Bozhedomov V.A.

Introduktion

Patienter med infektion eller sjukdom i genitourinary tracts utgör den största gruppen av patienter som besöker läkare från sådana områden som urologi och gynekologi.

Urologi kan delas in i flera mindre grenar av medicinen, som var och en har ett snävare fokus.

Andro urologi(andrologi) specialiserar sig på studier och behandling av manliga könsorgan, och behandlar även problemen med deras utveckling.

Geriatrisk urologi specialiserat på behandling av genitourinära problem hos äldre patienter. Med åldern sker förändringar i hela strukturen hos en person; många funktioner, inklusive skyddande, försämras. Detta kan inte annat än påverka känsligheten för infektionsurologiska sjukdomar, till exempel uretrit (sjukdom i urinröret). Äldre kvinnor kan drabbas av urininkontinens, vilket kan orsakas av låg muskeltonus i bäckenorganen efter förlossningen eller konstant fysisk aktivitet. En viktig egenskap hos geriatrisk urologi är att kirurgiska ingrepp är mycket farligare i sina konsekvenser.

Onko-urologi omfattar diagnos, behandling och operation av tumörer av olika etiologier. Dessa kan vara både godartade och maligna tumörer i det genitourinära systemet. Patienter hos onkologer är vanligtvis män med cancertumörer i testiklarna, penis, prostatakörtel och urinblåsa.

Pediatrisk urologi. Denna del av urologi är en av de svåraste. Många utvecklingsavvikelser behandlas bäst i barndomen.

En sjukdom ska förstås som en dysfunktion av ett organ, åtföljd av smärta, svullnad, feber, rodnad, uttryckt i varierande grad. Akut inflammation börjar vanligtvis i de yttre könsorganen och är resultatet av infektion genom sexuell kontakt. Efter en viss tidsperiod, kallad inkubation (beroende på patogen, kan det sträcka sig från 1 dag till flera veckor), kommer flytningar från urinröret och/eller slidan. De kan ha ett purulent, slemhinnat, skummande eller ostliknande utseende, kan vara rikliga, knapphändiga, observeras endast på morgonen eller, när de blir kroniska, vara episodiska. I detta fall kan patienten besväras av klåda, sveda och ibland smärta vid urinering eller oavsett det. Utan behandling eller med felaktig behandling avtar sådana akuta fenomen gradvis, men infektionen elimineras inte, utan blir kronisk. Genom stigande väg penetrerar patogener de inre könsorganen, vilket orsakar deras inflammatoriska utveckling. Tecken på en inflammatorisk process i de inre könsorganen är smärta i nedre delen av buken, ljumskområdet, nedre delen av ryggen och hos män - testiklar, ibland utstrålar till de inre låren.

Infektion av de inre könsorganen kan också förekomma hematogent i närvaro av foci av akut eller kronisk infektion i kroppen, såsom tonsillit, bihåleinflammation, frontal bihåleinflammation, otitis media, kariösa tänder, kronisk lunginflammation, kolecystit, pustulära hudskador, etc. Med den hematogena infektionsvägen är sjukdomen vanligare I allmänhet har den en akut debut och purulent karaktär. Den lymfogena penetrationsvägen är möjlig vid inflammatoriska och purulenta sjukdomar i angränsande bäckenorgan, till exempel, prostatasjukdom kan orsakas av proktit eller tromboflebit i hemorrojda vener. Infektioner i de övre urinvägarna och de inre könsorganen är farligare, men infektion eller inflammation i de nedre urinvägarna är vanligare.

Ofta pågår inflammation under lång tid utan besvär (symtom) eller så är de mycket sällsynta. Till exempel märker patienter ibland en stickande känsla vid urinering (vanligtvis framkallad av hypotermi eller alkoholkonsumtion), hos män fastnar den yttre öppningen av urinröret eller plack på penishuvudet; hos kvinnor - cervikal erosion. Det lömska med en sådan trög inflammatorisk process är att funktionen hos de drabbade organen gradvis störs, vilket leder till infertilitet, gör det omöjligt att ha ett fullständigt sexuellt liv och fungerar som en förutsättning för olika neoplasmer.

Inflammatoriska sjukdomar hos män

Beroende på platsen för den inflammatoriska processen hos män, skiljer de: inflammation i ollonet (balanit) och det inre lagret av förhuden (postit) i penis, som oftast förekommer tillsammans (balanopostit); urinrör (uretrit); prostatakörtel (inflammation i prostata); testiklar (orkit); epididymis (epididymitis), urinblåsa (cystit) etc.

Balanitis Och inlägg utvecklas oftast som en konsekvens av elementär orenhet. Nedbrytning av det frigjorda smegman i förhudssäcken under långvarig sexuell abstinens skapar förutsättningar för spridning av mikroorganismer och orsakar inflammation. En predisponerande faktor är medfödd eller förvärvad förträngning av förhudsöppningen (phimosis). Ibland, även när man utför hygieniska procedurer, uppstår sjukdomen hos äldre och patienter med diabetes. Med balanit är förhuden hyperemisk och svullen, erosioner och purulent plack uppträder på dess inre yta och huvud, mannen besväras av klåda och smärta när han försöker ha samlag. Ibland är huvudet inte exponerat, penis sväller, blir hyperemisk och lymfadenit i inguinala lymfkörtlar uppträder. En sällsynt men allvarlig komplikation är penis gangren, åtföljd av vävnadsnekros. Vanlig balanopostit, orsakad av banal mikroflora och svampar, måste med hjälp av laboratoriemetoder skiljas från specifika ulcerösa lesioner som kan orsakas av donovanos, syfilis, genital herpes, chancroid och deras kombinationer. Genitala vårtor och bowenoida papler i förhudssäcken kan orsakas av humant papillomvirus (HPV), av vilka serotyperna 16 och 18 dessutom är onkogena (Skripkin Yu.K., 1995). Terapi som syftar till att förbättra balanopostit syftar främst till att desinficera skadade ytor med lokala medel: tvättning med lösningar av kaliumpermanganat eller furacillin, smörjning med antiinflammatoriska och antiseptiska salvor (klotrimazol, etc.). För att behandla kondylom används olika metoder som har en destruktiv effekt: podofyllin, podofyllotoxin, 5-fluorouracil, triklorättiksyra, kryoterapi, laserexcision etc. I närvaro av phimosis rekommenderas kirurgisk ingrepp - omskärelse (cirkulär excision av förhuden) ). Detta är också indicerat för patienter med ihållande återkommande sjukdom på grund av diabetes.

Uretrit är den vanligaste sjukdomen i könsorganen, som tvingar män att konsultera en läkare. Beroende på svårighetsgraden av kliniska tecken särskiljs akuta, torpida och kroniska former, beroende på lokaliseringen av processen - främre och bakre, beroende på orsaksfaktorn - gonorré, trichomonas, klamydial, bakteriell, viral, mykotisk, traumatisk, etc. (Tiktinsky O.L., 1990). Kritisk uretrit kännetecknas av ett överflöd av sekret som flödar fritt från urinröret och bildar gulaktiga skorpor på penishuvudet; urinrörssvamparna blir klarröda, svullna och vid palpation är urinröret förtjockat och smärtsamt. Subjektiva störningar är skarpt uttryckta: sveda och smärta i början av urinering; när den bakre delen av urinröret är involverad i inflammation, blir urinering mer frekvent, i slutet finns en skarp smärta, och ibland uppstår blod. Den kliniska bilden av torpid och kronisk uretrit är densamma: milda symptom på obehag, klåda i urinröret, särskilt i området för scaphoid fossa, flytningar saknas vanligtvis eller uppträder i form av en slem-vattnig droppe i morgon observeras ofta stickning av den yttre öppningen av urinröret. Om de angivna symtomen är närvarande under de första två månaderna, anses uretrit vara torpid, med en ytterligare kurs - kronisk. Identifiering av patogenen är avgörande vid diagnos. För detta ändamål, metoder för färgning av utstryk från urinröret och/eller urinsediment enligt Romanovsky-Giemsa, Gram, akridin orange, studie av det naturliga läkemedlet med isotonisk lösning eller Ringer-Locke-lösning, bakteriekultur, enzymkopplad immunosorbentanalys för specifika antigener, DNA-hybridisering etc. De vanligaste orsakerna till inflammation är Neisers gonococcus, Trichomonas vaginalis och Chlamydia trachomatis. Ofta, särskilt mot bakgrund av en allmän minskning av immunitet, är orsaken till inflammation en banal mikroflora: epidermal stafylokock, s-hemolytisk streptokock, Proteus. Nyligen har virala lesioner i urinröret orsakade av humant papillomvirus (HPV) och herpes simplex-virus (HSV-2) väckt mer uppmärksamhet. De förra kan orsaka bildning av utväxter inte bara på penishuvudet och runt anus, utan också i urinröret; den andra är återkommande bubbelerosiva lesioner i slemhinnorna. En positiv korrelation har visats mellan prevalensen och svårighetsgraden av virala lesioner i urinröret och penis med icke-traditionella former (homosexualitet) av sexuell aktivitet (Bernard K. et al., 1994). Behandling av uretrit utförs med hänsyn till den etiologiska faktorn.

Anledning ospecifik uretrit, som förekommer hos 1-2 % av patienterna med dessa symtom, kan det finnas en ihållande alkalisk reaktion av urinen, vilket främjar avsättningen av kalciumfosfatkristaller, vilket orsakar irritation av urinröret (Rouse S., 1979). Detta fenomen orsakas ofta av dålig kost. Denna sjukdom kan diagnostiseras genom att undersöka urinsediment efter centrifugering, om ett sediment av kristaller 2-3 cm tjocka hittas i botten av röret och urinens pH konstant är 6,8 eller högre. I det här fallet underlättas upplösningen av kristallerna och försvinnandet av symtom av dagligt intag av 2-3 g askorbinsyra (du måste vara försiktig, eftersom urinsyra och cystinstenar börjar fällas ut i sur urin).

En annan vanlig inflammatorisk sjukdom hos män är prostatasjukdom, vars symtom är mycket obehagliga för någon man. Det är vanligtvis resultatet av obehandlad uretrit. Till exempel, Ilyin I.I. et al. (1993) baserat på resultaten av en undersökning av mer än 4000 personer visade det sig att vid kronisk icke-gonokockuretrit symtomen prostatit observeras i 44-59% av fallen, medan i nydiagnostiserad uretrit - 3-4 gånger mindre ofta. Bilden är ännu tydligare i närvaro av inflammation orsakad av gonokocker: med kronisk gonorré förekommer prostatasjukdom 40 gånger oftare än med akut gonorré. Samtidigt kan prostatan också infekteras hematogent som ett resultat av införandet av patogena ämnen från en avlägsen inflammationskälla, såsom tonsillerna.

Prostata sjukdom kan vara akut och kronisk. I den akuta formen av prostatasjukdom, förutom allmänna symtom (dålig hälsa, feber, svettning, svaghet), noterar patienter frekvent, smärtsam, ibland svår urinering, svår smärta i perineum, utstrålning till anus och penishuvud, smärta under avföring, i svåra fall - för akut urinretention. Patienter i en sådan situation kräver omedelbar sjukhusvistelse. Oftare prostatitär en trög kronisk infektion som inte visar sig på flera år efter att infektionen kommit in i prostatan. Detta stadium kallas latent. Först efter vissa stressiga situationer, till exempel långvarig hypotermi, efter att ha lidit av somatiska sjukdomar (influensa etc.), allvarliga avvikelser i sexuellt liv, börjar sjukdomen manifestera sig kliniskt.

Symtom på kronisk prostatit inkluderar: 1) värkande smärta i perineum, spridning till de yttre organen, ovanför pubis, i det sakrala området, mer uttalad i vila; 2) smärtsam och frekvent urinering, särskilt på natten; 3) försämring av erektion och/eller förkortning av samlag, minskad orgasm. Dessa symtom kan uppträda tillsammans eller i olika kombinationer. Diagnosen ställs på grundval av en digital rektalundersökning, som gör det möjligt att upptäcka förändringar i form, generell och fokal konsistens, bedöma graden av ömhet i prostatakörteln och laboratorietestdata som visar en ökning av antalet leukocyter (mer än 10 i synfältet för ett mikroskop vid hög förstoring), epitelceller, röda blodkroppar, bakterier. Transrektalt ultraljud (TRUS) kan dessutom identifiera fokala förändringar i området av blåshalsen och den ventrala ytan av körteln som inte kan palperas: en minskning (ödem) och en ökning (fibros) i vävnadens ekogenicitet, närvaron av stenar och cystor.

Goda skäl för akut behandling av prostatit. Obehandlad prostatit leder vanligtvis till degeneration av körteln, där prostatakörtlar och glatta muskler ersätts av bindväv, och dessa störningar blir irreversibla.

Det finns en utbredd missuppfattning att inflammation kan orsakas helt enkelt av hypotermi (förkylning). Det är inte sant. Vi håller med D.S. Sarkisovs (1975) åsikt att det kroniska förloppet av en inflammatorisk process stöds av närvaron av ett smittämne. Sarkisov visade detta med exemplet med lungtuberkulos orsakad av L-formen av bacillen, och avvisade möjligheten till aseptisk inflammation. Han tror att efter försvinnandet av smittämnet från inflammationskällan upphör inte bara inflammationen, utan också nästan fullständig återställande av lungparenkymet är möjlig, även i områden som har genomgått fibros. Detsamma kan sägas om kronisk prostatit, om vilken det finns en åsikt att det är obotligt. Att bestämma etiologin (orsaken) till den inflammatoriska processen i prostata, identifiera den eller de specifika patogenerna, välja effektiva antibiotika och metoder som ökar deras penetration in i körteln, säkerställa adekvat utflöde av sekret gör det i de flesta fall möjligt att uppnå ett kliniskt botemedel och försvinnande av klagomål. Detta beror dock i avgörande utsträckning på hur lång tid processen har pågått och arten av de uppkomna kränkningarna.

På senare tid har förekomsten av en autoimmun komponent i prostataskador erkänts, men liksom i klassiska autoimmuna inflammatoriska processer (reumatoid artrit, astma, glomerulonefrit) börjar inflammation med en eller annan patogen mikroorganism, vars antigena ytegenskaper liknar dem antigenerna i sina egna celler. Detta leder till ett "fel" i immunsystemet, vilket resulterar i en attack på vävnaderna i den egna kroppen. Situationen förvärras av det faktum att mimik - förmågan att "kamouflera" - är en universell egenskap hos alla mikroorganismer som lever i flercelliga värdmakroorganismer och stöds av naturligt urval.

Många (Tiktinsky O.L., 1990, Weidner W. E.a., 1995, etc.) anser att det är nödvändigt att separera bakterien prostatit symtom: tecken på inflammation (leukocytos i prostatajuice) och icke-bakteriell - sk. prostatodyni (kongestiv eller kongestiv prostatit), med liknande symtom. Patogenesen av kongestiv prostatit är huvudsakligen förknippad med olika dysrytmier i sexlivet: avbrutet samlag, artificiellt förlängt samlag, episodiska sexuella överdrifter och, omvänt, långvarig abstinens. Ofullständig utlösning, utan känslomässig färgning, som inträffar med den så kallade "habituella samlaget", är också en av orsakerna till trängsel. Denna form av prostatit är mest typisk för äldre män med en störd sexlivsrytm och för unga män som inte är sexuellt aktiva och inte onanerar. Smärtsyndrom liknar inflammatorisk prostatit, men mindre uttalade. Det finns en ökning av smärta vid långvarig abstinens och avsiktlig försening av samlag. Ibland under den första halvan av dagen blir urinering mer frekvent och urinströmmen försvagas. Om kvällen innan under samlag fanns det inte bara en fysiologisk, utan också en psykologisk orgasm, försvinner de noterade besvären under en tid. Kongestiv prostatit symtom är svåra att skilja från smittsamma, eftersom venös stagnation och stagnation av sekret skapar förutsättningar för utvecklingen av den inflammatoriska processen, och frånvaron av inflammation garanterar å andra sidan inte förekomsten av patologiska medel som klamydia eller ureaplasma i körteln. Att förbättra metoderna för att diagnostisera infektioner minskar oundvikligen andelen "icke-bakteriell" prostatit. Dessutom är det nödvändigt att utföra en differentialdiagnos av prostatit med benign hyperplasi (adenom) och prostatacancer.

Inflammatoriska sjukdomar i pungen är epididymit och orkit. De ses ofta tillsammans.

Epididymit- inflammation i bitestikeln, som kan orsakas av olika mikroorganismer, och som oftast är en följd av uretrit och prostatit. Ibland uppstår det efter operationer på prostatakörteln och kirurgisk behandling av åderbråck i spermasträngen. Utvecklingen av epididymit främjas av hypotermi, trauma och långvarig sexuell upphetsning. Nästan alltid är utvecklingen ensidig.

Enligt det kliniska förloppet skiljer de mellan akuta och kroniska former, och enligt morfologiska egenskaper - serös, infiltrativ och purulent (Shabad A.L., 1996). Kritisk börjar plötsligt med en kraftig ökning av temperaturen till 39. C, svår smärta uppträder i inguinalkanalen eller nedre delen av buken, som efter 1-2 timmar (ibland efter 1-2 dagar) är lokaliserad i ena halvan av pungen, huden på denna sida blir röd, observerad svullnad. Vid palpation bestäms ett kraftigt förstorat bihang, som verkar täcka testikeln och inte är begränsat till det. Ultraljudsundersökning visar en ökning av dess storlek och en minskning av ekogenicitet på grund av ödem. Ultraljud gör det också möjligt att i tid känna igen purulent-destruktiv abscessbildning, vilket fungerar som en indikation för kirurgisk behandling: att göra "avslappnande" snitt i tunica albuginea för att minska svullnad eller, i avancerade fall, avlägsnande av bihanget - epididymektomi. När den inflammatoriska processen flyttar till testikeln, vilket ofta händer, och det finns allvarliga symtom på allmän berusning, rekommenderas att ta bort epididymis tillsammans med testikeln - hemikastrering, eftersom inflammation i testikeln oftast leder till dess atrofi med fullständig förlust av funktion.

Permanent epididymit, som vanligtvis är resultatet av akut epididymit, manifesteras av måttlig förstoring och hårdnande av epididymis, mindre smärta; kroppstemperaturen är normal, huden på pungen förändras inte.

Mikrobiologisk forskning och hybridisering på plats finner att den akuta formen av epididymit vanligtvis är associerad med gramnegativ bakteriell mikroflora ( E coli etc.), och "primär kronisk" orsakas oftast av klamydia.

Differentialdiagnos utförs med tuberkulösa lesioner i epididymis, som kännetecknas av uppkomsten av purulenta fistlar i pungen, en "pärlformad" komprimering av spermasträngen och upptäckt av mykobakterier i urinen och sekret från prostata, samt en tumör. I det senare fallet är en biopsi avgörande.

Behandlingen inkluderar förskrivning av antibiotika, med hänsyn till etiologin för tidigare uretrit eller prostatit, absorberbara läkemedel och sjukgymnastik. Nyligen har den höga effektiviteten av att använda lågintensiv laserstrålning på pungen i området för det inflammerade bihanget för epididymit (både akut och kronisk) visats. Samtidig behandling av samtidiga inflammatoriska sjukdomar är obligatorisk.

Orchitis, inte förknippad med inflammation i bihanget, är ganska sällsynt. Till skillnad från epididymit och epididymo-orchitis, som vanligtvis orsakas av en bakteriell infektion, är isolerad inflammation i testikeln ett resultat av inträngning av virus i organet under påssjuka och influensa, eller är resultatet av skada. I det senare fallet kallas orkit aseptisk, eftersom den autoimmuna processen spelar en avgörande roll vid organskador, när de spermatogena cellerna själva blir föremål för immunattacken.

Enligt kursen särskiljs akuta former och kronisk orkit. Den akuta formen av orkit börjar med uppkomsten av smärta i testikeln, vars orsak är sträckning av tunica albuginea som ett resultat av ödem. Först är smärtan matt, sedan intensifieras, det finns en enhetlig ökning av storleken på testikeln, huden på pungen över den är varm och svullen. Smärta kan uppstå längs spermasträngen, kroppstemperaturen stiger till 39-40. C, frossa observeras, ESR ökar. Den akuta formen av orkit kan kompliceras av en testikelböld. I detta fall palperas ett mjukgörande område vid korsningen av pungens hud med testikeln. Efter några dagar kan bölden öppnas spontant. Påssjuka, som förekommer i en kliniskt uttalad (inklusive öreskörteln) eller subklinisk (i avsaknad av lokala tecken) form, är den vanligaste orsaken till orkit av viral etiologi, som åtföljs av den största svullnaden av testikeln. Vid kronisk orkit, som är resultatet av akut inflammation eller initialt haft ett lindrigt kliniskt förlopp, är smärtan måttlig, fokala packningar är påtagliga i organet och temperaturen kan stiga till subfebril. Med en långvarig sjukdom kan organatrofi uppstå och vid bilateral sjukdom kan infertilitet uppstå.

Akut orkit måste särskiljas från inflammation i epididymis, hydrocele, testikeltorsion, strypt bråck och tumör. Vid epididymit förstoras inte testikeln, utan endast själva bitestikeln förstoras; med vattot förstoras testikeln jämnt, smärtfritt, med en mjuk-elastisk konsistens, med genomlysning (diafanoskopi) bestäms ett transparent homogent innehåll under membranet, med ultraljud - vätska; med vridning ökar smärtan snabbt, sladden är kraftigt förtjockad, den jämnt förstorade testikeln är i det övre läget och bitestikeln palperas ofta framifrån; med ett bråck är intensiv smärta vanligtvis lokaliserad i bukhålan, illamående och kräkningar observeras, och en normal testikel och bitestikel detekteras i pungen under den förtjockade sladden; med cancer är testikeln något förstorad, komprimerad till en "stenig" densitet, eller ojämn med komprimering på 1 cm, vanligtvis i den nedre polen.

Vid akut icke-abscesserande orkit är interventionen konservativ. Föreskriv sängläge, bär en suspension, kall under de första 2-3 dagarna, antibiotika, novokainblockad av spermasträngen är tillrådligt. 4-5 dagar efter att temperaturen har normaliserats och de akuta fenomenen lagt sig används värmande kompresser, UHF-behandling, natriumjodidelektrofores och vid förlängt förlopp används kortikosteroider. För behandling av kronisk orkit används fysioterapi främst: UV-terapi, UHF, amplipulsterapi, paraffinbad (Kozlov V.A., 1996).

