Экг дээр ховдолын экстрасистолууд. ЭКГ дээр экстрасистол ЭКГ дээр интерполяцилагдсан ховдолын экстрасистол

Чи энд байна уу: ялгадас

Эцэст нь

ЭКГ
тусгай өрөөнд бүртгүүлсэн,
боломжит эх үүсвэрээс алслагдсан
цахилгаан хөндлөнгийн оролцоо: цахилгаан мотор,
физик эмчилгээ, рентген
кабинет, цахилгаан түгээх самбар
гэх мэт. Буйдан дээр байх ёстой
утаснаас дор хаяж 1.5 - 2 м-ийн зайд
цахилгаан сүлжээ. Хамгаалахыг зөвлөж байна
буйдан, өвчтөний доор хөнжил тавих
оёсон төмөр тортой бөгөөд энэ нь
газардуулсан байх ёстой.

Сурах
10-15 минутын амралтын дараа хийдэг
хоол идсэнээс хойш 2 цагийн өмнө биш.
Өвчтөн бэлхүүс хүртэл хувцсаа тайлах ёстой.
шилбэ нь бас суллагдсан байх ёстой
хувцаснаас. ЭКГ бичлэгийг ихэвчлэн хийдэг
өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж байгаа нь
дээд тал нь хүрэх боломжийг танд олгоно
булчин сулрах.

IN
электрокардиографийн тайлан
Дараахь зүйлийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

эх сурвалж
зүрхний хэмнэл (синус эсвэл синусын бус).
хэмнэл);

тогтмол байдал
зүрхний хэмнэл (зөв эсвэл буруу
хэмнэл);

тоо
зүрхний цохилт (HR);

байрлал
зүрхний цахилгаан тэнхлэг;

Бэлэн байдал
дөрвөн электрокардиограф
хам шинжүүд: а) зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
б) дамжуулалтын эмгэг; в) гипертрофи
ховдол ба тосгуурын миокарди буюу
тэдний хурц хэт ачаалал; г) гэмтэл
миокарди (ишеми, дистрофи, үхжил,
сорви).

Хэрэв та экстрасистолын шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй бөгөөд тэр даруй зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх нь дээр. Өвчин эмгэгийг үл тоомсорлож болохгүй, учир нь анх харахад гэм хоргүй боловч энэ нь маш гунигтай үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Ямар ч тохиолдолд мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхгүйгээр өөрийгөө эмчилж болохгүй - энэ нь сайн зүйлд хүргэхгүй.

Эрүүл мэнддээ анхаарч, өөртөө болон хайртай хүмүүстээ анхаарал тавь!

Бүх бичлэгийг шошготой харуулах:

Та тусламжийнхаа төлөө мэргэжилтэнд талархаж болно, эсвэл холбоосыг ашиглан VesselInfo төслийг үнэгүй төлбөрөөр дэмжиж болно.

Хөгжлийн шалтгаанууд

Ховдолын экстрасистол нь зүрхний органик эмгэгийн арын дэвсгэр дээр тохиолддог боловч идиопатик, өөрөөр хэлбэл үл мэдэгдэх шинж чанартай байж болно. Ихэнх тохиолдолд энэ нь зүрхний шигдээс (тохиолдлын 90-95%), артерийн даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны өвчин, шигдээсийн дараах кардиосклероз, миокардит, перикардит, гипертрофик эсвэл өргөссөн кардиомиопати, уушигны судал, митрал хавхлагын пролапс, архаг зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд үүсдэг. бүтэлгүйтэл.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь:

умайн хүзүүний остеохондроз;
ваготони;
кардиопсихоневроз;
дотоод шүүрлийн эмгэг, бодисын солилцооны эмгэг;
архаг гипокси (унтах апноэ, цус багадалт, бронхит);
зарим эм уух (антидепрессант, шээс хөөх эм, хэм алдагдалын эсрэг эм, зүрхний гликозидын хэтрүүлэн хэрэглэх);
Муу зуршил;
хоол тэжээлийн дутагдал;
хэт их бие махбодийн болон сэтгэцийн стресс.

Парасимпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа ихэссэн хүмүүст ховдолын экстрасистол нь тайван байдалд илэрч, бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад алга болдог. Эмнэлзүйн хувьд эрүүл хүмүүст ямар ч шалтгаангүйгээр нэг ховдолын экстрасистол ихэвчлэн тохиолддог.

Экстрасистолууд нь өдөөгч бодис (кофейн, никотин, архи) хэрэглэсний дараа эрүүл хүмүүст илэрч болно.

Эрүүл хүмүүст ялангуяа 24 цагийн электрокардиограмм (Холтер-ЭКГ) хяналтанд ховдолын экстрасистол ажиглагдаж болно. Функциональ PVC нь 50-аас доош насны хүмүүст илүү түгээмэл байдаг. Энэ нь бие махбодийн болон сэтгэл санааны ядаргаа, стресс, гипотерми эсвэл хэт халалт, цочмог халдварт өвчин, өдөөгч бодис (кофейн, архи, таннин, никотин) эсвэл зарим эм хэрэглэх зэргээс үүдэлтэй байж болно.

Вагус мэдрэлийн үйл ажиллагаа нэмэгдэх үед функциональ PVC нь ихэвчлэн илэрдэг. Энэ тохиолдолд тэдгээр нь ховор судасны цохилт, шүлс ихсэх, хүйтэн нойтон мөчрүүд, артерийн гипотензи дагалддаг.

Функциональ PVC нь эмгэг судлалын курсгүй байдаг. Өдөөгч хүчин зүйлсийг арилгахад тэд ихэнхдээ өөрсдөө алга болдог.

Бусад тохиолдолд ховдолын экстрасистол нь зүрхний органик өвчний улмаас үүсдэг. Зүрхний өвчний үед ч гэсэн түүний үүсэхийн тулд хорт, механик эсвэл автономит хүчин зүйлийн нэмэлт өртөлт ихэвчлэн шаардлагатай байдаг.

Ихэнхдээ PVC нь зүрхний архаг ишемийн өвчин (angina pectoris) дагалддаг. Өдөр бүр ЭКГ-ын хяналтыг хийснээр ийм өвчтөнүүдийн бараг 100% -д тохиолддог. Артерийн гипертензи, зүрхний гажиг, миокардит, зүрхний дутагдал, миокардийн шигдээс зэрэг нь ихэвчлэн ховдолын экстрасистол дагалддаг.

Энэ шинж тэмдэг нь уушигны архаг өвчин, архины кардиомиопати, хэрх өвчинтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Хэвлийн эрхтнүүдийн өвчинтэй холбоотой рефлексийн гаралтай экстрасистол байдаг: холецистит, ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, нойр булчирхайн үрэвсэл, колит.Ховдолын экстрасистолын өөр нэг нийтлэг шалтгаан нь миокарди дахь бодисын солилцооны эмгэг, ялангуяа эсүүдээр кали алдагдахтай холбоотой байдаг.

Ховдолын хэм алдалтыг үүсгэдэг эмүүд нь голчлон зүрхний гликозидуудыг агуулдаг. Тэд мөн симпатомиметик, трициклик антидепрессант, хинидин, мэдээ алдуулагчийг хэрэглэх үед үүсдэг.

Ихэнх тохиолдолд PVCs нь амрах үед ЭКГ-т ноцтой өөрчлөлт орсон өвчтөнүүдэд бүртгэгддэг: зүүн ховдлын гипертрофи, миокардийн ишеми, хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ шинж тэмдгийн давтамж нас ахих тусам нэмэгдэж, эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг.

Тогтмол бус байдал, зүрхний өвчин нь PVC үүсэх гол шалтгаан юм. Мөн ховдолын хэм алдагдал нь бие махбодийн хүнд ажил, архаг стресс болон бие махбодид үзүүлэх бусад сөрөг нөлөөгөөр өдөөгддөг.

Зүрхний дутагдал	Зүрхний булчингийн булчингийн эдэд сөрөг өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь цусны урсгал, урсгалыг тасалдуулахад хүргэдэг. Энэ нь эрхтэн, эд эсэд цусны хангамж хангалтгүй, улмаар хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, ацидоз болон бусад бодисын солилцооны өөрчлөлтөд хүргэдэг.
Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD)	Энэ нь титэм судасны эргэлтийг зөрчсөний улмаас зүрхний булчинд гэмтэл учруулдаг. IHD нь цочмог (миокардийн шигдээс) эсвэл архаг (ангины үе үе халдлагатай) байж болно.
Кардиомиопати	Зүрхний дутагдал, хэвийн бус цохилт, зүрхний томрол зэрэгт хүргэдэг миокардийн анхдагч гэмтэл.
Зүрхний өвчин	Зүрх ба/эсвэл гол гадагшлах судаснуудын бүтцийн согог. Зүрхний өвчин нь төрөлхийн болон олдмол байж болно.
Миокардит	Зүрхний булчингийн импульсийн дамжуулалт, цочрол, агшилтыг алдагдуулдаг үрэвсэлт үйл явц.

Шээс хөөх эм	Энэ бүлгийн эмүүд нь шээс ялгаруулах, ялгаруулах хурдыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь импульс үүсэхэд оролцдог "зүрхний" элемент болох калийн хэт их ялгаралтыг өдөөж болно.
Зүрхний гликозид	Эмийг зүрх судлалд өргөн хэрэглэдэг (тэдгээр нь зүрхний цохилт буурч, зүрхний булчингийн агшилтын хүчийг нэмэгдүүлдэг), гэхдээ зарим тохиолдолд хэм алдагдал, тахикарди, тосгуурын фибрилляци, ховдолын фибрилляци хэлбэрээр гаж нөлөө үзүүлдэг.
Зүрхний блокод хэрэглэдэг эмүүд (М-антихолинергик, симпатомиметик)	Мансууруулах бодисын гаж нөлөө нь төв мэдрэлийн системийг өдөөх, цусны даралт ихсэх, зүрхний хэмнэлд шууд нөлөөлдөг хэлбэрээр илэрдэг.

Түүнчлэн, PVC-ийн хөгжилд зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулахтай холбоогүй бусад эмгэгүүд нөлөөлж болно.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин. Нүүрс усны тэнцвэргүй байдалтай холбоотой өвчний ноцтой хүндрэлүүдийн нэг нь мэдрэлийн утаснуудад нөлөөлдөг чихрийн шижингийн автономит мэдрэлийн эмгэг юм. Ирээдүйд энэ нь зүрхний үйл ажиллагааг өөрчлөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь "автоматаар" хэм алдагдал үүсгэдэг.
Гипертиреодизм(дунд ба хүнд тиротоксикоз). Анагаах ухаанд "тиротоксик зүрх" гэсэн ойлголт байдаг бөгөөд энэ нь зүрхний эмгэгийн цогц шинж чанартай байдаг - гиперфункц, кардиосклероз, зүрхний дутагдал, экстрасистол.
At бөөрний дээд булчирхайн өвчинальдостероны үйлдвэрлэл нэмэгдэж, энэ нь цусны даралт ихсэх, бодисын солилцооны эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь миокардийн ажилтай харилцан уялдаатай байдаг.

Ховдолын экстрасистол нь органик шинж чанартай биш (зүрхний хавсарсан өвчин байхгүй үед) өдөөн хатгасан хүчин зүйлээс үүдэлтэй бөгөөд ихэвчлэн функциональ хэлбэртэй байдаг. Хэрэв та сөрөг талыг арилгавал олон тохиолдолд хэмнэл хэвийн байдалдаа ордог.

Ховдолын экстрасистолын функциональ хүчин зүйлүүд:

Электролитийн тэнцвэргүй байдал(цусан дахь кали, кальци, натрийн хэмжээг багасгах буюу хэтрүүлэх). Нөхцөл байдлын хөгжлийн гол шалтгаан нь шээс ялгарах өөрчлөлт (хурдан үйлдвэрлэл эсвэл эсрэгээр, шээс хадгалах), хоол тэжээлийн дутагдал, гэмтлийн дараах болон мэс заслын дараах байдал, элэгний гэмтэл, нарийн гэдэсний мэс засал юм.
Мансууруулах бодис хэрэглэх(тамхи татах, архи, мансууруулах бодис донтох). Энэ нь тахикарди, материалын солилцооны өөрчлөлт, миокардийн хоол тэжээлийг зөрчихөд хүргэдэг.
Автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүдсоматотрофик өөрчлөлтүүд (невроз, сэтгэцийн эмгэг, үймээн самууны халдлага) болон кортикал бүтцийн гэмтэл (тархины гэмтэл, төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн үед үүсдэг). Энэ нь зүрхний үйл ажиллагаанд шууд нөлөөлж, цусны даралтын өсөлтийг өдөөдөг.

Ховдолын экстрасистолууд нь зүрхний хэмнэлийг бүхэлд нь алдагдуулдаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд эмгэгийн импульс нь миокарди болон бүхэлдээ бие махбодид сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

органик - эдгээр нь зүрх судасны тогтолцооны эмгэгүүд юм;
функциональ - стресс, тамхи татах, хэт их кофе хэрэглэх гэх мэт.

Зүрхний ишеми (цусны хангамж буурах);
зүрх судасны хатуурал;
зүрхний булчингийн дистрофик өөрчлөлт;
миокардит, эндокардит, перикардит;
миокардийн шигдээс ба шигдээсийн дараах хүндрэлүүд;
зүрхний төрөлхийн гажиг (патент артериоз, гол судасны коарктаци, ховдолын таславчийн гажиг, митрал хавхлагын пролапсмөн бусад);
зүрхэнд нэмэлт дамжуулалтын багц байгаа эсэх (WPW хам шинжийн Кентийн багц, CLC хам шинжийн Жеймсийн багц);
артерийн гипертензи.

Мөн зүрхний гликозидын тунг хэтрүүлэн хэрэглэснээр ховдолын агшилт нь цаг алдалгүй тохиолддог тул тэдгээрийг хэрэглэхээсээ өмнө эмчид хандаарай.

Ховдолын экстрасистол үүсгэдэг өвчин нь аюултай бөгөөд цаг алдалгүй эмчилгээ шаарддаг. Хэрэв таны ЭКГ нь ховдолын агшилтыг цаг тухайд нь хийгээгүй бол танд дээр дурдсан зүрхний эмгэг байгаа эсэхийг шалгахын тулд нэмэлт шинжилгээ хийлгэхээ мартуузай.

Үүнд стресс, тамхи татах, архи уух, хориотой бодис, их хэмжээний энергийн ундаа, кофе эсвэл хүчтэй цай орно.

Функциональ ховдолын экстрасистол нь ихэвчлэн эмчилгээ шаарддаггүй - энэ нь түүний шалтгааныг арилгахад хангалттай бөгөөд хоёр сарын дараа зүрхний дахин шинжилгээ хийлгэхэд хангалттай.

Энэ нөхцөлд бүрэн эрүүл хүн ховдолын экстрасистолыг мэдэрдэг бөгөөд шалтгаан нь тодорхойгүй байна. Энэ тохиолдолд өвчтөн ихэвчлэн ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй тул эмчилгээ хийдэггүй.

Миокардийн органик эмгэг, эм хэрэглэснээс болж ховдолын ер бусын агшилт үүсдэг. Үүнээс гадна экстрасистол нь бусад системийн гэмтэлүүдийн байнгын хүндрэл юм: дотоод шүүрлийн өвчин, хорт хавдар. PVC-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын зарим нь:

ишемийн өвчин;
зүрх судасны хатуурал;
зүрхний шигдээс;
миокардит;
артерийн гипертензи;
уушигны зүрх;
зүрхний архаг дутагдал;
митрал хавхлагын пролапс;
М-антихолинергик, симпатомиметик, шээс хөөх эм, зүрхний гликозид гэх мэтийг хяналтгүй хэрэглэх.

2.3.3. Электродууд руу утас холбох

Асаалттай
хөлний дотоод гадаргуу ба
тусламжтайгаар доод гурав дахь шуу
резинэн туузыг 4 хавтан хэрэглэнэ
электрод, мөн цээжин дээр байрлуулсан
нэг буюу хэд хэдэн (олон сувагтай
бичлэг) ашиглан цээжний электрод
сорох резинэн чийдэн (Зураг 29). Учир нь
ЭКГ бичлэгийн чанарыг сайжруулах, багасгах
гүйдлийн тоо байх ёстой
электродын сайн холбоо барих
арьстай.

Үүнийг хийхийн тулд танд хэрэгтэй: 1)
арьсыг спиртээр урьдчилан тослох
электрод хэрэглэх газруудад; 2) хэзээ
арьсны мэдэгдэхүйц үсжилтийг чийгшүүлнэ
электродыг савангаар түрхэх газрууд
уусмал: 3) электродын доор байрлуулна
5-10% -аар чийгшүүлсэн самбай дэвсгэр
натрийн хлоридын уусмал, эсвэл бүрхэвч
тусгай дамжуулагч давхарга бүхий электродууд
хамгийн их боломжийг олгодог оо
электрод хоорондын эсэргүүцлийг багасгах.

Одоогийн байдлаар олон судлаачид
самбай хэрэглэхээс татгалзах
судалгааны шатанд байгаа жийргэвч
хурдан хатах бөгөөд энэ нь эрс нэмэгддэг
арьсны цахилгаан эсэргүүцэл, ба
электрод ашиглахыг илүүд үздэг
гоймон, эсвэл ядаж өгөөмөр
түрхэх газруудад арьсыг чийгшүүлнэ
натрийн хлоридын уусмал бүхий электродууд.

