Вируст уушгины хатгалгааны рентген оношлогоо. Вируст бактерийн уушгины хатгалгаа бүхий өвчтөнүүдийн рентген зургийн онцлог, амьсгалын замын цочмог хам шинжийн эрсдлийг урьдчилан таамаглах. Уушигны голомтот, croupous болон завсрын уушгины хатгалгааны рентген зураг

• Уушгины хатгалгааны орчин үеийн ангилал нь үйл явцын рентген шинж чанарыг төдийлөн сонирхдоггүй ч уушгины хатгалгааны зонхилох эмгэг анатомийн зураг, хүндрэлийг тодорхойлох нь рентген шинжилгээний үндсэн ажил хэвээр байгаа нь дамжиггүй.

Бид юутай харьцаж байна

• Бид зөвхөн амжилттай хийн солилцоо төдийгүй дааврын хэд хэдэн нарийн төвөгтэй үйл ажиллагааг хангадаг гайхалтай нарийн, сайн тосолсон амьсгалын замын механизмтай тулгардаг.

• Дархлаа сулрах үед уушиг нь ихэвчлэн "дайн" өрнөдөг тулааны талбар болдог.

Уушиг хэвийн

Орчин үеийн технологиуд

Цулцангийн анатоми

Уушгины хатгалгааны субстрат

Шаардлагатай бүрэлдэхүүн хэсэг

• Уушгины хатгалгааны зайлшгүй шинж тэмдэг болох цулцангийн хөндий дэх эксудат нь өндөр чанарын рентген зураг дээр үргэлж харагддаг.

• Бүх төрлийн нэвчилтийн хувьд процессын 4 эмгэгийн үе шатыг заавал дамждаг

Уушгины хатгалгааны этиологийг тогтоох боломж

• Рентген туяаны арга нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүссэн уушгины хатгалгааг ялгах найдвартай шинж тэмдэг өгдөггүй.

Процессын алхамууд

• Түрлэг - уушигны хэв маяг нэмэгдсэн

• Улаан ба саарал гепатизаци - рентгенээр ялгагдахгүй, гэхдээ тэдгээрийн субстрат - цулцангийн хөндий дэх шүүдэсжилт нь уушигны эрүүл эд эсийн дэвсгэр дээр заавал харанхуйлдаг.

• Шийдвэрлэх үе шат - түрлэгийн үе шаттай төстэй, зургийг аажмаар хэвийн болгох

Дээд талын уушигны үрэвсэл

Дээд талын уушигны үрэвсэл

Дунд дэлбээний уушигны үрэвсэл

• Дунд дэлбээний уушгины хатгалгааны жишээ

Дунд дэлбээний уушигны үрэвсэл

Дунд дэлбээний уушигны үрэвсэл

Дунд дэлбээний уушигны үрэвсэл

Доод талын уушигны үрэвсэл

Сегментийн уушигны үрэвсэл

Сегментийн уушигны үрэвсэл

• Зүүн талын суганы сегментэд нийлсэн нэвчилтийн хэсгүүд, зэгсний сегментүүдэд голомтот нэвчдэс харагдаж байна.

Нэг талын ялагдал

• Тохиолдлын 95% -д уушгины хатгалгаа нь нэг талын үйл явц юм

• Хоёр талын гэмтэл нь ердийн бус явцын шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь радиологич болон эмчлэгч эмчийн анхаарлыг хандуулах ёстой.

Дээд талын уушгины хатгалгаа (klibsiela), шийдвэрлэх эхлэл

Шийдвэрлэх үе шат

Дунд дэлбээний уушигны үрэвсэл

Уушгины хатгалгааг арилгах үе шат

• Хэдэн долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд уушгины хатгалгаа арилсны дараа гялтангийн давхаргууд, уушигны хэв маяг нэмэгдсэн орон нутгийн хэсгүүд үлдэж болно.

Фокусын уушигны үрэвсэл

• Нэвчилтийн газар нь зүрхний сүүдрийн ард харагдана

Фокусын уушигны үрэвсэл

Фокусын микоплазмын уушигны үрэвсэл

Фокусын аспирацийн уушигны үрэвсэл

• Баруун уушигны доод хэсгүүд өртсөн.

• Хагалгааны дараах үе

Завсрын уушигны үрэвсэл

• Хоёр талдаа уушигны талбайн олон уушгины хатгалгааны талбайнууд

Завсрын аденовирусын уушигны үрэвсэл

Завсрын уушигны үрэвсэл

• Pneumocystis carinii Pneumonie бүхий уушигны бараг бүхэлдээ гэмтэл

Хорт уушгины хатгалгаа

• Уушигны эдэд бараг бүхэлдээ нэвчсэн

• Хортой бодисыг сорсны дараа үүсдэг

Буглаа уушигны үрэвсэл

• Баруун талд нэвчилтийн хэсэгт хавирган сар хэлбэртэй хийн зурвас гарч ирэв - буглаа үүсэх шинж тэмдэг

Буглаа уушигны үрэвсэл

Буглаа уушигны үрэвсэл

• Хоёр талын уушгины хатгалгаа, зүүн талд буглаа үүсэх

Буглаа уушигны үрэвсэл

Буглаа уушигны үрэвсэл

• Хөндий дотор урагдсан масс байгаа их хэмжээний сүйрлийн талбай - sequestrum

Буглаа уушигны үрэвсэл

• Уушгины хатгалгааны динамик нь задарсан захын хорт хавдраас ялгаатай нь илүү хурдан, хорт хавдрын эмнэлзүйн зураг илүү "арчигдаж" байдаг.

Буглаа уушигны үрэвсэл

Буглаа уушигны үрэвсэл

• CT бол устгадаг уушгины хатгалгааны судалгааны хамгийн ил тод арга юм

Буглаа уушигны үрэвсэл

Буглаа уушигны үрэвсэл

Буглаа үүсэх динамик

Буглаа уушигны үрэвсэл

• Уушгины хатгалгааны явцын динамик (огноо нь зураг дээр харагдаж байна)

• Уушгины хатгалгааны гэмтлийн олон талт байдал, жигд байдал нь ихэвчлэн сепсисийн илрэл болох үйл явцын гематогенээр тархаж байгааг нотолж байна.

Септик "метастаз" уушигны үрэвсэл

Уушигны эмболи

Уушгины үрэвсэл нь бие махбодид олон тооны эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд байдгаас үүсдэг уушигны үрэвсэл юм. Жишээлбэл, пневмококк, стрептококк, стафилококк зэрэг бактерийн улмаас өвчин үүсч болно. Үүнээс гадна өвчний шалтгаан нь эсийн доторх эмгэг төрүүлэгч, вирус, мөөгөнцөр байж болно.

Эдгээр хорт бодисууд нь уушигны эд эсийн хэсгийг устгахад хүргэдэг. Рентген туяа нь өвчтөний нөхцөл байдлыг илүү үр дүнтэй хянахад тусалдаг. Тиймээс, жишээлбэл, бактери, вирус, мөөгөнцөрийн халдвар авсан тохиолдолд өвчтөнийг антибиотикоор эмчлэхийг зөвлөдөггүй.

Харамсалтай нь зарим эмч нар уушгины хатгалгааг рентген зураггүйгээр эмчлэх шаардлагатай болдог. Энэ нь ялангуяа хөдөө орон нутагт төхөөрөмж дутагдалтай байгаатай холбоотой юм. Тиймээс рентген зураггүйгээр эмчилгээ хийх нь тийм ч үр дүнтэй биш байж магадгүй юм.

Рентген шинжилгээг найдвартай тогтоогдсон шинж тэмдгүүдээр хийх ёстой. Тиймээс, жишээлбэл, өвчтөнд амьсгал давчдах үед рентген зураг авахыг санал болгож болно. Гэхдээ лабораторийн шинжилгээнд аргын найдвартай байдал буурдаг. Энэ тохиолдолд үрэвсэл илрэхгүй.

Ихэнх тохиолдолд уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг нь сул дорой байдал, толгой өвдөх, ядрах, булчин өвдөх, хоолны дуршил буурах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Хэдийгээр зарим шинж тэмдгүүд нь ялгаатай байж болох ч энэ бүхэн өвчний шалтгаан, нөлөөлөлд өртсөн талбайн хэмжээ зэргээс шалтгаална.

Эдгээр шинж тэмдгүүдээс гадна өндөр температурыг ялгаж, 40 хэм хүрч болно. Хуурай ханиалга нь идээт цэртэй нойтон ханиалгагаар солигддог. Амьсгалах, ханиалгах үед цээжинд өвддөг. Энэ нь гялтангийн гэмтлийг илтгэнэ.

Хэрэв уушгины хатгалгаа нь үл тоомсорлосон эмгэгтэй бол өвчин нь амьсгал давчдах, арьс нь цайвар болж, хамар, уруулын ойролцоох хэсэг нь хөхрөлт дагалддаг. Хэрэв эдгээр шинж тэмдгүүдийн ихэнх нь давхцаж, шинжилгээ өгөх үед лейкоцитын тоо нэмэгдэж байвал рентген зураг авдаг. Крупоз эсвэл голомтот уушгины хатгалгааны эмчилгээний явцад сүүдэрт гарсан өөрчлөлтийг хянахын тулд дахин рентген зураг авах шаардлагатай.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдээс бусад тохиолдолд рентген шинжилгээнд шилжүүлэхийн эсрэг заалтууд хамгийн бага байх ёстой. Тэдний байрлалд рентген зураглалыг дараах дүрмийг дагаж мөрддөг: хар тугалганы хормогч хэрэглэж, процедурт бага хэмжээгээр өгч, судалгааны тоог бууруулдаг. Рентген зураг нь үрэвслийн голомтыг харуулсан хар туяатай сөрөг, тэдгээрийг цагаанаар дүрсэлсэн байдаг.

Голомтууд нь жижиг голомттой, 3 мм-ээс ихгүй, дунд зэргийн голомт нь 8 мм-ээс ихгүй байж болно. Том фокусын хувьд 8-аас 12 мм-ийн хэмжээтэй, голомттой нь 12 мм-ээс их хэмжээтэй байдаг. Үүнээс гадна, нэг сегмент дэх уушгинд тархалтаас хамааран харанхуйлах нь хуваагддаг. Хэрэв зөвхөн нэг сегментэд үрэвсэл байгаа бол тэдгээр нь нийтлэг байдаг.

Толбо нь хэд хэдэн сегмент дээр байрладаг тул эдгээр нь дэд нийлбэр цэгүүд юм. Хэрэв эрч хүч их байвал уушигны эд эсийн агаар бага байна. Сүүдэрлэх нь бүрхэг, жигд бус байдаг.

Уушгины хатгалгаа бүхий рентген зураг дээр дунд зэргийн эрчимтэй их хэмжээний харанхуйлалтыг харж болно. Харанхуй нь нэг эсвэл хоёр уушгинд байж болно. Крупозын уушигны үрэвсэл нь Фриндлерийн савааг өдөөхөд үүсдэг. Энэ өвчин нь маш хүнд бөгөөд үхэлд хүргэдэг.

Рентген зураг дээр уушгины хатгалгаа

Рентген шинжилгээгээр уушгины хатгалгаа нь диафрагмын бөмбөрцгийн физиологийн гэмтэл, нэг эсвэл хоёр талдаа сүүдэртэй, голомтот нь хамгийн том гэмтэлтэй газар руу шилжсэнээр тодорхойлогддог. Уушигны хэв маягийн бүрэн хэв гажилт байдаг.

Рентген дээр уушгины голомтот үрэвсэл

Фокусын уушгины хатгалгааны хувьд жижиг нэвчилтүүд үүнтэй хамт гарч ирдэг тул илрүүлэхэд хэцүү байдаг, ялангуяа эхний үе шатанд. Нэвчилт нь эд, эрхтэнд үүссэн лац юм. Түүний илрэл нь эсийн элементүүд, лимф эсвэл цусны хуримтлалаас хамаардаг. Хэдийгээр голомтот уушгины хатгалгаа нь лейкоцитын тоо тийм ч их биш, өндөр халуурах, амьсгал давчдах зэргээр тодорхойлогддог.

Тодорхой газар нутагт уушигны хэв маягийн мэдэгдэхүйц хэв гажилт, зураг дээрх сүүдэр, гялтангийн үрэвсэл зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Үүнээс гадна нэвчилтээс болж үндэс нь нэмэгддэг. Фокусын уушгины үрэвслийг оношлоход хэцүү байдаг.

Уушигны эд эсийн агаар багатай тул хар толбо ажиглагдаж болно. Өвчний эхний өдрүүдэд нэвчдэс нь бараг үл үзэгдэх боловч удалгүй сүүдэр нь уушгины голомт болж хувирдаг. Хэдийгээр голомтот уушгины хатгалгаа оношлоход хэцүү байдаг ч энэ нь зураг дээр илэрдэг.

Хүүхдийн рентген зураг дээр уушгины хатгалгаа ямар харагддаг вэ?

Хүүхдэд үрэвсэх нь илүү хурдан бөгөөд илүү хэцүү байдаг. Бүр хамгийн жижиг нэвчилт нь лобарын үрэвсэлд хүргэдэг.

Тиймээс яаралтай оношлох нь маш чухал юм.

Энэ гол шинж тэмдэгээс гадна хүүхдүүдэд өвчний бусад шинж тэмдэг илэрдэг. Уушигны хэсэгчилсэн харанхуйлах. Хэрэв үрэвслийг үл тоомсорловол өндөр нягтралтай цэгүүдийг харж болно.

Нэвчилт нь 2 мм-ээс ихгүй байна. Дунд зэргийн лимфийн зангилаанууд маш муу харагддаг. Хэрэв зөвхөн сүүдэр алга болвол рентген зургийн гажуудал хэсэг хугацаанд үлдэнэ. Гэмтсэн хэсгийн нягтрал ихтэй тул үндэсийн бүтэц, уушигны хэв маяг давхцдаг. Ихэнх тохиолдолд уушигны эдэд хаван үүсдэг. Энэ нь оношлогооны явцад хүндрэл учруулдаг.

Түүнчлэн, хүүхдийн уушигны эд эсийн хэмжээ бага боловч нэгж талбайд уушигны хэв маягийн олон тооны элементүүд байдаг.

Энэ өвчний үед рентген зураглалын шинж чанар нь гуурсан хоолойн бөглөрөл дээр тулгуурлан гэгээрэх, харанхуйлах голомтуудыг тусгадаг. Энэ өвчин нь ходоодны агуулгыг гуурсан хоолой руу залгисанаас үүсдэг.

Гарцыг зөрчсөн газруудад ателектаз ажиглагдаж байна. Зургийг харахад тэдгээрийг гурвалжин хэлбэрээр харж болно. Диафрагмын бөмбөрцөг дээшилж, дунд хэсэг нь нөлөөлөлд өртсөн тал руу шилжинэ.

Staphylococcus aureus-ийн улмаас үрэвсэлтэй бол зураг нь нэг талдаа хязгаарлагдмал лацыг харуулж байна. Өвчин нь шингэн, агаар агуулсан хуурай, агаартай булцуу гарч ирэх үед хоёр дахь өдрийн дараа хаа нэгтээ, онцгой тохиолдолд тав дахь өдрөөс хойш. Уушигны булцуу нь уушигны эдэд агаарын бөмбөлөг шиг харагддаг ийм формацууд юм. Заримдаа та энэ үзэгдлийн өөр нэрийг олж болно, жишээлбэл, бөмбөлөг эсвэл цист. Хэдийгээр тэд бух сонголт хэвээр байна. Уушигны эд дэх зузаан нь энэ тохиолдолд өөрчлөгддөг тул зураг дээрх нэвчдэсүүдийн яг тоог тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Насанд хүрсэн хүний ​​завсрын уушгины хатгалгааны хувьд зураг дээрх өөрчлөлт нь мэдэгдэхүйц юм. Рентген зургийн дараа өргөссөн үндэс нь суурь нэвчдэс юм, энэ үрэвсэл нь иймэрхүү харагдаж байна. Перибронхын нягтрал үүсдэг. Гуурсан судасны багц жигд бус өргөжиж байна.

Уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодисуудыг өмнө нь жагсаасан. Хэрэв өвчин нь эсийн доторх эмгэг төрүүлэгч эсвэл вирусын улмаас үүссэн бол эдгээр үрэвслийг өөр бүлэгт, хэвийн бус гэж ангилдаг. Энэ нь тэдгээр нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдагтай холбоотой бөгөөд үүнээс гадна оношлогоо, эмчилгээний аргууд нь ялгаатай байдаг. Өвчин нь мөөгөнцөр залгисантай холбоотой бол ихэнх тохиолдолд ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс дархлаа султай байдаг тул ажиглагддаг. Эдгээр баримтуудаас гадна өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь үргэлж үр дүнтэй байдаг тул нэмж хэлэх нь зүйтэй юм.

Ийм шалтгаан нь цээжний гэмтэл, дотоод эрхтний өвчин, хүнд дарамт эсвэл дархлааны дутагдал, тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх зэрэг орно. Эдгээрээс гадна энэ төрлийн өвчин нь онкологийн өвчин, залгих эмгэг, 60-аас дээш насныхан байж болно.

Төрөл бүрийн уушгины хатгалгааны рентген оношлогооны онцлог

Уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг нь гуурсан хоолойн бусад өвчний илрэлтэй хэсэгчлэн төстэй байдаг. Тиймээс эмч нар өвчний хөгжлийн талаархи гомдол, онцлог шинж чанарыг тодорхойлох, өвчтөнийг шууд шалгах зэргээр хязгаарлагдахгүй. Хэд хэдэн нэмэлт багажийн болон лабораторийн судалгааг хийж байна.

Чухал! Өвчинг батлахын тулд уушгины хатгалгаатай уушигны рентген зураг заавал байх ёстой бөгөөд үүнгүйгээр оношийг найдвартай гэж үзэх боломжгүй юм.

Рентген оношлогоог ашиглах боломжууд

Уушгины хатгалгааны рентген зураг нь оношийг тогтоох, ижил төстэй шинж тэмдэг бүхий бусад эмгэгийг арилгахаас гадна эмчилгээг хянах, болзошгүй хүндрэлийг цаг тухайд нь тодорхойлох, эмчилгээний үр нөлөөг тогтооход тусалдаг. Судалгааг хоёр төсөөлөлд заавал хийх ёстой.

Судалгааны үндсэн зорилтууд:

• уушгины хатгалгааны оношийг батлах, өвчний төрөл, гэмтлийн хэмжээ;
• уртасгасан курс оношлох, эмчилгээний үр нөлөө;
• уушигны бүтцийг сэргээх, бүрэн сэргээхэд хяналт тавих;
• хүндрэл үүсэхээс зайлсхийхийн тулд.

• жирэмслэлт;
• өвчтөний маш хүнд нөхцөл байдал;
• үргэлжилсэн цус алдалт байгаа эсэх.

Эдгээр эсрэг заалтууд нь харьцангуй юм. Хэрэв амь насанд шууд аюул заналхийлж байгаа тул нөхцөл байдал нь яаралтай оношлох шаардлагатай бол судалгааг үргэлжлүүлсээр байна. Үүний зэрэгцээ сөрөг үр дагаврыг аль болох багасгадаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд хэвлий, аарцагны нэмэлт хамгаалалтыг хамгаалалтын хормогчоор ашигладаг.

Өвчин нь цулцангийн шингэнийг хөлрөх, эдийг хавдах, тэдгээрийн дотор олон тооны эсүүд, ялангуяа лейкоцитууд ба макрофагууд байдаг. Энэ нь эмнэлзүйн хувьд (цочмог халдварт үрэвслийн процесс хэлбэрээр) болон гэрлийн шинжилгээгээр илэрдэг.

Рентген дээр уушгины хатгалгааны хоёрдмол утгагүй шинж тэмдэг нь уушигны талбайн зарим хэсгийг харанхуйлж байна.

Фокусын сүүдэр эсвэл ил тод байдлын нийтлэг, нийлсэн бууралт илэрдэг. Бүдэг бүдгэрсэн контур нь онцлог шинж чанартай.

Уушигны үрэвслийг хуваарилах:

• Фокус (уушигны эд эсийн жижиг хэсэг өртдөг);
• Сегментийн (нэг буюу хэд хэдэн сегмент үйл явцад оролцдог);
• Өмч (крупп, сэтгэл хөдөлгөм хувьцаа);
• Нийт (бүхэл бүтэн уушигны гэмтэл).

Уушигны янз бүрийн бүтцийн оролцооны түвшин, эмгэг процессын тархалт нь өвчний урьдчилсан таамаглалд нөлөөлж, эмчилгээний тактикийг тодорхойлдог.

Төрөл бүрийн уушгины хатгалгааны судалгааны үр дүн

Төрөл бүрийн уушгины хатгалгааны рентген зураг нь үндсэндээ ялгаатай: голомтот бронхопневмони, croupous lobar болон interstitial.

Рентген шинжилгээгээр илэрсэн өөрчлөлтүүд нь цаг хугацааны хувьд эмнэлзүйн илрэлээс хоцорч байгааг санах нь зүйтэй.

Шинж тэмдгүүд нь хожуу илэрч, илрэл алга болсны дараа тодорхой хугацаанд үлддэг. Зургийн тайлбар нь уушгины эдэд үрэвсэлт өөрчлөлтүүд, цулцангийн шингэн дүүргэлт бүхий өвчний өндрийг дээд зэргээр илэрхийлдэг.

Фокус үйл явцын тусламжтайгаар дараахь зүйлийг тодруулна.

• сүүдэр, хязгаарлагдмал талбайд ил тод байдлыг зөрчих;
• уушигны томорсон үндэс (гэмтлийн талтай тохирч);
• Гэмтлийн бүсэд гуурсан хоолой, уушигны судасны хэв гажилт, сайжруулсан.

Крупозын үрэвсэл хэд хэдэн үе шаттайгаар дамждаг.

Хэрэв та хамгийн эхэнд (халуун анивчсан үе шат) рентген зураг авбал ердийн шинж тэмдэг илэрвэл (биеийн өндөр температур, жихүүдэс хүрэх, ханиалгах, амьсгал давчдах, гүнзгий амьсгаагаар цээжээр өвдөх) өөрчлөгдөнө. өвөрмөц бус байж болно.

• орон нутгийн сайжруулсан уушигны судасны хэв маяг;
• талбайн ил тод байдал өөрчлөгдөөгүй эсвэл бага зэрэг буурсан;
• нөлөөлөлд өртсөн тал дээр үндэс нь бага зэрэг өргөссөн.

Эдгээр өөрчлөлтийг орхигдуулж эсвэл бронхитын үзэгдлүүдтэй холбож болно. Өвчний хэд хоногийн дараа элэгний үе шатанд шилжих үед уушигны эд эсийн үрэвсэл, цулцангийн шүүдэсжилтийг харуулсан бүх шинж тэмдгүүд аль хэдийн харагдаж байна.

Энэ үеийн эмгэг нь дараах байдалтай байна.

• уушигны талбайн ил тод байдал буурах;
• орон нутгийн хурцадмал байдал буурч, хүчтэй харанхуйлах;
• үрэвслийн тал дахь үндэс тэлэлт;
• гялтангийн хавтанг нягтруулах.

Уушгины хатгалгаа нь үргэлж гялтангийн урвалаар үргэлжилдэг. Шингэн шүүдэсжилт үүсэх үед гялтангийн ан цавын харанхуй байдал ажиглагдаж байна.

Завсрын уушгины хатгалгаа нь уушгины цулцангийн бүтэц, цусны судаснуудын эргэн тойронд холбогч эдэд нөлөөлдөг (интерстиум). Үрэвслийн өөрчлөлтүүд, юуны түрүүнд эдийг хавдах нь хийн солилцоог тасалдуулахад хүргэдэг. Гол онцлог:

Өвчний бүх хувилбарт хангалттай эмчилгээ хийснээр эмнэлзүйн илрэл суларч, уушигны үрэвсэлт үйл явц буурдаг.

Шийдвэрлэх үе шат эхэлсний дараа хяналтын судалгааны явцад уушгины хатгалгааны өөрчлөлтийн динамик зураг дээр ажиглагдаж байна. Хамгийн түгээмэл:

Нөлөөлөлд өртсөн уушигны бүтцийг бүрэн сэргээх нь эмнэлзүйн сэргэлтийн дараа тохиолддог. Рентген зураг дор хаяж нэг сарын хугацаанд өөрчлөгдсөн харагдаж байна.

Бага насны өөрчлөлтийн онцлог

Хүүхдийн уушгины хатгалгаа нь гэмтлийн тархалт, хавсарсан шинж чанартай байдаг. Фокус нь хурдан крупус болж хувирах чадвартай.

Хүүхдэд өвчний хамгийн онцлог шинж тэмдэг:

Эмнэлзүйн эдгэрсний дараа уушигны судасны хэв маяг, үндэс дэх өөрчлөлтүүд хамгийн удаан үргэлжилдэг.

Хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянах, зөвхөн нөлөөлөлд өртсөн уушигны эдийг төдийгүй дагалддаг орон нутгийн бронхитыг бүрэн сэргээхэд чиглэсэн эмчилгээний арга хэмжээг чиглүүлэх шаардлагатай бөгөөд шинж тэмдэг нь рентген дээр удаан хугацаагаар үлддэг.

Атипик уушгины хатгалгааны цацрагийн оношлогооны онцлог

Атипик уушгины хатгалгаа нь зөвхөн хэвийн бус эмгэг төрүүлэгчид (Klebsiella, mycoplasma, хламиди) байгаа эсэхээс гадна илрэлийн шинж чанараар ялгагдана. Юуны өмнө энэ нь үрэвслийн шинж тэмдгүүдээс (бага температур, бага зэрэг ханиалгах) амьсгалын дутагдал (агаар дутагдах мэдрэмж) давамгайлах шинж тэмдэг юм.

Рентген зураг нь эмгэг төрүүлэгчээс хамаарна. Үндсэн онцлог:

Цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээ хийснээр эмчилгээний үр дүн өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч рентген туяаны өөрчлөлтүүд 4 долоо хоногийн дараа ч хэвээр үлдэнэ.

Зарим тохиолдолд гялтан ба уушигны эд эсийн хязгаарлагдмал нягтрал (үрэвслийн үр дагавар) эргэлт буцалтгүй хэвээр байна.

Тиймээс уушгины хатгалгааны үед рентген зураг ашиглах нь оношийг цаг тухайд нь тогтоох, өвчний хэлбэрийг тодорхойлоход тусалдаг. Энэ нь эмчилгээг ялгах, хүндрэл үүсэхээс зайлсхийх, зөвхөн эрүүл мэндэд төдийгүй өвчтөний амь насанд аюул учруулахаас урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

Уушигны голомтот, croupous болон завсрын уушгины хатгалгааны рентген зураг

Уушгины хатгалгаа (уушгины хатгалгаа) бүхий уушгины рентген зураг нь орчин үеийн эмнэлгийн эмнэлэг үүнийг хийх боломжгүй оношлогооны арга юм. Рентген туяа дутагдалтай байгаа нь тосгоны амбулатори, бага эмч-эх барихын газруудад хүчтэй мэдрэгддэг. Тэдэнд ажилладаг эмнэлгийн ажилтнууд уушгины хатгалгааг "хараагүй" эмчлэх ёстой.

