Orsaker till ett plötsligt fall hos en äldre person. Förebyggande av fall hos äldre. Alla orsaker till fall i ålderdom kan delas in i två grupper

Fall hos äldre vuxna kan uppstå av en mängd olika anledningar, men det finns ett antal enkla förebyggande åtgärder som kan vidtas för att avsevärt minska risken för allvarliga skador. I de flesta fall är det förlust av stöd och halka som är skyldiga. Dessa rekommendationer kommer att bidra till att minska risken för ett plötsligt fall hos en äldre person.

Skapa en säker inomhusmiljö

Den idealiska, fallfria hemmiljön har halkfria gångytor.

Rummet ska alltid vara i ordning, särskilt på golvet. Möbler och andra föremål ska inte störa promenader. Detta innebär inga elsladdar, små mattor etc.

Håll golvytor rena och torra.

Se till att alla mattor och mattor har halkskydd eller är ordentligt fastsatta i golvet, inklusive mattor i trappor.

Trapphus bör vara väl upplysta och ha kraftiga ledstänger på båda sidor. Överväg att placera fluorescerande tejp runt kanterna på varje steg för att förhindra fall.

Installera stödhandtag på badrumsväggar nära badkar, duschar och toaletter. För de äldre som är ostadiga på fötterna, överväg att använda en duschstol.

Använd halkfria mattor på dusch- och badkarsgolv.

Placera ljusströmbrytare nära ingången till varje rum för att förhindra fall i mörkret. Ett annat alternativ är att installera röst- eller ljudlampor.

Omorganisera garderober och byråer för att minimera behovet av att böja eller nå för att hämta föremål som den äldre personen ofta använder.

Äldre människor har ofta ett par favoritskor eller tofflor, men om de är utslitna, illasittande eller opraktiska kan de bli en allvarlig fara. Stängda lågklackade skor med halkfria sulor är idealiska. Hemma är det bättre att undvika att gå i strumpor, strumpor eller barfota.

Användning av tilldelade rörelsehjälpmedel

Äldre vuxna är ofta ovilliga att använda käppar, rullatorer eller ledstänger, även om dessa enheter spelar en nyckelroll för att fortsätta leva ett säkert och aktivt liv. Det är viktigt att övertyga dem att använda den här mobila assistansen på rätt sätt.

Regelbundna undersökningar hos ögonläkare

Även små förändringar i synfältet kan öka risken för fall hos äldre och äldre vuxna. Uppmuntra dina nära och kära att bära glasögon så att de kan se sin omgivning tydligt. Regelbundna undersökningar av en ögonläkare gör att du kan känna igen och behandla ögonsjukdomar i ett tidigt skede, samt välja rätt glasögon för att korrigera dålig syn.

Be äldre vuxna att vara försiktiga medan de vänjer sig vid sina nya glasögon. Till exempel kan bifokala och trifokala linser orsaka förändrad djupuppfattning när du går. Detta gör det lätt att tappa balansen och falla. För att förhindra att detta händer bör personer som bär dessa glasögon öva på att titta rakt fram och hålla huvudet nere.

Från den här artikeln kommer du att lära dig:

Vilka är orsakerna till frekventa fall hos äldre?

Vilka symtom tyder på ett nära förestående fall hos en äldre person?

Var är det mest sannolikt att äldre faller?

Vilka är konsekvenserna av frekventa fall hos äldre?

Hur man säkrar en äldres bostad för att minska risken för fall

Var och en av oss har hört frasen mer än en gång: "Den äldre mannen föll!" Varje år tappar cirka 40 % av de äldre balansen. Konsekvenserna av ett slarvigt fall kan vara ödesdigra och hamna på sjunde plats bland dödsorsakerna i befolkningen över 65 år.

I 75% av fallen inträffar döden på grund av förlust av balans hos 12,5% av personer i denna ålderskategori. De flesta äldre döljer information om fallet som inträffade för att de inte vill erkänna sin skröplighet, eftersom detta enligt deras åsikt kan leda till restriktioner för den fria rörligheten och verksamheten eller deras placering på slutna institutioner. Men att en äldre person har ramlat ska anmälas, eftersom det är mycket farligt.

Orsaker till fall i hög ålder

Prediktorer för fall bland äldre vuxna inkluderar tidigare fall. Men det bör noteras att hos gamla människor har orsakerna som provocerade förlust av balans sällan en gemensam orsak. Ett fall hos en äldre person kan uppstå som ett resultat av ett komplext samspel av olika faktorer, nämligen:

inre (åldersrelaterade störningar i kroppen, biverkningar från mediciner);

yttre (hot från miljön);

situationella (inkludera handlingar som den gamle mannen utför, till exempel att snabbt flytta runt i lägenheten).

1. Inre faktorer.

Med åldersrelaterade förändringar hos äldre störs funktionen hos system som är involverade i att upprätthålla balans och balans i kroppen (till exempel att underhålla sig själv när man står eller sitter, går rakt). Gamla personer diagnostiseras med nedsatt synskärpa, kontrastkänslighet, uppfattning om omvärlden och orientering i mörker. Med åldern försämras muskelaktiveringen (förmågan att generera den nödvändiga muskelkraften och hastigheten) och förmågan att upprätthålla och återställa balansen (till exempel när man går på ojämna underlag eller kolliderar med föremål). De främsta externa riskfaktorerna för fall är kroniska och akuta sjukdomar och användning av mediciner. Sannolikheten för att äldre vuxna tappar balansen ökar med mängden mediciner de tar. Läkemedel som skrivs ut för att behandla och förebygga psykiska störningar ökar risken för fall och skador.

1. Yttre faktorer.

Miljön kan också öka risken för fall, särskilt när den samverkar med inre faktorer. En äldre persons sannolikhet att falla ökar när större hållningskontroll och rörlighet krävs i hemmet (som att gå på hala underlag) eller i okända områden (vid byte av bostad).

1. Situationsfaktorer.

Vissa situationer eller aktiviteter kan öka risken för fall och skada. Till exempel att prata, göra flera saker samtidigt, minska kontrollen över miljön när du går (kantar och trappsteg är farliga) eller när du snabbt rör dig i lägenheten (särskilt på natten, när den äldre personen är sömnig eller i otillräcklig belysning ).

Var är det mest sannolikt att äldre faller?

I de flesta fall faller äldre personer hemma, oftast i badrummet eller toaletten. En av de vanligaste platserna för äldre människor att tappa balansen är också på medicinska institutioner där de måste genomgå behandling. I detta avseende bör anhöriga definitivt informera den medicinska personalen på sjukhuset där den äldre personen är intagen om möjligheten att han faller. I de fall anläggningspersonal är medveten om patientens anlag kan skador till följd av förlust av balans undvikas. De flesta patienter (cirka 80 %) faller utan vittnen, vilket berövar dem snabb hjälp. På gatan uppstår oftast förlust av balans hos äldre personer när de går på hala trottoarer, våt asfalt eller när de stiger ur ett fordon. Om en äldre person faller på en allmän plats utan vittnen leder denna situation inte bara till skada utan också till hypotermi, vilket resulterar i lunginflammation, infektionssjukdomar i urinvägarna och andra inflammatoriska sjukdomar.

Symtom som uppstår hos äldre personer före ett fall

Om en äldre person faller uppvisade de sannolikt vissa symtom innan händelsen. I de fall där orsaken till förlust av balans är yttre faktorer eller en farlig situation finns det praktiskt taget ingenting som tyder på detta. Men när ett fall inträffar på grund av en gammal persons dåliga fysiska tillstånd, kan vissa symtom observeras.

Det kan visa sig i följande:

yrsel;

tillstånd före svimning;

snabba, oregelbundna hjärtslag.

I de flesta fall går ett fall för en äldre person inte obemärkt förbi och leder till skada. Konsekvenserna är främst lindriga kontuationer, blåmärken och stukningar. I vissa fall leder förlust av balans till allvarliga skador som brutna ben, trasiga ligament, djupa skärsår och inre organskador. Efter att en äldre person faller diagnostiseras en fraktur på lårbenet i 2% av fallen och andra frakturer (axel, handled, bäcken) i 5% av fallen. Ibland leder fall till medvetslöshet och huvudskador.

Om en äldre person ramlar och inte kan resa sig men är vid medvetande, kan detta orsaka mycket svårigheter. I en sådan situation kan känslor av panik och hjälplöshet utvecklas.

Att stanna på golvet efter ett fall under en tid kan leda till utveckling av problem som:

Förlust av vätska från kroppen;

Minskad kroppstemperatur;

Lunginflammation;

Rabdomyolys (förstörelse av muskelvävnadsceller, vilket leder till utveckling av njursvikt);

Liggsår (död av mjuka vävnader på grund av dålig cirkulation i dem).

Diagnos av en äldre person efter ett fall

För att avgöra vad som fick en äldre person att falla måste läkaren avgöra vilka symtom patienten uppvisade innan balansförlusten, vilka omständigheterna var vid den tidpunkten (till exempel bröstsmärtor, yrsel och andnöd) och vilken typ av aktivitet som framkallade händelsen. Läkaren förhör möjliga vittnen till hösten om vad de sett. Läkaren behöver också ge information om de mediciner som den gamle mannen tar, om användningen av alkoholhaltiga drycker, samt om allt som kan leda till händelsen. Dessutom bör läkaren veta om personen förlorade medvetandet och om han reste sig på egen hand. Först gör läkaren en fysisk undersökning för att fastställa om det finns några skador och för att ta reda på vad som fick den gamle mannen att falla.

Diagnostiska åtgärder kommer att vara följande:

Blodtrycksmätning. I de fall trycket minskar när man flyttar från ett horisontellt till ett vertikalt läge kan orsaken till fallet vara ortostatisk hypotoni.

Lyssna på hjärtljud. En läkare använder ett stetoskop för att lyssna på en gammal mans hjärtslag för att leta efter tecken på långsam hjärtfrekvens, arytmi, hjärtsvikt och hjärtklaffsjukdom.

Bestämma volymen av muskelstyrka och rörelseomfång. Läkaren undersöker patientens rygg och ben för att identifiera problem med fötterna.

Studie av synens och nervsystemets organ. Läkaren diagnostiserar nervsystemets funktioner, utvärderar den vestibulära apparatens funktion och muskelstyrka.

