Cedera pada alat kelamin wanita saat berhubungan seks: penyebab, gejala, pengobatan. Pencegahan luka pada alat kelamin wanita. Cedera terisolasi pada alat kelamin wanita Klasifikasi cedera pada alat kelamin wanita yang diterima saat berhubungan seks

Cedera pada alat kelamin terjadi akibat terjatuh, terutama pada benda tajam dan menusuk, pada saat berhubungan seksual, ketika benda dan alat yang keras dan tajam dimasukkan ke dalam vagina dan rongga rahim (bougie, kateter logam, dilator, dll).

Trauma pada alat kelamin luar dimanifestasikan dengan pendarahan, pembentukan hematoma, seringkali luas, di area labia mayora dan minora, dan di area vagina. Jika klitoris, dimana terdapat jaringan pembuluh darah yang luas, rusak, pendarahan bisa sangat banyak.

Cedera akibat terjatuh benda tajam dan menusuk selama hubungan seksual biasanya berupa laserasi dengan kerusakan parah pada dinding, dan seringkali pada kubah vagina, dengan pembentukan hematoma yang menyebar ke jaringan panggul. Perforasi vagina dengan alat tajam juga disertai dengan terbentuknya luka tusuk dan laserasi. Dalam hal ini, kerusakan pada organ panggul - kandung kemih, usus - mungkin terjadi. Kerusakan pada sepertiga bagian atas vagina juga biasanya disertai dengan pendarahan yang cukup banyak.

Gambaran klinis dari cedera panggul bervariasi: tergantung pada tingkat keparahan cedera, kondisi pasien dapat berkisar dari memuaskan hingga pingsan. Dari saluran genital, pendarahan berkisar dari ringan hingga berat. Jika terjadi cedera pada alat kelamin luar, pemeriksaan menunjukkan adanya luka tertindih, pecah, dan hematoma. Diagnosis diklarifikasi dengan mengumpulkan anamnesis (indikasi pengenalan instrumen untuk pengeluaran janin, dll.).

Pada tahap pra-rumah sakit, jika terjadi pendarahan hebat dari lokasi luka di alat kelamin luar, penggunaan perban bertekanan berbentuk T diindikasikan. Jika terjadi kehilangan banyak darah atau syok, pemberian larutan pengganti darah, vitamin (asam askorbat), dan obat jantung harus segera dimulai. Perawatan yang sama berlanjut selama pasien diangkut.

Dalam semua kasus trauma genital, diperlukan rawat inap segera di departemen ginekologi. Karena tanpa pemeriksaan ginekologi khusus sulit menilai tingkat keparahan cedera dengan benar, pasien harus dirawat di rumah sakit dengan tandu dan dipindahkan langsung ke dokter rumah sakit.

Perawatan cedera genital biasanya melalui pembedahan. Ini terdiri dari perawatan luka secara hati-hati, menghentikan pendarahan dengan mengikat pembuluh darah atau menggunakan tamponade. Pecahnya lebih jarang dijahit (asalkan lukanya masih segar, “tidak terkontaminasi”). Untuk luka yang menembus rongga vagina, laparotomi diindikasikan. Pada saat yang sama, tindakan anti-syok dilakukan, serum anti-tetanus diberikan, dan proses inflamasi dicegah dan diobati.

Bagaimana klasifikasi luka traumatis pada alat kelamin wanita?

Benda asing.

Luka baru dan kerusakan alat kelamin :

Cedera baru akibat hubungan seksual;

Cedera baru yang tidak berhubungan dengan hubungan seksual;

Cedera yang disebabkan oleh pemotongan dan penusukan benda dan senjata api;

Terbakar.

Cedera lama pada alat kelamin dan jaringan parutnya:

Kerusakan (pecah) pada perineum dan vagina;

Kerusakan pada rahim. Fistula genitourinari dan enterogenital.

Apa keluhan paling umum saat benda asing tertelan?

Keluhan yang paling umum adalah nyeri, keputihan (biasanya berbau busuk), dan bercak.

Dalam keadaan apa benda asing bisa masuk ke dalam vagina?

Benda asing dapat masuk ke dalam vagina dalam kasus berikut:

Saat memberikan perawatan medis kepada pasien (cincin rahim, alat pencegah kehamilan, kain kasa dan kapas);

Saat menggunakan alat kontrasepsi - kondom pria dan wanita;

Saat memasukkan berbagai benda ke dalam vagina untuk tujuan aborsi, masturbasi, dll.

Bagaimana cara mengenali benda asing di vagina?

Pengenalan benda asing pada vagina didasarkan pada pemeriksaan ginekologi menggunakan spekulum, serta pemeriksaan digital dan tidak sulit.

Apa prinsip dasar pengobatan?

Perawatan terdiri dari mengeluarkan benda asing, meresepkan douching disinfektan lemah dengan larutan kalium permanganat 1:4000-1:6000 atau antiseptik lainnya.

Kapan luka baru dan luka pada alat kelamin paling sering terjadi?

Luka baru dan kerusakan pada organ genital paling sering terjadi saat melahirkan atau selama aborsi yang diinduksi, sehingga disajikan dalam kursus Kebidanan, namun organ genitourinari dapat rusak selama hubungan seksual, operasi ginekologi (Gbr. 14.1) dan tindakan kekerasan.

Beras. 14.1.Perforasi rahim: A - dengan kuret; B - dengan diperkenalkannya IUD

Apa nama kerusakan selaput dara saat pertama kali berhubungan badan?

Kerusakan selaput dara biasanya terjadi pada hubungan seksual pertama - pemetikan bunga (deflorasi). Dalam hal ini, robekan pada tepi selaput dara bersifat dangkal dan disertai sedikit pendarahan.

Apa alasan pecahnya patologisnya?

Terkadang, saat pertama kali melakukan hubungan seksual, selaput dara robek hingga ke pangkalnya dan disertai pendarahan hebat. Penyebab pecahnya selaput dara secara patologis adalah kekuatan (kekakuan) selaput dara yang berlebihan, dagingnya, keterbelakangan organ genital, serta dampak fisik yang berlebihan akibat kekasaran dan kekerasan.

Kerusakan pada vagina terjadi karena keterbelakangan, penurunan elastisitas, atau pelunakan dinding yang berlebihan.

Di manakah biasanya vagina pecah?

Dinding vagina biasanya pecah pada sepertiga bagian atas di daerah posterior atau salah satu kubah lateral. Jika terjadi robekan yang dalam pada dinding samping vagina, maka jaringan panggul akan terbuka. Sangat jarang pecahnya rongga vagina disertai dengan pelanggaran integritas peritoneum yang melapisi rongga rektouterin (kantong Douglas). Dalam kasus seperti itu, prolaps loop usus dapat terjadi.

Apa saja gejala pecahnya alat kelamin?

Gejala pecahnya alat kelamin akibat hubungan seksual adalah nyeri dan pendarahan, terkadang sangat banyak. Penyebab perdarahan adalah pecahnya vena, lakuna kavernosa, cabang arteri.

Berdasarkan apa diagnosis ruptur tersebut?

Diagnosis ruptur tidak sulit jika kita memperhitungkan riwayat karakteristik dan aksesibilitas organ yang rusak untuk pemeriksaan.

Apa taktik perawatan bedah pada kasus terinfeksi dan tidak terinfeksi?

Perawatan pada kasus yang tidak terinfeksi adalah pembedahan: pembuluh darah yang berdarah diikat dan jahitan dipasang di tepi jaringan yang pecah. Jika pembuluh darah yang berdarah tidak terdeteksi, maka jahitan catgut submersible diterapkan pada area yang berdarah. Jika pecahnya dinding vagina baru menembus dalam, maka luka harus dijahit lapis demi lapis dan berurutan. Jika usus rusak, transeksi diindikasikan.

Dalam kasus yang terinfeksi, seseorang harus membatasi diri hanya pada ligasi pembuluh darah yang berdarah atau menjahit area yang bersangkutan tanpa menjahit tepi luka; permukaan luka diobati dengan larutan antiseptik dan diinfiltrasi dengan antibiotik.

Bagaimana prognosisnya dengan pengobatan yang tepat dan tepat waktu?

Prognosis dengan pengobatan yang tepat dan tepat waktu adalah baik.

Apa yang dapat diklasifikasikan sebagai cedera yang tidak disengaja selama prosedur medis?

Kelompok ini mencakup cedera yang disebabkan selama berbagai prosedur medis: selama pelebaran saluran serviks yang dalam dengan dilator logam, cedera yang tidak disengaja pada kandung kemih, ureter, dan rahim selama operasi.

Apa yang paling sering terjadi pada trauma tumpul pada alat kelamin luar?

