Återhämtning efter stomiförslutning. Återställande av kolonkontinuitet hos patienter med kolostomi. Kontraindikationer och möjliga komplikationer vid stängning av en kolostomi

Många patienter ser fram emot operationer för att stänga en kolostomi, för då har en person möjlighet att leva ett normalt liv igen och lindra sina behov med hjälp av en anus som inte ligger på magen, utan på rätt plats. Men från stängningen av kolostomi till normalisering av avföringsprocesser måste en lång rehabiliteringsperiod gå igenom och tjocktarmens funktionalitet kommer att etableras.

Vad du kan förvänta dig av en sådan operation och när återhämtningsperioden slutar finns i artikeln nedan.

Hur fungerar operation för att stänga en kolostomi?

En kolostomi är en artificiellt skapad öppning i tjocktarmen som gör att avföring kan passera ut. Det används i olika fall: för problem med nedre tarmarna, för maligna neoplasmer och andra faktorer. Kolostomi kan vara antingen tillfällig eller permanent.

Operationen för att stänga en tillfällig kolostomi kallas rekonstruktiv kirurgi och är eliminering av en tidigare skapad stomi.

Operationen utförs av en kvalificerad och erfaren kirurg och sker inom hundra till etthundratjugo minuter. I vissa fall varade operationen upp till tre timmar. Ibland sker elimineringen av en kolostomi i två steg, intervallet mellan vilka är flera dagar. Denna operation utförs under narkos, och om patientens hjärta inte kan klara av narkos, stängs inte kolostomi förrän hans hjärta kan klara av en sådan belastning.

Denna metod för kirurgisk ingrepp består av flera steg.

Om en dubbelrörlig stomi applicerades görs ett snitt mellan hålen, med en tidigare applicerad kolostomi med enkelrör beror snittets längd direkt på det längsgående snittet i tjocktarmen.

Efter snittet tas den del av tarmen där stomin utfördes bort.

Med en kolostomi med ett fat är de två ändarna av tarmen sammankopplade, och med en kolostomi med dubbelt fat sys hålen helt enkelt. Vid stängning av en ändstomi åtföljs det oftast av avlägsnandet av den del av tarmen som skars längsgående. Det visar sig att tarmarna inte längre kommer att fungera som tidigare. Den mest slående konsekvensen av detta är snabb tarmrörelse, som varar från femton minuter till två timmar från det att man äter. Därför, för att öka smältbarheten av mat, måste du äta flera gånger mer, men för dessa ändamål används oftast metoden för fraktionerade måltider. Det vill säga de äter ofta, men i små portioner. Operationen för att stänga en dubbelpipig stomi är således lättare för både patienten och kirurgen som utför den än förslutningen av en ändstomi med en enda öppning.

Sedan sys muskelvävnaden ihop, och sedan appliceras de övre suturerna med hjälp av självabsorberande trådar. Slutligen kontrolleras tarmarna för läckor. En sådan operation kan också innehålla ytterligare stadier när till exempel en ändtarmslobstransplantation krävs.

Kontraindikationer och möjliga komplikationer vid stängning av en kolostomi

Det är möjligt att återställa tarmfunktionen till den tidigare nivån endast i fyrtio procent av alla fall. Efter en sådan operation är vissa komplikationer möjliga, som påverkar både området där kolostomi tidigare placerats och tarmens funktion, som inte har fungerat under en längre tid. De allvarligaste komplikationerna uppstår efter eliminering av en terminal kolostomi med en cylinder, eftersom en sådan stomi anses vara permanent och placeras för resten av livet.

När du stänger någon typ av kolostomi uppstår följande komplikationer:

• framfall av ändtarmen från anus;
• tarmperforering eller bristning i operationsområdet;
• tarmobstruktion i det opererade området i samband med ackumulering av stora mängder avföring;
• infektiösa-inflammatoriska eller purulenta processer på den plats där kolostomi tidigare var belägen.

Kolostomi har ett visst antal kontraindikationer:

• atrofi eller skada på sfinktermusklerna;
• avlägsnande av mer än trettio procent av tarmen vid applicering av en stomi, förutom avlägsnande från ändtarmen;
• lång kemoterapi för cancer;
• atrofi eller mer än femtio procent skada på det villösa epitelet, eftersom detta kan resultera i fekal stagnation, vilket ofta leder till sepsis.

Återhämtning under den postoperativa perioden

Rehabiliteringstiden efter operation för att stänga en kolostomi är vanligtvis flera månader. Och alla möjliga komplikationer uppstår ofta när patienten i detta ögonblick inte följer alla läkarens rekommendationer eller inte följs fullt ut.

När återhämtnings- och rehabiliteringsperioden slutar bestäms endast av den behandlande läkaren baserat på diagnostiska studier av tarmarna.

Det viktigaste under den postoperativa perioden är att följa en diet och upprätthålla en hälsosam livsstil med en strikt daglig rutin.

Kostprogrammet under återhämtningsperioden ser ut ungefär så här:

• 3-5 dagar efter operationen droppar endast de nödvändiga medicinerna;
• från den femte till den tolfte dagen kan du bara äta flytande gröt med tillsatt socker;
• från den tolfte till den tjugoförsta dagen är det tillåtet att gradvis införa andra livsmedel i kosten, med undantag för råa frukter och grönsaker;
• Först efter att tre månader har gått sedan operationen kan du börja äta äppelskal, majs, råkål, baljväxter, stekt och kryddig mat.

Summering

Operationen för att stänga en kolostomi är ett av stadierna av rekonstruktiv kirurgisk intervention, där den tillfälliga artificiellt skapade analöppningen som ligger på den främre delen av bukväggen elimineras. Ett av huvudvillkoren för att utföra en sådan operation är frånvaron av hinder i tarmen längs hela dess längd till anus. Viktigt är också återhämtningsrehabiliteringsperioden efter en sådan intervention, som kännetecknas av en strikt daglig rutin och ett strikt kostprogram under lång tid.

I varje fall måste det gå lite tid mellan operationen och avlägsnandet av stomin, kanske tio veckor. Under denna tid förbättras patientens allmänna tillstånd, kolostomiplatsen stärks, lokal immunitet mot det infekterade tarminnehållet utvecklas, eventuell sårinfektion försvinner och sår från tekniska procedurer som utförs på den distala kolon läker.

Denna period kan förkortas dramatiskt om kolostomi gjordes för att dekomprimera eller dränera den skadade normala tjocktarmen. Ibland stängs kolostomi helt eller delvis av sig själv efter att obstruktionen har rensats, vilket gör att fekalt flöde kan återgå till sin normala väg genom anastomosplatsen. Efter Mikulicz-proceduren måste kirurgen se till att den beniga utväxten har tagits bort innan man försöker stänga kolostomi. Stomiavlägsnande bör skjutas upp tills svullnaden och härdningen av tarmen runt kolostomiöppningen har avtagit och tarmen har återgått till sitt normala utseende. Tarmens öppenhet distalt från kolostomi bör bekräftas genom bariumstudier.

Förbereder för stomiborttagning

Några dagar före operationen ordineras patienten en avfallsfri diet och orala antibiotika, och tarmarna töms så fullständigt som möjligt. Under dagen före operationen görs flera sköljningar i båda riktningarna genom kolostomiöppningen för att tömma tjocktarmen.

Spinal eller generell anestesi kan användas. Lokalbedövning är kontraindicerat om det finns en infektion nära såret.

Metod för stomiborttagningskirurgi

Patienten placeras i en bekväm position liggande på rygg. Förutom den vanliga hudförberedelsen rakas huden runt den konstgjorda anusen försiktigt, och en steril gasbinda förs in i kolostomiöppningen.

