Cin 1 بسبب تشوه عنق الرحم. خلل التنسج العنقي: العلامات الأولى والأعراض والعلاج. هناك ثلاثة خيارات محتملة لتطور المرض

يعد خلل التنسج العنقي بالدرجات 1، 2، 3 تشخيصًا شائعًا لدى النساء. يمكن أن يحدث هذا المرض لسنوات دون ظهور أعراض ثم يتطور إلى سرطان. لذلك، من المهم جدًا الخضوع لفحوصات منتظمة من قبل طبيب أمراض النساء وبدء العلاج في الوقت المناسب.

ما هو الفرق بين التآكل وخلل التنسج العنقي؟

يختلف خلل التنسج العنقي عن التآكل (الانتباذ) في أن التغيرات المرضية تؤثر على الهياكل الخلوية لأنسجة عنق الرحم، أي أن هناك اضطرابات في بنية الخلايا، وغالبًا ما يتطور خلل التنسج على خلفية الإصابة بفيروسات الورم الحليمي البشري المسرطنة (HPV). يحدث تآكل عنق الرحم في أغلب الأحيان بسبب الصدمة الميكانيكية للأنسجة والاضطرابات الهرمونية، والخلايا الموجودة في خارج الرحم ليست غير نمطية.

خلل التنسج العنقي هو حالة سابقة للسرطان، ويمكن أن يتحول التآكل مع مرور الوقت إلى خلل التنسج.

ما هو خلل التنسج العنقي

خلل التنسج العنقي هو مرض يرتبط بتغيرات غير نمطية في ظهارة عنق الرحم (الجزء المهبلي). هذه الحالة سرطانية. في البداية يكون المرض قابلاً للعكس، لذا فإن التشخيص المبكر والعلاج المناسب في الوقت المناسب لهما أهمية خاصة. هذا يساعد على منع تطور عملية خبيثة. المصطلح له مرادفات: CIN (الأورام داخل الظهارة العنقية) وPIP (الآفات الحرشفية داخل الظهارة).

الشابات معرضات في المقام الأول لهذا المرض. يتم ملاحظة معظم حالات خلل التنسج بين المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 25 إلى 35 عامًا. يصل معدل الإصابة إلى 1.5 لكل 1000 أنثى.

من أجل فهم التغيرات المرضية التي تحدث مع هذا المرض بوضوح، من الضروري معرفة جيدة بالسمات التشريحية لعنق الرحم.

هيكل عنق الرحم

عنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم. وهي ضيقة وأسطوانية الشكل. يقع جزئيًا في تجويف البطن ويبرز في منطقة المهبل (أي يتكون من مناطق فوق المهبلية والمهبلية).

من أجل فحص الجزء المهبلي، يستخدم أطباء أمراض النساء مرايا خاصة. يوجد داخل الرقبة قناة ضيقة نوعًا ما تسمى عنق الرحم (عنق الرحم). ويتراوح طولها من 1 إلى 1.5 سم، ويؤدي البلعوم الداخلي لهذه القناة إلى تجويف الرحم، أما البلعوم الخارجي فهو مفتوح إلى المهبل. أي أن هذه القناة تربط تجويف الرحم بالمهبل.

تصطف قناة عنق الرحم بخلايا ظهارية عمودية ذات لون أحمر فاتح. يحتوي على غدد وظيفتها إفراز المخاط. تعمل هذه الإفرازات كحواجز أمام دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى الرحم.

في منطقة البلعوم الرحمي الخارجي، هناك انتقال من ظهارة عمودية إلى ظهارة مسطحة، والتي تبطن المهبل والجزء المهبلي من عنق الرحم. لا توجد غدد في هذه المنطقة. يختلف لون الظهارة الحرشفية عن الظهارة الأسطوانية - فهي ذات لون وردي شاحب. وله هيكل معقد، بما في ذلك الطبقات التالية:

القاعدية باراباسال. تتكون هذه الطبقة السفلية من نوعين من الخلايا: القاعدية والقاعدية. تحت الطبقة القاعدية توجد أنسجة عضلية وأوعية دموية ونهايات عصبية. يحتوي على خلايا شابة لها القدرة على الانقسام.

متوسط.

سطحي (وظيفي).

الخلايا القاعدية الصحية مستديرة. تحتوي كل خلية على نواة واحدة كبيرة. تنضج تدريجياً وترتفع إلى الطبقات العليا. يصبح شكلها مسطحًا ويتقلص الحجم الأساسي. عندما تصل الخلايا إلى الطبقة السطحية، تكون مسطحة تمامًا ولها نوى صغيرة جدًا.

في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج، يتم تعطيل بنية الخلايا والطبقات الظهارية. تظهر الخلايا غير النمطية في الظهارة. ليس لها شكل محدد، وتصل إلى أحجام كبيرة، ولها أكثر من نواة واحدة. يتم فقدان تقسيم الظهارة إلى طبقات.

وتشارك طبقات مختلفة من الظهارة في العملية المرضية. السمات المميزة للمرض هي فرط التقرن، نظير التقرن، الشواك، والنشاط الانقسامي المكثف. تحدث تغييرات في بنية الخلايا: اضطراب نسبة السيتوبلازم، الانقسام المرضي، التفريغ، تعدد الأشكال النووية. تتكاثر الخلايا بنشاط، وتظهر علامات اللانمطية (النووية في المقام الأول). لا يتم التقاط الظهارة السطحية في هذه العملية.

تصنيف خلل التنسج العنقي

في روسيا يستخدمون تصنيف Yakovleva، B.G. كوكوتي من عام 1977. على أساسها تنقسم الحالات السابقة للتسرطن في عنق الرحم إلى:

خلل التنسج الذي يحدث في منطقة لم تتغير من عنق الرحم أو في منطقة العمليات الخلفية

تم التعبير عنها بشكل ضعيف؛

أعرب بشكل معتدل.

أعربت.

الطلاوة مع علامات اللانمطية.

الطلاوة الحمراء.

ورم غدي.

درجات خلل التنسج العنقي

استنادا إلى عمق التغيرات المرضية، يتم تمييز ثلاث درجات من خلل التنسج. في الحالات الشديدة من المرض، يحدث تلف في عدة طبقات من الظهارة.
يتم تصنيف خلل التنسج العنقي مع الأخذ في الاعتبار شدة عمليات تكاثر الخلايا ودرجة عدم النمطية. وفقا للتصنيف الدولي، فإن خلل التنسج العنقي له 3 درجات.

خلل التنسج العنقي الصف 1

CIN I. هذه هي أخف درجة من خلل التنسج. تتم ملاحظة العملية المرضية في الثلث السفلي من الظهارة الحرشفية. يتم التعبير قليلاً عن التغييرات في الهياكل الخلوية. لوحظ تعدد أشكال الخلايا والنوى، وتعطل النشاط الانقسامي. تضخم الطبقات القاعدية وشبه القاعدية - حتى سمك U3 للظهارة.

خلل التنسج العنقي الصف 2

سين الثاني. هذه درجة متوسطة من علم الأمراض. تؤثر التغيرات في البنية الخلوية على الثلثين السفلي والأوسط من سمك الطبقة الظهارية. تتكون الظهارة في الجزء المصاب من خلايا ذات شكل بيضاوي أو ممدود. تتناسب هذه الخلايا بشكل وثيق مع بعضها البعض. ويلاحظ الانقسام، بما في ذلك المرضية. هناك تحول طفيف في السيتوبلازم النووي (نواة كبيرة، بنية كروماتين خشنة).

خلل التنسج العنقي الصف 3

سين الثالث. أشد درجات خلل التنسج. يعتبر من السرطانات غير الغازية. تغطي التغييرات غير الطبيعية سمك الظهارة بالكامل. ولكن على عكس السرطان الغازي، فإن العملية المرضية لا تؤثر بعد على الأنسجة الأخرى (العضلات والأوعية الدموية والأعصاب).

في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج الشديد، تمثل الخلايا المفرطة التنسج أكثر من ثلثي الطبقة الظهارية. نوى هذه الخلايا كبيرة الحجم، ولها شكل ممدود أو بيضاوي، وهناك انقسامات. هناك الميزات التالية: تعدد الأشكال النووية القوية، ثنائية النواة، التحول السيتوبلازمي. في بعض الأحيان يتم ملاحظة خلايا عملاقة ذات نوى كبيرة. تظل حدود الخلايا واضحة.

لماذا يعتبر خلل التنسج العنقي خطيرًا؟

هناك ثلاثة خيارات محتملة لتطور المرض:

زيادة في التغيرات المرضية - في الطبقات السفلية هناك زيادة في الخلايا غير النمطية وانحطاطها إلى السرطان.

الاستقرار.

تراجع المرض عندما يتم استبدال الخلايا غير الطبيعية بنمو الأنسجة السليمة.

أسباب تطور خلل التنسج العنقي

يرتبط حدوث أمراض عنق الرحم هذه بالتعرض لفيروسات الورم الحليمي البشري المسرطنة (HPV-16 وHPV-18). يتم اكتشافها في الغالبية العظمى من المرضى – ما يصل إلى 98%. إذا بقي الفيروس في الجسد الأنثوي لفترة طويلة (أكثر من عام)، تبدأ التغيرات في الهياكل الخلوية ويتطور خلل التنسج العنقي. اقرأ المزيد عن علاج عدوى فيروس الورم الحليمي البشري على موقعنا. هناك أيضًا العديد من العوامل الخلفية المشددة.

عوامل الخطر

ضعف المناعة (بسبب الأمراض المزمنة، التوتر، سوء التغذية، تناول بعض الأدوية).

تدخين التبغ - خطر الإصابة بخلل التنسج لدى النساء المدخنات أعلى عدة مرات.

الأمراض النسائية المزمنة ذات الطبيعة الالتهابية.

المشاكل الهرمونية الناتجة عن انقطاع الطمث وتناول الأدوية الهرمونية.

العمليات الهرمونية المرتبطة بالحمل.

بداية مبكرة للنشاط الجنسي.

الولادة المبكرة.

صدمة عنق الرحم.

أعراض خلل التنسج العنقي

في أغلب الأحيان لا يكون لهذا المرض صورة سريرية مستقلة، والأعراض غير محددة. في واحد من كل عشرة مرضى، يستمر المرض بشكل خفي دون أي أعراض. ولكن عادة ما تكون هناك عدوى، وتظهر الأعراض المرتبطة بها. يعاني المريض من حكة أو حرقان في المنطقة الحميمة. ظهور إفرازات مهبلية غير طبيعية متغيرة اللون أو الرائحة أو القوام. قد يكون هناك دم في الإفرازات، خاصة بعد الجماع أو استخدام السدادات القطنية. عادة لا يوجد ألم. يمكن أن يستمر خلل التنسج العنقي لفترة طويلة جدًا، وبعد العلاج المناسب يمكن أن يتراجع. ومع ذلك، في كثير من الأحيان هناك زيادة في التغيرات المرضية والانتقال من الدرجة الأولى إلى الثانية والثالثة.

غالبا ما يتم دمج خلل التنسج العنقي مع الأمراض المنقولة جنسيا مثل السيلان، الكلاميديا، داء المشعرات، ureaplasmosis، داء الغاردنريلات، داء المفطورات، داء المبيضات، ورم لقمي في الشرج، الفرج، والمهبل.

نظرًا لعدم وجود أعراض واضحة، فإن طرق التشخيص المختبرية والسريرية والأدواتية لها أهمية خاصة.

تشخيص خلل التنسج العنقي

في حالة الاشتباه في خلل التنسج، يتم إجراء الفحص وفقًا للمخطط التالي:

1. فحص عنق الرحم بالمنظار المهبلي. يساعد الفحص على تحديد أشكال خلل التنسج الواضحة سريريًا. يمكن تحديد العلامات المرضية التالية بالعين: التغيرات في الظل، وظهور اللمعان حول البلعوم الخارجي، والنمو الظهاري، ووجود البقع.

2. إجراء الفحص باستخدام منظار المهبل. يتيح لك هذا الجهاز البصري الحصول على تكبير بمقدار عشرة أضعاف، والذي بفضله يمكنك تقييم طبيعة الحالة المرضية بدقة. في نفس الوقت يتم إجراء اختبار تشخيصي. للقيام بذلك، يتم تطبيق محاليل حمض الخليك واللوجول على الرقبة.

حقول خلل التنسج عند اختبارها بمحلول لوغول

3. يتم إجراء تحليل خلوي لمسحة عنق الرحم. إن دراسة المواد المأخوذة من مناطق مختلفة تحت المجهر تجعل من الممكن تحديد وجود خلايا غير نمطية. بالإضافة إلى ذلك، تسمح لك هذه الطريقة بتحديد الخلايا التي تعتبر علامات لفيروس الورم الحليمي. الخلايا التي يوجد فيها الفيروس لها نوى وحواف مجعدة.

4. يتم إجراء الفحص النسيجي لعينات الأنسجة المأخوذة من عنق الرحم في المناطق المشبوهة. هذه هي الطريقة الأكثر فعالية لتشخيص خلل التنسج.

5. تستخدم أيضًا طرق PCR للكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري. تساعد هذه الدراسات في تحديد السلالة والحمل الفيروسي (تركيز فيروس الورم الحليمي البشري في الجسم). اعتمادا على النتائج (وجود أو عدم وجود أنواع سرطانية)، يتم تحديد أساليب علاج المريض.

علاج خلل التنسج العنقي

يتم اختيار نظام علاج خلل التنسج العنقي مع الأخذ في الاعتبار درجة المرض وعمر المرأة وحجم المنطقة المصابة ووجود أمراض أخرى. من الضروري أيضًا مراعاة رغبة المريض في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية.

علاج بالعقاقير

بالنسبة لخلل التنسج، تتم الإشارة إلى العلاجات الدوائية التالية:

العلاج المضاد للالتهابات المسبب للسبب (إذا تم دمج خلل التنسج العنقي مع علامات الالتهاب). يتم تنفيذ الدورة وفقا للمخططات القياسية.

تطبيع المستويات الهرمونية.

تحسين وظيفة المناعة مع دورات من أجهزة المناعة والإنترفيرون. يعد هذا العلاج ضروريًا إذا كانت هناك مساحة كبيرة من الضرر ومع CIN المتكرر.

استعادة الميكروبات المهبلية الطبيعية وعلاج التهاب المهبل الجرثومي.

العلاج الجراحي لخلل التنسج العنقي

يتم علاج خلل التنسج بالطرق الجراحية التالية:

تدمير المنطقة المصابة باستخدام التدمير بالتبريد (النيتروجين السائل).

العلاج بموجات الراديو.

التخثير الكهربائي.

التعرض لليزر (الأرجون أو ثاني أكسيد الكربون).

مخروطي (الاستئصال الجراحي لمنطقة مصابة بخلل التنسج).

إزالة عنق الرحم بشكل كامل (البتر).

تستخدم هذه الطرق في الأيام التي تلي الدورة الشهرية. استعدادًا للإجراءات، يتم إجراء الصرف الصحي المهبلي، ووفقًا لمؤشرات خاصة، يتم إجراء التصحيح المناعي.

علاج خلل التنسج 1 و 2 و 3 درجات

بالنسبة لبعض المرضى، يفضل الانتظار اليقظ. وهذا ينطبق على الحالات التي يكون فيها احتمال تراجع التغيرات المرضية. يمكن أن يحدث هذا عند النساء الشابات المصابات بخلل التنسج العنقي من الدرجة الأولى أو الثانية في منطقة صغيرة من الآفة.
وبناء على دراسات متكررة (بفاصل 3-4 أشهر)، والتي أعطت نتيجتين إيجابيتين، يتم اتخاذ القرار بالتدخل الجراحي. إذا تم تشخيص إصابة المريضة بخلل تنسج عنق الرحم الشديد (الدرجة 3)، فيجب إرسالها إلى قسم الأورام النسائية، حيث ستخضع للعلاج الجراحي (بما في ذلك إزالة عنق الرحم).

في الصف الأول، تعتمد إدارة المريض على نتائج نوع فيروس الورم الحليمي البشري ومدى تأثير عنق الرحم الخارجي. في حالة وجود أنواع من الفيروس المسرطنة، وتحتل الآفة مساحة كبيرة، فمن المستحسن اللجوء إلى الأساليب المدمرة. إذا كانت المنطقة المصابة صغيرة ولا توجد أنواع مسرطنة، فيمكن ملاحظة المريض ببساطة. وبعد عامين من المراقبة الديناميكية، تم تحديد المزيد من التكتيكات. إذا لم يكن هناك تراجع للمرض، يتم تنفيذ تدمير الأنسجة المتضررة.

بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا والذين تم تشخيص إصابتهم بـ CIN II، يوصى بإجراءات مدمرة. لكن طريقة التدمير بالتبريد في CIN II وIII غير مرغوب فيها، حيث يصعب التنبؤ بعمق التغيرات النخرية في مثل هذه الحالات. النساء فوق سن 40 عامًا المصابات بتشوه عنق الرحم يخضعن للاستئصال أو المخروط. يجب فحص المقاطع التدريجية من الأنسجة التي تمت إزالتها. إذا تم اكتشاف مرض نسائي آخر (هبوط الرحم الشديد، أمراض الزوائد، MM، استطالة عنق الرحم)، فقد يتم اتخاذ قرار بشأن استئصال الرحم.

قبل أي تدخل جراحي، يتم إجراء علاج مضاد للالتهابات، والغرض منه هو تطهير مصدر العدوى. في بعض الحالات، لا يسمح ذلك فقط بتقليل المنطقة المصابة، ولكن أيضًا لتحقيق الانحدار الكامل لخلل التنسج.

مؤشرات لعملية جراحية لخلل التنسج عنق الرحم

مؤشرات الختان أو المخروط هي:

تصور غير مكتمل للمنطقة المصابة بسبب انتشار العملية على طول قناة عنق الرحم.

وفقا لنتائج علم الخلايا والخزعة - خلل التنسج العنقي من الدرجة الثانية أو الثالثة أو رابطة الدول المستقلة.

كما يتم اللجوء إلى الطرق الجراحية في حالة التشوه الشديد في الرقبة دون مراعاة درجة خلل التنسج. بالإضافة إلى ذلك، يتم الإشارة إليها بعد عدم وجود نتيجة للتدمير.
يجب استبعاد السرطان الغازي قبل اتخاذ قرار بالاستئصال. للقيام بذلك، يتم إجراء فحص سريري شامل، والتنظير المهبلي، والدراسات الخلوية والمورفولوجية.

رعاية ما بعد الجراحة

لكي يستمر الشفاء بأمان ولا تنشأ أي مضاعفات، يجب على المرأة بعد الجراحة الالتزام بعدد من القواعد. لا يمكنك الاستحمام أو استخدام السدادات القطنية أو رفع الأثقال. من الضروري الحفاظ على الراحة الجنسية. وبالإضافة إلى ذلك، يجب عليك اتباع جميع توصيات الطبيب بدقة.

يتم إجراء فحص المتابعة الأول بعد حوالي 3-4 أشهر من العملية الجراحية. للقيام بذلك، يتم أخذ المسحات وإجراء الفحص الخلوي. ويتم ذلك كل ربع سنة على مدار العام. إذا كانت نتائج الفحص سلبية، فيمكن فحص المريض بشكل روتيني خلال الفحوصات السنوية.

المضاعفات بعد الجراحة

عادة ما تستمر فترة التعافي بعد الجراحة لعلاج خلل التنسج لمدة شهر تقريبًا. خلال هذا الوقت، يمكن ملاحظة الظواهر التالية:

ألم مؤلم في أسفل البطن. عادة ما تزعج المرأة في الأيام القليلة الأولى بعد العملية. يستمر الألم لفترة أطول بعد التعرض لليزر.

إفرازات غزيرة، والتي قد يكون لها رائحة مميزة. يستمر هذا عادةً حوالي ثلاثة أو حتى أربعة أسابيع، خاصة بعد فترة طويلة من التدمير بالتبريد.

نزيف حاد مع ألم حاد في أسفل البطن وحمى. وفي مثل هذه الحالة يحتاج المريض إلى فحص طبي فوري.

تشخيص خلل التنسج العنقي من الدرجات 1، 2، 3

يمتلك الطب الحديث طرقًا فعالة لفحص وعلاج خلل التنسج. وهذا يجعل من الممكن منع انتقال علم الأمراض إلى عملية خبيثة.
من خلال التشخيص في الوقت المناسب، والعلاج المختار بشكل صحيح وامتثال المريض لجميع وصفات الطبيب، يمكن علاج خلل التنسج من أي درجة.

بعد الجراحة، يمكن أن تصل نسبة الشفاء إلى 95%. لوحظت انتكاسات المرض بعد استخدام الأساليب الجراحية في 5-10٪ من المرضى. ويرجع ذلك إلى وجود فيروس الورم الحليمي أو عدم كفاية استئصال منطقة خلل التنسج. إذا لم يتم العلاج، يتحول خلل التنسج العنقي إلى سرطان غزوي في 30-50% من الحالات.

الوقاية من خلل التنسج العنقي

تشمل طرق الوقاية الرئيسية ما يلي:

التطعيم ضد أنواع الفيروس المسرطنة (للنساء المعرضات للخطر).

وسائل منع الحمل الحاجز.

الكشف في الوقت المناسب عن أمراض عنق الرحم وعلاجها.

العمل الاستشاري مع النساء المعرضات للخطر.

التغذية السليمة المتنوعة. ومن المهم بشكل خاص تناول ما يكفي من الفيتامينات A وB والسيلينيوم.

الإقلاع عن السجائر.

الصرف الصحي للبؤر المعدية.

زيارات منتظمة لطبيب أمراض النساء (على الأقل 1-2 مرات في السنة)، مع فحص اللطاخة.

يوصي خبراء المنظمات (منظمة الصحة العالمية، ACOG، AGS) المشاركة في مكافحة سرطان عنق الرحم بإجراء الفحص المبكر. ويجب تناوله في سن 18 عامًا أو في بداية النشاط الجنسي. ينبغي إجراء فحوصات أمراض النساء كل عام، كما يلزم إجراء اختبارات عنق الرحم. إذا أعطوا ثلاث نتائج سلبية، فيمكن إجراء الفحص بشكل أقل تكرارًا (كل ثلاث سنوات).

لم يتم بعد تأكيد جدوى تحديد فيروس الورم الحليمي وكتابته كجزء من فحص سرطان عنق الرحم. يعد تشخيص PCR لأنواع الفيروسات 16 و18 طريقة أكثر اقتصادا من علم الخلايا.

يكتسب اختبار فيروس الورم الحليمي البشري قيمة إنذارية أكبر مع تقدم عمر المريض، لكن الاختبار الخلوي يفقد قيمته. يشير اكتشاف الأنواع المسرطنة من فيروس الورم الحليمي البشري لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا إلى وجود خطر كبير للإصابة بخلل التنسج من الدرجة الثالثة.

ما هو خلل التنسج العنقي؟

خلل التنسج العنقي (خلل التنسج العنقي) هو حالة تصيب الظهارة التي تغطي عنق الرحم، والتي تتميز بتغير في عدد الطبقات وبنية الخلايا التي تشكلها. في هذه الحالة، لا يشارك الغشاء القاعدي والطبقات الخلوية العليا في هذه العملية. يشير خلل التنسج إلى الأمراض التي، في ظل مجموعة من الظروف، يمكن أن تسبب تطور ورم خبيث في عنق الرحم.

خلل التنسج العنقي هو مرض خطير للغاية وهو الشكل السرطاني الأكثر شيوعًا الذي يغير بنية الغشاء المخاطي لعنق الرحم والمهبل. يمكن أن يكون لخلل التنسج أصول مختلفة، لكنه يكون مصحوبًا دائمًا بانتهاك البنية الخلوية للظهارة. إنه لا يؤثر فقط على الطبقات العليا، بل يمكن أن يخترق أعمق بكثير.

غالبًا ما يطلق على خلل التنسج العنقي اسم التآكل، لكن هذا المصطلح لا ينقل بشكل كامل جوهر الظاهرة. والفرق الرئيسي بين هاتين العمليتين هو أن التآكل يحدث بسبب الأضرار الميكانيكية للأنسجة، ويتميز خلل التنسج بانتهاك البنية الخلوية للأنسجة.

اعتمادًا على عمق الضرر الذي لحق بالغشاء المخاطي لعنق الرحم، هناك:

شكل خفيف (معتدل) من خلل التنسج (يتأثر ما يصل إلى ثلث سمك طبقات الظهارة الحرشفية؛ وقد تنتفخ خلايا الطبقة المتوسطة)؛

شكل خلل التنسج المعبر عنه بشكل معتدل (متوسط) (يتأثر من ثلث إلى ثلثي السماكة ؛ وتشعر بالانزعاج قطبية الظهارة) ؛

شكل واضح (شديد) من خلل التنسج (تتأثر جميع طبقات الظهارة).

في كل عام، يتم تشخيص إصابة حوالي 40 مليون امرأة حول العالم بخلل التنسج العنقي لأول مرة أو يتم تأكيد إصابتهن به. يمثل هذا المرض حوالي 15-18٪ من حالات أمراض عنق الرحم المحددة. نموذجي للنساء في سن الإنجاب 34-35 سنة. يبلغ متوسط ​​​​معدل انتقال الأشكال الحادة من خلل التنسج العنقي إلى السرطان حوالي 10-30٪ وفقًا لدراسات مختلفة.

معظم المرضى، الذين لا يفهمون جوهر الآليات المرضية، يخلطون بين خلل التنسج العنقي والتآكل أو السرطان. لا البيان صحيح. لفهم ما هو الفرق، تحتاج إلى إلقاء نظرة على علم التشريح.

عنق الرحم هو الحد الفاصل بين المهبل والرحم نفسه. يتكون من 3 أنواع من الأقمشة:

طلائية؛

عضلي؛

توصيل.

خصوصية ظهارتها هي أنها غير متجانسة في بنيتها. عنق الرحم هو مكان التقاء نوعين من الظهارة الغلافية: أسطوانية، يتم ترتيب خلاياها في طبقة واحدة، ولها شكل مستطيل وتبطن تجويف الرحم وقناة عنق الرحم، وحرشفية متعددة الطبقات، مميزة للمهبل و ممثلة بعدة صفوف من الخلايا المسطحة. تقع كلا الظهارتين على غشاء قاعدي رقيق يتكون من ألياف الكولاجين وتلعب دور القاعدة القوية والمحدد.

وبسبب هذا الهيكل المعقد لعنق الرحم بالتحديد، غالبًا ما تحدث عمليات مرضية مختلفة مرتبطة بالتغيرات في خصائص الخلية في هذه المنطقة.

أبسطها هي:

التآكل هو إزاحة الظهارة الأسطوانية نحو المهبل. لا تتأثر بنية الخلايا ووظائفها وخصائص نموها. بسبب الاختلاف في ظروف قناة عنق الرحم والمهبل، تتضرر الخلايا الأسطوانية بسبب البيئة الحمضية، ونفايات البكتيريا الطبيعية في الجهاز التناسلي الأنثوي، والصدمات النفسية أثناء الجماع، وتشكيل جروح سيئة الشفاء - التآكل. أثناء الفحص النسائي على الكرسي، يبدو الأمر وكأنه منطقة حمراء غنية على خلفية وردية شاحبة.

سرطان عنق الرحم هو عملية تغيرات في بنية ووظائف الخلايا الظهارية التي اكتسبت القدرة على النمو غير المحدود. إذا لم تتجاوز الخلايا المتضخمة الغشاء القاعدي، فإنها تتحدث عن "السرطان في الموقع" (سرطان رابطة الدول المستقلة في الموقع)؛ وهي المرحلة الأولى من تطور الأورام الخبيثة في أي أعضاء داخلية. إذا نما ورم سرطاني من خلال الغشاء القاعدي، فمن وجهة نظر طبية، فإننا نتحدث عن سرطان غازي (هذا هو السرطان في فهم الشخص العادي).

خلل التنسج هو تغير في بنية الظهارة الحرشفية متعددة الطبقات التي تغطي عنق الرحم، بينما تظهر فيه خلايا ذات شكل نووي “غير طبيعي”، متعددة النوى، غير منتظمة الشكل، ويفقد التقسيم التشريحي إلى طبقات. ومع ذلك، فإن الخلايا المتغيرة ليس لديها القدرة على النمو بشكل غير محدود ولا تخترق الغشاء القاعدي. تبقى الظهارة العمودية في المنطقة الانتقالية على عنق الرحم دون تغيير.

لم يستخدم الطب الحديث مصطلح "خلل التنسج" لفترة طويلة، وبدلاً من ذلك، في التشخيص وفي الأدبيات العلمية، يمكن العثور على التعريف التالي: ورم داخل الظهارة عنق الرحم (CIN، أو CIN)، وهو ما يعني تكوين خلايا خلوية جديدة. عناصر ظهارة عنق الرحم التي ليست من سمات هذا النسيج.

ظهور خلل التنسج العنقي، مثل أي مرض سرطاني آخر، لا يحدث تحت تأثير أي عامل واحد. هذا دائمًا مزيج معقد من العديد من المكونات المثيرة.

الأسباب الرئيسية لتشكيل بؤر خلل التنسج هي:

الإصابة بأنواع معينة من فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)؛

حبوب منع الحمل الهرمونية للاستخدام طويل الأمد (من 5 سنوات) ؛

النشاط الجنسي المبكر (14-15 سنة)؛

عدد كبير من الشركاء الجنسيين؛

العادات السيئة (التدخين).

قد يلعب ما يلي أيضًا دورًا في تطور عمليات خلل التنسج:

نظام غذائي رتيب مع نقص فيتامين C، A؛

اضطرابات المناعة.

الاستعداد الوراثي لأي سرطان.

الالتهابات الجنسية.

انخفاض مستوى التعليم والحياة والسلوك المعادي للمجتمع.

عدد كبير من الولادات.

كان اكتشاف الدور المهيمن لفيروس الورم الحليمي البشري في تطور خلل التنسج والأورام الخبيثة في عنق الرحم بمثابة طفرة في تطوير طرق فعالة لمكافحة سرطان الجهاز التناسلي الأنثوي.

العامل الفيروسي

غالبًا ما يتطور خلل التنسج العنقي بسبب فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). هذا المرض غالبا ما يكون بدون أعراض، وعادة ما يستغرق حوالي 10 سنوات من بداية خلل التنسج إلى ظهور سرطان عنق الرحم.

من الممكن أن يصاب أي شخص بفيروس الورم الحليمي البشري، ولكن النساء الناشطات جنسيًا اللاتي لديهن شركاء جنسيين متعددين معرضات للخطر. كما أن إهمال وسائل منع الحمل والتهاب الجهاز التناسلي غير المعالج يزيد من احتمالية الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. يمكن أن تحدث صدمة عنق الرحم أيضًا بسبب الإجهاض أو الولادة المتكررة.

هناك عدد كبير من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري، كل منها يمكن أن يسبب آفات مميزة. على سبيل المثال: الثآليل الشائعة على اليدين والقدمين، والثآليل التناسلية في منطقة الأعضاء التناسلية. خلل التنسج وسرطان عنق الرحم.

وفقًا لدرجة "خطورة" السرطان، يمكن تقسيم جميع أنواع فيروس الورم الحليمي البشري إلى 3 فئات:

تم العثور على أنواع غير سرطانية ومنخفضة المخاطر في الثآليل والثآليل التناسلية، وهي الأنواع 1، 2، 3، 5، 6، 11، 42، 43، 44.

انخفاض خطر الإصابة بالسرطان. توجد فيروسات تنتمي إلى أنماط مصلية شديدة الإصابة بالسرطان في 90% من جميع حالات خلل التنسج والأورام الخبيثة في عنق الرحم. هذه هي 16، 18، 31، 33، 35، 39، 45، 51، 52، 56، 58، 59، 68 نوعا.

ارتفاع خطر الإصابة بالسرطان. العدوانية بشكل خاص منهم 16 و 18، وهي أكثر شيوعا من غيرها وفي نصف الحالات تؤدي إلى تطور سرطان عنق الرحم.

كيف يسبب فيروس الورم الحليمي البشري تغيرات خلوية؟

في الجسم السليم، يتم تدمير أي خلية تالفة على الفور بواسطة جهاز المناعة والآليات المضادة للأورام الداخلية، مما يمنعها من الدخول في عملية الانقسام وإعادة إنتاج خلايا معيبة مماثلة. بالإضافة إلى ذلك، فإن عدد الانقسامات لكل نوع من الخلايا محدد بشكل صارم بواسطة البرنامج الجيني. وهذا يحدد عملية الشيخوخة في الجسم، مع كل الرغبة لا يستطيع الإنسان أن يعيش إلى الأبد.

عندما يدخل فيروس الورم الحليمي البشري، الذي له نشاط جيني مرتفع، إلى الجسم، فإنه يحمله الدم إلى الأعضاء التناسلية ويتم تثبيته في خلايا ظهارة عنق الرحم الحرشفية. تنتج الجسيمات الفيروسية بروتينات خاصة تعيق "النظام الأمني" للخلية الظهارية وتتلف الحمض النووي. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل خلايا غير نمطية لا تموت، ولا تتم إزالتها بواسطة الجهاز المناعي، فهي قادرة على تقسيم وإعادة إنتاج عينات "غير طبيعية" مماثلة. وبالتالي، يحدث تغيير في بنية طبقات ظهارة عنق الرحم، والتي، عند تحليلها، يتم تعريفها على أنها ورم داخل الظهارة عنق الرحم (CIN، أو CIN). ومع ذلك، مع خلل التنسج، على عكس السرطان، لا تمتلك الخلايا غير النمطية خاصية النمو غير المحدود غير المنضبط.

