நீங்கள் ஜெஸ் குடித்தால். மருந்து ஜெஸ், பயன்பாட்டிற்கான வழிமுறைகள், முரண்பாடுகள் மற்றும் பக்க விளைவுகள். வயதான காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

ஜெஸ் என்பது ஆன்டிஆண்ட்ரோஜெனிக் பண்புகளைக் கொண்ட ஒரு மோனோபாசிக் வாய்வழி கருத்தடை மருந்து.

வெளியீட்டு வடிவம் மற்றும் கலவை

ஜெஸ்ஸாவின் மருந்தளவு வடிவம் திரைப்படம் பூசப்பட்ட மாத்திரைகள்: பைகோன்வெக்ஸ், வட்டமானது, இடைவேளையின் மையமானது கிட்டத்தட்ட வெள்ளை முதல் வெள்ளை நிறத்தில் இருக்கும்: செயலில் உள்ளவை வெளிர் இளஞ்சிவப்பு, ஒருபுறம் வழக்கமான அறுகோணத்தில் ஒரு வேலைப்பாடு உள்ளது "DS" எழுத்துக்கள்; மருந்துப்போலி - வெள்ளை, ஒரு பக்கத்தில் வழக்கமான அறுகோணத்தில் “டிபி” என்ற எழுத்துக்களின் வடிவத்தில் பொறிக்கப்பட்டுள்ளது (28 பிசிக்கள்., 24 செயலில் மற்றும் 4 மருந்துப்போலிகள், கொப்புளங்களில், ஒரு மடிப்பு புத்தகத்தில் 1 அல்லது 3 கொப்புளங்கள்; 30 பிசிக்கள். (செயலில்) மாத்திரைகள்) கொப்புளங்களில், ஃப்ளெக்ஸ் கார்ட்ரிட்ஜ்களில் 1 கொப்புளம், ஒரு அட்டைப் பெட்டியில் 1 அல்லது 3 ஃப்ளெக்ஸ் கார்ட்ரிட்ஜ்கள், ஒரு க்ளைக் டிஸ்பென்சருடன் முடிக்கப்படலாம்).

செயலில் உள்ள 1 டேப்லெட்டில் செயலில் உள்ள பொருட்கள்:

• எத்தினில் எஸ்ட்ராடியோல் (பீடாடெக்ஸ் கிளாத்ரேட் வடிவில்) - 0.02 மி.கி;
• drospirenone - 3 மி.கி.

1 டேப்லெட்டில் உள்ள துணைக் கூறுகள் (செயலில்/மருந்துப்போலி):

• கோர்: லாக்டோஸ் மோனோஹைட்ரேட் - 48.18/23.205 மி.கி, மைக்ரோ கிரிஸ்டலின் செல்லுலோஸ் - 0/54.21 மி.கி, சோள மாவு - 28/0 மி.கி, மெக்னீசியம் ஸ்டீரேட் - 0.8/0.585 மி.கி;
• ஷெல்: டால்க் - 0.3036/0.2024 மிகி, ஹைப்ரோமெல்லோஸ் - 1.5168/1.0112 மி.கி, டைட்டானியம் டை ஆக்சைடு - 1.1748/0.7864 மி.கி, சிவப்பு சாயம் இரும்பு ஆக்சைடு - 0.0048/0 மி.கி.

மருந்தியல் பண்புகள்

பார்மகோடினமிக்ஸ்

ஜெஸ் என்பது ஒருங்கிணைந்த ஹார்மோன் கருத்தடைகளில் ஒன்றாகும், இது ஆன்டிமினரோகார்டிகாய்டு மற்றும் ஆன்டிஆண்ட்ரோஜெனிக் விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது.

கருத்தடை விளைவு பல்வேறு காரணிகளின் தொடர்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அவற்றில் முக்கியமானது கர்ப்பப்பை வாய் சுரப்புகளின் பண்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் அண்டவிடுப்பின் ஒடுக்கம்.

சரியாகப் பயன்படுத்தும் போது, ​​பேர்ல் இன்டெக்ஸ் 1 க்கும் குறைவாக உள்ளது (பரிந்துரைக்கப்பட்ட டோஸ் விதிமுறை பின்பற்றப்படாவிட்டால் அதிகரிக்கலாம்).

சிகிச்சையின் போது, ​​மாதவிடாய் சுழற்சி மிகவும் வழக்கமானதாகிறது, வலிமிகுந்த மாதவிடாய் குறைவாக அடிக்கடி உருவாகிறது, மேலும் இரத்தப்போக்கு தீவிரம் குறைகிறது, இது இரத்த சோகையின் சாத்தியக்கூறுகளை குறைக்கிறது. கூடுதலாக, தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகளின் முடிவுகளின்படி, ஒருங்கிணைந்த வாய்வழி கருத்தடைகளின் பயன்பாடு கருப்பை மற்றும் எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோயை உருவாக்கும் வாய்ப்பைக் குறைக்க உதவுகிறது.

ஜெஸ்ஸின் செயலில் உள்ள கூறுகளில் ஒன்றான ட்ரோஸ்பைரெனோன், ஆன்டிமினரோகார்டிகாய்டு விளைவைக் கொண்டுள்ளது. எடை அதிகரிப்பு மற்றும் எடிமாவின் தோற்றத்தைத் தடுக்கிறது, இது ஈஸ்ட்ரோஜனால் ஏற்படும் திரவம் தக்கவைப்புடன் தொடர்புடையது, இதன் விளைவாக மருந்து நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. மாதவிடாய் முன் நோய்க்குறியில் (PMS) ட்ரோஸ்பைரெனோன் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

ட்ரோஸ்பைரெனோன் ஆன்டிஆண்ட்ரோஜெனிக் செயல்பாட்டையும் கொண்டுள்ளது மற்றும் முகப்பரு, எண்ணெய் முடி மற்றும் சருமத்தை குறைக்க உதவுகிறது. இந்த விளைவு இயற்கையான புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் விளைவைப் போன்றது, இது உடலால் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது.