Operationens framsteg

Med en bit gasväv i tarmens lumen görs ett ovalt snitt genom huden och subkutan vävnad runt kolostomi. Kirurgen för in sitt pekfinger i stomin som en guide för att förhindra att man skär genom tarmväggen eller peritonealöppningen medan huden och subkutan vävnad separeras med trubbiga och vassa tekniker. I de fall där stomin redan har varit aktiv under en tid, innan man fortsätter med förslutningen, ska ringen av ärrvävnad vid förbindelsen mellan slemhinnan och huden skäras ut. Kirurgen fortsätter att hålla pekfingret i tarmens lumen och gör ett snitt med sax runt kanten av slemvecket. Detta snitt görs genom det seromuskulära lagret ner i submucosa, varvid man ser till att skapa separata lager för förslutning. Genom att dra i kanten av slemhinnan med en pincett stängs den i tvärriktningen mot tarmens längdaxel. Använd en kontinuerlig sutur av Connell-typ gjord av tunn catgut eller avbrutna suturer gjorda av tunn 0000 silke på en fransk nål. Efter att slemhinnan stängts sammanförs det tidigare skapade seröst-muskulära lagret, befriat från fett, med avbrutna Halstead-suturer gjorda av tunt siden. Efter att stomin tagits bort tvättas såret flera gånger och rena handdukar läggs runt såret. Alla instrument och material tas bort, handskar byts och såret stängs endast med rena instrument. Den stängda delen av tarmen hålls på ena sidan, samtidigt som den intilliggande fascian separeras med en böjd sax. Separationen av fascian från tarmen underlättas genom exponering av silkessuturerna som tidigare placerats för att säkra tarmen under kolostomi. Med denna förslutningsmetod öppnas inte bukhålan. Kirurgen kontrollerar tarmens öppenhet med tummen och pekfingret. Om ett litet hål av misstag gjordes i bukhinnan, stängs det försiktigt med avbrutna suturer gjorda av tunt siden. Såret tvättas upprepade gånger med varm koksaltlösning. Suturlinjen pressas med pincett medan kanterna på den överliggande fascian är approximerade med avbrutna silkessuturer 00. En gummidränering kan tas bort i nedre hörnet av såret. Den subkutana vävnaden och huden är slutna i lager som vanligt. Vissa väljer att inte ha huden täckt på grund av risken för infektion.

Postoperativ vård efter stomiborttagning

Parenterala vätskor och antibiotika ges under flera dagar. Klara vätskor ges i flera dagar, sedan en slaggfri diet. Du kan återgå till din normala kost efter att dina tarmar börjat fungera. Om en klump bildas kan det hjälpa att applicera varma kompresser på såret. Ibland uppstår en läcka vid förslutningsplatsen, men inga omedelbara åtgärder bör vidtas för att stänga fisteln eftersom förslutningen ofta sker spontant. Patienten får gå upp ur sängen tidigt.

Den huvudsakliga behandlingsmetoden för ändtarmscancer är kirurgi. I kampen mot tumörer kombinerar modern onkologi flera behandlingsmetoder. Ibland, för att kontrollera sjukdomen, kan kemoradioterapi ordineras före operationen. Operation för att ta bort en elakartad tumör är dock den mest effektiva, om än radikala, metoden för att behandla denna sjukdom. Många patienter är intresserade av frågan om överlevnad efter operation. Hur länge lever de efter ändtarmscanceroperation, och hur ska återhämtningsperioden se ut för att helt besegra sjukdomen?

Innan du svarar på dessa frågor måste du veta exakt vilka kirurgiska metoder som används vid behandling av ändtarmscancer, deras egenskaper samt reglerna för rehabilitering.

För närvarande ordinerar läkare för rektalcancer 2 typer av kirurgiska behandlingsmetoder, som är uppdelade i palliativ och radikal. De första syftar till att förbättra patienters välbefinnande och livskvalitet. Radikal kirurgi för att avlägsna rektalcancer eliminerar utvecklande tumörer och metastaser. Om vi ​​tar hänsyn till den kirurgiska tekniken för att utföra en sådan operation, är denna metod ganska komplex inom medicin.

Det sjuka organet ligger i själva djupet av det lilla bäckenet och är fäst vid korsbenet. Nära ändtarmen finns stora blodkärl som levererar blod till urinledarna och benen. Nerver belägna nära ändtarmen styr aktiviteten i urin- och reproduktionssystemen. Hittills har flera metoder för radikala operationer utvecklats:

Främre resektion.

Detta kirurgiska ingrepp ordineras när tumören är lokaliserad i övre ändtarmen. Kirurgen gör ett snitt i nedre delen av buken och tar bort korsningen mellan sigmoid tjocktarmen och ändtarmen. Som bekant elimineras även tumören och angränsande friska vävnadsområden under operationen.

Låg resektion.

Operationen görs om det finns en tumör i mitten och nedre tarmen. Denna metod kallas total mesorectumectomy och anses inom medicinen vara standardmetoden för att ta bort tumörer i dessa delar av ändtarmen. Under detta kirurgiska ingrepp utför läkaren nästan fullständigt avlägsnande av ändtarmen.

Abdominoperineal exstirpation.

Operationen börjar med två snitt - i buken och perineum. Metoden syftar till att avlägsna ändtarmen, delar av analkanalen och omgivande vävnader.

Lokal resektion gör att du kan ta bort små tumörer i det första skedet av rektalcancer. För att utföra detta används ett endoskop - ett medicinskt instrument med en liten kamera. Sådan endoskopisk mikrokirurgi gör det möjligt att framgångsrikt bekämpa tumörer i de primära stadierna av sjukdomen. I de fall tumören är belägen nära anus, får endoskopet inte användas av kirurgen. Kirurger tar bort den maligna tumören från patienten direkt med hjälp av kirurgiska instrument som förs in genom anus.

Inom modern medicin finns det också nya metoder för kirurgisk behandling av ändtarmscancer. De låter dig bevara sfinktern i organet, så radikala åtgärder används sällan vid kirurgi. En sådan metod är transanal excision.

Metoden används för att eliminera små tumörer som är lokaliserade i nedre ändtarmen. För att utföra operationen används specialutrustning och medicinska instrument. De låter dig eliminera små områden i ändtarmen och bevara omgivande vävnad. Denna operation utförs utan att ta bort lymfkörtlarna.

En malign tumör i ändtarmen kan också avlägsnas med öppen laparoskopi. Med den laparoskopiska metoden gör kirurgen flera små snitt i bukhålan. Ett laparoskop med en kamera, som är utrustad med belysning, sätts in i organet genom ett snitt. Kirurgiska instrument förs in genom de återstående snitten för att avlägsna tumören. Laparoskopi skiljer sig från bukkirurgi i sin snabba återhämtningstid och kirurgiska teknik.

Omedelbart efter operationen har många patienter en speciell stomi skapad för att ta bort tarmrörelser. Det är en konstgjord öppning i buken, till vilken ett kärl är fäst för att samla avföring. En stomi är gjord av en öppen del av tarmen. Hålet kan vara tillfälligt eller lämnas permanent. En tillfällig stomi skapas av kirurger för att hjälpa ändtarmen att läka efter rektaloperation. Denna typ av hål, som skapas tillfälligt, stängs av kirurger efter några månader. En permanent öppning krävs endast om tumören är belägen nära anus, det vill säga tillräckligt lågt i ändtarmen.

I fall där cancer påverkar organ som ligger nära ändtarmen, utförs omfattande operationer för att avlägsna tumören - bäckenexenteration, vilket inkluderar obligatoriskt avlägsnande av blåsan och till och med könsorganen.

Ibland kan en cancertumör skapa en obstruktion i tarmarna, blockera organet och orsaka kräkningar och smärta. I en sådan situation används stenting eller operation. Med stenting sätts ett koloskop in i det blockerade området för att hålla tjocktarmen öppen. Med operationsmetoden avlägsnas det blockerade området av kirurgen, varefter en tillfällig stomi skapas.

Förbereder operation för att ta bort kolorektal cancer

Operation för rektalcancer kräver obligatorisk förberedelse. Dagen före operationen är tarmarna helt rena från avföring. Dessa åtgärder är nödvändiga för att säkerställa att bakterieinnehållet i tarmen inte kommer in i bukhinnan under operationen och orsakar suppuration i den postoperativa perioden. I svåra fall, när en infektion kommer in i bukhålan, kan en farlig komplikation som peritonit utvecklas.

Som förberedelse för radikal kirurgi kan din läkare ordinera vissa mediciner som hjälper till att rengöra tarmarna. Du kan inte vägra att acceptera dessa medel. Det är viktigt att strikt följa alla medicinska rekommendationer före operationen - ta rätt mängd vätska, inte äta mat, etc.

