Өндөр настай хүний ​​гэнэтийн уналтын шалтгаанууд. Ахмад настнуудын уналтаас урьдчилан сэргийлэх. Хөгшрөлтийн уналтын бүх шалтгааныг хоёр бүлэгт хувааж болно

Ахмад настнуудын уналт нь янз бүрийн шалтгааны улмаас тохиолдож болох боловч ноцтой гэмтлийн эрсдлийг эрс багасгахын тулд хэд хэдэн энгийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах боломжтой. Ихэнх тохиолдолд дэмжлэг алдаж, гулсах нь буруу юм. Эдгээр зөвлөмжүүд нь өндөр настай хүний ​​гэнэтийн уналтын эрсдлийг бууруулахад тусална.

Аюулгүй дотоод орчныг бүрдүүлэх

Гэрийн хамгийн тохиромжтой, уналтгүй орчин нь гулсдаггүй алхах гадаргуутай.

Өрөө үргэлж эмх цэгцтэй байх ёстой, ялангуяа шалан дээр. Тавилга болон бусад зүйл нь алхахад саад болохгүй. Энэ нь цахилгааны утас, жижиг хивс гэх мэт зүйл байхгүй гэсэн үг юм.

Шалны гадаргууг цэвэр, хуурай байлга.

Бүх хивс, хивсэнцэр нь хальтиргаанаас хамгаалах хамгаалалттай эсвэл шалан дээр, тэр дундаа шатан дээрх хивс зэргийг сайтар бэхэлсэн эсэхийг шалгаарай.

Шатны хонгил нь гэрэлтүүлэг сайтай, хоёр талдаа бат бөх хашлагатай байх ёстой. Уналтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд алхам бүрийн ирмэг дээр флюресцент тууз байрлуулах талаар бодож үзээрэй.

Угаалгын өрөө, шүршүүр, жорлонгийн ойролцоо угаалгын өрөөний хананд шүүрэх баар суурилуул. Хөл дээрээ тогтворгүй байгаа ахмад настнуудын хувьд шүршүүрийн сандал ашиглах талаар бодож үзээрэй.

Шүршүүр, ванны шалан дээр гулсдаггүй дэвсгэр хэрэглээрэй.

Харанхуйд унахаас сэргийлэхийн тулд гэрлийн унтраалгауудыг өрөө бүрийн үүдний ойролцоо байрлуул. Өөр нэг сонголт бол дуут эсвэл дуут чийдэнг суурилуулах явдал юм.

Ахмад настнуудын байнга хэрэглэдэг зүйлсийг авахын тулд нугалах, хүрэх хэрэгцээг багасгахын тулд шүүгээ, шүүгээний шүүгээг дахин зохион байгуул.

Настай хүмүүс ихэвчлэн дуртай хос гутал, шаахайтай байдаг ч хуучирсан, тааруухан эсвэл хэрэглэхэд тохиромжгүй бол энэ нь ноцтой аюул болж хувирдаг. Битүү, намхан өсгийтэй, гулсдаггүй ултай гутал тохиромжтой. Гэртээ оймс, оймс, хөл нүцгэн алхахаас зайлсхийх нь дээр.

Зориулалтын хөдөлгөөнт хэрэгслийг ашиглах

Хэдийгээр эдгээр төхөөрөмжүүд нь аюулгүй, идэвхтэй амьдралаа үргэлжлүүлэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг ч өндөр настай хүмүүс таяг, алхагч, бариул ашиглах дургүй байдаг. Энэ гар утасны тусламжийг зөв ашиглахыг тэдэнд итгүүлэх нь чухал юм.

Нүдний эмчтэй тогтмол үзлэг хийх

Харааны талбайн өчүүхэн өөрчлөлт ч хөгшин болон өндөр настай хүмүүст унах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Ойр дотны хүмүүсээ орчин тойрноо тод харагдуулахын тулд нүдний шил зүүхийг дэмжээрэй. Нүдний эмчийн тогтмол үзлэг нь нүдний өвчнийг эрт үе шатанд таньж, эмчлэх, мөн хараа муутай байдлыг засах нүдний шилийг зөв сонгох боломжийг олгоно.

Насанд хүрэгчдээс шинэ нүдний шилэндээ дасахдаа болгоомжтой байхыг хүс. Жишээлбэл, хоёр болон гурван фокус линз нь алхах явцад гүн гүнзгий ойлголтыг өөрчлөхөд хүргэдэг. Энэ нь тэнцвэрээ алдаж, унахад хялбар болгодог. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эдгээр нүдний шил зүүсэн хүмүүс урагшаа харж, толгойгоо доошлуулан дасгал хийх хэрэгтэй.

Энэ нийтлэлээс та дараахь зүйлийг сурах болно.

Ахмад настнуудад байнга унах шалтгаан юу вэ?

Ямар шинж тэмдэг нь өндөр настай хүн удахгүй унахыг илтгэдэг вэ?

Өндөр настай хүмүүс хаана унах нь хамгийн их байдаг вэ?

Ахмад настнуудад байнга унах нь ямар үр дагаварт хүргэдэг вэ?

Унах эрсдэлийг бууруулахын тулд өндөр настны гэрийг хэрхэн хамгаалах вэ

Бидний хүн нэг бүр "Хөгшин хүн унасан!" Гэсэн хэллэгийг нэгээс олон удаа сонссон. Жил бүр ахмад настнуудын 40 орчим хувь нь тэнцвэрээ алддаг. Анхаарал болгоомжгүй уналтын үр дагавар нь үхэлд хүргэж болзошгүй бөгөөд 65-аас дээш насны хүн амын нас баралтын шалтгааны долоодугаарт ордог.

Тохиолдлын 75% -д нь энэ насны хүмүүсийн 12.5% ​​-д тэнцвэр алдагдсанаас болж нас бардаг. Ихэнх хөгшин хүмүүс сул дорой байдлаа хүлээн зөвшөөрөхийг хүсэхгүй байгаа тул уналтын талаархи мэдээллийг нуун дарагдуулдаг, учир нь тэдний бодлоор энэ нь чөлөөт хөдөлгөөн, үйл ажиллагааг хязгаарлах эсвэл хаалттай байгууллагад байрлуулахад хүргэж болзошгүй юм. Харин өндөр настай хүн унасан нь маш аюултай тул заавал мэдэгдэх ёстой.

Хөгшрөлтөнд унах шалтгаанууд

Ахмад настнуудын уналтыг урьдчилан таамаглагчид өмнөх уналтууд орно. Гэхдээ өндөр настай хүмүүст тэнцвэр алдагдах шалтгаан нь нийтлэг шалтгаантай байдаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ахмад настнуудын уналт нь янз бүрийн хүчин зүйлийн цогц харилцан үйлчлэлийн үр дүнд үүсч болно, тухайлбал:

дотоод (биеийн насжилттай холбоотой эмгэг, эмийн гаж нөлөө);

гадаад (байгаль орчны аюул занал);

нөхцөл байдлын (хөгшин хүний ​​хийдэг үйлдлүүд орно, жишээлбэл, орон сууцны эргэн тойронд хурдан хөдөлдөг).

1. Дотоод хүчин зүйлүүд.

Ахмад настнуудын насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдээр биеийн тэнцвэрт байдал, тэнцвэрийг хадгалахад оролцдог тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагддаг (жишээлбэл, зогсож эсвэл сууж байхдаа өөрийгөө хадгалах, шулуун алхах). Хуучин хүмүүст харааны мэдрэмж буурч, тодосгогч мэдрэмж, хүрээлэн буй ертөнцийг ойлгох чадвар, харанхуйд чиг баримжаа буурдаг гэж оношлогддог. Нас ахих тусам булчингийн идэвхжил (булчингийн шаардлагатай хүч, хурдыг бий болгох чадвар), тэнцвэрийг хадгалах, сэргээх чадвар (жишээлбэл, тэгш бус гадаргуу дээр алхах эсвэл объекттой мөргөлдөх үед) мууддаг. Уналтын гол гадны хүчин зүйлүүд нь архаг ба цочмог эмгэг, эмийн хэрэглээ юм. Ахмад настнуудын тэнцвэр алдагдах магадлал нь эм уух тусам нэмэгддэг. Сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоосон эмүүд нь унах, гэмтэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

1. Гадаад хүчин зүйлүүд.

Хүрээлэн буй орчин нь ялангуяа дотоод хүчин зүйлүүдтэй харьцах үед унах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Гэрт (гулгамтгай гадаргуу дээр алхах гэх мэт) эсвэл танил бус газарт (оршин суух газраа өөрчлөх) илүү их биеийн хөдөлгөөн, хөдөлгөөнийг хянах шаардлагатай үед өндөр настай хүний ​​унах магадлал нэмэгддэг.

1. Нөхцөл байдлын хүчин зүйлүүд.

Зарим нөхцөл байдал эсвэл үйл ажиллагаа нь унах, гэмтэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Жишээлбэл, ярих, хэд хэдэн зүйлийг зэрэг хийх, алхаж байхдаа хүрээлэн буй орчны хяналтыг багасгах (бордвор, гишгүүр аюултай) эсвэл орон сууцны эргэн тойронд хурдан хөдөлж байх үед (ялангуяа шөнийн цагаар, өндөр настай хүн нойрмоглох, гэрэлтүүлэг хангалтгүй байх үед) ).

Өндөр настай хүмүүс хаана унах нь хамгийн их байдаг вэ?

Ихэнх тохиолдолд хөгшин хүмүүс гэртээ унадаг, ихэнхдээ угаалгын өрөө эсвэл бие засах газар унадаг. Мөн ахмад настнуудын тэнцвэр алдагдах нийтлэг нэг газар бол эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай эмнэлгийн байгууллагууд байдаг. Үүнтэй холбогдуулан ойр дотныхон нь өндөр настан унаж болзошгүй талаар хэвтэн эмчлүүлж буй эмнэлгийн ажилтнуудад заавал мэдэгдэх ёстой. Байгууллагын ажилтнууд өвчтөний урьдал нөхцөл байдлын талаар мэддэг тохиолдолд тэнцвэр алдагдахаас үүдэлтэй гэмтэл бэртлээс зайлсхийх боломжтой. Ихэнх өвчтөнүүд (ойролцоогоор 80%) нь гэрчгүйгээр унадаг бөгөөд энэ нь тэдэнд түргэн тусламж үзүүлэх боломжгүй болдог. Гудамжинд хөгшин хүмүүсийн тэнцвэр алдагдах нь ихэвчлэн явган хүний ​​зам, нойтон асфальт, эсвэл тээврийн хэрэгслээс гарах үед тохиолддог. Хэрэв ахмад настан гэрчгүй олон нийтийн газар унах юм бол энэ нөхцөл байдал нь зөвхөн гэмтэл төдийгүй гипотерми үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь уушгины хатгалгаа, шээсний системийн халдварт өвчин болон бусад үрэвсэлт өвчинд хүргэдэг.

Унахаас өмнө өндөр настай хүмүүст тохиолддог шинж тэмдгүүд

Хэрэв хөгшин хүн унасан бол осол болохоос өмнө тодорхой шинж тэмдэг илэрсэн байх магадлалтай. Тэнцвэр алдагдах шалтгаан нь гадны хүчин зүйл эсвэл аюултай нөхцөл байдлаас шалтгаалсан тохиолдолд үүнийг харуулах бараг юу ч байхгүй. Харин хөгшин хүний ​​биеийн байдал тааруу байсны улмаас уналтанд ороход зарим шинж тэмдэг илэрч болно.

Энэ нь дараахь байдлаар илэрч болно.

толгой эргэх;

ухаан алдахын өмнөх байдал;

хурдан, тогтмол бус зүрхний цохилт.

Ихэнх тохиолдолд өндөр настай хүний ​​уналт нь анзаарагдахгүй өнгөрч, гэмтэл бэртэлд хүргэдэг. Үр дагавар нь голчлон бага зэргийн няцралт, хөхөрсөн, сунадаг. Зарим тохиолдолд тэнцвэр алдагдах нь яс хугарах, шөрмөс тасрах, гүн зүсэх, дотоод эрхтнийг гэмтээх зэрэг ноцтой гэмтэлд хүргэдэг. Өндөр настай хүн унасны дараа гуяны ясны хугарал 2% -д, бусад хугарал (мөр, бугуй, аарцаг) 5% -д оношлогддог. Заримдаа уналт нь ухаан алдах, толгойн гэмтэлд хүргэдэг.

Хэрэв өндөр настай хүн унаж, босч чадахгүй ч ухаантай бол энэ нь маш их хүндрэл учруулдаг. Ийм нөхцөлд сандрах, арчаагүй мэдрэмж төрж болно.

Унасаны дараа шалан дээр хэсэг хугацаанд хэвтэх нь дараахь асуудлуудыг үүсгэдэг.

Бие махбодоос шингэн алдагдах;

Биеийн температур буурах;

Хатгалгаа;

Рабдомиолиз (булчингийн эд эсийг устгах, бөөрний дутагдал үүсэхэд хүргэдэг);

Орны шарх (зөөлөн эдэд цусны эргэлт муу байгаагаас болж үхэх).

Уналтын дараа өндөр настанг оношлох

Ахмад настны уналтын шалтгааныг тогтоохын тулд эмч тэнцвэрээ алдахаас өмнө өвчтөнд ямар шинж тэмдэг илэрч байсан, тухайн үед ямар нөхцөл байдал байсан (жишээлбэл, цээж өвдөх, толгой эргэх, амьсгал давчдах) зэргийг тодорхойлох шаардлагатай. ямар үйл ажиллагаа нь үйл явдлыг өдөөсөн. Эмч унаж болзошгүй гэрчүүдээс харсан зүйлийнхээ талаар ярилцлага авдаг. Эмч хөгшин хүний ​​хэрэглэж буй эм, согтууруулах ундааны хэрэглээний талаар, мөн осолд хүргэж болзошгүй бүх зүйлийн талаар мэдээлэл өгөх шаардлагатай. Үүнээс гадна, эмч хүн ухаан алдсан эсэх, өөрөө боссон эсэхийг мэдэх ёстой. Эхлээд эмч ямар нэг гэмтэл байгаа эсэхийг тогтоохын тулд биеийн үзлэг хийж, өвгөн юунаас болж унасан болохыг тогтоодог.

Оношлогооны арга хэмжээ дараах байдалтай байна.

Цусны даралтыг хэмжих. Хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжих үед даралт буурах тохиолдолд уналтын шалтгаан нь ортостатик гипотензи байж болно.

