الفيروس المضخم للخلايا: ما هو، الأسباب، الأعراض، العلاج، كيفية حدوث العدوى. كشف وعلاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى البالغين المظاهر السريرية للفيروس المضخم للخلايا
تشير الإحصائيات الحديثة إلى أن كل طفل خامس يصاب بعدوى الفيروس المضخم للخلايا بعمر سنة واحدة. من بين طرق العدوى، فإن أخطرها هو العدوى داخل الرحم. يصاب ما بين 5 إلى 7 بالمائة من الأطفال بهذه الطريقة. وحوالي 30 بالمئة من حالات انتقال الفيروس إلى الطفل تحدث أثناء الرضاعة الطبيعية. يصاب الأطفال الباقون بالعدوى في مجموعات الأطفال. وفي مرحلة المراهقة، يصيب الفيروس 15% من الأطفال. في سن 35 عامًا، يصاب أكثر من 40% من السكان بالمرض، وبحلول سن 50 عامًا، يصاب 99% من الأشخاص بالفيروس.
في الولايات المتحدة الأمريكية، يتم تشخيص العدوى الخلقية لدى 3% من جميع الأطفال حديثي الولادة، و80% منهم لديهم مظاهر سريرية في شكل أمراض مختلفة. معدل الوفيات بسبب الفيروس المضخم للخلايا الخلقي مع مضاعفات عند الولادة هو 20 في المئة، وهو ما يصل إلى 8000 إلى 10000 طفل سنويا. وفي حالة عدم وجود مضاعفات عند الولادة، فإن 15 بالمائة من الأطفال المصابين أثناء نمو الجنين يصابون بعد ذلك بأمراض متفاوتة الخطورة. يصاب ما بين 3 إلى 5 بالمائة من الأطفال في جميع أنحاء العالم بالعدوى في الأيام السبعة الأولى من حياتهم.
ومن بين النساء الحوامل، يتعرض حوالي 2 بالمائة من النساء للعدوى الأولية. ويتراوح احتمال انتقال الفيروس أثناء الحمل أثناء الإصابة الأولية من 30 إلى 50 بالمائة. يولد هؤلاء الأطفال بالانحرافات التالية: الاضطرابات الحسية العصبية - من 5 إلى 13 بالمائة؛ التخلف العقلي - ما يصل إلى 13 في المئة؛ فقدان السمع الثنائي - ما يصل إلى 8 في المئة.
حقائق مثيرة للاهتمام حول عدوى الفيروس المضخم للخلايا
ومن أسماء الفيروس المضخم للخلايا تعبير “مرض الحضارة” وهو ما يفسر انتشار هذه العدوى على نطاق واسع. هناك أيضًا أسماء مثل مرض فيروسي يصيب الغدد اللعابية، وتضخم الخلايا، ومرض الاشتمال. وفي بداية القرن التاسع عشر، حمل هذا المرض الاسم الرومانسي "مرض التقبيل"، حيث كان يُعتقد في ذلك الوقت أن الإصابة بهذا الفيروس تحدث عن طريق اللعاب وقت التقبيل. تم اكتشاف العامل المسبب الحقيقي للعدوى من قبل مارغريت غلاديس سميث في عام 1956. وتمكن هذا العالم من عزل الفيروس من بول طفل مصاب. وبعد مرور عام، بدأت مجموعة ويلر العلمية في دراسة العامل المسبب للعدوى، وبعد ثلاث سنوات تم تقديم اسم "الفيروس المضخم للخلايا".على الرغم من حقيقة أنه بحلول سن الخمسين، واجه كل شخص تقريبًا على هذا الكوكب هذا المرض، إلا أنه لا توجد دولة متقدمة واحدة في العالم توصي بإجراء اختبارات روتينية للكشف عن فيروس CMV لدى النساء الحوامل. تقول منشورات الكلية الأمريكية لأطباء التوليد والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أن تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) لدى النساء الحوامل والأطفال حديثي الولادة لا ينصح به بسبب عدم وجود لقاح وعلاج مطور خصيصًا ضد هذا الفيروس. وقد نشرت توصيات مماثلة من قبل الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد في المملكة المتحدة في عام 2003. وفقا لممثلي هذه المنظمة، فإن تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى النساء الحوامل ليس ضروريا، لأنه لا توجد طريقة للتنبؤ بالمضاعفات التي ستتطور لدى الطفل. ويدعم هذا الاستنتاج أيضًا حقيقة أنه لا يوجد اليوم منع مناسب لانتقال العدوى من الأم إلى الجنين.
تتلخص استنتاجات الكليات في أمريكا وبريطانيا العظمى في حقيقة أن الاختبارات المنهجية لتحديد الفيروس المضخم للخلايا لدى النساء الحوامل لا ينصح بها بسبب العدد الكبير من عوامل هذا المرض التي لم تتم دراستها بالكامل. التوصية الإلزامية هي تزويد جميع النساء الحوامل بالمعلومات التي تسمح لهن بمراعاة التدابير الاحترازية والنظافة في الوقاية من هذا المرض.
ما هو الفيروس المضخم للخلايا؟
يعد الفيروس المضخم للخلايا أحد أكثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض شيوعًا لدى البشر. بمجرد دخول الفيروس إلى الجسم، يمكن أن يسبب عدوى الفيروس المضخم للخلايا ذات أهمية سريرية أو يظل خاملًا طوال الحياة. حتى الآن، لا توجد أدوية يمكنها إزالة الفيروس المضخم للخلايا من الجسم. هيكل الفيروس المضخم للخلايا
الفيروس المضخم للخلايا هو واحد من أكبر الجزيئات الفيروسية. قطرها 150 - 200 نانومتر. ومن هنا اسمها - المترجم من اليونانية القديمة - "خلية فيروسية كبيرة".يُطلق على الجسيم الفيروسي البالغ الناضج من الفيروس المضخم للخلايا اسم الفيريون. الفيريون له شكل كروي. هيكلها معقد ويتكون من عدة مكونات.
مكونات الفيروس المضخم للخلايا هي:
- جينوم الفيروس؛
- القفيصة النووية.
- بروتين ( بروتين) مصفوفة؛
- قفيصة فائقة.
يتركز جينوم الفيروس المضخم للخلايا في النواة ( جوهر) الفيريون. وهي عبارة عن كتلة من حلزون الحمض النووي المزدوج تقطعت بهم السبل ( حمض النووي الريبي منقوص الأكسجين)، والذي يحتوي على كافة المعلومات الجينية للفيروس.
قفيصة نووية
تُترجم كلمة "Nucleocapsid" من اليونانية القديمة إلى "قشرة النواة". وهي عبارة عن طبقة بروتينية تحيط بجينوم الفيروس. تتكون القفيصة النووية من 162 قسيمة كبسولة ( شظايا بروتين القشرة). تشكل القسيمات القفيصية شكلاً هندسيًا ذو وجوه خماسية وسداسية مرتبة بشكل متماثل مكعب.
مصفوفة البروتين
تحتل مصفوفة البروتين المساحة الكاملة بين القفيصة النووية والغلاف الخارجي للفيريون. يتم تنشيط البروتينات التي تشكل مصفوفة البروتين عندما يدخل الفيروس إلى الخلية المضيفة ويشارك في تكاثر وحدات فيروسية جديدة.
قفيصة فائقة
يُطلق على الغلاف الخارجي للفيريون اسم القفيصة الفائقة. يتكون من عدد كبير من البروتينات السكرية ( هياكل البروتين المعقدة التي تحتوي على مكونات الكربوهيدرات). توجد البروتينات السكرية بشكل مختلف في القفيصة الفائقة. يبرز بعضها فوق سطح الطبقة الرئيسية من البروتينات السكرية، وتشكل "أشواك" صغيرة. وبمساعدة هذه البروتينات السكرية، "يشعر" الفيريون بالبيئة الخارجية ويحللها. عندما يتلامس الفيروس مع أي خلية في جسم الإنسان، بمساعدة "المسامير" فإنه يلتصق بها ويخترقها.
خصائص الفيروس المضخم للخلايا
يحتوي الفيروس المضخم للخلايا على عدد من الخصائص البيولوجية المهمة التي تحدد قدرته المرضية.الخصائص الرئيسية للفيروس المضخم للخلايا هي:
- منخفضة الفوعة ( درجة المرضية);
- وقت الإستجابة؛
- التكاثر البطيء
- واضح الاعتلال الخلوي ( تدمير الخلايا) تأثير؛
- إعادة التنشيط بسبب كبت المناعة في الكائن المضيف؛
- عدم الاستقرار في البيئة الخارجية.
- عدوى منخفضة ( القدرة على العدوى).
أكثر من 60-70% من السكان البالغين تحت سن 50 عامًا وأكثر من 95% من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا مصابون بالفيروس المضخم للخلايا. ومع ذلك، فإن معظم الناس لا يعرفون حتى أنهم حاملون لهذا الفيروس. في أغلب الأحيان، يكون الفيروس في شكل كامن أو يسبب الحد الأدنى من المظاهر السريرية. ويرجع ذلك إلى انخفاض ضراوته.
وقت الإستجابة
بمجرد دخوله إلى جسم الإنسان، يبقى الفيروس المضخم للخلايا فيه مدى الحياة. بفضل الدفاع المناعي للجسم، يمكن للفيروس أن يعيش لفترة طويلة في حالة كامنة، دون التسبب في أي مظاهر سريرية للمرض.
وبمساعدة "مسامير" البروتين السكري، يتعرف الفيريون على غلاف الخلية التي يحتاجها ويلتصق بها. تدريجيًا، يندمج الغشاء الخارجي للفيروس مع غشاء الخلية وتتغلغل القفيصة النووية إلى الداخل. داخل الخلية المضيفة، تقوم القفيصة النووية بإدخال الحمض النووي الخاص بها في النواة، تاركة مصفوفة بروتينية على الغشاء النووي. وباستخدام الإنزيمات الموجودة في نواة الخلية، يتكاثر الحمض النووي الفيروسي. تقوم المصفوفة البروتينية للفيروس، والتي تبقى خارج النواة، بتصنيع بروتينات قفيصية جديدة. هذه العملية هي الأطول، حيث تستغرق في المتوسط 15 ساعة. تمر البروتينات المركبة إلى النواة وتتحد مع الحمض النووي الفيروسي الجديد لتشكل القفيصة النووية. يتم تصنيع بروتينات المصفوفة الجديدة تدريجيًا، والتي ترتبط بالقفيصة النووية. تترك القفيصة النووية نواة الخلية، وتلتصق بالسطح الداخلي لغشاء الخلية وتغلف بها، مكونة قفيصة فائقة. تكون نسخ الفيريون التي تغادر الخلية جاهزة لدخول خلية سليمة أخرى لمزيد من التكاثر.
إعادة التنشيط أثناء كبت المناعة المضيف
يمكن أن يظل الفيروس المضخم للخلايا كامنًا في جسم الإنسان لفترة طويلة. ومع ذلك، في ظل ظروف كبت المناعة، عندما يضعف جهاز المناعة لدى الشخص أو يدمر، يتم تنشيط الفيروس ويبدأ في اختراق الخلايا المضيفة للتكاثر. بمجرد عودة الجهاز المناعي إلى طبيعته، يتم قمع الفيروس ويدخل في حالة سبات.
العوامل البيئية غير المواتية الرئيسية للفيروس المضخم للخلايا هي:
- درجات حرارة عالية ( أكثر من 40 - 50 درجة مئوية);
- تجميد.
- مذيبات الدهون ( الكحول والأثير والمنظفات).
مع اتصال واحد بالفيروس، يكاد يكون من المستحيل الإصابة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا، وذلك بفضل جهاز المناعة الجيد والحواجز الواقية لجسم الإنسان. للإصابة بالفيروس، يلزم الاتصال المستمر لفترة طويلة بمصدر العدوى.
طرق الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا
الفيروس المضخم للخلايا لديه قدرة عدوى منخفضة إلى حد ما، لذلك تتطلب العدوى وجود عدة عوامل مواتية. العوامل المفضلة للإصابة بالفيروس المضخم للخلايا هي:
- الاتصال المستمر والطويل والوثيق بمصدر العدوى؛
- انتهاك الحاجز الوقائي البيولوجي - وجود تلف في الأنسجة ( الجروح والجروح والصدمات الدقيقة والتآكلات) في مكان الاتصال بالعدوى؛
- اضطرابات في عمل الجهاز المناعي في الجسم بسبب انخفاض حرارة الجسم، والتوتر، والعدوى، والأمراض الباطنية المختلفة.
طرق الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا
| طرق النقل | وبأي وسيلة ينتقل؟ | بوابة الدخول |
| الاتصال والأسرة |
|
|
| المحمولة جوا |
|
|
| الاتصال الجنسي |
|
|
| شفوي |
|
|
| عبر المشيمة |
|
|
| علاجي المنشأ |
|
|
| زرع |
|
|
الاتصال ومسار الأسرة
يعد الاتصال والطريق المنزلي للعدوى بالفيروس المضخم للخلايا أكثر شيوعًا في المجموعات المغلقة ( الأسرة، رياض الأطفال، المخيم). تصاب أدوات النظافة المنزلية والشخصية لحامل الفيروس أو المريض بسوائل الجسم المختلفة ( اللعاب والبول والدم). مع الفشل المستمر في الامتثال لمعايير النظافة، تنتشر عدوى الفيروس المضخم للخلايا بسهولة في جميع أنحاء الفريق بأكمله.مسار محمول جوا
يتم إطلاق الفيروس المضخم للخلايا من جسم المريض أو الناقل مع البلغم واللعاب والدموع. عندما تسعل أو تعطس، تنتشر هذه السوائل في الهواء على شكل جزيئات دقيقة. ويصاب الشخص السليم بالفيروس عن طريق استنشاق هذه الجزيئات الدقيقة. بوابات الدخول هي الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم.طريق الاتصال الجنسي
أحد أكثر الطرق شيوعًا لانتقال عدوى الفيروس المضخم للخلايا هو الاتصال الجنسي. يؤدي الاتصال الجنسي غير المحمي مع شخص مريض أو حامل للفيروس إلى الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا. يتم إطلاق الفيروس مع السائل المنوي ومخاط عنق الرحم والمهبل ويدخل جسم الشريك السليم من خلال الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية. أثناء الجماع الجنسي غير التقليدي، يمكن أن تصبح الأغشية المخاطية للشرج وتجويف الفم بوابة الدخول.الطريق الشفوي
عند الأطفال، الطريق الأكثر شيوعًا للإصابة بالفيروس المضخم للخلايا هو الطريق الفموي. يدخل الفيروس الجسم عن طريق الأيدي الملوثة والأشياء التي يضعها الأطفال باستمرار في أفواههم.ويمكن أن تنتشر العدوى عن طريق اللعاب عن طريق التقبيل، وهو ما ينطبق أيضًا على انتقال العدوى عن طريق الفم.
الطريق عبر المشيمة
عندما يتم تنشيط عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى النساء الحوامل على خلفية انخفاض المناعة، يصاب الطفل بالعدوى. يمكن للفيروس أن يدخل جسم الجنين مع دم الأم من خلال الشريان السري، مما يسبب أمراض مختلفة لنمو الجنين.العدوى ممكنة أيضًا أثناء الولادة. مع دم الأم في المخاض، يدخل الفيروس الجلد والأغشية المخاطية للجنين. إذا تم المساس بسلامتهم، يدخل الفيروس إلى جسم الوليد.
طريق علاجي المنشأ
يمكن أن تكون إصابة الجسم بالفيروس المضخم للخلايا نتيجة لنقل الدم ( نقل الدم) من متبرع مصاب. عادة، لا تؤدي عملية نقل دم واحدة إلى انتشار عدوى الفيروس المضخم للخلايا. والأكثر عرضة للخطر هم المرضى الذين يحتاجون إلى عمليات نقل دم متكررة أو مستمرة. وتشمل هذه المرضى الذين يعانون من أمراض الدم المختلفة. يضعف جسم هؤلاء المرضى. يتم قمع جهاز المناعة لديهم بسبب المرض الأساسي ولا يستطيع محاربة الفيروس. تساهم عمليات نقل الدم المستمرة في الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا.يمكن للفيروس المضخم للخلايا أن يدخل الجسم أيضًا من خلال الاستخدام المتكرر للمعدات الطبية غير المعقمة.
طريق الزرع
يمكن أن يستمر الفيروس المضخم للخلايا لفترة طويلة في أعضاء وأنسجة المتبرع. عند إجراء عمليات زرع الأعضاء، يوصف للمرضى العلاج المثبط للمناعة لمنع الرفض. على خلفية كبت المناعة، يتم تنشيط الفيروس المضخم للخلايا وينتشر في جميع أنحاء جسم المريض.يحدث انتشار عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الجسم على عدة مراحل.
مراحل انتشار عدوى الفيروس المضخم للخلايا هي:
- تلف الخلايا المحلية.
- ينتشر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية.
- الاستجابة المناعية الأولية.
- الدورة الدموية في الدورة الدموية والجهاز اللمفاوي.
- النشر ( الانتشار) في الأعضاء والأنسجة.
- الاستجابة المناعية الثانوية.
تدخل عدوى الفيروس المضخم للخلايا في معظم الحالات الجسم عبر الجلد أو الأغشية المخاطية، التي تتعرض سلامتها للخطر.
في هذا الوقت، يتم تنشيط الجهاز المناعي في جسم الإنسان، مما يمنع انتشار الجزيئات الغريبة عبر الدم والليمفاوية. ومع ذلك، فإن الجهاز المناعي غير قادر على تدمير العدوى بشكل كامل. يمكن أن يظل الفيروس المضخم للخلايا كامنًا في العقد الليمفاوية لفترة طويلة.
وفي حالات كبت المناعة، لا يتمكن الجسم من منع الفيروس من التكاثر. يخترق الفيروس المضخم للخلايا خلايا الدم وينتشر إلى جميع الأعضاء والأنسجة، مما يؤثر عليها.
أثناء الاستجابة المناعية الثانوية، يتم إنتاج عدد كبير من الأجسام المضادة للفيروس، مما يمنع تكراره ( التكاثر). يتعافى المريض لكنه يصبح حاملاً ( ويستمر الفيروس في الخلايا اللمفاوية).
