Veiksmingiausi vaistai vyrų prostatos adenomai gydyti. Veiksmingiausi vaistai prostatos adenomos gydymui vyrams Žolelių 5 alfa reduktazės inhibitorių tabletės

Didelis plaukų temos atnaujinimas (oda ir nagai)

Yra kažkas naujo ir gero.
Pakalbėsime apie kelias veiksmingas priemones nuo plaukų slinkimo, taip pat jos skirtos plaukų tankumui ir tankumui atkurti.

Pirmiausia, norint nešvaistyti pinigų, reikia išsitirti ir išsiaiškinti plaukų slinkimo priežastį, iš kurių dažniausia – mažos atsargos organizme ir funkcijos sutrikimas.

Tabletės, kaukė, šampūnas, kondicionierius ir serumas. Straipsnio pabaigoje kompleksas plaukams (taip pat odai ir nagams) be tokių rimtų problemų (biotinas ir kompanija viename).

Atvirai kalbant, apie tokius vaistus žinojau jau seniai, bet maniau, kad kada nors įsigilinsiu į šių hormonų užuomazgų dugną, sužinosiu visą tiesą apie šias dihidro- ir reduktazes, šalutinį poveikį seksualinėje sferoje. , o tada drąsiai blokuotume tai, kas neužblokuota. Na, atėjo momentas.

Zenwise sveikata, plaukų augimas, vitaminų plius dihidrotestosterono (DHT) blokatorius, 120 daržovių kepurėlių. Stiklainis 2 mėn. Tiksliau, tai ne blokatorius, o medžiagų rinkinys, kuris veikia kaip dihidrotestosterono blokatoriai.

DHT Blocker sudėtyje nėra hormonų ir sintezuotų DHT blokatorių (DHT), sudėtis yra visiškai natūrali. Žemiau išvardinsiu kai kuriuos komponentus, kuriuos taip pat galima lankyti kursuose, pavyzdžiui, tarp Zenwise Health komplekso kursų.

Kas yra dihidrotestosteronas ir kodėl jį blokuoti.

Eikime iš toli, šiek tiek mokslo:

Galvos plaukų augimo ciklas yra vidutiniškai 5-7 metai ir susideda iš trijų fazių.
1. Anageninės fazės metu, kuri užima beveik visą ciklo laiką, vyksta aktyvus plaukų augimas, šioje fazėje yra iki 85% plaukų.
2. Katagenas - trunka 3-4 savaites; šiuo laikotarpiu plauko folikulas atsiskiria nuo neurovaskulinio pluošto ir išmeta membraną; Šioje fazėje lieka 1% plaukų.
3. Telogenas, arba poilsio fazė, trunka 3-4 mėnesius, per tą laiką iš esmės negyvi plaukeliai išstumiami augančio naujo, ir jie iškrenta. Šioje fazėje yra 14% plaukų.
Plaukų augimo greitis yra maždaug 0,35 mm per dieną arba 1 cm per mėnesį.
Netekti iki 100 plaukų per dieną yra normalu.

Jei per dieną netenkama daugiau nei 100 plaukų, tai rodo, kad sutriko sveika fazių pusiausvyra, mažėja anageno ir katageno plaukų kiekis, didėja telogeninių plaukų procentas.

Testosteronas, lytinis hormonas, randamas tiek vyrų, tiek moterų organizme, derinamas su 5-alfa reduktaze, fermentu, dalyvaujančiu steroidų metabolizme. Dėl to susidaro DHT (dihidrotestosteronas), junginys, galintis pakenkti plaukų folikulams. Tuo pačiu metu lytinių hormonų kiekis kraujyje paprastai neviršija įprasto lygio.
Taigi visos su dihidrotestosteronu susijusios plaukų problemos atsiranda ne dėl didžiulio jo kiekio, o dėl plaukų folikulų jautrumo DHT, tai dažnai siejama su genais ir yra paveldima. Šis jautrumas yra dihidrotestosterono blokatorių tikslas.

Dar šiek tiek informacijos apie DHT sąveiką su folikulais.
Moterų plauko folikulo viduje hormonas testosteronas (kurį gamina antinksčių žievė) paverčiamas 5-alfa-dihidrotestosteronu, veikiant 5-alfa reduktazei. Ši medžiaga sukelia labai ilgalaikį folikulą maitinančių kraujagyslių spazmą, dėl kurio prasideda sudėtingas biocheminis procesas, kurio pabaigoje sutrinka baltymų sintezė.
Vyksta folikulų degeneracija, kurios rezultatas – augimo fazės sutrumpėjimas (tai ta, kuri yra anagenas).
Maždaug per 1 metus distrofija būna vidutiniškai išreikšta, pasireiškianti plaukų folikulų dydžio sumažėjimu, plaukų retėjimu, šiurkščių plaukų transformacija į veliūrinius plaukus, kartais ir spalvos pakitimu.
Per 2-3 ciklus distrofija progresuoja iki anageno fazės blokavimo, tai yra, folikulas nustoja „gaminti“ plaukus, o vietoje negyvo folikulo susidaro randas.

Moterims plaukų slinkimas dažniausiai sutampa su hormoniniais pokyčiais – pavyzdžiui, menopauzės metu, po gimdymo, pradėjus ar nutraukus geriamųjų kontraceptikų vartojimą, streso metu ir pan.

Ką galite padaryti (vyrams ir moterims):

- ištaisyti DHT perteklių
- apsaugoti plaukų folikulus nuo DHT poveikio;
- skatinti plaukų augimą, sudaryti jiems geriausias sąlygas
- pašalinti mineralų ir vitaminų trūkumą ir disbalansą

Yra atvejų, kai dėl finasterido ir kitų farmacinių DHT blokuojančių vaistų vartojimo atsiranda erekcijos sutrikimų ir sumažėjęs lytinis potraukis, kurie išlieka net nutraukus vaisto vartojimą.
Natūralios priemonės nėra tokios galingos, tačiau neturi tokio šalutinio poveikio. Tačiau bet kuriuo atveju dihidrotestosterono blokavimo strategija naudojant natūralias priemones tinka moterims ir gali turėti nedidelį šalutinį poveikį vyrams.

Akivaizdu, kad negalime blokuoti testosterono nei vyrams, nei moterims. Laimei, yra dar du proceso komponentai ir abu gali būti slopinami: 5-alfa reduktazė ir DHT.
Žemiau rasite dihidrotestosterono blokatorių sąrašą (dauguma jų yra įtraukti į Zenwise Health kompleksą). Taip jie ir vadinami, bet tiksliau, kai kurie iš jų blokuoja patį DHT, o kiti slopina 5-alfa reduktazės aktyvumą, taip užkertant kelią DHT gamybai.

– Žuvų taukai () – stabdo perteklinę DHT gamybą. Tai pagrindinė medžiaga, skirta kiekvienai dienai, todėl nerašau apie jokius vartojimo kursus. Iš Omega-3 sąrašo labai rekomenduoju Carlson Labs, Cod Liver Oil, nes... Jame gausu prieinamo vitamino A, kuris taip reikalingas plaukų augimui atkurti.

— Nakvišų aliejus (kaip gama linoleno rūgšties šaltinis) – slopina 5-alfa reduktazę.

— Saw palmetto ekstraktas (saw palmetto). Slopina fermentą 5-alfa reduktazę, blokuoja specifinius DHT receptorius. Kursas yra mėnuo.

– Dilgėlės (tik lapai, ne šaknys)
Mėnesio kursas. Blokuoja 5-alfa reduktazės veikimą.
O čia tinktūros pavidalu - ypač patogu, nes galima ne tik gerti, bet ir įpilti į vandenį galvos odai ir plaukams išskalauti, ar į namines kaukes.
Veiksmingas ekstraktas, tačiau jo medžiagos reaguoja su viskuo, todėl paskirstykite jį per dieną su kitais ekstraktais ir vaistais.

- Cinkas. Kadangi plaukų augimas priklauso nuo normalios ląstelių dauginimosi ir baltymų sintezės, pats cinko trūkumas gali sukelti plaukų pablogėjimą ir slinkimą, taip pat spuogus. Kursas kas du mėnesius, jei reikia. Vartoti nevalgius (jei anotacijoje nenurodyta kitaip), atskirai nuo kavos ir kitų metalinių preparatų.

- Moliūgų sėklų aliejus (kurso po 3 mėnesių) - blokuoja 5-alfa reduktazės, alternatyvos cinkui, veikimą (jo turi reikiamas kiekis)
Arba pačios moliūgų sėklos kaip įprotis amžinai

- Žaliosios arbatos ekstraktas – padeda palaikyti sveiką DHT lygį. (Daugelis pastebėjo, kad geriant žaliąją arbatą oda tampa skaistesnė ir lygesnė – tai tas pats efektas). Kursas 3 mėnesiai po 3.

— Eklonia Kava ekstraktas yra stiprus 5-alfa reduktazės inhibitorius ir antioksidantas. Viena iš rudųjų dumblių rūšių (tiems, kurie nerekomenduoja dumblių, geriau jų atsisakyti)

- B grupės vitaminai
B kompleksai vaidina svarbų vaidmenį sveikam plaukų augimui, nes yra būtini odos sluoksnių ir jų priedų vystymuisi. Pavyzdžiui, biotinas, niacinas ir kobalaminas yra vieni populiariausių B grupės vitaminų, padedančių atkurti plaukų blizgesį ir tankumą, tačiau visi B grupės vitaminai yra svarbūs plaukų augimui.
Kartu cinkas ir B grupės vitaminai gali slopinti dihidrotestosterono (DHT) gamybą, kuris yra viena iš pagrindinių žinomų alopecijos priežasčių.

- Vitaminas D3 – įtrauktas į visus multivitaminus (per dieną reikia gauti 1000-2000 TV).
Ši į hormoną panaši medžiaga yra atsakinga už paties organizmo antioksidantų gamybą ir daro DHT mažiau toksišką odai ir plaukų folikulams.

- Kompleksai kepenims valyti. Jie nėra susiję su DHT sinteze, tačiau padeda sumažinti riebalų kiekį, o DHT jame kaupiasi.

Nereikia gerti visų žolelių ekstraktų iš karto, nes... kai kuriuose preparatuose jų yra visos terapinės dozės.
Pavyzdžiui, jei esate vyras ir jau vartojote Zenwise Health kompleksą su DHT blokatoriais, tai vartokite B kompleksą, žaliąją arbatą, palmettą ir cinką (žinoma, D3 ir Omega-3 – nuolatiniam naudojimui). Kitu metu galima išgerti dilgėlių ir moliūgų aliejaus kursą. Nesijaudinkite su augalų ekstraktais, darykite pertraukas tarp visų kursų.

Moterims tinka raktažolių aliejus, žalioji arbata, tie patys vitaminai ir baziniai. Taip pat pakaitinis. Nors palmetto yra laikomas "vyrišku" augalu, ekstraktas taip pat veiksmingas moterims, nebent turite žemą testosterono lygį.

Dėmesio, šie vitaminai ir jų komponentai turi labai reikšmingą priedą – jie gali padėti nuo hormoninių spuogų, kurių priežastis labai dažnai ta pati. DHT padidina sebumo gamybą, kaupiasi juose ir užkemša poras žinomu rezultatu.
Moterims, dažniau nei vyrams, spuogų priežastis yra dihidrotestosteronas, nes. Moterų oda jautresnė androgenų poveikiui.
Tai, žinoma, nėra vienintelis spuogų susidarymo veiksnys. Antrasis terminas yra padidėjęs insulino kiekis. Bet tai jau kita istorija.
DHT blokatorių negalima vartoti iki 18 metų be gydytojo sutikimo.

—————————————- —————————————- —————————————- —————-

Nėra prasmės gydyti būklę tik galutiniame taške ir lokaliai blokuoti galvos odoje esantį DHT. Tačiau išoriniai agentai puikiai veikia kartu su „vidiniais“ blokatoriais.

Dabar vietiniai DHT blokatoriai veikia išoriškai. Kaukė, šampūnas, kondicionierius ir serumas

Kaukė

Pura D'or, plaukų slinkimo prevencijos terapija

Dauguma vyresnio amžiaus vyrų, o pastaruoju metu dažnai ir reprodukcinio amžiaus vyrai, kenčia nuo prostatos veiklos patologijų. Patologijos simptomai gali būti dažnas ir skausmingas šlapinimasis, susilpnėjusi erekcijos funkcija, sumažėjęs lytinis potraukis ir kt.

Paprastai tai yra prostatito pasekmės, infekcinis ir uždegiminis prostatos liaukos procesas, taip pat sudėtingos patologijos formos, dėl kurių susiformavo adenoma. Komplikacijų galima išvengti, jei laiku atliekama teisinga kompleksinė terapija, pagrįsta šiuolaikine medicinos pažanga.

Tinkamai atliktas išsamus tyrimas padeda išsiaiškinti patologijos priežastį. Tarp jų paprastai galima rasti:

Prostatitas;

Gerybinė prostatos hiperplazija;

Prostatos vėžys.

Remiantis naujausiais tyrimais ir statistika, gerybinė prostatos hiperplazija (adenoma) išlieka pagrindine minėtų simptomų priežastimi. Adenoma yra ilgalaikio infekcinio ir uždegiminio prostatos proceso pasekmė. Kadangi liga dažnai būna besimptomė, progresavusi prostatito forma sukelia prostatos adenomos susidarymą. Iškyla reikalingumo klausimas. Gerai žinoma, kad gerybinė prostatos hiperplazija žymiai sumažina gyvenimo kokybę ir dažnai būna sudėtinga. Progresuojanti ligos eiga pasireiškia sunkėjančiais simptomais, ūmiu, nepakeliamu skausmu, o tai žymiai sumažina kokybę ir gyvenimo trukmę.

Kaip chirurginės intervencijos rūšis, tai yra standartinis gerybinės prostatos hiperplazijos gydymas. Tačiau šios patologijos sukeltų sutrikimų gydymas vaistais taip pat naudojamas. Kuriami nauji vaistai, padedantys užtikrinti veiksmingą vaistų terapiją. Pacientai, turintys pirminių šlapinimosi sutrikimų apraiškų, be sunkių viršutinių šlapimo takų komplikacijų, pacientai, kuriems yra kontraindikacijų operacijai, kurie atsisakė operacijos savarankiškai arba pasitarę su gydytoju, pasirenka tinkamą vaistų terapiją.