Цагаан будаа.
29. Электрокардиографийн суурилуулалт
мөч, цээжин дээрх электродууд
тор.

TO
электрод бүр дээр суурилуулсан
мөчрүүд эсвэл цээжний гадаргуу дээр
эсүүд, ирж буй утсыг холбоно
электрокардиограф ба тэмдэглэгдсэн
тодорхой өнгө. ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрөгдсөн
оролтын утаснуудын тэмдэглэгээ нь:
баруун гар - улаан; зүүн гар
- шар өнгө; зүүн хөл - ногоон;
баруун хөл (өвчтөний газардуулга) -
хар өнгө; цээжний электрод - цагаан
өнгө.

At
6 сувгийн электрокардиограф байгаа эсэх;
нэгэн зэрэг бүртгүүлэх боломжийг танд олгоно
Цээжний 6 судал дахь ЭКГ, электрод руу
V1
утас холбох,
үзүүр нь улаан өнгөтэй байх;
V2 электрод руу
- шар, V3
- ногоон, V4
- бор, V5
- хар ба V6
- цэнхэр эсвэл нил ягаан.
Үлдсэн утаснуудын тэмдэглэгээ ижил байна,
нэг сувгийн электрокардиографийн нэгэн адил.

Шинжилгээ
зүрхний цохилт нь тодорхойлолтыг агуулдаг
зүрхний цохилтын тогтмол байдал, тоо;
өдөөх эх үүсвэрийг олох, ба
мөн дамжуулалтын функцийн үнэлгээ.

Цагаан будаа
44. График цаасан дээр ЭКГ бичлэг хийх
50 мм/с хурдтай. Миллиметр бүр
цаас хэвтээ тохирч байна
0.02 сек, 5 мм тутамд - 0.1 сек, 10 мм - 0.2 сек.
Баруун талд 5 дахин томруулсан сегмент байна
муруй.

Цагаан будаа. 45. Үнэлгээ
зүрхний хэмнэл, давтамжийн тогтмол байдал
зүрхний цохилт. Тайлбар дотор
text.a
- зөв хэмнэл; b, c - буруу
хэмнэл.

Ховдолын экстрасистолын хэлбэрүүд

Өдөр тутмын ЭКГ-ийн хяналтын үр дүнгээс хамааран ховдолын экстрасистолын дараахь ангиллыг ялгадаг.

0 - ховдолын экстрасистол байхгүй;
1 - мониторингийн аль ч цагт 30-аас бага мономорф ховдолын экстрасистолыг бүртгэдэг;
2 - Мониторинг хийх явцад аль ч цагт 30 гаруй байнгын мономорф ховдолын экстрасистолыг бүртгэдэг;
3 - полиморф ховдолын экстрасистолыг бүртгэсэн;
4a - хосолсон мономорф ховдолын экстрасистолууд;
4b - хосолсон полиморф экстрасистолууд;
5 - бүлгийн полиморф ховдолын экстрасистолууд, түүнчлэн пароксизмаль ховдолын тахикарди.

Урьдчилан таамаглах ангиллын дагуу ховдолын хоргүй, хоргүй, хорт хавдартай экстрасистолуудыг ялгадаг.

Өдөөлтийн эх үүсвэрийн тооноос хамааран экстрасистолын хоёр хэлбэрийг тодорхойлно.

монотопик - 1 эктопик фокус;
политопик - хэд хэдэн эктопик голомт.

Давтамжийн дагуу ховдолын экстрасистолыг дараахь төрлүүдэд хуваана.

ганц бие - минутанд 5 хүртэлх экстрасистол;
олон удаа - минутанд 5-аас дээш экстрасистол;
хосолсон - зүрхний хэвийн агшилтын хооронд хоёр экстрасистол дараалан тохиолддог;
бүлэг - зүрхний хэвийн агшилтын хооронд хэд хэдэн (хоёроос дээш) экстрасистолууд дараалан тохиолддог.

Захиалгатаас хамааран ховдолын экстрасистолууд нь:

эмх замбараагүй- хэвийн агшилт ба экстрасистолын хооронд ямар ч загвар байхгүй;
захиалгаар - 1, 2, 3 хэвийн агшилтыг экстрасистолоор ээлжлэн солино.

Ховдолын экстрасистолын шинж тэмдэг

Нэг ховдолын дутуу агшилтыг эрүүл залуу хүмүүсийн тал хувь нь 24 цагийн турш ажиглахад (Холтерийн ЭКГ-ын хяналт) тэмдэглэдэг. Тэд таны сайн сайхан байдалд нөлөөлөхгүй. Дутуу агшилт нь зүрхний хэвийн хэмнэлд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлж эхлэхэд ховдолын экстрасистолын шинж тэмдэг илэрдэг.

Зүрхний хавсарсан өвчингүй ховдолын экстрасистолыг өвчтөнд маш муу тэсвэрлэдэг. Энэ нөхцөл байдал нь ихэвчлэн брадикарди (удаан импульсийн) арын дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

зүрх зогсох мэдрэмж, дараа нь бүхэл бүтэн цуврал цохилт;
үе үе цээжинд тусдаа хүчтэй цохилт мэдрэгддэг;
хоол идсэний дараа экстрасистол үүсч болно;
хэм алдагдалын мэдрэмж тайван байрлалд (амрах, унтах эсвэл сэтгэл хөдлөлийн дараа) үүсдэг;
Биеийн тамирын дасгал хийх үед эмгэг нь бараг ажиглагддаггүй.

Зүрхний органик өвчний арын ховдолын экстрасистол нь дүрмээр бол олон шинж чанартай байдаг боловч өвчтөний хувьд шинж тэмдэггүй байдаг. Тэд биеийн тамирын дасгал хийснээр хөгжиж, хэвтэж байхдаа алга болдог. Ерөнхийдөө энэ төрлийн хэм алдагдал нь тахикардигийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Жирэмсэн үед олон эмэгтэйчүүд тахикарди, цээжний зүүн талд өвддөг. Ирээдүйн эхэд PVC үүсэх нь тийм ч ховор биш юм. Үүнийг цусны эргэлтийн систем, зүрх хоёр давхар ачаалалтай байдагтай холбон тайлбарладаг. Үүнээс гадна импульсийн хэмнэлд нөлөөлдөг дааврын түвшний физиологийн өөрчлөлтийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Ийм экстрасистол нь хорт хавдар биш бөгөөд төрсний дараа амархан эмчилдэг.

Өдрийн турш зүрхний үйл ажиллагааг хянах (Холтерийн ЭКГ-ын хяналт) үед олон эрүүл залуу хүмүүст миокардийн нэг удаагийн дутуу агшилт бүртгэгддэг. Тэд сайн сайхан байдалд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй, хүн тэдний оршихуйг ямар ч байдлаар анзаардаггүй. Экстрасистолын улмаас гемодинамик эвдэрсэн үед ер бусын агшилтын шинж тэмдэг илэрдэг.

Миокардийн морфологийн гэмтэлгүй ховдолын хэм алдагдал нь өвчтөнд тэсвэрлэхэд хэцүү бөгөөд амьсгал боогдох, сандрах халдлага үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь ихэвчлэн брадикардигийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд дараахь эмнэлзүйн илрэлүүдээр тодорхойлогддог.

гэнэт зүрх зогсох мэдрэмж;
цээжинд тусгаарлагдсан хүчтэй цохилт;
хоол идсэний дараа муудах;
өглөө сэрсний дараа зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулах, сэтгэл хөдлөлийн тэсрэлт эсвэл биеийн тамирын дасгал хийх үед.

Зүрхний морфологийн эмгэгийн үед ховдолын миокардийн ер бусын агшилт нь дүрмээр бол олон (полиморф) шинж чанартай байдаг боловч өвчтөний хувьд энэ нь ихэвчлэн эмнэлзүйн илрэлгүйгээр тохиолддог. Шинж тэмдгүүд нь бие махбодийн ихээхэн ачаалалтай хөгжиж, хэвтэж эсвэл сууж буй байрлалд алга болдог. Энэ төрлийн баруун эсвэл зүүн ховдлын хэм алдагдал нь тахикарди үүсэх үед үүсдэг бөгөөд дараахь шинж чанартай байдаг.

амьсгал боогдох;
айдас, сандрах мэдрэмж;
толгой эргэх;
нүд харанхуйлах;
ухаан алдах.

Ховдолын экстрасистол бүхий өвчтөнүүдэд субьектив гомдол ихэвчлэн байдаггүй бөгөөд энэ нь зөвхөн ЭКГ-ын үед илэрдэг - ердийн урьдчилан сэргийлэх эсвэл өөр шалтгаанаар. Зарим тохиолдолд ховдолын экстрасистол нь зүрхний бүсэд таагүй мэдрэмжээр илэрдэг.

Зүрхний ямар ч өвчин байхгүй үед тохиолддог ховдолын экстрасистолыг өвчтөнд тэсвэрлэхэд хэцүү байдаг. Энэ нь брадикардигийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд зүрх нь живэх (зүрх зогсох мэдрэмж), дараа нь хэд хэдэн зүрхний агшилт, цээжинд хүчтэй цохилт дагалддаг.

Органик зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд эсрэгээр, биеийн тамирын дасгал хийх үед экстрасистолууд үүсч, хэвтээ байрлалыг авах үед алга болдог. Энэ тохиолдолд ховдолын экстрасистолууд тахикардигийн арын дэвсгэр дээр гарч ирдэг. Тэд сул дорой байдал, агаар дутагдах мэдрэмж, ухаан алдах, ангина өвдөлт дагалддаг. Хүзүүний венийн судасны өвөрмөц судасны цохилт (венийн Корриганы долгион) байдаг.

Ургамлын-судасны дистони өвчний үед ховдолын экстрасистол нь цочромтгой байдал, ядрах, үе үе толгой өвдөх, толгой эргэх, түгшүүр, айдас, сандрах зэрэг гомдол үүсгэдэг.

Жирэмсний үед ховдолын экстрасистол нь ихэвчлэн тахикарди, цээжний зүүн тал дахь өвдөлтийн хамт эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Энэ тохиолдолд эмгэг нь ихэвчлэн хоргүй бөгөөд төрсний дараа эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг.

Өвчний шалтгаанаас үл хамааран экстрасистолын шинж тэмдгүүд үргэлж тод илэрдэггүй. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд дараахь зүйлийг гомдоллодог.

Зүрхний үйл ажиллагааны доголдол (та зүрх цээжиндээ эргэлдэж байгаа мэт санагдаж магадгүй);
Сул дорой байдал, таагүй байдал;
Хөлс ихсэх;
Халуун анивчих;
Агаарын дутагдал;
Цочромтгой байдал, айдас, түгшүүрийн мэдрэмж;
Толгой эргэх. Тогтмол экстрасистолууд нь толгой эргэх дагалддаг. Энэ нь зүрхний булчингаас ялгарах цусны хэмжээ багасч, улмаар тархины эсэд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсдэгтэй холбоотой юм.

Экстрасистол нь бусад өвчний шинж тэмдэг байж болно. Жишээлбэл, ургамлын-судасны дистони (VSD) дахь экстрасистол нь зүрхний булчингийн автономит зохицуулалтыг зөрчсөн, парасимпатик мэдрэлийн системийн идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой тул бие махбодийн хүч чармайлт, тайван байдалд хоёуланд нь тохиолдож болно. Энэ нь мэдрэлийн системийн эмгэгийн шинж тэмдэг, тухайлбал сэтгэлийн түгшүүр, айдас, цочромтгой байдал дагалддаг.

Остеохондрозын үед тохиолддог экстрасистол нь өвчний үед нугаламын дискний хооронд мэдрэлийн төгсгөл ба цусны судсыг шахаж байгаатай холбоотой юм.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд экстрасистол үүсэх нь ихэвчлэн бүртгэгддэг. Жирэмсний үед экстрасистол нь ихэвчлэн ядрах, цус багадалт, түүнчлэн бамбай булчирхай, зүрх судасны болон гуурсан хоолойн системтэй холбоотой асуудалтай тулгардаг. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй сайн мэдэрч, гомдолгүй бол эмчилгээ хийх шаардлагагүй.

Хоол идсэний дараа экстрасистол нь бас ховор биш юм. Энэ нь ажиллагаатай бөгөөд ихэвчлэн эмчилгээ шаарддаггүй. Энэхүү экстрасистол нь парасимпатик мэдрэлийн системтэй холбоотой бөгөөд хэрэв хүн хоол идсэний дараа хэвтээ байрлалд орвол үүсдэг. Хоол идсэний дараа зүрхний цохилт буурч, зүрх нь нөхөн сэргээх чадвараа асааж эхэлдэг. Энэ нь зүрхний нэмэлт, ер бусын цохилтын улмаас яг тохиолддог.

Функциональ эсвэл идиопатик шинж чанартай ховор ганц экстрасистолууд нь ихэвчлэн зөвхөн ЭКГ эсвэл 24 цагийн Холтер мониторингийн тусламжтайгаар илэрдэг. Тэд ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд өвчтөн тэдний оршихуйг сэжиглэдэггүй.

Заримдаа ховдолын функциональ экстрасистолтой өвчтөнүүд дараахь зүйлийг гомдоллодог.

зүрх зогсох мэт мэдрэмж (энэ нь экстрасистолын дараа ховдолын диастолыг сунгах (түр зогсоох) боломжтой байдагтай холбоотой юм);
цээжинд чичрэх мэдрэмж.

толгой эргэх,
цайвар,
хөлрөх,
хангалттай агаар байхгүй юм шиг мэдрэмж.

Эмчилгээг шаарддаг органик ховдолын экстрасистол нь тэдгээрийг үүсгэсэн үндсэн өвчний шинж тэмдгээр илэрдэг. Өмнөх жагсаалтад дурдсан шинж тэмдгүүд бас ажиглагдаж байна. Эдгээр нь ихэвчлэн шахалтын цээжний өвдөлтийн дайралт дагалддаг.

Тогтворгүй пароксизм тахикардигийн халдлага нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

хүнд толгой эргэх,
ухаан алдахын өмнөх байдал,
ухаан алдах,
зүрхний "бүгдрэх",
хүчтэй зүрхний цохилт.

Хэрэв энэ төрлийн ховдолын экстрасистолыг үүсгэсэн өвчний эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол амь насанд аюултай хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

I. Импульс үүсэх эмгэг

Бичлэг
Чимээгүй амьсгалах үед ЭКГ хийдэг.
Нэгдүгээрт, ЭКГ-ыг стандартаар бүртгэдэг
хар тугалга (I, II, III), дараа нь бэхэлсэн
мөчний утаснууд (aVR,
aVL ба aVF) ба цээж
тэргүүлэгчид (V1
- V6).
Хар тугалга бүрт дор хаяж тэмдэглэ
Зүрхний 4 мөчлөг PQRST.
ЭКГ бүртгэгдсэн
ихэвчлэн жолооны хурдтай байдаг
цаас 50 мм/с. Бага хурд (25 мм/с)
шаардлагатай бол илүү их хэрэглээрэй
урт бичлэг. ЭКГ,
жишээ нь
хэмнэлийн эмгэгийн оношлогоо.

Шууд
цаасан дээр судалгаа хийж дууссаны дараа
соронзон хальс дээр овог, овог нэр, овог нэрийг бичнэ
өвчтөн, нас, огноо, цаг
судалгаа, хэргийн түүхийн дугаар.
ЭКГ-ын соронзон хальс нь байх ёстой
тугалганы дагуу зүсэж наасан байна
ижил хэлбэрээр тусгай маягт дээр
дараалал байсан
ЭКГ бичихийг зөвлөж байна.

Ямар ч
ЭКГ нь хэд хэдэн долгионоос бүрддэг.
тусгах сегмент ба интервалууд
долгион тархах нарийн төвөгтэй үйл явц
зүрх сэтгэл дэх сэтгэлийн хөөрөл.

Маягт
электрокардиографийн цогцолборууд
P, Q, R, S, T долгионы хэмжээ нь өөр өөр байдаг
электрокардиографийн хар тугалга
хэмжээ ба чиглэлээр тодорхойлогддог
зүрхний EMF-ийн момент векторуудын төсөөлөл
нэг эсвэл өөр хар тугалганы тэнхлэгт. Үүнийг сануулъя
момент векторын проекц бол яах вэ
эерэг тал руу чиглэсэн
ЭКГ дээр энэ хар тугалганы электрод
-аас дээш хазайлт
изолинууд - эерэг долгион P, R эсвэл
Т, яаж
Зурагт үзүүлэв. 30, б.

Хэрэв төсөөлөл
вектор сөрөг байна
электрод, хазайлтыг ЭКГ дээр тэмдэглэв
тусгаарлах шугамаас доош - сөрөг шүд
P, Q S эсвэл T (Зураг.
30, в). Момент вектор байх тохиолдолд
хулгайлах тэнхлэгт перпендикуляр, түүний
Энэ тэнхлэг дээрх проекц нь тэг ба ЭКГ дээр байна
Тусгаарлалтын шугамаас хазайлт бүртгэгдээгүй
(Зураг 30, а).

