ما تختفي القيلة المائية من تلقاء نفسها. أما إذا استمرت لفترة طويلة وكانت مصحوبة بأعراض ومضاعفات شديدة، فيجب إجراء عملية جراحية.

هل يحدث العقم بسبب القيلة المائية؟

يحدث هذا نادرًا للغاية، لكن الاستسقاء الكبير يمكن أن يضغط على الأوعية الدموية ويعطل تدفق الدم في الخصية، مما يؤدي إلى ضمورها وضعف إنتاج الحيوانات المنوية.

ما هي القيلة المائية التفاعلية؟

القيلة المائية التفاعلية هي قيلة مائية تتطور بشكل حاد وتحدث كعرض من أعراض بعض الأمراض الأخرى، على سبيل المثال، العدوى أو إصابة الخصية. قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

القيلة المائية، والمعروفة أيضًا باسم القيلة المائية أو القيلة المائية، هي عبارة عن تراكم للسوائل في أغشية الخصية، مما يؤدي إلى تضخم كيس الصفن، وأحيانًا تورم في منطقة الفخذ.

هناك قيلة مائية معزولة في أغشية الخصية، عندما يحيط السائل بالخصية ولا يمكن أن يتدفق إلى تجاويف أخرى، وتكون القيلة المائية متصلة.

تختلف القيلة المائية المتصلة في أن القيلة المائية يمكن أن تتدفق إلى تجويف البطن وتعود عبر قناة خاصة - العملية المهبلية للصفاق. غالبًا ما يتم الجمع بين القيلة المائية في الخصية والفتق الإربي.

القيلة اللمفاوية هي مفهوم قريب من القيلة المائية في الخصية، وتعني تراكم اللمف في أغشية الخصية، والذي يحدث عندما تتضرر أو تنضغط الأوعية الليمفاوية في الخصية. عادةً ما تكون القيلة اللمفاوية مصحوبة بركود الليمفاوية في الخصية وأغشيتها - ركود لمفاوي.

لماذا تحتاج القيلة المائية إلى العلاج؟

الخصية حساسة للغاية للتغيرات في درجات الحرارة ولا يمكنها أن تعمل بشكل طبيعي إلا ضمن نطاق درجة حرارة ضيق. تؤدي الزيادة في درجة حرارة الخصية حتى بمقدار أعشار الدرجة إلى تعطيل نمو الخصية ووظيفتها.

القيلة المائية هي طبقة إضافية حول الخصية تمنع انتقال الحرارة وتؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الخصية. ونتيجة لذلك، يتم تعطيل تكوين الحيوانات المنوية والوظيفة الهرمونية للخصية، وهو سبب العقم.

التواصل القيلة المائية في الخصية عند الأطفال. ما هي آلية تكوين القيلة المائية المتصلة؟

يعني مصطلح القيلة المائية المتصلة أو القيلة المائية المتصلة أنه يوجد اتصال بين التجويف المحيط بالخصية وتجويف البطن - وهي عملية مهبلية مفتوحة للصفاق، يدخل من خلالها السائل من تجويف البطن إلى كيس الصفن ويعود.

أثناء نمو الجنين، تنزل الخصية إلى كيس الصفن من خلال القناة الأربية. ومعها، تنحدر الناتئ المهبلي إلى كيس الصفن - وهو نمو من الصفاق الذي يغلف الخصية، وبالتالي يشكل القذيفتين الأقرب إلى الخصية.

بحلول وقت الولادة أو خلال الأشهر الأولى من الحياة، عادةً ما تكون الناتئ المهبلي للصفاق متضخمًا، ويختفي الاتصال بين غشاء الخصية وتجويف البطن. وبالتالي، لا يستطيع السائل البريتوني ولا أعضاء البطن اختراق التجويف الذي توجد فيه الخصية. يشكل الجزء السفلي من الناتئ المهبلي للصفاق تجويفًا يشبه الشق حول الخصية، والذي، في حالة الاستسقاء، يعمل كحاوية لسائل الاستسقاء.

السبب الرئيسي لتوصيل القيلة المائية في الخصية هو عدم إغلاق الناتئ المهبلي للصفاق، والذي يعمل كقناة لنقل السائل البريتوني من تجويف البطن إلى أغشية الخصية.

