yra uždegiminė storosios žarnos liga, kuri gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių. Ligą gali sukelti apsinuodijimas, mikrofloros sutrikimas, piktnaudžiavimas vaistais, bet kokia infekcinė liga ir pan.

Tarptautinė ligų klasifikacija, dešimtoji peržiūra (TLK-10) priskiria skirtingus numerius, priklausomai nuo to, kokia liga buvo diagnozuota pacientui. Liga gali turėti ūminę ir lėtinę formą. Yra keletas pagrindinių ligos tipų:

1. . Šio tipo ligos priežasčių yra daug. Tačiau visos opinio kolito formos turi TLK-10 kodą K51. Opinės formos ICD kodas taip pat gali nurodyti, kokio tipo opinis kolitas yra tam tikram pacientui.
2. Infekcinis. Šios ligos priežastis yra patogeniniai mikroorganizmai. Šio tipo ligos kodas žymimas K52.2. Čia taip pat gali būti įtrauktas alerginis ir mitybos kolitas.
3. Išeminė. Jis atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos storosios žarnos kraujagyslių sistemoje. Nurodytas numeris K52.8.
4. Toksiška. Atsiranda dėl kūno apsvaigimo ir įrašoma numeriu K52.1.
5. Radiacija. Šio tipo liga išsivysto tik dėl spindulinės ligos ir yra koduojama K52.0.

Kolitas yra storosios žarnos gleivinės uždegimas

Jis turi kodą pagal TLK-10, priklausomai nuo jo atsiradimo priežasties. Taip pat galima sakyti, kad taip pat nustatomas ir lėtinio kolito TLK-10 kodas. Be to, liga gali komplikuotis gastroenteritu, todėl turi skirtingą klasifikavimo kodą.

Kolito klasifikacija leidžia nustatyti jo atsiradimo priežastį, taip pat numatyti tolesnius jo terapinio gydymo planus. Terapinis kursas turi būti parengtas gydantis gydytojas, kuris kiekvienai konkrečiai situacijai parinks efektyviausius gydymo metodus.

Gydymas

Ją turėtų sukurti gastroenterologas arba. Visų pirma, kolitas gali būti gydomas per mitybos koregavimas. Liga pasižymi storosios žarnos gleivinės dirginimu, todėl pagrindinis dietos tikslas – sudaryti patogesnes sąlygas virškinimo sistemai.

Šiuo tikslu reikėtų laikinai nutraukti maistą, kuriame gausu skaidulų, ir pakeisti minkštu virtu ar troškintu maistu su minimaliu prieskonių kiekiu, o dar geriau – visai be prieskonių.

Valgyti reikia 4-6 kartus per dieną, kuri leis virškinamajam traktui nesiimti didelių apkrovų. Be to, reikia gerti daug skysčių, kad išvengtumėte žarnyno gleivinės išsausėjimo.

Žarnyno gleivinės pažeidimai atsiranda dėl įvairių priežasčių

Be dietos, gali būti naudojami ir klasikinės vaistų terapijos metodai. Naudojami įvairūs antibiotikai ( Tsifranas, Enterofurilis, Normix), analgetikai ir antispazminiai vaistai ( Papaverinas, No-shpa). Taip pat išspręstas išmatų ir žarnyno mikrofloros normalizavimo klausimas.

Išvada

Atsiradus pirmiesiems kolito požymiams, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Laiku nepradėjus ligos gydyti, ji gali išsivystyti į ligą, po kurios ją išgydyti bus daug sunkiau.

Profilaktikos tikslais būtina stebėti savo mitybos kokybę, iš savo raciono neįtraukti riebaus, kepto, per rūgštaus ir aštraus maisto, taip pat periodiškai lankytis pas proktologą ir gastroenterologą. Lėtinį kolitą geriausia gydyti taikant ilgalaikę terapiją sanatorijos-kurorto aplinkoje.

Šis terminas išvertus iš lotynų kalbos reiškia gaubtinės žarnos uždegimą. Uždegiminis procesas vyksta žarnyno gleivinėje. Ligos priežastis gali būti:

1. Infekcinės bakterijos;
2. Prasta mityba ir žemos kokybės produktų naudojimas;
3. Ilgalaikis antibiotikų vartojimas;
4. Piktnaudžiavimas vidurius laisvinančiais vaistais;
5. Pilvo chirurgija;
6. Darbas su toksinėmis medžiagomis (arsenas, gyvsidabris).

Tiek moterys, tiek vyrai, sulaukę keturiasdešimties metų, yra jautrūs kolitui. Visame pasaulyje keturiasdešimt procentų žmonių serga lėtiniu kolitu (TLK-10 kodas yra K50-52, skirtingi kodai pagal ligos klasifikaciją). Atsižvelgiant į poveikį organizmui, jie skirstomi į dvi klasifikacijas:

• Ūminė – tai neužsitęsusi organizmo virškinamojo trakto liga.
• Lėtinis kolitas yra natūralus tęsinys, trunkantis metus ir reikalaujantis ilgalaikio gydymo.