Trauma tumpul terjadi karena benturan benda tumpul (memar) maupun tidak langsung (dengan kerusakan tulang panggul, luka tembak, dan lain-lain). Akibat cedera seperti itu, hematoma paling sering berkembang, yang, tergantung pada lokasi cedera, dapat terbentuk di area genitalia eksterna, di perineum, atau di vagina.

Apa saja gejala hematoma vulva?

Di lokasi cedera, rasa sakit muncul, terkadang tak tertahankan; buang air kecil menjadi sering dan menyakitkan. Ketika hematoma menyebar ke jaringan periintestinal dan perivaginal, muncul tenesmus dan kesulitan buang air kecil dan besar. Pembengkakan di lokasi memar menjadi berwarna hitam kebiruan atau merah kebiruan. Ketika hematoma menyebar ke seluruh jaringan, fenomena anemia akut muncul terlebih dahulu, meskipun tidak ada perdarahan eksternal.

Berdasarkan apa diagnosis hematoma vulva?

Hematoma dikenali dengan pemeriksaan alat kelamin luar dan pemeriksaan digital pada vagina.

Apa prinsip dasar pengobatan hematoma vulva?

Perawatan terutama harus ditujukan untuk menghentikan pendarahan, menjaga integritas hematoma untuk menghindari infeksi, dan mengurangi rasa sakit. Untuk tujuan ini, istirahat ditentukan,

obat pereda nyeri, kompres es. Jika hematoma tumbuh bersamaan dengan gejala anemia, maka dibuka dengan sayatan medial yang lebar, bekuan darah dikeluarkan, dan pembuluh darah yang berdarah dijahit. Rongga hematoma dikeringkan. Antibiotik diresepkan sebagai profilaksis. Jika terjadi kehilangan darah yang signifikan, volume darah yang bersirkulasi terisi kembali.

Mengapa cedera klitoris memerlukan perawatan bedah darurat?

Cedera pada klitoris akibat jenuhnya organ ini dengan pembuluh darah sangatlah berbahaya, karena disertai pendarahan hebat, sehingga memerlukan perawatan bedah darurat.

Apa pengobatan bedah luka klitoris?

Perawatan terdiri dari penerapan jahitan hemostatik.

Bagaimana diagnosis dibuat untuk cedera vagina?

Diagnosis ditegakkan setelah pemeriksaan vagina menggunakan spekulum.

Apa taktik perawatan bedah luka vagina?

Perawatan terdiri dari perawatan bedah primer pada luka dan penjahitan. Jika integritas peritoneum, kandung kemih dan usus rusak, transeksi diindikasikan.

Apa penyebab utama luka bakar pada alat kelamin luar, vagina dan leher rahim?

Luka bakar pada alat kelamin luar, vagina dan leher rahim terjadi akibat pencucian vagina dengan air panas atau overdosis disinfektan.

Apa taktik pengobatan untuk luka bakar pada alat kelamin?

Perawatannya tidak berbeda dengan metode yang umum digunakan dalam pembedahan luka bakar di tubuh.

Kapan ruptur serviks paling sering terjadi?

Leher rahim paling sering rusak saat melahirkan dan lebih jarang terjadi saat aborsi.

Apa yang bisa menyebabkan deformasi sikatrik pada serviks?

Deformasi sikatrik pada serviks terjadi ketika robekan tidak dijahit atau disembuhkan dengan niat sekunder (Gbr. 14.2).

Beras. 14.2.Deformitas sikatrik pada serviks: 1 - setelah ruptur unilateral; 2 - dua sisi; 3 - banyak (bekas luka berbentuk bintang)

Gejala apa yang mungkin terjadi dengan kelainan bentuk serviks?

Gejala pecahnya serviks yang lama adalah keputihan, kemandulan, keguguran, menstruasi tidak teratur, nyeri pada perut bagian bawah dan pinggang.

Apa saja metode bedah yang “diterima secara umum” untuk mengatasi kelainan bentuk bekas luka serviks?

Cara-cara tersebut antara lain operasi Emmett, amputasi berbentuk kerucut menurut Sturmdorff dan amputasi berbentuk baji menurut Schroeder, amputasi tinggi pada serviks, operasi plastik serviks dengan metode diseksi menurut V.I. Eltsov-Strelkov.

Apa keuntungan dari perawatan bedah deformitas sikatrik pada serviks menggunakan metode V.I. Eltsova-Strelkov?

Operasi plastik rekonstruktif ini memungkinkan, bersamaan dengan pengangkatan semua jaringan parut, untuk mengembalikan sepenuhnya bentuk dan fungsi saluran serviks dan leher rahim (lihat Bab 6).

Apa itu fistula?

Hiliran (hiliran) disebut saluran buatan yang terbentuk antara dua organ berongga yang berdekatan atau organ berongga dan kulit bagian luar.

Fistula apa yang dibedakan?

Ada:

Fistula vesikal: vesikovaginal, vesicouterine, vesico-adnexal;

Fistula ureter: ureter, ureter-vagina, ureter-rahim;

Fistula uretrovaginal dan uretrovesikal-vagina;

Fistula gabungan: genitourinari, ureterintestinal.

Fistula genitourinari yang kompleks (Gbr. 14.3).

Beras. 14.3.Fistula genitourinari: 1 - vesikovaginal; 2-vesikouterin (serviks); 3 - uretrovaginal; 4 - ureterovaginal

Apa penyebab utama terjadinya fistula?

Penyebab terjadinya fistula bermacam-macam. Ini termasuk:

Cedera lahir;

Trauma yang terjadi pada organ genitourinari dan usus selama operasi dan manipulasi;

Anomali perkembangan;

Formasi ganas pada tahap disintegrasi tumor;

Kerusakan akibat radiasi;

Keluarnya nanah atau produk patologis lainnya dari pelengkap rahim ke dalam organ kemih, vagina atau usus;

Proses tuberkulosis di usus bagian bawah;

Cedera yang tidak disengaja dengan kerusakan pada dinding masing-masing organ yang berdekatan.

Fistula apa yang paling umum terjadi?

Fistula urogenital jauh lebih umum daripada enterogenital karena uretra dan tanah genting kandung kemih terletak di belakang lengkung kemaluan dan mudah ditekan oleh kepala janin yang dimasukkan ke dalam panggul kecil, sedangkan sigmoid dan rektum berada dalam kondisi yang lebih baik, karena terlindung dari tekanan kepala janin.

Apa saja gejala utama fistula?

Gejala utama fistula adalah sebagai berikut:

Inkontinensia urin dan feses;

Proses inflamasi pada alat kelamin luar, vagina, kandung kemih, di bagian atas sistem kemih - ureter, panggul ginjal, parenkim ginjal;

Untuk lubang fistula antara rongga abses (pyosalpinx, abses rongga rektouterin, dll) dan vagina; nanah mengalir keluar dari yang terakhir.

Berdasarkan apa diagnosis fistula?

Saat mengumpulkan anamnesis, keberadaan fistula dan sifat, lokasi, dan ukurannya dapat ditentukan.

Jika urin bocor terus-menerus, tetapi buang air kecil spontan juga mungkin terjadi, maka perlu dipertimbangkan kemungkinan adanya ureterovaginal atau fistula vesika-vagina yang sangat kecil.

Fistula yang berdiameter besar juga dapat dideteksi dengan pemeriksaan sederhana menggunakan spekulum atau pemeriksaan vagina dua manual. Anda dapat menggunakan pemeriksaan saluran fistula melalui vagina, tes dengan mengisi kandung kemih. Untuk melakukan ini, sekitar 200 ml disinfektan pewarna steril dimasukkan (rivanol 1:1000, metilen biru 1:2000, kalium permanganat 1:1000). Saat memeriksa vagina menggunakan cermin, kebocoran cairan dari lubang fistula terdeteksi, dan lokasi serta ukurannya ditentukan. Adanya fistula, lokasi dan ukurannya dapat ditentukan dengan menggunakan sistoskopi dan kromokistoskopi. Dengan adanya fistula gabungan, pemeriksaan rontgen dapat dilakukan dengan menggunakan zat kontras yang larut dalam air (fistulografi).

Metode pengobatan apa yang berlaku untuk patologi ini?

Perawatan hanya bersifat bedah (Gbr. 14.4). Operasi dilakukan paling cepat 4-6 bulan kemudian. setelah terbentuknya fistula. Prinsip operasi penjahitan fistula saluran kemih adalah memisahkan fistula dinding vagina dari dinding kandung kemih dan memberikan mobilitas.

Beras. 14.4. Pilihan untuk menjahit fistula enterovaginal: I - dengan diseksi faring eksternal: a - garis potong (1 - faring eksternal; 2 - fistula); b - lapisan otot disorot; c - jahitan baris pertama (otot-otot); d - jahitan baris kedua (pada selaput lendir); II - tanpa diseksi faring eksternal: a - garis potong (1), fistula (2); b - jahitan baris pertama (otot-otot); c - baris jahitan pertama, ditutup dengan penutup baris belakang

Setelah itu, jahitan terputus dan terpisah digunakan untuk menghubungkan tepi luka sehingga pengikat melewati lapisan otot kandung kemih secara melintang. Baris kedua jahitan terputus ditempatkan pada jaringan kandung kemih, dan baris ketiga ditempatkan pada dinding vagina. Pada periode pasca operasi, kateter permanen dimasukkan, dan kandung kemih dicuci dengan larutan antiseptik dan antibiotik.