أسباب عدم اندماج العملية البريتونية.

تشرح العديد من النظريات عدم اندماج الناتئ المهبلي في الصفاق. وهكذا، في العملية المهبلية المفتوحة للصفاق، تم العثور على ألياف عضلية ملساء، والتي لا توجد في الصفاق الطبيعي. يمكن للعضلات الملساء أن تمنع اندماج العملية البريتونية.

وفقًا لبياناتنا، هناك نسبة أعلى من حالات القيلة المائية المبلغ عنها عند الأطفال المولودين بعد حمل مرضي مع تهديد بالإجهاض، وكذلك عند الأطفال المبتسرين.

سبب آخر يكمن في زيادة الضغط داخل البطن، والذي لوحظ أثناء إجراءات الإنعاش، مع الأرق المتكرر للطفل أو أثناء ممارسة الرياضة.

ما هو القيلة المائية المتصلة في أغشية الخصية والفتق الإربي؟

يحدث الفتق الإربي أو الصفن الإربي عند الأطفال الذين لديهم ناتئ مهبلي واسع غير مغلق من الصفاق. لا يخترق السائل من تجويف البطن فقط العملية المهبلية المفتوحة للصفاق، ولكن أيضًا يمكن أن تظهر أعضاء متحركة في تجويف البطن (حلقة الأمعاء، حبلا الثرب، الزوائد عند الفتيات، وما إلى ذلك)، مما يميز "المائل" الفتق الإربي أو الإربي الصفني.

عند البالغين، يختلف الفتق الإربي عن الفتق عند الأطفال. وترتبط بالعيوب في عضلات وأوتار جدار البطن الأمامي التي تحدث أثناء التمرين. في مرحلة الطفولة، مثل هذه الفتق نادرة للغاية. لذلك، يتم إجراء عمليات الفتق الإربي لدى الأطفال والبالغين باستخدام طرق مختلفة.

كيف يمكن أن تتحول الاستسقاءات المتصلة إلى فتق إربي أو إربي صفني؟

يمكن أن تؤدي مشاكل الأمعاء أو زيادة استثارة الطفل إلى تحول القيلة المائية المتصلة إلى فتق إربي أو إربي صفني. يحدث هذا نتيجة لتوسع العملية البريتونية والقناة الأربية عندما يكون الطفل مضطربًا ويزيد الضغط داخل البطن.

كم مرة تختفي القيلة المائية المتصلة بدون جراحة؟

غالبًا ما يتم ملاحظة الاندماج التلقائي للعملية البريتونية والشفاء الذاتي للقيلة المائية المتصلة بالخصية في الأشهر الأولى من الحياة ونادرًا جدًا بعد مرور عام واحد (لا يزيد عن 5٪ من الملاحظات). يحتاج معظم الأطفال الذين يعانون من القيلة المائية في الخصية إلى العلاج الجراحي، والذي يوصى به في سن 1.5 - 2 سنة. ويؤدي عدم اتباع هذه التوصيات إلى تخلف الخصية وتقليل فرص الإنجاب.

القيلة المائية في أغشية الخصية عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار. القيلة المائية المعزولة في الخصية.

عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، تكون القيلة المائية في الخصية في 80٪ من الحالات (أو تصبح خلال الأشهر الأولى من الحياة) معزولة عن تجويف البطن وتختفي من تلقاء نفسها خلال 6-12 شهرًا. ترتبط القيلة المائية المعزولة عند الأطفال حديثي الولادة بصدمة الولادة وخصائص الحالة الهرمونية وحالة التدفق اللمفاوي من كيس الصفن عند الأطفال بعمر سنة واحدة.

غالبًا ما تكون القيلة المائية المعزولة في الخصية ثنائية. في كثير من الأحيان يزداد الاستسقاء ويصبح متوترا. في حالات الاستسقاء الشديد، يتم عادةً إجراء ثقوب لإزالة السوائل من أغشية الخصيتين. عادة لا يشار إلى العلاج الجراحي.

القيلة المائية المعزولة لأغشية الخصية عند الأولاد الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات.

