Mengapa penyakit jantung koroner berbahaya? Penyakit jantung koroner: gejala, penyebab, pengobatan, prognosis dan pencegahan. Apa saja metode perawatan bedah yang ada?

IHD merupakan salah satu penyakit pembuluh darah yang secara langsung mempengaruhi fungsi jantung. Apa itu penyakit jantung koroner, rekomendasi praktis dan pengetahuan apa yang diperlukan untuk memerangi penyakit ini, harus diketahui oleh setiap orang yang menderita iskemia. Eksaserbasi iskemia menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan pasien. Kondisi ini disebut kematian koroner akut dan berkembang secara tiba-tiba dan seperti longsoran salju. Pernapasan berhenti, jantung berhenti bekerja, dan orang tersebut kehilangan kesadaran. Bahkan dengan bantuan yang tepat waktu dan berkualitas, sekitar 60% kasus berakhir dengan kematian. Oleh karena itu, sangat penting untuk mendiagnosis tahap awal penyakit secara tepat waktu dan menjalani pengobatan yang tepat.

Apa itu penyakit jantung koroner dan penyebabnya

Penyakit ini disebabkan oleh kekurangan oksigen yang cukup dan sistematis di jantung. Yang terakhir, seperti diketahui, memasuki organ dengan darah. Jika karena alasan tertentu sirkulasi darah terganggu, maka terjadi kekurangan oksigen akut (hipoksia). Dalam kasus penyakit yang dimaksud, arteri koroner bertanggung jawab atas terganggunya suplai darah ke otot jantung. Faktor-faktor berikut dapat menyebabkan terganggunya fungsi pembuluh darah tersebut.

1. Aneurisma aorta toraks. Ini mengganggu berfungsinya katup antara aorta dan jantung.
2. Peradangan pada arteri koroner yang terjadi pada penyakit jaringan ikat sistemik (arteritis). Proses inflamasi menyebabkan penyempitan saluran aliran darah.
3. Sifilis kardiovaskular. Kerusakan pada arteri koroner dan aorta, suatu komplikasi dengan latar belakang penyakit kelamin yang diketahui.
4. Trombosis dan emboli. Perubahan komposisi darah seringkali menyebabkan terbentuknya bekuan darah dan penyumbatan pembuluh darah.
5. Aterosklerosis pada dinding arteri. Penyebab utama penyakit jantung koroner. Dengan patologi ini, lumen pembuluh darah menyempit secara signifikan, yang mempersulit aliran darah.
6. Kelainan bawaan pada struktur arteri koroner. Beberapa kelainan jantung juga bisa terbentuk di dalam rahim.
7. Predisposisi herediter terhadap penyakit ini. Biasanya, kebanyakan orang yang menderita iskemia memiliki satu atau lebih kerabat langsung yang lebih tua yang mengetahui masalah ini.

Faktor risiko

Tak jarang, perokok aktif dengan pengalaman bertahun-tahun terdiagnosis penyakit jantung koroner. Asap tembakau cenderung mempersempit seluruh pembuluh darah di tubuh, termasuk yang terletak di area jantung. Kurangnya aktivitas fisik (kurangnya aktivitas fisik) dapat memperburuk kondisi pembuluh darah secara signifikan. Risikonya juga tinggi bagi mereka yang menderita diabetes melitus, karena adanya gangguan metabolisme karbohidrat dalam tubuh.

Di masa dewasa, pembuluh darah lambat laun kehilangan kualitasnya, sehingga risiko penyakit ini meningkat seiring bertambahnya usia.

Predisposisi khusus terhadap penyakit ini telah ditemukan pada orang yang kelebihan berat badan. Biasanya, kategori ini mencakup pecinta makanan yang digoreng, berlemak, dan asin. Garam, sebagai bahan kimia, sendiri berkontribusi terhadap terjadinya aterosklerosis. Lemak jenuh mempercepat prosesnya. Karena penyebab utama penyakit jantung koroner adalah sklerosis vaskular, orang yang kelebihan berat badan paling rentan terkena penyakit ini.

Jenis penyakit

Ada dua jenis utama penyakit jantung koroner menurut lokalisasinya: eksternal dan internal. Oleh karena itu, pada pilihan terakhir, dinding bagian dalam miokardium (otot jantung) mengalami hipoksia, pada pilihan pertama – dinding luar. Kurangnya suplai darah ke dinding luar disebut iskemia subepikardial, dan proses yang sama disebut di dalam « iskemia miokard subendokardial ».

Biasanya, lapisan luar miokardium menerima aliran darah yang lebih kuat, dan arteri di dalamnya memiliki kemampuan lebih besar untuk mengatur dirinya sendiri. Gangguan subepikardial lebih jarang terjadi, dan seringkali terjadi setelah kerusakan miokard internal. Kerentanan yang lebih besar pada dinding bagian dalam juga dijelaskan oleh fakta bahwa nutrisi pada bagian otot jantung ini terjadi karena pembuluh darah yang lebih tipis, yang juga menerima dampak konstan dari otot-otot jantung yang berkontraksi.

Gejala

Gejala utama iskemia adalah angina (nyeri tekan di dada, sering disertai sensasi terbakar). Sensasi nyeri terjadi secara tiba-tiba, pada interval tertentu. Pada awalnya, serangan seperti itu tidak sering terjadi, dan pasien mungkin tidak memperhatikannya. Namun seiring berjalannya waktu, penyakit ini menjadi lebih sering dan intensif. Tanda-tanda berikut mungkin menunjukkan adanya iskemia:

• sesak napas;
• kelemahan
• mual;
• rasa sakit yang menjalar ke lengan kiri, leher, atau di antara tulang belikat.

Karena kelelahan yang cepat, peningkatan keringat dapat terjadi. Jika tanda-tanda tersebut muncul, sebaiknya Anda mengunjungi kantor ahli jantung. Namun terkadang ada iskemia tersembunyi, tanda-tandanya praktis tidak muncul. Ini adalah jenis patologi khusus, yang diklasifikasikan menjadi beberapa jenis.

1. Khas untuk pasien dengan stenosis koroner, tanpa gejala angina atau aritmia.
2. Penyakit ini didiagnosis jika ada riwayat serangan jantung tanpa prekursor utamanya – angina pektoris.
3. Ada tanda nyeri tanpa gejala tambahan yang khas (nyeri, sesak napas, dll).

Seringkali penyebab tidak adanya rasa sakit adalah ambang rasa sakit yang tinggi, ketika seseorang tidak peka terhadap segala jenis rasa sakit, termasuk di daerah jantung. Iskemia senyap adalah yang paling berbahaya dalam hal diagnosis tepat waktu, karena kurangnya alasan pasien untuk segera menghubungi fasilitas medis dapat menyebabkan perkembangan penyakit yang signifikan. Inilah mengapa penyakit jantung koroner laten berbahaya.

Diagnostik

Kesimpulan awal tentang penyakit ini dibuat berdasarkan pemeriksaan awal pasien, yang terdiri dari beberapa tahap.

1. Mencatat keluhan pasien guna menentukan arah penelitian selanjutnya.
2. Survei terperinci terhadap pasien memungkinkan untuk menentukan apakah ia termasuk dalam kelompok risiko penyakit ini.
3. Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan visual pasien, palpasi dan mendengarkan dengan fonendoskop.

Jika data yang diperoleh positif dan ada dugaan penyakit jantung, maka penelitian dilanjutkan.

Untuk diagnosis yang lebih akurat, digunakan ekokardiografi, yang dapat menggunakan kardiografi ultrasonografi untuk menilai kondisi miokardium, serta ultrasonografi yang terkenal. Yang tak kalah andalnya adalah pemantauan Holter, yang intinya adalah pengumpulan data EKG pada waktu berbeda sepanjang hari. Iskemia pada EKG didiagnosis menggunakan perangkat portabel khusus yang mengambil bacaan dan menyimpannya untuk interpretasi. Pembacaan elektrokardiogram memberikan gambaran jenis penyakit apa yang mengganggu pasien.

1. Jika gelombang T simetris berada di bawah garis nol, maka kita dapat berbicara tentang iskemia tipe subepikardial, daerah anterior.
2. Jika gelombang T positif lebar, hal ini menunjukkan adanya iskemia subepikardial di daerah bawah miokardium.
3. Iskemia subendokardial pada EKG tampak sebagai gelombang T tajam, simetris dan ketinggian signifikan di atas garis nol.

Perlakuan

Untuk pengobatan yang efektif, perlu tidak hanya mengembalikan suplai darah ke miokardium, tetapi juga mencegah terjadinya kemungkinan komplikasi. Oleh karena itu, terapi melibatkan penggunaan berbagai jenis obat.

Nitrat

Obat dari golongan ini dapat dengan cepat melebarkan pembuluh darah dan meredakan gejala angina. Mereka memiliki efek hipotensi yang tinggi, sehingga harus dikonsumsi dalam dosis yang ketat. Ini termasuk:

• Nitrogliserin;
• Nitrogranulong;
• pengamanan;
• Korvaltab.

Nitrogliserin dapat menyebabkan sakit kepala, jadi segera setelah meminumnya, sebaiknya letakkan tablet Validol di bawah lidah Anda.

B – penghambat adrenergik

Mereka adalah salah satu komponen terpenting dari pengobatan kompleks iskemia, karena khasiatnya yang secara efektif meningkatkan suplai oksigen ke otot jantung. Bisoprolol dan Metoprolol paling sering diresepkan. Mereka hanya diresepkan dengan resep dokter, karena memiliki banyak kontraindikasi, terutama bagi mereka yang menderita penyakit tertentu pada paru-paru dan saluran pernapasan.

Agen antiplatelet

Mereka menormalkan sirkulasi darah dengan mengencerkan darah dan mencegah pembekuan darah. Penggunaannya menghindari komplikasi serius seperti infark miokard dan insufisiensi koroner akut. Ini termasuk:

• Aspirin;
• tiklopidin;
• Pentoxifylline.

Efektivitas pengobatan penyakit jantung koroner sangat bergantung pada pembuangan cairan dari tubuh secara tepat waktu, yang memungkinkan penurunan tekanan darah secara lebih efektif. Diuretik digunakan untuk tujuan ini:

• hipotiazid;
• Dibazol.

Obat jantung umum

Jenis obat ini digunakan dalam pengobatan kompleks dan diresepkan untuk meningkatkan fungsi sistem kardiovaskular. Salah satu kelebihannya adalah memasok otot jantung dengan unsur-unsur mikro yang diperlukan untuk kerjanya. Misalnya:

• asparkam;
• digoksin;
• Verapamil.

Vitamin juga diperlukan untuk berfungsinya jantung, terutama selama masa pengobatan dan pemulihan. Vitamin kompleks meningkatkan fungsi jantung, meningkatkan kekebalan dan metabolisme secara keseluruhan. Yang paling banyak digunakan disini adalah Riboxin yang sering disebut dengan vitamin jantung.

Obat-obatan mungkin memiliki kontraindikasi atau tidak sesuai, sehingga harus diresepkan oleh dokter yang merawat. Hanya dia yang selalu bisa yakin bahwa obat tersebut dapat diterapkan untuk penyakit jantung koroner dan dapat memberikan rekomendasi penggunaannya.

Jika terapi obat tidak memberikan hasil yang diinginkan, maka salah satu metode perawatan bedah ditentukan.

1. pemasangan stent.
2. Operasi bypass koroner.
3. Operasi bypass arteri koroner.

Selain itu, jika perlu, pembedahan mungkin dilakukan untuk menghilangkan bekuan darah.

Pengobatan iskemia jantung dengan metode tradisional

Seperti halnya obat tradisional, pengobatan tradisional mempunyai arah yang berbeda-beda dalam pengobatan suatu penyakit.

1. Tingtur sangat cocok untuk menghilangkan rasa sakit. Untuk menyiapkannya, Anda membutuhkan akar valerian, herba yarrow, hop cone, dan bunga hawthorn dengan perbandingan 2:2:1:3. Seduh satu sendok makan campuran tersebut dengan 200 g air mendidih, tutup dan biarkan diseduh selama 15-20 menit. Konsumsilah isinya pada siang hari dalam tiga porsi sama, setengah jam sebelum makan.
2. Untuk meredakan gejala aritmia, Anda bisa menyiapkan infus bubuk lovage kering. Satu sdt. Tuangkan segelas air mendidih di atas bubuk dan biarkan selama 4 jam. Ambil sebelum makan sepanjang hari.
3. Glikosida jantung yang terkandung dalam jumlah cukup pada Adonis dan spring adonis akan bermanfaat sebagai diuretik. Infus berdasarkan bahan tersebut juga memiliki efek menenangkan.
4. Untuk menenangkan diri dan tidur nyenyak, koleksi bunga lemon balm, rose hip, oregano, kamomil, dan linden sangat membantu. Tingtur komponen ini dikonsumsi setengah gelas, 3 kali sehari sebelum makan.

Pada penyakit jantung koroner, pengobatan tradisional tidak dapat digunakan sebagai pengobatan mandiri, melainkan hanya sebagai tambahan terapi utama. Dimungkinkan dan perlu untuk diobati dengan infus dan ramuan herbal, tetapi hanya setelah berkonsultasi dengan dokter Anda. Hal ini juga penting karena seseorang, selain iskemia, mungkin menderita penyakit lain yang memiliki kontraindikasi terhadap penggunaan obat tertentu.

Fitur Nutrisi

Nutrisi untuk angina pektoris dan penyakit jantung koroner melibatkan pengecualian konsumsi berlebihan gula dan lemak jenuh yang berasal dari hewan dari makanan. Garam berdampak negatif pada pembuluh darah dan menahan air dalam tubuh. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan darah, dan hipertensi adalah salah satu penyebab iskemia yang paling umum. Anda juga harus mengurangi jumlah makanan yang digoreng.

Untuk iskemia, lebih baik makan makanan yang direbus atau dikukus. Produk makanan harus mengandung zat besi, seng dan vitamin. Berguna untuk menambahkan makanan ke dalam diet Anda seperti:

• sereal;
• gila;
• kacang-kacangan;
• buah-buahan dan sayur-sayuran.

Selama masa pengobatan, konsumsi roti pada siang hari tidak boleh melebihi 250 g, lebih disukai roti gandum hitam dan dedak. Hanya putihnya yang digunakan dalam telur karena kuning telurnya tinggi kolesterol. Anda perlu makan dalam porsi kecil, jika memungkinkan setiap 3 jam.