Sergant bet kokia liga ir net prasidėjus uždegiminiam procesui, organizmas duoda požymius, svarbiausia juos atpažinti.

Lėtinės storosios žarnos ligos požymiai:

• Visiškas išmatų nebuvimas savaitę;
• Sunkumas pilve po ir prieš valgį, išorinis padidėjusio pilvo požymis;
• Stiprus, dažnas skausmas pilvo srityje, ryškus ligos simptomas;
• Išmatų pokyčiai, kraujo buvimas ir išskyros;
• Dažnas ir klaidingas noras eiti į tualetą „daugiausia“, dėl kurio išsiskiria gleivės;
• Išmatos iš karto po valgio, anksti ryte po pabudimo arba prieš miegą;
• Viduriavimas su komplikacijomis, pasireiškiančiomis visiška kūno dehidratacija;
• Blogas burnos kvapas, maisto sąstingio pasekmės žmogaus skrandyje ir žarnyne;
• Nuolatinis ūžesys skrandyje;
• Silpnumas ir stiprus organizmo nuovargis, nusilpusi imuninė sistema;
• Dažnas raugėjimas su kvapu;
• Greitas svorio kritimas;
• Raumenų ir sąnarių skausmas;
• Dolichosigma (nuolatinis vidurių užkietėjimas).

Ligos priežastys:

• Blogi įpročiai;
• Infekcija;
• Ilgalaikis antibiotikų, vidurius laisvinančių vaistų vartojimas;
• Alergija maistui ir vaistams;
• medžiagų apykaitos sutrikimai organizme;
• Neaktyvus gyvenimo būdas.

Ligos diagnozė

Jei yra simptomų, būtina diagnozuoti ligą. Jį atlieka terapeutas arba gastroenterologas. Turi būti pateikti visi duomenys ir simptomai. Enteritai skirstomi į keletą tipų.

Etiologinė kolito klasifikacija (pagal priežastis):

1. Infekcinės (žarnyno infekcijos pasekmės);
2. Mityba (bloga mityba);
3. Alergija (jei esate alergiškas maistui);
4. Apsinuodijimas (apsinuodijimo pasekmė);
5. Radiacija (radiacijos priėmimas);
6. Opinis (gleivinės opos pasekmės).

Diagnozuodamas ligą gydytojas turi užtikrintai diagnozuoti. Yra ligų, kurių simptomai panašūs į lėtinį kolitą:

• Žarnyno vėžys;
• Bet kokios virškinimo sistemos ligos;
• Priedas;
• Enteritas.

Siekiant patikimos analizės, atliekamas išsamus tyrimas. Būtina išanalizuoti ligos istoriją. Taikant šiuos metodus, nustatomas žarnyno plotas ir pažeidimas, nustatomas sunkumas ir paskiriamas gydymas.

1. Kūno organų būklei išanalizuoti atliekamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
2. Norint ištirti aminorūgščių, amoniako ir skaidulų kiekį, būtina atlikti scatologinį išmatų tyrimą;
3. Storosios žarnos rentgeno tyrimas;
4. Kolonoskopija – tai infekcijos šaltinio ir atrofinių žarnyno pakitimų nustatymo metodas;
5. Irrigoskopija – naudojant šį metodą nustatomi reljefo pokyčiai žarnyno gleivinėje;
6. Vidaus organų ultragarsas ir jų sandaros tyrimas (distalinis kolitas).

Lėtinio kolito gydymo metodai

Nustačius ligos patogenezę, būtina nedelsiant pradėti gydymą. Laiku pradėta terapija padės išvengti komplikacijų ir pagerins bendrą žmogaus būklę.

Procedūra priklauso nuo ligos laipsnio. Pradiniame etape skiriama speciali dieta, o paūmėjus ligai reikia vartoti vaistus.

Ligai paūmėjus ir skubios hospitalizacijos atveju pacientui skiriami vaistai ir griežta dieta. Gydymas skiriamas kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgiant į ligos tipą, stadiją ir infekcijos vietą organizme. Neteisingai gydant, situacija gali išsivystyti į rimtas komplikacijas.

Gydymas vaistais

Klinikinis gydymas reiškia tablečių terapiją arba operaciją dėl komplikacijų.

Vaistai gydymui:

1. Sulfonamidai (antibakteriniai ir antialerginiai vaistai);
2. Eubiotikai (veiksmingi vaistai, turintys didelį hidroksichinolino kiekį, mažinantys pilvo skausmą, normalizuojantys išmatas);
3. Probiotikai (mikroorganizmai, būtini žarnyno aplinkai atkurti);
4. antispazminiai vaistai (skausmui mažinti);
5. vidurius laisvinantys vaistai (kovojant su vidurių užkietėjimu ir viduriavimu);
6. Antibiotikai;
7. Raminamieji ();
8. Fermentų tabletės;
9. Vitaminai (veiksminga forma žarnyno gleivinės audiniams gydyti);
10. Daugiafermentinės tabletės (nuo disbakteriozės).

