Cin 1 dėl gimdos kaklelio deformacijos. Gimdos kaklelio displazija: pirmieji požymiai, simptomai ir gydymas. Yra trys galimi ligos vystymosi variantai

1, 2, 3 laipsnio gimdos kaklelio displazija yra dažna diagnozė moterims. Ši patologija gali pasireikšti daugelį metų be simptomų, o vėliau išsivystyti į vėžį. Todėl labai svarbu reguliariai lankytis pas ginekologą ir pradėti gydymą laiku.

Kuo skiriasi erozija ir gimdos kaklelio displazija?

Gimdos kaklelio displazija skiriasi nuo erozijos (ektopijos) tuo, kad patologiniai pokyčiai veikia gimdos kaklelio audinių ląstelių struktūras, tai yra, atsiranda ląstelių struktūros sutrikimų; displazija dažniausiai išsivysto užsikrėtus onkogeniniais žmogaus papilomos virusais (ŽPV). Gimdos kaklelio erozija dažniausiai atsiranda dėl mechaninių audinių traumų ir hormoninių sutrikimų, ląstelės ektopijoje nėra netipinės.

Gimdos kaklelio displazija yra ikivėžinė būklė, o erozija laikui bėgant gali tapti displazija.

Kas yra gimdos kaklelio displazija

Gimdos kaklelio displazija yra patologija, susijusi su netipiniais gimdos kaklelio (makšties dalies) epitelio pokyčiais. Ši būklė yra ikivėžinė. Iš pradžių ji yra grįžtama, todėl ankstyva diagnozė ir tinkamas savalaikis gydymas yra ypač svarbūs. Tai padeda išvengti piktybinio proceso vystymosi. Terminas turi sinonimus: CIN (gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija) ir PIP (squamous intraepiteliniai pažeidimai).

Jaunos moterys pirmiausia yra linkusios į ligą. Dauguma displazijos atvejų stebimi pacientams nuo 25 iki 35 metų. Dažnis siekia 1,5 atvejo 1000 moterų.

Norint aiškiai suprasti, kokie patologiniai pokyčiai atsiranda sergant šia liga, reikia gerai žinoti gimdos kaklelio anatomines ypatybes.

Gimdos kaklelio struktūra

Gimdos kaklelis yra apatinė gimdos dalis. Jis yra siauras ir cilindro formos. Dalinai yra pilvo ertmėje ir išsikiša į makšties sritį (t.y. susideda iš supravaginalinių ir makšties sričių).

Norėdami ištirti makšties dalį, ginekologai naudoja specialius veidrodžius. Kaklo viduje yra gana siauras kanalas, vadinamas gimdos kakleliu (gimdos kakleliu). Jo ilgis svyruoja nuo 1 iki 1,5 cm Vidinė šio kanalo ryklė veda į gimdos ertmę, o išorinė – atvira į makštį. Tai yra, šis kanalas jungia gimdos ertmę su makštimi.

Gimdos kaklelio kanalas yra išklotas stulpelinėmis epitelio ląstelėmis, kurios turi ryškiai raudoną atspalvį. Jame yra liaukų, kurių funkcija yra išskirti gleives. Šios išskyros trukdo mikroorganizmams patekti į gimdą.

Išorinės gimdos ryklės srityje yra perėjimas nuo stulpelio epitelio į plokščią epitelį, kuris iškloja makštį ir makšties gimdos kaklelio dalį. Šioje srityje nėra liaukų. Plokščiojo epitelio spalva skiriasi nuo cilindrinio epitelio - jis turi blyškesnį, rausvą atspalvį. Jis turi sudėtingą struktūrą, įskaitant šiuos sluoksnius:

Bazinis-parabasalinis. Šis žemiausias sluoksnis susideda iš dviejų tipų ląstelių: bazinių ir parabazalinių. Po baziniu sluoksniu yra raumenų audiniai, kraujagyslės ir nervų galūnės. Jame yra jaunų ląstelių, kurios turi galimybę dalytis.

Tarpinis.

Paviršutiniškas (funkcionalus).

Sveikos bazinės ląstelės yra apvalios. Kiekviena ląstelė turi vieną didelį branduolį. Jie palaipsniui subręsta ir pakyla į viršutinius sluoksnius. Jų forma tampa plokščia, o šerdies dydis susitraukia. Kai ląstelės pasiekia paviršinį sluoksnį, jos visiškai suplokštėja ir turi labai mažus branduolius.

Pacientams, sergantiems displazija, sutrinka ląstelių ir epitelio sluoksnių struktūra. Epitelyje atsiranda netipinių ląstelių. Jie neturi konkrečios formos, pasiekia didelius dydžius ir turi daugiau nei vieną branduolį. Prarandamas epitelio padalijimas į sluoksnius.

Patologiniame procese dalyvauja įvairūs epitelio sluoksniai. Būdingi ligos požymiai yra hiperkeratozė, parakeratozė, akantozė ir intensyvus mitozinis aktyvumas. Ląstelių struktūroje atsiranda pakitimų: sutrinka citoplazminis santykis, atsiranda patologinė mitozė, vakuolizacija, branduolio polimorfizmas. Ląstelės aktyviai dauginasi, atsiranda atipijos (pirmiausia branduolinės) požymių. Šiame procese paviršinis epitelis neužfiksuojamas.

Gimdos kaklelio displazijos klasifikacija

Rusijoje jie naudoja klasifikaciją Yakovleva, B.G. Cucuté nuo 1977 m. Pagal tai ikivėžinės gimdos kaklelio būklės skirstomos į:

Displazija, atsirandanti nepakitusioje gimdos kaklelio srityje arba foninių procesų srityje

Silpnai išreikštas;

Vidutiniškai išreikštas;

Išreikštas.

Leukoplakija su atipijos požymiais.

Eritroplakija.

Adenomatozė.

Gimdos kaklelio displazijos laipsniai

Remiantis patologinių pokyčių gyliu, išskiriami trys displazijos laipsniai. Sunkiais ligos atvejais pažeidžiami keli epitelio sluoksniai.
Gimdos kaklelio displazija klasifikuojama atsižvelgiant į ląstelių dauginimosi procesų intensyvumą ir atipijos laipsnį. Pagal tarptautinę klasifikaciją gimdos kaklelio displazija yra 3 laipsnių.

1 laipsnio gimdos kaklelio displazija

CIN I. Tai lengviausias displazijos laipsnis. Patologinis procesas stebimas apatiniame plokščiojo epitelio trečdalyje. Ląstelių struktūrų pokyčiai yra mažai išreikšti. Pastebimas ląstelių ir branduolių polimorfizmas, sutrinka mitozinė veikla. Bazinio ir parabazinio sluoksnių hiperplazija – iki U3 epitelio storio.

2 laipsnio gimdos kaklelio displazija

CIN II. Tai vidutinis patologijos laipsnis. Ląstelių struktūros pokyčiai veikia apatinį ir vidurinį epitelio sluoksnio storio trečdalį. Pažeistoje dalyje epitelį sudaro ląstelės, turinčios ovalią arba pailgą formą. Tokios ląstelės labai tvirtai priglunda viena prie kitos. Stebimos mitozės, įskaitant patologines. Yra nedidelis branduolio-citoplazmos poslinkis (dideli branduoliai, grubi chromatino struktūra).

3 laipsnio gimdos kaklelio displazija

CIN III. Sunkiausias displazijos laipsnis. Tai laikoma neinvaziniu vėžiu. Nenormalūs pokyčiai apima visą epitelio storį. Tačiau skirtingai nei invazinis vėžys, patologinis procesas dar nepaveikia kitų audinių (raumenų, kraujagyslių, nervų).

Pacientams, sergantiems sunkia displazija, hiperplastinės ląstelės sudaro daugiau nei 2/3 epitelio sluoksnio. Tokių ląstelių branduoliai yra dideli, yra pailgos arba ovalios formos, yra mitozių. Yra šios savybės: stiprus branduolio polimorfizmas, dvibranduoliškumas, citoplazminis poslinkis. Kartais pastebimos milžiniškos ląstelės su dideliais branduoliais. Ląstelių ribos išlieka aiškios.

Kodėl gimdos kaklelio displazija pavojinga?

Yra trys galimos ligos vystymosi galimybės:

Patologinių pokyčių padidėjimas – apatiniuose sluoksniuose padaugėja netipinių ląstelių ir degeneruojasi į vėžį.

Stabilizacija.

Ligos regresija, kai nenormalios ląstelės pakeičiamos sveikų audinių augimu.

Gimdos kaklelio displazijos vystymosi priežastys

Šios gimdos kaklelio patologijos atsiradimas yra susijęs su onkogeninių žmogaus papilomos virusų (ŽPV-16 ir ŽPV-18) poveikiu. Jie nustatomi didžiajai daugumai pacientų – iki 98 proc. Jei virusas moters organizme būna ilgai (daugiau nei metus), prasideda ląstelių struktūrų pokyčiai, išsivysto gimdos kaklelio displazija. Daugiau apie žmogaus papilomos viruso infekcijos gydymą skaitykite mūsų svetainėje. Taip pat yra keletas sunkinančių fono veiksnių.

Rizikos veiksniai

Susilpnėjęs imunitetas (dėl lėtinių ligų, streso, netinkamos mitybos, tam tikrų vaistų vartojimo).

Tabako rūkymas – rūkančių moterų displazijos rizika yra kelis kartus didesnė.

Lėtinės uždegiminio pobūdžio ginekologinės ligos.

Hormoninės problemos, kurias sukelia menopauzė ir hormoninių vaistų vartojimas.

Hormoniniai procesai, susiję su nėštumu.

Ankstyva seksualinio aktyvumo pradžia.

Ankstyvas gimdymas.

Gimdos kaklelio trauma.

Gimdos kaklelio displazijos simptomai

Ši patologija dažniausiai neturi savarankiško klinikinio vaizdo, simptomai yra nespecifiniai. Vienam iš dešimties pacientų liga tęsiasi latentiškai, be jokių simptomų. Tačiau dažniausiai yra infekcija ir atsiranda susijusių simptomų. Pacientas jaučia niežulį ar deginimą intymioje srityje. Pasirodo nenormalios makšties išskyros, kurių spalva, kvapas ar konsistencija pasikeitė. Išskyrose gali būti kraujo, ypač po lytinių santykių ar tamponų naudojimo. Paprastai skausmo nėra. Gimdos kaklelio displazija gali trukti labai ilgai, o po tinkamo gydymo gali regresuoti. Tačiau dažniau padidėja patologiniai pokyčiai ir perėjimas nuo 1 laipsnio į antrąjį ir trečiąjį.

Gimdos kaklelio displazija dažnai derinama su lytiškai plintančiomis ligomis, tokiomis kaip gonorėja, chlamidiozė, trichomonozė, ureaplazmozė, gardnereliozė, mikoplazmozė, kandidozė, išangės, vulvos ir makšties kondiloma.

Kadangi nėra ryškių simptomų, laboratoriniai, klinikiniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai yra ypač svarbūs.

Gimdos kaklelio displazijos diagnozė

Jei įtariama displazija, tyrimas atliekamas pagal šią schemą:

1. Ištirkite gimdos kaklelį naudodami makšties veidrodį. Ištyrimas padeda nustatyti kliniškai ryškias displazijos formas. Pagal akis galima nustatyti tokius patologijos požymius: šešėlio pasikeitimas, blizgesio atsiradimas aplink išorinę ryklę, epitelio išaugos, dėmių buvimas.

2. Atlikti tyrimą kolposkopu. Šis optinis prietaisas leidžia gauti dešimteriopai padidinimą, kurio dėka galite tiksliai įvertinti patologijos pobūdį. Tuo pačiu metu atliekamas diagnostinis tyrimas. Norėdami tai padaryti, ant kaklo tepami acto rūgšties ir Lugolio tirpalai.

Displazijos laukai bandant su Lugolio tirpalu

3. Atliekama Pap tepinėlio citologinė analizė. Tiriant medžiagą, paimtą iš įvairių sričių po mikroskopu, galima nustatyti netipinių ląstelių buvimą. Be to, šis metodas leidžia nustatyti ląsteles, kurios yra papilomos viruso žymenys. Ląstelės, kuriose yra viruso, turi raukšlėtus branduolius ir apvadus.

4. Atliekamas audinių mėginių, paimtų iš įtartinų vietų iš gimdos kaklelio, histologinis tyrimas. Tai yra efektyviausias displazijos diagnozavimo būdas.

5. ŽPV nustatyti taip pat naudojami PGR metodai. Šie tyrimai padeda nustatyti padermę ir viruso kiekį (ŽPV koncentraciją organizme). Atsižvelgiant į rezultatus (onkogeninių tipų buvimą ar nebuvimą), nustatoma paciento gydymo taktika.

Gimdos kaklelio displazijos gydymas

Gimdos kaklelio displazijos gydymo režimas parenkamas atsižvelgiant į patologijos laipsnį, moters amžių, paveiktos srities dydį ir kitų ligų buvimą. Taip pat būtina atsižvelgti į paciento norą išlaikyti reprodukcinę funkciją.

Vaistų terapija

Displazijai gydyti skiriami šie vaistai:

Etiotropinis priešuždegiminis gydymas (jei gimdos kaklelio displazija derinama su uždegimo požymiais). Kursas vyksta pagal standartines schemas.

Hormonų lygio normalizavimas.

Imuninės funkcijos gerinimas imunomoduliatorių ir interferonų kursais. Toks gydymas būtinas, jei yra didelis pažeidimo plotas ir pasikartojantis CIN.

Normalios makšties mikrobiocenozės atkūrimas ir bakterinės vaginozės gydymas.

Chirurginis gimdos kaklelio displazijos gydymas

Displazija gydoma šiais chirurginiais metodais:

Pažeistos vietos sunaikinimas naudojant kriodestrukciją (skystą azotą).

Radijo bangų terapija.

Elektrokoaguliacija.

Lazerio (argono arba anglies dioksido) poveikis.

Konizacija (sritis su displazija chirurginiu būdu pašalinama).

Visiškas gimdos kaklelio pašalinimas (amputacija).

Šie metodai naudojami dienomis po menstruacijų. Ruošiantis procedūroms atliekama makšties sanitarija, pagal specialias indikacijas – imunokorekcija.

1, 2 ir 3 laipsnių displazijos gydymas

Kai kuriems pacientams pageidautina budrus laukimas. Tai taikoma tais atvejais, kai yra patologinių pokyčių regresijos galimybė. Tai gali atsitikti jaunoms moterims, turinčioms 1 ar 2 laipsnio gimdos kaklelio displazija mažoje pažeidimo vietoje.
Remiantis pakartotiniais tyrimais (su 3-4 mėnesių intervalu), kurie davė du teigiamus rezultatus, priimamas sprendimas dėl chirurginės intervencijos. Jei pacientei diagnozuojama sunki gimdos kaklelio displazija (3 laipsnis), ji turi būti siunčiama į ginekologinį onkologijos skyrių, kur bus atliktas chirurginis gydymas (įskaitant gimdos kaklelio pašalinimą).

