Cytomegalovirus: vad det är, orsaker, symtom, behandling, hur infektion uppstår. Detektion och behandling av cytomegalovirusinfektion hos vuxna Cytomegalovirus kliniska manifestationer

Modern statistik visar att vart femte barn smittas av cytomegalovirusinfektion vid 1 års ålder. Bland infektionsvägarna är den farligaste intrauterin infektion. Mellan 5 och 7 procent av barnen smittas på detta sätt. Cirka 30 procent av fallen av överföring av viruset till ett barn inträffar under amning. Resterande barn smittas i barngrupper. Under tonåren förekommer viruset hos 15 procent av barnen. Vid 35 års ålder upplever mer än 40 procent av befolkningen sjukdomen, och vid 50 års ålder blir 99 procent av människorna infekterade med viruset.

I USA diagnostiseras medfödd infektion hos 3 procent av alla nyfödda, varav 80 procent har kliniska manifestationer i form av olika patologier. Dödligheten för medfödda cytomegalovirus med komplikationer vid födseln är 20 procent, vilket uppgår till 8 000 till 10 000 barn årligen. I avsaknad av komplikationer vid födseln utvecklar 15 procent av barn som smittas under fosterutvecklingen sjukdomar av varierande svårighetsgrad. Mellan 3 och 5 procent av barn världen över blir smittade under de första 7 dagarna av livet.

Bland gravida är cirka 2 procent av kvinnorna utsatta för primär infektion. Sannolikheten för överföring av viruset under graviditeten under primär infektion varierar från 30 till 50 procent. Sådana barn föds med följande avvikelser: neurosensoriska störningar - från 5 till 13 procent; mental retardation – upp till 13 procent; bilateral hörselnedsättning – upp till 8 procent.

Intressanta fakta om cytomegalovirusinfektion

Ett av namnen på cytomegalovirus är uttrycket "civilisationssjukdom", vilket förklarar den utbredda spridningen av denna infektion. Det finns också namn som virussjukdom i spottkörtlarna, cytomegali och inklusionssjukdom. I början av 1800-talet bar denna sjukdom det romantiska namnet "kysssjukdom", eftersom man vid den tiden trodde att infektion med detta virus inträffade genom saliv vid tiden för kyssar. Den verkliga orsaken till infektionen upptäcktes av Margaret Gladys Smith 1956. Denna forskare kunde isolera viruset från urinen från ett infekterat barn. Ett år senare började Wellers vetenskapliga grupp studera orsaken till infektionen, och tre år senare introducerades namnet "cytomegalovirus".
Trots det faktum att nästan varje person på planeten vid 50 års ålder har stött på denna sjukdom, rekommenderar inte ett enda utvecklat land i världen rutintestning för upptäckt av CMV hos gravida kvinnor. Publikationer från American College of Obstetricians och American Academy of Pediatrics säger att det inte är tillrådligt att diagnostisera CMV-infektion hos gravida kvinnor och nyfödda på grund av bristen på ett vaccin och speciellt utvecklad behandling mot detta virus. Liknande rekommendationer publicerades av Royal College of Obstetricians and Gynecologists i Storbritannien 2003. Enligt representanter för denna organisation är det inte nödvändigt att diagnostisera cytomegalovirusinfektion hos gravida kvinnor, eftersom det inte finns något sätt att förutsäga vilka komplikationer som kommer att utvecklas hos barnet. Denna slutsats stöds också av det faktum att det idag inte finns något adekvat förhindrande av överföring av infektion från mor till foster.

Slutsatserna från högskolor i Amerika och Storbritannien kokar ner till det faktum att systematiska tester för bestämning av cytomegalovirus hos gravida kvinnor inte rekommenderas på grund av det stora antalet faktorer av denna sjukdom som inte har studerats fullt ut. En obligatorisk rekommendation är att förse alla gravida kvinnor med information som gör det möjligt för dem att iaktta försiktighets- och hygienåtgärder för att förebygga denna sjukdom.

Vad är cytomegalovirus?

Cytomegalovirus är en av de vanligaste patogena mikroorganismerna för människor. Väl i kroppen kan viruset orsaka en kliniskt signifikant cytomegalovirusinfektion eller förbli vilande hela livet. Hittills finns det inga läkemedel som kan ta bort cytomegalovirus från kroppen.

Strukturen av cytomegalovirus

Cytomegalovirus är en av de största viruspartiklarna. Dess diameter är 150 - 200 nanometer. Därav namnet - översatt från antikens grekiska - "stor viral cell".
Den vuxna, mogna virala partikeln av cytomegalovirus kallas virion. Virion har en sfärisk form. Dess struktur är komplex och består av flera komponenter.

Komponenterna i cytomegalovirus virion är:

• virusgenom;
• nukleokapsid;
• protein ( protein) matris;
• superkapsid.

Virusgenom
Genomet av cytomegalovirus är koncentrerat i kärnan ( kärna) virion. Det är en klump av tätt packad dubbelsträngad DNA-helix ( deoxiribonukleinsyra), som innehåller all genetisk information om viruset.

Nukleokapsid
"Nukleokapsid" är översatt från antik grekiska som "kärnskal." Det är ett proteinlager som omger virusets genom. Nukleokapsiden bildas av 162 kapsomerer ( skalproteinfragment). Kapsomerer bildar en geometrisk figur med femkantiga och sexkantiga ytor arrangerade i kubisk symmetri.

Proteinmatris
Proteinmatrisen upptar hela utrymmet mellan nukleokapsiden och virionens yttre skal. Proteiner som utgör proteinmatrisen aktiveras när viruset kommer in i värdcellen och deltar i reproduktionen av nya virala enheter.

Superkapsid
Virionets yttre skal kallas superkapsiden. Den består av ett stort antal glykoproteiner ( komplexa proteinstrukturer som innehåller kolhydratkomponenter). Glykoproteiner är belägna på olika sätt i superkapsiden. Vissa av dem sticker ut över ytan av huvudlagret av glykoproteiner och bildar små "spikar". Med hjälp av dessa glykoproteiner "känner" virion och analyserar den yttre miljön. När viruset kommer i kontakt med någon cell i människokroppen, fäster det och tränger in i det med hjälp av "spikar".

Egenskaper hos cytomegalovirus

Cytomegalovirus har ett antal viktiga biologiska egenskaper som bestämmer dess patogenicitet.

Huvudegenskaperna hos cytomegalovirus är:

• låg virulens ( grad av patogenicitet);
• latens;
• långsam reproduktion;
• uttalad cytopatisk ( cellförstörande) Effekt;
• reaktivering på grund av immunsuppression av värdorganismen;
• instabilitet i den yttre miljön;
• låg smittsamhet ( förmåga att smitta).

Låg virulens
Mer än 60–70 procent av den vuxna befolkningen under 50 år och mer än 95 procent av befolkningen över 50 år är infekterade med cytomegalovirus. Men de flesta människor vet inte ens att de är bärare av detta virus. Oftast är viruset i en latent form eller orsakar minimala kliniska manifestationer. Detta beror på dess låga virulens.

Latens
Väl i människokroppen förblir cytomegalovirus i den hela livet. Tack vare kroppens immunförsvar kan viruset existera under lång tid i ett latent, vilande tillstånd, utan att orsaka några kliniska manifestationer av sjukdomen.

Med hjälp av glykoproteinspikar känner virionet igen och fäster på cellens hölje den behöver. Gradvis smälter virusets yttre membran samman med cellmembranet och nukleokapsiden tränger in i det. Inuti värdcellen infogar nukleokapsiden sitt DNA i kärnan och lämnar en proteinmatris på kärnmembranet. Med hjälp av enzymer i cellkärnan förökar sig viralt DNA. Virusets proteinmatris, som förblir utanför kärnan, syntetiserar nya kapsidproteiner. Denna process är den längsta och tar i genomsnitt 15 timmar. De syntetiserade proteinerna passerar in i kärnan och kombineras med nytt viralt DNA och bildar en nukleokapsid. Proteinerna i den nya matrisen syntetiseras gradvis, som fäster till nukleokapsiden. Nukleokapsiden lämnar cellkärnan, fäster på den inre ytan av cellmembranet och omsluts av den, vilket skapar en superkapsid. Kopior av virionet som lämnar cellen är redo att gå in i en annan frisk cell för vidare reproduktion.

Reaktivering under värdens immunsuppression
Cytomegalovirus kan förbli latent i människokroppen under lång tid. Men under förhållanden med immunsuppression, när en persons immunsystem försvagas eller förstörs, aktiveras viruset och börjar penetrera värdcellerna för reproduktion. När immunförsvaret återgår till det normala dämpas viruset och går i viloläge.

De viktigaste ogynnsamma miljöfaktorerna för cytomegalovirus är:

• höga temperaturer ( mer än 40-50 grader Celsius);
• frysning;
• fettlösningsmedel ( alkohol, eter, tvättmedel).

Låg smittsamhet
Med en enda kontakt med viruset är det nästan omöjligt att bli infekterad med cytomegalovirusinfektion, tack vare människokroppens goda immunförsvar och skyddande barriärer. För att bli infekterad med viruset krävs långvarig, konstant kontakt med infektionskällan.

Metoder för infektion med cytomegalovirus

Cytomegalovirus har en ganska låg smittsamhet, så infektion kräver närvaron av flera gynnsamma faktorer.

Gynnsamma faktorer för infektion med cytomegalovirus är:

• konstant, lång och nära kontakt med infektionskällan;
• brott mot den biologiska skyddsbarriären - närvaron av vävnadsskada ( skärsår, sår, mikrotraumer, erosioner) på platsen för kontakt med infektion;
• störningar i kroppens immunsystems funktion på grund av hypotermi, stress, infektioner och olika inre sjukdomar.

Den enda reservoaren för cytomegalovirusinfektion är en sjuk person eller en bärare av latent form. Virusets penetration i en frisk persons kropp är möjlig på olika sätt.

Metoder för infektion med cytomegalovirus

Överföringsvägar	På vilket sätt överförs det?	Ingångsport
Kontakt och hushåll	föremål och saker som patienten eller virusbäraren ständigt är i kontakt med.	hud och slemhinnor.
Luftburet	saliv; sputum; en tår.	hud och slemhinnor i munhålan; slemhinnor i de övre luftvägarna ( nasofarynx, luftstrupe).
Kontakta sexuell	sperma; slem från livmoderhalskanalen; vaginalt sekret.	hud och slemhinnor i könsorganen och anus;
Oral	bröstmjölk; infekterade produkter, föremål, händer.	slemhinnan i munhålan.
Transplacental	mammas blod; moderkakan.	slemhinna i luftvägarna; hud och slemhinnor.
Iatrogent	blodtransfusion från en virusbärare eller patient; terapeutiska och diagnostiska manipulationer med obearbetade medicinska instrument.	blod; hud och slemhinnor; vävnader och organ.
Transplantation	infekterade organ, donatorvävnad.	blod; tyger; organ.

Kontakt och hushållsväg

Kontakt- och hushållsinfektionsvägen med cytomegalovirus är vanligare i slutna grupper ( familj, dagis, läger). Hushålls- och personliga hygienartiklar av en virusbärare eller patient infekteras med olika kroppsvätskor ( saliv, urin, blod). Med konstant bristande efterlevnad av hygienstandarder sprids cytomegalovirusinfektion lätt över hela teamet.

Luftburen väg

Cytomegalovirus frigörs från kroppen på en patient eller bärare med sputum, saliv och tårar. När du hostar eller nyser sprids dessa vätskor ut i luften i form av mikropartiklar. En frisk person blir infekterad med viruset genom att andas in dessa mikropartiklar. Ingångsportarna är slemhinnorna i de övre luftvägarna och munhålan.

Kontakt-sexuell väg

En av de vanligaste vägarna för överföring av cytomegalovirusinfektion är genom sexuell kontakt. Oskyddat samlag med en sjuk person eller en virusbärare leder till infektion med cytomegalovirus. Viruset frisätts med sperma, slem från livmoderhalsen och slidan och kommer in i en frisk partners kropp genom slemhinnorna i könsorganen. Vid okonventionellt samlag kan slemhinnorna i anus och munhålan bli ingångsporten.

Muntlig väg

Hos barn är den vanligaste infektionsvägen med cytomegalovirus den orala vägen. Viruset kommer in i kroppen genom förorenade händer och föremål som barn ständigt stoppar i munnen.
Smittan kan spridas genom saliv genom kyssar, vilket även gäller oral överföring.

Transplacental väg

När cytomegalovirusinfektion aktiveras hos gravida kvinnor mot bakgrund av nedsatt immunitet, blir barnet infekterat. Viruset kan komma in i fostrets kropp med moderns blod genom navelartären, vilket orsakar olika patologier för fostrets utveckling.
Smitta är också möjlig under förlossningen. Med mammans blod i förlossningen kommer viruset in i fostrets hud och slemhinnor. Om deras integritet äventyras kommer viruset in i den nyföddas kropp.

Iatrogen väg

Infektion av kroppen med cytomegalovirus kan vara ett resultat av blodtransfusion ( blodtransfusion) från en infekterad givare. En enda blodtransfusion leder vanligtvis inte till spridning av cytomegalovirusinfektion. De mest utsatta är patienter som behöver frekventa eller konstanta blodtransfusioner. Dessa inkluderar patienter med olika blodsjukdomar. Kroppen hos sådana patienter är försvagad. Deras immunförsvar undertrycks av den underliggande sjukdomen och kan inte bekämpa viruset. Konstanta blodtransfusioner bidrar till infektion med cytomegalovirus.

Cytomegalovirus kan också komma in i kroppen genom upprepad användning av osteriliserad medicinsk utrustning.

Transplantationsväg

Cytomegalovirus kan kvarstå under lång tid i donatorns organ och vävnader. När organtransplantationer inträffar ordineras patienterna immunsuppressiv terapi för att förhindra avstötning. Mot bakgrund av immunsuppression aktiveras cytomegalovirus och sprider sig i hela patientens kropp.

Spridningen av cytomegalovirusinfektion i kroppen sker i flera steg.

Stadierna för spridning av cytomegalovirusinfektion är:

• lokal cellskada;
• spridning till regionala lymfkörtlar;
• primärt immunsvar;
• cirkulation i cirkulations- och lymfsystemet;
• spridning ( spridning) i organ och vävnader;
• sekundärt immunsvar.

När cytomegalovirus kommer in i kroppen direkt genom blodet under blodtransfusion eller organtransplantation saknas de första två stadierna.
Cytomegalovirusinfektion kommer i de flesta fall in i kroppen genom huden eller slemhinnorna, vars integritet äventyras.

Vid denna tidpunkt aktiveras immunsystemet i människokroppen, vilket undertrycker spridningen av främmande partiklar genom blodet och lymfan. Men immunförsvaret kan inte helt förstöra infektionen. Cytomegalovirus kan förbli latent i lymfkörtlarna under lång tid.

I fall av immunsuppression kan kroppen inte stoppa viruset från att föröka sig. Cytomegalovirus penetrerar blodkroppar och sprider sig till alla organ och vävnader och påverkar dem.
Under det sekundära immunsvaret produceras ett stort antal antikroppar mot viruset, som undertrycker dess ytterligare replikation ( fortplantning). Patienten återhämtar sig, men blir bärare ( viruset kvarstår i lymfoida celler).

