كيف يمكنك تمزق المستقيم. تمزق المستقيم: الأسباب المحتملة والأعراض والاختبارات التشخيصية والعلاج. علاج قصور العضلة العاصرة الشرجية

المستقيم هو القسم الأخير من الجهاز الهضمي في جسم الإنسان. طوله حوالي 15-18 سم.

هذه أمعاء عضلية تتكون من طبقتين من العضلات - داخلية وخارجية. في المنتصف مغطى بغشاء مخاطي.

توجد طيات طولية عليها بكمية 7-10 قطع. أنها تساعد بشكل كبير الأمعاء على العمل بشكل صحيح.

وظيفة المستقيم هي تجميع البراز وإطلاقه في البيئة. وينتهي بالعضلة العاصرة، أو فتحة الشرج.

عندما يتراكم البراز بكميات كافية، فإنه يؤدي إلى تهيج العضلة العاصرة، ويشعر الشخص بالحاجة للذهاب إلى المرحاض.

إصابات المستقيم نادرة. لكنهم جميعا يشكلون خطرا كبيرا على الجسم.

إصابات القولون

تحدث إصابات المستقيم نتيجة لضربات قوية على البطن. يحدث هذا في الحوادث والانفجارات والسقوط من ارتفاعات كبيرة تحت تأثير الضغط الكبير على الإنسان.

تتأذى الأمعاء بطرق مختلفة تمامًا. يمكنك فقط الضغط عليه بقوة، أو يمكنك الحصول على تمزق.

عندما يتم توجيه ضربة كبيرة بشكل عمودي على بطن الشخص، هناك احتمال كبير لحدوث تمزق كامل في المستقيم. وهذا أمر خطير للغاية ومحفوف بمضاعفات كبيرة.

كما أن هناك صعوبة كبيرة في تشخيص مثل هذه الإصابات، لأنه تحت تأثير قوة كبيرة تحدث إصابات متعددة.

تحدث الإصابات المؤلمة أيضًا نتيجة لطلقات نارية وجروح وطعنات في تجويف البطن.

يتم علاج جميع الإصابات والأضرار جراحيا حصرا.

عوامل

أسباب هذه الإصابة هي عوامل كثيرة تؤثر على الجسم.

وتنقسم كل هذه العوامل إلى:

• خارجي؛
• داخلي.

• أصابة بندقيه؛
• طعنات؛
• الأضرار الناجمة عن الأدوات الطبية.
• حدوث إصابات تحت تأثير تأثيرات عالية الطاقة؛
• تمزق الأمعاء عند إدخال تيار من الهواء.
• إصابات من السقوط على الأشياء الحادة.
• يقع على العجان.
• هناك احتمال كبير لإصابة خطيرة في المستقيم بسبب كسور عظام الحوض.

العوامل الداخلية تشمل:

• زيادة شديدة في ضغط البطن الداخلي، وهو ما يتجاوز القاعدة بشكل ملحوظ.
• مضاعفات أثناء الولادة عند النساء.
• صعوبة كبيرة في تمرير حركات الأمعاء، والإمساك الشديد والمتكرر.
• نشاط بدني كبير.
• وجود البواسير.
• تلف العضلة العاصرة
• الهيكل التشريحي وخصائص الجسم.
• وجود جسم غريب في البراز.

تصنيف

وتنقسم جميع العيوب إلى:

• بسيط؛
• المضاعفات الناجمة عن ضعف العضلة العاصرة.
• المضاعفات التي تحدث نتيجة لتعطيل عمل الأعضاء الداخلية الأخرى للشخص.

يتم تحديد مدى تعقيد الإصابة من خلال مدى الضرر. يتم تصنيفها على أساس الموقع. هناك إصابات موضعية في تجويف البطن وخارج تجويف البطن.

وتصنف جميع الإصابات حسب الإجراءات الطبية إلى:

• ضرر طفيف.وتشمل هذه الشقوق الشرجية والتمزقات الصغيرة في الغشاء المخاطي للمستقيم. يتم علاج مثل هذه الإصابات بأدوية تتميز بمفعولها الموضعي. يتم شفاؤهم في غضون أيام قليلة.
• متوسط ​​الضرر.تشريح المستقيم أو الأمعاء الأخرى في التجويف خارج الصفاق، وأضرار مختلفة للأمعاء دون المساس بسلامة عضلات البطن؛
• أضرار فادحة.الأضرار التي لحقت بسلامة تجويف البطن أو الأعضاء الأخرى، والالتهابات الأولية، والمضاعفات.

أعراض

أي ضرر للأمعاء الغليظة يؤدي إلى أعراض واضحة:

• وجود الدم في البراز.
• ألم شديد وحاد في منطقة الإصابة.
• إفرازات قيحية
• الرغبة في التبرز كاذبة في الغالب؛
• تقدم عملية التهابية أو معدية شديدة.
• إفراز البراز غير المنضبط والعفوي بسبب انتهاك سلامة الجدار ؛
• تطور التهاب الصفاق الحاد.

يعد وجود أي من الأعراض مؤشرا مباشرا على زيارة عاجلة للطبيب المختص.

إصابة المستقيم لها علامات خاصة يمكن للأطباء من خلالها تحديد التشخيص بدقة وتقديم المساعدة اللازمة:

• زيادة قوية في نبض المريض - عدم انتظام دقات القلب فوق 100 نبضة في الدقيقة.
• انخفاض ضغط الدم - انخفاض حاد في ضغط الدم. تتقلب قراءات مقياس التوتر ضمن 90/60؛
• بسبب الألم الشديد، يمكن للمريض أن يأخذ وضعية مريحة للجنين، مستلقيا على أحد، ثني ساقيه تحته؛
• وفي بعض الأحيان، في الحالات الشديدة، يكون الشخص فاقدًا للوعي؛
• جدار البطن الأمامي متوتر للغاية.
• تعبير واضح عن أعراض شيتكين-بلومبرج. عند الضغط على المعدة بأصابع اليد الواحدة يشعر المريض بالألم. عند إزالة اليد فجأة، يزداد الألم بشكل حاد؛
• باستخدام طريقة الفحص الرقمي، يتم الكشف عن الدم والبراز في المستقيم.
• يتم إطلاق الغازات والبراز بشكل لا إرادي إلى المريض.