Tokiais atvejais dažniausiai vartojami vaistai, kurių pagrindą sudaro 5-alfa reduktazės inhibitoriai.

5-alfa reduktazė žmogaus organizme paverčia vyrišką hormoną testosteroną į stipresnį androgeninį dihidrotestosteroną.

5-alfa reduktazės inhibitoriai skirstomi į:

• sintetinis (finasteridas);
• augalinės kilmės (Serenoa repens preparatai).

Tai pagrindiniai vaistai, skirti konservatyviam gerybinės prostatos hiperplazijos gydymui. Yra ir kitų augalinių preparatų, pavyzdžiui, tadenanas, trianolis.

Kiti yra: polieno antibiotikai, tokie kaip mepartricinas, levorinas, aminorūgščių kompleksai – balometanas, paraprostinas, gyvūnų organų ekstraktai – roveronas.

Standartiniam gerybinės prostatos hiperplazijos gydymui vaistais dažnai naudojami 5-alfa reduktazės inhibitoriai (blokatoriai). Įrodyta, kad šio junginio viduląstelinis fermentas testosteroną paverčia jo aktyvia forma – dihidrotestosteronu. Galiausiai testosteronas metabolizuojamas ne į dihidrotestosteroną, o į estradiolį arba androstenedioną. Prostatos liauka nebedidėja.

Praktikoje finasteridas dažniausiai naudojamas tarp 5-alfa reduktazės inhibitorių. Tai nesukelia šalutinio poveikio, kuris dažnai sukelia hormoninius vaistus.

Paprastai paros dozė yra 5 mg.

Po mėnesio vartojimo pacientams sumažėja dihidrotestosterono kiekis. Po 3 mėnesių prostatos liaukos tūris sumažėja.

Svarbiausia, kad pagerėtų bendra pacientų savijauta. Gana dažnai dėl ilgalaikio gydymo finasteridu nereikia chirurginės intervencijos.

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis poveikis vartojant finasteridą:

Potencijos sutrikimai;

Sumažėjęs lytinis potraukis;

Sumažinti ejakuliato kiekį;

Sumažėjęs specifinio antigeno kiekis kraujo serume.

Diagnozuodami prostatos vėžį turite sutelkti dėmesį į 4 punktą.

Ilgiau vartojant finasteridą, šalutinių poveikių dažnis gerokai sumažėja, reikalingas trejų ar ketverių metų laikotarpis.

Vaistažolių produktų 5-alfa reduktazės blokatoriaus pagrindas yra amerikietiškos vėduoklės (Serenoa repens) ekstraktas. Šis ekstraktas yra tokių vaistų kaip Permixon, Prostagut, Serpens dalis. Pygeum africanus ekstraktai – kurių sudėtyje yra tadenano ir trianolio.

Svarbi pastaba: ilgai vartojant šiuos vaistus, jų gydomasis poveikis sumažėja beveik iki nulio ir atsiranda kažkas panašaus į priklausomybę. Šis poveikis pasiekiamas naudojant beveik visus vaistažolių pagrindu pagamintus vaistus, ir ne tik iš urologijos srities.

Dėl gydymo būtina pasiekti stabilią remisiją ir padidinti paciento imunitetą.

Nėra aiškaus mokslinio pagrindo augaliniams preparatams gerybinei prostatos hiperplazijai gydyti, nes trūksta pakankamai duomenų ir dokumentais pagrįstų tyrimų rezultatų.

Kontraindikacijos dėl 5-alfa reduktazės inhibitorių vartojimo:

Yra kontraindikacijų dėl 5-alfa reduktazės inhibitorių vartojimo:

randų buvimas po operacijos;

ūminis uždegiminis procesas;

piktybiniai prostatos navikai;

sunkus inkstų nepakankamumas.

Jei pacientas turi aukščiau išvardytų kontraindikacijų, tada, siekiant pagerinti jo gyvenimo kokybę ir, jei reikia, gydymą vaistais, vaistai parenkami individualiai, atsižvelgiant į išsamaus tyrimo rezultatus.

Visiems žmogaus organizme vykstantiems procesams reikalingas biologiškai aktyvių medžiagų dalyvavimas.

Pastarieji taip pat apima fermentus, pavyzdžiui, 5-alfa reduktazę. Daugelis žmonių šį pavadinimą žino iš reklamos.

Kas tai per fermentas ir kokiais atvejais jį rekomenduoja gydytojai?Tai yra klausimai, kurie domina daugumą skaitytojų. Ir tai tiesa, prieš pradėdami vartoti bet kokį vaistą, turite išsiaiškinti, kaip jis veikia organizmą. Taip pat neturėtumėte pamiršti apie gydymo pasekmes, šalutinį poveikį ir kontraindikacijas.

Pirmiausia išsiaiškinsime, kokias funkcijas atlieka 5 alfa reduktazė, ir pateiksime šios medžiagos apibrėžimą. Tai baltymų junginys, jo fermentas dalyvauja steroidogenezės procesuose.

5 alfa reduktazės funkcijos:

vyriškų lytinių hormonų pavertimo intensyvesniu dihidrotestosteronu stimuliavimas;

dalyvauja formuojant alopregnanoloną ir kitus neurosteroidus.

5-alfa reduktazė daugiausia gaminama reprodukcinės sistemos organuose (sėklinėse pūslelėse, prostatos audinyje). Šį fermentą nedideliais kiekiais gamina odos ląstelės, plaukų folikulai ir kai kurios nervų sistemos dalys.

Kam skirti inhibitoriai?

Šios grupės vaistai blokuoja šio fermento gamybą. Tai turi įtakos vyriškų lytinių hormonų kiekiui.

5-alfa reduktazės inhibitoriai plačiai naudojami kaip vaistai gydyti:

• aknė;
• alopecija (intensyvus plaukų slinkimas);

Teigiami terapijos rezultatai patvirtinti moksliniais tyrimais.

Žolelių preparatai

Daugelis pacientų teikia pirmenybę. Tai lengva paaiškinti - jie švelniai veikia žmogaus kūną ir nedaro jam žalos. Tokie vaistai dažnai naudojami prostatos liaukos gydymui.

Skirtingo brandumo žemaūgio palmės vaisiai

Alopecija ir spuogai taip pat dažnai gydomi vaistažolių preparatais. Norint kovoti su hiperplaziniais reiškiniais prostatoje, dažnai naudojami nykštukinės palmės vaisiai. Juose yra daug fitosterolių ir riebalų rūgščių. Medicininiais tikslais naudojami tik prinokę vaisiai.

Produktai, pagaminti iš nykštukinės palmės vaisių, naudojami kaip diuretikas, tonikas gydant:

• prostatos liauka;
• Šlapimo pūslė;

Gamtoje šis augalas randamas pietinėse Amerikos pakrantėse. Antrasis jo pavadinimas yra. Indėnai nykštukinio palmės vaisius naudojo ne tik šlaplės, prostatos ir šlapimo pūslės gydymui.

Jis buvo naudojamas nuo bronchito ir plaučių tuberkuliozės. Kai vyras turėjo per mažą svorį, o moteris turėjo mažas krūtis, gydytojai jiems siūlė juodųjų sabalų uogų ir tai leido labai greitai atsikratyti problemų.

Yra dar viena medžiagų grupė, kuri turi antiandrogeninių savybių. Jie vadinami izoflavonais. Dilgėlėje rastas didelis tokių medžiagų kiekis. Šio augalo savybės žinomos nuo seniausių laikų. Mūsų protėviai plaudavo ir skalaudavo plaukus dilgėlių nuovirais.

Tam, kad kaimo gydytojai dilgėlių užpiltų vandeniu.

Šis vaistas yra veiksmingas, greitai veikiantis ir nekenksmingas. Kad dilgėlės duotų maksimalią naudą, jas reikia rinkti gegužės mėnesį.

Norint išvengti daugelio ligų, iš jaunų dilgėlių ruošiamos salotos, žalios sriubos. Dabar iš šio augalo gaminami šampūnai ir kondicionieriai, nes jis turi teigiamą poveikį plaukų augimui ir išvaizdai.

Sintetinės kilmės

Šie vaistai suteikia ryškų poveikį kovojant su ligomis, tačiau jie yra pavojingi dėl šalutinio poveikio.

5-alfa reduktazės inhibitorių gamybai naudojamos 2 pagrindinės veikliosios medžiagos:

• dutasteridas (selektyvus inhibitorius), vartojamas gydymui. Čia reikėtų paminėti vaistą Avodart;
• Finasteridas yra sintetinė medžiaga, mažinanti fermentų kiekį kraujyje ir pačioje prostatoje. Jo vartojimo poveikis trunka beveik 24 valandas.

Finasteridas taip pat naudojamas gydymui, tačiau pacientai neturėtų tikėtis 100% jo veiksmingumo. Tyrimais tai nepatvirtinta. Yra žinoma daug daugiau vaistų, kurių pagrindą sudaro finasteridas. Tai yra Alfinal, Finast, Proscar, Zerlon, Penester, Urofin ir kt.

Šalutiniai poveikiai

Sintetinius 5-alfa reduktazės blokatorius reikia vartoti labai atsargiai. Jie turi tiesioginį poveikį žmogaus hormonų lygiui.

Ilgalaikis vaisto vartojimas gali neigiamai paveikti paciento seksualinį gyvenimą. Pacientai pastebi potencijos sumažėjimą ir susilpnėjimą.

Lytinių santykių metu gali kilti problemų: nestabili erekcija, nepakankamos trukmės lytiniai santykiai, mažas ejakuliato tūris, pieno liaukų padidėjimas.

Taip pat mažėja neurosteroidų kiekis, todėl gali užsitęsti depresija. Tačiau toks šalutinis poveikis yra pavieniai atvejai. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, reiškia, kad tokia terapija turi būti atliekama prižiūrint gydytojui.

Naudojant sintetinės kilmės 5-alfa reduktazę reikalinga specialisto priežiūra, tai leis išvengti nepageidaujamo šalutinio poveikio.

Šalutinis poveikis, kuris gali atsirasti vartojant sintetinius narkotikus, gąsdina pacientus. Daugelis jų renkasi augalinius vaistus. Tačiau šie vaistai turi ir neigiamų savybių. Žmogaus organizmas prie jų greitai pripranta, dėl to vaisto veiksmingumas palaipsniui mažėja.

Kontraindikacijos

Šis fermentų aktyvumą slopinantis vaistas negali būti naudojamas visų pacientų gydymui.

Kontraindikacija yra ūminių uždegiminių procesų buvimas organizme, įskaitant ir.

Prieš pradėdamas vartoti šį vaistą, pacientas turi atlikti išsamų kūno tyrimą. Esant menkiausiam įtarimui dėl onkologijos, jam skiriamas.

Pooperacinis laikotarpis ir inkstų nepakankamumas taip pat yra kontraindikacijos šio vaisto vartojimui.

Kai kurios programos funkcijos

Lankydamasis pas gydytoją pacientas turi būti itin atviras, ypač jauniems vyrams.

Gydytojui skirdamas 5-alfa reduktazę neturėtų kilti abejonių.

Jei pacientas artimiausiu metu planuoja turėti vaiką, šio vaisto geriau vengti. Priešingu atveju vaistas gali išprovokuoti vaisiaus vystymąsi su patologijomis.

Konservatyvus gerybinės prostatos hiperplazijos (GPH) arba prostatos adenomos gydymas skiriamas vyrams, turintiems lengvų ar vidutinio sunkumo klinikinių apraiškų. Pagal tarptautinę prostatos ligų simptomų vertinimo skalę tai svyruoja nuo 8 iki 18 – 19 balų.

Pažymėtina, kad sergančiųjų prostatos hiperplazija kasmet daugėja, o tai siejama su gyvenimo trukmės ilgėjimu.

Turinys: Prostatos hiperplazijos medikamentinio gydymo indikacijos Alfa-1 blokatoriai 5-fosfodiesterazės inhibitoriai 2 tipo alfa-reduktazės inhibitoriai 5 Anticholinerginiai vaistai Žoliniai vaistai ir maisto papildai - Amerikos nykštukinė palmė - Afrikinė slyva - Rugiai - Moliūgų sėklos - Prostatilenas Indikacijos prostatos hiperplazijos gydymui vaistais

Indikacijos konservatyviam gydymui:

• gyvenimo kokybės skalės balų suma yra ne mažesnė kaip 3;
• maksimalus srautas ne mažesnis kaip 5 ml/sek;
• vienu metu išskiriamo šlapimo kiekis yra ne mažesnis kaip 100 ml;
• liekamasis šlapimo tūris yra mažesnis nei 150 ml;
• gretutinė sunki patologija, dėl kurios negalima operuoti dėl didelės rizikos.

Dinaminio stebėjimo taktika praktikuojama kartą per metus atliekant privalomą kraujo tyrimą dėl PSA ir kontrolinio TRUS.

Vaistai GPH gydyti pradėti vartoti aštuntojo dešimtmečio viduryje, naudojant neselektyvius alfa blokatorius. Tobulėjant farmakologijai, vaistai nuo adenomos išsivystė į šiuolaikinius alfa-1 blokatorius, kurie laikomi pirmos eilės vaistais.

Vaistų, skirtų GPH, veikimas yra skirtas šiais aspektais:

• apatinių šlapimo takų sutrikimų mažinimas/pašalinimas;
• komplikacijų prevencija (ūminis šlapimo susilaikymas, inkstų hidronefrozė, lėtiniai pasikartojantys uždegiminiai procesai, lėtinis inkstų nepakankamumas ir kt.);
• gerinant gyvenimo kokybę.

Rekomenduojame perskaityti: Prostatos adenoma: simptomai, priežastys, gydymas Alfa-1 adrenerginiai blokatoriai

Adenomos, susijusios su dizuriniais sutrikimais, simptomams ypatingas vaidmuo tenka lygiųjų raumenų įtampai prostatos stromoje, prostatos šlaplės dalyje ir šlapimo pūslės kakleliui, kurį palaiko alfa-1 receptoriai. Šių receptorių blokada atpalaiduoja lygiųjų raumenų struktūras ir pagerina šlapimo srauto kokybę.

