Gonorré etiologi patogenes klinisk diagnos. Gonorré hos kvinnor. Klinik (symtom), diagnos och behandling av gonorré. Läkemedel för att behandla gonorré

Definition. Gonorré är en infektionssjukdom som orsakas av gonokocker, som vanligtvis överförs sexuellt och som vanligtvis drabbar slemhinnorna i könsorganen, och ibland slemhinnorna i munhålan, svalget (med orogenital kontakt) och ändtarmen (vid homosexuell kontakt).

Etiologi och patogenes. Det orsakande medlet för gonorré Neisseria go-norrhoeae- Gram-negativ diplococcus, som är en aerob eller fakultativ anaerob. Han ser ut som två

"kaffebönor" vikta med sina konkava sidor mot varandra. Gonococcus har dimensioner på 1,25 µm i längd och 0,7 µm i bredd, en treskiktad yttervägg, ett cytoplasmatiskt membran, en cytoplasma som innehåller en kärnvakuol och ribosomer. Hos vissa stammar (30-40%) omges mikroorganismer på utsidan av en polysackaridkapsel, som skyddar dem från fagocytos av leukocyter. Detta förklarar ofullständigheten av fagocytos och fenomenet endocytobios, karakteristiskt för gonorré. Dessutom kan gonokocker bilda L-former, som har uttalad multiresistens mot antibiotika.

Smittvägen är vanligtvis sexuell och med en enda kontakt med en partner är smittsamheten cirka 30 %. Extrasexuell infektion kan uppstå hos flickor när de tvättar sina könsorgan med svampar förorenade med sekret från mödrar med gonorré, när de delar en kammarkruka, säng etc. Gonokocker påverkar slemhinnorna i urinröret, slidan, ändtarmen, munhålan och konjunktiva , som observeras, till exempel, i ett foster som passerar genom födelsekanalen hos en sjuk mamma, eller hos en patient med gonorré som ett resultat av infektion i ögonen med kontaminerade händer. De lesioner som de orsakar är akuta purulenta till sin natur, vilket leder till en kronisk inflammatorisk reaktion av vävnader som resulterar i fibros.

Inkubationstiden är vanligtvis 3-5 dagar, men kan variera från en dag till 3 veckor eller mer. Immunitet bildas inte under gonorré, så återinfektioner, inklusive flera, är möjliga.

Klinisk bild. Gonorré manifesterar sig i friska och kroniska former. Sjukdomen är inte mer än 2 månader gammal - det här är färsk gonorré, som kan vara akut, subakut och torpid (trög, asymptomatisk). Vid ett längre sjukdomsförlopp ställs diagnosen kronisk gonorré.

Man bör uppmärksamma de stora svårigheterna att upptäcka gonokocker hos patienter med kronisk gonorré. Detta är möjligt endast efter upprepad forskning, med hjälp av provokationer, och ibland bara i grödor.

Gonorré hos män. Färsk gonorré kännetecknas först av allt av inflammation i urinröret - färsk gonorrheal uretrit. Akut uretrit kännetecknas av skärande smärta under urinering, svullnad och hyperemi av svamparna i den yttre öppningen av urinröret och riklig purulent flytning. Inflammatorisk process eller begränsad till den främre delen av urinröret

(främre uretrit), eller sträcker sig till dess bakre del (total uretrit). Främre uretrit kännetecknas av smärta i början av urinering, medan total uretrit kännetecknas av smärta i slutet av den. Patienter med total uretrit lider också av frekvent okontrollerbar urineringstrang. Vid subakut uretrit är alla dessa symtom mindre uttalade, och manifestationerna av torpid uretrit är begränsade till ringa slemhinnor eller slemhinnor (ibland bara på morgonen eller när man klämmer ut), svampar att sticka ut på morgonen, känsla av klåda eller kittling när kissar. Ibland med torpid gonorré finns det inga kliniska symtom.

För att fastställa lokaliseringen av den inflammatoriska processen i urinröret används ett urinprov av två glas. Patienten släpper ut urin växelvis i två glas. Vid akut främre uretrit sköljs pusen bort med urin i det första glaset, så att urinen i det andra glaset blir klar. Vid total akut uretrit blir urinen grumlig i båda glasen. Hos patienter med torpid uretrit är urinen endast något grumlig (opaliserande) eller genomskinlig, men med purulenta trådar och flingor som sätter sig till botten: i det första glaset - med främre uretrit, i båda - med total uretrit.

Kronisk gonorré uretrit Dess kliniska bild påminner om färsk svulstig. Det kännetecknas dock av följande egenskaper:

1) utveckling i urinröret av infiltrat, granuleringar, förträngningar, inflammation i körtlarna, epitelial metaplasi och andra lesioner detekterade genom uretroskopi, bouginage, uretrografi;

2) periodisk exacerbation av den inflammatoriska processen med uppkomsten av symtom på akut eller subakut uretrit;

3) förekomsten av komplikationer såsom inflammation i prostatakörteln (prostatit), epididymis (epididymitis), sädesblåsor (vesikulit), urinblåsa (cystit), njurbäckenet och njurarna (pyelit och pyelonefrit), etc.

Gonorré hos kvinnor. Hos de flesta kvinnor, till skillnad från män, uppstår gonorré utan subjektiva symtom, men drabbar nästan alla delar av det genitourinära systemet, såväl som ändtarmen. Skilja på gonorré i det nedre genitourinary systemet(uretrit, parauretrit, vulvit, vestibulit, bartolinit, kolpit, cervicit och endocervicit) och stigande gonorré- endometrit, salpingit, ooforit, pelvioperitonit.

Akut uretrit kännetecknas av purulent flytning från urinröret; vissa patienter klagar över smärta (smärta) under urinering. Vid kronisk uretrit är det möjligt att upptäcka knappa serös-purulenta flytningar först efter massage av urinröret, vilket kan kännas i form av en tät sladd. Lika ofta som uretrit förekommer inflammation i livmoderhalsen (cervicit och endocervicit) hos patienter med gonorré.