التشخيص

إن طريقة التشخيص الأسرع والأبسط والأكثر موثوقية هي الجس المستقيمي.

تتضمن هذه الطريقة قيام الطبيب باستخدام إصبع السبابة لفحص فتحة الشرج والمستقيم والكشف عن الضرر.

الطريقة متاحة في أي حالة وتعطي فكرة دقيقة عن موقع وحجم وشكل وطبيعة الضرر.

كما أن طرق التشخيص التالية ليست أقل فعالية ولكنها أطول:

• الفحوصات باستخدام مرآة مستقيمية خاصة.
• التنظير. المنظار - جهاز لتنفيذ الإجراء، يتم إدخاله في فتحة الشرج، فهو يوسع الأمعاء قليلاً ويسمح للطبيب برؤية الضرر؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. تتيح الموجات فوق الصوتية فحص تجويف البطن بالكامل واكتشاف الإصابات الإضافية المحتملة في الجهاز الهضمي.
• صورة شعاعية. ستظهر الصورة الآفات ومواقعها ومضاعفاتها؛
• التنظير السيني. جهاز هذا الإجراء عبارة عن أنبوب يزود الهواء ويسمح للأمعاء بالتوسع. يمكن للطبيب تقييم مدى خطورة المريض بصريًا.

ويحدد الأخصائي بنفسه طريقة التشخيص. يعتمد ذلك على شدة المريض وأسباب حدوثه وأعراضه الواضحة.

علاج

يتم علاج إصابة الأمعاء والمستقيم، بغض النظر عن موقعها وشكلها وحجمها، عند دخول المريض إلى مؤسسة طبية بالطرق الجراحية. وبعبارة أخرى، يتم إجراء عملية جراحية.

تتم خياطة الضرر بخيوط خاصة، والتي تذوب بعد ذلك من تلقاء نفسها، ولا تحتاج الغرز إلى إزالتها.

يبذل المتخصصون قصارى جهدهم لاستعادة أكبر قدر ممكن من الأنسجة والحفاظ على جدران الأمعاء إلى الحد الأدنى.

في الحالات الشديدة، يستخدم الجراحون شبكة خاصة أو شاشًا، حيث يقومون بخياطتها في جدران المستقيم. يتم ذلك في الحالات التي يكون فيها الضرر كبيرًا جدًا، أو يحدث تمزق خطير، ولا يمكن تصحيح كل شيء بالبنية العضلية للأمعاء.

يتم التعامل مع هذا الشاش باستخدام دواء مطهر خاص. يتأصل بشكل جيد ووجوده لا يؤثر على صحة الإنسان بأي شكل من الأشكال.

فترة ما بعد الجراحة طويلة وصعبة.

بالنسبة للإصابات البسيطة والمتوسطة في بعض الأحيان، يكون العلاج المحافظ ممكنًا.

نظام عذائي

يحتاج الشخص إلى الالتزام بنظام غذائي حتى لا يصيب الأمعاء بشكل خطير. يجب أن يتكون نظامه الغذائي من طعام سائل وخفيف. يجب امتصاص جميع المنتجات بسرعة وإفراز جيد.

من الضروري مراقبة حركات الأمعاء، وينبغي أن تكون مرة واحدة على الأقل كل 48 ساعة.

يجب أن تكون جميع الأطعمة دافئة ويجب تناولها بأجزاء لا تزيد عن 200 جرام لكل وجبة. يجب أن تأكل 7-8 مرات في اليوم.

خلال فترة ما بعد الجراحة يمنع منعا باتا:

• البازلاء والفاصوليا والعدس.
• أي مشروبات غازية
• الكحول.
• منتجات المخبز؛
• منتجات الدقيق (الزلابية، البيتزا، الزلابية، الفطائر)؛
• الأرز والسميد.
• الأطعمة التي تسبب تكوين الغازات في الأمعاء (الملفوف، الذرة)؛
• الأطعمة الدهنية والمقلية.
• اللحوم (يسمح بالدجاج والأرانب) ؛
• أي لحوم مدخنة
• الأطعمة الحارة وأي توابل قوية.

يمنع المريض من الاستحمام الساخن أو النشاط البدني أو التوتر أو القلق. كل هذا سيكون له تأثير ضار على الشفاء وإطالة فترة إعادة التأهيل.

من المهم الحفاظ على الراحة في الفراش، واستبعاد جميع الأنشطة البدنية واتباع جميع تعليمات الطبيب المعالج.

العلوم العرقية

ويمكن أيضا استخدام وصفات الطب التقليدي. في بعض الأحيان يستخدمون مغلي الأعشاب التي تضعف. بهذه الطريقة يمكنك التحكم في امتلاء الأمعاء ومنع ركود البراز.

لتحسين عمل الأمعاء والمستقيم بسرعة، يمكنك شرب مغلي البابونج والنعناع والقراص ووركين الورد والنعناع.

هذه الأعشاب مضادة للجراثيم والشفاء. يجب أن تشرب هذه المغلي بدون سكر وعسل ومواد مضافة أخرى. كلهم يدمرون الخصائص العلاجية للتسريب.

المسهلات:

• بذور الكتان.صب ملعقة كبيرة من البذور في 250 مل من الماء الساخن واتركها لمدة 8-10 ساعات. ثم يصفى ويشرب في الصباح. البخار بين عشية وضحاها.
• زيت الخروع.اخلطي ملعقة كبيرة من الزبدة والعسل، وأضيفي صفار بيضة دجاج. يمكنك أيضًا إضافة القليل من الماء هنا وإحضاره إلى قوام القشدة الحامضة السميكة. خذ 2-3 ملاعق كبيرة طوال اليوم.