Symtom på cytomegalovirusinfektion hos kvinnor

Symtom på cytomegalovirusinfektion hos kvinnor beror på sjukdomens form. I 90 procent av fallen upplever kvinnor en latent form av sjukdomen utan uttalade symtom. I andra fall uppstår cytomegalovirus med allvarlig skada på inre organ.

Efter att cytomegalovirus kommer in i människokroppen börjar en inkubationsperiod. Under denna period förökar viruset sig aktivt i kroppen, men utan att visa några symtom. Med cytomegalovirusinfektion varar denna period från 20 till 60 dagar. Därefter kommer den akuta fasen av sjukdomen. Hos kvinnor med stark immunitet kan denna fas inträffa med milda influensaliknande symtom. Lätt feber kan förekomma ( 36,9 – 37,1 grader Celsius), lätt sjukdomskänsla, svaghet. Som regel går denna period obemärkt förbi. Men förekomsten av cytomegalovirus i en kvinnas kropp bevisas av en ökning av antikroppstitern i hennes blod. Om hon ställer en serologisk diagnos under denna period kommer antikroppar i akut fas mot detta virus att upptäckas ( anti-CMV IgM).

Den akuta fasperioden för cytomegalovirus varar från 4 till 6 veckor. Efter detta avtar infektionen och aktiveras först när immuniteten minskar. I denna form kan infektionen kvarstå livet ut. Endast med slumpmässig eller planerad diagnos kan det upptäckas. I det här fallet detekteras antikroppar i kronisk fas mot cytomegalovirus i kvinnans blod eller i utstryket, om ett PCR-utstryk utförs ( anti-CMV IgG).

Man tror att 99 procent av befolkningen bär på latent cytomegalovirusinfektion, och anti-CMV IgG detekteras hos dessa människor. Om infektionen inte visar sig, och kvinnans immunitet är tillräckligt stark för att viruset ska förbli i en inaktiv form, blir hon en virusbärare. Som regel är det inte farligt att bära viruset. Men samtidigt, hos kvinnor, kan latent cytomegalovirusinfektion orsaka missfall och dödfödslar.

Hos kvinnor med försvagat immunförsvar sker infektionen i en aktiv form. I detta fall observeras två former av sjukdomen - akut mononukleosliknande och generaliserad form.

Akut form av cytomegalovirusinfektion

Denna form av infektion liknar infektiös mononukleos. Det börjar abrupt, med en temperaturhöjning och frossa. Det huvudsakliga kännetecknet för denna period är generaliserad lymfadenopati ( svullna lymfkörtlar). Som med infektiös mononukleos observeras en ökning av lymfkörtlarna från 0,5 till 3 centimeter. Noderna är smärtsamma, men inte sammansvetsade, utan mjuka och elastiska.

Först förstoras de cervikala lymfkörtlarna. De kan vara mycket stora och överstiga 5 centimeter. Därefter ökar de submandibulära, axillära och inguinala noderna. De inre lymfkörtlarna förstoras också. Lymfadenopati är det första symtomet som uppstår och det sista som försvinner.

Andra symtom på den akuta fasen är:

• obehag;
• leverförstoring ( hepatomegali);
• ökning av leukocyter i blodet;
• uppkomsten av atypiska mononukleära celler i blodet.

Skillnader mellan cytomegalovirus och infektiös mononukleos
Till skillnad från infektiös mononukleos orsakar cytomegalovirus inte tonsillit. Det är också extremt sällsynt att observera förstoring av de occipitala lymfkörtlarna och mjälten ( splenomegali). Inom laboratoriediagnostik är Paul-Bunnel-reaktionen, som är inneboende i infektiös mononukleos, negativ.

Generaliserad form av cytomegalovirusinfektion

Denna form av sjukdomen är extremt sällsynt och mycket allvarlig. Som regel utvecklas det hos kvinnor med immunbrist eller mot bakgrund av andra infektioner. Immunbristtillstånd kan bero på kemoterapi, strålbehandling eller HIV-infektion. I generaliserad form kan inre organ, blodkärl, nerver och spottkörtlar påverkas.

De vanligaste manifestationerna av generaliserad infektion är:

• leverskada med utveckling av cytomegalovirus hepatit;
• lungskada med utveckling av lunginflammation;
• skada på näthinnan med utvecklingen av näthinneinflammation;
• skada på spottkörtlarna med utvecklingen av sialadenit;
• njurskada med utveckling av nefrit;
• skada på reproduktionssystemet.

Cytomegalovirus hepatit
Vid cytomegalovirushepatit påverkas båda hepatocyterna ( leverceller), och leverns kärl. Inflammatorisk infiltration utvecklas i levern, fenomenet nekros ( områden med nekros). Döda celler slocknar och fyller gallgångarna. Det finns stagnation av gallan, vilket resulterar i utvecklingen av gulsot. Färgen på huden blir gulaktig. Klagomål som illamående, kräkningar och svaghet dyker upp. Nivån av bilirubin och levertransaminaser ökar i blodet. Levern förstoras och blir smärtsam. Leversvikt utvecklas.

Förloppet av hepatit kan vara akut, subakut och kronisk. I det första fallet utvecklas så kallad fulminant hepatit, ofta med dödlig utgång.

Diagnos av cytomegalovirusinfektion kommer ner till en punkteringsbiopsi. I detta fall tas en bit av levervävnad med hjälp av en punktering för ytterligare histologisk undersökning. Vid undersökning hittas enorma cytomegaliska celler i vävnaden.

Cytomegalovirus lunginflammation
Med cytomegalovirus utvecklas vanligtvis interstitiell lunginflammation initialt. Vid denna typ av lunginflammation är det inte alveolerna som drabbas, utan deras väggar, kapillärer och vävnaden runt lymfkärlen. Denna lunginflammation är svår att behandla och som ett resultat varar den länge.

Mycket ofta kompliceras en sådan långvarig lunginflammation genom tillägg av en bakteriell infektion. Som regel är stafylokockflora förknippad med utvecklingen av purulent lunginflammation. Kroppstemperaturen stiger till 39 grader Celsius, feber och frossa utvecklas. Hostan blir snabbt blöt när stora mängder purulent sputum frigörs. Andnöd utvecklas, bröstsmärta uppträder.

Förutom lunginflammation kan cytomegalovirusinfektion orsaka bronkit och bronkiolit. Lungornas lymfkörtlar påverkas också.

Cytomegalovirus retinit
Retinit påverkar ögats näthinna. Retinit uppstår vanligtvis bilateralt och kan kompliceras av blindhet.

Symtom på retinit är:

• fotofobi;
• suddig syn;
• "flugor" framför ögonen;
• uppkomsten av blixtar och blixtar framför ögonen.

Cytomegalovirus retinit kan uppstå tillsammans med skador på åderhinnan ( chorioretinit). Detta sjukdomsförlopp observeras i 50 procent av fallen hos personer med HIV-infektion.

Cytomegalovirus sialadenit
Sialadenit kännetecknas av skador på spottkörtlarna. Öreskörteln är mycket ofta drabbade. I det akuta förloppet av sialadenit stiger temperaturen, skottsmärtor uppstår i körtelområdet, salivutsöndringen minskar och munnen känns torr ( xerostomi).

Mycket ofta kännetecknas cytomegalovirus sialadenit av ett kroniskt förlopp. I det här fallet observeras periodisk smärta och lätt svullnad i området av öreskörteln. Huvudsymtomet fortsätter att vara minskad salivutsöndring.

Njurskador
Mycket ofta, hos personer med en aktiv form av cytomegalovirusinfektion, påverkas njurarna. I detta fall finns inflammatorisk infiltration i njurens tubuli, i dess kapsel och i glomeruli. Förutom njurarna kan urinledarna och urinblåsan påverkas. Sjukdomen fortskrider med snabb utveckling av njursvikt. Ett sediment uppstår i urinen, som består av epitel- och cytomegalovirusceller. Ibland uppstår hematuri ( blod i urinen).

Skador på reproduktionssystemet
Hos kvinnor uppstår infektionen mycket ofta i form av cervicit, endometrit och salpingit. Som regel förekommer de kroniskt med periodiska exacerbationer. En kvinna kan klaga på periodisk mild smärta i nedre delen av buken, smärta vid urinering eller smärta under samlag. Ibland kan urinproblem uppstå.

Cytomegalovirusinfektion hos kvinnor med AIDS

Man tror att 9 av 10 AIDS-patienter lider av en aktiv form av cytomegalovirusinfektion. I de flesta fall är cytomegalovirusinfektion dödsorsaken hos patienter. Studier har visat att cytomegalovirus reaktiveras när antalet CD-4-lymfocyter blir mindre än 50 per milliliter. Lunginflammation och encefalit utvecklas oftast.

Patienter med AIDS utvecklar bilateral lunginflammation med diffus skada på lungvävnaden. Lunginflammation är oftast långvarig, med smärtsam hosta och andnöd. Lunginflammation är en av de vanligaste dödsorsakerna vid HIV-infektion.

Patienter med AIDS utvecklar också cytomegalovirusencefalit. Med encefalit med encefalopati utvecklas demens snabbt ( demens), vilket manifesteras av en minskning av minne, uppmärksamhet och intelligens. En form av cytomegalovirusencefalit är ventrikuloencefalit, som påverkar hjärnans ventriklar och kranialnerver. Patienter klagar över dåsighet, svår svaghet och nedsatt synskärpa.
Skador på nervsystemet under cytomegalovirusinfektion åtföljs ibland av polyradikulopati. I det här fallet påverkas nervrötterna flera gånger, vilket åtföljs av svaghet och smärta i benen. Cytomegalovirus retinit hos kvinnor med HIV-infektion orsakar ofta fullständig synförlust.

Cytomegalovirusinfektion vid AIDS kännetecknas av flera lesioner av inre organ. I de sista stadierna av sjukdomen upptäcks multipel organsvikt med skador på hjärta, blodkärl, lever och ögon.

Patologier som orsakar cytomegalovirus hos kvinnor med immunbrist är:

• njurskada- akut och kronisk nefrit ( njurinflammation), foci av nekros på binjurarna;
• leversjukdom- hepatit, skleroserande kolangit ( inflammation och förträngning av intrahepatiska och extrahepatiska gallgångar), gulsot ( en sjukdom där huden och slemhinnorna gulnar), leversvikt;
• bukspottkörtelsjukdomar- pankreatit ( inflammation i bukspottkörteln);
• sjukdomar i mag-tarmkanalen- gastroenterokolit ( ledinflammation i tunntarmen, tjocktarmen och magen), esofagit ( skada på esofagusslemhinnan), enterokolit ( inflammatoriska processer i tunn- och tjocktarmen), kolit ( koloninflammation);
• lungsjukdomar- lunginflammation ( lunginflammation);
• ögonsjukdomar– näthinneinflammation ( retinal sjukdom), retinopati ( icke-inflammatorisk skada på ögongloben). Ögonproblem förekommer hos 70 procent av patienterna med HIV-infektion. Ungefär en femtedel av patienterna förlorar synen;
• lesioner i ryggmärgen och hjärnan- meningoencefalit ( inflammation i membranen och hjärnans substans), encefalit ( hjärnskada), myelit ( inflammation i ryggmärgen), polyradikulopati ( skada på ryggmärgens nervrötter), polyneuropati i de nedre extremiteterna ( störningar i det perifera nervsystemet cerebral cortexinfarkt;
• sjukdomar i det genitourinära systemet– livmoderhalscancer, lesioner i äggstockarna, äggledarna, endometrium.

Symtom på cytomegalovirusinfektion hos barn

Det finns två former av cytomegalovirusinfektion hos barn - medfödd och förvärvad.

Medfödd cytomegalovirusinfektion hos barn

Nästan alltid är barn infekterade med cytomegalovirus i livmodern. Viruset kommer in i barnets kropp från mammans blod genom moderkakan. Mamman kan lida av en primär cytomegalovirusinfektion, eller så kan hennes kroniska infektion återaktiveras.

Cytomegalovirus tillhör gruppen TORCH-infektioner som leder till allvarliga utvecklingsfel. När ett virus kommer in i ett barns blod utvecklas inte alltid en medfödd infektion. Enligt olika källor utvecklar från 5 till 10 procent av barn vars blod har kommit in i viruset en aktiv form av infektion. Som regel är dessa barn till de mödrar som drabbades av en primär cytomegalovirusinfektion under graviditeten.
När en kronisk infektion återaktiveras under graviditeten överstiger inte graden av intrauterin infektion 1 - 2 procent. Därefter utvecklar 20 procent av sådana barn allvarliga patologier.

Kliniska manifestationer av medfödd cytomegalovirusinfektion är:

• missbildningar av nervsystemet - mikrocefali, hydrocefalus, meningit; meningoencefalit;
• Dandy-Walkers syndrom;
• hjärtfel – kardit, myokardit, kardiomegali, valvulära missbildningar;
• skada på hörapparaten – medfödd dövhet;
• skada på synapparaten - grå starr, retinit, chorioretinit, keratokonjunktivit;
• anomalier i tandutvecklingen.

Barn som föds med akut cytomegalovirusinfektion är vanligtvis för tidigt födda. De har flera anomalier i utvecklingen av inre organ, oftast mikrocefali. Från de första timmarna av livet stiger deras temperatur, blödningar uppträder på huden och slemhinnorna och gulsot utvecklas. Utslagen är riklig över hela barnets kropp och liknar ibland utslagen som orsakas av röda hund. På grund av akut hjärnskada observeras skakningar och kramper. Levern och mjälten är kraftigt förstorade.

I blodet hos sådana barn finns en ökning av leverenzymer, bilirubin, och antalet blodplättar sjunker kraftigt ( trombocytopeni). Dödligheten under denna period är mycket hög. Överlevande barn upplever därefter mental retardation och talstörningar. De flesta barn med medfödd cytomegalovirusinfektion lider av dövhet och blindhet är mindre vanligt.

På grund av skador på nervsystemet utvecklas förlamning, epilepsi och intrakraniellt hypertonisyndrom. Därefter släpar sådana barn efter inte bara i mental utan också i fysisk utveckling.

En separat variant av medfödd cytomegalovirusinfektion är Dandy-Walkers syndrom. Med detta syndrom observeras olika abnormiteter i cerebellum och dilatation av ventriklarna. Dödligheten i detta fall varierar från 30 till 50 procent.

Frekvensen av symtom med intrauterin CMV-infektion hos barn är som följer:

• hudutslag - från 60 till 80 procent;
• blödningar i hud och slemhinnor – 76 procent;
• gulsot – 67 procent;
• förstoring av lever och mjälte – 60 procent;
• minskning av storleken på skallen och hjärnan – 53 procent;
• störningar i matsmältningssystemet – 50 procent;
• prematuritet – 34 procent;
• hepatit - 20 procent;
• hjärninflammation – 15 procent;
• inflammation i blodkärl och näthinna - 12 procent.

