أورام حميدة في الحنجرة. أورام البلعوم والحنجرة الحميدة: الأعراض والعلاج ما هو ورم الحنجرة

أورام الحنجرة الحميدة هي تكوينات ورم موضعية في الحنجرة. وتتميز بعدم وجود ورم خبيث أو تقرح ونمو بطيء وغير جراحي. في كثير من الأحيان، تكون أورام الحنجرة الحميدة بدون أعراض. في بعض الأحيان تظهر على شكل بحة وبحة في الصوت وصعوبة في التنفس وسعال. تؤدي أحجام الورم الكبيرة إلى الاختناق وحتى فقدان الصوت. طبيب الأنف والأذن والحنجرة هو المسؤول عن تشخيص الأورام الحميدة في الحنجرة، والذي يقوم بإجراء خزعة بالمنظار والفحص النسيجي وتنظير الحنجرة. تعتبر الطريقة الأكثر فعالية لعلاج أورام الحنجرة الحميدة هي الجراحة. تتأثر خصائص مسار العلاج بطبيعة الورم ونوعه ونموه.

تعتمد أورام الحنجرة الحميدة على هياكل الأنسجة المختلفة - الأوعية الدموية والأنسجة الغضروفية والضامة والمكونات الغدية للغشاء المخاطي ونهايات الأعصاب والجذوع. قد تظهر خلال حياة المريض أو تكون خلقية. في طب الأنف والأذن والحنجرة، من بين جميع أورام الحنجرة الحميدة، فإن الأورام الوعائية والورم الليفي والورم الحليمي والأورام الحميدة هي الأكثر شيوعًا. يتم تشخيص الورم الشحمي والورم الغضروفي والكيس والورم الليفي العصبي في الحنجرة والورم العصبي بشكل أقل تكرارًا. تظهر أورام الحنجرة الحميدة في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء.

أنواع الأورام الحميدة في الحنجرة

الأورام الليفية هي أورام حميدة في الحنجرة من أصل النسيج الضام. في معظم الحالات، يكون هذا تكوينًا كرويًا واحدًا، يتموضع على السطح العلوي أو على الحافة الحرة للحبل الصوتي. ويتراوح حجم الورم الليفي من 0.5-1.5 سم، والأورام الليفية الحنجرية لها سطح أملس ولون رمادي ويمكن أن تكون معنقة. يمكن لعدد كبير من الأوعية الدموية الموجودة في بنية الورم الليفي أن يغير لونه إلى اللون الأحمر (الورم الليفي الوعائي). تظهر هذه الأورام الحميدة في الحنجرة سريريًا مع تغيرات صوتية مختلفة. وهذا النوع من الورم يمكن أن يسبب مشاكل في التنفس إذا وصل إلى حجم كبير.

تسمى السلائل الحنجرية نوعًا منفصلاً من الأورام الليفية ، والتي يتكون هيكلها ، بالإضافة إلى ألياف النسيج الضام ، من كمية كبيرة من السوائل والعناصر الخلوية. هذه الأورام الحنجرية الحميدة لها قاعدة عريضة أو ساق سميك ويمكن أن يصل حجمها إلى حجم حبة البازلاء. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون للسلائل تناسق أقل كثافة من الأورام الليفية. تتمركز هذه التشكيلات في الجزء الأمامي من إحدى الطيات الصوتية. المظهر الوحيد للورم، كقاعدة عامة، هو بحة في الصوت. عادة لا يكون هناك سعال أو تغيرات في التنفس.

الأورام الوعائية هي أورام حميدة في الحنجرة ذات أصل وعائي. الأورام الوعائية هي تكوينات مفردة وهي خلقية بطبيعتها. تنزف أورام الأوعية الدموية (الأورام الوعائية) بشدة عند الإصابة، ويمكن أن تنمو في الأنسجة المحيطة، ويكون لونها أحمر. أورام الأوعية اللمفاوية (الأورام اللمفاوية) لا تميل إلى النمو ولها لون مصفر.

الأورام الحليمية الحنجرية هي نوع خاص من الأورام الحميدة. عند البالغين، تكون الأورام الحليمية الحنجرية عبارة عن زوائد كثيفة مفردة أو متعددة (أقل شيوعًا) ذات قاعدة واسعة على شكل فطر. لونها وردي أو أبيض، ويمكن أن تكون حمراء داكنة مع تدفق دم كثيف. يمكن أن يتأثر الغشاء المخاطي للرغامى بالورم الحليمي، ولكن يتم ملاحظة ذلك فقط في الحالات المعزولة. ويلاحظ الأورام الحليمية للأحداث عند الأطفال. غالبًا ما تظهر هذه التكوينات بين 1 و 5 سنوات. خلال فترة البلوغ لدى الطفل، تميل الأورام الحليمية اليافعة إلى الاختفاء تلقائيًا. غالبًا ما تتطور الأورام الحليمية المتعددة في مرحلة الطفولة، فهي تشغل مناطق كاملة من الغشاء المخاطي. خلاف ذلك، تسمى هذه الظاهرة الورم الحليمي. تشبه هذه الأورام الحنجرية الحميدة القرنبيط في المظهر. عادة ما تكون الآفة موضعية على الطيات الصوتية. صحيح أنه في بعض الحالات يمكن أن تنتشر العملية إلى المنطقة تحت المزمار، ولسان المزمار، والقصبة الهوائية، والطيات الحنجرة المزمارية. يتجلى الورم الحليمي الحنجري سريريًا من خلال بحة في الصوت تتحول إلى فقدان الصوت. يحدث تضيق الحنجرة المزمن عندما يكون هناك نمو كبير للورم.

الأورام الغضروفية هي أورام حميدة في الحنجرة ذات بنية كثيفة تنشأ من الأنسجة الغضروفية. بعد مرور بعض الوقت، قد يحدث انحطاط خبيث مع التطور اللاحق للساركوما الغضروفية.

تتطور الأكياس الحنجرية من الشقوق الخيشومية الجنينية، ويحدث حدوثها بسبب اضطرابات التطور الجنيني. يتم تشخيص الخراجات الاحتفاظ عند الأطفال. تتشكل هذه الأكياس من الغدد الموجودة في الغشاء المخاطي للحنجرة. لا تسبب الكيسات الحنجرية أي أعراض تقريبًا لأنها نادرًا ما تكون كبيرة.

الأورام الشحمية هي أورام حميدة في الحنجرة، بيضاوية الشكل، صفراء اللون، وغالبًا ما تكون معنقة. الأورام الشحمية في الحنجرة، مثل الأورام الشحمية في التوطين الثاني، تتكون من الأنسجة الدهنية.

تتطلب أورام الحنجرة الحميدة المذكورة أعلاه التدخل الجراحي، لأنها في المستقبل يمكن أن تسبب ضررا للصحة.

أسباب الأورام الحميدة في الحنجرة

تنشأ أورام الحنجرة الحميدة الخلقية بسبب تعرض الجنين لمختلف العوامل المسخية والاستعداد الوراثي. العوامل المسخية هي الأمراض المعدية التي تصيب الأم أثناء الحمل (الحصبة، الحصبة الألمانية، الكلاميديا، التهاب الكبد الفيروسي، داء المفطورات، فيروس نقص المناعة البشرية، الزهري)، تناول الأدوية السامة للأجنة من قبل المرأة الحامل، التعرض للإشعاع، إلخ.

