نقص صوديوم الدم: ما هو ، أشكاله ، أسبابه ، أعراضه وعلاجه. تخفيف نقص صوديوم الدم نقص صوديوم الدم

الأعراض وعوامل الخطر

التغيير أسهل في التشخيص في الأشكال الحادة. المسار المزمن يستمر مع أعراض خفيفة.
بدون فحص سريري ، يمكن تشخيص علم الأمراض في شك إذا كان لدى المريض علامات تلف في الجهاز العصبي المركزي. يحدث الخلل الوظيفي بسبب الوذمة ، والتي تحدث عندما تنخفض نغمة السائل خارج الخلية ، وتحدث إعادة توزيع الماء داخل الخلايا. لقد تم تحديد عمليًا أن وجود عنصر أقل من 125 ملي مكافئ / لتر يؤدي إلى فشل الجهاز العصبي المركزي في غضون ساعات قليلة. يظهر المريض في حالة خمول ، وقد يصاب بالصرع ، وحتى الغيبوبة.
هام: بدون علاج ، هذه الحالة مهددة نتيجة قاتلة.
سيؤكد تحليل البول السريري النقص في المادة.
عوامل الخطر الرئيسية هي: كبيرة ، مفرطة تمامًا للجسم ، استهلاك المياه ، أنظمة غذائية غير خاضعة للرقابة من قبل المتخصصين ، أمراض الكلى.

نقص صوديوم الدم - تركيز الصوديوم< 135 ммоль/л. Это состояние достаточно часто наблюдают у госпитализированных больных. Показано, что примерно у 10-15% стационарных больных хотя бы на некоторое время концентрация натрия в крови падает ниже нормы. У пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, гипонатриемия встречается гораздо реже и, как правило, связана с имеющейся хронической патологией.

أسباب نقص صوديوم الدم

نقص صوديوم الدم مع الأسمولية منخفضة البلازما

الإفراط في إفراز هرمون ADH.

• إن إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ، الأكثر شيوعًا في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، ممكن أيضًا في العديد من الأورام الأخرى ، بما في ذلك الأورام السرطانية والورم الليمفاوي وسرطان الدم وسرطان البنكرياس.
• متلازمة فرط إفراز هرمون ADH ، وتتميز بانخفاض في إفراز السائل المأخوذ وتغيير في نظام التنظيم التناضحي (الحفاظ على تركيز ثابت للصوديوم في مصل الدم ، ولكن عند مستوى أقل). هناك العديد من الأسباب لتطور هذه المتلازمة: يمكن أن تكون نتيجة لعملية جراحية كبيرة ، وأمراض الرئة (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي) وزيادة الضغط داخل الجمجمة. غالبًا ما تتجلى متلازمة مجهول السبب لفرط إفراز هرمون ADH على خلفية ورم خبيث خبيث ، ولا سيما سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة.
• يمكن للأدوية السامة للخلايا التي تُعطى لمرضى السرطان ، مثل ifosfamide و vincristine و cyclophosphamide ، التي تُعطى عن طريق الوريد بجرعات عالية ، أن تحفز إفراز هرمون ADH.

يصاحب قصور الغدة الكظرية ، الذي يتطور ، على سبيل المثال ، بعد الانسحاب الحاد من الجلوكورتيكويد طويل الأمد ، زيادة في محتوى البوتاسيوم ، وفي بعض المرضى ، الحماض الاستقلابي.

الإفراط في تناول السوائل أثناء العلاج بالتسريب التعويضي.

نقص صوديوم الدم مع الأسمولية الطبيعية أو المفرطة في البلازما (نقص صوديوم الدم الكاذب)

يتطور هذا النوع من نقص صوديوم الدم نتيجة ارتفاع السكر في الدم أو التأخير في تناول مانيتول كمحلول مفرط التوتر أثناء العلاج الكيميائي. يتسبب المانيتول في زيادة الأسمولية في البلازما ، مما يؤدي إلى إطلاق السائل داخل الخلايا في الفضاء الوعائي وتطور نقص صوديوم الدم. على عكس حالة نقص صوديوم الدم في هذه الحالة ، لا يزيد نقص صوديوم الدم من خطر الإصابة بالوذمة الدماغية ، لذلك لا يُشار إلى العلاج الذي يهدف إلى تصحيح محتوى الصوديوم في مصل الدم.

فقدان الصوديوم:

• مدرات البول (في البداية).
• فقدان الكلى بسبب عدم النضج / فقدان أنبوبي.
• الحماض الأنبوبي الكلوي.

"تربية":

• مدرات البول (لاحقًا: على خلفية نقص صوديوم الدم ، يتم تقليل إدرار البول).
• تناول السوائل الزائدة.
• فشل القلب.
• مرخيات العضلات (بانكورونيوم).
• SIADH على خلفية الإجهاد والألم والإنتان والالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والاختناق ونزيف داخل الجمجمة وزيادة الضغط داخل الجمجمة والمواد الأفيونية.
• نقص صوديوم الدم الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بسبب ارتفاع السكر في الدم.

أعراض وعلامات نقص صوديوم الدم

فقدان الصوديوم:فقدان الوزن ، قلة البول ، انخفاض تورم الأنسجة ، عدم انتظام دقات القلب.