استخدام وسائل منع الحمل

تمت دراسة تأثير الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل الهرمونية المركبة (COCs) على حدوث عمليات خلل التنسج في عنق الرحم جيدًا.

في هذه الحالة، هناك تأثيران منفصلان (COC):

غير مباشر؛

التأثير غير المباشر هو أن النساء اللاتي يتناولن موانع الحمل الفموية المستمرة، عادة ما يكونن شابات تتراوح أعمارهن بين 20 و 40 عامًا، ينشطن جنسيًا، وغالبًا ما يغيرن شركاءهن الجنسيين، وهن أكثر عرضة من غيرهن من السكان للمعاناة من الأمراض المنقولة جنسيًا والتدخين. يزيد الجمع بين هذه العوامل من خطر الإصابة بعمليات خلل التنسج في عنق الرحم.

لم تتم دراسة آلية التأثير المباشر بشكل كامل، ولكن بناءً على البيانات الإحصائية، تم التوصل إلى أن الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية المشتركة (5 سنوات أو أكثر) يزيد من خطر الإصابة بخلل التنسج العنقي بمقدار مرتين تقريبًا.

النساء اللواتي يستخدمن مستحضرات البروجستين (حبوب منع الحمل للنساء الحوامل) لمنع الحمل لا يندرجن ضمن فئة المخاطر، لأن هذا النوع من وسائل منع الحمل لا يؤثر على ظهارة عنق الرحم. وينطبق الشيء نفسه على النساء في سن اليأس أو اللاتي تمت إزالة المبيضين اللاتي يتلقين العلاج بالهرمونات البديلة، ولا يزيد خطر الإصابة بعمليات خلل التنسج.

أسباب أخرى

يمكن أن تكون أسباب خلل التنسج العنقي نمط حياة غير صحي وعادات سيئة (خاصة التدخين)، حيث أن انخفاض المناعة ونقص الأكسجة يزيدان من احتمالية الإصابة بالصدمات الدقيقة في ظهارة عنق الرحم.

أسباب أخرى، مثل النشاط الجنسي المبكر، وعدد كبير من الشركاء الجنسيين، وانخفاض المستوى الاجتماعي - جميعها ترتبط بشكل مباشر بالإصابة المتكررة لهذه الفئة من النساء بأنواع مختلفة من فيروس الورم الحليمي البشري.

يؤدي نقص الفيتامينات A و C، وحالات نقص المناعة، والاستعداد الوراثي إلى تعطيل نظام الدفاع في الجسم وانتهاكات في برنامج تدمير العناصر الخلوية التالفة، مما يساهم أيضًا في تطوير عمليات خلل التنسج.

بشكل عام، يمكن تفسير تطور خلل التنسج العنقي باستخدام نظرية "الأعشاب الضارة"، التي اقترحها في عام 1995 طبيب أمراض النساء بجامعة كاليفورنيا مايكل بوليكار. في رأيه، ظهارة عنق الرحم هي التربة التي تسقط فيها "بذور" التغيرات الخلوية على شكل فيروس الورم الحليمي البشري، ولكن لكي تنبت، لا بد من "الماء، الضوء، الحرارة"، الذي يلعب دوره عوامل أخرى في تطور عمليات خلل التنسج - التدخين، انخفاض المناعة، نقص الفيتامينات، الاستعداد الوراثي. بدونها، حتى في وجود فيروس الورم الحليمي البشري، لا يحدث تطور خلل التنسج العنقي.

ولم يكن من الممكن حتى الآن تأكيد هذه النظرية سريريًا ومختبريًا. ومع ذلك، فإن الجمع بين فيروس الورم الحليمي البشري وعوامل الخطر الأخرى لدى معظم النساء يتحدث لصالح هذه الفرضية العلمية.

أعراض خلل التنسج العنقي

في أشكاله الأولية، غالبا ما يكون المرض بدون أعراض. يتجلى المرض فقط في الحالات المتقدمة: تصاب المرأة بألم في أسفل البطن وقد يكون هناك نزيف مهبلي خفيف. لتجنب ذلك وبدء العلاج في الوقت المحدد، من الضروري الخضوع لفحوصات نسائية منتظمة، والتي تشمل الفحوصات الآلية والمخبرية والسريرية.

لا يمكن اكتشاف علامات خلل التنسج إلا إذا كانت الأعراض مصحوبة بأمراض أخرى. وفقا لأطباء أمراض النساء، في معظم الحالات، في وجود خلل التنسج عنق الرحم، هناك تآكل عنق الرحم. لذلك، من المؤكد أن الطبيب المختص سيحيل المريضة لإجراء اختبار PAP (SMEAR) إذا اكتشفت التآكل.

قد تشمل أعراض خلل التنسج ما يلي:

إفرازات بيضاء غزيرة بدون رائحة كريهة، لونها أبيض حليبي؛

ظهور خطوط من الدم في الإفرازات المهبلية بعد العلاقة الحميمة.

الألم أثناء الجماع.

ويجب أن نكرر مرة أخرى: هذه الأعراض ليست خاصة بخلل التنسج العنقي، ولا يمكن استخدامها للتشخيص، ولكنها مجرد تذكير للمرأة بأن صحة المرأة تحتاج إلى فحص شامل.

درجات خلل التنسج

اعتمادًا على مدى عمق إصابة ظهارة عنق الرحم، هناك 3 درجات من خلل التنسج العنقي:

1 درجة (ضعيفة) ؛

2 درجة (معتدل)؛

الدرجة الثالثة شديدة.

إذا تخيلنا قسماً من الظهارة على شكل مستطيل، الجانب السفلي منه يمثله الغشاء القاعدي، والجانب العلوي هو الصف السطحي من الخلايا، فإن درجات خلل التنسج المختلفة ستبدو هكذا.

خلل التنسج العنقي من الدرجة الأولى (ضعيف)

في الوثائق الطبية (نتائج التحليل أو المستخلص) تم تحديده على النحو التالي: CIN I (أورام عنق الرحم داخل الظهارة I). يتم وضعه إذا كان الثلث السفلي من الطبقة الظهارية المجاورة للغشاء القاعدي قد خضع لتغيرات مرضية.

خلل التنسج العنقي من الدرجة الثانية (معتدل)

يتم تحديد التشخيص على أنه CIN II (أورام عنق الرحم داخل الظهارة II). يتم تأسيسه عندما تنتشر العملية المرضية إلى 2/3 من عمق الظهارة، بينما يظل الثلث العلوي غير متأثر.

خلل التنسج العنقي من الدرجة 3 (شديد)

يشار إليه باسم CIN III (أورام عنق الرحم داخل الظهارة III). هذا هو الشكل الأكثر خطورة من خلل التنسج العنقي، عندما تتعطل بنية جميع طبقات الظهارة. هذه الدرجة هي خط رفيع بين خلل التنسج نفسه والمرحلة المبكرة من السرطان ("السرطان في الموقع"). وفي كلتا الحالتين لا يبقى الغشاء القاعدي سليما. والفرق الوحيد هو في وظيفة الخلايا، التي تكتسب القدرة على الانقسام إلى أجل غير مسمى. الفحص النسيجي يمكن أن يساعد في تحديد شدة العملية المرضية.

ما يمكن أن تواجهه المرأة مع خلل التنسج العنقي يعتمد بشكل مباشر على درجته:

الدرجة الأولى

يختفي خلل التنسج العنقي من الدرجة الأولى في 57٪ من الحالات من تلقاء نفسه بعد إزالة الفيروس من جسم المرأة. في الشخص السليم، في 9 من كل 10 حالات، يتوقف اكتشاف الفيروس في اختبارات الدم بعد ستة أشهر إلى سنة من دخول الجسم. يقوم الجهاز المناعي بتدمير الجزيئات الفيروسية من تلقاء نفسه.

الدرجة الثانية

يختفي خلل التنسج العنقي من الدرجة الثانية في 43٪ من الحالات من تلقاء نفسه بعد تحرير الجسم من فيروس الورم الحليمي البشري. في 35٪، لوحظ مسارها المستقر على المدى الطويل. وهكذا، فإن 70٪ من النساء يتعافين خلال عامين من لحظة التشخيص.

الدرجة الثالثة

وفقا للدراسات التي أجريت بين فئات مختلفة من النساء، فإن احتمال تحول خلل التنسج العنقي من الدرجة الثالثة إلى سرطان هو 10-30٪. والسبب في تشتت النتائج هو وجود عدد مختلف من عوامل الخطر الفردية في فئات مختلفة من النساء (حسب العمر، وطرق منع الحمل، والعادات السيئة، ونمط الحياة، وعدد الشركاء الجنسيين).

لا يعد خلل التنسج العنقي من موانع الحمل لدى النساء اللاتي تم تشخيصهن لأول مرة أثناء الحمل. إن وجود هذه العملية المرضية لا يؤثر على نمو الجنين ولا يمنع وظيفة المشيمة. في الوقت نفسه، فإن الحمل نفسه لا يؤثر بأي شكل من الأشكال على خلل التنسج العنقي، ولا يؤدي إلى تفاقم مساره ولا يساهم في الانتقال إلى شكل أكثر شدة.

بالإضافة إلى ذلك، تحت تأثير التغيرات الهرمونية التي تحدث عند المرأة الحامل، قد تحدث تغيرات فسيولوجية في عنق الرحم، والتي يمكن الخلط بينها وبين خلل التنسج العنقي. نحن نتحدث عن الشتر الخارجي (التآكل الزائف)، حيث تتحرك الخلايا المميزة لقناة عنق الرحم نحو المهبل. عند الفحص، يتم تحديد هذه الحالة على أنها حلقة حمراء على عنق الرحم.

لذلك، إذا تم فحص المرأة في غضون 1-3 سنوات قبل الحمل ولديها نتيجة اختبار خلوي سلبية، فلا يتم وصف السيطرة المتكررة.

إذا لم يتم فحص المرأة الحامل مطلقًا بحثًا عن حامل فيروس الورم الحليمي البشري أو الخلايا غير النمطية، فعند اكتشاف تغيرات في عنق الرحم لأول مرة في أي مرحلة، يتم أخذ مسحة لإجراء اختبار بابانيكولاو (اختبار اللطاخة).

المزيد من التكتيكات تعتمد على النتيجة. إذا كانت النتيجة سلبية، فلا يتم اتخاذ أي إجراء آخر ويتم وصف المراقبة بعد 12 شهرًا من الولادة. إذا كان الاختبار إيجابيًا وتم اكتشاف درجة خفيفة من خلل التنسج، فسيتم إجراء التنظير المهبلي والمراقبة بعد 12 شهرًا من الولادة.

في حالة خلل التنسج العنقي المعتدل، يوصف التنظير المهبلي وإعادة الفحص بعد الولادة.

في حالة الاشتباه في خلل التنسج من الدرجة الثالثة، يتم إجراء خزعة مستهدفة - مع أخذ قطعة من الأنسجة المتغيرة لتحليلها. إذا تم التأكد من وجود خلل التنسج الشديد، فمن الضروري إجراء التنظير المهبلي كل 3 أشهر حتى الولادة وأول 1.5 شهرًا من لحظة الولادة.

إذا تم الكشف عن السرطان، يتم الاتفاق على مزيد من العلاج للمريض مع طبيب الأورام ويعتمد على الحالة المحددة.

وبما أن خلل التنسج يمكن أن يتحول إلى سرطان في ظل عدد من الظروف، فإن الشيء الأكثر أهمية في منع المضاعفات هو تشخيصه المبكر. يجب على جميع النساء اللاتي يزيد عمرهن عن 21 عامًا والناشطات جنسيًا زيارة طبيب أمراض النساء مرة واحدة سنويًا للفحص والخضوع لفحص خلوي مرة كل 3 سنوات.

يتم استخدام الطرق الشائعة التالية لتشخيص هذا المرض:

• الفحص الخلوي للطاخة (اختبار بابانيكولاو، أو اختبار اللطاخة)؛

  التنظير المهبلي.

  أخذ عينة من قطعة من الأنسجة (خزعة مستهدفة).

عند فحصها في المرايا، تبدو مناطق خلل التنسج وكأنها مناطق غير منتظمة الشكل (لويحات) ذات لون أبيض. عند إجراء اختبار شيلر - تلطيخ ظهارة عنق الرحم بمحلول لوغول - يتم تحديد تلطيخ غير متساوٍ. تظل مناطق خلل التنسج أخف من الأنسجة السليمة.

التنظير المهبلي هو وسيلة مفيدة لفحص الجزء المهبلي من عنق الرحم باستخدام جهاز مكبر خاص - منظار المهبل. عند الفحص، ستكون الأوعية الدموية المتفرعة الموجودة بشكل غير صحيح في منطقة خلل التنسج مرئية، ومظهر الفسيفساء، واللون الشاحب للظهارة المتغيرة. عند معالجة عنق الرحم بمحلول حمض الأسيتيك، فإن المناطق المتغيرة ستكون بيضاء.

يجب أن نتذكر أنه لا يمكن لأي من هذه الطرق التمييز بين خلل التنسج الشديد والسرطان. هذا ممكن فقط بمساعدة الفحص النسيجي لقطعة من الظهارة. الطريقة التي يتم بها إجراء ذلك تسمى الخزعة المستهدفة مع كشط قناة عنق الرحم. تخضع الأنسجة التي تم الحصول عليها نتيجة لهذا الإجراء لدراسة متأنية. وهذه الطريقة دقيقة 100%.

قبل علاج خلل التنسج العنقي، يكتشف الطبيب سببه ويزيله (الاضطرابات الهرمونية أو الالتهابات أو العمليات الالتهابية). وهذا من شأنه أن يوقف تطور خلل التنسج في الأشكال غير المتقدمة ويعزز تندب الأنسجة. وفي حالات أخرى، يوصى بالعلاج الجراحي للمرضى.

الطريقة الشائعة لعلاج خلل التنسج هي السكين الكهربائي الذي يستخدم لاستئصال الأنسجة المصابة. يستغرق الشفاء بعد هذه العملية ثلاثة أشهر، ولكن من الممكن حدوث تندب ونزيف، مما يخلق خطر الحمل غير المواتي.

يتم علاج خلل التنسج العنقي أيضًا بجراحة الليزر. اعتمادا على مدى العملية المرضية، يمكن أن يستغرق الشفاء حوالي شهرين، ولكن هذا العلاج آمن ويحدث دون أي عواقب تقريبا.

طريقة أخرى للعلاج الجراحي لخلل التنسج هي العلاج بالتبريد. يتم تجميد الأنسجة المتضررة باستخدام النيتروجين السائل. بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا طريقة معالجة كيميائية، تتمثل في وضع مستحضر كيميائي خاص على مناطق خلل التنسج الذي يكوي الأنسجة. بعد بضعة أيام تسقط على شكل قشرة رقيقة.

تتأثر تكتيكات العلاج بخطورة العملية المرضية:

الدرجة الأولى

نظرًا لوجود أدلة مثبتة علميًا على أنه في معظم الحالات، يختفي خلل التنسج العنقي من الدرجة الأولى من تلقاء نفسه بعد 1-2 سنوات، بشرط تحرر الجسم من فيروس الورم الحليمي البشري، ولا ينصح الأطباء المعاصرون باستخدام أي علاج في هذه المرحلة.

التكتيكات العلاجية هي كما يلي:

المراقبة الديناميكية لمدة تصل إلى سنتين من تاريخ التشخيص؛

تحليل الخلايا والتنظير المهبلي كل عام؛

علاج أمراض الجهاز التناسلي (التهاب المهبل، والأمراض المنقولة جنسيا)؛

محاربة العادات السيئة (الإقلاع عن التدخين)؛

اختيار وسائل بديلة لمنع الحمل؛

تصحيح اضطرابات نظام الغدد الصماء.

نظرًا لعدم ابتكار أدوية مضادة للفيروسات لعلاج فيروس الورم الحليمي البشري بعد، فإن التغذية السليمة ودعم الفيتامينات تساعد الجسم بشكل كبير في مكافحة الفيروس. يوصى بتناول مجمعات الفيتامينات التي تحتوي على فيتامينات E وB12 وB6 وA وC وحمض الفوليك والسيلينيوم.

إذا، أثناء فحص المتابعة الذي تم إجراؤه بعد عامين من التشخيص، لا يوجد ميل لخلل التنسج من الدرجة الأولى إلى الانخفاض أو، على العكس من ذلك، هناك علامات على انتقاله إلى الدرجة الثانية، فهناك حاجة لاستخدام طرق علاج أكثر عدوانية.