أعراض الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا لدى النساء
تعتمد أعراض الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا لدى النساء على شكل المرض. وفي 90% من الحالات، تعاني النساء من شكل كامن من المرض دون ظهور أعراض واضحة. وفي حالات أخرى، يحدث الفيروس المضخم للخلايا مع أضرار جسيمة للأعضاء الداخلية. بعد دخول الفيروس المضخم للخلايا إلى جسم الإنسان، تبدأ فترة الحضانة. خلال هذه الفترة، يتكاثر الفيروس بشكل نشط في الجسم، ولكن دون ظهور أي أعراض. في حالة الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا، تستمر هذه الفترة من 20 إلى 60 يومًا. التالي يأتي المرحلة الحادة من المرض. عند النساء ذوات المناعة القوية، قد تحدث هذه المرحلة مع أعراض خفيفة تشبه أعراض الأنفلونزا. قد تحدث حمى طفيفة ( 36.9 - 37.1 درجة مئوية) ، الشعور بالضيق الطفيف والضعف. وكقاعدة عامة، تمر هذه الفترة دون أن يلاحظها أحد. ومع ذلك، فإن وجود الفيروس المضخم للخلايا في جسم المرأة يتجلى من خلال زيادة عيار الأجسام المضادة في دمها. إذا قامت بإجراء تشخيص مصلي خلال هذه الفترة، فسيتم اكتشاف الأجسام المضادة في المرحلة الحادة لهذا الفيروس ( مكافحة CMV IgM).
تستمر فترة المرحلة الحادة للفيروس المضخم للخلايا من 4 إلى 6 أسابيع. بعد ذلك تنحسر العدوى ولا تنشط إلا عندما تنخفض المناعة. في هذا الشكل، يمكن أن تستمر العدوى مدى الحياة. فقط من خلال التشخيص العشوائي أو المخطط يمكن اكتشافه. في هذه الحالة، يتم اكتشاف الأجسام المضادة للمرحلة المزمنة للفيروس المضخم للخلايا في دم المرأة أو في اللطاخة، إذا تم إجراء مسحة PCR ( مكافحة CMV IgG).
يُعتقد أن 99 بالمائة من السكان يحملون عدوى الفيروس المضخم للخلايا الكامنة، وتم اكتشاف IgG المضاد للفيروس المضخم للخلايا (CMV) لدى هؤلاء الأشخاص. إذا لم تظهر العدوى، وكانت مناعة المرأة قوية بما يكفي ليظل الفيروس في شكل غير نشط، فإنها تصبح حاملة للفيروس. كقاعدة عامة، حمل الفيروس ليس خطيرا. ولكن، في الوقت نفسه، يمكن أن تسبب عدوى الفيروس المضخم للخلايا الكامنة لدى النساء حالات الإجهاض والإملاص.
في النساء ذوات الجهاز المناعي الضعيف، تحدث العدوى في شكل نشط. في هذه الحالة، لوحظ شكلين من المرض - عدد كريات الدم البيضاء الحاد والشكل المعمم.
شكل حاد من عدوى الفيروس المضخم للخلايا
هذا الشكل من العدوى يشبه عدد كريات الدم البيضاء المعدية. يبدأ فجأة، مع ارتفاع في درجة الحرارة وقشعريرة. السمة الرئيسية لهذه الفترة هي اعتلال عقد لمفية معمم ( تورم العقد الليمفاوية). كما هو الحال مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية، لوحظ زيادة في الغدد الليمفاوية من 0.5 إلى 3 سم. العقد مؤلمة، ولكنها غير ملحومة، ولكنها ناعمة ومرنة.أولاً، تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية. يمكن أن تكون كبيرة جدًا وتتجاوز 5 سم. بعد ذلك، يتم زيادة العقد تحت الفك السفلي والإبطي والأربية. تتضخم العقد الليمفاوية الداخلية أيضًا. اعتلال العقد اللمفية هو أول الأعراض التي تظهر وآخر ما يختفي.
الأعراض الأخرى للمرحلة الحادة هي:
- توعك؛
- تضخم الكبد ( تضخم الكبد);
- زيادة في الكريات البيض في الدم.
- ظهور خلايا أحادية النواة غير نمطية في الدم.
الاختلافات بين الفيروس المضخم للخلايا وكريات الدم البيضاء المعدية
على عكس عدد كريات الدم البيضاء المعدية، لا يسبب الفيروس المضخم للخلايا التهاب اللوزتين. ومن النادر جدًا أيضًا ملاحظة تضخم الغدد الليمفاوية القذالية والطحال ( تضخم الطحال). في التشخيص المختبري، يكون رد فعل بول بونيل، المتأصل في عدد كريات الدم البيضاء المعدية، سلبيا.
شكل معمم من عدوى الفيروس المضخم للخلايا
هذا النوع من المرض نادر للغاية وشديد للغاية. وكقاعدة عامة، فإنه يتطور لدى النساء اللاتي يعانين من نقص المناعة أو على خلفية الالتهابات الأخرى. قد تنجم حالات نقص المناعة عن العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في الشكل المعمم، يمكن أن تتأثر الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية والأعصاب والغدد اللعابية.المظاهر الأكثر شيوعا للعدوى المعممة هي:
- تلف الكبد مع تطور التهاب الكبد الفيروسي المضخم للخلايا.
- تلف الرئة مع تطور الالتهاب الرئوي.
- الأضرار التي لحقت شبكية العين مع تطور التهاب الشبكية.
- الأضرار التي لحقت الغدد اللعابية مع تطور التهاب الغدد اللعابية.
- تلف الكلى مع تطور التهاب الكلية.
- الأضرار التي لحقت الجهاز التناسلي.
في التهاب الكبد الفيروسي المضخم للخلايا، تتأثر كلتا خلايا الكبد ( خلايا الكبد) وأوعية الكبد. يتطور الارتشاح الالتهابي في الكبد، وهي ظاهرة النخر ( مناطق النخر). تنسلخ الخلايا الميتة وتملأ القنوات الصفراوية. هناك ركود الصفراء، مما أدى إلى تطور اليرقان. يصبح لون الجلد مصفراً. تظهر شكاوى مثل الغثيان والقيء والضعف. يزداد مستوى البيليروبين وترانساميناسات الكبد في الدم. يتضخم الكبد ويصبح مؤلمًا. يتطور فشل الكبد.
يمكن أن يكون مسار التهاب الكبد حادًا وتحت الحاد ومزمنًا. في الحالة الأولى، يتطور ما يسمى بالتهاب الكبد الخاطف، وغالبًا ما يؤدي إلى نتيجة مميتة.
يتم تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا من خلال إجراء خزعة. في هذه الحالة، يتم أخذ قطعة من أنسجة الكبد باستخدام ثقب لإجراء مزيد من الفحص النسيجي. عند الفحص، تم العثور على خلايا ضخمة مضخمة للخلايا في الأنسجة.
الالتهاب الرئوي الفيروسي المضخم للخلايا
مع الفيروس المضخم للخلايا، عادة ما يتطور الالتهاب الرئوي الخلالي في البداية. مع هذا النوع من الالتهاب الرئوي، لا تتأثر الحويصلات الهوائية، ولكن جدرانها والشعيرات الدموية والأنسجة المحيطة بالأوعية اللمفاوية. يصعب علاج هذا الالتهاب الرئوي، ونتيجة لذلك، يستمر لفترة طويلة.
في كثير من الأحيان، يكون هذا الالتهاب الرئوي المطول معقدًا بسبب إضافة عدوى بكتيرية. كقاعدة عامة، ترتبط نباتات المكورات العنقودية بتطور الالتهاب الرئوي القيحي. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية، وتتطور الحمى والقشعريرة. يصبح السعال رطبًا بسرعة مع إطلاق كميات كبيرة من البلغم القيحي. يتطور ضيق التنفس وألم في الصدر.
بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي، يمكن أن تسبب عدوى الفيروس المضخم للخلايا التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات. تتأثر أيضًا العقد الليمفاوية في الرئتين.
التهاب الشبكية الفيروسي المضخم للخلايا
يؤثر التهاب الشبكية على شبكية العين. عادة ما يحدث التهاب الشبكية بشكل ثنائي ويمكن أن يكون معقدًا بسبب العمى.
أعراض التهاب الشبكية هي:
- رهاب الضوء.
- عدم وضوح الرؤية
- "الذباب" أمام العينين؛
- ظهور البرق والومضات أمام العين.
التهاب الغدد اللعابية الفيروسي المضخم للخلايا
يتميز التهاب الغدد اللعابية بتلف الغدد اللعابية. في كثير من الأحيان تتأثر الغدد النكفية. في المسار الحاد لالتهاب الغدد اللعابية، ترتفع درجة الحرارة، وتظهر آلام شديدة في منطقة الغدة، وينخفض اللعاب ويشعر الفم بالجفاف ( جفاف الفم).
في كثير من الأحيان، يتميز التهاب الغدد اللعابية الفيروسي المضخم للخلايا بمسار مزمن. وفي هذه الحالة يلاحظ ألم دوري وتورم طفيف في منطقة الغدة النكفية. يستمر العرض الرئيسي في انخفاض إفراز اللعاب.
تلف الكلى
في كثير من الأحيان، في الأشخاص الذين يعانون من شكل نشط من عدوى الفيروس المضخم للخلايا، تتأثر الكلى. في هذه الحالة، تم العثور على ارتشاح التهابي في الأنابيب الكلوية، في كبسولتها وفي الكبيبات. بالإضافة إلى الكلى، يمكن أن تتأثر الحالب والمثانة. يتطور المرض مع التطور السريع للفشل الكلوي. تظهر رواسب في البول، والتي تتكون من خلايا الظهارة والفيروس المضخم للخلايا. في بعض الأحيان تظهر بيلة دموية ( الدم في البول).
الأضرار التي لحقت الجهاز التناسلي
في النساء، تحدث العدوى في كثير من الأحيان في شكل التهاب عنق الرحم، التهاب بطانة الرحم والتهاب البوق. وكقاعدة عامة، فإنها تحدث بشكل مزمن مع التفاقم الدوري. قد تشكو المرأة من آلام دورية خفيفة في أسفل البطن، أو ألم عند التبول، أو ألم أثناء الجماع. في بعض الأحيان قد تحدث مشاكل في المسالك البولية.
عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى النساء المصابات بالإيدز
ويعتقد أن 9 من كل 10 مرضى الإيدز يعانون من شكل نشط من عدوى الفيروس المضخم للخلايا. في معظم الحالات، تكون عدوى الفيروس المضخم للخلايا هي سبب الوفاة لدى المرضى. أظهرت الدراسات أن الفيروس المضخم للخلايا ينشط مرة أخرى عندما يصبح عدد الخلايا الليمفاوية CD-4 أقل من 50 في الملليلتر. في أغلب الأحيان يتطور الالتهاب الرئوي والتهاب الدماغ.يصاب مرضى الإيدز بالتهاب رئوي ثنائي مع تلف منتشر في أنسجة الرئة. غالبًا ما يستمر الالتهاب الرئوي لفترة طويلة، مع سعال مؤلم وضيق في التنفس. يعد الالتهاب الرئوي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
كما أن المرضى المصابين بالإيدز يصابون بالتهاب الدماغ الفيروسي المضخم للخلايا. مع التهاب الدماغ مع اعتلال الدماغ، يتطور الخرف بسرعة ( الخَرَف) والذي يتجلى في انخفاض الذاكرة والانتباه والذكاء. أحد أشكال التهاب الدماغ الفيروسي المضخم للخلايا هو التهاب البطين والدماغ، الذي يؤثر على بطينات الدماغ والأعصاب القحفية. يشكو المرضى من النعاس والضعف الشديد وضعف حدة البصر.
أحيانًا ما يكون تلف الجهاز العصبي أثناء الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا مصحوبًا باعتلال الجذور المتعددة. وفي هذه الحالة تتأثر جذور الأعصاب عدة مرات، ويصاحب ذلك ضعف وألم في الساقين. غالبًا ما يؤدي التهاب الشبكية الناتج عن الفيروس المضخم للخلايا لدى النساء المصابات بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى فقدان كامل للرؤية.
تتميز عدوى الفيروس المضخم للخلايا في مرض الإيدز بآفات متعددة في الأعضاء الداخلية. في المراحل الأخيرة من المرض، يتم اكتشاف فشل أعضاء متعددة مع تلف القلب والأوعية الدموية والكبد والعينين.
الأمراض التي تسبب الفيروس المضخم للخلايا لدى النساء المصابات بنقص المناعة هي:
- تلف الكلى– التهاب الكلية الحاد والمزمن ( التهاب الكلى)، بؤر نخر على الغدد الكظرية.
- مرض الكبد– التهاب الكبد والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب ( التهاب وتضييق القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد)، اليرقان ( مرض يتحول فيه الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأصفر)، تليف كبدى؛
- أمراض البنكرياس– التهاب البنكرياس ( التهاب البنكرياس);
- أمراض الجهاز الهضمي– التهاب المعدة والأمعاء ( التهاب المفاصل في الأمعاء الدقيقة والغليظة والمعدة)، التهاب المريء ( الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي للمريء) ، التهاب الأمعاء والقولون ( العمليات الالتهابية في الأمعاء الدقيقة والكبيرة)، التهاب القولون ( التهاب القولون);
- أمراض الرئة- التهاب رئوي ( التهاب رئوي);
- أمراض العيون– التهاب الشبكية ( مرض الشبكية)، اعتلال الشبكية ( الأضرار غير الالتهابية لمقلة العين). تحدث مشاكل العين لدى 70 بالمائة من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. حوالي خمس المرضى يفقدون بصرهم.
- آفات الحبل الشوكي والدماغ– التهاب السحايا والدماغ ( التهاب الأغشية وجوهر الدماغ) ، التهاب الدماغ ( تلف في الدماغ)، التهاب النخاع ( التهاب الحبل الشوكي)، اعتلال الجذور ( تلف الجذور العصبية للحبل الشوكي) ، اعتلال الأعصاب في الأطراف السفلية ( اضطرابات في الجهاز العصبي المحيطي)، احتشاء القشرة الدماغية.
- أمراض الجهاز البولي التناسلي– سرطان عنق الرحم، آفات المبيضين، قناتي فالوب، بطانة الرحم.
أعراض الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال
هناك نوعان من عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال - الخلقية والمكتسبة. عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية عند الأطفال
دائمًا ما يصاب الأطفال بالفيروس المضخم للخلايا في الرحم. يدخل الفيروس جسم الطفل من دم الأم عبر المشيمة. قد تعاني الأم من عدوى الفيروس المضخم للخلايا الأولية، أو قد تنشط العدوى المزمنة لديها.ينتمي الفيروس المضخم للخلايا إلى مجموعة عدوى TORCH التي تؤدي إلى عيوب نمو حادة. عندما يدخل الفيروس إلى دم الطفل، لا تتطور العدوى الخلقية دائمًا. ووفقا لمصادر مختلفة، فإن ما بين 5 إلى 10 بالمائة من الأطفال الذين دخل الفيروس في دمهم يصابون بنوع نشط من العدوى. كقاعدة عامة، هؤلاء هم أطفال تلك الأمهات اللاتي عانين من عدوى الفيروس المضخم للخلايا الأولية أثناء الحمل.
عندما يتم إعادة تنشيط العدوى المزمنة أثناء الحمل، فإن درجة العدوى داخل الرحم لا تتجاوز 1-2 في المئة. وفي وقت لاحق، يصاب 20 في المائة من هؤلاء الأطفال بأمراض خطيرة.
المظاهر السريرية لعدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية هي:
- تشوهات الجهاز العصبي - صغر الرأس، استسقاء الرأس، التهاب السحايا. التهاب السحايا والدماغ.
- متلازمة داندي ووكر.
- عيوب القلب – التهاب القلب، التهاب عضلة القلب، تضخم القلب، تشوهات الصمامات.
- الأضرار التي لحقت السمع - الصمم الخلقي.
- الأضرار التي لحقت بالجهاز البصري - إعتام عدسة العين، التهاب الشبكية، التهاب المشيمية والشبكية، التهاب القرنية والملتحمة.
- تشوهات نمو الأسنان.
في دم هؤلاء الأطفال هناك زيادة في إنزيمات الكبد والبيليروبين وينخفض عدد الصفائح الدموية بشكل حاد ( قلة الصفيحات). معدل الوفيات في هذه الفترة مرتفع جدا. يعاني الأطفال الباقون على قيد الحياة بعد ذلك من التخلف العقلي واضطرابات النطق. يعاني معظم الأطفال المصابين بعدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية من الصمم، ويكون العمى أقل شيوعًا.
بسبب الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي، يتطور الشلل والصرع ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. في وقت لاحق، يتخلف هؤلاء الأطفال ليس فقط في النمو العقلي، ولكن أيضا في النمو البدني.
هناك نوع منفصل من عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية وهو متلازمة داندي ووكر. مع هذه المتلازمة، هناك تشوهات مختلفة في المخيخ وتوسع البطينين. ويتراوح معدل الوفيات في هذه الحالة من 30 إلى 50 بالمائة.
تواتر أعراض الإصابة بفيروس CMV داخل الرحم عند الأطفال هو كما يلي:
- طفح جلدي - من 60 إلى 80 بالمائة.
- - نزيف في الجلد والأغشية المخاطية - 76 بالمائة؛
- اليرقان - 67 بالمائة.
- تضخم الكبد والطحال - 60 بالمائة؛
- انخفاض في حجم الجمجمة والدماغ – 53 بالمائة؛
- اضطرابات الجهاز الهضمي – 50 بالمائة؛
- الخداج - 34 بالمائة؛
- التهاب الكبد – 20 بالمائة؛
- التهاب الدماغ - 15 بالمائة؛
- التهاب الأوعية الدموية وشبكية العين - 12 بالمائة.
