En psykogen form av sjukdomen är också möjlig. Psykogena störningar (reaktiva) är en persons reaktioner på svåra livsförhållanden. Komplex av psykogena störningar

Är du här: Endokrin

Planen:

1. Psykopati

2. Personlighetsstörningar.

3. Neuroser.

4. Reaktiva psykoser

5. Ångest och somatoforma störningar.

Psykopati är ett patologiskt tillstånd som manifesteras av ett disharmoniskt personlighetsmönster, av vilket antingen patienterna själva eller samhället lider (K. Schneider).

Generella egenskaper. Psykopati uppstår på grundval av interaktionen av medfödd eller tidigt förvärvad biologisk brist i nervsystemet och påverkan av den yttre miljön.

Klassificering av psykopati. Det finns för närvarande ingen allmänt accepterad klassificering av psykopati.

KONSTITUTIONELL DEPRESSIV TYP. Detta inkluderar personer med ett konstant lågt humör; det här är dystra, trista, dystra, missnöjda och osociala människor. Alla deras reaktioner är långsamma. I sitt arbete är de samvetsgranna, noggranna och pedantiska, eftersom de är redo att förutse komplikationer och misslyckanden i allt.

HYPERTYMISK TYP. Förenar människor med ständigt förhöjt humör och otyglad optimism. Utåt sett är de sällskapliga, pratsamma, aktiva och livliga människor. I sitt arbete är de energiska, företagsamma, ofta outtröttliga, men samtidigt inkonsekventa och äventyrsbenägna, vilket ofta leder dem antingen till en betydande uppgång eller till en oväntad kollaps. De kännetecknas av självförtroende och ceremoniellhet, vilket med vanligtvis hög självkänsla gör dem till outhärdliga debattörer; De är ofta bedrägliga, skrytsamma, benägna till riskfyllda äventyr med en fullständig avsaknad av en kritisk inställning till sina brister.

CYKLOIDTYP. Inkluderar den största gruppen människor med affektiv instabilitet. Deras humör är benäget att ständigt svänga från en känsla av mild sorg eller lätt melankoli till glad eller glad. I ett lugnt, medelmåttigt tillstånd är de sällskapliga, vänliga och flexibla människor. De har ingen skarp kontrast mellan sig själv och sin omgivning. De hittar ett gemensamt språk med människor på det kortaste och mest naturliga sättet. Dessa är realister som lätt, utan att moralisera, förstår andras individualitet.

EMOTIONELLT LABIL (REAKTIVT LABIL) TYP

Personer av denna typ kännetecknas av extrem variation och inkonstans i humör, rikedom och polymorfism av känslomässiga nyanser, vilket återspeglar innehållet i specifika situationer. Humöret hos dessa människor fluktuerar över de mest obetydliga orsakerna, de reagerar kraftigt på psykiska trauman.

ASTENISK TYP Psykopatiska individer kännetecknas av en kombination av irritabilitet, ökad påtryckbarhet och känslighet med betydande mental utmattning och trötthet. Dessa är människor med låg självkänsla, en känsla av underlägsenhet, lättskadade, sårbara och självälskande (”mimosa-liknande”). De reagerar subtilt på de minsta nyanserna i andras beteende och är känsliga för elakhet och taktlöshet. De mår särskilt dåligt i en ny miljö och obekant sällskap: de blir blyga, vilsna, deprimerade, blir tysta, mer blyga och obeslutsamma än vanligt. Asteniker tolererar inte starka direkt irriterande (buller, skarpa ljud); de tål ofta inte blod eller plötsliga temperaturförändringar.

HYSTERISK TYP. Av de många tecken som är inneboende i hysterisk psykopati är det mest karakteristiska önskan att framstå i sin egen åsikt och i andras ögon som en betydande person, vilket inte motsvarar verkliga möjligheter. Externt manifesteras dessa tendenser i begäret efter originalitet, demonstrationer av överlägsenhet, passionerat sökande och törst efter erkännande från andra, hyperbolisering och färgläggning av ens upplevelser, teatralitet och panache i beteende. Hysteriska individer kännetecknas av kroppsställningar, bedrägeri, en tendens till avsiktlig överdrift och handlingar utformade för yttre effekt.

EXCITABIL EPILEPTID TYP. Psykopatiska personligheter av denna typ lever i konstant spänning med extrem irritabilitet, vilket leder till attacker av raseri, och reaktionens styrka motsvarar inte styrkan av stimulansen. Vanligtvis, efter ett ilskeutbrott, ångrar patienter det som hände, men under lämpliga förhållanden gör de samma sak igen. De kännetecknas av ökade krav på andra, ovilja att ta hänsyn till deras åsikter, extrem själviskhet och själviskhet, känslighet och misstänksamhet.

PARANOISK TYP. Huvuddraget i denna psykopati är tendensen att bilda mycket värdefulla idéer som påverkar individens beteende. Dessa är människor med snäva och ensidiga intressen, misstroende och misstänksamma, med ökad självkänsla och egocentrism, ihärdiga i att försvara sin tro, dystra och hämndlystna, ofta oförskämda och taktlösa, redo att se en illvillig i varje person.

SCHIZOID TYP. Psykopatiska personligheter av schizoidtyp kännetecknas av patologisk isolering, hemlighetsmakeri, isolering från verkligheten och autism. Emotionell disharmoni hos dessa individer kännetecknas av den så kallade psykoestetiska proportionen, det vill säga en kombination av ökad känslighet (hyperestesi) och känslomässig kyla (anestesi) med samtidig främlingskap från människor (”trä och glas”). En sådan person är verklighetslös, benägen till symbolik och komplexa teoretiska konstruktioner.

INSTABIL (VILLJELÖS) TYP Instabiliteten i det mentala livet hos psykopatiska personligheter av denna typ beror på deras ökade underordning för yttre påverkan. Dessa är viljesvaga, suggestiva och följsamma människor som lätt blir påverkade av miljön, särskilt en dålig sådan. Förverkligandet av motiv, önskningar och strävanden bestäms inte av inre mål, utan av slumpmässiga yttre omständigheter.

PSYKASTENISK TYP: Precis som den asteniska typen tillhör den hämmad psykopati (N.I. Felinskaya). Förutom dragen irritabel svaghet, sårbarhet och känslor av underlägsenhet kännetecknas psykopatiska personligheter av denna typ av uttalad obeslutsamhet, självtvivel och en tendens att tvivla. Psykasteniska individer är blyga, skygga, generade, inaktiva och dåligt anpassade till livet .

Behandling. Att förstå psykopati som en medfödd personlighetsanomali konfronterar läkaren med behovet av att först och främst använda kompensationsmekanismer. I detta avseende hör den viktigaste rollen i förebyggande och behandling av psykopati till pedagogiska åtgärder, såväl som sociala och arbetsrelaterade arrangemang. Korrekt, med hänsyn till individuella egenskaper, professionell vägledning och arbetsregim och psykoterapi är av stor betydelse.

Läkemedelsterapi är av hjälpvärde och är mycket individuellt. För exacerbationer av psykopati av excitabel typ är antipsykotika indikerade, särskilt neuleptil, stelazin, etaprazin. I tillstånd av affektiv spänning, ångest och dysfori, tillsammans med neuroleptika, ordineras antidepressiva medel med lugnande eller tymoneuroleptisk effekt (tizercin, etc.). Förutom dessa läkemedel används lugnande medel i stor utsträckning vid medicinsk behandling av psykopatiska tillstånd (affektiv instabilitet, ångest, emotionell stress, fobier etc.): elenium, seduxen, tazepam, diazepam, etc.

PERSONLIGHETSSTÖRNINGAR

Paranoid personlighetsstörning. Individer med denna störning är mycket misstänksamma och överkänsliga för lätta eller interpersonella konflikter. De ”är vanligtvis övervaka när det gäller möjligheten att bli skadad eller lurad av andra, så de är alltid på sin vakt, hemlighetsfulla och ofta ovänliga mot andra.

Schizoid personlighetsstörning. Schizoida individer är vanligtvis ensamma och verkar ha lite behov av andra människors sällskap. De ger intryck av att vara väldigt kalla och tillbakadragna, likgiltiga för beröm eller kritik; De tenderar inte att ha nära vänner, så de är ofta socialt tillbakadragna.

Personlighetsstörning av schizofren typ (schizotyp). Schizotypa personligheter liknar de med schizofreni i tänkandets excentricitet, uppfattning om omgivningen, tal och arten av mellanmänskliga relationer, men graden av uttryck för dessa egenskaper och deras täckning av individen når inte den omfattning när en diagnos av schizofreni kan göras. De har konstigt tal (t.ex. metaforiskt, undvikande, detaljerat), refererande idéer (dvs: idéer med den olämpliga slutsatsen att vissa neutrala händelser har en speciell relation till deras personlighet), magiskt (orealistiskt) tänkande och markant misstänksamhet.

Borderline personlighetsstörning/individer med denna personlighetsstörning har beskrivits som "stabil-instabil." De upplever ständiga svårigheter med att upprätthålla ett stabilt humör, mellanmänskliga anknytningar och även att upprätthålla en stabil självbild. Borderlinepersonlighet kan yttra sig genom impulsivt beteende, ibland av självskadande karaktär (till exempel självskada, självmordsbeteende). Stämningen hos sådana personer är vanligtvis oförutsägbar.

"Teatralisk" (pratig, hysterisk) personlighetsstörning./Människor med en "teatralisk" personlighetstyp kännetecknas av mycket "intensiva" men i verkligheten ytliga mellanmänskliga relationer. De uppstår vanligtvis som väldigt upptagna människor, händelserna runt dem är dramatiserade, och de är naturligtvis centrum för dessa händelser.

Narcissistisk personlighetsstörning. Narcissistiska individer har vanligtvis en ökad känsla av självvärde och ser ofta sig själva som unika, begåvade och besitter en otrolig potential. Narcissistiska individer har svårt att se andra i ett verkligt ljus, de antingen överidealiserar dem eller nedvärderar dem omedelbart.

Antisocial personlighetsstörning. Antisocialt beteende kännetecknas av bristande efterlevnad av allmänt accepterade beteenderegler för en individ; han begår handlingar som inte förväntas av honom, kränker upprepade gånger andras rättigheter. Denna diagnos kan endast gälla vuxna (hos patienter under 18 år klassificeras drag av antisocialt beteende som beteendestörningar) hos vilka drag av antisocialt beteende uppträdde före 15 års ålder.

En personlighetsstörning med en tendens att undvika relationer med en annan person. Denna personlighetsstörning kännetecknas av patientens oförmåga att reagera korrekt på avslag eller oartig behandling. Därför undviker patienterna ofta nära kommunikation med vem som helst.

Men i hemlighet vill de fortfarande kommunicera med andra människor. Till skillnad från individer av narcissistisk typ är deras självkänsla ofta låg, och de tenderar att överdriva sina brister.

En personlighetsstörning som kännetecknas av beroende av andra. "Beroende" individer låter lätt andra lösa många av sina livsproblem åt dem. På grund av det faktum att de känner sig hjälplösa och oförmögna att lösa något problem på egen hand, strävar de efter att underordna sina behov och önskningar andra, för att inte ta ansvar för sig själva.

Passiv-aggressiv personlighetsstörning. Individer med passiv-aggressiv personlighetsstörning avvisar vanligtvis allt ansvar, både socialt och professionellt. Istället för att uttrycka detta direkt, tenderar de att skjuta upp och skjuta upp, vilket resulterar i slarvigt eller ineffektivt arbete; deras vanliga referens är ordet "glömt". Därmed förstör de sin potential i arbete och liv.

Tvångsmässig personlighetsstörning. Detta tillstånd kännetecknas av närvaron av oemotståndliga önskningar. Sådana personer överbelastas vanligtvis sig själva med olika regler, ritualer och beteendedetaljer

Atypiska, blandade och andra personlighetsstörningar. Den sista kategorin av DSM-III-personlighetsstörningar inkluderar sådana som inte passar in i någon av ovanstående kategorier. Termen "blandad personlighetsstörning" används oftast. Detta innebär att en given individs beteende samtidigt motsvarar flera kategorier av personlighetsstörningar, och Behandlingen består huvudsakligen av psykoterapi, som används i en eller annan form. Endast i vissa fall används psykofarmakologiska medel.

REKTIVA PSYKOS

Reaktiva psykoser är tillfälliga reversibla psykiska sjukdomar, varierande i klinisk bild, som uppstår i form av förvirring, delirium, affektiva och motoriska störningar; uppstår till följd av psykiska trauman.

Vid utvecklingen av RP är det psykiska traumats karaktär och patientens konstitutionella egenskaper av avgörande betydelse. Predisponerande faktorer inkluderar patologiska förändringar orsakade av infektionssjukdomar, förgiftningar, traumatiska hjärnskador samt perioder av åldersrelaterade kriser. Enligt egenskaperna för förekomst och förlopp särskiljs akuta (chock), subakuta och långvariga reaktiva psykoser.

Klinisk bild.

Akuta (chock) reaktiva psykoser (psykogen chock) uppstår under påverkan av ett plötsligt, superstarkt psykiskt trauma som utgör ett hot mot tillvaron (till exempel en plötslig attack av kriminella, en jordbävning, en översvämning, en brand) eller associerade med de oväntade nyheterna om den irreparabela förlusten av de viktigaste värdena för en person (död älskad, förlust av egendom, arrestering, etc.) De förekommer i hypokinetiska och hyperkinetiska former.

I den hypokinetiska formen utvecklas plötsligt ett stuporöst tillstånd; patienten verkar vara stel av fasa, han kan inte göra en enda rörelse, uttala ett enda ord.

Den hyperkinetiska formen kännetecknas av det plötsliga uppkomsten av kaotisk motorisk excitation.

I vissa fall sker en förändring från den hyperkinetiska formen till den hypokinetiska. Båda formerna åtföljs av skymningsförvirring, fullständig eller partiell minnesförlust (se Minne), autonoma störningar (till exempel takykardi, sällsynta förändringar i blodtryck, riklig svett); varar i flera minuter eller timmar.

Subakut reaktiva psykoser förekommer oftast, särskilt inom rättspsykiatrisk verksamhet.

Dessa inkluderar psykogen depression, hysterisk psykos, psykogen paranoid, psykogen stupor.

Psykogen depression kännetecknas av en deprimerad eller deprimerad-ångestlig stämning, vanligtvis i kombination med tårfylldhet (tårfylld depression), irritabilitet, missnöje och irritation (dysforisk depression). Ibland kan psykogen depression, främst hysterisk, kompliceras av allvarligare störningar: vanföreställningar, puerilism, pseudodens.

TILL reaktiva hysteriska psykoser inkluderar syndromet av vanföreställningar, Gansers syndrom, pseudodens (pseudomenssyndrom), puerilism, beteenderegressionssyndrom (feral syndrom).

Syndromet med vanföreställningar manifesteras av instabila, osystematiska eller dåligt systematiserade, föränderliga innehåll, särskilt under påverkan av yttre omständigheter, idéer om omvärdering av en själv eller idéer om storhet, reform, uppfinning, mer sällan förföljelse eller anklagelse. När psykos utvecklas kan syndromet med vanföreställningar ersättas av ett tillstånd av pseudodens eller puerilism.

Gansers syndrom är en hysterisk skymningsförvirring med en övervikt av övergående fenomen i den kliniska bilden (enkla frågor följs av felaktiga svar, vanligtvis inte relaterade till frågans innehåll). Patienter är desorienterade vad gäller plats, tid, omgivning och sin egen personlighet. Hos vissa dominerar hämning, hos andra - spänning med uttrycksfullt beteende, känslor är föränderliga; Allt som händer med patienten under skymningstillståndet åtföljs av fullständig minnesförlust. I vissa fall ger Gansers syndrom plats för pseudodens.

Pseudo-demens (imaginär demens) visar sig genom felaktiga svar eller

åtgärder till enkla frågor eller förfrågningar. Patienter gör misstag när

grundläggande aritmetik, kan inte korrekt namnge antalet fingrar på en hand,

kan lista namnen på fingrarna: istället för att visa näsan,

pekar i örat, sätter på sig kläder felaktigt osv. Karakteristiska överträdelser

bokstäver - agrammatism, saknade bokstäver, kraftig försämring av handstil. Läsningen störs ofta. Många patienter ler meningslöst. Pseudo-demens

byter ofta

puerilism. i den kliniska bilden som domineras

beteende och uttalanden som är karakteristiska för barn. Patienter tillverkar leksaker

till exempel från papper, de leker med dem, samlar in och klistrar in bilder, godisförpackningar från

sötsaker De talar med barnsliga intonationer, använder diminutiv,

lisp, lisp. Samtidigt behåller patienterna de färdigheter som är karakteristiska för

vuxna (till exempel tänder de skickligt tändstickor och röker).

Beteenderegressionssyndrom (feralisationssyndrom) är en av de mest sällsynta formerna av R. p. Patientens beteende verkar liknas vid beteendet hos ett djur. Ett tillstånd av psykomotorisk agitation noteras ofta: patienter morrar, skäller, jamar, sliter sina kläder, blottar sig, äter med händerna eller knäet: i vissa fall blir de aggressiva.

Psykogen paranoid manifesterar sig som figurativt delirium (se Vanföreställningssyndrom), vars innehåll utgör ett hot mot patientens liv. Kännetecknas av ångest, rädsla, motorisk agitation, ofta i form av impulsiva handlingar (flykt, söka skydd, i vissa fall attackera imaginära fiender) och förvirring. Förekommer i en ovanlig situation, till exempel i en främmande språkmiljö, vid långvariga resor som kräver väntan, byte av transport, sömnbrist

Psykogen stupor kännetecknas av tal- och motorisk retardation, vanligtvis i kombination med autonoma störningar. Det åtföljs av hysteriska, mycket mindre ofta depressiva, hallucinatoriska eller vanföreställningar.

Utdragna reaktiva psykoser kännetecknas av vanföreställningar, hysterisk depression och pseudo-demens-puerilitetsstörningar. I de mest gynnsamma fallen förblir dessa störningar oförändrade i ett år eller ännu längre. En mindre gynnsam kurs är för de långvariga R. p. där de initiala symtomen kompliceras av övergående stuporösa störningar. Det mest ogynnsamma förloppet är förlängd R. p., där de initiala hysteriska symtomen försvinner, och tillståndet hos patienterna börjar kännetecknas av psykomotorisk hämning med progressiv fysisk utmattning.

Behandlingen utförs på ett psykiatriskt sjukhus. Psykotropa läkemedel ordineras: efter att symtomen försvinner är psykoterapi indikerad i alla fall. Prognosen är vanligtvis gynnsam. Neuros (Novolat. neurosis, kommer från det antika grekiska vetipov - nerv; synonymer - psykoneuros, neurotisk störning) - i kliniken: ett samlingsnamn för en grupp funktionella psykogena reversibla störningar som tenderar att ha ett utdraget förlopp. Den kliniska bilden av sådana störningar kännetecknas av asteniska, tvångsmässiga och/eller hysteriska manifestationer, såväl som en tillfällig minskning av mental och fysisk prestation.

Den psykogena faktorn är i alla fall konflikter (externa eller interna), effekten av omständigheter som orsakar psykologiskt trauma eller långvarig överbelastning av psykets känslomässiga och/eller intellektuella sfärer.

Orsaker och mekanik för utvecklingen av neuros

I. P. Pavlov, inom ramen för sin fysiologiska undervisning, definierade neuros som en kronisk långvarig störning av högre nervös aktivitet (HNA), orsakad av överbelastning av nervösa processer i hjärnbarken genom inverkan av yttre stimuli som var otillräcklig i styrka och varaktighet.

Symtom

Psykiska symtom

Känslomässig ångest (ofta utan uppenbar anledning).

Obeslutsamhet.

Kommunikationsproblem.

Otillräcklig självkänsla: underskattning eller överskattning.

Frekventa upplevelser av ångest, rädsla, "orolig förväntan på något", fobier, möjliga panikattacker, panikångest.

Osäkerhet eller inkonsekvens i värderingssystemet, livsönskningar och preferenser, idéer om sig själv, om andra och om livet. Cynism är vanligt. -Humörsinstabilitet, dess frekventa och skarpa variation, irritabilitet

Hög känslighet för stress - människor reagerar på en mindre stressande händelse med förtvivlan eller aggression

Tårighet

Beröring, sårbarhet

Ångest - Upptagen av en traumatisk situation

När de försöker arbeta blir de snabbt trötta - minne, uppmärksamhet och tankeförmåga minskar - Känslighet för höga ljud, starkt ljus, temperaturförändringar - Sömnstörningar: det är ofta svårt för en person att somna på grund av överspänning; ytlig, störande sömn som inte ger lättnad; Jag känner mig ofta dåsig på morgonen

Fysiska symptom

Huvudvärk, hjärtvärk, buksmärtor.

Ofta manifesterade känslor av trötthet, ökad trötthet, generell minskning av prestationsförmågan

Vegetativ-vaskulär dystoni (VSD), yrsel och mörkare ögon på grund av tryckförändringar.

Vestibulära störningar: svårigheter att upprätthålla balans, yrsel. - Aptitstörningar (att äta för mycket, underäta, hungrig, men snabbt känna sig mätt när man äter).

Sömnstörningar (sömnlöshet): svårigheter att somna, tidigt uppvaknande, uppvaknande på natten, bristande känsla av vila efter sömn, mardrömmar.

Psykologisk upplevelse av fysisk smärta (psykalgi), överdriven oro för sin hälsa upp till hypokondri.

Autonoma störningar: svettning, hjärtklappning, fluktuationer i blodtrycket (vanligtvis nedåt), störningar i magen - Ibland - minskad libido och potens

Ofta associerade sjukdomar

Panikattacker, Panikångest

Fobier, speciellt social fobi

Vegetativ-vaskulär dystoni (VSD)

Depression

Neurasteni

Det finns många metoder och teorier för att behandla neuroser. Vid behandling av neuroser används psykoterapi och i ganska svåra fall läkemedelsbehandling.

SOMATOFORMA STÖDNINGAR

Somatoforma störningar är en grupp psykogena sjukdomar som kännetecknas av fysiska patologiska symtom som påminner om en somatisk sjukdom, men det finns inga organiska manifestationer som skulle kunna hänföras till en medicinskt känd sjukdom, även om det ofta förekommer ospecifika funktionsstörningar.

Etiologi Bland riskfaktorerna för utveckling av somatoforma störningar urskiljs två stora grupper: inre och externa.

Interna faktorer inkluderar de medfödda egenskaperna hos känslomässigt svar på nöd av alla slag. Dessa reaktioner regleras av subkortikala centra. Det finns en stor grupp människor som reagerar på känslomässigt lidande med fysiska symtom.

Externa faktorer inkluderar:

mikrosocial - det finns familjer där yttre manifestationer av känslor anses inte värda uppmärksamhet, inte accepteras, en person lärs från barndomen att uppmärksamhet, kärlek och stöd från föräldrar endast kan erhållas genom att använda "sjukt beteende"; han använder samma färdighet i vuxenlivet som svar på känslomässigt betydande stressiga situationer;

kulturell-etnisk - olika kulturer har olika traditioner för att uttrycka känslor; det kinesiska språket har till exempel en relativt liten uppsättning termer för att beteckna olika psyko-emotionella tillstånd, vilket motsvarar det faktum att depressiva tillstånd i Kina i större utsträckning representeras av somatovegetativa manifestationer; Detta kan också underlättas av rigid uppfostran inom den strikta ramen för varje religiös och ideologisk fundamentalism, där känslor inte är så dåligt verbaliserade som deras uttryck fördöms.