Dieta būtina, o be tinkamos mitybos vaistų veiksmingumas lygus nuliui, ligos išgydyti neįmanoma.

Dieta sudaroma individualiai. Bendrosios taisyklės :

1. Valgykite bent keturis kartus per dieną mažomis porcijomis;
2. Į savo racioną įtraukite skaidulų grūdų, daržovių, vaisių ir duonos pavidalu;
3. Valgykite mėsą ir žuvį be riebalų ir virtą;
4. Ryte pusryčiams valgykite virtus kiaušinius (neinfekcinis kolitas);
5. Pirmenybę teikite pirmiesiems patiekalams iš daržovių sultinio;
6. Dietą paįvairinkite jūros gėrybėmis;
7. Išskirkite gazuotus gėrimus, alkoholinius gėrimus, pieno produktus, aštrius prieskonius.

Liaudies gynimo priemonės gydymui

Lėtinį kolitą po remisijos galima gydyti namuose ir liaudies gynimo priemonėmis.

Liaudies gynimo priemonės nuo kolito:

1. Šalavijų tinktūra. Šaukštą džiovintų lapų užpilkite dviem stiklinėmis karšto vandens, leiskite užvirti trisdešimt minučių, perkoškite ir nuovirą gerkite tris kartus per dieną, pusę stiklinės prieš valgį. Trukmė: dvi savaitės.
2. Gysločių sultys. Iš smulkiai pjaustytų šviežių lapų išspauskite sultis. Įpilkite tokio paties kiekio medaus ir dvidešimt minučių palaikykite vandens vonioje. Sultis laikykite šaldytuve sandariai uždengę dangtį. Gerkite po vieną arbatinį šaukštelį du kartus per dieną dešimt dienų.
3. Obuolių sultys. Į litrą šviežiai spaustų sulčių įpilkite šimtą gramų medaus. Gerkite ryte tuščiu skrandžiu du mėnesius. Vartoti tik tuo atveju, jei kolitas nėra opinis.
4. Graikiniai riešutai. Vartokite 2 gabalus kaip užkandį kartą per dieną po pietų.

Liaudies gynimo priemonės turėtų būti naudojamos pasikonsultavus su gydytoju.

Prevencija

Norint pratęsti remisijos fazę ir užkirsti kelią kolitui, reikia laikytis šių sąlygų:

• Laikykitės dietos, valgykite saikingai;
• Kasdien išgerkite du litrus švaraus vandens;
• Laikykitės pagrindinių higienos taisyklių;
• Dažnai, kai norisi į tualetą;
• Ištirkite ir kreipkitės į gydytoją, jei turite skausmą ir žarnyno problemų;
• Dirbdami su chemikalais laikykitės saugos priemonių;
• Nevartoti tabako ir alkoholio;
• Gyventi aktyvų gyvenimo būdą.

Apibrėžimas. Nespecifinis opinis kolitas (UC) yra lėtinė autoimuninė liga, sukelianti opinius-nekrozinius storosios žarnos pokyčius, taip pat daugybinius sisteminius pažeidimus.

TLK10: K51 – opinis kolitas.

Etiologija. UC etiologiniai veiksniai gali būti nežinomos virusinės ir (arba) bakterinės infekcijos formos kartu su genetiniu polinkiu sirgti šia liga.

Patogenezė. Ligos patogenezėje svarbiausią reikšmę turi imuninis hiperreaktyvumas, kurį sukelia etiologiniai veiksniai. Vietinis patologinis procesas prasideda imuninių kompleksų fiksavimu storosios žarnos sienelėje. Tada atsiranda neutrofilų infiltracija ir tiesiosios bei storosios žarnos gleivinės patinimas. Atsiranda išopėjimas, mikroabscesai, kartais žarnyno sienelės perforacija. Vėliau susidaro gleivinės fibrozė, pogleivinis sluoksnis, susiaurėjimai, gleivinės hiperplaziniai procesai, dažnai formuojantis pseudopolipams ir piktybiniam navikui. Atsiranda sisteminiai pažeidimai: sąnariai (poliartritas), oda (mazginė eritema, gangreninė pioderamija ir kt.), akys (panftalmitas), tulžies sistema ir kepenys (sklerozinis cholangitas, riebalinė hepatozė), skydliaukė (autoimuninis tiroiditas), kraujas (autoimuninė hemolizinė anemija). ). Ilgalaikė UC eiga lemia antrinės vidaus organų amiloidozės formavimąsi: žarnyną, inkstus, kepenis ir kt.

Klinikinis vaizdas. Liga pasireiškia ūminėmis, lėtinėmis ir pasikartojančiomis formomis.

Ūminė (fulminantinė) forma yra reta. Tai nepaprastai sunku. Paveikia visą storąją žarną. Dažnai veda į mirtį.

Lėtinei formai būdinga laipsniška pradžia, nuolatinė, nuolat progresuojanti eiga, ryškūs sisteminiai ligos pasireiškimai.

Pasikartojanti forma yra labiau paplitusi nei kitos. Tai gana palanki eiga su paūmėjimo laikotarpiais, po kurių prasideda ilgalaikė remisija, o kartais ir spontaniškas pasveikimas.