டிரோஸ்பைரெனோனில் ஈஸ்ட்ரோஜெனிக், ஆண்ட்ரோஜெனிக், ஆன்டிகுளுக்கோகார்டிகாய்டு அல்லது குளுக்கோகார்டிகாய்டு செயல்பாடு இல்லை. இவை அனைத்தும் ஆன்டிஆண்ட்ரோஜெனிக் மற்றும் ஆன்டிமினரோகார்டிகாய்டு விளைவுகளுடன் இணைந்து, இயற்கையான புரோஜெஸ்ட்டிரோனைப் போன்ற மருந்தியல் மற்றும் உயிர்வேதியியல் சுயவிவரத்துடன் ட்ரோஸ்பைரெனோனை வழங்குகிறது.

ட்ரோஸ்பைரெனோன், எத்தினில் எஸ்ட்ராடியோலுடன் பயன்படுத்தும் போது, ​​லிப்பிட் சுயவிவரத்தில் ஒரு நன்மை விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, இது HDL இன் அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ஜெஸ்ஸை வழக்கமான (“24+4”) அல்லது “நெகிழ்வான” (நீட்டிக்கப்பட்ட) பயன்முறையில் எடுக்கலாம், இது 120 நாட்களுக்கு செயலில் உள்ள மாத்திரைகளை தொடர்ந்து எடுத்துக் கொள்ளும். எனவே, தொடர்ச்சியான பயன்பாட்டின் காலம் 24 முதல் 120 நாட்கள் வரை இருக்கலாம், மேலும் மாத்திரைகள் எடுத்துக்கொள்வதில் இடைவெளி 4 நாட்களுக்கு மேல் இருக்கக்கூடாது. இந்த சிகிச்சை முறை ஒரு க்ளைக் டிஸ்பென்சர் மற்றும் ஃப்ளெக்ஸ் கார்ட்ரிட்ஜ்களால் மட்டுமே சாத்தியமாகும். இரத்தப்போக்கு இல்லாமல் (120 நாட்கள் வரை) மாதவிடாய் காலத்தின் அதிகபட்ச காலத்தை அடைய இது உங்களை அனுமதிக்கிறது மற்றும் வருடத்திற்கு மாதவிடாய் மொத்த நாட்களின் எண்ணிக்கையை 41 நாட்களாக குறைக்கிறது.

பார்மகோகினெடிக்ஸ்

ட்ரோஸ்பைரெனோன்

உறிஞ்சுதல்: பொருள் விரைவாகவும் கிட்டத்தட்ட முழுமையாகவும் உறிஞ்சப்படுகிறது; உயிர் கிடைக்கும் தன்மை - 76-85% (உணவு உட்கொள்ளல் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது); சீரத்தில் உள்ள Cmax (பொருளின் அதிகபட்ச செறிவு) தோராயமாக 1-2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அடையும் மற்றும் சுமார் 38 ng/ml ஆகும்.

விநியோகம்: வாய்வழி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, 1.6 ± 0.7 மணிநேரம் மற்றும் 27 ± 7.5 மணிநேரம் T1/2 (அரை ஆயுள்) உடன் சீரம் ட்ரோஸ்பைரெனோன் அளவுகளில் இருமுனைக் குறைவு காணப்படுகிறது. குளோபுலினுடன் பிணைக்காது, சீரம் அல்புமினுடன் பிணைப்பு ஏற்படுகிறது. சிஎஸ்எஸ் அதிகபட்சம் (சுழற்சி நிர்வாகத்தின் போது சமநிலை செறிவு) சீரம் உள்ள பொருளின் சிகிச்சை 7 மற்றும் 14 நாட்களுக்கு இடையில் அடையப்படுகிறது மற்றும் தோராயமாக 70 ng/ml ஆகும்.

வளர்சிதை மாற்றம்: பொருள் விரிவாக வளர்சிதை மாற்றப்படுகிறது. பிளாஸ்மாவில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்கள் முக்கியமாக ட்ரோஸ்பைரெனோனின் அமில வடிவங்களால் குறிப்பிடப்படுகின்றன. ட்ரோஸ்பைரெனோன் ஆக்ஸிஜனேற்ற வளர்சிதை மாற்றத்திற்கான அடி மூலக்கூறு ஆகும், இது சைட்டோக்ரோம் பி 450 ஐசோஎன்சைம் CYP3A4 மூலம் வினையூக்கப்படுகிறது.

நீக்குதல்: சீரத்தில் உள்ள பொருளின் வளர்சிதை மாற்றத்தின் வீதம் 1.5 ± 0.2 மிலி/நிமி/கிலோ ஆகும். டி 1/2 - தோராயமாக 40 மணி நேரம். மாறாமல், இது சுவடு அளவுகளில் மட்டுமே வெளியேற்றப்படுகிறது. வளர்சிதை மாற்றங்களின் வெளியேற்றம் சிறுநீரகங்கள் மற்றும் குடல்கள் வழியாக தோராயமாக 1.4: 1.2 என்ற விகிதத்தில் நிகழ்கிறது.

