Skicka ditt goda arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara er mycket tacksamma.

Postat på http://www.allbest.ru/

REPUBLIKEN VITRYSSLAND HÄLSOMINISTERIET

VITRYSSISKA STATLIGA MEDICINSK UNIVERSITET

AVDELNINGEN FÖR NERVÖSA OCH NEUROKIRURGISKA SJUKDOMAR

Avdelningschef, doktor i medicinska vetenskaper, professor A. S. Fedulov

SJUKDOMSHISTORIA

Sluten traumatisk hjärnskada av måttlig svårighetsgrad, hjärnskakning. Flera blåmärken i både frontala och vänstra temporala regioner. Fraktur av frontala, parietal, occipitalben

Passdel

Fullständigt namn: M P M

Ålder: 42 år (1972-06-22)

Kön man

Civilstånd: Gift

Yrke: enskild företagare

Antagningsdatum: 2015-10-02

Regi: 9th City Clinical Hospital

Diagnos vid inläggning: måttlig traumatisk hjärnskada

Klinisk diagnos: måttlig traumatisk hjärnskada, hjärnskakning. Flera blåmärken i både frontala och vänstra temporala regioner. Fraktur av frontala, parietal, occipitalben.

Patientens klagomål

För huvudvärk av fronto-parieto-occipital lokalisering, yrsel, illamående, allmän svaghet.

Medicinsk historia

Enligt patienten: på kvällen, runt 21:00 02/09/15, föll han när han gick av bussen och slog bakhuvudet i asfalten. Förnekar förlust av medvetande. När jag försökte resa mig upp kände jag mig yr, smärta i frontal-parietal-occipital regionen och illamående. Det var inga kräkningar. Han kom själv hem. Morgonen därpå förstärktes smärtan och illamåendet, temperaturen steg till 37,8 och en akutsjukvård tillkallades. Patienten fördes till 9th ​​City Clinical Hospital och skickades sedan till akutsjukhuset, där han lades in på neurokirurgisk avdelning med diagnosen måttlig traumatisk hjärnskada.

Livets anamnes

jag. Fysisk och intellektuell utveckling av patienten.

Han föddes som det första barnet i familjen, vid full termin, och ammades av sin mamma. Han började prata och gå vid 10 månader. Född heltid, släpade han inte efter sina kamrater i mental och fysisk utveckling. Han växte och utvecklades efter sin ålder. Jag gick i skolan vid 7 års ålder. Material och levnadsförhållanden i barndomen var tillfredsställande. Det var lätt att plugga, jag genomförde 11 klasser. Tjänstgjorde i armén.

Dåliga vanor: rökning - förnekar; alkohol - förnekar; droger – förnekar.

Tidigare sjukdomar: akuta luftvägsinfektioner, akuta luftvägsinfektioner. Förnekar Botkins sjukdom, sexuellt överförbara sjukdomar, tuberkulos (förnekar kontakt med tuberkulospatienter).

II. Material och livsvillkor.

Levnadsvillkor: bor i en tvårumslägenhet med sin fru. Civilstånd: gift, bor med familj. Budget: lön och familjebudget är tillfredsställande. Måltider: regelbundna, tillräckliga, varierade, tre gånger om dagen.

Äter färska grönsaker och frukter.

Arbetsfria tider: går upp kl 7, går och lägger sig kl 22.00. Upprätthåller personlig hygien.

III. Expert arbetshistoria.

Arbetshistoria: inga yrkesmässiga negativa faktorer identifierades. Arbetsdagen är 8 timmar, med lunchrast. Arbetet är dagtid, tempot är måttligt.

Experthistoria: patienten har inte varit sjukskriven det senaste året; har ingen grupp.

IV. Allergi historia.

Förnekar omedelbara allergiska reaktioner (urtikaria, angioödem, anafylaktisk chock) mot mediciner, vacciner, serum, livsmedel, pollen, insektsbett; Förnekar matallergier eller reaktioner på blodtransfusioner.

V. Familjehistoria.

Inte belastad.

Objektiv forskningsdata

Somatisk status

Allmänt tillstånd hos patienten: måttligt.

Medvetande: klar.

Patientposition: aktiv.

Ansiktsuttryck: normalt.

Utseendets överensstämmelse med ditt pass ålder: överensstämmer.

Kroppstyp: konstitutionell typ - normostenisk, höjd - 185 cm, kroppsvikt - 78 kg.

Kroppstemperatur 37,5.

Hudfärg: huden är ljusrosa till färgen och viks lätt. Pigmentering, utslag, repor, blödningar, ärr upptäcktes inte. Synliga slemhinnor är rosa, fuktiga, släta, glänsande; tungan är täckt med en vit beläggning, torr.

Hudens elasticitet (turgor): normal. Huden förändras inte.

Hår: manlig hårtyp, inget håravfall, lätt grånande.

Naglar: naglarna är ovala, genomskinliga. Nagelbäddar är bleka i färgen.

Subkutant fett: måttligt utvecklat, jämnt fördelat.

Lymfkörtlar palperas i de inguinala, axillära, submandibulära områdena med en diameter på upp till 0,5 cm, mjuka, elastiska, smärtfria, inte sammansmälta med de omgivande vävnaderna.

Utvecklingen av muskelvävnad motsvarar ålder, styrka och tonus är tillräckliga, sammandragningar koordineras; packningar, hypertrofi och atrofi saknas.

Vid undersökning av osteoartikulära systemet upptäcktes ingen deformation eller smärta vid palpation. Inga svullnader eller knölar upptäcktes. Rörelserna är fulla och fria. Inga dislokationer, subluxationer, blödningar eller fistlar upptäcktes. Ryggradens rörlighet i livmoderhalsen och ländryggen är normal.

Lederna är smärtfria vid palpation; knasande och fluktuationer upptäcktes inte. Det finns inga missbildningar i bröstet, inga polydaktyliska fötter, inga plattfötter. Det finns ingen synlig venpulsering.

Andningssystem

Andningen genom näsan är fri, det finns ingen känsla av torrhet i näshålan.

Inspektion

Formen på bröstet är normal, den epigastriska vinkeln är 90°, det finns ingen bröstasymmetri, indragning eller utskjutande. Blandad andningstyp. Andningsrytmen är korrekt, andningsfrekvensen är 20 per minut. Bröströrelserna bevaras.

Palpation

Slagverk

Med jämförande slagverk är ljudet pulmonärt över hela lungytan. Topparna på båda lungorna står ovanför nyckelbenen framför med 3 cm, i ryggen i nivå med ryggradsprocessen i VII halskotan. Bredden på Krenig-marginalerna på båda sidor är 5 cm.

Placering av de nedre kanterna av lungorna:

Topografisk linje
l. parasternalis	5:e interkostalutrymmet
l. medioclavicularis
l. axillaris anterior
l. axillaris media
l. axillaris posterior
l. paravertebralis		ryggradsprocess av 11:e bröstkotan

Auskultation

Vesikulär andning, lika intensitet i symmetriska områden; inget väsande andning, crepitus eller pleurafriktionsljud upptäcktes.

Det kardiovaskulära systemet

Hjärtpuckeln och apikala impulsen bestäms inte visuellt.

Vid palpation är den apikala impulsen lokaliserad i det 5:e interkostala utrymmet till vänster, 1,5 cm inåt från den vänstra mittklavikulära linjen. Han är positiv, måttligt lång, med normal styrka. Hjärtpuckeln är frånvarande.

Gränser för relativ matthet:

1. Höger - 4:e interkostalutrymmet 1,5 cm utåt från bröstbenets högra kant.

2. Vänster - 5:e interkostala utrymmet 1,5 cm medialt från vänster mittklavikulära linje.

3. Övre - 3:e revbenet längs den vänstra parasternala linjen.

Hjärtats tvärgående storlek är 14,5 cm.