Återhämtning efter operation

Rehabilitering på sjukhus

Kirurgi för att ta bort cancer kräver efterlevnad av alla medicinska rekommendationer under återhämtningsperioden. Operation för att avlägsna rektalcancer förbättrar livskvaliteten för sjuka människor och ökar överlevnaden av sjukdomen. Idag är kirurger fokuserade på att utföra organbevarande metoder och strävar efter att minimera olika funktionella störningar i kroppen efter operation. Interintestinal anastomos gör det möjligt att upprätthålla kontinuiteten i tarmen och sfinktern. I detta fall exponeras inte stomin för tarmväggen.

Återhämtning av kroppen börjar på intensivvården. Under överinseende av personal återhämtar sig patienten från anestesi. Medicinsk kontroll hjälper till att stoppa eventuella komplikationer och förhindra blödning. Den andra dagen efter operationen låter läkaren dig sitta ner. Under inga omständigheter ska du vägra och fortsätta att ligga ner.

Efter operationen lindras buksmärtor och obehag genom att ta smärtstillande medel. Alla besvär ska rapporteras till sjukvårdspersonal. Att ta mediciner hjälper till att lindra tillståndet. Läkaren kan ordinera spinal eller epidural anestesi med hjälp av injektioner. Smärtstillande medel kan också administreras i kroppen genom IV. En speciell dränering kan placeras i området för operationssåret, som är utformat för att dränera överflödig vätska. Några dagar senare städar han upp.

Du kan äta och dricka på egen hand två till tre dagar efter operationen. Mat får endast bestå av halvflytande grötar och mosade soppor. Mat bör inte innehålla fett.

På den femte dagen tillåter läkaren rörelse. För att läka tarmarna måste du bära ett speciellt bandage. En sådan anordning är nödvändig för att minska belastningen på magmusklerna. Bandaget möjliggör också ett jämnt tryck i bukhålan och främjar effektiv läkning av postoperativa suturer.

Om det finns en konstgjord öppning (stomi) kommer den att vara svullen de första dagarna. Efter några veckor minskar dock stomin i storlek och krymper. Vanligtvis tar postoperativ sjukhusvistelse inte mer än sju dagar. Om kirurgen placerar klämmor eller suturer på operationssåret tas de bort efter tio dagar.

Rehabilitering hemma: viktiga punkter

Kirurgi för att avlägsna kolorektal cancer är ett stort kirurgiskt ingrepp. Efter utskrivning från kliniken är det mycket viktigt att fokusera din uppmärksamhet på att undvika stress på matsmältningskanalen. Du måste följa en speciell diet. Fiberrik mat, färska grönsaker och frukter och stora bitar av mat är uteslutna från den dagliga kosten. Under inga omständigheter bör du äta olika rökt och stekt mat. Menyn ska bestå av flingor, mosade soppor och kokta grönsaksrätter.

Många patienter rapporterar betydande förändringar i tarmfunktionen efter rektalkirurgi. Det kommer att ta särskilt lång tid för fullständig återhämtning att inträffa när man utför en total mesorectumectomy. Med en så komplex operation återställs tarmarna först efter flera månader. Efter operationen är diarré, ett ökat antal tarmrörelser, fekal inkontinens och uppblåsthet möjliga. Organets funktion kan också påverkas av strålbehandling som ges före operation.

Med tiden försvinner störningar i tarmens funktion. Regelbunden mat i små, frekventa portioner hjälper till att återställa organets funktion. Det är också viktigt att dricka mycket vätska dagligen. För snabb läkning måste du äta proteinmat - kött, fisk, ägg. Den övergripande kosten bör vara välbalanserad.

Om diarré uppstår bör du äta mat med låg fiberhalt. Med tiden återställs kosten helt, och livsmedel som tidigare kunde ha orsakat allvarliga problem i organets funktion introduceras gradvis i menyn. Om du bibehåller din tidigare kost bör du söka hjälp av en dietist.

Under återhämtningsperioden är det viktigt att utföra nödvändiga övningar som syftar till att stärka musklerna i ändtarmen och sfinktern. Att utföra speciell gymnastik kommer att förhindra uppkomsten av avföringsinkontinens och bidra till att förbättra det sexuella livet och organets normala funktion.

Recensioner om operationen och återhämtningen efter den

Recension #1

Jag hade en tumör i nedre delen av ändtarmen. En allvarlig och radikal operation föreskrevs. En kolostomi gjordes i bukväggen. Återhämtningen efter operationen tog mycket ansträngning, pengar och tid.

I dag har det gått tre år sedan operationen. Jag tar ständigt alla nödvändiga tester och genomgår regelbundna undersökningar. Hittills har inga komplikationer identifierats. Därför är jag tacksam mot läkarna för det positiva resultatet.

Kirill, 49 år gammal - Kazan

Recension #2

De gjorde också ett hål efter att ha tagit bort en rektaltumör. Läkaren förklarade för mig att utan en kolostomi återställs tarmfunktionen i endast ett fåtal fall. Efteråt gjordes en operation för att stänga stomin. Jag har inte kommit ihåg operationen på fem år nu. Tillsammans med kirurgerna lyckades jag besegra sjukdomen! Men jag följer fortfarande kosten och försöker genomgå behandling på sanatorier en gång om året.

Anatoly, 52 år gammal - St Petersburg

Recension #3

Min mamma fick en tumör borttagen från ändtarmen vid 65 års ålder. Hon fick ingen strålning före operationen. Stomin i buken togs inte heller bort, och tarmfunktionerna förbättrades ganska snabbt.

Vår familj trodde starkt på att operationen skulle lyckas. Idag har två månader gått sedan operationen. Mamma mår jättebra, går med käpp, äter kokta rätter med låg fetthalt och färska grönsaker.

Irina, 33 år gammal - Novosibirsk

En kolostomi är en artificiellt skapad fistel för att kommunicera tjocktarmen med den yttre miljön (kolon - kolon, stomi - öppning).

Det används för att dränera avföring i de fall där naturlig passage av avföring genom tarmarna till anus är omöjlig av en eller annan anledning.

Kolon är huvuddelen av tjocktarmen. Dess huvudsakliga funktion är bildandet av avföring, deras avancemang och avlägsnande genom anus till utsidan. Kolon består av följande sektioner:

Cecum. Stigande kolon. Tvärgående kolon. Fallande kolon. Sigmoid.

Smält matvälling (chyme) kommer in i tjocktarmen från tunntarmen. Det är flytande. När det rör sig genom tjocktarmen absorberas vatten och bildad avföring bildas vid utgången. Därför är innehållet i tjocktarmen fortfarande flytande och lätt alkaliskt. Ju närmare tarmutgången, desto tätare blir innehållet.

Sigmoid kolon fortsätter in i ändtarmen. Sfinkterapparaten i ändtarmen håller avföring i den ampulära regionen. När det är tillräckligt fullt, finns det ett behov av att göra avföring, vilket uppstår hos en frisk person ungefär en gång om dagen. Det är så den naturliga processen att ta bort avföring sker.

När är en kolostomi indicerad?

Det är ganska uppenbart att att skapa en fistel i tjocktarmen för onaturliga utsläpp av avföring är en mycket extrem åtgärd, och den utförs av hälsoskäl. Kolostomi kan vara tillfällig eller permanent (permanent stomi).

Nyligen har sfinkterbevarande operationer utvecklats och implementerats intensivt. Men trots detta resulterar cirka 25 % av operationerna i tjocktarmen i en stomi.

I vilka fall kan denna situation uppstå:

Inoperabel tumör. Om det är omöjligt att utföra radikal kirurgi (till exempel har tumören växt till angränsande organ eller patienten är mycket försvagad, med avlägsna metastaser) utförs kolostomi som en palliativ operation. Efter radikalt avlägsnande av anorektal cancer. Om tumören är lokaliserad i ampuller och mittsektioner, exstirperas ändtarmen tillsammans med sin ringmuskel, och naturlig avföring blir omöjlig. Anorektal fekal inkontinens. Medfödda anomalier i tarmutloppet. Misslyckande av en tidigare utförd anastomos. Tarmobstruktion. I detta fall appliceras en kolostomi i slutet av det första steget av operationen efter att hindret tagits bort. Efter en tid tas den bort. Tarmskada. Enterovaginala eller enterovesikala fistlar under behandlingen. Svår ulcerös kolit eller divertikulit med blödning och tarmperforation. Perineala sår. Post-strålning proctosigmoidit.