எத்தினில் எஸ்ட்ராடியோல்

உறிஞ்சுதல்: முழுமையாகவும் விரைவாகவும் உறிஞ்சப்படுகிறது; ஒரு வாய்வழி டோஸுக்குப் பிறகு, Cmax 1-2 மணி நேரத்திற்குள் அடையும் மற்றும் தோராயமாக 88-100 pg/ml ஆகும். கல்லீரல் வழியாக "முதல் பாஸ்" போது முழுமையான உயிர் கிடைக்கும் தன்மை சுமார் 60% ஆகும். எத்தினில் எஸ்ட்ராடியோலின் உயிர் கிடைக்கும் தன்மையை ஒரே நேரத்தில் உணவு உட்கொள்வதன் மூலம் குறைக்கலாம்.

விநியோகம்: எத்தினில் எஸ்ட்ராடியோலின் சீரம் செறிவு இருமுனையாக குறைகிறது, முனையத்தின் T1/2 24 மணிநேரம் ஆகும். வெளிப்படையான Vd சுமார் 5 l/kg ஆகும். பொருள் கணிசமாக, ஆனால் குறிப்பாக இல்லை, சீரம் அல்புமினுடன் (தோராயமாக 98.5%) பிணைக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் சீரம் SHBG செறிவுகளில் அதிகரிப்புக்கு காரணமாகிறது.

வளர்சிதை மாற்றம்: இந்த பொருள் கல்லீரல் மற்றும் குடலில் குறிப்பிடத்தக்க முதன்மை வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு உட்படுகிறது. வளர்சிதை மாற்ற அனுமதி விகிதம் தோராயமாக 5 மிலி/நிமி/கிலோ ஆகும்.

வெளியேற்றம்: நடைமுறையில் மாறாமல் வெளியேற்றப்படவில்லை. எத்தினில் எஸ்ட்ராடியோல் வளர்சிதை மாற்றங்கள் குடல் மற்றும் சிறுநீரகங்கள் மூலம் 6: 4 என்ற விகிதத்தில் வெளியேற்றப்படுகின்றன. T1/2 வளர்சிதை மாற்றங்கள் - 24 மணி நேரம்.

பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்

ஜெஸ் கருத்தடைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மிதமான முகப்பரு (முகப்பரு வல்காரிஸ்) மற்றும் கடுமையான மாதவிடாய் முன் நோய்க்குறி ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை உட்பட.

முரண்பாடுகள்

அறுதி:

• தமனி / சிரை இரத்த உறைவு அதிகரித்த ஆபத்து முன்னிலையில்;
• இரத்த உறைவு (தமனி மற்றும் சிரை) மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசம் (நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு, மாரடைப்பு உட்பட), இந்த நோய்களின் சிக்கலான வரலாறு, செரிப்ரோவாஸ்குலர் கோளாறுகள் உட்பட;
• தமனி / சிரை இரத்த உறைவு (செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் சி எதிர்ப்பு, ஆன்டித்ரோம்பின் III, புரதம் சி மற்றும் எஸ் குறைபாடு உட்பட), ஹைப்பர்ஹோமோசிஸ்டீனீமியா, பாஸ்போலிப்பிட்களுக்கு ஆன்டிபாடிகள் ஆகியவற்றின் முன்கணிப்பு (பரம்பரை அல்லது வாங்கியது) இருப்பது;
• அட்ரீனல் பற்றாக்குறை;
• வீரியம் மிக்க/தீங்கற்ற கல்லீரல் கட்டிகள், குடும்ப வரலாறு உட்பட;
• பாலூட்டி சுரப்பிகள் அல்லது பிறப்புறுப்பு உறுப்புகள் உட்பட ஹார்மோன் சார்ந்த வீரியம் மிக்க நோய்கள், கண்டறியப்பட்ட அல்லது சந்தேகத்திற்குரியவை உட்பட;
• கடுமையான / கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு;
• அறியப்படாத காரணத்தின் யோனி இரத்தப்போக்கு;
• ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ், தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல்கள் மற்றும் த்ரோம்போசிஸுக்கு முந்தைய பிற நிலைமைகள், சிக்கலான மருத்துவ வரலாறு உட்பட;
• ஒரு சிக்கலான மருத்துவ வரலாறு உட்பட குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகளுடன் ஒற்றைத் தலைவலி;
• வாஸ்குலர் சிக்கல்களுடன் ஏற்படும் நீரிழிவு நோய்;
• குளுக்கோஸ்-கேலக்டோஸ் மாலாப்சார்ப்ஷன், லாக்டேஸ் குறைபாடு, லாக்டோஸ் சகிப்புத்தன்மை;
• கர்ப்பம் (உறுதிப்படுத்தப்பட்டது அல்லது சந்தேகிக்கப்படுகிறது) மற்றும் தாய்ப்பால் காலம்;
• மருந்தின் கூறுகளுக்கு தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மை.

உறவினர் (ஜெஸ்ஸின் பயன்பாட்டிற்கு நன்மை-ஆபத்து விகிதத்தை மதிப்பீடு செய்ய வேண்டிய நோய்கள்/நிலைமைகள்):

