ورم البرولاكتينوما - الأسباب والأعراض والعلاج. ورم البرولاكتينوما - الأسباب والأعراض والعلاج أعراض ورم البرولاكتينوما النخامية عند النساء

الورم البرولاكتيني - متلازمة فرط برولاكتين الدم (HS) هي مظهر من مظاهر مستقلة
مرض الغدة النخامية، وهو أحد المتلازمات الأكثر شيوعًا في مختلف اضطرابات الغدد الصماء والجسدية والمنعكسات العصبية.

لقد ثبت أن ورم البرولاكتينوما يصاحب كل حالة ثالثة من حالات العقم عند النساء. في أغلب الأحيان، يحدث GP عند النساء الشابات الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 40 عامًا، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير عند الرجال من نفس العمر. تم وصف حالات فرط برولاكتين الدم لدى المراهقين وكبار السن.

ورم برولاكتيني. أصناف.

ينقسم الورم البرولاكتيني إلى فسيولوجي ومرضي.

يُلاحظ ورم البرولاكتينوما الفسيولوجي عند النساء أثناء الحمل وأثناء الولادة والرضاعة والمواقف العصيبة وأثناء النشاط البدني وأثناء بزل الوريد وفي الأطفال حديثي الولادة.

العوامل الفسيولوجية التي يمكن أن تسبب البرولاكتينوم هي ما يلي:

• الجنس (النساء أكثر من الرجال)؛
• تحفيز الحلمة.
• الجماع.
• ضغط؛
• تمرين جسدي؛
• نقص سكر الدم؛
• تخدير عام؛
• تجفيف؛
• يتناول الطعام؛
• حمل؛
• فترة حديثي الولادة.

يبلغ معدل انتشار الورم البرولاكتيني المرضي 17 شخصًا لكل 1000 شخص.

تتنوع الأسباب التي تؤدي إلى فرط إفراز البرولاكتين المرضي.
يمكن أن يكون:

• أورام الغدة النخامية (ورم الغدة النخامية، ورم قحفي بلعومي، ورم دبقي)؛
• الالتهابات العصبية.
• إصابات أنسجة المخ من مختلف المواقع والمسببات.
• قصور الغدة الدرقية؛
• قصور وظيفة الغدة الكظرية.
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؛
• الفشل الكلوي المزمن.
• تليف الكبد.
• التهاب البروستاتا المزمن.
• الهربس.
• التعرض للأدوية الدوائية ، إلخ.

أورام الغدة النخامية المفرزة للبرولاكتين (الأورام البرولاكتينية) هي النوع الأكثر شيوعًا من أورام الغدة النخامية. أنها تسبب تغييرا أيضيا لدى المريض، يسمى فرط برولاكتين الدم (HP، متلازمة فرط برولاكتين الدم (PH)).

أعراض البرولاكتينوما عند النساء

غالبًا ما تتطور الأورام البرولاكتينية عند النساء الشابات. أعراض
يتجلى في تطور متلازمة انقطاع الطمث (إفراز اللبأ من الغدد الثديية مع اضطرابات الدورة الشهرية). بالإضافة إلى انقطاع الطمث، قد يتطور العقم على خلفية الحيض المنتظم (أو غير المنتظم) دون الإباضة.

عند النساء، كقاعدة عامة، يتم تشخيص الأورام البرولاكتينية في المراحل المبكرة، حيث أن النساء يعانين من أعراض أكثر موضوعية لعدم انتظام الدورة الشهرية، مما يدفعهن إلى زيارة الطبيب في وقت مبكر.

ورم برولاكتيني. الأعراض عند الرجال.

يحتل الورم البرولاكتيني أحد الأماكن المهمة في الاضطرابات الجنسية لدى الرجال. من بين الحالات التي تسبب ورم البرولاكتينوما عند الرجال، تبرز الأورام البرولاكتينية في المقدمة، ثم أورام أخرى في منطقة التصالبة النخامية، والتي تشوه ساق الغدة النخامية وتسبب ورم برولاكتيني وظيفي (ما يسمى بتأثير ساق الغدة النخامية المتقاطعة) - ورم برولاكتيني كاذب.

إذا كان سبب الورم البرولاكتيني لدى الرجال هو ورم غدي كبير في الغدة النخامية، فإن الصورة السريرية للمرض قد تهيمن عليها أعراض فقدان هرمونات الغدة النخامية وعلامات انتشار الورم أو نموه فوق السرج (الصداع وضعف البصر).

إن تشخيص ورم البرولاكتينوما لدى الرجال معقد بسبب حقيقة أن الشكاوى المميزة (العقم، انخفاض الرغبة الجنسية والفاعلية) لا ترتبط دائمًا بوجود اضطرابات خطيرة في الغدد الصماء. يحدث التشخيص المتأخر، لأن عند الرجال، تكون أعراض انخفاض الوظيفة الجنسية أكثر ذاتية، وذلك بسبب سمات شخصية معينة، اعتمادًا على نوع الدستور الجنسي، مما يؤدي إلى حقيقة أن أورام الغدة النخامية يمكن أن تنمو إلى أحجام كبيرة. وفي هذا الصدد، فإن التشخيص المبكر للورم البرولاكتيني لدى الرجال هو الحل لمشكلة مهمة.

بالإضافة إلى تطور متلازمة ثر اللبن (عند النساء) والخلل الجنسي لدى الرجال، تسبب الأورام البرولاكتينية عددًا من المظاهر السريرية في شكل زيادة الوزن والضعف والنعاس وهشاشة العظام.

أورام الغدة النخامية، سواء التي تفرز البرولاكتين أو التي لا تفرز البرولاكتين، اعتمادًا على موقعها، يمكن أن تسبب علامات وأعراض لعملية احتلال المساحة. مثل هذه العلامات هي الصداع واضطرابات الرؤية وغيرها.

في المرضى الذين يعانون من أورام البرولاكتينوما، كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من أورام الغدة النخامية الأخرى، يحدث نزيف تلقائي في ورم الغدة النخامية (السكتة) في 15-20٪ من الحالات، والتي قد تكون مصحوبة بصداع، وضعف البصر (مجالات بصرية محدودة، وانخفاض حدة البصر، وضعف البصر). الرؤية).العيون) وأعراض عصبية أخرى.

ورم برولاكتيني. التشخيص.

عند فحص وجمع سوابق المريض، يجب الانتباه إلى ملامح خلل الدورة الشهرية والإنجابية، ووجود الصداع الذي لا يتوقف عند تناول المسكنات، واضطراب النوم، والتهيج، والضعف، والتعب، وانخفاض الرغبة الجنسية، والتغيرات في وزن الجسم، وخاصة بعد بداية النشاط الجنسي، وإفرازات من الغدد الثديية، واضطرابات بصرية، توضح طبيعة ضعف الدورة الشهرية، والسبب والعمر الذي نشأت فيه. يشار إلى نشأة المرض من خلال توقف الدورة الشهرية بعد تناول أدوية الاستروجين والبروجستيرون المركبة، والعلاج الهرموني الدوري، وبداية النشاط الجنسي، وكذلك بعد الإجهاض أو الولادة أو الرضاعة الطويلة والوفيرة.

العلامة الرئيسية للورم هي مستوى البرولاكتين، عادة من 2500 إلى 35000 ميكرو وحدة / لتر وما فوق. يتم إجراء اختبارات دوائية مختلفة باستخدام حاصرات الدوبامين ميتوكلوبراميد والهرمون المطلق للثيروتروبين الذي يحفز الإفراز.

على الرغم من أن معيار التشخيص الرئيسي هو زيادة البرولاكتين في مصل الدم، فمن المهم معرفة أن الكشف مرة واحدة عن زيادة مستوى البرولاكتين في دم المريض أو المريضة لا يعني إجراء تشخيص. إن حقيقة زيارة عيادة الطبيب يمكن أن تسبب ورم برولاكتيني عابر ناجم عن الإجهاد، حيث أن PRL يعتبر هرمون "الإجهاد" ويمكن ملاحظة زيادة عابرة معتدلة في مستواه في مصل الدم بعد بزل الوريد، أثناء المجهود البدني، والتشنجات والعديد من الحالات. الضغوط الجسدية والنفسية الأخرى. لتحديد ما إذا كانت الزيادة في مستويات البرولاكتين عشوائية أم مزمنة، من الضروري تكرار مستوياته في المصل.

يشير الورم البرولاكتيني المزمن إلى خلل في إفراز PRL.

يتم التعبير عن تركيز PRL بالنانوغرام / مل أو العسل / لتر. لتحويل التركيز إلى mU/l، يجب استخدام النسبة التالية: 1 ng/ml = 30.3 mU/l.

إذا تم تجاوز القيم القياسية قليلاً حتى 1000 ميكرو وحدة / لتر، يوصى بإجراء دراسة ثلاثية وخمسة أضعاف.

تم العثور على ورم برولاكتيني معتدل في قصور الغدة الدرقية أو في الحالات التي يكون فيها ارتفاع مستويات PRL ناتجًا عن تناول الأدوية.

حتى الزيادة الطفيفة في مستويات PRL يمكن أن تسبب نقص الجسم الأصفر، ودورات الإباضة والعقم. ترجع الزيادة في مستويات PRL إلى 2000 ميكرو وحدة / لتر بشكل رئيسي لأسباب "وظيفية" وغالبًا ما تكون سمة من سمات فرط برولاكتين الدم مع متلازمة السيلا الفارغة، ورم الغدة النخامية غير النشط هرمونيًا، ورم برولاكتيني مجهول السبب وأشكال الأعراض. عادة ما تكون المستويات الأعلى من 2000 ميكرو وحدة / لتر من سمات فرط برولاكتين الدم الناتج عن الورم (الورم البرولاكتيني)، على الرغم من أن هذه المؤشرات غالبًا ما تتداخل.

يتيح لنا الفحص المختبري والفعال لوظيفة الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي والغدد الصماء الطرفية تأكيد أو استبعاد الشكل الثانوي لـ FH.

بعد استبعاد ورم البرولاكتينوما الثانوي، يتم توضيح حالة منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية.

وبالنظر إلى أن الصورة السريرية لـ FH يمكن أن تخفي المراحل تحت السريرية لبعض الأمراض، فمن الضروري تحديد الهرمونات الاستوائية للغدة النخامية.

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من ورم برولاكتيني سريري الخضوع لفحص الأشعة السينية للجمجمة، والتصوير المقطعي المحوسب و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لتحديد احتمال وجود ورم في الغدة النخامية. أورام الغدة النخامية المفرزة للبرولاكتين في ما يزيد قليلاً عن نصف الحالات تكون صغيرة الحجم، ولا تمتد إلى ما بعد السرج التركي، بينما تتميز الأورام المتبقية بانتشارها إلى الجيوب الكهفية وتحت السرجية مع تدمير الجزء السفلي السرج التركي وتورط العظم الرئيسي في الجيوب الأنفية.

ورم برولاكتيني. علاج.

عند علاج المرضى الذين يعانون من ورم البرولاكتينوما، تكون المهام التالية مطلوبة: تطبيع مستويات البرولاكتين، أو استعادة الخصوبة، أو تحقيق تراجع الورم الحميد، أو استقرار النمو، أو إزالة الورم. القضاء على ثر اللبن، وتطبيع الدورة الشهرية، والقضاء على اضطرابات الأوعية الدموية والغدد الصماء والعاطفية والشخصية.

لإنجاز هذه المهام، يتم استخدام ثلاث طرق علاجية:

- علاج بالعقاقير،
- جراحة،
- علاج إشعاعي.

حاليًا، يتم علاج الغالبية العظمى من الأورام البرولاكتينية بالأدوية. هناك مجموعة واسعة من الأدوية المحفزة للدوبامين، مثل بروموكريمتين، وأبرجين، وبارلوديل، ونوربرولاك، ودوستينكس. يجب أن يتم اختيار العلاج من قبل أخصائي الغدد الصماء بعد إجراء فحص شامل لأسباب فرط برولاكتين الدم.

مؤشرات العلاج الجراحي (استئصال الغدة) للأورام البرولاكتينية هي عدم فعالية أو عدم تحمل منبهات الدوبامين.

يتم إجراء العلاج الإشعاعي إذا رفض المرضى العلاج الجراحي، أو إذا تكرر المرض بعد الجراحة، أو إذا كانت هناك موانع للعلاج الجراحي.

للتشاور مع جراح الأعصاب.

الورم البرولاكتيني (رمز التصنيف الدولي للأمراض – 10 D35.2) هو ورم حميد نشط هرمونيًا في الغدة النخامية الأمامية. أثناء وجوده، ينتج هذا الورم هرمون البرولاكتين. ويصنف الورم على أنه ورم غدي، لأنه يتكون من أنسجة غدية. يوجد في جميع الأعضاء التي توجد بها ظهارة غدية. يعتمد هيكل الورم الحميد على بنية العضو. يؤثر ورم البرولاكتينوما في الغدة النخامية على مستوى البرولاكتين في الدم.

يمكن للورم البرولاكتيني، الذي لا ينتج بأي حال من الأحوال عن الولادة (ثر اللبن)، أن يتجلى في إنتاج الحليب. عند النساء، يحدث اضطراب في الدورة، مما يؤدي إلى العقم، وانخفاض الرغبة الجنسية والقدرة على التكاثر.

مع تطور الورم، يمكن ملاحظة الأعراض التالية: الصداع النصفي، وعدم وضوح الرؤية (ورم برولاكتيني كبير في التصالب البصري) والوعي. بناءً على الحجم، يتم تصنيف أورام الغدة النخامية إلى ورم برولاكتيني صغير وورم برولاكتيني كبير.

يوصف العلاج اعتمادا على درجة نشاط الورم البرولاكتيني. يمكن وصف كل من العلاج المحافظ والجراحي. فقط في 25% يحدث التعافي بشكل كامل. في معظم الحالات، تكون الأورام الصغيرة في الغدة النخامية حميدة وتتطور ببطء. فقط في حالتين من أصل 100 حالة محتملة يكون التكوين خبيثًا - في غياب العلاج أو العلاج غير المناسب.

الغدة النخامية هي غدة صماء تنظم عمل الجسم بأكمله. تساعد الهرمونات التي تنتجها الغدة النخامية على تنظيم إفراز الهرمونات في الغدد الصماء المتبقية. يمكن أن يكون لخلل الغدة النخامية تأثير ضار على الشخص ويؤدي إلى الأمراض. إذا كان لديك ورم برولاكتيني، فإن الرحلات إلى البحر هي بطلان.

تقع الغدة النخامية في الجيب العظمي لجمجمة الإنسان (“السرج التركي”). وهي مخفية بواسطة الأم الجافية للدماغ، والتي لديها فتحة للاتصال مع منطقة ما تحت المهاد. منطقة ما تحت المهاد هي الرابط الذي يربط بين الجهاز العصبي والغدد الصماء، حيث يقوم بتوليف الهرمونات التي تنظمها الغدة النخامية. تعد الغدة النخامية ومنطقة ما تحت المهاد جزءًا من نظام واحد يتحكم في عمل الغدد الأخرى في الجسم. هذه الغدة صغيرة الحجم وتتكون من فصين يشغل أحدهما 80% من حجم الغدة بأكملها. النخامية الغدية هي الفص الأمامي، والنخامية العصبية هي الفص الخلفي. وهناك أيضًا سهم وسط، وهو الأقل قيمة بين جميع الأسهم. مسؤول عن إنتاج الهرمون المحفز للخلايا الصباغية.