Klassificering

Somatoforma störningar idag inkluderar:

I Somatiseringsstörning

II Odifferentierad somatoform störning

III Hypokondrisk störning

IV Somatoform autonom dysfunktion

1. hjärta och kardiovaskulära system: hjärtneuros;

Da Costa syndrom; kardiopsykoneuros.

2. övre mag-tarmkanalen: gastrisk neuros;

psykogen aerofagi;

dyspepsi;

pylorospasm.

3. nedre mag-tarmkanalen: psykogen flatulens;

irritabel tarm; gasdiarrésyndrom.

4. andningsorgan: psykogena former av hosta och andnöd.

5. urogenitala systemet:

psykogen ökning av urineringsfrekvensen; psykogen dysuri.

6. andra organ och system

V Kronisk somatoform smärtstörning: psykalgi;

psykogen ryggsmärta eller huvudvärk; somatoform smärtstörning.

De kliniska manifestationerna av somatoforma störningar varierar. Patienter vänder sig som regel först till lokala terapeuter, och är sedan missnöjda med bristen på behandlingsresultat till specialiserade specialister. Men bakom alla dessa klagomål finns det psykiska störningar som kan identifieras med noggrant ifrågasättande: lågt humör, att inte nå nivån av depression, förlust av fysisk och mental styrka, dessutom är ofta irritabilitet, en känsla av inre spänning och missnöje närvarande . En förvärring av sjukdomen provoceras inte av fysisk aktivitet eller förändringar i väderförhållanden, utan av känslomässigt betydande stressiga situationer.

Somatisering och odifferentierad somatoform störning

Somatiseringsstörning (Briequet syndrom) börjar vanligtvis vid cirka 20 års ålder och vid 30 års ålder är patienterna redan säkra på att de har en allvarlig sjukdom och har lång erfarenhet av att kommunicera med läkare, healers och healers. Huvudsymptomet är multipla, återkommande, ofta föränderliga somatiska symtom som uppträder under flera år. Patienter klagar ständigt eller periodvis över en mängd olika störningar; vanligtvis är det med en sekventiell undersökning möjligt att identifiera minst 13 besvär. Detta kännetecknas av en konstant förändring av det ledande somatiska syndromet.

Somatik ramas in av känslomässig instabilitet, ångest och dåligt humör. Patienter klagar ständigt på något, klagomål presenteras väldigt dramatiskt. Patienter kan inte lugnas eller övertygas om att smärtsamma manifestationer är förknippade med mentala faktorer.

Kriterier för somatiseringsstörning^

1. Förekomsten av flera, föränderliga somatiska symtom i frånvaro av några somatiska sjukdomar som kan förklara dessa symtom.

2. Ständig oro för ett symtom leder till långvarigt lidande och många (3 eller fler) konsultationer och undersökningar i öppenvården, om konsultation av någon anledning inte är tillgänglig, flera besök hos ambulanspersonal.

3. Envis vägran att acceptera ett medicinskt utlåtande om avsaknaden av tillräckliga somatiska orsaker till de befintliga symtomen eller endast kortsiktig överenskommelse med det (upp till flera veckor).

4. Förekomst av minst 6 symtom från två eller flera olika grupper

A. Kardiovaskulära symtom:

Andnöd utan ansträngning

Bröstsmärta

B. Gastrointestinala symtom:

Buksmärtor

Tyngdkänsla i buken, fyllighet, uppblåsthet - dålig smak i munnen eller en ovanligt belagd tunga

Kräkningar eller uppstötningar av mat

B. Genitourinära symtom:

Dysuri eller ökad frekvens av urinering - Obehaglig känsla i eller runt könsorganen

Ovanliga eller mycket kraftiga flytningar

D. Hud- och smärtsymtom:

Utseende av fläckar eller förändringar i hudfärg

Smärta i lemmar och leder

Domningar eller parestesi

Vid somatiseringsstörning varar ovanstående symtom i minst två år.

Hypokondrisk störning

Hypokondri är patientens tro på närvaron av en allvarlig sjukdom, manifesterad av tvångsmässiga övervärderade idéer eller vanföreställningar. Till skillnad från patienter med somatiserade och odifferentierade somatoforma sjukdomar, belastas patienter med hypokondri inte bara av somatiska besvär, utan upplever också rädsla för att ha en ännu oupptäckt allvarlig, livshotande sjukdom. Symtomen är varierande och påverkar oftast mag-tarm- och kardiovaskulära system. Vanliga förnimmelser och fenomen tolkas som obehagliga. Patienten kan nämna en misstänkt somatisk sjukdom, dock varierar graden av fällande dom vid förekomst av en allvarlig patologi från konsultation till konsultation och patienten bedömer en eller annan sjukdom som sannolik. Ofta antar patienten att det förutom huvudsjukdomen finns ytterligare en. Dessutom kännetecknas hypokondrisk störning av en monoton, känslomässigt outtrycklig presentation av klagomål, med stöd av omfattande medicinsk dokumentation. Vanligtvis blossar patienten upp när han försöker avråda honom.

Somatoform autonom dysfunktion

Till skillnad från andra somatoforma störningar består den kliniska bilden av en tydlig involvering av ANS och subjektiva klagomål angående ett specifikt organ eller system som orsaken till störningen, och om de till sin natur liknar sjukdomarna som diskuteras ovan, då deras lokalisering förändras inte med sjukdomsförloppet.

En av de vanligaste i strukturen av somatoform autonom dysfunktion i det kardiovaskulära systemet är kardialgisyndrom, som kännetecknas av polymorfism och variabilitet, brist på tydlig bestrålning, förekomst i vila mot bakgrund av känslomässig stress, varar timmar till dagar, fysisk aktivitet provocerar inte, men lindrar smärta. Kardialgi åtföljs ofta av ångest, patienter kan inte hitta en plats för sig själva, stönar och stönar. Känslan av hjärtklappning vid denna typ av störning är endast i hälften av fallen åtföljd av en ökning av hjärtfrekvensen till 110 - 120 slag per minut, vilket intensifieras i vila, särskilt i liggande position. En instabil ökning av trycket upp till 150-160/90-95 mm Hg, som uppträder mot bakgrund av stress, kan också förekomma med somatoforma störningar. Det är karakteristiskt att lugnande medel är mer effektiva i behandlingen jämfört med antihypertensiva läkemedel. Dessutom har nyligen den sk upphetsat hjärtsyndrom eller Da Costa-syndrom, som inkluderar hjärtklappning, andnöd, trötthet och bröstsmärtor.

Strukturen av somatoform autonom dysfunktion i mag-tarmkanalen inkluderar dysfagi, som uppstår mot bakgrund av akut psykotrauma och åtföljs av smärtsamma förnimmelser i den retrosternala regionen. Dess egenhet är att det, som ett resultat av en funktionell spasm i matstrupen, vanligtvis är lättare att svälja fast föda än flytande föda. Gastralgi kännetecknas av instabilitet och bristande samband med födointag. Också karakteristiska för somatoforma störningar är aerofagi, åtföljd av en känsla av täthet i bröstet och frekvent rapning av luft, och hicka, som vanligtvis uppträder på en offentlig plats och liknar en tupps galande. Anmärkningsvärt är frånvaron av tecken på pulmonell hjärtsvikt även med ett långt sjukdomsförlopp och skillnaden mellan besvär och ofta normala pneumotachometriindikatorer.

Kronisk somatoform smärtsjukdom

Det ledande klagomålet vid kronisk somatoform smärtstörning är ihållande, svår och mentalt deprimerande smärta i alla delar av kroppen som varar mer än 6 månader och som inte kan förklaras av en fysiologisk process eller fysisk störning. Det uppstår när det finns en känslomässig konflikt, som kan betraktas som dess främsta orsak. Debuten är vanligtvis plötslig och ökar i intensitet under veckor till månader. Ett karakteristiskt drag för denna smärta är dess styrka, uthållighet och oförmåga att lindra med konventionella smärtstillande medel.

Det unika med reaktioner på diagnostiska ingrepp och symptomatisk terapi vittnar också till förmån för somatoform störning: paradoxal lättnad från diagnostiska manipulationer;

en tendens att förändra det ledande somatiska syndromet (från exacerbation till exacerbation, och ibland inom en fas);

instabilitet hos den erhållna terapeutiska effekten; tendens till idiosynkratiska reaktioner.

Behandlingen bör föregås av en grundlig sökning efter en möjlig organisk orsak till lidande, vars frånvaro stöder diagnosen somatoform störning. Patienter kan nästan aldrig acceptera idén om den mentala naturen hos smärtsamma somatiska förnimmelser. Därför måste behandlingsprogrammet strikt individualiseras med en optimal kombination av farmakoterapi, psykoterapi, beteendemetoder, socialt stöd och genomföras i samarbete med psykiater och psykoterapeut, huvudsakligen på poliklinisk basis. Endast med en långvarig icke-remissionsförlopp av sjukdomen, resistens mot vanliga terapeutiska regimer, är behandling möjlig på en specialiserad avdelning. Farmakoterapi:

lugnande medel - kortvarig (upp till 1,5 veckor) eller intermittent behandlingsförlopp; betablockerare;

tricykliska antidepressiva medel - små och medelstora doser i kombination med lugnande medel och/eller betablockerare;

selektiva serotoninåterupptagshämmare (små och medelstora doser) i kombination med lugnande medel, citalopram är att föredra, även fluvoxamin kan användas. Bland andra antidepressiva medel - mianserin.

Docent, Ph.D. K.K.Teliya

Psykogeni (psyko - själ, relaterad till själen, geneya - generering, generering) är ett smärtsamt tillstånd i form av en kortvarig reaktion eller ett långvarigt tillstånd (sjukdom), som beror på inverkan av faktorer som traumatisera psyket (psykotrauma).

Enligt deras kliniska manifestationer kan psykogena störningar uppträda i form av psykiska störningar på neurotisk nivå - neuroser (neurotiska och somatoforma störningar) och psykotisk nivå - reaktioner på stress (reaktiv psykos), såväl som i form av manifestationer av somatiskt lidande - psykosomatiska varianter av somatiska sjukdomar.

Under psykotrauma förstå en emotionellt negativt färgad upplevelse av en livshändelse (fenomen, situation) som är traumatisk för psyket och har subjektiv personlig betydelse (emotionell betydelse).

I vissa fall kan psykotraumatiska livshändelser (fenomen, situationer) fungera som ledande etiologiska faktorer ( produktiv faktor), i andra - som etiologiska tillstånd ( predraavgörande, manifesterande och stödjande faktor). Oftare får deras kombinationer en patogen roll.

Det finns akuta och kroniska psykotrauma.

Under akut Psykotrauma förstås som en plötslig engångspåverkan (begränsad tid) av psykotrauma av betydande intensitet. De är indelade i: chockerande, deprimerande och oroande. Baserat på dem uppstår som regel reaktiva tillstånd och psykoser (akuta reaktioner på stress).

Under kronisk Psykotrauma förstås som psykotrauma av mindre intensitet, men som existerar under lång tid. De leder oftast till utvecklingen neuroser (neurotiska och somatofora störningar).

Psykotraumas identifieras också universell betydelse (hot mot livet) och individuellt betydelsefulla(professionell, familj och intim-personlig).

Livssituationer i färd med att uppleva dem av en specifik person kan leda till ett tillstånd av stress, med möjlighet att utveckla sjukdomar (psykogenier). Stress kan dock övervinnas (och psykogeni förebyggas) om individens reaktion på en sådan livssituation förändras flexibelt i enlighet med förutsättningarna. Detta blir möjligt tack vare mekanismer hantera (hantera) Och psykologiskt skydd .

När psykotraumatiska tillstånd uppstår aktiveras mekanismerna först och främst. hanteringsmekanismer . Det är olika medvetna eller delvis medvetna strategier som syftar till att lösa det problem som uppstått.

"Coping" ("att övervinna stress") - betraktas som individens aktivitet för att upprätthålla eller upprätthålla en balans mellan miljöns krav och de resurser som uppfyller dessa krav

Med otillräcklig utveckling av konstruktiva former av hanteringsbeteende ökar patogeniciteten av livshändelser, och dessa händelser kan bli "triggermekanismer" i processen för uppkomsten av psykiska störningar.

I allmänhet skiljer de åt: 1) strategin för mobilisering och aggression (aktivt inflytande på situationen, seger på ett acceptabelt sätt), som inkluderar aktiv förberedelse för vad som väntar en person, tvingar honom att formulera ett problem, leta efter optimal utväg och är den mest produktiva och konstruktiva strategin, 2 ) strategi för att söka socialt stöd (undvika social isolering), d.v.s. söka hjälp från andra deltagare i samhället (inklusive t.ex. att söka särskild hjälp av psykolog, psykoterapeut), 3) strategi för undvikande (retreat) - lämna situationen om det är omöjligt att klara av det (till exempel undvika misslyckanden) . Dessutom urskiljs olika privata coping-mekanismer inom beteendesfären (till exempel samarbete med andra människor), kognitiva (till exempel problemanalys eller religiositet) och emotionella (till exempel optimism).

När hanteringsmekanismer är ineffektiva aktiveras mekanismer psykologiskt skydd . Begreppet psykologiskt försvar formulerades först inom ramen för den klassiska psykoanalysen.

Psykologiskt skydd- detta är en automatisk reaktion av psyket på olika hot mot individen, omedvetna eller delvis medvetna sätt att minska emotionell stress, i samband med avslag på aktivitet.

Med hjälp av psykologiskt skydd minskar psykiska besvär. I det här fallet kan dock en snedvridning av reflektionen av sig själv eller omgivningen uppstå och en inskränkning av utbudet av beteendereaktioner. Psykologiska försvarsmekanismer syftar till att upprätthålla psykologisk homeostas. De kan också delta i bildandet av patologiska symtom.

Oftast urskiljs följande psykologiska försvarsmekanismer: förtryck, förnekande, isolering, identifikation, rationalisering, projektion, sublimering, etc.

Närvaron (kombinationen) av vissa mekanismer för "coping" och psykologiskt försvar beror på individens medfödda egenskaper och villkoren för hans bildning (uppfostran).

(Alla dessa frågor diskuteras mer ingående i medicinsk psykologikurs).

Sålunda är följande viktiga vid bildandet av mentalt trauma:

1) arten (allvarligheten, innehållet) av den psykotraumatiska faktorn (tillstånden),

2) svaghet eller otillräcklighet i hanteringsmekanismer och psykologiskt försvar,

3) personliga egenskaper,

4) emotionell betydelse av den traumatiska faktorn (tillstånden).

Hela variationen av psykogena psykiska störningar är indelade i två stora grupper - reaktiva psykoser Och neuroser.

Denna kategori inkluderar störningar som uppstår som en direkt följd av akut eller långvarig allvarlig (massiv) psykosocial stress (psykotrauma), som orsakar betydande förändringar i livet och leder till långvariga obehagliga omständigheter. Denna typ av stress är den primära och främsta orsaksfaktorn, och störningen skulle inte ha uppstått utan dess påverkan.

Detta är en grupp smärtsamma psykiska störningar som uppstår under påverkan av psykiska trauman och manifesterar sig i form av reaktioner och (eller) tillstånd som når psykotisk nivå :

affektivt förändrat medvetande
förlust av förmågan att adekvat bedöma situationen och ens tillstånd
uppförandestörning
förekomsten av produktiva psykopatologiska symtom (hallucinationer, vanföreställningar, psykomotoriska störningar, etc.)

Som regel slutar de alla i fullständig återhämtning. Oftare sker detta genom det så kallade stadiet. postreaktiv asteni. Men i vissa fall kan de bli utdragna och förvandlas till sk . onormal postreaktiv personlighetsutveckling (psykopati).

I allmänhet, för att särskilja denna grupp av psykiska störningar av psykogen natur från andra psykiska störningar, använder de kriterierna som föreslagits av Jaspers för att diagnostisera reaktiva psykoser.

Jaspers Triad:

1) tillståndet orsakas (följer med tiden situationen) - psykiskt trauma,

2) en psykogen-traumatisk situation avspeglas direkt eller indirekt i den kliniska bilden av sjukdomen, i innehållet i dess symtom.

3) tillståndet upphör med försvinnandet av orsaken som orsakade det.

Dessa kriteriers relativitet bör dock beaktas, eftersom: a) reaktiva tillstånd kan uppstå senare, b) en psykotraumatisk situation kan återspeglas i innehållet i sjukdomar av annan karaktär (till exempel schizofreni) och slutligen, c) upphörande av effekterna av psykologiskt trauma leder inte alltid till slutgiltigt tillfrisknande.

Hela mångfalden av reaktiva (psykogena) psykiska störningar associerade med psykotrauma (stress), beroende på karaktären av psykotraumat och kliniska manifestationer, är konventionellt uppdelad i:
(inom parentes nedan ges kvalificeringen av tillståndet enligt ICD-10)

Akut reaktion på stress).
Dissociativa störningar)
Utdragna reaktiva psykoser
A) Reaktiv depression (Anpassningsstörning. depressiv episod).
B) Reaktiva vanföreställningar (Akuta övervägande vanföreställningar associerade med stress)
Posttraumatisk stressyndrom (denna typ av störning identifierades först i ICD-10)

Psykogena reaktioner med affektchock ( Akut reaktion på stress).

Dessa är som regel kortvariga (övergående) reaktioner av psykotisk nivå, som förekommer hos personer som tidigare inte hade någon synlig psykisk störning, i situationer av akut, plötslig, massiv psykotraumatisering.

Innehållsmässigt uppträder psykotraumatiska situationer oftast i form av: a) ett hot mot säkerheten eller den fysiska integriteten för individen själv eller en närstående (vid naturkatastrofer, olyckor, krig, våldtäkt etc.) eller b) en ovanligt skarp och hotfull förändring i social status och (eller) patientens miljö (förlust av många nära och kära eller brand i huset, etc.)

Men inte alla i sådana situationer utvecklar ovanstående störningar.

Risken att utveckla sjukdomen ökar hos personer: a) försvagade av en somatisk sjukdom, b) långvarig sömnbrist, c) trötthet, d) emotionell stress, e) förekomsten av organiskt defekt jord (äldre).

Individens personliga egenskaper, med denna typ av störning, är av mindre betydelse, särskilt när det finns ett hot mot livet (den så kallade extrapersonliga responsen). Även om det ska sägas att sårbarhet och anpassningsförmåga varierar från person till person. Dessutom kan de förbättras genom riktad utbildning och förberedelser för sådana situationer (yrkesmilitär, brandmän).

Kliniska manifestationer avslöjar ett typiskt blandat och föränderligt mönster (som ofta resulterar i ett behov av att kvalificera statusen inom flera relaterade diagnoser).

Ett tillstånd av akut fasa, förtvivlan uppstår, med riklig vegetativ manifestationer ("hår som står på ända", "blev grönt av rädsla", "hjärtat sprack nästan ut ur mitt bröst"), mot bakgrunden av vilket det uppstår affektiv (affektogen) förträngning av medvetandefältet. På grund av detta försvinner adekvat kontakt med omgivningen (oförmåga att reagera adekvat på yttre stimuli) och desorientering uppstår.

I sin vidareutveckling kan detta tillstånd åtföljas av två motsatta varianter av manifestationer, vilket gav anledning att särskilja hypo- och hyperkinetiska varianter av affektiva chockreaktioner.

Hypokinetiskt alternativ ( dissociativ stupor som en del av en akut reaktion på stress enligt ICD-10) - manifesteras av plötslig motorisk retardation ("domen av skräck"), som i vissa fall når fullständig orörlighet (dvala) och oförmåga att tala ( mutism). I ett tillstånd av stupor uppfattar patienter inte sin omgivning, svarar inte på stimuli, har ett skräckuttryck i ansiktet och deras ögon är vidöppna. Oftare observeras blek hud, riklig kallsvettning, och ofrivillig urinering och avföring kan förekomma (vegetativ komponent). Detta svar (eftersom det i allmänhet är transpersonellt) är resultatet av återupplivandet av de evolutionärt tidigaste formerna av defensiva handlingar i levande organismer i en hotsituation, vars innebörd är strategin "om du fryser, så kanske de inte kommer att göra det. notis” (den så kallade ”imaginära döden”) .

Hyperkinetisk variant ( flygreaktion som en del av en akut reaktion på stress enligt ICD-10) - manifesteras av svår agitation och psykomotorisk agitation. Ganska ofta, ett stort antal människor samtidigt - den så kallade. "publik panik" Patienterna rusar omkring planlöst, springer någonstans, rörelserna är helt oriktade, kaotiska, skriker ofta något, snyftar med ett uttryck av skräck i ansiktet. Tillståndet, precis som i det första alternativet, åtföljs av rikliga vegetativa manifestationer (takykardi, blekhet, svettning, etc.). Den tidiga evolutionära strategiska innebörden av en sådan reaktion i form av en "motorstorm" - "kanske någon rörelse kommer att rädda dig."

Varaktigheten av sådana reaktioner är i genomsnitt upp till 48 timmar medan stressoreffekten kvarstår. När den stoppas börjar symtomen minska efter i genomsnitt 8-12 timmar. Efter det överförda tillståndet utvecklas fullständig eller partiell amnesi. Om denna störning kvarstår under en längre period revideras diagnosen.

Primitiva hysteriska psykoser ( Dissociativa störningar)

Denna grupp av störningar förekommer oftast i situationer som hotar den personliga friheten. De kallas också bildligt för "fängelsepsykoser". Rättspsykiatriker behandlar dem ofta. Även om ett sådant tillstånd i princip kan utvecklas under andra förhållanden.

Oftast förekommer sådana störningar hos individer med hysteriska karaktärsdrag, varav de främsta är en uttalad tendens till suggestibilitet och självhypnos.

Sjukdomen uppstår genom hysteriska försvarsmekanismer (dissociation) från en situation som är oacceptabel för individen: "flykt in i sjukdom", "fantasiserande", "regression" och speglar individens idé om galenskap ("blev som ett barn", "blev dumt", "förvandlats till ett djur." etc.). Idag är sådana primitiva svarsformer sällsynta.

Under påverkan av psykotraumatisk påverkan uppstår ett komplext, negativt affektivt tillstånd, vilket, inklusive hysteriska försvarsmekanismer, leder till tillståndet hysterisk skymningsförträngning av medvetandefältet, mot bakgrund av vilken olika varianter av hysteriska psykoser utspelar sig. De kan i sin tur uppträda som oberoende former eller stadier (faser). I slutet av psykosen avslöjas minnesförlust.

Kliniska manifestationer i denna grupp av psykoser är mycket olika (som faktiskt med all hysteri). Dessa inkluderar följande villkor.

Terapeutiska åtgärder för reaktiva tillstånd och psykoser inkluderar först och främst, om möjligt, att eliminera orsaken - den traumatiska situationen, vilket ibland räcker. I andra fall är aktiv terapi nödvändig, ofta på sjukhus.

Affektiva chockreaktioner på grund av sin korta varaktighet slutar de antingen eller förvandlas till en annan typ av reaktiv störning. Endast i vissa fall uppstår behov av behandling, speciellt i den hyperkinetiska varianten för att lindra agitation, för vilket man använder till exempel injektion av antipsykotika (aminazin, tizercin, olanzapin), lugnande medel (Relanium).

