Segitiga trapesium skapula. Segitiga leher dan fasia leher. Lihat Arti Segitiga Skapulir-trapesium di kamus lain

Konservatif Jika Anda memiliki jawaban “A” terbanyak, maka gaya Anda adalah Konservatif. Benda-benda dengan warna lembut akan cocok untuk Anda - abu-abu, krem, coklat, biru, biru muda, abu-abu-hijau, pelindung, dll. Kenakan pakaian dengan gaya klasik, telah teruji oleh waktu. Membeli

Segitiga skapula-trapesium ( trigonum omotrapezoideum) dibatasi pada sisi dalam atas oleh tepi posterior otot sternokleidomastoid ( M. sternokleidomastoideus); dari sisi dalam bawah - perut bagian bawah otot omohyoid ( ventilasi inferior m. omohyoidei), di belakang - tepi anterior otot trapezius ( M. trapezius).

Di dalam segitiga scapulo-trapezoid di belakang tengah otot sternokleidomastoid, cabang sensorik pleksus serviks memanjang dari dalam ke timbunan lemak: saraf auricular mayor ( N. auricularis magnus), naik ke area telinga luar dan proses mastoid; saraf supraklavikula medial, intermediat dan lateral ( nn. supraclaviculares mediales, intermedii dan laterales), turun melalui tulang selangka di wilayah subklavia; saraf oksipital kecil ( N. oksipital kecil), kembali dan naik ke daerah oksipital; saraf serviks transversal ( N. koli transversus), melewati arah melintang ke garis tengah leher (Gbr. 7-11 ).

Pada segitiga skapula-trapesium dihasilkan hal berikut:

1 ) blokade vagosimpatis;

2 ) anestesi pleksus serviks;

3 ) akses ke kerongkongan. Sayatan dibuat di belakang otot sternokleidomastoid kiri, menariknya ke depan, setelah itu bagian serviks esofagus terlihat.

4 ) memotong ( sayatan) dengan dahak yang dalam pada leher akibat cedera atau perforasi dinding esofagus oleh benda asing.

Perut bagian bawah otot omohyoid membagi segitiga lateral menjadi segitiga yang lebih besar (trigonum omotrapezoideum) dan segitiga yang lebih kecil (trigonum omoclaviculare). Segitiga terakhir berhubungan dengan fossa supraklavikula besar, fossa supraklavikula mayor. Kulitnya tipis dan mobile. M. platysma hanya menutupi bagian anteroinferior segitiga. Jaringan subkutan berisi saraf supraklavikula tengah, menengah dan lateral, nn. supraclaviculares mediales, intermedii et laterales, cabang pleksus serviks yang menginervasi kulit leher dan korset bahu. Di sepanjang tepi posterior otot sternokleidomastoid, saraf oksipital minor, n. oksipital kecil. Di atas m. omohyoideus ada dua fasia leher - tepat (II) dan prevertebral (V). Di bawah m. omohyoideus di belakang fasia kedua leher terdapat fasia scapuloclavicular (III) leher, dan di belakangnya terdapat fasia kelima, yang di sini membentuk selubung untuk otot tak sama panjang dan melekat pada tulang rusuk ke-1 dan ke-2, serta selubung untuk arteri subklavia dan batang pleksus brakialis. Saraf aksesori melewati trigonum omotrapezoideum, n. accessorius, mempersarafi otot sternokleidomastoid dan trapezius. Di antara otot tak sama panjang anterior dan tengah, terbentuk pleksus serviks dan brakialis, pleksus serviksis, dan pleksus brakialis. Trigonum omoclaviculare berisi bagian ketiga dari arteri subklavia dan bagian supraklavikula dari pleksus brachialis. Ada tiga arteri di segitiga scapuloclavicular: a.suprascapularis, a.cervicalis superfisialis dan a.transversa colli. Tepi bawah arteri ditutupi oleh vena subklavia, v.subklavia. Di segitiga lateral leher terdapat tiga kelompok kelenjar getah bening: di sepanjang saraf aksesori, arteri serviks superfisial, dan kelompok supraklavikula, terletak di sepanjang arteri supraskapular. Kelenjar getah bening supraklavikula terhubung ke kelenjar getah bening subklavia. Getah bening mengalir di sini dari jaringan segitiga lateral leher, dan dari kelenjar susu, serta dari organ rongga dada.

Akses operatif ke arteri subklavia. Tusukan dan kateterisasi vena subklavia: indikasi, teknik, komplikasi.

Pendekatan operatif pada arteri subklavia: Akses ke arteri di atas tulang selangka. Saat mengikat arteri atau menjahitnya di atas tulang selangka, dibuat sayatan sepanjang 8-10 cm 1 cm di atas tulang selangka, yang mencapai tepi luar otot sternokleidomastoid. Jaringan dipotong lapis demi lapis. Manipulasi tulang rusuk harus diusahakan untuk menghindari cedera pada kubah pleura dan saluran toraks. Arteri yang terbuka diisolasi, jarum Deschamps ditempatkan di bawahnya, diikat dan dibedah di antara dua pengikat. Segmen tengah harus dijahit dan diikat dengan dua pengikat. Lukanya dijahit.

Akses ke arteri di bawah tulang selangka. Saat mengikat arteri di bawah klavikula, sayatan sepanjang 8 cm dibuat sejajar dengan tepi bawah klavikula dan 1 cm di bawahnya. Jaringan dibedah lapis demi lapis. Mereka secara blak-blakan menembus jaringan adiposa sampai mereka menemukan tepi bagian dalam otot pektoralis minor, di mana arteri berada. Dengan menggunakan jarum Deschamps, pengikat yang kuat dipasang, diikat, dan arteri dipotong di antara keduanya. Vena subklavia dimulai dari batas bawah tulang rusuk pertama, mengelilinginya dari atas, menyimpang ke dalam, ke bawah dan sedikit ke depan pada titik perlekatan tulang rusuk pertama otot skalenus anterior dan memasuki rongga dada. Di belakang sendi sternoklavikula mereka terhubung dengan vena jugularis interna dan membentuk vena brakiosefalika, yang di mediastinum dengan sisi kiri yang sama membentuk vena cava superior. Di depan PV adalah tulang selangka. Titik tertinggi PV secara anatomis ditentukan pada tingkat tengah klavikula di batas atasnya.

Secara lateral dari tengah klavikula, vena terletak di anterior dan inferior terhadap arteri subklavia. Di medial di belakang vena terdapat kumpulan otot skalenus anterior, arteri subklavia dan, kemudian, kubah pleura, yang menjulang di atas ujung sternum klavikula. PV berjalan di anterior saraf frenikus. Di sebelah kiri, saluran limfatik toraks mengalir ke vena brakiosefalika.

Tusukan dan kateterisasi vena subklavia:

INDIKASI kateterisasi dapat berupa: Tidak dapat diaksesnya vena perifer untuk terapi infus; operasi jangka panjang dengan kehilangan banyak darah; perlunya terapi jangka panjang dan intensif; kebutuhan nutrisi parenteral, termasuk transfusi larutan hipertonik pekat; perlunya studi diagnostik dan kontrol (pengukuran tekanan vena sentral di rongga jantung, studi kontras sinar-X, beberapa sampel darah, dll).

KONTRAINDIKASI kateterisasi PV adalah: Gangguan berat pada sistem pembekuan darah menuju hipokoagulasi; proses inflamasi lokal di tempat kateterisasi vena; gagal napas parah dengan emfisema paru; pneumotoraks bilateral; cedera pada daerah klavikula. Jika CPV tidak berhasil atau ketidakmungkinannya, vena jugularis atau femoralis internal dan eksternal digunakan untuk kateterisasi.

Teknik kateterisasi: Ruangan tempat dilakukannya CPV harus berada di ruang operasi yang steril: ruang ganti, unit perawatan intensif atau ruang operasi. Dalam persiapan CPV, pasien ditempatkan di meja operasi dengan kepala diturunkan 15° untuk mencegah emboli udara. Kepala diputar ke arah berlawanan dengan yang ditusuk, lengan direntangkan di sepanjang tubuh. Dalam kondisi steril, meja dengan instrumen telah disiapkan. Dokter mencuci tangannya seperti sebelum operasi normal dan mengenakan sarung tangan. Bidang bedah dirawat dua kali dengan larutan yodium 2%, ditutup dengan popok steril dan dirawat lagi dengan alkohol 70°. Akses subklavia Menggunakan jarum suntik dengan jarum tipis, larutan prokain 0,5% disuntikkan secara intradermal untuk membuat “kulit lemon” pada titik yang terletak 1 cm di bawah tulang selangka pada garis yang membagi sepertiga tengah dan dalam klavikula. Jarum ditusukkan ke medial menuju tepi atas sendi sternoklavikula, terus menerus memberikan larutan prokain. Jarum dimasukkan ke bawah tulang selangka dan sisa prokain disuntikkan di sana. Jarumnya dilepas. Dengan menggunakan jarum tebal dan tajam, membatasi kedalaman penyisipan dengan jari telunjuk, kulit ditusuk sedalam 1–1,5 cm di lokasi “kulit lemon”. Jarumnya dilepas. Alat suntik berkapasitas 20 ml diisi hingga setengahnya dengan larutan natrium klorida 0,9%, dan dipasang jarum yang tidak terlalu tajam (untuk menghindari tusukan arteri) sepanjang 7-10 cm dengan ujung miring tumpul. Arah kemiringan harus ditandai pada kanula. Saat memasukkan jarum, kemiringannya harus diarahkan ke arah kaudal-medial. Jarum dimasukkan ke dalam tusukan yang sebelumnya dibuat dengan jarum tajam (lihat di atas), dan kedalaman kemungkinan penyisipan jarum harus dibatasi pada jari telunjuk (tidak lebih dari 2 cm). Jarum dimajukan secara medial menuju tepi atas sendi sternoklavikula, secara berkala menarik pendorong ke belakang, memeriksa aliran darah ke dalam semprit. Jika tidak berhasil, jarum didorong ke belakang tanpa melepaskannya sepenuhnya, dan upaya tersebut diulangi, mengubah arah kemajuan beberapa derajat. Segera setelah darah muncul di semprit, sebagian disuntikkan kembali ke dalam vena dan disedot lagi ke dalam semprit, mencoba mendapatkan aliran darah balik yang andal. Jika diperoleh hasil positif, minta pasien menahan napas dan melepaskan alat suntik dari jarum sambil menekan lubangnya dengan jari. Sebuah konduktor dimasukkan ke dalam jarum dengan gerakan memutar ringan setengahnya; panjangnya sedikit lebih dari dua kali panjang kateter. Pasien kembali diminta menahan napas, pemandu dilepas, menutup lubang kateter dengan jari, kemudian dipasang sumbat karet. Setelah itu, pasien diperbolehkan bernapas. Jika pasien tidak sadar, semua manipulasi yang terkait dengan depresurisasi lumen jarum atau kateter yang terletak di vena subklavia dilakukan selama pernafasan. Kateter dihubungkan ke sistem infus dan dipasang pada kulit dengan satu jahitan sutra. Oleskan pembalut aseptik.

(trigonum omotrapezoideum) bagian daerah lateral leher, di bawah dibatasi oleh scapulohyoid, di belakang oleh trapezius, dan di depan oleh otot sternokleidomastoid.

Lihat nilai Segitiga Skapula-Trapesium di kamus lain

Segi tiga- dan (bahasa sehari-hari) trigon, segitiga, m. 1. Suatu bangun datar yang dibatasi oleh tiga garis lurus yang saling berpotongan, membentuk tiga sudut dalam (mat.). Tumpul.........
Kamus Penjelasan Ushakov

Penyesuaian Trapesium.— 1. Bentuknya seperti trapesium.
Kamus Penjelasan oleh Efremova

Segi tiga— Model tercermin pada grafik teknis. Ini memiliki dua titik dasar dan titik atas yang dibentuk dengan menghubungkan perubahan harga saham menggunakan garis. Dalam model yang khas........
Kamus ekonomi

Trapesium- -th, -oe; -den, -dna, -bawah. Berbentuk trapesium (1 tanda). Detail ke-T. otot T. benang T.
Kamus Penjelasan Kuznetsov

Segi tiga- -A; M.
1. Suatu bangun datar yang dibatasi oleh tiga garis berpotongan membentuk tiga sudut dalam. Persegi panjang, sama kaki t.Hitung luas segitiga.........
Kamus Penjelasan Kuznetsov

Segitiga sama kaki— , SEGITIGA yang mempunyai dua sisi yang sama panjang; Sudut-sudut pada sisi-sisi ini juga sama besar.

Segitiga sama sisi- , bangun datar yang ketiga sisinya sama panjang; ketiga sudut dalam yang dibentuk oleh sisi-sisinya juga sama besar dan besarnya 60 °C. lihat juga SEGITIGA.
Kamus ensiklopedis ilmiah dan teknis

Segitiga Bulat— , SEGITIGA yang dibentuk oleh perpotongan pada permukaan BULAT dari tiga LINGKARAN besar (memiliki RADIUS yang sama dengan bola). Sisi-sisi segitiga bola diukur........
Kamus ensiklopedis ilmiah dan teknis

Segi tiga- (Triangulum), konstelasi yang tidak mencolok di belahan bumi utara antara konstelasi Andromeda dan Aries. Bintang paling terang - Beta, magnitudo ke-3 - membentuk segitiga yang berbeda........
Kamus ensiklopedis ilmiah dan teknis

Vektor Segitiga- , segitiga yang sisi-sisinya menyatakan besar dan arah tiga vektor yang terletak pada bidang yang sama dan membentuk bangun tertutup. biasanya digunakan......
Kamus ensiklopedis ilmiah dan teknis

segitiga Bermuda- Wilayah Atlantik kira-kira. antara Kepulauan Bermuda, Puerto Riko, dan Semenanjung Florida, yang ditandai dengan kondisi navigasi yang sulit.

Segitiga Selatan- (Triangulum Australe), konstelasi sirkumpolar di langit bagian selatan, terletak di selatan konstelasi Norma. Tiga bintang paling terang - Alfa berkekuatan 1,9, Beta dan Gamma (keduanya 2,9) terbentuk........
Kamus ensiklopedis ilmiah dan teknis

Segi tiga- alat musik yang berbunyi sendiri - batang baja yang ditekuk membentuk segitiga, dipukul dengan tongkat. Digunakan dalam vorchestra dan ansambel instrumental.
Kamus ensiklopedis besar

Segitiga Selatan- (lat. Triangalum Australe) - konstelasi Belahan Bumi Selatan.
Kamus ensiklopedis besar

Segitiga Kionga- lihat "Segitiga Kiong".

