АГ-ийн үед нүдний сан: цусны судасны байршил, болзошгүй өөрчлөлтүүд, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ. Нийтлэг өвчний үед нүдний ёроолд судасны өөрчлөлтүүд Нүдний ёроолын өөрчлөлтийн хувилбарууд

Нүдний ёроолын үзлэг, шинжилгээ нь үндсэндээ харааны эрхтэн болох нүдний дурангийн шинжилгээ юм. Анх 19-р зууны дунд үед сан хөмрөгийг дүрсэлсэн байдаг. Гельмгольц офтальмоскопыг зохион бүтээснээр эмгэгийн нөхцөл байдлыг баталгаажуулах ахиц дэвшил үсрэнгүй хурдацтай явагдаж байв.

Аливаа гарал үүслийн артерийн даралт ихсэх үед сангийн судаснуудад өөрчлөлт гардаг. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн ноцтой байдал нь цусны даралтын өндөр, АГ-ийн үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна. Цусны даралт ихсэх өвчний үед нүдний ёроолын өөрчлөлтийн гурван үе шат байдаг бөгөөд тэдгээр нь бие биенээ дараалан орлуулдаг.

1. үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн үе шат - гипертензийн торлог бүрхэвчийн ангиопати;
2. органик өөрчлөлтийн үе шат - торлог бүрхэвчийн гипертензийн ангиосклероз;
3. нүдний торлог бүрхэвч ба харааны мэдрэлийн органик өөрчлөлтийн үе шат - гипертензийн ретинопати ба нейроретинопати.

Эхлээд артериуд нарийсч, судлууд өргөжиж, судасны хана, ялангуяа артериол ба прекапиллярууд аажмаар зузаардаг.

Офтальмоскопи ашиглан атеросклерозын хүндийн зэргийг тодорхойлно. Ердийн үед нүдний торлог бүрхэвчийн судаснуудын хана нь үзлэг хийх үед харагдахгүй, харин зөвхөн цусны багана харагдах бөгөөд түүний төв хэсэгт тод гэрэлтэй тууз байдаг. Атеросклерозын үед судасны хана нягт болж, судсан дээрх гэрлийн тусгал нь бага гэрэлтэж, илүү өргөн болдог. Артери нь улаан биш харин аль хэдийн бор өнгөтэй болсон. Ийм судаснууд байгаа эсэхийг "зэс утас" шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг. Фиброз өөрчлөлт нь цусны баганыг бүрэн бүрхэхэд судас нь цагаан хоолой шиг харагдана. Энэ бол "мөнгөн утас"-ын шинж тэмдэг юм.

Атеросклерозын хүндийн зэрэг нь торлог бүрхэвчийн артери ба венийн уулзвар дахь өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Эрүүл эдэд, огтлолцох газруудад артери ба венийн цусны багана тодорхой харагдаж, артери нь венийн урдуур өнгөрч, хурц өнцгөөр огтлолцдог. Атеросклерозын хөгжилд артери аажмаар уртасч, лугших үед судсыг шахаж, өргөжүүлж эхэлдэг. Нэгдүгээр зэргийн өөрчлөлтөөр артерийн хоёр талд венийн конус хэлбэрийн нарийсал үүсдэг; 2-р зэргийн өөрчлөлтөөр судал нь S хэлбэрийн нугалж, артери руу хүрч, чиглэлээ өөрчилдөг, дараа нь артерийн артерийн хэвийн чиглэлд буцаж ирдэг. Гурав дахь зэргийн өөрчлөлтөөр хиазмын төв хэсэгт байрлах судал нь үл үзэгдэх болно. Дээр дурдсан бүх өөрчлөлттэй харааны мэдрэмж өндөр хэвээр байна. Өвчний дараагийн үе шатанд нүдний торлог бүрхэвчинд цус алдалт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь нарийн (капилляр хананаас) болон судалтай (артериолын хананаас) байж болно. Их хэмжээний цус алдалтаар цус нь торлог бүрхэвчээс шилний биед ордог. Энэ хүндрэлийг hemophthalmos гэж нэрлэдэг. Цус нь шилэн биед шингэж чаддаггүй тул нийт гемофтальм нь ихэвчлэн харалган байдалд хүргэдэг. Нүдний торлог бүрхэвч дэх бага зэргийн цус алдалт аажмаар арилдаг. Торлог бүрхэвчийн ишемийн шинж тэмдэг нь "зөөлөн эксудат" - торлог бүрхэвчийн хөвөн шиг цагаан толбо юм. Эдгээр нь мэдрэлийн утаснуудын давхаргын микроинфарктууд, хялгасан судасны люмен хаагдахтай холбоотой ишемийн хаван бүхий хэсгүүд юм.

Хорт гипертензийн үед цусны даралт ихсэх үед торлог бүрхэвч, нүдний мэдрэлийн судаснуудаас фибриноз үхжил үүсдэг. Энэ тохиолдолд нүдний мэдрэлийн толгой ба торлог бүрхэвчийн хаван ажиглагдаж байна. Ийм хүмүүсийн харааны мэдрэмж буурч, харааны талбайн согогтой байдаг.

АГ-ийн үед choroidal судаснууд бас нөлөөлдөг. Choroidal судасны дутагдал нь жирэмсний токсикозын үед хоёрдогч эксудатив торлог бүрхэвч үүсэх үндэс суурь болдог. Эклампси тохиолдолд - цусны даралтын огцом өсөлт - артерийн ерөнхий спазм үүсдэг. Нүдний торлог бүрхэвч "нойтон" болж, торлог бүрхэвчийн хаван илэрдэг.

Гемодинамик хэвийн болоход ёроол нь хурдан хэвийн байдалдаа ордог. Хүүхэд, өсвөр насныханд торлог бүрхэвчийн судаснуудын өөрчлөлт нь ихэвчлэн васоспазмын үе шатанд хязгаарлагддаг.

Одоогийн байдлаар систолын артерийн (140 мм м.у.б-аас дээш) ба/эсвэл диастолын (90 мм м.у.б-аас дээш) даралт (хэвийн 130/85) тогтвортой нэмэгдсэн түүхтэй бол "артерийн гипертензи" оношийг тогтоодог. Цусны даралт бага зэрэг нэмэгдсэн ч эмчилгээ хийлгээгүй артерийн гипертензи нь зүрх, тархи, бөөр, торлог бүрхэвч, захын судаснууд болох зорилтот эрхтнүүдэд гэмтэл учруулдаг. Артерийн гипертензийн үед бичил цусны эргэлт эвдэрч, судасны хананы булчингийн давхаргын гипертрофи, артерийн орон нутгийн спазм, венул дахь бөглөрөл, капилляр дахь цусны урсгалын эрчмийг бууруулж байгааг тэмдэглэж байна.

Зарим тохиолдолд офтальмоскопийн шинжилгээнд илэрсэн өөрчлөлтүүд нь цусны даралт ихсэх өвчний анхны шинж тэмдэг бөгөөд оношийг тогтооход тусалдаг. Суурь өвчний янз бүрийн үе дэх торлог бүрхэвчийн судаснуудын өөрчлөлт нь түүний динамикийг тусгаж, өвчний хөгжлийн үе шатыг тодорхойлж, прогноз гаргахад тусалдаг.

Артерийн гипертензийн үед торлог бүрхэвчийн судаснуудын өөрчлөлтийн үе шатууд

Артерийн гипертензийн улмаас үүссэн ёроолын өөрчлөлтийг үнэлэхийн тулд М.Л.

Эхний үе шат - гипертензийн ангиопати нь АГ-ийн I үе шат - үйл ажиллагааны судасны эмгэгийн үе шат юм. Энэ үе шатанд артерийн судас нарийсч, торлог бүрхэвчийн венийн судас өргөжиж, эдгээр судаснуудын калибрын харьцаа 2: 3 биш 1: 4 болж, судаснуудын калибрын жигд бус, мушгиралт нэмэгдэж, артери-венийн шинж тэмдэг илэрдэг. 1-р зэргийн декусаци (Салус-Гунны шинж тэмдэг) ажиглагдаж болно. Заримдаа (тохиолдлын 15% орчимд) нүдний торлог бүрхэвчийн төв хэсэгт жижиг венулуудын штопор хэлбэртэй муруйлт байдаг (Гвистийн шинж тэмдэг). Эдгээр бүх өөрчлөлтүүд буцах боломжтой; цусны даралтыг хэвийн болгоход тэд ухрах болно.

Хоёр дахь үе шат нь торлог бүрхэвчийн гипертензийн ангиосклероз юм - органик өөрчлөлтийн үе шат Артерийн калибр, хөндийгөөр жигд бус байдал үүсч, тэдгээрийн муруйлт нэмэгддэг. Артерийн хананы гиалинозын улмаас төвийн гэрлийн зурвас (судасны дагуух рефлекс) нарийсч, шаргал өнгөтэй болж, судас нь цайвар зэс утсыг санагдуулдаг. Хожим нь энэ нь улам нарийсч, хөлөг онгоц нь мөнгөн утас шиг харагддаг. Зарим судаснууд бүрмөсөн устаж, нимгэн цагаан зураас хэлбэрээр харагдана. Судлууд нь бага зэрэг өргөссөн, муруйсан байдаг. Артерийн гипертензийн энэ үе шат нь артериовенийн декусацийн шинж тэмдэгээр тодорхойлогддог - Салус-Хун шинж тэмдэг). Судасаар дамжин өнгөрдөг склероз уян харимхай артери нь түүнийг доош түлхэж, судсыг бага зэрэг нугалахад хүргэдэг (Салус-Гун I). II зэргийн артериовенийн декусацийн үед венийн гулзайлт нь тодорхой харагдаж, нуман хэлбэртэй болдог. Энэ нь дунд хэсэгтээ нимгэн харагдаж байна (Salyus-Gunn II). Хожим нь артеритай огтлолцсон венийн нуман хаалга нь үл үзэгдэх болж, судал нь алга болсон мэт санагддаг (Salyus-Gunn III). Венийн нугалах нь тромбоз, цус алдалтыг өдөөдөг. Нүдний мэдрэлийн толгойн хэсэгт шинээр үүссэн судаснууд болон микроаневризмууд ажиглагдаж болно. Зарим өвчтөнд мөгөөрсөн жийргэвчийн өнгө нь цайвар, нэг өнгийн лав өнгөтэй байж болно.

