بوزيدوموف ف.

مقدمة

يشكل المرضى الذين يعانون من عدوى أو مرض في الجهاز البولي التناسلي أكبر مجموعة من المرضى الذين يزورون الأطباء في مجالات مثل المسالك البولية وأمراض النساء.

جراحة المسالك البوليةيمكن تقسيمها إلى عدة فروع أصغر للطب، كل منها له تركيز أضيق.

أندرو المسالك البولية(علم الذكورة) يتخصص في دراسة وعلاج الأعضاء التناسلية الذكرية، ويتعامل أيضًا مع مشاكل نموها.

طب المسالك البولية للشيخوخةمتخصص في علاج مشاكل الجهاز البولي التناسلي لدى المرضى المسنين. مع تقدم العمر، تحدث تغييرات في الهيكل بأكمله للشخص، وتتدهور العديد من الوظائف، بما في ذلك الحماية. وهذا لا يمكن إلا أن يؤثر على القابلية للإصابة بأمراض المسالك البولية المعدية، على سبيل المثال، التهاب الإحليل (مرض مجرى البول). قد تعاني النساء المسنات من سلس البول، والذي يمكن أن يكون ناجما عن انخفاض قوة العضلات في أعضاء الحوض بعد الولادة أو النشاط البدني المستمر. من السمات المهمة لطب المسالك البولية لدى كبار السن أن التدخل الجراحي أكثر خطورة في عواقبه.

جراحة المسالك البوليةويشمل التشخيص والعلاج والجراحة للأورام من مسببات مختلفة. يمكن أن تكون هذه أورامًا حميدة وخبيثة في الجهاز البولي التناسلي. عادةً ما يكون مرضى أطباء الأورام من الرجال المصابين بأورام سرطانية في الخصيتين والقضيب وغدة البروستاتا والمثانة.

طب المسالك البولية للأطفال. يعد هذا القسم من جراحة المسالك البولية من أصعب الأقسام. من الأفضل علاج العديد من التشوهات التنموية في مرحلة الطفولة.

يجب أن يُفهم المرض على أنه خلل في أحد الأعضاء، مصحوبًا بألم وتورم وحمى واحمرار، يتم التعبير عنه بدرجات متفاوتة. يبدأ الالتهاب الحاد عادة في الأعضاء التناسلية الخارجية ويكون نتيجة العدوى عن طريق الاتصال الجنسي. بعد فترة زمنية معينة، تسمى الحضانة (اعتمادًا على العامل الممرض، يمكن أن تتراوح من يوم واحد إلى عدة أسابيع)، تظهر إفرازات من مجرى البول و/أو المهبل. يمكن أن يكون لها مظهر قيحي أو مخاطي أو رغوي أو جبني، ويمكن أن تكون وفيرة أو هزيلة، ويمكن ملاحظتها فقط في الصباح أو عندما تصبح مزمنة، تكون عرضية. وفي هذه الحالة قد يتضايق المريض من الحكة والحرقان وأحياناً الألم عند التبول أو بغض النظر عنه. وبدون علاج أو علاج غير مناسب، تهدأ هذه الظواهر الحادة تدريجيا، ولكن لا يتم القضاء على العدوى، ولكنها تصبح مزمنة. من خلال المسار الصاعد، تخترق مسببات الأمراض الأعضاء التناسلية الداخلية، مما يسبب تطورها الالتهابي. علامات العملية الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية هي الألم في أسفل البطن ومنطقة الفخذ وأسفل الظهر وعند الرجال - في الخصيتين، وينتشر أحيانًا إلى داخل الفخذين.

يمكن أن تحدث عدوى الأعضاء التناسلية الداخلية أيضًا بشكل دموي في وجود بؤر عدوى حادة أو مزمنة في الجسم، مثل التهاب اللوزتين، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الجيوب الأنفية الجبهي، والتهاب الأذن الوسطى، وتسوس الأسنان، والالتهاب الرئوي المزمن، والتهاب المرارة، وآفات الجلد البثرية، وما إلى ذلك. مع طريق العدوى الدموية، يكون المرض أكثر شيوعًا. بشكل عام، له بداية حادة وشخصية قيحية. يكون طريق الاختراق اللمفاوي ممكنًا في حالة الأمراض الالتهابية والقيحية لأعضاء الحوض المجاورة، على سبيل المثال، مرض البروستاتاقد يكون سبب التهاب المستقيم أو التهاب الوريد الخثاري في الأوردة البواسير. تعتبر التهابات المسالك البولية العلوية والأعضاء التناسلية الداخلية أكثر خطورة، ولكن عدوى أو التهاب المسالك البولية السفلية أكثر شيوعًا.

في كثير من الأحيان يحدث الالتهاب لفترة طويلة دون شكاوى (أعراض) أو تكون نادرة جدًا. على سبيل المثال، يلاحظ المرضى أحيانًا إحساسًا بالوخز عند التبول (عادةً ما يكون ناتجًا عن انخفاض حرارة الجسم أو شرب الكحول)، عند الرجال هناك التصاق بالفتحة الخارجية للإحليل أو لوحة على رأس القضيب؛ عند النساء - تآكل عنق الرحم. إن خبث هذه العملية الالتهابية البطيئة هو أن وظيفة الأعضاء المصابة تنتهك تدريجياً، مما يؤدي إلى العقم، ويجعل من المستحيل الحصول على حياة جنسية كاملة ويكون بمثابة شرط أساسي لمختلف الأورام.

الأمراض الالتهابية عند الرجال

اعتمادًا على موقع العملية الالتهابية لدى الرجال، يتم التمييز بين: التهاب الحشفة (التهاب الحشفة) والطبقة الداخلية من القلفة (التهاب القلفة) للقضيب، والتي تحدث غالبًا معًا (التهاب الحشفة والقلفة)؛ مجرى البول (التهاب الإحليل) ؛ غدة البروستاتا (التهاب البروستاتا) ؛ الخصيتين (التهاب الخصية) ؛ البربخ (التهاب البربخ) والمثانة (التهاب المثانة) وما إلى ذلك.

التهاب الحشفةو دعاماتتتطور في أغلب الأحيان نتيجة لعدم النظافة الأولية. إن تحلل اللخن المنطلق في كيس القلفة أثناء الامتناع عن ممارسة الجنس لفترة طويلة يخلق الظروف الملائمة لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة ويسبب الالتهاب. العامل المؤهب هو التضييق الخلقي أو المكتسب لفتحة القلفة (شبم). في بعض الأحيان، حتى عند إجراء إجراءات النظافة، يحدث المرض لدى كبار السن والمرضى الذين يعانون من مرض السكري. مع التهاب الحشفة، تكون القلفة مفرطة في الدم ومنتفخة، وتظهر تآكلات ولوحة قيحية على سطحها الداخلي ورأسها، ويشعر الرجل بالانزعاج من الحكة والألم عند محاولة ممارسة الجنس. في بعض الأحيان لا يتم الكشف عن الرأس، ويتضخم القضيب، ويصبح مفرط الدم، ويظهر التهاب العقد اللمفية في الغدد الليمفاوية الإربية. من المضاعفات النادرة والخطيرة هي الغرغرينا القضيبية، المصحوبة بنخر الأنسجة. يجب التمييز بين التهاب القلفة والحشفة العادي الناجم عن البكتيريا والفطريات المبتذلة، باستخدام الطرق المختبرية، عن الآفات التقرحية المحددة التي يمكن أن تسببها داء دونوفانز، والزهري، والهربس التناسلي، والقريح ومجموعاتها. يمكن أن يكون سبب الثآليل التناسلية والحطاطات البوينويدية في كيس القلفة فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، والأنماط المصلية 16 و18 منها، بالإضافة إلى ذلك، تكون مسرطنة (Skripkin Yu.K.، 1995). يهدف العلاج الذي يهدف إلى تحسين التهاب القلفة والحشفة في المقام الأول إلى تطهير الأسطح المتضررة بالوسائل المحلية: الغسيل بمحلول برمنجنات البوتاسيوم أو الفوراسيلين، والتشحيم بمراهم مضادة للالتهابات ومطهر (كلوتريمازول، وما إلى ذلك). لعلاج الأورام اللقمية، يتم استخدام طرق مختلفة لها تأثير مدمر: بودوفيلين، بودوفيلوتوكسين، 5 فلورويوراسيل، حمض ثلاثي كلورو أسيتيك، العلاج بالتبريد، الاستئصال بالليزر، إلخ. في وجود الشبم، يوصى بالتدخل الجراحي - الختان (الاستئصال الدائري للقلفة ). يشار إلى ذلك أيضًا للمرضى الذين يعانون من مرض متكرر ومستمر بسبب مرض السكري.

التهاب الإحليل هو أكثر أمراض الجهاز البولي التناسلي شيوعًا، مما يجبر الرجال على استشارة الطبيب. اعتمادًا على شدة العلامات السريرية، يتم التمييز بين الأشكال الحادة والخامدة والمزمنة، اعتمادًا على توطين العملية - الأمامي والخلفي، اعتمادًا على العامل المسبب - السيلان، المشعرة، الكلاميديا، البكتيرية، الفيروسية، الفطرية، المؤلمة، إلخ. (تيكتنسكي أو إل، 1990). يتميز التهاب الإحليل الحرج بكثرة الإفرازات التي تتدفق بحرية من مجرى البول، وتشكل قشور صفراء على رأس القضيب؛ تصبح إسفنجات الإحليل حمراء زاهية، ومنتفخة، وعند الجس يصبح الإحليل سميكًا ومؤلمًا. يتم التعبير عن الاضطرابات الذاتية بشكل حاد: حرق وألم في بداية التبول؛ عندما يتأثر الجزء الخلفي من مجرى البول بالالتهاب، يصبح التبول أكثر تواترا، وفي النهاية هناك ألم حاد، وأحيانا يظهر الدم. الصورة السريرية لالتهاب الإحليل الخمول والمزمن هي نفسها: أعراض خفيفة من الانزعاج، والحكة في مجرى البول، وخاصة في منطقة الحفرة الزورقية، وعادة ما تكون الإفرازات غائبة أو تظهر على شكل قطرة مائية مخاطية في الإحليل. غالبًا ما يُلاحظ في الصباح التصاق الفتحة الخارجية للإحليل. إذا كانت الأعراض المذكورة موجودة في الشهرين الأولين، يعتبر التهاب الإحليل خمولًا، مع مسار إضافي - مزمن. تحديد العامل الممرض أمر بالغ الأهمية في التشخيص. ولهذا الغرض، يتم استخدام طرق صبغ مسحات من مجرى البول و/أو رواسب البول وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا، وجرام، وبرتقال أكريدين، ودراسة الدواء الأصلي باستخدام محلول متساوي التوتر أو محلول رينجر-لوك، والاستزراع البكتيري، ومقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم لـ يتم استخدام مستضدات محددة، وتهجين الحمض النووي، وما إلى ذلك، وأكثر أسباب الالتهاب شيوعًا هي المكورات البنية لـ Neiser، وTrichomonas Vaginalis، وChlamydia trachomatis. في كثير من الأحيان، خاصة على خلفية الانخفاض العام في المناعة، فإن سبب الالتهاب هو البكتيريا المبتذلة: المكورات العنقودية الجلدية، العقدية الحالة للدم، بروتيوس. في الآونة الأخيرة، جذبت الآفات الفيروسية في مجرى البول الناجمة عن فيروسات الورم الحليمي البشري (HPV) وفيروسات الهربس البسيط (HSV-2) المزيد من الاهتمام. الأول قادر على التسبب في تكوين نمو ليس فقط على رأس القضيب وحول فتحة الشرج، ولكن أيضًا في مجرى البول. والثاني هو آفات التآكل الفقاعي المتكررة للأغشية المخاطية. وقد تبين وجود علاقة إيجابية بين انتشار وشدة الآفات الفيروسية في مجرى البول والقضيب مع الأشكال غير التقليدية (المثلية الجنسية) من النشاط الجنسي (برنارد ك. وآخرون، 1994). يتم علاج التهاب الإحليل مع الأخذ بعين الاعتبار العامل المسبب للمرض.

سبب التهاب الإحليل غير المحدد، والذي يحدث في 1-2٪ من المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض، قد يكون هناك تفاعل قلوي مستمر في البول، مما يعزز ترسب بلورات فوسفات الكالسيوم، مما يسبب تهيج مجرى البول (Rouse S.، 1979). غالبًا ما تحدث هذه الظاهرة بسبب سوء التغذية. يمكن تشخيص هذا المرض عن طريق فحص رواسب البول بعد الطرد المركزي، إذا وجدت رواسب من البلورات بسمك 2-3 سم في قاع الأنبوب وكانت درجة حموضة البول باستمرار 6.8 أو أعلى. في هذه الحالة، يتم تسهيل ذوبان البلورات واختفاء الأعراض عن طريق تناول 2-3 جرام من حمض الأسكوربيك يوميًا (عليك توخي الحذر، حيث يبدأ حمض البوليك وحصوات السيستين في الترسيب في البول الحمضي).

مرض التهابي شائع آخر لدى الرجال هو مرض البروستاتاوالتي تكون أعراضها مزعجة جدًا لأي رجل. وعادة ما يكون نتيجة لالتهاب الإحليل غير المعالج. على سبيل المثال، إيلين I.I. وآخرون. (1993) بناءً على نتائج دراسة استقصائية أجريت على أكثر من 4000 شخص، فقد تبين أنه في التهاب الإحليل المزمن غير السيلاني تظهر الأعراض التهاب البروستاتالوحظت في 44-59٪ من الحالات، بينما في التهاب الإحليل الذي تم تشخيصه حديثًا - أقل بنسبة 3-4 مرات. تصبح الصورة أكثر وضوحًا في وجود الالتهاب الناجم عن المكورات البنية: في مرض السيلان المزمن، يحدث مرض البروستاتا بمعدل 40 مرة أكثر من مرض السيلان الحاد. وفي الوقت نفسه، يمكن أيضًا أن تصاب البروستاتا بالعدوى الدموية نتيجة إدخال عوامل ممرضة من مصدر بعيد للالتهاب، مثل اللوزتين.

مرض البروستاتايمكن أن تكون حادة ومزمنة. في الشكل الحاد لمرض البروستاتا، بالإضافة إلى الأعراض العامة (سوء الحالة الصحية، والحمى، والتعرق، والضعف)، يلاحظ المرضى التبول المتكرر والمؤلم والصعب في بعض الأحيان، وألم شديد في العجان، ويمتد إلى فتحة الشرج ورأس القضيب، ألم أثناء التغوط، في الحالات الشديدة - لاحتباس البول الحاد. يحتاج المرضى في مثل هذه الحالة إلى دخول المستشفى على الفور. في كثير من الأحيان التهاب البروستاتاهي عدوى مزمنة بطيئة لا تظهر لسنوات بعد دخول العدوى إلى البروستاتا. وتسمى هذه المرحلة كامنة. فقط بعد بعض المواقف العصيبة، على سبيل المثال، انخفاض حرارة الجسم لفترات طويلة، بعد المعاناة من الأمراض الجسدية (الأنفلونزا، وما إلى ذلك)، والانحرافات الشديدة في الحياة الجنسية، يبدأ المرض في الظهور سريريًا.

تشمل أعراض التهاب البروستاتا المزمن ما يلي: 1) ألم مؤلم في العجان، ينتشر إلى الأعضاء الخارجية، فوق العانة، في المنطقة المقدسة، ويكون أكثر وضوحًا أثناء الراحة. 2) التبول المؤلم والمتكرر، وخاصة في الليل؛ 3) تدهور الانتصاب و/أو تقصير الجماع، وانخفاض شدة النشوة الجنسية. يمكن أن تحدث هذه الأعراض معًا أو في مجموعات مختلفة. يتم التشخيص على أساس فحص المستقيم الرقمي، والذي يسمح باكتشاف التغيرات في الشكل والاتساق العام والبؤري، وتقييم درجة وجع غدة البروستاتا، وبيانات الاختبارات المعملية التي توضح زيادة في عدد الكريات البيض (أكثر من 10 في مجال الرؤية بالمجهر بتكبير عالي)، الخلايا الظهارية، خلايا الدم الحمراء، البكتيريا. يمكن للموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) أيضًا تحديد التغيرات البؤرية في منطقة عنق المثانة والسطح البطني للغدة التي لا يمكن ملامستها: انخفاض (الوذمة) وزيادة (التليف) في صدى الأنسجة، وجود من الحجارة والخراجات.

أسباب وجيهة للعلاج العاجل لالتهاب البروستاتا. عادةً ما يؤدي التهاب البروستاتا غير المعالج إلى انحطاط الغدة، حيث يتم استبدال الغدد البروستاتا والعضلات الملساء بالنسيج الضام، وتصبح هذه الاضطرابات غير قابلة للشفاء.

هناك فكرة خاطئة واسعة النطاق مفادها أن الالتهاب يمكن أن يحدث ببساطة بسبب انخفاض حرارة الجسم (البرد). هذا ليس صحيحا. نحن نتفق مع رأي D. S. Sarkisov (1975) بأن المسار المزمن لأي عملية التهابية يدعمه وجود عامل معدي. أظهر ساركيسوف ذلك باستخدام مثال السل الرئوي الناجم عن الشكل L للعصية، ورفض احتمال حدوث التهاب معقم. وهو يعتقد أنه بعد اختفاء العامل المعدي من مصدر الالتهاب، لا يتوقف الالتهاب فحسب، بل من الممكن أيضًا استعادة حمة الرئة بشكل كامل تقريبًا، حتى في المناطق التي خضعت للتليف. ويمكن قول الشيء نفسه عن التهاب البروستاتا المزمن، والذي يعتقد أنه غير قابل للشفاء. تحديد المسببات (السبب) للعملية الالتهابية في البروستاتا، وتحديد مسببات الأمراض المحددة، واختيار المضادات الحيوية الفعالة والطرق التي تزيد من تغلغلها في الغدة، وضمان التدفق الكافي للإفرازات يسمح في معظم الحالات بتحقيق علاج سريري و اختفاء الشكاوى. ومع ذلك، فإن هذا يعتمد إلى حد حاسم على المدة التي استغرقتها العملية وطبيعة الانتهاكات التي نشأت.

في الآونة الأخيرة، تم التعرف على وجود أحد مكونات المناعة الذاتية في آفات البروستاتا، ولكن، كما هو الحال في عمليات التهابات المناعة الذاتية الكلاسيكية (التهاب المفاصل الروماتويدي، والربو، والتهاب كبيبات الكلى)، يبدأ الالتهاب بواحد أو آخر من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، والتي تشبه خصائص السطح المستضدي لها المستضدات من خلاياها الخاصة. ويؤدي ذلك إلى "خطأ" في جهاز المناعة، مما يؤدي إلى مهاجمة أنسجة الجسم. يتفاقم الوضع بسبب حقيقة أن التقليد - القدرة على "التمويه" - هو خاصية عالمية لجميع الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الكائنات الحية الدقيقة المضيفة متعددة الخلايا، ويدعمها الانتقاء الطبيعي.

يرى الكثيرون (Tiktinsky O.L., 1990, Weidner W. E.a., 1995, etc.) أنه من الضروري فصل البكتيريا التهاب البروستاتاالأعراض: علامات الالتهاب (زيادة عدد الكريات البيضاء في عصير البروستاتا) وغير البكتيرية - ما يسمى. ألم البروستاتا (التهاب البروستاتا الاحتقاني أو الاحتقاني)، وله أعراض مشابهة. يرتبط التسبب في التهاب البروستات الاحتقاني بشكل رئيسي مع اضطرابات النظم المختلفة في الحياة الجنسية: الجماع المتقطع، الجماع المطول بشكل مصطنع، التجاوزات الجنسية العرضية، وعلى العكس من ذلك، الامتناع عن ممارسة الجنس لفترات طويلة. كما يعد القذف غير الكامل، الخالي من التلوين العاطفي، والذي يحدث مع ما يسمى بـ”الجماع المعتاد”، أحد أسباب الاحتقان. هذا النوع من التهاب البروستاتا هو الأكثر شيوعًا عند الرجال الأكبر سنًا الذين يعانون من اضطراب في إيقاع الحياة الجنسية، وعند الشباب غير النشطين جنسيًا ولا يمارسون العادة السرية. تشبه متلازمات الألم التهاب البروستاتا الالتهابي، ولكنها أقل وضوحًا. هناك زيادة في الألم مع الامتناع عن ممارسة الجنس لفترة طويلة والتأخير المتعمد للجماع. في بعض الأحيان، في النصف الأول من اليوم، يصبح التبول أكثر تكرارًا ويضعف تدفق البول. إذا كانت الليلة السابقة أثناء الجماع لم تكن هناك هزة جماع فسيولوجية فحسب، بل أيضًا نفسية، فإن الشكاوى المذكورة تختفي لبعض الوقت. احتقاني التهاب البروستاتايصعب تمييز الأعراض عن الأعراض المعدية، لأن الركود الوريدي وركود الإفرازات يخلق الظروف الملائمة لتطور العملية الالتهابية، وغياب الالتهاب لا يضمن، من ناحية أخرى، ضد وجود العوامل المرضية مثل الكلاميديا ​​أو اليوريا في الغدة. إن تحسين طرق تشخيص العدوى يؤدي حتماً إلى تقليل نسبة التهاب البروستاتا "غير البكتيري". بالإضافة إلى ذلك، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي لالتهاب البروستاتا مع تضخم حميد (ورم غدي) وسرطان البروستاتا.

الأمراض الالتهابية في كيس الصفن هي التهاب البربخ والتهاب الخصية. غالبا ما يتم رؤيتهم معا.

التهاب البربخ- التهاب البربخ، والذي يمكن أن يكون سببه الكائنات الحية الدقيقة المختلفة، وفي أغلب الأحيان يكون نتيجة لالتهاب الإحليل والتهاب البروستاتا. يحدث أحيانًا بعد العمليات الجراحية على غدة البروستاتا والعلاج الجراحي لدوالي الحبل المنوي. يتم تعزيز تطور التهاب البربخ عن طريق انخفاض حرارة الجسم والصدمات النفسية والإثارة الجنسية لفترة طويلة. دائمًا ما يكون التطوير من جانب واحد.

وفقا للمسار السريري، يتم التمييز بين الأشكال الحادة والمزمنة، ووفقا للخصائص المورفولوجية - المصلية والارتشاحية والقيحية (Shabad A.L.، 1996). تبدأ الحالة الحرجة فجأة بارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 39. درجة مئوية، ويظهر ألم شديد في القناة الأربية أو أسفل البطن، والذي بعد 1-2 ساعات (أحيانًا بعد 1-2 أيام) يتم توطينه في نصف كيس الصفن، والجلد على هذا الجانب يتحول إلى اللون الأحمر، ويلاحظ التورم. عند الجس، يتم تحديد الزائدة الدودية المتضخمة بشكل حاد، والتي يبدو أنها تغطي الخصية ولا تقتصر عليها. يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية زيادة في حجمه وانخفاضًا في صدى الصوت بسبب الوذمة. تتيح الموجات فوق الصوتية أيضًا التعرف في الوقت المناسب على تكوين الخراج القيحي المدمر، والذي يكون بمثابة مؤشر للعلاج الجراحي: إجراء شقوق "استرخاء" في الغلالة البيضاء من أجل تقليل التورم أو، في الحالات المتقدمة، إزالة الزائدة الدودية - استئصال البربخ. عندما تنتقل العملية الالتهابية إلى الخصية، وهو ما يحدث غالبًا، وهناك أعراض شديدة للتسمم العام، يوصى بإزالة البربخ مع الخصية - الإخصاء الدموي، لأن التهاب الخصية يؤدي في أغلب الأحيان إلى ضمورها مع فقدانها الكامل من الوظيفة.

يتجلى التهاب البربخ الدائم، والذي عادة ما يكون نتيجة لالتهاب البربخ الحاد، في تضخم معتدل وتصلب البربخ، وألم طفيف. درجة حرارة الجسم طبيعية، ولا يتغير جلد كيس الصفن.

البحوث الميكروبيولوجية والتهجين فى الموقعوجدت أن الشكل الحاد من التهاب البربخ يرتبط عادة بالبكتيريا سالبة الجرام ( بكتريا قولونيةوما إلى ذلك)، و"المزمن الأولي" غالبًا ما يكون سببه الكلاميديا.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الآفات السلية للبربخ، والتي تتميز بظهور ناسور قيحي في كيس الصفن، وضغط "على شكل حبة" للحبل المنوي واكتشاف المتفطرات في البول وإفرازات البروستاتا، وكذلك الورم. وفي الحالة الأخيرة، تعتبر الخزعة أمرًا بالغ الأهمية.

يشمل العلاج وصف المضادات الحيوية، مع الأخذ بعين الاعتبار مسببات التهاب الإحليل أو التهاب البروستاتا السابق، والأدوية القابلة للامتصاص، والعلاج الطبيعي. في الآونة الأخيرة، تم إثبات الفعالية العالية لاستخدام إشعاع الليزر منخفض الكثافة على كيس الصفن في منطقة الزائدة الملتهبة لالتهاب البربخ (الحاد والمزمن). العلاج المتزامن للأمراض الالتهابية المصاحبة إلزامي.

التهاب الخصية، غير مرتبط بالتهاب الزائدة الدودية، وهو أمر نادر جدًا. على عكس التهاب البربخ والتهاب البربخ والخصية، اللذين عادة ما يكونان ناجمين عن عدوى بكتيرية، فإن التهاب الخصية المعزول هو نتيجة لاختراق الفيروسات إلى العضو أثناء النكاف والأنفلونزا، أو هو نتيجة للإصابة. في الحالة الأخيرة، يسمى التهاب الخصية العقيم، لأن عملية المناعة الذاتية تلعب دورا حاسما في تلف الأعضاء، عندما تصبح الخلايا المنوية نفسها هدفا للهجوم المناعي.

وفقا للدورة، تتميز الأشكال الحادة والتهاب الخصية المزمن. يبدأ الشكل الحاد لالتهاب الخصية بظهور ألم في الخصية، والسبب في ذلك هو تمدد الغلالة البيضاء نتيجة للوذمة. في البداية يكون الألم خفيفًا، ثم يشتد، وهناك زيادة موحدة في حجم الخصية، ويكون جلد كيس الصفن فوقها ساخنًا ومنتفخًا. قد يظهر الألم على طول الحبل المنوي، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40. ج، لوحظ قشعريرة، وزيادة ESR. يمكن أن يكون الشكل الحاد من التهاب الخصية معقدًا بسبب خراج الخصية. في هذه الحالة، يتم جس منطقة تليين عند تقاطع جلد كيس الصفن مع الخصية. وبعد بضعة أيام، قد ينفتح الخراج تلقائيًا. النكاف، الذي يحدث في شكل واضح سريريا (بما في ذلك الغدة النكفية) أو تحت الإكلينيكي (في غياب علامات محلية)، هو السبب الأكثر شيوعا لالتهاب الخصية من المسببات الفيروسية، والذي يصاحبه أكبر تورم في الخصية. في التهاب الخصية المزمن، والذي يكون نتيجة التهاب حاد أو كان له في البداية مسار سريري خفيف، يكون الألم معتدلاً، وتكون الضغطات البؤرية واضحة في العضو، ويمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى درجة تحت الحموية. مع المرض طويل الأمد قد يحدث ضمور في الأعضاء، ومع المرض الثنائي قد يحدث العقم.

يجب التمييز بين التهاب الخصية الحاد والتهاب البربخ والقيلة المائية والتواء الخصية والفتق المختنق والورم. مع التهاب البربخ، لا يتم تكبير الخصية، ولكن يتم تكبير البربخ نفسه فقط؛ مع الاستسقاء، يتم توسيع الخصية بالتساوي، وغير مؤلم، مع اتساق مرن ناعم، مع Transillumination (تنظير الحجاب الحاجز) يتم تحديد محتوى متجانس شفاف تحت الغشاء، مع الموجات فوق الصوتية - السائل؛ في حالة التواء، يزداد الألم بسرعة، ويصبح الحبل سميكًا بشكل حاد، وتكون الخصية المتضخمة بشكل متساوٍ في الموضع العلوي وغالبًا ما يتم ملامسة البربخ من الأمام؛ في حالة الفتق، عادة ما يتم تحديد الألم الشديد في تجويف البطن، ويلاحظ الغثيان والقيء، ويتم اكتشاف الخصية والبربخ الطبيعية في كيس الصفن أسفل الحبل السميك. في حالة السرطان، تتضخم الخصية قليلاً، أو تنضغط إلى كثافة "حجرية"، أو تكون غير متساوية مع ضغط يبلغ 1 سم، وعادةً ما يكون ذلك في القطب السفلي.