يتم علاج مناطق صغيرة من خلل التنسج العنقي من الدرجة الأولى بنجاح عن طريق معالجتها باستخدام دواء تخثر كيميائي مثل سولكوجين وفاجوتيد.

الدرجة الثانية والثالثة

لعلاج خلل التنسج العنقي من الدرجة الثانية والثالثة، يتم استخدام الطرق الجراحية:

الكي.

التجميد (التدمير بالتبريد)؛

العلاج بالليزر؛

معالجة الموجات الراديوية؛

الاستئصال (المخروطي).

يجب إجراء العلاج الجراحي مباشرة بعد انتهاء الدورة الشهرية، فهذا يمنع تطور بطانة الرحم ويحسن عملية الشفاء. قبل الإجراء، من الضروري أخذ مسحات للفحص الخلوي والتنظير المهبلي والخزعة.

الكي:

• يعتمد مبدأ الكي على حقيقة أن الخلايا المعدلة مرضيًا يتم تدميرها تحت تأثير تيار الجهد المنخفض. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام جهاز خاص به أقطاب كهربائية على شكل حلقة.

  وتتمثل مزايا هذه الطريقة في انخفاض تكلفتها وتوافر المعدات وسهولة التنفيذ التقنية.

  مساوئ هذه التقنية: عدم القدرة على التحكم في عمق التعرض، الندوب الخشنة بعد الشفاء، ارتفاع خطر الإصابة بمضاعفات في شكل التهاب بطانة الرحم.

التجميد (التدمير بالتبريد):

• باستخدام هذه الطريقة، تتم إزالة الخلايا الظهارية المتغيرة عن طريق تجميدها بالنيتروجين السائل. تبلغ درجة حرارة النيتروجين السائل -196 درجة مئوية، ويتحول الماء الموجود في الخلايا الظهارية على الفور إلى ثلج، وبالتالي تموت مناطق الأنسجة المتغيرة.

  تتمثل مزايا هذه الطريقة في أنها لا تترك وراءها ندوبًا خشنة، لذا يمكن التوصية بها للنساء اللاتي لا يعانين من الولادة إذا كان من المستحيل استخدام طرق أكثر تقدمًا من الناحية التكنولوجية.

  تشمل العيوب إفرازات واضحة وفيرة بعد إجراء التجميد، والتي يمكن أن تزعج المرأة لمدة تصل إلى شهر واحد، والحاجة إلى الامتناع عن الجماع لمدة تصل إلى شهرين من تاريخ العلاج، وعدم القدرة على التحكم بشكل كاف في عمق العلاج.

العلاج بالليزر:

• تعتمد هذه الطريقة على "تبخر" الأنسجة المصابة تحت تأثير طاقة الليزر.

  المزايا: لا تترك ندبات خشنة، تتيح لك المعدات الحديثة التحكم في عمق اختراق شعاع الليزر، مما يسمح لك بإزالة جميع الأنسجة المرضية بالكامل.

  العيوب: قد تحدث حروق في المناطق الصحية المجاورة لعنق الرحم، وقد تكون هناك حاجة للتخدير على المدى القصير، لأن الفعالية تعتمد بشكل مباشر على عدم قدرة المريض على الحركة.

العلاج بموجات الراديو: يشير إلى تقنيات جديدة نسبياً، وهي تقوم على إزالة بؤرة خلل التنسج تحت تأثير الموجات عالية التردد. يتم إجراؤه على جهاز Surgitron.

مزايا الطريقة هي:

• انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض؛

  القدرة على التحكم في عمق التأثير؛

  غير مؤلم.

  فترة إعادة تأهيل قصيرة

  عدم وجود ندوب خشنة بعد فترة الشفاء.

  نسبة صغيرة من تكرار مناطق خلل التنسج.

  إمكانية استخدامه في النساء عديمات الولادة.

العيوب: الطريقة مكلفة للغاية ولا تتوفر إلا في العيادات الخاصة.

الاستئصال (المخروطي): إزالة مناطق خلل التنسج باستخدام مشرط. ونظرًا لارتفاع مستوى الصدمات والعدد الكبير من المضاعفات بعد العملية، لا يتم استخدامه عند النساء في سن الإنجاب. حاليًا، بدلاً من الاستئصال المخروطي بالمشرط، يتم استخدام الاستئصال المخروطي باستخدام شعاع الليزر. مع هذه العملية، يتم تقليل احتمالية النزيف أثناء العملية وأثناء فترة إعادة التأهيل، والتي ترتبط بتأثير الكي بالليزر.

مع أي طريقة علاج في فترة ما بعد الجراحة، من الضروري الالتزام بنظام معين خلال الشهر الأول:

الراحة الجنسية

لا ترفع الأشياء الثقيلة.

لا تمارس الرياضة.

لا تقم بزيارة حمام السباحة والساونا والشاطئ.

لا تأخذ حمام شمس أو تذهب إلى مقصورة التشمس الاصطناعي، خاصة بالنسبة للنساء المصابات بفيروس الورم الحليمي البشري؛

لا تستحم، يُسمح فقط بالاستحمام؛

عدم إدخال أي أدوية أو محاليل إلى المهبل إلا تلك التي يصفها الطبيب؛

من الضروري إجراء فحص أمراض النساء بعد الدورة الشهرية التالية بعد العلاج.

العديد من النساء، خائفات من سماع التشخيص، يؤجلن زيارة طبيب أمراض النساء، لكن هذا خوف زائف. يمكن علاج خلل التنسج العنقي بشكل كبير إذا تم علاجه في الوقت المناسب وباستخدام الطريقة الصحيحة.

خلل التنسج العنقي من الدرجة الأولى والثانية

أحد الأمراض النسائية الشائعة إلى حد ما في عنق الرحم هو خلل التنسج. يلاحظ أطباء أمراض النساء أن خطر هذا المرض هو أنه بدون العلاج المناسب يمكن أن يتطور إلى ورم سرطاني في عنق الرحم.

خلل التنسج العنقي هو مرض نسائي، مما يدل على أن الظهارة التي تغطي قناة عنق الرحم لديها تشوهات في بنيتها وبنيتها.

يتجلى تخلف الغطاء الظهاري لعنق الرحم في حقيقة أنه يحتوي على عدد غير طبيعي من الطبقات وبنية داخلية غير صحيحة للخلايا التي يتكون منها.

خلل التنسج، كقاعدة عامة، لا يغطي الطبقات الخلوية العميقة للظهارة ولا يؤثر على الغشاء القاعدي.

قد يخلط بعض المرضى بين تشخيص خلل التنسج وتشخيص التآكل. ولكن لا يجوز الجمع بينهما تحت أي ظرف من الظروف. يحدث التآكل نتيجة لصدمة ميكانيكية ويتجلى في انتهاك سلامة الأنسجة الظهارية. يمكن أن تكون أسباب تطور خلل التنسج عوامل مختلفة، ولكن السمة المميزة له من التآكل هي أنه يؤثر على بنية الخلايا الظهارية.

تقسيم خلل التنسج إلى درجات مختلفة من الشدة

خلل التنسج العنقي هو تشخيص خطير للغاية. يجب مراقبة تقدم المرض عن كثب.

وفقا للإحصاءات الطبية، فإن خلل التنسج في الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم هو العامل الأكثر شيوعا في تشكيل الأورام السرطانية.

تحت تأثير خلل التنسج يتغير على بطانة المهبل وعنق الرحم، يمكن أن تحدث عمليات الأورام الخبيثة في خلاياها.

يميز الأطباء ثلاث درجات رئيسية لشدة المرض:

لا ينبغي الخلط بين خلل التنسج العنقي والتآكل أو السرطان. هذه أمراض مختلفة لها تاريخ وطرق علاج ممتازة.

فيما يلي بعض البيانات الإحصائية والمعلوماتية حول السمات المميزة لمرض خلل التنسج العنقي:

• وعلى مدار عام واحد، يتم تشخيص هذا المرض لدى 39-40 مليون امرأة في جميع أنحاء العالم.
• من بين أمراض عنق الرحم الأخرى، يحدث خلل التنسج في 16-18٪ من الحالات.
• غالبًا ما تتأثر النساء في الفئة العمرية 34 عامًا فما فوق بالمرض.
• يتطور خلل التنسج من الدرجة الثالثة إلى ورم خبيث في حوالي 10-30% من الحالات.

ما هو تشخيص العلاج لخلل التنسج من الدرجة الأولى والثانية؟

المرض على شكل خلل التنسج يجلب عددًا كبيرًا من الأعراض والمضاعفات غير السارة للجسم.

تعتمد مدة فترة العلاج على مدى عمق انتشار العملية المرضية في الطبقات. أي أنه يمكن وصف مسار المرض بدرجاته.

1 درجة الخطورة

وفقا لبيانات البحث، فإن مرض الدرجة الأولى من الشدة يختفي من تلقاء نفسه بعد إزالة فيروس الورم الحليمي البشري من الجسم، والذي تسبب في خلل التنسج. يحدث هذا في 57٪ من الحالات.

يعتبر فيروس الورم الحليمي البشري السبب الأكثر شيوعا لخلل التنسج العنقي.

في 9 من كل 10 أشخاص، يتم قمع الفيروس بواسطة الجهاز المناعي من تلقاء نفسه. يتوقف اكتشاف الفيروس في الدم بعد 6-12 شهرًا.

في 32٪ من المرضى، يمكن أن يستمر مسار المرض لفترة طويلة جدا. وفي الوقت نفسه، لا توجد حركة: لا نحو التعافي، ولا نحو التدهور.

أما الـ 11% المتبقية من المرضى فينتقلون من المرحلة الأولى إلى المرحلة الثانية من المرض.

الدرجة الثانية من الشدة

في الدرجة الثانية من الخطورة، من الممكن أيضًا أن يقوم الجسم بقمع فيروس الورم الحليمي البشري بشكل مستقل في 43٪ من الحالات. وبعد ذلك يختفي المرض من تلقاء نفسه.

يمكن لـ 35% من النساء مقاومة المرض خلال عامين بعد التشخيص.

22% من المرضى معرضون للإصابة بخلل التنسج من الدرجة الثانية ويتطور إلى الدرجة الثالثة.

هل يؤثر خلل التنسج من الدرجة الأولى والثانية على الحمل؟

يلاحظ أطباء أمراض النساء أن خلل التنسج لا يهدد مسار الحمل.

كما أن حمل الجنين لا يمكن أن يكون له تأثير ضار على مسار المرض. على العكس من ذلك، خلال فترة الحمل قد يتسارع قمع الجسم للمرض.

إذا كانت المرأة تعاني من خلل التنسج من الدرجة الأولى، فسيتم إجراء مراقبة المرض على شكل تنظير مهبلي في بداية الحمل. سيتم إجراء مراقبة المتابعة بعد عام واحد من ولادة الطفل.

عند تشخيص الدرجة الثانية، تتم مراقبة خلل التنسج في بداية الحمل وبعده. يتضمن هذا أيضًا استخدام إجراء التنظير المهبلي.

كيف يتم علاج المرض؟

في الممارسة الطبية، هناك عدد غير قليل من الطرق المستخدمة لعلاج خلل التنسج. يعتمد اختيار طريقة العلاج على شدة المرض.

طريقة العلاج للدرجة الأولى

كما ذكرنا سابقًا، في معظم الحالات، يختفي خلل التنسج من تلقاء نفسه، بشرط القضاء على السبب الجذري له. لذلك، في الممارسة العملية، مع المرحلة الأولى من المرض، من المعتاد عدم تطبيق أي علاج لمدة عامين.

لكن هذا لا يعني أن المريض لا يحتاج إلى المراقبة على الإطلاق. يشمل مجمع العلاج والتدابير الوقائية لخلل التنسج من الدرجة الأولى ما يلي:

1. إجراء فحوصات منتظمة لمدة 48 شهرًا بعد التشخيص.
2. يتم إجراء التنظير المهبلي والفحص الخلوي كل عام.
3. علاج التهابات الجهاز التناسلي إلزامي.
4. ومن المستحسن أن يتخلى المريض عن العادات السيئة.
5. علاج المظاهر السلبية للغدة الصماء.
6. ينصح المريض باتباع نظام غذائي سليم وكذلك تناول مجمعات الفيتامينات.

طريقة العلاج للدرجة الثانية

إذا لم يشعر المريض بالتحسن خلال عامين، بل على العكس من ذلك، هناك انتقال إلى المرحلة الثانية من المرض، فيجب استخدام طرق علاج أكثر عدوانية.

يتم تنفيذ جميع أنواع العلاج في هذه المرحلة فقط بعد انتهاء الدورة الشهرية. وهذا سوف يساعد على منع التهاب بطانة الرحم. في بداية الدورة الشهرية يكون الشفاء أفضل.

تتضمن قائمة طرق علاج خلل التنسج العنقي من الدرجة الثانية ما يلي:

• التخثر الكيميائي (علاج المناطق المصابة بأدوية مثل فاجوتيد، سولكوجين).
• العلاج بالتبريد (التعرض للبرد باستخدام النيتروجين السائل. تموت الخلايا المجمدة).
• الاستئصال الجراحي (عملية لإزالة المنطقة المصابة، يتم إجراؤها باستخدام مشرط).
• الكي (يتم تدمير الخلايا المرضية باستخدام تيار الجهد المنخفض).
• العلاج بالليزر (إزالة مناطق الظهارة باستخدام الليزر).
• العلاج باستخدام موجات الراديو (التعرض لطبقات من الظهارة ذات موجات عالية التردد).

تذكري أن خلل التنسج العنقي، على الرغم من كونه مرضًا خطيرًا، إلا أنه قابل للعلاج بدرجة كبيرة. إذا كنت تشك في وجود مرض ما، يجب عليك زيارة طبيب أمراض النساء لإجراء تشخيص دقيق.

jenskoe-zdorovie.com

خلل التنسج العنقي الأعراض والعلاج | 1، 2، 3 درجات من خلل التنسج العنقي

تعليم:

في عام 2008 تخرجت من أكاديمية ياروسلافل الطبية الحكومية بدرجة في الطب العام.

من عام 2008 إلى عام 2010، أكملت تدريب الإقامة السريرية في قسم أمراض النساء والتوليد في أكاديمية ياروسلافل الطبية الحكومية على أساس قسم أمراض النساء في مستشفى ياروسلافل الإقليمي للأورام السريرية.

نشاطات احترافية:

يعمل منذ عام 2010 في قسم أمراض النساء في مؤسسة الدولة للرعاية الصحية المستقلة في منطقة موسكو "مستشفى المدينة السريرية المركزي في ريوتوف"

الاهتمامات العلمية والعملية: الأورام النسائية، أمراض النساء بالمنظار، إدارة الحمل.

خلل التنسج العنقي (أورام عنق الرحم داخل الظهارة، CIN)

خلل التنسج العنقي هو عملية مرضية لتدهور الخلايا الظهارية الطبيعية في عنق الرحم إلى خلايا غير نمطية. في أغلب الأحيان، يحدث خلل التنسج في منطقة انتقال الظهارة الأسطوانية لقناة عنق الرحم إلى الظهارة الحرشفية متعددة الطبقات لعنق الرحم. خلل التنسج هو عملية سرطانية. إذا تركت دون علاج، فإن خلل التنسج من الدرجة الثالثة سيتحول بالضرورة إلى سرطان الخلايا الحرشفية، ولكن مع العلاج في الوقت المناسب، من الممكن الشفاء التام من هذا المرض.

درجات خلل التنسج العنقي

حاليا، يتم تمييز الأنواع التالية من الأورام داخل الظهارة عنق الرحم:

1. CIN I (خلل التنسج من الدرجة الأولى، خلل التنسج الخفيف). خلايا غير نمطية موجودة فقط في الثلث السفلي من الظهارة - الشكل أ.
2. CIN II (خلل التنسج من الدرجة الثانية، خلل التنسج المعتدل). خلايا غير نمطية في الثلثين السفليين من الظهارة - الشكل ب.
3. يجمع CIN III بين خلل التنسج الشديد (خلل التنسج من الدرجة 3) والسرطان غير الغزوي (السرطان الموضعي). خلايا غير نمطية في جميع طبقات الظهارة - الشكل ج.

أسباب خلل التنسج العنقي

يعتبر السبب الرئيسي لخلل تنسج عنق الرحم هو الإصابة بأنواع شديدة الأورام من فيروس الورم الحليمي البشري - HPV-16 وHPV-18. ومن بين العوامل المرتبطة به البدء المبكر للنشاط الجنسي، وعدد كبير من الشركاء الجنسيين، والتدخين، وتدني الوضع الاجتماعي والاقتصادي.