1 laipsnio paciento gydymas priklauso nuo ŽPV tipo nustatymo rezultatų ir nuo to, kaip paveiktas gimdos kaklelis. Jei yra onkogeninių viruso tipų, o pažeidimas užima didelį plotą, patartina griebtis destruktyvių metodų. Jei pažeista vieta yra nedidelė ir nėra onkogeninių tipų, pacientą galima tiesiog stebėti. Po dvejų metų dinamiško stebėjimo nustatoma tolesnė taktika. Jei nėra ligos regresijos, atliekamas pažeisto audinio sunaikinimas.

Jaunesniems nei 40 metų pacientams, kuriems diagnozuotas CIN II, rekomenduojamos destruktyvios procedūros. Tačiau CIN II ir III kriodestrukcijos metodas nėra pageidautinas, nes tokiais atvejais labai sunku numatyti nekrozinių pokyčių gylį. Vyresnėms nei 40 metų moterims, turinčioms gimdos kaklelio deformaciją, atliekama ekscizija arba konizacija. Laipsniškai reikia ištirti pašalinto audinio dalis. Nustačius kitą ginekologinę ligą (sunkus gimdos prolapsas, priedų patologija, MM, gimdos kaklelio pailgėjimas), gali būti priimtas sprendimas dėl panhisterektomijos.

Prieš bet kokią chirurginę intervenciją atliekamas priešuždegiminis gydymas, kurio tikslas yra dezinfekuoti infekcijos šaltinį. Kai kuriais atvejais tai leidžia ne tik sumažinti paveiktą plotą, bet ir pasiekti visišką displazijos regresiją.

Gimdos kaklelio displazijos operacijos indikacijos

Ekscizijos ar konizacijos indikacijos yra šios:

Neišsami paveiktos zonos vizualizacija dėl proceso plitimo išilgai gimdos kaklelio kanalo.

Pagal citologijos ir biopsijos rezultatus - II, III ar NVS laipsnio gimdos kaklelio displazija.

Taip pat chirurginiai metodai naudojami esant stipriai kaklo deformacijai, neatsižvelgiant į displazijos laipsnį. Be to, jie nurodomi po to, kai nėra sunaikinimo rezultatų.
Invazinis vėžys turi būti atmestas prieš nusprendžiant apmokestinti. Tam atliekamas išsamus klinikinis tyrimas, kolposkopija, citologiniai ir morfologiniai tyrimai.

Pooperacinė priežiūra

Kad gijimas vyktų saugiai ir nekiltų komplikacijų, moteris po operacijos turi laikytis kelių taisyklių. Negalite nusiprausti, naudoti tamponų ar kelti svarmenų. Būtina palaikyti seksualinį poilsį. Be to, turite griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Pirmasis stebėjimas atliekamas praėjus maždaug 3-4 mėnesiams po chirurginės procedūros. Tam paimami tepinėliai ir atliekamas citologinis tyrimas. Tai daroma kas ketvirtį ištisus metus. Jei tyrimo rezultatai yra neigiami, pacientas gali būti reguliariai tikrinamas kasmetinių tyrimų metu.

Komplikacijos po operacijos

Atsigavimo laikotarpis po displazijos operacijos paprastai trunka apie mėnesį. Per šį laiką gali būti stebimi šie reiškiniai:

Skausmingas skausmas apatinėje pilvo dalyje. Dažniausiai jie moterį vargina pirmosiomis dienomis po procedūros. Skausmas ilgiausiai trunka po lazerio poveikio.

Gausios išskyros, kurios gali turėti ryškų kvapą. Paprastai tai trunka apie tris ar net keturias savaites, ypač ilgai po kriodestrukcijos.

Sunkus kraujavimas su aštriu skausmu pilvo apačioje ir karščiavimu. Esant tokiai situacijai, pacientui reikia skubios medicininės apžiūros.

1, 2, 3 laipsnio gimdos kaklelio displazijos prognozė

Šiuolaikinė medicina turi veiksmingų displazijos tyrimo ir gydymo metodų. Tai leidžia užkirsti kelią patologijos perėjimui į piktybinį procesą.
Laiku diagnozavus, tinkamai parinkus terapiją ir pacientui laikantis visų gydytojo nurodymų, galima išgydyti bet kokio laipsnio displaziją.

Po operacijos išgydymo greitis gali siekti 95%. Ligos atkryčiai po chirurginių metodų taikymo stebimi 5-10% pacientų. Taip yra dėl papilomos viruso buvimo arba nepakankamo displazijos srities pašalinimo. Jei negydoma, gimdos kaklelio displazija 30–50% atvejų virsta invaziniu vėžiu.

Gimdos kaklelio displazijos prevencija

Pagrindiniai prevencijos metodai yra šie:

Vakcinacija nuo onkogeninių viruso tipų (moterims, kurioms gresia pavojus).

Barjerinė kontracepcija.

Savalaikis gimdos kaklelio patologijų nustatymas ir jų gydymas.

Konsultacinis darbas su rizikos grupės moterimis.

Tinkama įvairi mityba. Ypač svarbu vartoti pakankamai vitaminų A, B ir seleno.

Mesti cigaretes.

Infekcinių židinių sanitarija.

Reguliarūs vizitai pas ginekologą (bent 1-2 kartus per metus), su tepinėlio apžiūra.

Kovoje su gimdos kaklelio vėžiu dalyvaujančių organizacijų (PSO, ACOG, AGS) ekspertai rekomenduoja atlikti ankstyvą patikrą. Jį reikia vartoti sulaukus 18 metų arba seksualinės veiklos pradžioje. Ginekologinės apžiūros turi būti atliekamos kasmet, reikalingi PAP tyrimai. Jei jie duoda tris neigiamus rezultatus, atranką galima atlikti rečiau (kas trejus metus).

Papilomos viruso identifikavimo ir tipavimo kaip gimdos kaklelio vėžio patikros dalies galimybė dar nepatvirtinta. 16 ir 18 virusų tipų PGR diagnostika yra ekonomiškesnis metodas nei citologija.

ŽPV tyrimas įgyja didesnę prognostinę vertę pacientui senstant, tačiau citologinis tyrimas praranda savo vertę. Vyresniems nei 35 metų pacientams nustačius onkogeninius žmogaus papilomos viruso tipus, yra didelė rizika susirgti 3 laipsnio displazija.

Kas yra gimdos kaklelio displazija?

Gimdos kaklelio displazija (gimdos kaklelio displazija) – tai gimdos kaklelį dengiančio epitelio būklė, kuriai būdingas sluoksnių skaičiaus ir jį sudarančių ląstelių struktūros pasikeitimas. Šiuo atveju bazinė membrana ir viršutiniai ląstelių sluoksniai nedalyvauja procese. Displazija reiškia ligas, kurios, esant įvairioms aplinkybėms, gali sukelti piktybinio gimdos kaklelio naviko vystymąsi.

Gimdos kaklelio displazija – itin pavojinga patologija ir dažniausia ikivėžinė forma, pakeičianti gimdos kaklelio ir makšties gleivinės struktūrą. Displazija gali turėti skirtingą kilmę, tačiau ją visada lydi epitelio ląstelių struktūros pažeidimas. Jis veikia ne tik viršutinius sluoksnius, bet gali prasiskverbti daug giliau.

Gimdos kaklelio displazija dažnai vadinama erozija, tačiau šis terminas nevisiškai perteikia reiškinio esmę. Pagrindinis skirtumas tarp šių dviejų procesų yra tas, kad erozija atsiranda dėl mechaninių audinių pažeidimų, o displazijai būdingas audinių ląstelinės struktūros pažeidimas.

Priklausomai nuo gimdos kaklelio gleivinės pažeidimo gylio, yra:

lengva (lengva) displazijos forma (pažeidžiama iki trečdalio plokščiojo epitelio sluoksnių storio; gali išsipūsti tarpinio sluoksnio ląstelės);

vidutiniškai išreikšta (vidutinė) displazijos forma (pažeidžiama nuo trečdalio iki dviejų trečdalių storio; sutrinka epitelio poliškumas);

ryški (sunki) displazijos forma (pažeidžiami visi epitelio sluoksniai).

Kiekvienais metais apie 40 milijonų moterų visame pasaulyje pirmą kartą diagnozuojama arba patvirtinama gimdos kaklelio displazija. Ši liga sudaro maždaug 15-18% nustatytų gimdos kaklelio patologijų atvejų. Būdinga 34-35 metų vaisingo amžiaus moterims. Įvairių tyrimų duomenimis, vidutinis sunkių gimdos kaklelio displazijos formų perėjimo prie vėžio greitis yra maždaug 10-30%.

Dauguma pacientų, nesuprasdami patologinių mechanizmų esmės, painioja gimdos kaklelio displaziją su erozija ar vėžiu. Nė vienas teiginys nėra teisingas. Norėdami suprasti, koks skirtumas, turite pažvelgti į anatomiją.

Gimdos kaklelis yra riba tarp makšties ir pačios gimdos. Jį sudaro 3 rūšių audiniai:

epitelio;

raumeningas;

jungiantis.

Jo epitelio ypatumas yra tas, kad jo struktūra yra nevienalytė. Gimdos kaklelis yra 2 tipų epitelio, kuriame susilieja, susitikimo vieta: cilindrinis, kurio ląstelės išsidėsčiusios viename sluoksnyje, turi stačiakampę formą ir iškloja gimdos ertmę bei gimdos kaklelio kanalą, ir daugiasluoksnis plokščiasis, būdingas makšties ir makšties epiteliams. pavaizduotas keliomis suplotų langelių eilėmis. Abu epiteliai yra ant plonos bazinės membranos, susidedančios iš kolageno skaidulų ir atliekančios tvirto pagrindo bei ribotuvo vaidmenį.

Būtent dėl ​​šios sudėtingos gimdos kaklelio struktūros šioje srityje dažnai vyksta įvairūs patologiniai procesai, susiję su ląstelių savybių pokyčiais.

Paprasčiausi iš jų yra:

Erozija – tai cilindrinio epitelio pasislinkimas link makšties. Ląstelių struktūra, funkcijos ir augimo charakteristikos neturi įtakos. Dėl sąlygų skirtumų gimdos kaklelio kanale ir makštyje cilindrines ląsteles pažeidžia rūgštinė aplinka, normalios moters lytinių takų mikrofloros atliekos, traumos lytinio akto metu, susidaro blogai gyjančios žaizdos – erozija. Ginekologinės apžiūros metu ant kėdės atrodo kaip sodriai raudona sritis šviesiai rausvame fone.

Gimdos kaklelio vėžys – tai epitelio ląstelių, kurios įgijo neribotą augimą, struktūros ir funkcijų pokyčių procesas. Jei peraugusios ląstelės neperžengė pamatinės membranos, tada kalbama apie „vėžį in situ“ (CIS karcinomą in situ), tai yra pradinis bet kokių vidaus organų piktybinių navikų vystymosi etapas. Jei vėžinis auglys išaugo per bazinę membraną, tai medicininiu požiūriu mes kalbame apie invazinį vėžį (tai yra vėžys pasauliečio supratimu).

Displazija – daugiasluoksnio plokščiojo epitelio, dengiančio gimdos kaklelį, struktūros pakitimas, o jame atsiranda „nenormalios“ branduolio formos ląstelės, daugiabranduolinės, netaisyklingos formos, prarandamas anatominis skirstymasis į sluoksnius. Tačiau pakitusios ląstelės neturi galimybės neribotai augti ir neprasiskverbia už bazinės membranos. Stulpelinis epitelis pereinamojoje zonoje ant gimdos kaklelio lieka nepakitęs.

Šiuolaikinė medicina ilgą laiką nevartojo termino „displazija“, vietoj jo tiek diagnozėje, tiek mokslinėje literatūroje galima rasti tokį apibrėžimą: gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN arba CIN), reiškianti naujų ląstelių susidarymą. gimdos kaklelio epitelio elementai, nebūdingi šiam audiniui.

Gimdos kaklelio displazija, kaip ir bet kuri kita ikivėžinė liga, neatsiranda veikiant vienam veiksniui. Tai visada yra sudėtingas daugelio provokuojančių komponentų derinys.

Pagrindinės displazijos židinių susidarymo priežastys yra šios:

tam tikrų tipų žmogaus papilomos viruso (ŽPV) infekcija;

hormoninės kontraceptinės tabletės ilgalaikiam vartojimui (nuo 5 metų);

ankstyvas seksualinis aktyvumas (14-15 metų);

didelis seksualinių partnerių skaičius;

blogi įpročiai (rūkymas).

Displastinių procesų vystymuisi taip pat gali turėti įtakos šie veiksniai:

monotoniška dieta, kai trūksta vitamino C, A;

imuniteto sutrikimai;

genetinis polinkis į bet kokį vėžį;

seksualinės infekcijos;

žemas išsilavinimo lygis, gyvenimas, asocialus elgesys;

didelis gimdymų skaičius.

Dominuojančio ŽPV viruso vaidmens atsiradimas displazijos ir piktybinių gimdos kaklelio navikų vystymuisi atradimas buvo proveržis kuriant veiksmingus kovos su moterų reprodukcinės sistemos vėžiu metodus.

Virusinis faktorius

Gimdos kaklelio displazija dažniausiai išsivysto dėl žmogaus papilomos viruso (ŽPV). Ši liga dažniausiai būna besimptomė, nuo displazijos atsiradimo iki gimdos kaklelio vėžio atsiradimo paprastai praeina apie 10 metų.

Žmogaus papilomos virusu gali užsikrėsti bet kas, tačiau rizikuoja lytiškai aktyvios ir daug lytinių partnerių turinčios moterys. Kontracepcijos nepaisymas ir negydomas reprodukcinės sistemos uždegimas taip pat padidina tikimybę užsikrėsti ŽPV. Gimdos kaklelio trauma gali atsirasti ir dėl aborto ar dažno gimdymo.

Yra daug ŽPV viruso tipų, kurių kiekvienas gali sukelti būdingus pažeidimus. Pavyzdžiui: dažnos karpos ant rankų ir kojų, genitalijų karpos lytinių organų srityje; displazija ir gimdos kaklelio vėžys.

Pagal vėžio „pavojaus“ laipsnį visų tipų ŽPV galima suskirstyti į 3 kategorijas:

Neonkogeniniai ir mažos onkogeninės rizikos tipai randami karpų ir lytinių organų karpose, tai yra 1, 2, 3, 5, 6, 11, 42, 43, 44 tipai.

Maža onkogeninė rizika. Virusai, priklausantys labai onkogeniniams serotipams, aptinkami 90% visų gimdos kaklelio displazijos ir piktybinių navikų atvejų. Tai yra 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 tipai.

Didelė onkogeninė rizika. Ypač agresyvūs iš jų yra 16 ir 18 metų, kurie dažniau nei kiti ir puse atvejų sukelia gimdos kaklelio vėžio išsivystymą.

Kaip ŽPV sukelia ląstelių pokyčius?

Sveikame organizme bet kokią pažeistą ląstelę iš karto sunaikina imuninė sistema ir vidiniai priešnavikiniai mechanizmai, neleidžiantys jai patekti į dalijimosi procesą ir daugintis panašioms defektinėms ląstelėms. Be to, kiekvieno tipo ląstelių dalijimosi skaičius yra griežtai ribojamas genetinės programos. Tai nulemia senėjimo procesą organizme, su visu troškimu žmogus negali gyventi amžinai.