Уушигны үрэвсэл нь зөвхөн бактерийн нөлөөгөөр төдийгүй мөөгөнцөр, вирусээр өдөөгддөг. Үүний цаана уушгины хатгалгааны эсрэг антибиотик хэрэглэх нь үргэлж оновчтой байдаггүй. Рентген туяаны тусламжтайгаар эмчилгээний явцад өвчтөний нөхцөл байдлыг динамикаар хянах боломжтой.

Уушгины хатгалгааны үед цээжний рентген зураг хэр үр дүнтэй вэ?

Уушгины хатгалгаатай уушигны рентген шинжилгээ нь рентген оношлогоог цаг тухайд нь зааж өгдөгтэй адил үр дүнтэй байдаг. Хэрэв рентген шинжилгээг хүний ​​амьсгал давчдахыг илрүүлэхэд ашигладаг боловч ердийн лабораторийн шинжилгээгээр аргын статистикийн найдвартай байдал буурдаг. Энэ тохиолдолд рентген шинжилгээний үр дүнд уушгины үрэвслийг илрүүлдэггүй. Амьсгал нь бронхит эсвэл ханиад үүсгэдэг.

Уушгины хатгалгааны рентген туяаны боломжууд өргөн цар хүрээтэй боловч тэдгээр нь уушгины хатгалгааг илтгэдэг эмнэлзүйн шинж тэмдгийг тодорхойлоход судалгаа хийх шаардлагатай болдог.

Цээжний рентген шинжилгээнээс татгалзаж болох боловч энэ нь өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэхэд хяналт тавих үр нөлөөг бууруулдаг.

Уушгины хатгалгааны рентген зураг - заалт ба эсрэг заалтууд

Дараа нь уушгины хатгалгааны рентген зураг үзүүлж, уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг нь ханиалгах, жихүүдэс хүрэх, цэр ялгарах шинж тэмдэг илэрч, лабораторийн шинжилгээнд лейкоцитын тоо нэмэгддэг.

Хэрэв хүн croupous буюу голомтот уушгины үрэвсэлтэй болох нь тогтоогдвол эмчилгээний явцад "муу" сүүдэрт гарсан өөрчлөлтийг хянахын тулд рентген шинжилгээг давтан хийнэ.

Уушигны рентген зураг авах өвөрмөц шинж тэмдэг нь уушигны эдэд үрэвсэлт үйл явц эсвэл өөр аюултай өвчний ноцтой сэжиг юм. Хүний зургийг авахын тулд шалгалтын хор хөнөөл, ашиг тусыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Зөвхөн рентген туяанд өртөх ашиг нь хор хөнөөлөөс давж байвал та рентген зураг авах боломжтой.

Судалгааны эсрэг заалт байхгүй. Цорын ганц хязгаарлалт бол жирэмслэлт юм. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн эмэгтэйд уушгины хатгалгааны сэжигтэй тохиолдолд уушгины рентген шинжилгээ хийдэг. Үүний зэрэгцээ рентген туяаны өрөөний ажилтнууд эмэгтэйн эрхтнүүдийг цацраг туяанаас хамгаалахын тулд боломжтой бүхнийг хийж байна (хар тугалга хормогч, процедурын цаг, тоог багасгах).

Фокусын уушгины хатгалгааны рентген шинж тэмдэг

Голомтот уушгины хатгалгаа нь лейкоцитын хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж, амьсгал давчдах, халуурах зэргээр тодорхойлогддог лаборатори юм. Рентген зураг дээр үүнийг илрүүлэх боломжгүй, учир нь эхний үе шатанд өвчин нь жижиг нэвчилтүүдээр тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч мэргэшсэн рентгенологич шууд бус рентген шинж тэмдгүүдээр нэвчдэсгүй байсан ч уушигны эдэд үрэвсэлт үйл явцыг санал болгож болно.

Уушгины хатгалгааны рентген зураг

Уушгины хатгалгаа нь тархалт, өвчлөлийн түвшин нэмэгдэж байгаа тул дэлхийн болон дотоодын анагаах ухааны хамгийн чухал асуудлын нэг гэж үзэж болно. Тодорхой хэмжээгээр энэ чиг хандлагыг хүний ​​​​дархлалын тогтолцоонд нөлөөлдөг өвчний тархалт (архидалт, гепатит, чихрийн шижин, ХДХВ), түүнчлэн уушгины хатгалгааны эмгэг төрүүлэгчид антибиотикт тэсвэртэй болох өвчтөнүүдийн бие даасан эмчилгээ хийлгэж байгаатай холбон тайлбарлаж байна.

Уушгины хатгалгааны оношийг эмнэлзүйн онцлог шинж тэмдгүүдэд үндэслэх боломжгүй байдаг тул бүх шинж тэмдэг, гомдол нь уушгинд олон төрлийн эмгэг процессыг илтгэдэг тул рентген шинжилгээг лавлагаа судалгааны арга гэж үзэж болно. Оношлогооны хүндрэл нь өвчний явцын олон янзын шинж тэмдгүүдээс үүдэлтэй байж болох бөгөөд рентген зураг дээрх уушгины хатгалгаа нь эмчилгээний тактикийг сонгоход шийдвэрлэх хүчин зүйл болдог.

Уушгины хатгалгаа үүсэх шалтгаанууд

Уушгины хатгалгаа нь амьсгалын доод замын бүх бүтэц (уушигны завсрын эд, цулцангийн эд, гуурсан хоолой) гэмтэх, рентген зураг дээр харлах шинж тэмдэг дагалддаг үрэвсэлт өвчин юм. Уушигны бүтцэд тохиолддог эмгэг процессууд нь өвчний явцын эмнэлзүйн тодорхой дүр зургийг ихэвчлэн зөвшөөрдөггүй, учир нь уушгины хатгалгаа нь үргэлж "бие даасан өвчин" биш юм.

Тохиолдлын тал хувь нь дараахь эмгэгийн хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг.

• дархлал хомсдол;
• зүрхний архаг дутагдал;
• Архаг бронхит.

Үнэн хэрэгтээ уушгины хатгалгааны хөгжил нь уушгины эд эсийн зарим гадны хүчин зүйлийн сөрөг нөлөөнд үзүүлэх хариу үйлдэлтэй холбоотой юм.

Өвчний урт хугацааны морфологийн шалтгааныг үрэвслийн бүсэд нөхөн төлжих үйл ажиллагааг зөрчиж, фиброзын голомт үүсч, дотоод хөндийн эксудат ялгардаг гэж үзэж болно. Энэ тохиолдолд уушигны эдэд цусны хангамж зөрчигдөж, цусны өтгөрөлт, агаарын микроэмболизм, эмгэг төрүүлэгч бичил биетний хорт бодис ялгарснаас үүдэлтэй биеийн ерөнхий хордлого дагалддаг.

Радиологийн үнэлгээний шалгуур

Уушгины хатгалгааны рентген туяаны илрэл нь маш олон янз байдаг боловч уушгины бусад эмгэгүүдийн нэгэн адил 4 шинж тэмдэг дээр суурилдаг: уушигны хэв маяг, уушигны үндэс өөрчлөгдөх, уушигны арын дэвсгэр дээр үүсдэг харанхуйлах, гэгээрэх. уушигны талбай. Харанхуй болох шалтгаан нь голчлон цулцангийн дотор эксудат эсвэл идээт агууламж үүсэх явдал юм.

Гэгээрэл нь агаарын хөндий үүссэний үр дагавар юм. Уушигны хэв маягийн бүтцийн хазайлт нь цусны урсгалын эмгэг дагалддаг завсрын эдэд гэмтэл учруулж байгааг илтгэнэ. Уушигны үндэсийн дүр төрх өөрчлөгдөх нь гуурсан хоолой, тунгалагийн зангилаа, судасны тогтолцоонд гэмтэл учруулж байгааг илтгэнэ.

Уушгины хатгалгаа байгаа эсэхийг илтгэх рентген зураг дээр дараахь шинж тэмдгүүд ажиглагдаж болно.

• уушигны эд эсийн ил тод байдлыг бүрэн алдах (уушигны талбайн нийт харанхуйлах);
• уушгины нэг буюу хэд хэдэн дэлбээний харанхуйлах (нийт тэнхлэг);
• уушигны нэг сегмент дэх тунгалаг байдал (хязгаарлагдмал тунгалаг байдал).

Гэсэн хэдий ч эдгээр бүх үнэлгээний шалгуурууд нь ижил магадлалтайгаар уушигны өвчний бүхэл бүтэн бүлгийг (уушигны шигдээс, хорт хавдар, гялтангийн үрэвсэл, сүрьеэ, ателектаз) илэрхийлж болно. Үүнтэй холбогдуулан уушгины хатгалгааны рентген шинжилгээг өвчний явцын үе шатыг харгалзан оношлох зорилгоор давтан хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь уушгины төлөв байдлын динамик өөрчлөлтийг хянах боломжийг танд олгоно. эмгэгийн тархалтын үе шатыг тодорхойлж, бие махбодийн байнгын эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалыг үнэлэх.

Зураг дээрх уушгины хатгалгааны үе шатууд

Уушгины хатгалгааны үед уушигны эмгэг өөрчлөлтүүд нь эмгэг төрүүлэгч байгаа эсэх, эд эсийн гэмтлийн зэрэгт үзүүлэх биеийн хариу үйлдлийг тодорхойлдог 4 үе шаттай нийцдэг.

өндөр түрлэг

Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь 12-72 цаг бөгөөд уушигны судасны системд цус хүчтэй урсаж, тэдгээрийн үйл ажиллагааны идэвхжил буурч, цулцангийн эксудат үүсдэг. Рентген зураг дээр уушигны хэв маягийн эрч хүч, тунгалаг байдал нэмэгдэж, эмгэг өөрчлөлтийг нутагшуулах хэсэгт уушигны талбайнууд бага зэрэг харанхуйлж, уушигны үндэс нэмэгдэж байгааг харж болно. түүний бүтцийг нэгэн зэрэг алддаг. Цээжний зураг, өвчний эхний үе шатанд цусны хангамж ихэссэнээс болж тор (зөгийн сархинаг уушиг) -тай төстэй байдаг.

Улаан элэгний үе шат

Үргэлжлэх хугацаа 24-72 цаг байж болно. Энэ үед бүтцийн хувьд элэгтэй төстэй болж эхэлдэг завсрын эдүүд өтгөрдөг. Эксудат дотор тодорхой хэмжээний цус (эритроцит) гарч ирдэг. Рентген зураг нь 1-р үе шатаас бага зэрэг ялгаатай бөгөөд уушгины хэв маягийн ноцтой байдал буурч, нэгэн зэрэг томорч, уушигны талбайн харанхуйлах (газрын шилний эффект) илэрдэг. Зөвхөн 1-2 хоногийн завсарлагатай авсан зургийг харьцуулах замаар өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд өвчний үе шатыг тодорхойлох боломжтой.

Саарал элэгний үе шат

Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа 2-оос 6 хоног байж болно. Энэ хугацаа нь эксудат дахь идээт агууламжийн илрэлээр тодорхойлогддог. Рентген шинжилгээ хийхдээ талбайн мэдэгдэхүйц харанхуйлах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд үүний цаана эмгэг процесст өртөөгүй гуурсан хоолой нь гэгээрлийн тууз шиг харагдаж байна. "Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр хэвтэж байгаа" байрлалд өвчтөнтэй зураг авах үед чөлөөт шингэнийг сайн дүрсэлдэг. Энэ тохиолдолд эксудат дахин тархаж, тууз хэлбэрээр хэвтээ харанхуйлдаг.

Шийдвэрлэх үе шат

Энэ хугацаанд нөхөн төлжих үйл явц нь устгах үйл явцаас давамгайлж, уушигны гэмтсэн эдийг нөхөн сэргээхэд хүргэдэг. Сэргээх рентген шинж тэмдгүүд нь харанхуйлах эрч хүч эсвэл талбайн бууралт, гэмтлийн голомт дахь уушигны хэв маягийн өөрчлөлт (том элементүүд алга болж, жижиг хэсгүүд үүсэх) гэж үзэж болно.

Уушигны үндэс нь хэдэн сарын турш томорсон хэвээр байна. Уушгины хатгалгааны дараах рентген шинж тэмдэг нь уушгины ханын дагуу сунасан сүүдэр хэлбэрээр цикатрициал формаци байж болно. Мөн хөндий дэх чөлөөт шингэнийг тусгасан хэвтээ бүдэгрэл байхгүй. Уушгины хатгалгааны сонгодог рентген шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн төрлийн өвчинд (лобар, голомтот эсвэл сегментчилсэн уушигны үрэвсэл) бага тод илэрдэг.

Уушгины хатгалгааны атипик хэлбэрүүд

Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн радиографийн шинж тэмдгүүдээс гадна уушгины хатгалгаа нь эмгэг судлалын хөгжлийг өдөөсөн атипик этиологийн хүчин зүйлийн улмаас өвөрмөц бус шинж чанартай байж болно.

Казеоз уушигны үрэвсэл

Казеоз уушгины хатгалгаа (CP) нь дархлал хомсдол, хоол тэжээлийн дутагдлын үед үүссэн сүрьеэгийн хүндрэл эсвэл бие даасан өвчин болох эмгэгийн эмгэг юм. KP-ийн онцлог шинж чанар нь үрэвслийн процессын хариу урвал болох эксудатыг ялгаруулахгүй, харин үхжилийн бүсийг үүсгэдэг.

Энэ тохиолдолд үхжил үүсэх үйл явц нь уушгины эдийг хайлж, ааруул масс үүсэх (казейнжилт) болон хөндий (нэг том эсвэл хэд хэдэн жижиг) үүсэх зэргээр дагалддаг. Цээжний хөндийд байрлах эрхтнүүдийн шилжилт хөдөлгөөнийг рентген зураг дээр CP-ийг тодорхойлох боломжтой. Мөн уушгины агааржуулалт хангалтгүйн улмаас диафрагмын бөмбөгөр дээш шилжиж, хавирга хоорондын зай багасч байна.

Рентген зураг дээр 3 см-ээс их диаметртэй агуйнууд нь уушигны хананд бөөрөнхий эсвэл хагас дугуй хэлбэртэй, харанхуйлсан контур, төвд гэгээрсэн хэлбэрээр тодорхойлогддог. Жижиг хөндий нь уушигны эдийг сүйтгэх гэмтлийн зургийг үүсгэдэг. Дүрмээр бол гэмтэл нь уушгины дээд хэсгүүдийн өргөн ба хүчтэй харанхуйлах, доод дэлбэнгийн агуйн голомтот гэмтэл хэлбэрээр хоёр уушгинд ажиглагддаг.

Пневмоцистийн уушигны үрэвсэл

Pneumocystis pneumonia (PP) нь амьсгалын замын халдвартай төстэй хэлбэрээр дамждаг мөөгөнцрийн өвчин юм. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь өвчний ямар ч илрэл дагалддаггүй далд хэлбэрээр тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч дархлаа султай хүмүүст PP нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал дагалддаг хүнд хэлбэрээр илэрдэг. Рентген зураг дээр PP нь хоёр талын тэгш хэмтэй байрлалтай уушигны гэмтэл шиг харагддаг бөгөөд энэ нь суурь хэсгүүдийн ил тод байдал алдагдах хэлбэрээр илэрхийлэгддэг.

Үүний зэрэгцээ тунгалаг байдал нь үүл шиг хэлбэртэй бөгөөд тэгш хэмийн улмаас "эрвээхэйний далавч" гэж нэрлэгддэг. Рентген зураг дээр PP-д өртсөн уушиг нь хөвөн ноос шиг харагдаж байна. Зарим тохиолдолд нэвчдэс нь харагдахуйц, сүрьеэгийн гэмтлийн шинж чанар бөгөөд уушигны дээд дэлбээнд байрладаг. Рентген дээрх PP-ийн өөр нэг нийтлэг шинж тэмдэг нь пневмоторакс үүсэхээс үүдэлтэй гэгээрлийн хэсэг юм. Удаан хугацааны туршид PP нь ДОХ-ын халдвартай өвчтөнүүдийг тодорхойлох үзүүлэлт болж байв.

SARS

"Хэвийн бус уушгины хатгалгаа (AP)" гэсэн ойлголт нь дараахь өвчний улмаас үүссэн уушгины хатгалгааны хэд хэдэн төрлийг агуулдаг.

Хөгжлийн эхний үе шатанд микоплазмын уушгины хатгалгааны (MP) рентген зураг нь өвчний сонгодог хөгжилтэй зарим ижил төстэй шинж чанартай байдаг. Дүрмээр бол уушгины хэв маягийн эрч хүч нэмэгдэж, паренхимийн нэвчилттэй хэсгүүдэд харанхуйлдаг. Харанхуй нь уушгины нэг дэлбээ, эсвэл түүний бүх гадаргууг эзэлдэг. Тохиолдлын 20% -д гэрэл тасрах нь голомтот шинж чанартай бөгөөд олон эсвэл ганц бие байж болно. Гэсэн хэдий ч сүүдэрлэх эрч хүч нь маш бага байх тул хуучин төхөөрөмжөөр рентген зураг авах үед зураг дээр хэвийн бус байдал харагдахгүй байж болно.

Хламидийн уушгины хатгалгаа (CP) нь уушигны эд эсийн завсрын гэмтэл эсвэл нэг дэлбээний харанхуйлах, нэвчдэс үүсэхийг тодорхойлдог зураг дээр "газрын шил"-ийн нөлөөгөөр илэрхийлэгддэг маш олон янзын рентген шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Гялтангийн шүүдэсжилтийг илтгэх судалтай төстэй тунгалагжилт нь ихэвчлэн бага зэрэг эсвэл огт байдаггүй.

Легионелла уушгины хатгалгаа (LP) нь фокусын тунгалагжилтаар тодорхойлогддог бөгөөд хэд хэдэн өдрийн зайтай давтан зургийг авах үед ахиц дэвшил гарч, нэг сүүдэрт нийлдэг. Хэвтээ харанхуйлах тууз хэлбэрээр чөлөөт шингэний харагдах байдал нь өвчтөнүүдийн гуравны нэгд л ажиглагддаг. Нэвчилт нь гялтангийн ойролцоо байрладаг газруудад харанхуйлах нь маш хүчтэй бөгөөд уушигны шигдээстэй төстэй байж болно.

AP-ийг оношлохдоо рентген зураг ямар үр дүн үзүүлсэнээс үл хамааран тооцоолсон томографийн шинжилгээнд хамрагдахыг зөвлөж байна. Энэхүү техник нь янз бүрийн горимд хийсэн гэрэл зураг, видео дүрсийг авах боломжийг олгодог бөгөөд харагдахгүй газруудын харагдахаас зайлсхийх боломжийг олгодог.

Дүрмээр бол уушгины хатгалгааны рентген зураг нь оношийг тогтооход хангалттай мэдээлэл өгөх чадвартай байдаг. Тодорхой хэмжээгээр энэ нь эмч рүү очих үед өвчтөн эмгэгийн үйл явцын талаар нарийвчилсан зурагтай байдагтай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч уушгины хатгалгааг эрт оношлох нь гол асуудал хэвээр байгаа бөгөөд үүнийг шийдснээр өвчний үргэлжлэх хугацааг мэдэгдэхүйц бууруулж, нас баралтын хувь буурах болно.

Уушгины хатгалгаатай уушигны рентген зураг: зураг дээр үрэвслийн шинж тэмдэг ямар харагдаж байна

Уушгины хатгалгааны үед уушигны рентген шинжилгээ нь зөвхөн өвчнийг илрүүлэх арга төдийгүй эмчилгээний явцад түүний явцын динамикийг хянах арга юм. Рентген семиотик нь өөр өөр байдаг эмгэг процессын тархалтын талбайгаас хамааран уушгинд үрэвсэлт өөрчлөлтийн хэд хэдэн хэлбэр байдаг.

Крупоз уушгины хатгалгааны рентген шинж тэмдэг

Лобар уушгины хатгалгааны рентген зураг нь дараахь синдромоор тодорхойлогддог.

1. Уушигны эд эсийн ил тод байдал их хэмжээгээр (нийт) буурдаг.
2. Дунд зэргийн харанхуйлах - уушигны нэг эсвэл хоёр дэлбэн доторх үрэвслийг нутагшуулах замаар.
3. Хязгаарлагдмал харанхуйлах - уушигны эдэд нэвчдэст өөрчлөлтүүд нь сегментээс хэтрэхгүй.

Дээрх шинж тэмдгүүд нь зөвхөн уушгины хатгалгааны үед ажиглагддаггүй. Тэд мөн ажиглагддаг: ателектаз, уушигны хорт хавдар, гялтангийн үрэвсэл, сүрьеэгийн уушигны үрэвсэл, уушигны шигдээс.

Уушигны хатгалгааны рентген шинжилгээг найдвартай оношлохын тулд уушигны эдэд үрэвсэлт өөрчлөлтийн үе шаттай явцын нэмэлт шинж тэмдгүүд дээр үндэслэсэн байх ёстой.

Уушгины хатгалгааны рентген зураг: саарал элэгжилтийн үе шатанд (a), шийдвэрлэсний дараа (b)

Крупозын үрэвсэлтэй түрлэгийн үе шатанд уушигны зураг ямар харагддаг вэ

Уушгины үе шат нь уушигны крупозын үрэвсэл үүсэх эхний үе шат юм. Түүнтэй хамт зурган дээр дараахь рентген синдром ажиглагдаж байна.

1. Уушигны хэв маягийг баяжуулах, бэхжүүлэх.
2. Уушигны талбайн тунгалаг байдал буурсан эсвэл хэвийн байна.
3. Гэмтлийн тал дээр уушигны үндсийг тэлэх.

Уушигны эд эсийн үйл ажиллагааны чадавхи буурсантай холбоотойгоор цусны хангамж нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор уушигны хэв маягийн өөрчлөлт үүсдэг. Ийм нөхцөлд цээжний рентген зураг нь тор шиг харагдаж байна. Үнэн бол ийм өөрчлөлт нь зөвхөн үрэвслийн голомтыг нутагшуулах газарт л ажиглагддаг.

Агаарын хэмжээ ихсэх тусам рентген зураг дээрх уушигны талбайнууд тунгалаг болдог. Түрлэгийн үе шатанд байгаа эд эсийн морфологийн хэсгүүд нь цус алдалтаас болж цулцангууд улаан болж байгааг илтгэдэг боловч энэ шинж тэмдгийг рентгенээр засах боломжгүй юм.

Уушигны үндэс нь томорч, бүтэц нь буурч байгаа нь судасны гипертензийн улмаас үүсдэг.

Саарал элэгжилтийн үе шатанд уушигны рентген зураг

Саарал элэгжилтийн үе шатанд цээжний рентген зураг нь уушгины хатгалгааны дараах рентген шинж тэмдгүүдийг засах боломжтой.

1. Үрэвслийн гэмтлийн бүсэд уушигны талбайн ил тод байдал буурдаг.
2. Гэмтсэн эд эсийн хэмжээтэй тохирох хүчтэй сүүдэрт харагдах байдал.
3. Их хэмжээний харанхуйлах арын дэвсгэр дээр гэгээрлийн туузууд нь үрэвсэлд өртөөгүй гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн дүрслэлийг харуулдаг.
4. Эмгэг судлалын тал дахь үндсийг өргөжүүлэх.
5. Үрэвслийн бүсэд гялтангийн хавтанг нягтруулах.
6. Гялтангийн үрэвсэлтэй хамт гялтангийн ан цавын шүүдэсжилт.

Латерографи хийх үед гялтангийн үрэвсэл (өвчтэй тал дээр өвчтөний байрлалд өртөх) оношлох нь дээр. Энэ тохиолдолд чөлөөт шингэн нь эргийн нуман хаалганы дагуу тархаж, харанхуйлах хэвтээ тууз үүсгэдэг. Саарал элэгний үе шатанд байгаа морфологийн зураг нь цулцангийн хөндийд фибриний хуримтлалыг харуулж байна.

Фото: зүүн талын уушгины хатгалгааны рентген зураг. Сумнууд нь уушигны хэв маягийн хэв гажилт, үндэс бүтэц байхгүй байгааг харуулж байна (a). Уушгины хатгалгаанаас хойш 2 сарын дараа үрэвслийн эсрэг фиброз утас үүссэн - карнификация (б)

Рентген дээр уушгины хатгалгааг арилгах үе шат

Шийдвэрлэх үе шатанд уушгины хатгалгаа бүхий рентген зураг дээр дараахь шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байна.

1. Сүүдэрлэх эрч хүч буурсан.
2. Сүүдрийн хэмжээг багасгах.
3. Root өргөтгөл.
4. Одоо байгаа үрэвслийн голомтод уушигны хэв маягийг баяжуулах (нэгж талбайд олон жижиг элементүүд).

Уушигны үрэвслийг арилгах үе шатанд уушигны үндсийг өргөсгөх нь анатомийн бүтцийг сэргээх хүртэл хэдэн сар дараалан ажиглагдаж болно. Гялтангийн үрэвслийг эдгэсний дараа үрэвслийн голомтод фибриноз давхаргын шугаман сүүдэр эсвэл цикатрик наалдац үлдэж, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь уушгины хатгалгаа арилгах үе шатанд уушигны морфологийн зургийг тусгасан байдаг - цулцангийн дотор нэвчилт байхгүй, харин фиброз давхарга үлдэж болно.

Уушгины хатгалгааны хүндрэлүүд зураг дээр ямар харагдаж байна вэ?

Уушгины хатгалгааны хүндрэлүүд - буглаа, эксудатив ба фибриноз плеврит, перисцисурит зэрэг нь уушгины зураг дээр өөрийн гэсэн радиологийн шинж тэмдэгтэй байдаг.

Рентген зураг дээр буглаа ямар харагддаг вэ?

Рентген зураг дээрх буглааны скиологийн зураг:

• гэгээрлийн хөндий;
• перифокаль үрэвслийн голомт бүхий тодорхой бус дугуй хэлбэртэй контур;
• нэвчилтээс үүдэлтэй ялзралын төсөөлөл дэх харанхуйлах түвшин;
• буглаа ус зайлуулах үед хэвтээ түвшин алга болно.

Буглаа уушгины хатгалгааны үед уушигны эд эсийн задралын хэд хэдэн хөндий ажиглагдаж, тэдгээр нь хоорондоо нийлдэг.

