Амьтанд халдварлах лабораторийн туршилт амжилттай болсон ч байгалийн нөхцөлд амьтад тэмбүү өвчинд өртөмтгий байдаггүй. Халдвар нь зөвхөн хүнээс хүнд дамжих боломжтой байдаг. Халдварын эх үүсвэрийн хувьд өвчтөнүүд өвчний эхний 2 жилд хамгийн их аюул учруулдаг. Халдвар авснаас хойш 2 жилийн дараа өвчтөнүүдийн халдварт өвчин буурч, холбоо барих хүмүүсийн халдвар бага тохиолддог. Халдварын зайлшгүй нөхцөл бол орох хаалга байх явдал юм - эпидермисийн эвэрлэг давхарга эсвэл салст бүрхүүлийн хучуур эд гэмтэх (микро гэмтэл).

Халдвар дамжих гурван арга байдаг: холбоо барих, цус сэлбэх, шилжүүлэн суулгах. Ихэнхдээ тэмбүүгийн халдвар нь холбоо барих замаар дамждаг.

Холбоо барих зам

Халдвар нь өвчтэй хүнтэй шууд (нэн даруй) холбоо барих замаар тохиолдож болно: бэлгийн болон бэлгийн бус (өрхийн).

Ихэнхдээ халдвар нь шууд бэлгийн хавьталд ордог. Бэлгийн бус халдварын шууд зам нь практикт ховор тохиолддог (үнсэлт, хазалтын үр дүнд). Гэрийн нөхцөлд эцэг эх нь тэмбүүгийн идэвхтэй хэлбэрүүдтэй бол бага насны хүүхдүүд халдвар авах эрсдэлтэй байдаг. Тэмбүүтэй өвчтөнтэй ойр дотно харилцаатай байсан хүүхдүүдэд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ заавал байх ёстой. Эмнэлгийн ажилчид (шүдний эмч, мэс засалч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмгэг судлаач) тэмбүүтэй өвчтөнд үзлэг хийх, эмнэлгийн ажилбар хийх, мэс заслын явцад дотоод эрхтнүүдтэй холбоо барих, задлан шинжилгээ хийх үед шууд мэргэжлээс шалтгаалсан халдвар авах тохиолдол ховор байдаг.

Халдвар нь шууд бус (зуучлах) холбоо барих замаар - эмгэг төрүүлэгч трепонем агуулсан биологийн материалаар бохирдсон аливаа объектоор дамждаг. Ихэнхдээ халдвар нь амны хөндийн салст бүрхэвчтэй харьцдаг зүйлээр дамждаг - шил, халбага, шүдний сойз.

Өрхийн тэмбүүгийн халдвар авах эрсдэл нь өвчтөнтэй өдөр бүр ойр дотно харьцдаг хүмүүст: гэр бүлийн гишүүд, хаалттай бүлгийн гишүүдэд бодитой байдаг. Эмнэлгийн байгууллагад дахин ашиглах боломжтой эмнэлгийн хэрэгслээр дамжих халдварыг зөв боловсруулсан тохиолдолд оруулаагүй болно.

Тэмбүүтэй өвчтөн инкубациас эхлээд өвчний бүх үе шатанд халдварладаг. Арьс, салст бүрхэвч дээр уйлж буй тууралттай анхдагч ба ялангуяа хоёрдогч тэмбүүтэй өвчтөнүүдэд хамгийн их аюул заналхийлж байна - элэгдлийн эсвэл шархлаат анхдагч тэмбүү, мацерат, элэгдэлд орсон, ургамлын папулууд, ялангуяа амны хөндийн салст бүрхэвч, бэлэг эрхтэн дээр байрлах үед. , мөн түүнчлэн арьсны атираа.

Хуурай тэмбүүгийн халдвар бага байдаг. Трепонема нь папулопуляр элементийн агууламжаас олддоггүй. Гуравдагч тэмбүүгийн илрэл нь бараг халдварладаггүй, учир нь тэдгээр нь нэвчилтийн гүнд байрлах ганц трепонемуудыг агуулдаг.

Амны хөндийн салст бүрхэвч дээр тууралт гарсан тохиолдолд тэмбүүтэй өвчтөний шүлс халдварладаг. Хөхний сүү, үрийн шингэн, үтрээний шүүрэл нь хөхний болон бэлэг эрхтний хэсэгт тууралт гарахгүй байсан ч халдвартай байдаг. Өвчтөний хөлс булчирхай, нулимсны шингэн, шээсний шүүрэл нь трепонем агуулдаггүй.

Тэмбүүгийн эхний хэлбэр бүхий өвчтөнүүдэд арьс, салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихөд хүргэдэг өвөрмөц бус гэмтэл нь халдвартай байдаг: герпетик тууралт, умайн хүзүүний элэгдэл.

Цус сэлбэх зам

Цус сэлбэх тэмбүү нь тэмбүүтэй донороос авсан цусыг сэлбэх үед үүсдэг бөгөөд практикт энэ нь маш ховор тохиолддог - зөвхөн шууд сэлбэх тохиолдолд. Мансууруулах бодис хэрэглэгчид тариур болон судсаар тарих зүүг хуваалцахдаа халдвар авах бодит эрсдэлд өртдөг. Цус сэлбэх замаар дамжих үед эмгэг төрүүлэгч нь цусны урсгал болон дотоод эрхтэнд шууд ордог тул тэмбүү нь халдвар авснаас хойш дунджаар 2.5 сарын дараа арьс, салст бүрхэвч дээр нэн даруй ерөнхий тууралтаар илэрдэг. Гэсэн хэдий ч тэмбүүгийн анхдагч үеийн эмнэлзүйн илрэл байхгүй байна.

Шилжүүлэн суулгах зам

Тэмбүүтэй жирэмсэн эмэгтэйд төрөлхийн тэмбүү үүсэх үед ургийн доторх халдвар илэрч болно. Энэ тохиолдолд трепонемууд нь ихэсээр дамжин цусны урсгал болон ургийн дотоод эрхтэнд шууд нэвтэрдэг. Төрөлхийн халдварын үед шанкр үүсэх болон анхдагч үеийн бусад илрэлүүд ажиглагддаггүй. Шилжүүлэн суулгах халдвар нь ихэвчлэн жирэмсний 16 дахь долоо хоногоос өмнө ихэс үүсч дууссаны дараа тохиолддог.

Тэмбүүгийн халдварын дараах хувилбаруудыг тогтоосон: сонгодог (үе шаттай) ба шинж тэмдэггүй.

Тэмбүү нь үе шаттай, давалгаа хэлбэртэй, илрэх үе ба далд төлөв байдлаараа тодорхойлогддог. Тэмбүүгийн явцын өөр нэг шинж чанар нь даамжрах, өөрөөр хэлбэл эмнэлзүйн болон эмгэг судлалын дүр төрхийг аажмаар улам бүр тааламжгүй илрэл болгон өөрчлөх явдал юм.

Үе үе

Тэмбүүгийн үед инкубаци, анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч гэсэн дөрвөн үе байдаг.

Нууц үеийн хугацаа.Энэ хугацаа нь халдвар авсан үеэс эхэлж, анхдагч тэмбүү үүсэх хүртэл үргэлжилдэг - дунджаар 30-32 хоног. Инкубацийн хугацааг заасан дундаж хугацаатай харьцуулахад богиносгож эсвэл сунгаж болно. Инкубацийн хугацааг 9 хоног хүртэл богиносгож, 6 сар хүртэл сунгана гэж тодорхойлсон.

Бие махбодид ороход аль хэдийн орох хаалганы хэсэгт трепонема нь моноцит-макрофаг системийн эсүүдтэй уулздаг боловч эдийн макрофагууд гадны бодисыг таних үйл явц, түүнчлэн Т-ээр мэдээлэл дамжуулах үйл явц явагддаг. - тэмбүүгийн лимфоцитууд хэд хэдэн шалтгааны улмаас тасалддаг: трепонемийн эсийн хананы гликопептид нь бүтэц, найрлагаараа хүний ​​лимфоцит гликопептидтэй ойролцоо байдаг; Трепонема нь таних үйл явцыг удаашруулдаг бодисыг ялгаруулдаг; биед нэвтэрсний дараа трепонема нь лимфийн хялгасан судас, судас, зангилаа руу хурдан нэвтэрч, улмаар макрофаг урвалаас зайлсхийдэг; Хэдийгээр фагоцитозтой байсан ч трепонема ихэнх тохиолдолд үхдэггүй, харин бие махбодийн хамгаалалтанд хүрэх боломжгүй болдог.

Тэмбүүгийн эхний үе шатууд нь эсийн дархлааг хэсэгчлэн дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь бие махбодид эмгэг төрүүлэгч бичил биетний нөхөн үржих, тархалтыг дэмждэг.

Халдвар авснаас хойш 2-4 цагийн дараа эмгэг төрүүлэгч нь лимфийн замын дагуу хөдөлж, тунгалгийн булчирхай руу нэвтэрч эхэлдэг. Халдвар авсан мөчөөс эхлэн трепонема нь гематоген ба мэдрэлийн замаар тархаж эхэлдэг бөгөөд эхний өдөр халдвар нь ерөнхий шинж чанартай болдог. Энэ үеэс эхлэн бактери нь цус, дотоод эрхтэн, мэдрэлийн системд илэрдэг боловч энэ хугацаанд өвчтэй хүний ​​эд эсэд эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг нэвтрүүлэхэд морфологийн хариу урвал байхгүй хэвээр байна.

Дархлааны хошин бүрэлдэхүүн хэсэг нь Treponema pallidum-ийг бүрэн устгах, устгах боломжгүй юм. Бүх инкубацийн хугацаанд эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд орох хаалга, лимфийн систем, дотоод эрхтнүүдийн талбайд идэвхтэй үрждэг. Инкубацийн төгсгөлд бие дэх трепонемийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгддэг тул энэ хугацаанд өвчтөнүүд халдвартай байдаг.

Анхдагч үе.Энэ нь анхдагч нөлөөгөөр эхэлж, арьс, салст бүрхэвч дээр ерөнхий тууралт гарч ирснээр төгсдөг. Анхдагч тэмбүүгийн дундаж хугацаа 6-8 долоо хоног байдаг боловч 4-5 долоо хоног хүртэл буурч, 9-12 долоо хоног хүртэл нэмэгддэг.

Анхдагч нөлөөлөл эхэлснээс хойш хэд хоногийн дараа түүнд ойрхон тунгалгийн булчирхайн өсөлт, нягтрал ажиглагдаж байна. Бүс нутгийн лимфаденит нь анхдагч тэмбүүгийн бараг байнгын шинж тэмдэг юм. Анхан шатны төгсгөлд, дуусахаас 7-10 хоногийн өмнө халдварын орох хаалганы хэсгээс алслагдсан тунгалгийн булчирхайн бүлгүүд нэмэгдэж, өтгөрдөг.

Тэмбүүгийн анхдагч үед антитрепонемаль эсрэгбиемүүдийг эрчимтэй үйлдвэрлэдэг. Юуны өмнө цусны урсгал дахь тэдний тоо нэмэгддэг. Эргэлтийн эсрэгбие нь трепонемуудыг хөдөлгөөнгүй болгож, мембранаар довтлох дархлааны цогцолбор үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгчдийг устгах, липополисахарид ба уургийн бүтээгдэхүүнийг цусанд оруулахад хүргэдэг. Тиймээс анхан шатны төгсгөл - хоёрдогч үеийн эхэн үед зарим өвчтөнд продромаль үе тохиолддог: цусны урсгал дахь трепонемийн их хэмжээгээр үхсэний үр дүнд ялгарсан бодисоор бие махбодид хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг.

Эд эс дэх эсрэгбиеийн түвшин аажмаар нэмэгддэг. Эсрэгбиеийн хэмжээ нь эд эсийн трепонемийн үхлийг хангахад хангалттай бол арьсны болон салст бүрхэвч дээр өргөн тархсан тууралтаар эмнэлзүйн хувьд орон нутгийн үрэвслийн урвал үүсдэг. Энэ үеэс тэмбүү хоёр дахь шатанд ордог.

Хоёрдогч үе.Энэ хугацаа нь анхны ерөнхий тууралт гарч ирснээс (халдвар авснаас хойш дунджаар 2.5 сарын дараа) эхэлдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд 2-4 жил үргэлжилдэг.

Хоёрдогч үеийн үргэлжлэх хугацаа нь хувь хүн бөгөөд өвчтөний дархлааны тогтолцооны шинж чанараар тодорхойлогддог. Хоёрдогч тууралт нь халдвар авснаас хойш 10-15 жилийн дараа буюу түүнээс дээш хугацаанд ажиглагддаг бол суларсан өвчтөнүүдэд хоёрдогч үеийг богиносгодог.

Хоёрдогч үе шатанд тэмбүүгийн явцын хэлбэлзэл хамгийн тод илэрдэг, өөрөөр хэлбэл өвчний илэрхий ба далд үеийг ээлжлэн сольдог. Хоёрдогч тууралтуудын эхний давалгааны үед бие дэх трепонемийн тоо хамгийн их байдаг - өвчний инкубацийн болон анхдагч үед асар их тоогоор үрждэг.

Энэ үед хошин дархлааны эрч хүч хамгийн их байдаг бөгөөд энэ нь дархлааны цогцолбор үүсэх, үрэвсэл үүсэх, эд эсийн трепонемийн их хэмжээний үхэлд хүргэдэг. Эсрэгбиеийн нөлөөн дор зарим эмгэг төрүүлэгчдийн үхэл 1.5 - 2 сарын дотор хоёрдогч тэмбүүгийн аажмаар эдгэрэлт дагалддаг. Өвчин нь далд үе шатанд ордог бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь янз бүр байж болох боловч дунджаар 2.5 - 3 сар байдаг.

Эхний дахилт нь халдварын дараа ойролцоогоор 6 сарын дараа тохиолддог. Дархлааны систем нь эсрэгбиеийн нийлэгжилтийг нэмэгдүүлэх замаар эмгэг төрүүлэгчдийн дараагийн тархалтад дахин хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд энэ нь тэмбүүгийн эдгэрэлт, өвчний далд үе шатанд шилжихэд хүргэдэг. Тэмбүүгийн долгионы явц нь цайвар Treponema болон өвчтөний дархлааны тогтолцооны хоорондын харилцааны онцлогтой холбоотой юм.

Тэмбүүгийн халдварын цаашдын явц нь бие махбод дахь эмгэг төрүүлэгчдийн тоо тогтмол буурч, трепонемагийн мэдрэмтгий байдал тасралтгүй нэмэгддэг.

Халдвар авснаас хойш дунджаар 2-4 жилийн дараа эмгэг төрүүлэгчид эд эсийн хариу урвал Артусын үзэгдлийн дагуу эхэлж, дараа нь ердийн халдварт гранулом - лимфоцит, плазм, эпителоид, аварга том эсийн нэвчдэс үүсдэг. төвд үхжил бүхий эсүүд.

Гуравдагч үе.Энэ үе нь огт эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн халдвар авснаас хойш 2-4 жилийн дараа үүсдэг.

Тэмбүүгийн далд явцын үед эмгэг төрүүлэгч ба дархлааны тогтолцооны хоорондын тэнцвэрт байдал нь тааламжгүй хүчин зүйлсийн нөлөөн дор эвдэрч болзошгүй - гэмтэл (хөхөрсөн, хугарал), өвчний биеийг сулруулж, хордлого. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь тодорхой эрхтний аль ч хэсэгт спирохетын идэвхжүүлэлт (буцах) -д хувь нэмэр оруулдаг.

Тэмбүүгийн хожуу үе шатанд эсийн дархлааны урвалууд нь өвчний эмгэг жамыг үүсгэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэж эхэлдэг. Бие дэх трепонемийн тоо буурах тусам хошин урвалын эрч хүч буурдаг тул эдгээр үйл явц нь хангалттай тод хошин суурьгүйгээр явагддаг.

Тэмбүүгийн хорт хавдар

Хүнд хавсарсан өвчин (сүрьеэ, ХДХВ-ийн халдвар гэх мэт), архаг хордлого (архидан согтуурах, мансууруулах бодис донтох), буруу хооллолт, бие махбодийн хүнд хөдөлмөр болон бусад шалтгаанууд нь өвчтөний биеийг сулруулж, тэмбүүгийн хүнд байдалд нөлөөлж, хорт хавдар үүсэхэд нөлөөлдөг. Хугацаа бүрт хортой тэмбүү нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.

Анхан шатны үед шархлаат шанкр ажиглагдаж, үхжил (гангренизаци) ба захын өсөлт (фагеденизм) илэрдэг, лимфийн системийн урвал байхгүй, бүх хугацааг 3-4 долоо хоног хүртэл богиносгож болно.

Хоёрдогч үед тууралт нь шархлаа үүсэх хандлагатай байдаг ба папулопуляр тэмбүү ажиглагддаг. Өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал алдагдаж, халуурч, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Мэдрэлийн систем, дотоод эрхтнүүдийн илэрхий гэмтэл нь ихэвчлэн тохиолддог. Заримдаа далд сарын тэмдэггүй, байнгын дахилт байдаг. Трепонема нь тууралт гарах үед илрүүлэхэд хэцүү байдаг.

Хорт тэмбүүгийн гуравдагч тэмбүү нь эрт илэрч болно: халдвар авснаас хойш нэг жилийн дараа (өвчний давхих явц). Хорт тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн ийлдэс судлалын урвал нь ихэвчлэн сөрөг байдаг боловч эмчилгээг эхлүүлсний дараа эерэг байж болно.

Тэмбүүгийн дахин халдвар

Үнэн, эсвэл ариутгасан дархлаа нь тэмбүүтэй хамт хөгждөггүй. Энэ нь өвдсөн хүн урьд өмнө нь ийм өвчин тусч байгаагүй хүнтэй адил дахин халдвар авах боломжтой гэсэн үг юм. Өмнө нь энэ өвчнөөр өвдөж, бүрэн эдгэрсэн хүн тэмбүүгээр давтан халдварлахыг дахин халдвар гэнэ. Сүүлийнх нь тэмбүүг бүрэн эмчлэх боломжтой гэсэн баттай нотолгоо гэж үздэг.

Тэмбүүгийн үед өвчтөний биед ариутгагдаагүй буюу халдварт дархлаа үүсдэг. Үүний мөн чанар нь treponema pallidum биед үлдэж байгаа тохиолдолд шинэ халдвар авах боломжгүй юм.

Анхдагч үе

Тэмбүүгийн анхдагч үе нь дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: анхдагч тэмбүү, бүс нутгийн лимфаденит, өвөрмөц лимфаденит, өвөрмөц полиаденит, продромал үзэгдэл.

Анхан шатны тэмбүү нь арьс, салст бүрхэвчээр (орцны хаалганы хэсэгт) цайвар Treponema нэвчсэн газарт тохиолддог өвчний анхны эмнэлзүйн илрэл юм.

Элэгдэл, шархлаат согог үүсэхээс өмнө жижиг гиперемик үрэвсэлт толбо гарч ирдэг бөгөөд 2-3 хоногийн дараа папулуляци болж хувирдаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд өвчтөн болон эмч нар анзаардаггүй. Папулууд гарч ирсний дараа удалгүй түүнийг бүрхсэн эпидерми (эпители) задарч, элэгдэл, шархлаа үүсдэг - анхдагч тэмбүү өөрөө. Гэмтлийн гүн нь эмгэг төрүүлэгчийг нэвтрүүлэхэд үзүүлэх эдийн урвалын ноцтой байдал, шинж чанараас хамаарна.

Ердийн анхдагч тэмбүүгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг.

1. Анхан шатны тэмбүү нь элэгдэл буюу өнгөц шархлаа юм.

2. Анхдагч тэмбүү нь дан эсвэл дан (2 - 3 элемент) байдаг.

3. Анхан шатны тэмбүү нь дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй байдаг.

4. Анхдагч тэмбүү нь ихэвчлэн 5 – 15 мм хэмжээтэй байдаг. Мөн 1-3 мм диаметртэй одой анхдагч нөлөөлөл байдаг. 4-5 см ба түүнээс дээш диаметртэй аварга том шанкр нь шархлаат, сероз-цусархаг эсвэл идээт-цусархаг царцдасаар бүрхэгдсэн бөгөөд экстрагенитал эсвэл перигенитал нутагшуулсан байдаг.

5. Тодорхой хэмжээнд хүрсэн бол анхдагч тэмбүү нь захын ургах хандлагатай байдаггүй.

6. Анхдагч тэмбүүгийн хил хязгаар нь гөлгөр, тодорхой байдаг.

7. Анхдагч тэмбүүгийн гадаргуу нь тод улаан өнгөтэй (шинэхэн махны өнгө), заримдаа саарал шаргал өнгөтэй (муудсан гахайн өөхний өнгө) өтгөн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг.

8. Элэгдлийн тэмбүүгийн ирмэг ба ёроол нь ижил түвшинд байрладаг. Шархлаат шанкрийн ирмэг ба ёроол нь согогийн гүнээр бие биенээсээ тусгаарлагддаг.

9. Анхдагч тэмбүүгийн доод хэсэг нь гөлгөр, тунгалаг эсвэл цайвар ялгадасаар бүрхэгдсэн бөгөөд энэ нь өвөрмөц толин тусгал эсвэл лакаар гялалздаг.

10. Анхдагч тэмбүүгийн суурь дээр ойр орчмын эдээс тодорхой зааглагдсан, тэмбүүгээс 2 - 3 мм-ийн зайд үргэлжилсэн өтгөн уян харимхай нэвчдэс үүснэ.

11. Анхан шатны тэмбүү нь субъектив мэдрэмж дагалддаггүй. Хоёрдогч халдвар хавсарсан үед анхдагч нөлөөллийн бүсэд өвдөлт гарч ирдэг.

12. Анхдагч тэмбүүгийн эргэн тойронд арьсны цочмог үрэвсэлт өөрчлөлт байхгүй.

Анхдагч тэмбүүгийн нутагшуулалт: анхдагч тэмбүү нь трепонемыг нэвтрүүлэх нөхцөл бүрдсэн арьс, салст бүрхэвчийн аль ч хэсэгт, тухайлбал халдварын орох хаалганы хэсэгт байрлаж болно. Нутагшуулалт дээр үндэслэн анхдагч тэмбүүг бэлэг эрхтний, перигенитал, экстрагенитал, хоёр туйлт гэж хуваадаг.

