درد در سمت چپ قفسه سینه. در صورت فشار در قفسه سینه در سمت راست، چپ یا وسط چه باید کرد؟ اختلالات طحال

یک درد شایع در بزرگسالان، حساسیت در سمت چپ جناغ است. می تواند ماهیت و شدت متفاوتی داشته باشد: ضربه زدن، تیز، دردناک، کسل کننده، کشیدن. اغلب این درد خطرناک است و می تواند کشنده باشد. بنابراین، قبل از هر چیز، مهم است که با پزشک مشورت کنید و معاینه لازم را برای تعیین تشخیص دقیق انجام دهید.

این شرایط می تواند نشان دهنده چه چیزی باشد و در این مورد چه باید کرد؟ پاسخ های دقیق تر به این سوالات را می توانید در این مقاله بیابید.

علل درد در قفسه سینه خارج قلبی یعنی غیر مرتبط با قلب و داخل قلب یعنی داخل قلب است.

درد در سمت چپ جناغ سینه می تواند ناشی از شرایط پاتولوژیک مختلف باشد. اینها عمدتاً شامل بیماری های قلب و عروق خونی است. این گونه بیماری ها به دو دسته غیرکروناروژنیک و کروناروژنیک تقسیم می شوند.

غیر کرونر - نقایص قلبی، آنژین صدری، پریکاردیت، کاردیومیوپاتی، میوکاردیت، آترواسکلروز، فشار خون بالا، ترومبوز، افتادگی کانال میترال، آنوریسم. گروه دوم شامل آسیب شناسی هایی مانند انفارکتوس میوکارد و بیماری ایسکمیک می شود.

سایر علل درد در ناحیه جناغ در سمت چپ عبارتند از:

• بیماری های اندام های گوارشی (رفلاکس اسید، فتق هیاتال، زخم معده، انتروکولیت، کوله سیستیت، ازوفاژیت، تنگی مری).
• بیماری های تنفسی (پنوموتوراکس خود به خود، ذات الریه، آمبولی ریه، پلوریت، سل، برونشکتازی، انکولوژی، آبسه).
• آسیب شناسی عصبی (نورالژی بین دنده ای، دیستونی عصبی گردش خون، سندرم روان رویشی).
• بیماری های ستون فقرات (استئوکندروز).
• تومورها در بافت نرم قفسه سینه که در سمت چپ قرار دارند.
• در برخی موارد، چنین دردی می تواند با استرس روانی-عاطفی، فعالیت بدنی سنگین و خستگی ایجاد شود.

گاهی اوقات درد در ناحیه قفسه سینه می تواند به دلیل بیماری های مختلف دنده ها یا ماهیچه های سینه ای ایجاد شود. علاوه بر این، تمرینات ورزشی شدید و شرایط پس از سرماخوردگی نیز بر ایجاد درد تأثیر می گذارد.

علائم و نشانه های خطرناک

اگر درد در ناحیه جناغ جناغی ناشی از بیماری های قلبی عروقی باشد، ممکن است با علائم زیر همراه باشد:

• افزایش ضربان قلب.
• تنگی نفس.
• احساس ترس.
• حالت تهوع.

به طور معمول، چنین درد ماهیتی فشردگی و فشاری دارد که اغلب به اندام فوقانی یا گردن تابش می کند.

بیماری های تنفسی، علاوه بر درد قفسه سینه، ممکن است علائم دیگری نیز داشته باشند:

1. سرفه
2. هایپرترمی
3. تنگی نفس
4. هموپتیزی
5. ضعف عمومی
6. تنفس پر زحمت
7. خس خس و سوت در ریه ها

با آمبولی ریه، درد در جناغ سینه، خنجری، حاد است و ممکن است با از دست دادن هوشیاری همراه باشد. بدون مراقبت پزشکی، مرگ امکان پذیر است.با آسیب شناسی اندام های گوارشی، درد پس از خوردن غذا تشدید می شود. علاوه بر این، سوزش سر دل، استفراغ، حالت تهوع و سایر اختلالات ممکن است.

درد می تواند ناشی از بیماری ستون فقرات باشد. در این مورد، درد حاد است، به تغییر موقعیت بدن بستگی دارد.

هر مورد با ضعف عمومی، از دست دادن عملکرد، بی قراری و اضطراب مشخص می شود.

علائم خطرناک، هنگامی که ظاهر می شوند، باید بلافاصله برای کمک فوری تماس بگیرید، از جمله از دست دادن یا تیرگی هوشیاری، هموپتیزی، دمای بیش از 38.5 درجه، بی حسی اندام ها و ناتوانی در تنفس.

درد در ناحیه جناغ چپ را هرگز نباید نادیده گرفت. به هر حال، این وضعیت می تواند ناشی از بیماری های مختلفی باشد که می تواند کشنده باشد.

چنین آسیب شناسی شامل موارد زیر است:

• آنوریسم
• آمبولی ترومبو ریوی
• بیماری های انکولوژیک

علائم خطرناکی وجود دارد که باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید. اگر فردی سابقه آسیب شناسی عضله قلب داشته باشد و درد قفسه سینه در سمت چپ پس از مصرف نیتروگلیسیرین از بین نرود، این واقعیت ممکن است نشان دهنده انفارکتوس میوکارد باشد. با این آسیب شناسی، ممکن است استفراغ و افزایش تعریق وجود داشته باشد.

پارگی آئورت که دارای علائم سکته است (دست و پا و زبان بی حس می شود، فلج قسمت هایی از بدن رخ می دهد) نیز خطرناک است.این شرایط پاتولوژیک خطرناک هستند زیرا منجر به ناتوانی یا مرگ می شوند.

روش های تشخیصی

برای درد در سمت چپ جناغ، ممکن است لازم باشد با متخصصانی مانند متخصص قلب، مغز و اعصاب، درمانگر، متخصص گوارش، ریه، احیاگر، انکولوژیست، متخصص تغذیه مشورت کنید.

آزمایش خون و ادرار یک آزمایش اجباری برای فرآیندهای پاتولوژیک مختلف در نظر گرفته می شود.

در صورت مشکوک شدن به حمله قلبی، روش های تشخیصی زیر تجویز می شود:

1. لمس جناغ جناغی.
2. آزمایش خون برای آنزیم های تولید شده توسط سلول های ماهیچه قلب.

همچنین روش های تشخیصی که برای درد در ناحیه جناغ جناغی سمت چپ استفاده می شود عبارتند از:

• اشعه ایکس قفسه سینه
• سی تی اسکن
• اسکن تهویه-پرفیوژن
• برای بیماری های مرتبط با رگ های خونی، آنژیوگرافی ممکن است تجویز شود.

اگر مشکوک به شرایط پاتولوژیک دستگاه گوارش باشد، معمولاً ازفاگوسکوپی، فلوروسکوپی و آزمایش برنشتاین انجام می شود.ارجاع این مطالعات توسط متخصص انجام می شود. امکان تجویز سایر تشخیص های اضافی وجود دارد.

روش درمان

درمان در درجه اول علت اصلی را هدف قرار می دهد و به تشخیص بستگی دارد. می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد. اغلب، درمان در یک محیط بیمارستان رخ می دهد.

ویژگی های درمان:

• اگر به دلیل آسیب های قلبی عروقی در ناحیه جناغ جناغ درد دارید، باید با آمبولانس تماس بگیرید و به بیمار نیتروگلیسیرین بدهید.در بیمارستان، از داروهایی استفاده می شود که به رفع انسداد جریان خون کمک می کند. به طور معمول برای این منظور از هپارین، آسپرین و عوامل ترومبولیتیک استفاده می شود.
• در صورت پریکاردیت، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تجویز می شود. مسدود کننده های بتا نیز تجویز می شوند، به عنوان مثال، بیسوپرولول، متوپرولول، آتنولول.
• متازون، مورفین، دوپامین و داروهایی که ضربان قلب را کاهش می دهند به عنوان مسکن برای آنوریسم استفاده می شود. علاوه بر این، از عواملی استفاده می شود که فشار خون را کاهش می دهند. اینها داروهایی هستند که اثر دیورتیک دارند: Diroton، Anaprilin یا Berlipril.
• در مورد درمان بیماری های دستگاه غذایی، رعایت رژیم غذایی خاص یک روش اجباری درمان در نظر گرفته می شود. اگر بیمار زخم معده یا رفلاکس اسید داشته باشد، از داروهایی برای کاهش اسیدیته شیره معده استفاده می شود، به عنوان مثال، رانیسان.
• در برخی موارد، آنتی بیوتیک ها، آنتی اسیدها، ضد قارچ ها و ضد ویروس ها ممکن است اندیکاسیون داشته باشند.
• اگر درد به دلایل دیگر (در حین التهاب در دنده ها و ماهیچه ها یا پس از سرماخوردگی) شروع شد، معمولاً از داروهای ضد التهابی استفاده می شود، به عنوان مثال، ایبوپروفن، ناپروکسن، دیکلوفناک، سولپادئین. فیزیوتراپی، استفاده از گچ خردل، پمادهای گرم کننده و ماساژ نیز تجویز می شود.

لازم به یادآوری است که اگر در ناحیه قفسه سینه درد دارید، مجاز به خوددرمانی نیستید. انتخاب دارو فقط باید توسط یک متخصص با تجربه انجام شود. تشخیص، بیماری های همراه، ماهیت و وسعت بیماری و ویژگی های فردی بدن بیمار را در نظر می گیرد.

در موارد شدید بیماری که با درد قفسه سینه همراه است، مداخله جراحی ممکن است ضروری باشد.

در برخی موارد می توان از طب جایگزین استفاده کرد. با این حال، مهم است که به یاد داشته باشید که آنها تنها روش های کمکی در نظر گرفته می شوند و استفاده از آنها باید توسط پزشک تایید شود.