عدوى الفيروس المضخم للخلايا المكتسبة عند الأطفال
عدوى الفيروس المضخم للخلايا المكتسبة هي العدوى التي يصاب بها الطفل بعد الولادة. يمكن أن تحدث العدوى بالفيروس المضخم للخلايا أثناء الولادة وبعدها. العدوى أثناء الولادة هي العدوى التي تحدث أثناء الولادة نفسها. تحدث العدوى بالفيروس المضخم للخلايا بهذه الطريقة أثناء مرور الطفل عبر الجهاز التناسلي. ما بعد الولادة ( بعد الولادة) يمكن أن تحدث العدوى من خلال الرضاعة الطبيعية أو من خلال الاتصال المنزلي بأفراد الأسرة الآخرين.تعتمد طبيعة عواقب الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا المكتسبة على عمر الطفل وحالة جهاز المناعة لديه. النتيجة الأكثر شيوعًا للفيروس هي أمراض الجهاز التنفسي الحادة ( التهابات الجهاز التنفسي الحادة) والتي يصاحبها التهاب القصبات الهوائية والبلعوم والحنجرة. غالبًا ما يحدث تلف في الغدد اللعابية، وفي أغلب الأحيان في مناطق النكفية. من المضاعفات المميزة للعدوى المكتسبة العمليات الالتهابية في الأنسجة الضامة في منطقة الحويصلات الرئوية. مظهر آخر من مظاهر عدوى الفيروس المضخم للخلايا هو التهاب الكبد، والذي يحدث في شكل تحت الحاد أو المزمن. من المضاعفات النادرة للفيروس تلف الجهاز العصبي المركزي مثل التهاب الدماغ ( التهاب الدماغ).
أعراض الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا المكتسبة هي:
- الأطفال أقل من 1 سنة– تخلف في النمو البدني مع ضعف النشاط الحركي والتشنجات المتكررة. قد يحدث تلف في الجهاز الهضمي، ومشاكل في الرؤية، ونزيف.
- الأطفال من سنة إلى سنتين– في أغلب الأحيان يظهر المرض على شكل عدد كريات الدم البيضاء ( مرض فيروسي)، والعواقب التي تؤدي إلى تضخم الغدد الليمفاوية، وتورم الغشاء المخاطي للحلق، وتلف الكبد، والتغيرات في تكوين الدم.
- الأطفال من 2 إلى 5 سنوات– الجهاز المناعي في هذا العمر غير قادر على الاستجابة بشكل كاف للفيروس. يسبب المرض مضاعفات مثل ضيق التنفس، زرقة ( تلون مزرق للجلد)، التهاب رئوي.
يمكن أيضًا أن تكون عدوى الفيروس المضخم للخلايا المكتسبة لدى الأطفال نتيجة لنقل الدم أو زرع الأعضاء الداخلية. وفي هذه الحالة، يدخل الفيروس الجسم عن طريق الدم أو الأعضاء المتبرع بها. تحدث هذه العدوى عادة كمتلازمة عدد كريات الدم البيضاء. في نفس الوقت ترتفع درجة الحرارة ويظهر إفرازات من الأنف والتهاب في الحلق. وفي الوقت نفسه، تتضخم الغدد الليمفاوية لدى الأطفال. المظهر الرئيسي لعدوى الفيروس المضخم للخلايا بعد نقل الدم هو التهاب الكبد.
في 20 بالمائة من الحالات بعد زرع الأعضاء، يتطور الالتهاب الرئوي الناتج عن الفيروس المضخم للخلايا. بعد زرع الكلى أو القلب، يسبب الفيروس التهاب الكبد والتهاب الشبكية والتهاب القولون.
عند الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة ( على سبيل المثال، في أولئك الذين يعانون من الأمراض الخبيثة) عدوى الفيروس المضخم للخلايا صعبة للغاية. كما هو الحال في البالغين، فإنه يؤدي إلى الالتهاب الرئوي لفترة طويلة، والتهاب الكبد الخاطف، وتلف البصر. تبدأ إعادة تنشيط الفيروس بارتفاع درجة الحرارة والقشعريرة. غالبًا ما يصاب الأطفال بطفح جلدي نزفي يؤثر على الجسم بأكمله. تشمل العملية المرضية الأعضاء الداخلية مثل الكبد والرئتين والجهاز العصبي المركزي.
أعراض الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا لدى النساء أثناء الحمل
النساء الحوامل هن الأكثر عرضة للتأثيرات الضارة للفيروس المضخم للخلايا، حيث يضعف جهاز المناعة بشكل كبير أثناء الحمل. ويزداد خطر الإصابة بالعدوى الأولية وتفاقم الفيروس إذا كان موجودًا بالفعل في جسم المريض. يمكن أن تتطور المضاعفات في كل من المرأة والجنين. أثناء الإصابة الأولية بالفيروس أو إعادة تنشيطه، قد تعاني النساء الحوامل من عدد من الأعراض التي يمكن أن تظهر بشكل مستقل أو مجتمعة. يتم تشخيص بعض النساء بزيادة قوة الرحم، والتي لا تستجيب للعلاج.
مظاهر الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا (CMV) لدى النساء الحوامل هي:
- استسقاء السلى.
- الشيخوخة المبكرة أو انفصال المشيمة.
- الارتباط غير السليم للمشيمة.
- فقدان كبير للدم أثناء الولادة.
- الإجهاض التلقائي.
العمليات الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي لدى النساء الحوامل المصابات بالفيروس المضخم للخلايا هي:
- التهاب بطانة الرحم (العمليات الالتهابية في الرحم) – أحاسيس مؤلمة في البطن ( الجزء السفلي). وفي بعض الحالات، قد يمتد الألم إلى أسفل الظهر أو العجز. كما يشكو المرضى من ضعف الصحة العامة وقلة الشهية والصداع.
- التهاب عنق الرحم (آفة عنق الرحم) – عدم الراحة أثناء العلاقة الحميمة، والحكة في الأعضاء التناسلية، وألم مؤلم في العجان وأسفل البطن.
- التهاب المهبل (التهاب المهبل) - تهيج الأعضاء التناسلية، وزيادة في درجة حرارة الجسم، وعدم الراحة أثناء الجماع، وألم مؤلم في أسفل البطن، واحمرار وتورم الأعضاء التناسلية الخارجية، وكثرة التبول؛
- التهاب المبيض (التهاب المبيضين) – الشعور بألم في الحوض وأسفل البطن، ونزول الدم بعد الجماع، والشعور بعدم الراحة في أسفل البطن، والألم عند الاقتراب من الرجل؛
- تآكل عنق الرحم– ظهور دم في الإفرازات بعد العلاقة الحميمة، وإفرازات مهبلية غزيرة، وأحياناً قد يحدث ألم خفيف أثناء الجماع.
تأثير CMV على جسم المرأة الحامل
الفيروس المضخم للخلايا هو عدوى فيروسية تصيب النساء الحوامل في أغلب الأحيان أكثر من أي مرض آخر.عواقب الفيروس هي:
- التهاب الغدد اللعابية واللوزتين.
- الالتهاب الرئوي ذات الجنب.
- التهاب عضل القلب.
مع ضعف شديد في جهاز المناعة، يمكن للفيروس أن يتخذ شكلاً عامًا، مما يؤثر على جسم المريض بأكمله.
مضاعفات العدوى المعممة عند النساء أثناء الحمل هي:
- العمليات الالتهابية في الكلى والكبد والبنكرياس والغدد الكظرية.
- ضعف الجهاز الهضمي.
- مشاكل في الرؤية؛
- خلل في الرئة.
تشخيص الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا
يعتمد تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا على شكل المرض. وهكذا، في الشكل الخلقي والحاد لهذا المرض، فمن المستحسن عزل الفيروس في ثقافة الخلية. في الأشكال المزمنة والمتفاقمة بشكل دوري، يتم إجراء التشخيص المصلي، الذي يهدف إلى تحديد الأجسام المضادة ضد الفيروس في الجسم. يتم أيضًا إجراء الفحص الخلوي للأعضاء المختلفة. في الوقت نفسه، تم العثور على تغييرات نموذجية لعدوى الفيروس المضخم للخلايا فيها. طرق تشخيص الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا هي:
- عزل الفيروس عن طريق زراعته في مزرعة خلوية؛
- تفاعل البلمرة المتسلسل ( تفاعل البوليميراز المتسلسل);
- مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط ( إليسا);
- الطريقة الخلوية.
عزل الفيروسات
عزل الفيروس هو الطريقة الأكثر دقة وموثوقية لتشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا. يمكن استخدام الدم والسوائل البيولوجية الأخرى لعزل الفيروس. إن اكتشاف الفيروس في اللعاب لا يؤكد وجود عدوى حادة، حيث أن إطلاق الفيروس يستمر لفترة طويلة بعد الشفاء. ولذلك، يتم فحص دم المريض في أغلب الأحيان.يحدث عزل الفيروس في ثقافة الخلية. غالبًا ما يتم استخدام ثقافات الطبقة الواحدة من الخلايا الليفية البشرية. ويتم في البداية طرد المادة البيولوجية قيد الدراسة لعزل الفيروس نفسه. بعد ذلك، يتم تطبيق الفيروس على مزارع الخلايا ووضعه في منظم الحرارة. وكأن الخلايا مصابة بهذا الفيروس. يتم تحضين الثقافات لمدة 12 – 24 ساعة. عادة، يتم إصابة العديد من مزارع الخلايا واحتضانها في وقت واحد. بعد ذلك، يتم تحديد الثقافات الناتجة باستخدام أساليب مختلفة. في أغلب الأحيان، يتم تلوين الثقافات بالأجسام المضادة الفلورية ويتم فحصها تحت المجهر.
عيوب هذه الطريقة هي الوقت الكبير اللازم لزراعة الفيروس. مدة هذه الطريقة من 2 إلى 3 أسابيع. وفي الوقت نفسه، هناك حاجة إلى مواد جديدة لعزل الفيروس.
تفاعل البوليميراز المتسلسل
ميزة كبيرة هي طريقة التشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل ( تفاعل البوليميراز المتسلسل). وباستخدام هذه الطريقة يتم تحديد الحمض النووي للفيروس في المادة قيد الدراسة. وميزة هذه الطريقة هي أنه لتحديد الحمض النووي، من الضروري وجود وجود صغير للفيروس في الجسم. جزء واحد فقط من الحمض النووي يكفي للتعرف على الفيروس. وبالتالي، يتم تحديد كل من الأشكال الحادة والمزمنة للمرض. عيب هذه الطريقة هو تكلفتها العالية نسبيا.مادة بيولوجية
ولإجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل يتم أخذ أي سوائل بيولوجية ( الدم، اللعاب، البول، السائل النخاعي)، مسحات من مجرى البول والمهبل، والبراز، والغسل من الأغشية المخاطية.
إجراء PCR
جوهر التحليل هو عزل الحمض النووي للفيروس. في البداية، يتم العثور على جزء من شريط DNA في المادة قيد الدراسة. يتم بعد ذلك استنساخ هذه القطعة عدة مرات باستخدام إنزيمات خاصة للحصول على عدد كبير من نسخ الحمض النووي. يتم تحديد النسخ الناتجة، أي يتم تحديد الفيروس الذي تنتمي إليه. كل هذه التفاعلات تحدث في جهاز خاص يسمى المضخم. دقة هذه الطريقة هي 95-99 بالمائة. يتم تنفيذ هذه الطريقة بسرعة كافية، مما يسمح باستخدامها على نطاق واسع. غالبًا ما يتم استخدامه في تشخيص التهابات الجهاز البولي التناسلي الكامنة والتهاب الدماغ المضخم للخلايا ولفحص عدوى TORCH.
إليسا
مقايسة الممتز المناعي المرتبط ( إليسا) هي طريقة بحث مصلية. يتم استخدامه للكشف عن الأجسام المضادة للفيروس المضخم للخلايا. يتم استخدام هذه الطريقة في التشخيص المعقد مع طرق أخرى. يُعتقد أن تحديد عيار عالٍ من الأجسام المضادة مع تحديد الفيروس نفسه هو التشخيص الأكثر دقة لعدوى الفيروس المضخم للخلايا.مادة بيولوجية
يتم استخدام دم المريض للكشف عن الأجسام المضادة.
إجراء إليسا
جوهر هذه الطريقة هو اكتشاف الأجسام المضادة للفيروس المضخم للخلايا في المراحل الحادة والمزمنة. في الحالة الأولى، تم اكتشاف IgM المضاد لـ CMV، وفي الحالة الثانية - Anti-CMV IgG. يعتمد التحليل على تفاعل المستضد والجسم المضاد. جوهر هذا التفاعل هو أن الأجسام المضادة ( التي ينتجها الجسم استجابة لاختراق الفيروس) ترتبط على وجه التحديد بالمستضدات ( البروتينات الموجودة على سطح الفيروس).
يتم التحليل في لوحات خاصة مع الآبار. يتم وضع المواد البيولوجية والمستضد في كل بئر. بعد ذلك، يتم وضع الجهاز اللوحي في منظم الحرارة لفترة معينة، حيث يحدث تكوين مجمعات الأجسام المضادة للمستضد. بعد ذلك، يتم الغسيل بمادة خاصة، وبعد ذلك تبقى المجمعات المشكلة في قاع الآبار، ويتم غسل الأجسام المضادة غير المرتبطة. بعد ذلك، يتم إضافة المزيد من الأجسام المضادة المعالجة بمادة الفلورسنت إلى الآبار. وهكذا تتكون «الساندويتش» من جسمين مضادين ومستضد في المنتصف، يعالجان بخليط خاص. عند إضافة هذا الخليط، يتغير لون المحلول الموجود في الآبار. تتناسب شدة اللون بشكل مباشر مع كمية الأجسام المضادة الموجودة في مادة الاختبار. وفي المقابل، يتم تحديد الشدة باستخدام جهاز مثل مقياس الضوء.
التشخيص الخلوي
تتكون الدراسة الخلوية من فحص قطع الأنسجة بحثًا عن وجود تغييرات محددة بسبب الفيروس المضخم للخلايا. وهكذا، تحت المجهر، توجد خلايا عملاقة تحتوي على شوائب داخلية تشبه عيون البومة في الأنسجة التي يتم فحصها. هذه الخلايا مميزة حصريًا للفيروس المضخم للخلايا، لذا فإن اكتشافها يعد تأكيدًا مطلقًا للتشخيص. يتم استخدام هذه الطريقة لتشخيص التهاب الكبد الفيروسي المضخم للخلايا والتهاب الكلية.علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا
أحد الروابط المهمة في تنشيط وانتشار عدوى الفيروس المضخم للخلايا في جسم المريض هو انخفاض الدفاع المناعي. لتحفيز المناعة والحفاظ عليها عند مستوى عالٍ أثناء العدوى الفيروسية، يتم استخدام الأدوية المناعية – الإنترفيرون. حاليا، الطبيعية والمؤتلفة ( أوجدت صناعيا) الإنترفيرون.
آلية العمل العلاجي
ليس لمستحضرات الإنترفيرون تأثير مباشر مضاد للفيروسات في علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا. يشاركون في مكافحة الفيروس، مما يؤثر على خلايا الجسم المتضررة والجهاز المناعي ككل. للإنترفيرون عدد من التأثيرات في مكافحة العدوى.تفعيل جينات الدفاع الخلوي
تقوم الإنترفيرون بتنشيط عدد من الجينات المشاركة في الدفاع الخلوي ضد الفيروس. تصبح الخلايا أقل عرضة لاختراق الجزيئات الفيروسية.
تفعيل البروتين p53
البروتين p53 هو بروتين خاص يحفز عمليات إصلاح الخلايا عند تلفها. إذا كان تلف الخلايا لا رجعة فيه، فإن البروتين p53 يطلق عملية موت الخلايا المبرمج ( الموت المبرمج) الخلايا. في الخلايا السليمة، يكون هذا البروتين في شكل غير نشط. تتمتع الإنترفيرون بالقدرة على تنشيط البروتين p53 في الخلايا المصابة بالفيروس المضخم للخلايا. يقوم بتقييم حالة الخلية المصابة ويبدأ عملية موت الخلايا المبرمج. ونتيجة لذلك، تموت الخلية ولا يتوفر للفيروس الوقت الكافي للتكاثر.
تحفيز تخليق جزيئات خاصة لجهاز المناعة
تحفز الإنترفيرون تخليق جزيئات خاصة تساعد جهاز المناعة على التعرف على الجزيئات الفيروسية بسهولة وسرعة أكبر. ترتبط هذه الجزيئات بالمستقبلات الموجودة على سطح الفيروس المضخم للخلايا. الخلايا القاتلة( الخلايا الليمفاوية التائية والخلايا القاتلة الطبيعية) من الجهاز المناعي يجد هذه الجزيئات ويهاجم الفيروسات التي ترتبط بها.
تحفيز خلايا الجهاز المناعي
الإنترفيرون له تأثير التحفيز المباشر لخلايا معينة في الجهاز المناعي. وتشمل هذه الخلايا الخلايا البلعمية والخلايا القاتلة الطبيعية. تحت تأثير الإنترفيرون، يهاجرون إلى الخلايا المصابة ويهاجمونها ويدمرونها مع الفيروس داخل الخلايا.
في علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا، يتم استخدام أدوية مختلفة تعتمد على الإنترفيرون الطبيعي.
الإنترفيرونات الطبيعية المستخدمة في علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا هي:
- انترفيرون الكريات البيض البشرية.
- لوكينفيرون.
- ويلفيرون.
- فيرون.
نموذج إطلاق وطرق استخدام بعض الإنترفيرونات الطبيعية في الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا
| اسم الدواء | الافراج عن النموذج | طريقة التطبيق | مدة العلاج |
| إنترفيرون الكريات البيض البشرية | خليط جاف. | أضف الماء البارد المقطر أو المغلي إلى الأمبولة مع الخليط الجاف حتى العلامة. يهز حتى يذوب المسحوق تماما. يتم غرس السائل الناتج في الأنف بواقع 5 قطرات كل ساعة ونصف إلى ساعتين. | من يومين إلى خمسة أيام. |
| لوكينفيرون | التحاميل الشرجية. | 1 – 2 تحميلة مرتين يومياً لمدة 10 أيام، ثم يتم تقليل الجرعة كل 10 أيام. | 2 – 3 أشهر. |
| ويلفيرون | حقنة. | يتم إعطاء 500 ألف - 1 مليون وحدة دولية تحت الجلد أو في العضل ( الوحدات الدولية) في اليوم. | من 10 إلى 15 يومًا. |
أكبر عيب للأدوية الطبيعية هو تكلفتها العالية، ولهذا السبب يتم استخدامها بشكل أقل.
يوجد حاليًا عدد كبير من الأدوية المؤتلفة من مجموعة الإنترفيرون والتي تستخدم في العلاج المعقد لعدوى الفيروس المضخم للخلايا.
الممثلون الرئيسيون للإنترفيرون المؤتلف هم الأدوية التالية:
- فيفيرون.
- كيبفيرون.
- ريالديرون.
- ريفيرون.
- لافيرون.