Segitiga Kiong- nama kondisional wilayah tersebut. di antara sungai Ruvuma dan Cape Delgado (dari kota Kionga) di Afrika Timur Jerman, dipindahkan selama pembagian bekas Jerman. harta benda (setelah kekalahan Jerman........
Ensiklopedia sejarah Soviet

Segi tiga— - alat musik yang berbunyi sendiri - batang baja yang ditekuk membentuk segitiga, dipukul dengan tongkat.
Kamus Sejarah

Segi tiga— Istilah geometris ini adalah nama alat musik yang termasuk dalam kelompok perkusi dan cukup sering digunakan dalam musik simfoni dan opera. Oleh........
Kamus musik

Segitiga Aritmatika- sama dengan segitiga Pascal.
Ensiklopedia Matematika

Segitiga Geodesik- gambar yang terdiri dari tiga titik berbeda dan garis geodesik yang menghubungkannya secara berpasangan. Poin disebut simpul, geodesi - sisi. G.t.dapat dipertimbangkan......
Ensiklopedia Matematika

Segitiga Gerona- segitiga yang panjang sisi dan luasnya dinyatakan dalam bilangan bulat. Dinamakan setelah Heron (c. abad ke-1 M), yang meneliti segitiga dengan sisi 13, 14, 15 dan 5, 12, 13, luas......
Ensiklopedia Matematika

Segi tiga- (Triangolo Italia, segitiga Prancis, Triangel Jerman, segitiga Inggris) - instrumen perkusi tessitura tinggi. Ini adalah batang baja dengan diameter kira-kira. 8-10mm; dibengkokkan berbentuk sama kaki........
Ensiklopedia Musik

Segitiga Pascal— tabel angka yang merupakan koefisien binomial. Pada tabel ini, sisi-sisi segitiga sama kaki mempunyai satuan, dan masing-masing bilangan sisanya........
Ensiklopedia Matematika

Segi tiga- pada bidang Euclidean - tiga titik (simpul) dan tiga ruas lurus (sisi) yang berakhir pada titik-titik tersebut. Kadang-kadang, ketika mendefinisikan T., bagian bidang yang cembung juga termasuk di dalamnya........
Ensiklopedia Matematika

Spatula- (scapul-, scapulo-) - awalan yang menunjukkan tulang belikat.
Ensiklopedia Psikologi

Segitiga Femoralis- - bagian segitiga pada permukaan anterior paha, dibatasi di atasnya oleh ligamen inguinalis, di bagian luar........
Ensiklopedia kedokteran

Refleks Scapulohumeral Bekhterev— (V.M.Bekhterev)
lihat Refleks scapulohumeral.
Ensiklopedia kedokteran

Segitiga Bochdaleka— (V.A.Bochdalek)
lihat Segitiga lumbokostal (Segitiga lumbokostal).
Ensiklopedia kedokteran

Segitiga Bryant- (Th. Bryant; syn. Segitiga Brion - nrk)
sebuah segitiga, yang sisi-sisinya merupakan kelanjutan sumbu tulang paha, tegak lurus diturunkan ke atasnya dari spina iliaka anterior superior.........
Ensiklopedia kedokteran

Segitiga Briona- (nrk; T. Bryant, 1828-1914, ahli bedah Inggris)
lihat segitiga Bryant.
Ensiklopedia kedokteran

Struktur leher setiap orang menyiratkan adanya empat area: posterior, anterior, lateral, sternokleidomastoid. Segitiga leher terletak di dalam area ini, dan selama operasi, segitiga tersebut menjadi panduan utama.

Leher setiap orang memiliki garis tengah yang dimulai dari dagu dan berakhir di takik jugularis. Jadi, garis ini membagi leher menjadi dua bagian yang sama - sisi kanan dan kiri, yang kemudian dibagi menjadi dua segitiga:

• depan;
• belakang.

Segitiga serviks anterior terletak di bagian anterior. Ia memiliki batasan tertentu - rahang bawah, tepi anterior dan garis tengah. Perut bagian atas membagi segitiga ini menjadi beberapa segitiga yang lebih kecil:

Baris berita ✆

• mengantuk;
• skapula-trakeal;
• submandibular;
• segitiga Pirogov;
• tulang belikat;
• fosa ekstramandibular.

Klasifikasi

Mengantuk. Bagian ini berisi arteri karotis interna dan eksterna, saraf vagus, dan vena jugularis interna. Selama operasi pada arteri karotis, arteri tersebut diikat untuk mencegah pendarahan.

Skapula-trakeal. Di daerah ini terdapat organ-organ yang sangat penting bagi manusia, seperti trakea, laring, arteri karotis, dan kelenjar tiroid. Intervensi bedah berikut dilakukan di area ini:

• strumektomi;
• trakeotomi;
• ligasi arteri karotis;
• laringektomi.

Submandibular. Di daerah ini terdapat dua saraf, hipoglosus dan lingual, serta sebuah arteri. Segitiga ini digunakan untuk intervensi bedah pada penyakit berikut:

• dalam kasus tumor ganas pada bibir atau lidah, kelenjar getah bening diangkat seluruhnya;
• ketika tumor muncul, kelenjar ludah submandibular diangkat;
• Sayatan dibuat di dasar mulut jika terdapat phlegmon.

segitiga Pirogov. Daerah ini terletak di segitiga submandibular. Agar dokter dapat mencapai arteri lingual selama operasi, pertama-tama ia perlu memotong serat otot hyoid-lingual, yang letaknya miring – memanjang.

Segitiga serviks posterior terletak di tengah tulang selangka dan di antara otot trapezius. Itu, pada gilirannya, dibagi menjadi segitiga-segitiga yang lebih kecil di lehernya.

Scapuloclavicular. Vena dan arteri jugularis dan suprascapular melewati area ini. Selama intervensi bedah di area ini, vena dan arteri subklavia diikat, dan anestesi pleksus brakialis dilakukan pada ekstremitas atas.

Skapula-trapesium. Di daerah ini, di bawah tulang selangka, terdapat sebuah arteri, vena, saraf aksesori, dan dua arteri serviks: arteri transversal dan superfisial.

Fossa ekstramandibular. Daerah ini memiliki saraf auriculotemporal, vena maksilaris, arteri karotis eksterna, dan saraf wajah. Selain itu, di antara otot-otot tak sama panjang terdapat dua ruang berbentuk segitiga: prescalene dan interscalene.

Klasifikasi fasia serviks

Fasia leher terletak di daerah serviks dan mencerminkan topografi organ. Setiap fasia leher adalah semacam kerangka jaringan ikat, yang terletak di seluruh area dan menyatukannya. Setiap fasia leher memiliki asal usul yang berbeda-beda, ada yang terbentuk akibat berkurangnya otot, dan ada pula yang akibat pemadatan jaringan yang mengelilingi seluruh organ leher rahim. Hasilnya, mereka memiliki ketebalan, kepadatan dan panjang yang bervariasi. Setiap penulis mengklasifikasikannya secara berbeda, jadi di bawah ini adalah fasia leher menurut V.M. Shevkunenko.

Dangkal. Berdasarkan sifatnya, ia tipis dan longgar. Ini menyebar dari daerah leher rahim ke wajah, serta dada manusia.

Memiliki. Diperkuat di beberapa tempat, satu bagian ke tulang selangka dan tulang dada, dan bagian kedua ke rahang bawah. Di bagian posterior fasia leher, mereka melekat pada proses vertebra serviks.

Lapisan fasia serviks yang dalam dan dangkal. Bentuknya menyerupai trapesium dan membentuk ruang khusus untuk otot, dan di bagian depan lembaran fasia menutupi laring, trakea, dan kelenjar tiroid. Lapisan fasia kedua dan ketiga bergabung menjadi satu di sepanjang garis tengah, sehingga membentuk linea alba.

Daun yang dangkal membentuk semacam kerah di leher, yang menyelimuti seluruh saraf dan pembuluh darah seseorang. Kedua lapisan fasia leher ini membentuk ruang seperti celah. Ruang ini berisi pembuluh darah, serta jaringan lepas, kerusakannya sangat berbahaya bagi kesehatan manusia.

Intraserviks. Mengelilingi organ penting seperti trakea, faring, laring, kelenjar tiroid, kerongkongan.

Prevertebral. Letaknya di tulang belakang manusia, membungkus otot-otot panjang kepala. Dimulai dari bagian belakang tengkorak dan turun ke seluruh tenggorokan.

Seluruh fasia leher yang disediakan bervariasi, ada yang merupakan otot yang mengecil, ada yang merupakan hasil pemadatan serat, dan ada pula yang berasal dari alam.

Dengan demikian, setiap segitiga dan fasia dalam anatomi manusia mempunyai peran yang spesifik dan sangat penting. Semuanya memiliki ukuran yang berbeda dan memiliki fungsi spesifik dan bertanggung jawab dalam anatomi manusia, dan selama intervensi bedah mereka menjadi penanda. Semua fasia leher memiliki hubungan yang kuat dengan dinding vena, yang secara sempurna meningkatkan aliran keluar vena.

12.1. BATAS, WILAYAH DAN SEGITIGA LEHER

Batas daerah leher adalah dari atas garis yang ditarik dari dagu sepanjang tepi bawah mandibula melalui puncak prosesus mastoideus sepanjang garis nukal superior ke tonjolan oksipital luar, dari bawah - garis dari takik jugularis. tulang dada di sepanjang tepi atas klavikula ke sendi acromiocleidoclavicular dan selanjutnya ke proses spinosus vertebra serviks VII.

Bidang sagital, yang ditarik melalui garis tengah leher dan proses spinosus vertebra serviks, membagi daerah leher menjadi bagian kanan dan kiri, dan bidang frontal, yang ditarik melalui proses transversal vertebra, menjadi anterior dan posterior. wilayah.

Setiap daerah anterior leher dibagi menjadi segitiga internal (medial) dan eksternal (lateral) oleh otot sternokleidomastoid (Gbr. 12.1).

Batas segitiga medial adalah tepi bawah mandibula di atas, tepi anterior otot sternokleidomastoideus di belakang, dan garis tengah leher di depan. Di dalam segitiga medial terdapat organ dalam leher (laring, trakea, faring, esofagus, kelenjar tiroid dan paratiroid) dan terdapat sejumlah segitiga yang lebih kecil: segitiga submental (trigonum submentale), segitiga submandibular (trigonum submandibulare), segitiga karotis. (trigonum caroticum), segitiga skapula-trakea (trigonum omotracheale).

Batas segitiga lateral leher berada di bawah klavikula, medial - tepi posterior otot sternokleidomastoid, di belakang - tepi otot trapezius. Perut inferior otot omohyoid membaginya menjadi segitiga scapuloclavicular dan scapuloclavicular.

Beras. 12.1.Segitiga leher:

1 - submandibular; 2 - mengantuk; 3 - skapula-trakeal; 4 - skapula-trapesium; 5 - skapuloklavikula

12.2. FASCIA DAN RUANG SELULER DI LEHER

12.2.1. Fasia leher

Menurut klasifikasi yang diusulkan oleh V.N. Shevkunenko, ada 5 fasia di leher (Gbr. 12.2):

Fasia superfisial pada leher (fasia superfisialis colli);

Lapisan superfisial fasia propria leher (lamina superfisialis fasciae colli propriae);

Lapisan dalam fasia serviks (lamina profunda fascae colli propriae);

Fasia intraserviks (fascia endocervicalis), terdiri dari dua lapisan - parietal (4 a - lamina parietalis) dan visceral (lamina visceralis);

prevertebral fasia (fasia prevertebralis).

Menurut Nomenklatur Anatomi Internasional, fasia leher kedua dan ketiga masing-masing disebut fasia sejati (fascia colli propria) dan skapula-klavikula (fascia omoclavicularis).

Fasia pertama leher menutupi permukaan posterior dan anteriornya, membentuk selubung otot subkutan leher (m. platysma). Di bagian atas menuju ke wajah, dan di bawah ke area dada.

Fasia kedua leher melekat pada permukaan anterior manubrium tulang dada dan tulang selangka, dan di bagian atas - ke tepi rahang bawah. Ini memberi taji pada proses transversal vertebra, dan melekat di posterior ke proses spinosusnya. Fasia ini membentuk selubung otot sternokleidomastoid (m.sternocleidomastoideus) dan trapezius (m.trapezius), serta kelenjar ludah submandibular. Lapisan fasia superfisial, mulai dari tulang hyoid hingga permukaan luar rahang bawah, padat dan tahan lama. Daun dalam mencapai kekuatan yang signifikan hanya pada batas dasar submandibular: di tempat perlekatannya pada tulang hyoid, pada garis miring internal rahang bawah, dengan pembentukan kasus perut posterior otot digastrik. dan otot stylohyoid. Di area otot maksilaris-hyoid dan hyoid-lingual, otot tersebut mengendur dan diekspresikan dengan lemah.

Pada segitiga submental, fasia ini membentuk selubung anterior otot digastrik. Sepanjang garis tengah yang dibentuk oleh jahitan otot mylohyoid, daun superfisial dan dalam menyatu satu sama lain.

Fasia ketiga leher dimulai dari tulang hyoid, turun ke bawah, memiliki batas luar otot skapula-hyoid (m.omohyoideus), dan di bawahnya melekat pada permukaan posterior manubrium tulang dada dan tulang selangka. Ini membentuk selubung fasia untuk otot sternohyoid (m.sternohyoideus), scapular-hyoid (m.omohyoideus),sternothyroid (m.sternothyrcoideus) dan thyrohyoid (m.thyreohyoideus).

Fasia kedua dan ketiga di sepanjang garis tengah leher menyatu di ruang antara tulang hyoid dan titik yang terletak 3-3,5 cm di atas manubrium tulang dada. Formasi ini disebut garis putih leher. Di bawah titik ini, fasia kedua dan ketiga menyimpang membentuk ruang interaponeurotik suprasternal.

Fasia keempat di bagian atas menempel pada dasar luar tengkorak. Terdiri dari lapisan parietal dan visceral. Mendalam

daun membentuk selubung untuk seluruh organ leher (faring, esofagus, laring, trakea, kelenjar tiroid dan paratiroid). Hal ini sama-sama berkembang dengan baik pada anak-anak dan orang dewasa.

Lapisan fasia parietal dihubungkan dengan fasia prevertebralis melalui taji yang kuat. Taji fasia faring-vertebral membagi semua serat di sekitar faring dan esofagus menjadi serat retrofaringeal dan faring lateral (perifaringeal). Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi bagian anterior dan posterior, batas antara aponeurosis stylopharyngeal. Bagian anterior adalah bagian bawah segitiga submandibular dan turun ke otot hyoid. Bagian posterior berisi arteri karotis komunis, vena jugularis interna, 4 pasang saraf kranial terakhir (IX, X, XI, XII), kelenjar getah bening serviks dalam.

