Hipogonadisme primer pada pengobatan pria. Apa itu hipogonadisme pada pria dan bagaimana cara mengobati penyakit ini. Konsekuensi hipogonadisme pada pria

merupakan indikator kesehatan pria. Dengan kekurangan hormon seks, hipogonadisme berkembang pada pria. Penyakit ini paling sering terjadi pada masa remaja dan menghambat atau menghentikan perkembangan ciri-ciri seksual sekunder. Pilihan metode pengobatan tergantung pada jenis manifestasi patologi.

Hipogonadisme (atau hipogenitalisme) adalah kekurangan androgen dalam tubuh. Namun, kadar testosteron terlalu rendah bagi seseorang untuk mencapai pubertas. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan kekurangan sebagian atau tidak adanya hormon seks sama sekali.

Penyebab patologi ini bisa berupa penyakit genetik, kerusakan testis, atau defisiensi testosteron didapat. Sebagian besar androgen (95%) diproduksi di testis, sisanya - di kelenjar adrenal.

Untuk perkembangan seksual yang normal, pria membutuhkan:

• total testosteron dalam darah: 30-1200 ng/ml;
• testosteron bebas: 52-280 ng/ml.

Patologi perkembangan ini juga terjadi pada wanita ketika tubuh berhenti berkembang karena kekurangan estrogen. Penyebabnya sering kali adalah kegagalan fungsi ovarium. Hipogonadisme pria atau wanita bisa bersifat bawaan atau didapat.

Klasifikasi penyakit berdasarkan penyebabnya

Penyakit ini menyerang pertumbuhan alat kelamin pria dan seringkali disertai dengan obesitas. Anak-anak mungkin mengembangkan penampilan “kasim”. Perawatannya sangat kompleks dan tidak selalu membantu pasien mengatasi penyakitnya. Terapi dipilih tergantung pada jenis patologi.

Utama

Primer disebut hipogonadisme hipergonadotropik. Ini adalah manifestasi klasik patologi ketika alat kelamin menghasilkan testosteron dalam jumlah besar. Penampilan bawaan disebabkan oleh kecenderungan genetik. Penyebab tersering adalah sindrom Klinefelter, anorkisme.

Gejala bentuk penyakit bawaan berbeda-beda:

• masalah spermatogenesis, kurangnya aktivitas sperma;
• monorkidisme, tidak turun atau patologi perkembangan testis lainnya;
• kelainan kromosom bawaan;
• hermafroditisme palsu pria.

Karena bentuk penyakit bawaan, anak laki-laki tersebut mungkin tidak memiliki testis. Cedera, efek radiasi, atau penurunan kesuburan dapat memicu hipogonadisme didapat. Pria dengan bentuk bawaan primer tidak memiliki ciri-ciri seksual sekunder: pertumbuhan terhenti dan tidak ada rambut wajah.

Sekunder

Tipe sekunder disebut hipogonadisme hipogonadotropik. Produksi hormon seks yaitu testosteron pada tipe pria terhenti karena terganggunya fungsi kelenjar pituitari. Stimulan perkembangan bawaan mungkin adalah sindrom Kallmann.

Ada tipe sekunder dan tipe didapat, perkembangan penyimpangan dipicu oleh adanya proses tumor di hipotalamus atau kelenjar pituitari. Defisiensi androgen terjadi selama kemoterapi karena masalah peredaran darah.

Perkembangan patologi berdampak buruk pada fungsi reproduksi.

Hipogonadisme terkait usia

Hipogonadisme normogonadotropik pada pria adalah penyakit dimana kadar testosteron sedikit menurun. Penyakit ini lebih sering diamati pada pria berusia di atas 35 tahun. Patologi ini disertai dengan gangguan fungsi ereksi dan penurunan kesuburan.

Tidak semua dokter mengenali bentuk penyimpangan ini, karena gejala klinis tidak terlihat berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium. Penyakit ini memanifestasikan dirinya pada pria dalam bentuk gejala eksternal: obesitas, perubahan karakter, kurang ereksi.

Hipogonadisme terkait usia pada pria berkembang karena peningkatan kadar hormon prolaktin. Stres, konsumsi obat-obatan tertentu dan adanya penyakit metabolik (diabetes melitus) mempengaruhi kadar hormonal.

Dokter mana yang harus saya hubungi?

Jika Anda melihat gejalanya, Anda harus mencari bantuan dari spesialis. Seorang ahli endokrinologi menangani masalah hormonal. Disarankan juga untuk menjalani pemeriksaan oleh dokter seksolog dan andrologi.

Jika fungsi seksual atau kesuburan mengalami gangguan, Anda dapat berkonsultasi dengan dokter spesialis kesuburan. Dokter akan membantu memulihkan kesuburan pria. Dalam beberapa kasus, hipogonadisme merupakan gejala tumor kanker dan memerlukan pemeriksaan oleh ahli onkologi.

Gejala

Bentuk bawaan memiliki ciri khas dari bentuk yang didapat. Manifestasi utama mungkin tidak menunjukkan gejala karena kecenderungan genetik. Tanda-tanda penyakit ini dapat dibagi menjadi dua kelompok: sebelum dan sesudah pubertas.

Gejala kegagalan testis sebelum pubertas:

• tinggi atau pendek;
• pelanggaran proporsionalitas tubuh;
• dada sempit, bahu;
• keterbelakangan tulang;
• pembentukan sosok yang menyerupai wanita;
• ginekomastia;
• timbre suara yang tinggi;
• ciri struktur anatomi (hipoplasia testis, kurangnya lipatan pada skrotum, mikropenis;
• pertumbuhan rambut seperti wanita;
• disfungsi kelenjar prostat;
• disfungsi ereksi;
• kepasifan seksual;
• gangguan kesuburan.