تشمل الأسباب الرئيسية لظهور أورام الحنجرة الحميدة ذات الطبيعة المكتسبة بعض الأمراض الفيروسية (الهربس وعدوى الفيروسات الغدية والحصبة والأنفلونزا وفيروس الورم الحليمي البشري) والتعرض لفترات طويلة للمهيجات (استنشاق دخان التبغ والغبار الناعم والعمل في بيئة مدخنة). الغرفة)، والأمراض الالتهابية المزمنة (التهاب اللوزتين، اللحمية، التهاب البلعوم المزمن والتهاب الحنجرة)، والإجهاد الصوتي الشديد، والتغيرات في عمل نظام الغدد الصماء.

أعراض الأورام الحميدة في الحنجرة

في المرضى الذين يعانون من أورام الحنجرة الحميدة، يتغير الصوت بشكل ملحوظ. يصبح أجش أو أجش. تتميز أورام الحنجرة الحميدة ذات السيقان الطويلة بالسعال المتكرر والتغيرات في الصوت. يمكن أن يحدث الغياب التام للصوت (فقدان الصوت) عندما يتم تحديد الورم في منطقة الحبل الصوتي ويتداخل مع إغلاقه. أورام الحنجرة الحميدة الكبيرة تسبب صعوبة في التنفس. في بعض الأحيان تصبح شرطا أساسيا للاختناق، والذي يمكن أن يؤثر بشكل خاص على طفل صغير.

تشخيص الأورام الحميدة في الحنجرة

أورام الحنجرة الحميدة الصغيرة لا تتداخل مع إغلاق الحبال الصوتية وهي بدون أعراض. في معظم الحالات، يكتشفها طبيب الأنف والأذن والحنجرة بالصدفة عند فحص المريض بحثًا عن مرض من أصل آخر.

تتميز أورام الحنجرة الحميدة سريريًا بأعراض نموذجية إلى حد ما، والتي بفضلها يمكن تشخيصها. وفي الوقت نفسه، يجب على الطبيب التمييز بين الأورام الحميدة والعمليات الخبيثة والتصلب والأجسام الغريبة التي قد يكون لها أعراض مشابهة.

لتأكيد تشخيص ورم الحنجرة الحميد، يتم إجراء تنظير الحنجرة المجهري، والذي يسمح بإجراء فحص أكثر تفصيلاً لمظهر الورم. يمكن تحديد النوع الدقيق للتكوين بعد الفحص النسيجي. يتم إجراء تشريح ورم الحنجرة الحميد بعد إزالته. في بعض الأحيان يتم وصف خزعة إضافية بالمنظار للتكوين. يتم إجراء دراسة درجة حركة وإغلاق الحبال الصوتية والوظيفة الصوتية باستخدام التنظير الاصطرابي والتصوير الصوتي والتصوير الكهربائي وتحديد وقت النطق الأقصى. يتم تشخيص مدى انتشار الأورام الحميدة في الحنجرة باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب والتصوير الشعاعي للجمجمة. من المهم في هذه المرحلة تحديد منطقة انتشار التكوين، وبدون ذلك لن يكون من الممكن البدء بالعلاج.

علاج أورام الحنجرة الحميدة

أورام الحنجرة الحميدة، بسبب احتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة وبسبب تطور المضاعفات (اضطرابات التنفس والصوت)، تخضع للإزالة الجراحية. يتم إجراء الإزالة بالمنظار باستخدام ملقط الحنجرة أو حلقة خاصة للأورام الحميدة الصغيرة والأورام الليفية. يمكن استئصال الأكياس الحنجرية الصغيرة مع غشائها. يتم ثقب الكيسات الحنجرية الكبيرة قبل إزالتها وإزالة كل السوائل منها. لتجنب تكرار الكيس، يتم علاج القاعدة بالتبريد بعد الجراحة.

تعتمد طريقة إزالة أورام الحنجرة الحميدة بشكل مباشر على طبيعة نمو الورم ومدى انتشاره. يتم استئصال الأورام الوعائية المحلية، التي تتميز بالنمو الخارجي، ويتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس في المنطقة المصابة عن طريق العلاج بالتبريد أو التشعيع بالليزر أو التخثير الحراري. يستخدم التصلب أو انسداد الأوعية المغذية للنمو الداخلي للأورام الحميدة وطبيعتها المنتشرة.

أصعب شيء يمكن علاجه هو الورم الحليمي الحنجري، لأنه من الضروري إزالة تلك المناطق التي تغيرت من الغشاء المخاطي. ومن المستحيل تصور إجراء مثل هذه العملية بدون مجهر جراحي، فهذه هي الطريقة الوحيدة لترك الأنسجة السليمة أو وعاء معين دون أن يصاب بأذى.

تتم إزالة مناطق محدودة من الورم الحليمي باستخدام الليزر أو التدمير بالتبريد، والتخثير بالإنفاذ الحراري. يجب أن تكون الجراحة لمنع الانتكاسات مصحوبة بعلاج مناعي ومضاد للفيروسات. يتم إعطاء الأطفال المصابين بالورم الحليمي تطعيمًا ذاتيًا من أجل زيادة المناعة. إذا لزم الأمر، يمكن إجراء دورة ثانية من العلاج. تكرار الورم الحليمي وزيادة كبيرة في نمو الورم الحليمي بعد الجراحة يتطلب دورة خاصة من العلاج الكيميائي. خلاف ذلك، سوف يتطور الورم الحميد إلى ورم خبيث، وهو أمر أكثر صعوبة في التعامل معه.

تشخيص أورام الحنجرة الحميدة

العلاج في الوقت المناسب للأورام الحميدة في الحنجرة يعطي تشخيصًا مناسبًا للشفاء. صحيح أن هناك خطر الانتكاسات المتكررة لبعض أنواع الأورام. الأكثر سلبية بهذا المعنى من جميع أورام الحنجرة الحميدة هو الورم الحليمي الحنجري، وخاصة عند الأطفال الصغار. في البالغين، تحدث مثل هذه الانتكاسات في حالات نادرة جدًا. ومع ذلك، بعد الجراحة، لا تتم دائمًا استعادة الصوت بالكامل.

حميدةالأورام.ومن بين الأجزاء الثلاثة للبلعوم، تكون الأورام الحميدة هي الأقل شيوعاً في الجزء الحنجري. الأورام الحميدة الأكثر شيوعًا في البلعوم السفلي هي الأورام الحليمية، إلى حد ما أقل في كثير من الأحيان - الأورام الوعائيةنادرا - الأورام النامية من الأنسجة العضلية ( الأورام العضلية الملساء، الأورام العضلية المخططة), الأورام العصبية والأورام الليفيةإلخ. الأعراض الرئيسية لأورام هذا التوطين هي عسر البلع: الإحساس بجسم غريب، وصعوبة البلع. الألم ليس نموذجيًا لهذه الأورام. مع الأورام الوعائية، من الممكن حدوث نزيف من البلعوم. عند الوصول إلى أحجام كبيرة، يمكن للأورام أن تضغط وتغطي مدخل المريء والحنجرة.

الخزعة تليها الفحص النسيجي أمر بالغ الأهمية في التشخيص.

العلاج جراحي.

الأورام الخبيثة.من غير المرجح أن يكون البلعوم الحنجري هو الموضع الأساسي لعملية الورم من الحنجرة. من بين الأورام الخبيثة في البلعوم السفلي هي السائدة سرطانة حرشفية الخلايا.