Typer av kolostomi

Som redan nämnts kan en stomi vara

Timlig. Konstant.

Genom lokalisering:

Ascendensstomi (ascendostomi). Tvärstomi (tvärstomi). Sjunkande stomi (sjunkande stomi). Sigmostoma.

Dubbelpipig (loop) - mestadels tillfällig. Enkelfat (eller ände) - ofta permanent.

Förbereder sig för operation

Kolostomi är nästan alltid den sista delen av en annan operation (eliminering av tarmobstruktion, kolonresektion, hemikolektomi, amputation och exstirpation av ändtarmen). Därför är förberedelse för operation standard för alla tarmoperationer. Vid planerat ingripande är detta:

Koloskopi. Irrigoskopi. Blod- och urinprov. Biokemiska blodparametrar. Koagulogram. Elektrokardiogram. Fluorografi. Markörer för infektionssjukdomar. Undersökning av terapeut. Kolonrengöring med rengörande lavemang eller osmotisk tarmsköljning.

I fall av allvarligt tillstånd hos patienten (anemi, utmattning) utförs preoperativ förberedelse när det är möjligt - transfusion av blod, plasma, proteinhydrolysat, påfyllning av vätska och elektrolytförluster.

Ganska ofta är en kolostomi resultatet av akuta operationer för utvecklad tarmobstruktion. I dessa fall är förberedelserna minimala och hindret måste åtgärdas så snart som möjligt. Om patientens tillstånd är mycket allvarligt, minimerar kirurger i det första skedet interventionen: de lägger en kolostomi ovanför obstruktionsplatsen, och huvudingreppet som syftar till att eliminera orsaken till obstruktionen skjuts upp tills patientens tillstånd har stabiliserats.

Bildandet av en tillfällig kolostomi

Vanligtvis, som en tillfällig åtgärd, bildas en dubbelrörlig kolostomi (två ändar av tarmen förs till bukväggen - afferent och efferent).

tillfällig dubbelpipig kolostomi

Det är mest bekvämt att bilda en kolostomi från den tvärgående eller sigmoidea tjocktarmen, som har en lång mesenteri, de är ganska lätta att ta bort i såret.

Kolostomisnittet görs separat från huvudlaparotomisnittet.

Huden och det subkutana lagret skärs ut med ett cirkulärt snitt. Aponeurosen dissekeras korsvis. Musklerna är separerade. Den parietala bukhinnan snittas, dess kanter sys till aponeurosen. Detta skapar en tunnel för borttagning av tarmen.

Ett hål görs i mesenteriet i den mobiliserade tarmen och en gummislang förs in i den. Genom att dra i ändarna av röret tar kirurgen bort en tarmslinga in i såret.

En plast- eller glasstav sätts in i stället för röret. Ändarna av pinnen placeras på kanterna av såret, tarmslingan verkar hänga på den. Tarmslingan sys till parietal peritoneum.

Efter 2-3 dagar, när parietal och visceral peritoneum har smält samman, görs ett snitt i den tillbakadragna öglan (genomborrat, sedan snittat med en elektrisk kniv). Längden på snittet är vanligtvis 5 cm.Tarmens bakre oskurna vägg bildar den så kallade "sporren" - en septum som separerar stomins proximala och distala knä.

Med en korrekt utformad dubbelpipig kolostomi avlägsnas allt fekalt material genom adduktoränden till utsidan. Slem kan frigöras genom den distala änden (utflödet) av tarmen, och mediciner kan administreras genom den.

Stänger en tillfällig kolostomi

Förslutningen av en tillfällig kolostomi utförs inom en tidsram individuellt för varje patient. Detta kan vara flera veckor eller flera månader. Det beror på diagnos, prognos och patientens tillstånd.

Att stänga en kolostomi är en separat operation. Det kan göras på flera sätt:

Tarmslingan är skarpt separerad från huden och andra lager av bukväggen. Kanterna på tarmdefekten fräschas upp och defekten sys. En tarmslinga är nedsänkt i bukhålan. Peritoneum och bukvägg sys i lager. Den ostomiserade delen av tarmen är separerad från huden. Tarmklämmor appliceras på båda ändarna av slingan. En sektion av tarmen med en exponerad slinga resekeras och en anastomos från ände till ände eller ände till sida utförs.

Permanent kolostomi

Den vanligaste orsaken till en permanent kolostomi är cancer i nedre och mellersta ampulära ändtarmen. Med en sådan lokalisering av tumören är det nästan omöjligt att utföra operation samtidigt som analsfinktern bevaras. I detta fall anses behandling enligt onkologiska kriterier vara radikal: själva tumören och regionala lymfkörtlar avlägsnas så brett som möjligt. Om det inte finns några fjärrmetastaser anses patienten vara botad, men...han måste leva utan ändtarm.

Därför beror kvaliteten på patientens liv direkt på kvaliteten på den bildade kolostomi.

Lokaliseringen av kolostomi planeras i förväg innan operationen. Detta är vanligtvis mitten av segmentet som förbinder naveln och den vänstra höftbenskammen. Huden i detta område ska vara slät, utan ärr eller deformationer, eftersom de kan störa den täta passformen av kolostomipåsarna. Märket görs i liggande läge, justeras sedan i stående läge (patienter med ett uttalat subkutant fettlager kan ha hudveck).

En permanent stomi är vanligtvis enfat, det vill säga att endast ena änden av tarmen (proximal) förs till bukväggen för att dränera avföring.

I slutskedet av operationen (rektal resektion, Hartmanns operation) görs ett snitt i huden, subkutan vävnad och rectus abdominis-muskeln vid markeringsstället. Den parietala bukhinnan dissekeras, längs sårets kanter sys den till aponeurosen och musklerna.

En tarmslinga förs ut i såret och skärs. Abduktoränden sys hårt och förs in i bukhålan. Den proximala änden förs ut i såret.

Det är möjligt att bilda två typer av kolostomier:

Platt - tarmen sys till aponeurosen och parietal bukhinnan, sticker nästan inte ut över hudens yta. Utskjutande - tarmens kanter förs ut i såret med 2-3 cm, dras ihop i form av en "ros" och sys till bukhinnan, aponeuros och hud.

Det är viktigt att snittet i huden och aponeuros inte är för litet, tarmen ska tas ut utan spänning eller vridning och tarmändan som tas ut ska ha god blodtillförsel. Om alla dessa villkor är uppfyllda minimeras risken för komplikationer och dysfunktion av kolostomi i framtiden.

Efter operationen, hur man lever med en kolostomi

Efter att stomin är placerad tar det lite tid för tarmen att läka. Därför får patienten endast parenteral näring under flera dagar. Du får dricka vätska varannan dag.

Den 3:e dagen efter operationen får du ta flytande och halvflytande livsmedel.

Efter kolostomioperationen ligger patienten kvar på sjukhuset i 10 till 14 dagar. Under den här tiden kommer han att få lära sig att ta hand om sin kolostomi och använda kolostomipåsar.

Den psykologiska förberedelsen av patienten före operationen är mycket viktig. Nyheten att han kommer att behöva leva med en onaturlig anus tas väldigt hårt. På grund av otillräcklig information och otillräckligt psykologiskt stöd vägrar vissa patienter en sådan operation och dömer sig själva till döden.

Du kan leva med en kolostomi länge. Moderna kolostomipåsar och stomivårdsprodukter gör att du kan leva ett normalt, fullt liv.

Eventuella komplikationer efter stomi

Tarmnekros. Det utvecklas när dess blodtillförsel störs, om tarmen är dåligt mobiliserad under operationen och mesenteriet är för utsträckt, ett blodkärl sys eller det kläms i ett otillräckligt brett snitt i aponeurosen. Med nekros blir tarmen blå och blir sedan svart. Nekros elimineras genom upprepad operation. Parakolostomiabscesser. Uppstår när en infektion uppstår. Huden runt stomin blir röd och svullen, smärtan intensifieras och kroppstemperaturen stiger. Retraktion (retraktion) av stomin. Det kan också uppstå om operationstekniken kränks (för mycket spänning). Kräver kirurgisk rekonstruktion. Evaginering (framfall) av tarmen. Kolostomiförträngning. Det kan utvecklas gradvis som ett resultat av ärrbildning i vävnaderna som omger stomin. Förträngning av utloppet kan kompliceras av tarmobstruktion. Irritation, gråt av huden runt stomin, tillägg av en svampinfektion.