Keberhasilan pengobatan penyakit arteri koroner hanya mungkin terjadi jika semua kondisi terpenuhi dan bergantung pada berbagai keadaan. Ini termasuk kebenaran pengobatan yang dipilih dan tingkat pengabaian penyakit. Tapi ada faktor yang hanya bergantung pada pasien itu sendiri - ini adalah sikap bertanggung jawab terhadap kesehatannya. Tubuh memiliki kemampuan penyembuhan diri yang luar biasa; Anda hanya perlu tidak mengganggunya. Jika Anda menyisihkan waktu yang cukup untuk istirahat dan tidur, tidak meracuni tubuh Anda dengan rokok dan tidak memasukkan segala sesuatu ke dalam hati, maka hati Anda akan menyikapinya dengan rasa syukur yang besar.

3. PENGOBATAN

3.1. Prinsip-prinsip umum

Dasar pengobatan penyakit jantung iskemik kronis adalah modifikasi faktor risiko yang dapat dihindari dan terapi obat yang kompleks. Sebagai aturan, mereka dilakukan tanpa batas waktu.

Metode pengobatan non-obat termasuk revaskularisasi bedah miokardium: pencangkokan bypass arteri koroner dan angioplasti balon dengan pemasangan stent pada arteri koroner. Keputusan mengenai pilihan perawatan bedah dibuat oleh dokter yang merawat, ahli bedah endovaskular x-ray dan ahli bedah kardiovaskular, dengan mempertimbangkan total risiko komplikasi, kondisi miokardium dan arteri koroner, keinginan pasien dan kemampuan institusi medis.

3.2. Modifikasi faktor risiko dan pendidikan yang dapat dihindari

3.2.1.Informasi dan pelatihan

Ini adalah komponen pengobatan yang penting, karena pasien yang diberi informasi dan terlatih dengan baik akan mengikuti rekomendasi medis dengan cermat dan dapat secara mandiri membuat keputusan penting.

Pasien diberitahu dalam bentuk yang dapat diakses olehnya tentang esensi penyakit jantung iskemik dan karakteristik bentuk klinis penyakit yang diidentifikasi dalam dirinya. Perlu ditekankan bahwa dengan kepatuhan yang tepat terhadap anjuran medis, gejala penyakit dapat dikendalikan, sehingga meningkatkan kualitas dan lama hidup serta menjaga kemampuan bekerja.

Prospek pengobatan medis dan bedah dari bentuk penyakit arteri koroner yang teridentifikasi pada dirinya harus didiskusikan dengan pasien, serta kebutuhan dan frekuensi penelitian instrumental dan laboratorium lebih lanjut.

Pasien diberitahu tentang gejala khas penyakit ini, dan diajarkan untuk menjalani terapi obat terencana dan darurat dengan benar untuk mencegah dan meredakan serangan angina. Sangat penting untuk memberi tahu pasien tentang kemungkinan efek samping obat yang diresepkan kepadanya dan kemungkinan interaksi obat.

Mereka juga membicarakan tentang indikasi memanggil ambulans dan mengunjungi dokter di klinik. Mereka mengingatkan Anda akan perlunya selalu membawa sediaan nitrogliserin kerja cepat (dalam bentuk tablet atau dalam bentuk aerosol), serta secara teratur mengganti obat kadaluwarsa dengan yang baru. Pasien harus menyimpan rekaman EKG di rumah untuk dibandingkan dengan rekaman berikutnya. Hal ini juga berguna untuk menyimpan salinan ekstrak dari rumah sakit dan sanatorium, hasil penelitian yang dilakukan dan daftar obat yang diresepkan sebelumnya di rumah.

Dalam percakapan dengan pasien, Anda harus berbicara tentang gejala paling khas dari angina tidak stabil, infark miokard akut dan menekankan pentingnya segera mencari pertolongan ketika gejala itu muncul.

Jika terjadi perkembangan sindrom koroner akut, pasien harus memiliki rencana tindakan yang jelas, antara lain:

• Penggunaan aspirin dan nitrogliserin segera (sebaiknya dalam posisi duduk);
• Cara mencari bantuan medis darurat;
• Alamat dan nomor telepon rumah sakit terdekat dengan layanan kardiologi 24 jam.

3.2.2.Penghentian merokok

Berhenti merokok bagi pasien penyakit jantung koroner merupakan salah satu tugas dokter yang merawat. Penelitian telah menunjukkan bahwa nasihat sederhana dari dokter dalam banyak kasus membantu pasien berhenti merokok. Untuk membantu pasien mengatasi kebiasaan buruknya, dokter harus:

• tanyakan tentang riwayat merokok;
• menilai tingkat kecanduan nikotin dan keinginan pasien untuk berhenti merokok;
• membantu pasien membuat rencana berhenti merokok (jika perlu, lakukan ini bersamanya);
• diskusikan dengan pasien mengenai tanggal dan waktu kunjungan tindak lanjut berikutnya;
• bila perlu ajaklah kerabat dekat pasien dan berbincanglah dengan mereka guna memberikan dukungan bagi anggota keluarga dalam berhenti merokok.

Jika tidak ada efek dari pekerjaan pendidikan, terapi penggantian nikotin dapat digunakan. Obat bupropion (Velbitrin, Zyban) dan varenicline, yang digunakan untuk mengobati kecanduan nikotin, dianggap efektif dan relatif aman bila diresepkan untuk pasien dengan penyakit arteri koroner, namun varenicline dapat memicu eksaserbasi angina pektoris.

3.2.3.Diet dan pengendalian berat badan.

Tujuan utama terapi diet pada penyakit arteri koroner adalah menurunkan kelebihan berat badan dan konsentrasi kolesterol total plasma. Persyaratan dasar diet: 1) nilai energi sampai dengan 2000 kkal/hari; 2) Kandungan TC hingga 300 mg/hari; 3) menyediakan tidak lebih dari 30% nilai energi makanan dari lemak. Diet ketat dapat menurunkan kadar kolesterol plasma sebesar 10-15%. Untuk mengurangi hipertrigliseridemia, disarankan untuk memperkaya pola makan dengan ikan berlemak atau asam lemak tak jenuh ganda N-3 dalam suplemen makanan dengan dosis 1 g/hari.

Konsumsi alkohol dibatasi pada dosis sedang (50 ml etanol per hari). Konsumsi alkohol dalam dosis besar (baik secara teratur maupun sesekali) dapat menyebabkan komplikasi yang serius. Dengan gagal jantung, diabetes melitus, dan hipertensi arteri yang terjadi bersamaan, dianjurkan untuk menghindari alkohol.

Obesitas dan kelebihan berat badan berhubungan dengan peningkatan risiko kematian pada pasien CVD. Derajat kelebihan berat badan (BB) dinilai dengan menggunakan indeks Quetelet (BMI): BMI = berat badan (kg)/tinggi badan (m)2. Koreksi berat badan pada pasien yang menderita penyakit jantung koroner, obesitas dan kelebihan berat badan, disertai dengan penurunan tekanan darah, normalisasi kadar lipid dan gula darah. Dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan diet yang memiliki ciri-ciri berikut:

• menjaga keseimbangan antara energi yang dikonsumsi melalui makanan dan energi yang dikeluarkan dalam aktivitas sehari-hari;
• membatasi asupan lemak;
• membatasi konsumsi alkohol (misalnya, 100 g vodka mengandung 280 kkal; selain itu, konsumsi alkohol “menghambat” refleks makanan, sederhananya, meningkatkan nafsu makan secara signifikan);
• pembatasan, dan dalam beberapa kasus, pengecualian karbohidrat yang mudah dicerna (gula); porsi karbohidrat harus 50-60% dari kandungan kalori harian, terutama dari sayuran dan buah-buahan dengan batasan kentang dan buah-buahan dengan kandungan glukosa tinggi - anggur, kismis, melon, pir, plum manis, aprikot, pisang;
• pembatasan konsumsi makanan manis, minuman manis non-alkohol, bumbu pedas, rempah-rempah;

Terapi diet yang bertujuan untuk menurunkan berat badan dilakukan di bawah pengawasan dokter, dengan memperhatikan indikasi dan kontraindikasi medis. Tingkat penurunan berat badan harus 0,5-1 kg per minggu. Farmakoterapi untuk obesitas diresepkan ketika indeks MT ≥30 dan diet tidak efektif, dan biasanya dilakukan di rumah sakit khusus.

Salah satu kesulitan utama dalam mengobati obesitas adalah mempertahankan hasil penurunan berat badan yang dicapai. Oleh karena itu, penurunan berat badan bukanlah tindakan “satu kali”, melainkan pembentukan motivasi yang bertujuan untuk mempertahankan hasil yang dicapai sepanjang hidup.

Dalam program apa pun yang bertujuan untuk mengurangi berat badan, tempat penting diberikan pada aktivitas fisik, yang direkomendasikan dalam kombinasi dengan terapi diet, tetapi selalu setelah berkonsultasi dengan dokter.

Obesitas sering kali dikombinasikan dengan kondisi seperti sleep apnea - henti napas saat tidur. Pasien yang menderita sleep apnea memiliki peningkatan risiko terkena komplikasi parah penyakit arteri koroner dan kematian koroner. Saat ini, terdapat metode pengobatan sleep apnea dengan menggunakan metode terapi CPAP (dari bahasa Inggris Constant Positive Airway Pressure, CPAP), di mana tekanan positif konstan diciptakan di saluran udara pasien, mencegah terhentinya pernapasan saat tidur. Jika sleep apnea terdeteksi pada pasien dengan penyakit arteri koroner dan kelebihan berat badan, disarankan untuk merujuknya ke fasilitas medis yang menyediakan terapi CPAP.

3.2.4.Aktivitas fisik

Pasien diberitahu tentang aktivitas fisik yang dapat diterima. Sangat berguna untuk mengajarkan bagaimana membandingkan detak jantung maksimum selama tes latihan (jika dilakukan) dengan detak jantung selama aktivitas fisik sehari-hari. Informasi tentang aktivitas fisik dalam dosis sangat penting bagi orang yang memulihkan aktivitas motorik setelah infark miokard. Pada masa pasca infark, rehabilitasi fisik yang dilakukan oleh dokter spesialis aman dan meningkatkan kualitas hidup. Pasien dengan angina pektoris disarankan untuk mengonsumsi nitrogliserin segera sebelum aktivitas fisik yang diharapkan - ini sering kali membantu menghindari serangan angina.

Aktivitas fisik dalam dosis tertentu sangat bermanfaat bagi penderita obesitas dan diabetes melitus, karena dengan latar belakang latihan fisik, metabolisme karbohidrat dan lipidnya meningkat.

Semua pasien yang didiagnosis dengan penyakit arteri koroner (dengan izin dari dokter yang merawat) dianjurkan untuk berjalan kaki setiap hari dengan kecepatan rata-rata 30-40 menit.

3.2.5.Aktivitas seksual

Aktivitas seksual dikaitkan dengan beban hingga 6 MET, tergantung jenis aktivitasnya. Jadi, selama keintiman pada pasien dengan penyakit arteri koroner, karena aktivasi simpatis akibat peningkatan denyut jantung dan tekanan darah, kondisi mungkin timbul untuk berkembangnya serangan angina dengan kebutuhan untuk mengonsumsi nitrogliserin. Pasien harus diberitahu tentang hal ini dan dapat mencegah serangan angina dengan mengonsumsi obat antiangina.

Disfungsi ereksi dikaitkan dengan banyak faktor risiko jantung dan lebih sering terjadi pada pasien dengan penyakit arteri koroner. Hubungan umum antara disfungsi ereksi dan CAD adalah disfungsi endotel dan terapi antihipertensi, terutama beta blocker dan diuretik thiazide, yang meningkatkan disfungsi ereksi.

Modifikasi gaya hidup (penurunan berat badan; aktivitas fisik; berhenti merokok) dan intervensi farmakologis (statin) mengurangi disfungsi ereksi. Pasien dengan disfungsi ereksi, setelah berkonsultasi dengan dokter, dapat menggunakan inhibitor fosfodiesterase tipe 5 (sildenafil, vardanafil, tardanafil), dengan mempertimbangkan toleransi olahraga dan kontraindikasi - mengonsumsi nitrat dalam bentuk apa pun, tekanan darah rendah, toleransi rendah terhadap olahraga. Pasien dengan risiko komplikasi rendah biasanya dapat menerima pengobatan ini tanpa evaluasi lebih lanjut dengan stress test. Inhibitor fosfodiesterase tipe 5 tidak dianjurkan pada pasien dengan tekanan darah rendah, CHF (NYHA kelas III-IV), angina refrakter, dan kejadian kardiovaskular baru-baru ini.

3.2.6.Koreksi dislipidemia

Koreksi dislipidemia penting untuk mencegah komplikasi penyakit arteri koroner dan kematian koroner. Seiring dengan diet, dislipidemia diobati dengan obat penurun lipid, yang paling efektif adalah penghambat sintesis kolesterol - statin. Hal ini telah dibuktikan dalam berbagai penelitian pada pasien dengan berbagai manifestasi penyakit arteri koroner. Penjelasan rinci tentang masalah yang berkaitan dengan diagnosis dan pengobatan dislipidemia diatur dalam rekomendasi Rusia versi V [2].

Pada pasien dengan penyakit arteri koroner, terapi statin harus dimulai terlepas dari tingkat kolesterol total dan kolesterol LDL. Tingkat target terapi penurun lipid dinilai berdasarkan tingkat kolesterol LDL dan adalah 1,8 mmol/l. atau kadar kolesterol yang tidak berhubungan dengan kolesterol HDL (TC-HDL kolesterol), yaitu bila kadar target karena berbagai alasan tidak dapat tercapai, dianjurkan untuk menurunkan nilai kolesterol LDL atau kolesterol tidak berhubungan. dengan kolesterol HDL sebesar 50% dari awal. Sebagai aturan, hasil yang diinginkan dapat dicapai dengan monoterapi dengan salah satu statin, namun dalam beberapa kasus perlu menggunakan terapi kombinasi (dalam kasus intoleransi terhadap statin dosis sedang atau tinggi). Ezetimibe biasanya ditambahkan ke terapi statin untuk lebih mengurangi kadar kolesterol LDL.

Obat lain yang memperbaiki gangguan metabolisme lipid dan terdaftar di Rusia termasuk fibrat, asam nikotinat, dan PUFA omega 3. Fibrat diresepkan untuk pasien dengan hipertrigliseridemia berat, terutama untuk mencegah pankreatitis. Telah terbukti bahwa pada pasien diabetes tipe II, pemberian fenofibrate kepada orang dengan peningkatan kadar TG dan penurunan kadar kolesterol HDL menyebabkan penurunan komplikasi kardiovaskular sebesar 24%, yang menjadi dasar untuk merekomendasikan fenofibrate pada kategori pasien ini. . PUFA Omega 3 dengan dosis 4-6 g memiliki efek hipotrigliseridemik dan merupakan pengobatan lini kedua setelah fibrat untuk koreksi hipertrigliseridemia. Asam nikotinat, serta sekuestran asam empedu, dalam bentuk sediaan yang dapat diterima untuk koreksi dislipidemia, saat ini tidak tersedia di pasar farmasi Rusia.