Yang penting secara praktis adalah taji fasia yang membentang dari dinding posterior faring ke fasia prevertebralis dari dasar tengkorak ke vertebra serviks III-IV dan membagi ruang retrofaring menjadi bagian kanan dan kiri. Dari batas dinding posterior dan lateral faring, taji (ligamen Charpy) membentang hingga fasia prevertebralis, memisahkan ruang retrofaring dari bagian posterior ruang perifaring.

Lapisan visceral membentuk selubung fibrosa untuk organ dan kelenjar yang terletak di area segitiga medial leher - kelenjar faring, esofagus, laring, trakea, tiroid, dan paratiroid.

Fasia kelima terletak pada otot-otot tulang belakang, membentuk selubung tertutup untuk otot-otot panjang kepala dan leher dan berpindah ke otot-otot mulai dari proses transversal vertebra serviks.

Bagian luar fasia prevertebralis terdiri dari beberapa taji yang membentuk selubung otot levator scapulae dan otot skalenus. Kasus ini ditutup dan menuju ke tulang belikat dan tulang rusuk I-II. Di antara taji terdapat celah seluler (ruang prescalene dan interscalene), tempat lewatnya arteri dan vena subklavia, serta pleksus brakialis.

Fasia mengambil bagian dalam pembentukan selubung fasia pleksus brakialis dan ikatan neurovaskular subklavia. Bagian serviks dari batang simpatis terletak di belahan fasia prevertebralis. Tulang belakang, tiroid inferior, pembuluh serviks dalam dan menaik, serta saraf frenikus melewati ketebalan fasia prevertebralis.

Beras. 12.2.Topografi leher pada potongan horizontal:

1 - fasia superfisial leher; 2 - daun superfisial dari fasia leher itu sendiri; 3 - daun dalam dari fasia lehernya sendiri; 4 - daun parietal fasia intraserviks; 5 - daun visceral dari fasia intraservikal; 6 - kapsul kelenjar tiroid; 7 - kelenjar tiroid; 8 - trakea; 9 - kerongkongan; 10 - bundel neurovaskular dari segitiga medial leher; 11 - ruang seluler retrovisceral; 12 - fasia prevertebralis; 13 - taji fasia kedua leher; 14 - otot leher yang dangkal; 15 - otot sternohyoid dan sternothyroid; 16 - otot sternokleidomastoid; 17 - otot omohioid; 18 - vena jugularis interna; 19 - arteri karotis komunis; 20 - saraf vagus; 21 - garis batas batang simpatis; 22 - otot tak sama panjang; 23 - otot trapezius

12.2.2. Ruang seluler

Yang paling penting dan terdefinisi dengan baik adalah ruang seluler yang mengelilingi bagian dalam leher. Di bagian lateral, selubung fasia dari kumpulan neurovaskular berdekatan dengannya. Jaringan yang mengelilingi organ di bagian depan tampak seperti jaringan adiposa yang menonjol, dan di bagian posterolateral tampak seperti jaringan ikat longgar.

Di depan laring dan trakea terdapat ruang seluler pretrakeal, dibatasi dari atas oleh perpaduan fasia ketiga leher (lapisan dalam fasia leher sendiri) dengan tulang hyoid, dari samping - oleh perpaduannya dengan selubung fasia dari kumpulan neurovaskular segitiga medial leher, dari belakang - oleh trakea, hingga 7-8 cincin trakea. Pada permukaan anterior laring, ruang jaringan ini tidak terlihat, tetapi ke bawah dari tanah genting kelenjar tiroid terdapat jaringan lemak yang mengandung pembuluh darah [arteri dan vena tiroid terendah (a. et vv. tiroideae imae)]. Ruang pretrakeal di bagian lateral meluas ke permukaan luar lobus tiroid. Di bawah, ruang pretrakeal di sepanjang pembuluh limfatik terhubung dengan jaringan mediastinum anterior.

Jaringan pretrakeal berjalan ke posterior ke ruang paraesophageal lateral, yang merupakan kelanjutan dari ruang parapharyngeal kepala. Ruang peri-esofagus dibatasi secara eksternal oleh selubung berkas neurovaskular leher, dan di posterior oleh taji fasia lateral yang berjalan dari lapisan visceral fasia intraservikal, yang membentuk selubung fibrosa esofagus, hingga selubung neurovaskular. bundel.

Ruang seluler esofagus posterior (retrovisceral) di depan dibatasi oleh lapisan visceral fasia intraservikal di dinding posterior esofagus, dan di bagian lateral oleh taji faring-vertebral. Taji ini membatasi ruang paraesophageal dan retroesophageal. Yang terakhir melewati bagian atas ke dalam jaringan retrofaringeal, dibagi menjadi dua bagian kanan dan kiri oleh lapisan fasia yang membentang dari dinding posterior faring ke tulang belakang pada bidang sagital. Itu tidak turun di bawah vertebra serviks VI-VII.

Di antara fasia kedua dan ketiga, tepat di atas manubrium tulang dada, terdapat ruang seluler antarfasia suprasternal (spatium interaponeuroticum suprasternale). Ukuran vertikalnya 4-5 cm, di sisi garis tengahnya

ruang tersebut berkomunikasi dengan tas Gruber - ruang seluler yang terletak di belakang bagian bawah otot sternokleidomastoid. Di bagian atas, mereka dibatasi oleh perpaduan fasia leher kedua dan ketiga (setinggi tendon perantara otot omohyoid), di bagian bawah oleh tepi takik sternum dan permukaan atas sendi sternoklavikula. , dari luar mereka mencapai tepi lateral otot sternokleidomastoid.

Selubung fasia otot sternokleidomastoid dibentuk oleh lapisan superfisial fasia leher sendiri. Di bagian bawah mereka mencapai perlekatan otot ke klavikula, tulang dada dan artikulasinya, dan di bagian atas - ke batas bawah pembentukan tendon otot, tempat mereka menyatu. Kasus-kasus ini sudah ditutup. Lapisan jaringan adiposa lebih menonjol di bagian belakang dan permukaan bagian dalam otot, dan lebih sedikit di bagian depan.

Dinding anterior selubung fasia berkas neurovaskular, tergantung pada levelnya, dibentuk oleh fasia ketiga (di bawah persimpangan otot sternokleidomastoid dan omohyoid) atau lapisan parietal dari fasia leher keempat (di atas persimpangan ini). . Dinding posterior dibentuk oleh taji fasia prevertebralis. Setiap elemen dari bundel neurovaskular memiliki selubungnya sendiri, sehingga selubung neurovaskular umum terdiri dari tiga total - selubung arteri karotis komunis, vena jugularis interna, dan saraf vagus. Pada tingkat perpotongan pembuluh darah dan saraf dengan otot-otot yang berasal dari proses styloid, mereka melekat erat pada dinding posterior selubung fasia otot-otot ini, dan, dengan demikian, bagian bawah selubung bundel neurovaskular. dibatasi dari bagian posterior ruang peripharyngeal.

Ruang prevertebral terletak di belakang organ dan jaringan retrofaringeal. Hal ini dibatasi oleh fasia prevertebralis umum. Di dalam ruang ini terdapat celah serat pada selubung fasia otot individu yang terletak di tulang belakang. Kesenjangan ini dibatasi satu sama lain dengan menempelnya selubung bersama dengan otot-otot panjang pada badan vertebra (di bawah, ruang-ruang ini mencapai vertebra toraks II-III).

Selubung fasia otot tak sama panjang dan batang pleksus brakialis terletak di luar badan vertebra serviks. Batang pleksus terletak di antara otot skalenus anterior dan tengah. Ruang interscalene di sepanjang cabang subklavia

Arteri tersebut terhubung dengan ruang prevertebralis (sepanjang arteri vertebralis), dengan ruang pretrakeal (sepanjang arteri tiroid inferior), dengan selubung fasia benjolan lemak leher antara fasia kedua dan kelima pada segitiga skapula-trapesium ( sepanjang arteri transversal leher).

Selubung fasia bantalan lemak leher dibentuk oleh lapisan superfisial fasia propria leher (depan) dan fasia prevertebralis (belakang) antara otot sternokleidomastoid dan trapezius pada segitiga scapulo-trapezoid. Jaringan lemak pada kasus ini turun ke dalam segitiga scapuloclavicular, yang terletak di bawah lapisan dalam fasia leher.

Pesan dari ruang seluler di leher. Ruang seluler di daerah submandibular berhubungan langsung dengan jaringan submukosa dasar mulut dan jaringan lemak yang mengisi ruang seluler perifaring anterior.

Ruang retrofaringeal kepala langsung masuk ke jaringan yang terletak di belakang kerongkongan. Pada saat yang sama, kedua ruang ini terpisah dari ruang seluler lainnya di kepala dan leher.

Jaringan lemak pada bundel neurovaskular berbatas tegas dari ruang seluler yang berdekatan. Sangat jarang untuk mengamati penyebaran proses inflamasi ke bagian posterior ruang perifaring sepanjang arteri karotis interna dan vena jugularis interna. Jarang juga terdapat hubungan antara ruang ini dan bagian anterior ruang perifaring. Hal ini mungkin terjadi karena perkembangan fasia antara otot stylohyoid dan stylohyoid yang tidak mencukupi. Ke bawah, serat meluas ke tingkat sudut vena (Pirogov) dan tempat cabang-cabangnya berangkat dari lengkung aorta.

Ruang peri-esofagus dalam banyak kasus berhubungan dengan serat yang terletak di permukaan anterior tulang rawan krikoid dan permukaan lateral laring.

Ruang pretrakeal terkadang berhubungan dengan ruang peri-esofagus, lebih jarang dengan jaringan mediastinum anterior.

Ruang antarmuka suprasternal dengan tas Gruber juga diisolasi.

Serabut segitiga lateral leher mempunyai komunikasi di sepanjang batang pleksus brakialis dan cabang arteri subklavia.

12.3. AREA LEHER DEPAN

12.3.1. Segitiga submandibular

Segitiga submandibular (trigonum submandibulare) (Gbr. 12.4) dibatasi oleh perut anterior dan posterior otot digastrik dan tepi rahang bawah, yang membentuk dasar segitiga di bagian atas.

Kulitmobile dan mudah diperluas.

Fasia pertama membentuk selubung otot subkutan leher (m. p1atysma), yang seratnya diarahkan dari bawah ke atas dan dari luar ke dalam. Otot dimulai dari fasia pektoralis di bawah tulang selangka dan berakhir di wajah, sebagian berhubungan dengan serabut otot wajah di daerah sudut mulut, sebagian lagi berjalin dengan fasia pengunyahan parotis. Otot ini dipersarafi oleh cabang serviks dari saraf wajah (r. colli n. facialis).

Di antara dinding posterior selubung otot subkutan leher dan fasia kedua leher tepat di bawah tepi rahang bawah terdapat satu atau lebih kelenjar getah bening submandibular superfisial. Pada lapisan yang sama lewati cabang atas saraf transversus leher (n. transversus colli) dari pleksus serviks (Gbr. 12.3).

Di bawah fasia kedua di daerah segitiga submandibular terdapat kelenjar submandibular, otot, kelenjar getah bening, pembuluh darah dan saraf.

Fasia kedua membentuk kapsul kelenjar submandibular. Fasia kedua mempunyai dua daun. Yang dangkal, menutupi permukaan luar kelenjar, menempel pada tepi bawah rahang bawah. Di antara sudut rahang bawah dan tepi anterior otot sternokleidomastial, fasia menebal, memanjang jauh ke dalam septum padat yang memisahkan dasar kelenjar submandibular dari dasar kelenjar parotis. Mengarah ke garis tengah, fasia menutupi perut anterior otot digastrik dan otot mylohyoid. Kelenjar submandibular sebagian berbatasan langsung dengan tulang, permukaan bagian dalam kelenjar berbatasan dengan otot maksilaris-hyoid dan hyoid-lingual, dipisahkan oleh lapisan dalam fasia kedua, yang kepadatannya jauh lebih rendah daripada otot. lapisan permukaan. Di bawah, kapsul kelenjar terhubung ke tulang hyoid.

Kapsul mengelilingi kelenjar dengan bebas, tanpa menyatu dengannya dan tanpa mengirimkan proses ke kedalaman kelenjar. Di antara kelenjar submandibular dan kapsulnya terdapat lapisan serat lepas. Tempat tidur kelenjar tertutup dari semua orang

sisi, terutama pada tingkat tulang hyoid, tempat lapisan kapsul superfisial dan dalam tumbuh bersama. Hanya pada arah anterior serabut yang terdapat pada dasar kelenjar berkomunikasi sepanjang saluran kelenjar pada celah antara otot mylohyoid dan hyoid dengan serabut dasar mulut.

Kelenjar submandibular mengisi ruang antara perut anterior dan posterior otot digastrik; ia tidak melampaui batas-batas segitiga yang merupakan ciri khas usia tua, atau berukuran besar dan kemudian melampaui batas-batasnya yang diamati pada usia muda. Pada orang tua, kelenjar submandibular terkadang memiliki kontur yang baik karena atrofi parsial jaringan subkutan dan otot subkutan leher.

Beras. 12.3.Saraf superfisial leher:

1 - cabang serviks dari saraf wajah; 2 - saraf oksipital mayor; 3 - saraf oksipital kecil; 4 - saraf auricular posterior; 5 - saraf transversal leher; 6 - saraf supraklavikula anterior; 7 - saraf supraklavikula tengah; 8 - saraf supraklavikula posterior

Kelenjar submandibular mempunyai dua proses yang melampaui dasar kelenjar. Proses posterior berada di bawah tepi rahang bawah dan mencapai tempat perlekatan otot pterigoid internal padanya. Proses anterior menyertai saluran ekskretoris kelenjar dan, bersama-sama, masuk ke celah antara otot mylohyoid dan mylohyoid, sering kali mencapai kelenjar ludah sublingual. Yang terakhir terletak di bawah selaput lendir dasar mulut di permukaan atas otot mylohyoid.

Di sekitar kelenjar terdapat kelenjar getah bening submandibular, terutama berdekatan dengan tepi atas dan posterior kelenjar, tempat lewatnya vena wajah anterior. Seringkali keberadaan kelenjar getah bening terlihat pada ketebalan kelenjar, serta di antara daun septum fasia yang memisahkan ujung posterior kelenjar submandibular dari ujung bawah kelenjar parotis. Kehadiran kelenjar getah bening di ketebalan kelenjar submandibular mengharuskan pengangkatan tidak hanya kelenjar getah bening submandibular, tetapi juga kelenjar ludah submandibular (jika perlu, di kedua sisi) jika terjadi metastasis tumor kanker (misalnya, kanker). bibir bawah).