Атипик анхдагч тэмбүү. Ердийн эмнэлзүйн зураглал, түүний олон сорт бүхий анхдагч нөлөөллөөс гадна ердийн тэмбүүгийн өвөрмөц шинж чанаргүй атипик шанкр ажиглагдаж болно. Үүнд индуратив хаван, chancre-felon, chancre-amygdalit зэрэг орно. Тэмбүүгийн хэвийн бус хэлбэрүүд нь ховор тохиолддог, удаан үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн оношлогооны алдаа үүсгэдэг.

Indurative хаван нь лимфостазын шинж тэмдэг дагалддаг арьсны жижиг лимфийн судаснуудын байнгын өвөрмөц лимфангит юм.

Энэ нь лимфийн сүлжээ ихтэй бэлэг эрхтний бүсэд тохиолддог: эрэгтэйчүүдэд хөвчний арьс, scrotum, эмэгтэйчүүдэд - том уруул, маш ховор тохиолддог - жижиг бэлгийн уруул, клитор, умайн хүзүүний залгиурын уруул.

Өвчин эмгэг нь хурууны алслагдсан залгиурт байрладаг бөгөөд энгийн гэмт хэрэгтэнтэй маш төстэй байдаг. Энэ нь хурууны төгсгөлийн залгиурын нурууны гадаргуу дээр шархлаа үүсэх замаар тодорхойлогддог. Гүн - яс хүртэл - тэгш бус, мушгирсан, ирмэгтэй, хавирган сар эсвэл тах хэлбэртэй шарх. Шархлааны ёроол нь хонхорхойтой, идээт-үхжилттэй масс, царцдасаар хучигдсан, эвгүй үнэртэй их хэмжээний идээт эсвэл идээт-цусархаг ялгадас гарч ирдэг.

Chancroid-amygdalit нь гадаргуу дээр согоггүй гүйлсэн булчирхайн өвөрмөц нэг талын томрол, мэдэгдэхүйц зузааралт юм. Тонзил нь зогсонги улаан өнгөтэй боловч сарнисан гипереми дагалддаггүй.

Анхан шатны тэмбүүгийн дараах хүндрэлүүдийг ялгаж үздэг.

1) түрэмгийлэл. Тэмбүүгийн захын дагуу гиперемик титэм гарч ирж, эд эсүүд хавагнах, элементийн тод байдал нэмэгдэж, ялгадас нь элбэг, сероз-идээт эсвэл идээт болж, тэмбүү, бүс нутгийн лимфийн хэсэгт шатаж буй мэдрэмж, өвдөлт гарч ирдэг. зангилаа;

2) balanitis болон balanoposthitis - эрэгтэйчүүдэд, vulvitis болон vulvovaginitis - эмэгтэйчүүдэд. Өндөр чийгшил, тогтмол температур, урьдчилсан уутанд смегма хэлбэрээр шим тэжээлт бодис агуулагдах нь бичил биетний үржилд хувь нэмэр оруулж, баланитийн эмнэлзүйн илрэл - шодойн толгойн арьсны үрэвсэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Эмэгтэйчүүдэд хоёрдогч халдвар нь вульвовагинит үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг;

3) фимоз. Хөвч хөндөөгүй эрчүүдэд тунгалагийн сүлжээ хөгжсөний улмаас өмнөх уутны арьсны үрэвсэлт үйл явц нь ихэвчлэн фимоз үүсгэдэг - хөвчний цагираг нарийсдаг. Үрэвслийн фимоз нь тод сарнисан гипереми, бага зэргийн хавдар, хөвчний хэмжээ ихсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд үүний үр дүнд шодой нь колбо хэлбэртэй болж, өвддөг;

4) парафимоз, энэ нь хөвчний нарийссан цагираг нь шодойн толгойг гэмтээж, титмийн хөндий рүү татсан байдаг. Энэ нь phimosis-ийн үед толгойг албадан өртсөний үр дүнд үүсдэг. Энэ нь цус, лимфийн урсгалыг тасалдуулахад хүргэдэг, урьдчилсан бөгжний хаван муудаж, шодойд хүчтэй өвдөлт үүсдэг;

5) гангренизаци. Тэмбүү нь үхжил задралд ордог бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн хувьд бохир саарал, хүрэн эсвэл хар хайрст үлд үүсэх замаар илэрдэг, доод эдэд нягт наалдсан, өвдөлтгүй байдаг;

6) шархлааны дэвсгэр дээр их эсвэл бага хэмжээтэй үхжил үүсэхээс эхэлдэг фагеденизм. Гэхдээ үхжилтийн үйл явц нь зөвхөн шанкраар хязгаарлагдахгүй бөгөөд зөвхөн гүнд төдийгүй тэмбүүгийн хил хязгаараас давж гардаг.

Бүс нутгийн лимфаденит. Энэ нь анхдагч тэмбүүгийн голомтыг гадагшлуулж буй тунгалгийн булчирхайн томрол юм. Энэ нь анхдагч тэмбүүгийн хоёр дахь эмнэлзүйн илрэл юм.

Өвөрмөц лимфангит. Энэ нь шанкраас бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа хүртэл лимфийн судасны үрэвсэл юм. Энэ нь анхдагч тэмбүүгийн эмнэлзүйн зураглалын гурав дахь бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Өвөрмөц полиаденит. Тэмбүүгийн анхдагч үеийн төгсгөлд өвчтөнүүд өвөрмөц полиаденитийг мэдэрдэг - халдварын орох хаалганы хэсгээс алслагдсан арьсан доорх тунгалгийн булчирхайн хэд хэдэн бүлгийн өсөлт.

Продром синдром. Анхдагч үе дуусахаас ойролцоогоор 7-10 хоногийн өмнө, хоёрдогч үеийн эхний 5-7 хоногт цусны урсгалд трепонемууд их хэмжээгээр орсны үр дүнд хордлогын улмаас ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнд ядрах, сулрах, нойргүйдэх, хоолны дуршил буурах, гүйцэтгэл буурах, толгой өвдөх, толгой эргэх, тогтмол бус халуурах, миалги, лейкоцитоз, цус багадалт орно.

Хоёрдогч үе

Тэмбүүгийн хоёрдогч үе нь толботой тэмбүү (тэмбүүгийн розеола), папуляр тэмбүү, папулопустуляр тэмбүү, тэмбүүгийн халцрах (халзан), тэмбүүгийн лейкодерма (пигмент тэмбүү) зэрэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн цогцоор тодорхойлогддог.

Толботой тэмбүү, эсвэл тэмбүүгийн розеола. Энэ нь өвчний хоёрдогч үеийн хамгийн түгээмэл бөгөөд хамгийн эртний илрэл юм. Сарнайн тууралт нь аажим аажмаар, өдөрт 10-12 элементээр гарч ирдэг. Тууралт нь 8-10 хоногийн дотор бүрэн хөгждөг, эмчилгээгүйгээр дунджаар 3-4 долоо хоног үргэлжилдэг, заримдаа бага ба түүнээс дээш (1.5-2 сар хүртэл) үргэлжилдэг. Сарнайн тууралт нь ул мөр үлдээлгүй арилдаг.

Syphilitic roseola нь гиперемик үрэвсэлт толбо юм. Roseola-ийн өнгө нь цайвар ягаанаас гүн ягаан хүртэл янз бүр, заримдаа хөхөвтөр өнгөтэй байдаг. Ихэнхдээ энэ нь цайвар ягаан, бүдгэрсэн өнгөтэй байдаг. Урт удаан оршин тогтнож буй roseola нь шаргал хүрэн өнгөтэй болдог. Толбоны хэмжээ нь 2-25 мм, дунджаар 5-10 мм байна. Roseola-ийн тойм нь дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй, хил хязгаар нь тодорхойгүй байна. Толбо нь захын дагуу ургадаггүй, нэгддэггүй, субъектив мэдрэмж дагалддаггүй. Ямар ч хальслах зүйл байхгүй.

Сарнайн тууралт нь гол төлөв их бие, цээж, хэвлийн дээд хэсгийн хажуугийн гадаргуу дээр байрладаг. Мөн тууралт нь гуяны дээд хэсгийн арьс, шууны нугалах гадаргуу дээр, ховор тохиолдолд нүүрэн дээр ажиглагдаж болно.

Ердийн roseola тэмбүүгээс гадна түүний хэвийн бус сортуудыг ялгадаг: өндөрлөг, нэгдэл, уутанцар, хайрст үлд.

Өргөх (өсөх) roseola, чонон хөрвөс, эксудатив roseola. Энэ хэлбэрийн үед толбо нь арьсны түвшнээс бага зэрэг дээшилж, чонон хөрвөсний тууралттай төстэй болдог.

Чавганы розеола. Толбо нь маш элбэг дэлбэг тууралт гарах үед тохиолддог бөгөөд тэдгээрийн элбэг дэлбэг байдлаас шалтгаалан бие биетэйгээ нийлж, тасралтгүй улайлттай хэсгүүдийг үүсгэдэг.

Фолликул сарнай. Энэ төрөл зүйл нь roseola болон papule хоорондын шилжилтийн элемент юм. Ягаан өнгийн толбоны дэвсгэр дээр зэс-улаан өнгийн тасархай мөхлөг хэлбэртэй жижиг уутанцрын зангилаанууд байдаг.

Хагархай сарнай. Энэхүү ердийн бус төрөл зүйл нь үрчлээстэй цаасыг санагдуулам давхаргат масштабын толботой элементүүдийн гадаргуу дээр гарч ирдгээрээ онцлог юм. Элементийн төв хэсэг нь бага зэрэг хонхойсон харагдаж байна.

Папуляр тэмбүү. Хоёрдогч давтан тэмбүүтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Папуляр тэмбүү нь хоёрдогч шинэ тэмбүүтэй хамт тохиолддог; энэ тохиолдолд папулууд нь ихэвчлэн сарнайн тууралт эхэлснээс хойш 1-2 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг бөгөөд үүнтэй хавсардаг (макулопапуляр тэмбүү). Папуляр тэмбүү нь арьсан дээр үсэрч, 10-14 хоногийн дотор бүрэн хөгждөг бөгөөд дараа нь 4-8 долоо хоног байдаг.

Папуляр тэмбүүгийн анхдагч морфологийн элемент нь эргэн тойрны арьснаас огцом тусгаарлагдсан, тогтмол дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй арьсны папуляци юм. Энэ нь хагас бөмбөрцөг хэлбэртэй байж болно, орой нь таслагдсан эсвэл үзүүртэй. Элементийн өнгө нь эхлээд ягаан-улаан, дараа нь шар-улаан эсвэл хөх-улаан өнгөтэй болдог. Папулуудын тууштай байдал нь нягт уян хатан байдаг. Элементүүд нь зөвхөн атираагаар нутагшсан, цочроох үед тэдгээрийн захын өсөлт, нийлэгжилт үүсэх хандлагатай байдаг.

Субьектив мэдрэмж байхгүй, гэхдээ мохоо датчик бүхий шинээр гарч ирсэн папулийн төвийг дарахад өвдөлт мэдрэгддэг.

Папулын хэмжээнээс хамааран папуляр тэмбүүгийн дөрвөн төрлийг ялгадаг.

Лентикуляр папуляр тэмбүү. Энэ нь хоёрдогч шинэхэн болон давтагдах тэмбүүгийн аль алинд нь ажиглагддаг 3-5 мм-ийн диаметртэй папулусын тууралтаар тодорхойлогддог хамгийн түгээмэл төрөл юм.

Цэргийн папуляр тэмбүү. Энэ сорт нь маш ховор байдаг; түүний гадаад төрх нь өвчний хүнд явцын нотолгоо гэж үздэг.

Морфологийн элемент нь үсний уутанцарын амны эргэн тойронд байрлах 1-2 мм-ийн диаметртэй өтгөн тууштай конус хэлбэрийн папул юм. Элементүүдийн өнгө нь цайвар ягаан өнгөтэй бөгөөд үүний үр дүнд тэдгээр нь хүрээлэн буй орчны дэвсгэр дээр бага зэрэг ялгардаг.

Бөөн папуляр тэмбүү. Өвчний энэ илрэл нь ихэвчлэн хоёрдогч давтагдах тэмбүүтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Тууралт нь цөөн тоогоор илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн бүлэглэгддэг. Морфологийн элемент нь 2 - 2.5 см диаметртэй хавтгай оройтой хагас бөмбөрцөг хэлбэртэй папулуляци юм. Тоон папулууд арилах үед арьсны тод пигментаци удаан хугацаанд үлддэг.

Папуляр тэмбүүгийн товруу. Энэ нь хоёрдогч давтан тэмбүүтэй өвчтөнүүдэд маш ховор тохиолддог. Энэ нь гаднах цочролд өртсөн нум болон линзний папулусын захын өсөлт, нэгдлийн үр дүнд үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд товруу хэлбэртэй тэмбүү нь том атираа, бэлэг эрхтэн, хошногоны эргэн тойронд, гуяны нугалам, хөхний булчирхайн доор, суга зэрэгт үүсдэг.

Папулопуляр тэмбүү. Архидан согтуурах, хар тамхинд донтох, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчнөөр шаналж буй сул дорой өвчтөнүүдэд ажиглагдаж, тэмбүүгийн хүнд хэлбэрийн хор хөнөөлтэй явцыг илтгэнэ.

Папулопустуляр тэмбүүгийн дараах эмнэлзүйн төрлүүд ялгагдана: батга төст (эсвэл батга), салхин цэцэг шиг (эсвэл вариолиформ), импетиго төст, тэмбүүтэй эктима, тэмбүүгийн рупи. Папулопустуляр тэмбүүгийн өнгөц хэлбэрүүд - батга, салхин цэцэг, импетиго төст хэлбэрүүд нь хоёрдогч шинэ тэмбүүтэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд гүн хэлбэрүүд - тэмбүүгийн эктима ба рупи нь ихэвчлэн хоёрдогч давтагдах тэмбүүгийн үед ажиглагддаг бөгөөд шинж тэмдэг болдог. өвчний хорт хавдрын явц. Идээт тэмбүүгийн бүх сортууд нь чухал шинж чанартай байдаг: тэдгээрийн суурь дээр тодорхой нэвчилт байдаг. Идээт тэмбүү нь папулуляр нэвчдэс задрахын үр дүнд үүсдэг тул тэдгээрийг папулопуляр гэж нэрлэх нь илүү зөв юм.

Тэмбүүгийн халцрах. Халзалтын эмнэлзүйн гурван төрөл байдаг: сарнисан, нарийн голомттой, холимог бөгөөд энэ нь нарийн голомтот болон сарнисан халзан хэлбэрийн хослол юм.

Сарнисан тэмбүүгийн халцрах нь арьсны ямар нэгэн өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд ерөнхий үсний хурц сийрэгжилтээр тодорхойлогддог. Үс унах нь ихэвчлэн сүм хийдээс эхэлж, хуйхыг бүхэлд нь хамардаг. Зарим тохиолдолд үсний шугамын бусад хэсгүүд - сахал, сахал, хөмсөг, сормуус зэрэг нь халзан болдог. Үс нь өөрөө өөрчлөгддөг: нимгэн, хуурай, уйтгартай болдог. Сарнисан халцрах өвчний хүнд байдал нь бараг мэдэгдэхүйц үс унах, физиологийн өөрчлөлтийн хэмжээнээс бага зэрэг давж, бүх үс, түүний дотор элсэн үсийг бүрэн алдах хүртэл янз бүр байдаг.

Жижиг голомтот тэмбүүгийн халцрах нь хуйханд, ялангуяа сүм хийдийн хэсэг, толгойн ар тал дээр 0.5-1 см диаметртэй санамсаргүй тархсан жижиг үсний сийрэгжилтийн олон голомтууд гэнэт, хурдацтай хөгжиж байгаагаар тодорхойлогддог. Халзан толбо нь жигд бус бөөрөнхий хэлбэртэй, захын дагуу ургадаггүй, бие биетэйгээ нийлдэггүй. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийн үс нь бүрэн унадаггүй, зөвхөн хурц сийрэгжилт үүсдэг.

Тэмбүүгийн лейкодерма буюу пигмент тэмбүү. Энэ бол хоёрдогч, голчлон давтагдах тэмбүүтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог үл мэдэгдэх гаралтай арьсны дисхроми юм. Лейкодермийн ердийн нутагшуулалт нь хүзүүний арын болон хажуугийн арьс, бага тохиолддог - суганы урд хана, мөрний үений хэсэг, цээжний дээд хэсэг, нуруу. Арьсны сарнисан шаргал хүрэн гиперпигментаци нь эхлээд өртсөн хэсэгт илэрдэг. 2-3 долоо хоногийн дараа гиперпигментацитай дэвсгэр дээр 0.5-2 см диаметртэй дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй цагаан өнгийн гипопигментжсэн толбо гарч ирдэг. Бүх толбо нь ойролцоогоор ижил хэмжээтэй, тусгаарлагдмал байрлалтай, захын өсөлт, нэгдэлд өртөмтгий биш юм.

Пигмент тэмбүүгийн эмнэлзүйн гурван сорт байдаг: толботой, торлог (нэхсэн тор) ба гантиг. Шар толбоны лейкодермийн үед гипопигментацитай толбо нь гиперпигментацитай арьсны өргөн давхаргаар бие биенээсээ тусгаарлагддаг бөгөөд гипер- болон гипопигментацитай хэсгүүдийн хооронд тод ялгаатай байдаг. Торлосон хэлбэрийн хувьд гипопигментжсэн толбо нь бие биентэйгээ нягт холбоотой байдаг боловч нийлдэггүй, гиперпигментацийн арьсны нимгэн давхаргаар тусгаарлагдсан хэвээр байна. Энэ тохиолдолд гиперпигментацийн нарийн хэсгүүд нь сүлжээ үүсгэдэг.

Гантиг лейкодермийн үед гипер- болон гипопигментжсэн хэсгүүдийн хоорондох ялгаа нь ач холбогдолгүй, цагаан толбо хоорондын хил хязгаар нь тодорхойгүй, бохир арьсны ерөнхий дүр төрхийг бий болгодог.

Мэдрэлийн системийн гэмтэл. Мэдрэлийн эдэд ажиглагдсан эмгэг морфологийн өөрчлөлтийн шинж чанараас хамааран мэдрэлийн эмгэг нь ихэвчлэн эрт ба хожуу хэлбэрээр хуваагддаг. Эрт үеийн мэдрэлийн тэмбүү нь тархи, нугасны тархины мембран, судаснуудад нөлөөлдөг голчлон мезенхимийн процесс юм.

Энэ нь ихэвчлэн халдварын дараах эхний 5 жилд үүсдэг. Эрт үеийн мэдрэлийн тэмбүү нь эксудатив-үрэвслийн болон пролифератив үйл явцын давамгайллаар тодорхойлогддог.

Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл. Тэмбүүгийн эхэн үеийн дотоод эрхтнүүдийн тэмбүүгийн гэмтэл нь үрэвсэлт шинж чанартай бөгөөд морфологийн дүр төрхөөр арьсны өөрчлөлттэй төстэй байдаг.

Яс-булчингийн тогтолцооны гэмтэл. Араг ясны тогтолцооны гэмтэл, гол төлөв оссалги хэлбэрээр, бага тохиолддог - периостит ба остеопериостит нь голчлон доод мөчдийн урт гуурсан ясанд, бага тохиолддог - гавлын яс, цээжний ясанд байрладаг.

Гуравдагч үе

Гуравдагч идэвхтэй тэмбүүгийн үед арьс, салст бүрхэвч гэмтэх нь сүрьеэ, бохь тууралтаар илэрдэг.

Булцуут тэмбүү. Энэ нь арьс, салст бүрхэвчийн аль ч хэсэгт байрлаж болох боловч түүний нутагшуулах ердийн газар нь дээд мөчрүүд, их бие, нүүрний экстенсор гадаргуу юм. Гэмтэл нь арьсны жижиг хэсгийг эзэлдэг бөгөөд тэгш бус байрладаг.

Сүрьеэгийн тэмбүүгийн гол морфологийн элемент нь сүрьеэ (өтгөн, хагас бөмбөрцөг хэлбэртэй, хөндийгүй дугуй хэлбэртэй, өтгөн уян тууштай) юм. Сүрьеэ нь арьсны эрүүл арьсаас эрс тусгаарлагдсан зузаан хэсэгт үүсдэг бөгөөд 1 мм-ээс 1.5 см хүртэл хэмжээтэй байдаг . Элементүүдийн гадаргуу нь эхлээд гөлгөр, гялалзсан, дараа нь нарийн ширхэгтэй хальслах, шархлаа үүссэн тохиолдолд царцдас гарч ирдэг. Субьектив мэдрэмж байхгүй. Зуухны захын эргэн тойронд шинэ элементүүд гарч ирдэг.

Сүрьеэгийн тэмбүүгийн дараах эмнэлзүйн төрлүүдийг ялгадаг: бүлэглэсэн, серпигинатор (мөлхөгч), платформ бүхий сүрьеэгийн тэмбүү, одой.

Бүлэглэсэн сүрьеэгийн тэмбүү нь хамгийн түгээмэл төрөл юм. Сүрьеэгийн тоо ихэвчлэн 30-аас хэтрэхгүй - 40. Сүрьеэ нь хувьслын янз бүрийн үе шатанд байдаг, тэдгээрийн зарим нь дөнгөж гарч ирсэн, зарим нь шархалж, царцдастай болсон, зарим нь аль хэдийн эдгэрсэн, сорви эсвэл цикатрик хатингаршил үлдээдэг.

С рьеэгийн тэгш бус ургалт, арьсны арьсны янз бүрийн гүнээс шалтгаалан бие даасан жижиг сорви нь өнгө, хөнгөвчлөх байдлаараа ялгаатай байдаг.

Серпигинатор сүрьеэгийн тэмбүү. Гэмтлийн нэг туйл дээр шинэхэн сүрьеэ үүсэх үед гэмтэл нь арьсны гадаргуу дээр хазайсан эсвэл нэг чиглэлд тархдаг.

Энэ тохиолдолд бие даасан элементүүд нь эргэн тойрны арьсны түвшнээс дээш өргөгдсөн 2 мм-ээс 1 см өргөн, хар улаан тах хэлбэртэй нуруунд нийлж, ирмэгийн дагуу шинэхэн булцуу гарч ирдэг.

Булцуут тэмбүүгийн платформ. Тусдаа булцуу нь харагдахгүй, тэдгээр нь 5-10 см хэмжээтэй, хачирхалтай хэлбэрийн товруунд нийлж, өртөөгүй арьснаас огцом тусгаарлагдсан, дээрээс нь дээш гарч ирдэг.

Энэ товруу нь өтгөн тууштай, хүрэн эсвэл хар ягаан өнгөтэй байдаг. Сүрьеэгийн тэмбүүгийн платформоор регресс нь хуурай аргаар, дараа нь цикатрикийн атрофи үүсэх, эсвэл өвөрмөц сорви үүсэх шархлаа үүсэх замаар явагддаг.

