Behandling av aktivt blåssyndrom. Orsaker till överaktiv blåsa hos kvinnor och behandlingsmetoder för vuxna och barn. Symtom kan förväxlas med andra sjukdomar

Känner du att du ständigt behöver vara nära toaletten, rädd att du inte ska hinna dit i tid? Känner du att du har sociala problem med att gå på toaletten? Det betyder att du kan ha en överaktiv blåsa.

Detta är en blåsdysfunktion som orsakar en brådskande trang att kissa. Trängningen kan vara svår att undertrycka, och en överaktiv blåsa kan leda till oavsiktlig förlust av urin (inkontinens).

Om du har överaktiv blåsa Du kan känna dig obekväm, tillbakadragen från samhället och begränsa ditt arbete och sociala liv. Den goda nyheten är att du efter en kort bedömning och diagnostiska procedurer kan få lämplig behandling som avsevärt kan lindra symtom på överaktiv blåsa och förbättra dina dagliga levnadsförhållanden.

Symtom på en överaktiv blåsa

• plötsligt starkt behov av att kissa
• tidigare urininkontinens, oavsiktlig förlust av urin omedelbart efter en brådskande urinering.
• frekvent urinering (vanligtvis åtta eller fler gånger på 24 timmar)
• vaknar 2 eller fler gånger på natten för att kissa (nokturi)

Även om du kanske kan komma till toaletten i tid, känner du när du känner dig sugen att kissa frekvent urineringsbehov, nattkissa, vilket kan störa social anpassning.

När ska du träffa en läkare?

Färre än hälften av kvinnorna och mindre än en fjärdedel av männen som någonsin upplevt inkontinens träffade en läkare, enligt en studie i tidskriften Urology. Även om det kan vara svårt att diskutera problemet med din läkare, särskilt om symtom på överaktiv blåsa stör ditt arbete, sociala aktiviteter och dagliga aktiviteter.

Du bör inte undvika diagnos och behandling, begränsa dig bara till att bära trosskydd och använda hygienprodukter. Det finns behandlingar som kan hjälpa dig. Dessutom är ett läkarbesök nödvändigt, eftersom inkontinens och hyperaktivitet kan vara resultatet av en underliggande sjukdom, som t.ex. malign tumör.

Orsaker till överaktiv blåsa

Att fylla och tömma urinblåsan är en komplex växelverkan mellan njurfunktion, nervsystem och muskelfunktion. Dysfunktion hos en av dessa länkar kan bidra till överaktivitet i urinblåsan och urininkontinens.

Blåsfunktionen är normal.

Njurarna utsöndrar urin, som sedan släpps ut genom urinledarna till urinblåsan. Urin från urinblåsan kommer in i urinröret, som är ett smalt rör. Hos kvinnor är öppningen av urinröret placerad ovanför ingången till slidan, hos män är den placerad på penishuvudet.

Blåsa expanderar som en ballong för att korrelera med mängden urin. När den är fylld till ungefär hälften av sin kapacitet börjar nervsignaler anlända som indikerar att den är redo att kissa, och du börjar känna känslan av att blåsan är full. När det är tre fjärdedelar fullt känner du behov av att kissa. Under urinering koordineras bäckenmusklernas verkan med musklerna i blåshalsen och det proximala urinröret med hjälp av nervimpulser. Blåsmusklerna drar ihop sig och urin frigörs.

Ofrivilliga sammandragningar av blåsan

Tecken på överaktiv blåsa uppstår i de flesta fall på grund av oavsiktlig sammandragning av blåsmusklerna. Denna sammandragning orsakar ett akut behov av att urinera.

Blåsmuskeln kan förbli sammandragen och hindra urin från att flöda från blåsan. Om sammandragningen av blåsan överstiger sfinkterkraften, upplever personen en brådskande trang att kissa.

Orsaker och bidragande faktorer

I många fall kan läkare inte fastställa orsakerna till överaktiv blåsa. Neurologiska patologier som Parkinsons sjukdom, stroke och multipel skleros är ofta orsakerna till överaktiv blåsa.

Det finns faktorer som bidrar till utvecklingen överaktiv blåsa Din läkare kommer att försöka utesluta dem under undersökningen, eftersom de kräver annan specialiserad behandling.

Dessa faktorer inkluderar:

• - en stor mängd urin som produceras på grund av konsumtion av stora mängder vätska, nedsatt njurfunktion, diabetes.
• - akuta urinvägsinfektioner som orsakar symtom som liknar en överaktiv blåsa.
• - inflammation lokaliserad nära urinblåsan.
• - patologier i urinblåsan, såsom tumörer, stenar i urinblåsan.
• - faktorer som stör utflödet av urin - förstorad prostatakörtel, förstoppning, tidigare operation, som kan orsaka andra former av inkontinens.
• - överdriven konsumtion av koffein och alkohol.
• - läkemedel som orsakar en snabb ökning av urinproduktionen eller orsakar överdrivet vätskeintag.

Riskfaktorer

När du åldras ökar din sannolikhet att utveckla överaktiv blåsa och du blir mer mottaglig för sjukdomar och störningar som kan bidra till utvecklingen av överaktiv blåsa. Dessa sjukdomar inkluderar prostataförstoring och diabetes. Även om överaktiv blåsa och inkontinens är vanliga hos äldre vuxna, bör de inte betraktas som en integrerad del av åldrandet.

Komplikationer av en överaktiv blåsa

Som väntat påverkar inkontinens livskvaliteten, men frekvens och natturi kan också ha en negativ inverkan på livskvaliteten. Personer med symtom på överaktiv blåsa är mer mottagliga för:

• depression
• känslomässiga upplevelser

Vissa personer kan också ha blandade inkontinenssjukdomar, där stress och urininkontinens uppstår.
Stressinkontinens är förlust av urin vid fysisk aktivitet när trycket i urinblåsan ökar om du hostar eller skrattar.

Förberedelse för proceduren

Du kommer troligen till en början att träffas av din husläkare eller allmänläkare.

Däremot kan de hänvisa dig till en urolog eller urogynekolog för diagnos eller behandling. När du besöker din läkare första gången, fråga om det är nödvändigt att föra en urindagbok i flera dagar. Du bör anteckna när, hur mycket och vilken typ av vätska du drack, när du kissade, om du kände dig sugen att kissa eller urininkontinens. Din dagbok kan ge information som hjälper din läkare att förstå dina symtom och triggers.

Eftersom besöket hos läkaren kanske inte är långt, kommer det att vara till hjälp om du förbereder dig för det:

• Skriv ner eventuella symtom du upplever, inklusive alla som kan verka orelaterade till den underliggande orsaken.
• Gör en lista över alla mediciner du tar, inklusive vitaminer och kosttillskott.
• skriv ner frågor du vill ställa till läkaren.

Din tid med din läkare är begränsad, så att skapa en lista med frågor hjälper dig att få ut det mesta av denna möjlighet.

Lista frågor från viktigast till minst viktig, ifall din tid tar slut.

Om du har en överaktiv blåsa finns det flera grundläggande frågor du bör ställa till din läkare:

• Vilken är den mest troliga orsaken till mina symtom?
• Vilka andra orsaker kan vara till dessa symtom?
• Vilken typ av forskning behöver jag? Kräver de någon speciell förberedelse?
• Är sjukdomen mest sannolikt akut eller kronisk?
• Vilka behandlingar finns det för min sjukdom?
• Vilken metod kan du rekommendera för mig?
• Finns det några dietrestriktioner jag måste följa?
• Finns det behov av att konsultera en specialist?
• Vilka alternativ finns det?
• Finns det några broschyrer eller andra produkter som jag kan recensera hemma?