نموذج إطلاق وطرق استخدام بعض الإنترفيرونات المؤتلفة في عدوى الفيروس المضخم للخلايا
| اسم الدواء | الافراج عن النموذج | طريقة التطبيق | مدة العلاج |
| فيفيرون |
|
|
|
| كيبفيرون |
| يتم استخدام تحميلة واحدة كل 12 ساعة كل يوم لمدة 10 أيام، ثم كل يوم لمدة 20 يومًا، ثم بعد يومين لمدة 20 - 30 يومًا أخرى. | في المتوسط شهر ونصف إلى شهرين. |
| ريالديرون |
| يتم استخدامه تحت الجلد أو في العضل بجرعة قدرها 1،000،000 وحدة دولية في اليوم. | من 10 إلى 15 يومًا. |
عند علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا، فإن العلاج المعقد المختار بشكل صحيح مع الجرعات المطلوبة من الأدوية أمر مهم. ولذلك، يجب أن يبدأ العلاج بالإنترفيرون فقط حسب توجيهات الطبيب المختص.
تقييم طريقة العلاج
يتم تقييم علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا بالإنترفيرون بناءً على العلامات السريرية والبيانات المختبرية. يشير الانخفاض في شدة المظاهر السريرية إلى غيابها التام إلى فعالية العلاج. يتم تقييم العلاج أيضًا على أساس الاختبارات المعملية - الكشف عن الأجسام المضادة للفيروس المضخم للخلايا. يشير الانخفاض في مستوى الغلوبولين المناعي M أو غيابه إلى انتقال الشكل الحاد من عدوى الفيروس المضخم للخلايا إلى شكل كامن.
هل العلاج ضروري لعدوى الفيروس المضخم للخلايا بدون أعراض؟
وبما أن عدوى الفيروس المضخم للخلايا الكامنة لا تشكل خطراً إذا كانت المناعة جيدة، فإن العديد من الخبراء لا يعتبرون أنه من المستحسن علاجها. ومما يؤيد أيضًا عدم ملاءمة العلاج حقيقة عدم وجود علاج أو لقاح محدد من شأنه أن يقتل الفيروس أو يمنع الإصابة مرة أخرى. ولذلك، فإن النقطة الأساسية في علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا بدون أعراض هي دعم المناعة على مستوى عال.ولهذا الغرض يوصى بتوفير الوقاية من الالتهابات المزمنة ( وخاصة الجهاز البولي التناسلي) وهي السبب الرئيسي لانخفاض المناعة. يوصى أيضًا بتناول المنشطات المناعية مثل Echinacea Hexal و Derinat و Milife. وينبغي أن تؤخذ فقط على النحو الذي يحدده الطبيب.
ما هي عواقب الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا؟
تتأثر طبيعة عواقب الفيروس المضخم للخلايا بعوامل مثل عمر المريض وطرق العدوى وحالة المناعة. بناءً على شدة المضاعفات، يمكن تقسيم المرضى المصابين بعدوى الفيروس المضخم للخلايا إلى عدة مجموعات. عواقب الفيروس المضخم للخلايا للأشخاص ذوي المناعة الطبيعية
يتغلغل الفيروس في جسم الإنسان، ويغزو الخلايا، مما يسبب عملية التهابية وتعطيل وظائف العضو المصاب. للعدوى أيضًا تأثير سام عام على الجسم، وتعطل عمليات تخثر الدم وتمنع وظيفة قشرة الغدة الكظرية. يمكن للفيروس المضخم للخلايا أن يثير تطور الأمراض الجهازية وتلف الأعضاء الفردية. في بعض الحالات، CMV ( فيروس مضخم للخلايا)؛عواقب الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا على الجنين
تعتمد طبيعة المضاعفات لدى الجنين على وقت حدوث الإصابة بالفيروس. إذا حدثت العدوى قبل الحمل، فإن خطر العواقب الضارة على الجنين يكون ضئيلا، لأن جسم المرأة يحتوي على أجسام مضادة تحميه. احتمالية إصابة الجنين لا تزيد عن 2 بالمئة.وتزداد احتمالية الإصابة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية عندما تصاب المرأة بالفيروس أثناء الحمل. وتتراوح نسبة خطر نقل المرض إلى الجنين من 30 إلى 40 بالمائة. في حالة الإصابة الأولية أثناء الحمل، فإن عمر الحمل له أهمية كبيرة.
اعتمادًا على لحظة الإصابة، فإن عواقب عدوى الفيروس المضخم للخلايا على الجنين النامي هي:
- اعتلال الانفجار(التشوهات التي تحدث أثناء الإصابة خلال الفترة من 1 إلى 15 يومًا من الحمل) – موت الجنين، عدم نمو الحمل، الإنهاء التلقائي للحمل، أمراض جهازية مختلفة في الجنين؛
- اعتلالات الجنين(عند الإصابة في الأيام 15 – 75 من الحمل) – أمراض الأجهزة الحيوية في الجسم ( القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والجهاز العصبي). بعض هذه التشوهات لا تتوافق مع حياة الجنين؛
- اعتلال الجنين(في حالة الإصابة في مرحلة لاحقة) – يمكن أن تؤدي العدوى إلى تطور اليرقان وتلف الكبد والطحال والرئتين.
عواقب الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا على الأطفال الذين عانوا من شكل حاد من المرض
الجهاز العصبي المركزي هو الأكثر عرضة للإصابة بالفيروس المضخم للخلايا، الذي يسبب تلف الدماغ واضطرابات في النشاط الحركي والعقلي. ولذلك فإن ثلث الأطفال المصابين يصابون بالتهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ. لا يتم التعبير دائمًا عن مظاهر هذه الأمراض بشكل واضح.عواقب الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال هي:
- اليرقانويحدث منذ الأيام الأولى من الحياة لدى 50-80 بالمائة من الأطفال المرضى؛
- متلازمة النزفيةيتم تسجيله في 65-80 بالمائة من المرضى ويظهر على شكل نزيف في الجلد والأغشية المخاطية والغدد الكظرية. من الممكن أيضًا حدوث نزيف من الأنف أو الجرح السري؛
- تضخم الكبد الطحال ( تضخم الكبد والطحال) يتم تشخيصه لدى 60-75% من الأطفال. يعد هذا المرض، جنبًا إلى جنب مع اليرقان والمتلازمة النزفية، أكثر المضاعفات شيوعًا للفيروس المضخم للخلايا (CMV)، والذي يتطور عند الأطفال المصابين منذ الأيام الأولى من الحياة؛
- الالتهاب الرئوي الخلاليتتجلى أعراض اضطرابات الجهاز التنفسي.
- التهاب الكليةهي إحدى المضاعفات التي تتطور لدى ثلث الأطفال المرضى؛
- التهاب المعدة والأمعاءيحدث في 30 بالمائة من الحالات.
- التهاب عضل القلب ( التهاب عضلة القلب) تم تشخيصه في 10 بالمائة من المرضى.
المضاعفات الأخرى للفيروس المضخم للخلايا هي:
- تأخير في التطور النفسي الحركي.
- آفات الجهاز الهضمي.
- أمراض جهاز الرؤية ( التهاب المشيمية والشبكية، التهاب القزحية);
- اضطرابات الدم ( فقر الدم ونقص الصفيحات).
عدوى الفيروس المضخم للخلايا (تضخم الخلايا) هي تغييرات معينة في الجسم ناجمة عن الفيروس المضخم للخلايا والتي تحدث خلال فترات حرجة من الحياة - أثناء الحمل، ونقص المناعة، والطفولة المبكرة.
في مرحلة البلوغ، في الأشخاص الأصحاء عمليا، يمكن أن يحدث تضخم الخلايا في شكل كامن لفترة طويلة، ويمكن أن يبقى الفيروس في الجسم لفترة طويلة، دون أن يظهر سريريا.
التشخيص
أساس التشخيص هو الكشف المختبري عن الفيروس المضخم للخلايا أو الأجسام المضادة له في الدم.
عادةً ما يتم استخدام تحديد مستوى الأجسام المضادة لفئتي IgM وIgG (Anti-CMV-IgM وAnti-CMV-IgG).
- إذا تم اكتشاف الجلوبيولين المناعي من الفئة M في الدم (الأجسام المضادة من فئة IgM إيجابية)، فهذا يشير إلى وجود عدوى نشطة وعدوى جديدة بالفيروس المضخم للخلايا حدثت خلال الأسابيع 2-3 التالية.
- يشير وجود الجلوبيولين المناعي G فقط (الأجسام المضادة IgG إيجابية) في الدم إلى وجود الفيروس المضخم للخلايا في الجسم في مرحلة غير نشطة - وهذه عربة بدون تنشيط العدوى.
- يشير ظهور كمية متزايدة من الغلوبولين المناعي G (الأجسام المضادة من فئة IgG) في الدم إلى تنشيط جهاز المناعة وتكوين استجابة مناعية في الجسم.
- إذا كان هناك كلا فئتي الغلوبولين المناعي IgM وIgG في الدم، فهذه عدوى تطورت منذ حوالي شهر أو عدوى نشطة مزمنة (مثل تضخم الخلايا الخلقي، العدوى لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة).
أعراض الفيروس المضخم للخلايا
عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) لدى البالغين
يمكن أن تحدث العدوى بالفيروس المضخم للخلايا لدى البالغين تحت ستار نزلات البرد المستمرة، وقد يكون هناك سيلان طويل الأمد في الأنف والشعور بالضيق والضعف والصداع وآلام المفاصل وتضخم الغدد اللعابية والغدد الليمفاوية.
في أغلب الأحيان، تحدث عملية العدوى دون أن يلاحظها أحد تقريبًا من قبل البشر.
بشكل عام، ستعتمد شدة المرض بشكل مباشر على حالة الجهاز المناعي - يمكن أن تتراوح الدورة من العدوى بدون أعراض تمامًا إلى العدوى المعممة الشديدة.
الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال
لعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة
- قد يحدث طفح جلدي على شكل نزيف صغير،
- قد يكون هناك إما خداج أو تأخر نمو داخل الرحم للطفل،
- قد يظهر اليرقان الشديد بعد الولادة مباشرة،
- تطور التهاب المشيمية والشبكية (التهاب الشبكية والمشيمية) ،
- يمكن أن تكون الحالة شديدة مع معدل وفيات يصل إلى 30٪.
يعاني الأطفال المصابون بتضخم الخلايا الخلقي من تخلف عقلي أو مشاكل في الرؤية والسمع.
في الأطفال المبتسرين، تؤدي عدوى الفيروس المضخم للخلايا المكتسبة إلى ظهور أعراض الالتهاب الرئوي طويل الأمد بسبب إضافة عدوى ميكروبية. قد يكون هناك تباطؤ في النمو البدني، أو علامات التهاب الكبد، أو الطفح الجلدي، أو تضخم الغدد الليمفاوية.
في بعض الأحيان، عند الأطفال الأكبر سنًا، تنتج عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) مظاهر مشابهة لمرض عدد كريات الدم البيضاء. هناك مظاهر نزلات البرد المستمرة مع التهاب الحلق والحمى الطويلة والقشعريرة والصداع وآلام في المفاصل والعضلات وتضخم الغدد الليمفاوية ومنطقة الغدد اللعابية. في هذه الحالة، قد يكون هناك طفح جلدي مشابه للحصبة الألمانية. في بعض الأحيان قد يحدث اليرقان أو تغيرات في نشاط إنزيمات الكبد. غالبًا ما تكون هناك مضاعفات مع تطور الالتهاب الرئوي، ولكنه عادةً ليس شديدًا، وفي بعض الأحيان يتم اكتشافه فقط عن طريق الأشعة السينية.
علاج
ووجود الفيروس في الدم لا يتطلب أي علاج، لأنه في حالة عدم النشاط لا يشكل خطرا على الأشخاص الأصحاء.
في ظل وجود المظاهر السريرية أو في النساء الحوامل المعرضات للخطر، يتم إجراء العلاج المناعي - تحاميل Viferon، Genferon.
عندما يتم تنشيط العدوى، يشار إلى أدوية غانسيكلوفير أو الأسيكلوفير، ولكن يتم استخدامها بشكل صارم تحت إشراف الطبيب واختبارات الدم بسبب وجود العديد من الآثار الجانبية.
بالنسبة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، يتم علاج الفيروس المضخم للخلايا باستخدام عقار فوسكارنيت، ولكن فقط في المستشفى وتحت مراقبة إلكتروليتات الدم وتكوين الدم. يتم اختيار الدواء في جرعات فردية.
تنبؤ بالمناخ
لم يتم حتى الآن وصف علاج للفيروس المضخم للخلايا، حيث يدور الفيروس في الدم مدى الحياة. يمكن أن يستمر تنشيط العدوى من 2-3 أسابيع إلى عدة أشهر، كل هذا يتوقف على قوة جهاز المناعة.
في حالة نقص المناعة، يكون التشخيص غير مواتٍ، وكذلك عند الأطفال المبتسرين. وفي حالات أخرى، تستمر عدوى الفيروس المضخم للخلايا بشكل إيجابي وتكون في الغالب بدون أعراض.
أنواع العدوى بالفيروس المضخم للخلايا
اعتمادًا على المظاهر السريرية، يمكن أن تكون عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV):
- النقل بدون أعراض،
- العدوى الخلقية
- العدوى المكتسبة خلال فترة حديثي الولادة ،
- مسار العدوى الذي يشبه عدد كريات الدم البيضاء ،
- تضخم الخلايا في نقص المناعة ،
- متلازمة تشبه البرد.
أسباب وآليات التطور
تحدث عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) نتيجة الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا، والذي حصل على اسمه بسبب قدرته على تكوين خلايا عملاقة في الجسم.
الفيروس المضخم للخلايا شائع بين البالغين؛ وبحلول سن الثلاثين، يكون لدى نصف السكان البالغين أجسام مضادة لعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV). بالنسبة للجزء الأكبر، هؤلاء هم ناقلات بدون أعراض أو مظاهر منخفضة الأعراض للمرض. يحدث تنشيط الفيروس المضخم للخلايا وظهور العدوى خلال فترات خاصة من الحياة، تتميز بانخفاض فسيولوجي أو مرضي في المناعة.
انه ممكن:
- أثناء الحمل،
- خلال فترة حديثي الولادة، وخاصة عند الأطفال الخدج،
- مع نقص المناعة ذات الطبيعة الخلقية والمكتسبة ،
- للالتهابات المزمنة التي تؤثر على الجهاز اللمفاوي والمناعي،
- لأمراض الأورام،
- بعد زرع الأعضاء أو نخاع العظم.
الفيروس المضخم للخلايا ليس عدوى شديدة العدوى، ويتطلب انتقاله اتصالات عديدة وطويلة الأمد. عادة ما تكون مصابة
- جنسيًا (لأي نوع من الاتصال الجنسي)،
- المحمولة جوا (من العطس والسعال) ،
- الأسرة (عند التقبيل ولعق الملاعق وحلمات الأطفال) ،
- عبر المشيمة (من الأم إلى الجنين) ،
- أثناء عمليات نقل الدم (عمليات نقل الدم).
يؤدي دخول الفيروس المضخم للخلايا إلى الدم إلى تنشيط الجهاز المناعي وتكوين الأجسام المضادة والخلايا الليمفاوية الخاصة، مما يسمح بقمع الفيروس على المدى الطويل. ولكن عندما يتم تثبيط الجهاز المناعي، تنتج عدوى الفيروس المضخم للخلايا أعراضًا.
عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMVI، أو تضخم الخلايا) هي مرض بشري مزمن من أصل فيروسي، يتميز بمجموعة متنوعة من أشكال العملية المرضية من العدوى الكامنة إلى المرض المعمم الواضح سريريًا.
الرموز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض -10
ب25. مرض الفيروس المضخم للخلايا.
ب27.1. كريات الدم البيضاء الفيروسية المضخمة للخلايا.
35.1 ريال. عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية.
ب20.2. مرض يسببه فيروس نقص المناعة البشرية، مع مظاهر مرض الفيروس المضخم للخلايا.
مسببات (أسباب) عدوى الفيروس المضخم للخلايا
في تصنيف الفيروسات، يتم تعيين العامل المسبب للفيروس المضخم للخلايا (CMV) تحت اسم النوع Cytomegalovirus hominis إلى عائلة Herpesviridae، والفصيلة الفرعية Betaherpesviridae، جنس Cytomegalovirus.
مميزات CMV :
جينوم DNA كبير؛
- انخفاض القدرة على الإمراضية الخلوية في زراعة الخلايا.
- النسخ المتماثل البطيء؛
- ضراوة منخفضة.
يتم تعطيل الفيروس عند درجة حرارة 56 درجة مئوية، ويبقى لفترة طويلة في درجة حرارة الغرفة، ويتم تعطيله بسرعة عند تجميده إلى -20 درجة مئوية. CMV حساس بشكل ضعيف لعمل الإنترفيرون وليس عرضة للمضادات الحيوية. تم تسجيل 3 سلالات من الفيروس: 169م، ديفيس وكير.
وبائيات عدوى الفيروس المضخم للخلايا
تضخم الخلايا هو عدوى واسعة النطاق. تبلغ نسبة الأفراد المصابين بالفيروس بين السكان البالغين في الاتحاد الروسي 73-98%. كان معدل الإصابة بفيروس CMV في البلاد في عام 2003 هو 0.79 لكل 100.000 نسمة، وفي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة كان 11.58؛ 1-2 سنة - 1.01؛ 3-6 سنوات - 0.44 لكل 100000. في موسكو في عام 2006، كان معدل الإصابة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا 0.59 لكل 100000 نسمة، وفي الأطفال دون سن 14 عامًا 3.24؛ وبين السكان البالغين - 0.24 لكل 100000 شخص.
مصدر العامل المعدي- بشر. تتميز عدوى الفيروس المضخم للخلايا بحالة النقل الكامن طويل الأمد للفيروس مع إطلاقه بشكل دوري في البيئة. يمكن أن يتواجد الفيروس في أي سائل بيولوجي، وكذلك في الأعضاء والأنسجة المستخدمة في عمليات الزرع. في 20-30% من النساء الحوامل الأصحاء، يوجد الفيروس المضخم للخلايا في اللعاب، و3-10% في البول، و5-20% في قناة عنق الرحم أو الإفرازات المهبلية. يوجد الفيروس في حليب الثدي لدى 20-60% من الأمهات المصابات بالمرض. حوالي 30% من الرجال المثليين و15% من الرجال المتزوجين يصابون بالفيروس في السائل المنوي. يحتوي دم حوالي 1% من المتبرعين على فيروس CMV.