Yra trys receptorių potipiai: 1a, 1b ir 1c. Iš jų daugiausia alfa-1-a receptorių yra susitelkę šlapimo pūslės kaklelyje ir prostatoje. Būtent šiuos receptorius selektyviai veikia vaistai, kurių pagrindą sudaro silodozinas ir tamsulzinas.

Silodozinas (Urorekas) laikomas uroselektyviausiu iš šiuolaikinių vaistų nuo adenomos dėl didelio afiniteto alfa-1a receptorių potipiui. Jis pradėtas naudoti 2008 m.

Doksazosino ir terazosino vartojimas priklauso nuo dozės, t. y. būtina pasirinkti individualią dozę. Didžiausia leistina dozė nenustatyta, tačiau manoma, kad kuo ji didesnė, tuo didesnė šalutinio poveikio atsiradimo tikimybė. Taigi, šalutinis poveikis gali būti toks:

• ortostatinė hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas);
• galvos svaigimas;
• nuovargis;
• ejakuliacijos sutrikimai;
• nosies užgulimas.

Šiuo metu doksazosinas ir terazosinas skiriami rečiau, nes yra veiksmingesnių vaistų. Vidutinė dozė yra 2–4 ​​mg per parą.

Silodozinas (Uroreka) šiuo metu laikomas tinkamiausiu alfa-1 blokatoriumi.

Vartokite 8 mg vieną kartą per parą ilgą laiką.

Pacientų, kuriems pasireiškė arterinė hipotenzija vartojant Silodosin, skaičius yra tik 1,3%, o placebo poveikis yra 1%.

Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, vaistas yra saugus, kai jis vartojamas kartu su antihipertenziniais vaistais.

Minimalus Silodosin poveikis kraujospūdžio lygiui laikomas reikšmingu pranašumu.

Gydymo Silodosin metu pakartotinės apklausos rezultatai rodo, kad bendras taškų skaičius sumažėjo 4–6, o didžiausias šlapimo srauto greitis padidėjo 20%. Šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukcijos simptomai sumažėja 30,5% nuo pradinio, vartojant tamsuloziną - 14,7%.

Silodosino pranašumai, palyginti su tamsulozinu, yra terapinio poveikio išsivystymo greitis: greitas veikimo pradžia leidžia vartoti vaistą net pacientams, kuriems dėl GPH ūminis šlapimo susilaikymas.

Po 2 - 6 valandų nuo vartojimo momento vidutinis šlapimo srautas padidėja 2,8 ml/sek. Teigiamas poveikis išlieka viso gydymo metu.

Pirmąjį IPSS tyrimą galima atlikti praėjus savaitei nuo gydymo pradžios.

Jei planuojamas kombinuotas gydymo režimas, naudojant fosfodiesterazės-5 inhibitorius (tadalafilį, sildenafilį), yra galvos svaigimo galimybė.

Vartojant kartu su antihipertenziniais vaistais, 1,4 % atvejų gali išsivystyti ortostatinė hipotenzija.

Ejakuliacijos sutrikimus dažniau sukelia tamsulozino ar silodozino vartojimas palyginti jauniems pacientams, kurių seksualinis aktyvumas išlikęs.

Tamsulozinas skiriamas vieną kartą per parą, 0,4 mg, ilgą laiką. Kai kurie pacientai gali vartoti šiuos vaistus visą gyvenimą, jei jie yra gerai toleruojami.

Pacientai, vartoję Alfuzosiną arba placebą, nepatyrė ejakuliacijos problemų.

Prostatos hiperplazijai gydyti skiriamos šios vaistų grupės:

• neselektyvūs alfa adrenoblokatoriai: fenoksibenzaminas (nebėra naudojamas);
• trumpo veikimo selektyvūs alfa-1 blokatoriai: Prazozinas, Alfuzozinas, Indoraminas;
• ilgai veikiantys selektyvūs alfa-1 blokatoriai: Terazozinas, Doksazosinas;
• ilgai veikiantys selektyvūs alfa-1 a-blokatoriai: Silodosin, Omnic, Omnic-Ocas (laipsniškas atpalaidavimas), Fokusin, Proflosin;
• 5-fosfodiesterazės inhibitoriai: Cialis, Levitra;
• 5 alfa-reduktazės 2 tipo inhibitoriai.

5-fosfodiesterazės inhibitoriai

Buvo pranešta apie statistiškai reikšmingą simptomų pagerėjimą pacientams, vartojantiems Tadalafil, Vardenafil arba Sildenafil. Šie vaistai buvo patvirtinti kartu gydyti GPH ir erekcijos disfunkciją. Fosfodiesterazės 5 inhibitoriai padeda atpalaiduoti apatinių šlapimo takų lygiuosius raumenis.

Daugumai vyrų, kuriems diagnozuota gerybinė prostatos hiperplazija, svarbu išlaikyti seksualinį aktyvumą, kol jiems taikomas konservatyvus gydymas. 33% pacientų praneša apie nepasitenkinimą spontaniškos erekcijos kokybe, kuri yra susijusi su vaistų vartojimu. Tadalafilio, Vardenafilio ar Sildenafilio įtraukimas į gydymo režimą žymiai pagerina gyvenimo kokybę ir padeda normalizuoti ne tik šlapimo srovę, bet ir erekcijos funkciją.

Vardai: Cialis, Levitra, Viagra.

2 tipo alfa-reduktazės 5 inhibitoriai

5 alfa-reduktazės 2 tipo inhibitoriai blokuoja testosterono virtimą dehidrotestosteronu, blokuodami fermentą, dėl to sulėtėja ląstelių dauginimasis.

5-alfa reduktazės inhibitoriai sumažina priešinės liaukos tūrį, sumažindami diurijos sutrikimus. Norint pasiekti geriausią įmanomą rezultatą, vaistus vartojant ilgą laiką, mažiausiai 6 mėn.

Atstovai: Finasteridas ir Dutasteridas.

Vartojant Finasteridą (Finast, Proscar) ir Dutosteridą (Avodartą), dehidrotestosterono lygis blokuojamas 80%, sumažėja šlapinimosi skaičius ir sumažėja apatinių šlapimo takų obstrukcijos simptomų intensyvumas. Tuo pačiu metu yra šalutinis poveikis, įskaitant sumažėjusį libido, erekcijos sutrikimus, ejakuliacijos sutrikimus ir ginekomastija).

Atlikti tyrimai parodė, kad abu vaistai yra vienodai veiksmingi gydant gerybinę prostatos hiperplaziją.

Trūkumai apima vartojimo trukmę iki terapinio poveikio atsiradimo.

Šalutinių poveikių skaičius kombinuoto gydymo metu yra didesnis, todėl jo vartojimas nepateisinamas gydant pacientus, kuriems yra lengvi šlapinimosi sutrikimų simptomai dėl prostatos adenomos.

Yra duomenų, kad 2-4 metus vartojant 5-alfa reduktazės inhibitorius, prostatos tūris sumažėjo 1/3 - 1/4, o didžiausias šlapimo srautas padidėjo 1,5 - 2,0 ml/sek. Vartokite 5 mg 1 kartą per dieną per burną iki 6 mėnesių.

Alfa-1 receptorių blokatoriai greitai palengvina simptomus, o 5-alfa reduktazės inhibitoriai padeda sumažinti prostatos dydį. Gydant vaistais nuo GPH sukeltų šlapinimosi sutrikimų, tyrimai parodė, kad kombinuotas gydymas sumažina adenomos progresavimo riziką, ūminio šlapimo susilaikymo išsivystymą, operacijos tikimybę ir veiksmingiau kovoja su GPH simptomais.

Gydymo kurso trukmė kiekvienu atveju nustatoma individualiai: esant vidutinio sunkumo simptomams – 6 mėnesiai, pacientams, sergantiems sunkiais šlapinimosi sutrikimais, galimas ilgesnis gydymas.

Anticholinerginiai vaistai

Anticholinerginiai vaistai dabar praktiškai nenaudojami dėl didelės ūminio šlapimo susilaikymo tikimybės.

Rekomenduojame perskaityti: Priemonės prostatos adenomai gydyti Vaistažolės ir maisto papildai

Dauguma vaistažolių yra gaminami iš toliau išvardytų augalų šaknų, sėklų ar vaisių:

• palmetto;
• afrikinė slyva;
• gailioji dilgėlė;
• rugiai;
• Moliūgų sėklos.

Kai kuriuose siūlomuose komponentuose yra fitosterolių, riebalų rūgščių, pektinų, flavonoidų, augalinių aliejų ir polisacharidų.

Yra preparatų, kuriuose yra tik vieno augalo komponentų, o kituose – keli.

Siūlomas augalų poveikis GPH:

Galima vartoti augalinius vaistus nuo adenomos, nes nepageidaujamo poveikio neužfiksuota.

Amerikos nykštukinė palmė

Palmetto uogų ekstraktas yra populiariausias augalinis vaistas nuo GPH. Veikliosios medžiagos laikomos komponentais, kuriuos sudaro riebalų rūgštys, fitosteroliai ir alkoholiai. Veiksmo mechanizmas:

• antiandrogeninis poveikis;
• 5-alfa reduktazės slopinimas;
• priešuždegiminis poveikis.

Rekomenduojama dozė yra 160 mg per burną 2 kartus per dieną. Tyrimai nebuvo dideli, tačiau kai kurie rodo subjektyvų simptomų pagerėjimą be objektyvių urodinaminių parametrų pagerėjimo.

Klinikiniai tyrimai vyksta.

Afrikos slyvų medis

Siūlomi veikimo mechanizmai apima fibroblastų augimo slopinimą, priešuždegiminį ir antiestrogeninį poveikį. Atliekami tolesni tyrimai.

Rugiai

Ekstraktas gaunamas iš rugių žiedadulkių, augančių pietų Švedijoje. Siūlomi veikimo mechanizmai yra tokie:

• alfa-1 receptorių blokavimas;
• padidėjęs cinko kiekis prostatos audiniuose;
• 5-alfa reduktazės aktyvumo slopinimas.

Yra įrodymų, kad, palyginti su placebu, pastebimas reikšmingas simptominis pagerėjimas.

Moliūgų sėklos

Didelio masto tyrimai parodė, kad moliūgų sėklos gali sumažinti šlapinimosi dažnį ir skubumą, susijusį su prostatos adenoma.

Šalutinis poveikis praktiškai nėra.

Siūlomi mechanizmai: padidėjusi prostaglandinų sintezė dėl didelio linolo rūgšties kiekio ir gama tokoferolio bei azoto rūgšties priešuždegiminio poveikio.

Kontraindikacijos vaistų gydymui:

• įtariamas prostatos vėžys;
• cicatricial procesas dubens srityje;
• vidurinė skiltis;
• cistolitiazė;
• pasikartojanti hematurija;
• neurogeninė šlapimo pūslė;
• padidėjusio jautrumo reakcija į specializuotus vaistus;
• inkstų nepakankamumas, kurį palaiko prostatos hiperplazija.

Prostatilenas

Prostatilen, Prostacor, Vitaprost, Vitaprost plus, Vitaprost forte yra vaistai, naudojami tik Rusijoje. Didelės apimties tyrimai nebuvo atlikti, tačiau daugelis ekspertų mano, kad poveikis pasireiškia po vartojimo kartu su pirmos eilės vaistais.

Darbinis komponentas yra peptidų kompleksas, ypatingu būdu išskirtas iš galvijų prostatos liaukos.

Manoma, kad veiklioji medžiaga turi šiuos veiksmus:

• organotropinis;
• priešuždegiminis;
• dekongestantas;
• antitrombocitinis;
• erekcijos funkcijos normalizavimas;
• padedanti pagerinti mikrocirkuliaciją ir kt.

Yra duomenų, kad Vitaprost Forte žvakučių vartojimas kasdien, mėnesį, kartą per dieną, net ir kaip monoterapija, pagerina gyvenimo kokybę ir palengvina GPH simptomus.

Viktorija Mishina, urologė, medicinos apžvalgininkė

okeydoc.ru

Diagnozės nustatymas

Kai pacientui pasireiškia tam tikri simptomai, prieš skirdamas konkrečius vaistus ligai gydyti, urologas turi atlikti daugybę tyrimų. Pagrindinės indikacijos, skirtos palengvinti paciento, sergančio prostatos adenoma, būklę:

• mažas naviko dydis;
• nedideli šlapinimosi dažnio pokyčiai;
• likusio skysčio tūris šlapimo pūslėje po apsilankymo tualete nelabai skiriasi nuo normos.

Narkotikų gydymas atliekamas tik pradiniame prostatos adenomos formavimo etape. Pažangesniais atvejais vaistai nebus veiksmingi. Bus reikalinga operacija.



Vaistų rūšys

Šiuo metu prostatitui ir prostatos adenomai gydyti skiriami vaistai, kurie tikslingai veikia patologiją ir minimaliai veikia kitus organus. Pagrindinių kovos su adenoma priemonių pradiniame etape sąrašas apima:

• alfa receptorių blokatoriai;
• fermento, turinčio įtakos steroidų gamybai (5-alfa reduktazės), gamybos inhibitoriai;
• tradicinės medicinos.

Šie vaistai puikiai susidoroja su problema kartu su kitais gydymo metodais. Jų veikimas pagrįstas naviko ląstelių augimo slopinimu. Vaistai, skirti prostatos adenomai gydyti, duoda gerą poveikį: normalizuoja šlapimo takų veiklą, subalansuoja hormonų lygį, greitina medžiagų apykaitą, teigiamai veikia kraujotaką prostatoje. Šie vaistai ne tik kovoja su adenomos augimu, bet ir padeda didinti potenciją.

Įvertinęs paciento būklę ir ligos pobūdį, gydytojas skiria vaistą nuo prostatos adenomos viena iš esamų formų: injekcijos į veną arba į raumenis, tabletės arba dengti milteliai (kapsulės), žvakutės, skirtos vartoti tiesiosios žarnos, suspensijos, nuovirai.

Alfa receptorių blokatoriai

Prostatos adenomos vystymasis pradiniame etape yra beveik nepastebimas. Kartais navikas aptinkamas tik po dvejų ar trejų metų. Todėl vyrai turėtų būti labai atsargūs dėl savo urogenitalinės sistemos sveikatos ir, pajutę menkiausius simptomus, kreiptis į gydytoją. Jei diagnozė nustatoma laiku, operacijos galima išvengti ribojant vaistų vartojimą.