Under diagnostiska procedurer kan läkaren be den gamla personen att utföra vissa åtgärder, till exempel sitta på en stol, sedan stå upp och gå eller klättra i trappor. Genom att patienten gör detta kan läkaren fastställa sjukdomen som fick den äldre personen att falla. I de fall där orsaken till händelsen är externa faktorer, och förlusten av balansen inte framkallade allvarlig skada, får diagnos inte utföras. Om orsaken till fallet är det dåliga fysiska tillståndet hos en äldre patient, kommer det, baserat på de diagnostiska resultaten, att vara nödvändigt att förskriva en ytterligare undersökning. Till exempel, om en undersökning visar tecken på hjärtsjukdom, utförs ett elektrokardiogram (EKG) för att registrera hjärtfrekvensen och hjärtrytmen. Denna undersökning tar inte mycket tid och utförs direkt på läkarens kontor. I vissa fall kan patienten ordineras Holter-övervakning. Den här enheten registrerar hjärtslag i en till två dagar. Laboratorietester, såsom ett fullständigt blodvärde och mätning av elektrolyter, kan hjälpa människor som känner sig yr eller yr. Om läkaren under den diagnostiska processen har några misstankar om störningar i nervsystemet, kommer patienten att rekommenderas att genomgå datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT) av huvudet.

Komplikationer efter ett fall hos äldre

Om en äldre person ramlar, och detta inte är en isolerad händelse, ökar risken för skador, sjukhusvistelse och till och med dödlighet. Detta gäller särskilt äldre personer som har samtidiga sjukdomar och brister i aktiviteter i det dagliga livet. Möjligheten att minska skadorna ligger i begränsningen av motoriska funktioner hos äldre patienter, rädsla för fall och institutionalisering. Enligt statistiken faller 40 % av de äldre på vårdhem.
Milda till måttliga skador uppstår i 50 % av fallen när en äldre person faller. I 5 % av fallen kräver personer över 65 år sjukhusvistelse. Om en gammal man snubblade och föll på händerna, resulterar 5% av sådana incidenter i frakturer i humerus, handled och bäcken. Cirka 2% av balansförlusterna resulterar i höftfrakturer. I 10 % av fallen diagnostiseras äldre personer med allvarliga skador efter ett fall (till exempel skador på huvudet, inre organ eller skärsår). I vissa situationer kan förlust av balans vara dödlig. De flesta äldre är benägna att falla och kan inte resa sig på egen hand. Om en äldre person ramlar och inte kan resa sig kan det att ligga på golvet i mer än två timmar leda till uttorkning, liggsår, rabdomyolys och hypotermi. Det finns också risk att utveckla lunginflammation. Efter ett fall försämras äldre människors vitala funktioner kraftigt. Cirka 50 % av äldre patienter som sågs som öppenvårdspatienter före ett fall och höftfraktur kan inte återfå sin tidigare rörlighetsnivå. På grund av förlust av balans kan äldre människor utveckla en rädsla för att upprepa en liknande situation, eftersom rörlighetsnivån ofta minskar och en känsla av stabilitet förloras. Efter ett fall bör en äldre person undvika vissa aktiviteter (som att handla eller städa huset). När aktiviteten minskar ökar stelheten och svagheten, vilket ytterligare leder till minskad rörlighet.

Fallförebyggande i hög ålder

Externa faror som kan elimineras eller korrigeras:

Förbättra belysningen genom att öka antalet belysningsarmaturer eller lampor.

Flytta strömbrytarna så att de är lätta att nå. Belysningsarmaturer som tänds vid beröring eller reagerar på rörelser är också bra.

Snören som ligger på gångbanan ska tas bort under golvbeläggning eller säkras under dörröppningen. Du kan också lägga till ytterligare uttag för att undvika behovet av förlängningssladdar.

Sörj för bra belysning i trappan i och utanför huset, samt i det närområde som den äldre använder nattetid. Steg ska vara försedda med en halkfri yta och hållbara ledstänger. Du kan täcka dem med ljusa ränder.

Ta bort onödiga föremål som ligger på måfå på golvet eller trappan.

I badrums- och toalettrummen kan du fästa ytterligare ledstänger på de ställen där du behöver hålla i för att klättra. Det är nödvändigt att säkert fixa dem så att de inte lossnar från väggen.

De flesta gamla människor har stört sömnen på natten, så de vaknar ofta, kan läsa, ta medicin etc. I detta avseende bör viktiga föremål (glasögon, medicin, bok, dricksvatten, klocka) finnas i närheten, i spetsen för säng. Detta kommer att eliminera behovet av nattvandring i rummet och minska sannolikheten för att den äldre personen faller.

När du väljer husskor för äldre måste du vara uppmärksam på att de sitter bra på foten, inte glider på golvet, har en mjuk klack och en låg klack. Om det är svårt för en äldre person att snöra skor, är det bättre att köpa skor med kardborreband, resår eller fästelement. Det rekommenderas inte att köpa tofflor utan rygg, då de ökar fallrisken, foten sitter inte fast och glider ofta ut.

Att förstå hur man undviker att utsätta en äldre person för risk är viktigare än att ta itu med externa riskfaktorer. I vissa fall är det nödvändigt att vara uppmärksam på potentiella orsaker till förlust av balans och överväga hur du kan utföra dagliga aktiviteter lugnt. Byt till exempel ut en trådbunden telefon mot trådlösa enheter, placera dem i olika delar av huset så att en äldre person inte behöver rusa till telefonen.

God eftermiddag. Jag ska försöka beskriva så fullständigt som möjligt vad som händer med min mormor.

Kvinna 1935 gr. Jag har varit på sjukhuset flera gånger under hela mitt liv. Båda gångerna var förknippade med misstänkt cancer. Första gången, redan på 80-talet, gjordes en operation i sköldkörteln (varefter han tar mediciner för just denna sköldkörtel (jag vet inte namnet), andra gången - redan i början av 2000-talet tog de bort en knöl på bröstet Sedan togs knölen för undersökning - men det var onkologi som inte hittats.
Fram till 2007 var kvinnan mycket livlig. Jag spelade också fotboll med mitt barnbarn. Hon sprang inte direkt, men hon slog bollen ganska bra. Det är tydligt att hon tog hand om sig själv + var i tjänst i en social organisation som tog hand om pensionerade WWII-veteraner. Hon lagade mat, städade och tvättade. Allt är bra! Men sedan slutet av 2007. det skedde en gradvis nedgång. Runt 2009 Hon började redan gå med käpp och bokstavligen efter några månader började hon känna sig ostadig. De där. började falla. Han säger att han utan anledning kommer att känna sig yr och smälla... redan på marken. Gradvis, dag efter dag, fortsatte hon att misslyckas. Jag gick till doktorn. Han sa att han hade någon form av störning i huvudet och skrev ut piller som hon tog. (Jag kan inte säga diagnosen eftersom jag inte har en karta till hands). Och sedan i slutet av 2012. (November) Farmor ramlade hemma. Återigen säger hon att hon är yr och PANG... hon är på golvet. Bara den här gången, till skillnad från många andra, kunde mormodern inte längre resa sig. Han säger att hans rygg gör mycket ont och att han inte kan röra sig. Detta var sista dagen hon gick på egen hand.
De tog henne till sjukhuset. Så diagnosen ställdes först: en ryggradsfraktur. Vi är livrädda! Men så, under en mer detaljerad analys, sa läkaren att mormodern hade en enkel skada. De anlitade en sjuksköterska till henne som ständigt satt med henne och systematiskt störde henne. Därför att Eftersom sjukhuset inte hade någon neurologisk avdelning beslöts att flytta henne till ett annat sjukhus.
På sjukhuset får mormodern diagnosen stadium 3 dyscirkulär encefalopati. mot bakgrund av högt blodtryck, ateroskleros, ischemisk hjärtsjukdom, kardioskleros, akinetic-regid syndrom, pyramidalt syndrom, frontal dysbasi. Svår kognitiv funktionsnedsättning.
Efter utskrivning (11/30/12)
Tabell: Trental 0,1 3r. per dag – 1 månad
Bord: Lixidol 125ml – 3 rubel. per dag - 1 månad
Tabell: nootropil 0,4 - 2 gnugga. per dag (morgon-eftermiddag) - 2 månader.
Tabell Madopar 250 mg 1 tablett * 3 rubel per dag - konstant.
MEN!!! Varje dag blir min mormor sämre. Hon har inte kunnat ta hand om sig själv sedan hösten i november 2012. Men om hon förut åtminstone på något sätt kunde röra sig, nu bär vi henne faktiskt på oss. Hon kan inte sitta på toaletten själv – om du bara sätter press på henne frågar de: "När kommer du att kunna gå själv, mormor?!" Och svaret: – Jag kommer! Samtidigt sitter hon i soffan. Han känner igen namn och ansikten, men han kan inte lägga till 5+2, trots att han har en högre utbildning inom ekonomi och alltid har lagt till priser i huvudet, och blandar ihop veckodag och månad. Han kan fortsätta räkna 1, 2,3,4,5 – bara upp till siffran 5, sedan snubblar han. Etc.
I allmänhet blir hon sämre och sämre för varje dag. Och kom ihåg att min mormor, enligt läkaren, sedan 2009 behandlades för fel sak (de sa att hon tog fel piller), smög sig tvivel på att denna behandling också var felaktig. Tja, han kan inte ge upp en person så snabbt. Hon gick över på bara ett par veckor och fortsätter att passera varje dag.
Kanske finns det någon möjlighet att lägga in henne på ett sjukhus i Moskva eller Moskva-regionen, eller kanske du kan berätta för mig hur man ersätter de mediciner hon tar?! Det är bara det att hon en gång, när hon av misstag missade att ta Madopar (dag-kväll), verkade vara bättre, men sedan blev hon kraftigt sämre.

Den lokala kliniken spottade faktiskt på mig. De tog faktiskt neuropatologen i handen. Hon gick i nästan 5 månader, väldigt upptagen. Som ett resultat av detta erkände hon att min mormor var sjuk och gav en remiss om att få en andra handikappgrupp.