Fistula tinja dijahit melalui vagina - tepi lubang fistula dipotong dan jahitan lapis demi lapis ditempatkan di tepi saluran fistula tanpa menembus mukosa usus.

Bagaimana pencegahan penyakit fistula pada alat kelamin wanita?

Pencegahan terdiri dari pengorganisasian perawatan obstetrik yang tepat dan manajemen persalinan yang tepat, perawatan tepat waktu terhadap pasien dengan proses tumor pada organ genital, pembedahan yang cermat pada organ panggul dan manajemen pasien dan wanita nifas yang berkualitas pada periode pasca operasi dan nifas.

Apa ciri-ciri trauma alat kelamin wanita pada anak perempuan?

Ciri-ciri luka pada anak perempuan adalah luka pada vulva dan vagina akibat terjatuh benda tajam, terpotong dan tertusuk, serta luka bakar karena kecerobohan orang tua (air mendidih, api terbuka).

Apa saja ciri-ciri taktik pengobatan untuk anak perempuan?

Ciri-ciri pemberian perawatan medis kepada anak perempuan termasuk pereda nyeri yang efektif, pencegahan syok, dan penjahitan ruptur dengan jarum atraumatik.

Nama:

Penyakit ini berkembang akibat jatuh, terutama pada benda tajam dan menusuk, selama hubungan seksual, ketika benda dan instrumen yang keras dan tajam dimasukkan ke dalam vagina dan rongga rahim (bougie, kateter logam, dilator, dll.).

Jenis cedera alat kelamin

Dalam praktik kebidanan dan ginekologi, cedera pada alat kelamin di luar akta kelahiran cukup jarang terjadi. Mereka diklasifikasikan sebagai berikut:

Gejala luka pada alat kelamin

Trauma pada alat kelamin luar dimanifestasikan dengan pendarahan, pembentukan hematoma, seringkali luas, di area labia mayora dan minora, dan di area vagina. Jika klitoris, dimana terdapat jaringan pembuluh darah yang luas, rusak, pendarahan bisa sangat banyak.

Pengobatan luka pada alat kelamin

Terlepas dari penyebab kerusakan, penentuan volumenya memerlukan pemeriksaan menyeluruh di rumah sakit, yang meliputi, bersama dengan pemeriksaan awal, metode khusus (rektoskopi, sistoskopi, radiografi, ultrasonografi, dan pencitraan resonansi magnetik nuklir, dll.).

Perawatan cedera genital biasanya melalui pembedahan. Ini terdiri dari perawatan luka secara hati-hati, menghentikan pendarahan dengan mengikat pembuluh darah atau menggunakan tamponade. Pecahnya lebih jarang dijahit (jika kondisi luka baru yang “tidak terkontaminasi” terpenuhi). Untuk luka yang menembus rongga vagina, laparotomi diindikasikan. Pada saat yang sama, tindakan anti-syok dilakukan, serum anti-tetanus diberikan, dan proses inflamasi dicegah dan diobati.

Untuk yang cukup serius memerlukan bantuan dokter.

Apa yang dianggap sebagai cedera?

Tentu saja, “luka perang” akibat seks termasuk goresan, memar akibat ciuman penuh gairah, atau kepala yang terbentur kepala tempat tidur. Namun tetap saja, luka biasa disebut pelanggaran keutuhan kulit atau selaput lendir di area genital.

Di kota-kota besar, beberapa wanita setiap bulan mengunjungi dokter dengan cedera setelah berhubungan intim. Ini jauh dari wanita yang bermoral baik, tetapi istri atau pacar paling biasa yang tidak memperhitungkan ciri anatomi mereka sendiri dan hubungannya dengan ukuran pasangannya.

Hal kecil, tapi tidak menyenangkan

Yang paling tidak berbahaya, namun tidak kalah tidak menyenangkannya, adalah berbagai jenis gosokan. Mereka terjadi selama hubungan seksual yang sangat lama dan sering serta kurangnya pelumasan. Akibat gesekan kulit dengan selaput lendir yang kering, terjadi pembengkakan pada jaringan labia minora dan pintu masuk vagina, robekan mikroskopis dan nyeri saat mencuci atau berhubungan seks. Cedera ini tidak berbahaya, tetapi tidak menyenangkan - akan mendinginkan kekasih yang bersemangat selama beberapa hari.

Saat menyembuhkan luka ini, sebaiknya hindari hubungan seksual dan gunakan larutan antiseptik (Epigen atau Miramistin). Ini akan mencegah mikrotrauma terinfeksi. Jika nyeri tidak kunjung hilang dalam waktu 3-5 hari, sebaiknya konsultasikan ke dokter. Terkadang infeksi menular seksual memberikan gejala serupa.

Luka ringan

Luka ringan dapat disebabkan oleh tindikan di tempat intim (di klitoris, labia), tumbuhnya rambut di tempat intim, atau janggut di wajah (dalam kasus oral seks). Menggunakan pose yang canggih, Anda bisa mengalami dislokasi dan keseleo.

Dalam panasnya gairah, gigitan, memar di leher, bahu dan punggung tergores mungkin muncul.

Gigitan di tempat intim terasa nyeri dan tidak sembuh dengan baik pada puting dan labia. Jika digigit, hematoma yang sangat menyakitkan bahkan bisa terbentuk di klitoris. Luka akibat gigitan di area intim seringkali mengalami infeksi dan mengeluarkan darah, sehingga memerlukan konsultasi ke dokter jika rasa sakitnya tidak kunjung hilang setelah beberapa hari.

Salah satu cedera traumatis yang umum terjadi akibat berhubungan seks di karpet adalah luka bakar di punggung dan punggung bawah, biasanya terjadi pada wanita. Hal ini terjadi karena gesekan yang kuat antara tumpukan karpet dengan kulit. Lama kelamaan timbul kemerahan pada kulit disertai rasa terbakar yang hebat, keutuhan kulit rusak atau timbul lepuh seperti luka bakar.

Cedera yang lebih serius

Saat berhubungan seks yang sangat kasar, dapat terjadi luka pada alat kelamin yang menyebabkan nyeri pada daerah selangkangan, gangguan buang air kecil, dan nyeri saat buang air kecil. Selain itu, jika penis pasangannya besar, wanita tersebut dapat mengalami cedera dalam - pecahnya dinding anterior vagina atau kubah vagina (area transisi ke serviks).

Jika penis dimasukkan secara tajam dan dalam ke dalam vagina, nyeri tajam dan pendarahan dapat terjadi, terutama jika sudut penyisipan tidak sejajar dengan sumbu vagina. Hal ini bisa terjadi ketika mengubah posisi dan melemparkan kaki wanita ke atas bahu pria. Cedera serupa dialami oleh wanita yang pasangannya memiliki ukuran “martabat” yang mengesankan, serta mereka yang menggunakan mainan seks yang secara fisiologis tidak besar.

Dengan penetrasi yang dalam, cedera pada rahim dan ligamen mungkin terjadi - dengan dorongan kuat dari penis, seorang wanita mungkin merasakan sakit yang tajam di perut. Akibat peregangan ligamen yang menahan rahim, dapat bergeser dari poros normalnya dan mengancam fungsi reproduksi di kemudian hari.

Konsekuensi dari hubungan seks yang tidak konvensional

Cedera saat berhubungan seks yang tidak konvensional

Cedera saat berhubungan seks pada wanita

Penyebab utama cedera adalah seks anal, selama hubungan intim, mukosa rektal dapat rusak, dan sfingter rektal dapat robek, yang mengakibatkan masalah fisiologis.

Selama seks anal, retakan dapat terbentuk - sembuh dalam waktu lama dan menyakitkan, dan dapat menyebabkan radang rektum (proktitis) dan pembentukan wasir. Jika Anda memiliki penyakit di daerah dubur, seks anal merupakan kontraindikasi.

Jika Anda memang ingin bereksperimen, gunakan pelumas khusus, dengarkan baik-baik sensasi Anda dan hindari rasa sakit.

Cedera eksotis

Kadang-kadang, terutama pada wanita yang emosional dan ketakutan, suara atau gerakan yang tiba-tiba dapat memicu mekanisme stres - refleks kejang yang kuat pada otot vagina dengan cubitan penis di dalamnya. Kondisi ini disebut vaginismus, dan ini lucu hanya bagi mereka yang belum pernah mengalami situasi seperti itu.