Saluran ekskresi kelenjar (ductus submandibularis) dimulai dari permukaan bagian dalam kelenjar dan membentang ke depan dan ke atas, menembus celah antara m. hyoglossus dan m. mylohyoideus dan kemudian lewat di bawah selaput lendir dasar mulut. Celah intermuskular ini, yang memungkinkan lewatnya saluran ludah yang dikelilingi oleh jaringan longgar, dapat berfungsi sebagai jalur dimana nanah dari phlegmon dasar mulut turun ke area segitiga submandibular. Di bawah saluran, saraf hipoglosus (n. hypoglossus) menembus ke dalam celah yang sama, disertai dengan vena lingual (v. lingualis), dan di atas saluran itu berjalan, disertai dengan saraf lingual (n. lingualis).

Lebih dalam dari kelenjar submandibular dan lempeng dalam fasia kedua terdapat otot, pembuluh darah, dan saraf.

Di dalam segitiga submandibular, lapisan otot superfisial terdiri dari otot digastrik (m. digastricum), stylohyoid (m. stylohyoideus), mylohyoid (m.mylohyoideus) dan hipoglossal (m. hyoglossus). Dua yang pertama membatasi (dengan tepi rahang bawah) segitiga submandibular, dua lainnya membentuk bagian bawahnya. Perut posterior otot digastrik dimulai dari takik mastoid tulang temporal, perut anterior - dari fossa rahang bawah dengan nama yang sama, dan tendon yang menghubungkan kedua perut melekat pada tubuh tulang hyoid. Ke perut bagian belakang

Otot digastrik berdekatan dengan otot stylohyoid, dimulai dari proses styloid dan menempel pada badan tulang hyoid, sekaligus menutupi tendon otot digastrik dengan kakinya. Otot mylohyoid terletak lebih dalam dari perut anterior otot digastrik; dimulai dari garis rahang bawah dengan nama yang sama dan menempel pada tubuh tulang hyoid. Otot kanan dan kiri bertemu di sepanjang garis tengah membentuk jahitan (raphe). Kedua otot tersebut membentuk pelat yang hampir berbentuk segi empat, membentuk apa yang disebut diafragma mulut.

Otot mylohyoid merupakan kelanjutan dari otot mylohyoid. Namun ujung otot mylohyoid yang lain terhubung ke rahang bawah, sedangkan otot mylohyoid menuju ke permukaan lateral lidah. Vena lingual, saraf hipoglosus, saluran kelenjar ludah submandibular, dan saraf lingual melewati permukaan luar otot hyoglossus.

Arteri fasialis selalu lewat di dasar fasia di bawah tepi mandibula. Pada segitiga submandibular, arteri wajah membengkok, melewati permukaan atas dan posterior kutub posterior kelenjar submandibular dekat dinding faring. Vena wajah melewati ketebalan pelat superfisial fasia kedua leher. Di batas posterior segitiga submandibular, ia menyatu dengan vena retromandibular (v. retromandibularis) menjadi vena wajah komunis (v. facialis communis).

Di ruang antara otot mylohyoid dan mylohyoid, saraf lingual lewat, memberikan cabang ke kelenjar ludah submandibular.

Area kecil dari area segitiga di mana arteri lingual dapat terlihat disebut segitiga Pirogov. Batasannya adalah: atas - saraf hipoglosus, bawah - tendon perantara otot digastrik, anterior - tepi bebas otot mylohyoid. Bagian bawah segitiga adalah otot hyoid, yang seratnya harus dipisahkan untuk memperlihatkan arteri. Segitiga Pirogov terdeteksi hanya jika kepala dilempar ke belakang dan diputar kuat ke arah yang berlawanan, dan kelenjar dikeluarkan dari tempat tidurnya dan ditarik ke atas.

Kelenjar getah bening submandibular (nodi limfatik submandibulares) terletak di atas, di ketebalan atau di bawah lempeng superfisial fasia kedua leher. Getah bening mengalir ke dalamnya dari medial

Beras. 12.4.Topografi segitiga submandibular leher: 1 - fasia yang tepat; 2 - sudut rahang bawah; 3 - perut posterior otot digastrik; 4 - perut anterior otot digastrik; 5 - otot hipoglosus; 6 - otot mylohyoid; 7 - segitiga Pirogov; 8 - kelenjar submandibular; 9 - kelenjar getah bening submandibular; 10 - arteri karotis eksternal; 11 - arteri lingual; 12 - vena lingual; 13 - saraf hipoglosus; 14 - vena wajah umum; 15 - vena jugularis interna; 16 - arteri wajah; 17 - vena wajah; 18 - vena mandibula

bagian kelopak mata, hidung bagian luar, selaput lendir pipi, gusi, bibir, dasar mulut dan bagian tengah lidah. Jadi, selama proses inflamasi di area bagian dalam kelopak mata bawah, kelenjar getah bening submandibular membesar.

12.3.2. Segitiga mengantuk

Segitiga karotis (trigonum caroticum) (Gbr. 12.5) dibatasi secara lateral oleh tepi anterior otot sternokleidomastoid, dari atas oleh perut posterior otot digastrik dan otot stylohyoid, dari dalam oleh perut superior otot omohyoid.

Kulittipis, fleksibel, mudah dilipat.

Persarafan dilakukan oleh saraf transversal leher (n. transversal colli) dari pleksus serviks.

Fasia superfisial mengandung serat otot subkutan leher.

Antara fasia pertama dan kedua terdapat saraf transversus leher (n. transversus colli) dari pleksus serviks. Salah satu cabangnya menuju ke tubuh tulang hyoid.

Lapisan superfisial fasia leher sendiri di bawah otot sternokleidomastoid menyatu dengan selubung berkas neurovaskular yang dibentuk oleh lapisan parietal fasia keempat leher.

Di dalam vagina bundel neurovaskular, vena jugularis interna terletak di lateral, arteri karotis komunis (a. carotis communis) terletak di medial, dan saraf vagus (n.vagus) terletak di belakangnya. Setiap elemen dari bundel neurovaskular memiliki selubung fibrosanya sendiri.

Vena wajah komunis (v. facialis communis) mengalir ke vena dari atas dan medial dengan sudut lancip. Kelenjar getah bening besar mungkin terletak di sudut tempat pertemuannya. Di sepanjang pembuluh darah di vaginanya terdapat rantai kelenjar getah bening yang dalam di leher.

Pada permukaan arteri karotis komunis, akar atas lengkung serviks turun dari atas ke bawah dan ke medial.

Pada tingkat tepi atas tulang rawan tiroid, arteri karotis komunis terbagi menjadi eksternal dan internal. Arteri karotis eksterna (a.carotis externa) biasanya terletak lebih dangkal dan medial, dan arteri karotis interna terletak lebih lateral dan lebih dalam. Ini adalah salah satu tanda bahwa kapal-kapal itu berbeda satu sama lain. Ciri khas lainnya adalah adanya cabang pada arteri karotis eksterna dan tidak adanya cabang pada arteri karotis interna. Pada daerah percabangan terdapat sedikit perluasan yang berlanjut ke arteri karotis interna – sinus karotis (sinus caroticus).

Pada permukaan posterior (kadang di medial) arteri karotis interna terdapat jalinan karotis (glomus caroticum). Pada jaringan lemak yang mengelilingi sinus karotis dan glomerulus karotis terdapat pleksus saraf yang dibentuk oleh cabang saraf glossopharyngeal, saraf vagus dan batang simpatis garis batas. Ini adalah zona refleksogenik yang mengandung baro- dan kemoreseptor yang mengatur sirkulasi darah dan pernapasan melalui saraf Hering bersama dengan saraf Ludwig-Zion.

Arteri karotis eksterna terletak pada sudut yang dibentuk oleh batang vena wajah komunis dari dalam, vena jugularis interna di lateral, dan saraf hipoglosus dari atas (segitiga Farabeuf).

Di tempat pembentukan arteri karotis eksterna terdapat arteri tiroid superior (a.thyroidea superior), berjalan ke medial dan ke bawah, berada di bawah tepi perut bagian atas otot omohyoid. Pada tingkat tepi atas tulang rawan tiroid, arteri laring superior berangkat dari arteri ini dalam arah melintang.

Beras. 12.5.Topografi segitiga karotis leher:

1 - perut posterior otot digastrik; 2 - perut bagian atas otot omohyoid; 3 - otot sternokleidomastoid; 4 - kelenjar tiroid; 5 - vena jugularis interna; 6 - vena wajah; 7 - vena lingual; 8 - vena tiroid superior; 9 - arteri karotis komunis; 10 - arteri karotis eksternal; 11 - arteri tiroid superior; 12 - arteri lingual; 13 - arteri wajah; 14 - saraf vagus; 15 - saraf hipoglosus; 16 - saraf laring superior

Tepat di atas asal arteri tiroid superior setinggi tanduk mayor tulang hyoid, tepat di bawah saraf hipoglosus, pada permukaan anterior arteri karotis eksterna terdapat muara arteri lingual (a. lingualis), yang tersembunyi di bawah tepi luar otot hyoid.

Pada tingkat yang sama, tetapi dari permukaan bagian dalam arteri karotis eksterna, muncul arteri faringeal asendens (a.pharyngea ascendens).

Di atas arteri lingual, arteri wajah (a.facialis) berangkat. Ini diarahkan ke atas dan medial di bawah perut posterior otot digastrik, menembus lapisan dalam fasia kedua leher dan, membungkuk ke sisi medial, memasuki dasar kelenjar ludah submandibular (lihat Gambar 12.4).

Pada tingkat yang sama, arteri sternokleidomastoidea (a.sternocleidomastoidea) berangkat dari permukaan lateral arteri karotis eksterna.

Pada permukaan posterior arteri karotis eksterna, pada tingkat asal arteri fasialis dan sternokleidomastoidalis, terdapat ostium arteri oksipital (a.occipitalis). Ini berjalan ke belakang dan ke atas di sepanjang tepi bawah perut posterior otot digastrik.

Di bawah perut posterior otot digastrik, di anterior arteri karotis interna, terdapat saraf hipoglosus, yang membentuk lengkungan dengan cembung ke bawah. Saraf berjalan ke depan di bawah tepi bawah otot digastrik.

Saraf laring superior (n. laryngeus superior) terletak setinggi tanduk mayor tulang hyoid di belakang kedua arteri karotis pada fasia prevertebralis. Hal ini dibagi menjadi dua cabang: internal dan eksternal. Cabang internal berjalan ke bawah dan ke depan, disertai dengan arteri laring superior (a.laryngea superior), terletak di bawah saraf. Selanjutnya menembus membran tirohyoid dan menembus dinding laring. Cabang luar nervus laring superior berjalan vertikal ke bawah menuju otot krikotiroid.

Bagian serviks dari batang simpatik garis batas terletak di bawah fasia kelima leher tepat ke dalam dari tuberkel anterior yang teraba dari proses transversal vertebra serviks. Letaknya langsung pada otot panjang kepala dan leher. Pada tingkat Th n - Th ni terdapat nodus simpatis serviks superior, panjangnya mencapai 2-4 cm dan lebar 5-6 mm.

12.3.3. Segitiga Scapulotrakeal

Segitiga skapula-trakea (trigonum omotracheale) dibatasi di atas dan di belakang oleh perut bagian atas otot omohyoid, di bawah dan di belakang oleh tepi anterior otot sternokleidomastoid, dan di depan oleh garis tengah leher. Kulitnya tipis, mobile, dan mudah meregang. Fasia pertama membentuk selubung otot subkutan.

Fasia kedua menyatu di sepanjang batas atas area tersebut dengan tulang hyoid, dan di bawahnya melekat pada permukaan anterior tulang dada dan tulang selangka. Sepanjang garis tengah, fasia kedua menyatu dengan fasia ketiga, namun, sekitar 3 cm ke atas dari takik jugularis, kedua daun fasia terdapat sebagai pelat independen dan membatasi ruang seluler (spatium interaponeuroticum suprasternale).

Fasia ketiga mempunyai luas yang terbatas: di bagian atas dan bawah berhubungan dengan batas tulang daerah tersebut, dan di bagian samping berakhir di tepi otot omohyoid yang terhubung dengannya. Menyatu di bagian atas wilayah dengan fasia kedua di sepanjang garis tengah, fasia ketiga membentuk apa yang disebut garis putih leher (linea alba colli) dengan lebar 2-3 mm.

Fasia ketiga membentuk selubung 4 otot berpasangan yang terletak di bawah tulang hyoid: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Otot sternohyoid dan sternothyroid dimulai dengan sebagian besar seratnya dari tulang dada. Otot sternohyoid lebih panjang dan sempit, letaknya lebih dekat ke permukaan, otot sternohyoid lebih lebar dan pendek, letaknya lebih dalam dan sebagian tertutup oleh otot sebelumnya. Otot sternohyoid melekat pada badan tulang hyoid, menyatu di dekat garis tengah dengan otot yang sama di sisi yang berlawanan; Otot sternotiroid melekat pada tulang rawan tiroid, dan, dari tulang dada ke atas, ia menyimpang dari otot yang sama di sisi yang berlawanan.

Otot tirohyoid sampai batas tertentu merupakan kelanjutan dari otot sternothyroid dan membentang dari tulang rawan tiroid ke tulang hyoid. Otot scapulohyoid memiliki dua perut - bawah dan atas, yang pertama terhubung ke tepi atas skapula, yang kedua ke tubuh tulang hyoid. Di antara kedua perut otot terdapat tendon perantara. Fasia ketiga berakhir di sepanjang tepi luar otot, menyatu erat dengan tendon perantara dan dinding vena jugularis interna.

Di bawah lapisan otot yang dijelaskan dengan sarungnya terdapat daun fasia keempat leher (fascia endocervicalis), yang terdiri dari lapisan parietal yang menutupi otot dan lapisan visceral. Di bawah lapisan visceral fasia keempat terdapat laring, trakea, kelenjar tiroid (dengan kelenjar paratiroid), faring, dan esofagus.