Одой сүрьеэгийн тэмбүү. Ховор ажиглагддаг. Энэ нь 1-2 мм-ийн жижиг хэмжээтэй байдаг. Сүрьеэ нь арьсан дээр тусдаа бүлгүүдэд байрладаг бөгөөд лентикуляр папулуудтай төстэй байдаг.

Гамми тэмбүү буюу арьсан доорх бохь. Энэ нь гиподермисэд үүсдэг зангилаа юм. Бохьны ердийн нутагшуулах газар бол хөл, толгой, шуу, өвчүүний яс юм. Гэмтсэн тэмбүүгийн дараах эмнэлзүйн төрлүүд ялгагдана: тусгаарлагдсан бохь, сарнисан бохьны нэвчилт, фиброз бохь.

Тусгаарлагдсан гумма. Энэ нь 5-10 мм хэмжээтэй өвдөлтгүй зангилаа хэлбэртэй, бөмбөрцөг хэлбэртэй, нягт уян хатан тууштай, арьсанд уусдаггүй. Аажмаар нэмэгдэж, арьсан доорх бохь нь эргэн тойрон дахь эд, арьсанд наалдаж, бөмбөрцөг хэлбэрээр дээшээ цухуйдаг.

Гамма дээрх арьс эхлээд цайвар ягаан, дараа нь хүрэн улаан, нил ягаан өнгөтэй болдог. Дараа нь бохьны төв хэсэгт хэлбэлзэл гарч ирэх ба гамма нээгдэнэ. Онгойлгоход 1-2 дусал наалдамхай, шар өнгийн шингэн нь үйрмэг хольцтой, бохь зангилаанаас ялгардаг.

Бохьны нэвчилт. Тэд бие даан эсвэл хэд хэдэн бохь нийлсэний үр дүнд үүсдэг. Бохьны нэвчилт задарч, шарх нь нийлж, жигд бус том хутгууртай тойм бүхий өргөн шархлаат гадаргууг үүсгэж, сорвитой эдгэрдэг.

Фиброз бохь буюу периартикуляр зангилаа нь тэмбүүгийн бохьны фиброз доройтлын үр дүнд үүсдэг. Шилэн бохь нь ихэвчлэн 1-ээс 8 см-ийн хэмжээтэй бөмбөрцөг хэлбэртэй, маш нягт тууштай, өвдөлтгүй, хөдөлгөөнгүй, тэдгээрийн дээрх арьс нь өөрчлөгдөөгүй байдаг бага зэрэг ягаан өнгөтэй.

Хожуу мэдрэлийн тэмбүү. Энэ нь тархи, нугасны мэдрэлийн паренхимийг хамарсан голчлон эктодермаль процесс юм. Энэ нь ихэвчлэн халдвар авсан үеэс хойш 5 ба түүнээс дээш жилийн дараа үүсдэг. Нейросифилисийн хожуу хэлбэрийн үед дегенератив-дистрофик үйл явц давамгайлдаг. Мэдрэлийн тэмбүүгийн бодит хожуу хэлбэрүүд нь: tabes dorsalis - мэдрэлийн эдийг устгах, түүний холбогч эдийг солих үйл явц, нурууны үндэс, нурууны багана, нугасны мембранд нутагшсан; дэвшилтэт саажилт - урд талын дэлбэнгийн хэсэгт тархины бор гадаргын дегенератив-дистрофик өөрчлөлтүүд; Табопарализ нь tabes dorsalis болон дэвшилтэт саажилтын шинж тэмдгүүдийн нэгдэл юм. Гуравдагч үе шатанд тархины бүрхүүл, цусны судасны гэмтэл ажиглагдаж болно.

Хожуу висцерал тэмбүү. Тэмбүүгийн гуравдагч үед ямар ч дотоод эрхтэнд хязгаарлагдмал бохь эсвэл сарнисан бохь нэвчилт үүсэхээс гадна янз бүрийн дегенератив үйл явц ажиглагдаж болно. Хожуу висцерал тэмбүүгийн гэмтэлийн морфологийн үндэс нь халдварт гранулом юм.

Яс-булчингийн тогтолцооны гэмтэл. Гуравдагч үед булчингийн тогтолцоо нь үйл явцад оролцож болно.

Тэмбүүгийн ясны гэмтлийн үндсэн хэлбэрүүд.

1. Гэмт остеопериостит (хөвөн ясны гэмтэл):

1) хязгаарлагдмал;

2) сарнисан.

2. Гамми остеомиелит (хөвөн яс, чөмөгний гэмтэл):

1) хязгаарлагдмал;

2) сарнисан.

3. Бохьгүй остеопериостит.

Ихэнх тохиолдолд шилбэний яснууд, бага тохиолддог - шуу, эгэм, өвчүүний яс, гавлын яс, нугаламын яс. Гуравдагч үе шатанд булчингийн булчингийн гэмтэл, цочмог буюу архаг синовит, остеоартрит хэлбэрээр үе мөчний гэмтэл ховор тохиолддог.

Далд тэмбүү нь арьс, салст бүрхэвч дээр өвчний идэвхтэй илрэл, мэдрэлийн систем, дотоод эрхтнүүд, булчингийн тогтолцооны өвөрмөц гэмтлийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд ийлдэс судлалын урвалын эерэг үр дүнгийн үндсэн дээр оношлогддог.

Далд тэмбүүг эрт (1 жил хүртэлх өвчний үргэлжлэх хугацаатай), хожуу (1 жилээс дээш), тодорхойгүй эсвэл тодорхойгүй (халдвар авах хугацааг тодорхойлох боломжгүй) гэж хуваадаг. Энэ цагийн хуваалтыг өвчтөнүүдийн эпидемиологийн аюулын зэрэглэлээр тодорхойлно.

Төрөлхийн тэмбүү нь тэмбүүтэй эхээс ураг дамжих замаар жирэмсэн үед халдвар авсаны үр дүнд үүсдэг. Тэмбүүтэй жирэмсэн эмэгтэй жирэмсний 10 дахь долоо хоногоос эхлэн ихэсээр дамждаг Treponema pallidum-ийг халдварладаг боловч ихэвчлэн жирэмсний 4-5-р сард ургийн доторх халдвар үүсдэг.

Төрөлхийн тэмбүү нь ихэвчлэн эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл хангалтгүй эмчилгээ хийлгэсэн өвчтэй эмэгтэйчүүдээс төрсөн хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Төрөлхийн тэмбүү үүсэх магадлал нь жирэмсэн эмэгтэйд халдварын үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна: эхийн тэмбүү илүү шинэхэн, идэвхтэй байх тусам төрөөгүй хүүхдэд жирэмсний таагүй төгсгөл гарах магадлал өндөр байдаг. Тэмбүүгийн халдвар авсан ургийн хувь заяа өөр байж болно. Жирэмслэлт нь амьгүй төрөлт эсвэл амьд хүүхэд төрөх үед дуусч, төрсний дараа шууд эсвэл хэсэг хугацааны дараа өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. Эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй, харин ийлдэс судлалын эерэг урвал бүхий хүүхэд төрүүлэх боломжтой бөгөөд дараа нь төрөлхийн тэмбүүгийн хожуу шинж тэмдэг илэрдэг. 2-оос дээш жил тэмбүүтэй эхчүүд эрүүл хүүхэд төрүүлэх боломжтой.

Ихэсийн тэмбүү

Тэмбүүгийн үед ихэс гипертрофижиж, түүний жингийн ургийн жингийн харьцаа 1: 4 - 1: 3 (ихэвчлэн 1: 6 - 1: 5), тууштай байдал нь нягт, гадаргуу нь бөөгнөрсөн, эд эсүүд хэврэг, сул дорой, амархан урагдсан, өнгө нь алаг. Ихэсийн эдэд трепонема илрүүлэхэд хэцүү байдаг тул эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэхийн тулд трепонема үргэлж их хэмжээгээр олддог хүйн ​​хэсгээс материал авдаг.

Ургийн тэмбүү

Ихэст гарсан өөрчлөлтүүд нь ургийн хэвийн өсөлт, хоол тэжээл, бодисын солилцоог хангах чадваргүй, үйл ажиллагааны доголдолтой болж, жирэмсний 6-7-р сард умайн дотор үхэлд хүргэдэг. Үхсэн жимс нь 3-4 дэх өдөр, ихэвчлэн мацерат хэлбэрээр гадагшилдаг. Мастержуулсан ураг ижил насны хэвийн хөгжиж буй урагтай харьцуулахад хэмжээ, жингийн хувьд хамаагүй бага байдаг. Амьгүй төрсөн хүүхдийн арьс тод улаан, нугалж, эпидерми суларч, том давхаргад амархан гулсдаг.

Treponema pallidum их хэмжээгээр нэвтэрч байгаа тул бүх дотоод эрхтнүүд болон ургийн араг ясны тогтолцоонд нөлөөлдөг. Маш олон тооны трепонема нь элэг, дэлүү, нойр булчирхай, бөөрний дээд булчирхайд байдаг.

Эрт үеийн төрөлхийн тэмбүү

Хэрэв тэмбүүгийн халдвар авсан ураг умайд үхэхгүй бол нярай хүүхэд төрөлхийн тэмбүүгийн дараагийн үе шат болох эрт үеийн төрөлхийн тэмбүү үүсч болно. Түүний илрэл нь төрсний дараа шууд эсвэл амьдралын эхний 3-4 сарын хугацаанд илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд эрт үеийн тэмбүүгийн хүнд хэлбэрийн нярай хүүхэд амьдрах чадваргүй бөгөөд төрсний дараах эхний цаг эсвэл өдрүүдэд дотоод эрхтний үйл ажиллагааны сулрал, ерөнхий ядаргааны улмаас нас бардаг.

Эрт үеийн төрөлхийн тэмбүүгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь арьс, салст бүрхэвч, дотоод эрхтнүүд, булчингийн тогтолцоо, мэдрэлийн системээс илэрдэг бөгөөд ерөнхийдөө олдмол тэмбүүгийн үетэй тохирдог.

Төрөлхийн тэмбүүтэй нярайн дүр төрх нь бараг эмгэг юм. Хүүхэд сул хөгжсөн, биеийн жин багатай, арьсан доорх эд эсийн дутагдалтай тул арьс нь сул дорой, нугалж байна. Хүүхдийн нүүр нь үрчлээстэй (хөгшин настай), арьс нь цайвар шаргал эсвэл шаргал өнгөтэй, ялангуяа хацар дээр байдаг. Гидроцефали болон гавлын яс эрт ясжилтын улмаас толгойн хэмжээ огцом нэмэгдэж, фонтанел чангарч, толгойн арьсны судас өргөсдөг. Хүүхдийн зан байдал тайван бус, тэр байнга хашгирч, муу хөгждөг.

Арьс ба салст бүрхэвчийн гэмтэл нь бүх төрлийн хоёрдогч тэмбүү, зөвхөн эрт үеийн төрөлхийн тэмбүүгийн онцлог шинж тэмдгээр илэрч болно: тэмбүү пемфигоид, арьсны сарнисан нэвчдэс, тэмбүүгийн ринит.

Ясжилтаар төгсдөг давтан давтагдах остеопериоститын үр дүнд шилбэний урд гадаргуу дээр их хэмжээний яс хуримтлагдах нь хавирган сар хэлбэртэй цухуйх, хуурамч сэлүүр хэлбэрийн шилбэ үүсэхэд хүргэдэг. Гавлын ясны периостит ба остеопериостит нь түүний хэлбэрийг янз бүрээр өөрчлөхөд хүргэдэг. Хамгийн түгээмэл нь өгзөг хэлбэртэй гавлын яс, Олимпийн дух юм.

Эрт үеийн төрөлхийн тэмбүүтэй өвчтөнүүд мэдрэлийн системд янз бүрийн хэлбэрийн гэмтэл учруулж болно: гидроцефалус, өвөрмөц менингит, өвөрмөц менингоэнцефалит, тархины мениноваскуляр тэмбүү.

Харааны эрхтний гэмтлийн хамгийн түгээмэл хэлбэр бол нүдний торлог бүрхэвч, choroid-ийн гэмтэл юм - өвөрмөц chorioretinitis. Офтальмоскопи хийх үед жижиг цайвар эсвэл шаргал өнгийн толбо нь цэгэн пигментийн орцтой ээлжлэн голчлон ёроолын захын дагуу илэрдэг. Хүүхдийн харааны мэдрэмж зовдоггүй.

Хожуу төрөлхийн тэмбүү

Энэ хэлбэр нь урьд өмнө нь эрт үеийн төрөлхийн тэмбүүгийн шинж тэмдэг илэрч байсан өвчтөнүүдэд эсвэл төрөлхийн тэмбүүгийн удаан хугацааны шинж тэмдэггүй явцтай хүүхдүүдэд тохиолддог. Хожуу төрөлхийн тэмбүү нь төрсний дараа 2 ба түүнээс дээш жилийн дараа илэрдэг шинж тэмдгүүдийг агуулдаг. Ихэнхдээ тэд 7-14 насны хооронд үүсдэг; 30 жилийн дараа тэд ховор тохиолддог.

Идэвхтэй хожуу төрөлхийн тэмбүүгийн клиник зураг ерөнхийдөө гуравдагч олдмолтой төстэй: сүрьеэ, бохь тэмбүү, мэдрэлийн систем, дотоод эрхтнүүд, булчингийн тогтолцооны гэмтэл, гуравдагч тэмбүүгийн нэгэн адил ажиглагдаж болно. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн хожуу төрөлхийн тэмбүүгийн үед найдвартай, магадлалтай, дистрофид хуваагддаг эмнэлзүйн тусгай шинж тэмдгүүд байдаг.

Хүүхдийн эд, эрхтэнд трепонемийн шууд нөлөөллөөс үүдэлтэй хожуу төрөлхийн тэмбүүгийн найдвартай шинж тэмдгүүдэд паренхимийн кератит, өвөрмөц лабиринтит, Хатчинсоны шүд орно.

Хожуу төрөлхийн тэмбүүгийн боломжит шинж тэмдгүүдэд Робинсон-Фурниерийн радиаль периорал зураас, жинхэнэ сэвх, эмээл хамар, өгзөг хэлбэртэй гавлын яс, тэмбүүгийн гонит зэрэг орно. Боломжит шинж тэмдгүүдийг найдвартай шинж тэмдгүүдтэй хослуулан эсвэл ийлдэс судлалын шинжилгээ, анамнезийн мэдээлэлтэй хослуулан тооцдог.

Дистрофи (стигма) нь хүүхдийн эрхтэн, эд эсэд халдварын шууд бус нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн хэвийн бус хөгжлөөр илэрдэг. Өвчтөнд хожуу төрөлхийн тэмбүүгийн найдвартай шинж тэмдэг, ийлдэс судлалын эерэг урвал нэгэн зэрэг илрэх үед л тэдгээр нь оношлогооны ач холбогдлыг олж авдаг. Хамгийн онцлог шинж чанартай дистрофи нь дараах байдалтай байна: Ausitidian тэмдэг - эгэмний цээжний төгсгөлийн зузааралт, ихэвчлэн баруун талд; axiphoidia (Keir-ийн шинж тэмдэг) - өвчүүний ясны xiphoid процесс байхгүй; Олимпийн дух нь маш тод урд талын нуруутай; өндөр (готик) хатуу тагнай; Дюбуа-Хиссарын шинж тэмдэг буюу нялх хүүхдийн жижиг хуруу нь тав дахь метакарпийн ясны гипоплазиас болж жижиг хуруу нь дотогшоо богиносч, муруйлт; дух ба сүмийн гипертрихоз.

Оношилгооны гол шалгуурууд:

1) өвчтөний эмнэлзүйн үзлэг;

2) харанхуй талбайн микроскоп ашиглан уугуул бэлдмэл, буталсан дуслыг судлах замаар арьс, салст бүрхэвчийн уйлж буй тэмбүүгийн сероз ялгадас дахь цайвар трепонема илрүүлэх;

3) ийлдэс судлалын шинжилгээний үр дүн;

4) сөргөлдөөний мэдээлэл (бэлгийн хамтрагчдыг шалгах);

5) туршилтын эмчилгээний үр дүн. Оношлогооны энэ аргыг ховор хэрэглэдэг, зөвхөн тэмбүүгийн хожуу хэлбэрт, оношийг батлах бусад аргууд боломжгүй үед л ашиглагддаг. Тэмбүүгийн эхний хэлбэрийн хувьд туршилтын эмчилгээ нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Хэрэв өвчтөн өвчний үе шат, эмнэлзүйн хэлбэрт тохирсон эмчилгээ хийвэл тэмбүүгийн эхний хэлбэрүүд бүрэн эдгэрдэг. Өвчний хожуу хэлбэрийг эмчлэхэд ихэнх тохиолдолд эмнэлзүйн сэргэлт эсвэл үйл явц тогтворжих нь ажиглагддаг.

Зөвхөн тэмбүүгийн оношийг эмнэлзүйн үндэслэлтэй, дээр дурдсан шалгуурын дагуу баталгаажуулсан тохиолдолд өвчтөнд тусгай эмчилгээг зааж өгч болно. Энэхүү ерөнхий дүрмээс дараах үл хамаарах зүйлүүд байна.

1) тэмбүүгийн эхний хэлбэр бүхий өвчтөнүүдтэй бэлгийн болон ойр дотно харилцаатай байсан хүмүүст, хэрэв хавьтсанаас хойш 2 сараас илүүгүй хугацаа өнгөрөөгүй бол өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийдэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ;

2) хүүхэд, түүнчлэн жирэмсэн үед урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгээгүй эхээс төрсөн хүүхдэд төрөлхийн тэмбүү өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өвчтэй буюу тэмбүүтэй байсан боловч бүртгэлээс хасагдаагүй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тогтоосон урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ;

3) туршилтын эмчилгээ. Лабораторийн шинжилгээгээр оношийг баталгаажуулах боломжгүй тохиолдолд дотоод эрхтнүүд, мэдрэлийн систем, мэдрэхүйн эрхтэн, булчингийн тогтолцоонд хожуу тодорхой гэмтэл гарсан гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд нэмэлт оношлогооны зорилгоор томилж болно. эмнэлзүйн зураг нь тэмбүүгийн халдвар авах магадлалыг үгүйсгэхгүй.

Пенициллиний бүлгийн антибиотикууд нь тэмбүүгийн эмчилгээний сонголт хэвээр байна.

1) удаан эдэлгээтэй пенициллиний бэлдмэлүүд - бензатин бензилпенициллиний бүлгийн нэр (ретарпен, экстенциллин, бициллин-1), антибиотик нь биед 18-23 хоног үлддэг;

2) антибиотикийг бие махбодид 2 хүртэл хоног байлгахыг баталгаажуулах дунд зэргийн хугацаатай эм (прокаин-бензилпенициллин, бензилпенициллиний новокаины давс);

3) усанд уусдаг пенициллиний бэлдмэл (бензилпенициллиний натрийн давс), антибиотикийг 3-6 цагийн турш биед байлгах;

4) пенициллиний хосолсон бэлдмэл (бициллин-3, бициллин-5), антибиотик нь биед 3-6 хоног үлдэхийг баталгаажуулдаг.

Хамгийн үр дүнтэй нь усанд уусдаг пенициллиний бэлдмэлүүд бөгөөд эмнэлэгт өдөр бүр булчинд тарих эсвэл судсаар дусаах хэлбэрээр эмчилдэг. Эмчилгээний хэмжээ, үргэлжлэх хугацаа нь тэмбүүгийн халдварын үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. Цусан дахь пенициллиний эмчилгээний концентраци 0.03 U / мл ба түүнээс дээш байна.

Пенициллиний бүлгийн эмийг үл тэвчих тохиолдолд тэмбүүтэй өвчтөнүүдийг өргөн хүрээний үйлдэлтэй нөөц антибиотикоор эмчилдэг - хагас синтетик пенициллин (ампициллин, оксациллин), доксициклин, тетрациклин, цефтриаксон (роцефин), эритромицин.

Тэмбүүгийн тусгай эмчилгээ нь бүрэн, хүчтэй байх ёстой. Эмийг тэмбүүгийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх тухай батлагдсан зааврын дагуу хатуу зааж өгөх ёстой - нэг удаагийн болон курс хангалттай тунгаар, хэрэглэх давтамж, курс үргэлжлэх хугацааг ажиглана.

Эмчилгээний төгсгөлд бүх өвчтөнүүд эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын хяналтанд байдаг. Ажиглалтын явцад өвчтөнүүд 3-6 сар тутамд эмнэлзүйн нарийн шинжилгээ, ийлдэс судлалын шинжилгээнд хамрагдана.

Тэмбүү нь Treponema pallidum-ээр үүсгэгддэг бэлгийн замаар дамжих халдварт өвчин бөгөөд түүний явцын үе үе тодорхойлогддог. Тэмбүү нь бүх эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлдөг архаг, давтагдах шинж чанартай байдаг.

Одоогийн байдлаар тэмбүүгийн өвчлөл маш их нэмэгдсэн тул дахин нийтлэг халдвар гэж тооцогддог. Оношлогооны онцгой хүндрэл бол өвчтөн өөрөө өөрийгөө эмчлэх зорилгоор янз бүрийн бактерийн эсрэг эмийг хэрэглэснээс болж өргөн тархсан өвчний арилсан, хэвийн бус хэлбэрүүд юм.

ЭТИОЛОГИ, ЭПИДЕМИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД, ӨВГӨГЧИЛГЭЭ

Тэмбүүгийн үүсгэгч бодис нь Treponema pallidum бөгөөд Treponema, Spirochetacea овогт багтдаг.— гэмтсэн арьс, салст бүрхэвчээр хүний ​​биед нэвтэрнэ. Халдварын эх үүсвэр нь өвчтэй хүн юм.Анхдагч ба хоёрдогч (шинэхэн болон давтагдах) тэмбүү, мөн төрөлхийн болон эрт далд тэмбүүтэй өвчтөнүүдийг халдварт гэж үздэг. Өвчин үүсгэгч нь ялангуяа анхдагч тэмбүүгийн үед идэвхтэй ялгардаг - шанкр бүхий шархлааны ёроолоос. Халдварын гол зам нь өвчтөнтэй шууд бэлгийн хавьталд орох боловч одоогийн байдлаар өрхийн тэмбүүгийн (гэр ахуйн эд зүйлсээр халдварлах) тохиолдол нэмэгджээ. Төрөл бүрийн биологийн шингэн - шүлс, хөлс, шээс, нулимс, хөхний сүү, цус - эрт тэмбүүтэй өвчтөнд халдварладаг, учир нь тэмбүүгийн голомт нь шүүрэл үүссэн газар болон тэдгээрийн зам дагуу, Treponema pallidum нэвтэрдэг газар байж болно. шүүрэл. Төрөлхийн тэмбүү нь халдвар дамжих замаар дамждаг.