Förutom att ställa frågor kan du när som helst fråga din läkare om något är oklart.

Vad kan du förvänta dig av din läkare?

Din läkare kan erbjuda dig ett frågeformulär och en preliminär bedömning av dina symtom. Läkaren kan vara uppmärksam på specifika punkter; han kan fråga dig:

• Upplever du oväntat urinläckage?
• Upplever du oväntat urinläckage när du hostar, nyser eller skrattar?
• Läcker du urin på väg till toaletten?
• Använder du bindor eller speciella hygienprodukter för urininkontinens?
• När upplevde du första gången symtom på sjukdomen?
• Var dina symtom konstanta eller intermittenta?
• Vilka aktiviteter hindrar dina symtom dig från att göra?
• Vilka omständigheter tror du förbättrar dina symtom?
• Vilka omständigheter tror du förvärrar dina symtom?

Läkaren kommer att vara intresserad av om dessa symtom orsakar problem i ditt dagliga liv, arbete eller sociala interaktioner.

Undersökning och diagnos

De viktigaste diagnostiska punkterna som din läkare kommer att använda är att leta efter bidragande faktorer. Studien kommer sannolikt att innehålla:

• medicinsk historia
• en fysisk undersökning som främst kommer att fokusera på din buk och könsorgan
• Ett urinprov för att kontrollera infektion, blod eller andra förändringar.
• en noggrann neurologisk undersökning som kan avslöja sensoriska problem

Specialiserad forskning

Din läkare kan beställa ett urodynamiskt test för att utvärdera din blåsfunktion och förmåga att fylla och tömma. Detta test kräver vanligtvis ytterligare konsultation med en urolog eller urogynekolog (en specialist på urologiska problem hos kvinnor).

Forskning inkluderar:

Mätning av kvarvarande urinvolym.
När du kissar eller läcker urin är det troligt att urinblåsan inte töms helt. Kvarvarande urinvolym kan orsaka symtom som är identiska med de för överaktiv blåsa. För att mäta mängden kvarvarande urin efter tömning av urinblåsan är det nödvändigt att mäta mängden kvarvarande urin efter urinering. Detta kan göras med hjälp av kateterisering. En alternativ metod är ultraljudsundersökning av innehållet i urinblåsan.

Uroflödesmetri. En uroflödesmätare är en anordning som du kissar in i för att mäta volymen och hastigheten på din urinering. Den här enheten visar grafiska mönster av din urinering.

Cystometri och tryckflödesstudier. Cystometri mäter trycket i blåsan när den är full. Ett tryckflödestest mäter urinens tryck och flödeshastighet. En kateter används för att långsamt fylla urinblåsan med vatten.En annan kateter med en sensor som mäter tryck placeras i ändtarmen eller slidan hos kvinnor. Denna procedur låter dig identifiera spontana sammandragningar av blåsan, visa nivån av tryck vid vilken inkontinens uppstår och trycket vid vilket blåsan släpps.

Elektromyografi. Elektromyografi utvärderar koordinationen av impulser i nervändarna i urinblåsan och sfinktern. Sensorn placeras på huden eller bäckenbotten.

Videourodynamik. Detta test använder röntgenstrålar eller ultraljudsvågor för att se blåsan när den fylls och töms. Blåsan fylls med en kateter. För att tömma urinblåsan måste du kissa. Vätskan innehåller ett speciellt färgämne, som upptäcks genom röntgenundersökning.

Cystoskopi. Ett cystoskop är ett tunt rör med en liten lins som gör att läkaren kan se insidan av urinröret och urinblåsan. Med hjälp av denna utrustning kan läkaren kontrollera sjukdomar associerade med symtom i de nedre urinvägarna, till exempel tumörer, stenar i urinblåsan.

Läkaren kommer att analysera resultaten av dessa tester och föreslå behandlingsalternativ.

Behandling och mediciner.

Beteendeterapi

Beteendeterapi kan hjälpa till att behandla överaktiv blåsa. Om du har ansträngningsinkontinens kommer dessa ingrepp inte ensamma att leda till fullständig inkontinens, men de kommer att minska antalet inkontinensepisoder. De ingrepp som din läkare kommer att föreslå kommer sannolikt att vara en av följande:

Förändring i vätskeintaget. Din läkare kan ge dig råd om när du ska dricka vätska och hur mycket du ska dricka. Drycker med alkohol och koffein kan förvärra dina symtom, så det är tillrådligt att undvika dessa drycker.

Konsumtion av kostfiber. Ät mat som är rik på kostfiber eller enbart fibrer om du har förstoppning, vilket vanligtvis är förknippat med blåsproblem.

Blåsträning. Ibland kan din läkare rekommendera blåsträning, träna dig att hålla blåstömningen när du vill kissa. Börja med små episoder av fördröjning på cirka 10 minuter. , gradvis kan denna tid ökas till 2-5 timmar.

Dubbel tömning. Vissa människor har problem med att tömma urinblåsan. Detta diagnostiseras när det finns en signifikant ökning av volymen av kvarvarande urin och dubbel urinering är möjlig. Efter urinering bör du vänta några minuter och sedan försöka tömma blåsan helt igen.

Planerar ett toalettbesök. Din läkare kan rekommendera att du schemalägger dina toalettbesök så att du kissar varannan till var tredje timme vid samma tidpunkt varje dag.

Övningar för bäckenbottenmusklerna. Dessa övningar kallas för Kegelövningar och de ökar styrkan i bäckenbotten och blåsmusklerna, dessa muskler är viktiga för urinering. Dessa muskler kan anses vara starka nog om du kan undertrycka ofrivilliga blåssammandragningar. Din läkare och sjukgymnast kan hjälpa dig att lära dig hur du gör dessa övningar korrekt. Det kan ta ett tag innan du ser en signifikant skillnad i dina symtom, enligt National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

Intermittent kateterisering. Du kan tömma blåsan med intermittent kateterisering och uppnå fullständig blåstömning. Detta är en mycket säker och bekväm procedur. Denna procedur gör inte blåsan mindre passform, i motsats till vad man tidigare trott. Din läkare kommer att tala om för dig om du behöver denna procedur.

Användning av dagliga absorberande dynor. Du kan använda absorberande dynor och hygienprodukter för att skydda dina kläder från att bli blöta och obekväma om du har inkontinens.

Normalisering av kroppsvikt. Om du är överviktig, kommer att gå ner i vikt lindra dina symtom. Högre kroppsvikt är förknippat med svårare symtom på trängningsinkontinens. De har också en ökad risk för ansträngningsinkontinens.

Mediciner

Läkemedel som hjälper till att slappna av urinblåsan kan vara effektiva för att behandla blåssymptom och minska antalet episoder av stressinkontinens.

Dessa läkemedel inkluderar tolterodin (Detrol), oxybutynin (Ditropan), oxybutynin (Oxytrol), trospium (Sanctura), solifenacin (Vesicare) och darifenacin (Enablex). Vanligtvis kombineras användningen av dessa mediciner med de beteendebehandlingar som anges ovan.

Biverkningar av dessa läkemedel inkluderar torrhet i slemhinnor i ögon och mun. Att dricka för mycket vätska kan förvärra symtomen på en överaktiv blåsa. Dessa biverkningar kan minskas.

Om du har muntorrhet kan din läkare rekommendera att du använder sockerfria hårda karameller eller sockerfritt tuggummi.
För torr ögonslemhinna kan du använda speciella ögondroppar. Du kan också använda vissa receptfria läkemedel för att lindra biverkningar.