Į organizmą patekus didelio onkogeninio aktyvumo ŽPV virusui, jis krauju nunešamas į lytinius organus ir įterpiamas į plokščiojo gimdos kaklelio epitelio ląsteles. Virusinės dalelės gamina specialius baltymus, kurie blokuoja epitelio ląstelės "apsaugos sistemą" ir pažeidžia DNR. Dėl to susidaro netipinės ląstelės, kurios nemiršta, nepašalinamos imuninės sistemos, jos geba dalytis ir dauginti panašius „nenormalius“ egzempliorius. Taigi, įvyksta gimdos kaklelio epitelio sluoksnių struktūros pokytis, kuris, analizuojant, apibūdinamas kaip gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN arba CIN). Tačiau esant displazijai, skirtingai nuo vėžio, netipinės ląstelės neturi neriboto nekontroliuojamo augimo savybių.

Kontraceptikų vartojimas

Gerai ištirtas ilgalaikio hormoninių kombinuotų geriamųjų kontraceptikų (SGK) įtaka displazijos procesų atsiradimui gimdos kaklelyje.

Šiuo atveju yra 2 atskiri poveikiai (COC):

netiesioginis;

Netiesioginis poveikis – nuolat SGK vartojančios moterys, dažniausiai jaunos, 20-40 metų amžiaus, yra seksualiai aktyvios, dažnai keičia lytinius partnerius, dažniau nei kitos populiacijos serga lytiškai plintančiomis ligomis, rūko. Šių veiksnių derinys padidina gimdos kaklelio displazijos procesų atsiradimo riziką.

Tiesioginio poveikio mechanizmas iki galo neištirtas, tačiau, remiantis statistiniais duomenimis, prieita prie išvados, kad ilgalaikis SGK vartojimas (5 metai ir daugiau) padidina gimdos kaklelio displazijos išsivystymo riziką beveik 2 kartus.

Moterys, vartojančios progestino preparatus (kontraceptines tabletes nėščioms moterims) kontracepcijai, nepatenka į rizikos kategoriją, nes šios rūšies kontraceptikai neveikia gimdos kaklelio epitelio. Tas pats pasakytina ir apie moteris, sergančias menopauze ar pašalintomis kiaušidėmis, kurioms taikoma pakaitinė hormonų terapija, joms nedidėja displazinių procesų atsiradimo rizika.

Kitos priežastys

Gimdos kaklelio displazijos priežastys gali būti nesveikas gyvenimo būdas ir blogi įpročiai (ypač rūkymas), nes sumažėjęs imunitetas ir hipoksija padidina gimdos kaklelio epitelio mikrotraumos tikimybę.

Kitos priežastys, tokios kaip ankstyvas seksualinis aktyvumas, didelis seksualinių partnerių skaičius, žemas socialinis lygis – visos jos tiesiogiai susijusios su dažnu šios kategorijos moterų užsikrėtimu įvairių tipų ŽPV.

Vitaminų A ir C trūkumas, imunodeficito būsenos ir genetinis polinkis sukelia organizmo apsaugos sistemos sutrikimus ir pažeistų ląstelių elementų naikinimo programos sutrikimus, o tai taip pat prisideda prie displazinių procesų vystymosi.

Apskritai gimdos kaklelio displazijos vystymąsi galima paaiškinti naudojant „piktžolių“ teoriją, kurią 1995 metais pasiūlė Kalifornijos universiteto ginekologas Michaelas Policaras. Jo nuomone, gimdos kaklelio epitelis yra dirva, kurioje patenka ŽPV pavidalo ląstelių pokyčių „sėklos“, tačiau norint, kad jos sudygtų, būtinas „vanduo, šviesa, šiluma“, kurių vaidmenį atlieka kiti displazinių procesų vystymosi veiksniai - rūkymas, sumažėjęs imunitetas , vitaminų trūkumas, genetinis polinkis. Be jų, net ir esant ŽPV, gimdos kaklelio displazija neišsivysto.

Iki šiol šios teorijos kliniškai ir laboratoriškai patvirtinti nepavyko. Tačiau daugumos moterų ŽPV derinys su kitais rizikos veiksniais pasisako už šią mokslinę hipotezę.

Gimdos kaklelio displazijos simptomai

Pradinėmis formomis liga dažnai būna besimptomė. Liga pasireiškia tik pažengus į priekį: moteriai pradeda skaudėti pilvo apačią, gali būti nedidelis kraujavimas iš makšties. Norint to išvengti ir laiku pradėti gydymą, būtina reguliariai atlikti ginekologinius tyrimus, kurie apima instrumentinius, laboratorinius ir klinikinius tyrimus.

Displazijos požymius galima nustatyti tik tuo atveju, jei simptomus lydi kitos ligos. Ginekologų teigimu, daugeliu atvejų, esant gimdos kaklelio displazijai, yra gimdos kaklelio erozija. Todėl kompetentingas gydytojas tikrai nusiųs pacientą PAP tyrimui (SMEAR), jei nustato eroziją.

Displazijos simptomai gali būti:

gausi leukorėja be nemalonaus kvapo, pieno baltumo spalvos;

kraujo dryžiai iš makšties po intymumo;

skausmas lytinio akto metu.

Reikia dar kartą pakartoti: šie simptomai nėra būdingi gimdos kaklelio displazijai, negali būti naudojami diagnozei nustatyti, o tik primena moteriai, kad jos moters sveikatą reikia nuodugniai ištirti.

Displazijos laipsniai

Priklausomai nuo to, kaip giliai pažeistas gimdos kaklelio epitelis, išskiriami 3 gimdos kaklelio displazijos laipsniai:

1 laipsnis (silpnas);

2 laipsniai (vidutinio sunkumo);

3 laipsnio sunkus.

Jei įsivaizduosime epitelio atkarpą stačiakampio pavidalu, kurio apatinę pusę vaizduoja pamatinė membrana, o viršutinę – paviršinę ląstelių eilę, tai skirtingi displazijos laipsniai atrodys taip.

1 laipsnio gimdos kaklelio displazija (silpna)

Medicininėje dokumentacijoje (analizės rezultatuose arba išraše) ji žymima taip: CIN I (gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija I). Jis dedamas, jei tik apatiniame 1/3 epitelio sluoksnio, esančio šalia pamatinės membranos, buvo patologinių pokyčių.

2 laipsnio gimdos kaklelio displazija (vidutinio sunkumo)

Diagnozė yra CIN II (gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija II). Jis nustatomas, kai patologinis procesas išplinta iki 2/3 epitelio gylio, o viršutinis 1/3 lieka nepakitęs.

3 laipsnio gimdos kaklelio displazija (sunki)

Vadinamas CIN III (gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija III). Tai pati sunkiausia gimdos kaklelio displazijos forma, kai sutrinka visų epitelio sluoksnių struktūra. Šis laipsnis yra plona riba tarp pačios displazijos ir ankstyvos vėžio stadijos („karcinomos in situ“). Bet kuriuo atveju bazinė membrana nelieka nepažeista. Vienintelis skirtumas yra ląstelių, kurios įgyja galimybę dalytis neribotai, funkcija. Histologinis tyrimas gali padėti nustatyti patologinio proceso sunkumą.

Tai, ką moteris gali susidurti su gimdos kaklelio displazija, tiesiogiai priklauso nuo jos laipsnio:

1 laipsnis

1-ojo laipsnio gimdos kaklelio displazija 57% atvejų praeina savaime po to, kai virusas pašalinamas iš moters kūno. Sveikam žmogui 9 iš 10 atvejų virusas nustoja aptikti kraujo tyrimuose praėjus šešiems mėnesiams ar metams po patekimo į organizmą. Imuninė sistema pati sunaikina viruso daleles.

2 laipsnis

2-ojo laipsnio gimdos kaklelio displazija 43% atvejų taip pat praeina savaime po to, kai kūnas yra išlaisvintas nuo ŽPV. 35% stebimas ilgalaikis stabilus jo kursas. Taigi 70% moterų pasveiksta per 2 metus nuo diagnozės nustatymo.

3 laipsnis

Įvairių kategorijų moterų tarpe atliktų tyrimų duomenimis, tikimybė, kad 3 laipsnio gimdos kaklelio displazija virs vėžiu, yra 10-30%. Šio rezultatų išsibarstymo priežastis yra skirtingas individualių rizikos veiksnių skaičius skirtingose ​​​​moterų kategorijose (pagal amžių, kontracepcijos metodus, žalingus įpročius, gyvenimo būdą, seksualinių partnerių skaičių).

Moterims, kurioms pirmą kartą diagnozuota nėštumo metu, gimdos kaklelio displazija nėra kontraindikacija pastoti. Šio patologinio proceso buvimas neturi įtakos negimusio vaiko vystymuisi ir neslopina placentos funkcijos. Tuo pačiu metu pats nėštumas jokiu būdu neturi įtakos gimdos kaklelio displazijai, nepablogina jos eigos ir neprisideda prie perėjimo prie sunkesnės formos.

Be to, dėl nėščios moters hormoninių pokyčių gimdos kaklelyje gali išsivystyti fiziologiniai pokyčiai, kuriuos galima supainioti su gimdos kaklelio displazija. Kalbame apie ektrapioną (pseudoeroziją), kurios metu gimdos kaklelio kanalui būdingos ląstelės juda link makšties. Ištyrus ši būklė nustatoma kaip raudonas žiedas ant gimdos kaklelio.

Todėl jei moteris buvo ištirta likus 1-3 metams iki nėštumo ir turi neigiamą citologinio tyrimo rezultatą, pakartotinė kontrolė neskiriama.

Jei nėščia moteris niekada nebuvo tirta nei dėl ŽPV nešiojimo, nei dėl netipinių ląstelių, tuomet pirmą kartą bet kurioje stadijoje nustačius pakitimų gimdos kaklelyje, imamas tepinėlis Papanicolaou tyrimui (tepinėlis-testas).

Tolesnė taktika priklauso nuo rezultato. Jei jis yra neigiamas, tolesnių veiksmų nesiimama ir kontrolė skiriama praėjus 12 mėnesių po gimimo. Jei testas teigiamas ir nustatomas lengvas displazijos laipsnis, kolposkopija ir stebėjimas atliekami praėjus 12 mėnesių po gimimo.

Esant vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazijai, skiriama kolposkopija ir pakartotinis tyrimas po gimdymo.

Įtarus 3 laipsnio displaziją, atliekama tikslinė biopsija – analizei paimamas pakitusio audinio gabalėlis. Jeigu pasitvirtina sunki displazija, kolposkopija būtina kas 3 mėnesius iki gimimo ir pirmuosius 1,5 mėnesio nuo gimdymo momento.

Nustačius vėžį, tolesnis paciento gydymas derinamas su onkologu ir priklauso nuo konkrečios situacijos.

Kadangi displazija įvairiomis sąlygomis gali virsti vėžiu, svarbiausias dalykas siekiant išvengti komplikacijų yra ankstyva jos diagnostika. Visos vyresnės nei 21 metų lytiškai aktyvios moterys kartą per metus turi apsilankyti pas ginekologą pasitikrinti ir kartą per 3 metus atlikti citologinį tyrimą.

Šiai ligai diagnozuoti naudojami šie įprasti metodai:

• citologinis tepinėlio tyrimas (Papanicolaou testas arba tepinėlio testas);

  kolposkopija;

  audinio gabalo mėginio paėmimas (tikslinė biopsija).

Tiriant veidrodžiais, displazijos sritys atrodo kaip netaisyklingos formos balkšvos spalvos sritys (apnašos). Atliekant Šilerio testą – dažant gimdos kaklelio epitelį Lugolio tirpalu – nustatomas netolygus dažymas. Displazijos sritys išlieka šviesesnės nei sveiki audiniai.

Kolposkopija – tai instrumentinis gimdos kaklelio makšties dalies tyrimo metodas, naudojant specialų didinamąjį prietaisą – kolposkopą. Ištyrus bus matomos neteisingai išsidėsčiusios išsišakojusios kraujagyslės displazijos zonoje, mozaikiška išvaizda, blyški pakitusio epitelio spalva. Gydant gimdos kaklelį acto rūgšties tirpalu, pakitusios vietos bus baltos.

Reikėtų prisiminti, kad nė vienas iš šių metodų negali atskirti sunkios displazijos nuo vėžio. Tai įmanoma tik histologiškai ištyrus epitelio gabalėlį. Metodas, kuriuo tai atliekama, vadinamas tiksline biopsija su gimdos kaklelio kanalo kiuretažu. Procedūros metu gauti audiniai kruopščiai tiriami. Šis metodas yra 100% tikslus.

Prieš gydydamas gimdos kaklelio displaziją, gydytojas nustato ir pašalina jos priežastį (hormoninius sutrikimus, infekcijas ar uždegiminius procesus). Tai turėtų sustabdyti displazijos vystymąsi nepažengusiose formose ir skatinti audinių randėjimą. Kitais atvejais pacientams rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Dažnas displazijos gydymo metodas yra elektrinis peilis, kuris naudojamas pažeistam audiniui iškirpti. Gydymas po tokios operacijos trunka tris mėnesius, tačiau galimi randai ir kraujavimai, dėl kurių kyla nepalankaus nėštumo rizika.

Gimdos kaklelio displazija taip pat gydoma lazeriu. Priklausomai nuo patologinio proceso masto, gijimas gali užtrukti apie du mėnesius, tačiau toks gydymas yra saugus ir praktiškai nesukelia jokių pasekmių.

Kitas displazijos chirurginio gydymo metodas yra krioterapija. Pažeisti audiniai užšaldomi naudojant skystą azotą. Be to, taip pat yra cheminio apdorojimo metodas, kurį sudaro specialus cheminis preparatas, skirtas displazijos vietoms, kurios kauterizuoja audinį. Po poros dienų jie nukrenta plonos plutos pavidalu.

Gydymo taktikai įtakos turi patologinio proceso sunkumas:

1 laipsnis

Kadangi yra moksliškai įrodytų įrodymų, kad daugeliu atvejų 1-ojo laipsnio gimdos kaklelio displazija praeina savaime po 1-2 metų, su sąlyga, kad organizmas yra išlaisvintas nuo ŽPV, šiuolaikiniai gydytojai šiuo etapu nerekomenduoja taikyti jokio gydymo.

Terapinė taktika yra tokia:

dinaminis stebėjimas iki 2 metų nuo diagnozės nustatymo dienos;

citologinė analizė ir kolposkopija kiekvienais metais;

reprodukcinės sistemos ligų gydymas (vaginitas, lytiniu keliu plintančios infekcijos);

kovoti su blogais įpročiais (mesti rūkyti);

alternatyvių kontracepcijos metodų pasirinkimas;

endokrininės sistemos sutrikimų korekcija.

Kadangi antivirusiniai vaistai ŽPV gydyti dar nebuvo sukurti, tinkama mityba ir vitaminų palaikymas labai padeda organizmui kovoti su virusu. Rekomenduojama vartoti multivitaminų kompleksus, kuriuose yra vitaminų E, B12, B6, A, C, folio rūgšties, seleno.

Jei per 2 metus nuo diagnozės atlikto patikrinimo 1 laipsnio displazijai mažėti tendencijos nėra arba, atvirkščiai, yra jos perėjimo į 2 laipsnį požymių, tuomet reikia taikyti agresyvesnius gydymo metodus.