پیش بینی و اقدامات پیشگیرانه

پیش آگهی بستگی به تشخیص بیمار دارد. اگر کمک واجد شرایط برای حمله قلبی، افتادگی کانال میترال، آنوریسم آئورت یا سکته مغزی ارائه نشود، مرگ ممکن است.همچنین زمانی که درمان ترومبوآمبولی ریوی و پنوموتوراکس نادیده گرفته شود، مرگ رخ می دهد.

در موارد دیگر، با یک روش درمانی درست انتخاب شده، پیش آگهی مطلوب است. مهم است که بگوییم پیش آگهی در درجه اول به این بستگی دارد که آیا تشخیص به درستی انجام شده است یا خیر.

برای جلوگیری از پیشرفت بیماری ها، که علامت آن درد در سمت چپ قفسه سینه است، لازم است قوانین کلی برای پیشگیری از آسیب شناسی ها را دنبال کنید که عبارتند از:

1. ترک عادت های بد (سوء مصرف الکل، سیگار، مواد مخدر).
2. تغذیه کامل و منطقی
3. رعایت رژیم نوشیدن.
4. انجام مراحل سخت شدن
5. ورزش و ورزش.
6. اجتناب از موقعیت های استرس زا.
7. خواب کامل
8. از کار زیاد خودداری کنید.
9. انجام دستورات پزشکی.

معاینات پزشکی سالانه نیز یک اقدام پیشگیرانه در نظر گرفته می شود.

شما می توانید در مورد علل احتمالی درد در جناغ از این ویدئو بیشتر بیاموزید:

قفسه سینه یک ناحیه نسبتاً حساس است و درد در قسمت بالایی قفسه سینه ممکن است نشان دهنده ایجاد بیماری های اندام های داخلی و عوارض در عملکرد کل بدن باشد. قفسه سینه در بالا درد می کند، این چه نوع علامتی است - سوال اصلی مطرح شده در این مقاله.

علل درد قفسه سینه

اگر سینه چپ زن بعد از شروع قاعدگی یا قبل از آن درد می کند، دلیل ناراحتی ساده است - تغییرات هورمونی در بدن. در هنگام شروع قاعدگی، بدن زن بازسازی می شود و به همین دلیل نوعی فشار به سینه ها به عنوان حساس ترین ناحیه بدن زن وارد می شود. اگر غدد پستانی نیز کمی متورم شوند و اندازه آنها افزایش یابد، احساس درد استوایی به نظر می رسد و برای چند روز ناپدید نمی شود. احساسات ناخوشایند معمولا در بالای قفسه سینه یا در پهلو احساس می شود.

اگر سینه چپ و راست درد می کند، دختر باید به ماهیت ناراحتی توجه کند. اگر این علامت فقط در طول فرآیند استنشاق هوا خود را نشان می دهد و علاوه بر این، فرد خس خس می کند، پس ما در مورد بیماری های سیستم ریوی صحبت می کنیم. فقط یک متخصص می‌تواند تشخیص دقیق‌تری بدهد، اما معمولاً علت این مشکل در برونشیت، سل و ذات‌الریه است. به هر حال، با برونشیت اغلب در قفسه سینه سمت راست احساس درد می کنید که با فشار دادن تشدید می شود. منبع درد در بالای قفسه سینه قرار دارد، به همین دلیل است که زن با احساس ناراحتی دائمی روبرو می شود.

اگر یک زن در هر دو سینه سمت راست و چپ در بالا درد داشته باشد، دلیل آن ممکن است ایجاد ماستوپاتی باشد. این بیماری فوق العاده محبوب در حال حاضر هر سوم زن را تحت تاثیر قرار می دهد. با پیشرفت بیماری، به اصطلاح طناب هایی در غدد پستانی ایجاد می شود، به همین دلیل این ناحیه شروع به درد می کند. ابتدا احساسات ناخوشایند در قسمت بالایی قفسه سینه ظاهر می شود و سپس شروع به گسترش می کند.

ماستوپاتی یک بیماری بسیار جدی است و برای مبارزه با آن، فرد باید بلافاصله با پزشک مشورت کند. اگر درمان به موقع انجام نشود، ماستوپاتی می تواند ایجاد شود، به همین دلیل است که فرد با تومورهای خوش خیم و بدخیم مواجه می شود.

چندین علت دیگر درد قفسه سینه و الگوریتم اقدامات

اگر فردی در بالای قفسه سینه درد داشته باشد، نباید احتمال ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را رد کرد. معمولاً ناراحتی در این ناحیه به دلیل تصلب شرایین عروق قلب یا ایسکمی رخ می دهد. جالب اینجاست که مردان 40 تا 65 ساله بیشتر مستعد ابتلا به چنین بیماری هایی هستند، با این حال، زنان نیز می توانند علائم ناخوشایندی را تجربه کنند. اگر درد قفسه سینه نشان دهنده پیشرفت بیماری قلبی باشد، مطمئناً فرد به دلیل فشار خون بالا رنج می برد و سردرد را با افزایش استرس روی بدن احساس می کند. شما نباید چنین علامتی را نادیده بگیرید، زیرا اغلب با توجه به موقع به درد در ناحیه بالای قفسه سینه، فرد می تواند از عواقب جدی برای بدن خود جلوگیری کند.

اگر فردی درد شدید در سمت چپ بالای سینه داشته باشد، دلیل ممکن است بی اهمیت تر باشد. به عنوان مثال، ناراحتی در قسمت بالایی قفسه سینه به دلیل اضطراب، استرس مداوم و اضطراب شدید رخ می دهد. در عین حال، فرد در نوک انگشتان کمی احساس سرگیجه و گزگز می کند. اگر استرس ماهیت منظمی داشته باشد، در مقابل پس زمینه آن ممکن است فرد دچار یک بیماری عصبی شود و درد قفسه سینه به همراه همیشگی بیمار تبدیل شود.

به طور معمول، تشخیص درد قفسه سینه همراه با اضطراب بسیار ساده است، زیرا آنها فقط در لحظات استرس زا ظاهر می شوند و به همان سرعتی که ظاهر می شوند ناپدید می شوند.

یکی دیگر از علل شایع درد قفسه سینه از بالا، بیماری های جدی سیستم اسکلتی عضلانی است. به عنوان مثال، احساسات ناخوشایند می تواند در پس زمینه پیشرفت کوستوکندریت ایجاد شود. یکی دیگر از علل شایع ناراحتی، شکستگی دنده است. چنین آسیب جدی گاهی اوقات باعث ایجاد احساسات دردناک بسیار ناخوشایند می شود. ضمناً به دلیل ترک در دنده، ممکن است فرد در قسمت بالای سینه نیز احساس درد شدید کند که حتی پس از مصرف داروهای قوی نیز از بین نمی رود. هر گونه آسیب مکانیکی یا ضربه قوی به قفسه سینه می تواند باعث درد شود. این ناحیه در مردان و زنان به طرز شگفت انگیزی حساس به حساب می آید و به همین دلیل است که همیشه باید به احساسات ناخوشایندی که به طور ناگهانی ظاهر می شود توجه کرد.

اگر سینه سمت چپ بالایی درد می کند چه باید کرد؟ در این شرایط لازم است در اسرع وقت با پزشک مشورت کنید، زیرا ممکن است علت ناراحتی متفاوت باشد. بنابراین، درد در سمت چپ قفسه سینه اغلب نشان دهنده توسعه بیماری های قلبی عروقی است. چنین احساسات ناخوشایندی منظم هستند و اغلب با علائم ناخوشایند اضافی همراه هستند. دلیل ممکن است ماستوپاتی یا آسیب مکانیکی به قفسه سینه باشد.

تنها پزشک می تواند پس از معاینه و نمونه برداری کامل، تشخیص نهایی را بدهد. اگر متخصص در مورد علت درد شک داشته باشد، ممکن است سونوگرافی از قفسه سینه انجام دهد. این روش به شناسایی منبع درد و از بین بردن آن کمک می کند.

الگوریتم درمان خود مستقیماً به تشخیص بستگی دارد. به عنوان مثال، اگر درد در قسمت بالای قفسه سینه به دلیل ماستوپاتی باشد، درمان به مصرف دارو محدود می شود. اگر علت آسیب مکانیکی باشد، فرد باید یک دوره درمانی را پشت سر بگذارد و احتمالاً از گچ استفاده کند. درد در قسمت بالای قفسه سینه نیز به دلیل بیماری های سیستم قلبی عروقی یا ریوی رخ می دهد. در این مورد، درمان شامل مراجعه منظم به پزشک و استفاده از مدرن ترین تکنیک ها است. در صورت تشخیص برونشیت و سل، فرد ممکن است به منظور نظارت دقیق بر روند بهبودی در بیمارستان بستری شود.

تقریباً غیرممکن است که به طور مستقل تشخیص صحیح در خانه انجام شود. درد شدید قفسه سینه از بالا نشانه بسیار شایعی است که نشان دهنده بسیاری از بیماری ها است و بنابراین فردی بدون تحصیلات خاص می تواند به راحتی در تشخیص اشتباه کند.

درد قفسه سینه معمولاً بلافاصله به فرد هشدار می دهد، به خصوص اگر شدید باشد و ناگهانی ظاهر شود. برای تشخیص صحیح، فرد باید به پزشک مراجعه کند، زیرا فقط یک متخصص می تواند علت وخامت وضعیت سلامتی را توضیح دهد و درمان مناسب را تجویز کند.

علت هر گونه ناراحتی در ناحیه قفسه سینه باید به موقع شناسایی شود. آنها می توانند به دلایل مختلف رخ دهند و نشانه بیماری های جدی باشند. درد در سمت چپ قفسه سینه اغلب نشان دهنده وجود آسیب شناسی قلب، سیستم اسکلتی عضلانی، اندام های شکمی یا تنفس است. برای تعیین اینکه چرا ناراحتی شما رخ می دهد، به دنبال کمک پزشکی باشید. تقریباً غیرممکن است که به تنهایی علت دقیق آن را تعیین کنید.