Торлог бүрхэвчийн гипертензийн ангиосклерозын үе шат нь цусны даралт ихсэх IIA ба IIB үе шатанд систолын болон диастолын цусны даралтын тогтвортой өсөлтийн үе шаттай тохирч байна.

Гурав дахь шат нь гипертензийн ангиоретинопати ба нейроретинопати юм. Судасны ёроолд цусны судас өөрчлөгдөхөөс гадна торлог бүрхэвчинд цус алдалт, хавдар, хөвөн ноосны бөөгнөрөл шиг цагаан голомтууд, түүнчлэн гадагшлах жижиг цагаан голомтууд, заримдаа шаргал өнгөтэй, ишемийн хэсгүүд гарч ирдэг. . Нейроретиналь гемодинамикийн эвдрэлийн үр дүнд нүдний мэдрэлийн толгойн байдал өөрчлөгдөж, хавдар, хил хязгаар нь тодорхойгүй байна. Ховор тохиолдолд, хүнд хэлбэрийн гипертензийн үед харааны дискний түгжрэлийн зураг ажиглагддаг тул тархины хавдартай ялгах оношлогоо шаардлагатай байдаг.

Шар толбоны эргэн тойронд жижиг гэмтлийн бөөгнөрөл нь од хэлбэртэй байдаг. Энэ нь зөвхөн алсын хараа төдийгүй амьдралын таамаглал муу байгаагийн шинж юм.

Торлог бүрхэвчийн судасны байдал нь цусны даралтын түвшин, цусны урсгалын захын эсэргүүцлийн хэмжээ зэргээс хамаардаг бөгөөд тодорхой хэмжээгээр зүрхний агшилтын төлөв байдлыг илэрхийлдэг. Артерийн гипертензийн үед нүдний торлог бүрхэвчийн артерийн диастолын даралт 98-135 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. Урлаг. (31-48 мм м.у.б-ийн нормтой). Олон өвчтөнд алсын хараа өөрчлөгдөж, харааны хурц байдал, харанхуйд дасан зохицох чадвар буурч, гэрэл мэдрэх чадвар буурдаг.

Хүүхэд, өсвөр насныханд торлог бүрхэвчийн судаснуудын өөрчлөлт нь ихэвчлэн васоспазмын үе шатанд хязгаарлагддаг.

Нүдний эмчийн тодорхойлсон торлог бүрхэвчийн судаснуудын өөрчлөлт нь АГ-ийн идэвхтэй эмчилгээ шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Зүрх судасны тогтолцооны эмгэг, түүний дотор артерийн гипертензи нь торлог бүрхэвчийн судаснуудад цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийг үүсгэдэг.

Төв торлог бүрхэвчийн артерийн цочмог бөглөрөл

Торлог бүрхэвчийн төв артери (CRA) болон түүний мөчрүүдийн цочмог бөглөрөл нь судасны спазм, эмболи эсвэл тромбозоос үүдэлтэй байж болно. Торлог бүрхэвчийн төв артери ба түүний мөчрүүдийн бөглөрлийн үр дүнд ишеми үүсч, нүдний торлог бүрхэвч, нүдний мэдрэлийн дистрофийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Залуучуудын дунд торлог бүрхэвчийн артери ба түүний мөчрүүдийн спазм нь ургамлын-судасны эмгэгийн илрэл бөгөөд өндөр настай хүмүүст артерийн гипертензи, атеросклероз гэх мэт судасны хананд органик гэмтэл ихэвчлэн тохиолддог. спазмтай бол өвчтөнүүд түр зуурын алсын хараа, оч гялалзах, толгой эргэх, толгой өвдөх, хуруу, хөлийн хуруу мэдээ алдах зэрэг гомдоллож болно. Үүнтэй ижил шинж тэмдэг нь эндартерит, зарим хордлого, эклампси, халдварт өвчин, хамрын хөндийн салст бүрхэвчэд мэдээ алдуулагч бодис оруулах, эсвэл шүд эсвэл түүний целлюлозыг зайлуулах үед тохиолдож болно. Офтальмоскопи нь нүдний торлог бүрхэвчийн артерийн бүх эсвэл тусдаа мөчрүүдийн нарийсалт, эргэн тойронд ишеми илэрдэг. Торлог бүрхэвчийн төв артерийн их биений бөглөрөл нь гэнэт, ихэвчлэн өглөөний цагаар тохиолддог бөгөөд хараа мэдэгдэхүйц буурч, бүрэн сохрох хүртэл илэрдэг. Нүдний торлог бүрхэвчийн артерийн нэг салбар гэмтсэн тохиолдолд харааны мэдрэмж хадгалагдана. Харааны талбарт согог илэрсэн.

Төв торлог бүрхэвчийн артерийн эмболи

Торлог бүрхэвчийн төв артери ба түүний мөчрүүдийн эмболизм нь дотоод шүүрлийн болон септик өвчин, цочмог халдвар, хэрх, гэмтэлтэй залуу хүмүүст ихэвчлэн ажиглагддаг. Нүдний сангийн офтальмоскопи нь төвийн фовеа дахь өвөрмөц өөрчлөлтийг илрүүлдэг - интоорын толбо - "интоорын нүх" -ийн шинж тэмдэг. Толбо байгаа нь энэ хэсэгт нүдний торлог бүрхэвч маш нимгэн, түүгээр тод улаан choroid харагдаж байгаатай холбон тайлбарладаг. Оптик диск нь аажмаар цайвар болж, хатингаршил үүсдэг. Торлог бүрхэвчийн төв артери ба цилиар артерийн хоорондох анастомоз болох цлиоретин артери байгаа тохиолдолд шар толбоны хэсэгт нэмэлт цусны урсгал үүсч, "интоорын нүх" шинж тэмдэг илэрдэггүй. Торлог бүрхэвчийн ерөнхий ишемийн арын дэвсгэр дээр нүдний ёроолын папилломакуляр хэсэг нь хэвийн өнгөтэй байж болно. Эдгээр тохиолдолд төвийн алсын хараа хадгалагдана.

Торлог бүрхэвчийн артерийн эмболизмын үед алсын хараа хэзээ ч сэргэдэггүй. Залуу хүмүүсийн богино хугацааны спазмтай үед алсын хараа бүрэн сэргэж болох боловч урт хугацааны спазмтай үед таагүй үр дагавар гарах боломжтой. Ахмад настан, дунд насны хүмүүсийн таамаглал залуучуудынхаас муу байна. Нүдний торлог бүрхэвчийн артерийн аль нэг салбар бөглөрөхөд нөлөөлөлд өртсөн судасны дагуу торлог бүрхэвчийн ишемийн хаван үүсч, хараа нь зөвхөн хэсэгчлэн буурч, харааны талбайн харгалзах хэсгийн алдагдал ажиглагддаг.

Төв торлог бүрхэвчийн артери ба түүний мөчрүүдийн цочмог түгжрэлийн эмчилгээ нь ерөнхий болон орон нутгийн судас өргөсгөгч эмийг яаралтай хэрэглэхээс бүрдэнэ. Хэлний дор - нитроглицерин шахмал, арьсан дор - 1.0 мл 10% кофеины уусмал, амил нитритээр амьсгалах (хөвөн арчдас дээр 2-3 дусал), ретробулбар - 0.5 мл атропин сульфатын 0.1% уусмал эсвэл prick-ийн уусмал (нэг удаад 10 мг, өдөр бүр хэд хоногийн турш), 0.3-0.5 мл 15% компламин уусмал. Судсаар - 10 мл 2.4% аминофилины уусмал, булчинд - фибринолизийг идэвхжүүлэгч никотиний хүчлийн 1% -ийн уусмал 1 мл, дибазолын 1% -ийн уусмал 1 мл, папаверин гидрохлоридын 2% -ийн уусмал 2 мл. , 2 мл 15% гомдоллодог.

Никотиний хүчлийн 1% -ийн уусмал (1 мл), глюкозын 40% -ийн уусмал (10 мл) мөн судсаар тарьж, аминофиллин (10 мл) -ийн 2.4% -ийн уусмалаар сольж өгнө. Хэрэв өвчтөн ерөнхий өвчтэй бол (тархины судасны осол, миокардийн шигдээс) антикоагулянт эмчилгээг зааж өгнө. Эндартеритийн үр дүнд үүссэн торлог бүрхэвчийн төв артерийн тромбозын үед фибринолизиныг гепаринтай ретробулбар тарилга нь гепариныг булчинд тарихад 5000-10,000 нэгж тунгаар өдөрт 4-6 удаа цусны бүлэгнэлт, протромбины индексийн хяналтан дор хийдэг. . Дараа нь шууд бус антикоагулянтуудыг дотооддоо зааж өгдөг - эхний өдөр 0.03 мл финилин 3-4 удаа, дараа нь өдөрт 1 удаа.

Аминофиллин 0,1 г, папаверин 0,02 г, дибазол 0,02 г, но-шпу 0,04 г, нигексин 0,25 г өдөрт 2-3 удаа, трентал 0,1 г өдөрт 3 удаа ууна.

Нэг тарилгад 5-10 мл магнийн сульфатын 25% -ийн уусмалыг булчинд тарих заалттай. Склерозын эсрэг бодисууд (иодын бэлдмэл, метионин 0.05 гр, мисклерон 0.25 г өдөрт 3 удаа), А, В 6, В, 2, С витаминыг хэвийн тунгаар тогтооно.