Зүрхний чимээг сонсох. Эмч хөгшин хүний ​​зүрхний цохилтыг чагнуураар чагнаж, зүрхний цохилт удаашрах, хэм алдагдал, зүрхний дутагдал, зүрхний хавхлагын эмгэгийн шинж тэмдгийг хайж байна.

Булчингийн хүч чадал, хөдөлгөөний хүрээг тодорхойлох. Эмч өвчтөний нуруу, хөлийг шалгаж, хөлтэй холбоотой асуудлуудыг тодорхойлно.

Алсын хараа, мэдрэлийн системийг судлах. Эмч нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг оношилж, вестибуляр аппаратын үйл ажиллагаа, булчингийн хүчийг үнэлдэг.

Оношилгооны процедурын үеэр эмч хөгшин хүнээс тодорхой үйлдэл хийхийг хүсч болно, жишээлбэл, сандал дээр сууж, дараа нь босож, алхаж эсвэл шатаар авирч болно. Өвчтөн үүнийг хийснээр эмч нь өндөр настай хүнийг унахад хүргэсэн өвчнийг тодорхойлж чадна. Ослын шалтгаан нь гадны хүчин зүйл, тэнцвэр алдагдах нь ноцтой гэмтэл учруулаагүй тохиолдолд оношлогоо хийхгүй байж болно. Хэрэв уналтын шалтгаан нь өндөр настай өвчтөний биеийн байдал муу байгаа бол оношлогооны үр дүнд үндэслэн нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай болно. Жишээлбэл, хэрэв үзлэгээр зүрхний өвчний шинж тэмдэг илэрвэл зүрхний цохилт, зүрхний хэмнэлийг бүртгэхийн тулд электрокардиограмм (ЭКГ) хийдэг. Энэхүү үзлэг нь их цаг хугацаа шаарддаггүй бөгөөд эмчийн өрөөнд шууд хийгддэг. Зарим тохиолдолд өвчтөнд Холтерын хяналтыг зааж өгч болно. Энэхүү төхөөрөмж нь зүрхний цохилтыг нэгээс хоёр өдрийн турш бүртгэдэг. Цусны ерөнхий шинжилгээ, электролитийг хэмжих зэрэг лабораторийн шинжилгээ нь толгой эргэх, толгой эргэх мэдрэмжтэй хүмүүст тусалдаг. Оношилгооны явцад эмч мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн талаар сэжиглэж байгаа бол өвчтөнд толгойн компьютерийн томограф (CT) эсвэл соронзон резонансын дүрслэл (MRI) хийхийг зөвлөж байна.

Ахмад настнуудад уналтын дараах хүндрэлүүд

Хэрэв өндөр настай хүн унасан бол энэ нь тусдаа тохиолдол биш бол гэмтэл, эмнэлэгт хэвтэх, тэр байтугай нас барах эрсдэл нэмэгддэг. Энэ нь ялангуяа хавсарсан өвчин, өдөр тутмын амьдралын үйл ажиллагааны хомсдолтой өндөр настай хүмүүст хамаатай. Гэмтлийг бууруулах боломж нь өндөр настай өвчтөнүүдийн моторын үйл ажиллагааг хязгаарлах, унахаас айх, эмнэлэгт хэвтэх зэрэгт оршдог. Статистикийн мэдээгээр ахмад настнуудын 40% нь асрамжийн газарт унтдаг.
Насанд хүрсэн хүн унасан тохиолдлын 50% -д хөнгөн, дунд зэргийн гэмтэл үүсдэг. Тохиолдлын 5% -д 65-аас дээш насны хүмүүс эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг. Хэрэв хөгшин хүн бүдэрч, гараараа унасан бол ийм тохиолдлын 5% нь нугас, бугуй, аарцагны ясны хугарал үүсгэдэг. Тэнцвэр алдагдлын 2 орчим хувь нь түнхний хугарал үүсгэдэг. Тохиолдлын 10% -д ахмад настнуудад унасны дараа ноцтой гэмтэл оношлогддог (жишээлбэл, толгой, дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл, зүслэг). Зарим тохиолдолд тэнцвэр алдагдах нь үхэлд хүргэдэг. Ихэнх өндөр настай хүмүүс уналтанд өртөмтгий байдаг тул өөрөө босож чаддаггүй. Хэрэв өндөр настай хүн унаж, босож чадахгүй бол хоёр цагаас илүү хугацаагаар шалан дээр байх нь шингэн алдалт, хэвтэрийн шарх, рабдомиолиз, гипотерми зэрэгт хүргэдэг. Мөн уушгины хатгалгаа үүсэх эрсдэлтэй. Унасаны дараа өндөр настай хүмүүсийн амин чухал шинж тэмдгүүд огцом мууддаг. Унах, түнхний хугарал үүсэхээс өмнө амбулаториор эмчлүүлж байсан өндөр настай өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь өмнөх хөдөлгөөнөө сэргээж чадахгүй байна. Тэнцвэр алдагдсанаас болж хөгшин хүмүүс ижил төстэй нөхцөл байдлыг давтахаас айдаг, учир нь хөдөлгөөний түвшин ихэвчлэн буурч, тогтвортой байдлын мэдрэмж алдагддаг. Унасаны дараа хөгшин хүн зарим үйлдлээс (дэлгүүр, байшин цэвэрлэх гэх мэт) зайлсхийх хэрэгтэй. Үйл ажиллагаа буурах тусам хөшүүн байдал, сул дорой байдал нэмэгдэж, улмаар хөдөлгөөн буурахад хүргэдэг.

Хөгшрөлтийн уналтаас урьдчилан сэргийлэх

Арилгах буюу засч залруулах боломжтой гадны аюулууд:

Гэрэлтүүлгийн хэрэгсэл эсвэл чийдэнгийн тоог нэмэгдүүлэх замаар гэрэлтүүлгийг сайжруулах.

Шилжүүлэгчийг хялбархан хүрэхийн тулд шилжүүлээрэй. Хүрэх үед асдаг, эсвэл хөдөлгөөнд хариу үйлдэл үзүүлдэг гэрэлтүүлгийн хэрэгслүүд бас гайхалтай.

Явган хүний ​​​​зам дээр байрлах утсыг шалны хучилтаар зайлуулах эсвэл хаалганы доор бэхлэх шаардлагатай. Та мөн өргөтгөлийн утас ашиглах шаардлагагүй болгохын тулд нэмэлт залгуур нэмж болно.

Гэрийн дотор болон гадна талын шат, түүнчлэн өндөр настан шөнийн цагаар ашигладаг орон нутгийн гэрэлтүүлэг сайтай байх. Шатнууд нь гулсдаггүй гадаргуутай, бат бөх бариултай байх ёстой. Та тэдгээрийг тод туузаар бүрхэж болно.

Шалан эсвэл шатан дээр санамсаргүй хэвтэж байгаа шаардлагагүй зүйлсийг зайлуул.

Угаалгын өрөө, ариун цэврийн өрөөнд авирахын тулд барих шаардлагатай газруудад нэмэлт хашлага бэхлэх боломжтой. Ханан дээрээс гарахгүйн тулд тэдгээрийг найдвартай засах шаардлагатай.

Ихэнх хөгшин хүмүүс шөнийн цагаар нойр муутай байдаг тул ихэвчлэн сэрдэг, ном уншдаг, эм уудаг гэх мэт. Үүнтэй холбоотойгоор зайлшгүй шаардлагатай зүйлс (нүдний шил, эм, ном, ундны ус, цаг) ойролцоо байх ёстой. ор. Энэ нь шөнийн цагаар өрөөг тойрон алхах шаардлагагүй бөгөөд өндөр настай хүн унах магадлалыг бууруулна.

Ахмад настнуудад зориулсан гэрийн гутал сонгохдоо хөлд сайн таардаг, шалан дээр гулсдаггүй, зөөлөн өсгийтэй, намхан өсгийтэй байхыг анхаарах хэрэгтэй. Хэрэв өндөр настан гутал нэхэхэд хэцүү байвал Velcro, уян хатан эсвэл бэхэлгээтэй гутал худалдаж авах нь дээр. Нуруугүй шаахай худалдаж авахыг зөвлөдөггүй, учир нь тэд унах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг, хөл нь тогтворгүй, ихэвчлэн гулсдаг.

Хөгшин хүнийг эрсдэлд оруулахгүй байх талаар ойлгох нь гадны эрсдэлт хүчин зүйлсийг шийдвэрлэхээс илүү чухал юм. Зарим тохиолдолд тэнцвэр алдагдахад хүргэж болзошгүй шалтгааныг анхаарч, өдөр тутмын үйл ажиллагааг хэрхэн тайван хийж болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жишээлбэл, өндөр настан утас руу яарах хэрэггүйн тулд утастай утсыг утасгүй төхөөрөмжөөр сольж, байшингийн янз бүрийн хэсэгт байрлуул.

Өдрийн мэнд. Би эмээдээ юу болж байгааг аль болох бүрэн дүрслэхийг хичээх болно.

Эмэгтэй 1935 гр. Би амьдралынхаа туршид хэд хэдэн удаа эмнэлэгт үзүүлсэн. Энэ хоёр үе нь хорт хавдрын сэжигтэй холбоотой байсан. Эхний удаа, 80-аад оны үед бамбай булчирхайд мэс засал хийлгэсэн (дараа нь тэр энэ маш бамбай булчирхайд эм уудаг (нэрийг нь мэдэхгүй)), хоёр дахь удаагаа - 2000-аад оны эхээр тэд устгасан. цээжин дээр зангилаа.Дараа нь зангилаа шинжилгээнд авсан - гэхдээ энэ нь онкологи илрээгүй.
2007 он хүртэл тэр эмэгтэй маш хөдөлгөөнтэй байсан. Би бас ач хүүтэйгээ хөл бөмбөг тоглосон. Тэр яг гүйгээгүй ч бөмбөгийг маш сайн цохисон. Тэр өөрийгөө бүрэн халамжилдаг байсан + Дэлхийн 2-р дайны ахмад дайчдыг халамжилдаг нэг нийгмийн байгууллагад алба хааж байсан нь тодорхой юм. Тэр хоол хийж, цэвэрлэж, угаасан. Бүх зүйл сайхан байна! Харин 2007 оны сүүлчээс хойш. аажмаар буурч байсан. 2009 оны орчим Тэр аль хэдийн таяг бариад алхаж эхэлсэн бөгөөд хэдхэн сарын дараа тэр тогтворгүй болж эхлэв. Тэдгээр. унаж эхлэв. Тэр ямар ч шалтгаангүйгээр толгой нь эргэж, цохилох болно ... аль хэдийн газар хэвтэх болно гэжээ. Аажмаар, өдрөөс өдөрт тэр бүтэлгүйтсээр байв. Би эмч дээр очсон. Тэр толгойдоо ямар нэгэн эмгэгтэй байсан бөгөөд эм бичиж өгсөн бөгөөд тэр эм уусан. (Надад газрын зураг байхгүй тул оношийг хэлж чадахгүй байна). Тэгээд 2012 оны сүүлээр. (111-р сар) Эмээ гэртээ унав. Дахин хэлэхэд тэр толгой нь эргэж, BANG ... тэр шалан дээр байна. Зөвхөн энэ удаад бусад олон хүнээс ялгаатай нь эмээ босох боломжгүй болжээ. Түүний хэлснээр нуруу нь маш их өвдөж, хөдөлж чадахгүй байна. Энэ бол түүний ганцаараа алхсан сүүлчийн өдөр байв.
Тэд түүнийг эмнэлэгт хүргэв. Тиймээс эхлээд оношийг тавьсан: нугасны хугарал. Бид айж байна! Гэвч дараа нь илүү нарийвчилсан шинжилгээ хийх үед эмч эмээ энгийн гэмтэлтэй гэж хэлсэн. Тэд түүнтэй байнга хамт сууж, түүнийг системтэйгээр зовоож байсан сувилагч хөлсөлжээ. Учир нь Тус эмнэлэг нь мэдрэлийн тасаггүй тул өөр эмнэлэг рүү шилжүүлэхээр болсон.
Эмнэлэгт эмээ нь 3-р үе шаттай dyscircular энцефалопати гэж оношлогддог. цусны даралт ихсэх, атеросклероз, зүрхний ишемийн өвчин, кардиосклероз, акинетик-регидийн хам шинж, пирамид синдром, урд талын дисбази зэрэг өвчний эсрэг. Танин мэдэхүйн хүнд хэлбэрийн дутагдал.
Эмнэлэгээс гарсны дараа (11/30/12)
Хүснэгт: Trental 0.1 3r. өдөрт - 1 сар
Хүснэгт: Ликсидол 125 мл - 3 рубль. өдөрт - 1 сар
Хүснэгт: nootropil 0.4 - 2 урэх. өдөрт (өглөө-үдээс хойш) - 2 сар.
Хүснэгт Мадопар 250 мг 1 шахмал * өдөрт 3 рубль - байнга.
ГЭХДЭЭ!!! Өдөр бүр эмээ маань улам дордож байна. Тэрээр 2012 оны арваннэгдүгээр сард уналтад орсноос хойш биеэ авч явах чадваргүй болжээ. Гэхдээ өмнө нь тэр ядаж ямар нэгэн байдлаар хөдөлж чаддаг байсан бол одоо бид түүнийг өөр дээрээ авч явна. Тэр бие засах газар дээр ганцаараа сууж чадахгүй - хэрэв та түүнд дарамт үзүүлбэл тэд: "Эмээ та хэзээ ганцаараа алхаж чадах вэ?" гэж асуудаг. Хариулт нь: - Би ирж байна! Үүний зэрэгцээ тэр буйдан дээр сууж байна. Нэр, царайг таньдаг атлаа эдийн засгийн дээд боловсролтой, толгойдоо дандаа үнэ нэмдэг атлаа 5+2 нэмж чадахгүй, долоо хоногийн өдөр, сарыг будлиулдаг. Тэр 1, 2, 3, 4, 5-ыг үргэлжлүүлэн тоолж чадна - зөвхөн 5 хүртэл тоолж, дараа нь бүдэрнэ. гэх мэт.
Ерөнхийдөө тэр өдөр бүр улам дорддог. Эмчийн хэлснээр 2009 оноос хойш эмээ маань буруу эмчилгээ хийлгэсэн (тэд буруу эм уусан гэж хэлсэн) энэ эмчилгээ бас буруу байсан гэдэгт эргэлзэх болсон. За, тэр хүнээс ийм хурдан бууж өгч чадахгүй. Тэр хэдхэн долоо хоногийн дотор өнгөрч, өдөр бүр өнгөрдөг.
Магадгүй түүнийг Москва эсвэл Москва мужийн эмнэлэгт хэвтүүлэх боломж байгаа юм уу, эсвэл та түүний хэрэглэж буй эмийг хэрхэн солихыг хэлж өгөөч?! Зүгээр л нэг удаа тэр Мадопарыг (өдөр орой) санамсаргүйгээр авахгүй байх үед тэр илүү дээрдсэн мэт санагдаж байсан ч дараа нь огцом муудсан.