في التهاب الخصية الحاد غير الخراجي، يكون التدخل محافظًا. يوصف الراحة في الفراش، وارتداء المعلق، والبرد في أول 2-3 أيام، والمضادات الحيوية، ومن المستحسن حصار نوفوكائين للحبل المنوي. بعد 4-5 أيام من تطبيع درجة الحرارة وانحسار الظواهر الحادة، يتم استخدام كمادات الاحترار، والعلاج UHF، والرحلان الكهربائي يوديد الصوديوم، وفي حالة الدورة الطويلة، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات. لعلاج التهاب الخصية المزمن، يتم استخدام العلاج الطبيعي بشكل رئيسي: العلاج بالأشعة فوق البنفسجية، UHF، العلاج بالأمبلبولس، حمامات البارافين (Kozlov V.A.، 1996).

حالة خاصة هي التهاب الخصية بعد الصدمة. نظرًا لإمداد الخصيتين بالدم الغني، غالبًا ما تؤدي إصابات كيس الصفن إلى تكوين أورام دموية. تنقسم الأورام الدموية إلى سطحية، تشمل الطبقات السطحية من كيس الصفن، وأورام خارج المهبل، والتي تحدث عندما تمزق الأوعية الدموية في القطب السفلي للخصية أو في الحبل المنوي، وداخل المهبل، والتي تحدث عند تلف غشاء الخصية أو تمزق الخصية. والبربخ. نتيجة للإصابات، ينقطع تدفق الدم إلى العضو، وتتطور الوذمة، مما يؤدي إلى نقص تروية الأنسجة، وبالتالي ضعف كبير في وظيفة العضو. ولكن في حالة تكوين أورام دموية داخل المهبل وخاصة تمزق الغلالة البيضاء، بالإضافة إلى ذلك، تتطور عملية المناعة الذاتية التي يتم فيها إنتاج الأجسام المضادة والخلايا اللمفاوية التائية الحساسة ضد الحيوانات المنوية. دعونا نتذكر أن الخلايا الجرثومية تتطور تحت حماية حاجز خاص للخصية في الدم (BTB)، والذي يمنع دخول المستضدات "الغريبة" المناعية للخلايا الجرثومية المتمايزة إلى الدم. "المرشح" الرئيسي لهذا النظام هو خلايا سيرتولي. ومن ناحية أخرى، عادة من خلال شبكة الخصية ( الشبكة الخصوية) ، والتي تعد أيضًا جزءًا من GTB، فقط الخلايا المحببة والخلايا اللمفاوية التائية الكابتة يمكنها اختراق مجرى الدم المحيطي إلى أوعية الخصية، ولكن ليس الخلايا التائية المساعدة، والتي بدونها يكون الهجوم المناعي الفعال مستحيلًا (El-Demiry e.a., 1987 ). يؤدي تلف حاجز الدم في الخصية إلى تكوين مناعة مضادة للحيوانات المنوية، مما يؤدي في أغلب الأحيان إلى فقدان الخصوبة بشكل لا رجعة فيه (Raitsina S.S.، 1985). لا المراجعة الجراحية في الوقت المناسب لكيس الصفن، ولا استخدام العلاج المضاد للبكتيريا، ولا استخدام مضادات التخثر غالبًا ما يتجنب تكوين الأجسام المضادة لمضادات الحيوانات المنوية ويمنع ضمور الخصية (Tarasov N.I.، Amannazarov A.، 1990). يمكن الحفاظ على تكوين الحيوانات المنوية باستخدام جرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات (Endolov V.V.، 1986)، والتي، مع ذلك، لها عدد من الآثار الجانبية. لقد اقترحنا وحصلنا على براءة اختراع طرقًا أصلية للوقاية من ضمور الخصية والحفاظ على تكوين الحيوانات المنوية بعد التدخلات الجراحية على الخصية، استنادًا إلى استخدام نظير النيوكليوتيدات هيبوكسانثين ريبوسيد (إينوسين) وحمض ليبويك (ثيويك)، والذي ليس لاستخدامه أي آثار جانبية التأثيرات (Bozhedomov V.A., Bilic G..L., 1992,1993).

الأمراض الالتهابية عند النساء

عند النساء، يتم ملاحظة التهاب الغشاء المخاطي المهبلي (التهاب المهبل والتهاب المهبل) في أغلب الأحيان. قناة عنق الرحم (التهاب عنق الرحم) ؛ الغشاء المخاطي للرحم (التهاب بطانة الرحم) ؛ قناتي فالوب (التهاب البوق) والمبيضين (التهاب المبيض)، والتي عادة ما يتم ملاحظتها معًا (التهاب البوق).

التهاب المهبل (التهاب القولون)يمكن أن تسبب المكورات البنية، المشعرة، الكلاميديا، وكذلك الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية مثل المكورات العنقودية، العقديات، الفطريات من جنس المبيضات، كولاي، إلخ. هناك التهاب المهبل الحاد والدائم. خلال العملية الحادة، تشكو النساء من الحكة في منطقة الدهليز المهبلي، والحرقان، والشعور بالضغط، والحرارة في الأعضاء التناسلية والحوض، والعديد من التقارير عن اضطرابات عسر البول. السمة هي إفرازات غزيرة - إفرازات بيضاء. العملية الالتهابية التي تسببها مسببات الأمراض المختلفة لها خصائصها الخاصة. على سبيل المثال، تعتبر الإفرازات الغزيرة والرغوية ذات اللون الأخضر المصفر مع رائحة كريهة من سمات التهاب المهبل بالمشعرات. إفرازات بيضاء اللون تشبه الخثارة - للفطريات. في أشكال الالتهاب المزمنة لا يوجد ألم، ويشكو المرضى بشكل رئيسي من الإفرازات والحكة والحرقان والتقرحات الصغيرة في منطقة الدهليز المهبلي. يتم التشخيص على أساس فحص أمراض النساء ونتائج فحص الإفرازات المهبلية. عند الفحص، يظهر احتقان منتشر وتورم في الغشاء المخاطي للمهبل، والذي يبدأ بالنزف بسهولة مع الحد الأدنى من الصدمة. الغشاء المخاطي مغطى بلويحة وفيرة. عند فحص المسحات، يتم اكتشاف عدد كبير من الكريات البيض (30-60 لكل مجال رؤية)، والخلايا الظهارية، وجمعيات الكائنات الحية الدقيقة المختلفة. في حالة التهاب المهبل غير المحدد، لا يوجد نباتات مسببة للأمراض، ولكن هناك عدد كبير من الأشكال المسببة للأمراض المشروطة.

يشمل العلاج المركب ما يلي: 1) المضادات الحيوية وفقًا لطبيعة البكتيريا المعزولة. 2) تصحيح اضطرابات الغدد الصماء وغيرها من الاضطرابات الوظيفية. 3) وقف النشاط الجنسي حتى الانتهاء من العلاج. 4) فحص وعلاج الشريك الجنسي؛ 5) النظام الغذائي واستبعاد الكحول والأطعمة الحارة والمالحة والقهوة القوية. يوصى بمعالجة الغشاء المخاطي المهبلي بمحلول مطهر: محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم والريفانول ومغلي البابونج. في الآونة الأخيرة، بالنسبة لالتهاب المهبل غير النوعي، تم استخدام Polygynax وMacmiror موضعيًا بنجاح؛ بالنسبة للعدوى الفطرية، يكون تسريب البوراكس في الجلسرين والبيمافوتسين فعالاً؛ بالنسبة لداء المشعرات، تكون الأقراص المهبلية من تينيدازول وأورنيدازول فعالة (Smetnik V.P.، Tumilovich L.G.، 1995). ).

منذ الثمانينات، ظهر مصطلح جديد في أمراض النساء - التهاب المهبل البكتيري - والذي يحدد أحد أشكال التهاب المهبل غير النوعي، والذي يتميز بإفرازات غزيرة كريهة الرائحة في غياب مسببات الأمراض وغياب العلامات البصرية لالتهاب المهبل. الغشاء المخاطي المهبلي. في كثير من الأحيان تشكو النساء من عدم الراحة والحرقان في المهبل. في الآونة الأخيرة، تم اعتبار التهاب المهبل البكتيري كنوع من دسباقتريوز المهبل، والذي يحدث عندما ينخفض ​​عدد العصيات اللبنية التي تفرز حمض اللاكتيك ويزيد الرقم الهيدروجيني للإفراز المهبلي (أكثر من 4.5). وهذا يخلق الظروف الملائمة للانتشار الهائل للكائنات الحية الدقيقة مثل الغاردنريلا والبكتيريا اللاهوائية الإجبارية. هذا المرض نادر عند الفتيات قبل البلوغ والنساء بعد انقطاع الطمث، مما يشير إلى وجود مكون هرموني كبير في التسبب في هذا الخلل. الطريقة الأكثر إفادة للتشخيص المختبري هي اكتشاف ما يسمى بـ "الخلايا الرئيسية" في مسحات ملطخة بجرام - خلايا متقشرة من الظهارة المهبلية مغطاة بقضبان صغيرة سلبية الجرام.

يتم تشخيص "التهاب المهبل البكتيري" في حالة وجود 3 من 4 علامات: إفرازات متجانسة وفيرة، ورائحة الأمونيا عند اختبارها باستخدام 10٪ قلوي، ووجود "خلايا رئيسية" ودرجة حموضة أعلى من 4.5. من المستحسن إجراء العلاج على مرحلتين. في المرحلة الأولى، من الضروري استعادة البيئة الطبيعية من الناحية الفسيولوجية في المهبل، ولهذا الغرض يتم غرس 100 مل من محلول 2-3٪ من أحماض اللاكتيك أو البوريك يوميًا لمدة 5-7 أيام، وإدخال التحاميل أو سدادات مرهم مع ميترونيدازول. ، سينسترول، فوليكولين، فيتامين سي. في المرحلة الثانية، من الضروري الاستخدام المحلي لمستحضرات بكتيريا اللاكتو والبيفيدوم الحية، 2-3 جرعات حيوية مرتين يوميًا لمدة تصل إلى 10 أيام.

التهاب عنق الرحمهو التهاب عنق الرحم الذي يحدث نتيجة لاختراق قناة عنق الرحم من المكورات البنية، المشعرة، الكلاميديا، المكورات العنقودية، العقديات وغيرها من البكتيريا، والفيروسات أقل شيوعا. يتم تسهيل حدوث تمزق عنق الرحم أثناء الولادة، وهبوط الأعضاء التناسلية، والعمليات المعدية في المهبل، وعلى العكس من ذلك، في الأعضاء التناسلية الداخلية. في العملية الحادة، تشعر المرأة بالانزعاج من ألم خفيف في أسفل البطن، وعدم الراحة في المهبل، وأحيانا حكة، أو إفرازات مخاطية أو قيحية من المهبل. عند فحصها باستخدام مرآة أو منظار المهبل، يتم اكتشاف احتقان الدم وتورم عنق الرحم والارتشاح الالتهابي، ومع مسار طويل، غالبًا ما يكون هناك تآكل. في عملية مزمنة، تكون الشكاوى أقل وضوحا. يوصف العلاج مع الأخذ في الاعتبار مسببات الأمراض المحددة، ولكن العلاج المحلي يستخدم فقط بعد أن تهدأ الأعراض الحادة لتجنب خطر الإصابة بالعدوى الصاعدة. إذا فشل العلاج المحافظ، يتم استخدام التخثير الحراري، والعلاج بالتبريد، والعلاج بالليزر، والرحلان الكهربائي للزنك باستخدام قطب كهربائي خاص (Smetnik V.P.، 1996). بعد رفض الغشاء المخاطي النخري، يحدث التجدد بسبب الخلايا الظهارية العمودية السليمة.

التهاب بطانة الرحم - التهاب الغشاء المخاطي لجسم الرحم - يحدث عادة نتيجة لاختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الرحم من المهبل، وكذلك عن طريق الطرق الدموية واللمفاوية. قد يكون من مضاعفات الإجراءات التشخيصية والعلاجية داخل الرحم. عادة ما يتطور الشكل الحاد لالتهاب بطانة الرحم بعد 3-4 أيام من الولادة أو الإجهاض. العوامل المؤهبة هي احتباس الأغشية، جلطات الدم في تجويف الرحم، وعدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والمسببة للأمراض (Esherechia، Proteus، إلخ) في التكاثر الحيوي المهبلي. يبدأ المرض بارتفاع درجة الحرارة إلى 38.5 درجة مئوية، ويظهر الألم في أسفل البطن، وأحياناً إفرازات قيحية، وتشكو النساء من الضعف والصداع. عند الجس، يكون الرحم متضخمًا وناعمًا ومنتفخًا ومؤلماً في الأجزاء الجانبية (على طول الأوعية اللمفاوية). وبدون علاج، يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى جميع طبقات الرحم والمجاور - وهو النسيج الموجود بين طبقات الأربطة العريضة للرحم. يتطور التهاب البارامترات. يتم تعزيز التهاب البارامتريت عن طريق التمزق الجانبي لعنق الرحم أثناء الولادة أو الإجهاض، وذوبان جلطات الدم القيحية في الأوعية أثناء التهاب بطانة الرحم. يمكن أن يؤدي الشكل الحاد من التهاب بارامتريتيس إلى خراج بارامتريوم، والذي يفتح أحيانًا تلقائيًا في المستقيم أو الرحم أو تجويف البطن أو المثانة. في هذه الحالة، أثناء فحص أمراض النساء، يتم جس ارتشاح ضيق ومرن، عادة على جانب الرحم، مما يؤدي إلى إزاحته إلى الجانب الآخر. عندما يحدث التقوية، يتم تحديد جيوب التليين. مع عدم كفاية العلاج، يصبح التطور مزمنا. يتميز التهاب بطانة الرحم المزمن بإفرازات مصلية خفيفة من الجهاز التناسلي ونزيف الرحم الدوري - غزارة الطمث. الرحم متضخم قليلاً وكثيف وغير مؤلم. ويلاحظ ضمور الغدد أو، على العكس من ذلك، يتم تشكيل الخراجات. من الخصائص المميزة ارتشاح الغدد اللمفاوية والتليف اللحمي. يتميز التهاب البارامترات المزمن بألم مؤلم متقطع في أسفل البطن، ووضع غير طبيعي للرحم نتيجة لتشكيل التصاقات وتشوه الجهاز الرباطي. يشمل العلاج وصف الأدوية المضادة للبكتيريا، عادة التتراسيكلين، البنسلين شبه الاصطناعي أو الأمينوغليكوزيدات بالاشتراك مع ميترونيدازول، مزيل التحسس والعلاج التصالحي. إذا لم يكن هناك تأثير، اغسل تجويف الرحم بمحلول المواد المطهرة، مثل الديوكسيدين، وقم بإزالة عناصر البويضة المخصبة المتبقية فيه. في حالة وجود خراج محيطي، يتم فتحه تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. في علاج العملية المزمنة، تلعب طرق العلاج الطبيعي دورًا حاسمًا: الإنفاذ الحراري، UHF، الميكروويف، الطين العلاجي، الكهربائي للزنك واليود.

أكثر الأمراض الالتهابية شيوعاً عند النساء هو التهاب البوق والمبيض. في كثير من الأحيان، تخترق العدوى الأنابيب والمبيض من تجويف الرحم أثناء الولادة والإجهاض، وفي كثير من الأحيان مع الدم أو الليمفاوية من المستقيم والزائدة الدودية. تبدأ العملية الالتهابية بالغشاء المخاطي للأنبوب، حيث يتطور التورم، واحتقان الدم، ويتشكل الارتشاح، ثم ينتشر إلى الطبقة العضلية، ونتيجة لذلك تتكاثف قناة فالوب وتطول، وتصبح مؤلمة بشكل حاد عند الجس (التهاب البوق). يمكن أن تكون الآفة أحادية أو ثنائية الجانب: تتميز العملية الالتهابية التي تسببها البكتيريا الانتهازية بعملية أحادية الجانب، بينما يتميز مرض السيلان بعملية ثنائية الجانب. نتيجة للالتهاب، في بعض الأحيان تصبح الأطراف الرحمية والأمبولية للأنبوب ملحومة وتتراكم الإفرازات في الأنبوب. ويسمى تراكم المحتويات المصلية في الأنبوب موه البوق، ويسمى تراكم المحتويات القيحية pyosalpinx. إذا تركت دون علاج، فإن العملية الالتهابية تنتشر بسرعة إلى المبيضين، ويتطور التهاب المبيض. في العملية الحادة، عادةً ما تتأثر الظهارة الجرثومية للمبيض أولاً، ثم، بعد الإباضة، تتأثر الظهارة وسدى الجريب الممزق. تؤدي إصابة المبيض في وقت الإباضة إلى تكوين "أورام" كيسية ذات محتويات سائلة أو قيحية، مما قد يؤدي إلى خراج وحتى ذوبان قيحي للمبيض. يندمج المبيضان مع قناة فالوب، ليشكلا تكتلًا التهابيًا واحدًا - تكوينًا أنبوبيًا مبيضيًا. في كثير من الأحيان تشارك الأمعاء، الصفاق، والثرب في العملية الالتهابية.

خلال العملية الحادة، تشكو النساء من الضعف، والألم في أسفل البطن، وأسفل الظهر، والعجز، وينتشر في بعض الأحيان إلى المستقيم، وكريات الدم البيضاء المخاطية، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38. C. وعادة ما تستمر هذه الظواهر 5-7 أيام، ثم تهدأ تدريجيا . لكن الشفاء التام لا يحدث، بل في أغلب الأحيان يصبح المرض مزمنا. يمكن أن يبدأ تفاقم التهاب البوق تحت تأثير العديد من العوامل الخارجية: انخفاض حرارة الجسم، وارتفاع درجة الحرارة، والتعب، ويرتبط في كثير من الأحيان بالعدوى مرة أخرى. أثناء التفاقم، ترتفع درجة الحرارة، ويظهر أو يشتد الألم في أسفل البطن، وتزداد كمية الإفرازات. وعادةً ما تشتد حدة الألم قبل وأثناء الحيض، وفي بعض الأحيان تتعطل الدورة. يلاحظ ما يصل إلى نصف المرضى العجز الجنسي: تختفي الرغبة الجنسية ويصبح الجماع مؤلمًا. مع دورة طويلة والانتكاسات المتكررة، وتشارك في العملية المرضية الجهاز البولي والعصبي والغدد الصماء والأوعية الدموية، ويكتسب المرض طابع عملية متعددة الأنظمة.

غالبًا ما تسبب أمراض المسالك البولية مشاكل خطيرة في حياة الرجل، بدءًا من الانزعاج وتدهور الصحة إلى انخفاض احترام الذات وفقدان الثقة بالنفس.

وأكثر من نصف حالات هذه الأمراض يحملها الرجال دون ظهور أي أعراض، وتتطور وتتحول تدريجياً إلى مزمنة. بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من الرجال، الذين يشعرون بعدم الراحة في أعضاء الجهاز البولي التناسلي، ما زالوا لا يذهبون إلى الطبيب بسبب الخوف أو الإزعاج أو العار أو على أمل أن ينتهي المرض عاجلاً أم آجلاً من تلقاء نفسه.

هذا النهج في التعامل مع هذه المشكلة ينتهي كالعادة للأسف.
من الضروري أن نفهم أن الكشف المبكر عن أمراض المسالك البولية يساهم دائمًا في علاجها بالكامل، دون أن تصبح مزمنة. لذلك فإن تأجيل زيارة الطبيب لمثل هذه المشاكل أمر خطير للغاية.

أمراض المسالك البولية عند الذكور

يعاني الرجال في الفئة العمرية من 18 إلى 45 عامًا في أغلب الأحيان من أمراض المسالك البولية التالية:

1. الأمراض المنقولة جنسيا:
- مرض الزهري
- السيلان
- داء المشعرات وغيره من الأمراض المنقولة جنسيا.

2. الأمراض الالتهابية. المناطق المتأثرة:
- الإحليل؛
- القلفة والحشفة.
- البروستات؛
- الخصيتين وملحقاتهما.
- مثانة؛
- الحمة الكلوية ونظام الحويضة والكلية.

3. الأمراض المرتبطة بحصوات الكلى (تحص بولي)

4. أمراض المجال الحميم والإنجابي:
- انتهاك وعدم الانتصاب.
- خلل في الإنجاب مما يؤدي إلى عدم القدرة على الإنجاب

5. علم أمراض الأورام:
- ورم البروستاتا الحميد (ورم البروستاتا الحميد)، الخ.

علامات طبيه

في كثير من الأحيان تحدث أمراض المسالك البولية عند الرجال بدون مظاهر ولا يتم اكتشافها. في الوقت نفسه، من الضروري تسليط الضوء على عدد من المظاهر الواضحة التي تحدث في أغلب الأحيان. وتشمل هذه المظاهر التالية:
- طفح جلدي وإفرازات واحتقان في كيس الصفن والقضيب.
- الألم والحرقان والحكة.
- اضطراب المسالك البولية.
- ألم أثناء الجماع.
- التعب المفرط، والضعف، والخمول
- تضخم وسماكة الغدد الليمفاوية الأربية.
إذا كشف رجل نشط جنسيا عن هذه العلامات، فإنه يحتاج على الفور إلى طلب المساعدة من طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية والمسالك البولية.

التهاب الإحليل

غالبا ما يتجلى هذا المرض من خلال عدم الراحة والألم أثناء التبول، وكذلك إفرازات هزيلة من مجرى البول. في كثير من الأحيان، يتطور التهاب الإحليل نتيجة للعدوى أو الصدمة الميكانيكية الناتجة عن تلف مجرى البول عن طريق تمرير حصيات بولية صغيرة.

التهاب القلفة والحشفة

يمكن أن يكون هذا المرض حادًا أو مزمنًا. في التهاب القلفة و الحشفة الحاد، يحدث تآكل، وإفرازات، وألم، وتورم، واحتقان، وأحيانًا رواسب بيضاء في منطقة القلفة وعلى رأس القضيب. ترتفع درجة الحرارة في كثير من الأحيان، ويزداد الضعف، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى فقدان الوعي. يتميز الشكل المزمن من التهاب القلفة والحشفة بأعراض أكثر كتمًا، ويتجعد الجلد في المناطق المصابة تدريجيًا.

الورم الحميد والتهاب غدة البروستاتا

يتميز الورم الحميد في البروستاتا بمظاهر مثل زيادة تكرار التبول وصعوبة التبول وتقطعه والشعور بامتلاء المثانة. هذه الأحاسيس في الليل يمكن أن تؤدي إلى التبول اللاإرادي أثناء النوم.
يمكن أن يسبب التهاب البروستاتا ألمًا في أسفل البطن وأسفل الظهر، وارتفاع الحرارة، والألم أثناء القذف، وانخفاض الرغبة الجنسية ووظيفة الانتصاب.

التهاب الخصية والبربخ

في التهاب الخصية والبربخ الحاد، يظهر ألم شديد في منطقة كيس الصفن، وارتفاع في درجة الحرارة، واحتقان الصفن، وتضخم وتصلب الخصية. إذا لم يتم اكتشاف هذا المرض وعلاجه في الوقت المناسب، فإنه يأخذ مسارًا بطيئًا ومزمنًا، ولكن يستمر تضخم الخصية وتصلبها وألمها الطفيف.

التهاب المثانة

في التهاب المثانة، يلاحظ المريض الألم، وزيادة التبول، وانخفاض درجة حرارة الجسم. ومن الخصائص المميزة أيضًا ظواهر عسر البول مثل الرغبة المستمرة والألم والحرقان أثناء التبول. قد يظهر الدم والمخاط في البول.
التهاب الحويضة والكلية
يظهر هذا المرض في معظم الحالات عند الرجال المسنين بطريقة تصاعدية مع التهاب المثانة المزمن والتهاب الإحليل والتهاب البروستاتا.
في التهاب الحويضة والكلية الحاد، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد إلى 39-40 درجة، وهناك ألم مزعج في منطقة أسفل الظهر، وقد يكون هناك صداع وغثيان.

مرض تحص بولي

مع هذا المرض، تبدأ الأملاح ذات التركيبة أو تلك (الأكسالات، اليورات) في الترسب في نظام التجميع الكلوي في الكلى، نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي. ومع تراكم هذه الرواسب الملحية، فإنها تشكل حجارة يزداد حجمها تدريجيًا. غالبًا ما تبدأ الحصوات بالتدفق من الكلية عبر الحالب مع تدفق البول. خلال هذه العملية، يتعرض الأخير لصدمة، مما يسبب مغصًا كلويًا حادًا لدى المريض، حيث يمكن أن ينتشر الألم إلى أسفل البطن والعجان، وصعوبة في التبول، وأحيانًا يمكن أن تتوقف الحصوة في الحالب. يمكن أيضًا أن تؤدي الحصوات الصغيرة التي تمر عبر مجرى البول إلى إصابتها بشكل خطير وتسبب الألم والنزيف.

ضعف جنسى

في حالة العجز الجنسي، يلاحظ الرجال ضعفًا أو غيابًا تامًا للانتصاب. من المستحيل إنهاء أو بدء الجماع، ويمكن أن يحدث القذف بسرعة كبيرة.

طرق التشخيص

لإجراء التشخيص في الوقت المناسب، يجب عليك الاتصال بشكل عاجل بأخصائي مؤهل (طبيب المسالك البولية أو طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية). سيقوم الطبيب بإجراء جميع الدراسات اللازمة وتحديد طبيعة المرض ووضع خطة العلاج وإعادة التأهيل.
في المرحلة الأولى، يتم إجراء استجواب وفحص أولي للمريض.

عند فحص الأعضاء التناسلية يمكن التعرف على بعض الأمراض الالتهابية والمعدية. في هذه المرحلة، يلزم أيضًا إجراء فحص رقمي للقسم الأخير من المستقيم لتحديد أورام البروستاتا.
للحصول على تشخيص دقيق، يلجأ طبيب المسالك البولية إلى طرق الفحص المختبري والفعال.
يجب أن يخضع المريض لاختبار البول ومسحة من مجرى البول لتحديد العامل المسبب للمرض واختيار العلاج بالمضادات الحيوية المحددة والمناسبة.

إذا لزم الأمر، يخضع المريض أيضًا لتنظير الإحليل أو تنظير المثانة. هو فحص جدران مجرى البول والمثانة من الداخل باستخدام معدات المنظار. ومن خلال مثل هذه الدراسة يمكن التعرف على بعض العيوب في الغشاء المخاطي لهذه الأعضاء.
طريقة بحث مفيدة للغاية في علم أمراض المسالك البولية هي الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمسالك البولية والبروستاتا. ستكشف هذه الطريقة عن وجود الحجارة وعمليات الأورام فيها.
في كثير من الأحيان، تظهر أمراض الذكور بسبب عدم التوازن الهرموني. لذلك، عند تشخيص مشاكل الذكور، سيكون فحص الدم للهرمونات مهمًا جدًا.

علاج بعض أمراض المسالك البولية

يجب أن يكون علاج أمراض الذكور شاملاً، ويهدف في المقام الأول إلى مكافحة العوامل المسببة.

1. في علاج التهاب الإحليل يتم استخدامها:
- المضادات الحيوية، التي يختارها الطبيب بعد فحص اللطاخة لوجود الكائنات الحية الدقيقة، وأحيانا بعد تحديد حساسية البكتيريا للأدوية؛
- أدوية مضادة للالتهابات غير محددة لتخفيف الألم وعسر البول
- محاليل مطهرة محلية لتطهير مجرى البول.
- المنشطات المناعية والفيتامينات لتقوية دفاعات الجسم.
- الأدوية التي تعمل على تطبيع البكتيريا المعوية بعد وأثناء العلاج بالمضادات الحيوية.

2. لالتهاب الحشفة والقلفة فمن الضروري:
- الأدوية المضادة للبكتيريا.
- الأدوية المضادة للفطريات.
- تطهير هذه المنطقة باستخدام الفوراتسيلين، والميراميستين، والكلورهيكسيدين والعوامل المطهرة المماثلة؛
- تطبيق المراهم بالمضادات الحيوية أو المطهرات؛
- يمكن أيضًا استخدام طريقة العلاج الجراحي (تشريح أو ختان القلفة لتوفير وصول أوسع لإجراءات الصرف الصحي والنظافة)؛

3. يتم علاج الورم الحميد في البروستاتا بشكل رئيسي عن طريق الجراحة. يوصف أيضًا العلاج المضاد للبكتيريا وعوامل التحفيز المناعي.