Medfödd cytomegalovirusinfektion kan också förekomma i latent form. I det här fallet är barn också utvecklingsmässigt försenade och deras hörsel minskar också. Ett kännetecken för latent infektion hos barn är att många av dem är mottagliga för infektionssjukdomar. Under de första åren av livet manifesteras detta av periodisk stomatit, otit och bronkit. En vilande infektion åtföljs ofta av bakterieflora.

Förvärvad cytomegalovirusinfektion hos barn

En förvärvad cytomegalovirusinfektion är en som ett barn blir infekterat med efter födseln. Infektion med cytomegalovirus kan förekomma både intranatalt och postnatalt. Intrapartuminfektion är en som uppstår under själva förlossningen. Infektion med cytomegalovirus på detta sätt inträffar under passagen av ett barn genom könsorganen. Postnatal ( efter födseln) infektion kan uppstå genom amning eller genom hushållskontakt från andra familjemedlemmar.

Arten av konsekvenserna av förvärvad cytomegalovirusinfektion beror på barnets ålder och tillståndet i hans immunsystem. Den vanligaste konsekvensen av viruset är akuta luftvägssjukdomar ( akuta luftvägsinfektioner), som åtföljs av inflammation i bronkierna, svalget och struphuvudet. Skador på spottkörtlarna förekommer ofta, oftast i öreskörteln. En karakteristisk komplikation av förvärvad infektion är inflammatoriska processer i bindväven i området av lungalveolerna. En annan manifestation av cytomegalovirusinfektion är hepatit, som förekommer i subakut eller kronisk form. En sällsynt komplikation av viruset är skador på det centrala nervsystemet såsom encefalit ( hjärninflammation).

Symtom på förvärvad cytomegalovirusinfektion är:

• barn under 1 år– retardation i fysisk utveckling med nedsatt motorisk aktivitet och frekventa kramper. Skador på mag-tarmkanalen, synproblem och blödningar kan förekomma;
• barn från 1 år till 2 år– oftast visar sig sjukdomen som mononukleos ( virussjukdom), vars konsekvenser är förstorade lymfkörtlar, svullnad av halsslemhinnan, leverskador, förändringar i blodsammansättningen;
• barn från 2 till 5 år– immunförsvaret i denna ålder inte kan svara på viruset tillräckligt. Sjukdomen orsakar komplikationer som andnöd, cyanos ( blåaktig missfärgning av huden), lunginflammation.

Den latenta formen av infektion kan förekomma i två former - den faktiska latenta och subkliniska formen. I det första fallet visar barnet inga symtom på infektion. I det andra fallet raderas symtomen på infektion och uttrycks inte. Som hos vuxna kan infektionen avta och inte visa sig under en längre tid. Förskolebarn blir mottagliga för förkylningar. Det finns en lätt förstoring av lymfkörtlarna med mild låggradig feber. Men förvärvad cytomegalovirusinfektion, till skillnad från medfödd infektion, åtföljs inte av retardation i mental eller fysisk utveckling. Det utgör inte en sådan fara som medfödd. Samtidigt kan reaktivering av infektionen åtföljas av fenomenet hepatit och skador på nervsystemet.

Förvärvad cytomegalovirusinfektion hos barn kan också vara en följd av blodtransfusion eller inre organtransplantation. I det här fallet kommer viruset in i kroppen genom donatorblod eller -organ. Denna infektion uppstår vanligtvis som ett mononukleossyndrom. Samtidigt stiger temperaturen, nasala flytningar och ont i halsen dyker upp. Samtidigt blir barns lymfkörtlar förstorade. Den huvudsakliga manifestationen av cytomegalovirusinfektion efter transfusion är hepatit.

I 20 procent av fallen efter organtransplantation utvecklas cytomegalovirus lunginflammation. Efter njur- eller hjärttransplantation orsakar viruset hepatit, retinit och kolit.

Hos barn med immunbrist ( till exempel hos de som lider av maligna sjukdomar) cytomegalovirusinfektion är mycket svår. Liksom hos vuxna leder det till långvarig lunginflammation, fulminant hepatit och synskador. Reaktivering av viruset börjar med en temperaturhöjning och frossa. Barn utvecklar ofta hemorragiska utslag som påverkar hela kroppen. Den patologiska processen involverar inre organ som lever, lungor och centrala nervsystemet.

Symtom på cytomegalovirusinfektion hos kvinnor under graviditeten

Gravida kvinnor är mest sårbara för de skadliga effekterna av cytomegalovirus, eftersom immunförsvaret är avsevärt försvagat under graviditeten. Både risken för primär infektion och exacerbation av viruset ökar om det redan finns i patientens kropp. Komplikationer kan utvecklas hos både kvinnan och fostret.

Under primär infektion med viruset eller dess reaktivering kan gravida kvinnor uppleva ett antal symtom som kan visa sig oberoende eller i kombination. Vissa kvinnor diagnostiseras med ökad livmodertonus, som inte svarar på behandlingen.

Manifestationer av CMV-infektion hos gravida kvinnor är:

• polyhydramnios;
• för tidigt åldrande eller placentaavlösning;
• felaktig fastsättning av moderkakan;
• stor blodförlust under förlossningen;
• spontana missfall.

Oftast, hos gravida kvinnor, manifesterar cytomegalovirusinfektion sig som inflammatoriska processer i det genitourinära systemet. De mest karakteristiska symtomen i det här fallet är smärta i organen i det genitourinära systemet och uppkomsten av blåvit vaginal flytning.

Inflammatoriska processer i det genitourinära systemet hos gravida kvinnor med CMV är:

• endometrit (inflammatoriska processer i livmodern) – smärtsamma förnimmelser i buken ( nedre del). I vissa fall kan smärta stråla ut till nedre delen av ryggen eller korsbenet. Patienter klagar också över dålig allmän hälsa, brist på aptit, huvudvärk;
• cervicit (cervikal lesion) – obehag under intimitet, klåda i könsorganen, värkande smärta i perineum och nedre delen av buken;
• vaginit (vaginal inflammation) – irritation av könsorganen, ökad kroppstemperatur, obehag vid samlag, värkande smärta i nedre delen av buken, rodnad och svullnad av de yttre könsorganen, frekvent urinering;
• ooforit (inflammation i äggstockarna) – en känsla av smärta i bäckenet och nedre delen av buken, fläckar som uppstår efter samlag, en känsla av obehag i nedre delen av buken, smärta när man är nära en man;
• cervikal erosion– uppkomsten av blod i flytningarna efter intimitet, rikliga flytningar från slidan och ibland mild smärta kan uppstå under samlag.

Ett utmärkande drag för sjukdomar orsakade av ett virus är deras kroniska eller subkliniska förlopp, medan bakteriella lesioner oftast förekommer i en akut eller subakut form. Dessutom åtföljs virala lesioner i det genitourinära systemet ofta av sådana ospecifika besvär som ledvärk, hudutslag, förstorade lymfkörtlar i parotis och submandibulära områden. I vissa fall ansluter en bakteriell infektion till en viral, vilket gör det svårt att diagnostisera sjukdomen.

Effekten av CMV på en gravid kvinnas kropp

Cytomegalovirus är en virusinfektion som oftast drabbar gravida kvinnor än någon annan sjukdom.

Konsekvenserna av viruset är:

• inflammation i spottkörtlar, tonsiller;
• lunginflammation, pleurit;
• myokardit.

Med ett kraftigt försvagat immunförsvar kan viruset ta en generaliserad form och påverka hela patientens kropp.

Komplikationer av generaliserad infektion hos kvinnor under graviditeten är:

• inflammatoriska processer i njurarna, levern, bukspottkörteln, binjurarna;
• dysfunktion i matsmältningssystemet;
• synproblem;
• lungdysfunktion.

Diagnos av cytomegalovirusinfektion

Diagnos av cytomegalovirusinfektion beror på patologins form. Sålunda, i den medfödda och akuta formen av denna sjukdom, är det tillrådligt att isolera viruset i cellkultur. I kroniska, periodvis förvärrande former utförs serologisk diagnostik, som syftar till att identifiera antikroppar mot viruset i kroppen. Cytologisk undersökning av olika organ utförs också. Samtidigt finns förändringar som är typiska för cytomegalovirusinfektion i dem.

Diagnostiska metoder för cytomegalovirusinfektion är:

• isolering av viruset genom att odla det på en cellkultur;
• polymeraskedjereaktion ( PCR);
• kopplad immunosorbentanalys ( ELISA);
• cytologisk metod.

Virusisolering

Virusisolering är den mest exakta och pålitliga metoden för att diagnostisera cytomegalovirusinfektion. Blod och andra biologiska vätskor kan användas för att isolera viruset. Detektering av viruset i saliv bekräftar inte en akut infektion, eftersom frisättningen av viruset fortsätter under lång tid efter återhämtning. Därför undersöks patientens blod oftast.

Virusisolering sker i cellkultur. Enskiktskulturer av humana fibroblaster används oftast. Det biologiska materialet som studeras centrifugeras initialt för att isolera själva viruset. Därefter appliceras viruset på cellkulturer och placeras i en termostat. Det är som om cellerna är infekterade med detta virus. Kulturer inkuberas i 12 – 24 timmar. Vanligtvis infekteras och inkuberas flera cellkulturer samtidigt. Därefter identifieras de resulterande kulturerna med olika metoder. Oftast färgas kulturer med fluorescerande antikroppar och undersöks i mikroskop.

Nackdelarna med denna metod är den betydande tid som krävs för att odla viruset. Varaktigheten av denna metod är från 2 till 3 veckor. Samtidigt behövs färskt material för att isolera viruset.

PCR

En betydande fördel är den diagnostiska metoden polymeraskedjereaktion ( PCR). Med denna metod bestäms virusets DNA i materialet som studeras. Fördelen med denna metod är att för att bestämma DNA krävs en liten närvaro av viruset i kroppen. Bara ett DNA-fragment räcker för att identifiera viruset. Således bestäms både akuta och kroniska former av sjukdomen. Nackdelen med denna metod är dess relativt höga kostnad.

Biologiskt material
För att utföra PCR tas alla biologiska vätskor ( blod, saliv, urin, cerebrospinalvätska), utstryk från urinröret och slidan, avföring, sköljningar från slemhinnor.

Utföra PCR
Kärnan i analysen är att isolera virusets DNA. Till en början hittas ett fragment av en DNA-sträng i materialet som studeras. Detta fragment klonas sedan många gånger med hjälp av speciella enzymer för att erhålla ett stort antal kopior av DNA. De resulterande kopiorna identifieras, det vill säga de bestäms vilket virus de tillhör. Alla dessa reaktioner sker i en speciell apparat som kallas en förstärkare. Noggrannheten för denna metod är 95–99 procent. Metoden utförs tillräckligt snabbt, vilket gör att den kan användas i stor utsträckning. Oftast används det vid diagnos av latenta genitourinära infektioner, cytomegalovirusencefalit och för screening av TORCH-infektioner.

ELISA

Länkad immunosorbentanalys ( ELISA) är en serologisk forskningsmetod. Det används för att detektera antikroppar mot cytomegalovirus. Metoden används i komplex diagnostik med andra metoder. Man tror att bestämning av en hög titer av antikroppar tillsammans med identifiering av själva viruset är den mest exakta diagnosen av cytomegalovirusinfektion.

Biologiskt material
Patientens blod används för att upptäcka antikroppar.

Genomför ELISA
Kärnan i metoden är att detektera antikroppar mot cytomegalovirus både i den akuta och kroniska fasen. I det första fallet detekteras anti-CMV IgM, i det andra - anti-CMV IgG. Analysen baseras på antigen-antikroppsreaktionen. Kärnan i denna reaktion är att antikroppar ( som produceras av kroppen som svar på virusets penetration) binder specifikt till antigener ( proteiner på virusets yta).

Analysen utförs i speciella plattor med brunnar. Biologiskt material och antigen placeras i varje brunn. Därefter placeras tabletten i en termostat under en viss tid, under vilken bildandet av antigen-antikroppskomplex sker. Efter detta utförs tvättning med en speciell substans, varefter de bildade komplexen förblir i botten av brunnarna och obundna antikroppar tvättas bort. Efter detta tillsätts fler antikroppar behandlade med en fluorescerande substans till brunnarna. Således bildas en "smörgås" av två antikroppar och ett antigen i mitten, som behandlas med en speciell blandning. När denna blandning tillsätts ändras färgen på lösningen i brunnarna. Färgintensiteten är direkt proportionell mot mängden antikroppar i testmaterialet. I sin tur bestäms intensiteten med hjälp av en apparat såsom en fotometer.

Cytologisk diagnos

En cytologisk studie består av att undersöka vävnadsbitar för förekomst av specifika förändringar på grund av cytomegalovirus. Under ett mikroskop finns alltså jätteceller med intranukleära inneslutningar som liknar ögonen på en uggla i de vävnader som undersöks. Sådana celler är uteslutande karaktäristiska för cytomegalovirus, så deras upptäckt är en absolut bekräftelse på diagnosen. Metoden används för att diagnostisera cytomegalovirus hepatit och nefrit.

Behandling av cytomegalovirusinfektion

En viktig länk i aktiveringen och spridningen av cytomegalovirusinfektion i patientens kropp är en minskning av immunförsvaret. För att stimulera och bibehålla immuniteten på en hög nivå under en virusinfektion används immunläkemedel – interferoner –. För närvarande naturliga och rekombinanta ( konstgjort skapat) interferoner.

Mekanism för terapeutisk verkan

Interferonpreparat har ingen direkt antiviral effekt vid behandling av cytomegalovirusinfektion. De deltar i kampen mot viruset och påverkar de drabbade cellerna i kroppen och immunsystemet som helhet. Interferoner har ett antal effekter för att bekämpa infektioner.

Aktivering av cellulära försvarsgener
Interferoner aktiverar ett antal gener som är involverade i cellulärt försvar mot viruset. Celler blir mindre känsliga för penetration av viruspartiklar.

p53-proteinaktivering
P53-proteinet är ett speciellt protein som sätter igång cellreparationsprocesser när de skadas. Om cellskada är irreversibel, utlöser p53-proteinet processen med apoptos ( programmerad död) celler. I friska celler är detta protein i en inaktiv form. Interferoner har förmågan att aktivera p53-proteinet i cytomegalovirusinfekterade celler. Den bedömer tillståndet hos den infekterade cellen och initierar processen för apoptos. Som ett resultat dör cellen och viruset hinner inte föröka sig.

Stimulering av syntesen av speciella molekyler i immunsystemet
Interferoner stimulerar syntesen av speciella molekyler som hjälper immunsystemet att känna igen viruspartiklar lättare och snabbare. Dessa molekyler binder till receptorer på ytan av cytomegaloviruset. Mördarceller ( T-lymfocyter och naturliga mördarceller) i immunsystemet hittar dessa molekyler och attackerar virionerna som de är fästa vid.

Stimulering av immunsystemets celler
Interferoner har effekten att direkt stimulera vissa celler i immunsystemet. Dessa celler inkluderar makrofager och naturliga mördarceller. Under påverkan av interferoner migrerar de till de drabbade cellerna och attackerar dem och förstör dem tillsammans med det intracellulära viruset.