Төв торлог бүрхэвчийн венийн тромбоз

Торлог бүрхэвчийн төв венийн тромбоз (CRV) нь ихэвчлэн цусны даралт ихсэх, атеросклероз, чихрийн шижин, ихэвчлэн өндөр настанд тохиолддог. Залуу хүмүүсийн дунд торлог бүрхэвчийн венийн тромбозын шалтгаан нь ерөнхий (томуу, сепсис, уушгины хатгалгаа гэх мэт) эсвэл голомтот (ихэвчлэн хамрын синус, шүдний өвчин) халдвар байж болно. Нүдний торлог бүрхэвчийн артерийн цочмог бөглөрөлөөс ялгаатай нь торлог бүрхэвчийн венийн тромбоз аажмаар үүсдэг.

Тромбозын өмнөх үе шатанд венийн бөглөрөл нь ёроолд илэрдэг. Судлууд нь харанхуй, өргөссөн, мушгирсан, артериовенийн кроссоверууд тод харагдаж байна. Ангиографийн судалгаа хийх үед цусны урсгал удааширч байгааг тэмдэглэдэг. Тромбоз эхлэхэд торлог бүрхэвчийн судлууд бараан, өргөн, хурцадмал, судлын дагуу трансудатив эдийн хаван, төгсгөлийн судлын дагуу ёроолын захын хэсэгт тодорхой цус алдалт үүсдэг. Тромбозын идэвхтэй үе шатанд алсын хараа гэнэт муудаж, дараа нь бүрэн буурдаг. Офтальмоскопийн үед нүдний харааны диск хавдаж, хил хязгаар нь угааж, судаснууд өргөжиж, муруйсан, завсарлагатай, ихэвчлэн хавантай торлог бүрхэвчинд дүрж, судас нарийсч, янз бүрийн хэмжээ, хэлбэрийн цус алдалт ажиглагддаг.

Бүрэн тромбозтой үед цус алдалт нь торлог бүрхэвчинд байрладаг бөгөөд мөчрүүдийн тромбозоор зөвхөн өртсөн судасны хэсэгт байрладаг. Бие даасан мөчрүүдийн тромбоз нь ихэвчлэн артери-венийн уулзваруудын хэсэгт тохиолддог. Хэсэг хугацааны дараа цагаан голомт үүсдэг - уургийн хуримтлал, доройтол. Эмчилгээний нөлөөн дор цус алдалт хэсэгчлэн арилдаг тул төв болон захын хараа сайжирдаг.

Бүрэн тромбоз үүссэний дараа сангийн төв хэсэгт шинээр үүссэн судаснууд ихэвчлэн нэвчилт ихэссэн байдаг нь ангиографийн үзлэг хийх явцад флюресцеиныг чөлөөтэй ялгаруулдаг болохыг харуулж байна. Торлог бүрхэвчийн венийн тромбозын хожуу үеийн хүндрэлүүд нь торлог бүрхэвчийн өмнөх болон торлог бүрхэвчийн цус алдалт, шинээр үүссэн судаснуудтай холбоотой гемофтальмос юм.

Торлог бүрхэвчийн төв венийн тромбозын дараа хоёрдогч цусархаг глауком, торлог бүрхэвчийн доройтол, толбо үүсэх, нүдний торлог бүрхэвчийн пролифератив өөрчлөлт, нүдний мэдрэлийн хатингаршил ихэвчлэн үүсдэг. Торлог бүрхэвчийн төв венийн салангид салбаруудын тромбоз нь хоёрдогч цусархаг глаукомын улмаас ховор тохиолддог; нүдний торлог бүрхэвчийн төв хэсэгт дистрофийн өөрчлөлтүүд илүү олон удаа илэрдэг, ялангуяа түр зуурын мөчрүүд өртсөн тохиолдолд нүдний торлог бүрхэвчийн толбоны хэсгээс цус урсдаг. .

АГ-тэй өвчтөнд торлог бүрхэвчийн судлууд бөглөрсөн тохиолдолд цусны даралтыг бууруулж, нүдний судаснуудад цусны урсгалын даралтыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Цусны даралтыг бууруулахын тулд клонидины шахмалыг өгөх, нүдний судаснуудад цусны урсгалын даралтыг нэмэгдүүлэх, венийн зогсонги байдалд байгаа хаваныг багасгах, нүдний дотоод судаснуудын гаднах даралтыг бууруулах, этакриний хүчил 0.05 г, диакарб 0.25 г өдөрт 2 удаа 5 хоногийн турш хэрэглэхийг зөвлөж байна, мөн 2% пилокарпины уусмалыг суулгана. Плазмын иноген нь ашигтай нөлөө үзүүлдэг. Гепарин ба кортикостероидуудыг парабулбараар, реополиглюкин, тренталыг судсаар, гепариныг булчинд тарьж, цусны бүлэгнэлтийн хугацаанаас хамааран тунг тогтоодог: нормтой харьцуулахад 2 дахин ихэсгэх шаардлагатай. Дараа нь шууд бус антикоагулянтууд (фенилин, неодкумарин) хэрэглэдэг. Санал болгож буй шинж тэмдгийн эмүүдийн дунд ангиопротекторууд (Продектин, Дицинон), бичил цусны эргэлтийг сайжруулдаг эмүүд (Компламин, Теоникол, Трентал, Кавинтон), антиспазмодикууд (папаверин, но-шпа), кортикостероидууд (Дексазон ретробулбар ба коньюнктивийн доорхи эмүүд), витаминууд, эмүүд. . Хожуу үе шатанд (2-3 сарын дараа) нөлөөлөлд өртсөн судаснуудын лазер коагуляци нь флюресцеины ангиографийн үр дүнг ашиглан хийгддэг.

Мэдэх нь чухал!

Ретинобластома бол хүүхдийн нүдний эмгэг судлалын хамгийн түгээмэл хорт хавдар юм. Энэ бол нүдний торлог бүрхэвчийн үр хөврөлийн бүтцийн төрөлхийн хавдар бөгөөд эхний шинж тэмдгүүд нь бага насандаа илэрдэг. Ретинобластома нь үе үе эсвэл удамшлын шинж чанартай байж болно.

Нүдний ёроол нь хүний ​​биеийн байгалийн "цонх" бөгөөд жижиг хөлөг онгоцны нөхцөл байдлыг нарийвчлан үнэлэх боломжийг олгодог. Мэдэгдэж байгаагаар цусны даралт ихсэх үед тэдгээр нь эхлээд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь сангийн зураг дээр нөлөөлж чадахгүй. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь АГ-ийн хариуд цусны судас, цусны эргэлтийн гэмтэл, дасан зохицох өөрчлөлтийн үр дүн юм.

Төрөл бүрийн мэдээллээс үзэхэд ийм өөрчлөлтийн тохиолдол нь артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдийн дунд өргөн хүрээтэй (3-аас 95%) байдаг бөгөөд олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Нүдний ёроолд үзлэг хийх нь даралтын шинж тэмдэггүй нэмэгдэж буй хүмүүсийн анхны өөрчлөлтийг тодорхойлоход тусалдаг бөгөөд энэ нь хорт гипертензи, байнгын хямралд маш чухал юм.

Нүдний ёроолд өөрчлөлт орсон ихэнх өвчтөнүүд ямар ч гомдол гаргадаггүй. Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн үед хараа муудаж, толгой өвддөг.
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь:
- Африкийн уралдаан;
- нас;
- үрийн шингэний урьдал нөхцөл;
- таргалалт;
- тамхи татах;
- стресс;
- согтууруулах ундаа;
- идэвхгүй амьдралын хэв маяг.

Ангилал

Хуучин ЗХУ-ын орнуудад артерийн гипертензийн үед ёроолын өөрчлөлтийг тайлбарлахдаа Краснов-Виленкина ангиллыг ашиглах нь заншилтай байдаг.
1) гипертензийн ангиопати. Суурь хэсэгт функциональ (түр зуурын) өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна: судлууд өргөжиж, 2, 3-р зэрэглэлийн ялгааны өнцөг нэмэгдэх ("алтанзул цэцэг" шинж тэмдэг), артерийн нарийсалт. Оптик дискний бага зэргийн гипереми үүсэх боломжтой. Эдгээр бүх үзэгдлүүд буцах боломжтой бөгөөд үндсэн өвчин эдгэрэх тусам алга болдог;
2) гипертензийн ангиосклероз. Дээр дурдсан шинж тэмдгүүдээс гадна артерийн хана зузаарч, люмен багасч, судаснууд нь ягаан-улаан биш, харин шар-улаан өнгөтэй харагдаж байна ("зэс утас" -ын шинж тэмдэг). Дараа нь дотрын өсөлтийн үр дүнд артерийн люмен бүрэн бөглөрч, цагаан өнгөтэй болдог ("мөнгөн утас" шинж тэмдэг). Судалтай огтлолцох газар артерийн нягтаршил нь венийн судсыг шахахад хүргэдэг бөгөөд судасны огтлолцлын шинж тэмдэг илэрдэг (Салус Хунгийн шинж тэмдэг). Парамкуляр бүсэд цусны судаснуудын штопор хэлбэрийн муруйлт илэрч болно (Гвистийн шинж тэмдэг);
3) гипертензийн ретинопати. Дээр дурдсан өөрчлөлтүүдийн зэрэгцээ нүдний торлог бүрхэвч гэмтэх нь ажиглагдаж байна: хавдар, цус алдалт, цагаан, шаргал толбо, мэдрэлийн утаснуудын дагуух плазморраги нь толбоны эргэн тойронд цагираг эсвэл од хэлбэртэй байдаг. Өвчтөнүүдийн харааны мэдрэмж буурч болно;
4) гипертензийн нейроретинопати. Дээрх бүх өөрчлөлтүүд нь үйл явцад харааны мэдрэлийн оролцоотойгоор fundus-д илэрдэг. Нүдний харааны диск хавдаж, томорч, хаван нь эргэн тойрон дахь торлог бүрхэвч рүү тархдаг.

Гадаадад тэд Кейт-Вагнер-Баркерын ангиллыг ашигладаг бөгөөд энэ нь манай улсад батлагдсан Краснов-Виленкина ангилалтай бараг тохирч байна. Цусны даралт ихсэх, атеросклерозын өөрчлөлтийн 5 үе шатыг ялгадаг Scheie-ийн ангилал бага ашиглагддаг.