هرمونات الغدة النخامية الأمامية:

1. البرولاكتين - المسؤول عن غريزة الأمومة، وإفراز الحليب، والدورة الشهرية.
2. هرمون الغدة الدرقية – ينشط الغدة الدرقية وهرموناتها.
3. هرمون قشر الكظر - ينظم إطلاق هرمونات الستيرويد عن طريق الغدد الكظرية.
4. الهرمون الموجه للجسد - المسؤول عن النمو وتخليق البروتين وتكسير الدهون والكربوهيدرات.
5. الهرمون المنبه للجريب – يضمن نمو بطانة الرحم، ونضوج الجريبات، ويؤثر أيضًا على تكوين الهرمونات الستيرويدية.
6. الهرمون الملوتن - يتحكم في الإباضة وتكوين الجسم الأصفر في المبيضين، وينظم أيضًا تخليق الهرمونات الستيرويدية.

هرمونات الفص الخلفي للغدة النخامية (النخامية العصبية):

• فازوبريسين - المسؤول عن تصفية مصل الدم من الكلى.
• الأوكسيتوسين - يحفز إطلاق الحليب من الثدي وتقلص الطبقة العضلية للرحم.

ما هو ورم الغدة النخامية

الورم الحميد في الغدة النخامية هو ورم حميد في الغدة النخامية يحدث فقط في الفص الأمامي للغدة النخامية، في منطقة السرج التركي. ينتج ورم الغدة النخامية إفرازًا - البرولاكتين.

تشمل أسباب الأورام البرولاكتينية في الغدة النخامية ما يلي: إصابات الدماغ المؤلمة، والالتهابات العصبية، والاستعداد الوراثي، واضطراب التنظيم العصبي الهرموني.

مع الورم الحميد في الغدة النخامية، تعمل الغدة الدرقية والغدد الكظرية بشكل غير طبيعي، مما قد يؤدي إلى هشاشة العظام وضعف العضلات، وكذلك أمراض الغدة الدرقية.

أعراض ورم البرولاكتينوما عند النساء

عند النساء، عادة ما يكون من الأسهل اكتشاف ورم البرولاكتينوما في الغدة النخامية في المراحل المبكرة. علامات البرولاكتينوما في الغدة النخامية لدى النساء في سن الإنجاب تشمل إفرازات من الغدد الثديية، وعدم انتظام الدورة الشهرية، والعقم. يمكن أن تحدث هذه العلامات معًا أو بشكل منفصل عن بعضها البعض. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك ملاحظة علامات أقل أهمية: السمنة، حب الشباب، الأرق، الاكتئاب، التعب المزمن، نمو الشعر غير النمطي لدى النساء (الشارب، اللحية)، الكسور المتكررة، تسوس الأسنان، انخفاض الرغبة الجنسية، إفراز السوائل من الحلمات. أيضًا، مع ورم البرولاكتينوما في الغدة النخامية، قد تصاب النساء بسرطان الثدي ويصابن باعتلال الخشاء.

أعراض ورم البرولاكتينوما عند الرجال

عند الرجال، يكون تتبع علامات الورم البرولاكتيني أكثر صعوبة. تظهر في مراحل لاحقة. يتم إفراز البرولاكتين، مما يسبب انخفاض في تركيز هرمون التستوستيرون. هناك انتهاك لتكوين الحيوانات المنوية.

يمكن أن تؤدي الأورام البرولاكتينية إلى العقم، وتدهور وظيفة البروستاتا (بسبب ضعف تركيز هرمون التستوستيرون)، والتثدي (تضخم الغدد الثديية)، ونقص الرغبة الجنسية. خلال فترة البلوغ، فإنه يؤدي إلى اضطراب في المجال النفسي والعاطفي وعدم كفاية تطوير الخصائص الجنسية الثانوية.

قد تنطبق الأعراض المذكورة أعلاه أيضًا على أمراض أخرى في جسم الإنسان، لذلك بعد قراءة المقال واكتشاف بعض العلامات في نفسك، لا ينبغي عليك العلاج الذاتي. لا تتردد في الاتصال بالأخصائيين الطبيين الذين سيرسلون لك الفحوصات اللازمة ويصفون لك العلاج الذي يناسبك.

تشخيص ورم البرولاكتينوما

1. تصوير القحف – صورة بالأشعة السينية للجمجمة في إسقاطين (جانبي ومستقيم)؛
2. التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام عوامل التباين؛
3. التصوير المقطعي المحوسب يستخدم للكشف عن الأورام البرولاكتينية الكبيرة. باستخدام التصوير المقطعي، يتم تحديد درجة تدمير العظام.
4. مع البرولاكتينوما قد يلاحظ انخفاض في حدة البصر، لذلك يوصى بفحصه من قبل طبيب العيون.
5. يجب عليك الاتصال بطبيب الثدي لاستبعاد وجود سرطان الثدي: يشمل الفحص التصوير الشعاعي للثدي والموجات فوق الصوتية.
6. تحديد كمية هرمونات الغدة النخامية في الدم.
7. اختبار البرولاكتين. يتم الإشارة إلى وجود ورم من خلال مستوى البرولاكتين فوق 200 نانوجرام / لتر.

سيكون من الأسهل اكتشاف حدوث ورم البرولاكتينوما عند النساء في سن الإنجاب، لأن الورم يسبب أعراضا مميزة. وفي وقت لاحق، تظهر علامات المرض لدى الأطفال والرجال والنساء في سن اليأس، عندما يضغط الورم الحميد على المناطق المحيطة بالدماغ. هناك اضطرابات بصرية ترتبط بارتفاع مستويات البرولاكتين.

علاج ورم البرولاكتينوما

قبل علاج الورم البرولاكتيني، يجب عليك استشارة المتخصصين في هذا المجال. لا تلجأ تحت أي ظرف من الظروف إلى العلاج بالعلاجات الشعبية. يتعامل أطباء الغدد الصماء وأمراض النساء مع أورام الغدة النخامية.

هناك عدة طرق لعلاج الورم الحميد: الأدوية والجراحة.

العلاج الدوائي للورم البرولاكتيني

لتطبيع مستوى البرولاكتين في الدم وتقليل حجم الورم، يتم استخدام مجموعة من أدوية ناهض الدوبامين. أحد هذه الأدوية هو دوستينكس.

عند تناول هذا الدواء، يلاحظ انخفاض في كمية هرمون البرولاكتين في بلازما الدم بعد 3 ساعات من تناول الدواء ويستمر لمدة 7-28 يومًا لدى المتطوعين الأصحاء والمرضى الذين يعانون من فرط برولاكتين الدم، ويصل إلى 14-21 يومًا لدى النساء. في فترة ما بعد الولادة. يعتمد تأثير خفض البرولاكتين على الجرعة من حيث شدة ومدة التأثير.

كابيرجولين له تأثير انتقائي صارم ولا يؤثر على الإفراز القاعدي لهرمونات الغدة النخامية الأخرى والكورتيزول.

تشمل التأثيرات الدوائية للكابيرجولين، غير المرتبطة بتأثير علاجي، انخفاضًا في ضغط الدم فقط. مع الاستخدام الوحيد للدواء، لوحظ الحد الأقصى لتأثير انخفاض ضغط الدم خلال الـ 6 ساعات الأولى ويعتمد على الجرعة. عند تناول الأدوية، يجب عليك إجراء فحص الدم للبرولاكتين.

تناول دوستينكس

عند وصف Dostinex، يجب عليك استشارة طبيب الغدد الصماء الذي سيختار الجرعة المناسبة حسب خصائص جسمك.

في أغلب الأحيان، يصف المتخصصون الطبيون النظام التالي:

في بداية العلاج تكون الجرعة 0.5 ملغ في الأسبوع، أي ما يعادل قرص واحد تقريبًا. يجب زيادة الجرعة تدريجياً - بمقدار 0.5 ملغ كل شهر حتى يتم تحقيق التأثير العلاجي الأمثل. هذه الجرعة حوالي 1 ملغ في الأسبوع. الجرعة القصوى للمرضى الذين يعانون من فرط برولاكتين الدم هي 4.5 ملغ في الأسبوع.

في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للأدوية الدوبامينية (الأدوية التي تمنع انتقال الدوبامين)، يمكن تقليل احتمالية الآثار الجانبية عن طريق بدء العلاج بـ Dostinex® بجرعة أقل (0.25 مجم مرة واحدة في الأسبوع)، تليها زيادة تدريجية حتى يتم الوصول إلى الجرعة العلاجية. وصلت . . لتحسين تحمل الدواء، في حالة حدوث آثار جانبية حادة، فمن الممكن تقليل الجرعة مؤقتًا تليها زيادة تدريجية، على سبيل المثال، بمقدار 0.25 مجم أسبوعيًا كل أسبوعين.

بروموكريبتين والحمل

بالإضافة إلى دوستينكس، هناك أدوية أخرى تهدف إلى القضاء على الورم البرولاكتيني، على سبيل المثال نوربرولاك، الذي يزيد من نشاط مستقبلات الدوبامين D2، ويثبط تخليق البرولاكتين، دون التأثير على إنتاج هرمونات الغدة النخامية الأخرى. يتم أيضًا استخدام أدوية أخرى، مثل بروموكريبتين وأبرجين، والتي تزيد من حساسية مستقبلات الدوبامين D2 في منطقة ما تحت المهاد. يتم إنتاج الدوبامين، الذي يتداخل مع إنتاج هرمونات الغدة النخامية الأمامية، بما في ذلك البرولاكتين.

بروموكريبتين هو دواء يصفه الأخصائيون الطبيون للنساء. هذا دواء يوصف للعديد من الاضطرابات الوظيفية في جسم المرأة، ويمكن تناوله حتى أثناء الحمل.

بروموكريبتين آمن لنمو الطفل في الرحم. في بعض الحالات، خاصة في علاج العقم، من الضروري التوقف عن تناول البروموكريبتين عند حدوث الحمل. إذا توقفت عن تناول البروموكريبتين، فلا تقلقي بشأن سلامة حملك. عدد حالات الإجهاض في مثل هذه الحالات ليس أعلى من النساء اللواتي لم يتناولن البروموكريبتين مطلقًا أو استمرن في تناوله. ينصح الأطباء بعدم استخدام هذا الدواء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وإذا كنت تشكين في الحمل، توقفي عن تناوله. يتم العلاج بالبروموكريبتين أثناء الحمل لمؤشرات أخرى، على سبيل المثال، لأنواع معينة من أورام المخ. في مثل هذه الحالات، يتم تعليق العلاج بالبروموكريبتين. لكن الحامل تكون تحت إشراف الأطباء. إذا ساءت حالتها، يستمر بروموكريبتين.

قد يشير الصداع النصفي إلى تفاقم الحالة، مما قد يعني أن حجم الورم يزداد. إن تناول البروموكريبتين أثناء الحمل، وخاصة في الأسابيع الأخيرة، له عيب كبير. إذا كنت ترغبين في إرضاع طفلك رضاعة طبيعية، فإن بروموكريبتين سيمنع ذلك. أنه يمنع إنتاج الحليب. هذا يعني أنه عليك الاختيار: إما الرضاعة الطبيعية أو تناول البروموكريبتين. في بعض الأحيان لا تسمح لك الصحة بالاختيار، وعليك إطعام طفلك بالتركيبة الاصطناعية. لا يزال استخدام هذا الدواء أثناء الحمل يتطلب الحذر والمراقبة المستمرة من قبل الطبيب. لذلك، لا تجرب تحت أي ظرف من الظروف.

العلاج الجراحي

يتم العلاج الجراحي للورم البرولاكتيني من خلال النهج عبر الوتدي (الشق الدقيق في منطقة الجيوب الأنفية). يحاول الطب الحديث التخلي عن الجراحة باعتبارها الطريقة الأساسية لعلاج الورم الحميد في الغدة النخامية. يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي في حالات زيادة كتلة الورم أو تلف أنسجة المخ. ومع ذلك، في 8-15٪ من المرضى، لا يمكن تقليل الورم والقضاء على أعراض فرط برولاكتين الدم بمساعدة الأدوية. ويمكن تفسير ذلك بغياب مستقبلات الدوبامين في الورم البرولاكتيني.

العلاج المحافظ

يهدف العلاج الدوائي إلى تطبيع المستويات الهرمونية عن طريق تقليل إفراز البرولاكتين. ويظهر تأثير الأدوية بعد بضعة أسابيع، كما يتضح من التصوير المقطعي المحوسب. يتضمن هذا النهج استخدام منبهات الأمينات - كابيرجولين، بروموكريبتين، أبرجين، والتي تؤثر على مستوى البرولاكتين في الدم وتسمح باستعادة وظيفة الدورة الشهرية وتؤثر على حجم الورم.

العلاج الإشعاعي والجراحة الإشعاعية

في بعض الحالات، يتم إجراء العلاج الإشعاعي لعلاج الورم البرولاكتيني، مما يسمح لك بالتوقف عن استخدام الدواء. ويظهر تأثير العلاج الإشعاعي تدريجيًا ويظهر بشكل كامل بعد عدة سنوات، لذلك لا يستخدم الإشعاع عند الشابات اللاتي يخططن للحمل. قد يحدث قصور الغدة النخامية مع العلاج الإشعاعي. في هذه الحالة، يحتاج المريض إلى علاج بديل بالجلوكوكورتيكويدات - في حالة قصور الغدة الكظرية، وL-ثيروكسين - في حالة قصور الغدة الدرقية.

وفي وقت لاحق، بدلاً من العلاج الإشعاعي، يتم استخدام الجراحة الإشعاعية، وهي أكثر أمانًا. يؤثر شعاع الإشعاع على أنسجة الورم فقط دون الإضرار بالأنسجة الأخرى. يشار إلى الجراحة الإشعاعية لأحجام الورم البرولاكتيني من 4 إلى 22 ملم، ويجب ألا تقل المسافة إلى الأعصاب البصرية عن 2 ملم.

عند استخدام الجراحة الإشعاعية، يعتمد تشخيص الورم البرولاكتيني على حجمه ونشاطه الهرموني والمسار السريري للمرض. تحدث انتكاسات الورم البرولاكتيني واستئناف فرط برولاكتين الدم في فترة ما بعد الجراحة لمدة 5 سنوات في 20-50٪ من المرضى. لوحظ تحسن بعد العملية الجراحية في الأورام البرولاكتينية الكبيرة في 10-30٪ فقط من الحالات.

لتقليل احتمالية الإصابة بالورم البرولاكتيني، يجب أن تعيش نمط حياة صحي. للقيام بذلك، تحتاج إلى التخلي عن العادات السيئة (التدخين، وإدمان الكحول، والمخدرات وغيرها)، وتناول الطعام بشكل صحيح ومتوازن (رفض الوجبات السريعة، وشراء المنتجات الطبيعية)، وأداء قدر معين من النشاط البدني (الاشتراك في أي رياضة، اعتمادا على على فئاتك العمرية، أو ممارسة الرياضة بشكل دوري حسب صحتك وفئتك العمرية). بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك مراجعة الأطباء المتخصصين بشكل دوري، على سبيل المثال، طبيب الغدد الصماء، طبيب الثدي، طبيب أمراض النساء وغيرهم. قم بإجراء فحص طبي مرة واحدة سنويًا لمعرفة الحالة الصحية الحالية. من الضروري الخضوع لفحوصات معينة تكشف عن مشاكل في الجسم، بالإضافة إلى إجراء فحص الدم للبرولاكتين (إذا كان هذا الهرمون لا يتوافق مع القاعدة، فيجب إجراء فحوصات أخرى، على سبيل المثال، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي ). بالإضافة إلى كل ما سبق، عليك أن تهتم بصحتك النفسية: تجنب المواقف العصيبة، والقلق بشكل أقل، وحاول أن تكون أقل تعبًا في العمل أو الدراسة.