Ett specialfall är posttraumatisk orkit. Med tanke på den rika blodtillförseln till testiklarna leder skador på pungen ofta till bildandet av hematom. Hematom delas in i ytliga, som involverar de ytliga skikten av pungen, extravaginala, som uppstår när kärl brister vid den nedre polen av testikeln eller i spermasträngen, och intravaginal, som uppstår när testikelmembranet skadas eller brister i testikeln. och epididymis. Som ett resultat av skador störs blodtillförseln till organet, ödem utvecklas, vilket leder till vävnadsischemi och därmed en betydande försämring av organfunktionen. Men i fallet med bildandet av intravaginala hematom och särskilt bristning av tunica albuginea utvecklas dessutom en autoimmun process där antikroppar och sensibiliserade T-lymfocyter produceras mot ens egen sperma. Låt oss komma ihåg att könsceller utvecklas under skydd av en speciell blod-testisbarriär (BTB), som förhindrar att immunologiskt "främmande" antigener från differentierande könsceller kommer in i blodet. Det huvudsakliga "filtret" i detta system är Sertoli-celler. Å andra sidan, normalt genom testikelnätverket ( rete testis), som också är en del av GTB, kan endast granulocyter och suppressor T-lymfocyter penetrera från den perifera blodbanan in i testikelkärlen, men inte T-hjälparceller, utan vilka en effektiv immunattack är omöjlig (El-Demiry e.a., 1987 ). Skador på blod-testisbarriären leder till bildandet av antispermieimmunitet, vilket oftast leder till irreversibel förlust av fertilitet (Raitsina S.S., 1985). Varken snabb kirurgisk revision av pungen eller användningen av antibakteriell terapi eller användningen av antikoagulantia undviker ofta bildningen av antisperma antikroppar och förhindrar testikelatrofi (Tarasov N.I., Amannazarov A., 1990). Spermatogenes kan bevaras med hjälp av stora doser kortikosteroider (Endolov V.V., 1986), som dock har ett antal biverkningar. Vi har föreslagit och patenterat originalmetoder för att förhindra testikelatrofi och bevara spermatogenes efter kirurgiska ingrepp på testikeln, baserade på användningen av en analog av nukleotiderna hypoxantinribosid (inosin) och liponsyra (tioinsyra), vars användning inte har någon sida effekter (Bozhedomov V.A., Bilic G..L., 1992,1993).

Inflammatoriska sjukdomar hos kvinnor

Hos kvinnor observeras oftast inflammation i slidslemhinnan (vaginit och vaginos); livmoderhalskanalen (cervicit); livmoderslemhinna (endometrit); äggledare (salpingit) och äggstockar (ooforit), som vanligtvis observeras tillsammans (salpingooforit).

Vaginit (kolpit) kan orsaka gonokocker, trichomonas, klamydia, samt opportunistiska mikroorganismer som stafylokocker, streptokocker, svampar av släktet Candida, E. coli, etc. Det finns akuta och permanenta vaginit. Under en akut process klagar kvinnor över klåda i området av den vaginala vestibulen, sveda, en känsla av tryck, värme i könsorganen och bäckenet, många rapporterar dysuriska störningar. Utmärkande är rikliga flytningar - leukorré. Den inflammatoriska processen som orsakas av olika patogener har sina egna egenskaper. Till exempel är riklig, skummande, gulgrön flytning med en obehaglig lukt karakteristisk för Trichomonas vaginit; flytning av ett vitt, ostmassaliknande utseende - för svamp. I kroniska former av inflammation finns det ingen smärta; patienter klagar främst över flytningar, klåda, sveda och små sår i området av den vaginala vestibulen. Diagnosen ställs på grundval av en gynekologisk undersökning och resultatet av en undersökning av vaginal flytning. Vid undersökning syns diffus hyperemi och svullnad av slidslemhinnan, som börjar blöda lätt med minimalt trauma. Slemhinnan är täckt med rikligt med plack. Vid undersökning av utstryk upptäcks ett stort antal leukocyter (30-60 per synfält), epitelceller och föreningar av olika mikroorganismer. I fallet med ospecifik vaginit finns det ingen patogen flora, men det finns ett överdrivet antal villkorligt patogena former.

Komplex behandling inkluderar: 1) antibiotika i enlighet med naturen hos den isolerade mikrofloran; 2) korrigering av endokrina och andra funktionella störningar; 3) upphörande av sexuell aktivitet tills behandlingen avslutats; 4) undersökning och behandling av den sexuella partnern; 5) kost, uteslutning av alkohol, kryddig och salt mat, starkt kaffe. Det rekommenderas att behandla vaginalslemhinnan med antiseptiska lösningar: en svag lösning av kaliumpermanganat, rivanol, kamomillavkok. Nyligen, för ospecifik vaginit, har Polygynax och Macmiror använts topiskt med framgång; för svampinfektioner är en infusion av borax i glycerin och pimafucin effektiv; för trichomoniasis är vaginaltabletter av tinidazol och ornidazol effektiva (Smetnik V.P., Tumilovich L.G. ).

Sedan 80-talet har en ny term dykt upp inom gynekologi - bakteriell vaginos - som identifierar en av formerna av ospecifik vaginit, som kännetecknas av rikliga illaluktande flytningar i frånvaro av patogena patogener och frånvaro av visuella tecken på inflammation i vaginal slemhinna. Ofta klagar kvinnor över obehag och sveda i slidan. På senare tid har bakteriell vaginos betraktats som en sorts vaginal dysbakterios, som uppstår när antalet laktobaciller som utsöndrar mjölksyra minskar och pH-värdet i det vaginala sekretet ökar (mer än 4,5). Detta skapar förutsättningar för massiv spridning av mikroorganismer som gardnerella och obligatoriska anaeroba bakterier. Denna sjukdom är sällsynt hos prepubertala flickor och postmenopausala kvinnor, vilket tyder på en betydande hormonell komponent som orsakar denna obalans. Den mest informativa metoden för laboratoriediagnostik är detektering i gramfärgade utstryk av så kallade "nyckelceller" - desquamerade celler i det vaginala epitelet, täckta med små gramnegativa stavar.

Diagnosen "bakteriell vaginos" ställs om 3 av 4 tecken är närvarande: riklig homogen flytning, en ammoniaklukt vid testning med 10 % alkali, närvaron av "nyckelceller" och ett pH över 4,5. Det är tillrådligt att utföra behandling i två steg. I det första skedet är det nödvändigt att återställa en fysiologiskt normal miljö i slidan, för vilket ändamål ingjuta 100 ml av en 2-3% lösning av mjölk- eller borsyror dagligen i 5-7 dagar, sätt in stolpiller eller salva tamponger med metronidazol , sinestrol, folliculin, vitamin C. I det andra steget Lokal användning av preparat av levande lakto- och bifidumbakterier är nödvändig, 2-3 biodoser 2 gånger om dagen i upp till 10 dagar.

Cervicitär en inflammation i livmoderhalsen som uppstår som ett resultat av penetration i livmoderhalskanalen hos gonokocker, trichomonas, klamydia, stafylokocker, streptokocker och andra bakterier, mindre vanliga virus. Förekomsten underlättas av livmoderhalsbrott under förlossningen, framfall av könsorganen, infektionsprocesser i slidan och omvänt i de inre könsorganen. I en akut process besväras en kvinna av mild smärta i nedre delen av buken, obehag i slidan, ibland klåda, slemhinna eller purulenta slemhinnor från slidan. Vid undersökning med spegel eller kolposkop upptäcks hyperemi, svullnad av livmoderhalsen, inflammatoriska infiltrat och med ett långt förlopp, ofta erosion. I en kronisk process är besvären mindre uttalade. Behandling ordineras med hänsyn till de identifierade patogenerna, men lokal behandling används först efter att akuta symtom har avtagit för att undvika risken för att utveckla en stigande infektion. Om konservativ behandling misslyckas används diatermokoagulering, kryoterapi, laserterapi och zinkelektrofores med en speciell elektrod (Smetnik V.P., 1996). Efter avstötning av det nekrotiska slemhinnan sker regenerering på grund av intakta kolumnära epitelceller.

Endometrit - inflammation i slemhinnan i livmoderkroppen - uppstår vanligtvis som ett resultat av penetration av patogena mikroorganismer i livmodern från slidan, såväl som genom hematogena och lymfogena vägar; kan vara en komplikation av intrauterina diagnostiska och terapeutiska procedurer. Den akuta formen av endometrit utvecklas vanligtvis 3-4 dagar efter förlossning eller abort. Predisponerande faktorer är kvarhållande av membran, blodproppar i livmoderhålan och ett stort antal patogena och villkorligt patogena (Esherechia, Proteus, etc.) mikroorganismer i den vaginala biocenosen. Sjukdomen börjar med en ökning av temperaturen till 38,5 C, smärta uppträder i nedre delen av buken, ibland purulent flytning, kvinnor klagar över svaghet och huvudvärk. Vid palpation är livmodern förstorad, mjuk, svullen, smärtsam i de laterala sektionerna (längs lymfkärlen). Utan behandling kan inflammation spridas till alla lager av livmodern och parametrium - vävnaden som ligger mellan lagren av livmoderns breda ligament. Parametrit utvecklas. Parametrit främjas av laterala rupturer av livmoderhalsen under förlossning eller missfall, purulent smältning av blodproppar i kärlen under endometrit. Den akuta formen av parametrit kan leda till en parametriumabscess, som ibland spontant mynnar ut i ändtarmen, livmodern, bukhålan eller urinblåsan. I detta fall, under en gynekologisk undersökning, palperas ett tätt elastiskt infiltrat, vanligtvis på sidan av livmodern, och förskjuter det till motsatt sida. När suppuration uppstår identifieras mjukningsfickor. Vid otillräcklig behandling blir utvecklingen kronisk. Kronisk endometrit kännetecknas av lätt serös flytning från könsorganen, periodisk livmoderblödning - menorragi. Livmodern är något förstorad, tät, smärtfri. Atrofi av körtlarna observeras eller omvänt bildas cystor. Lymfoida infiltrat och stromal fibros är karakteristiska. Kronisk parametrit kännetecknas av intermittent värkande smärta i nedre delen av buken, onormal position av livmodern som ett resultat av bildandet av vidhäftningar och deformation av ligamentapparaten. Behandlingen inkluderar förskrivning av antibakteriella läkemedel, vanligtvis tetracykliner, semisyntetiska penicilliner eller aminoglykosider i kombination med metronidazol, desensibiliserande och återställande terapi. Om det inte finns någon effekt, tvätta livmoderhålan med lösningar av antiseptiska medel, till exempel dioxidin, och ta bort elementen från det befruktade ägget som finns kvar i det. Vid parametriumabscess öppnas den under ultraljudsledning. Vid behandlingen av den kroniska processen spelar fysioterapeutiska metoder en avgörande roll: diatermi, UHF, mikrovågsugn, terapeutisk lera, elektrofores av zink och jod.

Den vanligaste inflammatoriska sjukdomen hos kvinnor är salpingo-ooforit. Oftare tränger infektionen in i rören och äggstockarna från livmoderhålan vid förlossning och abort, mer sällan med blod eller lymfa från ändtarmen och blindtarmen. Den inflammatoriska processen börjar med rörets slemhinna, där svullnad, hyperemi utvecklas, infiltrat bildas, sedan sprider sig till muskelskiktet, vilket resulterar i att äggledaren tjocknar och förlängs, blir skarpt smärtsam vid palpation (salpingit). Lesionen kan vara en- eller tvåsidig: den inflammatoriska processen som orsakas av opportunistisk mikroflora kännetecknas av en ensidig process, medan gonorré kännetecknas av en tvåsidig process. Som ett resultat av inflammation blir livmoder- och ampulländarna av röret ibland lödda och exsudat ackumuleras i röret. Ansamlingen av seröst innehåll i röret kallas hydrosalpinx, och ansamlingen av purulent innehåll kallas pyosalpinx. Om den lämnas obehandlad sprider sig den inflammatoriska processen snabbt till äggstockarna och ooforit utvecklas. I en akut process påverkas vanligtvis äggstockens germinala epitel, sedan, efter ägglossning, epitelet och stroma i den brustna follikeln. Infektion av äggstocken vid tidpunkten för ägglossning orsakar bildandet av "tumörer" i påsen med flytande eller purulent innehåll, vilket kan leda till en abscess och till och med purulent smältning av äggstocken. Äggstockarna smälter samman med äggledarna och bildar ett enda inflammatoriskt konglomerat - en tubo-äggstocksformation. Ofta är tarmarna, bukhinnan och omentum involverade i den inflammatoriska processen.

Under en akut process klagar kvinnor över svaghet, smärta i nedre delen av buken, nedre delen av ryggen, korsbenet, ibland utstrålning till ändtarmen, mukopurulent leukorré, kroppstemperaturen stiger till 38. C. Vanligtvis varar dessa fenomen i 5-7 dagar, för att sedan gradvis avta . Men ett fullständigt botemedel inträffar inte, oftare blir sjukdomen kronisk. Exacerbation av salpingooforit kan börja under påverkan av många yttre faktorer: hypotermi, överhettning, trötthet och är mindre ofta förknippad med återinfektion. Under en exacerbation stiger temperaturen, smärta i nedre delen av buken uppträder eller intensifieras och mängden flytningar ökar. Vanligtvis intensifieras smärtan före och under menstruationen, och ibland störs cykeln. Upp till hälften av patienterna noterar sexuell dysfunktion: libido försvinner, samlag blir smärtsamt. Med ett förlängt förlopp och frekventa återfall är urin-, nerv-, endokrina och vaskulära systemen involverade i den patologiska processen, och sjukdomen får karaktären av en multisystemprocess.

Urologisk patologi orsakar mycket ofta allvarliga problem i en mans liv, från obehag och försämring av välbefinnande till minskad självkänsla och förlust av självförtroende.

Mer än hälften av fallen av dessa sjukdomar bärs av män utan några symtom, utvecklas och blir gradvis kroniska. Dessutom går många män, som känner obehag i genitourinära organ, fortfarande inte till läkaren på grund av rädsla, besvär, skam eller i hopp om att sjukdomen förr eller senare ska sluta av sig själv.

Detta förhållningssätt till detta problem slutar, som vanligt, tyvärr.
Det är nödvändigt att förstå att tidig upptäckt av urologisk patologi nästan alltid bidrar till dess fullständiga botemedel, utan att bli kronisk. Därför är det ganska farligt att skjuta upp ett besök hos läkaren för sådana problem.

Manliga urologiska sjukdomar

Män i åldersgruppen 18 till 45 år lider oftast av följande urologiska patologi:

1. Sexuellt överförbara sjukdomar:
- syfilis
- gonorré
- trichomoniasis och andra sexuellt överförbara infektioner.

2. Inflammatoriska sjukdomar. Berörda områden:
- urinrör;
- förhud och ollon;
- prostata;
- testiklar och deras bihang;
- urinblåsa;
- njurparenkym och pyelocalicealsystem;

3. Sjukdom i samband med njursten (urolitiasis)

4. Sjukdomar i den intima och reproduktiva sfären:
- kränkning och brist på erektion;
- reproduktiv dysfunktion som leder till oförmåga att få avkomma

5. Onkologisk patologi:
- prostataadenom (godartad prostatatumör) etc.

Kliniska tecken

Ofta uppstår urologisk patologi hos män utan manifestationer och förblir oupptäckt. Samtidigt är det nödvändigt att lyfta fram ett antal uttalade manifestationer som förekommer oftast. Dessa inkluderar följande manifestationer:
- utslag, flytningar och hyperemi i pungen och penis;
- smärta, sveda och klåda;
- urinstörningar;
- smärta vid samlag.
- överdriven trötthet, svaghet, slöhet
- förstoring och förtjockning av inguinala lymfkörtlar.
Om en man som är aktivt sexuellt aktiv avslöjar dessa tecken, måste han omedelbart söka hjälp från en dermatovenerolog och urolog.

Uretrit

Denna sjukdom manifesteras ofta av obehag och smärta under urinering, samt knappa flytningar från urinröret. Oftare utvecklas uretrit som ett resultat av infektion eller mekaniskt trauma till följd av skador på urinröret genom att små urinstenar passerar.

Balanopostit

Denna sjukdom kan vara antingen akut eller kronisk. Vid akut balanopostit förekommer erosion, flytningar, smärta, svullnad, hyperemi och ibland vitaktiga avlagringar i området av förhuden och på huvudet av penis. Temperaturen stiger ofta, svagheten ökar, vilket ofta leder till förlust av medvetande. Den kroniska formen av balanopostit kännetecknas av mer dämpade symtom, och huden i de drabbade områdena rynkar gradvis.

Adenom och inflammation i prostatakörteln

Prostataadenom kännetecknas av sådana manifestationer som ökad frekvens av urinering, svårigheter och intermittenser och en känsla av full blåsa. Dessa förnimmelser på natten kan till och med leda till ofrivillig urinering under sömnen.
Prostatit kan orsaka smärta i nedre delen av magen och nedre delen av ryggen, hypertermi, smärta vid utlösning, minskad libido och erektil funktion.

Orchiepididymitis

Vid akut orchiepididymitis uppträder intensiv smärta i pungens område, förhöjd temperatur, scrotal hyperemi, förstoring och hårdnande av testikeln. Om denna sjukdom inte upptäcks och behandlas i tid, tar den en trög, kronisk kurs, men förstoringen, härdningen och lätt ömhet i testikeln kvarstår.

Cystit

Med cystit noterar patienten smärta, ökad urinering och låg kroppstemperatur. Karakteristiska är också dysuriska fenomen som konstant drift, smärta och sveda vid urinering. Blod och slem kan förekomma i urinen.
Pyelonefrit
Denna sjukdom uppträder i de flesta fall hos äldre män på ett stigande sätt med kronisk cystit, uretrit och prostatit.
Vid akut pyelonefrit stiger kroppstemperaturen kraftigt till 39-40 grader, det finns en gnagande smärta i ländryggen, det kan vara huvudvärk och illamående.

Urolithiasis sjukdom

Med denna patologi börjar salter av en eller annan sammansättning (oxalater, urater) att deponeras i njurarnas njuruppsamlingssystem, som ett resultat av metabola störningar. När dessa saltavlagringar ackumuleras bildar de stenar som gradvis ökar i storlek. Stenar börjar mycket ofta rinna ut ur njuren genom urinledaren med en ström av urin. Under denna process traumatiseras den senare, vilket orsakar svår njurkolik hos patienten, där smärta kan stråla ut till nedre delen av buken och perineum, svårigheter att urinera, och ibland kan stenen stanna i urinledaren. Små stenar som passerar genom urinröret kan också allvarligt skada det och orsaka smärta och blödning.

Impotens

Med impotens noterar män en försvagning eller fullständig frånvaro av erektion. Det är omöjligt att avsluta eller påbörja samlag, och utlösning kan ske mycket snabbt.

Diagnostiska metoder

För att göra en snabb diagnos måste du omedelbart kontakta en kvalificerad specialist (urolog eller dermatovenerolog). Läkaren kommer att utföra alla nödvändiga studier, bestämma sjukdomens natur och även beskriva en behandlings- och rehabiliteringsplan.
I det första skedet görs ett förhör och en första undersökning av patienten.

Vid undersökning av könsorganen kan vissa inflammatoriska och infektionssjukdomar identifieras. I detta skede krävs också en digital undersökning av den sista delen av ändtarmen för att identifiera prostatatumörer.
För en exakt diagnos tillgriper urologen laboratorie- och instrumentundersökningsmetoder.
Patienten måste ha ett urinprov och ett utstryk från urinröret för att fastställa orsaken till sjukdomen och välja specifik, adekvat antibiotikabehandling.

Vid behov genomgår patienten även uretroskopi eller cystoskopi. Det är en undersökning av urinrörets och urinblåsan från insidan med hjälp av endoskopisk utrustning. Med en sådan studie är det möjligt att identifiera vissa defekter i slemhinnan i dessa organ.
En mycket informativ forskningsmetod för urologisk patologi är ultraljudsundersökning av njurar, urinvägar och prostata. Denna metod kommer att avslöja närvaron av stenar och onkologiska processer i dem.
Mycket ofta uppträder manliga besvär på grund av hormonell obalans. Därför, när man diagnostiserar manliga problem, kommer ett blodprov för hormoner att vara mycket viktigt.

Behandling av vissa urologiska sjukdomar

Behandling av manliga sjukdomar måste vara heltäckande och i första hand inriktad på att bekämpa etiologiska faktorer.

1. Vid behandling av uretrit används de:
- antibiotika, som väljs av en läkare efter att ha undersökt ett utstryk för närvaron av mikroorganismer, och ibland efter att ha bestämt mikroflorans känslighet för läkemedel;
- ospecifika antiinflammatoriska läkemedel för att lindra smärta och dysuri
- lokala antiseptiska lösningar för hygienisering av urinröret;
- immunstimulerande medel och vitaminer för att stärka kroppens försvar;
- läkemedel som normaliserar tarmens mikroflora efter och under antibiotikabehandling.

2. För balanopostit är det nödvändigt:
- antibakteriella läkemedel;
- svampdödande läkemedel;
- Sanering av detta område med furatsilin, miramistin, klorhexidin och liknande antiseptiska medel;
- applicera salvor med antibiotika eller antiseptika;
- En kirurgisk behandlingsmetod kan också användas (dissektion eller omskärelse av förhuden för att ge bredare tillgång till sanitet och hygieniska procedurer);

3. Prostataadenom behandlas huvudsakligen med kirurgi. Antibakteriell terapi och immunstimulerande medel ordineras också.

4. Används för att behandla prostatit:
- antibakteriella medel;
- adrenerga blockerare;
- immunmodulatorer;
- sjukgymnastik;
- prostatamassage.
Prostatamassage används oftare vid kronisk prostatit för att förbättra trofismen och blodcirkulationen i den. Endast en läkare i öppenvård bör utföra körtelmassage.

5. För att bekämpa cystit och pyelonefrit antibiotika, diuretika och immunstimulerande medel används främst;

6. Behandling av urolithiasis kan vara antingen konservativ (antispasmodika, litotripsi) eller kirurgisk (borttagning av stora stenar från njurar och urinledare under bukkirurgi);
Det bör noteras att speciella absorberande bindor för män som skyddar kläder nu finns tillgängliga för patienter som lider av urininkontinens. Detta förbättrar livskvaliteten och den sociala anpassningen för män som lider av urininkontinens.

Förebyggande av manliga urologiska sjukdomar

Behandling av urologisk patologi måste kombineras med en hälsosam livsstil. Maten ska vara varierad och näringsrik. Ibland är det användbart att använda en saltfri diet för att avlägsna överflödig vätska från kroppen och därigenom minska svullnad. Den dagliga kosten måste innehålla proteinmat, som har en positiv effekt på reproduktiv funktion och libido.
Regelbunden intim hygien av de yttre könsorganen är också viktig. Det är nödvändigt att ta en dusch dagligen; om detta inte är möjligt, tvätta åtminstone de yttre könsorganen med en antibakteriell gel. Det rekommenderas att byta underkläder dagligen, som helst ska vara gjorda av bomullstyger.
Vid samlag är det bäst att använda kondom för att skydda mot att patogener kommer in i urinröret.
Konstant fysisk aktivitet, sport och att ge upp dåliga vanor är mycket viktigt för den manliga kroppen.
På grund av den senaste tidens ökning av fall av sexuellt överförbara sjukdomar måste män besöka en urolog för en förebyggande undersökning minst två gånger om året. När allt kommer omkring, om sjukdomen upptäcks i tid kan du bli av med den helt.