Reaktiv depression behandlas aktivt med mediciner (antidepressiva, lugnande medel) följt av psykoterapi.

På hysteriska psykoser och reaktiva vanföreställningar Behandling på sjukhus med användning av medicin (neuroleptika) är nödvändig.

För PTSD används en kombination av läkemedelsbehandling (antidepressiva, lugnande medel) och psykoterapi, som syftar till att korrekt acceptera och svara på den traumatiska upplevelsen.

Under perioden med reaktiv psykos kan patienterna inte arbeta. I vissa fall av onormal personlighetsutveckling kan frågan om tillfällig funktionsnedsättning tas upp.

Rättspsykiatrisk undersökning av patienter med reaktiva psykoser erkänner dem som sinnessjuka om de begår ett brott under ett smärtsamt tillstånd. I händelse av utveckling av reaktiv psykos under utredningen eller rättegången är det möjligt att avbryta utrednings- och rättsliga åtgärder tills de återhämtar sig med efterföljande återupptagande.

De störningar som presenteras i ICD-10 under rubriken "Neurotiska, stressrelaterade och somatoforma störningar" är de svåraste att kliniskt klassificera.

Sålunda, i avsnittet "Neurotiska störningar" kombineras sjukdomar olika i sin etiopatogena natur: psykogena, endogena, exogena-organiska och oberoende (ärftliga) varianter av neurotiska störningar. Gemensamt för dem alla är kliniska manifestationer i form av vissa neurotisk(snarare än psykotiska) syndrom.

Neurotiska syndrom inkluderar:

a) neurotiskt astenisyndrom(se Neurasteni )

b) tvångssyndrom(se tvångssyndrom)

c) fobiskt syndrom ( se Ångest-fobisk störning ),

d) hysterisk konvertering (dissociativt) syndrom(se Hysteri)

e) neurotiskt hypokondrisyndrom- överdriven omsorg och oro (och inte övertygelse, som vid vanföreställningshypokondri) om ens hälsa med upplevelsen av obehagliga förnimmelser i kroppen mot bakgrund av orolig misstänksamhet med känslomässiga störningar,

f) neurotiskt depressionssyndrom - representeras av ett asteniskt-depressivt tillstånd, som yttrar sig främst när ett traumatiskt ämne berörs i samtalet

g) neurotisk sömnstörning i form av svårigheter att somna, ytlig nattsömn och täta uppvaknanden.

g) neurotiskt ångestsyndrom (vegetativ ångest), som kan visa sig:

· Somato - vegetativa symtom:

ökat eller snabbt hjärtslag;
svettas;
skakningar eller darrningar;
torr mun;
svårt att andas;
känsla av kvävning;
bröstsmärtor eller obehag;
illamående eller bukbesvär (som en brännande känsla i magen).

· Symtom relaterade till mentalt tillstånd:

känsla av yrsel, ostadighet, svimning;
känslan av att objekt är overkliga (avrealisering) eller att jaget är avlägset eller "inte här" (avpersonalisering);
rädsla för förlust av kontroll, galenskap eller förestående död;
rädsla för att dö.

· Allmänna symtom:

värmevallningar eller frossa;
domningar eller stickningar.

En speciell manifestation är neurotisk vegetativ kris (VC) och (eller) "panikattack" (PA)(se Panikångest) . I Till skillnad från andra liknande tillstånd kännetecknas VC (PA) av: a) ett samband med emotionell stress, b) olika varaktigheter av tillstånd, c) frånvaron av stereotypa manifestationer.

Bland de olika, till sin natur, neurotiska störningar, presenterad i ICD-10, är den viktigaste platsen upptagen av oberoende, enligt deras etipatogenetiska mönster, sjukdomar - neuroser.

Neuros(grekiska neuron - nerv, osis - suffix som betecknar sjukdom) - psykogen, (vanligtvis konfliktogen) neuropsykisk borderline-störning, som är baserad på en kränkning av högre nervös aktivitet, som är ett resultat av en kränkning av särskilt betydelsefulla livsförhållanden för en person och manifesterad i specifika kliniska fenomen i frånvaro av psykotiska (hallucinationer, vanföreställningar, katatoni, mani) fenomen.

Diagnostiska kriterier.

De viktigaste diagnostiska kriterierna för neuros består av följande parametrar:

A) psykogen jag natur (orsakad av psykotrauma), som bestäms av förekomsten av ett samband mellan den kliniska bilden av neuros, egenskaperna hos individens system av relationer och en utdragen patogen konfliktsituation. Dessutom bestäms förekomsten av neuros vanligtvis inte av en direkt och omedelbar reaktion från individen på en ogynnsam situation, utan av en mer eller mindre långvarig bearbetning av den givna individen av den aktuella situationen och dess konsekvenser och oförmågan att anpassa sig till nya betingelser,

b) reversibilitet av patologiska störningar, oavsett dess varaktighet, d.v.s. funktionell sjukdomens natur (vilket är en återspegling av neurosens natur, som ett sammanbrott av högre nervös aktivitet som kan pågå dagar, veckor och till och med år),

V) neurotisk nivå av störningar : det finns inga psykotiska symtom (se ovan), vilket skiljer neuros från psykos och inklusive psykogen natur,

d ) partiskhet störningar (i motsats till helheten i psykopati),

f) specificitet hos kliniska manifestationer, bestående av dominans emotionell-affektiv och somato-vegetativ störningar på tvång astenisk bakgrund, vilket återspeglas i huvudsak neurotiska syndrom(se ovan).

och) kritisk inställning till sjukdom - önskan att övervinna sjukdomen, att bearbeta den aktuella situationen och de resulterande smärtsamma symptomen av individen.

h) förekomst av en karakteristisk typ intrapersonell neurotisk konflikt . Konflikt är förekomsten av samtidigt motsatt riktade och oförenliga tendenser i en individs psyke eller mellan människor, som uppstår med akuta negativt färgade känslomässiga upplevelser med eventuellt trauma mot psyket.

Det finns tre huvudtyper av neurotiska konflikter:

1) hysterisk - en uppblåst nivå av ambitioner med en underskattning av verkliga förhållanden och en oförmåga att hämma begär ("jag vill och de ger inte");

2) obsessiv-psykastenisk - motsättningen mellan begär och plikt ("Jag vill inte, men jag måste");

3) neurastenisk - diskrepans mellan individens förmågor, ambitioner och uppblåsta krav på sig själv ("jag vill och jag kan inte")

Dynamik av neuros.

Generellt sett inkluderar neurosdynamiken, som en sjukdom som utvecklats efter och som ett resultat av psykotraumatisering av individen, ett antal utvecklingsstadier (även känd som svårighetsgrad):

scen (nivå) psykologisk, där det finns en spänning i adaptiva mentala mekanismer och ett försök att hantera psykotrauma med hjälp av copingmekanismer eller psykologiska försvarsmekanismer
scen (nivå) vegetativmanifestationer (takykardi, förnimmelser av hjärtstillestånd, hyperemi eller blekhet i huden, etc.)
scen (nivå) sensomotoriskmanifestationer (kräsenhet, ökad känslighet för yttre stimuli)
scen (nivå) emotionell-affektivmanifestationer (ångest, emotionell stress).

Om staten har nått det sista steget, betecknas det somneurotisk reaktion. I ytterligare dynamik ansluter sig:

stadium (nivå) av idéell (intellektuell) design (bearbetning, utvärdering) av vad som hände

I detta fall betecknas staten som neurotiskt tillstånd eller faktiskt neuros.

Om psykotraumatiska effekter kvarstår under lång tid och i frånvaro av behandling, kan neuros bli ett utdraget, kroniskt tillstånd, som kännetecknas av oberoende ytterligare dynamik.

Således, med ett långvarigt (många år) förlopp av neuros, den s.k " neurotisk personlighetsutveckling" I det här fallet blir den kliniska bilden av neuros mer komplicerad (kliniken blir polysyndromisk) och psykets reaktivitet ökar (individen blir mer känslig för olika påfrestande effekter på kropp och psyke).

Med ett kroniskt förlopp på mer än 5 år, den s.k " förvärvad psykopatisering" personligheter, dvs. personligheten blir psykopatisk.

Det bör dock påpekas att med gynnsamma förändringar i situationer är en minskning av smärtsamma manifestationer (återhämtning) möjlig i alla skeden av dynamiken.

Neurasteni

Namnet kommer från grekiskan Neuron (nerv) och asteni (maktlöshet, svaghet). Denna typ av neuros identifierades kliniskt som en separat nosologisk enhet 1869 av den amerikanske psykiatern G. Beard (detta namn bibehölls i ICD-10).

Enligt genesis särskiljs 3 grupper av neurastenisk neuros:

1) Reaktiv neurasteni- har sin uppkomst till följd av massiv (eller seriell) psykotraumatisering

2) Neuros av utmattning, överansträngning- en följd av överansträngning och (eller) långvarigt överarbete, med ihållande överbelastning av förlossningen (främst mentalt, intellektuellt, emotionellt)

3) Informationsneuros- utvecklas i fallet med ett försök att assimilera en stor volym av mycket betydelsefull information mot bakgrund av tidsbrist med en hög nivå av motivation (beteende av framgång) ( OBS studenter!).

Det bör dock noteras att mental stress i sig aldrig kan reduceras till "överansträngning", utan alltid har en komplex kombination Trötthet, utmattning Och upplever situationen. De där. kombinationen av psykiska trauman med en förändring i mentalt tillstånd av situationell (inklusive överbelastning i arbetet), berusning eller somatogent ursprung skapar vanligtvis förutsättningarna för uppkomsten av neurasteni.

Denna neurotiska störning, enligt I.P. Pavlovs teori om GNI, uppträder oftast hos individer med en svag eller stark obalanserad (okontrollerad) och hyperinhiberande typ, genomsnittlig i förhållande till signalsystem.

Felaktig uppfostran spelar också roll, med överdrivna krav som överstiger barnets förmåga och onödiga begränsningar, vilket skapar en intrapersonell konflikt av neurastenisk typ ("jag vill och jag kan inte").

Enligt moderna begrepp är bilden av denna störning föremål för betydande kulturella variationer. Dessutom finns det två huvudsakliga liknande typer.

På första typen huvudsymptomet är ökad trötthet efter mentalt arbete, minskad professionell produktivitet eller effektivitet i vardagliga aktiviteter. Mental trötthet brukar beskrivas som den obehagliga inblandningen av distraherande associationer eller minnen, oförmågan att koncentrera sig, och därför blir tänkandet improduktivt.

På andra typen de viktigaste är fysisk svaghet och utmattning efter minimal ansträngning, en känsla av muskelsmärta och oförmåga att slappna av.

Båda alternativen kännetecknas i allmänhet av ganska olika kliniska manifestationer. Samtidigt finns det symtom som kan observeras hos alla patienter med neurasteni i det avancerade stadiet av dess förlopp, vilket är en manifestation neurotiskt asteniskt syndrom.

De mest typiska symtomen inkluderar en mängd olika förändringar i känslighet. Dessutom uttrycks dessa förändringar inte lika i olika afferenta system och hyperestesi i vissa analysatorer kan åtföljas normestesi eller till och med släkting hypoestesi i andra. Allt detta skapar en oändlig variation av neurastenikliniker.

Känsligheten kan vara så allvarlig att patienten kan drabbas av effekterna av vanliga fysiska irritationer ( hyperakusis- smärtsam hörselnedsättning, hyperosmi- luktsinne, hyperalgesi- smärtkänslighet, etc.)

Till exempel når den visuella analysatorns känslighet ibland en sådan grad att även spritt ljus "skär", irriterar ögonen och orsakar tårbildning. I särskilt allvarliga fall kan utanför någon stimulans dyka upp fosfener(ränder, bländning, etc.)

De försök som ofta görs för att övervinna optisk hyperestesi leder till astenopi(smärtsam ögontrötthet) på grund av ökad trötthet i ögonmusklerna. Som ett resultat har patienten svårt, och kan ibland inte fixa synobjekt under lång tid, till exempel vid läsning, vilket leder till suddighet i texten och misslyckande med att tillgodogöra sig det lästa. Att försöka läsa igen kan så småningom orsaka huvudvärk. Astenopi ökar kraftigt när man läser specialiserad, obekant, komplex litteratur.

Hyperakusis kan åtföljas av störningar, buller, surrande i huvudet och yrsel.

Extremt varierande och hyperalgi, varav den mest uttalade muskelvärk(muskelvärk) och cefalgi(huvudvärk).

På höjden av myalgi kan rörelsesvårigheter till och med uppstå. Cephalgia har en varierad natur (brinnande, tryckande, dra, stickande, skarp, matt, etc.) och olika lokalisering (bakhuvudet, kronan, tinningarna etc.). Ganska ofta åtföljs cefalgi med neurasteni av parestesi i form av omslutande kompression i huvudet - den så kallade. " neurastenisk hjälm" Huvudvärken ökar med tryck på hårbotten i kombination med hyperestesi i hårbotten. Till sin natur hör cephalgi med neurasteni till typen spänning ( neuromuskulär) cefalgi.

Tillsammans med huvudvärk förekommer de ofta yrsel, subjektivt upplevt av patienten som tillstånd nära att svimma. Dessutom bidrar stress i aktivitet, temperaturförändringar, körning i transport till uppkomsten eller intensifieringen av yrsel. Ibland tar yrsel formen av attacker med illamående och tinnitus.

Nästan obligatoriska symtom på neurasteni bör övervägas somato-vegetativ störningar. De fungerar särskilt tydligt som vaskulär labilitet(hypo - eller hypertoni, taky - eller dysrytmi, röd ihållande dermografi, lätt rodnad eller blekning, etc.).

Neurastenikliniken är rikt representerad dyspepsi(rapningar, illamående, svårigheter att svälja, torra slemhinnor, en känsla av tryck, fullhet i magen även i frånvaro av fyllighet, etc.), vilket tidigare föranledde identifieringen av även en speciell gastrointestinal form av neurasteni.

En av de typiska manifestationerna av autonoma störningar vid neurasteni är hyperhidros(ökad svettsekretion). Eventuella bekymmer och psykiska konflikter leder lätt till hyperhidros (i form av svettningar i pannan, handflatorna, huvudet under sömnen etc.).

Det finns också sådana vegetativa manifestationer som: paradoxal salivutsöndring (med spänning minskar den, vilket orsakar muntorrhet), ökad utsöndring av slem i näsan och utsöndring av tårkörtlarna (med spänning finns det nästäppa, rinnande ögon), övergående eller ihållande dysuri manifestationer (polyuri, svaghetsströmmar, svårigheter att starta urinering, frekventa drifter etc.).

Det finns också mer uttalade störningar i form av neurotiska vegetativa kriser.

En av de tidiga och konstanta manifestationerna av kliniken för neurasteni är en mängd olika neurotiska sömnstörningar.

Det kan vara yttringar av lätt dåsighet under dagen och en tendens att sova långa stunder under de första perioderna av sjukdomen till sömnlöshet i dess olika yttringar. Oftare handlar det om störningar i insomningen, en förkortning av den totala nattsömnen, ytlig, rastlös sömn med frekventa uppvaknanden. Efter sådana nätter känner sig patienterna utmattade, oroliga och har svårt att ta sig upp ur sängen och komma igång.

Bilden av sjukdomen innehåller komplexa och olika störningar affektivitet och högre mentala funktioner.

Den subjektiva känslan av konstant trötthet och utmattning åtföljs av ökad utmattning av mentala processer och upplevelse av situationen. Det finns en känsla av förlust av arbetsförmåga, intellektuell förmåga och förmåga att komma ihåg (på grund av frånvaron av uppmärksamhet). Och på grund av allt detta minskar produktiviteten i verksamheten. Uppstår lätt irritabilitet av någon anledning, ibland når ilska med en ton av illvilja mot andra (och skapar därigenom spänning i relationer med andra). Allt detta mot bakgrund av en allmän minskning av tonus, depression, nedstämdhet, en pessimistisk bedömning av hälsotillståndet (som i framtiden kan bilda hypokondriska manifestationer) och (eller) livsförhållanden, som ibland når nivån neurotisk depression. Men när man flyttar uppmärksamheten till spännande händelser, blir distraherad, kopplar patienten lätt bort från smärtsamma upplevelser och hans välbefinnande planar ut. Samtidigt är hans humör mycket instabilt och kan fluktuera under loppet av timmar och till och med minuter.

Ofta, med en lång kurs, tillkommer instabila, outvecklade manifestationer ångest-fobisk, tvångsmässig-tvångsmässig Och hysterisk inversion (dissociativ) syndrom.

Av betydande betydelse bland de kliniska manifestationerna av neurasteni är sexuella störningar. Hos män är detta för tidig utlösning och försvagning av erektion, såväl som minskad libido, hos kvinnor - minskad libido, ofullständig känsla av orgasm, anorgasmi.

I rysk litteratur är det vanligt att dela in neurasteni i hyperstenisk, övergående (irritabel svaghet) och hypostenisk former som samtidigt betraktas som stadier.

För hyperstenisk former (stadier) kännetecknas av: överdriven irritabilitet, inkontinens, otålighet, gråtfärdighet, nedsatt uppmärksamhet, ökad känslighet för mindre stimuli.

För hypostenisk : komponenterna i egentlig asteni (svaghet), nedsatt prestationsförmåga, intresse för miljön, trötthet, letargi, utmattning är mer uttalade.

Form (stadium) irritabel svaghet intar en mellanposition med en kombination av excitabilitet och svaghet, övergångar från hypersteni till hyposteni, från aktivitet till apati.

"Histera" (livmoder) är en term som kom till oss från den antika grekiska medicinen, introducerad av Hippokrates. Namnet återspeglar dåtidens syn på orsaken till sjukdomen, som manifestationer av att "vandra" genom livmoderns kropp, "visnat" från sexuell avhållsamhet. Som en neurotisk störning är det den näst vanligaste formen av neuros (efter neurasteni) och är mycket vanligare hos kvinnor än hos män.

Enligt konceptet med I.P. Pavlov förekommer hysteri oftast hos personer som är svaga, nervösa, konstnärlig typ De lever främst ett känsloliv och kännetecknas av dominansen av subkortikala influenser över kortikala.

Oftare är dessa personer med hysteriska drag karaktär, som kännetecknas av ökad suggestibilitet (suggestion) och självhypnos (autosuggestion)), ökat behov av igenkänning, att vara i centrum för uppmärksamheten, teatralitet, demonstrativitet i beteende. Sådana personliga egenskaper kan bildas som ett resultat av felaktig uppfostran som "familjeidol" och kombineras med mental infantilism.

Baserat på sådana drag bildas en hysterisk intrapersonell neurotisk konflikt ("jag vill, men de ger inte"), som aktualiseras under påverkan av psykotrauma.

Specifika hysteriska mekanismer för intrapersonellt svar (" förtryck", "flykt in i sjukdom", "regression", "fantasiserande", och omvandling Och dissociation), som om att ”hjälpa” till att hitta en ”väg ut” ur en svår situation (genom att från uppmärksamhetsfältet eliminera ett oacceptabelt motiv för patienten, en verklig bedömning av sin egen roll i en konfliktsituation), återspeglas i kliniska manifestationer.

Så följande är karakteristiska för hysteri:

· önskan att väcka uppmärksamhet;

· stat " villkorlig behaglighet, önskvärdhet, lönsamhet” av symtomet, hjälper till att fixa den hysteriska reaktionen;

Suggestibilitet och självhypnos;

· ljusstyrka av känslomässiga manifestationer;

Demonstration och teatralitet.

Även om det bör noteras att den moderna patomorfosen av hysteri har lett till mer suddiga kliniska manifestationer.

Enligt det psykoanalytiska konceptet spelas huvudrollen i patogenesen av hysteri av: sexuella komplex (främst Oidipus-komplexet) och mentala trauman från den tidiga barndomen, som förträngdes till det omedvetna.

Dessa förträngda komplex och traumatiska upplevelser skapar en viss "konstitutionell predisposition" för utvecklingen av neuros, vars uppkomst kräver utvecklingen av en intern konflikt mellan önskan att tillfredsställa den sexuella instinkten och den yttre världens vägran att tillåta denna tillfredsställelse. Det finns en regression av libido till perioden för bildandet av Oidipuskomplexet, vilket orsakar en ökning av den psykiska energin hos långvariga sexuella komplex, som motsäger medveten kontroll ("superego") och därför återigen (som i barndomen) är föremål för till undertryckning.

Under dessa förhållanden leder undertryckandet till uppkomsten av neurotiska hysteriska symtom, som är en ersättningsform av tillfredsställelse av den sexuella instinkten. Processen att omvandla libido till sensorimotoriska symtom kallas omvandling.

Hittills omvandling mekanismen för uppkomsten av hysteriska symtom förstås mer allmänt - som undertryckandet till medvetslösheten ("förtrycket") av oreagerade affektiva reaktioner på negativa upplevelser med deras samtidiga separation från innehållet och riktningen från den mentala till den somatiska sfären i form av ett symptom.

En annan beskriven mekanism för hysterisk symtombildning är dissociation. Med denna mekanism uppstår en kränkning av personlighetssyntesens funktion, vilket först och främst uttrycks genom förlusten av förmågan att syntetisera mentala funktioner och medvetande, vilket huvudsakligen kännetecknas av en förträngning av medvetandefältet, vilket i turn tillåter dissociation, splittring (och inte splittring, som vid schizofreni) av vissa mentala funktioner, d.v.s. deras förlust från individens kontroll, på grund av vilken de förvärvar autonomi och börjar självständigt (”oavsett vilja”) kontrollera en persons beteende. Dissociationsmekanismen fungerar endast automatiserat mentala funktioner.

Alla ovanstående begrepp återspeglas i moderna synpunkter på essensen av hysteri, som förenar en stor grupp av störningar under rubriken "D associativa (konverterings)störningar"(enligt ICD-10).

Vanliga symtom inkluderar partiell eller fullständig förlust av normal integration mellan minnet från det förflutna, medvetenhet om identitet och omedelbara förnimmelser, å ena sidan, och kontroll av kroppsrörelser, å andra sidan. Vid dessa störningar är den medvetna och selektiva kontrollen försämrad i sådan utsträckning att den kan variera från dag till dag och till och med från timme till timme.

Det är just på grund av sådan mångsidighet av patogenetiska mekanismer som den kliniska bilden av hysteri kännetecknas av överdrivet brokiga, polymorfa och föränderliga symtom, vilket gav upphov till att kalla den "den store proteusen", "en kameleont som ändrar sina färger", "den stora simulator".

Dissociativa (hysteriska) störningar mental områden av hysteri kan vara mycket olika.

Dissociativa störningar på psykotisk nivå - Hysteriska psykoser diskuterats ovan.

Det ledande kliniska syndromet vid hysterisk neurotisk störning är hysteroneurotisk (hysterokonversion, dissociativ) syndrom, som i sin tur kan visa sig i olika kliniska varianter.

Emotionella-affektiva störningar - fobier, asteni Och hypokondrisk manifestationer.

De gemensamma dragen för dessa störningar i hysteri är grunt djup, demonstrativitet, avsiktliga upplevelser och deras helt bestämda situationsbetingelse. Dessutom kännetecknas affektiva störningar av labilitet av känslor, snabba humörsvängningar och en tendens till våldsamma reaktioner med tårar, som ofta övergår i snyftningar.