Untuk melepaskan diri dari “cengkeraman maut”, seorang wanita perlu menegangkan otot-otot di daerah perut, seperti simulasi pergi ke toilet “secara besar-besaran”. Untuk menjaga “martabatnya”, seorang pria perlu memasukkan jari telunjuknya ke dalam anus pasangannya dan menariknya kembali dengan kuat. Jika manipulasi ini tidak membantu, hubungi ambulans, hanya dokter yang bisa meredakan kejang.

Dalam kebanyakan kasus, kita harus berurusan dengan manifestasi trauma mekanis, terutama terkait dengan jatuhnya benda tumpul dan tajam, pukulan, kadang-kadang dengan masuknya benda asing ke dalam vagina atau uretra (bagian dari pulpen, jepit rambut, peniti, dll. ), masturbasi, upaya melakukan hubungan seksual atau pemerkosaan, serta cedera pada alat kelamin di tempat kerja, selama pendidikan jasmani dan olahraga, akibat kecelakaan lalu lintas, dll. Paling sering, vulva, perineum, dinding vagina, penis , skrotum dan organnya rusak; pada wanita usia subur, kerusakan terutama terkait dengan pemetikan bunga yang parah, aborsi dan persalinan.
Kerusakan pada vulva dengan terbentuknya hematoma sering terjadi setelah melahirkan, lebih jarang karena pukulan atau terjatuh pada benda tumpul. Ada rasa sakit, ketegangan, dan kesulitan berjalan. Perawatan terutama bersifat konservatif (tirah baring, pilek, agen hemostatik, dll.), diikuti dengan terapi resorpsi. Jika hematoma tumbuh atau bernanah, diperlukan rawat inap. Kerusakan pada klitoris biasanya terjadi akibat trauma rumah tangga atau persalinan dan disertai pendarahan hebat, terkadang mengancam jiwa. Pembengkakan dan hematoma terjadi di perineum dan di daerah labia, dalam beberapa kasus, ketika luka terinfeksi, suhu naik, pucat, keringat dingin muncul, darah dalam urin, nyeri saat buang air kecil, dan keluarnya gas dan feses yang tidak disengaja. terjadi. Perban bertekanan steril dan kompres es ditempelkan pada area genitalia eksterna. Perawatan terdiri dari penjahitan selaput lendir di atas klitoris. Robeknya selaput dara di luar hubungan seksual, biasanya, tidak mencapai dasar selaput dara, terletak dekat dengan perineum, di posterior menuju fossa skafoid, di mana lekukan alami hampir tidak pernah terjadi. Biasanya disertai nyeri ringan dan pendarahan yang berhenti dengan cepat; penyembuhan terjadi dalam 7-10 hari, komplikasi tidak jarang terjadi. Kerusakan jaringan perineum, vagina dan leher rahim sering terjadi saat melahirkan. Mereka dapat diamati dalam bentuk lecet dan retakan dangkal, seringkali pecah. Terjadinya ruptur perineum yang lebih sering terjadi pada wanita primipara disebabkan oleh kurangnya elastisitas (kekakuan) jaringan pada wanita primipara di atas 30 tahun, bekas luka setelah kelahiran sebelumnya, ciri-ciri struktur (perineum tinggi), serta besar. janin, tulang tengkorak janin yang terlalu padat pada kehamilan lewat waktu , penggunaan forsep obstetrik, dll. Ruptur vagina terjadi ketika dindingnya tidak dapat diperpanjang, vagina sempit, kepala janin besar, persalinan cepat atau berkepanjangan; mungkin merupakan kelanjutan dari ruptur perineum. Laserasi pada vagina dan perineum merupakan predisposisi terjadinya prolaps dan prolaps organ genital; cedera atau robekan yang tidak diperbaiki, yang penjahitannya dilakukan secara teknis salah, sangat berbahaya. Ruptur serviks paling sering diamati saat melahirkan berupa robekan dangkal di tepinya dan tidak disertai pendarahan. Selama persalinan patologis, terjadi ruptur serviks, disertai dengan perdarahan yang signifikan dan konsekuensi patologis lainnya. Erosi serviks, endoservisitis, ruptur pada aborsi sebelumnya, persalinan, kepadatan yang berlebihan, ketidakfleksibelan serviks, serta intervensi bedah saat melahirkan, dll berkontribusi terhadap terjadinya ruptur, ruptur yang tidak dijahit menjadi infeksi, dan ulkus pascapersalinan terbentuk pada luka. daerah yang merupakan sumber penyebaran infeksi lebih lanjut. Selama proses penyembuhan ruptur yang tidak dijahit, terbentuk bekas luka yang berkontribusi terhadap eversi serviks. Inversi serviks merupakan predisposisi terjadinya peradangan kronis pada selaput lendir dan erosi serviks, terkadang menyebabkan terjadinya penyakit prakanker dan kanker serviks.
Ruptur serviks dapat terjadi tidak hanya pada saat melahirkan, tetapi juga pada saat terminasi kehamilan secara buatan, terutama pada wanita nulipara. Trauma pada rahim dapat terjadi selama aborsi, persalinan dan merupakan patologi obstetri dan ginekologi yang parah. Kemungkinan terjadinya perforasi rahim pada saat aborsi disebabkan oleh penggunaan alat bedah yang tajam pada salah satu radio, bisa dibilang “secara membabi buta”. Risiko komplikasi ini meningkat dengan kehamilan 11-12 minggu, serta aborsi kriminal. Keterlambatan diagnosis perforasi uterus dapat menyebabkan perdarahan, infeksi dan kematian pada wanita tersebut. Ruptur rahim saat melahirkan, maupun saat hamil, dapat terjadi pada wanita yang sebelumnya pernah mengalami trauma rahim (menjahit lubang rahim, operasi caesar, enukleasi kelenjar getah bening akibat fibroid), aborsi, proses inflamasi pada masa nifas dan pasca melahirkan. masa aborsi, yang otot rahimnya tidak lengkap (kekanak-kanakan atau wanita yang sudah melahirkan berkali-kali). Penatalaksanaan persalinan yang tepat melibatkan diagnosis tepat waktu mengenai ancaman cedera pada organ genital wanita, berdasarkan taktik persalinan yang dipilih untuk mencegah terjadinya komplikasi parah. Perawatan cedera dilakukan terutama melalui pembedahan. Setelah keluar dari institusi medis, kunjungan ke klinik antenatal diperlukan 10-12 hari dan 1,5-2 bulan setelah lahir. Jika ditemukan luka yang belum sembuh, operasi plastik dilakukan. Penting untuk membatasi hubungan seksual untuk beberapa waktu, setelah 2-3 bulan kehidupan seksual pulih sepenuhnya. Pencegahan cedera alat kelamin saat aborsi adalah dengan penggunaan alat kontrasepsi.
Kerusakan pada penis paling sering terlokalisasi di area kulup, kelenjar, badan kavernosa, dan dapat dikombinasikan dengan kerusakan pada skrotum. Pecahnya atau robeknya frenulum penis terjadi saat melakukan hubungan seksual pada pria dengan frenulum pendek dan disertai rasa sakit dan pendarahan, yang terkadang memerlukan intervensi bedah. Ketika penis memasuki mekanisme pergerakan, biasanya melalui pakaian, luka kulit kepala yang luas paling sering terjadi, meluas ke skrotum, disertai rasa sakit yang hebat dan bahkan syok traumatis, dan pendarahan yang signifikan tidak jarang terjadi. Dalam hal ini, robekan total pada kulit skrotum dan penis mungkin terjadi. Dalam hal ini, cacat kulit yang besar terbentuk, yang terutama terkait dengan semua masalah pengobatan. Kulit yang terkelupas harus dibawa ke institusi medis, jika tidak, cacat pada penis ditutupi oleh kulit dinding perut anterior, dan testis terkubur di bawah kulit paha. Luka terpotong, tertusuk, atau tergigit pada penis adalah hal biasa. Luka superfisial yang tidak mencapai tunika albuginea disertai dengan pendarahan ringan, jika terjadi kerusakan pada tubuh kavernosa, terjadi pendarahan hebat dan syok yang mengancam jiwa. Jika salah satu corpora cavernosa disilangkan, penis cenderung membengkok ke arah berlawanan. Cedera pada kepala penis, yang dapat terjadi pada saat ritual sunat, bervariasi derajatnya, hingga amputasi total.
Pertolongan pertama pada luka terdiri dari penerapan perban bertekanan aseptik pada penis dan, jika mungkin, tourniquet karet (bahkan menggunakan sapu tangan). Dalam kasus amputasi penis yang traumatis total, organ yang terputus harus dilestarikan (selama 24 jam pertama dapat dijahit ke tunggulnya). Luka pada kulup memerlukan jahitan atau sunat. Jika penis memar, tunika albuginea corpora cavernosa tidak pecah, dan kerusakan pada uretra mungkin terjadi. Memar disertai nyeri hebat pada penis, pembesaran, pembengkakan, dan hematoma. Tindakan terapeutik meliputi resep obat flu, istirahat, terapi pencegahan, dan cara mencegah ereksi.
Pecahnya korpora kavernosa subkutan atau patahnya penis mungkin terjadi selama ereksi dan paling sering terjadi selama hubungan seksual yang kasar sebagai akibat dari pembengkokan penis yang cepat dan intens ketika bertumpu pada tulang kemaluan wanita. Retakan khas yang terdengar berhubungan dengan patah tulang; mungkin ada pecahnya salah satu badan kavernosa atau keduanya. Pendarahan internal dimulai, rasa sakit semakin parah, dan syok mungkin terjadi. Perawatan untuk pecahnya adalah pembedahan; penis dibebat dan diikat ke perut. Selanjutnya dilakukan koreksi bedah terhadap gangguan fungsi sanggama. Dislokasi penis terjadi dengan latar belakang ereksi dalam kondisi yang mirip dengan patah tulang, akibat pecahnya ligamen yang mengikat penis ke tulang panggul. Dalam hal ini, corpora cavernosa dipindahkan di bawah kulit skrotum dan perineum (penis teraba dalam bentuk kantung kosong). Setelah mengatur ulang posisi penis, jahitan dipasang pada ligamen yang robek.
Penis terjepit terjadi ketika berbagai cincin, mur, tali, karet, kawat, dll dipasang di atasnya.Luka tersebut disebabkan oleh korban sendiri untuk mencapai ereksi, mencegah ngompol, oleh orang yang sakit jiwa, dan juga oleh hubungan seksual. mitra. Karena sirkulasi yang buruk, pembengkakan penis, nyeri dan retensi urin akut terjadi. Perawatan terdiri dari menghilangkan benda-benda yang menekan. Mencubit dalam waktu lama dapat menyebabkan gangren pada penis.
Kerusakan skrotum dan organ-organnya paling sering terjadi karena pukulan langsung pada skrotum dan kompresinya akibat puing-puing, kecelakaan mobil, olah raga dan jenis cedera lainnya. Ciri khusus dari cedera skrotum adalah timbulnya edema yang cepat dengan penis tertelan, sering kali menutupi seluruhnya. Dalam kasus cedera parah dengan pecahnya testis atau tali sperma, syok dan pendarahan internal dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh kelemahan umum, kulit pucat, penurunan tekanan darah, dll. Dengan cedera terbuka pada skrotum, prolaps testis mungkin terjadi. Pengobatan cedera skrotum dengan atau tanpa kerusakan organnya terutama dilakukan dengan pembedahan; bahkan hematoma dalam yang relatif kecil dapat menyebabkan kompresi pembuluh darah dan saraf korda spermatika, gangguan trofik, dan terjadinya hipotrofi testis.
Pada anak-anak, dengan latar belakang gerakan tiba-tiba, melompat, jatuh, torsi testis dapat diamati, yang terjadi karena keterbelakangan ligamen yang mengikat testis ke bagian bawah skrotum, yang dimanifestasikan oleh mobilitasnya yang berlebihan. Dengan torsi, sirkulasi darah sangat terganggu, nyeri tajam, muntah, dan pembengkakan pada separuh skrotum muncul. Pembedahan segera diperlukan; pengobatan yang terlambat adalah penyebab gangren testis, yang memerlukan pengangkatannya.