في أغلب الأحيان، يتم تحديد أورام البلعوم السفلي في منطقة الكمثري. الأورام من هذا التوطين تخترق الحنجرة بسرعة. أورام الجدار الخلفي للبلعوم السفلي أقل شيوعًا. يلاحظ معظم المرضى إحساسًا بوجود جسم غريب في الحلق، وغالبًا ما تكون العلامة الأولى هي الألم. نظرًا لأن أورام البلعوم الحنجري تؤثر بسرعة على الحنجرة، فإن أعراض عسر البلع تكون مصحوبة بأعراض تلف الحنجرة: بحة في الصوت، والاختناق، والسعال، وصعوبة التنفس. ومع تفكك الورم، تظهر رائحة الفم الكريهة والدم في البلغم.

العلاج الأكثر فعالية للمرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في البلعوم السفلي هو استخدام طريقة علاج مجمعة ومعقدة.

أورام الحنجرة

من بين أعضاء الجهاز التنفسي، تعد الحنجرة واحدة من أكثر توطين الأورام شيوعا، وهي متنوعة للغاية.

تنقسم أمراض الحنجرة السابقة للتسرطن إلى مجموعتين:

1. الشروط الإلزامية – مع ارتفاع معدل الإصابة بالأورام الخبيثة.

2. اختياري – مع احتمالية منخفضة للإصابة بالأورام الخبيثة.

تشمل المجموعة الأولى الورم الحليمي والورم الحليمي، والورم الغضروفي، والطلاوة، وداء الكريات البيض، والتهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمن، وقرحة الاتصال في العملية الصوتية للغضروف الطرجهالي، وخراجات البطينين الحنجري.

تشمل الحالات السرطانية الاختيارية الورم الحليمي الصلب، والورم الليفي، والورم الوعائي، والورم الوعائي اللمفي، والورم الحنجري

اورام حميدة.الورم الحليمي– أحد أكثر أورام الحنجرة شيوعاً. وهو يمثل 35 إلى 45٪ من جميع الأورام الحميدة في هذا التوطين (Chireshkin D.G.، 1971؛ Savenko I.V.، 1994؛ Tsvetkov E.A.، 2001). لقد ثبت الآن أن العامل المسبب للمرض في تطور الورم الحليمي هو فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وهو عضو يحتوي على الحمض النووي من جنس فيروس الورم الحليمي البشري. ومع ذلك، تسفيتكوف إ. (2001) يشير إلى أن وجود الفيروس وحده لا يكفي لتطور المرض، إذ يمكن أن يبقى لفترة طويلة بشكل كامن. يمكن إعادة تنشيط فيروس الورم الحليمي البشري بسبب حالة المريض المثبطة للمناعة، والعدوى، والمرض الداهم، والصدمات النفسية وأسباب أخرى.

هناك نوعان مختلفان بشكل أساسي من تلف الحنجرة الناجم عن الورم الحليمي: أ) الورم الحليمي للأحداث (الورم الحليمي الحنجري المتكرر أو الورم الحليمي التنفسي المتكرر)، والذي يظهر عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10-14 عامًا و ب) الورم الحليمي البالغ، الذي يتطور بعد سن 18 عامًا ( بريوبرازينسكي يو بي وآخرون، 1980؛ تسفيتكوف إي إيه، 1996؛ فايس وآخرون، 1983). في مثل هذا التقسيم، لا يتم لعب الدور الرئيسي في وقت حدوث وتطور الورم الحليمي، ولكن من خلال الاختلافات في التسبب في أسباب المرض، وطبيعة المسار السريري للمرض، والبنية المرضية والكيميائية المناعية للأورام الحليمية.

تحدث عملية الورم الشائعة (الورم الحليمي) في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة. بالنسبة للبالغين، تعتبر الأورام الحليمية المفردة أكثر شيوعًا، على الرغم من أن الورم يمكن أن يشغل عدة أقسام أو الحنجرة بأكملها. التوطين المفضل للأورام الحليمية هو الثلث الأوسط من الطيات الصوتية للصوار. من القسم الأوسط، يمكن أن ينتشر الورم الحليمي إلى الحنجرة بأكملها، ويمتد أحيانًا إلى ما هو أبعد من حدودها.

أحد الاختلافات المهمة بين الأورام الحليمية لدى البالغين والأطفال هو ميل الأورام لدى البالغين إلى أن تصبح خبيثة. يحدث الورم الخبيث في 15-20٪ من المرضى. هذه النسبة العالية من الأورام الخبيثة تجعل من الممكن تصنيف الورم الحليمي على أنه سرطان مُلزم.

العلامة الأكثر شيوعًا والمبكرة نسبيًا للأورام الحليمية لهذا التوطين هي بحة الصوت، والتي تتكثف تدريجيًا حتى فقدان الصوت. وبمرور الوقت، يصاحب التغير في الصوت صعوبة في التنفس. تعد اضطرابات التنفس أكثر شيوعًا عند الأطفال. ينمو الورم الحليمي، مثل عدد من الأورام الحميدة الأخرى، بشكل غير متساو: فترات النمو المتزايد تتبعها فترات من الهدوء النسبي.

التشخيص والعلاج.يرتبط تشخيص الأورام الحليمية الحنجرية لدى الأطفال ببعض الصعوبات، حيث يكاد يكون من المستحيل إجراء تنظير الحنجرة غير المباشر عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-6 سنوات، ويشار إليهم بتنظير الحنجرة المباشر. يمكن اعتبار التنظير الليفي هو الطريقة المفضلة عند فحص الحنجرة عند الأطفال. حاليًا، إحدى الطرق الرئيسية والمفيدة للغاية لدراسة الحنجرة هي تنظير الحنجرة المجهري.

حاليًا، في الممارسة العالمية لعلاج المرضى، تسود طريقة مشتركة، بما في ذلك الإزالة الجراحية للأورام الحليمية وتأثير النمذجة المناعية على الجسم. تتم إزالة الأورام الحليمية بشكل مقتصد داخل الأنسجة السليمة باستخدام تنظير الحنجرة المجهري تحت سيطرة المجهر الجراحي. العلاج المناعي هو عنصر مهم في العلاج المعقد للورم الحليمي الحنجري. يتم استخدام أشكال وأنواع مختلفة من الإنترفيرون مع نشاط مضاد للفيروسات واضح (Savenko I.V.، 1994؛ Chmyreva N.N.، 2002).

أورام الأوعية الدمويةتحتل المركز الثاني من حيث التردد، في المرتبة الثانية بعد الأورام الحليمية. من أورام الأوعية الدموية المترجمة في الحنجرة، الأكثر شيوعا هي الأورام الوعائية، أقل كثيرًا - الأورام الوعائية اللمفاوية. تحدث أورام الأوعية الدموية في كثير من الأحيان بالتساوي عند الذكور والإناث الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا. ومع ذلك، تحدث هذه الأورام في مرحلة الطفولة وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

الأورام الوعائية موضعية في الجزء العلوي من الحنجرة ويمكن أن تكون منتشرة أو مغلفة. أنها تنمو ببطء ولها نمو مدمر.

المظاهر السريرية للأورام الوعائية تعتمد على موقع ومدى الورم. عندما يتم توطينه في الجزء العلوي من الحنجرة، يحدث إحساس بجسم غريب، وأحيانا السعال. ومع مرور الوقت، وبعد بضع سنوات، تظهر علامات أخرى: بحة في الصوت، وألم، ثم دم في البلغم. من الممكن حدوث نزيف عفوي شديد. إذا كان الورم الوعائي يأتي من الطية الصوتية، فإن العرض الأول هو تغير تدريجي في الصوت إلى فقدان الصوت. ثم يحدث سعال ودم في البلغم ونفث الدم ونزيف وصعوبة في التنفس. يعد اضطراب التنفس أحد العلامات الأولى المميزة للأورام المنبثقة من الجزء السفلي من الحنجرة.