Цагаан будаа. 30. Донтолт
электрокардиографийн хэлбэрүүд
хэмжээ, чиглэлийн цогцолборууд
мөч ба дундаж үр дүн
тэнхлэг дээрх одоогийн эх үүсвэрийн векторууд
электрокардиографийн хар тугалга.
Текст дэх тайлбар.

IN
Ирээдүйд та байнга уулзах болно
дундаж үр дүн гарах нөхцөл байдалд
вектор (P, QRS эсвэл T) нь тэнхлэгт перпендикуляр байна
Зурагт үзүүлсэн шиг хүргэдэг. 30, гр,
ба энэ хар тугалганы тэнхлэг дээрх түүний проекц
тэгтэй тэнцүү. Санаж байна уу
гэж эдгээр тохиолдолд энэ хүргэж байна
ихэвчлэн бүртгүүлэх болно
хоёр нь далайцын хувьд ижил боловч
шүд нь эсрэг чиглэлд
(жишээ нь, R эсвэл S,),
алгебрийн нийлбэр нь тэнцүү байна
тэг.

Зөрчил
зүрхний хэмнэл, хэм алдагдалыг дараахь байдлаар нэрлэдэг.

өөрчлөх
Зүрхний цохилт хэвийн хэмжээнээс дээш буюу доогуур байна
хэлбэлзэл (минутанд 60-90);

жигд бус байдал
зүрхний хэмнэл (тогтмол бус хэмнэл).
гарал үүсэл;

өөрчлөх
өдөөх эх үүсвэрийг нутагшуулах
(кардиостимулятор), өөрөөр хэлбэл ямар ч синусын бус
хэмнэл;

зөрчил
цахилгаан импульсийн дамжуулалт
дамжуулагчийн янз бүрийн хэсгүүдийн дагуу
зүрхний системүүд.

IN
практик электрокардиографи маш их
2, 3 эсвэл 4-ийн хослол
эдгээр тэмдгүүд.

Бүгд
хэм алдагдал нь өөрчлөлтийн үр дүн юм
зүрхний үндсэн үйл ажиллагаа: автоматизм,
өдөөх чадвар ба дамжуулалт. By
ихэнх нь орчин үеийн санаанууд
тохиолдлын хувьд хэм алдагдал нь өөр өөр байдаг
эдгээр функцүүдийн зөрчлийн хослол.

Доор
бага зэрэг товчилсон хэлбэрээр өгсөн болно
практикт энгийн бөгөөд тохиромжтой
зөрчлийн ангилал
М.С. Кушаковский ба Н.-ийн дагуу зүрхний хэмнэл.
Б. Журавлева (1981) гэсэн өөрчлөлтөд
бид ажилдаа ашигладаг. дагуу
Энэ ангилалд бүх хэм алдагдалыг хуваана
3 том бүлэгт хуваадаг:

хэм алдагдал,
боловсролын эмгэгээс үүдэлтэй
цахилгаан импульс;

хэм алдагдал,
дамжуулалтын эмгэгтэй холбоотой;

нэгтгэсэн
хэм алдагдал, механизм нь
дамжуулалтын аль алиных нь эмгэг ба
цахилгаан үйлдвэрлэх үйл явц
импульс.

Ангилал
зүрхний хэм алдагдал

Зөрчил
SA зангилааны автомат байдал (номотопик
хэм алдагдал)

Синус
тахикарди

Синус
брадикарди

Синус
хэм алдагдал

Синдром
синусын зангилааны сул тал
1. Эктопик
  (гетеротоп) хэмнэлээс үүдэлтэй
  эктопик автоматизмын давамгайлал
  төвүүд

Удаан
(солих) зугтах цогцолборууд
ба хэмнэл:

тосгуур,

-аас
AV холболтууд,

ховдол

Шилжилт хөдөлгөөн
Суправентрикуляр зүрхний аппарат

Хурдасгасан
эктопик хэмнэл (пароксизм бус
тахикарди):

тосгуур,

-аас
AV холболтууд,

ховдол
1. Эктопик
  (гетеротоп) хэмнэл, голчлон
  автоматжуулалтыг зөрчсөнтэй холбоогүй
  (долгионы дахин нэвтрэх механизм
  сэтгэл хөдлөл гэх мэт).

Экстрасистол:

тосгуур,

-аас
AV холболтууд,

ховдол

Пароксизм
тахикарди:

тосгуур,

-аас
AV холболтууд,

ховдол

Чичирхийлэл
тосгуур

Анивчих
(тосгуурын фибрилляци

Чичирхийлэл
болон ховдолын фибрилляци

Оношлогоо

Экстрасистолийг илрүүлэх гол арга бол амрах электрокардиограмм ба 24 цагийн Холтер монитор юм.

ЭКГ дээр PVC-ийн шинж тэмдэг:

дутуу ходоодны цогцолборын тэлэлт, деформаци;
ST сегмент, экстрасистолын Т долгион ба үндсэн QRS долгион нь өөр өөр чиглэлтэй байдаг;
ховдолын хэвийн бус агшилтаас өмнө P долгион байхгүй байх;
VES-ийн дараа нөхөн олговрын түр зогсолт үүсэх (үргэлж биш);
хоёр хэвийн агшилтын хооронд импульс байгаа эсэх.

ЭКГ-ын өдөр тутмын судалгаа нь биеийн янз бүрийн төлөв байдлаас (унтах, сэрэх, эм уух гэх мэт) 24 цагийн турш хэрхэн тархаж байгааг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэхүү судалгааг хэм алдагдалын урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлох, оношийг тодруулах, эмчилгээг томилохын тулд харгалзан үздэг.

Өвчтөнд зүрхийг шалгах өөр аргыг санал болгож болно.

электрофизиологийн судалгаа - ЭКГ-т үзүүлэх урвалыг нэгэн зэрэг ажиглах замаар электрон импульс бүхий зүрхний булчинг өдөөх;
хэт авиан шинжилгээ (эхокардиографи) - зүрхний үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой хэм алдагдалын шалтгааныг тодорхойлох;
амралт, стрессийн үед электрокардиограмм хийх - энэ нь бие махбодь идэвхгүй, идэвхтэй байдалд байх үед хэмнэл хэрхэн өөрчлөгдөж байгааг олж мэдэхэд тусалдаг.

Лабораторийн аргууд нь дараахь үзүүлэлтүүдийн венийн цусны шинжилгээг агуулдаг.

үрэвслийн процессыг хариуцдаг хурдан фазын уураг;
глобулины түвшин;
урд талын гипофиз булчирхайн халуун орны даавар;
электролит - кали;
зүрхний ферментүүд - креатин фосфокиназа (CPK), лактат дегидрогеназа (LDH) ба түүний изоэнзим - LDH-1.

Хэрэв судалгааны үр дүнд бие махбодид өдөөн хатгасан хүчин зүйл, эмгэг процесс илрээгүй бол экстрасистолыг "идиопатик" гэж нэрлэдэг. үүслийн хувьд тодорхойгүй байна.

ЭКГ дээр экстрасистол үргэлж илэрдэггүй. Зүрхний өвчний далд, "чимээгүй" явц нь нэмэлт судалгаа шаарддаг. Холтер электрокардиографийн хяналт нь өвчтөний биед байрлах зөөврийн төхөөрөмж ашиглан урт хугацааны (нэг эсвэл хоёр өдөр) ЭКГ юм. Үүний зэрэгцээ тэрээр үйл ажиллагааны өдрийн тэмдэглэл хөтөлж, тэнд өөрийн мэдрэмжийг тусгасан байдаг.

Амрах үед болон Холтерын мониторингийн үед электрокардиограмм дээр илрээгүй экстрасистолыг унадаг дугуйн эргометр (VEM) болон гүйлтийн замын тестээр илрүүлж болно. Эдгээр нь бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг бүртгэдэг тусгай шинжилгээ юм.

Экстрасистолын оношлогоо нь цогц байх ёстой. Нэмэлт эмнэлзүйн болон лабораторийн судалгаа, эхокардиографи нь илүү нарийвчилсан дүр зургийг өгөх болно. Энэ аргыг тайлбарлах боломжтой: янз бүрийн эмгэгийн электрокардиографийн өгөгдөл нь маш төстэй байж болно.

Ихэнх тохиолдолд ховдолын экстрасистолыг ЭКГ-ын үед урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийх үед илрүүлдэг. Гэхдээ заримдаа шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд өвчтөнүүд өөрсдөө зүрхний эмгэгийн талаар гомдоллож зүрх судасны эмчид ханддаг. Нарийвчилсан онош тавих, мөн ховдолын экстрасистолыг үүсгэсэн анхдагч өвчнийг тодорхойлохын тулд хэд хэдэн процедурыг хийх шаардлагатай болно.

Анхан шатны шалгалт

Хэрэв өвчтөн өөрөө гомдол ирүүлбэл эмч түүнтэй ярилцлага хийж, шинж тэмдгүүд нь хэр хүнд байгааг олж мэдэх болно. Хэрэв шинж тэмдгүүд нь пароксизм юм бол зүрх судасны эмч хэр олон удаа тохиолддогийг мэддэг байх ёстой.

Эмч таны цусны даралт, импульсийн хэмжээг даруй хэмжинэ. Үүний зэрэгцээ тэрээр зүрх нь тогтмол бус цохилж байгааг аль хэдийн анзаарч чадна.

Анхан шатны үзлэг хийсний дараа эмч ЭКГ-ыг нэн даруй зааж өгдөг. Үүний үр дүнд үндэслэн зүрх судасны эмч бусад бүх оношлогооны процедурыг зааж өгдөг.

Электрокардиографи

Кардиограмм ашиглан эмч нар ховдолын экстрасистол байгаа эсэхийг нэн даруй тодорхойлно.

ер бусын ховдолын QRS цогцолбор байгаа эсэх;
экстрасистолын QRS цогцолборууд гажигтай, өргөссөн;
ховдолын экстрасистолын өмнө P долгион байхгүй;
экстрасистолын дараа түр зогсолт үүсдэг.

Хэрэв ЭКГ дээр эмгэг өөрчлөлтүүд илэрвэл эмч өдөр бүр ЭКГ-ын хяналтыг тогтооно. Энэ нь өвчтөнд ховдолын ер бусын агшилтыг хэр олон удаа мэдэрдэг, хосолсон эсвэл бүлгийн экстрасистол байгаа эсэхийг олж мэдэхэд тусалдаг.

Холтерын шинжилгээ хийсний дараа эмч өвчтөнд эмчилгээ хийх шаардлагатай эсэх, экстрасистол нь амь насанд аюултай эсэхийг аль хэдийн тодорхойлж чадна.

Зүрхний хэт авиан шинжилгээ

Энэ нь ховдолын экстрасистолыг ямар өвчин өдөөсөн болохыг олж мэдэхийн тулд хийгддэг. Энэ нь миокардийн дистрофийн өөрчлөлт, ишеми, төрөлхийн болон олдмол зүрхний гажиг зэргийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг.

Энэхүү процедур нь миокардид хүчилтөрөгч, шим тэжээл өгдөг титэм судасны нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Хэт авиан шинжилгээгээр зүрхний титэм судасны өвчний (CHD) шинж тэмдэг илэрвэл ангиографи тогтоодог. Титэм судсыг судалснаар зүрхний ишемийн өвчин яг юунаас үүдэлтэй болохыг олж мэдэх боломжтой.

Цусны шинжилгээ

Энэ нь цусан дахь холестерины түвшинг олж мэдэх, ишемийг өдөөж болох атеросклерозыг үгүйсгэх эсвэл батлах зорилгоор хийгддэг.

Кардиограмм нь WPW эсвэл CLC хам шинжийн шинж тэмдэг илэрвэл үүнийг хийдэг. Зүрхэнд нэмэлт дамжуулалтын багц байгаа эсэхийг нарийн тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

Ховдолын экстрасистолын багажийн оношлогооны гол аргууд нь амрах үед ЭКГ, 24 цагийн Холтер ЭКГ-ын хяналт юм.

дутуу өргөссөн, гажигтай ховдолын цогцолбор;
ST сегментийн зөрчил (олон чиглэлтэй байдал) ба экстрасистолын T долгион ба QRS цогцолборын гол долгион;
VES-ийн урд талын P долгион байхгүй;
бүрэн нөхөн олговрын түр зогсолт байгаа эсэх (үргэлж биш).

Интерполяцилагдсан PVC-ууд нь ялгагдана, үүнд экстрасистолын цогцолборыг нөхөн олговор түр зогсоохгүйгээр хоёр хэвийн агшилтын хооронд оруулдаг.

Хэрэв PVC нь ижил эмгэгийн голомтоос гаралтай бөгөөд ижил хэлбэртэй бол тэдгээрийг мономорф гэж нэрлэдэг. Янз бүрийн эктопийн голомтоос үүссэн полиморф PVC нь өөр өөр хэлбэртэй, өөр өөр холболтын интервалтай байдаг (өмнөх агшилтаас экстрасистолын R долгион хүртэлх зай). Полиморф PVC нь зүрхний хүнд гэмтэл, илүү ноцтой прогнозтой холбоотой байдаг.

Эрт үеийн PVC ("R-ээс T") нь тусдаа бүлэгт хуваагддаг. Дутуу төрөх шалгуур нь синусын агшилтын Т долгионы төгсгөл ба экстрасистолын цогцолборын эхлэлийн хоорондох завсарыг богиносгох явдал юм. Мөн диастолын төгсгөлд үүсдэг хожуу PVC-ууд байдаг бөгөөд энэ нь экстрасистолын цогцолборын эхэн дээр ууссан хэвийн синусын P долгионы өмнө байж болно.

VES нь дан, хос эсвэл бүлэг байж болно. Ихэнхдээ тэд зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг үүсгэдэг: bigeminy, trigeminy, quadrigeminy. Bigeminy-ийн үед VES нь ердийн синусын цогцолбор бүрээр, гурвалсан үед 3 дахь цогцолбор бүрт VES бүртгэгддэг гэх мэт.

ЭКГ-ын өдөр тутмын мониторингийн үед экстрасистолын тоо, морфологи, өдрийн цагаар тархалт, ачаалал, нойр, эмээс хамаарлыг тодорхойлдог. Энэхүү чухал мэдээлэл нь прогнозыг тодорхойлох, оношийг тодруулах, эмчилгээг томилоход тусалдаг.

Урьдчилан таамаглалын хувьд хамгийн аюултай нь байнгын, полиморф ба политопик, хосолсон болон бүлгийн VES, түүнчлэн эрт үеийн экстрасистолууд гэж тооцогддог.

Ховдолын экстрасистолын ялган оношлох нь ховдолын дээд талын экстрасистол, багцын мөчрүүдийн бүрэн блок, ховдолын агшилтаас зугтах замаар хийгддэг.

Хэрэв ховдолын экстрасистол илэрсэн бол өвчтөнийг зүрх судасны эмчийн үзлэгт оруулна. Нэмж дурдахад ерөнхий болон биохимийн цусны шинжилгээ, биеийн ачаалал ихтэй электрокардиографийн шинжилгээ, эхокардиографи зэргийг зааж өгч болно.

Ховдолын экстрасистолын оношлогоо нь багажийн шинжилгээний өгөгдөл дээр суурилдаг. Гомдол цуглуулах (хэрэв байгаа бол) болон анамнезийн үр дүнг харгалзан үздэг бөгөөд үүнд гэр бүлийн үзлэг, объектив үзлэг, түүнчлэн хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээ орно.

Ховдолын экстрасистолын аускультатив шинж чанарууд нь зүрхний эхний дууны дууны өөрчлөлт, хоёр дахь зүрхний дууны хуваагдал орно. Өвчтөнүүдэд объектив үзлэг хийснээр хүзүүний венийн судасны пресистолын тодорхой импульс илэрдэг бөгөөд импульсийн онцгой долгионы дараа удаан хугацааны нөхөн олговор бүхий артерийн артерийн импульс тодорхойлогддог.

Ховдолын экстрасистолыг оношлоход ашигладаг гол аргууд нь ЭКГ, түүнчлэн Холтер ЭКГ-ын хяналт юм. Энэ тохиолдолд дараахь зүйлийг тодорхойлно: өөрчлөгдсөн ховдолын QRS цогцолборын ер бусын дутуу тохиолдох, экстрасистолын өмнө P долгион байхгүй, экстрасистолын цогцолборын тэлэлт, деформаци, ховдолын экстрасистолын дараа бүрэн нөхөн олговорын завсарлага.

Оношийг тодруулахын тулд зүрхний эхокардиографи, ритмокардиографи, сфигмографи, поликардиографи, улаан хоолойн электрокардиографи, соронзон резонансын дүрслэл шаардлагатай. Бие махбодийн үйл ажиллагаа ба экстрасистол үүсэх хоорондын хамаарлыг гүйлтийн зам, дугуйн эргометр ашиглан тодорхойлно.

Лабораторийн оношлогооны аргууд нь цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ, цусан дахь гормоны түвшинг тодорхойлох явдал юм.

Тогтмол ховдолын экстрасистолийг оношлох гол арга бол амрах үед электрокардиограмм бичиж, 24 цагийн Холтер монитор юм. ЭКГ-ын өдөр тутмын судалгаа нь янз бүрийн хүчин зүйл, биеийн нөхцөл байдлаас (унтах, сэрэх, эм хэрэглэх) хамаарч эмгэг агшилтын тоо, морфологи, өдрийн турш хэрхэн тархаж байгааг тодорхойлоход тусалдаг. Нэмж дурдахад шаардлагатай бол өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгнө.