• புகைபிடித்தல், இரத்த உறைவு, இளம் வயதிலேயே மாரடைப்பு அல்லது பெருமூளை விபத்துக்கள், ஒற்றைத் தலைவலி, பெரிய அதிர்ச்சி, பெரிய அறுவை சிகிச்சை, இதய வால்வு நோய், இதய அரித்மியா, நீடித்த அசையாமை, போன்ற த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசத்தின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பு. டிஸ்லிபோபுரோட்டீனீமியா, உடல் பருமன், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• பரம்பரை ஆஞ்சியோடீமா;
• நீரிழிவு நோய், சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், ஹீமோலிடிக் யூரிமிக் சிண்ட்ரோம், மேலோட்டமான நரம்புகளின் ஃபிளெபிடிஸ், அரிவாள் செல் இரத்த சோகை, அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி மற்றும் கிரோன் நோய் உட்பட புற இரத்த ஓட்ட கோளாறுகள் ஏற்படக்கூடிய பிற நோய்கள்;
• கல்லீரல் நோய்கள்;
• ஹைபர்டிரிகிளிசெரிடெமியா;
• பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலம்;
• கர்ப்ப காலத்தில் அல்லது பாலியல் ஹார்மோன்களின் முந்தைய பயன்பாட்டின் பின்னணியில் முதலில் தோன்றிய அல்லது மோசமடைந்த நோய்கள், எடுத்துக்காட்டாக, கொலஸ்டாஸிஸ், மஞ்சள் காமாலை, போர்பிரியா, பித்தப்பை, காது கேளாமை கொண்ட ஓட்டோஸ்கிளிரோசிஸ், கர்ப்ப ஹெர்பெஸ், சைடன்ஹாம்ஸ் கொரியா.

ஜெஸ்ஸைப் பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள்: முறை மற்றும் அளவு

வரவேற்பு முறை "24 + 4"

ஜெஸ் மாத்திரைகள் தினமும் (இடைவேளை இல்லாமல்), தோராயமாக அதே நேரத்தில், 1 துண்டு எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். ஒரு நாளைக்கு ஒரு சிறிய அளவு தண்ணீருடன். 28 நாட்களுக்குப் பிறகு (முந்தைய தொகுப்பிலிருந்து மாத்திரைகள் முடிந்த பிறகு), நிர்வாகம் ஒரு புதிய தொகுப்பிலிருந்து தொடர்கிறது. பொதுவாக, மருந்துப்போலி மாத்திரைகள் (செயலற்ற, வெள்ளை) தொடங்கி 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு திரும்பப் பெறும் இரத்தப்போக்கு தொடங்குகிறது மற்றும் அடுத்த பேக் தொடங்கும் வரை தொடரலாம்.

"நெகிழ்வான" வரவேற்பு முறை

மாத்திரைகள் தினசரி எடுக்கப்பட வேண்டும், தோராயமாக அதே நேரத்தில், 1 துண்டு. ஒரு நாளைக்கு ஒரு சிறிய அளவு தண்ணீருடன். உங்களிடம் ஃப்ளெக்ஸ் கார்ட்ரிட்ஜ்கள் மற்றும் க்ளைக் டிஸ்பென்சர் இருந்தால் மட்டுமே இந்த பயன்முறையைப் பயன்படுத்த முடியும். ஜெஸ் குறைந்தது 24 நாட்களுக்கு தொடர்ந்து எடுக்கப்படுகிறது. நோயாளியின் விருப்பப்படி, சிகிச்சையின் 25 முதல் 120 நாட்களுக்கு இடையில், 4 நாட்கள் (அதிகபட்சம்) இடைவெளி எடுக்கலாம். சிகிச்சையின் இடைவெளி 120 நாட்களுக்குப் பிறகு தொடர்ந்து மாத்திரைகள் எடுத்துக் கொள்ளப்பட வேண்டும். ஒவ்வொரு இடைவெளிக்குப் பிறகும் மாத்திரைகள் எடுத்துக்கொள்வது குறைந்தபட்சம் 24 நாட்கள், அதிகபட்சம் 120 நாட்கள். திரும்பப் பெறுதல் இரத்தப்போக்கு பொதுவாக மருந்து எடுத்துக்கொள்வதில் இடைவேளையின் போது உருவாகிறது. 25 மற்றும் 120 நாட்களுக்கு இடையில் தொடர்ந்து 3 நாட்களுக்கு யோனியில் இருந்து புள்ளிகள் / இரத்தப்போக்கு தோன்றினால், 4 நாட்கள் இடைவெளி எடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது இரத்தப்போக்கு நாட்களின் மொத்த எண்ணிக்கையைக் குறைக்கும்.