الصورة السريرية لخلل التنسج غير واضحة للغاية. وكقاعدة عامة، يحدث المرض دون أي أعراض. في بعض الأحيان، مع درجات CIN II-III، يتم ملاحظة اكتشاف الدم بعد الجماع.

تشمل الطرق الرئيسية لتشخيص خلل التنسج العنقي ما يلي:

• فحص عنق الرحم بالمنظار (يسمح لك بتحديد التغيرات في عنق الرحم المرئية للعين). ومع ذلك، في حالة الآفات منخفضة الدرجة، ليس من الممكن دائمًا الشك في وجود خلل التنسج.
• الفحص بالمنظار (فحص عنق الرحم باستخدام منظار المهبل تحت التكبير العالي). هناك التنظير المهبلي البسيط والممتد. لإجراء التنظير المهبلي الموسع، يتم تلوين عنق الرحم بالإضافة إلى ذلك بمحلول اليود. في هذه الحالة، يتحول لون أنسجة عنق الرحم السليمة إلى اللون البني، بينما تظل المناطق المصابة بيضاء اللون.
• طريقة اختبار إلزامية أخرى لتشخيص خلل التنسج العنقي هي اللطاخة الخلوية (مسحة PAP).

• وللقيام بذلك، يتم أخذ مسحات من سطح عنق الرحم باستخدام فرش خاصة، ثم يتم فحصها بعد ذلك تحت المجهر بحثًا عن وجود خلايا غير نمطية. إذا تم العثور على خلايا غير نمطية في مسحة PAP، فيجب إجراء الفحص النسيجي.
• الفحص النسيجي (الأكثر دقة بين جميع طرق البحث). للفحص النسيجي، من الضروري أخذ خزعة من عنق الرحم من المناطق المشبوهة. في حالة الاشتباه في خلل التنسج المعتدل أو الشديد، يتم إجراء كشط تشخيصي إضافي لقناة عنق الرحم.
• تشخيصات PCR. لتحديد المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بخلل التنسج العنقي، يتم استخدام تحديد أنواع فيروس الورم الحليمي البشري شديدة المنشأ. يجب على النساء اللاتي تم تشخيص إصابتهن بفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 16 أو 18 أن تتم رؤيتهن من قبل طبيب أمراض النساء مرتين على الأقل في السنة.

علاج خلل التنسج العنقي

يعتمد علاج خلل التنسج العنقي بشكل أساسي على درجة خلل التنسج وعمر المريضة. في حالة وجود خلل التنسج الخفيف لدى النساء الشابات اللاتي لا يعانين من الولادة، فإن التدبير التوقعي ممكن من خلال المراقبة الإلزامية من قبل طبيب أمراض النساء والمراقبة الخلوية مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. يشار إلى العلاج الجراحي في هذه الحالة للآفات واسعة النطاق، في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، والمراقبة طويلة الأمد لـ CIN I (أكثر من 1.5-2 سنة) وعندما تكون المراقبة الإضافية مستحيلة.

في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج المتوسط ​​يتم استخدام طرق العلاج المدمرة باستخدام (السكين الإلكتروني، موجات الراديو (سورجيترون)، النيتروجين السائل (التدمير بالتبريد)، ليزر الأرجون. تتم إزالة المنطقة المصابة مع الفحص النسيجي وتقييم هوامش الاستئصال.

يجب أن يتم علاج CIN III بواسطة طبيب الأورام النسائية. في هذه الحالة، لا يتم استخدام تكتيكات الانتظار والترقب حتى في المرضى الصغار. العلاج الجراحي مطلوب. يتم إجراء مخروط عنق الرحم باستخدام سكين كهربائي أو راديوي أو بتر عالي لعنق الرحم مع الفحص النسيجي الإلزامي لحواف الاستئصال.

بعد العلاج الجراحي لخلل تنسج عنق الرحم، من الضروري أن تتم مراقبتك من قبل طبيب أمراض النساء كل 3 أشهر مع أخذ مسحات عنق الرحم لمدة 2-3 سنوات.

الوقاية من خلل التنسج

الطريقة الرئيسية للوقاية من خلل التنسج العنقي هي الزيارات المنتظمة إلى طبيب أمراض النساء مرة واحدة على الأقل سنويًا وأخذ مسحات عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري الحماية من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (استخدام الواقي الذكري، وتجنب ممارسة الجنس العرضي، ويجري حاليًا تطوير برنامج تطعيم ضد سلالات فيروس الورم الحليمي البشري شديدة الإصابة بالسرطان)

يحتل سرطان عنق الرحم المرتبة الثالثة بين الأورام الخبيثة بنسبة 16%. ظهورها ليس عملية مفاجئة. وهذا نتيجة للتطور التدريجي لحالة سابقة للتسرطن مثل خلل التنسج (تكوين أنسجة غير مناسبة) لعنق الرحم، أو ورم داخل الظهارة عنق الرحم (CIN - وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية).

يوفر الكشف عن خلل التنسج العنقي وعلاجه في الوقت المناسب فرصة حقيقية لمنع تحوله إلى سرطان. وهذا الأمر أكثر أهمية لأن وقت الانتقال إلى السرطان دون إنباته في الأنسجة الأساسية وبقطر يصل إلى 10 مم هو في المتوسط ​​5 سنوات في وجود خلل التنسج الخفيف، و3 سنوات في الحالات المعتدلة، وسنة واحدة في الحالات الشديدة.

خلل التنسج العنقي وأسباب تكوينه

وفي كل عام في جميع أنحاء العالم، يتم تشخيص حوالي 30 مليون امرأة بدرجة خفيفة من هذا المرض و10 ملايين أخرى بحالات متوسطة وخطيرة. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، فإن خلل التنسج هو حالة مرضية مصحوبة بظهور خلايا غير نمطية في سماكة الطبقة الظهارية بدرجات متفاوتة من اضطراب تمايزها (اختلافاتها) وتغيير إضافي في طبقات الخلايا الظهارية دون مشاركة الهياكل الداعمة (السدى) في العملية المرضية.

يصبح هذا التعريف أكثر قابلية للفهم مع مزيد من التعرف على بنية الغشاء المخاطي لعنق الرحم.

التركيب التشريحي والنسيجي لعنق الرحم

يتكون عنق الرحم من قسمين - عنق الرحم، الموجود في الحوض، والمهبل، الذي يمكن فحصه من قبل طبيب أمراض النساء. تمر قناة عنق الرحم (عنق الرحم) عبر عنق الرحم، وتفتح بفتحة داخلية في تجويف الرحم، وفتحة خارجية في المهبل. قناة عنق الرحم مغطاة بظهارة عمودية، وعنق الرحم بأكمله على الجانب المهبلي، بما في ذلك منطقة البلعوم الخارجي، مغطى بظهارة حرشفية طبقية. تسمى الحدود بين انتقال نوع من الظهارة إلى نوع آخر بمنطقة التحول. ما يصل إلى 90٪ من خلل التنسج موضعي هنا.

تتكون الظهارة الطبقية من الطبقات التالية:

1. الرئيسي (الأساسي)، الأعمق. يتم فصله بطبقة من النسيج الضام عن السدى (الغشاء القاعدي). تتكون السدى من عضلات بها أوعية وأعصاب. خلايا الطبقة القاعدية هي الأحدث، ولها نواة مستديرة كبيرة. وعندما تنقسم (تتكاثر) وتنمو، تصبح مسطحة، مع تقلص النواة وانتقال الخلايا نفسها إلى طبقات أكثر سطحية. لذلك، يتم تمثيل الطبقة السطحية بخلايا مسطحة ذات نواة صغيرة.
2. متوسط.
3. الطبقة السطحية التي تواجه تجويف قناة عنق الرحم.

كلما اقتربنا من الطبقة السطحية، كلما زادت اختلافات خلايا كل طبقة عن سابقتها.

أنواع خلل التنسج

تسمح لنا خزعة عنق الرحم بحثًا عن خلل التنسج بدراسة التركيب النسيجي للمادة المأخوذة من الغشاء المخاطي تحت المجهر. مع المرض، يتم العثور على خلايا ظهارية غير نمطية، أي خلايا ذات شكل وبنية متغيرة - تظهر فيها نواة صغيرة متعددة أو نواة كبيرة جدًا عديمة الشكل ذات حدود غير واضحة. وبالإضافة إلى ذلك، تم الكشف عن انتهاك في تقسيم الخلايا إلى الطبقات المناسبة.

اعتمادا على الطبقات الظهارية التي توجد فيها الخلايا غير النمطية أثناء الفحص النسيجي، يتم تمييز ثلاث مراحل من العملية المرضية:

• I - تم العثور على خلايا غير نمطية في جميع أنحاء 1/3 من سمك الطبقة الظهارية للغشاء المخاطي، عد من الغشاء القاعدي؛
• الثاني - لمدة 2/3؛
• ثالثا - أكثر من 2/3.

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية، والذي يعتمد على الخصائص النسيجية لموقع الطبقات الظهارية، ينقسم خلل التنسج إلى ثلاثة أشكال رئيسية حسب شدة الآفة:

1. الدرجة الأولى، أو "CINI" (خفيفة)، حيث تقع الطبقات السطحية والمتوسطة بشكل طبيعي.
2. درجتان، أو "CINII" (معتدل) - تغطي التغييرات أكثر من 1/3، ولكن أقل من 2/3 من سمك الطبقة الظهارية بأكملها.
3. 3 درجات، أو "CINIII" (شديد) وسرطان غير غازي (لا يخترق السدى) - يتم تحديد التغيرات المرضية في معظم الطبقة الظهارية، باستثناء الغشاء القاعدي وعدة طبقات من الخلايا الظهارية الناضجة ذات الشكل والبنية الطبيعية على جانب قناة عنق الرحم.

يتم دمج السرطان غير الغزوي وخلل تنسج عنق الرحم من الدرجة الثالثة في مجموعة واحدة بسبب صعوبة التمييز بينهما أثناء الفحص النسيجي. في بنية هذا المرض، 30٪ من الأشكال المعتدلة والنصف الآخر من الأشكال الشديدة. غالبًا ما تكون عمليات خلل التنسج لدى النساء دون سن 40 عامًا موضعية على الغشاء المخاطي لعنق الرحم المهبلي، وفي سن متأخرة - في قناة عنق الرحم.

أسباب المرض

يعتبر السبب الرئيسي لتطور خلل التنسج هو الإصابة في المقام الأول بالسلالة السادسة عشرة أو الثامنة عشرة (النوع) من فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). وفقا لبعض نتائج الدراسات العلمية، في 50-80٪، ووفقا للآخرين، حتى في 98٪ من الحالات، يصاحب خلل التنسج العنقي من الدرجة الثانية وخلل التنسج الشديد اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري باستخدام طرق البحث الحالية.

ويعتقد أنه بعد عامين من النشاط الجنسي، في المتوسط، تصاب 82٪ من النساء بفيروس الورم الحليمي البشري، معظمهن من النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 15 و 25 عامًا. ومع ذلك، ليس كل عدوى تؤدي إلى تطور خلل التنسج وانتقاله إلى السرطان. وهذا يتطلب وجود عوامل الخطر:

• ضعف الدفاع المناعي المحلي، والذي يتجلى في انخفاض كبير في محتوى الغلوبولين المناعي من النوع "A" و "G" وزيادة في الغلوبولين المناعي "M" في مخاط قناة عنق الرحم. يؤدي هذا الانتهاك أيضًا إلى انتكاسات متكررة لآفات فيروس الورم الحليمي التي تم علاجها بالفعل.
• مرض الغدد الصماء، وكذلك الاختلالات الهرمونية المرتبطة بالمراهقة، والحمل، والإنهاء الاصطناعي للحمل، وفترة الارتداد، والاستخدام طويل الأمد (أكثر من 5 سنوات) لوسائل منع الحمل الهرمونية - كل هذا يمكن أن يؤدي إلى تكوين أشكال عدوانية وسيطة من استراديول (16-ألفا-هيدروكسيسترون)، الذي يؤثر على انحطاط الخلايا المصابة بفيروس الورم الحليمي البشري؛
• الاستعداد الوراثي - يزيد من خطر الإصابة بالمرض بنسبة 1.6 مرة؛
• العمليات الالتهابية طويلة المدى للأعضاء التناسلية الناجمة عن العدوى البكتيرية (التهاب القولون الجرثومي) أو فيروس الهربس البسيط (النوع "2") أو الأمراض المنقولة جنسياً - الكلاميديا ​​​​، داء المشعرات ، عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ، الفيروس المضخم للخلايا.
• وجود عمليات خلل التنسج والأورام الغدية في الشفرين أو المهبل.
• انحرافات نتائج المسحات الخلوية عن القاعدة.
• الاتصالات الجنسية المبكرة (قبل سن 16 عامًا) والتغييرات المتكررة للشركاء؛
• الولادة المتكررة، وخاصة مصحوبة بصدمة في قناة الولادة؛
• والإصابات المرتبطة بعمليات الإجهاض المتكررة التي يتم إجراؤها باستخدام الأساليب الآلية؛
• عمليتا إجهاض أو أكثر بوسائل اصطناعية؛
• الاتصال الجنسي مع رجل تم تشخيص إصابته بسرطان حشفة القضيب، فضلا عن عدم مراعاة النظافة الشخصية من قبل الشركاء الجنسيين - اللخن المتراكم تحت القلفة له خصائص مسرطنة؛
• نقص حمض الفوليك وبيتا كاروتين والفيتامينات "أ" و "ج" في المنتجات الغذائية، ونتيجة لذلك يتعطل استقلاب البروجسترون في الكبد وإزالة منتجاته الوسيطة من الجسم.
• يزيد التدخين النشط أو السلبي من خطر الإصابة بخلل التنسج بمقدار 4 مرات.

في غياب عوامل الخطر، يتم التخلص من الفيروس في معظم الحالات من الجسم من تلقاء نفسه (عند الشباب - في غضون 8 أشهر). على مدار 3 سنوات، يخضع خلل التنسج العنقي من الدرجة الأولى لتطور عكسي في 50-90٪ من الحالات، معتدل - في 39-70٪، شديد - في 30-40٪. وتصاحب الأمراض الأخرى زيادة في الشدة والانتقال إلى السرطان. ومع ذلك، فإن مثل هذا الخيار ممكن أيضًا عندما تكون هناك آفات مختلفة في المسببات وشدتها وديناميكيات التطور في وقت واحد. إن اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري لدى النساء المصابات بخلل تنسج عنق الرحم له أهمية إنذارية كبيرة ويلعب دورًا في تحديد الحاجة إلى العلاج واختيار طرقه.

الحمل وخلل التنسج عنق الرحم

يحدث خلل التنسج لدى 3.4-10% من النساء الحوامل وبنفس التردد كما هو الحال عند النساء غير الحوامل من نفس الفئة العمرية. تم تشخيص 0.1-1.8% منهم فقط بالمرحلة الثالثة. لا يتطور المرض أثناء الحمل، وبعد الولادة، فإن 25-60% من CINII و70% من CINIII معرضون لعكس التطور. ومع ذلك، تشير دراسات أخرى إلى تطور خلل التنسج أثناء الحمل في 28٪ من الحالات. خصوصيات تشخيصه أثناء الحمل، وخاصة الأول، وفي المستقبل القريب بعد الولادة، يرجع إلى المحتوى العالي من هرمون الاستروجين والتغيرات الفسيولوجية في الأعضاء التناسلية التي تحدث في الجسم:

• إنتاج مخاط سميك معتم بواسطة الغدد.
• زيادة في تدفق الدم إلى الرحم، ونتيجة لذلك يصبح الغشاء المخاطي لعنق الرحم مزرقًا (مزرقًا) ؛
• تليين تدريجي وزيادة في حجم عنق الرحم تحت تأثير هرمون الاستروجين بسبب سماكة السدى.
• انتباذ الظهارة العمودية كبديل طبيعي، وما إلى ذلك.

تؤدي هذه التغييرات إلى تعقيد التشخيص، ولكنها لا تؤثر على موثوقية الاختبارات المعملية. لا ينصح بإجراء خزعة أثناء الحمل. وكقاعدة عامة، فإن أخذ عينات دقيقة من المادة باستخدام فرشاة خاصة يكون كافيًا لإجراء فحص خلوي للطاخة.

وإذا دعت الحاجة، فلا يتم إجراء خزعة بالسكين، ولكن بمساعدة ملقط مصمم خصيصًا لهذا الغرض، ويتم أخذ المادة من المنطقة الأكثر شكًا في الغشاء المخاطي بناءً على أقل عدد ممكن من العينات. يتم إجراء الخزعة المخروطية (خزعة مخروطية) فقط في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان. يتم إجراء التنظير المهبلي عند النساء الحوامل فقط في ظل مؤشرات صارمة أو في حالة وجود تغيرات مرضية موجودة في المسحات المأخوذة قبل الحمل.