علاجللأورام الوعائية في الحنجرة يرتبط ببعض الصعوبات، والتي ترجع إلى خطر النزيف أثناء العملية الجراحية. يمكن إزالة الأورام الوعائية المغلفة داخل الحنجرة باستخدام تنظير الحنجرة المباشر تحت التخدير. يوصى بمعالجة المرضى الذين يعانون من الأورام الوعائية الحنجرية المنتشرة من خلال العلاج بالتبريد المتكرر.

خلل التقرن في الحنجرة.خلل التقرن هو خلل تنسج الظهارة الحرشفية الطبقية، والمظاهر النسيجية لها هي تضخم، تضخم، فرط التقرن، نظير التقرن والشواك. تعتبر العوامل المسببة لخلل التقرن هي عمليات مزمنة في الغشاء المخاطي، بسبب المهيجات البكتيرية والكيميائية والحرارية، وكذلك الاضطرابات الهرمونية ونقص فيتامين أ.العوامل المسببة لحدوث خلل التقرن هي تعاطي الكحول والتبغ، وكذلك كالحمل الزائد المهني للجهاز الصوتي. اعتمادا على درجة التقرن وانتشار الظهارة، يتم تمييز الأنواع التالية من خلل التقرن: الطلاوة، داء الكريات البيض، ثخن الجلد.

الطلاوة في الحنجرةيتم التعبير عنه بالتنظير الداخلي من خلال ظهور بقع بيضاء طويلة على الغشاء المخاطي المفرط للحنجرة، وخاصة على الطيات الصوتية. داء الكريات البيض– تقرن الغشاء المخاطي بالمنظار الحنجري له مظهر مناطق رمادية بيضاء، مرتفعة إلى حد ما فوق سطح الغشاء المخاطي، مع سطح غير مستو صوف. يتم التوطين في الغالب على الطيات الصوتية والصوار الأمامي والخلفي.

ثخن الجلديشير أيضًا إلى خلل التقرن في الحنجرة ويتطور على خلفية العملية الالتهابية. يتميز بتضخم الغشاء المخاطي للحنجرة، والذي يتجلى في سماكة وضغط كبير للطبقة الظهارية من الطيات الصوتية. تقع طبقات البشرة على الطيات الصوتية في ثلثها الخلفي أو في الحيز بين الطراجيني. على عكس داء الكريات البيض أو الطلاوة، نادرًا ما يتحول ثخن الجلد إلى سرطان، لذلك يتم تصنيفه على أنه مادة مسرطنة اختيارية.

المظهر السريري لخلل التقرن هو الإحساس بالدغدغة وجسم غريب والسعال والألم عند البلع وبحة في الصوت المستمرة وأحيانًا فقدان الصوت.

علاج خلل التقرن هو جراحي. طريقة الاختيار هي تنظير الحنجرة المجهري مع الجراحة المجهرية.

بالإضافة إلى أورام الحنجرة الحميدة والحالات السابقة للتسرطن، لا بد من التطرق إلى بعض أمراض الأورام التي ليست اختيارية أو تجبر على الإصابة بالتسرطن، ولكن يجب أخذها بعين الاعتبار في التشخيص التفريقي. تشمل التكوينات الشبيهة بالورم العقيدات الغنائية ("عقيدات الصراخ") وسلائل الطية الصوتية، بالإضافة إلى الأورام الحبيبية غير المحددة (بعد العملية الجراحية والتنبيب والاتصال).

الأورام الحبيبيةنادرة جدًا وتحدث نتيجة لإصابة أو عملية التهابية مزمنة غير محددة. التركيب المورفولوجي للورم الحبيبي هو نسيج حبيبي مغطى بطبقة ظهارية رقيقة. لديهم شكل فطر أو متعدد الأشكال، وأحجامها تختلف على نطاق واسع.

عقيدات الغناءغالبًا ما يتم العثور عليها، في كثير من الأحيان عند النساء، على حدود الثلثين الأمامي والوسطى من الطيات الصوتية، على حافتها الحرة وتقع بشكل متناظر مقابل بعضها البعض. أحجامها، كقاعدة عامة، ليست أكبر من حبة الدخن.

سلائل الطية الصوتيةغالبًا ما تكون موضعية في الثلث الأمامي أو الأوسط من الطية الصوتية، ولها لون وردي فاتح أو أحمر ساطع، وقاعدة عريضة. الأورام الحميدة شائعة عند الرجال بمقدار الضعف مقارنة بالنساء. وعلى عكس العقد، فإن العملية تتم في اتجاه واحد.

يتم علاج التكوينات الشبيهة بالورم عن طريق التدخل داخل الحنجرة (إزالة العقد) أو عن طريق تنظير الحنجرة التقليدي، أو تحت المجهر (وهو أمر مرغوب فيه أكثر). طريقة الاختيار هي التدمير بالتبريد.

الأورام الخبيثة.تشكل الأورام الخبيثة في الحنجرة 50-60٪ من جميع الأورام الخبيثة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. حوالي 70٪ منها تحدث عند الرجال في سن العمل (40-60 سنة). من بين الأورام الخبيثة في الحنجرة، تسود الأورام الظهارية - السرطان (98٪). من بين العوامل التي تساهم في تطور سرطان الحنجرة، تجدر الإشارة في المقام الأول إلى التدخين والإجهاد الصوتي وتعاطي الكحول.

اعتمادا على موقع العملية الخبيثة، يتم تمييز سرطان الأجزاء الدهليزية (العلوية)، الصوتية (الأوسط) والسفلية (تحت المزمار). تشير معظم الدراسات المحلية والأجنبية إلى أن المسار الأكثر سلبية والموقع الأكثر شيوعًا (60-70٪) هو سرطان الدهليزي. في حالات أقل شيوعًا، تتأثر المنطقة الصوتية (25-30%)، وفي حالات نادرة جدًا، المنطقة تحت المزمار (0.5-3%).

سرطان الجزء الدهليزي من الحنجرة يعطي مستوى عال من ورم خبيث وينمو بسرعة إلى الأعضاء المجاورة (الأكياس على شكل كمثرى، جذر اللسان، وما إلى ذلك). التوطين المفضل لسرطان المنطقة الدهليزية هو لسان المزمار، وفي كثير من الأحيان بطينات الحنجرة والطيات الكاذبة، وحتى أقل في كثير من الأحيان الغضروف الطرجهالي والطيات الطرجهالية المزمارية والفضاء بين الطرجهالي. تتميز سرطانات الأقسام الوسطى والسفلى بنمو أبطأ ورم خبيث. قد تنمو أورام الجهاز الصوتي صعودًا إلى البطين الحنجري ونزولاً إلى المنطقة تحت المزمار. تنمو أورام المنطقة تحت الصوتية نحو القصبة الهوائية وأيضًا نحو الأعلى نحو الطيات الصوتية.

تظهر النقائل البعيدة في المقام الأول في الرئتين والمنصف.

أ – المرحلة الأولى، ب – المرحلة الثانية، ج – المرحلة الثالثة (Likhachev A.G.، 1953).