4. يستخدم لعلاج التهاب البروستاتا:
- العوامل المضادة للبكتيريا.
- حاصرات الأدرينالية.
- المعدلات المناعية؛
- العلاج الطبيعي؛
- تدليك البروستاتا.
يستخدم تدليك البروستاتا في كثير من الأحيان في التهاب البروستاتا المزمن من أجل تحسين الكأس والدورة الدموية فيه. فقط الطبيب في العيادة الخارجية يجب أن يقوم بتدليك الغدة.

5. لمكافحة التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكليةتستخدم بشكل رئيسي المضادات الحيوية ومدرات البول والمنشطات المناعية.

6. يمكن أن يكون علاج تحص بولي إما محافظًا (مضادات التشنج، تفتيت الحصوات) أو جراحيًا (إزالة الحصوات الكبيرة من الكلى والحالب أثناء جراحة البطن)؛
تجدر الإشارة إلى أن الفوط الماصة الخاصة بالرجال والتي تحمي الملابس متاحة الآن للمرضى الذين يعانون من سلس البول. يؤدي ذلك إلى تحسين نوعية الحياة والتكيف الاجتماعي للرجال الذين يعانون من سلس البول.

الوقاية من أمراض المسالك البولية عند الذكور

يجب الجمع بين علاج أمراض المسالك البولية ونمط حياة صحي. يجب أن يكون الطعام متنوعًا ومغذيًا. في بعض الأحيان يكون من المفيد استخدام نظام غذائي خالي من الملح لإزالة السوائل الزائدة من الجسم، وبالتالي تقليل التورم. يجب أن يشمل النظام الغذائي اليومي الأطعمة البروتينية التي لها تأثير إيجابي على الوظيفة الإنجابية والرغبة الجنسية.
النظافة الحميمة المنتظمة للأعضاء التناسلية الخارجية مهمة أيضًا. من الضروري الاستحمام يوميًا، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، فعلى الأقل اغسل الأعضاء التناسلية الخارجية باستخدام هلام مضاد للبكتيريا. يُنصح بتغيير ملابسك الداخلية يومياً، ويفضل أن تكون مصنوعة من الأقمشة القطنية.
عند ممارسة الجماع، من الأفضل استخدام الواقي الذكري للحماية من دخول مسببات الأمراض إلى مجرى البول.
يعد النشاط البدني المستمر وممارسة الرياضة والتخلي عن العادات السيئة أمرًا مهمًا جدًا لجسم الذكر.
بسبب الزيادة الأخيرة في حالات الأمراض المنقولة جنسيا، يحتاج الرجال إلى زيارة طبيب المسالك البولية لإجراء فحص وقائي مرتين على الأقل في السنة. بعد كل شيء، إذا تم الكشف عن المرض في الوقت المناسب، يمكنك التخلص منه تماما.

أمراض المسالك البولية - أمراض الجهاز البولي عند النساء، الجهاز البولي التناسلي - عند الرجال والعمليات المرضية في الفضاء خلف الصفاق.

أعراض أمراض المسالك البولية

المجموعات الرئيسية لأعراض أمراض المسالك البولية:

• المظاهر العامة (الجهازية) ؛
• اضطرابات المسالك البولية.
• متلازمة الألم
• تغيرات في البول.
• إفرازات مرضية من مجرى البول (إفراز دم، صديد) أثناء التبول وخارجه، وتغيرات في الحيوانات المنوية؛
• تغيرات في الأعضاء التناسلية الخارجية عند الرجال - تضخم الأعضاء التناسلية، وتضييق القلفة (شبم)، وغياب الخصيتين في كيس الصفن (يمكن أن يحدث مع الخصية الخفية).

المظاهر الجهازية

المظاهر الشائعة لأمراض المسالك البولية هي فقدان الوزن والحمى والتثدي.

يحدث ارتفاع درجة حرارة الجسم (ما يصل إلى 38-40 درجة مئوية) أثناء العمليات الالتهابية الحادة (التهاب الحويضة والكلية الحاد أو التهاب البروستاتا الحاد).

ويلاحظ فقدان الوزن مع الفشل الكلوي المزمن التدريجي.

التثدي هو تضخم الغدد الثديية لدى الرجال. يمكن أن يتطور التثدي عند الرجال من ورم في الخصية.

اضطرابات المسالك البولية

عادة، ينتج الشخص السليم حوالي 1.5 لتر من البول يوميا. المعدل الطبيعي للتبول هو 4-6 مرات في اليوم.

تشمل الاضطرابات البولية البولاكيوريا، والتبول الليلي، والبيلة السترانية، وصعوبة التبول، وسلس البول.

• بولاكيوريا – التبول المتكرر. يحدث هذا العرض في أمراض المسالك البولية السفلية والبروستاتا.
• Strangury هو صعوبة متكررة في التبول، مصحوبة بألم. Strangury هو أحد الأعراض التي تشير إلى أمراض المثانة.
• التبول الليلي هو التبول المتكرر والغزير في الليل، وفي الليل يكون حجم البول الناتج أكبر منه في النهار. يحدث ذلك مع فشل القلب والأوعية الدموية ومرض السكري وأمراض البروستاتا.
• سلس البول - يتم إخراج البول بشكل لا إرادي، دون الرغبة في التبول. يمكن أن يحدث سلس البول في المواقف العصيبة، مثل التهاب المثانة الحاد، أو ورم البروستاتا الحميد، أو تلف عنق المثانة بسبب الورم.
• صعوبة في التبول - مع هذا المرض، يتم إطلاق البول في مجرى أو قطرات رقيقة أو بطيئة. صعوبة التبول هي سمة من سمات الورم الحميد وسرطان البروستاتا.

متلازمة الألم

يمكن أن تكون أمراض المسالك البولية مصحوبة بألم حاد أو خفيف. يساعد توطين الألم في معظم الحالات على تشخيص العضو المصاب:

• الألم في منطقة أسفل الظهر يشير إلى مشاكل في الكلى.
• إذا امتد الألم إلى الفخذ، فقد يشير ذلك إلى أمراض الحالب.
• يشعر بالألم في المنطقة فوق العانة - علامة على مرض المثانة.
• ألم في العجان - يمكنك الشك في أمراض غدة البروستاتا والحويصلات المنوية.
• الألم أثناء التبول هو سمة من سمات الأمراض المنقولة جنسيا، ويمكن أن يحدث أيضا مع التهاب المثانة، التهاب الإحليل، والتهاب البروستاتا.

تغيرات في البول

التغييرات في البول يمكن أن تكون كمية ونوعية.

التغيرات الكمية في البول - بوال، قلة البول وانقطاع البول.

البوليوريا هي زيادة في كمية البول التي تفرز. يعد التبول أحد أعراض داء السكري ويمكن أن يظهر مع التهاب الحويضة والكلية المزمن والفشل الكلوي المزمن وورم البروستاتا الحميد ومرض الكلى المتعدد الكيسات.

قلة البول هو انخفاض في كمية البول التي تفرز يوميا (100-500 مل من البول تفرز يوميا). تحدث قلة البول مع الفشل الكلوي وفشل القلب والظروف المصحوبة بفقدان كمية كبيرة من السوائل من الجسم (النزيف والقيء والإسهال).

Anuria هو توقف تدفق البول إلى المثانة. يمكن أن يحدث هذا العرض مع انقطاع حاد في إمداد الدم إلى الكليتين أو إلى كلية واحدة، ويمكن أن يتطور بصدمة شديدة، مع التهاب كبيبات الكلى الحاد، مع حصوات الكلى أو الحالب الثنائية.

تشمل التغيرات النوعية في البول تغيرات في اللون (تغميق البول)، وكثافة البول، وظهور البروتين (البيلة البروتينية)، والأملاح، والبكتيريا في البول، وزيادة في عدد خلايا الدم الحمراء، وخلايا الدم البيضاء، والقوالب في البول.

أمراض المسالك البولية الأكثر شيوعا

مرض تحص بولي– مرض تتشكل فيه الحصوات في الكلى والمسالك البولية بسبب الاضطرابات الأيضية. إذا بدأت الحصوات بتغيير موضعها وتحركها، يصاحب ذلك ألم شديد وظهور دم في البول.

ورم البروستاتا الحميد (تضخم البروستاتا)– زيادة حجم (تكاثر) غدة البروستاتا. يتجلى الورم الحميد في البروستاتا من خلال التبول المتكرر الصعب أو المتقطع في أجزاء صغيرة (خاصة في الليل)، والشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل، وسلس البول، والرغبة القوية في التبول.

التهاب الحويضة والكلية– المرض الالتهابي غير النوعي الأكثر شيوعًا في الأعضاء البولية. يشير هذا المصطلح إلى عملية معدية والتهابية غير محددة تؤثر على حمة الكلى والحوض. يتجلى التهاب الحويضة والكلية من خلال زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم وألم شديد ومستمر في منطقة أسفل الظهر أو المراق وتغيرات في البول.

التهاب كبيبات الكلى– مرض الكلى الالتهابي المناعي، والذي يتجلى في تلف الكبيبات. أعراض التهاب كبيبات الكلى هي تورم في الساقين، وألم في منطقة أسفل الظهر، وظهور خلايا الدم الحمراء والبروتين في البول. قد يكون هناك أيضًا العديد من الأعراض الأخرى التي تختلف بين التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن.

التهاب المثانة- التهاب المثانة. يتجلى التهاب المثانة بألم في أسفل البطن وتكرار التبول المؤلم وظهور القيح في البول.

التهاب البروستاتا– التهاب غدة البروستاتا. يتجلى التهاب البروستاتا على شكل تسمم وألم في منطقة العجان والفخذ، وتبول متكرر صعب وغزير ومؤلم، وإفرازات قيحية من مجرى البول.

فشل كلوي حاد– خلل مفاجئ في جميع وظائف الكلى. أكثر أعراض الفشل الكلوي الحاد وضوحا هو التوقف المفاجئ لتدفق البول إلى المثانة (انقطاع البول)، يليه تدهور حاد في حالة المريض.

الفشل الكلوي المزمن– مجموعة من الأعراض تتجلى في الموت التدريجي للنيفرونات الكلوية بسبب مرض الكلى التقدمي المزمن. نظرا لأن الكلى لا تؤدي وظيفتها لفترة طويلة، فإن تسمم الجسم يتطور.

اقرأ المزيد عن الأمراض الفردية للجهاز البولي التناسلي.

الفصل 9. الأمراض الالتهابية غير المحددة في الجهاز التناسلي التناسلي

الفصل 9. الأمراض الالتهابية غير المحددة في الجهاز التناسلي التناسلي

9.1. التهاب الحويضة والكلية

التهاب الحويضة والكلية- مرض التهابي معدي في الكلى مع تلف سائد في نظام الحويضة والكلية والأنسجة الخلالية الأنبوبية والتورط اللاحق للجهاز الكبيبي في هذه العملية.

علم الأوبئة.التهاب الحويضة والكلية هو أكثر الأمراض الالتهابية شيوعًا في الجهاز البولي: فهو يمثل 65-70٪ من الحالات. في البالغين، يحدث التهاب الحويضة والكلية في شخص واحد من كل 100 شخص، وفي الأطفال - في واحد من كل 200 شخص. في أغلب الأحيان، يتطور المرض في سن 30-40 سنة.

تعاني الشابات من التهاب الحويضة والكلية أكثر من الرجال. ويفسر ذلك الخصائص التشريحية والفسيولوجية للإحليل عند النساء. مجرى البول الأنثوي أقصر بكثير، ويقع بجوار المهبل والمستقيم، مما يجعل من الأسهل والأسرع اختراق العدوى من خلاله إلى المثانة، ثم إلى الجهاز البولي العلوي والكليتين. هناك ثلاث فترات يزيد فيها خطر الإصابة بالتهاب المسالك البولية في حياة المرأة. الأول عند الولادة، أثناء المرور عبر قناة ولادة الأم المصابة؛ والثاني - أثناء الفضول والثالث - أثناء الحمل.

عند الرجال، يتطور التهاب الحويضة والكلية الثانوي في كثير من الأحيان، والناجم عن الحالات الشاذة في الجهاز البولي التناسلي، وتضييق الحالب، وتحصي البول، وتضخم البروستاتا الحميد، وما إلى ذلك.

المسببات المرضية.يمكن أن تكون العوامل المسببة لالتهاب الحويضة والكلية ذاتية النمو(داخلي) أو خارجي(المخترقة من البيئة) الكائنات الحية الدقيقة. وأكثرها شيوعًا هي الإشريكية القولونية، والمتقلبة، والمكورات العنقودية، والمكورات المعوية، والزائفة الزنجارية، والكليبسيلا. من الممكن تطوير التهاب الحويضة والكلية بمشاركة الفيروسات والفطريات والميكوبلازما.

تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى الكلى بثلاث طرق.

تصاعدي أو بولي (البول- البول)، وهو الطريق الأكثر شيوعًا عند الأطفال. في هذه الحالة، تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى الكلية من المسالك البولية السفلية مع التدفق العكسي للبول، أي في حالة مرضية تسمى PMR.

المسار الصاعد- على طول جدار الحالب إلى الحوض والكلى. يتمتع عدد من الكائنات الحية الدقيقة بالقدرة على الالتصاق (الالتصاق) والتحرك إلى أعلى مجرى البول بمساعدة هياكل خلوية خاصة - الخمل.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تنتشر العوامل المعدية إلى الأعلى نتيجة للتغيرات الالتهابية والمدمرة في جدار الحالب.

عندما يتم توطين التركيز الالتهابي الأساسي في أي عضو آخر (الجلد، اللوزتين، البلعوم الأنفي، الرئتين، إلخ)، تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى كلية صحية دموي المنشأأي مع تدفق الدم ويسبب انتهاكًا لدوران الأوعية الدقيقة فيه وتطور عملية التهابية معدية. العوامل المؤهبة لتطور التهاب الحويضة والكلية الدموي قد تكون: اضطرابات الدورة الدموية في الكلى وضعف تدفق البول. الكائنات الحية الدقيقة التي يتم جلبها عن طريق الدم تستقر على الحلقات الوعائية للكبيبات الكلوية، مما يؤدي إلى تغيرات التهابية في جدار الأوعية الدموية، وتدميرها، واختراق تجويف الأنابيب الكلوية وتفرز في البول. تتطور العملية الالتهابية حول جلطات الدم المعدية المتكونة.

في أغلب الأحيان، يتطور التهاب الحويضة والكلية عن طريق الطرق الدموية والمسالك البولية.

يتم تسهيل تطور المرض من خلال العوامل المؤهبة، والتي تنقسم إلى عامة ومحلية. ل عامتشمل انتهاكًا لجهاز المناعة في الجسم ، والإجهاد ، وانخفاض حرارة الجسم ، ونقص الفيتامين ، والأمراض الجسدية الشديدة ، ومرض السكري. العوامل المحليةهي انتهاك لإمدادات الدم إلى الكلى وانتهاك للديناميكيات البولية في الجهاز البولي العلوي (الشذوذات في الكلى والمسالك البولية، تحص بولي، الصدمة، تضييق الحالب، تضخم البروستاتا الحميد، وما إلى ذلك). في بعض الحالات، يتم تسهيل تطور التهاب الحويضة والكلية من خلال طرق البحث المختلفة والمنظارية (قسطرة المثانة، بوجي مجرى البول، تنظير المثانة، دعامة الحالب).

تصنيف.وفقا للدورة السريرية هناك الحادة والمزمنة والمتكررةالتهاب الحويضة والكلية.

حسب أسباب حدوثها وحالة سالكية المسالك البولية تنقسم إلى: أساسي(بدون عائق) و ثانويالتهاب الحويضة والكلية (الانسدادي)، والذي يحدث في كثير من الأحيان، في 80-85٪ من الحالات.

وفقا لعدد الكلى المتضررة، يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية من جانب واحدو ثنائي.التهاب الحويضة والكلية من جانب واحد هو أكثر شيوعا.

هناك أيضًا أشكال تشريحية ومورفولوجية لالتهاب الحويضة والكلية: مصليو مدمرة(قيحي): التهاب الحويضة والكلية المرتد (الشكل 57، انظر ملحق اللون)، الجمرة (الشكل 58، انظر ملحق اللون)، خراج الكلى، التهاب الحليمات الناخر.

في بعض الأحيان تحدث أشكال نادرة من المرض مثل التهاب الحويضة والكلية النفاخي والتهاب الحويضة والكلية الأصفر الحبيبي.

التشريح المرضي.من الناحية الشكلية، يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي والثانوي في شكل عملية التهابية مصلية (في كثير من الأحيان) وقيحية (في كثير من الأحيان).

في التهاب الحويضة والكلية المصلي الحاديتم تكبير الكلى، والأحمر الداكن. بسبب زيادة الضغط داخل الكلى عند تشريح المحفظة الليفية، تتورم الحمة وتتوتر وتتدلى من خلال المحفظة المفتوحة. من الناحية النسيجية، تم اكتشاف ارتشاح حول الأوعية الدموية في الأنسجة الخلالية. يتميز التهاب الحويضة والكلية المصلي بالبؤرة وتعدد أشكال الآفة: بؤر التسلل الالتهابي تتناوب

مع مناطق أنسجة الكلى غير المتغيرة (الصحية). هناك أيضًا تورم في النسيج الخلالي مع ضغط الأنابيب الكلوية. في معظم الحالات، لوحظت ظاهرة التهاب نظيرات الكلية مع وذمة في الأنسجة المحيطة بالكلية. مع العلاج في الوقت المناسب ومسار مناسب للمرض، من الممكن عكس تطور العملية الالتهابية. خلاف ذلك، يتحول التهاب الحويضة والكلية المصلي إلى قيحي مع مسار سريري أكثر شدة.

التهاب الحويضة والكلية القيحي الحاديتجلى شكليا في شكل التهاب الكلية البثري (الارتدادي) (الشكل 57، انظر ملحق اللون)، الجمرة الكلوية (الشكل 58، انظر ملحق اللون) أو الخراج. إذا اخترقت العدوى بشكل بولي، لوحظت تغيرات كبيرة في الحوض والكؤوس: غشاءها المخاطي مفرط الدم، وتتسع التجاويف، ويحتوي التجويف على صديد. غالبًا ما يحدث نخر حليمات الأهرامات - نخر حليمي. بؤر الالتهاب القيحي يمكن أن تندمج مع بعضها البعض وتؤدي إلى تدمير الأهرامات. في وقت لاحق، تشارك القشرة الكلوية أيضًا في العملية المرضية مع تطور خراجات صغيرة (بثرات) فيها - التهاب الحويضة والكلية المرتد.

مع انتشار العدوى دمويًا، تتشكل بثرات متعددة يتراوح حجمها من 2 إلى 5 ملم في البداية في القشرة ثم في نخاع الكلية. في البداية تقع في الخلالي، ثم تؤثر على الأنابيب، وأخيرا، الكبيبات. يمكن أن توجد البثرات على شكل خراجات صغيرة مفردة أو تنتشر في الطبيعة وتندمج في بؤر التهابية أكبر. عند إزالة الكبسولة الليفية، يتم فتح البثرات الموجودة سطحيا. في القسم تكون مرئية في كل من القشرة والنخاع. تتضخم الكلى ولونها كرزي غامق والنسيج المحيطي منتفخ بشكل حاد. عادة ما تكون التغيرات في الحوض والكؤوس أقل وضوحًا من التهاب الحويضة والكلية القيحي البولي المنشأ. تندمج البثرات الصغيرة مع بعضها البعض وتشكل خراجًا أكبر - خراجًا انفراديًا.

جمرةالكلى هي منطقة التهابية نخرية إقفارية قطعية في الكلى. يتم تشكيله نتيجة لإغلاق الأوعية الدموية بواسطة خثرة إنتانية، يليها نخر وذوبان قيحي لجزء الكلى المقابل (الشكل 58، انظر ملحق اللون). ظاهريًا، يشبه الجمرة الجلدية، ومن خلال القياس حصل على اسمه. في كثير من الأحيان، يتم دمج الجمرة الكلوية مع التهاب الحويضة والكلية المرتد، وفي كثير من الأحيان يكون من جانب واحد أو انفرادي. التطور المتزامن للدمامل في كلتا الكليتين أمر نادر للغاية. كما هو الحال مع الأشكال الأخرى من التهاب الحويضة والكلية القيحي الحاد، من الممكن أن يتطور التهاب نظيرات الكلية القيحي (الشكل 59، انظر الملحق الملون).

تمثل المتغيرات المدروسة من التهاب الحويضة والكلية القيحي الحاد مراحل مختلفة من نفس العملية الالتهابية القيحية. مجهريا، بعد أن تنحسر العملية الالتهابية النشطة في النسيج الخلالي، يتطور النسيج الندبي في موقع البؤر الارتشاحية. أثناء الشفاء من التهاب الحويضة والكلية الحاد، لا تتقلص الكلى، لأن تطور الندبات يتغير بسبب موت أنسجة الكلى ليس منتشرًا، بل بؤريًا.

9.1.1. التهاب الحويضة والكلية الحاد

الأعراض والدورة السريرية. التهاب الحويضة والكلية الحادهو مرض التهابي معدي يحدث بأعراض واضحة. المظاهر السريرية الأولية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي تحدث عادة بعد عدة أيام أو أسابيع (في المتوسط ​​2-4 أسابيع) بعد توهين بؤر العدوى في الأعضاء الأخرى (الذبحة الصدرية، وتفاقم التهاب اللوزتين المزمن، والتهاب الضرع، والتهاب العظم والنقي، والدمل).

تتميز الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد بأعراض عامة ومحلية. مع التهاب الحويضة والكلية القيحي الأولي والطريق الدموي للعدوى، تكون الأعراض العامة للمرض أكثر وضوحًا، ومع التهاب الحويضة والكلية الثانوي، تظهر أعراض الانسداد المحلي في المقدمة. في الحالات النموذجية، تتميز ثالوث الأعراض: الحمى المصحوبة بقشعريرة وألم في المنطقة القطنية المقابلة وظواهر عسر البول.

غالبًا ما يبدأ التهاب الحويضة والكلية الحاد بأعراض عامة ناجمة عن التسمم: الصداع والضعف والشعور بالضيق العام وألم في العضلات والمفاصل والحمى مع قشعريرة والتعرق الغزير اللاحق. تختلف شدة هذه المظاهر السريرية وتعتمد على شدة العملية الالتهابية في الكلى.

التهاب الحويضة والكلية القيحي هو أكثر خطورة بكثير من التهاب الحويضة والكلية المصلي، وأحيانا مع التطور السريع للانتان البولي والصدمة الجرثومية. يمكن أن تكون القشعريرة شديدة، يليها ارتفاع في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية أو أعلى. وبعد 1-2 ساعة يظهر عرق غزير وتنخفض درجة الحرارة لفترة قصيرة من الزمن. تتكرر القشعريرة مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة والتعرق الغزير يوميًا عدة مرات في اليوم. يتميز التهاب الحويضة والكلية القيحي بدرجة حرارة محمومة مع تقلبات يومية تصل إلى 1-2 درجة مئوية أو أكثر، ولكنها يمكن أن تظل مرتفعة باستمرار. يحدث الارتفاع المحموم المتكرر في درجة الحرارة في فترات معينة بسبب ظهور بثرات جديدة (في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المرتد) أو تكوين جمرة كلوية.

الأعراض المحلية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد - الألم في منطقة أسفل الظهر وعسر البول - لها درجات متفاوتة من الشدة اعتمادًا على طبيعة المرض وشدته. يعاني كل مريض تقريبًا من ألم في منطقة أسفل الظهر بشكل أو بآخر. يمكن أن تكون مختلفة: من وضوحا، في شكل مغص كلوي، إلى الشعور بالثقل في المنطقة التي يحدها مثلث العمود الفقري - مكان تعلق الضلع السفلي - الخط الشرطي عند مستوى أدنى نقطة من الانحناء (القوس) من الضلع. تتميز هذه الآلام عادة بعدم الاتصال بالحركة ووضعية الجسم، ولكنها تشتد مع نفس عميق، وهز الجسم، ومع النقر على منطقة الكلى. في البداية، يكون الألم في منطقة أسفل الظهر أو في الجزء العلوي من البطن ذو طبيعة وموقع غير محددين. فقط بعد 2-3 أيام يتم توطينها في منطقة الكلى اليمنى أو اليسرى، وغالبا ما تشع إلى المراق المقابل، ومنطقة الفخذ، والأعضاء التناسلية. أسوأ في الليل، عند السعال، تحريك الساق. في بعض المرضى، في الأيام الأولى من تطور التهاب الحويضة والكلية، قد تكون متلازمة الألم خفيفة أو لا يتم التعبير عنها على الإطلاق.

تكون غائبة وتظهر في 3-5 أيام. هناك ألم عند النقر على منطقة أسفل الظهر - ما يسمى بأعراض باسترناتسكي الإيجابية. يتميز بألم وتوتر وقائي في عضلات البطن على جانب الكلية المصابة. إذا كان الخراج موضعيا على السطح الأمامي للكلية، فقد يشارك الصفاق في العملية الالتهابية مع تطور الأعراض البريتوني. في مثل هذه الحالات، غالبا ما يؤدي الألم الشديد المقترن بأعراض تهيج الصفاق إلى تشخيص خاطئ لالتهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس وقرحة المعدة المثقوبة وغيرها من الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن. في هذه الحالات، يكون التشخيص التفريقي صعبًا بشكل خاص في حالة غياب عسر البول والتغيرات المرضية في البول، كما هو الحال غالبًا في الأيام الأولى من المرض. مع التبول المتكرر والمؤلم، يتم تبسيط تشخيص التهاب الحويضة والكلية.

التشخيص.يشمل فحص المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية جمع الشكاوى، وسجلات المرضى، والفحص البدني، وبعد ذلك ينتقلون إلى طرق التشخيص الخاصة.

في البحوث المختبريةيُظهر اختبار الدم زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل واضح (ما يصل إلى 30-40 ألفًا) مع تحول كبير في العدلات في صيغة الكريات البيض إلى اليسار إلى الأشكال الصغيرة، وزيادة في ESR إلى 40-80 ملم / ساعة. ومع ذلك، لا يلاحظ دائما اعتماد واضح للتغيرات في الدم المحيطي على شدة المظاهر السريرية: في الحالات الشديدة من المرض، وكذلك في المرضى الضعفاء، يمكن أن تكون زيادة عدد الكريات البيضاء معتدلة أو ضئيلة أو غائبة، ويلاحظ في بعض الأحيان نقص الكريات البيض.

العلامات المميزة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد عند فحص رواسب البول هي بروتينية، بيلة كريات الدم البيضاء وبيلة ​​​​جرثومية كبيرة (حقيقية)، خاصة إذا تم اكتشافها في وقت واحد. تحدث البيلة البروتينية الكاذبة أثناء العملية الالتهابية في الكلى بسبب انهيار خلايا الدم عند دخولها البول وفي معظم الحالات لا تتجاوز 1.0 جم / لتر (من الآثار إلى 0.033-1.0 جم / لتر). يتم تمثيله بشكل رئيسي بالألبومين، وفي كثير من الأحيان بواسطة غاماغلوبولين. بيلة الكريات البيضاء (بيوريا) هي أكثر العلامات المميزة لالتهاب الحويضة والكلية. غالبًا ما يصل إلى شدة كبيرة (تغطي الكريات البيض مجال الرؤية بالكامل أو توجد في مجموعات) وقد لا تكون غائبة إلا عندما تكون العملية الالتهابية موضعية فقط في القشرة الكلوية أو عند انسداد الحالب. في التهاب الحويضة والكلية، يمكن ملاحظة بيلة الدم الحمراء (بيلة دموية دقيقة)، في كثير من الأحيان - بيلة دموية كبيرة (مع نخر الحليمات الكلوية، التهاب الحويضة والكلية الحسابي). يصاحب المرض الشديد بيلة أسطوانية (قوالب حبيبية وشمعية). يتم اكتشاف البيلة الجرثومية في معظم الحالات، ولكنها، مثل بيلة الكريات البيضاء، تكون متقطعة بطبيعتها، لذا فإن اختبارات البول المتكررة للبكتيريا الدقيقة مهمة. لتأكيد التهاب الحويضة والكلية، من المهم فقط وجود البيلة الجرثومية الحقيقية، مما يعني وجود ما لا يقل عن 50-100 ألف جسم جرثومي في 1 مل من البول.