Үе шатууд нь бие биедээ хувирч, АГ-ийн үе шатыг дагалддаг гэж өргөнөөр үздэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь бүхэлдээ үнэн биш юм. Түүгээр ч зогсохгүй нүдний ёроолд гарсан өөрчлөлт нь ерөнхий эмч, зүрх судасны эмч, мэдрэлийн эмч нарын өгдөгөөс хамаагүй бага оношлогоо, прогнозтой байдаг.

Артерийн гипертензийн нүдний хүндрэлийг эмчлэх нь амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, эмийн эмчилгээнээс бүрдэнэ. Нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл цусны даралт огцом буурах нь нүдний мэдрэлийн ишемийн гэмтэлд хүргэдэг гэдгийг анхаарах нь чухал юм.

Суурь дахь артерийн гипертензийн илрэл

Торлог бүрхэвч, choroid болон харааны мэдрэлийн судаснууд бүтцийн хувьд ялгаатай байдаг. Энэ нь сан дахь артерийн гипертензийн олон янзын илрэлийг тайлбарладаг.

Артериолын хөндийн диаметрийн өөрчлөлт нь цусны даралтын системийн түвшинг зохицуулах чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Тиймээс люмен 50% -иар буурах нь цусны даралтыг 16 дахин нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Хэрэв цусны судасны калибрын өөрчлөлт нь зөвхөн цусны даралт ихсэхтэй холбоотой бол түүнийг хэвийн болгосны дараа сангийн зураг хэвийн байдалдаа ордог. Цусны судасны ханан дахь атеросклерозын өөрчлөлт нь мөн үүрэг гүйцэтгэдэг - энэ тохиолдолд сангийн өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй байдаг. Энэ шалтгааны улмаас артерийн гипертензи байгаа эсэхийг шүүх анхны шинж тэмдэг бол цусны судасны калибрын өөрчлөлт юм. Артери/судасны зузааны хэвийн харьцаа нь 2/3 байна. Цусны даралт ихсэх үед артериолууд нарийсч, судаснууд өргөжиж эхэлдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь нэг хөлөг онгоцонд жигд бус байж болно.

Нүдний ёроолын судаснууд атеросклерозоор гэмтсэн тохиолдолд "зэс", "мөнгөн утас" зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Дүрмээр бол офтальмоскопи хийх үед судасны хөндийн дагуу гэрлийн рефлекс харагддаг бөгөөд энэ нь цусан дахь баганын гэрлийн тусгалын улмаас үүсдэг. Хана зузаарч, нарийсах тусам тэдгээрээс гэрэл тусч эхэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд рефлекс нь илүү өргөн, гэрэл гэгээ багатай болж, хүрэн өнгө олж авдаг (тиймээс "зэс утас" шинж тэмдэг илэрдэг), хэрэв процесс урагшилвал энэ нь болдог. цагаан өнгөтэй ("мөнгөн утас" шинж тэмдэг).

Артерийн судасжилтын шинж тэмдэг буюу Салус-Гунны шинж тэмдэг нь артерийн гипертензийн хамгийн эмгэг төрүүлэгч гэж тооцогддог. Энэ нь артериолын хананы склерозын улмаас үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд түүний өтгөрүүлсэн хана гэрлийг илүү хүчтэй тусгаж, доод судлыг сүүдэрлэдэг.

Гурван зэрэг байдаг:
Салус I– артеритай огтлолцох венийн судсыг шахах. Судас нь хоёр талдаа нимгэн, конус хэлбэрийн нарийссан.
Салус II- Салус I-тэй ижил зураг харагдаж байгаа боловч судас нь нуман хаалга үүсэхээс өмнө нугалж байна.
Салус III– уулзвар болон уулзварын ирмэгийн дагуу артерийн доорх судал харагдахгүй байх; Энэ нь венийн цусны гадагшлах урсгалыг зөрчсөний улмаас нимгэн, муруй, уулзварын ойролцоо өргөссөн байна. Вен нь нүдний торлог бүрхэвч рүү гүн дарагдсан байдаг.

Цусны даралт ихсэх дараагийн шинж тэмдэг нь цусны судасны хэвийн салаажилтыг зөрчих явдал юм. Ихэвчлэн тэд хурц өнцөгт хуваагддаг бөгөөд цусны даралт ихсэх үед энэ өнцөг нь 180 градус хүрч чаддаг ("алтанзул цэцэг" эсвэл "бухын эвэр" шинж тэмдэг). Мөн хөлөг онгоцны суналт, мушгиа ажиглагдаж болно. Gwist тэмдэг буюу "штопор" тэмдэг нь шар толбоны бүсийн венулуудын муруйлт ихсэх явдал юм.

Торлог бүрхэвчийн цус алдалт нь амьдралын урьдчилсан таамаглалын хувьд илүү ноцтой юм. Эдгээр нь цусны улаан эсүүд өөрчлөгдсөн судасны ханаар нэвтрэн орох, цусны даралт ихсэх эсвэл өмнөх микротромбозын улмаас хагарснаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд цус алдалт нь мэдрэлийн утаснуудын давхарга дахь оптик дискний ойролцоо тохиолддог бөгөөд радиаль хуваагдсан судал эсвэл судалтай байдаг. Шар толбоны бүсэд цус алдалт нь одны дүрстэй төстэй байдаг.

АГ-ийн үед нүдний торлог бүрхэвчийн хоол тэжээлийн дутагдал нь мэдрэлийн утаснуудын жижиг хэсгүүдийн шигдээс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хөвөн ноос шиг "зөөлөн" эксудат үүсэхэд хүргэдэг. "Хатуу" эксудат нь артерийн гипертензийн эмгэг багатай боловч энэ өвчний үед илрүүлж болно. Тэдгээр нь үзүүртэй эсвэл том, дугуй эсвэл жигд бус хэлбэртэй байж болно; толбоны бүсэд тэд ихэвчлэн од хэлбэртэй байдаг.

Нүдний торлог бүрхэвч болон нүдний дискний хаван нь хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензийн үед тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн сандал дахь дээр дурдсан өөрчлөлтүүдийг дагалддаг.

Түүнчлэн цусны даралт ихсэх үр дагавар нь торлог бүрхэвчийн судасны бөглөрөл, тромбоз байж болно.

Ховор тохиолдолд нүдний choroid-д өөрчлөлт ажиглагдаж болно: Элшингийн толбо - цайвар шар эсвэл улаан өнгийн галооор хүрээлэгдсэн хар толбо; Siegrist судлууд - choroidal судаснуудын дагуу шугаман гиперпигментжсэн толбо; эксудатив торлог бүрхэвч. Тэдний шалтгаан нь хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензийн үед нүдний энэ мембран дахь бичил эргэлтийг зөрчих явдал юм.

Артерийн гипертензийн зэрэг, үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн, гэхдээ үргэлж биш, суурь дахь өөрчлөлтийн ноцтой байдлыг тодорхойлдог. Зарим тохиолдолд цусны даралт ихсэх үед торлог бүрхэвчийн судас гэмтэх шинж тэмдэг илрээгүй бол зарим тохиолдолд эсрэгээр, сангийн зураг нь нөхөн даралтыг үл харгалзан дотоод эрхтнүүдэд ноцтой гэмтэл учруулж байгааг илтгэнэ. Нүдний торлог бүрхэвчинд илэрсэн өөрчлөлтүүд нь зөвхөн артерийн гипертензийн өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй. Төрөл бүрийн нөхцөл байдал нь гипертензийн ретинопатитай холбоотой байж болно: үндэс угсаа, тамхи татах, гүрээний артерийн интима-медиа зузаан, товруу нэмэгдэх, уян хатан чанар буурах, цусан дахь холестерин, чихрийн шижин, биеийн жингийн индекс нэмэгдэх.

Зарим өөрчлөлтүүд нь цусны даралтыг хэвийн болгох эсвэл тогтворжуулсны дараа аяндаа арилах хандлагатай байдаг тул хэсэг хугацааны дараа нүдний ёроолын зураг нэг өвчтөнд эрс ялгаатай байж болно. Илүү их хэмжээгээр энэ нь АГ-ийн эхний үе шатанд хамаарна. Судалгаанаас үзэхэд хүн бүрийн судасны бүтцийн бие даасан шинж чанарыг харгалзахгүйгээр судаснуудын өргөн, эргэлт нь нэг өдрийн дотор ч өөрчлөгдөж болно. Калибр нь нэг хөлөг онгоцны туршид өөрчлөгдөж болох бөгөөд тогтмол биш юм. Дээр дурдсанаас харахад энэхүү хэлбэлзэл, түүнчлэн үзлэг хийх арга, нүдний ёроолыг шалгаж үзсэн нүдний эмчийн мэргэшил зэрэг нь эмнэлгийн тайланд ихээхэн зөрүүтэй байдаг гэж дүгнэхэд хялбар байдаг. Энэ баримт нь бичил судасны өөрчлөлтийг үнэлэхэд хоорондын тохиролцоог үнэлсэн нэг судалгааны мэдээллээр нотлогддог. Тиймээс артериолын нарийсалтыг үнэлэхэд энэ нь хамгийн бага, хиазмын шинж тэмдгийг үнэлэхэд өндөр байв (Салус-Гунны шинж тэмдэг). Цус алдалт, эксудатыг тодорхойлоход санал бодол нь ихэвчлэн давхцдаг.