Telah terbukti bahwa pemberian atorvastatin dengan dosis 80 mg sebelum angioplasti koroner perkutan dengan pemasangan stent mencegah perkembangan MI selama dan segera setelah prosedur.

Dalam kasus di mana terapi penurun lipid tidak efektif, terapi ekstrakorporeal (plasmapheresis, cascade plasmafiltrasi) dapat digunakan, terutama pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang berkembang dengan latar belakang hiperlipidemia herediter atau pada pasien dengan intoleransi terhadap terapi obat.

3.2.7.Hipertensi arteri

Peningkatan tekanan darah merupakan faktor risiko terpenting dalam perkembangan aterosklerosis dan komplikasi penyakit arteri koroner. Tujuan utama pengobatan pasien hipertensi didefinisikan dalam Rekomendasi Nasional GFOC dan RMOAG [1] dan adalah untuk meminimalkan risiko komplikasi kardiovaskular dan kematian karenanya.

Saat merawat pasien dengan penyakit arteri koroner dan hipertensi, tingkat tekanan darah harus kurang dari 140/90 mm Hg

3.2.8 Gangguan metabolisme karbohidrat, diabetes melitus.

Gangguan metabolisme karbohidrat dan diabetes meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular pada pria sebesar 3 kali lipat, pada wanita sebesar 5 kali dibandingkan orang tanpa diabetes. Masalah diagnosis dan pengobatan diabetes dibahas dalam pedoman khusus. Pada pasien kategori ini, pengendalian faktor risiko utama, termasuk tekanan darah, dislipidemia, kelebihan berat badan, aktivitas fisik rendah, merokok, harus dilakukan dengan hati-hati:

Tekanan darah harus di bawah 140/90 mmHg. Karena kenyataan bahwa pada pasien diabetes terdapat ancaman nyata kerusakan ginjal, ACE inhibitor atau antagonis reseptor angiotensin II diindikasikan untuk koreksi tekanan darah.

Statin adalah pengobatan andalan untuk hiperkolesterolemia. Pada saat yang sama, pada pasien dengan hipertrigliseridemia dan rendahnya kadar kolesterol HDL (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

Sedangkan untuk pengendalian glikemik, saat ini dianjurkan untuk fokus pada tingkat target hemoglobin terglikasi HbAIc, dengan mempertimbangkan durasi penyakit, adanya komplikasi, dan usia. Pedoman utama untuk menilai target kadar HbAIc disajikan pada Tabel 2.

Tabel 2. Algoritma untuk pemilihan target tingkat HbAIc secara individu tergantung pada karakteristik perjalanan diabetes dan usia pasien.

Pada pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis, dikombinasikan dengan diabetes tipe I dan II dan manifestasi gagal ginjal kronis (GFR >60-90 ml/menit/1,73 m²), resep statin tidak terkait dengan efek samping apa pun. Namun, pada gagal ginjal kronik (GFR

3.2.9.Faktor psikososial

Gangguan kecemasan dan depresi sering terjadi pada pasien penyakit arteri koroner; banyak dari mereka yang terkena faktor stres. Jika terjadi kelainan yang nyata secara klinis, pasien dengan penyakit arteri koroner harus berkonsultasi dengan spesialis. Terapi antidepresan secara signifikan mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup, namun saat ini tidak ada bukti kuat bahwa pengobatan tersebut mengurangi risiko kejadian kardiovaskular.

3.2.10 Rehabilitasi jantung

Biasanya dilakukan pada mereka yang baru saja mengalami infark miokard atau setelah intervensi invasif. Direkomendasikan untuk semua pasien yang didiagnosis dengan penyakit arteri koroner, termasuk mereka yang menderita angina stabil. Terdapat bukti bahwa tes olahraga teratur dalam program rehabilitasi jantung, baik di pusat-pusat khusus maupun di rumah, berdampak pada kematian secara keseluruhan dan kardiovaskular, serta jumlah rawat inap. Yang kurang terbukti adalah efek menguntungkannya terhadap risiko MI dan perlunya prosedur revaskularisasi miokard. Ada bukti peningkatan kualitas hidup dengan rehabilitasi jantung.

3.2.11.Vaksinasi terhadap influenza

Vaksinasi musiman tahunan terhadap influenza direkomendasikan untuk semua pasien dengan penyakit arteri koroner, terutama orang lanjut usia (jika tidak ada kontraindikasi absolut).

3.2.12 Terapi penggantian hormon

Hasil uji coba acak besar tidak hanya tidak mengkonfirmasi hipotesis tentang efek menguntungkan dari terapi penggantian estrogen, namun juga menunjukkan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular pada wanita di atas 60 tahun. Saat ini, terapi penggantian hormon tidak dianjurkan untuk pencegahan primer atau sekunder penyakit kardiovaskular.

3.3. Perawatan obat

3.3.1 Obat yang meningkatkan prognosis penyakit jantung iskemik kronis:

• Obat antiplatelet (asam asetilsalisilat, clopidogrel);
• statin;
• Penghambat sistem renin-angiotensin-aldosteron.

3.3.1.1. Agen antiplatelet

Obat antiplatelet menghambat agregasi trombosit dan mencegah pembentukan bekuan darah di arteri koroner; namun, terapi antiplatelet dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi perdarahan.

Aspirin. Pada sebagian besar pasien dengan penyakit arteri koroner stabil, aspirin dosis rendah lebih disukai karena rasio manfaat-risiko yang menguntungkan, serta biaya pengobatan yang rendah. Aspirin tetap menjadi obat andalan pencegahan trombosis arteri. Mekanisme kerja aspirin adalah penghambatan ireversibel siklooksigenase-1 trombosit dan gangguan sintesis tromboksan. Penekanan total produksi tromboksan dicapai dengan penggunaan aspirin jangka panjang secara terus menerus dengan dosis ≥ 75 mg per hari. Efek merusak aspirin pada saluran pencernaan meningkat seiring dengan meningkatnya dosis. Keseimbangan optimal antara manfaat dan risiko dicapai bila menggunakan aspirin dalam kisaran dosis 75 hingga 150 mg per hari.

Penghambat reseptor trombosit P2Y12. Penghambat reseptor trombosit P2Y12 termasuk thienipyridines dan ticagrelor. Thienopyridines menghambat agregasi trombosit yang diinduksi ADP secara ireversibel. Studi CAPRIE menjadi dasar bukti penggunaan obat ini pada pasien dengan penyakit arteri koroner stabil. Dalam penelitian ini, yang mencakup pasien berisiko tinggi (infark miokard baru-baru ini, stroke, dan klaudikasio intermiten), clopidogrel lebih efektif dan memiliki profil keamanan yang lebih baik dibandingkan aspirin 325 mg dalam mencegah komplikasi vaskular. Analisis subkelompok menunjukkan manfaat clopidogrel hanya pada pasien dengan lesi aterosklerotik pada arteri perifer. Oleh karena itu, clopidogrel harus dipertimbangkan sebagai obat lini kedua yang diresepkan untuk intoleransi aspirin, atau sebagai alternatif aspirin pada pasien dengan lesi aterosklerotik yang luas.

Thienopyridine generasi ketiga - prasugrel, serta obat dengan mekanisme blokade reseptor P2Y12 yang reversibel - ticagrelor, menyebabkan penghambatan agregasi trombosit yang lebih kuat dibandingkan dengan clopidogrel. Obat ini lebih efektif dibandingkan clopidogrel dalam pengobatan pasien sindrom koroner akut. Belum ada studi klinis yang meneliti prasugrel dan ticagrelor pada pasien dengan penyakit arteri koroner stabil.

Terapi antiplatelet ganda. Terapi kombinasi antiplatelet, termasuk aspirin dan thienopyridine (clopidogrel), merupakan standar perawatan untuk pasien yang pernah mengalami ACS, serta untuk pasien dengan penyakit arteri koroner stabil yang menjalani intervensi koroner perkutan elektif (PCI).

Dalam sebuah penelitian besar terhadap pasien stabil dengan penyakit aterosklerotik dari beberapa pembuluh darah atau beberapa faktor risiko kardiovaskular, penambahan clopidogrel ke aspirin tidak memberikan manfaat tambahan. Analisis subkelompok penelitian ini menemukan efek menguntungkan dari kombinasi aspirin dan clopidogrel hanya pada pasien penyakit arteri koroner yang pernah menderita infark miokard.

Dengan demikian, terapi antiplatelet ganda hanya bermanfaat pada kategori pasien tertentu yang berisiko tinggi mengalami kejadian iskemik. Pemberian terapi ini secara rutin pada pasien dengan penyakit arteri koroner stabil tidak dianjurkan.

Reaktivitas trombosit sisa dan farmakogenetika clopidogrel. Telah diketahui bahwa terdapat variabilitas dalam parameter yang mencirikan reaktivitas sisa trombosit (RPR) selama pengobatan dengan obat antiplatelet. Dalam hal ini, kemungkinan penyesuaian terapi antiplatelet berdasarkan hasil studi fungsi trombosit dan farmakogenetika clopidogrel menjadi perhatian. Telah ditetapkan bahwa ORT yang tinggi ditentukan oleh banyak faktor: jenis kelamin, usia, adanya ACS, diabetes mellitus, serta peningkatan konsumsi trombosit, penggunaan obat lain secara bersamaan dan rendahnya kepatuhan pasien terhadap pengobatan.

Khusus untuk clopidogrel adalah pengangkutan polimorfisme nukleotida tunggal yang terkait dengan penurunan penyerapan obat di usus (gen ABC1 C3435T) atau aktivasinya di hati (gen CYP2C19*2). Pengaruh pembawa varian genetik ini terhadap hasil pengobatan dengan clopidogrel telah terbukti pada pasien ACS yang menjalani pengobatan invasif, tidak ada data serupa untuk pasien dengan penyakit arteri koroner stabil. Oleh karena itu, studi rutin tentang farmakogenetika clopidogrel dan penilaian ORT pada pasien dengan penyakit arteri koroner stabil, termasuk. menjalani PCI elektif tidak dianjurkan.

Narkoba:

• Asam asetilsalisilat per oral dengan dosis 75-150 mg 1 kali/hari
• Clopidogrel per oral dengan dosis 75 mg 1 kali/hari.

3.3.1.2. Statin dan obat penurun lipid lainnya

Penurunan kadar kolesterol darah disertai dengan penurunan angka kematian secara keseluruhan dan risiko semua komplikasi kardiovaskular secara signifikan. Terapi penurun lipid jangka panjang adalah wajib untuk semua bentuk penyakit jantung iskemik - dengan latar belakang diet ketat penurun lipid (lihat di atas).

Pasien dengan penyakit arteri koroner terbukti mempunyai risiko yang sangat tinggi; mereka harus diobati dengan statin sesuai dengan pedoman National Atherosclerosis Society (NAS) tahun 2012 untuk pengobatan dislipidemia. Targetkan tingkat LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >50% dari level aslinya. Untuk tujuan ini, statin dosis tinggi sering digunakan - atorvastatin 80 mg atau rosuvastatin 40 mg. Obat penurun lipid lainnya (fibrat, asam nikotinat, ezetimibe) dapat menurunkan LDL-C, namun saat ini tidak ada bukti klinis yang menunjukkan bahwa hal ini disertai dengan perbaikan prognosis.

3.3.1.3. Penghambat sistem renin-angiotensin-aldosteron

ACE inhibitor mengurangi angka kematian secara keseluruhan, risiko MI, stroke dan CHF pada pasien dengan gagal jantung dan diabetes dengan komplikasi. Penunjukan ACE inhibitor harus didiskusikan pada pasien dengan penyakit arteri koroner kronis, terutama dengan hipertensi yang menyertai, fraksi ejeksi ventrikel kiri sama dengan atau kurang dari 40%, diabetes atau penyakit ginjal kronis, kecuali terdapat kontraindikasi. Perlu dicatat bahwa tidak semua penelitian menunjukkan efek ACE inhibitor dalam mengurangi risiko kematian dan komplikasi lain pada pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis dengan fungsi ventrikel kiri yang terjaga. Kemampuan perindopril dan ramipril untuk mengurangi gabungan risiko komplikasi pada sampel umum pasien penyakit jantung iskemik kronis selama pengobatan jangka panjang telah dilaporkan. Pada pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis dengan hipertensi, lebih baik meresepkan terapi kombinasi dengan ACE inhibitor dan antagonis kalsium dihidropiridin, seperti perindopril/amlodipine atau benazepril/amlodipine, yang telah terbukti efektif dalam studi klinis jangka panjang. Kombinasi inhibitor ACE dan penghambat reseptor angiotensin tidak dianjurkan karena dikaitkan dengan peningkatan efek samping tanpa manfaat klinis.

Jika ACE inhibitor tidak toleran, penghambat reseptor angiotensin diresepkan, namun tidak ada bukti klinis keefektifannya pada pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis.

Narkoba:

• Perindopril secara oral dengan dosis 2,5-10 mg 1 kali/hari;
• Ramipril secara oral dengan dosis 2,5-10 mg 1 kali/hari;

3.3.2. Obat yang memperbaiki gejala penyakit:

• Pemblokir beta;
• Antagonis kalsium;
• Nitrat dan obat mirip nitrat (molsidomine);
• Ivabradine;
• Nicorandil;
• Ranolazin;
• Trimetazidine

Karena tujuan utama pengobatan penyakit jantung iskemik kronis adalah untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas, setiap rejimen terapi obat untuk pasien dengan kerusakan organik pada arteri koroner dan miokardium harus mengandung obat-obatan yang terbukti memiliki efek positif pada prognosis penyakit ini - kecuali pasien tertentu memiliki kontraindikasi langsung terhadap penerimaannya.

