Gejala penyakit Lyme pada manusia. Borreliosis yang ditularkan melalui kutu (penyakit Lyme) - gejala, pengobatan dan konsekuensi dari borreliosis. Patogenesis penyakit Lyme

Penyakit Lyme (sinonim: Lyme borreliosis, Lyme borreliosis, tick-borne ixodid borreliosis, Lyme disease) adalah patologi infeksi yang terjadi dalam bentuk akut atau kronis dengan kerusakan pada kulit, sistem muskuloskeletal, saraf, sistem kardiovaskular, dll. ditularkan melalui kutu ixodid.

Lyme borreliosis tersebar luas di habitat kutu ixodid yaitu di belahan bumi utara. Di negara kita, sekitar 8 ribu kasus baru penyakit ini tercatat setiap tahunnya; semua kategori umur terkena dampaknya, namun lebih dari 10% penderitanya adalah anak-anak. Kutu ixodid dapat menjadi pembawa beberapa infeksi sekaligus, sehingga bila digigit oleh satu kutu, seseorang berisiko tertular beberapa infeksi.

Penyakit macam apa ini?

Penyakit Lyme (borreliosis yang ditularkan melalui kutu) adalah penyakit menular yang ditularkan melalui vektor fokus alami, yang disebabkan oleh spirochetes dan ditularkan oleh kutu dan memiliki kecenderungan untuk perjalanan penyakit yang berulang dan kronis dan terutama merusak kulit, sistem saraf, jantung dan sistem muskuloskeletal.

Penyebab penyakit Lyme

Agen penyebab penyakit ini adalah beberapa spesies Borrelia - B. garinii, B. burgdorferi dan B. afzelii. Ini adalah spirochetes gram negatif yang tumbuh pada media yang mengandung asam amino, serum hewan, dan vitamin.

1. Tuan rumah alami Borrelia adalah hewan pengerat, rusa, dan burung. Saat menghisap darah, borrelia berakhir di usus kutu (tempat mereka berkembang biak) dan kemudian dikeluarkan melalui tinja. Sirkulasi patogen di fokus alami terjadi sesuai dengan skema berikut: kutu - burung liar dan hewan - kutu.
2. Infeksi penyakit Lyme pada manusia terjadi pada fokus alami borreliosis melalui gigitan kutu. Namun ada kemungkinan infeksi jika kotoran kutu bersentuhan dengan kulit saat digaruk berikutnya. Jika kutu tidak dihilangkan dengan benar, jika pecah, Borrelia dapat masuk ke dalam luka. Jalur nutrisi penularan patogen juga dimungkinkan - melalui konsumsi susu sapi atau kambing mentah.

Infeksi penyakit Lyme (borreliosis) terjadi saat mengunjungi hutan, kawasan hutan di dalam kota, atau saat menghilangkan kutu dari hewan peliharaan.

Puncak kejadian borreliosis terjadi pada bulan Mei hingga Juni.

Apa yang terjadi pada tubuh manusia

Agen penyebab borreliosis yang ditularkan melalui kutu memasuki tubuh dengan air liur kutu. Dari lokasi gigitan, borrelia menyebar melalui darah dan getah bening ke organ dalam, kelenjar getah bening, dan persendian. Patogen menyebar melalui jalur saraf, melibatkan selaput otak dalam proses patologis.

Kematian bakteri disertai dengan pelepasan endotoksin yang memicu reaksi imunopatologis. Iritasi pada sistem kekebalan mengaktifkan respons humoral dan seluler umum dan lokal. Produksi antibodi IgM segera, dan sedikit kemudian IgG, terjadi sebagai respons terhadap munculnya antigen flagellar flagellar pada bakteri.

Seiring perkembangan penyakit, kumpulan antibodi terhadap antigen Borrelia berkembang, yang menyebabkan produksi IgM dan IgG dalam jangka panjang. Proporsi kompleks imun yang bersirkulasi meningkat. Kompleks ini terbentuk di jaringan yang terkena dan mengaktifkan faktor inflamasi. Penyakit ini ditandai dengan terbentuknya infiltrat limfoplasma pada kelenjar getah bening, kulit, jaringan subkutan, limpa, otak, dan ganglia perifer.

Klasifikasi

Dalam perjalanan klinis penyakit Lyme, ada periode awal (stadium I-II) dan periode akhir (stadium III):

• I – tahap infeksi lokal (bentuk eritema dan non-eritema)
• II – tahap penyebaran (pilihan kursus – demam, neuritis, meningeal, jantung, campuran)
• III – tahap persistensi (artritis Lyme kronis, acrodermatitis atrofi kronis, dll.).

Menurut tingkat keparahan reaksi patologisnya, penyakit Lyme dapat terjadi dalam bentuk ringan, sedang, berat, dan sangat parah.

Gejala

Masa inkubasi penyakit Lyme mulai dari infeksi hingga gejala biasanya 1-2 minggu, namun bisa lebih singkat (beberapa hari) atau lebih lama (berbulan-bulan hingga bertahun-tahun).

Gejala biasanya muncul pada bulan Mei hingga September, seiring berkembangnya nimfa kutu pada periode ini, yang menyebabkan sebagian besar infestasi. Infeksi tanpa gejala memang terjadi, namun secara statistik terjadi kurang dari 7% infeksi penyakit Lyme di Amerika Serikat. Perjalanan penyakit tanpa gejala lebih umum terjadi di negara-negara Eropa.

Gejala pertama penyakit Lyme tidak spesifik: demam, sakit kepala, menggigil, nyeri otot, lemas. Gejala khasnya adalah kekakuan otot leher. Kemerahan berbentuk cincin (eritema migrans) terbentuk di lokasi gigitan kutu. Dalam 1-7 hari pertama, muncul makula atau papula, kemudian selama beberapa hari atau minggu eritema meluas ke segala arah. Tepi kemerahannya sangat merah, agak menonjol di atas kulit berbentuk cincin, di bagian tengah kemerahannya agak pucat. Eritema bulat, diameter 10-20 cm (hingga 60 cm), paling sering terlokalisasi di kaki, lebih jarang di punggung bawah, perut, leher, ketiak, dan selangkangan. Pada periode akut, gejala kerusakan meningen lunak dapat muncul (mual, sakit kepala, sering muntah, fotofobia, hiperestesi, gejala meningeal). Nyeri pada otot dan persendian sering terjadi.

Setelah 1-3 bulan, tahap II dapat dimulai, yang ditandai dengan gejala neurologis dan jantung. Borreliosis tick-borne sistemik ditandai dengan kombinasi meningitis dengan neuritis saraf kranial dan radiculoneuritis.

Gejala jantung yang paling umum adalah blok atrioventrikular; miokarditis dan perikarditis dapat terjadi. Sesak napas, jantung berdebar, dan nyeri tekan di dada muncul. Tahap III jarang berkembang (setelah 0,5-2 tahun) dan ditandai dengan kerusakan pada sendi (artritis Lyme kronis), kulit (acrodermatitis atrofi), dan sindrom neurologis kronis.

Seperti apa penyakit Lyme: foto

Foto di bawah ini menunjukkan bagaimana penyakit ini memanifestasikan dirinya pada manusia.

Klik untuk melihat

[runtuh]

Gejala kronis

Jika penyakit ini tidak diobati secara efektif atau tidak diobati sama sekali, bentuk penyakit kronis dapat berkembang. Tahap ini ditandai dengan remisi dan kekambuhan yang bergantian, namun dalam beberapa kasus penyakit ini bersifat kambuh terus menerus. Sindrom yang paling umum adalah arthritis, yang berulang selama beberapa tahun dan menjadi kronis melalui kerusakan tulang dan tulang rawan.

Perubahan seperti osteoporosis, penipisan dan hilangnya tulang rawan, dan perubahan degeneratif yang lebih jarang terjadi.

Di antara lesi kulit terdapat limfositoma jinak, yang tampak seperti nodul merah padat, edematous (infiltrat) dan menyebabkan nyeri pada palpasi. Sindrom yang khas adalah acrodermatitis atrophica, yang menyebabkan atrofi pada kulit.

Diagnosis penyakit Lyme

Anamnesis yang menyeluruh sangat penting untuk mendiagnosis penyakit Lyme. Penting untuk tidak melewatkan fakta yang menunjukkan kemungkinan tertular borreliosis yang ditularkan melalui kutu (jalan-jalan di pedesaan, perjalanan wisata, dll.). Para ahli juga memperhatikan adanya tanda-tanda utama penyakit ini: eritema kulit dan keracunan umum.

Tergantung pada stadium perkembangan penyakit, berbagai tes laboratorium serologis dan imunologi digunakan (PCR, RIF, ELISA, pemeriksaan mikroskopis, dll.). Untuk mengidentifikasi kelainan struktural berbagai organ dan jaringan, metode penelitian tambahan digunakan, penunjukan fluoroskopi, tusukan diikuti dengan pemeriksaan laboratorium bahan, elektrokardiogram, biopsi jaringan epidermis, dll.

Diagnosis banding harus dibuat dengan penyakit seperti: ensefalitis, rheumatoid arthritis, dermatitis berbagai asal, neuritis, rematik, penyakit Reiter dan lain-lain dengan gejala serupa. Pada pasien yang menderita sifilis dan berbagai penyakit autoimun (mononukleosis menular atau rematik), reaksi serologis bisa menjadi positif palsu, yang memerlukan konfirmasi diagnosis tambahan.

Lihat foto

[runtuh]

Komplikasi

Di antara kemungkinan konsekuensi negatif dari borelliosis adalah perubahan permanen pada sistem saraf, jantung, dan penyakit radang sendi, yang jika tidak ditangani dengan tepat, menyebabkan kecacatan, dan dalam kasus yang parah menyebabkan kematian.

Pengobatan penyakit Lyme

Jika gejala khas penyakit Lyme terdeteksi, perawatan komprehensif dilakukan di rumah sakit penyakit menular rawat inap.

Pada tahap I, terapi antibiotik diindikasikan selama 2-3 minggu:

• Doksisiklin 100 mg 2 kali sehari
• Amoksisilin 500 mg 3 kali sehari (anak-anak 25-100 mg/kg/hari) per oral
• Cadangan antibiotik - ceftriaxone 2,0 g IM 1 kali per hari

Dengan latar belakang terapi antibakteri, reaksi Jarisch-Herxheimer dapat berkembang (demam, keracunan dengan latar belakang kematian massal Borrelia). Dalam kasus ini, antibiotik dihentikan sebentar, lalu diminum kembali dengan dosis lebih rendah.

Untuk penyakit Lyme stadium II, terapi antibiotik diresepkan selama 3-4 minggu:

• Jika tidak ada perubahan pada cairan serebrospinal, diindikasikan doksisiklin 100 mg 2 kali sehari atau amoksisilin 500 mg 3 kali sehari secara oral.
• Jika terjadi perubahan cairan serebrospinal - seftriakson 2 g 1 kali/hari, sefotaksim 2 g setiap 8 jam atau benzilpenisilin (garam natrium) 20-24 juta unit/hari IV

Pada tahap III digunakan sebagai berikut:

• Doksisiklin 100 mg 2 kali sehari atau amoksisilin 500 mg 3 kali sehari per oral selama 4 minggu
• Jika tidak ada efek, seftriakson 2 g 1 kali/hari, sefotaksim 2 g setiap 8 jam atau benzilpenisilin (garam natrium) 20-24 juta unit/hari secara intravena selama 2-3 minggu.

Perawatan dini biasanya mengarah pada kesembuhan total seseorang. Tahapan kronis dapat menyebabkan kecacatan dan kematian (perubahan ireversibel pada sistem saraf dan kardiovaskular). Setelah pengobatan selesai, terlepas dari efektivitasnya, orang tersebut didaftarkan pada spesialis penyakit menular dan spesialis spesialis.

Pencegahan

Saat mengunjungi kawasan hutan (park area), pencegahan umum dilakukan dengan menggunakan penolak nyamuk dan mengenakan pakaian yang menutupi tubuh semaksimal mungkin. Jika terjadi gigitan kutu, Anda harus segera menghubungi klinik, di mana ia akan dihilangkan dengan benar, lokasi gigitan akan diperiksa dan pemantauan kesehatan Anda lebih lanjut akan diberikan.

Jika seseorang sering berada di pondok musim panasnya sendiri, tidak akan berlebihan jika melakukan tindakan acaricide. Setelah mengajak anjing jalan-jalan, Anda harus memeriksa hewan peliharaan Anda dengan cermat untuk mencari kutu di tubuhnya.

Merupakan penyakit menular yang umum terjadi di daerah tertentu yang dihuni oleh mikroorganisme penyebabnya. Nama yang benar dan lengkap dari infeksi ini adalah borreliosis yang ditularkan melalui kutu sistemik, tetapi selain itu, nama-nama berikut digunakan untuk menunjuk penyakit ini: meningopolyneuritis yang ditularkan melalui kutu, borreliosis yang ditularkan melalui kutu, borreliosis ixodid, migrasi kronis eritema, spirochetosis eritema, sindrom Bannowart dan penyakit Lyme. Namun dalam kehidupan sehari-hari nama pendek yang paling sering digunakan adalah borreliosis, Penyakit Lyme atau borreliosis kapur.

Infeksi terjadi secara bertahap, mempengaruhi sendi, sistem saraf dan kadang-kadang jantung, dan dapat disembuhkan sepenuhnya jika terapi antibiotik dimulai dalam waktu singkat setelah timbulnya penyakit.

Ciri khas borreliosis adalah infeksinya tidak menular dari orang sakit ke orang sehat, dan infeksi hanya terjadi melalui gigitan kutu yang membawa mikroba penyebab. Borreliosis dapat menyerang orang-orang dari segala jenis kelamin dan usia, termasuk anak kecil dan orang tua.

Borreliosis - ciri-ciri umum, riwayat penemuan dan nama infeksi

Borreliosis tick-borne sistemik adalah infeksi yang kambuh dalam jangka panjang yang disebabkan oleh spirochete Borrelia burgdorferi. Infeksi ini menular, karena infeksi hanya terjadi melalui gigitan kutu ixodid, yang merupakan pembawa Borrelia. Borreliosis tidak menular dari orang ke orang, sehingga penderita benar-benar aman bagi orang lain.