För offert: Schwartz G.Ya. Osteoporos, fall och frakturer i hög ålder: det D-endokrina systemets roll // Bröstcancer. 2008. Nr 10. S. 660

Demografiska förändringar som inträffade under nittonhundratalets sista decennier. och fortsätter under 2000-talet, inklusive en märkbar ökning av medellivslängden, har lett till en betydande ökning av andelen äldre i befolkningen. Enligt World Population 2007-rapporten utarbetad av FN:s befolkningsfond och presenterad i juni 2007, av den nuvarande 6,6 miljarder världsbefolkning, är antalet människor över 60 år mer än 705 miljoner med en tydlig uppåtgående trend i industrialiserade länder. I Ryssland ligger andelen äldre (60-75 år) och senila (75-85 år) nära indikatorerna för Västeuropa och USA och är totalt cirka 30 miljoner, vilket överstiger 20 % av landets total befolkning. En studie av den äldre befolkningen visar att denna grupp är extremt heterogen vad gäller somatisk, psykologisk och mental status. Enligt WHO:s åldersperiodklassificering (1973) anses kvinnor i åldern 55-74 år och män i åldern 60-74 år som äldre, 75-89 år gamla - senil ålder, 90 år eller mer - långlever. När en person åldras förändras sjuklighetsstrukturen avsevärt som ett resultat av en minskning av antalet akuta sjukdomar och en ökning av förekomsten och förekomsten av sjukdomar associerade med progressionen av kroniska patologiska processer. Hälsotillståndet hos äldre och senila personer kännetecknas av en hög nivå av ackumulering av patologi mot bakgrund av uttalade åldersrelaterade förändringar i olika organ och system (främst njurarna, hjärtat, mag-tarmkanalen, endokrina körtlar, etc.). Den äldre befolkningen kännetecknas av en hög incidens av sjuklighet i allmänhet, bland vilka de ledande sjukdomarna är hjärt- och kärlsjukdomar och onkologiska sjukdomar, samt sjukdomar i rörelseapparaten, inklusive osteoporos (OP). På grund av den höga medicinska och sociala betydelsen, under de senaste 10-15 åren, har hela skalan av frågor relaterade till AP (epidemiologi, patogenes, klinisk bild, diagnos, behandling, medicinska, sociala och ekonomiska aspekter, etc.) fått betydande uppmärksamhet. Var och en av dessa frågor är viktiga, och utan dem kan OP:s problem inte diskuteras. Ett kännetecken för denna systemiska skelettsjukdom, kännetecknad av en progressiv minskning av benmassa per volymenhet och störning av mikroarkitekturen hos benvävnad, är få kliniska symtom, vilket leder till otillräcklig uppmärksamhet på den eventuella närvaron av AP hos både patienter och medicinsk personal . Resultaten av AP - ökad benskörhet och frakturer - är ofta grunden för postfaktodiagnostik av sjukdomen och initiering av terapi.
Huvuddrag i OP, faller
och frakturer på hög ålder
Fördelningskurvan för frakturer i befolkningen är bimodal med toppar i barndomen och hög ålder (Fig. 1). Man tror att frakturer som bildar en tidig topp inte är associerade med AP. De representeras av frakturer i skallbenen hos spädbarn, traumatiska frakturer i benen i extremiteterna (främst diafysen hos långa rörformiga ben, händer och fingrar) hos ungdomar (5-14 år) och unga vuxna (främst män) pga. till hög fysisk aktivitet (spel), sport, etc.). Den sena toppen i incidensen av frakturer, som börjar hos kvinnor i åldrarna 55-64 år och hos män i åldrarna 65-74 år, representeras främst av frakturer på kotkropparna, såväl som så kallade perifera frakturer - det proximala lårbenet, distalt. underarm (Collis fraktur), något mindre frekvent - den proximala överarmsbenet och bäckenbenen och vissa andra lokaliseringar. Tills nyligen var denna topp i förekomsten av frakturer associerad med AP. Ur epidemiologisk synvinkel kännetecknas dessa frakturer av: 1) frekvensfrekvenser, som ökar signifikant med åldern; 2) könsskillnader - de observeras mycket oftare hos kvinnor (2 eller fler gånger oftare), och först vid en ålder av 85-90 år närmar sig frakturfrekvensen hos båda könen; 3) beroende av mindre/måttligt trauma på de områden av skelettet som innehåller tillräckligt stora volymer trabekulärt ben.
Som regel utvecklas OP vid 60-70 års ålder, och mer än 80% av alla fall av sjukdomen inträffar hos kvinnor. Sålunda är huvudgruppen av patienter med denna sjukdom: a) äldre och senila personer; b) övervägande kvinnor, vilket återspeglar dess funktionella samband med både ålder och kön. I klinisk praxis förekommer AP i ett antal typer och former. Med hänsyn till etiologin och patogenesen särskiljs primär och sekundär AP. Primär AP kombinerar de två vanligaste formerna av sjukdomen - postmenopausal AP och senil AP, som står för upp till 85% av alla dess fall. Dessutom klassificeras relativt sällsynta fall av idiopatisk AP (OP hos män, AP av okänd etiologi hos vuxna), såväl som juvenil AP, som primära. Etiologin för primär AP är ännu oklart och är föremål för intensiv, inklusive genetisk, forskning. När det gäller sekundär AP är orsakerna till dess förekomst och huvudkopplingarna till patogenes tydligare, eftersom dess varianter och former är till stor del förknippade med specifika sjukdomar, särskilt de av endokrint ursprung, patologi i mag-tarmkanalen, njurar, blodsystem, iatrogena effekter (användning av glukokortikoidhormoner, antiepileptika, etc.).
Funktioner hos äldre patienter, inklusive patienter med AP, inkluderar en minskning av bakgrunden till endokrin-immun dysfunktion av total muskelmassa (sarkopeni) och förekomsten av svaghet i frivilliga muskler (svaghetssyndrom), nedsatt syn (minskad skärpa och försämring av synen). (Tabell 1, Schema 1). Det är känt att mer än 50 % av patienterna med AP har sarkopeni, cirka 25 % av dem lider av postural hypotoni, och de allra flesta har nedsatt syn och delvis nedsatt rörlighet.
Rollen för fall som är förknippade med inre orsaker, inklusive dysfunktion i rörelseapparaten (muskler, skelett, balanssinne, proprioceptiva reflexer, etc.), är särskilt viktig. Gångförändringar förekommer hos 50 % av de äldre och 100 % av de gamla. De manifesteras av en förkortning av fotens steg och höjd (fotens vinkel hos äldre är nära 10°, i motsats till 30° hos unga och medelålders). Svajande när man går ökar och djupet av uppfattningen av ytan minskar (minskad taktil och djup muskelkänslighet i fötterna). Gånghastighet och koordination av rörelser minskar, reaktionstiden ökar, en märkbar minskning av muskelstyrka och uthållighet observeras (utmattningssyndrom), och en känsla av trötthet råder (diagram 2).
Sarkopeni, ledvärk och nedsatt rörlighet spelar en ledande roll vid dessa sjukdomar. En åldersrelaterad minskning av fysisk prestation och uthållighet, och eventuell dysfunktion i de nedre extremiteterna leder till ett brott mot den motoriska stereotypen. Gamla människors gång blir blandade, ostadig, de har svårt att övervinna även små hinder, vilket indikerar närvaron av rumslig-motorisk feljustering. Många som har haft fall utvecklar en rädsla för att upprepa dem. Av denna anledning begränsar de ytterligare fysisk aktivitet (inklusive träning, promenader etc.), vilket i sin tur ökar risken för upprepade fall.
När man överväger sambandet mellan fall och frakturer hos äldre är det också viktigt att ta hänsyn till fallriktningen. Om unga faller övervägande framåt, faller oftast äldre och gamla åt sidan. Denna fallriktning åtföljs av maximal applicering av stötkraften på ytan på bäckenet/höftleden/lårbenshalsen/lårbensområdet. Mot bakgrund av viktminskning, omfördelning av subkutant fett från höfterna till andra områden, ofta observerat hos den äldre befolkningen, såväl som sarkopeni, minskas det naturliga mekaniska skyddet av lårbensregionen avsevärt, vilket ökar risken för höftfraktur.
Fall hos äldre och senila personer kan bero på inre orsaker (åldersrelaterade förändringar i system som upprätthåller kroppsbalans, svaghetssyndrom, ett antal sjukdomar - neurologiska och somatiska, tar vissa mediciner) och yttre orsaker (otillräcklig belysning, branta trappor, etc.). Till skillnad från unga orsakas endast 14-15 % av fallen hos äldre personer enbart av yttre orsaker, till exempel att falla på en isig trottoar. I andra fall är fall förknippade med inre faktorer och inträffar i hemmet eller på en sjukhusavdelning. Risken för fall och deras komplikationer är betydligt högre hos patienter som har legat i säng under en längre tid. Långvarig immobilisering åtföljs av AP, muskelsvaghet, ofta en viss social isolering och utveckling av depression.
Förändringar i gång hos äldre personer predisponerar för fall. Med åldern blir promenaden långsammare, steget förkortas, varaktigheten av perioden för att trycka av från stödet minskar och stödperioden på båda benen ökar. Fall är vanligare hos äldre kvinnor än hos äldre män, vilket kan bero på könsskillnader i gångförändringar med åldrande. När kvinnor åldras tenderar de att vagga och gå med benen tätt mot varandra; hos män är en böjhållning vanligare, en tendens att gå i små steg, med benen åtskilda. Samtidigt har en ganska stor andel äldre (upp till 20 %) inte kliniskt uppenbara gångstörningar. Det antas att obalanser hos äldre och senila personer inte är förknippade så mycket med åldrande, utan med olika sjukdomar, inklusive de som inte är kliniskt uppenbara (myelopati av olika ursprung, de inledande stadierna av Parkinsons sjukdom, normaltryckshydrocefalus, etc.) . Det bör noteras att förekomsten av gångstörningar är ett ogynnsamt prognostiskt tecken på den efterföljande utvecklingen av demens (särskilt vaskulär demens).
Att upprätthålla hållning och balans beror på hur ett komplex av system fungerar: sensoriskt, motoriskt, muskuloskeletalt. Åldrande och sjukdom hos äldre kan involvera någon av ovanstående komponenter, och kombinationen av faktorer som är involverade är ofta additiv. Men i de flesta fall kan en ledande patologisk faktor identifieras, och behandlingen bör inriktas på att eliminera den.