Veiksmingi vaistai nuo prostatito yra alfa adrenoblokatoriai:

• Omnic

Tai dažniausiai skiriamas prostatos adenomos gydymas. Vaistas yra saugus kūnui. Jo veiksmais siekiama pakeisti šlapimo pūslės raumenų tonusą ir normalizuoti šlapimo išsiskyrimo procesą. Vaistas puikiai padeda atsikratyti šlapimo nelaikymo ir užkirsti kelią jo pasikartojimui.

• Doksazosinas

Tabletės normalizuoja kraujospūdį ir plečia kraujagysles, sumažindamos potraukių dažnį naktį. Šis vaistas turi ilgalaikį poveikį ir dažnai naudojamas kaip skausmą malšinantis vaistas nuo prostatos adenomos.

• Terazoninas

Vaistas skirtas paveikti šlaplės lygiųjų raumenų tonusą ir sumažinti sustingusio šlapimo tūrį.

• Alfuzoninas

Jis specifiškai veikia prostatos liaukos ir šlapimo pūslės receptorius, palengvina skysčių nutekėjimą ir stabdo adenomos ląstelių augimą.

Bendras alfa adrenoblokatorių pagrindu pagamintų vaistų poveikis sveikatai pasireiškia taip:

• gerėja urogenitalinių organų lygiųjų raumenų tonusas;
• padidėja šlaplės spindis;
• žymiai sumažėja adenomos tūris;
• ištuštinant stebimas galingesnis ir nenutrūkstamas srautas;
• šlapimo stagnacija šlapimo pūslėje tampa minimali.

Pagrindiniai ligos simptomai pradeda nykti beveik iš karto po to, kai gydytojas paskiria vaistus prostatos adenomai gydyti. Tačiau ilgalaikis stabilus poveikis pasireiškia tik po 2-3 savaičių. Jei po trijų mėnesių palengvėjimas nepasireiškia, urologas atšaukia šios grupės vaistus, nes jie šiam pacientui netinka.

Šalutinis poveikis vartojant alfa adrenoblokatorius, siekiant sumažinti prostatos adenomą, yra minimalus: galvos svaigimas dėl kraujospūdžio sumažėjimo, šiek tiek sumažėjęs raumenų tonusas ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis.



5-alfa reduktazės inhibitoriai

Šie vaistai nuo prostatos adenomos yra naudojami testosterono gamybai skatinti. Šis hormonas stipriai slopina naviko augimą ir dėl to išsprendžia šlapinimosi problemą.

5-alfa reduktazė yra baltymų derinys, kuris skatina steroidų gamybą ir paverčia pagrindinį vyrišką lytinį hormoną dihidrotestosteronu. Tai veda prie prostatos audinio ir adenomos proliferacijos ir net jų išsigimimo į piktybinius navikus.

Yra trys pagrindiniai vaistai, skirti palengvinti tokios ligos, kaip adenoma, simptomus.

Proscar

Finasterido tabletės veiksmingai mažina dihidrotestosterono koncentraciją, kuri padeda sumažinti prostatos navikus ir pagerinti šlapimo nutekėjimą. Poveikis pastebimas per 8 valandas po vaisto vartojimo. Gydymo kursas yra trys mėnesiai. Tačiau net ir po to paties laiko po jo pabaigos adenoma grįžta į ankstesnį dydį.

Dutasteridas

Vaistas kapsulės pavidalu yra skirtas prostatos adenomai bet kokio amžiaus vyrams. Jis pašalina staigaus šlapimo išsiskyrimo pablogėjimo priežastis ir slopina naviko augimą. Didžiausias vaisto poveikis pasireiškia nuo pusantros iki dviejų savaičių nuo gydymo pradžios.

Alfinalas

Vaistas finastrido pagrindu baltų tablečių pavidalu sumažina dihidrotestosterono kiekį kraujyje per dieną po pirmosios dozės. Priešinės liaukos tūris sumažėja po 3 mėnesių, normali šlapimo srovė atsistato dar po mėnesio, o šlapimo kanalo praeinamumas žymiai pagerėja po 7 mėnesių, jei vaistas vartojamas nuolat.

Vaistai, kurių pagrindą sudaro 5-alfa reduktazės inhibitoriai, yra tokie stiprūs, kad padeda pacientams, sergantiems antruoju prostatos adenomos etapu. Tyrimų duomenimis, daugumai pacientų prostatos naviko simptomai išnyksta per 2 savaites. Tačiau norint pasiekti ilgalaikį rezultatą, reikalingas nepertraukiamas maždaug šešių mėnesių kursas. Šiuo atveju tikimasi:

• adenomos ir pačios prostatos tūrio sumažinimas;
• nemalonių simptomų pašalinimas šlapinantis;
• sumažinant gerybinio naviko transformacijos į piktybinį darinį riziką.



Yra keletas kontraindikacijų. Esant menkiausiam įtarimui dėl vėžio, vartoti vaistus su inhibitoriais draudžiama. Tokiu atveju pirmiausia atliekama biopsija ir pagal jos rezultatus parenkamas tinkamas vaistas. Jūs negalite vartoti vaistų nuo prostatos adenomos uždegiminių procesų metu ir sergant prostatitu. Inkstų ligos ir atsigavimo laikotarpis po operacijos taip pat neleidžia vartoti 5-alfa reduktazės blokatorių.

5-alfa reduktazės inhibitorių šalutinis poveikis

Tokie stiprūs vaistai nuo prostatos adenomos po ilgalaikio vartojimo negali tik paveikti viso organizmo funkcionavimo. Jie reiškia labai rimtą įsikišimą į vyro hormonų pusiausvyrą.

Pirmiausia nukenčia pacientų gyvenimo kokybė. Sumažėja noras turėti lytinių santykių, dažnai išnyksta erekcija ir pastebimai sumažėja akto trukmė. Tai gali sukelti depresiją.

Be to, veiksmingas vaistas nuo prostatos adenomos, pagrįstas inhibitoriais, sukelia nemalonias alergines reakcijas, tokias kaip niežtintis bėrimas, dilgėlinė ar dilgėlinė, Kvinkės edema. Yra pieno liaukų patinimas ir padidėjęs jautrumas.

Natūralios priemonės

Manoma, kad natūralių ingredientų vaistai nuo prostatito ir adenomos nekenkia vyro sveikatai. Tiesą sakant, jie turi minimalų šalutinį poveikį. Be to, tokie vaistai netgi pagerina paciento seksualinio gyvenimo kokybę.

Dažniausiai vartojami vaistai yra:

• Gentos

Homeopatiniai lašai iš natūralių ingredientų. Jie vartojami griežtai taip, kaip nurodė gydytojas, gydant Urogenitalinės sistemos uždegiminius procesus.

• Spemanas

Rudos spalvos tabletėse yra 9 veikliosios medžiagos. Tai puikus vaistas nuo prostatos adenomos, kurio vienintelis šalutinis poveikis yra alerginių reakcijų tikimybė.

Be to, kad pašalinamos šlapinimosi problemos, pacientai pastebi padidėjusį stiprumą, padidėjusį ejakuliato kiekį ir spermos judėjimo greitį. Tai ypač svarbu tiems, kurie planuoja turėti vaikų.

• Afala

Populiariausias vaistas nuo prostatos adenomos tablečių pavidalu. Vaistas turi platų veikimo spektrą.

• Puikiai kovoja su gerybinių navikų augimu net antroje stadijoje.
• Sumažina skausmą uždegiminių procesų metu.
• Išplečia šlaplę, sumažėja adenomos įtaka.
• Pašalina pernelyg dažną norą ištuštinti šlapimo pūslę.

Šis vaistas, nepaisant jo homeopatinio pobūdžio, turi būti vartojamas tik taip, kaip nurodė gydytojas. Taip pat urologas, atsižvelgdamas į paciento būklę, turi apskaičiuoti teisingą dozę ir gydymo kursą. Savarankiškas Afala vartojimas gali sukelti perdozavimą.

Natūralios priemonės nuo prostatos adenomos pasiteisino. Bet gydant šiais vaistais, kaip ir sintetiniais vaistais, būtina kreiptis į gydytoją. Reguliarus apsilankymas pas urologą ir tyrimų atlikimas padės išvengti pavojingo naviko augimo. Todėl galima išvengti chirurginės intervencijos.



Kombinuoti vaistai

Pastaruoju metu populiarėja vaistai, kuriuose derinamos alfa receptorių blokatorių ir 5-alfa reduktazės inhibitorių savybės. Jie yra daug veiksmingesni nei pavieniai vaistai, tačiau šalutinis poveikis yra daug ryškesnis.

Vienas iš labiausiai paplitusių produktų yra Sonirid Duo. Šis vaistas skiriamas tik esant žymiai padidėjusiai prostatos adenomai (nuo 40 kub.cm). Šis vaistas sulėtina patologinio audinių dauginimosi procesą. Taigi sumažėja operacijos poreikis.

Gydant vyrą kombinuotu vaistu, vaisingo amžiaus moterims ir nėščioms moterims griežtai draudžiama kontaktuoti su vaisto komponentais. Lytinių santykių metu būtina naudoti prezervatyvus.

Antibiotikai

Pacientams, sergantiems prostatos adenoma, dažnai skiriami vaistai, skirti kovoti su patogenais. Šlapimo stagnacija sukelia uždegiminius procesus urogenitaliniuose organuose. Dažniausiai skiriamas gentamicinas arba levorinas.

Norint išvengti prostatos adenomos šalinimo operacijos, būtinas atidus vyrų požiūris į savo sveikatą. Įvairių komponentų pagrindu pagamintus vaistus gydytojas parenka individualiai ir veikia konkrečiai pagal problemą. Kuo anksčiau pacientas kreipsis į specialistą, tuo švelnesnis gydymas jam bus paskirtas.

Radai klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

pillsman.org

5-alfa reduktazė žmogaus organizme paverčia vyrišką hormoną testosteroną į stipresnį androgeninį dihidrotestosteroną.

5-alfa reduktazės inhibitoriai skirstomi į:

• sintetinis (finasteridas);
• augalinės kilmės (Serenoa repens preparatai).

Tai pagrindiniai vaistai, skirti konservatyviam gerybinės prostatos hiperplazijos gydymui. Yra ir kitų augalinių preparatų, pavyzdžiui, tadenanas, trianolis.

Kiti yra: polieno antibiotikai, tokie kaip mepartricinas, levorinas, aminorūgščių kompleksai – balometanas, paraprostinas, gyvūnų organų ekstraktai – roveronas.

Standartiniam gerybinės prostatos hiperplazijos gydymui vaistais dažnai naudojami 5-alfa reduktazės inhibitoriai (blokatoriai). Įrodyta, kad šio junginio viduląstelinis fermentas testosteroną paverčia jo aktyvia forma – dihidrotestosteronu. Galiausiai testosteronas metabolizuojamas ne į dihidrotestosteroną, o į estradiolį arba androstenedioną. Prostatos liauka nebedidėja.

Praktikoje finasteridas dažniausiai naudojamas tarp 5-alfa reduktazės inhibitorių. Tai nesukelia šalutinio poveikio, kuris dažnai sukelia hormoninius vaistus.

Paprastai paros dozė yra 5 mg.

Po mėnesio vartojimo pacientams sumažėja dihidrotestosterono kiekis. Po 3 mėnesių prostatos liaukos tūris sumažėja.

Svarbiausia, kad pagerėtų bendra pacientų savijauta. Gana dažnai dėl ilgalaikio gydymo finasteridu nereikia chirurginės intervencijos.

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis poveikis vartojant finasteridą:

Potencijos sutrikimai;

Sumažėjęs lytinis potraukis;

Sumažinti ejakuliato kiekį;

Sumažėjęs specifinio antigeno kiekis kraujo serume.

Diagnozuodami prostatos vėžį turite sutelkti dėmesį į 4 punktą.

Ilgiau vartojant finasteridą, šalutinių poveikių dažnis gerokai sumažėja, reikalingas trejų ar ketverių metų laikotarpis.

Vaistažolių produktų 5-alfa reduktazės blokatoriaus pagrindas yra amerikietiškos vėduoklės (Serenoa repens) ekstraktas. Šis ekstraktas yra tokių vaistų kaip Permixon, Prostagut, Serpens dalis. Pygeum africanus ekstraktai – kurių sudėtyje yra tadenano ir trianolio.

Svarbi pastaba: ilgai vartojant šiuos vaistus, jų gydomasis poveikis sumažėja beveik iki nulio ir atsiranda kažkas panašaus į priklausomybę. Šis poveikis pasiekiamas naudojant beveik visus vaistažolių pagrindu pagamintus vaistus, ir ne tik iš urologijos srities.

Dėl gydymo būtina pasiekti stabilią remisiją ir padidinti paciento imunitetą.

Nėra aiškaus mokslinio pagrindo augaliniams preparatams gerybinei prostatos hiperplazijai gydyti, nes trūksta pakankamai duomenų ir dokumentais pagrįstų tyrimų rezultatų.

Kontraindikacijos dėl 5-alfa reduktazės inhibitorių vartojimo:

Yra kontraindikacijų dėl 5-alfa reduktazės inhibitorių vartojimo:

randų buvimas po operacijos;

ūminis uždegiminis procesas;

piktybiniai prostatos navikai;

sunkus inkstų nepakankamumas.

Jei pacientas turi aukščiau išvardytų kontraindikacijų, tada, siekiant pagerinti jo gyvenimo kokybę ir, jei reikia, gydymą vaistais, vaistai parenkami individualiai, atsižvelgiant į išsamaus tyrimo rezultatus.

healthprostata.ru

5-alfa reduktazė: kas tai?

Pirma, verta suprasti pagrindines medžiagos funkcijas. 5-alfa reduktazė yra baltymų junginys, kurio fermentas dalyvauja steroidogenezės procesuose. Ši medžiaga skatina testosterono (vyriško lytinio hormono) pavertimą dihidrotestosteronu, kuris veikia intensyviau. Be to, fermentas skatina alopregnanolono ir kai kurių kitų neurosteroidų susidarymą.

5-alfa reduktazė daugiausia gaminama reprodukcinės sistemos organuose, ypač prostatos liaukos ir sėklinių pūslelių audiniuose. Nedideli kiekiai fermento taip pat gaminami odos ląstelėse, plaukų folikuluose ir kai kuriose nervų sistemos dalyse.