غالبًا ما تحدث القيلة المائية المعزولة في الخصية فوق سن الثالثة بعد الإصابة أو الالتهاب. هناك أيضًا حالات تحول الاستسقاء المتصل إلى حالة غير متصلة، بسبب إغلاق تجويف العملية البريتونية من الداخل، على سبيل المثال، بواسطة حبلا من الثرب.

القيلة المائية في الخصية لدى المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 17 سنة. القيلة المائية بعد الصدمة وبعد العملية الجراحية في الخصية. قيلة لمفاوية.

يحدث حدوث القيلة المائية الخصية الأكثر شيوعًا لدى المراهقين بعد إجراء عملية جراحية للفتق الإربي أو دوالي الخصية. في كلتا الحالتين، فإن سبب تطور القيلة المائية في الخصية هو انتهاك لتدفق الليمفاوية من الخصية، بسبب تلف (في حالة دوالي الخصية) أو ضغط (في عملية بضع الفتق) للأوعية اللمفاوية في الخصية . ولذلك، فإن مثل هذا الاستسقاء يسمى بشكل مبرر القيلة الليمفاوية. في مثل هذه الحالات، يحدث ركود الليمفاوية ليس فقط في أغشية الخصية، ولكن أيضًا في الخصية نفسها (تضخم الغدد الليمفاوية الخصية). الاستسقاء بعد الصدمة أقل شيوعًا.

أحد أسباب الإصابة بالقيلة اللمفاوية وتضخم الغدد الليمفاوية في الخصية عند الأطفال بعد إصلاح الفتق هو استخدام التقنيات المخصصة للبالغين. غالبًا ما تسبب الجراحة التجميلية للقناة الأربية، وهي شائعة في جراحة البالغين في مرحلة الطفولة، ضغطًا على الأوعية اللمفاوية.

عادة ما يتطلب الاستسقاء المعزول لدى المراهقين علاجًا محافظًا لمدة 3-6 أشهر ومراقبة وفحصًا إلزاميًا. إذا استمر الاستسقاء، يتم إجراء العلاج الجراحي.

ما مدى شيوع القيلة المائية في الخصية وكم مرة تكون الجراحة مطلوبة؟

تحدث القيلة المائية في أغشية الخصية عند الأطفال حديثي الولادة والفتيان في السنة الأولى من العمر في 8-10٪ من الحالات. وفي 80% من الحالات يتم عزله ويختفي من تلقاء نفسه. في 20% من الأطفال، يتم إجراء الجراحة بعد عام واحد.

توصيل القيلة المائية في الخصية عند الأطفال بعد سنة واحدة 0.5-2.0%. في 95٪ من الحالات، يشار إلى العلاج الجراحي.

تمثل القيلة اللمفاوية وتضخم الغدد الليمفاوية الخصية لدى المراهقين بعد عمليات دوالي الخصية ما بين 1٪ إلى 25٪ من جميع التدخلات الجراحية، اعتمادًا على نوع العملية والتقنية الجراحية (في المتوسط ​​حوالي 10-12٪). في 80٪ يكون قابلاً للعلاج المحافظ. أما بالنسبة للـ 20% المتبقية، فيتم اللجوء إلى العلاج الجراحي.

القيلة المائية والقيلة الليمفاوية بعد الجراحة للفتق الإربي لدى المراهقين - الإحصائيات هي نفسها عند البالغين 3-10٪. يتم إجراء العلاج الجراحي في كثير من الأحيان.

كيفية تشخيص القيلة المائية؟

يحدث المرض عادة بمظاهر خارجية واضحة - تورم (زيادة حجم) كيس الصفن على أحد الجانبين أو كليهما. قد يقل تضخم كيس الصفن أو يختفي في الليل عندما يكون الطفل في وضع أفقي، ويعود للظهور عندما يكون مستيقظًا. وهذا دليل لصالح توصيل القيلة المائية في أغشية الخصية. ويلاحظ أحيانًا أيضًا تضخم كيس الصفن مع توتر أو "تضخم" البطن.

الأحاسيس الذاتية ضئيلة. الشكاوى نادرة. في حالة الاستسقاء الحاد أو المصاب أو المتوتر، قد يلاحظ الألم.

لتحديد التشخيص الصحيح، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية - الفحص بالموجات فوق الصوتية للقنوات الأربية وأعضاء الصفن والفحص المزدوج لأوعية الخصية.