Cedera pada alat kelamin terjadi akibat terjatuh, terutama pada benda tajam dan menusuk, pada saat berhubungan seksual, ketika benda dan alat yang keras dan tajam dimasukkan ke dalam vagina dan rongga rahim (bougie, kateter logam, dilator, dll).

Trauma pada alat kelamin luar dimanifestasikan dengan pendarahan, pembentukan hematoma, seringkali luas, di area labia mayora dan minora, dan di area vagina. Jika klitoris, dimana terdapat jaringan pembuluh darah yang luas, rusak, pendarahan bisa sangat banyak.

Cedera akibat terjatuh benda tajam dan menusuk selama hubungan seksual biasanya berupa laserasi dengan kerusakan parah pada dinding, dan seringkali pada kubah vagina, dengan pembentukan hematoma yang menyebar ke jaringan panggul. Perforasi vagina dengan alat tajam juga disertai dengan terbentuknya luka tusuk dan laserasi. Dalam hal ini, kerusakan pada organ panggul - kandung kemih, usus - mungkin terjadi. Kerusakan pada sepertiga bagian atas vagina juga biasanya disertai dengan pendarahan yang cukup banyak.

Gambaran klinis dari cedera panggul bervariasi: tergantung pada tingkat keparahan cedera, kondisi pasien dapat berkisar dari memuaskan hingga pingsan. Dari saluran genital, pendarahan berkisar dari ringan hingga berat. Jika terjadi cedera pada alat kelamin luar, pemeriksaan menunjukkan adanya luka tertindih, pecah, dan hematoma. Diagnosis diklarifikasi dengan mengumpulkan anamnesis (indikasi pengenalan instrumen untuk pengeluaran janin, dll.).

Pada tahap pra-rumah sakit, jika terjadi pendarahan hebat dari lokasi luka di alat kelamin luar, penggunaan perban bertekanan berbentuk T diindikasikan. Jika terjadi kehilangan banyak darah atau syok, pemberian larutan pengganti darah, vitamin (asam askorbat), dan obat jantung harus segera dimulai. Perawatan yang sama berlanjut selama pasien diangkut.

Dalam semua kasus trauma genital, diperlukan rawat inap segera di departemen ginekologi. Karena tanpa pemeriksaan ginekologi khusus sulit menilai tingkat keparahan cedera dengan benar, pasien harus dirawat di rumah sakit dengan tandu dan dipindahkan langsung ke dokter rumah sakit.

Perawatan cedera genital biasanya melalui pembedahan. Ini terdiri dari perawatan luka secara hati-hati, menghentikan pendarahan dengan mengikat pembuluh darah atau menggunakan tamponade. Pecahnya lebih jarang dijahit (asalkan lukanya masih segar, “tidak terkontaminasi”). Untuk luka yang menembus rongga vagina, laparotomi diindikasikan. Pada saat yang sama, tindakan anti-syok dilakukan, serum anti-tetanus diberikan, dan proses inflamasi dicegah dan diobati.

Kerusakan pada alat kelamin wanita

Dalam praktik kebidanan dan ginekologi, cedera pada alat kelamin di luar akta kelahiran cukup jarang terjadi. Mereka diklasifikasikan sebagai berikut:

1. pecah saat berhubungan seksual;
2. kerusakan akibat benda asing pada saluran genital;
3. luka pada alat kelamin luar dan vagina yang bersifat domestik atau industri yang disebabkan oleh benda tajam;
4. memar pada alat kelamin, bekas hantaman;
5. luka tusuk, sayatan dan tembakan pada alat kelamin; kerusakan akibat kegiatan medis.

Terlepas dari penyebab kerusakan, penentuan volumenya memerlukan pemeriksaan menyeluruh di rumah sakit, yang meliputi, bersama dengan pemeriksaan awal, metode khusus (rektoskopi, sistoskopi, radiografi, ultrasonografi, dan pencitraan resonansi magnetik nuklir, dll.).

Sifat cedera dan keluhan yang bervariasi, banyak varian perjalanan penyakit tergantung pada usia, kondisi tubuh dan faktor lainnya memerlukan taktik medis individu. Pengetahuan tentang keputusan taktis yang diterima secara umum memungkinkan dokter gawat darurat untuk memulai tindakan darurat pada tahap pra-rumah sakit, yang kemudian dilanjutkan di rumah sakit.

Kerusakan pada alat kelamin wanita berhubungan dengan hubungan seksual. Tanda diagnostik utama cedera pada alat kelamin luar dan vagina adalah pendarahan, yang sangat berbahaya bila badan kavernosa klitoris (corpus cavernosus clitoridis) rusak. Jarang, penyebab perdarahan yang memerlukan hemostasis bedah bisa jadi adalah pecahnya septum vagina yang berdaging. Biasanya satu atau lebih jahitan dipasang pada pembuluh darah, disuntik dengan novokain dan adrenalin hidroklorida. Terkadang tekanan jangka pendek pada pembuluh darah sudah cukup.

Dengan hipoplasia alat kelamin luar, atrofinya pada wanita yang lebih tua, serta adanya bekas luka setelah cedera dan bisul yang berasal dari peradangan, pecahnya mukosa vagina dapat meluas lebih dalam ke alat kelamin luar, uretra dan perineum. Dalam kasus ini, jahitan bedah diperlukan untuk mencapai hemostasis.

Pecahnya vagina dapat terjadi karena posisi tubuh wanita yang tidak normal saat berhubungan seksual, kekerasan dalam hubungan seksual, terutama dalam keadaan mabuk, penggunaan benda asing dalam kekerasan, dan lain-lain. Cedera yang khas pada keadaan seperti itu adalah pecahnya vagina. dari kubah vagina.