Diagnostik gonorré är baserad på anamnesdata, en karakteristisk klinisk bild, bekräftad av obligatoriska laboratorietester, för vilka de använder både utsöndring av urinröret, parauretrala kanaler, livmoderhalskanalen, vaginalväggar, stor körtel i slidans vestibul och sekretet av sädesblåsor, prostatakörtel, lakuner och körtlar i urinröret. Dessa laboratorietester inkluderar:

1) mikroskopisk detektion av gonokocker med typiska morfologiska och tinktoriella egenskaper (gramnegativa diplokocker, lokaliserade i par och intracellulärt);

2) isolering av en ren kultur av gonokocker (odlingsmetod);

3) immunofluorescerande och immunohistokemiska metoder för att detektera gonokockantigen eller dess nukleinsyra.

Differentialdiagnos utförs med andra inflammatoriska sjukdomar i det genitourinära systemet, åtföljd av skador på dess slemhinnor.

Behandling Gonorré utförs enligt ordern? 415 från Ryska federationens hälsoministerium "Om godkännande av protokollet för hantering av patienter med "gonokockinfektion" (M., 2003) och inkluderar användning av antibiotika, immunstimulerande och symtomatiska medel, fysioterapeutiska och kirurgiska behandlingsmetoder Obligatoriska medel allmän terapiär antibiotika. För närvarande är de mest effektiva läkemedlen cefalosporiner, fluorokinoloner och aminocyklon (spektinomycin). Detta beror på det faktum att vissa stammar av gonokocker producerar penicillinas eller β-laktamas, som säkerställer resistens hos de senare mot penicillin och dess derivat.

Vid behandling av akut lokal gonokockinfektion används ett av de föreslagna läkemedlen:

ceftriaxon- 250 mg en gång intramuskulärt; ciprofloxacin- 500 mg en gång oralt;

ofloxacin- 400 mg en gång oralt;

spektinomycin- 2,0 g en gång intramuskulärt;

bensylpenicillinnatrium- och kaliumsalter- initial dos på 600 000 enheter intramuskulärt, efterföljande doser på 400 000 enheter var 3:e timme, för en behandlingskur på 3 400 000 enheter.

Vid behandling av gonokockinfektioner med systemiska manifestationer används följande antibiotikakurer:

ceftriaxon- 1,0 intramuskulärt eller intravenöst var 24:e timme;

cefotaxim- 1,0 intravenöst var 8:e timme; spektinomycin- 2,0 g intramuskulärt var 12:e timme; ciprofloxacin- 500 mg intravenöst var 12:e timme.

Intravenös eller intramuskulär behandling med något av dessa läkemedel bör fortsätta i minst 7 dagar.

Det är möjligt att använda en annan behandlingsalgoritm: den påbörjade behandlingen med ett av ovanstående läkemedel fortsätter i 24-48 timmar, och när de kliniska symtomen försvinner byter de till oral terapi med någon av följande antibiotika:

ciprofloxacin- 500 mg oralt var 12:e timme; ofloxacin- 400 mg oralt var 12:e timme.

Behandlingen utförs i 14 dagar, förlängning av behandlingstiden måste vara strikt motiverad.

Valet av läkemedel görs med hänsyn till anamnestiska data (allergiska reaktioner, individuell intolerans mot läkemedel och studien av gonokockers känslighet för antibiotika, patientens ålder, etc.).

Om, efter 10-12 dagar efter avslutad antibiotikabehandling och uteslutning av gonokocker, inflammatoriska fenomen (utsöndring från urinröret, trådar i urinen etc.) kvarstår, bör dessa fenomen betraktas som post-gonorré. Patienten bör undersökas och behandling bör påbörjas i enlighet med den etiologiska och aktuella diagnosen.

Vid misslyckande efter antibiotikabehandling är den kliniska förbättringen kortvarig och som regel uppstår tidiga återfall av sjukdomen. 35 dagar (och ibland senare, inom en månad) efter administreringen av antibiotikan intensifieras flytningen från urinröret och gonokocker kan upptäckas igen. För sena skov

VVs, som är mindre vanliga, kännetecknas av ett trögt, asymtomatiskt kliniskt förlopp. Oftast inträffar återfall som ett resultat av okänd samtidig trichomoniasis, eftersom gonokocker på grund av endocytobios, fångade av trichomonas, kan upprätthålla vital aktivitet inuti dem och svara svagt på antibiotika. Vid samtidig trichomoniasis eller misstanke om det bör 5-nitro-imidazolpreparat (metronidazol, tinidazol, ornidazol (“Tiberal”)) förskrivas parallellt med antibiotika. "Tiberal" används 0,5 g 2 gånger om dagen i 5 dagar.

Vid akut okomplicerat återfall av gonorré bör ett antibiotikum från en annan, tidigare oanvänd grupp (tetracykliner, makrolider, aminoglykosider, rifamyciner, cefalosporiner, etc.) användas. Hos patienter med trögt, asymtomatiskt återfall bör antibiotikabehandling endast utföras efter lokal behandling.

Gonokockvaccinet används som en specifik immunterapi och ospecifik immunterapi inkluderar användningen av pyrogenal, prodigiosan, levamisol, metyluracil, kaliumorotat och tymuspreparat. Dessutom används biogena stimulantia (aloeextrakt, FIBS, glaskropp).

Från sjukgymnastik metoder använder återinfusion av det egna blodet bestrålat med laserljus, samt medel som används för symptomatisk behandling av komplikationer (orchiepididymitis, prostatit, adnexit, etc.) - diatermi, induktotermi, fonofores, paraffin- och ozokeritterapi, lerbehandling.

Lokal behandlingar för gonorré är: daglig sköljning av urinröret med lösningar av kaliumpermanganat (1: 10 000), furacillin (1: 5000) eller etakridinlaktat (1: 1000); vaginal sköljning med en lösning av kaliumpermanganat (1: 8000) eller kamomillinfusion (1 matsked per 2 glas vatten); instillation av urinröret med en 0,25% lösning av silvernitrat eller 1-2% lösning av protargol; bougienage av urinröret med metall och elastiska bougies.

För indolenta (torpida) och kroniska former av gonorré bör behandlingen vara omfattande. Vid behandling av sådana patienter bör administreringen av ett antibiotikum föregås av immunterapi och lokal behandling. Misstänkta smittkällor och de som haft sexuell kontakt med patienter med gono-

rhea, personer hos vilka gonokocker inte upptäcks måste behandlas enligt kurer för kronisk gonorré.