Stomivård

Det kommer att ta lite tid att anpassa sig till en stomi (från flera månader till ett år).

Tarmväggen som exponeras för huden kommer att vara svullen en tid efter operationen. Det kommer gradvis att minska i storlek (stabiliseras om några veckor). Slemhinnan i den utsöndrade tarmen är röd.

Att röra vid stomin under vården orsakar inte smärta eller obehag, eftersom slemhinnan nästan inte har någon känslig innervation.

Den första tiden efter operationen kommer avföring att släppas ut kontinuerligt. Gradvis kan du uppnå deras release flera gånger om dagen.

Ju lägre kolostomi ligger längs med tarmen, desto mer formade kommer avföringen ut ur den.

Om kolostomi är lokaliserad på sigmoid tjocktarmen, är det till och med möjligt för avföring att ackumuleras och passera en gång om dagen som slumpmässig avföring.

Video: kolostomivård

Kolostomipåsar

För att samla avföring från en kolostomi finns det kolostomipåsar - engångs- eller återanvändbara behållare med anordningar för att fästa på kroppen.

Kolostomipåsen är en plastpåse med en bas som är vidhäftande mot kroppen.

Dom är:

Enkomponents kolostomipåsar. Detta är en engångsförpackning som fästs direkt på huden. När påsen är fylld till mitten av sin volym måste den skalas av och ersättas med en ny. Tvåkomponents kolostomipåse. Det är en bas med en självhäftande yta, som fästs på huden runt stomin, och har en flänskoppling i form av en ring. Hermetiskt förslutna engångs- eller återanvändbara stomipåsar är fästa på ringen. Sådana kolostomipåsar är bekvämare. Den självhäftande basen kan förbli limmad på huden i flera dagar och påsarna byts ut allt eftersom de fylls.

Vid byte av kolostomipåse rengörs huden runt stomiöppningen. Efter att ha skalat av limbasen tvättas huden med vatten och babytvål eller en speciell rengöringslotion och torkas med en servett (ej bomullsull).

Du måste skära ett hål i den självhäftande plattan 3-4 mm större än stomins diameter och ta bort pappersunderlaget från plattan. Plattan limmas på torr hud, med början från nederkanten. Själva stomin ska placeras strikt i mitten av hålet. En spegel används för kontroll. Det är nödvändigt att se till att veck inte bildas på huden.

Stomipåsen fästs på plattringen. Stomipatienter byter påsen 1 eller 2 gånger om dagen.

Näring för patienter med kolostomi

Det finns ingen speciell kost för stomipatienter. Maten ska vara varierad och rik på vitaminer.

Grundläggande regler för sådana patienter:

Det är tillrådligt att äta vid strikt definierade tider 3 gånger om dagen. Huvuddelen av maten bör konsumeras på morgonen, följt av en mindre tät lunch och en lättare middag. Drick tillräckligt med vätska (minst 2 liter). Maten måste tuggas ordentligt.

Efter några månaders anpassning kommer patienten själv att lära sig att bestämma sin diet och välja de produkter som inte kommer att orsaka obehag. Till en början är det lämpligt att äta mat som inte innehåller gifter (kokt kött, fisk, mannagryn och risgrynsgröt, potatismos, pasta).

Personer med stomi, som alla andra, kan uppleva förstoppning eller diarré. Vanligtvis förbättrar söta, salta, fiberhaltiga livsmedel (grönsaker, frukt), brunt bröd, fetter, kall mat och dryck peristaltiken. Slemsoppor, ris, vita kex, keso, mosade flingor, svart te minskar peristaltiken och behåller avföring.

Du bör undvika livsmedel som orsakar ökad gasbildning: baljväxter, grönsaker och frukter med skal, kål, kolsyrade drycker, bakverk, helmjölk. Vissa livsmedel ger en obehaglig lukt när de smälts, vilket är mycket viktigt vid eventuellt ofrivilligt utsläpp av gaser från stomin. Dessa är ägg, lök, sparris, rädisor, ärtor, vissa typer av ost, öl.

Nya livsmedel bör införas i kosten gradvis, övervaka tarmens reaktion på varje produkt.

Kortvarig användning utan läkares recept är möjlig:

Aktivt kol (för uppblåsthet, för att absorbera lukt) 2-3 tabletter 4-6 gånger om dagen. Matsmältningsenzymer (pankreatin, festal) - för uppblåsthet, mullrande för att förbättra matsmältningsprocesser.

Det rekommenderas inte att använda andra droger utan att konsultera en läkare.

Om irritation uppstår runt stomin behandlas huden runt den med Lassarapasta, zinksalva eller speciella salvor för att vårda huden runt stomin.

Produkter för stomipatienter

Utöver kolostomipåsar producerar den moderna medicinindustrin olika produkter för kolostomivård. De är utformade för att maximalt förbättra livskvaliteten för sådana patienter och ge dem en känsla av absolut användbarhet i samhället.

Pastor för att göra anslutningen av kolostomipåsen med huden tät (de fyller de minsta oegentligheterna). Smörjmedel med luktneutraliserare. Servetter och lotioner för rengöring av huden runt stomin. Speciella läkande krämer och salvor som används för hudirritationer. Anala tamponger och pluggar. De används för att stänga en stomi utan en kolostomipåse. Bevattningssystem.

Patienten kan klara sig utan en kolostomipåse under en tid (när han duschar, går till poolen, under sex). Vissa patienter som har lärt sig att reglera sin tarmrörelse kan också gå utan mottagare för det mesta.

Det finns också en bevattningsmetod för rengöring av tarmarna - ett renande lavemang görs genom stomin en gång om dagen eller varannan dag. Efter detta kan stomin stängas med tampong och kasseras utan kolostomipåse. Samtidigt kan du leda en ganska aktiv livsstil med praktiskt taget inga begränsningar.

Rehabilitering efter kolostomi

Efter 2-3 månader, i avsaknad av komplikationer, kan den opererade patienten återgå till normal arbetsaktivitet, om det inte innebär tungt fysiskt arbete.

Huvudpoängen i rehabilitering är rätt psykologisk inställning och stöd från nära och kära.

Patienter med stomi lever hela livet, går på konserter, teatrar, har sex, gifter sig och skaffar barn.

I stora städer finns sällskap för stomipatienter, där de ger all slags hjälp och stöd till sådana människor. Internet ger stor hjälp med att hitta information, recensioner från patienter som lever med en kolostomi är mycket viktiga.

Stänger kolostomi utförs vanligtvis 3-6 månader efter den första operationen, även om tidpunkten är kontroversiell. Medan vissa författare har extrapolerat från litteraturen från icke-traumatiska fall och förespråkar detta långa intervall mellan kolostomi och stängning, menar andra att ett kortare intervall på en till två månader ger de lägsta komplikationsfrekvenserna.

Nästa, en blivande okontrollerbar och två prospektiva randomiserade studier har visat att nedläggning under samma sjukhusvistelse, 7 till 14 dagar efter den första operationen, är säker och kostnadseffektiv. Även om nedläggning under samma längd på sjukhusvistelsen inte är lämplig för alla patienter, kan lämpligt utvalda undergrupper av patienter utan andra större skador eller betydande postoperativa komplikationer dra nytta av kolostomiförslutning inom en kort tidsperiod efter kolostomiplacering.

De flesta är inte ens sydda rektalskador läker i genomsnitt bra efter 7-10 dagar, och därför verkar stängning av kolostomi under samma sjukhusvistelse möjlig och säker.

Kolostomiförslutningsteknik

Typ kolostomi bestämmer åtkomst genom ett lokalt snitt eller fullständig laparotomi. Loop- och dubbelcylinderkolostomier kan enkelt rekonstrueras genom ett snitt i kolostomiområdet, vilket gör att tarmens kanter kan rensas och sys i en rad. Hartmanns operationer med en slemfistel bredvid en kolostomi möjliggör också lokal åtkomst.