Dokter sering mengamati kerusakan parah pada alat kelamin luar dan organ di sekitarnya. Praktek forensik banyak melakukan pengamatan seperti itu, terutama ketika memeriksa anak di bawah umur yang telah diperkosa. Ditandai dengan pecahnya vagina, rektum, kubah vagina, hingga penetrasi ke dalam rongga perut dan prolaps usus. Dalam beberapa kasus, kandung kemih rusak. Keterlambatan diagnosis ruptur vagina dapat menyebabkan anemia, peritonitis, dan sepsis.

Cedera pada organ panggul hanya didiagnosis di institusi khusus, oleh karena itu, jika ada kecurigaan adanya cedera, pasien dirawat di rumah sakit.

Kerusakan akibat penetrasi benda asing ke dalam saluran genital. Benda asing yang masuk ke saluran genital dapat menyebabkan masalah serius. Dari saluran genital, benda asing dengan berbagai bentuk dapat menembus organ tetangga, jaringan panggul, dan rongga perut. Tergantung pada keadaan dan tujuan dimasukkannya benda asing ke dalam saluran genital, sifat kerusakannya dapat bervariasi. Ada 2 kelompok benda yang merusak:

1. diperkenalkan untuk tujuan pengobatan;
2. diperkenalkan untuk tujuan menghasilkan aborsi medis atau kriminal.

Daftar keadaan dan penyebab kerusakan saluran genital pada tingkat sehari-hari dapat diperluas secara signifikan: dari benda-benda kecil, seringkali berasal dari tumbuhan (kacang, kacang polong, biji bunga matahari, labu, dll.), yang disembunyikan anak-anak selama permainan, dan vibrator modern untuk masturbasi ke benda besar secara acak yang digunakan untuk tujuan kekerasan dan hooliganisme.

Jika diketahui bahwa benda yang rusak tidak memiliki ujung yang tajam atau tajam, dan manipulasi segera dihentikan, maka Anda dapat membatasi diri untuk mengamati pasien.

Gejala utama trauma genital: nyeri, pendarahan, syok, demam, keluarnya urin dan isi usus dari saluran genital. Jika kerusakan terjadi di luar rumah sakit, maka dari dua keputusan - untuk mengoperasi atau tidak - yang pertama dipilih, karena ini akan menyelamatkan pasien dari komplikasi yang fatal.

Satu-satunya solusi yang tepat adalah rawat inap. Selain itu, karena sifat dan luasnya cedera yang tidak jelas, bahkan dengan adanya nyeri hebat, anestesi merupakan kontraindikasi.

Banyak kesulitan yang terkait dengan penyediaan ambulans dan perawatan medis darurat untuk trauma, kehilangan darah dan syok dapat berhasil diatasi jika, demi kelangsungan tahapan evakuasi medis, tim ambulans, ketika memutuskan untuk mengangkut pasien, meneruskan informasi. mengenai hal ini ke rumah sakit tempat pasien akan diantar.

Cedera pada alat kelamin luar dan vagina yang bersifat domestik atau industri yang disebabkan oleh benda tajam. Kerusakan alam ini disebabkan oleh berbagai sebab, misalnya terjatuh karena benda tajam, diserang ternak, dan lain-lain. Ada kasus yang diketahui ketika, saat bermain ski dari gunung, seorang gadis menabrak tunggul pohon yang rantingnya tajam. Selain patah tulang iskia, ia mengalami banyak luka pada organ panggul.

Benda yang melukai dapat menembus alat kelamin langsung melalui vagina, perineum, rektum, dinding perut, merusak alat kelamin dan organ sekitarnya (usus, kandung kemih dan uretra, pembuluh darah besar). Variasi cedera sesuai dengan multigejalanya. Penting untuk dicatat bahwa dalam kondisi yang sama, beberapa korban mengalami rasa sakit, pendarahan dan syok, sementara yang lain bahkan tidak mengalami pusing, dan mereka sampai ke rumah sakit sendiri.

Bahaya utama adalah cedera pada organ dalam, pembuluh darah dan kontaminasi pada luka. Hal ini sudah dapat dideteksi pada pemeriksaan awal, dengan memperhatikan adanya kebocoran urin, isi usus dan darah dari luka. Namun, meskipun kerusakan dan keterlibatan arteri dalam jumlah besar, dalam beberapa kasus, perdarahan mungkin tidak signifikan, tampaknya disebabkan oleh penghancuran jaringan.

Jika pada pemeriksaan pra-rumah sakit ditemukan benda yang menyebabkan luka di saluran kelamin, sebaiknya benda tersebut tidak dikeluarkan karena dapat memperparah pendarahan.

Memar pada alat kelamin, remuk. Cedera ini dapat terjadi misalnya pada kecelakaan lalu lintas. Perdarahan besar, bahkan luka terbuka, dapat terbentuk di jaringan yang dikompresi oleh dua benda keras yang bergerak (misalnya, di jaringan lunak vulva relatif terhadap tulang kemaluan di bawahnya di bawah pengaruh benda keras).

Ciri luka memar adalah kedalaman kerusakan yang besar dengan ukuran yang relatif kecil. Ancaman ditimbulkan oleh kerusakan pada badan besar klitoris - sumber pendarahan hebat, yang sulit untuk menjalani hemostasis bedah karena kehilangan darah tambahan dari tempat penerapan klem, tusukan jarum, dan bahkan pengikat.

Penekanan lokasi cedera yang berkepanjangan ke tulang di bawahnya mungkin tidak memberikan hasil yang diharapkan, namun tetap digunakan selama transportasi ke rumah sakit.

Pendarahan juga dapat disertai dengan upaya mencapai hemostasis dengan menyuntikkan larutan novokain dan adrenalin hidroklorida pada luka berdarah. Perlu diingat bahwa kerusakan pada alat kelamin luar akibat trauma benda tumpul lebih sering terjadi pada wanita hamil, yang kemungkinan disebabkan oleh peningkatan suplai darah dan varises akibat pengaruh hormon seks.

Di bawah pengaruh trauma dengan benda tumpul, hematoma subkutan dapat terjadi, dan jika pleksus vena vagina rusak, terbentuk hematoma yang menyebar ke arah reses ischiorectalis (fossa ischiorectalis) dan perineum (pada salah satu atau keduanya). sisi).

Ruang seluler yang luas dapat menampung sejumlah besar darah yang mengalir. Dalam hal ini kehilangan darah ditandai dengan gangguan hemodinamik hingga syok.

Kerusakan pada alat kelamin luar dapat disertai dengan cedera pada organ di sekitarnya (politrauma), khususnya patah tulang panggul. Dalam hal ini, dapat terjadi cedera gabungan yang sangat kompleks, misalnya pecahnya uretra, terlepasnya saluran vagina dari ruang depan (vestibulum vulvae), seringkali disertai kerusakan pada alat kelamin bagian dalam (pemisahan rahim dari ruang vagina, pembentukan hematoma, dll).

Dalam kasus politrauma, jarang sekali menghindari transeksi dan membatasi diri pada tindakan konservatif. Sifat cedera yang beragam merupakan indikasi untuk rawat inap darurat di departemen bedah rumah sakit multidisiplin.

Luka tusuk, sayatan, dan peluru pada alat kelamin digambarkan sebagai tindakan kekerasan terhadap seseorang atas dasar seksual. Ini biasanya luka sederhana dengan tepi terpotong. Mereka bisa dangkal atau dalam (alat kelamin bagian dalam dan organ di sekitarnya rusak). Topografi organ genital internal sedemikian rupa sehingga memberikan perlindungan yang cukup andal. Hanya selama kehamilan, organ genital, yang melampaui panggul, kehilangan perlindungan ini dan dapat rusak bersama dengan organ perut lainnya.

Hampir tidak ada data statistik yang komprehensif mengenai frekuensi luka tembak pada alat kelamin bagian dalam, namun dalam kondisi modern perempuan dapat menjadi korban kekerasan. Oleh karena itu, jenis cedera ini tidak sepenuhnya dikecualikan dalam praktik dokter darurat.

Pengalaman konflik militer menunjukkan bahwa sebagian besar perempuan yang terluka dengan kerusakan organ panggul meninggal pada tahap pra-rumah sakit karena pendarahan dan syok. Luka tembak tidak selalu dinilai secara memadai. Tugasnya lebih mudah dengan luka tembus. Jika terdapat bukaan masuk dan keluar pada saluran luka, tidak sulit membayangkan arahnya dan kemungkinan besarnya kerusakan pada alat kelamin bagian dalam. Situasinya sangat berbeda ketika ada luka tembak yang buta.