3.3.2.1 Pemblokir beta

Obat golongan ini mempunyai efek langsung pada jantung melalui penurunan denyut jantung, kontraktilitas miokard, konduksi atrioventrikular dan aktivitas ektopik. Beta blocker adalah pengobatan andalan bagi pasien dengan penyakit arteri koroner. Hal ini disebabkan obat golongan ini tidak hanya menghilangkan gejala penyakit (angina), mempunyai efek anti iskemik dan meningkatkan kualitas hidup pasien, tetapi juga dapat memperbaiki prognosis setelah MI dan pada pasien dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri rendah dan CHF. Diasumsikan bahwa beta-blocker mungkin memiliki efek perlindungan pada pasien dengan penyakit arteri koroner kronis dengan fungsi sistolik ventrikel kiri yang dipertahankan, namun tidak ada bukti dari penelitian terkontrol yang mendukung sudut pandang ini.

Untuk pengobatan angina, beta blocker diresepkan dalam dosis minimum, yang, jika perlu, ditingkatkan secara bertahap sampai serangan angina terkontrol sepenuhnya atau dosis maksimum tercapai. Saat menggunakan beta blocker, pengurangan maksimum kebutuhan oksigen miokard dan peningkatan aliran darah koroner dicapai pada detak jantung 50-60 denyut/menit. Jika terjadi efek samping, mungkin perlu mengurangi dosis beta blocker atau bahkan menghentikannya. Dalam kasus ini, resep obat perlambat ritme lainnya, verapamil atau ivabradine, harus dipertimbangkan. Yang terakhir, tidak seperti verapamil, dapat ditambahkan ke BB jika perlu untuk meningkatkan kontrol detak jantung dan meningkatkan efektivitas anti-iskemik. BB yang paling umum digunakan untuk pengobatan angina adalah bisoprolol, metoprolol, atenolol, nebivolol, dan Carvedilol. Obat-obatan direkomendasikan dalam dosis berikut:

• Bisoprolol oral 2,5-10 mg 1 kali / hari;
• Metoprolol suksinat per oral 100-200 mg 1 kali / hari;
• Metoprolol tartrat per oral 50-100 mg 2 kali sehari (tidak dianjurkan untuk CHF);
• Nebivolol secara oral 5 mg 1 kali sehari;
• Carvedilol secara oral 25-50 mg 2 kali sehari;
• Atenolol per oral mulai 25-50 mg 1 kali/hari, dosis biasa 50-100 mg (tidak dianjurkan untuk CHF).

Jika efektivitasnya tidak mencukupi, serta ketidakmungkinan menggunakan dosis beta blocker yang cukup karena manifestasi yang tidak diinginkan, disarankan untuk menggabungkannya dengan nitrat dan/atau antagonis kalsium (turunan dihidropiridin kerja panjang). Jika perlu, ranolazine, nicorandil dan trimetazidine dapat ditambahkan ke dalamnya.

3.3.2.2. Antagonis kalsium

Antagonis kalsium digunakan untuk mencegah serangan angina. Efektivitas antiangina antagonis kalsium sebanding dengan BB. Diltiazem dan, terutama verapamil, lebih besar daripada turunan dihidropiridin, bekerja langsung pada miokardium. Mereka mengurangi detak jantung, menghambat kontraktilitas miokard dan konduksi AV, dan memiliki efek antiaritmia. Dalam hal ini mereka mirip dengan beta blocker.

Antagonis kalsium menunjukkan hasil terbaik dalam mencegah iskemia pada pasien angina vasospastik. Antagonis kalsium juga diresepkan jika beta-blocker dikontraindikasikan atau tidak dapat ditoleransi. Obat ini memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan obat antiangina dan antiiskemik lainnya dan dapat digunakan pada lebih banyak pasien dengan penyakit penyerta dibandingkan BB. Obat golongan ini diindikasikan untuk kombinasi angina stabil dengan hipertensi. Kontraindikasi termasuk hipotensi arteri berat; bradikardia parah, kelemahan nodus sinus, gangguan konduksi AV (untuk verapamil, diltiazem); gagal jantung (kecuali amlodipine dan felodipine);

Narkoba:

• Verapamil secara oral 120-160 mg 3 kali sehari;
• Verapamil kerja panjang 120-240 mg 2 kali sehari;
• Diltiazem per oral 30-120 mg 3-4 kali sehari
• Diltiazem kerja lama per oral 90-180 mg 2 kali sehari atau 240-500 mg 1 kali sehari.
• Nifedipine kerja lama secara oral 20-60 mg 1-2 kali sehari;
• Amlodipine per oral 2,5-10 mg 1 kali/hari;
• Felodipine per oral 5-10 mg 1 kali/hari.

3.3.2.3. Nitrat dan agen mirip nitrat

Untuk pengobatan penyakit arteri koroner, nitrat secara tradisional banyak digunakan, yang memberikan efek klinis yang tidak diragukan lagi, dapat meningkatkan kualitas hidup dan mencegah komplikasi iskemia miokard akut. Keunggulan nitrat antara lain bentuk sediaannya yang beragam. Hal ini memungkinkan pasien dengan tingkat keparahan penyakit yang berbeda untuk menggunakan nitrat baik untuk meredakan maupun mencegah serangan angina.

Meredakan serangan angina. Jika angina terjadi, pasien harus berhenti, duduk dan minum obat NTG atau ISDN kerja pendek. Efeknya terjadi 1,5-2 menit setelah minum tablet atau inhalasi dan mencapai maksimal setelah 5-7 menit. Dalam hal ini, perubahan nyata pada resistensi pembuluh darah perifer terjadi karena pelebaran vena dan arteri, volume sekuncup jantung dan tekanan darah sistolik menurun, periode ejeksi diperpendek, volume ventrikel jantung berkurang, darah koroner aliran dan jumlah jaminan yang berfungsi di miokardium meningkat, yang pada akhirnya memastikan pemulihan aliran darah koroner yang diperlukan dan hilangnya fokus iskemik. Perubahan hemodinamik dan tonus pembuluh darah yang menguntungkan bertahan selama 25-30 menit - waktu yang cukup untuk mengembalikan keseimbangan antara kebutuhan oksigen miokard dan suplainya dengan aliran darah koroner. Jika serangan tidak dihentikan dalam waktu 15-20 menit, termasuk setelah pemberian nitrogliserin berulang kali, terdapat risiko terjadinya MI.

Isosorbide trinitrate (nitrogliserin, NTG) dan beberapa bentuk isosorbide dinitrate (ISDN) diindikasikan untuk meredakan angina. Obat short-acting ini digunakan dalam bentuk sediaan sublingual dan aerosol. Efeknya berkembang lebih lambat (dimulai setelah 2-3 menit, mencapai maksimum setelah 10 menit), namun tidak menyebabkan fenomena “mencuri”, memiliki efek yang lebih kecil pada detak jantung, lebih jarang menyebabkan sakit kepala, pusing, mual dan memiliki efek samping. efek yang lebih kecil pada tingkat tekanan darah. Saat meminum ISDN secara sublingual, efeknya bisa bertahan selama 1 jam:

Narkoba:

• Nitrogliserin 0,9-0,6 mg sublingual atau inhalasi 0,2 mg (2 penekanan katup)
• Inhalasi isosorbid dinitrat 1,25 mg (penekan dua katup)
• Isosorbid dinitrat sublingual 2,5-5,0 mg.

Setiap pasien dengan penyakit arteri koroner harus selalu membawa NTG yang bekerja cepat. Dianjurkan untuk segera meminumnya jika serangan angina pektoris tidak berhenti ketika faktor pemicu disingkirkan (stres fisik, stres psiko-emosional, kedinginan). Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh mengharapkan serangan angina berhenti dengan sendirinya. Jika tidak ada efek, pemberian NG dapat diulangi setelah 5 menit, namun tidak lebih dari 3 kali berturut-turut. Jika rasa sakit terus berlanjut, Anda harus segera memanggil ambulans atau berkonsultasi secara aktif dengan dokter.

Mencegah serangan angina

Untuk mempertahankan konsentrasi yang cukup dalam darah dalam waktu lama, digunakan isosorbid dinitrat atau isosorbid mononitrat, yang merupakan obat pilihan:

Narkoba:

• Isosorbid dinitrat per oral 5-40 mg 4 kali sehari
• Isosorbid dinitrat kerja panjang per oral 20-120 mg 2-3 kali sehari
• Isosorbid mononitrat per oral 10-40 mg 2 kali sehari
• Isosorbid mononitrat kerja panjang per oral 40-240 mg 1 kali/hari

Nitrat dapat digunakan dalam bentuk transdermal: salep, koyo, dan cakram.

• Salep nitrogliserin 2%, oleskan 0,5-2,0 cm pada kulit dada atau lengan kiri
• Patch atau disk nitrogliserin 10, 20 atau 50 mg ditempelkan pada kulit selama 18-24 jam

Permulaan efek terapeutik salep dengan NTG terjadi rata-rata setelah 30-40 menit dan berlangsung 3-6 jam.Perbedaan individu yang signifikan dalam efektivitas dan tolerabilitas obat harus diperhitungkan, tergantung pada karakteristik dan kondisi pasien. kulit, peredaran darah di dalamnya dan lapisan subkutan, serta suhu lingkungan Hidup. Efek antiangina nitrat dalam bentuk cakram dan tempelan terjadi rata-rata 30 menit setelah aplikasi dan berlanjut selama 18, 24 dan 32 jam (dalam dua kasus terakhir, toleransi dapat terjadi cukup cepat).

Nitrogliserin juga digunakan dalam bentuk sediaan bukal:

• Nitrogliserin menempel pada film polimer mukosa mulut 1 mg atau 2 mg

Saat menempelkan film dengan NTG ke mukosa mulut, efeknya terjadi setelah 2 menit dan berlangsung 3-4 jam.

Toleransi nitrat dan sindrom penarikan. Penurunan sensitivitas terhadap nitrat sering terjadi dengan penggunaan obat jangka panjang atau bentuk sediaan transdermal dalam jangka panjang. Toleransi bersifat individual dan tidak berkembang pada semua pasien. Hal ini dapat memanifestasikan dirinya dalam penurunan efek anti-iskemik atau hilangnya sepenuhnya.

Untuk mencegah toleransi nitrat dan menghilangkannya, dianjurkan asupan nitrat secara intermiten sepanjang hari; mengonsumsi nitrat dengan durasi kerja rata-rata 2 kali sehari, nitrat kerja panjang - 1 kali sehari; terapi alternatif selain molsidomine.

Molsidomine dekat dengan nitrat dalam hal mekanisme kerja antiangina, tetapi efektivitasnya tidak melebihi mereka, diresepkan untuk intoleransi nitrat. Biasanya diresepkan untuk pasien dengan kontraindikasi penggunaan nitrat (dengan glaukoma), dengan toleransi yang buruk (sakit kepala parah) terhadap nitrat atau toleransi terhadapnya. Molsidomine dikombinasikan dengan baik dengan obat antiangina lainnya, terutama dengan BB.

• Molsidomine per oral 2 mg 3 kali sehari
• Molsidomine pelepasan diperpanjang secara oral 4 mg 2 kali sehari atau 8 mg 1 kali sehari.

3.3.2.4. Penghambat nodus sinus ivabradine

Efek antiangina ivabradine didasarkan pada penurunan denyut jantung melalui penghambatan selektif arus ion transmembran If dalam sel-sel simpul sinus. Berbeda dengan BB, ivabradine hanya menurunkan detak jantung dan tidak mempengaruhi kontraktilitas miokard, konduksi dan otomatisitas, serta tekanan darah. Obat ini dianjurkan untuk pengobatan angina pada pasien angina stabil irama sinus dengan kontraindikasi/intoleransi terhadap penggunaan BB atau bersamaan dengan BB jika efek antiangina tidak mencukupi. Telah terbukti bahwa penambahan obat ke beta-blocker pada pasien dengan penyakit arteri koroner dengan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri dan denyut jantung lebih dari 70 denyut/menit meningkatkan prognosis penyakit. Ivabradine diresepkan secara oral 5 mg 2 kali sehari; bila perlu, setelah 3-4 minggu dosis ditingkatkan menjadi 7,5 mg 2 kali/hari

3.3.2.5. Aktivator saluran kalium nicorandil

Obat antiangina dan antiiskemik nicorandil secara bersamaan memiliki sifat nitrat organik dan mengaktifkan saluran kalium yang bergantung pada ATP. Melebarkan arteriol dan vena koroner, mereproduksi efek perlindungan dari kondisi iskemik, dan juga mengurangi agregasi trombosit. Obat tersebut, bila digunakan dalam jangka panjang, dapat membantu menstabilkan plak aterosklerotik, dan dalam sebuah penelitian, obat ini mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular. Nicorandil tidak menyebabkan perkembangan toleransi, tidak mempengaruhi tekanan darah, detak jantung, konduksi dan kontraktilitas miokardium. Direkomendasikan untuk pengobatan pasien dengan angina mikrovaskular (jika antagonis BB dan kalsium tidak efektif). Obat ini digunakan untuk meredakan dan mencegah serangan angina.

Sebuah obat:

• Nicorandil secara sublingual 20 mg untuk meredakan serangan angina;
• Nicorandil oral 10-20 mg 3 kali sehari untuk pencegahan angina pectoris.

3.3.2.6. Ranolazin

Secara selektif menghambat saluran natrium akhir, yang mencegah kelebihan kalsium intraseluler, yang merupakan faktor negatif dalam iskemia miokard. Ranolazine mengurangi kontraktilitas dan kekakuan miokard, memiliki efek anti-iskemik, meningkatkan perfusi miokard, dan mengurangi kebutuhan oksigen miokard. Meningkatkan durasi aktivitas fisik sebelum gejala iskemia miokard muncul. Tidak mempengaruhi detak jantung dan tekanan darah. Ranolazine diindikasikan ketika efektivitas antiangina dari semua obat utama tidak mencukupi.

• Ranolazine oral 500 mg 2 kali sehari. Bila perlu, setelah 2-4 minggu dosis dapat ditingkatkan menjadi 1000 mg 2 kali/hari

3.3.2.7. Trimetazidine

Obat ini merupakan modulator metabolik anti-iskemik; efektivitas anti-iskemiknya sebanding dengan propranolol 60 mg/hari. Meningkatkan metabolisme dan suplai energi miokardium, mengurangi hipoksia miokard, tanpa mempengaruhi parameter hemodinamik. Obat ini dapat ditoleransi dengan baik dan dapat diresepkan dengan obat antiangina lainnya. Obat ini dikontraindikasikan pada gangguan gerak (penyakit Parkinson, tremor esensial, kekakuan otot dan sindrom kaki gelisah). Belum diteliti dalam studi klinis jangka panjang pada pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis.

• Trimetazidine per oral 20 mg 3 kali sehari
• Trimetazidine per oral 35 mg 2 kali sehari.