Hanya sedikit dari gejala berikut yang mungkin muncul pada pasien muda. Secara lahiriah, anak laki-laki akan mirip dengan anak perempuan dalam hal perkembangan figur dan nada suara. Di masa kanak-kanak, sangat penting untuk memulai pengobatan tepat waktu.

Gejala hipogonadisme terkait usia:

• disfungsi testis;
• pola pertumbuhan rambut wanita;
• penurunan elastisitas kulit;
• kelebihan berat badan, perkembangan obesitas;
• kepasifan seksual;
• infertilitas.

Tanda-tanda penyakitnya hampir sama. Kadar testosteron yang rendah di usia tua terkadang tidak dianggap sebagai patologi. Setelah 35 tahun, jika seorang pria ingin mempertahankan kemampuannya untuk hamil, ia harus segera menghubungi ahli endokrinologi.

Diagnostik

Pada pemeriksaan pertama, dokter akan membuat diagnosis awal. Untuk memperjelas kecurigaan, Anda harus menjalani laboratorium atau penelitian tambahan lainnya.

Metode diagnostik:

1. Pemeriksaan kesehatan. Ahli endokrinologi akan menganalisis perkembangan ciri-ciri seksual primer dan sekunder, keberadaan rambut di dada dan wajah. Keluhan dan anamnesis pasien juga berperan penting dalam menentukan diagnosis.
2. Tes laboratorium. Anda perlu menjalani tes darah hormonal lengkap. Tingkat testosteron, FSH, LH, prolaktin ditentukan. Dalam beberapa kasus, terutama di masa kanak-kanak, pemeriksaan genetik ditentukan (kecurigaan adanya perubahan kromosom).
3. Pemeriksaan rontgen. Penting untuk menentukan usia tulang menggunakan densitometri (biasanya diresepkan untuk pasien di bawah usia 18 tahun), perbandingan dilakukan dengan nilai paspor. X-ray menggunakan sella turcica juga diresepkan. Penelitian ini akan mengungkap fungsi kelenjar pituitari.

Jika dicurigai adanya infertilitas atau penurunan kesuburan, dokter akan meresepkan spermogram. Biasanya, sebagai tes diagnostik tambahan, tes dilakukan untuk mengetahui adanya tumor kanker. Dalam beberapa kasus, biopsi testis diindikasikan.

Perlakuan

Pasien memiliki kesempatan untuk mendapatkan kembali kemampuan untuk hamil dan mengembangkan fungsi sistem reproduksi. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter tepat waktu. Diagnosis seringkali sulit dilakukan jika anak laki-laki di usia muda merasa malu untuk melaporkan keterbelakangan alat kelaminnya.

Ada tiga pilihan pengobatan utama: pengobatan, konservatif dan bedah. Operasi diindikasikan sebagai upaya terakhir ketika metode terapi lain tidak memberikan hasil yang diinginkan.

hormonal

Perawatan obat ditentukan berdasarkan hasil tes laboratorium. Pasien harus rutin mengunjungi ahli endokrinologi untuk memantau efektivitas terapi. Pria dapat menjalani kursus hormonal di bawah pengawasan ahli andrologi.

Terapi hormon digunakan untuk meningkatkan kadar testosteron. Obat-obatan dapat diresepkan dalam berbagai bentuk: salep, gel, suntikan dan tablet. Implan testosteron subkutan permanen terkadang digunakan.

Steroid tidak diresepkan pada anak-anak. Obat peningkat kesuburan hanya diindikasikan pada kasus ancaman infertilitas. Terapi hormon sangat efektif, namun memiliki banyak efek samping.

Konsekuensi negatif:

• peningkatan kadar sel darah merah;
• penebalan darah;
• ginekomastia;
• neoplasma pada kelenjar prostat.

Di usia tua, terapi juga diresepkan dengan hati-hati. Perawatan hormonal dikontraindikasikan pada penyakit kardiovaskular dan varises. Saat menjalani pengobatan, dianjurkan untuk menjalani diagnosa dan analisis PSA untuk memantau perubahan pada tubuh.

Bergejala

Alternatif lain selain metode hormonal adalah pengobatan konservatif. Ini adalah kegiatan penguatan umum yang membantu memperkuat kesehatan pria. Terapi simtomatik melibatkan koreksi total pola makan dan gaya hidup.

Anda dapat melakukannya tanpa obat-obatan, tetapi proses pemulihan dengan cara ini hanya mungkin dilakukan dalam bentuk penyakit yang didapat. Disarankan bagi generasi muda (terutama remaja) untuk berkonsultasi dengan psikolog. Komunikasi dengan teman sebaya dan keadaan psikologis yang stabil adalah kunci keberhasilan pemulihan.

Cara-cara inovatif

Dalam kasus lanjut, ketika obat dan pengobatan konservatif tidak membantu mengatasi patologi, pembedahan mungkin dilakukan. Jenis pembedahan tergantung pada jenis hipogonadisme dan penyebabnya.

Metode operasional untuk memecahkan masalah:

• penurunan testis ke area skrotum (dengan kriptorkismus);
• ligasi vena dan pemulihan sirkulasi darah (untuk varikokel testis);
• operasi untuk menghilangkan penyakit gembur-gembur;
• pengangkatan tumor pada sistem genitourinari;
• penghapusan ginekomastia;
• peningkatan ukuran penis atau implantasi;
• testis donor atau pengganti organ buatan.