12.4. TOPOGRAFI LARING DAN TRAKEA SERVIKS

Pangkal tenggorokan(laring) membentuk 9 tulang rawan (3 berpasangan dan 3 tidak berpasangan). Pangkal laring adalah tulang rawan krikoid, terletak setinggi vertebra serviks VI. Di atas bagian anterior tulang rawan krikoid terdapat tulang rawan tiroid. Tulang rawan tiroid dihubungkan dengan tulang hyoid melalui suatu membran (membrana hyothyroidea), dari tulang rawan krikoid sampai tulang rawan tiroid terdapat mm. krikotiroidei dan ligg. cricoarytenoidei.

Di rongga laring, tiga bagian dibedakan: bagian atas (vestibulum laryngis), bagian tengah, sesuai dengan posisi pita suara palsu dan sebenarnya, dan bagian bawah, yang dalam laringologi disebut ruang subglotis (Gbr. 12.6, 12.7 ).

kerangka.Laring terletak dari tepi atas vertebra serviks V hingga tepi bawah vertebra serviks VI. Bagian atas tulang rawan tiroid dapat mencapai setinggi vertebra serviks IV. Pada anak-anak, laring terletak jauh lebih tinggi, dengan tepi atasnya mencapai tingkat vertebra III; pada orang tua, letaknya rendah, dengan tepi atasnya setinggi vertebra VI. Posisi laring berubah drastis pada orang yang sama tergantung posisi kepala. Jadi, dengan lidah menjulur, laring naik, epiglotis mengambil posisi mendekati vertikal, membuka pintu masuk ke laring.

Suplai darah.Laring disuplai dengan darah melalui cabang arteri tiroid superior dan inferior.

PersarafanLaring dilakukan oleh pleksus faring, yang dibentuk oleh cabang saraf simpatis, vagus, dan glossopharyngeal. Saraf laring atas dan bawah (n. laryngeus superior et inferior) merupakan cabang dari saraf vagus. Dalam hal ini, saraf laring superior, yang sebagian besar sensitif,

mempersarafi selaput lendir bagian atas dan tengah laring, serta otot krikotiroid. Saraf laring inferior, yang sebagian besar bersifat motorik, mempersarafi otot-otot laring dan selaput lendir bagian bawah laring.

Beras. 12.6.Organ dan pembuluh darah leher:

1 - tulang hyoid; 2 - trakea; 3 - vena lingual; 4 - arteri dan vena tiroid superior; 5 - kelenjar tiroid; 6 - arteri karotis komunis kiri; 7 - vena jugularis interna kiri; 8 - vena jugularis anterior kiri, 9 - vena jugularis eksterna kiri; 10 - arteri subklavia kiri; 11 - vena subklavia kiri; 12 - vena brakiosefalika kiri; 13 - saraf vagus kiri; 14 - vena brakiosefalika kanan; 15 - arteri subklavia kanan; 16 - vena jugularis anterior kanan; 17 - batang brakiosefalika; 18 - vena tiroid terkecil; 19 - vena jugularis eksterna kanan; 20 - vena jugularis interna kanan; 21 - otot sternokleidomastoid

Beras. 12.7.Tulang rawan, ligamen dan sendi laring (dari: Mikhailov S.S. et al., 1999) a - tampak depan: 1 - tulang hyoid; 2 - tulang rawan granular; 3 - tanduk atas tulang rawan tiroid; 4 - lempeng kiri tulang rawan tiroid;

5 - tanduk bawah tulang rawan tiroid; 6 - lengkungan tulang rawan krikoid; 7 - tulang rawan trakea; 8 - ligamen annular trakea; 9 - sendi krikotiroid; 10 - ligamen krikotiroid; 11 - kedudukan tiroid superior; 12 - membran tirohyoid; 13 - ligamen tirohyoid median; 14 - ligamen tirohyoid lateral.

6 - tampak belakang: 1 - epiglotis; 2 - tanduk besar tulang hyoid; 3 - tulang rawan granular; 4 - tanduk atas tulang rawan tiroid; 5 - lempeng kanan tulang rawan tiroid; 6 - tulang rawan arytenoid; 7, 14 - tulang rawan krikoarytenoid kanan dan kiri; 8, 12 - sendi krikotiroid kanan dan kiri; 9 - tulang rawan trakea; 10 - dinding membran trakea; 11 - lempeng tulang rawan krikoid; 13 - tanduk bawah tulang rawan tiroid; 15 - proses otot tulang rawan arytenoid; 16 - proses vokal tulang rawan arytenoid; 17 - ligamen tiroepiglotis; 18 - tulang rawan kornikulata; 19 - ligamen tirohyoid lateral; 20 - membran tirohyoid

Drainase limfatik.Berkenaan dengan drainase limfatik, laring biasanya dibagi menjadi dua bagian: bagian atas - di atas pita suara dan bagian bawah - di bawah pita suara. Kelenjar getah bening regional pada laring bagian atas terutama merupakan kelenjar getah bening serviks dalam yang terletak di sepanjang vena jugularis interna. Pembuluh limfatik dari bagian bawah laring berakhir di kelenjar getah bening yang terletak di dekat trakea. Kelenjar getah bening ini terhubung ke kelenjar getah bening serviks bagian dalam.

Trakea - adalah tabung yang terdiri dari 15-20 setengah cincin tulang rawan, membentuk kira-kira 2/3-4/5 keliling trakea dan ditutup di bagian belakang oleh membran jaringan ikat, dan dihubungkan oleh ligamen annular.

Membran membranosa selain mengandung serat elastis dan kolagen yang berjalan pada arah memanjang, juga mengandung serat otot polos yang berjalan pada arah memanjang dan miring.

Bagian dalam trakea ditutupi dengan selaput lendir, di mana lapisan paling dangkal adalah epitel kolumnar bersilia berlapis. Sejumlah besar sel goblet yang terletak di lapisan ini, bersama dengan kelenjar trakea, menghasilkan lapisan tipis lendir yang melindungi selaput lendir. Lapisan tengah selaput lendir disebut membran basal dan terdiri dari jaringan serat argyrophilic. Lapisan luar selaput lendir dibentuk oleh serat-serat elastis yang tersusun dalam arah memanjang, terutama berkembang di daerah bagian membran trakea. Karena lapisan ini, lipatan selaput lendir terbentuk. Kanalikuli ekskretoris kelenjar trakea terbuka di antara lipatan. Karena lapisan submukosa yang menonjol, selaput lendir trakea bersifat bergerak, terutama di area bagian membran dindingnya.

Bagian luar trakea ditutupi dengan lembaran berserat yang terdiri dari tiga lapisan. Daun luar terjalin dengan serat dengan perikondrium luar, dan daun bagian dalam dengan perikondrium bagian dalam berbentuk setengah cincin tulang rawan. Lapisan tengah dipasang di tepi setengah cincin tulang rawan. Di antara lapisan serat berserat ini terdapat jaringan adiposa, pembuluh darah, dan kelenjar.

Ada bagian trakea serviks dan toraks.

Panjang total trakea bervariasi pada orang dewasa dari 8 hingga 15 cm, pada anak-anak bervariasi tergantung usia. Pada pria 10-12 cm, pada wanita - 9-10 cm Panjang dan lebar trakea pada orang dewasa tergantung pada tipe tubuh. Jadi, dengan tipe tubuh brachymorphic pendek dan lebar, dengan tipe tubuh dolichomorphic sempit dan panjang. Pada anak-anak

Selama 6 bulan pertama kehidupan, bentuk trakea berbentuk corong mendominasi, seiring bertambahnya usia, trakea memperoleh bentuk silinder atau kerucut.

kerangka.Permulaan tulang belakang leher tergantung pada usia pada anak-anak dan tipe tubuh pada orang dewasa, yang berkisar dari tepi bawah tulang leher VI hingga tepi bawah vertebra toraks II. Batas antara daerah serviks dan toraks adalah aperture toraks superior. Menurut berbagai peneliti, trakea toraks dapat mencapai 2/5-3/5 pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, dan 44,5-62% dari total panjangnya pada orang dewasa.

Sintopi.Pada anak-anak, kelenjar timus yang relatif besar berbatasan dengan permukaan anterior trakea, yang pada anak kecil dapat naik ke tepi bawah kelenjar tiroid. Kelenjar tiroid pada bayi baru lahir letaknya relatif tinggi. Lobus lateralnya dengan tepi atasnya mencapai tepi atas tulang rawan tiroid, dan dengan tepi bawahnya - 8-10 cincin trakea dan hampir menyentuh kelenjar timus. Tanah genting kelenjar tiroid pada bayi baru lahir relatif luas berdekatan dengan trakea dan menempati posisi lebih tinggi. Tepi atasnya terletak setinggi tulang rawan krikoid laring, dan tepi bawahnya mencapai cincin trakea ke-5-8, sedangkan pada orang dewasa terletak di antara cincin ke-1 dan ke-4. Proses piramidal tipis relatif umum dan terletak di dekat garis tengah.

Pada orang dewasa, bagian atas trakea serviks dikelilingi di depan dan samping oleh kelenjar tiroid, dan esofagus berbatasan dengannya, dipisahkan dari trakea oleh lapisan jaringan longgar.

Tulang rawan atas trakea ditutupi oleh tanah genting kelenjar tiroid, di bagian bawah bagian serviks trakea terdapat vena tiroid inferior dan pleksus vena tiroid yang tidak berpasangan. Tepi atas vena brakiosefalika kiri cukup sering terletak di atas takik jugularis manubrium tulang dada pada orang dengan tipe tubuh brakimorfik.

Saraf laring rekuren terletak pada alur esofagus-trakea yang dibentuk oleh esofagus dan trakea. Di bagian bawah leher, arteri karotis komunis berbatasan dengan permukaan lateral trakea.

Esofagus berbatasan dengan bagian toraks trakea di bagian belakang; di depan, setinggi vertebra toraks IV, tepat di atas bifurkasi trakea dan di sebelah kirinya terdapat lengkung aorta. Di kanan dan depan, batang brakiosefalika menutupi setengah lingkaran kanan trakea. Di sini, tidak jauh dari trakea, terletak batang nervus vagus kanan dan cekungan superior

pembuluh darah. Di atas lengkung aorta terletak kelenjar timus atau jaringan lemak yang menggantikannya. Di sebelah kiri trakea adalah saraf laring rekuren kiri, dan di atasnya adalah arteri karotis komunis kiri. Di sebelah kanan dan kiri trakea dan di bawah percabangan terdapat banyak kelompok kelenjar getah bening.

Di sepanjang trakea di depan terdapat ruang seluler interaponeurotik suprasternal, pretrakeal, dan peritrakeal yang berisi pleksus vena kelenjar tiroid yang tidak berpasangan, arteri tiroid inferior (dalam 10-12% kasus), kelenjar getah bening, saraf vagus, cabang jantung dari garis batas. batang simpatik.

Suplai darahBagian serviks trakea dilakukan oleh cabang-cabang arteri tiroid inferior atau batang tiroserviks. Aliran darah ke trakea toraks terjadi melalui arteri bronkial, serta dari bagian lengkung dan desendens aorta. Arteri bronkial dalam jumlah 4 (kadang 2-6) paling sering muncul dari setengah lingkaran anterior dan kanan bagian desendens aorta toraks di sebelah kiri, lebih jarang - dari 1-2 arteri interkostal atau bagian desendens aorta di kanan. Mereka dapat mulai dari subklavia, arteri tiroid inferior dan dari batang kostoserviks. Selain sumber suplai darah yang konstan ini, terdapat cabang tambahan yang memanjang dari lengkung aorta, batang brakiosefalika, arteri subklavia, vertebral, toraks interna, dan arteri karotis komunis.

Sebelum memasuki paru-paru, arteri bronkial mengeluarkan cabang parietal di mediastinum (ke otot, tulang belakang, ligamen dan pleura), cabang visceral (ke kerongkongan, perikardium), aorta adventitia, pembuluh darah paru, azygos dan semi-gipsi. vena, ke batang dan cabang saraf simpatis dan vagus, serta ke kelenjar getah bening.

Di mediastinum, arteri bronkial beranastomosis dengan esofagus, arteri perikardial, cabang arteri toraks interna, dan arteri tiroid inferior.

Drainase vena.Pembuluh vena trakea terbentuk dari jaringan vena intra dan ekstraorgan pada pleksus mukosa, submukosa dalam, dan superfisial. Aliran keluar vena dilakukan melalui vena tiroid bawah, mengalir ke pleksus vena tiroid azygos, vena esofagus serviks, dan dari daerah toraks - ke vena azygos dan semi-gipsi, kadang-kadang ke vena brakiosefalika, dan juga beranastomosis dengan vena timus, jaringan mediastinum, esofagus toraks .

Persarafan.Bagian serviks trakea dipersarafi oleh cabang trakea dari saraf laringeal rekuren, termasuk cabang dari saraf jantung serviks, nodus simpatis serviks dan cabang internodal, dan dalam beberapa kasus dari batang simpatis toraks. Selain itu, cabang simpatis juga mendekati trakea dari pleksus karotis komunis dan subklavia. Cabang dari saraf laring rekuren, dari batang utama saraf vagus, dan di sebelah kiri - dari saraf laring rekuren kiri mendekati trakea toraks di sebelah kanan. Cabang-cabang saraf vagus dan saraf simpatis ini membentuk pleksus superfisial dan profunda yang saling berhubungan erat.

Drainase limfatik.Kapiler limfatik membentuk dua jaringan di mukosa trakea - dangkal dan dalam. Di submukosa terdapat pleksus saluran pembuangan pembuluh limfatik. Di lapisan otot bagian membran, pembuluh limfatik hanya terletak di antara kumpulan otot individu. Pada petualangan, pembuluh limfatik eferen terletak di dua lapisan. Getah bening dari bagian serviks trakea mengalir ke kelenjar getah bening serviks, pretrakeal, paratrakeal, dan retrofaringeal bagian bawah. Beberapa pembuluh limfatik membawa getah bening ke kelenjar mediastinum anterior dan posterior.

Pembuluh limfatik trakea berhubungan dengan pembuluh kelenjar tiroid, faring, trakea, dan esofagus.

12.5. TOPOGRAFI TIROID

DAN KElenjar Paratiroid

Kelenjar tiroid (glandula tiroidea) terdiri dari dua lobus lateral dan tanah genting. Setiap lobus kelenjar memiliki kutub atas dan bawah. Kutub atas lobus lateral kelenjar tiroid mencapai ketinggian tengah lempeng tulang rawan tiroid. Kutub bawah lobus lateral kelenjar tiroid turun di bawah tanah genting dan mencapai tingkat cincin 5-6, tidak mencapai 2-3 cm dari takik tulang dada. Pada sekitar 1/3 kasus, terdapat lobus piramidal (lobus piramidalis) yang memanjang ke atas dari tanah genting dalam bentuk lobus kelenjar tambahan. Yang terakhir ini mungkin tidak terhubung dengan tanah genting, tetapi dengan lobus lateral kelenjar, dan seringkali mencapai tulang hyoid. Ukuran dan posisi tanah genting sangat bervariasi.