Kriterier för elegans. Fastställandet av klinisk-mikrobiologiska kriterier för botande av gonorré bestäms med hjälp av kliniska, bakterioskopiska och bakteriologiska studier och utförs 2-14 dagar efter avslutad behandling (efterföljande studier utförs enligt indikationer). Om infektionskällan har identifierats och testresultaten för gonorré är negativa är patienterna inte föremål för ytterligare observation. Om infektionskällan är okänd rekommenderas en upprepad serologisk undersökning för syfilis efter 3 månader, för HIV, hepatit B och C - efter 3 och 6 månader. Den bakteriologiska forskningsmetoden bör användas inte bara för den primära diagnosen gonorré, utan också för att övervaka bot. Bakteriologisk undersökning är nödvändig i följande fall:

1) när gramnegativa diplokocker detekteras i utstryk misstänkta för gonokocker;

2) i närvaro av en misstänkt historia och klinisk bild av sjukdomen mot bakgrund av negativa resultat av en bakterioskopisk undersökning för gonorré;

3) att diagnostisera och fastställa dess botemedel hos patienter som, trots frånvaron av gonokocker, förblir inflammatoriska.

Främre uretroskopi tillåter oss att endast fastställa arten av inflammatoriska förändringar efter försvinnandet av gonokocker i akuta kliniska manifestationer av gonorré, vilket är viktigt för att förskriva lämplig lokal behandling. Det är dock inte möjligt att fastställa gonorréetiologin för dessa förändringar med hjälp av uretroskopi.

Kriterierna för att bota akut komplicerad och kronisk gonorré är:

1) ihållande frånvaro av gonokocker (under bakterioskopisk undersökning och odling) i urinrörsutsläpp, skrapningar och urintrådar;

2) inga förändringar under palpation av prostata och sädesblåsor, normalt innehåll (5-10 per synfält) av leukocyter i deras utsöndring med ett betydande innehåll av lipoidkorn;

3) fullständig frånvaro eller närvaro av lindrigt uttryckta inflammatoriska förändringar i urinröret under uretroskopisk undersökning.

Patienten ska informeras om behovet av att använda kondom under samlag tills han är helt återställd. Alla sexuella partners till patienter med symtom är föremål för obligatorisk undersökning och behandling om de har haft sexuell kontakt med patienter under de senaste 14 dagarna, eller den senaste sexpartnern undersöks och behandlas om det förekommit tidigare kontakt. Om en patient med gonorré inte har några symtom är alla sexpartners under de senaste 60 dagarna föremål för undersökning och behandling. Vid det första mötet är det nödvändigt att övertyga patienten att utföra tester för andra sexuellt överförbara infektioner (syfilis, klamydia, trichomoniasis, såväl som HIV, viral hepatit B och C). För att förhindra samtidig klamydiainfektion om det är omöjligt att diagnostisera klamydia, är det lämpligt att åtfölja alla behandlingsregimer för gonokockinfektion med förskrivning av anti-klamydialäkemedel.

– en sexuellt överförbar infektion som orsakar skador på slemhinnorna i organ som är kantade med kolumnärt epitel: urinrör, livmoder, ändtarm, svalg, ögonkonjunktiva. Tillhör gruppen sexuellt överförbara infektioner (STI), det orsakande medlet är gonokocker. Det kännetecknas av slemhinna och purulenta flytningar från urinröret eller slidan, smärta och obehag vid urinering, klåda och flytningar från anus. Om svalget påverkas - inflammation i halsen och tonsillerna. Obehandlad gonorré hos kvinnor och män orsakar inflammatoriska processer i bäckenorganen, vilket leder till infertilitet; Gonorré under graviditeten leder till infektion av barnet under förlossningen.

Allmän information

(grepp) är en specifik infektiös och inflammatorisk process som främst påverkar det genitourinära systemet, vars orsak är gonokocker (Neisseria gonorrhoeae). Gonorré är en sexuellt överförbar sjukdom, eftersom den överförs främst genom sexuell kontakt. Gonokocker dör snabbt i den yttre miljön (när de värms, torkas, behandlas med antiseptika, under direkt solljus). Gonokocker påverkar främst slemhinnorna i organ med kolumnärt och körtelepitel. De kan vara lokaliserade på cellytan och intracellulärt (i leukocyter, trichomonas, epitelceller) och kan bilda L-former (okänsliga för effekterna av läkemedel och antikroppar).

Baserat på platsen för lesionen särskiljs flera typer av gonokockinfektion:

• gonorré i genitourinära organ;
• gonorré i den anorektala regionen (gonokockproktit);
• gonorré i muskuloskeletala systemet (gonartrit);
• gonokockinfektion i ögonkonjunktiva (blenorré);
• gonokockfaryngit.

Gonorré från de nedre delarna av det genitourinära systemet (urethra, periuretalkörtlar, livmoderhalskanalen) kan spridas till de övre delarna (livmoder och bihang, bukhinnan). Gonorrheal vaginit inträffar nästan aldrig, eftersom skivepitel i slidans slemhinna är resistent mot effekterna av gonokocker. Men med vissa förändringar i slemhinnan (hos flickor, hos kvinnor under graviditeten, under klimakteriet) är dess utveckling möjlig.

Gonorré är vanligare bland ungdomar 20 till 30 år gamla, men kan uppstå i alla åldrar. Det finns en mycket hög risk för komplikationer från gonorré - olika genitourinary störningar (inklusive sexuella sådana), infertilitet hos män och kvinnor. Gonokocker kan penetrera blodet och, som cirkulerar i hela kroppen, orsaka ledskador, ibland gonorré endokardit och meningit, bakteriemi och allvarliga septiska tillstånd. Infektion av fostret från en mor infekterad med gonorré under förlossningen har observerats.

När symtomen på gonorré är raderade förvärrar patienterna sjukdomsförloppet och sprider infektionen vidare, utan att veta om det.

Gonorréinfektion

Gonorré är en mycket smittsam infektion, hos 99 % överförs den sexuellt. Infektion med gonorré sker genom olika former av sexuell kontakt: vaginal (regelbunden och "ofullständig"), anal, oral.