Urologiska sjukdomar - sjukdomar i urinvägarna hos kvinnor, genitourinära - hos män och patologiska processer i det retroperitoneala utrymmet.

Symtom på urologiska sjukdomar

Huvudgrupperna av symtom på urologiska sjukdomar:

• allmänna (systemiska) manifestationer;
• urinvägsstörningar;
• smärtsyndrom;
• förändringar i urinen;
• patologisk flytning från urinröret (utsläpp av blod, pus) under och utanför urinering och förändringar i spermier;
• förändringar i de yttre könsorganen hos män - förstoring av könsorganen, förträngning av förhuden (phimosis), frånvaro av testiklar i pungen (kan förekomma med kryptorkism).

Systemiska manifestationer

Vanliga manifestationer av urologiska sjukdomar är viktminskning, feber och gynekomasti.

Hög kroppstemperatur (upp till 38-40 grader C) uppstår under akuta inflammatoriska processer (akut pyelonefrit eller akut prostatit).

Viktminskning observeras med progressiv kronisk njursvikt.

Gynekomasti är förstoring av bröstkörtlarna hos män. Gynekomasti hos män kan utvecklas från en testikeltumör.

Urinvägar

Normalt producerar en frisk person cirka 1,5 liter urin per dag. Den normala urineringsfrekvensen är 4-6 gånger om dagen.

Urinsjukdomar inkluderar pollakiuri, nocturi, stranguri, urineringssvårigheter och urininkontinens.

• Pollakiuri – frekvent urinering. Detta symptom uppstår vid sjukdomar i de nedre urinvägarna och prostata.
• Strangury är frekventa svårigheter att urinera, åtföljd av smärta. Strangury är ett symptom som indikerar patologi i urinblåsan.
• Nokturi är frekvent och riklig urinering på natten, på natten är mängden urin som produceras större än under dagen. Det händer med hjärt-kärlsvikt, diabetes mellitus och prostatasjukdomar.
• Urininkontinens - urin frigörs ofrivilligt, utan att behöva kissa. Urininkontinens kan uppstå i stressiga situationer, med akut cystit, prostataadenom eller skada på blåshalsen av en tumör.
• Svårighet att urinera - med denna patologi frigörs urin i en trög, tunn ström eller droppar. Svårigheter att urinera är karakteristiskt för adenom och prostatacancer.

Smärtsyndrom

Urologiska sjukdomar kan åtföljas av akut eller matt smärta. Lokalisering av smärta hjälper i de flesta fall att diagnostisera vilket organ som påverkas:

• smärta i ländryggen indikerar njurproblem;
• om smärtan strålar ut i ljumsken kan detta indikera sjukdomar i urinledarna;
• smärta känns i den suprapubiska regionen - ett tecken på blåssjukdom;
• smärta i perineum - du kan misstänka en patologi i prostatakörteln, sädesblåsor;
• smärta under urinering är karakteristisk för sexuellt överförbara sjukdomar, och kan också förekomma med cystit, uretrit och prostatit.

Förändringar i urinen

Förändringar i urinen kan vara kvantitativa och kvalitativa.

Kvantitativa förändringar i urin - polyuri, oliguri och anuri.

Polyuri är en ökning av mängden urin som utsöndras. Polyuri är ett symptom på diabetes mellitus och kan uppträda med kronisk pyelonefrit, kronisk njursvikt, prostataadenom och polycystisk njursjukdom.

Oliguri är en minskning av mängden urin som utsöndras per dag (100-500 ml urin utsöndras per dag). Oliguri uppstår med njursvikt, hjärtsvikt, tillstånd åtföljda av förlust av en stor mängd vätska från kroppen (blödning, kräkningar, diarré).

Anuri är upphörande av urinflödet in i urinblåsan. Detta symptom kan uppstå med en kraftig störning av blodtillförseln till båda njurarna eller en enda, det kan utvecklas med svår chock, med akut glomerulonefrit, med bilaterala njurar eller urinrörsstenar.

Kvalitativa förändringar i urinen inkluderar förändringar i färg (mörkare av urin), urindensitet, uppkomsten av protein (proteinuri), salter, bakterier i urinen, en ökning av antalet röda blodkroppar, leukocyter och gipsningar i urinen.

De vanligaste urologiska sjukdomarna

Urolithiasis sjukdom– en sjukdom där stenar bildas i njurarna och urinvägarna på grund av metabola störningar. Om stenarna börjar ändra sin position och rör sig, åtföljs detta av svår smärta och uppkomsten av blod i urinen.

Prostataadenom (prostatahyperplasi)– ökad storlek (proliferation) av prostatakörteln. Prostataadenom manifesteras av frekvent svår eller intermittent urinering i små portioner (särskilt på natten), en känsla av ofullständig tömning av urinblåsan, urininkontinens och en stark urineringstrang.

Pyelonefrit– den vanligaste ospecifika inflammatoriska sjukdomen i urinorganen. Denna term hänvisar till en ospecifik infektiös och inflammatorisk process som påverkar njurparenkymet och bäckenet. Pyelonefrit manifesteras av en signifikant ökning av kroppstemperaturen, intensiv dov konstant smärta i ländryggen eller hypokondrium och förändringar i urinen.

Glomerulonefrit– immunoinflammatorisk njursjukdom, manifesterad av skador på glomeruli. Symtom på glomerulonefrit är svullnad i benen, smärta i ländryggen, uppkomsten av röda blodkroppar och protein i urinen. Det kan också finnas många andra symtom som skiljer sig mellan akut och kronisk glomerulonefrit.

Cystit- cystit. Cystit manifesteras av smärta i nedre delen av buken, frekvent smärtsam urinering och uppkomsten av pus i urinen.

Prostatit– inflammation i prostatakörteln. Prostatit visar sig som berusning, smärta i perineum och ljumskar, frekvent svår, riklig och smärtsam urinering och purulent flytning från urinröret.

Akut njursvikt– plötslig störning av alla njurfunktioner. Det mest uttalade symtomet på akut njursvikt är det plötsliga upphörandet av urinflödet i urinblåsan (anuri), följt av en kraftig försämring av patientens tillstånd.

Kronisk njursvikt– ett symtomkomplex som manifesteras av den gradvisa döden av njurnefroner på grund av kronisk progressiv njursjukdom. Eftersom njurarna inte utför sin funktion under lång tid utvecklas berusning av kroppen.

Läs mer om individuella sjukdomar i genitourinary systemet.

Kapitel 9. ICKE SPECIFIKA INFLAMMATORISKA SJUKDOMAR I GINOROGENITALA SYSTEMET

Kapitel 9. ICKE SPECIFIKA INFLAMMATORISKA SJUKDOMAR I GINOROGENITALA SYSTEMET

9.1. PYELONEFRIT

Pyelonefrit- Infektiös-inflammatorisk sjukdom i njurarna med övervägande skada på det pyelocaliceala systemet, tubulointerstitiell vävnad och efterföljande involvering av glomerulära apparaten i processen.

Epidemiologi. Pyelonefrit är den vanligaste inflammatoriska sjukdomen i urinvägarna: den står för 65-70% av fallen. Hos vuxna förekommer pyelonefrit hos en person av 100, och hos barn - hos en av 200. Oftast utvecklas sjukdomen vid 30-40 års ålder.

Unga kvinnor lider oftare av pyelonefrit än män. Detta förklaras av de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos urinröret hos kvinnor. Det kvinnliga urinröret är mycket kortare, beläget bredvid slidan och ändtarmen, vilket gör det lättare och snabbare för infektion att tränga in genom det in i urinblåsan och sedan in i de övre urinvägarna och njurarna. Det finns tre perioder med ökad risk för urinvägsinfektion i en kvinnas liv. Den första är vid födseln, under passage genom moderns infekterade födelsekanal; den andra - under defloration och den tredje - under graviditeten.

Hos män utvecklas sekundär pyelonefrit oftare, orsakad av anomalier i det genitourinära systemet, förträngning av urinledarna, urolithiasis, benign prostatahyperplasi, etc.

Etiologi och patogenes. Orsaken till pyelonefrit kan vara endogen(internt) eller exogen(penetrerar från miljön) mikroorganismer. De vanligaste är Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa och Klebsiella. Det är möjligt att utveckla pyelonefrit med deltagande av virus, svampar och mykoplasmer.

Mikroorganismer kommer in i njuren på tre sätt.

Stigande eller urinogent (urina- urin), den väg som oftast finns hos barn. I det här fallet kommer mikroorganismer in i njuren från de nedre urinvägarna med det omvända flödet av urin, det vill säga i ett patologiskt tillstånd som kallas PMR.

Stigande väg- längs urinledarens vägg in i bäckenet och njuren. Ett antal mikroorganismer har förmågan att vidhäfta (fastna) och förflytta sig upp i urotelet med hjälp av speciella cellulära strukturer - fimbriae.

Dessutom kan smittämnen spridas uppåt till följd av inflammatoriska och destruktiva förändringar i urinledarens vägg.

När det primära inflammatoriska fokuset är lokaliserat i något annat organ (hud, tonsiller, nasofarynx, lungor, etc.), kommer mikroorganismer in i en frisk njure hematogen sätt, det vill säga med blodflödet, och orsaka en kränkning av mikrocirkulationen i den och utvecklingen av en infektiös-inflammatorisk process. Faktorer som predisponerar för utveckling av hematogen pyelonefrit kan vara: cirkulationsrubbningar i njurarna och försämrat urinutflöde. Mikroorganismer som tas in av blodet sätter sig på njurglomerulis kärlslingor, vilket leder till inflammatoriska förändringar i kärlväggen, förstör den, penetrerar lumen i njurtubuli och utsöndras i urinen. En inflammatorisk process utvecklas runt de bildade smittsamma blodpropparna.

Oftast utvecklas pyelonefrit genom hematogena och urinogena vägar.

Utvecklingen av sjukdomen underlättas av predisponerande faktorer, som är uppdelade i allmänna och lokala. TILL allmän inkluderar en kränkning av kroppens immunsystem, stress, hypotermi, hypovitaminos, svår somatisk patologi, diabetes mellitus. Lokala faktorerär en kränkning av blodtillförseln till njuren och en kränkning av urodynamiken i de övre urinvägarna (anomalier i njurarna och urinvägarna, urolithiasis, trauma, förträngning av urinledarna, benign prostatahyperplasi, etc.). I vissa fall underlättas utvecklingen av pyelonefrit av olika instrumentella och endoskopiska forskningsmetoder (kateterisering av urinblåsan, bougie av urinröret, cystoskopi, stenting av urinledarna).

Klassificering. Enligt den kliniska kursen finns det akut, kronisk och återkommande pyelonefrit.

Beroende på orsakerna till förekomsten och tillståndet för öppenhet i urinvägarna är de indelade i: primär(utan hinder) och sekundär(obstruktiv) pyelonefrit, som förekommer mycket oftare, i 80-85% av fallen.

Beroende på antalet njurar som påverkas kan pyelonefrit vara ensidig Och bilateral. Ensidig pyelonefrit är mycket vanligare.

Det finns också anatomiska och morfologiska former av pyelonefrit: serös Och destruktiv(purulent): apostematös pyelonefrit (fig. 57, se färginlaga), karbunkel (fig. 58, se färginlaga), njurabscess, nekrotiserande papillit.

Ibland förekommer sällsynta former av sjukdomen såsom emfysematös pyelonefrit och xanthogranulous pyelonefrit.

Patologisk anatomi. Morfologiskt kan både primär och sekundär akut pyelonefrit förekomma i form av en serös (oftare) och purulent (mindre ofta) inflammatorisk process.

På akut serös pyelonefrit njuren är förstorad, mörkröd. På grund av ökningen av det intrarenala trycket när den fibrösa kapseln dissekeras, är parenkymet svullet, spänt och prolapsar genom den öppnade kapseln. Histologiskt detekteras perivaskulära infiltrat i den interstitiella vävnaden. Serös pyelonefrit kännetecknas av fokalitet och polymorfism av lesionen: foci av inflammatorisk infiltration växlar

med områden med oförändrad (frisk) njurvävnad. Det finns också svullnad av interstitium med kompression av njurtubuli. I de flesta fall observeras fenomen av paranefrit med ödem i perinefrisk vävnad. Med snabb behandling och ett gynnsamt sjukdomsförlopp är det möjligt att vända utvecklingen av den inflammatoriska processen. Annars förvandlas serös pyelonefrit till purulent med ett mer allvarligt kliniskt förlopp.

Akut purulent pyelonefrit manifesterar sig morfologiskt i form av pustulös (apostematös) nefrit (fig. 57, se färginlaga), njurkarbunkel (fig. 58, se färginlaga) eller abscess. Om infektionen penetrerar urogent observeras betydande förändringar i bäckenet och calyces: deras slemhinna är hyperemisk, hålrummen utvidgas och lumen innehåller pus. Nekros av pyramidernas papiller förekommer ofta - papillär nekros. Foci av purulent inflammation kan smälta samman med varandra och leda till förstörelsen av pyramiderna. Därefter är njurbarken också involverad i den patologiska processen med utvecklingen av små abscesser (pustler) i den - apostematös pyelonefrit.

Med den hematogena spridningen av infektion bildas initialt multipla pustler som mäter från 2 till 5 mm i cortex och sedan i njurens medulla. Inledningsvis är de belägna i interstitium, sedan påverkar de tubuli och slutligen glomeruli. Pustler kan lokaliseras i form av enstaka små bölder eller spridas i naturen och smälta samman till större inflammatoriska foci. När den fibrösa kapseln avlägsnas öppnas de ytligt placerade pustlarna. På snitt syns de i både cortex och medulla. Njuren är förstorad, mörk körsbärsfärgad, den perinefriska vävnaden är kraftigt svullen. Förändringar i bäcken och kalycer är vanligtvis mindre uttalade än vid urogen purulent pyelonefrit. Små pustler smälter samman med varandra och bildar en större abscess - en ensam böld.

Karbunkel njure är ett segmentellt ischemiskt inflammatoriskt-nekrotiskt område av njuren. Det bildas som ett resultat av att ett blodkärl stängs av en septisk tromb, följt av nekros och purulent smältning av motsvarande njursegment (fig. 58, se färginlaga). Utåt liknar den en hudkarbunkel, i analogi med vilken den fick sitt namn. Ofta kombineras njurkarbunkel med apostematös pyelonefrit, oftare är det ensidigt eller ensamt. Samtidig utveckling av karbunklar i båda njurarna är extremt sällsynt. Som med andra former av akut purulent pyelonefrit är utvecklingen av purulent paranefrit möjlig (Fig. 59, se färgbilaga).

De övervägda varianterna av akut purulent pyelonefrit representerar olika stadier av samma purulenta-inflammatoriska process. Mikroskopiskt, efter att den aktiva inflammatoriska processen avtagit i interstitiell vävnad, utvecklas ärrvävnad på platsen för infiltrativa foci. Under återhämtning från akut pyelonefrit krymper inte njuren, eftersom utvecklingen av ärrförändringar på grund av njurvävnadens död inte är diffus, utan fokal.

9.1.1. Akut pyelonefrit

Symtom och kliniskt förlopp. Akut pyelonefritär en infektions-inflammatorisk sjukdom som uppstår med tydliga symtom. De initiala kliniska manifestationerna av primär akut pyelonefrit inträffar vanligtvis flera dagar eller veckor (i genomsnitt 2-4 veckor) efter dämpningen av infektionshärdar i andra organ (kärlkramp, förvärring av kronisk tonsillit, mastit, osteomyelit, furunkulos).

Den kliniska bilden av akut pyelonefrit kännetecknas av allmänna och lokala symtom. Med primär purulent pyelonefrit och den hematogena infektionsvägen är de allmänna symtomen på sjukdomen mer uttalade, och med sekundär pyelonefrit kommer lokala obstruktiva symtom i förgrunden. I typiska fall är en triad av symtom karakteristisk: feber, åtföljd av frossa, smärta i motsvarande ländrygg och dysuriska fenomen.

Akut pyelonefrit börjar ofta med allmänna symtom orsakade av berusning: huvudvärk, svaghet, allmän sjukdomskänsla, smärta i muskler, leder, feber med frossa och efterföljande kraftig svettning. Svårighetsgraden av dessa kliniska manifestationer varierar och beror på svårighetsgraden av den inflammatoriska processen i njuren.

Purulent pyelonefrit är mycket allvarligare än serös pyelonefrit, ibland med snabb utveckling av urosepsis och bakteriemisk chock. Frossa kan vara överväldigande, följt av en temperaturhöjning till 39-40 °C och högre. Efter 1-2 timmar uppstår riklig svett och temperaturen sjunker under en kort period. Frossa med kraftig temperaturökning och kraftig svettning upprepas dagligen, flera gånger om dagen. Purulent pyelonefrit kännetecknas av en hektisk temperatur med dagliga fluktuationer på upp till 1-2 °C eller mer, men den kan förbli ihållande förhöjd. Upprepad hektisk temperaturökning med vissa intervaller orsakas av uppkomsten av nya pustler (hos patienter med apostematös pyelonefrit) eller bildandet av en renal karbunkel.

Lokala symtom på akut pyelonefrit - smärta i ländryggen och dysuri - har olika svårighetsgrad beroende på sjukdomens art och svårighetsgrad. Nästan varje patient har smärta i ländryggen i en eller annan form. De kan vara olika: från uttalad, i form av njurkolik, till en känsla av tyngd i det område som begränsas av ryggradens triangel - fästplatsen för det nedre revbenet - den villkorliga linjen i nivå med den lägsta punkten av böjning (båge) av revbenet. Dessa smärtor kännetecknas vanligtvis av bristande koppling till rörelse och kroppsställning, men de intensifieras med ett djupt andetag, skakar kroppen och med knackningar i njurområdet. Inledningsvis är smärta i ländryggen eller i övre delen av buken av osäker karaktär och plats. Först efter 2-3 dagar är de lokaliserade i området för höger eller vänster njure, ofta utstrålar till motsvarande hypokondrium, ljumskområde, könsorgan; värre på natten, när man hostar, rör på benet. Hos vissa patienter, under de första dagarna av utvecklingen av pyelonefrit, kan smärtsyndromet vara mildt eller inte uttryckt alls.

vara frånvarande och dyka upp om 3-5 dagar. Det finns smärta när man knackar på ländryggen - det så kallade positiva Pasternatsky-symptomet. Kännetecknas av ömhet och skyddande spänningar i magmusklerna på sidan av den drabbade njuren. Om abscessen är lokaliserad på den främre ytan av njuren, kan bukhinnan vara involverad i den inflammatoriska processen med utveckling av peritoneala symtom. I sådana fall leder svår smärta i kombination med symtom på peritoneal irritation ofta till en felaktig diagnos av akut blindtarmsinflammation, kolecystit, pankreatit, perforerat magsår och andra akuta kirurgiska sjukdomar i bukorganen. I dessa fall är differentialdiagnostik särskilt svårt om dysuri och patologiska förändringar i urinen saknas, vilket ofta är fallet under de första dagarna av sjukdomen. Med frekvent och smärtsam urinering förenklas diagnosen pyelonefrit.

Diagnostik. Undersökning av patienter med pyelonefrit inkluderar insamling av klagomål, anamnes, fysisk undersökning, varefter de går vidare till speciella diagnostiska metoder.

På laboratorieforskning Blodprovet visar uttalad leukocytos (upp till 30-40 tusen) med en signifikant neutrofil förskjutning i leukocytformeln till vänster till unga former, en ökning av ESR till 40-80 mm/h. Ett tydligt beroende av förändringar i perifert blod på svårighetsgraden av kliniska manifestationer observeras dock inte alltid: i allvarliga fall av sjukdomen, såväl som hos försvagade patienter, kan leukocytos vara måttlig, obetydlig eller frånvarande, och leukopeni observeras ibland.

Karakteristiska tecken på akut pyelonefrit vid undersökning av urinsediment är proteinuri, leukocyturi och signifikant (verklig) bakteriuri, speciellt om de upptäcks samtidigt. Falsk proteinuri under den inflammatoriska processen i njuren orsakas av nedbrytning av blodkroppar när de kommer in i urinen och överstiger i de flesta fall inte 1,0 g/l (från spår till 0,033-1,0 g/l). Det representeras huvudsakligen av albuminer, mindre ofta av gammaglobuliner. Leukocyturi (pyuri) är det mest karakteristiska tecknet på pyelonefrit. Den når ofta betydande svårighetsgrad (leukocyter täcker hela synfältet eller finns i kluster) och kan vara frånvarande endast när den inflammatoriska processen är lokaliserad endast i njurbarken eller när urinledaren är blockerad. Med pyelonefrit kan erytrocyturi (mikrohematuri) observeras, mindre ofta - makrohematuri (med nekros av njurpapillerna, calculous pyelonefrit). Allvarlig sjukdom åtföljs av cylindruria (granulära och vaxartade avgjutningar). Bakteriuri upptäcks i de flesta fall, men som leukocyturi är den intermittent till sin natur, så upprepade urintester för mikroflora är viktiga. För att bekräfta pyelonefrit är endast närvaron av sann bakteriuri viktig, vilket innebär närvaron av minst 50-100 tusen mikrobiella kroppar i 1 ml urin.

Urinodling och bestämning av mikroorganismers känslighet för antibiotika utförs före, under och efter avslutad behandling av patienten. Vid okomplicerad akut pyelonefrit utförs kontrollurinodling den 4:e dagen och 10 dagar efter avslutad antibiotikabehandling, om

komplicerad pyelonefrit - respektive den 5-7:e dagen och efter 4-6 veckor. En sådan bakteriologisk studie är nödvändig för att identifiera resistenta former av mikroorganismer och korrekt antibiotikabehandling under behandlingen, samt för att bestämma återkommande infektion efter en behandlingskur.

Blododling för att bestämma mikroflorans känslighet för antibiotika är indicerat för patienter med en klinisk bild av sepsis. Generellt sett upptäcks bakteriemi i cirka 20 % av alla fall av akut pyelonefrit.

Förhöjda serumkreatinin- och ureanivåer är ett tecken på njursvikt. Nivån av kreatinin och urea i blodserumet bör bestämmas före studier med intravenös administrering av radiokontrastmedel. En ökning av nivån av urea och kreatinin i blodet som en konsekvens av nedsatt njurfunktion är möjlig vid svår purulent pyelonefrit med allvarlig förgiftning eller en bilateral process. I dessa fall observeras ofta leverskador och utveckling av hepatorenalt syndrom med störningar av proteinbildande, avgiftning, pigment (med närvaro av gulsot), protrombinbildande och andra funktioner.