تربية: زيادة الوزن مع تطور الوذمة (S1ADH بدون وذمة ظاهرة). قلة البول (نسبة إلى تناول السوائل) ، انخفاض في محتوى اليوريا والبوتاسيوم.

في كثير من الأحيان بدون أعراض.

تعتمد الصورة السريرية على العوامل التالية:

• درجة نقص صوديوم الدم.
• وتيرة التنمية
• عمر وجنس المريضة (أعلى نسبة خطورة عند النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث).

الاضطرابات العصبية تسود في الصورة السريرية:

• الغثيان والشعور بالضيق والضعف.
• الارتباك والصداع والنعاس.
• تشنجات وغيبوبة وتوقف التنفس.

نقص صوديوم الدم هو أكثر اضطرابات الكهارل شيوعًا في المرضى في المستشفى. غالبًا ما يكون نقص صوديوم الدم تحت الحاد أو المزمن الخفيف إلى المعتدل بدون أعراض. ومع ذلك ، نقص صوديوم الدم الحاد (< 120 мэкв%), особенно развивающаяся быстро, может угрожать жизни больного.

هناك نقص صوديوم الدم ، مفرط ، ونقص حجم الدم. يرتبط نقص صوديوم الدم بنقص حجم الدم بانخفاض حجم الدورة الدموية. مع انخفاض في الحجم داخل الأوعية الدموية بنسبة تزيد عن 9 ٪ ، يحدث محفز غير تناضحي لإفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ، مما يعكس محاولة الجسم للاحتفاظ بالماء وبالتالي الحفاظ على الحجم داخل الأوعية الدموية. يتطور نقص صوديوم الدم من هذا النوع مع القيء والإسهال لفترات طويلة أو زيادة التعرق ، خاصة إذا تم تعويض فقدان السوائل بالماء أو المحاليل منخفضة التوتر. يمكن أيضًا أن يكون انخفاض حجم الدم المنتشر ونقص صوديوم الدم نتيجة لفقدان الصوديوم الكلوي (مع إدخال مدرات البول أو نقص القشرانيات المعدنية أو غيرها من متلازمات إهدار الملح). يزداد تركيز Na + في البول في مثل هذه الحالات ، كقاعدة عامة (> 20 ملي مكافئ / لتر) ، بينما مع زيادة تعويضية في إفراز ADH ، يزداد امتصاص الصوديوم في جميع أجزاء النيفرون ، مما يؤدي يؤدي إلى انخفاض تركيز الصوديوم في البول.

يصاحب نقص صوديوم الدم مع فرط حجم الدم حالات متوذمة يوجد فيها احتباس ماء متناقض ، على الرغم من فائضه العام في الجسم. الأسباب المحددة لهذا النوع من نقص صوديوم الدم هي قصور القلب الاحتقاني وتليف الكبد مع الاستسقاء والمتلازمة الكلوية. يبدو أن نقص صوديوم الدم في مثل هذه الحالات يرجع إلى تأثير انخفاض تدفق الدم على مستقبلات الضغط في السرير الشرياني. يتم إرسال المعلومات حول هذا على طول الأعصاب إلى منطقة ما تحت المهاد ، مما يحفز إفراز هرمون ADH واحتباس الماء.

ربما تكون المجموعة الأكثر تغايرًا هي نقص صوديوم الدم السوي ، والذي يصعب تفسير أسبابه. تشمل هذه المجموعة متلازمة الإفراز غير المناسب لـ ADH (SIADH) ، قصور الغدة الدرقية ، نقص الجلوكوكورتيكويد (على سبيل المثال ، في قصور الغدة الكظرية الثانوي) ، عطاش عصبي ، ونقص صوديوم الدم الذي يتطور بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل.

تشخيص نقص صوديوم الدم

الأسمولية في بلازما الدم والبول (الأسمولية في البول تفوق تلك الموجودة في بلازما الدم).

يظهر نقص صوديوم الدم الحاد (الذي يتطور في غضون 24 ساعة أو أقل) مع الصداع والغثيان والقيء والنعاس والأرق والنوبات وضعف إدراك الواقع الذي قد يتطور إلى ذهول وغيبوبة. يُعتقد أن هذه المظاهر تستند إلى الوذمة الدماغية بسبب حركة السائل خارج الخلية ناقص التوتر في خلايا القشرة الدماغية. يتم إبطال هذه الحركة مبدئيًا من خلال انخفاض تركيز الإلكتروليت داخل الخلايا ، ولاحقًا بواسطة مواد مذابة أخرى (على سبيل المثال ، الأحماض الأمينية) ، مما يقلل من التدرج الاسموزي ويحد من تدفق السوائل إلى الدماغ. بمرور الوقت ، وبسبب هذه الآلية ، يعود محتوى الماء في خلايا الدماغ في حالة نقص صوديوم الدم المزمن إلى طبيعته تقريبًا. وبالتالي ، فإن شدة حالة المريض تعتمد على معدل ودرجة الانخفاض في تركيز الصوديوم في المصل. غالبًا ما تُلاحظ العواقب الوخيمة للوذمة الدماغية بشكل خاص في فترة ما بعد الجراحة عند النساء الشابات اللائي لديهن وظيفة الحيض المحفوظة. تحدث الوفيات وتلف الدماغ الدائم بين هذه المجموعة من المرضى 25 مرة أكثر من النساء أو الرجال بعد سن اليأس. على ما يبدو ، فإن هرمون الاستروجين والبروجسترون يعززان تراكم المواد المذابة في خلايا الجهاز العصبي المركزي ، مما يزيد من التدرج الأسموزي وحركة الماء إلى الدماغ.
أثناء التشخيص ، من الضروري أولاً استبعاد نقص صوديوم الدم الكاذب بسبب التركيز العالي من الدهون الثلاثية أو المركبات النشطة تناضحيًا (الجلوكوز أو البروتينات) في البلازما. يقلل ارتفاع شحوم الدم من مستوى الصوديوم في الطور المائي للبلازما ، على الرغم من أن محتواه في البلازما الكاملة قد يظل طبيعيًا. يمكن اكتشاف ذلك بسهولة من خلال المظهر اللبني لمصل اللبن ، والطرد المركزي للعينة قبل تحديد تركيز Na + في المرحلة المائية يتجنب الخطأ. تتسبب المواد النشطة تناضحيًا (على سبيل المثال ، الجلوكوز) في حركة الماء من الفضاء داخل الخلايا إلى الفضاء خارج الخلية ، مما قد يؤدي إلى تقليل تركيز الإلكتروليت (على سبيل المثال ، Na +) في المصل مؤقتًا.