يتم إجراء زراعة البول وتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية قبل وأثناء وبعد انتهاء علاج المريض. في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المصحوب بمضاعفات، يتم إجراء ثقافة البول للتحكم في اليوم الرابع وبعد 10 أيام من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية، إذا

التهاب الحويضة والكلية المعقد - على التوالي في اليوم 5-7 وبعد 4-6 أسابيع. مثل هذه الدراسة البكتريولوجية ضرورية لتحديد الأشكال المقاومة للكائنات الحية الدقيقة والعلاج بالمضادات الحيوية الصحيحة أثناء العلاج، وكذلك لتحديد تكرار العدوى بعد دورة العلاج.

يشار إلى زراعة الدم لتحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من صورة سريرية للإنتان. بشكل عام، يتم اكتشاف تجرثم الدم في حوالي 20٪ من جميع حالات التهاب الحويضة والكلية الحاد.

يعتبر ارتفاع مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم علامة على الفشل الكلوي. يجب تحديد مستوى الكرياتينين واليوريا في مصل الدم قبل إجراء دراسات عن طريق الحقن الوريدي لعوامل التباين الإشعاعي. من الممكن زيادة مستوى اليوريا والكرياتينين في الدم نتيجة لضعف وظائف الكلى في التهاب الحويضة والكلية القيحي الشديد مع التسمم الشديد أو العملية الثنائية. في هذه الحالات، غالبا ما يتم ملاحظة تلف الكبد وتطور متلازمة الكبد الكلوي مع انتهاك تكوين البروتين، وإزالة السموم، والصباغ (مع وجود اليرقان)، وتشكيل البروثرومبين وغيرها من الوظائف.

الموجات فوق الصوتية على الكلىيتمتع بدقة عالية في تحديد حجم الكلى، وعدم تجانس بنيتها، وتشوه نظام الحويضة والكلية، ووجود تقيح الكلية وحالة الأنسجة الدهنية المحيطة بالكلية. يعد انخفاض حركة الكلى مع زيادتها من أهم علامات الموجات فوق الصوتية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد، ويشير توسع نظام الحويضة والكلية إلى الطبيعة الانسدادية (الثانوية) للمرض.

باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتيةتم الكشف عن تغيرات بؤرية (عادةً مناطق ناقصة الصدى) في حمة الكلى والبارانيفريا، الناتجة عن آفاتها القيحية.

مسح وتصوير الجهاز البولييسمح لك بتحديد سبب ومستوى انسداد المسالك البولية. في أول 3-4 أيام، قد لا يكون التهاب الحويضة والكلية الحاد مصحوبًا ببيلة كريات الدم البيضاء. في مثل هذه الحالات، يكون تشخيص التهاب الحويضة والكلية الأولي صعبا بشكل خاص، حيث لا توجد علامات على ضعف تدفق البول من الكلى. في مثل هؤلاء المرضى، يكون لتصوير الجهاز البولي الإخراجي مع التقاط الصور أثناء الاستنشاق والزفير في فيلم واحد قيمة تشخيصية كبيرة: فهو يسمح لك بتحديد الحركة المحدودة للكلية على الجانب المصاب.

التصوير المقطعي هو الطريقة التشخيصية الأكثر حداثة وغنية بالمعلومات لدراسة أمراض الكلى الالتهابية القيحية. يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بتحديد سبب ومستوى انسداد الحالب المحتمل واكتشاف بؤر تدمير الحمة الكلوية. ترجع القيمة التشخيصية لهذه الطريقة إلى دقتها العالية وقدرتها على التمييز بوضوح بين الأنسجة الطبيعية والأنسجة المتغيرة مرضيًا. تسهل نتائج التصوير المقطعي على الجراح اختيار النهج الأمثل للتدخل المفتوح أو عن طريق الجلد، خاصة في حالة الجمرة الكلوية أو الخراج حول الكلية.

في حالة الاشتباه في وجود VUR (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من المثانة العصبية أو الأطفال)، فمن المستحسن إجراء تصوير المثانة أثناء إفراغ المثانة.

يجب التمييز بين التهاب الحويضة والكلية الحاد عن الأمراض التي تحدث مع أعراض التسمم العام وارتفاع درجة حرارة الجسم والحالة العامة الشديدة. يمكن ملاحظة صورة بطن حاد مع أعراض صفاقية وألم موضعي يحاكي التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة وغيرها من الأمراض الحادة لأعضاء البطن. يُنظر أحيانًا إلى التهاب الحويضة والكلية الحاد، المصحوب بصداع شديد وأعراض سحائية، عن طريق الخطأ على أنه مرض معدٍ حاد (حمى التيفوئيد والتيفوئيد، والحمى نظيرة التيفية، وعدوى المكورات السحائية، وما إلى ذلك)، مما يؤدي غالبًا إلى دخول هؤلاء المرضى إلى المستشفى بشكل خاطئ في حالة معدية. مستشفى الأمراض. في المسار الكامن لالتهاب الحويضة والكلية الحاد، تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي لالتهاب كبيبات الكلى الحاد أو المزمن، والذي يتجلى فقط في متلازمة بولية معزولة.

علاج.يتطلب التهاب الحويضة والكلية الحاد العلاج في المستشفى. عند تحديد الطبيعة الانسدادية للمرض، من الضروري أولاً التأكد من تدفق البول بشكل كافٍ من الكلية المصابة. يمكن استعادة سالكية الحالب عن طريق القسطرة (الشكل 21، انظر إدراج اللون) أو الدعامة (الشكل 22، انظر إدراج اللون). إذا كان من المستحيل تمرير القسطرة عبر الحالب فوق مكان الانسداد، فيجب إجراء ثقب الكلية عن طريق الجلد. يتكون العلاج الإضافي من وصف العلاج المضاد للبكتيريا وعلاج الأعراض، والحفاظ على الراحة في الفراش، واستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وشرب الكثير من السوائل.

يجب أن يشمل العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا إعطاء الحقن للأدوية واسعة النطاق التي تؤثر بشكل أساسي على النباتات سالبة الجرام (الفلوروكينولونات، السيفالوسبورينات، الأمينوغليكوزيدات). في المستقبل، يتم تعديل العلاج مع الأخذ في الاعتبار نتائج ثقافات البول وتحديد حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية. مسار العلاج لالتهاب الحويضة والكلية الحاد غير المعقد هو 7-14 يوما.

الكينولونات والفلوروكينولونات.تستخدم أدوية هذه المجموعة على نطاق واسع في علاج التهابات الكلى والمسالك البولية. الكينولونات غير المفلورة (الأحماض البيبيميدية والأوكسولينية والناليديكسيك) لها نشاط ميكروبيولوجي أقل مقارنة بالفلوروكينولونات، مما يحد من استخدامها. الأكثر عقلانية للعلاج التجريبي لالتهاب الحويضة والكلية هي الكينولونات المفلورة الحديثة: الليفوفلوكساسين (500 ملغ 1 مرة في اليوم)، سيبروفلوكساسين (500 ملغ 2 مرات في اليوم)، أوفلوكساسين (200 ملغ 2 مرات في اليوم)، وما إلى ذلك فهي تتميز واسعة طيف مضاد للميكروبات ونشاط عالي ضد مسببات الأمراض الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية. تتمتع الفلوروكينولونات بتوافر حيوي جيد وتوفر تركيزات عالية من الجراثيم في البول والحمة الكلوية.

السيفالوسبورينات- واحدة من أكثر فئات المضادات الحيوية شمولاً، وتتميز بالكفاءة العالية والسمية المنخفضة. في حالة التهاب الحويضة والكلية الخفيف غير المصحوب بمضاعفات، يكفي استخدام الأشكال الفموية من السيفالوسبورينات: سيفوروكسيم أكسيتيل (500 ملغ مرتين في اليوم)،

سيفيكسيم (400 مجم مرة واحدة يوميًا). لعلاج التهابات المسالك البولية المعقدة، يتم استخدام أشكال الحقن (سيفوروكسيم، سيفوتاكسيم، سيفيبيم، سيفترياكسون).

أمينوغليكوزيدات(جنتاميسين، أميكاسين، نيومايسين، توبراميسين) نشطة ضد معظم مسببات التهاب الحويضة والكلية، ولكن في الممارسة السريرية يجب استخدامها بحذر، عادة في المستشفى. الأدوية في هذه المجموعة لها احتمالية السمية الكلوية والأذنية.

الكاربابينيمات(الإيميبينيم، الميروبينيم) تعتبر أدوية احتياطية عندما تكون المضادات الحيوية في الخط الأول غير فعالة.

أحد المكونات المهمة للعلاج هو العلاج الذي يهدف إلى زيادة المناعة وتحسين الحالة العامة للجسم. ومن بين أدوات تعديل المناعة المستخدمة مستحضرات Wobenzym وLavomax وEchinacea (Immunal، وما إلى ذلك).

يشمل العلاج المعقد لكل من التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن وصف المطهرات النباتية التي لها تأثير مدر للبول ومضاد للبكتيريا ومضاد للالتهابات وقابض ومنشط (أوراق عنب الثور، عنب الدب، عشبة نبتة سانت جون، شاي الكلى، براعم البتولا، توت العرعر، إلخ). .).

كقاعدة عامة، يبدأ التهاب الحويضة والكلية الحاد بشكل إيجابي مع العلاج في الوقت المناسب. بعد 3-5 أيام تنخفض درجة الحرارة وتقل مظاهر التسمم والألم في منطقة أسفل الظهر وتتحسن صورة الدم. في غضون 7-10 أيام، يتم القضاء عمليا على البيلة الجرثومية وبيلة ​​الكريات البيضاء. يحدث الشفاء التام بعد 3-4 أسابيع.

تنبؤ بالمناخ. التهاب الحويضة والكلية المصلي الحادفي معظم الحالات ينتهي بالشفاء. يتم تحديد نجاح العلاج عن طريق العلاج المضاد للبكتيريا الموصوف في الوقت المناسب وضمان تدفق البول بشكل كافٍ من الكلى في الشكل الانسدادي للمرض. العلاج المتأخر وغير النشط والمكتمل قبل الأوان يمنع الشفاء النهائي ويساهم في انتقال التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى التهاب مزمن. مقاومة البكتيريا للأدوية المضادة للميكروبات. وجود أمراض مصاحبة شديدة تضعف دفاعات الجسم، وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات، يصبح التهاب الحويضة والكلية مزمنا مع التطور اللاحق للفشل الكلوي المزمن. في أشكال قيحية من المرضالتشخيص غير موات ويعتمد على توقيت التدخل الجراحي.

بعد علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد، من الضروري إجراء مراقبة سريرية ووصف علاج مضاد للانتكاس، إذا لزم الأمر. ويرجع ذلك إلى خطر تحول المرض إلى مرض مزمن، وهو ما يحدث في 20-25٪ من الحالات.

9.1.2. التهاب الحويضة والكلية المزمن

في معظم الحالات، هو نتيجة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد. الأسباب الرئيسية لتحول المرض إلى مزمن هي:

■ العلاج غير الكافي وغير المناسب لالتهاب الحويضة والكلية الحاد؛

■ انتهاك تدفق البول من نظام تجويف الكلى مع تحص بولي، وتضيق الحالب، VUR، تضخم البروستاتا الحميد، وتدلي الكلية، وما إلى ذلك؛

■ انتقال البكتيريا إلى أشكال L، والتي يمكن أن تظل في حالة غير نشطة في أنسجة الكلى لفترة طويلة، وعندما تنخفض المناعة، تعود إلى حالتها الأصلية، مما يتسبب في تفاقم العملية الالتهابية.

■ الأمراض المصاحبة الشائعة التي تسبب إضعاف الجسم - داء السكري، والسمنة، وأمراض الجهاز الهضمي، وما إلى ذلك؛

■ حالات نقص المناعة.

هناك حالات متكررة من التهاب الحويضة والكلية المزمن في مرحلة الطفولة (خاصة عند الفتيات). الخيار النموذجي هو ظهور شكل حاد من المرض، والذي لا يتم علاجه بالكامل لأسباب مختلفة، ولكنه يكتسب مسارًا كامنًا. في المستقبل، يمكن أن تسبب الأمراض الالتهابية الحادة المختلفة تفاقم التهاب الحويضة والكلية مع صورة سريرية نموذجية. مع مرور الوقت، يصبح تدفقه مثل الموجة. وهكذا، فإن التهاب الحويضة والكلية المزمن على المدى الطويل مع التفاقم الدوري في كل مرة يشمل المزيد والمزيد من المناطق الجديدة من الحمة الكلوية في العملية المرضية. ونتيجة لذلك، يتم استبدال كل منطقة متأثرة بنسيج ندبي. يحدث تشوه في الحمة ونظام الحويضة والكلية في الكلى، وانخفاض في حجم (التجاعيد) من الجهاز مع تطور الفشل الوظيفي.

اعتمادا على نشاط العملية الالتهابية، يتم تمييز المراحل التالية من مسار التهاب الحويضة والكلية المزمن.

1. المرحلة النشطة.الصورة السريرية تشبه صورة التهاب الحويضة والكلية الحاد. تم العثور على الكريات البيض والبكتيريا في البول، في فحص الدم - علامات على وجود عملية التهابية في الجسم، وزيادة في ESR. عند علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن، وأحيانًا بدونه، تنتقل المرحلة الحادة إلى المرحلة التالية - الكامنة.

2. المرحلة الكامنة.المظاهر السريرية ضئيلة أو غائبة. يمكن ملاحظة الأعراض العامة في شكل ضعف، وحمى منخفضة الدرجة، والتعب، وانخفاض الأداء، وفقدان الشهية، وطعم غير سار في الفم، وعدم الراحة في منطقة أسفل الظهر، أي الأعراض المميزة لعملية الالتهابات المعدية البطيئة عندما هناك علامات ضئيلة للتسمم.

3. مرحلة مغفرةيعني الشفاء السريري ويعني عدم وجود أي مظاهر للمرض.

يعتمد المسار السريري لالتهاب الحويضة والكلية المزمن على عوامل كثيرة، بما في ذلك التوطين في إحدى الكليتين أو كلتيهما، ومدى العملية الالتهابية، ووجود أو عدم وجود عائق أمام تدفق البول، وفعالية العلاج السابق، وطبيعة العوامل المصاحبة. الأمراض. تتمثل أكبر الصعوبات التشخيصية في التهاب الحويضة والكلية المزمن في المرحلة الكامنة أو أثناء مغفرة. في مثل هؤلاء المرضى

الألم في منطقة أسفل الظهر غير مهم ومتقطع، مؤلم أو شد. ظواهر عسر البول غائبة في معظم الحالات أو يتم ملاحظتها في بعض الأحيان ويتم التعبير عنها بشكل معتدل. درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى.

تؤدي الدورة الطويلة من التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى تندب أنسجة الكلى وتطور الفشل الكلوي المزمن. يشكو المرضى من زيادة التعب، وانخفاض الأداء، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، والخمول، والنعاس، والصداع الدوري. في وقت لاحق تظهر أعراض عسر الهضم وجفاف وتقشر الجلد. يأخذ الجلد لونًا أصفر رماديًا غريبًا مع لون ترابي. الوجه منتفخ مع عجين الجفون المستمر. اللسان جاف ومغطى بطبقة بنية قذرة والأغشية المخاطية للشفاه والفم جافة وخشنة. في 40-70٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن، مع تقدم المرض، مما يؤدي إلى انكماش الكلى، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض. ما يقرب من 20-25٪ من المرضى لديهم بالفعل في المرحلة الأولى من المرض. العلاج الخافضة للضغط في غياب العلاج الموجه للسبب غير فعال.

تتميز المراحل المتأخرة من التهاب الحويضة والكلية المزمن بالبوال مع إطلاق ما يصل إلى 2-3 لتر أو أكثر من البول خلال اليوم. تم وصف حالات بوال تصل إلى 5-7 لترات يوميا، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور نقص بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم ونقص كلوريد الدم. يصاحب البوليوريا بولاكوريا وبيلة ​​ليلية، نقص البول. نتيجة لمرض البوليوريا، يظهر العطش وجفاف الفم.

التشخيص. مرضيو علامات المختبريكون التهاب الحويضة والكلية المزمن أكثر وضوحًا في المرحلة الحادة وغير مهم في المرحلة الكامنة وأثناء مغفرة. قد يشبه تفاقم المرض التهاب الحويضة والكلية الحاد ويكون مصحوبًا بصورة سريرية مماثلة مع البيانات المختبرية المقابلة.

قد تكون البيلة البروتينية وبيلة ​​الكريات البيضاء طفيفة ومتغيرة. يتراوح تركيز البروتين في البول من آثار إلى 0.033-0.099 جم / لتر. عدد الكريات البيض خلال اختبارات البول المتكررة لا يتجاوز القاعدة، أو يصل إلى 6-8، وأقل في كثير من الأحيان 10-15 في مجال الرؤية. لا يتم الكشف عن الكريات البيض النشطة والبيلة الجرثومية في معظم الحالات. غالبًا ما يتم ملاحظة فقر الدم الطفيف أو المعتدل وزيادة طفيفة في معدل سرعة ترسيب الدم (ESR).

العلامات الصوتيةالتهاب الحويضة والكلية المزمن هو انخفاض في حجم الكلى، وتشوه معالمها ونظام التجميع، مما يدل على انكماش العضو.

إحدى الطرق الرئيسية لتشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن هي تصوير الجهاز البولي الإخراجي.تتميز صورة الأشعة السينية بتعدد الأشكال. العلامات الإشعاعية المميزة لهذا المرض هي انخفاض في نبرة الكؤوس والحوض والثلث العلوي من الحالب في شكل توسع معتدل، وظهور أعراض حافة العضلة القطنية (عند نقطة ملامسة العضلة القطنية). الحوض والحالب مع الحافة م. بسواسهناك تسطيح محيطهم). مع مرور الوقت، تتطور التشوهات المختلفة للكأس: فهي تكتسب شكل فطر على شكل نادي، ويتم تهجيرها، وتطول أعناقها وتضيق، ويتم تنعيم الحليمات. ما يقرب من 30٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن لديهم أعراض هودسون.

يكمن جوهرها في حقيقة أنه إذا قمت بتوصيل كؤوس الكلية الحويضة والكلية على مخطط الجهاز البولي الإخراجي، فستحصل على خط متعرج حاد، والذي يجب أن يكون عادةً محدبًا بشكل موحد، بالتوازي مع المحيط الخارجي للكلية. يصاحب المرض انخفاض تدريجي في أداء الحمة الكلوية، والذي يمكن تحديده باستخدام المؤشر القشري الكلوي - نسبة مساحة نظام التجميع إلى مساحة الكلى.

تصوير الشرايين الكلويةليست الطريقة الرئيسية لتشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن، ولكنها تسمح للمرء بتقييم بنية وخصائص تدفق الدم إلى الكلية المصابة. العلامة المميزة للمرض هي انخفاض عدد أو حتى الاختفاء الكامل للشرايين القطاعية الصغيرة (أحد أعراض الخشب المتفحم).

تشخيص النظائر المشعةفي المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن، فإنه يسمح لك بتحديد مقدار عمل الحمة الكلوية ودراسة الوظيفة المنفصلة للكلى. باستخدام التصوير الومضاني الساكن والديناميكي، يتم تقييم حجم الكلى وطبيعة تراكم وتوزيع الدواء فيها. في حالة تلف الأعضاء القطعي، يكشف التصوير الومضي عن تأخير في نقل الهيبوران في منطقة التغيرات المتصلبة الندبية. تسمح الطريقة أيضًا بالمراقبة الديناميكية لاستعادة وظائف الكلى أثناء العلاج.

تشخيص متباين.يجب التمييز بين التهاب الحويضة والكلية المزمن في المقام الأول عن التهاب كبيبات الكلى المزمن، والداء النشواني الكلوي، وتصلب كبيبات الكلى السكري وارتفاع ضغط الدم.

علاج.يمكن أن يأخذ التهاب الحويضة والكلية المزمن شكل مرض متكرر الانتكاس. في هذه الحالة، يشار إلى الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات كافية. عند وصف هذا العلاج، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار إمكانية ظهور سلالات مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة، وردود الفعل التحسسية والتعصب الفردي للأدوية.

قد يكون سبب التكرار المستمر للعدوى وانتقال المرض إلى شكل مزمن هو انتهاك لمرور البول الكافي عبر المسالك البولية. غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب الحويضة والكلية المزمن في المرضى الذين يعانون من الجزر المثاني الحالبي، وتضيق الحالب من أصول مختلفة، وتحصي البول، وانسداد عنق المثانة، وتضخم البروستاتا الحميد، وما إلى ذلك. من المستحيل إيقاف العملية المعدية دون استعادة التدفق الطبيعي للبول من الكلى.

من الصعب جدًا تحقيق تركيز عالٍ من المضادات الحيوية في أنسجة الكلى، وهو ما يفسر التكرار المتكرر لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، على الرغم من العلاج طويل الأمد. من الضروري وصف الأدوية المضادة للبكتيريا التي تتراكم بشكل انتقائي في أنسجة الكلى مع تركيزات عالية لاحقة في البول. يجب أن يتم اختيار المضادات الحيوية وتناوبها مع مراعاة مزارع البول المنتظمة لمراقبة فعالية العلاج وتأكيد عدم تكرار العدوى. في حالة الإصابة مرة أخرى، يلزم تعديل العلاج مع الإدارة الدورية للأدوية المناسبة لفترة طويلة، تصل في بعض الأحيان إلى فترات تتراوح من سنة إلى 3 سنوات. إذا بقي البول معقماً بعد الأول

دورة مدتها 3-6 أشهر ولمدة ستة أشهر بعد التوقف عن العلاج، يتم إجراء ثقافة البول كل 3-6 أشهر خلال العام التالي، ثم سنويًا.

العناية بالمتجعاتهو في الطلب في العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. المنتجعات المفضلة هي Kislovodsk، Zheleznovodsk، Truskavets، Jermuk، Sairme. يجب أن يكون لمياه الشرب المعدنية العلاجية تأثير مضاد للالتهابات، ويكون لها تأثير مدر للبول، وتحسين تدفق الدم الكلوي وترشيح البول. شرب الماء من بعض مصادره يقلل من تشنج العضلات الملساء لحوض الكلى والحالب. تكوين المياه المعدنية من مصادر مختلفة غير متجانس. المياه العلاجية في ينابيع سلافيانسكي وسميرنوفسكي وليرمونتوفسكي عبارة عن هيدروكربونات وكبريتات الصوديوم والكالسيوم، مما يحدد تأثيرها المضاد للالتهابات. Naftusya (Truskavets) - مياه معدنية هيدرو كربونات الكالسيوم والمغنيسيوم تحتوي على نسبة عالية من مواد النفتالان - لها تأثير مضاد للالتهابات. في منتجع تروسكافيتس، غالبًا ما يتم الجمع بين شرب المياه المعدنية وتطبيقات الأوزوكريت وغيرها من طرق العلاج الطبيعي. موانع العلاج بالمصحات هي عوامل عامة (فشل القلب والأوعية الدموية والقلب والرئة والسرطان وما إلى ذلك) ومحلية (ضعف تدفق البول الذي يتطلب علاجًا جراحيًا والفشل الكلوي المزمن والتهاب الحويضة والكلية في المرحلة النشطة).

تنبؤ بالمناخفي التهاب الحويضة والكلية المزمن، من الأفضل أن يتم القضاء على السبب الذي يدعم العملية الالتهابية على الفور (علاج بؤر العدوى المزمنة، والقضاء على انسداد المسالك البولية، PMR). تؤدي الدورة الطويلة من التهاب الحويضة والكلية المزمن مع التفاقم المتكرر للعملية المعدية والالتهابية إلى تندب الكلى وتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي المزمن.

9.1.3. التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل

يُصنف التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل كمجموعة تصنيفية منفصلة ويتميز بأنه عملية التهابية معدية في الحمة الكلوية ونظام الحويضة والكلية، والتي تتطور أثناء الحمل. وبدرجات متفاوتة يحدث المرض لدى 1-10% من النساء الحوامل.

المسببات المرضية.العامل المسبب للمرض هو الكائنات الحية الدقيقة التي تخترق الكلى عن طريق الطرق البولية والصاعدة والدموية في وجود بؤر العدوى. تعود آلية تطور التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل إلى ضغط الحالب بواسطة الرحم المتضخم. يتم تعزيز Urostasis من خلال التغيرات في المستويات الهرمونية، وانخفاض لهجة الجهاز العصبي الودي، ونقص كلس الدم. من الأسبوع العاشر إلى الأسبوع الثلاثين من الحمل، تنخفض قوة العضلات وانقباض الحالب، ويزداد الترشيح ويقل امتصاص الماء، ويتم تكوين المزيد من البول يوميًا، مما يساهم أيضًا في تطور استسقاء الكلية. التغييرات المذكورة أعلاه خلق مواتية

شروط تطور العدوى في الكلى. كقاعدة عامة، يتم اكتشاف الإشريكية القولونية، والمتقلبة، والكلبسيلا، والبكتيريا المعوية، وما إلى ذلك، وغالبًا ما تتأثر الكلية اليمنى، ويمكن أن يكون المرض أحاديًا أو ثنائيًا.

الأعراض والدورة السريرية.إذا كانت العملية الالتهابية خفيفة، فإن الصورة السريرية تظل سيئة. قد يلاحظ ألم مؤلم في منطقة أسفل الظهر وتغيرات مرضية في البول. في حالة الالتهاب النشط، تكون المظاهر السريرية مماثلة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد.

التشخيص.اختبارات البول تظهر بيلة الكريات البيضاء والبكتيريا. مطلوب اختبار ثقافة البول. يسمح لنا المسح بالموجات فوق الصوتية باكتشاف تمدد الحالب ونظام الحويضة والكلية في الكلى، وسماكة الحمة بسبب الوذمة.

علاجيتم إجراؤها بالاشتراك مع أطباء التوليد وأمراض النساء. يوصى بالاستشفاء في مؤسسة متخصصة. إذا كان هناك توسع واضح في نظام تجويف الكلى، يتم إجراء دعامات الحالب أو فغر الكلية عن طريق الجلد. عادةً ما يكون تركيب الدعامة بسيطًا ويتم إجراؤه والمريضة في وضع الاستلقاء، وهو أمر مهم أثناء الحمل. يوصى باستخدام دعامة مزودة بآلية مضادة للارتجاع.

يرتبط العلاج المضاد للبكتيريا أثناء الحمل بخطر التأثيرات السامة للأجنة والمسخية للمضادات الحيوية، وخاصة سلسلة الفلوروكينولون والسيفالوسبورين. ولذلك، غالبا ما تستخدم البنسلينات شبه الاصطناعية في علاج التهاب الحويضة والكلية لدى النساء الحوامل. في الحالات الشديدة، يمكن وصف السيفالوسبورينات. في حالة وجود أشكال مدمرة من التهاب الحويضة والكلية، يشار إلى بضع القطنية، وفصل كبسولة الكلى وفغر الكلية.

لغرض الوقاية أثناء التخطيط للحمل، يوصى بإجراء الصرف الصحي لجميع بؤر العدوى المحتملة (علاج التسوس، والتهاب الأذن الوسطى، وما إلى ذلك). يوصى بالاتصال الجنسي أثناء الحمل بمثانة فارغة ومع الاستخدام الإلزامي لوسائل منع الحمل الحاجزة.

تنبؤ بالمناخفي معظم الحالات مواتية.

9.1.4. تقيح الكلى

تقيح الكلى,أو الكلى قيحية- هذه هي المرحلة الأخيرة من التهاب الحويضة والكلية المزمن الانسدادي (استسقاء الكلية المصاب).

المسببات المرضية.نتيجة للعملية التدميرية القيحية، تذوب أنسجة الكلى تمامًا، ويتكون العضو من بؤر من المخلفات القيحية، وتجويفات مملوءة بالبول، ومناطق من الحمة المتحللة. تنتشر العملية الالتهابية، كقاعدة عامة، إلى الأنسجة الدهنية المحيطة.