Operasi plastik juga dilakukan jika seorang pria merasa malu dengan struktur tubuhnya. Sedot lemak, patung sedot lemak, atau pembentukan tubuh dapat digunakan. Intervensi bedah ini bersifat estetika.

Ciri-ciri perjalanan penyakit pada usia yang berbeda

Anak-anak dengan hipogonadisme dapat mengembangkan kompleks. Sangat penting bagi orang tua untuk memperhatikan perkembangan patologi pada waktunya dan memulai pengobatan yang tepat. Bantuan psikologis akan mencegah berkembangnya gangguan jiwa.

Penting untuk menjalani diagnosa laboratorium dan mengidentifikasi penyebab patologi. Perawatan hormonal diresepkan untuk anak-anak jika metode lain tidak membantu. Agar anak laki-laki tersebut dapat menjadi seorang ayah di kemudian hari, dianjurkan untuk mengobatinya dengan Ami dan obat-obatan aman lainnya.

Tujuannya adalah untuk menormalkan kadar androgen sehingga anak laki-laki tersebut mengembangkan ciri-ciri seksual sekunder. Pubertas tidak mungkin terjadi jika tidak dilakukan tindakan. Ketika pasien mencapai usia dewasa, diperbolehkan menggunakan obat hormonal untuk meningkatkan kadar testosteron.

Prognosis untuk pemulihan

Penyakit ini tidak bisa disembuhkan sepenuhnya. Terapi hormonal akan membantu mengurangi defisiensi androgen, penampilan pasien akan berubah, kumis, janggut dan tanda-tanda lain yang menjadi ciri usia pria akan muncul.

Dengan hipogonadisme, Anda bisa menjalani hidup seutuhnya, penyakit ini tidak berbahaya dan tidak mengancam kematian. Namun, akibat yang paling serius adalah berkembangnya infertilitas.

Komplikasi hipogonadisme:

• osteoporosis,
• kegemukan,
• anemia,
• disfungsi ereksi,
• otot melemah
• kelemahan umum.

Perawatan tepat waktu akan membantu menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan. Tambahan penting adalah kepatuhan terhadap tindakan pencegahan. Pertama-tama, Anda harus mengubah gaya hidup, berolahraga, dan menyeimbangkan pola makan.

Pencegahan

Dalam bentuk hipogonadisme bawaan, bila orang tua menyadari masalahnya, penyakitnya bisa dihentikan. Anda dapat mencegah perkembangan gejala kekurangan androgen secara dramatis dengan mengubah gaya hidup Anda.

Disarankan juga untuk lebih banyak berjalan-jalan di udara segar dan melindungi anak dari cedera pada alat kelamin dan penyakit virus. Pria dewasa dianjurkan untuk memiliki kehidupan seks yang teratur agar seks meningkatkan kadar testosteron. Mengikuti aturan sederhana akan membantu menghentikan penyakit ini.

Video

Cari tahu lebih lanjut tentang hipogonadisme dan manifestasinya dari video.

Jadi mari kita lihat apa itu hipogonadisme?

Dari sudut pandang medis, hipogonadisme (kode ICD-10: E23.0) adalah kegagalan testis yang disebabkan oleh berbagai faktor dan cacat perkembangannya.

Dengan latar belakang semua ini proses produksi testosteron terganggu– hormon seks utama pria. Pada saat yang sama, konsentrasi hormon seks wanita dalam tubuh meningkat (lebih tepatnya, rasionya dengan hormon pria), karena pada seks yang lebih kuat, hormon tersebut diproduksi oleh kelenjar adrenal. Jumlah mereka jauh lebih sedikit dibandingkan perempuan, namun mereka tetap ada.

Namun penurunan kadar testosteron memicu obesitas, keterlambatan perkembangan seksual, dan tidak adanya (atau kemunculan selanjutnya) ciri-ciri seksual sekunder.

Semua ini mempengaruhi penampilan pasien dengan sindrom hipogonadisme (foto di bawah):

Selain itu, sindrom hipogonadisme pria merupakan salah satu penyebab paling umum infertilitas pria. Hingga pertengahan tahun 90-an, hipogonadisme (primer dan sekunder) diyakini sebagai jaminan 100% bahwa seorang pria tidak akan pernah bisa memiliki anak.

Saat ini, ada terapi yang dapat membantunya menjadi aktif dalam hal reproduksi. IVF juga digunakan, yaitu inseminasi buatan dengan mengekstraksi sperma aktif dan memaksanya masuk ke dalam sel telur.

Hal terbaik tentang hipogonadisme adalah penyakit ini dapat diobati. Oleh karena itu, semua gejala yang tidak menyenangkan dapat dihindari, tetapi hanya dengan permohonan bantuan medis yang tepat waktu. Semakin lama Anda menunda kunjungan tersebut, semakin tinggi kemungkinan terjadinya atrofi total pada testis, yang menyebabkan produksi testosteron (dan sperma) terhenti sepenuhnya.

Sayangnya, di Federasi Rusia saat ini tidak ada praktik deteksi dini hipogonadisme, meskipun Kementerian Kesehatan mempunyai rencana seperti itu.