Tipiniais atvejais liga prasideda nuo tiesiosios žarnos pažeidimo, dėl kurio įprastai susiformavusiose išmatose atsiranda raudonas kraujas. Jau keletą metų tai gali būti vienintelis UC pasireiškimas. Patologiniam procesui progresuojant, pacientai pradeda jausti bendrą silpnumą, apetito stoką, diskomfortą ar skausmą pilve, „nepagrįstą“ karščiavimą. Žarnyno funkcijos sutrikimas yra neaiškus – kai kuriems pacientams būdingas polinkis užkietėti viduriai, o kai kuriems – laisvos išmatos. Tačiau netrukus pagrindinis ligos simptomas tampa dažnos išmatos su krauju, gleivėmis ir pūliais. Pradeda trikdyti stiprus tiesiosios žarnos tenezmas ir stiprus mėšlungiškas pilvo skausmas, kuris po tuštinimosi šiek tiek sumažėja. Kai kuriems pacientams šiuos sutrikimus lydi karščiavimas, o kūno svoris palaipsniui mažėja.

Objektyviai ištyrus UC sergančius pacientus paprastai apčiuopiama gaubtinės žarnos pilvo pūtimas ir skausmas. Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą aptinkamas perianalinis dirginimas, įtrūkimai, fistulės ir pūliniai žarnyno sienelėje. Išskyrose iš gaubtinės žarnos gali būti kraujo, pūlių ir gleivių su minimaliu išmatų kiekiu.

Sergant UC, ypač esant ūminei ligos eigai, galimas toksinio megakolono (colitis gravis) susidarymas, kuris yra viena dažniausių UC mirties priežasčių. Šiai ypač rimtai būklei būdingi:

Tuštinimosi dažnio mažinimas.

Pilvo skausmo sustiprėjimas.

Staigus karščiavimas iki 39-40 0 C.

Sunki toksikozė su encefalopatijos požymiais – letargija, dezorientacija, sumišimas.

Žarnyno peristaltikos garsų susilpnėjimas arba visiškas išnykimas.

Staigus priekinės pilvo sienos tonuso sumažėjimas, per kurį lengvai jaučiama išsiplėtusi dvitaškis.

Paprasta pilvo rentgeno nuotrauka rodo išsiplėtusias gaubtinės žarnos sritis.

Itin sunki UC komplikacija yra pažeistos gaubtinės žarnos sienelės perforacija, jos turinys išleidžiamas į pilvo ertmę. Šio pažeidimo simptomai yra šie:

Intensyvaus pilvo skausmo priepuolis.

Vietinės arba plačiai paplitusios raumenų įtampos atsiradimas priekinėje pilvo sienoje.

Staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.

Leukocitozė su toksiniu neutrofilų granuliuotumu.

Laisvųjų dujų aptikimas po diafragma paprastoje pilvo rentgenogramoje.

UC pasižymi sisteminėmis apraiškomis. Tai pakitimai, susiję su sutrikusia žarnyno veikla ir bendra medžiagų apykaita: raumenų masės sumažėjimas, vaikų augimo sulėtėjimas, įvairūs vitaminų trūkumo simptomai, poliliaukų endokrininės sistemos nepakankamumas, bendra astenija su psichoemocinės sferos (emocinio labilumo, dirglumo) pažeidimu. ašarojimas).

Sisteminiai pokyčiai, kuriuos sukelia autoimuninis hiperreaktyvumas, yra šie:

Poliartritas, daugiausia pažeidžiantis didelius sąnarius, ankilozuojantis spondiliartritas.

Odos pažeidimai: mazginė eritema, įvairūs bėrimai, sunkiais atvejais - opinis dermatitas, gangreninė pioderma.

Akių pažeidimai: iritas, iridociklitas, uveitas, episkleritas, keratitas.

Burnos gleivinės uždegimas: aftinis arba opinis stomatitas, gingivitas, glositas.

Autoimuninis tiroiditas.

Autoimuninė hemolizinė anemija, trombocitopeninė purpura.

Amiloidozė su vyraujančiu inkstų pažeidimu, nefrozinio sindromo formavimasis.

Tulžies latakų sistemos ir kepenų pažeidimas bei mažų intrahepatinių latakų sklerozuojančio cholangito forma, riebalinė hepatozė.

Diagnostika.

Pilnas kraujo tyrimas: hipochrominė anemija, leukocitozė su poslinkiu į kairę, padidėjęs ESR. Sunkiais autoimuninės hemolizinės anemijos atvejais nustatoma retikulocitozė ir trombocitopenija.

Biocheminis kraujo tyrimas: hipoalbuminemija, hipergamaglobulinemija, padidėjęs šarminės fosfatazės ir gama-glutamiltranspeptidazės aktyvumas sklerozuojančio cholangito atveju, įvairūs elektrolitų sutrikimai.