الصورة السريرية.مع سرطان المنطقة الدهليزية، هناك إحساس بجسم غريب، وعدم الراحة، والاختناق. تدريجيا، يحدث الألم عند البلع، والذي غالبا ما يشع في الأذن. ومع انتشار الورم، تكتمل الأعراض بنفث الدم ورائحة الفم الكريهة وزيادة البحة وحتى تضيق الحنجرة.

عندما تؤثر العملية على الحبال الصوتية (الشكل 3)، يكون العرض الرئيسي والمبكر هو البحة التدريجية المستمرة، والتي تتحول تدريجيًا إلى فقدان الصوت. ويصاحب هذا العرض لاحقًا سعال وألم وصعوبة في التنفس (تضيق).

التشخيص.في التشخيص، يتم استخدام تنظير الحنجرة المباشر وغير المباشر، وتنظير الحنجرة المجهري، والفحص الخلوي للبلغم، وارتشاح الورم الثقبي، ومسح الحنجرة بالنويدات المشعة. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي على نطاق واسع عند فحص الحنجرة. جذر اللسان، العظم اللامي، الأودية، لسان المزمار، تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية العنقية مرئية بوضوح على الصورة الشعاعية. التصوير المقطعي المحوسب (الشكل 4، 5، 6) يجعل من الممكن تحديد الورم في الوقت المناسب بالفعل في المرحلتين الأولى والثانية من العملية، وتقييم شكل وحجم الورم، وتحديد حالة العظام والغضاريف وهياكل الأنسجة الرخوة المحيطة بالورم، وتوضيح مستوى الغزو للأعضاء المجاورة.

الشكل 4.سرطان الحنجرة الدهليزي

(تشكيل الطية الحنجرية المزمارية على اليمين، وتمتد إلى الجيب الكمثري).

التكلس المرضي للوحة الغدة الدرقية والغضاريف الطرجهالية).

الشكل 6.سرطان المنطقة تحت المزمار في الحنجرة (ينتشر إلى الأنسجة الرخوة في الرقبة،

تدمير شديد للغضروف الحلقي.

علاج.الطرق الرئيسية لعلاج سرطان الحنجرة هي الجراحية والإشعاعية والمجمعة (الإشعاع والجراحة). أثناء العلاج الجراحي، اعتمادًا على مرحلة المرض وتوطينه ومدى العملية، يتم استخدام عمليات بأحجام مختلفة:

2. استئصال الحنجرة (إزالة جزء من الحنجرة مع الحفاظ على وظيفة العضو) - يتم إجراؤه عندما يتم توطين الورم في الثلثين الأمامي من الطيات الصوتية مع انتشاره إلى الصوار الأمامي؛ مع تلف إحدى الطيات الصوتية؛ مع سرطان محدود في الحنجرة السفلية. لعلاج سرطان الحنجرة العلوي المحدود، بشرط أن تكون الغضاريف الطرجهالية سليمة.

الاستئصال الجانبي للحنجرة - يُستطب في حالة أورام الطية الصوتية، التي تمتد إلى البطين الحنجري والطية الدهليزية، وأيضًا إلى المنطقة تحت المزمار على جانب واحد، مما يتسبب في محدودية حركة الطية الصوتية. موانع الاستعمال - ينتشر إلى لسان المزمار، والصوار، والغضاريف الطرجهالية.

الاستئصال الأمامي الجانبي هو نفسه مع الانتقال إلى الصوار الأمامي والأقسام الأمامية لجدار الحنجرة على الجانب الآخر.

الاستئصال الأفقي للحنجرة – لأورام الحنجرة الدهليزية.

الاستئصال المشترك للحنجرة – عندما تنتشر الأورام إلى الأعضاء المجاورة.

3. استئصال الحنجرة (استئصال الحنجرة) – الإزالة الكاملة للحنجرة مع تشكيل فتحة القصبة الهوائية على السطح الأمامي للرقبة (مفاغرة مع الجهاز التنفسي).

4. علاج الآفات النقيلية للغدد الليمفاوية الإقليمية:

استئصال غمد اللفافة من أنسجة الرقبة.

عملية كراييل.

العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة في الحنجرة يحتل دائمًا المرتبة الثانية بعد العلاج الجراحي. يتم إدخال العلاج الكيميائي تدريجياً، وتجري دراسة إمكانيات العلاج المناعي.

الورم في الحلق هو مفهوم معقد يشمل الأورام التي تنشأ في البلعوم والحنجرة. يشمل هذا المرض أيضًا الأورام التي تظهر في القصبة الهوائية والأنسجة الرخوة أو العظمية المحيطة بها، في منطقة الحبال الصوتية. يمكن أن تحدث الأورام الخبيثة أو الحميدة في أي جزء من الحلق، لأن البلعوم ينقسم أيضًا إلى البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي وقسم البلع، وتتكون الحنجرة من عدة أنواع من الأنسجة - النسيج الضام، والنسيج المخاطي، والغضروفي الليفي. يوجد في الحلق البشري عدد كبير من الأوعية والنهايات العصبية التي يمكن أن تكون عرضة للإصابة بالسرطان.

مع السرطان، هناك أيضًا احتمال كبير لتلف الغدد الليمفاوية الموجودة في الحلق. بالإضافة إلى ذلك، توجد الغدة الدرقية في الجزء الأمامي من الحلق، تحت الجلد مباشرة، والتي يمكن أن تتحول إلى ورم خبيث. تظهر الأبحاث أن الأورام الحميدة والأورام في أنسجة الحنجرة والبلعوم هي الأكثر شيوعًا لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين عشرين إلى خمسة وأربعين عامًا. معظم تكوينات البلعوم والحنجرة ليس لها أعراض في مرحلة مبكرة من تطور المرض، وبالتالي يتم اكتشافها بشكل عشوائي أو في مراحل لاحقة. يؤدي التشخيص المبكر والوقاية من أمراض الأورام إلى انخفاض العدد الإجمالي لسرطانات الحلق.

الأسباب

لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لتطور الأورام في الحلق، ولكن ثبت أن العوامل الرئيسية هي:

1. الاستعداد الوراثي
2. تأثير العوامل العدوانية الخارجية.
3. الأمراض الالتهابية المعدية المزمنة في الحلق.

يحدث العامل الوراثي عندما يكون أحد الأقارب قد أصيب بالفعل بسرطان الحنجرة أو البلعوم. تشمل العوامل الخارجية ما يلي:

• التدخين، بما في ذلك التدخين السلبي؛
• التعرض المنهجي للكحول.
• استنشاق غبار الفحم أو الأسبستوس أو البنزين أو المنتجات البترولية أو الراتنجات الفينولية في الصناعات الخطرة؛
• الإدمان على الأطعمة الحارة والمالحة.
• تاريخ الحروق الكيميائية أو الحرارية.

وتشمل العوامل الداخلية الأمراض المزمنة المختلفة، مثل التهاب اللوزتين، التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم، التهاب القصبات الهوائية، التهاب الجيوب الأنفية، فيروس ابشتاين بار، عدد كريات الدم البيضاء المعدية. غالبًا ما تحدث الأورام عند الأشخاص الذين، بسبب طبيعة عملهم، يضعون ضغطًا كبيرًا على أحبالهم الصوتية (المذيعون، المطربون، وخاصة مغنيي الأوبرا، والكهنة). ثمانون إلى تسعين بالمائة من المرضى هم من الرجال، لذا يلعب الجنس دورًا مهمًا في حدوث أورام الحلق.