Kodėl reikalingi inhibitoriai?

5-alfa reduktazės inhibitoriai yra vaistai, kurie blokuoja šio fermento gamybą ir veikia vyriškų lytinių hormonų kiekį organizme. Šiandien tokie vaistai yra plačiai naudojami. Pavyzdžiui, jie dažnai skiriami pacientams, kenčiantiems nuo spuogų. Šios grupės vaistai padeda išvengti alopecijos (nuplikimo).

Yra daug vaistų, kurie slopina fermento, pvz., 5-alfa reduktazės, gamybą. DHT (dihidrotestosterono) blokatoriai naudojami prostatos hipertrofijai gydyti. Teisingas vaistų vartojimas padeda sumažinti prostatos tūrį dėl uždegimo.

Terapijos veiksmingumą patvirtino daugybė mokslinių tyrimų, atliktų visame pasaulyje žinomose laboratorijose.

5-alfa reduktazės inhibitoriai: sintetiniai narkotikai

Šiandien šios grupės vaistų gamyboje naudojami du pagrindiniai aktyvūs komponentai:

1. Dutasteridas yra selektyvus inhibitorius ir plačiai naudojamas gerybinei prostatos hiperplazijai gydyti. Populiariausias vaistas yra Avodart.

2. Finasteridas yra sintetinė medžiaga, sukelianti fermentų kiekio sumažėjimą ne tik kraujyje, bet ir tiesiogiai prostatos audinyje. Poveikis trunka apie 24 valandas. Kartais jis netgi naudojamas prostatos vėžiui gydyti, nors 100% efektyvumas neįrodytas. Vaistų, kurių sudėtyje yra finasterido, pasirinkimas yra daug didesnis: Alfinal, Urofin, Finast, Proscar, Zerlon, Penester ir kai kurie kiti.

Vaistažolių preparatai

Sintetiniai narkotikai tikrai gali suteikti ryškesnį poveikį. Bet augalinės kilmės preparatai naudojami gana dažnai – jie švelniau veikia organizmą ir yra praktiškai nekenksmingi. Tokios priemonės, beje, naudojamos ne tik nuo prostatos ligų. Jie padeda kovoti su nuplikimu (įskaitant moterų alopeciją) ir spuogus.

Hiperplastiniams procesams prostatoje gydyti plačiai naudojami nykštukinio palmės vaisiai, kuriuose gausu fitosterolių ir riebalų rūgščių. Izoflavonai yra kita medžiagų grupė, kuri turi antiandrogeninių savybių. Beje, panašių savybių turi ir dilgėlės. Augalo žolė plačiai naudojama plaukams stiprinti.

Ar yra kokių nors galimų šalutinių poveikių?

5-alfa reduktazės blokatorius reikia vartoti atsargiai, ypač jei kalbame apie sintetinius narkotikus. Faktas yra tas, kad šie vaistai tiesiogiai veikia paciento hormonų lygį.

Ilgai vartojant, daugelis pacientų pastebi seksualinio gyvenimo pokyčius. Visų pirma, pažeidžiama potencija ir sumažėja seksualinis potraukis. Seksualinius kontaktus dažnai lydi problemos: nestabili erekcija, trumpalaikiai lytiniai santykiai ir kt. Šalutinis poveikis yra ejakuliato kiekio sumažėjimas. Sumažėjus neurosteroidų, pacientams išsivysto depresija, nors šis šalutinis poveikis pasitaiko itin retai.

Terapija turi būti atliekama prižiūrint gydytojui. Jei kalbame apie augalinius preparatus, organizmas prie jų greitai pripranta, todėl vaisto poveikis palaipsniui mažinamas iki minimumo. Kita vertus, augaliniai vaistai yra gana saugūs sveikatai.

Kontraindikacijos inhibitorių vartojimui

Ne visais atvejais galima vartoti vaistus, kurie slopina fermento, vadinamo 5-alfa reduktaze, aktyvumą. Šie vaistai neskiriami pacientams, sergantiems ūminėmis uždegiminėmis ligomis, įskaitant prostatitą.

Prieš sudarant gydymo schemą, būtina atlikti išsamią kūno diagnozę. Jei įtariamas vėžys, atliekama prostatos biopsija. Piktybinių navikų buvimas yra kontraindikacija vartoti vaistą. Taip pat vaistas neskiriamas pacientams pooperaciniu laikotarpiu ir esant inkstų nepakankamumui.

fb.ru

E.I. Velijevas, V.E. Ohritz
RMAPO, Urologijos ir operatyvinės andrologijos skyrius

Apatinių šlapimo takų simptomai (AŠTS) būdingi vyresnio amžiaus vyrams. Pastaraisiais metais tapo aišku, kad įvairūs patofiziologiniai mechanizmai turi įtakos LUTS atsiradimui, tačiau dominuojanti priežastis išlieka gerybinė prostatos hiperplazija (GPH). Yra žinoma, kad GPH neigiamai veikia daugumos vyresnio amžiaus vyrų gyvenimo kokybę, kai kuriems pacientams GPH yra sudėtinga. Populiacinių tyrimų duomenys rodo, kad DS yra progresuojanti liga. Progresavimas išreiškiamas sunkėjančiais simptomais, ūminiu šlapimo susilaikymu (AUR), dėl ko reikia chirurginės intervencijos. Kasdienėje praktikoje DSH gydymas dažniausiai pradedamas nuo vaistų terapijos; esant jo neveiksmingumui, taikomos skirtingos chirurginio gydymo galimybės. Pirmojo pasirinkimo vaistai nuo GPH yra alfa adrenoblokatoriai ir 5-alfa reduktazės inhibitoriai. Šiame straipsnyje pateikiami duomenys apie 5-alfa reduktazės inhibitorių veikimo mechanizmą, metabolinį poveikį ir vartojimo aspektus.

5-alfa reduktazės inhibitorių veikimo mechanizmas

Prostatos audinio augimas priklauso nuo hormonų ir augimo faktorių gamybos. Steroidinė 5-alfa reduktazė yra fermentas, lokalizuotas prostatos stromos ląstelių branduoliuose, kuris katalizuoja negrįžtamą testosterono virsmą dihidrotestosteronu. Dihidrotestosteronas jungiasi prie branduolinio androgeno receptorių prostatos stromos ląstelėse ir skatina parakrininių augimo faktorių, kurie difunduoja iš stromos į prostatos epitelį, sekreciją, skatina ląstelių augimą ir diferenciaciją. Sveikoje prostatos liaukoje palaikoma proliferacinių ir apoptotinių procesų homeostazė epitelio ir stromos ląstelėse. Iki šiol buvo atrasti du 5-alfa reduktazės izofermentai, kurie skiriasi genų chromosomų lokalizacija, raiškos audiniuose modeliu ir biocheminiu aktyvumu. 1 tipo 5-alfa reduktazė mažai aktyvi prostatos audinyje ir daugiausia yra odoje ir kepenyse; 2 tipo 5-alfa reduktazė dažniausiai lokalizuota prostatos liaukoje. Abu izofermentai aptinkami normaliame prostatos audinyje, tačiau sergant GPH jie yra per daug ekspresuojami, todėl pereinamojoje zonoje atsiranda stromos ir epitelio ląstelių bei parauretrinių liaukų hiperplazija. Sergant GPH, skirtingai nei prostatos vėžiu, daugiausia yra per didelė 2 tipo 5-alfa reduktazės ekspresija. Pernelyg didelė dihidrotestosterono gamyba gali sukelti nuo androgenų priklausomas ligas, tokias kaip gerybinė prostatos hiperplazija (GPH), prostatos vėžys, spuogai, alopecija ir kt. Taigi šioms ligoms gydyti 5-alfa reduktazės inhibitorių skyrimas yra patogenetiškai pagrįstas. Blokuodami 5-alfa reduktazę, jie sumažina dihidrotestosterono koncentraciją, sukelia prostatos epitelio ląstelių apoptozę, o ilgai vartojant, sumažina prostatos tūrį vidutiniškai 15-25% ir padidina didžiausią šlapimo tekėjimo greitį, taip pašalinant mechaninį. GPH obstrukcijos komponentas. Šiuo metu farmacijos rinkoje yra registruoti du 5-alfa reduktazės inhibitoriai: finasteridas ir dutasteridas. Nors abiejų vaistų veikimo mechanizmas panašus, yra tam tikrų farmakologinių ir klinikinių skirtumų (1 lentelė). Finasteridas buvo susintetintas 1984 m. ir buvo patvirtintas naudoti Jungtinėse Valstijose GPH gydymui nuo 1992 m. Finasteridas yra konkurencingas 5-alfa reduktazės inhibitorius, kuris turi daug didesnį afinitetą 2 tipo 5-alfa reduktazei ir sudaro stabilus kompleksas su fermentu. Vartojant 5 mg per parą, finasteridas sumažina dihidrotestosterono kiekį prostatoje 70-90%. Vaistas neturi androgeninio ar antiandrogeninio poveikio ir neturi įtakos testosterono ir dihidrotestosterono sąveikai su androgenų receptoriais. Lyginamųjų tyrimų, kuriuose būtų vertinama intraprostatinė dihidrotestosterono koncentracija su finasteridu ir dutasteridu, neatlikta. Apytiksliais duomenimis, vartojant dutasteridą, intraprostatinė dihidrotestosterono koncentracija sumažėja 94-95%, o vartojant finasteridą - 85-91%.

1 lentelė. Dutasterido ir finasterido farmakokinetiniai ir farmakodinaminiai skirtumai

Parametras	Dutasteridas	Finasteridas
Vaisto veikimo tikslas	1 ir 2 tipo 5-alfa reduktazė	2 tipo 5-alfa reduktazė
Metabolizmas	Kepenys	Kepenys
Rekomenduojama paros dozė	1 x 0,5 mg	1 x 5 mg
Biologinis prieinamumas	60%	80%
Didžiausios koncentracijos serume laikas (T max)	1-3 val	2h
Pusinės eliminacijos laikas (T 1/2)	5 savaites	6-8 valandas
Sumažėjusi dihidrotestosterono koncentracija serume	94,7%	70,8%

5-alfa reduktazės inhibitorių morfologinis ir metabolinis poveikis

Dihidrotestosteronas, pagrindinis prostatos epitelio ląstelių egzokrininės sekrecijos veiksnys, yra pagrindinė intraprostatinės ir serumo PSA susidarymo medžiaga. Per 6-12 mėnesių nuo 5-alfa reduktazės inhibitorių vartojimo PSA koncentracija serume sumažėja 50%. Į tai reikia atsižvelgti sprendžiant, ar atlikti prostatos biopsiją. Manoma, kad prostatos biopsijos kriterijus vartojant 5-alfa-reduktazės inhibitorius yra PSA koncentracijos serume padidėjimas daugiau nei 0,3 ng/ml nuo žemiausio lygio. Daugybė eksperimentinių ir klinikinių tyrimų parodė, kad 5-alfa reduktazės inhibitoriai mažina prostatos tūrį ir sukelia epitelio ląstelių atrofiją bei apoptozę sergant GPH. Daugėja įrodymų, kad panašus poveikis pastebimas sergant prostatos vėžiu. Finasteridas, priklausomai nuo dozės, sumažino vėžio ląstelių proliferaciją LNCaP ląstelių linijose. Šie duomenys paskatino atlikti daugybę 5-alfa reduktazės inhibitorių vartojimo RP tyrimų. Svarbu tai, kad finasteridas sumažina kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF) ekspresiją, slopindamas angiogenezę ir žymiai sumažindamas mikrovaskulinį tankį prostatos pošlapliniame audinyje, o tai paaiškina finasterido veiksmingumą sergant GPH, kurį komplikuoja hematurija ir mažesnis kraujo netekimas prostatos TURP po gydymo vaistais. .

Pastaraisiais metais buvo diskutuojama apie finasterido poveikį spermatogenezei ir vaisto saugumui vyrams, kurių seksualinės partnerės yra nėščios. Kaip minėta aukščiau, finasteridas buvo patvirtintas naudoti sergant GPH nuo 1992 m., o nuo 1997 m. finasteridas buvo plačiai naudojamas alopecijai gydyti, skiriant 1 mg per parą. Dėl to daugėja reprodukcinio amžiaus vyrų, vartojančių finasteridą. Nemažai tyrimų parodė, kad paskyrus 1 mg finasterido, spermatozoidų koncentracija, judrumas ir morfologinės savybės nekinta. Panašūs duomenys gauti ir tiriant 5 mg dozę. Jungtinėse Amerikos Valstijose plačiai diskutuojama apie 5-alfa-reduktazės inhibitorių kaupimąsi spermoje ir galimą teratogeninį poveikį nėščios partnerės vaisiui. Vartojant 5 mg paros dozę, finasterido koncentracija spermoje svyravo nuo nenustatomos iki 21 ng/ml. Taigi, 5 ml ejakuliato yra 50–100 kartų mažesnė finasterido dozė, nei išgerta, ir mažai tikėtina, kad jis turės jokio poveikio vaisiui. Tačiau vyrams, kurių partnerės yra nėščios, finasteridą patariama vartoti atsargiai. Nors 5-alfa reduktazės inhibitoriai neturi antiandrogeninio poveikio, buvo susirūpinta dėl galimo neigiamo gydymo širdžiai ir kaulams rezorbcinio poveikio. Placebu kontroliuojami tyrimai parodė, kad gydymas 5-alfa reduktazės inhibitoriais neturi įtakos kaulų tankiui, kaulų rezorbcijos žymenims, lipidų ir angliavandenių profiliui ar hemoglobino koncentracijai. 5-alfa reduktazės inhibitoriai paprastai yra gerai toleruojami ir sukelia nedaug šalutinių poveikių. Dauguma nepageidaujamų reakcijų stebimos pirmaisiais gydymo metais ir dažniausiai tai nereiškia, kad gydymo atsisakyta. Šalutinio poveikio dažnis vartojant dutasteridą ir finasteridą nesiskiria. 12 mėnesių trukusio dutasterido (813 pacientų) ir finasterido (817 pacientų) šalutinio poveikio tyrime erekcijos sutrikimas buvo užfiksuotas atitinkamai 7% ir 8% pacientų, sumažėjęs lytinis potraukis – atitinkamai 5% ir 6%. ejakuliacijos sutrikimai - 1% kiekvienoje grupėje ir ginekomastija - taip pat 1% kiekvienoje grupėje.