Koprograma: išmatose makroskopiškai matomos gleivės ir kraujo krešuliai. Mikroskopiškai: raudonieji kraujo kūneliai, leukocitai, žarnyno epitelio ląstelių sankaupos, riebalų rūgščių kristalai. Labai teigiamas Triboule testas dėl tirpaus baltymo (eksudato) išmatose.

Imunologinė analizė: padidėjęs kraujyje cirkuliuojančių imuninių kompleksų ir imunoglobulinų kiekis, teigiamas Kumbso testas autoimuninei hemolizinei anemijai nustatyti.

Kolonoskopija: išnyksta normalus gleivinės susilankstymas, uždegiminis eksudatas iš gleivių, pūlių, kraujo. Gleivinė yra hipereminė, su daugybe kraujavimų, išsiplėtusios smulkios kraujagyslės. Sunkiais atvejais hipereminės, kartais granuliuojančios gleivinės fone matomos daugybinės opos ir pseudopolipai (epiteliu padengtas granuliacinis audinys).

Irrigoskopija su bario klizma: žarnyno susiaurėjimas ir sutrumpėjimas ("vandens vamzdžio" reiškinys), gleivinės kontūrų lygumas, nykimas, opinės nišos, užpildymo defektai pseudopolipų formavimosi vietose.

Diferencinė diagnostika. Pirmiausia atliekama sergant bakterine ir amebine dizenterija.

Siekiant atskirti UC nuo bakterinės dizenterijos, išmatų mėginiai auginami skirtingose ​​maistinėse terpėse. Išmatų tyrimas naudojant fluorescencinę mikroskopiją ir anglies aglomeracijos reakciją leidžia greitai padaryti išvadą apie dizenterijos buvimą.

Siekiant atskirti UC nuo amebinės dizenterijos, tokie būdingi amebiazės simptomai kaip kraujas išmatose „aviečių želė“, stiklinės gleivės „varlės ikrų“ pavidalu, mikroskopinė audinių vizualizacija ir histolitinės amebų formos šviežiose išmatose. atsižvelgiama į.

Diferencinei naviko pažeidimų diagnozei nuo kitų ligų, turinčių panašų klinikinį vaizdą, naudojami storosios žarnos gleivinės biopsijos mėginių histologinio tyrimo rezultatai. Atsižvelgiama į sistemines UC būdingas ligos apraiškas.

Apklausos planas.

Bendra kraujo analizė.

Šlapimo analizė.

Koprograma.

Biocheminis kraujo tyrimas: bendras baltymas ir frakcijos, šarminės fosfatazės, gama-glutamilo transpeptidazės aktyvumas.

Imunologinis tyrimas: cirkuliuojančių imuninių kompleksų kiekis, imunoglobulinai, Kumbso testas.

Sigmoidoskopija, kolonoskopija.

Irrigoskopija.

Pilvo organų, inkstų ultragarsas.

Gydymas. Numatyta dieta su padidintu gyvulinių baltymų kiekiu ir nedideliu riebalų apribojimu. Netekus daugiau nei 15% kūno svorio, skiriama parenterinė mityba per poraktinį kateterį. Lipofundino, Intralipido, Vitalipido, gliukozės ir elektrolitų tirpalai lašinami lašinant.

5-aminosalicilo rūgšties preparatai naudojami kaip pagrindinis priešuždegiminis opinio kolito gydymas:

Sulfasalazino tabletės (0,5) po 1,5–12 g per parą, priklausomai nuo ligos sunkumo.

Salofalk (tidokolis, mesalazinas) tabletėse (0,25) skiriamas iki 1,5 g per parą lengvoms UC formoms ir iki 3 g vidutinio sunkumo UC.

Salazopiridazino ir salazodimetoksino tabletės (0,5) paprastai skiriamos po 1 tabletę 4 kartus per dieną. Sunkiais ligos atvejais dozę galima padidinti iki 4 g per parą.

Gliukokortikoidai rekomenduojami visiems pacientams, sergantiems sunkiu UC, esant vidutinėms formoms, esant sisteminiams pažeidimams ir nesant kitų gydymo metodų poveikio. Prednizolonas geriamas 40-60 mg paros doze 3-5 mėnesius, po to palaipsniui nutraukiamas.

Citostatikai vartojami, kai reikia sumažinti vartojamų gliukokortikoidų dozę arba nutraukti gydymą jais:

Azatioprino 1 tabletė (0,05) 3 kartus per dieną 3-4 savaites.

Ciklosporinas pradedamas nuo 15 mg per parą 2 savaites, tada dozė sumažinama iki individualiai pasirinkto minimalaus lygio, užtikrinančio UC remisiją.

Jei yra toksinio megakolono ar sepsio išsivystymo grėsmė, skiriami antibakteriniai vaistai. Naudojami cefalosporinai, metronidazolas ir biseptolis. Po antibiotikų terapijos kurso bandoma atkurti normalią žarnyno mikroflorą, mažiausiai 2-3 mėnesius skiriant geriamąjį baktisubtilą, bifidumbakteriną, bifikolį.