Трепонема (Латин хэлнээс treponema - спирохетын төрөл) нь 12-14 буржгар үстэй нимгэн, уян хатан эсүүд юм.Тэд микроскопоор харагдахуйц тэнхлэгийн судал эсвэл тэнхлэгийн нуруу байхгүй. Трепонемийн төгсгөлүүд нь үзүүртэй эсвэл дугуй хэлбэртэй байдаг. Трепонемын хэмжээ нь урт нь 10-13 микрон, өргөн нь 0.13-0.15 микрон юм.

Трепонема нь хөдөлгөөнт (эргэлтийн, хөрвүүлэх, нугалах, долгионтой төстэй хөдөлгөөнтэй) бөгөөд будгийг сайн хүлээн авдаггүй. Романовский-Гиемса аргын дагуу тэдгээрийг цайвар ягаанаар будсан; Энэ нь тэдний биед агуулагдах нуклеопротеины ач холбогдол багатай байдагтай холбоотой юм.

Хүний хувьд эмгэг төрүүлэгч трепонема нь:

1. цайвар трепонема,дэлхийн бүх улс оронд хүний ​​бэлгийн замын болон төрөлхийн тэмбүү, Газар дундын тэнгисийн зүүн өмнөд хэсэгт бэжел (бэлгийн бус тэмбүү) үүсгэдэг;
2. treponema pertenu,халуун орны Африк, Зүүн өмнөд Ази, Номхон далайн баруун арлууд, Өмнөд Америкийн халуун орны бүс нутагт хазайлт үүсгэдэг;
3. трепонема каратеум,Мексик, Төв Америк, Өмнөд Америкийн халуун орны орнууд, Баруун Энэтхэг, Кубад пинта буюу каратэ үүсгэдэг.

Байгаль орчны хүчин зүйлс, эмийн эмийн нөлөөн дор трепонемууд зарим тохиолдолд бөмбөлөг болж, үл нэвтрэх муцин шиг мембранаар бүрхэгдсэн уйланхай үүсгэдэг; тэд өвчтөний биед удаан хугацаагаар нуугдмал байдалд байж болно; таатай нөхцөлд цистүүд нь үр тариа болж хувирдаг бөгөөд дараа нь ердийн спираль хэлбэртэй трепонемууд болдог. Цист үүсэх нь трепонемийн оршин тогтнох хамгаалалтын хэлбэрүүдийн нэг бөгөөд тэмбүүтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмийн нөлөөг эсэргүүцэх боломжийг олгодог.

Бүрэн бүтэн арьс, салст бүрхэвч нь Treponema pallidum-ийг нэвтрүүлэхгүй. Тэдний биед нэвтрэн орох нь ихэвчлэн арьс, амны хөндийд бага зэргийн гэмтэл, түүнчлэн бусад хэсгүүдэд (маш ховор) тохиолддог. Гарны арьсыг гэмтээх нь эмнэлгийн ажилтнууд, ялангуяа шүдний эмч, мэс засалч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарт аюултай. Ийм бага зэргийн гэмтэлийг наалдамхай туузаар хучихыг зөвлөж байна.

Treponema pallidum нь цус, лимфээр дамжин биеийн бүх хэсэгт тархаж, идэвхтэй үржиж, янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд үе үе нэвтэрч, өвчний олон янзын эмнэлзүйн илрэлийг үүсгэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам бие махбодийн мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж, энэ нь цөөн тооны эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд байгаа ч гэсэн хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг. Мэдрэмжийн урвал нь өвчний урт хугацааны туршид шинж тэмдгийн динамикийг тодорхойлдог.

Тэмбүүгийн үед анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч үеийг ялгадаг; Тэд мөн мэдрэлийн системийн далд болон дотоод эрхтний тэмбүү, тэмбүүг (давжин саажилт ба tabes dorsalis) ялгадаг.

Инкубацийн хугацаа дунджаар 20-40 хоног байна.Трепонема үүссэн газарт жижиг элэгдэл үүсдэг - шанкр гэж нэрлэгддэг. Халдвар байгааг илтгэх эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Анхдагч үе- хатуу шанкр үүсэхээс эхлээд анхны тууралт гарах хүртэлх хугацаа. Анхдагч үеийн үргэлжлэх хугацаа 6-7 долоо хоног байна. Дүрмээр бол шанкр үүссэнээс долоо хоногийн дараа бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай томордог. Зарим өвчтөнүүд шанкраас томорсон лимфийн зангилаа хүртэл дамждаг тунгалгийн замын үрэвсэл (тэмбүүгийн лимфангит) байдаг. Бусад шинж тэмдэг илэрдэггүй. Заримдаа ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, дунд зэргийн халуурах, цус багадалт ажиглагддаг.

Шанкре (анхдагч тэмбүү)анхдагч склероз гэж бас нэрлэдэг; Энэ нь өнгөц элэгдэлд орсон өтгөн нэвчдэс эсвэл трепонема нэвчсэн газарт шархлаатай, шархны ёроол ба ирмэг нь мөгөөрсний нягтралтай байдаг. Анхан шатны төгсгөлд бүх тунгалгийн зангилаа томордог (тэмбүүгийн полиаденит).

Анхдагч тэмбүүг дараахь байдлаар хуваана.

• анхдагч серонегатив- ийлдэс судлалын урвал сөрөг хэвээр байх үед шанкр үүссэнээс хойшхи эхний 3-4 долоо хоног;
• анхдагч серопозит- хариу урвал аль хэдийн эерэг болсон дараагийн 3-4 долоо хоног;
• далд үе.

Ердийн хэлбэрүүдээс гадна шинж тэмдэггүй хэлбэрүүд байдаг бөгөөд энэ нь хожуу мэдрэлийн болон дотоод эрхтний эмгэгийн илрэлүүдэд хүргэдэг.

Хоёрдогч үе шатандАрьс, салст бүрхэвч дээр янз бүрийн тууралт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь зарим өвчтөнд тууралт нь элбэг, тод, бусад нь сул, үл үзэгдэх шинж чанартай байдаг. Арьс, салст бүрхэвчээс гадна яс, дотоод эрхтнүүд, мэдрэлийн системүүд нөлөөлж болно. Лимфийн зангилаа томорч байна. Бараг бүх өвчтөнд ийлдэс судлалын урвал эерэг байдаг. Хоёрдогч сургалтын хугацаа гурван жил байна.

Тэмбүүгийн хоёрдогч үед хоёрдогч шинэ тэмбүү (тууралт гарсан анхны дэгдэлт), хоёрдогч дахилт тэмбүү (тууралт дахин давтагдах) ба далд буюу далд тэмбүүг ялгадаг. Хоёрдогч тэмбүүтэй бол үйл явцын ерөнхий байдал нь тэмбүүгийн арьс, салст бүрхэвч (розеола, папулуляр, идээт үрэвсэл, кондилом) тууралтаар ажиглагддаг.

Гуравдагч тэмбүү (бохь)бүх өвчтөнд ажиглагддаггүй. Энэ нь аливаа эрхтэн, эд эсэд гэмтэл илрэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Гуравдагч тэмбүүгийн явц урт байдаг. Арьс, арьсан доорх эд, дотоод эрхтнүүдэд ялзралд өртөмтгий папулууд, булцуу, бохь эсвэл бохьны нэвчдэс үүсдэг.

Идэвхтэй гуравдагч тэмбүү ба далд гуравдагч тэмбүү байдаг.Ийлдэс судлалын шинжилгээ нь ихэвчлэн сөрөг байдаг. Гуравдагч тэмбүү нь нэг буюу хэд хэдэн эрхтэнд дан бохь, бохь хэлбэрийн нэвчдэс үүсэх замаар тодорхойлогддог. Ялангуяа гол судасны эхний хэсгүүд өртдөг. Үрэвслийн процесс нь аортын хананаас аортын хавхлаг руу шилжих нь тэмбүүгийн аортын гажиг үүсэхэд хүргэдэг.

Тэмбүүгийн хожуу үеийн илрэлүүд нь мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах - мэдрэлийн тэмбүү - tabes dorsalis болон дэвшилтэт саажилт хэлбэрээр, трепонемууд тархины эдэд их хэмжээгээр нутагшсан үед төв мэдрэлийн системд гүн гүнзгий органик болон функциональ өөрчлөлтүүд үүсдэг. Олон эрдэмтэд эдгээр ойлголтыг дөрөвдөгч тэмбүү гэж нэрлэдэг.

Төрөлхийн тэмбүүургийн intrauterine (transplacental) халдварын үед тохиолддог бөгөөд эрт ба хожуу гэж хуваагддаг. Төрөлхийн тэмбүүгийн эхэн үед арьсны тэмбүү (сарнисан папуляр тууралт) нь хор хөнөөлтэй остеохондрит, дотоод эрхтний завсрын үрэвсэлтэй хавсарч, дотор нь "милийн бохь" үүсдэг. Энэ тохиолдолд элэг бор болж өтгөн болдог (“цахиурт элэг”, уушиг нь өтгөн, цагаан өнгөтэй болдог (“цагаан уушгины хатгалгаа”). Хожуу төрөлхийн тэмбүүгийн өөрчлөлт нь гуравдагч шатлалын олдмол тэмбүүгийнхтэй төстэй байдаг.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

Тэмбүүгийн эмнэлзүйн ангилал нь дараахь хэлбэрүүдийг тодорхойлдог.

• анхдагч серонегатив тэмбүү;
• анхдагч тэмбүүгийн ийлдэс эерэг;
• хоёрдогч шинэ тэмбүү;
• хоёрдогч давтагдах тэмбүү;
• гуравдагч идэвхтэй тэмбүү;
• гуравдагч далд тэмбүү;
• далд тэмбүү;
• ургийн тэмбүү;
• эрт үеийн төрөлхийн тэмбүү;
• хожуу төрөлхийн тэмбүү;
• далд төрөлхийн тэмбүү;
• висцерал тэмбүү;
• мэдрэлийн системийн тэмбүү.

Тэмбүүгийн явцын хэд хэдэн хувилбар байдаг:

• ердийн курс;
• тод тууралтаас гадна ерөнхий нөхцөл байдлын янз бүрийн эмгэгүүд (цус багадалт, кахекси, толгой өвдөх) -ээр тодорхойлогддог хорт хавдар;
• арилсан курс, хоёрдогч дахилт байхгүй, арьсны илрэл нь зөвхөн шанкр болон розеолагаар хязгаарлагддаг;
• далд тэмбүү (урт хугацааны шинж тэмдэггүй явц) - харагдахуйц үзэгдэлгүйгээр тохиолддог өвчний тохиолдол, гэхдээ ийлдэс судлалын эерэг урвал өгдөг;
• шанкргүй тэмбүү, эсвэл цус сэлбэх тэмбүү: хэрэв халдвар нь цусанд орсон бол 2-2.5 сарын дараа хоёрдогч үеийн тууралт хэлбэрээр илэрдэг.

Арьс эсвэл салст бүрхэвчинд трепонемыг оруулснаас хойш хэдхэн цагийн дараа тэдгээр нь лимфийн болон цусны судаснууд руу нэвтэрч, бие махбодид хурдан тархдаг. Үүний зэрэгцээ лимфийн систем нь трепонемийн эрчимтэй нөхөн үржихүйн газар болдог. Эмгэг төрүүлэгч хурдан тархаж байгаа хэдий ч өвчин нь удаан хугацааны туршид эмнэлзүйн хувьд илэрдэггүй.

Инкубацийн үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөний нас, хавсарсан архаг өвчин, хордлого, имидазол ба хүнцлийн бүлгийн эм, кортикостероид, бага тунгаар антибиотик эмчилгээ хийх зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаарна; Үүнээс гадна, эмнэлгийг гажуудуулж болно.

Одоогийн байдлаар инкубацийн хугацааг бага зэрэг сунгаж байна, ялангуяа антибиотикоор аливаа хавсарсан өвчнийг (хоолой өвдөх, уушигны үрэвсэл гэх мэт) эмчлэхэд байна. 2 ба түүнээс дээш орох хаалгатай үед их хэмжээний үр суулгах үед инкубацийн хугацаа богиносдог.

Анхдагч тэмбүү

Анхдагч үе нь хатуу шанкр, лимфийн зангилааг гэмтээх зэргээр тодорхойлогддог.Зарим хүмүүс нийтлэг шинж тэмдэг илэрдэг: халуурах, цус багадалт, лейкоцитоз. Тэмбүүгийн анхдагч үеийн эхлэл нь арьс, салст бүрхэвчээр цайвар Treponema нэвчсэн газарт анхдагч нөлөөгөөр тодорхойлогддог. Түүний хөгжил нь улаавтар үрэвсэлт толбо үүсэхээс эхэлдэг бөгөөд дараа нь нэвчдэс нь папулуляци хэлбэртэй болдог. Дараа нь түүний гадаргуугийн элэгдэл үүсдэг.

Хатуу шанкр нь арьс, салст бүрхэвчийн аль ч хэсэгт үүсч болно, гэхдээ зөвхөн халдварын голомт дээр.Үүссэн шанкр нь гөлгөр, өвдөлтгүй элэгдэл, шархлаа нь хөх-улаан өнгийн ердийн дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй байдаг. Үүний доор тэмтрэлтээр нягт уян харимхай нэвчдэс мэдрэгддэг. Хэмжээгээрээ сэвэг зарамтай төстэй. Элэгдлийн ёроол нь гөлгөр, гялалзсан, ирмэг нь арьсны түвшнээс дээш өргөгдсөн байдаг. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 40% -д элэгдэл нь өтгөн ирмэгтэй, доод хэсэг нь бохир саарал бүрээстэй, идээтэй холилдсон их хэмжээний ялгадастай байдаг.

Байршлаас хамааран өөр өөр төрлийн шанкр байдаг — бэлгийнТэгээд экстрасексуал; тоогоор — ганц биеТэгээд олон; хэмжээгээр — одой (1-3 мм)Тэгээд аварга том (1.5-2 см); тойм дагуу — дугуй, зууван, хагас сар, ангархай хэлбэртэй, герпетик; гадаргуугийн шинж чанараар — элэгдэл, шархлаа, царцдас үүсэх.

Шархлааны хэмжээ, хэлбэр, гүн нь макроорганизмын төлөв байдал, дагалдах эмгэг байгаа эсэх, анхдагч нөлөөг нутагшуулах зэргээс ихээхэн хамаардаг.

Далд шанкр байдаг. ЭрэгтэйчүүдэдЭнэ нь шээсний суваг, шодойн толгой, хөвчний арьс, скафоид хонхорт байрладаг бөгөөд түүний шинж тэмдгүүд нь цочмог хэлбэрийн заг хүйтэнтэй төстэй байдаг. Махны өнгийг гадагшлуулах, гэдэсний тунгалгийн булчирхай томрох, шодойн хатуурал зэрэг нь оношийг тогтооход тусална. Эмэгтэйчүүдийн дундЧанкроид нь ихэвчлэн умайн хүзүү, бэлгийн уруул дээр байрладаг бөгөөд ямар ч мэдрэмж төрүүлдэггүй. Ихэвчлэн аарцагны гүний тунгалгийн зангилаа томордог. Гэсэн хэдий ч перигенитал болон perianal нутагшуулах боломжтой, түүнчлэн нүүр, цээж гэх мэт арьсан дээр нутагшуулах боломжтой.

Ердийн хатуу шанкраас гадна бас байдаг хэвийн бус шанкр:

• тэсвэрлэх чадвартай хаванэлэгдэлд орсон нягтрал нь түүний хязгаараас хэтэрсэн тохиолдолд ердийн нутагшуулалт нь доод уруул, хөвчний арьс, том уруул юм;
• chancre felon, гадна талаасаа панаритиумтай төстэй. Долоовор хурууны алслагдсан залгиурт байрладаг - хавдаж, нил ягаан-улаан болж, зөөлөн эдүүд нь нягт нэвчилттэй байдаг. Chancroid felon нь бохир саарал бүрхүүлээр бүрхэгдсэн тэгш бус ирмэг, ёроолтой гүн шархлаатай байдаг. Фелонтой төстэй байдал нь өвдөлтөөр нэмэгддэг;
• шанкр-амигдалитгуйлсэн булчирхайд нутагшсан, сүүлийнх нь хавдаж, улаан болж, өтгөн болж, температур нэмэгдэж, хордлогын шинж тэмдэг илэрч, тунгалгийн булчирхай томордог. Зөвхөн гүйлсэн булчирхайн нягтрал, тунгалгийн булчирхайн шинж чанар, angina-д хэрэглэдэг эмчилгээний үр дүнгүй байдал нь оношийг тогтоох боломжийг олгодог;
• холимог шанкроидтэмбүү, шанкроидын нэгэн зэрэг халдварын үед ихэвчлэн үүсдэг. Хоёр халдварын инкубацийн хугацааны хоорондох ялгааны үр дүнд эхлээд chancroid шарх үүсдэг бөгөөд энэ нь 4-5 дахь долоо хоногоос эхлэн аажмаар өтгөрдөг; Энэ нь цэвэрлэж, ирмэгийг нь тэгшлээд, шанкроидын шинж чанарыг олж авдаг бөгөөд долоо хоногийн дараа дагалдах дэвсгэрүүд гарч ирдэг. Хоёрдогч тэмбүүгийн шинж тэмдгүүдийн хөгжил 3-4 сараар хойшлогдож, ийлдэс судлалын хувьд ч мөн адил байж болно.

Хоёрдогч идээт халдвар хавсарсан үед шанкр нь захын дагуу цочмог үрэвсэл үүсэх замаар хүндрэлтэй байж болно. Фусоспириллозын симбиозыг нэвтрүүлснээр ёроол ба ирмэгийн үхжил үүсдэг (шанкрийн гангренизаци). Давтан гангренизаци (фагеденизм) нь ихэвчлэн архинд донтсон хүмүүст ажиглагддаг бөгөөд эд эсийг ихээхэн устгахад хүргэдэг.

Шанкрыг экстрагенитал нутагшуулах нь гэрийн халдварын хамгийн том тархалтын аюул бөгөөд үүнээс гадна оношлоход хэцүү байдаг. Жишээлбэл, chancre felon нь улиг болсон гэмт хэрэгтэнээс бараг ялгаагүй.

Бүс нутгийн (дагалдах бубо) нь анхдагч тэмбүүгийн байнгын шинж тэмдэг юм.Энэ нь шанкрийн байршилтай ойролцоо тунгалгийн булчирхайд үргэлж хөгждөг. Жишээлбэл, шанкр нь бэлэг эрхтний хэсэгт байрлах үед бубо нь цавины хэсэгт, хөхний толгой дээр, суга дээр үүсдэг. Лимфийн зангилаа томорч, өвдөлтгүй, нягт, хөдөлгөөнтэй, арьс өөрчлөгдөөгүй. Дагалдах бубо нь идэгдэж болно.

Хүнд хэлбэрийн бүсийн лимфаденит нь шанкр үүссэнээс хойш 5-8 хоногийн дараа үүсдэг. Лимфийн зангилаа янз бүрийн хэмжээгээр томорч болох ч үргэлж өвдөлтгүй байдаг. Сүүлийн үед бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн үрэвсэлгүй өвчний тохиолдлын тоо нэмэгдэж байна (10% хүртэл). Нөгөөтэйгүүр, гиперергик урвалыг мөн тэмдэглэсэн - тунгалгийн булчирхайн огцом өсөлт, тэдгээрийн конгломерат үүсэх, периаденитийн үзэгдэл, хүчтэй өвдөлт.

Бүс нутгийн лимфангитын үед хатуу шанкр ба дагалдах бубо хоёрын хооронд өөрчлөгдөөгүй арьсны доор өтгөн, хөдөлгөөнтэй, өвдөлтгүй утас мэдрэгддэг. Түүний зузаан нь уяаны зузаанаас эхлээд галууны өд хүртэл байдаг. Түүний ердийн байрлал нь шодойн нуруу юм.

өнөө үед энэ нь маш ховор,шанкраас бүсийн тунгалагийн зангилаа хүртэлх тунгалгийн судасны үрэвсэл нь өвчтөнүүдийн зөвхөн 8% -д тохиолддог. Ихэнхдээ эрэгтэйчүүдэд шодойн толгой дээр өтгөн уян утас хэлбэртэй, тэмтрэлтээр өвдөж, шодойн ар тал дээр (нурууны лимфангит) хатуу шанкр үүссэн тохиолдолд илрүүлдэг.

Тэмбүүгийн полиаденит- бубо үүссэний дараа бүх тунгалгийн булчирхайн хэмжээ аажмаар нэмэгддэг. Лимфийн зангилаа нь нягт, хөдөлгөөнтэй, өвдөлтгүй байдаг. Поляденит нь анхдагч үеийн төгсгөлд бүрэн хөгждөг. Энэ нь хоёрдогч тэмбүүгийн хамгийн чухал шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд бүх бүлгийн тунгалгийн булчирхайн дунд зэргийн өсөлт, бага зэргийн ерөнхий шинж тэмдэг дагалддаг - бага зэрэг (ховор халууралттай) температур, ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, ядрах зэрэг.

Хоёрдогч тэмбүү

Хоёрдогч үе нь тууралтаар тодорхойлогддог.Ихэнхдээ тэдгээр нь өнгөц, гадаад төрх нь температурын өсөлт дагалддаггүй, тууралт нь аажмаар, хэдэн долоо хоногийн турш гарч ирдэг бөгөөд зэс-улаан эсвэл "хам" өнгөтэй байдаг. Шинэхэн хоёрдогч тэмбүүгийн үед дэлбэрэлтийн элементүүдийн тоо их байдаг, тэдгээр нь тэгш хэмтэй, цочроох газраас гадуур байрладаг бөгөөд нэгддэггүй; дахилтын үед тэдгээр нь цөөхөн байдаг бөгөөд тэдгээр нь тэгш хэмтэй бус байрладаг бөгөөд цагираг, нум, зүүлт хэлбэрээр хачирхалтай дүрсүүдийг үүсгэдэг.

Арьс, салст бүрхүүлийн хоёрдогч үеийн тэмбүү нь толботой (сарнай), зангилаа (папуляр), идээт (идээт), пигменттэй (лейкодерма); Халзрах (халзрах) бас тохиолддог.