Dissociativa störningar motorisk sfär (motilitet) i fall av en fullständig bild av sjukdomen, de brukar presenteras med hysteriska förlamning(astasia-abasia, hemi-, para-, tetraplegi, ansiktsförlamning och mycket mer), kontrakturer(systemisk, lokaliserad och generaliserad, bröstkorg med andningsproblem, diafragma med illusionen av graviditet, etc.) och spasmer(ensidig eller bilateral blefarospasm, afoni, stamning, mutism, etc.). Men likheten kan vara nära med nästan alla alternativ ataxi, apraxi, akinesi, afoni, dysartri, dyskinesi eller förlamning

En av de mest slående och typiska manifestationerna av hysteri i det förflutna är hysterisk attack(dissociativa anfall), som vid första anblicken mycket noggrant imiterar ett grand mal-anfall, men som tydligt skiljer sig från det i sådana typiska tecken som:

uppträdande i traumatiska situationer,
brist på aura,
ett försiktigt, långsamt fall (mer som en nedstigning), vanligtvis på en mjuk, på grund av vilket det inte finns några blåmärken eller skador,
attackens varaktighet (från flera minuter till en timme eller ännu mer),
avsaknad av en sekvens som är typisk för epilepsi,
oberäkneliga, svepande och okoordinerade rörelser av armar och ben, grimaser, teatraliska poser, böjning av kroppen i en båge (den så kallade "hysteriska bågen"), skrik, gråt eller skratt,
bevarande av pupillreaktion på ljus,
frånvaro av tungbitning, ofrivillig urinering (även om det i vissa fall kan förekomma i en ström och inte i små portioner i intervallet mellan kloniska kramper, som vid epilepsi) och avföring,
ingen förlust av medvetandet, bara en förträngning av den,
varierande symtom när andra visar intresse för ett anfall,
förmågan att avbryta ett anfall med en stark negativ eller oväntad stimulans,
plötsligt upphörande av ett anfall med snabb återställande av fysisk styrka och utan dåsighet - frånvaro av stupor efter anfall,
frånvaro av minnesförlust eller endast selektiv minnesförlust under anfallsperioden,
frånvaro av konvulsiv bioelektrisk aktivitet på EEG.

Men för närvarande är en fullständig hysterisk attack extremt sällsynt. Rudimentära och atypiska former av anfall dominerar i form av:

skakande tillstånd;
synkope;
attacker av hicka, skakningar, skratt, gråt, gunga, hosta, takypné, etc.

Känslighetsstörningarär mycket olika och förekommer oftast i formen anestesi(som strumpor, strumpor, handskar, ärmar, låga skor, etc.), mindre ofta i formen hyper- eller parestesi i olika system och speglar patientens empiriska förståelse av möjliga störningar och därför motsvarar deras gränser inte innervationszonerna. Dessutom, i det nuvarande stadiet av patomorfismen av hysteri, liknar sådana störningar alltmer förnimmelserna hos patienter med somatiska sjukdomar.

Sensoriska störningar kan observeras i alla analysatorer. Oftare presenteras dock den visuella analysatorn (koncentrisk, cirkulär, tubulär förträngning av synfältet, amblyopi, astenopi, scotom, blindhet, etc.) och auditiv (dövhet med åtföljande stumhet eller surdomutism). Mindre vanligt, störningar av lukt och smak i form av försvagning eller förvrängning av känslor.

Störningar i den autonoma sfären (släta muskler i viscera, sfinktrar)är de vanligaste manifestationerna av hysteri för närvarande. Denna patomorfos blev möjlig på grund av ökningen av den allmänna utbildningsnivån för moderna patienter med medvetenhet om de medicinska aspekterna av hälsa.

Patienter med hysteri kan alltså uppleva spasmer i svalget med svårigheter att äta; spasmer i matstrupen är en vanlig orsak hysterisk knöl (klothystericus), samt: spasmer i urinröret och urinblåsan, vaginism, spastisk förstoppning, kräkningar, andningsspasmer och tics, etc.

Symtomen på hysteri är brett representerade smärta(hysteroalgi) i inre organ, hinnor, slemhinnor. Nästan alla typer av smärta och olika lokaliseringar förekommer.

Ibland, mot bakgrund av hysterisk förlamning, till och med trofisk Och vasomotorisk kränkningar.

OBS! På grund av det faktum att den moderna patomorfosen av hysteri har lett till en förändring av kliniska manifestationer med tonvikt på somatiska besvär, ser denna grupp patienter initialt internister. Och oftare får de en felaktig diagnos och får otillräcklig behandling, som varar i åratal och blir en faktor i tillståndets kroniska karaktär.

I detta avseende är det nödvändigt att uppmärksamma det faktum att patienter med hysteri å ena sidan betonar den speciella exklusiviteten av deras lidande ("fruktansvärd", "olidlig" smärta, "skakande frossa"), betonar det extraordinära , symptomens unika karaktär, å andra sidan tycks parterna visa likgiltighet för den "förlamade extremiteten", som om de inte är belastade av "blindhet" eller oförmåga att tala.

I fallet med ett kroniskt förlopp kan ovanstående störningar vara närvarande i åratal med möjlig bildande av hysteroidpsykopatisering.

Enligt teorin om I.P. Pavlov utvecklas denna typ av störning ofta hos människor av den tänkande typen med en smärtsam övervikt av kortikal aktivitet framför subkortikal. Grunden för tvångstankar är fokus för stillastående excitation eller hämning.

Dessa människor kännetecknas av sådana karaktärsdrag som tvivel på sig själv, obeslutsamhet, misstänksamhet, skygghet, en uppblåst ansvarskänsla eller en kombination av överdriven påverkbarhet och känslighet med en tendens att fördröja yttre manifestationer av känslor. De är uppfostrade i tillstånd av ökad ångest, överdrivet ansvar, undertryckande av naturlig barnslig livlighet och spontanitet, vilket bildar en intrapersonell konflikt av en motsvarande psykastenisk typ ("jag vill, men jag kan inte").

Alla de olika tvångstanken med N.N.S. representeras av olika typer fobier(tvångsmässig rädsla) tvångstankar(besattheter, idéer, tvivel, minnen etc.) och tvång(tvangshandlingar), såväl som deras kombination.

I kliniska manifestationer kan de uppträda oberoende (isolerade eller i kombination) och (eller) som ett stadium av klinisk dynamik, vilket gav upphov till identifieringen av olika kliniska former och stadier av N.N.S.

Oftast är den kliniska bilden av N.N.S. uppträder i form av olika typer av fobier - fobisk stadium (ångestfobisk störning enligt ICD-10).

Av alla de olika fobierna i den kliniska bilden av N.N.S. ingår ofta: oxifobi ( rädsla för vassa föremål), till laustrofobi(rädsla för slutna utrymmen), gypsofobi(Rädsla för höjder), misofobi(rädsla för föroreningar).

Obsessiv rädsla för sjukdom är vanliga - nosofobi. De vanligaste typerna av nosofobi är kardiofobi(besatt rädsla för hjärtats tillstånd), lissofobi(besatt rädsla för "galenskap", uppkomsten av ett tillstånd som han inte kan kontrollera), cancerofobi(rädsla för en tumörprocess), AIDSfobi, syfilofobi och så vidare.

OBS! Rädsla för vissa sjukdomar enligt den moderna klassificeringen (ICD-10) klassificeras som "hypokondrisk störning", såvida de inte är förknippade med specifika situationer där sjukdomen kan förvärvas - "specifika fobier" (se nedan)

Fobier när neuros i motsats till fobier schizofreni, kännetecknas av närvaron av: a) en tydlig handling, b) förvärring i konfliktsituationer, c) närvaron av kritik, d) en uttalad komponent av kamp, e) ritualernas enkla, psykologiskt förståeliga karaktär.

Bildandet av fobier går igenom flera oberoende stadier som är karakteristiska för alla neuroser.

I de inledande stadierna representeras kliniken av autonoma störningar, vilket är en manifestation autonom ångest. Sedan tillkommer sensorimotroniska och affektiva (ångest)störningar. Och slutligen läggs den idéella (innehålls)komponenten till och detta fullbordar bildandet av en fobisk neuros.

Därefter går sjukdomen igenom ett antal stadier och genomgår klinisk komplikation.

Sålunda, i början av sjukdomen, uppstår fobier genom mekanismen för en betingad reflex i identiska situationer, då expanderar villkoren för deras förekomst.

Som ett resultat går det fobiska skedet av N.N.S genom 3 stadier: 1) fobier uppstår under ett direkt möte med en traumatisk situation (till exempel i transport, där rädslan uppstod), 2) fobier uppstår redan i väntan på ett möte med en traumatisk situation (i väntan på en resa på transport), 3) fobier uppstår med bara tanken på möjligheten av en traumatisk situation.

Dynamiken i det fobiska stadiet kännetecknas också av en expansion av situationer som orsakar fobi, vilket är en av indikatorerna på det ogynnsamma förloppet av sjukdomen. Som ett resultat kan den kliniska bilden avslöja en kombination av primära, sekundära och till och med tertiära fobier (till exempel leder kardiofobi till det sekundära utseendet av klaustrofobi och senare agorofobi).

Eftersom vi pratar om tvångstankar upprätthåller patienter vanligtvis en kritisk inställning till tvångsrädsla. Dock på höjd av fobi(akut attack) under en kort tid patienter kan förlora sin kritiska inställning till tillståndet.

I dynamiken av tvångsmässig neuros förenas tvångsfobier av en mängd olika skyddsåtgärder(obsessiv-kompulsivt stadium, enligt ICD10), som används av patienter för att bekämpa tvångstankar.

I början kan detta bara vara logisk självövertalning eller mentalt undvikande av tvångsmässiga rädslor. Senare, med ett allvarligare sjukdomsförlopp, börjar patienter undvika möten med traumatiska ögonblick och involverar ofta nära och kära i sina skyddshandlingar.

Det finns en bildande av skyddsåtgärder - ritualer, som kan genomgå ytterligare komplikationer, vilket är en annan indikator på en ogynnsam kurs. På neurotisk I fobier är ritualer alltid berättigade och specifika (till skillnad från till exempel symbolik i schizofreni).

Det fobiska syndromet i sig kan genomgå dynamik och kan ansluta sig till det obsessiv kontrastiv attraktion(önskan att begå någon olaglig handling som motsäger en given individs attityder), vilket också indikerar en ogynnsam kurs (tvångsstadium, tvångssyndrom enligt ICD10).

I utbredd klinisk praxis noteras ofta en kombination av fobier och tvångstankar, d.v.s. Vi pratar om olika varianter av tvångsfobiskt syndrom.

För närvarande, enligt den senaste internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10), särskiljs olika varianter av tvångstankar separat: a) ångestfobisk, b) orolig och c) tvångsmässiga neurotiska störningar.

Ångest-fobiska störningar - en grupp av störningar där ångest uteslutande eller till övervägande del orsakas av vissa situationer eller föremål (externa för ämnet) som för närvarande inte är farliga. Alla sådana situationer brukar undvikas eller uthärdas med en känsla av rädsla. Ångest kan variera i intensitet från lätt obehag till skräck.

Denna grupp av störningar inkluderar olika varianter av fobier, vars allmänna diagnostiska kriterier är:

psykologiska eller autonoma symtom måste vara den primära manifestationen av ångest(och minst två symtom måste presenteras som manifestationer av allmän ångest och ett av dem måste vara en manifestation av vegetativ ångest ), och inte sekundärt till andra symtom som vanföreställningar eller påträngande tankar,
ångest bör begränsas endast eller till övervägande del till vissa fobiska föremål eller situationer som orsakar rädsla eller när man tänker på dem,
undvikande av en fobisk situation (objekt) måste vara ett uttalat drag,
medvetenhet om den överdrivna eller orimliga önskan att undvika en situation

Agorafobi - en grupp fobier förknippade med situationer för att vara utanför hemmet, i öppna (eller stängda) utrymmen och (eller) med rörelser i det och liknande situationer, såsom närvaron av en folkmassa i kombination med upplevelsen av hjälplöshet och oförmåga att återvänd omedelbart till en säker plats (vanligtvis hemma).

Den där. detta inkluderar en hel uppsättning sammanhängande och vanligtvis överlappande fobier, som täcker rädslor för att lämna huset: gå in i butiker, folkmassor eller offentliga platser, eller resa ensam på tåg, bussar, tunnelbanor eller flygplan. Brist på omedelbar tillgång till en utgång är en av nyckelfunktionerna i agorafoba situationer.

Intensiteten av ångest i dessa situationer kan vara så allvarlig (med en känsla av andnöd, grumling av huvudet och andra autonoma symtom) att många patienter blir helt hembundna. Kvinnor drabbas oftare. Debut i tidig vuxen ålder. Förloppet är vanligtvis kroniskt och böljande.

Sociala fobier - en grupp fobier centrerad kring rädslan för att uppleva uppmärksamhet från andra i relativt små grupper av människor (fest, möte, i ett klassrum - i motsats till en folkmassa) med upplevelsen av misslyckande i något, vilket leder till undvikande av vissa offentliga (sociala) situationer.

Exempel på sociala fobier är: rädsla för att äta offentligt, rädsla för att tala inför publik, rädsla för att träffa det motsatta könet, rädsla för att rodna, rädsla för att svettas, rädsla för att kräkas offentligt etc. De kan vara isolerade, men kan också vara diffusa , inklusive nästan alla sociala situationer utanför familjekretsen.

I särskilt allvarliga fall kan denna typ av fobi leda till fullständig social isolering. Sådana fobier kombineras vanligtvis med låg självkänsla och rädsla för kritik. Kan visa sig som besvär av ångest (skakningar i handen, rodnad i ansiktet, illamående, brådskande urinering) med dessa besvär bedömda som huvudproblemet. Börjar ofta i tonåren. De är lika vanliga hos män och kvinnor.

Specifika (isolerade) fobier - en grupp fobier begränsade till strikt definierade situationer, såsom: höjder, åskväder, mörker, att flyga i flygplan, vara nära djur, kissa eller göra avföring på offentliga toaletter, äta viss mat, se blod eller skador, undersökningar, slutna utrymmen, tandvård behandling, medicinska procedurer.

OBS! Denna grupp innehåller även alternativ nosofobi, associerad med rädslan för kontakt med infektion (sexuellt överförbara sjukdomar och AIDS) och rädslor förknippade med strålningssjuka. Kriteriet för att klassificera dessa nosofobier som specifik fobier är "externt ursprung i förhållande till ämnet", till skillnad från andra nosofobier relaterade till hypokondrisk störningar.

Debuterar vanligtvis i barndomen eller ung vuxen ålder och kan om den inte behandlas kvarstå i många år.

Tvångssyndrom . Huvuddraget i denna störning är obehagligt återkommande tvångstankar eller tvångshandlingar och deras kombinationer.

Allmänna diagnostiska kriterier:

de betraktas som sina egna (och inte påtvingade av omgivande influenser)
patienten motstår dessa manifestationer utan framgång
tanken på att utföra en handling är i sig inte trevlig
tankar, bilder eller impulser måste vara obehagligt, stereotypt repetitiva.

Tvångstankar i form av " övervägande tvångstankar eller idisslande (mentalt tuggande)"är idéer, mentala bilder eller drifter som kommer till patientens sinne gång på gång i stereotyp form.

De är väldigt olika till innehåll, men nästan alltid smärtsamma och obehagliga. De kan vara: a) aggressiva (till exempel kan en mamma ha en tvångsmässig önskan att döda ett barn), b) obscena eller hädiska och främmande för de upprepade "jag"-bilderna (besatt presentation av oanständiga bilder), c) helt enkelt värdelösa (ändlösa kvasifilosofiska resonemang om oviktiga alternativ) i kombination med oförmågan att fatta triviala men nödvändiga beslut i vardagen. I alla dessa fall försöker patienten motstå dem utan framgång.

"Övervägande tvångsmässiga handlingar (tvangsritualer)" handlar oftast om: a) att upprätthålla renlighet (särskilt handtvätt), b) kontinuerlig övervakning för att förhindra en potentiellt farlig situation, eller c) att upprätthålla ordning och reda.

Beteende är baserat på rädsla, och rituella handlingar är ett meningslöst eller symboliskt försök att avvärja fara. Sådana ritualer kan ta många timmar varje dag och åtföljs ibland av obeslutsamhet och förhalning.

Oftare är dock den kliniska bilden en kombination av tvångstankar och tvångshandlingar. De förekommer lika hos män och kvinnor. Debut inträffar vanligtvis i barndomen eller tonåren. Kursen är varierande och kan bli kronisk.

Enligt den moderna klassificeringen inkluderar neurotiska störningar även gruppen ångeststörningar , där manifestationerna av ångest är huvudsymtomet och inte är begränsade till en viss situation (till skillnad från ångestfobiska störningar), även om tvångsmässiga och till och med vissa element av fobier kan vara närvarande, men de är klart sekundära och mindre allvarliga.

Denna grupp av störningar inkluderar: panikångest och generaliserat ångestsyndrom.

Panikångest (episodisk paroxysmal ångest).

Det huvudsakliga symtomet är upprepade attacker av svår ångest ( panikattack) som inte är begränsade till en specifik situation eller omständighet och därför är oförutsägbara.

Panikattack - det är en diskret period där det plötsligt uppstår en intensiv ångest, rädsla eller skräck, ofta förknippad med en känsla av förestående undergång.

Typisk panikattack måste ha alla följande egenskaper:

diskret episod av intensiv rädsla, panik eller obehag
börjar plötsligt (paroxysm)
toppar inom några minuter och varar i minst flera minuter
minst 4 symtom relaterade till manifestationer av ångest måste finnas (se ovan), och ett av dem måste vara från gruppenvegetativ symtom.

Beroende på vilka somato-vegetativa manifestationer som dominerar under attacken särskiljs panikattacker: a) kardiovaskulär typ, b) respiratorisk typ, c) gastrointestinal typ.

OBS! I utbredd medicinsk praxis finns s.k atypiskt varianter av panikattacker.

Så hos vissa finns det inga känslomässiga och affektiva manifestationer i form av rädsla eller panik alls - den sk. " panik utan panik" Hos andra är dessa manifestationer inte typiska och uppträder till exempel i form av en känsla aggression eller irritabilitet. Dessutom finns panikattacker, där symtom som inte är förknippade med panik upptäcks, d.v.s. de som inte kan klassificeras som vegetativa, emotionellt affektiva eller kognitiva (till exempel smärta).

Att ställa en diagnos" Panikångest" Det är nödvändigt att flera panikattacker inträffar under en period på cirka 1 månad:

under omständigheter som inte är förknippade med ett objektivt hot eller märkbar spänning
attacker bör inte begränsas till kända eller förutsägbara situationer
mellan attackerna bör tillståndet vara fritt från ångestsymptom (det kan finnas ångest i väntan på en attack).

Och naturligtvis, för tillförlitligheten av diagnosen, måste alla andra orsaker till sådana manifestationer (fysiska, mentala, berusning etc.) uteslutas, eftersom inte varje vegetativ kris är en panikattack och inte varje panikattack är psykogen.

I sjukdomens dynamik åtföljs de huvudsakliga manifestationerna i form av panikattacker ofta av sekundära manifestationer i form av: a) konstant rädsla för en ny attack, b) rädsla för att vara ensam, c) rädsla för att dyka upp i trängsel platser, d) undvikande av specifika situationer (om detta ofta förekommer i dem).

Dessutom sekundär hypokondrisk humör och depressiv manifestationer.

Debut inträffar ofta i ung ålder. Kvinnor blir oftare sjuka.

Generaliserat ångestsyndrom.

Huvuddraget är ångest, som är generaliserat och ihållande. Denna oro är inte begränsad till några specifika miljöförhållanden, t.ex. är "ofixerad".

Ledande symtom är mycket varierande. De måste vara närvarande i minst flera månader, med de flesta dagar under en period på minst flera veckor.

Dessa symtom inkluderar vanligtvis:

olika farhågor (om framtida misslyckanden, om släktingars hälsotillstånd, om en möjlig olycka, andra föraningar)
symtom på spänning: a) orolighet, b) muskelspänning eller smärta, c) oförmåga att slappna av, d) känsla av nervös, på kant eller mental spänning, e) känsla av en klump i halsen eller svårigheter att svälja
autonom hyperaktivitet (som en obligatorisk manifestation av ångest) och något av symptomen på allmän ångest (se ovan)
andra ospecifika symtom: a) ökad reaktionsförmåga mot små överraskningar eller förskräckelser, b) koncentrationssvårigheter eller att vara "tom i huvudet" på grund av ångest eller oro, c) konstant irritabilitet, d) svårt att somna på grund av ångest.

För att ställa en diagnos måste minst fyra av ovanstående symtom vara närvarande, och ett av dem måste vara från gruppen autonom ångest.

Denna störning är vanligare hos kvinnor och är ofta förknippad med kronisk stress. Kursen är variabel, med en tendens till vågform och kronicitet.

Baserat på arten av neurotiska störningar (både psykogena och konfliktrelaterade) är den huvudsakliga behandlingsmetoden psykoterapi. Även om läkemedelsterapi också används i de inledande stadierna av behandlingen.

Mestadels används lugnande medel och antidepressiva medel i små doser. Med deras hjälp finns det en primär lindring av ångest, lindring av akuta kliniska manifestationer, försäkran om patienten, försvagning av asteniska manifestationer så att patienten i framtiden kan delta i ett psykoterapeutiskt samtal.

Valet av metoder för läkemedelsterapi och psykoterapi beror på den kliniska formen av neuros.

Så till exempel när neurasteni använda sig av rationell psykoterapi och metoder autogen träning, kl hysteri metoder baserade på förslag (hypnoterapi) och psykoanalys, kl tvångsmässiga tillstånd metoder beteendemässig (konditionerad reflex), autogen träning. Både individuella, familje- och gruppmodeller av psykoterapi används.

trogeni

Iatrogenes- en privat, speciell version av psykogeni, i vilken den ledande rollen spelas av läkare(hans ord och handlingar).

Som ni vet uppstår en mycket specifik interaktion mellan en läkare och en patient. Patienten beror ibland helt på läkarens handlingar. Läkaren kan vara patientens enda hopp. Förtroende för läkaren spelar ofta en ledande roll för effekten av terapi.

Allt detta (tillsammans med andra faktorer) leder till det faktum att läkarens ord för patienten och hans anhöriga att bli särskild. Därför kan varje vårdslöst talat ord av en läkare (av okunnighet eller slarv) traumatisera patientens och (eller) hans anhörigas psyke - orsaka psykotrauma - och bilda en klinik av någon form av psykogenicitet (iatrogenicitet).

Kliniska manifestationer av den iatrogena varianten av psykogenicitet kan potentiellt vara någon av de som beskrivits ovan.

Kontrollfrågor:

H Det är vad psykogeni är. Vilka är de kliniska varianterna av psykogena störningar?
Vad är psykotrauma? Vilka typer av psykotrauma finns det?
Vad är "coping" och "psykologiskt skydd"?
Under vilka förhållanden är psyket skadat?
Vilka är de diagnostiska kriterierna för reaktiva psykoser?
Vilka typer av reaktiva psykoser finns?
Vad är prognosen för reaktiva psykoser?
Vilka reaktiva psykoser kan uppstå i läkarens praxis är det inte psykiater. Vad är läkarens taktik med dem?
U Vem kan uppleva PTSD?
Vilka är kriterierna för att diagnostisera neuros?
Hur relaterar neurotiska störningar till neuros?
Vilka är de somato-vegetativa manifestationerna av neuroser?
Vilken neuros kan "representera" en somatisk sjukdom?
MED vilken typ av tvångsrädsla patienten kan vända sig till en läkare eller en psykiater?
Vid vilken typ av neurotisk störning klagar de över attackera med somatiska klagomål?
Läkaren som en källa till psykogenicitet.