الأعراض والدورة السريرية.يتجلى تقيح الكلية في شكل ألم مؤلم خفيف في منطقة أسفل الظهر. يمكن أن تتكثف بشكل كبير أثناء تفاقم العملية الالتهابية. زيادة في الحجم

أرز. 9.1.الموجات فوق الصوتية. تقيح الكلية: يتم تحديد مستوى البول القيحي في نظام تجويف البطن المتوسع في الكلى (السهم)

ويمكن الشعور به من خلال جدار البطن الأمامي. إذا كان الحالب مسدودًا تمامًا، فيقال أنه كذلك مغلقتقيح الكلية. يصبح مسار المرض شديد الإنتان: يعاني المريض من درجة حرارة الجسم المحمومة، وقشعريرة، وعلامات التسمم - الشحوب، والضعف، والتعرق. في يفتحفي حالة تقيح الكلية، يتم الحفاظ على سالكية الحالب جزئيًا، مما يضمن تصريف المحتويات القيحية. في مثل هذه الحالات، يكون مسار تقيح الكلية أقل خطورة. مع العملية الثنائية، يتطور الفشل الكلوي المزمن ويتطور بسرعة.

التشخيص. في التحليل المختبري X التغيرات الالتهابية المميزة موجودة. في اختبار الدم، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وزيادة في ESR. في المرضى الذين يعانون من تقيح الكلية المفتوح، يكون البول قيحيًا، غائمًا، مع كمية كبيرة من الرقائق والرواسب. مع تقيح الكلية المغلق على خلفية صورة إنتانية شديدة، قد تكون التغييرات في البول غائبة.

أثناء تنظير المثانة، يلاحظ إفراز القيح من فم الحالب المصاب.

الموجات فوق الصوتيةيسمح لنا بتحديد الكلية المتضخمة بشكل كبير مع ترقق الحمة. تتميز بتوسع حاد وتشوه في نظام تجويف العضو، ووجود تعليق غير متجانس، ومخلفات، وتحجرات في التجويف (الشكل 9.1).

على صورة شعاعية عاديةيمكن اكتشاف ظلال الحجارة في المنطقة الموالية

أقسام المسالك البولية، وتضخم الكلى.

على مخططات الجهاز البولي الإخراجيةيتباطأ بشكل حاد إطلاق عامل التباين بواسطة الكلية المريضة أو في أغلب الأحيان يكون غائبًا.

ط ميكشف عن كلية متضخمة بشكل كبير، والتي تكون حمتها ضعيفة أو تمثل كبسولة قيحية ندبة. يتوسع ويتشوه نظام تجويف البطن بالكلى ويمثل تجويفًا واحدًا مفصولًا بأقسام تحتوي على سائل ذو تركيبة غير متجانسة

(الشكل 9.2).

أرز. 9.2.التصوير المقطعي مع التباين، الإسقاط المحوري. تم اكتشاف تقيح الكلية الكبير في الجانب الأيسر (السهم)

تشخيص متباينيتم إجراء تقيح الكلية مع كيس متقيح والسل وورم في الكلى.

علاجيعتبر تقيح الكلية جراحيًا حصريًا ويعتمد على مستوى انسداد الحالب في استئصال الكلية أو استئصال الكلية.

تنبؤ بالمناخمع تقيح الكلية من جانب واحد والعلاج الجراحي في الوقت المناسب، مواتية. بعد العملية يجب أن يكون المريض تحت الإشراف الطبي لطبيب المسالك البولية.

9.2. التهاب البنكرياس

التهاب الكلية- عملية التهابية معدية في الأنسجة الدهنية المحيطة بالعنق.

علم الأوبئة.التهاب نظيرات الكلية نادر نسبيا. عوامل الخطر الأكثر شيوعًا لتطور التهاب نظيرات الكلية هي تحص بولي مع انسداد المسالك البولية وأشكال قيحية من التهاب الحويضة والكلية (الشكل 59، انظر ملحق اللون). في الأشخاص الذين يعانون من التهاب نظيرات الكلى، توجد حصوات بولية في 20-60٪ من الحالات. تشمل عوامل الخطر الأخرى التشوهات الخلقية والمكتسبة في الجهاز البولي، والعمليات الجراحية السابقة وإصابات المسالك البولية، بالإضافة إلى داء السكري.

المسببات المرضية.يحدث التهاب نظيرات الكلية بسبب المكورات العنقودية والإشريكية القولونية والمتقلبة والزائفة الزنجارية والكليبسيلا وأنواع أخرى من الكائنات الحية الدقيقة.

هناك التهاب نظيرات الكلى الابتدائي والثانوي. أساسييحدث نتيجة لإصابة الأنسجة المحيطة بالكلية عن طريق الدم من بؤر التهاب قيحية بعيدة في الجسم (مجرم، دمل، التهاب العظم والنقي، التهاب لب السن، التهاب الحلق، وما إلى ذلك). يتم تسهيل تطوره عن طريق الصدمة في منطقة أسفل الظهر وانخفاض حرارة الجسم وعوامل خارجية أخرى. التهاب نظيرات الكلى الثانوييحدث في 80% من الحالات. يتطور كمضاعفات لعملية الالتهاب القيحي في الكلى: في بعض الحالات، مع الانتشار المباشر للقيح من مصدر الالتهاب (جمرة الكلى، الخراج، تقيح الكلية) إلى الأنسجة المحيطة بالكلي، في حالات أخرى (مع التهاب الحويضة والكلية) - من خلال الجهاز اللمفاوي والدموي.

تصنيف.اعتمادًا على توطين التركيز الالتهابي القيحي في الأنسجة المحيطة بالمحيط، الأمامي والخلفي والأعلى والأسفلو المجموعالتهاب نظيرات الكلى. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة التهاب نظيرة الكلية الخلفي بسبب زيادة تطور الأنسجة الدهنية على طول السطح الخلفي للكلية. يمكن أن تكون الآفة أحادية أو ثنائية. تتطور العملية الالتهابية بسرعة، لأن النسيج المحيطي هو بيئة مواتية لتطور العدوى.

وفقا لطبيعة العملية الالتهابية، يتم التمييز بين التهاب نظيرات الكلية الحاد والمزمن.

التهاب نظيرات الكلى الحاديمر أولاً بمرحلة الالتهاب النضحي، والذي قد يخضع لتطور عكسي أو يتحول إلى شكل قيحي. إذا كانت العملية القيحية في النسيج المحيطي تميل إلى الانتشار، فعادة ما يذوب الحاجز البيني والقيح

يندفع إلى أماكن في المنطقة القطنية ذات المقاومة الأقل. مع مزيد من التطوير للعملية، فإنه يتجاوز الأنسجة المحيطة، وتشكيل فلغمون من الفضاء خلف الصفاق. يمكن أن يقتحم الأخير الأمعاء أو التجاويف البطنية أو الجنبية، أو إلى المثانة أو تحت جلد منطقة الفخذ، وينتشر على طول العضلة القطنية، ومن خلال الثقبة المسدودة إلى السطح الداخلي للفخذ. في السنوات الأخيرة، وبسبب الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية، أصبح التهاب نظيرات الكلية، وخاصة أشكاله القيحية الشائعة، أقل شيوعًا.

التهاب الكلى المزمنيحدث غالبًا كمضاعفات لالتهاب الحويضة والكلية الحسابي المزمن أو كنتيجة لالتهاب نظيرات الكلية الحاد. غالبًا ما يكون ذلك نتيجة للتدخلات الجراحية على الكلى (نتيجة دخول البول إلى الأنسجة المحيطة بالكلية) ، والأضرار المؤلمة التي لحقت بالكلى مع تطور ورم دموي. يحدث التهاب نظيرات الكلية المزمن كنوع من الالتهاب الإنتاجي مع استبدال الأنسجة المحيطة بالكلى بنسيج ضام (التهاب نظيرات الكلية "المدرع") أو الأنسجة الليفية الدهنية. تبين أن الكلى محاصرة في تسلل ذو كثافة خشبية وسمك كبير، مما يعقد التدخل الجراحي بشكل كبير.

الأعراض والدورة السريرية.التهاب نظيرات الكلية الحاد في المرحلة الأولى من المرض ليس له أعراض مميزة ويبدأ بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وقشعريرة، والشعور بالضيق. فقط بعد ثلاثة إلى أربعة أيام أو أكثر تظهر علامات محلية على شكل ألم في منطقة أسفل الظهر بكثافة متفاوتة، وألم عند الجس في الزاوية الضلعية الفقرية على الجانب المقابل. في وقت لاحق إلى حد ما، يتم اكتشاف انحناء العمود الفقري القطني بسبب الانكماش الوقائي م. بسواس,الوضعية المميزة للمريض مع تقريب الفخذ إلى البطن وألم حاد عند تمديده بسبب مشاركة العضلة القطنية في هذه العملية. انتبه إلى عجين الجلد واحتقان الدم المحلي وزيادة عدد الكريات البيضاء في الدم المأخوذ من منطقة أسفل الظهر على جانب المرض. يوفر الحصول على القيح أثناء ثقب الأنسجة المحيطة بالكلية دليلاً مقنعًا على وجود التهاب نظيرات الكلية القيحي، لكن نتيجة الاختبار السلبية لا تستبعده. في بعض الأحيان يمكن أن يشبه التهاب نظيرات الكلية التهاب الزائدة الدودية، أو خراج الحيز تحت الحجاب الحاجز، أو الالتهاب الرئوي.

التشخيص. تحليل الدميكتشف كثرة الكريات البيضاء العدلة مع تحول الصيغة إلى اليسار. في بعض الأحيان، مع الأشكال الممحاة من التهاب نظيرات الكلية، يكون لعدد الكريات البيض في الدم المأخوذ من ثلاث نقاط (من الإصبع، المنطقة القطنية على اليمين واليسار) قيمة تشخيصية.

لا يتغير البول في التهاب نظيرات الكلية الأولي. في الحالة الثانوية، تم العثور على تغييرات فيه، وهي سمة من سمات مرض الكلى الذي تسبب فيه (عادة بيوريا).

يتم توفير مساعدة كبيرة في التعرف على التهاب نظيرات الكلية الحاد من خلال طرق الأشعة السينيةبحث. تكشف الأشعة السينية للصدر المصاب بالتهاب نظيرات الكلية العلوي عن انخفاض في حركة قبة الحجاب الحاجز المقابلة، وغالبًا ما يكون الانصباب في التجويف الجنبي. تكشف الأشعة السينية البسيطة للمسالك البولية عن جنف العمود الفقري في الاتجاه الصحي. الخطوط العريضة م. بسواسعلى الجانب المصاب تكون ناعمة أو غائبة، بينما على الجانب الصحي تكون مرئية بوضوح.

أرز. 9.3.الموجات فوق الصوتية:

1 - التهاب نظيرات الكلى. 2 - كلية

تصوير الجهاز البولي الإخراجي،يتم إجراؤه أثناء الاستنشاق والزفير، فهو يسمح لنا بتحديد الغياب أو القيود الحادة على حركة الكلية المصابة. المسح بالموجات فوق الصوتيةفي التهاب نظيرات الكلية القيحي الحاد، فإنه يتصور بوضوح تركيز ذوبان الأنسجة الدهنية، وفي المزمن - هيكل الصدى غير المتجانس (الشكل 9.3).

ويمكن الحصول على معلومات أكثر دقة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسيأو مقطعية متعددة الشرائح

يتم تشخيص التهاب نظيرات الكلية المزمن باستخدام نفس الطرق

يشبه الشكل الحاد، لكن اكتشافه أكثر صعوبة. ولذلك، قد يظل المرض غير معروف لفترة طويلة.

تشخيص متباين.يتم إجراؤها مع الخراج في حالات السل الشوكي، عندما يكشف المسح بالأشعة السينية عن تدمير فقرة واحدة أو أكثر في حالة عدم وجود تفاعل في درجة الحرارة. يجب التمييز بين التكوين الكثيف والمتكتل الذي يشبه الورم والذي يتم محسوس في المنطقة القطنية مع التهاب نظيرات الكلية المزمن عن ديستوبيا، ورم الكلى، واستسقاء الكلية، وما إلى ذلك.

علاج.في المرحلة المبكرة من التهاب نظيرات الكلية الحاد، يسمح استخدام مضادات الجراثيم (الفلوروكينولونات والسيفالوسبورينات والبنسلينات المحمية) والعلاج بإزالة السموم بالتعافي لدى معظم المرضى دون تدخل جراحي. تأكد من تطهير بؤر العدوى الأخرى ووصف الأدوية لزيادة الدفاع المناعي للجسم. الأشكال القيحية من المرض هي مؤشر لعملية جراحية طارئة. مع خراج معزول من الأنسجة خلف الصفاق، من الممكن ثقب مع إخلاء المحتويات والصرف. يشار إلى عملية قطع القطن مع تعقيم الفضاء خلف الصفاق في عملية أكثر شيوعًا، بما في ذلك إجراء جراحة الكلى للمرض الذي تسبب في التهاب نظيرات الكلية.

يشمل علاج التهاب نظيرات الكلية المزمن وصف المضادات الحيوية بالاشتراك مع إجراءات العلاج الطبيعي والمرطبات والعلاج بالارتشاف.

تنبؤ بالمناخمواتية مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للمرض. في التهاب نظيرات الكلية المزمن، يتم تحديد التشخيص إلى حد كبير حسب طبيعة المرض الأساسي.

9.3. يوروسيبسيس

تسمم البوليمثل أخطر مضاعفات الأمراض الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي ويتميز بتعميم العدوى مع تطور تسمم الدم والصدمة الجرثومية والمخاطر العالية

النتيجة القاتلة. يمكن أن يكون تسمم البول نتيجة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد والتهاب البربخ والتهاب البروستاتا القيحي.

المسببات المرضية.ترتبط آلية تطور تسمم البول في المقام الأول بوجود انسداد في المسالك البولية. ونتيجة لذلك، هناك زيادة في الضغط داخل الحوض مع تطور الجزر الحوضي الكلوي واختراق الكائنات الحية الدقيقة الضارة في الأوعية الدموية. يمكن أن تدخل العدوى البولية أيضًا إلى مجرى الدم أثناء قسطرة المثانة الخشنة والمؤلمة، وأثناء الدراسات الآلية (تنظير الإحليل)، وأثناء تصوير الحالب الراجع، والتدخلات الجراحية بالمنظار.

تصنيف.تتميز الأشكال السريرية التالية من تسمم البول: حاد، تحت الحاد، مزمنو الصدمة البكتيرية (السامة الداخلية).

الأعراض والدورة السريريةيتوافق تسمم البول مع مرض التهابي أو آخر أدى إلى تطور تسمم البول. كقاعدة عامة، هذه هي ارتفاع درجة حرارة الجسم، قشعريرة هائلة، ضعف، صداع الراس وغيرها من علامات التسمم. الجلد شاحب، وقد تحدث طفح جلدي نزفي نبتي. قد يحدث ارتباك.

يكشف اختبار الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول واضح في الصيغة إلى اليسار، وزيادة في ESR. البول قيحي. مطلوب فحص الدم البكتريولوجي لتأكيد التشخيص.

المظهر السريري الأكثر شيوعًا لتسمم البول هو صدمة بكتيرية.تعود آلية تطورها إلى إطلاق عدد كبير من البكتيريا في مجرى الدم من مصدر العدوى البولية. تؤثر السموم الداخلية التي تتشكل نتيجة انهيارها على جدار الأوعية الدموية، مما يزيد بشكل كبير من تجويف قاع الأوعية الدموية ويعطل دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء والأنسجة.

تتميز المراحل التالية من الصدمة البكتيرية: المرحلة المبكرة من المظاهر السريريةو صالة.تتميز المرحلة المبكرة بارتفاع حاد ومفاجئ في درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية، وقشعريرة، وانخفاض في كمية البول. يعاني المرضى من انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب والتعرق البارد. علاوة على ذلك، تتفاقم حالة المريض: يظهر الخمول وضعف الوعي. في هذه المرحلة، هناك انخفاض طفيف في درجة حرارة الجسم. في المرحلة الثالثة، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الجسم.

التشخيص.يبدأ فحص المرضى الذين يعانون من تسمم البول بتحديد مرض المسالك البولية الذي تسبب فيه. تعد الموجات فوق الصوتية وتصوير الجهاز البولي والتصوير المقطعي المحوسب من أكثر الطرق إفادة لتشخيص الأمراض الالتهابية القيحية للأعضاء البولية التناسلية. يتم التشخيص النهائي للإنتان بعد ثلاث مزارع دم بكتريولوجية واختبار دم للبروكالسيتونين.

علاجيتكون من تنفيذ تدابير الإنعاش في حالات الطوارئ تليها التدخل الجراحي في حالات الطوارئ. اعتمادا على شدة الحالة، يمكن إجراء ثقب عن طريق الجلد أو فغر الكلية المفتوح أو استئصال الكلية.

التنبؤ والوقاية.التشخيص مع العلاج المناسب والمتابعة مواتية. تشمل تدابير الوقاية من تسمم البول ما يلي:

في العلاج الشامل وفي الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية الحادة في الجهاز البولي التناسلي، والقضاء في الوقت المناسب على الأسباب التي تعيق التدفق الطبيعي للبول من الكلى، وإعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة.

9.4. التليف خلف الصفاق (مرض أورموند)

أولاً تليف خلف الصفاق، أو خلف الصفاقتم وصفه في عام 1948 من قبل أورموند. دائمًا ما يكون المرض ثنائيًا. يؤدي التليف الندبي التدريجي للأنسجة خلف الصفاق إلى ضغط الحالب في أي منطقة من الجزء الحويضي الحالبي إلى الرعم. التوطين الأكثر شيوعًا للتليف خلف الصفاق هو مستوى الفقرات القطنية الرابعة والخامسة. في بعض الأحيان يشارك الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي في العملية الالتهابية.

المسببات المرضية.مرض أورموند هو عملية التهابية غير محددة في الأنسجة خلف الصفاق مع تكوين أنسجة ليفية كثيفة. أسباب تطور هذا المرض ليست مفهومة تماما بعد. هناك عدة نظريات لتطورها.

وفق النظرية الالتهابيةلا توجد آفة مستقلة للأنسجة خلف الصفاق ويحدث التليف خلف الصفاق بشكل ثانوي، بسبب انتقال العملية الالتهابية المعدية من الحمة الكلوية (التهاب الحويضة والكلية) أو الأنسجة المحيطة بالكلية (التهاب نظيرات الكلية)، والأعضاء التناسلية الأنثوية (التهاب القولون، التهاب بطانة الرحم)، والجهاز الهضمي ( التهاب البنكرياس، التهاب المرارة، التهاب القولون).

وفقا لل النظرية المؤلمةالسبب وراء تطور مرض أورموند هو الإصابة المؤلمة لأعضاء الفضاء خلف الصفاق.

نظرية الحساسية المناعيةيعني أن التهابًا غير محدد في الأنسجة خلف الصفاق مع تكوين أنسجة ليفية كثيفة يحدث نتيجة لتفاعل المناعة الذاتية.

التشريح المرضي.هناك ثلاث مراحل من الالتهاب غير النوعي للأنسجة خلف الصفاق. الأول يتميز بتسلل الخلايا اليوزينية والليمفاوية والمنسجات للأنسجة. في المرحلة الثانية، تتشكل تغييرات ليفية في النسيج الضام مع داء الكولاجين التدريجي. لوحظ التصلب والتجاعيد في الأنسجة خلف الصفاق مع تكوين أنسجة ليفية كثيفة في المرحلة الثالثة من مرض أورموند.

الأعراض والدورة السريرية.يشكو المرضى من ألم خفيف ومؤلم في منطقة أسفل الظهر، في الجهة المقابلة من البطن. الصورة السريرية هي سمة من موه الكلية. في 80٪ من الحالات يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مع تطور موه الكلية الثنائي نتيجة لانسداد الحالب، يتطور الفشل الكلوي المزمن.

التشخيص.يشمل الفحص اختبارات الدم العامة، اختبارات البول،تحديد المعايير البيوكيميائية (اليوريا، الكرياتينين، الشوارد). ينفذ الموجات فوق الصوتية والمسح وتصوير الجهاز البولي والإخراج والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي.مع مساعدة

يمكن أن تكشف هذه الدراسات عن علامات تليف الأنسجة خلف الصفاق واستسقاء الكلية. السمة هي الانسداد الثنائي للحالبين عند مستوى تقاطعهما مع الأوعية الحرقفية التي تتوسع فوقها ولا تتغير أسفلها. ديناميكية وثابتة التصوير الومضانييتم استخدام الكلى لتحديد حالتها الوظيفية.

تشخيص متباينيرتبط مرض أورموند بتليف الكلية المائي الحالبي، والتكوينات غير العضوية خلف الصفاق والتهاب نظيرات الكلية المزمن.

علاج.في المراحل المبكرة، يتم العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويدات والأدوية الأخرى التي تساعد على منع أو حل الأنسجة الندبية. يوصف العلاج المضاد للبكتيريا. يشار إلى العلاج الجراحي للتطور الواضح للأنسجة الليفية وتشكيل تليف الكلى. يمكن إجراء انحلال الحالب، واستئصال الحالب مع مفاغرة الحالب، وعزل الحالب من الأنسجة الندبية للأنسجة خلف الصفاق عن طريق نقلها إلى تجويف البطن. في حالة التضيقات الممتدة، يتم استبدال الحالب بجزء من الأمعاء الدقيقة أو الأطراف الاصطناعية.

تنبؤ بالمناخمواتية مع العلاج في الوقت المناسب وغير مواتية إذا تم اكتشاف المرض في مرحلة التحول المائي الكلوي الثنائي والفشل الكلوي المزمن.

9.5. التهاب المثانة

التهاب المثانة- مرض التهابي معدي يصيب جدار المثانة مع آفة سائدة في غشاءها المخاطي.

علم الأوبئة.تمرض النساء أكثر من الرجال بنسبة 3:1، وذلك للأسباب التالية:

■ الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز البولي التناسلي الأنثوي (مجرى البول القصير والواسع، والقرب من الجهاز التناسلي والمستقيم)؛

■ الأمراض النسائية.

■ التغيرات في المستويات الهرمونية أثناء الحمل، عند تناول وسائل منع الحمل الهرمونية، في فترة ما بعد انقطاع الطمث (اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة مما يؤدي إلى إضعاف المناعة المحلية، وضمور الغشاء المخاطي المهبلي، وانخفاض تكوين المخاط).

عند الرجال، يكون هذا المرض أقل شيوعًا ويمكن أن يكون سببه عمليات التهابية في غدة البروستاتا والحويصلات المنوية والبربخ ومجرى البول. أحد الأسباب الشائعة لالتهاب المثانة الثانوي لدى الرجال هو انسداد مخرج المثانة مع احتباس البول المزمن نتيجة لتضيق مجرى البول والأمراض السرطانية في غدة البروستاتا.

المسببات المرضية.السبب الأكثر شيوعا لالتهاب المثانة هو العدوى البكتيرية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون العوامل المسببة للمرض هي الفيروسات والميكوبلازما والكلاميديا ​​والفطريات. في أغلب الأحيان، في المرضى الذين يعانون من التهاب المثانة، يتم اكتشاف الإشريكية القولونية، والمكورات العنقودية، والأمعائية، والمتقلبة، والزائفة الزنجارية، والكليبسيلا في البول. العامل الممرض الميكروبي الرئيسي في التهاب المثانة الحاد هو

الإشريكية القولونية (80-90٪ من الملاحظات)، والتي تفسرها القدرات المرضية والتكيفية العالية لهذه الكائنات الحية الدقيقة (ظاهرة الالتصاق، وارتفاع معدل التكاثر، وإنتاج الأمونيا، مما يضعف جهاز المناعة ويعطل وظيفة ألياف العضلات الملساء المسالك البولية).

طرق دخول العدوى إلى المثانة هي كما يلي:

■ تصاعدي- الشكل الأكثر شيوعا للعدوى من البيئة الخارجية من خلال مجرى البول؛

■ تنازلي- العدوى من المسالك البولية العليا والكلى في التهاب الحويضة والكلية المزمن.

■ دموي المنشأ- نادر، يمكن أن يحدث في وجود بؤرة بعيدة للعدوى المزمنة، بما في ذلك في أعضاء الحوض.

■ لمفاوي- لوحظ في أمراض الأعضاء التناسلية: عند النساء - التهاب بطانة الرحم، التهاب البوق، وما إلى ذلك، عند الرجال - التهاب الحويصلة، التهاب البروستاتا، وما إلى ذلك؛

■ اتصال- ممكن في وجود أمراض قيحية للأعضاء المحيطة بالمثانة: التهاب البارامترات، خراج البروستاتا، وما إلى ذلك. يمكن أن تحدث العدوى المباشرة للمثانة في وجود ناسور بولي، أو تكون نتيجة للتلاعب بالأدوات المختلفة (قسطرة المثانة، تنظير المثانة، الخ).

عوامل الخطرتطور التهاب المثانة هو كما يلي:

■ انخفاض في المقاومة العامة للجسم بسبب نقص الفيتامين، والإجهاد، وانخفاض حرارة الجسم، والتغيرات في المستويات الهرمونية.

■ انتهاك لتدفق البول من المثانة. عند الرجال، أسباب ذلك هي تضخم البروستاتا الحميد، وتضيق مجرى البول، والتهاب البروستاتا. عند النساء، قد يكون سبب الاضطرابات في ديناميكا البول هو تضيق (تضيق) مجرى البول، وانتباذ الفتحة الخارجية للإحليل، والتليف (نمو النسيج الضام الكثيف) في منطقة مجرى البول. تؤثر أيضًا التشوهات المختلفة في الجهاز البولي التناسلي سلبًا على عملية التبول وغالبًا ما تكون مصحوبة بأمراض التهابية في كل من المثانة والمسالك البولية العلوية.

■ اضطرابات الدورة الدموية في أعضاء الحوض.

■ الإصابات المؤلمة في الغشاء المخاطي للمثانة أثناء الفحوصات والعمليات بالمنظار.

■ أمراض الغدد الصماء (داء السكري) واضطرابات التمثيل الغذائي (على سبيل المثال، فرط كالسيوم البول)؛

■ وجود حصوات وأورام في المثانة.

■ النشاط الجنسي، وخاصة في ظل وجود فرط الحركة أو الإحليل خارج الرحم لدى النساء.

أقل شيوعا التهاب المثانة غير المعدية (الحساسية).يمكن أن تعمل مجموعة واسعة من المواد كمسببات للحساسية: المنتجات الغذائية (البقوليات والحمضيات والمكسرات)، والأدوية (الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات)، والمواد الكيميائية المنزلية والعطور.

يتم أيضًا ملاحظة ردود الفعل التحسسية أحيانًا بعد استخدام السدادات القطنية والواقيات الذكرية المهبلية.

تصنيف.يتم تصنيف التهاب المثانة وفقا لعدد من الخصائص. بواسطة الدورة السريرية:

■ حار.

■ مزمنة.

■ الخلالي.

بواسطة تورط المثانة في العملية المرضية:

■ الابتدائي.

■ الثانوية، الناتجة عن أي مرض (انسداد تحت الوريد، والصدمات النفسية، وتحصي البول، وما إلى ذلك).

بواسطة أسباب تطور المرض:

■ المعدية.

■ حساسية.

■ الكيميائية.

■ الشعاع، أو الإشعاع.

بواسطة نوع العامل المعدي:

■ غير محدد، حيث يكون سبب المرض هو البكتيريا الانتهازية الخاصة بها؛

■ محددة، عندما يتم الكشف عن مسببات الأمراض محددة (الكلاميديا، الميكوبلازما، الميورة، المشعرة، السل، داء المبيضات).

وفقًا لنفس العامل يمكن تقسيم التهاب المثانة إلى:

■ البكتيرية.

■ الفيروسية.

■ ناجمة عن عدوى فطرية.

بواسطة انتشارو توطين العملية المعدية:

■ البؤري (عنق الرحم، التهاب المثلثات)؛

■ الإجمالي، أو على نطاق واسع.