Vid behandling av cytomegalovirusinfektion används olika läkemedel baserade på naturliga interferoner.

Naturliga interferoner som används vid behandling av cytomegalovirusinfektion är:

• humant leukocytinterferon;
• leukinferon;
• wellferon;
• feron.

Frisättningsform och metoder för användning av vissa naturliga interferoner för cytomegalovirusinfektion

Läkemedlets namn	Släpp blankett	Appliceringssätt	Behandlingens varaktighet
Humant leukocytinterferon	Torr blandning.	Tillsätt destillerat eller kokt kallt vatten till ampullen med den torra blandningen upp till märket. Skaka tills pulvret är helt upplöst. Den resulterande vätskan instilleras i näsan, 5 droppar var och en halv till två timmar.	Från två till fem dagar.
Leukinferon	Rektala stolpiller.	1 - 2 stolpiller två gånger om dagen varje dag i 10 dagar, därefter minskas dosen var 10:e dag.	2 – 3 månader.
Wellferon	Injektion.	500 tusen - 1 miljon IE administreras subkutant eller intramuskulärt ( internationella enheter) per dag.	Från 10 till 15 dagar.

Den största nackdelen med naturliga läkemedel är deras höga kostnad, varför de används mindre ofta.

För närvarande finns det ett stort antal rekombinanta läkemedel av interferongruppen som används i den komplexa behandlingen av cytomegalovirusinfektion.

De viktigaste representanterna för rekombinanta interferoner är följande läkemedel:

• Viferon;
• kipferon;
• realdiron;
• reaferon;
• laferon.

Frisättningsform och metoder för användning av vissa rekombinanta interferoner för cytomegalovirusinfektion

Läkemedlets namn	Släpp blankett	Appliceringssätt	Behandlingens varaktighet
Viferon	salva; gel; rektala stolpiller.	Salvan ska appliceras i ett tunt lager på de drabbade områdena av huden eller slemhinnan upp till 4 gånger om dagen. Gelen ska appliceras med en bomullspinne eller hålla sig på en torkad yta upp till 5 gånger om dagen. Rektala suppositorier på 1 miljon IE används ett stolpiller var 12:e timme.	Salva - 5 – 7 dagar eller tills lokala lesioner försvinner. Gel - 5 – 6 dagar eller tills lokala lesioner försvinner. Rektala suppositorier - 10 dagar eller mer, beroende på svårighetsgraden av kliniska symtom.
Kipferon	rektala stolpiller; vaginala stolpiller.	Ett suppositorium används var 12:e timme varje dag i 10 dagar, sedan varannan dag i 20 dagar, sedan efter 2 dagar i ytterligare 20 - 30 dagar.	I genomsnitt en och en halv till två månader.
Realdiron	lösning för injektion.	Det används subkutant eller intramuskulärt i en dos på 1 000 000 IE per dag.	Från 10 till 15 dagar.

Vid behandling av cytomegalovirusinfektion är korrekt vald komplex terapi med nödvändiga doser av läkemedel viktig. Därför bör interferonbehandling endast påbörjas enligt anvisningar från en specialist.

Utvärdering av behandlingsmetoden

Behandling av cytomegalovirusinfektion med interferoner utvärderas baserat på kliniska tecken och laboratoriedata. En minskning av svårighetsgraden av kliniska manifestationer till deras fullständiga frånvaro indikerar behandlingens effektivitet. Terapi bedöms också på basis av laboratorietester - detektion av antikroppar mot cytomegalovirus. En minskning av nivån av immunglobulin M eller dess frånvaro indikerar övergången av en akut form av cytomegalovirusinfektion till en latent.

Är behandling nödvändig för asymtomatisk cytomegalovirusinfektion?

Eftersom latent cytomegalovirusinfektion inte utgör någon fara om immuniteten är god, anser många experter att det inte är tillrådligt att behandla det. Också till förmån för olämpligheten i behandlingen är det faktum att det inte finns någon specifik behandling eller vaccin som skulle döda viruset eller förhindra återinfektion. Därför är huvudpoängen i behandlingen av asymtomatisk cytomegalovirusinfektion att stödja immunitet på en hög nivå.

För detta ändamål rekommenderas att förebygga kroniska infektioner ( speciellt genitourinary), som är den främsta orsaken till nedsatt immunitet. Det rekommenderas också att ta immunstimulerande medel som Echinacea Hexal, Derinat, Milife. De ska endast tas enligt ordination av en läkare.

Vilka är konsekvenserna av cytomegalovirusinfektion?

Naturen av konsekvenserna av cytomegalovirus påverkas av sådana faktorer som patientens ålder, infektionsvägar och immunitetstillstånd. Baserat på svårighetsgraden av komplikationer kan patienter med cytomegalovirusinfektion delas in i flera grupper.

Konsekvenser av cytomegalovirus för personer med normal immunitet

Genom att tränga in i människokroppen invaderar viruset celler, vilket orsakar en inflammatorisk process och störningar av det drabbade organets funktionalitet. Infektionen har också en allmän giftig effekt på kroppen, stör blodkoagulationsprocesser och hämmar binjurebarkens funktionalitet. Cytomegalovirus kan provocera utvecklingen av både systemiska sjukdomar och skador på enskilda organ. I vissa fall kan CMV ( cytomegalovirus);

meningoencefalit ( hjärninflammation);

myokardit ( hjärtmuskelskada);

trombocytopeni ( minskning av antalet blodplättar i blodet).

Konsekvenser av cytomegalovirusinfektion för fostret

Typen av komplikationer hos fostret beror på när virusinfektionen inträffade. Om infektionen inträffade före befruktningen är risken för skadliga konsekvenser för embryot minimal, eftersom kvinnans kropp innehåller antikroppar som skyddar den. Sannolikheten för fosterinfektion är inte mer än 2 procent.
Möjligheten att utveckla medfödd cytomegalovirusinfektion ökar när en kvinna blir infekterad med viruset under graviditeten. Risken att överföra sjukdomen till fostret är 30 till 40 procent. Vid primär infektion under graviditeten är graviditetsåldern av stor betydelse.

Beroende på infektionsögonblicket är konsekvenserna av cytomegalovirusinfektion för det utvecklande fostret:

• blastopatier(missbildningar som uppstår under infektion under perioden från 1 till 15 dagar av graviditeten) – embryots död, graviditet som inte utvecklas, spontant avbrytande av graviditeten, olika systemiska patologier hos fostret;
• embryopatier(vid infektion på dag 15 - 75 av graviditeten) – patologier i kroppens vitala system ( kardiovaskulär, matsmältnings-, andnings-, nervös). Vissa av dessa missbildningar är oförenliga med fosterlivet;
• fetopati(vid infektion i ett senare skede) – infektion kan provocera utvecklingen av gulsot, skador på lever, mjälte och lungor.

Konsekvenser av cytomegalovirusinfektion för barn som drabbats av en akut form av sjukdomen

Det centrala nervsystemet är mest sårbart för cytomegalovirusinfektion, som orsakar hjärnskador och störningar i motorisk och mental aktivitet. Därför utvecklar en tredjedel av de infekterade barnen encefalit och meningoencefalit. Manifestationerna av dessa sjukdomar är inte alltid tydligt uttryckta.

Konsekvenserna av infektion med cytomegalovirus hos barn är:

• gulsot från de första dagarna av livet förekommer det hos 50–80 procent av sjuka barn;
• hemorragiskt syndrom registreras hos 65–80 procent av patienterna och visar sig som blödningar i hud, slemhinnor och binjurar. Blödning från näsan eller navelsåret är också möjlig;
• hepatosplenomegali ( förstorad lever och mjälte) diagnostiseras hos 60–75 procent av barnen. Tillsammans med gulsot och hemorragiskt syndrom är denna sjukdom den vanligaste komplikationen av CMV, som utvecklas hos infekterade barn från de första dagarna av livet;
• interstitiell lunginflammation manifesteras av symtom på andningsstörningar;
• nefritär en komplikation som utvecklas hos en tredjedel av de sjuka barnen;
• gastroenterokolit förekommer i 30 procent av fallen;
• myokardit ( inflammation i hjärtmuskeln) diagnostiserats hos 10 procent av patienterna.

I det kroniska sjukdomsförloppet kännetecknas de flesta fall av skador på ett organ och milda symtom. Barn med kronisk medfödd infektion tillhör CBD-gruppen ( ofta sjuka barn). Komplikationer av viruset är upprepad bronkit, lunginflammation, faryngit, laryngotracheit.

Andra komplikationer av cytomegalovirus är:

• försenad psykomotorisk utveckling;
• lesioner i mag-tarmkanalen;
• patologier i synorganet ( chorioretinit, uveit);
• blodsjukdomar ( anemi, trombocytopeni).

Cytomegalovirusinfektion (cytomegali) är vissa förändringar i kroppen orsakade av cytomegalovirus som inträffar under kritiska perioder av livet - under graviditet, immunbrist och tidig spädbarnsålder.

I vuxen ålder, hos praktiskt taget friska människor, kan cytomegali förekomma i latent form under lång tid, och viruset kan förbli i kroppen under lång tid utan att manifestera sig kliniskt.

Diagnostik

Grunden för diagnos är laboratoriedetektering av cytomegalovirus eller antikroppar mot det i blodet.

Typiskt används bestämning av nivån av antikroppar av IgM- och IgG-klasserna (Anti-CMV-IgM och Anti-CMV-IgG).

• Om klass M-immunoglobuliner påvisas i blodet (antikroppar av IgM-klass är positiva) indikerar detta en aktiv infektion och en ny infektion med cytomegalovirus som inträffade under de kommande 2-3 veckorna.
• Närvaron av endast immunglobuliner G (IgG-antikroppar är positiva) i blodet indikerar närvaron av cytomegalovirus i kroppen i en inaktiv fas - detta är en transport utan aktivering av infektionen.
• Uppkomsten i blodet av en ökande mängd immunglobulin G (antikroppar av IgG-klassen) indikerar aktivering av immunsystemet och bildandet av ett immunsvar i kroppen.
• Om det finns båda klasserna av immunglobuliner IgM och IgG i blodet är detta en infektion som utvecklades för ungefär en månad sedan eller en kronisk aktiv infektion (som medfödd cytomegali, infektion hos personer med immunbrist).

Symtom på cytomegalovirus

CMV-infektion hos vuxna

Infektion med cytomegalovirus hos vuxna kan uppstå under sken av en ihållande förkylning, och det kan uppstå långvarig snuva och sjukdomskänsla, svaghet, huvudvärk och ledvärk samt förstoring av spottkörtlar och lymfkörtlar.

Oftast sker infektionsprocessen nästan obemärkt av människor.

I allmänhet kommer sjukdomens svårighetsgrad direkt att bero på immunsystemets tillstånd - förloppet kan variera från helt asymptomatisk till allvarlig generaliserad infektion.

Cytomegalovirus hos barn

För medfödd CMV-infektion hos nyfödda

• hudutslag i form av små blödningar kan uppstå,
• det kan finnas antingen prematuritet eller intrauterin tillväxthämning hos barnet,
• Allvarlig gulsot kan uppträda direkt efter födseln,
• utveckling av chorioretinit (inflammation i näthinnan och åderhinnan),
• tillståndet kan vara allvarligt med en dödlighet på upp till 30 %.

Barn med medfödd cytomegali har utvecklingsstörning eller problem med syn och hörsel.

Hos för tidigt födda barn ger förvärvad cytomegalovirusinfektion symtom på långvarig lunginflammation på grund av tillägg av en mikrobiell infektion. Det kan finnas en avmattning i den fysiska utvecklingen, tecken på hepatit, utslag eller svullna lymfkörtlar.

Ibland hos äldre barn ger CMV-infektion manifestationer som liknar mononukleos. Det finns manifestationer av en ihållande förkylning med ont i halsen, långvarig feber, frossa och huvudvärk, smärta i leder och muskler, förstorade lymfkörtlar och spottkörtlarnas område. I det här fallet kan det finnas hudutslag som liknar röda hund. Ibland kan gulsot eller förändringar i leverenzymaktivitet uppstå. Det finns ofta komplikationer med utvecklingen av lunginflammation, men vanligtvis är det inte allvarligt, ibland upptäcks endast på röntgen.

Behandling

Närvaron av viruset i blodet kräver ingen behandling, eftersom det i ett inaktivt tillstånd inte utgör en fara för friska människor.

I närvaro av kliniska manifestationer eller hos gravida kvinnor med hög risk, utförs immunmodulerande terapi - Viferon, Genferon suppositorier.

När infektionen aktiveras är läkemedlen ganciklovir eller acyklovir indikerade, men de används strikt under överinseende av en läkare och blodprov på grund av förekomsten av många biverkningar.

För HIV-infektion behandlas cytomegalovirus med läkemedlet foscarnet, men endast på sjukhus och under kontroll av blodelektrolyter och blodsammansättning. Läkemedlet väljs i individuella doser.

Prognos

Ett botemedel mot cytomegalovirus har ännu inte beskrivits, viruset cirkulerar i blodet livet ut. Aktivering av infektionen kan pågå från 2-3 veckor till flera månader, allt beror på immunförsvarets styrka.

Med immunbrister är prognosen ogynnsam, liksom med för tidigt födda barn. I andra fall går cytomegalovirusinfektionen positivt och är oftast utan symtom.

Typer av cytomegalovirusinfektion

Beroende på de kliniska manifestationerna kan CMV-infektion vara:

• asymtomatisk transport,
• medfödd infektion
• förvärvad infektion under neonatalperioden,
• mononukleosliknande infektionsförlopp,
• cytomegali vid immunbrist,
• förkylningsliknande syndrom.

Orsaker och mekanismer för utveckling

CMV-infektion uppstår som ett resultat av infektion med cytomegalovirus, som fått sitt namn på grund av dess förmåga att bilda jätteceller i kroppen.

Cytomegalovirus är vanligt bland vuxna, vid 30 års ålder har hälften av den vuxna befolkningen antikroppar mot CMV-infektion. För det mesta är dessa asymtomatiska bärare eller lågsymptomatiska manifestationer av sjukdomen. Aktivering av cytomegalovirus och manifestationen av infektion sker under speciella perioder av livet, kännetecknad av en fysiologisk eller patologisk minskning av immuniteten.

Det är möjligt:

• under graviditet,
• under neonatalperioden, särskilt hos för tidigt födda barn,
• med immunbrister av medfödd och förvärvad natur,
• för kroniska infektioner som påverkar lymf- och immunsystemet,
• för onkologiska sjukdomar,
• efter organ- eller benmärgstransplantation.

Cytomegalovirus är inte en mycket smittsam infektion, dess överföring kräver många och långvariga kontakter. Vanligtvis infekterad

• sexuellt (för alla typer av sexuell kontakt),
• luftburet (från nysningar och hosta),
• hushåll (när man kysser, slickar skedar och bröstvårtor på barn),
• transplacentalt (från mor till foster),
• under blodtransfusioner (blodtransfusioner).

Inträdet av cytomegalovirus i blodet orsakar aktivering av immunsystemet och bildandet av antikroppar och speciella lymfocytceller, vilket möjliggör långvarig suppression av viruset. Men när immunsystemet är undertryckt ger cytomegalovirusinfektion symtom.