Gränserna för absolut dumhet:

1. Höger - 4:e interkostalutrymmet längs bröstbenets vänstra kant.

2. Vänster - 5:e interkostala utrymmet 1 cm medialt från mittklavikulära linjen.

3. Övre - 4:e revbenet längs den vänstra parasternala linjen.

Kärlknippet är 5,5 cm brett, upp till 2:a interkostala utrymmet.

Hjärtauskultationsdata. Vid auskultation är hjärtljuden tydliga och rytmen är korrekt. Det första ljudet hörs vid hjärtats spets, det andra ljudet vid basen. Det finns inga splittringar, bifurkationer eller ytterligare toner.

Det finns inget buller.

Den arteriella pulsen i övre och nedre extremiteterna är densamma. Frekvensen är 95 per minut, rytmen är korrekt, det finns inget pulsunderskott. Pulsen är av bra fyllning, normal spänning, storleken på pulsvågorna är densamma, formen är normal. Det finns ingen kapillärpuls.

Blodtryck 150/100 mm. rt. Konst.

Perifera kärl är mjuka, elastiska, inte slingrande. Ingen expansion av det venösa nätverket upptäcktes i området för den främre bukväggen eller i de nedre extremiteterna. Pulsen i de perifera artärerna i de övre och nedre extremiteterna är tydligt genomgående.

Matsmältningssystemet

Synliga slemhinnor är rosa, fuktiga, släta, glänsande; tungan är täckt med en vit beläggning, torr. Palatinmandlarna sticker inte ut utanför kanterna på palatinbågarna och är rena. Att svälja är gratis och smärtfritt.

Tänder sanerade.

Inspektion

Vid undersökning av buken noterades ingen uppblåsthet, retraktioner, retraktioner eller asymmetrier, inga bråckutsprång från den främre bukväggen upptäcktes. Magen är involverad i andningshandlingen. Det finns ingen utvidgning av saphenösa venerna eller peristaltiken synlig för ögat.

Buken deltar i begränsad utsträckning i andningsakten i höger höftbensregion.

Slagverk

Närvaron av fri vätska upptäcktes inte.

Palpation

Buken är inte spänd, smärtfri.

Enligt ytlig palpation av buken är tonen i magmusklerna normal; Bukväggen är mjuk och följsam. Symtom på Shchetkin-Blumberg, Rovring, Sitkovsky, Voskresensky är negativa.

Tillståndet i naveln, musklerna, den vita linjen i buken utan patologiska förändringar.

Buksmärtor, dyspeptiska störningar, illamående och kräkningar är frånvarande.

Med djup topografisk glidande palpation enligt Obraztsov-Strazhesko:

Sigmoid tjocktarmen palperas i den vänstra höftbensregionen i form av en slät, tät, smärtfri, icke mullrande cylinder 3 cm tjock; mobil - 3 cm;

Den nedåtgående tjocktarmen palperas i den sista delen av den tvärgående tjocktarmen, som vid palpation övergår i tjocktarmen sigmoid i form av en slät, tät, smärtfri cylinder;

Cecum palperas i den högra höftbensregionen;

Den uppåtgående tjocktarmen palperas i den initiala delen av tjocktarmen i form av en slät, smärtfri cylinder vid palpation;

Den tvärgående tjocktarmen palperas 3 cm nedåt från magens nedre kant i form av en bågformad och tvärgående cylinder av måttlig täthet, 2,5 cm tjock, lätt att röra sig upp och ner; smärtfri, inte mullrande.

Vid auskultation observeras peristaltik.

Slagverk av levern.

Leverdimensioner enligt Kurlov:

Längs mittklavikulära linjen 9 cm;

På den främre medianen - 8 cm;

Längs den vänstra kustbågen - 7 cm.

Vid palpation är den nedre kanten av levern belägen vid kanten av kustbågen längs den högra mittklavikulära linjen. Kanten är mjuk, skarp, lätt rundad, slät, smärtfri.

Gallblåsan är inte påtaglig.

Mjälten är inte påtaglig.

Slagverksmått på längden - 6 cm Diameter - 4 cm.

Avföringen är vanlig, 1 gång per dag, formad, av normal färg.

Genitourinary system

Urinering är gratis och smärtfri. Frekvens upp till 5 gånger. Färgen är halmgul. Urinen är klar. Det finns ingen smärta längs urinledarna, i området av njurarna. Njurarna är inte påtagliga. Pasternatskys symptom är negativt på båda sidor.

Blåsan är inte tillgänglig för palpation och slagverk.

Endokrina systemet

Undersökning av sköldkörtelområdet. Sköldkörtelns lober är inte påtagliga, näset bestäms under sväljhandlingen, smärtfri.

Nodulära formationer, inga cystor, rörlig vid sväljning.

Auskultation av sköldkörteln: frånvaro av systoliskt blåsljud.

Det finns inga tecken på dysfunktion i sköldkörteln och bisköldkörteln, binjurarna, hypofysen (Cushings syndrom, diabetes insipidus, diabetes mellitus, hypofysdvärgväxt, akromegali).

Sexuell funktion

De yttre könsorganen utvecklas enligt den manliga typen. Det finns inga klagomål eller sexuella störningar. Funktionen påverkas inte.

Neurologisk status

Högre nervös aktivitet

Medvetandet är klart.

Position aktiv.

Talkontakt är inte svårt. Uppmärksamheten är stadig. Under ett samtal

intelligens motsvarar ålder, utbildning, livserfarenhet, social status. Den känslomässiga sfären, humöret, adekvat beteende, vanföreställningar och hallucinationer noterades inte. Sömn, hastigheten på att somna, sömndjupet störs, hälsotillståndet efter sömnen är dåligt.

Tal: ingen motorisk, sensorisk eller anamnestisk afasi upptäcktes.

Idiatorisk, konstruktiv och dynamisk apraxi identifierades inte.

Lukt-, visuell-, smaks-, hörsel-, somatosensorisk gnosis bevaras.

KRANIALNERVER

Jag parar- luktnerv (n. olfactorius)

Slutsats: patienten hade inga luktstörningar.

II par- synnerv (n. opticus)

Slutsats: det yttre synfältet ligger i en vinkel på 600, den övre gränsen är i en vinkel på 500, den nedre gränsen är 600, färguppfattningen är bra. Fundus: optiska skivor utan funktioner.

III, IV, Vjagpar- oculomotor, trochlear, abducens nerver

Slutsats: bredden på palpebralfissurerna är densamma. En direkt och vänlig reaktion från pupillerna på ljus avslöjas. Förnekar dubblering av föremål framför hans ögon. Konvergensen hos eleverna försämras inte.

Slutsats: Det finns ingen dubbelseende när man tittar ner. Det finns inga begränsningar i ögonglobens rörelser.

Slutsats: dubbelseende av föremål före ögonen förnekas, skelning och begränsning av ögonglobernas rörelse bestäms inte.

V-par- trigeminusnerven (n. trigeminus)

Slutsats: när du knackar på hakan med en hammare med munnen lätt öppen stängs käkarna till följd av sammandragning av tuggmusklerna. Tuggmusklerna är symmetriska.

Trigeminusnervens utgångspunkter är smärtfria.

VII par- ansiktsnerv (n. facialis)

Slutsats: de nasolabiala vecken är utjämnade till vänster, frontvecken är enhetliga. När pannan är rynkig, ögonbrynen är rynkade, eller ögonen är stängda, observeras inte asymmetri. Tårproduktion är normalt. Salivavsöndring är normalt. Smakkänsligheten på tungan är normal.

VIII par- vestibulär-cochlear nerv (n. vestibulocochlearis)

Slutsats: tinnitus, hörselhallucinationer, förnekar hörselnedsättning. Nystagmus - nej.