Infeksi ini mendapat nama “borreliosis” dari nama latin spirochete – Borrelia burgdorferi, yang merupakan agen penyebabnya. Dan nama penyakit Lyme diberikan setelah nama kota Lyme di Connecticut, tempat wabah infeksi pertama kali tercatat pada tahun 1975 dan gejala utamanya dijelaskan. Semua nama lain untuk infeksi ini berasal dari borrelia (borreliosis), atau dari tanda-tanda klinis utama (meningopolyneuritis yang ditularkan melalui kutu), atau dari nama kutu yang membawa spirochetes (borreliosis ixodic atau tick-borne, dll.).

Penyakit Lyme ditemukan setelah penelitian terhadap remaja Connecticut, yang menderita radang sendi remaja 100 kali lebih sering dibandingkan rekan-rekan mereka dari wilayah lain di Amerika Serikat. Para dokter dan ilmuwan menjadi tertarik dengan anomali ini, memeriksa anak-anak, mengambil sampel cairan sinovial dari persendian, dari mana mereka dapat menginokulasi spirochete Borrelia burgdorferi, yang ternyata merupakan agen penyebab penyakit tersebut.

Borreliosis terjadi dalam tiga tahap berturut-turut, berkembang pada interval yang berbeda setelah infeksi. Pada tahap pertama (akut), seseorang mengalami gejala infeksi umum berupa keracunan (demam, sakit kepala dan nyeri otot, lemas, mengantuk, dll.) dan eritema migrans. Eritema terbentuk di lokasi gigitan kutu dan merupakan bintik yang diameternya terus meningkat dengan tepi luar berwarna merah cerah dan bagian dalam berwarna terang. Borreliosis tahap pertama ini berkembang beberapa hari atau minggu setelah gigitan kutu dan infeksi spirochetes, dan berlangsung hingga 1 bulan. Setelah selesainya borreliosis tahap akut pertama, terjadi pemulihan, atau infeksi menjadi kronis dan tahap 2 dan 3 berkembang.

Pada borreliosis tahap kedua, seseorang mengalami kerusakan pada sistem saraf atau jantung. Akibat kerusakan sistem saraf, seseorang mengalami neuropati perifer (mati rasa pada anggota badan, hilangnya kepekaan pada area tertentu pada lengan dan kaki, dll.), meningitis, radikulitis, dll. Dan kerusakan pada jantung ditandai dengan berkembangnya jantung berdebar, nyeri di jantung, blokade, dll. Infeksi tahap kedua dapat berlangsung hingga enam bulan.

Pada borreliosis tahap ketiga, seseorang menderita radang sendi, yang dikombinasikan dengan kerusakan pada sistem saraf atau jantung, tergantung pada organ mana yang terlibat dalam proses patologis pada tahap kedua. Selain radang sendi, dermatitis atrofi sering berkembang pada borreliosis tahap ketiga.

Gejala khas borreliosis tahap pertama adalah eritema, yang muncul pada tubuh di lokasi gigitan kutu pada 80% kasus. Eritema pertama kali muncul sebagai nodul atau vesikel merah kecil, yang kemerahan secara bertahap menyebar ke sekeliling, membentuk semacam tepi. Permukaan kulit di dalam tepinya mungkin berwarna merah atau normal. Diameter eritema terus meningkat, itulah sebabnya disebut migrasi. Biasanya, eritema berbentuk bulat, tapi terkadang bisa berbentuk oval. Eritema biasanya membesar hingga diameter 20 cm, dan jarang hingga 60 cm. Pada daerah eritema, kulit terasa sangat gatal, timbul sensasi terbakar dan nyeri hebat. Karena eritema muncul di lokasi gigitan kutu, eritema paling sering terlokalisasi di perut, punggung bawah, kaki, ketiak, leher, atau selangkangan.

Gejala infeksi umum dari keracunan yang dikombinasikan dengan eritema spesifik untuk borreliosis, sehingga seseorang dapat mencurigai adanya infeksi ini. Selain eritema, ruam, urtikaria, serta ruam berbentuk pinpoint dan cincin mungkin muncul di kulit.

Pada 5–8% orang yang menderita borreliosis tahap pertama, tanda-tanda kerusakan otak muncul, seperti:

• Sakit kepala;
• Mual;
• Muntah lebih dari 2 kali sehari;
• Ketakutan dipotret;
• Peningkatan sensitivitas kulit (bahkan sentuhan ringan pun menyebabkan sensasi terbakar, nyeri, dll.);
• Ketegangan otot leher;
• Kepala terlempar ke belakang;
• Kaki ditekan ke perut.

Dalam kasus yang sangat jarang, borreliosis tahap pertama dimanifestasikan oleh hepatitis anikterik dengan gejala berikut - kehilangan nafsu makan, mual, muntah, nyeri di hati, peningkatan aktivitas AST, ALT dan LDH dalam darah.

Dengan demikian, borreliosis tahap pertama dapat terjadi dengan perkembangan gejala yang sangat beragam dan polimorfik, di antaranya eritema migrans dianggap konstan. Gejala lain (kecuali eritema) mungkin berbeda. Pada sekitar 20% kasus, eritema migrans adalah satu-satunya gejala klinis borreliosis.

Tahap pertama berlangsung dari 3 hingga 30 hari, setelah itu berpindah ke tahap kedua atau diakhiri dengan pemulihan. Kemungkinan pemulihan total ketika terapi antibiotik yang memadai dimulai pada tahap pertama adalah 80%. Jika pemulihan tidak terjadi, maka infeksi memasuki tahap kedua. Selain itu, tahap kedua akan terus berkembang, meskipun tahap pertama tidak menunjukkan gejala dan tidak diobati dengan baik.

Borreliosis tahap II

Borreliosis stadium II berkembang karena penyebaran borrelia ke seluruh tubuh melalui darah dan getah bening. Permulaan borreliosis tahap kedua terjadi pada akhir 1-3 bulan setelah munculnya gejala klinis pertama infeksi (eritema dan keracunan).

Pada borreliosis tahap kedua, kerusakan dominan pada sistem saraf atau jantung berkembang, dan tergantung pada organ mana yang terlibat dalam proses patologis, gejala neurologis atau jantung muncul.

Kerusakan sistem saraf pada borreliosis periode kedua ditandai dengan perkembangan meningitis atau meningoensefalitis, dikombinasikan dengan paresis saraf kranial dan radikulopati perifer. Dengan meningitis, seseorang mengalami sakit kepala berdenyut parah, muntah berulang, leher tegang, fotofobia, dan peningkatan suhu tubuh. Dan dengan meningoensefalitis, gejala meningeal yang ditunjukkan disertai dengan gangguan tidur, memori, konsentrasi dan ketidakstabilan emosi.

Radikulopati perifer dimanifestasikan oleh nyeri yang menjalar dari leher ke lengan dan dari punggung bawah ke kaki, serta gangguan sensitivitas pada ekstremitas (mati rasa, kesemutan, terbakar, dll.) dan penurunan kekuatan beberapa otot.

Ciri khas borreliosis adalah kombinasi meningitis dengan kelumpuhan saraf kranial dan radikulopati. Kompleks gejala gangguan neurologis yang paling umum pada borreliosis stadium 2 ini disebut meningoradiculoneuritis limfositik Bannovart. Jika pengobatan antibiotik tidak dimulai pada tahap kedua, meningitis borreliosis dapat bertahan hingga beberapa bulan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, kerusakan sistem saraf pada borreliosis dimanifestasikan oleh neuritis saraf okulomotor, optik, dan pendengaran.

Pada borreliosis tahap kedua, selain sistem saraf, jantung juga terpengaruh, namun lebih jarang terjadi. Kerusakan jantung dapat terjadi sebagai blok atrioventrikular sementara, perikarditis, atau miokarditis. Ketika borreliosis mempengaruhi jantung, seseorang mengalami gejala berikut:

• Denyut jantung;
• Nyeri dada yang bersifat menekan;
• Pusing.

Dengan latar belakang gejala tersebut, EKG hanya menunjukkan pemanjangan interval PQ. Gejala jantung (jantung) biasanya berlangsung 2 hingga 3 minggu.

Kerusakan pada sistem saraf dan jantung adalah ciri paling khas dari borreliosis tahap kedua. Namun, selain itu, lesi kulit dapat berkembang, berupa kapilaritis, ruam, dan limfositoma jinak tunggal.

Eritema dan limfositoma jinak pada kulit adalah gejala borreliosis yang paling spesifik. Secara eksternal, limfositoma seperti itu tampak seperti nodul cembung tunggal pada kulit, dicat dengan warna merah cerah dan sedikit nyeri saat disentuh. Limfositoma dapat terlokalisasi di wajah, alat kelamin, dan selangkangan.

Selain gejala di atas, pada borreliosis tahap kedua, manifestasi klinis nonspesifik dapat berkembang, seperti:

• Konjungtivitis;
• Iritis;
• korioretinitis;
• Panoftalmus;
• Angina;
• Hepatitis;
• Splenitis (radang limpa);
• Orkitis (radang testis);
• Mikrohematuria (darah dalam urin);
• Proteinuria (protein dalam urin);
• Kelemahan;
• Kelelahan yang parah.

Borreliosis tahap kedua bisa berlangsung hingga enam bulan.

borreliosis stadium III

Borreliosis stadium III dimulai 0,5-2 tahun setelah munculnya gejala klinis pertama infeksi (atau 3-6 bulan setelah selesainya stadium 1 dan 2) dan berlanjut selama bertahun-tahun. Faktanya, peralihan infeksi ke tahap ketiga berarti kroniknya proses patologis dan, karenanya, perkembangan borreliosis kronis.

Tahap ketiga ditandai dengan perkembangan arthritis, acrodermatitis atrofi atau sindrom neurologis yang mirip dengan neurosifilis. Kerusakan sendi pada borreliosis tahap ketiga dapat terjadi dalam tiga bentuk:
1. Arthralgia (nyeri berpindah berpindah dari satu sendi ke sendi lainnya);
2. Artritis jinak berulang;
3. Artritis progresif kronis.

Migrasi arthralgia tercatat pada 20-50% kasus dan hampir selalu disertai nyeri otot. Selain itu, nyeri paling parah terjadi pada otot leher. Dengan arthralgia, tidak ada perubahan inflamasi pada persendian, namun rasa sakitnya sangat parah sehingga orang tersebut benar-benar tidak bisa bergerak. Nyeri sendi seperti itu berlanjut selama beberapa hari berturut-turut, dikombinasikan dengan kelemahan, kelelahan dan sakit kepala, setelah itu hilang secara tiba-tiba dan dengan sendirinya. Dari waktu ke waktu seseorang mengalami serangan artralgia serupa.

Ketika artritis rekuren jinak berkembang, biasanya penyakit ini menyerang lutut atau sendi besar lainnya. Proses patologisnya melibatkan satu atau maksimal 3 sendi. Artritis terjadi dengan kekambuhan dan remisi yang bergantian. Kekambuhan berlangsung selama 1-2 minggu dan ditandai dengan nyeri pada sendi yang terkena, pembengkakan, dan keterbatasan mobilitas. Remisi berlangsung dari beberapa minggu hingga bulan. Selain itu, seiring perkembangan penyakit, frekuensi kekambuhan menurun, dan durasi remisi meningkat. Dalam waktu 4-5 tahun, kekambuhan hilang sepenuhnya, dan arthritis tidak lagi mengganggu orang tersebut. Karena arthritis dapat mengalami remisi dalam waktu yang lama, penyakit ini dianggap jinak.

Artritis kronis mempengaruhi beberapa sendi sekaligus (lebih dari tiga) dan terjadi sebagai proses inflamasi yang konstan. Dengan jenis arthritis ini, seseorang mengalami nyeri, bengkak, mobilitas yang buruk dan terbatasnya pergerakan pada sendi yang terkena, serta erosi pada tulang rawan dan tulang. Sangat sering, jaringan di sekitar sendi terlibat dalam proses patologis, akibatnya radang sendi dipersulit oleh bursitis, ligamenitis, enthesopati, osteoporosis, penipisan tulang rawan, serta osteofitosis (pelapisan massa inflamasi yang longgar pada tulang). ). Terkadang arthritis borreliosis kronis dikombinasikan dengan pannus (radang kornea mata).

Selain kerusakan sendi, pada periode ketiga penyakit Lyme, proses patologis berkembang di kulit, yang terjadi dalam bentuk acrodermatitis atrofi atau skleroderma fokal.

Acrodermatitis atrophica diawali dengan munculnya bercak merah kebiruan pada permukaan ekstensor seperti lutut, siku, punggung tangan, dan telapak kaki. Infiltrasi inflamasi yang padat, pembengkakan dan gangguan aliran getah bening di daerah yang terkena dapat terbentuk di area bintik-bintik. Fase inflamasi ini berlanjut selama bertahun-tahun dan perlahan berubah menjadi fase sklerotik. Pada fase sklerotik, kulit yang terdapat bintik-bintik merah dan biru berhenti berkembang dan menjadi seperti kertas tipis yang kusut.

Pada borreliosis tahap ketiga, acrodermatitis atrofi pada 30% kasus dikombinasikan dengan kerusakan sendi, dan pada 45-50% dengan komplikasi neurologis lanjut, seperti gangguan sensitivitas atau gerakan. Komplikasi neurologis akhir yang paling khas dari borreliosis stadium III adalah ensefalomielitis kronis, paraparesis spastik, poliradikulopati aksonal kronis, kehilangan ingatan, dan demensia.

Ensefalomielitis kronis ditandai dengan sakit kepala terus-menerus, kelelahan, pusing, mual, muntah berkala, kejang, halusinasi, serta gangguan memori, perhatian, bicara, koordinasi gerakan, sensitivitas, dll.

Paraparesis spastik ditandai dengan peningkatan tonus otot di berbagai bagian tubuh dengan perkembangan refleks dan gerakan patologis yang tidak terkendali.

Poliradikulopati aksonal kronis ditandai dengan manifestasi berikut:

• Kelemahan otot pada ekstremitas bawah (tangan, kaki). Dengan kelemahan parah pada otot-otot kaki, langkah berkembang - "gaya berjalan ayam";
• Penurunan atau hilangnya refleks tendon sepenuhnya;
• Gangguan sensitivitas pada bagian akhir lengan dan tungkai, menutupi area kulit seperti “kaus kaki” dan “sarung tangan”. Gangguan sensitivitas diwujudkan dalam perasaan merinding, terbakar, kesemutan, hilangnya kemampuan merasakan suhu, getaran, sentuhan, dll;
• Pelanggaran fungsi terkoordinasi pembuluh darah, akibatnya seseorang mengalami serangan jantung berdebar, hipotensi, impotensi, dll.