3.3.3. Fitur pengobatan obat angina vasospastik

Beta-blocker tidak dianjurkan untuk angina vasospastik dengan adanya arteri koroner yang utuh secara angiografik. Untuk mencegah serangan angina, pasien tersebut diberi resep antagonis kalsium, untuk menghentikan serangan, dianjurkan untuk mengonsumsi NTG atau ISDN sesuai aturan umum.

Dalam kasus di mana kejang arteri koroner terjadi dengan latar belakang aterosklerosis stenotik, disarankan untuk meresepkan beta blocker dosis kecil yang dikombinasikan dengan antagonis kalsium. Efek prognostik ASA, statin, dan ACE inhibitor pada angina vasospastik dengan adanya arteri koroner yang utuh secara angiografik belum diteliti.

3.3.4. Fitur pengobatan obat angina mikrovaskular

Untuk bentuk angina ini, penggunaan statin dan obat antiplatelet juga dianjurkan. Untuk mencegah sindrom nyeri, BB pertama kali diresepkan, dan jika efektivitasnya tidak mencukupi, antagonis kalsium dan nitrat kerja lama digunakan. Dalam kasus angina persisten, ACE inhibitor dan nicorandil diresepkan. Ada bukti efektivitas ivabradine dan ranolazine.

3.4. Perawatan non-obat

3.4.1. Revaskularisasi miokard pada penyakit jantung iskemik kronis

Revaskularisasi miokard terencana dilakukan dengan menggunakan angioplasti balon dengan pemasangan stent arteri koroner, atau melalui pencangkokan bypass arteri koroner.

Dalam setiap kasus, ketika memutuskan revaskularisasi untuk angina stabil, hal-hal berikut harus dipertimbangkan:

1. Efektivitas terapi obat. Jika, setelah meresepkan kombinasi semua obat antiangina dalam dosis optimal kepada pasien, ia terus mengalami serangan angina dengan frekuensi yang tidak dapat diterima untuk pasien tersebut, maka perlu mempertimbangkan masalah revaskularisasi. Perlu ditekankan bahwa efektivitas terapi obat merupakan kriteria subjektif dan harus mempertimbangkan gaya hidup individu dan keinginan pasien. Untuk pasien yang sangat aktif, bahkan angina Kelas I mungkin tidak dapat diterima, sedangkan pada pasien yang menjalani gaya hidup tidak banyak bergerak, angina tingkat tinggi mungkin dapat diterima.
2. Hasil tes beban. Hasil tes olahraga apa pun dapat mengungkapkan kriteria komplikasi berisiko tinggi yang menunjukkan prognosis jangka panjang yang buruk (Tabel 7).
3. Risiko gangguan. Jika risiko yang diharapkan dari prosedur ini rendah dan kemungkinan keberhasilan intervensi tinggi, hal ini merupakan argumen tambahan yang mendukung revaskularisasi. Ciri-ciri anatomi lesi arteri koroner, karakteristik klinis pasien, dan pengalaman operasional institusi diperhitungkan. Sebagai aturan, prosedur invasif dihindari jika perkiraan risiko kematian selama prosedur melebihi risiko kematian pasien tertentu dalam waktu 1 tahun.
4. Preferensi pasien. Masalah pengobatan invasif harus didiskusikan secara rinci dengan pasien. Penting untuk memberi tahu pasien tentang dampak pengobatan invasif tidak hanya pada gejala saat ini, tetapi juga pada prognosis penyakit jangka panjang, dan juga membicarakan risiko komplikasi. Penting juga untuk menjelaskan kepada pasien bahwa bahkan setelah pengobatan invasif berhasil, ia harus terus minum obat

3.4.1.1 Perawatan endovaskular: angioplasti dan pemasangan stent pada arteri koroner

Pada sebagian besar kasus, angioplasti balon pada satu atau lebih segmen arteri koroner (BCA) kini disertai dengan pemasangan stent. Untuk tujuan ini, digunakan stent dengan berbagai jenis pelapis obat, serta stent tanpa pelapis obat.

Angina stabil adalah salah satu indikasi paling umum untuk dirujuk ke BCA. Harus dipahami dengan jelas bahwa tujuan utama BCA dalam kasus ini adalah mengurangi frekuensi atau hilangnya serangan nyeri (angina pectoris).

Indikasi angioplasti dengan pemasangan stent pada arteri koroner pada penyakit arteri koroner stabil:

• Angina pektoris dengan efek terapi obat semaksimal mungkin yang tidak mencukupi;
• Aterosklerosis stenotik arteri koroner yang diverifikasi secara angiografis;
• Stenosis terisolasi yang signifikan secara hemodinamik pada 1-2 arteri koroner di segmen proksimal dan tengah;

Dalam kasus yang meragukan, indikasi BCA diklarifikasi setelah melakukan tes stres pencitraan (ekokardiografi stres atau skintigrafi perfusi miokard stres), yang memungkinkan identifikasi gejala terkait arteri koroner.

Prognosis jangka panjang angina pektoris stabil tidak membaik dengan BCA dibandingkan dengan terapi obat yang optimal. Penting untuk diingat bahwa keberhasilan penerapan BCA dengan pemasangan stent dan penurunan/hilangnya gejala angina sebagai akibatnya tidak dapat dianggap sebagai alasan untuk menghentikan terapi obat berkelanjutan. Dalam beberapa kasus, “beban obat” pada periode pasca operasi dapat meningkat (karena tambahan asupan obat antiplatelet).

3.4.1.2. Cangkok bypass arteri koroner untuk penyakit jantung iskemik kronis

Indikasi bedah revaskularisasi miokard ditentukan oleh gejala klinis, data CAG dan ventrikulografi. Cangkok bypass arteri koroner yang berhasil tidak hanya menghilangkan gejala angina pektoris dan peningkatan kualitas hidup yang menyertainya, namun juga secara signifikan meningkatkan prognosis penyakit, mengurangi risiko infark miokard non-fatal dan kematian akibat komplikasi kardiovaskular.

Indikasi pencangkokan bypass arteri koroner pada penyakit jantung iskemik kronis:

• Stenosis > 50% batang utama arteri koroner kiri;
• Stenosis segmen proksimal ketiga arteri koroner utama;
• Aterosklerosis koroner lokalisasi lain yang melibatkan bagian proksimal arteri desendens anterior dan arteri sirkumfleksa;
• beberapa oklusi arteri koroner;
• kombinasi aterosklerosis koroner dengan aneurisma ventrikel kiri dan/atau kerusakan katup;
• stenosis arteri koroner yang signifikan secara hemodinamik distal;
• angioplasti sebelumnya yang tidak efektif dan pemasangan stent pada arteri koroner;

Penurunan fungsi sistolik ventrikel kiri (fraksi ejeksi ventrikel kiri<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Gangguan fungsi ventrikel kiri secara signifikan (fraksi ejeksi ventrikel kiri<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25mm. rt. Art.) dalam kombinasi dengan gagal jantung yang signifikan secara klinis secara signifikan memperburuk prognosis pengobatan bedah dan obat, namun saat ini tidak dianggap sebagai kontraindikasi absolut terhadap pembedahan.

Dalam kasus lesi terisolasi pada arteri koroner dan varian stenosis yang mendukung dilatasi, operasi bypass dan angioplasti dengan pemasangan stent dapat dilakukan.

Pada pasien dengan oklusi dan lesi multipel rumit pada arteri koroner, hasil perawatan bedah jangka panjang lebih baik dibandingkan setelah pemasangan stent.

Indikasi dan kontraindikasi perawatan bedah penyakit arteri koroner ditentukan berdasarkan kasus per kasus.

Hasil terbaik dari revaskularisasi miokard menggunakan pencangkokan bypass dicapai dengan penggunaan maksimal arteri mammae interna sebagai bypass dalam kondisi sirkulasi buatan dan kardioplegia, menggunakan teknologi presisi. Operasi direkomendasikan untuk dilakukan di rumah sakit khusus, di mana angka kematian selama intervensi terencana pada pasien dengan riwayat yang jelas kurang dari 1%, jumlah infark perioperatif tidak melebihi 1-4%, dan frekuensi komplikasi infeksi pada periode pasca operasi. kurang dari 3%.

3.4.2. Pengobatan eksperimental non-obat penyakit jantung iskemik kronis

Simpatektomi, stimulasi listrik tulang belakang epidural, terapi urokinase intermiten, revaskularisasi laser transmiokard, dll., tidak banyak digunakan; pertanyaan tentang kemungkinan terapi gen masih tetap terbuka. Metode non-farmakologis yang baru dan aktif berkembang untuk pengobatan penyakit jantung iskemik kronis adalah kontrapulsasi eksternal (ECP) dan terapi gelombang kejut jantung ekstrakorporeal (ESWT), yang dianggap sebagai metode “revaskularisasi jantung non-invasif”.

Kontrapulsasi eksternal adalah metode pengobatan yang aman dan atraumatik yang meningkatkan tekanan perfusi di arteri koroner selama diastol dan mengurangi resistensi terhadap curah jantung sistolik sebagai akibat dari sinkronisasi fungsi manset pneumatik yang dipasang di kaki pasien. Indikasi utama kontrapulsasi eksternal adalah angina pektoris kelas III-IV, resisten terhadap terapi obat, disertai gagal jantung, jika tidak mungkin melakukan revaskularisasi miokard invasif (bypass atau BCA dengan stenting).

Terapi gelombang kejut jantung ekstrakorporeal (ESWT) adalah pendekatan baru untuk pengobatan kelompok pasien yang paling parah dengan penyakit jantung iskemik kronis, kardiomiopati iskemik dan gagal jantung, resisten terhadap terapi obat, ketika tidak mungkin melakukan revaskularisasi miokard invasif (bypass). operasi atau BCA dengan stenting). Metode CSWT didasarkan pada efek energi gelombang kejut yang dihasilkan secara ekstrakorporeal pada miokardium. Diasumsikan bahwa metode ini mengaktifkan angioneogenesis koroner dan mendorong vasodilatasi arteri koroner. Indikasi utama CSWT: 1) angina pektoris stabil berat kelas III-IV, refrakter terhadap pengobatan obat; 2) ketidakefektifan metode revaskularisasi miokard konvensional; 3) gejala sisa setelah revaskularisasi miokard; 4) kerusakan luas pada cabang distal arteri koroner, 5) pelestarian miokardium ventrikel kiri yang masih hidup.

Efek dari metode pengobatan non-obat ini, yang dilakukan dalam kerangka protokol yang diterima, dinyatakan dalam peningkatan kualitas hidup: mengurangi keparahan angina pektoris dan kebutuhan nitrat, meningkatkan toleransi olahraga sekaligus meningkatkan perfusi miokard dan parameter hemodinamik. . Pengaruh pengobatan ini terhadap prognosis pada CAD kronis belum diteliti. Keuntungan metode kontrapulsasi eksternal dan ESWT adalah non-invasif, aman, dan dapat dilakukan pada pasien rawat jalan. Metode-metode ini tidak digunakan di mana-mana, metode-metode ini ditentukan sesuai indikasi individu di lembaga-lembaga khusus.

Kurangnya suplai darah yang diterjemahkan dari bahasa latin adalah iskemia jantung. Selama iskemia, darah tidak dapat melewati arteri koroner dalam jumlah yang dibutuhkan karena penyumbatan atau penyempitan arteri koroner. Oleh karena itu, otot jantung tidak menerima jumlah oksigen yang dibutuhkan, dan jika pengobatan tidak dilakukan tepat waktu, otot tersebut tidak lagi berkontraksi, yang menyebabkan kematian pasien.

Penyebab

Alasan utama penyempitan arteri koroner adalah plak aterosklerotik kolesterol, yang secara bertahap disimpan di permukaan internalnya, dimulai sejak usia muda. Seiring waktu, jumlah mereka semakin banyak, dan ketika lumen pembuluh darah menyempit hingga 70% tanpa pengobatan, otot jantung kekurangan oksigen.

Penghapusan zat limbah dari sel selama iskemia jantung juga menjadi sulit. Jika plak benar-benar menyumbat pembuluh darah dan menghalangi aliran darah, penyakit arteri koroner (PJK) jantung memasuki fase paling akut—infark miokard terjadi. Penyebab lain dari iskemia jantung, selain berkembangnya plak aterosklerotik, adalah proses inflamasi pada arteri atau kejang.

Kelompok berisiko

Risiko iskemia terbesar terjadi pada pasien dengan aterosklerosis atau dengan prasyarat perkembangannya:

• dengan kolesterol tinggi;
• dengan hipertensi dan diabetes;
• mereka yang banyak mengonsumsi makanan berkalori tinggi dengan sedikit minyak nabati dan sayuran segar;
• kelebihan berat badan, perokok.

Keturunan yang tidak menguntungkan dan gangguan metabolisme memainkan peran besar dalam perkembangan iskemia jantung, terutama jika tanda-tanda penyakit muncul dengan latar belakang ketegangan saraf dan kurangnya aktivitas fisik.

Cara mengenali terjadinya IHD

Biasanya, gejala awal iskemia jantung muncul saat stres emosional atau aktivitas fisik. Jantung terasa seperti ada yang meremasnya, dan ada rasa berat di belakang tulang dada. Bentuk penyakit ini ditentukan oleh seberapa parah kelaparan oksigen, seberapa cepat terjadinya dan berapa lama berlangsung. Dalam pengobatan, jenis iskemia berikut dibedakan:

1. Bentuk iskemia yang diam (tanpa gejala), di mana tidak ada rasa sakit yang dirasakan, dan penyakit jantung terdeteksi setelah pemeriksaan. Biasanya merupakan ciri iskemia tahap awal, dapat terjadi segera setelah serangan jantung.
2. Bentuk iskemia aritmia dikenali dengan terjadinya fibrilasi atrium dan gangguan ritme lainnya.
3. Angina pectoris, gejala yang biasanya muncul saat beraktivitas, nyeri di dada. Sensasi detail juga bisa terjadi saat makan berlebihan. Serangan angina disertai dengan rasa tertekan, berat atau bahkan rasa terbakar di dada. Nyeri juga bisa dirasakan di lengan kiri, lengan bawah, leher, gigi. Seringkali terjadi mati lemas, mata menjadi gelap, keringat berlebih dan lemas.

Lebih sering, serangan angina terjadi di pagi hari. Ini bisa berupa manifestasi singkat 5-10 menit, diulang dengan frekuensi berbeda. Cara paling andal untuk menghentikan serangan ini adalah dengan menghentikan semua aktivitas fisik, ketenangan emosi, dan mengonsumsi nitrogliserin. Jika tidak ada hasil, Anda dapat menggunakannya dengan interval lima menit hingga tiga kali berturut-turut.