Klasifikasi hipogonadisme

Menurut etiologi (tanda klinis), hipogonadisme dibagi menjadi:

• atau hipogonadisme testis (berkembang dengan latar belakang disfungsi testis);
• atau hipogonadisme gonadotropik (menyiratkan masalah pada kelenjar pituitari, yang mengatur produksi androgen, yang memicu sintesis testosteron).

Dengan hipogonadisme sekunder, fungsi testis tidak terganggu secara kondisional, sehingga fungsi reproduksi pria tetap dipertahankan, tetapi hanya jika tidak ada atrofi testis (dan berkembang seiring waktu).

Dengan hipogonadisme tersier (hiperprolaktinemia), patologi sistem saraf pusat terdeteksi, yang menyebabkan produksi hormon pelepas gonadotropin (disingkat GnRH) terganggu. Dialah yang bertanggung jawab atas perkembangan testis. Karena kekurangan hormon, testis mulai bekerja secara tidak sempurna, yang kemudian menyebabkan penurunan tajam konsentrasi testosteron. Dan bahkan kemudian, atrofi testis dan infertilitas berkembang.

Hipogonadisme terkait usia pada pria merupakan proses alami bagi pria. Seiring waktu, produksi testosteron melambat, atau bahkan berhenti sama sekali, karena kerusakan alami pada kelenjar seks. Penyakit ini sangat aktif pada pasien yang tinggal di daerah yang lingkungannya tidak mendukung.

Menurut para ahli, tanda-tanda hipogonadisme terkait usia dapat terlihat jelas pada usia 25 hingga 75 tahun. Sampai taraf tertentu, hal ini terjadi pada 30% pria, sebagian besar pada usia pensiun.

Sayangnya, tidak mungkin untuk melawan proses ini - ini adalah penuaan alami tubuh. Hal ini dapat dibandingkan dengan menopause wanita dan permulaan menopause, ketika tubuh kehilangan kemampuannya untuk bereproduksi.

Mereka juga dibagi secara konvensional hipogonadisme bawaan dan didapat. Yang terakhir ini terjadi dengan latar belakang kerusakan fisiologis pada ovarium, atau kerusakannya akibat infeksi, radiasi (setelah terapi radiasi). Bawaan lebih sering terjadi.

Proporsi penyakit yang didapat pada semua kasus hanya 25-35% (WHO belum melakukan penelitian yang lebih akurat).

Hipogonadisme pria adalah kegagalan testis

Bagaimana hipogonadisme terjadi pada pria dewasa? Jika perjalanannya tidak kentara, penyakit ini dapat didiagnosis, misalnya, setelah beberapa kali upaya yang gagal untuk mengandung anak.

Penyebabnya justru kegagalan testis dan kualitas sperma yang buruk(konsentrasi sperma rendah). Dengan latar belakang ini, seorang pria dapat ditemukan kelebihan berat badan, lesu secara umum, libido rendah (ketertarikan seksual pada perempuan), dan penis yang terlalu kecil.

Perhatikan manifestasi eksternal khas hipogonadisme pada pria (foto):

Testosteron berperan dalam banyak proses fisiologis dalam tubuh pria. Ini ikut bertanggung jawab atas pemecahan lemak, nada, kekebalan, kecantikan luar, dan sebagainya. Dan semua ini terganggu atau rusak pada hipogonadisme sampai tingkat tertentu.

Hal ini kurang terlihat pada remaja, karena pubertas rata-rata terjadi setelah usia 12 tahun. Hingga saat ini, kadar testosteron mereka relatif rendah. Namun pada pria dewasa, konsentrasi hormon selalu berada pada tingkat yang relatif tinggi (berkisar 12-33 nmol/l untuk testosteron total).

Pengobatan hipogonadisme pria

Dasarnya adalah penggantian hormon dan upaya untuk menentukan faktor utama dalam manifestasi penyakit.

Hipogonadisme adalah penyakit yang tidak boleh Anda coba obati sendiri. Pengobatan sendiri tidak dapat diterima, dan terapi utama serta nama obat yang harus dikonsumsi pria ditunjukkan secara eksklusif oleh dokter yang merawat.

Apa yang disebut metode pengobatan “tradisional” juga harus didiskusikan lebih lanjut dengannya.

Seperti selama perawatan, pasien diberi resep analog sintetis testosteron. Biasanya ini adalah:

• Sustanon;
• Omnadren;
• Testosteron Propionat;
• Andriol (untuk penggunaan oral);
• Kami sedang menguji.

Sebagian besar, ini diresepkan dalam bentuk suntikan untuk pemberian intramuskular dan intravena (sesuai kebijaksanaan dokter yang merawat). Pilihan akhir hanya bergantung pada jenis hipogonadisme dan konsentrasi utama testosteron dalam darah pria.

Di antara metode pengobatan tradisional, perlu disoroti dimasukkannya afrodisiak alami dalam makanan. Ini termasuk, misalnya jahe, akar ginseng (diambil dalam bentuk teh), wortel, lemon, gooseberry, dan kismis. Namun mengenai hal ini ada baiknya berkonsultasi dengan ahli gizi.

Pembedahan untuk hipogonadisme digunakan baik untuk phalloplasty dan koreksi fitur "feminin" lainnya dalam perkembangan (misalnya, koreksi pembesaran payudara), atau untuk transplantasi sel testis yang sehat.

Operasi juga dilakukan selama IVF, yaitu inseminasi buatan. Dalam hal ini, sperma diekstraksi menggunakan endoskopi khusus. Tetapi terapi semacam itu hanya diresepkan dalam kasus di mana fungsi testis tidak terganggu.