غالبًا ما تتيح الموجات فوق الصوتية اكتشاف المشكلة من الجانب الآخر - على سبيل المثال، الفتق الإربي أو كيس الحبل المنوي غير المرئي أثناء الفحص.

في بعض الأحيان يظهر تضخم في كيس الصفن ومنطقة الفخذ ويختفي، وقد يختفي عند الفحص من قبل الطبيب. ومن ثم فإن الصورة التي يتم التقاطها عند ظهور تورم في كيس الصفن أو منطقة الفخذ، والتي يتم التقاطها من قبل الوالدين، تساعد في حل مشكلة التشخيص.

الأمراض والظروف التي غالباً ما تصاحب حدوث القيلة المائية

• الخصية الخفية (الخصية المعلقة)
• المبال التحتاني
• الخنوثة الكاذبة
• المبال الفوقاني والإكشاف الخارجي
• تحويلة البطين البريتوني
• الخداج
• انخفاض الوزن عند الولادة
• أمراض الكبد مع الاستسقاء
• عيوب جدار البطن الأمامي
• غسيل الكلى البريتوني
• الوراثة المثقلة
• تليّف كيسي
• الأمراض الالتهابية في كيس الصفن مما يؤدي إلى تطور القيلة المائية التفاعلية
• التواء الخصية
• إصابة
• عدوى
• العمليات السابقة التي تؤثر على الجهاز الليمفاوي للخصية

علاج القيلة المائية (القيلة المائية) والقيلة الليمفاوية بدون جراحة. مدة المراقبة.

تتطلب القيلة المائية لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة مراقبة من قبل طبيب مسالك بولية وأمراض ذكورة للأطفال. إذا تراكم السائل وظهر التوتر في أغشية الخصية، يتم إجراء ثقوب لإزالة القيلة المائية. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى ثقوب متكررة.

عادة ما يتم ملاحظة التواصل المائي مع العملية البريتونية الضيقة لمدة تصل إلى عامين.

المراقبة مطلوبة أيضًا في حالة الاستسقاء المؤلم الذي يحدث نتيجة للكدمة دون المساس بسلامة الخصية. كقاعدة عامة، 3 أشهر كافية لتقييم ديناميكيات العملية، وإذا لم يكن هناك تحسن، يصف العلاج الجراحي. الأمر نفسه ينطبق على القيلة المائية التي تتشكل بعد الالتهاب.

والأكثر صعوبة هو إدارة المرضى الذين يعانون من القيلة الليمفاوية التي تتشكل بعد العلاج الجراحي للفتق الإربي والقيلة الدوالية. في هذه الحالة، فإن الجراحة التي يتم إجراؤها قبل الأوان لديها فرصة ضئيلة للنجاح. لمدة 6-12 شهرًا، من الضروري مراقبة حالة الخصية عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية والفحص المزدوج لأعضاء الصفن من أجل تقييم ديناميكيات العملية وفعالية العلاج.

متى يتم إجراء عملية جراحية للقيلة المائية؟

• يتم إجراء عمليات توصيل القيلة المائية في الخصية في أغلب الأحيان عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عامين.
• من سنة إلى سنتين، يتم إجراء عمليات توصيل المياه إذا:
  1. الجمع بين الاستسقاء والفتق الإربي
  2. عندما يتغير حجم كيس الصفن بشكل واضح مع التغيرات في وضع الجسم
  3. يزيد الاستسقاء، مما يسبب عدم الراحة
  4. تنضم العدوى
• العمليات الجراحية للاستسقاء التالي للصدمة – بعد 3-6 أشهر من الإصابة.
• يتم إجراء عملية القيلة الليمفاوية التي تحدث بعد إجراء عملية جراحية للفتق الإربي أو دوالي الخصية بعد 6 إلى 18 شهرًا من ظهور السوائل في أغشية الخصية.

ما هو خيار التخدير الأفضل للطفل؟

أفضل خيار لتخفيف الألم أثناء عمليات القيلة المائية في مرحلة الطفولة هو التخدير المركب الحديث باستخدام التخدير الموضعي مع الأدوية طويلة المفعول (ماركين، ناروبين) والتخدير القناعي (سيفوفلوران).