طرق التشخيص

الطرق الرئيسية للبحث التشخيصي هي:

1. الفحص الخلوي للطاخة، والذي تزداد موثوقيته مع زيادة شدة خلل التنسج. من الأهمية بمكان استخدام التكنولوجيا السائلة لإعداد الاستعدادات للفحص المجهري، والتي يمكن أن تحسن بشكل كبير جودة المسحات.
2. التنظير المهبلي، وهو المرحلة التالية في تشخيص المرض. يتم إجراؤه للنساء اللاتي كشف الفحص الخلوي للمسحات عن وجود تشوهات. يسمح لك التنظير المهبلي بتحديد وجود المناطق المرضية بشكل أكثر دقة وتحديد ما إذا كانت الخزعة ضرورية أم لا. وبالتالي، فهي إحدى الطرق الرئيسية المكملة لعلم الخلايا اللطاخة.
3. الفحص الخلوي لعدة عينات من المواد المأخوذة عن طريق الخزعة.
4. إجراء تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) للكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري. تتميز هذه الطريقة بعدد كبير من النتائج الإيجابية والسلبية الكاذبة. من الممكن إجراء دراسات أكثر دقة باستخدام تقنية HCII.

نتائج الخزعة

إذا كانت الحاجة إلى علاج خلل التنسج من الدرجة الأولى موضع خلاف من قبل العديد من المتخصصين، وتم التعبير فقط عن الحاجة إلى المراقبة المنتظمة المستمرة لمنع التقدم إلى درجة أكثر شدة، فإن علاج خلل التنسج العنقي المعتدل يكون إلزاميًا. في هذه المرحلة، العلاج المعقد ضروري:

• زيادة المناعة العامة والمحلية. ولهذا الغرض، يمكن استخدام الدواء المزدوج المضاد للفيروسات إيسوبرينوزين؛ فهو يقمع بشكل غير مباشر ومباشر آليات الانقسام النووي لفيروس الورم الحليمي البشري وتخليق البروتينات الفيروسية.
• العلاج بالموجات الراديوية لخلل التنسج العنقي، وهي الطريقة الأكثر فعالية وغير مؤلمة التي تمنع تكوين الندبات وإدخال الخلايا غير النمطية إلى الأنسجة المجاورة؛ من الممكن أيضًا استخدام التدمير بالتبريد أو التدمير الكهربائي أو التبخير بالليزر، لكن هذه الطرق أقل فعالية.

يتكون علاج خلل التنسج العنقي الشديد من التدخل الجراحي من خلال الاستئصال بالإنفاذ الحراري باستخدام قطب كهربائي خاص، أو الكهربة (استئصال مخروطي الشكل لجزء من الأنسجة) باستخدام سكين من جهاز الموجات الراديوية Surgitron، أو بتر عنق الرحم بالسكين.

تعتمد فعالية علاج خلل التنسج على الإجراء الصحيح للفحوصات السريرية والمخبرية الشاملة، وعلاج العمليات الالتهابية المحلية المحددة، والعلاج المعقد باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات والمضادة للبكتيريا، والمراقبة الديناميكية أثناء وبعد العلاج.

ginekolog-i-ya.ru

خلل التنسج العنقي - الأعراض والصور وعلاج خلل التنسج العنقي

خلل التنسج العنقي هو مرض يرتبط بالتغيرات في الأنسجة الظهارية للبطانة المخاطية لعنق الرحم. على عكس تآكل عنق الرحم، فإن هذا المرض نادر، وخاصة في النساء في سن الإنجاب (من 25 إلى 40 سنة).

يعتبر الخبراء خلل التنسج حالة سابقة للسرطان ويوصون بعدم تأخير علاج المرض حتى وقت لاحق. يتم التشخيص اعتمادًا على مدى اتساع نطاق التغيرات الظهارية. يعد علاج خلل التنسج في الوقت المناسب هو الوقاية الأضمن من سرطان عنق الرحم، وهو أمر شائع جدًا اليوم.

تصنيف المرض

تم تطوير نظام تصنيف لخلل التنسج العنقي لتسهيل التشخيص. في تطوره، يمر المرض بثلاث مراحل رئيسية، كل منها يتطلب علاجا خاصا. كلما كان خلل التنسج أكثر تقدمًا، زاد خطر الإصابة بالسرطان.

يؤثر خلل التنسج العنقي من الدرجة الأولى (CIN1) على الخلايا الفردية للظهارة المخاطية، والتي تقع، كقاعدة عامة، في طبقاتها العليا، وليس لها علامات مميزة ويصعب تشخيصها. ويمكن التعرف على المرض في مرحلة مبكرة من تطوره من خلال اللجوء إلى الفحص.

يتضمن خلل التنسج العنقي من الدرجة الثانية (CIN2) انتشار عملية تغير الخلايا إلى الطبقات العميقة من الغشاء المخاطي. كما لا توجد علامات خارجية للمرض.

يتميز خلل التنسج العنقي من الدرجة الثالثة (CIN3) بتغيرات قوية وواسعة النطاق في بنية ظهارة الغشاء المخاطي للرحم، مما يؤثر على أعمق طبقة من الغشاء المخاطي - الطبقة القاعدية، وهي حالة سرطانية فعلية. في بعض الأحيان، في هذه المرحلة من تطور المرض، يتم بالفعل تشخيص سرطان المدينة (ورم محلي لم ينتشر بعد في الجسم).

يمكن أن يؤثر خلل التنسج على أجزاء مختلفة من الغشاء المخاطي لعنق الرحم، وعلى وجه الخصوص يمكن العثور عليه في الجزء الخارجي منه، في القناة التي تربط بين المهبل والرحم، وفي المنطقة المجاورة للرحم نفسه.

أعراض خلل التنسج

في حد ذاته، فإن وجود العمليات المرضية في الغشاء المخاطي للرحم لا يتجلى بأي شكل من الأشكال، ولكنه غالبا ما يرتبط بأمراض معدية مختلفة في المنطقة التناسلية (STIs)، والتي لها أعراض واضحة. تعاني العديد من النساء المصابات بتشخيص مماثل أيضًا من التهاب عنق الرحم (عملية التهابية في قناة عنق الرحم) وفيروس الورم الحليمي البشري وداء المشعرات.

ينبغي الشك في وجود خلل التنسج العنقي في حالة وجود الأعراض التالية:

• ألم مزعج نادر في أسفل البطن.
• إفرازات مهبلية دموية غير مرتبطة بالحيض.
• إفرازات غزيرة مع رائحة كريهة.

هذه الأعراض مميزة للعديد من أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي، بما في ذلك تلك المرتبطة بخلل التنسج العنقي. في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة، لا يظهر خلل التنسج بأي شكل من الأشكال ولا يمكن اكتشافه إلا أثناء الفحص الطبي للمريض.

قد يلاحظ الأخصائي تغيرات في الغشاء المخاطي المميز لخلل التنسج حتى أثناء الفحص. يصبح الغشاء المخاطي المصاب بالمرض أحمر اللون وفضفاضًا وقد تلاحظ عليه بقع بأقطار وألوان مختلفة (غالبًا ما تكون وردية فاتحة) وتقرحات طفيفة وتآكلات.

علاج خلل التنسج

لتحديد المرض لا بد من إجراء عدد من الدراسات، على وجه الخصوص:

• التنظير المهبلي، والذي يسمح ليس فقط برؤية التغيرات الهيكلية في الغشاء المخاطي، ولكن أيضًا بأخذ الأنسجة لمزيد من الدراسة في المختبر؛
• خزعة، يتم خلالها أخذ جزء صغير من الغشاء المخاطي المتغير. بعد ذلك، تخضع هذه القطعة للفحص الخلوي للكشف عن وجود خلايا سرطانية؛
• فحص عنق الرحم من قبل طبيب أمراض النساء.

ينصح معظم النساء المصابات بخلل التنسج المشتبه به بإجراء اختبارات للأمراض المنقولة جنسيا، لأن السبب الرئيسي لتطور هذا المرض يعتبر عدوى شائعة إلى حد ما - فيروس الورم الحليمي البشري. يعطي PCR النتيجة الأكثر دقة.

يتم الرد على سؤال حول كيفية علاج خلل التنسج العنقي من قبل أطباء أمراض النساء وأطباء الأورام النسائية. يوصف العلاج مع الأخذ في الاعتبار درجة تطور المرض وسبب حدوثه. هناك أسباب كثيرة للمرض. يمكن أن تحدث عمليات غير نمطية في الغشاء المخاطي بسبب الحمل، والولادة الصعبة، وأي تدخلات جراحية في المنطقة التناسلية للمرأة، وكذلك التدخين وانخفاض المناعة.

يتم علاج المرحلة الأولى من المرض باستخدام الطرق المحافظة. يوصف للمريض الأدوية والفيتامينات المنشطة للمناعة. يجب أن تكون المرأة التي لديها تشخيص مماثل، بغض النظر عن العمر، تحت إشراف أخصائي وتخضع لفحوصات منتظمة (كل 3 أشهر). هناك حالات علاج عفوي لخلل التنسج العنقي.

في الحالات التي يكون فيها احتمال الإصابة بالسرطان مرتفعا، يتم استخدام طرق علاج أكثر جذرية، وخاصة الكي من خلل التنسج. إذا كان هناك خطر كبير للإصابة بسرطان عنق الرحم، تتم إزالة المنطقة المتغيرة من الغشاء المخاطي ببساطة. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام الليزر والنيتروجين السائل وسكين الراديو. إذا تم الكشف عن المرحلة الأولية من السرطان، فمن المستحسن بتر عنق الرحم، في حين يبقى الرحم نفسه سليما ويؤدي وظائفه على أكمل وجه.

مخروطي عنق الرحم مع خلل التنسج

يعتبر إجراء مخروطي عنق الرحم طريقة علاج جذرية. ومن بين مؤشراته الرئيسية خلل التنسج من الدرجة الثانية والثالثة. أثناء عملية الاستئصال المخروطي، تتم إزالة المنطقة المتغيرة من الغشاء المخاطي بالكامل، بينما تظل الأنسجة المجاورة سليمة وغير مصابة بأذى.

لا يتم استخدام طريقة العلاج هذه في حالة اكتشاف ورم خبيث في عنق الرحم. هو بطلان مخروطي أيضا في وجود الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. في مثل هذه الحالة، يتم علاج العدوى أولاً بالمضادات الحيوية، ثم تتم إزالة خلل التنسج.

يعتبر مخروط عنق الرحم بالمشرط طريقة علاج قديمة. اليوم، يتم تنفيذ الإجراء باستخدام طرق أكثر لطفًا (الاستئصال المخروطي بالليزر والموجات الراديوية). في الحالة الأولى، يتم تعريض منطقة الأنسجة المراد إزالتها إلى شعاع ليزر يحرق الأنسجة غير النمطية تمامًا، وفي الحالة الثانية، يتم تطبيق تيار عالي التردد، تحت تأثيره خلايا الغشاء المخاطي الغشاء يتبخر حرفيا.

يتم إجراء العملية في محيط المستشفى. وبعد الانتهاء منه يبقى المريض في المنشأة الطبية لمدة 3-4 أيام ويخضع للإشراف الطبي. في الساعات القليلة الأولى بعد العملية، قد تشعر بالانزعاج من الألم المزعج ونزيف طفيف من المهبل. يتم تقييم نتيجة العلاج بعد 2-3 أسابيع من العملية.

يتم إجراء مخروطي عنق الرحم تحت التخدير الموضعي، والمضاعفات نادرة. إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح، تبقى ندبة طفيفة على الغشاء المخاطي، وهي ليست عقبة لاحقة أمام ولادة طفل.

يحدث خلل التنسج غالبًا عند النساء الحوامل بسبب التغيرات في المستويات الهرمونية في الجسم. إذا كان المرض يتقدم ببطء وكان في مرحلة مبكرة من التطور، فلا توجد حاجة خاصة للعلاج. وفي مثل هذه الحالات، يوصي الخبراء بالانتظار حتى ولادة الطفل. في كثير من الأحيان، بعد الولادة، يتقدم المرض، لذلك في مثل هذه الحالات، يكون الإشراف الطبي ضروريا ببساطة.

إذا تم تشخيص إصابة المرأة التي تتوقع الحمل في المستقبل بخلل التنسج من الدرجة الثانية أو الثالثة، فسيتم العلاج باستخدام الطريقة الأكثر لطفًا (استئصال عنق الرحم بالليزر).

يمكنك أيضًا مشاهدة الفيديو للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً حول خلل التنسج العنقي.

pro-simptomy- treatment.ru

في 56 سنة، الصف 1-2 خلل التنسج العنقي.

سيرجي يوريفيتش بويانوف

إنه لأمر مدهش - ما هو نوع البيطار الذي انتهى بك الأمر معه؟
1-2 درجة - العلاج الجراحي مضحك.
لتبدأ، العلاج المضاد للالتهابات، المعتاد، أما بالنسبة لالتهاب القولون، ثم مسحة ثانية على الخلايا - و 95٪ سوف تظهر القاعدة !!!

بروكوبيوتشكا

ماذا يظهر علم الخلايا؟

إذا كانت الخلايا طبيعية، فلماذا إزالة كل شيء؟ يكفي إزالة الآفة من عنق الرحم بالليزر والعيش بسلام، وإجراء تنظير مهبلي كل ستة أشهر، فقط راقب. إعادة تأمين جيدة جدًا من الأطباء، إزالة كل شيء. في العام الماضي أظهروا في الصحة أن هناك الآن طريقة جديدة للوقاية من السرطان لدى النساء، تتم إزالة كل شيء، بما في ذلك الثديين. ولكن هذا مخصص لأولئك النساء اللاتي أصبن بالفعل بالسرطان، على سبيل المثال في ثدي واحد. وإذا كان كل شيء على ما يرام، فلماذا جذريا، لكن هذا رأيي.

في كثير من الأحيان، عند النساء اللواتي يخضعن لفحص أمراض النساء، بما في ذلك إجراء اختبارات من المهبل، يقوم الأطباء بتشخيص خلل التنسج العنقي.

تعود معرفة معظم النساء إلى الطبيعة السرطانية للانحراف المكتشف. ليس من الضروري دائمًا ربط خلل التنسج بالأورام، لكن ترك هذه الحالة دون مراقبة محفوف بعواقب وخيمة.

خلل التنسج العنقي: ما هو؟

خلل التنسج العنقي (الأورام) هو ظهور خلايا غير نمطية في عنق الرحم، تتكون من ظهارة حرشفية متعددة الطبقات. تتكون اللانمطية من تغير في شكل الخلية وبنيتها (ظهور العديد من النوى أو زيادة في حجم نواة واحدة) وفقدان بنية الظهارة التي تغطي الرقبة طبقة تلو الأخرى.

تبدأ الخلايا غير النمطية بالنسبة لبنية عضو معين في إعادة إنتاج نوعها الخاص بها، وبالتالي استبدال الظهارة السليمة. كل هذه التغيرات تحدث أثناء التنكس السرطاني. ومع ذلك، فإن الشيء الوحيد الذي يميز خلل التنسج عن الأورام هو أن الخلايا المتغيرة لا تنتشر بشكل أعمق من الطبقة القاعدية للظهارة.

تحدث طفرة مرضية للخلايا عند تقاطع الغشاء المخاطي لعنق الرحم، المبطن بظهارة عمودية، والجزء المهبلي من عنق الرحم، المغطى بظهارة حرشفية طبقية. في البداية، تتشكل شوائب غير نمطية في الطبقة القاعدية للظهارة، ثم تغزو المزيد والمزيد من الطبقات السطحية.

في هذه الحالة، لا يختفي الشكل الصحيح للخلايا النموذجية فحسب، بل تصبح الحدود بين الطبقات الظهارية غير واضحة أيضًا. اعتمادا على توطين الخلايا المتحولة طبقة تلو الأخرى، يتم تمييز عدة مراحل من تطور المرض.

خلل التنسج العنقي من الدرجة الأولى (CIN 1)

يتضمن خلل التنسج العنقي الخفيف اكتشاف الظهارة المتغيرة فقط في الطبقات العميقة. وتقع الخلايا غير النمطية في الثلث السفلي من الظهارة، الطبقة القاعدية.

الأورام من الدرجة الثانية (CIN 2)

خلل التنسج المعتدل هو انتشار عملية استبدال الظهارة الطبيعية بخلايا متغيرة في سمك غلاف عنق الرحم. يختلف الضرر الذي يلحق بسمك الطبقات الظهارية في منطقة 1/3 - 2/3.

خلل التنسج الصف 3 (CIN 3)

خلل التنسج العنقي الشديد - يسمى السرطان غير الغزوي، ويغطي جميع الطبقات الظهارية، لكنه لا يمتد إلى ما وراء حدود الغشاء القاعدي.