- эдгээр нь сэвэг зарам шиг цайвар ягаан толбо, жигд бус эсвэл бөөрөнхий хэлбэртэй, арьснаас дээш гарахгүй. Дарахад тэд алга болж, хальслахгүй. Тэд бие, ходоод, нурууны хажуугийн гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд ус зайлуулах боломжтой. Элементүүд 2-3 долоо хоног үргэлжилж, дараа нь алга болдог. Эмчилгээгүй бол тэд дахин дахин давтагдах боломжтой. Сарнай цэцгийн хэд хэдэн төрөл байдаг: шинэхэн ургасан, цутгадаг, мөхлөгт, сэвсгэр, давтагддаг.

Папуляр тэмбүү нь хуурай, нойтон папулууд хэлбэрээр илэрдэг. Хуурай папулууд нь эргээд лентикуляр (лентикуляр), хурц зааглагдсан, хүрэхэд нягт, арьсан дээрээс дээш өргөгдсөн байдаг.

Папуляр хэлбэрийн тэмбүү- боргоцой хэлбэртэй, өтгөн, цайвар ягаан өнгийн папулуляци нь намуу цэцгийн үрийн хэмжээтэй, гадаргуу дээр жижиг хайрстай зүү хүртэл. Эмчилгээний дараа пигмент толбо үлддэг. Seborrheic papules нь sebaceous булчирхайгаар баялаг арьсны хэсгүүдэд илэрдэг: духны арьс, хамрын болон эрүүний атираа. Алга болсоны дараа бор толбо, хальслах нь бас үлддэг. Их бие, цээж, хэвлий, бэлэг эрхтэний хажуугийн гадаргуу дээр нутагшсан; Хэрэв папулууд духан дээр байрладаг бол гэмтлийг "Сугар гаригийн титэм" гэж нэрлэдэг. Алга, хөл дээр тууралт гарч болно.

Нойтон тэмбүүгийн дунд уйлж буй папуляр тэмбүү маш чухал байдаг. Энэ нь арьсны байгалийн атираа (эмэгтэйчүүдийн бэлэг эрхтний эрхтэн, scrotum, суга, шулуун гэдсээр арьс) -д байрлах үед папулуляци шиг харагддаг. Папули нь хөх өнгөтэй, их хэмжээний сероз ялгадастай. Эмчилгээгүй бол энэ нь удаан үргэлжилдэг.

Тэмбүүгийн папулуудихэвчлэн байршлаас хамааран гадаргуугийн бүтэц өөрчлөгддөг (салст бүрхэвч дээр - элэгдэл, зулзаганууд, алга, хөл дээр хальслах, бэлэг эрхтний эрхтнүүд болон анусны нугалахад ургадаг - кондилом lata).

Тэмбүүгийн идээт үрэвсэл(идээт тэмбүү) нь одоогоор нэлээд ховор тохиолддог, өтгөн суурь дээр янз бүрийн хэмжээтэй идээт үрэвсэл хэлбэрээр илэрдэг, шархлах хандлагатай эсвэл идээт царцдасаар бүрхэгдсэн байдаг. Идээт тэмбүү нь суларсан, ядарсан хүмүүст үүсдэг.

Тэмбүүгийн элементүүд нь идээт хайлах хандлагатай байдаг. Тэмбүү нь залгиур, мөгөөрсөн хоолойн салст бүрхэвч дээр байршдаг. Эритематозын тэмбүүтэй хоолой өвдөж, энэ нь хурц зааглагдсан хөхөвтөр улаан улайлтаар илэрдэг, гадаргуу нь трепонемагаар маш их баялаг тул халдвартай байдаг.

Папуляр тэмбүүгийн тонзиллит- залгиур, зөөлөн тагнай дахь папулууд ургаж, нийлж, улмаар өвчтөнүүдэд ихээхэн саад болдог. Дуу хоолой сөөх, aphonia үүсч болно.

Тэмбүүгийн лейкодерма- хүзүүний арьсны толбо буюу "нэхсэн тор" гипопигментаци. Лейкодерма нь эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог. Хүзүүний хажуугийн гадаргуу дээр цагаан дугуй ба зууван формаци үүсдэг.

Тэмбүүгийн халцрах- арьсны үрэвсэлт өөрчлөлтгүйгээр хөмсөг, сормуус, сахал, сахал зэрэг үсний хурдацтай хөгжиж буй жижиг голомтот эсвэл сарнисан сийрэгжилт. Өвчний эхний жилд халцрах нь тохиолддог. Толгой дээр зоосны хэмжээтэй дугуй халзан толбо гарч ирдэг.

Дотоод эрхтнүүд гэмтсэн тохиолдолд элэг, бөөр, ходоод, яс, үе мөч нь ихэвчлэн үйл явцад оролцдог.Зарим тохиолдолд периостит, остеопериостит (ясны шөнийн өвдөлт, ихэнхдээ хөл), гидратроз бүхий полиартрит синовит, гепатит, нефрит, өвөрмөц бус шинж тэмдэг бүхий гастрит, полиневрит, мениноваскуляр тэмбүү зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Хоёрдогч тэмбүүгийн үед ийлдэс судлалын урвал эерэг байдаг. Гэсэн хэдий ч өвчний серонегатив хэлбэрүүд бас тохиолддог. Хоёрдогч тэмбүүгийн шинж тэмдэггүй хэлбэрийг арилгах, оношлоход ихээхэн бэрхшээл гардаг.

Эмчилгээгүй хоёрдогч тэмбүү нь 3-4 жил үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь долгионт дамжлагатай байдаг.Тууралт нь ихэвчлэн 2-3 сарын дараа өөрөө арилдаг бөгөөд үүний дараа тодорхой бус хугацаагаар далд үе эхэлдэг. Төрөл бүрийн өдөөн хатгасан мөчүүдийн дараа - бие махбодийн болон мэдрэлийн стресс, зэрэгцээ одоогийн өвчин, янз бүрийн төрлийн гэмтэл - тууралт дахин гарч ирдэг. Хоёрдогч тэмбүүгийн дахилт эхэлж, дараа нь далд үеээр солигдоно.

Хоёрдогч ба гуравдагч үеүүдийн хооронд өвчний далд үе шат байдаг - бие махбодид трепонемууд цистик хэлбэрээр байдаг далд үе юм.

Гуравдагч тэмбүү

Гуравдагч тэмбүү нь ямар ч эрхтэн, эд эсэд нөлөөлж болох боловч ихэвчлэн судас, мэдрэлийн систем, арьс, яс.

Тэмбүүгийн гуравдагч үе нь өвчний 4-5 дахь жилд хангалттай эмчилгээ хийгээгүй үед тохиолддог бөгөөд амьдралын төгсгөл хүртэл үргэлжилдэг. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ энэ нь хожуу хөгждөг. Шинж тэмдэггүй явцтай бол гуравдагч тэмбүүг халдвар авсан цагаас хойш 30 ба түүнээс дээш жилийн дараа илрүүлж болно. Тохиолдлын 97% -д хоёрдогч болон гуравдагч тэмбүүгийн эхлэлийн хоорондох далд үе байдаг. Гуравдагч тэмбүүгийн илрэл нь хамгийн хүнд явцтай боловч сүүлийн үед илүү таатай явцыг тэмдэглэжээ.

Хоёрдогч, гуравдагч тэмбүүгээс ялгаатай нь зарим онцлог шинж чанартай байдаг.

• тууралт нь өргөн тархаагүй;
• тууралт нь шархалж, эд эсийг устгахад хүргэдэг;
• амин чухал эрхтнүүдийн гэмтэл тэмдэглэгдсэн;
• эдгэрсний дараа сорви үлддэг;
• тууралтуудын тэгш хэм байхгүй.

Тэмбүүгийн гуравдагч үе нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг.Юуны өмнө, энэ нь ховор дахилттай, удаан хугацааны далд үетэй долгионт дамжлага юм. Өөр нэг онцлог нь гуравдагч үеийн тэмбүү нь маш бага хэмжээний цайвар трепонема агуулдаг тул бага зэрэг халдварладаг. Гуравдагч тэмбүү нь аажмаар (сар, жил) хөгжиж, ухарч эхэлдэг. Цочмог үрэвсэлт үзэгдэл, мөн субъектив мэдрэмж байхгүй. Гуравдагч тэмбүү нь голчлон гэмтэл авсан газарт нутагшдаг.

Гуравдагч тэмбүү нь сүрьеэ, зангилаа хэлбэртэй байдаг. Булцуут тэмбүү- арьсны зузаан дахь эсийн нэвчдэс хуримтлагдах. Энэ нь арьсны гадаргуугаас дээш цухуйсан, хагас бөмбөрцөг хэлбэртэй, өтгөн уян хатан тууштай, хэмжээ нь шар будаа тарианаас вандуй хүртэл байдаг. Сүрьеэгийн өнгө нь хар улаан (эхний үед) хүрэн өнгөтэй байдаг. Гадаргуу нь эхлээд гөлгөр, дараа нь царцдас эсвэл царцдастай байдаг. Сүрьеэгийн тэмбүүг арилгах нь сорвижилт, шархлаа үүсэх, дараа нь сорвижилт үүсдэг. Сорви нь өвөрмөц мозайк хэлбэртэй бөгөөд ирмэг дээр пигментаци үүсдэг. Өвчтөнүүд субъектив мэдрэмжгүй байдаг бөгөөд энэ нь эмчид үзүүлэхгүй байх боломжийг олгодог.

Дараахь зүйлийг ялгаж үздэг. сүрьеэгийн тэмбүүгийн төрлүүд: бүлэглэсэн, тавцан болон одой мөлхөгч.

Тэмбүүгийн бохь- арьсан доорх эд эсийн зузаан дахь өвдөлтгүй зангилаа. Бохь нь ихэвчлэн ганц бие, ихэвчлэн толгой, хөл, шуу дээр байрладаг боловч өөр өөр байршилтай хэд хэдэн бохь үүсч болно.

Бохь тэмбүүгийн хөгжилд дараах үе шатуудыг ялгадаг. хөгжил, өсөлт, зөөлрөх, арьсанд наалдах, шархлаа үүсэх, хайлах, голд нь татгалзаж, дараа нь сорви үүсэх.Бохь нь мэдэгдэхүйц хэмжээтэй (хушга хүртэл) хүрч, арьсанд наалдсан үед хөхөвтөр өнгөтэй болж, дараа нь бага хэмжээний наалдамхай шингэнийг салгаж, үхжилтэй гумма цөм үүсэх замаар төв хэсэгт шархлаа үүсдэг.

Бохьны шарх нь өвдөлтгүй, тодорхой хил хязгаартай, нурууны ирмэгтэй байдаг. Гэмтсэн гол нь саарал шар өнгийн үхжилтэй эдээр дүрслэгдсэн бөгөөд шарх нь цэвэрлэгдэж, төв хэсэгт нь татагдсан маш тогтвортой, од хэлбэртэй сорви үүсдэг. Заримдаа бохь нь хоёрдогч пиогенийн халдвараар өвддөг. Зарим тохиолдолд бохь нь бие биентэйгээ нийлж бохьны нэвчдэс үүсгэдэг - ирмэг нь тодорхой зааглагдсан голомтууд нь нэг бохьтой адил хөгждөг. Хэсэг хугацааны дараа шарх нь цэвэрлэж, өтгөрч, дугуй сорвитой болж эдгэрч, дараа нь өнгөгүй (од хэлбэртэй) болдог.

Ихэнхдээ шархлаа нь зөвхөн арьсанд төдийгүй булчин, периостеум, яс, цусны судсыг гэмтээж, тэдгээрийг устгахад хүргэдэг. Эсвэл эсрэгээр, гүн эдээс үүссэн бохь нь арьсанд туяа цацруулдаг. Гамма арилах тохиолдол гардаг.

Салст бүрхүүлийн бохь тэмбүүгийн дотроос хамар, зөөлөн тагнай, хэл, залгиурын бохь ялгагдана. Хамрын бохьтой бол хамрын таславчаас gumma процесс эхэлдэг. Салст ялгадас нэмэгдэж, улмаар идээт болж, их хэмжээний, хурц үнэртэй, арилгахад хэцүү царцдас болж хувирдаг. Хамараар амьсгалах нь хэцүү бөгөөд царцдасыг арилгах үед хамрын цус алдалт үүсдэг. Вомер устаж, хамрын хонхорхойтой өргөн гүүр бүхий эмээл хэлбэртэй хамар үүсдэг.

Зөөлөн тагнайн бохь нь зөөлөн тагнай өтгөрч, өнгө нь өөрчлөгдөж, дараа нь задрах, цоолсон нүх үүсэх хэлбэрээр ажиглагддаг бөгөөд энэ нь гэнэтийн тохиолддог.

Хэлний бохьны гэмтэл нь хоёр хэлбэрээр илэрдэг.

• нэг зангилаа хэлбэрийн gummous glossitis;
• склерозын глоссит, хэл нь бүрэн гипертрофи болж, өтгөн, булцуутай болдог.

Дараа нь хэл нь багасч, хэмжээ нь багасдаг. Яриа, зажлах нь хэцүү болдог. Хамрын дуу хоолой гарч, залгих үед хоол хүнс хамрын хөндийд ордог.

Залгиурын бохь нь залгиурын арын хананд нөлөөлдөг. Гумма нь шархлаа үүсэх үед залгихад өвдөлт үүсгэдэг бөгөөд үүний дараа сорви үүсдэг. Залгиурын хэв гажилт үүсч, залгихад хэцүү болдог.

Дотоод эрхтнүүдийн гуравдагч тэмбүү нь дотоод эрхтнүүд, мэдрэлийн систем, яс, үе мөчний хамгийн хүнд гэмтэлээр тодорхойлогддог. Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл нь арьс, салст бүрхэвчийн гэмтэлтэй хавсарч болно. Ихэнхдээ зүрх судасны систем өвдөж, цусны судаснууд гэмтдэг бөгөөд энэ нь эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэдэг. Өсөх цээжний аортын дунд мембран гэмтсэн (мезаортит). Халдварын дараа 10-12 жилийн дараа эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн үүсдэг. Хоол боловсруулах эрхтнүүдээс элэг нь нөлөөлдөг. Энэ нь мөн 10-12 жилийн дараа гамма буюу архаг гепатит хэлбэрээр илэрдэг. Ходоод, гэдэс, уушиг, бөөр, төмсөг, яс зэрэгт өртөж болно - ясны сийрэгжилт, остеомиелит гэх мэт.

Гуравдагч тэмбүүгийн дотоод эрхтний гэмтэл нь одоогоор тохиолдлын 90% нь зүрх судасны тогтолцооны гэмтэл болж хувирдаг. Нийт тохиолдлын 4-6% нь элэгний хожуу үеийн гэмтэл, бусад эрхтнүүд 1-2% -ийг эзэлдэг.

Зүрх судасны тэмбүүгийн үед дараахь зүйлийг тэмдэглэж болно: тэмбүүгийн аортит, миокардит ба тэдгээрийн хүндрэлүүд - аортын аневризм ба титэм артерийн судасны нарийсал.

Хүндрэлгүй тэмбүүгийн аортит нь дотоод эрхтний тэмбүүгийн нэлээд хожуу илрэл юм. Өвчтөнүүд ерөнхий сулрал, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, өвдөх, өвчүүний ард болон зүрхний бүсэд даралт ихсэх мэдрэмжийг гомдоллож болно. Объектив үзлэгээр гол судасны систолын шуугиан, хоёр дахь аялгууны өргөлт, "дуугарах" металл аялгуу илэрдэг. Цохилт нь өгсөх гол судасны хилийн тэлэлт - өвчүүний баруун талд II-III хавирга хоорондын зай, өвчүүний яснаас 1-2 см зайд цохиурын дууны бүдэг байдлыг тодорхойлдог. Цусан дахь өвөрмөц бус үрэвслийн урвал үүсдэг. Температурыг нэмэгдүүлэх боломжтой. Тэмбүүгийн аортитыг илрүүлэх стандарт ийлдэс судлалын шинжилгээ нь тохиолдлын 50-75% -д эерэг байдаг. Цаг алдалгүй оношлохын тулд (хүндрэл үүсэхээс өмнө) өрхийн эмч зүрх судасны системд тэмбүүгийн гэмтэл учруулах магадлалыг санаж байх ёстой.

Тэмбүүт аортит нь титэм артерийн гуурсан хоолойн нарийсалт хүндрэлтэй байдаг. Үйл явц нь зүрхний бүсэд тархах үед эдгээр илрэлүүд үүсдэг. Аортын хавхлагууд оролцох үед тэдгээрийн дутагдал үүсдэг. Атеросклерозын гэмтлээс ялгаатай нь тэмбүүгийн үед энэ үйл явц нь титэм артерийн бүх уртыг хамардаггүй бөгөөд зөвхөн амаар нь хязгаарлагддаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд энэ гэмтэл нь интрамураль шигдээс үүсгэдэг. Эмнэлзүйн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь байнгын angina pectoris бөгөөд энэ нь титэм судасны литик эмээр уламжлалт эмчилгээ хийх боломжгүй юм. Зүрхний дутагдал нь ихэвчлэн зүүн ховдолын хэлбэрээр тохиолддог.

Аортитын хамгийн хүнд хүндрэл болох аортын аневризм нь одоогоор бага тохиолддог. Тохиолдлын 2/3-д аневризм нь өгсөх гол судасны хэсэгт байршдаг. Энэ нь уут хэлбэртэй байдаг. Ихэнхдээ өвчтөнүүд ямар ч гомдол гаргадаггүй. Заримдаа амьсгал давчдах, цээж өвдөх зэрэг гомдол байж болно. Шинж тэмдгүүд нь аневризмын хэмжээ, байршлаас хамаарна. Дараахь зүйлийг ажиглаж болно: өвчүүний баруун талын хавирга хоорондын завсрын судасны цохилт, аортын хилийн цохилтын томрол, импульсийн ялгаа (аневризмын тал дахь импульсийн долгион бага дүүргэж, хоцрогдол), гэх мэт. түүнчлэн дунд хэсгийн эрхтнүүдийг шахах шинж тэмдэг илэрдэг.

Аневризм нь амин чухал эрхтнийг шахахаас гадна гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, уушиг, гялтангийн хөндий, дунд гэдэсний хөндий, улаан хоолой руу ороход хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хурдан үхэлд хүргэдэг. Хэт их бие махбодийн үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн аневризм тасрахад хүргэдэг.

Хүндрэлгүй аортиттай бол тавилан нь таатай байдаг, ялангуяа тэмбүүгийн эсрэг хангалттай эмчилгээ хийснээр хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг.

Тэмбүүгийн миокардит нь бие даан эсвэл өмнөх аортит өвчний эсрэг хөгжиж болно. Өвчтөнүүд ерөнхий сулрал, амьсгал давчдах, зүрхний бүсэд бага зэргийн өвдөлтийг гомдоллодог. Өвөрмөц бус шинж тэмдэг нь оношийг хүндрүүлдэг. Миокардийн бохь нь ихэвчлэн ганц бие бөгөөд маш ховор байдаг. Эмнэлзүйн тодорхой нөлөө бүхий тэмбүүгийн эсрэг эмчилгээ нь оношлогооны маш чухал ач холбогдолтой юм. Гумагийн үр дагавар нь зүрхний аневризм эсвэл сорви үүсэх явдал юм.

Мэдрэлийн тэмбүү

Хожуу мэдрэлийн тэмбүүгийн илрэлүүд нь хожуу тэмбүүгийн менингит, мениноваскуляр тэмбүү, тархины тэмбүү, tabes dorsalis (tabes), дэвшилтэт саажилт, тархины бохь зэрэг орно.

Тэмбүүгийн менингит нь бага зэргийн гомдлын дагуу (ихэвчлэн бага зэргийн толгой өвдөх, чих шуугих, сонсгол, толгой эргэх) тохиолддог. Оношлогоо нь өвчний түүх, тархи нугасны шингэн дэх эмгэг өөрчлөлтийг гуравдагч шатлалын тэмбүүгийн бусад илрэлүүдтэй хослуулан хийдэг.

Сарнисан мениноваскуляр тэмбүү нь ихэвчлэн одоо байгаа тэмбүүгийн менингитийн дараа үүсдэг. Өвчтөнд менингелийн шинж тэмдэг илрээгүй, цусны даралт ихсэх хямралын шинж тэмдэгтэй төстэй шинж тэмдэг илэрдэггүй, тархины судасны түр зуурын осол ихэвчлэн ажиглагддаг. Гавлын мэдрэлийн гэмтэл, мэдрэхүйн хямрал, рефлексийн эмгэг, эмгэгийн рефлексийн илрэл, гемипарез, эпилептиформ таталт, ээлжлэн хамшинж, хэл яриа, санах ойн эмгэг, ерөнхий астения үүсч болно.

Tabes (tabes dorsalis, tabes dorsalis). Гэмтлийн нутагшуулалт нь нурууны үндэс, багана, түүнчлэн нугасны мембран юм. Умайн хүзүүний (ховор) болон бүсэлхийн бүсэд тусгаарлагдсан гэмтэл, түүнчлэн тэдгээрийн хавсарсан гэмтэл байж болно. Эмгэг төрүүлэх нь мэдрэлийн эдийг устгах үйл явц, түүний оронд холбогч эдийг үржүүлэх үйл явцаас үүдэлтэй. Хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд нь эргэлт буцалтгүй байдаг.

Өвчтөнүүд өрөмдөх, чинжаал шиг өвдөлт хэд хоног хүртэл үргэлжилдэг, биеийн зарим хэсэгт парестези (өвчтөн байршлыг тодорхой зааж өгдөг) гомдоллодог. Аарцгийн эрхтнүүдийн эмгэгийг тэмдэглэж байна - шээх, бие засах, эрэгтэйчүүдэд бэлгийн сулрал. Гавлын мэдрэлийн парези (птоз, strabismus, хэлний хазайлт), анизокориа эсвэл миоз тэмдэглэгддэг.

Аргилл-Робертсон шинж тэмдэг нь табын эмгэгийн шинж тэмдэг юм: нэгдэх урвал хадгалагдан үлдсэн сурагчид гэрэлд байхгүй эсвэл маш удаан хариу үйлдэл үзүүлдэг. Ихэнхдээ энэ нь табын цорын ганц шинж тэмдэг байж болно. Оптик мэдрэлийн хатингаршил нь ихэвчлэн урагшилж, хэдхэн сарын дотор бүрэн харалган байдалд хүргэдэг.

Атакси, Ромбергийн байрлал дахь тогтворгүй байдал, хуруу-хамар, өсгий-өвдөгний сорил, түүнчлэн гүн булчин-артикуляр мэдрэхүйн эмгэгүүд тэмдэглэгдсэн байдаг - өвчтөн хөлийн хуруун дахь идэвхгүй хөдөлгөөний чиглэлийг тодорхойлж чадахгүй. Шөрмөсний рефлексийн зөрчил илт илэрдэг - тэдгээр нь нэмэгдэж, буурч, жигд бус эсвэл огт байхгүй байж болно.