Cytomegalovirusinfektion (CMVI eller cytomegali) är en kronisk antroponotisk sjukdom av viralt ursprung, kännetecknad av en mängd olika former av den patologiska processen från latent infektion till kliniskt uttalad generaliserad sjukdom.

Koder enligt ICD -10
B25. Cytomegalovirus sjukdom.
B27.1. Cytomegalovirus mononukleos.
R35,1. Medfödd cytomegalovirusinfektion.
B20.2. En sjukdom orsakad av HIV, med manifestationer av cytomegalovirussjukdom.

Etiologi (orsaker) till cytomegalovirusinfektion

Vid klassificeringen av virus hänförs det orsakande medlet för CMV under artnamnet Cytomegalovirus hominis till familjen Herpesviridae, underfamiljen Betaherpesviridae, släktet Cytomegalovirus.

Funktioner hos CMV:

Stort DNA-genom;
- låg cytopatogenicitet i cellkultur;
- långsam replikering;
- låg virulens.

Viruset inaktiveras vid en temperatur på 56 °C, kvarstår länge i rumstemperatur och inaktiveras snabbt när det fryses till –20 °C. CMV är svagt känsligt för verkan av interferon och är inte mottagligt för antibiotika. 3 stammar av viruset har registrerats: AD 169, Davis och Kerr.

Epidemiologi av cytomegalovirusinfektion

Cytomegali är en utbredd infektion. Andelen seropositiva individer bland den vuxna befolkningen i Ryska federationen är 73–98%. Incidensen av CMV i landet 2003 var 0,79 per 100 000 invånare, och hos barn under 1 år var den 11,58; 1–2 år - 1,01; 3–6 år - 0,44 per 100 000. I Moskva 2006 var incidensen av CMV-infektion 0,59 per 100 000 befolkning, hos barn under 14 år 3,24; och bland den vuxna befolkningen - 0,24 per 100 000 personer.

Källa till smittämne- Människan. Cytomegalovirusinfektion kännetecknas av ett tillstånd av långvarig latent transport av viruset med dess periodiska utsläpp i miljön. Viruset kan finnas i vilken biologisk vätska som helst, såväl som i organ och vävnader som används för transplantation. Hos 20–30 % av friska gravida kvinnor finns cytomegalovirus i saliv, 3–10 % i urin, 5–20 % i livmoderhalskanalen eller vaginalt sekret. Viruset finns i bröstmjölken hos 20–60 % av seropositiva mammor. Cirka 30 % av homosexuella män och 15 % av gifta män har viruset i sin sperma. Blodet från cirka 1 % av givarna innehåller CMV.

Smittvägar. Infektion är möjlig genom sexuella, parenterala, vertikala vägar, såväl som genom kontakt- och hushållsvägar, vilket säkerställs av aerosolmekanismen för överföring av patogenen genom saliv under nära kontakter.

Cytomegalovirusinfektion är en klassisk medfödd infektion, vars incidens är 0,3–3 % bland alla födda spädbarn. Risken för förlossningsinfektion av fostret med primär CMV-infektion hos gravida kvinnor är 30–40 %. När viruset återaktiveras, vilket förekommer hos 2–20 % av mödrarna, är risken för infektion av barnet betydligt lägre (0,2–2 % av fallen). Intrapartuminfektion av ett barn i närvaro av CMV i könsorganen hos gravida kvinnor förekommer i 50–57% av fallen. Den huvudsakliga infektionsvägen för ett barn under ett år är överföring av viruset via bröstmjölk.

Barn till seropositiva mödrar, barn som ammas i mer än en månad, smittas i 40–76 % av fallen. Följaktligen blir upp till 3% av alla nyfödda infekterade med CMV under intrauterin utveckling, 4-5% - intranatalt; vid det första levnadsåret är antalet smittade barn 10–60 %. Kontakt och hushållsöverföring av viruset hos små barn spelar en betydande roll. Förekomsten av cytomegalovirusinfektion hos barn som går på förskoleinstitutioner är signifikant högre (80 % av fallen) än hos ”hemma” elever i samma ålder (20 %). Antalet seropositiva individer ökar med åldern. Cirka 40–80 % av ungdomarna och 60–100 % av vuxna har IgG-antikroppar mot CMV. Smitta av en vuxen med CMV sker med största sannolikhet genom sexuell kontakt, även genom blodtransfusioner och parenterala manipulationer. Transfusion av helblod och dess komponenter som innehåller leukocyter leder till överföring av viruset med en frekvens på 0,14–10 per 100 doser.

Det finns en hög risk att utveckla en allvarlig sjukdom vid upprepade blodtransfusioner från seropositiva donatorer till nyfödda, särskilt prematura.

Kliniskt uttryckt CMV-infektion är en av de vanligaste och allvarligaste infektiösa komplikationerna vid organtransplantation. Cirka 75 % av mottagarna har laboratorietecken på aktiv cytomegalovirusinfektion under de första 3 månaderna efter transplantationen.

Hos 5–25 % av patienterna som har genomgått njur- eller levertransplantation, 20–50 % av patienterna efter allogen benmärgstransplantation, utvecklar 55–75 % av lung- och/eller hjärtmottagarna en sjukdom med CMV-etiologi; cytomegalovirusinfektion ökar signifikant risk för avstötning av transplantat. Uppenbar infektion upptar en av de första platserna i strukturen av opportunistiska sjukdomar hos HIV-infekterade patienter och observeras hos 20–40 % av AIDS-patienterna som inte får HAART, och hos 3–7 % av HIV-infekterade patienter när de ordineras det. Utvecklingen av allvarlig cytomegalovirusinfektion har beskrivits hos onkohematologiska patienter, patienter som lider av Pneumocystis carinii-lunginflammation, tuberkulos, strålsjuka, brännskador, hos personer på långtidsbehandling med kortikosteroider och i olika stressiga situationer. Cytomegalovirus kan orsaka posttransfusion och kronisk hepatit och olika gynekologiska patologier. Cytomegalovirusets roll som en av kofaktorerna i utvecklingen av systemisk vaskulit, ateroskleros av kroniska spridda lungsjukdomar, kryoglobulinemi, tumörprocesser, ateroskleros, cerebral pares, epilepsi, Guillain-Barrés syndrom, kroniskt trötthetssyndrom. Säsongsvariationer, utbrott och epidemier är inte typiska för sjukdomar associerade med cytomegalovirusinfektion.

Patogenes av cytomegalovirusinfektion

Det avgörande villkoret för utveckling av prenatal CMV-infektion är maternell viremi. Närvaron av viruset i blodet leder till infektion av moderkakan, dess skada och infektion av fostret med möjliga konsekvenser i form av defekter och intrauterin tillväxthämning, en patologisk process med skador på inre organ, främst centrala nervsystemet. Om det finns ett virus i livmoderhalskanalen hos en gravid kvinna, är en stigande (transcervikal) infektionsväg av fostret möjlig utan frisättning av patogenen i blodet. Reaktivering av cytomegalovirus i endometrium är en av faktorerna för tidiga aborter. Intrapartuminfektion med viruset uppstår när fostret passerar genom den infekterade födelsekanalen på grund av aspiration av cytomegalovirus-innehållande fostervatten och/eller sekret från födelsekanalen eller genom skadad hud och kan även leda till utveckling av en kliniskt signifikant sjukdom. Vid postnatal cytomegalovirusinfektion är ingångsportarna för patogenen slemhinnorna i orofarynx, andningsorganen, matsmältnings- och könsorganen. Efter att viruset har övervunnit ingångsporten och dess lokala reproduktion uppstår kortvarig viremi, monocyter och lymfocyter bär viruset till olika organ. Trots det cellulära och humorala svaret inducerar cytomegalovirus en kronisk latent infektion.

Monocyter, lymfocyter, endotel- och epitelceller fungerar som reservoarer av virala partiklar. I framtiden, med lätt immunsuppression, är "lokal" aktivering av CMV möjlig med frisättning av viruset från nasofarynx eller urogenitala området. I fallet med djupa immunologiska störningar med en ärftlig predisposition för denna patologi inträffar återupptagandet av aktiv replikation av viruset, viremi, spridning av patogenen och utvecklingen av en kliniskt uttalad sjukdom. Aktiviteten av viral replikation, risken för manifestation av cytomegalovirusinfektion och svårighetsgraden av dess förlopp bestäms till stor del av djupet av immunsuppression, främst av nivån av minskning av antalet CD4-lymfocyter i blodet.

Ett brett utbud av organskador är associerade med CMV-infektion: lungor, matsmältningskanalen, binjurar, njurar, hjärna och ryggmärg och näthinnan. Hos immunsupprimerade patienter med CMV detekteras pulmonell fibroatelektas postumt, ibland med cystor och inkapslade bölder; erosiv-ulcerös skada på matstrupen, tjocktarmen och mindre vanligt magen och tunntarmen med uttalad fibros i det submukosala lagret; massiv, ofta bilateral nekros av binjurarna; encephaloventriculitis, nekrotisk skada på ryggmärgen, näthinnan med utveckling av nekrotiserande näthinna. Specificiteten hos den morfologiska bilden vid CMV-infektion bestäms av stora cytomegalceller, lymfohistiocytiska infiltrat, såväl som produktiv-infiltrativ panvaskulit med cytomegalisk transformation av cellerna i alla väggar i små artärer och vener, vilket resulterar i skleros. Sådan vaskulär skada tjänar som grund för trombbildning, vilket leder till kronisk ischemi, mot bakgrund av vilken destruktiva förändringar, segmentell nekros och sår och svår fibros utvecklas. Utbredd fibros är ett karakteristiskt kännetecken för CMV-organskada. Hos de flesta patienter är den patologiska processen associerad med CMV generaliserad.

Klinisk bild (symtom) av cytomegalovirusinfektion

Inkubationstiden för CMV-infektion är 2–12 veckor.

Klassificering

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av CMV-infektion. Följande klassificering av sjukdomen är lämplig.

Medfödd CMV:
- asymtomatisk form;
- manifest form (cytomegalovirussjukdom).
Förvärvade CMVI.
- Akut CMV.
- asymtomatisk form;
– mononukleos av cytomegalovirus;
- Latent CMV-infektion.
- Aktiv CMV-infektion (reaktivering, återinfektion):
- asymtomatisk form;
– CMV-associerat syndrom;
– manifest form (cytomegalovirussjukdom).

Huvudsakliga symtom på cytomegalovirusinfektion

Med medfödd CMV-infektion beror arten av fosterskadan på infektionens varaktighet. Akut cytomagali hos mamman under de första 20 veckorna av graviditeten kan leda till allvarlig patologi hos fostret, vilket resulterar i spontant missfall, intrauterin fosterdöd, dödfödsel och defekter som i de flesta fall är oförenliga med livet. Vid infektering av cytomegalovirus i slutet av graviditeten är prognosen för barnets liv och normala utveckling gynnsammare.

Kliniskt uttalad patologi under de första levnadsveckorna förekommer hos 10–15 % av nyfödda infekterade med CMV. Den manifesta formen av medfödd cytomegalovirusinfektion kännetecknas av hepatosplenomegali, ihållande gulsot, hemorragiskt eller makulopapulärt utslag, svår trombocytopeni, ökad ALT-aktivitet och nivån av direkt bilirubin i blodet, ökad hemolys av röda blodkroppar.

Barn föds ofta för tidigt, med undervikt och tecken på intrauterin hypoxi. Karakteristisk patologi i det centrala nervsystemet är mikrocefali, mindre ofta hydrocefalus, encefaloventrikulit, konvulsivt syndrom och hörselnedsättning. Cytomegalovirusinfektion är den främsta orsaken till medfödd dövhet. Eventuell enterokolit, bukspottkörtelfibros, interstitiell nefrit, kronisk sialadenit med fibros i spottkörtlarna, interstitiell lunginflammation, optisk nervatrofi, medfödd grå starr, såväl som generaliserad organskada med utveckling av chock, spridd intravaskulär död av barnets koagulationssyndrom. Risken för dödsfall under de första 6 levnadsveckorna för nyfödda med kliniskt påvisad CMV-infektion är 12 %. Cirka 90 % av överlevande barn som drabbats av manifest CMV-sjukdom har långvariga konsekvenser av sjukdomen i form av nedsatt mental utveckling, sensorineural dövhet eller bilateral hörselnedsättning, nedsatt taluppfattning samtidigt som hörseln bibehålls, krampsyndrom, pareser och nedsatt syn .

Vid intrauterin infektion med cytomegalovirus är en asymtomatisk form av infektion möjlig med låg aktivitetsgrad när viruset endast finns i urin eller saliv och hög aktivitetsgrad om viruset påvisas i blodet. I 8–15 % av fallen leder antenatal CMV-infektion, utan att visa tydliga kliniska symtom, till bildandet av sena komplikationer i form av hörselnedsättning, nedsatt syn, krampsjukdomar och försenad fysisk och mental utveckling. En riskfaktor för utveckling av en sjukdom med skador på det centrala nervsystemet är den ihållande förekomsten av CMV-DNA i helblod under perioden från ett barns födelse till 3 månader av livet. Barn med medfödd CMV-infektion bör vara under medicinsk övervakning i 3–5 år, eftersom hörselnedsättning kan utvecklas under de första levnadsåren, och kliniskt signifikanta komplikationer kan kvarstå 5 år efter födseln.

I frånvaro av försvårande faktorer är intranatal eller tidig postnatal CMV-infektion asymptomatisk och visar sig kliniskt endast i 2–10 % av fallen, oftast i form av lunginflammation. Hos för tidigt födda, försvagade barn med låg födelsevikt, infekterade med cytomegalovirus under förlossningen eller under de första dagarna av livet genom blodtransfusioner, utvecklas en generaliserad sjukdom i 3-5:e levnadsveckan, vars manifestationer är lunginflammation, långvarig gulsot, hepatosplenomegali , nefropati, tarmskada, anemi, trombocytopeni. Sjukdomen har en långvarig återkommande karaktär.

Maximal dödlighet av CMV-infektion inträffar vid 2–4 månaders ålder.

Den kliniska bilden av förvärvad cytomegalovirusinfektion hos äldre barn och vuxna beror på infektionsformen (primär infektion, återinfektion, reaktivering av ett latent virus), infektionsvägar, förekomsten och svårighetsgraden av immunsuppression. Primär infektion med cytomegalovirus hos immunkompetenta individer är vanligtvis asymtomatisk och endast i 5 % av fallen i form av ett mononukleosliknande syndrom, vars utmärkande tecken är hög feber, allvarligt och långvarigt asteniskt syndrom samt relativ lymfocytos och atypiska lymfocyter i blod. Halsont och svullna lymfkörtlar är inte typiska. Infektion med viruset genom blodtransfusioner eller transplantation av ett infekterat organ leder till utvecklingen av en akut form av sjukdomen, inklusive hög feber, asteni, halsont, lymfadenopati, myalgi, artralgi, neutropeni, trombocytopeni, interstitiell lunginflammation, hepatit, nefrit. och myokardit. I frånvaro av uttalade immunologiska störningar blir akut CMV-infektion latent med den livslånga närvaron av viruset i människokroppen. Utvecklingen av immunsuppression leder till att CMV-replikationen återupptas, virusets uppkomst i blodet och den möjliga manifestationen av sjukdomen. Återinträde av viruset i människokroppen mot bakgrund av ett immunbristtillstånd kan också vara orsaken till viremi och utvecklingen av kliniskt signifikant CMV-infektion. Under återinfektion uppträder manifestationen av CMV-infektion oftare och är allvarligare än under reaktivering av viruset.