Botulinumtoxin

Detta läkemedel, varumärket Botox, är ett protein från en bakterie som orsakar en sjukdom som kallas botulism. Men i små doser när det införs direkt i vävnader, förlamar detta protein muskler och kan orsaka allvarlig trängningsinkontinens. Även om denna metod inte är godkänd av Food and Drug Administration, uppnår behandlingen en tillfällig effekt på cirka 6 månader. Även under påverkan av botulinumtoxin finns det risk för försämrad blåstömning, särskilt hos äldre.

Kirurgi

Kirurgisk behandling av överaktiv blåsa används för svår patologi när andra behandlingsmetoder är ineffektiva. Målet med behandlingen är att förbättra blåsans reservoarkapacitet och minska blåstrycket.

Operationer inkluderar:

• sakral nervstimulering. De sakrala nerverna är den primära länken mellan ryggmärgen och nervfibrerna i blåsvävnaden. Att ändra dessa nervsignaler kan förbättra symtomen på överaktiv blåsa. Under denna procedur placeras en tunn tråd nära de sakrala nerverna, som är belägna nära svanskotan. Med hjälp av en speciell anordning kommer impulser att riktas till din blåsa, liknande arbetet med en pacemaker i hjärtat. Om du lyckas med att minska dina symtom kan du vara utrustad med en batteridriven enhet under huden som skickar impulser till urinblåsan.
• Augmentation cystoplasty. Detta är en grundläggande kirurgisk behandling utformad för att öka urinblåsans kapacitet genom att använda en del av din tarm för att ersätta en del av urinblåsan. Om du genomgår denna operation kan du behöva använda en kateter för resten av ditt liv för att tömma urinblåsan. Eftersom denna behandling har allvarliga biverkningar används den till patienter för vilka alla andra behandlingar har misslyckats.

Anpassning och stöd

Att leva med en överaktiv blåsa kan vara ganska svårt. Organisationer som National Association for Continence kan ge dig resurser och information om att gå med i en stödgrupp för personer med överaktiv blåsa och urininkontinens. Stödgrupper involverar möten för att diskutera problem, med målet att lära sig att kontrollera ditt tillstånd och ge korrekt vård.

Utbildning kan hjälpa dig att bygga upp ditt eget supportnätverk och lindra de svårigheter du upplever.

Förhindrar överaktiv blåsa

En hälsosam livsstil kan hjälpa till att minska risken för att utveckla överaktiv blåsa, vilket inkluderar regelbunden motion, en proteinrik kost och begränsat koffein- och alkoholintag.

Artikeln är endast i informationssyfte. För eventuella hälsoproblem, inte självdiagnostisera och konsultera en läkare!

V.A. Shaderkina - urolog, onkolog, vetenskaplig redaktör

Överaktiv blåsa (OAB) är en sjukdom associerad med dysfunktion i urinblåsan. I det här fallet upplever en person ett frekvent, starkt urineringsbehov som är svårt att kontrollera. I vissa fall upplever sådana patienter urininkontinens.

Denna sjukdom uppstår på grund av en kränkning av detrusorns innervation - det muskulära lagret av blåsan. En sådan störning är förknippad med neurologiska sjukdomar eller är idiopatisk till sin natur - det vill säga det är inte alltid möjligt att exakt bestämma orsakerna till patologin. OAB kan i alla fall orsaka en hel del besvär för en person.

Det är bättre att använda icke-läkemedelsmetoder för att behandla sjukdomen.

1. Blåsträning och övningar för att stärka bäckenbottenmusklerna är effektiva.
2. Förbättra patientens tillstånd och ta traditionella läkemedel för behandling av blåssjukdomar. Denna terapi hjälper till att återställa normal funktion av organet.

Samtidigt har folkmedicin inte en negativ toxisk effekt på människokroppen.

Orsaker till överaktiv blåsa

Patologin är ganska vanlig. Sjukdomen förekommer hos män och kvinnor i olika åldersgrupper. Överaktiv blåsa hos kvinnor utvecklas ofta i ung ålder, och hos män - i hög ålder.

Sjukdomen uppstår också ofta i barndomen, eftersom barnet har mindre kontroll över sin blåsa. Det är värt att notera att en överaktiv blåsa hos kvinnor ofta orsakar urininkontinens, medan detta symptom hos män utvecklas mer sällan.

För närvarande är det inte alltid möjligt att exakt bestämma orsakerna till överaktivitet i urinblåsan. Det har konstaterats att en stark, plötslig urineringstrang är associerad med ökad aktivitet hos detrusorn, organets muskulära slemhinna. Patienter med en överaktiv blåsa upplever plötsliga muskelsammandragningar av blåsan som personen inte kan kontrollera.

Beroende på vilka faktorer som orsakar detta syndrom finns det:

• neurologisk form av sjukdomen - detrusorsammandragningar orsakas av neurologiska störningar;
• idiopatisk form av sjukdomen - orsakerna till överaktivitet i urinblåsan har inte fastställts exakt.

Följande faktorer identifieras som kan leda till utvecklingen av OAB:

1. Nedsatt funktion av det centrala och perifera nervsystemet: trauma, kärlsjukdomar, degenerativa och demyeliniserande processer.
2. Förtjockning av urinblåsans väggar mot bakgrund eller förträngning av urinröret. I detta fall får detrusorvävnaderna otillräckligt med syre. Syresvält leder till döden av neuroner som innerverar urinblåsan och utvecklingen av spontana sammandragningar.
3. Anatomiska störningar i urinvägarna. Organens onormala struktur kan leda till störningar av innervering och utveckling av OAB.
4. Överaktiv blåsa kan uppstå som ett resultat av åldersrelaterade förändringar. Efter hand växer bindväv och blodtillförseln till detrusorn försämras.
5. Sensoriska nedsättningar. Denna störning utvecklas som svar på ett komplex av faktorer. I synnerhet leder uttunning av blåsans slemhinna till försämrad känslighet hos nervfibrer. Som ett resultat verkar syror lösta i urinen på oskyddade nervändar, vilket orsakar ofrivillig spasm. Förtunning av slemhinnan utvecklas ofta mot bakgrund av en minskning av mängden östrogener hos kvinnor efter klimakteriet.

Symtom på sjukdomen

En överaktiv blåsa manifesteras av följande symtom:

• stark och plötslig urinering;
• , oförmåga att kontrollera dessa drifter;
• urinblåsan har inte tid att fyllas helt, så urinvolymen är obetydlig;
• tätare tömning av urinblåsan (mer än 8 gånger om dagen);
• nattlig lust att kissa.

En sådan sjukdom är inte farlig, men kan orsaka mycket obehag för en person och bli ett hinder för den normala socialiseringen av ett barn eller det sociala livet för en vuxen.

Diagnos av sjukdomen

Urinsjukdom kan orsakas av ett komplex av olika orsaker:

• infektiösa processer i organen i det genitourinära systemet;
• eller ;
• blåstumör och andra.

Innan man ställer diagnosen "överaktiv blåsa" är det nödvändigt att utesluta alla andra möjliga patologier i urinsystemet. Därför genomförs en omfattande undersökning av kroppen.

För att ställa en diagnos utförs följande tester:

• ultraljudsundersökning av bukorganen;
• laboratorietester av blod och urin;
• bakteriekultur av urin;
• cytoskopi;
• urodynamisk studie.

Patienten behöver också föra en urineringsdagbok i tre dagar, där den exakta mängden vätska som druckits, tidpunkten för tömning av urinblåsan och mängden urin ska registreras.

Överaktiv blåsa - behandling!

För effektiv terapi är det nödvändigt att bestämma exakt varför patienten har utvecklat en överaktiv blåsa.