Hipogonadisme dan binaraga

Selain itu, olahraga ini menggunakan pola makan yang dirancang untuk merangsang produksi testosteron. Dan beberapa atlet bahkan menyuntik dirinya sendiri dengan hormon yang diindikasikan untuk hipogonadisme. Ini mempercepat pertumbuhan massa otot, merangsang proses metabolisme dan, sebagai hasilnya, mengurangi massa lemak.

Kita tidak boleh lupa bahwa kelebihan berat badan bisa menjadi faktor pemicu utama hipogonadisme.

Mengenai binaraga dan suntik hormonal, sebaiknya konsultasikan juga dengan dokter.

Hipogonadisme adalah salah satu penyakit paling parah pada sistem reproduksi pria. Tapi itu bisa diobati. Oleh karena itu, jika ada kecurigaan adanya patologi, Anda harus mencari bantuan medis.

Dalam beberapa kasus, terapi penggantian jangka pendek sudah cukup, sementara pada kasus lain, pemantauan testosteron dalam darah seumur hidup dan pembedahan akan diperlukan. Perkembangan penyakit pada setiap pria dalam hal ini adalah murni individual.

Hipogonadisme pada pria merupakan penyakit yang disebabkan oleh kekurangan hormon androgen dalam tubuh. Tergantung pada etiologi penyakitnya, merupakan kebiasaan untuk membedakan antara hipogonadisme primer dan bentuk penyakit sekunder (juga dikenal sebagai hipogonadisme hipogonadotropik). Bentuk utama penyakit ini, yang ditandai dengan peningkatan kadar hormon gonadotropik dalam tubuh, sering disebut hipogonadisme hipergonadotropik.

Patologi menempati posisi terdepan dalam prevalensi penyakit pria yang disebabkan oleh insufisiensi fungsional gonad.

Hipogonadisme primer pada pria

Hipogonadisme primer bisa bersifat bawaan. Penyakit ini dimanifestasikan oleh kegagalan testis atau tidak adanya testis sama sekali (anorkisme). Patologi memanifestasikan dirinya selama periode prenatal. Seorang anak laki-laki dilahirkan dengan penis yang ukurannya jauh lebih kecil dari biasanya, serta skrotum yang belum berkembang.

Gejala lebih lanjut dari hipogonadisme kongenital primer muncul pada masa remaja. Pria muda dengan hipogonadisme primer memiliki apa yang disebut tipe kerangka “eunuchoid”, kelebihan berat badan, tanda-tanda ginekomastia (pembesaran payudara), dan tingkat pertumbuhan rambut yang rendah.

Hipogonadisme primer bawaan adalah kejadian umum pada sindrom genetik Klinefelter, Reifenstein, Shereshevsky-Turner, Noonan dan Del Castillo.

Hipogonadisme primer pada pria juga bisa didapat. Bentuk penyakit ini adalah yang paling umum dan terjadi rata-rata pada setiap kelima pria yang didiagnosis infertilitas.

Hipogonadisme primer didapat berkembang sebagai akibat peradangan kelenjar mani dengan:

• orkitis (radang testis),
• vesikulitis (radang vesikula seminalis),
• diferensiasi (radang tali sperma),
• epididimitis (radang epididimis),
• penyakit gondongan menular (gondongan),
• cacar air.

Kriptorkismus (testis tidak turun ke dalam skrotum) juga dianggap sebagai faktor pemicu hipogonadisme primer didapat. Cedera atau kerusakan radiasi pada testis dapat memicu kegagalan fungsional kelenjar seks pria.

Bentuk hipogonadisme primer idiopatik pada pria dengan etiologi penyakit yang tidak diketahui juga mungkin terjadi.

Dengan hipogonadisme primer didapat pada masa remaja, pembentukan ciri-ciri seksual sekunder tidak terjadi. Pada pria dewasa, penyakit ini menyebabkan peningkatan berat badan, penurunan libido, disfungsi ereksi dan spermatogenesis, penurunan keparahan karakteristik seksual pria dan perkembangan infertilitas.

Hipogonadisme sekunder pada pria

Hipogonadisme sekunder atau hipogonadotropik juga bisa bersifat bawaan. Ini berkembang ketika sekresi hormon oleh kelenjar pituitari dan hipotalamus terganggu. Hipogonadisme sekunder menyertai penyakit genetik berikut:

• sindrom Pasqualini,
• sindrom maddock,
• Sindrom Prader-Willi.

Perkembangan hipogonadisme hipogonadotropik juga tidak jarang terjadi pada kraniofaringioma (tumor epitel otak).

Hipogonadisme sekunder didapat berkembang sebagai akibat komplikasi proses inflamasi di otak. Mereka dapat dipicu oleh meningitis, arachnoiditis, meningoensefalitis, ensefalitis, dll.

Dengan mereka, tidak hanya fungsi kelenjar seks yang menderita, tetapi juga patologi lain dari sistem hipotalamus-hipofisis muncul: gangguan sekresi tiroid, termoregulasi, berat badan dan pertumbuhan linier.

Diagnosis hipogonadisme pada pria

Hipogonadisme primer kongenital didiagnosis jika testis bayi laki-laki yang baru lahir tidak dapat dirasakan pada palpasi. Untuk memastikan diagnosis, USG panggul dan tes darah hormonal digunakan.

Tanda-tanda khas penyakit ini adalah kadar testosteron di bawah normal, tingginya kadar hormon luteinisasi dan perangsang folikel pada hipogonadisme primer, dan defisiensi hormon-hormon di atas pada hipogonadisme hipogonadotropik.