تصنيف

والبلعوم حسب طبيعة مساره يمكن أن يكون خبيثاً أو حميداً. يمكن أن يكون كلاهما خلقيًا، أي ناشئًا أثناء التطور داخل الرحم، وكذلك مكتسبًا يتطور طوال الحياة. يتم ملاحظة الأورام الحميدة في الحلق عشر مرات أكثر من الأورام الخبيثة. اعتمادًا على الأنسجة التي تتكون منها، تنقسم هذه الأورام إلى:

• الورم الحليمي في الحلق - من أنسجة البشرة.
• الورم الليفي والورم الحميد - من خلايا النسيج الضام.
• ورم وعائي لمفي وورم وعائي - من خلايا الأوعية الدموية.
• ورم غضروفي - مصنوع من أنسجة الغضاريف.
• الورم الشحمي - من الأنسجة الدهنية.
• ورم عصبي - من خلايا النهايات العصبية.

النوع المختلط يشمل الورم الوعائي الليفي، الذي يتكون من خلايا من الأنسجة الوعائية والليفية، والورم الليفي العصبي، الذي يتكون من الأنسجة العصبية والضامة، وغيرها.

الورم الخبيث الأكثر شيوعًا في الحلق هو سرطان الخلايا الحرشفية، ويحدث في سبعين بالمائة من الحالات. غالبًا ما تكون هذه أورام الغشاء المخاطي للحنجرة أو البلعوم. في عشرين بالمائة من الحالات، يتم تشخيص إصابة الشخص بورم ذو بنية غير ظهارية - سرطان الغدد الليمفاوية، الساركوما، الساركوما اللمفاوية، السرطان الغدي، ورم الغدد الصم العصبية.

اعتمادا على حجم الورم، ووجود النقائل وانتشار عملية السرطان في جميع أنحاء الجسم، هناك أربع مراحل لتطور السرطان:

1. في المرحلة الأولى، لم ينمو الورم بعد إلى حجم كبير وقد يبدو مثل القرحة. يتم توطين الورم في الجزء فوق المزمار، والذي لم يؤدي بعد إلى تغيير في جرس الصوت.
2. في المرحلة الثانية، يمكن للورم أن يؤثر على الأنسجة المحيطة، وينتشر من الجزء فوق المزمار إلى الفضاء تحت البلعوم. تكتسب الحبال الصوتية حركة غير عادية، وتحدث بحة في الصوت، ولا تتأثر العقد الليمفاوية الإقليمية.
3. في المرحلة الثالثة، تنتقل عملية الأورام إلى المزمار، ولم تعد الحبال الصوتية قادرة على التحرك بشكل طبيعي، وتتأثر العقدة الليمفاوية العنقية الموجودة على جانب الورم وتزداد إلى ثلاثة سنتيمترات.
4. وتنقسم المرحلة الرابعة إلى ثلاث مراحل فرعية.

• 4A – يتأثر غضروف الغدة الدرقية، وكذلك الأنسجة المحيطة بالحنجرة والبلعوم. يمكن أن تنتشر عملية الأورام إلى المريء والغدة الدرقية والقصبة الهوائية. تنتشر النقائل إلى الغدد الليمفاوية على جانبي الورم، مما يؤدي إلى زيادة حجمها بأكثر من ستة سنتيمترات.
• 4B - يحدث سرطان القناة الشوكية والشريان السباتي وأعضاء وأنسجة تجويف الصدر. تحدث نقائل متعددة في الغدد الليمفاوية، ويمكن أن يكون حجمها بأي حجم.
• 4C - يحدث ورم خبيث في الأعضاء البعيدة.

في كثير من الأحيان، تظهر العلامات الأولى للسرطان فقط في المرحلة الثالثة، عندما لا يكون التدخل الجراحي فعالا، لذلك من المهم إجراء فحوصات روتينية بشكل دوري.

أعراض

قد تختلف أعراض الأورام في الحلق تبعا لطبيعة علم الأمراض. مع الأورام الحميدة، ستكون هناك علامات مثل الشعور بوجود جسم غريب في الحلق، والألم، والسعال الدوري، وكذلك صعوبة التنفس عن طريق الأنف، وتغيير الصوت - بحة في الصوت أو صوت الأنف. الأورام الكبيرة يمكن أن تضعف وظيفة البلع والتنفس.

مظاهر الأورام الخبيثة أكثر وضوحا. وتشمل هذه:

• يبدأ السعال الجاف المتكرر دون مرض معد.
• يحدث التهاب في الحلق، وهو قطع بطبيعته ويمكن أن ينتشر إلى الأذن أو منطقة الصدغ على الجانب المصاب؛
• تكبير اللوزتين الحنكية.
• قد يحدث ضعف السمع.
• يؤدي تلف الطية الصوتية إلى تغير الصوت أو فقدانه؛
• وقد يكون الدم موجوداً في البلغم، مما يدل على تفكك الورم؛
• هناك رائحة كريهة من الفم.
• تتطور عملية التهابية في أنسجة اللثة مما يؤدي إلى فقدانها.
• تصبح الغدد الليمفاوية العنقية متضخمة ومؤلمة.
• يحدث تورم في الحلق وتضخم تفاحة آدم.

في المراحل النهائية من تطور علم الأمراض، عندما يبدأ الورم في التفكك، يحدث التسمم بالسرطان، ونتيجة لذلك يظهر الضعف، ويحدث ارتفاع الحرارة تحت الخصوبة، وتختفي الشهية وينخفض ​​وزن الجسم. يشعر الشخص بالتعب وعدم القدرة على العمل.

إذا ظهرت أي علامات، يجب عليك زيارة الطبيب على الفور لإجراء التدابير التشخيصية.

التشخيص

إذا كان هناك ورم في الحلق، يبدأ التشخيص بجمع سوابق المريض والاستماع إلى شكاوى المريض. بعد ذلك، يقوم الطبيب بإجراء فحص الجس، حيث يقوم بجس العقد الليمفاوية العنقية والرقبة نفسها. يجب على الطبيب استخدام المرايا لفحص تجويف الفم واللسان واللوزتين وكذلك أخذ مسحة من الغشاء المخاطي للحلق. إذا لم يتم رؤية الورم أثناء الفحص الأولي، ولكن هناك تضخم في العقدة الليمفاوية، يتم إجراء الشفط بإبرة دقيقة، وبعد ذلك يتم إرسال المادة الحيوية المجمعة للفحص النسيجي، ويتم إرسال المريض لإجراءات تشخيصية إضافية:

1. تنظير الحنجرة وتنظير الحنجرة الليفي - يساعدان في تحديد التغيرات في تضاريس السطح ولونه وتحديد وجود البلاك. أثناء هذا الإجراء، يتم إجراء خزعة مستهدفة من الأنسجة المشبوهة.
2. تنظير القصبة الهوائية هو فحص القصبة الهوائية لتحديد مدى انتشار عملية الأورام.
3. الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والغدد الليمفاوية العنقية للكشف عن النقائل.
4. الأشعة السينية للصدر والفك والجيوب الأنفية داخل المخ - لنفس الغرض.
5. يعد الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب مع إدخال عامل التباين من أكثر الطرق إفادة لتحديد موقع الورم وحجمه ودرجة نموه.