Ширээтэй холбоотой трофик эмгэгүүд нь өвдөлтгүй цоолсон хөлний шархыг агуулдаг. Tabes dorsalis-тэй өвчтөнүүдийн 20-50% -д нь ийлдэс судлалын стандарт шинжилгээ нь сөрөг, тархи нугасны шингэнд нөлөөлдөггүй.

Одоогийн байдлаар дээр дурдсан Табес клиник бараг хэзээ ч тохиолддоггүй, гэхдээ энэ халдварын тохиолдол тогтмол нэмэгдэж байгаа тул гуравдагч тэмбүүгийн энэ хэлбэрийг санах шаардлагатай байна. Ширээний эмнэлзүйн илрэлүүд нэлээд зөөлөрч, одоо эдгээр өвчтөнүүдийн дунд хэвтэрт хэвтсэн өвчтөнүүд байдаггүй. Орчин үеийн шинж тэмдэг багатай таблетуудын сонгодог шинж тэмдгүүд нь хүүхэн харааны анизокори, Аргайл-Робертсоны шинж тэмдэг, бага зэргийн атаксик үзэгдэл, шөрмөсний рефлексийн сулрал, нүдний мэдрэлийн атрофи юм.

Дэвшилтэт саажилтыг халдвар авснаас хойш 15-20, бүр 40 жилийн дараа илрүүлж болно. Энэ нь жижиг судаснууд, ихэнхдээ тархины хялгасан судаснуудын үрэвслийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй тархины бодисын гэмтэлд үндэслэдэг. Эцсийн эцэст кортикал эсийн атрофи үүсдэг.

Эмнэлэгт сэтгэцийн хүнд эмгэгүүд давамгайлж, хувь хүний ​​бүрэн уналтад хүргэдэг. Тэдэнтэй хамт мэдрэлийн янз бүрийн шинж тэмдэг илэрдэг (суурхай, Аргилл-Робертсон, мотор болон мэдрэхүйн бөмбөрцгийн эмгэг, анисорефлекси, эпилептиформ таталт). 90% -д цусан дахь ийлдэс судлалын эерэг урвал, 100% -д тархи нугасны шингэнд илэрдэг.

Одоогийн байдлаар дэвшилтэт саажилтын тохиолдол маш ховор тохиолддог боловч өвчтөний сэтгэцийн гэнэтийн өөрчлөлтүүд (зан чанар, зан байдал, ой санамж, яриа) тохиолдож болох бөгөөд энэ нь эхлэх хугацааг (хамаатан садан нь боломжтой) ажиглах боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. "хүн солигдсон юм шиг санагдсан" огноо, сарыг нэрлэ), дэвшилтэт саажилт эхэлснийг илтгэнэ. Пенициллиний эрт үеийн эмчилгээний таамаглал таатай байна. Дэвшилтэт тохиолдолд өвчин нь эргэлт буцалтгүй байдаг.

Тархи, нугасны бохь одоогоор бараг олдоогүй байна. Тархины бохь нь дан эсвэл олон байж болно. Ихэвчлэн эмнэлзүйн хувьд гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь бохьны байршил, хэмжээнээс хамаардаг. Цусан дахь ийлдэс судлалын эерэг урвалыг ихэвчлэн илрүүлдэг. Тархины бохь үүсэх боломжийг бусад этиологийн орон зай эзэлдэг үйл явцтай ялгах оношлогоонд анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Нуруу нугасны бохь нь түүний нутагшуулалт, хэмжээ зэргээс шалтгаалан янз бүрийн мэдрэлийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн тархины бүрхүүлээс үүсдэг ба radicular шинж тэмдэг, парестези үүсгэдэг. Дараа нь мэдрэхүйн болон хөдөлгөөний эмгэгүүд үүсч, нэмэгддэг. Хэдэн сарын дотор нугасны хөндлөн огтлолын бүрэн гэмтлийн эмнэлзүйн зураглал үүсч болно.

Төрөлхийн тэмбүү

Тэмбүү нь удамшдаг. Эх нь халдварын эх үүсвэр юм трепонема нь жирэмсний 4-5 дахь сард ихэсээр дамжин урагт ордог. Тэмбүү нь эхийн хэвлийд байгаа ургийн үхлийн улмаас жирэмслэлтийг дур зоргоороо зогсоох нийтлэг шалтгаан болдог.

Халдвар нь тэмбүүтэй эхээс дамждаг. Нөлөөлөлд өртсөн ихэсийн цайвар трепонема нь хүйн ​​судас эсвэл лимфийн нүхээр дамжин урагт ордог. Хэвийн, бүрэн бүтэн ихэс нь Treponema pallidum-д нэвтэрдэггүй.

Төрөлхийн тэмбүүгийн эмнэлзүйн илрэл нь олон янз байдаг. Ургийн тэмбүү, эрт төрөлхийн, хожуу төрөлхийн тэмбүү гэж байдаг.

Ургийн тэмбүү нь ургийн эрт үхэлд (3-4 сартайдаа) хүргэдэг бөгөөд гол төлөв ихэсийн эхийн хэсгийг гэмтээж болно. Ийм жимс жимсгэнэ нь мазержуулсан төлөвт хаягдаж байна. Хоол тэжээлийн дутагдлаас болж үхэл тохиолддог. Ердийн өөрчлөлтүүд нь зөвхөн 5 сараас дээш настай урагт ажиглагддаг; Тэдний дотоод эрхтнүүдэд олон тооны трепонема илэрдэг, элэг ихэвчлэн өртдөг (томордог), дэлүү, уушиг, нойр булчирхайд өөрчлөлт гардаг.

Төрөлхийн тэмбүүгийн эхэн үед нярайн дүр төрх нь ердийн шинж чанартай байдаг: туранхай, сул дорой, дуу хоолой нь сул, нүүр нь үрчлээстэй, сул дорой, сул дорой, мөчрүүд нь хөхөрсөн, гавлын яс нь гажигтай байдаг. Гэхдээ заримдаа хүүхэд гаднаасаа хэвийн байдаг ч өвчний шинж тэмдэг хожуу илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд өвчний анхны шинж тэмдгүүд нь хүүхдийн амьдралын эхний 2 сард илэрдэг. Шанкр байхгүй. Арьсан дээр өвөрмөц тууралт, идээт болон папуляр хэлбэрийн тэмбүү байдаг.

Нүүр, эрүү, уруул, ул, өгзөгний арьс өтгөрч, чангарч, улаан өнгөтэй болно. Хөмсөг, сормуус унадаг. Тэмбүүгийн пемфигус нь далдуу болон улны хэсэгт сэвэг зарам шиг хэмжээтэй цэврүүтсэнээр тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийн доторх шингэн нь эхлээд тунгалаг, дараа нь шаргал өнгөтэй байдаг.

Тэмбүүний ринит нь идээ болж хувирдаг салстын ялгадасаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь царцдас болж хатаж, амьсгалах, хөхөхөд хэцүү байдаг. Уг процесс нь мөгөөрсний эдэд дамждаг тул эмээлийн хамар үүсдэг.

Хумс хэврэг болж, бүйлс хэлбэртэй болдог. Ясны гэмтэл бас ажиглагддаг. Вегнерийн остеохондрит (эндохондрал ясжилтын эмгэг) нь байнгын уйлах, шөнийн цагаар эрчимжиж, тотьны саажилт үүсч, гар, хөл нь хөдөлдөггүй, дээш өргөхөд саажилттай мэт унадаг. Элэг, дэлүү өвддөг - тэдгээр нь томорч, өтгөрч, ирмэг нь дугуйрдаг. Үүнээс гадна нүүрний тэгш бус байдал үүсдэг: Олимпийн дух, өгзөг хэлбэртэй гавлын яс.

1-2 насны хүүхдүүдэд илрэл нь бага байдаг. Анус, бэлэг эрхтэн, амны булангийн эргэн тойронд уйлж, элэгдэлд орсон папулууд гарч ирдэг. Дотоод эрхтнүүд болон мэдрэлийн системд нөлөөлдөг. Серологийн хувьд сөрөг хариулт байж болно.

Хожуу төрөлхийн тэмбүү нь 6-15 насны хооронд илэрдэг. Энэ нь урьд өмнө нь эрт үеийн төрөлхийн тэмбүүгийн шинж тэмдэг илэрч байсан, эсвэл урьд өмнө нь эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй, далд хэлбэрээр өвчилсөн өвчтөнүүдэд оношлогддог.

Эмнэлзүйн хувьд энэ нь гуравдагч тэмбүүтэй насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд ажиглагддаг шинж тэмдгүүдтэй ижил арьс, салст бүрхэвч, дотоод эрхтнүүдийн шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Өвчтөнүүд арьс, салст бүрхэвч дээр бохь эсвэл сүрьеэгийн тэмбүү үүсч болно. Яс, үе мөч, дотоод эрхтнүүд, мэдрэлийн систем ихэвчлэн өртдөг.

Хожуу төрөлхийн тэмбүүгийн болзолгүй шинж тэмдгүүд нь Хатчинсоны гурвалыг агуулдаг: халив хэлбэртэй шүдтэй байх; фотофоби ба эвэрлэг бүрхэвч; лабиринт гэмтэл - толгой эргэх, чих шуугих, дүлий хүртэл сонсгол сулрах. Үндсэн шинж чанарууд: "Готик" өндөр тагнай, эгэмний өвчүүний үзүүр өтгөрдөг, радиаль Робинсон-Фурниер сорви, шүдний янз бүрийн дисплази.

Мөн өгзөг хэлбэртэй гавлын яс, гажигтай хамар, сэлүүр хэлбэрийн шилбэ, амны булан, уруул, эрүүний арьсан дээрх сорви, эмээлтэй хамар зэрэг байж болно. Мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл нь эпилепси, хэл ярианы эмгэг, tabes dorsalis хэлбэрээр илэрдэг. Серологийн шинжилгээний үр дүн нь оношийг тогтооход тусалдаг.

Дөрөв дэх үеийн тэмбүүгийн тохиолдлуудад төрөлхийн тэмбүүг ажиглаж болно.

ХҮНДРҮҮЛЭЛТ

Шанкрийн хүндрэлүүд нь ихэвчлэн баланит, фимоз, парафимоз юм.

Баланит нь шодойн толгойн үрэвсэл, balanoposthitis нь эрүү болон хөвчний дотоод давхаргын үрэвсэл юм. Эмэгтэйчүүдэд vulvitis болон vulvovaginitis тус тус ажиглагддаг. Phimosis бол препутиал уутны нээлтийн нарийсал юм. Тэмбүүтэй бол фимоз нь balanoposthitis-ийн үр дагавар юм: хөвчний арьс хавдаж, шодойн толгойны ард татах боломжгүй, өтгөн эсвэл шингэн идээ бээрийн уутнаас гардаг. Фимозын үед хөвчний доорх хатуу шанкрыг мэдрэх нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Парафимозын үед нээлхийтэй хөвчний арьс нь фимозын үр дүнд нарийсч, хүчээр түлхэгдэж, хэвийн байдалдаа эргэж орохгүй, толгойг чимхэх, хавдах шалтгаан болдог.

ОНОШИЛГОО БА DIFDIAGNOSTICS

Тэмбүүгийн оношлогоо нь эмнэлзүйн илрэл, мөргөлдөөний үр дүнд (сэжигтэй эх сурвалжийг шалгах) үндэслэдэг боловч лабораторийн баталгаагүйгээр оношийг хууль ёсны хүчингүй болгодог. Тэд сонгодог Вассерманы урвал ба экспрессийн аргуудыг ашигладаг боловч өвчний бүх үе шатанд эерэг байдаг иммунофлуоресценцийн урвал, хоёрдогч болон гуравдагч тэмбүүгийн үед эерэг байдаг трепонема цайвар өвчний хөдөлгөөнгүй болгох урвал нь илүү нарийвчлалтай, өвөрмөц юм. Тэмбүүгийн ферменттэй холбоотой иммуносорбент оношлогоонд скрининг, шинжээч, лавлагааны схемийг ашигладаг.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд ийлдэс судлалын эерэг урвал давтагдах нь далд (далд) тэмбүүг тодорхойлох боломжийг олгодог. Мэдрэлийн эмгэгийг мэдрэлийн нарийн шинжилгээгээр илрүүлдэг. Шинэхэн тэмбүүтэй бол бүс нутгийн тунгалагийн зангилааны шанкр, цэг цэгийн ялгадас дахь цайвар трепонема илрэх замаар оношийг баталгаажуулж болно.

Тэмбүүтэй төстэй өөр өөр шалтгаантай олон өвчин байдаг тул шанкрыг бэлэг эрхтний бусад эрхтнүүдийн гэмтлээс ялгах нь хэцүү байдаг.

Бэлгийн эрхтнүүд, перинум, амны хөндийн элэгдэл, шархлаат гэмтэл нь өвчний тэмбүүгийн шинж чанарыг үгүйсгэхийн тулд лабораторийн шинжилгээг шаарддаг.

Тэмбүү нь дараахь өвчнүүдээс ялгагдана: экзем, нейродерматит, янз бүрийн нутагшуулсан загатнах, хаг, бластомикоз, энгийн герпес, бэлэг эрхтэний үрэвсэл, афта, сүрьеэгийн шарх гэх мэт.

Оношлогоо нь шинжилгээ, үзлэг, эмнэлзүйн илрэл, нян судлалын баталгаажуулалтын үндсэн дээр хийгддэг. Treponema pallidum-ийг анх удаа тусгаарлах нь үргэлж боломжгүй байдаг тул хэрэв шинжилгээ нь сөрөг байвал нян судлалын шинжилгээг дахин хийх шаардлагатай.

Хоёрдогч үеийн ялгах оношийг ягаан хаг, токсикодерма, чонон хөрвөс, улаанбурхан, улаанууд, хижиг, хижиг, бруцеллёзоор хийдэг.

Сарнисан мениноваскуляр тэмбүүгийн үед атеросклерозын эсрэг тархины судасны түр зуурын ослоос ялгах оношийг хийдэг (энэ нь шинж тэмдгүүдийн тогтворгүй байдал, тэмбүүгийн таатай явц дээр суурилдаг, учир нь тэмбүүгийн судасны нэвчдэс нь эмчилгээгүйгээр арилдаг тул ишемийн үзэгдэл ажиглагддаггүй. дараагийн тромбоз үүсэх, өөрөөр хэлбэл цус харвалт үүсэхгүй ).

Тархины судасны тэмбүү нь цусны даралт ихсэх, тархины судасны атеросклерозын гэмтэлтэй ялгах оношийг шаарддаг. Энэ процесст зөвхөн цусны судаснууд оролцдог тул тархи нугасны шингэний эмгэгийн урвал ажиглагддаггүй. Оношлогооны хувьд бид зөвхөн цусны урвалд найдах ёстой. Тохиромжтой эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд мэдрэлийн төлөв байдалд байнгын өөрчлөлтүүд үүсдэг: моно-, пара- ба гемиплеги, афази, ишемийн гаралтай гавлын мэдрэлийн гэмтэл, парестези, эмгэг рефлексүүд, янз бүрийн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд, эпилептиформын уналт (бага эсвэл ерөнхий). Тархины судасны тэмбүү нь ихэвчлэн мэдрэлийн тэмбүүгийн бусад хэлбэрүүд, ялангуяа таблетуудтай хавсарч болно.

ЭМЧИЛГЭЭ

Өвчтөнийг эдгээх нөхцөл нь эмийг тэсвэрлэх чадварыг харгалзан бие даасан эмчилгээг эрт, чадварлаг хийдэг. Өвөрмөц болон өвөрмөц бус эмчилгээг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хамгийн эртний тэмбүүгийн эсрэг эмүүдийн нэг бол мөнгөн усны бэлдмэл бөгөөд эмчилгээний аргыг 16-р зуунд Фракасторо тайлбарласан байдаг. 19-р зууны эхээр иодын бэлдмэлийг тэмбүү, 20-р зуунд хүнцэл, висмутыг эмчлэхэд ашиглаж эхэлсэн.

Одоогоор антибиотик, висмут, иодын бэлдмэлийг голчлон хэрэглэж байна.

Пенициллиний бүлгээс бензилпенициллин, оксациллин, ампициллин, карбенициллин зэргийг голчлон хэрэглэдэг. Эдгээр эм нь цусанд сайн шингэж, хурдан арилдаг. Цусан дахь антибиотикийн концентрацийг тогтмол байлгахын тулд эмийг 3 цаг тутамд булчинд тарьдаг урт хугацааны пенициллин бэлдмэлийг хэрэглэдэг - бициллин (насанд хүрэгчдэд нэг тун - 1.2 сая нэгж, үүнийг 6 хоног хэрэглэнэ). Бициллин-1-ийн нэг тунг хагас тунгаар нь ариутгасан тунгаар эсвэл давсны уусмалд суспенз хэлбэрээр хоёр өгзөгт тус тусад нь хийнэ. Бициллин-3-ийг 100 мянган нэгжээр 3-4 хоногт нэг удаа ууна. Бициллин-5 - 5 хоногт нэг удаа 3 сая ширхэг. Эхний тарилга хийхээс 30 минутын өмнө антигистаминыг (димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, пиполфен) тогтооно.

Эритромициныг хоолны өмнө 30 минутын өмнө эсвэл 1-1.5 цагийн дараа өдөрт 4 удаа 0.5 г-аар ууна. Эмийн нийт тунг эмч тодорхойлно.

Тетрациклиныг хоолны дараа эсвэл хоолны дараа 0.5 г 4 удаа ууна. Урт хугацааны тетрациклинууд нь өвчний үе шатнаас хамааран авдаг доксициклиныг агуулдаг.

Олететриныг өдөрт 4 удаа 0.5 г-аар тогтооно. Нийт тунг эмч тодорхойлно.

Тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн хувьд тэсвэрлэх чадварыг харгалзан өвчтөнд тохирсон антибиотикийг сонгоно. Антибиотикийг тэмбүү, астма, чонон хөрвөс, хадлан халуурах болон бусад харшлын өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэж болохгүй.

Бициллиныг зүрхний шигдээс, ходоод гэдэсний замын өвчин, дотоод шүүрлийн булчирхай, гематопоэтик тогтолцооны өвчин, сүрьеэгийн өвчтэй хүмүүст зааж өгөх ёсгүй. Сул дорой өвчтөнүүд, 55-аас дээш насны хүмүүс, хүүхдүүдэд нэг тунгаар 1.2 сая нэгжээс илүү хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Одоогийн байдлаар шинэ үеийн антибиотик, антисептикийг өргөн хэрэглэж байна.

Доксилан нь мэдрэмтгий бичил биетний эсэд уургийн нийлэгжилтийг саатуулдаг. Дотооддоо ашигладаг. Насанд хүрэгчид болон 50 кг-аас дээш жинтэй хүүхдэд эхний өдөр 1-2 тунгаар 200 мг, дараа нь өдөрт 100-200 мг-аар 10-аас доошгүй хоногийн турш хэрэглэнэ.

Ретарпен бол бактерийн эсрэг бодис юм. Микробын эсийн мембраны нийлэгжилтийг саатуулж, үхэлд хүргэдэг. Үүнийг булчинд тарих, 12-аас доош насны хүүхдэд 2-4 долоо хоног тутамд 1.2 сая ME, насанд хүрэгчдэд долоо хоногт нэг удаа 2.4 сая ME хэрэглэнэ. Анхан шатны ийлдэс эерэг ба хоёрдогч шинэ тэмбүүгийн хувьд - 2.4 сая IU 2 удаа, 1 долоо хоногийн завсарлагатай. Хоёрдогч дахилт ба далд эрт тэмбүүгийн хувьд эхний тарилгыг 4.8 сая ME (өгзөг тус бүрт 2.4 сая ME), хоёр, гурав дахь тарилгыг 2.4 сая ME, 1 долоо хоногийн завсарлагатай, нярай болон бага насны хүүхдүүдэд хийдэг. нас - 1.2 сая ME.

Ровамицин бол макролидын антибиотик юм. Уургийн нийлэгжилтийг зогсооно. Насанд хүрэгчдэд амаар хэрэглэх хоногийн тун нь 6-9 сая IU, 20 кг-аас дээш жинтэй хүүхдэд 2-3 тунгаар өдөрт 1.5 сая IU / 10 кг байна. 10 кг хүртэл жинтэй хүүхдэд - өдөрт 0.375 сая ME-ийн 2-4 уут мөхлөг, 1-20 кг - 0.75 сая ME-ийн 2-4 уут, 20 кг-аас дээш жинтэй - 1.5 сая ME-ийн 2-4 уут. Зөвхөн насанд хүрэгчдэд судсаар тарьдаг. Лонхны агуулгыг тарилгын зориулалттай 4 мл усанд уусгаж, 100 мл 5% глюкозоор 1 цагийн турш ууна.

Цефобид бол цефалоспорины гурав дахь үе юм. Энэ нь булчинд болон судсаар тарьж хэрэглэдэг. Насанд хүрэгчид - өдөрт 2-4 г, хүүхдэд - 50-200 мг / кг жинтэй, тунг 2 тунгаар (12 цаг тутамд) хэрэглэнэ. Насанд хүрэгчид эмчилгээний явцад согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Цефривидийг булчинд (2-2.5 мл тарилгын ус эсвэл 0.25-0.5% прокаины уусмалд уусгана), судсаар (5% глюкозын уусмал, 0.9% NaCl уусмал) хэрэглэнэ. Өдөрт 2-4 удаа 1 г-аар 7-10 хоног хэрэглэнэ. Хамгийн их тун нь 6 г хүүхдэд - 20-40 мг / кг, хүнд хэлбэрийн халдварын үед - өдөрт 100 мг / кг хүртэл.

Цефотаксимыг судсаар ба булчинд тарихаар өдөрт 2 удаа 1-2 г (өдөр тутмын хамгийн их тун - 12 гр), нярай болон хүүхдэд өдөрт 0.005-0.1 г / кг хэрэглэнэ.

Экстенсиллиныг тарилгын зориулалттай усанд нунтаг уусгах замаар булчинд гүн гүнзгий тарьдаг. Тэмбүүгийн эмчилгээнд - 8 хоног тутамд 2.4 сая ширхэг. Тарилга нь 2-3 удаа давтана.