зүрхний булчинг цахилгаан импульсээр өдөөх замаар миокардийн электрофизиологийн судалгаа, ЭКГ дээр үр дүнг нэгэн зэрэг ажиглах;
эхокардиографи буюу хэт авиан (хэт авиан) - хэм алдагдалын морфологийн шалтгааныг тодорхойлох, энэ нь ихэвчлэн гемодинамикийн эмгэгтэй холбоотой байдаг;
хурдан фазын уураг, электролит, гипофиз булчирхай, бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхайн дааврын түвшин, глобулины хэмжээг тодорхойлох лабораторийн шинжилгээ.

Органик ба функциональ экстрасистолууд

Экстрасистолууд нь органик ба функциональ гэж хуваагддаг. Органик экстрасистолын үед өвчтөн хэвтээ байрлалтай байх нь зогсохоос илүү сайн мэдрэмж төрүүлдэг. Функциональ экстрасистолын үед эсрэгээрээ байдаг. Экстрасистолын шалтгаан нь өөр өөр бөгөөд маш олон янз байдаг.

Стресстэй нөхцөл байдал;
Кофеин, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
Хэт их ажил;
Тамхи татах;
Сарын тэмдэг (эмэгтэйчүүдэд);
Өндөр халууралт дагалддаг халдварт өвчин;
VSD (ургамлын-судасны дистони).

Зүрхний ишеми(IHD бол зүрхний хэмнэл алдагдахад хүргэдэг хамгийн түгээмэл өвчин юм);
Зүрх судасны архаг дутагдал;
Зүрхний халдварт өвчин;
Зарим төрлийн зүрхний гажиг (олдмол болон төрөлхийн байж болно);
Бамбай булчирхайн өвчин (тиротоксикоз гэх мэт).

Функциональ
Туршилтууд нь оношийг ихээхэн өргөжүүлдэг
электрокардиографийн аргын боломжууд.
Тэд танд нуугдмал зүйлийг илчлэх боломжийг олгодог
электрокардиографийн эмгэг,
янз бүрийн шалтгаанаар чадаагүй хүмүүс
ердийнхөөрөө бүртгүүлнэ
электрокардиографийн судалгаа
тайван байдалд (титэм судасны далд дутагдал,
түр зуурын хэмнэлийн эмгэг).

-аас
функциональ тестийн бүхэл бүтэн багц
Бид зөвхөн хамгийн ихийг тайлбарлах болно
нийтлэг

Дээж

нуугдмал байдлыг тодорхойлоход ашигладаг
титэм судасны дутагдал, түр зуурын
зүрхний хэмнэлийг зөрчих, тогтоох
өвчтөний бие даасан хүлцэл
биеийн хөдөлгөөнд.

Физик
ачаалалтай байгаа нь мэдэгдэж байна
зүрх судасны системд янз бүрийн нөлөө үзүүлдэг
систем, ялангуяа тахикарди үүсгэдэг;
цусны даралтын дунд зэргийн өсөлт
даралт, зүрхний үйл ажиллагаа нэмэгдэх ба
миокардийн хэрэгцээний дагуу
хүчилтөрөгч дэх. Эрүүл хүний хувьд энэ
хангалттай тэлэхэд хүргэдэг
титэм судас ба томрох
миокардийн агшилт.

Байгаа
туршилтын хэд хэдэн аргууд
Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Сүүлд хүртэл
цаг хугацаа гэж нэрлэгддэг
Ашиглах магистрын дээж
өндөртэй хоёр шаттай шат
алхам 22.5 см.11/2 хувьд
мин өвчтөн тодорхой гүйцэтгэх ёстой
шатаар өгсөх тоо
өвчтөний биеийн жингээр тодорхойлогддог, түүний
хүйс, насаар тооцдог
тусгай хүснэгтүүд.

ЭКГ бүртгэгдсэн
Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн 12 удирдамжид эсвэл (доор
товчилсон хөтөлбөр) тэргүүлэх хэсэгт I,
II, III, V2,
V4
болон V6.
Судалгааг ачааллын өмнө хийдэг.
дууссаны дараа шууд 5, 10 ба
Бүгд буцаж ирэхэд 15 минут үлдлээ
ЭКГ-ын үзүүлэлтүүдийг эхний түвшинд хүртэл. At
биеийн өндөр гүйцэтгэл
өвчтөний үзлэг хийх хугацаа ба
үүний дагуу өгсөх тоо
шат нь хоёр дахин нэмэгдсэн (давхар дээж
Мастерууд").

IN
одоо улам бүр дэлгэрч байна
эмнэлзүйн практикт дээж авдаг
тунгаар бие махбодийн үйл ажиллагаатай
дугуйн эргометр эсвэл гүйлтийн зам дээр (гүйлт
мөр). Хамгийн хүртээмжтэй нь
унадаг дугуйн эргометр. Үүний тулд ашигласан
унадаг дугуйн эргометр нь зорилгодоо хүрэх боломжийг танд олгоно
биеийн үйл ажиллагааны тун ба
гүйцэтгэсэн гадаад
ватт (Вт) эсвэл килограммаар ажиллана
(кГм).

Туршилтыг хийхийн тулд танд хэрэгтэй
мөн электрокардиограф (илүү зохимжтой
олон суваг), даралт хэмжигч
цусны даралтын хэмжилт
болон фонендоскоп. Функциональ кабинет
судалгаа явуулж буй оношлогоо,
дефибриллятороор тоноглогдсон байх ёстой ба
яаралтай тусламж үзүүлэх хэрэгслийн багц
Туслаач.

Унадаг дугуйн эргометр
Туршилтыг ихэвчлэн эхний хагаст хийдэг
өдөр өлөн элгэн дээрээ эсвэл хоолны дараа 2-3 цагийн дараа.
Үйл явдал болохоос нэг өдрийн өмнө хийхийг зөвлөж байна
Өвчтөн ямар ч судалгаа хийгээгүй
хангадаг эмүүд
физик шинжилгээний үр дүнд нөлөөлөх
ачаалал: sustak, nitrong,
β-хориглогч, зүрхний гликозид,
шээс хөөх эм, зарим нь
хэм алдагдалын эсрэг эмүүд.

Өргөдөл гаргах
янз бүрийн схемүүд
дугуйн эргометрийн туршилт. Илүү олон удаа
ачааллыг алхам тутамд нэмэгдүүлнэ
150кГм/мин хүчнээс эхлэн 3 эсвэл 5 мин.
Энэ нь үнэ цэнийг үе шаттайгаар нэмэгдүүлдэг
байдлаар ачааллыг гүйцэтгэж болно
15-20 минутын турш тасралтгүй (д
харьцангуй сайн бэлтгэгдсэн хувь хүмүүс
нь мэдэгдэж байгаа өндөр хүлцэл
биеийн хөдөлгөөн), мөн 3-5 минутын дараа
бүрийн дараа амрах завсарлага
ачааллын түвшин (бага бэлтгэгдсэн
зүрхний өвчтэй хүмүүс эсвэл өвчтөнүүд).

Унадаг дугуйн эргометр
Туршилтыг байнгын хяналтан дор явуулдаг
ЭКГ асаалттай
осциллографын дэлгэц, артерийн цусны түвшин
даралт, өвчтөний нөхцөл байдал. Бичлэг
ЭКГ ба
цусны даралтыг хэмжих
судалгаа эхлэхээс өмнө, төгсгөлд нь явуулсан
туршилтын минут бүр, түүнчлэн 30 дахь өдөр
хоёр дахь, 1, 2, 3, 5, 7, 10 минут
амралт.

Унадаг дугуйн эргометр
Туршилт нь цочмог үед эсрэг заалттай байдаг
миокардийн шигдээс болон шигдээсийн өмнөх
нөхцөл байдал, зүрхний дутагдал,
цочмог тромбофлебит, хүнд хэлбэрийн
амьсгалын дутагдал. Хамаатан садан
Туршилтын эсрэг заалтууд
тунгаар бие махбодийн үйл ажиллагаатай
унадаг дугуйн эргометр дээр тод илэрдэг
артерийн гипертензи (артерийн
220/130 мм м.у.б-аас дээш даралт. Урлаг.

Оролдоод үзээрэй
калийн хлоридтой ижилхэн хэрэглэдэг
Зорилго нь β-хориглогчтой тесттэй адил юм.
Эхний ЭКГ-г тэмдэглэсний дараа өвчтөнд өгнө
амаар 6 - 8 г калийн хлорид, шингэлнэ
нэг аяга усанд. ЭКГ-ыг дахин бүртгэж байна
Кали ууснаас хойш 30, 60, 90 минутын дараа
Өмнө нь хэсэгчлэн эсвэл бүрэн хэвийн болгох
өөрчлөгдсөн RS сегмент - захиргааны дараа Ti долгион T
эм (эерэг тест) гарч ирдэг,
ихэвчлэн функциональ өөрчлөлтүүдтэй байдаг
миокарди. Сөрөг тест илүү олон удаа гардаг
органик гэдгийг илтгэнэ
зүрхний булчин дахь үйл явц.

At
туршилтын явцад заримдаа гарч ирж болно
дотор муухайрах, сулрах.

Эмчилгээ

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх шаардлагатай. Ямар ч тохиолдолд өөрийгөө эмчлэх ёсгүй, учир нь хэм алдагдал нь янз бүрийн хүндрэлд хүргэдэг ноцтой өвчин юм. Эмч шаардлагатай шинжилгээг хийж, цусны даралтыг хэмжиж, нэмэлт шинжилгээний аргыг зааж, шаардлагатай бол зохих эмийг зааж өгнө. Санаж байна уу: зүрхний экстрасистолын эмчилгээг зөвхөн мэргэжлийн эмчийн зааж өгөх ёстой!

Хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол мэс заслын арга хэмжээ авах боломжтой - хиймэл зүрхний аппарат суурилуулах. Энэ нь хэм алдагдал үүсэхээс сэргийлж, өвчтөний амьдралын чанарыг эрс сайжруулна. Антиаритмик эмчилгээний дараа эерэг динамик байхгүй тохиолдолд өвчтөнүүдэд радио давтамжийн катетерийн абляци хийх боломжтой.

Хэрэв экстрасистол нь амь насанд аюул учруулахгүй бөгөөд гемодинамикийн эмгэг дагалддаггүй бол та өвчнийг өөрөө даван туулахыг оролдож болно. Жишээлбэл, шээс хөөх эм хэрэглэх үед өвчтөний биеэс кали, магни ялгардаг. Энэ тохиолдолд эдгээр эрдэс бодис агуулсан хоол идэхийг зөвлөж байна (гэхдээ зөвхөн бөөрний өвчин байхгүй тохиолдолд) - хатаасан чангаанз, үзэм, төмс, банана, хулуу, шоколад.

Түүнчлэн, экстрасистолыг эмчлэхийн тулд та эмийн ургамлын дусаахыг ашиглаж болно. Энэ нь кардиотоник, хэм алдагдалын эсрэг, тайвшруулах, бага зэргийн тайвшруулах нөлөөтэй. Үүнийг нэг халбага өдөрт 3-4 удаа ууна. Үүний тулд танд долоогоно цэцэг, нимбэгний бальзам, эх, хизер, хоп боргоцой хэрэгтэй болно. Тэдгээрийг дараах харьцаагаар холих шаардлагатай.

Нимбэгний бальзам, эхийн ургамал тус бүр 5 хэсэг;
Хизер 4 хэсэг;
Долоогонын 3 хэсэг;
2 хэсэг хоп.

Чухал! Ардын эмчилгээгээр эмчилгээг эхлэхээс өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй, учир нь олон ургамал нь харшлын урвал үүсгэдэг.

Шинж тэмдэггүй ховдолын экстрасистол, зүрхний органик эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд эмийн эмчилгээ ихэвчлэн шаардлагагүй байдаг. Зөвлөмжүүд нь амьдралын хэв маягийг өөрчлөх: муу зуршлаасаа татгалзаж, физик эмчилгээний дасгал хийх (ялангуяа хөдөлгөөнгүй амьдралын хэв маягтай бол), хоолны дэглэм баримтлах хэрэгтэй.

Ховдолын экстрасистолын эмийн эмчилгээний гол зорилго нь амь насанд аюултай хэм алдагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Энэ зорилгоор тайвшруулах эм (ургамлын гаралтай эм эсвэл бага тунгаар тайвшруулах эм), бета-хориглогч, хэм алдагдалын эсрэг эм (тэдгээрийн сонголтыг электрокардиографийн хяналтан дор хийдэг), даралт бууруулах эмийг тогтооно. Брадикарди байгаа тохиолдолд антихолинергик эм хэрэглэж болно.

Эмчилгээ эхэлснээс хойш хоёр сарын дараа хяналтын электрокардиограмм хийдэг. Ховдолын экстрасистолын тоо мэдэгдэхүйц буурч эсвэл бүрэн алга болсон тохиолдолд эмчилгээний курс зогсдог. Хэрэв өвчтөний биеийн байдал бага зэрэг сайжирвал хэдэн сарын эмчилгээ шаардлагатай болно. Ховдолын экстрасистолын хорт хавдрын үед эмийн эмчилгээг насан туршдаа хийдэг.

Аритмик эмчилгээний эерэг үр дүн байхгүй тохиолдолд тогтмол фокус бүхий ховдолын экстрасистол бүхий өвчтөнүүдэд эктопийн голомтыг радио давтамжийн катетераар арилгах, хэрэв боломжгүй бол эктопик голомтыг тайрах нээлттэй зүрхний мэс заслыг зааж өгдөг.

Кардиовертер-дефибрилляторыг суулгах нь зөвхөн зүрхний гэнэтийн үхэлд хүргэх өндөр эрсдэлтэй ховдолын экстрасистолын хордлогын үед л зориулагдсан байдаг. Өвчтөний цээжний дээд хэсгийн булчингийн дор кардиовертер дефибриллятор суулгадаг. Төхөөрөмжийн ажиллах хугацаа нь өдөөлтийн давтамж, үргэлжлэх хугацаа, эрчмээс хамаарна.

Сайн эмчилгээний үр дүнд хүрэхийн тулд та эрүүл хооллолт, дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой.

Зүрхний эмгэгтэй өвчтөнд дараахь шаардлагыг дагаж мөрдөх ёстой.

никотин, согтууруулах ундаа, хүчтэй цай, кофеноос татгалзах;
калийн өндөр агууламжтай хоол идэх - төмс, банана, лууван, чавга, үзэм, газрын самар, хушга, хөх тарианы талх, овъёос;
ихэнх тохиолдолд эмч "зүрхний" микроэлементүүдийг агуулсан "Панангин" эмийг зааж өгдөг;
биеийн тамирын дасгал, шаргуу хөдөлмөрийг орхих;
эмчилгээний явцад жингээ хасах хатуу хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх;
Хэрэв өвчтөн стресстэй тулгарсан эсвэл тайван бус, завсарлагатай унтдаг бол хөнгөн тайвшруулах эм (эх, нимбэгний бальзам, цээнэ цэцгийн хандмал), тайвшруулах эм (валерианы ханд, Реланиум) хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хэрэв өдөр тутмын экстрасистолын тоо 200-аас дээш байвал эмийн эмчилгээг тогтооно.

Эмчилгээний дэглэмийг дангаар нь тогтоодог бөгөөд морфологийн өгөгдөл, хэм алдагдалын давтамж болон бусад хавсарсан зүрхний өвчнөөс бүрэн хамаардаг.

Практикт PVC-д хэрэглэдэг хэм алдагдалын эсрэг эмийг дараахь ангилалд хуваадаг.

натрийн сувгийн хориглогч - "Новокайнамид" (ихэвчлэн анхны тусламж үзүүлэхэд ашигладаг), "Гилуритмал", "Лидокаин";
бета-хориглогч - "Кординорм", "Карведилол", "Анаприлин", "Атенолол";
калийн сувгийн хориглогч - Амиодарон, Соталол;
кальцийн сувгийн хориглогч - Amlodipine, Verapamil, Cinnarizine;
хэрэв өвчтөний экстрасистол нь цусны даралт ихсэх дагалддаг бол АД буулгах эмийг тогтооно - "Энаприлин", "Каптоприл", "Рамиприл";
цусны бүлэгнэлтээс урьдчилан сэргийлэх - Аспирин, Клопидогрел.

Эмчилгээ хийлгэж эхэлсэн өвчтөнд 2 сарын дараа хяналтын электрокардиограмм хийлгэхийг зөвлөж байна. Хэрэв экстрасистолууд ховор эсвэл бүрмөсөн алга болвол эмчилгээний курс цуцлагдана. Эмчилгээний явцад үр дүн бага зэрэг сайжирсан тохиолдолд эмчилгээг хэдэн сарын турш үргэлжлүүлнэ. Экстрасистолын хорт хавдрын үед эмийг насан туршдаа авдаг.

Мэс заслын эмчилгээг зөвхөн эмийн эмчилгээний үр дүнгүй тохиолдолд л хийдэг. Ихэнхдээ ийм төрлийн эмчилгээг органик ховдолын экстрасистолтой өвчтөнүүдэд зөвлөж байна.