Penyakit Lyme kronis

Borreliosis kronis adalah infeksi tahap ketiga, manifestasi klinisnya dijelaskan di atas. Borreliosis kronis berkembang jika infeksi tidak diobati atau jika terapi yang digunakan tidak efektif. Penyakit ini terjadi dengan remisi dan eksaserbasi bergantian.

Dengan borreliosis kronis, kerusakan sendi (radang sendi), acrodermatitis atrofi atau limfositoma kulit jinak berkembang. Artritis dapat menyebabkan kerusakan total pada tulang rawan dan tulang sendi, akibatnya tulang sendi menjadi lebih rendah fungsinya dan harus diganti dengan prostesis untuk mempertahankan mobilitas.

Borreliosis (penyakit Lyme): masa inkubasi, gejala dan manifestasi penyakit - video

Borreliosis pada anak-anak

Borreliosis biasanya menyerang anak-anak di atas usia 7 tahun. Anak-anak prasekolah (di bawah 7 tahun) sangat jarang terserang borreliosis, bahkan jika mereka digigit oleh pembawa kutu yang terinfeksi.

Perjalanan penyakit dan gejala klinis pada anak sama persis dengan pada orang dewasa. Namun, anak-anak ditandai dengan perkembangan meningitis sebagai manifestasi kerusakan sistem saraf, sedangkan orang dewasa lebih sering mengalami nefropati perifer (paresis saraf, radikulitis, dll.).

Karena kerusakan utama pada sistem saraf pusat, setelah pemulihan dari borreliosis, anak-anak mungkin mengalami reaksi astenovegetatif, seperti ketidakstabilan suasana hati, peningkatan rangsangan, dan gangguan tidur. Reaksi-reaksi ini hilang sepenuhnya setelah beberapa waktu.

Diagnosis borreliosis

Prinsip diagnostik umum

Untuk mendiagnosis borreliosis, data epidemiologi spesifik diperhitungkan - adanya gigitan kutu selama 1 - 3 bulan sebelumnya. Jika ada, maka tubuh diperiksa untuk mengidentifikasi eritema yang bermigrasi. Kemudian, terlepas dari apakah eritema terdeteksi, tanda-tanda khusus borreliosis berikut diidentifikasi secara aktif:

• Meningitis serosa, meningoensefalitis, poliradikuloneuritis atau neuritis saraf kranial;
• Radang sendi pada satu atau lebih sendi;
• Gangguan konduksi atrioventrikular jantung derajat II atau III, miokarditis atau perikarditis;
• Limfositoma jinak tunggal di daun telinga atau puting susu;
• Acrodermatitis atrofi kronis.

Jika seseorang memiliki salah satu gejala berikut, maka untuk memastikan diagnosis borreliosis, darah diperiksa untuk mengetahui adanya antibodi terhadap borrelia. Tes darah positif dianggap sebagai konfirmasi lengkap dari borreliosis.

Analisis borreliosis (darah untuk borreliosis)

Borrelia terdeteksi dalam darah menggunakan tes darah berikut:

• Reaksi imunofluoresensi tidak langsung (IRIF);
• Uji imunosorben terkait-enzim (ELISA);
• Reaksi berantai polimerase (PCR);
• imunobloting.

Saat melakukan RNIF, hasil tes positif dianggap memiliki titer antibodi dalam darah 1:64 atau lebih tinggi. Jika titer antibodi di bawah 1:64, maka hasil tesnya negatif sehingga orang tersebut tidak terinfeksi borreliosis.

Saat melakukan tes ELISA, hasilnya bisa positif atau negatif. Positif berarti antibodi terhadap borrelia telah terdeteksi dan, oleh karena itu, orang tersebut terinfeksi borreliosis. Hasil tes negatif berarti seseorang tidak memiliki Borrelia dalam darahnya.

Saat melakukan PCR dan imunobloting, Borrelia dideteksi secara langsung dan kuantitasnya per satuan volume darah (paling sering 1 ml) ditentukan. Oleh karena itu, jika analisis menunjukkan bahwa borrelia telah terdeteksi dan jumlahnya ditunjukkan, maka ini berarti adanya borreliosis pada seseorang.

Tes borreliosis yang paling sederhana, paling mudah diakses, dan cukup efektif adalah ELISA dan RNIF, yang memerlukan donor darah dari vena. Namun, untuk diagnosis yang andal, dua penelitian harus dilakukan dengan interval 4-6 minggu untuk menentukan tidak hanya adanya infeksi, tetapi juga dinamikanya.

Borreliosis - pengobatan

Pengobatan borreliosis melibatkan penggunaan antibiotik yang sensitif terhadap Borrelia burgdorferi. Pada saat yang sama, antibiotik, durasi dan skema penggunaannya berbeda untuk pengobatan borreliosis pada tahap yang berbeda dan dengan manifestasi klinis dominan yang berbeda. Mari kita pertimbangkan antibiotik apa yang digunakan pada berbagai tahap borreliosis untuk mengobati kerusakan pada organ dan sistem tertentu.

Jadi, untuk pengobatan borreliosis pada tahap pertama(dalam waktu satu bulan setelah timbulnya gejala klinis), rejimen pengobatan antibiotik berikut digunakan:

• Amoksisilin (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hiconcil, Ecobol) - minum 500 mg 3 kali sehari selama 10 - 21 hari;
• Doxycycline (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoccin, Vibramycin) - minum 100 mg 2 kali sehari selama 10 - 21 hari;
• Cefuroxime (Axetin, Antibioxime, Zinnat, Zinacef, dll.) – minum 500 mg 2 kali sehari selama 10 – 21 hari;
• Azitromisin (Sumamed, dll.) – minum 500 mg sekali sehari selama seminggu (antibiotik yang paling tidak efektif);
• Tetrasiklin - minum 250 - 400 mg 4 kali sehari selama 10 - 14 hari.

Antibiotik yang paling efektif untuk mengobati borreliosis tahap pertama adalah Tetrasiklin. Itulah mengapa dianjurkan untuk memulai terapi dengan antibiotik khusus ini, dan hanya jika tidak efektif, beralihlah ke terapi lain, pilih salah satu di atas.

Jika ada gejala neurologis

• Doxycycline (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoccin, Vibramycin) - minum 100 mg 2 kali sehari selama 14 - 28 hari;
• Benzilpenisilin – berikan 5.000.000 unit secara intravena setiap 6 jam (4 kali sehari) selama 14–28 hari;
• Kloramfenikol (Levomycetin) - diminum atau diberikan secara intravena 500 mg 4 kali sehari selama 14 - 28 hari.

Jika terjadi kerusakan jantung Untuk pengobatan borreliosis, rejimen antibiotik berikut ini paling efektif:

• Ceftriaxone (Azaran, Axone, Biotraxone, Ificef, Lendacin, Lifaxone, Medaxone, Rocephin, Torocef, Triaxone, dll.) - diberikan secara intravena pada 2000 mg 1 kali per hari selama 2 - 4 minggu;
• Penisilin G – diberikan secara intravena sebanyak 20.000.000 unit sekali sehari selama 14–28 hari;
• Doxycycline (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoccin, Vibramycin) - minum 100 mg 2 kali sehari selama 21 hari;
• Amoksisilin (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hiconcil, Ecobol) - minum 500 mg 3 kali sehari selama 21 hari.

Untuk radang sendi Untuk pengobatan borreliosis, rejimen antibiotik berikut ini paling efektif:

• Amoksisilin (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hiconcil, Ecobol) - minum 500 mg 4 kali sehari selama 30 hari;
• Doxycycline (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoccin, Vibramycin) - minum 100 mg 2 kali sehari selama 30 hari (dapat diminum tanpa adanya gejala neurologis);
• Ceftriaxone (Azaran, Axone, Biotraxone, Ificef, Lendacin, Lifaxone, Medaxone, Rocephin, Torocef, Triaxone, dll.) - diberikan secara intravena pada 2000 mg 1 kali per hari selama 2 - 4 minggu;
• Penisilin G – diberikan secara intravena sebanyak 20.000.000 unit sekali sehari selama 14-28 hari.

Untuk acrodermatitis atrofi kronis Untuk pengobatan borreliosis, rejimen antibiotik berikut ini paling efektif:

• Amoksisilin (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hiconcil, Ecobol) - minum 1000 mg sekali sehari selama 30 hari;
• Doxycycline (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoccin, Vibramycin) - minum 100 mg 2 kali sehari selama 30 hari.

Durasi minimal terapi antibiotik adalah 10 hari. Jangka waktu ini dapat dibatasi jika seseorang hanya mengalami gejala infeksi umum berupa keracunan dan eritema, namun tidak ada kerusakan pada persendian, sistem saraf, dan jantung. Dalam kasus lainnya, Anda harus mencoba meminum antibiotik sesuai waktu maksimal yang disarankan.

Selama pengobatan dengan antibiotik, seseorang mungkin mengalami banyak ruam atau beberapa eritema pada tubuh, serta mengalami eksaserbasi gejala sementara. Hal ini tidak perlu ditakuti, karena respons tubuh seperti itu disebut reaksi Jarisch-Gersheimer dan menunjukkan keberhasilan pengobatan.

Jika borreliosis terdeteksi pada wanita hamil, maka ia harus mengonsumsi Amoksisilin 500 mg 3 kali sehari selama 21 hari. Tidak diperlukan terapi lain, karena terapi antibiotik ini cukup untuk mencegah penularan infeksi ke janin.

Selain terapi antibiotik, yang ditujukan untuk menghancurkan borrelia dalam tubuh manusia, dalam pengobatan borreliosis yang kompleks, metode pengobatan simtomatik digunakan untuk membantu menghilangkan manifestasi infeksi yang menyakitkan. Metode simtomatik digunakan untuk memperbaiki kondisi umum dan meredakan gejala yang tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh seseorang.
gatal

Pencegahan infeksi

Sayangnya, tidak ada pencegahan khusus terhadap borreliosis (vaksinasi). Oleh karena itu, satu-satunya pencegahan infeksi yang mungkin dilakukan adalah nonspesifik, yaitu meminimalkan risiko masuknya kutu ke dalam tubuh manusia.

Karena kutu hidup di rumput dan dedaunan, hindari berada di tempat yang dekat dengan tumbuh-tumbuhan (hutan, taman, dll.). Jika seseorang akan “ke alam”, maka ia harus mengenakan pakaian berwarna terang yang menutupi tubuhnya semaksimal mungkin: kemeja lengan panjang, celana dengan karet gelang di pergelangan kaki, syal di leher, tudung atau topi di kepala, dll. Selain itu, area tubuh yang terbuka harus diobati dengan obat nyamuk.

Saat berada di hutan atau taman, Anda harus memeriksa kutu di tubuh Anda setiap dua jam. Selain itu, saat berada di alam, Anda harus sesedikit mungkin duduk di rerumputan dan melakukan kontak dengan dedaunan semak dan pepohonan.

Pencegahan borreliosis setelah gigitan kutu

Setelah gigitan kutu, untuk mencegah borreliosis, Anda harus mengonsumsi kombinasi antibiotik berikut:

• Doksisiklin – 100 mg 1 kali sehari selama 5 hari;
• Ceftriaxone - 1000 mg 1 kali sehari selama tiga hari.

Mengonsumsi kedua antibiotik ini merupakan tindakan efektif untuk mencegah perkembangan borreliosis setelah gigitan kutu yang terinfeksi, karena dapat mencegah penyakit Lyme pada 80–95% kasus.

Penyakit Lyme (borreliosis): prevalensi dan agen penyebab infeksi, tanda dan manifestasi (gejala), komplikasi, diagnosis (rapid test), pengobatan (antibiotik), pencegahan - video

Konsekuensi dari borreliosis

Konsekuensi dari borreliosis adalah berbagai gejala neurologis dan jantung yang menetap akibat perubahan ireversibel pada organ-organ ini selama infeksi aktif. Sebelum digunakan, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis.

Hal ini ditandai dengan kecenderungan perjalanan penyakit yang kronis dan berulang serta kerusakan dominan pada kulit, sistem saraf, sistem muskuloskeletal, dan jantung.

Infeksi terjadi ketika digigit oleh kutu yang terinfeksi. Patogen Borrelia burgdorferi memasuki kulit dengan air liur kutu dan berkembang biak selama beberapa hari, setelah itu menyebar ke area lain pada kulit dan organ dalam (termasuk jantung, otak, persendian). Patogen dapat bertahan dalam tubuh manusia dalam waktu lama (bertahun-tahun), menyebabkan perjalanan penyakit yang kronis dan berulang. Bentuk penyakit kronis dapat berkembang bertahun-tahun setelah infeksi. Penyakit Lyme didiagnosis berdasarkan tes darah dan gejala khusus.

Kini terdapat teknik yang dapat mengenali penyakit lebih cepat dibandingkan tes antibodi yang digunakan sebelumnya.

Penyebab

Gigitan kutu Ixodia dammini yang membawa spirochete Borrelia burgdorferi.

Gejala penyakit Lyme

Munculnya kemerahan pada kulit di lokasi gigitan kutu. Bintik merah berangsur-angsur bertambah di sepanjang pinggirannya, diameternya mencapai 1-10 cm, terkadang hingga 60 cm atau lebih. Bentuk bintiknya bulat atau lonjong, lebih jarang tidak beraturan. Tepi luar kulit yang meradang berwarna lebih merah dan agak naik di atas permukaan kulit. Seiring waktu, bagian tengah bintik menjadi pucat atau berwarna kebiruan, menciptakan bentuk cincin yang khas. Di lokasi gigitan kutu, di tengah bintik, terlihat kerak, lalu bekas luka. Tanpa pengobatan, flek tersebut bertahan selama 2-3 minggu, lalu menghilang.

Setelah 1-1,5 bulan, tanda-tanda kerusakan pada sistem saraf, jantung atau persendian muncul. Gejala mirip flu seperti sakit kepala, lemas, demam, kelelahan, dan nyeri otot diamati. Sendi terasa panas, bengkak dan nyeri (sendi lutut paling sering terkena), nyeri pada otot dan tendon.

Gejala neurologis - kelumpuhan (paling sering pada wajah), gangguan sensitivitas kulit, insomnia, gangguan pendengaran.

Dari jantung: aritmia, peningkatan denyut jantung, bradikardia, pusing, sesak napas.

Perubahan kejiwaan juga mungkin terjadi: depresi, demensia.