Psykogeni hänvisar till känslomässiga och beteendemässiga störningar som orsakas av stark eller trauma mot det mänskliga psyket.

Denna typ av störning klassificeras som en psykogen sjukdom, och själva termen "psykogeni" förenar många sjukdomar.

Allmän karaktär av orsaker och etiologi

Orsakerna till psykogenicitet ligger i psykologiska trauman av varierande svårighetsgrad. En individs upplevelser kan vara akuta eller kroniska, kännetecknade av ett tillstånd av chock, depression eller ångest.

På många sätt bestäms sjukdomsförloppet och patientens tillstånd av skadans svårighetsgrad och graden av mental instabilitet. En person som av naturen är känslig för känslomässiga chocker upplever detta tillstånd mycket svårare än någon vars psyke är mer stabilt.

Oftare förekommer psykogena störningar hos utsatta och infantila personer som reagerar skarpt på det som händer, samt hos personer med utvecklingsstörning.

Dessutom kan ogynnsamma livsförhållanden, nära och käras död och långvariga familjeproblem, en förödmjukande ställning hos en person eller medvetenhet om fysisk missbildning och underlägsenhet ge impulser till utvecklingen av psykiska störningar. I detta fall utvecklas sjukdomen långsamt, vilket gradvis minskar vitaliteten och leder individen till ett tillstånd av apati.

Det är inte möjligt att ta reda på hur utbredd en sådan störning är, eftersom många människor inte bedömer sitt tillstånd som smärtsamt, med tanke på vad som händer som en "vardagssituation" och en "mörk strimma".

Det är dock säkert att säga att fall av utveckling av psykogenicitet blir betydligt vanligare under massomvälvningar i form av krig och naturkatastrofer.

Komplex av psykogena störningar

Reaktionen på ogynnsamma yttre faktorer beror till stor del på personens individuella egenskaper och den specifika situation som ett resultat av vilken störningen utvecklades. Av denna anledning är det ganska svårt att identifiera en tydlig klassificering av psykogena sjukdomar.

I allmänhet faller följande villkor under denna definition:

För att mest specifikt bestämma denna eller den formen av psykogenicitet är det nödvändigt att förstå på vilken grund störningen utvecklades. Dessutom, på grund av psykets individuella egenskaper, kan samma typ av sjukdom manifestera olika symtom hos olika människor.

Varje typ av störning visar sig med vissa tecken, vilket gör det möjligt att identifiera en eller annan typ av psykisk störning.

Jet nonsens

Psykogen stupor

I en sådan situation är individen hämmad och ovårdad, det finns ingen aptit och intresse för omvärlden. Patienten reagerar inte på det som händer och visar inte motorisk aktivitet. Med psykogen stupor är fall av skarpa vegetativa avvikelser inte ovanliga.

Affektiv-chock psykos

Affektiv chockpsykos uppträder på grund av akuta chocker, till exempel allvarlig rädsla under en katastrof eller under naturkatastrofer. katastrofer, ibland från oväntade sorgliga nyheter.

I detta tillstånd kan en person vara alltför upphetsad, utföra många meningslösa och värdelösa handlingar, eller omvänt hamna i ett tillstånd av depression. Ofta kan patienter senare inte komma ihåg vad som hände dem i det ögonblicket.

Personer med ökad känslighet, såväl som i tillstånd som försvagats av tidigare psykiska chocker, är mest mottagliga för affektiva chockreaktioner. En person kan förbli i detta tillstånd i upp till 1 månad.

Psykogen depression

Psykogen depression är den vanligaste av alla psykogena spektrumstörningar.

Denna avvikelse kännetecknas av ökad tårkänsla, depression, ångest och rädsla. Patienten kan vara slö, eller omvänt vara alltför upphetsad. Alla en persons tankar är underordnade händelsen som inträffade, vilket var orsaken till mental avvikelse; självmordsförsök är möjliga.

Ofta, mot bakgrund av depression, uppstår störningar i olika kroppssystem, och kroniska sjukdomar förvärras. En person kan förbli i detta tillstånd i 1–3 månader och för personer över 40 år mycket längre.

Reaktiv psykos av hysterisk typ

Psykogena störningar av den hysteriska typen är av flera typer:

Dessa former av sjukdomen kan utvecklas självständigt, men oftare sker en övergång från en typ av psykos till en annan.

Skymningsstörning av hysterisk typ

Denna typ av psykisk störning är förknippad med traumatiska situationer och yttrar sig i en stupor eller trans.

En person kan begå löjliga handlingar, lida av situationen som hände och se levande bilder. Dessutom kan patienten inte komma ihåg det aktuella datumet och inse var han är.

Efter att en persons tillstånd stabiliserats kommer han inte ihåg vad som hände med honom under exacerbationsperioden.

Neuroser

En neurotisk störning kan också utlösas av psykiska trauman.

Uppstår ofta som ett resultat av en känsla av psykiskt obehag i miljön där en person befinner sig.

I ett tillstånd av neuros inser patienten att det uppstår störningar i hans psyke och att han är ohälsosam.

Posttraumatisk stressyndrom

Detta tillstånd är förknippat med allvarliga chocker: nära och käras död, katastrofer, naturkatastrofer och andra. När den traumatiska situationen är löst kan patienten återhämta sig helt.

Men ofta blir konsekvenserna av detta mardrömmar och minnen av händelsen.

Funktioner av psykogena störningar hos barn och ungdomar

Någon av de listade typerna av psykiska störningar kan förekomma i barndomen och tonåren. Skillnaden är att ett bräckligt barns psyke kan reagera mer akut på traumatiska situationer, men återhämtningen hos barn med rätt behandling går snabbare.

Faktorer som indikerar ett barns eller tonårs anlag för utveckling av psykogenik inkluderar följande egenskaper:

Ett barns personlighetsegenskaper avgör till stor del vilken typ av störning som kan uppstå i en stressig situation.

Till exempel är barn som lider av ökad ångest mer benägna till övervärderat innehåll, och ett lätt upphetsat barn reagerar på psykiska trauman med manifestationer.

Komplex av terapeutiska åtgärder

I processen att behandla psykogen är det viktigt att fastställa orsaken till störningen och vidta åtgärder för att eliminera omständigheter som är traumatiska för psyket.

Patienter är oftast inlagda på sjukhus eftersom de uppvisar oförutsägbart beteende och kan vara farliga för andra. Dessutom är personer med psykiska störningar ofta suicidala. Av denna anledning är medicinsk övervakning nödvändig.

I vissa fall har bara ett miljöbyte en gynnsam effekt på en person, men det räcker inte för återhämtning. Under behandlingen används mediciner, såsom:

Om patienten är överdrivet upphetsad, är det lämpligt att använda följande läkemedel för intramuskulär administrering:

Tizercin;

Läkemedlen ska administreras 2-3 gånger om dagen, och läkemedelsbehandlingen ska fortsätta tills patientens adekvata tillstånd är återställt.

Dessutom behöver patienterna psykoterapeutisk påverkan. Detta är nödvändigt för offrets psykologiska, sociala och arbetsmässiga anpassning.

Behandlingstiden beror på tillståndets svårighetsgrad och patientens individuella egenskaper. I vissa fall räcker 10 dagars sjukhusbehandling för en person, men i andra situationer tar återhämtningen 2 månader eller mer.

Konsekvenser för allmän hälsa

Vårt psyke är ibland oförutsägbart, och detsamma gäller prognoser för olika störningar. Chanserna till återhämtning och eventuella konsekvenser beror direkt på situationen som orsakade den psykiska störningen, såväl som på kroppens individuella egenskaper.

Dessutom bör man inte missa ett sådant ögonblick som assistansens aktualitet - ju tidigare behandling påbörjas, desto högre är chansen för ett gynnsamt resultat.

I vissa fall återhämtar sig patienten helt från chocken, men det händer också att det som hände sätter spår för livet.

Dessutom kan psykogena och reaktiva mentala tillstånd orsaka somatiska sjukdomar, till exempel:

störning av mag-tarmkanalen;
problem med andningsorganen;
hjärt- och kärlsjukdomar;
enures och svårigheter att urinera;
hormonella obalanser.

Som ett resultat av psykiska störningar förekommer frigiditet hos kvinnor och impotens hos män.

Förebyggande åtgärder

Ingen är immun från chock eller känslomässig ångest, särskilt i de fall där traumatiska situationer uppstår oväntat: nära och käras död, bilolyckor eller attacker. I den här situationen finns det inget behov av att prata om förebyggande, men om en chock förväntas (krig, naturkatastrof, etc.), finns det ett antal åtgärder för detta fall.

Förebyggande innefattar 3 steg: primär, sekundär och ternär.

Primära förebyggande åtgärder inkluderar:

informera om den kommande situationen;
utbildning i nödvändiga färdigheter.

Som en del av sekundärprevention utförs följande aktiviteter:

åtgärder för att säkerställa allmän säkerhet;
tidig diagnos av möjliga störningar;
psykoterapi och tillhandahållande av nödvändig medicinsk vård.

Tertiär prevention innebär:

läkemedel och psykoterapeutisk behandling av störningar;
hjälp med social anpassning.

Dessa åtgärder, i situationer som är förväntade och uppenbart skadliga för det mänskliga psyket, kommer att bidra till att minska antalet möjliga allvarliga psykiska störningar.

Skicka ditt goda arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara er mycket tacksamma.

Moskvas statsuniversitet för humaniora

ABSTRAKT

i psykopatologi

"Psykogena sjukdomar.

Neuroser"

Plan

1. Introduktion

2. Hysterisk neuros

3. Tvångssyndrom

4. Neuroser hos barn

5. Neuroser av rädsla

6. Tvångssyndrom

7. Depressiv neuros

8. Hysterisk neuros hos barn

9. Neurasteni (astenisk neuros)

10. Hypokondrisk neuros

11. Neurotisk stamning.

12. Neurotiska tics

13. Neurotiska sömnstörningar

14. Neurotiska aptitrubbningar (anorexi)

15. Neurotisk enures

16. Neurotisk enkopres

17. Patologiska vanemässiga handlingar

Slutsats

Litteratur

1. Introduktion

Neuroser är neuropsykiska sjukdomar som kännetecknas av en måttlig grad av neuropsykisk störning. Med dessa sjukdomar kommer inte bara mental inkoordination och obalans i förgrunden, utan också störningar i sömn, vakenhet, aktivitetskänsla samt symtom på neurologiska och imaginära inre sjukdomar.

Den främsta orsaken till neuroser är en mental faktor, varför neuroser kallas psykogena sjukdomar. Sådana faktorer kan innefatta akuta psykiska trauman eller långvariga misslyckanden, när en bakgrund av långvarig psykisk stress uppstår.

Emotionell stress kommer inte bara till uttryck i en persons mentala aktivitet, utan också i funktionerna hos hans inre organ, hjärtaktivitet, andningsfunktion och mag-tarmkanalen. Typiskt kan sådana störningar vara begränsade till funktionella och övergående former.

Men i vissa fall, mot bakgrund av emotionell stress, kan sjukdomar uppstå i utvecklingen av vilka mental stress och stressfaktorn är av stor betydelse, till exempel magsår, bronkialastma, högt blodtryck, neurodermatit och några andra.

Den andra faktorn är autonoma störningar (ostabilt blodtryck, hjärtslag, smärta i hjärtat, huvudvärk, sömnstörningar, svettning, frossa, darrningar i fingrar, obehag i kroppen). Efter att ha dykt upp som ett resultat av psykisk stress, registreras sådana störningar därefter, och det är svårt för en person att bli av med ett tillstånd av ångest eller spänning.

Den tredje faktorn är mänskliga egenskaper. Denna faktor är av största vikt för neuros. Det finns människor som till sin natur är benägna till instabilitet, känslomässig obalans, de tenderar att uppleva de mindre omständigheterna i sina relationer med nära och kära och kollegor under lång tid. Hos sådana människor är risken att utveckla neuros ganska hög.

Den fjärde faktorn är perioder med ökad risk. Neuroser uppstår med varierande frekvens vid olika perioder av en persons liv. Perioder med ökad risk är åldrarna 3-5 år (bildandet av "jaget"), 12-15 år (puberteten och knipande smärta i hjärtat, andnöd, etc.

Autonoma störningar i neurasteni manifesteras av vasomotorisk labilitet, uttalad dermografi, svettning, ryckningar i vissa muskelgrupper, en tendens till hypotoni eller hypertoni, etc. Med neurasteni är "förlust av tanketråden", "tillfällig frysning av hjärnaktivitet" möjlig. Till skillnad från epilepsi utvecklas de med neurasteni alltid mot bakgrund av nervös överbelastning; de är kortlivade och försvinner spårlöst.

Med de första tecknen på neurasteni räcker det med att effektivisera regimen för arbete, vila och sömn. Vid behov bör patienten flyttas till ett annat jobb och orsaken till känslomässig stress bör elimineras. För den hypersteniska formen (stadiet) av neurasteni indikeras reparativ behandling, regelbunden näring, en tydlig daglig regim och vitaminterapi. För irritabilitet, hett humör och inkontinens, tinktur av valeriana, liljekonvalj, brompreparat, lugnande medel ordineras; för fysioterapeutiska procedurer - varma allmänna eller salt-furubad, fotbad före sänggåendet. Vid svår neurasteni rekommenderas vila (upp till flera veckor) och sanatoriebehandling. I svår hypostenisk form av neurasteni utförs behandling på ett sjukhus: en kurs av insulinterapi i små doser, reparativ, stimulerande läkemedel (sydnocarb, citrongräs, ginseng), stimulerande sjukgymnastik, hydroterapi. Rationell psykoterapi rekommenderas. I de fall då nedstämdhet, oro, rastlöshet och sömnstörningar dominerar i den kliniska bilden, är antidepressiva och lugnande medel med antidepressiv effekt (azafen, pyrazidol, tazepam, seduxen) indicerade. Dosen väljs individuellt.

2. Hysterisk neuros

Detta är en grupp av psykogent orsakade neurotiska tillstånd med somatovegetativa, sensoriska och motoriska störningar. Det är mycket vanligare hos kvinnor än hos män, och förekommer särskilt lätt hos personer som lider av hysterisk psykopati.

Hysterisk neuros visar sig på olika sätt. Två huvudgrupper av störningar är emotionell obalans (attacker av känslomässiga reaktioner, attacker av gråt, skratt) och imaginära neurologiska och somatiska sjukdomar. Dessa inkluderar muskelsvaghet, förlust av känslighet, en känsla av en boll i halsen, andningssvårigheter, hysterisk blindhet, dövhet, röstförlust etc. Det är inte utan anledning att läkare av nästan alla medicinska specialiteter måste hantera denna neuros . Först och främst noterar vi att hysterisk neuros är en sjukdom. Hysteri är aldrig en föreställning eller en simulering.

Motoriska störningar vid hysterisk neuros varierar. För närvarande är patienter med hysterisk förlamning, symtom på svaghet i benen och svårigheter att gå sällsynta. Ibland fortsätter sådana rörelsestörningar i mer än ett år och lämnar patienten sängliggande. Men i de fall där sjukdomens natur visar sig vara onekligen hysterisk är ett botemedel möjligt.

Hysteriska störningar inkluderar även författarkramp, när spänningar i handens och fingrarnas muskler inte försvinner, kvarstår och stör skrivandet. En liknande störning förekommer bland telegrafister och maskinskrivare.

Talstörningar kan visa sig som snubblande tal, stamning, tyst tal eller vägran att tala (hysterisk tystnad). Sådana symtom kan uppträda vid plötsliga och starka psykiska påverkan på en person, till exempel under en brand, jordbävning, skeppsbrott, etc.

Hysteriska störningar inkluderar också de tillstånd av extas, obotlig förtjusning, som observeras hos vissa religiösa människor under bön.

Först och främst är det nödvändigt, om möjligt, att eliminera omständigheter som är traumatiska för psyket eller för att mildra deras inflytande. Ibland har ett miljöbyte en positiv effekt. Huvudplatsen i behandlingen av hysteri ges till psykoterapi, särskilt rationell. Upprepade, ihållande och målinriktade samtal med patienten hjälper honom att utveckla den korrekta inställningen till orsakerna till sjukdomen. För att eliminera individuella symtom på hysteri används suggestion i vaket eller hypnotiskt tillstånd. I vissa fall är narkohypnos, autogen träning och indirekt förslag effektiva, vilket består i att den verbala faktorn kombineras med användningen av fysioterapeutiska procedurer eller mediciner (novokainblockad, massage, olika typer av elektroterapi med en förklaring av deras terapeutisk roll). Vid behandling av vissa rörelsestörningar, mutism och surdomutism har amytal-koffeindesinhibering en gynnsam effekt (subkutan administrering av 1 ml av en 20% koffeinlösning och efter 4-5 minuter intravenös administrering av 3-6 ml av en nyberedd 5 % amytal-natriumlösning) med lämpliga verbala förslag som syftar till att eliminera smärtsamma symtom, under en kur på 15-10 sessioner varannan dag. För ökad emotionell upphetsning och instabilitet i humöret rekommenderas olika lugnande medel, lugnande medel och milda antidepressiva medel. Långvariga hysteriska attacker gör administrering av hydroklorid vid lavemang indicerad. För hysteri föreskrivs återställande terapi, vitaminterapi, sanatoriumbehandling och sjukgymnastik.

Prognosen är vanligtvis gynnsam. I vissa fall, under en långvarig konfliktsituation, är en övergång av hysterisk neuros till hysterisk personlighetsutveckling med ett utdraget neurotiskt tillstånd och hysterisk hypokondri möjlig.

3. Tvångssyndrom

Tvångsmässig neuros kännetecknas av det faktum att i en persons sinne får vissa tankar, önskningar, rädslor och handlingar en ihållande, oemotståndlig karaktär. De kännetecknas av upprepning, såväl som av en persons oförmåga att påverka sitt tillstånd, även om han förstår oegentligheten och till och med konstigheten i sitt beteende. Tvångsmässig handtvätt kan till exempel få en person att tvätta händerna i timmar. Rädslan för att lämna en elektrisk apparat urkopplad eller en dörr olåst tvingar en person att kontrollera sig själv upprepade gånger. Liknande tillstånd förekommer även hos friska människor, men de uttrycks i svag grad.Vid neuros är sådana rädslor tydligt tvångsmässiga till sin natur. Det finns rädslor för gatan, öppna ytor, höjder, rörlig trafik, föroreningar, infektion, sjukdom, dödsfall osv.

Behandlingen bör vara omfattande och strikt individualiserad, med hänsyn inte bara till den kliniska bilden av sjukdomen, utan också patientens personliga egenskaper. I milda fall ges företräde åt psykoterapeutiska och restaurerande metoder. Ibland uppnås en bra effekt genom enkel träning i att undertrycka besatthet. Om detta inte ger framgång, används suggestion i ett hypnotiskt tillstånd. I svåra och ihållande fall av neuros, tillsammans med psykoterapeutiska åtgärder och återställande behandling, indikeras lugnande medel eller tonika i enlighet med sjukdomsstadiet och egenskaperna hos den kliniska bilden.

I den inledande perioden av tvångsneuros, liksom när fobier med ångest, emotionell stress och sömnstörningar dominerar i den kliniska bilden, rekommenderas lugnande medel med mild antidepressiv effekt. Doser av läkemedel väljs individuellt beroende på svårighetsgraden av neurotiska störningar.

Om tvångstankar avsevärt försvagas eller försvinner under påverkan av behandlingen, rekommenderas underhållsbehandling i 6-12 månader.

Samtidigt med läkemedelsbehandling bör psykoterapi utföras, som förklarar behovet av behandling och följsamhet till sömn- och vilomönster. Det är känt att med somatisk försvagning och försämring av sömn blir neurotiska tvångstankar mer intensiva och smärtsamma.

Vid svårare fall av neuros, speciellt vid neurotisk depression, rekommenderas behandling på sjukhus, där antidepressiva medel, antipsykotika i små doser nattetid, hypoglykemiska doser insulin etc. kan läggas till ovan nämnda behandlingsåtgärder Under återhämtningsperioden , förutom underhållsterapi, indikeras patientengagemang i teamets liv, vilket stärker dess arbetsattityder och växlar uppmärksamhet från att försvinna tvångstankar till verkliga intressen. För ihållande, men relativt isolerade tvångstankar (rädsla för höjder, mörker, öppna ytor etc.) rekommenderas undertryckande av rädsla genom självhypnos.

4. Neuroser hos barn

Neuroser är psykogena sjukdomar baserade på störningar av högre nervös aktivitet, kliniskt manifesterade av affektiva icke-psykotiska störningar (rädsla, ångest, depression, humörsvängningar etc.), somato-vegetativa störningar och rörelserubbningar, upplevda som främmande, smärtsamma manifestationer och med en tendens att vända utveckling och kompensation.

Neurotiska störningar observeras i alla åldrar, men de förvärvar vanligtvis formen av kliniskt definierade sjukdomar (egentliga neuroser) först efter 6-7 års ålder. Dessförinnan visar sig neurotiska störningar vanligtvis i form av individuella symtom, som är lite erkända och upplevda av individen på grund av sin omognad.

Epidemiologi. Neuroser är bland de vanligaste formerna av neuropsykiatriska sjukdomar. Enligt V.A. Kolegova (1973), baserat på apoteksregister i Moskva, utgör patienter med neuroser 23,3 % av det totala antalet barn och ungdomar (upp till 17 år inklusive) under övervakning av psykiatriker. Data från enskilda provepidemiologiska studier visar att den verkliga förekomsten av neurotiska störningar i barndomen överstiger dispensariterna med 5-7 gånger (Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V., 1976). Enligt forskning av samma författare är neurotiska störningar hos barn i skolåldern 2-2,5 gånger vanligare än hos förskolebarn. Samtidigt dominerar pojkar i båda åldersgrupperna av barn.

Etiologi. I etiologin av neuroser som psykogena sjukdomar hör den huvudsakliga orsaksrollen till olika psykotraumatiska faktorer: akuta chock mentala effekter åtföljda av allvarlig rädsla, subakuta och kroniska psykotraumatiska situationer (skilsmässa mellan föräldrar, konflikter i familjen, skolan, situationer förknippade med berusning av föräldrar, misslyckande i skolan, etc.) etc.), känslomässig deprivation (d.v.s. brist på positiva känslomässiga influenser - kärlek, tillgivenhet, uppmuntran, uppmuntran, etc.).

Tillsammans med detta är andra faktorer (inre och yttre) också viktiga i neurosers etiologi.

Inre faktorer

1. Personlighetsegenskaper förknippade med mental infantilism (ökad ångest, rädsla, tendens till rädsla).

2. Neuropatiska tillstånd, dvs. ett komplex av manifestationer av vegetativ och känslomässig instabilitet.

3. Förändringar i åldersrelaterad reaktivitet i nervsystemet under övergångsperioder (kris) d.v.s. vid 2-4 års ålder, 6-8 år och under puberteten.