اغلب، ناراحتی به دلیل فشار دادن عصب به دلیل قرار گرفتن طولانی مدت در موقعیت ناراحت کننده بدن رخ می دهد. علل دیگر درد قفسه سینه ممکن است شامل موارد زیر باشد:

انواع اصلی درد قفسه سینه

بر اساس علائمی که علاوه بر ناراحتی در ناحیه قفسه سینه رخ می دهد، می توانید بفهمید که چه چیزی باعث آن شده است. مثلا:

• تنگی نفس نشان دهنده حمله آنژین صدری است و همچنین مظهر بیماری های دستگاه تنفسی است.
• دردی که به اندام های فوقانی تابش می کند نشان دهنده انفارکتوس میوکارد یا استئوکندروز است.
• درد شدید در سمت چپ قفسه سینه، که با نفس عمیق، سرفه، حرکت تشدید می شود - به احتمال زیاد نورالژی.
• اگر ناراحتی برای مدت طولانی ادامه یابد، این نشان دهنده سل یا سرطان ریه است.

صرف نظر از علائم خود، در صورت احساس درد با پزشک خود تماس بگیرید. باید با یک درمانگر مشورت کنید که در صورت لزوم شما را به یک متخصص متخصص ارجاع دهد.

درد قفسه سینه به دلیل بیماری قلبی

در طب جدید، بیماری‌های اصلی قلبی که باعث درد قفسه سینه می‌شوند، آسیب‌های کروناروژنیک و غیرکروناروژنیک نامیده می‌شوند. گروه اول شامل تصلب شرایین و حمله قلبی است. شایع ترین آسیب شناسی غیر عروق کرونر عبارتند از:

• آنژین صدری؛
• پریکاردیت؛
• میوکاردیت؛
• فشار خون؛
• کاردیومیوپاتی

اغلب، درد در سمت چپ قفسه سینه در افرادی که از نقایص مادرزادی و اکتسابی قلبی رنج می برند، رخ می دهد.

تشخیص درد در سمت چپ قفسه سینه

برای درک چگونگی کنار آمدن با ناراحتی، باید تحت تشخیص قرار بگیرید. درد در سمت چپ قفسه سینه نمی تواند به خودی خود ظاهر شود. بنابراین، شما باید تحت معاینه پزشکی قرار بگیرید. یک آزمایش خود تشخیصی در وب سایت ما به شما کمک می کند تا حدس بزنید که وضعیت شما چقدر جدی است. این جایگزین مشاوره با پزشک نیست، اما این امکان را به شما می دهد که تعداد آسیب شناسی های احتمالی را که ممکن است داشته باشید محدود کنید. یادآوری این نکته مهم است که از نتایج خود تشخیصی نمی توان برای تجویز درمان استفاده کرد. تشخیص اولیه بیمارانی که درد در قسمت بالای قفسه سینه را تجربه می کنند توسط پزشک عمومی انجام می شود. با تجزیه و تحلیل شکایات و خاطرات شروع می شود. سپس در صورت لزوم پزشک شما را برای معاینه یا مشاوره با متخصصان سایر رشته ها (متخصص قلب، مغز و اعصاب، ریه) معرفی می کند. از جمله اقداماتی که ممکن است برای بیماران با تظاهرات مشابه ضروری باشد عبارتند از:

برای بیمارانی که از درد قفسه سینه شکایت دارند، ممکن است آزمایش‌های خون عمومی و بیوشیمیایی نیز تجویز شود. آنها به شما امکان می دهند وجود فرآیندهای التهابی در بدن و همچنین آنزیم هایی را که در طول حمله قلبی تولید می شوند، تعیین کنید.

هزینه معاینه در صورت بروز ناراحتی در قفسه سینه از 1000 تا 5000 روبل متغیر است. این بستگی به پیچیدگی پرونده دارد. مشاوره اولیه با متخصصان 800-1500 روبل هزینه خواهد داشت.

کدام دکتر می تواند کمک کند؟

اگر در سمت چپ قفسه سینه درد دارید، باید با پزشک متخصص زیر مشورت کنید:

پس از معاینه، پزشک تشخیص های لازم را در مورد شما تجویز می کند. همانطور که می گویند "با چشم" تشخیص برخی از بیماری ها دشوار است. بنابراین، هنگام تجویز آزمایشات باید به پزشک خود اعتماد کنید. پس از انجام تمام آزمایشات، پزشک قادر خواهد بود دوره صحیح درمان را تنظیم کند. به یاد داشته باشید: تشخیص دقیق و تشخیص صحیح در حال حاضر 50٪ موفقیت در درمان است!

درد در سمت چپ قفسه سینه به دلایل مختلفی خود را نشان می دهد که نمی توان به طور مستقل تعیین کرد. برای کاهش سلامتی خود، باید با یک متخصص تماس بگیرید تا تشخیص داده شود، ماهیت ناراحتی را شناسایی کرده و درمان مناسب را تجویز کند. این مقاله به این جنبه ها اختصاص خواهد یافت.

فقط یک پزشک می تواند به این سوال پاسخ دهد که چرا سمت چپ قفسه سینه درد می کند.

از آنجایی که دلایل زیادی وجود دارد که به دلیل آن درد قفسه سینه در سمت چپ ایجاد می شود. رایج ترین آنها در زیر ذکر شده است:

رابطه بین علت بیماری و ماهیت درد

وقتی درد در سمت چپ بالای قفسه سینه وجود دارد، این همیشه نشان دهنده یک وضعیت تهدید کننده زندگی نیست. با این حال، در صورت بروز این علائم، باید با یک متخصص مشورت کنید.

برای درک دقیق علت ناراحتی، باید شدت درد، محل آن و بیماری های مرتبط با آن را در نظر بگیرید.

درد وحشتناک

ایجاد سندرم درد شدید برای بیماری های زیر معمول است:

درد حاد

درد حاد زمانی رخ می دهد که:

انواع دیگر درد و کمک های اولیه

درد درد در سمت چپ زمانی رخ می دهد که:

دردی که به بازو تابیده می شود برای موارد زیر مشخص است:

1. حمله قلبی.
2. ناراحتی طولانی مدت که در ناحیه شانه چپ، بازو و گردن منتشر می‌شود، اغلب منادی حمله قلبی است و نیاز به تماس فوری با پزشک دارد.ایسکمی قلبی
3. مانعی برای جریان طبیعی خون است، منجر به آتروفی عضله قلب می شود و علائمی شبیه حمله قلبی دارد.

آنژین صدری با ناراحتی شدیدی که به ناحیه سمت چپ بازو تابش می کند آشکار می شود.

دردی که در زیر دنده ها منتشر می شود زمانی رخ می دهد که:

1. ناراحتی که در بالای قفسه سینه ظاهر می شود زمانی رخ می دهد که:
2. فیبرومیالژیا، که به دلیل شوک های روانی منظم ایجاد می شود.
3. ماستوپاتی، که به دلیل جایگزینی بافت غده ای با بافت فیبری ایجاد می شود و با کشیدن، فشار دادن و ناراحتی سوزن سوزن شدن ظاهر می شود.

بسیاری از زنان هنگام تجربه درد در ناحیه سینه دچار اضطراب می شوند که این ناراحتی را با سرطان سینه مرتبط می کند.در واقع، در مرحله اولیه سرطان شناسی، سرطان به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. بنابراین، اگر زنی در سمت چپ قفسه سینه خود احساس ناراحتی کند، به احتمال زیاد این انکولوژی نیست.

درمان درد ایجاد شده در قفسه سینه به علت بیماری بستگی دارد. شما نمی توانید داروها را به تنهایی مصرف کنید. قبل از آمدن پزشک، می توانید داروهای مسکن مصرف کنید:

• No-shpu;
• اسپاسمالگون؛
• ایبوپروفن؛
• آنالژین.

اگر ناراحتی ناشی از بیماری قلبی باشد، برای کاهش ضربان قلب و کاهش وضعیت، می توانید از موارد زیر استفاده کنید:

• والرین؛
• نیتروگلیسیرین؛
• ولیدول.

برخی از علائم وجود دارد که باید به آنها توجه کافی داشته باشید و بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید، از جمله:

اگر قفسه سینه چپ درد می کند، این ممکن است نشان دهنده بسیاری از بیماری ها باشد که تشخیص آنها به تنهایی غیرممکن است.

بنابراین، در صورت بروز چنین علائمی، باید با یک متخصص مشورت کنید.

علل اصلی درد در قسمت بالای قفسه سینه:

• بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی: کوتوکندریت، شکستگی دنده؛
• بیماری های قلبی عروقی: ایسکمی قلبی ناشی از آترواسکلروز عروق قلب؛ آنژین ناپایدار/پایدار؛ ایسکمی قلبی ناشی از اسپاسم عروق کرونر (آنژین صدری)؛ سندرم پرولاپس دریچه میترال؛ آریتمی قلبی؛ پریکاردیت
• بیماری های دستگاه گوارش: ریفلاکس معده به مری، اسپاسم مری، زخم معده و اثنی عشر، بیماری های کیسه صفرا.
• حالت های اضطرابی: اضطراب مبهم یا "استرس"، اختلالات هراس.
• بیماری های ریوی: پلورودینیا (پلورالژی)، برونشیت حاد، پنومونی؛
• بیماری های عصبی؛
• درد خاص یا غیر معمول غیر مشخص در بالای قفسه سینه.