1. Behandling av den neurogena formen av sjukdomen syftar främst till att återställa innerveringen av organet och andra funktioner i nervsystemet.
2. Vid åldersrelaterade förändringar eller sjukdomens idiopatiska form är terapin inriktad på att förbättra blodcirkulationen i urinblåsan och stärka detrusorn.

Icke-läkemedelsbehandling av OAB används. Denna terapi omfattar följande områden:

• blåsträning;
• beteendeterapi;
• övningar för att stärka bäckenmusklerna;
• korrigering av kost och dryck.

Diet för överaktiv blåsa.

Beteendeterapi och blåsträning

1. Patienten måste göra ett schema för toalettbesök och strikt följa det. Även om en person vid en viss tid inte känner lust att kissa, behöver han fortfarande besöka toaletten. Intervallet mellan toalettbesöken bör vara små till en början, men gradvis måste de ökas. Detta schema hjälper dig att kontrollera din blåsa bättre.
2. Sjukdomen måste också beaktas när du planerar din dagliga rutt. Det är viktigt att patienten har konstant tillgång till toaletten, eftersom det är mycket svårt för sådana människor att förutsäga och kontrollera urineringsbehovet.
3. Urininkontinens kan vara ett stort problem för patienter med denna sjukdom. För att förbättra situationen kan du använda speciella vuxenblöjor. Denna åtgärd kommer att dölja bristen och minska besväret med detta problem.

Motion

För patienter med överaktiv blåsa är det viktigt att stärka bäckenbottenmusklerna. En uppsättning Kegel-övningar är lämpliga för detta.. En uppsättning Kegel-övningar förbättrar blodcirkulationen i bäckenorganen och har en komplex positiv effekt på organen i det genitourinära systemet.

• Varje övning utförs i 10 repetitioner 5 gånger om dagen.
• Varje vecka bör antalet repetitioner av övningarna ökas med 5 tills det finns 30.

1. Övning 1. Kompression. Du måste spänna musklerna som är ansvariga för att stoppa urinering, håll i denna position i några sekunder och slappna sedan av.
2. Övning 2. Hiss. Patienten måste anstränga bäckenbottenmusklerna, gradvis stiga från botten till toppen, som i en hiss: först den lägsta nivån, sedan högre, högre och högre. På varje nivå måste du dröja i några sekunder. Du måste också slappna av dina muskler i nivåer.
3. Övning 3. Sammandragning och avslappning. Patienten behöver spänna och slappna av i bäckenbottenmusklerna med maximal frekvens.
4. Övning 4. Knuffande. Du måste spänna dig, som om du går på toaletten, stanna i denna position i några sekunder och slappna av.

Alla övningar utförs sittande. Under muskelsammandragningar måste du kontrollera din andning: andas stadigt, håll inte dina inandningar och utandningar.

Traditionella metoder för att behandla överaktiv blåsa

För överaktiv blåsa används också behandling med folkmedicin. Dessa läkemedel förbättrar organets funktion och hjälper till att återställa dess funktioner. Traditionell behandling är helt säker. Det förbättrar ämnesomsättningen och främjar regenereringen av skadade vävnader.

Traditionella recept:

1. Johannesört. Det är användbart att dricka en infusion av johannesört istället för te. För att förbereda en infusion i en tekanna eller termos måste du infundera 40 g torkad ört i en liter kokande vatten. Läkemedlet infunderas i flera timmar och filtreras sedan.
2. Johannesört kan kombineras med centaury. I en liter kokande vatten måste du ånga 20 g av varje planta, låt stå i flera timmar och sila. De dricker denna infusion istället för te, 1–2 glas om dagen. Du kan lägga till honung efter smak.
3. Groblad. För behandling används groblad: 1 matsked per glas kokande vatten. Läkemedlen infunderas i en timme och filtreras sedan. Denna infusion bör tas i små portioner: 1 msk. l. 3-4 gånger om dagen före måltid.
4. Lingon. Ett avkok av lingonblad är användbart för att behandla blåssjukdomar. För en liter kokande vatten måste du ta 2 matskedar löv, låt stå på en varm plats i 1 timme och sila sedan. Detta botemedel dricks också istället för te. Du kan lägga till honung efter smak.
5. Dill. Dillfrön har en läkande effekt. Förbered ett avkok: ta 1 msk per 200 ml vatten. l. frön, koka på låg värme i 3 minuter, kyl sedan och filtrera. Detta avkok dricks en gång om dagen, 200 ml.
6. Elecampane. Rhizom av denna växt används i terapi. Den skärs i bitar och hälls med kokande vatten, kokas på låg värme i en kvart, lämnas sedan i ytterligare 2 timmar och filtreras. Standarddosering av denna produkt: 3 msk. l. 2–3 gånger om dagen.
7. Lök, äpple och honung. Löken måste skalas och hackas, blandas med 1 tsk. naturlig honung och ett halvt rivet äpple. Denna pasta äts i en sittning en halvtimme före lunch.

Den maximala effekten blir om du kombinerar flera mediciner. Det är dock värt att komma ihåg att begränsa mängden vätska som förbrukas. Det rekommenderas också att dricka läkemedel i kurser på 2-3 veckor. I slutet av kursen måste du ta en veckas paus eller byta läkemedel. Långvarig kontinuerlig användning bidrar till utvecklingen av beroende av växternas medicinska komponenter, och den helande effekten försvinner.

Prognos och förebyggande

Prognosen är generellt sett god. Sjukdomen är inte farlig för människors liv och hälsa. När du utför övningar och rekommendationer är det möjligt att återställa blåskontrollen och förbättra patientens livskvalitet.

Faran utgörs av GAMT, som är ett syndrom av allvarliga neurologiska störningar. I det här fallet beror prognosen på svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen och behandlingens effektivitet.

För att förebygga denna sjukdom är det viktigt att leda en aktiv livsstil och motion. Regelbunden sportträning förbättrar blodcirkulationen och hjälper till att ge näring till vävnaderna i de inre organen.

1. Det är också viktigt att stärka dina bäcken- och ryggmuskler.
2. För att förhindra att sjukdomen utvecklas är det viktigt att snabbt identifiera och behandla sjukdomar som kan leda till hyperaktivitet. Sådana patologier inkluderar främst neurologiska sjukdomar och vaskulära patologier.
3. Det är viktigt att kontrollera din vikt eftersom personer som är överviktiga och feta är mer benägna att ha överaktiv blåsa.

Ämnet - överaktiv blåsa hos kvinnor - behandling är mycket efterfrågad för dem som lider av detta problem.

Det är tydligt att inverkan på kvinnors livskvalitet är mycket stor: familjer förstörs, sociala band förstörs, arbetet och dess prestationer lider.

Överaktiv blåsa hos kvinnor: behandling, orsaker, symtom, diagnos:

Denna sjukdom förkortas som (OAB) - överaktiv blåsa eller dysuri. En urinvägsinfektion upptäcks inte alltid med denna sjukdom.

Detta är inte en sjukdom - ett syndrom med eller utan det, åtföljt av brådska, nakturi, plus frekvent urinering.

Detta kan observeras i närvaro av stenar eller tumörer i urinblåsan. Från 16 till 17 % av män och kvinnor som lever på jorden lider.

Det blir ett problem att helt enkelt gå ut och inte bara gå på bio eller teater. Kvinnan fortsätter att lida, men har ingen brådska att träffa en läkare på grund av sin blyghet.

Många tror att det är så det ska vara – ålderdom. De börjar kissa ofrivilligt med stora mängder urin. Detta kan inte avbrytas.

De kan inte tro att medicin har utmärkta metoder för att behandla detta problem. Vi gick till en läkare och fick ineffektiv terapi och gav upp oss själva.