Komplikasi dan kemungkinan akibat penyakit Lyme

Penyakit Lyme paling sering terjadi pada akhir musim semi atau awal musim panas. Setelah 1-2 minggu, gejala mirip flu yang mungkin disertai ruam biasanya hilang. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa bakteri dapat menyerang otak dan sumsum tulang belakang pada tahap awal penyakit.

Jika tidak diobati pada tahap awal penyakit, komplikasi pada jantung, persendian, dan sistem saraf akan berkembang setelah beberapa minggu atau bulan. Namun, bahkan pada pasien yang diobati sejak dini, komplikasi terjadi pada 15% kasus.

Karena gejalanya tidak spesifik, penyakit Lyme sering salah didiagnosis dan salah didiagnosis sebagai rheumatoid arthritis, meningitis, atau multiple sclerosis.

Kelemahan, perubahan mood, dan gejala neurologis adalah penyebab umum kesalahan diagnosis penyakit mental dan penyakit langka lainnya yang mungkin disertai gejala serupa.

Penyakit ini jarang berakibat fatal, namun komplikasi jantung dapat mencakup aritmia yang mengancam jiwa, infeksi selama kehamilan, yang dapat menyebabkan keguguran.

Meningen pada tahap pertama penyakit ini jarang terpengaruh, biasanya pada pasien dengan gangguan sawar darah-otak akibat cedera otak traumatis, peradangan, atau trauma lahir. Mereka memanifestasikan diri mereka dengan tanda-tanda klasik meningitis - sakit kepala, sindrom hiperintensitas, fotofobia, mual, muntah, dan kekakuan ( mati rasa) otot oksipital dan tanda Kernig positif ( salah satu tanda meningitis).

Kerusakan pada alat artikular terjadi sebagai arthritis reaktif. Seringkali terjadi kerusakan pada beberapa sendi besar, paling sering pada lutut atau pinggul. Dalam hal ini, rasa sakit saat bergerak dan sedikit pembengkakan pada jaringan lunak di sekitarnya mendominasi.

Kerusakan hati terjadi sebagai hepatitis akut, biasanya anikterik. Pasien mengeluh mual, lebih jarang muntah, pembesaran hati dan rasa berat dan terkadang nyeri di hipokondrium kanan.

Borreliosis tahap kedua ( Penyakit Lyme)

Borreliosis tahap kedua biasanya terjadi 1 - 3 bulan setelah infeksi pada 10 - 15% pasien, yang sebagian besar tidak menjalani pengobatan antibakteri khusus. Perkembangan tahap ini dikaitkan dengan pemusnahan agen penyebab penyakit yang tidak lengkap pada tahap pertama dan, sebagai konsekuensinya, dengan penyebarannya ke seluruh organ dan jaringan. Menurut statistik terbaru, manifestasi klinis borreliosis tahap kedua bisa sangat beragam. Hal ini terutama bergantung pada organ tempat terbentuknya infiltrat limfoplasmatik tertentu. Dengan demikian, kerusakan pada mata, kulit, alat kelamin, kelenjar endokrin, limpa, ginjal, kelenjar getah bening, dll dapat terjadi. Namun, kerusakan sedang pada sistem saraf, sistem kardiovaskular, dan kulit dianggap yang paling spesifik.

Kerusakan sistem saraf pada borreliosis tahap kedua

Sistem saraf pada penyakit Lyme tahap kedua dipengaruhi oleh jenis meningitis, meningoensefalitis, kelumpuhan saraf kranial, dan radikuloneuritis. Pada anak-anak, kerusakan pada meningen dan struktur sistem saraf pusat lebih sering terjadi, sedangkan pada orang dewasa, kerusakan pada struktur perifer lebih mendominasi.

Meningitis dimanifestasikan oleh sakit kepala parah, mual, muntah, fotofobia, leher kaku, dan kelemahan umum yang parah. Biasanya tidak ada demam, namun demam ringan dapat terjadi ( suhu tubuh kurang dari 38 derajat). Kerusakan otak pada meningoensefalitis seringkali meluas dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk penurunan konsentrasi, memori, ketidakstabilan emosi dan insomnia.

Kerusakan pada struktur perifer sistem saraf dimanifestasikan oleh berbagai radikulopati. Jadi, yang paling spesifik untuk borreliosis pada tahap kedua adalah paresis saraf wajah, yang seringkali bilateral. Selain itu, sejumlah pasien mengalami radikuloneuritis, terutama di daerah serviks dan toraks. Manifestasinya meliputi nyeri akut yang khas dan hiperestesi ( peningkatan sensitivitas) di sepanjang zona yang dipersarafi oleh saraf tulang belakang yang meradang. Kadang-kadang terjadi paresis terisolasi pada saraf tepi.

Kerusakan sistem kardiovaskular pada borreliosis tahap kedua

Kerusakan sistem kardiovaskular pada borreliosis dimanifestasikan oleh gangguan konduksi dan ritme akibat miokarditis dan, lebih jarang, perikarditis. Gangguan konduksi diamati dalam bentuk berbagai blokade, di antaranya blokade atrioventrikular parsial dan lengkap mendominasi. Gangguan ritme dimanifestasikan oleh serangan takiaritmia supraventrikular, ekstrasistol supraventrikular dan ventrikel, dll. Pasien kemudian merasakan kelemahan, yang mencerminkan derajat gangguan parameter hemodinamik, peningkatan denyut jantung, sesak napas, dada terasa berat dan, lebih jarang, nyeri. Dengan pengobatan, gejala-gejala ini biasanya hilang sepenuhnya. Satu-satunya pengecualian adalah blokade total, yang, jika tidak ada respons terhadap pengobatan obat, memerlukan pemasangan alat pacu jantung.

Lesi kulit pada borreliosis tahap kedua

Manifestasi kulit yang paling spesifik pada borreliosis tahap kedua termasuk limfositoma jinak, yang pada penyakit ini berupa infiltrasi merah cerah terbatas, nyeri pada palpasi, terlokalisasi terutama di area daun telinga, areola, dan puting susu. Manifestasi borreliosis kulit lainnya yang kurang spesifik termasuk eritema annular sekunder, urtikaria yang meluas, dll.

Borreliosis tahap ketiga ( Penyakit Lyme)

Tanda-tanda klinis borreliosis tahap ketiga mulai terlihat dalam jangka waktu 6 bulan hingga dua tahun sejak infeksi. Menurut statistik, borreliosis tersier berkembang pada tidak lebih dari 10% pasien. Komplikasi paling spesifik pada tahap ini termasuk kerusakan pada alat artikular, kerusakan parah pada struktur sistem saraf, serta perubahan atrofi ireversibel pada kulit.

Kerusakan pada alat artikular

Kerusakan pada alat artikular dapat terjadi dalam tiga skenario.

Yang paling ringan adalah munculnya artralgia migrasi ( nyeri sendi), yang berakhir secepat permulaannya. Durasi nyeri tersebut, sebagai suatu peraturan, tidak melebihi beberapa hari, dan tanda-tanda objektif peradangan sendi, serta efek sisa apa pun, sama sekali tidak ada bahkan dengan nyeri dengan intensitas tinggi. Artralgia yang bermigrasi sering kali disertai dengan nyeri otot yang parah dan tendovaginitis ( peradangan pada selubung tendon sinovial).

Skenario tingkat keparahan rata-rata untuk kerusakan alat artikular pada borreliosis tersier adalah jinak yang berulang ( terus meningkat) radang sendi. Selama perkembangannya, terdapat hubungan sebab-akibat dan temporal yang cukup jelas dengan perkembangan eritema primer. Episode pertama arthritis terjadi beberapa bulan setelah munculnya eritema migrans. Biasanya, satu sendi lutut terpengaruh, lebih jarang sendi di lokasi lain. Tanda-tanda obyektif peradangan, seperti pembengkakan, kemerahan, hipertermia lokal, dan disfungsi sendi, biasanya terlihat paling intens selama episode pertama artritis. Durasi episode tersebut berkisar antara 1 hingga 3 - 4 minggu. Setelah serangan berakhir, masa remisi dimulai ( ), berlangsung beberapa bulan, setelah itu serangan berulang. Setiap serangan berulang ditandai dengan intensitas manifestasi klinis yang lebih rendah, dan periode interiktal, sebaliknya, meningkat. Dipercaya bahwa munculnya radang sendi semacam itu hanya mungkin terjadi dalam waktu lima tahun sejak infeksi, setelah itu mekanisme perkembangannya akan habis dengan sendirinya.

Skenario ketiga kerusakan sendi pada borreliosis tersier terjadi sebagai artritis progresif kronis. Berbeda dengan dua opsi pertama untuk kerusakan pada alat artikular, dalam hal ini terjadi kerusakan besar tidak hanya pada membran sinovial, tetapi juga pada jaringan tulang rawan, serta alat bantu sendi ( ligamen di sekitarnya, tendon, selubung sinovial, dll.). Seiring berkembangnya arthritis, terjadi remodeling sendi, disertai dengan penurunan rentang gerak dan penurunan ketebalan tulang rawan. Hal ini, pada gilirannya, mengganggu nutrisi tulang rawan dan menyebabkan perubahan patologis yang lebih nyata.

Kerusakan struktur sistem saraf

Kerusakan struktur saraf pada borreliosis tahap ketiga lebih parah dan ireversibel dibandingkan dengan manifestasi neurologis pada tahap kedua. Yang paling umum adalah gangguan motorik ( paraparesis spastik), aktivitas mental ( kemunduran ingatan jangka pendek dan jangka panjang, keterbelakangan mental, perilaku tanpa hambatan, dll.) dan sensitivitas ( polineuropati).

Perubahan atrofi pada kulit

Atrofi kulit pada penyakit Lyme tahap ketiga berkembang dalam jangka waktu yang lama. Fase terpanjang adalah fase infiltratif, di mana terjadi pembentukan infiltrat subkutan difus atau nodular berwarna merah anggur kebiruan, terutama pada permukaan ekstensor sendi besar ekstremitas. Ketika proses inflamasi berlangsung, epitel di area kulit yang terkena secara bertahap menjadi lebih tipis dan berhenti berkembang. Pada tahap ini, fase sklerotik acrodermatitis atrofi berkembang, di mana kulit praktis berhenti menjalankan peran penghalangnya dan tampak seperti kertas tisu tipis dan kusut.

Ensefalitis tick-borne dan borreliosis ( Penyakit Lyme) Sama?

Ensefalitis tick-borne dan borreliosis adalah dua penyakit independen yang disebabkan oleh berbagai agen infeksi. Borreliosis disebabkan oleh salah satu dari banyak jenis Borrelia, dan ensefalitis tick-borne disebabkan oleh virus ensefalitis tick-borne.

Perlu dicatat bahwa kedua penyakit ini ditularkan ke manusia melalui pengisapan kutu yang terinfeksi. Selain itu, kedua penyakit tersebut dapat menimbulkan gejala neurologis, sehingga sangat sulit membedakan satu penyakit dengan penyakit lainnya hanya berdasarkan manifestasi klinis. Faktor-faktor ini tampaknya menjadi alasan mengapa penyakit-penyakit ini sering disalahartikan sebagai satu kelompok masyarakat.

Namun, perlu dicatat bahwa penyakit menular ini tidak berdiri sendiri-sendiri. Pasien yang sama, setelah menghisap satu kutu, mungkin mengalami infeksi campuran yang menggabungkan borreliosis dan virus ensefalitis tick-borne.

Diagnosis borreliosis ( Penyakit Lyme)

Diagnosis borreliosis, seperti diagnosis penyakit menular lainnya, dilakukan dengan beberapa metode mendasar, yang secara kondisional dibagi menjadi klinis dan paraklinis. Metode klinis meliputi anamnesis dan pemeriksaan fisik pasien ( inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi, dll.). Metode paraklinis mencakup banyak studi instrumental dan laboratorium tambahan.

Dokter mana yang harus saya hubungi jika saya mencurigai borreliosis? Penyakit Lyme)?

Jika dicurigai borreliosis, pasien mungkin perlu berkonsultasi dengan spesialis seperti ahli bedah dan spesialis penyakit menular. Dalam kasus yang disertai komplikasi dari sistem tubuh, konsultasi dengan ahli saraf, ahli jantung, ahli bedah jantung, dokter kulit, ahli alergi, ahli reumatologi, ahli hepatologi, ahli nefrologi, dll mungkin diperlukan.

Dalam kebanyakan kasus, kecurigaan borreliosis muncul ketika pasien menemukan kutu menempel pada dirinya, pada kulit di mana eritema berbentuk cincin tumbuh. Dalam hal ini, Anda tidak boleh menghilangkan kutu itu sendiri, tetapi harus pergi ke rumah sakit terdekat, di mana ahli bedah akan menghilangkannya dengan benar dan lengkap. Setelah kutu dihilangkan, lukanya dirawat dengan obat antiseptik lokal, dan pasien dirujuk untuk konsultasi terjadwal dengan spesialis penyakit menular. Spesialis penyakit menular, pada gilirannya, membuat atau menyangkal diagnosis dan, jika perlu, meresepkan pengobatan. Jika tidak ada spesialis penyakit menular, pengobatan dapat ditentukan oleh dokter di unit gawat darurat rumah sakit atau dokter anak ( jika pasien adalah anak-anak) atau dokter keluarga.

Dalam kasus yang lebih jarang, ketika borreliosis disertai dengan gejala kerusakan pada meningen, otak, saraf tepi, sistem kardiovaskular atau sistem dan organ lain, konsultasi dengan spesialis tambahan - ahli saraf, ahli jantung atau ahli hepatologi mungkin diperlukan. Keputusan mengenai perlunya konsultasi ini dibuat oleh spesialis penyakit menular dan, dalam kasus yang jarang terjadi, oleh dokter unit gawat darurat rumah sakit ( dokter tugas). Jika kondisi pasien menimbulkan kekhawatiran, maka ia membentuk dewan spesialis yang diperlukan menurut pendapatnya, yang memutuskan taktik lebih lanjut untuk menangani pasien. Namun, sejujurnya, perlu dicatat bahwa kasus seperti itu sangat jarang terjadi. Secara umum, kondisi pasien memungkinkan untuk melakukan kunjungan terencana ke spesialis penyakit menular dan menerima pengobatan tanpa meningkatkan risiko komplikasi selanjutnya.

Apa yang terjadi pada janji dengan dokter ketika pasien menderita borreliosis ( Penyakit Lyme)?

Karena spesialis utama yang terlibat dalam penatalaksanaan pasien borreliosis adalah spesialis penyakit menular, maka secara spesifik pengobatannya akan dibahas pada bagian ini.