يوصى بإجراء الاختبار لأولئك غير المسجلين لدى طبيب الأورام !!! تم تطويره على أساس استبيان للكشف المبكر عن السرطان لدى النساء (ملحق أمر وزارة الصحة في منطقة إيفانوفو رقم 259 بتاريخ 15 مايو 2015).

1. هل تم تشخيص إصابة أقاربك بأمراض الأورام؟

2. هل كان لديك اصفرار "بياض العينين" أو الجلد أو البول الداكن؟

3. هل سبق لك أن خرجت إفرازات دموية من أنفك؟

4. هل سبق لك أن عانيت من تقرحات أو تآكلات أو أي تكوينات على جلدك (الشفاه) غير قابلة للشفاء؟

5. هل ظهر أو تغير في شكل وحجم التكوينات التصبغية على الجلد أو نزيف منها أو تقرحها؟

6. هل عانيت من تقرحات أو تقرحات أو أورام غير قابلة للشفاء في تجويف الفم؟

7. هل حدث لديك أي ارتفاع غير مبرر في درجة الحرارة؟

8. هل عانيت من فقدان الوزن غير المبرر (أكثر من 10% خلال آخر 6 أشهر)؟

9. هل عانيت من انخفاض مستمر في حدة صوتك أو بحة في الصوت؟

10. هل كنت تعاني من سعال جاف متواصل أو مصحوب ببلغم مخاطي وخطوط من الدم؟

11. هل تعاني من ضيق في التنفس وألم في الصدر؟

12. هل واجهت صعوبة في البلع؟

13. هل عانيت من تدهور مستمر في الشهية ونفور من أي روائح أو أنواع من الطعام؟

14. هل شعرت بألم أو ثقل في المعدة بعد الأكل أو على معدة فارغة أو تجشؤ الهواء أو الطعام؟

15. هل كنت تعاني من الإمساك لأكثر من 3 أيام، أو آلام في البطن، أو خروج مخاط أو دم؟

– ورم نشط هرمونيًا في الغدة النخامية الأمامية وينتج كميات زائدة من هرمون البرولاكتين. يتجلى في إفراز مرضي للحليب غير مرتبط بالولادة (ثر اللبن)، وعدم انتظام الدورة الشهرية أو غيابه لدى النساء، وانخفاض الفاعلية والرغبة الجنسية لدى الرجال، ومع تطور الورم - الصداع، وعدم وضوح الرؤية والوعي. اعتمادا على درجة نشاط الورم، يكون العلاج محافظا أو جراحيا، والانتكاسات ممكنة، والشفاء التام يحدث فقط في ربع الحالات.

معلومات عامة

الأورام البرولاكتينيةتنتمي إلى مجموعة الأورام الحميدة، وهي الأكثر شيوعًا بين أورام الغدة النخامية (تصل إلى 30٪)، ونادرًا ما تصبح خبيثة ويتم ملاحظتها لدى النساء في الفئة العمرية للإنجاب بمعدل 6-10 مرات أكثر من الرجال. حجم الأورام البرولاكتينية عادة لا يتجاوز 2-3 ملم، ولكن عند الرجال، كقاعدة عامة، يتم العثور على أورام غدية كبيرة يزيد قطرها عن 1 سم.

الأورام البرولاكتينية هي أورام غدية نخامية نشطة هرمونيًا تفرز البرولاكتين، وهو "هرمون الحليب" الذي يحفز الرضاعة بعد الولادة لدى النساء. عادة، ينتج الرجال أيضًا البرولاكتين بكميات أقل. جنبا إلى جنب مع الهرمونات المحفزة للجريب، البرولاكتين له تأثير منظم على التكاثر والوظيفة الجنسية. عند النساء، توفر هذه الهرمونات تخليق هرمون الاستروجين، وتنظيم الدورة الشهرية والإباضة، وعند الرجال، إنتاج هرمون التستوستيرون ونشاط الحيوانات المنوية.

البرولاكتين الزائد الذي يفرزه الورم البرولاكتيني (فرط برولاكتين الدم) يثبط تكوين هرمون الاستروجين لدى النساء ويؤدي إلى انقطاع الإباضة والعقم. عند الرجال، يسبب الورم الحميد المفرز للبرولاكتين ضعف الانتصاب، والتثدي، وفقدان الرغبة الجنسية.

أسباب تطور الورم البرولاكتيني

أسباب تطور الورم البرولاكتيني غير معروفة على وجه اليقين. ومع ذلك، فإن بعض المرضى الذين يعانون من أورام الغدة النخامية (بما في ذلك الورم البرولاكتيني) يعانون من اضطرابات وراثية - أورام الغدد الصماء المتعددة من النوع الأول - وهو مرض وراثي يتميز بإفراز مفرط للهرمونات من الغدة الدرقية والبنكرياس والغدة النخامية وقرح هضمية متعددة. في بعض الحالات، هناك ميل نحو التطور الوراثي للورم البرولاكتيني.

تسبب الأورام البرولاكتينية الكبيرة أعراضًا من الجهاز العصبي المركزي: الصداع، والاكتئاب، والقلق، والتهيج، وعدم الاستقرار العاطفي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأورام البرولاكتينية الكبيرة، التي تضغط على الغدة النخامية، تسبب اضطرابًا في إنتاج هرمونات أخرى في هذه الغدة.

بين النساء

من المظاهر المبكرة للورم البرولاكتيني لدى النساء هو التغير في إيقاع الدورة الشهرية من قلة البول ونزيفه إلى انقطاع الطمث. يؤدي انتهاك تكوين الهرمونات المحفزة للجريب واللوتين إلى غياب الإباضة واستحالة الحمل.

يتجلى التأثير الفسيولوجي للبرولاكتين في إنتاج وإفراز الحليب من الغدد الثديية (ثر اللبن) في حالة عدم وجود حمل. يمكن إطلاق الحليب قطرة قطرة عند الضغط على الحلمة، أو من تلقاء نفسه - بشكل دوري أو مستمر. لا يرتبط ثر اللبن مع البرولاكتينوما بأي حال من الأحوال بأمراض الغدد الثديية، بما في ذلك سرطان الثدي، ولكنه غالبا ما يسبب التطور اللاحق لاعتلال الخشاء.

يؤدي فرط برولاكتين الدم، الذي يصاحب تطور الورم البرولاكتيني، إلى ترشيح المعادن من أنسجة العظام وتطور هشاشة العظام. هشاشة العظام، الناجمة عن التغيرات في بنية أنسجة العظام، تسبب زيادة هشاشة العظام. يسبب نقص هرمون الاستروجين احتباس السوائل وزيادة الوزن. إذا كان مسار البرولاكتينوما مصحوبًا بفرط الأندروجينية، فإن المرأة تصاب بالشعرانية وحب الشباب. الأورام البرولاكتينية الدقيقة أكثر شيوعًا عند النساء.

في الرجال

يتم التعبير عن تأثير ورم البرولاكتينوما على الجسم الذكري في انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون وضعف تكوين الحيوانات المنوية. ونتيجة لذلك، هناك ضعف في الرغبة الجنسية، والفعالية، وعدم القدرة على الانتصاب، وتطور العقم. يزداد حجم الغدد الثديية (التثدي)، ويتطور ثر اللبن في بعض الأحيان. تشمل المظاهر الأخرى للورم البرولاكتيني لدى الرجال ضمور الخصية، وانخفاض نمو شعر الوجه، وهشاشة العظام، وضعف العضلات.

عند الرجال، غالبًا ما تصل الأورام البرولاكتينية إلى أحجام كبيرة (الأورام البرولاكتينية الكبيرة).

تشخيص ورم البرولاكتينوما

الطريقة الغنية بالمعلومات في حالة الاشتباه في وجود ورم برولاكتيني هي التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مع فحص مستهدف للغدة النخامية باستخدام عامل التباين الجادولينيوم. يمكن أن يكشف المسح بالرنين المغناطيسي عن الخطوط العريضة للأورام الغدية الصغيرة، وموقعها داخل أو خارج النجوم، وكذلك الأورام الموجودة في تكوينات الأنسجة الرخوة (الجيب الكهفي، في منطقة الشرايين السباتية، وما إلى ذلك).

بالنسبة للأورام البرولاكتينية الكبيرة، يكون التصوير المقطعي للدماغ أكثر قابلية للتطبيق، لأنه يصور هياكل العظام بشكل جيد (قاعدة السرج التركي هي المنطقة التشريحية للغدة النخامية).

يوصى بإجراء التحديد المختبري لمستويات البرولاكتين في مصل الدم ثلاث مرات، في أيام مختلفة، لاستبعاد التقلبات العشوائية في قيمه أو تلك الناشئة بسبب الإجهاد. يشير مستوى البرولاكتين> 200 نانوجرام/مل (أو> 9.1 نانومول/لتر) إلى ورم برولاكتيني (معيار البرولاكتين لدى النساء هو< 20 нг/мл, для мужчин - <15 нг/мл).

عندما يرتفع تركيز البرولاكتين إلى 40 - 100 نانوجرام/مل (<1,8 - 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, гипотиреоз , травмы грудной клетки , недостаточность функций почек и печени, прием лекарственных препаратов, стимулирующих выработку пролактина, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

من بين اختبارات التحفيز، يعد اختبار الهرمون المطلق للثيروتروبين هو الأكثر دلالة. عادة، بعد تناول الدواء عن طريق الوريد، خلال 15-30 دقيقة، يزداد إنتاج البرولاكتين، ويكون تركيزه أعلى مرتين على الأقل من المستوى الأولي. في المرضى الذين يعانون من الورم البرولاكتيني، بعد التحفيز، يظل تخليق البرولاكتين كما هو أو يزيد بمقدار أقل من مرتين. مع فرط برولاكتين الدم من أصل غير ورم، لوحظ أن الاستجابة لهرمون إفراز الثيروتروبين تكون قريبة من الطبيعي.

إذا كانت هناك شكاوى من أجهزة الرؤية، يخضع المريض للفحص الميداني البصري والتشاور مع طبيب العيون. لاستبعاد هشاشة العظام، يتم تحديد كثافة العظام - قياس الكثافة.

علاج ورم البرولاكتينوما

عادةً ما يكون علاج الورم البرولاكتيني علاجيًا، ويهدف إلى تقليل مستويات البرولاكتين. يتم اختيار نظام العلاج والجرعات المثلى من الأدوية من قبل طبيب الغدد الصماء وفقًا لبيانات طرق البحث الإضافية. يتم استخدام الأدوية التالية: بروموكريبتين، ليفودوبا، سيبروهيبتادين، كابيرجولين. يؤدي تناول البروموكريبتين إلى انخفاض تركيز البرولاكتين إلى المستوى الطبيعي خلال بضعة أسابيع لدى 85% من المرضى. تتمثل مزايا كابيرجولين في تأثيره المطول (1-2 جرعات في الأسبوع كافية)، وعدد الآثار الجانبية أقل من آثار البروموكريبتين.

مع تناول الأدوية، يقل حجم الورم البرولاكتيني وإفراز البرولاكتين، وتتحسن الرؤية. قد تختفي الأورام الغدية الدقيقة الصغيرة تمامًا. عند النساء، تعود الدورة الشهرية إلى طبيعتها، ويتم استعادة الخصوبة (القدرة على إنجاب طفل). عند الرجال، ترتفع مستويات هرمون التستوستيرون، وتعود الوظيفة الجنسية إلى طبيعتها، ويتحسن عدد الحيوانات المنوية.

بالنسبة للأورام البرولاكتينية الكبيرة، يتم العلاج الدوائي تحت سيطرة التصوير المقطعي الديناميكي للورم. إذا لم يتناقص حجم الورم البرولاكتيني الكبير أثناء تناول الأدوية، وتفاقم تدهور الرؤية، يتم تحديد مسألة الاستئصال الجراحي للورم الحميد. تتم إزالة الورم البرولاكتيني (استئصال الغدي) من خلال النهج عبر الوتدي - وهو شق صغير في منطقة الجيوب الأنفية.

في بعض الحالات، لعلاج البرولاكتينوما، يلجأون إلى العلاج الإشعاعي، والذي يسمح لك بالتوقف عن تناول الأدوية. يكون تأثير العلاج الإشعاعي تدريجيًا ويظهر بشكل كامل بعد عدة سنوات، لذلك لا يستخدم الإشعاع عند النساء الشابات اللاتي يخططن للحمل. ينبغي النظر في الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي في تطور قصور الغدة النخامية. في هذه الحالة، يحتاج المريض إلى العلاج البديل: الجلايكورتيكويدات لتطوير قصور الغدة الكظرية، L- هرمون الغدة الدرقية لقصور الغدة الدرقية (تطور قصور الغدة الدرقية)، والهرمونات الجنسية (التستوستيرون للرجال وهرمون الاستروجين للنساء).

التشخيص والوقاية

يتم تحديد البيانات النذير للورم البرولاكتيني حسب الحجم والنشاط الهرموني والمسار السريري للمرض. يحدث انتكاس الورم البرولاكتيني واستئناف فرط برولاكتين الدم في فترة ما بعد الجراحة لمدة 5 سنوات في 20-50٪ من المرضى. لوحظ تحسن بعد العملية الجراحية في الأورام البرولاكتينية الكبيرة في 10-30٪ فقط من الحالات.

العلاج الدوائي للورم البرولاكتيني طويل الأمد. بالنسبة للأورام البرولاكتينية الدقيقة، يتم ترتيب فترة توقف عن العلاج مرة كل عامين لعدة أسابيع. وفي بعض المرضى، يختفي الورم خلال هذه الفترة. بالنسبة للأورام البرولاكتينية الكبيرة، يتم إجراء علاج دوائي طويل الأمد، حيث أن تطور نمو الورم الحميد ممكن أثناء فترات الراحة في العلاج. الأورام البرولاكتينية الخبيثة لها تشخيص سيء.

نظرًا لعدم تحديد مسببات تطور الأورام البرولاكتينية، فإن الوقاية تتضمن في المقام الأول منع انتكاسات الورم. تتم مراقبة المرضى من خلال الفحص السريري: يتم إجراء التصوير المقطعي والفحص من قبل طبيب العيون سنويًا، ويتم تحديد مستوى البرولاكتين في الدم مرتين في السنة.

ورم برولاكتيني, ورم الغدة النخامية,-وهو ورم حميد (يسمى الورم الحميد) في الغدة النخامية. الغدة النخامية- هذا جزء من الدماغ الذي ينظم نشاط الغدد الصماء المختلفة- الغدة الدرقية والغدد الكظرية والمبيضين والخصيتين. تنتج الغدة النخامية عددًا من الهرمونات، بما في ذلك البرولاكتين، والهرمون المنبه للجريب (FSH)، والهرمون الملوتن (LH)، والهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH)، والهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH). بمساعدة هذه الهرمونات، تتحكم الغدة النخامية في الغدد الصماء الفردية: ينظم هرمون ACTH عمل الغدد الكظرية، وينظم TSH عمل الغدة الدرقية، وينظم FSH وLH عمل المبيضين.

ورم برولاكتينيهو أحد أكثر أنواع أورام الغدة النخامية شيوعًا. أظهرت نتائج التشريح الروتيني الذي يتم إجراؤه بعد وفاة الشخص أن حوالي ربع (25٪) من السكان لديهم أورام صغيرة في الغدة النخامية.