மருந்து உட்கொள்ளத் தொடங்குங்கள்

• முந்தைய மாதத்தில் எந்த ஹார்மோன் கருத்தடைகளையும் எடுக்கவில்லை: மாதவிடாய் சுழற்சியின் 1 வது நாளில் சிகிச்சை தொடங்குகிறது (அதாவது, மாதவிடாய் இரத்தப்போக்கு 1 வது நாளில்), கூடுதல் கருத்தடை நடவடிக்கைகள் தேவையில்லை. 2-5 நாட்களில் சிகிச்சை தொடங்கப்பட்டால், முதல் 7 நாட்களுக்கு கருத்தடை தடுப்பு முறைகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது;
• மற்ற ஒருங்கிணைந்த வாய்வழி கருத்தடைகள், யோனி வளையம் அல்லது கருத்தடை இணைப்பு ஆகியவற்றிலிருந்து மாறுதல்: கடைசி செயலில் உள்ள மாத்திரையை எடுத்துக் கொண்ட மறுநாளே சிகிச்சையைத் தொடங்குவது விரும்பத்தக்கது, ஆனால் வழக்கமான ஏழு நாள் இடைவெளிக்குப் பிறகு (21 மாத்திரைகள் கொண்ட பேக்) அல்லது எடுத்துக் கொண்ட அடுத்த நாளுக்குப் பிறகு அல்ல. கடைசி செயலற்ற மாத்திரை (28 மாத்திரைகள் கொண்ட தொகுப்பு); யோனி வளையம் அல்லது இணைப்பு - சிகிச்சை அகற்றப்பட்ட நாளில் தொடங்குகிறது, ஆனால் ஒரு புதிய பேட்ச் பயன்படுத்தப்படும் அல்லது புதிய மோதிரம் செருகப்பட்ட நாளுக்குப் பிறகு அல்ல;
• கெஸ்டஜென்கள் மட்டுமே உள்ள கருத்தடைகளில் இருந்து மாறுதல், அல்லது கெஸ்டஜென்-வெளியிடும் கருப்பையக கருத்தடை மூலம் (முதல் 7 நாட்களுக்கு கருத்தடை தடுப்பு முறைகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது): “மினி மாத்திரை” யிலிருந்து மாறுதல் - நீங்கள் எந்த நாளிலும் சிகிச்சையைத் தொடங்கலாம் (ஒரு இல்லாமல் முறிவு); கெஸ்டஜனுடன் உள்வைப்பு அல்லது கருப்பையக கருத்தடையிலிருந்து மாறுதல் - அவை அகற்றப்பட்ட நாளில் சிகிச்சை தொடங்குகிறது; ஊசி போடக்கூடிய கருத்தடையிலிருந்து மாறுதல் - அடுத்த ஊசி போடப்படும் நாளில் சிகிச்சை தொடங்குகிறது;
• கருக்கலைப்பு (தன்னிச்சையான / மருத்துவம்) மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு பயன்படுத்தவும்: கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் கருக்கலைப்பு - கூடுதல் பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகள் இல்லாமல் கருக்கலைப்புக்குப் பிறகு உடனடியாக ஜெஸ்ஸை எடுக்க ஆரம்பிக்கலாம்; இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் கருக்கலைப்பு மற்றும் பிரசவம் (தாய்ப்பால் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில்) - சிகிச்சை 21-28 நாட்களுக்குப் பிறகு தொடங்கலாம் (சிகிச்சை பின்னர் தொடங்கினால், கருத்தடைக்கான கூடுதல் தடை முறைகளைப் பயன்படுத்துவது 7 நாட்களுக்கு தேவைப்படுகிறது). உடலுறவு ஏற்கனவே நடந்த சந்தர்ப்பங்களில், நீங்கள் முதல் மாதவிடாய் வரை காத்திருக்க வேண்டும் அல்லது முதலில் கர்ப்பத்தை விலக்க வேண்டும்.

சிகிச்சையை நிறுத்துதல்

நீங்கள் எப்போது வேண்டுமானாலும் Jess உட்கொள்வதை நிறுத்தலாம். கர்ப்பத்தைத் திட்டமிடும் சந்தர்ப்பங்களில், சிகிச்சை முடிந்த பிறகு இயற்கையான மாதவிடாய் இரத்தப்போக்குக்காக காத்திருக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

தவறவிட்ட மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்வது

"24 + 4" மருந்தை உட்கொள்ளும் போது மருந்துப்போலி மாத்திரைகளை எடுக்கத் தவறினால், அவற்றை எடுத்துக் கொள்ளும் காலம் தற்செயலாக நீட்டிக்கப்படாமல் இருக்க, அவற்றை தூக்கி எறிய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கூடுதல் நடவடிக்கைகள் தேவையில்லை.

தாமதம் 24 மணி நேரத்திற்கும் குறைவாக இருந்தால், ஜெஸ்ஸின் விளைவு குறையாது. தவறிய ஒற்றை டோஸ் மருந்தளவை மேலும் மாற்றாமல், கூடிய விரைவில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

நீண்ட காலம் இல்லாத நிலையில், கருத்தடை பாதுகாப்பு குறையலாம். அதிக மாத்திரைகள் தவறவிட்டன மற்றும் செயலற்ற மாத்திரைகள் ("24 + 4" பயன்முறை) அல்லது மாத்திரைகளை எடுத்துக் கொள்ளாத காலத்திற்கு ("நெகிழ்வான" முறை) இடைவெளியை நெருங்குகிறது, கர்ப்பத்தின் சாத்தியக்கூறு அதிகமாகும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், நீங்கள் பின்வரும் பரிந்துரைகளை கடைபிடிக்க வேண்டும்:

• ஜெஸ்ஸை எடுத்துக்கொள்வதில் இடைவெளி 7 நாட்களுக்கு மேல் இருக்கக்கூடாது ("நெகிழ்வான" பயன்முறை மற்றும் "24 + 4" பயன்முறையில், செயலில் உள்ள மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கான பரிந்துரைக்கப்பட்ட இடைவெளி 4 நாட்கள் ஆகும்);
• 7 நாட்கள் தொடர்ச்சியான சிகிச்சையின் பின்னர் ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-கருப்பை அச்சின் போதுமான அடக்கம் அடையப்படுகிறது.

க்ளைக் டிஸ்பென்சரைப் பயன்படுத்தி, உங்கள் மாத்திரை உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்தலாம். கூடுதல் கருத்தடை முறையைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால் டிஸ்பென்சர் அந்தப் பெண்ணை எச்சரிக்கிறது (மாத்திரை தவறிவிட்டால் அல்லது தொடர்ச்சியாக 7 நாட்களுக்கு மேல் மாத்திரையை தவறாமல் எடுத்துக் கொண்டால் காட்சியில் “ஆச்சரியக்குறி” சின்னத்துடன்) . ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட மாத்திரைகள் தவறவிட்ட சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவரை அணுகுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

க்ளைக் டிஸ்பென்சரிடமிருந்து தகவல் கிடைக்கவில்லை என்றால் அல்லது அதன் நம்பகத்தன்மை குறித்து உங்களுக்கு சந்தேகம் இருந்தால், கீழே உள்ள பரிந்துரைகளைப் பின்பற்றவும்.