Setelah mendapat janji dengan dokter spesialis penyakit menular, pasien pertama-tama diminta untuk menyuarakan semua keluhannya, termasuk yang tidak dikaitkan dengan borreliosis. Dokter biasanya mengetahui waktu munculnya keluhan tertentu, durasi, intensitas, dinamika, perubahan akibat pengaruh obat atau faktor lainnya.

Dokter kemudian mulai memeriksa pasiennya. Pertama-tama, dengan menggunakan kaca pembesar atau optik khusus, periksa dengan cermat area tempat tanda centang dipasang. Jika kutu masih ada di luka, dokter spesialis penyakit menular akan merujuk pasien ke dokter bedah untuk dilakukan pengangkatan secara hati-hati dan menyeluruh, setelah itu pasien dikembalikan ke dokter spesialis penyakit menular. Biasanya, manipulasi ini memakan waktu tidak lebih dari satu jam. Jika kutu tidak ada pada luka, maka dokter spesialis penyakit menular memastikan bahwa setelah dikeluarkan, tidak ada sisa tubuh kutu pada luka yang selanjutnya dapat membusuk. Kulit di sekitar tempat penghisapan kutu harus diperiksa secara menyeluruh. Seringkali, eritema berbentuk cincin migrasi ditemukan di daerah ini - tanda spesifik borreliosis tahap pertama. Yang tidak kalah pentingnya adalah pemeriksaan kulit lainnya, sehingga pasien mungkin perlu membuka pakaian sepenuhnya atau, paling tidak, hanya mengenakan pakaian dalam. Dalam hal ini, dokter tertarik pada gejala borreliosis pada kulit yang lebih jarang, yang menunjukkan stadium penyakit selanjutnya. Ini termasuk eritema annular sekunder, limfositoma jinak, akrodermatitis atrofi, urtikaria diseminata, dll. Sangat penting untuk memeriksa faring ( tenggorokan) untuk sakit tenggorokan atau faringitis akut.

Tahap pemeriksaan klinis selanjutnya pada pasien suspek borreliosis adalah palpasi ( rabaan). Pertama-tama, spesialis penyakit menular memeriksa semua kelenjar getah bening yang dapat diakses. Jika ada perubahan tertentu di dalamnya, seperti nyeri, peningkatan ukuran, perlekatan pada jaringan di sekitarnya, dll., ia mencatatnya sendiri untuk selanjutnya diperhitungkan dalam proses diagnosis banding. Selain pembuluh limfatik, otot dan persendian juga teraba, dan selanjutnya organ perut. Dengan borreliosis, Anda bisa mengalami nyeri otot, terutama di otot leher, yang diperparah dengan demam. Palpasi sendi dapat mengungkapkan rasa sakitnya, yang meningkat seiring dengan gerakan, serta beberapa keterbatasan dalam rentang geraknya, dikombinasikan dengan bunyi klik yang khas. Saat meraba organ perut, mungkin ada peningkatan ukuran hati dan, lebih jarang, limpa, dikombinasikan dengan nyeri pada hipokondrium yang sesuai. Bahkan lebih jarang, tanda-tanda peradangan pada ginjal dan saluran kemih, lambung, pankreas, kandung empedu, usus, dll dapat diamati.

Perkusi ( effleurage) untuk borreliosis berlaku terutama untuk mendeteksi patologi ginjal dan alat saluran kemih. Ini juga dapat digunakan untuk menyingkirkan penyakit paru yang menyertai ( pneumotoraks, hidrotoraks, dll.) dan tulang ( osteomielitis, osteoporosis, osteitis, patah tulang, dll.). Auskultasi ( mendengarkan) untuk borreliosis, seperti halnya perkusi, ini digunakan untuk menyingkirkan penyakit penyerta, terutama pada sistem pernapasan ( pneumonia, bronkitis, TBC, dll.).

Setelah mengumpulkan informasi klinis dengan cermat mengenai kondisi organ dan sistem internal pasien, spesialis penyakit menular akan meresepkan studi paraklinis tambahan untuk memastikan atau mengecualikan diagnosis.

Tes apa yang bisa diresepkan dokter jika Anda mencurigai borreliosis ( Penyakit Lyme)?

Semua penelitian yang diresepkan oleh spesialis penyakit menular untuk dugaan borreliosis dibagi menjadi laboratorium dan instrumental. Bagian ini hanya berisi penelitian yang bertujuan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan kondisi patologis tertentu yang disebabkan oleh borreliosis. Studi yang diperlukan untuk diagnosis banding dengan penyakit yang secara klinis serupa tidak disajikan di sini.

Tes laboratorium diresepkan untuk borreliosis

Penelitian laboratorium (analisis)	Metodologi	Interpretasi hasil
Analisis darah umum	Untuk analisis ini, digunakan hingga 5 ml darah vena atau hingga 2 ml darah dari tusukan jari ( Pada anak-anak).	peningkatan konsentrasi leukosit merupakan proses inflamasi aktif; peningkatan konsentrasi neutrofil pita adalah proses inflamasi aktif dari etiologi bakteri; peningkatan konsentrasi limfosit dan monosit – infeksi virus yang terjadi bersamaan atau perkembangan mekanisme peradangan autoimun; penurunan konsentrasi sel darah merah dan/atau hemoglobin - perkembangan anemia yang menyertai ( jarang); peningkatan konsentrasi trombosit merupakan reaksi sumsum tulang terhadap proses inflamasi; peningkatan ESR ( laju sedimentasi eritrosit) – tanda proses inflamasi, dll.
Analisis urin umum	Analisisnya memerlukan pengumpulan, terutama, sebagian rata-rata urin pagi hari setelah toilet menyeluruh pada alat kelamin luar dalam jumlah 20 hingga 100 ml.	munculnya protein konsentrasi tinggi dalam urin - proses inflamasi pada ginjal atau sistem saluran kemih, disertai dengan pelanggaran fungsi filtrasi ginjal; munculnya leukosit dalam urin adalah proses inflamasi aktif pada ginjal atau saluran kemih; munculnya sel darah merah segar dalam urin - pendarahan di saluran kemih ( didominasi bagian bawah); munculnya sel darah merah yang terlarut dalam urin - pelanggaran berat terhadap fungsi filtrasi ginjal akibat peradangan pada alat glomerulus, serta pendarahan di bagian atas sistem saluran kemih; penurunan keasaman urin ( alkalisasi) – tanda tidak langsung dari proses inflamasi; adanya silinder dalam urin adalah tanda peradangan pada alat tubular ginjal; munculnya bakteri, lendir, misel dalam urin - perkembangan proses inflamasi bakteri atau jamur; adanya garam dalam urin merupakan tanda tidak langsung adanya gangguan metabolisme dalam tubuh, pertanda urolitiasis, dll.
Kimia darah	Analisis ini membutuhkan hingga 20 ml darah vena.	peningkatan konsentrasi protein C-reaktif dan uji timol - proses inflamasi; peningkatan konsentrasi transaminase ( AlAT, AsAT) – penghancuran hepatosit ( sel hati); peningkatan konsentrasi bilirubin total dan fraksinya - penghancuran sel hati, gangguan proses pengikatan bilirubin bebas atau evakuasi empedu; peningkatan konsentrasi kreatinin serum dan urea - pelanggaran fungsi ekskresi ginjal; penurunan konsentrasi protein total dan albumin - pelanggaran fungsi sintetik hati; peningkatan konsentrasi amilase darah dan enzim pankreas bebas dalam darah - pankreatitis akut atau nekrosis pankreas; penurunan konsentrasi protrombin dan fibrinogen - penurunan pembekuan darah akibat kerusakan hati; peningkatan kolesterol total, trigliserida, lipoprotein densitas rendah - pelanggaran metabolisme lipid; peningkatan konsentrasi glukosa dan/atau hemoglobin terglikosilasi - gangguan metabolisme karbohidrat, diabetes mellitus, dll.
Pemeriksaan bakteriologis sampel biologis	Penelitian ini memerlukan jumlah minimum media biologis yang berpotensi mengandung patogen. Sampel yang cocok meliputi darah, kulit zona marginal eritema migrans, fragmen limfositoma jinak, fragmen area kulit acrodermatitis atrofi, dan, yang lebih jarang, cairan serebrospinal, sputum, cairan sendi, dan urin. Untuk diagnosis prenatal, cairan ketuban atau darah tali pusat yang diperoleh dengan kordosentesis digunakan.	pertumbuhan koloni yang diidentifikasi sebagai salah satu spesies Borrelia pada media nutrisi merupakan konfirmasi langsung dari borreliosis ( Penyakit Lyme).
Tes darah serologis (metode serum berpasangan, immunoassay enzim, reaksi imunofluoresensi tidak langsung, dll.)	Untuk penelitian ini diambil 5 - 10 ml darah vena. Metode ini berlaku tidak lebih awal dari dua minggu setelah infeksi ( waktu yang diperlukan untuk pembentukan puncak antibodi pertama).	deteksi antibodi terhadap Borrelia dalam darah menggunakan berbagai metode ( peningkatan titer antibodi dalam serum berpasangan, ELISA, RNIF, dll.) menunjukkan fase infeksi borreliosis akut atau kronis.
PCR (reaksi berantai polimerase)	Untuk penelitian ini, digunakan media biologis yang berpotensi mengandung Borrelia dalam jumlah minimal. media padat ( kulit) lebih baik dihomogenisasi sebelum pengujian. Prinsip metode ini adalah mendeteksi dalam sampel setidaknya satu fragmen DNA yang sesuai dengan DNA Borrelia. PCR adalah salah satu metode ekspres paling modern dan sangat akurat untuk mendiagnosis borreliosis.	tes positif jika sampel mengandung penanda DNA dari setidaknya satu bakteri dari kelompok Borrelia.
Pemeriksaan histologis spesimen biopsi	Penelitian ini membutuhkan sepotong kecil jaringan ( lebih baik setidaknya tiga fragmen), mungkin mengandung Borrelia. Substrat yang paling cocok adalah kulit yang diubah ( eritema migrans, limfositoma jinak, acrodermatitis atrofi), serta fragmen organ yang berubah secara patologis. Pemeriksaan histologis memiliki akurasi diagnostik yang hampir mutlak.	suatu penelitian dianggap positif jika kesimpulannya menggambarkan perubahan jaringan yang merupakan karakteristik Borrelia ( infiltrat limfoplasmatik tertentu).

Studi instrumental diresepkan untuk borreliosis

Penelitian instrumental	Metodologi	Interpretasi hasil
X-ray sendi	Selama pemeriksaan ini, pasien berada pada posisi yang diberikan oleh ahli radiologi atau asistennya. Sebagai aturan, tidak hanya komposisi yang mengganggu yang diperiksa, tetapi juga komposisi kedua, yang tidak menimbulkan ketidaknyamanan. Foto diambil setidaknya dalam dua proyeksi yang saling tegak lurus.	munculnya tanda-tanda sinovitis ( peradangan pada sinovium) dapat diamati pada semua tahap borreliosis, tetapi lebih sering pada tahap kedua dan ketiga; tanda-tanda kerusakan tulang rawan artikular diamati terutama pada borreliosis tahap ketiga, lebih jarang pada tahap kedua.
Rontgen dada	Selama penelitian ini, pasien dalam posisi berdiri dengan dada menempel pada bidang meja rontgen. Gambar diambil pada puncak inspirasi. Jika lesi yang mencurigakan terdeteksi, gambar tambahan diambil dalam proyeksi lateral, dan, jika perlu, gambar yang ditargetkan diambil.	perubahan patologis pada bidang paru dapat menyebabkan perkembangan borreliosis ( jarang); dalam kebanyakan kasus, rontgen dada menunjukkan patologi sistem pernapasan yang terjadi bersamaan; dalam beberapa kasus, sinar-X dapat menangkap tanda-tanda kerusakan jantung ( perikarditis konstriktif atau efusi, miokarditis).
Pencitraan resonansi magnetik otak dan organ dalam	Selama penelitian ini, pasien dalam posisi terlentang di atas meja mesin. Meja itu sendiri dimasukkan ke dalam terowongan, yang dindingnya merupakan elektromagnet yang kuat. Selama pemeriksaan, pasien harus tetap tidak bergerak setidaknya selama 30 menit, dan dalam beberapa kasus lebih. Prinsip metode pencitraan resonansi magnetik adalah mencatat aliran foton dengan panjang gelombang tertentu, yang dipancarkan oleh atom hidrogen di tubuh pasien dalam medan magnet bolak-balik yang kuat.	penentuan perubahan patologis pada organ, terutama sistem saraf dan kardiovaskular, serta alat artikular dengan latar belakang borreliosis, dapat dianggap sebagai komplikasinya; deteksi banyak infiltrat limfoplasmatik di organ dalam dapat mengindikasikan borreliosis tahap kedua dan ketiga.
Elektrokardiografi	Selama elektrokardiografi, pasien dalam posisi terlentang atau duduk di kursi. Elektroda yang dihubungkan dengan elektrokardiograf ditempelkan pada anggota badan dan dadanya menurut pola tertentu. Saat alat dihidupkan, aktivitas listrik otot jantung dicatat. Informasi tersebut dikeluarkan dalam bentuk berbagai kurva yang dicetak pada pita kertas atau ditampilkan pada layar monitor.	deteksi gangguan konduksi ( blokade) dan rangsangan ( ekstrasistol) merupakan salah satu tanda tidak langsung kerusakan jantung pada borreliosis; penurunan tegangan gelombang R yang dikombinasikan dengan takikardia dapat mengindikasikan miokarditis atau perikarditis konstriktif.
Ekokardiografi	Selama penelitian ini, pasien dalam posisi terlentang. Peneliti mengoleskan gel khusus ke area jantung yang mengurangi gangguan udara antara sensor dan kulit. Dia kemudian menerapkan pemeriksaan ultrasonografi ke berbagai titik kontrol di dada dan memvisualisasikan berbagai rongga jantung, sambil mencatat ukuran, ketebalan dinding, dan mobilitasnya. Sebagai kesimpulan, dokter menjelaskan perubahan patologis yang dia identifikasi selama penelitian.	peningkatan inflamasi dalam ukuran jantung dengan latar belakang penurunan kontraktilitas miokard secara difus mungkin disebabkan oleh miokarditis borreliosis; peningkatan ukuran jantung karena cairan perikardial, dikombinasikan dengan berkurangnya fraksi ejeksi dan berkurangnya rongga jantung, mungkin disebabkan oleh perikarditis borreliosis.
Studi elektrofisiologi jantung	Selama penelitian ini, pasien dalam posisi terlentang, telanjang bulat, seperti pada intervensi bedah biasa. Melalui sayatan pada arteri atau vena radial atau femoralis ( tergantung rongga jantung mana yang perlu dimasuki) probe khusus dimasukkan ke dalam rongga jantung. Keistimewaannya adalah kemampuannya membaca aktivitas listrik jantung langsung dari rongganya dengan akurasi tertinggi. Dengan bantuan pelepasan daya rendah yang ditargetkan, pemeriksaan ini menyebabkan munculnya takikardia paroksismal, yang kemudian dihentikan dengan sendirinya. Tujuan dari metode ini adalah untuk mengidentifikasi jalur konduksi intrakardiak tambahan yang memicu perkembangan serangan takikardia paroksismal dan penghancurannya dengan ablasi ( pembakaran).	dalam kasus yang jarang terjadi, borreliosis disertai dengan gangguan rangsangan yang begitu parah sehingga memicu perkembangan serangan takikardia paroksismal yang parah dengan penurunan tekanan darah; Dalam kasus seperti itulah pemulihan ritme melalui kardioversi, diikuti dengan ablasi jalur konduksi tambahan selama pemeriksaan elektrofisiologi, dapat diindikasikan.
USG (ultrasonografi) organ dalam	Selama penelitian ini, posisi pasien sewenang-wenang. Namun, lebih sering dia berbaring telentang. Gel khusus dioleskan ke area perut untuk mengurangi gangguan yang disebabkan oleh masuknya udara antara emitor dan kulit. Kemudian peneliti secara bergantian menempelkan tabung pemancar USG ke berbagai bagian rongga perut, secara bergantian memvisualisasikan organ tertentu, menentukan ukuran dan komposisinya. Setelah menyelesaikan penelitian, semua pengukuran dan pengamatan yang dilakukan dicatat. Di akhir rekaman, dokter membuat kesimpulan mengenai perubahan patologis yang dia amati pada pasien dan kemungkinan penyebabnya.	dengan borreliosis, seseorang dapat mengalami pembesaran hati, limpa, perubahan inflamasi pada pankreas, serta banyak infiltrat limfoplasma di organ dalam; dalam beberapa kasus, pembesaran kelenjar getah bening dicatat.
Dermatoskopi	Selama penelitian ini, pasien berada dalam posisi acak. Dengan menggunakan optik pembesar khusus, dokter memeriksa semua formasi kulit yang mencurigakan, mencatat perubahan-perubahan yang tidak terlihat dengan mata telanjang.	Berfokus pada tanda-tanda spesifik, seringkali mungkin untuk mendiagnosis perubahan kulit seperti limfositoma jinak, akrodermatitis atrofi, eritema migrasi primer dan sekunder, serta urtikaria.