Rådgör alltid med en urolog och alltid en gynekolog.

Symtom:

• En sjuk kvinna plågas ständigt av en helt enkelt oemotståndlig lust att kissa, som dyker upp helt plötsligt och är svår att kontrollera.
• Har ofta lust att kissa på toaletten under dagen (mer än åtta gånger/dag). Normen är 5-7 gånger.
• Oförmåga att nå toaletten.
• Omedelbar reaktion på ljudet av rinnande vatten.
• På natten går en kvinna på toaletten mer än en gång. Normen är att sova utan att gå på toaletten.
• Det är irriterande att ständigt bära kuddar, blöjor och speciella underkläder för nattsömnen för att inte bli blöt.
• Tvångsbärande av mörka kläder för att dölja urinfläckar.
• Permanent begränsning av fysisk aktivitet eller till och med lätt träning.

• , isolering, apati.
• Förlust av självkänsla och komplex.
• Ständig rädsla för att kissa på en trång plats.
• Urininkontinens uppstår på grund av ett akut behov av att kissa (dvs du vill gå på toaletten, men du kan inte hålla tillbaka det).
• Ju äldre kvinnan är, desto oftare upptäcks detta syndrom hos henne.
• En kvinna kissar 100 ml eller mindre i 79,5 % av fallen.

Vid testning är kvinnors urin mycket ofta helt normal. Mycket ofta behandlar de kroniska sjukdomar med antibiotika och antiseptika, vilket inte hjälper på något sätt.

Skillnaden mellan cystit och OAB (med detta syndrom är det aldrig smärta).

OAB syndrom urinstörningar:

• Pollakiuria – besöker toaletten mer än 8 gånger.
• Nacturia är en resa för att kissa på toaletten mer än två gånger på natten.
• Brådskande är ett plötsligt behov av att urinera och en oemotståndlig och omedelbar drift. Ett annat uttryck är urinbrist.
• Akut urininkontinens.

De förekommer i olika kombinationer samtidigt och kan uttryckas på olika sätt.

Orsaker:

• Ålder är den främsta orsaken.
• Hormonell bakgrund – klimakteriet, endometrios, efter förlossningen. Kronisk inflammation i bihangen.
• Tarmtumör.
• eller Parkinsons sjukdom.
• Redan vanlig Alzheimers sjukdom, eventuella skador på ryggmärgen efter en stroke.
• Efter operationer på de kvinnliga könsorganen (hysterektomi - borttagning av livmodern).
• Blåssten, ljumskbråck.
• Ektopi av den yttre öppningen av urinröret vid ingången till slidan.
• Anatomisk: allvarligt genital framfall på grund av störda förbindelser med urinblåsan.
• Ärftlighet – överföringen av sjukdomen genom genetik spelar också en roll.
• Inflammation: med återkommande cystit finns det en stor risk att provocera utvecklingen av OAB-symtom. Blåssår eller inflammation. Tuberkulos i urinblåsan, möjligen även cancer.
• Neurogen: Skador på nervsystemet kan leda till symtom på OAB. Vanligtvis är dessa ögonblick nödvändigtvis närvarande i en given sjukdom, mer eller mindre.
• Vanligtvis: under de första tio åren av klimakteriet upplever kvinnor ansträngningsurininkontinens.
• Sedan, ju större östrogenbristen är, desto oftare utvecklas OAB-syndrom.

Diagnostik:

• Förhör och undersökning av läkare.
• Att föra dagbok över att gå på toaletten.
• och blod (uteslutning eller bekräftelse av infektion i själva genitourinary kanalen).
• Ultraljud av de genitourinära organen (obligatorisk bestämning av kvarvarande urin). Undersökningen utförs för att utesluta allvarliga sjukdomar i det genitourinära systemet.
• Uroflödesmetri (avkastning).

Behandling:

• Syndromet behandlas med medicin - det viktigaste.
• Se till att träna de välkända bäckenbottenmusklerna – en vanlig övning (Kegel).
• Övningar för svaga bäckenmuskler.
• Fysioterapi: elektrisk stimulering.
• Operation är sällsynt för svårt sjuka patienter.
• Botulinumtoxin vid intolerans mot konservativ behandling av patienten.

Biljard:

M-antikolinerga läkemedel är den huvudsakliga behandlingen av sjukdomen.

• Driptan (oxybutynin) – Finns i 5 mg tabletter. Behandling: 5 mg x 3 gånger/dag. Dosen väljs av läkaren. Det tolereras dåligt av patienter på grund av många biverkningar och är inte avsett för långtidsbehandling.
• Spazmex (trospium) – tabletter tillverkas i 5 eller 15 mg doser. Behandlas med en dos på 10-20 mg 2-3 gånger om dagen. Doser
• läkaren väljer. För äldre kvinnor, en dos på 5 mg med samma doseringsschema.
• Detrusitol (tolterodin) – Kapslar 4 mg, tabletter 2 mg. Behandla med en dos på 2 mg/2 gånger om dagen. 4 mg kapslar en gång.
• Speciellt för överaktiv blåssyndrom.
• Vesicare (solifenacin) - tabletter i en dos på 5 mg. Behandlingen börjar med 5 mg/dag en gång. Läkemedlet skapades specifikt för en sådan sjukdom. Ta i minst tre månader.

Andra droger:

• Tricykliska antidepressiva medel.
• Gamma-aminosmörsyraantagonister.
• Kalciumkanalblockerare.
• Betablockerare.
• Beta-adrenerga agonister.
• Alfa-andrenerga blockerare.
• Alfa andranomimetik.
• Prostaglandinsynteshämmare.
• Vanilloida receptorhämmare.
• Opioidreceptorblockerare.
• Purinerga receptorblockerare.
• Vasopressinanaloger.
• Antispasmodika.
• Östrogener för åldersgruppen kvinnor. De ordinerar krämer och stolpiller med östrogen och är till stor hjälp vid urinproblem.
• Tachykininer.
• Botulinumtoxin.

De börjar med M-antikolinerga läkemedel, som är den mest effektiva behandlingen hittills. Därefter tillsätts, enligt indikationer, ytterligare behandling.

• Den positiva effekten visas genom att stärka bäckenmusklerna och speciella Kegel-övningar.
• Ät kli, fiber, som hjälper urinblåsan att fungera.
• Att äta tranbär hjälper till att skydda blåsslemhinnan och förhindra att stenar bildas.
• Havtorn i kosten kommer att bidra till att förbättra den kontraktila funktionen hos urinblåsan.

Utesluta:

• Kryddig i maten.
• Kaffe eller produkter som innehåller koffein på grund av deras irriterande effekt.
• Alla kolsyrade drycker.
• Salt mat.

Detta syndrom kan inte behandlas med traditionella metoder och botemedel.

Allt som återstår är att lägga undan all pinsamhet och pinsamhet och gå till läkarna så att frågan om vad som är en överaktiv blåsa hos kvinnor och behandling inte längre stör dig.

Lycka till!

Beskrivning:

Personer med en överaktiv blåsa upplever frekventa, starka och plötsliga urineringsbehov, både på dagen och på natten. Sådana drifter kan kännas även med en liten mängd vätska som samlats i urinblåsan. Ganska ofta hinner inte personer med överaktiv blåsa nå toaletten innan de kissar, vilket resulterar i okontrollerat urinläckage, så kallad inkontinens.

Överaktiv blåsa är ett ganska vanligt tillstånd hos äldre människor. Både män och kvinnor kan drabbas av detta problem, men kvinnor är särskilt mottagliga för det.

Överaktiv blåsa är en typ av nödsituation. Men inte alla personer med en överaktiv blåsa lider av okontrollerad urinering.