Орон нутгийн клиник над руу нулимав. Тэд үнэндээ невропатологичийг гараараа авчирсан. Тэр бараг 5 сар алхсан, маш завгүй байсан. Үүний үр дүнд эмээ өвдсөн гэдгээ хүлээн зөвшөөрч, 2-р бүлгийн тахир дутуу болохын тулд лавлагаа өгсөн.

Үнийн санал авахын тулд:Шварц Г.Я. Хөгшрөлтийн үед ясны сийрэгжилт, уналт, хугарал: D-дотоод шүүрлийн системийн үүрэг // Хөхний хорт хавдар. 2008. №10. P. 660

ХХ зууны сүүлийн арван жилд гарсан хүн ам зүйн өөрчлөлт. 21-р зуунд үргэлжилсэн дундаж наслалт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа нь хүн амын дунд өндөр настнуудын эзлэх хувийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэсэн. НҮБ-ын Хүн амын сангаас 2007 оны 6-р сард танилцуулсан Дэлхийн хүн амын 2007 оны тайланд дурдсанаар дэлхийн одоогийн 6.6 тэрбум хүн амаас 60-аас дээш насны хүн амын тоо 705 сая гаруй байгаа бөгөөд аж үйлдвэржсэн хүмүүсийн тоо тодорхой өсөх хандлагатай байна. улс орнууд. Орос улсад өндөр настан (60-75 нас), хөгшин (75-85 нас) хүмүүсийн эзлэх хувь Баруун Европ, АНУ-ын үзүүлэлттэй ойролцоо бөгөөд нийтдээ 30 сая орчим байгаа нь тус улсын 20% -иас давж байна. нийт хүн ам. Ахмад настнуудын судалгаанаас үзэхэд энэ бүлэг нь соматик, сэтгэлзүйн болон сэтгэцийн байдлын хувьд маш олон янз байдаг. ДЭМБ-ын насны ангилалд (1973) 55-74 насны эмэгтэйчүүд, 60-74 насны эрэгтэйчүүдийг өндөр настан, 75-89 насыг хөгшрөлт, 90 ба түүнээс дээш насны хүмүүсийг урт наст гэж үздэг. Хүн нас ахих тусам цочмог өвчний тоо буурч, архаг эмгэг процессын явцтай холбоотой өвчний тархалт, тохиолдлын өсөлтийн үр дүнд өвчлөлийн бүтэц ихээхэн өөрчлөгддөг. Ахмад настан, хөгшин хүмүүсийн эрүүл мэндийн байдал нь янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны (ялангуяа бөөр, зүрх, ходоод гэдэсний зам, дотоод шүүрлийн булчирхай гэх мэт) наснаас хамааралтай өөрчлөлтүүдийн фонтой холбоотой эмгэгийн хуримтлал ихтэй байдаг. Ахмад настнууд ерөнхийдөө өвчлөл ихтэй байдаг бөгөөд үүнд зүрх судасны болон онкологийн өвчин, түүнчлэн ясны сийрэгжилт (OP) зэрэг булчингийн тогтолцооны өвчин тэргүүлдэг. Эмнэлгийн болон нийгмийн өндөр ач холбогдолтой тул сүүлийн 10-15 жилийн хугацаанд АТ-тай холбоотой бүхэл бүтэн асуудал (эпидемиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн зураг, оношлогоо, эмчилгээ, анагаах ухаан, нийгэм, эдийн засгийн асуудал гэх мэт) ихээхэн анхаарал хандуулж байна. анхаарал. Эдгээр асуулт бүр чухал бөгөөд тэдгээргүйгээр OP-ийн асуудлыг хэлэлцэх боломжгүй юм. Нэгж эзэлхүүн дэх ясны масс аажмаар буурч, ясны эдийн микроархитектурын эвдрэлээр тодорхойлогддог энэхүү системийн араг ясны өвчний нэг онцлог нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд бага байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөн болон эмнэлгийн ажилтнуудын аль алинд нь AP байж болзошгүй байдалд хангалтгүй анхаарал хандуулахад хүргэдэг. . AP-ийн үр дүн - ясны эмзэг байдал, хугарал ихсэх нь ихэвчлэн өвчний дараах оношийг тогтоох, эмчилгээг эхлэх үндэс болдог.
OP-ийн гол шинж чанарууд, уналт
мөн хөгшрөлтийн хугарал
Хүн амын дунд хугарлын тархалтын муруй нь хүүхэд, хөгшрөлтийн үед дээд цэгтээ хүрдэг bimodal (Зураг 1). Эрт оргил үеийг үүсгэдэг хугарал нь AP-тай холбоогүй гэж үздэг. Эдгээр нь нярай хүүхдийн гавлын ясны хугарал, өсвөр насныханд (5-14 насныхан) мөчдийн ясны гэмтлийн хугарал (ихэвчлэн урт гуурсан яс, гар, хурууны диафиз) болон залуу насанд хүрэгчид (ихэвчлэн эрэгтэйчүүд) үүсдэг. өндөр биеийн хөдөлгөөн (тоглоом), спорт гэх мэт). 55-64 насны эмэгтэйчүүд, 65-74 насны эрэгтэйчүүдэд хугарлын тохиолдлын хожуу оргил үе нь голчлон нугаламын биеийн хугарал, түүнчлэн захын хугарал гэж нэрлэгддэг - гуяны проксимал, дистал ясны хугарал юм. шуу (Collis хугарал), бага зэрэг - ойрын нугас ба аарцагны яс болон бусад нутагшуулалт. Саяхныг хүртэл хугарлын тохиолдлын энэ оргил үе нь AP-тай холбоотой байв. Эпидемиологийн үүднээс авч үзвэл эдгээр хугарал нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог: 1) нас ахих тусам ихээхэн нэмэгддэг давтамжийн түвшин; 2) хүйсийн ялгаа - эдгээр нь эмэгтэйчүүдэд илүү олон удаа ажиглагддаг (2 ба түүнээс дээш удаа), зөвхөн 85-90 насандаа хугарлын давтамж хоёр хүйсийн хувьд ойртдог; 3) хангалттай их хэмжээний трабекуляр яс агуулсан араг ясны хэсгүүдэд бага / дунд зэргийн гэмтэлээс хамаарах байдал.
Дүрмээр бол OP нь 60-70 насандаа үүсдэг бөгөөд өвчний нийт тохиолдлын 80 гаруй хувь нь эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Тиймээс энэ өвчинтэй өвчтөнүүдийн үндсэн бүлэг нь: а) өндөр настан, хөгшин настай хүмүүс; б) голчлон эмэгтэй, энэ нь нас, хүйсийн функциональ холболтыг илэрхийлдэг. Эмнэлзүйн практикт AP нь хэд хэдэн төрөл, хэлбэрээр тохиолддог. Этиологи, эмгэг жамыг харгалзан анхдагч ба хоёрдогч AP-ийг ялгадаг. Анхдагч AP нь өвчний хамгийн түгээмэл хоёр хэлбэр болох цэвэршилтийн дараах AP ба хөгшрөлтийн AP-ийг нэгтгэдэг бөгөөд нийт тохиолдлын 85 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Нэмж дурдахад харьцангуй ховор тохиолдлуудад идиопатик AP (эрэгтэйчүүдэд OP, насанд хүрэгчдэд тодорхойгүй шалтгаантай AP), түүнчлэн насанд хүрээгүй хүмүүсийн AP нь анхдагч гэж ангилагддаг. Анхдагч AP-ийн этиологи нь өнөөг хүртэл тодорхойгүй хэвээр байгаа бөгөөд эрчимтэй, тэр дундаа генетикийн судалгааны сэдэв юм. Хоёрдогч AP-ийн хувьд түүний үүсэх шалтгаан, эмгэг төрүүлэх үндсэн холбоосууд нь илүү тодорхой байдаг, учир нь түүний хувилбарууд болон хэлбэрүүд нь өвөрмөц өвчин, ялангуяа дотоод шүүрлийн гаралтай өвчин, ходоод гэдэсний зам, бөөр, цусны тогтолцооны эмгэг, ятроген нөлөө (глюкокортикоид даавар хэрэглэх, эпилепсийн эсрэг эм гэх мэт) холбоотой байдаг.
Өндөр настай өвчтөнүүд, түүний дотор AP-тай өвчтөнүүдийн онцлог шинж чанарууд нь булчингийн нийт массын дотоод шүүрлийн-дархлааны үйл ажиллагааны бууралт (саркопени), сайн дурын булчингийн сулрал (сул дорой байдлын синдром), хараа муудах (харааны хурц байдал, нарийсал) зэрэг орно. талбарууд) болон вестибулярын системийн зохистой үйл ажиллагаа.. Унах, улмаар гэмтэл, хугарал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг төхөөрөмж (Хүснэгт 1, схем 1). AP-тай өвчтөнүүдийн 50 гаруй хувь нь саркопенитэй, ойролцоогоор 25% нь постураль гипотензи өвчнөөр өвчилдөг, дийлэнх нь хараа муудаж, хөдөлгөөн багатай байдаг.
Яс-булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал (булчин, яс, тэнцвэрийн мэдрэмж, проприоцептив рефлекс гэх мэт) зэрэг дотоод шалтгаантай холбоотой уналтын үүрэг онцгой чухал юм. Хөгшин хүмүүсийн 50%, өндөр настнуудын 100% нь алхааны өөрчлөлттэй байдаг. Эдгээр нь хөлийн алхалт, өндрийг богиносгох замаар илэрдэг (настай хүмүүсийн хөлийн өнцөг нь 10 ° -тай ойролцоо байдаг бол залуу, дунд насны хүмүүст 30 ° -аас ялгаатай байдаг). Явган алхах үед ганхах нь нэмэгдэж, гадаргуугийн ойлголтын гүн буурдаг (хөлийн хүрэлцэх, гүнзгий булчингийн мэдрэмж буурдаг). Алхах хурд, хөдөлгөөний зохицуулалт буурч, хариу үйлдэл үзүүлэх хугацаа нэмэгдэж, булчингийн хүч чадал, тэсвэр тэвчээр мэдэгдэхүйц буурч (ядрах синдром), ядрах мэдрэмж давамгайлж байна (Диаграмм 2).
Саркопени, үе мөчний өвдөлт, хөдөлгөөний бууралт нь эдгээр эмгэгүүдэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Насжилттай холбоотой бие бялдрын гүйцэтгэл, тэсвэр тэвчээр буурч, доод мөчдийн үйл ажиллагааны алдагдал нь моторын хэвшмэл ойлголтыг зөрчихөд хүргэдэг. Хөгшин хүмүүсийн алхалт нь эргэлдэж, тогтворгүй болж, жижиг саад бэрхшээлийг даван туулахад хэцүү байдаг нь орон зайн хөдөлгөөний зохицуулалтгүй байгааг илтгэнэ. Унасан олон хүн үүнийг давтахаас айдаг. Энэ шалтгааны улмаас тэд бие махбодийн үйл ажиллагааг (дасгал хийх, алхах гэх мэт) хязгаарладаг бөгөөд энэ нь эргээд дахин унах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Ахмад настнуудын уналт, хугарал хоорондын хамаарлыг авч үзэхдээ уналтын чиглэлийг харгалзан үзэх нь чухал юм. Залуучууд гол төлөв урагш унадаг бол ахмад настан, хөгшин хүмүүс ихэвчлэн хажуу тийш унадаг. Уналтын энэ чиглэл нь аарцаг / түнхний үе / гуяны хүзүү / гуяны бүсэд гадаргуу дээрх нөлөөллийн хүчийг хамгийн их хэмжээгээр дагалддаг. Жин хасах, гуяны арьсан доорх өөх тосыг бусад хэсэгт дахин хуваарилах, өндөр настнуудад ихэвчлэн ажиглагддаг саркопени зэрэгтэй холбоотойгоор гуяны бүсийн байгалийн механик хамгаалалт мэдэгдэхүйц буурч, гуяны хугарал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Ахмад настан, хөгшин хүмүүсийн уналт нь дотоод шалтгаанаас (биеийн тэнцвэрт байдлыг хангадаг тогтолцооны насжилттай холбоотой өөрчлөлт, сул дорой байдлын синдром, хэд хэдэн өвчин - мэдрэлийн болон соматик, зарим эм хэрэглэх) болон гадны шалтгаанаас (гэрэлтүүлэг хангалтгүй, эгц шат, гэх мэт). Залуучуудаас ялгаатай нь ахмад настнуудын уналтын зөвхөн 14-15% нь зөвхөн гадны шалтгаанаас, тухайлбал, мөстэй явган хүний ​​зам дээр унахаас үүдэлтэй байдаг. Бусад тохиолдолд уналт нь дотоод хүчин зүйлтэй холбоотой бөгөөд гэртээ эсвэл эмнэлгийн тасагт тохиолддог. Унах эрсдэл, түүний хүндрэлүүд нь удаан хугацаагаар хэвтсэн өвчтөнүүдэд мэдэгдэхүйц өндөр байдаг. Удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх нь AP, булчингийн сулрал, ихэвчлэн тодорхой хэмжээний нийгмийн тусгаарлалт, сэтгэлийн хямралын хөгжил дагалддаг.
Ахмад настнуудын алхалтын өөрчлөлт нь уналтад хүргэдэг. Нас ахих тусам алхах нь удааширч, алхалт нь багасч, тулгуураас түлхэх хугацаа багасч, хоёр хөлийг дэмжих хугацаа нэмэгддэг. Нас ахимаг насны эрэгтэйчүүдээс илүү өндөр настай эмэгтэйчүүдэд унах нь элбэг тохиолддог бөгөөд энэ нь нас ахих тусам алхалт өөрчлөгдөхөд хүйсийн ялгаа байдагтай холбоотой байж болох юм. Эмэгтэйчүүд нас ахих тусам хөлөө ойртуулж, сэгсэрч, алхах хандлагатай байдаг; эрэгтэйчүүдэд уян хатан байрлал, хөл нь өргөн зайтай, жижиг алхмаар алхах хандлагатай байдаг. Үүний зэрэгцээ ахмад настнуудын нэлээд хэсэг нь (20% хүртэл) эмнэлзүйн хувьд тодорхой алхах эмгэггүй байдаг. Ахмад настан, хөгшрөлтийн насны хүмүүсийн тэнцвэргүй байдал нь хөгшрөлттэй биш, харин янз бүрийн өвчин, түүний дотор эмнэлзүйн хувьд тодорхойгүй (янз бүрийн гаралтай миелопати, Паркинсоны өвчний эхний үе шат, хэвийн даралттай гидроцефалус гэх мэт) холбоотой байдаг гэж үздэг. . Явган алхах эмгэг үүсэх нь дементийн (ялангуяа судасны дементи) дараагийн хөгжлийн таагүй таамаглалын шинж тэмдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Биеийн байдал, тэнцвэрийг хадгалах нь мэдрэхүй, мотор, булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагаанаас хамаарна. Ахмад настнуудын хөгшрөлт, өвчин нь дээр дурдсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль нэгийг агуулж болох бөгөөд эдгээр хүчин зүйлсийн хослол нь ихэвчлэн нэмэлт шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд эмгэг судлалын тэргүүлэх хүчин зүйлийг тодорхойлж болох бөгөөд эмчилгээ нь түүнийг арилгахад чиглэгдэх ёстой.