Njure ultraljud har hög noggrannhet när det gäller att identifiera njurens storlek, heterogeniteten i dess struktur, deformation av det pyelocaliceala systemet, närvaron av pyonefros och tillståndet hos den perinefria fettvävnaden. En minskning av njurens rörlighet i kombination med dess ökning är det viktigaste ultraljudstecknet på akut pyelonefrit, och expansionen av pyelocalicealsystemet indikerar sjukdomens obstruktiva (sekundära) natur.

Genom att använda sonografi fokala förändringar upptäcks (vanligtvis hypoechoiska områden) i njurparenkym och paranefri, till följd av deras purulenta lesioner.

Undersökning och utsöndringsurografi låter dig bestämma orsaken och nivån av urinvägsobstruktion. Under de första 3-4 dagarna kan akut pyelonefrit inte åtföljas av leukocyturi. I sådana fall är diagnosen primär pyelonefrit särskilt svår, eftersom det inte finns några tecken på nedsatt urinutflöde från njuren. Hos sådana patienter har utsöndringsurografi med att ta bilder under inandning och utandning på en film stort diagnostiskt värde: det låter dig identifiera begränsad rörlighet av njuren på den drabbade sidan.

CT är den mest moderna och informativa diagnostiska metoden för att studera purulenta-inflammatoriska njursjukdomar. CT låter dig bestämma orsaken och nivån av eventuell ureterobstruktion och upptäcka foci för förstörelse av njurparenkymet. Det diagnostiska värdet av denna metod beror på dess höga upplösning och förmågan att tydligt skilja normala vävnader från patologiskt förändrade. CT-resultat gör det lättare för kirurgen att välja det optimala tillvägagångssättet för öppen eller perkutan intervention, särskilt för renal karbunkel eller perinefri abscess.

Om VUR misstänks (till exempel hos patienter med neurogen urinblåsa eller barn) är det lämpligt att utföra tömningscystografi.

Akut pyelonefrit måste skiljas från sjukdomar som uppstår med symtom på allmän berusning, hög kroppstemperatur och svårt allmäntillstånd. En bild av en akut buk med peritoneala symtom och lokal smärta som simulerar akut appendicit, kolecystit, pankreatit, perforerade mag- och duodenalsår och andra akuta sjukdomar i bukorganen kan observeras. Akut pyelonefrit, åtföljd av svår huvudvärk och meningeala symtom, betraktas ibland felaktigt som en akut infektionssjukdom (tyfus- och tyfoidfeber, paratyfus, meningokockinfektion etc.), som ofta ger upphov till felaktig sjukhusvistelse av sådana patienter i en infektionssjukdom sjukdomar sjukhus. I det latenta förloppet av akut pyelonefrit uppstår svårigheter vid differentialdiagnos med akut eller kronisk glomerulonefrit, manifesterad endast av isolerat urinsyndrom.

Behandling. Akut pyelonefrit kräver behandling på sjukhus. När man identifierar sjukdomens obstruktiva karaktär är det först nödvändigt att säkerställa adekvat utflöde av urin från den drabbade njuren. Urinledarens öppenhet kan återställas genom kateterisering (fig. 21, se färginlaga) eller stentning (fig. 22, se färginlaga). Om det är omöjligt att föra katetern genom urinledaren ovanför platsen för dess obstruktion, bör perkutan punkteringsnefrostomi utföras. Ytterligare behandling består av att förskriva antibakteriell och symtomatisk terapi, bibehålla sängläge, använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och dricka mycket vätska.

Empirisk antibakteriell terapi bör innefatta parenteral administrering av bredspektrumläkemedel som främst påverkar gramnegativ flora (fluorokinoloner, cefalosporiner, aminoglykosider). I framtiden justeras behandlingen med hänsyn till resultaten av urinkulturer och bestämning av patogenens känslighet för antibiotika. Behandlingsförloppet för akut okomplicerad pyelonefrit är 7-14 dagar.

Kinoloner och fluorokinoloner. Läkemedel av denna grupp används i stor utsträckning vid behandling av njur- och urinvägsinfektioner. Icke-fluorerade kinoloner (pipemidsyra, oxolinsyra, nalidixinsyror) har lägre mikrobiologisk aktivitet jämfört med fluorokinoloner, vilket begränsar deras användning. De mest rationella för empirisk behandling av pyelonefrit är moderna fluorerade kinoloner: levofloxacin (500 mg 1 gång per dag), ciprofloxacin (500 mg 2 gånger per dag), ofloxacin (200 mg 2 gånger per dag), etc. De kännetecknas av breda antimikrobiellt spektrum och hög aktivitet mot huvudpatogenerna av pyelonefrit. Fluorokinoloner har god biotillgänglighet och ger höga bakteriedödande koncentrationer i urin och njurparenkym.

Cefalosporiner- en av de mest omfattande klasserna av antibiotika, kännetecknad av hög effektivitet och låg toxicitet. För okomplicerad mild pyelonefrit är det tillräckligt att använda orala former av cefalosporiner: cefuroximaxetil (500 mg 2 gånger om dagen),

cefixim (400 mg 1 gång per dag). För behandling av komplicerade urinvägsinfektioner används parenterala former (cefuroxim, cefotaxim, cefepim, ceftriaxon).

Aminoglykosider(gentamicin, amikacin, neomycin, tobramycin) är aktiva mot de flesta patogener av pyelonefrit, men i klinisk praxis bör de användas med försiktighet, vanligtvis på sjukhus. Läkemedel i denna grupp har potentiell oto- och nefrotoxicitet.

Karbapenemer(imipenem, meropenem) anses vara reservläkemedel när förstahandsantibiotika är ineffektiva.

En av de viktiga komponenterna i behandlingen är terapi som syftar till att öka immuniteten och förbättra kroppens allmänna tillstånd. Bland de immunmodulatorer som används är Wobenzym-, Lavomax- och Echinacea-preparat (immunala, etc.).

Komplex behandling av både akut och kronisk pyelonefrit inkluderar förskrivning av fyturoseptika som har en urindrivande, antibakteriell, antiinflammatorisk, sammandragande och stärkande effekt (lingonblad, björnbär, johannesört, njurte, björkknoppar, enbär etc. .).

Som regel börjar akut pyelonefrit med snabb behandling gynnsamt. Efter 3-5 dagar minskar temperaturen, manifestationerna av berusning och smärta i ländryggen minskar och blodbilden förbättras. Inom 7-10 dagar elimineras bakteriuri och leukocyturi praktiskt taget. Absolut återhämtning sker efter 3-4 veckor.

Prognos. Akut serös pyelonefrit i de flesta fall slutar det i återhämtning. Behandlingens framgång bestäms av föreskriven antibakteriell terapi i tid och säkerställande av adekvat urinutflöde från njuren i den obstruktiva formen av sjukdomen. Sen påbörjad, otillräckligt aktiv och för tidigt avslutad behandling förhindrar slutlig återhämtning och bidrar till övergången av akut pyelonefrit till kronisk; mikroflora resistens mot antimikrobiella läkemedel; närvaron av allvarlig samtidig patologi som försvagar kroppens försvar etc. I sådana fall blir pyelonefrit kronisk med den efterföljande utvecklingen av kronisk njursvikt. På purulenta former av sjukdomen prognosen är ogynnsam och beror på det kirurgiska ingreppets aktualitet.

Efter behandling av akut pyelonefrit är klinisk observation och ordination av anti-relapsebehandling, om nödvändigt, nödvändig. Detta beror på risken för att sjukdomen blir kronisk, vilket observeras i 20-25% av fallen.

9.1.2. Kronisk pyelonefrit

I de flesta fall är det en följd av akut pyelonefrit. De främsta orsakerna till att sjukdomen blir kronisk är:

■ otillräcklig och tidig behandling av akut pyelonefrit;

■ kränkning av utflödet av urin från njurhålans system med urolithiasis, ureteral strikturer, VUR, benign prostatahyperplasi, nefroptos, etc.;

■ övergång av bakterier till L-former, som kan förbli i ett inaktivt tillstånd i njurvävnaden under lång tid, och när immuniteten minskar, återgå till sitt ursprungliga tillstånd, vilket orsakar en exacerbation av den inflammatoriska processen;

■ vanliga samtidiga sjukdomar som orsakar försvagning av kroppen - diabetes mellitus, fetma, sjukdomar i mag-tarmkanalen, etc.;

■ immunbristtillstånd.

Det finns frekventa fall av kronisk pyelonefrit i barndomen (särskilt hos flickor). Ett typiskt alternativ är manifestationen av en akut form av sjukdomen, som av olika skäl inte är helt botad, men får en latent kurs. I framtiden kan olika akuta inflammatoriska sjukdomar orsaka exacerbation av pyelonefrit med en typisk klinisk bild. Med tiden blir dess flöde vågliknande. Således involverar långvarig kronisk pyelonefrit med periodiska exacerbationer varje gång fler och fler nya områden av njurparenkymet i den patologiska processen. Som ett resultat ersätts varje drabbat område därefter av ärrvävnad. Deformation av njurens parenkym och pyelocalicealsystem uppstår, en minskning av storleken (rynkning) av organet med utvecklingen av funktionsfel.

Beroende på aktiviteten hos den inflammatoriska processen särskiljs följande faser av förloppet av kronisk pyelonefrit.

1. Aktiv fas. Den kliniska bilden liknar den för akut pyelonefrit. Leukocyter och bakterier finns i urinen; i ett blodprov - tecken på en inflammatorisk process i kroppen, en ökning av ESR. Vid behandling av kronisk pyelonefrit, och ibland utan det, övergår den akuta fasen till nästa - latent.

2. Latent fas. Kliniska manifestationer är få eller frånvarande. Allmänna symtom kan observeras i form av svaghet, låggradig feber, trötthet, nedsatt prestationsförmåga, aptitlöshet, obehaglig smak i munnen, obehag i ländryggen, det vill säga symtom som är karakteristiska för en trög infektions-inflammatorisk process när det finns minimala tecken på berusning.

3. Remissionsfas betyder klinisk återhämtning och innebär frånvaro av några manifestationer av sjukdomen.

Det kliniska förloppet av kronisk pyelonefrit beror på många faktorer, inklusive lokalisering i en eller båda njurarna, omfattningen av den inflammatoriska processen, närvaron eller frånvaron av ett hinder för utflödet av urin, effektiviteten av tidigare behandling och karaktären av samtidig behandling. sjukdomar. De största diagnostiska svårigheterna presenteras av kronisk pyelonefrit i latent fas eller under remission. Hos sådana patienter

smärta i ländryggen är obetydlig och intermittent, värker eller drar. Dysuriska fenomen saknas i de flesta fall eller observeras ibland och är lindrigt uttryckta. Kroppstemperaturen är normal eller subfebril.

En lång förlopp av kronisk pyelonefrit leder till ärrbildning i njurvävnaden och utveckling av kronisk njursvikt. Patienter klagar över ökad trötthet, nedsatt prestationsförmåga, aptitlöshet, viktminskning, slöhet, dåsighet och periodisk huvudvärk. Senare uppträder dyspeptiska symtom, torrhet och skalning av huden. Huden antar en säregen grågul färg med en jordnära nyans. Ansiktet är svullet, med konstant pastiness av ögonlocken; tungan är torr, täckt med en smutsig brun beläggning, slemhinnorna i läpparna och munnen är torra och sträva. Hos 40-70% av patienterna med kronisk pyelonefrit utvecklas symtomatisk arteriell hypertoni när sjukdomen fortskrider, vilket resulterar i att njurarna krymper. Cirka 20-25% av patienterna har det redan i det inledande skedet av sjukdomen. Antihypertensiv terapi i frånvaro av etiotropisk behandling är ineffektiv.

De sena stadierna av kronisk pyelonefrit kännetecknas av polyuri med frisättning av upp till 2-3 liter eller mer urin under dagen. Fall av polyuri som når 5-7 liter per dag har beskrivits, vilket kan leda till utveckling av hypokalemi, hyponatremi och hypokloremi. Polyuri åtföljs av pollakiuri och nocturi, hypostenuri. Som en konsekvens av polyuri uppträder törst och muntorrhet.

Diagnostik. Klinisk Och laboratorieskyltar kronisk pyelonefrit är mest uttalad i den akuta fasen och obetydlig i den latenta fasen och under remission. En exacerbation av sjukdomen kan likna akut pyelonefrit och åtföljas av en liknande klinisk bild med motsvarande laboratoriedata.

Proteinuri och leukocyturi kan vara mindre och varierande. Proteinkoncentrationen i urinen sträcker sig från spår till 0,033-0,099 g/l. Antalet leukocyter under upprepade urintester överstiger inte normen, eller når 6-8, mindre ofta 10-15 i synfältet. Aktiva leukocyter och bakteriuri upptäcks inte i de flesta fall. Lätt eller måttlig anemi och en lätt ökning av ESR observeras ofta.

Sonografiska tecken Kronisk pyelonefrit är en minskning av njurens storlek, deformation av dess konturer och uppsamlingssystemet, vilket indikerar organets krympning.

En av de viktigaste metoderna för att diagnostisera kronisk pyelonefrit är utsöndringsurografi. Röntgenbilden kännetecknas av polymorfism. Radiologiska tecken som är karakteristiska för denna sjukdom är en minskning av tonen i kalyces, bäcken och övre tredjedel av urinledaren i form av deras måttliga expansion, uppkomsten av ett symptom på kanten av psoas-muskeln (vid kontaktpunkten för bäckenet och urinledaren med kanten m. psoas det finns en jämn tillplattad kontur). Med tiden utvecklas olika deformationer av calyxerna: de får en svampformad, klubbformad form, förskjuts, deras halsar förlängs och smalnar och papillerna jämnas ut. Cirka 30 % av patienterna med kronisk pyelonefrit har Hodsons symptom.

Dess kärna ligger i det faktum att om du ansluter kalycerna av en pyelonefritisk njure på ett utsöndringsurogram, kommer du att få en skarpt slingrande linje, som normalt bör vara likformigt konvex, parallell med den yttre konturen av njuren. Sjukdomen åtföljs av en gradvis minskning av det fungerande njurparenkymet, vilket kan bestämmas med hjälp av njur-kortikalt index - förhållandet mellan området för uppsamlingssystemet och njurområdet.

Njurarteriografiär inte huvudmetoden för att diagnostisera kronisk pyelonefrit, men den gör det möjligt att utvärdera arkitekturen och egenskaperna hos blodtillförseln till den drabbade njuren. Ett karakteristiskt tecken på sjukdomen är en minskning av antalet eller till och med fullständigt försvinnande av små segmentartärer (ett symptom på förkolnat trä.)

Radioisotopdiagnostik hos patienter med kronisk pyelonefrit låter det dig bestämma mängden fungerande njurparenkym och studera njurarnas separata funktion. Med hjälp av statisk och dynamisk scintigrafi bedöms storleken på njuren, arten av ackumulering och distribution av läkemedlet i den. I händelse av segmentell organskada avslöjar scintigrafi en försening i transporten av hippuran i området för ärr-sklerotiska förändringar. Metoden möjliggör också dynamisk övervakning av återhämtning av njurfunktion under behandlingen.

Differentialdiagnos. Kronisk pyelonefrit måste i första hand skiljas från kronisk glomerulonefrit, renal amyloidos, diabetisk glomeruloskleros och hypertoni.

Behandling. Kronisk pyelonefrit kan ta formen av en ofta återkommande sjukdom. I detta fall är långvarig användning av antibakteriella läkemedel i tillräckliga doser indicerad. Vid förskrivning av sådan terapi är det nödvändigt att ta hänsyn till möjligheten av uppkomsten av resistenta stammar av mikroorganismer, allergiska reaktioner och individuell intolerans mot läkemedel.

Orsaken till den ständiga återkommande infektionen och övergången av sjukdomen till en kronisk form kan vara en kränkning av den adekvata passagen av urin genom urinvägarna. Kronisk pyelonefrit observeras ofta hos patienter med VUR, förträngning av urinledarna av olika ursprung, urolithiasis, obstruktion av blåshalsen, benign prostatahyperplasi, etc. Det är omöjligt att stoppa den smittsamma processen utan att återställa det normala utflödet av urin från njurarna.

Det är ganska svårt att uppnå en hög koncentration av antibiotika i njurvävnaden, vilket förklarar det frekventa återfallet av kronisk pyelonefrit, trots långvarig behandling. Det är nödvändigt att förskriva antibakteriella läkemedel som selektivt ackumuleras i njurvävnaden med efterföljande höga koncentrationer i urinen. Valet och rotationen av antibiotika bör göras med hänsyn till regelbundna urinodlingar för att övervaka behandlingens effektivitet och bekräfta frånvaron av återfall av infektion. I händelse av återinfektion krävs justering av behandlingen med periodisk administrering av lämpliga läkemedel under lång tid, ibland upp till perioder på 1 till 3 år. Om urinen förblir steril efter den första

3-6 månaders kur och i sex månader efter avslutad behandling utförs urinodling var 3-6 månader under nästa år och därefter årligen.

Spabehandlingär efterfrågad i den komplexa behandlingen av kronisk pyelonefrit. De föredragna orterna är Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme. Terapeutiska mineralvatten bör ha en antiinflammatorisk effekt, ha en diuretisk effekt, förbättra renalt blodflöde och urinfiltrering. Att dricka vatten från vissa källor minskar spasmer i de glatta musklerna i njurbäckenet och urinledaren. Sammansättningen av mineralvatten från olika källor är heterogen. Det helande vattnet i källorna Slavyansky, Smirnovsky och Lermontovsky är hydrokarbonat-sulfat-natrium-kalcium, vilket bestämmer deras antiinflammatoriska effekt. Naftusya (Truskavets) - hydrokarbonat-kalcium-magnesium mineralvatten med ett högt innehåll av naftalanämnen - har en antiinflammatorisk effekt. På semesterorten Truskavets kombineras ofta drickande av mineralvatten med ozokeritapplikationer och andra metoder för fysisk behandling. Kontraindikationer för behandling med sanatoriumresort är allmänna (kardiovaskulär och hjärt-lungsvikt, cancer, etc.) och lokala (försämrat urinutflöde som kräver kirurgisk behandling, kronisk njursvikt och pyelonefrit i den aktiva fasen) faktorer.

Prognos vid kronisk pyelonefrit är det fördelaktigt om orsaken som stöder den inflammatoriska processen omedelbart elimineras (sanering av kroniska infektionshärdar, eliminering av urinvägsobstruktion, PMR). En lång kurs av kronisk pyelonefrit med frekventa exacerbationer av den infektiösa och inflammatoriska processen leder till ärrbildning i njurarna, utveckling av arteriell hypertoni och kronisk njursvikt.

9.1.3. Pyelonefrit hos gravida kvinnor

Pyelonefrit under graviditeten klassificeras som en separat nosologisk grupp och karakteriseras som en infektiös-inflammatorisk process av njurparenkymet och pyelocalicealsystemet, som utvecklas under graviditeten. I varierande grad förekommer sjukdomen hos 1-10 % av gravida kvinnor.

Etiologi och patogenes. Den etiologiska faktorn är mikroorganismer som penetrerar njuren både genom urinogena, stigande och hematogena vägar i närvaro av infektionshärdar. Mekanismen för utveckling av pyelonefrit under graviditeten beror på komprimering av urinledarna av den förstorade livmodern. Urostas främjas av förändringar i hormonella nivåer, minskad tonus i det sympatiska nervsystemet och hypokalcemi. Från den 10:e till den 30:e graviditetsveckan minskar muskeltonen och kontraktiliteten hos urinledarna, filtrationen ökar och vattenreabsorptionen minskar och mer daglig urin bildas, vilket också bidrar till utvecklingen av hydroureteronephrosis. Ovanstående förändringar skapar gynnsamma

förutsättningar för utveckling av infektion i njuren. Som regel påvisas E. coli, Proteus, Klebsiella, enterobakterier etc. Höger njure är oftast drabbad och sjukdomen kan vara antingen ensidig eller bilateral.

Symtom och kliniskt förlopp. Om den inflammatoriska processen är mild förblir den kliniska bilden dålig. Värkande smärta i ländryggen och patologiska förändringar i urinen kan observeras. Med aktiv inflammation är de kliniska manifestationerna identiska med akut pyelonefrit.

Diagnostik. Urinprov visar leukocyturi och bakteriuri. Ett urinodlingstest krävs. Ultraljudsskanning gör att vi kan upptäcka dilatation av urinledaren och njurens pyelocalicealsystem, förtjockning av parenkymet på grund av dess ödem.

Behandling utförs tillsammans med förlossningsläkare och gynekologer. Sjukhusvård på en specialiserad institution rekommenderas. Om det finns en uttalad utvidgning av njurhålans system, utförs ureteral stenting eller perkutan nefrostomi. Installation av en stent är vanligtvis enkel och utförs med patienten i ryggläge, vilket är viktigt under graviditeten. Användning av en stent med antirefluxmekanism rekommenderas.

Antibakteriell behandling under graviditet är förknippad med risken för embryotoxiska och teratogena effekter av antibiotika, särskilt fluorokinolon- och cefalosporinserien. Därför används halvsyntetiska penicilliner oftast vid behandling av pyelonefrit hos gravida kvinnor. I svåra fall kan cefalosporiner förskrivas. I närvaro av destruktiva former av pyelonefrit indikeras lumbotomi, njurdekapsulering och nefrostomi.

I syfte att förebygga under graviditetsplanering rekommenderas det att utföra sanering av alla möjliga infektionshärdar (behandling av karies, otitis media, etc.). Sexuellt samlag under graviditet rekommenderas med tom blåsa och med obligatorisk användning av preventivmedel.

Prognos i de flesta fall gynnsamt.

9.1.4. Pyonefros

Pyonefros, eller purulent njure- detta är det sista stadiet av obstruktiv kronisk pyelonefrit (infekterad hydronefros).

Etiologi och patogenes. Som ett resultat av den purulenta-destruktiva processen smälter njurvävnaden fullständigt; organet består av foci av purulent detritus, håligheter fyllda med urin och områden med ruttnande parenkym. Den inflammatoriska processen sprider sig som regel till den omgivande fettvävnaden.

Symtom och kliniskt förlopp. Pyonefros yttrar sig som dov värkande smärta i ländryggen. De kan intensifieras avsevärt under exacerbation av den inflammatoriska processen. Ökade i storlek

Ris. 9.1. Sonogram. Pyonefros: nivån av purulent urin i njurens vidgade bukhålighetssystem bestäms (pil)

det kan kännas genom den främre bukväggen. Om urinledaren är helt tilltäppt sägs det vara det stängd pyonefros. Sjukdomsförloppet blir allvarligt septiskt: patienten upplever hektisk kroppstemperatur, frossa och tecken på förgiftning - blekhet, svaghet, svettning. På öppen Vid pyonefros är urinledarens öppenhet delvis bevarad, vilket säkerställer dränering av purulent innehåll. I sådana fall är förloppet av pyonefros mindre allvarligt. Med en bilateral process utvecklas och fortskrider kronisk njursvikt snabbt.