Även om de flesta av dessa patienter Operationen kommer att utföras under generell anestesi, användningen av lokalbedövning har också beskrivits. Men bland de 14 patienterna (12 med öglekolostomi och två med ändkolostomi och slemhinnefistel) var frekvensen av större postoperativa komplikationer ovanligt hög (43 %, tre anastomotiska läckor, två sårinfektioner, en tarmobstruktion). Det är oklart om lokalbedövning, som skapar suboptimala driftsförhållanden, är en av orsakerna till dessa komplikationer.

Efter Hartmanns verksamhet utan en slemfistel är en upprepad mittlinjelaparotomi under narkos nödvändig. För att minimera det kirurgiska traumat av den andra interventionen, används framgångsrikt laparoskopiskt assisterade operationer, med och utan applicering av pneumoperitoneum. Det finns färre fördelar med förslutning efter Hartmann-proceduren, eftersom loopkolostomier kan stängas genom ett lokalt snitt på kort tid och med minimalt trauma.

Resultat av stängning av kolostomi

Stänga en kolostomi innebär betydande risk. I en analys av 40 traumapatienter som hade 28 loop- och 12 ändkolostomier stängda i genomsnitt åtta månader efter skadan, fann vi att postoperativa komplikationsfrekvensen var 30 %. Allvarliga postoperativa komplikationer inkluderade en fekal fistel som behandlades icke-kirurgiskt, en förträngning vid anastomosstället som krävde reoperation och två tunntarmsobstruktioner, varav den ena löstes konservativt och den andra som krävde operativ frisättning av adhesioner. Intressant nog resulterar stängning av en kolostomi efter tjocktarmsskador i ett större antal komplikationer än efter rektalskador.

Liknande resultat har rapporterats i andra forskning, vilket gav komplikationsfrekvenser på 24 %, 35 %, 32 % och 27 %. Även om de flesta komplikationerna var relativt små och inkluderade sårinfektioner och lätt behandlingsbara extraabdominala infektioner, är allvarliga komplikationer såsom anastomotiska läckor eller intraabdominala bölder inte ovanliga och till och med dödlighet på upp till 2 % har rapporterats. Premorbida faktorer, särskilt diabetes, hjärtsjukdomar och njursjukdomar, ökar risken för komplikationer.

Ung och somatiskt obelastad Patienter bör ha en låg risk, men det är omöjligt att helt eliminera risken. Komplikationer i samband med stängning av kolostomier bör övervägas som ett ytterligare argument för att utföra en primär sutur för tjocktarmsskador.

Allt material på platsen förbereddes av specialister inom området kirurgi, anatomi och specialiserade discipliner.
Alla rekommendationer är vägledande till sin natur och är inte tillämpliga utan att konsultera en läkare.

En kolostomi är en artificiellt skapad fistel för att kommunicera tjocktarmen med den yttre miljön (kolon - kolon, stomi - öppning).

Det används för att dränera avföring i de fall där naturlig passage av avföring genom tarmarna till anus är omöjlig av en eller annan anledning.

Kolon är huvuddelen av tjocktarmen. Dess huvudsakliga funktion är bildandet av avföring, deras avancemang och avlägsnande genom anus till utsidan. Kolon består av följande sektioner:

1. Cecum.
2. Stigande kolon.
3. Tvärgående kolon.
4. Fallande kolon.
5. Sigmoid.

Smält matvälling (chyme) kommer in i tjocktarmen från tunntarmen. Det är flytande. När det rör sig genom tjocktarmen absorberas vatten och bildad avföring bildas vid utgången. Därför är innehållet i tjocktarmen fortfarande flytande och lätt alkaliskt. Ju närmare tarmutgången, desto tätare blir innehållet.

Sigmoid kolon fortsätter in i ändtarmen. Sfinkterapparaten i ändtarmen håller avföring i den ampulära regionen. När det är tillräckligt fullt, finns det ett behov av att göra avföring, vilket uppstår hos en frisk person ungefär en gång om dagen. Det är så den naturliga processen att ta bort avföring sker.

När är en kolostomi indicerad?

Det är ganska uppenbart att att skapa en fistel i tjocktarmen för onaturliga utsläpp av avföring är en mycket extrem åtgärd, och den utförs av hälsoskäl. Kolostomi kan vara tillfällig eller permanent (permanent stomi).

Nyligen har sfinkterbevarande operationer utvecklats och implementerats intensivt. Men trots detta resulterar cirka 25 % av operationerna i tjocktarmen i en stomi.

I vilka fall kan denna situation uppstå:

• Inoperabel tumör. Om det är omöjligt att utföra radikal kirurgi (till exempel har tumören växt till angränsande organ eller patienten är mycket försvagad, med avlägsna metastaser) utförs kolostomi som en palliativ operation.
• Efter radikalt avlägsnande av anorektal cancer. Om tumören är lokaliserad i ampuller och mittsektioner, exstirperas ändtarmen tillsammans med sin ringmuskel, och naturlig avföring blir omöjlig.
• Anorektal fekal inkontinens.
• Medfödda anomalier i tarmutloppet.
• Misslyckande av en tidigare utförd anastomos.
• Tarmobstruktion. I detta fall appliceras en kolostomi i slutet av det första steget av operationen efter att hindret tagits bort. Efter en tid tas den bort.
• Tarmskada.
• Enterovaginala eller enterovesikala fistlar under behandlingen.
• Svår ulcerös kolit eller divertikulit med blödning och tarmperforation.
• Perineala sår.
• Post-strålning proctosigmoidit.

Typer av kolostomi

Som redan nämnts kan en stomi vara

1. Timlig.
2. Konstant.

Genom lokalisering Och:

• Ascendensstomi (ascendostomi).
• Tvärstomi (tvärstomi).
• Sjunkande stomi (sjunkande stomi).
• Sigmostoma.

Efter form

1. Dubbelpipig (loop) – mestadels tillfällig.
2. Enkelfat (eller ände) - ofta permanent.

Förbereder sig för operation

Kolostomi är nästan alltid den sista delen av en annan operation (eliminering av tarmobstruktion, amputation och exstirpation av ändtarmen). Därför är förberedelse för operation standard för alla tarmoperationer. Vid planerat ingripande är detta:

• Koloskopi.
• Irrigoskopi.
• Blod- och urinprov.
• Biokemiska blodparametrar.
• Koagulogram.
• Elektrokardiogram.
• Fluorografi.
• Markörer för infektionssjukdomar.
• Undersökning av terapeut.
• Kolonrengöring med rengörande lavemang eller osmotisk tarmsköljning.

I fall av allvarligt tillstånd hos patienten (anemi, utmattning) utförs preoperativ förberedelse när det är möjligt - transfusion av blod, plasma, proteinhydrolysat, påfyllning av vätska och elektrolytförluster.

Ganska ofta är en kolostomi resultatet av akuta operationer för utvecklad tarmobstruktion. I dessa fall är förberedelserna minimala och hindret måste åtgärdas så snart som möjligt. Om patientens tillstånd är mycket allvarligt, minimerar kirurger i det första skedet interventionen: de lägger en kolostomi ovanför obstruktionsplatsen, och huvudingreppet som syftar till att eliminera orsaken till obstruktionen skjuts upp tills patientens tillstånd har stabiliserats.

Bildandet av en tillfällig kolostomi

Vanligtvis, som en tillfällig åtgärd, bildas en dubbelrörlig kolostomi (två ändar av tarmen förs till bukväggen - afferent och efferent).

tillfällig dubbelpipig kolostomi

Det är mest bekvämt att bilda en kolostomi från den tvärgående eller sigmoidea tjocktarmen, som har en lång mesenteri, de är ganska lätta att ta bort i såret.

Kolostomisnittet görs separat från huvudlaparotomisnittet.

Huden och det subkutana lagret skärs ut med ett cirkulärt snitt. Aponeurosen dissekeras korsvis. Musklerna är separerade. Den parietala bukhinnan snittas, dess kanter sys till aponeurosen. Detta skapar en tunnel för borttagning av tarmen.

Ett hål görs i mesenteriet i den mobiliserade tarmen och en gummislang förs in i den. Genom att dra i ändarna av röret tar kirurgen bort en tarmslinga in i såret.

En plast- eller glasstav sätts in i stället för röret. Ändarna av pinnen placeras på kanterna av såret, tarmslingan verkar hänga på den. Tarmslingan sys till parietal peritoneum.