Hos kvinnor, efter samlag med en sjuk man, är sannolikheten för att få gonorré 50-80%. Män som har sexuell kontakt med en kvinna med gonorré blir inte alltid smittade - i 30-40% av fallen. Detta beror på vissa anatomiska och funktionella egenskaper hos det genitourinära systemet hos män (en smal urinrörskanal, gonokocker kan sköljas bort med urin.) Sannolikheten för att en man blir smittad med gonorré är högre om en kvinna har menstruation, samlag är långvarig och har ett våldsamt slut.

Ibland kan det finnas en kontaktväg för infektion av ett barn från en mamma med gonorré under förlossningen och hushållet, indirekt - genom personliga hygienartiklar (sängkläder, tvättlapp, handduk), vanligtvis hos flickor.

Inkubationsperioden (latent) för gonorré kan vara från 1 dag till 2 veckor, mer sällan upp till 1 månad.

Gonorréinfektion hos ett nyfött barn

Gonokocker kan inte penetrera intakta hinnor under graviditeten, men för tidig bristning av dessa hinnor leder till infektion av fostervattnet och fostret. Infektion av en nyfödd med gonorré kan uppstå när den passerar genom födelsekanalen hos en sjuk mamma. Ögonens bindhinna påverkas, och hos flickor påverkas även könsorganen. Hälften av fallen av blindhet hos nyfödda orsakas av infektion med gonorré.

Gonorré symtom

Baserat på sjukdomens varaktighet särskiljs färsk gonorré (2 månader från infektionsögonblicket).

Färsk gonorré kan förekomma i akuta, subakuta, asymtomatiska (torpida) former. Det finns gonokocktransport, som inte är subjektivt manifesterad, även om det orsakande medlet för gonorré finns i kroppen.

För närvarande har gonorré inte alltid typiska kliniska symtom, eftersom en blandinfektion ofta upptäcks (med trichomonas, klamydia), vilket kan förändra symtomen, förlänga inkubationstiden och försvåra diagnosen och behandlingen av sjukdomen. Det finns många oligosymptomatiska och asymtomatiska fall av gonorré.

Klassiska manifestationer av akut gonorré hos kvinnor:

• purulent och seröst-purulent vaginal flytning;
• hyperemi, svullnad och sårbildning i slemhinnorna;
• frekvent och smärtsam urinering, sveda, klåda;
• intermenstruell blödning;
• smärta i nedre delen av buken.

• klåda, sveda, svullnad av urinröret;
• riklig purulent, serös-purulent flytning;
• frekvent smärtsam, ibland svår urinering.

Med den stigande typen av gonorré påverkas testiklarna, prostata, sädesblåsor, temperaturen stiger, frossa uppstår och smärtsamma tarmrörelser uppstår.

Gonokockfaryngit kan visa sig som rodnad och smärta i halsen, ökad kroppstemperatur, men oftare är det asymptomatiskt. Med gonokockproktit kan flytningar från ändtarmen och smärta i analområdet, särskilt under avföring, observeras; även om symtomen vanligtvis är milda.

Kronisk gonorré har ett utdraget förlopp med periodiska exacerbationer, som manifesteras av sammanväxningar i bäckenet, minskad libido hos män, och störningar i menstruationscykeln och reproduktiv funktion hos kvinnor.

Komplikationer av gonorré

Asymtomatiska fall av gonorré upptäcks sällan i ett tidigt skede, vilket bidrar till vidare spridning av sjukdomen och ger en hög andel komplikationer.

Den stigande typen av infektion hos kvinnor med gonorré underlättas av menstruation, kirurgisk avbrytande av graviditeten, diagnostiska procedurer (kurettage, biopsi, sondering) och införandet av intrauterina enheter. Gonorré påverkar livmodern, äggledarna och äggstocksvävnaden tills abscesser uppstår. Detta leder till störningar av menstruationscykeln, uppkomsten av sammanväxningar i rören, utveckling av infertilitet och ektopisk graviditet. Om en kvinna med gonorré är gravid finns det en hög sannolikhet för spontant missfall, för tidig födsel, infektion hos det nyfödda barnet och utveckling av septiska tillstånd efter förlossningen. När nyfödda är infekterade med gonorré utvecklar de inflammation i ögonbindan, vilket kan leda till blindhet.

En allvarlig komplikation av gonorré hos män är gonokock epididymit, en störning av spermatogenes och en minskning av spermiers förmåga att befrukta.

Gonorré kan spridas till urinblåsan, urinledarna och njurarna, svalget och ändtarmen och påverka lymfkörtlarna, lederna och andra inre organ.

Du kan undvika oönskade komplikationer av gonorré om du börjar behandlingen i tid, strikt följer venerologens ordinationer och leder en hälsosam livsstil.

Diagnos av gonorré

För att diagnostisera gonorré räcker det inte med förekomsten av kliniska symtom hos en patient, det är nödvändigt att identifiera orsaken till sjukdomen med hjälp av laboratoriemetoder:

• undersökning av utstryk med material under ett mikroskop;
• bakteriell sådd av material på specifika näringsmedia för att isolera en ren kultur;
• ELISA och PCR diagnostik.

I mikroskopi av utstryk färgade med gram och metylenblått, gonokocker bestäms av deras typiska bönformade form och parning, gramnegativitet och intracellulära position. Orsaken till gonorré kan inte alltid upptäckas med denna metod på grund av dess variation.

Vid diagnos av asymtomatiska former av gonorré, såväl som hos barn och gravida kvinnor, är den mer lämpliga metoden kulturell (dess noggrannhet är 90-100%). Användningen av selektiva medier (blodagar) med tillsats av antibiotika gör det möjligt att noggrant detektera även ett litet antal gonokocker och deras känslighet för droger.

Materialet för att testa för gonorré är purulent flytning från livmoderhalskanalen (hos kvinnor), urinröret, nedre ändtarmen, orofarynx och ögonkonjunktiva. För tjejer och kvinnor över 60 år används endast kulturmetoden.