Dalam mengambil keputusan, dokter gawat darurat harus berasumsi bahwa cedera tersebut menyebabkan banyak cedera pada organ dalam hingga terbukti sebaliknya. Dalam hal ini, yang paling tepat adalah merawat wanita yang terluka di rumah sakit multidisiplin dengan departemen bedah dan ginekologi yang mendesak.

Luka tembak sangat berbahaya selama kehamilan. Cedera pada rahim biasanya menyebabkan kehilangan banyak darah. Seorang wanita hamil yang terluka harus dirawat di rumah sakit di bagian kebidanan di rumah sakit multidisiplin.

Kondisi yang memerlukan perawatan darurat di bidang kebidanan dan ginekologi

Seringkali, pemberian perawatan medis darurat dan darurat memerlukan proses fisiologis, khususnya persalinan. Rawat inap yang direncanakan di rumah sakit bersalin mencakup tidak lebih dari 30% wanita yang hamil sampai cukup bulan; Dalam 70% kasus, persalinan terjadi di rumah, dimana pada 0,5-0,7% wanita, persalinan dimulai sebelum kedatangan tim ambulans atau selesai dengan partisipasinya. Sebagian besar kelahiran “di rumah” diklasifikasikan sebagai kelahiran cepat, terkait dengan trauma tinggi, kehilangan banyak darah dan ancaman terhadap kehidupan janin dan bayi baru lahir.

Ciri-ciri perjalanan patologi organ perut, termasuk dalam kategori perut “akut”, selama kehamilan. Dokter gawat darurat yang pertama kali menilai kondisi wanita hamil harus menyadari banyaknya kombinasi kehamilan dan “penyakit kehamilan” yang secara signifikan memperburuk satu sama lain.

Angka kematian ibu hamil lebih tinggi dibandingkan wanita tidak hamil (pada radang usus buntu akut - 2-2,5 kali, pada obstruksi usus - 2-4 kali).

Selain meningkatnya bahaya bagi ibu, penyakit akut pada organ perut berdampak buruk pada jalannya kehamilan, menyebabkan:

• penghentian kehamilan dini;
• kematian janin;
• kematian bayi baru lahir.

Dengan peritonitis, kematian bayi baru lahir mencapai 90%, dengan radang usus buntu - 5-7%, dengan obstruksi usus - 70%.

Prognosis ibu dan janin pada setiap penyakit akut pada organ perut memburuk secara signifikan seiring dengan meningkatnya kehamilan dan persalinan, yang berhubungan dengan meningkatnya kesulitan diagnostik dan, akibatnya, penundaan pembedahan.

Gejala perut “akut” pada tahap awal kehamilan memang khas.

Pada tahap selanjutnya dan saat melahirkan, mereka dapat terhapus karena beberapa alasan:

• perubahan signifikan pada topografi organ dalam;
• peregangan dinding perut dan peritoneum;
• tidak dapat diaksesnya palpasi organ individu yang didorong ke samping oleh rahim.

Penyebab utamanya adalah perubahan reaktivitas tubuh ibu hamil. Perut “akut” selama kehamilan harus dianggap sebagai ancaman langsung terhadap kehidupan ibu dan janin. Diagnostik, perawatan primer pada tahap pra-rumah sakit, perawatan bedah dan penanganan pasien pada periode pasca operasi memerlukan tindakan bersama dari dokter darurat, dokter kandungan-ginekologi, dan ahli bedah.

Urutan operasi dan volumenya bergantung pada tahap kehamilan. Pada tahap awal, dilakukan operasi untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan perut “akut”.

Pada stadium lanjut, selain menghilangkan penyebab yang menyebabkan perut “akut”, juga perlu dilakukan persalinan.

Apendisitis akut dan kehamilan. Tanda-tanda patognomonik apendisitis akut diamati.

PERLAKUAN bedah, terlepas dari tahap kehamilannya. Jika perlu untuk mempertahankan kehamilan, terapi yang tepat diindikasikan dengan mempertimbangkan durasi kehamilan. Hal ini dilakukan dengan latar belakang terapi antibiotik.

Obstruksi usus dan kehamilan. Obstruksi usus dinamis dapat disebabkan oleh pemberian hormon korpus luteum. Karena terganggunya proses transformasi menjadi pregnanediol dan ekskresi dari tubuh, atonia usus dan obstruksi usus berkembang.

Obstruksi usus dapat terjadi ketika rahim keluar dari rongga panggul (kehamilan 3-4 bulan), menurunkan kepala hingga pintu masuk panggul (akhir kehamilan), penurunan volume rahim secara tiba-tiba setelah melahirkan, dan perubahan yang cepat. dalam tekanan intra-abdomen.

Pankreatitis akut dan kehamilan. Pankreatitis akut pada periode ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah, kematian ibu dan antenatal yang tinggi. Jika terjadi sebelum 12 minggu, terminasi kehamilan diindikasikan.

Penyakit hati dan kandung empedu serta kehamilan. Semua hepatitis indolen memburuk selama kehamilan. Agen infeksi penyebab hepatitis beragam dan memerlukan identifikasi yang cukup akurat. Perawatan khusus ditentukan.

Penyakit batu empedu (kolelitiasis) dapat memburuk pada setiap tahap kehamilan. Perawatan bedah mungkin diperlukan.

Kolesistitis kronis. Eksaserbasi yang sering mungkin terjadi selama kehamilan. Wanita hamil diberi resep diet yang sesuai, antispasmodik, dan agen koleretik. Harus diingat bahwa kehamilan itu sendiri berkontribusi terhadap kolestasis dan kolelitiasis, yang disebabkan oleh peningkatan kolesterol dalam darah dan kesulitan aliran empedu.

Penyakit tukak lambung dan kehamilan. Selama kehamilan, terjadi penurunan fungsi sekretori dan motorik saluran pencernaan, dan perkembangan penghambatan pelindung mengurangi stres psiko-emosional. Oleh karena itu, ibu hamil biasanya mengalami remisi penyakit tukak lambung.

Kadang-kadang ada eksaserbasi penyakit tukak lambung yang tajam pada tahap awal kehamilan, dengan latar belakang toksikosis awal yang parah pada wanita hamil. Dalam situasi seperti ini, seorang wanita hamil (seringkali dengan eksaserbasi parah dan penyakit kuning) harus dirawat di rumah sakit di bagian ginekologi. Kehamilan dihentikan, terapi rehidrasi dan antiulkus intensif dilakukan. Kehamilan berulang hanya mungkin terjadi pada tahap remisi stabil.

Ulkus berlubang pada lambung dan duodenum sering terjadi setelah operasi caesar. Penting juga untuk mencatat peningkatan signifikan pada apa yang disebut ulkus stres, yang hanya diindikasikan untuk perawatan bedah.

Dokter perlu memutuskan masalah keterangkutan pasien. Selama masa pengeluaran, dokter harus memberikan pertolongan kepada ibu bersalin dan bayi baru lahir dan, setelah selesainya masa plasenta, mengangkut keduanya ke bagian observasi rumah sakit bersalin terdekat.

Untuk menjamin kesinambungan seluruh tahapan evakuasi dan terjaminnya pertolongan dalam waktu singkat, dokter gawat darurat wajib:

1. Dengan menggunakan komunikasi pengiriman, peringatkan rumah sakit tempat wanita sakit bersalin akan diantar tentang transportasi yang akan datang dan laporkan diagnosis awal.
2. Berikan wanita bersalin posisi yang menguntungkan secara fungsional dan mulailah pengobatan yang memadai dengan cara yang tersedia.

Diagnosis kondisi yang menjadi alasan untuk mencari pertolongan darurat sulit dilakukan, dibatasi waktu, dan mengharuskan dokter memiliki pengetahuan yang cukup tentang fungsi tubuh wanita dan karakteristik patologi yang terkait dengan usia dan jenis kelamin. Misalnya, nyeri di daerah jantung termasuk dalam kompleks gejala kehilangan darah akut, namun pada wanita di atas 40 tahun, penyakit jantung iskemik akut atau kronis dan perdarahan internal akibat penyakit tukak lambung harus disingkirkan, Mallory- Sindrom Weiss, sirosis hati, atau pecahnya limpa. Sebaliknya, nyeri di daerah jantung pada wanita muda, takikardia, pucat parah, keringat dingin, pusing, mata menjadi gelap, denyut nadi sering lemah, hipotensi arteri dengan riwayat yang sesuai (menstruasi tertunda) memaksa seseorang untuk memikirkan tentang gangguan ektopik. kehamilan. Nyeri kram yang dikombinasikan dengan pendarahan, dengan riwayat yang sesuai, dapat mengindikasikan gangguan kehamilan (rahim atau tuba) atau berkembangnya kelenjar fibromatous. Nyeri akut, pendarahan dari saluran genital, dan syok dapat terjadi akibat berbagai cedera. Nyeri “morfin” yang berulang setiap bulan pada fase kedua siklus, yang menyebabkan pasien harus berkonsultasi dengan dokter darurat lebih dari satu kali, kemungkinan besar mengindikasikan endometriosis. Hubungan antara gejala nyeri dan proses inflamasi akut dan kronis pada organ genital, pitam ovarium, pecahnya kapsul kista setelah senggama atau pemeriksaan ginekologi yang kuat, torsi pedikel tumor ovarium, nekrosis nodus fibromatous, dll. Pada banyak pasien, nyeri merupakan keluhan utama saat mereka pergi ke klinik antenatal, dan merupakan alasan utama untuk menjalani pengobatan rawat jalan jangka panjang. Pada beberapa pasien, peningkatan akut pada satu atau lebih gejala, termasuk nyeri, merupakan indikasi rawat inap. Di bawah ini adalah daftar penyakit dan kondisi patologis yang memerlukan perawatan darurat pada tahap pra-rumah sakit dan selama pengangkutan pasien.