الأعراض والدورة السريرية.التهاب المثانة الحادتتميز ببداية مفاجئة وعنيفة ناجمة عن بعض العوامل المثيرة (انخفاض حرارة الجسم، والتدخل بالمنظار، والصدمات النفسية)، والانحدار السريع في حالة العلاج الموصوف في الوقت المناسب. وتزداد شدة الأعراض خلال اليومين الأولين.

يشكو المرضى من التبول المؤلم المتكرر، وألم في أسفل البطن وظهور الدم في نهاية التبول (بيلة دموية نهائية، وخاصة سمة من التهاب المثانة عنق الرحم). يترافق التفاعل الالتهابي وتورم جدار المثانة مع تهيج النهايات العصبية. حتى تراكم البول بشكل طفيف يؤدي إلى انقباض الجدار العضلي للمثانة، ويشعر المريض برغبة قوية جدًا في التبول. كلما كانت العملية المرضية أكثر وضوحا، كلما كانت الفواصل الزمنية بين التبول أقصر. في الحالات الشديدة يتم تقليل هذه الفترة إلى 15-20 دقيقة، وهو أمر مرهق للغاية للمريض. السمة هي سلس البول العاجل،أي أن الرغبة الحتمية (الحتمية) للتبول تكون قوية جدًا لدرجة أن المريض يفقد البول قبل الوصول إلى المرحاض.

يصاحب التهاب المثانة الأحاسيس المؤلمةفي منطقة المثانة والعجان بدرجات متفاوتة من الشدة. تتميز متلازمة الألم بالثبات، مما يعطل أنشطة الحياة المعتادة للشخص والراحة، حيث لا يتوقف ليلاً.

بيلة دموية المحطة- أيضًا علامة مميزة جدًا للمرض. وتظهر في نهاية التبول على شكل نجاسة ظاهرة بوضوح أو حتى قطرات من الدم. يفقد البول المصاب بالتهاب المثانة شفافيته بسبب وجود عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة وخلايا الدم والخلايا الظهارية والأملاح. يصبح غائما ويكتسب رائحة كريهة.

لا توجد زيادة في درجة الحرارة أثناء التهاب المثانة، وذلك بسبب انخفاض قدرة جدار المثانة على امتصاص المواد، بما في ذلك السموم الالتهابية. عادة، تمنع هذه الآلية منتجات استقلاب النيتروجين من البول المركز من دخول الدم.

نادرا ما تحدث أشكال حادة من التهاب المثانة الحاد - بلغم ، غرغريني ، نزفي ، تقرحي.وهي تتميز بالتسمم الشديد وارتفاع درجة حرارة الجسم وقلة البول.

عن بالطبع الانتكاسويقال إن التهاب المثانة الحاد يحدث عندما تظهر أعراض المرض مرتين على الأقل في ستة أشهر أو ثلاث مرات في السنة. سبب التهاب المثانة في هذه الحالة هو الإصابة مرة أخرى، أي العدوى المتكررة مع البكتيريا المسببة للأمراض، ومصدرها هو التركيز القريب من العدوى المزمنة والشريك الجنسي. كما يزداد خطر الانتكاس بسبب انقطاع العلاج والاستخدام غير المنضبط للمضادات الحيوية وعدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية.

التهاب المثانة المزمن،كقاعدة عامة، هو نتيجة لمرض التهابي أو مهيئ سابق وهو ثانوي بطبيعته. يتطور التهاب المثانة ويستمر نتيجة لما يلي:

■ انسداد مخرج المثانة (تغيرات تصلبية في عنق المثانة، تضخم حميد، سرطان البروستاتا، تضيق مجرى البول، الشبم).

■ UCD (حصوات المثانة)؛

■ أورام المثانة.

■ رتج المثانة.

في حالة عدم وجود الحالات المرضية المذكورة أعلاه والتهاب المثانة المزمن المقاوم للعلاج، فمن الضروري استبعاد أمراض معينة، والسل البولي التناسلي في المقام الأول.

الأعراض السريرية لالتهاب المثانة المزمن تكرر أعراض الشكل الحاد. الفرق يكمن فقط في درجة التعبير عنها. يتميز مسار المرض بالتفاقم الدوري الذي يشبه سريريًا التهاب المثانة الحاد ويتم علاجه بنفس الطريقة. من الممكن أيضًا حدوث مسار مستقر لالتهاب المثانة المزمن مع الحد الأدنى من الشكاوى والعلامات المخبرية الثابتة، مثل بيلة الكريات البيضاء والبيلة الجرثومية.

التشخيص.إن الظهور السريع للمرض مع الأعراض المميزة يسمح للمرء بالاشتباه على الفور في التهاب المثانة الحاد. كقاعدة عامة، لم يتم ملاحظة أي تغيرات مرضية في اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية.

البول غائم وله رائحة. عند فحصها، يكون رد فعلها قلويًا في كثير من الأحيان، ويتم تحديد عدد كبير من الكريات البيض والبكتيريا دائمًا، وقد تكون خلايا الدم الحمراء والظهارة والأسطوانات موجودة، ويلاحظ وجود بروتينات كاذبة، أي بسبب انهيار عدد كبير من الدم الخلايا.

التنظير البكتيرييسمح لك بتحديد وجود العامل الممرض المعدي بصريًا (باستخدام المجهر). أكثر إفادة ثقافة التبولمع تحديد الثقافة البكتيرية واختبار الحساسية للمضادات الحيوية. عيب هذه الطريقة هو مدة تنفيذها، لذلك، في حالة التشخيص المؤكد سريريًا لالتهاب المثانة، يبدأ العلاج المضاد للبكتيريا بأدوية واسعة النطاق دون انتظار نتائج الثقافة.

من المهم أن نلاحظ أنه في التهاب المثانة الحاد، يتم بطلان طرق التشخيص الغازية، في المقام الأول تنظير المثانة. أولاً، لا يقدم هذا الإجراء معلومات مهمة، وثانيًا، في حالة وجود التهاب حاد، يكون مؤلمًا للغاية، وثالثًا، يمكن أن يؤدي إلى الإصابة مرة أخرى و/أو تفاقم مسار العملية المعدية. تنظير المثانة ممكن ويشار إليه في التهاب المثانة المزمن، ويمكن استخدامه لتحديد مناطق احتقان الدم، ونمط الأوعية الدموية الواضح (الشكل 19، انظر الملحق الملون)، والرواسب الليفية، والقروح، والطلاوة، والحصوات، وما إلى ذلك.

تشخيص متباين.في التهاب المثانة الحاد، عادة ما يكون التشخيص بلا شك. يجب التمييز بين التهاب المثانة المزمن، وخاصة في الحالات التي لا توجد فيها أعراض سريرية مميزة والعلاج غير فعال، في المقام الأول عن السل وأورام المثانة.

العلامات المميزة لالتهاب المثانة السلي هي التفاعل الحمضي للبول وغياب النمو الميكروبي عند تلقيحه في الوسائط العادية. من الضروري تكرار الفحص المجهري لرواسب البول بحثًا عن المتفطرة السلية وتطعيمها في وسط خاص. العلامة الأكثر تميزًا لأورام المثانة هي بيلة دموية إجمالية غير مؤلمة. يمكن إجراء التشخيص عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، وتنظير المثانة مع أخذ خزعة من جدار المثانة.

علاج.تشمل الأساليب العلاجية لالتهاب المثانة الحاد وصف العلاج المضاد للبكتيريا، ويوصى بالراحة وشرب الكثير من السوائل والدفء في أسفل البطن، ويتم استبعاد الأطعمة الحارة والمستخرجة من النظام الغذائي.

حاليا، هناك عدد من المخططات الفعالة العلاج بالمضادات الحيويةاعتمادا على مدة الاستخدام: جرعة واحدة، دورات لمدة ثلاثة أيام وسبعة أيام. لقد تم إثبات الفعالية السريرية لدورات العلاج قصيرة المدى للنساء في سن الإنجاب.

أفضل دواء يستخدم لمرة واحدة هو فوسفوميسين (أحادي).هذا مضاد حيوي واسع الطيف، فعال ضد الإشريكية القولونية، المكورات العنقودية، المتقلبة، الزائفة الزنجارية، الكلبسيلا، إلخ. مقاومة البكتيريا لهذا الدواء ضئيلة. أثناء العلاج غير معقدةلالتهاب المثانة، يشار إلى جرعة واحدة من 3 غرام من الفوسفوميسين، والتي يستمر تأثيرها لمدة 5 أيام. استخدامه له ما يبرره لعلاج البيلة الجرثومية لدى النساء الحوامل، فضلا عن العلاج الوقائي قبل الدراسات الغازية (تنظير المثانة) والتدخلات الجراحية. كما أن جرعة واحدة من الليفوفلوكساسين بجرعة 250 ملغ لها أيضًا تأثير جيد وشفاء بعد أن وصل إلى 95٪ من المرضى.

أكثر دورة طويلةيشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية في علاج التهاب المثانة لدى المرضى الذين لديهم عوامل خطر للعدوى المتكررة والمزمنة. وتشمل هذه:

■ التهاب المثانة الحاد عند الرجال.

■ التهاب المثانة لدى النساء فوق 65 سنة من العمر.

■ استمرار الأعراض السريرية لأكثر من 7 أيام.

■ الحمل.

■ مرض السكري والاضطرابات الأيضية الأخرى.

■ استخدام الأغشية ومبيدات الحيوانات المنوية.

بالنسبة لهؤلاء المرضى، من الأنسب وصف الفلوروكينولونات والسيفالوسبورينات من الجيل الثالث والرابع والبنسلينات المحمية.

من وجهة نظر الجمع بين صفات الأدوية مثل الفعالية والتكلفة المنخفضة وانخفاض احتمالية الانتكاس، فإن الأدوية المفضلة حاليًا هي الفلوروكينولونات.نظرًا لوجود مجموعة واسعة من الإجراءات ووجودها في السوق الدوائية لفترة طويلة، فإنها لا تزال تتميز بأدنى مستوى من مقاومة البكتيريا. من هذه المجموعة، يتم وصف سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، نورفلوكساسين وأوفلوكساسين عادة. تسمح لك الدورة القياسية لهذه الأدوية لمدة سبعة أيام بالتخفيف التام من أعراض التهاب المثانة والقضاء على العامل الممرض.

جرعة الفلوروكينولونات لدورة مدتها ثلاثة أيام: الليفوفلوكساسين - 500 ملغ مرة واحدة في اليوم؛ سيبروفلوكساسين - 250 ملغ مرتين في اليوم أو 500 ملغ مرة واحدة في اليوم؛ النورفلوكساسين - 400 ملغ مرتين في اليوم؛ أوفلوكساسين - 200 ملغ مرتين في اليوم.

السيفالوسبوريناتأثبتت نفسها في علاج التهابات المسالك البولية. وهي فعالة للغاية ضد جميع البكتيريا سالبة الجرام تقريبًا (Proteus، Klebsiella، Enterobacter)، بما في ذلك سلالات المستشفيات المقاومة للعديد من المضادات الحيوية، والعديد من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام (المكورات العنقودية، والمكورات العقدية). ومن بين أحدث أجيال السيفالوسبورينات الفموية، تجدر الإشارة إلى السيفيكسيم (400 ملغ مرة واحدة يوميًا أو 200 ملغ مرتين يوميًا) والسيفتيبوتين (400 ملغ مرة واحدة يوميًا).

البنسلينات شبه الاصطناعية(أوجمنتين، أموكسيكلاف) يحتوي على حمض الكلافولانيك، الذي يسمح لك بتحييد الدفاع الأنزيمي للبكتيريا إيجابية الجرام. الجرعة الموصى بها هي 625 مجم مرتين يوميًا لدورة علاج مدتها ثلاثة أيام و 375 مجم مرة واحدة يوميًا لدورة مدتها سبعة أيام.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية، تجدر الإشارة إلى التأثير الإيجابي مطهرات البول.ممثلو هذه المجموعة هم نتروفورانتوين (فورادو-نين) وفيورازيدين (فوراجين). يتم امتصاص هذه الأدوية في الجهاز الهضمي، وتمر عبر المسالك البولية دون تغيير، ولها مستوى منخفض من المقاومة للإشريكية القولونية (1٪)، كما أنها رخيصة الثمن أيضًا. الأدوية ذات الفعالية المنخفضة بسبب المستوى العالي لمقاومة البكتيريا هي الكوتريموكسازول (بيسبتول)، والنيتروكسولين، وحمض الناليديكسيك. تصل المقاومة البكتيرية لهذه الأدوية في بعض الأحيان إلى 90٪، لكنها مع ذلك لا تزال تحظى بشعبية.

علاج الأعراض.يمكن تخفيف الألم عن طريق وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات (سولبادين، ديكلوفيناك، لورنوكسيكام، وما إلى ذلك). تشمل مضادات التشنج نو سبا، بارالجين، سيستينال، بلاتيفيلين، إلخ.

أرز. 9.4.الموجات فوق الصوتية. التهاب المثانة الخلالي: تشوه وسماكة جدار المثانة (1)، انخفاض في قدرتها (2)، تمدد الحالب نتيجة تلف ندبة في الفم (3)

معايير علاج التهاب المثانة هي الغياب التام للأعراض السريرية، وغياب بيلة الكريات البيضاء ونمو المستعمرات البكتيرية في مزرعة البول بعد انتهاء العلاج المضاد للبكتيريا. يجب عليك إجراء تحليل عام وثقافة بول للبكتيريا الدقيقة بعد أسبوع على الأقل من إيقاف المضادات الحيوية.

علاج التهاب المثانة المزمنأكثر تعقيدا وطويلة. يتكون العلاج من تناول المضادات الحيوية

خلال 7-14 يومًا، وأحيانًا عدة أسابيع. من المهم بشكل خاص القضاء على سبب العملية الالتهابية المعدية المزمنة، لتطهير بؤر العدوى المزمنة وتصحيح حالة نقص المناعة.

في الوقاية من التهاب المثانة، يتم لعب دور مهم من خلال الامتثال لقواعد النظافة الشخصية، والعلاج في الوقت المناسب للأمراض الالتهابية واضطرابات الديناميكية البولية، والوقاية من انخفاض حرارة الجسم، ومراعاة التعقيم أثناء فحوصات التنظير الداخلي وقسطرة المثانة.

تنبؤ بالمناخ مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لالتهاب المثانة الحاد، مواتية. التهاب المثانة ليس سببا للوفاة، باستثناء الغرغرينا في المثانة. العلاج غير المناسب وغير العقلاني لالتهاب المثانة الحاد يساهم في انتقاله إلى شكل مزمن، حيث يكون التشخيص أقل ملاءمة.

التهاب المثانة الخلالي هو شكل خاص من التهاب المثانة غير المحدد المزمن مع انحطاط جدارها وتطور الكيسة الدقيقة. ويتميز بثقافات البول العقيمة وعدم وجود تأثير من العلاج المضاد للبكتيريا.

التشخيص يعتمد على الموجات فوق الصوتية، التي تحدد سعة المثانة الصغيرة، وتشوه وسماكة جدرانها، وتوسيع الحالب البعيد (الشكل 9.4).

من الضروري للتشخيص إجراء اختبار كلوريد البوتاسيوم، ودراسة ديناميكية البول الشاملة وتنظير المثانة مع خزعة من جدار المثانة المتغير.

علاج يتكون من وصف مضادات الهيستامين ومضادات الاكتئاب وتقطير الهيبارين وثنائي ميثيل سلفوكسيد وحمض الهيالورونيك. بالنسبة للمكيسات الدقيقة، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي، والذي يتكون من استئصال المثانة المتجعدة واستبدالها بقسم منزوع الأنبوب من الأمعاء - رأب المثانة الموسع.

تنبؤ بالمناخ مع التهاب المثانة الخلالي، والحفاظ على المثانة غير مواتية. تؤدي الدورة الطويلة من التهاب المثانة الخلالي إلى تكيس الميكروسيس وتتطلب العلاج الجراحي - استبداله بجزء من اللفائفي على المساريق.

9.6. التهاب الإحليل

التهاب الإحليل- التهاب مجرى البول. بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية، فإنه لا يحدث عمليا كمرض مستقل لدى النساء، ويشارك مجرى البول في العملية المرضية أثناء التهاب الأعضاء المجاورة (التهاب المثانة، وتقيح الغدد المجاورة للإحليل، وما إلى ذلك).

يحدث المرض في الغالب في الأشخاص في سن الإنجاب.

المسببات المرضية.تنتقل الغالبية العظمى من التهاب الإحليل عن طريق الاتصال الجنسي.يمكن أن تتراوح فترة الحضانة من عدة ساعات إلى عدة أشهر. تلعب حالة الكائنات الحية الدقيقة دورًا مهمًا في التسبب في التهاب الإحليل. العوامل المحلية المساهمة هي نقص المبال الفوقاني، وتضييق مجرى البول.

تصنيف.يميز غير محددو محدد(المكورات البنية) التهاب الإحليل. يحدث التهاب الإحليل بالمكورات البنية بسبب الكائنات الحية الدقيقة النيسرية البنية(المكورات الثنائية سلبية الجرام داخل الخلايا).

قد يكون التهاب الإحليل أساسيو ثانوي.مع التهاب الإحليل الأولي، تبدأ العملية الالتهابية مباشرة من الغشاء المخاطي للإحليل. في الحالة الثانوية، تدخل العدوى إلى مجرى البول من بؤرة التهابية تقع في عضو آخر (المثانة والبروستاتا والمهبل وما إلى ذلك).

اعتمادا على العامل المسبب للمرض، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب الإحليل.

التهاب الإحليل المعدية:

■ البكتيرية.

■ المشعرة (أو الناجمة عن الأوليات الأخرى)؛

■ الفيروسية.

■ المبيضات (أو الناجمة عن الفطريات الأخرى)؛

■ الميكوبلازما.

■ الكلاميديا. التهاب الإحليل غير المعدية:

■ حساسية.

■ الكيميائية.

الأعراض والدورة السريرية.هناك ثلاثة أشكال رئيسية من التهاب الإحليل: الحاد، والخمول، والمزمن.

التهاب الإحليل السيلاني الحاديتميز بكثرة الإفرازات من مجرى البول. يمكن أن تتقلص على رأس القضيب وتشكل قشورًا. تكون إسفنجات الإحليل حمراء ومنتفخة ويتجه غشاءها المخاطي قليلاً إلى الخارج. عند الجس، يصبح مجرى البول سميكًا ومؤلمًا. وتوجد الغدد الإحليلية الكبيرة المصابة على شكل تكوينات صغيرة تشبه الرمل. يشكو المرضى من حرقان وألم شديد عند التبول، خاصة في البداية (نتيجة تمدد مجرى البول مع التبول). تتغير الأعراض عندما يتأثر الجزء الخلفي من مجرى البول: تقل كمية الإفرازات إلى حد ما، ويزيد تواتر التبول، وفي نهايته هناك ألم حاد، وأحيانًا يتم تفريغ الدم.

اعتمادا على ضراوة العامل الممرض والحالة المناعية للجسم، يمكن أن يصبح التهاب الإحليل مستمرا ويصبح مزمنا.

استمارة. عندما يحدث التهاب الحديبة المنوية (التهاب القولون)، قد تحدث اضطرابات القذف ونقص النطاف. الصورة السريرية خامل (تحت الحاد)و مزمنالتهاب الإحليل متشابهة. كقاعدة عامة، تكون الشكاوى خفيفة: تتميز بعدم الراحة والتنمل والحكة في منطقة مجرى البول. لوحظ إفرازات هزيلة في ساعات الصباح قبل التبول، ويلاحظ احتقان معتدل والتصاق إسفنجات مجرى البول (يعتبر التهاب الإحليل مع الأعراض المذكورة أعلاه في الشهرين الأولين من مساره خاملًا، وإذا استمر - يعتبر مزمنًا).

التهاب الإحليل المشعرةوتسمى المشعرة المهبلية.فترة حضانة التهاب الإحليل المشعرة هي 10-12 يومًا. يتميز المرض بالحكة والحرقان في منطقة الفتحة الخارجية للإحليل. في الجزء الأول من البول، عند اهتزازه، يتم العثور على العديد من الفقاعات الصغيرة، والتي ترتبط بتكوين المخاط. ومع ذلك، يمكن ملاحظة نفس الصورة في المرحلة الأولية من التهاب الإحليل التحسسي. ثم تظهر الإفرازات، أولا مخاطية، ثم مخاطية قيحية. يمكن أن تكون وفيرة ولها لون مصفر ولا تختلف عن الإفرازات أثناء التهاب الإحليل السيلاني الحاد. بدون علاج، بعد 3-4 أسابيع، تهدأ الأعراض الحادة، ويأخذ التهاب الإحليل مسارًا خامدًا. قد يكون أحد المضاعفات هو التهاب القنوات الإخراجية في غدة البروستاتا.

ميكوبلازماو التهاب الإحليل الكلاميديتنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ويمكن أن تسبب العقم. تختلف مسببات الأمراض عن البكتيريا في مرونة غشاءها الخارجي. ومن هنا تعدد الأشكال والقدرة على المرور عبر المرشحات البكتيرية. تتميز التهابات الإحليل هذه بالافتقار التام لأي خصوصية، لذلك يجب إجراء البحث عن الميكوبلازما والكلاميديا ​​​​في جميع حالات التهاب الإحليل الخمول والمزمن على المدى الطويل. قد يعاني المرضى الذين يعانون من التهاب الإحليل الكلاميدي من مظاهر خارج الأعضاء التناسلية للمرض (التهاب الملتحمة والتهاب المفاصل وتلف الأعضاء الداخلية والجلد) - ما يسمى بمتلازمة رايتر.

التهاب الإحليل الفيروسيفي أغلب الأحيان يحدث بسبب فيروس الهربس. تختلف مدة فترة الحضانة بشكل كبير. يصاحب ظهور التهاب الإحليل الهربسي إحساس حارق وشعور بعدم الراحة في مجرى البول. تظهر مجموعات من الفقاعات الصغيرة نصف الكروية المتوترة على الجلد، وبعد فتحها تبقى تقرحات مؤلمة. من السمات المهمة لمسار التهاب الإحليل الهربسي هو تكراره المستمر. يمكن أن يستمر المرض لعقود من الزمن، ويتفاقم دون تكرار واضح.

التهاب الإحليل الفطري (الفطري).يتطور نتيجة تلف الغشاء المخاطي للإحليل بواسطة فطريات الخميرة وهو نادر نسبيًا. غالبًا ما يكون ذلك أحد مضاعفات العلاج المضاد للبكتيريا على المدى الطويل، وفي كثير من الأحيان ينتقل من شريك جنسي يعاني من التهاب الفرج والمبيضات. المظاهر السريرية نادرة جدا.

مضاعفات التهاب الإحليل هي التهاب البروستاتا، والتهاب الخصية والبربخ، والتهاب المثانة، وعلى المدى الطويل - تضييق مجرى البول.

تتطلب مسببات التهاب الإحليل دائمًا توضيحًا، لذلك من الضروري التمييز بين التهاب الإحليل المحدد والعمليات المرضية غير المحددة وغيرها في مجرى البول (الأورام الحميدة، الأورام اللقمية،

الأورام وحصوات مجرى البول).بالإضافة إلى الشكاوى المذكورة أعلاه، يتم التشخيص على أساس تاريخ الاتصال الجنسي، والفحص المجهري للإفرازات من مجرى البول (وإذا لزم الأمر، من البلعوم والمستقيم) في مسحة أصلية وملطخة بجرام. بالإضافة إلى الميكروبات والطفيليات، يتم الكشف عن العناصر الخلوية (كريات الدم البيضاء، الظهارة)، والمخاط، وتقييمها يجعل من الممكن توضيح العوامل المسببة والممرضة لالتهاب الإحليل. من الضروري إجراء طرق البحث البكتريولوجية، بما في ذلك تلقيح المادة في وسائط مغذية خاصة.

حاليا، تستخدم ردود الفعل على نطاق واسع في تشخيص التهاب الإحليل الفلورة المناعيةو تشخيصات PCR.تعتمد طريقة PCR على اكتشاف جزء محدد من الحمض النووي للكائن الحي الدقيق المطلوب. إنها حساسة للغاية (95٪) ومحددة للغاية (90-100٪).

يتم تسهيل التشخيص عينات متعددة الزجاجو تنظير الإحليل.هو بطلان هذا الأخير في التهاب الإحليل الحاد، ولكن في الحالات المزمنة والخمول يكون مفيدا للغاية. تعتبر الاختبارات الزجاجية المتعددة ذات أهمية كبيرة للتشخيص الموضعي للعملية الالتهابية (التهاب الإحليل، التهاب البروستاتا، التهاب المثانة).

الطريقة الرئيسية لعلاج التهاب الإحليل هي العلاج المضاد للبكتيريا، على أساس حساسية مسببات الأمراض المحددة للأدوية المستخدمة. اعتمادا على شكل وشدة المرض، يتم استخدام المضادات الحيوية من مجموعات مختلفة: البنسلين شبه الاصطناعي، التتراسيكلين، الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات.

في التهاب الإحليل البكتيريتم العثور على أنواع مختلفة من العقديات والمكورات العنقودية والإشريكية القولونية والمكورات المعوية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن توجد في الجهاز البولي التناسلي للرجال والنساء الأصحاء. تشمل أنظمة العلاج الموصى بها استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا (دوكسيسيكلين 100 ملغ مرتين يوميًا لمدة 7 أيام أو أزيثروميسين 1000 ملغ مرة واحدة). توصف الماكروليدات (الإريثروميسين، كلاريثروميسين، روكسيثروميسين) أو الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، ليفوفلوكساسين) كعوامل بديلة. علاج التهاب الإحليل السيلاني يتكون من وصف سيفيكسيم مرة واحدة عن طريق الفم بجرعة 400 ملغ أو سيفترياكسون بجرعة 250 ملغ مرة واحدة. أدوية الخط الثاني هي الفلوروكينولونات. يتم استخدامها عندما يكون العامل الممرض مقاومًا للسيفالوسبورينات.

في العلاج التهاب الإحليل المشعرةيستخدم ميترونيدازول (2 جم مرة واحدة عن طريق الفم) أو تينيدازول (2 جم مرة واحدة عن طريق الفم).

مُعَالَجَة ميكوبلازماو التهاب الإحليل الكلاميدييتكون من وصف أزيثروميسين ودوكسيسيكلين، وروكسيثروميسين وكلاريثروميسين كأدوية بديلة.

خلال الحلقة السريرية الأولية التهاب الإحليل الهربسييتم استخدام الأدوية المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير - 200 ملغ، فامسيكلوفير - 500 ملغ). مع الانتكاسات المتكررة (أكثر من 6 مرات في السنة)، يجب أن يبدأ العلاج القمعي.

علاج التهاب الإحليل الفطرييتكون من التوقف عن تناول الأدوية المضادة للبكتيريا ووصف مضادات الفطريات (الكيتوكونازول والفلوكونازول).

العلاج المحلي التهاب الإحليل المزمنيتضمن تقطير محلول 0.25-0.5٪ من نترات الفضة في مجرى البول أو محلول 1-3٪ من البروتارجول أو محلول 0.5٪ من الديوكسيدين.

تنبؤ بالمناخ.مع العلاج في الوقت المناسب من التهاب الإحليل الحاد، والتكهن مواتية. يمكن أن يكون التهاب الإحليل المزمن معقدًا عن طريق تضييق مجرى البول والتهاب الخصية والبربخ وتطور العقم.

9.7. التهاب البروستاتا

التهاب البروستاتا- التهاب غدة البروستاتا. هذا هو مرض الأعضاء التناسلية الأكثر شيوعًا لدى الرجال في سن الإنجاب.

المسببات المرضية.الأسباب الرئيسية للمرض هي العمليات الالتهابية المعدية وغير البكتيرية التي تتطور نتيجة للاضطرابات الوظيفية والدورة الدموية الدقيقة والاحتقانية. العوامل المعديةقد تكون هناك بكتيريا ممرضة وفيروسات وفطريات وما إلى ذلك. قد يكون غياب النباتات المسببة للأمراض في إفراز غدة البروستاتا بسبب وجود أشكال L متحولة من البكتيريا والميكوبلازما والكلاميديا ​​​​والفيروسات. تم العثور أيضًا في بعض الأحيان على ممثلي النباتات اللاهوائية.

وقد تصل العدوى إلى البروستاتا المسار القنيوي الصاعدلالتهاب الإحليل والتهاب المثانة بعد التلاعب بالمنظار. وفي حالات أقل شيوعًا، تخترق البكتيريا غدة البروستاتا بشكل دمويمن بؤر قيحية في الجسم (الدمامل، الدمامل، التهاب الجيوب الأنفية، الخ).