CMV-infektion hos immunsupprimerade individer kännetecknas av gradvis utveckling av sjukdomen under flera veckor, uppkomsten av prekursorsymptom i form av trötthet, svaghet, aptitlöshet, betydande viktminskning, långvarig böljande feber av fel typ med kroppstemperaturen överstigande 38,5 °C, och mindre vanligt - nattliga svettningar, artralgi och myalgi.

Denna uppsättning symtom kallas "CMV-associerat syndrom."

Hos små barn kan sjukdomsdebuten inträffa utan betydande initial toxicos vid normal eller subfebril temperatur.

Ett brett utbud av organskador är förknippade med CMV-infektion, där lungorna är en av de första som drabbas. En gradvis intensifierande torr eller improduktiv hosta, måttlig andnöd uppträder och symtom på berusning ökar. Röntgentecken på lungpatologi kan vara frånvarande, men under sjukdomens höjd identifieras ofta bilaterala småfokala och infiltrativa skuggor, huvudsakligen belägna i de mellersta och nedre delarna av lungorna, mot bakgrund av en deformerad, förstärkt lungmönster. Om diagnosen inte ställs i tid kan utvecklingen av DN, RDS och dödsfall inträffa. Graden av lungskada hos patienter med CMV varierar från minimalt uttryckt interstitiell pneumoni till utbredd fibroserande bronkiolit och alveolit ​​med bildandet av bilateral polysegmentell lungfibros.

Viruset påverkar ofta matsmältningskanalen. Cytomegalovirus är den främsta etiologiska faktorn för ulcerösa defekter i mag-tarmkanalen hos patienter med HIV-infektion. Typiska tecken på CMV-esofagit är feber, bröstsmärtor vid boluspassering, bristande effekt av svampdödande terapi och förekomsten av grunda runda sår och/eller erosioner i den distala matstrupen. Magskada kännetecknas av närvaron av akuta eller subakuta sår. Den kliniska bilden av CMV-kolit eller enterokolit inkluderar diarré, ihållande buksmärtor, ömhet i tjocktarmen vid palpation, betydande förlust av kroppsvikt, svår svaghet och feber. Koloskopi avslöjar erosioner och sår i tarmslemhinnan. Hepatit är en av de huvudsakliga kliniska formerna av CMV vid transplacental infektion hos ett barn, hos mottagare efter levertransplantation, hos patienter infekterade med viruset under blodtransfusioner. Ett kännetecken för leverskada vid CMV-infektion är den frekventa involveringen av gallgångarna i den patologiska processen. CMV-hepatit kännetecknas av ett mildt kliniskt förlopp, men med utvecklingen av skleroserande kolangit uppstår smärta i övre delen av buken, illamående, diarré, leverömhet, ökad aktivitet av alkaliskt fosfatas och GGTT, och kolestas är möjlig.

Leverskada är granulomatös hepatit; i sällsynta fall observeras allvarlig fibros och till och med levercirros. Pankreas patologi hos patienter med CMV-infektion är vanligtvis asymtomatisk eller med en suddig klinisk bild med en ökning av koncentrationen av amylas i blodet. Epitelceller i spottkörtlarnas små kanaler, huvudsakligen öreskärlskörtlarna, är mycket känsliga för CMV. Specifika förändringar i spottkörtlarna med CMV-infektion hos barn förekommer i de allra flesta fall. Sialadenit är inte typiskt för vuxna patienter med CMV-infektion.

Cytomegalovirus är en av orsakerna till patologi i binjurarna (ofta hos patienter med HIV-infektion) och utvecklingen av sekundär binjurebarksvikt, manifesterad av ihållande hypotoni, svaghet, viktminskning, anorexi, tarmdysfunktion, ett antal psykiska störningar och mindre vanligt, hyperpigmentering av hud och slemhinnor. Förekomsten av CMV-DNA i patientens blod, såväl som ihållande hypotoni, asteni och anorexi, kräver att man bestämmer nivån av kalium, natrium och klorider i blodet och utför hormonstudier för att analysera binjurarnas funktionella aktivitet. CMV adrenalit kännetecknas av en initial lesion av medulla med övergången av processen till djupet och därefter till alla lager av cortex.

Manifest CMV-infektion uppstår ofta med skador på nervsystemet i form av encefaloventrikulit, myelit, polyradikulopati och polyneuropati i de nedre extremiteterna. CMV-encefalit hos patienter med HIV-infektion kännetecknas av få neurologiska symtom (intermittent huvudvärk, yrsel, horisontell nystagmus, pares av den oculomotoriska nerven, neuropati i ansiktsnerven), men uttalade förändringar i mental status (personlighetsförändringar, allvarlig minnesnedsättning, minskad förmåga till intellektuell aktivitet, en kraftig försvagning av mental och motorisk aktivitet, försämrad orientering på plats och tid, anosognosi, minskad kontroll över bäckenorganens funktion). Mnestik-intellektuella förändringar når ofta nivån av demens. Hos barn som har drabbats av CMV-encefalit upptäcks också en bromsning av mental och mental utveckling.

Studier av cerebrospinalvätska (CSF) visar ökat protein, inget inflammatoriskt svar eller mononukleär pleocytos och normala glukos- och kloridnivåer. Den kliniska bilden av polyneuropati och polyradikulopati kännetecknas av smärta i de distala delarna av de nedre extremiteterna, mindre ofta i ländryggen, kombinerat med en känsla av domningar, parastesi, hyperestesi, kausalgi, hyperpati. Med polyradikulopati är slapp pares i de nedre extremiteterna möjlig, åtföljd av en minskning av smärta och taktil känslighet i de distala delarna av benen. I CSF hos patienter med polyradikulopati detekteras ökat proteininnehåll och lymfocytisk pleocytos.

Cytomegalovirus spelar en ledande roll i utvecklingen av myelit hos HIV-infekterade patienter. Skador på ryggmärgen är diffusa och är en sen manifestation av CMV-infektion. Vid uppkomsten har sjukdomen en klinisk bild av polyneuropati eller polyradikulopati; senare, i enlighet med den dominerande nivån av skador på ryggmärgen, utvecklas spastisk tetraplegi eller spastisk pares i de nedre extremiteterna, pyramidala tecken uppträder, en signifikant minskning av alla typer av känslighet, främst i de distala delarna av benen; trofiska störningar. Alla patienter lider av allvarlig dysfunktion i bäckenorganen, främst av den centrala typen. En måttlig ökning av proteinhalten och lymfocytisk pleocytos detekteras i CSF.

CMV-näthinneinflammation är den vanligaste orsaken till synförlust hos patienter med HIV-infektion. Denna patologi har även beskrivits hos organmottagare, barn med medfödd CMV-infektion och i enstaka fall hos gravida kvinnor. Patienter klagar över flytande fläckar, fläckar, suddig syn, minskad synskärpa och defekter i synfälten. Under oftalmoskopi upptäcks vita lesioner med blödningar längs näthinnans kärl på näthinnan längs fundusperiferin. Processens fortskridande leder till bildandet av ett diffust omfattande infiltrat med zoner av retinal atrofi och blödningshärdar längs ytan av lesionen. Den initiala patologin hos ett öga blir bilateral efter 2–4 månader och leder i avsaknad av etiotropisk terapi i de flesta fall till synförlust. Hos patienter med HIV-infektion som har en historia av CMV-retinit kan uveit utvecklas mot bakgrund av HAART som en manifestation av immunsystemets återhämtningssyndrom.

Sensorisk-neural dövhet förekommer hos 60 % av barn med kliniskt signifikant medfödd CMV-infektion. Hörselnedsättning är också möjlig hos vuxna HIV-infekterade individer med manifest CMV-infektion. CMV-associerade hörselskador orsakas av inflammatoriska och ischemiska skador på snäckan och hörselnerven.

Ett antal studier visar rollen av CMV som en etiologisk faktor i patologin i hjärtat (myokardit, dilaterad kardiopati), mjälte, lymfkörtlar, njurar, benmärg med utvecklingen av pancytopeni. Interstitiell nefrit orsakad av CMV-infektion uppstår som regel utan kliniska manifestationer. Möjlig mikroproteinuri, mikrohematuri, leukocyturi, sällan sekundärt nefrotiskt syndrom och njursvikt. Hos patienter med CMV registreras ofta trombocytopeni och mindre vanligt måttlig anemi, leukopeni, lymfopeni och monocytos.

Diagnos av cytomegalovirusinfektion

Den kliniska diagnosen CMV-sjukdom kräver obligatorisk laboratoriebekräftelse.

Att testa en patients blod för närvaron av specifika IgM-antikroppar och/eller IgG-antikroppar är inte tillräckligt för att fastställa faktumet av aktiv CMV-replikation eller för att bekräfta sjukdomens manifesta form. Närvaron av anti-CMV IgG i blodet betyder bara att viruset har påträffats.

Den nyfödda får IgG-antikroppar från modern, och de fungerar inte som bevis på CMV-infektion. Det kvantitativa innehållet av IgG-antikroppar i blodet korrelerar inte med förekomsten av sjukdomen, eller med en aktiv asymptomatisk form av infektion eller med risken för intrauterin infektion hos barnet. Endast en ökning med 4 eller fler gånger av mängden anti-CMV IgG i "parade sera" vid undersökning med ett intervall på 14–21 dagar har ett visst diagnostiskt värde.

Frånvaron av anti-CMV IgG i kombination med närvaron av specifika IgM-antikroppar indikerar akut CMV-infektion. Detektering av anti-CMV IgM hos barn under de första levnadsveckorna är ett viktigt kriterium för intrauterin infektion med viruset, men en allvarlig nackdel med att fastställa IgM-antikroppar är deras frekventa frånvaro i närvaro av en aktiv infektionsprocess och frekventa falska- positiva resultat. Närvaron av akut CMV-infektion indikeras genom att neutralisera IgM-antikroppar som finns i blodet inte mer än 60 dagar från ögonblicket för infektion med viruset. Bestämning av anti-CMV IgG aviditetsindex, som kännetecknar hastigheten och styrkan av antigen-antikroppsbindning, har ett visst diagnostiskt och prognostiskt värde. Detektering av ett lågt antikroppsaviditetsindex (mindre än 0,2 eller mindre än 30 %) bekräftar nyligen (inom 3 månader) primär infektion med viruset. Närvaron av låga aviditetsantikroppar hos en gravid kvinna fungerar som en markör för en hög risk för transplantental överföring av patogenen till fostret. Samtidigt utesluter inte frånvaron av antikroppar med låg aviditet helt nyligen infektion.

Den virologiska metoden, baserad på isolering av CMV från biologiska vätskor i cellkultur, är en specifik, men arbetskrävande, tidskrävande, dyr och okänslig metod för att diagnostisera CMV.

Inom den praktiska sjukvården används en snabbodlingsmetod för att detektera viralt antigen i biologiskt material genom att analysera infekterade odlingsceller. Detektion av tidiga och mycket tidiga CMV-antigener indikerar närvaron av ett aktivt virus i patienten.

Metoder för att detektera antigener är dock underlägsna i känslighet för molekylära metoder baserade på PCR, som gör det möjligt att direkt kvalitativt och kvantitativt detektera CMV-DNA i biologiska vätskor och vävnader på kortast möjliga tid. Den kliniska betydelsen av att detektera CMV-DNA eller antigen i olika biologiska vätskor är inte densamma.

Närvaron av en patogen i saliv är endast en markör för infektion och indikerar inte signifikant viral aktivitet. Närvaron av CMV-DNA eller antigen i urinen bevisar faktumet av infektion och en viss viral aktivitet, vilket är viktigt, särskilt när man undersöker ett barn under de första veckorna av sitt liv. Det viktigaste diagnostiska värdet är detekteringen av DNA eller virusantigen i helblod, vilket indikerar mycket aktiv replikation av viruset och dess etiologiska roll i den existerande organpatologin. Detektering av CMV-DNA i blodet hos en gravid kvinna är huvudmarkören för hög risk för infektion av fostret och utveckling av medfödd CMV. Faktumet med fosterinfektion bevisas av närvaron av CMV-DNA i fostervattnet eller navelsträngsblodet, och efter barnets födelse bekräftas det genom upptäckt av viralt DNA i någon biologisk vätska under de första två veckorna av livet. Manifest CMV hos barn under de första levnadsmånaderna underbyggs av närvaron av CMV-DNA i blodet; hos immunsupprimerade individer (organmottagare, patienter med HIV-infektion) är det nödvändigt att bestämma mängden viralt DNA i blodet. På ett tillförlitligt sätt indikerar sjukdomens cytomegalovirusnatur, innehållet av CMV-DNA i helblod är lika med 3,0 eller mer log10 i 105 leukocyter. Kvantitativ bestämning av CMV-DNA i blodet har också stor prognostisk betydelse. Utseendet och den gradvisa ökningen av innehållet av CMV-DNA i helblod främjar avsevärt utvecklingen av kliniska symtom. Detekteringen av cytomegaloceller under histologisk undersökning av biopsi- och obduktionsmaterial bekräftar organpatologins cytomegalovirusnatur.

Diagnostisk standard

Undersökning av gravida kvinnor för att fastställa närvaron av aktiv CMV-infektion och graden av risk för vertikal överföring av viruset till fostret.

Bestämning av mängden anti-CMV IgG i blodet med ett intervall på 14–21 dagar.
Studie av fostervatten eller navelsträngsblod för förekomst av CMV-DNA (om indikerat).

Blod- och urintester för närvaro av DNA eller viralt intigen utförs rutinmässigt minst två gånger under graviditeten eller enligt kliniska indikationer.

Undersökning av nyfödda för att bekräfta prenatal CMV-infektion (medfödd CMV).

Undersökning av urin eller avskrap från munslemhinnan för förekomst av CMV-DNA eller virusantigen under de första 2 veckorna av ett barns liv.
Testa helblod för förekomst av CMV-DNA eller viralt antigen under de första 2 veckorna av ett barns liv; om resultatet är positivt, indikeras kvantitativ bestämning av CMV-DNA i helblod.
Blodtestning för förekomst av IgM-antikroppar mot CMV med hjälp av ELISA.
Bestämning av mängden IgG-antikroppar i blodet med ett intervall på 14–21 dagar.

Det är möjligt att testa moderns och barnets blod för anti-CMV IgG för att jämföra mängden IgG-antikroppar i "parade sera".

Undersökning av barn för att bekräfta intranatal eller tidig postnatal infektion med CMV och närvaron av aktiv CMV (i frånvaro av virus i blod, urin eller saliv, anti-CMV IgM under de första 2 levnadsveckorna).