Även i frånvaro av inkontinens kan en överaktiv blåsa, som orsakar behovet av frekventa och brådskande toalettbesök, störa den vanliga livsrytmen, och okontrollerad urinering, även liten i termer av mängden vätska som frigörs, förvärrar ytterligare situationen.

En överaktiv blåsa kan leda till andra problem. Att rusa för att gå på toaletten kan leda till fall och brutna ben, särskilt för kvinnor som har nått klimakteriet: hos äldre kvinnor blir benen ömtåligare och som ett resultat mer mottagliga för frakturer. Hos både män och kvinnor kan en överaktiv blåsa orsaka sömnproblem, depression och urinvägsinfektioner.

Många människor skäms för att prata om sina problem relaterade till urinblåsan och förgäves. Oftast förbättrar professionell medicinsk hjälp situationen avsevärt, så de som lider av överaktiv blåsa bör definitivt söka råd från en lämplig specialist som kommer att lära ut hur man kontrollerar den.

Symtom:

De viktigaste symptomen på en överaktiv blåsa är:

      *Brådskande behov av att kissa.
      *Frekvent urineringsbehov – åtta gånger eller mer per dag.
      *Besöka toaletten på natten - två eller fler gånger per natt.
      *Tvinget att kissa efter ett alldeles nyligen besök på toaletten.
      *Behovet av att kissa även med en liten mängd vätska som samlats i urinblåsan.
      *Okontrollerat urinflöde som åtföljer urineringsbehovet.

Personer med en överaktiv blåsa kan ha några eller alla av ovanstående symtom.

Orsaker:

Blåsan blir överaktiv när muskeln drar ihop sig för mycket och trycker ut urin ur blåsan. Denna process kan påverkas av många fenomen. Dessa inkluderar en blåsinfektion, stress eller något annat medicinskt problem. Vissa problem relaterade till hjärnans funktion, som Parkinsons sjukdom, kan också leda till en överaktiv blåsmuskel, men i de flesta fall är läkarna oförstående att svara på frågan om vad som exakt orsakar detta problem.

Ibland kan vissa mediciner påverka överaktiv blåsa. För att ta reda på vilka av läkemedlen en person tar kan orsaka en sådan reaktion, bör du rådfråga din läkare. I inget fall bör du ta sådana behandlingar på egen hand, för att inte förvärra din allmänna hälsa.

Behandling:

För behandling ordineras följande:

Det första steget i att behandla överaktiv blåsa är huskurer, som att kissa på ett regelbundet schema. Läkaren kan råda patienten att kissa varannan timme under dagtid, även om han inte känner behov av att kissa. Denna procedur, som kallas blåsträning, kan hjälpa till att återställa förlorad kontroll över den.

Dessutom kan läkaren råda patienten att utföra speciella övningar, så kallade Kegel-övningar, för att stärka bäckenbottenmusklerna som styr urinflödet. Dessa övningar kan eliminera många problem i samband med urinblåsan. En sjukgymnast som är specialiserad på specifik träning av bäckenbottenmuskel kan hjälpa en patient att bemästra tekniken att utföra Kegel-övningar.

Det finns andra sätt att minimera detta problem hemma:

      *Undvik koffeinhaltiga drycker som kaffe, te, kolsyrat vatten.
      *Om du ofta går upp på natten för att kissa, drick inte innan du lägger dig. Samtidigt ska du inte neka dig själv vatten hela dagen, för för att vara frisk behöver du vatten.
      *När du besöker toaletten, töm blåsan så mycket som möjligt på vätskan som samlats i den, slappna sedan av i ett par sekunder och försök igen. Öva denna metod för urinering hela tiden.
      *Om du inte har tid att gå på toaletten på natten, fundera på hur du gör det så snabbt som möjligt eller placera en bärbar toalett bredvid din säng.

Om en överaktiv blåsa åtföljs av okontrollerad urinering hos en patient kan läkaren ordinera speciella mediciner som kan lindra problemet, men oftast tillgrips denna typ av behandling först efter att blåsträning och träningsmetoder har prövats utan resultat.

Överaktiv blåsa (OAB), vars manifestationer är symtom på frekvent urinering, brådskande och trängande urininkontinens, är en vanlig anledning till att besöka gynekologer och urologer. Tillståndet kräver långvarig behandling, vars första linje experter enhälligt överväger beteendeterapi.

Användningen av beteendeterapi för OAB baseras på antagandet att detta tillstånd orsakas av förlust av barndomens kortikala kontroll över miktionsreflexen eller närvaron av en patologiskt bildad reflex. Det är känt att mer än hälften av patienterna med OAB har svåra psykiska och sociala problem, och hos 20 % av dem är hyperaktivitet specifikt förknippad med onormala urineringsmönster. För att återställa denna kontroll, etablera en viss urineringsrytm och öka gradvis intervallen mellan dem. Innan behandlingen påbörjas förklaras patienten att normal diures är 1500-2500 ml/dag, den genomsnittliga urineringsvolymen är 250 ml, blåsans funktionella kapacitet är 400-600 ml, det tillåtna antalet urinationer är i genomsnitt 7- 8 gånger om dagen. Om denna volym överstiger normen är det nödvändigt att lära patienten att undvika att dricka vätska om det inte är nödvändigt: drick endast under måltiderna, ge upp kaffe och te, särskilt på kvällen, begränsa konsumtionen av kryddig mat och salt, vilket orsakar törst. Undantaget är patienter som tar diuretika. Det är också viktigt att motivera behovet av att ge upp "dåliga" vanor: kissa "för säkerhets skull" innan du äter eller lämnar huset. Målet med blåsträning är att gradvis förlänga intervallen mellan urineringarna (i början av behandlingen bör intervallen mellan urineringarna vara korta, till exempel 1 timme, gradvis ökas de till 2,5-3 timmar) och öka funktionsförmågan hos blåsa. Således "tränar" patienten sin urinblåsa att tömma sig själv endast frivilligt. På natten får patienten kissa först när hon vaknar på grund av kisslust.

Huvudverktyget för denna behandlingsmetod är en urineringsdagbok, som inte bara ska registrera volymen av urin som utsöndras och tidpunkten för urinering, utan också episoder av urininkontinens (UI) och förändringar i kuddar. Dagboken ska studeras och diskuteras med läkaren vid schemalagda regelbundna undersökningar.

Beteendeterapi är särskilt effektiv för idiopatisk detrusoröveraktivitet. Prognosen bestäms naturligtvis av hur noggrant patienten följer läkarens rekommendationer. Hög effektivitet av behandling av OAB observeras med en kombination av blåsträning och läkemedelsbehandling.

Övningar för att stärka bäckenbottenmusklerna är av stor betydelse inte bara vid ansträngande urininkontinens, då de kan användas för att öka urinrörstrycket. Den kliniska användningen av övningar för OAB baseras på effekten av reflexhämning av detrusorkontraktioner vid frivilliga och tillräckligt starka sammandragningar av bäckenbottenmuskulaturen.

Kegel träningssystem involverar växelvis sammandragning och avslappning av levator ani-musklerna. Övningar utförs 3 gånger om dagen. Varaktigheten av sammandragningarna ökas gradvis: från 1-2 s, 5 s, 10-15 s och från 30 s till 2 min. Ibland används en perineometer för att övervaka korrekt utförande av övningar. Den består av en kapsel ansluten till en tryckmätare. Patienten för in en ballong i slidan och bestämmer styrkan av muskelsammandragningar under träning med hjälp av en tryckmätare. "Funktionella" övningar innebär vidare att de implementeras inte bara i en position av avslappning, utan också i situationer som provocerar UI: när man nyser, står upp, hoppar, springer. Trots sin enkelhet och utbredda popularitet används Kegel-övningar sällan idag. Ibland råder läkaren patienten att avbryta och återuppta urinering flera gånger om dagen. Sådana övningar eliminerar dock inte bara urininkontinens, utan leder också till urineringsproblem.