IX, X-par- glossopharyngeal nerv (n. glossopharyngeus), vagus nerv (n. Vagus)

Dysfagi, dysfoni, nasolalia, dysartri observeras inte. Reflexer från den mjuka gommen och bakre svalgväggen är normala. Den mjuka gommen är rörlig på båda sidor. Den mjuka gommen är rörlig på båda sidor. Känslan av salt, surt, sött (bakre 1/3 av tungan) är normal. Den mjuka gomsreflexen och faryngealreflexen bevaras.

XI par- accessorisk nerv (n. accessorius)

Huvudrörelse i båda riktningarna är tillräcklig. Koordinationen är inte försämrad. Ingen nystagmus observeras. En studie för adiadochokinesis avslöjade eftersläpning i höger hand. Det finns ingen darrning i vila eller i armar och ben.

XII par- hypoglossal nerv (n. hypoglossus)

Slutsats: när man sticker ut tungan noteras ingen avvikelse, det finns inga fibrillära ryckningar eller skakningar.

Framdrivningssystem

Omfattningen av aktiva rörelser och omfattningen av passiva rörelser i alla leder är normala. Muskeltonus och trofism av flexorer och extensorer, adduktorer och abduktorer, pronatorer och supinatorer är normala till vänster och höger. Patologiska reflexer är negativa. Aktiva rörelser i sin helhet. Muskelstyrka D=S. Omfånget av passiva rörelser är fullt, tonen är enhetlig i symmetriska områden och ändras inte. Atrofi, hypertrofi, fibrillära och fascikulära ryckningar upptäcktes inte. Chvosteks och Trousseaus symtom är negativa. Utför finger-tå- och knä-häl-tester säkert. Testet för adiodochokinesis är negativt. Stabil i Romberg-positionen.

Reflexforskning

Superciliär reflex (periosteal): positiv.

Pupillreflex: positiv.

Korneala och konjunktivala reflexer: positiva.

Faryngeal reflex (reflex från den mjuka gommen): positiv.

Hakreflex (periosteal): positiv.

Reflex från biceps brachii-muskeln (senan): positiv.

Reflex från tricepsmuskeln (senan): positiv.

Karpal radiell reflex (periosteal): positiv.

Magreflexer (hud): positiva.

Knäreflex (sena): positiv.

Akillesreflex (sena): positiv.

Plantarreflex (hud): positiv.

Patologiska reflexer

Reflexer av Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Zhukovsky, karpalreflex av Bekhterev-Mendel, fotreflex av Bekhterev-Mendel är negativa.

Lillhjärnans funktioner

Finger-nästest: inga missar eller avsiktliga skakningar upptäcktes när man närmade sig målet.

Test för adiadokokines: ingen handlag observeras.

Häl-knätest: inga avvikelser upptäcktes.

Extrapyramidalt system

Muskeltonus vid passiv flexion och extension i armbåge, knä och höftleder är densamma i armar och ben. Hyperkinesi upptäcktes inte. Ansiktsuttryck är normalt, tal är tyst. Ingen vilande tremor i armar, ben, underkäke eller huvud upptäcktes.

Känsligt system

Det finns ingen smärta eller parestesi längs nervstammarna. Ytlig känslighet (smärta, temperatur, taktil), djup (artikulär-muskulär känsla, vibrationskänslighet, tryck- och viktkänsla) och komplexa typer av känslighet (lokaliseringskänsla, stereognostisk känsla, tvådimensionell och diskriminerande känslighet) bevaras.

Meningeala symtomkomplex

Kernig-tecknet är positivt på vänster ben. Stelhet i nackmusklerna, övre, mellersta, nedre Brudzinskis symtom, ankyloserande spondylit symtom saknas. Meningeal hållning observeras inte. Kehrers poäng är smärtfria.

Vegetativa funktioner

Trofiska störningar i tillgängliga vävnader, intrasekretoriska och vasomotoriska störningar är inte fastställda. Svettning, talgsekretion, salivutsöndring försämras inte. Dysfunktion i bäckenorganen är inte fastställd. Det fanns inga vegetativa paroxysmala tillstånd (svimning, yrsel, akrocyanos, Quinckes ödem, urtikaria, vasomotorisk rinit, bronkialastma, hypotalamiska kriser, attacker av sömnlöshet och dåsighet) vid undersökningstillfället och i anamnesen.

Kontrollera tillståndet för lokal dermografi: reaktionen på hudirritation med den trubbiga änden av en hammare är snabb och ihållande.

Pilomotorreflexen är normal.

Psykisk sfär

Orienterar sig i rum, tid, sin egen personlighet, omgivande föremål och personer.

Han kommunicerar bra med andra och kritiskt bedömer sin egen hälsa.

Tänkande, minne, uppmärksamhet, intelligens motsvarar ålder, utbildningsnivå och social status.

Patientens identitet har bevarats. Beteende är lämpligt. Sömnen är inte djup och inte lång. Efter att ha vaknat mår han dåligt.

Data från ytterligare forskningsmetoder

(laboratorie- och specialforskning)

Biokemiskt blodprov 2015-10-02

Totalt protein 73,68

Totalt bilirubin 15,49

Direkt bilirubin 5,37

Urea 7,42

Kreatinin 103,67

Kolesterol 5,43

Glukos 6,32

Totalt kalcium 2,46

Natrium 139,23

Slutsats: ökade nivåer av totalt bilirubin, urea och kalium.

Allmänt urinprov 2015-10-02

Specifik vikt 1,02

Reaktion 6

Bilirubin negativ

Protein negativ

Ketonkroppar neg.

Nitriter neg.

Urobilinogen 0,2

Leukocyter negativa

Röda blodkroppar negativa

Slutsats: inga patologier.

Datortomografi av hjärnan 2015-10-01

Slutsats:

Elektrokardiogram 2015-11-02

Puls 50 slag per minut.

Slutsats: rytmen är korrekt, formen på QRS-komplexet i V4 ändras.

Serologisk analys för antitreponemala antikroppar 2015-11-02

Slutsats: ELISA negativ.

Skäl för diagnos

Baserat på anamnesen: huvudvärk, yrsel, illamående.

Anamnes: skadan orsakades av ett fall och ett slag mot huvudet.

Objektiva undersökningsdata: han utför koordinationsprov osäkert, är inte stabil i Rombergsställning, det finns skavsår i ansiktet och i frontalregionen, en diagnos kan ställas: lindrig traumatisk hjärnskada, hjärnskakning. Blåmärkt sår i pannan till vänster. Mjukdelsblåmärken, ansiktssår till vänster.

Differentialdiagnos

Det är nödvändigt att skilja denna sjukdom från subaraknoidal blödning, eftersom symtomen i stort sett är lika: närvaron av allmänna cerebrala symtom, frånvaro eller mindre fokala symtom och extremt sällan medvetslöshet. Men SAH har en annan etiologi: bristning av aneurysm på grund av högt blodtryck, och i vårt fall, traumatiskt ursprung; förekomsten av allvarliga meningeala symtom.

sol analgini 50 % - 2,0 v.m

PSO av sår, aseptisk förband

Gynnsamt för återhämtning, gynnsamt för arbete.

Tillsynsdagböcker

Allmäntillståndet är av måttlig svårighetsgrad. Position aktiv. Medvetandet är klart.

Huden och synliga slemhinnor är ljusrosa, utan synliga förändringar. Medveten, orienterad, aktiv position, gott humör. Lymfkörtlar är inte förstorade.

Pulsen är symmetrisk, rytmisk, med bra fyllning och spänning, 85 slag/min. Hjärtljud är klara och rena. Blodtryck 145/90 mmHg. Andningen är vesikulär, väl utförd i alla delar, det finns ingen väsande andning. RR 18/min. Kroppstemperatur på morgonen - 37,0 Kvällens kroppstemperatur - 37,1.

Buken är mjuk, symmetrisk, smärtfri. Det finns inga peritoneala symtom. Peristaltiken är aktiv. Det fanns ingen avföring, inga gaser.