Мэдрэхүйн мэдээлэл нь проприоцептив, харааны болон вестибуляр замаар дамждаг. Эдгээр системүүд нь маш хуванцар бөгөөд тэдгээрийн нэг нь эмгэгийн үед нөгөө хоёр нь гэмтсэн нэгний үүргийг гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч, хоёр системд гэмтэл учруулах (гэмтэх) тохиолдолд үйл ажиллагаа явуулж буй систем нь афференциар хангах бүх ачааг үүрдэг бөгөөд хэрэв хангалтгүй бол тэнцвэр алдагдаж, унах магадлал нэмэгддэг. Нас ахих тусам гүнзгий мэдрэмтгий рецепторуудын тоо буурч байгаа бөгөөд энэ нь ялангуяа ревматоид артрит, умайн хүзүүний нугалам өвчтэй өвчтөнүүдэд тод илэрдэг. Энэ нь нугасаас төв мэдрэлийн тогтолцооны дээд хэсэгт байрлах афферентаци буурахад хүргэдэг. Зарим өвчтөнд проприоцепцийн бууралт нь нугаламын булчирхайн дутагдал гэж нэрлэгддэг эмнэлзүйн дүр төрхийг бий болгодог гэж үздэг боловч үнэн хэрэгтээ нугаламын булчирхайн тогтолцооны дисгемик эмгэгүүд нь ийм эмгэгийн үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Эмгэг судлалын булчингийн ядаргааны шалтгаан нь миастения гравис байж болох бөгөөд өндөр настан, хөгшин хүмүүст тохиолдох тохиолдлыг ихэвчлэн дутуу үнэлдэг. Уналт нь ихэвчлэн гэртээ архидалт, архи хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж, ялангуяа сэтгэл гутралд орсон эсвэл нийгмээс харьцангуй тусгаарлагдмал амьдардаг хүмүүст тохиолддог. Нас ахих тусам согтууруулах ундааны хүлцэл багасдаг тул бага тунгаар ч гэсэн архи уух эрсдэл эрс нэмэгддэг.
Унах магадлал эрсдэлт хүчин зүйлийн тоогоор нэмэгддэг: хүчин зүйлгүй хүмүүст уналт тохиолдлын 8%, 4 ба түүнээс дээш эрсдэлт хүчин зүйлтэй хүмүүст 78% -д тохиолддог. Зөвхөн цөөн тохиолдолд уналт нь нэг хүчин зүйлийн нөлөөн дор тохиолддог бөгөөд ихэнх өндөр настай өвчтөнүүдэд уналтанд хүргэдэг хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг бөгөөд энэ нь тус бүрийн сөрөг нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Архаг соматик өвчний цочмог хөгжил эсвэл хурцадмал үед унах эрсдэл эрс нэмэгддэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.
Уналтанд хүргэдэг гадны хүчин зүйлүүд нь өрөөний гэрэлтүүлэг муу, шалны тэгш бус, гулгамтгай гадаргуу, эвгүй гутал гэх мэт. Унах нь ихэвчлэн шатаар буух, түүнчлэн сандал/сандал, орноосоо босох үед тохиолддог. Өвчтөнүүд, ялангуяа сэтгэцийн эмгэгтэй хүмүүст анхаарал халамж тавих нь хангалтгүй байдаг нь уналтад хүргэдэг. Унах эрсдэл нь эмнэлэгт хэвтсэнээс хойшхи эхний өдрүүдэд эсвэл хэвтрийн амралтаа зогсоосны дараа шууд нэмэгддэг.
Ахмад настнуудын уналтын шалтгаануудын дунд ухаан алдах (ухаан алдах) дагалддаг зүрх судасны янз бүрийн эмгэгүүд чухал байр суурь эзэлдэг. Ялангуяа ухаан алдах нь хурдан хөгжиж, дараа нь сэргэх нь хэм алдагдах шинж чанартай байдаг бол эпилепсийн үед ухаан алдах нь хурдан сэргэх шинж чанартай байдаг. Васопрессорын синкоп нь продромаль үзэгдлүүд (ихэвчлэн сэтгэл хөдлөлийн стрессийн арын дэвсгэр дээр) хурдан эхэлдэг, дараа нь хурдан эдгэрдэг. Нарийвчилсан үзлэгээр өндөр настан, хөгшин хүмүүсийн бараг 30% -д ортостатик гипотензи илэрдэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь босохдоо толгой эргэх, харааны бэрхшээлийг мэдэрдэггүй. Ханиалгах, найтаах, биеийн байрлалыг огцом өөрчлөх (босох) зэрэг нь синкоп үүсэхийг дагалддаг урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд байж болно.
AP-тай өндөр настай өвчтөнүүдийн хөдөлгөөний зохицуулалт, хөдөлгөөний үйл ажиллагааг сулруулж, унах, хугарах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд нь тэдэнд нэгэн зэрэг зааж өгдөг зарим эм (полифармаци эсвэл полифармак) (Хүснэгт 2), ялангуяа нойрсуулах эм, антидепрессант бүлгийн эмүүд юм. , даралт бууруулах эм гэх мэт нь унах эрсдэлийг 40% -иас дээш нэмэгдүүлдэг. Үүнтэй холбогдуулан ятрогенийн асуудал байгаа эсэх, i.e. Эмнэлгийн нөлөөлөлтэй холбоотой нь хөгшрөлтийн нэлээд онцлог шинж юм. Хөгшрөлтийн үед полифармаци нь маш түгээмэл бөгөөд зохицуулахад хэцүү үзэгдэл бөгөөд зөвхөн эмчийн зааж өгсөн эмчилгээг хэрэглэхээс гадна өөрийгөө эмчлэх, жоргүй олгодог эмүүд (OTC эм гэж нэрлэдэг) байдагтай холбоотой юм. ).
Ахмад настнуудын уналтын тархвар судлал, эмнэлгийн болон нийгмийн шинж чанар
ОХУ-д 80-аад оны сүүлээс хойш санамсаргүй цохилт, гэмтэл нь нас баралтын шалтгааны ерөнхий бүтцийг эзэлж байна. өнгөрсөн зуунд зүрх судасны өвчлөлийн дараа хоёрдугаарт орсон. Харамсалтай нь, албан ёсны статистик мэдээгээр уналтын газар нь өвчлөл, гэмтэл, тахир дутуу байдал, нас баралтын бүтцэд ямар байр суурь эзэлдэг вэ гэдгийг тодруулдаггүй. Үүний зэрэгцээ гадаадад ийм статистик, дүн шинжилгээ хийж байна. Ялангуяа АНУ-ын Эрүүл мэндийн яаманд Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төв байдаг бөгөөд энэ нь уналтын асуудалд ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Тиймээс, ялангуяа энэ төвийн мэдээлснээр, АНУ-ын хүн амын дунд 65 ба түүнээс дээш насны хүмүүсийн 1/3-аас дээш хувь нь жилд дор хаяж нэг удаа уналтанд өртдөг бөгөөд өөрөө уналт нь гэмтлийн улмаас нас барах, үхэлд хүргэдэггүй гол шалтгаан болдог. эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай гэмтэл. 2005 онд 15,800 өндөр настан санамсаргүй уналтаас болж гэмтсэний улмаас нас барсан; 65 ба түүнээс дээш насны 1.8 сая хүн уналтын улмаас яаралтай тусламжийн тасагт хандсан; 433 мянга нь гэмтлийн тасагт хэвтэн эмчлүүлжээ. Шинжилгээгээр өндөр настнуудын уналтаас шалтгаалсан нас баралт сүүлийн 10 жилийн хугацаанд мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн гэж дүгнэжээ. Унасан хүмүүсийн 30 хүртэлх хувь нь хүнд хэлбэрийн гэмтэлтэй байдаг бөгөөд үүнд субдураль гематом, гуяны хүзүүний хугарал, толгойн гэмтэл зэрэг орно. Аливаа байрлалын хугарлын дийлэнх нь уналттай холбоотой байдаг нь батлагдсан. Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс 49% илүү үхэлд хүргэх эрсдэлтэй байдаг. 2000 онд АНУ-д үхэлд хүргэсэн уналтыг эмчлэхтэй холбоотой нийт эмчилгээний зардал 179 сая доллар, үхэлд хүргэхгүй уналтын эмчилгээнд 19 тэрбум гаруй доллар зарцуулсан байна.ДЭМБ-ын мэдээлснээр (2004) хүмүүсийн 30 хүртэлх хувь нь 65-аас дээш насныхан, 80-аас дээш насны хүмүүсийн 50% нь жилд дор хаяж нэг удаа уналтанд өртдөг бөгөөд үүний 30% нь хүнд гэмтэл (хугарал, толгой, нуруу нугасны гэмтэл, доргилт, зөөлөн эдийн гэмтэл гэх мэт) дагалддаг. ). Түүгээр ч барахгүй тэдний тал орчим хувь нь жилд нэгээс илүү удаа унадаг. Уналтын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын дунд: гадны шалтгаантай холбоотой осол (халтиргаатай, тэгш бус зам) - тохиолдлын 31%, дотоод шалтгаантай: булчингийн сулрал, тэнцвэрийн эмгэг - 27%, толгой эргэх - тохиолдлын 13%, Доод мөчний үе мөчний артроз - 11%, сэтгэл гутрал - 3%, харааны бэрхшээл - 2% гэх мэт. Уналтын улмаас хугарах эрсдэл нь моторын үйл ажиллагаа суларсан (парези, атакси) өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой байдаг. цус харвалт. Унасан хүмүүсийн 5% -д захын хугарал, 1% -д гуяны хүзүүний хугарал ажиглагддаг. Боломжтой мэдээллээр гуяны хүзүүний хугарлын 90 гаруй хувь нь уналттай холбоотой байдаг.
Уналтын эмгэг жам дахь D-дутлын үүрэг
Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд D3 (холекальциферол) витамины тухай орчин үеийн санаанууд нь үнэндээ энэ нэр томъёоны сонгодог утгаараа витамин биш, харин бие махбодид идэвхтэй болж хувирдаг стероид биологийн идэвхгүй предаврмон хэлбэрээр бий болсон. метаболит - D-даавар нь кальцийн солилцоо болон бусад олон чухал биологийн үйл ажиллагааг зохицуулах хүчтэй нөлөө үзүүлдэг.
Бие махбодид витамин D3 нь богино долгионы хэт ягаан туяаны нөлөөн дор арьсанд агуулагдах прекурсор (провитамин D3), 7-дегидрохолестеролоос үүсдэг. Хоол хүнснээс бага хэмжээгээр орж ирдэг эсвэл элэг, бөөрөнд хоёр дараалсан гидроксилжих урвалын үр дүнд эндоген синтезийн явцад биед үүсдэг витамин D3 нь идэвхтэй дааврын хэлбэр болох 1a,25-дигидроксивитамин болж хувирдаг. D3 (мөн D-даавар, кальцитриол эсвэл 1a .25 (OH) 2 D3 гэж нэрлэдэг).
D-даавар нь бамбай булчирхайн даавар ба кальцитонинтой хамт кальцийг зохицуулах дааврын бүлэгт нэгтгэгддэг бөгөөд тэдгээрийн үүрэг нь зорилтот эрхтэнд шууд болон шууд бус нөлөө үзүүлдэг тул цусны сийвэн дэх кальцийн физиологийн түвшинг хадгалах явдал юм. Кальцийн гомеостазыг хадгалахаас гадна 1a,25-дигидроксивитамин D3 нь дархлаа ба цус төлжүүлэх гэх мэт биеийн хэд хэдэн системд нөлөөлж, эсийн өсөлт, ялгах чадварыг зохицуулдаг.
1a,25-дигидроксивитамин D3-ийн үйл ажиллагааны молекулын механизм нь бусад стероид даавруудтай төстэй бөгөөд витамин D рецептор гэж нэрлэгддэг тусгай рецепторуудтай эдэд харилцан үйлчлэлцдэг (VDR, эсвэл англи хэлээр - VDR). Эдгээр рецепторууд нь биед өргөн тархсан бөгөөд 35-аас доошгүй эрхтэн, эд эсэд байдаг бөгөөд зөвхөн Д аминдэмийн сонгодог зорилтот эрхтнүүд (гэдэс, бөөр, яс) төдийгүй тархи, зүрх, араг ясны булчин, нойр булчирхай, паратироид ба түрүү булчирхай, гэдэс, ялгадас, нөхөн үржихүйн тогтолцооны эрхтнүүд, түүнчлэн бусад эрхтэн, эд эсүүд нь 1a,25-ди-гидроксивитамин D3 нь зохицуулалтын олон функцийг гүйцэтгэдэг ердийн даавар гэдгийг нотолж байна.
Витамин D ба D-дааврын үндсэн бөгөөд сайтар судлагдсан функцүүдийн нэг бол кальцийн гомеостазыг хадгалахад оролцох явдал юм: зорилтот эрхтнүүдийн эсэд RBD-тай харилцан үйлчлэлцэх замаар D-даавар нь кальцийг шингээх уургийн нийлэгжилтийг үүсгэдэг. ходоод гэдэсний зам дахь кальцийн агууламж ба бөөрөнд дахин шингэж, араг ясанд бэхлэнэ.
D-даавар нь кальцийн гомеостазыг хадгалах, араг ясны хөгжил, ясыг нөхөн сэргээх үйл явцад оролцохоос гадна тодорхой RBD бүхий араг ясны (син. сайн дурын эсвэл судалтай) булчингийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.