الأورام الغدية المفرزة للبرولاكتين (الأورام البرولاكتينية) هي أكثر أورام الغدة النخامية النشطة هرمونيًا. ينتج الورم البرولاكتيني كميات زائدة من هرمون البرولاكتين. البرولاكتين هو هرمون طبيعي يساهم في العملية الطبيعية لإنتاج الحليب لدى المرأة. يحفز البرولاكتين أنسجة الثدي على النمو أثناء الحمل. بعد ولادة الطفل، تنخفض مستويات البرولاكتين لدى الأم حتى تبدأ في الرضاعة الطبيعية. في كل مرة يمسك فيها الطفل الثدي، ترتفع مستويات البرولاكتين وتعزز إنتاج الحليب. عادة، ينظم البرولاكتين وLH وFSH الحياة الجنسية والتكاثر. عند النساء، فإنها تحفز تكوين الهرمونات الجنسية الأنثوية - هرمون الاستروجين ونضج البويضات، كما تنظم الدورة الشهرية. عند الرجال، تحفز هذه الهرمونات إنتاج هرمون الذكورة - هرمون التستوستيرون، وكذلك حركة الحيوانات المنوية.

أعراض ورم البرولاكتينوما (ورم الغدة النخامية)

نتيجة لزيادة تركيز مستويات البرولاكتين، قد يكون العرض الأول هو اضطراب في إيقاع الدورة الشهرية (قلة أو نزول دموي)، حتى توقفها الكامل (انقطاع الطمث)، لأن زيادة مستوى البرولاكتين يعطل تكوين هرمون FSH. وLH، الذي ينظم الدورة الشهرية. لنفس السبب، قد يحدث العقم، والذي تجدر الإشارة إلى أنه يمكن علاجه بنجاح كبير. غالبًا ما يعاني المرضى من الصداع. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك إفراز الحليب من الغدد الثديية (ثر اللبن)، وهو نتيجة للتأثير الفسيولوجي (الطبيعي) للبرولاكتين. ثر اللبن ليس مظهرًا لأي مرض في الثدي، مثل السرطان. إن خطر الإصابة بسرطان الثدي مع HS ليس أعلى مما هو عليه في حالة عدم وجود فرط برولاكتين الدم، ولكن الخلل الهرموني غالبا ما يؤدي إلى اعتلال الخشاء. عند الرجال، يؤدي البرولاكتين الزائد إلى انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون في الدم، مما يؤدي إلى انخفاض الاهتمام بالنشاط الجنسي (الرغبة الجنسية)، أو تطور العجز الجنسي والعقم، أو ظهور علامات على تكوين كتلة داخل الجمجمة. ثر اللبن ليس نموذجيًا بالنسبة للرجال (نظرًا لأن خلايا أسيني الغدة الثديية لدى الرجال لا تستجيب للبرولاكتين). تعاني بعض النساء من زيادة نمو الشعر في الوجه والجسم (الشعرانية). وعندما يكون الورم كبيرًا، تظهر الأعراض بسبب ضغط الورم على الأنسجة المحيطة، مثل الصداع وعدم وضوح الرؤية.

التشخيص. المسببات

يمكن أن يكون سبب فرط برولاكتين الدم ليس فقط ورم في الغدة النخامية، ولكن أيضًا لأسباب عديدة أخرى. الأسباب التي تؤدي إلى زيادة إنتاج البرولاكتين هي كما يلي:

1. الأمراض التي تؤدي إلى خلل في منطقة ما تحت المهاد
أ) الالتهابات (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، وما إلى ذلك)؛
ب) العمليات الحبيبية والارتشاحية (الساركويد، كثرة المنسجات، السل، وما إلى ذلك)؛
ج) الأورام (الورم الدبقي، الورم السحائي، الورم القحفي البلعومي، الورم الجرثومي، وما إلى ذلك)؛
د) الصدمة (تمزق السويقة الدماغية، والنزيف في منطقة ما تحت المهاد، وحصار الأوعية البوابية، وجراحة الأعصاب، والإشعاع، وما إلى ذلك)؛
ه) الاضطرابات الأيضية (تليف الكبد، الفشل الكلوي المزمن).

2. تلف الغدة النخامية
أ) ورم البرولاكتينوما (الورم الغدي الصغير أو الكبير)؛
ب) الورم الحميد المختلط الجسدي-البرولاكتين.
ج) أورام أخرى (الورم الجسدي، والورم القشري، والورم الدرقي، ورم الغدد التناسلية)؛
د) متلازمة السرج الفارغ.
ه) ورم قحفي بلعومي.
و) الورم الحميد غير النشط هرمونيًا أو "الصامت".
ز) الورم الجرثومي داخل النجوم، الورم السحائي، الكيس أو كيس راثكي.

3. أمراض أخرى
أ) قصور الغدة الدرقية الأولي.
ب) إفراز الهرمونات خارج الرحم.
ج) متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.
د) الفشل الكلوي المزمن.
ه) تليف الكبد.
و) إصابات الصدر: الهربس النطاقي، وما إلى ذلك، تحفيز الغدة الثديية.

4. الأدوية الدوائية
أ) حاصرات الدوبامين: سولبريد، ميتوكلوبراميد، دومبيريدون، مضادات الذهان، الفينوثيازيدات.
ب) مضادات الاكتئاب: إيميبرامين، أميتريبتيلين، هالوبيريدول.
ج) حاصرات قنوات الكالسيوم: فيراباميل.
د) مثبطات الأدرينالية: ريسيربين، ميثيل دوبا، ألدوميت، كاربيدوبا، بنزيرازيد.
ه) هرمون الاستروجين: الحمل، تناول وسائل منع الحمل، تناول هرمون الاستروجين لأغراض علاجية؛
و) حاصرات مستقبلات H2: السيميتيدين؛
ز) المواد الأفيونية والكوكايين؛
ح) الهرمون المطلق للثيروتروبين.

لاستبعاد قصور الغدة الدرقية والحمل والفشل الكلوي، يكفي إجراء فحص واختبارات معملية بسيطة. ويولى اهتمام خاص لتاريخ المخدرات. ويعتقد أن استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم لا يزيد من خطر تكوين ونمو الأورام البرولاكتينية.

التشخيص المختبري

يوصى بقياس مستويات البرولاكتين في الدم ثلاث مرات في أيام مختلفة لاستبعاد التقلبات العشوائية أو المرتبطة بالتوتر في مستويات الهرمون. يشير تركيز البرولاكتين الذي يزيد عن 200 نانوجرام/مل دائمًا إلى وجود ورم برولاكتيني (مستويات البرولاكتين الطبيعية لدى الرجال أقل من 15 نانوجرام/مل، وعند النساء أقل من 20 نانوجرام/مل). الأورام البرولاكتينية تأتي في مجموعة متنوعة من الأحجام، ولكن الغالبية العظمى منها يقل قطرها عن 10 ملم وتسمى الأورام البرولاكتينية الدقيقة. والأقل شيوعًا هي الأورام البرولاكتينية التي يبلغ حجمها 10 ملم أو أكثر، والتي تسمى الأورام البرولاكتينية الكبيرة. تعتمد أعراض الورم البرولاكتيني على جنس المريض وحجم الورم. يرتبط مستوى البرولاكتين بحجم الورم، لذلك، في حالة الورم البرولاكتيني الدقيق، قد لا يكون فرط برولاكتين الدم واضحًا جدًا. يمكن أن يكون سبب الزيادة الطفيفة في مستويات البرولاكتين (ما يصل إلى 30-50 نانوغرام / مل) هو كل من الأورام البرولاكتينية الدقيقة والاضطرابات الوظيفية في نظام الغدة النخامية.
لتأكيد وجود ورم في الغدة النخامية، من الضروري إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية.

علاج ورم البرولاكتينوما

العلاج الدوائي للورم البرولاكتيني هو الطريقة المفضلة لمعظم المرضى الذين يعانون من الورم البرولاكتيني. مشتقات الإرغوت (بروموكريبتين، ليسوريد وبيرجوليد) تمنع بشكل موثوق إفراز البرولاكتين، وتزيل ثر اللبن وتستعيد وظيفة الغدد التناسلية لدى معظم المرضى الذين يعانون من فرط برولاكتين الدم لأي سبب. بالإضافة إلى ذلك، يسبب البروموكريبتين والأدوية المشابهة عكس الأورام البرولاكتينية لدى 60-80% من المرضى (على الرغم من أن الأورام لا تختفي تمامًا عادةً).

وبالتالي، فإن العلاج الدوائي إما يتجنب الجراحة أو يجعل الجراحة أقل تعقيدًا (عن طريق تقليص الأورام الكبيرة).

يبدأ العلاج بالبروموكريبتين عادة بجرعات منخفضة: 1.25-2.5 ملغ/يوم عن طريق الفم (مع نصف قرص أو قرص واحد)، عند النوم، مع وجبات الطعام (لمنع الغثيان وانخفاض ضغط الدم الانتصابي). يتم زيادة الجرعة بمقدار 1.25 أو 2.5 مجم كل 3-4 أيام حتى الوصول إلى الجرعة اليومية المطلوبة (عادة 5-10 مجم، مقسمة على 2-3 جرعات مع الوجبات). بعض المرضى يحتاجون إلى جرعات أكبر. تساعد هذه العلاجات على تقليل إفراز البرولاكتين بواسطة الورم، والذي غالبًا ما ينخفض ​​مستواه في الدم إلى المستوى الطبيعي خلال أسابيع قليلة بعد بدء العلاج. عند النساء، مع عودة البرولاكتين إلى طبيعته، تتم استعادة الدورة الشهرية والقدرة على الحمل. بالمناسبة، يمكن أن يحدث الحمل بسرعة كبيرة، لذا إذا كنت لا تخططين لإنجاب طفل في هذا الوقت، فعليك أن تناقشي مع طبيبك الطريقة الأنسب لمنع الحمل.

عند الرجال، إلى جانب انخفاض مستويات البرولاكتين، تزيد مستويات هرمون التستوستيرون، مما يؤدي إلى تطبيع نوعية الحياة الجنسية. أثناء تناول بارلوديل، يقل حجم جميع الأورام البرولاكتينية تقريبًا، وقد تتحسن الرؤية. كل 2-3 سنوات، يتم إيقاف استخدام البروموكريبتين ويتم تقييم الحاجة إلى مواصلة العلاج. في عدد قليل من المرضى، يختفي فرط برولاكتين الدم بعد عدة سنوات من بدء العلاج.

يختلف الكيناجوليد (النوربرولاك) في البنية عن البروموكريبتين، ونتيجة لذلك يتم تحمله جيدًا من قبل أولئك الذين يسبب لهم البروموكريبتين آثارًا جانبية. يؤخذ نوربرولاك مرة واحدة يوميا ليلا.
هناك دواء آخر - كابيرجولين (Dostinex)، وتكمن خصوصيته في تناوله 1-2 مرات في الأسبوع.

الطرق الجذرية لعلاج أورام الغدة النخامية

نظرًا لفعالية العلاج الدوائي للأورام البرولاكتينية، نادرًا ما يتم استخدام الجراحة والعلاج الإشعاعي. فقط نسبة صغيرة من المرضى الذين يعانون من الأورام البرولاكتينية الكبيرة التي لا يتناقص حجم الورم مع العلاج الدوائي قد يحتاجون لعملية جراحية، خاصة إذا لم يكن هناك تحسن في الرؤية. تجدر الإشارة إلى أن هذه العملية يتم إجراؤها حاليًا من خلال شق صغير بالقرب من الجيوب الأنفية، وهو ما يسمى بالمقاربة عبر الوتدي. إذا كان حجم الورم البرولاكتيني الكبير يتناقص بشكل مطرد نتيجة تناول الحبوب، فإن هذا الاستخدام يستمر في المستقبل.

في بعض الأحيان يوصي الخبراء بالعلاج الإشعاعي، والذي يسمح لك بالتوقف عن تناول الدواء. يتطور تأثير الإشعاع تدريجيا ولا يتجلى بشكل كامل إلا بعد بضع سنوات، لذلك لا يوصف العلاج الإشعاعي للشابات اللاتي يرغبن في الحمل (هؤلاء النساء هم السائدون بين المرضى الذين يعانون من الأورام البرولاكتينية). بالنسبة للأورام البرولاكتينية الدقيقة، يتم إجراء استئصال غدي عبر الوتدي الانتقائي في أغلب الأحيان، ولكن في 20-50٪ من المرضى، في غضون 5 سنوات بعد الجراحة، يتكرر الورم ويستأنف فرط برولاكتين الدم. مع الأورام البرولاكتينية الكبيرة، حتى التحسن الأولي قصير المدى بعد الجراحة يحدث في 10-30٪ فقط من المرضى.

عند إجراء العلاج الإشعاعي أو العلاج الجراحي، قد يتطور قصور الغدة النخامية، ونتيجة لذلك يتطور قصور الغدة الكظرية الثانوي وقصور الغدة الدرقية ويتطلب العلاج البديل - الجلايكورتيكويدات في وجود قصور الغدة الكظرية، L-ثيروكسين في وجود قصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ) وربما الهرمونات الجنسية (هرمون الاستروجين للنساء والتستوستيرون للرجال) كعلاج بديل.

بروموكريبتين والحمل

حتى الآن، لا يوجد دليل على أن استخدام البروموكريبتين قبل أو أثناء الحمل يزيد من حدوث الإجهاض التلقائي أو ولادة جنين ميت أو تشوهات الجنين. إذا تم إثبات الحمل، فعادةً ما يتم إيقاف دواء بروموكريبتين، لذلك قد ينمو الورم البرولاكتيني مرة أخرى. على الرغم من حقيقة أن زيادة هرمون الاستروجين أثناء الحمل تسبب تضخم الخلايا الموجه لللاكتوتروب في الغدة النخامية، إلا أنه نادرًا ما يتم ملاحظة زيادة كبيرة سريريًا في نمو الأورام البرولاكتينية الدقيقة (في 3-5٪ من المرضى). النساء الحوامل المصابات بالورم البرولاكتيني الكبير لديهن خطر أعلى قليلاً لحدوث مضاعفات. إذا حدث نمو كبير للورم أثناء الحمل، مصحوبًا بصداع واضطرابات بصرية، فإنهن يلجأن إلى الولادة المبكرة أو استئناف تناول البروموكريبتين. وبالتالي، يمكن للنساء المصابات بالأورام الغدية الدقيقة أن يصبحن حوامل إذا رغبن في ذلك، لكن يجب أن يدركن أن هناك خطرًا (وإن كان صغيرًا) لتسارع نمو الورم أثناء الحمل. لا ينصح بالتشعيع الوقائي للغدة النخامية قبل الحمل لعلاج الأورام الغدية الدقيقة. أما بالنسبة للأورام الكبيرة فقد يكون عديم الفائدة. العلاج الإشعاعي لا يؤثر على فعالية العلاج بالبروموكريبتين.

بالنسبة للنساء اللاتي لا يرغبن في إنجاب الأطفال، وبالنسبة للرجال، قد يكون العلاج الإشعاعي أو الجراحة هو العلاج المفضل. انخفاض الرغبة الجنسية والعجز الجنسي لدى الرجال الناجم عن فرط برولاكتين الدم لا يمكن علاجهما دائمًا باستخدام هرمون التستوستيرون. قد تكون هناك حاجة للأدوية أو طرق أخرى لتطبيع مستويات البرولاكتين. يحتاج هؤلاء المرضى إلى متابعة مدى الحياة مع طبيب الغدد الصماء.

الورم البرولاكتيني (أو الورم الحميد) هو أحد الأورام الحميدة الأكثر شيوعًا، والذي يتطور من أنسجة الغدة النخامية ويقع في الحفرة النخامية (جزء من السرج التركي). بعض الأورام الغدية لا تسبب أي أعراض لأنها لا تنتج البرولاكتين، والبعض الآخر (حوالي 40%) ينتج هذا الهرمون المسؤول عن إنتاج الحليب بعد الولادة، ويسبب عدداً من الأعراض غير المرغوب فيها.