Sensorisk information kommer genom de proprioceptiva, visuella och vestibulära vägarna. Dessa system är mycket plastiska, och när ett av dem är patologiskt tar de andra två på sig funktionen av det skadade. Men i händelse av lidande (skada) på två system bär det fungerande systemet hela bördan av att tillhandahålla afferentation, och i händelse av otillräcklighet uppstår obalanser och sannolikheten för fall ökar. Med åldern minskar antalet receptorer för djupkänslighet, vilket är särskilt uttalat hos patienter med reumatoid artrit och cervikal spondylos. Detta leder till en minskning av afferentationen från ryggmärgen till de överliggande delarna av det centrala nervsystemet. Det antas att hos vissa patienter leder en sådan minskning av proprioception till den kliniska bilden av den så kallade vertebrobasilära insufficiensen, även om dysgemiska störningar i det vertebrobasilära systemet i själva verket inte spelar någon betydande roll i uppkomsten av sådana störningar. Orsaken till patologisk muskeltrötthet kan vara myasthenia gravis, vars förekomst hos äldre och senila personer ofta underskattas. Fall orsakas ofta av alkoholism eller alkoholmissbruk i hemmet, särskilt hos personer som är deprimerade eller lever i relativt social isolering. Risken för fall med även små doser alkohol ökar markant då toleransen mot alkohol minskar med åldern.
Sannolikheten för fall ökar med antalet riskfaktorer: hos personer utan faktorer inträffar fall i 8% av fallen och hos personer med 4 riskfaktorer eller fler - i 78%. Endast i en liten andel av fallen sker fall under påverkan av en faktor, de flesta äldre patienter har flera faktorer som predisponerar dem för fall, vilket tillsammans förstärker de negativa effekterna av var och en av dem. Det bör betonas att risken för fall ökar markant med akut utveckling eller förvärring av kroniska somatiska sjukdomar.
Yttre faktorer som leder till fall är bland annat dålig belysning i rummen, ojämna eller hala golvytor, obekväma skor etc. Fall inträffar oftast när man går i trappor, samt när man reser sig från stol/stol eller ur sängen. Otillräckligt uppmärksam vård för patienter, särskilt de med mnestisk-intellektuella störningar, bidrar till fall. Risken för fall ökar de första dagarna efter sjukhusvistelse eller direkt efter avslutad sängläge.
Bland orsakerna till fall hos äldre upptar också olika kardiovaskulära störningar åtföljda av synkope (svimning) en betydande plats. I synnerhet är den snabba utvecklingen av medvetslöshet följt av återhämtning karakteristisk för arytmier, medan vid epilepsi följs den snabba utvecklingen av förlust av medvetande av långsam återhämtning. Vasopressor synkope kännetecknas av ett snabbt insättande med prodromala fenomen (ofta mot bakgrund av emotionell stress) följt av snabb återhämtning. En grundlig undersökning avslöjar ortostatisk hypotoni hos nästan 30 % av äldre och senila personer. En betydande del av dessa patienter upplever dock inte yrsel eller synstörningar när de står upp. Predisponerande faktorer som kan åtföljas av utvecklingen av synkope kan vara hosta, nysningar och en plötslig förändring i kroppsställning (resande).
Faktorer som predisponerar för försämring av koordination och motoriska funktioner som ökar risken för fall och frakturer hos äldre patienter med AP är också några av de mediciner som skrivs ut samtidigt (polyfarmaci eller polyfarmaci) (tabell 2), främst från grupperna sömnmedel, antidepressiva medel. , blodtryckssänkande medel etc. som kan öka risken för fall med mer än 40 %. I detta avseende kan förekomsten av iatrogena problem, dvs. associerad med medicinska influenser, är en egenskap som är ganska karakteristisk för ålderdom. Polyfarmaci i ålderdom är ett mycket vanligt och svårt att hantera fenomen, inte bara förknippat med användningen av terapi som ordinerats av en läkare, utan också med självmedicinering, med tillgången på receptfria läkemedel (så kallade OTC-läkemedel). ).
Epidemiologi och medicinska och sociala egenskaper hos fallolyckor hos äldre
I Ryssland har oavsiktliga stötar och skador upptagit den övergripande strukturen för dödsorsaker sedan slutet av 80-talet. förra seklet, andra plats efter hjärt-kärlsjukdomar. Tyvärr avslöjar officiell statistik inte fallens plats i strukturen för sjuklighet, skada, funktionshinder och dödlighet. Samtidigt görs sådan statistik och analys utomlands. Särskilt US Department of Health har Center for Disease Control and Prevention, som ägnar allvarlig uppmärksamhet åt problemet med fall. Sålunda, i synnerhet, enligt detta center, bland den amerikanska befolkningen, upplever mer än 1/3 av människor i åldern 65 år och äldre ett fall minst en gång om året, och fall är själva den främsta orsaken till traumatiska dödsfall och icke-dödliga skador som kräver sjukhusvistelse. År 2005 dog 15 800 äldre människor på grund av skador som ådragits från oavsiktliga fall; 1,8 miljoner människor i åldern 65 år och äldre besökte akutmottagningar på grund av fall; 433 000 lades in på sjukhus på traumaavdelningar. Analysen drog slutsatsen att fallrelaterad dödlighet bland äldre har ökat markant under det senaste decenniet. Upp till 30 % av personer som faller har allvarliga traumatiska skador, inklusive subdurala hematom, lårbenshalsfrakturer och huvudskador. Det har visat sig att majoriteten av frakturerna oavsett plats är förknippade med fall. Män har 49 % högre risk för dödliga fall än kvinnor. År 2000, i USA, uppgick de totala medicinska kostnaderna för behandling av dödliga fall till 179 miljoner dollar och för behandling av fall utan dödlig utgång mer än 19 miljarder dollar. Enligt WHO (2004) uppgick upp till 30 % av personer över 65 år och 50 % av dem som är 80 år och äldre drabbas av ett fall minst en gång om året, varav 30 % åtföljs av allvarliga skador (frakturer, huvud- och ryggradsskador, hjärnskakning, mjukdelsskador etc. .). Dessutom upplever ungefär hälften av dem fall mer än en gång om året. Bland de vanligaste orsakerna till fall är: olyckor associerade med yttre orsaker (hal, ojämn väg med hinder) - 31% av fallen, med inre orsaker: muskelsvaghet och obalans - i 27%, yrsel - i 13% av fallen, artros leder i de nedre extremiteterna - hos 11 %, depression - hos 3 %, synnedsättning - hos 2 %, etc. Risken för frakturer på grund av fall är särskilt betydande hos patienter som har nedsatt motorik (pares, ataxi) efter en stroke . Hos personer som har fallit observeras perifera frakturer i 5% av fallen och frakturer på lårbenshalsen observeras i 1% av fallen. Enligt tillgängliga data är mer än 90 % av lårbenshalsfrakturer förknippade med fall.
Rollen av D-brist i patogenesen av fall
Under de senaste två decennierna har moderna idéer om vitamin D3 (kolekalciferol) inte skapats som ett vitamin i klassisk mening, utan som ett steroid biologiskt inaktivt prehormon, som omvandlas i kroppen till ett aktivt metabolit - D-hormon, som tillsammans med en kraftfull reglerande effekt på kalciummetabolismen och ett antal andra viktiga biologiska funktioner.
I kroppen bildas vitamin D3 från en prekursor som finns i huden (provitamin D3), 7-dehydrokolesterol, under påverkan av kortvågig ultraviolett bestrålning. Vitamin D3, som kommer i små mängder från mat eller bildas i kroppen i processen för endogen syntes, som ett resultat av två på varandra följande hydroxyleringsreaktioner i levern och njurarna, omvandlas till den aktiva hormonella formen - 1a,25-dihydroxyvitamin D3 (även kallat D-hormon, kalcitriol eller 1a .25(OH)2 D3).
D-hormon, tillsammans med bisköldkörtelhormon och kalcitonin, kombineras traditionellt till en grupp kalciumreglerande hormoner, vars funktion är att upprätthålla den fysiologiska nivån av kalcium i blodplasman på grund av både direkta och indirekta effekter på målorganen. Förutom att upprätthålla kalciumhomeostas påverkar 1a,25-dihydroxivitamin D3 också ett antal kroppssystem, såsom immunförsvaret och hematopoetiska, reglerar celltillväxt och differentiering, etc.
Den molekylära verkningsmekanismen för 1a,25-dihydroxivitamin D3 liknar andra steroidhormoner och består av interaktion i vävnader med specifika receptorer som kallas vitamin D-receptorer (VDR, eller på engelska transcription - VDR). Dessa receptorer finns i stor utsträckning i kroppen och finns i minst 35 organ och vävnader, inte bara i de klassiska målorganen för D-vitamin (tarm, njure och skelett), utan även i hjärnan, hjärtat, skelettmusklerna, bukspottkörteln, bisköldkörtel och prostatakörtlar, tarmar, organ i utsöndrings- och reproduktionssystemen, såväl som andra organ och vävnader, vilket är ytterligare bevis på att 1a,25-di-hydroxivitamin D3 är ett typiskt hormon som utför många reglerande funktioner.
En av de viktigaste och mest noggrant studerade funktionerna hos vitamin D och D-hormon är deltagande i att upprätthålla kalciumhomeostas: genom interaktion med RBD i cellerna i målorganen orsakar D-hormon syntesen av kalciumbindande proteiner som utför absorptionen av kalcium i mag-tarmkanalen och dess reabsorption i njurar, fixering i skelettet.
D-hormon, förutom att delta i underhållet av kalciumhomeostas, skelettutveckling och benombyggnadsprocesser, påverkar också funktionerna hos skelettmuskler (syn. frivilliga eller tvärstrimmiga) som har specifik RBD.
Redan i mitten av 70-talet av 1900-talet fann man att vitamin D och dess metaboliter har en stimulerande effekt på metabolismen av skelettmuskler. RBD upptäcktes senare i musklerna hos djur och människor. Genetiska studier har fastställt att avlägsnandet av genen som kodar för uttrycket av RBD-proteiner i djur (”knockout”-djur för denna gen) åtföljs av utvecklingen av patologiskt förändrade (förkortade och olika i storlek) muskelfibrer samtidigt som en allmänt normal myocytdifferentiering bibehålls . Samtidigt upptäcktes betydande metabola störningar i musklerna hos de "utslagna" djuren: hypokalcemi, hypofosfatemi, åtföljd av ovanligt hög och ihållande produktion av patologiskt förändrade muskelproteiner, såsom myf5, myogenin, E2A, isoformer av myosinljus kedjor, etc. Uppgifterna var särskilt viktiga erhållna från den ortopediska kliniken vid universitetet i Basel (Schweiz), att det i muskelvävnad i äldre och senila åldrar sker en progressiv minskning av antalet RBD (Fig. 2).