20-р зууны 70-аад оны дундуур Д витамин ба түүний метаболит нь араг ясны булчингийн бодисын солилцоог идэвхжүүлдэг болохыг тогтоожээ. RBD дараа нь амьтан, хүний ​​булчинд илэрсэн. Генетикийн судалгаагаар амьтдын RBD уургийн экспрессийг кодлодог генийг устгах нь (энэ генийг устгасан амьтад) нь эмгэг өөрчлөлттэй (богиносгосон, өөр өөр хэмжээтэй) булчингийн утаснууд дагалддаг бөгөөд энэ нь ерөнхийдөө миоцитийн ялгааг хадгалж байдаг. . Үүний зэрэгцээ булчин дахь бодисын солилцооны томоохон эмгэгүүд нь "тогдсон" амьтдад илэрсэн: гипокальциеми, гипофосфатеми, myf5, myogenin, E2A, myf5, myogenin, E2A гэх мэт эмгэг өөрчлөлттэй булчингийн уургийн ер бусын өндөр, байнгын үйлдвэрлэл, миозины гэрлийн изоформууд. гинж, гэх мэт. Өгөгдөл нь ялангуяа чухал ач холбогдолтой байсан Базелийн их сургуулийн (Швейцарь) ортопедийн эмнэлгээс олж авсан, өндөр настан болон хөгшрөлтийн насны булчингийн эдэд RBD тоо аажмаар буурч байна (Зураг. 2).
Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу D-даавар нь цөмийн механизм, диацилглицерол (DAG) үүсэх 2 фазын улмаас Ca2+-ийн сайн дурын булчинд шингээлтийг (хүн сэлбэлтийг) өдөөдөг бөгөөд энэ үйл явцын хоёр дахь үе шат нь гидролизээс хамааралгүй байдаг. фосфолипаза С-ийн нөлөөн дор фосфоинозитид. Энэ нь Ca2+ ион, түүнчлэн уургийн киназа С ба G уургуудыг оролцуулдаг фосфалипаза D-аар катализлагдсан механизмын улмаас хөхтөн амьтдын эдэд фосфоатидилхолины гидролизийг идэвхжүүлдэг.
Сүүлийн жилүүдэд араг ясны булчин дахь 1,25(OH)D3-ийн үйл ажиллагааны молекулын механизмыг нэлээд нарийвчилсан. D-даавар нь араг ясны булчингийн эсүүд дэх кальцийн гомеостазыг генийн илэрхийлэлийг хянах сонгодог геномын үйл ажиллагаа болон янз бүрийн дохиоллын системийг зуучлах дааврын шууд мембраны нөлөөг багтаасан геномын бус механизмаар дамжуулан зохицуулдаг болохыг харуулсан. Энэхүү стероид нь G-уургийн нөлөөгөөр фосфолипаза С ба аденилат циклазыг идэвхжүүлснээр Ca2+ урсгалыг хурдан зохицуулж, фосфокиназын С ба А идэвхжиж, эсийн доторх агуулахаас (цистерн) Ca2+ ялгарч, хүчдэлээс хамааралтай L хэлбэрийн Ca2+ сувгийг идэвхжүүлдэг. .
Булчин болон өсгөвөрлөсөн миобластууд дахь 1,25(OH)D3-ийн нөлөөгөөр шошготой 45Ca2+-ийн орох хурдацтай өөрчлөлт нь мембрантай холбоотой кальмодулин (CM) уургийн түвшин зэрэгцэн нэмэгдэж байгаа нь тогтоогдсон. эсийн доторх нийт хэмжээ өөрчлөгдөхгүйгээр цитозол дахь CM-ийн концентраци нэгэн зэрэг буурч байна. D-даавар нь дохио дамжуулах механизмыг өөрчилснөөр араг ясны булчингийн эс дэх кальцийн гомеостазыг хурдан өөрчилдөг бөгөөд энэ нь нөөцөөс Ca2+ ялгарч, хүчдэлд холбогдсон L сувгууд болон дэлгүүрт ажилладаг Ca2+ сувгуудаар дамжин эсэд гаднаас ороход тусалдаг.
D-дааврын өөр нэг онцлог биологийн нөлөө нь эсийн өсөлт, ялгаралд үзүүлэх нөлөө юм. Энэ нь мөн араг ясны булчингийн эсүүдэд илэрдэг бөгөөд Раф-1 уурагт үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой байдаг. Цитоплазмын серин/треонин киназын гэр бүлийн анхны гишүүнээр нээгдсэн энэхүү уураг нь эсийн өсөлт, ялгарал, апоптозын зохицуулалтад оролцдог сонгодог цитоплазмын дохиоллын цувааг идэвхжүүлэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Уургийн тирозин киназын рецепторыг идэвхжүүлсний үр дүнд Raf-1-ийн идэвхжил нь Raf-1 киназын идэвхийг өдөөхөд шаардлагатай Ras-GTP-холбогч уургуудаар дамждаг. Дараа нь Raf-1 нь MEK гэгддэг митоген идэвхжсэн уураг киназ (MAPK) киназыг фосфоржуулж, идэвхжүүлж, эсийн гаднах дохиогоор зохицуулагддаг уураг (MAP) - киназа (MAPK) фосфоржиж, идэвхжүүлэхэд хүргэдэг уураг киназын каскадыг идэвхжүүлдэг. 2 изоформат: ERK1 ба ERK2.MAP kinase (MAPK) идэвхжсэний улмаас цитоплазмаас цөм рүү шилжиж, транскрипцийн хүчин зүйлийг фосфоржуулж, улмаар төрөл бүрийн эсийн үржих буюу ялгарах процессыг идэвхжүүлдэг. Зорилтот эсүүд дэх 1β, 25 (OH) 2D3 - миобластууд (тахианы үр хөврөлийн булчингийн эсүүд) нь Ras ба фосфокиназа Ca-аас хамааралтай сериний фосфоржилтоор дамжуулан Raf-1-ийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ механизм нь булчинг идэвхжүүлдэг MAPK дохионы замын дааврын өдөөлтөд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. эсийн өсөлт.
Тиймээс D-даавар нь араг ясны булчингийн эсийн ялгаралт, тархалт, булчингийн агшилтын гол үйл явцын нэг болох Ca2+-аас хамааралтай механизмыг хэрэгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Гормоны үүсэх эмгэг, түүний дутагдал нь хүний ​​олон өвчний чухал шалтгаан болдог. Тэдний нэг болох D-дааврын дутагдал (ихэвчлэн Д аминдэмийн дутагдал гэж нэрлэдэг) нь сөрөг үр дагавартай бөгөөд олон төрлийн эмгэг, өвчний үндэс суурь болдог. Доор бид Д аминдэмийн дутагдлын шинж чанар, нийтлэг өвчний илрэл, хөгжилд түүний үүрэг ролийг хоёуланг нь авч үзэх болно.
Физиологийн нөхцөлд Д аминдэмийн хэрэгцээ өдөрт 200 IU (насанд хүрэгчдэд) - 400 IU (хүүхдэд) хүртэл хэлбэлздэг. Богино хугацаанд (10-30 минут) нүүр, гараа задгай наранд өртөх нь ойролцоогоор 200 IU витамин D уухтай тэнцдэг гэж үздэг бол нүцгэнээр наранд олон удаа өртөх нь арьсны дунд зэргийн улайлт үүсгэдэг. Давтан хэрэглэхэд ажиглагдсан 25OHD-ийн хэмжээ ихсэх.өдөрт 10,000 IU (250 мкг) тунгаар.
D-дааврын дутагдал нь ихэвчлэн D-гиповитаминоз эсвэл D-витамин дутагдалтай байдаг. Жишээлбэл, цэвэршилтийн дараах үеийн эстрогений түвшин эрс буурч байгаагаас ялгаатай нь энэ нэр томъёо нь ихэвчлэн бие махбодид 25OHD ба 1a,25(OH)2 D3 үүсэх түвшин буурч, түүнийг хүлээн авах үйл явц тасалдсаныг хэлдэг. D-дутагдал нь зөвхөн анхдагч ясны сийрэгжилтийн эмгэг төрүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг (ясны сийрэгжилтийн хувьслын хэлбэр (OP) - цэвэршилтийн дараах болон хөгшрөлт, насанд хүрээгүй ясны сийрэгжилт), мөн энэ өвчний хоёрдогч хэлбэр (стероидоор өдөөгдсөн ясны сийрэгжилт гэх мэт) араг ясны болон ясны гаднах эмгэгийн бусад төрлүүд шиг.
Д-дааврын дутагдлын хоёр үндсэн төрөл байдаг бөгөөд үүнийг заримдаа "D-дутлын хам шинж" гэж нэрлэдэг. Тэдний эхнийх нь идэвхтэй метаболит (1a, 25 (OH) 2 D3) үүсдэг байгалийн прогормональ хэлбэр болох D3 витамины дутагдал / дутлын улмаас үүсдэг. Энэ төрлийн Д аминдэмийн дутагдал нь наранд дутуу тусах, хоол хүнсэндээ хэрэглэхгүй байхаас гадна биеийг бүрхсэн хувцас байнга өмсдөгтэй холбоотой бөгөөд энэ нь арьсанд байгалийн витамин үүсэхийг багасгаж, арьсанд 25OHD-ийн түвшин буурахад хүргэдэг. цусны ийлдэс. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал өмнө нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд ажиглагдаж байсан бөгөөд үндсэндээ рахиттай ижил утгатай байв. Одоогийн байдлаар дэлхийн ихэнх аж үйлдвэржсэн орнуудад хүүхдийн хоолыг Д аминдэмээр зохиомлоор баяжуулж байгаатай холбоотойгоор хүүхдүүдэд сүүлийнх нь дутагдалтай/хангалттай байдал харьцангуй ховор ажиглагдаж байна. Гэсэн хэдий ч 20-р зууны хоёрдугаар хагаст өөрчлөгдсөн хүн ам зүйн нөхцөл байдлаас шалтгаалан ийм дутагдал нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст, ялангуяа байгалийн дулаалга багатай улс орон, нутаг дэвсгэрт амьдардаг, хоол тэжээлийн дутагдал, тэнцвэргүй хооллолт, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн хангалтгүй байдаг. 65 ба түүнээс дээш насны хүмүүсийн арьсанд Д аминдэм үүсгэх чадвар 4 дахин багасдаг нь тогтоогдсон. 25OHD нь 1а-гидроксилаза ферментийн субстрат бөгөөд түүнийг идэвхтэй метаболит болгон хувиргах хурд нь цусны ийлдэс дэх субстратын түвшинтэй пропорциональ байдаг тул энэ үзүүлэлт 30 нг / мл-ээс доош буурах нь саад болдог. хангалттай хэмжээний 1a,25(OH)2 D3 үүсэх. Баруун Европын 11 оронд явуулсан судалгааны үр дүнд (Euronut Seneca Program) өндөр настан эрэгтэйчүүдийн 36%, өндөр настан эмэгтэйчүүдийн 47% нь цусны ийлдэс дэх 25OHD-ийн ийм түвшин буурсан байна. 1a, 25 (OH) 2 D3 үүсэх хэвийн түвшинг хадгалахад шаардагдах ийлдэс дэх 25OHD концентрацийн доод хязгаар тодорхойгүй байгаа ч түүний босго утга нь 12-15 нг/мл (30-35 нмоль/л) хооронд хэлбэлздэг. ).
25OHD-ийн дутагдал нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, нас, түүний дотор цэвэршилтийн дараах хэдэн жилийн хугацаатай нягт холбоотой гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ, энэ үзүүлэлтийн түвшний газарзүйн болон насны ялгаа, мөн жилийн хугацаанаас хамаарч байгааг тэмдэглэв. нарны тусгалын түвшин/нарлаг өдрийн тоо, холбогдох судалгаа хийх, олж авсан мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийхдээ анхаарах ёстой.
25OHD-ийн дутагдал нь мальабсорбцийн синдром, Кроны өвчин, ходоодны гастрэктоми эсвэл гэдэс дотрын мэс заслын дараах нөхцөл байдал, нойр булчирхайн шүүсний ялгаралт хангалтгүй, элэгний хатуурал, цөсний сувгийн төрөлхийн атрези, антиконвульсип эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх зэрэгт илэрсэн. ) эм, нефроз.
Өөр нэг төрлийн Д аминдэмийн дутагдал нь бөөр дэх D-дааврын үйлдвэрлэл буурах замаар үргэлж тодорхойлогддоггүй (энэ төрлийн дутагдалтай үед цусны ийлдэс дэх D-дааврын түвшин хэвийн, бүр бага зэрэг нэмэгдсэн ч ажиглагдаж болно. ), гэхдээ түүний эд эсэд хүлээн авах чадвар буурч (гормоны эсэргүүцэл) тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь наснаас хамаардаг. Гэсэн хэдий ч хөгшрөлтийн үед цусны сийвэн дэх 1a, 25 (OH) 2 D3 түвшин буурч, ялангуяа 65-аас дээш насны хүмүүст олон зохиогчид тэмдэглэсэн байдаг. Бөөрний 1a,25(OH)2 D3-ийн үйлдвэрлэл буурах нь ихэвчлэн AP, бөөрний өвчин (бөөрний дутагдал гэх мэт), өндөр настан (65-аас дээш насны), бэлгийн дааврын дутагдал, хавдрын гаралтай гипофосфатемийн остеомалази зэрэгт ажиглагддаг. , PTH-ийн дутагдалтай гипопаратиреодизм , PTH-д тэсвэртэй гипопаратиреодизм, чихрийн шижин, глюкокортикостероидын нөлөөн дор. 1a,25(OH)2 D3-д тэсвэртэй байдал үүсэх нь зорилтот бүлэгт RBD-ийн хэмжээ буурсантай холбоотой гэж үздэг. эдүүд (ялангуяа гэдэс, бөөрөнд). Үүнээс гадна ахмад настнуудын сайн дурын булчинд RBD-ийн илэрхийлэл буурч байгааг илрүүлсэн. Д аминдэмийн дутагдлын хоёр хувилбар нь AP-ийн үндсэн хэлбэр, хэлбэрүүдийн эмгэг жамын чухал холбоос юм.