Зүрхний мэс заслын төрлүүд:

Радио давтамжийн абляци (RFA). Жижиг катетерийг том судсаар зүрхний хөндийд оруулдаг (бидний тохиолдолд эдгээр нь доод танхимууд) бөгөөд радио долгионы тусламжтайгаар асуудалтай газруудыг ариутгана. "Ажилласан" бүсийн хайлтыг электрофизиологийн мониторинг ашиглан тодорхойлно. RFA-ийн үр нөлөө олон тохиолдолд 75-90% байдаг.
Зүрхний аппарат суурилуулах. Уг төхөөрөмж нь электрон төхөөрөмжөөр тоноглогдсон хайрцаг, мөн арван жил ажиллах батарей юм. Электродууд зүрхний аппаратаас гарч, мэс заслын явцад ховдол, тосгуурт бэхлэгддэг. Тэд миокардийн агшилтыг үүсгэдэг электрон импульс илгээдэг. Зүрхний аппарат нь хэмнэлийг хариуцдаг синусын зангилааг үндсэндээ орлуулдаг. Цахим төхөөрөмж нь өвчтөнд экстрасистолоос салж, бүрэн амьдралдаа эргэж орох боломжийг олгодог.

Олон зүрх судасны эмч нар амьдралынхаа туршид зүрхний хэмнэлийг эмээр зохицуулах шаардлагатай өвчтөнүүдэд зүрхний аппарат суурилуулахыг зөвлөж байна. Дүрмээр бол эдгээр нь өндөр настай хүмүүс бөгөөд шаардлагатай эмийг цаг тухайд нь авах зэрэг нь тэдний хувьд хэцүү ажил байж болно.

Үр дагавар - эмчлэхгүй бол юу болох вэ?

Физиологийн экстрасистол нь хоргүй, гемодинамикийн эмгэггүйгээр үүсдэг тул хүндрэлүүд ховор тохиолддог. Гэхдээ хэрэв энэ нь хортой бол хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог. Ийм учраас экстрасистол аюултай байдаг.

Экстрасистолын хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь ховдол эсвэл тосгуурын фибрилляци, пароксизмаль тахикарди юм. Эдгээр хүндрэлүүд нь өвчтөний амь насанд заналхийлж, яаралтай, яаралтай тусламж шаарддаг.

Экстрасистолын хүнд хэлбэрийн үед зүрхний цохилт минутанд 160 цохилтоос давж, зүрхний хэмнэлийн шок үүсч, улмаар уушигны хаван, зүрх зогсоход хүргэдэг.

Экстрасистол нь зөвхөн тахикарди төдийгүй брадикарди дагалдаж болно. Энэ тохиолдолд зүрхний цохилт нэмэгдэхгүй, харин эсрэгээр буурдаг (минутанд 30 ба түүнээс бага агшилт байж болно). Энэ нь өвчтөний амь насанд аюултай биш юм, учир нь брадикарди нь дамжуулалт муудаж, зүрхний бөглөрөл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Ховдолын экстрасистол нь зүрхний ховдолын бүтцийн өөрчлөлт, цусны бүлэгнэл үүсэх, тосгуурын фибрилляци үүсэх, тосгуурын цохилт, пароксизмаль тахикарди, архаг бөөр, тархины эсвэл титэм судасны цусны эргэлтийн дутагдал, цус харвалт, миокардийн шигдээс, гэнэтийн үед хүндрэлтэй байж болно. титэм судасны үхэл.

Кардиограмм дээрх график зураг	Өөрчлөлтийг үүсгэсэн эмгэг	Онцлог шинж тэмдгүүд
	Дээд тосгуураас гарах ер бусын импульс	P долгионы эрт харагдах байдал P долгионы бага зэрэг хэв гажилт Энэ нь эерэг, сөрөг, хоёр үе шаттай байж болно. Нөхөн олговрын завсарлага байхгүй
	Тосгуурын дунд хэсгээс ер бусын импульс
	Дунд тосгуураас гарах ер бусын импульс
	Атриовентрикулярын уулзварын дээд хэсгээс ер бусын импульс	P долгион нь сөрөг байна. Энэ нь QRS цогцолбор, Т долгионы дараа бүртгэгдсэн эсвэл байхгүй байж болно. Маш богино PQ сегмент, бараг байхгүй. QRS цогцолбор өөрчлөгдөөгүй
	Тосгуур ховдолын уулзварын дунд буюу доод хэсгээс ер бусын импульс
	Ховдолоос гарах ганц ер бусын импульс	Дутуу төрсөн QRS цогцолбор нь өргөн, гажигтай байдаг. Эрт P долгион ажиглагдаагүй
	Ер бусын ховдолын хосолсон импульс	Дараалсан хоёр экстрасистол - хосолсон экстрасистолууд. Гар бөмбөгийн экстрасистолын үед хоёроос илүү ер бусын импульс дараалан ажиглагддаг. Суправентрикуляр байж болно
	Ховдол дахь идэвхжил нэмэгдэж буй янз бүрийн нэмэлт голомтоос үүссэн ер бусын импульс	Ижил интервалаар дамждаг ижил экстрасистолууд нэг газарт үүсдэг. Эдгээр нь монофокаль экстрасистолууд юм. Янз бүрийн интервал, хэлбэрийн импульс нь хэд хэдэн голомтоос гардаг. Эдгээр нь олон талт экстрасистолууд юм. Моно болон олон фокусын дохио хоёулаа суправентрикуляр байж болно
	Нэг хэвийн зүрхний цохилтын дараа ховдолын ер бусын импульс	Bigeminy - ердийн агшилт бүрийн дараа ер бусын импульс ажиглагддаг. Суправентрикуляр байж болно
	Хоёр хэвийн зүрхний цохилтын дараа ховдолын ер бусын импульс	Trigeminy - ер бусын импульс нь ердийн хос дохиогоор ээлжлэн солигддог. Суправентрикуляр байж болно

Тосгуураас үүссэн дохио нь ердийн хэмнэлтэй P долгионоос ялгаатай дутуу P долгион үүсэх шалтгаан болдог. Үүнийг идэвхжүүлэх долгион нь янз бүрийн чиглэлд тархдагтай холбон тайлбарладаг. Эрт үеийн P долгион нь заримдаа өмнөх QRS цогцолборын T долгион дээр давхцаж, түүнийг хувиргадаг.

Ихэнх тохиолдолд тосгуурын нэмэлт дохио нь синоартикуляр зангилаа идэвхжсэнтэй адил тосгуур ховдолын уулзвар ба багц мөчрөөр дамждаг. PR интервал ба ховдолын цогцолбор өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Хэрэв ховдолын хэвийн цогцолбор нь салаа блокоос болж өөрчлөгдсөн бол тосгуурын ер бусын импульсийн QRS цогцолбор мөн өөрчлөгдөнө.

Заримдаа эктопик тосгуурын фокусын дохио нь өмнөх тосгуурын экстрасистолын дараа цахилгаан дамжуулах чанар нь бүрэн сэргээгдэх хүртэл тосгуур ховдолын уулзвар эсвэл багц мөчрүүдэд хүрдэг (тэдгээр нь өдөөлтөд бүрэн эсвэл хэсэгчлэн дархлаатай байдаг). Энэ нь PR интервалыг сунгах эсвэл тосгуурын гаднах дохиог хаах замаар илэрдэг.

Багцын мөчрүүдийн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх нь заримдаа түгжрэлийн илрэл дагалддаг. Ховдолын цогцолборууд өргөжиж байна. Хэрэв эрт P долгионыг QRS цогцолбороос өмнө илрүүлэх боломжгүй бол тосгуурын ер бусын импульсийг заримдаа ховдол гэж андуурч ангилдаг.

Кардиограммын хэсэг нь баруун тосгуурын эктопик хэмнэлийг харуулж байна. P долгион нь сөрөг байна.

Тосгуур ховдолын уулзвараас гарах ер бусын цахилгаан импульс нь хэвийн тохиргоотой эрт ховдолын цогцолбор байгаагаараа онцлог юм. Тосгуур ховдолын уулзварт байрлах үеийн төв нь тосгуур ба ховдолын аль алинд нь өдөөлтийг дамжуулах чадвартай бөгөөд энэ нь сөрөг P долгион үүсгэдэг.

Кардиограммын фрагмент дээр ховдолын цогцолборын өмнө сөрөг P долгион ажиглагдаж байна. Энэ нь ер бусын импульс нь атриовентрикуляр зангилаа эсвэл түүнтэй маш ойрхон байрладаг болохыг нотолж байна.

Хэрэв ховдолд ер бусын цахилгаан импульс тохиолдвол өдөөлт нь түүний багцаар дамждаггүй, харин харьцангуй удаан дамжуулалтаар тодорхойлогддог миокардиар дамждаг. Эвдэрсэн дараалал, ховдолын идэвхжил удаашрах нь QRS цогцолборыг деформацид оруулж, өргөсгөдөг. Эрт томорсон ховдолын цогцолбор үүсэхээс өмнө эрт P долгион хэзээ ч гарч ирдэггүй.

Хэт эрт ховдолын экстрасистол нь өмнөх импульсийн Т долгионтой хавсарч болно. Ихэнх тохиолдолд ховдолын фибрилляци, тахикарди нь ийм ер бусын дохиогоор эхэлдэг. Гэхдээ энэ нь тэд үргэлж ийм хэм алдагдалыг өдөөдөг гэсэн үг биш юм. Хэрэв ер бусын ховдолын импульс ердийн агшилтаас арай эрт үүссэн бол энэ нь ердийн P долгионы дараа шууд гарч ирж болно. Ийм P долгион нь дутуу гэж тооцогддоггүй бөгөөд ер бусын ховдолын импульсийг төгсгөлийн диастолын гэж нэрлэдэг.

Ихэнх тохиолдолд ховдолын ер бусын агшилтын дараа түр зогсолт ажиглагддаг. Хэрэв энэ нь байхгүй бол ЭКГ дээр ер бусын импульс нь хоёр хэвийн агшилтын хооронд "сэндвич" байгаа мэт харагдана. Энэ бол интерполяцилагдсан экстрасистол юм. Ер бусын ховдолын дохионы дараа тосгуурын үйл ажиллагаа нь түүний тархалтын чиглэлээс хамаарна.

Хэрэв тосгуурын холболт нь ховдолоос тосгуур руу өдөөх долгионыг дамжуулдаггүй бол ховдолын үйл ажиллагаанаас үл хамааран тэдний үйл ажиллагаа үргэлжилнэ. Энэ нь дутуу ховдолын импульсийн дараа бүрэн нөхөн олговор түр зогсоох замаар илэрдэг.

Энэ нь ховдолын экстрасистол нь атриовентрикуляр холболтод бүрэн ордоггүй тохиолдол гардаг. Дараа нь дараагийн хэвийн дохио нь өдөөлтөд хэсэгчлэн өртөмтгий байх үед атриовентрикуляр холболтод хүрч болно. Түүний удаан дамжуулалт нь PR интервалыг уртасгах замаар кардиограммд тусгагдах болно. Энэ үзэгдэл нь ихэвчлэн интерполяцилагдсан ховдолын импульсийн дараа тохиолддог.

ЭКГ-ын фрагмент дээрх ховдолын экстрасистол нь өргөссөн, гажигтай ховдолын цогцолбороор илэрхийлэгддэг. Үүний дараа бүрэн сунгасан диастолын завсарлага ажиглагдаж байна.

Чухал! Миокардийн шигдээсийн цочмог хэлбэр (AMI) нь ЭКГ-ийн хурц динамикаар тодорхойлогддог. Хожуу үе шатанд ЭКГ-ын өөрчлөлт удааширдаг.

PVCs-ийн таамаглал нь импульсийн эмгэгийн ноцтой байдал, ховдолын үйл ажиллагааны эмгэгийн зэргээс бүрэн хамаардаг. Миокардид илэрхий эмгэг өөрчлөлттэй бол экстрасистолууд нь тосгуур ба ховдолын фибрилляци, байнгын тахикарди үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ирээдүйд үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Хэрэв ховдол амрах үед гэнэтийн цохилт нь тосгуурын агшилттай давхцаж байвал цус нь дээд хэсгүүдийг хоослохгүйгээр зүрхний доод танхим руу буцаж урсдаг. Энэ шинж чанар нь тромбозын хөгжлийг өдөөдөг.

Цусны эсүүдээс бүрдсэн нөжрөл нь цусны урсгал руу ороход тромбоэмболизмын шалтгаан болдог тул энэ нөхцөл байдал аюултай. Гэмтлийн байршлаас хамааран цусны судасны хөндийгөөр бөглөрөхөд цус харвалт (тархины судас гэмтэх), зүрхний шигдээс (зүрхний гэмтэл), ишеми (цусны хангамж муудах) зэрэг аюултай өвчин үүсдэг. дотоод эрхтнүүд болон мөчрүүдэд) боломжтой.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цаг тухайд нь мэргэжилтэн (зүрхний эмч) зөвлөгөө авах нь чухал юм. Зөв зохистой эмчилгээ, бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь хурдан эдгэрэх түлхүүр юм.

1-р хэлбэрийн ховдолын экстрасистол нь дээр дурдсан ангиллын дагуу амь насанд аюултай биш бөгөөд ихэвчлэн ямар нэгэн хүндрэл үүсгэдэггүй. 2-р хэлбэрийн ховдолын экстрасистолын үед хүндрэл үүсч болох боловч эрсдэл харьцангуй бага байдаг.

Үр дагавар	Тодорхойлолт
Тогтвортой ховдолын тахикарди	Энэ нь бүлгийн ховдолын экстрасистолын удаан үргэлжилсэн (хагас минутаас илүү) халдлагаар тодорхойлогддог. Энэ нь эргээд энэ хүснэгтэд үзүүлсэн үр дагаврыг өдөөж байна.
Ховдолын цохилт	Нэг минутанд 220-300 цохилтын давтамжтай ховдолын агшилт.
Ховдолын фибрилляци (анивчсан)	Ховдолын эмх замбараагүй агшилт, давтамж нь минутанд 450 цохилт хүрдэг. Фибрилляцитай ховдолууд нь цусыг шахах чадваргүй байдаг тул өвчтөн тархинд хүчилтөрөгч дутагдсанаас ихэвчлэн ухаан алддаг. Энэ эмгэгийг эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэдэг.
Асистол ( зүрхний дутагдал)	Энэ нь ховдолын хэм алдагдалын довтолгооны арын дэвсгэр дээр эсвэл гэнэт тохиолдож болно. Зүрх зогссоны дараа эмч нар хэдхэн минутын дотор сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх боломжгүй байдаг тул асистол нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Ховдолын экстрасистолын явцын таамаглал нь түүний хэлбэр, зүрхний эд эсийн морфологийн эмгэг эсвэл гемодинамикийн эмгэгээс хамаарна. Миокардийн функциональ идиопатик ба ганц ер бусын агшилт нь өвчтөний эрүүл мэнд, амь насанд аюул учруулахгүй. Зүрхний органик гэмтлийн үед үүсдэг экстрасистол нь эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд эрхтэний дутагдал үүсэх, тахикарди, тосгуурын фибрилляци ба ховдолын суправентрикуляр хэм алдагдал, фибрилляци үүсэх зэргээс болж гэнэтийн үхэлд хүргэх эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг.

Зүрхний доод хэсгийн миокардийн байнгын гэнэтийн агшилт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь арга хэмжээг авахыг зөвлөж байна.

Хэрэв та зүрхний өвчинд удамшлын шинж чанартай бол аль болох эрт зүрх судасны эмчид үзүүлж эхлэх хэрэгтэй.
Зүрхний цохилт, цусны электролитийн найрлагад (шээс хөөх эм, гликозид) нөлөөлдөг эмийг болгоомжтой хэрэглээрэй.
Хэрэв та дотоод шүүрлийн эмгэгтэй бол (чихрийн шижин, бөөрний дээд булчирхай эсвэл бамбай булчирхайн хэт үйл ажиллагаа) зүрхний эмгэг үүсэх эсэхийг шалгах шаардлагатай.
Тамхи татах, архи уухаа боль.

1 ба 2-р хэлбэрийн ховдолын экстрасистолын үед таамаглал таатай байна. Өвчин нь өвчтөний амьдралын чанарт бараг нөлөөлдөггүй бөгөөд ноцтой үр дагаварт хүргэдэггүй.

3 ба түүнээс дээш хэлбэрийн ховдолын экстрасистолын үед прогноз харьцангуй таатай байдаг. Өвчинг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчилгээг эхлүүлснээр та шинж тэмдгүүдээс бүрэн ангижрах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Урьдчилан таамаглал нь ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал, импульсийн эмгэгийн зэргээс хамаарна. Зүрхний органик гэмтэл байхгүй тохиолдолд ховдолын экстрасистолууд нь дүрмээр бол амь насанд аюул учруулахгүй. Эмчилгээг цаг тухайд нь, зөв сонгож, эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл таамаглал таатай байна. Зүрхний органик гэмтэл, хүндрэл үүсэх тохиолдолд таамаглал улам дордож, үхэх боломжтой.