Enligt moderna koncept stimulerar D-hormonet upptaget (inflödet) av Ca2+ i frivilliga muskler på grund av kärnmekanismen, 2-fasbildningen av diacylglycerol (DAG), och den andra fasen av denna process är oberoende av hydrolysen av fosfoinositid under påverkan av fosfolipas C. Det stimulerar hydrolysen av fosfoatidylkolin i däggdjursvävnader på grund av en mekanism som katalyseras av fosfalipas D, som involverar Ca2+-joner, såväl som proteinkinas C- och G-proteiner.
Under de senaste åren har de molekylära verkningsmekanismerna för 1,25(OH)D3 i skelettmuskulaturen varit signifikant detaljerade. D-hormon har visat sig modulera kalciumhomeostas i skelettmuskelceller både genom klassisk genomisk verkan, som är kontroll av genuttryck, och genom en icke-genomisk mekanism, inklusive direkta membraneffekter av hormonet som förmedlar olika signalsystem. Denna steroid modulerar snabbt Ca2+-inflöde på grund av G-proteinmedierad aktivering av fosfolipas C och adenylatcyklas, vilket leder till aktivering av fosfokinaserna C och A, frisättning av Ca2+ från intracellulära förråd (cisterner) och aktivering av spänningsberoende Ca2+-kanaler av L-typ. .
Det har också fastställts att en snabb förändring i inträdet av märkt 45Ca2+, orsakad av 1,25(OH)D3 i muskler och i odlade myoblaster, åtföljs av en parallell ökning av nivån av kalmodulin (CM) protein associerat med membran med en samtidig minskning av koncentrationen av CM i cytosolen utan förändringar i dess totala kvantitet i cellen. D-hormon förändrar snabbt kalciumhomeostas i skelettmuskelceller genom att förskjuta signaltransduktionsmekanismen, vilket främjar frisättningen av Ca2+ från förråd och inträde utifrån in i cellen genom spänningsstyrda L-kanaler och butiksstyrda Ca2+-kanaler.
En annan karakteristisk biologisk effekt av D-hormon är dess effekt på cellproliferation och -differentiering. Det visar sig också i skelettmuskelceller och är associerat med en effekt på Raf-1-proteinet. Detta protein, upptäckt som den första medlemmen av den cytoplasmatiska serin/treoninkinasfamiljen, spelar en ledande roll i aktiveringen av den klassiska cytoplasmatiska signaleringskaskaden, som är involverad i regleringen av cellproliferation, differentiering och apoptos. Aktivering av Raf-1, som en konsekvens av aktivering av proteintyrosinkinasreceptorer, medieras av Ras-GTP-bindande proteiner, vilka är nödvändiga för att stimulera Raf-1 kinasaktivitet. Raf-1 fosforylerar och aktiverar sedan ett mitogenaktiverat proteinkinas (MAPK) kinas känt som MEK, vilket utlöser en proteinkinaskaskad som leder till fosforylering och aktivering av extracellulärt signalreglerat protein (MAP). ) - kinas (MAPK), existerande i 2 isoformer: ERK1 och ERK2. På grund av aktivering av MAP-kinas (MAPK) förflyttas det från cytoplasman till kärnan, där det fosforylerar transkriptionsfaktorer och på så sätt sätter igång processerna för proliferation eller differentiering av olika celltyper. 1β,25(OH)2D3 i målceller - myoblaster (embryonala muskelceller från kyckling) orsakar aktivering av Raf-1 genom Ras och fosfokinas Ca-beroende serinfosforylering och att denna mekanism spelar en central roll i hormonstimulering MAPK signalvägar som utlöser muskel cellproliferation.
D-hormon spelar alltså en viktig roll både i differentieringen och proliferationen av skelettmuskelceller och i implementeringen av Ca2+-beroende mekanismer, som är en av de centrala i muskelsammandragningsprocessen.
Störningar i bildningen av hormoner och deras brist är viktiga orsaker till många mänskliga sjukdomar. Brist på en av dem - D-hormon (oftare kallad D-vitaminbrist) har också negativa konsekvenser och ligger till grund för ett antal typer av patologiska tillstånd och sjukdomar. Nedan diskuterar vi både egenskaperna hos D-vitaminbrist och dess roll i uppkomsten och utvecklingen av vanliga sjukdomar.
Under fysiologiska förhållanden varierar behovet av vitamin D från 200 IE (hos vuxna) till 400 IE (hos barn) per dag. Man tror att kortvarig (10-30 min) solexponering i ansikte och öppna armar motsvarar att ta cirka 200 IE vitamin D, medan upprepad exponering för solen i naken med uppkomsten av måttlig huderytem orsakar en ökning av 25OHD-nivåer över det som observerats vid upprepad administrering i en dos av 10 000 IE (250 mcg) per dag.
D-hormonbrist representeras oftast av D-hypovitaminos eller D-vitaminbrist. I motsats till till exempel den dramatiska minskningen av östrogennivåer efter klimakteriet, syftar denna term vanligtvis på en minskning av nivån av bildning av 25OHD och 1a,25(OH)2 D3 i kroppen och störningar i dess mottagning. D-brist spelar en betydande roll i patogenesen av inte bara primär osteoporos (involutionstyper av osteoporos (OP) - postmenopausal och senil, juvenil osteoporos), och sekundära former av denna sjukdom (steroidinducerad osteoporos, etc.), också som vissa andra typer av skelett- och extraskelettpatologi.
Det finns två huvudtyper av D-hormonbrist, ibland även kallad "D-bristsyndrom." Den första av dem orsakas av brist/brist på vitamin D3 - en naturlig prohormonal form från vilken den aktiva metaboliten (1a,25(OH)2 D3) bildas. Denna typ av vitamin D-brist är förknippad med otillräcklig solexponering och kostintag, samt konstant bärande av kläder som täcker kroppen, vilket minskar bildningen av naturligt vitamin i huden och leder till en minskning av nivån av 25OHD i huden. blodserum. En liknande situation observerades tidigare främst hos barn och var i huvudsak synonym med rakitis. För närvarande, i de flesta industrialiserade länder i världen, på grund av den konstgjorda berikningen av barnmat med D-vitamin, observeras brist/brist på det senare relativt sällan hos barn. Men på grund av den demografiska situationen som förändrades under andra hälften av 1900-talet, uppstår en sådan brist ofta hos äldre människor, särskilt de som bor i länder och territorier med låg naturlig instrålning, som har en otillräcklig eller obalanserad kost och otillräcklig fysisk aktivitet. Personer i åldern 65 år och äldre har visat sig ha en 4-faldig minskning av förmågan att bilda D-vitamin i huden. På grund av det faktum att 25OHD är ett substrat för enzymet 1a-hydroxylas och hastigheten för dess omvandling till den aktiva metaboliten är proportionell mot nivån av substrat i blodserumet, stör en minskning av denna indikator under 30 ng/ml bildandet av adekvata mängder av la,25(OH)2D3. Det var denna nivå av minskning av 25OHD i blodserumet som upptäcktes hos 36 % av de äldre männen och 47 % av de äldre kvinnorna som ett resultat av en studie (Euronut Seneca Program) utförd i 11 länder i Västeuropa. Även om den nedre gränsen för koncentrationen av 25OHD i serum som krävs för att upprätthålla en normal nivå av 1a,25(OH)2 D3-bildning inte är känd, verkar dess tröskelvärden variera från 12 till 15 ng/ml (30-35 nmol/l) ) .
25OHD-brist anses vara i nära samband med nedsatt njurfunktion och ålder, inklusive antalet levda år efter klimakteriet. Samtidigt noterades både geografiska och åldersskillnader i nivån på denna indikator, liksom dess beroende av tid på året, d.v.s. på nivån av solinstrålning/antal soliga dagar, vilket måste beaktas när man genomför relevanta studier och analyserar erhållna data.
25OHD-brist har också identifierats vid malabsorptionssyndrom, Crohns sjukdom, tillstånd efter subtotal gastrectomy eller bypass-operationer på tarmen, otillräcklig utsöndring av pankreasjuice, levercirros, medfödd atresi i gallgången, långvarig användning av antiepileptika (antiepileptika). ) droger, nefros.
En annan typ av D-vitaminbrist bestäms inte alltid av en minskning av produktionen av D-hormon i njurarna (med denna typ av brist kan både normala och till och med något ökade nivåer av själva D-hormonet i blodserumet observeras ), men kännetecknas av en minskning av dess mottagning i vävnader (motstånd mot hormon), vilket ses som en funktion av ålder. Ändå har en minskning av nivån av 1a,25(OH)2 D3 i plasma under åldrandet, särskilt i åldersgruppen över 65 år, noterats av många författare. En minskning av njurproduktionen av 1a,25(OH)2 D3 observeras ofta vid AP, njursjukdomar (njursvikt, etc.), hos äldre personer (>65 år), med brist på könshormoner, hypofosfatemisk osteomalaci av tumörursprung , PTH-brist hypoparatyreos, PTH-resistent hypoparatyreos, diabetes mellitus, under påverkan av glukokortikosteroider, etc. Resistensutvecklingen mot 1a,25(OH)2 D3 tros bero på en minskning av mängden RBD i målet vävnader (främst i tarmarna och njurarna). Dessutom fann man en minskning av uttrycket av RBD i frivilliga muskler hos äldre. Båda varianterna av vitamin D-brist är viktiga länkar i patogenesen av huvudtyperna och formerna av AP.