Monoterapijos 5-alfa-reduktazės inhibitoriais veiksmingumas gydant ir profilaktiškai gydant GPH progresavimą

Finasteridas yra labiausiai ištirtas 5-alfa reduktazės inhibitorius. Boyle ir kt. atliko šešių atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamų klinikinių tyrimų metaanalizę. Ryškiausia koreliacija nustatyta tarp pradinio prostatos tūrio ir klinikinio pagerėjimo. Kai pradinis prostatos tūris buvo mažesnis nei 20 cm 3, pastebėtas nežymus pagerėjimas: bendras balas IPSS skalėje sumažėjo 1,8 balo, o šlapimo srautas padidėjo 0,9 ml/s. Jei pradinis prostatos tūris buvo didesnis nei 60 cm 3, bendras balas sumažėjo 2,8 balo, o šlapinimosi dažnis padidėjo 1,8 ml/s. Skirtumas tarp placebo ir finasterido grupių buvo akivaizdus, ​​kai prostatos tūris buvo didesnis nei 40 cm 3 . Po šios metaanalizės rezultatų buvo paskelbti 4 metų finasterido duomenys PLESS tyrime. Vartojant finasteridą, prostatos tūris sumažėjo 18 %, palyginti su 14 % padidėjimu placebo grupėje, simptomai sumažėjo IPSS klausimyne (3,3 balo, palyginti su 1,3 punkto vartojant placebą), o šlapimo tekėjimo greitis padidėjo (3,3 ml/s, palyginti su 1,3). ml/s).

Vėliau tapo prieinami finasterido monoterapijos MTOPS (Medical Therapy of Prostatic Symptoms) tyrimo rezultatai – vidutinis prostatos tūrio sumažėjimas finasterido grupėje buvo 19 % (palyginti su 24 % padidėjimu placebo grupėje). Taip pat žymiai pagerėjo šlapimo srauto greitis ir sumažėjo IPSS balai. 12 mėnesių trukmės EPICS (Inlarged Prostate International Comparator Study) finasterido ir dutasterido tyrimo metu 1630 pacientų, kuriems buvo simptominė GPH, vyresni nei 50 metų amžiaus buvo atsitiktinai suskirstyti į finasteridą (817 pacientų) arba dutasteridą (813 pacientų). Po metų gydymo abiejose grupėse prostatos tūris sumažėjo vidutiniškai 27,4 proc. Statistiškai reikšmingo IPSS balo pagerėjimo ir Qmax padidėjimo skirtumo tarp grupių nebuvo. MTOPS tyrimas buvo pirmasis dvigubai aklas, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas tyrimas, kurio metu buvo tiriamas vaistų terapijos poveikis GPH progresavimui. Klinikinis ligos progresavimas buvo apibrėžtas kaip bendro IPSS skalės taškų skaičiaus padidėjimas > 4, AUR išsivystymas, ūminis inkstų nepakankamumas, susijęs su GPH, pasikartojančios šlapimo takų infekcijos ir šlapimo nelaikymas. Placebo grupėje (737 vyrai) per 5 stebėjimo metus klinikinis ligos progresavimas buvo užfiksuotas 17 % pacientų. Dažniausias progresavimo pasireiškimas buvo subjektyvus ŠKL pablogėjimas (IPSS padidėjimas > 4) – 79,5%, AUR pasireiškė 2% placebo grupės pacientų, operacijos dėl GPH prireikė 5% pacientų. Per 5 stebėjimo metus negydytoje grupėje prostatos tūris padidėjo 24%, o PSA lygis - 14%. PLESS tyrimo metu finasteridą vartojusių pacientų grupėje AUR rizika sumažėjo 57 proc., o operacijos rizika – 55 proc. Dutasteridas įrodė panašų veiksmingumą mažinant AUR riziką ir operacijos poreikį. AUR rizika vartojant dutasteridą sumažėjo 57%, o operacijos rizika sumažėjo 48%, palyginti su placebu.

Kombinuoto gydymo su 5-alfa-reduktazės inhibitoriais veiksmingumas gydant ir užkertant kelią GPH progresavimui

Patogenetiškai pagrįstas kombinuoto gydymo su 5-alfa reduktazės inhibitoriumi ir alfa adrenoblokatoriumi, kurie skiriasi savo veikimo mechanizmu ir vienas kitą papildo, skyrimas. Tačiau pirmieji atsitiktinių imčių tyrimai neparodė jokios kombinuoto gydymo naudos, palyginti su alfa adrenoblokatorių monoterapija po 12 mėnesių stebėjimo. PREDICT tyrime (doksazosinas ir finasteridas) ir Veterans Affairs Cooperative Studies gerybinės prostatos hiperplazijos tyrime (terazozinas ir finasteridas) kombinuotas gydymas buvo pranašesnis už 5-alfa reduktazės inhibitorių monoterapiją, tačiau neparodė jokios naudos, palyginti su monoterapija alfa blokatoriais. Tai galima paaiškinti trumpa gydymo trukme šiame tyrime. Jau minėto MTOPS tyrimo, kuriame dalyvavo 3047 pacientai, rezultatai patvirtino ilgalaikio (daugiau nei 4 metų) kombinuoto gydymo pranašumą. Nors pagrindinis tyrimo tikslas buvo ištirti GPH progresavimą gydant, buvo nustatyta, kad ilgalaikis kombinuotas gydymas yra pranašesnis už monoterapiją tiek sumažinant LUTS, tiek pagerinant šlapimo srautą. Per 4 gydymo metus balų skaičius IPSS skalėje sumažėjo vidutiniškai 4,9; 6,6; 5,6; 7,4 atitinkamai placebo, doksazosino, finasterido ir kombinuoto gydymo grupėse. Šlapinimosi dažnis pagerėjo 2,8; 4,0; 3,2 ir 5,1 ml/s atitinkamai.

Taigi visų rūšių terapija buvo pranašesnė prieš placebą, alfa adrenoblokatorių terapija prieš gydymą 5-alfa reduktazės inhibitoriumi, o kombinuotas gydymas buvo veiksmingiausias. Šis svarbus tyrimas taip pat atsakė į GPH progresavimo klausimą skirtingose ​​gydymo grupėse. Progresavimo (pasunkėjusio LUTS) rizika kombinuoto gydymo grupėje buvo 66 % mažesnė, palyginti su 34 % ir 39 % atitinkamai finasterido ir doksazosino monoterapijos grupėse. Tuo pačiu metu, vertinant AUR išsivystymo riziką ir chirurginės intervencijos poreikį, paaiškėjo, kad tai buvo finasteridas, o ne doksazosinas, kaip monoterapija arba kombinuotas gydymas, kuris reikšmingai sumažino abi rizikas. AUR dažnis gydymo metu buvo 0,2 atvejo 100 pacientų finasterido grupėje, 0,1 atvejo 100 pacientų kombinuoto gydymo grupėje, 0,4 atvejo 100 pacientų doksazosino grupėje ir 0,6 atvejo 100 pacientų placebo grupėje. Chirurginės intervencijos dėl GPH dažnis gydymo metu buvo 0,5 atvejo 100 pacientų finasterido grupėje, 0,4 atvejo 100 pacientų kombinuoto gydymo grupėje, 1,3 atvejo 100 žmonių doksazosino grupėje ir 1,3 atvejo 100 pacientų placebo grupėje. . Tyrėjai padarė išvadą, kad pacientams, kuriems yra LUTS ir prostatos tūris didesnis nei 30 cm 3, kombinuotas gydymas yra naudingas, palyginti su bet kuria monoterapijos grupe.

4 metų trukmės Comb AT tyrime buvo tiriamas dutasterido, tamsulozino ir kombinuoto gydymo poveikis LUTS ir GPH progresavimui. Taip pat buvo įrodyta kombinuoto gydymo nauda, ​​palyginti su monoterapija. 2 lentelėje pateikiami apibendrinti duomenys apie įvairių vaistų derinių veiksmingumą gydant LUTS ir GPH progresavimą.

2 lentelė. Daugiacentrių tyrimų duomenys apie vaistų terapijos efektyvumą ir GPH progresavimo prevenciją

Studijuoti	Trukmė, mėnesių	Grupė	Pacientų skaičius	Keisti IPSS	Keisti Q	OP pokytis, %	Chirurgija, %	OMV, %	Įrodymų lygis
Andersenas ir kt.	24	Placebas	2109	—	—	—			1b
		Finasteridas	2113	—	—	—	-34	-57
McConnell ir kt.	48	Placebas	1503	-1,3	+0,2	+ 14			1b
		Finasteridas	1513	-3,3	+ 1,9	-18	-55	-57
McConnell ir kt.	54	Placebas	737	-4	1,4	+24			1b
		Doksazosinas	756	-6	2,5	+24	-3	-35
		Finasteridas	768	-5	2,2	-19	-64	-68
		Kombinuota terapija	786	-7	3,7	-19	-67	-81
Roehrborn ir kt.	24	Placebas	2158	-2,3	0,6	+ 1,5			1b
		Dutasteridas	2167	-4,5	2,2	-25,7	-48	-57
Roehrborn ir kt.	24	Tamsulozinas	1611	-4,3	0,9	0			1b
		Dutasteridas	1623	-4,9	1,9	-28	—	—
		Kombinuota terapija	1610	-6,2	2,4	-26,9	—	—
Roehrborn ir kt.	48	Tamsulozinas	1611	-3,8	0,7	+4,6			1b

Galimybė pereiti prie monoterapijos su 5-alfa reduktazės inhibitoriumi pacientams, sergantiems LUTS

Norint pasiekti klinikinį poveikį, 5-alfa reduktazės inhibitoriai turi būti skiriami ilgą laiką, o alfa adrenoblokatoriai pasiekia didžiausią veiksmingumą per kelias savaites. SMART (Symptom Management After Reducing Therapy) tyrime buvo tiriamas kombinuoto gydymo su dutasteridu ir tamsulozinu veiksmingumas ir tamsulozino vartojimo nutraukimo poveikis LUTS po 6 mėnesių gydymo. Nutraukus alfa adrenoblokatorių vartojimą, beveik trys ketvirtadaliai pacientų nesiskundė padidėjusia LUTS. Tačiau pradinio sunkaus šlapimo funkcijos sutrikimo (IPSS > 20) atvejais prireikė ilgo kombinuoto gydymo kurso. Neseniai atliktame atvirame daugiacentriame tyrime buvo įvertintas kombinuoto gydymo finasteridu ir alfa adrenoblokatoriumi veiksmingumas 9 mėnesius, po to nutrauktas alfa adrenoblokatorių vartojimas ir gydymas finasteridu 3 ar 9 mėnesius. Nutraukus alfa adrenoblokatorių vartojimą, nė vienoje grupėje nebuvo reikšmingo LUTS pablogėjimo. Taigi, pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo ŠUTS, po 6-9 mėnesių gydymo galima pereiti prie monoterapijos su 5-alfa reduktazės inhibitoriumi, o pacientams, sergantiems sunkia ŠUTS, patartina tęsti ilgalaikį kombinuotą gydymą. .

5-alfa-reduktazės inhibitoriai, skirti RP chemoprevencijai

Klinikiniai 5-alfa-reduktazės inhibitorių vaidmens prostatos vėžio profilaktikai įrodymai gauti iš Prostatos vėžio prevencijos tyrimo ir REDUCE (Dutasterido sumažinimo prostatos vėžio atvejų). PCPT prasidėjo 1993 m. daugiau nei 200 centrų Jungtinėse Valstijose. Privalomi atrankos kriterijai tyrimui buvo amžius virš 55 metų, PSA lygis.Finasteridą vartojusioje grupėje PSA reikšmė padvigubėjo. Tyrimo pabaigoje po 7 metų visiems pacientams buvo rekomenduota prostatos biopsija. Iš viso atsitiktine tvarka buvo atrinkti 18 882 žmonės. Pranešta, kad finasterido grupėje mažo laipsnio prostatos vėžio dažnis sumažėjo 24,8%. Tuo pačiu metu finasterido grupėje buvo nustatyta padidėjusi mažo laipsnio vėžio rizika (280 navikų su aukštu Gleason balu (7–10 balų) finasterido grupėje, palyginti su 237 placebo grupėje). Tai leido daryti išvadą, kad finasteridas neturėtų būti naudojamas RP chemoprofilaktikai. Didelės viltys buvo siejamos su dvigubo 5-alfa reduktazės inhibitoriaus dutasterido vartojimu, kurio poveikis prostatos vėžio išsivystymui buvo tiriamas REDUCE tyrime. Tačiau tyrimo rezultatai parodė panašų didelio laipsnio prostatos vėžio dažnio sumažėjimą (22,8%) ir panašų mažo laipsnio PCa dažnio padidėjimą. Buvo atliktos kelios papildomos analizės, siekiant nustatyti tikrąjį 5-alfa reduktazės inhibitorių poveikį žemo laipsnio vėžiui. Deja, šie darbai buvo analizuojami retrospektyviai, o jų rezultatų panaudojimas galimas tik kaip prielaidos, o ne aiškūs įrodymai. Be to, tik 27 % pacientų, kuriems diagnozuotas prostatos vėžys, po operacijos buvo gauti morfologiniai mėginiai. 2010 m. gruodžio mėn. įvyko FDA (Food and Drug Administration) konsensuso komiteto posėdis dėl 5-alfa reduktazės inhibitorių vartojimo tikslingumo prostatos vėžio profilaktikai. Patologinius mėginius iš PCRT ir REDUCE tyrimų įvertino nepriklausomas patologas, naudodamas modifikuotą Gleason balą. Tačiau atlikus pakartotinę biopsijų analizę, sergamumas prostatos vėžiu nesumažėjo, kai Gleason balas yra 7–10 balų, o tuo pačiu metu prostatos vėžys absoliučiai padidėjo, kai Gleason balas buvo 8–10. 0,5 % vartojant dutasteridą ir 0,7 % vartojant finasteridą. Prostatos vėžio dažnis sumažėjo tik tada, kai Gleason balas buvo 6 ar mažesnis. Dėl to FDA nerekomendavo 5-alfa reduktazės inhibitorių įprastiniam naudojimui prostatos vėžio profilaktikai. Neabejotina, kad atlikti tyrimai turėjo nemažai epidemiologinių ir klinikinių požymių, todėl reikalingi tolesni tyrimai, patvirtinantys arba paneigę 5-alfa reduktazės inhibitorių reikšmę prostatos vėžio profilaktikai.