درد بالای قفسه سینه به گروه سنی خاصی محدود نمی شود، بلکه در بزرگسالان بیشتر از کودکان است. بیشترین درصد در بین بزرگسالان بالای 65 سال و پس از آن مردان 45 تا 65 سال مشاهده می شود.

فراوانی تشخیص ها بر اساس سن و جنسیت

موقعیت پزشک در هنگام تفسیر اولیه درد، زمانی که سعی می کند آن را با آسیب شناسی یک اندام خاص مرتبط کند، کمتر دشوار نیست. مشاهدات پزشکان قرن گذشته به آنها کمک کرد تا مفروضاتی در مورد پاتوژنز درد فرموله کنند - اگر حمله درد بدون دلیل رخ دهد و خود به خود متوقف شود، پس احتمالاً درد ماهیت عملکردی دارد. آثار اختصاص یافته به تجزیه و تحلیل دقیق درد در قسمت بالای قفسه سینه اندک است. گروه های درد پیشنهاد شده در آنها به دور از ایده آل هستند. این کاستی ها به دلیل مشکلات عینی تجزیه و تحلیل احساسات بیمار است.

دشواری تفسیر درد در قفسه سینه نیز به این دلیل است که آسیب شناسی یک اندام خاص قفسه سینه یا تشکیل اسکلتی عضلانی به این معنی نیست که آن منبع درد است. به عبارت دیگر، شناسایی یک بیماری به این معنی نیست که علت درد دقیقاً مشخص شده است.

هنگام ارزیابی بیماران مبتلا به درد بالای قفسه سینه، پزشک باید همه گزینه‌های مربوطه را برای علل بالقوه درد بسنجید، تعیین کند که چه زمانی مداخله ضروری است، و از بین تعداد تقریبا نامحدودی از استراتژی‌های تشخیصی و درمانی انتخاب کند. همه اینها باید در حالی انجام شوند که به طور همزمان به پریشانی تجربه شده توسط بیمارانی که نگران ابتلا به یک بیماری تهدید کننده زندگی هستند پاسخ داده شود. مشکل در تشخیص با این واقعیت پیچیده تر می شود که درد بالای قفسه سینه اغلب نشان دهنده تعامل پیچیده ای از عوامل روانی، آسیب شناختی و روانی اجتماعی است. این امر آن را به رایج ترین مشکل در مراقبت های اولیه تبدیل می کند.

هنگام در نظر گرفتن درد بالای قفسه سینه، پنج عنصر زیر باید در نظر گرفته شود (حداقل): عوامل مستعد کننده؛ ویژگی های حمله درد؛ طول دوره های درد؛ ویژگی های خود درد؛ عوامل کاهش درد

با همه دلایل مختلف که باعث درد در قفسه سینه می شود، سندرم های درد را می توان گروه بندی کرد.

رویکردها به گروه‌بندی‌ها ممکن است متفاوت باشد، اما اساساً آنها بر اساس یک اصل nosological یا اندامی ساخته شده‌اند.

به طور معمول، 6 گروه زیر از علل درد در قسمت بالایی قفسه سینه قابل تشخیص است:

1. درد ناشی از بیماری قلبی (به اصطلاح درد قلب). این احساسات درد می تواند نتیجه آسیب یا اختلال عملکرد عروق کرونر باشد - درد کرونری. "جزء کرونری" در منشاء درد غیرکرونری نقشی ندارد. در آینده، ما از اصطلاحات "سندرم درد قلبی"، "درد قلب" استفاده خواهیم کرد، و ارتباط آنها با یک یا آن آسیب شناسی قلب را درک خواهیم کرد.
2. درد ناشی از آسیب شناسی عروق بزرگ (آئورت، شریان ریوی و شاخه های آن).
3. درد ناشی از آسیب شناسی دستگاه برونکوپولمونری و پلورا.
4. درد همراه با آسیب شناسی ستون فقرات، دیواره قفسه سینه و عضلات کمربند شانه.
5. درد ناشی از آسیب شناسی اندام های مدیاستن.
6. درد همراه با بیماری های اندام های شکمی و آسیب شناسی دیافراگم.

درد در ناحیه قفسه سینه نیز به دو دسته حاد و طولانی مدت، با علت واضح و بدون علت آشکار، «غیرخطرناک» و دردی که مظهر شرایط تهدید کننده زندگی است، تقسیم می‌شود. طبیعتاً قبل از هر چیز باید مشخص شود که آیا درد خطرناک است یا خیر. درد "خطرناک" شامل انواع دردهای آنژینی (کرونری)، درد ناشی از آمبولی ریه (PE)، آنوریسم تشریح کننده آئورت و پنوموتوراکس خود به خودی است. طبقه بندی شده به عنوان "غیر خطرناک" - درد ناشی از آسیب شناسی عضلات بین دنده ای، اعصاب و تشکیلات استئوکندرال قفسه سینه. درد "خطرناک" با یک وضعیت جدی ناگهانی یا اختلالات شدید عملکرد قلبی یا تنفسی همراه است، که بلافاصله به شما امکان می دهد دامنه بیماری های احتمالی را محدود کنید (انفارکتوس حاد میوکارد، آمبولی ریه، تشریح آنوریسم آئورت، پنوموتوراکس خود به خود).

علل اصلی درد حاد در قسمت بالای قفسه سینه که تهدید کننده زندگی هستند:

• قلبی: آنژین حاد یا ناپایدار، انفارکتوس میوکارد، تشریح آنوریسم آئورت.
• ریوی: آمبولی ریه؛ پنوموتوراکس تنشی

لازم به ذکر است که تفسیر صحیح درد در قسمت فوقانی قفسه سینه با معاینه فیزیکی معمول بیمار با استفاده از حداقل تعداد روش های ابزاری (الکتروکاردیوگرافی معمولی و معاینه اشعه ایکس) کاملاً امکان پذیر است. درک اولیه اشتباه از منبع درد، علاوه بر افزایش دوره معاینه بیمار، اغلب منجر به عواقب جدی می شود.

شرح حال و معاینه فیزیکی برای تعیین علت درد بالای قفسه سینه

کاردیالژیا (درد غیر آنژینی). کاردیالژی ناشی از برخی بیماری های قلبی بسیار شایع است. این گروه از دردها از نظر منشاء، اهمیت و جایگاه در ساختار عوارض جمعیتی، به شدت ناهمگن هستند. علل چنین درد و پاتوژنز آنها بسیار متنوع است. بیماری ها یا شرایطی که در آنها کاردیالژی مشاهده می شود به شرح زیر است:

1. اختلالات عملکردی قلبی عروقی اولیه یا ثانویه - به اصطلاح سندرم قلبی عروقی نوع عصبی یا دیستونی عصبی گردش خون.
2. بیماری های پریکارد.
3. بیماری های التهابی میوکارد.
4. دیستروفی عضله قلب (کم خونی، دیستروفی عضلانی پیشرونده، الکلیسم، کمبود ویتامین یا گرسنگی، پرکاری تیروئید، کم کاری تیروئید، اثرات کاتکول آمین).

به عنوان یک قاعده، درد غیر آنژینال خوش خیم است، زیرا با نارسایی عروق کرونر همراه نیست و منجر به ایجاد ایسکمی میوکارد یا نکروز نمی شود. با این حال، در بیماران مبتلا به اختلالات عملکردی که منجر به افزایش (معمولاً کوتاه مدت) در سطح مواد فعال بیولوژیکی (کاتکول آمین ها) می شود، احتمال ایجاد ایسکمی هنوز وجود دارد.

درد در قسمت بالای قفسه سینه با منشاء عصبی. ما در مورد درد در ناحیه قلب، به عنوان یکی از تظاهرات نوروز یا دیستونی عصبی گردش خون (دیستونی رویشی- عروقی) صحبت می کنیم. معمولاً اینها دردهایی با ماهیت دردناک یا کوبنده، با شدت های مختلف، گاهی طولانی مدت (ساعت ها، روزها) یا برعکس، بسیار کوتاه مدت، آنی، سوراخ کننده هستند. محلی سازی این دردها بسیار متفاوت است، همیشه ثابت نیست و تقریباً هرگز زیر سینه نیست. درد می تواند با فعالیت بدنی تشدید شود، اما معمولاً با استرس روانی-عاطفی، خستگی، بدون اثر واضح استفاده از نیتروگلیسیرین، در حالت استراحت کاهش نمی یابد و گاهی اوقات برعکس، بیماران هنگام حرکت احساس بهتری دارند. تشخیص وجود علائم حالت عصبی، اختلال عملکرد اتونوم (تعریق، پوست، تب خفیف، نوسانات نبض و فشار خون)، و همچنین سن پایین یا میانسالی بیماران، عمدتاً زن، را در نظر می گیرد. این بیماران افزایش خستگی، کاهش تحمل فعالیت بدنی، اضطراب، افسردگی، فوبیا، نوسانات نبض و فشار خون را تجربه می کنند. بر خلاف شدت اختلالات ذهنی، تحقیقات عینی، از جمله استفاده از روش های مختلف اضافی، آسیب شناسی خاصی را نشان نمی دهد.

گاهی اوقات در میان این علائم با منشاء عصبی، به اصطلاح سندرم هایپرونتیلاسیون تشخیص داده می شود. این سندرم با افزایش و تعمیق ارادی یا غیر ارادی حرکات تنفسی، تاکی کاردی که در ارتباط با تأثیرات نامطلوب روانی - عاطفی ایجاد می شود، ظاهر می شود. در این حالت ممکن است درد در قسمت بالایی قفسه سینه و همچنین پارستزی و انقباض عضلات در اندام ها به دلیل آلکالوز تنفسی ایجاد شود. مشاهداتی وجود دارد (به طور کامل تأیید نشده است) که نشان می دهد هیپرونتیلاسیون می تواند منجر به کاهش مصرف اکسیژن میوکارد و تحریک اسپاسم عروق کرونر با درد و تغییرات ECG شود. این احتمال وجود دارد که هیپرونتیلاسیون ممکن است علت درد در ناحیه قلب در حین تست ورزش در افراد مبتلا به دیستونی رویشی عروقی باشد.