Urinering är gratis och smärtfri. Kissar själv.

Allmänt skick är tillfredsställande. Position aktiv. Medvetandet är klart.

Huden och synliga slemhinnor är ljusrosa, utan synliga förändringar. Medveten, orienterad, aktiv position, gott humör. Lymfkörtlar är inte förstorade.

Pulsen är symmetrisk, rytmisk, med bra fyllning och spänning, 85 slag/min. Hjärtljud är klara och rena. Blodtryck 130/90 mmHg. Andningen är vesikulär, väl utförd i alla delar, det finns ingen väsande andning. RR 18/min. Kroppstemperatur på morgonen - 36,8 Kvällens kroppstemperatur - 37,0.

Buken är mjuk, symmetrisk, smärtfri. Det finns inga peritoneala symtom. Peristaltiken är aktiv. Det fanns ingen avföring, inga gaser.

Urinering är gratis och smärtfri. Kissar själv.

sjukdomshistoria neurologisk reflexdiagnos

Patienten, kmk, 55 år (1959-05-23), var inlagd på 9th City Clinical Hospital, på neurologiska avdelningen, från 2/12/15 till 26/02/26/15, med diagnosen intracerebral blödning i den vänstra hjärnhalvan med måttlig motorisk afasi, pares av höger arm och ben, akut period. Arteriell hypertoni stadium III, risk 4. IHD: kardioskleros. Åderförkalkning i aortan. CHF FC IV.

Han lades in den 02/12/15 med klagomål om svaghet och känselförlust i höger arm och höger ben, allmän svaghet och aptitlöshet. Laboratorie- och instrumentstudier utfördes: biokemiskt blodprov 02.12.15 (ökat totalt och direkt bilirubin, förhöjt kolesterol, triglycerider, LDL, VLDL, glukos, AST, ALT), allmänt blodprov 02.12.15 (relativ lymfopeni, ökad hemoglobinnivå ), allmän urinanalys (utan patologier), hemostasstudie på Konelab30 05/12/15 (utan patologier), röntgenundersökning 02/11/15 (utan patologier), CT-skanning av hjärnan 01/11/15 (intracerebral) blödning i vänster hjärnhalva), serologisk analys antitreponemala antikroppar 02/13/15 (ELISA negativ).

Behandling utförd:

1. Sol. Aminocaproiciacidi5 % - 100,0 i.v.

2. Contrykali25 tusen enheter 2 gånger om dagen

3. Dicynoni 250 mg per dag parenteralt

4. Tab. Captoprili 50 mg (sublingual)

5. Sol. Emoxipini 3 % - 100 i.v.

6. Vitaminterapi

Sol. Acidi nicotinici 1% - 1 ml.

Patienten skrevs ut den 26 februari 2015 med förbättringar.

Rekommenderas: ge upp dåliga vanor (röka, dricka alkohol), en balanserad kost, det rekommenderas att begränsa konsumtionen av bordssalt, fetter och enkla kolhydrater. Du bör göra måttlig fysisk aktivitet varje dag. Blodtryckskontroll är nödvändig (om det överstiger 140/90, måste du ta antihypertensiva läkemedel).

Postat på Allbest.ru

...

Liknande dokument

Historik om utvecklingen av den nuvarande sjukdomen. Patientens livshistoria och patientens nuvarande tillstånd. Preliminär diagnos och undersökningsplan. Differentialdiagnos. Sluten kraniocerebral skada. Måttlig hjärnkontusion.

medicinsk historia, tillagd 2009-03-16


Begreppet traumatisk hjärnskada som skada på skallen och intrakraniellt innehåll av mekanisk energi. De främsta orsakerna till traumatiska hjärnskador: inrikes- och vägtrafikskador. Mekanismen för skada, deras kliniska bild.

presentation, tillagd 2015-04-17


Etiologi, klassificering, diagnostiska metoder, klinik och metoder för behandling av sluten kraniocerebral skada. Möjliga konsekvenser: epilepsi, depression, minnesförlust. Funktioner av omvårdnad för en patient med en sluten kraniocerebral skada.

kursarbete, tillagt 2015-04-20


Traumatisk hjärnskada är mekanisk skada på skallen, hjärnan och dess membran. Utmärkande drag för stängd och öppen traumatisk hjärnskada. Klinik och metoder för behandling av hjärnskakning, blåmärken, kompression av hjärnan, fraktur av skallen.

abstrakt, tillagt 2010-07-28


Allmän information om patienten. Studie av besvär vid antagning, livshistoria och sjukdom. Beskrivning av resultaten av undersökning av organ och system. Funktioner för att diagnostisera akut blindtarmsinflammation och utföra operation. Göra upp en behandlingsplan efter operationen.

medicinsk historia, tillagd 2015-10-25


Att göra en preliminär diagnos av akut blindtarmsinflammation baserat på medicinsk historia, patientklagomål och objektiv undersökning av de endokrina, andningsorganen, matsmältnings- och hematopoetiska systemen. Genomföra laboratorieundersökningar och ordinera behandling.

medicinsk historia, tillagd 2010-02-14


Baserat på patientens besvär, neurologiska statusdata och laboratorietester, belägg och formulering av en klinisk diagnos av hepatocerebral degeneration. Huvudsakliga syndrom av sjukdomen. Patogenes och mekanismer för dess förekomst, behandlingsregim.

medicinsk historia, tillagd 2014-04-16


Traumatiska hjärnskador, deras förekomst och huvudorsaker. Klassificering av traumatiska hjärnskador. Öppen traumatisk hjärnskada. Hjärnskakning, dess kliniska symtom. Grad av hjärnskador. Frakturer i skallbenen.

presentation, tillagd 2017-05-03


Studie av besvär, patientens livshistoria och sjukdomshistoria. Fastställande av en diagnos baserad på en analys av tillståndet hos de viktigaste organen och systemen, data från laboratorie- och instrumentforskningsmetoder. Behandlingsplan för angina och högt blodtryck.

medicinsk historia, tillagd 2013-01-16


Bekantskap med patientklagomål; etiologi och patogenes av sjukdomen. Att ställa en diagnos av "akut pankreatit med pankreatisk nekros, akut peritonit" baserat på anamnes och undersökning av patienten. Förskrivning av läkemedel; tillsynsdagbok.

2. SKADAHISTORIA

Som med alla skador på muskuloskeletala systemet är klargörande av skademekanismen viktig och bör alltid föregå klinisk undersökning av patienten och radiologisk undersökning. Du bör försöka bestämma fotens position vid tidpunkten för skadan och riktningen för stressorn (traumatisk) kraft, samt klargöra alla andra data som gör att du kan återskapa den mest sannolika skademekanismen. Det är också användbart att avgöra om det förekom någon knasning vid tidpunkten för skadan, vilket kan tyda på en ligamentsrivning, bensubluxation eller dislokation, eller senluxation. Dessutom bör dynamiken i utvecklingen av smärta klargöras (dvs. läkaren bör fråga offret om smärtan kom plötsligt eller om den gradvis ökade, om svullnad uppträdde omedelbart efter skadan) och tidpunkten för funktionshinder (dvs. , oavsett om det var försenat eller omedelbart). Historiken bör innehålla information om tidigare fotledsskador och deras behandling.

Nacksmärta

Vissa diagnostiska överväganden angående orsakerna till nacksmärta uppstår ofta under en detaljerad analys av sjukdomshistorien. I de allra flesta fall kan patienter identifiera antingen orsaken till smärta...

Livmoderframfall hos en ko

Hypertonisk sjukdom. Hjärtischemi. Kronisk gastrit

1989 kände patienten för första gången huvudvärk och tinnitus som dök upp plötsligt och gick över av sig själv. 1992 började huvudvärken intensifieras och bli mer frekvent, vilket tvingade patienten att konsultera en lokal läkare...