Siekiant kovoti su intoksikacija ir elektrolitų sutrikimais, skiriamos gliukozės, Ringerio ir fiziologinių tirpalų infuzijos į veną.

Daugeliu atvejų hemosorbcija ir plazmaferezė suteikia didelį gydomąjį poveikį, leidžiantį sumažinti kraujyje cirkuliuojančių imuninių kompleksų kiekį.

Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, atliekama pažeistos storosios žarnos rezekcija.

Prognozė. Mirtingumas per 20 metų nuo lėtinių ligų siekia 40 proc. Esant lengvoms UC formoms, prognozė yra daug palankesnė.

Paskelbimo data: 2019-11-26

Kas yra lėtinis kolitas ir koks ligos kodas pagal TLK-10?

Lėtinis kolitas (TLK-10 nurodo skirtingus kodus, priklausomai nuo ligos specifikos) – tai liga, kuriai būdingi užsitęsę uždegiminiai procesai storojoje žarnoje. Šios ligos simptomai pasireiškia tik pusei pacientų, atvykstančių gastroenterologo konsultacijai. Remiantis statistika, moterims ši liga išsivysto maždaug po 20 metų, o vyrams – po 40. Vaikystėje sergančiųjų praktiškai nėra.

Ligos klasifikacija

Kolito klasifikacija buvo sukurta ne tik atsižvelgiant į ligos tipą, bet ir pagal TLK-10 kodą. Viskas priklauso nuo ligos sunkumo ir jos savybių. Kiekvienas tipas turi skirtingą klinikinį vaizdą ir skirtingai reaguoja į terapinę intervenciją.

Visų pirma, liga gali būti ūminė arba lėtinė.Ūminėje formoje simptomai yra gana ryškūs. Tokiu atveju uždegiminiai procesai gali atsirasti ne tik storosios žarnos srityje, bet ir paveikti skrandį bei plonąją žarną. Dėl to pacientui išsivysto gastroenterokolito požymių kompleksas. Sergant lėtine ligos forma simptomai susilpnėja, tačiau liga periodiškai paūmėja.

Priklausomai nuo etiologijos, liga skirstoma į šias rūšis:

1. Opinis. Tai liga, kuri neturi tikslios etiologijos. Jis gali išsivystyti dėl paveldimo faktoriaus, infekcijos ar autoimuninių procesų. Visos opinio kolito formos pagal TLK-10 klasifikaciją turi kodą K51. Tai apima gleivinės tipo proktokolitą, storosios žarnos pseudopolipzę, rektosigmoiditą, proktitą, ileokolitą, enterokolitą, nepatikslintas ligas ir kitas formas su opomis. Lėtinės formos opinio tipo enterokolitas turi kodą K51.0. Lėtinės opinės formos ileokolitui nustatytas K51.1 numeris. Lėtinis proktitas su opomis išsiskiria skaičiumi K51.2. Lėtinės formos rekrosigmoiditas su nustatytomis opomis žymimas K51.3. Pseudopolipozės atveju numeracija nustatyta į K51.4. Jei nustatomas gleivinės tipo proktokolitas, tai yra K51.5. Kitas opinio tipo kolitas žymimas kodu K51.8. Jei tai nenurodyta forma, nurodomas skaičius K51.9.
2. Infekcinis. Šio tipo kolitą sukelia patogeninė mikroflora, kuri gali būti specifinė, sąlyginai patogeniška arba standartinė. Tarptautinė organizacija šiai ligos formai nustatė numerį K52.2. Be to, šiuo numeriu nurodomas virškinamojo ir alerginio tipo kolitas ir gastroenteritas.
3. Išeminė. Šiuo atveju liga išsivysto dėl pilvo aortos šakos užsikimšimo. Būtent tai užtikrina kraujotaką storojoje žarnoje. Pagal klasifikaciją ši liga turi numerį K52.8. Toje pačioje eilutėje yra nurodytos neinfekcinės kolito ir gastroenterito formos, išskyrus toksines ir radiacines. Kalbant apie nepatikslintas neinfekcinio pobūdžio kolito ir gastroenterito formas, pagal TLK-10 nustatytas kodas K52.9.
4. Toksiška. Šią ligos formą sukelia apsinuodijimas nuodais, vaistais ar kitais vaistais. Pagal TLK-10 nustatoma K52.1 grupė. Bet tai apima ne tik šios formos kolitą, bet ir gastroenteritą.
5. Radiacija. Ši kolito forma pasireiškia lėtine spinduline liga. Pagal TLK-10, numeris nustatytas į K52.0. Tai taip pat apima radiacinį gastroenteritą.

Priklausomai nuo pažeidimų vietos, yra ir kita šios ligos klasifikacija. Pirma, yra pankolitas, kurio metu pažeidžiamos visos gaubtinės žarnos dalys. Antra, yra vidurių uždegimas - uždegiminiai procesai vystosi ant sigmoidinės žarnos gleivinės. Trečia, yra tokia forma kaip sigmoiditas, kai uždegiminiai procesai plinta į sigmoidinės žarnos gleivinę. Paskutinė forma yra proktitas. Šiuo atveju uždegimas vystosi tik tiesiosios žarnos gleivinėje. Dažnai pasitaiko situacijų, kai vienam pacientui vienu metu suserga kelios ligos formos, tai yra ne tik storojoje žarnoje, bet ir gretimose srityse.