Pengobatan borreliosis

Pengobatan borreliosis sebagian besar bersifat obat-obatan, dengan pengecualian pada kasus yang jarang terjadi ketika penyakit yang sudah berkembang sebelumnya telah menyebabkan munculnya, misalnya, blok atrioventrikular persisten yang memerlukan implantasi alat pacu jantung. Perlu dicatat bahwa pengobatan obat pada tahap pertama borreliosis sangat efektif dan mencegah perkembangan penyakit ke tahap selanjutnya yang lebih rumit. Fisioterapi dan terapi olahraga efektif terutama selama masa pemulihan ketika alat artikular dan sistem saraf rusak. Namun, obat ini juga memiliki sejumlah kontraindikasi yang harus diperhatikan agar kondisi pasien tidak semakin parah.

Perawatan kulit di sekitar lesi primer untuk borreliosis ( Penyakit Lyme)

Fokus utama borreliosis adalah area kecil pada kulit tempat kutu menempel. Ini juga merupakan luka tusuk kecil yang terjadi setelah kutu dihilangkan. Fokus utama borreliosis tidak sama dengan eritema cincin, meskipun elemen kulit ini dalam banyak kasus muncul pada area kulit yang sama hampir secara paralel. Mekanisme pembentukannya berbeda, begitu pula waktu kemunculannya dan evolusi selanjutnya.

Salah satu komplikasi berbahaya setelah gigitan kutu, apakah terinfeksi borreliosis atau tidak, adalah menempelnya flora bakteri sekunder ke fokus utama. Biasanya, agen penyebab infeksi tersebut adalah mikroorganisme saprofit atau oportunistik dari permukaan kulit, yang dominan adalah Staphylococcus aureus. Ketika terkena luka, timbul nanah, yang seiring perkembangannya dapat berubah menjadi abses, phlegmon, dan bahkan sepsis, yang memiliki kemungkinan kematian yang tinggi. Untuk meminimalkan kemungkinan nanah pada lesi primer, sangat penting untuk menghilangkan kutu dengan benar, dan kemudian merawat lesi itu sendiri dan kulit di sekitarnya dengan hati-hati.

Kutu harus dihilangkan oleh ahli bedah yang terlatih dalam manipulasi tersebut. Hal ini sangat penting bila yang ditemui bukan tungau dewasa, melainkan larvanya, yang terkadang menembus begitu dalam ke dalam ketebalan kulit sehingga sangat sulit untuk menghilangkannya tanpa alat khusus tanpa merusaknya.

Setelah menghilangkan kutu dan memeriksa secara visual integritas serangga itu sendiri dan luka yang ditinggalkannya, ia diobati dengan bahan antiseptik. Pertama-tama, perlu untuk mengoleskan larutan hidrogen peroksida berair ke dalamnya, dan disarankan untuk menembus luka sedalam mungkin dengan perban steril yang dibasahi dengan larutan ini. Busa yang terbentuk saat bersentuhan dengan darah secara mekanis mendorong keluar partikel debu, kotoran, bahkan sisa-sisa tubuh kutu ( Jika ada). Kemudian semua busa dihilangkan hingga kering dengan perban steril yang kering. Setelah itu, dengan menggunakan perban lain yang dibasahi dengan alkohol atau larutan yodium berair, luka itu sendiri dirawat, dan kemudian kulit di sekitarnya dalam radius 2 - 3 cm. Gerakan perban harus dilakukan secara spiral dari pusat, yang merupakan luka, ke pinggiran. Prosedur pemrosesan ini diperlukan untuk menghindari masuknya bakteri dari kulit sekitar ke fokus utama. Untuk efek terbaik, pengobatan yodium dapat dilakukan 2 hingga 3 kali berturut-turut. Di akhir perawatan, luka tidak dibalut atau ditutup dengan plester perekat, karena hal ini menyebabkan tangisan dan mencegah pembentukan kerak pelindung.

Jika pengobatan dilakukan dengan benar, maka peradangan pada area lesi primer akan minimal, dan setelah 1 - 2 hari tidak akan ada bekas yang tersisa kecuali kerak kecil yang akan rontok. sendiri dalam waktu tidak lebih dari 5 - 7 hari. Namun, pada hari-hari pertama setelah gigitan kutu, bahkan setelah perawatan antiseptik yang tepat pada lesi primer, peradangan dapat terjadi, yang tidak lebih dari eritema berbentuk cincin, yang dapat disalahartikan sebagai abses yang berkembang. Namun, setelah beberapa jam, perbedaannya menjadi lebih jelas. Eritema berbentuk cincin meluas, area pucat muncul di tengah, dan yang terpenting, hanya elemen superfisial. Abses bertambah besar karena bertambahnya kedalaman, lebih padat dan panas saat disentuh. Seringkali disertai dengan peningkatan suhu tubuh lebih dari 38 derajat. Jika Anda mencurigai adanya abses, sebaiknya segera hubungi dokter bedah untuk menghindari komplikasi yang lebih parah.

Pengobatan obat borreliosis ( Penyakit Lyme)

Penggunaan obat-obatan adalah metode utama pengobatan Lyme borreliosis. Pilihan obat dibuat berdasarkan stadium dan manifestasi klinis penyakit. Secara konvensional, antibiotik untuk pengobatan penyakit ini dibagi menjadi obat lini pertama, kedua dan ketiga.

Antibiotik untuk pengobatan borreliosis dibagi menjadi:

• obat lini pertama ( tetrasiklin);
• obat lini kedua ( penisilin dan sefalosporin);
• obat lini ketiga ( makrolida, azalida, karbapenem, dll.).

Obat lini pertama ( tetrasiklin, doksisiklin) diresepkan hanya jika terjadi eritema berbentuk cincin dan sindrom keracunan umum tanpa disertai keluhan dari sistem saraf atau kardiovaskular. Mereka juga dapat digunakan sebagai profilaksis borreliosis dalam bentuk non-eritematosa.

Obat lini kedua digunakan pada semua tahap penyakit, bila ada gejala tambahan pada sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular, kulit, dan sistem artikular. Dengan demikian, pasien dengan lesi kulit ( selain eritema berbentuk cincin) amoksisilin dengan asam klavulanat atau benzatin benzilpenisilin direkomendasikan. Kerusakan pada sendi, jantung dan sistem saraf memerlukan penunjukan sefalosporin generasi ketiga atau keempat ( sefotaksim, seftriakson, sefepime, dll.). Sefalosporin juga dapat diresepkan pada tahap pertama penyakit, jika tidak ada respons absolut terhadap pengobatan tetrasiklin dan penisilin.

Obat lini ketiga hanya diresepkan jika terjadi resistensi ( ketidakefisienan) obat lini pertama dan kedua. Untuk memverifikasi hal ini, perlu dilakukan penelitian bakteriologis ( menabur pada media nutrisi) sampel jaringan yang mengandung Borrelia ( darah, biopsi, dahak, dll.). Setelah pertumbuhan koloni Borrelia yang diperlukan, respons mereka terhadap berbagai obat antibakteri dinilai. Penelitian ini disebut antibiogram dan memiliki dua tujuan utama - mengidentifikasi obat yang tidak efektif dalam mengobati borreliosis ( konfirmasi resistensi), serta penentuan obat yang sensitivitasnya cukup untuk mencapai efek antimikroba yang stabil. Oleh karena itu, obat lini ketiga dipilih berdasarkan antibiogram dari semua antibiotik alami yang dapat menghancurkan Borrelia dalam tubuh pasien sepenuhnya.

Perlu juga dicatat bahwa obat-obatan yang meredakan gejala pada berbagai tahap penyakit dan berbagai komplikasi memainkan peran penting dalam pengobatan borreliosis.

Obat yang digunakan untuk pengobatan gejala borreliosis adalah:

• obat antiinflamasi nonsteroid ( nimesulide, ibuprofen, celecoxib, parasetamol, dll.);
• nootropik ( piracetam);
• korektor mikrosirkulasi ( pentoxifylline, vinpocetine, dll.);
• vitamin ( kelompok B, C, A, dst.);
• enzim ( lidase);
• obat antiaritmia ( amiodaron, verapamil, dll.);
• obat antikolinergik ( atropin);
• hepatoprotektor ( asam ursodeoksikolat, silimarin) dan sebagainya.

Perawatan bedah borreliosis

Perlu dicatat bahwa perawatan bedah borreliosis hanya bersifat simtomatik atau bahkan paliatif dalam beberapa kasus ( bertujuan untuk mengurangi penderitaan pada penyakit progresif yang diketahui) dan jarang digunakan.

Jika terjadi blok atrioventrikular ireversibel akibat obat, alat pacu jantung dipasang melalui pembedahan untuk menormalkan detak jantung.

Dengan berkembangnya meningitis dengan sindrom peningkatan tekanan intrakranial yang parah, dalam beberapa kasus, kateter dipasang yang menghubungkan ruang subdural dengan vena jugularis. Tujuan pemasangan kateter ini adalah untuk mengalirkan kelebihan cairan serebrospinal secara terus menerus. Namun karena banyaknya efek samping, terutama dengan penggunaan jangka panjang, sangat jarang pemasangan kateter semacam itu.

Dalam kasus perkembangan kontraktur spastik pada sendi, perawatan bedah digunakan untuk memotongnya dan meningkatkan rentang gerak sendi yang terkena peradangan.

Metode fisioterapi untuk mengobati borreliosis ( Penyakit Lyme)

Metode fisioterapi untuk mengobati borreliosis hanya bersifat tambahan dan hanya digunakan selama masa pemulihan. Meresepkan pengobatan seperti itu selama periode akut penyakit ini penuh dengan memperburuk kondisi pasien dan kemungkinan lebih besar terjadinya komplikasi.

Ketika alat artikular rusak, elektroforesis dengan enzim litik sering digunakan ( lidase), mendorong resorpsi endapan jaringan ikat pada sendi yang menghambat pergerakan normal. Balneoterapi dapat menghasilkan efek serupa ( mandi lumpur) dan terapi fisik.

;

penyakit onkologis aktif;

penyakit kanker dalam remisi ( hilangnya tanda-tanda klinis penyakit);

dicurigai menderita kanker ( dalam proses diagnosis) dan sebagainya.

Perlu juga dicatat bahwa meskipun tidak ada kontraindikasi terhadap prosedur fisik, tetapi setelah beberapa sesi pasien merasakan penurunan kondisi umum, prosedur harus dihentikan.

Metode tradisional pengobatan borreliosis ( Penyakit Lyme)

Ada metode tradisional untuk mengobati borreliosis, tetapi efektivitasnya tidak boleh dilebih-lebihkan. Area utama penerapannya adalah menghilangkan gejala-gejala tertentu, sedangkan penyebab borreliosis - bakteri itu sendiri - tidak dapat dimusnahkan dengan menggunakan obat tradisional.

Paling sering, rebusan linden dan teh raspberry digunakan untuk borreliosis, yang memiliki efek antipiretik dan detoksifikasi sedang karena peningkatan keringat. Semua tanaman yang kaya vitamin C memiliki efek menguatkan secara umum. Jadi, salad segar yang terbuat dari peterseli, coklat kemerah-merahan, daun dandelion yang direndam, dan asinan kubis sangat bermanfaat. Rebusan atau tincture alkohol dari zat-zat ini mengurangi konsentrasi vitamin C hingga hampir nol, itulah sebabnya tanaman tidak boleh diberi perlakuan panas sebelum dimasak, tetapi hanya dicuci bersih dengan air hangat.

Untuk borreliosis, yang bermanifestasi sebagai faringitis akut atau amigdalitis, susu hangat dengan madu 4 hingga 5 kali sehari akan memberikan efek melembutkan dan melembapkan pada batuk. Dan jika Anda menambahkan mentega ke dalam koktail ini di ujung satu sendok teh dan sejumput soda kue, efek mukolitik akan meningkat secara signifikan ( penipisan dahak), memfasilitasi transisi dari batuk kering ke batuk basah.