1-7 நாட்கள், ஏதேனும் டோஸ் விதிமுறைகளுக்கு உட்பட்டு: தவறவிட்ட மாத்திரையை விரைவில் எடுக்க வேண்டும், இது ஒரே நேரத்தில் 2 மாத்திரைகளை எடுத்துக் கொண்டாலும் கூட. அடுத்த 7 நாட்களில், பெண் கூடுதல் பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும். தவறவிட்ட தேதிக்கு 7 நாட்களுக்குள் உடலுறவு நடந்தால், கர்ப்பத்தின் சாத்தியத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

"24 + 4" பயன்முறையில் 8-14 நாட்கள் மற்றும் "நெகிழ்வான" பயன்முறையில் 8-24 நாட்கள்: ஒரே நேரத்தில் 2 மாத்திரைகளை எடுத்துக் கொண்டாலும், தவறவிட்ட டேப்லெட்டை விரைவில் எடுக்க வேண்டும். மருந்தின் அளவை மேலும் சரிசெய்ய வேண்டிய அவசியமில்லை. முந்தைய காலகட்டத்தில் ஜெஸ் விதிமுறை மீறப்படவில்லை என்றால், கூடுதல் பாதுகாப்பு முறைகள் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. இல்லையெனில், அல்லது 7 நாட்களுக்குள் ≥2 மாத்திரைகளைத் தவறவிட்டால், கூடுதல் பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகளுக்கான பரிந்துரைகளைப் பின்பற்ற வேண்டும்.

"24 + 4" விதிமுறைகளுடன் 15-24 நாட்கள் மற்றும் "நெகிழ்வான" விதிமுறைகளுடன் 25-120 நாட்கள்: இந்த காலகட்டத்தில் மருந்தின் செயல்திறன் குறையும் வாய்ப்பு உள்ளது. கீழே உள்ள இரண்டு விதிகளில் ஒன்றை கண்டிப்பாக கடைபிடிக்க வேண்டும். மேலும், முதல் தவறவிட்ட மாத்திரைக்கு முந்தைய 7 நாட்களில், மருந்து விதிமுறை மீறப்படவில்லை என்றால், கூடுதல் பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை. இல்லையெனில், நீங்கள் பின்வரும் விதிமுறைகளில் முதல் முறையைப் பயன்படுத்த வேண்டும் மற்றும் கூடுதல் 7 நாட்களுக்கு கருத்தடைக்கான தடை முறையைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

1. ஒரே நேரத்தில் 2 மாத்திரைகளை எடுத்துக் கொண்டாலும் கூட, தவறவிட்ட அளவை விரைவில் எடுக்க வேண்டும். “24 + 4” பயன்முறை - தொகுப்பில் உள்ள செயலில் உள்ள டேப்லெட்டுகள் தீரும் வரை அடுத்தடுத்த மாத்திரைகள் வழக்கமான நேரத்தில் எடுக்கப்படுகின்றன, அதன் பிறகு நீங்கள் புதிய தொகுப்பிலிருந்து செயலில் உள்ள மாத்திரைகளை எடுக்கத் தொடங்க வேண்டும், மருந்துப்போலியைத் தவிர்க்கவும். நீங்கள் புதிய தொகுப்பை எடுத்து முடிக்கும் வரை, திரும்பப் பெறுதல் இரத்தப்போக்கு சாத்தியமில்லை, ஆனால் இரத்தப்போக்கு கண்டறியும்/திருப்புமுனை சாத்தியமாகும். "நெகிழ்வான" விதிமுறை - மாத்திரைகள் குறைந்தது 7 நாட்களுக்கு தினமும் எடுக்கப்பட வேண்டும்.
2. “24 + 4” பயன்முறை - செயலில் உள்ள மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்வது குறுக்கிடப்படலாம், மேலும் 4 நாள் இடைவெளிக்குப் பிறகு, வழக்கமான விதிமுறைகளின்படி புதிய தொகுப்பிலிருந்து அவற்றை எடுக்கத் தொடங்கலாம். மருந்துப்போலி எடுத்துக் கொள்ளும்போது திரும்பப் பெறும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படாத சந்தர்ப்பங்களில், கர்ப்பம் இல்லாததை உறுதிப்படுத்த வேண்டும். "நெகிழ்வான" பயன்முறை - நான்கு நாள் இடைவெளி (இல்லாத நாள் உட்பட) எடுத்து, பின்னர் ஒரு புதிய சுழற்சியைத் தொடங்க அனுமதிக்கப்படுகிறது. அடுத்த இடைவேளையின் போது திரும்பப் பெறும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படவில்லை என்றால், கர்ப்பமாக இருக்கலாம்.

கடுமையான இரைப்பை குடல் கோளாறுகளின் பின்னணியில், ஜெஸ்ஸின் உறிஞ்சுதல் முழுமையடையாமல் இருக்கலாம், எனவே கூடுதல் பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்பட வேண்டும்.

செயலில் உள்ள மாத்திரையை எடுத்துக் கொண்ட 3-4 மணி நேரத்திற்குள் வயிற்றுப்போக்கு அல்லது வாந்தி இருந்தால், மாத்திரைகளைத் தவிர்ப்பதற்கான பரிந்துரைகளைப் பின்பற்ற வேண்டும் அல்லது கூடுதல் ஒற்றை டோஸ் எடுக்க வேண்டும்.

திரும்பப் பெறும் இரத்தப்போக்கு தொடங்குவதை தாமதப்படுத்த, செயலற்ற மாத்திரைகள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். எனவே, தொகுப்பிலிருந்து மாத்திரைகள் முடிவடையும் வரை எந்த காலத்திற்கும் இந்த காலத்தை நீட்டிக்க முடியும். நீங்கள் விரும்பினால் எந்த நேரத்திலும் செயலில் உள்ள மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்வதை நிறுத்தலாம், 4 நாட்கள் இடைவெளி எடுத்துக் கொள்ளலாம்.