برای تشخیص این سندرم یک آزمایش تحریکی با هیپرونتیلاسیون القایی انجام می شود. از بیمار خواسته می شود تا عمیق تر نفس بکشد - 30-40 بار در دقیقه به مدت 3-5 دقیقه یا تا زمانی که علائم معمول بیمار ظاهر شود (درد در قسمت بالای قفسه سینه، سردرد، سرگیجه، تنگی نفس، گاهی اوقات غش). بروز این علائم در حین انجام آزمایش یا 8-3 دقیقه پس از اتمام آن، با حذف سایر علل درد، ارزش تشخیصی قطعی دارد.

هیپرونتیلاسیون در برخی بیماران ممکن است همراه با آئروفاژی همراه با ظاهر درد یا احساس سنگینی در قسمت فوقانی ناحیه اپی گاستر به دلیل کشش معده باشد. این دردها می تواند به سمت بالا، پشت جناغ، به گردن و ناحیه تیغه شانه چپ گسترش یابد و شبیه سازی آنژین صدری باشد. چنین دردی با فشار بر ناحیه اپی گاستر، در حالی که روی شکم دراز کشیده، با تنفس عمیق تشدید می شود و با آروغ زدن هوا کاهش می یابد. با پرکاشن، گسترش ناحیه فضای تراب، از جمله تمپانیت در ناحیه تیرگی مطلق قلب با فلوروسکوپی، بزرگ شدن مثانه پیدا می شود. هنگامی که گوشه سمت چپ روده بزرگ توسط گازها متسع می شود، درد مشابهی ممکن است رخ دهد. در این حالت درد اغلب با یبوست همراه است و پس از اجابت مزاج تسکین می یابد. یک شرح حال دقیق معمولاً به شخص اجازه می دهد تا ماهیت واقعی درد را تعیین کند.

پاتوژنز درد قلبی در دیستونی عصبی گردش خون نامشخص است که به دلیل عدم امکان تولید مثل آزمایشی و تایید آنها در کلینیک و آزمایش بر خلاف درد آنژین است. شاید به دلیل این شرایط، تعدادی از محققان به طور کلی وجود درد در قلب در دیستونی عصبی گردش خون را زیر سوال ببرند. روندهای مشابه در بین نمایندگان جهت روان تنی در پزشکی رایج است. با توجه به دیدگاه آنها، ما در مورد تبدیل اختلالات روانی-عاطفی به درد صحبت می کنیم.

منشاء درد در قلب در شرایط نوروتیک نیز از دیدگاه نظریه قشر احشایی توضیح داده شده است که بر اساس آن، هنگامی که دستگاه های خودمختار قلب تحریک می شوند، یک غالب پاتولوژیک در سیستم عصبی مرکزی با تشکیل یک دور باطل دلیلی وجود دارد که باور کنیم درد در قلب با دیستونی عصبی گردش خون به دلیل نقض متابولیسم میوکارد در پس زمینه تحریک بیش از حد آدرنال رخ می دهد. در این مورد، کاهش محتوای پتاسیم داخل سلولی، فعال شدن فرآیندهای هیدروژناسیون، افزایش سطح اسید لاکتیک و افزایش تقاضای اکسیژن میوکارد مشاهده می شود. هیپرلاکتاتمی یک واقعیت به خوبی اثبات شده در دیستونی عصبی گردش خون است.

مشاهدات بالینی که نشان دهنده ارتباط نزدیک بین درد در قلب و تأثیرات عاطفی است، نقش کاتکول آمین ها را به عنوان محرک درد تأیید می کند. این وضعیت با این واقعیت تأیید می شود که وقتی ایسادرین به صورت داخل وریدی در بیماران مبتلا به دیستونی عصبی گردش خون تجویز می شود، آنها دردی را در ناحیه قلب مانند کاردیالژی تجربه می کنند. بدیهی است که تحریک کاتکول آمین می تواند تحریک کاردیالژی را با آزمایش هیپرونتیلاسیون و همچنین بروز آن در اوج اختلالات تنفسی در دیستونی عصبی گردش خون را توضیح دهد. این مکانیسم همچنین می تواند با نتایج مثبت درمان کاردیالژی با تمرینات تنفسی با هدف از بین بردن هایپرونتیلاسیون تأیید شود. نقش خاصی در شکل گیری و حفظ سندرم قلبی دردناک در دیستونی عصبی گردش خون توسط جریان تکانه های پاتولوژیک ناشی از مناطق پردردی در عضلات دیواره قفسه سینه به بخش های مربوطه نخاع ایفا می شود، جایی که، با توجه به در نظریه "دروازه"، پدیده جمع رخ می دهد. در این مورد، یک جریان معکوس از تکانه ها مشاهده می شود که باعث تحریک عقده های سمپاتیک قفسه سینه می شود. البته آستانه پایین حساسیت درد در دیستونی رویشی- عروقی نیز مهم است.

عواملی که هنوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته اند، مانند اختلال در میکروسیرکولاسیون، تغییرات در خواص رئولوژیکی خون و افزایش فعالیت سیستم کینین کالیکرئین ممکن است در بروز درد نقش داشته باشند. ممکن است با وجود طولانی مدت دیستونی شدید رویشی- عروقی، انتقال آن به بیماری ایسکمیک قلبی با عروق کرونر بدون تغییر امکان پذیر باشد که در آن درد ناشی از اسپاسم عروق کرونر است. در یک مطالعه هدفمند بر روی گروهی از بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر اثبات شده با عروق کرونر بدون تغییر، مشخص شد که همه آنها در گذشته از دیستونی عصبی گردش خون شدید رنج می بردند.

علاوه بر دیستونی رویشی- عروقی، کاردیالژی در سایر بیماری ها نیز مشاهده می شود، اما درد کمتر مشخص است و معمولاً هرگز در تصویر بالینی بیماری برجسته نمی شود.

منشأ درد هنگام آسیب دیدن پریکارد کاملاً مشخص است، زیرا پریکارد حاوی انتهای عصبی حساس است. علاوه بر این، نشان داده شده است که تحریک نواحی خاصی از پریکارد موضع متفاوتی از درد ایجاد می کند. به عنوان مثال، تحریک پریکارد در سمت راست باعث ایجاد درد در امتداد خط میانی ترقوه راست می شود و تحریک پریکارد در بطن چپ با انتشار درد در امتداد سطح داخلی شانه چپ همراه است.

درد در میوکاردیت با منشاء مختلف یک علامت بسیار شایع است. شدت آنها معمولاً کم است، اما در 20٪ موارد باید از درد ناشی از بیماری ایسکمیک قلب افتراق داده شود. درد در میوکاردیت احتمالاً با تحریک انتهای عصبی واقع در اپی کارد و همچنین با تورم التهابی میوکارد (در مرحله حاد بیماری) همراه است.

منشأ درد در دیستروفی های میوکارد با منشاء مختلف حتی نامشخص تر است. احتمالاً سندرم درد ناشی از نقض متابولیسم میوکارد، مفهوم هورمون های بافت محلی است که به طور قانع کننده ای توسط N.R ارائه شده است. پالیف و همکاران (1982)، ممکن است علل درد را روشن کند. در برخی از دیستروفی های میوکارد (به دلیل کم خونی یا مسمومیت مزمن با مونوکسید کربن)، درد می تواند منشأ مختلط داشته باشد، به ویژه جزء ایسکمیک (کرونری) قابل توجه است.

تمرکز بر تجزیه و تحلیل علل درد در بیماران مبتلا به هیپرتروفی میوکارد (به دلیل فشار خون ریوی یا سیستمیک، بیماری دریچه ای قلب) و همچنین در کاردیومیوپاتی های اولیه (هیپرتروفیک و متسع) ضروری است. به طور رسمی، این بیماری ها در عنوان دوم درد آنژین، ناشی از افزایش تقاضای اکسیژن میوکارد با عروق کرونر بدون تغییر (به اصطلاح اشکال غیرکرونروژن) ذکر شده است. با این حال، در این شرایط پاتولوژیک، در برخی موارد، عوامل همودینامیک نامطلوب ایجاد می شود که باعث ایسکمی نسبی میوکارد می شود. اعتقاد بر این است که درد از نوع آنژین که با نارسایی آئورت مشاهده می شود، در درجه اول به فشار دیاستولیک پایین و در نتیجه پرفیوژن پایین کرونری بستگی دارد (جریان خون کرونر در طول دیاستول رخ می دهد).

در تنگی آئورت یا هیپرتروفی ایدیوپاتیک میوکارد، بروز درد با اختلال در گردش خون کرونر در بخش‌های ساب اندوکارد به دلیل افزایش قابل توجه فشار داخل میوکارد همراه است. تمام دردهای این بیماری ها را می توان به عنوان درد آنژینال ناشی از متابولیسم یا همودینامیک تعیین کرد. علیرغم این واقعیت که آنها به طور رسمی به بیماری ایسکمیک قلب مربوط نمی شوند، باید احتمال ایجاد نکروز کانونی کوچک را در نظر داشت. در عین حال، ویژگی های این دردها اغلب با آنژین کلاسیک مطابقت ندارد، اگرچه حملات معمولی نیز ممکن است. در مورد دوم، تشخیص افتراقی با بیماری ایسکمیک قلب به ویژه دشوار است.