Хамгийн чухал үүрэг бол хөгшрөлтийн AP-ийн үндсэн инволюцийн хэлбэрт D-даавар үүсэх, хүлээн авах эмгэг юм. Хоёр хүйсийн өндөр настай өвчтөнүүдэд энэ төрлийн AP нь хоорондоо нягт уялдаатай нөхөн сэргээх үйл явцын задралаар тодорхойлогддог (ясны шингээлт ихсэх үед шинэ яс үүсэх нь буурсан). Энэ нөхцлийн эмгэг төрүүлэгч механизмуудын дунд бэлгийн дааврын (эстроген ба тестостерон) үйлдвэрлэл буурахын зэрэгцээ соматопауза гэж нэрлэгддэг (өсөлтийн даавар, инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйл, IGF) анхдагч ба хоёрдогч. хэд хэдэн шалтгааны улмаас D-дааврын дутагдал нь чухал юм. Эдгээрийн дотор ахмад настнуудын хөдөлгөөний идэвхжил буурч, нарны туяанд өртөх, 1а-гидроксилазын идэвхжил буурснаас (70 наснаас) бөөр, ясанд D-даавар үүсэх нь багасдаг. Жилийн туршид энэ бууралт 50% -д хүрдэг, эрхтнүүдийн бууралт - RBD-ийн тоо, тэдгээрийн лиганд хамааралтай байдал. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь гэдэс дотор Ca2+-ийн шимэгдэлтийг бууруулж, цусны сийвэн дэх концентрацийн тогтвортой байдлыг хадгалахын тулд яснаас уусгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь хоёрдогч гиперпаратиреодизм үүсэх, PTH-ийн нийлэгжилтийг нэмэгдүүлэх, цусны сийвэн дэх концентрацийг тогтвортой байлгахад хүргэдэг. үр дүнд нь шингээх үйл явц болон OP идэвхжүүлэх. Нэмж дурдахад D-дааврын дутагдал нь остеобласт үүсэх, ялгарах, идэвхжил буурах, эдгээр эсүүдээр цитокинуудын нийлэгжилт, коньюгацид оролцдог, нөхөн сэргээх үйл явцын эрчмээс шалтгаалан ясны матрицын уургийн нийлэгжилтийг хязгаарлахад хүргэдэг. ясны масс болон чанарт сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Мөн D-дааврын үйлдвэрлэл буурах нь мэдрэлийн булчингийн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хөдөлгүүрийн мэдрэлээс судалтай булчинд мэдрэлийн импульс дамжуулах, сүүлчийн агшилт нь Ca-аас хамааралтай үйл явц юм. Үүнтэй холбогдуулан Д аминдэмийн дутагдал / дутагдал нь өндөр настай өвчтөнүүдийн хөдөлгөөний үйл ажиллагааг сулруулж, хөдөлгөөний зохицуулалтыг зөрчиж, улмаар унах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь хөгшрөлтийн AP-ийн хугарлын ихэнх тохиолдолтой холбоотой байдаг.
Уналттай холбоотой асуудал
болон Д аминдэмийн дутагдал
Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу ахмад настнуудад саркопени үүсэх гол бөгөөд нийтлэг шалтгаануудын нэг нь булчингийн сулрал дагалддаг Д витамины дутагдал юм. Хөгшрөлтийн үед Д аминдэмийн дутагдал үүсэх нь дараахь шалтгаанаас шалтгаална.
- тэнцвэргүй хооллолт, Д аминдэмийн дутагдалтай хоол хүнс хэрэглэх;
- ховор, наранд богино хугацаанд өртөх;
- арьсны сийрэгжилт (арьсны давхаргын зузаан буурах - Д витамин үүсэх газар),
- элэг, бөөрөнд Д аминдэмийн өмнөх хэлбэрийн гидроксилжилтын үйл явцыг тасалдуулах;
- эд эсэд 1,25(OH)2D3-ийн хүлээн авах чадвар буурах.
Ахмад настнуудад D-дутлын тархалт өргөн тархсан нь Баруун Европын 11 улсад хийсэн 70 ба түүнээс дээш насны 824 хүний ​​​​Судалгааны үр дүнгээс харагдаж байна: эрэгтэйчүүдийн 36%, эмэгтэйчүүдийн 47%. өвлийн улиралд цусны ийлдэс дэх 25(OH)D3-ийн концентраци байсан<30 нмол/л. Важно отметить и то, что количество рецепторов к витамину D (РВD) в ядрах мышечных клеток с возрастом резко снижается. В частности, при иммуногистологическом исследовании биопсийных образцов m. gluteus medius, полученных от женщин (n=20, ср. возраст 71,6 года) при проведении хи-рур-гических операций тотальной артропластики шейки бедренной кости, и биоптатов m. transversospinalis от 12 женщин (ср. возраст 55,2 лет) при проведении операций на позвоночнике было выявлено прогрессирующее в возрастом снижение числа РВD в обеих исследованных мышцах (r=0,5, p=0,004, рис. 2). При этом не было обнаружено сильной корреляционной связи между экспрессией РВD и уровнями 25ОНD и 1,25(ОН)2D3 в сыворотке крови. В то же время мультивариантный анализ результатов исследования позволил авторам сделать вывод о том, что пожилой возраст является важным предсказательным фактором корреляции между снижением числа РВD и уровнем 25(ОН)D3.
Цусны сийвэн дэх D-дааврын түвшин ба креатинины клиренс хоорондын өндөр хамаарлын талаарх мэдээлэл нь эргэлзээгүй практик сонирхол татдаг. Д аминдэмийн дутагдалтай холбоотой булчингийн сулрал нь ихэвчлэн ойрын булчингийн бүлгүүдэд голчлон тохиолддог бөгөөд хөл хүндрэх, өвдөх мэдрэмж, ядрах, шатаар авирах, сандал дээрээс гарахад хүндрэлтэй байдаг. Энэ тохиолдолд өөрчлөлтүүд нь биеийн босоо байрлал, алхах үүрэгтэй доод мөчдийн булчингийн бүлгүүдэд голчлон нөлөөлдөг. Тодорхой миопатийн түвшинд хүрсэн эдгээр эмгэгийг хоол тэжээлийг хэвийн болгох, наранд байх, Д аминдэмийн бэлдмэл хэрэглэх замаар хэсэгчлэн арилгаж болно.
Араг ясны булчинд Ca2+ ионыг нийлүүлэх, агшилтыг хэрэгжүүлэхэд шаардлагатай геномын болон геномын бус механизмуудын зэрэгцээ RBD генотипээс хамаарах генетик механизмууд нь 1,25(1,25)-ийн үр нөлөөг хэрэгжүүлэхэд чухал хувь нэмэр оруулдаг. OH) 2D3. Тодруулбал, 2 гомозигот төрлийн өндөр настай эмэгтэй ихрүүдийн дунд хийсэн судалгаагаар дөрвөлжин толгойны хүч 23%, бариулын хүч 7% -ийн зөрүүтэй байсан. RBD полиморфизм ба сайн дурын булчингийн төлөв хоорондын холбоог харуулсан бусад судалгаанууд байдаг.
Үүний дагуу Д витамины дутагдалтай үед булчингийн хүч буурч, өвдөгний үений доод мөчрийг сунгах чадвар, явсан зай, алхах хурд буурдаг.
Энэ асуудлын талаар янз бүрийн гүнд, нэлээд өөр өөр бүлгийн ахмад настнуудын оролцоотой хийсэн олон тооны судалгааг үл харгалзан Д витамины дутагдлаас үүдэлтэй булчингийн эмгэгийг эмээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх талаар эцсийн тодорхой мэдээлэл алга байна. Зарим тохиолдолд Д аминдэмийн уугуул бэлдмэлийг хэрэглэснээр эерэг үр дүнд хүрсэн бөгөөд энэ нь уналт, түүнтэй холбоотой хугарал багассанаар илэрдэг. Д аминдэмийн уугуул бэлдмэлийг хэрэглэх нь булчингийн тогтолцооны төлөв байдалд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд ахмад настнуудын уналтаас урьдчилан сэргийлэхгүй гэсэн ажиглалтууд байдаг. Үүний зэрэгцээ 378 өндөр настан эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийг оролцуулсан плацебо хяналттай судалгаагаар D-дааврын аналог альфакальцидол эмийг өдөрт 1 мкг тунгаар хэрэглэх нь тогтоогджээ. 36 долоо хоногоос дээш хугацаа нь уналтын тоо болон ажиглагдсан өвчтөнүүдийн тоог мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг. Харваас, ийм нэг төрлийн бус үр дүн судалгааны арга, тэдгээрт багтсан өвчтөнүүдийн тоо, жилийн цаг нөлөө гэх мэт ялгааг тусгасан. Илүү жигд эерэг үр дүнг витамин Д-ийн идэвхтэй метаболит эм ашиглан судалгаанд авсан. Гэсэн хэдий ч тэдний дунд ч гэсэн. эмчилгээний үр дүн хангалтгүй байгаа талаар мэдээлэл байна.
Гэсэн хэдий ч эдгээр судалгаануудын дунд маш ноцтой гэж үзэж болох зарим судалгаа байдаг бөгөөд энэ нь одоогийн байдлаар үр дүнг хамгийн их объектив болгох боломжийг олгодог. Үүнд цэвэршилтийн дараах AP-тай 489 эмэгтэйг хамруулсан Крейтоны Анагаах Ухааны Их Сургуульд (АНУ, Омаха) хийсэн STOP/IT (Ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, хөндлөнгийн эмчилгээ хийх сайтууд) судалгаа багтана. Энэхүү давхар сохор, санамсаргүй байдлаар, плацебо хяналттай судалгаагаар гурван эмийн эмчилгээг харьцуулсан: (1) дааврын орлуулах эмчилгээ нь медроксипрогестерон ацетаттай хавсарсан эстроген, (2) Д аминдэмийн идэвхтэй метаболит, D-даавар (кальцитриол) ба ( 3) хоёуланг нь хослуулан.эмийн эмчилгээ.
5 жил үргэлжилсэн судалгааны эхний үе шатанд 67-77 насны (дунджаар 71 нас) 8000 эмэгтэйг үзлэгт хамруулснаас 489-ийг нь санамсаргүй байдлаар гурван бүлэгт хуваасан. Оруулсан шалгуурын дагуу өвчтөнүүд хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчингүй байсан. Эмчилгээний хугацаа 3 жил байв. Үр нөлөөний үргэлжлэх хугацааг үнэлэхийн тулд судалгааны хоёр дахь шатанд эмийн эмчилгээг зогсоосноос хойш 2 жилийн дараа өвчтөнүүдийг дахин шалгаж үзсэн. Судалгааны протоколд рентген туяаны аргыг ашиглан шинэ хугарлын тохиолдлыг үнэлэхийг багтаасан болно. Судалгааны явцад өвчтөнүүд хоол хүнсээр өдөрт 700 мг кальци хүлээн авсан; нэмэлт кальцийн бэлдмэлийг зааж өгөөгүй.
Эмчилгээний явцад HRT хүлээн авсан өвчтөнүүдийн хоёр бүлэгт BMD-ийн өсөлт ажиглагдсан. Кальцитриол хүлээн авсан бүлэгт энэ үзүүлэлтийн өсөлт ажиглагдсан боловч хосолсон эмчилгээний бүлгээс (HRT + кальцитриол) бага ажиглагдсан. Плацебо бүлэгт үндсэн үзүүлэлттэй харьцуулахад BMD буурсан байна.
Судалгааны үр дүнд кальцитриол хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлэгт шинэ хугарлын тохиолдол HRT болон плацебо бүлгийнхээс 2 дахин бага байгааг тогтоожээ. Хамтарсан эмийн эмчилгээний хугарлын давтамж дахь нөлөө нь кальцитриолын монотерапийн ижил төстэй нөлөөнөөс хэтрээгүй. HRT-ийн хэрэглээ нь кальцитриолын бүлэгтэй харьцуулахад BMD мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн хэдий ч шинэ хугарлын тохиолдол буурахад хүргэсэнгүй. Эдгээр үр дүнгээс зохиогчид хоёр маш чухал бөгөөд харилцан уялдаатай дүгнэлтийг хийсэн: 1) кальцитриол хэрэглэх нь шинэ хугарлын тохиолдлыг ихээхэн бууруулдаг; 2) хугарлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ясны эд эсийн чанарыг сайжруулах нь BMD-ийг нэмэгдүүлэхээс илүү чухал юм.
Энэ хэсгийн хүрээнд чухал ач холбогдолтой STOP/IT судалгааны өөр нэг тал бол хөгшрөлтийн хугарлын дийлэнх хувийг эзэлдэг уналтын давтамжид янз бүрийн эмийн эмчилгээний үр нөлөө юм. Уналт нь бүх өвчтөний бүлгүүдэд анхдагч байдлаар ажиглагдсан: хамрагдсан өвчтөнүүдийн дор хаяж 50% нь 3 жилийн хугацаанд дор хаяж нэг удаа уналтанд орсон байна. Мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх үед HRT болон плацебо хүлээн авсан бүлгүүдэд уналтын тохиолдол ижил байсан бол кальцитриол хүлээн авсан бүлэгт энэ үзүүлэлт статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц бага байна. Плацебо бүлэгтэй харьцуулахад кальцитриол хүлээн авсан өвчтөнүүдийн уналтын тохиолдол 15%, нэг хүнд ногдох 30% бага байна. Энэ үр дүн нь гэнэтийн байсан бөгөөд юуны түрүүнд өвчтөнүүд Д аминдэмийн дутагдалд ороогүй байсан: ийлдэс дэх 25OHD түвшин дунджаар 30 нг/мл (75 нмоль/л) байв.
Дүгнэж хэлэхэд, энэхүү судалгаагаар хугарлын тохиолдол буурсан нь кальцитриол хэрэглэсний үр дагавар бөгөөд энэ нь ясны чанарт эерэг нөлөө үзүүлдэг төдийгүй хугарлын тохиолдлыг бууруулдаг. Үүний зэрэгцээ, судалгааны зохиогчид Д аминдэмийн идэвхтэй метаболитийн энэхүү эм нь цэвэршилтийн дараах үеийн AP-тай өндөр настай өвчтөнүүдэд булчингийн хүчийг нэмэгдүүлж, мэдрэлийн булчингийн зохицуулалт, уян хатан, уян хатан үйл ажиллагааны тэнцвэрийг сайжруулдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн булчинд шууд нөлөөлдөггүй гэж дүгнэжээ. араг ясны булчингууд, гэхдээ бас магадгүй, хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааны төв механизм дээр, учир нь Төв мэдрэлийн системд RVD илэрсэн. Нэмж дурдахад, зөвхөн BMD-ийг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн эмийн эмчилгээ нь уналтын тохиолдлыг бууруулдаггүй тул захын хугарлын эрсдлийг хангалтгүй бууруулдаг гэсэн үндсэн дүгнэлтийг одоогоор AP-ийн тэргүүлэх мэргэжилтнүүд хуваалцаж байна.