سنقدم لك في هذه المقالة الأسباب والأعراض والتصنيف وطرق تشخيص وعلاج الأورام البرولاكتينية النشطة هرمونيًا لدى النساء. ستساعدك هذه المعلومات في اتخاذ القرار الصحيح في الوقت المناسب بشأن ضرورة استشارة طبيب الغدد الصماء وبدء العلاج.

تكون هذه الأورام الحميدة نشطة هرمونيًا، ولكنها في معظم الحالات تنمو ببطء شديد أو لا تنمو على الإطلاق. عادة، لا يزيد حجم الأورام البرولاكتينية لدى النساء عن 2-3 ملم، وهذه الأورام أكثر عرضة بنسبة 6-10 مرات لاكتشافها لدى النساء في سن الإنجاب. إذا بدأوا في تصنيع البرولاكتين، فإن مستواه المتزايد - فرط برولاكتين الدم - يمكن أن يسبب خللًا هرمونيًا ويؤدي إلى قلة الإباضة (الإباضة) والعقم. وفي حالات أخرى، لا يظهر الورم الحميد في الغدة النخامية بأي شكل من الأشكال ويمكن اكتشافه عن طريق الصدفة أثناء تشخيص أمراض أخرى أو أثناء تشريح الجثة.

حتى الآن، لا يستطيع الخبراء تحديد الأسباب الدقيقة لظهور الأورام البرولاكتينية. من المعروف الآن بشكل موثوق أن أورام الغدة النخامية يتم اكتشافها في أغلب الأحيان في الحالات والأمراض التالية:

• أورام الغدد الصماء المتعددة من النوع الأول (مرض وراثي)؛
• الطفرات الجينية.
• تناول بعض الأدوية (على سبيل المثال، هرمون الاستروجين، خافضات ضغط الدم، مضادات الذهان أو مضادات الاكتئاب)؛
• بعض الأمراض: متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، قصور الغدة الدرقية الأولي، تليف الكبد، الفشل الكلوي، وغيرها.

تصنيف الأورام البرولاكتينية

اعتمادًا على الموقع والحجم، يتم تصنيف الأورام البرولاكتينية على النحو التالي:

• داخل النجوم - لا يمتد الورم إلى ما بعد السرج التركي ولا يتجاوز قطره 10 مم؛
• خارج الخلية - يمتد الورم إلى ما وراء السرج التركي ويتجاوز قطره 10 ملم.

عادةً ما يتم اكتشاف مثل هذه الأورام البرولاكتينية الدقيقة عند النساء، وعند الرجال، تكون أورام الغدة النخامية أكبر حجمًا وتسمى الأورام البرولاكتينية الكبيرة. تتشكل الأورام الغدية الكبيرة عند النساء في حالات نادرة.

يؤثر حجم الورم البرولاكتيني إلى حد كبير على مسار المرض ويحدد اختيار العلاج.

أعراض

قد يكون الصداع لدى المرأة مع ضعف الدورة الشهرية علامة على فرط برولاكتين الدم.

من العلامات المبكرة لتطور ورم البرولاكتينوما النشط هرمونيًا لدى النساء هو عدم انتظام الدورة الشهرية. يمكن التعبير عن هذا العرض من خلال التغييرات التالية:

• قلة الحيض (مدة نزيف الحيض أقل من 3 أيام) أو انقطاع الطمث (امتداد الدورة لأكثر من 35 يومًا) ؛
• انقطاع الطمث - غياب نزيف الحيض لمدة 6 أشهر أو أكثر.

في هذه الحالة، هناك انتهاك لتوليف الهرمون المنبه للجريب، مما يؤدي إلى غياب الإباضة والحمل.

يمكن أن تؤدي زيادة مستويات البرولاكتين إلى إفراز الحليب من الغدد الثديية - ثر اللبن. يمكن تحريره من تلقاء نفسه أو عند الضغط على الحلمة. لا علاقة لهذا العرض باحتمال تطور ورم سرطاني في الغدد الثديية، لكن تأثير البرولاكتين على جسم المرأة غالبًا ما يؤدي إلى تطور أمراض الغدة الثديية مثل اعتلال الثدي.

فرط برولاكتين الدم يمكن أن يسبب الصداع لدى المرأة. يرتبط هذا العرض بعدم التوازن الهرموني ويتم التخلص منه بعد العلاج.

مع تطور فرط الأندروجينية (زيادة مستويات هرمون التستوستيرون)، قد تعاني المرأة من حب الشباب ونمو الشعر الزائد على الجسم والوجه (النمط الذكوري). بالإضافة إلى ذلك، يؤدي فرط برولاكتين الدم إلى ظهور الأعراض والحالات التالية:

• انخفضت الرغبة الجنسية؛
• جفاف المهبل.
• زيادة الوزن؛
• تورم؛
• تطور هشاشة العظام.

التشخيص

الطريقة الأكثر دقة وغنية بالمعلومات لتشخيص الأورام البرولاكتينية الدقيقة لدى النساء هي التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. من الأفضل إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي المستهدف للغدة النخامية باستخدام مادة التباين - الجادولينيوم. تسمح لنا طريقة التشخيص هذه بتحديد حتى أصغر الأورام الغدية، وموقعها في الحفرة النخامية وتلك الأورام الموجودة في هياكل الأنسجة الرخوة - في منطقة الشرايين السباتية، والجيوب الأنفية الكهفية، وما إلى ذلك.

لتحديد النشاط الهرموني للورم البرولاكتيني، يوصى باختبار مستوى البرولاكتين في مصل الدم. يجب أن يتم تنفيذها في ثلاثة أيام مختلفة. وهذا يسمح لنا بإزالة الأخطاء في النتائج التي قد تكون ناجمة عن الضغط على مستوى هذا الهرمون.

تعتبر مستويات البرولاكتين مرتفعة عند مستويات 40-100 نانوغرام / مل. في حالة عدم وجود علامات أخرى للورم البرولاكتيني (على سبيل المثال، نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي)، يجب إجراء تشخيص تفريقي يحدد الأسباب المحتملة الأخرى لفرط برولاكتين الدم: صدمة الصدر، الاضطرابات الوظيفية في نظام الغدة النخامية، الحمل، تناول بعض الأدوية، أو عدم كفاية وظائف الكلى أو الكبد.

لتشخيص الأورام البرولاكتينية، يتم أيضًا استخدام اختبار الهرمون المطلق للثيروتروبين. في حالة عدم وجود ورم غدي في الغدة النخامية، يؤدي تناول هذا الدواء عن طريق الوريد إلى مضاعفة مستويات البرولاكتين على الأقل خلال 15-30 دقيقة. في المرضى الذين يعانون من ورم البرولاكتين، لا يسبب الاختبار زيادة في مستويات البرولاكتين، أو يزيد بعد ساعتين فقط من تناول الثيروليبيرين.

نظرًا لحقيقة أن الأورام البرولاكتينية يمكن أن تسبب هشاشة العظام، يُنصح النساء بإجراء دراسة لتحديد كثافة العظام، مثل قياس الكثافة.

علاج

يمكن علاج الأورام البرولاكتينية عن طريق الأدوية أو الجراحة. يعتمد وضع خطة العلاج على كل حالة سريرية: بيانات عن ديناميكيات نمو الورم، ومستويات البرولاكتين في مصل الدم، وعمر المريض والأمراض المصاحبة.

يمكن أن يساعد العلاج الدوائي المسبب للمرض في تقليل فرط برولاكتين الدم ووقف نمو الورم البرولاكتيني. يمكن استخدامه لعلاج قصور الغدة الدرقية، والعمليات الالتهابية في الجهاز النخامي تحت المهاد، أو القضاء على الفشل الكلوي أو الكبدي، أو العلاج الصحيح بأدوية معينة يمكن أن تسبب نمو الورم وتنشيط إنتاج البرولاكتين. ومع ذلك، فإن أسلوب العلاج هذا ليس فعالًا دائمًا ويتطلب وصف أدوية للقضاء على تخليق البرولاكتين.

لتخفيف فرط برولاكتين الدم المصاحب للورم البرولاكتيني، توصف الأدوية التالية:

• بارلودل (أو بروموكريبتين، باريلاك)؛
• ليرغوتريل.
• ليفودوبا.
• سيروجيبتادين.
• ليسوريد.
• دوستينكس.
• البريتول.

يتيح لك تناول Parlodel خفض مستويات البرولاكتين إلى القيم الطبيعية خلال أول 2-3 أسابيع لدى حوالي 85٪ من المرضى. ووصفة دوستينكس أكثر قبولا، لأن هذا الدواء طويل المفعول ويمكن تناوله 1-2 مرات في الأسبوع. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يسبب عددًا أقل من التفاعلات الجانبية غير المرغوب فيها.

بالإضافة إلى خفض مستويات البرولاكتين، فإن تناول هذه الأدوية يساعد على تقليل حجم الورم البرولاكتيني، وفي بعض الحالات يمكن القضاء على الأورام الغدية الدقيقة تمامًا.

قد تشمل مؤشرات الاستئصال الجراحي العصبي لأورام الغدة النخامية الحالات السريرية التالية:

• ورم برولاكتيني كبير.
• عدم فعالية العلاج مع بارلودل.
• عدم تحمل البارلودل؛
• نمو الورم النشط أثناء العلاج من تعاطي المخدرات مع Parlodel.

يمكن إجراء إزالة البرولاكتوما باستخدام الطرق التالية:

1. نهج عبر الوتدي. يتم إجراؤها عن طريق إجراء شق في الغشاء المخاطي للأنف في منطقة الحاجز الأنفي الخلفي. ثم يتمكن الجراح من الوصول إلى الورم من خلال العظم الوتدي وجيوبه الأنفية. لإجراء مثل هذه العملية، يمكن استخدام معدات التنظير الداخلي، مما يوفر رؤية أكثر تفصيلاً للورم وهياكل العظام. بعد إزالة الورم البرولاكتيني، يتم إدخال السدادات القطنية في الممرات الأنفية ويتم إزالتها بعد 3-4 أيام. تستمر العملية حوالي 2.5-4 ساعات، وبعد 6-12 يوما يمكن خروج المريض من المستشفى. يوفر هذا النوع من الوصول إلى الورم نظرة عامة جيدة على المجال الجراحي ويقلل من خطر الأخطاء الجراحية. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يوفر تأثيرًا تجميليًا جيدًا - فلا توجد آثار للتدخل الجراحي على الجلد.
2. الوصول عبر الجمجمة. وتستخدم هذه التقنية حاليًا في حالات نادرة. يتم استخدامه عادة لإزالة الأورام البرولاكتينية الكبيرة أو عندما يكون من المستحيل إجراء العملية من خلال النهج عبر الوتدي. لتنفيذ مثل هذا التدخل، يتم إجراء حج القحف. بعد إزالة الورم، يتم إعادة الجزء العظمي إلى مكانه. هذه الطريقة أكثر صدمة وخطورة من حيث مضاعفات ما بعد الجراحة.

في بعض الحالات، يتم استخدام العلاج الإشعاعي للقضاء على الورم البرولاكتيني. العلاج الأكثر شيوعًا هو العلاج بالبروتون.

تشمل مؤشرات طريقة العلاج هذه الحالات السريرية التالية:

• عدم فعالية الدواء ورفض العلاج الجراحي (أو موانع لهذه الأساليب)؛
• انتكاسة الورم البرولاكتيني بعد العلاج الدوائي والجراحي.
• عدم فعالية العلاج الدوائي والجراحي.

العلاج الإشعاعي له تأثير علاجي تدريجي ويصبح فعالا تماما بعد عدة سنوات. يمكن استخدامه لعلاج الشابات اللاتي يخططن لإنجاب طفل.

العلاج الإشعاعي له آثار جانبية مثل فشل الغدة النخامية. للقضاء على قصور الغدة الكظرية لدى المريض، يوصى بالعلاج بالهرمونات البديلة بالجلوكوكورتيكويدات، ولقصور الغدة الدرقية - L-ثيروكسين. في حالة نقص هرمون الاستروجين، توصف الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين.

مراقبة المستوصف

• أخصائي الغدد الصماء - 2-3 مرات في السنة؛
• طبيب أمراض النساء - مرتين في السنة؛
• طبيب عيون - مرتين في السنة.

بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرأة إجراء الفحوصات التشخيصية التالية:

• 2-3 مرات في السنة - اختبارات الهرمونات: البرولاكتين، موجهة الغدد التناسلية، الهرمونات الجنسية.
• 1-3 مرات في السنة - تصوير القحف الديناميكي.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

إذا كانت لديك شكاوى حول العقم وعدم انتظام الدورة الشهرية و/أو إفرازات من الغدد الثديية، فيجب عليك الاتصال بطبيب أمراض النساء وأخصائي الغدد الصماء. الخيار الأفضل هو استشارة طبيب أمراض النساء والغدد الصماء. يتم علاج الورم البرولاكتيني بالجراحة على يد جراح أعصاب. ويجب تحويل المريض إلى طبيب عيون للفحص.

جراح أعصاب يتحدث عن ورم الغدة النخامية:

متوسط:

ورم برولاكتيني– ورم حميد في الغدة النخامية الأمامية التي تنتج هرمون البرولاكتين. وهي مصنفة على أنها

الأورام الغدية‎أورام تتكون من أنسجة غدية وقادرة على الإنتاج

في معظم الحالات، يتميز الورم البرولاكتيني بالنمو البطيء والمسار الحميد، فقط 2% من هذه الأورام تصبح خبيثة مع مرور الوقت.

يتم تشخيص الورم البرولاكتيني لدى النساء 10 مرات أكثر من الرجال. ومع ذلك، تم العثور على الأورام البرولاكتينية الكبيرة في ممثلي النصف الأقوى. ويرجع ذلك إلى أن الأورام الصغيرة لدى الرجال لا تسبب أعراض المرض.

يكون احتمال الإصابة بالورم أعلى في سن 20-50 عامًا. الورم البرولاكتيني نادر عند الأطفال.

تشريح الغدة النخامية
الغدة النخامية

- غدة صماء تقع على السطح السفلي للدماغ. له شكل بيضاوي يصل حجمه إلى 13 ملم ويصل وزنه إلى 0.5 جرام.

تقع الغدة النخامية في منخفض في العظم الوتدي للجمجمة، يُسمى سرج تركي. تقع الغدة في تجويف السرج التركي - الحفرة النخامية، والتي تكون محدودة من الأمام بحديبة السرج، ومن الخلف بالظهر.

هيكل الغدة النخامية

1. الغدة النخامية الأمامية – الغدة النخاميةوالتي تشكل ما يصل إلى 80٪ من الغدة. يتكون النخامية الغدية من خلايا غدية من أنواع مختلفة، تفرز كل منها نوعًا مختلفًا من الهرمون. يوجد في الفص الأمامي:

• حصة كبيرة؛
• حصة وسيطة
• نمو على شكل ورقة.

هرمونات الغدة النخامية الأمامية

• البرولاكتين - ينظم الرضاعة والدورة الشهرية والتمثيل الغذائي وتكوين غريزة الأمومة.
• الهرمون المحفز للغدة الدرقية TSH - ينشط الغدة الدرقية وتخليق هرموناتها.
• هرمون قشر الكظر ACTH - ينظم إطلاق هرمونات الستيرويد عن طريق الغدد الكظرية.
• الهرمون الموجه جسديًا STH - هرمون النمو، ينشط تخليق البروتين وتحلل الدهون وتحلل الجلوكوز.
• الهرمون المنبه للجريب FSH – يضمن نمو الغشاء المخاطي للرحم (بطانة الرحم)، ونضوج الجريبات ويؤثر على تكوين هرمونات الستيرويد.
• الهرمون اللوتيني LH - يتحكم في الإباضة وتكوين الجسم الأصفر في المبيضين، وينظم تخليق الهرمونات الستيرويدية.