Gonorré uppstår ofta som en blandinfektion. Därför undersöks en patient med misstänkt gonorré dessutom för andra STI. De utför bestämning av antikroppar mot hepatit B och HIV, serologiska reaktioner på syfilis, allmän och biokemisk analys av blod och urin, ultraljud av bäckenorganen, uretroskopi, hos kvinnor - kolposkopi, cytologi av livmoderhalskanalens slemhinna.

Undersökningar utförs före behandlingsstart för gonorré, igen 7-10 dagar efter behandling, serologiska undersökningar - efter 3-6-9 månader.

Läkaren bestämmer behovet av att använda "provokationer" för att diagnostisera gonorré i varje enskilt fall.

Behandling av gonorré

Självbehandling av gonorré är oacceptabelt, det är farligt på grund av övergången av sjukdomen till en kronisk form och utvecklingen av irreversibla skador på kroppen. Alla sexpartners till patienter med symtom på gonorré som har haft sexuell kontakt med dem under de senaste 14 dagarna, eller den senaste sexpartnern om kontakten inträffade tidigare än denna period, är föremål för undersökning och behandling. Om det inte finns några kliniska symtom hos en patient med gonorré undersöks och behandlas alla sexpartners under de senaste 2 månaderna. Under behandlingen av gonorré är alkohol och sexuella relationer uteslutna; under den kliniska observationsperioden är sexuella kontakter med kondom tillåtna.

Modern venereologi är beväpnad med effektiva antibakteriella läkemedel som framgångsrikt kan bekämpa gonorré. Vid behandling av gonorré beaktas sjukdomens varaktighet, symtom, lokalisering av lesionen, frånvaro eller närvaro av komplikationer och samtidig infektion. Vid akut stigande typ av gonorré är sjukhusvistelse, sängläge och terapeutiska åtgärder nödvändiga. Vid purulenta bölder (salpingit, pelvioperitonit) utförs akutkirurgi - laparoskopi eller laparotomi. Huvudplatsen i behandlingen av gonorré ges till antibiotikabehandling, med hänsyn till resistensen hos vissa stammar av gonokocker mot antibiotika (till exempel penicilliner). Om antibiotikan som används är ineffektiv, ordineras ett annat läkemedel, med hänsyn till gonorrépatogenens känslighet för det.

Gonorré i det genitourinära systemet behandlas med följande antibiotika: ceftriaxon, azitromycin, cefixim, ciprofloxacin, spectinomycin. Alternativa behandlingsregimer för gonorré inkluderar användning av ofloxacin, cefozidim, kanamycin (i frånvaro av hörselsjukdomar), amoxicillin, trimetoprim.

Fluorokinoloner är kontraindicerade vid behandling av gonorré för barn under 14 år; tetracykliner, fluorokinoloner och aminoglykosider är kontraindicerade för gravida kvinnor och ammande mödrar. Antibiotika som inte påverkar fostret ordineras (ceftriaxon, spectinomycin, erytromycin), och profylaktisk behandling utförs för nyfödda till mödrar med gonorré (ceftriaxon - intramuskulärt, tvätta ögonen med en lösning av silvernitrat eller applicera erytromycin oftalmisk salva).

Behandling av gonorré kan justeras om det finns en blandinfektion. För svulstiga, kroniska och asymtomatiska former av gonorré är det viktigt att kombinera primärbehandling med immunterapi, lokalbehandling och sjukgymnastik.

Lokal behandling av gonorré inkluderar införandet i slidan, urinröret av 1-2% protorgollösning, 0,5% silvernitratlösning, mikrolavemang med kamomillinfusion. Fysioterapi (elektrofores, ultraviolett bestrålning, UHF-strömmar, magnetoterapi, laserterapi) används i avsaknad av en akut inflammatorisk process. Immunterapi för gonorré ordineras utanför exacerbation för att öka nivån av immunreaktioner och är uppdelad i specifik (gonovacin) och ospecifik (pyrogenal, autohemoterapi, prodigiosan, levamiosole, metyluracil, glyceram, etc.). Immunterapi ges inte till barn under 3 år. Efter behandling med antibiotika ordineras lakto- och bifidläkemedel (oralt och intravaginalt).

Ett framgångsrikt resultat av behandling för gonorré är försvinnandet av symtom på sjukdomen och frånvaron av patogenen enligt resultaten av laboratorietester (7-10 dagar efter behandlingens slut).

För närvarande är behovet av olika typer av provokationer och många kontrollundersökningar efter avslutad behandling för gonorré, utförd med moderna högeffektiva antibakteriella läkemedel, omtvistad. En uppföljningsundersökning av patienten rekommenderas för att fastställa om denna behandling är tillräcklig för gonorré. Laboratorieövervakning föreskrivs om kliniska symtom kvarstår, det finns återfall av sjukdomen eller återinfektion med gonorré är möjlig.

Gonorré förebyggande

Förebyggande av gonorré, liksom andra könssjukdomar, inkluderar:

• personligt förebyggande (uteslutning av tillfälligt sex, användning av kondomer, efterlevnad av personliga hygienregler);
• snabb identifiering och behandling av patienter med gonorré, särskilt i riskgrupper;
• medicinska undersökningar (för anställda vid barnomsorgsinstitutioner, medicinsk personal, livsmedelsarbetare);
• obligatorisk undersökning av gravida och graviditetshantering.

För att förhindra gonorré, instilleras en lösning av natriumsulfacyl i ögonen på nyfödda omedelbart efter födseln.

Det faktum att många kvinnor är asymtomatiska komplicerar avsevärt diagnosen gonorré, förebyggande och behandling av infektion, och leder också till utvecklingen av komplikationer.

Diagnos av gonorré hos kvinnor

Hos kvinnor upptäcks gonorré genom bakteriologisk undersökning av vaginalt innehåll. Grunden för diagnosen är förekomsten av gonokocker i utstryk.

Konsekvenser av gonorré hos kvinnor

Om denna farliga infektion inte behandlas omedelbart är följande komplikationer möjliga:

• menstruationsstörning
• smärta i leder, ögon
• bäckensmärta
• infektion av fostret under passage genom födelsekanalen
• infertilitet
• ektopisk graviditet

För att undvika sådana problem är det bäst att regelbundet förebygga gonorré. Om du upptäcker symtom på sjukdomen bör du omedelbart konsultera en läkare. Om gonorré behandlas i tid, i de tidiga stadierna, kommer det inte att orsaka några ytterligare komplikationer.