در تمام موارد تشخیص علل غیرکرونری درد در قسمت فوقانی قفسه سینه، این نکته در نظر گرفته می شود که وجود آنها به هیچ وجه منافاتی با وجود همزمان بیماری عروق کرونر ندارد و بر این اساس، نیاز به معاینه بیمار برای تشخیص وجود دارد. حذف یا تایید آن

درد در قسمت فوقانی قفسه سینه ناشی از آسیب شناسی دستگاه برونکوپولمونری و پلورا. درد اغلب با انواع آسیب شناسی های ریوی همراه است که در بیماری های حاد و مزمن رخ می دهد. با این حال، معمولاً یک سندرم بالینی پیشرو نیست و به راحتی قابل افتراق است.

منبع درد پلور جداری است. از گیرنده های درد واقع در پلورای جداری، فیبرهای آوران به عنوان بخشی از اعصاب بین دنده ای می روند، بنابراین درد به وضوح در نیمه آسیب دیده قفسه سینه موضعی می شود. منبع دیگر درد غشای مخاطی برونش های بزرگ است (که با برونکوسکوپی به خوبی ثابت شده است) - فیبرهای آوران از برونش های بزرگ و نای به عنوان بخشی از عصب واگ می روند. غشای مخاطی برونش های کوچک و پارانشیم ریوی احتمالاً حاوی گیرنده های درد نیست، بنابراین درد در هنگام آسیب اولیه به این تشکل ها تنها زمانی ظاهر می شود که فرآیند پاتولوژیک (پنومونی یا تومور) به پلور جداری برسد یا به برونش های بزرگ گسترش یابد. شدیدترین درد در هنگام تخریب بافت ریه مشاهده می شود که گاهی اوقات شدت بالایی پیدا می کند.

ماهیت درد تا حدی به منشا آن بستگی دارد. درد در پلور آهیانه معمولاً کوبنده است و به وضوح با سرفه و تنفس عمیق همراه است. درد مبهم با کشش پلور مدیاستن همراه است. درد مداوم شدید، که با تنفس، حرکت بازوها و کمربند شانه تشدید می شود، ممکن است نشان دهنده رشد تومور در قفسه سینه باشد.

شایع ترین علل درد ریوی-پلور، ذات الریه، آبسه ریه، تومورهای برونش و پلور، و جنب است. برای دردهای مرتبط با ذات الریه، جنب خشک یا اگزوداتیو، سمع ممکن است خس خس سینه در ریه ها و صدای اصطکاک پلور را نشان دهد.

پنومونی شدید در بزرگسالان دارای علائم بالینی زیر است:

• افسردگی متوسط ​​یا شدید تنفسی؛
• درجه حرارت 39.5 درجه سانتیگراد یا بالاتر؛
• گیجی؛
• تعداد تنفس - 30 در دقیقه یا بیشتر.
• نبض 120 ضربه در دقیقه یا سریعتر؛
• فشار خون سیستولیک زیر 90 میلی متر جیوه هنر.
• فشار خون دیاستولیک زیر 60 میلی متر جیوه هنر.
• سیانوز؛
• بالای 60 سال - ویژگی ها: ذات الریه همزمان، شدیدتر با بیماری های شدید همزمان (دیابت، نارسایی قلبی، صرع).

NB! همه بیمارانی که علائم ذات الریه شدید دارند باید فوراً به بیمارستان ارجاع داده شوند! ارجاع به بیمارستان:

• شکل شدید پنومونی؛
• بیماران مبتلا به ذات الریه از زمینه های اجتماعی-اقتصادی ضعیف یا کسانی که بعید است دستورات پزشک را در خانه دنبال کنند. که بسیار دور از یک مرکز پزشکی زندگی می کنند.
• پنومونی در ترکیب با سایر بیماری ها؛
• مشکوک به پنومونی آتیپیک؛
• بیمارانی که پاسخ مثبتی به درمان ندارند.

پنومونی در کودکان به شرح زیر است:

• جمع شدن فضاهای بین دنده ای قفسه سینه، سیانوز و ناتوانی در نوشیدن در کودکان خردسال (از 2 ماه تا 5 سال) نیز نشانه یک نوع شدید ذات الریه است که نیاز به ارجاع فوری به بیمارستان دارد.
• پنومونی را باید از برونشیت تشخیص داد: با ارزش ترین علامت در مورد پنومونی، تاکی پنه است.

احساس درد همراه با آسیب به پلور تقریباً هیچ تفاوتی با درد حاد میوزیت بین دنده ای یا آسیب به عضلات بین دنده ای ندارد. با پنوموتوراکس خودبخودی، درد حاد غیر قابل تحمل در قسمت فوقانی قفسه سینه همراه با آسیب به دستگاه برونکوپولمونری وجود دارد.

درد در قسمت فوقانی قفسه سینه که به دلیل مبهم بودن و ایزوله بودن تفسیر آن دشوار است، در مراحل اولیه سرطان ریه برونکوژنیک مشاهده می شود. دردناک ترین درد مشخصه محلی سازی آپیکال سرطان ریه است، زمانی که آسیب به تنه مشترک اعصاب CVII و ThI و شبکه بازویی تقریباً اجتناب ناپذیر و به سرعت ایجاد می شود. درد عمدتاً در شبکه بازویی موضعی است و در امتداد سطح بیرونی بازو تابش می کند. سندرم هورنر (انقباض مردمک، پتوز، انوفتالموس) اغلب در سمت آسیب دیده ایجاد می شود.

سندرم‌های درد همچنین با محلی‌سازی مدیاستن سرطان رخ می‌دهد، زمانی که فشرده‌سازی تنه‌های عصبی و شبکه‌های عصبی باعث درد عصبی حاد در کمربند شانه، اندام فوقانی و قفسه سینه می‌شود. این درد باعث تشخیص اشتباه آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد، نورالژی و پلکسیت می شود.

نیاز به تشخیص افتراقی درد ناشی از آسیب به پلور و دستگاه برونکوپولمونری با بیماری ایسکمیک قلب در مواردی که تصویر بیماری زمینه ای نامشخص است و درد به منصه ظهور می رسد، ظاهر می شود. علاوه بر این، چنین تمایزی (به ویژه در دردهای حاد غیر قابل تحمل) باید با بیماری های ناشی از فرآیندهای پاتولوژیک در عروق بزرگ - آمبولی ریه، تشریح آنوریسم قسمت های مختلف آئورت انجام شود. مشکلات در شناسایی پنوموتوراکس به عنوان علت درد حاد به این دلیل است که در بسیاری از موارد تصویر بالینی این وضعیت حاد تار است.

درد در قسمت بالایی قفسه سینه مرتبط با آسیب شناسی اندام های مدیاستن ناشی از بیماری های مری (اسپاسم، رفلاکس ازوفاژیت، دیورتیکول)، تومورهای مدیاستن و مدیاستینیت است.

درد در بیماری های مری معمولاً سوزش دارد، در پشت فودینا موضعی است، بعد از غذا خوردن ایجاد می شود و در حالت افقی تشدید می شود. علائم رایجی مانند سوزش سر دل، آروغ زدن و اشکال در بلع ممکن است وجود نداشته باشد یا به صورت خفیف بروز کند و درد زیر سینه که اغلب در حین فعالیت بدنی رخ می دهد و کمتر از عملکرد نیتروگلیسیرین است، آشکار می شود. شباهت این دردها با آنژین صدری با این واقعیت تکمیل می شود که می توانند به نیمه چپ قفسه سینه، شانه ها و بازوها تابش کنند. با بررسی دقیق‌تر، معلوم می‌شود که درد اغلب با غذا، به‌ویژه غذای زیاد، همراه است و نه با فعالیت بدنی، معمولاً در حالت دراز کشیدن رخ می‌دهد و از بین می‌رود یا در هنگام حرکت به سمت الف تسکین می‌یابد وضعیت نشستن یا ایستادن، هنگام راه رفتن، پس از مصرف داروهای ضد اسید، به عنوان مثال، نوشابه، که برای IHD معمول نیست. اغلب لمس ناحیه اپی گاستر این دردها را تشدید می کند.

درد رترواسترنال نیز برای رفلاکس معده و مری مشکوک است. برای تأیید وجود که 3 نوع آزمایش مهم است: آندوسکوپی و بیوپسی. انفوزیون داخل مری محلول اسید کلریدریک 0.1٪. پایش pH داخل مری آندوسکوپی برای تشخیص رفلاکس، ازوفاژیت و رد پاتولوژی های دیگر مهم است. بررسی اشعه ایکس مری با باریم تغییرات آناتومیکی را نشان می دهد، اما ارزش تشخیصی آن به دلیل فراوانی بالای علائم مثبت کاذب رفلاکس نسبتاً پایین در نظر گرفته می شود. هنگامی که با اسید هیدروکلریک (120 قطره در دقیقه از طریق پروب) پرفیوژن شود، ظاهر دردی که برای بیمار طبیعی است مهم است. این تست بسیار حساس (80٪) در نظر گرفته می شود، اما به اندازه کافی خاص نیست، که در صورت نامشخص بودن نتایج، نیاز به مطالعات مکرر دارد.

در صورتی که نتایج آندوسکوپی و پرفیوژن اسید هیدروکلریک مشخص نباشد، می توان PH داخل مری را با استفاده از کپسول رادیوتله متری که در قسمت تحتانی مری به مدت 24 تا 72 ساعت قرار می گیرد، بررسی کرد. همزمانی در زمان شروع درد و کاهش pH است یک علامت تشخیصی خوب ازوفاژیت، به عنوان مثال. واقعاً معیاری برای منشا مری درد است.

درد در قسمت فوقانی قفسه سینه، مشابه آنژین صدری، همچنین می تواند ناشی از افزایش عملکرد حرکتی مری همراه با آشالازی (اسپاسم) کاردیا یا اسپاسم منتشر باشد. از نظر بالینی، در چنین مواردی معمولاً علائم دیسفاژی (به ویژه هنگام مصرف غذای جامد، مایعات سرد) وجود دارد که بر خلاف تنگی ارگانیک، ناپایدار است. گاهی اوقات درد زیر سینه با مدت زمان متفاوت ظاهر می شود. دشواری های تشخیص افتراقی نیز به این دلیل است که این دسته از بیماران گاهی اوقات توسط نیتروگلیسیرین که اسپاسم و درد را تسکین می دهد، کمک می کند.