Efter 2-3 dagar, när parietal och visceral peritoneum har smält samman, görs ett snitt i den tillbakadragna öglan (genomborrat, sedan snittat med en elektrisk kniv). Längden på snittet är vanligtvis 5 cm.Tarmens bakre oskurna vägg bildar den så kallade "sporren" - en septum som separerar stomins proximala och distala knä.

Med en korrekt utformad dubbelpipig kolostomi avlägsnas allt fekalt material genom adduktoränden till utsidan. Slem kan frigöras genom den distala änden (utflödet) av tarmen, och mediciner kan administreras genom den.

Stänger en tillfällig kolostomi

Förslutningen av en tillfällig kolostomi utförs inom en tidsram individuellt för varje patient. Detta kan vara flera veckor eller flera månader. Det beror på diagnos, prognos och patientens tillstånd.

Att stänga en kolostomi är en separat operation. Det kan göras på flera sätt:

1. Tarmslingan är skarpt separerad från huden och andra lager av bukväggen. Kanterna på tarmdefekten fräschas upp och defekten sys. En tarmslinga är nedsänkt i bukhålan. Peritoneum och bukvägg sys i lager.
2. Den ostomiserade delen av tarmen är separerad från huden. Tarmklämmor appliceras på båda ändarna av slingan. En sektion av tarmen med en exponerad slinga resekeras och en anastomos från ände till ände eller ände till sida utförs.

Permanent kolostomi

Den vanligaste orsaken till en permanent kolostomi är cancer i nedre och mellersta ampulära ändtarmen. Med en sådan lokalisering av tumören är det nästan omöjligt att utföra operation samtidigt som analsfinktern bevaras. I detta fall anses behandling enligt onkologiska kriterier vara radikal: själva tumören och regionala lymfkörtlar avlägsnas så brett som möjligt. Om det inte finns några fjärrmetastaser anses patienten vara botad, men...han måste leva utan ändtarm.

Därför beror kvaliteten på patientens liv direkt på kvaliteten på den bildade kolostomi.

Lokaliseringen av kolostomi planeras i förväg innan operationen. Detta är vanligtvis mitten av segmentet som förbinder naveln och den vänstra höftbenskammen. Huden i detta område ska vara slät, utan ärr eller deformationer, eftersom de kan störa den täta passformen av kolostomipåsarna. Märket görs i liggande läge, justeras sedan i stående läge (patienter med ett uttalat subkutant fettlager kan ha hudveck).

En permanent stomi är vanligtvis enfas, det vill säga att endast ena änden av tarmen (proximal) förs till bukväggen för att dränera avföring.

I slutskedet av operationen (,) görs ett snitt i huden, subkutan vävnad och rectus abdominis-muskeln vid markeringsstället. Den parietala bukhinnan dissekeras, längs sårets kanter sys den till aponeurosen och musklerna.

En tarmslinga förs ut i såret och skärs. Abduktoränden sys hårt och förs in i bukhålan. Den proximala änden förs ut i såret.

Det är möjligt att bilda två typer av kolostomier:

• Platt - tarmen sys till aponeurosen och parietal bukhinnan, sticker nästan inte ut över hudens yta.
• Utskjutande - tarmens kanter förs ut i såret med 2-3 cm, dras ihop i form av en "ros" och sys till bukhinnan, aponeuros och hud.

Det är viktigt att snittet i huden och aponeuros inte är för litet, tarmen ska tas ut utan spänning eller vridning och tarmändan som tas ut ska ha god blodtillförsel. Om alla dessa villkor är uppfyllda minimeras risken för komplikationer och dysfunktion av kolostomi i framtiden.

Efter operationen, hur man lever med en kolostomi

Efter att stomin är placerad tar det lite tid för tarmen att läka. Därför får patienten endast parenteral näring under flera dagar. Du får dricka vätska varannan dag.

Den 3:e dagen efter operationen får du ta flytande och halvflytande livsmedel.

Efter kolostomioperationen ligger patienten kvar på sjukhuset i 10 till 14 dagar. Under den här tiden kommer han att få lära sig att ta hand om sin kolostomi och använda kolostomipåsar.

Den psykologiska förberedelsen av patienten före operationen är mycket viktig. Nyheten att han kommer att behöva leva med en onaturlig anus tas väldigt hårt. På grund av otillräcklig information och otillräckligt psykologiskt stöd vägrar vissa patienter en sådan operation och dömer sig själva till döden.

Du kan leva med en kolostomi länge. Moderna kolostomipåsar och stomivårdsprodukter gör att du kan leva ett normalt, fullt liv.

Eventuella komplikationer efter stomi

1. Tarmnekros. Det utvecklas när dess blodtillförsel störs, om tarmen är dåligt mobiliserad under operationen och mesenteriet är för utsträckt, ett blodkärl sys eller det kläms i ett otillräckligt brett snitt i aponeurosen. Med nekros blir tarmen blå och blir sedan svart. Nekros elimineras genom upprepad operation.
2. Parakolostomiabscesser. Uppstår när en infektion uppstår. Huden runt stomin blir röd och svullen, smärtan intensifieras och kroppstemperaturen stiger.
3. Retraktion (retraktion) av stomin. Det kan också uppstå om operationstekniken kränks (för mycket spänning). Kräver kirurgisk rekonstruktion.
4. Evaginering (framfall) av tarmen.
5. Kolostomiförträngning. Det kan utvecklas gradvis som ett resultat av ärrbildning i vävnaderna som omger stomin. Förträngning av utloppet kan kompliceras av tarmobstruktion.
6. Irritation, vätning av huden runt stomin, tillägg av en svampinfektion.

Stomivård

Det kommer att ta lite tid att anpassa sig till en stomi (från flera månader till ett år).

Tarmväggen som exponeras för huden kommer att vara svullen en tid efter operationen. Det kommer gradvis att minska i storlek (stabiliseras om några veckor). Slemhinnan i den utsöndrade tarmen är röd.

Att röra vid stomin under vården orsakar inte smärta eller obehag, eftersom slemhinnan nästan inte har någon känslig innervation.

Den första tiden efter operationen kommer avföring att släppas ut kontinuerligt. Gradvis kan du uppnå deras release flera gånger om dagen.

Ju lägre kolostomi ligger längs med tarmen, desto mer formade kommer avföringen ut ur den.

Om kolostomi är lokaliserad på sigmoid tjocktarmen, är det till och med möjligt för avföring att ackumuleras och passera en gång om dagen som slumpmässig avföring.

Video: kolostomivård

Kolostomipåsar

För att samla avföring från en kolostomi finns det kolostomipåsar - engångs- eller återanvändbara behållare med anordningar för att fästa på kroppen.

Kolostomipåsen är en plastpåse med en bas som är vidhäftande mot kroppen.

Dom är:

Vid byte av kolostomipåse rengörs huden runt stomiöppningen. Efter att ha skalat av limbasen tvättas huden med vatten och babytvål eller en speciell rengöringslotion och torkas med en servett (ej bomullsull).

Du måste skära ett hål i den självhäftande plattan 3-4 mm större än stomins diameter och ta bort pappersunderlaget från plattan. Plattan limmas på torr hud, med början från nederkanten. Själva stomin ska placeras strikt i mitten av hålet. En spegel används för kontroll. Det är nödvändigt att se till att veck inte bildas på huden.

Stomipåsen fästs på plattringen. Stomipatienter byter påsen 1 eller 2 gånger om dagen.

Näring för patienter med kolostomi

Det finns ingen speciell kost för stomipatienter. Maten ska vara varierad och rik på vitaminer.

Grundläggande regler för sådana patienter:

1. Det är tillrådligt att äta vid strikt definierade tider 3 gånger om dagen.
2. Huvuddelen av maten bör konsumeras på morgonen, följt av en mindre tät lunch och en lättare middag.
3. Drick tillräckligt med vätska (minst 2 liter).
4. Maten måste tuggas ordentligt.

Efter några månaders anpassning kommer patienten själv att lära sig att bestämma sin diet och välja de produkter som inte kommer att orsaka obehag. Till en början är det lämpligt att äta mat som inte innehåller gifter (kokt kött, fisk, mannagryn och risgrynsgröt, potatismos, pasta).