Išvada

Daugelio daugiacentrių, atsitiktinių imčių, dvigubai aklų tyrimų rezultatai patvirtino 5-alfa reduktazės inhibitorių veiksmingumą gydant LUTS ir užkertant kelią GPH progresavimui. Šiuo metu klinikiniai tyrimai atliekami dėl kitų tipų kombinuoto GPH – 5-alfa-reduktazės inhibitorių ir M-anticholinerginių vaistų, 5-alfa-reduktazės inhibitorių ir 5 tipo fosfodiesterazės inhibitorių. Be to, tiriamas testosterono preparatų ir 5-alfa-reduktazės inhibitorių vartojimas kartu pacientams, kuriems pasireiškia hipogonadizmo ir GPL dėl GPH simptomai. 2009 m. buvo pradėtas daugiacentris tyrimas ARTS (Avodart after Radical Therapy for Prostate cancer Study), kurio metu tiriamas dutasterido veiksmingumas esant biocheminiam atkryčiui po radikalios prostatektomijos ar spindulinės terapijos prostatos vėžiui gydyti, taip pat galima 5-alfa skyrimo nauda. reduktazės inhibitoriai, skirti gydyti kastracijai atsparų prostatos vėžį. Prostatos vėžio chemoprevencijos 5-alfa-reduktazės inhibitoriais problema vis dar iškyla daug klausimų, kuriuos reikia išspręsti ilgalaikiais tyrimais. Lyginant du 5-alfa reduktazės inhibitorius, reikia pažymėti, kad dauguma tyrimų neįrodė klinikinės dutasterido naudos pacientams, sergantiems GPH, gerinant LUTS ir sumažinant ligos progresavimo tikimybę. Vartojant vieną, finasteridas sumažina prostatos tūrį vidutiniškai 20 %, o tai lemia reikšmingą GPH obstrukcijos mechaninio komponento sumažėjimą. Papildomas finasterido privalumas yra vaisto veiksmingumas gydant GPH, komplikuotą hematurija, ir galimybė jį naudoti kaip preparatą prostatos TURP. Tyrimai taip pat patvirtino reikšmingą kombinuoto gydymo su alfa adrenoblokatoriais naudą siekiant užkirsti kelią GPH progresavimui, ypač pacientams, kurių prostatos liauka yra padidėjusi (daugiau nei 30 cm 3). Ekonominis finasterido prieinamumas, palyginti su dutasteridu, leidžia rekomenduoti šį vaistą plačiai naudoti GPH gydymui.

LITERATŪRA
1. Gravas S., Oelke M. Dabartinė 5a-reduktazės inhibitorių būklė gydant apatinių šlapimo takų simptomus ir GPH // World J. Urol. 2010. T. 28. P. 9-15.
2. Donohue J.F., Sharma H., Abraham R. ir kt. Transuretrinė prostatos rezekcija ir kraujavimas: atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas finasterido vaidmens mažinant operatyvinį kraujo netekimą tyrimas // J. Urol. 2002. T. 168. P. 2024-2046.
3. Overstreet]., Fuh V, Gould]. ir kt. Lėtinis gydymas finasteridu kasdien neturi įtakos jaunų vyrų spermatogenezei ar spermos gamybai // J. Urol. 1999. T. 162. P. 1295-1300.
4. Amory J.K., Anawalt B.D., Matsumoto A.M. 5a-reduktazės slopinimo dutasteridu ir finasteridu poveikis sveikų jaunų vyrų kaulų mineraliniam tankiui, lipoproteinams serume, hemoglobinui, prostatos specifiniam antigenui ir seksualinei funkcijai // J. Urol. 2008. T. 179 straipsnio 6 dalį. P. 2333-2338.
5. BoyleP., GouldA.L., Roehrborn C.G. Prostatos tūris prognozuoja gerybinės prostatos hiperplazijos gydymo Finasteridu rezultatus: atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metaanalizė // Urologija. 1996. T. 48. P. 398-405.
6. McConnell J.D., Bruskewitz R., Walsh P. ir kt. Proscar ilgalaikis veiksmingumo ir saugumo tyrimas Finasterido poveikis ūminio šlapimo susilaikymo rizikai ir chirurginio gydymo poreikiui vyrams, sergantiems gerybine prostatos hiperplazija. Finasterido ilgalaikio veiksmingumo ir saugos tyrimo grupė // N. Engl. J. Med. 1998. T. 338. P. 557-563.
7. McConnell J.D., Roehrborn C.G., Bautista O.M. ir kt. Ilgalaikis doksazosino, finasterido ir kombinuoto gydymo poveikis klinikiniam gerybinės prostatos hiperplazijos progresavimui // N. Engl. J. Med. t. 2003. T. 349. P. 2387-2398.
8. Roehrborn C.G., Lukkarinen O., Mark S. ir kt. Ilgalaikis tvarus gerybinės prostatos hiperplazijos simptomų pagerėjimas naudojant dvigubą 5alfa-reduktazės inhibitorių dutasteridą: 4 metų tyrimų rezultatai // BJU Int. 2005. T. 96. P. 572-577.
9. Cohenas Y.C. ir kt. Aptikimo šališkumas dėl finasterido poveikio prostatos tūriui: modeliavimo metodas prostatos vėžio prevencijos tyrimo analizei // J. Natl. Cancer Inst. 2007. T. 99. P. 1366-1374.
10. Pinsky P., Fames H., Ford L. Tikrųjų aukšto laipsnio ligų rodiklių įvertinimas prostatos vėžio prevencijos tyrime // Cancer Prev. Res. 2008. T. L.P. 182-186.
11. Redmanas M.W. ir kt. Finasteridas nepadidina didelio laipsnio prostatos vėžio rizikos: šališkumo koreguotas modeliavimo metodas // Cancer Prev. Res. 2008. T. 13). P. 174-181..
12. Teorija M.R., Ning Y.-M., Zhang]. ir kt. 5a-reduktazės inhibitorių rizika ir nauda prostatos vėžio profilaktikai // N. Engl. J. Med. 2011. T. 365 straipsnio 2 dalis. P. 97-99.
13. Smith A.B., Carson C.G Finasteridas gydant pacientus, sergančius gerybine prostatos hiperplazija: apžvalga // Terapija ir klinikinės rizikos valdymas. 2009. T. 5. P.535-545.
14. Kaplan S., Lee], Meehan A. ir kt. Ilgalaikis gydymas Finasteridu pagerina gerybinės prostatos hiperplazijos klinikinį progresavimą vyrams, kurių prostata yra padidėjusi, palyginti su mažesne: MTOPS tyrimo duomenys // J. Urol. 2011. T. 185 straipsnio 4 dalį. P. 1369-1373.
15. Schroderis F.H., Bangma C.H., Wolff J.M. ir kt. Ar dutasteridas gali atitolinti arba užkirsti kelią prostatos vėžio progresavimui pacientams, kurių biocheminis nepakankamumas po radikalios terapijos? Avodart po radikalios prostatos vėžio terapijos pagrindimas ir dizainas // BJU International. 2009. T. 103 (5).R 590-596. 16. Bortolato M., Frau R., Orru M. ir kt. Į antipsichozines panašias 5-a-reduktazės inhibitorių savybes // Neuropsychopharmacology 2008. Vol. 33. P. 3146-3156.

medi.ru

Gerybinė prostatos hiperplazija (GPH) yra viena iš labiausiai paplitusių urologinių ligų, ypač tarp vyresnio amžiaus vyrų. Ligos požymiai pasireiškia 10-20% 40 metų vyrų, o vyresnių nei 80 metų vyrų jos dalis yra 80-90%.

Šiuo metu yra keletas pacientų, sergančių GPH ir susijusių apatinių šlapimo takų (AŠŠTS) simptomų, gydymo galimybės: stebėjimo taktika, vaistų terapija ir įvairūs chirurginio gydymo metodai, tarp kurių išlieka atviri ir minimaliai invaziniai metodai, įskaitant didelės energijos ir endovaskulinius. svarbu. Pasaulinėje urologų bendruomenėje vieno ar kito metodo, įskaitant ir farmakoterapiją, indikacijos yra nuolat aptariamos ir kasmet koreguojamos. Planuojant medikamentinį gydymą būtina nustatyti gydymo trukmę: visą gyvenimą vartoti vaistus kaip pagrindinį ligos gydymo metodą arba trumpą paciento paruošimo operacijai kursą.

Pagrindiniai GPH farmakoterapijos tikslai:

· užkirsti kelią ligos progresavimui – stabdyti priešinės liaukos augimą;

· sumažinti klinikinių simptomų sunkumą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę – sumažinti prostatos ir užpakalinės šlaplės lygiųjų raumenų skaidulų hipertoniškumą, pagerinti šlapimo pūslės aprūpinimą krauju, atkurti detrusoriaus kontraktilumą ir šlapinimosi kokybę.

Renkantis vaistą GPH medikamentiniam gydymui, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius: paciento somatinę būklę, chirurginio gydymo indikacijų buvimą, prostatos vėžio įtarimo nebuvimą, obstrukcinių ir dirginančių simptomų sunkumą, laipsnį. šlapimo pūslės išėjimo obstrukcija ir urodinaminiai sutrikimai, GPH komplikacijų buvimas, gretutinių uždegiminių procesų prostatos liaukoje sunkumas, paciento seksualinio aktyvumo lygis. Taip pat reikia atsiminti, kad morfologinių GPH požymių (padidėjusio prostatos dydžio) sunkumas ne visada koreliuoja su klinikinėmis apraiškomis.

Remiantis visa tai, kas išdėstyta pirmiau, dabar buvo suformuluotos šios GPH medikamentinio gydymo indikacijos: bendras IPSS balas > 8, bet< 19, QOL менее 4 баллов, Qmax не более 15 и не менее 5 мл/с, объём остаточной мочи не более 150 мл, выраженная сопутствующая патология, отказ пациента от оперативного вмешательства. Особое значение в контроле эффективности консервативной терапии при ДГПЖ-ассоциированных обструктивных СНМП имеет динамическое измерение скорости потока мочи с помощью урофлоуметрии .

Kontraindikacijos GPH gydymui vaistais yra: priešinės liaukos „vidurinės skilties“ buvimas pagal vaizdinius tyrimus, įtarimas dėl prostatos vėžio, sunkios šlapimo pūslės išėjimo obstrukcijos požymiai ir didelis likutinio šlapimo kiekis, neurogeniniai sutrikimai, individualus netoleravimas narkotikų.

Pagal 4-ojo PSO konsensuso komiteto dėl prostatos hiperplazijos rekomendacijas (Paryžius, 1997 m. liepos 2–5 d.), pagrindiniai vaistai GPH gydymui yra 5-α-reduktazės inhibitoriai ir α-blokatoriai. Tadalafilis, fosfodiesterazės-5 inhibitorius, kurio pusinės eliminacijos laikas yra ilgiausias, taip pat patvirtintas LUTS gydymui, tačiau jo farmakodinaminiai mechanizmai sergant GPH iš esmės neaiškūs ir reikalauja tolesnių tyrimų.

Inhibitoriai 5-α - reduktazė

Šios grupės vaistai tiesiogiai veikia patogenetinius ligos mechanizmus. Prostata yra nuo hormonų priklausomas organas, kurį kontroliuoja pagumburio-hipofizės-lytinių liaukų sistema. 5-α-reduktazė yra fermentas, esantis prostatos stromos ląstelių branduoliuose ir atsakingas už testosterono pavertimą dihidrotestosteronu (DHT). Pastaroji yra aktyvi hormono audinio forma ir tarpininkauja androgeniniam poveikiui prostatos liaukai, skatina ląstelių dauginimąsi ir slopina jų apoptozę. Iki šiol buvo nustatyti 3 5-α-reduktazės izofermentai: I tipas, kuriam būdinga ekstraprostatinė lokalizacija (daugiausia kepenyse ir odoje); II tipas, daugiausia lokalizuotas prostatos liaukos audinyje ir sėklinėse pūslelėse, taip pat galvos odos odoje; III tipas, kuris išreiškiamas visur. Paprastai organų audinyje aptinkami visi trys fermentų tipai, tačiau esant GPH, jie yra pernelyg išreikšti, o tai sukelia stromos ir epitelio ląstelių hiperplaziją ir jų santykio pažeidimą. Daugybė tyrimų parodė, kad sergant GPH, priešingai nei sergant prostatos vėžiu, vyrauja II tipo 5-α-reduktazės ekspresija.

Taigi 5-α-reduktazės inhibitorių skyrimas yra patogenetiškai pagrįstas. Šios grupės vaistai, sutrikdydami fermento funkciją, sumažina DHT koncentraciją, sukelia atrofiją ir skatina ląstelių apoptozę, o tai galiausiai lemia organo dydžio mažėjimą ir pašalina mechaninį šlapimo pūslės išėjimo obstrukcijos komponentą.

Klinikiniam naudojimui yra 2 šios grupės vaistai – finasteridas ir dutasteridas. Kiekvienas iš jų turi keletą farmakodinaminių ir farmakokinetinių savybių, palyginti su kita. Taigi finasteridas blokuoja tik II ir III tipo 5-α-reduktazę, o dutasteridas blokuoja visų trijų tipų fermentus. Finasterido pusinės eliminacijos laikas yra 6–8 valandos, dutasterido – ilgesnis ir 3–5 savaitės. Abu vaistai metabolizuojami kepenyse ir išsiskiria su išmatomis. Ilgalaikis gydymas sumažina DHT kiekį plazmoje praėjus 6 mėnesiams po gydymo finasteridu 70%, o dutasteridu - 95%. Tuo pačiu metu, vartojant abu vaistus, DHT koncentracija prostatos liaukoje sumažėja iki panašaus lygio (80-95%). Rekomenduojama paros dozė yra 0,5 mg dutasterido ir 5 mg finasterido.