Behandling av gonorré hos kvinnor

Den huvudsakliga behandlingen för gonorré är antibiotikabehandling. Antibiotika påverkar gramnegativ flora, som inkluderar gonokocker. I det sista stadiet av behandlingen ordineras läkemedel som hjälper till att återställa mikrofloran. Ett viktigt tillstånd är avhållsamhet från alkohol och sexuellt umgänge. En kvinna anses botad endast när en bakteriologisk kontrollstudie inte upptäcker gonokocker i ett utstryk eller skrapning.

Perioden för utvecklingen av sjukdomen från inträde av patogena gonococcus-bakterier till uppkomsten av de första tecknen på sjukdomen varierar från 2 dagar till 2 veckor. De första tecknen som indikerar infektion börjar dyka upp som regel efter 3 dagar. Bakterier förökar sig bra i slemhinnorna - livmodern, urinröret, ändtarmen och äggledarna och slidväggarna.

Bland de mest kända symptomen som indikerar gonorré är följande:

• smärta och sveda vid urinering med purulent flytning med frekvent urineringsbehov;
• obehaglig lukt och inflammation vid urinering.

Samtidigt finns det ofta fall av frånvaro av dessa och andra symtom som tyder på sjukdom.

Sjukdomen kan vara svår att diagnostisera i ett tidigt skede på grund av förändringar i symtom som blir annorlunda än sina klassiska former på grund av blandade infektioner (ofta en hel drös olika sexuellt överförbara sjukdomar med former som klamydia etc.). Samtidigt blir både behandlingen av sjukdomen och dess diagnos mer komplicerad. I praktiken finns det många varianter av denna sjukdom med mycket olika symtom.

Vanliga symtom är: förhöjd temperatur (mer än 38 grader), en känsla av konstant svaghet, menstruationsrubbningar, matsmältningsbesvär och illamående.

Gonorré ser ut så här

Inkubationsperiod

I genomsnitt är inkubationstiden för denna sjukdom 3 dagar. Fluktuationer kan variera från 2 till 5 dagar hos män och från 2 till 10 dagar hos kvinnor.

Typer av gonorré

På tal om typerna av sjukdomen kan vi särskilja dess kroniska och färska former. När sjukdomen varar mindre än två månader, då talar vi om dess färska form. Det kan delas in i följande typer: torpid, akut och subakut. När sjukdomen varar i mer än två månader blir den kronisk. Den kännetecknas av dess långsamma och omärkliga förlopp. Men denna process utesluter inte förekomsten av exacerbationer.

Gonorré kan ha flera former och varianter, beroende på platsen för det drabbade området:

• genitourinary (den vanligaste typen av gonorré, mer känd som gonorré);
• anal-rektal (proktit);
• hals (faryngit);
• okulär (blennorrhea - okulär konjunktivit);
• muskuloskeletala (gonartrit).

Nu kan vi säga att sjukdomen får nya egenskaper: antalet sjukdomar utan symtom ökar, när patogener och inflammatoriska processer upptäcks hos patienten, men samtidigt har han inga klagomål. Denna form kallas gonokocktransport. Till exempel, kvinnor som har en asymtomatisk och slö form av gonorré kanske inte känner till sin sjukdom och fortsätter att vara sexuellt aktiva, vilket sprider infektionen.

Oftast, tillsammans med gonorré, har patienten också samtidiga sjukdomar: colibacillär infektion, trichomoniasis och stafylokocker.

Sätt att infektion med gonorré

Den huvudsakliga överföringsvägen för gonokockinfektion är sexuell. Smitta sker från en sjuk person genom oskyddad vaginal, anal och oral kontakt. Det är möjligt för ett barns ögon att bli infekterade under naturlig förlossning, när de passerar genom födelsekanalen. Infektion med gonorré i vardagen är extremt osannolik, detta beror på instabiliteten hos gonokocker i den yttre miljön, utanför människokroppen. Även om litteraturen beskriver fall av inhemsk infektion genom vanliga hushållsartiklar, särskilt genom handdukar.

Gonorré är en allvarlig infektion med hög smittsamhet, som överförs sexuellt i 99 % av fallen. Och endast 1%, infektion kan ske genom inhemska medel (den smittade personens personliga tillhörigheter), eller under förlossningen. Infektion med gonorré kan uppstå under alla typer av intima relationer.

Risken att drabbas av gonorré

Som praxis visar, blir cirka 70 % av kvinnorna smittade av gonorré om de har haft sexuell kontakt med en man som är bärare av det. Hos män är denna siffra lägre - upp till 40% (orsakande ämnen av sjukdomen kan tvättas bort medan en man går på toaletten). Detta händer på grund av de manliga strukturella egenskaperna hos det genitourinära systemet. Män kommer att vara mer benägna att bli smittade under sexuell kontakt med en kvinna under menstruation eller under långvarig samlag, såväl som när det är intensivt avslutat.

Sjukdomsperioden med gonorré, när det inte finns några symtom, kan vara från en dag till två veckor.

Gonorrébehandling anonymt

Behandling av gonorré beror på sjukdomsstadiet, förekomsten av komplikationer och samtidiga sjukdomar.

Behandling av akut gonorré, som regel, är inte svårt för en erfaren venerolog. Om du konsulterar en läkare i tid, vid de första symptomen på gonorré, sker behandling av akut gonorré snabbt och utan komplikationer. Antibakteriella läkemedel tas vanligtvis i flera dagar. Enligt statistik, i 30% av fallen kombineras gonokockinfektion med klamydiainfektion. Därför läggs antiklamydialäkemedel till behandlingsförloppet för gonorré. Effektiv behandling av gonorré innebär användning av antibakteriella läkemedel, vars tidpunkt beror på sjukdomsstadiet. Vid akut gonorré tar behandlingen i genomsnitt 5 dagar, de första tecknen på gonorré försvinner ett dygn efter påbörjad behandling för gonorré, vid behandling av kronisk gonorré försvinner även de första symptomen på gonorré första dagen av behandlingen. för gonorré varar hela behandlingsförloppet för gonorré från 10 dagar eller mer. Behandlingstaktik för män och kvinnor skiljer sig något i läkemedelsdoser.