Personer med stomi, som alla andra, kan uppleva förstoppning eller diarré. Vanligtvis förbättrar söta, salta, fiberhaltiga livsmedel (grönsaker, frukt), brunt bröd, fetter, kall mat och dryck peristaltiken. Slemsoppor, ris, vita kex, keso, mosade flingor, svart te minskar peristaltiken och behåller avföring.

Du bör undvika livsmedel som orsakar ökad gasbildning: baljväxter, grönsaker och frukter med skal, kål, kolsyrade drycker, bakverk, helmjölk. Vissa livsmedel ger en obehaglig lukt när de smälts, vilket är mycket viktigt vid eventuellt ofrivilligt utsläpp av gaser från stomin. Dessa är ägg, lök, sparris, rädisor, ärtor, vissa typer av ost, öl.

Nya livsmedel bör införas i kosten gradvis, övervaka tarmens reaktion på varje produkt.

Kortvarig användning utan läkares recept är möjlig:

• Aktivt kol (för uppblåsthet, för att absorbera lukt) 2-3 tabletter 4-6 gånger om dagen.
• Matsmältningsenzymer (pankreatin, festal) - för uppblåsthet, mullrande för att förbättra matsmältningsprocesser.

Det rekommenderas inte att använda andra droger utan att konsultera en läkare.

Om irritation uppstår runt stomin behandlas huden runt den med Lassarapasta, zinksalva eller speciella salvor för att vårda huden runt stomin.

Produkter för stomipatienter

Utöver kolostomipåsar producerar den moderna medicinindustrin olika produkter för kolostomivård. De är utformade för att maximalt förbättra livskvaliteten för sådana patienter och ge dem en känsla av absolut användbarhet i samhället.

1. Pastor för att göra anslutningen av kolostomipåsen med huden tät (de fyller de minsta oegentligheterna).
2. Smörjmedel med luktneutraliserare.
3. Servetter och lotioner för rengöring av huden runt stomin.
4. Speciella läkande krämer och salvor som används för hudirritationer.
5. Anala tamponger och pluggar. De används för att stänga en stomi utan en kolostomipåse.
6. Bevattningssystem.

Patienten kan klara sig utan en kolostomipåse under en tid (när han duschar, går till poolen, under sex). Vissa patienter som har lärt sig att reglera sin tarmrörelse kan också gå utan mottagare för det mesta.

Det finns också en bevattningsmetod för rengöring av tarmarna - ett renande lavemang görs genom stomin en gång om dagen eller varannan dag. Efter detta kan stomin stängas med tampong och kasseras utan kolostomipåse. Samtidigt kan du leda en ganska aktiv livsstil med praktiskt taget inga begränsningar.

Rehabilitering efter kolostomi

Efter 2-3 månader, i avsaknad av komplikationer, kan den opererade patienten återgå till normal arbetsaktivitet, om det inte innebär tungt fysiskt arbete.

Huvudpoängen i rehabilitering är rätt psykologisk inställning och stöd från nära och kära.

Patienter med stomi lever hela livet, går på konserter, teatrar, har sex, gifter sig och skaffar barn.

I stora städer finns sällskap för stomipatienter, där de ger all slags hjälp och stöd till sådana människor. Internet ger stor hjälp med att hitta information, recensioner från patienter som lever med en kolostomi är mycket viktiga.

Varje patient uppfattar stängningen av en kolostomi med glädje, eftersom han har en chans, men inte omedelbart, att skicka sina behov genom anus, som ligger i slutet av ändtarmen, och inte på magen, och att göra detta på egen hand begäran. Men för att uppnå den efterlängtade normaliseringen av avföring måste du gå långt för att återställa tjocktarmens funktion. Hur går operationen för att stänga en kolostomi och när kommer den livsperiod som är förknippad med många olägenheter, kallad livet efter en kolostomi, att sluta?

Till skillnad från en ileostomi är en kolostomi en öppning för att ta bort avföring från tjocktarmen.

1. Även om det är okontrollerbart, är lusten att göra avföring en möjlighet att mentalt förbereda sig på några minuter.
2. Avföringen är praktiskt taget bildad - huden runt stomin är utsatt för mindre irritation.
3. Operationsförloppet för att applicera en kolostomi, precis som operationsförloppet för att stänga den, består av färre steg.
4. Dieten är inte så strikt.
5. Återhämtningsperioden tar 2-3 gånger kortare tid än om en stomi för tunntarmen stängs.

Förloppet av operationen för att stänga en kolostomi består av följande steg:

1. Vid dubbelrörsstomi görs ett snitt mellan två hål och vid enkelrörsstomi beror snittets längd på längden på det längsgående snittet i tjocktarmen, som gjordes före kolostomi.
2. Den del av tarmen där stomin utfördes tas bort.
3. Med dubbelpipa sys hålen, och med singelpipa ansluts tarmens fungerande ändar. Som regel utförs stängningen av en ändstomi (enfastyp) med avlägsnande av en del av tarmen som skars i längdriktningen, plus 10-15% utöver denna längd, och detta är redan en resektion av tarm, det vill säga tarmen kommer inte att fungera som före stomin. Konsekvenserna uttrycks i snabba tarmrörelser från 15 minuter till 2 timmar efter att ha ätit. Följaktligen, för att öka upptaget av näringsämnen, måste du antingen äta flera gånger mer eller byta till kaloririka och frekventa måltider 5 gånger om dagen eller mer. Därför är proceduren för att stänga en stomi med dubbla hål lättare för kirurgen och patienten än operationen för att stänga en stomi med ett hål.
4. Muskelvävnaden sys noggrant ihop och den övre suturen appliceras. Suturer appliceras med självabsorberande trådar såsom catgut.
5. Graden av täthet i tarmsektionen kontrolleras.

Operationen kan innefatta ytterligare steg, som att transplantera en del av ändtarmen eller en annan del av tjocktarmen om en lämplig donator finns tillgänglig.

Operationen för att ta bort en kolostomi varar i genomsnitt 100-120 minuter, och i vissa fall upp till 3 timmar. Trots det faktum att rekonstruktiv kirurgi endast anförtros till proffs, på grund av de fysiologiska egenskaperna hos vissa patienters kropp, till exempel hjärtproblem, kolostomi och eliminering av stomi, kan den utföras i 2 steg med en paus på flera dagar. Om patienten inte kan motstå effekterna av generell anestesi, stängs inte kolostomi förrän hjärtat kan klara av den belastning som krävs.

Det är möjligt att helt återställa tarmarnas tidigare funktionalitet i 40% av fallen. Ofta, efter att ha stängt en kolostomi, kan komplikationer uppstå både i det område av stomin där de kirurgiska åtgärderna utfördes och i tarmens funktion efter en lång period. De huvudsakliga komplikationerna uppstår när man tar bort en enfas (slutkolostomi, eftersom denna typ inte är tillfällig.)

När man tar bort både singel- och dubbelrörsstomi kan följande komplikationer uppstå:

• Perforering eller bristning av tarmen i stomiområdet.
• Rektal framfall.
• Suppuration eller inflammation i området för den tidigare stomin.
• Förekomsten av obstruktion i stomiområdet på grund av ackumulering av avföring i suturområdet.

• om sfinktermusklerna har atrofierats eller skadats;
• efter en lång kemoterapikur;
• om det villösa epitelet är atrofierat eller skadat med mer än 50 %, är fekal stagnation med efterföljande sepsis möjlig;
• om under stomin togs bort mer än 30 % av tarmkanalen, förutom utflödet från ändtarmen.

Återhämtning

Som regel uppstår de ovan beskrivna komplikationerna när restaurerande procedurer inte utförs korrekt under den postoperativa perioden, som kan vara från flera veckor till flera månader.

Slutdatumet för det postoperativa rehabiliteringskomplexet kan endast meddelas av den behandlande läkaren efter att ha diagnostiserat tarmtillståndet.

Postoperativ rehabilitering inkluderar en lämplig diet och en strikt daglig rutin.

• de första 3-5 dagarna efter operationen - droppare med nödvändiga ämnen;
• 5-12 dagar - flytande gröt med socker;
• 12-21 dagar - livsmedel, förutom råa grönsaker och frukter, introduceras gradvis i kosten;
• rå kål, äppelskal, stekt och kryddig mat, samt baljväxter och majs bör inte konsumeras i 90 dagar eller längre efter operationen.