Angina juga dibagi menjadi dua jenis:

1. Suatu bentuk penyakit arteri koroner yang stabil dan kronis, di mana serangan terjadi dengan frekuensi yang kira-kira sama, dengan beban yang sama dan dalam waktu yang lama memiliki karakter yang sama.
2. Bentuk progresif (tidak stabil), dimana frekuensi serangan meningkat seiring waktu, dan tingkat keparahannya juga dapat meningkat.

Dalam kasus terakhir, ambang batas aktivitas fisik untuk terjadinya serangan juga menjadi semakin berkurang, rasa sakit di jantung mungkin tidak hilang dari pasien bahkan tanpa adanya stres fisik. Bentuk iskemia jantung ini, jika tidak diobati, sering kali berkembang menjadi infark miokard.

Kapan harus ke dokter

Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan iskemia dan tidak membawa penyakit ke tahap kritis, sebaiknya konsultasikan ke dokter segera setelah gejala pertama iskemia jantung muncul:

1. Kadang-kadang Anda merasakan nyeri di dada;
2. Pernapasan terkadang terasa sulit;
3. Kadang-kadang engkau merasakan gangguan pada pekerjaan hatimu;
4. Anda merasa sulit untuk melakukan aktivitas fisik kecil sekalipun seperti menaiki tangga;
5. Anda mengalami serangan pusing, sesak napas, sering merasa lelah, dan terkadang pingsan;
6. Jantung terkadang serasa meledak keluar dari dada tanpa sebab yang jelas.

Jika gejala di atas terjadi pada kasus Anda, maka ini adalah alasan serius untuk menghubungi ahli jantung atau terapis untuk mendapatkan perawatan komprehensif.

Diagnosa

Diagnosis lengkap iskemia jantung melibatkan sejumlah pemeriksaan:

• Pertama-tama, tekanan darah Anda akan diukur;
• Anda perlu melakukan pemeriksaan biokimia darah dan analisis umum untuk menentukan kadar kolesterol Anda;
• Anda juga perlu menjalani EKG - elektrokardiografi, serta melakukan tes stres.

Tes terakhir untuk iskemia jantung dilakukan pada sepeda khusus (bike ergometer) dengan sensor yang dipasang di dada. Saat Anda mengayuh, ahli jantung akan menentukan aktivitas fisik apa yang memulai perubahan berbahaya di tubuh Anda.

Dalam beberapa kasus, dengan iskemia, Anda mungkin juga dirujuk untuk pemeriksaan ultrasonografi (USG) jantung untuk memeriksa fungsi miokardium. Gambaran paling akurat yang menunjukkan arteri mana yang menyempit dan seberapa menyempit disediakan oleh penelitian lain - angiografi. Selama prosedur ini, suatu zat disuntikkan ke dalam aliran darah, sehingga arteri koroner terlihat selama pemeriksaan sinar-X. Hasilnya, spesialis menentukan bagaimana darah bergerak melalui pembuluh dan di mana tepatnya letak penyumbatan.

Perlakuan

Iskemia jantung selalu berkembang secara bertahap, sehingga sangat penting untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap awal iskemia dan memulai pengobatan. Satu set obat digunakan untuk ini:

1. Untuk vasodilatasi - nitrosorbitol, nitrogliserin;
2. Mencegah pembentukan bekuan darah - heparin, aspirin;
3. Obat untuk melawan kolesterol tinggi dan menyuplai oksigen ke sel-sel jantung.

Terkadang obat lain, seperti beta blocker, digunakan untuk mengobati iskemia jantung, yang menurunkan tekanan darah dan memperlambat jantung, sehingga memerlukan lebih sedikit oksigen. Di rumah sakit, obat-obatan juga digunakan untuk melarutkan bekuan darah yang ada. Selain itu, pasien dapat menggunakan obat penenang secara mandiri, sebaiknya yang berasal dari tumbuhan, karena streslah yang sering memicu serangan baru penyakit arteri koroner. Anda bisa menggunakan, misalnya motherwort atau valerian.

Namun, semua obat di atas hanya mampu memperlambat perkembangan penyakit. Pengobatan iskemia jantung, terutama pada manifestasinya yang parah, hanya mungkin dilakukan melalui intervensi bedah.

Cangkok bypass arteri koroner

Selama operasi ini, ahli bedah menanamkan pembuluh darah baru. Ini adalah pintasan yang melaluinya sejumlah darah yang cukup akan mengalir ke jantung, melewati area yang rusak. Vena safena besar pada tungkai biasanya digunakan sebagai pembuluh donor, kecuali jika pasien menderita varises. Di satu ujung vena dijahit ke aorta, dan di ujung lainnya ke pembuluh di bawah tempat penyempitan, setelah itu aliran darah mengalir melalui saluran yang dibuat secara artifisial.

Setelah operasi, serangan angina pada pasien hilang, ia berhenti meminum sebagian besar obat-obatan, yang tanpanya obat-obatan tersebut sebelumnya tidak mungkin ada, dan pada dasarnya kembali ke kehidupan normal. Namun seiring berjalannya waktu, shunt yang baru dibuat ini juga dapat tersumbat oleh plak kolesterol dan menyebabkan perkembangan baru iskemia jantung, sehingga pasien juga wajib memantau kesehatannya.

Angioplasti

Selama operasi ini, ahli bedah secara mekanis memperluas area arteri yang menyempit, dan aliran darah dipulihkan selama iskemia. Untuk melakukan ini, kateter balon berbentuk tabung fleksibel dimasukkan ke dalam arteri femoralis dan dimasukkan ke dalam arteri koroner.

Ketika tabung mencapai penyempitan pembuluh darah, balon yang ditempatkan pada kateter akan dipompa dan stent, alat seperti pengatur jarak, dipasang untuk mencegah penyempitan pembuluh darah. Operasi ini lebih mudah ditoleransi, namun dikontraindikasikan pada pasien diabetes dan mereka yang berada dalam fase akut penyakit, dan kerusakan pembuluh darah sudah terlalu parah.

Pencegahan penyakit koroner

Cara efektif untuk mencegah dan mengobati penyakit jantung koroner adalah dengan mengubah gaya hidup Anda, yang akan menghilangkan penyebab utama iskemia jantung. Kebiasaan-kebiasaan berikut ini perlu diubah:

1. Berhenti merokok;
2. Mengikuti pola makan yang mencakup makanan rendah lemak, makan sayur dan buah segar;
3. Aktif secara fisik setiap hari, lakukan terapi fisik, dan kurangi berat badan secara bertahap;
4. Pantau tekanan darah dan pertahankan normal;
5. Belajarlah untuk menghilangkan stres secara efektif melalui teknik relaksasi atau yoga.

Penderita iskemia jantung juga harus istirahat yang cukup, tidur minimal 8 jam. Anda tidak boleh makan berlebihan, dan makan terakhir hari itu harus dilakukan selambat-lambatnya 3 jam sebelum tidur. Habiskan lebih banyak waktu di udara segar dan secara bertahap tingkatkan durasi berjalan Anda.

Cara tradisional mencegah penyakit jantung koroner

Untuk menghindari terjadinya iskemia jantung di kemudian hari atau memperlambat perkembangannya, mengikuti resep tradisional tradisional sangat bermanfaat, bersamaan dengan pengobatan tradisional.

Pengobatan iskemia dengan rose hips dan hawthorn

Sangat berguna untuk meminum infus hawthorn dan rosehip dalam pengobatan iskemia jantung. Buahnya harus diseduh seperti teh, diseduh selama 2 jam, dan diminum setengah gelas 3-4 kali sehari.

Rose hip juga bisa digunakan untuk mandi. Tuang 500 g rosehip ke dalam 3 liter air mendidih dan didihkan campuran dengan api kecil selama sepuluh menit. Kemudian didinginkan dan disaring, lalu ditambahkan ke dalam bak mandi. Jaga suhu air sekitar 38 derajat, untuk mendapatkan hasil yang baik, Anda perlu melakukan setidaknya 20 prosedur.

Manfaat bawang putih

1. Kupas bawang putih muda berukuran sedang, haluskan hingga menjadi pasta, masukkan ke dalam toples;
2. Tuangkan segelas minyak bunga matahari di atas massa bawang putih dan masukkan ke dalam lemari es;
3. Setiap hari, peras sekitar satu sendok makan jus lemon ke dalam gelas, tambahkan satu sendok teh minyak bawang putih yang sudah disiapkan dan telan campurannya.

Lakukan ini 3 kali sehari, setengah jam sebelum makan. Setelah tiga bulan kursus, istirahatlah, setelah itu pengobatan iskemia dengan bawang putih dapat dilanjutkan.

Resep tradisional untuk pengobatan iskemia

Pengobatan iskemia jantung, selain dengan obat-obatan yang diresepkan oleh ahli jantung, juga dapat dilakukan dengan menggunakan obat tradisional. Di bawah ini kami sajikan beberapa resep efektif yang seringkali membantu agar penyakit arteri koroner lebih berhasil pulih dan menghilangkan penyebab kemunculannya:

1. Adas. 10 gram. tuangkan segelas air mendidih ke atas buah. Panaskan campuran sebentar dalam penangas air, dinginkan dan saring. Volume kemudian harus ditingkatkan menjadi 200 ml. Ambil rebusannya hingga empat kali sehari, satu sendok makan setiap kali. Hal ini sangat membantu dalam pengobatan insufisiensi koroner.
2. Madu dengan lobak. Parut lobak di parutan halus, campurkan satu sendok teh dengan jumlah madu yang sama. Ini harus dilakukan segera sebelum digunakan, namun disarankan untuk menjalani perawatan selama sebulan. Anda bisa meminum campuran tersebut hanya dengan air.
3. Rawa rumput kering. Tuangkan (10 g) dengan segelas air mendidih dan biarkan selama 15 menit. letakkan di penangas air. Dinginkan adonan ¾ jam sebelumnya, saring, volume menjadi 200 ml. Anda harus minum setengah gelas produk setelah makan. Efektif membantu dalam pengobatan angina pektoris.
4. Teh Hawthorn. Seduh buah-buahan kering dengan cara yang sama seperti teh biasa. Warnanya seperti teh hitam yang tidak terlalu kental. Ini digunakan untuk iskemia jantung dan penyakit jantung apa pun, Anda bisa meminumnya dengan gula.
5. Hawthorn dengan motherwort. Sebelumnya itu dianggap sebagai pengobatan yang sangat diperlukan untuk iskemia jantung. Campurkan buah hawthorn dengan motherwort, masing-masing 6 sendok makan. Tuangkan 7 gelas air mendidih, tetapi infusnya jangan sampai mendidih. Tutupi wadah dengan selimut dan biarkan selama sehari. Selanjutnya saring infusnya, bisa diminum hingga 3 kali sehari. Campur dengan rose hip (rebusan) jika diinginkan, tapi jangan dipermanis. Simpan di lemari es.
6. Daun stroberi. Tuangkan air mendidih di atas 20 g daun, rebus segelas campuran selama seperempat jam, setelah itu harus dibiarkan selama dua jam. Saring kaldu dan bawa jumlahnya ke jumlah aslinya dengan air matang. Untuk iskemia, minumlah satu sendok makan hingga empat kali sehari kapan saja.

Nutrisi untuk IHD

Mengonsumsi pil iskemia jantung saja, yang diresepkan oleh dokter, tidak cukup untuk mendapatkan hasil pengobatan. Penting juga untuk makan dengan benar untuk menurunkan kolesterol dan memperkuat jantung. Pertama-tama, Anda perlu membatasi konsumsi makanan kaya lemak jenuh sebanyak mungkin. Ini terutama makanan yang berasal dari hewan - daging, telur, susu, mentega, sosis.

Iskemia jantung bukanlah alasan untuk sepenuhnya meninggalkan produk ini, namun susu harus dikonsumsi secara eksklusif rendah lemak, dan daging harus tanpa lemak, tanpa lemak. Pilihan terbaik dalam hal ini adalah daging kalkun, daging sapi muda, ayam dan kelinci. Semua lemak yang terlihat dari daging harus dihilangkan saat dimasak. Dan saat memanggang dalam oven, letakkan daging di rak kawat untuk menghilangkan lemak berlebih. Saat membuat telur orak-arik dan telur dadar, gunakan tidak lebih dari satu telur per porsi. Untuk menambah volume hidangan, tambahkan protein saja.

Ikan, sebaliknya, jika terjadi iskemia jantung, sebaiknya pilih yang paling gemuk, misalnya makarel. Minyak ikan mengandung banyak komponen penting untuk metabolisme kolesterol. Dan ikan laut juga banyak mengandung yodium, yang mencegah pembentukan plak sklerotik. Komponen ini juga banyak ditemukan pada rumput laut. Yang terakhir ini juga melarutkan bekuan darah, yang merupakan penyebab penggumpalan darah.

Sebaliknya, lemak tak jenuh diperlukan untuk pasien dengan iskemia jantung. Di dalam tubuh mereka berkontribusi pada produksi yang disebut. kolesterol "baik". Komponen ini terkandung dalam minyak nabati, minyak apa pun - zaitun, bunga matahari, dll. Makanan yang mengandung serat makanan tinggi mengurangi jumlah kolesterol. Ini adalah sayuran, roti dedak, kacang-kacangan, kacang-kacangan.

Buah beri juga sangat bermanfaat untuk iskemia jantung, karena mengandung asam salisilat, yang mencegah pembentukan bekuan darah. Anda perlu makan pisang, persik, aprikot kering, dan makanan lain yang kaya potasium. Sebaiknya hindari makanan asin dan terlalu pedas, serta jangan minum banyak cairan. Sebaiknya makan dalam porsi kecil hingga lima kali sehari. Batasi diri Anda pada makanan vegetarian beberapa kali seminggu.

Pentingnya aktivitas fisik pada penyakit jantung iskemik

Dalam pengobatan iskemia jantung, pelatihan fisik bukanlah hal yang penting. Jika penyakitnya masih dalam tahap awal, pasien disarankan untuk berenang, bersepeda, atau melakukan beban siklik yang terlalu intens. Mereka tidak boleh dilakukan hanya selama periode eksaserbasi.