Den viktigaste rollen spelas av störningar i bildandet och mottagningen av D-hormon i den huvudsakliga involutionsformen av AP - senil AP. Denna typ av AP hos äldre patienter av båda könen kännetecknas av dissociationen av initialt närbesläktade ombyggnadsprocesser (minskad ny benbildning mot bakgrund av ökad benresorption). Bland de patogenetiska mekanismerna för detta tillstånd, tillsammans med en minskning av produktionen av könshormoner (östrogener och testosteron), den så kallade somatopausen (brist i produktionen av tillväxthormon och insulinliknande tillväxtfaktor, IGF), primär och sekundär brister på D-hormon, på grund av ett antal orsaker, är viktiga. Bland dem är en minskning av äldre människors motoriska aktivitet och deras exponering för solen, en minskning av bildandet av D-hormon i njurar och ben på grund av en minskning av aktiviteten av 1a-hydroxylas (vid 70 års ålder). år denna minskning når 50%), en minskning av organ -mål av antalet RBD och deras affinitet för liganden. Dessa förändringar leder till en minskning av absorptionen av Ca2+ i tarmen och en ökning av dess läckage från benen för att upprätthålla stabiliteten av koncentrationen i blodplasman, vilket realiseras genom utvecklingen av sekundär hyperparatyreoidism, ökad syntes av PTH och den resulterande aktiveringen av resorptionsprocessen och OP. Dessutom leder brist på D-hormon till en begränsning i syntesen av benmatrisproteiner på grund av en minskning av bildningen, differentieringen och aktiviteten av osteoblaster, syntesen av cytokiner av dessa celler som är involverade i konjugering och intensiteten av ombyggnadsprocesser, vilket har en negativ effekt på benmassa och kvalitet. Det bör också noteras att en minskning av produktionen av D-hormon leder till störningar av det neuromuskulära systemets normala funktion, eftersom ledningen av nervimpulser från motoriska nerver till tvärstrimmiga muskler och de senares kontraktilitet är Ca-beroende processer. I detta avseende bidrar D-vitaminbrist/-insufficiens till försämrad motorisk aktivitet hos äldre patienter, försämrad koordination av rörelser och som en följd av detta ökar risken för fall, vilket är förknippat med majoriteten av fallen av frakturer vid senil AP.
Problem med fall
och D-vitaminbrist
Enligt moderna koncept är en av de viktiga och vanliga orsakerna till sarkopeni i den geriatriska befolkningen brist på vitamin D, åtföljd av muskelsvaghet. Utvecklingen av D-vitaminbrist i ålderdom beror främst på följande orsaker:
- obalanserad kost och användning av livsmedel med otillräckligt D-vitamininnehåll,
- sällsynt och kort exponering för solen,
- förtunning av huden (minskning av tjockleken på hudlagret - platsen för D-vitaminbildning),
- störning av processerna för hydroxylering av prehormonella former av vitamin D i levern och njurarna,
- försämrad mottagning av 1,25(OH)2D3 i vävnader.
Den utbredda förekomsten av D-brist hos äldre bevisas i synnerhet av resultaten från en studie av 824 personer i åldern 70 år och äldre, utförd i 11 länder i Västeuropa: i 36 % av männen och 47 % av kvinnorna i vintersäsongen var koncentrationen av 25(OH)D3 i blodserum<30 нмол/л. Важно отметить и то, что количество рецепторов к витамину D (РВD) в ядрах мышечных клеток с возрастом резко снижается. В частности, при иммуногистологическом исследовании биопсийных образцов m. gluteus medius, полученных от женщин (n=20, ср. возраст 71,6 года) при проведении хи-рур-гических операций тотальной артропластики шейки бедренной кости, и биоптатов m. transversospinalis от 12 женщин (ср. возраст 55,2 лет) при проведении операций на позвоночнике было выявлено прогрессирующее в возрастом снижение числа РВD в обеих исследованных мышцах (r=0,5, p=0,004, рис. 2). При этом не было обнаружено сильной корреляционной связи между экспрессией РВD и уровнями 25ОНD и 1,25(ОН)2D3 в сыворотке крови. В то же время мультивариантный анализ результатов исследования позволил авторам сделать вывод о том, что пожилой возраст является важным предсказательным фактором корреляции между снижением числа РВD и уровнем 25(ОН)D3.
Data om den höga korrelationen mellan nivån av D-hormon i blodserumet och kreatininclearance är av otvivelaktigt praktiskt intresse. Muskelsvaghet förknippad med D-vitaminbrist förekommer vanligtvis övervägande i de proximala muskelgrupperna och åtföljs av en känsla av tyngd eller smärta i benen, trötthet, svårigheter att gå i trappor eller ta sig ur en stol. I det här fallet påverkar förändringarna främst muskelgrupperna i de nedre extremiteterna som är ansvariga för kroppens vertikala position och gång. Dessa störningar, som når nivån av distinkt myopati, kan delvis elimineras genom att normalisera näringen, vistas i solen och ta D-vitamintillskott.
Tillsammans med genomiska och icke-genomiska mekanismer som reglerar tillförseln av Ca2+-joner till skelettmuskulaturen och som är nödvändiga för genomförandet av dess sammandragningar, ger genetiska mekanismer som är beroende av RBD-genotypen ett betydande bidrag till implementeringen av effekterna av 1,25( OH)2D3. Specifikt, i en studie av äldre kvinnliga tvillingar av de två homozygota typerna, fann man skillnader på 23 % i styrka i quadriceps och 7 % i handtagsstyrka. Det finns andra studier som indikerar ett samband mellan RBD-polymorfism och tillståndet av frivilliga muskler.
Följaktligen, med D-vitaminbrist, minskar muskelstyrkan, förmågan att sträcka ut de nedre extremiteterna i knäleden, tillryggalagd sträcka och gånghastighet.
Trots många studier om detta problem, utförda i olika djup och med deltagande av signifikant olika grupper av äldre människor, finns det ingen slutlig klarhet angående läkemedelsprevention och behandling av muskelsjukdomar orsakade av D-vitaminbrist. I vissa fall har positiva resultat erhållits med användning av naturliga D-vitaminpreparat, manifesterat i en minskning av förekomsten av fall och associerade frakturer. Det finns också observationer att användningen av naturliga D-vitaminpreparat inte åtföljs av en signifikant effekt på muskelsystemets tillstånd och inte förhindrar fall hos äldre. Samtidigt fann man i en placebokontrollerad studie som involverade 378 äldre män och kvinnor att dagligt intag av en D-hormonanalog, läkemedlet alfacalcidol, i en dos av 1 mikrogram/dag. över 36 veckor leder till en signifikant minskning av både antalet fall och antalet patienter hos vilka de observerades. Tydligen återspeglar sådana heterogena resultat skillnader i forskningsmetoder, antalet patienter som ingår i dem, påverkan av tid på året etc. Mer enhetliga positiva resultat erhölls i studier med läkemedel av aktiva metaboliter av vitamin D. Men även bland dem det finns information om otillräcklig effektbehandling.
Icke desto mindre finns det bland dessa studier några som kan betraktas som mycket allvarliga, vilket ger maximalt möjliga objektifiering av resultaten för närvarande. Dessa inkluderar i första hand STOP/IT-studien (Sites Testing Osteoporosis Prevention and Intervention Treatments), utförd vid Creighton Medical University (Omaha, USA), som involverade 489 kvinnor med postmenopausal AP. Denna dubbelblinda, randomiserade, placebokontrollerade studie jämförde tre farmakoterapier: (1) hormonersättningsterapi med konjugerade östrogener i kombination med medroxiprogesteronacetat, (2) den aktiva metaboliten av vitamin D, D-hormonet (kalcitriol) och ( 3) en kombination av båda, farmakoterapi.
Under den första fasen av studien, som varade i 5 år, undersöktes 8000 kvinnor i åldrarna 67-77 år (i genomsnitt 71 år), varav 489 randomiserades i tre grupper. I enlighet med inklusionskriterierna hade patienterna inga allvarliga samtidiga sjukdomar. Behandlingstiden var 3 år. För att bedöma effektens varaktighet undersöktes patienterna i den andra fasen av studien på nytt 2 år efter avslutad farmakoterapi. I studieprotokollet ingick att bedöma förekomsten av nya frakturer med hjälp av röntgenmetoden. Under studien fick patienterna 700 mg kalcium per dag från mat; inga ytterligare kalciumtillskott ordinerades.
Under behandlingen noterades en ökning av BMD i båda grupperna av patienter som fick HRT. I gruppen som fick kalcitriol observerades också en ökning av denna indikator, men den uttrycktes i mindre utsträckning än i kombinationsterapigruppen (HRT + kalcitriol). I placebogruppen var det en minskning av BMD jämfört med baseline.
Som ett resultat av studierna fann man att i gruppen patienter som fick kalcitriol var incidensen av nya frakturer 2 gånger lägre än i HRT- och placebogrupperna. Effekten av kombinationsfarmakoterapi på incidensen av frakturer översteg inte den liknande effekten av kalcitriolmonoterapi. Användningen av HRT ledde inte till en minskning av förekomsten av nya frakturer, trots en signifikant ökning av BMD jämfört med kalcitriolgruppen. Från dessa resultat drog författarna två mycket viktiga och sammanhängande slutsatser: 1) användningen av kalcitriol minskar signifikant förekomsten av nya frakturer; 2) för att förebygga frakturer är det viktigare att förbättra benvävnadens kvalitet än att öka BMD.
En annan aspekt av STOP/IT-studien som är viktig i samband med detta avsnitt är effekten av olika typer av farmakoterapi på fallförekomsten, vilka är förknippade med flertalet frakturer i hög ålder. Fall visade sig vara vanliga vid baslinjen i alla patientgrupper: minst 50 % av de inkluderade patienterna föll minst en gång under 3 år. Vid analys av data fann man att i grupperna som fick HRT och placebo var fallincidensen densamma, medan denna indikator var statistiskt signifikant lägre i gruppen som fick kalcitriol. Jämfört med placebogruppen var incidensen av fall hos patienter som fick kalcitriol 15 % lägre och per person - 30 % lägre. Detta resultat var oväntat, främst på grund av att patienterna inte hade någon allvarlig brist på vitamin D: 25OHD-nivåerna i serum var i genomsnitt cirka 30 ng/ml (75 nmol/l).
Sammanfattningsvis visade denna studie att minskningen av frakturincidensen är en konsekvens av användningen av kalcitriol, vilket inte bara har en positiv effekt på benkvaliteten, utan också minskar förekomsten av frakturer. Samtidigt drog studieförfattarna slutsatsen att detta läkemedel av den aktiva metaboliten av vitamin D hos äldre patienter med postmenopausal AP ökar muskelstyrkan, förbättrar den neuromuskulära koordinationen och balansen mellan flexor-extensorfunktionen, vilket tydligen påverkar väl, inte bara direkt på skelettmuskler, men också, förmodligen, på de centrala mekanismerna för motoriska funktioner, eftersom RVD upptäcktes i det centrala nervsystemet. Dessutom drogs en grundläggande slutsats, som för närvarande delas av ledande experter inom AP, att farmakoterapi som enbart syftar till att öka BMD inte i tillräcklig grad minskar risken för perifera frakturer, eftersom den inte minskar fallincidensen.