Уушгины хатгалгааны дараа баруун уушигны буглаа бүхий рентген зураг. Зүүн талд - буглаа ус зайлуулах дараа хэвтээ хил хязгаарыг багасгах

Зураг дээрх гялтангийн үрэвслийн скиологийн шинж тэмдэг

Зурган дээрх экссудатив гялтангийн үрэвсэл нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• нэвчдэст шингэний улмаас уушигны доод талбайн харанхуйлах;
• Соколов-Дамуазо-Эллисийн дээд ташуу хил;
• медиастиныг эсрэг тал руу шилжүүлэх.

Интерлобар гялтангийн үрэвслийг (перисцисурит) дараахь рентген синдромын дагуу рентгенологич тодорхойлно.

• interlobar ан цавын контурын тодорхой байдал;
• уушигны нэвчилт бүхий дэд сегментийн гуурсан хоолойн люменийн ноцтой байдал;
• гэмтлийн хажуу тал дахь үндсийг тэлэх.

Уг нийтлэлд уушгины хатгалгааны үрэвслийн эсрэг рентген оношлогооны сонгодог жишээг авч үзэх болно. Өвчний бусад хэлбэрүүд (фокус, сегмент, лобар) байдаг бөгөөд эдгээрт дээрх рентген хам шинжүүд нь зөвхөн хэсэгчлэн илэрхийлэгддэг.

Bronchopneumonia: клиник ба рентген зураг

эмнэлзүйн зураг.Өвчний эхлэлийг ихэвчлэн нарийн тогтоох боломжгүй байдаг, учир нь энэ нь бронхит эсвэл амьсгалын дээд замын цочмог катрин өвчний үед үүсдэг. Гэсэн хэдий ч залуу хүмүүст өвчин нь цочмог, тэр ч байтугай жихүүдэс хүрч эхэлдэг (М.Ю.Лянда, М.Ф.Рябов). Өвчтөнүүд цээж, мөрний доор өвдөх, ерөнхий сулрал, толгой өвдөх, амьсгал давчдах зэрэг нь ахмад настнуудад ихэвчлэн тохиолддог гэж мэдээлдэг. Биеийн температур ихэвчлэн нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд ихэвчлэн 37-38 ° хүртэл өсдөг, ихэвчлэн 39 ° хүртэл, бүр 40 ° хүртэл, ховор тохиолдолд 40 ° -аас дээш байдаг. Тайвшрах буюу үе үе халууралт давамгайлдаг. Бронхопневмони нь халууралт дагалддаг өвчний арын дэвсгэр дээр үүссэн тохиолдолд өмнөх температурын муруй нь зарим өөрчлөлтөд (өндөр, шинж чанар) ордог. Ахмад настан, сул дорой өвчтөнүүдэд бронхопневмони нь хэвийн буюу бага температурт тохиолддог.

Өвчтөний объектив үзлэг нь нүүр, уруул, заримдаа амьсгал давчдах арьсны зарим гипереми эсвэл хөхрөлт (ахмад настнуудад) анхаарлаа хандуулдаг. Амьсгалын тоо минутанд 25-30 хүрдэг.

Бие махбодийн үзлэгээр өвчтөн бүрийн байрлал (өнгөц, гүн) болон үрэвслийн голомтын хэмжээ зэргээс шалтгаалан янз бүрийн өөрчлөлтүүд илэрдэг. Төвд эсвэл бүр өнгөцхөн байрладаг боловч жижиг голомтууд нь цохилтот дууны дууны чичиргээнд өөрчлөлт оруулдаггүй. Дуу чимээ ихсэх, цохилтот дууны уйтгар гуниг, түүнчлэн гуурсан хоолой эсвэл цэврүүт амьсгалын илрэл нь зөвхөн уушгины эд эсийн чухал хэсэгт тархдаг бронхопневмони өвчний үед л боломжтой байдаг. Үүний зэрэгцээ амьсгал нь суларсан эсвэл бүрэн байхгүй (уушигны ателектазын хэсгүүд) байдаг. Хэрэв бронхопневмони дахь үйл явц нь хавсарсан шинж чанартай болж, түүний бүхэл бүтэн хэсэг эсвэл ихээхэн хэсгийг хамардаг бол бие махбодийн судалгааны аргууд нь уушгины хатгалгааныхтой төстэй өөрчлөлтүүдийг илрүүлдэг.

Гуурсан хоолойн үрэвслийн хамгийн байнгын шинж тэмдэг бол чийгтэй шуугиан бөгөөд энэ нь хязгаарлагдмал талбайд, гэмтлийн дээгүүр сонсогдож, хамгийн чухал нь дуу чимээтэй болдог. Энэ нь уушгины доод хэсэгт байрлах үрэвслийг уушигны бөглөрөлөөс ялгах тохиолдолд бронхопневмони ялгах боломжийг олгодог. Их хэмжээний эсвэл бага зэрэг хязгаарлагдмал газар нутагт чийглэг дуут чимээ шуугиантай, тархай бутархай, хуурай, чийглэг дуу чимээ сонсогддог бөгөөд энэ нь бронхит эсвэл бронхиолит өвчнийг илтгэнэ. Гуурсан хоолойн үрэвслийн үед үрэвслийн голомтыг физик аргаар илрүүлэх харьцангуй хязгаарлагдмал боломжийг харгалзан рентген шинжилгээний үүрэг нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч флюроскопи дээр харагдах уушгинд өөрчлөлт байхгүй (ялангуяа нэг байрлалд) нь бронхопневмони байгаа эсэхийг эрс үгүйсгэх үндэслэл болохгүй. Гуурсан хоолойн үрэвслийн өөрчлөлт нь зөвхөн цулцангийн хэсэгт төдийгүй уушигны завсрын эдэд ажиглагдаж, ялангуяа судас-гуурсан хоолойн багцын дагуу нэвчилт хэлбэрээр илэрдэг. Ийм нутагшуулалтын бронхопневмони нь зөвхөн гэрлийн шинжилгээгээр танигдах боломжтой. Рентген шинжилгээгээр (сагиттал байрлалтай) жижиг голомтот ба нугаламын уушгины хатгалгаа илэрдэг бөгөөд үүнийг физик аргаар тодорхойлох боломжгүй байдаг.

Зүрх судасны тогтолцооны хувьд уушгины хатгалгаатай төстэй эмгэгүүд ажиглагдаж болно: тахикарди, зүрхний хил хязгаарыг диаметрээр тэлэх, орой дээрх эхний аяыг дуугүй болгох, зүрхний гаралтын өөрчлөлт, захын судасны эсэргүүцэл, ялангуяа зүрхний цохилтын өөрчлөлт. эмнэлзүйн явц дахь уушгины хатгалгаатай төстэй тохиолдлуудад (уушигны дэлбэн эсвэл түүний чухал хэсэг рүү нийлсэн хэлбэрүүд гэх мэт). Гуурсан хоолойн үрэвсэлтэй цусанд лейкоцитоз ихэвчлэн ажиглагддаг боловч уушгины хатгалгаатай харьцуулахад бага илэрдэг (1 мм 3-д 10,000 - 15,000) , зүүн тийш зарим, заримдаа огцом шилжилттэй. Ихэнхдээ бронхопневмони нь захын цусан дахь лейкоцитын хэвийн агууламжтай байдаг (M.Yu. Lyanda-ийн дагуу 44.8%). ESR нь ихэвчлэн хурдасдаг боловч croupous P-ээс бага байдаг. Гуурсан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнд шээсний шинжилгээ хийхэд бага хэмжээний уураг (0.5 ° / 01 хүртэл) заримдаа "халуурах альбуминури" (AM Damir) гэж үздэг. ). Температурыг хэвийн болгосны дараа альбуминури нь дүрмээр алга болдог.

Гуурсан хоолойн үрэвслийн үргэлжлэх хугацаа нь өөр өөр бөгөөд биеийн байдал, өвчин үүсгэсэн микробын хоруу чанараас хамаардаг.

Антибиотик ба сульфаниламидын хэрэглээнээс үүдэлтэй бронхопневмони өвчний хүндрэл нь антибиотикийн үеийнхээс хамаагүй бага болсон. V.P-ийн хэлснээр. Дьяченко болон А.А. Ступницкий, 1952-1957 он. фокусын P.-ийн хүндрэл 353 өвчтөний 25-д ажиглагдсан (гялтангийн үрэвсэл - 25 өвчтөнд, уушигны буглаа - 6). V.I-ийн хэлснээр. Стручков (1958), 1941-1945 онуудад бронхопневмони бүхий уушгинд идээт үйл явц 1.2% (судлагдсан өвчтөнүүдийн тоотой харьцуулахад) ажиглагдсан. тэдгээр нь 4.75% -д ажиглагдсан (М.Ф. Рябов). Уушигны гангрена, идээт гялтангийн үрэвсэл зэрэг хүндрэлүүд арилсан; шүүдэсжилт сероз гялтангийн үрэвсэл бас хамаагүй бага тохиолддог.

Оношлогоо ба ялган оношлох Жижиг голомт, ялангуяа гүн голомтууд нь биеийн үзлэгийн аргаар танигддаггүй. Эмфиземтэй өвчтөнд уушгины хатгалгааны том голомтууд нь ихэвчлэн цохилт, аускультацийн үед илэрдэггүй. Бронхопневмони нь хоол тэжээлийн дутагдалд орсон өвчтөнүүдэд, хоол тэжээлийн дистрофитэй, зүрхний хүнд өвчтэй хүмүүст тохиолддог бөгөөд энэ нь байнгын, гүехэн амьсгалах, зарим тохиолдолд уушигны бөглөрөлтэй холбоотой байдаг. Миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдэд бронхопневмони оношлоход хэцүү байдаг, ялангуяа өвчний эхний үед, албадан нөхцөл байдлын улмаас тэдний судалгаа эрс төвөгтэй байдаг. Эдгээр тохиолдолд өвчтөний ерөнхий эмнэлзүйн ажиглалт (ханиалгах, температурын муруй шинж чанар, цусны өөрчлөлт гэх мэт), түүнчлэн рентген шинжилгээ нь маш их тусалдаг.

Антибиотик ба сульфаниламидын өргөн хэрэглээний үр дүнд хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг бүхий уушгины хатгалгааны ердийн, мөчлөгт явц ховор болсон нь уушгины хатгалгаа, бронхопневмони ялгахад хүндрэл учруулж байна. Цочмог жихүүдэс хүрэх, хажуугаар нь хатгаж өвдөх, илүү тод хордлого, цэрний зэвэрсэн толбо, үйл явцын дэлбээ эсвэл хэсэгчилсэн тархалт, өндөр лейкоцитоз - энэ бүхэн уушигны хатгалгааны үрэвслийг илтгэнэ. Үүнээс гадна, croupous уушигны хатгалгааны үрэвсэлт үйл явц нь илүү тод илэрдэг.

Капилляр бронхит дахь бронхопневмони илрүүлэхэд рентген шинжилгээ ихээхэн тусалдаг.

Цэрний олон удаагийн шинжилгээ (соёл), амьтны халдварын үр дүн (сүрьеэгийн хувьд - Гвинейн гахай), түүнчлэн давтан рентген шинжилгээний өгөгдөл дээр үндэслэн бронхопневмонийн удаан үргэлжилсэн хэлбэрийг уушигны сүрьеэгээс ялгадаг.

Рентген зураг.Бронхопневмони өвчний үед рентген шинжилгээ хийх нь заримдаа оношийг тогтооход, ялангуяа өвчнийг танихад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. уушгины хатгалгааны хэвийн бус хэлбэрүүд (вируст, томуу, цочмог завсрын, стафилококк гэх мэт), клиник явц, шинж тэмдгүүд нь ихэнх тохиолдолд хангалттай шинж чанартай байдаггүй. Үүний зэрэгцээ эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь илүү тод харагдаж болох хязгаарлагдмал жижиг фокусын бронхопневмони өвчний үед маш ховор эсвэл бүр сөрөг цацрагийн өгөгдлийг хэт үнэлж болохгүй. Этиологи, эмгэг жамаараа ялгаатай олон тооны бронхопневмони нь ихэвчлэн ижил төстэй рентген семиотикийг өгдөг. Тэдний зөвхөн зарим нь, тухайлбал стафилококкийн уушгины хатгалгаа нь тодорхой рентген шинж чанартай байдаг.

Хүнд хэлбэрийн бронхопневмонитэй бол рентген зураг нь ихэвчлэн үнэмшилтэй байдаг. Гэмтлийн голомтот шинж чанар нь тодорхой байна. Зарим тохиолдолд үрэвслийн нэвчилтийн голомтууд уушгины бөөгнөрөлийн бүлгийг (дэлбэн уушгины хатгалгаа) эзэлдэг бол зарим тохиолдолд тэдгээр нь ойролцоох хэд хэдэн acini-ийн гэмтэлээр хязгаарлагддаг (цусны уушигны үрэвсэл). Рентген зураг дээр acinar pneumonia-ийн гэмтэл нь ихэвчлэн 1-ээс 3 мм-ийн хэмжээтэй байдаг. диаметртэй, дэлбээнтэй нь 10-15 мм хүрдэг . Аль ч тохиолдолд үрэвслийн голомтууд олон байдаг ч тэдгээрийн тоо ихээхэн ялгаатай байж болно. Ихэнх тохиолдолд төвүүд нь том толботой сүүдэрт нийлдэг бөгөөд энэ нь эргээд байнгын бүдгэрсэн (псевдолобар уушигны үрэвсэл) болж хувирдаг. Үрэвслийн голомтуудын нягт байрлалтай бол өөр өөр гүнд байрлах фокусын сүүдрийн проекцын нийлбэрийн үр дүнд илүү том сүүдэрт нийлдэг. Сүрьеэгийн голомтот гэмтэлээс ялгаатай нь бронхопневмонийн голомт нь уушигны талбайн доод ба дунд хэсэгт илүү ихээр байршдаг. Заримдаа рентген шинжилгээгээр голомтот сүүдрийн периоронхиаль локалчлалыг илрүүлэх боломжтой байдаг бөгөөд энэ нь уушгины хатгалгааны гуурсан хоолойн гэмтэлтэй эмгэг төрүүлэх харилцааны шинж тэмдэг юм.

Фокусын дэлбэнгийн уушгины хатгалгааны үед голомтууд нь ердийн геометрийн хэлбэртэй байх нь ховор бөгөөд энэ нь гол төлөв тодорхой бус тоймтой, сүүдэрт харьцангуй бага нягтралтай бие даасан голомтуудын үнэн ба проекцын нэгдлээс шалтгаална. Том фокусын сүүдэрт ч уушигны хэв маяг амархан ажиглагдаж, мэдэгдэхүйц сайжирч, судасны гипереми болон перибронхын үрэвслийн нэвчилт, хаван зэргээс шалтгаалан хэт ихэсдэг. Үрэвслийн нэвчилтээс ялгаатай нь уушгины хатгалгаа эсвэл сүрьеэгийн үед гуурсан хоолойн гэрлийн судал ажиглагддаггүй (А.Е. Прозоров). Завсрын эдээс үүсэх урвал нь их эсвэл бага хэмжээгээр илэрхийлэгдэж болох боловч энэ нь бронхопневмонийн рентген зургийн бараг зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Уушигны гэмтлийн хэмжээ, эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанар, хордлогын ерөнхий үзэгдлээс хамааран уушгины үндэсээс гарах урвал нь зарим тохиолдолд өөр өөрөөр илэрхийлэгддэг.

Динамик рентген ажиглалтаас харахад бронхопневмонийн голомт заримдаа 3-5 хоногийн дараа бүрэн алга болж, зөвхөн уушигны хүнд хэлбэрийн хэлбэрийг үлдээдэг. Гэхдээ заримдаа рентген зураг маш тогтвортой болдог. Заримдаа өөр уушгинд (тэнүүчлэх уушигны үрэвсэл) шинэ фокусын сүүдэр гарч ирж болно. Удаан хугацааны рентген өөрчлөлтийн үед энэ үйл явц нь дүрмээр бол бронхоэктаз үүсэх замаар фокусын пневмосклерозын архаг хэлбэрт шилждэг. Эксудатив гялтангийн үрэвсэл, буглаа үүсэх зэрэг бронхопневмони өвчний хүндрэлийг эрт илрүүлэхийн тулд рентген шинжилгээг давтан хийх шаардлагатай.

Жижиг голомтот (цүчинтэй) бронхопневмонитэй бол бие даасан фокусын сүүдэр нь гематоген сүрьеэгийн тархалттай голомтоос ялгаатай байдаггүй. Жижиг голомтот бронхопневмонийг дэмжихийн тулд уушгины доод ба дунд хэсэгт гэмтлийн мэдэгдэж буй хязгаарлалтыг ярьдаг бол сүрьеэгийн үед бүх нийтийн гэмтэл байдаг. Цөөн тооны зөөлөн, жижиг уушгины үрэвслийн голомтыг заримдаа рентген зураг дээр ч ялгахад хэцүү байдаг бөгөөд трансиллюминацаар анзаарагдахгүй байдаг. Ийм тохиолдлуудад P.-ийн илрэлийн цорын ганц шинж тэмдэг нь гуурсан хоолойн уушигны хэв маягийг бэхжүүлж, ихэсгэж, үндэсийн сүүдрийг тэлэх явдал юм. Олон тооны жижиг фокусын сүүдэртэй, аль хэдийн флюроскопи хийснээр өртсөн хэсэгт уушигны талбайн ил тод байдал мэдэгдэхүйц буурч байна. Рентген зураг дээр уушигны хэв маяг нь үл үзэгдэх болж болохуйц голомтуудын нэлээд нягт тариалалт тодорхойлогддог.

Bronchopneumonia нь дэлбээний болон жижиг голомтоос гадна сегментчилсэн, тэр ч байтугай дэлбээний гэмтэл хэлбэрээр илэрч болно. Ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар нэгэн зэрэг үүссэн өргөн хүрээтэй тасралтгүй эмгэгийн тасалдал нь крупозын уушигны хатгалгааны шинж чанартай сүүдэрт хүрч чаддаггүй. Сүүлийнх нь гуурсан хоолойн цайвар судалтай, агааргүй байдлыг хадгалдаг, уушгины хатгалгааны үйл явцыг өргөн хүрээтэй, гэхдээ нэг эмгэгийн харанхуйлах байдлаар бараг тогтмол хязгаарладгаараа ялгагдана. Уушгины хатгалгааны олон голомт, уушгины хоёр талын оролцоо нь бронхопневмонид уушгины хатгалгаатай харьцуулахад илүү түгээмэл байдаг. (Г.Р. Рубинштейн).

Рентген зураг дээр уушгины жижиг голомтот, дэлбэн, сегмент болон дэлбээний гэмтэл нь бактерийн бронхопневмони (пневмококк, стрептококк, стафилококкийн уушгины хатгалгаа, хижиг, уушигны үрэвсэл гэх мэт), вируст өвчний аль алинд нь ажиглагдаж болно. жишээлбэл, Q халуурлын улмаас уушгины хатгалгаа. Заримдаа өвчтөнд, ялангуяа динамик рентген ажиглалтын үед рентген туяаны бие даасан морфологийн хэлбэрүүдийн хослол (жишээлбэл, дэлбээний голомт ба сегментийн тунгалаг байдал зэрэг), түүнчлэн нэг хэлбэр нөгөө рүү шилжих (илүү их) тохиолддог. ихэвчлэн дэлбээний бронхопневмонийн голомтыг сегментийн болон дэлбээний нэвчдэс болгон нэгтгэх). Уушгины хатгалгааны үйл явцын рентген туяаны морфологийн олон янз байдал, тэдгээрийн тод динамизм, олон янзын гэмтэл зэргийг зарим уушгины хатгалгааны гематоген гаралтай байдлаар тайлбарладаг. Энэ үүднээс авч үзвэл бронхопневмони бүлэгт хуваарилах нь үндсэндээ нөхцөлтэй байдаг.

Томуугийн анхдагч уушгины хатгалгааны (вируст томуугийн уушигны үрэвсэл) рентген зураг нь маш олон янз байж болно. Хирш энэ буюу бусад тахлын үед уушгины хатгалгааны тодорхой нутагшмал байдал давамгайлж болохыг онцлон тэмдэглэсэн боловч ихэнхдээ түүний бодлоор уушигны доод хэсэгт, диафрагмын дээгүүр байршдаг. V.A-ийн хэлснээр. Дьяченкогийн хэлснээр томуугийн уушгины хатгалгаа нь өвчний эхэн үеэс хойш хоёр дахь өдөр ихэвчлэн эмгэгийн эмгэгийн эхний шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд хамгийн чухал нь уушигны дэлбэнгийн ирмэгийн дагуу үрэвслийн нэвчилтийн голомт нь бараг байгалийн байрлалаар тодорхойлогддог. перицисураль уушигны үрэвсэл). Үрэвслийн процесс нь ихэвчлэн сегментчилсэн шинж чанартай байдаг. Энэ бүхэн нь зохиогчдод томуугийн уушгины хатгалгааг ердийн зүйл гэж үзэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь бүх вируст уушгины хатгалгаа, түүний дотор томууг атипик уушгины хатгалгаа гэж нэрлэгддэг бүлэгт хамааруулдаг судлаачдын нэлээд хэсэг нь эсрэгээрээ. A.E-ийн хэлснээр. Прозоров, вируст P.-тэй, бронхолобуляр фокусын хэлбэрүүд ажиглагдаж, сегментчилсэн, лобар, үе үе тодорхой завсрын бүрэлдэхүүн хэсэг нь голчлон судаснуудын өөрчлөлт хэлбэрээр тархдаг. Сүүлчийн төрөл нь зохиогчийн хэлснээр уушгины үрэвслийн гематоген гаралтай холбоотой байдаг. Ихэнх судлаачид завсрын холбогч эдийн томуугийн уушгины хатгалгааны үрэвсэлт үйл явцад бараг заавал оролцдог болохыг онцолж байна. Үүнтэй холбоотойгоор рентген зураг дээр, заримдаа харанхуйлах эмгэгийн голомт хурдан алга болсон ч түүний оронд харьцангуй удаан хугацаанд сайжруулсан судалтай хэв маяг эсвэл "тор" хэв маяг хэвээр үлддэг.

Вируст, ялангуяа томуугийн уушгины хатгалгааны үед уушигны үндэснээс дунд зэргийн хариу үйлдэл үзүүлэх нь нэлээд онцлог шинж чанартай гэж үзэж болох бөгөөд рентген зураг дээр үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Томуугийн уушгины хатгалгааны үед уушгины хатгалгааны хэсэгтэй өргөтгөсөн үндсийг холбосон хурц тод "зам" ажиглагдаж болно. A.E-ийн хэлснээр. Прозоров, томуугийн уушигны үрэвсэл нь буглаа үүсэх хандлагатай байдаг. Ихэнхдээ жижиг гялтангийн үрэвсэл ажиглагдаж болно.

Q-ийн халууралтаар дэлбэн, сегмент ба дэлбээний уушгины голомтыг рентген шинжилгээгээр тодорхойлно. Харанхуй нь маш зөөлөн, үүлэрхэг боловч дунд зэргийн эрчимтэй байж болно. Ихэнхдээ голомт нь үндэснээс хол байрладаг бөгөөд сүүдэр нь ихэвчлэн хэвийн байдаг. Уушгины үрэвслийн голомтуудын шилжилт хөдөлгөөн нь ховор тохиолддог. Урвуу хөгжил нь ихэвчлэн 2-5 долоо хоногт тохиолддог.

Септик үсэрхийлсэн уушигны үрэвсэл нь ихэвчлэн нэлээд тод рентген зургийг өгдөг. Уушигны үрэвслийн голомтуудын сүүдэр нь ихэвчлэн олон бөгөөд уушгины хоёр талбарт харагддаг бөгөөд энэ нь тэдний гематоген хэлбэрээр илэрдэг. Уушигны дэлбэн дэх голомтуудын байршлыг илүүд үздэггүй. Ихэвчлэн уушгины хатгалгааны хэд хэдэн голомт нэн даруй гарч ирдэг бөгөөд шинэ хүмүүс хурдан нэгдэж болно. Септик уушгины хатгалгааны үед жижиг голомтот тархалт ба томорсон бүдүүлэг голомтууд нь сегмент болон лобар хүртэл тохиолддог. Рентген зураг дээр септик уушгины хатгалгааны олон том голомт нь хорт хавдрын үсэрхийлэлтэй төстэй байж болно. Тусдаа уушгины хатгалгааны голомтууд нь ихэвчлэн бөөрөнхий хэлбэртэй нэлээд хүчтэй, сайн тусгаарлагдсан сүүдрийг өгдөг. Өөр нэг төсөөлөлд ийм сүүдэр нь жигд бус эсвэл гурвалжин хэлбэртэй болж, орой нь үндэс рүү чиглэсэн (сегментийн гэмтэл) болдог. Эдгээр уушгины хатгалгааны хамгийн онцлог шинж нь буглаа үүсэх хандлага юм. Олон буглааны хөндий нь үхжилтийн бөөгнөрөлөөс хурдан цэвэрлэгдэж, хөндийн хана нимгэн, уушигны нийтлэг буглааны шинж чанартай перифокаль үрэвслийн өргөн хүрээгүй харагдаж байна. Буглаа дахь идээт бодисын хэмжээ бага, шингэний хэмжээ нь зөвхөн хөндийн доод хэсэгт байрладаг эсвэл огт харагдахгүй байдаг. Септик уушгины хатгалгааны байнгын таатай явцтай үед уушигны уушигны нимгэн ханатай уйланхай эсвэл пневмосклерозын голомт болж хувирах замаар хэдхэн хоногийн дотор хөндийн урвуу хөгжил үүсч болно.

Хиршийн үзэж байгаагаар бүх анхдагч уушгины хатгалгааны 10 орчим хувийг эзэлдэг стафилококкийн септик уушгины хатгалгааны өвөрмөц рентген зургийг ажиглаж болно. Стафилококкийн уушигны үрэвсэл нь насанд хүрэгчид болон бага насны хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Рентген зураг нь ерөнхий хүнд явцтай, хурдацтай өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь олон том харанхуйлах голомтуудыг үүсгэж, бие биетэйгээ нийлж, дараа нь гялтангийн хөндийд олон буглаа, идээт эксудат үүсгэдэг. Тааламжтай явцтай хүүхдүүдэд дараа нь нимгэн ханатай цистийн хөндий үүсэх нь ажиглагддаг.