Судалгаагаар АГ-тэй өвчтөнүүдийн нүдний торлог бүрхэвчийн өөрчлөлтийн тархалт бага (3-21%) байна. Гипертензийн ретинопатийн шинж тэмдэг илрээгүй хүмүүсийн тал хувь нь цусны даралт ихсэх өвчтэй байв. Гэсэн хэдий ч, эрүүл хүмүүст (өвөрмөц байдал - 88-98%) сангийн ёроолын өөрчлөлт нь ховор тохиолддог. 32-59% -д артериол нарийсах нь цусны даралт ихсэх, Салус-Хүн шинж тэмдэг илрэх - 44-66% -д байна. Түүнээс гадна сүүлийнх нь артерийн даралт ихсэх өвчтэй хүмүүс, эрүүл хүмүүс эсвэл наснаас хамааралтай өөрчлөлтүүдтэй аль алинд нь илэрч болно. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар цусны даралт ихсэх өвчтөнүүдэд Gwist-ийн шинж тэмдэг илрэх нь тохиолдлын 10-55% хооронд хэлбэлздэг.

43-67% -ийн ёроолд цус алдалт, эксудат байгаа нь артерийн даралт ихсэх өвчнийг илтгэнэ. Үүний зэрэгцээ Beaver Dam-ийн нүдний судалгаа, Цэнхэр уулсын нүдний судалгаанд 65-аас дээш насны хэвийн ба цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн цус алдалт, эксудат илрүүлэх давтамжийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй байна.

Оношлогооны үнэ цэнэ

Зүрх судасны тогтолцооны өвчний үед ёроолын өөрчлөлтийн прогнозын үнэ цэнийг тодорхойлоход чиглэсэн олон судалгаа хийгдсэн. Тэдний цус харвалт үүсэхтэй холбоотой нь хамгийн тодорхой болсон. Цусны даралтын түвшингээс үл хамааран ретинопатитай өвчтөнүүдэд түүний үүсэх эрсдэл хоёр дахин нэмэгддэг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Нүдний торлог бүрхэвчийн өөрчлөлтүүд нь зүүн ховдлын гипертрофи үүсэх эрсдлийг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг. Нүдний ёроолд цус алдалт, эксудат бүхий өвчтөнүүдэд каротид артерийн интима-медиа давхаргын зузаан нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Гипертензийн ангиопати ба микроальбуминури хоорондын хамаарлын талаарх мэдээлэл нь хоорондоо зөрчилддөг.

Зарим судалгаагаар торлог бүрхэвчийн артерийн диаметр буурах нь артерийн гипертензийн хөгжлийн бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл байж болохыг тогтоожээ. Тиймээс цусны даралт хэвийн байгаа дунд болон өндөр настай өвчтөнүүдэд энэ шинж тэмдэг илрэх нь дараагийн гурван жилд цусны даралт ихсэх эрсдэл 60% -ийг харуулж байгаа бөгөөд нарийссан зэрэг болон цусны даралт ихсэх эрсдэлийн хоорондын хамаарал нь АГ-ийн эрсдэлээс хамаардаггүй. бусад хүчин зүйлүүд.

Тиймээс судалгаагаар гипертензийн ретинопати, цусны даралтын түвшин, зүрх судасны нас баралтын хоорондын холбоог ихэвчлэн олдог. Гэсэн хэдий ч нүдний торлог бүрхэвчийн тодорхойлогдсон өөрчлөлтийг урьдчилан таамаглах үнэ цэнэ бага байгаа нь тухайн хүний ​​цусны даралт ихсэх үү, үгүй ​​юу гэсэн асуултад тодорхой хариулт өгөх боломжийг бидэнд олгодоггүй. Цусны даралт ихсэхээс үүдэлтэй цочмог яаралтай тусламжаас бусад тохиолдолд цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд фундасын шинжилгээ нь хязгаарлагдмал оношлогооны ач холбогдолтой байдаг.

Хөхний ёроолын өөрчлөлт нь АГ-ийн хамгийн түгээмэл илрэлүүдийн нэг юм. Эдгээр нь ихэвчлэн цусны даралт ихсэхээс өмнө тохиолддог бөгөөд АГ-ийн эхний шатанд шууд ажиглагдах цорын ганц илрэл юм.

Суурь дахь ноцтой өөрчлөлтийг АГ-ийн хорт хавдрын шинж тэмдэг гэж үзэх хэрэгтэй.

Цусны даралт ихсэх өвчний суурь өөрчлөлтийн зураг маш олон янз байдаг.

a) Торлог бүрхэвчийн гипертензийн ангиопати нь АГ-ийн эхний үе шатанд өвөрмөц шинж чанартай байдаг - судасны үйл ажиллагааны эмгэг, тогтворгүй даралт.

Нүдний судаснуудад органик өөрчлөлт хараахан гараагүй байна. Гэсэн хэдий ч венийн болон артерийн аль алиных нь идэвхгүй тэлэлтээс болж ёроолын гипереми ажиглагдаж болно. Дараа нь артерийн судасны спазм үүсдэг бөгөөд энэ нь хэд хэдэн судасны шинж тэмдгээр илэрдэг бөгөөд эдгээрийн дотроос хамгийн онцлог нь Гвистийн шинж тэмдэг (шар толбоны эргэн тойрон дахь жижиг венийн штопор хэлбэрийн мушгиралт) ба Хун-Салусын шинж тэмдэг (гатлах) юм. цусны судас).

Хэрэв хурцадмал артери нь венийн дээгүүр байрладаг бол түүнийг янз бүрийн хэмжээгээр шахаж болно. Салус I - артерийн доор байрлах судас нь бага зэрэг нимгэрч, люмен нарийссан; Энэ нь өвчний эхний үе шаттай тохирч байна. Салус II - судал нь зөвхөн нарийссан люментэй төдийгүй шулуун шугамаар явдаггүй, харин нуман хэлбэрээр нугалж хийдэг. Салус III - судсаар үүссэн нуман дээр завсарлага үүсдэг; артерийн хоёр талд тодорхой зайд судас алга болсон мэт санагддаг.

б) Гипертензийн ангиосклероз (angiosclerosis retinae hypertonica) нь ёроолын өөрчлөлтийн хоёр дахь үе шат бөгөөд гэмтэл нь голчлон судаснуудад хамааралтай бөгөөд аль хэдийн органик шинж чанартай болохыг баталж байна. Энэ тохиолдолд Салус II ба III-ийн шинж тэмдэг, "зэс эсвэл мөнгөн утас" шинж тэмдэг давамгайлдаг.

в) Гипертензийн ангиоретинопати ба нейроретинопати нь өвчний явцын цаашдын илрэл юм. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь судасны нэвчилт ихэссэнээс үүсдэг.

Нүдний ёроолд судасны өөрчлөлтөөс гадна хавдар, цус алдалт, цагаан толбо гарч ирдэг бөгөөд энэ нь нүдний торлог бүрхэвчийг үйл явцад оролцуулж байгааг илтгэнэ. Цус алдалт нь петехиа болон судал хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн зэрэгт судасны гэмтэлтэй байдаг. Судал хэлбэрийн цус алдалт нь мэдрэлийн эсийн давхаргад байрлах төв торлог бүрхэвчийн артерийн том мөчрүүдэд гэмтэл учруулж, өвчтөний нөхцөл байдал муудаж байгааг илтгэнэ.

Гэмтлүүд нь толбоны хэсэгт байрлах үед "од" дүрс үүсдэг. Ихэвчлэн гэмтэл нь төв хэсэгт байрлах үед алсын хараа мэдэгдэхүйц буурдаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд гарч ирэх үед таамаглал нь зөвхөн харааны хувьд төдийгүй амьдралын хувьд муу байдаг, ялангуяа ретинопати нь бөөрний эмгэг юм.

Цусны даралт ихсэх үед ёроолын өөрчлөлт

АГ-тэй өвчтөнүүдийн дийлэнх нь торлог бүрхэвч, торлог бүрхэвч, харааны мэдрэл дэх нүдний ёроолд янз бүрийн өөрчлөлтүүд илэрдэг.

Артерийн калибрын хамгийн түгээмэл өөрчлөлтүүд нь бүхэлдээ эсвэл тодорхой хэсэгт нарийсдаг. Хэрэв артери нь ихэвчлэн калибраар (a:u = 2:3) харгалзах венээс 1.5 дахин нарийссан бол энд энэ харьцаа 1:4 хүрч болно. Ийм өөрчлөлтийг функциональ, өөрөөр хэлбэл буцах боломжтой гэж үздэг тул жинхэнэ нарийсч болно. зөвхөн залуу өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. M. L. Красновын хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг ангиллын дагуу ийм өөрчлөлтийг гипертензийн торлог бүрхэвчийн ангиопати гэж ангилдаг.

Торлог бүрхэвчийн судасны өөрчлөлт, ялангуяа артериовенийн уулзвар (Адамюк-Хүн-Салус) шинж тэмдэг нь маш чухал ач холбогдолтой юм. Артерийн доорх венийн сул шахалт (энэ нь нугалж, хэвийн явцыг нь өөрчилдөг) эрүүл хүмүүст бас тохиолддог бөгөөд тод томруун шинж тэмдэг нь судасны хананд склерозын өөрчлөлтийн үе шатанд онцгой шинж чанартай байдаг. Байгалийн огтлолцлын газарт склерозын артери нь судсыг шахаж, венийн алслагдсан төгсгөл нь зогсонги байдлаас болж өргөжиж, проксимал хэсэг нь загалмайн нөгөө талд лааны дөл хэлбэрээр нарийсдаг. . Хамгийн хүчтэй даралтаар артерийн доорх судас алга болж байх шиг байна.

Судасны хананд органик өөрчлөлт гарахын хэрээр тунгалаг чанараа алдаж, "зэс", "мөнгөн утас"-ын шинж тэмдэг үүснэ. Түүнээс гадна зарим хэсэгт цусны багана ийм хананд бараг харагдахгүй эсвэл огт харагдахгүй байна.

Эдгээр өөрчлөлтүүд нь торлог бүрхэвчийн гипертензийн ангиосклерозын үзэл баримтлалд хамаардаг (ижил ангиллын дагуу).

Энэ нь мөн Адамюк-Твистийн шинж тэмдэг илэрснээр тодорхойлогддог - ховилын бүсийг тойрон хүрээлэгдсэн жижиг венийн судлын штопор хэлбэртэй муруйлт.