يجب على المريض الالتزام الصارم بالتوصيات التالية:

• إجراء الحقن الشرجية الخاصة عدة مرات في اليوم؛
• تناول جميع الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب (المضادات الحيوية، مضادات الالتهاب، ومضادات البكتيريا). يمكن أن تكون هذه المراهم والتحاميل والأقراص والشراب والكريمات.
• الامتثال للتغذية الغذائية. سيصف الطبيب التغذية الفردية، مع مراعاة جميع خصائص مرض المريض؛
• الصرف الصحي في البطن.
• تحتاج إلى استخدام الزيوت الأساسية الموصى بها داخليًا؛
• بعد خياطة الإصابات، يمكن أن تستمر الراحة في الفراش لمدة 10-12 أسبوعًا، أو حتى لفترة أطول.

تعتبر الأمراض والأضرار التي تلحق بالمستقيم خطيرة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى مشاكل كبيرة.

هنا تحتاج فقط إلى الاتصال بالطبيب للحصول على رعاية طبية مؤهلة تأهيلا عاليا، وسوف تفقد هذه المشكلة إلى الأبد.

إذا استمرت هذه الأعراض لبعض الوقت، يجب عليك بالتأكيد الاتصال طبيب طبيب المستقيملأن المرض نفسه، حتى لو لم يشكل تهديدا مباشرا للحياة، يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة وعدم قدرة الشخص على التواجد في المجتمع.

هذا التحذير مناسب لأن المرضى، الذين يلاحظون أعراض معينة، أو حتى مجموعة منها، ما زالوا يؤخرون زيارة الطبيب المتخصص، لأنهم يعتبرون المشكلة حساسة للغاية. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه عندما يتعلق الأمر بالصحة، فلا يوجد ما تخجل منه - فأنت بحاجة إلى العلاج في أقرب وقت ممكن، دون تأخير أو تفاقم الوضع.

كيف تعمل المصرات الشرجية؟

توفر المصرات الشرجية الداخلية والخارجية احتباسًا منشطًا وإراديًا لمحتويات الشرج، لكن تعطيل هذه الوظائف يؤدي إلى سلس البول في محتويات المستقيم. علاوة على ذلك، إذا تعطل عمل العضلة العاصرة الخارجية، فإن الشخص في لحظة ملء المستقيم، مع الحفاظ على الرغبة في التبرز، لا يمكنه الاحتفاظ بمحتويات الأمعاء. إذا تعطل عمل العضلة العاصرة الداخلية، يحدث سلس البول أيضًا أثناء النوم أو في لحظات التوتر العاطفي.

أنواع الاضطرابات الصادمة

من الممكن حدوث اضطرابات في عمل العضلة العاصرة الشرجية بسبب الاضطرابات غير المؤلمة في الجهاز السدادي وبسبب الإصابات المؤلمة في العضلة العاصرة الشرجية. في أغلب الأحيان، تحدث إصابات العضلات المؤلمة بعد العمليات الجراحية على المستقيم والعجان، مع تمزق العجان أثناء الولادة عند النساء، وإصابات مثل "السقوط على الوتد"، نتيجة الإدخال القسري للأشياء في المستقيم، نتيجة لذلك من حوادث السيارات وجروح ناجمة عن طلقات نارية.

ملامح قصور العضلة العاصرة الشرجية بعد الصدمة

في معظم الحالات، مع الطبيعة المؤلمة لسلس البول، يلاحظ انخفاض في الضغط المنشط والطوعي في منطقة العضلة العاصرة الخارجية. يتميز المرض أيضًا بحقيقة أنه بالإضافة إلى مشكلة محلية بحتة، غالبًا ما يبدأ تطور بعض أمراض الأعضاء المجاورة، وقبل كل شيء، الجهاز البولي التناسلي وعظام الحوض. بالإضافة إلى ذلك، يتفاقم تلف الجهاز العضلي للمصرة الشرجية بسبب عملية التندب بسبب العملية القيحية الحالية.

درجات المرض والمضاعفات

هناك ثلاث درجات من المظاهر السريرية لقصور العضلة العاصرة الشرجية. يجب أن تكون حذرًا من المشكلة الناشئة المتعلقة باحتباس الغازات - هذه هي المشكلة أولاًدرجة المرض. في ثانيةدرجة يضيف المريض أعراضًا أخرى - سلس البول مع براز رخو ولكن مع ثالثلدرجة أن الأمعاء لم تعد تحتفظ بجميع عناصر محتويات الأمعاء.

كما ذكرنا سابقًا، غالبًا ما تكون الإصابات المؤلمة في العضلة العاصرة الشرجية مصحوبة باضطرابات في عمل الأعضاء المجاورة، وفي الشكل المعقد، غالبًا ما يتم دمج قصور العضلة العاصرة الشرجية مع ناسور مستقيمي مهبلي، وتضيق مزمن في القناة الشرجية.

أسئلة القارئ

18 أكتوبر 2013، الساعة 17:25 بعد إجراء عملية جراحية واسعة النطاق لإزالة البواسير، ينصح الطبيب بعدم تناول أي شيء لأطول فترة ممكنة (فقط المرق والأوزفار) لتجنب خروج البراز ولشفاء الغرز بشكل أفضل. لقد مر أسبوع منذ العملية الجراحية وقد فقدت الكثير من الوزن. ويوصي أطباء آخرون بتناول الطعام في اليوم الثاني (نظام غذائي) وتحقيق براز لين منتظم كل يوم. قبل العملية لم أكن أعاني من الإمساك. لمن تستمع؟

طرح سؤال

طرق التشخيص

في حالة الاشتباه في وجود ضرر مؤلم في العضلة العاصرة الشرجية، عند جمع سوابق الطبيب، ينتبه الطبيب أولاً إلى شكاوى المريض مثل سلس البول والغازات والبراز. ويلي ذلك فحص للمريض يتم إجراؤه على كرسي أمراض النساء. من الضروري تقييم حالة فتحة الشرج وحالة الجلد في هذه المنطقة ووجود تشوه في فتحة الشرج والعجان.

من خلال الفحص الرقمي للمستقيم، يتم تحديد وجود ومدى الندبة، وتوزيعها داخل القناة الشرجية (الجدار)، وحالة عضلات قاع الحوض، وكذلك مرونة ومدى العضلة العاصرة.