من أجل تحديد مقدار تجميد الحبال الصوتية وتغيير شكل المزمار، يتم إجراء دراسة للخصائص الصوتية من خلال التصوير الصوتي والتصوير الكهربائي والتنظير الاصطرابي. من الضروري أخذ الدم والبول لتحديد المؤشرات السريرية العامة، وكذلك اختبار وجود علامات الورم. فقط بعد الفحص الكامل يمكن للطبيب أن يصف العلاج.

علاج

عند حدوث أورام في البلعوم أو الحنجرة، قد تختلف طرق العلاج، اعتمادًا على حجم الورم، وبنيته، وموقعه. العلاج الأكثر فعالية للأورام الحميدة هو الجراحة. تتم إزالة الأورام الحميدة أو الأورام الليفية الصغيرة من خلال الجراحة بالمنظار باستخدام ملقط الحنجرة أو كمين. بالنسبة للأكياس، يتم إجراء الشفط الأولي لمحتويات الورم، وبعد ذلك يتم استئصاله مع الغشاء، وتخضع القاعدة للعلاج بالتبريد لمنع الانتكاس.

إذا تم الكشف عن الورم الحليمي، يتم استئصال المنطقة المتغيرة من الناحية المرضية من الغشاء المخاطي. يتم علاج السرطان بشكل شامل - يتم استخدام الاستئصال الجراحي للورم مع إضافة العلاج الكيميائي والإشعاعي. بالنسبة للأورام الكبيرة يمكن إجراء استئصال جزئي للحنجرة أو البلعوم مع تركيب فتحة القصبة الهوائية المؤقتة، وبعد إزالتها يتم إجراء جراحة البلعوم.

التشخيص والوقاية

إن تشخيص الأورام الحميدة في الحلق مواتية في معظم الحالات، خاصة إذا تم اكتشاف المرض عندما لا يزال الورم صغير الحجم. إذا كان ورم الحلق خبيثا، فإن البيانات النذير تعتمد على المرحلة التي تم اكتشاف المرض فيها. في المرحلة الأولى، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي ثمانين بالمائة، في المرحلة الثانية - ما يصل إلى اثنين وسبعين، مع ورم المرحلة الثالثة، ما يصل إلى خمسة وخمسين بالمائة من المرضى على قيد الحياة، وفي المرحلة الرابعة - ولا يزيد على خمسة وعشرين شخصًا من أصل مائة. تشمل التدابير الوقائية التخلي عن العادات السيئة وعلاج الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي العلوي في الوقت المناسب وتجنب العوامل المرضية الأخرى.

تشكيلات ورم موضعية في الحنجرة، تتميز بنمو بطيء وغير جراحي، وغياب التقرح والانتشار. قد تكون أورام الحنجرة الحميدة بدون أعراض. وفي حالات أخرى، تظهر على شكل بحة وبحة في الصوت، وسعال، ومشاكل في التنفس. مع أحجام الورم الكبيرة، قد يحدث فقدان الصوت الكامل والاختناق. يتم تشخيص الأورام الحميدة في الحنجرة من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة ويشمل تنظير الحنجرة والخزعة بالمنظار والفحص النسيجي. يتم علاج الأورام الحميدة في الحنجرة جراحيا. وتعتمد تقنيتها على نوع الورم وطبيعة نموه.

معلومات عامة

تنشأ أورام الحنجرة الحميدة من هياكل الأنسجة المختلفة: الأوعية الدموية، جذوع الأعصاب ونهاياتها، الغضاريف والأنسجة الضامة، المكونات الغدية للغشاء المخاطي. وقد تكون خلقية أو تظهر خلال حياة المريض. الأورام الحميدة الأكثر شيوعًا في الحنجرة في طب الأنف والأذن والحنجرة هي الأورام الليفية والأورام الحميدة والأورام الحليمية والأورام الوعائية. ونادرا ما يتم ملاحظة الأورام الغضروفية والأورام الشحمية والخراجات والأورام العصبية والأورام الليفية العصبية في الحنجرة. وقد لوحظ أن أورام الحنجرة الحميدة تحدث في كثير من الأحيان عند الرجال.

الأسباب

يرتبط حدوث أورام خلقية حميدة في الحنجرة بالاستعداد الوراثي والتعرض لمختلف العوامل المسخية على الجنين. وتشمل الأخيرة الأمراض المعدية التي تصيب الأم أثناء الحمل (الحصبة الألمانية، الحصبة، التهاب الكبد الفيروسي، الكلاميديا، داء المفطورات، الزهري، فيروس نقص المناعة البشرية)، والتعرض للإشعاع، وتناول الأدوية السامة للأجنة من قبل المرأة الحامل.

أسباب تطور أورام الحنجرة الحميدة ذات الطبيعة المكتسبة هي اضطرابات في الجهاز المناعي، وبعض الأمراض الفيروسية (فيروس الورم الحليمي البشري، وعدوى الفيروسة الغدانية والهربس، والأنفلونزا، والحصبة)، والأمراض الالتهابية المزمنة (التهاب الحنجرة المزمن والتهاب البلعوم، والتهاب اللوزتين، واللحمية ) ، التعرض لفترات طويلة للمواد المهيجة (استنشاق الغبار المتناثر جيدًا، دخان التبغ، العمل في غرفة مدخنة)، تغيرات في عمل نظام الغدد الصماء، الإجهاد الصوتي الشديد.

أعراض

الشكوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من أورام الحنجرة الحميدة هي تغير الصوت. يصبح الصوت أجش أو أجش. تتميز أورام الحنجرة الحميدة، والتي لها ساق طويلة، بتغيرات متقطعة في الصوت وسعال متكرر. إذا كان الورم موضعيًا في منطقة الحبال الصوتية ويتداخل مع إغلاقها، فقد يحدث غياب كامل للصوت (فقدان الصوت). تسبب الأورام الحميدة الكبيرة في الحنجرة صعوبة في التنفس ويمكن أن تسبب الاختناق، وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار.