2. الفص الخلفي من الغدة النخامية – النخامية العصبية.يتكون من خلايا عصبية وألياف عصبية وأجسام إفرازية عصبية. الوظيفة: إنتاج وتراكم الهرمونات. يتكون من جزأين.

• الفص العصبي
• قمع الغدة النخامية.

هرمونات الغدة النخامية الخلفية

• فازوبريسين - ينظم وظائف الكلى وكمية الماء في الجسم، ويؤثر على الأوعية الدموية والدماغ.
• الأوكسيتوسين - يحفز إطلاق الحليب من الثدي وتقلص الطبقة العضلية للرحم.

ما هو ورم الغدة النخامية؟

ورم الغدة النخامية– ورم حميد في الغدة النخامية يتكون من أنسجة غدية. تتشكل الأورام الغدية حصريًا في الفص الأمامي للغدة النخامية، في منطقة السرج التركي.

هناك أنواع عديدة من أورام الغدة النخامية. ولتوضيح وصفهم قال أ تصنيف أورام الغدة النخامية.تنقسم الأورام حسب الخصائص التالية:

1. حسب حجم الورم:

• ورم غدي صغير – ورم يقل حجمه عن سنتيمتر واحد.
• ورم غدي كبير - أكثر من 1 سم.

1. حسب النشاط الهرموني(القدرة على إفراز الهرمونات):

• غير نشط هرمونيا:

• الورم الحميد chromophobe - يتكون من خلايا غير نشطة هرمونيا.
• ورم الخلايا الورمية هو ورم خبيث.

• نشط هرمونيا. القدرة على إفراز الهرمونات:

• ورم البرولاكتين – يفرز البرولاكتين.
• الورم القشري - يُنتج هرمون قشر الكظر (ACTH)، ويسبب علامات مرض كوشينغ.
• الورم السوماتوتروبيني - ينتج السوماتوتروبين (هرمون النمو)، ويسبب ضخامة النهايات.
• ورم الثيروتروبينوما - ينتج هرمون الغدة الدرقية (TSH)، مما يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية - إرهاق الغدة الدرقية.
• الأورام المختلطة - تصنيع أكثر من هرمون.

1. حسب اتجاه النموفيما يتعلق بالسيلا التركية.

• endosellar - لا تترك تجويف السرج التركي.
• تحت السرج – نمو الورم وصولا إلى الجيب الوتدي.
• فوق السرج - نمو الورم إلى الأعلى؛
• خلف البيع - الورم ينمو للخلف.
• الوحشي - نمو الورم على الجانبين.
• أمامي – نمو الورم الأمامي.

أسباب أورام الغدة النخامية

• إصابات الدماغ المؤلمة. تؤدي الكدمات والارتجاجات إلى ضعف الدورة الدموية في الغدة النخامية، مما يعطل عمليات انقسام الخلايا وتكوينها.
• التهابات الأعصاب: التهاب السحايا، والتهاب الدماغ، ومضاعفات الأنفلونزا، والزهري، والهربس، وداء البروسيلات، والسل. يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية إلى تكاثر الأنسجة الغدية للغدة النخامية.
• الاختلالات الهرمونيةيرتبط مع خلل في الغدد الصماء. تحدث في الغالب خلال فترة البلوغ، والحمل، وانقطاع الطمث. تسبب اضطرابات الغدد الصماء ظهور أورام غير نشطة هرمونيًا.
• الاستعداد الوراثي. 5% من المرضى الذين يعانون من ورم الغدة النخامية لديهم أقارب لديهم تشخيص مماثل. في الغالب ترتبط هذه الحالات بأورام الغدد الصماء المتعددة، وهو مرض يصاحبه ظهور أورام في الغدد الصماء.

في معظم الحالات، تظل أسباب أورام الغدة النخامية غير واضحة.

أعراض الورم البرولاكتيني قد تترافق أعراض الورم البرولاكتيني مع ارتفاع مستويات البرولاكتين في مصل الدم وضغط الورم على أنسجة المخ.
الأعراض المرتبطة بالنشاط الهرموني للورم البرولاكتيني أعراض ورم البرولاكتينوما عند النساء

يتجلى ورم البرولاكتينوما عند النساء في سن الإنجاب من خلال إفرازات من الغدد الثديية واضطراب الدورة الشهرية واضطرابات الإباضة التي تتجلى في العقم. وبفضلهم، من الممكن اكتشاف ورم البرولاكتينوما لدى النساء في المراحل المبكرة. يمكن أن تحدث علامات المرض هذه معًا أو بشكل منفصل.

• اضطرابات الحيض.ارتفاع هرمون البرولاكتين في الدم يعطل تكوين الهرمونات المحفزة للجريب واللوتين. في هذا الصدد، يتم انتهاك عملية الإباضة. المظاهر المحتملة:

• إطالة الدورة الشهرية من 35 يوما إلى 3 أشهر.
• الغياب التام للحيض – انقطاع الطمث.
• مدة نزيف الحيض أقل من 3 أيام.
• قد يتناوب إفرازات هزيلة أثناء الحيض مع نزيف حاد.
• نزيف الرحم اللاحلقي غير المرتبط بالحيض.

• العقميحدث بسبب خلل في المبيضين وقصور الجسم الأصفر ونقص الإباضة.
• إفرازات من الحلمات- ادرار اللبن. يحدث إطلاق سائل يشبه الحليب عند الضغط على الحلمتين. من الممكن حدوث تسرب عفوي وغزير للسوائل. في حالة الورم البرولاكتيني، يكون ثر اللبن الثنائي أكثر شيوعًا.
• انخفضت الرغبة الجنسيةالناجمة عن انخفاض مستويات هرمون الاستروجين. يرافقه فقدان تزييت المهبل، مما يسبب عدم الراحة أثناء الجماع.
• كسور متكررة وتسوس متعدديرتبط بفقدان الكالسيوم بسبب ضعف التمثيل الغذائي للمعادن. تفقد أنسجة العظام المعادن وتصبح أكثر هشاشة.
• نمو الشعر عند الرجال. ظهور شعر صلب ومصطبغ على الشفة العليا والذقن وعلى الصدر حول الحلمتين وعلى الظهر والبطن ومناطق أخرى من الجسم حساسة للهرمونات الذكرية. مستويات عالية من البرولاكتين تحفز الغدد الكظرية، التي تنتج الأندروجينات. هذه الهرمونات الجنسية الذكرية تسبب نمو أعمدة الشعر.
• حَبُّ الشّبَاب. كما تم ربط حب الشباب بزيادة مستويات الهرمونات الجنسية الذكرية.
• تخلف الأعضاء التناسلية. يحدث مع تطور ورم البرولاكتينوما عند الفتيات. ويتجلى في انخفاض حجم (نقص تنسج) الرحم والبظر والشفرين الصغيرين.

• المرتبطة بمستويات عالية من البرولاكتين. علامات:

• اكتئاب؛
• انخفاض الاهتمام والذاكرة.
• زيادة الاستثارة العصبية.
• زيادة التعب.
• التعب المزمن.
• الأرق، والنوم المتقطع.

• بدانة. ترجع زيادة الوزن إلى انتهاك التمثيل الغذائي للدهون - زيادة تحويل الكربوهيدرات إلى دهون واحتباس الماء في الفضاء بين الخلايا.

أعراض ورم البرولاكتينوما عند الرجالتظهر علامات المرض في وقت متأخر جدًا عند الرجال. وترتبط بالتعرض طويل الأمد لجرعات عالية من البرولاكتين، مما يقلل من مستويات هرمون التستوستيرون ويضعف تحويله إلى ديهدروتستوسترون.

• عقم الذكورنتيجة قلة النطاف (انخفاض عدد الحيوانات المنوية) وتدهور حركة الحيوانات المنوية المرتبطة بضعف تكوين الحيوانات المنوية في الخصيتين. في حالة الورم البرولاكتيني، يتم إنتاج عدد أقل من العناصر الغذائية الضرورية لنضج الحيوانات المنوية.
• العجز الجنسي ونقص الرغبة الجنسية- نتيجة لانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون.
• تدهور وظيفة البروستاتا. ترتبط أعطال البروستاتا بانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون. وتنتج كمية أقل من الإفراز، مما يضمن قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب.
• التثدي. تضخم الغدد الثديية هو رد فعل الجسم على ارتفاع هرمون البرولاكتين في الدم. نادراً ما يكون مصحوباً بإفراز سائل (0.5-8%)، لأن هرمون الاستروجين ضروري لتكوينه.
• الاضطرابات النفسية والعاطفيةيرتبط بنقص هرمون الدوبامين والناقل العصبي. هناك: التهيج، وتقلب المزاج، وضعف الذاكرة، وانخفاض التركيز.
• عدم كفاية تطوير الخصائص الجنسية الثانويةعندما يظهر الورم البرولاكتيني قبل البلوغ. هذا نتيجة للأضرار التي لحقت بنظام الغدة النخامية ونقص الهرمونات الجنسية. المظاهر:

• نضارة؛
• شعر وجه ناعم متفرق؛
• نمو شعر العانة على شكل مثلث، بحيث تكون قمته إلى الأسفل؛
• يتم تقليل الخصيتين.
• أكتاف ضيقة؛
• ترسب الأنسجة الدهنية في الحوض وأسفل البطن والأرداف والفخذين.

الأعراض المرتبطة بضغط الورم على هياكل الدماغ المحيطة

تحدث هذه العلامات عندما يتجاوز حجم الورم 10 ملم ويمتد إلى ما بعد السرج التركي. تظهر بالتساوي في كلا الجنسين.

• صداع قوي. دائم. يحدث في أغلب الأحيان في منطقة المعبد. يمكن أن تكون أحادية أو متناظرة. يرتبط بزيادة الضغط داخل الجمجمة، وضغط الورم على الحجاب الحاجز السرج وهياكل الدماغ المحيطة.
• ألم في الوجهفي منطقة الحافة الخارجية للعين، الخد العلوي، أجنحة الأنف، الشفة العليا يحدث عند ضغط الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم. ومن المميزات أن عمل عضلات الوجه لا يتأثر.
• مشاكل بصريةتحدث بسبب انضغاط الأعصاب البصرية التي تمر بالقرب من الغدة النخامية. المظاهر:

• تضييق حدود مجال الرؤية - لا يرى المريض أصابع اليد تتحرك إلى الجانب بمقدار 85-90 درجة؛
• انخفاض في إدراك الألوان – ضعف إدراك ألوان الأشياء الموجودة في المنطقة الزمنية؛
• الشفع - الرؤية المزدوجة للأشياء عندما ينحرف المحور البصري لعين واحدة؛
• عيوب المجال البصري (الورم العتمي) – بقعة سوداء أو شفافة في المجال البصري.
• يحدث انخفاض حدة البصر بسبب ضمور الأعصاب البصرية عندما يتم ضغطها بواسطة الورم.
• الحول وشلل النظر - الاضطرابات الناجمة عن تلف العصب الحركي.

تشخيص ورم البرولاكتينوما
قائمة الفحوصات اللازمة:

• رسم القحف. الأشعة السينية للجمجمة في إسقاطين: أمامي وجانبي. علامات الورم البرولاكتيني هي زيادة في حجم وشكل السرج التركي: قاع متعدد الكفاف، استقامة الظهر، تغير في شكل النتوءات الأمامية على شكل إسفين.
• التصوير بالرنين المغناطيسي – التصوير بالرنين المغناطيسيمع إدخال عوامل التباين في الدم لتحسين رؤية الورم. بعد التباين، تصبح الخطوط العريضة للورم أكثر وضوحا على خلفية أنسجة الغدة النخامية المشبعة بعامل التباين. يسمح لك بتحديد حجم الورم البرولاكتيني وانتشاره إلى المناطق المحيطة.
• CT – التصوير المقطعي المحوسبيستخدم للأورام البرولاكتينية الكبيرة لتقييم تدمير العظام. يكشف الفحص عن علامات تدمير السرج التركي والأم الجافية.
• التشاور مع طبيب العيون. عندما يتم ضغط الأعصاب البصرية، يتم الكشف عن تبييض القرص البصري، وانخفاض حدة البصر، في كثير من الأحيان في عين واحدة، واضطراب الأعصاب الحركية.
• التشاور مع طبيب الثديلاستبعاد ورم الثدي. يشمل التصوير الشعاعي للثدي (الأشعة السينية) والموجات فوق الصوتية للغدد الثديية.
• تحديد هرمونات الغدة النخامية في مصل الدم.

• فحص الدم للبرولاكتين. كقاعدة عامة، يعتمد مستوى الهرمون على حجم الورم البرولاكتيني. يتم الإشارة إلى وجود ورم من خلال مستوى البرولاكتين فوق 200 نانوجرام / لتر. إذا تم تجاوز القاعدة قليلاً، فمن المستحسن إجراء التحليل 2-3 مرات بفاصل 7-10 أيام.
• فحص الدم لهرمونات الغدة النخامية الأخرى(موجه للغدة الدرقية، قشر الكظر، موجه جسدي، محفز للجريب، ملوتن) زيادة كبيرة في مستوى مادة واحدة أو أكثر قد تشير إلى وجود ورم غدي في الغدة النخامية يفرز هرمونات مختلفة.

عند النساء في سن الإنجاب، يسبب ورم البرولاكتينوما أعراضًا مميزة، مما يجعل من الممكن اكتشاف الورم في مرحلة مبكرة. أما عند الأطفال، والنساء في سن اليأس، والرجال، فقد تظهر علامات المرض في وقت متأخر، عندما يبدأ الورم بالضغط على المناطق المحيطة بالدماغ.

علاج ورم البرولاكتينوما

يعالج أطباء الغدد الصماء وأمراض النساء الورم البرولاكتيني. بالنسبة للأورام الكبيرة التي لا يمكن علاجها بالأدوية، يلزم إجراء عملية جراحية على يد جراح أعصاب.

1. العلاج الدوائي للورم البرولاكتيني

يتم استخدام مجموعة من الأدوية تسمى منبهات مستقبلات الدوبامين أو منبهات الدوبامين لعلاج الورم البرولاكتيومي. وهي مصممة لتطبيع مستويات البرولاكتين، واستعادة الدورة الشهرية، وتحسين أداء الغدة النخامية. من خلال تناول هذه الأدوية، من الممكن تقليل حجم الورم البرولاكتيني وتطور المرض. ويلاحظ انخفاض الورم بعد 6-12 أسبوع.