طرق العدوى.العدوى ممكنة من خلال الطرق الجنسية والحقنية والعمودية، وكذلك من خلال طرق الاتصال والطرق المنزلية، والتي يتم ضمانها من خلال آلية الهباء الجوي لانتقال العامل الممرض من خلال اللعاب أثناء الاتصالات الوثيقة.
عدوى الفيروس المضخم للخلايا هي عدوى خلقية كلاسيكية، تبلغ نسبة حدوثها 0.3-3٪ بين جميع الأطفال المولودين. خطر إصابة الجنين بالعدوى الأولية للفيروس المضخم للخلايا (CMV) قبل الولادة لدى النساء الحوامل هو 30-40٪. عندما ينشط الفيروس من جديد، وهو ما يحدث لدى 2-20% من الأمهات، يقل خطر إصابة الطفل بالعدوى بشكل ملحوظ (0.2-2% من الحالات). تحدث عدوى الطفل أثناء الولادة بوجود فيروس CMV في الجهاز التناسلي عند النساء الحوامل في 50-57٪ من الحالات. الطريق الرئيسي لإصابة الطفل الذي يقل عمره عن سنة واحدة هو انتقال الفيروس عن طريق حليب الثدي.
يصاب أطفال الأمهات المصابات بالمرض، أي الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية لأكثر من شهر، بالعدوى في 40-76% من الحالات. ونتيجة لذلك، يصاب ما يصل إلى 3٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة بفيروس CMV أثناء التطور داخل الرحم، و4-5٪ - داخل الولادة؛ وبحلول السنة الأولى من العمر، يصل عدد الأطفال المصابين إلى 10-60%. يلعب الاتصال والانتقال المنزلي للفيروس لدى الأطفال الصغار دورًا مهمًا. إن حدوث عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال الملتحقين بمؤسسات ما قبل المدرسة أعلى بكثير (80٪ من الحالات) مقارنة بالتلاميذ "المنزليين" من نفس العمر (20٪). يزداد عدد الأفراد إيجابيي المصل مع تقدم العمر. حوالي 40-80% من المراهقين و60-100% من البالغين لديهم أجسام مضادة IgG لفيروس CMV. من المرجح أن تكون إصابة شخص بالغ بفيروس CMV عن طريق الاتصال الجنسي، وأيضًا من خلال عمليات نقل الدم والتلاعب بالحقن. يؤدي نقل الدم الكامل ومكوناته التي تحتوي على كريات الدم البيضاء إلى انتقال الفيروس بمعدل 0.14-10 لكل 100 جرعة.
هناك خطر كبير للإصابة بمرض خطير أثناء عمليات نقل الدم المتكررة من المتبرعين إيجابيي المصل إلى الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الخدج.
تعد عدوى CMV المعبر عنها سريريًا واحدة من أكثر المضاعفات المعدية شيوعًا وخطورة أثناء زراعة الأعضاء. تظهر لدى حوالي 75% من المتلقين علامات مختبرية لعدوى الفيروس المضخم للخلايا النشطة في الأشهر الثلاثة الأولى بعد عملية الزرع.
في 5-25% من المرضى الذين خضعوا لزراعة الكلى أو الكبد، و20-50% من المرضى بعد زرع نخاع العظم الخيفي، و55-75% من متلقي الرئة و/أو القلب يصابون بمرض مسببات الفيروس المضخم للخلايا (CMV)؛ وتؤدي الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا إلى زيادة كبيرة في احتمالية الإصابة بالمرض. خطر رفض الزرع. تحتل العدوى الواضحة أحد الأماكن الأولى في بنية الأمراض الانتهازية لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ويتم ملاحظتها في 20-40% من مرضى الإيدز الذين لا يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، وفي 3-7% من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عند وصفه لهم. تم وصف تطور عدوى الفيروس المضخم للخلايا الشديدة لدى مرضى الأورام الدموية، والمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الجؤجؤية، والسل، ومرض الإشعاع، وإصابات الحروق، لدى الأشخاص الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد بالكورتيكوستيرويد، وفي المواقف العصيبة المختلفة. يمكن أن يسبب الفيروس المضخم للخلايا التهاب الكبد المزمن بعد نقل الدم وأمراض النساء المختلفة. يُفترض دور الفيروس المضخم للخلايا كأحد العوامل المساعدة في تطور التهاب الأوعية الدموية الجهازية، وتصلب الشرايين الناتج عن أمراض الرئة المزمنة المنتشرة، والغلوبولينات البردية في الدم، وعمليات الورم، وتصلب الشرايين، والشلل الدماغي، والصرع، ومتلازمة غيلان باريه، ومتلازمة التعب المزمن. الموسمية وتفشي الأمراض والأوبئة ليست نموذجية للأمراض المرتبطة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا.
التسبب في عدوى الفيروس المضخم للخلايا
الشرط الحاسم لتطور عدوى CMV السابقة للولادة هو تفير الدم لدى الأمهات. يؤدي وجود الفيروس في الدم إلى إصابة المشيمة وتلفها وإصابة الجنين بعواقب محتملة في شكل عيوب وتأخر نمو داخل الرحم، وهي عملية مرضية مع تلف الأعضاء الداخلية، وفي المقام الأول الجهاز العصبي المركزي. إذا كان هناك فيروس في قناة عنق الرحم للمرأة الحامل، فمن الممكن أن يكون هناك طريق تصاعدي (عبر عنق الرحم) لعدوى الجنين دون إطلاق العامل الممرض في الدم. تعد إعادة تنشيط الفيروس المضخم للخلايا في بطانة الرحم أحد عوامل الإجهاض المبكر. تحدث العدوى أثناء الولادة بالفيروس عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة المصابة بسبب استنشاق السائل الأمنيوسي المحتوي على الفيروس المضخم للخلايا و/أو إفرازات قناة الولادة أو من خلال الجلد التالف ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى تطور مرض مهم سريريًا. في حالة الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا بعد الولادة، فإن بوابات دخول العامل الممرض هي الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والتناسلي. بعد أن يتغلب الفيروس على بوابة الدخول ويتكاثر محليًا، يحدث تفيرم الدم على المدى القصير؛ حيث تحمل الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية الفيروس إلى أعضاء مختلفة. على الرغم من الاستجابة الخلوية والخلطية، فإن الفيروس المضخم للخلايا يسبب عدوى كامنة مزمنة.
تعمل الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية والخلايا البطانية والظهارية كمستودعات للجزيئات الفيروسية. في المستقبل، مع كبت المناعة الطفيف، يكون التنشيط "المحلي" للـ CMV ممكنًا مع إطلاق الفيروس من البلعوم الأنفي أو الجهاز البولي التناسلي. في حالة الاضطرابات المناعية العميقة مع الاستعداد الوراثي لهذا المرض، يحدث استئناف التكاثر النشط للفيروس، وتفيريميا، ونشر العامل الممرض، وتطوير مرض واضح سريريا. نشاط التكاثر الفيروسي، وخطر ظهور عدوى الفيروس المضخم للخلايا، وشدة مسارها يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال عمق كبت المناعة، في المقام الأول من خلال مستوى الانخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية CD4 في الدم.
ترتبط مجموعة واسعة من آفات الأعضاء بعدوى الفيروس المضخم للخلايا: الرئتين والجهاز الهضمي والغدد الكظرية والكلى والدماغ والحبل الشوكي وشبكية العين. في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة والذين يعانون من الفيروس المضخم للخلايا (CMV)، يتم الكشف عن توسع ليفي رئوي بعد الوفاة، وأحيانًا مع الخراجات والخراجات المغلفة. الضرر التآكلي التقرحي للمريء والقولون وبشكل أقل شيوعًا المعدة والأمعاء الدقيقة مع تليف واضح في الطبقة تحت المخاطية. نخر ضخم وغالبًا ما يكون ثنائيًا في الغدد الكظرية. التهاب الدماغ البطيني ، تلف نخري في النخاع الشوكي ، شبكية العين مع تطور التهاب الشبكية الناخر. يتم تحديد خصوصية الصورة المورفولوجية في عدوى CMV من خلال الخلايا المضخمة للخلايا الكبيرة، وارتشاح الخلايا اللمفاوية، وكذلك التهاب الأوعية الدموية الارتشاحي المنتج مع التحول المضخم للخلايا في جميع جدران الشرايين والأوردة الصغيرة، مما يؤدي إلى التصلب. يعمل هذا الضرر الوعائي كأساس لتكوين الخثرة، مما يؤدي إلى نقص تروية مزمن، على خلفية تطور التغيرات المدمرة والنخر القطاعي والقروح والتليف الشديد. يعد التليف المنتشر سمة مميزة لتلف أعضاء CMV. في معظم المرضى، تكون العملية المرضية المرتبطة بفيروس CMV معممة.
الصورة السريرية (الأعراض) لعدوى الفيروس المضخم للخلايا
فترة حضانة عدوى الفيروس المضخم للخلايا هي 2-12 أسبوع.
تصنيف
لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV). التصنيف التالي للمرض مناسب.
الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الخلقي:
- شكل بدون أعراض.
- شكل واضح (مرض الفيروس المضخم للخلايا).
المكتسبة CMVI.
- CMV الحاد.
- شكل بدون أعراض؛
– كريات الدم البيضاء الفيروسية المضخمة للخلايا.
- الإصابة بفيروس CMV الكامن.
- عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) النشطة (إعادة التنشيط، الإصابة مرة أخرى):
- شكل بدون أعراض؛
– المتلازمة المرتبطة بفيروس CMV.
– شكل واضح (مرض الفيروس المضخم للخلايا).
الأعراض الرئيسية لعدوى الفيروس المضخم للخلايا
في حالة عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الخلقية، تعتمد طبيعة الضرر الذي يصيب الجنين على مدة الإصابة. يمكن أن يؤدي تضخم الخلايا الحاد لدى الأم خلال الأسابيع العشرين الأولى من الحمل إلى أمراض خطيرة للجنين، مما يؤدي إلى الإجهاض التلقائي، وموت الجنين داخل الرحم، وولادة جنين ميت، وعيوب لا تتوافق مع الحياة في معظم الحالات. عند الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا في أواخر الحمل، يكون تشخيص حياة الطفل ونموه الطبيعي أكثر ملاءمة.
تحدث الأمراض الواضحة سريريًا في الأسابيع الأولى من الحياة لدى 10-15٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بفيروس CMV. يتميز الشكل الواضح لعدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية بتضخم الكبد الطحال واليرقان المستمر والطفح الجلدي النزفي أو البقعي الحطاطي ونقص الصفيحات الشديد وزيادة نشاط ALT ومستوى البيليروبين المباشر في الدم وزيادة انحلال خلايا الدم الحمراء.
غالبًا ما يولد الأطفال مبكرًا، مع نقص الوزن، وعلامات نقص الأكسجة داخل الرحم. علم الأمراض المميز للجهاز العصبي المركزي هو صغر الرأس، وفي كثير من الأحيان استسقاء الرأس، والتهاب الدماغ البطيني، والمتلازمة المتشنجة، وفقدان السمع. عدوى الفيروس المضخم للخلايا هي السبب الرئيسي للصمم الخلقي. التهاب الأمعاء والقولون المحتمل، تليف البنكرياس، التهاب الكلية الخلالي، التهاب الغدد اللعابية المزمن مع تليف الغدد اللعابية، الالتهاب الرئوي الخلالي، ضمور العصب البصري، إعتام عدسة العين الخلقي، وكذلك تلف الأعضاء المعمم مع تطور الصدمة، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية وموت الطفل. إن خطر الوفاة في الأسابيع الستة الأولى من حياة الأطفال حديثي الولادة المصابين بعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الواضحة سريريًا هو 12٪. حوالي 90٪ من الأطفال الباقين على قيد الحياة الذين عانوا من مرض CMV الواضح لديهم عواقب طويلة المدى للمرض في شكل انخفاض النمو العقلي، والصمم الحسي العصبي أو فقدان السمع الثنائي، وضعف إدراك الكلام مع الحفاظ على السمع، ومتلازمة التشنج، والشلل الجزئي، وانخفاض الرؤية .
في حالة العدوى داخل الرحم بالفيروس المضخم للخلايا، من الممكن حدوث شكل من أشكال العدوى بدون أعراض مع درجة منخفضة من النشاط عندما يكون الفيروس موجودًا فقط في البول أو اللعاب، ودرجة عالية من النشاط إذا تم اكتشاف الفيروس في الدم. في 8-15% من الحالات، تؤدي عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) قبل الولادة، دون ظهور أعراض سريرية واضحة، إلى ظهور مضاعفات متأخرة في شكل ضعف السمع، وانخفاض الرؤية، واضطرابات متشنجة، وتأخر النمو البدني والعقلي. أحد عوامل الخطر لتطور المرض مع تلف الجهاز العصبي المركزي هو الوجود المستمر للحمض النووي المضخم للخلايا (CMV) في الدم الكامل خلال الفترة من ولادة الطفل إلى 3 أشهر من الحياة. يجب أن يكون الأطفال المصابون بعدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية تحت إشراف طبي لمدة 3-5 سنوات، نظرًا لأن فقدان السمع يمكن أن يتطور في السنوات الأولى من الحياة، وقد تستمر المضاعفات المهمة سريريًا بعد 5 سنوات من الولادة.
في غياب العوامل المشددة، تكون عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) أثناء الولادة أو في وقت مبكر بعد الولادة بدون أعراض وتظهر سريريًا فقط في 2-10٪ من الحالات، وغالبًا ما تكون على شكل التهاب رئوي. عند الأطفال المبتسرين والضعفاء ذوي الوزن المنخفض عند الولادة، المصابين بالفيروس المضخم للخلايا أثناء الولادة أو في الأيام الأولى من الحياة من خلال عمليات نقل الدم، بحلول الأسبوع 3-5 من الحياة، يتطور مرض معمم، ومظاهره هي الالتهاب الرئوي، واليرقان المطول، وتضخم الكبد الطحال ، اعتلال الكلية، تلف الأمعاء، فقر الدم، نقص الصفيحات. المرض له طبيعة متكررة على المدى الطويل.
الحد الأقصى للوفيات الناجمة عن عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) يحدث في سن 2-4 أشهر.
تعتمد الصورة السريرية لعدوى الفيروس المضخم للخلايا المكتسبة لدى الأطفال الأكبر سنا والبالغين على شكل العدوى (العدوى الأولية، العدوى مرة أخرى، إعادة تنشيط الفيروس الكامن)، وطرق العدوى، ووجود وشدة كبت المناعة. العدوى الأولية بالفيروس المضخم للخلايا لدى الأفراد ذوي الكفاءة المناعية عادة ما تكون بدون أعراض وفقط في 5٪ من الحالات تكون على شكل متلازمة تشبه عدد كريات الدم البيضاء، والعلامات المميزة لها هي ارتفاع في درجة الحرارة، ومتلازمة وهنية شديدة وطويلة الأمد، وكثرة الخلايا اللمفاوية النسبية والخلايا الليمفاوية غير النمطية في الجسم. دم. التهاب الحلق وتضخم الغدد الليمفاوية ليسا نموذجيين. تؤدي العدوى بالفيروس من خلال عمليات نقل الدم أو زرع عضو مصاب إلى تطور شكل حاد من المرض، بما في ذلك ارتفاع درجة الحرارة، والوهن، والتهاب الحلق، وتضخم العقد اللمفية، وألم عضلي، وألم مفصلي، وقلة العدلات، وقلة الصفيحات، والالتهاب الرئوي الخلالي، والتهاب الكبد، والتهاب الكلية. والتهاب عضلة القلب. في غياب الاضطرابات المناعية الواضحة، تصبح عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الحادة كامنة مع وجود الفيروس مدى الحياة في جسم الإنسان. يؤدي تطور كبت المناعة إلى استئناف تكرار الفيروس المضخم للخلايا (CMV)، وظهور الفيروس في الدم والظهور المحتمل للمرض. يمكن أن تكون عودة الفيروس إلى جسم الإنسان على خلفية حالة نقص المناعة سببًا لفيروس الدم وتطور عدوى CMV ذات أهمية سريرية. أثناء الإصابة مرة أخرى، يحدث ظهور عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) في كثير من الأحيان ويكون أكثر خطورة مما يحدث أثناء إعادة تنشيط الفيروس.
تتميز عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) لدى الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة بالتطور التدريجي للمرض على مدى عدة أسابيع، وظهور الأعراض الأولية في شكل تعب، وضعف، وفقدان الشهية، وفقدان كبير في الوزن، وحمى متموجة طويلة من النوع الخاطئ مع ارتفاع درجة حرارة الجسم أعلى من ذلك. 38.5 درجة مئوية، وأقل شيوعا - تعرق ليلي، ألم مفصلي وألم عضلي.
تسمى هذه المجموعة من الأعراض "المتلازمة المرتبطة بفيروس CMV".
في الأطفال الصغار، يمكن أن يحدث ظهور المرض دون تسمم أولي كبير عند درجة حرارة طبيعية أو تحت الحمى.
ترتبط مجموعة واسعة من آفات الأعضاء بعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV)، حيث تكون الرئتان من أول من يعاني. سعال جاف أو غير منتج يتفاقم تدريجيًا، ويظهر ضيق متوسط في التنفس، وتزداد أعراض التسمم. قد تكون علامات الأشعة السينية لأمراض الرئة غائبة، ولكن خلال ذروة المرض، غالبًا ما يتم تحديد الظلال البؤرية الصغيرة والارتشاحية الثنائية، والتي تقع بشكل رئيسي في الأجزاء الوسطى والسفلية من الرئتين، على خلفية تشوه مشوه ومعزز. النمط الرئوي. إذا لم يتم التشخيص في الوقت المناسب، فقد يحدث تطور DN وRDS والوفاة. تتراوح درجة تلف الرئة لدى المرضى الذين يعانون من CMV من الالتهاب الرئوي الخلالي المعبر عنه إلى الحد الأدنى إلى التهاب القصيبات الليفي المنتشر والتهاب الحويصلات الهوائية مع تكوين التليف الرئوي متعدد الأجزاء الثنائي.