Nedidelės 1 laipsnio gimdos kaklelio displazijos sritys sėkmingai gydomos jas gydant cheminiais krešėjimą skatinančiais vaistais, tokiais kaip solkoginas ir vagotidas.

2 ir 3 laipsniai

2 ir 3 laipsnio gimdos kaklelio displazijai gydyti naudojami chirurginiai metodai:

kauterizacija;

užšalimas (kriodestrukcija);

gydymas lazeriu;

gydymas radijo bangomis;

ekscizija (konizacija).

Chirurginis gydymas turi būti atliekamas iškart pasibaigus menstruacijoms, nes tai apsaugo nuo endometriozės vystymosi ir pagerina gijimo procesą. Prieš procedūrą būtina paimti tepinėlį citologiniam tyrimui, kolposkopijai ir biopsijai.

Kauterizacija:

• Kauterizacijos principas grindžiamas tuo, kad patologiškai pakitusios ląstelės sunaikinamos veikiant žemos įtampos srovei. Procedūra atliekama naudojant specialų prietaisą su elektrodais kilpos pavidalu.

  Metodo pranašumai yra maža kaina, įrangos prieinamumas ir techninis įgyvendinimo paprastumas.

  Metodo trūkumai: nesugebėjimas kontroliuoti poveikio gylio, šiurkštūs randai po gijimo, didelė rizika susirgti komplikacijų endometriozės forma.

Užšaldymas (kriodestrukcija):

• Šiuo metodu pakitusios epitelio ląstelės pašalinamos staigiai užšaldant jas skystu azotu. Skysto azoto temperatūra –196 C%, epitelio ląstelėse esantis vanduo akimirksniu virsta ledu, todėl pakitusios audinių sritys žūva.

  Metodo privalumai yra tai, kad jis nepalieka šiurkščių randų, todėl jį galima rekomenduoti pagimdžiusioms moterims, jei neįmanoma naudoti technologiškai pažangesnių metodų.

  Trūkumai – gausios skaidrios išskyros po šaldymo procedūros, kurios moterį gali varginti iki 1 mėnesio, poreikis susilaikyti nuo lytinių santykių iki 2 mėnesių nuo gydymo datos, nesugebėjimas tinkamai kontroliuoti gydymo gylio.

Gydymas lazeriu:

• Šis metodas pagrįstas paveikto audinio „išgaravimu“ veikiant lazerio energijai.

  Privalumai: nepalieka šiurkščių randų, moderni įranga leidžia kontroliuoti lazerio spindulio įsiskverbimo gylį, kas leidžia visiškai pašalinti visus patologinius audinius.

  Trūkumai: gali nudegti šalia esančios sveikos gimdos kaklelio vietos, gali prireikti trumpalaikės anestezijos, nes veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo paciento nejudrumo.

Gydymas radijo bangomis: susijęs su palyginti naujais metodais, pagrįstas displazijos židinio pašalinimu, veikiant aukšto dažnio bangoms. Atlikta Surgitron aparatu.

Metodo pranašumai yra šie:

• mažas sergamumas;

  gebėjimas kontroliuoti smūgio gylį;

  neskausmingumas;

  trumpas reabilitacijos laikotarpis;

  šiurkščių randų nebuvimas po gijimo laikotarpio;

  mažas procentas displazijos sričių pasikartojimo;

  Galimybė naudoti dar nepagimdžiusioms moterims.

Trūkumai: labai brangus metodas, kurį galima įsigyti tik privačiose klinikose.

Ekscizija (konizacija): displazijos sričių pašalinimas skalpeliu. Dėl didelio traumų lygio ir daugybės komplikacijų po procedūros jis nenaudojamas vaisingo amžiaus moterims. Šiuo metu vietoj konizacijos skalpeliu naudojama konizacija lazerio spinduliu. Atliekant šią operaciją, sumažėja kraujavimo tikimybė tiek procedūros metu, tiek reabilitacijos laikotarpiu, o tai siejama su kauterizuojančiu lazerio poveikiu.

Taikant bet kokį gydymo metodą pooperaciniu laikotarpiu, pirmąjį mėnesį būtina laikytis tam tikro režimo:

seksualinis poilsis;

nekelkite sunkių daiktų;

neužsiimk sportu;

nesilankykite baseine, saunoje, paplūdimyje;

nesideginti saulėje ir eiti į soliariumą, ypač moterims, užsikrėtusioms ŽPV;

nesimaudyti vonioje, leidžiami tik dušai;

neleiskite į makštį jokių vaistų ar tirpalų, išskyrus tuos, kuriuos paskyrė gydytojas;

Būtina atlikti kontrolinį ginekologinį patikrinimą po kito mėnesinių ciklo po gydymo.

Daugelis moterų, bijodamos išgirsti diagnozę, atideda apsilankymą pas ginekologą, tačiau tai yra klaidinga baimė. Gimdos kaklelio displazija yra labai išgydoma, jei gydoma laiku ir taikant tinkamą metodą.

Gimdos kaklelio displazija 1 ir 2 laipsniai

Viena iš gana dažnų moterų gimdos kaklelio ligų yra displazija. Ginekologai pažymi, kad šios patologijos pavojus yra tas, kad be tinkamo gydymo ji gali išsivystyti į vėžinį gimdos kaklelio naviką.

Gimdos kaklelio displazija yra ginekologinė liga, rodanti, kad epitelis, dengiantis gimdos kaklelio kanalą, turi savo struktūros ir struktūros pakitimų.

Nepakankamas gimdos kaklelio epitelio dangos išsivystymas pasireiškia tuo, kad jame yra nenormalus sluoksnių skaičius ir neteisinga ląstelių, iš kurių jis susideda, vidinė struktūra.

Displazija, kaip taisyklė, neapima gilių epitelio ląstelių sluoksnių ir neturi įtakos bazinei membranai.

Kai kurie pacientai gali supainioti displazijos diagnozę su erozijos diagnoze. Tačiau jokiu būdu jų negalima derinti. Erozija atsiranda dėl mechaninės traumos ir pasireiškia epitelio audinio vientisumo pažeidimu. Displazijos išsivystymo priežastys gali būti įvairūs veiksniai, tačiau jos skiriamasis bruožas nuo erozijos yra tai, kad ji veikia epitelio ląstelių struktūrą.

Displazijos skirstymas į skirtingus sunkumo laipsnius

Gimdos kaklelio displazija yra labai pavojinga diagnozė. Būtina atidžiai stebėti ligos eigą.

Remiantis medicinine statistika, gimdos kaklelio kanalo gleivinės displazija yra labiausiai paplitęs vėžinių navikų susidarymo veiksnys.

Dėl displazijos pokyčių makšties gleivinėje ir gimdos kaklelyje gali atsirasti jų ląstelių piktybinių navikų procesai.

Gydytojai išskiria tris pagrindinius ligos sunkumo laipsnius:

Gimdos kaklelio displazija neturėtų būti painiojama su erozija ar vėžiu. Tai skirtingos ligos, turinčios puikią istoriją ir gydymo metodus.

Žemiau pateikiami statistiniai ir informaciniai duomenys apie tai, kokie požymiai būdingi gimdos kaklelio displazijos ligai:

• Per 1 metus ši liga diagnozuojama 39–40 mln. moterų visame pasaulyje.
• Tarp kitų gimdos kaklelio patologijų displazija pasireiškia 16–18% atvejų.
• Dažniausiai šia liga serga 34 metų ir vyresnio amžiaus moterys.
• 3 laipsnio displazija virsta piktybiniu naviku maždaug 10–30% atvejų.

Kokia yra 1 ir 2 laipsnio displazijos gydymo prognozė?

Liga displazijos forma sukelia daugybę nemalonių simptomų ir komplikacijų organizmui.

Gydymo laikotarpio trukmė priklausys nuo to, kiek giliai patologinis procesas išplito į sluoksnius. Tai yra, ligos eigą galima apibūdinti pagal jos laipsnius.

1 sunkumo laipsnis

Tyrimų duomenimis, iš organizmo pašalinus displaziją sukėlusį žmogaus papilomos virusą, I sunkumo laipsnio liga praeina savaime. Tai atsitinka 57% atvejų.

Žmogaus papilomos virusas laikomas dažniausia gimdos kaklelio displazijos priežastimi.

9 iš 10 žmonių imuninė sistema slopina virusą pati. Virusas kraujyje nustoja būti aptiktas po 6–12 mėnesių.

32% pacientų ligos eiga gali trukti labai ilgai. Tuo pačiu metu nėra judėjimo: nei sveikimo, nei pablogėjimo link.

Likę 11% pacientų pereina iš 1 ligos stadijos į 2 stadiją.

2 sunkumo laipsnis

2-ojo sunkumo laipsnio organizmas taip pat gali savarankiškai slopinti ŽPV virusą 43% atvejų. Po to liga praeina savaime.

35% moterų gali susidoroti su liga per 2 metus nuo diagnozės nustatymo.

22% pacientų yra jautrūs 2 laipsnio displazijai, progresuojančiai iki 3 laipsnio.

Ar 1 ir 2 laipsnio displazija turi įtakos nėštumui?

Ginekologai pažymi, kad displazija nekelia grėsmės nėštumo eigai.

Vaisiaus nešiojimas taip pat negali turėti neigiamos įtakos ligos eigai. Priešingai, nėštumo metu organizmo ligos slopinimas gali paspartėti.

Jei moteris turi 1-ojo laipsnio displaziją, nėštumo pradžioje ligos stebėjimas bus atliekamas atliekant kolposkopiją. Tolesnis stebėjimas bus atliekamas praėjus 1 metams po vaiko gimimo.

Diagnozuojant 2-ąjį laipsnį, displazija stebima nėštumo pradžioje ir po jo. Tai taip pat apima kolposkopijos procedūros naudojimą.

Kaip liga gydoma?

Medicinos praktikoje yra gana daug metodų, kurie naudojami displazijai gydyti. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo.

I laipsnio gydymo metodas

Kaip jau minėta, daugeliu atvejų displazija praeina savaime, jei pašalinama pagrindinė jos priežastis. Todėl praktikoje, esant 1-ajai ligos stadijai, 2 metus įprasta netaikyti jokio gydymo.

Tačiau tai nereiškia, kad paciento apskritai nereikia stebėti. 1-ojo laipsnio displazijos gydymo ir prevencinių priemonių kompleksas apima:

1. Reguliarūs tyrimai 48 mėnesius po diagnozės nustatymo.
2. Kasmet atliekama kolposkopija ir citologinis tyrimas.
3. Reprodukcinės sistemos infekcijų gydymas yra privalomas.
4. Pacientui patartina atsisakyti žalingų įpročių.
5. Neigiamų endokrininės liaukos apraiškų gydymas.
6. Pacientui patariama laikytis tinkamos dietos, taip pat vartoti vitaminų kompleksus.

2-ojo laipsnio gydymo metodas

Jei per 2 metus pacientas nepagerėja, o priešingai, pereinama į 2-ą ligos stadiją, tuomet reikia taikyti agresyvesnius gydymo metodus.

Visų rūšių gydymas šiame etape atliekamas tik pasibaigus menstruacijoms. Tai padės išvengti endometriozės. Menstruacinio ciklo pradžioje gijimas yra geresnis.

2-ojo laipsnio gimdos kaklelio displazijos gydymo metodų sąrašas apima:

• Cheminis krešėjimas (paveiktų vietų gydymas vaistais, tokiais kaip vagotidas, solkoginas).
• Krioterapija (šalčio poveikis naudojant skystą azotą. Sušalusios ląstelės miršta).
• Chirurginis iškirpimas (pažeistos vietos pašalinimo operacija, atliekama skalpeliu).
• Kauterizacija (patologinės ląstelės sunaikinamos naudojant žemos įtampos srovę).
• Gydymas lazeriu (epitelio sričių pašalinimas lazeriu).
• Gydymas radijo bangomis (epitelio sluoksnių poveikis aukšto dažnio bangomis).

Atminkite, kad gimdos kaklelio displazija, nors ir pavojinga liga, yra labai išgydoma. Jei įtariate ligą, turite apsilankyti pas ginekologą, kad jis nustatytų tikslią diagnozę.

jenskoe-zdorovie.com

Gimdos kaklelio displazija, simptomai ir gydymas | 1, 2, 3 laipsnių gimdos kaklelio displazija

Išsilavinimas:

2008 m. Jaroslavlio valstybinėje medicinos akademijoje ji baigė bendrosios medicinos laipsnį.

2008–2010 metais ji baigė klinikinės rezidentūros studijas Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos Akušerijos ir ginekologijos skyriuje Jaroslavlio regioninės klinikinės onkologijos ligoninės ginekologijos skyriaus pagrindu.

Profesinė veikla:

Nuo 2010 m. dirba Maskvos srities valstybinės autonominės sveikatos priežiūros įstaigos „Centrinė miesto klinikinė Reutovo ligoninė“ ginekologijos skyriuje.

Moksliniai ir praktiniai interesai: ginekologinė onkologija, laparoskopinė ginekologija, nėštumo valdymas.

Gimdos kaklelio displazija (gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija, CIN)

Gimdos kaklelio displazija yra patologinis procesas, kai normalios gimdos kaklelio epitelio ląstelės virsta netipinėmis. Dažniausiai displazija pasireiškia gimdos kaklelio kanalo cilindrinio epitelio perėjimo į daugiasluoksnį plokščiąjį gimdos kaklelio epitelį zonoje. Displazija yra ikivėžinis procesas. Jei negydoma, III laipsnio displazija būtinai virs plokščialąsteline karcinoma, tačiau laiku gydant šią ligą galima visiškai atsikratyti.

Gimdos kaklelio displazijos laipsniai

Šiuo metu išskiriami šie gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos tipai:

1. CIN I (1 laipsnio displazija, lengva displazija). Netipinės ląstelės tik apatiniame epitelio trečdalyje – A pav.
2. CIN II (2 laipsnio displazija, vidutinio sunkumo displazija). Netipinės ląstelės apatiniuose du trečdalius epitelio - B paveikslas.
3. CIN III derina sunkią displaziją (3 laipsnio displaziją) ir neinvazinį vėžį (karcinomą in situ). Netipinės ląstelės visuose epitelio sluoksniuose – C pav.

Gimdos kaklelio displazijos priežastys

Pagrindine gimdos kaklelio displazijos priežastimi laikoma infekcija labai onkogeniškais žmogaus papilomos viruso tipais – ŽPV-16 ir ŽPV-18. Tarp susijusių veiksnių yra ankstyva seksualinė veikla, didelis seksualinių partnerių skaičius, rūkymas ir žema socialinė ir ekonominė padėtis.

Klinikinis displazijos vaizdas yra labai neryškus. Paprastai liga pasireiškia be jokių simptomų. Kartais, esant CIN II-III laipsniams, dėmės pastebimos po lytinių santykių.