Unidox Solutab нь рибосомын полимеразыг блоклож, бичил биетний уургийн нийлэгжилтийг саатуулдаг. Хоолны үед шахмалыг бүхэлд нь залгиж эсвэл сироп (20 мл) эсвэл суспенз (100 мл) хэлбэрээр усаар шингэлж болно. Насанд хүрэгчид болон 50 кг-аас ихгүй жинтэй хүүхдүүд эхний өдөр 200 мг-аар нэг эсвэл хоёр тунгаар, дараа нь өдөрт нэг удаа 100 мг-аар 10 хүртэл хоног (хүнд тохиолдолд 300 мг хүртэл) ууж эхэлнэ. 50 кг-аас бага жинтэй 8-аас дээш насны хүүхдүүд - эхний өдөр нэг тунгаар 4 мг / кг, дараа нь өдөрт нэг удаа 2 мг / кг. Хүнд тохиолдолд - эмчилгээний бүх хугацаанд өдөрт 4 мг / кг хүртэл. Пенициллин, цефалоспорин, металл агуулсан эмүүд (антацид, төмөр агуулсан бэлдмэлүүд) нь тетрациклинийг хооронд нь холбож идэвхгүй нэгдэл үүсгэх чадвартай тул хослуулж болохгүй. Арьсны үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнүүдэд багасгасан тунг хэрэглэдэг. Хэрэглэх үед эмийг цусны урсгалаар дамжуулж, дотоод эрхтнүүдэд удаан хугацаагаар хадгалж, мэдрэлийн рецепторын бүсийг цочроох шалтгаан болдог.

Хамгийн алдартай эм бол биокинол юм. Хэрэглэхийн өмнө халааж, сэгсрэх шаардлагатай. Өдөрт 1 мл-ээр 3 хоногийн турш ууна. Курс нь 40-50 мл судсаар болон булчинд тарина.

Бисмоверол бол висмутын холимог бэлдмэл юм. Өдөр бүр 1 мл-ийг булчинд тарина. Курсын тун нь 16-20 мл байна. Висмут бэлдмэлийн дараа хүндрэл гарах боломжтой: висмутын цус багадалт, нефропати, стоматит, шарлалт.

Иодын бэлдмэлийг ихэвчлэн калийн иодид, 2-3 tbsp хэлбэрээр хэрэглэдэг. л. хоолны дараа сүүгээр угаана. Иодын хандмалыг тунг нэмэгдүүлэхэд хэрэглэдэг - хоолны дараа өдөрт 3 удаа сүүнд 50-60 дусал дуслаарай. Саёдиныг 1-2 шахмалаар тогтооно. Хоолны дараа өдөрт 3 удаа. Таблетыг уухаасаа өмнө зажилж байх ёстой.

Мурамистин бол антисептик юм. Бичил биетний эсийн мембраны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, цитолиз хийхэд хүргэдэг. Үүнээс гадна энэ нь мөөгөнцөрт нөлөөлж, өвөрмөц бус дархлааны хариу урвалыг өдөөдөг. Энэ нь бие даасан урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 2-5 мл уусмалыг шээсний суваг руу 2-3 удаа тарьж хэрэглэнэ; бэлгийн харьцаанд орсны дараа өдөр нь шээх, гар, бэлэг эрхтнийг угааж, идээ, гуя, гадаад бэлэг эрхтний арьсыг уусмалаар шүрших ёстой. Шээсний суваг руу оруулсны дараа 2 цагийн турш шээж болохгүй. Эмэгтэйчүүдийн хувьд эмийг үтрээнд 5-10 мл-ийн тунгаар нэмж оруулдаг.

Дээр дурдсан тусгай эмүүдээс гадна өвчтөнд өвөрмөц бус эмчилгээг зааж өгдөг. Энэ нь өвчний далд болон хожуу хэлбэрийн өвчтөнүүдэд (невровисцеросифилис, төрөлхийн тэмбүү) хамаарна. Өвөрмөц бус эмчилгээг тэмбүүгийн халдварт хэлбэрийн өвчтөнүүдэд зааж өгдөг.

Эдгээр аргууд нь: пиротерапия, витамин эмчилгээ, хэт ягаан туяа, биогенийн өдөөгч тариа (зуун настын ханд, ихэс, шилэн), иммуномодулятор (левамизол, метилуракил, пирроксан).

Пиро эмчилгээ нь дулааны үйлдвэрлэлийг сайжруулж, өртсөн эрхтэн, эдэд цус, тунгалгийн эргэлтийг сайжруулж, фагоцитозыг сайжруулдаг арга юм.

Пирогеналыг булчинд тарих, эхний тунг 50-100 MTD хүртэл, дараа нь нэмэгдүүлнэ. 2-3 хоног тутам, нийтдээ 10-15 удаа тарина. Хэрэглэсний дараа биеийн температур 1-2 цагийн дараа нэмэгдэж, 10-15 цаг хүртэл үргэлжилнэ.

Сульфазиныг булчинд тарьж, 0.5-2 мл-ээс эхлээд 2 мл-ийг 7-8 мл-ээр нэмнэ.

Дархлаа эмчилгээг өвчний хорт хавдар, тэмбүүгийн далд хэлбэр, дагалдах эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд тогтоодог. Биоген өдөөгч: зуун настын ханд, ихэс, шилэн бие. Арьсан дор 1.0 мл-ээр 15-20 хоног хэрэглэнэ.

Левамизолыг 150 мг-аар 3 өдрийн турш долоо хоног бүрийн завсарлагатайгаар, нийт 2-3 мөчлөгт тогтооно.

Метилуракилыг өдөрт 4 удаа 0.5 г-аар 2 долоо хоногийн турш ууж, 5-7 хоногийн завсарлага авсны дараа тунг давтан хийнэ.

Diucifon-ийг 0.1 г-аар өдөрт 3 удаа 6 өдрийн турш хэрэглэнэ. 2-3 мөчлөг хий. Та өдөр бүр 0.4 мл судсаар тарьж болно.

Пироксан бол хоргүйжүүлэх бодис юм. 0.0015 г-ийг өдөрт 3 удаа 10 хоногийн мөчлөгөөр тогтооно. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хүүхдүүдэд тэмбүүгийн эсрэг эмчилгээнд витамин С, В бүлгийн витамин шаардлагатай байдаг.

Бусад өвөрмөц бус эмийг мөн зааж өгдөг: калийн оротат, пантокрин, элеутерококкийн ханд.

Өндөр үр дүнтэй аргууд байгаа тохиолдолд гадны эмчилгээг хийхийг зөвлөдөггүй. Зөвхөн тусгаарлагдсан тохиолдолд л ханддаг.

Орон нутгийн эмчилгээ нь нөлөөлөлд өртсөн газар нутгийг эрүүл ахуйн шаардлагад нийцүүлэн засварлахад хүргэдэг. Хэрэв өвчтөн суурь хэсэгт нэвчдэстэй шархлаат шархлаатай бол бүлээн ванн, бензилпенициллиний димексидын уусмал бүхий нойтон жин, шар, мөнгөн ус, гепарины тос түрхэж болно. Бэлгийн эрхтнүүд болон хошногоны ойролцоо уйлж буй папулууд нөхөн төлжихийг хурдасгахын тулд тальк, антибиотик бүхий тос түрхэх, 3-5-10% мөнгөн ус, мөнгөн ус хэрэглэхийг зөвлөж байна. висмутын тос, 1-3% - эритромицин, 5% леворин, 5-10% синтомицин, мөнгөн усны нөхөөс, орон нутгийн халуун ус зэргийг зааж өгдөг.

Амны хөндийд тууралт гарсан тохиолдолд фурацилин (1: 10,000), 2% борын хүчил эсвэл 2% грамицидины уусмалаар зайлж угаана.

Тэтгэвэрт гарах насны эсвэл венийн судаснуудтай хүмүүст хөл дээр буй бохь нь хурдан хөгждөг. Кейферийн дагуу элсэн чихэр нунтаг эсвэл цайр-желатин тос бүхий боолтыг хэдэн долоо хоногийн турш зааж өгнө.

СЭРГИЙЛЭХ

Сүүлийн үеийн социологийн судалгаагаар хүн ам (ялангуяа залуучууд) бэлгийн замын халдварт өвчний талаар хэр бага мэддэг болохыг харуулсан тул эмчийн үүрэг бол байнгын боловсролын ажил юм. ЖСАХ-ийн талаар залуучууд, охидтой аль болох олон удаа ярилцах шаардлагатай. Эрэгтэй бэлгэвч хэрэглэх нь өвчнөөс 90% хамгаалдаг. Хувийн ариун цэврийг сахих нь бэлгийн замын халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Техник нь дараах байдалтай байна.

I. Эрэгтэй хүн (бэлгийн харьцааны дараа) гараа угааж, шээс ялгаруулж, шодой, үрчлээс, гуя, хэвлийн хөндийг бүлээн ус, савангаар угаана. Ижил газруудыг 1:1000 харьцаатай сублимат уусмалаар чийгшүүлсэн хөвөн арчдасаар арчина. Протарголын 2-3%-ийн уусмал, хибитаны 0.05%-ийн уусмалыг нүдний пипеткээр шээсний сувагт тарьж, 2-3 цагийн турш шээхгүй.

II. Эмэгтэй гараа угааж, шээс ялгаруулж, бэлэг эрхтэн, гуя, перинумыг бүлээн ус, савангаар угаана. Ижил эрхтнүүдийг 1: 1000-ийн шингэрүүлсэн сублиматын уусмалаар эмчилнэ. Шээсний сүв рүү 1-2% мөнгөний бэлдмэлийг калийн перманганатын уусмалаар (1: 6000) үтрээнд угаана. Умайн хүзүү болон үтрээний салст бүрхэвчийг ижил уусмалаар тослох. Та хибитаны 0.05% усан уусмалыг хэрэглэж болно. Санамсаргүй бэлгийн харьцааны үр дүнд бэлгийн замын халдварт өвчнөөр өвчлөхөөс айдаг хүн бие даан урьдчилан сэргийлэх ажлыг бие даан хийж болно. Хэрэв дээрх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэгжүүлэх боломжгүй бол эмэгтэйчүүдэд бэлэг эрхтэн, шээсний суваг, үтрээг давсны хүчтэй уусмалаар угаахыг зөвлөж байна.

Тэмбүү нь Treponema pallidum-аас үүдэлтэй архаг бэлгийн замын өвчин юм.

ТЭМБҮҮГИЙН НЭГДСЭН ҮГ

Lues, lues venerea.

ICD-10 КОД A50 Төрөлхийн тэмбүү. A51 Эрт үеийн тэмбүү. A52 Хожуу тэмбүү. A53 Тэмбүүгийн бусад болон тодорхойгүй хэлбэрүүд.

ТЭМБҮҮГИЙН ЭПИДЕМИОЛОГИ

Тэмбүү нь нийгмийн ач холбогдолтой халдварт тооцогддог.ОХУ-д жил бүр тэмбүүтэй 270 мянга гаруй өвчтөн бүртгэгддэг. Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд ОХУ-д тохиолдлын тоо 30 гаруй дахин нэмэгджээ.

ТЭМБҮҮГЭЭС СЭРГИЙЛЭХ

Урьдчилан сэргийлэх нь тохиолдлын бэлгийн хавьталд орохгүй байх, халдвар авах эрсдэлтэй тохиолдолд бэлгэвч хэрэглэх, хувийн хамгаалалтын хэрэгсэл (хлоргексидин ©, мирамистин © гэх мэт) ашиглахаас бүрдэнэ. Тэмбүүгийн тохиолдлыг бууруулах урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь өвчтөний нөхцөл байдлын талаар хамтрагчдад мэдээлэх, түүнийг эмчлэх шаардлагатай гэдэгт итгүүлэх явдал юм.

ҮЗҮҮЛЖ БАЙНА

Эмнэлгийн өвчтөнүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, эмнэлгийн ажилчид, хүүхэд асрах байгууллага, худалдаа, нийтийн хоолны ажилчид ийлдэс судлалын аргаар тэмбүүгийн үзлэгт хамрагдах ёстой. Өвчтөнтэй бэлгийн хавьталд орсон хүмүүсийг тодорхойлох, шалгах нь өвчний үе шат, халдварын хүлээгдэж буй хугацаанаас хамааран хийгддэг: анхдагч тэмбүүгийн хувьд - сүүлийн 90 хоногт, хоёрдогч тэмбүүгийн хувьд - сүүлийн 6 сард, эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд - 2 ба түүнээс дээш жил. Өрхийн холбоо барих тохиолдолд өвчтөнтэй нэг орон сууцанд амьдардаг хүмүүсийг шалгаж үзэх шаардлагатай. Хэрэв хүүхдийн болон эмнэлгийн байгууллагын ажилчдад тэмбүү илэрсэн бол түүнтэй харьцсан бүх хүмүүсийг шалгаж үзэх шаардлагатай. Хэрэв тэмбүү илэрсэн бол нутаг дэвсгэрийн дерматовенерологийн байгууллагад яаралтай мэдэгдэл илгээдэг (маягт 089/ukv).

ТЭМБҮҮГИЙН АНГИЛАЛ

Одоогоор дараах ангиллыг ашиглаж байна.

Олдмол тэмбүү.

• Эрт тэмбүү: ♦анхдагч; ♦хоёрдогч; ♦эрт далд (жил хүрэхгүй хугацааны өмнө олж авсан).
• Хожуу тэмбүү: ♦ хожуу далд (жилээс дээш жилийн өмнө олж авсан); ♦гуравдагч (гуммоз, зүрх судасны, мэдрэлийн тэмбүү зэрэг).

Төрөлхийн тэмбүү:

• эрт (амьдралын эхний 2 жил);
• хожуу (хожуу насандаа илэрдэг).

ТЭМБҮҮГИЙН ЭТИОЛОГИ (Шалтгаан).

ТЭМБҮҮГИЙН ӨВГӨГЧИД

Тэмбүүгийн халдвар нь ихэвчлэн шууд бэлгийн хавьталд ордог бөгөөд энэ тохиолдолд халдвар нь 10% байдаг. Бэлгийн бус замаар халдвар дамжих нь өвчтөнтэй ойр дотно харьцах (үнсэлт) эсвэл хувийн ариун цэврийн хэрэгслээр (шүдний сойз, алчуур, сахлын машин) дамжин халдварладаг. Эмнэлгийн ажилтнууд өвчтөнөөс тэмбүү өвчнөөр өвчилсөн, харин эсрэгээр нь тэдний өвчтөнүүдийн эмч нар халдвар авсан тухай баримтуудыг тайлбарлав. Шинэхэн халдвар авсан цус сэлбэх замаар тэмбүүгийн халдвар үүсч болно (эмгэг төрүүлэгч цусыг 3-4 хоногийн дараа хөргөгчинд хадгалах үед үхдэг).

Өвчтэй эхээс ураг шилжүүлэн суулгах замаар халдвар авч болно. Халдварын орох хаалга: арьс, салст бүрхэвч. Өвчин үүсгэгч нь бага зэргийн гэмтэл, дараа нь тархаж, дотоод эрхтнийг гэмтээх замаар биед хурдан нэвтэрдэг.

ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ТЭМБҮҮГИЙН КЛИНИК ЗУРАГ

Тэмбүүгийн шинж тэмдэг нь анхдагч тэмбүү хэлбэрээр 10-90 хоног (дунджаар 3-4 долоо хоног) инкубацийн дараа илэрдэг. анхдагч тэмбүү). Тэмбүү нь жижиг (1 см диаметртэй), дан, нягт, өвдөлтгүй зангилаа бөгөөд трепонема нэвчих газар байрладаг бөгөөд гадаргуу дээр цэвэр ёроолтой шарх гарч ирдэг - шанкр. Шанкрийн хамгийн түгээмэл нутагшуулалт нь аногенитал бүс (бэлэг эрхтэн, умайн хүзүү, анус) бөгөөд уруул, хэл дээр хатуу шанкр бага байдаг. Заримдаа шархлаа нь хэвийн бус байдаг: олон, өвдөлттэй, идээт, экстрагенитал (chancripanaricium, chancramygdalit, Folman's balanitis). Анхдагч тэмбүү нь хэдэн долоо хоногийн дотор сорвитой эсвэл сорвигүй өөрөө буцдаг.

Шанкр үүссэнээс хойш 3-6 долоо хоногийн дараа нянгийн үр дүнд хоёрдогч тэмбүүгийн шинж тэмдгүүд нь арьс (ихэвчлэн далдуу, хөл дээр), салст бүрхэвч дээр өргөн тархсан тууралт (тэмбүү) хэлбэрээр илэрдэг. Тууралт нь roseola, papules, vesicles эсвэл pustules байж болно. Тууралтын элементүүд нь халдвартай байдаг өвчтөний гэмтсэн арьс, салст бүрхэвчтэй харьцах нь өвчний хөгжилд хүргэдэг. Тууралт нь хэдэн долоо хоног эсвэл сарын дотор эмчилгээгүйгээр алга болдог. Хоёрдогч тэмбүүгийн бусад илрэлүүд нь бага зэрэг халуурах, толгой өвдөх, хоолой өвдөх, халцрах, ерөнхий лимфаденопати, увеит (нүдний тэмбүү), менингит, гепатит, гломерулонефрит зэрэг орно. Өвчний үйл ажиллагааны үеүүд далд үетэй ээлжлэн солигддог.

Далд тэмбүү нь эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй тэмбүүгийн ийлдэс судлалын эерэг урвалаар тодорхойлогддог.

Гуравдагч тэмбүүгийн хөгжил нь халдвар авснаас хойш 3-6 жилийн дараа тохиолддог. Энэ үеийн морфологийн үндэс нь грануломатозын үрэвсэл гэж тооцогддог. Арьс, салст бүрхэвчийн гэмтэл нь зангилаа, товруу, шархлаа үүсэх (бохьтой тэмбүү), зүрх судасны систем - angina pectoris үүсэх, титэм артерийн сувгийн нарийсал, хавхлагын гэмтэл (ихэвчлэн аортын), судасны аневризм зэргээр илэрдэг. цээжний аорт, булчингийн тогтолцоо - артрит үүсэх. Өвчний эхний үе шатанд эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдийн 3-7% -д мэдрэлийн эмгэг ажиглагддаг. Энэ нь менингит (халуурах, толгой өвдөх, хүзүү хөших) эсвэл тархины судасны гэмтэл (булчингийн сулрал, мэдрэмж алдагдах, бүдэг хараа) хэлбэрээр тохиолдож болно. Өвчний хожуу үе шатанд паренхимийн мэдрэлийн тэмбүү (дэвшилттэй саажилт, нугасны таб) үүсдэг бөгөөд энэ нь олон жилийн турш үргэлжилж болно. Мөн мэдрэлийн тэмбүүгийн шинж тэмдэггүй явц байдаг. Гуравдагч тэмбүү нь сэтгэцийн болон мэдрэлийн эмгэг, сохрох, зүрх, судаснуудад ноцтой гэмтэл учруулж, үхэлд хүргэдэг.

ТЭМБҮҮГИЙН ОНОШЛОГОО

Тэмбүү өвчнийг оношлох нь өвчний түүх (тэмбүүтэй өвчтөнтэй холбоо тогтоох), өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгийг илрүүлэх биеийн үзлэг, юуны түрүүнд лабораторийн шинжилгээнд үндэслэдэг.

Одоогийн байдлаар ийлдэс судлалын оношлогооны аргыг янз бүрийн Treponema Ags-ийн эсрэгбиемүүдийг илрүүлэхэд өргөн ашигладаг. Энэ тохиолдолд цус, тархи нугасны шингэн, биопсийн материалыг шалгана. Ашигласан Ag-аас хамааран ийлдэс судлалын шинжилгээг трепонемал бус ба трепонемал гэж хуваадаг. Трепонемал бус сорилтод хур тунадасны бичил урвал, VDRL болон RPR шинжилгээ орно. Техникийн хялбар байдал, үр дүн нь хурдан байдаг тул тэдгээрийг скрининг шинжилгээнд ашигладаг. Гэсэн хэдий ч өвчний эхний 2-4 долоо хоногт болон хожуу тэмбүүгийн үед эдгээр хариу үйлдэл нь сөрөг үр дүнд хүргэдэг. Эдгээр ийлдэс судлалын урвалууд нь маш өвөрмөц шинж чанартай байдаг тул трепонемийн урвалыг (шууд гемагглютинацийн урвал, микрогемагглютинацийн урвал, ферменттэй холбоотой иммуносорбентын шинжилгээ, шингээлттэй иммунофлуоресценцийн урвал) ашигладаг. Тэмбүүгийн ийлдэс судлалын урвалын хуурамч эерэг үр дүнгийн шалтгаан нь хавсарсан халдварт өвчин байж болно: халдварт мононуклеоз, улаанбурхан, салхин цэцэг, хумхаа, герпес вирусын халдвар, сүрьеэ, трепонематоз, түүнчлэн хорт хавдар, элэгний өвчин, холбогч эдийн өвчин, жирэмслэлт.

Эмгэг төрүүлэгчийг микроскопоор илрүүлэхийн тулд харанхуй талбайн микроскоп, трепонема ба ПГУ-ын эсрэг моноклональ эсрэгбие ашиглан шууд иммунофлуоресценцийн аргыг ашигладаг. Судалгааны материал нь тэмбүү, тэмбүүгийн гадаргуугаас ялгадас, түүнчлэн бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа, тархи нугасны болон амнион шингэний цэгүүд юм.

Тархи нугасны шингэнийг шалгах харцаганы хатгалт нь төрөлхийн болон гуравдагч тэмбүү, төв мэдрэлийн тогтолцооны тэмбүүгийн гэмтэл, хавсарсан ХДХВ-ийн халдвар, урьд нь эмчилсэн өвчтөнүүдэд AT титр буурах хандлага байхгүй тохиолдолд зориулагдсан байдаг. Зүрх ба цусны судаснуудад тэмбүүгийн гэмтэл учруулахгүй байх скрининг бол цээжний рентген зураг юм.

ТЭМБҮҮГИЙН ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

Ялгаварлан оношлох нь арьсны өвчин, төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, зүрх судас, булчингийн тогтолцоо, харааны эрхтнүүд, түүнчлэн тэмбүүгийн эерэг ийлдэс судлалын урвал үүсгэдэг өвчнүүдээр хийгддэг. Үүнээс гадна анхдагч тэмбүүг буцалгаад, умайн хүзүүнд байрлах үед элэгдлээс ялгах хэрэгтэй.

БУСАД МЭРГЭЖИЛТЭНТЭЙ ЗӨВЛӨГӨӨ АВАХ ҮЗҮҮЛЭЛТ

Тэмбүүгийн оношийг нарийн мэргэжлийн байгууллагад дерматовенерологич хийдэг. Хэрэв дотоод эрхтнүүд болон төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулсан гэж сэжиглэж байгаа бол мэдрэлийн эмч, эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч, нүдний эмч нар зөвлөгөө авах боломжтой.