Yttre faktorer

1. Felaktig uppfostran.

2. Ogynnsamma mikrosociala och levnadsförhållanden.

3. Svårigheter i skolanpassning m.m.

Den patogena påverkan av psykotraumatiska faktorer beror också på den psykotraumatiska situationens psykologiska betydelse, som bestäms av innehållet i betydande traumatiska upplevelser i anamnesen (upplevelser relaterade till nära och käras sjukdom eller död, olyckor etc., fall av allvarliga misslyckanden i hans liv, etc.). Den främsta orsaksfaktorn är dock psykotraumatiska effekter.

Patogenes. Den faktiska patogenesen av neuroser föregås av psykogenesstadiet, under vilket individen psykologiskt bearbetar traumatiska upplevelser infekterade med negativ påverkan (rädsla, ångest, förbittring, etc.). Denna process involverar skyddande-kompensatoriska psykologiska mekanismer (växling, undertryckning etc.) I fall av relativ styrka och ihållande negativ påverkan, svaghet i "psykologiska försvarsmekanismer" och närvaron av gynnsamma inre och yttre tillstånd, ett psykologiskt "sammanbrott" ” inträffar, vilket leder till en ”nedbrytning” högre nervös aktivitet som ett resultat av de fysiologiska mekanismerna för ”överbelastning av nervösa processer och deras rörlighet” som fastställts av I.P. Pavlov. Efterföljande neurofysiologiska studier av N.I. Grashchenkov (1964) och P.K. Anokhin (1975) visade på flera nivåer av det patodynamiska funktionella systemet i neuroser, där, tillsammans med kortikala mekanismer, mekanismerna för det limbiskt-retikulära komplexet och hypotalamus är involverade . En viktig plats i patogenesen av neuroser tillhör biokemiska förändringar. Vissa förändringar i metabolismen av adrenalin, noradrenalin, en minskning av innehållet av DOPA och dopamin i biologiska vätskor på grund av utarmning av det sympatiska binjuresystemet under kronisk stress hos patienter med neuroser har identifierats (Chugunov V.S., Vasiliev V.N., 1984) och biokemiska förändringar som ett resultat av störningar i systemets hypotalamus - hypofysen - binjurebarken (Karvasarsky B.D., 1980).

Taxonomi. Inom den allmänna psykiatrin i vårt land anses huvudformerna av neuroser vara neurasteni (astenisk neuros), hysteri (hysterisk neuros) och tvångsneuros. På grund av otillräckligheten hos dessa tre huvudformer av neuroser, och även med hänsyn till nomenklaturen av neuroser i den internationella statistiska klassificeringen av sjukdomar, skador och dödsorsaker (1975), föreslogs en arbetsklassificering av neuroser hos barn och ungdomar ( Kovalev V.V., 1976, 1979), som förenar alla de viktigaste kliniska formerna av dessa sjukdomar i barndomen och tonåren. Två undergrupper av neuroser har identifierats: allmänna neuroser (psykoneuroser), som kännetecknas av en dominans av allmänna neurotiska mentala och autonoma störningar, och systemiska neuroser. Den första undergruppen, baserad på det ledande psykopatologiska syndromet, inkluderar rädsla neuroser, hysterisk neuros, tvångsmässig neuros, depressiv neuros, neurasteni och hypokondrisk neuros. En undergrupp av systemiska neuroser inkluderar neurotiska tics, neurotisk stamning, neurotiska sömnstörningar, neurotisk brist på aptit, neurotisk enures och encopresis, såväl som patologiska vanemässiga handlingar från barndomen (fingersugning, nagelbitning, yaktation, onani, trikotillomani).

Klinisk bild. Manifestationer av neuroser hos barn och unga tonåringar kännetecknas av stor originalitet, som är förknippad med ofullständighet, rudimentära symtom, dominansen av somatovegetativa och rörelsestörningar, svaghet eller brist på personlig medvetenhet om befintliga störningar. Dessa särdrag förklarar den övervägande monosymptomatiska naturen hos neurotiska störningar och den statistiskt signifikanta dominansen av systemiska neurotiska störningar (Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V., 1976).

5. Neuroser av rädsla

De huvudsakliga manifestationerna av rädsla neuroser är rädslor för övervärderat innehåll, d.v.s. objektiva rädslor förknippade med innehållet i en traumatisk situation och orsakar en speciell övervärderad och rädd attityd till föremål och fenomen som orsakat rädslans påverkan. Kännetecknas av paroxysmal förekomst av rädslor, särskilt när man somnar. Rädslattacker varar 10-30 minuter och åtföljs av svår ångest, ofta affektiva hallucinationer och illusioner och vasovegetativa störningar. Innehållet i rädslor beror på ålder. Hos barn i förskole- och förskoleåldern råder rädsla för mörker, ensamhet, djur som skrämmer barnet, karaktärer från sagor, filmer eller sådana som uppfunnits av föräldrar i ”pedagogiska” syften (”svart kille” etc.). av rädsla neuroser, vars förekomst är förknippad med direkt rädsla, kallad rädsla neuros (Sukhareva G.E., 1959).

Barn i grundskoleåldern, särskilt elever i första klass, upplever ibland en variant av rädsla neuros som kallas "skolneuros", en övervärderad rädsla för skolan uppstår med dess ovanliga disciplin, regim, stränga lärare, etc.; åtföljs av vägran att delta, lämna skolan och hemmet, kränkningar av prydnadsförmågan (enuresis och encopresis dagtid) och dåligt humör. Barn som växte upp hemma före skolan är benägna att utveckla "skolneuros".

Förloppet av rädsla neuroser, enligt forskning av N.S. Zhukovskaya (1973), kan vara kortvarigt och utdraget (från flera månader till 2-3 år).

6. Tvångssyndrom

Det kännetecknas av dominansen i den kliniska bilden av sårliknande tvångsfenomen, d.v.s. rörelser, handlingar, rädslor, farhågor, idéer och tankar som uppstår obevekligt mot patientens önskemål, som, medveten om sin orimligt smärtsamma natur, utan framgång strävar efter att övervinna dem. De huvudsakliga typerna av tvångstankar hos barn är tvångsmässiga rörelser och handlingar (tvangstanker) och tvångsmässiga rädslor (fobier). Beroende på dominansen av den ena eller den andra, särskiljs konventionellt neuros av tvångsmässiga handlingar (tvangsneuros) och neuros av tvångsmässig rädsla (fobisk neuros). Blandade tvångstankar är vanliga.

Tvångsneuros hos barn i förskole- och grundskoleåldern uttrycks främst av tvångsmässiga rörelser - tvångsmässiga tics, såväl som relativt enkla tvångshandlingar. Obsessiva tics är en mängd ofrivilliga rörelser - blinkande, rynkor i pannan, näsryggen, vridning av huvudet, ryckningar i axlarna, snusande på näsan, grymtande, hosta (andningstics), klappa händerna, stampa på fötterna. Tic tvångsmässiga rörelser är förknippade med emotionell stress, som lindras av en motorisk urladdning och intensifieras när tvångsrörelsen försenas.

Tvångshandlingar består av en kombination av ett antal rörelser. Handlingar av tvångsmässig karaktär, utförda i en strikt definierad sekvens, kallas ritualer.

Med fobisk neuros hos yngre barn dominerar tvångsmässig rädsla för föroreningar, vassa föremål (nålar) och slutna utrymmen. Äldre barn och ungdomar är mer benägna att ha tvångsmässig rädsla för sjukdom (kardiofobi, cancerfobi, etc.) och död, rädsla för att kvävas när de äter, rädsla för att rodna i närvaro av främlingar, rädsla för att ge ett muntligt svar i skolan. Ibland upplever ungdomar kontrasterande tvångsupplevelser. Till dessa hör blasfemiska och hädiska tankar, d.v.s. idéer och tankar som motsäger en tonårings önskningar och moraliska principer. En ännu sällsyntare form av kontrasterande tvångstankar är tvångstankar. Alla dessa upplevelser förverkligas inte och åtföljs av ångest och rädsla.

Tvångsneuros har en uttalad tendens till ett utdraget skovförlopp. Det utdragna förloppet av tvångsmässig neuros leder som regel till neurotisk personlighetsutveckling med bildandet av sådana patologiska karaktärsdrag som ångest, misstänksamhet och en tendens till tvångsmässig rädsla, tvivel och oro.

7. Depressiv neuros

Förenar en grupp psykogena neurotiska sjukdomar, i den kliniska bilden av vilka den ledande platsen upptas av depressiva humörsvängningar. I neurosens etiologi hör huvudrollen till situationer förknippade med sjukdom, dödsfall, föräldrars skilsmässa, långvarig separation från dem, såväl som föräldralöshet, uppfostra ett oönskat barn som en "Askungen" och uppleva sin egen underlägsenhet pga. till en fysisk eller psykisk defekt.

Typiska manifestationer av depressiv neuros observeras under puberteten och prepuberteten. En deprimerad stämning kommer i förgrunden, åtföljd av ett sorgset ansiktsuttryck, dåliga ansiktsuttryck, tyst tal, långsamma rörelser, gråtmildhet, en allmän nedgång i aktivitet och en önskan om ensamhet. Utsagorna domineras av traumatiska upplevelser, samt tankar om eget lågt värde och låga förmågor. Somatovegetativa störningar är karakteristiska: förlust av aptit, viktminskning, förstoppning, sömnlöshet. Ett åldersrelaterat drag hos depressiv neuros är dess atypiska karaktär med dominans av motsvarigheter till depression: å ena sidan psykopatiska tillstånd med irritabilitet, ilska, elakhet, aggressivitet och en tendens till olika protestreaktioner; å andra sidan en mängd olika somatovegetativa störningar: enures, enkopres, aptitlöshet, dyspeptiska störningar, sömn-vakna rytmrubbningar hos små barn och ihållande huvudvärk, vasovegetativa störningar, ihållande sömnlöshet hos äldre barn och ungdomar.

8. HysteriskEuropeisk neuroshos barn

En psykogen sjukdom som kännetecknas av olika (somatovegetativa, motoriska, sensoriska, affektiva) störningar på den neurotiska nivån, i vars förekomst och manifestation den ledande rollen hör till den psykogenetiska mekanismen för betingad behaglighet eller önskvärdheten av dessa störningar för patienten. Denna mekanism ger patologiskt skydd för individen från svåra situationer.

I etiologin för hysterisk neuros hör en viktig bidragande roll till hysteriska personlighetsdrag (demonstrativitet, "törst efter erkännande", egocentrism), såväl som mental infantilism. I kliniken för hysteriska störningar hos barn är den ledande platsen upptagen av motoriska och somatovegetativa störningar: astasia-abasia, hysterisk pares och förlamning av armar och ben, hysterisk afoni, såväl som hysteriska kräkningar, urinretention, huvudvärk, svimning, pseudoalgiska fenomen (dvs klagomål av smärta i vissa delar av kroppen) i frånvaro av organisk patologi hos motsvarande system och organ, såväl som i frånvaro av objektiva tecken på smärta. Hos yngre barn stöter man ofta på rudimentära motoriska anfall: fall med skrik, gråt, kastande lemmar, slag i golvet och affekt-andningsattacker som uppstår i samband med förbittring, missnöje med vägran att uppfylla barnets krav, straff, etc. De vanligaste hysteriska sensoriska störningarna hos barn och ungdomar är: hyper- och hypoestesi i hud och slemhinnor, hysterisk blindhet (amauros).

9. Neurasteni (asthenic neuros)

Förekomsten av neurasteni hos barn och ungdomar underlättas av somatisk svaghet och överbelastning med olika ytterligare aktiviteter. Neurasteni i en uttalad form förekommer endast hos barn och ungdomar i skolåldern. De viktigaste manifestationerna av neuros är ökad irritabilitet, brist på återhållsamhet, ilska och samtidigt - utmattning av affekt, en lätt övergång till gråt, trötthet, dålig tolerans för någon mental stress. Vegetativ-vaskulär dystoni, minskad aptit och sömnstörningar observeras. Hos yngre barn noteras motorisk desinhibition, rastlöshet och en tendens till onödiga rörelser.

10. Hypokondrisk neuros

Neurotiska störningar, vars struktur domineras av överdriven oro för ens hälsa och en tendens till ogrundad rädsla för möjligheten att en viss sjukdom uppstår. Förekommer främst hos tonåringar.

11. Neurotisk stamning

Psykogent orsakade störningar av rytm, tempo och talflytande i samband med muskelspasmer som är involverade i talhandlingen. Pojkar stammar mycket oftare än flickor. Störningen utvecklas huvudsakligen under perioden för talbildning (2-3 år) eller vid 4-5 års ålder, när det finns en betydande komplikation av frasalt tal och bildandet av internt tal. Orsakerna till neurotisk stamning kan vara akuta, subakuta och kroniska psykiska trauman. Hos små barn, tillsammans med rädsla, är en vanlig orsak till neurotisk stamning plötslig separation från föräldrar. Samtidigt bidrar ett antal tillstånd till uppkomsten av neurotisk stamning: familjens svaghet i de cerebrala talmekanismerna, manifesterad i olika talstörningar, neuropatiska tillstånd, informationsöverbelastning, försök från föräldrar att påskynda talet och den intellektuella utvecklingen av barn osv.

12. Neurotiska tics

De kombinerar en mängd olika automatiska vanemässiga rörelser (blinkande, rynkande av pannans hud, näsvingar, slickande läppar, ryckningar i huvudet, axlarna, olika rörelser i armar och ben, bål), såväl som "hosta", "gruntande ", "gruntande" ljud (respiratoriska tics), som uppstår som ett resultat av fixering av en eller annan skyddsrörelse, initialt lämpligt. I vissa fall tillskrivs tics manifestationer av obsessionell neuros. Samtidigt är neurotiska tics ofta, särskilt hos barn i förskoleåldern, inte åtföljda av en känsla av inre frihetsbrist, spänningar eller en önskan om tvångsmässig upprepning av rörelser, d.v.s. är inte påträngande. Sådana vanemässiga automatiserade rörelser tillhör psykopatologiskt odifferentierade neurotiska tics. Neurotiska tics (inklusive tvångstics) är en vanlig störning i barndomen, de finns hos pojkar i 4,5 % och hos flickor i 2,6 % av fallen. Neurotiska tics är vanligast mellan 5 och 12 år. Tillsammans med akuta och kroniska psykiska trauman spelar lokal irritation (konjunktivit, främmande kropp i ögat, inflammation i slemhinnan i de övre luftvägarna, etc.) en roll i uppkomsten av neurotiska tics. Manifestationerna av neurotiska tics är ganska lika: tic-rörelser i musklerna i ansiktet, nacken, axelbandet och andningsticsen dominerar. Kombinationer med neurotisk stamning och enures är vanliga.

13. Neurotiska sömnstörningar

De förekommer mycket ofta hos barn och ungdomar, men har inte studerats tillräckligt. Olika psykotraumatiska faktorer spelar en roll i deras etiologi, särskilt de som verkar på kvällstimmarna. Den kliniska bilden av neurotiska sömnstörningar uttrycks genom svårigheter att somna, orolig sömn med frekventa rörelser, djupsömnstörningar med nattuppvaknande, nattskräck, livliga skrämmande drömmar, samt sömngång och sömnsamtal. Nattskräck, som framför allt förekommer hos barn i förskoleåldern, är rudimentära, extremt värdefulla upplevelser med rädsla, vars innehåll är direkt eller symboliskt relaterat till traumatiska omständigheter. Neurotisk sömngång och sömnsamtal är nära besläktade med drömmarnas innehåll.

14. Neurotisk raaptitrubbningar (anorexi)

En grupp av systemiska neurotiska störningar som kännetecknas av olika ätstörningar på grund av primär aptitminskning. Oftast observerat i tidig ålder och förskoleåldern. Den omedelbara orsaken till anorexineuroticism är ofta moderns försök att tvångsmata barnet när det vägrar att äta, övermatning, det oavsiktliga sammanträffandet av matning med någon obehaglig upplevelse (rädsla förknippad med det faktum att barnet av misstag kvävdes, ett skarpt skrik, ett gräl bland vuxna etc.) P.). Kliniska manifestationer inkluderar barnets brist på lust att äta någon mat eller markant matselektivitet med vägran av många vanliga livsmedel, mycket långsam ätning med lång tuggning av mat, frekventa uppstötningar och kräkningar under måltiderna. Tillsammans med detta observeras lågt humör, humörighet och tårkänsla under måltiderna.

15. Neurotisk enures

Psykogent orsakade omedveten förlust av urin, främst under nattsömnen. I etiologin för enuresis, förutom psykotraumatiska faktorer, spelar neuropatiska tillstånd, drag av hämning och ångest i karaktären, såväl som identisk familjehistoria en roll. Den kliniska bilden av neurotisk enures är markant beroende av situationen. Sängvätning blir vanligare vid förvärring av en traumatisk situation, efter fysisk bestraffning etc. Redan i slutet av förskoleåldern och början av skolåldern dyker upplevelsen av brist, låg självkänsla och orolig förväntan på ytterligare en urinförlust upp. Detta leder ofta till sömnstörningar. Som regel observeras andra neurotiska störningar: humörinstabilitet, irritabilitet, humörighet, rädsla, tårkänsla, tics.

16. Neurotisk enkopres

Det manifesterar sig i ofrivillig frisättning av en liten mängd avföring i frånvaro av lesioner i ryggmärgen, såväl som anomalier och andra sjukdomar i nedre tarmen eller analsfinktern. Enures förekommer cirka 10 gånger mindre frekvent, främst hos pojkar i åldern 7 till 9 år. Inom etiologi hör huvudrollen till långvarig känslomässig deprivation, alltför stränga krav på barnet och konflikter inom familjen. Patogenesen av enkopres har inte studerats. Kliniken kännetecknas av en kränkning av skickligheten i prydlighet i form av utseendet av en liten mängd tarmrörelser i avsaknad av lusten att göra avföring. Det åtföljs ofta av dåligt humör, irritabilitet, tårkänsla och neurotisk enures.

17. Patologiska vanemässiga handlingar

En grupp av psykogena beteendestörningar som är specifika för barn och ungdomar, som är baserade på smärtsam fixering av frivilliga handlingar som är karakteristiska för små barn. De vanligaste är fingersugning, nagelbitning (onychofagi) och genital manipulation (stimulering av könsorganen som resulterar i orgasm), som påminner om onani (onani). Mindre vanligt är en smärtsam lust att dra ut eller plocka hår på hårbotten och ögonbrynen (trikotillomani) och rytmisk gungning av huvudet och kroppen (yaktation) innan de somnar hos barn under de första 2 levnadsåren.

Slutsats

Förebyggande av neuroser hos barn och ungdomar bygger i första hand på psykohygieniska åtgärder som syftar till att normalisera familjerelationer och korrigera felaktig uppfostran. Med tanke på den viktiga rollen för barnets karaktärsdrag i neurosers etiologi, är pedagogiska åtgärder för mental förhärdning av barn med hämmade och oroliga-misstänkta karaktärsdrag, såväl som med neuropatiska tillstånd, tillrådliga. Sådana aktiviteter inkluderar bildandet av aktivitet, initiativ, lära sig att övervinna svårigheter, avaktualisering av skrämmande omständigheter (mörker, separation från föräldrar, möte med främlingar, djur, etc.). En viktig roll spelas av utbildning i ett team med en viss individualisering av tillvägagångssättet, valet av kamrater av en viss typ av karaktär. En viss förebyggande roll hör också till åtgärder för att stärka den fysiska hälsan, främst idrott och idrott. En viktig roll hör till skolbarnens mentala hygien och förebyggandet av deras intellektuella överbelastning och informationsöverbelastning.

Litteratur

1. Karvasarsky B. D. Neuroser. M., 1980.

2. Kempinski A. Psykopatologi av neuroser. Warszawa, 1975.

Liknande dokument

Former av neuroser. Neurotisk reaktion. Neurotiskt tillstånd. Neurotisk karaktärsbildning. Typer av neuroser: astenisk neuros, tvångsmässig neuros, hysterisk neuros, neurotisk depression, psykogen mutism. Logoneuros. Enures.

abstrakt, tillagt 2007-12-08

Neuroser är funktionella psykogena reversibla störningar. Klinisk bild: tvångs- och tvångssymptom, fobier, nedsatt prestationsförmåga. Klassificering av neuroser, neurasteni, hysteri, deras orsaker; drogbehandling, psykoterapi.

abstrakt, tillagt 2011-06-28

Beskrivningar av neuropsykiska störningar som uppstår till följd av oförmåga att lösa livets svårigheter. Analys av statistiska data om typer av neuroser. Genomgång av de mest deprimerande yrkena. Förebyggande åtgärder för att förebygga neuroser.

presentation, tillagd 2015-09-01

Etiologi och patogenes av uttalsstörningar i tal. Övervägande av orsakerna till talstörningar hos vuxna: stroke, dynamiska cirkulationsstörningar, huvudtrauma, tumörer och neuropsykiatriska sjukdomar som kännetecknas av demens.

kursarbete, tillagt 2012-06-19

Epidemiologiska egenskaper hos organneuroser hos patienter i det allmänna medicinska nätverket. Differentiering av somatiserad (konverterings)hysteri och organneuroser. Jämförande analys av neuroser av olika organ.

avhandling, tillagd 2002-12-25

Faktorer som påverkar förekomsten av neuroser. Funktioner av neuroser hos förskolebarn, deras manifestationer i form av tics, enures, anorexi, stamning, sömnstörningar. Uppgifter om psykologiskt stöd för att arbeta med aggressiva, oroliga, hyperaktiva barn.

kursarbete, tillagt 04/09/2019

Allmän studie av problemet med hysteriska och neurotiska reaktioner hos barn. Övervägande av de viktigaste symptomen på neuroser hos barn, såväl som metoder för att behandla dem. Analys av egenskaperna hos korrekt uppfostran som ett av villkoren för att förebygga barndomsneuroser.

abstrakt, tillagt 2015-02-17

Allmänna egenskaper, orsaker, utvecklingsmekanism och klinisk bild av neuroser. Deras bildande: antinosologiska, neurofysiologiska, psykologiska plattformar. Teorier och begrepp om neurogenes. Diagnos och behandling av neurotiska störningar.

test, tillagt 2014-11-30

Dynamik för neuropsykisk utveckling av barn, huvudstadier och indikatorer för denna process. Metodik och huvudkriterier för att bedöma den neuropsykiska utvecklingen hos barn: klagomål och förhör, undersökning och observation, palpation och bestämning av hudkänslighet.

presentation, tillagd 2016-05-01

Klassificering av konstitutionella anomalier hos barn. Orsaker till exsudativ-katarral, lymfatisk-hypoplastisk, neuro-artritisk diates. Faktorer som bidrar till dess kliniska manifestation. Symtom, förebyggande och behandling av sjukdomen.

Psykogena sjukdomar (psykogenier) är en klass av psykiska störningar som orsakas av exponering för ogynnsamma mentala faktorer. Detta inkluderar reaktiva psykoser, psykosomatiska störningar, neuroser, onormala reaktioner (patokarakterologiska och neurotiska) och psykogen personlighetsutveckling som sker under påverkan av psykiska trauman eller i en traumatisk situation. Det bör betonas att i fall av psykogen sjukdom uppstår sjukdomen efter psykiskt trauma hos en person. Det åtföljs som regel av en rad negativa känslor: ilska, intensiv rädsla, hat, avsky, etc. I det här fallet är det alltid möjligt att identifiera psykologiskt förståeliga relationer mellan egenskaperna i en psykotraumatisk situation och innehållet i psykopatologiska manifestationer. Dessutom beror förloppet av psykogena störningar på själva närvaron av en traumatisk situation och när den deaktualiseras uppstår som regel en försvagning av symtomen.