أيضًا في المرحلة الحالية، لتشخيص إصابات العضلة العاصرة الشرجية، يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

• التنظير (الفحص البصري لجدران القناة الشرجية والمستقيم البعيد) ؛
• تصوير المستقيم (تحديد راحة الغشاء المخاطي للمستقيم، وحالة قاع الحوض، وحجم الزاوية الشرجية)؛
• التنظير السيني (فحص الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون السيني البعيد) ؛
• تنظير الري مع التباين المزدوج (تقييم حالة القولون، يسمح لك بتحديد وجود مناطق ضيقة ومتوسعة، وحصوات البراز).

علاج

عند علاج الأضرار الناجمة عن صدمة العضلة العاصرة الشرجية، يلزم اتباع نهج متكامل.

يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى التدخل الجراحي من قبل الطبيب في العديد من السيناريوهات، ولكن هناك موانع مهمة - وجود تلف في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.

يشار إلى العلاج المحافظ في كل حالة تقريبًا. كقاعدة عامة، هذا عبارة عن مجموعة معقدة من العلاج الدوائي، والتحفيز الكهربائي لعضلات العضلة العاصرة الشرجية، والعلاج الطبيعي.

تجدر الإشارة إلى أنه حتى في الحالات الأكثر خطورة والمتقدمة، فإن استخدام نهج منهجي متكامل يضمن نتيجة إيجابية والشفاء الكامل تقريبا.

لقد تم توثيق خطر تمزق المستقيم عند ملامسة المستقيم في الخيول في كثير من الحالات، ولكن بالنسبة للأطباء البيطريين في الخيول، فإن نزيف المستقيم دائمًا ما يكون غير متوقع. في الواقع، يمكن أن يحدث تمزق المستقيم مع أي ملامسة للمستقيم، بغض النظر عن خبرة الطبيب البيطري وظروفه. إلا أن الإهمال أثناء علاج التمزق يسبب ضرراً أكبر من التمزق نفسه. لذلك يجب على الأطباء البيطريين أن يعرفوا بالضبط ما يجب عليهم فعله في حالة تمزق المستقيم.

مسؤولية

وفقًا لصندوق تأمين المسؤولية المهنية التابع للجمعية الطبية البيطرية الأمريكية (AVMA)، تحدث المضاعفات الناجمة عن تمزقات المستقيم في حوالي 7 بالمائة من الحالات نتيجة لإهمال معاملة الحيوانات. ومع ذلك، لا يُطلب من الأطباء البيطريين إبلاغ العملاء بمخاطر جس المستقيم، ولا يحتاجون عمومًا إلى موافقة كتابية من المالكين قبل إجراء جس المستقيم، ومع ذلك، فإن شرح مخاطر وعواقب جس المستقيم قد يحمي الطبيب البيطري من المسؤولية. قبل فحص الحصان، ينبغي إعطاء المالك ورقة معلومات من صفحة واحدة أو حزم معلومات يتم توزيعها على العملاء الجدد. بالنسبة لبعض الخيول، يشكل الجس المستقيمي الكثير من المخاطر. على سبيل المثال، 11.7% من آفات المستقيم التي أبلغ عنها صندوق المسؤولية AVMA بين عامي 1979 و1994. لوحظ في الخيول العربية، وكان معظمها من الخيول الصغيرة (التي تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 5 سنوات) والفحول، وفي الفحول الصغيرة، وخاصة العربية منها، هناك خطر متزايد للإصابة بآفات المستقيم
وبغض النظر عن نوع الموافقة الخطية، يجب على الأطباء البيطريين عدم الإهمال في حالة تمزق المستقيم، على الرغم من الاحتياطات التي اتخذوها ضد إصابة المستقيم. تتضمن هذه الاحتياطات تقييد الحصان بشكل مناسب و/أو استخدام المهدئات ومواد التشحيم وعدم استخدام الممارس للقوة الغاشمة. تعتمد درجة التثبيت على الحالة وتقع المسؤولية على عاتق الطبيب البيطري الذي يقوم بهذا الإجراء. إذا كان لديك آلة تثبيت، فأنت بحاجة إلى استخدامها. وفي حالة عدم وجوده، يجب على الطبيب البيطري تثبيت الحصان باستخدام الوسائل المتاحة، وإذا لزم الأمر، استخدام المهدئات أو القيود.

التدابير الأولية والرعاية

في كل حالة ظهور دم أثناء ملامسة المستقيم، يجب اتخاذ تدابير منظمة. أولاً، قبل إجراء المزيد من التلاعب بالحصان، عليك إبلاغ مالك الحيوان، وبعد ذلك، تحتاج إلى إعطاء الحصان مهدئًا (على سبيل المثال، زيلازين 0.3-0.5 ملغم/كغم يوميًا) وفحص المستقيم نفسه. . من الأفضل جس الغشاء المخاطي للمستقيم بدون كم المستقيم باستخدام كمية كافية من مادة التشحيم. على الرغم من أن الممارسين يشعرون بالقلق من تفاقم التمزق أثناء الفحص الإضافي، فإن ملامسة الغشاء المخاطي للمستقيم بأطراف الأصابع لن يزيد الضغط أو التوتر على التمزق، ويمكن أيضًا رؤية المستقيم بالمنظار بعد نفخ الهواء في المستقيم أو بمنظار واضح. .
الغرض من هذه الدراسات هو تحديد درجة تمزق المستقيم (الجدول 3.20-1).تمزقات الدرجة الأولى هي تمزقات سطحية نتيجة احتكاك الغشاء المخاطي للمستقيم: يصعب اكتشافها عن طريق اللمس بسبب عدم وجود عيوب واضحة ولكنها تظهر بوضوح عند الفحص بالمنظار (الشكل 3.20-1). ويمكن علاج مثل هذه التمزقات في مزرعة الخيول دون إرسال الحيوان إلى عيادة متخصصة إلا إذا كان التمزق شديدا. ربما تكون تمزقات الدرجة الثانية هي النوع الأقل شيوعًا من تمزقات المستقيم ولا يتم اكتشافها بسهولة بسبب عدم وجود نزيف في المستقيم، مما يشير عادةً إلى الحاجة إلى مزيد من التقييم. تمزقات الدرجة الثانية هي انسداد في المستقيم ناتج عن تكوين رتج المستقيم. بالنسبة للتمزقات من الدرجة الثالثة التي تنطوي على وزن طبقة وجدار المستقيم، باستثناء المصلية أو المساريقي (انظر الجدول 3.20-1)، يجب إرسال الخيول إلى عيادات خاصة لمزيد من العلاج الطبي والجراحي. يتم القتل الرحيم للخيول المصابة بتمزقات الدرجة الرابعة في كثير من الحالات. ومع ذلك، إذا لم تكن الفجوة كبيرة جدًا، فيمكنك اقتراح إرسال الحيوان إلى العيادة. المسافة من فتحة الشرج إلى مكان التمزق مهمة لأنه في الخيول البالغة تكون المسافة من التجويف البريتوني إلى فتحة الشرج 15-20 سم، ومتوسط ​​المسافة من فتحة الشرج إلى فتحة الشرج هي 30-40 سم، والتي تشمل تجويف البطن. مع هذا التوطين، يقع التمزق فعليًا داخل القولون الصغير. غالبًا ما تكون تمزقات المستقيم موجودة ظهريًا، ربما لأن الأوعية الدموية المساريقية تخترق عضلات الأمعاء في هذا الموقع وينحرف القولون الصغير بطنيًا عن المستقيم.