جراحة القيلة المائية (القيلة المائية). الخيارات الجراحية.

يعتمد نوع العملية على عمر المريض وخصائص الاستسقاء.

جراحة توصيل القيلة المائية في الخصية. عملية روس.

لتوصيل الاستسقاء، كقاعدة عامة، يتم استخدام تقنية روس - العزلة عن عناصر الحبل المنوي، واستئصال وربط الحلقة الأربية الداخلية للعملية البريتونية، وكذلك تكوين "نافذة" في أغشية الخصية. يتم إجراء العملية من خلال شق صغير في منطقة الفخذ.

العملية حساسة وتتطلب تقنية جيدة - إعداد دقيق ومتأني مع الحفاظ على جميع التكوينات التشريحية للحبل المنوي - الأسهر وأوعية الخصية، بالإضافة إلى العصب الإربي.

تُستخدم العمليات بالمنظار أحيانًا في حالات القيلة المائية في الخصية، لكن نسبة المراضة وخطر الانتكاسات والمضاعفات عند استخدامها تكون أعلى، وتكون مدة التخدير أطول، لذلك لا يتم استخدامها على نطاق واسع.

عمليات القيلة المائية المعزولة لأغشية الخصية والقيلة الليمفاوية لدى الأطفال والمراهقين.

تعتبر القيلة المائية والقيلة الليمفاوية المعزولة مؤشرات لعملية بيرجمان - استئصال الأغشية الداخلية للخصية من نهج كيس الصفن. في حالات القيلة المائية والقيلة الليمفاوية الكبيرة، غالبًا ما يتم ترك الصرف في الجرح ويتم تطبيق ضمادات الضغط.

عملية وينكلمان عبارة عن تشريح لأغشية الخصية في الأمام وخياطة حواف الأغشية الناتجة خلف البربخ. نادرا ما يستخدم حاليا بسبب التغيرات في مظهر كيس الصفن ومحيط الخصية.

من بين المضاعفات الأكثر شيوعًا هو تكرار الاستسقاء (5-20٪)، والذي يمكن أن يصل في حالة القيلة الليمفاوية إلى 70٪. ولوحظت نسبة عالية بشكل خاص من الانتكاسات عندما لا يتم إجراء العمليات في الوقت المحدد.

مضاعفات العمليات.

يتراوح الخطر الإجمالي للمضاعفات من 2 إلى 8٪.

تحدث انتكاسات الاستسقاء بتردد يتراوح من 0.5 إلى 6٪. في مرحلة المراهقة، تكون انتكاسات الاستسقاء أكثر شيوعًا.

يعود خطر العقم بعد هذه العمليات إلى الصدمة الجراحية ويبلغ متوسطه حوالي 2-5٪ ويعتمد بشكل أساسي على تقنية إجراء التدخل.

العقم ليس دائما مظهرا من مظاهر الأضرار التي لحقت الأسهر. في 5-8٪ من المرضى، هناك أساسيات الأعضاء التناسلية الأنثوية، والتي تشير إلى وجود عيوب أكثر أو أقل وضوحا في الجهاز التناسلي التي تنشأ في الرحم أو محددة وراثيا.

أحد المضاعفات هو التثبيت العالي للخصية، عندما يتم سحب الخصية إلى القناة الأربية ثم يتم تثبيتها هناك بالتصاقات ندبة.

يمكن ملاحظة ضمور الخصية بسبب ضعف الدورة الدموية في الخصية، والذي يحدث أثناء تعبئة العملية البريتونية من عناصر الحبل المنوي.

أحاسيس غير سارة أو مؤلمة في منطقة الجرح أو كيس الصفن على جانب العملية - فرط الحس المرتبط بقرص الندبة أو تلف النهايات العصبية. تختفي هذه الظواهر عادةً بعد 6 إلى 12 شهرًا من الجراحة.

الوقاية من المضاعفات.

يمكن منع تطور المضاعفات من خلال مستوى عالٍ من التكنولوجيا الجراحية وتحديد مؤشرات العلاج الجراحي في الوقت المناسب.