Huvudvillkoret för terapins effektivitet är regelbunden träning och medicinsk övervakning med konstant övervakning och diskussion av resultaten.

För patienter som inte kan identifiera de nödvändiga muskelgrupperna, som ett resultat av vilka de inte kan utföra övningar korrekt, rekommenderas att använda speciella enheter: vaginala koner, ballonger etc. (Fig. 1). Konerna har samma storlek och olika vikt (från 20 till 100 g). Patienten för in den minsta konen i slidan och håller den i 15 minuter. Då används tyngre koner.

Enligt olika forskare är antalet patienter som inte kan minska m. pubococcygeus, når 40%. Detta var en av anledningarna till den utbredda användningen av metoden biofeedback (BFB), vars syfte är att lära ut färdigheter att dra ihop specifika muskelgrupper och ge feedback till patienten. Teknikens effektivitet beror på patienternas aktiva roll i behandlingsprocessen genom inblandning av visuella (bilder, filmer, animationer) eller auditiva (röststödjande) analysatorer. Återkoppling kan utföras mono- och multikanal genom att registrera aktiviteten i bäckenbotten, buken och detrusortrycket.

Vi har samlat erfarenhet av att genomföra bäckenbottenmuskelträning (PFMT) i biofeedback-läge på videodatorkomplexet "UROPROCTOKOR" (Fig. 2), som är en stationär enhet utrustad med perifer utrustning som är nödvändig för behandling av störningar i bäckenbotten funktioner och med förmågan att motivera förstärkning .

Tekniken för att använda enheten består av att föra in en speciell sensor i slidan som mäter elektromyogrammet (EMG) av de omgivande musklerna, som är gjord av guldpläterat porslin. Det kan användas upprepade gånger efter försterilisering. EMG-signalen analyseras av en dator som producerar grafer på bildskärmen och informerar patienten om hur perinealmusklerna fungerar. Patienten spänner och slappnar regelbundet av bäckenbottenmusklerna (”retraktion” av anus) enligt enhetens kommandon. I det här fallet ökar storleken på kurvorna på monitorn och når en individuellt inställd tröskel. För maximal effektivitet av proceduren används tekniken för motiverande förstärkning: varje korrekt utförd övning åtföljs av visning av en film, diabilder etc. Om uppgiften utförs dåligt minimeras alla givande faktorer, vilket stimulerar patienten att mer aktivt muskelarbete. Behandlingsförloppet består av 15-20 halvtimmespass.

Efter att ha utfört TMTD i biofeedback-läget noterade vi: en minskning av antalet miktioner från 14 till 8 gånger om dagen, episoder av urininkontinens - från 4 till 1 gång om dagen; buktryckströskeln ökade från 38 till 59 cm; H2O, den genomsnittliga volymen av urinförlust minskade från 52 till 8 ml. Vid analys av myografidata erhölls följande resultat: andelen korrekt arbete för bäckenbottenmusklerna vid den första sessionen var 60,1 % + 10,2 %, vid den 8:e sessionen - 73 % + 8,7 %, och vid den 15:e sessionen denna siffra motsvarade 82,8 % + 7,3 % (s< 0,05). При анализе полученных клинических данных стало очевидным влияние терапии БОС как на симптомы гиперактивности мочевого пузыря, так и на состояние тазового дна.

Löftet om biofeedback-terapi ligger inte bara i dess höga effektivitet och frånvaro av biverkningar, utan också i möjligheten att utföra terapi hemma med hjälp av individuella bärbara enheter. Biofeedback är fortfarande den valda metoden för patienter med allvarliga samtidiga somatiska sjukdomar när andra typer av behandling, inklusive mediciner, inte kan användas.

Elektrisk stimulering (ES) är också en effektiv behandling för OAB. Det används för att minska känsligheten i urinblåsan och öka dess funktionella kapacitet, vilket uppnås genom direkt eller indirekt irritation av nervfibrerna med en svag elektrisk ström. Elektroden förs in antingen i slidan eller ändtarmen; externa patchelektroder kan användas. Elektriska impulser tillförs kontinuerligt eller periodiskt. Användningspunkter är: urinrörs- och analsfinktrar, bäckenbottenmuskler, sakrala rötter i ryggmärgen. Nyligen är en populär metod tibial ES. Stimulering av de afferenta fibrerna i det somatiska perifera nervsystemet, som är en del av nervstammarna, orsakar hämning av den parasympatiska aktiviteten hos bäckennerven och en ökning av den sympatiska aktiviteten hos den epigastriska nerven, vilket resulterar i en minskning av den kontraktila aktiviteten. av detrusorn.

Vid allvarlig neurogen överaktivitet av detrusorn utförs ES genom kirurgisk implantation av ett system för ES av främre sakralroten S3. Biverkningar kan innefatta obehag under ingreppet, smärta och obehag.

Läkemedelsterapi, liksom beteendeterapi, är en av de vanligaste metoderna för att behandla OAB. Denna terapi syftar till att eliminera störande symtom och förbättra urodynamiska parametrar, d.v.s. att minska detrusoraktiviteten och öka blåsens funktionella kapacitet. De centrala målen för terapin är områdena för tömningskontroll i ryggmärgen och hjärnan, och de perifera målen är blåsan, urinröret, perifera nerver och ganglier. Följande läkemedel kan påverka dessa "mål":

• läkemedel som påverkar jonkanaler i cellmembran;
• antimuskarina/antikolinerga läkemedel, inklusive dubbel myotrop antispasmodisk verkan;
• antiadrenerga;
• tricykliska antidepressiva medel;
• prostaglandinsyntesinhibitorer;
• vasopressinanaloger;
• afferenta hämmare.

En av de moderna klassificeringarna av läkemedel som minskar symptomen på OAB föreslår att sådana läkemedel delas in i fyra typer:

Typ 1 - läkemedel som minskar efferent stimulering av detrusorn (M-antikolinergika, α1-blockerare);

Typ 2 - läkemedel som ökar hämmande kontroll, polysynaptiska hämmare (antidepressiva medel);

Typ 3 - läkemedel som minskar blåsens känslighet (gifter);

Typ 4 - läkemedel som minskar urinbildning (till exempel vasopressinanaloger).

M-antikolinerga läkemedel (oxybutynin, tolterodin, trospium) är erkända som ett av de mest effektiva läkemedlen som används för att behandla OAB. Omfattande erfarenhet av deras användning har samlats, och säkerhet och effektivitet har utvärderats i många jämförande, placebokontrollerade, multicenterstudier. Selektiva M-antikolinerga blockerare används. Läkemedlet atropin, som inte är selektivt, används för närvarande sällan på grund av dess uttalade systemiska effekt (endast administrering genom elektrofores).

Rekommendationerna från European Association of Urology på OAB och urininkontinens föreslår M-antikolinergika som den första terapilinjen, och evidensmässigt klassificeras läkemedel i denna grupp som kategori "A" (hög evidensgrad). I Ryssland är läkemedel från gruppen M-antikolinergika, godkända för användning och allmänt föreskrivna, oxybutynin, tolterodin, trospium (icke retarderade former). Aspekter av säkerheten och effektiviteten av dessa läkemedel i olika grupper av patienter studerades.