Tanah genting kelenjar tiroid terletak di anterior trakea (setinggi tulang rawan trakea ke-1 hingga ke-3 atau ke-2 hingga ke-5). Terkadang (dalam 10-15% kasus) tanah genting kelenjar tiroid tidak ada.

Kelenjar tiroid mempunyai kapsul tersendiri berupa pelat fibrosa tipis dan selubung fasia yang dibentuk oleh lapisan visceral fasia keempat. Septa jaringan ikat berangkat dari kapsul kelenjar tiroid jauh ke dalam parenkim organ. Bedakan antara partisi orde pertama dan kedua. Pembuluh darah intraorgan dan saraf melewati ketebalan septa jaringan ikat. Di antara kapsul kelenjar dan vaginanya terdapat jaringan longgar yang menampung arteri, vena, saraf, dan kelenjar paratiroid.

Di beberapa tempat, serat yang lebih padat berangkat dari fasia keempat, yang bersifat ligamen yang berpindah dari kelenjar ke organ tetangga. Ligamentum median diregangkan dalam arah melintang antara tanah genting, di satu sisi, tulang rawan krikoid dan tulang rawan trakea ke-1, di sisi lain. Ligamen lateral berjalan dari kelenjar ke tulang rawan krikoid dan tiroid.

Sintopi.Tanah genting kelenjar tiroid terletak di depan trakea setinggi tulang rawan ke-1 hingga ke-3 atau ke-2 hingga ke-4, dan sering kali menutupi sebagian tulang rawan krikoid. Lobus lateral, melalui kapsul fasia, dengan permukaan posterolateralnya bersentuhan dengan selubung fasia arteri karotis komunis. Permukaan posteromedial lobus lateral berbatasan dengan laring, trakea, alur trakeoesofagus, serta esofagus, dan oleh karena itu, dengan peningkatan lobus lateral kelenjar tiroid, dapat terkompresi. Di ruang antara trakea dan esofagus di sebelah kanan dan di sepanjang dinding anterior esofagus di sebelah kiri, saraf laring rekuren, yang terletak di luar kapsul fasia kelenjar tiroid, naik ke ligamen krikotiroid. Bagian depan kelenjar tiroid ditutupi mm. sternohyoidei,sternothyroidei,dan omohyoidei.

Suplai darahKelenjar tiroid dilakukan oleh cabang dari empat arteri: dua aa. tiroidea superior dan dua aa. tiroidae inferior. Dalam kasus yang jarang terjadi (6-8%), selain arteri ini, ada a. tiroidea ima, timbul dari batang brakiosefalika atau dari lengkung aorta dan menuju ke tanah genting.

A. tiroidea superior menyuplai darah ke kutub atas lobus lateral dan tepi atas tanah genting kelenjar tiroid. A. tiroidea inferior muncul dari truncus thyrocervicalis di ruang skalenovertebral

dan naik di bawah fasia kelima leher sepanjang otot skalenus anterior hingga setinggi vertebra serviks VI, membentuk lingkaran atau lengkungan di sini. Kemudian turun ke bawah dan ke dalam, menembus fasia keempat, hingga sepertiga bagian bawah permukaan posterior lobus lateral kelenjar. Bagian menaik dari arteri tiroid inferior berjalan secara medial dari saraf frenikus. Pada permukaan posterior lobus lateral kelenjar tiroid, cabang-cabang arteri tiroid inferior melintasi saraf laring rekuren, berada di anterior atau posterior, dan kadang-kadang mengelilingi saraf dalam bentuk lengkung vaskular.

Arteri kelenjar tiroid (Gbr. 12.8) membentuk dua sistem jaminan: intraorganik (karena arteri tiroid) dan ekstraorganik (karena anastomosis dengan pembuluh darah faring, esofagus, laring, trakea, dan otot yang berdekatan).

Drainase vena.Vena membentuk pleksus di sekitar lobus lateral dan tanah genting, terutama pada permukaan anterolateral kelenjar. Pleksus yang terletak di atas dan di bawah tanah genting disebut pleksus venosus thyreoideus impar. Dari situ muncul vena tiroid inferior, yang sering mengalir ke vena innominate yang sesuai, dan vena tiroid paling inferior vv. tiroideae imae (satu atau dua), mengalir ke innominasi kiri. Vena tiroid superior bermuara ke vena jugularis interna (secara langsung atau melalui vena wajah komunis). Vena tiroid inferior terbentuk dari pleksus vena di permukaan anterior kelenjar, serta dari pleksus vena yang tidak berpasangan (plexus tiroideus impar), terletak di tepi bawah tanah genting kelenjar tiroid dan di depan trakea. , dan masing-masing mengalir ke vena brakiosefalika kanan dan kiri. Vena kelenjar tiroid membentuk banyak anastomosis intraorgan.

Persarafan.Saraf tiroid muncul dari batang batas saraf simpatis dan dari saraf laring superior dan inferior. Saraf laring inferior bersentuhan erat dengan arteri tiroid inferior, melintasinya dalam perjalanannya. Di antara pembuluh darah lainnya, arteri tiroid inferior diikat saat gondok diangkat; jika ligasi dilakukan di dekat kelenjar, maka kerusakan pada saraf laring inferior atau keterlibatannya dalam ligatur mungkin terjadi, yang dapat menyebabkan paresis otot vokal dan gangguan fonasi. Saraf lewat di depan arteri atau di belakang, dan di sebelah kanan lebih sering terletak di depan arteri, dan di sebelah kiri - di belakang.

Drainase limfatikdari kelenjar tiroid terjadi terutama ke kelenjar getah bening yang terletak di depan dan di samping trakea (nodi limfatik).

praetracheales et paratracheales), sebagian ke kelenjar getah bening serviks bagian dalam (Gbr. 12.9).

Kelenjar paratiroid (glandulae parathyroideae) berkerabat dekat dengan kelenjar tiroid. Biasanya jumlahnya ada 4, paling sering terletak di luar kapsul tiroid.

Beras. 12.8.Sumber suplai darah ke kelenjar tiroid dan paratiroid: 1 - batang brakiosefalika; 2 - arteri subklavia kanan; 3 - arteri karotis komunis kanan; 4 - arteri karotis interna kanan; 5 - arteri karotis eksterna kanan; 6 - arteri tiroid superior kiri; 7 - arteri tiroid inferior kiri; 8 - arteri tiroid inferior; 9 - batang tiroserviks kiri

Beras. 12.9. Kelenjar getah bening di leher:

1 - node pretrakeal; 2 - kelenjar tiroid anterior; 3 - simpul mental, 4 - simpul mandibula; 5 - simpul bukal; 6 - simpul oksipital; 7 - kelenjar parotis; 8 - nodus retroauricular, 9 - nodus jugularis atas; 10 - simpul nuchal atas; 11 - kelenjar getah bening jugularis dan supraklavikula bawah

kelenjar (antara kapsul dan selubung fasia), dua di setiap sisi, pada permukaan posterior lobus lateralnya. Terdapat perbedaan yang signifikan baik dalam jumlah dan ukuran, serta posisi kelenjar paratiroid. Kadang-kadang mereka terletak di luar selubung fasia kelenjar tiroid. Akibatnya, menemukan kelenjar paratiroid selama intervensi bedah menimbulkan kesulitan yang signifikan, terutama karena letaknya di sebelah kelenjar paratiroid.

kelenjar yang menonjol mengandung formasi yang penampilannya sangat mirip (kelenjar getah bening, benjolan lemak, kelenjar tiroid tambahan).

Untuk mengetahui sifat sebenarnya dari kelenjar paratiroid yang diangkat selama operasi, dilakukan pemeriksaan mikroskopis. Untuk mencegah komplikasi yang terkait dengan kesalahan pengangkatan kelenjar paratiroid, disarankan untuk menggunakan teknik dan instrumen bedah mikro.

12.6. Daerah sternoklavikula-mastoid

Daerah sternokleidomastoidea (regio sternocleidomastoidea) berhubungan dengan posisi otot dengan nama yang sama, yang merupakan penanda eksternal utama. Otot sternokleidomastoid menutupi kumpulan neurovaskular medial leher (arteri karotis komunis, vena jugularis interna, dan saraf vagus). Pada segitiga karotis, berkas neurovaskular diproyeksikan di sepanjang tepi anterior otot ini, dan di bagian bawahnya ditutupi oleh bagian sternalnya.

Di tengah tepi posterior otot sternokleidomastoid, tempat keluarnya cabang sensorik pleksus serviks diproyeksikan. Cabang terbesar adalah saraf auricularis mayor (n. auricularis magnus). Sudut vena Pirogov, serta saraf vagus dan frenikus, diproyeksikan di antara kaki otot ini.

Kulittipis, mudah dilipat bersama dengan jaringan subkutan dan fasia superfisial. Dekat proses mastoid, kulitnya padat dan tidak aktif.

Lemak subkutan longgar. Di batas atas area tersebut, ia menebal dan menjadi seluler karena jembatan jaringan ikat yang menghubungkan kulit dengan periosteum proses mastoid.

Di antara fasia pertama dan kedua leher terdapat vena jugularis eksterna, kelenjar getah bening serviks superfisial, dan cabang kulit pleksus serviks saraf tulang belakang.

Vena jugularis eksterna (v. jugularis extema) dibentuk oleh pertemuan vena oksipital, aurikuler, dan sebagian mandibula pada sudut mandibula dan mengarah ke bawah, menyilang secara miring m. sternocleidomastoideus, ke puncak sudut yang dibentuk oleh tepi posterior otot sternokleidomastoideus dan tepi atas klavikula.

Beras. 12.10.Arteri kepala dan leher (dari: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - cabang parietal; 2 - cabang depan; 3 - arteri zygomaticoorbital; 4 - arteri supraorbital; 5 - arteri supratroklear; 6 - arteri oftalmikus; 7 - arteri bagian belakang hidung; 8 - arteri sphenopalatina; 9 - arteri sudut; 10 - arteri infraorbital; 11 - arteri alveolar superior posterior;

12 - arteri bukal; 13 - arteri alveolar superior anterior; 14 - arteri labial superior; 15 - cabang pterigoid; 16 - arteri bagian belakang lidah; 17 - arteri dalam lidah; 18 - arteri labial inferior; 19 - arteri mental; 20 - arteri alveolar inferior; 21 - arteri hipoglosus; 22 - arteri submental; 23 - arteri palatina asendens; 24 - arteri wajah; 25 - arteri karotis eksternal; 26 - arteri lingual; 27 - tulang hyoid; 28 - cabang suprahyoid; 29 - cabang sublingual; 30 - arteri laring superior; 31 - arteri tiroid superior; 32 - cabang sternokleidomastoid; 33 - cabang krikoid-tiroid; 34 - arteri karotis komunis; 35 - arteri tiroid inferior; 36 - batang tiroserviks; 37 - arteri subklavia; 38 - batang brakiosefalika; 39 - arteri susu interna; 40 - lengkung aorta; 41 - batang kostoserviks; 42 - arteri supraskapular; 43 - arteri dalam di leher; 44 - cabang dangkal; 45 - arteri vertebralis; 46 - arteri menaik di leher; 47 - cabang tulang belakang; 48 - arteri karotis interna; 49 - arteri faring asendens; 50 - arteri auricular posterior; 51 - arteri stilomastoid; 52 - arteri rahang atas; 53 - arteri oksipital; 54 - cabang mastoid; 55 - arteri transversal pada wajah; 56 - arteri auricular dalam; 57 - cabang oksipital; 58 - arteri timpani anterior; 59 - arteri kunyah; 60 - arteri temporal superfisial; 61 - cabang daun telinga anterior; 62 - arteri temporal tengah; 63 - arteri arteri meningeal tengah; 64 - cabang parietal; 65 - cabang depan

Di sini vena jugularis eksterna, yang menembus fasia kedua dan ketiga leher, masuk jauh ke dalam dan mengalir ke vena subklavia atau jugularis interna.

Saraf auricularis mayor berjalan bersama dengan vena jugularis eksterna di belakangnya. Ini mempersarafi kulit fossa mandibula dan sudut mandibula. Saraf transversus leher (n. transversus colli) melintasi bagian tengah permukaan luar otot sternokleidomastoid dan pada tepi anteriornya terbagi menjadi cabang superior dan inferior.

Fasia kedua leher membentuk selubung terisolasi untuk otot sternokleidomastoid. Otot dipersarafi oleh cabang luar saraf aksesori (n. aksesoris). Di dalam selubung fasia otot sternokleidomastoid, saraf oksipital kecil (n. occipitalis minor) naik ke atas sepanjang tepi posteriornya, mempersarafi kulit daerah mastoid.

Di belakang otot dan selubung fasianya terdapat berkas neurovaskular karotis, dikelilingi oleh lapisan parietal fasia keempat leher. Di dalam bundel, arteri karotis komunis terletak di medial, vena jugularis interna terletak di lateral, dan saraf vagus terletak di antara keduanya dan di posterior.

Beras. 12.11.Pembuluh darah leher (dari: Sinelnikov R.D., 1979)

1 - lulusan vena parietal; 2 - sinus sagital superior; 3 - sinus kavernosus; 4 - vena supratroklear; 5 - vena nasofrontal; 6 - vena oftalmikus superior; 7 - vena hidung luar; 8 - vena sudut; 9 - pleksus vena pterigoid; 10 - vena wajah; 11 - vena labial superior; 12 - vena transversal pada wajah; 13 - vena faring; 14 - vena lingual; 15 - vena labial inferior; 16 - vena mental; 17 - tulang hyoid; 18 - vena jugularis interna; 19 - vena tiroid superior; 20 - depan

pembuluh darah di leher; 21 - bohlam inferior vena jugularis interna; 22 - vena tiroid inferior; 23 - vena subklavia kanan; 24 - vena brakiosefalika kiri; 25 - vena brakiosefalika kanan; 26 - vena mamaria interna; 27 - vena cava superior; 28 - vena supraskapular; 29 - vena transversal di leher; 30 - vena tulang belakang; 31 - vena jugularis eksternal; 32 - vena dalam di leher; 33 - pleksus vertebra eksternal; 34 - vena retromandibular; 35 - vena oksipital; 36 - saluran keluar vena mastoid; 37 - vena auricular posterior; 38 - saluran keluar vena oksipital; 39 - bohlam superior vena jugularis interna; 40 - sinus sigmoid; 41 - sinus transversal; 42 - sinus oksipital; 43 - sinus petrosus bawah; 44 - saluran sinus; 45 - sinus petrosus superior; 46 - sinus lurus; 47 - vena besar otak; 48 - vena temporalis superfisial; 49 - sinus sagital inferior; 50 - otak sabit; 51 - vena diploik

Batang simpatis serviks (truncus sympathicus) terletak sejajar dengan arteri karotis komunis di bawah fasia kelima, tetapi lebih dalam dan medial.