PERDARAHAN AKIBAT CEDERA PADA ORGAN GENITAL WANITA

Pendarahan dapat terjadi saat pemetikan bunga pada hubungan seksual pertama (biasanya pendarahan tersebut tidak banyak), serta memar dan luka akibat terjatuh, terbentur, dll. Gejala Saat selaput dara pecah, pasien mengeluhkan keluarnya darah dari saluran kelamin dan nyeri pada lubang vagina. Saat memeriksa ruang depan vagina, ada pembengkakan jaringan dan pendarahan dari selaput dara yang robek. Dengan memar dan luka pada alat kelamin luar, pendarahan luar paling sering terjadi karena kerusakan pada daerah klitoris (perdarahan bisa banyak). Cedera traumatis dapat dimanifestasikan dengan berkembangnya hematoma di area organ genital luar, sementara tidak ada pendarahan luar, dan pasien mengeluh nyeri yang menusuk dan ketidakmampuan untuk duduk. Perawatan Mendesak. Oleskan dingin secara lokal (kompres es pada area genital luar), istirahat, obat penghilang rasa sakit (1 ml analgin 50% secara intramuskular atau 1 ml larutan promedol 1% secara subkutan). Perban bertekanan dipasang pada alat kelamin luar, dan tamponade vagina lebih jarang diperlukan. Rawat Inap. Dengan pendarahan hebat akibat pecahnya selaput dara, jika terjadi cedera pada klitoris, serta jika terjadi peningkatan hematoma pada organ genital luar dengan kerusakan jaringan di sekitarnya, rawat inap di departemen ginekologi atau bedah diperlukan.

Dalam kebanyakan kasus, kita harus berurusan dengan manifestasi trauma mekanis, terutama terkait dengan jatuhnya benda tumpul dan tajam, pukulan, kadang-kadang dengan masuknya benda asing ke dalam vagina atau uretra (bagian dari pulpen, jepit rambut, peniti, dll. ), masturbasi, upaya melakukan hubungan seksual atau pemerkosaan, serta cedera pada alat kelamin di tempat kerja, selama pendidikan jasmani dan olahraga, akibat kecelakaan lalu lintas, dll. Paling sering, vulva, perineum, dinding vagina, penis , skrotum dan organnya rusak; pada wanita usia subur, kerusakan terutama terkait dengan pemetikan bunga yang parah, aborsi dan persalinan.

Kerusakan pada vulva dengan terbentuknya hematoma sering terjadi setelah melahirkan, lebih jarang karena pukulan atau terjatuh pada benda tumpul. Ada rasa sakit, ketegangan, dan kesulitan berjalan. Perawatan terutama bersifat konservatif (tirah baring, pilek, agen hemostatik, dll.), diikuti dengan terapi resorpsi. Jika hematoma tumbuh atau bernanah, diperlukan rawat inap. Kerusakan pada klitoris biasanya terjadi akibat trauma rumah tangga atau persalinan dan disertai pendarahan hebat, terkadang mengancam jiwa. Pembengkakan dan hematoma terjadi di perineum dan di daerah labia, dalam beberapa kasus, ketika luka terinfeksi, suhu naik, pucat, keringat dingin muncul, darah dalam urin, nyeri saat buang air kecil, dan keluarnya gas dan feses yang tidak disengaja. terjadi. Perban bertekanan steril dan kompres es ditempelkan pada area genitalia eksterna. Perawatan terdiri dari penjahitan selaput lendir di atas klitoris. Robeknya selaput dara di luar hubungan seksual, biasanya, tidak mencapai dasar selaput dara, terletak dekat dengan perineum, di posterior menuju fossa skafoid, di mana lekukan alami hampir tidak pernah terjadi. Biasanya disertai nyeri ringan dan pendarahan yang berhenti dengan cepat; penyembuhan terjadi dalam 7-10 hari, komplikasi tidak jarang terjadi. Kerusakan jaringan perineum, vagina dan leher rahim sering terjadi saat melahirkan. Mereka dapat diamati dalam bentuk lecet dan retakan dangkal, sering kali pecah. Terjadinya ruptur perineum yang lebih sering terjadi pada wanita primipara disebabkan oleh kurangnya elastisitas (kekakuan) jaringan pada wanita primipara di atas 30 tahun, bekas luka setelah kelahiran sebelumnya, ciri-ciri struktur (perineum tinggi), serta besar. janin, tulang tengkorak janin yang terlalu padat pada kehamilan lewat waktu , penggunaan forsep obstetrik, dll. Ruptur vagina terjadi ketika dindingnya tidak dapat diperpanjang, vagina sempit, kepala janin besar, persalinan cepat atau berkepanjangan; mungkin merupakan kelanjutan dari ruptur perineum. Laserasi pada vagina dan perineum merupakan predisposisi terjadinya prolaps dan prolaps organ genital; cedera atau robekan yang tidak diperbaiki, yang penjahitannya dilakukan secara teknis salah, sangat berbahaya. Ruptur serviks paling sering diamati saat melahirkan berupa robekan dangkal di tepinya dan tidak disertai pendarahan. Selama persalinan patologis, terjadi ruptur serviks, disertai dengan perdarahan yang signifikan dan konsekuensi patologis lainnya. Erosi serviks, endoservisitis, ruptur pada aborsi sebelumnya, persalinan, kepadatan yang berlebihan, ketidakfleksibelan serviks, serta intervensi bedah saat melahirkan, dll berkontribusi terhadap terjadinya ruptur, ruptur yang tidak dijahit menjadi infeksi, dan ulkus pascapersalinan terbentuk pada luka. daerah yang merupakan sumber penyebaran infeksi lebih lanjut. Selama proses penyembuhan ruptur yang tidak dijahit, terbentuk bekas luka yang berkontribusi terhadap eversi serviks. Inversi serviks merupakan predisposisi terjadinya peradangan kronis pada selaput lendir dan erosi serviks, terkadang menyebabkan terjadinya penyakit prakanker dan kanker serviks (lihat Tumor organ genital).

Ruptur serviks dapat terjadi tidak hanya pada saat melahirkan, tetapi juga pada saat terminasi kehamilan secara buatan, terutama pada wanita nulipara. Trauma pada rahim dapat terjadi selama aborsi, persalinan dan merupakan patologi obstetri dan ginekologi yang parah. Kemungkinan terjadinya perforasi rahim saat aborsi disebabkan oleh penggunaan alat bedah yang tajam selama satu walkie-talkie yang bisa dibilang “secara membabi buta”. Risiko komplikasi ini meningkat dengan kehamilan 11-12 minggu, serta aborsi kriminal. Keterlambatan diagnosis perforasi uterus dapat menyebabkan perdarahan, infeksi dan kematian pada wanita tersebut. Ruptur rahim saat melahirkan, maupun saat hamil, dapat terjadi pada wanita yang sebelumnya pernah mengalami trauma rahim (menjahit lubang rahim, operasi caesar, enukleasi kelenjar getah bening akibat fibroid), aborsi, proses inflamasi pada masa nifas dan pasca melahirkan. masa aborsi, yang otot rahimnya tidak lengkap (kekanak-kanakan atau wanita yang sudah melahirkan berkali-kali). Penatalaksanaan persalinan yang tepat melibatkan diagnosis tepat waktu mengenai ancaman cedera pada organ genital wanita, berdasarkan taktik persalinan yang dipilih untuk mencegah terjadinya komplikasi parah. Perawatan cedera dilakukan terutama melalui pembedahan. Setelah keluar dari institusi medis, kunjungan ke klinik antenatal diperlukan 10-12 hari dan 1,5-2 bulan setelah lahir. Jika ditemukan luka yang belum sembuh, operasi plastik dilakukan. Penting untuk membatasi hubungan seksual untuk beberapa waktu, setelah 2-3 bulan kehidupan seksual pulih sepenuhnya. Pencegahan cedera pada organ genital selama aborsi adalah dengan menggunakan