مقتنعًا بحقيقة نقص صوديوم الدم ، تابع توضيح أسبابه. عادة ما يتم الكشف عن علامات فشل القلب الاحتقاني أو تليف الكبد أو المتلازمة الكلوية عند الفحص ويتم تأكيدها من خلال الدراسات المعملية والتصويرية الروتينية. بمساعدة الدراسات التقليدية ، يتم أيضًا استبعاد ضعف وظائف الكلى. مدرات البول الثيازيدية هي سبب شائع لنقص صوديوم الدم ويجب فحصها مبكرًا. لاستبعاد العطاش الأولي ، تتم مقابلة المريض بالتفصيل ويتم قياس كمية السوائل التي يتناولها. يتم استبعاد قصور الغدة الدرقية عن طريق تحديد مستويات TSH و fT 4 في مصل الدم ، ونقص الجلوكوكورتيكويد - باستخدام اختبار التحفيز باستخدام ACTH.

يتميز SIADH بالتحفيز غير التناضحي وغير الحجمي لإفراز ADH. يتم تشخيص المتلازمة عن طريق الاستبعاد عند المرضى في حالة عدم وجود نقص حجم الدم ، وذمة ، وقصور كلوي أو الغدة الكظرية ، أو قصور الغدة الدرقية. يتم تقليل مستوى Na + في المصل و الأسمولية الخاصة به على خلفية إفراز البول المركز. الصوديوم البولي مرتفع بشكل معتدل (> 20 ملي مكافئ / لتر) ، مما يعكس تنشيط التبول اللاإرادي استجابةً للزيادة العامة في سوائل الجسم. يمكن استخدام اختبار حمل الماء لتأكيد التشخيص [في SIADH ، يفرز المرضى أقل من 90٪ من كمية الماء المأخوذ (20 مل / كغ) في 4 ساعات أو لا تقل الأسمولية في البول عن 100 موس / كغ]. يتطور SSIADH في العديد من أمراض الجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ والتصلب المتعدد والتهاب السحايا والذهان) والرئتين (السل والالتهاب الرئوي وداء الرشاشيات) ، وكذلك في بعض الأورام الصلبة (سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة وسرطان البنكرياس وسرطان المثانة أو البروستاتا) ). تحدث هذه المتلازمة أيضًا تحت تأثير بعض المركبات الطبية (سيكلوفوسفاميد ، قلويدات نباتية ، مواد أفيونية ، مثبطات تخليق البروستاجلاندين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، كاربامازيبين ، كلوفيبرات ومثبطات امتصاص السيروتونين).

في بعض الأحيان يصعب تمييز SSIADH عن متلازمة إهدار الملح الدماغي ، والتي يمكن أن تصاحب أيضًا أمراض الجهاز العصبي المركزي ، وخاصة النزيف تحت العنكبوتية. يُعتقد أنه يرجع إلى انتهاك الآليات المركزية لتنظيم التمثيل الغذائي للصوديوم في الكلى. تؤدي زيادة فقدان الصوديوم الكلوي إلى نقص حجم الدم وتحفيز إفراز هرمون ADH ونقص صوديوم الدم. يتم تعيين الدور الرئيسي في آلية التبول الداخلي في متلازمة فقدان الملح في الدماغ إلى الببتيد الأذيني أو المخي. يختلف SIADH ومتلازمة هزال ملح الدماغ بشكل رئيسي في حجم الدورة الدموية. من المهم أن نأخذ في الاعتبار لأن متلازمة هزال الملح الدماغي تتطلب تجديد حجم الأوعية الدموية ، بينما يتطلب علاج SIADH تقييد السوائل.

علاج نقص صوديوم الدم

فقدان الوزن: إدخال الصوديوم (والسائل) لتقليل الفاقد.

زيادة الوزن:الحد من تناول السوائل ، يجب أن يتجاوز تركيز الصوديوم 125 مليمول / لتر.