Urinvägsinfektion

Den vanliga historien om urinvägsinfektion varierar med ålder och kön. Hos nyfödda är urinvägsinfektion en del av syndromet förödande gramnegativ sepsis...

Kliniska forskningsmetoder som används inom teratologi

Studiet av patienten börjar med att förhöra patienten. Frågemetoden har fått sitt namn från att ta anamnes...

Klinisk diagnos: kronisk ulcerös kolit av måttlig svårighetsgrad

1. Anamnes morbi Anser sig vara sjuk i 2 år, då klagomål först uppstod av smärta i nedre delen av buken av krampaktig karaktär, intensifierad före avföring och frekventa tarmrörelser mer än 6 gånger om dagen...

Behandling av förgiftningar på akutmottagningen

En detaljerad och noggrann anamnes gör det möjligt att ställa en preliminär diagnos och bestämma behandlingsvalet för de flesta patienter på akutmottagningen. Tyvärr, i fall av förgiftning, är sjukdomshistorien sällan tillräckligt tillförlitlig (oavsiktlig förgiftning hos barn...

Medicinska och sociala problem med matallergier hos barn

Allergiska sjukdomar är bland de polygena sjukdomarna, både ärftliga och miljömässiga faktorer spelar en roll i deras utveckling...

Neurologisk undersökning

Patologiska tillstånd som utvecklas plötsligt (inom några sekunder eller minuter), med distinkta neurologiska tecken och symtom, är nästan alltid av vaskulärt ursprung...

Funktioner av akut medicinsk vård på prehospitalt stadium under tidig avslutning av intrauterin graviditet

Ljusfläckar i händelse av ett hotat missfall och i närvaro av kliniska manifestationer av ett misslyckat missfall, ibland åtföljd av smärta i nedre delen av buken, när menstruationen försenas med 1 månad eller mer eller när graviditet är etablerad...

Akut Flexners dysenteri (otypad), kolitisk form av måttlig svårighetsgrad

Han anser sig vara sjuk sedan den 26 augusti 2001, då på eftermiddagen en känsla av allmän sjukdomskänsla infann sig. På natten steg kroppstemperaturen till 40C. Patienten försökte utan framgång stoppa hypertermi med aspirin och paracetamol...

Akut katarral gastrit hos en katt

Livshistoria (Anamnesis vitae) Katten bor i en lägenhet och går inte ut. Djuret är vant vid brickan, som byts en gång om dagen, på morgonen. De matas med torrfoder "Perfect fit" och våtfoder "Kitekat"; samt kött, fisk och mejeriprodukter...

Akut katarral stomatit hos hundar

Historik (Anamnesis vitae) Djurets ursprung är okänt, hunden adopterades från ett skydd vid ungefär 3 månaders ålder. Djuret hålls i en stadslägenhet större delen av året och tillbringar en del av våren och sommaren på landet...

Rekonstruktiv kirurgi av maxillofacial regionen. Postoperativ deformitet av undersidan

Den 10/02/2011 fick patienten en skottskada i ansiktet under jakt. Den första primära kirurgiska behandlingen utfördes på ett sjukhus på hemorten, patienten var i komatös tillstånd; En trakeostomi gjordes...

Kronisk bäckensmärta

En väl samlad medicinsk historia är av nyckelvikt för det differentialdiagnostiska sökandet efter orsakerna till kronisk bäckensmärta hos kvinnor. Historik om nuvarande sjukdom, familje- och socialhistoria...

Catad_tema Ryggsmärta - artiklar

Patient med akut ländryggssmärta i allmänpraktik

Ländryggssmärta (LBP) är ett extremt vanligt symptom som neurologer, internister och familjeläkare stöter på nästan dagligen.
Beroende på varaktigheten delas LBP in i akut, subakut och kronisk. LBP anses vara akut om det varar i 6 veckor eller mindre, subakut om det varar 6–12 veckor. Kronisk smärta varar mer än 12 veckor. Beroende på smärtans varaktighet kan prognosen antas: 60 % av patienterna med akut LBP återgår till arbetet inom en månad, 90 % inom 3 månader.
Orsakerna till LBP är olika. För enkelhetens skull är de vanligtvis grupperade i tre kategorier: potentiellt farliga sjukdomar, ischias och ospecifika smärtsymtom orsakade av mekaniska orsaker.

Potentiellt farliga sjukdomar
Denna grupp inkluderar tumörer, infektioner, ryggradsskador och cauda equina-syndrom. De kan misstänkas vid anamnestagning och fysisk undersökning (tabell 1). Dessa sjukdomar kräver omedelbar ytterligare undersökning och behandling.

Ischias
Smärta under ischias strålar ut till benet och motsvarar innervationszonen för den komprimerade roten eller nerven. Ibland är smärtan lokaliserad endast i benet. De rötter som oftast drabbas är L5 och S1 (Fig. 1). Ischias åtföljs ofta av extremt svår smärta, men i de flesta fall går det över med konservativ terapi. Ibland är kirurgisk behandling indicerad.

Ospecifik ryggsmärta orsakad av mekaniska orsaker
Vissa patienter rapporterar smärta lokaliserad endast i ryggen, inte förknippad med radikulära symtom eller några allvarliga sjukdomar. Denna kategori inkluderar "mekaniska" BNJS. Förbättring av patientens tillstånd uppnås med konservativ behandling.
Grunden för differentialdiagnostik är anamnes och fysisk undersökning.

Anamnes
Diagnos av LBP kräver en noggrann historia. Mekaniska orsaker till akut LBP orsakar dysfunktion av muskuloskeletala strukturer och ligamentapparaten. Smärta kan komma från vävnaderna i mellankotskivan, leder och muskler. Prognosen för smärta av mekaniskt ursprung är vanligtvis gynnsam.
Sekundär smärta kräver att man söker efter och behandlar den underliggande sjukdomen. Sekundär smärta är mycket mindre vanlig än smärta som orsakas av mekaniska orsaker. Sekundär LBP kan misstänkas hos personer under 20 och över 50 år. Kliniska symtom som bidrar till diagnosen listas i tabell. 1. Mer sällsynta orsaker till sekundär akut LBP, som inte ingår i tabellen, är metaboliska benskador, hänvisad smärta vid sjukdomar i bukorganen, retroperitoneum och bäcken, Pagets sjukdom, fibromyalgi, psykogen smärta.
Alarmsymptom som bör varna läkaren och som kräver ytterligare undersökning listas i Tabell 2.

Fysisk undersökning
Gång och hållning
Bedömning av gång och hållning är nödvändig hos alla patienter med besvär av ländryggssmärta. Skolios kan vara funktionell, men det kan också indikera muskelspasmer eller neurogena störningar.
Om L5-roten är påverkad uppstår svårigheter när man går på tårna, om S1-roten är påverkad blir det svårt att gå på tårna.

Rörelseomfång
Patientens framåtböjning, extension, lateral böjning och överkroppsrotation bör bedömas. Smärta när man böjer sig framåt är vanligare och är vanligtvis förknippad med mekaniska orsaker. Om smärta uppstår vid ryggradsförlängning bör ryggmärgskanalstenos övervägas (Figur 2). Tyvärr har bedömning av rörelseomfång begränsat diagnostiskt värde, även om det är användbart för att bedöma effektiviteten av behandlingen.

Palpation och percussion av ryggraden
Smärta vid palpation och slag av ryggradens ryggradsprocesser kan indikera närvaron av en fraktur eller infektion i kotan. Palpation av det paravertebrala utrymmet låter dig skissera smärtsamma områden och identifiera muskelspasmer.

Häl-tå gång- och knäböjstest
Oförmågan att gå från häl till tå eller knäböj är vanligt vid cauda equinas syndrom och andra neurologiska störningar.

Palpation av ischias hack
Smärta vid palpation av ischiasskåran med strålning mot benet tyder på irritation av ischiasnerven.