Ligos priežastys

Nespecifinį opinį kolitą ir kitus jo tipus lėtine forma gali sukelti įvairūs veiksniai. Pavyzdžiui, tai gali būti taikoma vaistams. Šią ligą dažniausiai sukelia antibiotikai, vidurius laisvinantys vaistai ir sulfonamidai. Ilgai vartojant, jie susigeria į žarnyno sieneles, suardo mikroflorą, sukelia uždegimus.

Prie to gali prisidėti ir mitybos sutrikimai, pavyzdžiui: badavimas, dietų laikymasis, persivalgymas, keptas ir riebus maistas, rūkytas maistas, alkoholiniai gėrimai. Kolitą gali sukelti profesinis apsinuodijimas. Tai taikoma žmonėms, dirbantiems su arsenu, gyvsidabriu ir metalų junginiais.

Vyresniame amžiuje UC (nespecifinis opinis kolitas) ir kitos lėtinės ligos formos dažnai atsiranda dėl žarnyno atonijos. Be to, būtina atsižvelgti į toksines medžiagas, kurios išsiskiria vystantis inkstų ir kepenų nepakankamumui, taip pat podagrai. Kartais šią ligą sukelia alerginė reakcija į vaistus ir maistą. Būtina atsižvelgti į žarnyno ir atskirų jo struktūrų apsigimimus.

Dažnai liga išsivysto po pilvo ertmės traumos, dėl kurios sutrinka kraujotaka šioje srityje ir pažeidžiamos žarnyno sienelės. Tai gali nutikti ne tik po traumos, bet ir operacijos metu. Kraujotaka žarnyne gali sutrikti ir dėl kraujagyslių trombozės bei šios srities aterosklerozės išsivystymo.

Yra keletas sąlygų, kuriomis lėtinis kolitas pablogėja:

• stresas ir bet koks nerimas;
• vaisių ir daržovių trūkumas dietoje;
• mažo kaloringumo dieta;
• gerti alkoholį;
• susilpnėjęs imunitetas persirgus infekcine liga.

Visi šie veiksniai gali išprovokuoti paūmėjimą.

Lėtinės formos simptomai

Paprastai šios ligos simptomai yra antriniai. Jie atsiranda kitų virškinimo sistemos organus pažeidžiančių ligų fone: hepatitas, cholecistitas, pankreatitas, gastritas ir kt.

Lėtinio kolito paūmėjimo metu pacientas nuolat jaučia skausmą, kuris yra nuobodus. Nemalonūs pojūčiai sustiprėja valgant, kratant ar po streso. Pasikeičia išmatos – gali pakaitomis viduriuoti ir užkietėti viduriai. Dažnai yra ūžimas ir pilvo pūtimas. Kartais atsiranda tenezmas – tai klaidingas noras tuštintis. Tuštinantis iš tiesiosios žarnos kartu su išmatomis gali išeiti gleivių.

Žmogus jaučia nemalonų kartumą burnoje, ypač ryte. Dieną jis greitai pavargsta, jaučiasi silpnas ir blogai. Dažnai atsiranda raugėjimas. Pacientas pykina. Taip pat sutrinka miegas.

Visi šie simptomai yra susiję su tuo, kad storoji žarna neatlieka savo funkcijų ir nepasisavina naudingų medžiagų – mikroelementų, vitaminų, baltymų. Dėl to tai veikia medžiagų apykaitos procesus organizme. Remisijos metu simptomai yra lengvi ir greitai išnyksta.

Komplikacijos atsiranda esant opinėms ir pluoštinėms ligos formoms, kai patologija suardo organo raumeninį sluoksnį.

ARVE klaida: id ir teikėjo trumpųjų kodų atributai yra privalomi seniems trumpiesiems kodams. Rekomenduojama pereiti prie naujų trumpųjų kodų, kuriems reikia tik url

Pavyzdžiui, opos perforacija gali atsirasti, kai išmatos patenka į pilvaplėvę. Tai veda prie peritonito. Gali išsivystyti gangrena. Tai atsitinka su kraujagyslių tromboze. Jei kraujagyslės sunaikinamos, prasideda stiprus žarnyno kraujavimas. Be to, infekcija gali patekti į žarnyną ir išplisti į kitus organus, sukeldama sepsį, pielonefritą, kepenų ir šalia jų esančių vietų abscesą.

Lėtinio kolito kodas skiriasi priklausomai nuo ligos tipo, kuris nurodytas TLK-10. Paprastai tai taikoma K51 ir K52 klasėms, atsižvelgiant į formą ir tipą.

Gydymo tikslai: remisijos palaikymas ir komplikacijų prevencija (patologinių priemaišų išnykimas išmatose, išmatų normalizavimas, pilvo skausmo malšinimas, sisteminių apraiškų regresija, ESR sumažėjimas, hemoglobino kiekio padidėjimas ir kt.).