Övertygande data om den positiva effekten av ett annat läkemedel från gruppen av den aktiva metaboliten av vitamin D - alfacalcidol på tillståndet av frivilliga muskler och frekvensen av fall erhölls i en dubbelblind, placebokontrollerad studie på patienter av båda könen ( ålder 65 år och äldre) med minskat kreatininclearance. Det visades att användningen av läkemedlet i en daglig dos på 1 mcg under 36 veckor åtföljs av en minskning av fallrisken med 71 % jämfört med placebogruppen (p = 0,019) (Fig. 3). Samtidigt minskade inte bara frekvensen av fall, utan också antalet patienter hos vilka de observerades före studiens början. De data som erhållits om förebyggande av fall vid användning av alfacalcidol, ett läkemedel som har använts flitigt i vårt land i mer än 15 år (Alpha-D3-Teva®) för behandling av alla typer och former av osteoporos och vissa andra kalcium- beroende sjukdomar, avsevärt kompletterar dess egenskaper och skapar förutsättningar för att utöka indikationerna för användning.
Fallprevention är en ny aspekt i behandlingsstrategin för AP, som syftar till att förebygga perifera frakturer. US National Institutes of Health har uttryckt stort intresse för att studera problemet med fall i allmänhet, avslöja deras mekanismer och utveckla förebyggande åtgärder.
När vi diskuterar sambandet mellan denna fråga och vitamin D, finns det några punkter att upprepa avslutningsvis. För det första blev det uppenbart att även en måttlig brist på vitamin D åtföljs av negativa konsekvenser inte bara i skelettsystemet utan också i funktionen av frivilliga muskler. För det andra, hos äldre personer är denna brist både en faktor/länk i patogenesen av AP och disponerar för nedsatt motorisk funktion och ökar risken för fall - den direkta orsaken till frakturer. För det tredje, i samband med den redan noterade minskningen av mängden RVD och mottagandet av 1,25(OH)2D3 i ålderdom, är användningen av läkemedel med aktiva metaboliter av vitamin D (kalcitriol, alfacalcidol) nödvändig för behandlingen av AP och förebyggande av frakturer.
Det är känt att administrering av biologiskt inaktivt naturligt D-vitamin inte minskar frekvensen av fall, eftersom kroppens förmåga att bilda D-hormon (1,25(OH)2D3) i njurarna minskar vid hög ålder. I studier av Chapuy et al. (1997), Pfeiffer et al. (2002), Bischoff et al. (2003) visade att administrering av naturliga vitamin D-preparat till patienter med serum 25OHD-nivåer under 10 ng/ml avsevärt kan öka denna indikator, men inte nivån av 1,25(OH)2D3. I synnerhet arbetet av Bischoff et al. (2003) åtföljdes användningen av kolekalciferol i en daglig dos på 800 IE under 12 veckor av en ökning av medelvärdena av 25OHD i blodserumet med 71 %, medan koncentrationen av 1,25(OH)2D3 ökade med endast 8 %. Analys av dessa data indikerar behovet av att använda preparat av den aktiva metaboliten av vitamin D (Alpha D3-Teva) för att förhindra fall, som inte kräver (till skillnad från preparat av naturligt D-vitamin) biotransformation i njurarna för att bilda en biologiskt aktiv form - D-hormon.
Således tilldelar moderna idéer om problemet med fall i ålderdom en viktig plats till vitamin D i de mekanismer som ligger bakom dem, och användningen av läkemedel av den aktiva metaboliten anses vara en effektiv metod för att förebygga dem, vilket minskar risken för frakturer. 6. Schwartz G.Ya. Vitamin D, D-hormon och alfacalcidol: molekylärbiologiska och farmakologiska aspekter. //Osteoporos och osteopatier. - 1998.- Nr 3.-P.2-7.
7. Schwartz G.Ya. - Farmakoterapi av osteoporos., M.: 2002. - Medicinsk informationsbyrå - 368 sid.
8. Schwartz G.Ya. D-vitamin och D-hormon. - M.: Anaharsis, 2005. - 152 sid.
9. Bell A.J., Talbot-Stern J.K., Henessy A. Karakteristika och resultat av äldre patienter som presenterar sig på akutmottagningen efter hösten: en retrospektiv analys. //Med J.Australia. -2000.-173(4). - s. 176-177.
10. Bischoff-Ferrari H.A., Dawson-Hughes B., Willett W. et al. Effekt av vitamin D på fall. En metaanalys. //JAMA.-2004. - 291. - s. 1999-2006.
11. Bischoff-Ferrari H., Borchers M., Gudat F. et al. Vitamin D-receptoruttryck i mänsklig muskelvävnad minskar med åldern. //J.Bone Miner.Res - 2004. - 19.-s.265-269.
12. de Boland AR, Boland RL Snabba förändringar i skelettmuskelns kalciumupptag inducerade in vitro av 1,25-dihydroxivitamn D3 undertrycks av kalciumkanalblockerare.//Endocrinology, - 1987.-Vol.120. - P.1858-1864.
13. Buitrago C.G., Pardo V., de Boland A.R., Boland R. Aktivering av RAF-1 genom Ras och proteinkinas C? förmedlar 1a,25(OH)2-Vitamin D3-reglering av den mitogenaktiverade proteinkinasvägen i muskelceller. // J.Biol.Chem. - 2003. - Vol.278.N4. - P.2199-2205.
14. Chapuy M.-C., Meunier P.J. - Vitamin D-insufficiens hos vuxna och äldre. I: Vitamin D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Eds.) Academic Press., San Diego., 1997, s. 679-694.
15. Degens H. Åldersrelaterad skelettmuskeldysfunktion: orsaker och mekanismer. //J.Musculoskelet Neuronal Interact.-2007.-7(3). - s. 246-252.
16. De Luka H.F. - Historisk översikt. I: Vitamin D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Eds.) Academic Press., San Diego., 1997, sid 3-11.
17. DeLuka H.F., Cantorna M.T. Vitamin D, dess roll och användning inom immunologi.//FASEB J.-2001.-15.-p.2579-2585.
18. Dukas L., Schacht E., Mazor Z., Stahelin H. Behandling med Alfacalcidol hos äldre personer minskar signifikant den höga risken för fall i samband med låg kreatininclearance av<65 ml.min.//Osteoporosis Int.-2005.-16(2).-p.198-203.
19. Dukas L., Bischoff H.A., Lindpaintner L.S. et al. Alfacalcidol minskar antalet fall i den äldre befolkningen som bor i samhället med ett minsta kalciumintag på mer än 500 mg dagligen.//J.Am.Geriatr.Soc.-2005.-52.- s.230-236.
20. Endo I., Inoue D., Mitsui T. Et al. Borttagning av vitamin D-receptorgenen hos möss resulterar i onormal skelettmuskelutveckling med avreglerat uttryck av myoregulatoriska transkriptionsfaktorer. //Endocrinology.-2003.-144.-s.5138-5144.
21. Henry H.L. - 25-Hydroxyvitamin D 1a-Hydroxylas. I: Vitamin D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Eds.) Academic Press., San Diego., 1997, s. 57-68.
22. Holick M.F. - McCollum Award Lecture 1994. Vitamin D - Nya horisonter för 2000-talet // Am.J.Clin Nutr., 1994, Vol.60, P.619-630.
23. Gallagher J.C., Fowler S.E., Detter J.R., Sherman S.S. Kombinationsbehandling med östrogen och kalcitriol för att förebygga åldersrelaterad benförlust.//J.Clin Endocrinol.Metab. - 2001. - 86.-p/3618-3628.
24. Gallagher J.C. Effekten av kalcitriol på fall och frakturer och fysiska prestationstester.//J.Steroid.Biochem.Mol.Biol.-2004.-89-90.-s.497-501.
25. Geusens P., Dequeker J., Nijs J. et al. - Förebyggande och behandling av osteopeni hos ovarieektomerad råtta: effekt av kombinerad terapi med östrogener, 1-alfavitamin D och prednoson //Calcif.Tissue Int.- 1991.-48.-s.127-137.
26. Facchinetti M.M., R.Boland, de Boland A.R. Calcitriol transmembran signalering: reglering av råttmuskelfosfolipas D-aktivitet. // J. Lipid Res. - 1998. - Vol.39. - S. 197-204
27. Janssen H.C., Samson M.M., Verhaar H.J. D-vitaminbrist, muskelfunktion och fall hos äldre personer. //Am.J.Clin.Nutr.-2002.-75(4). - s. 611-615.
28. Melton L., Joseph I. Epidemiologi av frakturer. St Petersburg: Förlaget Binom, Nevskij-dialekt - 2000.
29. Norman A.W., Henry H.L.- Vitamin D: Metabolism and Mechanism of action., i Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism, 2nd ed., Ed.M.J.Favus, Raven Press, N.-Y., 1993 .
30. Pfeifer M., Beregow B., Minne H. D-vitamin och muskelfunktion. //Osteoporos Int. - 2002. - 13(3). - s. 187-194.
31. Gädda J.W. - Vitamin D-receptorn och dess gen. I: Vitamin D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Eds.) Academic Press., San Diego., 1997, s. 105-125.
32. Reginster J.Y., Kuntz D., Verdicht W. et al. - Profylaktisk användning av alfacalcidol vid kortikosreroid-inducerad osteoporos.// Bone, 1997, vol.20 (4S):P.9S.
33. Ringe J.D. - D-vitaminbrist och osteopatier. //Osteoporosis Int., 1998, Vol.8, Suppl.2, S.35-S.39.
34. Ringe J.D. - Förebyggande av kortikoidinducerad osteoporos (CIO) av alfacalcidol i Europa. // I: New Aspects of Alfacalcidol and D-Hormone Analogs. Abstract book-Satellite Symp., World Congress on Osteoporosis, Chicago, 2000, P.16-17.
35. Schacht E., Richy F., Reginster J-Y. De terapeutiska effekterna av alfacalcidol på benstyrka, muskelmetabolism och förebyggande av fall och frakturer. //J.Muscoloskelet Neuronal Interact.-2005.-5(3).-s.273-284.
36. Simpson R.U., Thomas G.A., Arnold A.J. Identifiering av 1,25-dihydroxivitamin D3-receptorer och aktiviteter i muskler. //J.Biol.Chem. - 1985.-260(15). - s. 8882-8891.
37. Stevens J.A. Fall bland äldre vuxna – riskfaktorer och förebyggande strategier. NCOA Falls Free: Främjar en nationell handlingsplan för förebyggande av fall. Washington (DC), The National Council of Aging, 2005.
38. Stevens J.A., Corso P.S., Finkelstein E.A., Miller T.R. Kostnaden för dödliga och icke-dödliga faller bland äldre vuxna. //Skadförebyggande. - 2006. - 12. - s.290-295.
39. Vazquez G., de Boland A.R., Boland R. Involvering av kalmodulin i 1?,25-dihydroxivitamin D3-stimulering av butiksopererat Ca2+-inflöde i skelettmuskelceller // J.Biol.Chem. - 2000.-Vol.275. N21. - P.16134 - 16138.
40. Venning G. Den senaste utvecklingen av D-vitaminbrist och muskelsvaghet bland äldre.//BMJ.-2005.-33-s.524-526.
41. Vitamin D., red. D. Feldman, F.H. Glorieux, J.W. Pike., Academic Press, San Diego (Kalifornien), 1997, 1285P.
42. Zamboni M., Zoico E., Tosoni P. et al. Samband mellan vitamin D, fysisk prestation och funktionshinder hos äldre personer. //J.Gerontol.-2002.-57.-M7-M11/