Тусгай хэлбэр нь септик завсрын уушгины хатгалгаа (В.И. Яковлева) бөгөөд уушигны эд эсийн голомтот битүүмжлэл нь бүхэлдээ байхгүй эсвэл тоон хувьд бага байдаг. Уушигны рентген туяаны өөрчлөлт нь зөвхөн үндэснээс гарч буй хэт их радиаль жин, захын хэсгүүдэд тод торон хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. Рентген зураг нь тийм ч онцлог шинж чанартай биш бөгөөд зөвхөн эмнэлзүйн мэдээлэлтэй харьцуулахдаа анхаарч үзэх боломжтой. Халуурсан уушгины хатгалгаа нь голомтот өөрчлөлтүүд нь гэрлийн шинжилгээнд чухал ач холбогдолтой хэвээр (Т.В. Розенталын хэлснээр, хижиг халуурснаас хойш 2 сар хүртэл) тодорхойлогддог. Эдгээр уушгины хатгалгааны үед голчлон жижиг голомтот ба дэлбээний тархалт ажиглагдаж, буглаа үүсэх хандлагатай байдаггүй.

Гуурсан хоолойн үрэвслийн прогноз нь өвчтөний өмнөх ерөнхий байдал, түүний зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлаас хамаардаг бөгөөд үндсэн өвчний шинж чанартай нягт холбоотой байдаг. Бронхопневмони өвчний үр дагавар нь өвчтөнүүдийн наснаас хамааралтай болохыг тэмдэглэв. Тиймээс нас ахих тусам өвчний явц уртасч, хожим нь эмнэлзүйн болон рентген зураг хэвийн болж, дахин давтагдах өвчин ихэвчлэн ажиглагддаг.

Ахмад настан, цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг бүхий зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй хүмүүст, ерөнхий хоол тэжээлийн дутагдал (хоолны дистрофи, авитаминоз), түүнчлэн өвчний үед бронхопневмони (нас барах хүртэл) онцгой ноцтой таамаглал байдаг. кахекси дагалддаг.

Эмч нарт зориулсан лекц "Уушгины хатгалгааны цацрагийн оношлогоо". Эмч нарт зориулсан лекцийг Оросын төмөр замын Шинжлэх ухааны клиникийн төвөөс явуулдаг.

Уушгины хатгалгаа (уушгины хатгалгаа) нь янз бүрийн этиологи, эмгэг жам, морфологийн шинж чанартай орон нутгийн цочмог халдварт үрэвсэлт өвчний бүлэг бөгөөд уушгины амьсгалын замын хэсгүүдийн (цулцуур, гуурсан хоолой) голомтот гэмтэлээр тодорхойлогддог, цулцангийн доторх ялгадастай, бие махбодийн судалгаагаар батлагдсан. болон рентген шинжилгээ, янз бүрийн зэрэгтэй халуурах урвал, хордлого дагалддаг.

Тодорхойлолт нь үрэвслийн цочмог шинж чанарыг онцолсон тул "цочмог уушгины хатгалгаа" гэсэн нэр томъёог ашиглах шаардлагагүй (Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас баталсан өвчний олон улсын ангилалд "цочмог уушгины хатгалгаа" гэсэн гарчиг байхгүй бөгөөд "цочмог хатгалгаа" гэсэн нэр томъёогоор солигддог. хатгалгаа").

Эпидемиологийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан ОХУ-д уушгины хатгалгааны өвчлөл 1000 хүн ам тутамд 3-5-аас 10-14 тохиолдол, хөгшрөлтийн бүлэгт жилд 1000 хүн ам тутамд 30-50 тохиолдол хүрч болно.

Ангилал

Манай улсад удаан хугацааны туршид цочмог уушгины хатгалгааны ангилал (AP) E.V. Гембицкий нар. (1983). Энэ бол N.S-ийн боловсруулсан ангиллын өөрчлөлт юм. Молчанов (1962) ба Бүх Холбооны эмчилгээний эмч нарын XV их хурлаар батлагдсан. Энэ нь дараах гарчгийг агуулна.

Этиологи:

Бактерийн (эмгэг төрүүлэгчийг илтгэнэ);

Вирус (эмгэг төрүүлэгчийг илтгэнэ);

Орнитоз;

риккетсиал;

микоплазм;

Мөөгөнцөр (төрлийг зааж өгсөн);

холимог;

Харшлын, халдварт-харшлын;

тодорхойгүй этиологи.

Эмгэг төрүүлэгч:

Үндсэн;

Хоёрдогч.

Анхан шатны OP нь голчлон халдварт шалтгаантай бие даасан цочмог үрэвсэлт үйл явц юм. Хоёрдогч хэлбэрийн хувьд уушгины хатгалгааг бусад өвчний хүндрэл (цусны эргэлтийн эмгэг бүхий зүрх судасны тогтолцооны өвчин, бөөр, цусны систем, бодисын солилцоо, халдварт өвчин гэх мэт архаг өвчин гэх мэт) эсвэл өвчний улмаас үүсдэг. амьсгалын тогтолцооны архаг өвчин (хавдар, бронхоэктаз гэх мэт) гэх мэт.

Эмнэлзүйн болон морфологийн шинж чанар:

Паренхим - крупоз, голомт;

Завсрын хэсэг.

Голомтот ба крупозын AP гэж хуваах нь зөвхөн пневмококкийн уушгины хатгалгааны хувьд хүчинтэй. Завсрын уушгины хатгалгааны оношлогоонд маш хариуцлагатай хандах ёстой. Энэ нь уушгины завсрын үйл явц нь уушигны болон уушгины гаднах өвчний томоохон бүлэгт дагалддаг бөгөөд энэ нь завсрын уушгины хатгалгааг хэтрүүлэн оношлоход хувь нэмэр оруулдагтай холбоотой юм.

Нутагшуулалт ба цар хүрээ:

Нэг талын;

Хоёр талын (хоёр нутагшуулалтын уртыг заана). Хүнд байдал:

Маш хүнд;

хүнд;

Дунд зэргийн хүндийн зэрэг;

Хөнгөн, үр дүнгүй. Урсгал:

Цочмог;

Удаан байна.

4 долоо хоногийн дотор бүрэн арилдаггүй AP-ийн ийм явцыг удаан үргэлжилсэн гэж үзэхийг санал болгосон бөгөөд энэ нь үнэн биш юм, учир нь стафилококк болон хэд хэдэн өвчний улмаас үүссэн уушгины хатгалгааг бүрэн арилгахад илүү урт хугацаа шаардагдана. бусад эмгэг төрүүлэгчид.

Одоогоор энэ ангиллыг доор тайлбарласан хэд хэдэн шалтгааны улмаас ашиглахгүй байна.

Уушгины хатгалгааны орчин үеийн тодорхойлолт нь үрэвсэлт үйл явцын халдварт шинж чанарыг онцолж, улмаар уушгины өөр гаралтай (дархлаа, хортой, харшлын, эозинофиль гэх мэт) уушгины үрэвслийг уушигны хатгалгааны бүлгээс хасдаг бөгөөд энэ нэр томъёог ашиглахыг зөвлөж байна. Нэр томъёоны төөрөгдөлөөс зайлсхийхийн тулд "уушгины үрэвсэл".

Бактерийн болон вируст эмгэг төрүүлэгчид (тахал, хижиг, улаанбурхан, улаанууд гэх мэт) үүсгэгдсэн уушгины үрэвсэлт үйл явцыг холбогдох нозологийн хэлбэрийн хүрээнд авч үздэг.

Уушгины хатгалгааны эрт үеийн этиотроп эмчилгээ шаардлагатай байгаа бөгөөд ихэнх тохиолдолд түүний үүсгэгчийг цаг тухайд нь шалгах боломжгүй байдаг тул Европын амьсгалын замын нийгэмлэг (1993) тахал өвчнийг харгалзан эмнэлзүйн болон этиологийн зарчимд суурилсан уушгины хатгалгааны ажлын ангиллыг санал болгосон. нөхцөл байдал, эрсдэлт хүчин зүйлс.

Олон нийтийн олдмол уушигны үрэвсэл.

Эмнэлэг доторх уушигны үрэвсэл (эмнэлгийн эсвэл эмнэлгийн) уушигны үрэвсэл.

Дархлал хомсдолын үед уушгины хатгалгаа.

аспирацийн уушигны үрэвсэл.

Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн хэлбэрүүдийн танилцуулсан бүлэг нь өвчний хэлбэр тус бүрийн өвөрмөц эмгэг төрүүлэгчдийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ нь өвчний эмчилгээний эхний үе шатанд бактерийн эсрэг эмийн эмпирик сонголтыг илүү зорилготойгоор хийх боломжийг олгодог.

Ерөнхий бүлэгт ердийн бус уушгины хатгалгааг ердийн бус эмгэг төрүүлэгч бичил биетнээс үүдэлтэй өвчин гэж оруулаагүй бөгөөд ердийн бус эмнэлзүйн зурагтай байдаг. Ийм уушгины хатгалгааны үед цулцангийн ялгадас гарахгүй тул гол дуу авианы шинж тэмдэг байдаггүй - чийглэг, дуут, нарийн хөөстэй цуурхал. Орос улсад "SARS" гэсэн нэр томъёог хэдэн жилийн өмнө коронавирусаас үүдэлтэй амьсгалын замын цочмог хам шинж (SARS) гэж нэрлэж, тодорхой тахлын нөхцөлд тархдаг байсан. SARS-CoV гэж тэмдэглэгдсэн амьсгалын замын цочмог хам шинжийн үүсгэгч нь бүлэгт хамаарна. Корона вирус.Амьтад (муур, нохой) түүний эх үүсвэр болдог; өвчин нь хүнээс хүнд дамждаг.

Нийгэмд олдмол уушгины хатгалгаа нь олон нийтийн олдмол нөхцөлд үүсдэг, уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг бөгөөд хамгийн онцлог эмнэлзүйн дүр төрхтэй, нянгийн гаралтай цочмог халдварт өвчин юм. Өмнөх шигээ хаалттай залуучуудын бүлгүүдэд (сургуулийн сурагчид, оюутнууд, цэргүүд) тохиолддог уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн тархалтын дэгдэлтийн шинж чанартай байдаг.

Эмнэлгийн (эмнэлгийн эмчилгээ) -д өвчтөн өөр өвчний улмаас эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 48-72 цагийн дотор үүссэн уушгины хатгалгаа багтана. Эмнэлгийн уушгины хатгалгаа үүсэхэд хүргэдэг гол шалтгаанууд нь ихэвчлэн мэс засал, механик агааржуулалт, дурангийн янз бүрийн процедур, өргөн хүрээний антибиотикийн өмнөх эмчилгээ юм.

Дархлааны байдал өөрчлөгдсөний арын дэвсгэр дээр үүсдэг уушгины хатгалгаа нь ДОХ-той өвчтөнүүд, дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүс, системийн өвчтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Эдгээрийг дархлал хомсдолын үед уушгины хатгалгаа гэж ангилдаг.

Аспирацийн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн архидалт, хар тамхинд донтсон хүмүүст, мэдээ алдуулалтын дараа, ухамсрын хямралд өртдөг. Аспирацийн уушгины хатгалгаа үүсэхэд ходоод-улаан хоолойн сөргөөний үүрэг нэмэгдсэн.

Этиологи

Олон нийтийн уушгины хатгалгааны хувьд 80-90% -д эмгэг төрүүлэгчид байдаг Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniaeТэгээд Moraxella catarrhalis.Уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодисуудын дунд гол нь хэвээр байна Streptococcus pneumoniae(пневмококк). Үүнээс гадна, энэ нь шалтгаан байж болно Chlamydia psittaciболон Клебсиелла (Фридландерийн саваа).

Эмнэлгийн (эмнэлгийн) уушгины хатгалгаа нь грам сөрөг микрофлор ​​(enterobakteria, Pseudomonas aeruginosa, acinetobacter), алтан стафилококк ба анаэроб зэрэг олон төрлийн этиологийн үүсгэгчээр тодорхойлогддог.

Дархлаа суларсан өвчтөнүүдийн уушгины хатгалгаа нь пневмококк ба грам сөрөг саваагаас гадна ихэвчлэн үүсдэг. Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii),вирус (цитомегаловирус орно - ХДХВ-ийн халдварын маркер), мөөгөнцөр, Nocardia spp.болон микобактер. Цусны шинжилгээний үеэр ийм өвчтөнүүдэд нейтропени илэрсэн бол эмгэг төрүүлэгчид ихэвчлэн байдаг Staphylococcus aureus, Escherichia coliТэгээд Pseudomonas aeruginosa,ихэвчлэн өвчний септик явц руу хөтөлдөг.

Аспирацийн уушгины хатгалгааны гол шалтгаан нь ам залгиур эсвэл ходоодны микрофлорыг амьсгалын замд нэвтрүүлэх, агааргүй бактери, грам сөрөг микрофлор ​​болон Staphylococcus aureus.

Хэвийн бус уушгины хатгалгааны гол үүсгэгч бодисууд - Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Legionella pneumophylaТэгээд Коксиелла бурнетти.

Томуугийн тархалтын үед вирус-бактерийн холбоо (ихэнхдээ стафилококк олддог), түүнчлэн оппортунист бичил биетний үүрэг нэмэгддэг. Вируст бактерийн уушгины хатгалгааны үед амьсгалын замын вирусууд нь зөвхөн өвчний эхний үе шатанд этиологийн үүрэг гүйцэтгэдэг: бактерийн микрофлор ​​нь өвчний эмнэлзүйн зураг, хүндрэл, үр дагаврыг тодорхойлдог гол этиологийн хүчин зүйл хэвээр байна.

Эмгэг төрүүлэх

Уушгины хатгалгааны эмгэг жамын хувьд гол үүрэг нь гаднаас уушгинд нэвтэрч буй халдварт бодисын нөлөөнд хамаарна. Ихэнх тохиолдолд микрофлор ​​нь уушигны янз бүрийн хэсэгт гуурсан хоолойгоор дамжин амьсгалах (хамар эсвэл ам залгиураас) болон амьсгалах замаар (амьсгалах агаартай хамт) нэвтэрдэг. Халдварын бронхоген замыг олон нийтийн уушигны хатгалгааны гол зам гэж үздэг.

Гематогенээр эмгэг төрүүлэгч нь сепсис, халдварт өвчний хүндрэл, тромботик этиологийн уушгины хатгалгааны үед уушгинд ордог. Лимфогенийн тархалт

Өвчний хөгжилд халдварын хөгжил нь зөвхөн цээжний гэмтлийн үед тэмдэглэгддэг.

Мөн уушгины микрофлор ​​идэвхжсэний улмаас уушигны эд эсийн үрэвсэл үүсэх эндоген механизм байдаг. Ялангуяа эмнэлгийн уушгины хатгалгааны үед түүний үүрэг их байдаг.

Уушгины хатгалгааны хөгжлийн эхний холбоос нь гуурсан хоолойн хучуур эдийн эсийн гадаргууд бичил биетний наалдац (Зураг 1-1) бөгөөд энэ нь өмнөх цөмрөгт хучуур эдүүдийн үйл ажиллагааны доголдол, салст бүрхүүлийн клиренс алдагдсанаас ихээхэн тус болдог. Наалдсаны дараа үрэвслийн хөгжлийн дараагийн үе шат нь бичил биетний хучуур эдийн эсийг колоничлох явдал юм. Тэдний мембраны гэмтэл нь биологийн идэвхт бодис - цитокин (IL-1, 8, 12 гэх мэт) -ийг эрчимтэй үйлдвэрлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Цитокинуудын нөлөөн дор орон нутгийн үрэвслийн урвалд оролцдог макрофаг, нейтрофил болон бусад эффектор эсүүдийн химотаксис үүсдэг. Үрэвслийн дараагийн үе шатыг хөгжүүлэхэд бичил биетний эсийн доторх нэвчилт, түүнчлэн эндо- ба экзотоксиныг үйлдвэрлэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр үйл явц нь цулцангийн болон гуурсан хоолойн үрэвсэл, өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хөгжилд хүргэдэг.

Уушгины хатгалгаа үүсэхэд эрсдэлт хүчин зүйлс чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнд нас (ахмад настан, хүүхдүүд), тамхи татах, уушиг, зүрх, бөөр, ходоод гэдэсний замын архаг өвчин, дархлал хомсдол, шувууд, мэрэгч амьтадтай харьцах зэрэг орно.

Цагаан будаа. 1-1.Уушгины хатгалгааны эмгэг жам

Мөн бусад амьтад, аялал (галт тэрэг, станц, онгоц, зочид буудал), гипотерми, хаалттай багт байх.

Халдвараас гадна уушгины хатгалгааны хөгжлийг гадаад болон дотоод орчны тааламжгүй хүчин зүйлүүд өдөөж болох бөгөөд үүний нөлөөн дор биеийн ерөнхий өвөрмөц бус эсэргүүцэл буурдаг (фагоцитозыг дарах, бактериолизин үйлдвэрлэх гэх мэт). ) болон орон нутгийн хамгаалалтын механизмыг дарангуйлах (салст бүрхүүлийн клиренс алдагдах, цулцангийн макрофаг ба нейтрофилийн фагоцитийн идэвхжил буурах) гэх мэт).

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эмгэг жамын хувьд дархлааны хариу урвалыг хөгжүүлэхэд ихэвчлэн ач холбогдол өгдөг. Сапрофитууд ба эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нь эсрэгтөрөгч болж, амьсгалын замын салст бүрхэвчийн эсүүд дээр тогтсон эсрэгбие үүсгэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Энд эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн урвал үүсдэг бөгөөд энэ нь эдийг гэмтээх, үрэвслийн процессыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Хэрэв бичил биетэн ба уушгины эдэд нийтлэг антиген тодорхойлогч хүчин зүйлүүд байгаа эсвэл вирус, бичил биетэн, хорт бодисоор гэмтсэн бол түүний эсрэгтөрөгчийн шинж чанар илэрдэг бол аутоаллергийн процесс үүсдэг. Эдгээр нь эмгэг өөрчлөлтүүд удаан үргэлжлэх, өвчний удаан үргэлжлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Үүнээс гадна уушгины хатгалгааны удаан үргэлжилсэн явц нь ихэвчлэн бичил биетний холбооноос үүдэлтэй байдаг (1-1-р зургийг үз).

Эмнэлзүйн уран зураг

Эмнэлзүйн зураглал нь дараах үндсэн хам шинжүүдийн хослолоос бүрдэнэ.

Ерөнхий хордлогын хам шинж: ерөнхий сулрал, ядрах, толгой өвдөх, булчин өвдөх, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, цайрах, хоолны дуршил буурах.

Үрэвслийн ерөнхий өөрчлөлтийн хам шинж: халуу оргих, жихүүдэс хүрэх, халуурах, цочмог үе шатанд цусны үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөх (лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, ESR, фибриногений концентраци, 2-глобулин ба С-реактив уураг ихэссэн лейкоцитоз. ).

Уушигны эдэд үрэвсэлт өөрчлөлтийн хам шинж (ханиалгах, цэр гарах, цохилтот дууны богиносох), дуу хоолой чичрэх, гуурсан хоолойн дуу чимээ ихсэх, амьсгалын давтамж, шинж чанар өөрчлөгдөх, нойтон шуугиан үүсэх, рентген шинж чанартай өөрчлөлтүүд.

Бусад эрхтэн, тогтолцооны оролцооны хам шинж (зүрх судасны систем, ходоод гэдэсний зам, бөөр, мэдрэлийн систем).

Эдгээр эмгэгийн ноцтой байдал нь уушгины хатгалгааны явцын ноцтой байдлыг тодорхойлдог (Хүснэгт 1-1).

Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураг нь хэд хэдэн шалтгаанаас хамаардаг бөгөөд эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанар, макроорганизмын төлөв байдлаас ихээхэн хамаардаг. Тиймээс, атипик уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураглалд ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг давамгайлж, гуурсан хоолойн хам шинжийн шинж тэмдгүүд арилдаг. Аспирацийн уушгины хатгалгаа нь идээт үрэвсэлээр тодорхойлогддог

Хүснэгт 1-1.

уушигны хор хөнөөлтэй үйл явц. Өвчний янз бүрийн үе шатанд тодорхой хүндрэлүүд нэмэгдэхээс хамаарч эмнэлзүйн зураг өөрчлөгдөж болно.

Хүндрэлүүд

Уушгины хатгалгааны бүх хүндрэлийг уушигны болон уушигны гадна гэж хуваадаг. Уушигны гол хүндрэлүүд:

буглаа үүсэх;гялтангийн үрэвсэл (пара- ба метапневмоник), бага тохиолддог - гялтангийн эмпием;

Астматик бүрэлдэхүүн хэсгийн нэгдэл.

Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа (вируст эсвэл их хэмжээний бактерийн уушигны үрэвсэл) үед уушигны хаван үүсэх, амьсгалын замын цочмог дутагдал, дистресс синдром үүсэх нөхцөл бүрддэг.

Уушигны гаднах хүндрэлүүд:

Цочмог судас, зүүн ховдол, бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг бүхий халдварт-хорт цочрол, ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн шархлаа, цус алдалт, түүнчлэн эцсийн шатанд цусны тархсан судасны коагуляци (DIC) үүсэх;

Халдварт-харшлын миокардит;

халдварт эндокардит (IE);

Перикардит;

Менингит эсвэл менингоэнцефалит;

Цус багадалт;

гломерулонефрит;

Гепатит.

Нэмж дурдахад, уушгины хатгалгааны хүнд явцтай үед хордлогын психоз үүсэх боломжтой бөгөөд уушгины уушгины хатгалгааны уушигны цочмог зүрх, DIC, сепсис үүсдэг.

Үүн дээр шаардлагатай:

Уушгины хатгалгааны гол гомдлыг тодорхойлох;

Өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэх;

Үйл явцын эхлэл, явцын хувилбарыг харгалзан өвчний этиологийг төсөөл.

Өвчтөнүүдийн гаргасан гол гомдол нь: ханиалгах, цэр ялгарах, цээжээр өвдөх, амьсгалах, ханиалгах, амьсгал давчдах, ерөнхий сайн сайхан байдал, халуурах зэргээр нэмэгддэг.

Ханиалга нь хуурай (нугасны хатгалгааны эхний үед, завсрын уушгины хатгалгаа бүхий өвчний бүхэлдээ) эсвэл цэртэй (салст, салст бүрхэвч, идээт, цуст) байж болно.

"Зэвэрсэн" цэр нь croupous уушгины хатгалгааны шинж чанар бөгөөд цуст наалдамхай - Klebsiella (Фридландерийн саваа) -аас үүдэлтэй уушгины хатгалгааны хувьд. Цуст идээт цэр нь стрептококкийн этиологийн уушгины хатгалгааны шинж тэмдэгүүдийн нэг юм. Цустай цэр ялгарах үед вируст уушигны үрэвсэл үүсч болно. Микоплазмын уушгины хатгалгааны үед бага хэмжээний салст цэртэй байнгын, заримдаа пароксизм хэлбэрийн ханиалга тэмдэглэгддэг. Үүнээс гадна тэд хоолойд "өвдөх" мэдрэмжээр тодорхойлогддог.

Уушигны микоз дахь уушгины хатгалгааны шинж тэмдгүүдийн нэг нь цус алдалт юм. Энэ нь мөн уушигны эмболизмын шинж тэмдэг байж болно; Энэ тохиолдолд хажуугийн өвдөлттэй хавсарсан цус алдалт нь уушигны хатгалгааны шинж тэмдэг юм.

Гүнзгий амьсгалах, ханиалгах зэргээр нэмэгддэг хажуугийн өвдөлт нь эмгэг процесст гялтан хальс оролцдог уушгины хатгалгааны шинж чанартай байдаг (ихэнхдээ пневмококкийн крупозын уушигны хатгалгаа). Парапневмоник гялтангийн үрэвсэл нь Пфайферийн нянгаар үүсгэгдсэн уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийн тал хувь, стрептококкийн этиологийн өвчтэй өвчтөнүүдийн 30-80% -д бүртгэгддэг. Уушигны доод хэсэгт уушгины хатгалгааг нутагшуулж, диафрагмын гялтангийн үйл явцад оролцдог тул өвдөлт нь хэвлийн хөндийд цочмог хэвлийн зурагтай төстэй байдаг. Хэрэв зүүн уушигны дээд эсвэл доод зэгс сегмент үйл явцад оролцдог бол өвдөлт нь зүрхний бүсэд байрладаг.

Өвчтөнүүдийн 25% -д амьсгал давчдах гомдол нь гол зүйлүүдийн нэг юм. Энэ нь амьсгалын замын архаг өвчин (архаг бронхит, бронхоэктаз), зүрхний дутагдлын үед үүссэн уушгины хатгалгааны үед хамгийн тод илэрдэг. Амьсгалын дутагдал нь ерөнхий сайн сайхан байдал (толгой өвдөх, нойрмоглох, дэмийрэх, бөөлжих гэх мэт) зэрэгтэй зэрэгцэн нэмэгддэг.

Хүнд хордлогын шинж тэмдэг нь ихэвчлэн стафилококк, томуу, пневмококк (крупоз) уушгины хатгалгаа, түүнчлэн вирус, бактерийн холбооноос үүдэлтэй өвчинд илэрдэг орнитоз ба микоплазмын уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг юм.

Өвчтөн жихүүдэс хүрч, халуурч болзошгүй. Цочмог жихүүдэс хүрэх нь бактерийн уушгины хатгалгаа, ялангуяа крупоз (пневмококк) уушгины хатгалгааны хувьд илүү түгээмэл байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн гэнэт хүчтэй хүйтнээр эхэлж, нэмэгддэг

биеийн температур халуурах хүртэл. Ерөнхий хордлого, халуурах температурын эсрэг орон нутгийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Өвчний эхэн үед вируст уушгины хатгалгааны үед өвчтөн ноцтой өвчтөний сэтгэгдэл төрүүлдэггүй (томуутай өвчтөнүүдээс бусад), учир нь эмнэлзүйн зураг нь уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илрээгүй байна.

Этиологийн оношийг тогтоохын тулд өвчний эхэн үеийн шинж тэмдгийг зөв үнэлэх нь чухал юм. Дуу хоолой сөөнгө буюу ярих чадваргүй болох нь параинфлуенза вирусын улмаас үүссэн уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг юм (хуурамч круп нь хүүхдүүдэд ч тохиолдож болно). Аденовирүсийн улмаас үүссэн уушгины хатгалгааны үед амьсгалын замын бусад хэсэгт өөрчлөлтгүй хамраас гоожих, нүд өвдөх (коньюнктивитын шинж тэмдэг), залгих үед хоолой өвдөх, хамраас их хэмжээний ялгадас гарах (ринофарингит шинж тэмдэг). Хэрэв өвчтөнүүд амьсгалын дээд замын хэсэгт бага зэргийн катараль шинж тэмдгүүдийн үед бронхит (ихэвчлэн астматик бүрэлдэхүүн хэсэгтэй), уушгины хатгалгаа үүсгэдэг бол амьсгалын замын синцитиал вирусээс үүдэлтэй байх магадлалтай. Энэ өвчин нь биеийн температур бага, хордлогын хүнд шинж тэмдэг илэрдэг.