Priser för gonorrébehandling i vår klinik

Kostnaden för behandlingen består av de antibakteriella läkemedel och relaterade mediciner som är nödvändiga för att behandla gonorré. Idag är både importerade och inhemska läkemedel brett representerade på marknaden, vars användning avsevärt kan minska kostnaderna för behandling av gonorré.

Viktig! Behandling av sexuellt överförbara infektioner (STI) bör utföras strikt under överinseende av en läkare. Okontrollerad användning av antibiotika kan leda till underbehandling av infektionen, dess övergång till en kronisk form, komplikationer, som vid gonokockinfektion kan leda till infertilitet.

Våra läkare

Behandling av gonorré hos män och kvinnor

De första tecknen på gonorré hos män är smärta och smärta i urinröret vid urinering och purulent flytning från urinröret. Om du konsulterar en läkare i tid för behandling av gonorré hos män Gonorrésymtom hinner inte utvecklas fullt ut och behandlingen tar flera dagar.

Om en man inte omedelbart konsulterar en läkare finns det risk för att sjukdomen utvecklas till kronisk gonorré. Symtomen på kronisk gonorré hos män är inte lika uttalade som symtomen på akut gonorré, men kronisk gonorré är farlig på grund av dess komplikationer för prostatakörteln. Behandling av kronisk gonorré hos män, som nämnts ovan, är en längre process, komplex behandling av symptomen på gonorré och dess möjliga komplikationer krävs.

De första tecknen på gonorré hos kvinnor är svåra att känna igen omedelbart. Flytningen kan vara knapphändig, så en kvinna kanske inte uppmärksammar de första symtomen på gonorré och förväxlar dem med normala flytningar. Därför konsulterar kvinnor som regel en läkare inte vid de första tecknen på gonorré, utan vid ett senare tillfälle. I detta avseende behandling av gonorré hos kvinnor kräver långvarig användning av antibakteriella läkemedel för att behandla alla symtom och manifestationer av gonorré. För kvinnor är läkemedelsdoserna högre.

Förutom antibiotika kan immunmodulerande läkemedel, urethral lavage (urethral instillation) och sjukgymnastik användas för att behandla komplicerade former. Effektiv behandling av kronisk gonorré hos kvinnor kommer att förhindra utvecklingen av en sådan formidabel komplikation av gonorré som kvinnlig infertilitet.

Gonorré hos män visar sig vanligtvis som svår uretrit:

• sveda, svullnad och klåda i urinröret;
• utseendet på urladdning med pus;
• När man kissar uppstår en känsla av smärta, det blir ofta svårt.

I den akuta formen diagnostiseras kvinnor ofta med följande symtom:

• smärta i nedre delen av buken;
• svullnad, bildning av sår och svullnad av slemhinnor i inre organ;
• smärta vid urinering med sveda och klåda;
• purulent flytning och extramenstruella blödningar.

I 50 % av fallen är utvecklingen av gonorré hos kvinnor mild och har praktiskt taget inga symtom, eller så är de mycket milda. Att besöka en specialist inträffar därför sent, och detta hotar allvarligare komplikationer.

Hos flickor uppstår sjukdomen i en akut form. Dess huvudsakliga manifestationer är svullnad och hyperemi i slidan, klåda och sveda i könsorganen, smärta vid urinering och närvaron av flytningar med pus.

Kirurgisk behandling av gonorré

När en person diagnostiseras med purulenta bölder, krävs deras omedelbara avlägsnande med hjälp av laparotomi eller laparoskopi.

Antibiotisk terapi

Den huvudsakliga metoden för behandling av gonorré är användningen av antibiotika, som ordineras beroende på platsen för lesionen och patientens ålder. Det bör inte ignoreras att vissa varianter av gonokocker är resistenta mot mediciner, i synnerhet mot penicillin. När det inte finns någon märkbar effekt från det föreskrivna läkemedlet, bör det ersättas med ett annat.

Om infektionen uppstår hos en gravid kvinna, ordineras läkemedel som kommer att vara ofarliga för fostret, såsom spectinomycin, erytromycin, ceftriaxon. För nyfödda bör förebyggande behandling utföras; för detta administreras ceftriaxon intramuskulärt och erytromycinsalva eller silvernitratlösning används för ögonen.

När samtidiga infektioner också observeras kan behandlingen vara något annorlunda. När sjukdomen är i kronisk form, eller det inte finns några uttalade symtom, kombineras behandlingen med sjukgymnastik, samt immunterapi.

Lokal behandling

I det här fallet talar vi om att införa en blandning av silvernitrat och protargollösningar i slidan och/eller urinröret, och sköljning med en kamomilllösning utförs också.

Immunterapi

Det är nödvändigt att stärka immunförsvaret, men det kan ordineras om inga kontraindikationer identifieras. Det kan inte utföras under tre år. Behandling kan inkludera gonovaccination (specifik) eller prodigiosan (ospecifik), och autohemoterapi kan förskrivas.

Fysioterapi

Denna behandling består av UV-bestrålning och elektrofores. Laser- och magnetterapi kan utföras när det inte finns något akut inflammatoriskt fokus. Tillsammans med att ta antibiotika är det nödvändigt att ta bifid-läkemedel, inte bara oralt utan också intravaginalt.

Slutet av behandlingen inträffar när symtomen på sjukdomen helt försvinner och laboratorietester inte visar förekomsten av patogenen.

När behandlingen har nått sitt slutskede med modern antibiotika krävs en uppföljande undersökning av en specialist. Han drar i sin tur slutsatser om behandlingens effektivitet.

Om symtom på sjukdomen upptäcktes under undersökningen och det finns en möjlighet att få gonorré igen, krävs laboratorieövervakning.

Behandling av kronisk gonorré

Sjukdomen anses vara kronisk om den fortsätter i mer än två månader efter infektion. Oftast kan det kroniska stadiet noteras hos de patienter hos vilka sjukdomen fortgick utan symtom. När sjukdomen är akut är det inte längre möjligt att skjuta upp ett möte med en specialist, eftersom symtomen är mycket obehagliga.