حساب سداد الصوديوم: الكمية السابقة من الصوديوم المعطاة + النقص المطلق نسبة إلى الطبيعي + الفاقد المستمر.

إذا كان من الممكن اكتشاف الحافز الأساسي لزيادة استهلاك الماء (على سبيل المثال ، عطاش عصبي) أو للاحتفاظ به في الجسم (على سبيل المثال ، تناول مدرات البول) ، يتم تقليل العلاج لإزالة السبب الأساسي.

إذا ظل سبب نقص صوديوم الدم غير واضح أو غير محدد (كما في SIADH) ، فإن العلاج يكون أكثر عمومية. مع نقص صوديوم الدم بدون أعراض (خفيف أو مزمن) ، يكون تناول الماء محدودًا ببساطة. في الوقت نفسه ، من الضروري حساب استهلاكها اليومي ، بما في ذلك الماء الموجود في الأطعمة الصلبة. إذا كان المريض غير قادر أو غير راغب في تقييد تناول الماء ، فيمكن الحفاظ على مستوى الصوديوم في المصل المرغوب مع ديمكلوسيكلين (600-1200 مجم / يوم في جرعات مقسمة) ؛ هذا المضاد الحيوي يتداخل مع عمل هرمون (ADH) على المستقبلات. قيود على تناول الماء أثناء العلاج مع ديميكلوسايكلين ليست مطلوبة. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون خطيرًا. يتطلب هذا العلاج مراقبة دقيقة للمريض من أجل منع الجفاف وتطور الفشل الكلوي. قد يكون أسلوب العلاج الآخر هو مدرات البول ذات الحلقة المنتظمة (على سبيل المثال ، فوروسيميد) ، والتي تعكس التدرج الاسموزي الذي ينتج بولًا مركزًا. يجب استخدام مدرات البول العروية بالتزامن مع مكملات كلوريد الصوديوم (2-3 جم / يوم) لزيادة إفراز البول للمذابات وبالتالي زيادة فقد الماء.

للأعراض الخفيفة نسبيًا لنقص صوديوم الدم ، يمكن استخدام كونيفابتان (فابريزول) ، وهو مضاد مستقبلات فاسوبريسين. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعة 20 مجم ، ثم يستمر التسريب بمعدل 20 مجم / يوم لمدة 1-3 أيام. مع زيادة غير كافية في مستويات الصوديوم في الدم ، يمكن زيادة معدل التسريب إلى 40 ملغ / يوم. في الوقت نفسه ، يوصى بتقييد السوائل بشكل معتدل.

العلاج الذي يهدف إلى القضاء على أسباب نقص صوديوم الدم يتطلب أيضًا الحذر. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي التصحيح السريع لنقص صوديوم الدم عن طريق إعطاء الجلوكوكورتيكويدات في قصور الغدة الكظرية إلى تحلل النخاع المركزي. إذا كان مستوى الصوديوم في الدم يرتفع بسرعة كبيرة (> 1 ميقا / ساعة) ، يمكن الإشارة إلى محلول ملحي منخفض التوتر أو إعطاء بالحقن من 0.25-1 ميكروغرام من أسيتات ديسموبريسين.

غالبًا ما يكفي الحد من تناول السوائل إلى 0.5-1 لتر / يوم ، أي تحت إدرار البول اليومي.

يُنصح بقمع عمل ADH على الأنابيب الكلوية ، على سبيل المثال ، عن طريق تعيين ديميكلوسيكلين ، فقط في المرضى المختارين الذين يعانون من نقص صوديوم الدم المستمر الشديد غير القادرين على الحد من تناول السوائل ، ومن الضروري مراقبة وظائف الكلى.

يشار إلى تسريب محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر (3٪) فقط في الحالات التي يشكل فيها نقص صوديوم الدم تهديدًا لحياة المريض. يجب أن تتم هذه الإدارة المجانية لمحلول ملحي مفرط التوتر تحت إشراف طبيب متمرس أو أخصائي في تصحيح الاضطرابات الأيضية. التسريب السريع للغاية أمر غير مرغوب فيه ، خاصة في حالة نقص صوديوم الدم المزمن. لا يستطب لمعظم المرضى الذين يعانون من الورم ، حيث أن تنظيم محتوى الصوديوم في متلازمة فرط إفراز هرمون (ADH) لا يضعف ، لذلك فإن الصوديوم المحقون سوف يفرز ببساطة في البول ، طالما أن الأسمولية المحقونة الحل يتجاوز الأسمولية للبول.

مضاعفات نقص صوديوم الدم

لوحظ تحلل النخاع الجسري المركزي لأول مرة في مدمني الكحول والأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية. في الأوصاف الأولى ، كان انحلال النخاع ، الذي يقتصر على الجسر ، مصحوبًا بشلل رباعي ، وفي بعض الحالات أدى إلى الوفاة. في الملاحظات اللاحقة ، تم تأسيس ارتباط انحلال النخاع الجسري المركزي مع علاج نقص صوديوم الدم. مع العلاج القوي لنقص صوديوم الدم ، الذي يهدف إلى القضاء على الوذمة الدماغية ، قد يصاب المرضى بالطفرات ، وعسر الكلام ، والتشنج الرباعي التشنجي ، والشلل البصلي الكاذب ، والهذيان. غالبًا ما يعاني الناجون من عجز عصبي حاد. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، تبين أن انحلال النخاع يمتد إلى ما وراء الجسر ، وفي الحالات النموذجية ، تتأثر مناطق الدماغ على الحدود بين المادة الرمادية والبيضاء بشكل متماثل.