Судасны нэвчилт ихэссэнээс гипертензийн ретинопати ба нейроретинопати үүсдэг. Дараа нь нүдний торлог бүрхэвчийн эдэд цус алдалт үүсч, хэмжээ, хэлбэрийн хувьд янз бүр, нүдний торлог бүрхэвч нь хөнгөнөөс хүнд хүртэл хавдаж, энэ нь экссудатив задралд хүргэдэг, мөн "хатуу" эксудат (шаргал өнгөтэй, тод, гялалзсан), "зөөлөн" ялгардаг. хөвөн ноосны бөөгнөрөл хэлбэр (хялгасан судасны бөглөрөл дэх орон нутгийн шигдээс).

Гипертензийн ретинопатийн эдгээр илрэлүүдээр өмнө нь "альбуминурын од" гэж нэрлэгддэг байсан нүдний арын туйлд "од" дүрс үүсэх боломжтой (эксудатууд нь торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн утаснуудын байршлын дагуу байрладаг).

Папиледемийн зэрэг нь гипертензийн мэдрэлийн эмгэгээр янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлэгдэж болно.

Торлог бүрхэвч, харааны мэдрэлийн ийм төрлийн өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн гипертензийн үед ажиглагддаг бөгөөд зохих эмчилгээ хийснээр урвуу хөгжилд ордог (ихэвчлэн залуу хүмүүст). Үүнтэй холбогдуулан Р.А.Батарчуков, И.И.Титов, И.П.Кричагин нарын Аугаа эх орны дайны үед бүслэгдсэн Ленинград дахь цусны даралт ихсэх өвчний "бүслэлт"-ийн талаархи ажиглалтууд нь нотлох баримт юм. АГ-ийн ийм илрэл нь өвчтөнүүдийн гуравны нэг орчимд тохиолдож, эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг.

Суурь дахь эдгээр бүх өөрчлөлтүүд нь янз бүрийн гаралтай АГ-ийн үед тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний зэрэгцээ, цусны даралт ихсэх нэг буюу өөр шинж чанарыг илтгэх шинж тэмдгүүд, жишээлбэл, бөөрний судас эсвэл бөөрний паренхимийн өвчин, жирэмсний хүнд хэлбэрийн токсикоз, дотоод шүүрлийн зарим өвчин зэрэг шинж тэмдгүүдийг олох боломжгүй юм.

Энэ бүгдийг нэгтгэн дүгнэхийн тулд та дараахь зүйлийг санах хэрэгтэй.

- Цусны даралт ихсэх өвчний хүндрэл, түүний илрэлийн ноцтой байдлын хооронд хатуу параллелизм байдаггүй.

- Тогтвортой АГ-ийн хамгийн чухал шинж тэмдэг бол артерийн судаснуудын голомтот нарийсалт, артериовенийн уулзварын тод шинж тэмдэг юм.

- Сангийн зурагнаас хоёрдогч артерийн гипертензийн шалтгааныг найдвартай тогтоох боломжгүй юм.

Артерийн гипертензийн үед харааны эрхтэний өөрчлөлт

Артерийн гипертензи нь янз бүрийн хугацаанд дор хаяж гурван удаа хэмжилт хийсний үр дүнд систолын цусны даралт (АД) 140 мм муб буюу түүнээс дээш байдаг бүлэг өвчин дагалддаг. Урлаг. диастолын - 90 мм м.у.б. Урлаг. Энэ нь 40-69 насныхан их тохиолддог.

Ангилал

Гипертензийн ретинопатийн Европын ангилалд өвчний дөрвөн үе шатыг ялгадаг.

1-р үе шат - ёроолд өөрчлөлт байхгүй.

2-р үе шат - артерийн нарийсалт.

3-р үе шат - нүдний торлог бүрхэвчийн цус алдалт ба / эсвэл эксудаттай хавсарч 2-р үе шатанд хамаарах шинж тэмдгүүд илрэх.

4-р үе шат - 3-р үе шатанд хамаарах шинж тэмдгүүд илрэх, папиллома хавсарсан.

ТУХН-ийн орнуудад тэд M.L-ийн ангиллыг ашигладаг. Краснова (1948), артерийн гипертензийн суурь өөрчлөлтийн хөгжлийн гурван үе шатыг ялгаж, аажмаар бие биедээ хувирдаг.

I. Гипертензийн ангиопати - торлог бүрхэвчийн судаснуудын үйл ажиллагааны өөрчлөлт.

II. Гипертензийн ангиосклероз нь нүдний торлог бүрхэвчийн судаснуудын органик өөрчлөлт юм.

III. Гипертензийн ретино- ба нейроретинопати нь зөвхөн судаснууд төдийгүй нүдний торлог бүрхэвч, нүдний мэдрэлийг гэмтээдэг.

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо

Артерийн гипертензийн хувьд нүдний эмчийн үзлэг заавал байх ёстой бөгөөд үүнд визиометри, нүдний дотоод даралтыг хэмжих, периметрийн болон нүдний дурангийн шинжилгээ (нүдний ёроолын линзтэй), флуоресцен ангиографи (FA) болон торлог бүрхэвчийн оптик когерент томографи (OCT), реофтальмографи, допплерографи орно. тархи ба нурууны.

Ангиопатийн үе шатанд (торлог бүрхэвчийн судаснуудын үйл ажиллагааны өөрчлөлт) төв болон захын хараа буурахгүй; Энэ нь судас нарийсч, венийн судас өргөсөж, торлог бүрхэвчийн судаснууд муруйлтаар тодорхойлогддог. Үүнтэй холбоотойгоор торлог бүрхэвчийн артери ба венийн хэвийн харьцаа (2.3) зуун-

роны өсөлт - 1 хүртэл. 4. Онцлог шинж чанар нь 1-р зэргийн Салус-Хүн шинж тэмдэг юм (артериовенийн уулзварын шинж тэмдэг) - тэдгээрийн уулзвар дахь артерийн даралтын дор венийн бага зэрэг нарийсалт. Төв хэсгүүдэд, толбоны эргэн тойронд жижиг венулуудын штопор хэлбэртэй муруйлт гарч ирдэг (Гвистийн шинж тэмдэг).

Ангиосклерозын үе шат (торлог бүрхэвчийн судасн дахь органик өөрчлөлтүүд) нь АГ-ийн NA ба BE үе шаттай тохирч, төвийн бууралт

мөн захын хараа нь ердийн зүйл биш юм. Нүдний ёроолыг шалгаж үзэхэд торлог бүрхэвчийн артерийн дагуу нарийссан, жигд бус калибрын, "хажуугийн судал" гарч ирдэг. Судасны хана өтгөрч, ил тод байдал багассанаас болж судаснууд давхар хэлхээтэй мэт харагдана. Артериолын дагуух төв рефлекс улам өргөн болж, алтан өнгө олж авдаг - зэс утсан шинж тэмдэг. Энэ зургийг уургийн хуримтлал бүхий судасны хананд липоидын нэвчилтээр тайлбарладаг. Судасны хананы органик доройтол (фиброз, гиалин, амилоид, шохойн орд) үед мөнгөн утсан шинж тэмдэг нь тод цагаан судасны рефлекс хэлбэрээр илэрдэг. Судлууд нь өргөсөж, муруйсан байдаг. Онцлог шинж тэмдгүүд нь Салус-Хун II (венийн нуман хаалганы шинж тэмдэг; венийн хэсэгчилсэн шахалт, нуман хэлбэртэй шилжилтээс бүрдэх бөгөөд нүдний торлог бүрхэвчийн зузаан руу шилждэг) ба Салус-Хун III (үзэгдэх "завсарлага" юм. ” артерийн доорх венийн).

АГ-ийн IIIA ба IIIB үе шатанд ретино- ба нейроретинопатийн үе шат (торлог бүрхэвч ба харааны мэдрэлийн органик өөрчлөлтүүд) ажиглагддаг. Энэ нь үргэлж артерийн гипертензийн хүнд хүндрэлүүд, ялангуяа бөөрний эмгэгийн шинж тэмдэг болдог. Дүрмээр бол харааны хурц байдал нь шар толбоны талбайн гэмтэл (ишеми, цус алдалт, хаван) болон нейроретинопатийн хожуу үе шатанд буурдаг. Орчин үеийн нөхцөлд периметри (компьютерийн статик периметри) нь харааны анализаторын эрт үеийн функциональ өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог: гэрлийн мэдрэмж буурч, сохор толбо тэлэх, түүнчлэн ретинопатийн үе шатанд скотома байгаа эсэх, харааны талбайн нарийсалт. Энэ үе шатанд прекапилляр артериол ба хялгасан судасны бөглөрөл нь ишемийн бүс үүсэх, цусны торлог бүрхэвчийн саад тотгорыг зөрчих нь эксудаци, цус алдалт, нүдний торлог бүрхэвч, харааны мэдрэлийн толгойн хаван үүсэх голомтод хүргэдэг бөгөөд бага тохиолддог - шинээр үүссэн. судас ба микроаневризмууд.

Цус алдалт нь нүдний торлог бүрхэвчийн хэсэг, давхаргатай харьцуулахад байршлаас хамааран судал, судал, дөл, толбо хэлбэртэй байж болно. Мөн торлог бүрхэвчийн өмнөх цус алдалтыг илрүүлж болно. Судасны аркадын дагуу ишеми ба плазморрагийн үр дүнд хөвөн ноосны бөөгнөрөлтэй төстэй "сул" саарал цагаан голомт үүсдэг - хөвөн ноосны эксудат гэж нэрлэгддэг. "Хатуу" эксудат нь цагаан (ишеми + уургийн нэвчилт) эсвэл шар өнгөтэй (липид + холестерин) тодорхой хил хязгаартай жижиг голомт хэлбэрээр илэрдэг.

Тэд төв хэсгүүдэд илүү олон удаа гарч ирдэг бөгөөд толбоны хэсэгт "од дүрс" үүсгэдэг. АГ-ийн хямрал эсвэл хорт хавдрын үед choroid нь эмгэг процесст оролцдог: голомтот шигдээс (Элшингийн гэмтэл) ба фибриноид судасны үхжил (Сигрисийн шугам).