5-α-reduktazės inhibitorių vartojimo poveikis pasireiškia praėjus 6-12 mėnesių po vaistų vartojimo ir susideda iš prostatos tūrio sumažėjimo vidutiniškai 18-28% ir PSA koncentracijos serume sumažėjimo maždaug 50%. Į šį faktą reikia atsižvelgti nustatant prostatos biopsijos indikacijas. Yra įrodymų, kad ilgai gydant prostatos liaukos dydis gali dar labiau mažėti. Po 2-4 gydymo metų 5-α-reduktazės inhibitoriai sumažina pradinį lygį IPSS skalėje 15-30% ir padidina Qmax pagal uroflowmetriją 1,5-2,0 ml/sek.

Finasterido poveikis klinikiniams simptomams priklauso nuo prostatos dydžio prieš gydymą ir nebuvo įrodytas pacientams, kurių prostata yra mažesnė nei 40 ml. Tuo pačiu metu, pasak daugelio autorių, dutasteridas sumažina IPSS ir prostatos tūrį bei padidina Qmax. pacientams, kurių pradinis organo tūris yra 30–40 ml. Netiesioginiai skirtingų tyrimų palyginimai parodė lygiavertį finasterido ir dutasterido veiksmingumą pacientams, sergantiems GPH. Lyginamieji tyrimai su α-blokatoriais parodė, kad 5-α-reduktazės inhibitoriai lėčiau mažina klinikinių simptomų sunkumą. Kartu būtent šios grupės vaistai, o ne α adrenoblokatoriai mažina ilgalaikę ūminio šlapimo susilaikymo riziką ir chirurginės intervencijos poreikį.

Didžiausias neigiamas 5-α-reduktazės inhibitorių poveikis yra susijęs su lytine funkcija ir apima sumažėjusį libido, erekcijos sutrikimą ir, rečiau, sumažėjusį spermos kiekį. Šie reiškiniai išsivysto 6-8% pacientų. Paprastai šalutinis poveikis pasireiškia pirmaisiais gydymo vaistais metais ir jų sunkumas ateityje nedidėja. 1-2% atvejų išsivysto ginekomastija.

Taigi keli daugiacentriai klinikiniai tyrimai patvirtino šios grupės vaistų veiksmingumą. Daugumos tyrimų duomenys neparodo reikšmingų vieno iš vaistų klinikinio veiksmingumo pranašumų, palyginti su kitais. Tačiau šių vaistų skyrimas turi keletą ypatumų ir turėtų būti skiriamas tam tikrai pacientų kategorijai. 5-α-reduktazės inhibitoriais reikia gydyti pacientus, kuriems yra vidutinio sunkumo obstrukciniai ir dirginimo simptomai, padidėjusi prostata (> 40 ml) ir padidėjęs PSA kiekis (> 1,4-1,6 ng/ml). Šie vaistai gali būti vartojami kartu su kitomis grupėmis. Atliekant prostatos vėžio patikros tyrimus, reikia atsižvelgti į poveikį PSA koncentracijai serume. 5-α-reduktazės inhibitoriai gali būti naudojami tiek ilgai gydant GPH, tiek ruošiant pacientą operacijai.

α - adrenerginiai blokatoriai

α1-adrenerginių receptorių blokatorių grupės vaistai yra svarbus gerybinės prostatos hiperplazijos gydymo vaistais elementas. Sukaupta klinikinių ir fundamentinių tyrimų patirtis iškalbingai parodo simpatinės reguliavimo sutrikimų vaidmenį šios ligos patogenezėje.

α 1 -adrenerginiai receptoriai yra lokalizuoti šlapimo pūslės kaklelyje, prostatos šlaplėje, kapsulėje ir prostatos liaukos stromoje. Per didelis jų ekspresija ir stimuliavimas natūraliai sukelia apatinių šlapimo takų lygiųjų raumenų elementų hipertoniškumą ir dėl to susidaro funkcinis (dinaminis) šlapimo pūslės išėjimo obstrukcijos komponentas. Raumenų sistemos atsipalaidavimas dėl α1-adrenerginių receptorių blokados sumažina prostatos adenomos obstrukcinių simptomų intensyvumą.

Ilgalaikė šlapimo pūslės išėjimo obstrukcija sukelia šlapimo pūslės raumeninio sluoksnio hipoksiją ir laipsnišką detrusoriaus remodeliacijos vystymąsi. Yra nuomonė, kad cistinių arterijų vazodilatacija, veikiama α 1 -blokatorių, sumažindama išemijos laipsnį, gali sulėtinti ar net sustabdyti šį patologinį procesą. Be to, jų tiesioginis slopinamasis poveikis šlapimo pūslės adrenerginiams receptoriams palengvina dirginančius GPH simptomus. Šiuo atžvilgiu patogenetiškai pagrįstas kombinuotas gydymas kartu su M-anticholinerginiais vaistais (tolterodinu, solifenacinu ir kt.).

Pagrindinė pacientų, sergančių prostatos adenoma, grupė yra vyresnio amžiaus vyrai, turintys erekcijos sutrikimų. Šiuo atžvilgiu ypač įdomus faktas, kad α1-adrenerginių receptorių aktyvumo blokavimas dėl jų ekspresijos varpos arterijų sienelėje turi erekciją skatinantį poveikį. Daugeliu atvejų, kai GPH ir kartu yra erekcijos sutrikimas, terapinis režimas, kuriame naudojami α1 blokatoriai ir fosfodiesterazės izomero 5 (PDE-5) inhibitoriai, buvo pripažintas perspektyviu. α1 adrenoblokatoriai ir PDE5 inhibitoriai kartu turi abipusį sinergetinį poveikį tiek apatinių šlapimo takų simptomams (AŠTS), tiek seksualinei disfunkcijai.

α 1 -adrenerginiai receptoriai kontroliuoja pagrindinių žmogaus arterijų lygiųjų raumenų elementus, todėl α 1 -adrenerginių blokatorių vartojimas yra kupinas širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo, kurių klasikinis pavyzdys yra ortostatinė hipotenzija. α-adrenerginių blokatorių veiksmingumas ir nepageidaujamo poveikio dažnis juos vartojant tiesiogiai priklauso nuo jų selektyvumo α1-adrenerginių receptorių A potipiui. Būtent ši savybė yra esminė šios grupės vaistų vidinėje klasifikacijoje.

1. Selektyvūs α 1 -blokatoriai: prazozinas, alfuzozinas, doksazosinas, terazozinas.

Šios grupės vaistai turi tokį patį afinitetą visiems α 1 -adrenerginių receptorių potipiams, todėl juos vartojant gana dažnai pasireiškia laikysenos hipotenzija ir refleksinė tachikardija. Terazozinas ir doksazosinas teigiamai skiriasi nuo savo grupės analogų farmakokinetiniais parametrais, ty jų pusinės eliminacijos periodu - tai yra atitinkamai 12 valandų ir 19-22 valandos. Tai leidžia skirti vaistą vieną kartą naktį, o tai turi du tikslus: sumažinti naktinės pollakiurijos sunkumą ir tuo pačiu sumažinti kolaptoidinės būklės riziką.

2. Superselektyvus α 1A blokatorius: tamsulozinas.

Tamsulozinas 20 kartų selektyvesnis α1A adrenerginiams receptoriams. Dėl šios priežasties tamsulozino širdies ir kraujagyslių komplikacijų dažnis yra žymiai mažesnis nei jo pirmtakai. Jo pusinės eliminacijos laikas trunka iki 15 valandų, tačiau prireikus vaisto poveikis gali būti pratęstas, kai jis vartojamas specialiomis dozavimo formomis – uždelsto atpalaidavimo kapsulėmis (Omnic Okas, Astellas, Japonija).

3. Ultraselektyvus α 1A blokatorius: silodozinas.

Klinikinėje praktikoje pradėjus vartoti tamsuloziną, alternatyvaus α blokatoriaus, pasižyminčio didžiausiu uroselektyvumu, paieškos nenutrūko. Sukurta vaistinė medžiaga silodozinas, kuri Rusijos rinkoje pateikiama kaip vaistas "Urorek" (Recordati, Italija). Dėl šios savybės Urorek yra optimalus, atsižvelgiant į jo poveikį sisteminei hemodinamikai.

Apibendrinant, būtina pabrėžti teigiamus ir neigiamus α blokatorių vartojimo gerybinei prostatos hiperplazijai gydyti aspektus. Šiems vaistams būdingas greitas veikimo pradžia ir simptomų, daugiausia dirginančių, regresija, jie slopina detrusoriaus remodeliacijos procesą. Greitai pasiekiamas poveikis leidžia naudoti adrenerginius blokatorius ūminiam šlapimo susilaikymui. Jie sąveikauja sinergiškai ir gerai veikia kartu su M-anticholinerginiais vaistais ir PDE5 inhibitoriais. Selektyvūs α adrenoblokatoriai neturi neigiamo poveikio libido, erekcijos funkcijai ar gebėjimui pasiekti orgazmą, o nemažai tyrimų netgi įrodo jų erekciją skatinančias savybes. Hipotenzinis α-blokatorių poveikis kartais gali būti naudingas pacientams, kurie kartu serga hipertenzija.

α-blokatorių vartojimo poveikis yra nestabilus ir išlieka tik nuolat vartojant. Jie veikia tik dinaminį šlapimo pūslės išėjimo obstrukcijos komponentą, nepaveikiant organinio, nes dėl jų prostatos dydis nesumažėja. Sėklinių pūslelių raumenų atsipalaidavimas sukelia ejakuliacijos sutrikimus išlaikant orgazmą. Yra šalutinių poveikių, tokių kaip ortostatinė hipotenzija ir nosies užgulimas, nors ši problema iš dalies išsprendžiama vartojant uroselektyvius vaistus.

Išvada. Kiekviena iš nagrinėjamų vaistų grupių, skirtų GPH gydymui, turi savo privalumų ir trūkumų. 5-α-reduktazės inhibitoriai veikia lėtai, bet turi ilgalaikį poveikį, sumažindami organinį šlapimo pūslės išėjimo obstrukcijos komponentą. α-blokatoriai, priešingai, turi greitą poveikį ir veikia dinaminį obstrukcijos komponentą. Taigi šie vaistai puikiai papildo vienas kitą ir, svarbiausia, yra farmakologiškai suderinami. Esant geram atitikimui, ilgalaikis gydymas 5-α-reduktazės inhibitorių ir α-blokatorių deriniu leidžia išvengti chirurginės intervencijos, taigi ir su tuo susijusios negalios tam tikrą laikotarpį bei komplikacijų rizikos.

1 Man patinka

Terapeutas, endokrinologas

sveiki,dazniausiai dazniausiai i hormona ignoruojamas tiriant del hiperadrogenizmo,nes normos kurios nurodytos laboratorinese formose yra būtent tam skirtos,tyrimai labai savavališki ir vis dar neaišku kokios turėtų būti šio hormono normos.Taigi jeigu Jūs neturi nusiskundimų... tada tiesiog pamiršk apie tai, jei turi nusiskundimų dėl hiperadrogenizmo (padidėjęs plaukų augimas nugaros srityje, pilvo vidurio linija intymiose vietose arba atvirkščiai, plaukų slinkimas ant galvos), tada parašyk apie savo nusiskundimus ir surašyti visų savo tyrimų rezultatus dėl hormonų (su savo laboratorijų standartais).... jei klinikinis vaizdas ryškus ir hormonų lygiai labai aukšti, tai galima ieškoti naviko.... bet kaip taisyklė, visa priežastis yra PCOS arba jo derinys su antinksčių fermentų veiklos sutrikimu – yra šių sutrikimų tyrimai, bet norint žinoti, kurį fermentą tikrinti reikia pamatyti hormonus

man patinka

Rustem, labas. Dėkojame už jūsų atsakymą. Yra tik nusiskundimų - plaukų slinkimas ir slinkimas ant galvos bei padidėjęs kūno augimas. Taikant kompiuterinę tomografiją, auglių nei hipofizėje, nei antinksčiuose nerasta. Nėra naviko ir kiaušidžių – nustatomas daugiafolikuliškumas ir ovuliacijos nebuvimas. Lankantis pas vietinį endokrinologą buvo tirti hormonai LH, FSH, estradiolis, testosteronas, prolaktinas, 17-OH-progesteronas, DHEA-SO4, kortizolis, progesteronas, skydliaukės hormonai – TSH ir laisvasis T4, androstenedionas, taip pat. atsparumo insulinui indeksas. Perteklius buvo prolaktine 557, viršutinė riba 714, mano rezultatas nereikšmingas, Testosterone nežymus - norma 0,52-1,72, pas mane 1,73 nmol/l, DHT norma 24-450, turiu 878 Endokrinologas paskyrė Diane-35, bet plaukai vis tiek slinko, vėl paėmiau DHT, net ir vartojant Diane-35, tai irgi padidėjo 2 kartus. Tai yra, tokia terapija su SGK net visiškai neužmaskuoja sutrikimų. Dabar vis dar vartoju SGK, nes be jų išoriniai pakitimai dar sunkesni ir man baisūs skausmai ne itin reguliariomis mėnesinėmis. Pasakykite man, kokia kryptimi reikia toliau tirti, kad galėčiau susisiekti su jumis ir pateikti tam tikras išvadas?

man patinka

Rustem, problemos su ciklu nuo 12 metu. Bet tada gydytojas pasakė, kad „paauglys „susitvarko“ su hormonais, gerkite vitaminus, grįžkite vėliau, jei turite problemų“. Buvo problemų - mėnesinės atsiliko 3-10 dienų, skausmingos iki pykinimo. Janina buvo paskirta. Mano svoris 51 kg su ūgiu 170, nei paaugo, nei sumažėjo kaip su onkologija. Svoris stabilus nuo 12 metų +- 1-2 kg. Bet mano plaukai plonėja nuo 20 metų. Maždaug prieš dvejus ar trejus metus atėjo netekties apoteozė. Visą tą laiką Diana-35 jau buvo paskirta. Dabar ciklas yra sklandus, bet DHT vis dar aukštas, o plaukai auga ir retėja. O svarbiausia, kad diagnozė dar nenustatyta. Kaip suprantu, reikia mėnesiui nutraukti SGK ir gerti hormonus, kad suprastum prie ko priėjai. LH, FSH, prolaktinas, laisvasis testosteronas, DHT, 17-OH progesteronas, DHEA ir echoskopija - gal ko nors papildomai ar, priešingai, reikia dar kažko diagnozei patikslinti, jei po tyrimo susisieksiu už mokestį ?