Nemedikamentinis gydymas: dietos numeris 4.

Sunkiais ligos atvejais jei šio paūmėjimo laikotarpiu netenkama daugiau kaip 15 % kūno svorio, nurodoma parenterinė mityba. Tokiu atveju būtinas pakankamas drėkinimas ir elektrolitų sutrikimo (dažniausiai hipokalemijos) korekcija.

Gydant UC ir CD, įrodytas 5-aminosalicilo rūgšties (5-ASA), gliukokortikoidų ir citostatikų veiksmingumas. Pagrindinis gydymas susideda iš 5-ASA vaistų skyrimo (geriausia kartu su folio rūgštimi).

Pagrindinės indikacijos skiriant kortikosteroidus sergant UC yra šios: kairiosios pusės ir visiški pažeidimai su sunkia eiga, III aktyvumo laipsnis, ūminės sunkios ir vidutinio sunkumo formos su ekstraintestininėmis apraiškomis/komplikacijomis.

Indikacijos kortikosteroidų skyrimui sergant CD yra: sunki mažakraujystė, svorio netekimas daugiau nei 20% pradinio, neintestininės apraiškos/komplikacijos, atkrytis po operacijos.

Pacientams, kuriems yra 5-ASA ir kortikosteroidų netoleravimas arba neveiksmingumas, nurodomi citostatikai (azatioprinas), kurie taip pat skiriami pacientams, kuriems buvo pasiekta remisija.

Lengvam tekėjimui naudokite mesalaziną 2–4 g per parą, daugiausia tablečių pavidalu, arba sulfasalaziną (2–8 g per dieną). Pirmenybė teikiama mesalazinui, kuris yra mažiau toksiškas ir turi mažiau šalutinių poveikių. Esant izoliuotam proktitui, mesalaziną galima skirti tiesiosios žarnos žvakučių ir klizmų pavidalu (4-8 g per dieną).
Ilgesniam poveikiui pasiekti galima derinti 5-ASA vaistus su kortikosteroidais, skirtais tiesiosios žarnos klizmos forma (hidrokortizonas 125 mg doze, prednizolonas 20 mg du kartus per parą, kol kraujavimas sustos). Pasiekus remisiją, pacientai turi gauti bent 2 metus palaikomąjį gydymą mesalazinu arba sulfasalazinu (2 g per parą).

Vidutinėms formoms 5-ASA preparatai aukščiau nurodytomis dozėmis derinami su kortikosteroidais (hidrokortizonu arba prednizolonu). Hidrokortizonas vartojamas rektaliniu būdu po 100-200 mg du kartus per parą. Prednizolonas taip pat skiriamas klizmų pavidalu po 20 mg du kartus per dieną arba po 40 mg per parą (kol bus pasiektas poveikis, paprastai per pirmąją savaitę), 30 mg (kitą savaitę), 20 mg (vieną mėnesį), po to dozė sumažinama 5 mg per parą. Esant perianalinėms komplikacijoms, gydymo priemonių kompleksas apima 1,0-1,5 g metronidazolo per parą dozę. Pagal indikacijas skiriami papildomi vaistai (antibiotikai, prebiotikai, fermentai ir kt.).

Sunkioms formoms 5-ASA preparatai aukščiau nurodytomis dozėmis derinami su didelėmis kortikosteroidų dozėmis. Hidrokortizonas skiriamas po 100 mg į veną 6 kartus per dieną arba 30 mg prednizolono į veną 4 kartus per dieną 5-7 dienas. Intraveninis kortikosteroidų vartojimas derinamas su vartojimu į tiesiąją žarną (hidrokortizonas 100 mg klizmose 2 kartus per dieną). Vėliau jie pereina prie geriamųjų kortikosteroidų. Pagal pirmiau minėtas indikacijas azatioprinas skiriamas į veną po 150 mg per parą. Ateityje azatioprinas skiriamas palaikomajam gydymui po 50 mg per parą.

Pacientai turi būti tikrinami kasdien, o sunkios būklės - 2 kartus per dieną. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kūno temperatūros, pulso dažnio, pilvo dydžio ir pilvo sienos įtempimo pokyčiams.

Skubus atvėjis chirurginio gydymo indikacijos UC(kolektomija) yra toksinis išsiplėtimas, perforacija, masinis kraujavimas, pagerėjimo stoka sunkiais atvejais, taikant tinkamą gydymą (įskaitant intraveninius steroidus) per 5 dienas. Numatomos indikacijos: sunkus UC, kai konservatyvus gydymas neduoda efekto, kai liga progresuoja, dažni atkryčiai, reikšmingai pablogėjusi gyvenimo kokybė, didelė displazija ar piktybiniai navikai.

Pagrindinis CD chirurginio gydymo indikacijos yra: sunkios formos, kai nėra konservatyvios terapijos poveikio, žarnyno nepraeinamumas dėl striktūrų, fistulės, abscesai, perforacija.