Tester med att höja ett rakt ben (provokativa tester)
Patienten ligger på rygg, läkaren höjer sitt uträtade ben på den drabbade sidan. Benhöjdsvinkeln bör bedömas. Uppkomsten av smärta i intervallet 30–60o indikerar ett positivt Lasègue-symtom. Böjning av benet i knäleden bör minska smärtan, och klämning av poplitealområdet bör öka den. Att trycka på knäleden med ett uträtat och upphöjt ben samtidigt som man ryggböjer foten ökar också smärtan.
Det raka benhöjningstestet ger ett positivt resultat hos 95 % av patienterna med diskbråck; men det är också positivt hos 80–90 % av patienterna hos vilka inga tecken på diskutskjutning hittas under operationen. Ett annat test - med att höja det raka benet mittemot sidan av lesionen (samma som i föregående test, anses positivt när smärta uppstår) - är mindre känsligt, men mycket mer specifikt för att diagnostisera ett diskbråck.

Reflexer, muskelstyrka och känslighet
Studiet av knä- och fotledsreflexer (akilles) hos patienter med radikulära symtom hjälper ofta till vid den aktuella diagnosen.
Akillesreflexen försvagas (faller ut) när L5–S1 diskbråck har ett bråck. Vid diskbråck vid L4–L5 faller inte senböjningarna i benen ut. En försvagad knäsreflex är möjlig med radikulopati av L4-roten hos äldre patienter med spinal stenos. Diskbråck på L3–L4 nivå är mycket sällsynta.
Svaghet i hallux och tåförlängning indikerar L5 rotinblandning (Figur 4). Skador på S1-roten kännetecknas av pares av gastrocnemius-muskeln (patienten kan inte gå på tårna).
Att bedöma känsligheten hos huden på benet och foten (Fig. 4) låter oss också bedöma graden av skada. S1 radikulopati orsakar hypoestesi längs baksidan av benet och ytterkanten av foten. Kompression av L5-roten leder till hypoestesi av fotryggen, stortån och det första interdigitala utrymmet.

Snabb neurologisk undersökning
Vid den första presentationen av en patient med LBP och radikulära symtom kan en neurologisk undersökning begränsas till endast ett fåtal tester: bedömning av styrkan av dorsalflexion/förlängning av foten och stortån (som ett alternativ - gå på tå och hälar), knä- och akillesreflexer, kontrollerar fotens och underbenets känslighet, samt Lasegues sammanbrott. Denna förkortade undersökning gör att vi kan identifiera kliniskt signifikant radikulopati förknippad med diskbråck i ländryggen. Om det inte finns någon förbättring efter en månad är ytterligare undersökning eller remiss till en specialist nödvändig. Om symtomen fortskrider bör undersökning utföras omedelbart.

Ris. 1.
Varianter av kompression av ryggmärgsrötter vid ländryggsnivån

Bord 1.
Orsaker till LBP

Sjukdomar	Nycklar till diagnos
Ospecifik LBP orsakad av mekaniska orsaker: sjukdomar och skador på osteoartikulära och muskuloligamentösa apparater	Smärtan är lokaliserad i lumbosakralregionen, det finns inga radikulära symtom
Ischias (vanligtvis diskbråck L4-L5 och L5-S1)	Radikulära symtom från nedre extremiteter, positivt test med raka benhöjningar (Lasegue-manöver)
Spinalfraktur (kompressionsfraktur)	Tidigare skada, osteoporos
Spondylistes (glidning av kroppen på den överliggande kotan, ofta i nivå med L5-S1	Fysisk aktivitet och sport är vanliga provocerande faktorer; smärta intensifieras när du rätar ut ryggen; Röntgen i sned projektion avslöjar en defekt i den interartikulära delen av kotbågarna
Maligna sjukdomar (myelom), metastaser	Oförklarlig viktminskning, feber, förändringar i serumproteinelektrofores, malignitetshistoria
Bindvävssjukdomar	Feber, ökad ESR, antinukleära antikroppar, sklerodermi, reumatoid artrit
Infektioner (diskitis, spinal tuberkulos och osteomyelit, epidural abscess)	Feber, parenteral läkemedelsadministrering, tuberkulos i anamnesen eller positivt tuberkulintest
Abdominal aortaaneurysm	Patienten slingrar sig, smärtan minskar inte med vila, en pulserande massa i buken
Cauda equina syndrom (tumör, median diskbråck, blödning, abscesstumör	Urinretention, urin- eller fekal inkontinens, sadelbedövning, allvarlig och progressiv svaghet i de nedre extremiteterna
Hyperparatyreos	Gradvis debut, hyperkalcemi, njursten, förstoppning
Ankyloserande spondylit	I de flesta fall, män i livets 3:e decennium, morgonstelhet, positivt HLA-B27-antigen, ökad ESR
Nefrolitiasis	Koliksmärta i sidoregionerna som strålar ut i ljumsken, hematuri, oförmåga att hitta en bekväm kroppsställning

Ris. 2.
Spinal stenos

På grund av tillväxten av osteofyter fick kanalen en karakteristisk trefoilform. I detta fall leder eventuell kompression av både den individuella roten och rötterna av cauda equina till mono- eller polyradikulopati. Ofta, med spinal stenos, uppstår pseudo-intermittent claudicatio: smärta i den lumbosakrala regionen (eventuellt i skinkorna och benen) uppträder under gång och försvinner när patienten sätter sig ner.

Tabell 2.
Alarmerande symtom vid akut LBP

Anamnes Maligna neoplasmer Oförklarlig viktminskning Immunbrist (hiv-infektion, diabetes mellitus, etc.) Långvarig användning av steroider Intravenös administrering av medicinska (narkotiska) läkemedel Urinvägsinfektion Smärta som blir värre eller inte blir bättre med vila Feber Trauma, beroende på ålder (t.ex. fall från höjd eller motorfordonsskada hos yngre patienter, fall från höjd eller tunga lyft hos äldre individer eller patienter med potentiell osteoporos) Urinretention eller inkontinens Urin- eller fekal inkontinens Fysisk undersökning Sadelbedövning (Fig. 3) Förlust av analsfinktertonus Allvarliga/progressiva rörelsestörningar i nedre extremiteter Lokal smärta vid palpation och slagverk av ryggradens ryggradsprocesser Betydande begränsning av rörelseomfånget i ryggraden Neurologiska symtom som varar mer än en månad

Tabell 3.
Indikationer för röntgen vid akut LBP

Ris. 3.
Sadelbedövning

Sadelbedövning är ofta en manifestation av cauda equinas syndrom, som förutom anestesi kan innefatta: bilateral ischias, plötslig urinretention eller inkontinens, fekal inkontinens, lägre slapp parapares.

Ris. 4.
Symtom på skada på L4-S1 rötterna

Tabell 4.
Waddelkriterier

	Olämplig reaktion
Ömhet	Ytlig (med lätt tryck) och oförenlig med anatomiska strukturer
Simulering
Vertikal belastning på huvudet på en stående patient orsakar LBJ
	Passiv rotation av axelgördel och bäcken i ett plan orsakar LBJ
Symtomavvikelse	Skillnad mellan symtomen när man utför ett test med rakt ben höjt i sittande och liggande läge
Regionala störningar
Muskelsvaghet	Som en "växel"
Känslighet	Förlust av känsel som inte motsvarar dermatomet
Patient överreaktion	Överdriven grimasering, pratsam eller skakningar under undersökning

Laboratorietester
Som regel behövs inte laboratorietester i de inledande stadierna av undersökning av patienter med akut LBP. Om en tumör eller infektionsprocess misstänks krävs ett allmänt blodprov och ESR. Andra blodprov rekommenderas endast om man misstänker en primär sjukdom, såsom ankyloserande spondylit eller myelom (HLA-B27-test respektive serumproteinelektrofores). Om en urinvägspatologi misstänks, är en allmän urinanalys indicerad.
För att upptäcka metaboliska bensjukdomar bestäms kalcium-, fosfatnivåer och alkaliskt fosfatasaktivitet.