فترة ما بعد الجراحة

عادةً ما يتحمل الأطفال العمليات الجراحية الخاصة بالاستسقاء جيدًا ولا تتداخل بشكل كبير مع حركاتهم. ومع ذلك، مع الحركات المفاجئة أو الإمساك نتيجة لزيادة الضغط داخل البطن أو التأثيرات المباشرة، من الممكن تكوين أورام دموية في منطقة كيس الصفن والفخذ. لذلك، يجب على الأطفال الحد من نشاطهم حتى يشفى الجرح بعد العملية الجراحية واتباع نظام غذائي.

في اليوم الأول بعد الجراحة، عادة ما يتم وصف مسكنات الألم غير المخدرة (الأنالجين، الباراسيتامول، الإيبوبروفين، البنادول وغيرها). تستخدم المسهلات لمدة 4-5 أيام بعد الجراحة.

القيلة المائية عند الأولاد- تراكم السائل المصلي الذي تنتجه الغلالة المهبلية للخصية بين طبقاتها. يصاحب القيلة المائية عند الأولاد زيادة في حجم كيس الصفن في أحد الجانبين أو كليهما، وأحيانًا صعوبة في التبول. يتم تشخيص القيلة المائية في الخصية عند الأولاد من قبل جراح أطفال أو طبيب مسالك بولية، ويشمل فحص وجس كيس الصفن، وتنظير الحجاب الحاجز، والموجات فوق الصوتية لكيس الصفن. بالنسبة للقيلة المائية عند الأولاد، يمكن استخدام التدبير التوقعي، أو يمكن إجراء ثقب القيلة المائية أو العلاج الجراحي.

معلومات عامة

عند الأولاد الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات، تكون القيلة المائية الخصية ثانوية عادةً. ترتبط القيلة المائية التفاعلية بانتهاك عمليات الترشيح وإعادة امتصاص السوائل التي تنتجها الغلالة المهبلية في الخصية. يمكن أن يكون سبب هذه الاضطرابات التواء الخصية، والصدمات النفسية في كيس الصفن، والأمراض الالتهابية (التهاب الخصية، التهاب البربخ، وما إلى ذلك)، وأورام الخصية والبربخ.

في حالات نادرة، يمكن أن تكون القيلة المائية الخصية الحادة عند الأولاد من مضاعفات السارس والأنفلونزا والنكاف وغيرها من التهابات الطفولة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتطور القيلة المائية الخصية المكتسبة لدى الأولاد كمضاعفات ما بعد الجراحة بعد إصلاح الفتق أو جراحة دوالي الخصية (استئصال الدوالي).

تصنيف القيلة المائية عند الأولاد

وبالتالي، فإن الأسباب التي تمت مناقشتها أعلاه تجعل من الممكن التمييز بين القيلة المائية الأولية مجهولة السبب (الخلقية) والقيلة المائية التفاعلية الثانوية (المكتسبة) عند الأولاد.

إذا تعطل إغلاق الناتئ المهبلي وتواصل تجويف غشاء الخصية مع تجويف البطن، فإنهم يتحدثون عن توصيل القيلة المائية في الخصية عند الأولاد. في هذه الحالة، يدور السائل البريتوني بحرية ويتراكم في كيس الصفن بكميات كبيرة. إذا تبين أن الناتئ المهبلي عمياء، وتقع القيلة المائية في عزلة، على شكل كيس صغير، فإن مثل هذه القيلة المائية الخصية عند الأولاد تعتبر غير متصلة. يمكن أن تتحول القيلة المائية الخصية المتصلة عند الأولاد إلى قيلة مائية معزولة، على سبيل المثال، عندما يتم إغلاق تجويف العملية البريتونية من الداخل بواسطة الثرب.

مع الأخذ في الاعتبار ضغط السوائل في تجويف القيلة المائية، يتم تمييز القيلة المائية المتوترة وغير المتوترة عند الأولاد. تكون القيلة المائية المتوترة دائمًا غير متصلة؛ في هذه الحالة، يكون السائل الموجود في القيلة المائية تحت الضغط، لأنه يتراكم ولا يمكنه مغادرة كيس الصفن. مع القيلة المائية غير التوترية عند الأولاد، لا يزداد الضغط في التجويف: غالبًا ما يحدث هذا مع نوع متواصل من القيلة المائية.