Diagnostik. I laboratorieanalys X karakteristiska inflammatoriska förändringar är närvarande. I blodprovet observeras uttalad leukocytos med en förskjutning av leukocytformeln till vänster och en ökning av ESR. Hos patienter med öppen pyonefros är urinen purulent, grumlig, med en stor mängd flingor och sediment. Med sluten pyonefros mot bakgrund av en allvarlig septisk bild kan förändringar i urinen vara frånvarande.

Under cystoskopi observeras utsläpp av pus från munnen på den drabbade urinledaren.

Ultraljud tillåter oss att identifiera en signifikant förstorad njure med förtunning av parenkymet. Karaktäriserad av en kraftig expansion och deformation av organets kavitetssystem, närvaron av heterogen suspension, detritus och konkretioner i lumen (Fig. 9.1).

På vanlig röntgenbild skuggor av stenar kan upptäckas i pro-

delar av urinvägarna, förstorad njure.

På utsöndringsurogram frisättningen av kontrastmedlet av den sjuka njuren är kraftigt bromsad eller, oftare, frånvarande.

CT avslöjar en avsevärt förstorad njure, vars parenkym är förtunnat eller representerar en ärrpyogen kapsel. Njurens bukhålasystem är expanderat, deformerat och representerar en enda hålighet separerad av skiljeväggar som innehåller vätska av heterogen sammansättning

(Fig. 9.2).

Ris. 9.2. CT med kontrast, axiell projektion. Stor vänstersidig pyonefros detekteras (pil)

Differentialdiagnos pyonefros utförs med en suppurerande cysta, tuberkulos och njurtumör.

Behandling pyonefros är uteslutande kirurgiskt och beror på nivån av ureteral obstruktion vid nefrektomi eller nefroureterektomi.

Prognos med ensidig pyonefros och snabb kirurgisk behandling, gynnsam. Efter operationen bör patienten vara under medicinsk övervakning av en urolog.

9.2. PARANEFRIT

Paranefrit- Infektiös-inflammatorisk process i perinefri fettvävnad.

Epidemiologi. Paranefrit är relativt ovanligt. De vanligaste riskfaktorerna för utveckling av paranefrit är urolithiasis med urinvägsobstruktion och purulenta former av pyelonefrit (bild 59, se färgbilaga). Hos personer som lider av paranefrit finns urinstenar i 20-60% av fallen. Andra riskfaktorer inkluderar medfödda och förvärvade anomalier i urinvägarna, tidigare operationer och skador på urinvägarna samt diabetes mellitus.

Etiologi och patogenes. Paranefrit orsakas av stafylokocker, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella och andra typer av mikroorganismer.

Det finns primär och sekundär paranefrit. Primär uppstår som ett resultat av infektion av perirenal vävnad genom hematogen väg från avlägsna foci av purulent inflammation i kroppen (felon, böld, osteomyelit, pulpit, halsont, etc.). Dess utveckling underlättas av trauma mot ländryggen, hypotermi och andra exogena faktorer. Sekundär paranefrit förekommer i 80 % av fallen. Det utvecklas som en komplikation av den purulenta-inflammatoriska processen i njuren: i vissa fall, med direkt spridning av pus från inflammationskällan (njurkarbunkel, abscess, pyonefros) till perinefrisk vävnad, i andra (med pyelonefrit) - genom lymfkanalen och hematogent.

Klassificering. Beroende på lokaliseringen av det purulenta-inflammatoriska fokuset i den perinefriska vävnaden, fram, bak, topp, botten Och total paranefrit. Oftast observeras bakre paranefrit på grund av den större utvecklingen av fettvävnad längs den bakre ytan av njuren. Lesionen kan vara unilateral eller bilateral. Den inflammatoriska processen utvecklas snabbt, eftersom perinefrisk vävnad är en gynnsam miljö för utveckling av infektion.

Beroende på arten av den inflammatoriska processen särskiljs akut och kronisk paranefrit.

Akut paranefrit går först igenom stadiet av exsudativ inflammation, som kan genomgå omvänd utveckling eller förvandlas till en purulent form. Om den purulenta processen i perinephric vävnad tenderar att spridas, smälter vanligtvis interfascial septa och pus.

rusar till platser i ländryggen som har minst motstånd. Med vidareutveckling av processen går den utöver den perinefriska vävnaden och bildar phlegmon i det retroperitoneala utrymmet. Den senare kan bryta sig in i tarmen, buk- eller pleurahålorna, in i urinblåsan eller under huden i ljumskområdet, sprida sig längs psoasmuskeln och genom obturatorforamen till lårets inre yta. På senare år, på grund av den utbredda användningen av antibiotika, är paranefrit, särskilt dess vanliga purulenta former, mycket mindre vanligt.

Kronisk paranefrit uppstår oftast som en komplikation av kronisk calculous pyelonefrit eller som ett resultat av akut paranefrit. Det är ofta en konsekvens av kirurgiska ingrepp på njuren (som ett resultat av att urin kommer in i den perinefriska vävnaden), traumatisk skada på njuren med utveckling av urohematom. Kronisk paranefrit uppstår som en typ av produktiv inflammation med ersättning av perinefri vävnad med bindväv ("pansrad" paranefrit) eller fibrös-lipomatös vävnad. Njuren visar sig vara immurerad i ett infiltrat av vedartad densitet och avsevärd tjocklek, vilket i hög grad komplicerar kirurgiska ingrepp.

Symtom och kliniskt förlopp. Akut paranefrit i det inledande skedet av sjukdomen har inga karakteristiska symtom och börjar med en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 ° C, frossa och sjukdomskänsla. Först efter tre till fyra dagar eller mer uppträder lokala tecken i form av smärta i ländryggen av varierande intensitet, smärta vid palpation i costovertebral vinkel på motsvarande sida. Något senare upptäcks krökning av ländryggen på grund av skyddande sammandragning m. psoas, patientens karakteristiska position med låret adducerat till buken och skarp smärta när den förlängs på grund av involveringen av ländmuskeln i processen. Var uppmärksam på hudens pastiness, lokal hyperemi och högre leukocytos av blod taget från ländryggen på sidan av sjukdomen. Att få pus under punktering av perinefri vävnad ger övertygande bevis på purulent paranefrit, men ett negativt testresultat utesluter inte det. Ibland kan paranefrit imitera blindtarmsinflammation, abscess i det subdiafragmatiska utrymmet eller lunginflammation.

Diagnostik. Blodanalys upptäcker neutrofil leukocytos med en förskjutning av formeln till vänster. Ibland, med raderade former av paranefrit, har antalet leukocyter i blod taget från tre punkter (från fingret, ländryggen till höger och vänster) diagnostiskt värde.

Urin vid primär paranefrit förändras inte; i det sekundära fallet hittas förändringar i den som är karakteristiska för njursjukdomen som orsakade den (vanligtvis pyuri).

Betydande hjälp för att känna igen akut paranefrit tillhandahålls av Röntgenmetoder forskning. Röntgen av bröstet med övre paranefrit avslöjar en minskning av rörligheten hos motsvarande kupol av diafragman, och ofta utgjutning i pleurahålan. En vanlig röntgen av urinvägarna avslöjar skolios i ryggraden i frisk riktning. Konturer m. psoas på den drabbade sidan är de utjämnade eller saknas, medan de på den friska sidan är tydligt synliga.

Ris. 9.3. Sonogram:

1 - paranefrit; 2 - njure

utsöndringsurografi, utförs under inandning och utandning, låter det oss identifiera frånvaron eller skarp begränsning av rörligheten hos den drabbade njuren. Ultraljudsskanning vid akut purulent paranefrit visualiserar den tydligt fokus för purulent smältning av fettvävnad, och i kronisk - dess heterogena ekostruktur (Fig. 9.3).

Mer exakt information kan erhållas genom att använda MRI eller multislice CT.

Kronisk paranefrit diagnostiseras med samma metoder

liknar den akuta formen, men det är mycket svårare att upptäcka. Därför kan sjukdomen förbli okänd under lång tid.

Differentialdiagnos. Det utförs med en abscess i fall av spinal tuberkulos, när en undersökningsröntgen avslöjar förstörelse av en eller flera kotor i frånvaro av en temperaturreaktion. En tät, knölig tumörliknande formation palperad i ländryggen med kronisk paranefrit bör skiljas från dystopi, njurtumör, hydronefros etc.

Behandling. I det tidiga skedet av akut paranefrit möjliggör användningen av antibakteriella (fluorokinoloner, cefalosporiner, skyddade penicilliner) och avgiftningsterapi återhämtning hos de flesta patienter utan kirurgiskt ingrepp. Se till att sanera andra infektionshärdar och ordinera mediciner för att öka kroppens immunförsvar. Purulenta former av sjukdomen är en indikation för akut kirurgi. Med en isolerad abscess av den retroperitoneala vävnaden är punktering med evakuering av innehållet och dränering möjlig. Lumbotomi med sanering av det retroperitoneala utrymmet är indicerat för en vanligare process, inklusive för att utföra njurkirurgi för sjukdomen som orsakade paranefrit.

Behandling av kronisk paranefrit inkluderar förskrivning av antibiotika i kombination med fysioterapeutiska procedurer, reparativ och resorptionsterapi.

Prognos gynnsamt med snabb och adekvat behandling av sjukdomen. Vid kronisk paranefrit bestäms prognosen till stor del av den underliggande sjukdomens natur.

9.3. UROSEPSIS

Urosepsis representerar den allvarligaste komplikationen av inflammatoriska sjukdomar i det genitourinära systemet och kännetecknas av generalisering av infektion med utveckling av septikopyemi, bakteriemisk chock och hög risk

dödligt utfall. Urosepsis kan vara en konsekvens av akut pyelonefrit, epididymit, purulent prostatit.

Etiologi och patogenes. Mekanismen för utveckling av urosepsis är främst förknippad med förekomsten av urinvägsobstruktion. Som ett resultat finns det en ökning av intrapelvic tryck med utvecklingen av renal bäcken reflux och penetration av virulenta mikroorganismer i blodkärlen. En urinvägsinfektion kan också komma in i blodomloppet under grov, traumatisk kateterisering av urinblåsan, under instrumentella studier (uretrocystoskopi), under retrograd ureteropyelografi och endoskopiska kirurgiska ingrepp.

Klassificering. Följande kliniska former av urosepsis särskiljs: akut, subakut, kronisk Och bakteriemisk (endotoxisk) chock.

Symtom och kliniskt förlopp urosepsis motsvarar en eller annan inflammatorisk sjukdom som ledde till utvecklingen av urosepsis. Som regel är detta en hög kroppstemperatur, enorma frossa, svaghet, huvudvärk och andra tecken på berusning. Huden är blek och petekiala hemorragiska utslag kan förekomma. Förvirring kan uppstå.

Ett blodprov avslöjar leukocytos med en uttalad förskjutning av formeln till vänster och en ökning av ESR. Urinen är purulent. Ett bakteriologiskt blodprov krävs för att bekräfta diagnosen.

Den vanligaste kliniska manifestationen av urosepsis är bakteriemisk chock. Mekanismen för dess utveckling beror på frisättningen av ett stort antal bakterier i blodomloppet från källan till urinvägsinfektion. Endotoxiner som bildas som ett resultat av deras nedbrytning påverkar kärlväggen, vilket avsevärt ökar lumen i kärlbädden och stör mikrocirkulationen i organ och vävnader.

Följande stadier av bakteriemisk chock särskiljs: tidigt stadium av kliniska manifestationer Och terminal. Det tidiga skedet kännetecknas av en kraftig och plötslig ökning av kroppstemperaturen till höga siffror, frossa och en minskning av mängden urin. Patienter upplever sänkt blodtryck, takykardi och kallsvettning. Vidare förvärras patientens tillstånd: letargi och nedsatt medvetande uppträder. I detta skede sker en liten minskning av kroppstemperaturen. I det tredje stadiet utvecklas irreversibla förändringar i kroppen.

Diagnostik. Undersökning av patienter med urosepsis börjar med att identifiera den urologiska sjukdomen som orsakade den. Ultraljud, utsöndringsurografi och CT är de mest informativa metoderna för att diagnostisera purulenta-inflammatoriska sjukdomar i genitourinära organ. Den slutliga diagnosen sepsis fastställs efter tre bakteriologiska blododlingar och ett blodprov för prokalcitonin.

Behandling består av att utföra akuta återupplivningsåtgärder följt av akuta kirurgiska ingrepp. Beroende på tillståndets svårighetsgrad kan perkutan punktering eller öppen nefrostomi eller nefrektomi utföras.

Prognos och förebyggande. Prognosen med adekvat behandling och uppföljning är gynnsam. Åtgärder för att förhindra urosepsis inkluderar:

vid snabb och grundlig behandling av patienter med akuta inflammatoriska sjukdomar i genitourinära organ, snabb eliminering av orsaker som hindrar det normala utflödet av urin från njuren och rehabilitering av kroniska infektionshärdar.

9.4. RETROPERITONEAL FIBROS (ORMONDS SJUKDOM)

Först retroperitoneal eller retroperitoneal fibros beskrevs 1948 av Ormond. Nästan alltid är sjukdomen bilateral. Progressiv cicatricial fibros i den retroperitoneala vävnaden leder till komprimering av urinledarna i vilket område som helst från det pyeloureterala segmentet till promontoriet. Den vanligaste lokaliseringen av retroperitoneal fibros är nivån på IV och V ländkotorna. Ibland är den nedre hålvenen och aortan involverade i den inflammatoriska processen.

Etiologi och patogenes. Ormonds sjukdom är en ospecifik inflammatorisk process i den retroperitoneala vävnaden med bildandet av tät fibrös vävnad. Orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom är ännu inte helt klarlagda. Det finns flera teorier om dess utveckling.

Enligt inflammatorisk teori, Det finns ingen oberoende skada på retroperitoneal vävnad och retroperitoneal fibros uppstår sekundärt på grund av övergången av en infektiös-inflammatorisk process från njurparenkymet (pyelonefrit) eller perinefrisk vävnad (paranefrit), kvinnliga könsorgan (kolpit, endometrit), mag-tarmkanalen ( pankreatit, kolecystit, kolit).

I enlighet med traumatisk teori Utlösaren för utvecklingen av Ormonds sjukdom är traumatisk skada på organen i det retroperitoneala utrymmet.

Immunoallergisk teori innebär att ospecifik inflammation i den retroperitoneala vävnaden med bildandet av tät fibrös vävnad uppstår som ett resultat av en autoimmun reaktion.

Patologisk anatomi. Det finns tre faser av ospecifik inflammation i den retroperitoneala vävnaden. Den första kännetecknas av eosinofil, lymfocytisk och histiocytisk infiltration av vävnader. I den andra fasen bildas bindvävsfibrösa förändringar med gradvis kollagenos. Skleros och rynkningar av den retroperitoneala vävnaden med bildandet av tät fibrös vävnad observeras i den tredje fasen av Ormonds sjukdom.

Symtom och kliniskt förlopp. Patienter klagar över matt, värkande smärta i ländryggen, i motsvarande flank av buken. Den kliniska bilden är karakteristisk för hydronefros. I 80% av fallen uppstår arteriell hypertoni. Med progressionen av bilateral hydronefros som ett resultat av ureteral obstruktion utvecklas kronisk njursvikt.

Diagnostik. Examinationen omfattar allmänna blodprov, urinprov, bestämning av biokemiska parametrar (urea, kreatinin, elektrolyter). Kör Ultraljud, undersökning och utsöndringsurografi, CT och MRT. Med hjälp

Dessa studier kan avslöja tecken på fibros i den retroperitoneala vävnaden och hydroureteronephrosis. Karakteristiskt är bilateral obstruktion av urinledarna i nivå med deras skärning med iliacakärlen, ovanför vilka de dilateras och under vilka de inte ändras. Dynamisk och statisk scintigrafi njurar används för att bestämma deras funktionella tillstånd.

Differentialdiagnos Ormonds sjukdom är associerad med hydrouretero-nefros, retroperitoneala icke-organformationer och kronisk paranefrit.

Behandling. I de tidiga stadierna utförs behandling med glukokortikosteroider och andra läkemedel som hjälper till att förebygga eller lösa ärrvävnad. Antibakteriell terapi ordineras. Kirurgisk behandling är indicerad för uttalad utveckling av fibrös vävnad och bildandet av hydroureteronephrosis. Ureterolys, resektion av urinledaren med ureteroureteroanastomos, isolering av urinledarna från ärrvävnaden i den retroperitoneala vävnaden genom att flytta dem in i bukhålan kan utföras. För förlängda förträngningar, ersättning av urinledaren med ett segment av tunntarmen eller endoprotetik.

Prognos gynnsamt med snabb behandling och ogynnsamt om sjukdomen upptäcks i stadiet av bilateral hydronefrotisk transformation och kronisk njursvikt.

9.5. CYSTIT

Cystit- en infektionsinflammatorisk sjukdom i blåsväggen med en övervägande skada på dess slemhinna.

Epidemiologi. Kvinnor blir oftare sjuka än män, i förhållandet 3:1, vilket beror på:

■ anatomiska och fysiologiska egenskaper hos det kvinnliga genitourinära systemet (kort och bred urinrör, närhet till könsorganen och rektum);

■ gynekologiska sjukdomar;

■ förändringar i hormonella nivåer under graviditeten, när du tar hormonella preventivmedel, under postmenopausala perioder (mikrocirkulationsstörningar som leder till försvagning av lokal immunitet, atrofi av slidslemhinnan, minskad slembildning).

Hos män är denna sjukdom mycket mindre vanlig och kan orsakas av inflammatoriska processer i prostatakörteln, sädesblåsor, epididymis och urinröret. En vanlig orsak till sekundär cystit hos män är obstruktion av blåsutloppet med kronisk urinretention till följd av urinrörsförträngningar och tumörsjukdomar i prostatakörteln.

Etiologi och patogenes. Den vanligaste orsaken till cystit är en bakteriell infektion. Dessutom kan orsakerna till sjukdomen vara virus, mykoplasmer, klamydia och svampar. Oftast, hos patienter med cystit, upptäcks Escherichia coli, Staphylococcus, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa och Klebsiella i urinen. Den ledande mikrobiella patogenen vid akut cystit är

Escherichia coli (80-90% av observationerna), vilket förklaras av den höga patogena och adaptiva förmågan hos denna mikroorganism (adhesionsfenomen, hög reproduktionshastighet, produktion av ammoniak, vilket försvagar immunförsvaret och stör funktionen hos glatta muskelfibrer av urinvägarna).

Sätten att infektion kommer in i urinblåsan är som följer:

■ stigande- den vanligaste varianten av infektion från den yttre miljön genom urinröret;

■ nedåtgående- infektion från de övre urinvägarna, njurarna vid kronisk pyelonefrit;

■ hematogen- är sällsynt, kan förekomma i närvaro av ett avlägset fokus på kronisk infektion, inklusive i bäckenorganen;

■ lymfogena- observeras vid sjukdomar i könsorganen: hos kvinnor - endometrit, salpingooforit, etc., hos män - vesikulit, prostatit, etc.;

■ Kontakt- möjligt i närvaro av purulenta sjukdomar i organen som omger urinblåsan: parametrit, prostatabscess, etc. Direkt infektion i urinblåsan kan uppstå i närvaro av urinfistlar, eller vara en följd av olika instrumentella manipulationer (kateterisering av urinblåsan, cystoskopi, etc.).

Riskfaktorer Utvecklingen av cystit är som följer:

■ minskning av kroppens totala motstånd på grund av hypovitaminos, stress, hypotermi, förändringar i hormonella nivåer;

■ brott mot utflödet av urin från urinblåsan. Hos män är orsakerna till detta benign prostatahyperplasi, urinrörsförträngningar och prostatit. Hos kvinnor kan störningar i urodynamiken orsakas av stenos (förträngning) av urinröret, ektopi av den yttre öppningen av urinröret, fibros (tillväxt av tät bindväv) i urinrörsområdet. Olika anomalier i det genitourinära systemet påverkar också urineringsprocessen negativt och åtföljs ofta av inflammatoriska sjukdomar i både urinblåsan och de övre urinvägarna;

■ cirkulationsstörningar i bäckenorganen;

■ traumatiska skador på blåslemhinnan under endoskopiska undersökningar och operationer;

■ endokrina sjukdomar (diabetes mellitus) och metabola störningar (till exempel hyperkalciuri);

■ förekomsten av stenar och neoplasmer i urinblåsan;

■ sexuell aktivitet, särskilt i närvaro av överrörlighet eller ektopiskt urinrör hos kvinnor.

Mindre vanligt icke-infektiös (allergisk) cystit. En mängd olika ämnen kan fungera som allergener: livsmedel (baljväxter, citrusfrukter, nötter), mediciner (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), hushållskemikalier och parfymkemikalier.

Allergiska reaktioner observeras också ibland efter användning av vaginala tamponger och kondomer.

Klassificering. Cystit klassificeras enligt ett antal egenskaper. Förbi klinisk kurs:

■ kryddig;

■ kronisk;

■ mellansidesannons.

Förbi involvering av urinblåsan i den patologiska processen:

■ primär;

■ sekundär, till följd av någon sjukdom (infravesikal obstruktion, trauma, urolithiasis, etc.).

Förbi orsaken till utvecklingen av sjukdomen:

■ smittsam;

■ allergisk;

■ kemikalier;

■ stråle eller strålning.

Förbi typ av smittämne:

■ ospecifik, där orsaken till sjukdomen är dess egen opportunistiska mikroflora;

■ specifik, när en specifik patogen detekteras (klamydia, mykoplasma, ureaplasma, trichomonas, tuberkulos, candidiasis).

Enligt samma faktor kan cystit delas upp:

■ bakteriell;

■ viral;

■ orsakad av en svampinfektion.

Förbi utbredning Och lokalisering av den infektiösa processen:

■ fokal (cervikal, trigonit);

■ total eller utbredd.

Symtom och kliniskt förlopp.Akut cystit kännetecknas av en plötslig, våldsam debut orsakad av någon provocerande faktor (hypotermi, endoskopisk intervention, trauma) och snabb regression vid ordinerad terapi i tid. Symtomens svårighetsgrad ökar under de första två dagarna.