Pagrindiniai gimdos kaklelio displazijos diagnozavimo metodai yra šie:

• Gimdos kaklelio tyrimas speneliu (leidžia nustatyti akiai matomus gimdos kaklelio pokyčius). Tačiau esant žemo laipsnio pažeidimams, ne visada galima įtarti displazijos buvimą.
• Kolposkopinis tyrimas (gimdos kaklelio tyrimas naudojant kolposkopą dideliu padidinimu). Yra paprasta ir išplėstinė kolposkopija. Norint atlikti išplėstinę kolposkopiją, gimdos kaklelis papildomai nudažomas jodo tirpalu. Tokiu atveju sveiki gimdos kaklelio audiniai paruduoja, o paveiktos vietos lieka baltos.
• Kitas privalomas tyrimo metodas diagnozuojant gimdos kaklelio displaziją yra citologinis tepinėlis (PAP tepinėlis).

• Tam specialiais šepetėliais nuo gimdos kaklelio paviršiaus paimami tepinėliai, kurie vėliau tiriami mikroskopu, ar nėra netipinių ląstelių. Jei PAP tepinėlyje aptinkamos netipinės ląstelės, būtina atlikti histologinį tyrimą.
• Histologinis tyrimas (tiksliausias iš visų tyrimo metodų). Histologiniam tyrimui būtina paimti gimdos kaklelio biopsiją iš įtartinų vietų. Įtarus vidutinio sunkumo ar sunkią displaziją, atliekamas papildomas diagnostinis gimdos kaklelio kanalo kiuretažas.
• PGR diagnostika. Gimdos kaklelio displazijos rizikos grupėms nustatyti taikomas labai onkogeniškų ŽPV tipų nustatymas. Moterys, kurioms buvo diagnozuotas 16 ar 18 ŽPV tipas, pas ginekologą turėtų lankytis bent du kartus per metus.

Gimdos kaklelio displazijos gydymas

Gimdos kaklelio displazijos gydymas daugiausia priklauso nuo displazijos laipsnio ir paciento amžiaus. Esant nedidelei displazijai jaunoms, negimdžiusioms moterims, galima tikėtis gydymo, kai privaloma stebėti ginekologą ir atlikti citologinę kontrolę bent kartą per 6 mėnesius. Chirurginis gydymas šiuo atveju skiriamas esant dideliems pažeidimams, vyresniems nei 35 metų pacientams, ilgalaikiam CIN I stebėjimui (daugiau nei 1,5-2 metai) ir kai tolesnio stebėjimo neįmanoma.

Sergant vidutinio sunkumo displazija, taikomi destrukciniai gydymo metodai naudojant (elektroninis peilis, radijo bangos (Surgitron), skystasis azotas (kriodestrukcija), argono lazeris.Pažeista vieta pašalinama atliekant histologinį tyrimą ir įvertinus rezekcijos kraštus.

CIN III gydymą turi atlikti ginekologas onkologas. Tokiu atveju laukimo ir žiūrėjimo taktika netaikoma net jauniems pacientams. Reikalingas chirurginis gydymas. Gimdos kaklelio konizacija atliekama naudojant elektrinį ar radijo peilį arba gimdos kaklelio amputaciją aukštu peiliu su privalomu histologiniu rezekcijos kraštų tyrimu.

Po chirurginio gimdos kaklelio displazijos gydymo kas 3 mėnesius būtina stebėti ginekologą su PAP tepinėliais 2-3 metus.

Displazijos prevencija

Pagrindinis gimdos kaklelio displazijos profilaktikos metodas – reguliarūs apsilankymai pas ginekologą bent kartą per metus ir PAP tepinėlių ėmimas. Be to, būtina apsisaugoti nuo ŽPV infekcijos (naudoti prezervatyvus, vengti atsitiktinių lytinių santykių, šiuo metu kuriama vakcinacijos nuo labai onkogeniškų ŽPV padermių programa)

Gimdos kaklelio vėžys užima trečią vietą tarp piktybinių navikų ir sudaro 16 proc. Jo atsiradimas nėra staigus procesas. Tai yra laipsniško ikivėžinės būklės, tokios kaip gimdos kaklelio displazija (netinkamas audinių susidarymas) arba gimdos kaklelio intraepitelinio naviko (CIN – pagal PSO klasifikaciją), vystymosi pasekmė.

Laiku nustatyta ir gydoma gimdos kaklelio displazija suteikia realią galimybę užkirsti kelią jos išsigimimui į vėžį. Tai dar svarbiau, nes perėjimo prie vėžio laikas be dygimo į apatinį audinį ir iki 10 mm skersmens, esant lengvam displazijai, yra vidutiniškai 5 metai, vidutinio sunkumo – 3 metai, o sunkios – 1 metai.

Gimdos kaklelio displazija ir jos susidarymo priežastys

Kiekvienais metais visame pasaulyje apie 30 milijonų moterų diagnozuojamas lengvas šios ligos laipsnis, o dar 10 milijonų – vidutinio sunkumo ir sunkūs atvejai. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, displazija yra patologinė būklė, kurią lydi netipinių ląstelių atsiradimas epitelio sluoksnio storyje su įvairaus laipsnio jų diferenciacijos sutrikimu (skirtumai) ir tolesniu epitelio ląstelių sluoksnio pasikeitimu. patologiniame procese nedalyvaujant laikančiosioms struktūroms (stromai).

Šis apibrėžimas tampa suprantamesnis toliau susipažinus su gimdos kaklelio gleivinės sandara.

Anatominė ir histologinė gimdos kaklelio struktūra

Gimdos kaklelis susideda iš dviejų skyrių – supravaginalinės, esančios dubenyje, ir makšties, prieinamos ginekologo apžiūrai. Gimdos kaklelio (gimdos kaklelio) kanalas praeina per gimdos kaklelį, vidiniu osu atsidaro į gimdos ertmę, o išoriniu - į makštį. Gimdos kaklelio kanalas yra padengtas koloniniu epiteliu, o visas gimdos kaklelis makšties pusėje, įskaitant išorinės ryklės sritį, yra padengtas sluoksniuotu plokščiu epiteliu. Riba tarp vieno tipo epitelio perėjimo į kitą vadinama transformacijos zona. Čia lokalizuota iki 90% displazijų.

Stratifikuotas epitelis susideda iš šių sluoksnių:

1. Pagrindinis (bazinis), giliausias. Jį nuo stromos (pagrindinės membranos) skiria jungiamojo audinio sluoksnis. Stroma susideda iš raumenų su kraujagyslėmis ir nervais. Bazinio sluoksnio ląstelės yra jauniausios, jos turi didelį suapvalintą branduolį. Dalijantis (dauginantis) ir augant jos suplokštėja, branduolys susitraukia, o pačios ląstelės pereina į paviršinius sluoksnius. Todėl paviršinį sluoksnį vaizduoja plokščios ląstelės su mažu branduoliu.
2. Tarpinis.
3. Paviršinis sluoksnis, nukreiptas į gimdos kaklelio kanalo ertmę.

Kuo arčiau paviršinio sluoksnio, tuo labiau kiekvieno sluoksnio ląstelės skiriasi nuo ankstesnio.

Displazijos tipai

Gimdos kaklelio biopsija dėl displazijos leidžia mikroskopu ištirti medžiagos, paimtos iš gleivinės, histologinę struktūrą. Sergant liga randamos netipinės epitelio ląstelės, tai yra pakitusios formos ir struktūros ląstelės – jose atsiranda daug mažų branduolių arba pernelyg didelis beformis branduolys su neaiškiomis ribomis. Be to, nustatomas ląstelių dalijimosi į atitinkamus sluoksnius pažeidimas.

Priklausomai nuo epitelio sluoksnių, kuriuose histologinio tyrimo metu aptinkamos netipinės ląstelės, išskiriami trys patologinio proceso etapai:

• I - netipinės ląstelės randamos per 1/3 gleivinės epitelio sluoksnio storio, skaičiuojant nuo pamatinės membranos;
• II - už 2/3;
• III – daugiau nei 2/3.

Pagal PSO klasifikaciją, pagrįstą epitelio sluoksnių išsidėstymo histologinėmis savybėmis, displazija skirstoma į tris pagrindines formas pagal pažeidimo sunkumą:

1. 1-asis laipsnis arba „CINI“ (lengvas), kuriame normaliai išsidėstę paviršinis ir tarpinis sluoksniai.
2. 2 laipsniai arba „CINII“ (vidutinis) - pokyčiai apima daugiau nei 1/3, bet mažiau nei 2/3 viso epitelio sluoksnio storio.
3. 3 laipsniai arba "CINIII" (sunkus) ir neinvazinis vėžys (neprasiskverbiantis į stromą) - patologiniai pokyčiai nustatomi daugumoje epitelio sluoksnio, išskyrus bazinę membraną ir keletą sluoksnių normalios formos ir struktūros subrendusių epitelio ląstelių. gimdos kaklelio kanalo pusėje.

Neinvazinis vėžys ir 3 laipsnio gimdos kaklelio displazija sujungiami į vieną grupę, nes histologinio tyrimo metu juos sunku atskirti. Šios ligos struktūroje 30% yra vidutinio sunkumo, o pusė - sunkios formos. Moterims iki 40 metų displazijos procesai dažniau lokalizuojasi ant makšties gimdos kaklelio gleivinės, o vėlesniame amžiuje – gimdos kaklelio kanale.

Ligos priežastys

Pagrindine displazijos vystymosi priežastimi laikoma infekcija, visų pirma 16 ar 18 padermės (tipo) žmogaus papilomos viruso (ŽPV). Remiantis kai kuriais mokslinių tyrimų rezultatais, 50-80%, o kitais - net 98% atvejų, 2 laipsnio gimdos kaklelio displazija ir sunki displazija yra kartu su ŽPV nustatymu esamais tyrimo metodais.

Manoma, kad po 2 metų seksualinės veiklos ŽPV užsikrečia vidutiniškai 82% moterų, daugiausiai 15-25 metų amžiaus moterys. Tačiau ne kiekviena infekcija sukelia displazijos vystymąsi ir jos perėjimą prie vėžio. Tam reikia rizikos veiksnių:

• vietinės imuninės gynybos susilpnėjimas, pasireiškiantis reikšmingu „A“ ir „G“ tipo imunoglobulinų kiekio sumažėjimu ir „M“ imunoglobulino padidėjimu gimdos kaklelio kanalo gleivėse; toks pažeidimas taip pat sukelia dažnus jau išgydytų papilomos viruso pažeidimų atkryčius;
• endokrininių liaukų ligos, taip pat hormoniniai sutrikimai, susiję su paauglyste, nėštumu, dirbtiniu nėštumo nutraukimu, involiucijos periodu, ilgalaikiu (daugiau nei 5 metų) hormoninių kontraceptikų vartojimu – visa tai gali sukelti vidutinio agresyvumo formų susidarymą. estradiolis (16-alfa-hidroksiestronas), kuris veikia ŽPV paveiktų ląstelių degeneraciją;
• paveldimas polinkis - padidina ligos riziką 1,6 karto;
• ilgalaikiai lytinių organų uždegiminiai procesai, kuriuos sukelia bakterinė infekcija (bakterinis kolpitas), herpes simplex virusas ("2 tipas") arba lytiniu keliu plintančios infekcijos - chlamidijos, trichomonozė, žmogaus papilomos viruso infekcija, citomegalovirusas;
• displazinių procesų ir lytinių lūpų ar makšties kondilomų buvimas;
• citologinių tepinėlių rezultatų nukrypimai nuo normos;
• ankstyvi (iki 16 metų) lytiniai santykiai ir dažni partnerių pasikeitimai;
• dažnas gimdymas, ypač lydimas gimdymo takų traumos;
• traumos, susijusios su pakartotiniais abortais, atliktais naudojant instrumentinius metodus;
• du ar daugiau abortų dirbtinėmis priemonėmis;
• lytinis kontaktas su vyru, kuriam diagnozuotas varpos galvutės vėžys, taip pat lytinių partnerių asmens higienos nesilaikymas – po apyvarpe besikaupianti smegma pasižymi kancerogeninėmis savybėmis;
• folio rūgšties, beta karotino, vitaminų „A“ ir „C“ trūkumas maisto produktuose, dėl kurio sutrinka progesterono apykaita kepenyse ir jo tarpinių produktų pasišalinimas iš organizmo;
• aktyvus ar pasyvus rūkymas padidina displazijos išsivystymo riziką 4 kartus.

Nesant rizikos veiksnių, daugeliu atvejų virusas iš organizmo pasišalina savaime (jauniems žmonėms – per 8 mėn.). Per 3 metus 1 laipsnio gimdos kaklelio displazija vystosi atvirkštine forma 50-90% atvejų, vidutinė - 39-70%, sunki - 30-40%. Kitas ligas lydi sunkumo padidėjimas ir perėjimas prie vėžio. Tačiau toks variantas taip pat įmanomas, kai vienu metu yra du skirtingi etiologija, sunkumo ir vystymosi dinamikos pažeidimai. ŽPV nustatymas moterims, sergančioms gimdos kaklelio displazija, turi didelę prognostinę reikšmę ir atlieka svarbų vaidmenį sprendžiant dėl ​​gydymo poreikio ir pasirenkant jo metodus.

Nėštumas ir gimdos kaklelio displazija

Displazija pasireiškia 3,4–10% nėščių moterų ir taip dažnai, kaip ir tos pačios amžiaus kategorijos ne nėščioms moterims. Tik 0,1-1,8% jų diagnozuojama 3 stadija. Nėštumo metu liga neprogresuoja, o po gimdymo 25-60% CINII ir 70% CINIII yra jautrūs atvirkštiniam vystymuisi. Tačiau kiti tyrimai rodo, kad displazija nėštumo metu progresuoja 28% atvejų. Jos diagnozavimo nėštumo metu, ypač pirmojo, ir artimiausiu metu po gimdymo, ypatumus lemia didelis estrogenų kiekis ir organizme vykstantys fiziologiniai lytinių organų pokyčiai:

• nepermatomų storų gleivių susidarymas liaukose;
• padidėjęs kraujo tekėjimas į gimdą, dėl kurio gimdos kaklelio gleivinė įgauna cianotinę (melsvą) spalvą;
• laipsniškas gimdos kaklelio minkštėjimas ir tūrio padidėjimas veikiant estrogenams dėl stromos sustorėjimo;
• stulpelio epitelio ektopija kaip normalus variantas ir kt.

Šie pokyčiai apsunkina diagnozę, tačiau neturi įtakos laboratorinių tyrimų patikimumui. Nėštumo metu biopsija nerekomenduojama. Paprastai norint atlikti citologinį tepinėlio tyrimą, pakanka kruopštaus medžiagos mėginio paėmimo specialiu šepetėliu.

Esant poreikiui, peilio biopsija atliekama ne, o naudojant specialiai tam skirtas žnyples, o medžiaga paimama iš labiausiai įtartinos gleivinės vietos, remiantis minimaliu mėginių skaičiumi. Konizacija (kūgio biopsija) atliekama tik įtarus vėžį. Nėščiosioms kolposkopija atliekama tik esant griežtoms indikacijoms arba esant patologiniams pakitimams, randamiems tepinėliuose, paimtuose prieš nėštumą.