Тогтмол ховдолын экстрасистолын урьдчилсан мэдээ, урьдчилан сэргийлэх

Ховдолын экстрасистол үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

зүрхний хэмнэлийг алдагдуулж болзошгүй өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх;
эмийн зохисгүй хэрэглээнээс зайлсхийх;
оновчтой ба тэнцвэртэй хоолны дэглэм;
муу зуршлаас татгалзах;
бүтэн шөнө унтах;
стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх;
оновчтой ажил, амралтын дэглэм;
хангалттай биеийн хөдөлгөөн;
биеийн жинг хэвийн болгох.

3.3. Ховдолын цогцолбор qrst

Ховдол
QRST цогцолбор нь цогцолборыг тусгадаг
тархах үйл явц (QRS цогцолбор) ба устах (сегмент
RS - T ба долгион T) миокардийн дагуу өдөөх
ховдол. Хэрэв далайц
QRS цогцолборын шүд хангалттай том
5 мм-ээс их байвал тэдгээрийг том үсгээр тэмдэглэнэ
латин цагаан толгойн үсэг Q, R, S, хэрэв
жижиг (5 мм-ээс бага) - жижиг үсгээр q,
r, s, зурагт үзүүлсэн шиг. 34.

Цагаан будаа.
34. Хамгийн түгээмэл сонголтууд
QRS цогцолборын хэлбэрүүд.

Шүтэн
R нь аливаа эерэг шүд юм
QRS цогцолборын нэг хэсэг. Хэрэв
хэд хэдэн ийм эерэг зүйл байдаг
шүд, тэдгээр нь зохих ёсоор томилогдсон
R, R', R" гэх мэт
гэх мэт цогцолборын сөрөг шүд
Шууд өмнөх QRS
Q (q) үсгээр тэмдэглэсэн R долгион,
мөн сөрөг шүд, дараагийн нэн даруй
R долгионы ард, - үсэг S (s).

Хэрэв
ЭКГ дээр зөвхөн сөрөг тэмдэглэгддэг
хазайлт, R долгион бүрэн байхгүй,
ховдолын цогцолборыг QS гэж нэрлэдэг.
QRS цогц тохиргооны сонголтууд
Зурагт үзүүлэв. 34.

Эхлэл
QRS цогцолборын бие даасан шүд өөр өөр байдаг
оршихуйгаар тайлбарлаж болно
ховдолын гурван моментийн векторууд
деполяризаци ба тэдгээрийн янз бүрийн төсөөлөл
электрокардиографийн тэнхлэг дээр
хүргэдэг.

1)
Q долгионыг үнэлэх: a) түүний далайцыг хэмжих
Үүнийг R долгионы далайцтай харьцуулна уу
ижил хар тугалга; б) үргэлжлэх хугацааг хэмжих
Q долгион

Үүнийг сануулъя
Энэ нь эмгэг гэж нэрлэгддэг өвчний хувьд
Q долгион нь түүний өсөлтөөр тодорхойлогддог
далайц 1/4-ээс их
Энэ хар тугалга дахь R долгионы далайц.
Ялангуяа тод тэмдэг
Q долгионы үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх;
0.03 секундээс дээш;

2)
R долгионыг үнэлэх: a) далайцыг хэмжих
R долгион; далайцтай харьцуул
Q эсвэл S долгион нь ижил хар тугалга ба долгионтой
R бусад хар тугалгад; б) хэмжих
дотоод интервалын үргэлжлэх хугацаа
V1 хар тугалга дахь хэвийн бус байдал
ба V6;
в) боломжтой зүйлд анхаарлаа хандуулаарай
R долгионы хуваагдал, түүнчлэн гадаад төрх
хоёр дахь нэмэлт R' долгион.

3)
S долгионыг үнэлэх: a) далайцыг хэмжих
долгион S, үүнийг далайцтай харьцуул
Нэг хар тугалга дахь R долгион; б) урвуу
боломжит өргөтгөлд анхаарал хандуулах,
шөрмөс эсвэл хуваагдмал шүд
С.

3.3.1. Q долгион

IN
ихэнх электрокардиограф
хүргэдэг, Q долгион нь анхдагчаас үүсдэг
деполяризацийн момент вектор
interventricular septum - вектор
0.02 сек.

Зурагт үзүүлснээр
будаа. 35, a, урд талын хавтгайд
эхний моментийн вектор нь чиглэгдсэн байна
зүүнээс баруун тийш, бага зэрэг дээш. Тэр
ихэвчлэн сөрөг байдлаар төсөөлдөг
I, II, III, aVL ба aVF утаснуудын тэнхлэгүүдийн хэсгүүд. Хэрхэн
Ерөнхийдөө энэ төсөөллийн хэмжээ бага,
-аас хар тугалга дахь Q долгион тус тус
мөчрүүд нь бага далайцтай байдаг.

байх ёстой
зүрхний аль ч байрлалд гэдгийг санаарай
цээжинд Q долгионы хэмжээ
эрүүл хүний хувьд хэтэрч болохгүй
1/4
ижил хар тугалга дахь R долгионы далайц,
ба түүний үргэлжлэх хугацаа нь 0.03 сек байна.

Үл хамаарах зүйл
хар тугалга aVR-ийг бүрдүүлдэг бөгөөд үүнд
гүн, өргөн шүдийг бүртгэнэ
Q, далайцаас ихээхэн давсан
raVR шүд,
эсвэл бүхэл бүтэн ховдолын цогцолбор байдаг
QS харах. Гэсэн хэдий ч QaVR долгион үүсгэдэг
Эхнийх нь биш, харин хоёр дахь нь үүсдэг
(дундаж) моментийн вектор 0.04 сек.

VЗураг.
35.-аас хар тугалга дахь ЭКГ үүсэх
мөчрүүд (a) болон цээжинд хүргэдэг
(б) эхний мөчийн нөлөөн дор
ховдолын деполяризацийн вектор
Текст дэх 0.02 сек тайлбар.хэвтээ хавтгай (Зураг 1).
35, б) анхны момент вектор (0.02 сек)
зүүнээс баруун, урагш чиглэсэн,
эерэгээр төсөөлж байхад
цээжний тэнхлэгийн хэсгүүд V1 ба V2.

Тийм ч учраас
Эдгээр удирдамжид тэмдэглэгдсэн байдаг
харьцангуй бага эерэг
шүд rV1, ба
rV2. Нэгэн зэрэг
Энэ анхны момент вектор
сөрөг тал дээр төслүүд
V4–V6 утаснуудын тэнхлэгүүд, энд
жижиг шүд qV4 тогтмол байна
- V6. Тэдний
далайц нь мөн 1/4-ээс хэтрэхгүй
RV4 шүдний өндөр
– V6, ба
үргэлжлэх хугацаа - 0.03 сек.

САНААРАЙ!
1.
Ер нь Q долгионыг бүртгэж болно
бүх стандарт болон хүчитгэсэн
нэг туйлт мөчний утаснууд
ба цээжинд V4 дамжуулдаг
- V6.

2. Хэвийн далайц
aVR-аас бусад бүх утсанд Q долгион байхгүй
1/4-ээс хэтэрсэн
R долгионы өндөр ба түүний үргэлжлэх хугацаа
- 0.03 сек.

3.
Эрүүл хүний хувьд тэргүүлэх aVR-д
гүн болон
өргөн Q долгион эсвэл бүр QS цогцолбор.

5-р бүлэг Зүрхний хэм алдагдалд зориулсан электрокардиограмм

Тогтмол байдал
зүрхний цохилтыг үнэлдэг
интервалын үргэлжлэх хугацааг харьцуулах
R - R дараалсан бүртгэгдсэн хооронд
зүрхний мөчлөгүүд. R-R интервал нь ихэвчлэн байдаг
R долгионы оройн хооронд хэмжигддэг
(эсвэл S), зурагт үзүүлсэн шиг. 45.

Тогтмол,
эсвэл зөв, зүрхний хэмнэл (Зураг 45, a)
оношлогдсон бол
хэмжсэн интервалуудын үргэлжлэх хугацаа
R - R нь ижил бөгөөд олж авсан тархалт
утга нь дунджаас ±10% -иас хэтрэхгүй байна
R - R. B интервалын үргэлжлэх хугацаа
бусад тохиолдолд оношлогддог
тогтмол бус (тогтмол бус) зүрхний цохилт
хэмнэл (Зураг 45, b, c). Буруу хэмнэл
хамт зүрхний (хэм алдагдал) ажиглагдаж болно
экстрасистол, тосгуурын фибрилляци,
синусын хэм алдагдал гэх мэт.

Шинжилгээ хийж байна
RS-T сегментийн төлөв байдал,
шаардлагатай: 1)
j холболтын цэгийг олох; 2) хэмжих
тусгаарлах шугамаас хазайх (/-); 3) хэмжих
RS сегментийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн хэмжээ - Энэ нь тусгаарлагдсан
эсвэл цэгээс алслагдсан цэгээс доош
баруун тийш 0.05 - 0.08 секунд; 4) хэлбэрийг тодорхойлох
RS - T сегментийн боломжит шилжилт:
хэвтээ, ташуу,
ташуу дээшээ шилжилт хөдөлгөөн.

Интервал
Q - T (ховдолын цахилгаан систолын)
QRS цогцолборын эхэн үеэс хэмжигддэг (долгион
Q эсвэл R) T долгионы төгсгөл хүртэл (42-р зургийг үз).

Та ч бас сонирхож магадгүй

2017 оны 10 сарын 27 Сэтгэгдэл байхгүй

Экстрасистол- энэ нь зүрх бүхэлдээ эсвэл түүний хэсгүүдийн дутуу ер бусын агшилтаар тодорхойлогддог зүрхний хэм алдалтын хэлбэр бөгөөд голчлон дахин орох механизм (өдөөх өдөөлт) эсвэл янз бүрийн атипик кардиомиоцитуудын эсийн мембраны хэлбэлзлийн идэвхжил нэмэгддэг. зүрхний дамжуулах системийг бүрдүүлдэг.

Экстрасистол нь хэм алдагдалын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн ангилалд багтдаг. Нэг удаагийн экстрасистол нь бараг эрүүл хүмүүст ч тохиолдож болно (50-аас дээш насны хүмүүсийн 70-80% -д экстрасистол үүсдэг гэсэн нотолгоо байдаг) стресс, мансууруулах бодис хэрэглэх, хүчтэй кофе, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах гэх мэт. Ийм экстрасистолууд нь дүрмээр бол: а) нөхөн түр зогсолтын дараа ховдолын хүчтэй агшилт, зүрх зогсох мэдрэмж, түгшүүр, агаарын дутагдал зэргээс болж дотроос цээжинд хүчтэй цохилт (зүрхний цохилт) мэдрэмжээр илэрдэг. ; б) функциональ шинж чанартай (ийм эксграсистолыг заримдаа идиопатик гэж нэрлэдэг); в) хэм алдагдалын эсрэг тусгай эм хэрэглэх шаардлагагүй, учир нь энэ нь түүнийг өдөөж буй хүчин зүйлсийг арилгасны дараа өөрөө зогсдог.

Эмнэлзүйн илрэл, сөрөг үр дагаврын хувьд органик гаралтай экстрасистолууд хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. Гипокси, дистрофи, миокардийн үхжил, түүнчлэн кардиосклероз гэх мэт зүрхний янз бүрийн хүнд хэлбэрийн гэмтэл. Зүрхний цахилгаан өдөөлттэй бүтцэд эмгэг төрүүлэхүйц ач холбогдолтой цахилгаан гетероген байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь хэм алдагдал, түүний дотор эксграсистол үүсэхийг тодорхойлдог. Экстрасистолын үед зүрхний цохилтын хэмжээ буурдаг; Түүнээс гадна диастолын дүүргэлтийн үед экстрасистол эрт үүсэх тусам түүний гемодинамикийн үр ашиг бага байх болно. Тиймээс давтан, нэлээд давтамжтай (минутанд 6-8-аас дээш) экстрасистолууд нь зүрхний гаралтын мэдэгдэхүйц бууралтаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь титэм судас болон тархины цусны урсгал буурахад хүргэдэг, тухайлбал, angina-ийн хөгжилд хүргэдэг. (ялангуяа титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд) эсвэл ухаан алдах, тархины судасны түр зуурын ослын үед парези.

Экстрасистолын эмгэг төрүүлэгчийн үндэс нь синусын зангилааны гадна талд - дамжуулалтын системийн янз бүрийн хэсэгт байрлах идэвхжил нэмэгдсэн эктопик голомтуудын илрэл гэж тооцогддог. Энэ тохиолдолд үүссэн ер бусын импульс нь зүрхний булчинд тархаж, диастолын үе шатанд тосгуур ба / эсвэл ховдол дахь кардиомиоцитын дутуу агшилтыг үүсгэдэг.

Өдөөлтийн эктопик голомтыг нутагшуулахдаа ховдол (62.6%), тосгуурын (тосгуур ховдолын уулзвараас - 2%), тосгуурын экстрасистол (25%), тэдгээрийн янз бүрийн хослолууд (10.2%) ялгагдана. Маш ховор тохиолдолд ер бусын импульс нь физиологийн зүрхний аппарат - синоатриал зангилаанаас ирдэг (тохиолдлын 0.2%).

Бигэмини байдаг - хэвийн систолын болон экстрасистолын ээлжлэн хэмнэл, тригемини - хоёр хэвийн систолын экстрасистолоор ээлжлэн солигдох, квадригемини - гурав дахь хэвийн агшилт бүрийн дараа дараахь экстрасистолууд. Тогтмол давтагдах Bigeminy, trigeminy болон quadrigeminy-ийг аллоритми гэж нэрлэдэг.

Бүлэг (эсвэл волейбол - минутанд хоёроос дээш) экстрасистолууд нь илүү аюултай хэмнэлийн эмгэг болж хувирдаг: тосгуурын цохилт, пароксизмаль тахикарди, бусад зүйлсээс гадна ховдолын фибрилляци нь гэнэтийн үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Эктопик өдөөх голомтуудын тооноос хамааран экстрасистолууд нь монотопик (нэг голомттой) эсвэл политопик (хэд хэдэн өдөөх голомттой) байж болно.

Экстрасистол үүсэх нь миокардийн эсүүд дэх натри, кали, магни, кальцийн ионуудын харьцааг зөрчсөнөөс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь зүрхний дамжуулалтын системд сөргөөр нөлөөлдөг.

Экстрасистолыг тодорхойлоход ашигладаг зарим ерөнхий ойлголт, нэр томъёо:

Авцуулах завсар - экстрасистолын өмнөх гол хэмнэлийн дараагийн P-QRST мөчлөгөөс экстрасистол хүртэлх зай. Тосгуурын экстрасистолын үед холболтын интервалыг эксграсистолын өмнөх мөчлөгийн P долгионы эхнээс экстрасистолын P долгионы эхэн хүртэл хэмждэг; ховдолын экстрасистол болон AV уулзвараас - экстрасистолын өмнөх QRS цогцолборын эхлэлээс экстрасистолын QRS цогцолборын эхлэл хүртэл.

Эрт үеийн экстрасистолууд

Энэ нь экстрасистолын нэр бөгөөд эхний хэсэг нь гол хэмнэлийн мөчлөгийн эксграсистолын өмнөх P-QRST мөчлөгийн Т долгион дээр давхраатай, эсвэл энэ Т долгионы төгсгөлөөс 0.04 секундээс илүүгүй зайтай байдаг. Эрт үеийн эксграсистолыг тодорхойлох нь гемодинамикийн үр ашиг багатай тул прогнозын чухал ач холбогдолтой юм.

Нөхөн төлбөрийн завсарлага

Энэ нь үндсэн (жишээлбэл, синусын) хэмнэлийн дараах P-QRST мөчлөгийн эксграсистол хүртэлх зайг нэрлэсэн нэр юм. Нөхөн олговрын түр зогсолт нь эксграсистолын оношлогооны шалгууруудын нэг бөгөөд дараагийн синусын импульс бэлтгэх хугацааг тусгасан болно. экстрасистолын өмнөхтэй адил зүрхний мөчлөгийн хөгжлийг тодорхойлдог деполяризацийн үйл явц. Нөхөн олговрын завсарлагааны үед кардиомиоцитууд нь галд тэсвэртэй байдалд байдаг. Бүрэн бус, бүрэн нөхөн олговрын завсарлага байдаг. Бүрэн бус завсарлага нь ердийн R-R интервалаас арай том байна; тосгуурын болон зангилааны экстрасистолын шинж чанар. Энэ нь синусын зангилааны эктопик дохионд хүрэх, түүнийг "цэвэрлэх", дараагийн синусын импульс бэлтгэхэд шаардагдах хугацааг багтаана. Нөхөн олговрын бүрэн завсарлага нь интервалаас хоёр дахин их байна

Экстрасистолын хэлбэрүүд

Тосгуурын (суправентрикуляр) экстрасистол

1. зүрхний мөчлөгийн дутуу харагдах байдал (PQR5T цогцолбор);

2. экстрасистолын P долгионы туйлшралын хэв гажилт буюу өөрчлөлт; ectopic фокус нь тосгуурын дунд хэсэгт байрлах үед деформаци үүсдэг;

3. экстрасистолын QRS цогцолборын хэлбэр (түүний өргөн нь 0.10 секундээс ихгүй) синусын QRS цогцолбортой төстэй;

4. Дүрмээр бол R-R интервалаас их байдаг бүрэн бус нөхөн олговорын завсарлага байгаа эсэх.