பக்க விளைவுகள்

இரண்டு அளவு விதிமுறைகளைப் பின்பற்றும்போது சாத்தியமான பாதகமான எதிர்வினைகள் (> 10% - மிகவும் பொதுவானது; > 1% மற்றும்< 10% – часто; >0.1% மற்றும்< 1% – нечасто; >0.01% மற்றும்< 0,1% – редко; < 0,01% – очень редко; с неустановленной частотой – в случаях, когда по имеющейся информации определить частоту появления нарушения не представляется возможным):

மிகவும் அரிதான வளர்ச்சி அல்லது தாமதமான அறிகுறிகளுடன் கூடிய கோளாறுகளை உருவாக்குவதும் சாத்தியமாகும் (மறைமுகமாக ஜெஸ்ஸை எடுத்துக்கொள்வதில் தொடர்பு உள்ளது):

• ஹைபர்டிரிகிளிசெரிடெமியா காரணமாக கணைய அழற்சி;
• கல்லீரல் கட்டிகள் (தீங்கற்ற மற்றும் வீரியம் மிக்க);
• கட்டிகள்;
• எரித்மா நோடோசம், எரித்மா மல்டிஃபார்ம் ("நெகிழ்வான" மருந்தளவு முறையைப் பயன்படுத்தும் போது மட்டுமே);
• குளோஸ்மா;
• பரம்பரை ஆஞ்சியோடீமாவின் அறிகுறிகளின் தோற்றம் / மோசமடைதல்;
• அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம்;
• சிகிச்சையின் போது தோன்றும்/மோசமான நிலைமைகள் (உறவு நிரூபிக்கப்படவில்லை), மஞ்சள் காமாலை மற்றும்/அல்லது கொலஸ்டாசிஸ், போர்பிரியா, பித்தப்பை, சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ், சிடென்ஹாம் கொரியா, ஹீமோலிடிக் யுரேமிக் சிண்ட்ரோம், கர்ப்ப காலத்தில் ஹெர்பெஸ், ஓடோஸ்கிளிரோசிஸ்-தொடர்புடைய செவிப்புலன் குறைதல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய ப்ரூரிட்டஸ் உட்பட;
• இன்சுலின் எதிர்ப்பின் மீதான விளைவு / குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை மாற்றங்கள்;
• பலவீனமான கல்லீரல் செயல்பாடு;
• கிரோன் நோய், அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி;
• அதிக உணர்திறன் எதிர்வினைகள் (சொறி, யூர்டிகேரியா உட்பட).

மற்ற மருந்துகளுடன் (என்சைம் தூண்டிகள்) பயன்படுத்தும்போது, ​​திருப்புமுனை இரத்தப்போக்கு கருத்தடை செயல்திறனை உருவாக்கலாம்/குறைக்கலாம் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

அதிக அளவு

முக்கிய அறிகுறிகள்: வாந்தி, குமட்டல், மெட்ரோராஜியா, ஸ்பாட்டிங்; கடுமையான அளவுக்கதிகமான வழக்குகள் பற்றிய தரவு எதுவும் இல்லை.

சிகிச்சை: அறிகுறி; குறிப்பிட்ட மாற்று மருந்து இல்லை.

சிறப்பு வழிமுறைகள்

சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும் போது / மேற்கொள்ளும் போது, ​​நிபந்தனைகள் / ஆபத்து காரணிகள் இருப்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம் (அறிகுறிகளின் தோற்றம் / தீவிரப்படுத்துதல் நிகழ்வுகளில், ஜெஸ் ரத்து செய்யப்படுகிறது):

• இருதய அமைப்பின் நோய்கள்: பல ஆபத்து காரணிகள் இணைந்தால் அல்லது அவற்றில் ஒன்று அதிகமாக வெளிப்படுத்தப்பட்டால், பரஸ்பர வலுவூட்டலின் சாத்தியக்கூறுகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்; ஒற்றைத் தலைவலியின் பின்னணிக்கு எதிராக புகைபிடித்தல், உடல் பருமன், குடும்ப வரலாறு, நீடித்த அசையாமை, பெரிய காயங்கள் மற்றும் பெரிய அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் ஆகியவற்றுடன் இரத்த உறைவு மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசத்தின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. , டிஸ்லிபோபுரோட்டீனீமியா, இதய வால்வு நோய், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், அதே போல் வயது;
• கட்டிகள்: தொடர்ச்சியான மனித பாப்பிலோமா வைரஸ் தொற்று கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய்க்கான மிக முக்கியமான ஆபத்து காரணிகளில் ஒன்றாகும்; சிகிச்சையின் போது தீங்கற்ற கட்டிகளின் வளர்ச்சி அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே காணப்படுகிறது; மிகவும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், வீரியம் மிக்க கல்லீரல் கட்டிகளின் நிகழ்வு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது; கடுமையான வயிற்று வலி, உள்-வயிற்று இரத்தப்போக்கு அல்லது கல்லீரல் விரிவாக்கத்தின் அறிகுறிகள் ஆகியவற்றிற்கு வேறுபட்ட நோயறிதலைச் செய்யும்போது, ​​இந்த காரணிகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்;
• அதன் வளர்ச்சியின் அதிகரித்த அபாயத்தின் பின்னணியில் ஹைபர்கேமியா: சிகிச்சையின் முதல் சுழற்சி சீரம் பொட்டாசியம் செறிவு கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்;
• ஹைபர்டிரிகிளிசெரிடெமியா அல்லது இந்த நோயின் குடும்ப வரலாறு காரணமாக கணைய அழற்சி;
• மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க, இரத்த அழுத்தத்தில் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பு: ஜெஸ்ஸை நிறுத்த வேண்டும், ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி சாதாரண இரத்த அழுத்த மதிப்புகளை அடைந்த பிறகு சிகிச்சையைத் தொடரலாம்;
• ஆஞ்சியோடீமா: அறிகுறிகளின் தோற்றம் / மோசமடைதல்.