Д аминдэмийн идэвхтэй метаболит болох альфакальцидолын бүлгийн өөр нэг эм нь сайн дурын булчингийн байдал, уналтын давтамж зэрэгт эерэг нөлөө үзүүлдэг тухай баттай мэдээллийг хоёр хүйсийн өвчтөнүүдэд давхар сохор, плацебо хяналттай судалгаагаар олж авсан. 65 ба түүнээс дээш насныхан) креатинины клиренс буурсан. Энэ эмийг 36 долоо хоногийн турш өдөрт 1 мкг тунгаар хэрэглэх нь плацебо бүлгийнхтэй харьцуулахад унах эрсдэл 71% -иар буурч байгааг харуулсан (p = 0.019) (Зураг 3). Үүний зэрэгцээ уналтын давтамж төдийгүй судалгаа эхлэхээс өмнө ажиглагдсан өвчтөнүүдийн тоо мэдэгдэхүйц буурсан байна. Манай улсад 15 гаруй жилийн турш өргөн хэрэглэгдэж буй альфа-Д3-Тева® эм болох альфакальцидолыг ясны сийрэгжилтийн бүх хэлбэр, хэлбэрийг эмчлэхэд хэрэглэх үед уналтаас урьдчилан сэргийлэх талаар олж авсан мэдээлэл. хамааралтай өвчин, түүний шинж чанарыг ихээхэн нөхөж, хэрэглэх заалтыг өргөжүүлэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг.
Уналтаас урьдчилан сэргийлэх нь захын хугарлаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн AP-ийн эмчилгээний стратегийн шинэ тал юм. АНУ-ын Үндэсний Эрүүл Мэндийн Хүрээлэн уналтын асуудлыг ерөнхийд нь судлах, тэдгээрийн механизмыг илрүүлэх, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулах сонирхолтой байгаагаа илэрхийлэв.
Энэ асуудал болон Д аминдэмийн хоорондын уялдаа холбоог хэлэлцэхдээ төгсгөлд нь хэлэх хэд хэдэн зүйл байна. Нэгдүгээрт, Д аминдэмийн дунд зэргийн дутагдал нь зөвхөн араг ясны тогтолцоонд төдийгүй сайн дурын булчингийн үйл ажиллагаанд сөрөг үр дагавар дагалддаг нь тодорхой болсон. Хоёрдугаарт, өндөр настай хүмүүст энэ дутагдал нь AP-ийн эмгэг жамын хүчин зүйл/холбогч бөгөөд моторын үйл ажиллагааг бууруулж, хугарлын шууд шалтгаан болох уналтын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Гуравдугаарт, дээр дурдсан RVD-ийн хэмжээ буурч, хөгшрөлтийн үед 1,25(OH)2D3-ийн хэмжээ буурч байгаатай холбогдуулан эмчилгээнд D витамины идэвхтэй метаболит (кальцитриол, альфакальцидол) бүхий эмийг хэрэглэх шаардлагатай. AP болон хугарлаас урьдчилан сэргийлэх.
Биологийн идэвхгүй витамин D-ийг хэрэглэх нь нас ахих тусам бөөрөнд D-даавар (1,25(OH)2D3) үүсгэх чадвар буурдаг тул уналтын давтамжийг бууруулдаггүй нь мэдэгдэж байна. Чапуи нар хийсэн судалгаанд. (1997), Pfeiffer нар. (2002), Bischoff нар. (2003) ийлдэс дэх 25OHD-ийн түвшин 10 нг/мл-ээс бага өвчтөнд уугуул Д аминдэмийн бэлдмэлийг хэрэглэх нь энэ үзүүлэлтийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх боломжтой боловч 1,25 (OH) 2D3 түвшинг нэмэгдүүлэхгүй гэдгийг харуулсан. Ялангуяа Bischoff et al. (2003) холецальциферолыг өдөрт 800 IU тунгаар 12 долоо хоногийн турш хэрэглэснээр цусны ийлдэс дэх 25OHD-ийн дундаж утга 71% -иар нэмэгдэж, 1,25 (OH) 2D3 концентраци нэмэгдсэн байна. ердөө 8%-иар. Эдгээр өгөгдлийн дүн шинжилгээ нь биологийн идэвхт бодис үүсгэхийн тулд бөөрөнд биотрансформац хийх шаардлагагүй (уугуул Д аминдэмийн бэлдмэлээс ялгаатай нь) уналтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд D аминдэмийн идэвхтэй метаболит (Альфа D3-Тева) бэлдмэлийг хэрэглэх шаардлагатай байгааг харуулж байна. хэлбэр - D-даавар.
Тиймээс хөгшрөлтийн уналтын асуудлын талаархи орчин үеийн санаанууд нь тэдгээрийн үндсэн механизмд Д аминдэмийн чухал байр суурийг эзэлдэг бөгөөд идэвхтэй метаболитын эмийг хэрэглэх нь хугарлын эрсдлийг бууруулж, урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга гэж үздэг. 6. Шварц Г.Я. Витамин D, D-даавар ба альфакальцидол: молекул биологийн болон фармакологийн талууд. // Ясны сийрэгжилт ба остеопати. - 1998.- No 3.-P.2-7.
7. Шварц Г.Я. - Ясны сийрэгжилтийн эмийн эмчилгээ., М.: 2002. - Эмнэлгийн мэдээллийн агентлаг - 368 х.
8. Шварц Г.Я. Витамин D ба D даавар. - М.: Анахарсис, 2005. - 152 х.
9. Bell A.J., Talbot-Stern J.K., Henessy A. Уналтын дараа яаралтай тусламжийн тасагт ирж буй өндөр настай өвчтөнүүдийн шинж чанар, үр дүн: Ретроспектив шинжилгээ. //Мед Ж.Австрали. -2000.-173(4). - х.176-177.
10. Bischoff-Ferrari H.A., Dawson-Hughes B., Willett W. et al. Д аминдэмийн уналтанд үзүүлэх нөлөө. Мета-анализ. //ЖАМА.-2004. - 291. - х.1999-2006.
11. Bischoff-Ferrari H., Borchers M., Gudat F. et al. Хүний булчингийн эд дэх витамин Д рецепторын илэрхийлэл нас ахих тусам буурдаг. //J.Bone Miner.Res - 2004. - 19.-p.265-269.
12. de Boland AR, Boland RL. 1,25-дигидроксивитамн D3-ээр in vitro өдөөгдсөн араг ясны булчингийн кальцийн шингээлтийн хурдацтай өөрчлөлтийг кальцийн сувгийн хориглогч дарангуйлдаг.//Эндокринологи, - 1987.-Vol.120. - P.1858-1864.
13. Buitrago C.G., Pardo V., de Boland A.R., Boland R. Ras болон уураг киназа С-ээр дамжуулан RAF-1-ийг идэвхжүүлэх үү? 1?,25(OH)2 -Витамин D3 булчингийн эс дэх митогенээр идэвхжсэн уургийн киназын замын зохицуулалтыг зохицуулдаг. // Ж.Биол.Хим. - 2003. - Боть.278.N4. - P.2199-2205.
14. Chapuy M.-C., Meunier P.J. - Насанд хүрэгчид болон ахмад настнуудад Д витамины дутагдал. Үүнд: Витамин D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Эд.) Academic Press., San Diego., 1997, P.679-694.
15. Degens H. Насжилттай холбоотой араг ясны булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал: шалтгаан ба механизм. //J.Busculoskelet Neuronal Interact.-2007.-7(3). - х.246-252.
16. Де Лука H.F. - Түүхийн тойм. Үүнд: Витамин D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Эд.) Academic Press., San Diego., 1997, P.3-11.
17. DeLuka H.F., Cantorna M.T. Витамин D, Дархлаа судлалд түүний үүрэг, хэрэглээ.//FASEB J.-2001.-15.-p.2579-2585.
18. Dukas L., Schacht E., Mazor Z., Stahelin H. Эрт настнуудад Альфакальцидолоор эмчлэх нь креатинины клиренс багатай холбоотой уналтын өндөр эрсдэлийг эрс бууруулдаг.<65 ml.min.//Osteoporosis Int.-2005.-16(2).-p.198-203.
19. Dukas L., Bischoff H.A., Lindpaintner L.S. гэх мэт. Альфакальцидол нь өдөрт 500 мг-аас дээш кальцийн хэрэглээтэй хамт амьдардаг өндөр настан хүмүүсийн уналтын тоог бууруулдаг.//J.Am.Geriatr.Soc.-2005.-52.- p.230-236.
20. Endo I., Inoue D., Mitsui T. Et al. Хулганад витамин D рецепторын генийг устгаснаар араг ясны булчингийн хэвийн бус хөгжил, миорегуляцийн транскрипцийн хүчин зүйлсийн зохицуулалт алдагддаг. //Дотоод шүүрэл судлал.-2003.-144.-х.5138-5144.
21. Henry H.L. - 25-гидроксивитамин D 1а-гидроксилаза. Үүнд: Витамин D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Эд.) Academic Press., San Diego., 1997, P.57-68.
22. Холик М.Ф. - McCollum Award Lecture 1994. Витамин D - 21-р зууны шинэ давхрага. // Am.J.Clin Nutr., 1994, Vol.60, P.619-630.
23. Gallagher J.C., Fowler S.E., Detter J.R., Sherman S.S. Насжилттай холбоотой ясны уналтаас урьдчилан сэргийлэхэд эстроген ба кальцитриолтой хавсарсан эмчилгээ.//J.Clin Endocrinol.Metab. - 2001. - 86.-х/3618-3628.
24. Галлахер Ж.С. Кальцитриолын уналт, хугаралд үзүүлэх нөлөө, бие махбодийн гүйцэтгэлийн сорил.//Ж.Стероид.Биохим.Мол.Биол.-2004.-89-90.-х.497-501.
25. Geusens P., Dequeker J., Nijs J. et al. - Өндгөвчтэй харханд остеопени өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх: эстроген, 1-альфавитамин D, преднозонтой хавсарсан эмчилгээний үр нөлөө // Calcif.Tissue Int.- 1991.-48.-p.127-137.
26. Facchinetti M.M., R.Boland, de Boland A.R. Кальцитриол трансмембран дохиолол: хархны булчингийн фосфолипаза D-ийн үйл ажиллагааг зохицуулах. // J. Lipid Res. - 1998. - 39-р боть. - P. 197-204
27. Janssen H.C., Samson M.M., Verhaar H.J. Ахмад настнуудад Д витамины дутагдал, булчингийн үйл ажиллагаа, уналт. //Ам.Ж.Клин.Нутр.-2002.-75(4). - х.611-615.
28. Мелтон Л., Жозеф I. Хугарлын тархвар судлал. Санкт-Петербург: "Бином" хэвлэлийн газар, Невскийн аялгуу - 2000 он.
29. Норман А.В., Хенри Х.Л.- Витамин D: Метаболизм ба үйл ажиллагааны механизм., Ясны бодисын солилцооны өвчин ба эрдэс бодисын солилцооны эмгэгийн талаархи праймер, 2-р хэвлэл, Эд.М.Ж.Фавус, Равен Пресс, Н.-Ю., 1993 .
30. Pfeifer M., Beregow B., Minne H. Витамин D ба булчингийн үйл ажиллагаа. //Ясны сийрэгжилт Int. - 2002. - 13(3). - х.187-194.
31. Пик Ж.В. - Витамин D рецептор ба түүний ген. Үүнд: Витамин D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Эд.) Academic Press., San Diego., 1997, P.105-125.
32. Бүртгүүлээрэй J.Y., Kuntz D., Verdicht W. et al. - Кортикостероидоор өдөөгдсөн ясны сийрэгжилтийн үед альфакальцидолыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэх.// Bone, 1997, Vol.20 (4S):P.9S.
33. Ringe J.D. - Д аминдэмийн дутагдал, остеопати. //Osteoporosis Int., 1998, Vol.8, Suppl.2, S.35-S.39.
34. Ringe J.D. - Европ дахь альфакальцидолоор кортикоидоор өдөөгдсөн ясны сийрэгжилтээс (CIO) урьдчилан сэргийлэх. // In: Альфакальцидол ба D-гормоны аналогийн шинэ талууд. Хураангуй ном-Хиймэл дагуулын симп., Ясны сийрэгжилтийн дэлхийн конгресс, Чикаго, 2000, P.16-17.
35. Schacht E., Richy F., Reginster J-Y. Альфакальцидолын эмчилгээний үр нөлөө нь ясны бат бөх байдал, булчингийн бодисын солилцоо, уналт, хугарлаас урьдчилан сэргийлэх. //J.Muscoloskelet Neuronal Interact.-2005.-5(3).-p.273-284.
36. Simpson R.U., Thomas G.A., Arnold A.J. Булчин дахь 1,25-дигидроксивитамин D3 рецептор ба үйл ажиллагааг тодорхойлох. //Ж.Биол.Хим. - 1985.-260(15). - х.8882-8891.
37. Стивенс Ж.А. Ахмад настнуудын уналт - эрсдэлт хүчин зүйлс, урьдчилан сэргийлэх стратеги. NCOA Falls Free: Уналтаас урьдчилан сэргийлэх үндэсний төлөвлөгөөг сурталчлах. Вашингтон (ДС), Хөгшрөлтийн үндэсний зөвлөл, 2005 он.
38. Stevens J.A., Corso P.S., Finkelstein E.A., Miller T.R. Насанд хүрэгчдийн дунд үхлийн болон үхэлд хүргэхгүйн үнэ буурч байна. //Гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх. - 2006. - 12. - х.290-295.
39. Vazquez G., de Boland A.R., Boland R. 1?,25-дигидроксивитамин D3-д калмодулиныг оролцуулах нь араг ясны булчингийн эсүүдэд дэлгүүрт ажилладаг Ca2 + урсгалыг өдөөх // J.Biol.Chem. - 2000.-275-р боть. N21. - P.16134 - 16138.
40. Веннинг Г. Ахмад настнуудын дунд Д аминдэмийн дутагдал, булчин сулрах сүүлийн үеийн хөгжил.//БМЖ.-2005.-33-х.524-526.
41. Витамин D., Eds. D. Feldman, F. H. Glorieux, J. W. Pike., Academic Press, Сан Диего (Калифорни), 1997, 1285P.
42. Zamboni M., Zoico E., Tosoni P. et al. Ахмад настнуудын витамин Д, бие бялдрын чадвар, хөгжлийн бэрхшээлийн хоорондын хамаарал. //Ж.Геронтол.-2002.-57.-М7-М11/