Diagnostikos metodai

Pagrindiniai diagnostikos tyrimo metodai yra šie:

1. Citologinis tepinėlio tyrimas, kurio patikimumas didėja didėjant displazijos sunkumui. Didelę reikšmę turi skystos technologijos naudojimas ruošiant preparatus mikroskopiniam tyrimui, kuris gali žymiai pagerinti tepinėlių kokybę.
2. Kolposkopija, kuri yra kitas ligos diagnozavimo etapas. Ji atliekama moterims, kurių citologinis tepinėlių tyrimas atskleidė nukrypimus nuo normos. Kolposkopija leidžia tiksliau nustatyti patologinių sričių buvimą ir nuspręsti, ar būtina biopsija. Taigi, tai vienas iš pagrindinių metodų, papildančių tepinėlio citologiją.
3. Kelių medžiagos mėginių, paimtų biopsijos būdu, citologinis tyrimas.
4. Polimerazės grandininės reakcijos (PGR) atlikimas, siekiant nustatyti ŽPV. Šiam metodui būdingas didelis klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų rezultatų skaičius. Tikslesni tyrimai galimi naudojant HCII techniką.

Biopsijos rezultatai

Jei 1 laipsnio displazijos gydymo poreikį ginčija daugelis specialistų ir išreiškiamas tik nuolatinio reguliaraus stebėjimo poreikis, kad būtų išvengta progresavimo iki sunkesnio laipsnio, vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazijos gydymas yra privalomas. Šiame etape būtina kompleksinė terapija:

• padidinti bendrą ir vietinį imunitetą; Šiuo tikslu galima naudoti dvigubą antivirusinį vaistą Isoprinosine; jis netiesiogiai ir tiesiogiai slopina ŽPV branduolio dalijimosi mechanizmus ir virusinių baltymų sintezę;
• gimdos kaklelio displazijos gydymas radijo bangomis, kuris yra efektyviausias ir neskausmingiausias metodas, neleidžiantis susidaryti randams ir netipinėms ląstelėms patekti į kaimyninius audinius; Taip pat galima naudoti kriodestrukciją, elektrodestrukciją ar garinimą lazeriu, tačiau šie metodai yra mažiau veiksmingi.

Sunkios gimdos kaklelio displazijos gydymas susideda iš chirurginės intervencijos per diatermoeksciziją naudojant specialų elektrodą, elektrokonizaciją (kūgio formos audinio pjūvio eksciziją) naudojant Surgitron radijo bangų aparato peilį arba gimdos kaklelio amputaciją peiliu.

Displazijos gydymo veiksmingumas priklauso nuo teisingo išsamių klinikinių ir laboratorinių tyrimų atlikimo, nustatytų vietinių uždegiminių procesų gydymo, kompleksinės terapijos naudojant antivirusinius ir antibakterinius vaistus, dinaminio stebėjimo gydymo metu ir po jo.

ginekolog-i-ya.ru

Gimdos kaklelio displazija - simptomai, nuotraukos, displazijos gydymas

Gimdos kaklelio displazija yra liga, susijusi su gimdos kaklelio gleivinės epitelio audinio pokyčiais. Skirtingai nuo gimdos kaklelio erozijos, ši patologija yra reta, daugiausia vaisingo amžiaus moterims (nuo 25 iki 40 metų).

Specialistai displaziją laiko ikivėžine būkle ir rekomenduoja neatidėlioti šios ligos gydymo vėlesniam laikui. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į tai, kiek dideli yra epitelio pokyčiai. Savalaikis displazijos gydymas yra patikimiausia gimdos kaklelio vėžio prevencija, kuri šiandien yra labai paplitusi.

Ligos klasifikacija

Siekiant palengvinti diagnozę, buvo sukurta gimdos kaklelio displazijos klasifikavimo sistema. Vystydamasi liga praeina tris pagrindinius etapus, kurių kiekvienas reikalauja specialaus gydymo. Kuo displazija pažengusi, tuo didesnė rizika susirgti vėžiu.

1-ojo laipsnio gimdos kaklelio displazija (CIN1) pažeidžia atskiras gleivinės epitelio ląsteles, kurios paprastai yra viršutiniuose jo sluoksniuose, neturi būdingų požymių ir yra gana sunkiai diagnozuojamos. Liga gali būti nustatyta ankstyvoje jos vystymosi stadijoje, pasinaudojant patikra.

2 laipsnio gimdos kaklelio displazija (CIN2) apima ląstelių kaitos proceso plitimą į gilesnius gleivinės sluoksnius. Taip pat nėra išorinių ligos požymių.

3 laipsnio gimdos kaklelio displazijai (CIN3) būdingi stiprūs ir dideli gimdos gleivinės epitelio struktūros pokyčiai, pažeidžiantys giliausią gleivinės sluoksnį – bazinį, faktinę ikivėžinę būklę. Kartais šioje ligos vystymosi stadijoje karcinoma mieste jau diagnozuojama (vietinis auglys, dar neišplitęs organizme).

Displazija gali pažeisti įvairias gimdos kaklelio gleivinės dalis, ypač jos išorinėje dalyje, kanale, jungiančiame makštį ir gimdą, ir šalia pačios gimdos.

Displazijos simptomai

Pats savaime patologinių procesų buvimas gimdos gleivinėje niekaip nepasireiškia, tačiau dažnai yra susijęs su įvairiomis lytinių organų srities infekcinėmis ligomis (LPI), kurios turi ryškių simptomų. Daugelis moterų, turinčių panašią diagnozę, taip pat serga cervicitu (uždegiminiu gimdos kaklelio kanalo procesu), ŽPV, trichomonoze.

Įtarimas dėl gimdos kaklelio displazijos turėtų kilti, jei yra šie simptomai:

• retas varginantis skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• kruvinos išskyros iš makšties, nesusijusios su menstruacijomis;
• gausios išskyros su nemaloniu kvapu.

Šie simptomai būdingi daugeliui moterų reprodukcinės sistemos ligų, įskaitant susijusias su gimdos kaklelio displazija. Nesant gretutinių ligų, displazija niekaip nepasireiškia ir gali būti nustatyta tik paciento medicininės apžiūros metu.

Specialistas net apžiūros metu gali pastebėti displazijai būdingus gleivinės pokyčius. Ligos pažeista gleivinė parausta, laisvėja, ant jos gali būti pastebėtos įvairaus skersmens ir spalvos dėmės (dažniausiai šviesiai rausvos), nedideli išopėjimai, erozijos.

Displazijos gydymas

Norint nustatyti ligą, būtina atlikti keletą tyrimų, visų pirma:

• kolposkopija, leidžianti ne tik pamatyti gleivinės struktūrinius pokyčius, bet ir paimti audinius tolesniam tyrimui laboratorijoje;
• biopsija, kurios metu paimamas nedidelis pakitusios gleivinės fragmentas. Be to, šis fragmentas tiriamas citologiškai, siekiant nustatyti vėžio ląstelių buvimą;
• ginekologo atliekama gimdos kaklelio apžiūra.

Daugumai moterų, kurioms įtariama displazija, rekomenduojama pasitikrinti dėl LPI, nes pagrindinė šios ligos išsivystymo priežastis laikoma gana dažna infekcija – ŽPV. PCR suteikia tiksliausią rezultatą.

Į klausimą, kaip gydyti gimdos kaklelio displaziją, atsako ginekologai ir ginekologai onkologai. Terapija skiriama atsižvelgiant į ligos išsivystymo laipsnį ir jo atsiradimo priežastį. Yra daug ligos priežasčių. Netipinius procesus gleivinėje gali sukelti nėštumas, sunkus gimdymas, bet kokios chirurginės intervencijos moters lytinių organų srityje, taip pat rūkymas ir sumažėjęs imunitetas.

Pradinės ligos stadijos gydymas atliekamas naudojant konservatyvius metodus. Pacientui skiriami imunostimuliuojantys vaistai ir vitaminai. Moteris su panašia diagnoze, nepriklausomai nuo amžiaus, turi būti prižiūrima specialisto ir reguliariai (kas 3 mėnesius) tikrintis. Yra atvejų, kai gimdos kaklelio displazija savaime išgydoma.

Tais atvejais, kai tikimybė susirgti vėžiu yra didelė, taikomi radikalesni gydymo metodai, ypač displazijos kauterizacija. Jei yra didelė gimdos kaklelio vėžio rizika, pakitęs gleivinės plotas tiesiog pašalinamas. Procedūra atliekama naudojant lazerį, skystą azotą ir radijo peilį. Nustačius pradinę vėžio stadiją, rekomenduojama amputuoti gimdos kaklelį, o pati gimda lieka nepažeista ir pilnai atlieka savo funkcijas.

Gimdos kaklelio konizacija su displazija

Gimdos kaklelio konizacijos procedūra yra radikalus gydymo metodas. Tarp pagrindinių jo indikacijų yra 2 ir 3 laipsnio displazija. Konizacijos metu pakitęs gleivinės plotas visiškai pašalinamas, o gretimi audiniai lieka nepažeisti ir nepažeisti.

Šis gydymo metodas netaikomas, jei nustatomas piktybinis gimdos kaklelio navikas. Konizacija taip pat kontraindikuotina esant LPI. Tokiu atveju infekcija pirmiausia gydoma antibiotikais, po to pašalinama displazija.

Gimdos kaklelio konizavimas skalpeliu laikomas pasenusiu gydymo metodu. Šiandien procedūra atliekama švelnesniais metodais (lazerio ir radijo bangų konizacija). Pirmuoju atveju pašalinamo audinio plotas yra veikiamas lazerio spinduliu, kuris visiškai išdegina netipinį audinį, antruoju atveju taikoma aukšto dažnio srovė, kurios veikiamos gleivinės ląstelės. membrana tiesiogine prasme išgaruoja.

Operacija atliekama ligoninės sąlygomis. Jį užbaigus, pacientas gydymo įstaigoje lieka 3-4 dienas ir yra prižiūrimas medikų. Pirmosiomis valandomis po procedūros ją gali varginti varginantis skausmas ir nedidelis kraujavimas iš makšties. Gydymo rezultatas vertinamas praėjus 2-3 savaitėms po operacijos.

Gimdos kaklelio konizacija atliekama taikant vietinę nejautrą, komplikacijų pasitaiko retai. Jei procedūra atliekama teisingai, ant gleivinės lieka nedidelis randas, o tai nėra vėlesnė kliūtis vaiko gimimui.

Nėščioms moterims displazija dažnai pasireiškia dėl jų organizmo hormoninio lygio pokyčių. Jei liga progresuoja lėtai ir yra ankstyvoje vystymosi stadijoje, ypatingo gydymo nereikia. Tokiais atvejais specialistai rekomenduoja palaukti, kol gims kūdikis. Dažnai po gimdymo liga progresuoja, todėl tokiais atvejais medikų priežiūra tiesiog būtina.

Jei būsimo nėštumo besilaukiančiai moteriai diagnozuota 2 ar 3 laipsnio displazija, gydymas atliekamas švelniausiu metodu (lazerine gimdos kaklelio konizacija).

Išsamesnės informacijos apie gimdos kaklelio displaziją taip pat galite žiūrėti vaizdo įrašą.

pro-simptomy-treatment.ru

56 metų amžiaus, 1-2 laipsnio gimdos kaklelio displazija.

Sergejus Jurjevičius Buyanovas

Tai nuostabus dalykas – su kokiais kalavikais atsidūrėte?
1-2 laipsniai – chirurginis gydymas, juokinga.
Pradžioje priešuždegiminis gydymas, įprastas, kaip nuo kolpito, tada antras tepinėlis ant ląstelių - ir 95% parodys normą!!!

Prokopyuchka

ką rodo citologija?

Jei citologija normali, kam tada viską šalinti? Pakanka lazeriu pašalinti gimdos kaklelio pažeidimą ir gyventi ramiai, kas pusmetį darytis kolposkopiją, tik stebėti. Labai geras gydytojų perdraudimas, pašalinkite viską. Pernai jie sveikata parodė, kad dabar yra naujas moterų vėžio profilaktikos metodas, pašalinama viskas, įskaitant krūtis. Bet tai toms moterims, kurios jau sirgo vėžiu, pavyzdžiui, vienoje krūtyje. O jei viskas gerai, tai kam taip radikaliai, bet tokia mano nuomonė.

Dažnai moterims, kurioms atliekama ginekologinė apžiūra, įskaitant tyrimus iš makšties, gydytojai diagnozuoja gimdos kaklelio displaziją.

Daugumos moterų žinios nukrenta į ikivėžinį aptikto nukrypimo pobūdį. Ne visada verta displaziją sieti su onkologija, tačiau šios būklės palikimas be priežiūros yra kupinas rimtų pasekmių.

Gimdos kaklelio displazija: kas tai?

Gimdos kaklelio displazija (neoplazija) yra netipinių ląstelių atsiradimas gimdos kaklelyje, susidedantis iš daugiasluoksnio plokščiojo epitelio. Netipiškumas susideda iš ląstelės formos, jos struktūros pasikeitimo (daugelio branduolių atsiradimo arba vieno branduolio dydžio padidėjimo), kaklą dengiančio epitelio sluoksnio struktūros praradimo.

Ląstelės, kurios yra netipiškos tam tikro organo struktūrai, pradeda daugintis savo rūšimi ir taip pakeičia sveiką epitelį. Visi šie pokyčiai atsiranda vėžio degeneracijos metu. Tačiau displaziją nuo onkologijos skiria tik tai, kad pakitusios ląstelės neplinta giliau nei bazinis epitelio sluoksnis.

Patologinė ląstelių mutacija įvyksta gimdos kaklelio gleivinės, išklotos koloniniu epiteliu, ir makšties gimdos kaklelio dalies, padengtos sluoksniuotu plokščiu epiteliu, sandūroje. Iš pradžių atipiniai intarpai susidaro baziniame epitelio sluoksnyje, vėliau jie įsiveržia į vis daugiau paviršinių sluoksnių.

Tokiu atveju ne tik išnyksta teisinga tipinių ląstelių forma, bet ir neryški riba tarp epitelio sluoksnių. Priklausomai nuo mutavusių ląstelių lokalizacijos sluoksnis po sluoksnio, išskiriami keli ligos vystymosi etapai.

1 laipsnio gimdos kaklelio displazija (CIN 1)

Lengva gimdos kaklelio displazija apima pakitusio epitelio aptikimą tik giliausiuose sluoksniuose. Netipinės ląstelės yra apatiniame epitelio trečdalyje, baziniame sluoksnyje.

2 laipsnio neoplazija (CIN 2)

Vidutinė displazija – tai normalaus epitelio pakeitimo pakitusiomis ląstelėmis proceso išplitimas į gimdos kaklelio sluoksnio storį. Epitelio sluoksnių storio pažeidimas svyruoja nuo 1/3 iki 2/3.

3 laipsnio displazija (CIN 3)

Sunki gimdos kaklelio displazija – vadinama neinvaziniu vėžiu, apima visus epitelio sluoksnius, bet neperžengia pamatinės membranos ribų.

Ši klasifikacija parodo skirtingus gimdos kaklelio netipinių pakitimų formavimo etapus, kurie be tinkamo gydymo galiausiai sukelia onkologiją. Tačiau procesas ne visada progresuoja.

Ląstelių mutacija toli gražu nėra spontaniškas procesas. Kad ląstelės pakeistų savo struktūrą ir pradėtų chaotiškai dalytis, būtina sulaužyti apsauginį barjerą, kuris yra sudėtingas mechanizmas, kontroliuojantis ląstelių dalijimosi procesą ir nenormalių elementų naikinimą.