تعتبر القيلة المائية الخلقية في الخصية عند طفل يقل عمره عن 1-1.5 سنة فسيولوجية. وفي أغلب الأحيان يختفي من تلقاء نفسه دون أي تدخل. يمكن أن تكون طبيعة مسار القيلة المائية عند الأولاد حادة أو متكررة ومزمنة. اعتمادًا على الموقع، تحدث القيلة المائية في الخصية من جانب واحد أو ثنائي الجانب عند الأولاد.

أعراض القيلة المائية عند الأولاد

عادة، يتم اكتشاف علامات القيلة المائية في الخصية لدى الأولاد من قبل الوالدين أثناء إجراءات النظافة. في بعض الأحيان يتعرف جراح الأطفال على القيلة المائية أثناء الفحص الروتيني للطفل.

في حالة القيلة المائية عند الأولاد، يزداد حجم كيس الصفن على أحد الجانبين أو كليهما. في حالة القيلة المائية المتصلة، يكون تضخم كيس الصفن عابرًا؛ وفي حالات معزولة، يتضخم كيس الصفن تدريجياً. يمكن أن يصل حجم كيس الصفن عند الأولاد المصابين بالقيلة المائية إلى حجم بيضة الإوزة، وفي الحالات المتقدمة إلى حجم رأس الطفل.

يمكن أن يكون للقيلة المائية المتصلة عند الأولاد أحجام وتوترات مختلفة خلال النهار: يصل تورم كيس الصفن إلى أكبر حجم له خلال النهار، عندما يتحرك الطفل؛ في الليل، في وضعية الاستلقاء، قد يختفي الورم بسبب إفراغ محتويات القيلة المائية في تجويف البطن.

عادة ما تكون القيلة المائية عند الأولاد غير مؤلمة وبدون علامات التهاب. مع العدوى الثانوية للقيلة المائية، قد يحدث ألم واحمرار في كيس الصفن وقشعريرة وحمى وقيء. مع وجود كمية كبيرة من السوائل المتراكمة، قد يواجه الأطفال صعوبة في التبول ويتطور لديهم احتباس بولي حاد. يشعر الأطفال الأكبر سنًا بأحاسيس مزعجة وثقل في منطقة الفخذ وعدم الراحة عند المشي.

في الأولاد الذين لديهم عملية مهبلية مفتوحة على مصراعيها في الصفاق، إلى جانب القيلة المائية، يمكن أن يتطور الفتق الإربي المائل أو الفتق الإربي الصفني.

تشخيص القيلة المائية عند الأولاد

إذا كان لدى الصبي تورم في منطقة كيس الصفن، فيجب على الوالدين الاتصال فورًا بجراح الأطفال أو طبيب المسالك البولية للأطفال. خلال الاستشارة، سيقوم الأخصائي بفحص وجس كيس الصفن.

يتم فحص كيس الصفن في وضعية الوقوف والاستلقاء. تستخدم هذه التقنية التشخيصية لتحديد شكل القيلة المائية عند الأولاد (تتواصل أو لا تتواصل مع تجويف البطن). إذا انخفض حجم القيلة المائية في وضعية الاستلقاء، فيجب عليك التفكير في توصيل القيلة المائية مع تجويف البطن. أيضًا لصالح توصيل القيلة المائية في الخصية هناك زيادة في حجم القيلة المائية أثناء السعال، أي مع زيادة الضغط داخل البطن. عن طريق الجس، يتم تحديد القيلة المائية عند الأولاد على أنها ضغط على شكل كمثرى، حيث يواجه الجزء العلوي منها القناة الأربية.

الاختبار غير الجراحي لتشخيص القيلة المائية في الخصية عند الأولاد هو تنظير الحجاب الحاجز في كيس الصفن - فحص الأنسجة في الضوء المنقول (الإضاءة). أثناء تنظير الحجاب الحاجز، لا يمكن اكتشاف السوائل فقط في كيس الصفن، الذي ينقل الضوء بالتساوي، ولكن أيضًا الثرب أو جزء من الأمعاء المصاحب للفتق الإربي الصفني، والذي سيحجب الضوء.