13.04.2016

Уналтаас урьдчилан сэргийлэх

Ихэнхдээ хүмүүс осол гарсны дараа л урьдчилан сэргийлэх талаар бодож эхэлдэг - жишээлбэл, уналт гэх мэт. Үүний зэрэгцээ гамшгаас урьдчилан сэргийлэх нь түүний үр дагаврыг арилгах, хугарлыг эмчлэх, хохирогчийг удаан хугацаанд асрах, сэргээхэд нь туслахаас хамаагүй хялбар байдаг.

Хэдийгээр энэ нь аль хэдийн тохиолдсон байсан ч цаашид үүнтэй төстэй нөхцөл байдалд дахин орохгүйн тулд урьдчилан сэргийлэх талаар бодох нь зүйтэй.

Германд сувилахуйн шинжлэх ухаан уналтаас урьдчилан сэргийлэх мэргэжлийн стандартыг боловсруулсан. Ийм хэд хэдэн стандарт байдаг - жишээлбэл, "өвдөлт", "дистрофи", "ор дэрний шарх" зэрэг нь өвчтөний эрүүл мэнд, амьдралын чанарын хамгийн чухал талуудтай холбоотой байдаг. Уналтаас урьдчилан сэргийлэх нь ийм нэг тал юм. Энэхүү стандарт нь өндөр настан болон хөгжлийн бэрхшээлтэй хүнийг унахгүй байх, үүний дагуу түнхний хугарал гэх мэт ослоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд хийх шаардлагатай бүх зүйлийг тодорхойлсон. Энэ нь уналтын шалтгаан, унах эрсдэл өндөртэй бүлэг хүмүүс, уналтын үр дагавар, уналтын үед авах арга хэмжээ, эцэст нь уналтаас урьдчилан сэргийлэх олон төрлийн арга хэмжээг тодорхойлдог.

Хэрэв танай гэрт өндөр настан эсвэл хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс байгаа бол унах эрсдэлийг үнэлж, зохих арга хэмжээ авах нь зүйтэй.

Уналтын шалтгааныг дотоод болон гадаад гэсэн хоёр бүлэгт хуваадаг.

Дотоод өвчин нь булчингийн тогтолцоо, мэдрэлийн систем эсвэл зүрх судасны тогтолцооны янз бүрийн өвчин юм. Бүх зүйлийг энгийн байлгахын тулд би зүгээр л тэмдэглэх болно: хэрэв хүн доголон, нуруу, үе мөч нь өвддөг эсвэл алхахдаа тогтворгүй байвал унах эрсдэл нь аяндаа нэмэгддэг. Энэ нь Паркинсоны синдром эсвэл олон склерозын үед булчингийн ая, хөдөлгөөний зохицуулалт муудсан үед нэмэгддэг. Ямар ч тохиолдолд хүн хөдлөхөд хүндрэлтэй байвал энэ нь эрсдэлтэй байдаг. Хэрэв хүн толгой эргэх, зүрхний дутагдал, цусны даралт багасах, зүрхний хэмнэл алдагдвал унах эрсдэл нэмэгддэг; Мөн чихрийн шижин өвчний гипогликеми нь толгой эргэх/сулрах, унах эрсдэлтэй байдаг.

Бага зэргийн деменитэй бүх хүмүүс хүрээлэн буй орчны талаархи танин мэдэхүйн хангалттай мэдлэггүй тул унах эрсдэл өндөр байдаг.

Унах эрсдэл нь зарим эм, жишээлбэл, олон сэтгэцэд нөлөөт эм, тайвшруулах эм, хэм алдагдалын эсрэг эм ууснаар нэмэгддэг.

Дотоод хүчин зүйлүүдэд мөн унах айдас орно. Хэрэв таны хамаатан аль хэдийн унасан эсвэл гэмтсэн бол ирээдүйд унах айдас үүсэх бөгөөд энэ нь буурахгүй, харин эсрэгээр эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Гадны эрсдэлт хүчин зүйлсийн хувьд энд бүх зүйл илүү хялбар байдаг: эвгүй хувцас, муу гутал (бид энэ талаар дараа нь ярих болно), шалан дээрх утас болон хэвтэж буй объектууд, гэрэлтүүлэг муу, нарийхан гарц, гулгамтгай шал (эсвэл нүүрэн дээрх мөс), барьж чадах зүйл, бариул байхгүй.

Тэгээд одоо урьдчилан сэргийлэх талаар. Энэ нь уналтаас урьдчилан сэргийлэх, үр дагаврыг нь багасгах гэсэн хоёр зорилготой.

Орон сууцны хороололд уналтаас урьдчилан сэргийлэх. Үүнд хүрэхийн тулд ямар арга хэмжээ авч болох вэ?

· - Унах эрсдэлтэй өвчтөний амьдарч буй өрөөнөөс шалан дээрх хивс, утас, шаардлагагүй зүйлсийг зайлуул.

· - Шалны хучилт нь хальтиргаагүй байх ёстой: хивс, барзгар хулдаас гэх мэт.

· - Шат, босгогүй байх нь зүйтэй.

· - Шүршүүр, ваннд резинэн дэвсгэр тавих хэрэгтэй.

· - Хангалттай тод гэрэлтүүлэг, гэхдээ харалган биш.

· - Тавилгыг алхахад саад болохгүй байхаар байрлуул.

· - Боломжтой бол барихын тулд хананд хашлага суурилуул - энэ нь ялангуяа ариун цэврийн өрөө, коридорт чухал юм.

· - Ариун цэврийн тусгай зориулалтын өндөр суудал, бариултай байвал зохимжтой.

· - Өндөр настны өрөөнд эд зүйлсээ дунд давхар, өндөр шүүгээнд хадгалахгүй, шат болон түүнтэй адилтгах авирах хэрэгсэл ашиглахыг хориглоно.

· - Өвчтөнийг бөхийлгөхөөс сэргийлэхийн тулд тусгай төхөөрөмж, жишээлбэл, объектыг өргөх зориулалттай шүүрч авах нь зүйтэй.

Асрамж хэрэгтэй байгаа хүн хэрхэн тусламж дуудаж болохыг та бодож үзэх хэрэгтэй. Германд үүнийг гэрийн дохиоллын системийг суурилуулж, өвчтөн тусгай бугуйвч зүүж, гар утасны тусламж үйлчилгээг бугуйвчнаас шууд дуудаж болно. Орос улсад ийм боломж хараахан байхгүй байгаа тул өндөр настан эсвэл хөгжлийн бэрхшээлтэй хүн удаан хугацаагаар ганцаараа амьдардаг эсвэл ганцаараа үлдсэн бол түүнд гар утас хэрэглэхийг зааж өгөх нь зүйтэй юм (магадгүй танд том товчлууртай утас хэрэгтэй байж магадгүй юм). ) мөн үргэлж өөртөө авч яваарай. Эс бөгөөс тухайн хүн унаж, олон цагаар шалан дээр хэвтэж, тусламж дуудах боломжгүй болох эрсдэлтэй.

Мэдээжийн хэрэг, үндсэн өвчнийг эмчлэх, тухайлбал чихрийн шижин өвчний үед гипогликеми үүсэхээс зайлсхийх, хараа муутай тохиолдолд нүдний шил зүүх нь чухал юм.

Шөнийн цагаар та орны дэргэд ариун цэврийн сандал суулгаж болно, ингэснээр өвчтөн бүхэл бүтэн орон сууцыг бие засах газар руу алхах шаардлагагүй болно.

Хувцас нь тав тухтай байх ёстой бөгөөд гутал дээр маш их анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Хичнээн хөгшин хүмүүс гэртээ “нэг алхам ч ухрахгүй” шаахай эсвэл тохь тухтай ноосон шаахай өмссөнөөс болж унадаг вэ! Энэ нь мэдээжийн хэрэг тохиромжтой, гэхдээ энэ нь аюулаар дүүрэн байдаг. Гутлын ул нь хальтиргаагүй, гутал нь өсгийтэй байх ёстой. Заримдаа ортопедийн гутлыг арчлах нь зүйтэй.

Унахаас урьдчилан сэргийлэх нь физик эмчилгээ, биеийн тамирын дасгалыг багтаадаг - булчин, шөрмөс нь хүчтэй байх тусам хүн хөл дээрээ илүү итгэлтэй байх тусам унах магадлал бага байдаг. Биеийн тамирын хичээл нь унах айдсыг даван туулахад тусалдаг.

Эцэст нь уналтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд янз бүрийн тусламжийг ашиглаж болно. Эдгээр нь гулсуур, алхаж буй таяг, таяг (сүүлийнх нь гэмтлийн дараа ихэвчлэн түр зуур ашиглагддаг).

Гэхдээ толгой, гуяны хамгаалалт бас байдаг. Энэ нь ялангуяа сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд үнэн юм. Сэтгэцийн өвчтэй хүнийг унахаас урьдчилан сэргийлэх нь ихэнхдээ бүрэн боломжгүй байдаг - эцэст нь тэр өөрийн чадварыг хэт үнэлдэг, тусламж дуудаж чаддаггүй, аюулын талаар бодолгүйгээр босч, хүссэнээрээ хөдөлдөг. Тиймээс ядаж уналтын үр дагаврыг багасгах шаардлагатай байна. Мөн уналтаас үүдэлтэй хамгийн аюултай гэмтэл нь тархины доргилт, түнхний хугарал юм.

Гуяны хамгаалалтыг өмдний доор өмсөж, уналтын нөлөөг зөөлрүүлдэг.

Түгээмэл итгэл үнэмшлээс үл хамааран өвчтөнийг хязгаарлах (орон дээр, сандал дээр уях гэх мэт) нь уналтаас урьдчилан сэргийлэх арга биш юм.

Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байсан бараг бүх сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүд бүсээ бүслэн суугаад хэвтэж байсан үеийг би одоо ч санаж байна. Гэхдээ ёс суртахууны үүднээс авч үзэхээс гадна статистик тоо баримтаас харахад бэхэлгээ нь уналтын тоог бууруулдаггүй, харин нэмэгддэг! Энэ нь логик юм: хэзээ нэгэн цагт хүн тайлах шаардлагатай хэвээр байх бөгөөд чөлөөт хөдөлгөөн хийх зуршлаа алдсаны дараа тэр бараг тэр даруй унадаг. Өвчтөнүүд бүсэндээ орооцолдож, нас барах тохиолдол хүртэл гарч байна. Өргөгдсөн орны төмөр нь өвчтөнийг дээгүүр нь авирч, өндрөөс шалан дээр унахад хүргэсэн.

Одоогоор бид асрамжийн газартаа маш бага хязгаарлалт хэрэглэдэг. Мэдээжийн хэрэг, шөнийн цагаар хэвтэхийг хүсдэггүй, гэхдээ өөрөө алхаж чаддаггүй хүнд хэцүү өвчтөнүүд байсан - тэд босоод унасан. Ийм тохиолдолд бид орны дэргэд матрас тавьдаг. Нэг өвчтөн шөнө орноосоо унахгүйн тулд шалан дээр гудсан дээр хүртэл унтдаг байжээ. Одоо бид оюуны хомсдолтой өвчтөнүүдэд зориулж тусгай дэвсгэр ашигладаг бөгөөд жижүүрийн сувилагчийн өрөөнд гишгэх үед хонх дуугардаг. Эдгээр дэвсгэрүүд нь унах эрсдэлийг эрс бууруулдаг - дуудлага өгөхөд сувилагч эсвэл асран хамгаалагч тэр даруй өвчтөний өрөө рүү гүйж, түүнийг бие засах газар руу орох эсвэл орондоо ороход нь тусалдаг.

Гэртээ энэ нь мэдээжийн хэрэг бараг боломжгүй юм. Гэхдээ таны харж байгаагаар унах эрсдэлийг бууруулж, хамаатан садан тань гуягаа хугалахгүй байх боломжийг олгодог маш энгийн, үндсэн арга хэмжээнүүд байдаг.

Нэг ёсондоо та зүгээр л бодох хэрэгтэй бөгөөд энгийн зүйлсийг мартаж болохгүй.

Яна Заватская
Сэдвийн: Ахмад настнуудын уналтаас урьдчилан сэргийлэх
Зарын тайлбар:
Үйл ажиллагааны эхлэл (огноо): 2016.04.13 10:15:00
Үүсгэсэн (ID): 6
Түлхүүр үгс: Уналтаас урьдчилан сэргийлэх, түнхний хугарал, хугарал, өвдөлт, дистрофи, орны шарх, өвчтөний амьдралын чанар, хүн доголж, нурууны өвдөлт, алхах үед тогтворгүй, Паркинсоны хам шинж, олон склероз, хөдөлгөөний зохицуулалт , хүн толгой эргэх, зүрхний дутагдал, цусны даралт багасах, зүрхний хэмнэл алдагдах, чихрийн шижин өвчний гипогликеми, оюун ухаан муудах, хүрээлэн буй орчныг танин мэдэхүйн үнэлгээ, унахаас айх, гэрт унахаас урьдчилан сэргийлэх, том товчлууртай утас, жорлонгийн сандал, дугуй, алхах саваа, суга таяг, толгой хамгаалагч болон хонго, тархи доргилт, гуяны хүзүү хугарал, түнх хамгаалах хэрэгсэл, өвчтөнийг хязгаарлах, орон дээр боох, сэтгэцийн өөрчлөлттэй өвчтөнүүд, бие засах газар, орондоо орох