Анамнезийг судлахдаа уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг, явцад нөлөөлж болох бусад эрхтэн, тогтолцооны хавсарсан өвчинд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Тиймээс янз бүрийн хавдрын өвчтэй, гемобластозтой, хими эмчилгээ хийлгэж буй, дархлаа дарангуйлагч ба (эсвэл) хар тамхинд донтсон өвчтөнүүдийг дархлааны байдал огцом өөрчлөгдсөний улмаас уушгины хатгалгаа үүсэх нөхцөл байдал гэж ангилдаг.

Хэвийн бус шинж тэмдэг бүхий уушгины хатгалгаа үүсэхэд эпидемиологийн түүх чухал байдаг: шувуудтай холбоо барих (гэрийн болон гоёл чимэглэлийн) - эх сурвалж Chlamydia psittaci,мэрэгч амьтад; аялал (жишээлбэл, Легионелла нь зочид буудлын агааржуулалтын систем дэх усанд байж болно). Ойр дотно харилцаатай бүлгүүдэд халууралттай өвчний бүлгийн дэгдэлтүүдэд анхаарлаа хандуулаарай.

Уушгины хатгалгааны хэвийн бус явц нь халуурах, толгой өвдөх, үр дүнгүй ханиалгах шинж тэмдэг илэрдэг. Доод хэсгүүдийн ялагдал нь амьсгалын дээд замын эмгэг өөрчлөлтийн шинж тэмдгүүдийн өмнө байдаг: хоолой өвдөх, дуу хоолой алдагдах, ханиалгах нь үе үе пароксизм шинж чанартай бөгөөд нойрыг тасалдуулж өгдөг.

Аспирацийн уушгины хатгалгаа нь аажмаар эхлэх, биеийн температур нэмэгдэх, идээт цэртэй ханиалгах, доод дэлбээний дээд сегментийн (хагас сууж буй байрлалд сорох) эсвэл дээд хэсгийн арын хэсгүүдийн хамгийн түгээмэл гэмтэлээр тодорхойлогддог. баруун уушгины дэлбэн (эмнэлттэй байрлалд аспирацитай), уушгины буглаа эсвэл гялтангийн эмпием хэлбэрээр хожуу идээт хүндрэлүүд үүсдэг.

Хэрэв та өөр өвчний улмаас эмнэлэгт хэвтэж байгаа өвчтөнд уушгины хатгалгаа үүсэхийг сэжиглэж байгаа бол эмнэлгийн (эмнэлгийн) уушгины хатгалгаа үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг мэдэж байх хэрэгтэй. Үүнд өвчтөний эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт байх, механик агааржуулалт, трахеостоми, бронхоскопийн судалгаа, мэс заслын дараах үе, өмнөх их хэмжээний антибиотик эмчилгээ, септик нөхцөл орно. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд

левитаци нь маш хэцүү байдаг. Гялтангийн эмпием, ателектаз зэрэг хүндрэлүүд ихэвчлэн үүсдэг.

Аспирацийн уушгины хатгалгаа нь хүнд хэлбэрийн архидалт, эпилепси, комд орсон өвчтөнүүд, тархины судасны цочмог гэмтэл, мэдрэлийн бусад өвчин, түүнчлэн залгих, бөөлжих гэх мэт эмгэгийн үед үүсдэг.

Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн явцын эдгээр хувилбаруудын талаархи мэдлэг нь тус бүр дэх янз бүрийн эмгэг төрүүлэгчдийн эзлэх хувийг харгалзан үзэх нь оношилгооны энэ үе шатанд өвчний этиологийн оношийг тодорхой магадлалтайгаар хийх боломжийг олгоно. хайх.

Асаалттай оношлогооны хайлтын эхний үе шатуушгины хатгалгаа гэж таамаглах боломжтой боловч эцсийн онош тавих боломжгүй, учир нь өвчний гол шинж тэмдэг болох уушгины эд дэх үрэвслийн өөрчлөлтийн хамшинжийг хоёр дахь шатанд, зарим тохиолдолд зөвхөн үед илрүүлж болно. оношлогооны хайлтын гурав дахь шат. Үүний зэрэгцээ өндөр настай өвчтөнүүдэд эсвэл хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчний үед уушгины гаднах шинж тэмдгүүд (төөрөгдөл, төөрөгдөл) гарч ирдэг бөгөөд энэ нь оношилгооны эхний үе шатанд эмчийг уушигны хатгалгааны хөгжлийг сэжиглэхэд хүргэдэг.

Оношлогооны хувьд хамгийн чухал нь дараахь шинж тэмдгүүдээс бүрдэх уушгины эдэд үрэвсэлт өөрчлөлтийн синдром байгаа явдал юм.

Амьсгалах үед цээжний нөлөөлөлд өртсөн тал нь хоцрох;

Гэмтлийн проекцын хэсэгт цохилтын дууг их эсвэл бага хэмжээгээр богиносгох;

Амьсгалын шинж чанарын өөрчлөлт (хатуу, гуурсан хоолой, суларсан гэх мэт);

Амьсгалын замын эмгэгийн чимээ шуугиан (нойтон дуут жижиг хөөс, crepitus) үүсэх.

Амьсгалын шинж чанар нь янз бүрийн аргаар өөрчлөгдөж болно. Крупозын уушгины хатгалгааны эхний үе шатанд энэ нь суларч, амьсгалыг сунгах боломжтой; гепатизацийн үе шатанд цохилтот дууны уйтгартай байдал нэмэгдэхийн зэрэгцээ гуурсан хоолойн амьсгал сонсогддог; уушгины хатгалгааны фокус арилах тусам цохилтын уйтгар гуниг багасах тусам амьсгал нь хэцүү болдог. Фокусын уушгины хатгалгааны үед физик өгөгдлийн ийм тодорхой динамик байдаггүй. Голомтот уушгины хатгалгааны хамгийн байнгын шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, чийглэг, нарийн хөөстэй дуугарах юм. Зарим тохиолдолд (жишээлбэл, төвийн уушгины хатгалгаатай) бие махбодийн мэдээллийг маш муу танилцуулдаг бөгөөд зөвхөн рентген шинжилгээ хийсний дараа өвчнийг таних боломжтой байдаг.

Физик мэдээллийн хомсдол нь микоплазмын уушгины хатгалгаагаар ялгагдана. Клебсиелла уушгины хатгалгааны улмаас уушгины хатгалгааны үед маш цөөн тооны амьсгал давчдах (их хэмжээний эксудаци нь гуурсан хоолой, цулцангийн хэсгийг "бөглөрдөг") хавсарч хүнд хэлбэрийн хордлого илэрдэг. Аливаа этиологийн завсрын уушгины хатгалгааны үед цохилтот болон аускультаторын мэдээлэл маш ховор байдаг.

Зарим тохиолдолд (архаг бронхит, Пфайферийн нянгаар үүсгэгдсэн өвчин, түүнчлэн уушгины хатгалгааны үед)

Харшлын / астматик бүрэлдэхүүн хэсгийн уушгины үрэвсэлтэй холбоотой) сонсголын үед үрэвслийн нэвчилтийн хам шинжийн шинж чанаргүй олон тооны басс ба гурвалсан хуурай шуугианууд гарч ирдэг. Мөөгөнцөр (чонон хөрвөс, харшлын ринит, эозинофилийн нэвчдэс, Квинкийн хаван) нь хамгийн тод мэдрэгчтэй нөлөө үзүүлдэг.

Бодит үзлэг нь уушигны хатгалгааны бусад хүндрэлийг илрүүлэхэд тусалдаг: гялтангийн үрэвсэл (гялтангийн үрэлтийн чимээ эсвэл амьсгалын чимээгүй цохилтын уйтгар гуниг) ба уушигны буглаа (эхний үе шатанд амьсгал нь уйтгартай, огцом сулрах, уйтгартай тимпанит, амфорик амьсгал, чийглэг дунд хөөс) хоёр дахь үе шатанд ралууд).

Эмгэг судлалын үйл явцад эрхтэн, тогтолцооны найрсаг оролцоо эсвэл бусад эрхтнүүдийн гэмтэлээс үүдэлтэй хүндрэлийг тодорхойлох боломжтой. Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны үед цусны даралт буурах нь ихэвчлэн ажиглагддаг (судасны болон зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг).

Бусад шинж тэмдгүүд нь этиологийн оношийг тогтооход тусална.

Лимфаденопатитай хавсарч жижиг толботой (rubella гэх мэт) тууралт илрүүлэх нь аденовирүсийн халдварын шинж чанар юм;

Лимфийн зангилааны орон нутгийн томрол (ялангуяа суганы болон supraclavicular) нь уушигны хавдар, перифокал уушгины хатгалгааг илтгэнэ;

Мөөгөнцрийн уушигны үрэвсэл нь салст бүрхэвч, арьс, хумсны гэмтэлтэй хавсардаг;

Элэгний хам шинж, бага зэргийн шарлалт нь орнитоз ба Куриккетийн уушгины хатгалгааны шинж чанар юм;

Ердийн крупоз (пневмококк) уушгины хатгалгааны хувьд өвчтөний онцлог шинж тэмдэг илэрдэг (гэмтлийн хажуу тал дээр халуурах улайлттай цайвар царай, герпетик дэлбэрэлт, амьсгалах үед хамрын далавч хавагнах).

Хамгийн чухал нь уушгины хатгалгаа байгаа эсэхийг батлах эсвэл үгүйсгэх шинж тэмдгийг илрүүлэх явдал юм; эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанар, өвөрмөц байдлыг тодруулах; үрэвсэлт үйл явцын ноцтой байдлыг харуулсан; организмын дархлаа судлалын урвалын төлөв байдлыг тодруулах; бусад эрхтэн, тогтолцооны үйл явцад оролцох, хүндрэл үүсэх зэргийг тодруулах.

Уушгины хатгалгаа байгаа эсэх, уушигны эд эсийн үйл явцын оролцооны түвшинг тодруулах хамгийн чухал арга бол цээжний эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ юм. Динамикаар хийгдсэн том хэмжээний флюрографи ба рентген зураг нь уушгины хатгалгааг оношлоход тусалдаг (эмнэлзүйн зургийг харгалзан).

Заримдаа, цацрагийн өөрчлөлтийн шинж чанараас хамааран өвчин үүсгэсэн эмгэг төрүүлэгчийг тодорхой магадлалаар шүүх боломжтой байдаг. Стафилококкийн уушгины хатгалгаа нь үйл явцад хэд хэдэн сегментийн оролцоотойгоор уушигны гэмтлийн тодорхой сегментчлэлээр ялгагдана (тохиолдлын 60% -д - хоёр талын гэмтэл). Тэдний өвөрмөц рентген шинж тэмдэг нь өвчний эхэн үеэс хойш 5-7 дахь өдөр уушгинд пневмоцелийн төрлийн олон хөндий, дараа нь шингэн агуулсан үхжилтийн хөндий үүсэх явдал юм.

Жинхэнэ буглаанаас ялгаатай нь хөндийн бүтэц, тоо маш хурдан өөрчлөгддөг.

Лобарын гэмтэл нь ихэвчлэн уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг болдог. Клебсиеллагаар үүсгэгдсэн уушгины хатгалгааны үед ихэвчлэн уушгины сегментийн хуваагдалтай тохирохгүй бүхэл дэлбэн эсвэл түүний ихэнх хэсэг нь нэгэн төрлийн харанхуйлдаг. Ихэнх тохиолдолд баруун уушигны дээд дэлбэнгийн гэмтэл илэрдэг.

Рентген шинжилгээ нь гялтангийн хөндийд шүүдэсжилтийг илрүүлж чаддаг бөгөөд заримдаа физик аргаар тодорхойлогддоггүй. Ихэнхдээ энэ нь стрептококкийн уушгины хатгалгаа, түүнчлэн Pfeiffer-ийн саваагаар үүсгэгдсэн өвчин, доод дэлбээнд нутагшсан, нэгээс илүү дэлбээтэй өвчтөнүүдийн гуравны хоёрт үүсдэг.

Голомтот уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээний өгөгдлүүдийн зөрүүгээр ялгагдана.

Рентген шинжилгээний өгөгдөл нь завсрын болон хонгилын уушгины хатгалгааны хувьд бага зэргийн сонсголын өөрчлөлттэй өвчнийг илрүүлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм. Ийм тохиолдолд оношийг тодруулахын тулд компьютерийн томографи (CT) хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь эмнэлзүйн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг боловч рентген шинжилгээнд тодорхой өөрчлөлт ороогүй уушгины хатгалгааны оношлогоонд зориулагдсан болно. Энэ тохиолдолд уушигны CT нь уушигны эдэд нэвчилтийг илрүүлж чаддаг.

Шаардлагатай бол сүрьеэ, уушигны хорт хавдартай уушигны хатгалгааны ялган оношийг бронхоскопи хийдэг.

Бронхографи нь уушгины эдэд ялзрах хөндий, түүнчлэн гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эмгэгийг илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд түүний эргэн тойронд хурцадмал үед нэвчдэст өөрчлөлтүүд үүсдэг (перифокал уушигны үрэвсэл гэж нэрлэдэг).

Цэрний шинжилгээ нь өвчний этиологийг тодруулахад тусалдаг. Олон тооны эозинофиль нь харшлын үйл явцыг илтгэж, хэвийн бус эсүүд байгаа нь уушигны хорт хавдар, перифокал уушгины хатгалгааг илтгэнэ. Mycobacterium tuberculosis сүрьеэгийн үед илэрдэг; уян хатан утас нь уушигны эд (хорт хавдар, сүрьеэ, буглаа) задарсны нотолгоо болдог. Микозын уушигны хатгалгааны үед мөөгөнцөр илрүүлэхийн зэрэгцээ эхнийх нь хаягдал бүтээгдэхүүнийг дарангуйлах нөлөөгөөр пиоген микрофлор ​​байхгүй байгааг тэмдэглэж байна.

Бактериоскопийн дагуу (Грамаар будсан цэрний т рхэцийн микроскопи) өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэн эхний өдөр гуурсан хоолойд амьдардаг грам сөрөг эсвэл грам эерэг бичил биетнийг тодорхойлох боломжтой (сонгохдоо анхаарах нь чухал юм). антибиотик).

Бактерийн эсрэг эмийг томилохоос өмнө цэрний нян судлалын шинжилгээ (гуурсан хоолойн угаалга) нь эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэх, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлоход тусалдаг. Гуурсан хоолойн угаалга судалгаа нь пневмоцистийн этиологийн уушгины хатгалгааны оношлогоонд онцгой ач холбогдолтой юм.

Вируст ба вируст бактерийн уушгины хатгалгааны оношлогоонд вирус судлалын болон ийлдэс судлалын судалгаа чухал байдаг.

Сүүлийн жилүүдэд шээсний эсрэгтөрөгчийг тодорхойлоход онцгой ач холбогдол өгч байна. Антиген илрүүлэх Streptococcus pneumoniaeТэгээд Legionella pneumophilaутас-

уреаза тест ашиглан шалгасан. Өвчтөн өмнөх өдөр нь антибиотик хэрэглэсэн ч эерэг байж болно. Уламжлалт эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй өвчтөнүүдийг шалгахдаа өвчний хэвийн бус явц эсвэл хүнд хэлбэрийн хүндрэл гарсан тохиолдолд дархлаа судлал, вирус судлалын болон ийлдэс судлалын бүх цогц аргуудыг заавал хэрэглэнэ.

Үрэвслийн үйл явцын хүндийн зэргийг цочмог үе шатны цусны үзүүлэлтүүдийн ноцтой байдал, тэдгээрийн өөрчлөлтийн динамикаар (лейкоцитоз, лейкоцитын томъёо өөрчлөгдөх, ESR-ийн өсөлт, α 2-глобулин, фибриноген, CRP, сиалийн хүчил). Бактерийн уушгины хатгалгааны хувьд лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжсэн нейтрофил лейкоцитоз нь илүү онцлог шинж чанартай байдаг. ESR нэмэгдэж байгаа бол түүний өсөлтийн зэрэг нь үйл явцын тархалт, хүнд байдлаас тодорхойлогддог. Вируст уушгины хатгалгаа нь лейкопениар ялгагдана. Орнитоз уушгины хатгалгааны үед ESR мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Парайнфлуенза ба аденовирүсийн уушгины хатгалгааны хувьд дүрмээр бол лейкопени үүсэх хандлагатай байдаг боловч эдгээр тохиолдолд ESR өөрчлөгддөггүй.

Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны үед цэрний өсгөвөрийг давтан хийдэг бөгөөд үр дүн нь өвчний этиологийг тодорхойлоход тусална.

Лабораторийн болон багажийн судалгааны аргууд нь үйл явцад бусад эрхтэн, тогтолцооны оролцоо, хүндрэлийн хөгжлийг тодруулахад нэмэлт ач холбогдолтой юм.

ЭКГ нь миокардийн төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог;

IE-ийн хүндрэлийн үед эхокардиографи (EchoCG) зүрхний хавхлагууд дээр перикардийн шүүдэсжилт эсвэл бактерийн колони илрүүлэхэд тусалдаг;

Гадны амьсгалын үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд нь гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.

Оношлогоо

Уушгины хатгалгааны оношлогоо нь үндсэн болон нэмэлт оношлогооны шалгуур үзүүлэлтүүдийн тодорхойлолт дээр суурилдаг. Гол шалгуур нь уушигны эдэд орон нутгийн үрэвсэлт нэвчдэс (эмнэлзүйн болон гэрлийн шинжилгээний өгөгдөл) хам шинж юм. Нэмэлт шалгуурт дараахь зүйлс орно.

Үрэвслийн ерөнхий өөрчлөлтийн хам шинж;

хордлогын синдром;

Бусад эрхтэн, тогтолцооны оролцооны хам шинж;

Эрсдлийн хүчин зүйлс байгаа эсэх.

Этиологийн оношийг тогтооход чухал үүрэг бол өвчний эмнэлзүйн зураг, рентген зурагтай хослуулан эпидемиологийн нөхцөл байдлыг зөв үнэлэх явдал юм. Энэ тохиолдолд тусламжийг өвчний эхний өдөр хийж, эмнэлзүйн мэдээллийг харгалзан тайлбарлах ёстой бактериоскопийн үр дүнгээр өгдөг.

Эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанар бүрэн илэрхийлэгдээгүй, эмнэлзүйн болон радиологийн өвөрмөц дүр зураг байхгүй уушгины хатгалгааны этиологийн хамаарлыг эмчилгээний явцад нян судлал, вирус судлал, ийлдэс судлалын судалгаагаар тогтооно. Микробиологийн өргөн хүрээний судалгааг ашигласан ч тохиолдлын бараг тал хувь нь өвчний этиологийг тодорхойлох боломжтой.

Үүсэх нөхцөл (эмнэлзүйн болон этиологийн ангилал);

Этиологи (хэрэв тогтоогдсон бол);

Нутагшуулалт ба тархалт;

Урсгалын хүнд байдал;

Хүндрэл байгаа эсэх;

Урсгалын үе шат (өндөр, нягтрал, эдгэрэлт). Эмчилгээ

Уушгины хатгалгаатай өвчтөний эмчилгээний зарчмуудыг хүснэгтэд үзүүлэв. 1-2. Хүснэгт 1-2.Уушгины хатгалгаатай өвчтөний эмчилгээний зарчим

Эмчилгээний үйл ажиллагааг доор жагсаав.

Эмчилгээний дэглэм ба зохистой хооллолт.

Эмнэлгийн эмчилгээ:

Этиотроп;

эмгэг төрүүлэгч;

Шинж тэмдэг илэрдэг.

Физио эмчилгээний үр нөлөө.

Диспансерийн хяналт.

Эмчилгээний дэглэм ба зохистой хооллолт

Уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүд эмнэлэгт хэвтдэг. Үүний шинж тэмдэг нь өвчний хүнд хэлбэрийн 65-аас дээш насны өвчтөний нас, ноцтой хавсарсан өвчин, (эсвэл) бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааны сулралын шинж тэмдэг, түүнчлэн зохих ёсоор анхаарал халамж тавихгүй байх явдал юм. гэр. Бусад тохиолдолд та гэртээ эмнэлэг зохион байгуулж болно. Халуурах, хордлогын бүх хугацаанд хэвтрийн дэглэмийг ажиглаарай. Үүний зэрэгцээ өвчтөнд маш их хэмжээний шингэн, витамин, уураг ихтэй байх шаардлагатай.

Эмнэлгийн эмчилгээ

Эмгэг төрүүлэгчид (этиотроп эмчилгээ), эмгэг төрүүлэх янз бүрийн холбоосууд, өвчний бие даасан шинж тэмдгүүд (гипокси, халуурах, ханиалгах гэх мэт) болон хөгжсөн хүндрэлүүд зэрэгт нөлөөлдөг эмийн тусламжтайгаар хийгддэг.

үзэл бодол. Уушгины хатгалгааг эмчлэх гол арга бол антибиотик эмчилгээ бөгөөд нян судлалын шинжилгээний үр дүн гарах хүртэл эмпирик байдлаар тогтоогддог. Түүний үр дүн нь дээж авснаас хойш 2-3 хоногийн дараа мэдэгдэх бөгөөд ихэнх тохиолдолд эмчилгээний тактикт мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй (Хүснэгт 1-3).

Хүснэгт 1-3.

Ширээний төгсгөл. 1-3

* Эхний өдөр 0.5 г-ийн давхар тунг тогтооно.

Уушгины хатгалгааны этиотроп эмчилгээ.Бактерийн эсрэг эмийг хэрэглэдэг бөгөөд тэдгээрийг томилохдоо гурван үндсэн нөхцлийг дагаж мөрдөх ёстой.

Эмнэлзүйн зураглал, рентген шинжилгээний өгөгдлийн онцлогт анхаарлаа хандуулж, эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлах, тодорхойлохыг хүлээхгүйгээр эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх;

Цус, уушигны эдэд эмийн эмчилгээний концентрацийг бий болгож, хадгалахын тулд эмийг хангалттай тунгаар, интервалтайгаар зааж өгөх;

Эмнэлзүйн ажиглалт, боломжтой бол нян судлалын шинжилгээгээр эмчилгээний үр дүнг хянах.

Бүх бактерийн эсрэг эмүүдээс антибиотик нь хамгийн үр дүнтэй байдаг бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанар, өвчтөний эмийг тэсвэрлэх чадварыг харгалзан сонгосон байдаг. Грам эерэг микрофлорын хувьд хагас синтетик пенициллин ба цефалоспориныг, грам сөрөг - фторхинолон, аминогликозид ба имипенемийг (имипенем + циластатин) хэрэглэх нь зүйтэй. Вирус ба бактерийн холбоо бүхий өвчтөнүүдэд өргөн хүрээний антибиотикийг хагас синтетик болон хамгаалагдсан пенициллинтэй хослуулан хэрэглэх шаардлагатай.

Антибиотикийн субьектив хариу үйлдэл нь эмчилгээг эхэлснээс хойш 3-4 хоногийн дотор ажиглагддаг. Объектив хариу арга хэмжээ нь халууралт, шинж тэмдэг, лабораторийн шинжилгээ, рентген шинжилгээний үр дүнг үнэлэх зэрэг орно. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн дундаж динамикийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 1-4.

Антибиотикийн үр нөлөөг 2-3 хоногийн дараа үнэлдэг. Гурван өдрийн турш эмийг хэрэглэснээс эмнэлзүйн үр нөлөө байхгүй бол түүнийг өөр эмээр сольж, боломжтой бол тусгаарлагдсан микрофлорын мэдрэмжинд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Өндөр бүтээмжтэй хэдий ч,

Хүснэгт 1-4.

урт хугацааны антибиотик эмчилгээг 10-12 хоногийн дараа бактерийн эсрэг бодисоор солино.

Олон нийтийн олдмол уушгины хатгалгааны эмчилгээ

Өвчтөнүүд амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэгчийн аль алинд нь эмчилж болно. Антибиотик эмчилгээг амбулаторийн үндсэн дээр хийхдээ хоёр бүлгийн өвчтөнүүдийг ялгадаг.

I бүлэг - 60-аас доош насны, хавсарсан өвчин байхгүй;

II бүлэг - 60-аас дээш насны ба (эсвэл) хавсарсан өвчин байдаг.

Дүрмээр бол антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 7-10 хоног байна.

I бүлгийн өвчтөнүүдэд антибиотик эмчилгээ хийх

Сонголт хийх эм нь амоксициллин (0.5-1.0 г-аар өдөрт 3 удаа) эсвэл амоксициллин + клавулан хүчил (0.625 г амаар өдөрт 3 удаа). Альтернатив эмүүд - макролидууд: кларитромицин (0.5 г амаар өдөрт 2 удаа), рокситромицин (0.15 г амаар өдөрт 2 удаа), азитромицин (0.5 г амаар өдөрт 1 удаа), спирамицин (1.5 сая IU өдөрт 3 удаа). Хэрэв хэвийн бус эмгэг төрүүлэгчийг сэжиглэж байгаа бол макролидуудыг сонгох эм гэж үздэг бөгөөд амьсгалын замын фторхинолонууд (моксифлоксациныг өдөрт 0.5 г 1 удаа эсвэл моксифлоксациныг өдөрт 0.4 г 1 удаа) өөр эм байж болно.

II бүлгийн өвчтөнүүдэд антибиотик эмчилгээ хийх

Сонголт хийх эм нь амоксициллин + клавуланийн хүчил (0.625 г өдөрт 3 удаа эсвэл 1.0 г 2 удаа), цефуроксим (0.5 г өдөрт 2 удаа). Альтернатив эмүүд: левофлоксацин (өдөрт 1 удаа 0.5 г), моксифлоксацин (өдөрт 0.4 г 1 удаа) эсвэл цефтриаксон (булчинд 1.0-2.0 г өдөрт 1 удаа).

β-лактамын антибиотикийг үл тэвчих, уушгины хатгалгаа өвчний улмаас макролидуудыг хэрэглэх нь зүйтэй. Микоплазмын уушигны үрэвсэлТэгээд Хламиди уушгины хатгалгаа.Мансууруулах бодисыг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх заалт нь тэдгээрийг залгих боломжгүй юм.

Суурин нөхцөлд бактерийн эсрэг эмчилгээ

Эмнэлэгт үзүүлэх эмчилгээ нь уушгины хатгалгааны явцын хүнд байдлаас хамаарна.

Хөнгөн ба дунд зэргийн уушгины хатгалгааны эмчилгээ.Сонгосон эмүүд: амоксициллин + клавулан хүчил (судсаар 1.2 г өдөрт 3 удаа), ампициллин (судсаар эсвэл булчинд 1.0-2.0 г өдөрт 4 удаа), бензилпенициллин (судсаар, 2 сая нэгж өдөрт 4-6 удаа), цефотаксим (судсаар эсвэл булчинд, 1.0-2.0 г өдөрт 2-3 удаа), цефтриаксон (судсаар эсвэл булчинд, 1.0-2.0 г өдөрт 1 удаа), цефуроксим (судсаар эсвэл булчинд өдөрт 3 удаа 0.75 г). Альтернатив эмүүд: левофлоксацин (өдөрт 1 удаа 0.5 г тунгаар судсаар) эсвэл моксифлоксацин (өдөрт 1 удаа 0.4 г тунгаар судсаар).