Tokiam gedimui, kaip taisyklė, būtina kelių iš šių veiksnių įtaka:

• infekcija onkogeninio tipo papilomos virusu (ŽPV) yra dažniausia atipinių ląstelių atsiradimo gimdos kaklelio epitelyje priežastis, pavojingiausi 16 ir 18 tipai turi didelę onkogeniškumo riziką;
• ilgalaikė (daugiau nei 5 metų) kontracepcija kombinuotomis hormoninėmis tabletėmis;
• apkrautas paveldimumas - kraujo giminaičių lytinių organų onkologija;
• gleivinės traumos - abortas, daugiavaisis gimdymas;
• imunodeficitas – stresas, prasta mityba, lėtinės organizmo infekcijos, ilgalaikis gydymas antibiotikais ir kortikosteroidais;
• dažnos arba negydomos reprodukcinės sistemos infekcijos;
• alkoholis, aktyvus/pasyvus rūkymas – displazijos susidarymo riziką padidina 4 kartus.

Moterys, kurioms gresia ikivėžinė neoplazija, yra:

• tie, kurie pradėjo lytinius santykius būdami 14-15 metų;
• beatodairiškas renkantis partnerius;
• daugiavaikės šeimos;
• turintys didelę abortų istoriją;
• vedantis asocialų gyvenimą;
• nepaisydami elementarios higienos ir prezervatyvų.

Moterims po menopauzės ir kurioms buvo pašalintos kiaušidės taikant gydytojo paskirtą hormoninį pakeitimą, displazinės patologijos tikimybė nepadidėja.

Gimdos kaklelio displazija specifinių simptomų nesuteikia. Moterys dažnai skundžiasi dėl gretutinių uždegimų:

• neįprastos išskyros;
• niežulys ir deginimo pojūtis tarpvietėje;
• kraujo dėmės lytinių santykių metu;
• skausmo dažniausiai nėra ir gali atsirasti, kai lytinio akto metu traumuojama gležna gimdos kaklelio gleivinė.

Neoplazija nesukelia nevaisingumo ir neturi neigiamo poveikio besivystančiam vaisiui. Be to, hormoniniai pokyčiai nėštumo metu sukelia fiziologinius gimdos kaklelio pokyčius, kurie dažnai klaidingai laikomi displaziniais procesais.

Cilindrinis epitelis, judantis iš gimdos kaklelio kanalo, išsikiša iš išorinės gimdos kaklelio os raudono vainikėlio pavidalu (ektropionas arba pseudoerozija).

Diagnostika

Patologiniai pokyčiai nustatomi šiais tyrimais:

• ginekologinis gimdos kaklelio tyrimas veidrodyje - balkšvos apnašos, kurios dažant Lugolio tirpalu praktiškai nekeičia spalvos (Schiller testavimas);
• kolposkopija - blyški displazinio pažeidimo spalva, padidėjęs kraujo modelis;
• citologija (PAP testas) – netipinių ląstelių (jautrumas didėja esant sunkiai neoplazijai) ir ŽPV žymenų nustatymas
  tikslinė paimtos medžiagos biopsija ir histologija;
• - imunologinis tyrimas, nustatantis ŽPV infekciją.

Gimdos kaklelio displazijos gydymo metodai ir priemonės parenkami atsižvelgiant į diagnostinio tyrimo rezultatus.

Kadangi daugeliu atvejų nedidelė epitelio sluoksnio degeneracija ir ją sukėlęs papilomos virusas išnyksta per 1-2 metus, gydant 1 laipsnio gimdos kaklelio displaziją rekomenduojama:

• reguliarus ginekologo stebėjimas, įskaitant kasmetinę citologiją ir kolposkopiją;
• pilnas makšties uždegimo gydymas;
• kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų pakeitimas alternatyviomis priemonėmis;
• endokrininių sutrikimų šalinimas ir imuninės sistemos stiprinimas;
• gyvenimo būdo korekcija – tinkama mityba, mesti rūkyti, tinkama higiena.

2 ir 3 laipsnio gimdos kaklelio displazijos gydymas

Vystantis neoplazijai reikia radikalesnio požiūrio, 2 ir 3 laipsnio gimdos kaklelio displazijai gydyti nepakanka gyvenimo būdo korekcijos ir uždegimo malšinimo, reikalinga operacija.

• Elektrokoaguliacija – tai netipinių ląstelių pašalinimas katerizuojant elektros srove. Finansiškai prieinamas metodas neleidžia koreguoti smūgio gylio. Gydymo stadijoje dažnai susidaro šiurkštūs randai, kurie neleidžia išsiplėsti gimdos kakleliui vėlesnio gimdymo metu.
• Kriodestrukcija – pakitusios vietos užšaldymas skystu azotu. Jis nepalieka randų (skirtas negimdžiusių pacientų gydymui) ir yra kupinas ilgalaikio (iki 1 mėnesio ir daugiau) skysčių nutekėjimo.
• Koaguliacija lazeriu – pakitusio epitelio išgarinimas naudojant lazerį. Kad nepažeistumėte sveikų ląstelių, moteris procedūros metu neturėtų judėti/drebėti. Didelis efektyvumas yra dėl galimybės reguliuoti poveikio gylį.
• Gydymas radijo bangomis – 2, 3 laipsnio gimdos kaklelio displazijos pašalinimas kaitinant aukšto dažnio radijo bangomis. Greitas pasveikimas, randų nebuvimas ir aukštas gydymo tikslumas užtikrina atkryčių ir komplikacijų nebuvimą. Naudojamas negimdžiusioms moterims. Gana brangus gydymo metodas.
• esant displazijai - chirurginis patologinio darinio pašalinimas. Labiausiai traumuojanti intervencija vaisingo amžiaus moterims nerekomenduojama. Jei klinikoje yra speciali įranga, neoplazijos pašalinimas skalpeliu pakeičiamas lazeriu. Tai sumažina pooperacinio kraujavimo ir infekcijos tikimybę, o gijimas vyksta greičiau.

Minitrauminės operacijos dėl 2 laipsnio gimdos kaklelio displazijos atliekamos ambulatoriškai, iškart pasibaigus kraujavimui iš menstruacijų ir daugeliu atvejų nereikalauja bendrosios anestezijos.

Esant bet kokiai chirurginio gydymo galimybei, būtina susilaikyti nuo lytinių santykių, maudymosi ir apsilankymo saunoje/baseinuose, paplūdimiuose ir soliariumuose. Pasibaigus mėnesinėms po operacijos būtina ginekologinė apžiūra.

Prognozė

Gimdos kaklelio displazijos prognozė aiškiai priklauso nuo patologijos laipsnio:

• Nustačius lengvą neoplaziją, tik 1 % atvejų pereinama prie vidutinio sunkumo ir sunkaus.
• Pacientams, kuriems diagnozuotas CIN 2, sunki ikivėžinė forma per 2 metus išsivysto tik 16 proc., o per 5 metus – 25 proc.
• Sunki neoplazijos forma (3 laipsnio) išsivysto į invazinį vėžį (pakitusių ląstelių išplitimą už bazinės membranos) tik 12-32% pacientų.

Šie skaičiai rodo, kad būtina laiku nustatyti (prevenciniai tyrimai) ir gydyti nustatytą patologiją. Tik visiškas pačios moters dėmesio trūkumas gresia rimtomis pasekmėmis.

Displazija 2 cin2 – tai vidutinio sunkumo gimdos kaklelio patologija, kai epitelio sluoksnis yra paveiktas daugiau nei pusės. Pradinis šios ginekologinės patologijos plitimo židinys yra bazinė membrana. Be to, patologiją lydi įvairūs morfologiniai pokyčiai, dėl kurių gana lengva diagnozuoti ligą. Šiame straipsnyje kalbėsime apie kai kurias šios gimdos kaklelio kanalo patologijos klinikinių apraiškų ir diagnozės ypatybes.

Ligos vystymosi diferenciacija

Gimdos kaklelis dažnai tampa displazijos lokalizacijos vieta - tai yra netipinės ląstelinės medžiagos, linkusios daugintis, kaupimosi vieta. Nesant tinkamo gydymo, ši patologija labai tikėtina, kad gali išsivystyti į onkologinį pažeidimą, pavojingą paciento sveikatai ir gyvybei.

Norint išvengti šių nepageidaujamų pasekmių, verta geriau susipažinti su displazijos patologijos vystymosi pobūdžiu ir dinamika, taip pat su jos medicinine klasifikacija ir numatomu gydymo pobūdžiu.

Taigi, remiantis kai kuriais medicininiais rodikliais ir morfologinėmis apraiškomis, išskiriami šie displazijos tipai:

• Displazija cin 1 yra pirmasis patologijos vystymosi laipsnis, kai epitelio struktūra nepatiria reikšmingų pokyčių. Naudojant cin 1, bazinio sluoksnio ląstelės vidutiniškai dauginasi. Būdingi patologijos vystymosi požymiai yra koilocitozės ir diskeratozės buvimas. Tai dažni morfologiniai požymiai, lydintys papilomos viruso infekciją. Cin1 displazija apima ne daugiau kaip trečdalį gimdos kaklelio epitelio storio. Sunku atlikti nagrinėjamos patologijos tipo diagnostinius tyrimus - pirmiausia citologiją.
• 2 tipo displazija – CIN 2. Ši patologijos forma susijusi su padidėjusia gimdos kaklelio epitelio audinių struktūros negrįžtamų pakitimų rizika. Tai gali pasireikšti įvairiais simptomais, įskaitant skausmingas spazminio pobūdžio apraiškas. 2 stadijos gimdos kaklelio displazija yra susijusi su intensyviau išreikštomis morfologinėmis apraiškomis. Atitinkamai, diagnostikos procesas yra supaprastintas. Be to, vystantis tokio tipo ligai, pokyčiai apima daugiau nei pusę gimdos kaklelio epitelio sluoksnių, o tai negali paveikti reprodukcinės sistemos funkcionavimo. Esant 2 cin2 displazijai, padidėja rizika, kad patologija išsivystys į onkologinę formą, tačiau tai nėra neišvengiama.
• 3 stadijos displazija yra sunkiausias gimdos kaklelio pažeidimo laipsnis. Morfologinių pokyčių buvimas yra ryškus. Patologija apima daugiau nei 2/3 gimdos kaklelio epitelio paviršiaus. Šiai ligos formai būdingas didelis proliferacijos laipsnis ir didelė onkologinių komplikacijų grėsmė.

Pradinis vystymosi etapas: ypatumai ir dinamika

Jei 1 laipsnio displazija yra gana saugi paciento sveikatai ir gyvybei, tai nereiškia, kad ateityje ji negali pereiti į pavojingesnę patologijos formą, keliančią grėsmę piktybinių navikų vystymuisi.

Verta prisiminti, kad apie 30 % reprodukcinės sistemos vėžio atvejų prasideda viena ar kita displazija, kaip nenustatoma ikivėžinė būklė.

1 stadijos displazija yra susijusi su 1/3 gimdos kaklelio epitelio dangos pažeidimu. Tačiau tai nėra vienintelis pasireiškimas. Taip pat yra nemažai specifinių morfologijų, kurias gali nustatyti tik kvalifikuotas specialistas. Diagnozuojant aptariamą ligą, būtina nedelsiant pradėti gydymą, kad būtų išvengta tolesnio patologijos vystymosi.

1-ojo laipsnio gimdos kaklelio displazija retai progresuoja į vėlesnes ligos vystymosi formas - tam reikia daugybės veiksnių įtakos, pradedant nuo genetinio polinkio iki ginekologinių ligų ir baigiant neigiama aplinkos situacija. Be to, displazijos progresas nėra tiesiogiai susijęs su onkologinių apraiškų išsivystymu, ko daugelis pacientų taip bijo. Nors, žinoma, gimdos ertmės epitelio audinių ir priedų struktūros sutrikimai su sin 1 displazija sukuria palankią aplinką tolesniam piktybinių apraiškų vystymuisi.

Antrasis laipsnis: koks jo ypatumas?

Cin 2 displazija yra daug sudėtingesnė ligos forma nei jos pradinis laipsnis. Šiame etape morfologiniai pokyčiai progresuoja ir tampa akivaizdesni diagnozei. Be to, pažeidimai apima daugiau nei pusę gimdos kaklelio epitelio.

Kai liga išsivysto į cinišką 2, reikia daug ilgesnio gydymo ir kruopščios diagnozės. 25% klinikinių atvejų antrojo tipo displazija progresuoja iki trečiojo laipsnio.

1-ojo ir 2-ojo laipsnio gimdos kaklelio displazija nėra tokia pavojinga, kaip įprasta manyti – nors gydyti tokio tipo patologiją tikrai būtina. Tačiau norint sudaryti teisingą gydymo kursą, visų pirma būtina atlikti kompetentingą diagnozę ir nustatyti patologijos vystymosi pobūdį bei dinamiką, taip pat sudaryti jos klinikinių pasekmių ir komplikacijų prognozinį žemėlapį. kurios yra įmanomos toliau progresuojant. Tik atsižvelgdami į visus šiuos veiksnius galime sudaryti optimalų gydymo priemonių žemėlapį ir išvengti tolesnio ligos užsitęsimo.

Sunki displazija: cin 3

Cin 3 displazija yra sunkiausia ligos forma, kurią lydi reikšmingi morfologiniai audinių struktūros pokyčiai ir iki 70 % gimdos kaklelio epitelio dangos pažeidimas.

Trečiasis patologijos vystymosi laipsnis laikomas sunkiausiu, nes 10–12% atvejų jis išsivysto į vėžį. Verta atkreipti dėmesį į simptomus, kurie gali lydėti ligos vystymąsi 3 etape:

• spazminis skausmas, lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje;
• anovuliacinis kraujavimas iš makšties;
• menstruacijų sutrikimai;
• bendras silpnumas, anemija;
• galvos svaigimas;
• sunkumai pastojant vaiką.

Kitas svarbus 3 tipo displazijos požymis yra patologinė mitozė, taip pat didžiuliai hiperchrominiai ląstelių branduoliai, kurių transformacija vyksta veikiant patogeniniams procesams epitelio audiniuose.

Patologijos diagnozė

CMM 1 displaziją diagnozuoja kvalifikuotas specialistas, naudodamas specialią įrangą ir diagnostikos metodus. Kadangi pirmajame patologijos vystymosi etape morfologinės ligos apraiškos yra minimalios, tenka daugiausia pasikliauti laboratorinių tyrimų rezultatais. Tuo tikslu iš paciento paimamas epitelio audinio tepinėlis, kuris vėliau detaliai ištiriamas, ar neatsirado vienokios ar kitokios displazijos formos.

Pap tepinėlis yra vienas iš efektyviausių patologijos diagnozavimo metodų, leidžiantis tiksliai nustatyti ligos vystymosi dinamiką ir pobūdį bei jos išplitimo galimybę.

Naudodami PAP tepinėlį galite efektyviai diagnozuoti displaziją bet kuriame vystymosi etape, taip pat numatyti tolesnio dauginimosi galimybę. Gimdos kaklelis yra chirurginiu būdu subraižytas, o gautą medžiagą atidžiai ištiria specialistai. Šis metodas padeda išvengti displazijos išsivystymo į onkologines apraiškas rizikos ir sumažinti kitų nepageidaujamų komplikacijų riziką. Be to, savalaikė ir kvalifikuota diagnozė leidžia sudaryti veiksmingą ir apgalvotą patologijos gydymo planą.