Dalam diagnosis hipogonadisme sekunder pada pria, CT, MRI, dan elektroensefalografi otak digunakan.

Untuk menentukan penyebab hipogonadisme bentuk primer atau sekunder, diagnosis banding genetik dari patologi dilakukan.

Pengobatan hipogonadisme pada pria

Dalam pengobatan hipogonadisme, terapi penggantian dengan hormon seks pria digunakan. Dengan pemberian obat-obatan terus menerus seumur hidup, mulai dari masa remaja, anak laki-laki tersebut mengembangkan ciri-ciri seksual sekunder. Dalam kebanyakan kasus, fungsi seksual juga dapat dipertahankan.

Pengobatan hipogonadisme yang disebabkan oleh kriptorkismus sebagian besar dilakukan dengan pembedahan. Usia yang disarankan untuk intervensi bedah adalah 1-1,5 tahun. Semakin tinggi posisi testis yang tidak turun di ruang perut, semakin dini terjadi proses ireversibel di jaringan kelenjar mani. Mereka menyebabkan hipogonadisme primer dan infertilitas.

Pengobatan hipogonadisme bentuk hipogonadotropik terdiri dari pengobatan penyakit yang mendasarinya. Pembedahan atau pengobatan radiasi hipogonadisme dilakukan untuk tumor otak.

Strategi penggantian pengobatan hipogonadisme sekunder bergantung pada derajat gangguan produksi hormon oleh sistem hipotalamus-hipofisis dan usia pasien.

Jika tidak ada kebutuhan untuk mempertahankan fungsi pembentuk sperma pasien, pengobatan hipogonadisme bentuk hipogonadotropik dilakukan dengan menggunakan testosteron.

Pada pria muda dan remaja laki-laki, terapi testosteron jangka pendek digunakan, dan persiapan hormon gonadotropik digunakan untuk menormalkan spermatogenesis pada hipogonadisme hipogonadotropik.

Video dari YouTube tentang topik artikel:

Penyebab berkembangnya hipogonadisme primer dan sekunder dapat disebabkan oleh banyak faktor:

Ada suatu bentuk penyakit yang didasarkan pada kurangnya sensitivitas reseptor androgen terhadap testosteron. Ini disebut sindrom feminisasi testis. Ada 2 jenisnya:

1. 1. Penuh. Hal ini ditandai dengan keterbelakangan absolut dari organ genital laki-laki, akibatnya pasien ditetapkan sebagai jenis kelamin perempuan saat lahir, tetapi menurut genotipenya ia memiliki ciri-ciri laki-laki. Upaya untuk menjadikan orang tersebut maskulin dengan obat atau operasi hormonal dianggap sebagai kesalahan besar, karena meskipun kandungan androgennya normal, sel tetap tidak dapat melihatnya.
2. 2. Tidak lengkap. Pada pasien tersebut, dengan latar belakang gejala hipogonadisme, terdapat mikropenis atau penis kecil, hipospadia, yang memerlukan intervensi bedah. Selain itu, terapi dengan hormon dosis tinggi juga dilakukan.

Hipogonadisme pada pria bukanlah penyakit yang berdiri sendiri, melainkan suatu sindrom patologis (gejala kompleks) yang timbul karena berbagai sebab dan merupakan manifestasi dari berbagai penyakit. Istilah ini berasal dari bahasa Latin hipo - lebih rendah, kekurangan, gonadi - kelenjar seks yang menghasilkan hormon dan menentukan jenis kelamin.

Paling sering, hipogonadisme terjadi pada anak laki-laki, yang juga disebut kekurangan perkembangan seksual, namun bisa juga berkembang pada pria dewasa sebagai akibat dari faktor-faktor tertentu. Ini merupakan tragedi besar bagi seks yang lebih kuat, disertai dengan hilangnya ciri-ciri seksual eksternal, penurunan kemampuan seksual, dan gangguan kesehatan yang serius. Masalah besar juga adalah ketidakmampuan beradaptasi sosial pasien, ketika mereka menjadi orang buangan dalam kelompok, masyarakat, dan seringkali dalam keluarga.

Patologi memiliki kode menurut ICD-10 (klasifikasi penyakit internasional) E29 - disfungsi testis, sub-paragraf E29.1 - hipofungsi testis.

Untuk memahami mekanisme berkembangnya hipogenitalisme, Anda perlu mengetahui cara kerja normal sistem hormonal pria. Terdiri dari 2 bagian: gonad (testis), yang menghasilkan androgen (testosteron, dihidrotestosteron) dan kelenjar pituitari, terletak di dasar otak. Ini menghasilkan hormon gonadotropik: hormon perangsang folikel (FSH), hormon luteinizing (LH) dan prolaktin. Androgen juga mempengaruhi fungsi kelenjar pituitari: semakin sedikit androgen, semakin banyak gonadotropin yang diproduksi, dan sebaliknya.