تشير كل من التجارب على الحيوانات والملاحظات البشرية بقوة إلى ارتباط هذه المتلازمة بالتصحيح العدواني لنقص صوديوم الدم. نظرًا لقلة فهم التسبب في انحلال النخاع المركزي ، فمن المستحسن توخي الحذر في تصحيح نقص صوديوم الدم المزمن عند المرضى الذين يعانون من تغير واضح في محتوى الماء وتوزيع المواد الذائبة في الدماغ ، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الصوديوم في الدم. أسرع من 0.5 ميق في الساعة. في حالة نقص صوديوم الدم الحاد (أي ، تم تطويره في أقل من 24 ساعة) ، يكون خطر إعادة توزيع المواد الفعالة تناضحيًا أقل بشكل ملحوظ. يمكن استخدام نهج أكثر عدوانية لمعالجة العلامات السريرية للوذمة الدماغية في مثل هذه الحالات ، على الرغم من أن معدلات تصحيح نقص صوديوم الدم ، على أي حال ، تزيد عن 1 ميلي مكافئ / ساعة وزيادة قصوى في مستويات الصوديوم في الدم أكبر من 12 ميلي مكافئ في أول 24 ساعة يجب تجنبها كلما أمكن ذلك.

© استخدام مواد الموقع فقط بالاتفاق مع الإدارة.

نقص صوديوم الدم - انخفاض في الدم لعنصر كيميائي مهم للغاية - يتركز في الجسم بشكل أساسي خارج الخلايا ، وبالتالي يعتبر الكاتيون الرئيسي خارج الخلية - Na +. لماذا يطلق عليه "أساسي" ولماذا هناك الكثير من الاهتمام بالصوديوم؟

يمكن لأي شخص اضطر إلى "الجلوس" على نظام غذائي خالٍ من الملح لبعض الوقت أن يخبرنا عن مدى صعوبة الأمر بالنسبة لنا بدون ملح ، لأنه في مثل هذه الحالات يصبح الطعام شهيًا وعديم الطعم. ومع ذلك ، فإن الملح (كلوريد الصوديوم) يفعل أكثر من مجرد تحسين طعم الطعام. تبدأ العناصر الكيميائية (Na + و Cl-) المزودة بالطعام على الفور واجباتها الوظيفية في كائن حي. يوفر الصوديوم ، وهو جزء من ملح الطعام ، العديد من العمليات لنشاطه الحيوي.

يستهلك الشخص يوميًا ما يصل إلى 10-12 جرامًا من الملح كجزء من نظامه الغذائي. وفي الوقت نفسه ، يميل العديد من علماء الفسيولوجيا إلى الاعتقاد بأن هذا المبلغ غير ضروري ، لأنه يؤدي إلى تطور مرض شائع مثل ، والذي أصبح بلاء عصرنا. ومع ذلك ، يجب ألا ننسى حقيقة أن الصوديوم يترك الجسم بسهولة مع العرق والبول ، لذلك ، في ظل ظروف مجهود بدني شديد أو ارتفاع درجات الحرارة المحيطة ، قد يكون هناك فقدان للعنصر ، مما يؤدي إلى نقص صوديوم الدم.

قطرات الصوديوم - كارثة؟

يتركز الصوديوم في الغالب خارج الخلية ، بفضل مضخة Na / K ، التي تعمل على استقرار محتوى البوتاسيوم (K +) داخل الخلية ، مما يبقيها (K +) عند مستوى عالٍ. يحدث هذا بسبب ضخ كاتيونات الصوديوم منه ونقلها إلى الفضاء خارج الخلية ، وبالتالي إنشاء تركيز منخفض من الصوديوم في الخلية (أقل من 10٪). نشاط مضخة Na / K ، الذي يهدف إلى معادلة تركيزات الصوديوم والبوتاسيوم: Na + (خارج الخلية) \ u003d K + (داخل الخلايا) - التفاعل معقد ومتعدد المراحل ، فلا معنى للتركيز عليه وصف مفصل في هذا الموضوع.

يتراوح معدل الصوديوم في الجسم من 130 إلى 150 مليمول / لتر (في مصادر أخرى يمكن تضييقه إلى حد ما: من 135 إلى 145 مليمول / لتر).

إذن ماذا سيحدث إذا شُح الصوديوم فجأة ولم تُشبع احتياجات الجسم؟ بطريقة علمية: سيتطور نقص صوديوم الدم - حالة ناتجة عن نقص هذا العنصر الكيميائي ، ولكن بطريقة بسيطة: سيزداد إخراج البول ، إلى جانب الماء سيبدأ في مغادرة الجسم. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن حالة نقص صوديوم الدم ليست سهلة بأي حال من الأحوال ، فهي خطيرة ليس فقط لأن العديد من وظائف الجسم معطلة إلى حد كبير ، يمكن أن يؤدي هذا الاضطراب إلى الموت.