از نظر رادیولوژیک با آشالازی مری، انبساط قسمت تحتانی آن و حفظ توده باریم در آن تشخیص داده می شود. با این حال، معاینه اشعه ایکس مری در حضور درد اطلاعات کمی دارد، یا به جای شواهد کمی: نتایج مثبت کاذب در 75٪ موارد مشاهده شد. انجام مانومتری مری با استفاده از پروب سه لومن موثرتر است. همزمانی در زمان شروع درد و افزایش فشار داخل مری ارزش تشخیصی بالایی دارد. در چنین مواردی ممکن است اثر مثبت نیتروگلیسیرین و آنتاگونیست های کلسیم رخ دهد که باعث کاهش تون عضلات صاف و فشار داخل مری می شود. بنابراین می توان از این داروها در درمان چنین بیمارانی به ویژه در ترکیب با آنتی کولینرژیک ها استفاده کرد.

تجربه بالینی نشان می دهد که در موارد پاتولوژی مری، بیماری ایسکمیک قلب اغلب اشتباه تشخیص داده می شود. برای تشخیص صحیح، پزشک باید به دنبال سایر علائم اختلالات مری در بیمار باشد و تظاهرات بالینی و نتایج آزمایش های مختلف تشخیصی را با هم مقایسه کند.

تلاش برای ایجاد مجموعه ای از مطالعات ابزاری که به تمایز بین درد آنژین و مری کمک می کند ناموفق بود، زیرا اغلب ترکیبی از این آسیب شناسی با آنژین صدری یافت می شود که توسط ارگومتری دوچرخه تایید می شود. بنابراین، با وجود استفاده از روش‌های مختلف ابزاری، تمایز احساسات درد همچنان با مشکلات زیادی همراه است.

مدیاستینیت و تومورهای مدیاستن از علل نادر درد در قسمت فوقانی قفسه سینه هستند. به طور معمول، نیاز به تشخیص افتراقی با بیماری ایسکمیک قلب در مراحل پیشرفته توسعه تومور رخ می دهد، زمانی که، با این حال، هنوز هیچ علامت مشخصی از فشرده سازی وجود ندارد. ظهور علائم دیگر بیماری تا حد زیادی تشخیص را تسهیل می کند.

درد در قسمت بالای قفسه سینه به دلیل بیماری های ستون فقرات. درد در قفسه سینه همچنین می تواند با تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات همراه باشد. شایع ترین بیماری ستون فقرات، پوکی استخوان (اسپوندیلوز) ستون فقرات گردنی و قفسه سینه است که باعث ایجاد درد می شود که گاهی شبیه به آنژین صدری است. این آسیب شناسی گسترده است، زیرا پس از 40 سال، اغلب تغییرات در ستون فقرات مشاهده می شود. هنگامی که ستون فقرات گردنی و (یا) بالای قفسه سینه تحت تاثیر قرار می گیرد، ایجاد سندرم رادیکول ثانویه اغلب با گسترش درد در ناحیه قفسه سینه مشاهده می شود. این دردها با تحریک اعصاب حسی توسط استئوفیت ها و ضخیم شدن دیسک های بین مهره ای همراه است. معمولاً در این مورد، درد دو طرفه در فضاهای بین دنده ای مربوطه ظاهر می شود، اما بیماران اغلب توجه خود را بر موضع رترواسترنال یا پریکارد متمرکز می کنند و آنها را به قلب ارجاع می دهند. چنین دردهایی می توانند به روش های زیر شبیه به آنژین صدری باشند: به عنوان احساس فشار، سنگینی، گاهی اوقات به شانه چپ و بازو، گردن منتشر می شود، می تواند با فعالیت بدنی تحریک شود و با احساس کوتاهی همراه است. تنفس به دلیل ناتوانی در تنفس عمیق. با در نظر گرفتن سن بالای بیماران در چنین مواردی، اغلب تشخیص بیماری ایسکمیک قلب با تمام عواقب بعدی انجام می شود.

در عین حال، تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات و درد ناشی از آن را نیز می توان در بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک قلبی بدون شک مشاهده کرد، که همچنین نیاز به ترسیم واضح سندرم درد دارد. ممکن است در برخی موارد، حملات آنژین در پس زمینه آترواسکلروز عروق کرونر در بیماران مبتلا به ضایعات ستون فقرات نیز به صورت انعکاسی رخ دهد. تشخیص بی قید و شرط این احتمال، به نوبه خود، "مرکز ثقل" را به آسیب شناسی ستون فقرات منتقل می کند و اهمیت آسیب مستقل به عروق کرونر را کاهش می دهد.

چگونه از خطاهای تشخیصی جلوگیری کنیم و تشخیص صحیح را انجام دهیم؟ البته انجام عکسبرداری با اشعه ایکس از ستون فقرات بسیار مهم است، اما تغییراتی که در طی این فرآیند شناسایی می‌شوند برای تشخیص کاملاً ناکافی هستند، زیرا این تغییرات فقط می‌تواند همراه با بیماری عروق کرونر باشد و (یا) از نظر بالینی ظاهر نشود. بنابراین، بسیار مهم است که تمام ویژگی های درد را دریابید. به عنوان یک قاعده، درد نه چندان به فعالیت بدنی بستگی دارد، بلکه به تغییر وضعیت بدن بستگی دارد. درد اغلب هنگام سرفه، تنفس عمیق تشدید می‌شود و می‌تواند در موقعیت‌های راحت بیمار پس از مصرف مسکن کاهش یابد. این دردها با شروع تدریجی تر، طولانی تر، با آنژین صدری تفاوت دارند، با استراحت و پس از مصرف نیتروگلیسیرین از بین نمی روند. تابش درد در دست چپ در امتداد سطح پشتی، در انگشتان 1 و 2 رخ می دهد، در حالی که با آنژین - در انگشتان 4 و 5 دست چپ. تشخیص درد موضعی در فرآیندهای خاردار مهره های مربوطه (ناحیه ماشه) هنگام فشار دادن یا ضربه زدن به پاراورتبرال و در امتداد فضاهای بین دنده ای از اهمیت ویژه ای برخوردار است. درد همچنین می تواند توسط تکنیک های خاصی ایجاد شود: فشار شدید روی سر به سمت پشت سر یا کشش یک دست در حالی که سر را در جهت دیگر می چرخانید. در طول ارگومتری دوچرخه، درد در ناحیه قلب ممکن است ظاهر شود، اما بدون تغییرات مشخصه ECG.

بنابراین، تشخیص درد رادیکولار نیاز به ترکیبی از علائم رادیولوژیکی پوکی استخوان و ویژگی‌های مشخصه درد در قسمت بالایی قفسه سینه دارد که با بیماری عروق کرونر مطابقت ندارد.

فراوانی سندرم های عضلانی-فاشیال (عضلانی-دیستونیک، عضلانی-دیستروفیک) در بزرگسالان 7-35٪ است و در گروه های حرفه ای خاص به 40-90٪ می رسد. در برخی از آنها، بیماری قلبی اغلب اشتباه تشخیص داده می شود، زیرا سندرم درد در این آسیب شناسی شباهت هایی با درد در آسیب شناسی قلبی دارد.

دو مرحله از بیماری سندرم های عضلانی-فاشیال وجود دارد (Zaslavsky E.S.، 1976): عملکردی (برگشت پذیر) و ارگانیک (عضلانی-دیستروفیک). چندین عامل اتیوپاتوژنتیک در ایجاد سندرم های عضلانی-فاشیال وجود دارد:

1. آسیب به بافت های نرم با تشکیل خونریزی و اکستروازات سولفور-فیبرین. در نتیجه، فشرده شدن و کوتاه شدن ماهیچه ها یا دسته های عضلانی، رباط ها و کاهش خاصیت ارتجاعی فاسیا ایجاد می شود. به عنوان تظاهرات فرآیند التهابی آسپتیک، بافت همبند اغلب بیش از حد تشکیل می شود.
2. میکروتروماتیزاسیون بافت های نرم در طی انواع خاصی از فعالیت های حرفه ای. میکروتروما گردش بافت را مختل می کند، باعث اختلال عملکرد تونیک عضلانی با تغییرات مورفولوژیکی و عملکردی بعدی می شود. این عامل اتیولوژیک معمولاً با عوامل دیگر ترکیب می شود.
3. تکانه های پاتولوژیک در ضایعات احشایی. این تکانه که هنگام آسیب به اندام های داخلی ایجاد می شود، عامل ایجاد پدیده های مختلف حسی، حرکتی و تغذیه ای در بافت های پوششی عصب دهی شده به اندام داخلی تغییر یافته است. تکانه های درون گیر پاتولوژیک که از طریق بخش های ستون فقرات جابجا می شوند، به بافت همبند مربوطه و بخش های عضلانی تحت تأثیر اندام داخلی می روند. ایجاد سندرم های عضلانی-فاشیال همراه با آسیب شناسی قلبی عروقی می تواند سندرم درد را چنان تغییر دهد که مشکلات تشخیصی ایجاد شود.
4. عوامل مهره زایی هنگامی که گیرنده های بخش حرکتی آسیب دیده تحریک می شوند (گیرنده های حلقه فیبری دیسک بین مهره ای، رباط طولی خلفی، کپسول های مفصلی، عضلات اتوکتون ستون فقرات)، نه تنها درد موضعی و اختلالات تونیک عضلانی رخ می دهد، بلکه انواع مختلفی نیز رخ می دهد. پاسخ های رفلکس در فاصله - در ناحیه بافت های پوششی که با بخش های مهره ای آسیب دیده عصب دهی می شوند. اما در همه موارد موازی بین شدت تغییرات رادیولوژیک در ستون فقرات و علائم بالینی وجود ندارد. بنابراین، علائم رادیوگرافیک پوکی استخوان هنوز نمی تواند به عنوان توضیحی برای علت ایجاد سندرم های عضلانی-فاشیال صرفاً توسط عوامل مهره زا باشد.