باستخدام الموجات فوق الصوتية لكيس الصفن والقنوات الأربية، يتم تأكيد تشخيص القيلة المائية عند الأولاد، ويتم استبعاد الأمراض الأكثر خطورة (سرطان الخصية أو التهاب أو التواء الخصية أو البربخ). بالإضافة إلى ذلك، تعتبر الموجات فوق الصوتية لكيس الصفن وسيلة حساسة للغاية لتحديد نوع القيلة المائية عند الأولاد (متواصلة أو غير متواصلة). بالإضافة إلى الدراسة الرئيسية، فمن المستحسن إجراء الموجات فوق الصوتية لأوعية كيس الصفن.

يتم إجراء التشخيص التفريقي بين القيلة المائية في الخصية والبنين وأمراض أخرى في أعضاء الصفن: التواء الخصية، الفتق المختنق، القيلة المنوية، كيس البربخ.

علاج القيلة المائية عند الأولاد

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والذين يعانون من القيلة المائية الخلقية غير التوترية في طب الأطفال، من المعتاد الالتزام بالانتظار اليقظ والمراقبة الديناميكية. في معظم الحالات، لا تتطلب مثل هذه القيلة التدخل الطبي وتختفي من تلقاء نفسها مع زوال العملية البريتونية.

في حالة القيلة المائية التفاعلية عند الأولاد، يكون علاج المرض الأساسي ضروريًا. تتطلب القيلة المائية المتوترة عند الأولاد ثقب القيلة المائية وإزالة السوائل من أغشية الخصيتين. ومع ذلك، في هذه الحالة، هناك احتمال كبير لإعادة تراكم السوائل في كيس الصفن والحاجة إلى ثقوب متكررة.

يوصى بالعلاج الجراحي للقيلة المائية الخلقية في سن 1.5 - 2 سنة؛ ما بعد الصدمة - بعد 3-6 أشهر. بعد الإصابة. يشار إلى العلاج الجراحي عند الأولاد الذين تقل أعمارهم عن سنتين عندما تقترن القيلة المائية في الخصية بالفتق الإربي. القيلة المائية المتوترة المتكررة والمتنامية بسرعة. عدوى القيلة المائية.

بالنسبة للقيلة المائية غير المتصلة عند الأولاد، يتم إجراء عمليات فينكلمان أو لورد أو بيرجمان (للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا). في حالة وجود اتصال بين القيلة المائية في الخصية وتجويف البطن، يتم إجراء عملية روس (ربط العملية البريتونية وتشكيل مسار لتدفق القيلة المائية). تحدث تكرارات القيلة المائية عند الأولاد في 0.5-6٪ من الحالات، وفي كثير من الأحيان في مرحلة المراهقة.

التنبؤ والوقاية من القيلة المائية عند الأولاد

القيلة المائية الفسيولوجية عند الأولاد ليست خطيرة، وفي 80٪ من الأطفال تختفي من تلقاء نفسها خلال السنة الأولى من الحياة. يتيح لك الالتزام بمواعيد العلاج الجراحي والأداء الكفء تقنيًا للعملية التخلص بشكل جذري من القيلة المائية وتجنب المضاعفات.

يمكن أن تسبب القيلة المائية المزمنة في المستقبل ضعف تكوين الحيوانات المنوية والعقم عند الذكور، حيث أن الخصيتين حساسة للغاية لأدنى تغيير في درجة الحرارة المحيطة ولا يمكنها العمل بشكل طبيعي إلا في نطاق درجات حرارة صغير. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي القيلة المائية المتوترة إلى ضعف الدورة الدموية في الخصية وضمورها اللاحق. مع القيلة المائية عند الأولاد، قد يحدث ضغط أو خنق للفتق المصاحب.

تتكون الوقاية من القيلة المائية في الخصية لدى الأولاد بشكل أساسي من الوقاية من الأمراض الالتهابية وإصابات أعضاء الصفن. من الضروري أن يقوم الوالدان بفحص الأعضاء التناسلية للصبي بانتظام والاتصال فورًا بطبيب الأطفال وجراح الأطفال إذا تم اكتشاف تورم في منطقة كيس الصفن. يجب ملاحظة الأولاد الذين يعانون من القيلة المائية الخلقية من قبل طبيب المسالك البولية وأمراض الذكورة لدى الأطفال.