Röntgenundersökning
Indikationer för röntgenundersökning vid akut LBP finns listade i tabell. 3.
Det är inte meningsfullt att utföra röntgen av ryggraden på alla patienter med LBP, eftersom vissa förändringar kan upptäckas hos nästan alla patienter. En röntgenbild av en patient som inte klagar på ryggsmärta kan visa uttalade förändringar (osteokondros, deformerande artros, sakralisering eller lumbarisering av kotorna). Däremot kan förändringar vara minimala hos en patient med LBP.
Om cauda equina-syndrom eller progressiv muskelsvaghet uppstår, är datortomografi, magnetisk resonanstomografi och myelografi indikerade. Att utföra dessa studier är också tillrådligt som förberedelse för operation.

Behandling
De flesta patienter med akut LBP kräver endast symptomatisk behandling. Samtidigt noterar cirka 60% av patienterna förbättring under de första 7 dagarna av behandlingen och de allra flesta - inom 4 veckor. Patienter bör instrueras om att om motoriska eller sensoriska funktioner försämras, smärta ökar eller dysfunktion i bäckenorganen uppstår, ska de omedelbart kontakta en läkare igen för ytterligare undersökning.
När smärtan minskar bör patienterna gradvis återgå till normala aktiviteter. Att upprätthålla aktivitet inom de gränser som smärtan tillåter har visat sig främja snabbare återhämtning än sängläge eller immobilisering i ländryggen.
Patienter med denna patologi har också nytta av måttlig fysisk träning med minimal stress på ryggen.
Läkemedel som används för akut LBP inkluderar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och paracetamol. Det är också möjligt att använda muskelavslappnande medel. Patienter som tar opioidanalgetika har inte visat sig återgå till normala aktiviteter snabbare än de som tar NSAID eller paracetamol. Muskelavslappnande medel har en större smärtstillande effekt än placebo, men har inga fördelar jämfört med NSAID. Orala glukokortikoider och antidepressiva läkemedel har ingen effekt på sådana patienter och deras användning rekommenderas inte.
För närvarande har nya läkemedel dykt upp som verkar direkt på ryggmärgsnivån, vilket gör det möjligt att undvika många av de oönskade effekterna som är karakteristiska för ovanstående läkemedelsgrupper. Den första representanten för en ny klass av ämnen, selektiva neuronala kaliumkanalöppnare (SNEPCO = selektiv neuronal kaliumkanalöppnare) är flupirtin i. Den har en kombination av smärtstillande och muskelavslappnande egenskaper, vilket är särskilt viktigt vid behandling av muskel- och skelettsmärta och muskelspasmer.
Den största effekten av flupirtin bör förväntas vid smärtsyndrom, vars patogenes är en spegelbild av läkemedlets egenskaper. Med tanke på att det har både en smärtstillande och muskelavslappnande effekt, är det de där akuta och kroniska sjukdomarna där smärta orsakas av muskelspasmer, speciellt smärta i rörelseapparaten (nacke och rygg), muskelspasmer vid ledersjukdomar.
Till skillnad från traditionellt använda smärtstillande medel (NSAID, opioida analgetika, muskelavslappnande medel) hämmar det inte cyklooxygenas, har ingen opioid- eller allmänavslappnande effekt och är därför fri från de biverkningar som är inneboende i dessa substanser.
Flera randomiserade studier har visat effektiviteten av manuell terapi. Vissa patienter kan tycka att det är bra att ha speciella innersulor eller fotvalvsstöd i sina skor. Men övningar för att "sträcka ut" ryggraden, transkutan elektrisk stimulering, injektioner i triggerpunkter eller intervertebrala leder och akupunktur har vanligtvis ingen effekt. För vissa patienter där konservativ terapi inte svarar och aktivitetsbegränsande symtom kvarstår efter en månads behandling, kan kirurgisk behandling vara indicerad.
Patienter som redan vid första läkarbesöket har identifierat de symtom som anges i tabellen. 2, behöver omedelbar ytterligare undersökning och kvalificerad behandling.

Svårigheter med diagnos vid akut LBP
Ibland beror klagomål på akut LBP av icke-organiska skäl. Psykosociala orsaker kan vara ekonomiska (till exempel ökad ekonomisk ersättning för arbetsoförmåga) eller sociala (jobbmissnöje) av karaktär. Om psykosociala faktorer misstänks kan läkaren be patienten markera fördelningen av smärta på en figur som representerar människokroppen. Om fördelningen av smärta inte motsvarar anatomiska landmärken är psykogeni högst sannolikt. Det finns också en uppsättning Waddelkriterier (tabell 4), som enkelt kan utföras under en rutinmässig fysisk undersökning. G. Waddel noterade att de flesta patienter med LBP av organiskt ursprung inte har dessa kriterier eller bara ett kriterium har identifierats. Om patienten har tre eller flera Waddel-kriterier kan vi tala med hög grad av tillförsikt om psykogen LBP eller malingering.

Litteratur:
Bratton R.L. Bedömning och hantering av akut ländryggssmärta. American Family Physician, 1999; 60(8):2299-2306.
Material framställt av R.I. Elagin, Ph.D. honung. vetenskaper,
Institutionen för klinisk farmakologi MMA uppkallad efter. DEM. Sechenov

Katadolon® - Läkemedelsunderlag

Att noggrant ta reda på historien sjukdomar och livshistoria får läkaren nödvändig information för att föreslå en diagnos redan innan röntgenundersökningen. De erhållna uppgifterna bör hjälpa till att korrekt fastställa skademekanismen, bilda ett intryck av den traumatiska kraftens energi, uppmärksamma läkaren på associerade skador och identifiera somatiska sjukdomar och andra medicinska problem relaterade till fallet.

Om du tar anamnes svår eller är omöjligt på grund av offrets allvarliga tillstånd, bör mer detaljerade klargöranden och detaljerade uppgifter skjutas upp tills tillståndet förbättras eller erhållits från andra tillgängliga källor.

Anamnes kan vara särskilt viktigt när man gör upp en behandlingsplan för öppna frakturer, eftersom den ger information om källan och graden av kontaminering, den tid som har gått sedan skadan och även gör att man kan klargöra utgångsläget när det gäller visualisering av benfragment i såret.

Om uppgifterna inte stämmer medicinsk historia och skadans omfattning kan antingen en patologisk fraktur eller risk för berusning misstänkas. Ett friskt barn under två år kan inte uppleva en höftfraktur under lek, inte ens aktiv lek, med ett annat barn eller föräldrar. Äldre människor bryter i allmänhet inte lårbenshuvudet när de byter position i sängen.

Medan för maligna neoplasmer eller metabola störningar, patologiska frakturer är förutsägbara och kan föregås av lokal smärta, men med en asymtomatisk sjukdom uppstår frakturer spontant och är den första manifestationen av det patologiska tillståndet. Flera frakturer som hittas hos ett barn i olika stadier av konsolidering indikerar misshandel och kräver lämplig hjälp för att bevara hans liv.

Klagomål av smärta eller försämring av extremiteternas funktion kräver en grundlig undersökning för att utesluta frakturer eller skador på leder, nerver, muskler eller blodkärl.
Examination enligt protokoll ATLS(livsstöd för offer under de första timmarna efter skada) innebär ett systematiskt tillvägagångssätt för att bedöma patienten och ett minimum av missade skador. I detta avseende är det onödigt att tala om behovet av konstant och noggrann registrering av alla undersökningsresultat. Det är svårt att bedöma dynamiken i processen utan omprövning av patienten och korrekt medicinsk historia.