التواصل مع العملاء

مباشرة بعد تحديد مدى التمزق، يتم إجراء محادثة أولية مع المالك حول طبيعة المشكلة وشرح ما يجب فعله لعلاج الحصان. هذه الخطوة مهمة بشكل خاص لتمزقات المستقيم الشديدة (الدرجة الثالثة والرابعة). الجانب الأصعب في هذه المحادثة هو إعلام العملاء بأن العلاج الطبي والجراحي لتمزق المستقيم يعتمد على قدراتهم المالية. لا ينبغي افتراض أن الطبيب البيطري يعترف بالذنب أو يتحمل تكاليف العلاج. ومن الضروري أيضًا إخطار وكيل التأمين بالحادث في أسرع وقت ممكن. ومع ذلك، لا ينبغي أن تعتقد أن شركة التأمين ستدفع جميع النفقات الطبية، لأن مثل هذا القرار ممكن فقط في حالة رفع دعوى قضائية وإثبات إهمال الطبيب. وفي الغالبية العظمى من الحالات، لا يمكن إثبات الإهمال. يبدأ الطبيب البيطري في عيادة متخصصة محادثة مع العميل بنفسه، ويشرح له خيارات العلاج الممكنة وتكلفتها ومسؤولية العميل عن دفع تكاليف الخدمات الطبية.

العلاج الطارئ لتمزقات المستقيم

تتم إزالة البراز بالكامل من المستقيم. يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير فوق الجافية، ويتم ذلك عندما يشعر الطبيب بالقلق من إجهاد الحصان. عادة ما يتم حل تمزقات المستقيم من الدرجة الأولى مع العلاج الطبي المحافظ، بما في ذلك المضادات الحيوية واسعة الطيف (مزيج من السلفوناميد مع تريميثوبريم، 20 ملغم / كغم عن طريق الفم كل 12 ساعة) وفلونيكسين ميغلومين (1.1 ملغم / كغم في الوريد). 12 ساعة). يتم إعطاء الخيول طعامًا ملينًا، مثل هريس النخالة، ويتم مراقبتها عن كثب بحثًا عن علامات التمزق التدريجي، بما في ذلك المغص وتسمم الدم الداخلي. في حالة التمزق من الدرجة الثالثة أو الرابعة، يتم إعطاء الحصان مضادات حيوية واسعة النطاق عن طريق الوريد (البنسلين والجنتاميسين والفلونيكسين ميجلومين ومصل الكزاز)، ويجب نقله إلى عيادة متخصصة في أسرع وقت ممكن. تمزق المستقيم حتى دخول الحصان للمستشفى يجب أن تستغرق العيادة أقل من 6 ساعات مما يزيد من فرص شفاء الحصان.
هناك بعض الجدل حول ما إذا كان ينبغي تعبئة المستقيم قبل العرض لمنع البراز من توسيع تمزق المستقيم. يتضمن هذا الإجراء ملء المستقيم بكيس مناديل مملوء بالشاش أو القطن الملفوف من المنطقة الرأسية إلى التمزق الموجود خلف فتحة الشرج. يتطلب هذا الإجراء التخدير. نظرًا لأن العديد من التمزقات أطول من 30 سم بالقرب من فتحة الشرج، فإن هذا الإجراء يستغرق وقتًا طويلاً. لذلك، من الضروري نقل الحصان بسرعة إذا كانت العيادة تقع على مسافة كبيرة (3-4 ساعات من السفر). يتم إجراء "تغليف" المستقيم على تلك الخيول التي ستترك دون علاج لفترة طويلة، حيث يحتاج المالك إلى وقت كبير لاتخاذ القرار.
على الرغم من أن التمزقات من الدرجة الرابعة تؤدي دائمًا إلى الوفاة، إلا أنه تتم إحالة هذه الخيول إلى العيادة لإعادة تأكيد التشخيص وتقديم العلاج اللازم. بعض التمزقات من الدرجة الرابعة الموجودة على مسافة 15 سم من فتحة الشرج لا تكون داخل البطن ويمكن علاجها بنجاح. يتم القتل الرحيم للخيول التي تعاني من تمزقات المستقيم من الدرجة الرابعة داخل تجويف البطن. يساعد بزل البطن الخيول التي تعاني من تمزقات المستقيم في المرحلتين 3 و 4 على توثيق مدى التهاب البطن والعدوى. النتائج المتوقعة هي السائل البريتوني الغائم، وارتفاع البروتين (> 2.5 جم / ديسيلتر)، وزيادة عدد الخلايا (> 10000 خلية منوية / ميكرولتر)، والبكتيريا داخل الخلايا أو خارج الخلية، اعتمادًا على مدى ومدى التمزق. عادة ما تحدث مثل هذه التغيرات المرضية خلال ساعة واحدة بعد الإصابة الناتجة.