Neuroser- psykiska störningar som uppstår som ett resultat av störningar av en persons särskilt betydelsefulla livsrelationer och manifesteras huvudsakligen av psykogeniskt orsakade känslomässiga och somatovegetativa störningar i frånvaro av psykotiska fenomen.

I V. A. Gilyarovskys definition ges flera tecken som kännetecknar neuroser: den psykogena karaktären av deras förekomst, patientens personliga egenskaper, vegetativa och somatiska störningar, önskan att övervinna sjukdomen, individens bearbetning av den aktuella situationen och de resulterande smärtsamma symptomen. Vanligtvis, när man definierar neuros, bedöms de första tre tecknen, även om mycket viktiga för att diagnostisera neuros är det kriterium som kännetecknar inställningen till situationen för den uppkomna sjukdomen och kampen för att övervinna den.

Inom ramen för psykodynamisk teori baseras definitionen av neuroser på det etablerade sambandet mellan symtomet, den utlösande situationen och arten av traumatisering i tidig barndom.

Neurasteni är den vanligaste formen av neurotisk störning. Det kännetecknas av ökad excitabilitet, irritabilitet, trötthet och snabb utmattning. Neurasteni uppstår mot en bakgrund av nervös utmattning orsakad av överansträngning. Orsaken till detta överarbete är intrapersonell konflikt. Kärnan i denna konflikt ligger i diskrepansen mellan en persons neuropsykiska förmågor och de krav som han ställer på sig själv i processen att utföra en aktivitet. Trötthetstillståndet fungerar i detta fall som en signal för att stoppa det. Men de krav som en person ställer på sig själv tvingar honom genom en viljeansträngning att övervinna denna trötthet och fortsätta till exempel att slutföra ett stort arbete på kort tid. Allt detta kombineras ofta med en minskning av sömntiden, och som ett resultat befinner sig personen på gränsen till fullständig nervös utmattning. Som ett resultat uppstår symtom som anses vara en kärnstörning i neurasteni - "irritabel svaghet" (enligt definitionen av I. P. Pavlov).

Patienten reagerar våldsamt på den mest obetydliga orsaken, som var okaraktäristisk för honom tidigare, känslomässiga reaktioner är kortvariga, eftersom utmattningen snabbt sätter in. Ofta åtföljs allt detta av tårar och snyftningar mot bakgrund av autonoma reaktioner (takykardi, svettning, kalla extremiteter), som passerar ganska snabbt. Som regel störs sömnen, blir rastlös och intermittent.

En neurastenisk person mår värst på morgonen, men kan förbättras på kvällen. Men känslan av utmattning och trötthet följer honom nästan hela tiden. Den intellektuella aktiviteten blir svår, frånvaro uppstår och arbetsförmågan minskar kraftigt. Ibland har patienten kortvariga och skrämmande förnimmelser av att hans mentala aktivitet har upphört - "tänkandet har slutat." Huvudvärk uppträder som är av en åtstramande, pressande karaktär ("neurastenisk hjälm"). Känsligheten för yttre stimuli ökar, patienten reagerar på starkt ljus och buller med irritation och ökad huvudvärk. Både män och kvinnor upplever sexuell dysfunktion. Aptiten minskar eller försvinner.

Milda neurasteniska manifestationer kan observeras hos vilken person som helst på grund av överarbete. Vid behandling av neurasteni indikeras psykoterapi, som syftar till att identifiera de yttre och intrapersonella orsakerna som orsakade denna neuros.

Hysterisk neuros (hysteri) är en sjukdom som den berömda franske psykiatern J. M. Charcot kallade "den store malingeren", eftersom dess symtom kan likna manifestationer av en mängd olika sjukdomar. Han identifierade också huvudsymtomen på denna form av neuros, som när det gäller frekvens ligger på andra plats bland neuroser efter neurasteni.

Hysterisk neuros inträffar oftast i ung ålder, dess utveckling beror på närvaron av en viss "hysterisk" personlighetsuppsättning egenskaper. Först och främst är dessa suggestibilitet och självsuggestabilitet, personlig omognad (infantilism), en tendens till demonstrativt uttryck för känslor, egocentrism, emotionell instabilitet, påverkbarhet och "törst efter igenkänning".

Neuros är en psykisk störning som uppstår som ett resultat av en kränkning av särskilt betydande livsförhållanden för en person och manifesteras huvudsakligen av psykogeniskt orsakade känslomässiga och somatovegetativa störningar i frånvaro av psykotiska fenomen.

E. Kraepelin menade att med hysterin sprider sig känslor till alla områden av mentala och somatiska funktioner och omvandlar dem till symptom på sjukdom, som motsvarar förvrängda och överdrivna former av mentala upplevelser. Han trodde också att i varje person, med mycket stark spänning, kan rösten försvinna, benen kommer att ge vika etc. Hos en hysterisk person, som ett resultat av mental labilitet, uppstår dessa störningar mycket lätt och lika lätt fixeras.

Manifestationer av hysterisk neuros är olika: från förlamning och pares till förlust av förmågan att tala. Förnimmelserna som patienter upplever och beskriver kan likna organiska störningar, vilket gör det svårt att ställa diagnos i tid.

Men den tidigare typiska förlamningen och paresen, astasia-abasia, observeras nu sällan. Psykiatriker talar om "intellektualiseringen" av hysteri. Istället för förlamning klagar patienterna över svaghet i armar och ben, vanligtvis till följd av ångest. De noterar att benen blir svaga, de ger vika, ett ben plötsligt försvagas eller att det uppstår tyngd och svajning när man går. Dessa symtom är vanligtvis demonstrativa: när patienten inte längre observeras blir de mindre uttalade. Mutism (oförmåga att tala) är också mindre vanligt nuförtiden; istället observeras oftare stamning, tvekan i talet, svårigheter att uttala vissa ord etc.

Med hysterisk neuros betonar patienter å ena sidan alltid det exceptionella i sitt lidande, talar om "fruktansvärd", "olidlig" smärta och på alla möjliga sätt betonar symptomens ovanliga, tidigare okända karaktär. Emotionella störningar kännetecknas av labilitet, humörförändringar snabbt och våldsamma affektionsreaktioner uppstår ofta med tårar och snyftningar.

Förloppet av hysterisk neuros kan vara vågigt. Under ogynnsamma omständigheter förstärks hysteriska neurotiska symtom, och gradvis börjar affektiva störningar komma i förgrunden. I intellektuell aktivitet uppträder drag av emotionell logik, en egocentrisk bedömning av sig själv och ens tillstånd, i beteende - element av demonstrativitet, teatralitet med en önskan att till varje pris locka uppmärksamhet till sig själv. Hysterisk neuros måste behandlas av en psykoterapeut, särskilt med hänsyn till deontologiska aspekter.

Tvångsmässig neuros (psykasteni eller tvångsneuros) yttrar sig i form av tvångsmässiga rädslor (fobier), idéer, minnen, tvivel och tvångsmässiga handlingar. Denna neuros, jämfört med hysteri och neurasteni, är mycket mindre vanlig och förekommer som regel hos människor av en tänkande typ med en orolig och misstänksam karaktär.

Sjukdomen, som med andra former av neuroser, börjar efter exponering för en psykotraumatisk faktor, som efter personlig "genomverkande" kan vara svår att fastställa under psykoterapeutisk behandling. Symptomen på denna neuros består av tvångsmässiga rädslor (fobier), tvångstankar (tvångstankar) och tvångsmässiga handlingar (tvångsstörningar). Gemensamt för dessa symtom är att de är konstanta och återkommer, samt den subjektiva omöjligheten att bli av med dem om patienten är kritisk till dem. Fobier vid tvångsmässig neuros är varierande, och deras kombination med tvångsmässiga handlingar gör tillståndet för sådana patienter mycket svårt. Psykoterapi används också i behandlingen.

Under reaktiv psykos förstå en psykisk störning som uppstår under påverkan av mentala trauman och yttrar sig helt eller övervägande som en otillräcklig återspegling av den verkliga världen med beteendestörningar, förändringar i olika aspekter av mental aktivitet med förekomsten av fenomen som inte är karakteristiska för det normala psyket (vanföreställningar) , hallucinationer, etc.).

Alla reaktiva psykoser kännetecknas av närvaron av produktiva psykopatologiska symtom, ett affektivt minskat medvetandetillstånd, som ett resultat av vilket förmågan att adekvat bedöma situationen och ens tillstånd går förlorad.

Reaktiva psykoser kan delas in i tre grupper, beroende på arten av det psykiska traumat och den kliniska bilden:

1) affektiva chockreaktioner, som vanligtvis inträffar under ett globalt hot mot livet för stora befolkningsgrupper (jordbävningar, översvämningar, katastrofer, etc.);

2) hysteriska reaktiva psykoser, som i regel uppstår i situationer som hotar den personliga friheten;

3) psykogena psykotiska störningar (paranoid, depression), orsakade av subjektivt signifikanta psykiska trauman, d.v.s. psykiska trauman som är betydande för en viss person.

· Reaktiv psykos är en psykisk störning som uppstår under påverkan av psykiska trauman och yttrar sig helt eller till övervägande del som en otillräcklig återspegling av den verkliga världen med beteendestörningar, förändringar i olika aspekter av mental aktivitet med förekomsten av fenomen som inte är typiska för det normala. psyke (vanföreställningar, hallucinationer etc.).

www.bibliotekar.ru

Psykogena störningar

Psykogena störningar inkluderar olika patologier av mental aktivitet: akuta och långvariga psykoser, psykosomatiska störningar, neuroser, onormala reaktioner (patokarakterologiska och neurotiska) och psykogen personlighetsutveckling som sker under påverkan av psykiskt trauma eller i en traumatisk situation.
Till sin natur är mentalt trauma ett mycket komplext fenomen, vars centrum är en subklinisk reaktion av medvetandet på det mentala traumat i sig, åtföljd av en sorts defensiv omstrukturering som sker i systemet av psykologiska attityder i den subjektiva hierarkin av de betydande . En sådan skyddande omstrukturering neutraliserar vanligtvis den patogena effekten av mentalt trauma och förhindrar därigenom utvecklingen av en psykogen sjukdom. I dessa fall talar vi om psykologiskt försvar, som fungerar som en mycket betydelsefull form av medvetandereaktion på det drabbade psykiska traumat.
Begreppet "psykologiskt försvar" bildades i den psykoanalytiska skolan, och enligt synpunkterna från representanter för denna skola inkluderar psykologiskt försvar specifika tekniker för att bearbeta upplevelser som neutraliserar deras patogena inflytande. De inkluderar fenomen som förtryck, rationalisering, sublimering.
Psykologiskt försvar är en normal vardagspsykologisk mekanism som spelar en stor roll i kroppens motståndskraft mot sjukdomar och kan förhindra oorganisering av mental aktivitet.
Som ett resultat av forskningen identifierades människor som "väl psykologiskt skyddade, kapabla till intensiv bearbetning av patogena influenser och dåligt psykologiskt skyddade, som inte kan utveckla denna skyddande aktivitet. De utvecklar lättare kliniskt definierade former av psykogena sjukdomar.
Ett gemensamt drag för alla psykogena störningar är att de är betingade av ett affektivt psykogent tillstånd - skräck, förtvivlan, sårad stolthet, ångest, rädsla. Ju skarpare och mer uttalad den affektiva upplevelsen är, desto mer distinkt blir den affektivt inskränkta förändringen i medvetandet. Ett kännetecken för dessa störningar är enheten i strukturen för alla observerade störningar och deras samband med affektiva upplevelser.
Bland psykogena störningar urskiljs produktiva och negativa. För att särskilja produktiva störningar av psykogen karaktär från andra psykiska sjukdomar används K. Jaspers kriterier, som trots sin formella karaktär är viktiga för diagnos:
1) sjukdomen uppstår efter psykiskt trauma;
2) innehållet i psykopatologiska manifestationer följer av karaktären av mentala trauman, och det finns psykologiskt förståeliga samband mellan dem;
3) hela sjukdomsförloppet är förknippat med en traumatisk situation, vars försvinnande eller deaktualisering följer med upphörandet (försvagningen) av sjukdomen.

Psykogena onormala reaktioner
Termen "psykogen reaktion" hänvisar till patologiska förändringar i mental aktivitet som uppstår som svar på mentalt trauma eller mental stress och som står i psykologiskt förståeliga samband med dem.
Ett karakteristiskt tecken på onormala reaktioner är otillräcklig stimulans både i styrka och innehåll.
Neurotiska (psykogena) är också reaktioner, vars innehåll kritiskt bedöms av patienten och som yttrar sig främst av vegetativa och somatiska störningar.
Psykopatiska (situationella) reaktioner kännetecknas av bristande kritisk inställning till dem. Psykopatiska reaktioner bedöms som personlighetsreaktioner, men personlighetsreaktioner är ett vidare begrepp. En individs reaktion förstås som ett tidsbegränsat tillstånd av förändrat beteende, orsakat av vissa situationella influenser som är subjektivt betydelsefulla för individen. Reaktionens natur och svårighetsgrad bestäms, å ena sidan, av miljöpåverkan, och å andra sidan av individens egenskaper, inklusive historien om dess utveckling, socialt och biologiskt bestämda komponenter.
Patokarakterologiska reaktioner visar sig i uttalade och stereotypt upprepade avvikelser i beteende, åtföljda av somatovegetativa och andra neurotiska störningar och leder till tillfälliga störningar i social anpassning.
Konventionellt särskiljs reaktioner av opposition, vägran, imitation, kompensation och överkompensation.
Motståndsreaktioner uppstår när alltför höga krav ställs på ett barn eller en ungdom och till följd av att barnet eller ungdomen tappar den vanliga uppmärksamheten och omsorgen från nära och kära och speciellt mamman. Uttrycken av sådana reaktioner är varierande – från att lämna hemmet, skolhoppning till självmordsförsök, ofta av demonstrativ karaktär.
Vägrareaktioner observeras hos barn när de plötsligt separeras från sin mamma, familj eller placeras på en barnomsorgsinrättning och visar sig i vägran att ta kontakt, lekar och ibland mat. Hos ungdomar är sådana reaktioner sällsynta och indikerar uttalad infantilism.
Imitationsreaktioner manifesteras i imitation av beteendet hos en viss person, litterär eller filmisk hjälte, ledare för tonårsföretag, ungdomsmodeidoler.
Den negativa reaktionen av imitation manifesteras i det faktum att allt beteende är konstruerat som motsatsen till en viss person; i motsats till en oförskämd far som dricker och gör ständiga skandaler, utvecklar tonåringen återhållsamhet, välvilja och omsorg om nära och kära.
Kompensationsreaktioner består i att ungdomar försöker kompensera för misslyckanden inom ett område inom ett annat. Till exempel: en fysiskt svag pojke kompenserar för sin underlägsenhet med akademisk framgång, och omvänt kompenseras inlärningssvårigheter av vissa former av beteende, djärva handlingar och bus.
Patologiska beteendereaktioner kännetecknas av följande tecken:
1) en tendens till generalisering, d.v.s. de kan uppstå i olika situationer och på grund av otillräckliga skäl;
2) en tendens att upprepa samma typ av handlingar av olika anledningar;
3) överskridande av en viss tröskel för beteendestörningar;
4) kränkning av social anpassning (A. E. Lichko).

Klassificering enligt International Classification of Diseases-10
Eftersom den internationella klassificeringen av sjukdomar är uppbyggd efter en syndromologisk typ, har den inte ett avsnitt "Psykogena sjukdomar", och därför presenteras psykogena psykoser i olika avsnitt som motsvarar det ledande syndromet.
Affektiva chockreaktioner klassificeras i avsnittet "Neurotiska, stressrelaterade och somatoforma störningar" F 40-F 48 och kodas som "Akut reaktion på stress". Det är en övergående störning av betydande svårighetsgrad som utvecklas hos individer utan någon uppenbar redan existerande psykisk störning som svar på exceptionell fysisk och psykisk stress och som vanligtvis varar i flera timmar eller dagar.
Hysteriska psykoser (pseudomens, puerilism, mental regression) återspeglas inte i International Classification of Diseases-10, endast hysteriska skymningstillstånd av medvetande (fuga, trans, stupor) och Gansers syndrom förekommer.
Reaktiv depression klassificeras i avsnittet "Humörstörningar (affektiva störningar)" F 30-F 39 och anses vara "Svår depressiv episod med psykotiska symtom": psykotiska symtom betyder vanföreställningar, hallucinationer, depressiv stupor i samband med en humörstörning; "Återkommande depressiv störning, aktuell episod av svår svårighetsgrad med psykotiska symtom," i detta fall menar vi upprepade allvarliga episoder av reaktiv depressiv psykos.
Akuta reaktiva paranoider klassificeras i avsnittet "Schizofreni, schizotypa och vanföreställningar" F 20-F 29 och betecknas som "Andra akuta, övervägande vanföreställningar psykotiska störningar" och "Inducerad vanföreställningsstörning".

Etiologi och patogenes
Orsaken till reaktiva psykoser är psykiska trauman. Det bör noteras att psykiskt trauma inte orsakar reaktiv psykos hos varje person, och inte ens alltid hos samma person. Allt beror inte bara på det mentala traumat, utan också på dess betydelse för tillfället för en given person och även på tillståndet i den personens nervsystem. Smärtsamma tillstånd uppstår lättare hos personer som är försvagade av somatiska sjukdomar, långvarig sömnbrist, trötthet och känslomässig stress.
För sådana reaktiva psykoser som affektiva chockreaktioner är premorbida personliga egenskaper inte av stor betydelse. I denna situation är kraften och betydelsen av psykiska trauman på jobbet - ett hot mot livet.
Vid hysteriska psykoser uppstår sjukdomen genom mekanismerna för suggestion och självhypnos och genom mekanismer för försvar mot en för individen oacceptabel situation. I förekomsten av hysteriska psykoser spelar tydligen mekanismen för att tänka på psykisk sjukdom, vanlig bland otillräckligt läskunniga och utbildade människor, en roll: "blev galen", "förvandlades till ett barn." Hysteriska psykoser har förlorat sin originalitet och klarhet. I situationer av subjektiv betydelse tillhör huvudrollen premorbida personlighetsegenskaper.

Differentialdiagnos
Diagnos av reaktiva psykoser orsakar för det mesta inga svårigheter. Psykos utvecklas efter psykiska trauman, den kliniska bilden speglar upplevelser förknippade med psykiska trauman. Dessa tecken är inte obestridliga, eftersom mentalt trauma kan provocera fram en annan psykisk sjukdom: manodepressiv psykos, schizofreni, vaskulär psykos. Strukturen av psykogena störningssyndrom är av stor betydelse för diagnos. Det centrala i alla upplevelser och det nära sambandet mellan alla störningar och affektiva symtom, som bestäms av en mer eller mindre uttalad affektiv medvetenhetsförträngning, är typiska. Om en annan handling dyker upp i vanföreställningar som inte är förknippade med psykiska trauman ger detta anledning att misstänka en sjukdom av icke-psykogen karaktär.

Prevalens och prognos
Det finns ingen specifik information om förekomsten av reaktiva psykoser. Kvinnor lider av dem dubbelt så ofta som män. Det finns bevis för att bland reaktiva psykoser är reaktiv depression vanligast, och de senaste decennierna har de stått för 40–50 % av alla reaktiva psykoser.
Prognosen för reaktiva psykoser är vanligtvis gynnsam; efter försvinnandet eller deaktualiseringen av psykiskt trauma försvinner sjukdomens manifestationer. Fullständig återhämtning föregås av mer eller mindre uttalade asteniska manifestationer.
Det har noterats att vissa varianter av reaktiv depression under tillfrisknandet går igenom stadiet av hysteriska symtom, medan patienterna oftare upplever hysteriska former av beteende.
Hos en liten del av patienterna sker ingen fullständig återhämtning, sjukdomsförloppet blir kroniskt och gradvis ersätts de psykogena symtomen på sjukdomen av karaktärsstörningar, patienten blir psykopatisk eller postreaktiv onormal personlighetsutveckling börjar. Beroende på dominansen av patokarakterologiska störningar särskiljs astenisk, hysterisk, tvångsmässig, explosiv och paranoid utveckling. Symtom på onormal utveckling indikerar att bilden av sjukdomen bestäms av negativa symtom, med vars utseende prognosen förvärras avsevärt.

Behandling
Behandling av reaktiva psykoser är komplex och beror på det ledande kliniska syndromet och tidpunkten för sjukdomen.
Vid affektiva chockreaktioner och akuta reaktiva paranoider med svår psykomotorisk agitation behöver patienten omedelbart inläggas på psykiatrisk sjukhus. Affektiva störningar och agitation lindras genom intramuskulär administrering av neuroleptika - aminazin i en dos på 100-300 mg/dag, tizercin - 50-150-200 mg/dag.
För hysteriska psykoser ordineras fenotiazinderivat: Melleril, Sonapax, Neuleptil i medelstora terapeutiska doser, intramuskulär administrering av aminazin och tizercin i doser på 100 till 300 mg/dag rekommenderas.
Psykoterapi utförs i alla stadier av utvecklingen av reaktiva psykoser. I det första skedet av utvecklingen av reaktiv depression är den psykoterapeutiska effekten lugnande till sin natur; i framtiden står läkaren inför uppgiften att skapa ett nytt livsmål för patienten, ett nytt liv som dominerar. I det här fallet bör man ta hänsyn till patientens förmåga och orientera honom mot helt uppnåeliga mål.
För svår reaktiv depression med ångest rekommenderas att förskriva amitriptylin i doser på upp till 150 mg/dag med Sonapax upp till 30 mg/dag. För mildare depressiva tillstånd är pyrazidol indicerat upp till 100–200 mg/dag med tillägg av små doser antipsykotika (till exempel Sonapax i en dos på 20 mg/dag). I vissa fall är det lämpligt att tillsätta några droppar av en 0,2% lösning av haloperidol till antidepressiva medel, med hjälp av vilken en lugnande effekt uppnås för ångest, men det finns ingen lugnande effekt, som med lugnande medel. För mild depression hos äldre, särskilt män, är det lämpligt att förskriva azafen i doser på upp till 200–300 mg/dag.
För reaktiva paranoider är intensiv terapi med antipsykotiska läkemedel nödvändig.
Vid behandling av reaktiva psykoser hos personer i involutionsåldern används psykofarmaka försiktigt och i mindre doser, eftersom ökad känslighet för droger ofta observeras i denna ålder. Detta gäller även vid behandling av äldre patienter.
Reaktiv depression hos ungdomar är svår att behandla med antidepressiva läkemedel, aktiv psykoterapi är av stor vikt. Du kan mildra den spända effekten hos en tonåring med små doser av amitriptylin eller lugnande medel (tazepam, seduxen, elenium).
För den brottsliga motsvarigheten till reaktiv depression är det tillrådligt att ordinera beteendekorrigerare: neuleptil, melleril i doser på upp till 40 mg/dag.
Psykoterapi för ungdomar bör syfta till att hitta en väg ut ur den nuvarande situationen, och om den är olöslig, till att skapa ett nytt livsmål i en annan riktning som är tillgänglig för tonåringen.
För reaktiva paranoider är det nödvändigt att förskriva antipsykotika intramuskulärt för att dämpa ångest och rädsla. Psykoterapeutiska samtal bör initialt vara av lugnande karaktär, och senare bör kognitiv psykoterapi inriktas på att utveckla en kritisk inställning till vanföreställningar.
Grupp- och familjepsykoterapi är av stor betydelse för ungdomar.