Cabang pleksus serviks (plexus serviksis) muncul dari bawah otot sternokleidomastoid. Ini dibentuk oleh cabang anterior dari 4 saraf tulang belakang leher pertama dan terletak di sisi proses transversal vertebra antara otot vertebra (posterior) dan prevertebral (anterior). Cabang-cabang pleksus tersebut antara lain:

Saraf oksipital kecil (n.occipitalis minor), meluas ke atas hingga proses mastoideus dan selanjutnya ke bagian lateral daerah oksipital; mempersarafi kulit area ini;

Saraf auricularis mayor (n.auricularis magnus) berjalan ke atas dan ke anterior sepanjang permukaan anterior otot sternokleidomastoid, ditutupi oleh fasia kedua leher; mempersarafi kulit daun telinga dan kulit di atas kelenjar ludah parotis;

Saraf transversus leher (n. transversus colli) berjalan ke anterior, melintasi otot sternokleidomastoid, di tepi anteriornya terbagi menjadi cabang atas dan bawah yang mempersarafi kulit leher anterior;

Saraf supraklavikula (nn. supraclaviculares), berjumlah 3-5, menyebar berbentuk kipas ke bawah antara fasia leher pertama dan kedua, bercabang di kulit leher bagian bawah posterior (cabang lateral) dan permukaan anterior atas dari dada hingga tulang rusuk ketiga (cabang medial);

Saraf frenikus (n. phrenicus), terutama motorik, turun ke otot skalenus anterior ke dalam rongga dada, lalu melewati diafragma di depan akar paru-paru di antara

pleura mediastinum dan perikardium; mempersarafi diafragma, memberikan cabang sensorik ke pleura dan perikardium, kadang ke pleksus saraf cervicothoracic;

Akar bawah lengkung serviks (r.inferior ansaecervicis) berjalan ke anterior untuk berhubungan dengan akar atas yang timbul dari saraf hipoglosus;

Cabang otot (rr. musculares) menuju ke otot vertebra, otot levator scapulae, otot sternocleidomastoid dan trapezius.

Di antara permukaan dalam (posterior) bagian bawah otot sternokleidomastoid dengan selubung fasia dan otot skalenus anterior, ditutupi dengan fasia kelima, terbentuk ruang prescalene (spatium antescalenum). Dengan demikian, ruang prescalene dibatasi di anterior oleh fasia kedua dan ketiga, dan di posterior oleh fasia kelima leher. Bundel neurovaskular karotis terletak di medial dalam ruang ini. Vena jugularis interna terletak di sini tidak hanya di lateral arteri karotis komunis, tetapi juga agak anterior (lebih dangkal). Di sini bohlamnya (ekstensi bawah; bulbus venae jugularis inferior) terhubung dengan vena subklavia yang mendekat dari luar. Vena dipisahkan dari arteri subklavia oleh otot skalenus anterior. Segera keluar dari pertemuan vena-vena ini, yang disebut sudut vena Pirogov, vena jugularis eksterna mengalir ke vena subklavia. Di sebelah kiri, saluran toraks (limfatik) mengalir ke sudut vena. Bersatu v. jugularis intema dan v. subklavia menimbulkan vena brakiosefalika. Arteri suprascapular (a. suprascapularis) juga melewati interval prescalene dalam arah melintang. Di sini, di permukaan anterior otot skalenus anterior, di bawah fasia kelima leher, saraf frenikus lewat.

Di belakang otot skalenus anterior, di bawah fasia kelima leher, terdapat ruang interscalene (spatium interscalenum). Ruang interscalene dibatasi di posterior oleh otot skalene tengah. Di ruang interscalene, batang pleksus brakialis lewat di atas dan ke samping, di bawah - a. subklavia.

Ruang vertebra tak sama panjang (segitiga) terletak di belakang sepertiga bagian bawah otot sternokleidomastoid, di bawah fasia kelima leher. Basisnya adalah kubah pleura, puncaknya adalah proses transversal vertebra serviks VI. Di bagian posterior dan medial dibatasi oleh kolom vertebralis

com dengan otot longus colli, dan di anterior dan lateral - dengan tepi medial otot skalenus anterior. Di bawah fasia prevertebralis terdapat isi ruang: permulaan arteri subklavia serviks dengan cabang-cabang yang memanjang dari sini, lengkungan saluran toraks (limfatik), duktus thoracicus (di sebelah kiri), bagian bawah dan cervicothoracic (stellate). ) simpul batang simpatis.

Topografi pembuluh darah dan saraf. Arteri subklavia terletak di bawah fasia kelima. Arteri subklavia kanan (a. subclavia dextra) muncul dari batang brakiosefalika, dan arteri kiri (a. subclavia sinistra) muncul dari lengkung aorta.

Arteri subklavia secara konvensional dibagi menjadi 4 bagian:

Toraks - dari titik asal ke tepi medial (m. scalenus anterior);

Interscalene, sesuai dengan ruang interscalene (spatium interscalenum);

Daerah supraklavikula - dari tepi lateral otot skalenus anterior ke klavikula;

Subklavia - dari tulang selangka ke tepi atas otot pektoralis minor. Bagian terakhir dari arteri disebut arteri aksilaris, dan dipelajari di daerah subklavia dalam segitiga clavipectoral (trigonum clavipectorale).

Pada bagian pertama, arteri subklavia terletak di kubah pleura dan dihubungkan dengannya melalui tali jaringan ikat. Di sisi kanan leher anterior arteri adalah sudut vena Pirogov - pertemuan vena subklavia dan vena jugularis interna. Sepanjang permukaan anterior arteri, saraf vagus turun secara melintang ke sana, dari mana saraf laring rekuren berangkat dari sini, mengelilingi arteri dari bawah dan belakang dan naik ke atas di sudut antara trakea dan kerongkongan. Di luar saraf vagus, arteri ini dilintasi oleh saraf frenikus kanan. Di antara saraf vagus dan frenikus terdapat lengkung subklavia dari batang simpatis (ansa subklavia). Arteri karotis komunis kanan masuk ke dalam dari arteri subklavia.

Di sisi kiri leher, bagian pertama arteri subklavia terletak lebih dalam dan ditutupi oleh arteri karotis komunis. Di anterior arteri subklavia kiri terdapat vena jugularis interna dan awal vena brakiosefalika kiri. Saraf vagus dan frenikus kiri lewat di antara vena dan arteri ini. Medial dari arteri subklavia adalah esofagus dan trakea, dan di lekukan di antara keduanya ada di kiri

saraf laring berulang. Di antara arteri subklavia kiri dan arteri karotis komunis, mengelilingi arteri subklavia dari belakang dan atas, saluran limfatik toraks lewat.

Cabang dari arteri subklavia (Gbr. 12.13). Arteri vertebralis (a. vertebralis) muncul dari setengah lingkaran superior medial subklavia ke tepi bagian dalam otot skalenus anterior. Naik ke atas antara otot ini dan tepi luar otot longus colli, ia memasuki pembukaan proses transversal vertebra serviks VI dan lebih jauh ke atas ke dalam kanal tulang yang dibentuk oleh proses transversal vertebra serviks. Di antara vertebra I dan II muncul dari kanal. Selanjutnya arteri vertebralis memasuki rongga tengkorak melalui arteri besar

Beras. 12.13.Cabang-cabang arteri subklavia:

1 - arteri susu interna; 2 - arteri vertebralis; 3 - batang tiroserviks; 4 - arteri serviks naik; 5 - arteri tiroid inferior; 6 - arteri laring inferior; 7 - arteri supraskapular; 8 - batang kostoserviks; 9 - arteri serviks dalam; 10 - arteri interkostal paling atas; 11 - arteri transversal di leher

lubang. Di rongga tengkorak di dasar otak, arteri vertebralis kanan dan kiri bergabung menjadi satu arteri basilar (a. basilaris), yang berperan dalam pembentukan lingkaran Willis.

Arteri toraks interna, a. thoracica interna, diarahkan ke bawah dari setengah lingkaran bawah arteri subklavia berlawanan dengan arteri vertebralis. Setelah melewati antara kubah pleura dan vena subklavia, ia turun ke permukaan posterior dinding dada anterior.

Batang tiroid (truncus thyrocervicalis) berangkat dari arteri subklavia di tepi medial otot skalenus anterior dan mengeluarkan 4 cabang: tiroid inferior (a. tiroidea inferior), serviks asendens (a.cervicis ascendens), suprascapularis ( a. suprascapularis) dan arteri serviks transversal ( a. transversa colli).

A. tiroidea inferior, naik ke atas, membentuk lengkungan setinggi proses transversal vertebra serviks VI, melintasi arteri vertebralis di belakang dan arteri karotis komunis lewat di depan. Dari bagian inferomedial lengkung arteri tiroid inferior, cabang meluas ke seluruh organ leher: rr. faring, esofagus, trakea. Pada dinding organ dan ketebalan kelenjar tiroid, cabang-cabang ini beranastomosis dengan cabang-cabang arteri lain di leher dan cabang-cabang arteri tiroid bawah dan atas yang berlawanan.

A.cervicis ascendens naik ke atas sepanjang permukaan anterior m. scalenus anterior, sejajar dengan n. phrenicus, ke dalam darinya.

A. suprascapularis diarahkan ke sisi lateral, kemudian dengan vena dengan nama yang sama terletak di belakang tepi atas tulang selangka dan bersama-sama dengan perut bagian bawah m. omohyoideus mencapai takik melintang skapula.

A. transversa colli dapat timbul dari trunkus thyrocervicalis dan arteri subklavia. Cabang dalam dari arteri transversal leher, atau arteri dorsal skapula, terletak di ruang seluler punggung di tepi medial skapula.

Batang costocervical (truncus costocervicalis) paling sering muncul dari arteri subklavia. Setelah melewati kubah pleura, ia terbagi di tulang belakang menjadi dua cabang: cabang paling atas - interkostal (a. intercostalis suprema), mencapai ruang interkostal pertama dan kedua, dan arteri serviks dalam (a. serviksis profunda) , menembus otot-otot bagian belakang leher.

Node cervicothoracic (stellate) dari batang simpatis terletak di belakang bagian dalam

setengah lingkaran dari arteri subklavia, arteri vertebralis muncul di medial darinya. Ini terbentuk dalam banyak kasus dari sambungan kelenjar serviks bagian bawah dan toraks pertama. Pindah ke dinding arteri vertebralis, cabang ganglion stellata membentuk pleksus vertebra periarterial.

12.7. AREA LEHER SAMPING

12.7.1. Segitiga skapula-trapesium

Segitiga skapula-trapezoid (trigonum omotrapecoideum) dibatasi di bawah oleh otot skapula-hyoid, di depan oleh tepi posterior otot sternokleidomastoid, dan di belakang oleh tepi anterior otot trapezius (Gbr. 12.14).

Kulittipis dan mobile. Dipersarafi oleh cabang lateral saraf supraklavikula (nn. supraclaviculares laterals) dari pleksus serviks.

Lemak subkutan longgar.

Fasia superfisial mengandungi serat otot leher superfisial. Di bawah fasia terdapat cabang kulit. Vena jugularis eksterna (v. jugularis externa), melintasi dari atas ke bawah dan keluar sepertiga tengah otot sternokleidomastoid, keluar ke permukaan lateral leher.

Lapisan superfisial fasia leher sendiri membentuk selubung otot trapezius. Di antara itu dan fasia prevertebralis yang lebih dalam terdapat saraf aksesori (n. accessorius), yang mempersarafi otot sternokleidomastoid dan trapezius.

Pleksus brakialis (plexus brachialis) dibentuk oleh cabang anterior dari 4 saraf tulang belakang leher bagian bawah dan cabang anterior saraf tulang belakang toraks pertama.

Bagian supraklavikula pleksus terletak di segitiga lateral leher. Terdiri dari tiga batang: atas, tengah dan bawah. Batang atas dan tengah terletak di celah interscalene di atas arteri subklavia, dan batang bawah terletak di belakangnya. Cabang pendek pleksus memanjang dari bagian supraklavikula:

Saraf punggung skapula (n. dorsalis scapulae) mempersarafi otot levator scapulae, otot rhomboid mayor dan minor;

Saraf toraks panjang (n. thoracicus longus) mempersarafi otot serratus anterior;

Saraf subklavia (n. subclavius) mempersarafi otot subklavia;

Saraf subskapular (n. subscapularis) mempersarafi otot teres mayor dan minor;

Beras. 12.14.Topografi segitiga lateral leher:

1 - Otot sternokleidomastoid; 2 - otot trapezius, 3 - otot subklavia; 4 - otot tak sama panjang anterior; 5 - otot tak sama panjang tengah; 6 - otot tak sama panjang posterior; 7 - vena subklavia; 8 - vena jugularis interna; 9 - saluran limfatik toraks; 10 - arteri subklavia; 11 - batang tiroserviks; 12 - arteri vertebralis; 13 - arteri serviks naik; 14 - arteri tiroid inferior; 15 - arteri supraskapular; 16 - arteri serviks superfisial; 17 - arteri supraskapular; 18 - pleksus serviks; 19 - saraf frenikus; 20 - pleksus brakialis; 19 - saraf aksesori

Saraf dada, medial dan lateral (nn. pectorales medialis et lateralis) mempersarafi otot pektoralis mayor dan minor;

Saraf aksilaris (n.axillaris) mempersarafi otot minor deltoid dan teres, kapsul sendi bahu, dan kulit permukaan luar bahu.

12.7.2. Segitiga scapuloclavicular

Pada segitiga scapuloclavicular (trigonum omoclavicularis), batas bawah adalah klavikula, batas anterior adalah tepi posterior otot sternokleidomastoid, batas superoposterior adalah garis proyeksi perut bagian bawah otot scapulohyoid.

Kulittipis, mobile, dipersarafi oleh saraf supraklavikula dari pleksus serviks.

Lemak subkutan longgar.

Fasia superfisial leher mengandung serat otot subkutan leher.

Lapisan superfisial fasia propria leher melekat pada permukaan anterior klavikula.

Lapisan dalam fasia leher membentuk selubung fasia untuk otot omohyoid dan melekat pada permukaan posterior klavikula.