أسباب نقص الصوديوم

ترتبط أسباب تطور حالة مرضية بسبب انخفاض تركيز الصوديوم - نقص صوديوم الدم بشكل أساسي بمشاكل أخرى ، أحيانًا غذائية:

• المحتوى غير الكافي من هذا العنصر الكيميائي في النظام الغذائي ، وبالتالي انخفاض مدخوله إلى الجسم - يحدث هذا مع أمراض الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي) أو مع متلازمة عصرية مع اضطراب في الأكل يسمى فقدان الشهية ؛
• خسارة كبيرة من خلال الجلد (التعرق الشديد المتكرر ، مرض الحروق) ، وكذلك في البول (مع تناول غير معقول) ؛
• إفراز معزز من خلال نظام الإخراج في حالة أمراض الكلى أو انتهاك (انخفاض) في وظيفة قشرة الغدة الكظرية ؛
• الجفاف مع فقدان الصوديوم المتزامن مع الإسهال والقيء المتكرر ، سحب السوائل مع استسقاء الصدر (الاستسقاء الصدري - تراكم السوائل في التجويف الجنبي) والاستسقاء.

وتجدر الإشارة إلى أن تناول الصوديوم ومحتواه طبيعي تمامًا (أو حتى مرتفع إلى حد ما) ، ولكن هناك علامات على نقص صوديوم الدم. يحدث هذا في حالات قصور القلب أو تلف حمة الكبد (تليف الكبد) ، عندما يتم تخفيف العنصر الكيميائي الموجود في الجسم بالماء ، أي يحدث نقص صوديوم الدم من التخفيف.

هل ستخبرنا الأعراض؟

قد تكون أعراض هذه الحالة المرضية غائبة ، علاوة على ذلك ، يحدث هذا في كثير من الأحيان أكثر من ظهور علامات سريرية حية. في معظم الحالات ، لا يلاحظ الشخص انخفاضًا في تركيز الصوديوم في الدم إلى 130 مليمول / لتر ، إلا إذا كان انخفاض المستوى سريعًا جدًا ، ولم يكن لدى الجسم وقت للتكيف. عادة ما تبدأ علامات المرض في الإزعاج إذا تجاوز محتوى الصوديوم حدود 120 مليمول / لترومع ذلك ، حتى مع وجود مثل هذه المؤشرات ، فإن الأعراض ليس لها خصوصية تنسبها إلى مظاهر نقص صوديوم الدم. فمثلا:

1. صداع متكرر وشديد (سمة للعديد من الأمراض) ؛
2. الخمول والنعاس والخمول واللامبالاة (كما في الحركة البطيئة) ؛
3. (خفض ضغط الدم) ؛
4. القلب.
5. تقترب دوريًا من الشعور بالغثيان ، والذي ينتهي في حالات أخرى بالتقيؤ (يمكنك التفكير في اضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي - "لقد أكلت شيئًا خاطئًا") ؛
6. انخفاض مرونة الجلد وجفافه (يحدث أيضًا لأسباب مختلفة) ؛
7. عادة ما يتم تقليل إدرار البول في حالة نقص صوديوم الدم.

من الواضح أن جميع العلامات المذكورة ليست انعكاسًا لأحداث مرضية محددة. يمكن أن تصاحب الأعراض المماثلة مجموعة واسعة من الأمراض والحالات (حتى الفسيولوجية منها).

ومع ذلك ، مع استمرار انخفاض صوديوم البلازما ، تظهر أعراض أخرى:

• تصبح اضطرابات الجهاز الهضمي أكثر وضوحا.
• تظهر الأعراض العصبية.
• متلازمة متشنجة محتملة
• لا يتم استبعاد الغيبوبة.

وحتى تفاقم الحالة لا يشير بشكل مباشر إلى انخفاض مستويات الصوديوم. قد تظهر أعراض المجموعة الثانية أيضًا في العديد من الأمراض.

التشخيص

يعتبر نقص صوديوم الدم علامة معملية ، ويمكن القول أنه لا يسبب صعوبات في التشخيص. من أجل معرفة محتوى الصوديوم في الدم ، يكفي إجراء اختبار كيميائي حيوي يحدد تركيز الكاتيونات (وفي نفس الوقت لتحديد تركيز البوتاسيوم والكلور). ولكن من أجل العثور على السبب وتحديد شكل نقص صوديوم الدم ، سيتعين عليك تقسيم البحث التشخيصي إلى عدة مراحل ، سيكون أولها المجموعة الأكثر شمولاً لبيانات فقدان الدم (تاريخ الحياة والمرض). قد يعاني المريض من:

1. قصور القلب الاحتقاني (CHF) ؛
2. أمراض الكلى والكبد التي تنتهك القدرات الوظيفية لهذه الأعضاء.
3. علم الأورام (أورام خبيثة) ؛
4. أمراض جهاز الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية - انخفاض وظيفة الغدة الدرقية ، مرض أديسون - القصور المزمن في قشرة الغدة الكظرية) ؛
5. أمراض الجهاز الهضمي (ثم يترك Na الجسم من خلال الجهاز الهضمي) ؛
6. الاضطرابات العقلية (سلوك الأكل غير الكافي).

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري معرفة ما إذا كان المريض قد خضع في الماضي القريب لتدخلات جراحية وعلاج مرتبط بإدخال كمية كبيرة من محاليل التسريب ، أو ما إذا كان مغرمًا بالأدوية التي تزيل الصوديوم من الجسم لفترة طويلة (فيما يلي قائمة بالأدوية التي تساهم في تطور نقص صوديوم الدم).

بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يقوم الطبيب الذي يقوم بفحص المريض بإحالة حالته إليه أحد أشكال نقص صوديوم الدم:

• مع نقص صوديوم الدم ، والذي يتجلى في الوذمة ويرجع ذلك إلى زيادة محتوى الصوديوم واحتياطيات الماء في الجسم ، حيث يسود الماء على العنصر الكيميائي. يتكون هذا البديل بسبب أمراض القلب الشديدة (CHF) والكلى (ARF و CRF) والكبد (تليف الكبد) ؛
• يتم تحديد نقص صوديوم الدم نورموفوليم عندما يقترب تركيز عنصر كيميائي من المعدل الطبيعي ؛
• شكل يحدث على خلفية انخفاض في حجم الدورة الدموية - BCC. في هذه الحالة ، هناك انخفاض في مستويات الصوديوم واحتياطيات المياه ، ولكن يتم فقدان الصوديوم بشكل أسرع (غير متناسب مع فقدان H2O) ؛

وتجدر الإشارة إلى أنه من الصعب للغاية التمييز بين المتغير الطبيعي ونقص حجم الدم لنقص صوديوم الدم ، خاصة إذا كانت علاماتهم المميزة (الخفقان ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي) لا تظهر كثيرًا. في مثل هذه الحالة ، يعتمد تشخيص هذه الحالات على الاختبارات المعملية ، والتي ، بالمناسبة ، لا تتغير أيضًا:

1. HT - (عادة ما تزداد مع نقص حجم الدم) ؛
2. نسبة اليوريا / الكريات (/) - مع نقص حجم الدم أكثر من 20.

إذا لم توضح الفحوصات التي تم إجراؤها الصورة ، يتم وصف الاختبارات للمريض مثل:

• (OSM) ؛
• دراسة الصوديوم في البول.

أثناء البحث التشخيصي ، عندما تم الحصول على التحليل بالفعل (محتوى الصوديوم أقل من 135-130 مليمول / لتر) ، تم إجراء استجواب تفصيلي ، وعزل شكل من أشكال نقص صوديوم الدم على أساس الاختبارات المعملية الأخرى ، غالبًا ما يشتبه الطبيب في وجود مرض معين (انظر أعلاه) ، والذي تسبب في انخفاض الصوديوم في بلازما الدم. بعد ذلك ، لتوضيح التشخيص ، يستخدم الطبيب في نفس الوقت طرق تشخيص مفيدة (تخطيط القلب ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ).

التشخيص النهائي

يعد عزل أشكال نقص صوديوم الدم أمرًا مهمًا للغاية ، لأن تصحيح الصوديوم في الجسم وعلاج المرض الأساسي الذي تسبب في انخفاض كاتيونات الصوديوم يعتمد على ذلك. وتجدر الإشارة إلى أن الكلمة الأخيرة في هذا القسم تنتمي إلى مؤشري المختبر الرئيسيين. هو - هي: الأسمولية في الدم- يجعل من الممكن تخصيص المريض لفئة أو أخرى ، و تحديد نسبة الصوديوم في البول، وبفضل ذلك سيتم تحديد التشخيص في المرضى الذين يعانون من انخفاض قيم الأسمولية في الدم. لتوضيح فهم القارئ لمطابقة هذه المعلمات المختبرية مع أشكال معينة من نقص صوديوم الدم ، يوجد جدول أدناه.

الجدول: مزيج من نقص صوديوم الدم مع الأسمولية في الدم ومحتوى الصوديوم في البول

وقد ورد في النص أن تناول بعض الأدوية الصيدلانية يمكن أن يؤثر على نقص الصوديوم في الدم ، لذلك من المفيد تقديم قائمة بها:

1. مدرات البول ، وبالطبع ، في المقام الأول - مدرات البول (فوروسيميد) ؛
2. إنداباميد ، إندابافون (الأدوية الخافضة للضغط مع تأثير مدر للبول) ؛
3. مضادات الذهان: كلوربرومازين (كلوربرومازين) ، زيبتول (كاربامازيبين) ؛
4. مضادات الاكتئاب - مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs - سيرترالين ، سيتالوبرام) ؛
5. نظائرها الاصطناعية من الفازوبريسين (الهرمون المضاد لإدرار البول - ADH) ؛
6. - بعض الأدوية المستخدمة في علاج مشاكل الجهاز التنفسي (الثيوفيلين).
7. الأدوية المنفصلة المضادة لاضطراب النظم (أميودارون) ؛
8. مركب الأمفيتامين ذو التأثير النفساني هو الإكستاسي.

وتجدر الإشارة إلى أن مضادات الاكتئاب - غالبًا ما تسبب مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية متلازمة إنتاج الفازوبريسين غير المناسب (SIADH) ، لذلك يجب أن يكون تناولها مصحوبًا بمراقبة دورية لـ Na + في بلازما الدم. يتم تصحيح مستويات الصوديوم في مثل هذه الحالات بسرعة - عن طريق التوقف عن الدواء.