Эмчилгээ хийснээс хойш 3-4 хоногийн дараа эмнэлзүйн үр дүнд хүрэхэд (биеийн температур хэвийн болох, хордлого, өвчний бусад шинж тэмдгүүд буурах) эмийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэхээс амаар хэрэглэх рүү шилжих шаардлагатай. Эмчилгээний нийт хугацаа 7-10 хоног байна.

Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны эмчилгээ.Сонгосон эмүүд: кларитромицин (0.5 г өдөрт 2 удаа судсаар), эсвэл спирамицин (1.5 сая IU өдөрт 3 удаа судсаар), эсвэл эритромицин (0.5-1.0 г өдөрт 4 удаа судсаар) амоксициллин + клавулан хүчил (судсаар өдөрт 3 удаа 1.0-2.0 г) эсвэл цефепим (судсаар 1.0-2.0 г өдөрт 2 удаа), эсвэл цефотаксим (судсаар 1.0 -2.0 г өдөрт 2-3 удаа), эсвэл цефтриаксон (судсаар тарих). 1.0-2.0 г тунгаар өдөрт 1 удаа). Альтернатив эмүүд: левофлоксацин (0.5 г судсаар өдөрт 1-2 удаа), эсвэл моксифлоксацин (өдөрт 0.4 г судсаар 1 удаа), эсвэл офлоксацин (өдөрт 0.4 г судсаар 2 удаа) эсвэл ципрофлоксацин (судсаар 0.2-ээр) хослуулан хэрэглэнэ. 0.4 г өдөрт 2 удаа) цефотаксим (судсаар 1.0-2.0 г өдөрт 2-3 удаа) эсвэл цефтриаксон (судсаар өдөрт 1 удаа 1.0-2.0 г тунгаар).

Парентераль эмийг 7-10 хоногийн дотор хийдэг. Эмчилгээний нийт хугацаа 14-21 хоног байна.

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эмчилгээ

Эмчилгээ хийхдээ өвчний үүсгэгч бодисууд нь олон тэсвэртэй грам сөрөг бактери (Pseudomonas aeruginosa орно), стафилококк, анаэробууд байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Эмнэлгийн уушгины хатгалгааг бактерийн эсрэг бодисоор эмчлэх нь хавсарсан эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа эсэхээс хамаарна. Бактерийн эсрэг эмийг хэрэглэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно. Эмнэлгийн (эмнэлгийн) уушгины хатгалгааны эмчилгээнд хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчдийг (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) харгалзан үзэхэд р-лактамаза, фторхинолон, имипенемийн нөлөөнд тэсвэртэй III-IV үеийн цефалоспоринууд нэгдүгээрт ордог.

Хавсарсан эрсдэлт хүчин зүйлгүй өвчтөнд тохиолддог эмнэлгийн уушгины хатгалгааны бактерийн эсрэг эмчилгээ

Сонгосон эмүүд: амоксициллин + клавуланийн хүчил (судсаар 1.2 г өдөрт 3 удаа), цефотаксим (судсаар эсвэл булчинд тарих, 1.0-2.0 г өдөрт 2-3 удаа), цефтриаксон (судсаар эсвэл булчинд тарих).

1.0-2.0 г тунгаар өдөрт 1 удаа), цефуроксим (судсаар эсвэл булчинд тарих, 0.75 г өдөрт 3 удаа). Альтернатив эмүүд: левофлоксацин (судсаар өдөрт 0.5 г тунгаар 1 удаа), моксифлоксацин (өдөрт 1 удаа 0.4 г тунгаар судсаар), цефепимийн хослол (судсаар 1.0-2.0 г тунгаар өдөрт 2 удаа). өдөр) амикацин (судсаар 15-20 мг/кг тунгаар өдөрт 1 удаа) эсвэл гентамицин (судсаар 3-5 мг/кг тунгаар өдөрт 1 удаа).

Хавсарсан эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог эмнэлгийн уушгины хатгалгааны бактерийн эсрэг эмчилгээ

Сонгосон эм: имипенем (0.5 г судсаар өдөрт 3-4 удаа), эсвэл цефтазидим (1-2 г судсаар өдөрт 2-3 удаа), эсвэл цефепим (тус бүр 1.0-2.0 г).

Өдөрт 2 удаа), эсвэл меропенем (судсаар 0.5 г тунгаар өдөрт 3-4 удаа) амикацин (судсаар өдөрт 1 удаа 15-20 мг/кг тунгаар) эсвэл ванкомицин (судсаар судсаар тарина) 1.0 г тунгаар өдөрт 2 удаа). Альтернатив эмүүд: aztreonam (судсаар эсвэл булчинд 0.5-2.0 г тунгаар өдөрт 2-3 удаа), эсвэл левофлоксацин (судсаар 0.5 г тунгаар өдөрт 1 удаа), эсвэл моксифлоксацин (судсаар 0 тунгаар), Өдөрт 4 г 1 удаа), эсвэл амикацин (судсаар өдөрт 1 удаа 15-20 мг / кг тунгаар) пиперациллин + тазобактам (4.5 г өдөрт 3 удаа судсаар) эсвэл тикарциллин + клавулан хүчилтэй хослуулан хэрэглэнэ. судсаар 3.2 г өдөрт 3 удаа). Амикацины оронд гентамицин хэрэглэж болно (судсаар 3-5 мг/кг жинд өдөрт 1 удаа).

Аспирацийн уушгины хатгалгааны эмчилгээ

Аспирацийн уушгины хатгалгаа нь бараг үргэлж агааргүй ба/эсвэл грам сөрөг микрофлорын улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь аминогликозид, хамгаалагдсан пенициллин, метронидазол, карбапенемийг хослуулан хэрэглэхийг шаарддаг. Сонгосон эм: амоксициллин + клавулан хүчил (судсаар, 1.2 гр

Өдөрт 3 удаа, эсвэл бензилпенициллин (судсаар, 2 сая нэгж өдөрт 4-6 удаа) метронидазолтой хослуулан (судсаар, 0.5 г өдөрт 3 удаа). Альтернатив эмүүд: имипенем (0.5 г судсаар өдөрт 3-4 удаа) эсвэл меропенем (0.5 г IV өдөрт 3-4 удаа). Сайн нөлөө нь клиндамициныг судсаар (өдөрт 3 удаа 0.3-0.9 г) өгдөг. Аспирацийн уушгины хатгалгааны антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно.

Дархлал хомсдолын үед уушгины хатгалгааны эмчилгээ

Дархлааны хүнд хэлбэрийн гажигтай хавсарч уушигны хатгалгааны эмчилгээг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд хийх ёстой. Дархлаа хомсдолтой өвчтөнд антибиотик эмчилгээг сонгох нь эмгэг төрүүлэгчийн гарал үүслээс ихээхэн хамаардаг. Хамгийн түгээмэл дэглэм бол аминогликозидыг орчин үеийн цефалоспоринуудтай хослуулан хэрэглэх явдал юм. ДОХ-ын халдвартай өвчтөнд уушгины хатгалгаа үүсдэг Pneumocystis carinii,Хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмчилгээний горим нь пентамидин, котримоксазол, септримийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх явдал юм. Пневмоцистийн уушгины хатгалгааны эмчилгээг котримоксазолоор (3-4 тунгаар өдөрт 20 мг / кг тунгаар судсаар) хийдэг. Эмчилгээний хугацаа - 21 хоног.

Антибиотикийг тэсвэрлэх чадвар муу, тусгаарлагдсан микрофлорын нитрофуранд мэдрэмтгий байдаг тул фуралтадоныг (0.1 г амаар) тогтооно.

Өдөрт 4 удаа), фуразидин (судсаар дусаах, өдөрт 300-500 мл 0.1% уусмал; курс бүрт 3-5 дусаах). Хэрэв антибиотик үр дүнгүй бол

хиноксалины деривативыг (гидроксиметилхиноксалины давхар исэл) ашиглахад амжилтанд хүрсэн.

Кандидозын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд (ялангуяа их хэмжээний, удаан үргэлжилсэн антибиотик эмчилгээтэй) нистатин ба левориныг хэрэглэхийг зөвлөж байна (амаар, өдөрт 4 удаа 500 мянган ширхэг).

Мөөгөнцрийн этиологийн уушигны хатгалгааны үед мөөгөнцрийн эсрэг эмийг тогтооно: амфотерицин В, итраконазол, кетоконазол, флуконазол гэх мэт.

Уушгины хатгалгааны патогенетик эмчилгээ.Хүнд ба удаан үргэлжилсэн уушгины хатгалгааны өвөрмөц бус эсэргүүцлийг сэргээхийн тулд дархлааг сайжруулах эм (интерферон бэлдмэл, азоксимер бромид, тимус ханд) хэрэглэдэг.

Стафилококкийн уушгины хатгалгааны үед идэвхгүй дархлаажуулалтыг стафилококкийн токсоидоор хийдэг.

Гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг сэргээхийн тулд гуурсан хоолойн шингэрүүлэгч, гуурсан хоолойн нарийн шүүрлийг үүсгэдэг эмүүдийг хэрэглэдэг (ацетилцистеин, амброксол, бромхексин, халуун шүлтлэг ундаа залгих). Bronchodilators нь амьсгалах замаар удирддаг: адреномиметик (фенотерол, салбутамол) ба антихолинергик (ипратропиум бромид, дотор нь - теофиллин).

Уушгины хатгалгаа удаан үргэлжилсэн тохиолдолд бронхоскопийн ариун цэврийн тусламжтайгаар гуурсан хоолойн ус зайлуулах сувгийг сэргээх нь заримдаа шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Биеийн өвөрмөц бус эсэргүүцлийг сэргээхийн тулд A, C, E, B бүлгийн витаминууд, биоген өдөөгч, дасан зохицох бодисууд (зуун нас, хүн орхоодой ба замбага цэцгийн хандмал, элеутерококкийн шингэн ханд) -ийг тогтооно.

Вирусын гаралтай өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд томуугийн эсрэг хүний ​​иммуноглобулин, вирусын эсрэг эм (рибоверин, ганцикловир гэх мэт) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Амбулаторийн үндсэн дээр фитонцидоор амьсгалах аргыг хэрэглэдэг (сармис ба / эсвэл сонгины шүүс, бэлтгэсэн) хуучин цаг хугацаа,натрийн хлоридын изотоник уусмалд).

Уушгины хатгалгааны шинж тэмдгийн эмчилгээ.Үр дүнгүй хуурай ханиалгах үед ханиалгах эмийг тогтооно (кодеин, преноксидиазин, глауцин, бутамират + гуайфенезин, бутамират гэх мэт); хүнд хэцүү цэр ялгадастай - цэр хөөх эм (термопсис өвс, зефир үндэс гэх мэт) ба муколитик эм (зефир эмийн ургамлын ханд, амброксол, ацетилцистеин). Биеийн өндөр температурыг тэсвэрлэх чадвар муутай тохиолдолд antipyretics (метамизол натри, ацетилсалицилын хүчил) зааж өгнө. Зүрх судасны тогтолцооны эмгэг өөрчлөлтүүд (ялангуяа өндөр настнууд), түүнчлэн өвчний хүнд хэлбэрийн үед гавар, прокаин + сульфокамфорын хүчил тарилга хийдэг.

Амьсгаадалт, хөхрөлт байгаа нь хүчилтөрөгчийн эмчилгээний заалт юм. Хүчтэй хордлого, уушигны нэвчилтийг устгасан тохиолдолд хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийдэг (декстраныг судсаар тарих [дундаж молекул жин 30,000-40,000], гемодез * болон бусад уусмалууд).

Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа, хүнд хэлбэрийн хордлого, халдварт хордлогын цочрол бүхий өвчтөнүүдэд глюкокортикоидуудыг судсаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Физик эмчилгээ нөлөөлөл

Уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд анхаарал сарниулах процедурыг (лонхтой, гичийн гипс, гичийн боодол) ашигладаг бөгөөд энэ нь биеийн бага температурт өвчний эхний өдрүүдээс хийгддэг. Биеийн температур буурсны дараа үрэвслийн өөрчлөлтийг арилгахын тулд диатерми, индуктотерми, богино долгионы, UHF гэх мэтийг тогтооно. Уушгины хатгалгааны голомтыг шингээх нь цээжний массаж, физик эмчилгээний дасгалууд (LFK) юм.

Шийдвэрлэх үе шатанд бронходилаторын хольцыг дангаар нь эсвэл янз бүрийн бактерийн эсрэг эмүүдтэй хослуулан аэрозолийн эмчилгээг ашигладаг.

диспансер ажиглалт

Сэргээх шалгуур:

Өвчтөний эрүүл мэнд, ерөнхий байдал;

Биеийн температурыг тогтмол хэвийн болгох;

Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн, лабораторийн болон рентген шинжилгээний шинж тэмдгийг арилгах.

Урьдчилан таамаглах

Уушгины хатгалгаа нь дүрмээр бол бүрэн эдгэрдэг өвчний нэг юм. Уушгины хатгалгааны үр дагавар нь үрэвслийн процессын тархалт, хүндрэл байгаа эсэх, антибиотик эмчилгээг эхлэх хугацаа, ашиг тус, биеийн байдал болон бусад шалтгаанаас ихээхэн хамаардаг.

Өргөн тархсан үрэвсэлт үйл явц, уушгины хатгалгааны удаан үргэлжилсэн явц, гадаад амьсгал, дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа суларсан, уушгины хатгалгааны хүндрэлтэй бүх өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх тасагт шилжүүлж, морфологи, функциональ үзүүлэлтүүдийг нөхөн сэргээх шаардлагатай.

Хүндрэлгүй уушигны хатгалгаатай өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах хугацаа 6 сар, бусад тохиолдолд дор хаяж нэг жил байж болно.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь ерөнхий ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн арга хэмжээ (ажлын горим, тоос шороо, хийн бохирдол, хэт халалт, гипотермитэй тэмцэх, байрны агааржуулалт, өвчтэй хүмүүсийг тусгаарлах гэх мэт) хэрэгжүүлэхэд чиглэгддэг. Хувийн урьдчилан сэргийлэлт нь бие махбодийн хатуурал, биеийн тамирын дасгал, аялал жуулчлал, сайн хооллолт, халдварын голомтыг ариутгах явдал юм. Амьсгалын замын цочмог өвчнийг цаг тухайд нь зөв эмчлэх, бусад халдварын эсрэг арга хэмжээ авах нь маш чухал юм.

Уушигны архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь онцгой чухал юм. Тэдний хувьд томуугийн эсрэг вакцинжуулалтыг заавал хийх ёстой гэж үздэг бөгөөд боломжтой бол пневмококкийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх вакцинаар дархлаажуулалтыг хийдэг.

Уушгины хатгалгаа (MI, цус харвалт, мэс заслын дараах байдал гэх мэт) -ээр хүндрэх өвчний үед дэглэм болон бусад эмчийн зааврыг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Тохиолдлын 3% -д архаг үрэвсэл ажиглагддаг. Уушгины архаг үрэвсэл эсвэл архаг уушигны үрэвсэл(CP) - уушгины паренхим ба завсрын эдийн архаг гэмтэл, уушгины хатгалгааны голомтод хөгжиж, хэсэг (үүд) эсвэл дэлбэн (дэлбэн) -ээр хязгаарлагдаж, өртсөн хэсэгт үрэвсэлт үйл явцын давтан дэгдэлтүүд эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. уушигны. CP-ийн морфологийн субстрат нь уушгины эд эсийн пневмосклероз ба (эсвэл) карнификация, түүнчлэн орон нутгийн бронхитын төрлөөс хамааран гуурсан хоолойн модны эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд, ихэвчлэн согогтой, ирээдүйд гуурсан хоолойн үрэвсэл үүсдэг. Амьсгалын доод замын халдварт үйл явцын эмчилгээнд бактерийн эсрэг эмийг өргөн, амжилттай хэрэглэж байгаа тул CP одоогоор ховор бүртгэгддэг.

CP-ийн оршин тогтнолыг бүх судлаачид хүлээн зөвшөөрдөггүй боловч эмгэг судлаачид болон олон тооны эмч нар (Путов Н.В., Силвестров В.П.) ялгаж үздэг.

Ангилал.Одоогийн байдлаар бүх шаардлагыг хангасан CP-ийн ангилал байхгүй байна. 1972 онд албан ёсоор батлагдсан CP-ийн ангилал нь энэ өвчнийг хэт их оношлоход хүргэсэн бөгөөд амьсгалын замын уушигны архаг өвчин гэж нэрлэгддэг бусад бүх хэлбэр, тухайлбал архаг бронхит, бронхоэктаз, уушигны архаг бөглөрөлт өвчнийг бараг орлуулсан.

Одоогийн байдлаар удаан үргэлжилсэн уушгины хатгалгаа архаг хэлбэрт шилжих гол шалгуурыг үгүйсгэж байна - өвчний үргэлжлэх хугацаа 8 долоо хоног байна (Силвестров В.П., 1974). Зөвхөн удаан, эрчимтэй эмчилгээ хийлгэсэн ч эерэг рентген динамик байхгүй, хамгийн чухал нь уушгины нэг хэсэгт үрэвсэлт үйл явцын давтан дэгдэлт байгаа нь удаан үргэлжилсэн уушгины хатгалгааны шилжилтийн тухай ярих боломжийг бидэнд олгодог. архаг хэлбэрт шилждэг.

Этиологи. CP нь халдварт гаралтай үрэвсэлт өвчин тул түүний этиологи нь уушигны үрэвсэлтэй тохирч байна. Уушгины хатгалгааны архаг явцыг үүсгэдэг бичил биетэн байхгүй ч цочмог үрэвсэлт үйл явцыг архаг хэлбэрт шилжүүлэхэд янз бүрийн эмгэг төрүүлэгчид өөр өөр ач холбогдолтой болохыг нотолсон.

Ихэнх тохиолдолд CP-ийн үрэвсэлт үйл явцын үүсгэгч бодисууд нь бактерийн бус (вирус, микоплазм) ба бактерийн (ихэвчлэн пневмококк ба Haemophilus influenzae) үүсгэгч бодисуудын холбоо юм.

Цочмог үрэвсэлт үйл явцыг архаг хэлбэрт шилжүүлэхэд вирусын халдварын үүрэг маш их байдаг.

Уушгины хатгалгаа, түүний гол үүрэг нь вируст хамаарах бөгөөд хор хөнөөлтэй үйл явцад хүргэдэг бөгөөд уушгинд фиброзын өөрчлөлтүүд үүсдэг.

Томуугийн вирүс нь гуурсан хоолойн ханыг гэмтээж, ус зайлуулах суваг, агааржуулалтыг зөрчиж, завсрын эдэд үрэвслийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь харьцангуй тогтвортой, удаашралтай байдаг.

Томуугийн вирүс нь аутоинфекцийг дамжуулагч бөгөөд янз бүрийн оппортунист ба сапрофит микрофлорын эмгэг төрүүлэгч шинж чанарыг илтгэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Үйл явцын архаг явцтай байж болох шалтгаан нь цочмог үрэвслийн бүсэд уушигны эд эсийн хөгжилд гэмтэл учруулж, үрэвслийн процесс дахин давтагдах, эмгэг төрүүлэгчийг колоничлоход хувь нэмэр оруулдаг.

Эмгэг төрүүлэх.Цочмог үрэвсэлт үйл явц архаг хэлбэрт шилжих шууд шалтгааныг сайн ойлгоогүй байна. Дараахь баримтуудыг эргэлзээгүй гэж үзнэ.

Уушигны урьд өмнө өртсөн хэсэгт халдварын давтан дэгдэлт үүсэхэд үлдсэн өөрчлөлтүүд нь гуурсан хоолойн ус зайлуулах функцийг орон нутгийн зөрчихөд хүргэдэг. Зарим тохиолдолд CP-ийн эмгэг жамыг тодорхойлох хүчин зүйл нь цочмог үрэвслийн бүсэд гуурсан хоолойн ус зайлуулах, агааржуулалтын үйл ажиллагааг эрс саатуулдаг архаг бронхит юм.

Өвчтөний бие дэх голомтот халдвар нь янз бүрийн бичил биетэн, вирус, тэдгээрийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнд гуурсан хоолойн системийн мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх замаар бие махбодид аутоинфекция, мэдрэмтгий байдлын байнгын эх үүсвэр болж чаддаг.

CP үүсэх урьдчилсан нөхцөл нь бүх нөхцөл байдал (вирусын хордлого, архи, тамхи татах, гипотерми, хэт ачаалал, хөгшрөлт гэх мэт) нь ерөнхий урвалыг дарангуйлж, биеийн дархлааны байдал, орон нутгийн дархлааг өөрчлөхөд хувь нэмэр оруулдаг. гуурсан хоолойн систем. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь цулцангийн макрофаг ба лейкоцитын идэвхжил буурах, фагоцитоз сулрах, шүүрлийн IgA дутагдал, бактериолизины концентраци буурах зэргээр илэрхийлэгддэг.

CP-ийн үед аутоиммун үйл явцын хөгжлийг тэмдэглэв. Уушигны эсрэгбие нь уушигны цитотоксик шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь завсрын эд эсийн үрэвсэлээр илэрхийлэгддэг.

Эдгээр бүх хүчин зүйлийн нөлөөллийн үр дүнд уушгины хатгалгааны үрэвсэлт үйл явц (Зураг 1-2) бүрэн арилдаггүй. Үрэвслийн үйл явц дахин давтагдах газар болж үйлчилдэг карнификация талбайнууд хэвээр байна.

Уг процесс нь уушгины паренхимаар хязгаарлагдахгүй, харин завсрын эд, гуурсан хоолой, цусны судаснууд руу явдаг. Үүнтэй холбогдуулан үрэвсэлт-склерозын процесс (пневмосклероз) нь CP-ийн морфологийн субстрат гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн эзэлхүүнийг бууруулж, түүний үрчлээс үүсэхэд хүргэдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт тохирох гуурсан хоолойн хэсгүүдэд орон нутгийн бронхитын үзэгдлүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь ирээдүйд гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн дараагийн хөгжлөөр хэлбэрээ алдаж болно.

Үйл явц нь хэзээ ч сарнидаггүй тул уушигны эргэлтийн амьсгалын болон цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийн ноцтой байдал нь маш бага байдаг. Үүнтэй холбогдуулан архаг нойр булчирхайн үрэвслийн голомт ихтэй байсан ч амьсгалын замын (уушигны) дутагдал, уушигны корей үүсэх нь ховор тохиолддог.

Цагаан будаа. 1-2.

эмнэлзүйн зураг. CP нь дараахь үндсэн хам шинжүүдээр тодорхойлогддог.

Үрэвслийн нэвчилт;

Орон нутгийн пневмосклероз.

Гуурсан хоолойн бөглөрөлт хамшинж ба амьсгалын дутагдлын хамшинж нь өвчний янз бүрийн үе шатанд тохиолдож болох нэмэлт шинж тэмдэг юм.

Үрэвслийн процессын үйл ажиллагааны гурван зэрэг байдаг.

I зэрэг - хамгийн бага шинж тэмдэг;

II зэрэг - дунд зэргийн хурцадмал шинж тэмдэг;

III зэрэг - хурцадмал байдлын клиник, рентген, лабораторийн үзүүлэлтүүд илэрдэг.

Тодорхой хам шинжийн тархалтаас хамааран CP нь завсрын болон бронхоэктаз гэсэн хоёр үндсэн хэлбэрээр явагддаг.

CP-ийн завсрын хэлбэр нь фокусын пневмосклерозын хэлбэрийн өөрчлөлтүүд давамгайлдаг (N.V. Putov, 1984). Энэ бол HP-ийн хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Гуурсан хоолойн хэлбэрийн хувьд фокусын пневмосклерозын хамт бронхоэктаз (бронхоэктаз бүхий CP) байдаг. Бүх эмч нар энэ хэлбэрийг хүлээн зөвшөөрдөггүй (N.R. Paleev, 1985).

Н.В. Путов нь завсрын хэсгээс гадна CP-ийн карнификация хэлбэрийг (цулцангийн карнификация давамгайлсан) ялгадаг. Энэ хэлбэрийн CP-ийн хувьд өвчтөнүүд ихэвчлэн гомдоллодоггүй бөгөөд рентген шинжилгээгээр захын хавдрын шинж тэмдгүүдээс ялгагдах ёстой хүчтэй, нэлээд сайн тодорхойлогдсон сүүдэр байж болно.

Архаг уушгины үрэвслийн завсрын хэлбэр. Оношилгооны хайлтын эхний шатанддараах гомдлыг олж болно.

Ханиалгах, ихэнх тохиолдолд - бага хэмжээний цэр ялгарах, заримдаа - цус алдалт;

Нөлөөлөлд өртсөн тал дахь цээжинд өвдөлт;

Дасгал хийх үед амьсгал давчдах;

Биеийн температур нэмэгдэх;

Астенийн үзэгдлүүд (сул дорой байдал, толгой өвдөх, хөлрөх, хоолны дуршил буурах, биеийн жин буурах).

Гомдол нь хамгийн тод, олон тооны хурцадмал шинж чанартай байдаг. Цэрний хэмжээ ихсэж, идээт болдог. Гуурсан хоолойн бөглөрөлт хамшинжтэй хавсарсны дараа үр бүтээлтэй хамт цэр ялгаруулахад хэцүү ханиалгах пароксизм үүсдэг.

Бронхоэктазгүй CP-д гемоптизи үүсэх нь үйл явцын идэвхжилийг үргэлж харуулдаг бөгөөд дүрмээр бол бага зэрэг илэрхийлэгддэг. Цусны сийрэгжилт нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн шинж тэмдгүүдийн нэг юм.

Үйл явц хурцадсан тохиолдолд цээжний өвдөлт ихэвчлэн үрэвсэлт үйл явцын тал дээр гарч ирдэг эсвэл эрчимждэг: хүндийн мэдрэмж байнга санаа зовдог (ихэнхдээ мөрний ирний өнцөгт). Зурах нь хатгах өвдөлтийг амьсгалах замаар улам хүндрүүлж болно (үйл явц дахь гялтангийн оролцоо). Биеийн температур ихэвчлэн бага зэрэг халуурдаг, ховор байдаг. Хүндрэл нь хүчтэй хөлрөх, хүчтэй сулрах, хоолны дуршил буурах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Тайвшрах үе шатанд гомдол цөөн байдаг. Ихэнх тохиолдолд салстын цэр багатай ханиалгах шинж тэмдэг илэрдэг.