يؤثر الفيروس غالبًا على الجهاز الهضمي. الفيروس المضخم للخلايا هو العامل المسبب الرئيسي للعيوب التقرحية في الجهاز الهضمي لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. العلامات النموذجية لالتهاب المريء CMV هي الحمى، وألم في الصدر عند تمرير بلعة، وعدم تأثير العلاج المضاد للفطريات، ووجود تقرحات مستديرة ضحلة و/أو تآكلات في المريء البعيد. يتميز تلف المعدة بوجود تقرحات حادة أو تحت الحادة. تشمل الصورة السريرية لالتهاب القولون المضخم للخلايا (CMV) أو التهاب الأمعاء والقولون الإسهال، وآلام البطن المستمرة، وألم القولون عند الجس، وفقدان كبير في وزن الجسم، والضعف الشديد، والحمى. يكشف تنظير القولون عن تآكلات وتقرحات في الغشاء المخاطي للأمعاء. يعد التهاب الكبد أحد الأشكال السريرية الرئيسية لفيروس CMV في حالة إصابة الطفل عبر المشيمة، وفي المتلقين بعد زراعة الكبد، وفي المرضى المصابين بالفيروس أثناء عمليات نقل الدم. من سمات تلف الكبد في عدوى CMV هو التورط المتكرر للقنوات الصفراوية في العملية المرضية. يتميز التهاب الكبد CMV بمسار سريري خفيف، ولكن مع تطور التهاب الأقنية الصفراوية المصلب، يحدث ألم في الجزء العلوي من البطن، والغثيان، والإسهال، وألم الكبد، وزيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي وGGTT، ومن الممكن حدوث ركود صفراوي.
تلف الكبد هو التهاب الكبد الحبيبي، وفي حالات نادرة هناك تليف شديد وحتى تليف الكبد. أمراض البنكرياس لدى المرضى المصابين بعدوى CMV عادة ما تكون بدون أعراض أو مع صورة سريرية غير واضحة مع زيادة في تركيز الأميليز في الدم. الخلايا الظهارية للقنوات الصغيرة في الغدد اللعابية، وخاصة الغدد النكفية، حساسة للغاية للفيروس المضخم للخلايا (CMV). تحدث تغيرات محددة في الغدد اللعابية المصابة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) عند الأطفال في الغالبية العظمى من الحالات. التهاب الغدد اللعابية ليس نموذجيًا للمرضى البالغين المصابين بعدوى CMV.
الفيروس المضخم للخلايا هو أحد أسباب أمراض الغدد الكظرية (غالبًا في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) وتطور قصور الغدة الكظرية الثانوي، والذي يتجلى في انخفاض ضغط الدم المستمر، والضعف، وفقدان الوزن، وفقدان الشهية، واختلال وظائف الأمعاء، وعدد من الاضطرابات العقلية، و وبشكل أقل شيوعًا، فرط تصبغ الجلد والأغشية المخاطية. إن وجود DNA CMV في دم المريض، وكذلك استمرار انخفاض ضغط الدم والوهن وفقدان الشهية، يتطلب تحديد مستوى البوتاسيوم والصوديوم والكلوريدات في الدم، وإجراء دراسات هرمونية لتحليل النشاط الوظيفي للغدد الكظرية. يتميز التهاب الكظر CMV بآفة أولية في النخاع مع انتقال العملية إلى العمق، وبعد ذلك إلى جميع طبقات القشرة.
غالبًا ما تحدث عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الواضحة مع تلف الجهاز العصبي في شكل التهاب الدماغ البطيني، والتهاب النخاع، واعتلال الجذور، واعتلال الأعصاب في الأطراف السفلية. يتميز التهاب الدماغ CMV لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بأعراض عصبية هزيلة (صداع متقطع، دوخة، رأرأة أفقية، شلل جزئي في العصب المحرك للعين، اعتلال عصبي في العصب الوجهي)، ولكن تغيرات واضحة في الحالة العقلية (تغيرات في الشخصية، ضعف شديد في الذاكرة، انخفاض). القدرة على النشاط الفكري، ضعف حاد في النشاط العقلي والحركي، ضعف التوجه في المكان والزمان، فقدان الوعي، انخفاض السيطرة على وظيفة أعضاء الحوض). غالبًا ما تصل التغيرات العقلية الفكرية إلى مستوى الخرف. في الأطفال الذين عانوا من التهاب الدماغ CMV، تم اكتشاف تباطؤ النمو العقلي والعقلي.
تظهر دراسات السائل النخاعي (CSF) زيادة في البروتين، وعدم وجود استجابة التهابية أو كثرة الخلايا وحيدة النواة، ومستويات الجلوكوز والكلوريد طبيعية. تتميز الصورة السريرية لاعتلال الأعصاب واعتلال الجذور المتعددة بالألم في الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية، وفي كثير من الأحيان في منطقة أسفل الظهر، بالإضافة إلى الشعور بالخدر، والتشوش، وفرط الحس، والسببية، وفرط الاعتلال. مع اعتلال الجذور المتعددة، من الممكن حدوث شلل جزئي رخو في الأطراف السفلية، مصحوبًا بانخفاض في الألم وحساسية اللمس في الأجزاء البعيدة من الساقين. في CSF للمرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور، تم اكتشاف زيادة في محتوى البروتين وكثرة الخلايا الليمفاوية.
يلعب الفيروس المضخم للخلايا دورًا رائدًا في تطور التهاب النخاع لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يكون الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي منتشرًا وهو أحد المظاهر المتأخرة لعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV). في البداية، يكون للمرض صورة سريرية لاعتلال الأعصاب أو اعتلال الجذور، وفي وقت لاحق، وفقًا للمستوى السائد من الضرر الذي لحق بالحبل الشوكي، يتطور الشلل الرباعي التشنجي أو الشلل التشنجي في الأطراف السفلية، وتظهر علامات هرمية، وانخفاض كبير في جميع الأطراف السفلية. أنواع الحساسية، خاصة في الأجزاء البعيدة من الساقين؛ الاضطرابات الغذائية. يعاني جميع المرضى من خلل وظيفي حاد في أعضاء الحوض، وخاصة النوع المركزي. تم الكشف عن زيادة معتدلة في محتوى البروتين وكثرة الخلايا الليمفاوية في السائل الدماغي الشوكي.
يعد التهاب الشبكية الفيروسي المضخم للخلايا (CMV) السبب الأكثر شيوعًا لفقدان البصر لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. تم وصف هذا المرض أيضًا لدى متلقي الأعضاء، والأطفال المصابين بعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الخلقية، وفي حالات معزولة عند النساء الحوامل. يشكو المرضى من بقع عائمة وبقع وعدم وضوح الرؤية وانخفاض حدة البصر وعيوب في المجالات البصرية. أثناء تنظير العين، يتم اكتشاف آفات بيضاء مع نزيف على طول أوعية الشبكية على طول محيط قاع العين. يؤدي تطور العملية إلى تكوين تسلل واسع النطاق منتشر مع مناطق ضمور الشبكية وبؤر النزف على طول سطح الآفة. تصبح الحالة المرضية الأولية لعين واحدة ثنائية بعد 2-4 أشهر، وفي غياب العلاج الموجه للسبب، تؤدي في معظم الحالات إلى فقدان الرؤية. في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والذين لديهم تاريخ من التهاب الشبكية CMV، قد يتطور التهاب القزحية على خلفية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (HAART) كمظهر من مظاهر متلازمة تعافي الجهاز المناعي.
يحدث الصمم الحسي العصبي لدى 60% من الأطفال المصابين بعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الخلقية ذات الأهمية السريرية. من الممكن أيضًا فقدان السمع لدى البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV). تنجم عيوب السمع المرتبطة بفيروس CMV عن تلف التهابي وإقفاري في القوقعة والعصب السمعي.
يوضح عدد من الدراسات دور CMV كعامل مسبب للمرض في أمراض القلب (التهاب عضلة القلب، اعتلال القلب المتوسع)، الطحال، الغدد الليمفاوية، الكلى، نخاع العظام مع تطور قلة الكريات الشاملة. يحدث التهاب الكلية الخلالي الناجم عن عدوى CMV، كقاعدة عامة، بدون مظاهر سريرية. بيلة بروتينية دقيقة محتملة، بيلة دموية دقيقة، بيلة كريات الدم البيضاء، ونادرا ما تكون المتلازمة الكلوية الثانوية والفشل الكلوي. في المرضى الذين يعانون من CMV، غالبًا ما يتم تسجيل نقص الصفيحات، وبشكل أقل شيوعًا، فقر الدم المعتدل، نقص الكريات البيض، قلة اللمفاويات وكثرة الوحيدات.
تشخيص الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا
يتطلب التشخيص السريري لمرض CMV تأكيدًا مختبريًا إلزاميًا.
إن اختبار دم المريض بحثًا عن وجود أجسام مضادة IgM محددة و/أو أجسام مضادة IgG لا يكفي لإثبات حقيقة تكاثر الفيروس المضخم للخلايا (CMV) النشط أو لتأكيد الشكل الواضح للمرض. إن وجود الأجسام المضادة IgG المضادة للـ CMV في الدم يعني فقط أنه قد تمت مواجهة الفيروس.
يتلقى المولود الجديد الأجسام المضادة IgG من الأم، ولا تكون بمثابة دليل على الإصابة بفيروس CMV. لا يرتبط المحتوى الكمي للأجسام المضادة IgG في الدم بوجود المرض، أو بشكل نشط بدون أعراض من العدوى، أو بخطر إصابة الطفل بالعدوى داخل الرحم. فقط زيادة 4 مرات أو أكثر في كمية الأجسام المضادة لـ CMV IgG في "الأمصال المقترنة" عند الفحص بفاصل 14-21 يومًا لها قيمة تشخيصية معينة.
يشير غياب الأجسام المضادة لـ CMV IgG مع وجود أجسام مضادة IgM محددة إلى الإصابة بفيروس CMV الحاد. يعد اكتشاف الأجسام المضادة لـ CMV IgM لدى الأطفال في الأسابيع الأولى من الحياة معيارًا مهمًا للعدوى داخل الرحم بالفيروس؛ ومع ذلك، فإن العيب الخطير في تحديد الأجسام المضادة IgM هو غيابها المتكرر في وجود عملية معدية نشطة وتكرار كاذب. نتائج إيجابية. تتم الإشارة إلى وجود عدوى CMV الحادة عن طريق تحييد الأجسام المضادة IgM الموجودة في الدم لمدة لا تزيد عن 60 يومًا من لحظة الإصابة بالفيروس. إن تحديد مؤشر شدة IgG المضاد لـ CMV، والذي يميز سرعة وقوة الارتباط بين المستضد والجسم المضاد، له قيمة تشخيصية ونذير معينة. إن اكتشاف انخفاض مؤشر شدة الأجسام المضادة (أقل من 0.2 أو أقل من 30٪) يؤكد الإصابة الأولية الأخيرة بالفيروس (خلال 3 أشهر). إن وجود أجسام مضادة منخفضة الجاذبية لدى المرأة الحامل بمثابة علامة على وجود خطر كبير لانتقال العامل الممرض إلى الجنين. وفي الوقت نفسه، فإن غياب الأجسام المضادة منخفضة الرغبة لا يستبعد تمامًا الإصابة الأخيرة.
الطريقة الفيروسية، التي تعتمد على عزل الفيروس المضخم للخلايا (CMV) من السوائل البيولوجية في زراعة الخلايا، هي طريقة محددة ولكنها كثيفة العمالة وتستغرق وقتًا طويلاً ومكلفة وغير حساسة لتشخيص الفيروس المضخم للخلايا (CMV).
في الرعاية الصحية العملية، يتم استخدام طريقة الثقافة السريعة للكشف عن المستضد الفيروسي في المواد البيولوجية عن طريق تحليل الخلايا المزروعة المصابة. يشير اكتشاف مستضدات CMV المبكرة والمبكرة جدًا إلى وجود فيروس نشط لدى المريض.
ومع ذلك، فإن طرق الكشف عن المستضدات أقل حساسية من الطرق الجزيئية المعتمدة على تفاعل البوليميراز المتسلسل، والتي تجعل من الممكن اكتشاف الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا (CMV) نوعيًا وكميًا بشكل مباشر في السوائل والأنسجة البيولوجية في أقصر وقت ممكن. إن الأهمية السريرية لاكتشاف الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا (CMV) أو المستضد في السوائل البيولوجية المختلفة ليست هي نفسها.
إن وجود العامل الممرض في اللعاب هو مجرد علامة على الإصابة ولا يشير إلى نشاط فيروسي كبير. إن وجود الحمض النووي CMV أو المستضد في البول يثبت حقيقة الإصابة ونشاط فيروسي معين، وهو أمر مهم بشكل خاص عند فحص الطفل في الأسابيع الأولى من حياته. القيمة التشخيصية الأكثر أهمية هي اكتشاف الحمض النووي أو مستضد الفيروس في الدم الكامل، مما يشير إلى التكاثر النشط للغاية للفيروس ودوره المسبب للمرض في أمراض الأعضاء الموجودة. يعد اكتشاف DNA CMV في دم المرأة الحامل هو العلامة الرئيسية لارتفاع خطر إصابة الجنين وتطور CMV الخلقي. يتم إثبات حقيقة إصابة الجنين من خلال وجود DNA CMV في السائل الأمنيوسي أو دم الحبل السري، وبعد ولادة الطفل يتم تأكيد ذلك من خلال اكتشاف الحمض النووي الفيروسي في أي سائل بيولوجي في أول أسبوعين من الحياة. يتم إثبات ظهور الفيروس المضخم للخلايا (CMV) عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة من خلال وجود الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا (CMV) في الدم، أما في الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة (متلقي الأعضاء، والمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية)، فمن الضروري تحديد كمية الحمض النووي الفيروسي في الدم. مما يشير بشكل موثوق إلى طبيعة الفيروس المضخم للخلايا للمرض، فإن محتوى DNA CMV في الدم الكامل يساوي 3.0 أو أكثر log10 في 105 كريات الدم البيضاء. التحديد الكمي للحمض النووي CMV في الدم له أيضًا أهمية إنذارية كبيرة. يؤدي ظهور الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا (CMV) والزيادة التدريجية في محتواه في الدم الكامل إلى تعزيز تطور الأعراض السريرية بشكل ملحوظ. إن اكتشاف الخلايا المضخمة للخلايا أثناء الفحص النسيجي للخزعة ومواد التشريح يؤكد طبيعة الفيروس المضخم للخلايا في أمراض الأعضاء.
معيار التشخيص
فحص النساء الحوامل لتحديد وجود عدوى CMV النشطة ودرجة خطر الانتقال العمودي للفيروس إلى الجنين.
تحديد كمية الأجسام المضادة IgG المضادة للـ CMV في الدم بفاصل 14-21 يومًا.
دراسة السائل الأمنيوسي أو دم الحبل السري لوجود DNA CMV (إذا لزم الأمر).
يتم إجراء اختبارات الدم والبول لوجود الحمض النووي أو المستضد الفيروسي بشكل روتيني مرتين على الأقل أثناء الحمل أو وفقًا للمؤشرات السريرية.
فحص الأطفال حديثي الولادة للتأكد من الإصابة بفيروس CMV قبل الولادة (CMV الخلقي).
فحص البول أو بقايا الغشاء المخاطي للفم للتأكد من وجود DNA CMV أو مستضد الفيروس في أول أسبوعين من حياة الطفل.
اختبار الدم الكامل بحثًا عن وجود DNA CMV أو المستضد الفيروسي في أول أسبوعين من حياة الطفل؛ إذا كانت النتيجة إيجابية، تتم الإشارة إلى التحديد الكمي للحمض النووي CMV في الدم الكامل.
اختبار الدم لوجود الأجسام المضادة IgM لفيروس CMV باستخدام ELISA.
تحديد كمية الأجسام المضادة IgG في الدم بفاصل 14-21 يومًا.
من الممكن اختبار دم الأم والطفل بحثًا عن الأجسام المضادة لـ CMV IgG لمقارنة كمية الأجسام المضادة IgG في "الأمصال المقترنة".
فحص الأطفال لتأكيد العدوى أثناء الولادة أو بعد الولادة المبكرة بفيروس CMV ووجود فيروس CMV نشط (في حالة عدم وجود الفيروس في الدم أو البول أو اللعاب، يتم استخدام الأجسام المضادة لـ CMV IgM خلال الأسبوعين الأولين من الحياة).
اختبار البول أو اللعاب للتأكد من وجود DNA CMV أو المستضد الفيروسي في الأسابيع 4-6 الأولى من حياة الطفل.
اختبار الدم الكامل بحثًا عن وجود DNA CMV أو المستضد الفيروسي في الأسابيع 4-6 الأولى من حياة الطفل؛ إذا كانت النتيجة إيجابية، تتم الإشارة إلى التحديد الكمي للحمض النووي CMV في الدم الكامل.
اختبار الدم لوجود الأجسام المضادة IgM لفيروس CMV باستخدام ELISA.
فحص الأطفال الصغار والمراهقين والبالغين المشتبه في إصابتهم بعدوى CMV الحادة.
اختبار الدم الكامل لوجود DNA CMV أو المستضد الفيروسي.
اختبار البول لوجود DNA CMV أو المستضد الفيروسي.
اختبار الدم لوجود الأجسام المضادة IgM لفيروس CMV باستخدام ELISA.
تحديد مؤشر رغبة الأجسام المضادة IgG لـ CMV بواسطة ELISA.
تحديد كمية الأجسام المضادة IgG في الدم بفاصل 14-21 يومًا.
فحص المرضى المشتبه في إصابتهم بمرض CMV النشط والشكل الواضح للمرض (مرض CMV).
فحص الدم الكامل لوجود DNA CMV أو مستضد CMV مع التحديد الكمي الإلزامي لمحتوى DNA CMV في الدم.
تحديد الحمض النووي CMV في السائل الدماغي الشوكي، والسائل الجنبي، والسوائل من غسل القصبات الهوائية، وعينات خزعة من القصبات الهوائية والأعضاء في وجود أمراض الأعضاء المقابلة.
الفحص النسيجي للخزعة ومواد التشريح لوجود الخلايا المضخمة للخلايا (صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين).