Menghirup uap pada kentang rebus yang baru dikupas dianggap sangat efektif. Anda dapat meningkatkan efeknya dengan mengeringkan air rebusan kentang dan menambahkan beberapa gram ekstrak mentol ke dalamnya. Ketika memasuki paru-paru, campuran ini memiliki efek mukolitik, ekspektoran, dan bronkodilatasi yang nyata.

Rebusan St. John's wort dan thyme memiliki efek imunostimulan tertentu. Jika hati rusak, kondisinya membaik setelah mengonsumsi ramuan herbal yang memiliki efek koleretik dengan mengurangi kekentalan empedu. Di antara tumbuhan tersebut, yarrow jelas menempati posisi terdepan.

Syarat penting dalam penggunaan obat tradisional adalah penggunaannya harus bersifat sekunder dan tidak boleh mengganggu atau menggantikan terapi obat tradisional. Saat membuat ramuan, konsentrasi tinggi tidak boleh dibuat, karena efek tanaman yang digunakan mungkin berbeda dari yang diharapkan. Rebusan konsentrasi rendah dan sedang berkontribusi pada efek yang lebih ringan, kemungkinan efek samping yang lebih rendah dan kemampuan untuk menggunakan sediaan tersebut untuk jangka waktu yang lebih lama.

Pencegahan borreliosis ( Penyakit Lyme)

Pencegahan borreliosis dibagi menjadi primer dan sekunder. Pencegahan primer melibatkan pencegahan infeksi, dan pencegahan sekunder berarti mengobati penyakit pada tahap awal untuk menghindari perkembangan dan perkembangan komplikasi pada sistem saraf, kardiovaskular, dan artikular.

Metode pencegahan primer meliputi:

• menghindari mengunjungi fokus endemik borreliosis;
• mengenakan pakaian tertutup yang mencegah kutu merayap di bawah selimutnya;
• penggunaan bahan penolak pelindung pada pakaian dalam bentuk semprotan dan stiker;
• mengoleskan krim pengusir nyamuk pada kulit;
• pemeriksaan tubuh secara mandiri dan menyeluruh untuk mengetahui adanya kutu yang menempel pada kulit setelah mengunjungi fokus endemik.

Metode pencegahan sekunder meliputi:

• menghilangkan kutu dengan benar, tanpa meninggalkan bagian tubuhnya di kulit ( sebaiknya seorang ahli bedah);
• pengobatan empiris ( dilakukan tanpa mengetahui penyebab pastinya) tetrasiklin atau doksisiklin ketika eritema berbentuk cincin muncul;
• pengobatan empiris dengan tetrasiklin atau doksisiklin bahkan tanpa adanya eritema berbentuk cincin, jika gigitan kutu terjadi pada fokus endemik borreliosis.

Apakah borreliosis berbahaya pada ibu hamil?

Kita dapat dengan pasti mengatakan bahwa borreliosis lebih berbahaya bagi wanita hamil dibandingkan kategori pasien lainnya. Selain itu, perjalanan penyakit pada wanita hamil itu sendiri secara praktis tidak berbeda dengan gambaran klinis yang diterima secara umum, namun efeknya pada pertumbuhan janin kemungkinan besar akan negatif, dan tingkat efek ini secara langsung bergantung pada durasi persistensi. penyakit pada tubuh ibu hamil.

Salah satu ciri utama Borrelia adalah ukurannya yang kecil dibandingkan jenis bakteri lainnya. Bersama dengan bentuk spiralnya, mikroorganisme ini memiliki kemampuan paradoks untuk menembus semua hambatan histohematologi segera setelah infeksi. Secara khusus, Borrelia tanpa kesulitan besar menembus ke dalam sistem peredaran darah tertutup janin, dan selanjutnya ke semua organ dalam atau fokus anlage mereka.

Jika seorang ibu hamil berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan memulai pengobatan dengan obat antibakteri yang tepat, maka dengan kemungkinan besar kita dapat mengatakan bahwa semua borrelia yang berhasil masuk ke dalam tubuh janin juga mati, seperti halnya pada tubuh ibu hamil. Dengan perkembangan peristiwa ini, dampak negatif terhadap janin di masa depan menjadi minimal.

Prospek yang jauh lebih buruk diharapkan terjadi jika wanita hamil tidak menerima pengobatan tepat waktu pada tahap pertama borreliosis. Dalam 1,5 hingga 2 bulan yang diperlukan untuk perkembangan penyakit tahap kedua, bakteri menembus seluruh jaringan dan organ dalam janin, membentuk banyak infiltrat limfoplasma di dalamnya. Yang paling rentan, seperti pada orang dewasa, adalah struktur sistem saraf dan kardiovaskular. Lesi pada kulit, sistem muskuloskeletal dan hati lebih jarang terjadi.

Dengan demikian, anak yang lahir dari ibu yang menderita borreliosis dan tidak diobati dapat mengalami keterbelakangan mental, penyakit jantung, gagal ginjal, atau gagal hati. Dalam kasus yang paling parah, kelainan ini tidak sesuai dengan kehidupan dan janin meninggal beberapa saat setelah lahir. Bahkan ada beberapa kasus bayi lahir mati yang disebabkan oleh borreliosis intrauterin yang parah.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, seluruh ibu hamil sangat disarankan untuk menghindari tempat-tempat yang dapat digigit kutu. Jika hal ini akhirnya terjadi, maka sebaiknya Anda tidak menunggu hingga tanda-tanda penyakit muncul, namun sebaiknya tentukan sesegera mungkin apakah telah terjadi infeksi atau tidak. Saat menggunakan teknik PCR ( reaksi berantai polimerase) penelitian dapat dilakukan pada hari-hari pertama sejak terjadinya potensi infeksi. Jika PCR karena alasan tertentu tidak tersedia, maka Anda perlu menjalani tes imunoglobulin M spesifik - antibodi segar terhadap Borrelia. Namun, perlu dicatat bahwa melakukan tes ini lebih awal dari dua minggu sejak potensi infeksi tidak masuk akal, karena ini adalah periode minimum yang diperlukan sistem kekebalan untuk membentuk titer antibodi yang cukup untuk melawan mikroorganisme patogen.

Setelah diagnosis ditegakkan, terapi antibiotik harus segera dimulai. Karena obat dari kelompok tetrasiklin dikontraindikasikan selama kehamilan, kemungkinan besar dokter akan meresepkan obat dari seri penisilin, sefalosporin, atau makrolida. Kursus ini harus diselesaikan secara penuh, meskipun gejala penyakitnya hilang sebelum selesai. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pasien yang telah menyelesaikan pengobatan yang tidak lengkap memiliki frekuensi infeksi kronis yang lebih tinggi.

Apa perbedaan borreliosis pada anak?

Saat menjawab pertanyaan ini, kita harus membedakan antara borreliosis bawaan dan didapat. Borreliosis kongenital dapat diamati pada bayi baru lahir yang ibunya menderita penyakit nyata selama kehamilan ( dengan tanda-tanda yang jelas) atau bentuk penyakit tanpa gejala. Borreliosis didapat terjadi ketika infeksi ditularkan melalui isapan kutu yang terinfeksi borreliosis.

Borreliosis bawaan bisa tidak menunjukkan gejala atau menyebabkan kerusakan parah pada organ dalam, dan dalam beberapa kasus, lahir mati. Selama kehamilan, bakteri ini menembus seluruh jaringan tubuh bayi baru lahir, dan berdampak paling parah pada sistem saraf dan kardiovaskular. Infiltrat limfoplasma yang terbentuk di jaringan mengganggu perkembangan normal organ dalam, itulah sebabnya organ dalam tidak terbentuk sempurna pada saat lahir, sehingga mengurangi kelangsungan hidup bayi baru lahir. Secara klinis, borreliosis kongenital dapat bermanifestasi sebagai keterbelakangan mental dan perkembangan fisik, deformasi sistem muskuloskeletal, penyakit autoimun yang menyertai, dll.

Borreliosis yang didapat pada anak-anak dalam banyak hal mirip dengan penyakit pada orang dewasa. Beberapa peneliti mencatat kerentanan yang sedikit lebih awal terhadap kerusakan meningen dengan berkembangnya meningitis. Selain itu, anak-anak lebih mungkin mengalami fenomena meningisme - gambaran klinis meningitis dengan cairan serebrospinal steril.

Apakah borreliosis menular melalui ASI, air liur, dan cairan seksual?

Agen penyebab borreliosis merupakan salah satu bakteri yang paling rentan menyebar ke seluruh organ dan jaringan. Namun, belum ada kasus penularan infeksi ini dari orang ke orang yang dilaporkan.

Terlepas dari kenyataan bahwa pasien yang terinfeksi borreliosis mungkin mengandung patogen di semua cairan biologis ( darah, ASI, air liur, sperma, gonad, dll.), infeksi tidak terjadi ketika cairan ini berpindah ke kulit dan selaput lendir. Hal ini terjadi karena produk perlindungan nonspesifik untuk kulit dan selaput lendir merupakan penghalang yang hampir tidak dapat diatasi bagi Borrelia. Bahkan jika cangkang ini rusak ( goresan, erosi, bisul, dll.) patogen tidak dapat menembus cukup dalam dan dalam jumlah yang cukup untuk berkontribusi terhadap perkembangan penyakit lebih lanjut.

Satu-satunya pilihan di mana penularan infeksi dari satu orang ke orang lain secara hipotetis dapat terjadi adalah transfusi darah langsung, yang saat ini merupakan peninggalan masa lalu karena risiko yang sangat besar bagi penerimanya ( pasien menerima transfusi darah).

Apakah ada vaksin untuk melawan borreliosis?

Sampai saat ini, belum ada vaksin atau serum untuk melawan borreliosis. Kemungkinan besar, kebutuhan vaksinasi terhadap penyakit ini tidak terlalu tinggi karena penyakit ini jarang menyebabkan kecacatan, dan metode pengobatan pada tahap awal sangat efektif.

Selain itu, kemungkinan risiko efek samping dari vaksin potensial, jika digunakan secara luas, bisa sama dengan atau bahkan melebihi tingkat kasus borreliosis yang parah. Oleh karena itu, kelayakan pengembangan vaksin untuk melawan penyakit ini saat ini dipertanyakan.

Apakah kekebalan tercipta setelah menderita borreliosis?

Setelah menderita borreliosis, tercipta kekebalan yang cukup kuat yang melindungi pasien dari infeksi ulang selama 5 - 7 tahun. Setelah periode ini, infeksi ulang mungkin terjadi. Namun, penting untuk dicatat bahwa kekebalan ini hanya terbentuk terhadap patogen borreliosis yang menyebabkan penyakit pada manusia, sementara setidaknya ada lima patogen yang paling umum di berbagai wilayah di dunia.

Jadi, jika seorang pasien yang sudah sembuh dari borreliosis yang disebabkan, misalnya oleh B. garinii, digigit kutu yang terinfeksi B. burgdorferi s.s., maka kemungkinan besar ia akan menderita penyakit tersebut lagi. Manifestasi klinis dalam kasus ini mungkin sama dengan masa-masa sebelumnya, karena kekebalan bersifat spesifik spesies, namun lebih sering penyakit ini memanifestasikan dirinya kurang jelas karena fakta bahwa antibodi dan limfosit T memori yang ada dalam darah masih mengikat sebagian beberapa hal yang umum. bakteri fragmen. Dalam beberapa kasus, infeksi borreliosis dengan latar belakang kekebalan yang sudah ada bahkan menyebabkan perjalanan tanpa gejala, yang, seperti diketahui, hanya muncul pada fase kedua dan ketiga penyakit, yang sayangnya, pada tahap ini jauh lebih sedikit. bisa diobati.

Berapa lama setelah gigitan kutu saya harus menjalani tes borreliosis?

Untuk menjawab pertanyaan ini, perlu diperjelas jenis analisis apa yang sedang kita bicarakan. Paling sering mereka menggunakan analisis serologis, yaitu penentuan antibodi spesifik dalam darah ( imunoglobulin kelas M). Lebih jarang, ketika diperlukan waktu yang singkat, seperti pada wanita hamil atau bayi baru lahir, keberadaan bakteri itu sendiri di dalam darah perlu ditentukan. Tugas ini dilakukan dengan menggunakan PCR ( metode reaksi berantai polimerase).

Saat menguji darah untuk antibodi spesifik, perlu menunggu sampai antibodi ini mencapai titer yang cukup ( konsentrasi), yang mana hasil analisisnya akan paling mengungkap. Biasanya, waktu ini adalah dua minggu penuh sejak tanggal infeksi. Melakukan penelitian ini pada tahap awal penuh dengan hasil negatif palsu.

Metode PCR didasarkan pada mekanisme identifikasi fragmen DNA yang dimiliki oleh bakteri atau virus yang diinginkan. Sensitivitas metode ini sangat tinggi sehingga meskipun hanya ada satu sel dalam sampel, hasil tesnya akan positif. Jadi, cara ini bisa diterapkan sejak hari pertama sakitnya. Jaringan apa pun yang secara hipotetis mengandung patogen dapat digunakan sebagai sampel ( kulit, darah, biopsi kelenjar getah bening, kerokan mukosa, air liur, dll.). Pada fase pertama penyakit ini, darah dan kulit dari tepi eritema annular paling sering dipilih sebagai sampel. Pada fase penyakit lainnya, cairan serebrospinal, biopsi jaringan organ dalam, dll dapat digunakan sebagai sampel.

Borreliosis yang ditularkan melalui kutu, Lyme borreliosis, Penyakit Lyme adalah nama salah satu patologi yang mempengaruhi sistem saraf, kardiovaskular, kulit dan sistem muskuloskeletal. Penyakit ini terjadi dalam jangka waktu yang lama dalam bentuk akut atau kronis dengan varian manifestasi klinis yang berbeda. Gejala patologi Lyme disebabkan oleh reaksi sistem kekebalan tubuh terhadap penetrasi bakteri ke dalam tubuh manusia.

Apa itu penyakit Lyme

Borreliosis yang ditularkan melalui kutu adalah penyakit menular yang ditularkan melalui vektor yang disebabkan oleh lima spesies bakteri dari genus spirochete Borrelia. Penyakit Lyme adalah infeksi yang ditularkan melalui kutu yang umum terjadi di belahan bumi utara. Manifestasi awal penyakit ini adalah sakit kepala, demam, dan ruam kulit. Jika ada kecenderungan genetik, maka setelah gigitan kutu ixodid yang terinfeksi, jantung, sistem saraf, persendian, dan mata terlibat dalam proses patologis.