Klasifikasi patologi didasarkan pada faktor penyebab yang mendasarinya. Semua jenis hipogonadisme dibagi menjadi 2 kelompok besar:

1. Utama
2. Sekunder.

Hipogenitalisme primer (hipogonadisme)

Ini adalah hipogenitalisme testis (dari bahasa Latin testiculos - testis), yang menjadi dasarnya penurunan fungsi gonad secara langsung. Akibat kelainan tersebut, ada 2 jenis hipogenitalisme:

1. Bawaan, timbul akibat berbagai kelainan dan patologi gen: anorkisme (tidak adanya testis), hipoplasia (keterbelakangan), hermafroditisme pria, kelainan perkembangan kromosom (sindrom Klinefelter, Noonan, Sherishevsky-Turner).
2. Didapat saat anak lahir normal, namun perkembangan gonad dipengaruhi oleh berbagai faktor: trauma, tumor, infeksi, proses autoimun, faktor lingkungan berbahaya (radiasi, bahan kimia). Dalam kasus ini, hipogonadisme hipergonadotropik berkembang pada pria, ketika kelenjar pituitari meningkatkan rangsangan pada testis, meningkatkan produksi hormon.
3. Berkaitan dengan usia, berkembang dengan latar belakang penurunan fungsi hormonal testis pada andropause, bersifat normotropik, tanpa gangguan fungsi kelenjar pituitari.

Hipogonadisme sekunder

Ini adalah hipogonadisme hipogonadotropik, tidak berhubungan dengan patologi testis, berkembang sebagai akibat dari kurangnya stimulasi kelenjar pituitari karena kekurangan hormon gonadotropik. Itu juga datang dalam 2 jenis:

1. Bawaan, disebabkan oleh penyakit keturunan:

• dwarfisme hipofisis – keterbelakangan umum karena penurunan fungsi kelenjar pituitari;
• produksi hormon perangsang folikel (FSH) yang tidak mencukupi;
• kekurangan produksi hormon luteinizing (LH) – sindrom Pasqualini;
• insufisiensi hipofisis-adrenal - sindrom Meddock;
• tumor bawaan pada dasar otak - craniopharyngeoma, menekan kelenjar pituitari;
• anomali otak dengan keterbelakangan kelenjar pituitari, gangguan penglihatan dan penciuman - sindrom Kallmann;
• idiopatik, terjadi ketika produksi human chorionic gonadotropin (hCG) embrio menurun akibat berbagai faktor yang tidak menguntungkan, mempersulit kehamilan.

Baca juga

Penyebab penyakit Peyronie dan pengobatan yang efektif

1. Diperoleh:

• akibat kerusakan kelenjar pituitari akibat infeksi, trauma, dengan adenoma hipofisis, setelah operasi;
• hiperprolaktinemia – dengan peningkatan produksi prolaktin selama stres, mengonsumsi obat-obatan tertentu;
• karena penyakit endokrin - kelenjar tiroid, diabetes;
• dalam kasus penyakit parah pada organ dalam, ketika fungsi kelenjar pituitari terhambat;
• dengan penggunaan steroid anabolik jangka panjang;
• dengan kriptorkismus karena atrofi testis.

Ada juga hipogenitalisme tergantung pada usia:

1. Embrionik, bila kelainan muncul pada masa prenatal.
2. Prapubertas, ketika ketidakseimbangan hormon terjadi pada anak di bawah usia 12 tahun.
3. Pascapubertas, muncul pada masa remaja dan usia 12 tahun ke atas.

Manifestasi dari berbagai jenis patologi

Manifestasi klinis hipogonadisme bervariasi tergantung usia. Sebelum permulaan pubertas pada anak laki-laki atau pada masa prapubertas, gejala-gejala berikut diamati:

• penampilan kasim;
• dwarfisme;
• kelebihan berat badan dengan distribusi lemak di pinggul, dada, perut;
• kelonggaran tubuh, perkembangan otot yang buruk;
• penis kecil dan testis;
• adanya ginekomastia;
• suara tinggi dan tipis;
• kulit pucat.

Pada anak kecil, bila patologinya bersifat bawaan, kelainan lain juga terkait: keterbelakangan mental, gangguan bicara, strabismus, gangguan mental, dan mungkin ada kelainan organ lainnya.

Dengan dimulainya masa pubertas, manifestasi patologi ini adalah sebagai berikut:

• berkurangnya pertumbuhan rambut di ketiak, daerah kemaluan, wajah;
• penurunan fungsi seksual, hingga hilangnya ereksi sepenuhnya;
• penurunan libido;
• orgasme yang lemah atau tidak ada;
• ukuran kecil dan kelemahan testis;
• kulit pucat;
• lesu, apatis.

Gejala umum untuk semua jenis hipogenitalisme, pada usia berapa pun, adalah:

• perubahan konfigurasi tubuh – bahu dan dada sempit, pinggul lebar;
• pertumbuhan rambut kemaluan pola wanita (garis rambut horizontal);
• penurunan tonus otot;
• pengurangan ukuran kelenjar prostat;
• ukuran penis kecil;
• gangguan emosional dan vegetatif-vaskular, perkembangan neurosis dan depresi;
• kurang tidur, peningkatan kelelahan, kelesuan, kelemahan umum.

Pria dewasa terlihat banci: baik bentuk tubuh maupun perilakunya, sampai taraf tertentu, mirip dengan wanita.

Kadang-kadang apa yang disebut hipogonadisme subklinis terjadi, ketika gejalanya tidak terlihat dalam waktu lama: konfigurasi tubuh, ukuran alat kelamin, dan aktivitas seksual mungkin normal. Patologi ini lebih sering terdeteksi ketika pasangan datang menemui kami tentang ketidakmampuan mereka untuk memiliki anak.

Saat diperiksa, pria diketahui memiliki kadar testosteron yang rendah. Akibatnya, penyakit ini akan muncul kemudian jika tidak diobati.