خيارات العلاج لتمزقات المستقيم الشديدة

قبل إرسال حيوان يعاني من تمزق حاد في المستقيم إلى عيادة متخصصة للعلاج، من المفيد مناقشة خيارات العلاج المختلفة مع المالك. أحد أبسط علاجات تمزقات المستقيم هو إزالة محتويات المستقيم كل 1-2 ساعة لمدة 72 ساعة لمنع تراكم البراز في موقع آفة المستقيم. يؤدي تراكم البراز إلى تضخم العيب ويمكن أن يؤدي إلى الانتقال من تمزق المستقيم من الدرجة الثالثة إلى الدرجة الرابعة. يجب إجراء الإزالة المتكررة لمحتويات المستقيم فقط في الخيول التي لديها تمزقات صغيرة في المستقيم (التمزقات الشديدة من الدرجة الثالثة تتطلب عادة تقنيات جراحية بديلة. عادة ما يتم منع الخياطة المباشرة للتمزق إما من خلال المستقيم أو عن طريق فتح البطن (للوصول إلى القولون الصغير) عن طريق التمزق الموضعي، والذي عادة لا يمكن الوصول إليه، بغض النظر عن طريقة الخياطة، ومع ذلك، في بعض الأحيان تكون الخياطة ممكنة إذا كان التمزق يقع بالقرب من فتحة الشرج، بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء خياطة جزئية للتمزقات الكبيرة في المستقيم مع علاجات أخرى، مثل تحويل البراز من خلال فغر القولون أو وسادة المستقيم لتسريع شفاء التمزق. تتكون وسادات المستقيم من أكمام بلاستيكية للمستقيم مع حلقات مقطوعة وملصقة باليد.

يتطلب هذا الإجراء فتح البطن في خط الوسط حتى يتمكن الجراح من اختراق الصفاق بينما يتم إدخال حلقة في المستقيم القريب من التمزق. يقوم الجراح بوضع خياطة جانبية حول الحلقة لمنع التمزق الخطير في حالة فشل الخياطة المحيطية والأكمام. المضاعفات الرئيسية لهذه الطريقة هي فقدان الفوطة قبل الأوان (عادة خلال 10-14 يومًا). بينما يستمر شفاء الثغرة لمدة تصل إلى 21 يومًا ولكن بالنية الثانوية.
في فغر القولون العروي، تتم إزالة القولون الصغير مؤقتًا من خلال شق على الجانب الأيسر؛ ومن المستحسن أن يكون الحصان في وضعية الوقوف (الشكل ٣-٢٠-٢). يمكن إجراء هذا الإجراء والحصان مستلقٍ على جانبه، ولكن عادةً ما يتمزق فغر القولون خلال فترة التعافي بسبب تقلص العضلات الجانبية. إذا كانت الجراحة الاستكشافية للبطن ضرورية للتحقيق في المغص (والذي غالبًا ما يكون السبب الأولي لجس المستقيم)، يتم إجراء الاختبار التشخيصي أولاً، ثم تتم إزالة الحصان من التخدير ويتم إجراء فغر القولون في وضع الوقوف). بعد الجراحة، يتم فحص التمزق وتنظيفه باستخدام المنظار. يتم مسح الجزء البعيد من القولون من خلال المستقيم لإزالة المخاط المتراكم. تشمل المضاعفات بعد فغر القولون تكوين فتق تمعجي وتفكك الفغرة ذاتيًا. تقشير الغشاء المخاطي للفم وضمور الأمعاء البعيدة. بعد تحبيب التمزق (عادة خلال 14-21 يومًا)، تتم إزالة فغر القولون. على الرغم من أن هذه التقنية قد تم استخدامها بنجاح، إلا أن التكاليف والألم لا يزالان كبيرين. كما يتم استكشاف خيارات العلاج الأخرى، مثل تنظير البطن.

ليس من الممكن دائمًا تحديد الأضرار التي لحقت بالغشاء المخاطي للمستقيم بسرعة. وهذا أمر صعب حتى في الحالات التي يكون فيها الخلل موضعيًا في متناول اليد. ويصبح التشخيص أكثر صعوبة عند تلف الأعضاء المجاورة. الاستثناء الوحيد هو تمزق العجان أثناء الولادة. بالإضافة إلى تحديد العلامات السريرية التي تساعد على إثبات تلف المستقيم، من الضروري إجراء فحص شامل وعندها فقط وصف العلاج المناسب للحالة.

قبل بدء العلاج، يجب إجراء فحص العجان، أو تنظير المستقيم، أو فحص الأشعة السينية العادي لتجويف البطن للكشف عن الغازات الحرة، أو دراسة باستخدام صبغة التباين. من الضروري أيضًا فحص أعضاء الجهاز البولي التناسلي، وفي بعض الأحيان (في حالة حدوث ضرر كبير) من الضروري فحص عظام الحوض. يتم التعرف بسهولة على الأضرار التي لحقت بالغشاء المخاطي للمستقيم فقط عندما تكون الصورة السريرية واضحة (جرح كبير في العجان أو التهاب الصفاق) أو عندما تتدلى حلقات الأمعاء الدقيقة.

علاج إصابات خارج البطن

يخضع تلف الجدار والغشاء المخاطي للقناة الشرجية دائمًا للعلاج الجراحي الأولي وتصريف الجرح. من المهم التأكد من تنظيم البراز: يمكن تأخير البراز مؤقتًا عن طريق تناول نورسولفازول 1 جم ثلاث مرات يوميًا وحمض الأسكوربيك مع نظام غذائي خالٍ من الخبث. إذا مر أكثر من يوم على الإصابة وكانت هناك علامات قوية على التهاب الأنسجة المحيطة، فبعد العلاج العلاجي والجراحي الأولي لا يتم خياطة الجرح. إذا كانت هناك عملية التهابية أكثر نشاطًا، بالإضافة إلى علامات التسمم، فيجب إجراء فغر القولون العاجل. بعد 3-4 أشهر، بعد الإزالة الكاملة للعملية الالتهابية القيحية، يتم إجراء إحدى العمليات الجراحية التجميلية، والتي تستخدم في علاج قصور العضلة العاصرة الشرجية.