العقار	آلية العمل العلاجي	طريقة التطبيق
بروموكريبتين	مشتقات قلويدات الشقران تزيد من حساسية مستقبلات D2 - الدوبامين في منطقة ما تحت المهاد. يمنع الدوبامين إفراز البرولاكتين والهرمونات الأخرى من الغدة النخامية الأمامية.
أبيرجين		يبدأ الاستقبال بنصف قرص 3 مرات يوميًا مع وجبات الطعام. تحت السيطرة على مستويات البرولاكتين، يتم زيادة الجرعة تدريجيًا كل 2-3 أيام، لتصل إلى 4 أقراص (16 مجم) يوميًا. مدة العلاج من 6 أشهر.
نوربرولاك (كيناجوليد)	مركبات كيميائية يتم تصنيعها خصيصًا لتقليل هرمون البرولاكتين. يزيد من نشاط مستقبلات الدوبامين D2. أنها تمنع إفراز البرولاكتين دون التأثير على تخليق الهرمونات الأخرى في الغدة النخامية الأمامية. لديهم تأثير طويل الأمد (طويل الأمد).	من اليوم الأول إلى اليوم الثالث من العلاج - 0.025 مجم مرة واحدة يوميًا. 4-6 أيام من العلاج – 0.05 ملغ مرة واحدة في اليوم. من اليوم السابع 0.075 مجم مرة واحدة يوميا. إذا كان من الضروري زيادة الجرعة بشكل أكبر، يتم زيادة كمية الدواء تدريجيًا على فترات كل 4 أسابيع، ومراقبة مستويات البرولاكتين. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 0.15 ملغ. مدة العلاج من 6 إلى 24 شهرا أو أكثر.
كابيرجولين (دوستينكس) الدواء الرئيسي لعلاج الأورام البرولاكتينية

إذا كان المريض يعاني من آثار جانبية للأدوية (غثيان، ضعف، دوخة، صداع، ارتباك). دومبيريدون. يؤخذ 10 ملغ (قرص واحد) بعد ساعة من منبهات الدوبامين.

1. العلاج الجراحي للورم البرولاكتيني

يحاول الطب الحديث التخلي عن الجراحة باعتبارها الطريقة الأساسية لعلاج الورم الحميد في الغدة النخامية. ومع ذلك، في 8-15٪ من المرضى، لا يمكن تقليل الورم والقضاء على أعراض فرط برولاكتين الدم بمساعدة الأدوية. ويمكن تفسير ذلك بغياب مستقبلات الدوبامين في الورم البرولاكتيني.

مؤشرات لعملية جراحية:

• عدم فعالية العلاج الدوائي - ليس من الممكن استعادة الدورة الشهرية الطبيعية أو القضاء على إفرازات السوائل من الحلمتين.
• نمو الورم أثناء تناول منبهات الدوبامين.
• عدم تحمل الأدوية لعلاج الورم البرولاكتيني.
• نمو الورم البرولاكتيني أثناء الحمل.
• ضعف البصر الشديد بسبب تلف الأعصاب البصرية.
• سكتة دماغيةورم البرولاكتينوما – نخر (موت الخلايا) للورم نتيجة للنزيف.

موانع:

• حالة خطيرة للمريض.
• بؤر الالتهاب في منطقة العملية - التهاب في الجيوب الأنفية والجبهة.
• أشكال حادة من فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والكلى.

طريقة التشغيليتم إجراء 70% من العمليات باستخدام الطريقة عبر الوتدي، عندما تتم إزالة الورم من خلال الجيوب الأنفية. وهذا لا يؤذي الدماغ. مع الممرات الأنفية الواسعة، يمكن للمرضى تحمل الجراحة بسهولة.

يمكن إجراء العملية باستخدام أداة جراحية بالمنظار أو تقليدية. عند استخدام المنظار، يتم تدمير الورم البرولاكتيني عن طريق التدمير بالتبريد (التجميد)، أو الموجات فوق الصوتية أو المواد الكيميائية.

يتم الآن استخدام إزالة الورم البرولاكتيني باستخدام بضع القحف في حالات نادرة للغاية: بالنسبة للأورام غير التقليدية أو العملاقة، والبنية غير النمطية لعظام الوجه.

كفاءة التشغيل. في حالة الورم الغدي الصغير، تصل فعالية العلاج إلى 100%، وفي الورم الغدي الكبير من 1-3 سم تصل إلى 80%. مع الأورام البرولاكتينية العملاقة غير التقليدية، لا يمكن إزالة الورم تمامًا. في هذه الحالة تكون مهمة الجراح هي تقليل الضغط على المناطق المحيطة بالدماغ.

يعتبر المؤشر الرئيسي لنجاح العملية هو انخفاض مستويات البرولاكتين إلى وضعها الطبيعي خلال اليوم الأول بعد الجراحة.

بسبب الفعالية العالية للعلاج الدوائي والجراحي طريقة الشعاعنادرا ما تستخدم بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي مع طرق أخرى. يتم تشعيع الورم البرولاكتيني عن بعد أو يتم حقن مستحضرات الذهب المشعة فيه.

لا يمكن علاج الأورام البرولاكتينية التي لا تسبب أعراضًا. يجب على المرضى تحديد مستويات البرولاكتين في الدم بانتظام والخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي السنوي.

الورم البرولاكتيني هو ورم حميد (ورم غدي) في الغدة النخامية الأمامية. يتميز بالنشاط الهرموني، أي أنه يصنع كمية متزايدة من البرولاكتين (الهرمون الموجه للأصفر).

في هيكل أورام الغدة النخامية، يحتل الورم البرولاكتيني المركز الأول. تمثل هذه الأورام الغدية أكثر من 30% من الأورام المشخصة في هذه الغدة الصماء.

جدول المحتويات:الخصائص والتصنيف أسباب الورم أعراض الورم البرولاكتيني في الغدة النخامية - الأعراض النموذجية لدى النساء - الأعراض النموذجية لدى الرجال 4. تشخيص الورم البرولاكتيني 5. علاج الورم البرولاكتيني والتشخيص

الخصائص والتصنيف

مهم:الأورام الخبيثة مع الأورام البرولاكتينية نادرة للغاية. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص هذه الأورام الغدية عند النساء في سن الخصوبة. عند الرجال، يتم اكتشاف مثل هذه الأورام بمعدل 10 مرات أقل.

يتطور الورم من البرولاكتوتروف – خلايا الغدة النخامية التي تصنع “هرمون الحليب”. في معظم الحالات، لا يتجاوز حجم أورام الغدة النخامية النشطة هرمونيًا 2-3 ملم.

يتم التحكم في إنتاج البرولاكتين عن طريق منطقة ما تحت المهاد. الدوبامين الذي تنتجه نواتها يثبط الوظيفة الإفرازية لللاكتوتروف.

ملحوظة:البرولاكتين هو هرمون متعدد الببتيد مسؤول عن تخليق حليب الثدي لدى النساء في فترة ما بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك، له تأثير تنظيمي على الوظائف الجنسية والإنجابية إلى جانب الهرمونات المحفزة للجريب (LH وFSH). هذه المركبات النشطة بيولوجيا هي المسؤولة عن الدورة الشهرية والتبويض وتخليق هرمون الاستروجين. يتم تصنيع كمية معينة من البرولاكتين وLH وFSH بشكل طبيعي في جسم الذكر. تؤثر الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية على إنتاج هرمون التستوستيرون ودرجة نشاط الحيوانات المنوية.

في الممارسة السريرية، يتم تصنيف الأورام البرولاكتينية وفقًا للحجم والموقع بالنسبة إلى السرج التركي (السرج التركي)، وهو تكوين في العظم الوتدي، وفي وسطه الحفرة النخامية. ووفقا لها تنقسم هذه الأورام إلى:

1. بين النجوم(قطرها لا يتجاوز 1 سم).
2. خارج النجوم(القطر ≥ 1 سم).

تعد الأورام البرولاكتينية الدقيقة أكثر شيوعًا عند النساء، والأورام البرولاكتينية الكبيرة أكثر شيوعًا عند الرجال.. تعتمد شدة المظاهر السريرية إلى حد كبير على حجم الأورام الغدية. تعتمد أساليب العلاج أيضًا على نوع الورم.

أسباب ظهور الورم

حاليا، لا توجد معلومات موثوقة حول الأسباب الحقيقية لتشكيل ورم البرولاكتينوما.

يلعب الاستعداد الوراثي دورًا معينًا; يتم تشخيص بعض المرضى الذين يعانون من أورام الغدة النخامية الحميدة باضطراب وراثي - أورام الغدد الصماء المتعددة من النوع الأول. يتميز هذا المرض بزيادة النشاط الإفرازي لعدد من الغدد الصماء.

أعراض ورم البرولاكتينوما في الغدة النخامية

مع تطور الورم، يتطور فرط برولاكتين الدم، مما يؤدي إلى قمع تكوين الهرمونات الجنسية الأنثوية، ونقص الإباضة، ونتيجة لذلك، العقم.

الأعراض السريرية النموذجية:

• جالاكتورأنا (إفراز حليب الثدي غير مرتبط بولادة طفل)؛
• انقطاع الطمث(أو فترات غير منتظمة)؛
• التبويض;
• التثدي(تضخم الغدد الثديية عند الرجال) ؛
• ضعف الانتصاب، انخفاض الرغبة الجنسية والفعالية (عند الرجال).

قد يكون نمو الورم البرولاكتيني، المصحوب بانضغاط هياكل الدماغ، مصحوبًا بالصداع وضعف الوعي واضطرابات الإدراك البصري.

الأعراض العصبية في الأورام البرولاكتينية كبيرة الحجم:

• اكتئاب؛
• زيادة التهيج.

الأعراض المميزة للنساء

تشمل العلامات المبكرة لتطور الورم البرولاكتيني إطالة الدورة الشهرية أو الغياب التام للحيض. يؤدي انخفاض إنتاج LH وFSH إلى انقطاع الإباضة، مما يجعل الحمل مستحيلاً.

شدة ثر اللبن متغيرة. قد يظهر الحليب فقط عند الضغط على منطقة الحلمة، أو قد يتم إطلاقه تلقائيًا.

مهم:لا يرتبط إفراز الحليب الناتج عن ورم في الغدة النخامية بأي حال من الأحوال بأمراض الغدد الثديية، ولكن على خلفيتها، يصبح ثر اللبن عامل خطر إضافي لتطور اعتلال الخشاء.

فرط برولاكت الدم يساهم في ترشيح المكونات المعدنية من أنسجة العظام. ونتيجة لذلك، يتطور هشاشة العظام، وغالبا ما يؤدي إلى كسور مرضية.

مهم:تظهر هشاشة العظام مع ورم البرولاكتينوما في كل من النساء والرجال.

يؤدي نقص الهرمونات الجنسية الأنثوية بسبب زيادة البرولاكتين إلى اضطرابات التمثيل الغذائي (احتباس السوائل في الجسم والسمنة).

يصاحب الورم البرولاكتيني في بعض الحالات فرط إفراز الهرمونات الجنسية الذكرية. في هذه الحالة، يعاني المرضى من أعراض مثل حب الشباب (حب الشباب) والشعرانية (نمو الشعر الزائد عند الذكور).

الأعراض النموذجية للرجال

يؤدي فرط برولاكت الدم إلى انخفاض في إنتاج هرمون الأندروجين الرئيسي - هرمون التستوستيرون وتعطيل نمو الحيوانات المنوية، مما يؤدي إلى العقم. عند الرجال، تضعف الرغبة الجنسية أو تختفي تمامًا وتضعف وظيفة الانتصاب. في معظم الحالات، يعاني المرضى من التثدي.

قد يكون تضخم الغدد الثديية مصحوبًا بثر اللبن. عند عدد من المرضى، يتناقص نمو شعر الوجه وتحدث عملية ضمور الغدد التناسلية – الخصيتين. وتشمل المظاهر المميزة الأخرى ضعف العضلات.

تشخيص ورم البرولاكتينوما

تسمح الأعراض السريرية المميزة للمرء بالاشتباه في وجود ورم حميد في الغدة النخامية.

الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الأورام البرولاكتينية هي المسح بالرنين المغناطيسي المستهدف مع الإدارة الأولية لعامل التباين. تتيح لك تقنية الأجهزة هذه إجراء تقييم موضوعي لموقع وحجم الورم.

لتحديد الورم البرولاكتيني الكبير، يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب، والذي يوفر رؤية واضحة لهياكل العظم الوتدي.

يتضمن التشخيص المختبري تحديد مستوى البرولاكتين في البلازما ثلاث مرات. يتم إجراء الدراسة في أيام مختلفة لتجنب الأخطاء المحتملة المرتبطة بالضغط النفسي والعاطفي للمريض.

الأرقام العادية (بالنانوغرام/مل):

• للرجال< 15;
• للنساء< 20.

المؤشرات التي تزيد عن 200 نانوجرام/مل تجعل من الممكن التحدث بدرجة عالية من الاحتمالية عن وجود ورم نشط هرمونيًا.

تتطلب التركيزات في حدود 40-100 نانوغرام / مل تشخيصًا تفريقيًا لاستبعاد العوامل المحتملة الأخرى لحدوث فرط برولاكتين الدم - قصور الغدة الدرقية والفشل الكلوي والكبد والتحفيز الدوائي لتخليق البرولاكتين والحمل واختلال وظائف الغدة النخامية.

يعتبر اختبار الهرمون المطلق للثيروتروبين مؤشرا للغاية. عندما يتم إعطاء هذه المادة (رابعا) لشخص سليم، بعد ربع ساعة، يرتفع مستوى تخليق البرولاكتين مرتين أو أكثر. في حالة وجود ورم غدي، لا يوجد رد فعل على هرمون إفراز الثيروتروبين أو يزيد مستوى البرولاكتين بأقل من مرتين.

في حالة ضعف البصر، يلزم استشارة طبيب العيون. قياس الكثافة يمكن أن يكشف عن هشاشة العظام.

علاج ورم البرولاكتينوما والتشخيص

يتم تحديد التكتيكات الطبية من خلال نشاط الورم البرولاكتيني. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء العلاج المحافظ أو التدخل الجراحي.

يتضمن العلاج القياسي اتخاذ تدابير لتقليل مستويات البرولاكتين باستخدام الأدوية الدوائية. يتم اختيار الأدوية بشكل فردي، ويتم تحديد نظام الجرعات من قبل طبيب الغدد الصماء.

الأدوية الأكثر فعالية لعلاج الأورام البرولاكتينية:

• ليفودوبا.
• كابيرجولين.
• بروموكريبتين.
• سيبروهيبتادين.

العلاج بالبروموكريبتين له تأثير إيجابي في 85٪ من الحالات. وبعد عدة أسابيع من العلاج بالطبع، يعود مستوى “هرمون الحليب” إلى مستوياته الطبيعية.

غالبًا ما يُفضل كابيرجولين. هذا العلاج له آثار جانبية أقل، وطبيعة العمل المطولة تسمح لك بتناوله 1-2 مرات في الأسبوع.

العلاج الدوائي يمكن أن يقلل من قطر الورم ويستعيد الرؤية.تختفي الأورام البرولاكتينية الدقيقة في بعض الحالات. تعمل الأدوية على استعادة الدورة الشهرية واستعادة الخصوبة. في المرضى الذكور، يتحسن عدد الحيوانات المنوية، وتعود الوظيفة الجنسية إلى وضعها الطبيعي بسبب تطبيع إنتاج هرمون التستوستيرون.

العلاج الإشعاعي يجعل من الممكن التوقف تدريجيا عن تناول العوامل الدوائية، ولكن التأثير الإيجابي للتعرض للإشعاع المؤين يتطور بشكل كامل إلا بعد عدة سنوات. أحد الآثار الجانبية للإشعاع هو فشل الغدة النخامية، مما يتطلب العلاج بالهرمونات البديلة.

أثناء العلاج المحافظ للأورام البرولاكتينية الكبيرة، يتم إجراء مراقبة دورية باستخدام التصوير المقطعي. إذا لم يكن من الممكن تحقيق تأثير إيجابي، فإنهم يلجأون إلى التدخل الجراحي - استئصال الغدة. تتم إزالة الورم من خلال شق صغير في بروز الجيوب الأنفية.

الأورام البرولاكتينية عرضة للتكرار. يحدث الشفاء السريري الكامل في 25٪ فقط من المرضى. التشخيص الأقل ملاءمة هو للأورام البرولاكتينية الكبيرة والأورام الغدية التي خضعت لأورام خبيثة.