Diagnostik

Saat memeriksa pasien, dokter memutuskan rangkaian tes mana yang akan diresepkan. Misalnya, jika varikokel atau kriptorkismus, hidrokel, atau tumor testis terdeteksi, pemeriksaan umum dilakukan, dan pasien dirujuk untuk perawatan bedah. Setelah penyebab ini dihilangkan, fungsi androgenik sering kali kembali normal.

Jika ada tanda-tanda eksternal hipogenitalisme tanpa patologi genital yang terlihat, pemeriksaan khusus ditentukan, yang meliputi metode laboratorium dan instrumental.

Tes laboratorium

Paket penelitian laboratorium meliputi:

• tes darah untuk kadar testosteron;
• penentuan gonadotropin dalam darah (hormon luteinizing, hormon perangsang folikel, prolaktin);
• penentuan GnRH, hormon pelepas hipotalamus yang merangsang kelenjar pituitari;
• penentuan hormon mirip estrogen (AMH) anti-Mullerian, pada pria konsentrasinya sangat rendah;
• penentuan 17-ketosteroid dalam urin - androgen yang membusuk diekskresikan oleh ginjal melalui urin;
• kromosom, penelitian genetik untuk mengidentifikasi patologi keturunan.

Baca juga

Penyebab dan pengobatan kemerahan pada kepala dan kulup penis pada pria

Prinsip penilaian hasil tes adalah sebagai berikut: semua pasien mengalami penurunan kadar testosteron dalam serum darah, serta penurunan 17-ketosteroid dalam urin.

Dengan sifat primer penyakit, kandungan hormon gonadotropik kelenjar pituitari akan meningkat, sebagai reaksi kompensasi tubuh, dan dengan hipogonadisme sekunder, kadarnya akan menurun, seiring dengan penurunan testosteron.

Di antara tambahannya metode instrumental menentukan:

• USG testis, kelenjar prostat;
• pencitraan resonansi komputer atau magnetik otak, pemeriksaan kondisi kelenjar pituitari;
• rontgen tulang;
• densitometri (penentuan kepadatan tulang).

Ultrasonografi dan tomografi dapat mengungkapkan adanya kista hipofisis, testis dan tumor lainnya serta kelainan perkembangan. Studi tentang keadaan sistem kerangka memungkinkan untuk menentukan pada tahap apa pubertas terjadi - berdasarkan ukuran area zona osifikasi. Biasanya dinilai dari tulang sesamoid di pergelangan tangan, yang menyelesaikan proses pengerasan sepenuhnya pada awal pubertas, biasanya ini terjadi pada 12-14 tahun. Dalam hal ini, asal usul etnis diperhitungkan: bagi orang selatan, proses ini dapat dimulai pada usia 10-11 tahun, bagi penduduk di wilayah utara dapat memakan waktu hingga 16 tahun.

Metode pengobatan

Pengobatan hipogonadisme bersifat kompleks dan komprehensif, meliputi terapi obat, normalisasi kondisi fisik, metabolisme dan seluruh fungsi tubuh, rehabilitasi seksual dan psikologis, intervensi bedah, jika diperlukan. Protokol pengobatan dibuat untuk setiap pasien secara individual, tergantung pada usianya, penyebab defisiensi hormonal, dan tingkat keparahan sindrom tersebut.

Obat untuk koreksi hormonal

Obat hormonal diresepkan oleh ahli endokrinologi, dan pasien dipantau secara teratur dengan partisipasi ahli urologi (ahli andrologi), dengan pemantauan laboratorium berkala terhadap kadar testosteron.

Dalam kasus hipogenitalisme primer, produksi testosteron distimulasi menggunakan tablet atau suntikan LH, FSH, clomiphene, inhibitor aromatase (letrozole, exemestane, anastrozole), human chorionic gonadotropin (pregnyl, choragon, ovitrel, profase) juga diresepkan. Pria dewasa diberi resep obat prostatilen, yang merangsang fungsi hormonal dan spermatogenesis, meningkatkan kualitas sperma.

Jika fungsi hormonal rendah, terapi penggantian steroid diresepkan: depot testosteron, Delasteril, injeksi Omandren, atau Striant oral, Andriol. Dalam beberapa tahun terakhir, metode untuk penggunaan luar telah dikembangkan dalam bentuk salep, gel, patch (Andractim, Androgel, Testomax), serta implan testosteron subkutan.

Terapi hormon sangat efektif, tetapi memiliki sejumlah efek samping: peningkatan kadar sel darah merah, penebalan darah, perkembangan ginekomastia, tumor prostat. Ini diresepkan dengan hati-hati untuk pria setelah usia 40 tahun, dengan tes USG dan PSA (antigen spesifik prostat) yang dilakukan dua kali setahun.

Operasi bedah

Perawatan bedah ditujukan untuk menghilangkan penyebab anatomi penyakit, memperbaiki cacat, dan mengembalikan konfigurasi normal tubuh dan alat kelamin. Jenis operasi berikut dilakukan:

• penghapusan kriptorkismus (pengurangan testis ke dalam skrotum);
• penghapusan varikokel (ligasi vena atau pemulihan aliran darah secara bedah mikro);
• penghapusan hidrokel pada selaput testis;
• pengangkatan tumor di rongga skrotum;
• operasi plastik kelenjar susu (pengangkatan ginekomastia);
• phalloplasty – meningkatkan ukuran penis dan prosthesis penis – implantasi lingga buatan;
• prostesis testis;
• implantasi jaringan testis donor yang berfungsi ke dalam skrotum.