در نتیجه تأثیر چندین عامل سبب‌شناختی، واکنش‌های تونیک عضلانی به شکل هیپرتونیسیته عضله آسیب‌دیده یا گروهی از عضلات ایجاد می‌شود که با مطالعه الکترومیوگرافی تأیید می‌شود. اسپاسم عضلانی یکی از منابع درد است. علاوه بر این، اختلال در میکروسیرکولاسیون در عضله منجر به ایسکمی بافتی موضعی، ادم بافتی، تجمع کینین ها، هیستامین و هپارین می شود. همه این عوامل باعث ایجاد درد نیز می شوند. اگر سندرم های عضلانی-فاشیال برای مدت طولانی مشاهده شود، انحطاط فیبری بافت عضلانی رخ می دهد.

بزرگترین مشکلات در تشخیص افتراقی سندرم های عضلانی-فاشیال و درد با منشاء قلبی در انواع زیر از سندرم ها مشاهده می شود: پری آرتریت گلنوهومرال، سندرم کتف-دنده، سندرم دیواره قدام قفسه سینه، سندرم درد بین کتفی، سندرم عضله سینه ای مینور، سندرم عضله سینه ای مینور. سندرم دیواره قدامی قفسه سینه در بیماران پس از انفارکتوس میوکارد و همچنین در ضایعات غیر کرونری قلب مشاهده می شود. فرض بر این است که پس از انفارکتوس میوکارد، جریان تکانه های پاتولوژیک از قلب از طریق بخش های زنجیره اتونوم گسترش می یابد و منجر به تغییرات دیستروفیک در تشکیلات مربوطه می شود. این سندرم در افراد با قلب سالم شناخته شده ممکن است ناشی از میوزیت تروماتیک باشد.

سندرم های نادرتر همراه با درد در دیواره قفسه سینه عبارتند از: سندرم Tietze، xyphoidia، سندرم manubriosternal، سندرم scalenus.

سندرم Tietze با درد شدید در محل اتصال جناغ جناغ با غضروف های دنده های II-IV، تورم مفاصل کوتوکندرال مشخص می شود. به طور عمده در افراد میانسال مشاهده می شود. علت و پاتوژنز نامشخص است. فرضی در مورد التهاب آسپتیک غضروف های دنده ای وجود دارد.

Xyphoidia با درد شدید در قسمت فوقانی جناغ ظاهر می شود که با فشار بر روند xiphoid تشدید می شود و گاهی اوقات با حالت تهوع همراه است. علت درد نامشخص است، شاید ارتباطی با آسیب شناسی کیسه صفرا، دوازدهه و معده وجود دارد.

در سندرم manubriosternal، درد حاد در قسمت فوقانی جناغ یا کمی جانبی مشاهده می شود. این سندرم در آرتریت روماتوئید مشاهده می شود، اما به صورت مجزا رخ می دهد و پس از آن نیاز به افتراق آن از آنژین صدری وجود دارد.

سندرم اسکالنوس فشرده سازی بسته عصبی عروقی اندام فوقانی بین ماهیچه های اسکلن قدامی و میانی و همچنین دنده اول یا جانبی طبیعی است. درد در دیواره قدامی قفسه سینه با درد در گردن، کمربند شانه، مفاصل شانه همراه است و گاهی اوقات ناحیه وسیعی از تابش وجود دارد. در عین حال، اختلالات اتونومیک به صورت لرز و پوست رنگ پریده مشاهده می شود. مشکل تنفس و سندرم رینود ذکر شده است.

با جمع بندی موارد فوق، باید توجه داشت که فراوانی واقعی درد با این منشاء ناشناخته است، بنابراین نمی توان نسبت آنها را در تشخیص افتراقی آنژین صدری تعیین کرد.

تمایز در دوره اولیه بیماری (زمانی که فرد برای اولین بار به آنژین فکر می کند) ضروری است یا اگر درد ناشی از سندرم های ذکر شده با علائم دیگری که به آنها اجازه می دهد به درستی منشاء خود را تشخیص دهند ترکیب نشده است. در عین حال، درد با این منشاء را می توان با بیماری ایسکمیک قلبی واقعی ترکیب کرد و سپس پزشک باید ساختار این سندرم درد پیچیده را نیز درک کند. نیاز به این امر بدیهی است، زیرا تفسیر صحیح بر درمان و پیش آگهی تأثیر می گذارد.

درد در قسمت بالای قفسه سینه ناشی از بیماری های اندام های شکمی و آسیب شناسی دیافراگم. بیماری های اندام های شکمی اغلب با درد در ناحیه قلب به شکل آنژین معمولی یا سندرم کاردیالژیا همراه است. درد ناشی از زخم معده و اثنی عشر و کوله سیستیت مزمن گاهی اوقات می تواند به نیمه چپ قفسه سینه تابیده شود که مشکلات تشخیصی ایجاد می کند، به خصوص اگر تشخیص بیماری زمینه ای هنوز ثابت نشده باشد. چنین تابش درد بسیار نادر است، اما هنگام تفسیر درد در قلب و پشت جناغ باید احتمال آن را در نظر گرفت. بروز این دردها با اثرات رفلکس بر روی قلب در هنگام آسیب به اندام های داخلی توضیح داده می شود که به شرح زیر رخ می دهد. در اندام های داخلی، اتصالات بین اندامی کشف شد که از طریق آن رفلکس های آکسونی انجام می شود و در نهایت گیرنده های چند ظرفیتی در عروق خونی و عضلات صاف شناسایی شدند. علاوه بر این، مشخص است که در کنار تنه های سمپاتیک مرزی اصلی، شبکه های پاراورتبرال نیز وجود دارد که هر دو تنه مرزی و همچنین وثیقه های سمپاتیک را به موازات و در طرفین تنه سمپاتیک اصلی به هم متصل می کنند. تحت چنین شرایطی، تحریک آوران، که از هر عضوی در امتداد یک قوس بازتابی هدایت می‌شود، می‌تواند از مسیرهای گریز از مرکز به مسیرهای گریز از مرکز تغییر کند و بنابراین به اندام‌ها و سیستم‌های مختلف منتقل شود. در عین حال، رفلکس های احشایی- احشایی نه تنها توسط قوس های بازتابی که در سطوح مختلف سیستم عصبی مرکزی بسته می شوند، بلکه از طریق گره های عصبی خودمختار در محیط انجام می شوند.

در مورد علل درد رفلکس در ناحیه قلب، فرض بر این است که یک کانون دردناک طولانی مدت، تکانه آوران اولیه از اندام ها را به دلیل تغییر در واکنش پذیری گیرنده های واقع در آنها مختل می کند و از این طریق به یک منبع تبدیل می شود. اختلاس پاتولوژیک تکانه‌های تغییر یافته پاتولوژیک منجر به تشکیل کانون‌های تحریک غالب در قشر و ناحیه زیر قشری، به ویژه در ناحیه هیپوتالاموس و تشکیل شبکه‌ای می‌شود. بنابراین، تابش این محرک ها با کمک مکانیسم های مرکزی اتفاق می افتد. از اینجا، تکانه های پاتولوژیک از طریق مسیرهای وابران از طریق قسمت های زیرین سیستم عصبی مرکزی منتقل می شوند و سپس در امتداد رشته های سمپاتیک به گیرنده های وازوموتور قلب می رسند.

فتق دیافراگم نیز می تواند علت درد قفسه سینه باشد. دیافراگم عضوی با عصب بسیار زیاد است که عمدتاً به دلیل عصب فرنیک است. در امتداد لبه داخلی جلویی m اجرا می شود. scalenus anticus. در مدیاستن همراه با ورید اجوف فوقانی می رود، سپس با دور زدن پلور مدیاستن به دیافراگم می رسد و در آنجا منشعب می شود. فتق هیاتال شایع تر است. علائم فتق دیافراگم متفاوت است: معمولاً دیسفاژی و درد در قسمت پایین قفسه سینه، آروغ زدن و احساس پری در اپی گاستر. هنگامی که فتق به طور موقت در حفره قفسه سینه قرار می گیرد، درد شدیدی مشاهده می شود که می تواند به نیمه چپ پایین قفسه سینه کشیده شود و به ناحیه بین کتفی گسترش یابد. اسپاسم همزمان دیافراگم می تواند باعث دردی شود که به دلیل تحریک عصب فرنیک در ناحیه کتف چپ و شانه چپ منعکس می شود که نشان دهنده درد "قلبی" است. با توجه به ماهیت حمله ای درد، بروز آن در افراد میانسال و مسن (عمدتاً در مردان)، تشخیص افتراقی باید با حمله آنژین صدری انجام شود.

احساسات دردناک همچنین می تواند ناشی از پلوریت دیافراگمی و در موارد بسیار کمتر به دلیل آبسه ساب دیافراگمی باشد.

علاوه بر این، در معاینه قفسه سینه، هرپس زوستر ممکن است یک شکستگی دنده را نشان دهد (تندرنس موضعی، کرپیتوس).

بنابراین برای تعیین علت درد بالای قفسه سینه و تشخیص صحیح، پزشک عمومی باید معاینه و مصاحبه کامل بیمار را انجام دهد و احتمال وجود تمام شرایط فوق را در نظر بگیرد.