Expertis
Arbetskraftsexpertis. Under reaktiv psykos kan patienterna inte arbeta. Vid långvariga reaktiva psykoser eller onormal postreaktiv (särskilt hypokondrisk) personlighetsutveckling kan patienter behöva funktionsnedsättning, men denna fråga måste lösas individuellt i varje enskilt fall.
Rättspsykiatrisk undersökning. Frågan om en rättspsykiatrisk undersökning kan uppstå i två fall: när patienten, som befinner sig i reaktiv psykos, begått en samhällsfarlig handling och när reaktiv psykos uppstått efter att en sådan gärning begåtts.
Socialt farliga handlingar i ett tillstånd av reaktiv psykos begås sällan, i dessa fall erkänns patienter som sinnessjuka i förhållande till de handlingar som anklagas för dem.
Om reaktiv psykos inträffar efter att ett brott begåtts, är det under sjukdomsperioden möjligt att tillfälligt avbryta brottmålet tills den tilltalade återhämtar sig, varefter han måste infinna sig i rätten igen.

PSYKOGENA STÖRNINGAR

Vetenskaplig och teknisk encyklopedisk ordbok.

Se vad "Psykogena störningar" är i andra ordböcker:

Psykogena störningar- Typer av onormalt beteende som främst orsakas av psykologiska eller emotionella faktorer. såsom ångest, stress på jobbet eller omedvetna önskningar. Psykologi. A Ya. Ordbok uppslagsbok / Transl. från engelska K. S. Tkachenko. M.:... ... Stort psykologiskt uppslagsverk

Psykogena störningar- inkluderar olika patologier av mental aktivitet: akuta och långvariga psykoser, psykosomatiska störningar, neuroser, onormala reaktioner (patokarakterologiska och neurotiska) och psykogen personlighetsutveckling som uppstår under påverkan av... ... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Psykogena reaktioner- smärtsamma psykiska störningar som uppstår under påverkan av moraliskt trauma. Etc. kan utvecklas hos friska människor, men uppstår oftare på grund av redan existerande mental instabilitet (psykopati, ... ... Encyclopedia of Law

Psykogena sjukdomar- psykiska störningar som beror på påverkan av psykogeniskt traumatiska faktorer. Dessa inkluderar de flesta neurotiska reaktioner, neuroser, funktionella psykosomatiska störningar, reaktiva tillstånd, psykogena... ... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

PSYKOGENA REAKTIONER- – smärtsamma störningar av mental aktivitet som uppstår under påverkan av psykiska trauman. Etc. kan utvecklas hos friska människor, men uppstår oftare på grund av redan existerande mental instabilitet (psykopati, ... ... sovjetisk juridisk ordbok

Psykosomatiska störningar- I Psykosomatiska störningar (grekiska: psychē själ, medvetande, sōmatos body) psykogena eller övervägande psykogena störningar i inre organ eller fysiologiska system (cirkulation, andning, matsmältning, ... ... Medicinsk uppslagsverk

"F51" Sömnstörningar av icke-organisk etiologi- Denna grupp av störningar inkluderar: a) dyssomni: primära psykogena tillstånd där den huvudsakliga är en känslomässigt orsakad störning i sömnens kvantitet, kvalitet eller tid, det vill säga sömnlöshet, hypersomni och sömncykelstörning... ... Klassificering av psykiska störningar ICD-10. Kliniska beskrivningar och diagnostiska riktlinjer. Forskning om diagnostiska kriterier

psykosomatiska störningar- En dåligt definierad term med en holistisk konnotation och dubbel betydelse, applicerad främst på tillstånd där känslomässiga störningar spelar en betydande roll i etiologin, förvärringen eller upprätthållandet av patologiska ... ... Stora psykologiska uppslagsverk

DISSOCIATIV STÖDNING- en grupp psykiska störningar som kännetecknas av förändringar eller störningar i ett antal mentala funktioner av medvetande, minne, känsla av personlig identitet, medvetenhet om kontinuiteten i ens egen identitet. Vanligtvis är dessa funktioner integrerade i psyket... Collier's Encyclopedia

Psykogen depression

Psykogen depressionjag - en störning som uppstår under påverkan av externa negativa eller positiva faktorer (både långvariga och engångsfaktorer) efter situationer med förlust/förändring av värderingar som är betydande för en person. Individer som lider av denna störning kännetecknas av ökad känslighet, lättpåverkan, skygghet, misstänksamhet och pedantiska drag. Psykogen depression kan utvecklas omedelbart efter en traumatisk situation, även om en depressiv episod hos vissa patienter inträffar en tid efter den stressande händelsen.

Patienter har ofta en fixering vid det som hände, de kännetecknas av intensiva och konstanta inre spänningar som inte kan försvagas av viljans ansträngningar. Personer som lider av psykogen depression visar irrationell oro för deras och sina nära och käras öde, hälsa och välbefinnande.

Patienterna noterar psykisk utvecklingsstörning, koncentrationssvårigheter och övervägande tankar om sin egen värdelöshet. De beskriver sitt förflutna och nutid i pessimistiska färger och är övertygade om att framtida existens är hopplös och meningslös. De anser ofta att självmordsidéer är den enda korrekta lösningen och en "rimlig" väg ut ur den nuvarande situationen. Människor med diagnosen psykogen depression saknar viljan att övervinna svårigheter och lösa problem. De föredrar att dölja de känslor de upplever, inte uttrycka sitt missnöje, utan "gå med strömmen."

Individer med övervägande hysteriska karaktärsdrag uppvisar symtom på depression i demonstrativ humörighet, nervositet, irritabilitet och kräsenhet. Sådana personer försöker ofta begå självmord, och alla deras handlingar kännetecknas av låtsad, onaturlig "teatral".

Depression av psykogen natur har nyligen ansetts inom ramen för dystymisk störning - en kronisk sjukdom av måttlig svårighetsgrad av symtom med asteniska och neurasteniska manifestationer. De har en viss likhet med psykogeniskt provocerade former av återkommande depression: psykologisk klarhet i orsaken till upplevelsen, kronologisk och semantisk koppling till den stressande händelsen, brist på autoktoni (förmågan att utvecklas utan närvaron av en orsaksfaktor).

Provocerande stressfaktorer som föregår och/eller åtföljer psykogen depression indikerar deras mångfald och heterogenitet. Men hos de flesta patienter föregicks utvecklingen av depressivt syndrom av ogynnsamma latenta orsaker till personliga, inhemska och professionella aspekter.

Ett utmärkande drag för psykogen depression är en förändring i patientens tillstånd när den utsätts för yttre faktorer av varierande innehåll. Motsatsen till typisk endogen depression, som inte ändrar sin struktur under påverkan av yttre faktorer, är olika variationer i metoderna för emotionell respons och beteendereaktioner. Möjligheten att kompensera för smärtsamma förnimmelser med hjälp av psykoterapeutiska metoder har också fastställts.

Som regel är den dominerande i den känslomässiga aspekten av en psykogen störning förtryckande melankoli och irrationell ångest, även om dysforiska manifestationer och sensorisk hyperestesi ofta registreras. I de flesta fall innehåller den kliniska bilden manifestationer av labilitet i det autonoma nervsystemet:

frekventa fluktuationer i blodtrycket,

förändringar i hjärtfrekvens,

ökad svettning,

torrhet i munslemhinnan.

Dessutom förstärks vegetativa-vaskulära fluktuationer och uttrycks tydligare i situationer av fysisk eller emotionell överbelastning som uppstår på eftermiddagen, och kombineras med känslor av slöhet, muskelsvaghet och kroppsligt obehag.

Vitala drifter, utarmning av intresse för aktuella händelser, förlust av intresse för tidigare hobbyer och nöjen presenteras som regel rudimentära och kännetecknas av fluktuationer i intensitet. Det är värt att notera att med psykogen depression hos patienter kombineras anestesi av vitala förnimmelser med en exacerbation av metoder för känslomässig respons vid förekomsten av omständigheter som är särskilt betydelsefulla för individen, ofta förknippade med en traumatisk situation.

Klassificeringen av psykogen depression är ett ganska svårt diagnostiskt beslut, eftersom sjukdomen kan vara en manifestation av dystymi, en allvarlig form av anpassningsstörning eller fungera som en primär depressiv episod.

Psykogen depression delas in i sjukdomar av neurotisk och psykotisk natur. En störning på neurotisk nivå är ett relativt ytligt depressivt tillstånd med en dominans i den kliniska bilden av melankoliskt humör, gråtmildhet, underlägsenhetskänslor, hysteriska manifestationer och asteniska tillstånd. En störning på den psykotiska nivån (reaktiv psykos) kännetecknas av irrationell patologisk ångest, uttalad psykomotorisk agitation och/eller hämning, fenomen av depersonalisering och derealisering, hypokondriska sinnesstämningar, barnsliga manifestationer, vanföreställningar om förföljelse och anklagelser och självmordstankar.

För psykogen depression:

det finns ingen ärftlig (genetisk) predisposition;
det finns ett samband med en specifik traumatisk händelse;
en primär depressiv episod utvecklas som ett resultat av en stressig situation;
intensiteten av depressiva reaktioner beror på den individuella känslighetströskeln;
tillståndet förvärras på kvällen;
medvetenheten om sjukdomen kvarstår;
det finns ingen motorisk retardation;
nedstämdhet uttrycks av gråtfärdighet;
anklagelser riktas mot andra.

Psykogen depression: orsaker

Denna sjukdom uppstår som ett resultat av långvarig eller enstaka exponering för psykotraumatiska (stressande) yttre faktorer som orsakar en stark emotionell reaktion, som sedan registreras i det undermedvetna.

En av de ledande faktorerna som provocerar psykogen depression är individens känslomässiga missnöje på grund av en moralisk konflikt med samhällets krav, försummelse av andra gentemot individens behov, överdriven kritik, förnedring eller likgiltighet från andras sida. Personliga karaktärsdrag: misstänksamhet, sårbarhet, påverkbarhet, ödmjukhet, tillsammans med det accentuerade draget att vara fast (fixerad) vid händelser, tvingar en person att stå ut med modernitetens krav. Istället för att motstå negativt tryck på ett adekvat sätt, föredrar kategorin skygga, blyga, pedantiska människor att hålla tillbaka sin ilska och undertrycka sin oenighet med vad som händer. För att uppfylla normens standardkrav, för att accepteras, förstås och efterfrågas av samhället, försöker människor förtränga negativa känslor genom att utåt visa enighet, underkastelse och njutning. Resultatet av att förtränga upplevda känslor är att personen börjar vistas i en fantasivärld, fiktiv värld, lever någon annans liv och döljer verkliga känslor inte bara för andra utan också för sig själv. Konsekvensen av ett sådant "att spela efter någon annans regler": överdrivna krav på sig själv, låg självkänsla, missnöje med sig själv och den resulterande känslan av ensamhet är direkta förutsättningar för uppkomsten av depression.

Oförmögen att anpassa sig, det vill säga att effektivt ändra sättet att anpassa sig till stressorer, i ovanliga situationer känner individen ett tillstånd av stark emotionell stress. I krisögonblick, vars betydelse inte motsvarar intensiteten av den efterföljande reaktionen, faller en person i ett depressivt tillstånd och känner smärtsamma symtom på sjukdomen.

Faktorer som provocerar utvecklingen av psykogen depression kan vara både negativa och positiva livssituationer. När det gäller kraften att påverka det mänskliga psyket är de ledande positionerna upptagna av följande händelser:

en makes eller nära släktings död;
skilsmässa eller separation från en älskad;
egen sjukdom eller skada;
fängelse;
äktenskap;
förlust av jobb;
försoning av makar;
pensionering;
försämring av en familjemedlems hälsa;
graviditet eller ankomsten av en ny familjemedlem;
sexuella problem;
förändring i social status eller ekonomisk situation;
förändring av aktivitet;
oförmåga att återbetala låneförpliktelser;
enastående personliga prestationer;
förändring av levnadsvillkor eller bostadsort;
förändringar i personliga vanor, rutin eller arbetsförhållanden, vanlig typ av fritid;
förändring i social aktivitet eller förändring i religiös övertygelse;
träningsstart eller slut.

Det är värt att notera att symtomen på psykogen depression kan försenas, det vill säga de kan uppträda efter en viss tid efter en traumatisk situation.

Psykogen depression: symtom

Denna sjukdom manifesterar sig som:

orsakslös gråtighet;
förtryckande känsla av ensamhet;
depression, känsla av inre tomhet;
störningar i "vakna-sömn"-läget;
sömnlöshet;
tankar om tillvarons meningslöshet och framtidens meningslöshet;
känslor av värdelöshet;
självmordstankar;
ökade negativa känslor på kvällen.

Ofta har de som lider av psykogen depression låg självkänsla, men patienter ägnar sig inte åt självbeskyllning, utan lägger allt ansvar och skuld för traumat på människorna omkring dem.

Med psykogen depression som uppstår efter en betydande förlust, finns det en naturlig dynamik av manifestationer och förändringar i förnimmelser. Under det första skedet är de flesta människor i ett tillstånd av chock, känner sig avskilda och tomma. Det andra stadiet, ganska långt i tiden, kan karakteriseras som en period av att leta och inse vad som har gått förlorat. Under det tredje steget förenas känslor av saknad och sorg ofta av ilska, ilska och aggression. Dessutom kan depressiva och maniska manifestationer växla och förändras flera gånger om dagen.

Psykogen depression berövar patienterna glädjen i tillvaron, inga vanliga aktiviteter och nöjen inspirerar eller inspirerar dem. Ofta, bakom en yttre konstgjord framgångsmask, maskerar personer som lider av denna störning en smärtsam känsla, rädsla för ensamhet och en känsla av andlig tomhet, inre vakuum. De flesta patienter vägrar kategoriskt att delta i eller till och med observera några underhållningsevenemang, de föredrar att bli lämnade ensamma med sig själva och "tugga mental cud", analysera sina tidigare misstag och kritisera deras nutid.

Förutom förändringar i deras vanliga livsstil och beteendereaktioner förändras sådana människors gester och ansiktsuttryck radikalt: deras ansikten lyser aldrig upp med ett leende, läpparnas hörn sjunker och åldrande rynkor är tydligt synliga. Patienter utvärderar det förflutna och nuet ur en pessimistisk synvinkel och är övertygade om att deras framtid är meningslös, hopplös och mållös.

Det neurotiska stadiet av utvecklingen av sjukdomen kännetecknas av frånvaron av vitala komponenter av depression, labilitet (variabilitet och instabilitet) av de manifesterade symtomen och fysiologiska motsvarigheter till sjukdomen, som ofta maskerar huvudkomponenterna i depression. Därför är de flesta patienter i detta skede inte under övervakning av psykoterapeuter och psykiatriker och söker medicinsk hjälp från allmänläkare eller andra specialister.

Psykogen depression: behandling

När man väljer metoder för behandling av psykogen depression tas svårighetsgraden och varaktigheten av exponeringen för psykotraumatiska faktorer på individen, egenskaperna hos det premorbida förloppet (tillståndet som föregår och bidrar till utvecklingen av sjukdomen) och patientens personliga egenskaper. i åtanke.

Den ledande, obligatoriska komponenten i behandlingen av psykogen depression är psykoterapi. Psykoterapeutiska tekniker är mycket effektiva och effektiva, de hjälper till att övervinna sjukdomens manifestationer, komma ur ett tillstånd av depression, förhindra uppkomsten av en ny depressiv episod och återställa vitaliteten. Psykoterapitekniker hjälper patienten att arbeta produktivt med att utveckla, förändra och förbättra en ny världsbild och en annan modell av mer universellt beteende. Genom att komma ihåg, återuppleva och tänka om de sår som fått, kan en person helt bli av med ett depressivt tillstånd.

Moderna metoder med olika läror leder patienten till att tänka om och omvärdera betydelsen av den traumatiska händelsen; de tillåter individen att se på det förflutna och nuet från en annan synvinkel och hjälper till att bilda en ny bild av en realistisk uppfattning av världen . Processen med psykoterapeutisk behandling är inte snabb, den kräver investeringar av mental styrka och viljestyrka, stöd från en erfaren läkare och uppmärksamhet från nära och kära.

I kombination med psykoterapeutiska konsultationer, för att uppnå ett bestående positivt resultat vid psykogen depression, används antidepressiva medel under en kur på minst 6 månader. Dessa läkemedel återställer den nödvändiga nivån av neurotransmittorer: serotonin, dopamin, noradrenalin, som är ansvariga för en persons känslomässiga sfär.

Eftersom antidepressiva medel skiljer sig åt i deras verkningsmekanism, bör endast en kvalificerad specialist välja och bestämma doseringen av läkemedlet. Självmedicinering för depression är fylld med negativa konsekvenser, inklusive ökade självmordstankar och -handlingar.

PRENUMERERA PÅ VKontakte-GRUPPEN dedikerad till ångestsyndrom: fobier, rädslor, depression, tvångstankar, VSD, neuros.

Det finns för närvarande ingen enhetlig klassificering av depressiva sjukdomar. De flesta ryska och utländska psykiatriker använder flera systematiseringsalternativ. Bland dem finns följande typer: Klassificering efter typ av depression: enkel (apatisk, melankolisk, orolig); komplex (tillstånd åtföljda av besatthet, vanföreställningar). Klassificering enligt varianterna av depressionsförloppet (ICD-10): en enda depressiv episod, återkommande (upprepad) depression, bipolär sjukdom (växling av depressiva och maniska faser), […].

Det finns ett direkt samband mellan alkoholberoende och depressiva störningar: depression påverkar också försämringen av alkoholismen, precis som överdrivet alkoholkonsumtion orsakar oroliga, melankoliska, maniska tillstånd.

Orsaker till depression

Forskning utförd av experter från University of Kansas, som undersökte orsakerna till depression hos över 2 500 patienter på psykiatriska kliniker i USA, identifierade de viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av depression. Dessa inkluderar: Ålder från 20 till 40 år; Förändring i social status; Skilsmässa, bryta i förhållande med en älskad; Förekomst av självmordshandlingar i tidigare generationer; Förlust av nära släktingar under 11 år; Övervägande […].

Försenad motorisk utveckling Försenad motorisk utveckling visar sig hos barn under de första levnadsåren. Bebisen lär sig att hålla upp huvudet, krypa, sitta och ta sina första steg. Vissa barn utvecklas snabbare och kan vid åtta månaders ålder gå medan de håller i ett stöd. Andra kryper bara självsäkert och har ännu inte stått upp […]
Huvuddragen hos psykisk stress Eftersom psykisk stress huvudsakligen uppstår från uppfattningen av ett hot, kan dess förekomst i en viss situation uppstå av subjektiva skäl relaterade till en given individs egenskaper. Här beror mycket på personlighetsfaktorn. I systemet […]
Tolkning av resultat från prenatal screening Tolkning av prenatal screeningresultat bör utföras av en läkare. Informationen som publiceras på denna sida är allmän referensinformation. Speciell programvara används för att beräkna risker. Enkel bestämning av nivån [...]
Stamning enligt Volkova 18. Hur implementeras ett differentierat tillvägagångssätt när man eliminerar stamning? 19. Vilken betydelse har de utvecklings- och korrigerande aspekterna av logopedarbetet med stammade förskolebarn och skolbarn? 20. Hur implementeras didaktiska principer i logopedklasser med personer som stammar? 21. Berätta för oss […]
Patofysiologi - Poryadin G.V. - Föreläsningsförlopp Utgivningsår: 2014 Författare: Poryadin G.V. Kvalitet: Skannade sidor Beskrivning: Vikten av grundläggande utbildning i allmän utbildning och att bli läkare kan inte överskattas. Denna situation förstärks särskilt i ljuset av det nya konceptet med träning […]
Neurosis Clinic uppkallad efter Pavlov Alla kontaktuppgifter finns listade i avsnittet "Kontakter" "Neurosis Clinic" ligger i en gammal byggnad nära Church of the Assumption Compound i Optina Pustyn Monastyn. En kort promenad bort finns en vacker utsikt över Neva från löjtnant Schmidt-vallen. Sjukhuspersonal darrande [...]
Lektionsanteckningar för ett barn med Downs syndrom Daria Brutchikova Lektionsanteckningar för ett barn med Downs syndrom Lektionsanteckningar för ett barn med Downs syndrom. (Lektionen är utformad för barn som inte pratar, men förstår instruktionerna). - lär ditt barn att klassificera föremål baserat på tam- och vilda djur. - […]
Kandinsky-Clerambaults syndrom är den vanligaste manifestationen av schizofreni. För att stoppa yttre "inflytande" på hans hjärna, begick han självmord i konspirationens namn vid toppen av en av attackerna 1889. genom överbelastning med ämnen. Pseudohallucinationer är hallucinationer inom ens subjektiva värld, dvs. "musik spelar för [...]

Redaktörens val

Damokles stiger högst över ekliptikans plan

En samling intressanta problem och frågor A. Vid polen är solen över horisonten i ett halvt år och under horisonten i ett halvt år. Och månen? B. Till...

Falska nyheter om att få hiv av att äta en banan och dricka Pepsi

Förmodligen är det bara de lata som inte har hört nyheterna om bananer och Pepsi med HIV-infektion. Sociala nätverk är periodvis fulla av foton från...

Vilka är fördelarna och nackdelarna med fenomenet hermafroditism

Hermafroditism (uppkallad efter den grekiska guden Hermafroditus, grekiska Ερμαφρόδιτος) är den samtidiga eller sekventiella närvaron av manlig...

Hermafroditism: symtom, typer, orsaker, diagnostiska metoder

Hermafroditism (uppkallad efter den grekiska guden Hermafroditus, grekiska Ερμαφρόδιτος) är den samtidiga eller sekventiella närvaron av manlig...

Förlust av en del av en kromosom kallas

Alla ärftliga sjukdomar orsakas av mutationer – defekter i arvsmassan. Kromosomsjukdomar är sjukdomar som orsakas av...

Typer av vävnad och deras strukturella egenskaper och placering i kroppen Begreppet vävnad

Struktur och biologisk roll för vävnader i människokroppen: Allmänna instruktioner: Vävnad är en samling celler som har liknande...

Kärnkrafternas egenskaper Vad kallas kärnkrafterna och vad har de för egenskaper

Kärnkrafter ger attraktion - detta följer av själva faktumet att det finns stabila kärnor bestående av protoner och...

Historien om utvecklingen av antisepsis och asepsis Antisepsis och asepsis historia av medicin

Sammanfattning Om ämnet Historia om antisepsis och asepsis i Ryssland §1. Utveckling av idén om metoder för att behandla sår i mitten av 1000-talet i Ryssland ...

"Hörselorganets struktur. Syn- och hörselhygien." Hörselhygien: grundläggande regler Regler för syn- och hörselhygien

För att förhindra en minskning av hörselns skärpa och skydda hörselorganen från skadlig påverkan av den yttre miljön, penetration av virus och utveckling...

Populär