Testa urin eller saliv för förekomst av CMV-DNA eller viralt antigen under de första 4–6 veckorna av ett barns liv.
Testa helblod för förekomst av CMV-DNA eller viralt antigen under de första 4–6 veckorna av ett barns liv; om resultatet är positivt, indikeras kvantitativ bestämning av CMV-DNA i helblod.
Blodtestning för förekomst av IgM-antikroppar mot CMV med hjälp av ELISA.

Undersökning av små barn, ungdomar och vuxna med misstänkt akut CMV-infektion.

Testa helblod för förekomst av CMV-DNA eller viralt antigen.
Urintestning för förekomst av CMV-DNA eller viralt antigen.
Blodtestning för förekomst av IgM-antikroppar mot CMV med hjälp av ELISA.
Bestämning av aviditetsindex för IgG-antikroppar mot CMV genom ELISA.
Bestämning av mängden IgG-antikroppar i blodet med ett intervall på 14–21 dagar.

Undersökning av patienter med misstänkt aktiv CMV-sjukdom och sjukdomens manifesta form (CMV-sjukdom).

Undersökning av helblod för förekomst av CMV-DNA eller CMV-antigen med obligatorisk kvantitativ bestämning av innehållet av CMV-DNA i blodet.
Bestämning av CMV-DNA i CSF, pleuravätska, vätska från bronkoalveolär sköljning, biopsiprover av bronkier och organ i närvaro av motsvarande organpatologi.
Histologisk undersökning av biopsi- och obduktionsmaterial för förekomst av cytomegaloceller (hematoxylin- och eosinfärgning).

Differentialdiagnos av cytomegalovirusinfektion

Differentialdiagnos av medfödd CMV-infektion utförs med röda hund, toxoplasmos, neonatal herpes, syfilis, bakteriell infektion, hemolytisk sjukdom hos nyfödda, födelsetrauma och ärftliga syndrom. Specifik laboratoriediagnos av sjukdomen under de första veckorna av ett barns liv, histologisk undersökning av moderkakan med molekylära diagnostiska metoder är av avgörande betydelse. Vid mononukleosliknande sjukdom utesluts infektioner orsakade av EBV, herpesvirus typ 6 och 7, akut HIV-infektion samt streptokocktonsillit och uppkomsten av akut leukemi. Vid utveckling av CMV-respiratorisk sjukdom hos små barn bör differentialdiagnos ställas med kikhosta, bakteriell trakeit eller trakeobronkit och herpetisk trakeobronkit. Hos patienter med immunbrist bör manifest CMV-infektion skiljas från Pneumocystis pneumoni, tuberkulos, toxoplasmos, mykoplasma pneumoni, bakteriell sepsis, neurosyfilis, progressiv multifokal leukoencefalopati, lymfoproliferativa sjukdomar, svamp- och herpetiska infektioner, HIV-infektion. Polyneuropati och polyradikulopati av CMV-etiologi kräver differentiering från polyradikulopati orsakad av herpesvirus, Guillain-Barrés syndrom, toxisk polyneuropati i samband med användning av droger, alkohol och narkotiska och psykotropa substanser. För att göra en snabb etiologisk diagnos, tillsammans med en bedömning av immunstatus, standardlaboratorietester, MRI av hjärnan och ryggmärgen, utförs ett blodprov för närvaron av CMV-DNA, instrumentella undersökningar med studie av CSF, sköljvätska, pleurautgjutning och biopsimaterial för närvaron av DNA i dessa patogener.

Indikationer för samråd med andra specialister

Indikationer för konsultation med specialister hos patienter med CMV-infektion är bland annat allvarliga skador på lungorna (lungläkare och TB-specialist), centrala nervsystemet (neurolog och psykiater), syn (ögonläkare), hörselorgan (otolaryngolog) och benmärg (onkohematolog).

Ett exempel på en diagnosformulering

Diagnosen av manifest CMV-infektion formuleras enligt följande:

Akut cytomegalovirusinfektion, cytomegalovirus mononukleos;
- medfödd cytomegalovirusinfektion, manifest form;
- HIV-infektion, stadium av sekundära sjukdomar 4 B (AIDS): manifest cytomegalovirusinfektion (lunginflammation, kolit).

Indikationer för sjukhusvistelse

För kliniskt signifikant CMV-sjukdom är sjukhusvistelse indicerad.

Behandling av cytomegalovirusinfektion

Läge. Diet

En speciell regim och diet för patienter med CMV-infektion krävs inte; begränsningar sätts baserat på patientens tillstånd och platsen för lesionen.

Drogbehandling

Läkemedel vars effektivitet har bevisats i kontrollerade studier för behandling och förebyggande av CMV-sjukdom är de antivirala läkemedlen ganciklovir, valganciklovir, foscarnetnatrium, cidofovir. Interferonläkemedel och immunkorrektorer är inte effektiva för cytomegalovirusinfektion.

Vid aktiv CMV-infektion (närvaro av CMV-DNA i blodet) hos gravida kvinnor är det valda läkemedlet humant anticytomegalovirus-immunoglobulin (neocytotect). För att förhindra vertikal infektion av fostret med viruset ordineras läkemedlet 1 ml/kg per dag intravenöst, 3 injektioner med ett intervall på 1–2 veckor.

För att förhindra manifestationen av sjukdomen hos nyfödda med aktiv CMV eller i manifest form av sjukdomen med mindre kliniska manifestationer, är Neocytotect indicerat i en dos på 2–4 ml/kg per dag för 6 injektioner (var 1 eller 2) dagar). Om barn, förutom CMV-infektion, har andra smittsamma komplikationer, är det möjligt att istället för neocytotect använda pentaglobin 5 ml/kg dagligen i 3 dagar, upprepa kuren vid behov, eller andra immunglobuliner för intravenös administrering.

Användning av neocytotect som monoterapi hos patienter som lider av uppenbara, livshotande eller debut av allvarliga konsekvenser av CMV-infektion är inte indicerat.

Ganciklovir och valganciklovir är de valda läkemedlen för behandling, sekundär prevention och förebyggande av manifest CMV-infektion. Behandling av manifest CMV-infektion med ganciklovir utförs enligt följande regim: 5 mg/kg intravenöst 2 gånger om dagen med ett intervall på 12 timmar i 14–21 dagar hos patienter med retinit; 3–4 veckor - om lungorna eller matsmältningskanalen är påverkad; 6 veckor eller mer - med patologi i det centrala nervsystemet. Valganciklovir används oralt i en terapeutisk dos på 900 mg 2 gånger om dagen för behandling av retinit, lunginflammation, esofagit, enterokolit av CMV-etiologi. Administreringslängden och effektiviteten av valganciklovir är identisk med parenteral behandling med ganciklovir. Kriterierna för behandlingens effektivitet är normalisering av patientens tillstånd, tydlig positiv dynamik enligt resultaten av instrumentella studier och försvinnandet av CMV-DNA från blodet. Effektiviteten av ganciklovir hos patienter med CMV-lesioner i hjärnan och ryggmärgen är mindre, främst på grund av den sena etiologiska diagnosen och tidig behandlingsstart, när irreversibla förändringar i det centrala nervsystemet redan är närvarande. Effektiviteten av ganciklovir, frekvensen och svårighetsgraden av biverkningar vid behandling av barn som lider av CMV-sjukdom är jämförbara med dem för vuxna patienter.

Om ett barn utvecklar livshotande manifest CMV-infektion, är användning av ganciklovir nödvändig. För behandling av barn med manifest neonatal CMV-infektion ordineras ganciklovir i en dos på 6 mg/kg intravenöst var 12:e timme i 2 veckor, sedan, om det finns en initial effekt av terapin, används läkemedlet i en dos av 10 mg/kg varannan dag i 3 månader.

Om tillståndet av immunbrist kvarstår är återfall av CMV-sjukdom oundvikliga. HIV-infekterade patienter som har behandlats för manifest CMV-infektion ordineras underhållsbehandling (900 mg/dag) eller ganciklovir (5 mg/kg/dag) för att förhindra återfall av sjukdomen. Underhållsbehandling hos patienter med HIV-infektion som har drabbats av CMV-retinit utförs mot bakgrund av HAART tills antalet CD4-lymfocyter ökar till mer än 100 celler per 1 μl, vilket kvarstår i minst 3 månader. Underhållskursen för andra kliniska former av CMV-infektion bör vara minst en månad. Om sjukdomen återfaller, ordineras en upprepad terapeutisk kurs. Behandling av uveit som utvecklas under immunsystemets återställning involverar systemisk eller periokulär administrering av steroider.

För närvarande, hos patienter med aktiv cytomegalovirusinfektion, rekommenderas en strategi med "förebyggande" etiotropisk terapi för att förhindra manifestationen av sjukdomen.

Kriterierna för att förskriva förebyggande behandling är förekomsten av djup immunsuppression hos patienter (för HIV-infektion - antalet CD4-lymfocyter i blodet är mindre än 50 celler i 1 μl) och bestämning av CMV-DNA i helblod i en koncentration av mer än 2,0 lg10 gen/ml eller detektion av DNA CMV i plasma. Det valda läkemedlet för att förebygga manifest CMV-infektion är valganciklovir, som används i en dos av 900 mg/dag. Kursens längd är minst en månad. Kriteriet för att avbryta behandlingen är försvinnandet av CMV-DNA från blodet. Hos organmottagare utförs förebyggande terapi i flera månader efter transplantationen. Biverkningar av ganciklovir eller valganciklovir: neutropeni, trombocytopeni, anemi, ökade serumkreatininnivåer, hudutslag, klåda, dyspepsi, reaktiv pankreatit.

Standard för behandling

Behandlingsförlopp: ganciklovir 5 mg/kg 2 gånger om dagen eller valganciklovir 900 mg 2 gånger om dagen, behandlingens varaktighet är 14–21 dagar eller mer tills sjukdomssymptomen och CMV-DNA försvinner från blodet. Vid återfall av sjukdomen genomförs en upprepad behandlingskur.

Underhållsbehandling: valganciklovir 900 mg/dag i minst en månad.

Förebyggande behandling för aktiv CMV-sjukdom hos immunsupprimerade patienter för att förhindra utveckling av CMV-sjukdom: valganciklovir 900 mg/dag i minst en månad tills det inte finns något CMV-DNA i blodet.

Förebyggande behandling för aktiv CMV-infektion under graviditet för att förhindra vertikal infektion av fostret: nyocytotect 1 ml/kg per dag intravenöst, 3 injektioner med 2–3 veckors intervall.

Förebyggande terapi för aktiv CMV-infektion hos nyfödda och små barn för att förhindra utvecklingen av den manifesta formen av sjukdomen: nyocytotect 2–4 ml/kg per dag intravenöst, 6 injektioner under kontroll av närvaron av CMV-DNA i blodet.

Prognos

Med en tidig diagnos av CMV-lunginflammation, esofagit, kolit, retinit, polyneuropati och snabb initiering av etiotropisk terapi är prognosen för liv och förmåga att arbeta gynnsam. Sen upptäckt av cytomegaloviruspatologi i näthinnan och utvecklingen av dess omfattande skada leder till en ihållande minskning av synen eller till dess fullständiga förlust. CMV-skador på lungor, tarmar, binjurar, hjärna och ryggmärg kan orsaka funktionshinder hos patienter eller leda till döden.

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Arbetsförmågan hos patienter med CMV-sjukdom är nedsatt i minst 30 dagar.

Klinisk undersökning

Under graviditeten genomgår kvinnor laboratorietester för att utesluta aktiv cytomegalovirusinfektion. Små barn infekterade med CMV antenatalt observeras av en neurolog, otolaryngolog och ögonläkare.

Barn som har drabbats av kliniskt signifikant medfödd CMV-infektion övervakas av en neurolog. Patienter efter benmärgstransplantation och andra organ under det första året efter transplantationen bör undersökas minst en gång i månaden för förekomst av CMV-DNA i helblod. Patienter med HIV-infektion som har ett CD4-lymfocytantal på mindre än 100 celler per 1 μl bör undersökas av en ögonläkare och testas för det kvantitativa innehållet av CMV-DNA i blodkroppar minst en gång var tredje månad.

Förebyggande av cytomegalovirusinfektion

Förebyggande åtgärder mot CMV-infektion bör differentieras beroende på riskgrupp. Det är nödvändigt att ge råd till gravida kvinnor (särskilt seronegativa) om problemet med cytomegalovirusinfektion och rekommendationer om användning av barriärpreventivmedel under samlag och efterlevnad av personliga hygienregler vid vård av små barn. Det är önskvärt att tillfälligt överföra gravida seronegativa kvinnor som arbetar på barnhem, slutenvårdsavdelningar för barn och institutioner av förskolatyp till arbete som inte är förenat med risken för deras CMV-infektion. En viktig åtgärd för att förebygga CMV-infektion vid transplantation är valet av en seronegativ donator om mottagaren är seronegativ. Det finns för närvarande inget patenterat anti-cytomegalovirusvaccin.

Orsaken till utvecklingen av den kroniska formen av cytomegalovirusinfektion är herpesvirus typ 5, som kan förbli i människokroppen i ett latent (inaktivt) tillstånd under lång tid. Förekomsten av denna sjukdom är ganska hög, eftersom när patogenen väl kommer in i kroppen kan den förbli där utan att visa aktivitet under en persons liv. Med primär infektion kan en akut form av sjukdomen utvecklas, som därefter blir kronisk.

I den kroniska formen förekommer cytomegalovirus oftast obemärkt. När immunsystemets aktivitet försämras eller minskar, vilket kan orsakas av olika orsaker, inklusive tidigare sjukdomar, återaktiveras viruset. Detta kan leda till en exacerbation, manifesterad av symtom som påminner om de kliniska manifestationerna av förkylningar (mononukleosliknande syndrom). Med normal funktion av immunsystemet undertrycks virusets aktivitet efter 2-5 veckor. Vid immunpatologier kan CMV leda till utvecklingen av olika sjukdomar som manifesteras av karakteristiska symtom.

Infektionsvägar med kronisk CMV-infektion

För att bli infekterad med cytomegalovirusinfektion krävs upprepad kontakt eller långvarig interaktion med en infekterad person. De huvudsakliga överföringsvägarna är:

• luftburet
• sexuell
• blodtransfusion
• från kvinna till foster under graviditeten.
• Faktorer som provocerar utvecklingen av en kliniskt uttalad form av CMV är:
• konstant stressiga situationer;
• långvarig användning av cytostatika eller immunsuppressiva medel;
• kirurgiska ingrepp för organtransplantation;
• onkologiska sjukdomar;
• förekomst av sexuellt överförbara infektioner.

Symtom på kroniskt cytomegalovirus

Hos vuxna patienter beror det kliniska förloppet av den kroniska formen av cytomegalovirus direkt på tillståndet av immunitet. Sjukdomen kan fortgå obemärkt, eller kan ha allvarliga generaliserade manifestationer. Oftast har symtomen på denna typ av cytomegalovirus hos vuxna utseendet av en ihållande förkylning och manifesterar sig:

• långvarig rinit;
• allmän sjukdomskänsla;
• snabb trötthet och svaghet;
• orsakslös huvudvärk och ledvärk;
• förstorade lymfkörtlar.