Оптик дискний хэмжээ ихсэх, хил хязгаар нь бүдгэрч, шилэн биед цухуйх, түүнчлэн лав өнгө үүсэх нь папилледема (нейроретинопати) шинж чанартай байдаг.

Флюресцеины ангиографийн үед choriocapillary-ийн бөглөрөлийн орон нутгийн хэсгүүд, ялангуяа хорт хавдрын гипертензийн үед ажиглагдаж болно. Дээр дурдсан илрэлүүд нь нүдний торлог бүрхэвчийн өөрчлөлтөөс өмнө илэрч болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Ялгаварлан оношлох

Тодорхойлсон өөрчлөлтүүдийн ялгавартай оношийг нүдний харааны диск, чихрийн шижин, коллагеноз, цусны өвчин, цацрагийн гэмтэл зэргээс шалтгаалсан ретинопатитай хамт хийх ёстой.

Хүндрэлүүд

Цусны даралт ихсэх үед нүдний доорх хүндрэлүүд нь аяндаа давтагдах коньюнктивийн доорх цус алдалт, торлог бүрхэвчийн төв судал эсвэл түүний мөчрүүдийн тромбоз, торлог бүрхэвчийн төв артери эсвэл түүний мөчрүүдийн цочмог бөглөрөл, торлог бүрхэвчийн артерийн микроаневризмууд, урд талын ишемийн харааны мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, гемофталомари, хоёрдогч ваариоз. .

Ихэнх тохиолдолд гипертензийн ретинопати нь хоёр талын өвчин бөгөөд суурь дахь өөрчлөлтийн ноцтой байдал нь ихэвчлэн тэгш хэмт бус байдаг бөгөөд энэ нь судасны гэмтэл, баруун ба зүүн тархи дахь цусны хангамжийн янз бүрийн зэргээс хамаардаг. Судасны эмгэгийн ноцтой байдлыг компьютерийн реофтальмографи эсвэл тархи, нурууны судасны доплерографи ашиглан тодорхойлж болно. Энэ нь венийн зогсонги байдал, венийн гадагшлах урсгал буурах, цусны урсгалын шугаман ба эзэлхүүний хурд буурах, дунд болон жижиг судасны спазм, рео-офтальмийн коэффициент буурах зэргээр тодорхойлогддог.

Эмчилгээ

Эмчилгээг амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэгчтэй хамт хийдэг. Амжилттай эмчилгээ хийх, цаашдын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх урьдчилсан нөхцөл бол цусны даралтын нөхөн төлбөр юм. Суурь өвчний эмчилгээнд даралт бууруулах, шээс хөөх эмийг өвчтөний нас, өвчний шинж чанар, хүндийн зэрэгт тохирсон тунгаар хэрэглэдэг. Нүдний торлог бүрхэвчийн эмгэг өөрчлөлтийг нөхөхийн тулд ангиопротектор, антиплателет бодис, антиоксидант, вазодилатор, венотоник, нейропротектор зэргийг тогтооно. Үзүүлэлтийн дагуу нүдний торлог бүрхэвчийн эмгэг өөрчлөлттэй хэсэгт лазер коагуляци хийдэг.

Үнэн хэрэгтээ нүд нь нүдний арын хэсэг нь үзлэг хийхэд ямар харагддаг вэ. Энд нүдний торлог бүрхэвч, choroid болон харааны мэдрэлийн хөх нь харагдана.

Өнгө нь нүдний торлог бүрхэвч, choroidal пигментүүдээс бүрддэг бөгөөд янз бүрийн өнгөт хүмүүсийн дунд өөр өөр байж болно (брюнетт болон негроид арьст хүмүүсийн хувьд бараан өнгөтэй, шаргал үстэй хүмүүст илүү цайвар). Мөн гүний будгийн эрч хүч нь пигментийн давхаргын нягтаас хамаардаг бөгөөд энэ нь янз бүр байж болно. Пигментийн нягтрал буурах тусам choroid-ийн судаснууд - тэдгээрийн хоорондох бараан хэсгүүдтэй нүдний choroids хүртэл харагдах болно (Паркерт зураг).

Оптик диск нь 1.5 мм хүртэл хөндлөн огтлолтой ягаан дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй байдаг. Бараг түүний төвд та жижиг юүлүүрийг харж болно - төв судасны (төв артери ба торлог бүрхэвчийн судал) гарах цэг.

Мөгөөрсөн жийргэвчийн хажуу хэсэгт ойртох тусам аяга шиг өөр нэг хонхор харагдах нь ховор бөгөөд энэ нь физиологийн малталт юм. Энэ нь харааны дискний дунд хэсгээс арай цайвар харагдаж байна.

Нүдний мэдрэлийн папилла (1), торлог бүрхэвчийн судаснууд (2), фовеа (3) харагдахуйц хэвийн сандал.

Хүүхдийн норм бол нүдний харааны дискний өнгө нь илүү хүчтэй бөгөөд нас ахих тусам цайвар өнгөтэй болдог. Миопи өвчтэй хүмүүст ч мөн адил ажиглагддаг.
Зарим хүмүүс меланин пигментийн хуримтлалаас үүсдэг харааны дискний эргэн тойронд хар хүрээтэй байдаг.

Нүдний ёроолын артерийн судаснууд нь нимгэн, хөнгөн харагддаг тул илүү шулуун байдаг. Венийн судаснууд нь илүү том хэмжээтэй, ойролцоогоор 3: 2 харьцаатай, илүү эргэлддэг. Оптик мэдрэл нь хөхний толгойноос гарсны дараа судаснууд нь дихотомийн зарчмын дагуу бараг хялгасан судас руу хуваагдаж эхэлдэг. Нүдний ёроолын шинжилгээгээр тодорхойлж болох хамгийн нимгэн хэсэгт тэд ердөө 20 микрон диаметртэй байдаг.

Хамгийн жижиг судаснууд нь толбоны талбайн эргэн тойронд цугларч, энд plexus үүсгэдэг. Нүдний торлог бүрхэвч дэх хамгийн их нягтрал нь толбоны эргэн тойронд хүрдэг - хамгийн сайн алсын хараа, гэрлийн мэдрэмжийн бүс.

Шар толбоны талбай (фовеа) нь өөрөө цусны судаснуудаас бүрэн ангид бөгөөд түүний тэжээл нь choriocapillas давхаргаас гардаг.

Насны онцлог

Нярайн нүдний доод хэсэг нь ихэвчлэн цайвар шаргал өнгөтэй, харааны диск нь саарал өнгөтэй цайвар ягаан өнгөтэй байдаг. Энэ бага зэргийн пигментаци нь ихэвчлэн хоёр нас хүрэхэд алга болдог. Насанд хүрэгчдэд пигментацийн ижил төстэй хэлбэр ажиглагдаж байвал энэ нь нүдний мэдрэлийн хатингаршил байгааг илтгэнэ.

Шинээр төрсөн нярайн цусны судаснууд нь хэвийн калибртай байдаг бол гадагшлах судаснууд нь арай өргөн байдаг. Хэрэв төрөлт нь асфикси дагалддаг байсан бол хүүхдийн ёроолд артериолын дагуу жижиг нарийн цус алдалт үүсдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд (долоо хоногийн дотор) тэд шийдэгддэг.

Гидроцефалус эсвэл гавлын дотоод даралт ихсэх өөр нэг шалтгааны улмаас судаснууд өргөжиж, артери нарийсч, хавдсанаас болж харааны дискний хил хязгаар бүдгэрч байна. Хэрэв даралт нэмэгдсээр байвал нүдний мэдрэлийн хөх нь улам бүр хавдаж, шилний биеийг шахаж эхэлдэг.

Нүдний ёроолын артерийн нарийсалт нь нүдний мэдрэлийн төрөлхийн хатингаршил дагалддаг. Түүний хөх нь маш цайвар харагддаг (түр зуурын бүсэд илүү их байдаг), гэхдээ хил хязгаар нь тодорхой хэвээр байна.

Хүүхэд, өсвөр насныхны нүдний ёроолд дараахь өөрчлөлтүүд гарч болно.

• урвуу хөгжлийн боломжтой (органик өөрчлөлт байхгүй);
• түр зуурын (тэдгээрийг зөвхөн харагдах мөчид л үнэлж болно);
• өвөрмөц бус (ерөнхий эмгэг процессоос шууд хамааралгүй);
• голчлон артерийн (артерийн даралт ихсэх өвчний нүдний торлог бүрхэвчийн өөрчлөлтгүйгээр).

Нас ахих тусам судасны хана өтгөрч, жижиг артериуд харагдахгүй болж, ерөнхийдөө артерийн сүлжээ цайвар өнгөтэй болдог.

Насанд хүрэгчдийн нормыг дагалдах эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Судалгааны аргууд

Суурийг шалгах хэд хэдэн арга байдаг. Нүдний ёроолыг судлахад чиглэсэн нүдний үзлэгийг офтальмоскопи гэж нэрлэдэг.

Нүдний эмчийн үзлэгийг Голдман линзээр гүний гэрэлтсэн хэсгүүдийг томруулж хийдэг. Офтальмоскопийг урагш болон урвуу байдлаар хийж болно (зураг урвуу болно), энэ нь офтальмоскопийн төхөөрөмжийн оптик дизайнтай холбоотой юм. Урвуу офтальмоскопи нь ерөнхий үзлэгт тохиромжтой, түүнийг хэрэгжүүлэх төхөөрөмж нь маш энгийн - төв хэсэгт нүхтэй, томруулдаг шил бүхий хонхор толь юм. Цахилгаан офтальмоскопоор хийдэг илүү нарийвчлалтай шинжилгээ шаардлагатай үед шууд ашигладаг. Ердийн гэрэлтүүлэгт үл үзэгдэх бүтцийг тодорхойлохын тулд улаан, шар, хөх, шар-ногоон туяагаар ёроолын гэрэлтүүлгийг ашигладаг.