U offer med allvarliga trauman lokal ömhet i frakturens område kanske inte är tydligt definierad eller helt frånvarande. Nästan alltid, med frakturer och luxationer i nedre extremiteten, förekommer deformitet, svullnad eller bådadera, även om svullnad kan uppstå senare, särskilt om patienten kommer i ett tillstånd av hypovolemi. Odiagnostiserade frakturer är extremt sällsynta.

Med förskjutning leder de till förkortning av långa ben, ofullständig rotation och vinkeldeformitet. Omedelbar minskning och immobilisering i ett gips minskar smärta och blodförlust och återställer ofta cirkulationen i frånvaro av pulsering i lemmens kärl. Ett typiskt tecken på dislokation är en påtvingad position av lemmen, men när en dislokation kombineras med en fraktur kan den senare maskera symptomen på en dislokation.

På intraartikulära skador det bildas en svullnad ovanför leden, som inte har tydliga konturer, och på grund av bristning av ligamenten uppstår ofta hemartros. Onormal rörlighet och funktionsförändringar är viktiga diagnostiska kriterier, men ökad känslighet i området för den skadade leden gör det svårt att identifiera dessa symtom, varför undersökning bör utföras efter smärtlindring. Minskning av en luxation utförs som en nödsituation, särskilt om det finns tydliga tecken på cirkulationsproblem.

Ödem Och smärtaär typiska manifestationer av subfascialt hypertonisyndrom, som bör komma ihåg i alla fall av skada i nedre extremiteterna. Sensoriska och motoriska störningar förekommer i de senare stadierna av detta syndrom och är förknippade med nekrotiska förändringar. Kliniskt uppträder kompartmentsyndrom vanligtvis flera timmar efter skada eller senare, före eller efter behandling, och kan också orsakas av en alltför tight passform av ett gips eller förbandsmaterial med ökande svullnad av lemmen.

Omedelbar eliminering mekanisk kompression kan vara tillräcklig för att ge en terapeutisk effekt. Kompartmentsyndrom identifieras framgångsrikt av en erfaren specialist. Diagnos ställs huvudsakligen på basis av kliniska symtom. Hos en patient under påverkan av lugnande medel utförs tryckkontroll i de subfasciala utrymmena med hjälp av artärkanyler eller speciella anordningar. Med en normal nivå av medvetande, klagomål av ihållande smärta, en känsla av fullkomlighet och en betydande ökning av lemmens volym gör ett misstänkt kompartmentsyndrom.

I sådana fall bör du omgående leverera patient till operationssalen och öppna alla interfasciala sängar (tre i höftområdet, fyra i underbensområdet, nio på foten). Ofullständig fasciotomi och begränsning av snittets längd hos traumapatienter är vanligtvis oacceptabelt.

Klinisk bedömning av blodcirkulationen och innervering av den skadade lemmen i fallet med ett allvarligt tillstånd hos offret eller en allvarlig skada på lemmen kan vara mycket komplex. Skador på blodkärl kan leda till katastrofala konsekvenser, så att identifiera dem och ge hjälp kräver en aktiv diagnostik och behandlingssökning.

Kapillär påfyllning i sig är inte en tillräcklig klinisk parameter genom vilken man kan bedöma frånvaron av skada på kärlsystemet ovanför studieplatsen. Perifera pulser kan kvarstå efter betydande skada på artärkärlen. Den mest kända är förmodligen popliteal artärskada orsakad av tibialuxation eller periartikulära frakturer. Med en sådan skada, som initialt inte åtföljs av ocklusion, kan trombos i en mer avlägsen period leda till förlust av en lem. I sådana situationer är det nödvändigt att ofta utvärdera pulsen i området kring artärerna i foten.

Någon förändring puls i detta område är det nödvändigt att utföra åtminstone doppler-ultraljudsbestämning av intravaskulärt tryck. Att bedöma systoliskt tryck i fotområdet är ett viktigt komplement till den fysiska undersökningen. Om trycket är mindre än 90 % av det systoliska trycket på axeln eller på den motsatta nedre extremiteten, är ett brådskande ingripande av kärlkirurger nödvändigt. Om pulsen är svag kan du överväga färgdoppler eller kontrastarteriografi. Frågan om brådskande konsultation med en traumatolog är utom tvivel.
Riskfaktorer i respekt lemmars icke-viabilitet är fördröjd operation, arteriell kontusion med efterföljande trombos och, viktigast av allt, misslyckad revaskularisering.

Innan genomföra definitiv behandling Det är nödvändigt, om möjligt, att gå in i sjukdomshistoriken från en neurologisk undersökning av den skadade extremiteten. Vid allvarliga trauman kan bedömning av innervation, såväl som blodcirkulationen, vara opålitlig. Hypoestesi kan bero på akut ischemi eller skada på själva nerven, eller kan vara av psykogent ursprung. Bristen på känslighet i områden med innervation av en viss nerv tyder på att den är skadad. Begränsningar i motorisk funktion kan orsakas av smärta och instabilitet, perifer nervskada eller ryggmärgsskada.

Nervös skada trunk kännetecknande för vissa skador. Vid bakre höftluxationer kan ischiasnerven, vanligtvis dess peronealgren, skadas. Vid smalbensvrickningar eller liknande skador i popliteal fossa kan de vanliga peroneal- och/eller tibianerverna påverkas, vilket ger upphov till misstanke om samtidig arteriell skada. Kompression från en skena eller gips kan orsaka skada på peronealnerven, som löper runt fibulahuvudet vid knäleden.

Spring iväg utvärdering av öppna frakturer bör utföras omedelbart efter inläggning på akutmottagningen. Såret ska skyddas med gasbindor indränkta i en saltlösning eller betadinlösning. För att undvika ytterligare kontaminering och trauma på mjukvävnad bör undersökning av såret utföras i operationssalen. På akutmottagningen ska inga försök göras att undersöka såret eller manipulera blottat ben. Nästan alltid, när det blöder, även från ett amputationssår, ges hjälp genom att lägga på ett tryckförband. Användningen av en turniquet är avsedd att stoppa andra okontrollerade blödningar.

I stor utsträckning procent fall av skador diagnostiseras inte under den första undersökningen, särskilt skador relaterade till nedre extremiteter och stora leder. Det är därför det är så viktigt att utföra upprepade undersökningar, särskilt efter att tillståndet stabiliserats och kontakt med patienten har varit möjlig. Minst en undersökning, men utförd med "trippel" uppmärksamhet, spelar en viktig roll i varje fall av diagnostisk undersökning av en allvarligt skadad person.

Röntgenundersökning av underbensskador

Förbi ATLS Enligt protokollet ska undersökningsröntgen av bröstet och bäckenet i den anteroposteriora projektionen och lämplig radiografi av halsryggraden i den laterala projektionen utföras samtidigt med den första undersökningen och återupplivningen av offer. Kaneriy et al. visade att obligatorisk bäckenröntgen i alla fall av trubbigt trauma är ekonomiskt motiverad. Röntgenundersökning av den skadade extremiteten är av mycket mindre betydelse och utförs under ytterligare undersökningar av offret. Benet är täckt med ett förband och immobiliserat i en skena. Det är i alla fall oacceptabelt att fördröja eller avbryta återupplivningsvården för att utföra avbildning av extremiteten.

Radiografi kan utföras efter en akut operation utförd i samband med andra livshotande omständigheter. Hos patienter med hemodynamisk kompromiss bör livräddande ingrepp utföras parallellt, snarare än sekventiellt. Detta innebär att röntgenundersökning och frakturstabilisering kan utföras samtidigt med återupplivning och kirurgiska ingrepp som laparotomi eller torakotomi. Om det är möjligt att korrekt röntga extremiteten, och detta inte stör annan nödvändig diagnostisk och terapeutisk vård, kan denna studie vara avgörande för att utarbeta en plan för prioriterade åtgärder.