عند تشخيص الضرر خارج الصفاق في الغشاء المخاطي للمستقيم، والذي يقتصر فقط على الغشاء المخاطي نفسه وطبقة العضلات الرقيقة، دون تسرب محتويات الأمعاء إلى الأنسجة المحيطة بالمستقيم، يجب أن يبدأ العلاج بالتدابير المحافظة. عادةً ما تكون هذه إجراءات لاحتجاز البراز لمدة 5-6 أيام، وتحتوي على حقنة شرجية دقيقة تحتوي على محاليل مطهرة. المراقبة الدقيقة للمريض ضرورية. إذا استمر انتشار العملية الالتهابية، فقد يكون من الضروري تطبيق الورم السيني مع تصريف الأنسجة المحيطة بالمستقيم، وكذلك ريها بمحلول مطهر.

في حالة تلف كامل سطح الغشاء المخاطي للمستقيم، يتم إجراء العلاج الجراحي للجرح باستخدام نهج العجان. يتم خياطة جدار الأمعاء بغرز صف مزدوج، ويتم تجفيف الأنسجة المحيطة بالمستقيم، ويتم إدخال أجهزة الري الدقيقة لري السطح المصاب من الأنسجة غير المباشرة. والشرط الأساسي لذلك هو فرض فغر القولون، والذي يتم إغلاقه بعد 1.5 شهر من إجراء فحص شامل للمريض ومع الاستبعاد الكامل للنواسير الداخلية.

علاج إصابات داخل البطن

في حالة تلف الغشاء المخاطي للمستقيم داخل البطن، يلزم إجراء عملية فتح البطن بشكل عاجل. يتم فتح تجويف البطن باستخدام الطريقة السُفلية، ويتم إجراء فحص شامل. يتم تطهير تجويف البطن وحلقات الأمعاء الدقيقة التي تدلت إلى المستقيم بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع مطهر. يتم خياطة جميع عيوب جدار المستقيم بخياطة مزدوجة الصف، ويتم تطبيق الورم السيني. الشرط الأساسي هو ضمان تصريف تجويف البطن بالكامل وإدخال أجهزة الري الدقيقة الخاصة. الإدارة اللاحقة للعمليات الجراحية هي نفسها المستخدمة في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق.

في حالة حدوث ضرر موازي للمثانة، يتم إجراء فغر المثانة مباشرة بعد خياطة التمزق. في حالات إصابة المثانة أثناء جراحة المستقيم، يتم خياطة هذا العيب، ويمكن إخلاء فغر المثانة بدلاً من فغر المثانة باستخدام قسطرة ذاتية التثبيت.

في حالة وجود ضرر في الغشاء المخاطي للمستقيم بسبب جسم غريب ويتم ولادة المريض به، بعد اتخاذ كافة الإجراءات للتأكد من إمكانية التدخل الجراحي، يتم إزالة الجسم الغريب. مع إصابة الغشاء المخاطي للمستقيم داخل البطن، فإن تشخيص الشفاء يزداد سوءًا مع زيادة الوقت من لحظة الإصابة إلى تلقي الرعاية الطبية. حتى مع التوقيت الأمثل، فإن الوفيات ليست غير شائعة - في 30-50٪ من الحالات.

في كثير من الأحيان، أثناء عملية التغوط التالية، قد يشعر الشخص بألم شديد وعدم الراحة والحرقان في فتحة الشرج. يمكن أن يكون هناك أسباب كثيرة لذلك. من بينها مرض مثل التهاب العضلة العاصرة للمستقيم (التهاب أغشيته).

في أمراض المستقيم، يعد هذا مرضًا شائعًا لا يهدد حياة المريض، ولكن إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب، فقد يسبب العديد من الأمراض غير السارة. لذلك، من المهم جدًا الاتصال بأخصائي عند ظهور الأعراض غير السارة الأولى، والذي سيصف لك علاجًا فعالاً. في هذه المقالة سننظر في ما هو التهاب العضلة العاصرة للمستقيم وأعراضه وعلاج هذا المرض.

هناك حوالي 35 مصرة في جميع أنحاء الجهاز الهضمي البشري. ما هذا؟ هذه هي صمامات عضلية خاصة تؤدي وظيفة السداد في جسم الإنسان.. وبفضلهم يتحرك الطعام في جميع أنحاء الجسم، ويمر بسلاسة من عضو إلى آخر.

المستقيم

من بين المصرات العديدة، سننظر في المصرة الشرجية بالتفصيل. وهذا الصمام هو المسؤول عن حركة البراز عبر المستقيم وهو المسؤول عن عمليات الإفراغ. لها جزأين:

أمراض العضلة العاصرة

الأمراض الأكثر شيوعًا للمصرة المستقيمية هي: تشنج والتهاب العضلة العاصرة.يمكن رؤية صورة التهاب العضلة العاصرة للمستقيم أدناه.

في الحالة الأولى، هذا هو شكل مزمن من المرض، حيث يعاني الشخص من الألم المستمر وعدم الراحة في منطقة الشرج. يتطور هذا المرض على مدى فترة طويلة من الزمن ويسبب إزعاجا شديدا لحياة المريض. ولذلك ينصح بعدم تأخير علاج هذه المشكلة.

التهاب العضلة العاصرة هو عملية التهابية تلتهب فيها عضلاته. يتميز هذا المرض بتفاقم يشبه الموجة، ويستغرق العلاج فترة طويلة من الزمن. فيما يلي صورة لالتهاب العضلة العاصرة المستقيمية.

ما هو التهاب العضلة العاصرة الشرجية

هذا المرض هو واحد من الأكثر شيوعا في أمراض المستقيم. التهاب العضلة العاصرة هو التهاب في عضلات العضلة العاصرة. في هذه الحالة، يتم انتهاك الأداء الكامل لهذا الأخير، وإذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، يمكن للمريض تأخير العملية إلى حد حدوث مضاعفات خطيرة. في حالة التهاب العضلة العاصرة المتقدمة، تسترخي العضلات تمامًا ويفقد المريض القدرة على الاحتفاظ بالبراز والغازات في الجسم، وبالتالي قد يحدث عملية تغوط غير متوقعة.