Den kroniska formen av sjukdomen är annorlunda genom att infektionshärdar sprids från slemhinnan i urinröret, ändtarmen eller munhålan till andra organ. Gonorré påverkar också livmodern, prostatakörteln, urinblåsan och svalget. Och om snabb och korrekt behandling inte utförs, kommer sjukdomen att spridas i hela kroppen.

Nästan alla mänskliga organ kan påverkas, från njurarna, hjärtat och slutar med nervsystemet. Det sista stadiet av sjukdomen anses vara förekomsten av sepsis (hos både kvinnor och män), men detta fenomen observeras ganska sällan.

Komplikationer av gonorré hos män och kvinnor

Sjukdomen är svår att känna igen i de tidigaste stadierna, särskilt när den är asymtomatisk. Infektionen kommer att fortsätta utvecklas och komplikationer kan uppstå.

Komplikationer av gonorré hos män. För män kan komplikationer av sjukdomen leda till försämrad spermieproduktion, försämrad spermiefunktion och gonokock epididymit. Bakterier kan föröka sig i urinblåsan, ändtarmen, njurarna och ibland påverkas leder och andra inre organ hos en man.

För att förhindra obehagliga konsekvenser av gonorré, bör män börja omedelbar behandling, strikt följa alla läkares order och leda en hälsosam livsstil.

Den vanligaste inflammationen i bitestikeln är epididymit. Testikelvävnad kan också vara involverad i den inflammatoriska processen, vilket då resulterar i orchiepididymitis. Detta tillstånd kännetecknas av en ökning av storleken på testikeln och/eller bitestikeln, och ganska kraftig smärta i pungen. Om denna situation lämnas åt slumpen kan purulent smältning av testikeln utvecklas, vilket oundvikligen kommer att leda till infertilitet. Också komplikation av gonorré hos män kan vara prostatit.

Komplikationer av gonorré hos kvinnor. Förekomsten av stigande gonorré hos kvinnor kan uppstå vid menstruationens början omedelbart efter infektion, såväl som under olika procedurer och kirurgiska ingrepp (till exempel abort eller införande av en enhet i slidan).

Med en genitourinär infektion kommer livmodern, äggstockarna och äggledarna att påverkas, i avancerade situationer kan bölder uppstå. Infektion med gonokocker kan leda till uppkomsten av sammanväxningar i rören, problem i menstruationscykeln, utomkvedshavandeskap eller till och med infertilitet.

Om en gravid kvinna är infekterad med gonorré, kan detta vara fyllt med missfall, för tidig födsel och efterföljande infektion av barnet och förekomsten av komplikationer efter förlossningen.

Sjukdomar i livmodern och livmoderbihang av inflammatorisk natur - de viktigaste komplikation av gonorré hos kvinnor, vilket i sin tur kan leda till kvinnlig infertilitet.

Infektion av en nyfödd under förlossningen

Under graviditeten skyddas fostrets membran, så penetration av gonokocken är omöjlig. Men när deras otidiga bristning inträffar, blir fostervattnet, och direkt, själva fostret, infekterat. Dessutom kan infektion uppstå under barnets passage genom födelsekanalen om mamman är infekterad.

Foci av patogener kan bosätta sig i ögonen eller på flickors könsorgan. I 50 % av fallen uppstår blindhet hos spädbarn på grund av infektion med gonorré.

Diagnos av gonorré

För att exakt avgöra om en patient har gonorré är förekomsten av symtom enbart inte huvudindikatorn. Dessutom är det nödvändigt att utföra laboratorietester för att bestämma närvaron av gonokocker i kroppen. Att göra detta:

• Analys av utstryk som samlas upp från ytan av slemhinnan.
• Tar bakteriekultur.
• ELISA diagnostik och PCR.

När man analyserar utstryk under ett mikroskop, som är färgade med Gram och även med metylenblått, kan gonokocker bestämmas av bönans form och dess parning, av dess intracellulära placering och närvaron av en negativ Gram-reaktion.

När man diagnostiserar närvaron av gonorré hos gravida kvinnor eller barn är det bäst att använda en metod baserad på kulturisolering (noggrannheten för sådan diagnos är över 90%). Dessutom används metoden för selektiv miljö med antibiotika. När du använder det är det möjligt att bestämma närvaron av gonorré, även med ett litet antal gonokocker som är känsliga för specifika antibiotika.

Närvaron av pusutsläpp från urinröret, urinkanalen, ändtarmen eller ögonen kan indikera att en person har gonorré. Sådana sekret kan användas för analys för att detektera närvaron av gonokocker.

Mycket ofta kan gonorré uppstå i kombination med andra infektioner som överförs till en person under intim kontakt. Därför bör patienten undersökas för samtidiga sjukdomar.

Under diagnosen görs tester för AIDS, hepatit, syfilis, ultraljud i bäckenet och allmänna urin- och blodprover tas. Kvinnor rekommenderas att genomgå kolposkopi, såväl som cytologi i livmoderhalskanalen.

Gonorré förebyggande

För att inte bli smittad av gonorré eller för att undvika spridning bör du följa några regler:

• Upprätthåll hygien, använd kondom under intimitet och undvik sexuell kontakt med tillfälliga partners.
• Snabb upptäckt av sjukdomen vid dess inledande skede och omedelbar kontakt med en specialist.
• Genomföra regelbundna yrkesundersökningar för läkare, cateringpersonal och barninstitutioner.
• Om du har haft tillfällig sexuell kontakt utan kondom med en tillfällig partner, för att förhindra eventuell infektion med gonorré eller andra sexuellt överförbara sjukdomar, måste du ta medicin för att förhindra tillfällig sex.

Alla gravida kvinnor bör genomgå regelbunden undersökning av en gynekolog. För nyfödda barn injiceras natriumsulfatlösning omedelbart i ögonen om det finns risk för infektion av barnet under förlossningen.

Om din sexpartner får diagnosen gonorré och behandlas bör du definitivt undersökas av en venerolog och även genomgå behandling för att undvika återinfektion.

Venereologerna på "Honest Clinic" har lång erfarenhet av diagnostik, förebyggande och behandling av sexuellt överförbara infektioner (STI), och kommer professionellt och, om du så önskar, helt anonymt att hjälpa till med att lösa ditt "känsliga" problem.