Gydymo ypatumai

Kad suprastų, kaip gydyti gimdos displazijos cin 1-3 apraiškas, specialistas turėtų gauti kuo išsamesnius nubrauktos ląstelinės medžiagos laboratorinius rezultatus. Remdamasis šiais duomenimis, gydantis gydytojas priima sprendimą dėl tam tikrų vaistų skyrimo ar chirurginio intervencijos metodo taikymo.

Šios patologijos gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių:

• diagnostikos rezultatai;
• progresuojančios ligos vystymosi dinamika;
• displazijos vystymosi stadijos;
• pasireiškė ligos simptomai;
• numatomos klinikinės pasekmės ir komplikacijos.

Gydymo efektyvumas priklauso ne tik nuo teisingai parinktų vaistų ir gydomųjų manipuliacijų, bet ir nuo individualių organizmo savybių bei polinkio į greitą remisiją patyrus stresą.

1, 2 ir 3 tipų gimdos kaklelio displazijai gydyti taikomos įvairios medicininės priemonės – nuo ​​vaistų terapijos iki chirurginės intervencijos.

Tuo pačiu metu pirmųjų dviejų tipų liga yra daug veiksmingesnė gydymui ir nėra susijusi su tokiomis daugybe galimų komplikacijų, tokių kaip vėžys, nevaisingumas ir kitos neigiamos klinikinės pasekmės.

Pastaruoju metu nenormalios gimdos kaklelio epitelio ląstelės labai efektyviai pašalinamos naudojant krioterapiją. Vienas iš efektyviausių gydymo metodų pažengusiems ligos atvejams – gimdos kaklelio konizacija. Be to, taip pat naudojama kilpinė elektrokonizacija. Šių metodų efektyvumas įrodytas laboratorijoje, o jų naudojimas nėra susijęs net su minimalia grėsmės paciento sveikatai ir gyvybei rizika.

Tais atvejais, kai liga yra paskutinėje vystymosi stadijoje ir yra didelė patologijos išplitimo rizika, naudojamas histerektomijos metodas su galimybe visiškai pašalinti gimdos organą. Žinoma, tai susiję su didžiuliu stresu kūnui ir reprodukcinės funkcijos praradimu, tačiau daugeliu atvejų gydantis gydytojas priima tokį sprendimą, jei nėra alternatyvaus gydymo.

Gimdos kaklelio displazija yra liga, kurią lydi netipiniai gimdos kaklelio epitelio ląstelių pokyčiai.

„Gimdos kaklelio displazijos“ diagnozė buvo naudojama praėjusio amžiaus 80-aisiais. Iki 2012 metų užsienio medicina vartojo terminą „gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija“ (Cervical intraepithelial neoplasia, arba CIN angliškai). ICD10 kodas: N87.

Nuo 2012 metų užsienio medicinoje įvestas naujas terminas: SIL – suragėjęs intraepitelinis pažeidimas. SIL anglų kalba: squamous intraepithelial lesion.

Šis terminas aiškiau atspindi gimdos kaklelio ląstelių pokyčių procesą, kuris skiriasi nuo vėžio. Jei terminas neoplazija reiškė „naują augimą“, tai yra, auglį. Sąvoka „pralaimėjimas“ yra būtent viruso padaryta žala epitelio ląstelėms, o vėžys dar toli.

Šiame straipsnyje mes sutiksime šią patologiją vadinti abiem terminais. Bet ginekologai, kartoju, diagnozuoja CIN.

Kas tai yra? Nuotrauka.

Gimdos kaklelio displazija arba neoplazija yra normalių gimdos kaklelio makšties epitelio ląstelių degeneracija. Ląstelės tampa nenatūralios ir nustoja atlikti savo funkcijas. Tokios ląstelės yra šiek tiek panašios į vėžines ląsteles, tačiau dar nėra visiškai vėžinės (žr. nuotrauką).

Nuotraukoje: normalus, displazija ir gimdos kaklelio vėžys

Gimdos kaklelio displazijos vystymosi schema

Atminkite: displazija nėra gimdos kaklelio vėžys!!! Vėžiui išsivystyti dar reikia laiko: vidutiniškai 10-20 metų.

Priežastys

Pagrindinė gimdos kaklelio displazijos arba CIN priežastis yra žmogaus papilomos virusas, jo 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67 tipai.

Naujausiais užsienio tyrimų duomenimis, moters rūkymas kelis kartus padidina viruso prasiskverbimo į gimdos kaklelio epitelio ląsteles riziką.

Atsiradimas sergant ligomis

• 73-90% gimdos kaklelio vėžio atvejų nustatomi: 16, 18 ir 45 ŽPV tipai.
• 77-93% gimdos kaklelio vėžio atvejų nustatomi: 16, 18, 45, 31 ir 59 ŽPV tipai.
• 80-94% gimdos kaklelio vėžio atvejų nustatomi: 16, 18, 45, 31, 33 ir 59 ŽPV tipai.
• Ikivėžinės būklės urologijoje ir ginekologijoje dažnai derinamos su 61, 62, 68, 70, 73 ŽPV tipais.
• Pasaulyje kasmet diagnozuojama 500 000 naujų gimdos kaklelio vėžio atvejų.

Šis virusas, prasiskverbęs į gimdos kaklelio epitelį, integruojasi į ląstelių DNR ir sutrikdo jų funkcionavimą. Dėl to ląstelės tampa nenatūralios, skirtingos formos ir dydžio, neatlieka savo paskirties, vėliau gali išsigimti į vėžį.

CIN progresavimo procesas

Simptomai

Gimdos kaklelio displazijos (arba neoplazijos) simptomų praktiškai nėra. Dažniausiai moteris neturi jokių ligos požymių. Ir tik retais atvejais, esant stipriai displazijai, vienintelis simptomas gali būti nedidelis kraujavimas iš makšties po lytinių santykių.

klasifikacija

Gimdos kaklelio intraepitelinės displazijos klasifikacija yra tokia (taip pat žr. nuotraukoje):

1. Gimdos kaklelio displazija 1 laipsnis(CIN I, lengvas): ląstelės pažeidžiamos 1/3 viso epitelio sluoksnio storio. Gydymas šiuo atveju nereikalingas. Tik pastebėjimas. Paprastai 90% moterų šis procesas praeina savaime, be gydymo. Privaloma: po 6 mėnesių pakartotinė apžiūra ir tyrimas pas ginekologą.
2. Gimdos kaklelio displazija 2 laipsnių(CIN II, vidutinio sunkumo arba vidutinio sunkumo): ląstelės pažeidžiamos 1/3 - 2/3 epitelio sluoksnio storio. Reikalingas gydymas.
3. Gimdos kaklelio displazija 3 laipsnių(CIN III, sunkus): pažeidžiamos 2/3 ląstelių – visas epitelio sluoksnio storis. Reikalingas kompleksinis gydymas.

Kaip atrodo displazijos ląstelės?

Nauja klasifikacija (nuo 2012 m.):

1. LSIL, arba žemos kokybės SIL, arba lengvos klasės (atitinka CIN 1 pagal senąją klasifikaciją)
2. HSIL, arba Hight grade SIL, arba sunkus laipsnis (atitinka CIN 2-3 pagal senąją klasifikaciją).

Citologai priėmė The Bethesda sistemos arba TBS terminologiją:

• NILM. Tai yra norma. Anglų kalba tai reiškia „Neigiamas intraepiteliniam pažeidimui arba piktybiniam augimui“. Tai yra, „nėra intraepitelinio pažeidimo“.
• ASC-US. Yra netipinių plokščių nežinomos kilmės ląstelių. Angliškai: „Nenustatyta reikšmės netipinės suragėjusios ląstelės“.
• ASC-NSIL. Yra netipinių neaiškios kilmės suragėjusių ląstelių, greičiausiai dėl intraepitelinių pakitimų.
• LSIL arba žemo laipsnio SIL, arba lengvi intraepiteliniai pokyčiai.
• HSIL arba aukšto laipsnio SIL arba sunkūs intraepiteliniai pokyčiai.
• AGS. Yra neaiškios kilmės netipinių liaukų ląstelių. Tai yra, tai ląstelės iš gimdos kaklelio kanalo.
• AGC, pirmenybė neoplastiniam. Yra netipinių liaukų ląstelių, galimas neoplazijos vystymasis.
• AIS. Tai yra adenokarcinoma in situ, tai yra gimdos kaklelio kanalo vėžys in situ.

Kaip nustatyti diagnozę?

1) PAP testas.
Kitas pavadinimas yra Pap tepinėlis. Tai yra citologinis tyrimas arba „skysčių citologija“. Ginekologinės apžiūros metu gydytojas specialiu instrumentu paleidžia gimdos kaklelio paviršių, o medžiaga siunčiama apžiūrėti mikroskopu.

Jei aptinkamos nenormalios ląstelės, displazija yra, tačiau vis tiek reikia nustatyti laipsnį. Moteriai siūloma atlikti biopsiją.

2) Gimdos kaklelio biopsija.
Kolposkopijos metu specialiu prietaisu nuimamas mikroskopinis gabalėlis nuo gimdos kaklelio patologinės srities srityje ir siunčiamas tirti mikroskopu.

Dėl to epitelio displazijos (neoplazijos) laipsnis įvertinamas pagal paveikto sluoksnio storį ir ląstelių pažeidimo sunkumą.

3) ŽPV testas.
Paimamas tepinėlis nuo gimdos kaklelio paviršiaus ir siunčiamas PGR. Nustačius ŽPV, nustatomi jų tipai.

4) Imunohistochemija su naviko žymenimis.
Šis tyrimas atliekamas ne visoms moterims, o tik įtarus gimdos kaklelio vėžį. Jei pacientas serga vėžiu, tada, kai naviko baltymai prisijungia prie specialių reagentų, šis testas tampa teigiamas.

Jei nėra gimdos kaklelio vėžio, tai nėra specifinių naviko baltymų (arba žymenų), todėl tyrimo rezultatas bus neigiamas.

Klausimai apie analizę

- Jei mano ŽPV teigiamas, o partnerio – neigiamas, kaip tai gali būti ir ar būtina partnerį gydyti?

Svarbiausia: gydymas skiriamas tik tada, kai yra viruso apraiškų ant odos ar gleivinių. Arba kai citologija ar biopsija parodė neoplaziją. Kai kuriais atvejais, planuojant nėštumą, abu partneriai turėtų būti gydomi.

Dabar apie šio neatitikimo analizėse priežastis. Pagrindinė priežastis: partnerio imunitetas pakankamai stiprus, kad nuslopintų virusą ir neleistų jam vystytis.

– Kodėl skystoji citologija parodo displazijos buvimą, o biopsija – ne?

Mat skystai citologijai medžiaga paimama iš daugelio gleivinės sričių, o biopsijai – iš vienos ar dviejų. Gali būti, kad biopsijos medžiaga paimta iš sveikų vietų.

Trumpa infografinė diagrama apie CIN

Gimdos kaklelio displazijos gydymas

Atsiminkite: kaip, kuo ir kada gydyti – į šį klausimą gali atsakyti tik gydytojas. Į makštį negalima įvesti jokių liaudiškų priemonių, kitaip išprovokuosite komplikacijų.

Gydymo principai priklauso nuo ligos laipsnio

1) Lengvas gydymas.
Tai atliekama su bendrais stiprinančiais vaistais. Tai yra, naudojami vaistai, įskaitant liaudies gynimo priemones, kurios padidina imunitetą. Remiantis šiuolaikinėmis rekomendacijomis, lengvas laipsnis nereikalauja specialaus gydymo, nes 90% atvejų jis praeina savaime.

2) Vidutinis gydymas.
Gydymas vaistais yra būtinas, nors kai kuriais atvejais galima apsieiti ir su atkuriamaisiais vaistais.

Vidutinio sunkumo laipsniai užgyja savaime 70 % sergančių moterų. Jei atliekant tyrimus aptinkamas žmogaus papilomos virusas, reikia nedelsiant pradėti gydymą.

3) Sunkus gydymas.
Gydymas vaistais yra privalomas, antraip yra labai didelė rizika, kad neoplazija išsigims į gimdos kaklelio vėžį.

Gimdos kaklelio displazijos gydymo režimas

Gydymo metodai

Terapinis gydymas

1) Antivirusiniai vaistai lokaliai - dušų, žvakučių, tamponų pavidalu

2) Bendrieji antivirusiniai vaistai - slopinti virusą visame kūne:

• izoprinozinas (arba groprinozinas) -
• alokinas-alfa -
• epigenas intymus -
• Panaviras - vaisto instrukcijos

3) imuniniai vaistai (polioksidoniumas, ronkoleukinas, imuninis, viferonas, genferonas ir kiti interferoniniai vaistai).

Chirurgija

1) elektrokoaguliacija, arba elektrokonizacija, arba kilpinė gimdos kaklelio elektroekscizija. Atlieka ginekologė. Speciali metalinė kilpa, veikiama elektros srovės, veikia gimdos kaklelio epitelį.

2) lazerinis garinimas, gimdos kaklelio lazerinė konizacija. Veikimo mechanizmas tas pats, tik skirtingas įtakos veiksnys yra ne elektros srovė, o lazeris.

3) gydymas radijo bangomis naudojant Surgitron aparatą. Ekspozicijos metodas yra panašus į lazerį, tačiau pagrindinis veiksnys yra radijo bangos.

4) kriodestrukcija arba kauterizacija skystu azotu. Vyksta pažeisto epitelio terminis sunaikinimas, jis miršta, o jo vietoje išauga naujas nepažeistas epitelis.

5) ultragarsinis naikinimas. Mechanizmas panašus į radijo bangos ar lazerio poveikį, tik aktyvus veiksnys yra ultragarsas.

6) konizacija skalpeliu. Klasikinė chirurgija naudojant skalpelį. Šiuo metu retai naudojamas, nes pirmiau minėti metodai yra efektyvesni.

7) gimdos kaklelio amputacija. Tai jau išplėstinė operacija. Vartojama nuo gimdos kaklelio vėžio.

Alternatyvus gydymas intravagininiu būdu

Paprastai nerekomenduojama patiems į makštį įvesti jokių vaistų, išskyrus oficialius vaistus, kuriuos skiria ginekologas. Priešingu atveju galite gauti rimtų komplikacijų, su kuriomis gydytojas negalės susidoroti.

Prisiminti:

Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas!!!

Turėkite drąsos ir kantrybės ir eikite pas gydytoją!

Jei abejojate gydytojo kompetencija, kreipkitės į kitą, trečią gydytoją. Tačiau nesistenkite išgydyti gimdos kaklelio displazijos namų gynimo priemonėmis.

Jūsų dėmesiui siūlome ekspertų nuomonę šiuo klausimu. Žiūrėti video įrašą:

• Kas yra gimdos kaklelio erozija? Kuo tai skiriasi nuo displazijos?

Dėmesio: Jei gydytojas neatsakė į jūsų klausimą, tada atsakymas jau yra svetainės puslapiuose. Naudokite paiešką svetainėje.