Kliniska manifestationer av medfödda cytomegalovirus hos barn kan variera ganska mycket:

• uppkomsten av små blödningar (petekier) på huden;
• gulsot hos nyfödda;
• chorioretinit - inflammation i näthinnan;
• utvecklingsförsening;
• död (möjligt hos en tredjedel av smittade barn).

För att diagnostisera kronisk CMV-infektion används bestämning av titern av immunglobulinerna G och M i patientens blod.

Behandling av sjukdomen i närvaro av symtom utförs med immunmodulerande terapi, som måste utföras strikt under överinseende av en specialist.

Om viruset detekteras i blodet och det inte finns några kliniska manifestationer, krävs ingen specifik terapi.

Cytomegalovirus - behandling av CMV är en ganska komplex uppgift. Som i själva verket alla virussjukdomar som orsakas av patogener anpassade till moderna läkemedel.

Utgör ett potentiellt hot mot människors hälsa. Viruset är en av de vanligaste opportunistiska patogenerna. När den utsätts för vissa faktorer aktiveras den och ger en tydlig klinisk bild av cytomegali. Hos vissa människor förblir viruset i ett villkorligt patogent tillstånd under hela livet, visar sig inte alls, utan orsakar störningar i immunförsvaret.

Sjukdomen är särskilt farlig för spädbarn och småbarn, när viruset täcker alla organ eller system, vilket leder till allvarliga komplikationer, inklusive patientens död. Det finns fortfarande inga kända effektiva läkemedel för att helt fördriva viruset från kroppen. Om du är infekterad med cytomegalovirus, utförs behandling med läkemedel för att uppnå långsiktig terapeutisk remission i kroniska fall och eliminera lokala manifestationer av infektionen.

Vad du behöver veta om viruset

Cytomegali verkar vara en infektionssjukdom av viral etiologi. Vissa källor använder ett annat namn - cytomegalovirusinfektion (i förkortningen CMV).

Cytomegalovirus är en representant för en stor grupp av herpesvirus. Celler som påverkas av det virala medlet ökar avsevärt i storlek, därav namnet på sjukdomen - cytomegali (översatt från latin - "jättecell"). Sjukdomen överförs genom sexuell, inhemsk eller blodtransfusion. Den mest ogynnsamma smittvägen är den transplacentala vägen.

Symtomkomplexet liknar utvecklingen av en ihållande förkylning, som åtföljs av rinnande näsa, sjukdomskänsla och allmän svaghet, smärta i ledstrukturerna och ökad salivutsöndring på grund av inflammation i spottkörtlarna. Patologin har sällan tydliga symtom, främst i den latenta fasen. För generaliserade former av skador på kroppen av virala medel ordineras läkemedelsbehandling och antivirala läkemedel. Det finns ingen alternativ effektiv behandling.

Många människor är bärare av cytomegalovirusinfektion utan att ens veta om det. Hos endast 30% har virussjukdomen ett kroniskt förlopp, förvärrat av lokala symtom i form av herpetiska utslag, såväl som allmän sjukdomskänsla. Antikroppar mot cytomegalovirus finns hos 13-15% av ungdomar, 45-50% hos vuxna patienter. Det virala medlet aktiveras ofta efter exponering för faktorer som minskar immuniteten.

Cytomegalovirus utgör en stor fara för personer som har genomgått organ- eller benmärgstransplantation, har medfödda former av sjukdomen eller HIV-status. Tillståndet är farligt under graviditeten, vilket leder till allvarliga konsekvenser för fostret: anomalier i utvecklingen av inre organ eller system, missbildningar och fysisk funktionsnedsättning, missfall. Detta kräver ett kollegialt beslut av den behandlande barnläkaren och andra specialister.

Cytomegalovirus - behandling

Lämpligheten av behandlingen är proportionell mot sjukdomens svårighetsgrad och den potentiella faran för patientens kropp. Efter några diagnostiska åtgärder bestäms riskerna för ett eventuellt hot och den patologiska processen bedöms. Om det finns tecken på generalisering föreskrivs medicinsk korrigering med läkemedel. Vid en kortvarig episod av virusaktivering och medan patienten förblir vid normal hälsa utförs ingen speciell behandling. Om patientens kliniska historia förvärras, övervakar läkaren det allmänna tillståndet och övervakar nivån av antigen i blodet som en del av laboratoriediagnostik.

Ofta får en helt frisk person som har återhämtat sig från viruset utan några konsekvenser bestående immunitet. Det virala medlet i sig förblir samtidigt i kroppen för alltid och omvandlas till en opportunistisk form. Patologin blir kronisk med perioder av kortvariga exacerbationer, föremål för en uttalad minskning av immunförsvaret. Målen för läkemedelskorrigering av sjukdomen är:

• minska den negativa effekten av viruset;
• lindring av befintliga symtom;
• säkerställa stabil remission under kronisk sjukdom.

Viktig! Hos människor som är vid absolut hälsa är viruset asymptomatiskt och sjukdomen slutar av sig själv. Många patienter märker inte när viruset aktiveras och när dess patogena aktivitet minskar.

Huvudindikationer för att påbörja behandling

Tyvärr är cytomegalovirus inte helt botas. Mediciner kan bara stärka lokal immunitet och förhindra uppkomsten av nya episoder av exacerbation. Terapi ordineras i följande fall:

• immunbristsjukdomar av vilket ursprung som helst;
• generaliserad spridning av ett viralt medel;
• förberedelse för organtransplantation och kemoterapi för cancer;
• komplicerad klinisk historia av patienten (patologier i inre organ eller system);
• kvinnas graviditet (ofta första trimestern);
• förberedelse för behandling av encefalit, meningeal infektioner.

Läs även om ämnet

Överföringsvägar av cytomegalovirusinfektion (CMV)

Innan behandlingstaktik bestäms utförs en differentialdiagnos av cytomegalovirusinfektion med influensatillstånd, ARVI och andra infektionssjukdomar. Det är likheten mellan symtomen på cytomegali med de klassiska manifestationerna av en förkylning och tidig eller otillräcklig behandling som provocerar utvecklingen av allvarliga komplikationer.

Vilka mediciner kan ordineras

Så under undersökningen diagnostiserades cytomegaloverus - läkemedelsbehandling kommer att ordineras i de flesta fall. Konservativ och läkemedelsbehandling är de enda sätten att korrigera tillståndet hos patienter med CMV-infektion. Läkemedelsformer är många: salvor (liniment) för utvärtes bruk, tabletter för oral användning, injektioner för intravenös administrering, droppar, suppositorier.

För att eliminera exacerbationer av en virussjukdom ordineras följande grupper av läkemedel:

• symptomatisk (smärtlindring, eliminering av inflammatoriska foci, sammandragning av blodkärl i näsan, i sklera);
• antiviral (huvuduppgiften är att undertrycka virusets patogena aktivitet: Panavir, Cidofovir, Ganciclovir, Foscarnet);
• läkemedel för att eliminera komplikationer (flera grupper och farmakologiska former);
• immunmodulatorer (stärker och återställer immunförsvaret, stimulerar kroppens naturliga försvar: Viferon, Leukinferon, Neovir);
• immunglobuliner (bindning och avlägsnande av viruspartiklar: Cytotect, Neocytotect).

Läkemedel för behandling av cytomegalovirus ordineras på ett komplext sätt. Dessutom föreskrivs vitaminkomplex med en berikad mineralsammansättning för att återställa allmän motståndskraft mot förkylningar och andra kroniska patologier som leder till en minskning av immuniteten. För systemiska autoimmuna sjukdomar ordineras vanligtvis livslång läkemedelsbehandling.

Viktig! För cytomegali hos män har Ganciclovir, Foscarnet, Viferon visat sig ha en hög terapeutisk effekt, hos kvinnor - Acyclovir, Cycloferon och Genferon.

Läkemedelsbehandling har ett antal nackdelar på grund av biverkningar. Den toxikogena effekten uttrycks ofta i dyspeptiska störningar, minskad aptit och uppkomsten av allergier. Järnbristanemi utvecklas ofta.

Antivirala läkemedel

För att uppnå maximal terapeutisk effekt ordineras guanosinanaloger:

• Virolex;
• acyklovir;
• Zovirax.

Den aktiva substansen penetrerar snabbt viruscellerna och förstör deras DNA. Dessa läkemedel kännetecknas av hög selektivitet och låga toxikogena egenskaper. Biotillgängligheten av Acyclovir och dess analoger varierar från 15 till 30%, och med ökande dos minskar den med nästan 2 gånger. Guanosinbaserade läkemedel penetrerar alla cellulära strukturer och vävnader i kroppen, i sällsynta fall orsakar illamående, lokala allergiska manifestationer och huvudvärk.

Förutom Acyclovir ordineras dess analoger Ganciclovir och Foscarnet. Alla antivirala medel kombineras ofta med immunmodulatorer.

Interferoninducerare

Interferoninducerare stimulerar utsöndringen av interferoner i kroppen. Det är viktigt att ta dem under de första dagarna av en försämring av infektionen, eftersom deras användning är praktiskt taget värdelös på den 4-5:e dagen eller senare. Sjukdomen är långt framskriden, och kroppen producerar redan sitt eget interferon.

Inducerare hämmar utvecklingen av CMV, tolereras ofta väl av kroppen och främjar syntesen av immunglobulin G, naturliga interferoner och interleukiner. Välkända läkemedel som innehåller interferon inkluderar Panavir. Läkemedlet har en uttalad antiinflammatorisk effekt, hjälper till med svår smärta och minskar intensiteten av obehagliga symtom.

Viferon, hjälper också till med viral aktivitet, har en bekväm form av suppositorier för rektal administrering, vilket är bekvämt vid behandling av barn i alla åldrar. Interferoninducerare inkluderar Cycloferon, Inosine-pranobex och dess analoger Isoprinosin, Groprinosin. De senaste läkemedlen har en låg grad av toxicitet och är lämpliga för behandling av barn och gravida kvinnor.

Immunoglobulinpreparat

Immunglobuliner är proteinföreningar i människokroppen och varmblodiga djur som genom biokemisk interaktion transporterar antikroppar mot patogena agens. Vid exponering för CMV ordineras ett specifikt immunglobulin, Cytotect, som innehåller antikroppar mot cytomegalovirus. Läkemedlet innehåller bland annat antikroppar mot herpetiskt virus typ 1.2, mot Epstein-Barr-viruset. Immunglobulinbehandling är nödvändig för att återställa kroppens allmänna skyddsresurser för penetration av virala medel.

Läs även om ämnet

Vilken aviditet har antikroppar mot cytomegalovirus (CMV)

Ett annat effektivt botemedel mot cytomegalovirus är Intraglobin (III generation), Octagam eller Alphaglobin (IV generation). De senaste typerna av läkemedel uppfyller de strängaste kraven och är lämpliga för patienter med gravt nedsatt njurfunktion (inklusive predialys- och dialysperioden).

För att uppnå maximala terapeutiska resultat ordineras immunglobuliner i form av injektioner (Pentaglobin). Läkemedel i form av injektioner riktar sig mot roten till problemet och eliminerar snabbt symptomen på en generaliserad manifestation av sjukdomen. Dessutom störs inte den kemiska sammansättningen av den nya generationen läkemedel innan de interagerar med förändrade celler.

Lista över de mest effektiva läkemedlen

Trots det breda utbudet av metoder för att lindra symtom på CMV, bygger läkare alltid individuella terapeutiska taktiker. Innan du förskriver ett specifikt läkemedel bör du klargöra exakt vilka symtom på infektion som finns hos en viss patient. Detta tar hänsyn till: patientens kliniska historia, hans ålder, vikt, allmän somatisk status, komplikationer och andra faktorer som kan störa full behandling.

Följande populära medel används för terapi:

• Foscarnet. Avser antivirala läkemedel för behandling av allvarliga former av patologi komplicerade av cytomegali. Förskrivet för patienter med nedsatt immunitet. Den aktiva substansen förstör den patogena cellen, stör den biologiska kedjan av viruset och stoppar reproduktionen av virala medel.
• Ganciklovir. Ett antiviralt medel för behandling av cytomegalovirus med ett komplicerat förlopp (sjukdomar i njurar, lever, andningsorgan, generaliserade inflammatoriska foci). Används ofta för att förhindra medfödda infektioner, särskilt om viruset i moderns kropp är i den aktiva reproduktionsfasen. Släpp tabletter och kristallint pulver.
• Cytotect. Eftersom det är ett immunglobulin, är läkemedlet föreskrivet för omfattande eliminering av infektion. Produkten har fördelen av låg toxicitet och frånvaron av specifika och absoluta kontraindikationer. Läkemedlet används för att förhindra storskalig infektion av cytomegalovirus i olika sociala grupper. Biverkningar inkluderar ryggsmärta, hypotoni, stelhet i ledrörelser och dyspeptiska störningar. Om negativa tillstånd uppstår, sluta ta läkemedlet och kontakta en läkare för ett alternativt recept.
• Neovir. Tillhör en stor grupp immunmodulatorer. Finns i lösning för injektion. Det används för terapeutisk korrigering och förebyggande av sjukdom hos barn eller vuxna med autoimmuna sjukdomar och andra patologier som, under perioder av exacerbation, kraftigt minskar den lokala immuniteten. Doseringen bestäms individuellt i varje enskilt fall.
• Viferon. Används i stor utsträckning inom pediatrisk praktik. Finns i form av suppositorier för rektal administrering. Används i komplex terapi av infektionssjukdomar av vilket ursprung som helst, komplicerade eller enkla. Effektiv för lunginflammation, bronkit och förkylningar som ett förebyggande av eventuell CMV. Biverkningar inkluderar allergiska manifestationer (klåda i det perianala området, urtikaria).
  
• Bishofite. Antiinflammatoriskt läkemedel för förebyggande och behandling av cytomegali, herpesinfektion. Finns som gel i tub eller balsam i glasbehållare. Kan användas som ett aktuellt botemedel för att lindra blåsor, utslag och inflammationer. När den används externt liknar den effekten av att använda mineralvatten och läkande lera.

Det är nödvändigt att använda vitaminer och andra allmänna stärkande medel som stimulerar funktionen hos många inre strukturer i kroppen. De viktigaste vitaminerna för virusinfektioner inkluderar vitamin C och B9.

Vitamin C är en kraftfull antioxidant, har regenerativa egenskaper, återställer celler som är involverade i att hämma aktiviteten av patogena ämnen. B-vitaminer är nödvändiga för nervsystemets normala funktion, stöder normal benmärgsfunktion och är ansvariga för immunsystemets motståndskraft mot yttre eller inre negativa faktorer.

Snabb diagnos och upptäckt av allvarliga former av infektion kommer att minska nivån av komplikationer och förhindra generalisering av den patologiska processen. När man stoppar en exacerbation med medicinering är det viktigt att ta hänsyn till ett antal viktiga kriterier och utföra en differentialdiagnos. Förebyggande åtgärder under en kvinnas graviditet, hos små barn, såväl som korrekt behandlingstaktik kommer att rädda patienter från de obehagliga manifestationerna av cytomegalovirus under lång tid.

Högre medicinsk utbildning, venerolog, kandidat till medicinska vetenskaper.