• الأورام الليفية- أورام الحنجرة الحميدة من أصل النسيج الضام. عادةً ما تكون هذه تكوينات كروية واحدة تقع على الحافة الحرة أو السطح العلوي للطية الصوتية. ويتراوح حجمها من 0.5 إلى 1.5 سم، وتكون الأورام الليفية الحنجرية رمادية اللون ولها سطح أملس ويمكن أن تكون معنقة. عندما تحتوي بنية الورم الليفي على عدد كبير من الأوعية الدموية، يكون لها لون أحمر (ورم ليفي وعائي). سريريًا، تظهر هذه الأورام الحميدة في الحنجرة على شكل تغيرات صوتية مختلفة. وعندما تصل إلى أحجام كبيرة، فإنها يمكن أن تؤدي إلى مشاكل في التنفس.
• الاورام الحميدة الحنجريةهي نوع منفصل من الأورام الليفية، والتي تشمل هيكلها، بالإضافة إلى ألياف النسيج الضام، عناصر خلوية وكمية كبيرة من السوائل. تتميز هذه الأورام الحميدة في الحنجرة بكثافة أقل من الأورام الليفية، ولها ساق سميك أو قاعدة عريضة، ويمكن أن يصل حجمها إلى حجم حبة البازلاء. غالبًا ما تكون موضعية في الجزء الأمامي من إحدى الطيات الصوتية. وكقاعدة عامة، فإن المظهر الوحيد للورم هو بحة في الصوت. عادة لا يتم ملاحظة التغيرات في التنفس أو السعال.
• الأورام الحليمية الحنجريةعند البالغين تكون مفردة، وفي كثير من الأحيان متعددة، وهي نتوءات كثيفة على شكل فطر ذات قاعدة عريضة. لونها أبيض أو وردي، ومع إمداد الدم المكثف يمكن أن يكون لونها أحمر داكن. في بعض الحالات، لوحظ انتشار الأورام الحليمية إلى الغشاء المخاطي للرغامى. عند الأطفال، يتم ملاحظة الأورام الحليمية للأحداث، والتي تظهر غالبًا بين 1 و 5 سنوات. هذا النوع من التكوينات الحنجرية الحميدة يكون عرضة للاختفاء التلقائي خلال فترة البلوغ لدى الطفل. في مرحلة الطفولة، غالبًا ما تتطور الأورام الحليمية المتعددة، وتحتل مناطق كاملة من الغشاء المخاطي. في مثل هذه الحالات يتحدثون عن الورم الحليمي. خارجيًا، تتميز أورام الحنجرة الحميدة ببنيتها المفصصة بدقة وتشبه القرنبيط. عادة ما تكون الآفة موضعية على الطيات الصوتية، ولكن العملية يمكن أن تنتشر إلى لسان المزمار، والمنطقة تحت المزمار، والطيات الحلقية المزمارية، والقصبة الهوائية. سريريًا، يتجلى الورم الحليمي الحنجري من خلال بحة في الصوت تتحول إلى فقدان الصوت. مع نمو كبير في الأورام الحليمية، يحدث تضيق مزمن في الحنجرة.
• الأورام الوعائية- أورام الحنجرة الحميدة ذات المنشأ الوعائي. وكقاعدة عامة، فهي ذات طبيعة خلقية وتمثل تشكيلات واحدة. الأورام الوعائية (أورام الأوعية الدموية) حمراء اللون، ويمكن أن تنمو في الأنسجة المحيطة وتنزف بشدة عند الإصابة. الأورام اللمفاوية (أورام الأوعية اللمفاوية) ذات لون أصفر ولا تميل إلى النمو.
• الخراجات الحنجريةيمكن أن تتطور من الشقوق الخيشومية الجنينية نتيجة لاضطرابات في تكوين الجنين. يعاني الأطفال أيضًا من أكياس احتباسية تتشكل من الغدد الموجودة في الغشاء المخاطي للحنجرة عند انسداد قنوات الإخراج. ونادرا ما تكون كبيرة الحجم، وبالتالي لا تسبب أي أعراض تقريبا.
• ورم غضروفي- أورام الحنجرة الحميدة الكثيفة، التي تنشأ من الأنسجة الغضروفية. مع مرور الوقت، يمكن أن يتعرضوا لانحطاط خبيث مع تطور الساركوما الغضروفية.
• الأورام الشحمية- أورام الحنجرة الحميدة ذات اللون الأصفر وبيضاوية الشكل، وغالباً ما تكون معنقة. مثل الأورام الشحمية في المواضع الأخرى، تتكون الأورام الشحمية الحنجرية من الأنسجة الدهنية.

التشخيص

أورام الحنجرة الحميدة الصغيرة التي لا تمنع انغلاق الحبال الصوتية لا تظهر عليها أعراض ويمكن أن يكتشفها طبيب الأنف والأذن والحنجرة بالصدفة عند فحص المريض بحثًا عن مرض آخر. أورام الحنجرة الحميدة التي تظهر سريريًا لها أعراض نموذجية إلى حد ما تسمح بتشخيصها. ومع ذلك، من الضروري التمييز بين أورام الحنجرة الحميدة والأجسام الغريبة والتصلب والعمليات الخبيثة التي يمكن أن تعطي أعراضًا مماثلة.

يتم تأكيد تشخيص الورم الحميد عن طريق تنظير الحنجرة، مما يسمح بإجراء فحص تفصيلي لمظهره. من الممكن تحديد نوع التكوين بدقة بعد فحصه النسيجي. غالبًا ما يتم إجراء علم الأنسجة للورم الحميد في الحنجرة بعد إزالته. في بعض الحالات، تتم الإشارة إلى خزعة بالمنظار للتكوين. يتم إجراء دراسة الوظيفة الصوتية ودرجة إغلاق وتنقل الحبال الصوتية باستخدام التصوير الصوتي والتنظير الاصطرابي وتحديد وقت النطق الأقصى والتصوير الكهربائي. لتشخيص مدى انتشار أورام الحنجرة الحميدة، يمكن استخدام التصوير الشعاعي للجمجمة، أو الموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج

بسبب تطور المضاعفات (اضطرابات الصوت والتنفس)، وكذلك احتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة، يجب إزالة أورام الحنجرة الحميدة جراحياً. بالنسبة للأورام الليفية الصغيرة والأورام الحميدة، تتم إزالتها بالمنظار باستخدام حلقة خاصة أو ملقط الحنجرة. تتم إزالة الأورام الحليمية الحنجرية المعزولة بنفس الطريقة. يتم استئصال الأكياس الحنجرية الصغيرة مع أغشيةها. إذا كانت الكيسات الحنجرية كبيرة، يتم ثقبها أولاً وامتصاص السائل الموجود فيها، ثم يتم فتح الكيس وإزالة جدرانه. لمنع تكرار الكيس بعد إزالته، يتم معالجة القاعدة بالتبريد.

تعتمد طريقة إزالة أورام الحنجرة الحميدة ذات المنشأ الوعائي على حجم الورم وطبيعة نموه. يتم استئصال الأورام الوعائية المحلية، التي تتميز بالنمو الخارجي، وبعد ذلك يتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس في المنطقة المصابة عن طريق التخثير الحراري أو العلاج بالتبريد أو التشعيع بالليزر. نظرًا للطبيعة واسعة النطاق والنمو الداخلي لهذا النوع من أورام البلعوم الحميدة، يتم استخدام التصلب أو انسداد الأوعية التي تغذيها.

المهمة الأكثر صعوبة هي علاج الورم الحليمي الحنجري. تتكون العملية من استئصال المناطق المتغيرة من الغشاء المخاطي. يتم إجراؤها باستخدام المجهر الجراحي لتحديد حدود الأنسجة السليمة بشكل أكثر دقة. يمكن إزالة مناطق محدودة من الورم الحليمي عن طريق التخثير بالإنفاذ الحراري أو الليزر أو التدمير بالتبريد. لمنع الانتكاسات، يجب أن تكون الجراحة مصحوبة بالعلاج المضاد للفيروسات والمناعة. من أجل زيادة المناعة لدى الأطفال المصابين بالورم الحليمي، يتم استخدام التطعيم الذاتي وإجراء علاج إزالة السموم. يعد تكرار الإصابة بالورم الحليمي بعد الجراحة والزيادة الكبيرة في نمو الورم الحليمي مؤشرًا للعلاج الكيميائي باستخدام أدوية تثبيط الخلايا.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج في الوقت المناسب، فإن أورام الحنجرة الحميدة في معظمها يكون لها تشخيص إيجابي للشفاء. ترتبط الصعوبة الرئيسية بالتكرار المتكرر لبعض أنواع الأورام. من بين جميع أورام الحنجرة الحميدة، فإن أكثر الأورام غير المواتية بهذا المعنى هو الورم الحليمي الحنجري، وخاصة عند الأطفال الصغار. في الأعمار الأكبر، نادرًا ما تحدث انتكاسات الورم الحليمي، ولكن في كثير من الحالات، بعد الجراحة، لا تحدث استعادة كاملة للصوت.