Торлог бүрхэвчийн судасны хэв маягийн үнэн зөв зургийг авахын тулд флуоресцен ангиографийг ашигладаг.

Нүдний ёроол яагаад өвддөг вэ?

Нүдний ёроолын зураг өөрчлөгдөх шалтгаан нь харааны дискний байрлал, хэлбэр, судасны эмгэг, нүдний торлог бүрхэвчийн үрэвсэлт өвчинтэй холбоотой байж болно.

Судасны өвчин

Нүдний ёроол нь жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх эсвэл эклампси өвчнөөр ихэвчлэн өвддөг. Энэ тохиолдолд ретинопати нь артерийн гипертензи, артериол дахь системийн өөрчлөлтийн үр дагавар юм. Эмгэг судлалын үйл явц нь миелоэластофиброз, бага түгээмэл гиалиноз хэлбэрээр явагддаг. Тэдний хүндийн зэрэг нь өвчний хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна.

Нүдний дотоод үзлэгийн үр дүнд гипертензийн ретинопатийн үе шатыг тогтоож болно.

Нэгдүгээрт: артериолын бага зэргийн нарийсал, склерозын өөрчлөлтийн эхлэл. Одоогоор даралт ихсэх өвчин гараагүй байна.

Хоёрдугаарт: стенозын хүнд байдал нэмэгдэж, артериовенийн кроссоверууд гарч ирдэг (өтгөрүүлсэн артери нь доод судалд дарамт учруулдаг). Цусны даралт ихсэх нь тэмдэглэгдсэн боловч биеийн байдал бүхэлдээ хэвийн, зүрх, бөөр нь хараахан өртөөгүй байна.

Гуравдугаарт: байнгын васоспазм. Нүдний торлог бүрхэвчинд "хөвөн ноосны бөөгнөрөл", жижиг цус алдалт, хавдар хэлбэрээр шүүдэсжилт үүсдэг; цайвар артериолууд нь "мөнгөн утас" хэлбэртэй байдаг. Гипертензийн түвшин өндөр, зүрх, бөөрний үйл ажиллагаа алдагддаг.

Дөрөв дэх үе шат нь харааны мэдрэл хавдаж, судаснууд нь эгзэгтэй спазмтай байдаг.

Хэрэв даралтыг цаг тухайд нь бууруулаагүй бол цаг хугацааны явцад артериолын бөглөрөл нь торлог бүрхэвчийн шигдээс үүсгэдэг. Үүний үр дагавар нь нүдний мэдрэлийн хатингаршил, нүдний торлог бүрхэвчийн фоторецепторын давхарга дахь эсийн үхэл юм.

Артерийн гипертензи нь торлог бүрхэвчийн судлууд болон төв торлог бүрхэвчийн артерийн тромбоз, спазм, ишеми, эд эсийн гипокси үүсэх шууд бус шалтгаан байж болно.

Чихрийн шижингийн ретинопати үүсэхэд хүргэдэг глюкозын солилцооны тогтолцооны эмгэгийн үед судасны өөрчлөлтийг судлах шаардлагатай. Цусан дахь сахарын илүүдэл илэрч, осмосын даралт ихсэж, эсийн дотор хаван үүсч, хялгасан судасны хана зузаарч, люмен багасч, торлог бүрхэвчийн ишеми үүсдэг. Үүнээс гадна фовеолагийн эргэн тойронд хялгасан судаснуудад микротромби үүсдэг бөгөөд энэ нь эксудатив макулопати үүсэхэд хүргэдэг.

Офтальмоскопи хийх үед нүдний сангийн зураг нь онцлог шинж чанартай байдаг.

• нарийсалт хэсгийн торлог бүрхэвчийн судасны микроаневризмууд;
• венийн диаметр нэмэгдэж, флебопати үүсэх;
• капилляр хаагдсаны улмаас толбоны эргэн тойрон дахь судасжилтын бүсийн тэлэлт;
• хатуу липидийн шүүдэсжилт, зөөлөн хөвөн шиг эксудат үүсэх;
• микроангиопати нь судаснуудад холбоосууд, телеангиэктази үүсэх үед үүсдэг;
• цусархаг үе шатанд олон тооны жижиг цус алдалт;
• цаашдын глиоз бүхий неоваскуляризацийн талбайн харагдах байдал - фиброз эдийн өсөлт. Энэ үйл явцын тархалт нь аажмаар торлог бүрхэвчийг татахад хүргэдэг.

ДЗН

Нүдний мэдрэлийн дискний эмгэгийг дараахь байдлаар илэрхийлж болно.

• мегалопапилла - хэмжилт нь нүдний харааны дискний өсөлт, цайвар байдлыг харуулдаг (миопийн хамт);
• гипоплази - нүдний торлог бүрхэвчийн судаснуудтай харьцуулахад харааны дискний харьцангуй хэмжээ буурах (гиперметропи);
• ташуу дээшлэх - оптик диск нь ер бусын хэлбэртэй (миопик астигматизм), торлог бүрхэвчийн судасны хуримтлал нь хамрын бүсэд шилждэг;
• колобома - харааны бэрхшээлийг үүсгэдэг ховилын хэлбэрийн харааны дискний согог;
• "Өглөөний гэрэлтэх" шинж тэмдэг - нүдний харааны дискний шилний биед мөөг шиг цухуйх. Офтальмоскопийн тодорхойлолт нь мөн өндөрлөг оптик дискний эргэн тойронд chorioretinal пигмент бүхий цагирагуудыг харуулдаг;
• хөхний толгой ба хаван - нүдний мэдрэлийн хөхний толгой томорч, түүний цайвар, хатингаршил нэмэгдэж, нүдний дотоод даралт ихсэх.

Нүдний ёроолын эмгэгүүд нь олон склерозын үед тохиолддог эмгэгүүдийн цогцыг агуулдаг. Энэ өвчин нь олон шалтгаантай байдаг бөгөөд ихэнхдээ удамшлын шинж чанартай байдаг. Энэ тохиолдолд мэдрэлийн миелин бүрхэвч нь иммунопатологийн урвалын дэвсгэр дээр устаж, нүдний мэдрэлийн үрэвсэл гэж нэрлэгддэг өвчин үүсдэг. Алсын хараа огцом буурч, төвийн скотомууд илэрч, өнгөний мэдрэмж өөрчлөгддөг.

Нүдний ёроолд оптик дискний хурц гипереми, хавдар илэрч, түүний хил хязгаар арилдаг. Нүдний мэдрэлийн хатингарлын шинж тэмдэг илэрдэг - түүний түр зуурын хэсэг нь цайрч, нүдний дискний ирмэг нь ангархай хэлбэртэй гажигтай байдаг нь торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн утаснуудын хатингаршил эхэлснийг илтгэнэ. Артерийн нарийсалт, судаснуудын эргэн тойронд холбоос үүсэх, толбо үүсэх зэрэг нь мөн мэдэгдэхүйц юм.

Олон склерозын эмчилгээг глюкокортикоид эмээр хийдэг, учир нь тэдгээр нь өвчний дархлааны шалтгааныг дарангуйлдаг, мөн судасны хананд үрэвслийн эсрэг, тогтворжуулах нөлөөтэй байдаг. Энэ зорилгоор метилпреднизолон, преднизолон, дексаметазон зэрэг тарилга хийдэг. Бага зэргийн тохиолдолд Lotoprednol зэрэг кортикостероидын нүдний дусаалга хэрэглэж болно.

Нүдний торлог бүрхэвчийн үрэвсэл

Chorioretinitis нь халдварт-харшлын өвчин, харшлын халдварт бус, гэмтлийн дараах нөхцөл байдлаас үүдэлтэй байж болно. Нүдний ёроолд тэдгээр нь торлог бүрхэвчийн судасны түвшнээс доогуур байрладаг цайвар шар өнгийн олон дугуй хэлбэртэй формацууд гарч ирдэг. Нүдний торлог бүрхэвч нь үүлэрхэг төрхтэй, эксудат хуримтлагдсанаас саарал өнгөтэй байдаг. Өвчин даамжирч, нүдний ёроолд байрлах үрэвслийн голомтуудын өнгө нь цагаан өнгөтэй болж, тэнд фиброз хуримтлал үүсч, нүдний торлог бүрхэвч өөрөө нимгэн болдог. Торлог бүрхэвчийн судаснууд бараг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Торлог бүрхэвчийн үрэвслийн үр дагавар нь катаракт, эндофтальмит, эксудатив, онцгой тохиолдолд нүдний алимны атрофи юм.

Торлог бүрхэвчийн судаснуудад нөлөөлдөг өвчнийг ангиит гэж нэрлэдэг. Тэдний шалтгаан нь маш олон янз байж болно (сүрьеэ, бруцеллёз, вируст халдвар, микоз, protozoa). Офтальмоскопийн зураг дээр цагаан экссудатив холбоос, судалтай хүрээлэгдсэн судаснууд харагдаж байна, толбоны талбайн бөглөрөл, цистик хаван ажиглагдаж байна.

Нүдний ёроолын эмгэгийг үүсгэдэг өвчний хүнд байдлаас үл хамааран олон өвчтөнүүд эхэндээ ардын эмчилгээгээр эмчилж эхэлдэг. Та манжин, лууван, хамхуул, долоогоно, үхрийн нүд, туулайн жимс, сонгины хальс, эрдэнэ шишийн цэцэг, celandine, үхэшгүй цэцэг, yarrow, нарс зүү зэргээс декоциний, дусал, нойтон жин, шахалтын жорыг олж болно.

Гэртээ эмчилгээ хийлгэж, эмчид үзүүлэхээ хойшлуулснаар өвчний хөгжлийн үеийг таслан зогсооход хялбар байдаг гэдгийг би та бүхний анхаарлыг татахыг хүсч байна. Тиймээс та нүдний эмчтэй тогтмол нүдний дурангийн шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй бөгөөд хэрэв эмгэг илэрсэн бол түүний зааврыг анхааралтай дагаж мөрдөж, ардын жороор нэмж болно.