Patienter klagar över frekvent smärtsam urinering, smärta i nedre delen av buken och uppkomsten av blod i slutet av urinering (terminal hematuri, särskilt karakteristisk för cervikal cystit). Den inflammatoriska reaktionen och svullnaden i blåsväggen åtföljs av irritation av nervändarna. Även en liten ansamling av urin får blåsans muskulära vägg att dra ihop sig, och patienten känner en mycket stark urineringstrang. Ju mer uttalad den patologiska processen är, desto kortare blir intervallen mellan urineringarna. I svåra fall reduceras denna tidsperiod till 15-20 minuter, vilket är extremt ansträngande för patienten. Utmärkande är Akut urininkontinens, det vill säga den imperativa (imperativa) urineringsträget är så stark att patienten tappar urin innan han når toaletten.

Cystit åtföljs smärtsamma förnimmelser i området för urinblåsan och perineum av varierande grad av intensitet. Smärtsyndromet kännetecknas av konstans, vilket stör en persons vanliga livsaktiviteter och vila, eftersom det inte slutar på natten.

Terminal hematuri- också ett mycket karakteristiskt tecken på sjukdomen. Det visas i slutet av urinering i form av en tydligt synlig förorening eller till och med bloddroppar. Urin med cystit förlorar transparens på grund av närvaron av ett stort antal mikroorganismer, blodceller, epitelceller och salter. Det blir grumligt och får en obehaglig lukt.

Det sker ingen temperaturökning under cystit, vilket beror på blåsväggens minskade förmåga att absorbera ämnen, inklusive inflammatoriska toxiner. Normalt förhindrar denna mekanism att produkterna från kvävemetabolismen från koncentrerad urin kommer in i blodet.

Allvarliga former av akut cystit förekommer extremt sällan - flegmonös, gangrenös, hemorragisk, ulcerös. De kännetecknas av allvarlig berusning, hög kroppstemperatur och oliguri.

HANDLA OM återfallsförlopp Akut cystit sägs uppstå när symtom på sjukdomen uppträder minst två gånger på ett halvår eller tre gånger på ett år. Orsaken till cystit i detta fall är återinfektion, det vill säga upprepad infektion med patogen mikroflora, vars källa är både ett närliggande fokus för kronisk infektion och en sexuell partner. Dessutom ökar risken för återfall av avbruten behandling, okontrollerad användning av antibiotika och underlåtenhet att följa reglerna för personlig hygien.

Kronisk cystit, som regel är det en följd av en tidigare inflammatorisk eller predisponerande sjukdom och är sekundär till sin natur. Inflammation i urinblåsan utvecklas och upprätthålls som ett resultat av:

■ obstruktion av blåsutloppet (sklerotiska förändringar i blåshalsen, benign hyperplasi, prostatacancer, förträngning av urinröret, phimosis);

■ UCD (blåsstenar);

■ blåstumörer;

■ divertikula i urinblåsan.

I avsaknad av ovanstående patologiska tillstånd och kronisk cystit som är resistent mot terapi är det nödvändigt att utesluta specifika sjukdomar, främst genitourinär tuberkulos.

De kliniska symtomen på kronisk cystit upprepar de i den akuta formen. Skillnaden ligger bara i graden av deras uttryck. Sjukdomsförloppet kännetecknas av periodiska exacerbationer, som kliniskt liknar akut cystit och behandlas på samma sätt. Ett stabilt förlopp av kronisk cystit med en minimal uppsättning av besvär och konstanta laboratorietecken, såsom leukocyturi och bakteriuri, är också möjlig.

Diagnostik. Den snabba uppkomsten av sjukdomen med karakteristiska symtom gör att man omedelbart kan misstänka akut cystit. Som regel observeras inga patologiska förändringar i kliniska och biokemiska blodprover.

Urinen är grumlig och har en lukt. Vid undersökning är dess reaktion ofta alkalisk, ett stort antal leukocyter och bakterier bestäms alltid, röda blodkroppar, epitel, cylindrar kan vara närvarande, och falsk proteinuri noteras, det vill säga orsakad av nedbrytningen av ett stort antal blod celler.

Bakterioskopi låter dig visuellt (med hjälp av ett mikroskop) bestämma närvaron av en smittsam patogen. Mer informativt urin kultur med bestämning av bakteriekultur och antibiotikakänslighetstest. Nackdelen med denna metod är varaktigheten av dess implementering, därför, med en kliniskt bekräftad diagnos av cystit, startas antibakteriell terapi med bredspektrumläkemedel utan att vänta på odlingsresultat.

Det är viktigt att notera att vid akut cystit är invasiva diagnostiska metoder, främst cystoskopi, kontraindicerade. För det första ger denna procedur ingen betydande information, för det andra är det i närvaro av akut inflammation extremt smärtsamt och för det tredje kan det leda till återinfektion och/eller förvärra förloppet av den infektiösa processen. Cystoskopi är möjlig och indikerad för kronisk cystit, den kan användas för att identifiera områden med hyperemi, ett uttalat kärlmönster (Fig. 19, se färginlaga), fibrinösa avlagringar, sår, leukoplakier, stenar, etc.

Differentialdiagnos. Vid akut cystit är diagnosen vanligtvis inte tveksam. Kronisk cystit, särskilt i de fall där det inte finns några karakteristiska kliniska symtom och behandlingen är ineffektiv, bör i första hand skiljas från tuberkulos och blåstumörer.

Utmärkande tecken på tuberkulös cystit är den sura reaktionen av urin och frånvaron av mikrobiell tillväxt vid inokulering på vanliga medier. Upprepad mikroskopering av urinsediment för Mycobacterium tuberculosis och dess inokulering på speciella medier är nödvändig. Det mest karakteristiska tecknet på blåstumörer är total smärtfri grov hematuri. Diagnosen kan ställas genom sonografi, CT och cystoskopi med biopsi av blåsväggen.

Behandling. Terapeutisk taktik för akut cystit inkluderar förskrivning av antibakteriell terapi; vila, mycket vätska och värme i nedre delen av buken rekommenderas; kryddig och extraktiv mat är utesluten från kosten.

För närvarande finns det ett antal effektiva system antibiotikabehandling beroende på användningstiden: enkeldos, tredagars- och sjudagarskurser. Den kliniska effektiviteten av korttidsbehandlingar för kvinnor i fertil ålder har bevisats.

Det bästa engångsläkemedlet är fosfomycin (monuralt). Detta är ett bredspektrumantibiotikum, effektivt mot Escherichia coli, stafylokocker, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, etc. Mikroflorans resistens mot detta läkemedel är obetydlig. Under behandlingen okomplicerad För cystit är en enkeldos på 3 g fosfomycin indikerad, vars effekt varar i 5 dagar. Dess användning är motiverad för bakteriuri hos gravida kvinnor, såväl som som profylax före invasiva studier (cystoskopi) och kirurgiska ingrepp. En engångsdos av levofloxacin i en dos på 250 mg har också en god effekt, botar efter att den nådde 95% av patienterna.

Mer lång kurs Antibiotikabehandling är indicerat för behandling av cystit hos patienter med riskfaktorer för återkommande och kroniska infektioner. Dessa inkluderar:

■ akut cystit hos män;

■ cystit hos kvinnor över 65 år;

■ ihållande kliniska symtom i mer än 7 dagar;

■ graviditet;

■ diabetes och andra metabola störningar;

■ användning av diafragma och spermiedödande medel.

För dessa patienter är det mest lämpligt att förskriva fluorokinoloner, 3:e och 4:e generationens cefalosporiner och skyddade penicilliner.

Ur synvinkeln av kombinationen av sådana egenskaper av läkemedel som effektivitet, låg kostnad och låg sannolikhet för återfall, är för närvarande de valda läkemedlen fluorokinoloner. Med ett brett spektrum av verkan och har funnits på den farmakologiska marknaden under ganska lång tid, kännetecknas de fortfarande av den lägsta nivån av mikroflora-resistens. Från denna grupp ordineras vanligtvis ciprofloxacin, levofloxacin, norfloxacin och ofloxacin. En vanlig sjudagarskurs av dessa läkemedel gör att du helt kan lindra symtomen på cystit och eliminera patogenen.

Dosering av fluorokinoloner för en tredagarskurs: levofloxacin - 500 mg 1 gång per dag; ciprofloxacin - 250 mg 2 gånger om dagen eller 500 mg 1 gång om dagen; norfloxacin - 400 mg 2 gånger om dagen; ofloxacin - 200 mg 2 gånger om dagen.

Cefalosporiner har visat sig vara vid behandling av urinvägsinfektioner. De är mycket effektiva mot nästan alla gramnegativa (Proteus, Klebsiella, Enterobacter) bakterier, inklusive nosokomiala stammar som är resistenta mot många antibiotika och många grampositiva (stafylokocker, streptokocker) mikroorganismer. Bland de senaste generationerna av orala cefalosporiner bör cefixim (400 mg en gång dagligen eller 200 mg två gånger dagligen) och ceftibuten (400 mg en gång dagligen) noteras.

Halvsyntetiska penicilliner(Augmentin, Amoxiclav) innehåller klavulansyra, vilket gör att du kan neutralisera det enzymatiska försvaret av grampositiva bakterier. Den rekommenderade dosen är 625 mg 2 gånger om dagen för en tredagars behandlingskur och 375 mg 1 gång om dagen för en sjudagars behandling.

Förutom antibiotika bör det noteras den positiva effekten uroantiseptika. Representanter för denna grupp är nitrofurantoin (furado-nin) och furazidin (furagin). Dessa läkemedel, som absorberas i mag-tarmkanalen, passerar genom urinvägarna oförändrade, har en låg nivå av resistens mot E. coli (1%), och de är också billiga. Läkemedel med låg effektivitet på grund av den höga nivån av mikroflora-resistens är co-trimoxazol (Biseptol), nitroxolin och nalidixinsyra. Bakteriell resistens mot dessa läkemedel når ibland 90%, men ändå är de fortfarande populära.

Symtomatisk terapi. Smärta kan lindras genom att förskriva icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som har antiinflammatoriska och smärtstillande effekter (solpadein, diklofenak, lornoxikam, etc.). Antispasmodika inkluderar no-spa, baralgin, cystenal, platifillin, etc.

Ris. 9.4. Sonogram. Interstitiell cystit: deformation och förtjockning av blåsväggen (1), minskning av dess kapacitet (2), dilatation av urinledaren som ett resultat av ärrskada i munnen (3)

Kriterierna för att bota cystit är fullständig frånvaro av kliniska symtom, frånvaro av leukocyturi och tillväxt av bakteriekolonier i urinodling efter avslutad antibakteriell terapi. Du bör ta en kontrollgenerell analys och urinodling för mikroflora minst en vecka efter att du slutat med antibiotika.

Behandling av kronisk cystit mer komplicerad och långdragen. Terapi består av att ta antibiotika

inom 7-14 dagar, och ibland flera veckor. Det är särskilt viktigt att eliminera orsaken till den kroniska infektions-inflammatoriska processen, att sanera foci av kronisk infektion och korrigera immunbristtillståndet.

Vid förebyggande av cystit spelas en viktig roll av efterlevnad av reglerna för personlig hygien, snabb behandling av inflammatoriska sjukdomar och urodynamiska störningar, förebyggande av hypotermi, observation av asepsis under endovesikal undersökningar och blåskateterisering.

Prognos med snabb och korrekt behandling av akut cystit, gynnsam. Cystit är inte en dödsorsak, med undantag för kallbrand i urinblåsan. Otidig och irrationell behandling av akut cystit bidrar till dess övergång till en kronisk form, där prognosen är mindre gynnsam.

Interstitiell cystit är en speciell form av kronisk ospecifik inflammation i urinblåsan med cicatricial degeneration av dess vägg och utveckling av microcystis. Det kännetecknas av sterila urinkulturer och bristande effekt från antibakteriell terapi.

Diagnostik är baserad på ultraljud, som bestämmer blåsans lilla kapacitet, deformation och förtjockning av dess väggar och expansion av de distala urinledarna (fig. 9.4).

Viktiga för diagnos är ett kaliumkloridtest, en omfattande urodynamisk studie och cystoskopi med en biopsi av den förändrade blåsväggen.

Behandling består av förskrivning av antihistaminer, antidepressiva medel, instillationer av heparin, dimetylsulfoxid och hyaluronsyra. För mikrocystis är kirurgisk behandling indicerad, som består av excision av den ärrrynkiga blåsan och dess ersättning med en detubuliserad sektion av tarmen - augmentation cystoplasty.

Prognos med interstitiell cystit är bevarandet av urinblåsan ogynnsam. En lång kurs av interstitiell cystit leder till mikrocystis och kräver kirurgisk behandling - ersätter den med en del av ileum på mesenteriet.

9.6. URETRIIT

Uretrit- inflammation i urinröret. På grund av anatomiska och fysiologiska egenskaper förekommer det praktiskt taget inte som en självständig sjukdom hos kvinnor, och urinröret är involverat i den patologiska processen under inflammation i närliggande organ (cystit, suppuration av paraurethral körtlar, etc.).

Sjukdomen förekommer främst hos personer i fertil ålder.

Etiologi och patogenes.Den stora majoriteten av uretrit överförs sexuellt. Inkubationstiden kan variera från flera timmar till flera månader. Makroorganismens tillstånd spelar en betydande roll i patogenesen av uretrit. Bidragande lokala faktorer är hypo- och epispadi, förträngning av urinröret.

Klassificering. Skilja på ospecifik Och specifik(gonokock) uretrit. Gonococcal uretrit orsakas av mikroorganismer Neisseria gonorrhoeae(Gramnegativa intracellulära diplokocker).

Uretrit kan vara primär Och sekundär. Med primär uretrit börjar den inflammatoriska processen direkt från urinrörets slemhinna. I ett sekundärt fall kommer infektionen in i urinröret från ett inflammatoriskt fokus som ligger i ett annat organ (blåsa, prostata, vagina, etc.).

Beroende på den etiologiska faktorn särskiljs följande typer av uretrit.

Infektiös uretrit:

■ bakteriell;

■ Trichomonas (eller orsakade av andra protozoer);

■ viral;

■ candida (eller orsakad av andra svampar);

■ mykoplasma;

■ klamydial. Icke-infektiös uretrit:

■ allergisk;

■ kemikalie.

Symtom och kliniskt förlopp. Det finns tre huvudformer av uretrit: akut, torpid och kronisk.

Akut gonorré uretrit kännetecknas av ett överflöd av flytningar från urinröret. På huvudet av penis kan de krympa och bilda skorpor. Urethralsvamparna är röda, svullna och dess slemhinna är något utåtvänd. Vid palpation är urinröret förtjockat och smärtsamt. De drabbade stora urinrörskörtlarna finns i form av små, sandliknande formationer. Patienter klagar över sveda och svår smärta vid urinering, särskilt i början (som ett resultat av sträckning av urinröret genom att urinera). Symtom när den bakre delen av urinröret påverkas förändras: mängden flytningar minskar något, urineringsfrekvensen ökar, i slutet av det finns en skarp smärta, och ibland släpps blod ut.

Beroende på patogenens virulens och kroppens immunstatus kan uretrit bli ihållande och bli kronisk.

form. När inflammation i sädesmuskeln (kollikulit) uppstår kan ejakulationsstörningar och hemospermi uppstå. Klinisk bild torpid (subakut) Och kronisk uretrit är liknande. Som regel är besvären milda: obehag, parestesi och klåda i urinrörsområdet är karakteristiska. Små urladdningar observeras på morgontimmarna före urinering, måttlig hyperemi och vidhäftning av urinrörsvamparna noteras (uretrit med ovanstående symtom under de första två månaderna av dess förlopp anses skumt, och om det kvarstår - kronisk).

Trichomonas uretrit kallas Trichomonas vaginalis. Inkubationstiden för Trichomonas uretrit är 10-12 dagar. Sjukdomen kännetecknas av klåda och sveda i området för den yttre öppningen av urinröret. I den första delen av urinen, när den skakas, hittas många små bubblor, vilket är förknippat med slembildning. Samma bild kan dock observeras i den inledande fasen av allergisk uretrit. Sedan uppstår flytningar, först slem, sedan mukopurulent. De kan vara rikliga, ha en gulaktig färg och skiljer sig inte från flytningen vid akut gonorréuretrit. Utan behandling, efter 3-4 veckor, avtar de akuta symtomen och uretrit tar ett slarvigt förlopp. En av komplikationerna kan vara inflammation i prostatakörtelns utsöndringskanaler.

Mykoplasmatisk Och klamydial uretritär sexuellt överförbara och kan orsaka infertilitet. Patogener skiljer sig från bakterier i plasticiteten hos deras yttre membran. Därav polymorfismen och förmågan att passera genom bakteriefilter. Dessa uretrit kännetecknas av en fullständig brist på specificitet, därför bör sökandet efter mykoplasma och klamydia utföras vid alla långvariga torpida och kroniska uretriter. Patienter med klamydial uretrit kan uppleva extragenitala manifestationer av sjukdomen (konjunktivit, artrit, skador på inre organ och hud) - det så kallade Reiters syndrom.

Viral uretrit orsakas oftast av herpesviruset. Varaktigheten av inkubationsperioden varierar kraftigt. Uppkomsten av herpetisk uretrit åtföljs av en brännande känsla och en känsla av obehag i urinröret. Grupper av spända halvklotformade små bubblor visas på huden, efter att de öppnats kvarstår smärtsamma erosioner. Ett viktigt inslag i förloppet av herpetisk uretrit är dess ihållande återkommande. Sjukdomen kan pågå i årtionden och förvärras utan uppenbar frekvens.

Svamp (mykotisk) uretrit utvecklas till följd av skador på urinrörets slemhinna av jästsvampar och är relativt sällsynt. Oftast är det en komplikation av långvarig antibakteriell terapi, mindre ofta överförs det från en sexuell partner som lider av candidiasis vulvovaginit. Kliniska manifestationer är mycket få.

Komplikationer av uretrit är prostatit, orchiepididymitis, cystit, och på lång sikt - förträngning av urinröret.

Etiologin för uretrit kräver alltid förtydligande, därför är det nödvändigt att skilja specifik uretrit från ospecifika och andra patologiska processer i urinröret (polyper, kondylom,

neoplasmer och urinrörsstenar). Utöver ovanstående klagomål fastställs diagnosen på grundval av en historia av sexuell kontakt, mikroskopisk undersökning av flytningar från urinröret (och, om nödvändigt, från orofarynx och rektum) i ett naturligt och Gram-färgat utstryk. Förutom mikrober och protozoer detekteras cellulära element (leukocyter, epitel), slem, vars bedömning gör det möjligt att klargöra de etiologiska och patogenetiska faktorerna för uretrit. Det är obligatoriskt att utföra bakteriologiska forskningsmetoder, inklusive inokulering av materialet på speciella näringsmedier.

För närvarande används reaktioner i stor utsträckning vid diagnos av uretrit immunfluorescens Och PCR-diagnostik. PCR-metoden är baserad på detektion av en specifik DNA-sektion av den önskade mikroorganismen. Den är mycket känslig (95 %) och mycket specifik (90-100 %).

Diagnosen underlättas flerglasprover Och uretroskopi. Det senare är kontraindicerat vid akut uretrit, men i slarviga och kroniska fall visar det sig vara mycket informativt. Multiglastester är av stor betydelse för lokal diagnos av den inflammatoriska processen (uretrit, prostatit, cystit).

Den huvudsakliga metoden för att behandla uretrit är antibakteriell terapi, baserad på känsligheten hos de identifierade patogenerna för de använda läkemedlen. Beroende på sjukdomens form och svårighetsgrad används antibiotika av olika grupper: semisyntetiska penicilliner, tetracykliner, 2:a och 3:e generationens cefalosporiner.

På bakteriell uretrit olika varianter av streptokocker, stafylokocker, E. coli, enterokocker och andra mikroorganismer finns som kan finnas i genitourinary system hos friska män och kvinnor. Rekommenderade behandlingsregimer inkluderar användning av antibakteriella läkemedel (doxycyklin 100 mg 2 gånger om dagen i 7 dagar eller azitromycin 1000 mg en gång). Makrolider (erytromycin, klaritromycin, roxitromycin) eller fluorokinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) ordineras som alternativa medel. Behandling av gonorrheal uretrit består av att förskriva cefexim en gång oralt i en dos på 400 mg eller ceftriaxon i en dos på 250 mg en gång. Andra linjens läkemedel är fluorokinoloner. De används när patogenen är resistent mot cefalosporiner.

I behandling trichomonas uretrit metronidazol (oralt 2 g en gång) eller tinidazol (oralt 2 g en gång) används.

Terapi mykoplasmatisk Och klamydial uretrit består av förskrivning av azitromycin och doxycyklin samt roxitromycin och klaritromycin som alternativa läkemedel.

Under den första kliniska episoden herpetisk uretrit antivirala läkemedel används (acyklovir - 200 mg, famciklovir - 500 mg). Vid frekventa (mer än 6 gånger per år) återfall bör suppressiv behandling påbörjas.

Behandling svamp uretrit består av utsättande av antibakteriella läkemedel och förskrivning av svampdödande medel (ketokonazol, flukonazol).

Lokal behandling kronisk uretrit inkluderar instillation i urinröret av 0,25-0,5% lösning av silvernitrat, 1-3% lösning av protargol eller 0,5% lösning av dioxidin.

Prognos. Med snabb behandling av akut uretrit är prognosen gynnsam. Kronisk uretrit kan kompliceras av förträngning av urinröret, orchiepididymitis och utveckling av infertilitet.

9.7. PROSTATIT

Prostatit- inflammation i prostatakörteln. Detta är den vanligaste sjukdomen i könsorganen hos män i reproduktiv ålder.

Etiologi och patogenes. De främsta orsakerna till sjukdomen är infektiösa och icke-bakteriella inflammatoriska processer som utvecklas som ett resultat av funktionella, mikrocirkulatoriska och kongestiva störningar. Smittsamma faktorer det kan finnas patogena bakterier, virus, svampar etc. Frånvaron av patogen flora i utsöndringen av prostatakörteln kan bero på närvaron av transformerade L-former av bakterier, mykoplasma, klamydia och virus. Representanter för anaerob flora finns också ibland.

Infektionen kan nå prostatan stigande kanalikulär väg för uretrit, cystit, efter endoskopiska manipulationer. Mer sällan tränger bakterier in i prostatakörteln hematogent från purulenta foci i kroppen (bölder, karbunklar, bihåleinflammation, etc.).

Under utveckling icke-bakteriell prostatit Predisponerande faktorer är av stor betydelse - venös stas och stagnation av sekret, eftersom utsöndringen av prostatakörteln i sig har en bakteriedödande effekt. Provocerande faktorer är förstoppning, alkoholmissbruk, långvarigt stillasittande arbete.

Klassificering. Flera klassificeringar av prostatit har föreslagits. Några av de mest populära är klinisk-anatomiska och National Institutes of Health (USA, 1995).