Тэмбүүтэй гэж оношлогдсон бүх өвчтөн бусад бэлгийн замын халдварт өвчнийг илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдах ёстой.

ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ТЭМБҮҮГИЙН ЭМЧИЛГЭЭ

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЗОРИЛГО

Тэмбүүгийн эмчилгээ нь өвчний үүсгэгч бодисыг устгахад чиглэгддэг. Трепонемоцидын нөлөөг цусанд, мэдрэлийн тэмбүүгийн үед болон тархи нугасны шингэнд дор хаяж 7-10 хоног байлгах ёстой. Өвчний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр эмчилгээний курс илүү урт байх ёстой.

ТЭМБҮҮГИЙН ЭМИЙН ЭМЧИЛГЭЭ

Лабораторийн эерэг шинжилгээгээр батлагдсан тэмбүүгийн эмнэлзүйн зураг байгаа тохиолдолд тусгай эмчилгээг хийдэг. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг тэмбүүгийн эхний хэлбэр бүхий өвчтөнтэй 2 сараас доошгүй хугацаанд бэлгийн болон бусад ойрын бие махбодийн хавьтлын шинж тэмдэг бүхий түүхэнд эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд зааж өгдөг. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг өмнө нь тэмбүүгээр эмчлүүлж байсан ч ийлдэс судлалын шинжилгээ нь эерэг хэвээр байгаа эсвэл жирэмсэн үед тэмбүүгийн халдвар авсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хийдэг. Экс juvantibus-ийн эмчилгээг лабораторийн аргуудын дагуу илт гажиг байхгүй тохиолдолд өвчтөний дотоод эрхтний гэмтэл, тэмбүүгийн этиологи байж болзошгүй тохиолдолд тогтооно.

ОХУ-д тэмбүүгийн тогтмол шинэчлэгдсэн эмчилгээний дэглэмийг боловсруулж, хамгийн сүүлд 1999 онд шинэчилсэн.

Анхан шатны тэмбүүгийн эмчилгээний сонголтууд:

• бензатин бензилпенициллин 2.4 сая нэгжийг булчинд долоо хоногт нэг удаа, курс бүрт 2 тарилга;
• Бициллин1© 2.4 сая нэгж булчинд 3 удаа 5 хоногийн завсарлагатай;
• Бициллин3 © 1.8 сая нэгж булчинд долоо хоногт 2 удаа, нийт 5 тарилга;
• Бициллин5 © 1.5 сая нэгж булчинд долоо хоногт 2 удаа, нийт 5 тарилга;
• Бензилпенициллин прокаиныг 1.2 сая нэгжээр өдөрт 10 хоногийн турш булчинд тарих;
• Бензилпенициллин прокаин 600 мянган нэгжийг булчинд өдөрт 2 удаа 10 хоног;

• доксициклин 100 мг-аар өдөрт 2 удаа 15 хоног;
• тетрациклин 500 мг-аар өдөрт 4 удаа 15 хоног;
• оксациллин 1.0 г булчинд өдөрт 4 удаа 14 хоног;
• ампициллин 1.0 г булчинд өдөрт 4 удаа 14 хоног.

Хоёрдогч болон эрт далд тэмбүүгийн эмчилгээний сонголтууд:

• Бензатин бензилпенициллин 2.4 сая нэгжийг булчинд долоо хоногт нэг удаа, курс бүрт 3 тарилга;
• Бициллин1© 2.4 сая нэгж булчинд 6 удаа 5 хоногийн завсарлагатай;
• Бициллин 3© 1.8 сая нэгж булчинд долоо хоногт 2 удаа, нийт 10 тарилга;
• Бициллин5© 1.5 сая нэгж булчинд долоо хоногт 2 удаа, нийт 10 тарилга; эсвэл бензилпенициллин прокаиныг 1.2 сая нэгжээр өдөр бүр булчинд 10 хоног;
• бензилпенициллин прокаин 600 мянган нэгжийг булчинд өдөрт 2 удаа 20 хоног.

Альтернатив эмчилгээний горимууд:

• доксициклин 100 мг-аар өдөрт 2 удаа 30 хоног;
• цефтриаксон 0.5 г булчинд өдөрт нэг удаа 10 хоног;
• оксациллин 1.0 г булчинд өдөрт 4 удаа 28 хоног;
• ампициллин 1 г булчинд өдөрт 4 удаа 28 хоног.

Хэрэв өвчин 6 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг бөгөөд хорт тэмбүүг тогтоодог бол:

• бензилпенициллин прокаиныг 1.2 сая нэгжээр өдөрт 20 хоногийн турш булчинд тарина.

Эрт үеийн мэдрэлийн тэмбүүгийн эмчилгээний сонголтууд (эмнэлэгт хийдэг):

• бензилпенициллин 10 сая нэгжийг судсаар 400 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар өдөрт 2 удаа (1.5-2 цагийн турш) 14 хоногийн турш;
• бензилпенициллин (бензилпенициллин натрийн давс©) 2-4 сая нэгжийг судсаар өдөрт 6 удаа 14 хоног.

Эрт висцерал тэмбүүгийн эмчилгээний сонголтууд (эмнэлэгт хийдэг):

• бензилпенициллин (бензилпенициллин натрийн давс©) 1 сая нэгжийг булчинд өдөрт 4 удаа 20 хоногийн турш;
• бензилпенициллин прокаин 600 мянган нэгжийг булчинд өдөрт нэг удаа 20 хоног;
• бензилпенициллин прокаин 1.2 сая нэгжийг булчинд өдөрт 1 удаа 20 хоног.

Гуравдагч болон хожуу далд тэмбүүгийн эмчилгээний сонголтууд:

• бензилпенициллин прокаин 1.2 сая нэгжийг булчинд өдөрт нэг удаа 20 хоног, 2 долоо хоногийн завсарлага авсны дараа 10 хоногийн турш давтан хийнэ;

Хожуу висцерал тэмбүүгийн эмчилгээ:

• бензилпенициллин прокаин 600 мянган нэгжийг булчинд өдөрт 2 удаа 28 хоног, 2 долоо хоногийн завсарлага авсны дараа 14 хоногийн турш давтан хийнэ.

Хожуу мэдрэлийн тэмбүүгийн эмчилгээ: дэглэмүүд нь мэдрэлийн тэмбүүгийн эхэн үеийнхтэй адил боловч 2 долоо хоногийн завсарлагааны дараа нэмэлт давтан курс хийдэг.

Хожуу далд мэдрэлийн тэмбүүгийн өөр дэглэм:

• Ceftriaxone 1.0-2.0 г булчинд өдөрт 14 хоног.

Гуравдагч тэмбүүгийн өвөрмөц эмчилгээг шинж тэмдгийн эмийг (жишээлбэл, NSAID) томилох замаар нөхөж болно.

Жирэмсэн эмэгтэйд тэмбүүгийн анхан шатны эмчилгээг жирэмсний хугацаанаас үл хамааран оношлогдсоны дараа шууд хийдэг. Жирэмсний 18 долоо хоног хүртэлх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан тусгай эмчилгээ нь жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдийнхтэй ижил байдаг.

Жирэмсний 18 долоо хоногоос дээш хугацаанд тэмбүүгийн дараах эмчилгээний горимыг зөвлөж байна.

Анхдагч тэмбүү:

• бензилпенициллин прокаин 1.2 сая нэгжийг булчинд өдөрт 10 хоног;

Хоёрдогч ба эрт далд тэмбүү:

• бензилпенициллин прокаин 1.2 сая нэгжийг булчинд өдөрт 20 хоног;
• бензилпенициллин прокаин 600 мянган нэгжийг булчинд өдөрт 2 удаа 20 хоног.

Тэмбүү өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ:

• бензилпенициллин прокаиныг 1.2 сая нэгжээр өдөрт 10 хоногийн турш булчинд тарина.

Төрөлхийн тэмбүүгээс урьдчилан сэргийлэх ажлыг жирэмсний 16 долоо хоногоос эхлэн хийдэг.

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ:

• бензатин бензилпенициллин 2.4 сая нэгжийг булчинд нэг удаа;
• Бициллин 3© 1.8 сая нэгжийг булчинд долоо хоногт 2 удаа;
• Бициллин5© 1.5 сая нэгжийг булчинд долоо хоногт 2 удаа;
• бензилпенициллин прокаин 1.2 сая нэгжийг булчинд өдөрт 7 хоног;
• бензилпенициллин прокаин 600 мянган нэгжийг булчинд өдөрт 2 удаа 10 хоног.

Хандивлагчаас 3 сарын өмнө халдвар авсан цусыг хүлээн авсан өвчтөнүүдийн хувьд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг анхдагч тэмбүүтэй ижил дэглэмийн дагуу хийдэг. Бусад тохиолдолд ийлдэс судлалын шинжилгээг зааж өгдөг. Зарим өвчтөнүүд, тухайлбал ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс эмчилгээний ердийн тунг хүлээн авдаггүй тул эмчилгээний горимд өөрчлөлт оруулах шаардлагатай болдог.

Эмчилгээ эхэлснээс хойш 24 цагийн дотор өвчтөн халдвар авахаа болино.

ДАГУУЛАХ

Тэмбүүгийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд дараах схемийн дагуу 2 жилийн хугацаанд ийлдэс судлалын хяналтын шинжилгээнд хамрагдах ёстой.

• анхдагч, хоёрдогч, эрт далд болон төрөлхийн тэмбүүгийн эмчилгээ хийсний дараа судалгааны хяналтын хугацаа: тусгай эмчилгээний курс дууссаны дараа 1, 3, 6, 12, 24 сар;
• хожуу далд болон гуравдагч тэмбүүгийн эмчилгээ хийсний дараа - тусгай эмчилгээний курс дууссаны дараа 12, 24 сар;
• мэдрэлийн тэмбүүгийн эмчилгээ хийсний дараа - тусгай эмчилгээний курс дууссаны дараа 6, 12, 24 сарын дараа;
• ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст - тусгай эмчилгээ хийсний дараа 1, 3, 6, 12, 24 сар, дараа нь жил бүр.

Бүрэн эмчилгээнд хангалттай хариу өгөх нь эмчилгээ дууссанаас хойш нэг жилийн дотор AT титр (трепонемал бус сорил) дор хаяж 4 дахин буурах явдал юм. Хэрэв тэмбүүгийн дахин халдвар авалгүйгээр трепонемаль бус шинжилгээнд AT титр нэмэгдэж байвал тархи нугасны шингэний заавал үзлэгээр өвчтөнийг дахин шалгах шаардлагатай. Мэдрэлийн тэмбүүтэй өвчтөнүүд эмчилгээ хийлгэж, мэдрэлийн эмчийн хяналтан дор 2 жилийн дотор давтан үзлэг, нугасны хатгалт хийх шаардлагатай байдаг. Хэрэв мэдрэлийн тэмбүүгийн эмчилгээ хийсний дараа 6 ба 12 сарын дараа тархи нугасны шингэний давтан шинжилгээ нь эерэг динамикийг (сэргээх) харуулахгүй бол эмчилгээний хоёр дахь курс шаардлагатай.

Ийлдэс судлалын шинжилгээний үр дүнгээс үл хамааран сүүлийн 90 хоногийн дотор бэлгийн хавьталд орсон өвчтөний тогтоосон бүх хамтрагчид эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. 90 гаруй хоногийн өмнө бэлгийн хавьталд орсон түншүүдийг эмчлэх шаардлагатай эсэх асуудлыг ийлдэс судлалын шинжилгээний үр дүнгийн дагуу шийддэг.

ӨВЧТӨНД ЗОРИУЛСАН МЭДЭЭЛЭЛ

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тохиолдлын бэлгийн харьцаанд орохоос зайлсхийх хэрэгтэй. Урт хугацааны моногам харилцаагүй хүмүүс бэлгийн харьцаанд орохдоо хамгаалалтын хэрэгсэл (бэлгэвч, химийн бодис) хэрэглэх эсвэл БЗДХ-аас урьдчилан сэргийлэх 24 цагийн яаралтай тусламжийн төвд хандахыг зөвлөж байна.

УРЬДЧИЛСАН

Урьдчилан таамаглал нь анхдагч болон хоёрдогч тэмбүүгийн хувьд таатай байна. Өвчний хожуу үе нь зүрх судасны болон мэдрэлийн системд ноцтой гэмтэл учруулж, харалган байдал, сэтгэцийн эмгэг, үхэлд хүргэдэг.

Нарийвчлалтай онош тавих, өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэх, халдвар авах хугацааг тодорхойлохын тулд мэргэжилтнүүд тэмбүүгийн ангиллыг боловсруулж батлав. Тэмбүү өвчнийг сорт болгон хуваасны ачаар эмч өвчтөнүүдийн өвчлөлийн талаарх мэдээллийг харьцуулж, мөн өвчний явц, шинж тэмдгийг ялгаж чаддаг.

Тэмбүүгийн ангиллыг венерологич эмч нар зөв оношлох, халдварын цаг хугацааг тодорхойлох, түүнчлэн өвчний явц, эмнэлзүйн илрэлийг ялгахад ашигладаг.

Тэмбүү: ангилал

Тэмбүүгийн бүх хэлбэр, хэлбэрүүд нь тодорхой шинж тэмдгүүдээр илэрдэггүй бөгөөд үүний дагуу эмгэг, түүний хэлбэрийг тодорхойлж, зохих арга хэмжээ авах боломжтой. Эмчилгээний амжилт нь халдварыг цаг тухайд нь илрүүлэх, түүний төрлийг тодорхойлохоос хамаарна. Тэмбүүгийн төрлүүд нь цаг хугацаа, шинж чанар, эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал, нутагшуулалт, тэмбүүгийн халдварын тархалт болон бусад хүчин зүйлээр ялгаатай байдаг.

Тэмбүүгийн эхний хэлбэр

Аливаа халдварт өвчин нь тодорхой хугацаатай байдаг бөгөөд энэ хугацаанд халдвар нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй бөгөөд бие махбодид идэвхтэй хөгждөг. Энэ тохиолдолд хүн трепонема тээгч болж, ойр дотныхондоо бэлгийн хавьтагч болон бусад хүмүүст халдварладаг. Зөвхөн тусгай шинжилгээгээр өвчний энэ хэлбэрийг тодорхойлж болно. Ердийн үзлэгээр ийм төрлийн эмгэг илрэхгүй.

Хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангиллын дагуу тэмбүүгийн эхний хэлбэр нь ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй тул хамгийн аюултай гэж тооцогддог. Хэрэв энэ хэлбэрийг оношлох боломжтой бол эмчилгээ нь хэцүү биш байх болно.

Тэмбүүгийн анхдагч хэлбэр

Халдвар авсан үеэс эхлэн өвчний шинж тэмдэг илрэх хүртэл дүрмээр бол 3-5 долоо хоног өнгөрдөг. Тэмбүүгийн эхний шинж тэмдэг бол спирохетын нэвчсэн хэсэгт үүсдэг хатуу шанкр (тэмбүү) юм (тохиолдлын 85% -д энэ нь бэлэг эрхтэн юм). Халдвар авсан олон хүмүүс өвчний энэ хэлбэрийг анхаарч үздэггүй, учир нь энэ нь шинж тэмдэггүй, таагүй байдал үүсгэдэггүй.

Эмгэг судлалын анхдагч хэлбэрийг тусгай шинжилгээ, нэмэлт судалгааг ашиглан оношлох боломжтой. Хэрэв халдварыг цаг тухайд нь илрүүлбэл анхдагч тэмбүүг бие махбодид үр дагаваргүйгээр амархан эдгээх боломжтой.

Өвчний хоёрдогч хэлбэр

Энэ нь анхдагч хэлбэрийг оношлоогүй, эмчилгээгээ орхигдуулсан тохиолдолд үүсдэг. Хоёрдогч тэмбүүгийн шинж тэмдэг нь үе үе гарч, алга болдог тууралтаар илэрдэг. Зарим төрлийн тэмбүүгийн тууралт нь харшил болон бусад арьсны өвчинтэй төстэй байж болно.

Бэлгийн замаар дамжих халдварын ангилалд энэ төрлийн өвчин онцгой байр суурь эзэлдэг. Энэ хугацаанд бараг бүх лабораторийн цусны шинжилгээ нь тэмбүүгийн халдвар байгаа эсэхийг илрүүлдэг. Дүрмээр бол энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн ердийн үзлэг эсвэл үзлэгийн үед тохиолддог.

Тэмбүүгийн гуравдагч хэлбэр

Бие махбодид зөвхөн гаднах төдийгүй дотоод гэмтэл үүсдэг. Энэ хэлбэр нь бусдад халдварлах чадвараар тодорхойлогддог боловч бүх судалгаагаар тухайн хүн өөрөө өвчтэй болохыг харуулж чаддаггүй. Эмнэлгийн ангиллын дагуу тэмбүүгийн гуравдагч хэлбэр нь бусад өвчний шинж тэмдэгтэй төстэй байдаг тул дотоод эмгэг нь хамгийн аюултай байдаг. Үүний зэрэгцээ хүн жинхэнэ өвчний талаар мэдэлгүйгээр зүрх, дотоод шүүрлийн болон бусад эмгэгийн эмгэгийг удаан хугацаагаар эмчилдэг.

Гуравдагч хэлбэр нь эмчилгээний хувьд хамгийн хэцүү байдаг. Энэ нь дотоод эрхтнүүдийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд дагалддаг. Гуравдагч тэмбүүг эмчлэх нь бүрэн боломжгүй юм. Энэ тохиолдолд эмчилгээ нь халдварын явцыг зогсоох, өвчний эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдлыг бууруулах, хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Тэмбүүгийн далд хэлбэр

Энэ төрлийн халдвар нь бас нэлээд аюултай гэж тооцогддог. Энэ нь гадны шинж тэмдэггүй боловч халдвартай байдаг. Үүнээс гадна далд хэлбэр нь дотоод эрхтнүүд болон биеийн тогтолцоог гэмтээх боломжийг үгүйсгэхгүй.

Ихэнх тохиолдолд эмгэг судлалын далд хэлбэр нь тогтмол эсвэл урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үеэр оношлогддог. Мөн бэлгийн хавьтагч нь тэмбүүтэй гэж оношлогдсон тохиолдолд халдварыг илрүүлж болно. Ийм нөхцөлд хамтрагч нь далд төрлийн өвчин тусах эрсдэлийг үгүйсгэх аргагүй юм.

Тэмбүүгийн хожуу хэлбэр

Тэмбүүгийн халдвар авсан эх нь хүчтэй мэт санагдах хүүхэд төрүүлэх үед ижил төстэй ангиллыг ашигладаг. Гэсэн хэдий ч шинжилгээгээр бүх зүйл хэвийн байгааг харуулж байна. Жирэмсний үед хийсэн эмчилгээ үр дүнтэй, нярай хүүхэд халдвар аваагүй гэж эх, эмч нар үзэж байна. Гэсэн хэдий ч ирээдүйн эхийн тэмбүүгийн үр дагавар тэр даруй гарч ирэхгүй байж магадгүй юм. Жишээлбэл, өсвөр насандаа дүлий, хараа муудах, эрүүл мэндийн бусад асуудал үүсч болно.

Ямар ч ангилал тэмбүүтэй эмэгтэй халдваргүй хүүхэд төрүүлэх хугацааг тогтоох боломжгүй юм. Хожуу хэлбэрийн эмгэг нь төрснөөс хойш нэг жил эсвэл хэдэн арван жилийн дараа үүсч болно. Энэ нь энэ хэлбэрийг одоо байгаа бүх хэлбэрүүдээс хамгийн урьдчилан таамаглах аргагүй болгодог зүйл юм.

Архаг тэмбүү

Тэмбүүгийн халдварын шинж тэмдэг нь ихэвчлэн үе үе гарч ирдэг. Энэ тохиолдолд бие махбод дахь эмгэг процесс олон жилийн турш үргэлжилж болно. Ийм тохиолдолд тэд өвчний архаг явцын талаар ярьдаг. Дүрмээр бол эмчилгээ нь жирэмсэн эмэгтэйн ердийн үзлэг эсвэл скрининг хийх явцад халдварыг санамсаргүйгээр илрүүлсний дараа эхэлдэг.

Тэмбүүгийн архаг хэлбэр нь хэдэн сар үргэлжилдэг. Цаг тухайд нь эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд хүний ​​биед насан туршдаа үлдэж, хэдэн жилийн турш урагшилдаг. Судалгаанаас үзэхэд эхний 6-8 сарын дотор эмчлэхгүй архаг тэмбүү нь ихэвчлэн эдгэршгүй болдог.

Хүхэрт тэсвэртэй төрөл бүрийн тэмбүү

Өвчний хүхэрт тэсвэртэй хэлбэрийг тэмбүүгийн эрт үеийн цогц эмчилгээ амжилттай болсон үед ярьдаг боловч лабораторийн оношлогооны үр дүн нь биед цайвар Treponema байгааг харуулж байна. Хэрэв эмчилгээ хийснээс хойш зургаан сар өнгөрч, шинжилгээний хариу эерэг хэвээр байвал тэмбүүг мөн серозистелт гэж нэрлэдэг. Ихэвчлэн ийм нөхцөлд нэмэлт эмчилгээний курс зааж өгдөг.

Хэрэв эмчилгээний дараагийн 6 сарын хугацаанд шинжилгээгээр бие махбодид спирохета байгаа нь дахин нотлогдвол өвчтөнд "жинхэнэ ийлдэс эсэргүүцэл" гэж оношлогддог бөгөөд бактерийн эсрэг эмчилгээг зааж өгдөг. Жилийн эмчилгээ хийсний дараа оношлогооны үр дүнгээс үл хамааран өвчтөнийг бүртгэлээс хасдаг. Энэ төрлийн тэмбүүтэй хүмүүсийг динамик хяналт тавих, илэрсэн эмгэгийг цаг тухайд нь засах зорилгоор дархлаа судлаачид насан туршдаа бүртгүүлдэг.

Тэмбүүгийн хэлбэр, үе шат, төрлөөс үл хамааран эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэхийг зөвлөж байна. Зөвхөн халдварыг эрт илрүүлж, зөв ​​сонгосон эмчилгээ нь өвчний хүнд хэлбэрийг хөгжүүлэхээс зайлсхийж, сөрөг хүндрэл үүсэхээс сэргийлнэ.

Treponema pallidum нь хүний ​​биеийн бүх эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлж болох тул хувь хүн болон олон нийтийн урьдчилан сэргийлэх стандартыг дагаж мөрдөх нь дээр.