Jika pasien memiliki bentuk iskemia jantung yang parah, maka serangkaian latihan terapi khusus digunakan sebagai beban. Itu dipilih oleh dokter yang merawat dengan mempertimbangkan kondisi pasien. Kelas harus dilakukan oleh instruktur di rumah sakit, klinik dan di bawah pengawasan dokter. Setelah kursus, pasien dapat secara mandiri melakukan latihan yang sama di rumah.

adalah penyakit yang merupakan pelanggaran peredaran darah miokardium. Hal ini disebabkan oleh kurangnya oksigen yang dibawa melalui arteri koroner. Manifestasi aterosklerosis mencegah masuknya: penyempitan lumen pembuluh darah dan pembentukan plak di dalamnya. Selain hipoksia, yaitu kekurangan oksigen, jaringan juga kekurangan beberapa nutrisi bermanfaat yang diperlukan untuk fungsi normal jantung.

Penyakit arteri koroner merupakan salah satu penyakit paling umum yang menyebabkan kematian mendadak. Hal ini jauh lebih jarang terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Hal ini disebabkan adanya sejumlah hormon dalam tubuh perwakilan dari jenis kelamin yang lebih adil yang mencegah perkembangan aterosklerosis vaskular. Dengan dimulainya menopause, kadar hormon berubah, sehingga kemungkinan terkena penyakit arteri koroner meningkat tajam.

Dalam klasifikasi penyakit jantung koroner, bentuk-bentuk berikut dibedakan:

Bentuk tanpa rasa sakit. Iskemia miokard ini khas pada orang dengan ambang nyeri yang tinggi. Perkembangannya difasilitasi oleh kerja fisik yang berat dan penyalahgunaan alkohol. Orang lanjut usia dan orang sakit berisiko. Bentuk iskemia ini tidak menimbulkan rasa sakit, oleh karena itu sering disebut iskemia diam. Namun, dalam beberapa kasus, rasa tidak nyaman di dada mungkin terjadi. Hal ini terjadi pada tahap awal penyakit. Gejala khas iskemia jantung diam adalah takikardia, angina pektoris, dan berat. Kemungkinan kelemahan pada lengan kiri, sesak napas atau.

Henti jantung primer. Ini mengacu pada kematian koroner mendadak. Ini terjadi segera setelah serangan jantung atau dalam beberapa jam setelahnya. Manifestasi penyakit jantung koroner ini dipicu oleh kelebihan berat badan, merokok, hipertensi arteri, dan penyebabnya adalah fibrilasi ventrikel. Ada kematian koroner mendadak dengan resusitasi yang berhasil atau berakhir dengan kematian. Dalam kasus pertama, bantuan medis yang memenuhi syarat harus segera diberikan. Jika defibrilasi tidak dilakukan tepat waktu, pasien akan meninggal.

Nyeri yang menekan atau menekan, ketidaknyamanan di area dada - inilah gejala utama yang menentukan bentuk penyakit arteri koroner ini. Hal ini sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk mulas, kolik atau mual. Nyeri di dada bisa menjalar ke leher, lengan kiri, atau bahu pada sisi yang sama, terkadang hingga ke area rahang dan punggung. Ketidaknyamanan terjadi saat aktivitas fisik aktif, setelah makan, terutama saat makan berlebihan, dan peningkatan tekanan darah yang tajam. Angina pectoris disebabkan oleh stres dan hipotermia. Dalam semua situasi ini, terdapat kebutuhan lebih banyak oksigen ke otot jantung, namun karena penyumbatan arteri, hal ini tidak mungkin dilakukan. Untuk mengatasi rasa sakit yang bisa berlangsung hingga 15 menit, cukup dengan menghentikan aktivitas fisik jika penyebabnya atau mengonsumsi nitrat kerja pendek. Nitrogliserin dianggap yang paling populer di antara obat-obatan ini.




Angina bisa stabil atau tidak stabil. Dalam kasus pertama, hal ini disebabkan oleh faktor lingkungan: merokok, aktivitas fisik yang signifikan. Anda bisa mengatasinya dengan bantuan nitrogliserin. Jika menjadi tidak efektif, ini menandakan perkembangan angina tidak stabil. Ini lebih berbahaya karena sering menyebabkan infark miokard atau kematian pasien. Salah satu jenis angina tidak stabil adalah angina awitan baru. Ciri pembeda utama dari bentuk penyakit ini adalah permulaan serangan dimulai paling lambat beberapa bulan yang lalu. Penyebab angina baru bisa berupa stres emosional atau fisik yang parah. Dalam hal ini, arteri koroner dapat berfungsi normal. Kelompok pasien kedua terdiri dari pasien yang pernah menderita dan memiliki kelainan pada arteri koroner. Jika penyakit ini berkembang tanpa disadari, kemungkinan besar penyakit tersebut akan berkembang menjadi angina stabil. Namun pilihan lain juga dimungkinkan. Seringkali gejala pertama segera hilang, serangan berhenti, dan selama beberapa tahun berikutnya pasien tidak mengalami gejala angina apa pun. Pada saat yang sama, pemeriksaan rutin diperlukan untuk mencegah infark miokard yang tidak terduga.

Kardiosklerosis dapat bersifat difus dan fokal. Dalam kasus pertama, jaringan parut menggantikan sel-sel jantung secara merata, didistribusikan ke seluruh otot. Dengan kardiosklerosis fokal, jaringan ikat hanya mempengaruhi area tertentu. Biasanya disebabkan oleh infark miokard.

Plak di arteri menyebabkan perkembangan kardiosklerosis aterosklerotik. Perkembangan kardiosklerosis miokard difasilitasi oleh proses inflamasi langsung di otot jantung. Makan berlebihan, merokok, dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak meningkatkan risiko terkena penyakit ini. Untuk waktu yang lama, kardiosklerosis bisa tidak menunjukkan gejala, terutama dalam kasus bentuk aterosklerotik. Selama rehabilitasi dan pencegahan, pasien harus mengikuti pola makan yang meminimalkan konsumsi garam, lemak, dan cairan.

Ada beberapa gejala utama iskemia jantung:

Nyeri di dada dan di belakang area dada. Ini mungkin memiliki karakter menusuk, membakar atau meremas. Sensasi tidak menyenangkan muncul secara tidak terduga dan hilang setelah 3-15 menit. Pada tahap pertama penyakit arteri koroner, ketidaknyamanan mungkin ringan. Nyeri hebat menjalar ke lengan kiri dan bahu, lebih jarang ke rahang dan sisi kanan. Mereka muncul saat berolahraga, atau di bawah tekanan emosional yang kuat. Untuk menghilangkan rasa tidak nyaman akibat aktivitas fisik, cukup istirahat sejenak. Ketika tindakan tersebut tidak membantu dan serangannya menjadi parah, mereka menggunakan bantuan obat-obatan.

Dispnea. Seperti halnya rasa sakit, pertama kali muncul saat bergerak dan disebabkan oleh kekurangan oksigen dalam tubuh. Seiring berkembangnya penyakit, sesak napas menyertai setiap serangan. Pasien mengalaminya bahkan saat istirahat.

Gangguan detak jantung. Ini menjadi lebih sering, dan dalam hal ini pukulannya terasa lebih kuat. Mungkin juga ada gangguan di beberapa titik. Detak jantung terasa sangat lemah.

Ketidaknyamanan umum. Pasien mengalami, mungkin terjatuh, cepat lelah. Ada peningkatan keringat dan mual, yang menyebabkan muntah.

Dahulu disebut “angina pectoris”. Ungkapan ini bukan suatu kebetulan, karena angina pektoris bukanlah nyeri, melainkan rasa tertekan dan terbakar yang parah di dada dan kerongkongan. Mungkin dirasakan dalam bentuk nyeri di bahu, lengan atau pergelangan tangan, namun kasus seperti ini lebih jarang terjadi. Angina pektoris dapat dengan mudah disalahartikan sebagai mulas. Tidak mengherankan jika beberapa orang mencoba mengatasinya dan menggunakan soda untuk melakukannya. Dalam kardiologi, angina dianggap sebagai gejala paling mencolok yang menunjukkan adanya penyakit jantung iskemik dan membantu mencegah infark miokard. Jauh lebih buruk bila penyakit ini terjadi tanpa manifestasi eksternal. Bentuk tanpa gejala dalam banyak kasus berakibat fatal.

Selama serangan jantung, lumen arteri tersumbat sepenuhnya oleh plak. Rasa sakitnya meningkat secara bertahap dan setelah setengah jam menjadi tak tertahankan. Ketidaknyamanan ini mungkin tidak hilang selama beberapa jam. Dalam bentuk penyakit jantung koroner kronis, lumen pembuluh darah tidak tersumbat sepenuhnya, dan serangan nyeri tidak terlalu lama.

Gejala psikologis. Selama serangan jantung, pasien mungkin mengalami ketakutan dan kecemasan yang tidak dapat dijelaskan.

Alasan utama yang dapat menyebabkan iskemia jantung adalah sebagai berikut:

Aterosklerosis. Miokardium dikelilingi oleh dua arteri utama, tempat darah mengalir ke jantung. Mereka disebut koroner dan bercabang menjadi banyak pembuluh darah kecil. Jika lumen setidaknya salah satunya tertutup sebagian atau seluruhnya, bagian tertentu dari otot jantung tidak menerima nutrisi yang diperlukan, dan yang terpenting, oksigen. Tidak ada lagi arteri yang memasok darah ke jantung, sehingga kerjanya terganggu dan berkembanglah penyakit arteri koroner.

Penyumbatan arteri terjadi karena suatu kondisi yang mempengaruhi arteri. Ini melibatkan pembentukan plak kolesterol di arteri yang mencegah darah bergerak. Melakukan gerakan aktif dengan kekurangan oksigen pada otot jantung disertai rasa nyeri.

Pada tahap ini, penyakit jantung koroner dinyatakan dalam bentuk angina pektoris. Secara bertahap, metabolisme miokard memburuk, nyeri meningkat, bertahan lebih lama dan muncul saat istirahat. Gagal jantung berkembang, pasien menderita sesak napas. Jika lumen arteri koroner tiba-tiba tersumbat akibat pecahnya plak, darah berhenti mengalir ke jantung dan terjadi serangan jantung. Akibatnya, kematian bisa saja terjadi. Kondisi pasien setelah serangan jantung dan akibatnya sangat bergantung pada penyumbatan arteri. Semakin besar pembuluh darah yang terkena, semakin buruk prognosisnya.

Nutrisi buruk. Penyebab terbentuknya plak pada dinding pembuluh darah adalah kelebihan kolesterol dalam tubuh yang berasal dari makanan. Secara umum zat ini diperlukan karena digunakan untuk membuat membran sel dan memproduksi sejumlah hormon. Itu disimpan di dinding pembuluh darah di bawah pengaruh situasi stres.

Stres emosional menyebabkan produksi zat khusus. Hal ini, pada gilirannya, mendorong sedimentasi kolesterol di arteri. Pola makan yang diformulasikan dengan baik dapat mengurangi jumlahnya di dalam tubuh. Sebaiknya batasi konsumsi makanan yang mengandung lemak jenuh: mentega, sosis, keju berlemak, dan daging. Disarankan untuk memberi preferensi pada lemak yang terkandung dalam ikan, kacang-kacangan, dan jagung. Makanan yang mudah dicerna dan berkalori tinggi berkontribusi pada perkembangan iskemia jantung.

Kebiasaan buruk. Penyalahgunaan alkohol dan merokok mempengaruhi fungsi otot jantung. Asap rokok mengandung sejumlah besar bahan kimia, termasuk karbon monoksida, yang menghambat pengangkutan oksigen, dan nikotin, yang meningkatkan tekanan darah. Selain itu, merokok mempengaruhi pembentukan bekuan darah dan perkembangan aterosklerosis.

Gaya hidup yang tidak banyak bergerak atau olahraga berlebihan. Aktivitas fisik yang tidak merata menimbulkan tekanan tambahan pada jantung. Penyebab iskemia dapat berupa kurangnya aktivitas fisik dan aktivitas fisik yang melebihi kemampuan tubuh. Disarankan untuk berolahraga secara teratur, menentukan sendiri intensitas, durasi, dan frekuensi latihan.

Kegemukan. Sejumlah penelitian telah mengungkapkan hubungan langsung antara kelebihan berat badan dan kematian akibat penyakit kardiovaskular. Oleh karena itu, ini merupakan salah satu faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan iskemia.

Diabetes. Risiko terkena penyakit jantung koroner tinggi pada penderita diabetes melitus tipe I dan tipe II. Mereka perlu menormalkan metabolisme karbohidrat untuk mengurangi risiko.

Alasan psikososial. Ada anggapan bahwa orang dengan status sosial dan pendidikan lebih tinggi lebih kecil kemungkinannya terkena penyakit jantung koroner.

Diagnosis penyakit arteri koroner dilakukan terutama berdasarkan sensasi pasien. Paling sering mereka mengeluh rasa terbakar dan nyeri di dada, sesak napas, keringat berlebih, dan bengkak, yang merupakan tanda jelas gagal jantung. Pasien mengalami kelemahan, detak jantung dan gangguan ritme. Elektrokardiografi wajib dilakukan jika dicurigai iskemia. Ekokardiografi adalah metode penelitian yang memungkinkan Anda menilai kondisi miokardium, menentukan aktivitas kontraktil otot dan aliran darah. Tes darah dilakukan. Perubahan biokimia dapat mengungkap penyakit jantung koroner. Melakukan tes fungsional melibatkan aktivitas fisik pada tubuh, misalnya berjalan menaiki tangga atau melakukan latihan di mesin. Dengan cara ini, kelainan jantung dapat dideteksi sejak dini.

Untuk mengobati iskemia, kelompok obat berikut digunakan dalam kombinasi: agen antiplatelet, penghambat adrenergik, fibrat, dan statin. Pengobatan khusus dipilih oleh dokter tergantung pada bentuk penyakitnya. Agen antiplatelet meningkatkan aliran darah, dengan bantuan penghambat adrenergik, frekuensi kontraksi otot jantung dan konsumsi oksigen dapat dikurangi. Tindakan fibrat dan statin ditujukan pada plak aterosklerotik. Obat-obatan tersebut mengurangi laju kemunculannya dan mencegah pembentukan baru pada dinding pembuluh darah.

Pertarungan melawan angina dilakukan dengan bantuan nitrat. Obat penurun lipid alami juga banyak digunakan untuk pengobatan penyakit jantung koroner. Antikoagulan mempengaruhi pembentukan bekuan darah, dan diuretik membantu menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh.

Karena plak di pembuluh darah menyebabkan penyempitannya, peningkatan lumen arteri koroner dapat dilakukan secara artifisial. Untuk tujuan ini, pemasangan stent dan angioplasti balon dilakukan. Selama intervensi bedah tanpa darah ini, lumen pembuluh darah melebar dan aliran darah menjadi normal. Metode ini telah menggantikan operasi bypass tradisional, yang saat ini hanya dilakukan untuk beberapa bentuk penyakit arteri koroner. Selama operasi ini, arteri koroner dihubungkan ke pembuluh darah lain di bawah lokasi gangguan aliran darah di dalamnya.