يوضح هذا التصنيف المراحل المختلفة لتكوين آفات غير نمطية على عنق الرحم، والتي، بدون علاج مناسب، تؤدي في النهاية إلى الإصابة بالأورام. ومع ذلك، فإن العملية لا تتقدم دائمًا.

طفرة الخلية بعيدة كل البعد عن كونها عملية عفوية. لكي تغير الخلايا بنيتها وتبدأ بالانقسام الفوضوي، من الضروري كسر الحاجز الوقائي، وهو آلية معقدة للتحكم في عملية انقسام الخلايا وتدمير العناصر غير الطبيعية.

لمثل هذا الفشل، كقاعدة عامة، يكون تأثير العديد من العوامل التالية ضروريًا:

• تعد العدوى بنوع من فيروس الورم الحليمي الورمي (HPV) هو السبب الأكثر شيوعًا لظهور الخلايا غير النمطية في ظهارة عنق الرحم، وأخطر الأنواع 16 و18 لديها مخاطر عالية للإصابة بالأورام.
• وسائل منع الحمل طويلة الأمد (أكثر من 5 سنوات) باستخدام الحبوب الهرمونية المركبة.
• الوراثة المثقلة - أورام الأعضاء التناسلية لدى أقارب الدم؛
• صدمة الغشاء المخاطي - الإجهاض والولادات المتعددة.
• نقص المناعة - الإجهاد، وسوء التغذية، والالتهابات المزمنة في الجسم، والعلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات.
• الالتهابات المتكررة أو غير المعالجة في الجهاز التناسلي.
• الكحول والتدخين النشط/السلبي - يزيد من خطر الإصابة بخلل التنسج بمقدار 4 مرات.

تشمل النساء المعرضات لخطر الإصابة بالأورام السابقة للتسرطن ما يلي:

• أولئك الذين بدأوا الجماع في سن 14-15 سنة؛
• العشوائية في اختيار الشركاء؛
• عائلات كبيرة؛
• مع تاريخ كبير من حالات الإجهاض.
• قيادة حياة معادية للمجتمع؛
• إهمال النظافة الأساسية والواقي الذكري.

عند النساء في فترة ما بعد انقطاع الطمث والذين خضعوا لعملية إزالة المبيض مع استبدال هرموني موصوف من قبل الطبيب، فإن احتمال الإصابة بأمراض خلل التنسج لا يزيد.

خلل التنسج العنقي لا يعطي أعراض محددة. غالبًا ما تقدم النساء شكاوى مرتبطة بالالتهاب المصاحب:

• تفريغ غير عادي
• الحكة والحرقان في العجان.
• اكتشاف دموي أثناء الجماع.
• عادةً ما يكون الألم غائبًا ويمكن أن يحدث عندما يتعرض الغشاء المخاطي الرقيق لعنق الرحم لصدمة أثناء الجماع.

الأورام لا تسبب العقم وليس لها تأثير سلبي على الجنين النامي. بالإضافة إلى ذلك، تسبب التغيرات الهرمونية أثناء الحمل تغيرات فسيولوجية في عنق الرحم، وغالبًا ما يتم الخلط بينها وبين عمليات خلل التنسج.

تبرز الظهارة الأسطوانية التي تتحرك من قناة عنق الرحم من نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم على شكل كورولا حمراء (شتر خارجي أو تآكل كاذب).

التشخيص

تم الكشف عن التغيرات المرضية في الدراسات التالية:

• فحص أمراض النساء لعنق الرحم في المرآة - لويحات بيضاء لا يتغير لونها عمليًا عند صبغها بمحلول لوغول (اختبار شيلر) ؛
• التنظير المهبلي - لون شاحب لآفة خلل التنسج، زيادة في نمط الدم.
• علم الخلايا (اختبار PAP) - الكشف عن الخلايا غير النمطية (تزداد الحساسية مع الأورام الشديدة) وعلامات فيروس الورم الحليمي البشري
  الخزعة المستهدفة وعلم الأنسجة للمواد المأخوذة؛
• - اختبار مناعي يكشف الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري.

يتم اختيار طرق ووسائل علاج خلل التنسج العنقي بناءً على نتائج الفحص التشخيصي.

نظرًا لأنه في معظم الحالات، يتم التخلص من التنكس البسيط للطبقة الظهارية وفيروس الورم الحليمي المسبب لها خلال 1-2 سنوات، عند علاج خلل التنسج العنقي من الدرجة الأولى، يوصى بما يلي:

• المراقبة المنتظمة من قبل طبيب أمراض النساء، بما في ذلك فحص الخلايا السنوي والتنظير المهبلي؛
• العلاج الكامل لالتهاب المهبل.
• استبدال وسائل منع الحمل الفموية المركبة بوسائل بديلة؛
• القضاء على اضطرابات الغدد الصماء وتقوية جهاز المناعة.
• تصحيح نمط الحياة - التغذية الجيدة، الإقلاع عن السجائر، النظافة الكافية.

علاج خلل التنسج العنقي من الدرجة 2 و 3

يتطلب تطوير الأورام نهجًا أكثر جذرية؛ فتصحيح نمط الحياة وتخفيف الالتهاب ليسا كافيين لعلاج خلل التنسج العنقي من الدرجة الثانية والثالثة، بل يلزم إجراء عملية جراحية.

• التخثير الكهربي هو إزالة الخلايا غير النمطية عن طريق الكي بالتيار الكهربائي. الطريقة التي يمكن الوصول إليها ماليًا لا تسمح بتعديل عمق التأثير. خلال مرحلة الشفاء، غالباً ما يشكل ندبات خشنة تمنع اتساع عنق الرحم في الولادات اللاحقة.
• التدمير بالتبريد هو تجميد المنطقة المتغيرة بالنيتروجين السائل. لا يترك ندبات (يُشار إليه لعلاج المرضى الذين لا يولدون) ، وهو محفوف بتسرب السوائل على المدى الطويل (حتى شهر واحد أو أكثر).
• التخثر بالليزر - تبخر الظهارة المتغيرة باستخدام الليزر. لتجنب تلف الخلايا السليمة، يجب على المرأة ألا تتحرك أو ترتعش أثناء العملية. الكفاءة العالية ترجع إلى القدرة على تنظيم عمق التعرض.
• العلاج بموجات الراديو - إزالة خلل التنسج العنقي من الدرجة الثانية والثالثة عن طريق التسخين بموجات الراديو عالية التردد. يضمن الشفاء السريع وغياب الندبات والدقة العالية في العلاج عدم وجود انتكاسات ومضاعفات. يستخدم في النساء عديمات الولادة. طريقة علاج مكلفة للغاية.
• لخلل التنسج - الاستئصال الجراحي للتكوين المرضي. لا ينصح بالتدخل الأكثر صدمة للنساء في سن الإنجاب. إذا كانت العيادة تحتوي على معدات خاصة، يتم استبدال إزالة الأورام بالمشرط بالاستئصال بالليزر. وهذا يقلل من احتمالية النزيف والعدوى بعد العملية الجراحية، ويحدث الشفاء بشكل أسرع.

يتم إجراء العمليات المؤلمة البسيطة لخلل التنسج العنقي من الدرجة الثانية في العيادة الخارجية، مباشرة بعد انتهاء نزيف الدورة الشهرية وفي معظم الحالات لا تتطلب تخديرًا عامًا.

مع أي خيار علاج جراحي، من الضروري الامتناع عن الجماع والاستحمام وزيارة الساونا / حمام السباحة وزيارة الشواطئ ومقصورات التشمس الاصطناعي. في نهاية الحيض بعد الجراحة، من الضروري إجراء فحص أمراض النساء.

تنبؤ بالمناخ

من الواضح أن تشخيص خلل التنسج العنقي يعتمد على درجة المرض:

• عندما يتم تشخيص الأورام الخفيفة، يحدث الانتقال إلى المعتدل والشديد في 1٪ فقط من الحالات.
• في المرضى الذين تم تشخيصهم بـ CIN 2، يتطور شكل سرطاني حاد فقط في 16٪ من الحالات على مدى عامين وفي 25٪ على مدى 5 سنوات.
• يتطور الشكل الحاد من الأورام (الدرجة 3) إلى سرطان غازي (انتشار الخلايا المتغيرة خارج الغشاء القاعدي) في 12-32٪ فقط من المرضى.

تشير هذه الأرقام إلى الحاجة إلى الكشف في الوقت المناسب (الفحوصات الوقائية) وعلاج الأمراض المحددة. فقط الافتقار التام إلى الاهتمام من جانب المرأة نفسها يهددها بعواقب وخيمة.

خلل التنسج 2 cin2 هو علم أمراض عنق الرحم ذو خطورة معتدلة، حيث تتأثر الطبقة الظهارية بأكثر من النصف. التركيز الأولي لانتشار هذه الأمراض النسائية هو الغشاء القاعدي. علاوة على ذلك، فإن علم الأمراض يرافقه مجموعة واسعة من التغيرات المورفولوجية، بفضل ما يسهل تشخيص المرض. سنتحدث عن بعض سمات المظاهر السريرية وتشخيص أمراض قناة عنق الرحم في هذه المقالة.

تمايز تطور المرض

غالبًا ما يصبح عنق الرحم موقعًا لتوطين خلل التنسج - أي تطور تراكم المواد الخلوية غير النمطية المعرضة للانتشار. في غياب العلاج المناسب، من المحتمل جدًا أن يمتد هذا المرض إلى آفة أورامية تشكل خطورة على صحة وحياة المريض.

لتجنب هذه العواقب غير المرغوب فيها، من المفيد أن نصبح أكثر دراية بطبيعة وديناميكيات تطور أمراض خلل التنسج، وكذلك تصنيفها الطبي والطبيعة المفترضة للعلاج.

لذلك، بناءً على بعض المؤشرات الطبية والمظاهر المورفولوجية، يتم تمييز الأنواع التالية من خلل التنسج:

• خلل التنسج سين 1 هو الدرجة الأولى من تطور علم الأمراض، حيث لا يتعرض هيكل الظهارة لتغييرات كبيرة. مع سين 1، تخضع الخلايا الموجودة في الطبقة القاعدية لتكاثر معتدل. العلامات المميزة لتطور علم الأمراض هي وجود كثرة الكريات الكريات وخلل التقرن. هذه هي العلامات المورفولوجية الشائعة المصاحبة لعدوى فيروس الورم الحليمي. لا يغطي خلل التنسج Cin1 أكثر من ثلث سمك الظهارة لعنق الرحم. من الصعب إجراء دراسات تشخيصية على نوع علم الأمراض قيد النظر - علم الخلايا في المقام الأول.
• خلل التنسج من النوع 2 - CIN 2. يرتبط هذا النوع من الأمراض بزيادة خطر حدوث تغيرات لا رجعة فيها في بنية الأنسجة الظهارية لعنق الرحم. يمكن أن يظهر نفسه مع مجموعة واسعة من الأعراض، بما في ذلك المظاهر المؤلمة ذات الطبيعة التشنجية. ترتبط المرحلة الثانية من خلل التنسج العنقي بمظاهر مورفولوجية أكثر وضوحًا. وفقا لذلك، يتم تبسيط عملية التشخيص. بالإضافة إلى ذلك، مع تطور مرض من هذا النوع، تغطي التغييرات أكثر من نصف الطبقات الظهارية لعنق الرحم، والتي لا يمكن إلا أن تؤثر على عمل الجهاز التناسلي. مع خلل التنسج 2 سين 2، يزداد خطر تطور الأمراض إلى شكل أورام، لكن هذا ليس أمرًا لا مفر منه.
• المرحلة الثالثة من خلل التنسج هي أشد درجات الضرر الذي يصيب عنق الرحم. وضوحا وجود التغيرات المورفولوجية. يغطي علم الأمراض أكثر من ثلثي السطح الظهاري لعنق الرحم. يتميز هذا الشكل من المرض بدرجة عالية من الانتشار ومستوى كبير من التهديد بمضاعفات الأورام.

المرحلة الأولية من التطوير: الميزات والديناميكيات

إذا كان خلل التنسج من الدرجة الأولى آمنًا نسبيًا لصحة وحياة المريض، فهذا لا يعني أنه في المستقبل لا يمكن أن يتطور إلى شكل أكثر خطورة من الأمراض التي تهدد بتطور الأورام الخبيثة.

ومن الجدير بالذكر أن حوالي 30% من سرطانات الجهاز التناسلي تبدأ بشكل أو بآخر من خلل التنسج، كحالة سرطانية غير محددة.

ترتبط المرحلة الأولى من خلل التنسج بتطور تلف ثلث الغطاء الظهاري لعنق الرحم. لكن هذا ليس المظهر الوحيد. هناك أيضًا عدد من الأشكال المورفولوجية المحددة، والتي لا يمكن التعرف عليها إلا من قبل متخصص مؤهل. عند تشخيص المرض المعني، من الضروري البدء بالعلاج على الفور لمنع المزيد من التطور لعلم الأمراض.

نادرا ما يتطور خلل التنسج العنقي من الدرجة الأولى إلى أشكال لاحقة من تطور المرض - وهذا يتطلب تأثير مجموعة كاملة من العوامل، بدءا من الاستعداد الوراثي للأمراض النسائية، وتنتهي بالوضع البيئي السلبي. بالإضافة إلى ذلك، لا يرتبط تقدم خلل التنسج بشكل مباشر بتطور المظاهر السرطانية، وهو ما يخاف منه الكثير من المرضى. على الرغم من أن الاضطرابات في بنية الأنسجة الظهارية لتجويف الرحم وملحقاته مع خلل التنسج المتزامن 1 تخلق بيئة مواتية لمزيد من تطوير المظاهر الخبيثة.

الدرجة الثانية: ما هي خصوصيتها؟

يعد خلل التنسج Cin 2 شكلاً أكثر تعقيدًا من المرض من درجته الأولية. في هذه المرحلة، تتقدم التغيرات المورفولوجية وتصبح أكثر وضوحًا للتشخيص. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الآفات تغطي أكثر من نصف ظهارة عنق الرحم.

عندما يتطور المرض إلى السخرية 2، فإنه يتطلب علاجا أطول بكثير وتشخيص دقيق. يتطور خلل التنسج من النوع الثاني إلى الدرجة الثالثة في 25% من الحالات السريرية.

خلل التنسج العنقي من الدرجة الأولى والثانية ليس خطيرًا كما هو شائع - على الرغم من أنه من الضروري بالتأكيد علاج هذا النوع من الأمراض. ومع ذلك، لوضع المسار الصحيح للعلاج، أولا وقبل كل شيء، من الضروري أن يكون لديك تشخيص مختص وتحديد طبيعة وديناميكيات تطور علم الأمراض، فضلا عن رسم خريطة النذير من العواقب والمضاعفات السريرية. التي ممكنة مع مزيد من التقدم. فقط من خلال أخذ كل هذه العوامل بعين الاعتبار، يمكننا رسم خريطة مثالية لتدابير العلاج وتجنب إطالة أمد المرض.

خلل التنسج الشديد: سين 3

خلل التنسج Cin 3 هو الشكل الأكثر خطورة للمرض، ويرافقه تغيرات شكلية كبيرة في بنية الأنسجة وتلف يصل إلى 70٪ من الغطاء الظهاري لعنق الرحم.

تعتبر الدرجة الثالثة من تطور المرض هي الأكثر خطورة، حيث أنها تتطور إلى سرطان بنسبة 10-12٪. تجدر الإشارة إلى الأعراض التي قد تصاحب تطور المرض في المرحلة الثالثة:

• ألم تشنجي موضعي في أسفل البطن.
• نزيف مهبلي غير إباضي.
• اضطرابات الحيض؛
• الضعف العام وفقر الدم.
• دوخة؛
• صعوبات في إنجاب طفل.

ميزة أخرى مهمة لخلل التنسج من النوع 3 هي الانقسام المرضي، وكذلك نواة الخلايا المفرطة الكروم الضخمة، والتي يحدث تحولها تحت تأثير العمليات المسببة للأمراض في الأنسجة الظهارية.

تشخيص علم الأمراض

يتم تشخيص خلل التنسج CMM 1 بواسطة أخصائي مؤهل باستخدام معدات خاصة وتقنيات تشخيصية. نظرًا لأن المظاهر المورفولوجية للمرض في المرحلة الأولى من تطور المرض تكون في حدها الأدنى، فمن الضروري الاعتماد إلى حد كبير على نتائج الاختبارات المعملية. لهذا الغرض، يتم أخذ مسحة من الأنسجة الظهارية من المريض، والتي يتم فحصها لاحقًا بالتفصيل لتطوير شكل أو آخر من خلل التنسج.

تعد مسحة عنق الرحم واحدة من أكثر الطرق فعالية لتشخيص الأمراض، مما يسمح لك بتحديد ديناميكيات وطبيعة تطور المرض بدقة، فضلاً عن إمكانية انتشاره.