Асаалттай оношлогооны хайлтын эхний үе шатЗөв оношийг тогтооход чухал ач холбогдолтой эдгээр гомдлыг өмнө нь шилжүүлсэн уушгины хатгалгаа (ихэвчлэн удаан үргэлжилсэн курс), цаг тухайд нь эхлүүлээгүй, хангалтгүй дуусгасан эмчилгээтэй холбох явдал юм. Өнгөрсөн өвчний тодорхой шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд амьсгалын замын цочмог өвчин байнга давтагдаж байсан эсэхийг тогтоох шаардлагатай. Та уушигны эд эсийн ижил хэсгийн дахин үрэвслийг тэмдэглэж болно.

Пневмокониоз, сүрьеэ, саркоидоз болон бусад өвчний шинж тэмдэг CP-тэй өвчтөнүүдийн анамнезид ижил төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг дагалддаггүй (анамнезид тэдгээрийн оршин тогтнох нь оношлогооны үзэл баримтлалыг эргэн харах шаардлагатай байдаг).

Асаалттай оношлогооны хайлтын хоёр дахь шатДараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог орон нутгийн пневмосклероз ба үрэвслийн нэвчилтийн хам шинжийг тодорхойлох шаардлагатай.

Амьсгалын хоцрогдол ба (эсвэл) цээжний нөлөөлөлд өртсөн талыг татах (уушигны эдийг үйл явцад ихээхэн хэмжээгээр оролцуулдаг);

Цохилтот дууг бүдгэрүүлэх буюу богиносгох;

Орон нутгийн голомтот пневмосклерозын улмаас үүссэн гэмтлийн дээгүүр чийглэг, дуугарсан нарийн хөөстэй цуурхал.

Хэрэв гялтан хальс нь үйл явцад оролцдог бол гялтангийн үрэлтийн үрэлтийг сонсоорой. Гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинжийн үед амьсгал уртасч, хуурай амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Сүүлд нь астматик (харшлын) бүрэлдэхүүн хэсэг нь CP-д нэмэгдэх үед үүсдэг бөгөөд энэ нь өнөөгийн өвчний гол бөгөөд ноцтой хүндрэлүүдийн нэг юм. Амьсгалын дутагдлын хөгжил нь амрах үед амьсгал давчдах, хөхрөлт, тахикарди дагалддаг. CP-ийн хурцадмал байдлаас гадна эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд ховор байдаг: хязгаарлагдмал талбайд чийглэг, дуугүй нарийн хөөстэй дуу чимээ сонсогддог.

Асаалттай оношлогооны хайлтын гурав дахь шатбагажийн болон лабораторийн судалгааг хийх нь дараахь боломжийг олгодог.

Орон нутгийн (сегментал эсвэл лобар) пневмосклерозын рентген шинж тэмдэг, орон нутгийн бронхитын дурангийн шинж тэмдэг, ижил төстэй эмнэлзүйн зурагтай өвчнийг хасах зэрэгт үндэслэн CP-ийн эцсийн оношийг хийх;

Үрэвслийн процессын үйл ажиллагааны түвшинг тодорхойлох;

Хүндрэлийн ноцтой байдлыг тодорхойлох ба (эсвэл) тодруулах.

Рентген шинжилгээ нь CP болон түүний хурцадмал байдлыг оношлоход шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм. Үйл явц нь хурцадвал нэвчдэс ба (эсвэл) перибронхиал хэлбэрийн үрэвсэл ажиглагддаг. Нэвчилтийн төрөл нь янз бүрийн илэрхийлэгддэг завсрын өөрчлөлт (пневмосклероз) ба наалдамхай гялтангийн үрэвсэл (интерлобар, парамедиастиналь наалдац, костофреник синусын халдвар) -ын арын фокусын харанхуйлах шинж чанартай байдаг. Перибронхиаль төрөл нь сегментчилсэн гуурсан хоолойн эргэн тойронд төвлөрсөн шүүрч авах эсвэл гуурсан хоолойтой параллель судал хэлбэрээр өөрчлөгддөг ба фокусын пневмосклерозын шинж тэмдэг (уушгины хүнд хэлбэр, хэв гажилт, өртсөн хэсгийн эзэлхүүн буурах) зэрэг шинж тэмдгүүдээр ялгагдана. уушиг). CP-ийн үрэвслийн процессыг нутагшуулах онцлог шинж чанар байдаггүй.

Уушигны сүрьеэгийн архаг голомтот хэлбэр, архаг буглаа, бронхоген хавдар нь CP-тэй төстэй эмнэлзүйн зурагтай байдаг тул ялгах оношлогоонд рентген шинжилгээний аргууд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Рентген шинжилгээ нь оношилгооны эхний болон хоёр дахь шатны өгөгдөлтэй хослуулан цээжний эрхтнүүдийн саркоидоз, Хамман-Ричийн хам шинжийг хасах боломжийг олгодог. Үр дүн нь ялгах оношлогоонд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

MSCT.

Гуурсан хоолойн гэмтлийн шинж чанар, цар хүрээг тодруулахын тулд мэс заслын өмнө бронхографи хийдэг.

Бронхоскопийн шинжилгээний өгөгдөл ихээхэн тусалдаг:

CP-ийн эцсийн оношийг тогтоохдоо орон нутгийн идээт эсвэл катрин эндобронхит нь өвчний бронхоскопийн шинж тэмдэг болдог;

Бронхогений хорт хавдрыг хасах (илрүүлэх) -д CP-тэй төстэй эмнэлзүйн зураглал илэрдэг;

Үрэвслийн үйл явцын үйл ажиллагааны түвшинг үнэлэхэд (салст бүрхэвчийн гипереми ба хаван, гуурсан хоолойн шүүрлийн шинж чанар, хэмжээ зэргээс хамаарч).

CP-тэй бүх өвчтөнүүд гадаад амьсгалын үйл ажиллагааны судалгааг хийдэг (спирометр). Үүний үр дүн нь гуурсан хоолойн бөглөрөлт хамшинж, амьсгалын дутагдлын ноцтой байдлыг илрүүлэх, үнэлэхэд тусалдаг. CP-ийн хүндрэлгүй хэлбэрээр, дүрмээр бол хязгаарлалтын зөрчлийг тодорхойлдог.

Цэрний микроскопоор олон тооны нейтрофилийг илрүүлэх нь үрэвсэлт үйл явцын үйл ажиллагааг харуулдаг: эозинофилийг илрүүлэх нь CP-ийн явцыг хүндрүүлдэг харшлын (астматик) бүрэлдэхүүн хэсгийг хөгжүүлэхэд түгээмэл байдаг; Сүрьеэгийн микобактер ба уян эсийг тодорхойлох нь биднийг CP-ийн урьд нь таамаглаж байсан оношийг эргэн харахыг шаарддаг.

Цэрний нян судлалын шинжилгээ нь микрофлорын төрлийг тодорхойлоход тусалдаг. Бичил биетний өндөр концентраци (1 мкл-д 10 6-аас их) нь түүний эмгэг төрүүлэгчийг найдвартай харуулж байна. Цэр тарихдаа микрофлорын антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлдог.

Үрэвслийн процессын үйл ажиллагааг үнэлэхэд эмнэлзүйн болон биохимийн цусны шинжилгээний үүрэг ач холбогдол багатай байдаг. Хүлээн авсан үр дүн нь үрэвслийн түвшинг хангалттай тусгадаггүй. Цочмог фазын параметрүүдийн өөрчлөлт (ESR ихсэх, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжих, фибриногений агууламж нэмэгдэх, 2-глобулин, CRP) нь зөвхөн хүнд хэлбэрийн үрэвслийн үед ажиглагддаг. Үйл явц бага зэрэг идэвхжсэнээр эдгээр бүх үзүүлэлтүүд хэвийн байж болно. Эдгээр тохиолдлуудад эмгэг процессыг улам хурцатгах нь эмнэлзүйн мэдээлэл, рентген шинжилгээ, бронхоскопи, цэрний шинжилгээний үр дүн зэрэгт үндэслэн оношлогддог.

Архаг уушгины хатгалгааны бронхоэктатик хэлбэр.Энэ хэлбэр нь эмнэлзүйн зураглалын хэд хэдэн шинж чанарт үндэслэн ялгагдана.

Асаалттай оношлогооны хайлтын эхний үе шатхэд хэдэн оношлогооны эмнэлзүйн шинж тэмдгийг анхаарч үзээрэй.

Гомдлын онцлог, тэдгээрийн хүндийн зэрэг:

Их хэмжээний цэр ялгардаг (өдөрт - 200 мл хүртэл), "бүрэн амаар" гарч ирдэг, заримдаа ялзрах шинж чанартай болдог (цус задрах нь ихэвчлэн ажиглагддаг);

Цэрний үйлдвэрлэл удааширч, биеийн температур халуурдаг;

Өвчтөнүүд жингээ их хэмжээгээр алдах (карцинофоби ихэвчлэн үүсдэг), хоолны дуршилгүй болох, хордлогын шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал зэрэгт санаа зовдог.

Идэвхтэй үрэвсэлт үйл явц тасралтгүй эсвэл байнга хурцаддаг. Энэ нь архаг үрэвслийн голомт дахь морфологийн илүү тод өөрчлөлт, бүс нутгийн гуурсан хоолойн ус зайлуулах функцийг ихээхэн зөрчсөн, түүнчлэн ерөнхий болон дархлааны урвалын илүү тод эмгэгүүдээр тайлбарлагддаг.

Үр дүн багатай консерватив эмчилгээ.

Асаалттай оношлогооны хайлтын хоёр дахь шатердийн эмнэлзүйн зургийг ажигла.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн тодорхой хүнд байдал: турах, хумсны хэлбэр өөрчлөгдөх (цагны шилний хэлбэрийг авах), хурууны савх шиг хэв гажилт. Амьсгалын эрхтнийг шалгах явцад илэрсэн биеийн өөрчлөлтүүд нь илүү тод, тогтмол байдаг. Та зөвхөн нарийн төдийгүй дунд зэргийн хөөстэй дууг сонсож болно. Цохилтоор цохиурын дууны орон нутгийн богиносголыг тодорхойлох боломжтой.

Хүндрэлүүд илэрсэн: уушигны цус алдалт, аяндаа үүсэх пневмоторакс, уушигны cor-ийн шинж тэмдэг.

Асаалттай оношлогооны хайлтын гурав дахь шатӨвчтөний рентген шинжилгээ нь оношлогоонд хамгийн чухал мэдээллийг өгдөг.

Энгийн рентген зураг нь уушигны хэв маягийн бүдүүлэг голомтот гажиг, цистийн гялбааг харуулдаг. Уушигны дэлбэн эсвэл сегмент дэх эзлэхүүн буурч, голч нь гэмтэл рүү шилжиж магадгүй юм.

КТ-д карнификация, нимгэн ханатай хөндий, цутгах гуурсан хоолойн цилиндр хэлбэрийн тэлэлт зэргийг тодорхойлж болно.

Бронхограмм дээр бүс нутгийн гуурсан хоолойн эмгэг өөрчлөлтийг илрүүлж, үйл явцын сегментчилсэн нутагшуулалт, бронхоэктазын төрлийг (цилиндр, fusiform, saccular) зааж өгдөг.

HP-ийн хүндрэлүүд:

Гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинж;

амьсгалын дутагдал;

Архаг уушигны судал;

Харшлын (астматик) бүрэлдэхүүн хэсэг үүсэх;

Уушигны цус алдалт;

Аяндаа үүсэх пневмоторакс.

Оношлогоо. CP-ийн оношийг тогтоохдоо дараахь зүйлийг анхаарч үзээрэй.

Өвчний эхлэл ба өмнөх уушгины хатгалгааны хоорондох тодорхой холбоо (бага тохиолдолд, амьсгалын замын цочмог халдвар, түүний дотор томуу);

Уушигны нэг сегмент эсвэл дэлбэн доторх уушигны эд эсийн ижил хэсгийн дахин үрэвсэл (уушигны үйл явцын голомтот шинж чанар), фокусын үрэвсэл, пневмосклерозын физик шинж тэмдэг (үйл явцын үе шатаас хамаарч) ба өвөрмөц бус үрэвслийн шинж тэмдэг (лабораторийн судалгааны аргын дагуу);

Рентген шинжилгээ (CT оруулаад) фокусын пневмосклерозын шинж тэмдэг, гажигтай бронхит, гялтангийн наалдац, орон нутгийн бронхоэктаз зэрэг;

Орон нутгийн идээт эсвэл катрин бронхитын бронхоскопийн зураг;

Уушигны амьсгалын замын бусад архаг өвчин байхгүй, түүнчлэн сүрьеэ, пневмокониоз, саркоидоз, Хамман-Рич хамшинж нь уушгины эдийг нягтруулах хамшинж удаан хугацаагаар оршин тогтнох, түүнчлэн бронхоэктаз үүсэх шалтгаан болдог.

"Архаг уушгины хатгалгаа" оношийг боловсруулахдаа дараахь зүйлийг тусгана.

Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн болон морфологийн хэлбэр (завсрын CP эсвэл гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн үрэвсэлтэй CP);

Процессын нутагшуулалт (хувьцаа ба сегмент);

Үйл явцын үе шат (даамжрах, ангижрах), харин хурцадмал байдал нь үйл явцын үйл ажиллагааны түвшинг харуулдаг;

Хүндрэлүүд.

Эмчилгээ.Цочмог үе шатанд эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

Үрэвслийн процессын хурцадмал байдлыг арилгахад чиглэсэн арга хэмжээ (нянгийн эсрэг эмчилгээ);

Патогенетик эмчилгээ (гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг сэргээх; биеийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг эмийг томилох);

Хүндрэлийн эмчилгээ.

Зарчмын хувьд эмчилгээ нь OP-тэй тохирч байгаа боловч зарим онцлог шинж чанартай байдаг.

Антибиотик эмчилгээ хийхдээ эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай. CP-ийн антибиотик эмчилгээний курс уртасч, парентераль эмчилгээний аргыг илүүд үздэг.

Гуурсан хоолойн үрэвсэл үүсэх үед гуурсан хоолойг ариутгаж, гидроксиметилхиноксалины давхар ислээр угаасны дараа антибиотикийг бронхоскопоор орон нутагт хэрэглэхийг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол (үрэвслийн ерөнхий шинж тэмдэг, идээт эндобронхитын өндөр идэвхжил) ижил эмийг парентераль хэлбэрээр нэмэлтээр хийдэг.

Мананцар үүсгэгчээр дамжуулан эм өгөх энэ аргыг хэрэглэх нь антибиотик тиамфеникол глицинат ацетилцистеинатын 250 мг тунгаар муколитик амброксолыг хослуулан амьсгалын замаар эмчлэх боломжийг нээж өгдөг.

Стафилококк, Pseudomonas aeruginosa болон бусад эмгэг төрүүлэгчдийн дахилтын хүнд тохиолдолд гипериммун плазм, у-глобулин бүхий идэвхгүй өвөрмөц дархлаа эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Өвчин хурцдаж, эдгэрэх үе шатанд дархлаа сайжруулах эм хэрэглэхийг зөвлөж байна: бамбайн ханд, азоксимер бромид, глюкозаминил мурамил дипептид. Витамин бэлдмэлийг залгих, парентераль хэлбэрээр хэрэглэх, бүрэн, уураг, витаминаар баялаг хоол тэжээл шаардлагатай. Биеийн жин буурч, удаан хугацаагаар хордлогын үед анаболик стероидуудыг тогтоодог (нандронолыг булчинд тарих, долоо хоногт нэг удаа 2 мл).

Эмчилгээний чухал хэсэг нь гуурсан хоолойн гуурсыг сэргээх, сайжруулахад чиглэсэн арга хэмжээг хэрэгжүүлэх явдал юм.

Гуурсан хоолойн ус зайлуулах үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд цэр хөөх эм, муколитик эмийг томилж, ариун цэврийн бронхоскопи хийж, амьсгалын замын гимнастикийн цогцолборт байрлалын ус зайлуулах, тусгай дасгал хийдэг.

Гуурсан хоолойн спазмыг арилгахын тулд удаан үргэлжилсэн теофиллин ба амьсгалсан бронходилаторын эмийг (β 2 - агонист ба м-антихолинергик эсвэл тэдгээрийн хослол - berodual) тогтооно. Эмчилгээний арга хэмжээний үр дүн хангалтгүй байгаа тохиолдолд нарийн төвөгтэй эмчилгээнд дотор нь ордог.

гуурсан хоолойд гидрокортизоныг 25 мг тунгаар хэрэглэх ба бусад глюкокортикоидууд. Астматик бүрэлдэхүүн хэсэгтэй бол эмчилгээг хэмжсэн тунгаар амьсгалах глюкокортикоидын эмийг томилох замаар нөхдөг.

Өвчин намдаах үе шатандүрэвслийн эсрэг (мелоксикам, фенспирид) болон биогенийн өдөөгч (зуун настын, хятад замбага цэцгийн усан үзмийн мод гэх мэт) авахыг зөвлөж байна. Идэвхтэй эндобронхитийн үед антибиотик хэрэглэх нь орон нутгийн удирдлагад (бронхоскопоор, амьсгалах замаар) хязгаарлагддаг. Энэ хугацаанд амьсгалын дасгал, цээжний массаж, физик эмчилгээний процедур (UHF эмчилгээ, диатерми, индуктотерми, кальцийн хлоридын электрофорез, калийн иодид гэх мэт) чухал ач холбогдолтой болдог.

CP эмчилгээ ангижрах үедхурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээг багтаана, i.e. хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ. Өвчтөн тамхи татахаа больж, амьсгалын дасгалыг байнга хийх ёстой. Түүнд зохистой хөдөлмөр эрхлэлт, сувиллын эмчилгээ, клиникийн уушигны эмгэг судлалын тасагт ажиглалт хийх шаардлагатай байна. Суларсан вакцинтай эмчилгээний курс хийхийг зөвлөж байна: bronchomunal, ribomunil, bronchovacson.

Урьдчилан таамаглах.Ихэнх тохиолдолд тавилан нь амьдралын хувьд таатай байдаг ч өвчтөнд удаан хугацааны диспансерийн ажиглалт, үе үе эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх.Урьдчилан сэргийлэх гол арга хэмжээ бол уушгины хатгалгаанаас урьдчилан сэргийлэх, эрт оношлох, цаг тухайд нь, оновчтой эмчилгээ юм.

Гуурсан хоолойн өвчин, бронхоэктаз

Бронхоэктаз нь ихэвчлэн уушигны доод хэсэгт эргэлт буцалтгүй өөрчлөгдсөн (өргөссөн, гажигтай) болон функциональ гэмтэлтэй гуурсан хоолойн архаг идээт үйл явцаар тодорхойлогддог олдмол (зарим тохиолдолд төрөлхийн) өвчин юм.

Эмгэг судлалын үйл явцын гол морфологийн субстрат нь анхдагч бронхоэктаз бөгөөд энэ нь өвөрмөц шинж тэмдгийн цогцолборыг үүсгэдэг. Үндсэндээ тэдгээрийг анхдагч гэж үзэх боломжгүй, учир нь тэдгээр нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн халдварт өвчний үр дүнд үүсдэг, голчлон вирусын гаралтай, гэхдээ тэдгээрийн үүсэх нь гуурсан хоолойн хананд төрөлхийн гажигтай байхыг шаарддаг.

Үүний зэрэгцээ, анхдагч бронхоэктазтай бол бие даасан нозологийн хэлбэрийг ялгах боломжтой шинж тэмдгүүд байдаг - бронхоэктаз. Үүний тусламжтайгаар уушгины эд эсийн эмгэгийн үйл явцад мэдэгдэхүйц оролцоо байхгүй бөгөөд өвчний хурцадмал байдал нь уушигны паренхимд нэвчилтгүйгээр идээт бронхитын хурц хэлбэрээс хамаарч явагддаг.

Архаг уушгины хатгалгаа, архаг хэлбэрийн гажигтай бронхит зэрэг өөр өвчний хүндрэл, шинж тэмдэг хэлбэрээр үүсдэг хоёрдогч бронхоэктаз байдаг. Хоёрдогч бронхоэктазын үед амьсгалын замын хэсэгт мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд илэрдэг.

la, анхдагч бронхоэктазаас чанарын хувьд ялгадаг бронхоэктазын нутагшуулалттай нийцдэг (Путов Н.В., 1978; Палеев Н.Р., 1985). Дээрх өвчнөөс гадна насанд хүрэгчдэд гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн үрэвсэл (гуурсан хоолойн үрэвсэл) үүсэхэд нөлөөлдөг олон шалтгаан бий. Хоёрдогч бронхоэктаз үүсэх шалтгааныг доор жагсаав (Шойхет Я.Н., 2007).

Халдварт өвчний дараах (буглаа уушигны үрэвсэл, сүрьеэ, аденовирусын халдвар болон амьсгалын замын бусад халдварт өвчин).

Бөглөрөл (гадны биет, хавдар, амьсгалын замын гаднах шахалт).

Амьсгалын гэмтэл (хорт бодис, цочроох хий, уур, утаа, түүний дотор дулааны гэмтэл).

Аспираци (ходоод улаан хоолойн сөргөө, аспирацийн уушгины хатгалгаа, эмнэлгийн процедур).

Генетикийн хувьд тодорхойлогдсон бронхоэктаз (цистик фиброз, цилиар дискинезийн хам шинж, Ewing хам шинж).

Төрөлхийн гажиг - дисплази (агенез, гипоплази, секвестр, шунт гэх мэт).

α 1-антитрипсины дутагдал буюу аномали.

Дархлааны анхдагч эмгэгүүд (хошгины гажиг, эсийн болон холимог эмгэг, нейтрофилийн үйл ажиллагааны алдагдал).

Мэдэгдэж буй эсвэл тодорхой бус этиологийн архаг сарнисан уушигны өвчин (уушигны идиопатик фиброз, саркоидоз гэх мэт).

Идиопатик үрэвсэлт эмгэгүүд (анкилозын спондилит, гэдэсний үрэвсэл, дахилт полихондрит).

Бусад шалтгаанууд (харшлын гуурсан хоолойн аспергиллез эсвэл микоз, ХДХВ-ийн халдвар, ДОХ, шар хумсны хам шинж, цацрагийн гэмтэл).

Үүсэх механизмын дагуу хоёрдогч бронхоэктаз нь бөглөрөлт, сүйтгэгч, таталт, ятроген (цацраг туяа эмчилгээ, түрэмгий антибиотик эмчилгээний дараа) гэж хуваагддаг.

Хоёрдогч бронхоэктаз нь бронхоэктаз гэж ангилдаггүй боловч бусад суурь өвчний шинж тэмдэг юм.

Бронхоэктазын бие даасан нозологийн хэлбэр болох нь өнөөг хүртэл маргаантай байдаг (Uglov F.G., 1977). Энэхүү хэлэлцүүлэг нь практик ач холбогдолтой юм: бронхоэктазтай өвчтөнд "архаг уушгины хатгалгаа" оношлох нь эмч, өвчтөнийг хоёуланг нь тайвшруулдаг бөгөөд үүний үр дүнд мэс заслын эмчийн зөвлөгөө, гуурсан хоолойн үзлэгийг цаг тухайд нь, оновчтой хугацаанд хийдэггүй. Учир нь үйл ажиллагаа орхигдсон.

1970-аад оноос хойш бронхоэктазын өвчлөл буурсан. Энэ нь хүүхдийн халдварт өвчин (хөхөх, улаанбурхан) болон хүүхдийн сүрьеэгийн тоо мэдэгдэхүйц буурч, эмнэлгийн эмчилгээ амжилттай болсонтой холбон тайлбарлаж болно. Үүний зэрэгцээ хоёрдогч бронхоэктазын тархалт буураагүй байна.

Этиологи

Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн шалтгааныг хангалттай тодруулсан гэж үзэх боломжгүй байна. Магадгүй эмгэг төрүүлэгчийн нөлөөлөл ба гуурсан хоолойн удамшлын доройтлын хослол нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн удамшлын хувьд удамшлын хувьд тодорхойлогдсон сул дорой байдал нь бронхоэктаз үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь халдварын үед (ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд) гуурсан хоолойн хананы механик шинж чанарыг зөрчихөд хүргэдэг.

Хүүхдэд амьсгалын замын цочмог өвчин (уушгины хатгалгаа, улаанбурхан, хөхүүл ханиалга гэх мэт) үүсгэдэг бичил биетүүдийг зөвхөн нөхцөлт байдлаар этиологийн хүчин зүйл гэж үзэж болно, учир нь өвчтөнүүдийн дийлэнх нь бүрэн эдгэрдэг.

Гуурсан хоолойн үрэвсэл ба амьсгалын дээд замын өвчин хоёрын хооронд холбоо байдаг.

Магадгүй тэдний эмгэг жамын хувьд амьсгалын замын ижил хамгаалалтын механизмын дутагдалтай байх;

Амьсгалын дээд ба доод замын байнгын харилцан халдвар байдаг.

Аль хэдийн өөрчлөгдсөн гуурсан хоолойн идээт үйл явцыг үүсгэдэг халдварт эмгэг төрүүлэгчид (пневмококк, стафилококк, Haemophilus influenzae гэх мэт) нь гуурсан хоолойн өвчний хөгжил биш харин хурцадмал байдлын шалтгаан гэж үзэж болно.

Бронхоэктаз үүсэх нь төрөлхийн трахеобронхомегали (Муниер-Куны хам шинж), мөгөөрсний цагираг байхгүй (Уильямс-Кэмпбеллийн синдром) болон давтагдах полихондритын үед гуурсан хоолойн хананы сулралаас үүдэлтэй байж болно.

Эмгэг төрүүлэх

Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эмгэг жамын хамгийн чухал үүрэг бол бронхоэктаз ба тэдгээрийн идээшил юм.

Гуурсан хоолойн задралын үед үүсдэг бөглөрөлт ателектаз нь бронхоэктаз үүсэхэд хүргэдэг. Гадаргуугийн идэвхжил буурсан (төрөлхийн эсвэл олдмол, орон нутгийн үрэвсэлт үйл явцын улмаас) түүний илрэлийг хөнгөвчлөх боломжтой. Хүүхдэд том гуурсан хоолойн задралын шалтгаан (мөн ателектаз үүсэх) нь дараахь байж болно.

Уян хатан, магадгүй төрөлхийн гажигтай гуурсан хоолойг гиперпластик тунгалгийн булчирхайгаар дарах (тэдгээрийн гиперплази нь уушгины хатгалгаа, сүрьеэгийн бронхоаденитэд илэрдэг);

Амьсгалын замын цочмог халдварын үед өтгөн салст бүрхэвчээр гуурсан хоолойг удаан хугацаагаар бөглөрөх.

Гуурсан хоолойн ханын гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эсэргүүцлийг бууруулах (төрөлхийн эсвэл олдмол) (ханиалгах үед гуурсан хоолойн доторх даралт ихсэх, хуримтлагдсан шүүрэл бүхий гуурсан хоолойн сунах, нэмэгдэх).