Den huvudsakliga trenden som kännetecknar det moderna tillvägagångssättet för användning av oxybutynin (driptan, oxybutin) är en förändring av dosering och doseringsregim för att minska antalet biverkningar. Läkemedlet används framgångsrikt i en dos på 3 mg/dag; en dos av oxybutynin föreslås i en dos på 5 mg/dag, om det tolereras väl, följt av en ökning med 2,5 mg varannan vecka tills en klinisk effekt uppnås. För att uppnå maximal effektivitet och förbättra tolerabiliteten rekommenderas intravesikal eller transdermal användning av oxybutynin. Kliniska studier genomförs på effektiviteten och säkerheten av oxybutynin med fördröjd frisättning, som, även om det är lika effektivt, visar en mer gynnsam säkerhetsprofil.

Nyligen genomförda kliniska studier av läkemedlet tolterodin (detrusitol) har bekräftat dess höga kliniska effektivitet för OAB-symtom. Läkemedlet används i en standarddos på 2 mg 2 gånger om dagen. Bruket att använda tolterodin med fördröjd frisättning kan också anses lovande, vilket också har högre effektivitet i förhållande till ökad urineringsfrekvens och trängningsinkontinens jämfört med vanliga icke-retarderade former av läkemedlet.

Trospium (spazmex) förtjänar också särskild uppmärksamhet, som, eftersom den är en kvartär ammoniumförening, med god klinisk effekt, inte har några biverkningar från det centrala nervsystemet. I en studie på frivilliga uppträdde således biverkningar som skilde sig från placebogruppen endast vid doser som översteg 180 mg, vilket är minst 4 gånger högre än standarddosen (H.P. Breuel, S. Bondy). Vår jämförande studie av två doser trospiumklorid (spazmex, PRO. MED. CS, Praha) - 15 mg/dag och 45 mg/dag visade att mot bakgrund av den dominerande effektiviteten av dosen 45 mg/dag, frekvensen av biverkningar var jämförbar, och biverkningar fanns inga effekter på centrala nervsystemet.

Utöver de välkända M-antikolinergika, dyker det upp moderna selektiva läkemedel på den europeiska marknaden, som nyligen har genomgått storskaliga placebokontrollerade studier. Bland dem är solifenacin, som effektivt minskar antalet episoder av trängningsinkontinens och frekvensen av urinering. Läkemedlet har visat sig vara mycket effektivt och säkert (dosering: 5, 10, 20 mg en gång om dagen). Det var en minimal andel avhopp från studien på grund av biverkningar. Studier har också visat goda farmakokinetiska och farmakodynamiska parametrar för detta läkemedel mot bakgrund av en hög säkerhetsprofil när det används en gång om dagen. Solifenacins farmakokinetik förändras inte med mat.

För OAB kan läkemedel som verkar på sympatiska receptorer också framgångsrikt användas. Det är känt att α1-blockerare: tamsulosin (omnic), terazosin (cornam, setegis, hytrin), doxazosin (zoxon, kamiren, cardura), alfuzosin (dalfaz) - minskar symtom på urinvägsstörningar i samband med förekomsten av prostatahyperplasi hos män , har en effekt på detrusorhyperaktivitet som uppstår mot bakgrund av obstruktion av blåsutloppet. I en öppen prospektiv studie (S. Serels, 1998) utfördes en jämförande analys av effektiviteten av en α1-blockerare och ett antikolinergt läkemedel hos kvinnor. Användningen av en α1-blockerare för brådskande symtom har visat sig vara mycket effektiv. Läkemedel i denna grupp kan användas för att behandla symtom på OAB hos både män och kvinnor, särskilt vid symtom på OAB mot bakgrund av urodynamiskt bekräftad funktionell blåsutloppsobstruktion (IVO). Erhållna data (A.V. Sivkov, 2001; D.Yu. Pushkar, 2002) indikerar den tillförlitliga effektiviteten av α1-blockerare för symtom på OAB hos kvinnor mot bakgrund av funktionell IVO. I observationsgruppen minskade således frekvensen av urinering per dag med 25-30% och nattlig pollakiuri - med 50%. Förskrivningen av α1-blockerare baseras på vasoaktivitet. Hos unga patienter är det valda läkemedlet tamsulosin (0,4 mg/dag). Vid förskrivning av vasoaktiva α1-blockerare är dostitrering nödvändig.

Tricykliska antidepressiva medel (imipramin, amitriptylin) har centrala och perifera antikolinerga och α-adrenerga effekter, samt en hämmande effekt på det centrala nervsystemet. De är effektiva när de administreras oralt (150 mg/dag) till äldre patienter med symtom på OAB. I gruppen antidepressiva läkemedel ingår även duloxetin, en kombinerad serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare. Det påverkar urinkontrollcentra i den lumbosakrala ryggmärgen (Onufs kärna). Dessa kärnor integrerar aktiviteterna i sfinktern och urinblåsan. När noradrenalin hämmas ökar sfinktertonen och när serotonin blockeras minskar blåsaktiviteten. Möjligheten att använda läkemedlet mot ansträngningsinkontinens övervägs för närvarande. En slutsats om lämpligheten av dess användning i överaktiv urinblåsa kan endast göras efter slutförandet av storskaliga kliniska studier.

Under senare år har det funnits ett intresse för användningen av gifter i OAB. Botulinumtoxin (varunamn botox, dysport), som används inom estetisk medicin, kan normalisera muskeltonus genom att hämma frisättningen av acetylkolin från nervändan. Indikationer för dess användning är sfinkterdysfunktion och neurogen detrusorhyperaktivitet. Toxinet ordineras i form av intravesikala injektioner (i genomsnitt 30 poäng) under cystoskopisk kontroll. Kontraindikationer inkluderar urinvägsinfektion och överkänslighet mot läkemedlet, även om endast 2% av patienterna utvecklar antikroppar mot botulinumtoxin.

Analoger av vasopressin (typ 4 läkemedel), såsom desmopressin (minirin, emosint), har ett mycket begränsat användningsområde. Huvudindikationen för deras användning är fortfarande en förskjutning i diures mot natttimmarna (nokturi) och associerade urinvägsstörningar. För närvarande genomförs en studie om användningen av vasopressinanaloger för korrigering av trängningsinkontinens.

Hormonersättningsterapi intar en viss plats i behandlingen av äldre kvinnor med OAB. Östrogenbrist leder till ett antal förändringar i en kvinnas genitourinary system i form av vaginal atrofi, minskad sfinktertonus och ökad känslighet i urinblåsan. Många av de positiva effekterna av östrogenbehandling, med undantag för effekten på tecken på osteoporos, har dock ännu inte underbyggts tillräckligt och åsikterna i denna fråga bör anses motsägelsefulla. Effektiviteten av östrogenterapi vid behandling av OAB kan anses vara kontroversiell. Forskare försvarar möjligheten att bedriva forskning i enlighet med principerna för evidensbaserad medicin och klinisk praxis av hög kvalitet.

När du väljer en metod för läkemedelsbehandling för OAB är det nödvändigt att ta hänsyn till förekomsten av samtidiga sjukdomar, resultaten av tidigare behandling och patientens förmåga och förmåga att följa läkarens ordinationer. Detta kommer att hjälpa till att välja rätt läkemedel och säkerställa hög effektivitet av behandlingen.

Efter val av adekvat och effektiv behandling för OAB krävs uppföljande uppföljnings- och kontrollundersökningar med 3-6 månaders intervall.

V. V. Romikh
I. A. Apolikhina, Kandidat för medicinska vetenskaper
V. M. Andikyan
NTsAGiP RAMS, MMA uppkallad efter I.M. Sechenov, Research Institute of Urology, Moskva

Litteratur