Jaringan lemak terletak di antara fasia ketiga leher (di depan) dan fasia prevertebralis (di belakang). Ini menyebar di celah: antara tulang rusuk pertama dan klavikula dengan otot subklavia berdekatan di bawah, antara klavikula dan otot sternokleidomastoid di depan dan otot skalenus anterior di belakang, antara otot skalenus anterior dan tengah.

Bundel neurovaskular diwakili oleh vena subklavia (v. subklavia), terletak paling dangkal di ruang preskalen. Di sini ia menyatu dengan vena jugularis interna (v. jugularis interna), dan juga menerima vena jugularis dan vertebralis anterior dan eksternal. Dinding pembuluh darah vena di area ini menyatu dengan fasia, sehingga jika terjadi cedera, pembuluh darah akan menganga, yang dapat menyebabkan emboli udara saat menarik napas dalam-dalam.

Arteri subklavia (a. subklavia) terletak di ruang interscalene. Di belakangnya adalah berkas posterior pleksus brakialis. Bundel superior dan tengah terletak di atas arteri. Arteri itu sendiri terbagi menjadi tiga bagian: sebelum memasuki interscalene

ruang, di ruang interstisial, di pintu keluarnya ke tepi tulang rusuk pertama. Di belakang arteri dan kumpulan inferior pleksus brakialis terdapat kubah pleura. Saraf frenikus melewati ruang praskala (lihat di atas), melintasi arteri subklavia di depan.

Saluran toraks (ductus thoracicus) mengalir ke vena sudut jugularis, dibentuk oleh pertemuan vena jugularis interna dan subklavia, di sebelah kiri, dan saluran limfatik kanan (ductus limfatikus dexter) mengalir ke kanan.

Saluran toraks, muncul dari mediastinum posterior, membentuk lengkungan di leher yang naik ke vertebra serviks VI. Busur diarahkan ke kiri dan ke depan, terletak di antara arteri karotis komunis kiri dan subklavia, kemudian antara arteri vertebralis dan vena jugularis interna dan sebelum memasuki sudut vena membentuk perpanjangan - sinus limfatik (sinus limfatikus). Saluran tersebut dapat mengalir ke sudut vena dan ke dalam vena yang membentuknya. Terkadang, sebelum masuk, saluran toraks terbagi menjadi beberapa saluran yang lebih kecil.

Saluran limfatik kanan memiliki panjang hingga 1,5 cm dan terbentuk dari pertemuan saluran limfatik jugularis, subklavia, toraks interna, dan bronkomediastinum.

12.8. TUGAS UJI

12.1. Daerah anterior leher mencakup tiga segitiga berpasangan dari berikut ini:

1. Scapuloclavicular.

2. Skapula-trakeal.

3. Skapulir-trapesium.

4. Submandibula.

5. Mengantuk.

12.2. Daerah lateral leher mencakup dua segitiga berikut:

1. Scapuloclavicular.

2. Skapula-trakeal.

3. Skapulir-trapesium.

4. Submandibula.

5. Mengantuk.

12.3. Daerah sternokleidomastoid terletak di antara:

1. Leher bagian depan dan belakang.

2. Daerah leher anterior dan lateral.

3. Daerah leher lateral dan posterior.

12.4. Segitiga submandibular dibatasi oleh:

1. Dari atas.

2. Depan.

3. Di belakang dan di bawah.

A. Perut posterior otot digastrik. B. Tepi rahang bawah.

B. Perut anterior otot digastrik.

12.5. Segitiga mengantuk terbatas pada:

1. Dari atas.

2. Dari bawah.

3. Di belakang.

A. Perut bagian atas otot omohyoid. B. Otot sternokleidomastoideus.

B. Perut posterior otot digastrik.

12.6. Segitiga scapulotracheal dibatasi oleh:

1. Secara medial.

2. Unggul dan lateral.

3. Di bawah dan ke samping.

A. Otot sternokleidomastoideus.

B. Perut bagian atas otot omohyoid.

B.Garis tengah leher.

12.7. Tentukan urutan letaknya dari permukaan sampai kedalaman 5 fasia leher:

1. Fasia intraserviks.

2. Fasia scapuloclavicular.

3. Fasia superfisial.

4. Fasia prevertebralis.

5. Fasia sendiri.

12.8. Di dalam segitiga submandibular terdapat dua fasia berikut:

1. Fasia superfisial.

2. Fasia sendiri.

4. Fasia intraserviks.

5. Fasia prevertebralis.

12.9. Di dalam segitiga karotis terdapat 4 fasia yang terdaftar:

1. Fasia superfisial.

2. Fasia sendiri.

3. Fasia scapuloclavicular.

4. Daun parietal fasia intraserviks.

5. Lapisan visceral fasia intraserviks.

6. Fasia prevertebralis.

12.10. Di dalam segitiga scapulotrakeal terdapat fasia berikut:

1. Fasia superfisial.

2. Fasia sendiri.

3. Fasia scapuloclavicular.

4. Fasia intraserviks.

5. Fasia prevertebralis.

12.11. Di dalam segitiga skapula-trapesium terdapat 3 fasia yang terdaftar:

1. Fasia superfisial.

2. Fasia sendiri.

3. Fasia scapuloclavicular.

4. Fasia intraserviks.

5. Fasia prevertebralis.

12.12. Di dalam segitiga scapuloclavicular ada 4 fasia yang terdaftar:

1. Fasia superfisial.

2. Fasia sendiri.

3. Fasia scapuloclavicular.

4. Fasia intraserviks.

5. Fasia prevertebralis.

12.13. Kelenjar ludah submandibular terletak di dasar fasia yang dibentuk oleh:

1. Fasia superfisial.

2. Fasia sendiri.

3. Fasia scapuloclavicular.

4. Fasia intraserviks.

5. Fasia prevertebralis.

12.14. Seorang pasien kanker bibir bawah ditemukan mengalami metastasis pada kelenjar ludah submandibular, yang merupakan akibat dari metastasis sel kanker:

1. Sepanjang saluran ekskresi kelenjar.

2. Sepanjang anak-anak sungai vena wajah, tempat darah vena mengalir dari bibir bawah dan kelenjar.

3. Melalui pembuluh limfatik kelenjar melalui kelenjar getah bening yang terletak di dekat kelenjar.

4. Melalui pembuluh limfatik menuju kelenjar getah bening yang terletak pada substansi kelenjar.

12.15. Saat kelenjar ludah submandibular diangkat, komplikasi berupa pendarahan hebat mungkin terjadi karena kerusakan pada arteri yang berdekatan dengan kelenjar:

1. Faring asendens.

2. Wajah.

3. Submental.

4. Bahasa.

12.16. Ruang interaponeurotik suprasternal terletak di antara:

1. Fasia leher superfisial dan intrinsik.

2. Fasia proper dan scapuloclavicular.

3. Fasia scapuloclavicular dan intracervical.

4. Lapisan fasia intraservikal parietal dan visceral.

12.17. Pada jaringan lemak ruang interaponeurotik suprasternal terdapat:

1. Vena brakiosefalika kiri.

2. Vena jugularis eksterna.

4. Lengkungan vena jugularis.

12.18. Saat melakukan trakeostomi bagian bawah, ahli bedah, yang melewati ruang interaponeurotik suprasternal, harus berhati-hati terhadap kerusakan pada:

1. Pembuluh arteri.

2. Pembuluh vena.

3. Saraf pengembara.

4. Saraf frenikus.

5. Kerongkongan.

12.19. Ruang previsceral terletak di antara:

2. Fasia scapuloclavicular dan intracervical.

4. Fasia intraservikal dan prevertebral.

12.20. Ruang retrovisceral terletak di antara:

3. Fasia prevertebralis dan tulang belakang.

12.21. Seorang pasien yang sakit parah dirawat di rumah sakit dengan mediastinitis purulen posterior sebagai komplikasi dari abses retrofaringeal. Tentukan jalur anatomi penyebaran infeksi purulen ke mediastinum:

1. Ruang interaponeurotik suprasternal.

2. Ruang previsceral.

3. Ruang prevertebral.

4. Ruang retrovisceral.

5. Selubung neurovaskular.

12.22. Ruang pretrakeal terletak di antara:

1. Fasia proprietary dan scapuloclavicular.

2. Fasia scapuloclavicular dan lapisan parietal fasia intraserviks.

3. Lapisan fasia intraservikal parietal dan visceral.

4. Fasia intraservikal dan prevertebral.

12.23. Saat melakukan trakeostomi bagian bawah menggunakan pendekatan garis tengah, perdarahan hebat tiba-tiba terjadi setelah penetrasi ke dalam ruang pretrakeal. Identifikasi arteri yang rusak:

1. Arteri serviks asendens.

2. Arteri laring inferior.

3. Arteri tiroid inferior.

4. Arteri tiroid inferior.

12.24. Di ruang pretrakeal terdapat dua formasi berikut:

1. Vena jugularis interna.

2. Arteri karotis komunis.

3. Pleksus vena tiroid tidak berpasangan.

4. Arteri tiroid inferior.

5. Arteri tiroid inferior.

6. Vena jugularis anterior.

12.25. Dibelakang laring adalah:

1. Faring.

2. Bagian kelenjar tiroid.

3. Kelenjar paratiroid.

4. Kerongkongan.

5. Tulang belakang leher.

12.26. Pada sisi laring terdapat dua struktur anatomi berikut:

1. Otot sternohyoid.

2. Otot sternotiroid.

3. Bagian kelenjar tiroid.

4. Kelenjar paratiroid.

5. Tanah Genting kelenjar tiroid.

6. Otot tirohyoid.

12.27. Di depan laring terdapat 3 struktur anatomi berikut ini:

1. Faring.

2. Otot sternohyoid.

3. Otot sternotiroid.

4. Bagian kelenjar tiroid.

5. Kelenjar paratiroid.

6. Tanah Genting kelenjar tiroid.

7. Otot tirohyoid.

12.28. Sehubungan dengan tulang belakang leher, laring terletak setinggi:

12.29. Batang simpatis di leher terletak di antara:

1. Lapisan fasia intraservikal parietal dan visceral.

2. Fasia intraserviks dan prevertebral.

3. Fasia prevertebralis dan otot longus colli.

12.30. Saraf vagus, yang berada dalam selubung fasia yang sama dengan arteri karotis komunis dan vena jugularis interna, terletak dalam kaitannya dengan pembuluh darah berikut:

1. Medial dari arteri karotis komunis.

2. Lateral dari vena jugularis interna.

3. Di anterior antara arteri dan vena.

4. Di posterior antara arteri dan vena.

5. Anterior vena jugularis interna.

12.31. Otot berpasangan yang terletak di depan trakea mencakup dua hal berikut:

1. Sternokleidomastoideus.

2. Tulang dada.

3. Sternotiroid.

4. Skapula-hyoid.

5. Tirohyoid.

12.32. Bagian serviks dari trakea meliputi:

1. 3-5 cincin tulang rawan.

2. 4-6 cincin tulang rawan.

3. 5-7 cincin tulang rawan.

4. 6-8 cincin tulang rawan.

5. 7-9 cincin tulang rawan.

12.33. Di dalam leher, esofagus berbatasan erat dengan dinding posterior trakea:

1. Tepat di sepanjang garis tengah.

2. Menonjol sedikit ke kiri.

3. Menonjol sedikit ke kanan.

12.34. Kelenjar paratiroid terletak:

1. Pada selubung fasia kelenjar tiroid.

2. Antara selubung fasia dan kapsul kelenjar tiroid.

3. Di bawah kapsul kelenjar tiroid.

12.35. Dengan reseksi kelenjar tiroid subtotal, bagian kelenjar yang mengandung kelenjar paratiroid harus dibiarkan. Bagian ini adalah:

1. Kutub atas lobus lateral.

2. Bagian postinternal lobus lateral.

3. Bagian posterolateral lobus lateral.

4. Bagian anterointernal lobus lateral.

5. Bagian luar anterior lobus lateral.

6. Kutub bawah lobus lateral.

12.36. Selama operasi strumektomi, yang dilakukan dengan anestesi lokal, ketika klem dipasang pada pembuluh darah kelenjar tiroid, pasien mengalami suara serak karena:

1. Gangguan suplai darah ke laring.

2. Kompresi saraf laring superior.

3. Kompresi saraf laring berulang.

12.37. Pada kumpulan neurovaskular utama leher, arteri karotis komunis dan vena jugularis interna terletak relatif satu sama lain sebagai berikut:

1. Arteri di medial, vena di lateral.

2. Arteri di lateral, vena di medial.

3. Arteri di depan, vena di belakang.

4. Arteri di belakang, vena di depan.

12.38. Korban mengalami pendarahan hebat dari dalam leher. Untuk mengikat arteri karotis eksterna, ahli bedah mengekspos di segitiga karotis tempat arteri karotis komunis terbagi menjadi eksternal dan internal. Tentukan ciri utama yang dapat digunakan untuk membedakan arteri-arteri ini satu sama lain:

1. Arteri karotis interna lebih besar dari arteri karotis eksterna.

2. Permulaan arteri karotis interna terletak lebih dalam dan di luar permulaan arteri karotis eksterna.

3. Cabang lateral muncul dari arteri karotis eksterna.

12.39. Ruang prescalene terletak di antara:

1. Otot sternokleidomastoid dan skalenus anterior.

2. Otot longus colli dan otot skalenus anterior.

3. Otot tak sama panjang anterior dan tengah.

12.40. Di ruang pra-skalenus terdapat:

1. Arteri subklavia.

2. Vena subklavia.

3. Pleksus brakialis.

4. Arteri vertebralis.

12.41. Tepat di belakang tulang selangka adalah:

1. Arteri subklavia.

2. Vena subklavia.

3. Pleksus brakialis.

12.42. Ruang antarskala terletak di antara:

1. Otot tak sama panjang anterior dan tengah.

2. Otot skalenus tengah dan posterior.

3. Otot tak sama panjang dan tulang belakang.

12.43. Sehubungan dengan saraf frenikus, pernyataan berikut ini benar:

1. Terletak pada otot sternokleidomastoideus di atas fasianya sendiri.

2. Terletak pada otot sternokleidomastoideus di bawah fasianya sendiri.

3. Terletak pada otot skalenus anterior di atas fasia prevertebralis.

4. Terletak pada otot skalenus anterior di bawah fasia prevertebralis.

5. Terletak pada otot tak sama panjang tengah di atas fasia prevertebralis.

6. Terletak pada otot skalenus tengah di bawah fasia prevertebralis.

12.44. Di ruang interstisial terdapat:

1. Arteri dan vena subklavia.

2. Arteri subklavia dan pleksus brakialis.