Klinisk och anatomisk klassificering:

■ akut prostatit (katarral, follikulär, parenkymal);

■ prostatabscess;

■ akut hyperemi i prostatakörteln (prostatism);

■ kronisk prostatit;

■ granulomatös prostatit;

■ kongestiv eller kongestiv prostatit;

■ prostata atoni;

■ skleros i prostatakörteln.

National Institutes of Health klassificering:

■ akut bakteriell prostatit;

■ kronisk bakteriell prostatit;

■ kronisk icke-bakteriell prostatit/kroniskt bäckensmärtasyndrom:

inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtasyndrom (leukocyter detekteras i prostatasekret, urin och ejakulat);

icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtasyndrom, inga tecken på inflammation;

■ asymtomatisk kronisk prostatit (i avsaknad av kliniska symtom på sjukdomen fastställs diagnosen enligt histologisk undersökning av prostata).

9.7.1. Akut och kronisk prostatit

Symtom och kliniskt förlopp. Akut bakteriell prostatit är sällsynt och överstiger inte 2-3% av alla inflammatoriska processer i prostatakörteln. Den kliniska bilden av sjukdomen kännetecknas av ett våldsamt insättande och består av svår smärta i perineum, nedre delen av buken, korsbenet, sjukdomskänsla, feber, ofta med frossa, frekvent smärtsam och svår urinering. Patienten är blek, det finns takykardi och det kan förekomma illamående. Vid transrektal palpation är prostatakörteln förstorad, spänd, skarpt smärtsam, och i närvaro av en abscess bestäms fluktuation. Ibland är smärtan så svår att patienterna inte låter denna studie fullföljas.

Kronisk prostatit är mycket vanligare och observeras hos 1035% av män i reproduktiv ålder. Patienter klagar främst över smärta i nedre delen av buken och perineum. Deras bestrålning är möjlig i anus, pungen, korsbenet och ljumsken. Ibland upplever patienterna en brännande känsla i perineum och urinrör. Som regel finns det ett tydligt samband mellan smärta och samlag: det intensifieras under sexuell avhållsamhet och lindrar smärta tills det försvinner efter samlag. Vid avföring kan obehagliga eller smärtsamma förnimmelser uppstå i bäckenområdet i samband med trycket från avföring på den inflammerade körteln.

I vissa fall observeras dysuriska fenomen. Patienter klagar över frekvent, smärtsam urinering, imperativa drifter, en känsla av ofullständig tömning av urinblåsan och mindre ofta - svårighet att urinera, en svag ström av urin.

En förändring i tillståndet för de erogena zonerna i bäckenet kan leda till en ökning av deras excitabilitet eller, omvänt, till en depression av känslighet, som kan åtföljas av störningar i sexuell funktion.

Förloppet av kronisk prostatit kan åtföljas av utsläpp av en liten mängd grumlig vätska från urinröret på morgonen (prostatorré). Ibland finns det ett tydligt samband mellan flytningen och avföringsprocessen. Prostatorré orsakas av hyperproduktion av prostatasekret och dysfunktion av obturatormekanismerna i de distala tubuli och området av sädesröret.

De flesta patienter, när de tar en detaljerad historia, noterar en ökning av mental och fysisk trötthet, depression och symtom på psykasteni.

Diagnostik bygger på studiet av patientklagomål, noggrann insamling av anamnes, laboratorie- och speciella metoder för att studera tillståndet i prostatakörteln.

En av de mest pålitliga och informativa diagnostiska metoderna är digital rektal undersökning av prostatakörteln. Vid kronisk prostatit är den oftare av normal storlek, asymmetrisk, mjuk-elastisk eller degig konsistens, heterogen, med områden med ärråterdragningar, måttligt smärtsamma vid palpation. Efter massagen blir körteln mjukare, ibland till och med sladdrig, vilket tyder på normal evakuering av innehållet in i urinrörets lumen.

Efter besiktning ska du ta emot prostata hemlighet för mikroskopisk och bakteriologisk undersökning. Detekteringen av leukocyter i den och en minskning av antalet lecitinkorn indikerar en inflammatorisk process. Som regel finns det ett omvänt förhållande mellan antalet leukocyter och lecitinkorn (som påverkas av graden av aktivitet hos den inflammatoriska processen). Prostatasekret kan också innehålla epitelceller. Det prismatiska epitelet exfolieras från prostatakörtelns kanalikulära apparat, och det sekretoriska epitelet exfolieras från dess acini. Identifiering av patogena mikroorganismer under en bakteriologisk kulturstudie indikerar sjukdomens bakteriella (infektiösa) natur. Material för forskning från prostatakörteln kan också erhållas med Stamey-Mears test.

Ultraljud prostatakörteln är den tredje viktigaste efter digital undersökning och mikroskopering av det erhållna sekretet. Det utförs genom den främre bukväggen och en rektalsensor. Den mest informativa är transrektalt ultraljud. Sonografi kan avslöja asymmetri, förändringar i körtelns storlek, närvaron av noder, formationer, inneslutningar, håligheter, förkalkningar, diffusa förändringar i parenkymet.

Uretroskopi låter dig bedöma tillståndet hos den prostatiska delen av urinröret och området av sädesmuskeln (Fig. 2, se färginlaga). Förekomsten av inflammatoriska processer, ärrförändringar, anatomiska defekter, förträngning av urinrörets lumen och några andra förändringar avslöjas.

Röntgenforskningsmetoder används endast om det finns specifika indikationer (till exempel identifiering av prostatastenar).

Differentialdiagnos. Kronisk prostatit bör först och främst skiljas från tumörsjukdomar och tuberkulos i prostatakörteln, såväl som inflammation i närliggande organ (vesikulit, cystit, paraproctitis). I de flesta fall tillåter laboratoriedata (tumörmarkörer, bakterioskopisk och bakteriologisk undersökning av prostatasekret för Mycobacterium tuberculosis), ultraljud, CT och MRI, skelettscintigrafi och prostatabiopsi oss att fastställa den korrekta diagnosen.

Behandling. Etiotropisk antibakteriell terapi inkluderar bredspektrumantibiotika som gör det möjligt att eliminera hela spektrat av mikroorganismer som identifieras i utsöndringen av prostatakörteln.

Akut prostatit kräver akut sjukhusvistelse med parenteral administrering av antibakteriella läkemedel, antiinflammatorisk, avgiftning och reparativ terapi.

På kronisk prostatit långvarig komplex behandling med flera kurser krävs, vanligtvis polikliniskt.

Varaktigheten av antibakteriell terapi för akut prostatit är 2-4 veckor, och för kronisk prostatit - 4-6 veckor. De valda läkemedlen är fluorokinoloner (levofloxacin, ciprofloxacin - 500 mg oralt 1-2 gånger om dagen, lomefloxacin, moxifloxacin, ofloxacin - 400 mg oralt 1-2 gånger om dagen). Andra linjens läkemedel är doxycyklin och trimetoprim, och reservläkemedel är cefotaxim, ceftriaxon och amikacin.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (diklofenaknatrium - 50 mg oralt 2 gånger om dagen efter måltid, i 20 dagar) kan eliminera smärta. Bioregulatoriska peptider: prostataextrakt (vi-taprost, prostatilen) används i 30 dagar i form av suppositorier på natten. Alfa-1-blockerare (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin) ordineras till patienter med kronisk prostatit för allvarliga urinvägsrubbningar. 20-70 % av patienterna med kronisk prostatit har olika psykiska störningar som kräver korrigering. I dessa fall ordineras patienterna lugnande och antidepressiva medel.

För patienter med kronisk prostatit rekommenderas behandling med sanatoriumresort i Zheleznovodsk, Kislovodsk, Saki, Staraya Russa. De ordineras terpentin-, salt- och tallbad, samt tamponger av rektallera.

I vissa fall, för att evakuera stillastående inflammatorisk flytning som bildas i utsöndringskanalerna i prostatakörteln, kan massage av prostatakörteln utföras. Återställandet av full mikrocirkulation i bäckenorganen underlättas av utnämningen av sjukgymnastik, fysioterapi och lokala procedurer (varma mikrolavemang med kamomill, salvia).

Patienter rekommenderas att ha en aktiv livsstil och träna för att eliminera trängsel i bäckenorganen och öka muskeltonusen i bäckenmembranet.

Dietterapi består av en komplett hälsosam kost rik på B-vitaminer och askorbinsyra. Det är nödvändigt att utesluta kryddig mat och alkohol.

Regelbundet sexliv hjälper till att förebygga och eliminera kongestiva fenomen i prostatakörteln.

Prognos med snabb diagnos och behandling av sjukdomen, gynnsam. Akut prostatit, i avsaknad av adekvat behandling, kan bli kronisk eller leda till utveckling av en prostatabscess.

9.7.2. Prostatabscess

Etiologi och patogenes. De orsakande medlen för prostatabscess är övervägande grampositiva mikroorganismer. Virulenta stammar kan penetrera prostatakörteln under septikopyemi

från olika purulenta foci (hidradenit, bölder, osteomyelit, tonsillit, etc.). Faktorer som predisponerar för utvecklingen av prostatabscess är hypotermi, interkurrenta sjukdomar, immunbristtillstånd och kongestiva fenomen i prostata. De senare är förknippade med oregelbundet sexliv, dåliga vanor (alkohol, rökning), sjukdomar i bäckenorganen åtföljda av förstoppning, såväl som långvarigt stillasittande arbete. Prostatabscess kan vara en komplikation av akut bakteriell prostatit.

Klassificering. Skilja på primär Och sekundär prostatabscess. I det primära fallet kommer infektionen in i prostatavävnaden hematogent från avlägsna purulenta foci. Sekundär prostatabscess är en följd av akut prostatit.

Symtom och kliniskt förlopp. Prostatabscess kännetecknas av en klinisk bild av en akut purulent inflammatorisk process. Sjukdomen börjar med en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 ° C, patienten besväras av frossa, svaghet, törst, intensiv smärta i nedre delen av buken, perineum och korsbenet. Svårighet, smärtsam urinering uppstår, associerad med svullnad av prostatakörteln och kompression av prostataurinröret, upp till akut urinretention. Kännetecknas av intensiv pulserande smärta i perineum, sedan i ändtarmen. En böld kan bryta igenom i urinröret, urinblåsan eller ändtarmen, vilket manifesteras av plötslig grumlighet av urin eller purulent flytning under tarmrörelser med samtidig normalisering av kroppstemperaturen.

Diagnostik baserat på sjukdomshistoria och patientens besvär. En digital rektal undersökning av prostatakörteln avslöjar dess förstoring, pastiness, smärta och ett område med fluktuationer, vilket är ett tecken på en abscess.

På transrektalt ultraljud prostatabscess detekteras som en hypoekoisk formation med oklara konturer (fig. 9.5).

CT indikerar närvaron av begränsad vätskebildning i prostatavävnaden. Dess transrektala punktering gör det möjligt att exakt fastställa diagnosen och är det första stadiet av behandling av sjukdomen.

Differentialdiagnos prostatabscess bör utföras i första hand med akut paraproktit och vesikulit. Digital rektalundersökning, sonografi och datortomografi av bäckenorganen möjliggör en korrekt diagnos.

Behandling. En patient med en prostatabscess är indicerad för akut sjukhusvistelse. Parallellt med antibakteriell, avgiftning, reparativ terapi punkteras en abscess under ultraljudskontroll, och sedan öppnas den och

Ris. 9.5. Transrektal sonogram. Prostatabscess (pil)

dränering via perineal eller transrektal åtkomst. Transurethral öppning med ett resektoskop är möjlig.

Bredspektrumantibiotika används (doxycyklin - 200 mg / dag; ciprofloxacin - 500 mg / dag; ofloxacin - 400 mg / dag; ceftriaxon - 500 mg / dag). Under den postoperativa perioden, för att påskynda resorptionen av infiltrat och förhindra utvecklingen av ärr-sklerotiska förändringar, lidas (64 enheter subkutant), aloeextrakt (2,0 subkutant), mikrolavemang med antiseptiska läkemedel (10-15% lösning av dimexid, dioxidin) , rektala stolpiller är effektiva med antiinflammatorisk effekt.

Prognos gynnsamt; med snabb öppning och dränering av abscessen inträffar återhämtning. Sen patient som söker medicinsk hjälp och försenad behandling kan leda till en livshotande komplikation - sepsis.

9.7.3. Prostata stenar

Detta är en sällsynt sjukdom där stenar bildas i utsöndringskanalerna och acini i prostatakörteln.

Etiologi och patogenes. Orsakerna till stenbildning är förknippade med en långvarig inflammatorisk process i prostatakörteln och en minskning av koncentrationen av zink, som håller kalciumsalter i ett bundet tillstånd. En av anledningarna är reflux av urin från urinröret i närvaro av ett hinder för urinering. I de allra flesta fall kan prostatasten betraktas som en komplikation av kronisk prostatit.

Patologisk anatomi. Stenarnas kärna består av amyloidkroppar och avskalat epitel, på vilket fosfater och kalciumsalter är skiktade. Stenarna är gulaktiga i färgen, varierar i storlek och kan vara enstaka eller flera. Blockering av utsöndringskanalerna i prostata acini av stenar orsakar stagnation av prostatasekret och inflammation. En långvarig inflammatorisk process kan leda till bildandet av abscesser, och om utflödet från sädesblåsorna blockeras, utvecklas vesikulit. Prostatakörteln atrofierar gradvis.

Symtom och kliniskt förlopp. Patienter klagar över konstant dov smärta i perineum, korsbenet, frekvent, smärtsam och svår urinering. Terminal hematuri och hemospermi är möjliga. När inflammation uppstår ökar smärtan vid samlag. Sexuell lust och styrka minskar.

Diagnostik prostata stenar bygger på digital rektal undersökning, där crepitus känns i den täta, smärtsamma, ibland slappa prostatakörteln.

På vanlig röntgenbild skuggor av stenar, vanligtvis små och multipla, bestäms i projektionen av symfysen under blåsans kontur (fig. 9.6). På cystogram stenarnas skuggor syns också tydligt under blåsans kontur. Diagnosen bekräftas av Ultraljud.

Differentialdiagnos. Förändringar i prostatakörteln (förstoring, förtjockning, klumpighet) kan likna dem som ses vid tuberkulos och

Ris. 9.6. Vanlig röntgen av bäckenet. Prostata stenar (pilar)

prostatacancer. Tuberkulos kännetecknas av närvaron av en specifik inflammatorisk process i andra organ, och cancer kännetecknas av en ökning av nivån av prostataspecifikt antigen, allmänna symtom på malignitet.

Behandling. Patienter med tillfälligt upptäckta och okomplicerade prostatastenar behöver ingen särskild behandling. Prostatastenar i kombination med kronisk prostatit kräver konservativ antiinflammatorisk behandling, massage av organet är uteslutet. Vid abscessbildning utförs kirurgisk behandling som syftar till att eliminera det purulenta fokuset och stenarna (adenomektomi, prostatektomi, TUR av prostatakörteln).

Prognos gynnsamt med adekvat behandling.

9.8. VESIKULIT

Vesikulit (spermatocystit)- inflammation i sädesblåsorna.

Etiologi och patogenes. Som en oberoende sjukdom är vesikulit ganska sällsynt och kan orsakas av både ospecifik och specifik mikroflora. Infektionsvägen är i de allra flesta fall kanalikulär, mer sällan hematogen.

Klassificering. Skilja på kryddad Och kronisk vesikulit.

Vesikulit kan vara primär eller sekundär,är en komplikation av uretrit, prostatit, epididymit.

Symtom och kliniskt förlopp. Akut vesikulit åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen till 38-39 ° C, sjukdomskänsla, frossa, smärta i ändtarmen, perineum, som intensifieras med avföring. Karakteristiska symtom är smärta vid utlösning och uppkomst av blod i utlösningen (hemospermi).

Kronisk vesikulit uppstår oftast som ett resultat av en obehandlad akut inflammatorisk process i sädesblåsorna. Patienter klagar över smärta i perineum, smärtsamma erektioner, hemo- och pio-spermi.

Diagnostik. Vid akut vesikulit med förstorade, skarpt smärtsamma sädesblåsor palperas. Efter palpation upptäcks ett stort antal leukocyter och röda blodkroppar i flytningen från urinröret (eller i urinen). I ett treglasprov detekteras pyuri huvudsakligen i den tredje delen.

Ris. 9.7. Transrektal sonogram. Vesikulit (pil)

På ultraljudsundersökning sädesblåsor identifieras lätt som hypoekoiska formationer.

Vid kronisk vesikulit med digital rektalundersökning täta och smärtsamma sädesblåsor finns ovanför prostatakörteln. Viktigt för diagnos är upptäckten i sädesvätskan av ett stort antal leukocyter och erytrocyter, döda spermier efter massage av sädesblåsorna. Hjälper till att klargöra diagnosen Ultraljud(Fig. 9.7).

Differentialdiagnos akut vesikulit utförs främst med akut prostatit, prostatabscess och paraproktit; kronisk - med kronisk prostatit och prostatatuberkulos. Digital rektalundersökning, sonografi av prostatakörteln och datortomografi hjälper till att ställa rätt diagnos.

Behandling. Antibakteriell terapi utförs med bredspektrumläkemedel. De mest effektiva är fluorokinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin), skyddade penicilliner (amoxiclav) och 2-3:e generationens cefalosporiner (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim). Analgetika och kramplösande medel används ofta i form av stolpiller. För att förhindra förstoppning är det nödvändigt att använda laxermedel. Heta mikrolavemang (med en 10-15% dimexidlösning, kamomill- och salviadekokter) har visat sig väl.

Om akut vesikulit kompliceras av empyem i sädesblåsorna, är akut kirurgisk ingrepp indikerad - punktering och dränering av abscessen under ultraljudskontroll.

För kronisk vesikulit består behandlingen av antibakteriell terapi, massage av sädesblåsorna, användning av leransökningar på perineum och lera rektaltamponger, varma mikrolavemang med antiinflammatoriska läkemedel.

Prognos med snabb behandling och adekvat terapi, gynnsam.

9.9. EPIDIDYMIT

Epididymit- inflammation i epididymis.

Etiologi och patogenes. Epididymit utvecklas huvudsakligen på grund av penetration av infektion i bihanget eller hematogent från härdar av purulent infektion (kärlkramp, koka, hidradenit, lunginflammation, etc.), eller kanalikulärt, längs sädesledaren, i närvaro av en inflammatorisk process i urinröret eller prostatakörteln. Möjlig utveckling av epididymis

mit efter instrumentella (kateterisering av urinblåsan, bougienage av urinröret) och endoskopiska (uretrocystoskopi) ingrepp.

Mycket mindre vanligt kan orsaken till epididymit vara utvecklingsavvikelser i de nedre urinvägarna (divertikler, bakre urinrörsklaffar) och skador på pungorganen.

Aseptisk inflammation i epididymis kan utvecklas som ett resultat av selektiv ackumulering av amiodaron, ett läkemedel som används i kardiologisk praxis.

Patologisk anatomi. Epididymis är komprimerad och kraftigt förstorad på grund av inflammatorisk infiltration och svullnad på grund av kompression av blod och lymfkärl. Bihangets tubuli vidgas och fylls med slem och purulent innehåll. Sädesledaren är förtjockad, infiltrerad, dess lumen är smalare. Membranen i spermasträngen är också involverade i den inflammatoriska processen (differentit och funiculitis). Epididymit kombineras ofta med inflammation i testikeln - orkit. I sådana fall talar de om epididymo-orkit.

Klassificering epididymit och orkit är som följer.

Efter etiologi:

■ smittsam:

specifik (tuberkulos, gonorré, trichomonas); ospecifik (bakteriell, viral, orsakad av mykoplasma och klamydia);

■ nekrotisk-infektiös (med vridning och nekrotisering av hydatid eller testikel);

■ granulomatös (orsakad av seminalt granulom);

■ posttraumatisk. Beroende på sjukdomsförloppet:

■ akut (serös och purulent);

■ kronisk.

Symtom och kliniskt förlopp. Akut epididymit börjar med en snabbt ökande förstoring av epididymis, skarp smärta i den, en ökning av kroppstemperaturen till 40 ° C med frossa. Inflammation och svullnad sprider sig till membranen i testikeln och pungen, som ett resultat av vilket huden sträcker sig, förlorar sina veck och blir hyperemisk. När testikeln är involverad i den patologiska processen (epididymo-orchitis), är gränsen mellan dem inte längre definierad. En reaktiv hydrocele utvecklas vanligtvis. Smärtan strålar ut i ljumskområdet, intensifieras kraftigt med rörelser, och därför tvingas patienter att stanna i sängen. På grund av tidig initiering eller otillräcklig behandling av akut epididymit kan sjukdomen abscess eller bli kronisk.

Kronisk epididymit kännetecknas av ett latent förlopp. Smärtan är obetydlig. Närvaron av en nod eller begränsad komprimering i epididymis huvud indikerar dess hematogena ursprung. När det sker en process i bihangets svans bör man leta efter ett samband med en sjukdom i urinröret eller instrumentell undersökning.

Diagnostik i de flesta fall orsakar det inga svårigheter. Diagnosen ställs utifrån undersökningsdata och palpation av pungorganen.

Motsvarande halva av pungen är förstorad och svullen, dess hud är hyperemisk, vecken är utjämnade. Bihanget är avsevärt förstorat, komprimerat och kraftigt smärtsamt. När abscessbildning uppstår bestäms fluktuation.

Uppkomsten av symtomatisk vattusot bekräftas diafanoskopi och ultraljud. I blodprov leukocytos med en förskjutning av formeln till vänster och en ökning av ESR bestäms.

Ett urinprov i tre glas och dess bakterioskopiska och bakteriologiska undersökning kan klargöra diagnosen.

Differentialdiagnos. Ospecifik epididymit i sin kliniska bild är ibland svår att skilja från tuberkulos i bitestikeln. Av avgörande betydelse är en grundlig insamling av epidemiologisk historia, identifiering av Mycobacterium tuberculosis vid punktering av epididymis och närvaron av bilaterala lesioner med bildandet av purulenta fistlar i pungen.

Akut epididymit bör särskiljas från hydatid eller testikeltorsion, som kräver akut kirurgisk behandling, och testikelneoplasmer. Testikeltorsion kännetecknas av det plötsliga uppkomsten av svår smärta i motsvarande halva av pungen, frånvaro av temperaturreaktion, hyperemi i pungens hud och signifikant förstoring av epididymis. Testikelneoplasmer utvecklas ofta i unga år. Testikeln är avsevärt ökad i storlek, det finns inga tecken på inflammation. Ultraljud av pungen och bestämning av tumörmarkörer i blodserumet hjälper till att klargöra diagnosen.

Behandling. En patient med akut epididymit ordineras sängläge. För att säkerställa resten av det inflammerade organet används en jockstrap (tighta badbyxor), under de första 2-3 dagarna appliceras lokal förkylning.