Selain pengobatan dan terapi umum, pasien memerlukan aktivitas fisik sedang. Tergantung pada bentuk iskemia, serangkaian latihan dikembangkan oleh dokter. Bagaimanapun, aktivitas fisik yang berlebihan meningkatkan kebutuhan oksigen otot jantung dan berdampak negatif pada perkembangan penyakit.

Jika Anda mengalami serangan tak terduga saat berjalan atau berolahraga, Anda harus berhenti dan istirahat, minum obat penenang dan keluar ke udara segar. Maka Anda harus minum tablet nitrogliserin.

Obat ini mulai berlaku dalam waktu 5 menit. Jika rasa sakitnya tidak kunjung hilang, Anda perlu minum 2 tablet lagi. Ketidakefektifan nitrogliserin menunjukkan masalah serius, jadi jika kondisi Anda tidak membaik, Anda harus segera pergi ke rumah sakit. Pencegahan penyakit jantung koroner melibatkan menghindari konsumsi alkohol, merokok, nutrisi seimbang yang tepat dan olahraga teratur. Penting untuk memantau dan mengontrol berat badan Anda. Kehadiran emosi positif dan tidak adanya stres adalah penting.

Prinsip dasar diet untuk iskemia adalah sebagai berikut:

Penderita penyakit jantung koroner harus meminimalkan garam, gula, permen dan manisan, gula-gula, yaitu semua sumber karbohidrat sederhana, daging berlemak, kaviar, makanan pedas dan asin, coklat, kopi dan coklat dalam makanannya.

Yang terpenting adalah membatasi konsumsi makanan yang mengandung kolesterol dan lemak dalam jumlah besar. Anda perlu makan sedikit, tapi sering.

Anda pasti harus mengonsumsi makanan yang mengandung asam askorbat, A, B, C, potasium, dan kalsium.

Minyak sayur yang digunakan untuk memasak sebaiknya diganti dengan minyak jagung dan minyak zaitun. Jauh lebih sehat dan juga mengandung asam lemak yang memiliki efek positif pada sirkulasi darah.

Makanan sebaiknya didominasi oleh produk susu, kecuali mentega, sereal, seafood, sup sayuran, ikan laut rendah lemak, misalnya cod, telur dadar putih telur, kalkun, ayam.

• Disarankan untuk mengukus piring. Selain itu, produk bisa direbus atau direbus.

Di bawah ini adalah menu yang biasa selama 7 hari untuk penderita iskemia jantung:

Senin

Sarapan – sepotong roti gandum, segelas teh lemah tanpa gula

Makan siang – salad sayur, sepotong ayam rebus tanpa kulit, nasi, segelas jus buah

Makan malam – casserole keju cottage tanpa gula, segelas kefir

Selasa

Sarapan – telur dadar dengan beberapa protein, apel, teh

Makan siang – kentang panggang, ikan cod kukus, sepotong roti gandum hitam, teh

Makan malam – sup sayur, yogurt tanpa pemanis

Rabu

Sarapan – oatmeal, jus buah

Sarapan kedua – keju cottage dengan buah

Makan siang – salad sayuran dengan minyak zaitun, kalkun panggang, teh

Makan malam – sup susu, teh

Kamis

Sarapan – telur rebus, sepotong roti gandum, yogurt alami

Sarapan kedua - apel

Makan siang – ayam panggang, soba, teh

Makan malam – sup sayur, segelas kefir

Jumat

Sarapan – oatmeal, apel, jus

Sarapan kedua – segelas kefir

Makan siang – ikan haring direndam, dipanggang, teh

Makan malam – salad sayuran dibalut dengan minyak zaitun, segelas susu

Sabtu

Sarapan – casserole keju cottage dengan buah, teh

Sarapan kedua – yogurt alami

Makan siang – ikan bass rebus, salad sayuran, segelas susu

Iskemia jantung atau IHD - salah satu penyakit jantung yang paling umum dan serius, ditandai dengan ketidakpastian dan keparahan manifestasinya. Korban penyakit ini paling sering adalah pria usia aktif - 45 tahun ke atas.

Kecacatan atau kematian mendadak sangat mungkin terjadi pada penyakit IHD. Di negara kita saja, tercatat sekitar 700 ribu kematian yang disebabkan oleh berbagai bentuk iskemia setiap tahunnya. Secara global, angka kematian akibat penyakit ini hampir 70%. Itu sebabnya pemantauan rutin sangat penting!

Tes darah untuk iskemia

Tes untuk iskemia jantung

Diagnostik penyakit jantung iskemik di "MedicCity"

Perkembangan penyakit arteri koroner dipicu oleh ketidakseimbangan antara kebutuhan miokard akan suplai darah dan aliran darah koroner yang sebenarnya.

Alasan utama kurangnya suplai darah dan kekurangan oksigen pada otot jantung adalah penyempitan arteri koroner karena (plak aterosklerotik di lumen pembuluh darah), aterotrombosis dan (atau) kejang.

Proses patologis dapat mempengaruhi satu atau beberapa arteri sekaligus (lesi multivaskular). Penyempitan arteri koroner yang signifikan menghambat pengiriman normal darah ke serat miokard dan menyebabkan nyeri di jantung.

Tanpa pengobatan dan pengawasan medis yang tepat, penyakit jantung iskemik koroner yang disebabkan oleh kekurangan oksigen dan nutrisi dapat menyebabkan serangan jantung dan kematian jantung mendadak.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit jantung iskemik

Penyebab utama berkembangnya penyakit jantung koroner dapat diidentifikasi:

• (meningkatkan kemungkinan terjadinya iskemia sebanyak 2-6 kali lipat);
• merokok (pada pecandu tembakau, risiko terkena penyakit jantung koroner 1,5-6 kali lebih tinggi dibandingkan pada bukan perokok);
• gangguan metabolisme lipid dan lipoprotein (mendorong perkembangan dan meningkatkan risiko iskemia sebanyak 2-5 kali lipat);
• kurangnya aktivitas fisik dan obesitas (orang yang mengalami obesitas dan tidak aktif sakit setidaknya 3 kali lebih sering daripada orang kurus dan atletis);
• gangguan metabolisme karbohidrat (pada kedua jenis diabetes, ancaman penyakit jantung koroner meningkat 2-4 kali lipat).

Faktor risiko juga termasuk riwayat keluarga, jenis kelamin yang lebih kuat, dan usia tua. Ketika dua atau lebih posisi yang terdaftar digabungkan, risiko terkena IHD meningkat secara signifikan.

EKG untuk iskemia jantung

ABPM dalam diagnosis iskemia

ECHO-CG untuk penyakit jantung iskemik

Deteksi iskemia miokard

Gejala penyakit jantung koroner bisa terlihat jelas atau tidak kentara.

Di antara gejala IHD yang paling khas adalah sebagai berikut:

• Menekan rasa sakit dan terbakar di belakang tulang dada dan di daerah jantung selama aktivitas fisik;
• sesak napas saat beraktivitas.

Namun terkadang IHD tidak muncul dengan sendirinya sampai infark miokard! Dalam hal ini, gejala klasik penyakit jantung koroner mungkin terlambat diketahui.

Klasifikasi penyakit jantung koroner

Tergantung pada gejalanya, bentuk utama penyakit berikut ini dibedakan:

Kematian koroner . Gejala berkembang dengan cepat: kehilangan kesadaran, pupil melebar dan tidak merespon cahaya. Tidak ada denyut nadi, tidak ada pernapasan.

Kardiosklerosis pasca infark . Di antara tanda-tanda khasnya: gangguan irama jantung, manifestasi akut (serangan mati lemas - "asma jantung", edema paru) dan kronis (pembengkakan kaki, sesak napas). Pasien mengeluhkan rasa sesak napas, sesak napas, dan pembengkakan pada tungkai dan kaki.

Sindrom koroner akut. Angina awitan baru, angina progresif, infark miokard, dll.

Infark miokard . Seringkali nyeri tekan dan terbakar yang parah di belakang tulang dada, menjalar ke rahang, tulang belikat kiri, dan lengan. Bertahan hingga setengah jam atau lebih, tidak hilang saat mengonsumsi nitrogliserin di bawah lidah. Pasien juga mengalami keringat dingin, tekanan darah menurun, kelemahan, muntah dan ketakutan akan kematian.

Kejang jantung . Seseorang mengeluh nyeri dada - terjepit, terjepit, terbakar di belakang tulang dada selama aktivitas fisik dan terkadang saat istirahat. Gejala angina yang mungkin terjadi antara lain nyeri pada leher, tulang belikat kiri, rahang bawah, atau lengan kiri. Rasa sakitnya biasanya berumur pendek.

Angina adalah salah satu manifestasi penyakit jantung koroner yang paling mencolok. Pengobatan sendiri angina pektoris dengan obat tradisional tidak dapat diterima! Hanya seorang dokter, berdasarkan pengalaman profesional dan teknik diagnostiknya, yang dapat menarik kesimpulan tentang kondisi seseorang dan tindakan pengobatan yang diperlukan!

USG jantung untuk angina pectoris

USG jantung di "MedicCity"

Tes darah untuk penyakit jantung iskemik

Jika angina pektoris terjadi untuk pertama kalinya, jika serangan angina mulai terjadi lebih sering, bertahan lebih lama dan lebih kuat, kita berbicara tentang sindrom koroner akut dan risiko tinggi terkena infark miokard. Pasien tersebut harus segera dirawat di rumah sakit dengan ambulans ke rumah sakit, di mana angiografi koroner akan dilakukan secara darurat dan aliran darah di arteri jantung akan dipulihkan, yang akan menghindari terjadinya infark miokard dan, sebagai akibatnya, kecacatan. .

Iskemia miokard diam

IHD mungkin tidak disertai rasa sakit. Iskemia ini disebut silent iskemia.

Manifestasi penyakit pada kasus silent myocardial ischemia sering kali berupa kematian koroner langsung atau mendadak. Oleh karena itu, sangat penting untuk melakukan pemeriksaan rutin ke dokter jantung, terutama bagi orang yang berisiko (penderita diabetes, hipertensi, perokok, obesitas, lansia, dll).

Iskemia laten tersebut dapat dideteksi dengan menggunakan beberapa teknik instrumental, misalnya treadmill). Selama stress test itulah perubahan spesifik pada IHD terlihat jelas.

Diagnosis penyakit jantung koroner

Keberhasilan tindakan pencegahan dan terapeutik bergantung pada deteksi penyakit yang tepat waktu dan diagnosis yang benar.

Tentu saja tahap awal diagnosis IHD adalah pengumpulan dan analisis keluhan pasien. Ini diikuti dengan pemeriksaan, di mana ahli jantung mengukur tekanan darah pasien, menilai kondisinya secara visual (tingkat pembengkakan, warna kulit, berkeringat, karakteristik perilaku, dll.), mendengarkan jantungnya dengan stetoskop untuk mengetahui adanya murmur, gangguan ritme. , dll.

• tes darah klinis dan biokimia;
• tes darah untuk penanda infark miokard;
• angiografi koroner (pemeriksaan kontras sinar-X pada arteri koroner).

Ultrasonografi jantung untuk penyakit jantung iskemik

Diagnostik penyakit jantung iskemik di "MedicCity"

ABPM di IHD

Pengobatan penyakit jantung koroner. Pencegahan

Keberhasilan pengobatan penyakit jantung koroner bergantung pada banyak faktor. Dengan demikian, kombinasi iskemia dengan dan dapat memperburuk situasi secara signifikan. Padahal komitmen pasien terhadap gaya hidup sehat dan fokus pada pemulihan dapat sangat membantu dokter dan program pengobatan yang dipilihnya.

Strategi pengobatan penyakit arteri koroner untuk setiap pasien bersifat individual dan ditentukan oleh dokter yang merawat berdasarkan hasil penelitian dan tes. Namun, kami dapat membuat daftar jenis pengobatan utama penyakit jantung koroner yang digunakan dalam kardiologi modern.

Sebagai aturan, pasien dengan penyakit arteri koroner diberi resep:

1. Terapi non-obat , yang mencakup penghapusan semaksimal mungkin ancaman penyakit arteri koroner (deteksi dan pengobatan penyakit penyerta, pola makan, kepatuhan bekerja dan istirahat, penurunan berat badan, pengendalian tekanan darah, aktivitas fisik yang layak, perubahan gaya hidup).

2. Farmakoterapi (tergantung pada bentuk iskemia, obat berikut mungkin diresepkan: aspirin, nitrogliserin, nitrat, antagonis kalsium, statin dan/atau obat penurun kolesterol lainnya, beta-blocker, penghambat enzim pengubah angiotensin, trimetazidine, dll.).

3. Operasi . Operasi yang paling umum untuk penyakit arteri koroner saat ini adalah teknik endovaskular (stenting pada pembuluh koroner jantung dan angioplasti), serta revaskularisasi miokard (cangkok bypass arteri koroner).

Selama operasi jenis pertama, kateter dimasukkan ke dalam arteri, di mana konduktor super tipis dilewatkan dengan balon udara kempes dan stent terlipat - tabung yang terbuat dari kawat medis terbaik. Balon dipompa segera setelah mencapai titik penyempitan lumen - ini diperlukan untuk memperluas dinding arteri, kemudian stent diluruskan. Selanjutnya, balon dikempiskan dan dikeluarkan bersama dengan kateter, dan stent yang melebar tetap berada di arteri, mencegah penyempitan kembali dan memastikan aliran darah normal. Cangkok bypass arteri koroner adalah metode yang dilakukan dokter bedah untuk memotong pembuluh darah koroner yang tersumbat menggunakan cangkok - vena yang diambil dari lengan atau kaki pasien. Operasi ini dilakukan karena alasan yang sangat serius, karena dilakukan dengan hati terbuka.

Sedangkan untuk mencegah penyakit ini, pencegahan penyakit jantung koroner dan sebagian besar penyakit kardiovaskular yang paling efektif adalah pengendalian tekanan darah, pola makan yang sehat, menjaga kebugaran fisik, dan berhenti merokok.

Diagnostik dan perawatan di MedicCity adalah pilihan tepat bagi setiap orang yang peduli dengan kesehatannya! Tim kami tahu bagaimana membantu Anda menjaga kesehatan selama bertahun-tahun! Kami menggunakan peralatan dari produsen terkemuka dan melakukan semua jenis diagnostik serta organ dan sistem lain yang diperlukan dengan kualitas tinggi.