في التنمية التهاب البروستاتا غير البكتيريالعوامل المؤهبة لها أهمية كبيرة - الركود الوريدي وركود الإفرازات، لأن إفراز غدة البروستاتا نفسها له تأثير مبيد للجراثيم. العوامل المثيرة للاستفزاز هي الإمساك وتعاطي الكحول والعمل المستقر لفترات طويلة.

تصنيف.تم اقتراح عدة تصنيفات لالتهاب البروستاتا. بعض من أشهرها هي المعاهد التشريحية السريرية والمعاهد الوطنية للصحة (الولايات المتحدة الأمريكية، 1995).

التصنيف السريري والتشريحي:

■ التهاب البروستاتا الحاد (نزلي، مسامي، متني)؛

■ خراج البروستاتا.

■ احتقان حاد في غدة البروستاتا (البروستاتا).

■ التهاب البروستاتا المزمن.

■ التهاب البروستاتا الحبيبي.

■ التهاب البروستاتا الاحتقاني أو الاحتقاني.

■ ونى البروستاتا.

■ تصلب غدة البروستاتا.

تصنيف المعاهد الوطنية للصحة:

■ التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد.

■ التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن.

■ التهاب البروستاتا المزمن غير البكتيري/متلازمة آلام الحوض المزمنة:

متلازمة آلام الحوض المزمنة الالتهابية (يتم اكتشاف الكريات البيض في إفرازات البروستاتا والبول والقذف) ؛

متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية، لا توجد علامات التهاب.

■ التهاب البروستاتا المزمن بدون أعراض (في حالة عدم وجود أعراض سريرية للمرض، يتم التشخيص وفقا للفحص النسيجي للبروستاتا).

9.7.1. التهاب البروستاتا الحاد والمزمن

الأعراض والدورة السريرية.التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد نادر الحدوث ولا يتجاوز 2-3٪ من جميع العمليات الالتهابية في غدة البروستاتا. تتميز الصورة السريرية للمرض ببداية عنيفة وتتكون من ألم شديد في منطقة العجان وأسفل البطن والعجز والشعور بالضيق والحمى، وغالبًا ما تكون مصحوبة بقشعريرة، وتبول مؤلم وصعب متكرر. المريض شاحب، هناك عدم انتظام دقات القلب، وقد يكون هناك غثيان. عند الجس عبر المستقيم، يتم تكبير غدة البروستاتا، متوترة، مؤلمة بشكل حاد، وفي وجود خراج، يتم تحديد التقلبات. في بعض الأحيان يكون الألم شديدًا لدرجة أن المرضى لا يسمحون بإكمال هذه الدراسة بالكامل.

يعد التهاب البروستاتا المزمن أكثر شيوعًا ويلاحظ في 1035٪ من الرجال في سن الإنجاب.يشكو المرضى بشكل رئيسي من آلام في أسفل البطن والعجان. تشعيعهم ممكن في مناطق الشرج وكيس الصفن والعجز والفخذ. في بعض الأحيان يعاني المرضى من إحساس حارق في العجان والإحليل. كقاعدة عامة، هناك علاقة واضحة بين الألم والجماع: فهو يشتد أثناء الامتناع عن ممارسة الجنس ويخفف الألم حتى يختفي بعد الجماع. عند التبرز، قد تحدث أحاسيس غير سارة أو مؤلمة في منطقة الحوض مرتبطة بضغط البراز على الغدة الملتهبة.

في بعض الحالات، لوحظت ظاهرة عسر البول. يشكو المرضى من التبول المتكرر والمؤلم، والحوافز الحتمية، والشعور بالإفراغ غير الكامل للمثانة، وفي كثير من الأحيان - صعوبة في التبول، وضعف تدفق البول.

يمكن أن يؤدي التغيير في حالة المناطق المثيرة للشهوة الجنسية في الحوض إلى زيادة استثارتها أو على العكس من ذلك، إلى انخفاض الحساسية، والذي قد يكون مصحوبًا باضطرابات في الوظيفة الجنسية.

قد يكون مسار التهاب البروستاتا المزمن مصحوبًا بإفراز كمية صغيرة من السائل العكر من مجرى البول في الصباح (ثر البروستات). في بعض الأحيان يكون هناك ارتباط واضح بين الإفرازات وعملية التغوط. يحدث ثر البروستات بسبب فرط إنتاج إفرازات البروستاتا وخلل في آليات السداد في الأنابيب البعيدة ومنطقة الحديبة المنوية.

يلاحظ معظم المرضى، عند أخذ التاريخ التفصيلي، زيادة في التعب العقلي والجسدي والاكتئاب وأعراض الوهن النفسي.

التشخيصيعتمد على دراسة شكاوى المرضى، وجمع دقيق لسجلات المرضى، والمختبرات والأساليب الخاصة لدراسة حالة غدة البروستاتا.

واحدة من طرق التشخيص الأكثر موثوقية وغنية بالمعلومات هي فحص المستقيم الرقمي لغدة البروستاتا.في التهاب البروستاتا المزمن، يكون حجمه طبيعيًا في أغلب الأحيان، أو غير متماثل، أو طري مرن أو قوامه عجيني، أو غير متجانس، مع تراجع مناطق الندبة، ويكون مؤلمًا إلى حد ما عند الجس. بعد التدليك، تصبح الغدة أكثر ليونة، وأحيانا مترهلة، مما يدل على الإخلاء الطبيعي للمحتويات في تجويف مجرى البول.

بعد الفحص يجب أن تتلقى سر البروستاتاللفحص المجهري والبكتريولوجي. يشير اكتشاف الكريات البيض فيه وانخفاض عدد حبيبات الليسيثين إلى وجود عملية التهابية. كقاعدة عامة، هناك علاقة عكسية بين عدد الكريات البيض وحبوب الليسيثين (والتي تتأثر بدرجة نشاط العملية الالتهابية). قد تحتوي إفرازات البروستاتا أيضًا على خلايا ظهارية. يتم تقشير الظهارة المنشورية من الجهاز القنيوي لغدة البروستاتا، ويتم تقشير الظهارة الإفرازية من عنيباتها. يشير تحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أثناء دراسة الثقافة البكتريولوجية إلى الطبيعة البكتيرية (المعدية) للمرض. يمكن أيضًا الحصول على المواد المخصصة للبحث من غدة البروستاتا باستخدام اختبار Stamey-Mears.

الموجات فوق الصوتيةتعد غدة البروستاتا ثالث أهم غدة بعد الفحص الرقمي والمجهري للإفراز الناتج. يتم إجراؤه من خلال جدار البطن الأمامي وجهاز استشعار المستقيم. الأكثر إفادة للغاية هو الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. التصوير بالموجات فوق الصوتيةيمكن أن تكشف عن عدم التماثل، والتغيرات في حجم الغدة، ووجود العقد، والتشكيلات، والادراج، والتجاويف، والتكلسات، والتغيرات المنتشرة في الحمة.

تنظير الإحليليسمح لك بتقييم حالة الجزء البروستاتا من مجرى البول ومنطقة الحديبة المنوية (الشكل 2، انظر إدراج اللون). تم الكشف عن وجود عمليات التهابية وتغيرات في الندبات وعيوب تشريحية وتضييق في تجويف مجرى البول وبعض التغييرات الأخرى.

تُستخدم طرق البحث بالأشعة السينية فقط في حالة وجود مؤشرات محددة (على سبيل المثال، تحديد حصوات البروستاتا).

تشخيص متباين.ينبغي أولا وقبل كل شيء التمييز بين التهاب البروستاتا المزمن وأمراض الأورام والسل في غدة البروستاتا، فضلا عن التهاب الأعضاء المجاورة (التهاب الحويصلة، التهاب المثانة، التهاب شبه المستقيم). في معظم الحالات، تسمح لنا البيانات المخبرية (علامات الورم، والفحص البكتريولوجي والبكتريولوجي لإفرازات البروستاتا للكشف عن المتفطرة السلية)، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير الومضي للهيكل العظمي وخزعة البروستاتا، بوضع التشخيص الصحيح.

علاج.يشمل العلاج المضاد للبكتيريا الموجه للسبب مضادات حيوية واسعة الطيف تجعل من الممكن القضاء على مجموعة كاملة من الكائنات الحية الدقيقة المحددة في إفراز غدة البروستاتا.

التهاب البروستاتا الحاديتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ مع إعطاء الحقن الوريدي للأدوية المضادة للبكتيريا، ومضادات الالتهاب، وإزالة السموم، والعلاج التصالحي.

في التهاب البروستاتا المزمنمطلوب علاج معقد متعدد الدورات على المدى الطويل، عادة في العيادات الخارجية.

مدة العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب البروستاتا الحاد هي 2-4 أسابيع، والتهاب البروستاتا المزمن - 4-6 أسابيع. الأدوية المفضلة هي الفلوروكينولونات (الليفوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين - 500 ملغ عن طريق الفم 1-2 مرات في اليوم، لوميفلوكساسين، موكسيفلوكساسين، أوفلوكساسين - 400 ملغ عن طريق الفم 1-2 مرات في اليوم). أدوية الخط الثاني هي الدوكسيسيكلين والتريميثوبريم، والأدوية الاحتياطية هي سيفوتاكسيم، سيفترياكسون وأميكاسين.

يمكن للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ديكلوفيناك الصوديوم - 50 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميًا بعد الوجبات لمدة 20 يومًا) القضاء على الألم. الببتيدات التنظيمية الحيوية: يستخدم مستخلص البروستاتا (vi-taprost، prostatilen) لمدة 30 يومًا على شكل تحاميل ليلاً. توصف حاصرات ألفا 1 (تامسولوسين، الفوزوسين، دوكسازوسين) للمرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا المزمن لاضطرابات المسالك البولية الشديدة. يعاني 20-70% من مرضى التهاب البروستاتا المزمن من اضطرابات نفسية مختلفة تتطلب التصحيح. في هذه الحالات، يتم وصف المهدئات ومضادات الاكتئاب للمرضى.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا المزمن، يوصى بعلاج منتجع المصحة في زيليزنوفودسك، كيسلوفودسك، ساكي، ستارايا روسا. يوصف لهم حمامات زيت التربنتين والملح والصنوبر، بالإضافة إلى السدادات القطنية المستقيمية.

في بعض الحالات، لإخلاء الإفرازات الالتهابية الراكدة المتكونة في قنوات إفراز غدة البروستاتا، يمكن إجراء تدليك لغدة البروستاتا. يتم تسهيل استعادة الدورة الدموية الدقيقة الكاملة في أعضاء الحوض من خلال تعيين العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي والإجراءات المحلية (الحقن المجهرية الدافئة مع البابونج والمريمية).

يُنصح المرضى باتباع أسلوب حياة نشط وممارسة التمارين الرياضية للتخلص من الاحتقان في أعضاء الحوض وزيادة قوة عضلات الحجاب الحاجز في الحوض.

يتكون العلاج الغذائي من اتباع نظام غذائي صحي كامل غني بفيتامينات ب وحمض الأسكوربيك. من الضروري استبعاد الأطعمة الغنية بالتوابل والكحول.

تساعد الحياة الجنسية المنتظمة على منع الظواهر الاحتقانية في غدة البروستاتا والقضاء عليها.

تنبؤ بالمناخمع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للمرض، مواتية. يمكن أن يصبح التهاب البروستاتا الحاد، في غياب العلاج المناسب، مزمنًا أو يؤدي إلى تطور خراج البروستاتا.

9.7.2. خراج البروستاتا

المسببات المرضية.العوامل المسببة لخراج البروستاتا هي في الغالب الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام. يمكن للسلالات الخبيثة أن تخترق غدة البروستاتا أثناء تسمم الدم

من بؤر قيحية مختلفة (التهاب الغدد العرقية، الدمامل، التهاب العظم والنقي، التهاب اللوزتين، الخ). العوامل المؤهبة لتطور خراج البروستاتا هي انخفاض حرارة الجسم، والأمراض العارضة، وحالات نقص المناعة، والظواهر الاحتقانية في البروستاتا. وترتبط هذه الأخيرة بالحياة الجنسية غير المنتظمة، والعادات السيئة (الكحول، والتدخين)، وأمراض أعضاء الحوض المصحوبة بالإمساك، وكذلك العمل المستقر لفترة طويلة. يمكن أن يكون خراج البروستاتا أحد مضاعفات التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد.

تصنيف. يميز أساسيو ثانويخراج البروستاتا. في الحالة الأولية، تدخل العدوى إلى أنسجة البروستاتا بشكل دموي من بؤر قيحية بعيدة. خراج البروستاتا الثانوي هو نتيجة لالتهاب البروستاتا الحاد.

الأعراض والدورة السريرية. يتميز خراج البروستاتا بصورة سريرية لعملية التهابية قيحية حادة. يبدأ المرض بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، ويشعر المريض بالانزعاج من قشعريرة وضعف وعطش وألم شديد في أسفل البطن والعجان والعجز. تحدث صعوبة ومؤلمة في التبول، وترتبط بتورم غدة البروستاتا وضغط مجرى البول البروستاتا، حتى احتباس البول الحاد. يتميز بألم خفقان شديد في منطقة العجان ثم في المستقيم. قد يخترق الخراج مجرى البول أو المثانة أو المستقيم، والذي يتجلى في غيوم البول المفاجئ أو الإفرازات القيحية أثناء حركات الأمعاء مع التطبيع المتزامن لدرجة حرارة الجسم.

التشخيص بناءً على التاريخ الطبي وشكاوى المريض. يكشف فحص المستقيم الرقمي لغدة البروستاتا عن تضخمها وآلامها وألمها ومنطقة تقلبها، وهي علامة على وجود خراج.

في الموجات فوق الصوتية عبر المستقيمتم الكشف عن خراج البروستاتا كتكوين ناقص الصدى مع ملامح غير واضحة (الشكل 9.5).

ط ميشير إلى وجود تكوين محدود للسوائل في أنسجة البروستاتا. ثقبه عبر المستقيم يجعل من الممكن تحديد التشخيص بدقة وهو المرحلة الأولى من علاج المرض.

تشخيص متباين يجب أن يتم تنفيذ خراج البروستاتا في المقام الأول مع التهاب شبه المستقيم الحاد والتهاب الحويصلة. يسمح فحص المستقيم الرقمي والتصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب لأعضاء الحوض بالتشخيص الصحيح.

علاج. يُنصح المريض المصاب بخراج البروستاتا بالدخول إلى المستشفى في حالات الطوارئ. بالتوازي مع العلاج المضاد للبكتيريا، وإزالة السموم، والعلاج التصالحي، يتم ثقب الخراج تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية، ثم يتم فتحه و

أرز. 9.5.التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. خراج البروستاتا (السهم)

الصرف عن طريق الوصول إلى العجان أو عبر المستقيم. من الممكن فتح مجرى البول باستخدام منظار القطع.

يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق (دوكسيسيكلين - 200 ملغ / يوم، سيبروفلوكساسين - 500 ملغ / يوم، أوفلوكساسين - 400 ملغ / يوم، سيفترياكسون - 500 ملغ / يوم). في فترة ما بعد الجراحة، لتسريع ارتشاف المتسللين ومنع تطور التغيرات المتصلبة الندبية، يتم استخدام الليديز (64 وحدة تحت الجلد)، ومستخلص الصبار (2.0 تحت الجلد)، والحقن المجهرية مع الأدوية المطهرة (10-15٪ محلول ديميكسيد، ديوكسيدين) التحاميل الشرجية فعالة ولها تأثير مضاد للالتهابات.

تنبؤ بالمناخمواتية؛ مع فتح الخراج وتصريفه في الوقت المناسب ، يحدث الشفاء. يمكن أن يؤدي تأخر المريض في طلب المساعدة الطبية وتأخر العلاج إلى مضاعفات تهدد حياته - الإنتان.

9.7.3. حصوات البروستاتا

هذا مرض نادر تتشكل فيه الحصوات في قنوات الإخراج وعنيبات ​​غدة البروستاتا.

المسببات المرضية.ترتبط أسباب تكوين الحصوات بعملية التهابية طويلة الأمد في غدة البروستاتا وانخفاض تركيز الزنك الذي يحافظ على أملاح الكالسيوم في حالة مقيدة. أحد الأسباب هو ارتجاع البول من مجرى البول مع وجود انسداد في التبول. في الغالبية العظمى من الحالات، يمكن اعتبار حصوات البروستاتا من مضاعفات التهاب البروستاتا المزمن.

التشريح المرضي.يتكون قلب الحصوات من أجسام الأميلويد وظهارة متقشرة، والتي تتشكل عليها طبقات من أملاح الفوسفات والكالسيوم. وتكون الحجارة صفراء اللون، وتختلف في الحجم، ويمكن أن تكون مفردة أو متعددة. يؤدي انسداد قنوات إخراج أسيني البروستاتا بالحجارة إلى ركود إفرازات البروستاتا والتهابها. يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية المطولة إلى تكوين خراجات، وإذا تم عرقلة التدفق من الحويصلات المنوية، يتطور التهاب الحويصلة. ضمور غدة البروستاتا تدريجيًا.

الأعراض والدورة السريرية.يشكو المرضى من ألم خفيف مستمر في منطقة العجان والعجز والتبول المتكرر والمؤلم والصعب. من الممكن حدوث بيلة دموية نهائية ونقص النطاف. عند حدوث الالتهاب، يزداد الألم أثناء الجماع. انخفاض الرغبة الجنسية والفعالية.

التشخيصتعتمد حصوات البروستاتا على فحص المستقيم الرقمي،حيث يتم الشعور بالفرقعة في غدة البروستاتا الكثيفة والمؤلمة والمترهلة أحيانًا.

على صورة شعاعية عاديةيتم تحديد ظلال الحجارة، عادة ما تكون صغيرة ومتعددة، في بروز الارتفاق أسفل محيط المثانة (الشكل 9.6). على مخطط المثانةكما تظهر ظلال الحجارة بوضوح أسفل محيط المثانة. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية.

تشخيص متباين.التغيرات في غدة البروستاتا (تضخم، سماكة، تكتل) قد تشبه تلك التي تظهر في مرض السل

أرز. 9.6.الأشعة السينية العادية للحوض. حصوات البروستاتا (السهام)

سرطان البروستات. يتميز مرض السل بوجود عملية التهابية محددة في أعضاء أخرى، ويتميز السرطان بزيادة مستوى المستضد الخاص بالبروستاتا، وهي أعراض عامة للأورام الخبيثة.

علاج. المرضى الذين تم اكتشافهم عن طريق الصدفة وغير معقدة من حصوات البروستاتا لا يحتاجون إلى علاج خاص. تتطلب حصوات البروستاتا مع التهاب البروستاتا المزمن علاجًا محافظًا مضادًا للالتهابات، ويتم استبعاد تدليك العضو. في حالة تكوين الخراج، يتم إجراء العلاج الجراحي بهدف القضاء على التركيز القيحي والحجارة (استئصال الغدة، استئصال البروستاتا، TUR غدة البروستاتا).

تنبؤ بالمناخ مواتية مع العلاج المناسب.

9.8. التهاب الحويصلة

التهاب الحويصلة (التهاب الحيوانات المنوية)- التهاب الحويصلات المنوية.

المسببات المرضية. باعتباره مرضًا مستقلاً، يعد التهاب الحويصلة نادرًا جدًا ويمكن أن يكون سببه نباتات دقيقة غير محددة ومحددة. طريق العدوى في الغالبية العظمى من الحالات هو قناةي، وأقل دموي المنشأ في كثير من الأحيان.

تصنيف. يميز حارو مزمنالتهاب الحويصلة.

قد يكون التهاب الحويصلة أساسيأو ثانوي،كونه من مضاعفات التهاب الإحليل والتهاب البروستاتا والتهاب البربخ.

الأعراض والدورة السريرية. يصاحب التهاب الحويصلة الحاد ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، والشعور بالضيق، والقشعريرة، وألم في المستقيم، والعجان، والذي يزداد مع التغوط. الأعراض المميزة هي الألم أثناء القذف وظهور الدم في القذف (نقص النطاف).

يحدث التهاب الحويصلة المزمن في أغلب الأحيان نتيجة لعملية التهابية حادة غير معالجة في الحويصلات المنوية. يشكو المرضى من ألم في منطقة العجان، وانتصاب مؤلم، ونزف الدم، والحيوانات المنوية.

التشخيص. في حالة التهاب الحويصلة الحاد مع يتم تحسس الحويصلات المنوية المتضخمة والمؤلمة بشكل حاد. بعد الجس، يتم اكتشاف عدد كبير من الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء في إفرازات مجرى البول (أو في البول). في عينة من ثلاثة أكواب، يتم اكتشاف بيوريا بشكل رئيسي في الجزء الثالث.

أرز. 9.7.التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. التهاب الحويصلة (السهم)

في الفحص بالموجات فوق الصوتيةيتم التعرف بسهولة على الحويصلات المنوية على أنها تكوينات ناقصة الصدى.

في حالة التهاب الحويصلة المزمن مع فحص المستقيم الرقميتوجد حويصلات منوية كثيفة ومؤلمة فوق غدة البروستاتا. من المهم للتشخيص اكتشاف عدد كبير من كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء في السائل المنوي، والحيوانات المنوية الميتة بعد تدليك الحويصلات المنوية. يساعد في توضيح التشخيص الموجات فوق الصوتية(الشكل 9.7).

تشخيص متباينيتم تنفيذ التهاب الحويصلة الحاد في المقام الأول مع التهاب البروستاتا الحاد وخراج البروستاتا والتهاب محيط المستقيم. مزمن - مع التهاب البروستاتا المزمن وسل البروستاتا. يساعد فحص المستقيم الرقمي والتصوير فوق الصوتي لغدة البروستاتا والتصوير المقطعي المحوسب في تحديد التشخيص الصحيح.

علاج.يتم العلاج المضاد للبكتيريا باستخدام أدوية واسعة النطاق. الأكثر فعالية هي الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، الليفوفلوكساسين)، البنسلين المحمي (أموكسيكلاف) والسيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث (سيفوروكسيم، سيفترياكسون، سيفوتاكسيم). غالبًا ما تستخدم المسكنات ومضادات التشنج على شكل تحاميل. لمنع الإمساك، فمن الضروري استخدام المسهلات. أثبتت الأورام الدقيقة الساخنة (مع محلول ديميكسيد 10-15٪ ومغلي البابونج والمريمية) نفسها جيدًا.

إذا كان التهاب الحويصلة الحاد معقدًا بسبب دبيلة الحويصلات المنوية، فيتم الإشارة إلى التدخل الجراحي الطارئ - ثقب وتصريف الخراج تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.

بالنسبة لالتهاب الحويصلة المزمن، يتكون العلاج من العلاج المضاد للبكتيريا، وتدليك الحويصلات المنوية، واستخدام تطبيقات الطين على العجان والسدادات القطنية المستقيمية، والحقن المجهرية الساخنة مع الأدوية المضادة للالتهابات.

تنبؤ بالمناخمع العلاج في الوقت المناسب والعلاج المناسب، مواتية.

9.9. التهاب البربخ

التهاب البربخ- التهاب البربخ.

المسببات المرضية.يتطور التهاب البربخ بشكل رئيسي بسبب تغلغل العدوى في الزائدة الدودية أو بشكل دموي من بؤر العدوى القيحية (الذبحة الصدرية، الدمل، التهاب الغدد العرقية، الالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك)، أو بشكل قناة، على طول الأسهر، في وجود عملية التهابية في مجرى البول أو غدة البروستاتا. التطور المحتمل للبربخ

يتم ذلك بعد التدخلات الآلية (قسطرة المثانة، وتنظير مجرى البول) والتنظير الداخلي (تنظير الإحليل).

وفي حالات أقل شيوعًا، يمكن أن يكون سبب التهاب البربخ هو تشوهات في نمو المسالك البولية السفلية (الرتج، وصمامات الإحليل الخلفية) وإصابات في أعضاء كيس الصفن.

يمكن أن يتطور الالتهاب العقيم للبربخ نتيجة للتراكم الانتقائي للأميودارون، وهو دواء يستخدم في ممارسة أمراض القلب.

التشريح المرضي.يتم ضغط البربخ وتوسيعه بشكل حاد بسبب التسلل الالتهابي والتورم بسبب ضغط الدم والأوعية الليمفاوية. تتوسع الأنابيب الملحقة وتمتلئ بالمخاط والمحتويات القيحية. يتم سماكة الأسهر، متسللة، وتضييق تجويفها. وتشارك أيضًا أغشية الحبل المنوي في العملية الالتهابية (التهاب التفاضل والتهاب الحبل المنوي). غالبًا ما يتم دمج التهاب البربخ مع التهاب الخصية - التهاب الخصية. في مثل هذه الحالات يتحدثون عن التهاب البربخ والخصية.

تصنيفالتهاب البربخ والتهاب الخصية على النحو التالي.

عن طريق المسببات:

■ المعدية:

محددة (السل، السيلان، المشعرة)؛ غير محدد (البكتيرية والفيروسية الناجمة عن الميكوبلازما والكلاميديا).

■ نخرية معدية (مع التواء ونخر العدارية أو الخصية)؛

■ الورم الحبيبي (الناجم عن الورم الحبيبي المنوي)؛

■ ما بعد الصدمة. حسب مسار المرض:

■ حادة (مصلية وقيحية)؛

■ مزمنة.

الأعراض والدورة السريرية. التهاب البربخ الحاديبدأ بتضخم البربخ المتزايد بسرعة، وألم حاد فيه، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية مع قشعريرة. ينتشر الالتهاب والتورم إلى أغشية الخصية وكيس الصفن، ونتيجة لذلك يتمدد الجلد ويفقد ثنياته ويصبح مفرط الدم. عندما تكون الخصية متورطة في العملية المرضية (التهاب البربخ والخصية)، لم تعد الحدود بينهما محددة. عادة ما تتطور القيلة المائية التفاعلية. ينتشر الألم إلى منطقة الفخذ، ويكثف بشكل حاد مع الحركة، وبالتالي يضطر المرضى إلى البقاء في السرير. بسبب البدء في وقت غير مناسب أو عدم كفاية علاج التهاب البربخ الحاد، يمكن أن يصبح المرض خراجًا أو يصبح مزمنًا.

يتميز التهاب البربخ المزمن بدورة كامنة. الألم ضئيل. يشير وجود عقدة أو ضغط محدود في رأس البربخ إلى أصله الدموي. عندما تكون هناك عملية في ذيل الزائدة الدودية، ينبغي للمرء أن يبحث عن اتصال بمرض مجرى البول أو الفحص الآلي.

التشخيصوفي معظم الحالات لا يسبب أي صعوبات. يتم التشخيص بناءً على بيانات الفحص و ملامسة أعضاء الصفن.

النصف المقابل من كيس الصفن متضخم ومنتفخ، وجلده مفرط الدم، ويتم تلطيف الطيات. يتم تكبير الزائدة الدودية وضغطها بشكل كبير وتكون مؤلمة بشكل حاد. عندما يحدث تشكيل الخراج، يتم تحديد التقلب.

تم تأكيد ظهور أعراض الاستسقاء تنظير الحجاب الحاجزوالموجات فوق الصوتية. في تحاليل الدميتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار وزيادة في ESR.

يمكن لعينة البول المكونة من ثلاثة أكواب وفحصها البكتيريولوجي أن توضح التشخيص.

تشخيص متباين.يصعب أحيانًا تمييز التهاب البربخ غير النوعي في صورته السريرية عن مرض السل البربخ. من الأهمية بمكان إجراء مجموعة شاملة من التاريخ الوبائي، وتحديد المتفطرة السلية في ثقب البربخ، ووجود آفات ثنائية مع تكوين ناسور قيحي في كيس الصفن.

ينبغي تمييز التهاب البربخ الحاد عن التواء العداري أو التواء الخصية، الذي يتطلب علاجًا جراحيًا طارئًا، وأورام الخصية. التواء الخصيةيتميز بالظهور المفاجئ للألم الشديد في النصف المقابل من كيس الصفن، وغياب رد الفعل الحراري، واحتقان جلد الصفن وتضخم كبير في البربخ. أورام الخصيةغالبا ما تتطور في سن مبكرة. يزداد حجم الخصية بشكل ملحوظ، ولا توجد علامات التهاب. تساعد الموجات فوق الصوتية لكيس الصفن وتحديد علامات الورم في مصل الدم في توضيح التشخيص.