Bredspektrumantibiotika ordineras (doxycyklin - 200 mg / dag; ciprofloxacin - 500 mg / dag; ofloxacin - 400 mg / dag; ceftriaxon - 500 mg / dag). Kompresser med en 10-15% lösning av dimexid, elektrofores med kaliumjodid och novokain används lokalt. Magnetisk laserterapi har visat sig väl.

Efter att den inflammatoriska processen avtagit, ordineras värme till pungen, diatermi och UHF.

Om en abscess av epididymis uppstår, indikeras kirurgisk behandling - öppning och dränering av abscessen; vid massiv skada på organet utförs en epididymektomi.

Prognos för ospecifik epididymit, gynnsam med adekvat och snabb behandling. Vid bilateral kronisk inflammation kan sjukdomen kompliceras av exkretorisk infertilitet.

9.10. ORCHIT

Orchitis- inflammation i testikeln.

Etiologi och patogenes. Orsakerna och sjukdomsförloppet är desamma som för akut epididymit. På grund av den nära relationen och relativa positionen av testikeln och dess bitestikel är båda organen ofta involverade i den patologiska processen - den utvecklas epididymo-orkit.

Etiologin för ospecifik epididymit kan vara viral. Virusinfektioner påverkar ofta testikeln snarare än epididymis. Först och främst sker detta med påssjuka, vilket leder till allvarlig skada på testikelparenkymet med utvecklingen av infertilitet.

Patologisk anatomi. Anatomiska förändringar bestäms av graden av nedbrytning av testikelrörsystemet. Turgor minskar och parenkymhypotrofi ökar (upp till atrofi av Sertoli-celler). Mekanismen för utveckling av den patologiska processen är baserad på en primär skadlig effekt på vävnaden, vilket leder till ödem, vävnadsdöd och störning av permeabiliteten hos den hemotestikulära barriären. På grund av uppkomsten av produktionen av autoantikroppar kan en störning av spermatogenesprocessen i en frisk testikel uppstå med tiden. Även efter elimineringen av den inflammatoriska processen fortsätter kroppen att producera autoantikroppar.

Symtom och kliniskt förlopp. Sjukdomen börjar akut. Patienter klagar över plötslig smärta i testikeln, frossa, ökad kroppstemperatur till 39-40 °C och testikelförstoring. Smärtan strålar ut i ljumsken och förstärks kraftigt med rörelse. Patientens tillstånd förvärras på grund av förgiftning, kroppstemperaturen förblir hög, svullnad och hyperemi av huden på pungen uppträder och dess jämnhet försvinner. Med påssjuka utvecklas orkit på den 3-10:e dagen av sjukdomen eller under den första veckan av återhämtning. I 30% av fallen är lesionen bilateral.

När bitestikeln är involverad i den patologiska processen (epididymoorkit) är gränsen mellan bitestikeln och testikeln inte längre definierad. Reaktiv hydrocele av testikelmembranen utvecklas.

Diagnostik. Anamnesdata som bekräftar skada eller primära sjukdomar och den kliniska bilden bidrar till rätt diagnos. Med en isolerad lesion av testikeln är epididymis inte förstorad, spermasträngen förtjockas, vas deferens är tydligt palperad, utan infiltrativa förändringar.

Ultraljud av skrotumorganen tillåter oss att bestämma närvaron av en reaktiv hydrocele, svullnad av testikelparenkymet, och i händelse av abscessbildning, hypoechoiska områden.

Differentialdiagnos. Ospecifik orkit bör skiljas från vridning, tuberkulos, testikeltumörer och strypt inguinal-scrotalbråck. De viktigaste metoderna för differentialdiagnos, som med epididymit, är specifika tuberkulostest, bestämning av tumörmarkörer och ultraljud av skrotumorganen.

Behandling. Konservativ terapi är densamma som för akut epididymit. Om en testikelböld uppstår, är kirurgisk behandling indicerad - öppning av abscess och dränering av pungen. För purulent orkit, särskilt hos äldre personer efter prostatakirurgi, är det lämpligt att utföra en orkiektomi. För orkit av parotidursprung läggs glukokortikosteroider (prednisolon - 20 mg/dag) och acetylsalicylsyra (1,5 g/dag) till allmän antiinflammatorisk behandling.

Prognos med ospecifik orkit, gynnsam. Bilateral orkit, särskilt som en komplikation av infektiös påssjuka hos barn, kan leda till infertilitet.

9.11. BALANOPOSTIT

Balanitisär en inflammation i penishuvudet. Inlägg- inflammation i förhuden. Balanit och postit inträffar som regel samtidigt, så det är nästan alltid en enda form av sjukdomen - balanopostit.

Etiologi och patogenes. Orsakerna till balanopostit kan vara infektiös Och icke-smittsam agenter. I det första fallet kan balanopostit orsakas av ospecifik (bakterier, virus, svampar) och specifik (mycobacterium tuberculosis, chlamydia, mycoplasma, trichomonas) mikroflora. Den andra gruppen består av icke-infektiös balanopostit: xerotisk utplånande balanopostit, Zoon plasmacell balanit, psoriasis, allergisk kontaktdermatit, kemisk balanopostit eller balanopostit som ett resultat av införandet av olika oljiga ämnen under huden på förhuden.

Utvecklingen av sjukdomen underlättas av lokala faktorer, främst medfödd eller förvärvad phimosis. I sådana fall leder oförmågan att exponera huvudet till stagnation av innehållet i preputialsäcken med nedbrytning av talgsmörjmedel och urin i den.

Klassificering. Beroende på det kliniska förloppet delas balanopostit in i kryddad Och kronisk.

Faktorer bidrar till utvecklingen av sjukdomen:

■ underlåtenhet att följa hygienåtgärder avseende ollonet och förhuden;

■ phimosis;

■ kronisk uretrit;

■ sjukdomar i ollonet (genitala vårtor, mjuk och hård chancre, tumörer);

■ diabetes mellitus och andra immunsuppressiva sjukdomar, särskilt hos äldre män;

■ traumatisering av ollonet och förhuden (vid samlag, underkläder, främmande kroppar).

Symtom och kliniskt förlopp. Patienten besväras av klåda och smärta i huvudet på penis, smärta vid urinering. Vid undersökning är förhuden svullen, hyperemisk och purulent flytning från preputialsäcken noteras. Svårighetsgraden av den inflammatoriska processen kan variera från minimal (mindre hyperemi och/eller skarp rodnad på huvudet) till utveckling av svår purulent balanopostit med erosion och förstörelse av huden.

Om behandling inte utförs kompliceras sjukdomen av lymfangit, som visas som röda ränder på baksidan av penis. När processen fortskrider, blir hyperemi kontinuerlig, och svullnaden av organet ökar. Ljumsklymfadenit uppträder, gangren i penis är möjlig med allvarlig förgiftning, feber och utveckling av urosepsis.

Diagnostik. Klagomål och en karakteristisk klinisk bild gör det i de flesta fall möjligt att omedelbart fastställa en diagnos. För att identifiera patogenen, använd bakterioskopisk och bakteriologisk undersökning, och PCR-diagnostik.

Differentialdiagnos. Det utförs med primära sjukdomar i ollonet som har orsakat balanopostit, främst med syfilis, genitala vårtor och neoplasmer. För detta ändamål bör förekomsten av en cirkulär förträngning av förhuden elimineras, förhudssäcken och ollonet ska saneras och undersökas.

Behandlingen bör inriktas på att eliminera den primära sjukdomen. Först och främst bör du säkerställa en fri öppning av förhuden och ollonet penis. Det är obligatoriskt att utföra hygieniska åtgärder - sanering av ollonet och det inre lagret av förhuden med svaga lösningar av kaliumpermanganat, furatsilin, klorhexidin och andra antiseptika. Underkläder bör bytas regelbundet. Kirurgisk behandling (omskärelse) används av medicinska skäl för ständigt återkommande kronisk balanopostit.

Prognos gynnsamt med snabb och adekvat behandling.

9.12. CAVERNITE

Cavernite- inflammation i penisens kavernösa kroppar.

Etiologi och patogenes. Infektion av corpora cavernosa uppstår som ett resultat av hematogent införande av virulent mikroflora från befintliga foci av kronisk infektion. Inträngningen av mikroorganismer underlättas av skador på kavernösa kroppar som ett resultat av inhemskt trauma, penisprotes, intrakavernösa injektioner av olika substanser, inklusive mediciner.

Symtom och kliniskt förlopp. Sjukdomen börjar akut. Patienter klagar över smärta i penis, som kan åtföljas av erektioner och ökad kroppstemperatur. Penis ökar i storlek, ett tätt smärtsamt infiltrat palperas. Vid fördröjd behandling bildas en abscess av corpus cavernosum på platsen för det inflammatoriska infiltratet, vilket kan bryta sig in i urinrörets lumen. Nekrotiska massor av de kavernösa kropparna avvisas tillsammans med pus. I vissa fall utvecklas ett septiskt tillstånd.

Diagnostik och differentialdiagnostik, Som regel orsakar de inga svårigheter. Diagnosen fastställs på grundval av karakteristiska klagomål, anamnes och fysiska data från patienten. Akut kavernit bör i första hand skiljas från priapism. Utmärkande tecken på akut kavernit är en ökning av kroppstemperaturen, ett påtagligt infiltrat eller ett område med fluktuationer i den kavernösa vävnaden i penis och blodleukocytos med en förskjutning till vänster.

Behandling. Patienter med akut kavernit bör omedelbart läggas in på sjukhus. Parenteral antibakteriell avgiftning och reparativ terapi föreskrivs. Om det är ineffektivt och tecken på abscessbildning visas, är kirurgisk behandling indicerad, som består av att öppna och dränera purulenta foci av corpora cavernosa. Därefter ägnas mycket uppmärksamhet åt fysioterapi med användning av absorberbara medel (kaliumjodid, aloeextrakt, lidas).

Prognos gynnsamt med konservativ behandling i tid. Vid nekros av bindvävssepta i corpora cavernosa till följd av abscessbildning, vilket krävde kirurgisk behandling, är prognosen vad gäller upprätthållande av erektil funktion ogynnsam.

9.13. NEKROTISerande FACCIIT AV KÖNSLEORGANEN (FOURNIER'S GANGRENE)

Nekrotiserande fasciit i könsorganen- en plötslig och snabbt uppträdande akut anaerob inflammatorisk process i de yttre könsorganen med snabb utveckling av vävnadsnekros. Sjukdomen beskrevs första gången av den franske venerologen Furnie 1883. Före upptäckten av antibiotika var dödligheten 40 % och för närvarande 3-7 %.

Etiologi och patogenes. I de flesta fall orsakas scrotal gangren av anaeroba mikroorganismer som t.ex Clostridium perfringes, Clostridium septi-cum, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum etc. Faktorer som predisponerar för dess utveckling är: traumatiska skador på pungen, immunbristtillstånd, dishormonella störningar, patologi hos blodkoagulationssystemet.

Patologisk anatomi. Lokaliseringen av processen i området för de yttre könsorganen underlättas av det speciella med deras anatomiska struktur. Pungens hud kännetecknas av betydande löshet i epitelhöljet, det epidermala lagret är mycket tunnare än i huden på andra delar av kroppen. Den subkutana vävnaden är lös och dåligt utvecklad. Genom att återfukta huden med talgkörtelsekret och flera hårsäckar minskar motståndet och främjar utvecklingen av inflammation. Multipel trombos av små kärl förvärrar sjukdomsförloppet. Histologisk undersökning av Fourniers gangren avslöjar flera nekrotiska områden, leukocytinfiltration och multipla mikroabscesser med områden med septisk trombos.

Symtom och kliniskt förlopp. Fourniers gangren börjar med en utbredd och snabbt växande svullnad av pungen. Pungen ökar avsevärt i storlek, är tydligt hyperemisk, skarpt smärtsam vid palpation, och områden med subkutan crepitus uppträder. Redan den första dagen av sjukdomen hittas blåsor med seröst-hemorragiskt innehåll på pungens hud. Patientens tillstånd försämras kraftigt, och tecken på allvarlig förgiftning uppträder. På den 2-3:e dagen öppnar blåsorna med bildandet av erosioner, med utveckling av nekros av huden och underliggande vävnader. Nekros med karakteristisk svärtning av huden kan snabbt spridas till huden på penis, ljumskeområden, extremiteter och rygg.

I slutet av den första veckan bestäms en gränslinje och avstötningen av döda hudområden i könsorganen börjar, åtföljd av en stor mängd purulent urladdning av en smutsig grå färg med gasbubblor och en stinkande lukt. Svullnad av penis och pung kan orsaka svårigheter att urinera, inklusive akut urinretention.

Om behandlingen inte kommer i tid, slutar processen med smältning och fullständig avstötning av pungen på den 10-12:e dagen. Testiklarna är helt hudlösa, har en klar röd färg och hänger på spermasträngarna. Berusningsfenomenen minskar. Om behandlingen inte är läglig tar processen en generaliserad form med nekrotiska hudskador i många delar av kroppen, utvecklingen av svår anaerob sepsis, som i de flesta fall leder till döden.

Diagnos och differentialdiagnos. Diagnosen Fourniers gangren fastställs på grundval av karakteristiska besvär, klinisk bild och objektiva data. I början av utvecklingen av sjukdomen, innan uppkomsten av områden med hudnekros, bör den skiljas från epididymo-orkit och kavernit.

Behandling. Patienter med Fourniers gangren är föremål för akut sjukhusvistelse. Parenteral administrering av bredspektrumantibiotika i höga doser, avgiftning och reparativ terapi föreskrivs. Purulent-nekrotiska områden av vävnad skärs ut i stor utsträckning och dräneras. Såret tvättas med lösningar som frigör syre (3% väteperoxid, 0,5% kaliumpermanganatlösning), och sedan appliceras bandage, generöst fuktade med dessa lösningar. Polyvalent anti-gangrenöst serum administreras intravenöst - 15 000 enheter. Efter att ha erhållit data från en bakteriologisk undersökning av utsläppet, administreras lämpligt serum och specifik bakteriofag. Med ett begränsat område av skada återställs pungens hud, på grund av sin exceptionella regenerativa förmåga, och har ett normalt utseende. Efter excision av en stor hudmassa vid total kallbrand, utförs plastikkirurgi för att ersätta huden på pungen och penis.

Prognos ogynnsamt, i cirka 3-7 % av fallen är Fourniers gangren dödlig. Snabb och adekvat behandling leder till återhämtning.

Kontrollfrågor

1. Vad är orsaken till kronisk pyelonefrit? Hur klassificeras det?

2. Vilken är den kliniska bilden av akut pyelonefrit?

3. Nämn huvudorsakerna till övergången av pyelonefrit till den kroniska formen.

4. Hur diagnostiseras kronisk pyelonefrit och pyonefros?

5. Vilka är orsakerna till utvecklingen av paranefrit?

6. Ge klassificeringen av cystit.

7. Vad är behandlingen för akut blåsinflammation?

8. Vilka faktorer bidrar till utvecklingen och upprätthållandet av en kronisk infektions-inflammatorisk process i urinblåsan?

9. Vilka är orsakerna till uretrit?

10. Vad kännetecknas Reiters syndrom av?

11. Vad innefattar etiotropisk behandling av uretrit?

12. Vad är det kliniska förloppet av akut och kronisk epididymit?

13. Vad och hur utförs differentialdiagnos av kronisk orkit?

14. Vad är behandlingen för balanopostit?

Klinisk uppgift 1

En 43-årig patient klagar över allmän svaghet, sjukdomskänsla, ökad kroppstemperatur till 39 °C, frossa, smärta i den vänstra halvan av nedre delen av ryggen och buken. Sjuk i 6 dagar. För tre veckor sedan drabbades jag av akut halsfluss. Vid undersökning: positionen tvingas - det vänstra låret förs till magen, när det förlängs upptäcks skarp smärta. Palpation i vänster osteovertebral vinkel är också smärtsam. Urinanalys utan patologi.

Upprätta en preliminär diagnos. Vad är undersökningsplanen och behandlingstaktiken för patienten?

Klinisk uppgift 2

Patient, 23 år gammal. Hon blev akut sjuk. Klagar på frekvent smärtsam urinering, smärta i den suprapubiska regionen, grumlig urin, blödning i slutet av urinering. Kroppstemperaturen är normal, objektivt sett finns det smärta i den suprapubiska regionen.

Urologi är ett medicinområde som studerar sjukdomar i det genitourinära systemet som förekommer hos män. För urologiska sjukdomar hos män bör du konsultera en urolog. I de flesta fall sänker problem i urinvägarna det starkare könets självkänsla och har en extremt negativ inverkan på kroppen. Ofta blir sjukdomar kroniska och kan utvecklas obemärkt.

Många män är inte ens medvetna om förekomsten av störningar i genitourinära funktioner. Men varje person måste genomgå en undersökning i tid och, om en urologisk sjukdom upptäcks, påbörja behandlingen. Annars utvecklas komplikationer i kroppen, och det är mycket svårare att bota det avancerade stadiet. Urologisk sjukdom provocerar infertilitet och impotens.

Typer av sjukdomar

Både unga och mogna män är mottagliga för sjukdomar i det genitourinära systemet. Ofta uppstår problem med urinorganens funktioner i hög ålder. Följande urologiska sjukdomar särskiljs:

Inflammation utvecklas också i urinblåsan (cystit) och njurarna (pyelonefrit). Urologiska sjukdomar inkluderar urolithiasis och olika störningar i intimområdet.

Vanligtvis konsulterar män en läkare endast med uppenbara symtom. Sjukdomar väntar på företrädare för det starkare könet i alla åldrar. Därför måste varje man tänka på urologiska problem och övervaka sin egen kropp. Vid de första problemen med urinering, smärta och kramper bör du definitivt besöka en kvalificerad specialist på kliniken.

Primära varningsklockor från den manliga kroppen är smärta i ländryggen, smärta, urinproduktion i droppar eller en tunn ström, . Du kan inte ignorera den alltför frekventa lusten att gå på toaletten.

Urologiska sjukdomar hos män: symtom

Ofta förekommer urinvägssjukdomar helt asymptomatiskt hos representanter för det starkare könet. Den uppenbara kliniska bilden kännetecknas av:

• smärta och sveda vid urinering;
• urinvägsstörningar;
• flytningar från penis;
• hudutslag på könsorganen;
• snabb trötthet;
• smärta under samlag;
• förstorade inguinala lymfkörtlar.

Om en man under ett aktivt sexuellt liv upptäcker några störningar och ovanstående symtom, måste han omedelbart genomgå undersökning och konsultera en urolog. Det är också nödvändigt att besöka en venerolog.

Uretrit

Sjukdomen kan utlösas av en infektions-inflammatorisk process, genetiska förutsättningar eller trauma. Uretrit åtföljs ofta av skarp smärta vid urinering, sveda i kanalen och obehag.

Balanopostit

Urologisk behandling

Vid behandling av urologiska sjukdomar hos män är det viktigt att ta hänsyn till orsakerna till att utveckla patologi. Terapi bör syfta till att eliminera den smittsamma processen, såväl som att eliminera symtom.

Behandling av någon urologisk sjukdom inkluderar undertryckande av patogena mikroorganismer i urinvägarna med läkemedel. En man kräver användning av immunmodulatorer, antibakteriella medel och probiotika. Används:

• Ribomunil,
• Bifiform och andra läkemedel.

Att injicera en antiseptisk lösning i urinröret hjälper till att bli av med patogena mikroorganismer som orsakar infektion och inflammation.

Behandling ordineras av en läkare efter att ha identifierat en patogen patogen. Det antibakteriella läkemedlet används beroende på mikrofloran som finns i urinröret. Utsedd:

• Ampicillin,
• Amoxicillin,
• Ceftibuten,
• Norfloxacin,
• Levofloxacin,
• Fosfomycin.

För att återställa funktionerna i prostatakörteln indikeras komplex användning av mediciner. Terapi inkluderar användningen av läkemedel som eliminerar den infektiösa och inflammatoriska processen i vävnaderna i könsorganen. Produkter används vars åtgärd syftar till att eliminera smärta och återställa urinering. För att förhindra att processen blir kronisk kräver behandlingen antibiotika och antiseptika.

För urologiska sjukdomar tvättas huvudet av penis och förhud ofta med antiseptiska lösningar. För detta används väteperoxid eller furacillin. De drabbade områdena i könsorganen behandlas med sådana medel som klorhexidin, miramistin och syntomycinsalva. Ett antiviralt läkemedel kan förskrivas tillsammans med ett antibiotikum.

Bland immunmodulerande läkemedel används Pyrogenal och Rioferon. Vid komplex terapi av prostataadenom används alfablockerare och antibiotika. Prostatamassage genom ändtarmen och olika fysiska ingrepp hjälper bra.

• Vid urininkontinens används speciella urologiska produkter som absorberar ofrivillig vätska. Dynan skyddar patientens underkläder och underlättar socialiseringen av den sjuke.
• I särskilt svåra situationer görs operation eller omskärelse av förhuden. Utvidgning av den yttre öppningen av urinröret hjälper till att eliminera den inflammatoriska processen och dess symtom.

Ytterligare behandlingsmetoder inkluderar:

• upprätta en daglig rutin,
• sexuell aktivitet,
• byta till en balanserad kost.

Urologiska sjukdomar hos män kräver kost och träningsterapi. Sportövningar förbättrar mäns hälsa. Daglig fysisk aktivitet i frisk luft under en promenad hjälper till att eliminera trängsel i prostatakörteln.

I den komplexa behandlingen av sjukdomar används avkok och infusioner av olika medicinska örter. Nypon, johannesört, lingon, blåklint, nässlor och jordgubbar hjälper till att bli av med urologiska sjukdomar. Traditionella recept eliminerar effektivt den inflammatoriska processen i urinvägarna och främjar snabb återhämtning.

Förebyggande av urologiska sjukdomar

För att undvika urologisk sjukdom hos män rekommenderar urologer att följa en hälsosam livsstil. Dåliga vanor har en extremt negativ effekt på funktionerna i det genitourinära systemet.

Sjukdomar provoceras av:

• hypotermi,
• underlåtenhet att följa nödvändiga hygienregler,
• infektion som kommer in i urinröret.

Oskyddat samlag orsakar ofta infektion och utveckling av ureaplasmos. Kroppen kan löpa risk att utveckla en urologisk sjukdom med nedsatt immunitet. Det är nödvändigt att regelbundet bibehålla normala immunförsvarsfunktioner - gå mer i frisk luft, ät rätt och utför måttlig träning. Träning hjälper till att bli av med trängsel i de manliga genitourinära organen.

Sjukdomen kan orsakas av användning av vissa mediciner. Du ska inte ta läkemedel som orsakar problem med urinröret. Varje man bör veta att ignorering av en urologisk sjukdom leder till allvarliga komplikationer.