Атриовентрикуляр (зангилаа) экстрасистол

Электрокардиографийн шинж тэмдэг:

1. синусын цогцолбортой төстэй хэлбэрийн QRS цогцолбор (өргөн нь 0.10 секундээс ихгүй) дутуу харагдах;

2. QRS цогцолборын өмнө P долгион сөрөг, QRS-ийн дараа байхгүй эсвэл сөрөг байна; P долгионы сөрөг байдал нь зангилааны экстрасистолоос тосгуур руу өдөөх ретроград тархалттай холбоотой, P долгион байхгүй нь QRS цогцолбортой давхцаж байгаатай холбоотой;

3. бүрэн бус нөхөн төлбөрийн завсарлага байгаа эсэх

Ховдолын экстрасистол

Баруун ховдлын экстрасистол:

1. уртасгасан (0.10 секундээс дээш) болон гажигтай QRS цогцолборын дутуу харагдах байдал;

2. QRS-тэй харьцуулахад ST интервал ба T долгионы зөрчил;

3. экстрасистолын өмнө P долгион байхгүй байх;

4. бүрэн нөхөн олговорын завсарлага байгаа эсэх.

Экстрасистолын ЭКГ-ийн шинж чанар

Экстрасистолын ЭКГ-ын онцлог шинжүүд нь:

a) P долгион эсвэл QRST цогцолбор дутуу гарч ирэх нь экстрасистолын өмнөх холболтын интервал богиноссон шинж тэмдэг юм: тосгуурын экстрасистолын үед үндсэн хэмнэлийн P долгион ба эксграсистолын P долгионы хоорондох зай, ховдол ба зангилааны экстрасистолууд - үндсэн хэмнэлийн QRS цогцолбор ба QRS экстрасистолын хооронд;

б) ховдолын экстрасистолын үед экстрасистолын QRS цогцолборын тод хэв гажилт, тэлэлт, өндөр далайц;

в) ховдолын экстрасистолын өмнө P долгион байхгүй;

г) ховдолын экстрасистолын дараа нөхөн олговрын бүрэн түр зогсолт.

Зүрх судасны эмгэг судлалын ховдолын экстрасистоли (товчлол - VES) нь зүрхний хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг гэж тооцогддог.

Энэ нь хэмнэлийн эмгэгээр тодорхойлогддог - ховдолын эмх замбараагүй, ер бусын агшилтууд үүсдэг. Өвчин эмгэгийг нутагшуулах нь ихэвчлэн эмч нарын урам хугарах таамаглал үүсгэдэг.

Ихэвчлэн зүрхний агшилтыг хянадаг импульс үүсгэгч нь синусын зангилаа юм. Энэ нь хэвийн ажиллаж байх үед импульсийн нөөц эх үүсвэрийг дарангуйлдаг.

Экстрасистол нь ийм (хоёрдогч) импульсийн эх үүсвэр нь түүний үйл ажиллагааг эрчимжүүлсэн болохыг харуулж байна.

Энэ нь ховдолын доторх системд (Пуркинже фибрүүд, түүний багцын их бие, түүний мөчрүүд эсвэл хөлүүд) ер бусын импульс үүсдэг бөгөөд энэ нь тосгуурыг урьдчилан агшилтгүйгээр ховдолуудыг агшаахад хүргэдэг. Үүнийг электрокардиограмм дээр харж болно: тосгуурын үйл ажиллагааг харуулсан бүрэн хэмжээний P долгион байхгүй.

Мэргэжилтнүүд энэ үзэгдлийг дахин нэвтрэх механизм гэж нэрлэжээ. Энэ нь өдөөлтийг дамжуулж буй импульс нь хаалттай зам дагуу өнгөрч, түүний үйлдлийг давтана гэсэн үг юм. Энэ механизм нь эрдэмтдийн үзэж байгаагаар ихэвчлэн хэм алдагдалын янз бүрийн хэлбэрийг үүсгэдэг.

Ер бусын агшилтын үед ховдолууд цус шахдаггүй, түр зуурын үйл ажиллагаа явагддаггүй. Энэ нь тухайн үед "амарч" байх ёстой байсан зүрхний хүч чадлыг үр дүнгүй үрсэн хэрэг юм, гэхдээ үр дүнд нь "элэгдлийн төлөө ажилладаг".

Өдрийн туршид тохиолдох экстрасистолын тооны харьцангуй хэм хэмжээ байдаг.

600-950 - зүрхний үйл ажиллагаанд бусад эмгэг, эмгэгийн шинж тэмдэг (тахикарди, шалтгаангүй амьсгал давчдах) байхгүй бол амь насанд аюултай өвчин гэж тооцогддог.
1000-1200 нь полиморф экстрасистол юм. Тэд зүрхний мэдэгдэхүйц дутагдал дагалддаг бөгөөд энэ нь зөвхөн ЭКГ-т харагдахаас гадна өвчтөн өөрөө ч мэдрэгддэг.
Өдөрт 1200 ба түүнээс дээш ховдолын ер бусын агшилт нь хүний амь нас, эрүүл мэндэд шууд аюул учруулдаг.

Эрүүл хүмүүст өдөрт 100 хүртэл ховор тохиолддог ер бусын экстрасистолууд тохиолдож болох бөгөөд энэ нь зүрхний ерөнхий үйл ажиллагаа, хүний сайн сайхан байдалд ямар ч байдлаар нөлөөлдөггүй. Хүүхдэд PVC болон бусад зүрхний хэмнэлийн эмгэгүүд (Товчилсон HRS) нь бэлгийн бойжилтын үед ихэвчлэн ажиглагддаг.

Экстрасистолын шалтгаанууд

Ховдолын экстрасистолын шалтгаануудын ерөнхий жагсаалтыг 2 бүлэгт хувааж болно.

үйл ажиллагааны эмгэгүүд - богино хугацааны физиологийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүссэн ховдолын агшилт;
органик эмгэгүүд - эмгэг өөрчлөлтүүд (зүрх ба цусны судасны өвчин) -ээр өдөөгдсөн интеркалярын экстрасистолууд.

Нейроген хүчин зүйлүүд

Тэд мөн экстрасистолын идиопатик (зүрхний бус) шалтгаан гэж нэрлэдэг.

Үүнд:

тамхи татах;
архины хэрэглээ;
хүчтэй кофены хүсэл тэмүүлэл (симпатик мэдрэлийн аяыг нэмэгдүүлэх);
байнга стресст орох, сэтгэлийн хямралд орох хандлага;
нойргүйдэл, хэт их идэх эсвэл сэтгэцийн ажил (вагус мэдрэлийн цочрол үүсдэг);

Нейроген хүчин зүйлүүд нь симпатик-адренал системийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг. Үүний үр дүнд зүрхний ховдолын ер бусын агшилт үүсдэг.

Зүрхний өвчин

Зүрх судасны тогтолцооны хэд хэдэн эмгэгүүд нь ховдолын экстрасистолыг шууд өдөөдөг.

Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD).
Зүрхний шигдээс, .
Артерийн гипертензи.
Тосгуурын тахикарди.
Үрэвслийн эмгэг (эндокардит, миокардит).
Декомпенсацийн үе шатанд зүрхний гажиг.
Кардиомиопати.
Суправентрикулярын экстрасистол.
Зүрхний дутагдал (цочмог ба архаг).
Митрал хавхлагын пролапс.
Илүүдэл цахилгаан импульс дамжуулагч цацраг (Жеймс эсвэл Кент цацраг) байгаа эсэх, идэвхжүүлэх.

Эмгэг судлалын эмгэгүүд нь зүрхний гликозидын хэт их тунгаас үүдэлтэй ховдолын экстрасистолыг агуулдаг.

Бусад өвчин

Кардиологийн бус шинж чанартай бусад эмгэгүүдийн дунд мэргэжилтнүүд дараахь зүйлийг тэмдэглэж байна.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал. Энэ нь шаардлагатай гормоны хэт их буюу бага үйлдвэрлэл юм.
Ургамлын судасны дистони (VSD), мэдрэлийн цусны эргэлтийн дистони, ваготони.
Уушигны өвчин (PVS нь эмчилгээнд хэрэглэдэг олон эмээр өдөөгддөг - Eufillin, Berodual, Salbutamol болон бусад).
Нурууны умайн хүзүүний остеохондроз.
Шээс хөөх эм, антидепрессант, β-агонистуудыг хэрэглэдэг өвчин.

Ангилал

Ховдолын экстрасистолын ангилал нь үүссэн үзэгдлийн бүх шинж чанарыг хамардаг.

Энэ нь эрүүл мэндэд учирч буй аюулыг зохих ёсоор үнэлэх, үр дүнтэй эмчилгээ (шаардлагатай бол) зааж өгөх, урьдчилсан таамаглал гаргахын тулд мэргэжилтнүүдэд зайлшгүй шаардлагатай.

Тиймээс PVC-ийн үүсэх эх үүсвэрээс хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

Монотоп - импульсийн нэг эктопик фокустай (нэг ховдолд).
Политопик - импульсийн хэд хэдэн хоёрдогч голомттой (зүүн ховдол ба баруун ховдолын нэгэн зэрэг).

Нөхөн олговрын завсарлагааны үргэлжлэх хугацаанаас хамааран:

Нөхөн олговрын бүрэн завсарлага гэдэг нь эктопийн өмнөх ба дараах интервалын нийлбэр нь зүрхний хоёр үндсэн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаатай тэнцүү байна гэсэн үг юм.
Бүрэн бус нөхөн олговрын завсарлага - хэрэв интервалын нийлбэр нь зүрхний хоёр үндсэн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаанаас бага байвал.

Лоун-Волф-Райн (Б. Лоун, М. Вольф, М. Райан) хэлснээр фибрилляци үүсэх эрсдэлийг харгалзан ховдолын экстрасистолыг 5 градусаар хуваадаг.

1-р зэрэг - мономорф экстрасистолууд (цагт 30-аас бага).
2-р зэрэг - мономорф, цагт 30-аас дээш.
3-р зэрэг - полиморф (бүлэг, хосолсон) ер бусын агшилт.
4-р зэрэг - "а" - ихэр, "б" - салво гэсэн дэд ангилалд хуваагдана.
5-р зэрэг - волейбол полиморф PVCs (хагас минутын дотор 3-5), пароксизмаль суправентрикуляр тахикарди засах. Ийм нөхцөлд хүн яаралтай тусламж авах шаардлагатай байдаг.

Мөн 0 (тэг) зэрэгтэй. Энэ нь экстрасистол (ганц) бүрэн байхгүй гэсэн үг юм.

Үүссэн цаг хугацааны хувьд зэрэглэл:

Эрт - тосгуураар импульс дамжих үед үүсдэг.
Интерполяци - тосгууртай баруун ба зүүн ховдолын нэгэн зэрэг агшилт үүсдэг.
Хожуу - зүрхний дээд танхимуудын "амрах" үед экстрасистолууд.

Циркадиан экстрасистолын төрлүүд:

холимог;
өдрийн цаг;
шөнийн

Тэдний хэмнэлийн дагуу тэдгээрийг аллоритм (үе үе) ба үе үе (дан, жигд бус) ер бусын агшилт гэж хуваадаг.

Аллоритми нь дараахь байдлаар хуваагддаг.

- Хоёр дахь хэвийн агшилт бүрт 1 экстрасистол байдаг.
Тригеми - гурав дахь тутамд.
Quadrigeminiy - дөрөв дэх агшилт бүр нь ер бусын агшилтаар тасалддаг.

Шинж тэмдэг

Хэрэв өвчтөн зүрхний үндсэн эмгэггүй бол ховдолын экстрасистолыг тэсвэрлэхэд өвчин илрэхээс илүү хэцүү байдаг.

Энэ нь биеийн зарим нөхөн олговортой холбоотой юм.

Залуу, харьцангуй эрүүл хүнд VES нь дараахь байдлаар илэрдэг.

"Зүрх зогсох" мэдрэмж, дараа нь хэд хэдэн удаа мэдрэгдэх цохилтууд. Тэдний нөхцөл байдлыг тайлбарлахыг оролдоход өвчтөнүүд зүрх нь живж байна гэж хэлдэг.
Тайван байдлын дэвсгэр дээр хэд хэдэн хүчтэй зүрхний цохилт.

Жирэмсний үед эмэгтэйчүүд ихэвчлэн зүрхний бүсэд ер бусын цочролын мэдрэмжийг мэдэрдэг. Энэ нь дааврын өөрчлөлттэй холбоотой боловч шинж тэмдгүүд нь түгшүүр төрүүлж байвал та эмчтэй зөвлөлдөж, бүх үзүүлэлтийг хэмжих хэрэгтэй.

Дээр дурдсан бүх шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд байгаа ч гэсэн зөвхөн оношлогооны үр дүнд үндэслэн ховдолын экстрасистол байгаа эсэхийг батлах боломжтой.

Чухал: ямар нэгэн шинж тэмдэг илэрвэл та ерөнхий эмч, зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

ЭКГ болон бусад оношлогооны аргууд

Өвчин оношлохын тулд дараахь аргуудыг ашигладаг.

ЭКГ. Систол (агшилт) ба диастолын (тайвшрал) үед хүний зүрхэнд тохиолддог бүх зүйлийг бүртгэх боломжийг танд олгоно. Кардиограммыг тайлж үзэхэд ховдолын QRS-ийн томорсон, гажигтай цогцолбор гарч ирэх, бүрэн нөхөн олговор түр зогсоох, ер бусын агшилтаас өмнө P долгион байхгүй, галд тэсвэртэй үе өөрчлөгддөг.
. Энэ бол оношилгооны арга бөгөөд энэ үед мэдрэгч бүхий тусгай төхөөрөмжийг хүнд холбож, ердийн өдрөө амьдрах ёстой. Энэхүү өдөр тутмын ажиглалт нь мэргэжилтнүүдэд ховдолын ер бусын агшилтын үе, давтамжийг хянах боломжийг олгодог. Холтерийн хяналт нь PVC-ийг оношлох гол арга юм.
. Энэ аргыг эмгэг судлал ба бие махбодийн үйл ажиллагааны хоорондын хамаарлыг батлах эсвэл үгүйсгэхэд ашигладаг.

Оношилгооны нэмэлт аргуудыг ашигладаг:

Цусны ерөнхий ба биохимийн шинжилгээ (атеросклерозын хөгжлийг өдөөж болох холестерины түвшинг тодорхойлох).
Бамбай булчирхайн дааврын цусны шинжилгээ.
Поликардиографи.
Ритмокардиографи.
Транс улаан хоолойн ЭКГ.
Сфигмографи.

Ихэвчлэн зөв оношийг тогтоохын тулд өвчтөнд зөвхөн ЭКГ болон Холтерын судалгаа хийх шаардлагатай байдаг ч зарим тохиолдолд цусны нарийвчилсан шинжилгээ, стрессийн шинжилгээ шаардлагатай байдаг.

Ховдолын экстрасистолын эмчилгээ

Эмгэг судлалын шалтгаанаас хамааран мэргэжилтэн өвчтөнийг эмчлэх аргыг дангаар нь сонгоно.

Нэг ерөнхий дүрэм байдаг: эмчилгээ нь цогц байх ёстой. Энэ бол шинж тэмдгийг арилгах цорын ганц арга зам юм.

Юуны өмнө өвчтөнүүд ховдолын экстрасистол болон болзошгүй хүндрэлийг өдөөдөг идиопатик хүчин зүйлсийг хасах хэрэгтэй.

Тамхинаас гарах (бүрэн).
Кофе, хатуу цайны хэмжээг өдөрт 1 аяга хүртэл багасга.
Архи уухаас татгалзах.
Өдөр бүр энгийн дасгал (дасгал) хий.

Тамирчдын хувьд биеийн тамирын дасгал хийсний дараа зүрхэнд чичиргээ мэдрэгдэж, энэ нь электрокардиографи дээр харагдаж байвал түүнийг хэсэг хугацаанд багасгах эсвэл арилгах хэрэгтэй. Хэрэв PVC-ийн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц шинж тэмдгүүдээр илэрдэггүй эсвэл ганц бие бол та спортоор хичээллэж болно.

Хоолны дэглэм бол эмч нарын бараг бүх өвчнийг зааж өгдөг зүйл юм. Үнэн хэрэгтээ гэртээ зөв зохион байгуулалттай хоол тэжээл нь зүрх судасны тогтолцоонд эмгэгийг хурдан даван туулахад тусална.

Та татгалзах ёстой:

өөх тос;
шарсан;
синтетик хүнсний нэмэлт бүтээгдэхүүн (тараг, чипс);
давслаг (давс нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь экстрасистолын халдлагын давтамжийг нэмэгдүүлдэг).

Таны хоолны дэглэмд оруулах нь ашигтай байх болно:

банана;
хатаасан жимс;
байгалийн сүүн бүтээгдэхүүн;
түүхий ногоо, самар.

Эмийн эмчилгээ

Хэрэв зүрхний ховдолын эмгэг агшилт нь цагт 30-аас дээш удаа тохиолддог бөгөөд амьдралын хэв маяг, хоол тэжээлийн тохируулга нь тус болоогүй бөгөөд өвчтөн зүрхний цохилт мэдрэгддэг, хурц цохилттой гэж гомдоллодог бол эмч нар эмийг зааж өгдөг.