هذه مشكلة حساسة إلى حد ما، لذا يوصى بمعالجتها على الفور. يحدث تطور المرض على النحو التالي: إذا كانت هناك جروح أو شقوق في فتحة الشرج، فيمكن للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أن تصل إلى هناك، وتبدأ في التكاثر بنشاط وإثارة تكوين كتل قيحية. بعد ذلك، يحدث التهاب في المنطقة المصابة وتظهر أعراض حادة غير سارة لالتهاب العضلة العاصرة.

أسباب المرض

ومن الغريب أن هناك أسبابًا عديدة لالتهاب العضلة العاصرة. يمكن أن تساهم أمراض أخرى في تطور التهاب العضلات العاصرة.

من المستحيل التطور المستقل لالتهاب العضلة العاصرة، فهو نتيجة لأمراض أخرى في منطقة الشرج.

تشمل العوامل الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى تطور التهاب العضلات العاصرة ما يلي:

• الالتهابات الشرجية البكتيرية.
• اضطرابات الجهاز الهضمي.
• طعام حار
• تشكيلات الورم في المستقيم.
• إصابة في فتحة الشرج أثناء ممارسة الجنس الشرجي.
• الإمساك التشنجي المتكرر (عندما يمر البراز الصلب عبر العضلة العاصرة التي تكون عضلاتها في حالة جيدة) ؛
• الاضطرابات المعوية التي تسبب تهيجًا شديدًا في الغشاء المخاطي للشرج

الأعراض الرئيسية

العلامات المميزة لالتهاب العضلة العاصرة الشرجية هي:

• حكة وحرقان في فتحة الشرج.
• الانتفاخ وعدم الراحة.
• اضطراب البراز على شكل إسهال أو إمساك مستمر.
• ألم حاد أثناء التغوط.
• آلام أسفل البطن.
• فقدان الشهية والأرق.
• أعراض الألم في منطقة أسفل الظهر أو العصعص.
• الرغبة المتكررة في التبرز، وغالبًا ما تكون كاذبة؛
• إفرازات مخاطية أو دموية في البراز.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
• الغثيان والقيء والشعور بالضيق الشديد.

ومن المهم أن نلاحظأن الأعراض الرئيسية ستكون مرتبطة مباشرة بمرض المستقيم المصاحب. لذلك، إذا ظهرت أي من الأعراض غير السارة، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

يمكن أن يحدث تلف في العضلة العاصرة للمرأة أثناء الولادة.. ومن ثم قد تظهر، والتي تعطي قوة دافعة لبداية العملية الالتهابية للمصرة الشرجية. كيف نفهم أن العضلة العاصرة المستقيمية تالفة عند النساء؟ من المستحيل القيام بذلك بنفسك من الصورة، مطلوب فحص أخصائي.

خيارات العلاج

بادئ ذي بدء، لتوضيح التشخيص، تحتاج إلى الخضوع لتشخيص شامل، والذي يشمل:

• فحص المريض من قبل طبيب المستقيم باستخدام الجس.
• اختبارات الدم للعوامل البيوكيميائية والمناعية والخلوية؛
• تحليل البراز؛
• إجراء تنظير المستقيم للشرج.

فقط بعد تلقي جميع النتائج يمكن للطبيب تحديد شكل المرض ووصف العلاج الفعال.

يتم العلاج بالتحاميل لأعراض التهاب العضلة العاصرة المستقيمية في الأشكال الحادة من المرض. يستخدم التحاميل الشرجيةمثل بوستريسان أو بروكتوجليفينول أو غيرها، فهي تساعد بسرعة في تخفيف الألم وشفاء المناطق المصابة.

كيفية استرخاء العضلة العاصرة؟ للقيام بذلك، يتم استخدام الحصار الخاص، والذي يتضمن تخفيف الألم وإرخاء عضلات العضلة العاصرة.

بفضل هذا الإجراء، يتم تبسيط عملية الإفراغ الطبيعي للمريض. يتم إجراؤه على النحو التالي: يتم إدخال حقنة تحتوي على مادة مخدرة في فتحة الشرج ويتم إغلاق فتحة الشرج بسدادة تحتوي على مرهم الجلوكوستيرويد. يتم وضع السدادة في فتحة الشرج حتى الرغبة الأولى في التبرز.

يتم علاج التهاب العضلة العاصرة أيضًا باستخدام الكريمات والمراهم المختلفة للإعطاء عن طريق المستقيم.. تعتمد الدورة على شكل ودرجة المرض ويتم اختيارها بشكل فردي من قبل الطبيب.

في بعض الحالات، قد يتطلب المرض المصاحب المعقد إجراء عملية جراحية تليها المضادات الحيوية.

الشرط الأساسي لزيادة فعالية العلاج هو اتباع نظام غذائي صارم وممارسة التمارين الرياضية المعتدلة. ومن الأمثلة على ذلك "بروكتوسان"، "بيزورنيل"، ""، "مرهم الهيبارين"، وغيرها.

طريقة شائعة جدًا لعلاج العملية الالتهابية في العضلة العاصرة هي بضع المصرة. يتم إجراء هذه العملية تحت التخدير العام. يقوم الطبيب بإزالة مساحة صغيرة من الجلد من فتحة الشرج ويقوم بعمل شق صغير في العضلة العاصرة. وهذا يساعد العضلات على الاسترخاء وتطبيع عملية الإفراغ الطبيعي.

خاتمة

التهاب العضلة العاصرة المستقيمي هو مرض شائع جدا. يحدث على خلفية الأضرار الموجودة أو أمراض المستقيم. قد يكون لها مظاهر حادة أو مزمنة. في معظم الحالات، يتم استخدام العلاج الموضعي بالأدوية ويتم وصف نظام غذائي صارم للمريض.

في بعض الحالات، مع أشكال معقدة من التهاب العضلة العاصرة، يتم إجراء التدخل الجراحي. للوقاية من المرض، تحتاج إلى مراقبة نظامك الغذائي وصحتك، وحضور الفحوصات بانتظام مع طبيب المستقيم.