التشخيص التفريقي لعدوى الفيروس المضخم للخلايا
يتم إجراء التشخيص التفريقي لعدوى CMV الخلقية مع الحصبة الألمانية، وداء المقوسات، والهربس الوليدي، والزهري، والعدوى البكتيرية، ومرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة، وصدمات الولادة، والمتلازمات الوراثية. التشخيص المختبري المحدد للمرض في الأسابيع الأولى من حياة الطفل، والفحص النسيجي للمشيمة باستخدام طرق التشخيص الجزيئي لهما أهمية حاسمة. في حالة المرض الشبيه بمرض عدد كريات الدم البيضاء، يتم استبعاد الالتهابات الناجمة عن EBV، وفيروسات الهربس من النوع 6 و 7، والعدوى الحادة بفيروس نقص المناعة البشرية، وكذلك التهاب اللوزتين العقديات وظهور سرطان الدم الحاد. في حالة تطور مرض الجهاز التنفسي CMV لدى الأطفال الصغار، يجب إجراء التشخيص التفريقي للسعال الديكي والتهاب القصبات الهوائية الجرثومي أو التهاب الرغامى القصبي والتهاب الرغامى القصبي الهربسي. في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، ينبغي التمييز بين عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الواضحة من الالتهاب الرئوي الرئوي، والسل، وداء المقوسات، والالتهاب الرئوي الميكوبلازما، والإنتان الجرثومي، والزهري العصبي، واعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي، والأمراض التكاثرية اللمفية، والالتهابات الفطرية والهربسية، والتهاب الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. يتطلب اعتلال الأعصاب واعتلال الجذور الناجم عن مسببات الفيروس المضخم للخلايا (CMV) التمايز عن اعتلال الجذور المتعدد الناجم عن فيروسات الهربس ومتلازمة غيلان باريه واعتلال الأعصاب السام المرتبط باستخدام المخدرات والكحول والمواد المخدرة والمؤثرات العقلية. من أجل إجراء تشخيص مسبب للمرض في الوقت المناسب، إلى جانب تقييم الحالة المناعية، والاختبارات المعملية القياسية، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي، يتم إجراء اختبار الدم لوجود DNA CMV، والفحوصات الآلية مع دراسة CSF، غسل السوائل، والانصباب الجنبي، ومواد الخزعة لوجود الحمض النووي فيها مسببات الأمراض.
مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين
تشمل مؤشرات التشاور مع المتخصصين في المرضى الذين يعانون من عدوى CMV الأضرار الشديدة في الرئتين (أخصائي أمراض الرئة والسل)، والجهاز العصبي المركزي (طبيب أعصاب وطبيب نفسي)، والرؤية (طبيب عيون)، وأعضاء السمع (طبيب الأنف والأذن والحنجرة)، ونخاع العظام (طبيب الأورام).
مثال على صياغة التشخيص
يتم صياغة تشخيص الإصابة بفيروس CMV الواضح على النحو التالي:
عدوى الفيروس المضخم للخلايا الحادة، كريات الدم البيضاء الفيروس المضخم للخلايا.
- عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية، في شكل واضح.
- الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، مرحلة الأمراض الثانوية 4 ب (الإيدز): الإصابة الواضحة بالفيروس المضخم للخلايا (الالتهاب الرئوي والتهاب القولون).
مؤشرات للدخول إلى المستشفى
بالنسبة لمرض CMV المهم سريريًا، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى.
علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا
وضع. نظام عذائي
ليس من الضروري اتباع نظام غذائي خاص للمرضى المصابين بعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV)، حيث يتم وضع القيود بناءً على حالة المريض وموقع الآفة.
العلاج من الإدمان
الأدوية التي أثبتت فعاليتها في الدراسات الخاضعة للرقابة في علاج مرض CMV والوقاية منه هي الأدوية المضادة للفيروسات جانسيكلوفير، فالجانسيكلوفير، فوسكارنيت الصوديوم، سيدوفوفير. أدوية الإنترفيرون والمصححات المناعية ليست فعالة في علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا.
في حالة العدوى النشطة للفيروس المضخم للخلايا (وجود الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في الدم) لدى النساء الحوامل، فإن الدواء المفضل هو الغلوبولين المناعي للفيروس المضخم للخلايا البشرية (neocytotect). لمنع العدوى العمودية للجنين بالفيروس، يوصف الدواء 1 مل/كجم يوميًا عن طريق الوريد، 3 حقن بفاصل 1-2 أسابيع.
من أجل منع ظهور المرض عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالفيروس المضخم للخلايا (CMV) النشط أو في الشكل الواضح للمرض مع مظاهر سريرية بسيطة، يُوصف نيوسيتوتيكت بجرعة 2-4 مل/كجم يوميًا لمدة 6 حقن (كل حقنة واحدة أو حقنتين). أيام). إذا كان لدى الأطفال، بالإضافة إلى عدوى CMV، مضاعفات معدية أخرى، بدلاً من نيوسيتوتيكت، فمن الممكن استخدام البنتاغلوبين 5 مل / كجم يوميًا لمدة 3 أيام، وتكرار الدورة إذا لزم الأمر، أو الجلوبيولينات المناعية الأخرى للإعطاء عن طريق الوريد.
لا تتم الإشارة إلى استخدام neocytotect كعلاج وحيد في المرضى الذين يعانون من أعراض واضحة أو مهددة للحياة أو ظهور عواقب وخيمة لعدوى CMV.
Ganciclovir و valganciclovir هما الدواءان المفضلان للعلاج والوقاية الثانوية والوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الواضحة. يتم علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الواضحة باستخدام غانسيكلوفير وفقًا للنظام التالي: 5 ملغم / كغم عن طريق الوريد مرتين يوميًا بفاصل 12 ساعة لمدة 14-21 يومًا في المرضى الذين يعانون من التهاب الشبكية. 3-4 أسابيع – في حالة تأثر الرئتين أو الجهاز الهضمي. 6 أسابيع أو أكثر - مع أمراض الجهاز العصبي المركزي. يستخدم Valganciclovir عن طريق الفم بجرعة علاجية قدرها 900 ملغ مرتين في اليوم لعلاج التهاب الشبكية والالتهاب الرئوي والتهاب المريء والتهاب الأمعاء والقولون من مسببات الفيروس المضخم للخلايا (CMV). مدة إدارة وفعالية فالجانسيكلوفير مماثلة للعلاج بالحقن مع غانسيكلوفير. معايير فعالية العلاج هي تطبيع حالة المريض، وديناميكيات إيجابية واضحة وفقا لنتائج الدراسات الفعالة، واختفاء الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا (CMV) من الدم. تكون فعالية غانسيكلوفير في المرضى الذين يعانون من آفات CMV في الدماغ والحبل الشوكي أقل، ويرجع ذلك أساسًا إلى التشخيص المتأخر للمرض والبدء غير المناسب للعلاج، عندما تكون هناك بالفعل تغييرات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي. فعالية غانسيكلوفير، وتكرار وشدة الآثار الجانبية في علاج الأطفال الذين يعانون من مرض CMV مماثلة لتلك الخاصة بالمرضى البالغين.
إذا أصيب الطفل بعدوى CMV واضحة تهدد حياته، فمن الضروري استخدام غانسيكلوفير. لعلاج الأطفال المصابين بعدوى CMV الوليدية الواضحة، يوصف غانسيكلوفير بجرعة 6 مغ/كغ عن طريق الوريد كل 12 ساعة لمدة أسبوعين، ثم إذا كان هناك تأثير أولي للعلاج، يتم استخدام الدواء بجرعة 10 مجم. ملغم/كغم كل يومين لمدة 3 أشهر.
إذا استمرت حالة نقص المناعة، فإن انتكاسات مرض CMV أمر لا مفر منه. يوصف للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تم علاجهم من عدوى CMV الواضحة العلاج المداومة (900 ملغم / يوم) أو غانسيكلوفير (5 ملغم / كغم / يوم) لمنع انتكاس المرض. يتم إجراء علاج الصيانة لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين عانوا من التهاب الشبكية CMV على خلفية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (HAART) حتى يزيد عدد الخلايا الليمفاوية CD4 إلى أكثر من 100 خلية لكل 1 ميكرولتر، والتي تستمر لمدة 3 أشهر على الأقل. يجب أن تكون مدة دورة الصيانة للأشكال السريرية الأخرى لعدوى CMV شهرًا واحدًا على الأقل. في حالة انتكاس المرض، يتم وصف دورة علاجية متكررة. يتضمن علاج التهاب القزحية الذي يتطور أثناء استعادة الجهاز المناعي إعطاء الستيرويدات بشكل جهازي أو حول العين.
حاليًا، في المرضى الذين يعانون من عدوى الفيروس المضخم للخلايا النشطة، يوصى باستخدام استراتيجية العلاج "الوقائي" الموجه للسبب لمنع ظهور المرض.
معايير وصف العلاج الوقائي هي وجود كبت مناعي عميق لدى المرضى (في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية - عدد الخلايا الليمفاوية CD4 في الدم أقل من 50 خلية في 1 ميكرولتر) وتحديد DNA CMV في الدم الكامل بتركيز أكثر من أكثر من 2.0 lg10 جين/مل أو الكشف عن DNA CMV في البلازما. الدواء المفضل للوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الواضح هو فالجانسيكلوفير، ويستخدم بجرعة 900 ملغ / يوم. مدة الدورة شهر على الأقل. معيار إيقاف العلاج هو اختفاء DNA CMV من الدم. بالنسبة لمتلقي الأعضاء، يتم تنفيذ العلاج الوقائي لعدة أشهر بعد عملية الزرع. الآثار الجانبية للجانسيكلوفير أو فالجانسيكلوفير: قلة العدلات، نقص الصفيحات، فقر الدم، زيادة مستويات الكرياتينين في الدم، طفح جلدي، حكة، عسر الهضم، التهاب البنكرياس التفاعلي.
معيار العلاج
مسار العلاج: غانسيكلوفير 5 ملغم/كغم مرتين يومياً أو فالغانسيكلوفير 900 ملغم مرتين يومياً، مدة العلاج 14-21 يوماً أو أكثر حتى تختفي أعراض المرض والحمض النووي المضخم للخلايا (CMV) من الدم. في حالة انتكاسة المرض، يتم تنفيذ دورة العلاج المتكررة.
العلاج المداومة: فالجانسيكلوفير 900 ملغ/يوم لمدة شهر على الأقل.
العلاج الوقائي لمرض CMV النشط لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة لمنع تطور مرض CMV: فالجانسيكلوفير 900 ملغ / يوم لمدة شهر على الأقل حتى لا يوجد DNA CMV في الدم.
العلاج الوقائي لعدوى الفيروس المضخم للخلايا النشطة أثناء الحمل لمنع العدوى العمودية للجنين: نيوسيتوتيكت 1 مل/كجم يوميًا عن طريق الوريد، 3 حقن بفاصل 2-3 أسابيع.
العلاج الوقائي لعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) النشطة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار لمنع تطور الشكل الواضح للمرض: نيوسيتوتيكت 2-4 مل/كجم يوميًا عن طريق الوريد، 6 حقن تحت مراقبة وجود الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا (CMV) في الدم.
تنبؤ بالمناخ
مع التشخيص المبكر للالتهاب الرئوي CMV، والتهاب المريء، والتهاب القولون، والتهاب الشبكية، واعتلال الأعصاب والبدء في الوقت المناسب بالعلاج الموجه للسبب، يكون تشخيص الحياة والقدرة على العمل مناسبًا. يؤدي الاكتشاف المتأخر لأمراض الفيروس المضخم للخلايا في شبكية العين وتطور أضرارها الواسعة إلى انخفاض مستمر في الرؤية أو فقدانها بالكامل. يمكن أن يؤدي تلف الفيروس المضخم للخلايا (CMV) إلى الرئتين والأمعاء والغدد الكظرية والدماغ والحبل الشوكي إلى إعاقة المرضى أو يؤدي إلى الوفاة.
الفترات التقريبية للعجز عن العمل
تضعف قدرة المرضى المصابين بمرض CMV على العمل لمدة 30 يومًا على الأقل.
فحص طبي بالعيادة
أثناء الحمل، تخضع النساء لفحوصات معملية لاستبعاد عدوى الفيروس المضخم للخلايا النشطة. تتم مراقبة الأطفال الصغار المصابين بفيروس CMV عن طريق الولادة من قبل طبيب أعصاب وطبيب أنف وأذن وحنجرة وطبيب عيون.
تتم مراقبة الأطفال الذين عانوا من عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الخلقية ذات الأهمية السريرية من قبل طبيب أعصاب. يجب فحص المرضى بعد زرع نخاع العظم والأعضاء الأخرى في السنة الأولى بعد الزرع مرة واحدة على الأقل شهريًا للتأكد من وجود DNA CMV في الدم الكامل. يجب فحص المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والذين لديهم عدد الخلايا الليمفاوية CD4 أقل من 100 خلية لكل 1 ميكرولتر من قبل طبيب عيون واختبار المحتوى الكمي للحمض النووي CMV في خلايا الدم مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر.
الوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا
يجب التمييز بين التدابير الوقائية ضد عدوى CMV اعتمادًا على مجموعة الخطر. من الضروري تقديم المشورة للنساء الحوامل (خاصة المصليات) بشأن مشكلة عدوى الفيروس المضخم للخلايا والتوصيات بشأن استخدام وسائل منع الحمل أثناء الجماع، والامتثال لقواعد النظافة الشخصية عند رعاية الأطفال الصغار. من المرغوب فيه نقل النساء الحوامل السلبيات المصليات العاملات في دور الأيتام وأقسام المرضى الداخليين للأطفال والمؤسسات الشبيهة بالحضانة مؤقتًا إلى العمل الذي لا يرتبط بخطر الإصابة بفيروس CMV. أحد الإجراءات المهمة للوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) في عمليات الزرع هو اختيار متبرع سلبي المصل إذا كان المتلقي سلبيًا مصليًا. لا يوجد حاليا أي لقاح مضاد للفيروس المضخم للخلايا حاصل على براءة اختراع.
سبب تطور الشكل المزمن لعدوى الفيروس المضخم للخلايا هو فيروس الهربس من النوع 5، والذي يمكن أن يبقى في جسم الإنسان في حالة كامنة (غير نشطة) لفترة طويلة. معدل انتشار هذا المرض مرتفع جدًا، لأنه بمجرد دخول العامل الممرض إلى الجسم، يمكن أن يبقى هناك دون إظهار أي نشاط طوال حياة الشخص. مع العدوى الأولية، قد يتطور شكل حاد من المرض، والذي يصبح فيما بعد مزمنا.
في الشكل المزمن، غالبا ما يحدث الفيروس المضخم للخلايا دون أن يلاحظها أحد. عندما يضعف أو ينخفض نشاط الجهاز المناعي، والذي يمكن أن يكون ناجما عن أسباب مختلفة، بما في ذلك الأمراض السابقة، يتم إعادة تنشيط الفيروس. يمكن أن يؤدي هذا إلى تفاقم يتجلى في أعراض تشبه المظاهر السريرية لنزلات البرد (متلازمة تشبه عدد كريات الدم البيضاء). مع الأداء الطبيعي للجهاز المناعي، يتم قمع نشاط الفيروس بعد 2-5 أسابيع. في حالة الأمراض المناعية، يمكن أن يؤدي الفيروس المضخم للخلايا (CMV) إلى تطور أمراض مختلفة تتجلى في أعراض مميزة.
طرق الإصابة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) المزمنة
للإصابة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا، يلزم الاتصال المتكرر أو التفاعل لفترة طويلة مع شخص مصاب. طرق النقل الرئيسية هي:
- محمول جوا
- جنسي
- نقل الدم
- من المرأة إلى الجنين أثناء الحمل.
- العوامل التي تثير تطور شكل واضح سريريًا من CMV هي:
- المواقف العصيبة المستمرة
- الاستخدام طويل الأمد للأدوية المثبطة للخلايا أو مثبطات المناعة.
- التدخلات الجراحية لزراعة الأعضاء.
- أمراض الأورام.
- وجود الالتهابات المنقولة جنسيا.
أعراض الفيروس المضخم للخلايا المزمن
في المرضى البالغين، يعتمد المسار السريري للشكل المزمن للفيروس المضخم للخلايا بشكل مباشر على حالة المناعة. قد يستمر المرض دون أن يلاحظه أحد، أو قد يكون له مظاهر عامة شديدة. في أغلب الأحيان، تظهر أعراض هذا النوع من الفيروس المضخم للخلايا لدى البالغين على شكل نزلة برد مستمرة وتتجلى في:
- التهاب الأنف على المدى الطويل.
- الشعور بالضيق العام
- التعب السريع والضعف.
- الصداع وآلام المفاصل التي لا سبب لها.
- تضخم الغدد الليمفاوية.
يمكن أن تختلف المظاهر السريرية للفيروس المضخم للخلايا الخلقي لدى الأطفال على نطاق واسع:
- ظهور نزيف صغير (نمشات) على الجلد.
- اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة.
- التهاب المشيمية والشبكية - التهاب الشبكية.
- تأخر النمو
- الموت (ممكن في ثلث الأطفال المصابين).
لتشخيص عدوى CMV المزمنة، يتم استخدام تحديد عيار الغلوبولين المناعي G و M في دم المريض.
يتم علاج المرض في حالة وجود أعراض باستخدام العلاج المناعي، والذي يجب أن يتم بشكل صارم تحت إشراف أخصائي.
إذا تم الكشف عن الفيروس في الدم ولا توجد مظاهر سريرية، فليس هناك حاجة إلى علاج محدد.
الفيروس المضخم للخلايا - علاج الفيروس المضخم للخلايا مهمة معقدة إلى حد ما. كما في الواقع، فإن جميع الأمراض الفيروسية التي تسببها مسببات الأمراض تتكيف مع الأدوية الحديثة.
يشكل تهديدا محتملا لصحة الإنسان. يعد الفيروس أحد أكثر مسببات الأمراض الانتهازية شيوعًا. عند تعرضه لعوامل معينة، يتم تنشيطه ويسبب صورة سريرية واضحة لتضخم الخلايا. في بعض الأشخاص، يظل الفيروس في حالة مرضية مشروطة طوال حياتهم، ولا يظهر نفسه على الإطلاق، ولكنه يسبب اضطرابات في الدفاع المناعي.
ويشكل المرض خطورة خاصة على الرضع والأطفال الصغار، عندما يغطي الفيروس جميع الأعضاء أو الأجهزة، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك وفاة المريض. ولا توجد حتى الآن أدوية فعالة معروفة لطرد الفيروس من الجسم بشكل كامل. إذا كنت مصابا بالفيروس المضخم للخلايا، يتم العلاج بالأدوية لتحقيق مغفرة علاجية طويلة الأمد في الحالات المزمنة والقضاء على المظاهر المحلية للعدوى.