Үүний зорилго нь шинж тэмдгийг арилгах, хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

1-р үе шат - тайвшруулах ургамлын гаралтай эм, ß-хориглогч (Обзидан, Анаприлин, Небилет), цус шингэлэх эм (Аспирин, Кардиомагнил), Панангин, Аспаркам.
2-р үе шат - хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэх (хэрэв 1-р үе шатанд эмчилгээний үр нөлөө байхгүй бол). Зүрх судасны эмч нарын үзэж байгаагаар 2-р ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийг хамгийн аюулгүй гэж үздэг. Эдгээр нь Аллапинин, Амиодарон, Пропранолол, Метопролол, Верапамил юм. "Etatsizin" (1-р анги), "Lidocaine", "Mexarithm".
3-р үе шат - 3-р ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эм (Amiodarone, Cordarone) авах - ховдолын фибрилляциас урьдчилан сэргийлэх эмийг сонгох.
4-р үе шат - эмүүдийг хослуулан хэрэглэх (ß-хориглогч, хэм алдагдалын эсрэг эм).

Чухал:Эдгээр эмүүд нь зүрхний үйл ажиллагаанд тодорхой нөлөө үзүүлдэг тул зөвхөн эмч бүх эрсдлийг харгалзан үзэж, өвчтөнд зааж өгөх боломжтой. Эмийн болон тунгийн сонголтыг зүрх судасны эмч нарт даатгах ёстой, хэм алдагдалын эсрэг эмийг өөрөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Мэс заслын аргууд

Энэ эмгэгийн мэс заслын талаархи зүрх судасны эмч нарын санал бодол нэг зүйл дээр тохирч байна - энэ нь эмийн тусламжтайгаар экстрасистолоос ангижрах боломжгүй тохиолдолд л өвчтөнд зориулагдсан болно.

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг аргыг радио долгионы абляци (RFA) гэж нэрлэдэг. Процедурын явцад радио долгионы тусламжтайгаар эмгэгийн импульсийн эх үүсвэрийг устгадаг.

Насанд хүрэгчдэд мэс заслын эсрэг заалт нь өвчтөн ерөнхий мэдээ алдуулалтыг тэсвэрлэх чадваргүй байж болно.

Боломжит үр дагавар

Эмгэг судлалын хөгжил, үр дүн нь ямар үе шатанд оношлогдсон, хэрхэн илэрсэн, түүнийг эмчлэхэд ямар аргыг хэрэглэснээс хамаарна.

Физиологийн экстрасистолууд нь амь нас, эрүүл мэндэд заналхийлдэггүй, харин органик нь цаг тухайд нь, буруу эмчилгээ хийгдээгүй тохиолдолд аюултай бөгөөд эрт орой хэзээ нэгэн цагт тахир дутуу болох эсвэл хүний дутуу үхэлд хүргэдэг.

Урьдчилан таамаглах

Өвчтөн зүрхний өвчний улмаас ховдолын экстрасистол гэж оношлогдсон байсан ч эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх, эмчийн зааж өгсөн эмийн дэглэмээс хазайхгүй байх, эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах хэрэгтэй. Зөвхөн энэ тохиолдолд таамаглал нь таатай байх бөгөөд хүн эмгэгийг эмчилж, урт удаан, сэтгэл хангалуун амьдрах боломжтой болно.

Хэдийгээр зүрх нь түүний ажилд саад учруулдаггүй ч гэсэн олон эмгэгүүд нуугдмал тохиолддог бөгөөд хэтэрхий оройтсон (ялангуяа эрэгтэйчүүдэд) илэрдэг гэдгийг ойлгох нь маш чухал юм. Тиймээс жил бүр эрүүл мэндийн үзлэг, зүрхний бичлэг хийх нь туйлын чухал юм.

Ховдолын экстрасистолууд нь QRS-ийн нийлмэл гажиг томорч, дутуу харагдахаар тодорхойлогддог.

Тосгуурын экстрасистолаас ялгаатай нь ховдолын экстрасистолын өмнө нөхөн олговрын түр зогсолт үргэлж байдаг.

Ховдолын экстрасистол нь зүрхний хэмнэлийн нийтлэг эмгэг юм. Энэ нь эрүүл хүмүүс, бусад шинж тэмдгүүд дагалддаггүй, зүрхний өвчтэй хүмүүст хоёуланд нь ажиглагдаж болно.

Ховдолын экстрасистол- эрүүл хүмүүст ажиглагдаж болох зүрхний хэм алдагдал, бусад шинж тэмдэг дагалддаггүй, гэхдээ ихэвчлэн зүрхний янз бүрийн өвчтэй хүмүүст, ялангуяа титэм судасны өвчин, зүрхний гажиг, кардиомиопати, миокардит. Ховдолын экстрасистолын шалтгаан нь RV эсвэл LV-д өдөөх эктопик фокус юм.

Доод ховдолын экстрасистолховдолд байрлах өдөөлтөөс үүдэлтэй ховдолын дутуу агшилтыг ойлгох. Электрокардиографи ашиглан ховдолын экстрасистолыг суправентрикуляраас (тосгуурын экстрасистол) таних нь илүү хялбар байдаг. Ховдолын экстрасистолууд нь дутуу өргөссөн (0.11 секундээс илүү) ба хэв гажилтын QRS цогцолбороор тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээр нь тохиргоондоо PG салаа блоктой төстэй байдаг.

Тийм үед экстрасистолуудбаруун ховдолд (RV) энэ нь зүүн ховдолоос (LV) эрт өдөөгддөг тул LV-ийн өдөөлт удаашралтай явагддаг тул LBP-ийн түгжрэлийн тохиргоог санагдуулам өргөн QRS цогцолбор бүртгэгддэг. Хэрэв экстрасистолын фокус нь LV-д байгаа бол QRS цогцолборын тохиргоо нь PNPG блоктой төстэй байна.

Ховдолын экстрасистол. Схем.
Зүүн ховдолын экстрасистол нь нөхөн олговорын түр зогсолт (PNPG блокийн зураг).
b Баруун ховдлын экстрасистол нь нөхөн олговорын түр зогсолт (LBP блокийн зураг).

Ховдолын экстрасистол:
Bigeminy хэлбэрийн ховдолын экстрасистол. тогтмол хосолсон ховдолын экстрасистолууд.
b Интерполяцилагдсан ба интерполялагдаагүй ховдолын экстраситолууд.
Сүүлийн гурван ховдолын экстрасистолууд нь интерполялагдаагүй, нөхөн олговрын завсарлага байдаг.
в Гетеротопын олон ховдолын экстрасистолууд.
d "R to T" үзэгдэл (x) бүхий ховдолын экстрасистолуудыг бүлэглэнэ.

Эмнэлзүйн ач холбогдол ховдолын экстрасистолЭкстрасистолууд хэр олон удаа гарч ирдэг, тэдгээр нь дан, хос эсвэл бүлэг эсэхээс хамаарна. Бүлэг гэдэг нь бие биенээ дагасан хэд хэдэн экстрасистолыг хэлнэ. Дараа нь та экстрасистолын тохиргоог анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв экстрасистолууд ижил тохиргоотой бол тэдгээр нь ижил фокусаас гаралтай бөгөөд мономорф эсвэл монотопик гэж нэрлэгддэг боловч хэрэв экстрасистолууд нь өөр өөр тохиргоотой бол бид полиморф эсвэл политопик экстрасистолын тухай ярьж байна.

At ховдолын экстрасистол, тосгуурын экстрасистолоос ялгаатай нь нөхөн олговрын түр зогсолт үргэлж байдаг. Энэ нь 2 агшилтын нийт хугацаа (экстрасистолын өмнөх ба дараа) нь хэвийн агшилтын RR интервалаас хоёр дахин их байна гэсэн үг юм. RR интервал гэдэг нь тосгуурын экстрасистолын тухай бүлэгт дурдсанчлан нэг R долгионоос зэргэлдээх R долгион хүртэлх зай гэж ойлгогддог.

Нөхөн олговрын түр зогсолтыг дараах байдлаар тайлбарлав: ховдолын экстрасистолын үед синусын зангилаа ба тосгуурын өдөөх чадвар алдагддаггүй. Синусын зангилааны өдөөлт нь экстрасистолтой холбоотой үнэмлэхүй галд тэсвэртэй үед ховдолд хүрдэг тул ховдолын өдөөлт нь боломжгүй юм. Зөвхөн синусын зангилаанаас өдөөх дараагийн долгион ирэхэд л ховдолын хэвийн агшилт боломжтой байдаг.

At ховдолын экстрасистолөдөөх долгионы эмгэгийн тархалтын улмаас хоёрдогч реполяризацийн эмгэг нь ST сегментийн дарангуйлал, сөрөг Т долгион хэлбэрээр илэрдэг.

Учир нь ховдолын экстрасистолын эмчилгээЭмч янз бүрийн хэм алдагдалын эсрэг эмүүдтэй байдаг, жишээлбэл, бета-адренерг рецептор хориглогч ба пропафенон (зөвхөн эмнэлзүйн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгүүдэд зориулагдсан). Бүх хэм алдагдалын эсрэг эмүүдэд агуулагддаг хэм алдагдалын нөлөөгөөр (тэдгээрийн улмаас зүрхний хэм алдагдалын давтамж дунджаар 10%) байдаг тул тэдэнд хандах хандлага нь одоогоор илүү хязгаарлагдмал бөгөөд тэдгээрийг илүү болгоомжтой зааж өгдөг.

Ховдолын экстрасистол бүхий ЭКГ-ын онцлог:
QRS цогцолборын эрт харагдах байдал
QRS цогцолборыг өргөжүүлэх, түүний тохиргоо нь PG-ийн харгалзах хөлийг блоклохтой төстэй.
Нөхөн олговрын түр зогсолт байгаа эсэх
Заримдаа эрүүл хүмүүст тохиолддог боловч ихэвчлэн зүрхний өвчтэй хүмүүст тохиолддог
Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн үед л эмчилгээг зааж өгнө. Бета-адренерг рецептор хориглогч, пропафенон, амиодароныг тогтооно

Ховдолын экстрасистол.
Өргөтгөсөн, гажигтай QRS цогцолборын эрт харагдах байдал; ховдолын хоёр дахь агшилт бүр нь экстрасистол (VES) юм.
Тиймээс зүрхний хэмнэлийн энэ эмгэгийг ховдолын томрол гэж нэрлэдэг.

Доод байрлалтай миокардийн шигдээс (MI) дахь олон ховдолын экстрасистолууд.
Байнгын quadrigemynia. Хэвийн цогцолборууд нь доод локалчлалын (x) миокардийн шигдээс (MI) шинж тэмдэг илэрдэг.

Экстрасистол ба түүний төрлүүдийн талаархи боловсролын видео ЭКГ

Хэрэв танд үзэхэд асуудал байгаа бол хуудаснаас видеог татаж аваарай Ховдолын экстрасистол (VC)- ховдолын дамжуулалтын системийн янз бүрийн хэсгээс үүсэх импульсийн нөлөөн дор үүсдэг зүрхний дутуу өдөөлт юм.

ЭКГ - ховдолын экстрасистолын шинж тэмдэг

Доорх зургийг үзнэ үү
1. ЭКГ-д QRS-ийн өөрчлөлтийн цогцолбор эрт харагдах
2. Экстрасистолын QRS цогцолборын мэдэгдэхүйц тэлэлт (0.12 секунд ба түүнээс дээш) ба деформаци
3. RS сегментийн байрлал - G ба экстрасистолын T долгион нь QRS цогцолборын үндсэн долгионы чиглэлтэй зөрчилддөг.
4. Ховдолын экстрасистолын өмнө P долгион байхгүй
5. Ховдолын экстрасистолын дараа бүрэн нөхөн олговорын завсарлага байгаа эсэх

Зүүн ховдлын экстрасистолын үед дотоод QRS хазайлтын интервал V1 хар тугалгад, баруун ховдлын экстрасистолын үед V6 хар тугалгад нэмэгддэг.

Нөхөн олговрын завсарлага байхгүй. Аюултай ховдолын экстрасистолууд нь ихэвчлэн илүү хүнд хэмнэлийн эмгэгийг илтгэдэг экстрасистолууд юм (,)

Аюултай ховдолын экстрасистолууд нь:
1. Байнга
2. Политопик
3. Хос эсвэл бүлэг
4. Эрт үеийн ховдолын экстрасистолууд

Экстрасистолын QRS цогцолборын хэлбэр нь ховдолын экстрасистолын шинж чанартай бөгөөд түр зогсолт нь бүрэн нөхөн олговор юм.

Доорх зургийг анхаарч үзээрэй. Түүний дээр:
A - тосгуурын экстрасистолууд (дутуу P долгионыг сумаар зааж өгдөг - "P-ээс T" хэлбэрийн экстрасистолууд, хоёр дахь тосгуурын экстрасистол нь зүүн салаа мөчрийг блоклосон ховдол руу чиглэгддэг);
B - ховдолын экстрасистолууд;
B - зүүн: бүлгийн тосгуурын экстрасистолууд (экстрасистол бүрийн өмнө дутуу P долгион бүртгэгддэг); - баруун: бүлгийн ховдолын экстрасистолууд;
G - ховдолын парасистол; (C - нэгдэх цогцолбор), хоёр парасистолын хоорондох хамгийн бага интервал (1.4 секунд) нь бусад бүх интерэктопик интервалуудын нийтлэг "хуваагч" юм.

Дараахь зүйлс хүний амь насанд аюул учруулдаг болох нь батлагдсан.
- байнгын ховдолын экстрасистол (цагт 30-аас дээш), бүлэг (дараалсан 3-аас дээш);
- политопик ховдолын экстрасистолууд (янз бүрийн хэлбэр, өргөссөн ховдолын цогцолбор ба ЭКГ);
- "T" дээрх "R" гэж нэрлэгддэг ховдолын эхэн үеийн экстрасистол.

Титэм судасны өвчтэй, ялангуяа AMI, ACS өвчтэй хүмүүст тохиолддог дээр дурдсан ховдолын экстрасистолууд нь аюултай. Эдгээр тохиолдолд лидокаиныг 2% - 80 мг тунгаар хэрэглэх шаардлагатай. IV тийрэлтэт, эсвэл 10% - 2.0 IM. Онцгой байдлын бусад тохиолдолд

Редакторын сонголт

Гистери, гистери невроз, хувиргах урвал Хөрвүүлэх шинж тэмдэг нь өвчтэй хүүхдүүдэд түгээмэл байдаг.

Хувиргах нь сэтгэлзүйн хамгаалалтын механизмуудын нэг гэж тооцогддог (1.1.4 болон хүснэгт 1.4-ийг үзнэ үү). Энэ нь хүлээгдэж буй ...

Өсвөр насныхан болон насанд хүрэгчдийн урвалын хугацааг хэмжих нь хүний хариу үйлдэл гэж юу вэ

ХҮРЭЭЛЛИЙН УРАМШУУЛАЛТАНД ХҮМҮҮСИЙН ХАРИУ ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ ХУРДНЫ БИЧИГДЭХ ГЕНЕТИК МАРКЕРИЙН СУДАЛГАА Анастасия Смирнова, 10 "М",...

Сэтгэцийн эрүүл мэндийн тэнцвэргүй шинж тэмдэг

Түүгээр ч барахгүй тэдний ихэнх нь бусдын дунд өчүүхэн ч хардлага төрүүлээд зогсохгүй нийгэмд нэлээд өндөр байр суурь эзэлдэг...

Стресс Сэтгэцийн байдал Сэтгэцийн стресс

Эерэг эсвэл сөрөг аль ч сэтгэл хөдлөл нь цочроох хүчин зүйлд бие махбодын хариу үйлдэл үзүүлэх зэргээр ийм төрлийн стресст хүргэдэг.

Мэдрэхүйн үндсэн шинж чанарууд ба шинж чанарууд

1 ХАРАХ МЭДРЭГЧИЙН ТОГТОЛЦООНЫ ФИЗИОЛОГИ ОНЦЛОГ 1.1 Харааны үндсэн үзүүлэлтүүд 1.2 Гэрлийн психофизик шинж чанар 1.3...

Педант хүн гэж хэн бэ

Ананкаст хүмүүсийг дүрслэхийг хичээцгээе. Энэ төрлийн зан чанарын гол онцлог нь pedantry юм. Шууд эсвэл өнгөцхөн харилцах үед...

Fpi - Сэтгэлзүйн оношлогоо

Оршил үг. Хувийн шинж чанарын асуулгын хуудсыг үндсэндээ хэрэглээний судалгаанд зориулж бүтээсэн бөгөөд ийм төрлийн бүтээн байгуулалт, ашиглалтын туршлагыг харгалзан үзсэн болно.

Тархины цагаан бодис юунаас бүрддэг вэ?

Мэдрэлийн эд нь тархи, нугасанд агуулагдах миелинээр бүрхэгдсэн мэдрэлийн утаснуудын нягт боодол хэлбэртэй. ДАХЬ...

Тархины саарал ба цагаан бодисын үйл ажиллагаа, өвчний онцлог

RCHD (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл Мэндийн Яамны Эрүүл Мэндийн Хөгжлийн Бүгд Найрамдах Төв) Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2016 оны Крейцфельдт-Якобын өвчин...

Шинэ

Алдартай