13.04.2016

Fallförebyggande

Ofta börjar människor tänka på förebyggande först efter att en olycka inträffat - till exempel ett fall osv. Samtidigt är det alltid lättare att förhindra en katastrof än att eliminera dess konsekvenser, behandla en fraktur och ta hand om offret under lång tid och hjälpa honom att återhämta sig.

Även om detta redan har skett är det värt att tänka på förebyggande i framtiden för att inte hamna i en liknande situation igen.

I Tyskland har omvårdnadsvetenskapen tagit fram en så kallad expertstandard för fallprevention. Det finns ett antal sådana standarder - till exempel "smärta", "dystrofi", "liggsår", de relaterar till de viktigaste aspekterna av patientens hälsa och livskvalitet. Fallförebyggande är en sådan aspekt. Standarden beskriver allt som behöver göras för att en äldre och/eller funktionshindrad person inte ska falla och därmed förhindra att en sådan olycka som en höftfraktur inträffar. Den identifierar orsaker till fall, grupper av människor med ökad fallrisk, konsekvenser av fall, ingrepp vid fall och slutligen en mängd olika åtgärder för att förhindra fall.

Om du har äldre eller funktionshindrade i ditt hem kan det vara värt att bedöma deras fallrisk och vidta lämpliga åtgärder.

Orsakerna till fall är indelade i två grupper: inre och yttre.

Inre sjukdomar inkluderar olika sjukdomar i muskuloskeletala systemet, nervsystemet eller hjärt-kärlsystemet. För att göra det enkelt ska jag bara notera: om en person haltar, lider av rygg- eller ledvärk eller är ostadig när han går, ökar naturligtvis risken för fall. Det är också förhöjt vid Parkinsons syndrom eller multipel skleros, när muskeltonus och koordination av rörelser försämras. I alla fall, om en person har svårt att röra sig är detta en risk. Risken för fall ökar också om en person lider av yrsel, hjärtsvikt, lågt blodtryck eller hjärtrytmrubbningar; Dessutom är hypoglykemi vid diabetes en risk för yrsel/svaghet och fall.

Alla personer med demens, även lindrig demens, löper ökad fallrisk eftersom de saknar tillräcklig kognitiv medvetenhet om miljön.

Risken för fall ökar också genom att ta vissa mediciner, till exempel många psykofarmaka, lugnande medel och antiarytmika.

Inre faktorer inkluderar också rädsla för att falla. Om din anhöriga redan har ramlat eller skadats kommer rädslan att ramla upp i framtiden, och det minskar inte, utan ökar tvärtom risken.

När det gäller externa riskfaktorer är allt enklare här: obekväma kläder och dåliga skor (vi pratar om detta senare), ledningar på golvet och liggande föremål, dålig belysning, smala passager, hala golv (eller is i ansiktet), brist på föremål eller ledstänger, som du kan hålla i.

Och nu om själva förebyggandet. Den har två mål: att förhindra ett fall i allmänhet och att minimera dess konsekvenser.

Förebyggande av fall i bostadsområden. Vilka åtgärder kan vidtas för att uppnå detta?

· - Ta bort mattor på golvet, ledningar och onödiga föremål från rummet där patienten som riskerar att falla bor.

· - Golvbeläggningen ska vara halkfri: matta, grov linoleum etc.

· - Det är önskvärt att inte ha några steg eller trösklar.

· - Gummimattor bör placeras i dusch och badkar.

· - Tillräckligt stark belysning, men inte bländande.

· - Ordna möbler så att de inte stör promenaden.

· - Montera om möjligt räcken på väggarna för att hålla i – detta är särskilt viktigt i toaletten/badrummet och i korridoren.

· - En speciell hög toalettstol, gärna med ledstänger.

· - I en äldre persons rum ska saker inte förvaras på mezzaniner och högskåp, stegar och liknande klätteranordningar ska inte användas.

· - För att förhindra att patienten böjer sig är speciella anordningar önskvärda, till exempel en gripare för att lyfta föremål.

Du bör absolut fundera över hur någon i behov av vård kan ringa efter hjälp. I Tyskland kan detta göras genom att installera ett hemlarmsystem, där patienten bär ett speciellt armband och kan ringa den mobila vårdtjänsten direkt från armbandet. Det verkar som att det inte finns några sådana möjligheter i Ryssland ännu, så om en äldre eller funktionshindrad person bor eller lämnas ensam under lång tid, är det värt att lära honom eller henne att använda en mobiltelefon (kanske behöver du en telefon med stora knappar ) och bär den med dig hela tiden. Annars finns det risk för att personen ramlar och ligger på golvet i timmar utan att kunna tillkalla hjälp.

Det är naturligtvis viktigt att behandla underliggande sjukdomar, säg vid diabetes, undvika hypoglykemi och bära glasögon vid dålig syn.

På natten kan du installera en toalettstol nära sängen så att patienten inte behöver gå över hela lägenheten till toaletten.

Kläder ska vara bekväma, och stor uppmärksamhet bör ägnas skor. Hur många äldre faller bara för att de bär "inte ett steg tillbaka" flipflops eller mysiga ylletofflor hemma! Detta är naturligtvis bekvämt - men det är förenat med fara. Skosulorna ska vara halkskyddade och skorna ska ha klackar. Ibland är det värt att ta hand om ortopediska skor.

Förebyggande av fall inkluderar sjukgymnastik och fysisk träning - ju starkare muskler och ligament är, desto mer självsäker en person är på fötterna, desto mindre sannolikt är det att han faller. Fysisk utbildning hjälper också till att övervinna rädslan för att falla.

Slutligen kan olika hjälpmedel användas för att förhindra fall. Dessa är rollatorer, promenadkäppar, kryckor (de senare används vanligtvis tillfälligt, efter en skada).

Men det finns även skydd för huvud och höfter. Detta gäller särskilt för patienter med demens. Det är ofta helt omöjligt att förhindra att en demenssjuk faller – han eller hon överskattar trots allt sin förmåga, kan inte ringa på hjälp, reser sig och rör sig som de vill, utan att tänka på faran. Därför är det nödvändigt att åtminstone minimera konsekvenserna av fall. Och de farligaste skadorna från fall är hjärnskakning och höftfrakturer.

Lårskydd bärs under byxor och dämpar påverkan av ett fall.

Tvärtemot vad många tror är att hålla tillbaka patienten (binda honom i en säng, vid en stol, etc.) inte en metod för att förhindra fall.

Jag minns fortfarande de gånger då nästan alla demenspatienter inom sjukhusvården satt eller låg, säkrade med bälten. Men, förutom etiska överväganden, har statistik visat att stag inte minskar, utan ökar antalet fall! Detta är logiskt: en dag måste en person fortfarande vara obunden, och efter att ha förlorat vanan att röra sig, faller han nästan omedelbart. Patienter har fastnat i bälten och till och med dödsfall har rapporterats. Den upphöjda sänggärden fick patienten att klättra över den och falla till golvet från höjd.

Vi använder för närvarande väldigt lite återhållsamhet i vår vårdmiljö. Det fanns förstås jobbiga patienter som inte ville ligga på natten, men inte kunde gå på egen hand – de reste sig och föll. I sådana fall placerade vi en madrass bredvid sängen. En patient sov till och med på golvet på en madrass för att inte ramla ur sängen på natten. Nu använder vi specialmattor för demenspatienter, när man trampar på det ringer en klocka på jourhavande sjuksköterska. Dessa mattor minskar risken för fall avsevärt – när samtalet görs springer sjuksköterskan eller vårdgivaren omedelbart till patientens rum och hjälper honom att komma till toaletten eller komma tillbaka till sängen.

Hemma är detta förstås knappast möjligt. Men som du kan se finns det många väldigt enkla, grundläggande åtgärder som när de tillämpas kan minska risken för fall – och säkerställa att din anhöriga inte längre kommer att bryta höften.

I grund och botten behöver du bara tänka på det och inte tappa de enkla sakerna ur sikte.

Yana Zavatskaya
Taggar: Förebyggande av fall hos äldre
Beskrivning för tillkännagivandet:
Aktivitetsstart (datum): 2016-04-13 10:15:00
Skapad av (ID): 6
Nyckelord: Förebyggande av fall, höftfraktur, behandling av fraktur, smärta, dystrofi, liggsår, patientens livskvalitet, en person haltar, lider av ryggsmärtor, är ostadig när man går, Parkinsons syndrom, multipel skleros, koordination av rörelser , en person lider av yrsel, hjärtsvikt , lågt blodtryck, hjärtrytmrubbningar, hypoglykemi vid diabetes, demens, kognitiv bedömning av omgivningen, rädsla för fall, Förebygga fall i hemmet, telefon med stor knapp, toalettstol, rollatorer, promenader pinnar, kryckor, huvudskydd och för höfter, hjärnskakning, lårbenshalsfrakturer, Höftskydd, patientfasthållning, uppbindning i sängen, demenspatienter, gå på toaletten, gå i säng