ما تحتاج لمعرفته حول الفيروس
يبدو أن تضخم الخلايا هو مرض معدٍ من مسببات فيروسية. تستخدم بعض المصادر اسمًا آخر - عدوى الفيروس المضخم للخلايا (في الاختصار CMV).
يمثل الفيروس المضخم للخلايا مجموعة كبيرة من فيروسات الهربس. يزداد حجم الخلايا المتأثرة بالعامل الفيروسي بشكل كبير، ومن هنا جاء اسم المرض - تضخم الخلايا (مترجم من اللاتينية - "الخلية العملاقة"). وينتقل المرض عن طريق الاتصال الجنسي أو المنزلي أو نقل الدم. الطريق الأكثر سلبية للانتقال هو الطريق عبر المشيمة.
يشبه مجمع الأعراض تطور نزلات البرد المستمرة المصحوبة بسيلان الأنف والشعور بالضيق والضعف العام وألم في المفاصل وزيادة إفراز اللعاب بسبب التهاب الغدد اللعابية. نادرا ما يكون للمرض أعراض واضحة، وتحدث بشكل رئيسي في المرحلة الكامنة. في حالة الأشكال المعممة من الضرر الذي يلحق بالجسم بسبب العوامل الفيروسية، يتم وصف العلاج الدوائي والأدوية المضادة للفيروسات. ولا يوجد علاج بديل فعال.
كثير من الناس يحملون عدوى الفيروس المضخم للخلايا دون أن يعرفوا ذلك. في 30٪ فقط من المرض الفيروسي له مسار مزمن، تتفاقم بسبب الأعراض المحلية في شكل طفح جلدي هربسي، فضلا عن الشعور بالضيق العام. توجد الأجسام المضادة للفيروس المضخم للخلايا في 13-15% من المراهقين، و45-50% في المرضى البالغين. غالبًا ما يتم تنشيط العامل الفيروسي بعد التعرض لعوامل تقلل المناعة.
يشكل الفيروس المضخم للخلايا خطرا كبيرا على الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع أعضاء أو نخاع عظمي، أو لديهم أشكال خلقية من المرض أو حالة فيروس نقص المناعة البشرية. وتكون الحالة خطيرة أثناء الحمل، وتؤدي إلى عواقب وخيمة على الجنين: تشوهات في نمو الأعضاء أو الأجهزة الداخلية، والتشوهات والإعاقة الجسدية، والإجهاض. وهذا يتطلب قرارًا جماعيًا من طبيب الأطفال المعالج وغيره من المتخصصين.
الفيروس المضخم للخلايا - العلاج
تتناسب ملاءمة العلاج مع شدة المرض والخطر المحتمل على جسم المريض. بعد بعض التدابير التشخيصية، يتم تحديد مخاطر التهديد المحتمل، ويتم تقييم العملية المرضية. إذا كانت هناك علامات التعميم، يوصف التصحيح الطبي بالأدوية. في حالة حدوث نوبة قصيرة المدى من تنشيط الفيروس وبقاء المريض في صحة طبيعية، لا يتم إجراء أي علاج خاص. إذا تفاقم التاريخ السريري للمريض، يقوم الطبيب بمراقبة الحالة العامة ومراقبة مستوى المستضد في الدم كجزء من التشخيص المختبري.
في كثير من الأحيان، يكتسب الشخص السليم تمامًا والذي تعافى من الفيروس دون أي عواقب، مناعة دائمة. العامل الفيروسي نفسه، في الوقت نفسه، يبقى في الجسم إلى الأبد ويتحول إلى شكل انتهازي. يصبح المرض مزمنا مع فترات التفاقم على المدى القصير، مع مراعاة انخفاض واضح في الدفاع المناعي. أهداف التصحيح الدوائي للمرض هي:
- والحد من التأثير السلبي للفيروس؛
- تخفيف الأعراض الموجودة.
- ضمان مغفرة مستقرة أثناء المرض المزمن.
مهم! أما بالنسبة للأشخاص الذين يتمتعون بصحة مطلقة، يكون الفيروس بدون أعراض، ويتوقف المرض من تلقاء نفسه. لا يلاحظ العديد من المرضى متى يتم تنشيط الفيروس ومتى ينخفض نشاطه الممرض.
المؤشرات الرئيسية لبدء العلاج
لسوء الحظ، الفيروس المضخم للخلايا ليس قابلاً للشفاء تمامًا. يمكن للأدوية فقط تعزيز المناعة المحلية ومنع حدوث نوبات تفاقم جديدة. يوصف العلاج في الحالات التالية:
- أمراض نقص المناعة من أي أصل؛
- الانتشار العام للعامل الفيروسي.
- التحضير لزراعة الأعضاء والعلاج الكيميائي للسرطان؛
- التاريخ السريري المعقد للمريض (أمراض الأعضاء الداخلية أو الجهاز) ؛
- حمل المرأة (غالباً في الأشهر الثلاثة الأولى)؛
- التحضير لعلاج التهاب الدماغ والتهابات السحايا.
إقرأ أيضاً عن الموضوع
طرق انتقال عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV)
قبل تحديد تكتيكات العلاج، يتم إجراء تشخيص تفريقي لعدوى الفيروس المضخم للخلايا مع حالات الأنفلونزا والسارس والأمراض المعدية الأخرى. إن تشابه أعراض تضخم الخلايا مع المظاهر الكلاسيكية لنزلات البرد والعلاج غير المناسب أو غير المناسب هو الذي يؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة.
ما هي الأدوية التي يمكن وصفها
لذلك، أثناء الفحص، تم تشخيص تضخم الخلايا - سيتم وصف العلاج الدوائي في معظم الحالات. العلاج المحافظ والعلاج الدوائي هما الطريقتان الوحيدتان لتصحيح حالة المرضى المصابين بعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV). الأشكال الصيدلانية عديدة: المراهم (المراهم) للاستخدام الخارجي، والأقراص للاستخدام عن طريق الفم، والحقن للإعطاء عن طريق الوريد، والقطرات، والتحاميل.
للقضاء على تفاقم المرض الفيروسي، توصف مجموعات الأدوية التالية:
- أعراض (تخفيف الألم، والقضاء على بؤر الالتهابات، وانقباض الأوعية الدموية في الأنف، في الصلبة)؛
- مضاد للفيروسات (المهمة الرئيسية هي قمع النشاط الممرض للفيروس: Panavir، Cidofovir، Ganciclovir، Foscarnet)؛
- أدوية للقضاء على المضاعفات (مجموعات متعددة وأشكال دوائية)؛
- أجهزة المناعة (تقوية واستعادة جهاز المناعة، وتحفيز دفاعات الجسم الطبيعية: Viferon، Leukinferon، Neovir)؛
- الجلوبيولين المناعي (ربط وإزالة الجزيئات الفيروسية: Cytotect، Neocytotect).
توصف أدوية علاج الفيروس المضخم للخلايا بطريقة معقدة. بالإضافة إلى ذلك، توصف مجمعات الفيتامينات ذات التركيبة المعدنية المخصبة لاستعادة المقاومة العامة لنزلات البرد والأمراض المزمنة الأخرى التي تؤدي إلى انخفاض المناعة. بالنسبة لأمراض المناعة الذاتية الجهازية، عادة ما يوصف العلاج الدوائي مدى الحياة.
مهم! بالنسبة لتضخم الخلايا لدى الرجال، أثبت Ganciclovir، Foscarnet، Viferon تأثيرًا علاجيًا عاليًا لدى النساء - Acyclovir، Cycloferon و Genferon.
العلاج الدوائي له عدد من العيوب بسبب الآثار الجانبية. غالبًا ما يتم التعبير عن التأثير السام في اضطرابات عسر الهضم وانخفاض الشهية وظهور الحساسية. غالبًا ما يتطور فقر الدم بسبب نقص الحديد.
الأدوية المضادة للفيروسات
لتحقيق أقصى قدر من التأثير العلاجي، يتم وصف نظائرها الغوانوزين:
- فيروليكس.
- الأسيكلوفير.
- زوفيراكس.
تخترق المادة الفعالة خلايا الفيروس بسرعة وتدمر الحمض النووي الخاص بها. تتميز هذه الأدوية بالانتقائية العالية وخصائص السمية المنخفضة. يتراوح التوافر البيولوجي للأسيكلوفير ونظائره من 15 إلى 30٪، ومع زيادة الجرعة ينخفض بمقدار مرتين تقريبًا. تخترق الأدوية التي تحتوي على مادة الغوانوزين جميع الهياكل والأنسجة الخلوية للجسم، وفي حالات نادرة تسبب الغثيان ومظاهر الحساسية الموضعية والصداع.
بالإضافة إلى الأسيكلوفير، يتم وصف نظائرها Ganciclovir وFoscarnet. غالبًا ما يتم دمج جميع العوامل المضادة للفيروسات مع مضادات المناعة.
محفزات الإنترفيرون
تعمل محفزات الإنترفيرون على تحفيز إفراز الإنترفيرون داخل الجسم. من المهم تناولها في الأيام الأولى من تفاقم العدوى، لأنه في اليوم 4-5 أو بعد ذلك يكون استخدامها عديم الفائدة عمليا. يكون المرض في مرحلة متقدمة، ويقوم الجسم بالفعل بإنتاج الإنترفيرون الخاص به.
تعمل المحرضات على تثبيط تطور الفيروس المضخم للخلايا (CMV)، وغالبًا ما يتحملها الجسم جيدًا، وتعزز تخليق الغلوبولين المناعي G، والإنترفيرون الطبيعي، والإنترلوكينات. الأدوية المعروفة التي تحتوي على الإنترفيرون تشمل بانافير. الدواء له تأثير واضح مضاد للالتهابات، ويساعد في علاج الألم الشديد، ويقلل من شدة الأعراض غير السارة.
يساعد Viferon أيضًا في النشاط الفيروسي، ويحتوي على شكل مناسب من التحاميل للإعطاء عن طريق المستقيم، وهو مناسب عند علاج الأطفال من أي عمر. تشمل محرضات الإنترفيرون سيكلوفيرون، إينوزين-برانوبكس ونظائرها إيسوبرينوسين، جروبرينوسين. أحدث الأدوية لديها درجة سمية منخفضة ومناسبة لعلاج الأطفال والنساء الحوامل.
الاستعدادات الغلوبولين المناعي
الغلوبولين المناعي عبارة عن مركبات بروتينية موجودة في جسم الإنسان والحيوانات ذوات الدم الحار، والتي تنقل الأجسام المضادة إلى العوامل المسببة للأمراض من خلال التفاعل الكيميائي الحيوي. عند التعرض لفيروس CMV، يتم وصف جلوبيولين مناعي محدد، Cytotect، والذي يحتوي على أجسام مضادة للفيروس المضخم للخلايا. من بين أشياء أخرى، يحتوي الدواء على أجسام مضادة للفيروس الهربسي من النوع 1.2، لفيروس إبشتاين بار. يعد العلاج بالجلوبيولين المناعي ضروريًا لاستعادة موارد الحماية العامة للجسم لاختراق العوامل الفيروسية.
إقرأ أيضاً عن الموضوع
ما هي شدة الأجسام المضادة للفيروس المضخم للخلايا (CMV)
علاج فعال آخر للفيروس المضخم للخلايا هو Intraglobin (الجيل الثالث) أو Octagam أو Alphaglobin (الجيل الرابع). تلبي أحدث أنواع الأدوية المتطلبات الأكثر صرامة وهي مناسبة للمرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد (بما في ذلك فترة ما قبل غسيل الكلى وغسيل الكلى).
لتحقيق أقصى قدر من النتائج العلاجية، يتم وصف الغلوبولين المناعي على شكل حقن (بنتاغلوبين). تستهدف الأدوية على شكل حقن جذر المشكلة وتزيل بسرعة أعراض المظاهر العامة للمرض. بالإضافة إلى ذلك، لا يتم تعطيل التركيب الكيميائي للجيل الجديد من الأدوية قبل التفاعل مع الخلايا المتغيرة.
قائمة الأدوية الأكثر فعالية
على الرغم من وجود مجموعة واسعة من وسائل تخفيف أعراض الفيروس المضخم للخلايا (CMV)، يقوم الأطباء دائمًا ببناء تكتيكات علاجية فردية. قبل وصف دواء معين، يجب عليك توضيح أعراض العدوى الموجودة لدى مريض معين بالضبط. وهذا يأخذ في الاعتبار: التاريخ السريري للمريض، عمره، وزنه، الحالة الجسدية العامة، المضاعفات والعوامل الأخرى التي قد تتعارض مع العلاج الكامل.
يتم استخدام الوسائل الشعبية التالية للعلاج:
- فوسكارنيت. يشير إلى الأدوية المضادة للفيروسات لعلاج الأشكال الحادة من الأمراض المعقدة بسبب تضخم الخلايا. يوصف للمرضى الذين يعانون من انخفاض المناعة. المادة الفعالة تدمر الخلية المسببة للأمراض، وتعطل السلسلة البيولوجية للفيروس، وتوقف تكاثر العوامل الفيروسية.
- جانسيكلوفير. عامل مضاد للفيروسات لعلاج الفيروس المضخم للخلايا مع مسار معقد (أمراض الكلى والكبد والجهاز التنفسي وبؤر الالتهابات المعممة). يستخدم على نطاق واسع للوقاية من الالتهابات الخلقية، خاصة إذا كان الفيروس الموجود في جسم الأم في مرحلة التكاثر النشط. الافراج عن أقراص النموذج ومسحوق بلوري.
- سايتوتكت. كونه الغلوبولين المناعي، يوصف الدواء للقضاء الشامل على العدوى. يتمتع المنتج بميزة السمية المنخفضة وغياب موانع محددة ومطلقة. يستخدم هذا الدواء للوقاية من العدوى واسعة النطاق بالفيروس المضخم للخلايا في مختلف الفئات الاجتماعية. وتشمل الآثار الجانبية آلام الظهر، وانخفاض ضغط الدم، وتصلب حركة المفاصل، واضطرابات عسر الهضم. في حالة حدوث ظروف سلبية، توقف عن تناول الدواء واستشر الطبيب للحصول على وصفة طبية بديلة.
- نيوفير. ينتمي إلى مجموعة كبيرة من أجهزة المناعة. متوفر في محلول للحقن. يتم استخدامه للتصحيح العلاجي والوقاية من المرض لدى الأطفال أو البالغين المصابين بأمراض المناعة الذاتية وغيرها من الأمراض التي تقلل بشكل كبير من المناعة المحلية خلال فترات التفاقم. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي في كل حالة.
- فيفيرون. تستخدم على نطاق واسع في ممارسة طب الأطفال. متوفر في شكل تحاميل للإعطاء عن طريق المستقيم. يستخدم في العلاج المعقد للأمراض المعدية من أي أصل، معقدة أو بسيطة بطبيعة الحال. فعال للالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية ونزلات البرد كوقاية من احتمال الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا (CMV). وتشمل الآثار الجانبية مظاهر الحساسية (الحكة في منطقة الشرج، الشرى).
- بيشوفيت. دواء مضاد للالتهابات للوقاية والعلاج من تضخم الخلايا وعدوى الهربس. متوفر على شكل هلام في أنبوب أو بلسم في وعاء زجاجي. يمكن استخدامه كعلاج موضعي لتخفيف البثور والطفح الجلدي والالتهابات. وعند استخدامه خارجياً فإنه يشبه تأثير استخدام المياه المعدنية والطين العلاجي.
من الضروري استخدام الفيتامينات وغيرها من عوامل التقوية العامة التي تحفز عمل العديد من الهياكل الداخلية للجسم. الفيتامينات الأكثر أهمية للعدوى الفيروسية تشمل الفيتامينات C و B9.
فيتامين C هو أحد مضادات الأكسدة القوية، وله خصائص تجديدية، ويعيد الخلايا التي تشارك في تثبيط نشاط العوامل المسببة للأمراض. فيتامينات ب ضرورية للعمل الطبيعي للجهاز العصبي، ودعم وظيفة نخاع العظام الطبيعية، وهي مسؤولة عن مقاومة الجهاز المناعي للعوامل السلبية الخارجية أو الداخلية.
إن التشخيص والكشف في الوقت المناسب عن الأشكال الحادة من العدوى سوف يقلل من مستوى المضاعفات ويمنع تعميم العملية المرضية. عند إيقاف التفاقم باستخدام الدواء، من المهم مراعاة عدد من المعايير المهمة وإجراء التشخيص التفريقي. التدابير الوقائية أثناء حمل المرأة، عند الأطفال الصغار، وكذلك أساليب العلاج الصحيحة سوف تنقذ المرضى من المظاهر غير السارة للفيروس المضخم للخلايا لفترة طويلة.
التعليم الطبي العالي، طبيب أمراض تناسلية، مرشح للعلوم الطبية.
- ما هو الورم الليفي الرحمي وكيفية علاجه؟
- مضاعفات الكلى بعد الانفلونزا
- بعد علاج التهاب الحلق من مضاعفات الكلى، تؤلم الكلى بعد علاج التهاب الحلق.
- مرض السكري للعين: تأثير مرض السكري على الرؤية مرض السكري للعين ماذا
- الأطباء: الأيورفيدا عن الدوالي الأيورفيدا الدوالي
- استخدام النعناع في الحياة اليومية وللصحة: وصفات
- ما هي الأعشاب الطبية التي تسبب الدورة الشهرية وكيفية استخدامها؟
- نبات القراص الميت: الخصائص الطبية للزهرة وموانع الاستعمال
- العلاج بالتمارين الرياضية لأشكال مختلفة من الأمراض العقلية
- وصفات فانجا لإدمان الكحول
- ملامح العلاج بالتمرين لأمراض الجهاز العصبي
- البندق - خصائص وموانع مفيدة
- فيتامين ب6: لماذا يحتاجه جسم الإنسان وبأي كمية فيتامين 6 لماذا؟
- الألياف الغذائية: ما هي، ما هي الفوائد، قائمة المنتجات
- فرط فوسفات الدم في مرض الكلى المزمن
- ما هو اضطراب القلق الاكتئابي: أسباب وأعراض وعلاج المتلازمة التي تسببها اضطرابات القلق
- كيف يتم إجراء تصوير الرحم والبوق؟
- ما الذي يمكن توقعه أثناء زيارة طبيب المسالك البولية؟
- ديسبيوسيس المعوي: الدرجات والأعراض والتشخيص والعلاج
- الوقاية من إصابات الأعضاء التناسلية الأنثوية