ما يقرب من نصف المرضى يعانون من الانتكاسات في غضون 5 سنوات بعد الجراحة.

بليسوف فلاديمير، مراقب طبي

يصنف الورم البرولاكتيني على أنه ورم حميد في الغدة النخامية الأمامية، يحدث عند الأشخاص في منتصف العمر، وتكون النساء أكثر عرضة للإصابة به بما يصل إلى 10 مرات من الرجال.

بعد 50 عاما، يتم تسجيل الورم في كثير من الأحيان على قدم المساواة في كلا الجنسين. تنتج الأورام هرمون البرولاكتين، وهو ضروري لإنتاج الحليب المناسب أثناء تغذية الطفل، ولكن تركيزاته المتزايدة تسبب مجموعة متنوعة من اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي، والعقم، وضعف البصر.

وفقا للإحصاءات، يحدث ورم البرولاكتينوما في شخصين لكل 100 ألف نسمة. هذا هو ثالث أكثر ورم في المخ شيوعا، وهو ما يمثل 20٪ من إجمالي عدد أورام الجهاز العصبي المركزي. في بعض الحالات، لا يسبب وجود الورم أعراضًا ويمر دون أن يلاحظه أحد، لذلك يمكن أن يكون معدل انتشاره أعلى بكثير - يصل إلى 10٪ من سكان العالم.

ما هي الغدة النخامية؟

الغدة النخامية هي غدة صماء تقع على السطح السفلي للدماغ. وله شكل بيضاوي يصل حجمه إلى 13 ملم ويصل وزنه إلى 0.5 جرام، ويقع في انخفاض العظم الوتدي في الجمجمة، والذي يسمى السرج التركي. تقع الغدة في تجويف السرج التركي - الحفرة النخامية، والتي تكون محدودة من الأمام بحديبة السرج، ومن الخلف بالظهر.

من خلال فتحة في الأم الجافية، تتواصل الغدة النخامية مع منطقة ما تحت المهاد، والتي ترتبط بها ارتباطًا وظيفيًا وثيقًا. يشكل هذان الجزءان من الدماغ نظام الغدة النخامية، الذي ينظم عمل الغدد الصماء.

تتكون الغدة النخامية من فصين.

1) الفص الأمامي للغدة النخامية هو النخامية الغدية، والتي تشكل ما يصل إلى 80٪ من الغدة. يتكون النخامية الغدية من خلايا غدية من أنواع مختلفة، تفرز كل منها نوعًا مختلفًا من الهرمون. يوجد في الفص الأمامي:

• حصة كبيرة؛
• حصة وسيطة
• نمو على شكل ورقة.

2) الفص الخلفي للغدة النخامية هو النخامية العصبية. يتكون من خلايا عصبية وألياف عصبية وأجسام إفرازية عصبية. الوظيفة: إنتاج وتراكم الهرمونات. يتكون من جزأين:

• الفص العصبي
• قمع الغدة النخامية.

الأسباب

تعتمد العديد من العمليات التي تحدث في الجسم على المستويات الهرمونية. عندما تحدث اضطرابات مرضية في الغدد الصماء التي تنتج الهرمونات، يحدث الفشل الهرموني. أحد أمراض نظام الغدد الصماء هو ورم البرولاكتينوما.

لسوء الحظ، لم يتم بعد دراسة الأسباب الدقيقة التي تؤدي إلى تطور ورم البرولاكتينوما في الغدة النخامية. ولكن يتم اكتشاف هذا المرض في كثير من الأحيان عند النساء اللاتي يعانين من اضطرابات وراثية معينة. على سبيل المثال، أورام الغدد الصماء من النوع 1، والتي تتميز بوجود أورام متعددة في غدد جهاز الغدد الصماء مع الإفراط في إنتاج الهرمونات.

تشمل الأسباب المحتملة لتطور الورم البرولاكتيني ما يلي:

• خلل الغدة الدرقية.
• قصور الغدة الدرقية؛
• إصابات في الصدر
• الفشل الكلوي؛
• تليف الكبد.
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؛
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (مضادات الاكتئاب والإستروجين وغيرها).

يزداد خطر الإصابة بالورم البرولاكتيني بسبب التعرض للعوامل المثيرة:

• زيادة النشاط البدني.
• ضغط؛
• الرضاعة الطبيعية.

بالنظر إلى حجمها وموقعها، تنقسم الأورام البرولاكتينية إلى:

• داخل النجوم - لها أبعاد تتجاوز 1 سم، ولا تتجاوز حدود السرج التركي؛
• خارج الخلية - يبلغ قطر الورم أكثر من 1 سم، ويمتد إلى ما بعد السرج التركي.

أعراض ورم البرولاكتينوما في الغدة النخامية

مع تطور الورم، يتطور فرط برولاكتين الدم، مما يؤدي إلى قمع تكوين الهرمونات الجنسية الأنثوية، ونقص الإباضة، ونتيجة لذلك، العقم.

الأعراض السريرية النموذجية للورم البرولاكتيني في الغدة النخامية:

• ثر اللبن (إفراز حليب الثدي غير المرتبط بولادة طفل) ؛
• انقطاع الطمث (أو فترات غير منتظمة) ؛
• التبويض؛
• التثدي (تضخم الغدد الثديية لدى الرجال) ؛
• ضعف الانتصاب، انخفاض الرغبة الجنسية والقوة (عند الرجال).

قد يكون نمو الورم البرولاكتيني، المصحوب بانضغاط هياكل الدماغ، مصحوبًا بالصداع وضعف الوعي واضطرابات الإدراك البصري.

غالبًا ما تسبب الأورام الكبيرة البرولاكتينوما (الأورام الكبيرة) ضغطًا على الأعصاب البصرية، والذي يتجلى في الشفع (الرؤية المزدوجة)، وتضييق المجال البصري ومشاكل في التعرف على الأشياء الموجودة على الجانب. إذا ضغط هذا الورم على التصالب البصري (التصالب البصري)، فمن الممكن حدوث عمى كامل.

الأعراض العصبية في الأورام البرولاكتينية كبيرة الحجم:

• الشعور غير الدافع بالقلق.
• اكتئاب؛
• زيادة التهيج.
• قدرة عاطفية عالية (تقلبات مزاجية متكررة).

يؤدي ضغط الغدة النخامية إلى تعطيل إنتاج هرموناتها الأخرى - الموجه للجسد، والمحفز للغدة الدرقية، والموجه لقشر الكظر، والمنشط اللوتيني، والمنشط للجريب.

التشخيص

يتم التعرف على التصوير بالرنين المغناطيسي باعتباره الطريقة الأكثر إفادة للكشف عن الأورام البرولاكتينية. في حالة الاشتباه في وجودها، يوصى باستخدام أنسجة إضافية تتناقض مع الجادولينيوم. أملاح هذا العنصر الدقيق لديها القدرة على التراكم في مناطق زيادة الدورة الدموية.

يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد الورم الحميد الصغير وتحديد مدى انتشار الورم البرولاكتيني خارج السرج التركي. إذا كان الورم كبيرًا، فيمكن استخدام الأشعة المقطعية، التي توضح الهياكل العظمية للسرج التركي وتضخمه والكفاف المزدوج للأسفل وتدمير الظهر.

لدراسة النشاط الهرموني للورم البرولاكتيني، يوصى بإجراء فحص الدم للبرولاكتين. الزيادة الحادة في مستواه (تصل إلى 10 مرات) لها أهمية تشخيصية. إذا كانت الزيادة أقل أهمية، فأنت بحاجة إلى استبعاد:

• استخدام الأدوية التي يمكن أن تحفز تكوين الهرمون.
• اضطرابات وظيفية
• حمل؛
• انخفاض نشاط الغدة الدرقية.
• إصابات في الصدر
• الفشل الكلوي والكبد.

إذا أدى التصوير بالرنين المغناطيسي وتحديد تركيز البرولاكتين في الدم إلى نتائج مشكوك فيها، يتم وصف اختبار استفزازي للمرضى. أولاً، يتم قياس محتوى الهرمون، ثم يتم حقن نظير الثيروليبرين تحت المهاد عن طريق الوريد. بعد نصف ساعة، تتم الإشارة إلى تكرار الدراسة. ويتم تقييم النتائج بهذه الطريقة:

• تضاعف المستوى تقريبًا - وهذا يعني تخليق البرولاكتين الطبيعي أو المتزايد خارج الغدة النخامية.
• عدم وجود تغييرات أو زيادة طفيفة في محتوى الهرمون في الدم يؤكد تشخيص الورم البرولاكتيني.

يحتاج جميع المرضى إلى استشارة طبيب العيون لتحديد المجالات البصرية، وكذلك دراسة كثافة العظام.

كيفية علاج الورم البرولاكتيني؟

تُستخدم مجموعة من الأدوية تسمى منبهات مستقبلات الدوبامين أو منبهات الدوبامين لعلاج الورم البرولاكتيومي لدى النساء. وهي مصممة لتطبيع مستويات البرولاكتين، واستعادة الدورة الشهرية، وتحسين أداء الغدة النخامية. من خلال تناول هذه الأدوية، من الممكن تقليل حجم الورم البرولاكتيني وتطور المرض. ويلاحظ انخفاض الورم بعد 6-12 أسبوع.

يتم اختيار نظام العلاج وجرعة الدواء الذي يسبب انخفاض تركيز البرولاكتين في الدم من قبل طبيب الغدد الصماء المتخصص. عند علاج الأمراض لدى النساء، يُنصح أيضًا بزيارة طبيب أمراض النساء، حيث يمكن للطبيب إجراء تعديلات على طريقة العلاج.

المخدرات وآلية العمل العلاجي	طريقة التطبيق
بروموكريبتين. مشتقات قلويدات الشقران تزيد من حساسية مستقبلات D2 - الدوبامين في منطقة ما تحت المهاد. يمنع الدوبامين إفراز البرولاكتين والهرمونات الأخرى من الغدة النخامية الأمامية.	ابدأ بتناول 0.6 ملغ (ربع قرص) مع وجبات الطعام قبل النوم لمنع الآثار الجانبية: الغثيان والضعف الناجم عن انخفاض ضغط الدم. كل 3-4 أيام يتم زيادة الجرعة بمقدار 0.6 ملغ، ليصل إلى 3-15 ملغ يوميا. الجرعة اليومية مقسمة إلى 3 جرعات. مدة العلاج من 6 أشهر.
كابيرجولين (دوستينكس). مركبات كيميائية يتم تصنيعها خصيصًا لتقليل هرمون البرولاكتين. يزيد من نشاط مستقبلات الدوبامين D2. أنها تمنع إفراز البرولاكتين دون التأثير على تخليق الهرمونات الأخرى في الغدة النخامية الأمامية. لديهم تأثير طويل الأمد (طويل الأمد).	1-4 أسابيع من العلاج – 0.5 ملغ (قرص واحد). تناول نصف قرص مرتين في الأسبوع مع وجبات الطعام ليلاً. بعد تحديد مستوى البرولاكتين، إذا لزم الأمر، قم بزيادة الجرعة كل 4 أسابيع بمقدار 0.5 ملغ. الجرعة القصوى 4.5 ملغ في الأسبوع. مدة العلاج تصل إلى سنتين أو أكثر.

إذا كان المريض يعاني من آثار جانبية للأدوية (غثيان، ضعف، دوخة، صداع، ارتباك)، فيوصف له الدومبيريدون. يؤخذ 10 ملغ (قرص واحد) بعد ساعة من منبهات الدوبامين.

يرجى ملاحظة أن اختيار الدواء وجرعته يجب أن يتم من قبل طبيب الغدد الصماء المؤهل. لمراقبة فعالية العلاج، من الضروري التحقق بانتظام من مستوى البرولاكتين في مصل الدم.

تدخل جراحي

يتم إجراء عملية جراحية لإزالة الورم البرولاكتيني في الحالات التالية:

• حجم كبير من التعليم؛
• عدم وجود تأثير من العلاج بالعقاقير.
• عدم تحمل الأدوية لتطبيع البرولاكتين.
• ورم سريع النمو.

هناك عدة طرق لإجراء جراحة الورم البرولاكتيني في الغدة النخامية:

• عبر الوتدي - يتم إجراء شق في منطقة الحاجز الأنفي الخلفي. يتم الوصول إلى الغدة النخامية من خلال العظم الوتدي. يتم إجراء العملية باستخدام معدات المنظار. بعد استئصال الورم، يتم إدخال السدادات القطنية في الجيوب الأنفية ويتم إزالتها بعد بضعة أيام. مدة العملية في المتوسط ​​3-4 ساعات. يجب أن يبقى المريض في المستشفى لمدة 1-2 أسابيع أخرى. بفضل هذه الطريقة للوصول إلى الورم البرولاكتيني، تكون مخاطر الأخطاء الجراحية في حدها الأدنى، ولا يعاني المرضى من عيوب تجميلية بعد الجراحة.
• عبر الجمجمة - نادرًا ما يتم إجراء مثل هذه العمليات وفقط في حالة وجود أورام كبيرة. التدخل يتطلب حج القحف. عند إزالة الورم البرولاكتيني، يتم إعادة العظام إلى مكانها. مثل هذه العملية محفوفة بعدد من المضاعفات وفترة إعادة تأهيل طويلة.

في بعض الأحيان، لمكافحة الورم البرولاكتيني، يلجأون إلى العلاج الإشعاعي، في كثير من الأحيان العلاج بالبروتون. ويتم تنفيذها في الحالات التالية:

• عدم فعالية العلاج الدوائي.
• عدم القدرة على إجراء عملية جراحية.
• تفاقم بعد العلاج.

يتيح لك هذا العلاج تحقيق التأثير العلاجي المطلوب في غضون عدة سنوات. ولكن مع العلاج الإشعاعي، غالبا ما يتطور قصور الغدة النخامية.

بعد العلاج، تحتاج المرأة إلى فحصها عدة مرات في السنة من قبل طبيب الغدد الصماء، وطبيب أمراض النساء، وجراح الأعصاب، وإذا لزم الأمر، طبيب عيون. يتضمن التشخيص الوقائي إجراء اختبارات الهرمونات كل 4-6 أشهر وإجراء تصوير القحف الديناميكي مرتين في السنة.

توقعات للحياة

يتم تحديد تشخيص الورم البرولاكتيني حسب الحجم والنشاط الهرموني والمسار السريري للمرض. يحدث انتكاس الورم البرولاكتيني واستئناف فرط برولاكتين الدم في فترة ما بعد الجراحة لمدة 5 سنوات في 20-50٪ من المرضى. لوحظ تحسن بعد العملية الجراحية في الأورام البرولاكتينية الكبيرة في 10-30٪ فقط من الحالات.

العلاج الدوائي للورم البرولاكتيني طويل الأمد. بالنسبة للأورام البرولاكتينية الدقيقة، يتم ترتيب فترة توقف عن العلاج مرة كل عامين لعدة أسابيع. وفي بعض المرضى، يختفي الورم خلال هذه الفترة. بالنسبة للأورام البرولاكتينية الكبيرة، يتم إجراء علاج دوائي طويل الأمد، حيث أن تطور نمو الورم الحميد ممكن أثناء فترات الراحة في العلاج. الأورام البرولاكتينية الخبيثة لها تشخيص سيء.

نظرًا لعدم تحديد مسببات تطور الأورام البرولاكتينية، فإن الوقاية تتضمن في المقام الأول منع انتكاسات الورم. تتم مراقبة المرضى من خلال الفحص السريري: يتم إجراء التصوير المقطعي والفحص من قبل طبيب العيون سنويًا، ويتم تحديد مستوى البرولاكتين في الدم مرتين في السنة.