باستخدام مسحة PAP، يمكنك تشخيص خلل التنسج بشكل فعال في أي مرحلة من مراحل التطور، وكذلك التنبؤ بإمكانية المزيد من الانتشار. يتم كشط عنق الرحم جراحياً، ويتم دراسة المواد الناتجة بعناية من قبل المتخصصين. تساعد هذه الطريقة على تجنب خطر تطور خلل التنسج إلى مظاهر أورام، وتقليل خطر حدوث مضاعفات أخرى غير مرغوب فيها. بالإضافة إلى ذلك، يتيح لك التشخيص المؤهل وفي الوقت المناسب وضع خطة علاجية فعالة ومدروسة لعلم الأمراض.

ميزات العلاج

لفهم كيفية علاج مظاهر خلل التنسج الرحمي cin 1-3، يجب على الأخصائي الحصول على نتائج معملية مفصلة قدر الإمكان للمادة الخلوية المخدوشة. وبناءً على هذه البيانات، يتخذ الطبيب المعالج قرارًا بشأن وصف بعض الأدوية أو استخدام طريقة التدخل الجراحي.

يعتمد علاج هذا المرض على عدة عوامل:

• نتائج التشخيص
• ديناميات التطور التدريجي للمرض.
• مراحل تطور خلل التنسج.
• ظهرت أعراض المرض.
• العواقب والمضاعفات السريرية المتوقعة.

فعالية العلاج لا تعتمد فقط على الأدوية المختارة بشكل صحيح والتلاعب العلاجي، ولكن أيضًا على الخصائص الفردية للجسم والميل إلى مغفرة سريعة بعد التعرض للإجهاد.

بالنسبة لأنواع خلل التنسج العنقي 1 و2 و3، يتم استخدام مجموعة واسعة من التدابير الطبية، بدءًا من العلاج الدوائي وحتى التدخل الجراحي.

في الوقت نفسه، يكون مرض النوعين الأولين أكثر فعالية في العلاج ولا يرتبط بمثل هذه المجموعة الواسعة من المضاعفات المحتملة مثل السرطان والعقم وغيرها من العواقب السريرية السلبية.

في الآونة الأخيرة، تتم إزالة الخلايا غير الطبيعية في ظهارة عنق الرحم بشكل فعال للغاية باستخدام العلاج بالتبريد. واحدة من أكثر طرق العلاج فعالية للحالات المتقدمة من المرض هي مخروط عنق الرحم. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام حلقة كهربية أيضًا. وقد تم إثبات فعالية هذه الأساليب في المختبر، ولا يرتبط استخدامها حتى بالحد الأدنى من خطر تهديد صحة وحياة المريض.

في الحالات التي يكون فيها المرض في المرحلة الأخيرة من التطور ويكون هناك خطر كبير لانتشار المرض، يتم استخدام طريقة استئصال الرحم مع إمكانية الإزالة الكاملة لعضو الرحم. وبطبيعة الحال، يرتبط هذا بضغط هائل على الجسم وفقدان الوظيفة الإنجابية - ولكن في الغالبية العظمى من الحالات، يتخذ الطبيب المعالج هذا القرار في حالة عدم وجود علاج بديل.

خلل التنسج العنقي هو مرض يصاحبه تغيرات غير نمطية في الخلايا الظهارية لعنق الرحم.

تم استخدام تشخيص "خلل التنسج العنقي" في الثمانينات من القرن الماضي. حتى عام 2012، استخدم الطب الأجنبي مصطلح "أورام عنق الرحم داخل الظهارة" (أورام عنق الرحم داخل الظهارة، أو CIN باللغة الإنجليزية). رمز ICD10: N87.

منذ عام 2012، تم إدخال مصطلح جديد في الطب الأجنبي: SIL - الآفة الحرشفية داخل الظهارة. SIL باللغة الإنجليزية: الآفة الحرشفية داخل الظهارة.

ويعكس هذا المصطلح بشكل أوضح عملية تغير في خلايا عنق الرحم تختلف عن السرطان. إذا كان مصطلح الأورام يعني "نمو جديد"، فهذا يعني ورمًا. مصطلح "الهزيمة" هو على وجه التحديد الضرر الذي يلحق بالخلايا الظهارية بسبب الفيروس، ولا يزال السرطان بعيدًا.

في هذه المقالة، سوف نتفق على تسمية هذا المرض بكلا المصطلحين. لكن أطباء أمراض النساء، أكرر، يشخصون CIN.

ما هو؟ صورة.

خلل التنسج العنقي، أو الأورام، هو انحطاط الخلايا الظهارية الطبيعية للجزء المهبلي من عنق الرحم. تصبح الخلايا غير طبيعية وتتوقف عن أداء وظيفتها. تشبه هذه الخلايا إلى حدٍ ما الخلايا السرطانية، ولكنها ليست سرطانية تمامًا بعد (انظر الصورة).

في الصورة: طبيعي، خلل التنسج وسرطان عنق الرحم

مخطط تطور خلل التنسج العنقي

تذكر: خلل التنسج ليس سرطان عنق الرحم!!! لا يزال السرطان يستغرق وقتًا للتطور: في المتوسط ​​من 10 إلى 20 عامًا.

الأسباب

السبب الرئيسي لخلل تنسج عنق الرحم، أو CIN، هو فيروس الورم الحليمي البشري، أنواعه 6، 11، 16، 18، 31، 35، 39، 59، 33، 45، 52، 58، 67. .

وفقا لأحدث البيانات من الدراسات الأجنبية، فإن تدخين المرأة يزيد من خطر اختراق الفيروس إلى الخلايا الظهارية لعنق الرحم عدة مرات.

حدوث في الأمراض

• في 73-90% من حالات سرطان عنق الرحم، يوجد ما يلي: أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18 و45.
• في 77-93% من حالات سرطان عنق الرحم، يوجد ما يلي: أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18 و45 و31 و59.
• في 80-94% من حالات سرطان عنق الرحم، يوجد ما يلي: أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16، 18، 45، 31، 33 و59.
• غالبًا ما يتم دمج الحالات السابقة للتسرطن في أمراض المسالك البولية وأمراض النساء مع الأنواع 61، 62، 68، 70، 73 من فيروس الورم الحليمي البشري.
• على الصعيد العالمي، يتم تشخيص 500.000 حالة جديدة من سرطان عنق الرحم كل عام.

يخترق هذا الفيروس ظهارة عنق الرحم، ويندمج في الحمض النووي للخلايا ويعطل عملها. ونتيجة لذلك، تصبح الخلايا غير طبيعية، ومختلفة في الشكل والحجم، ولا تؤدي غرضها، ويمكن أن تتحول فيما بعد إلى سرطان.

عملية تقدم CIN

أعراض

لا توجد عمليا أي أعراض لخلل التنسج العنقي (أو الأورام). في أغلب الأحيان، لا تظهر على المرأة أي علامات للمرض. وفقط في حالات نادرة، مع خلل التنسج الشديد، قد يكون العرض الوحيد هو نزيف طفيف من المهبل بعد الجماع.

تصنيف

تصنيف خلل التنسج داخل الظهارة عنق الرحم هو كما يلي (انظر أيضًا في الصورة):

1. النمو الشاذ عنق الرحم الدرجة الأولى(CIN I، خفيف): تتأثر الخلايا بنسبة 1/3 من سمك الطبقة الظهارية بأكملها. العلاج في هذه الحالة غير مطلوب. مجرد ملاحظة. عادةً ما تختفي هذه العملية من تلقاء نفسها دون علاج عند 90٪ من النساء. إلزامية: بعد 6 أشهر، إعادة الفحص والاختبار من قبل طبيب أمراض النساء.
2. النمو الشاذ عنق الرحم 2 درجة(CIN II، معتدل أو معتدل): تتأثر الخلايا بمقدار 1/3 - 2/3 من سمك الطبقة الظهارية. العلاج مطلوب.
3. النمو الشاذ عنق الرحم 3 درجات(CIN III، شديد): يتأثر ثلثا الخلايا - كامل سمك الطبقة الظهارية. مطلوب علاج شامل.

كيف تبدو خلايا خلل التنسج؟

التصنيف الجديد (منذ 2012):

1. LSIL أو Lowgrade SIL أو درجة خفيفة (تتوافق مع CIN 1 حسب التصنيف القديم)
2. HSIL أو Hight Grade SIL أو الدرجة الشديدة (تتوافق مع CIN 2-3 حسب التصنيف القديم).

اعتمد علماء الخلايا مصطلحات نظام بيثيسدا، أو TBS:

• نلم. هذا هو المعيار. في اللغة الإنجليزية تعني "سلبي للآفة أو الورم الخبيث داخل الظهارة". وهذا يعني أنه "لا توجد آفة داخل الظهارة".
• ASC-الولايات المتحدة. هناك خلايا مسطحة غير نمطية مجهولة المصدر. باللغة الإنجليزية: "خلايا حرشفية غير نمطية ذات أهمية غير محددة."
• ASC-NSIL. هناك خلايا حرشفية غير نمطية من أصل غير معروف، على الأرجح بسبب التغيرات داخل الظهارة.
• LSIL، أو SIL منخفض الدرجة، أو تغييرات خفيفة داخل الظهارة.
• HSIL، أو SIL عالي الجودة، أو تغيرات شديدة داخل الظهارة.
• AGS. هناك خلايا غدية غير نمطية مجهولة المصدر. أي أن هذه خلايا من قناة عنق الرحم.
• AGC، لصالح الأورام. هناك خلايا غدية غير نمطية، ومن الممكن تطور الأورام.
• الجيش الإسلامي للإنقاذ. هذا هو السرطان الغدي الموضعي، أي سرطان قناة عنق الرحم الموضعي.

كيفية إجراء التشخيص؟

1) ‎ اختبار بابانيكولاو.
اسم آخر هو مسحة عنق الرحم. هذا اختبار خلوي، أو "علم الخلايا السائل". أثناء الفحص النسائي، يقوم الطبيب بتمرير أداة خاصة على سطح عنق الرحم، ويتم إرسال المادة للفحص تحت المجهر.

إذا تم اكتشاف خلايا غير طبيعية، فهذا يعني وجود خلل التنسج، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى تحديد الدرجة. يُعرض على المرأة إجراء خزعة.

2) خزعة عنق الرحم.
أثناء التنظير المهبلي، يتم استخدام جهاز خاص لاقتطاع قطعة مجهرية من عنق الرحم في منطقة المنطقة المرضية وإرسالها للفحص تحت المجهر.

ونتيجة لذلك، يتم تقييم درجة خلل التنسج (الأورام) في الظهارة بناءً على سمك الطبقة المصابة وشدة تلف الخلايا.

3) اختبار فيروس الورم الحليمي البشري.
يتم أخذ مسحة من سطح عنق الرحم وإرسالها لإجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل. إذا تم اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري، يتم تحديد أنواعه.

4) الكيمياء المناعية مع علامات الورم.
لا يتم إجراء هذا الاختبار على جميع النساء، ولكن فقط في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان عنق الرحم. إذا كان المريض مصابًا بالسرطان، فعندما ترتبط بروتينات الورم بكواشف خاصة، يصبح هذا الاختبار إيجابيًا.

إذا لم يكن هناك سرطان عنق الرحم، فلا توجد بروتينات (أو علامات) محددة للورم، وبالتالي ستكون نتيجة الاختبار سلبية.

أسئلة حول التحاليل

- إذا كانت نتيجة فيروس الورم الحليمي البشري الخاص بي إيجابية، وكانت نتيجة فيروس الورم الحليمي البشري سلبية، فكيف يمكن أن يكون ذلك وهل من الضروري علاج الشريك؟

الشيء الرئيسي: يوصف العلاج فقط عندما تكون هناك مظاهر للفيروس على الجلد أو الأغشية المخاطية. أو عندما أظهر علم الخلايا أو الخزعة وجود أورام. في بعض الحالات، عند التخطيط للحمل، يجب أن يخضع كلا الشريكين للعلاج.

والآن عن أسباب هذا التناقض في التحليلات. السبب الرئيسي: مناعة الشريك قوية بما يكفي لقمع الفيروس ومنعه من التطور.

- لماذا تظهر الخلايا السائلة وجود خلل التنسج ولا تظهر الخزعة؟

لأنه بالنسبة لعلم الخلايا السائلة، يتم أخذ المواد من العديد من مناطق الغشاء المخاطي، وللخزعة - من واحدة أو اثنتين. ومن الممكن أن تكون مادة الخزعة مأخوذة من مناطق صحية.

رسم تخطيطي موجز عن CIN

علاج خلل التنسج العنقي

تذكر: كيف وماذا ومتى يتم العلاج - فقط الطبيب يمكنه الإجابة على هذا السؤال. لا يمكنك إدخال أي علاجات شعبية في المهبل، وإلا فسوف تثير مضاعفات.

مبادئ العلاج اعتمادا على درجة المرض

1) علاج خفيف.
يتم تنفيذه باستخدام أدوية تقوية عامة. أي أنه يتم استخدام الأدوية، بما في ذلك العلاجات الشعبية، التي تزيد من المناعة. وفقا للتوصيات الحديثة، فإن الدرجة الخفيفة لا تتطلب علاجا محددا، لأنه في 90٪ من الحالات تمر من تلقاء نفسها.

2) علاج متوسط.
العلاج الدوائي ضروري، على الرغم من أنه في بعض الحالات يمكنك أيضًا الحصول على الأدوية التصالحية.

تشفى الدرجات المتوسطة من تلقاء نفسها لدى 70% من النساء المصابات. إذا تم الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري في الاختبارات، فيجب أن يبدأ العلاج على الفور.

3) علاج شديد.
العلاج الدوائي إلزامي، وإلا فإن هناك خطر كبير جدًا لتحول الأورام إلى سرطان عنق الرحم.

نظام علاج خلل التنسج العنقي

طرق العلاج

العلاج العلاجي

1) الأدوية المضادة للفيروسات محليا - على شكل الدوش، التحاميل، السدادات القطنية

2) العوامل المضادة للفيروسات العامة - لقمع الفيروس في الجسم ككل:

• إيزوبرينوسين (أو جروبرينوزين) -
• الوكين ألفا -
• إبيجين حميم -
• بانافير - تعليمات للدواء

3) الأدوية المناعية (بوليوكسيدونيوم، رونكوليوكين، إميونال، فيفيرون، جينفيرون وأدوية الإنترفيرون الأخرى).

جراحة

1) التخثير الكهربي، أو التخثير الكهربي، أو الاستئصال الكهربي لعنق الرحم. أجراها طبيب أمراض النساء. تؤثر حلقة معدنية خاصة تحت تأثير التيار الكهربائي على ظهارة عنق الرحم.

2) التبخير بالليزر، واستئصال عنق الرحم بالليزر. آلية العمل هي نفسها، فقط عامل التأثير المختلف ليس التيار الكهربائي، بل الليزر.

3) العلاج بالموجات الراديوية بجهاز Surgitron. طريقة التعرض تشبه الليزر، ولكن العامل الرئيسي هو موجات الراديو.

4) التدمير بالتبريد، أو الكي بالنيتروجين السائل. يحدث التدمير الحراري للظهارة المصابة، وتموت وتنمو مكانها ظهارة جديدة غير متأثرة.

5) تدمير بالموجات فوق الصوتية. الآلية مشابهة لتأثير موجة الراديو أو الليزر، فقط العامل النشط هو الموجات فوق الصوتية.

6) الاستئصال المخروطي بالمشرط. الجراحة الكلاسيكية باستخدام مشرط. نادرا ما تستخدم حاليا، لأن الطرق المذكورة أعلاه أكثر فعالية.

7) بتر عنق الرحم. هذه بالفعل عملية موسعة. يستخدم لسرطان عنق الرحم.

العلاج البديل داخل المهبل

لا يُنصح عمومًا بإدخال أي أدوية إلى المهبل بنفسك، باستثناء الأدوية الصيدلانية الرسمية التي يصفها طبيب أمراض النساء. وإلا قد تصاب بمضاعفات خطيرة لن يتمكن الطبيب من مواجهتها.

يتذكر:

التطبيب الذاتي غير مقبول !!!

تحلى بالشجاعة والصبر واذهب إلى الطبيب!

إذا كنت تشك في كفاءة الطبيب، فاتصل بطبيب آخر ثالث. لكن لا تحاول علاج خلل التنسج العنقي بالعلاجات المنزلية.

نقدم انتباهكم إلى رأي الخبراء حول هذه المسألة. شاهد الفيديو:

• ما هو تآكل عنق الرحم؟ كيف تختلف عن خلل التنسج؟

انتباه:إذا لم يجب الطبيب على سؤالك فالإجابة موجودة بالفعل على صفحات الموقع. استخدم البحث في الموقع.