ஜெஸ் மாத்திரைகளை பரிந்துரைக்கும் முன், மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் தனிப்பட்ட/குடும்ப வரலாறு ஆகியவற்றை ஆய்வு செய்ய வேண்டும். கர்ப்பத்தை விலக்குவதும் அவசியம். கூடுதல் ஆய்வுகளின் நோக்கம் மற்றும் பின்தொடர்தல் தேர்வுகளின் அதிர்வெண் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகள் வழக்கமாக ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும் ஒரு முறை மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

எச்.ஐ.வி தொற்று (எய்ட்ஸ்) மற்றும் பிற பால்வினை நோய்களுக்கு எதிராக ஜெஸ் பாதுகாக்கவில்லை.

செயலில் உள்ள மாத்திரைகள் தவறவிடப்பட்டால், வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் போதைப்பொருள் தொடர்புகளின் காரணமாக மருந்தின் செயல்திறன் குறைவதைக் காணலாம்.

ஏதேனும் ஒழுங்கற்ற இரத்தப்போக்கு தோராயமாக 3 சுழற்சிகள் (அல்லது 3 மாதங்கள் "நெகிழ்வான" டோசிங் விதிமுறைகளுடன்) தழுவல் காலத்திற்குப் பிறகு மட்டுமே மதிப்பிடப்பட வேண்டும். முந்தைய வழக்கமான சுழற்சிகளுக்குப் பிறகு ஒழுங்கற்ற இரத்தப்போக்கு மீண்டும் நிகழும் சந்தர்ப்பங்களில், கர்ப்பம் அல்லது வீரியம் மிக்க தன்மையை விலக்க முழுமையான நோயறிதல் பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

ஜெஸ் சில கட்டிகள் மற்றும் ஹார்மோன் சார்ந்த திசுக்களின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டலின் போது பயன்படுத்தவும்

அறிவுறுத்தல்களின்படி, ஜெஸ் கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டலின் போது பயன்படுத்த முரணாக உள்ளது.

நீங்கள் கர்ப்பத்தைத் திட்டமிடுகிறீர்கள் என்றால், எந்த நேரத்திலும் மருந்து உட்கொள்வதை நிறுத்தலாம்.

கர்ப்பம் கண்டறியப்பட்டால், சிகிச்சை உடனடியாக நிறுத்தப்படும்; தாய் மற்றும் கருவின் ஆரோக்கியத்தில் சிகிச்சையின் தாக்கம் குறித்து எந்த தகவலும் இல்லை.

பாலூட்டும் போது ஜெஸ்ஸை எடுத்துக்கொள்வது தாய்ப்பாலின் அளவு குறைவதற்கும் அதன் கலவையில் மாற்றத்திற்கும் வழிவகுக்கும்.

குழந்தை பருவத்தில் பயன்படுத்தவும்

மாதவிடாய்க்குப் பிறகுதான் ஜெஸ்ஸை பரிந்துரைக்க முடியும். டோஸ் சரிசெய்தல் தேவையில்லை.

பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாட்டிற்கு

கடுமையான/கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஜெஸ்ஸை எடுத்துக்கொள்வதற்கு ஒரு முரணாக உள்ளது.

கல்லீரல் செயலிழப்புக்கு

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் மருந்தின் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது:

• கல்லீரல் செயலிழப்பு மற்றும் கடுமையான கல்லீரல் நோய் (இயல்புநிலை வரை);
• வீரியம் மிக்க/தீங்கற்ற கல்லீரல் கட்டிகள், குடும்ப வரலாறு உட்பட.

வயதான காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

மாதவிடாய் நின்ற பிறகு பெண்களுக்கு ஜெஸ் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

மருந்து தொடர்பு

சாத்தியமான தொடர்புகள்:

• மைக்ரோசோமல் என்சைம்களைத் தூண்டும் மருந்துகள்: பாலின ஹார்மோன்களின் அனுமதி அதிகரிப்பு, இது கருத்தடை விளைவு குறைவதற்கும்/கருப்பை இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கும் காரணமாக இருக்கலாம். கருத்தடை, அத்தகைய மருந்துகளை நிறுத்திய 28 நாட்களுக்குப் பிறகு;
• barbiturates, phenytoin, carbamazepine, primidone, rifampicin மற்றும், அநேகமாக, felbamate, oxcarbazepine, griseofulvin, topiramate, அத்துடன் செயின்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட் கொண்ட தயாரிப்புகள்: ஜெஸ்ஸின் அனுமதியை அதிகரிப்பது மற்றும் அதன் விளைவுகளை குறைத்தல்;

சேமிப்பு விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள்

30 டிகிரி செல்சியஸ் வரை வெப்பநிலையில் சேமிக்கவும். குழந்தைகளிடமிருந்து தூரமாக வைக்கவும்.

தேதிக்கு முன் சிறந்தது:

• 30 மாத்திரைகள் நெகிழ்வு கெட்டி - 3 ஆண்டுகள்;
• 28 மாத்திரைகளின் கொப்புளம் - 5 ஆண்டுகள்.