Hasil akhir penyakit Lima sangat bergantung pada kebenaran dan ketepatan waktu diagnosis. Dalam kebanyakan kasus, gejalanya hilang sepenuhnya dengan obat antibakteri. Inisiasi pengobatan yang terlambat dan/atau terapi yang salah dapat menyebabkan perjalanan penyakit kronis yang sulit disembuhkan. Penyakit stadium akhir dapat mengakibatkan kecacatan atau bahkan kematian pada seseorang.

Penyebab

Penyakit Lyme disebabkan oleh spirochete, yaitu bakteri gram negatif yang berbentuk spiral dengan gerakan berputar lambat. Selain kutu yang terinfeksi, burung, anjing, hewan pengerat, hewan kecil dan sapi dapat menjadi pembawa patogen. Mekanisme utama penularan infeksi bersifat menular. Patogen memasuki aliran darah dengan kotoran atau air liur pembawa. Terkadang jalur infeksi melalui pencernaan terjadi saat mengonsumsi susu mentah (kebanyakan susu kambing). Penularan infeksi secara transplasental dari ibu hamil ke janin juga telah terbukti.

Klasifikasi

Sindrom Lyme dibedakan berdasarkan bentuk penyakitnya: laten dan manifes. Yang pertama didiagnosis secara tidak sengaja hanya berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium. Dalam hal ini, penyakit ini tidak menunjukkan gejala apa pun. Bentuk manifestasinya dikonfirmasi dengan adanya tanda-tanda klinis. Menurut sifat proses patologisnya, borreliosis yang ditularkan melalui kutu dibagi menjadi beberapa jenis. Ada perjalanan penyakit yang kronis, subakut dan akut.

Jika proses patologis berlangsung lebih dari 6 bulan, mempengaruhi sistem saraf, jantung, persendian, maka ini adalah jenis penyakit kronis. Dalam perjalanan penyakit subakut, gejala yang mirip dengan gejala akut berlangsung dari 3 bulan hingga enam bulan. Jika kerusakan pada kulit, sistem saraf pusat dan kardiovaskular diamati hingga 3 bulan, ini adalah periode infeksi akut. Penyakit Lyma juga diklasifikasikan berdasarkan tanda-tanda infeksi (seronegatif, seropositif) dan tahapannya:

• yang pertama adalah infeksi lokal yang terjadi dalam bentuk eritema atau non-eritema;
• yang kedua adalah penyebaran (penyebaran patogen ke seluruh tubuh);
• yang ketiga adalah ketekunan (degenerasi menjadi arthritis, acrodermatitis dan penyakit lainnya).

Gejala penyakit Lyme pada manusia

Masa inkubasi penyakit Lyme berlangsung antara 2 hingga 50 hari. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini muncul selama beberapa bulan dan terkadang bertahun-tahun. Setelah masa inkubasi, gejala penyakit mulai muncul yang disebabkan oleh kombinasi reaksi imunopatologis. Borreliosis yang ditularkan melalui kutu ditandai dengan perjalanan penyakit yang bertahap, oleh karena itu ada tiga derajat infeksi, yang masing-masing memiliki gambaran klinisnya sendiri. Periode awal proses patologis adalah tahap 1 dan 2, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk akut. Fase akhir penyakit ini adalah stadium 3, yang bisa berlangsung bertahun-tahun.

Tahap pertama

Tanda khas borreliosis tahap pertama adalah eritema yang muncul di lokasi gigitan kutu. Pertama, gelembung kecil muncul, dari mana kemerahan menyebar di sekelilingnya, membentuk pinggiran. Diameter eritema berangsur-angsur meningkat, sehingga dokter menyebutnya bermigrasi. Terkadang area peradangan berbentuk oval atau bulat terasa gatal, ada sensasi terbakar, dan nyeri hebat.

Selain eritema, urtikaria, ruam, ruam berbentuk cincin dan runcing terkadang muncul di kulit. Vesikel dan area nekrosis dapat terjadi. Pada tahap pertama, 8% pasien menunjukkan gejala ensefalopati (kerusakan sel otak):

• mual, muntah;
• panas dingin;
• sakit kepala;
• fotofobia ringan;
• peningkatan sensitivitas kulit;
• kaki ditekan ke perut;
• kepala terlempar ke belakang karena ketegangan yang kuat pada otot leher.

Tahap kedua

Antara 1 dan 3 bulan setelah gejala pertama penyakit Lyme muncul, infeksi tahap kedua berkembang, mempengaruhi jantung atau sistem saraf. Tergantung pada organ mana yang terlibat dalam proses patologis, masalah jantung atau neurologis muncul. Kerusakan sistem saraf pusat ditandai dengan perkembangan meningitis, meningoensefalitis, yang dikombinasikan dengan radikulopati perifer dan paresis saraf kranial.

Orang tersebut mengalami muntah berulang kali, sakit kepala parah, dan otot leher tegang. Gejala tersebut disertai dengan gangguan ingatan, tidur, perhatian, dan labilitas emosional. Jika jantung terpengaruh, penyakit ini berkembang sebagai perikarditis, miokarditis, atau blok atrioventrikular. Dengan latar belakang masalah jantung, pasien mengalami gejala berikut:

• pusing;
• nyeri tekan di tulang dada;
• sesak napas;
• denyut jantung.

Tahap ketiga

Penyakit Lyme memasuki tahap ketiga 3-6 bulan setelah selesainya tahap 2 proses patologis. Pada intinya, transisi ini berarti fagositosis yang tidak sempurna dan infeksi kronis, yang dapat berlangsung selama beberapa tahun. Tahap ketiga ditandai dengan terjadinya acrodermatitis atrofi, arthritis, dan sindrom neurologis yang mirip dengan manifestasi neurosifilis. Kerusakan sendi terjadi dalam tiga bentuk: nyeri berpindah (artralgia), artritis jinak berulang, dan osteoporosis progresif kronis.

Seiring waktu, poliradikulopati aksonal kronis berkembang, yang ditandai dengan gejala berikut:

• penurunan atau hilangnya refleks tendon;
• kelemahan otot-otot ekstremitas bawah;
• kulit kering;
• gangguan sensitivitas pada anggota badan;
• terganggunya fungsi koordinasi aliran darah, mengakibatkan serangan hipotensi, jantung berdebar, dan impotensi.

Komplikasi

Jika bakteri tidak dibunuh oleh antibiotik pada tahap pertama penyakit, ketika proses patologis hanya menyebar ke kulit, maka lama kelamaan infeksi akan menembus darah dan getah bening ke seluruh sistem dan organ tubuh manusia. Kesulitan diagnosisnya terletak pada kenyataan bahwa gejala borreliosis seringkali hanya muncul pada stadium akhir penyakit. Dalam beberapa kasus, konsekuensinya menjadi tidak dapat diubah. Komplikasi infeksi yang paling parah:

• radang meningen;
• kerusakan pada saraf wajah;
• radang otak kronis;
• psikosis;
• ketakutan dipotret;
• demensia;
• gangguan konsentrasi;
• penurunan penglihatan, pendengaran;
• kehilangan nafsu makan, anoreksia
• perkembangan limfositoma kulit jinak.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, perlu mengumpulkan riwayat epidemiologi dan mempelajari gejala awal borreliosis yang ditularkan melalui kutu. Dokter memperhitungkan faktor-faktor berikut:

• kunjungan pasien ke daerah epidemi dimana kutu menyebar (taman, hutan);
• fakta gigitan kutu;
• adanya ruam, eritema;
• periode musim semi-musim panas;
• peningkatan suhu tubuh;
• ketegangan pada otot leher;
• proses inflamasi pada persendian.

Selain pengumpulan anamnesis, diperlukan pemeriksaan laboratorium:

• Analisis darah umum. Dalam perjalanan penyakit yang akut, tingkat ESR meningkat.
• Pemeriksaan cairan serebrospinal. Jika pasien mengalami mual, muntah dan kekakuan otot leher, dilakukan tusukan untuk analisis bakteriologis cairan serebrospinal.
• Metode ELISA serologis. Immunoassay enzim membantu mendeteksi infeksi laten dan akut dalam tubuh dan mengidentifikasi antibodi terhadap Borrelia.
• Diagnostik PCR. Reaksi berantai polimer dapat mengidentifikasi DNA bakteri untuk tujuan penelitian.

Pengobatan penyakit Lyme

Dalam bentuk proses patologis yang ringan, terapi etiotropik dan patogenetik dilakukan secara rawat jalan. Penyakit Lyme tingkat ketiga memerlukan rawat inap pasien. Dalam kedua kasus tersebut, penggunaan antibiotik terus menerus diresepkan selama 14 hingga 21 hari. Jika terapi antibiotik pertama tidak memberikan hasil yang diinginkan, maka pengobatan ulang ditentukan, tetapi dengan obat antibakteri berbeda, yang dapat bertahan 30 hari lagi.

Dengan penggunaan antibiotik jangka panjang, eksaserbasi gejala spirochetosis dapat terjadi karena pelepasan endotoksin ke dalam darah dan kematian borrelia. Dalam hal ini, penggunaan obat antibakteri sebaiknya dihentikan sementara. Setelah beberapa hari, pengobatan antibiotik dilanjutkan, tetapi obat-obatan tersebut diresepkan dalam dosis yang lebih rendah.

Ketika infeksi campuran terdeteksi (Lyme borreliosis dan tick-borne encephalitis), imunoglobulin (anti-tick gamma globulin) digunakan bersama dengan antibiotik. Untuk mempercepat pembuangan racun, dokter juga meresepkan antioksidan (Resveratrol, Bifidum), obat pembuluh darah (Ginkgo biloba, Vinpocetine). Untuk rehabilitasi yang optimal, pasien dianjurkan menjalani kursus pijat, terapi fisik, dan oksigenasi.

tahap awal

Pada penyakit tingkat pertama, yang hilang tanpa kerusakan pada organ dalam dan dengan adanya eritema, aminopenisilin (Amoxiclav, Amoksisilin) ​​dan tetrasiklin (Doksisiklin, Oksitetrasiklin) diresepkan secara oral. Terapi antibiotik yang dimulai pada tahap awal akan mencegah perkembangan borreliosis lebih lanjut. Antibiotik diresepkan secara individual. Dosis rata-rata adalah 100-200 mg/hari, dibagi menjadi dua dosis. Kursus pengobatan adalah 14 hingga 21 hari.

Jika terjadi disfungsi sistem saraf

Hampir separuh penderita Lyme borreliosis mengalami kerusakan sistem saraf saat penyakitnya memasuki tahap kedua. Pengobatan dengan antibiotik dilakukan dengan pemberian intravena. Penisilin dan sefalosporin (Ceftaroline, Ceftobiprole) diresepkan. Durasi kursus adalah 2-3 minggu. Dengan terapi antibakteri, gejala neurologis hampir selalu mengalami regresi.

Selain itu, obat-obatan diresepkan yang mempengaruhi metabolisme sel-sel otak, mikrosirkulasi dan tonus pembuluh darah (Cellex, Carnitex). Mereka diminum atau diberikan secara subkutan selama 10 hari (untuk patologi sedang). Jika perlu, kursus bisa diulang setelah 10 hari. Untuk mengendalikan sindrom nyeri hingga 5 hari berturut-turut, analgesik (Baralgetas, Spazmalgon) dan/atau obat antiinflamasi nonsteroid (Ketonal, Nurofen) digunakan.

Dengan kerusakan jantung

Jika kerusakan miokard jantung berkembang dengan latar belakang Lyme borreliosis, maka selain terapi antibiotik (Doxycycline, Vancomycin), disarankan untuk menggunakan glikosida jantung (Strophanthin, Korglykon). Untuk menghindari komplikasi tromboemboli, antikoagulan (Warfarin, Curantil) diresepkan. Untuk meningkatkan metabolisme pada miokardium diperlukan terapi metabolik (Asparkam, Riboxin, Potassium Orotate). Jika terapi ini tidak memberikan hasil yang diinginkan, pasien diberi resep imunosupresan (Siklosporin) dan glukokortikosteroid (Prednisolon).

Untuk radang sendi

Pada penyakit Lima, arthritis paling sering menyerang pinggul, pergelangan kaki, pergelangan tangan, dan siku. Diobati dengan antibiotik oral (Doxycycline, Amoxycillin) selama 4 minggu. Jika radang sendi berlanjut setelah terapi antibiotik, maka perlu dilakukan pengobatan antirematik, yang terdiri dari peresepan obat antiinflamasi nonsteroid (Movalis, Celebrex) dan kortikosteroid (Celeston, Decdan), yang disuntikkan langsung ke sendi. Dosis dan pengobatan ditentukan oleh dokter secara individual.

Ramalan

Borreliosis yang ditularkan melalui kutu, didiagnosis pada tahap awal, memiliki prognosis yang baik. Terapi antibiotik preventif mencegah penyakit menjadi kronis atau menyebar. Jika diagnosis terlambat dan kerusakan parah pada sistem saraf pusat, timbul efek residu yang persisten, yang dapat menyebabkan kecacatan atau kematian. Setelah pengobatan selesai, pasien yang telah sembuh dari Barreliosis harus didaftarkan pada ahli saraf, spesialis penyakit menular, ahli artrologi dan ahli jantung selama satu tahun untuk mengecualikan kronisitas patologi Lyme.

Mencegah penyakit Lyme

Langkah-langkah untuk mencegah infeksi infeksi spirochetal:

• saat mengunjungi hutan, sebaiknya mengenakan pakaian yang melindungi seluruh tubuh secara maksimal;
• gunakan penolak yang mengusir serangga penghisap darah;
• setelah berjalan-jalan, Anda perlu memeriksa kulit Anda dengan cermat untuk mengetahui adanya flare;
• jika ditemukan serangga, harus dihilangkan dengan menggunakan pinset;
• jika Anda tidak dapat menghilangkan kutu sendiri, Anda harus pergi ke ruang gawat darurat terdekat untuk mendapatkan manipulasi yang tepat oleh dokter;
• bahkan tanpa adanya manifestasi infeksi, perlu dilakukan tes darah untuk mengetahui adanya antibodi terhadap patogen selambat-lambatnya 3-4 minggu setelah gigitan.

Video