уушгины ателектатик хэсгийн эзэлхүүний бууралтаас үүдэлтэй сөрөг гялтангийн дотоод даралт) нь гуурсан хоолойн люменийг тасралтгүй өргөжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Гуурсан хоолойн тэлэлт, гуурсан хоолойн шүүрлийн саатал нь үрэвслийн хөгжилд хүргэдэг. Түүний явцын дагуу гуурсан хоолойн хананд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг (цирмэг хучуур эд бүрэн буюу хэсэгчлэн үхэж, гуурсан хоолойн цэвэрлэх үйл ажиллагаа алдагдах, мөгөөрсний хавтан, гөлгөр булчингийн эдийг солих замаар салст бүрхэвчийн бүтэц өөрчлөгддөг. утаслаг эдээр, эсэргүүцэл буурах, үндсэн функцийг гүйцэтгэх чадвар) ба гуурсан хоолойн үрэвсэл үүсдэг.

Бронхоэктаз нь өргөссөн гуурсан хоолойн цэр ялгаруулах, зогсонги байдал, халдварын механизмыг зөрчихөөс гадна архаг гүйдэл, үе үе хүндэрсэн идээт үйл явцыг бий болгодог бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн эмгэг жамын хоёр дахь чухал хүчин зүйл болдог. Бронхоэктазын мөн чанар нь үүссэн гуурсан хоолойн үрэвсэл юм.

Өөрчлөгдсөн нууц нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн доод хэсгүүдэд хуримтлагддаг (таталцлын нөлөөн дор дээд хэсгүүдээс чөлөөтэй урсдаг). Энэ нь эмгэг процессын голчлон доод дэлбэнгийн нутагшуулалтыг тайлбарладаг.

Ангилал

Гуурсан хоолойн тэлэлтийн шинж чанараас хамааран цилиндр хэлбэртэй, савкуляр, фузиформ, холимог бронхоэктазыг ялгадаг.

Үйл явцын тархалтын дагуу нэг талын болон хоёр талын бронхоэктазыг ялгах нь зүйтэй (сегментээр яг тодорхой нутагшуулах заалттай).

Эмнэлзүйн курсын дагуу В.Ф. Зеленин ба Е.М. Гельштейн (1952) бронхоэктазын гурван үе шатыг ялгадаг: бронхит (I), хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг (II), хүндрэлийн үе шат (III).

Эмнэлзүйн уран зураг

Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн шинж тэмдгүүд нь CP-ийн бронхоэктаз ба өөр өөр шалтгаантай хоёрдогч бронхоэктазтай маш төстэй байдаг. Шалгалтын үе шат бүрт бронхоэктазын зөвхөн хэд хэдэн шинж чанарыг тодруулах шаардлагатай.

Асаалттай оношлогооны хайлтын эхний үе шатХүүхдийн уушгины хатгалгаа, улаанбурхан, хөхүүл ханиалга эсвэл хүнд хэлбэрийн томуугийн дараа цэртэй ханиалгах, амьдралын дараагийн хугацаанд байнга давтагдах уушгины хатгалгаа үүсэхэд анхаарлаа хандуулах.

Асаалттай оношлогооны хайлтын хоёр дахь шатбараг үргэлж (мөн ангижрах үед) уушгины аускультаци нь чийглэг, дуут, нарийн хөөстэй цуурхалтай байнгын голомтыг илрүүлдэг.

Бронхоэктазын хүндрэлийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг.

цус алдалт;

Астматик бүрэлдэхүүн хэсэг;

Фокусын (перифокаль) уушигны үрэвсэл;

уушигны буглаа;

Гялтангийн үрэвсэл (гялтангийн эмпием);

Бөөрний амилоидоз, бага давтамжтай - дэлүү, элэгний амилоидоз (суурь өвчнийг үр дүнтэй эмчлэхэд амилоидоз нь маш ховор бөгөөд өвчний сүүлийн үе шатанд хөгждөг);

Хоёрдогч архаг бронхит.

Хоёрдогч архаг бронхит нь ихэвчлэн хамгийн түгээмэл бөгөөд дэвшилтэт хүндрэл юм. Энэ нь амьсгалын замын болон уушигны зүрхний дутагдлын хөгжилд хүргэдэг бөгөөд ихэнхдээ өвчтөнүүдийн үхлийн шууд шалтгаан болдог. Сүүлийнх нь бөөрний хоёрдогч амилоидозын улмаас уушигны цус алдалт эсвэл бөөрний архаг дутагдал байж болно.

Рентген туяаны өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх үед оношлогооны хайлтын гурав дахь шатихэвчлэн зүүн уушигны суурь сегмент ба баруун уушигны дунд дэлбэн өртдөг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Өмнө дурьдсан ("Архаг уушгины хатгалгааны бронхоэктатик хэлбэр" -ийг үзнэ үү) лабораторийн болон багажийн оношлогооны аргуудаас гадна зарим тохиолдолд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай байдаг.

Цуврал ангиопульмонографи нь уушигны судаснуудын анатомийн өөрчлөлтийг тодорхойлох, гуурсан хоолойн янз бүрийн хэлбэрийн уушигны эргэлтийн гемодинамикийн эмгэгийг илрүүлэхэд тусалдаг.

Гуурсан хоолойн артериографи нь эмгэгийн өргөссөн гуурсан хоолой-уушигны анастомозоор дамжуулан цусны эргэлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Уушигны сканнер нь бронхоэктазын үед хялгасан судасны цусны урсгалын илэрхий зөрчлийг тодорхойлоход тусалдаг.

Эдгээр бүх судалгааны аргуудыг мэс заслын өмнөх үеийн заалтын дагуу хийдэг тул мэс заслын хэмжээг нарийн тодорхойлоход тусалдаг.

Оношлогоо

Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн оношийг тодорхой шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд хийдэг.

Амьсгалын замын цочмог өвчнөөр өвчилсний дараа бага насны цэртэй ханиалгах тодорхой шинж тэмдэг;

Ижил нутагшуулах уушгины хатгалгааны давтамжтай дэгдэлт;

Өвчин намдаах үед бие махбодийн үзлэг хийх явцад чийгтэй шуугианы байнгын голомтыг илрүүлэх;

Уушигны хэв маягийн бүдүүлэг хэв гажилтын рентген шинж тэмдгүүд нь баруун уушгины доод сегмент эсвэл дунд дэлбэнгийн бүсэд, CT ба бронхоэктазын бронхографийн шинж тэмдэг юм.

Эмнэлзүйн нарийвчилсан оношийг боловсруулахад дараахь зүйлс орно.

Өвчний нэр (бронхоэктаз);

Үйл явцыг нутагшуулах (нөлөөлөлд өртсөн сегментүүдийг зааж өгөх);

Үйл явцын үе шат;

Хичээлийн үе шат (даамжрах эсвэл ангижрах);

Хүндрэлүүд.

Хоёрдогч бронхоэктазын үед оношийг боловсруулах нь тэдний хөгжилд хүргэсэн үндсэн өвчний илрэлээс эхэлдэг.

Эмчилгээ

Консерватив болон мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой. Өвчтөнд консерватив эмчилгээг зөвлөж байна:

Гуурсан хоолойд бага зэргийн эсвэл эмнэлзүйн хувьд бага зэргийн өөрчлөлт гарсан тохиолдолд;

Өргөн тархсан, хангалтгүй тодорхой нутагшуулсан үйл явцтай (мэс заслын эмчилгээ хийх боломжгүй үед);

Бронхографи, радикал мэс засал хийхэд бэлтгэх.

Консерватив эмчилгээний гол холбоос бол гуурсан хоолойн эрүүл ахуй бөгөөд дараахь зүйлийг хийдэг.

Пиоген микрофлорт үзүүлэх нөлөө (бронхоскопоор, бактерийн эсрэг эмийг нэвтрүүлэх амьсгалын аргаар);

Гуурсан хоолойн цэвэршилт, цэрийг арилгах (амьсгалын дасгал, цээжний массаж, байрлал, бронхоскопийн ус зайлуулах, муколитик бодис хэрэглэх).

Эмийн эмчилгээний талаар дэлгэрэнгүй мэдээллийг уушгины хатгалгаа хэсгээс үзнэ үү. Амьсгалын дээд замыг ариутгах, ерөнхий бэхжүүлэх арга хэмжээ авах, сайн хоол тэжээлээр хангах шаардлагатай.

Мэс заслын эмчилгээг залуу насанд нь хийх нь дээр. 45-аас дээш насны бронхоэктазтай хүмүүс мэс засал хийх нь бага байдаг, учир нь амьдралын энэ хугацаанд тэд мэс засал хийхэд саад болох хүндрэлүүдтэй байдаг. Уушигны дэлбэн эсвэл бие даасан сегментийг тайрах нь нэг талын бронхоэктазаар хийгддэг. Хоёр талын бронхоэктазын үед уушигны хамгийн их өртсөн хэсгийг (нэг талдаа) арилгадаг.

Урьдчилан таамаглах

Өвчний үр дүн нь үйл явцын тархалт, хүндрэл байгаа эсэхээс хамаарна. Системчилсэн эмчилгээний нөхцөлд дунд зэргийн гэмтэл нь урт хугацааны нөхөн олговор, хөдөлмөрийн чадварыг хадгалах боломжийг олгодог.

Урьдчилан сэргийлэх

Өвчний анхдагч урьдчилан сэргийлэлт бол уушгины хатгалгааны (ялангуяа бага насны) зөв эмчилгээ бөгөөд ихэвчлэн халдварт өвчин (улаанбурхан, хөхүүл ханиалга, томуу) өвчний үед үүсдэг. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих, үе мөчний халдварт өвчнийг эмчлэх, амьсгалын дээд замын голомтот халдварыг хянахаас бүрдэнэ.

Медведевийн хэт авиан дээрх номыг үзэх, худалдаж авах:

Уушгины хатгалгаа нь тархалт, өвчлөлийн түвшин нэмэгдэж байгаа тул дэлхийн болон дотоодын анагаах ухааны хамгийн чухал асуудлын нэг гэж үзэж болно. Тодорхой хэмжээгээр энэ чиг хандлагыг хүний ​​​​дархлалын тогтолцоонд нөлөөлдөг өвчний тархалт (архидалт, гепатит, чихрийн шижин, ХДХВ), түүнчлэн уушгины хатгалгааны эмгэг төрүүлэгчид антибиотикт тэсвэртэй болох өвчтөнүүдийн бие даасан эмчилгээ хийлгэж байгаатай холбон тайлбарлаж байна.

Уушгины хатгалгааны оношийг эмнэлзүйн онцлог шинж тэмдгүүдэд үндэслэх боломжгүй байдаг тул бүх шинж тэмдэг, гомдол нь уушгинд олон төрлийн эмгэг процессыг илтгэдэг тул рентген шинжилгээг лавлагаа судалгааны арга гэж үзэж болно. Оношлогооны хүндрэл нь өвчний явцын олон янзын шинж тэмдгүүдээс үүдэлтэй байж болох бөгөөд рентген зураг дээрх уушгины хатгалгаа нь эмчилгээний тактикийг сонгоход шийдвэрлэх хүчин зүйл болдог.

Уушгины хатгалгаа үүсэх шалтгаанууд

Уушгины хатгалгаа нь амьсгалын доод замын бүх бүтэц (уушигны завсрын эд, цулцангийн эд, гуурсан хоолой) гэмтэх, рентген зураг дээр харлах шинж тэмдэг дагалддаг үрэвсэлт өвчин юм. Уушигны бүтцэд тохиолддог эмгэг процессууд нь өвчний явцын эмнэлзүйн тодорхой дүр зургийг ихэвчлэн зөвшөөрдөггүй, учир нь уушгины хатгалгаа нь үргэлж "бие даасан өвчин" биш юм.

Тохиолдлын тал хувь нь дараахь эмгэгийн хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг.

• дархлал хомсдол;
• зүрхний архаг дутагдал;
• Архаг бронхит.

Өвчний урт хугацааны морфологийн шалтгааныг үрэвслийн бүсэд нөхөн төлжих үйл ажиллагааг зөрчиж, фиброзын голомт үүсч, дотоод хөндийн эксудат ялгардаг гэж үзэж болно. Энэ тохиолдолд уушигны эдэд цусны хангамж зөрчигдөж, цусны өтгөрөлт, агаарын микроэмболизм, эмгэг төрүүлэгч бичил биетний хорт бодис ялгарснаас үүдэлтэй биеийн ерөнхий хордлого дагалддаг.

Чухал! Хүүхдийн амьсгалын эрхтний бүтцийн анатомийн онцлог (нарийн хоолой, гуурсан хоолой, хөгжөөгүй гуурсан хоолой), хэвтээ байрлалд (шинэ төрсөн хүүхдэд) байнга байх нь цэрийг арилгахад хүндрэл учруулдаг бөгөөд энэ нь уушгины хатгалгаа (идээт үрэвсэл) үүсэхэд хүргэдэг. ) болон амьсгалын дутагдал.

Уушигны анатомийн бүтэц нь үрэвслийн процессыг нутагшуулах ялгааг тайлбарладаг

Радиологийн үнэлгээний шалгуур

Уушгины хатгалгааны рентген туяаны илрэл нь маш олон янз байдаг боловч уушгины бусад эмгэгүүдийн нэгэн адил 4 шинж тэмдэг дээр суурилдаг: уушигны хэв маяг, уушигны үндэс өөрчлөгдөх, уушигны арын дэвсгэр дээр үүсдэг харанхуйлах, гэгээрэх. уушигны талбай. Харанхуй болох шалтгаан нь голчлон цулцангийн дотор эксудат эсвэл идээт агууламж үүсэх явдал юм.

Гэгээрэл нь агаарын хөндий үүссэний үр дагавар юм. Уушигны хэв маягийн бүтцийн хазайлт нь цусны урсгалын эмгэг дагалддаг завсрын эдэд гэмтэл учруулж байгааг илтгэнэ. Уушигны үндэсийн дүр төрх өөрчлөгдөх нь гуурсан хоолой, тунгалагийн зангилаа, судасны тогтолцоонд гэмтэл учруулж байгааг илтгэнэ.

Уушгины хатгалгаа байгаа эсэхийг илтгэх рентген зураг дээр дараахь шинж тэмдгүүд ажиглагдаж болно.

• уушигны эд эсийн ил тод байдлыг бүрэн алдах (уушигны талбайн нийт харанхуйлах);
• уушгины нэг буюу хэд хэдэн дэлбээний харанхуйлах (нийт тэнхлэг);
• уушигны нэг сегмент дэх тунгалаг байдал (хязгаарлагдмал тунгалаг байдал).

Гэсэн хэдий ч эдгээр бүх үнэлгээний шалгуурууд нь ижил магадлалтайгаар уушигны өвчний бүхэл бүтэн бүлгийг (уушигны шигдээс, хорт хавдар, гялтангийн үрэвсэл, сүрьеэ, ателектаз) илэрхийлж болно. Үүнтэй холбогдуулан уушгины хатгалгааны рентген шинжилгээг өвчний явцын үе шатыг харгалзан оношлох зорилгоор давтан хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь уушгины төлөв байдлын динамик өөрчлөлтийг хянах боломжийг танд олгоно. эмгэгийн тархалтын үе шатыг тодорхойлж, бие махбодийн байнгын эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалыг үнэлэх.

Чухал! Рентген туяа нь уушгины хатгалгааг илрүүлэх оношлогооны тэргүүлэх хэрэгсэл боловч олон өвөрмөц үйл явцыг зөвхөн компьютерийн томографи ашиглан илрүүлж болно.

Зураг дээрх уушгины хатгалгааны үе шатууд

Уушгины хатгалгааны үед уушигны эмгэг өөрчлөлтүүд нь эмгэг төрүүлэгч байгаа эсэх, эд эсийн гэмтлийн зэрэгт үзүүлэх биеийн хариу үйлдлийг тодорхойлдог 4 үе шаттай нийцдэг.

өндөр түрлэг

Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь 12-72 цаг бөгөөд уушигны судасны системд цус хүчтэй урсаж, тэдгээрийн үйл ажиллагааны идэвхжил буурч, цулцангийн эксудат үүсдэг. Рентген зураг дээр уушигны хэв маягийн эрч хүч, тунгалаг байдал нэмэгдэж, эмгэг өөрчлөлтийг нутагшуулах хэсэгт уушигны талбайнууд бага зэрэг харанхуйлж, уушигны үндэс нэмэгдэж байгааг харж болно. түүний бүтцийг нэгэн зэрэг алддаг. Цээжний зураг, өвчний эхний үе шатанд цусны хангамж ихэссэнээс болж тор (зөгийн сархинаг уушиг) -тай төстэй байдаг.

Улаан элэгний үе шат

Үргэлжлэх хугацаа 24-72 цаг байж болно. Энэ үед бүтцийн хувьд элэгтэй төстэй болж эхэлдэг завсрын эдүүд өтгөрдөг. Эксудат дотор тодорхой хэмжээний цус (эритроцит) гарч ирдэг. Рентген зураг нь 1-р үе шатаас бага зэрэг ялгаатай бөгөөд уушгины хэв маягийн ноцтой байдал буурч, нэгэн зэрэг томорч, уушигны талбайн харанхуйлах (газрын шилний эффект) илэрдэг. Зөвхөн 1-2 хоногийн завсарлагатай авсан зургийг харьцуулах замаар өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд өвчний үе шатыг тодорхойлох боломжтой.

"Зөгийн үүрний уушиг" -ын тод нөлөө бүхий улаан элэгний үе шатанд уушгины хатгалгаа.

Саарал элэгний үе шат

Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа 2-оос 6 хоног байж болно. Энэ хугацаа нь эксудат дахь идээт агууламжийн илрэлээр тодорхойлогддог. Рентген шинжилгээ хийхдээ талбайн мэдэгдэхүйц харанхуйлах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд үүний цаана эмгэг процесст өртөөгүй гуурсан хоолой нь гэгээрлийн тууз шиг харагдаж байна. "Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр хэвтэж байгаа" байрлалд өвчтөнтэй зураг авах үед чөлөөт шингэнийг сайн дүрсэлдэг. Энэ тохиолдолд эксудат дахин тархаж, тууз хэлбэрээр хэвтээ харанхуйлдаг.

Шийдвэрлэх үе шат

Энэ хугацаанд нөхөн төлжих үйл явц нь устгах үйл явцаас давамгайлж, уушигны гэмтсэн эдийг нөхөн сэргээхэд хүргэдэг. Сэргээх рентген шинж тэмдгүүд нь харанхуйлах эрч хүч эсвэл талбайн бууралт, гэмтлийн голомт дахь уушигны хэв маягийн өөрчлөлт (том элементүүд алга болж, жижиг хэсгүүд үүсэх) гэж үзэж болно.

Уушигны үндэс нь хэдэн сарын турш томорсон хэвээр байна. Уушгины хатгалгааны дараах рентген шинж тэмдэг нь уушгины ханын дагуу сунасан сүүдэр хэлбэрээр цикатрициал формаци байж болно. Мөн хөндий дэх чөлөөт шингэнийг тусгасан хэвтээ бүдэгрэл байхгүй. Уушгины хатгалгааны сонгодог рентген шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн төрлийн өвчинд (лобар, голомтот эсвэл сегментчилсэн уушигны үрэвсэл) бага тод илэрдэг.

Уушгины хатгалгааны атипик хэлбэрүүд

Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн радиографийн шинж тэмдгүүдээс гадна уушгины хатгалгаа нь эмгэг судлалын хөгжлийг өдөөсөн атипик этиологийн хүчин зүйлийн улмаас өвөрмөц бус шинж чанартай байж болно.

Казеоз уушигны үрэвсэл

Казеоз уушгины хатгалгаа (CP) нь дархлал хомсдол, хоол тэжээлийн дутагдлын үед үүссэн сүрьеэгийн хүндрэл эсвэл бие даасан өвчин болох эмгэгийн эмгэг юм. KP-ийн онцлог шинж чанар нь үрэвслийн процессын хариу урвал болох эксудатыг ялгаруулахгүй, харин үхжилийн бүсийг үүсгэдэг.

Энэ тохиолдолд үхжил үүсэх үйл явц нь уушгины эдийг хайлж, ааруул масс үүсэх (казейнжилт) болон хөндий (нэг том эсвэл хэд хэдэн жижиг) үүсэх зэргээр дагалддаг. Цээжний хөндийд байрлах эрхтнүүдийн шилжилт хөдөлгөөнийг рентген зураг дээр CP-ийг тодорхойлох боломжтой. Мөн уушгины агааржуулалт хангалтгүйн улмаас диафрагмын бөмбөгөр дээш шилжиж, хавирга хоорондын зай багасч байна.

Рентген зураг дээр 3 см-ээс их диаметртэй агуйнууд нь уушигны хананд бөөрөнхий эсвэл хагас дугуй хэлбэртэй, харанхуйлсан контур, төвд гэгээрсэн хэлбэрээр тодорхойлогддог. Жижиг хөндий нь уушигны эдийг сүйтгэх гэмтлийн зургийг үүсгэдэг. Дүрмээр бол гэмтэл нь уушгины дээд хэсгүүдийн өргөн ба хүчтэй харанхуйлах, доод дэлбэнгийн агуйн голомтот гэмтэл хэлбэрээр хоёр уушгинд ажиглагддаг.

Чухал! Эмнэлгийн эмчилгээ хийснээр CP-ээс эдгэрэх нь бараг боломжгүй юм. Үхсэн хэсгийг арилгах мэс заслын үйл ажиллагааны дараа л эдгэрэх боломжтой.

Уушигны дээд дэлбэн дэх том хөндий нь үрэвсэлт үйл явцын хэвийн бус хэлбэрийн шинж тэмдэг юм.

Пневмоцистийн уушигны үрэвсэл

Pneumocystis pneumonia (PP) нь амьсгалын замын халдвартай төстэй хэлбэрээр дамждаг мөөгөнцрийн өвчин юм. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь өвчний ямар ч илрэл дагалддаггүй далд хэлбэрээр тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч дархлаа султай хүмүүст PP нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал дагалддаг хүнд хэлбэрээр илэрдэг. Рентген зураг дээр PP нь хоёр талын тэгш хэмтэй байрлалтай уушигны гэмтэл шиг харагддаг бөгөөд энэ нь суурь хэсгүүдийн ил тод байдал алдагдах хэлбэрээр илэрхийлэгддэг.

Үүний зэрэгцээ тунгалаг байдал нь үүл шиг хэлбэртэй бөгөөд тэгш хэмийн улмаас "эрвээхэйний далавч" гэж нэрлэгддэг. Рентген зураг дээр PP-д өртсөн уушиг нь хөвөн ноос шиг харагдаж байна. Зарим тохиолдолд нэвчдэс нь харагдахуйц, сүрьеэгийн гэмтлийн шинж чанар бөгөөд уушигны дээд дэлбээнд байрладаг. Рентген дээрх PP-ийн өөр нэг нийтлэг шинж тэмдэг нь пневмоторакс үүсэхээс үүдэлтэй гэгээрлийн хэсэг юм. Удаан хугацааны туршид PP нь ДОХ-ын халдвартай өвчтөнүүдийг тодорхойлох үзүүлэлт болж байв.

SARS

"Хэвийн бус уушгины хатгалгаа (AP)" гэсэн ойлголт нь дараахь өвчний улмаас үүссэн уушгины хатгалгааны хэд хэдэн төрлийг агуулдаг.

• микоплазмоз
• хламиди;
• легионеллёз.

Хөгжлийн эхний үе шатанд микоплазмын уушгины хатгалгааны (MP) рентген зураг нь өвчний сонгодог хөгжилтэй зарим ижил төстэй шинж чанартай байдаг. Дүрмээр бол уушгины хэв маягийн эрч хүч нэмэгдэж, паренхимийн нэвчилттэй хэсгүүдэд харанхуйлдаг. Харанхуй нь уушгины нэг дэлбээ, эсвэл түүний бүх гадаргууг эзэлдэг. Тохиолдлын 20% -д гэрэл тасрах нь голомтот шинж чанартай бөгөөд олон эсвэл ганц бие байж болно. Гэсэн хэдий ч сүүдэрлэх эрч хүч нь маш бага байх тул хуучин төхөөрөмжөөр рентген зураг авах үед зураг дээр хэвийн бус байдал харагдахгүй байж болно.

Уушигны хэв маягийг бэхжүүлж, уушгины доод дэлбэнгийн харанхуй болох МП

Хламидийн уушгины хатгалгаа (CP) нь уушигны эд эсийн завсрын гэмтэл эсвэл нэг дэлбээний харанхуйлах, нэвчдэс үүсэхийг тодорхойлдог зураг дээр "газрын шил"-ийн нөлөөгөөр илэрхийлэгддэг маш олон янзын рентген шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Гялтангийн шүүдэсжилтийг илтгэх судалтай төстэй тунгалагжилт нь ихэвчлэн бага зэрэг эсвэл огт байдаггүй.

Легионелла уушгины хатгалгаа (LP) нь фокусын тунгалагжилтаар тодорхойлогддог бөгөөд хэд хэдэн өдрийн зайтай давтан зургийг авах үед ахиц дэвшил гарч, нэг сүүдэрт нийлдэг. Хэвтээ харанхуйлах тууз хэлбэрээр чөлөөт шингэний харагдах байдал нь өвчтөнүүдийн гуравны нэгд л ажиглагддаг. Нэвчилт нь гялтангийн ойролцоо байрладаг газруудад харанхуйлах нь маш хүчтэй бөгөөд уушигны шигдээстэй төстэй байж болно.

Чухал! AP-ийн өвөрмөц шинж чанар нь пенициллиний антибиотик ба цефалоспориныг хэрэглэхэд эмчилгээний үр нөлөө байхгүй байх явдал юм.

AP-ийг оношлохдоо рентген зураг ямар үр дүн үзүүлсэнээс үл хамааран тооцоолсон томографийн шинжилгээнд хамрагдахыг зөвлөж байна. Энэхүү техник нь янз бүрийн горимд хийсэн гэрэл зураг, видео дүрсийг авах боломжийг олгодог бөгөөд харагдахгүй газруудын харагдахаас зайлсхийх боломжийг олгодог.

Дүрмээр бол уушгины хатгалгааны рентген зураг нь оношийг тогтооход хангалттай мэдээлэл өгөх чадвартай байдаг. Тодорхой хэмжээгээр энэ нь эмч рүү очих үед өвчтөн эмгэгийн үйл явцын талаар нарийвчилсан зурагтай байдагтай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч уушгины хатгалгааг эрт оношлох нь гол асуудал хэвээр байгаа бөгөөд үүнийг шийдснээр өвчний үргэлжлэх хугацааг мэдэгдэхүйц бууруулж, нас баралтын хувь буурах болно.