علاج.يوصف للمريض المصاب بالتهاب البربخ الحاد الراحة في الفراش. لضمان بقية العضو الملتهب، يتم استخدام حزام رياضي (سروال سباحة ضيق)، في أول 2-3 أيام يتم تطبيق البرد المحلي.

توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف (دوكسيسيكلين - 200 ملغ / يوم، سيبروفلوكساسين - 500 ملغ / يوم، أوفلوكساسين - 400 ملغ / يوم، سيفترياكسون - 500 ملغ / يوم). يتم استخدام الكمادات بمحلول 10-15٪ من ديميكسيد محليًا، والرحلان الكهربائي مع يوديد البوتاسيوم، والنوفوكائين. لقد أثبت العلاج بالليزر المغناطيسي نفسه جيدًا.

بعد أن تهدأ العملية الالتهابية، يتم وصف الحرارة في كيس الصفن، والإنفاذ الحراري، وUHF.

في حالة حدوث خراج البربخ، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي - فتح وتصريف الخراج، في حالة حدوث أضرار جسيمة للجهاز، يتم إجراء استئصال البربخ.

تنبؤ بالمناخلالتهاب البربخ غير النوعي، يفضل العلاج المناسب وفي الوقت المناسب. في حالة الالتهاب المزمن الثنائي، قد يكون المرض معقدًا بسبب العقم الإخراجي.

9.10. التهاب الخصية

التهاب الخصية- التهاب الخصية.

المسببات المرضية.أسباب ومسار المرض هي نفس أسباب التهاب البربخ الحاد. نظرًا للعلاقة الوثيقة والموقع النسبي للخصية والبربخ، غالبًا ما يشارك كلا العضوين في العملية المرضية - فهي تتطور التهاب البربخ والخصية.

قد تكون مسببات التهاب البربخ غير النوعي فيروسية. غالبًا ما تؤثر الالتهابات الفيروسية على الخصية بدلاً من البربخ. بادئ ذي بدء، يحدث هذا مع النكاف، مما يؤدي إلى أضرار جسيمة لحمة الخصية مع تطور العقم.

التشريح المرضي.يتم تحديد التغيرات التشريحية حسب درجة تدهور الجهاز الأنبوبي الخصوي. يتناقص التورم ويزداد تضخم الحمة (حتى ضمور خلايا سيرتولي). تعتمد آلية تطور العملية المرضية على التأثير الضار الأولي على الأنسجة، مما يؤدي إلى الوذمة، وموت الأنسجة، وتعطيل نفاذية حاجز الخصية. بسبب بداية إنتاج الأجسام المضادة الذاتية، قد يحدث خلل في عملية تكوين الحيوانات المنوية في الخصية السليمة مع مرور الوقت. حتى بعد القضاء على العملية الالتهابية، يستمر الجسم في إنتاج الأجسام المضادة الذاتية.

الأعراض والدورة السريرية.يبدأ المرض بشكل حاد. يشكو المرضى من ألم مفاجئ في الخصية، وقشعريرة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وتضخم الخصية. ينتشر الألم إلى منطقة الفخذ ويتكثف بشكل حاد مع الحركة. تتفاقم حالة المريض بسبب التسمم، وتبقى درجة حرارة الجسم مرتفعة، ويظهر تورم واحتقان في جلد كيس الصفن، وتختفي نعومته. في حالة النكاف، يتطور التهاب الخصية في اليوم الثالث إلى العاشر من المرض أو في الأسبوع الأول من الشفاء. في 30% من الحالات، تكون الآفة ثنائية الجانب.

عندما يشارك البربخ في العملية المرضية (التهاب البربخ)، لم تعد الحدود بين البربخ والخصية محددة. تتطور القيلة المائية التفاعلية لأغشية الخصية.

التشخيص.تساهم بيانات التاريخ التي تؤكد الإصابة أو الأمراض الأولية والصورة السريرية في التشخيص الصحيح. مع آفة معزولة من الخصية، لا يتم توسيع البربخ، الحبل المنوي سميك، الأسهر محسوس بشكل واضح، دون تغييرات تسلل.

تسمح لنا الموجات فوق الصوتية لأعضاء الصفن بتحديد وجود قيلة مائية تفاعلية، وتورم حمة الخصية، وفي حالة تكوين الخراج، مناطق ناقصة الصدى.

تشخيص متباين.يجب التمييز بين التهاب الخصية غير النوعي والالتواء والسل وأورام الخصية والفتق الإربي الصفني المختنق. الطرق الرئيسية للتشخيص التفريقي، كما هو الحال مع التهاب البربخ، هي اختبارات السل المحددة، وتحديد علامات الورم والموجات فوق الصوتية لأعضاء الصفن.

علاج.العلاج المحافظ هو نفسه بالنسبة لالتهاب البربخ الحاد. في حالة حدوث خراج في الخصية، يوصى بالعلاج الجراحي - فتح الخراج وتصريف كيس الصفن. بالنسبة لالتهاب الخصية القيحي، خاصة عند كبار السن بعد جراحة البروستاتا، فمن المستحسن إجراء عملية استئصال الخصية. بالنسبة لالتهاب الخصية النكفي المنشأ، تتم إضافة الجلوكوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون - 20 ملغ / يوم) وحمض أسيتيل الساليسيليك (1.5 جم / يوم) إلى العلاج العام المضاد للالتهابات.

تنبؤ بالمناخمع التهاب الخصية غير محددة، مواتية. يمكن أن يؤدي التهاب الخصية الثنائي، خصوصًا من مضاعفات مرض النكاف المعدي لدى الأطفال، إلى العقم.

9.11. التهاب الحشفة

التهاب الحشفةهو التهاب في رأس القضيب. دعامات- التهاب القلفة. عادة ما يحدث التهاب الحشفة والتهاب ما بعد التهاب الحشفة في وقت واحد، لذلك يكون دائمًا شكلًا واحدًا من المرض - التهاب الحشفة والقلفة.

المسببات المرضية.قد تكون أسباب التهاب القلفة و الحشفة معدو غير معديةعملاء. في الحالة الأولى، يمكن أن يكون سبب التهاب القلفة و الحشفة هو غير محدد (البكتيريا والفيروسات والفطريات) ومحددة (المتفطرة السلية، الكلاميديا، الميكوبلازما، المشعرة) البكتيريا. المجموعة الثانية تتكون من التهاب الحشفة والقلفة غير المعدية: التهاب القلفة والحشفة الطمس الصفراوي، التهاب الحشفة بالخلايا البلازما زوون، الصدفية، التهاب الجلد التماسي التحسسي، التهاب الحشفة والقلفة الكيميائي أو التهاب الحشفة والقلفة نتيجة إدخال مواد دهنية مختلفة تحت جلد القلفة.

يتم تسهيل تطور المرض عن طريق العوامل المحلية، في المقام الأول شبم خلقي أو مكتسب. في مثل هذه الحالات يؤدي عدم القدرة على كشف الرأس إلى ركود محتويات الكيس القلفة مع تحلل المادة الدهنية والبول فيه.

تصنيف.اعتمادا على المسار السريري، وينقسم التهاب الحشفة إلى حارو مزمن.

عواملالمساهمة في تطور المرض:

■ عدم الالتزام بإجراءات النظافة فيما يتعلق بحشفة القضيب والقلفة.

■ شبم.

■ التهاب الإحليل المزمن.

■ أمراض حشفة القضيب (الثآليل التناسلية، القرح الناعمة والصلبة، الأورام).

■ داء السكري والأمراض المثبطة للمناعة الأخرى، وخاصة عند كبار السن من الرجال.

■ صدمة حشفة القضيب والقلفة (أثناء الجماع، الملابس الداخلية، الأجسام الغريبة).

الأعراض والدورة السريرية.ينزعج المريض من الحكة والألم في رأس القضيب والألم عند التبول. عند الفحص، تكون القلفة منتفخة، ومفرطة الدم، ويلاحظ إفراز قيحي من كيس القلفة. يمكن أن تختلف شدة العملية الالتهابية من الحد الأدنى (احتقان طفيف و / أو احمرار في الرأس) إلى تطور التهاب القلفة والحشفة القيحي الشديد مع تآكل الجلد وتدميره.

إذا لم يتم العلاج، فإن المرض معقد بسبب التهاب الأوعية اللمفاوية، والذي يظهر كخطوط حمراء على الجزء الخلفي من القضيب. مع تقدم العملية، يصبح احتقان الدم مستمرًا، ويزداد تورم العضو. يظهر التهاب العقد اللمفية الإربية، الغرغرينا في القضيب ممكنة مع التسمم الشديد والحمى وتطور تسمم البول.

التشخيص.تسمح الشكاوى والصورة السريرية المميزة في معظم الحالات بإجراء التشخيص على الفور. لتحديد العامل الممرض، استخدم الفحص البكتريولوجي والبكتريولوجي ،و تشخيصات PCR.

تشخيص متباين.يتم إجراؤه مع الأمراض الأولية لحشفة القضيب التي تسببت في التهاب القلفة و الحشفة، خاصة مع مرض الزهري والثآليل التناسلية والأورام. ولهذا الغرض يجب التخلص من وجود تضيق دائري في القلفة، ويجب تطهير كيس القلفة وحشفة القضيب وفحصهما.

يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على المرض الأساسي. بادئ ذي بدء، يجب عليك التأكد من الفتح الحر للقلفة وحشفة القضيب. من الضروري تنفيذ تدابير النظافة - تطهير حشفة القضيب والطبقة الداخلية من القلفة بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم والفوراتسيلين والكلورهيكسيدين والمطهرات الأخرى. يجب تغيير الملابس الداخلية بانتظام. يستخدم العلاج الجراحي (الختان) لأسباب طبية لالتهاب القلفة والحشفة المزمن المتكرر باستمرار.

تنبؤ بالمناخمواتية مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب.

9.12. كافرنيت

كافرنيت- التهاب الأجسام الكهفية للقضيب.

المسببات المرضية.تحدث عدوى الجسم الكهفي نتيجة الإدخال الدموي للبكتيريا الخبيثة من بؤر العدوى المزمنة الموجودة. يتم تسهيل تغلغل الكائنات الحية الدقيقة عن طريق الأضرار التي لحقت بالأجسام الكهفية نتيجة للصدمات المنزلية، والأطراف الاصطناعية للقضيب، والحقن داخل الكهفي لمواد مختلفة، بما في ذلك الأدوية.

الأعراض والدورة السريرية.يبدأ المرض بشكل حاد. يشكو المرضى من آلام في القضيب، والتي قد تكون مصحوبة بالانتصاب وارتفاع في درجة حرارة الجسم. يزداد حجم القضيب، ويتم تحسس ارتشاح كثيف ومؤلم. مع العلاج المتأخر، يتم تشكيل خراج الجسم الكهفي في موقع الارتشاح الالتهابي، والذي يمكن أن ينكسر في تجويف مجرى البول. يتم رفض الكتل النخرية للأجسام الكهفية مع القيح. في بعض الحالات، تتطور حالة إنتانية.

التشخيص والتشخيص التفريقي،وكقاعدة عامة، فإنها لا تسبب أي صعوبات. يتم التشخيص على أساس الشكاوى المميزة وسجلات المريض والبيانات الجسدية للمريض. يجب التمييز بين التهاب الكهف الحاد في المقام الأول والقساح. العلامات المميزة لالتهاب الكهف الحاد هي زيادة في درجة حرارة الجسم، أو ارتشاح واضح أو منطقة تقلب في الأنسجة الكهفية للقضيب، وزيادة عدد الكريات البيضاء في الدم مع تحول إلى اليسار.

علاج.يجب إدخال المرضى الذين يعانون من التهاب الكهف الحاد إلى المستشفى على وجه السرعة. يوصف إزالة السموم المضادة للبكتيريا عن طريق الحقن والعلاج التصالحي. إذا كانت غير فعالة وظهور علامات تكوين الخراج، يستطب العلاج الجراحي، الذي يتكون من فتح وتصريف البؤر القيحية للجسم الكهفي. بعد ذلك، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للعلاج الطبيعي باستخدام العوامل القابلة للامتصاص (يوديد البوتاسيوم، مستخلص الصبار، الليديز).

تنبؤ بالمناخمواتية مع العلاج المحافظ في الوقت المناسب. في حالة نخر حاجز النسيج الضام للجسم الكهفي نتيجة لتكوين الخراج، الأمر الذي يتطلب علاجًا جراحيًا، فإن التشخيص من حيث الحفاظ على وظيفة الانتصاب يكون غير مناسب.

9.13. التهاب الوجه الناخر للأعضاء التناسلية (غرغرينا فورنييه)

التهاب اللفافة الناخر للأعضاء التناسلية- بداية مفاجئة وعملية التهابية لاهوائية حادة تحدث بسرعة في الأعضاء التناسلية الخارجية مع التطور السريع لنخر الأنسجة. تم وصف المرض لأول مرة من قبل عالم الأمراض التناسلية الفرنسي فورني في عام 1883. قبل اكتشاف المضادات الحيوية كانت نسبة الوفيات بها 40%، وحالياً تصل إلى 3-7%.

المسببات المرضية.في معظم الحالات، تحدث الغرغرينا الصفنية بسبب الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية مثل المطثية الحاطمة، كلوستريديوم septi نائب الرئيس، كلوستريديوم أوديماتينز، كلوستريديوم septicumإلخ. العوامل المؤهبة لتطورها هي: الإصابات المؤلمة في كيس الصفن، وحالات نقص المناعة، والاضطرابات الهرمونية، وأمراض نظام تخثر الدم.

التشريح المرضي.يتم تسهيل توطين العملية في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية من خلال خصوصية بنيتها التشريحية. يتميز جلد كيس الصفن بارتخاء كبير في الغطاء الظهاري، وطبقة البشرة أرق بكثير من جلد أجزاء أخرى من الجسم. الأنسجة تحت الجلد فضفاضة وضعيفة النمو. ترطيب الجلد بإفرازات الغدد الدهنية وبصيلات الشعر المتعددة يقلل من المقاومة ويعزز تطور الالتهاب. يؤدي تجلط الدم المتعدد في الأوعية الصغيرة إلى تفاقم مسار المرض. يكشف الفحص النسيجي لغرغرينا فورنييه عن مناطق نخرية متعددة، وارتشاح كريات الدم البيضاء وخراجات دقيقة متعددة مع مناطق تجلط الدم الإنتاني.

الأعراض والدورة السريرية.تبدأ غرغرينا فورنييه بتورم واسع النطاق وسريع النمو في كيس الصفن. يزداد حجم كيس الصفن بشكل ملحوظ، ومن الواضح أنه مفرط الدم، ومؤلم بشكل حاد عند الجس، وتظهر مناطق فرقعة تحت الجلد. بالفعل في اليوم الأول من المرض، تم العثور على بثور ذات محتويات نزفية مصلية على جلد كيس الصفن. تتدهور حالة المريض بشكل حاد وتظهر علامات التسمم الشديد. في اليوم 2-3، تفتح البثور مع تشكيل تآكلات، مع تطور نخر الجلد والأنسجة الأساسية. يمكن أن ينتشر النخر ذو اللون الأسود المميز للجلد بسرعة إلى جلد القضيب ومنطقة الفخذ والأطراف والظهر.

بحلول نهاية الأسبوع الأول، يتم تحديد الخط الفاصل ويبدأ رفض مناطق الجلد الميتة من الأعضاء التناسلية، مصحوبة بكمية كبيرة من الإفرازات القيحية ذات اللون الرمادي القذر مع فقاعات غازية ورائحة نتنة. يمكن أن يسبب تورم القضيب وكيس الصفن صعوبة في التبول، بما في ذلك احتباس البول الحاد.

إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، فإن عملية الذوبان والرفض الكامل لكيس الصفن تنتهي بحلول اليوم 10-12. الخصيتان خاليتان تمامًا من الجلد ولهما لون أحمر فاتح ومعلقتان على الحبال المنوية. يتم تقليل ظاهرة التسمم. إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، فإن العملية تأخذ شكلاً معممًا مع آفات جلدية نخرية في أجزاء كثيرة من الجسم، مما يؤدي إلى تطور تعفن الدم اللاهوائي الشديد، والذي يؤدي في معظم الحالات إلى الوفاة.

التشخيص والتشخيص التفريقي.يتم تشخيص غرغرينا فورنييه على أساس الشكاوى المميزة والصورة السريرية والبيانات الموضوعية. في بداية تطور المرض، قبل ظهور مناطق نخر الجلد، ينبغي التمييز بينه وبين التهاب البربخ والخصية والتهاب الكهف.

علاج.يخضع المرضى الذين يعانون من غرغرينا فورنييه إلى المستشفى في حالات الطوارئ. توصف الإدارة الوريدية للمضادات الحيوية واسعة الطيف بجرعات عالية وإزالة السموم والعلاج التصالحي. يتم استئصال وتصريف المناطق القيحية النخرية من الأنسجة على نطاق واسع. يتم غسل الجرح بمحلول يحرر الأكسجين (3٪ بيروكسيد الهيدروجين، 0.5٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم)، ثم يتم وضع ضمادات مبللة بسخاء بهذه المحاليل. يتم إعطاء مصل متعدد التكافؤ مضاد للغنغرينا عن طريق الوريد - 15000 وحدة. بعد الحصول على البيانات من الفحص البكتريولوجي للإفرازات، يتم إعطاء المصل المناسب والعاثية المحددة. مع مساحة محدودة من الضرر، يتم استعادة جلد كيس الصفن، بسبب قدرته الاستثنائية على التجدد، ويكون له مظهر طبيعي. بعد استئصال كتلة كبيرة من الجلد في حالة الغرغرينا الكاملة، يتم إجراء جراحة تجميلية لاحقًا لاستبدال جلد كيس الصفن والقضيب.

تنبؤ بالمناخغير مواتية، في حوالي 3-7٪ من الحالات، تكون غرغرينا فورنييه قاتلة. العلاج المناسب وفي الوقت المناسب يؤدي إلى الشفاء.

أسئلة التحكم

1. ما هي مسببات التهاب الحويضة والكلية المزمن؟ كيف يتم تصنيفها؟

2. ما هي الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد؟

3. اذكر الأسباب الرئيسية لانتقال التهاب الحويضة والكلية إلى الشكل المزمن.

4. كيف يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن وتقيح الكلية؟

5. ما هي أسباب تطور التهاب نظيرات الكلية؟

6. إعطاء تصنيف التهاب المثانة.

7. ما هو علاج التهاب المثانة الحاد؟

8. ما هي العوامل التي تساهم في تطور وصيانة العملية الالتهابية المعدية المزمنة في المثانة؟

9. ما هي العوامل المسببة لالتهاب الإحليل؟

10. بماذا تتميز متلازمة رايتر؟

11. ماذا يشمل علاج التهاب الإحليل الموجه للسبب؟

12. ما هو المسار السريري لالتهاب البربخ الحاد والمزمن؟

13. ماذا وكيف يتم التشخيص التفريقي لالتهاب الخصية المزمن؟

14. ما هو علاج التهاب الحشفة والقلفة؟

المهمة السريرية 1

مريض يبلغ من العمر 43 عامًا يشكو من ضعف عام وتوعك وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية وقشعريرة وألم في النصف الأيسر من أسفل الظهر والبطن. مريض لمدة 6 أيام. منذ ثلاثة أسابيع عانيت من التهاب اللوزتين الحاد. عند الفحص: يتم فرض الوضع - يتم إحضار الفخذ الأيسر إلى المعدة، عند تمديده، يتم الكشف عن ألم حاد. الجس في الزاوية العظمية الفقرية اليسرى مؤلم أيضًا. تحليل البول دون علم الأمراض.

إنشاء تشخيص أولي. ما هي خطة الفحص وتكتيكات العلاج للمريض؟

المهمة السريرية 2

مريض 23 سنة. أصبحت مريضة بشدة. يشكو من كثرة التبول المؤلم، وألم في المنطقة فوق العانة، والبول العكر، والنزيف في نهاية التبول. درجة حرارة الجسم طبيعية، وموضوعيا هناك ألم في المنطقة فوق العانة.

طب المسالك البولية هو مجال الطب الذي يدرس أمراض الجهاز البولي التناسلي التي تحدث عند الرجال. بالنسبة لأمراض المسالك البولية عند الرجال يجب استشارة طبيب المسالك البولية. في معظم الحالات، تقلل مشاكل الجهاز البولي من احترام الذات لدى الجنس الأقوى ويكون لها تأثير سلبي للغاية على الجسم. في كثير من الأحيان تصبح الأمراض مزمنة ويمكن أن تتطور دون أن يلاحظها أحد.

كثير من الرجال لا يدركون حتى وجود اضطرابات في وظائف الجهاز البولي التناسلي. ومع ذلك، يحتاج كل شخص إلى الخضوع لفحص في الوقت المناسب، وإذا تم الكشف عن مرض المسالك البولية، والبدء في العلاج. خلاف ذلك، تتطور المضاعفات في الجسم، ويكون علاج المرحلة المتقدمة أكثر صعوبة. مرض المسالك البولية يثير العقم والعجز الجنسي.

أنواع الأمراض

كل من الشباب والكبار عرضة لأمراض الجهاز البولي التناسلي. في كثير من الأحيان، تحدث مشاكل في وظائف الأعضاء البولية في سن الشيخوخة. تتميز أمراض المسالك البولية التالية:

يتطور الالتهاب أيضًا في المثانة (التهاب المثانة) والكلى (التهاب الحويضة والكلية). تشمل أمراض المسالك البولية تحص بولي واضطرابات مختلفة في المنطقة الحميمة.

عادة، يستشير الرجال الطبيب فقط عند ظهور أعراض واضحة. الأمراض تنتظر ممثلي الجنس الأقوى في أي عمر. لذلك، يحتاج كل رجل إلى التفكير في مشاكل المسالك البولية ومراقبة جسده. في أول مشاكل التبول والألم والتشنج، يجب عليك بالتأكيد زيارة أخصائي مؤهل في العيادة.

أجراس الإنذار الأولية من الجسم الذكري هي الألم في منطقة أسفل الظهر، والألم، وإنتاج البول في قطرات أو مجرى رقيق، . لا يمكنك تجاهل الرغبة المتكررة في الذهاب إلى المرحاض.

أمراض المسالك البولية عند الرجال: الأعراض

في كثير من الأحيان، تحدث أمراض المسالك البولية بدون أعراض تماما في ممثلي الجنس الأقوى. تتميز الصورة السريرية الواضحة بما يلي:

• الألم والحرقان عند التبول.
• اضطرابات المسالك البولية.
• إفرازات من القضيب.
• طفح جلدي على الأعضاء التناسلية.
• التعب السريع.
• الألم أثناء الجماع.
• تضخم الغدد الليمفاوية الأربية.

إذا اكتشف الرجل، أثناء الحياة الجنسية النشطة، أي اضطرابات والأعراض المذكورة أعلاه، فإنه يحتاج بشكل عاجل إلى الخضوع للفحص واستشارة طبيب المسالك البولية. ومن الضروري أيضًا زيارة طبيب أمراض تناسلية.

التهاب الإحليل

يمكن أن يكون سبب المرض عملية التهابية معدية، أو عوامل وراثية، أو صدمة. غالبًا ما يصاحب التهاب الإحليل ألم حاد عند التبول وحرقان في القناة وعدم الراحة.

التهاب القلفة والحشفة

علاج المسالك البولية

في علاج أمراض المسالك البولية لدى الرجال، من المهم أن تأخذ في الاعتبار أسباب تطور علم الأمراض. يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على العملية المعدية، وكذلك القضاء على الأعراض.

يشمل علاج أي مرض مسالك بولية قمع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في المسالك البولية بالأدوية.يحتاج الرجل إلى استخدام أجهزة المناعة والعوامل المضادة للبكتيريا والبروبيوتيك. يستخدم:

• ريبومينيل،
• بيفيفورم وأدوية أخرى.

يساعد حقن محلول مطهر في مجرى البول على التخلص من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تسبب العدوى والالتهابات.

يوصف العلاج من قبل الطبيب بعد تحديد العامل الممرض. يتم استخدام الدواء المضاد للبكتيريا اعتمادًا على البكتيريا الموجودة في مجرى البول. تم تعيينه:

• الأمبيسلين،
• أموكسيسيلين،
• سيفتيبوتين,
• نورفلوكساسين،
• ليفوفلوكساسين،
• فوسفوميسين.

لاستعادة وظائف غدة البروستاتا، يشار إلى الاستخدام المعقد للأدوية. يشمل العلاج استخدام الأدوية التي تقضي على العملية المعدية والالتهابية في أنسجة الأعضاء التناسلية. يتم استخدام المنتجات التي يهدف عملها إلى القضاء على الألم واستعادة التبول. لمنع العملية من أن تصبح مزمنة، يتطلب العلاج المضادات الحيوية والمطهرات.

في أمراض المسالك البولية، غالبا ما يتم غسل رأس القضيب والقلفة بمحلول مطهر. لهذا، يتم استخدام بيروكسيد الهيدروجين أو الفوراسيلين. تتم معالجة المناطق المصابة من الأعضاء التناسلية بعوامل مثل مرهم الكلورهيكسيدين والميراميستين والسينتومايسين. يمكن وصف دواء مضاد للفيروسات مع المضاد الحيوي.

من بين الأدوية المعدلة للمناعة، يتم استخدام Pyrogenal وRioferon. في العلاج المعقد للورم الحميد في البروستاتا، يتم استخدام حاصرات ألفا والمضادات الحيوية. يساعد تدليك البروستاتا عبر المستقيم والإجراءات البدنية المختلفة بشكل جيد.

• في حالة سلس البول، يتم استخدام منتجات المسالك البولية الخاصة التي تمتص السوائل اللاإرادية. تحمي الوسادة الملابس الداخلية للمريض وتسهل التنشئة الاجتماعية للمريض.
• في المواقف الصعبة بشكل خاص، يتم إجراء عملية جراحية أو ختان القلفة. يساعد توسيع الفتحة الخارجية للإحليل في القضاء على العملية الالتهابية وأعراضها.

تشمل طرق العلاج الإضافية ما يلي:

• إنشاء روتين يومي،
• النشاط الجنسي,
• التحول إلى نظام غذائي متوازن.

تتطلب أمراض المسالك البولية لدى الرجال اتباع نظام غذائي وممارسة العلاج. التمارين الرياضية تحسن صحة الرجل. يساعد النشاط البدني اليومي في الهواء الطلق أثناء المشي على التخلص من احتقان غدة البروستاتا.

في العلاج المعقد للأمراض، يتم استخدام decoctions ودفعات من الأعشاب الطبية المختلفة. تساعد الوركين الوردية ونبتة سانت جون والتوت البري وزهور الذرة والقراص والفراولة على التخلص من أمراض المسالك البولية. الوصفات التقليدية تقضي بشكل فعال على العملية الالتهابية في المسالك البولية وتعزز الشفاء السريع.

الوقاية من أمراض المسالك البولية

لتجنب أمراض المسالك البولية لدى الرجال، يوصي أطباء المسالك البولية بالالتزام بنمط حياة صحي. العادات السيئة لها تأثير سلبي للغاية على وظائف الجهاز البولي التناسلي.

يتم إثارة الأمراض عن طريق:

• انخفاض حرارة الجسم,
• عدم الامتثال لقواعد النظافة اللازمة ،
• دخول العدوى إلى مجرى البول.

غالبًا ما يؤدي الاتصال الجنسي غير المحمي إلى الإصابة بالعدوى وتطور داء اليوريا. قد يكون الجسم معرضًا لخطر الإصابة بمرض المسالك البولية مع انخفاض المناعة. من الضروري الحفاظ على وظائف الجهاز المناعي الطبيعية بانتظام - المشي أكثر في الهواء الطلق وتناول الطعام بشكل صحيح وممارسة التمارين المعتدلة. تساعد ممارسة الرياضة على التخلص من الاحتقان في أعضاء الجهاز البولي التناسلي عند الذكور.

يمكن أن يكون سبب المرض استخدام بعض الأدوية. يجب عدم تناول الأدوية التي تسبب مشاكل في مجرى البول. يجب أن يعلم كل رجل أن تجاهل مرض المسالك البولية يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.