متلازمة بارون

متلازمة بارشون ، متلازمة عدم كفاية إنتاج فاسوبريسين ، متلازمة التوليف غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول ، SIADH لا يمكن تجاهلها في موضوع "نقص صوديوم الدم". ينشأ SIADH على أساس إنتاج ADH الذي لا يلبي احتياجات الجسم (يتم تصنيع الهرمون "كما يريد") ، مما يؤثر على احتياطيات المياه ، أي تجديدها في الجسم ، وعدم السماح للماء بالخروج منها.

يمكن تمييز العلامات المختبرية والسريرية التالية لهذا المرض:

1. يميل محتوى الصوديوم في بلازما الدم إلى الانخفاض (أقل من 130-135 مليمول / لتر) ؛
2. يقل OSM في بلازما الدم عن 280 ملم / لتر ؛
3. يصبح البول شديد التركيز مع ثقل نسبي أعلى من 1.025 ؛
4. يزداد تركيز الصوديوم في البول بشكل ملحوظ (أكثر من 30 مليمول / لتر) ؛
5. عادة ما يكون BCC طبيعي ؛
6. لا يلاحظ الاضطرابات الوظيفية في الكلى ونظام الغدد الصماء (الغدة الكظرية ، "الغدة الدرقية").

عادة يشتبه الطبيب في حدوث هذه المتلازمة لدى المريض في حالتين:

• لا يتناسب انخفاض ORM في الدم بأي شكل من الأشكال مع زيادة (أو طبيعية) البول.
• انخفاض في حمض اليوريك (نقص حمض الدم).
• الأسباب الأكثر شيوعًا لتشكيل SIADH هي العوامل التالية:
• استخدام الأدوية المخصصة لعلاج الاضطرابات النفسية (مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، كلوربرومازين ، زيبتول) ، وأعضاء الجهاز التنفسي (ثيوفيلين) ، وأدوية عدم انتظام ضربات القلب (أميودارون) ؛
• تلف الدماغ (الالتهابات والأورام) ؛
• أمراض الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي والدبيلة والأورام) ؛
• إنتاج الفازوبريسين خارج الرحم (سرطان القصبات هو المصدر الأكثر شيوعًا للتخليق خارج الرحم لـ ADH) ؛
• أقل شيوعًا ، تكون متلازمة بارون مصحوبة بأمراض مثل متلازمة جيلان باريه والتصلب المتعدد والبورفيريا الحادة المتقطعة.

يتم علاج متلازمة التوليف غير المناسب للفازوبريسين مع مراعاة الأعراض السريرية والمعايير المختبرية (الموصوفة أدناه).

تصحيح الحالة

لا ينبغي الاستخفاف بعلاج نقص صوديوم الدم ، لأنه يعتمد على العديد من الظروف ، على سبيل المثال ، من المهم الانتباه إلى:

1. مدة المرض (حادة - تصل إلى يومين) ؛
2. شدة الأعراض
3. درجة نقص صوديوم الدم.
4. حالة المريض (إذا كان هناك أي انخفاض في ضغط الدم ، فقد تكون هناك حاجة ماسة للعناية المركزة).

فقط بعد إجراء تحليل شامل للعوامل المذكورة أعلاه ، يمكن للمرء أن يبحث عن أفضل طريقة لتصحيح نقص صوديوم الدم من أجل الانتقال مباشرة إلى الخطوة الثانية - علاج علم الأمراض.

يتم التصحيح وفقًا لشكل المرض (يجب عزله بالفعل قبل بدء العلاج):

• في حالة نقص صوديوم الدم الحاد (Na - أقل من 125 مليمول / لتر) ، والتي من بين المظاهر السريرية ، أعراض عصبية (مصحوبة بالتشنجات) ، هناك حاجة لمشاركة عاجلة من قبل الأطباء. يتم تفسير الإلحاح من خلال حقيقة أنه في هذه الحالة هناك خطر كبير للإصابة باعتلال دماغي بسبب انخفاض الصوديوم والوذمة الدماغية (GM). يتضمن العلاج العاجل إدخال محلول مفرط التوتر (10٪) من كلوريد الصوديوم (NaCl) ، حيث يكون المعدل الأولي للتصحيح من 1 إلى 2 مليمول / ساعة ، ولا يسمح بفرط - أو حتى عادي - صوديوم الدم في اليومين الأولين ؛
• التصحيح السريع في المرضى الذين يعانون من شكل مزمن من نقص صوديوم الدم أمر غير مرغوب فيه للغاية - يمكن أن يثير مضاعفات لا رجعة فيها في كثير من الأحيان - عملية إزالة الميالين في الدماغ (انحلال النخاع في جسر الدماغ) ، والتي ستعطي أعراضًا عصبية في غضون أسبوع من بداية علاج او معاملة؛
• ربما يكون تصحيح الشكل المزمن لنقص صوديوم الدم ، وهو ضعف في الأعراض ، هو الأبسط: من الجدير القضاء على السبب وسوف يتعافى مستوى الصوديوم في بلازما الدم (على الرغم من أن السبب ليس مرضًا شديدًا) ؛
• النقطة الأساسية في علاج SIADH (بشرط أن تكون درجتها خفيفة أو معتدلة) هي الحد من كمية المياه التي تشرب في اليوم (لا تزيد عن 1.5 لتر). يتم تصحيح مستوى الصوديوم في المتلازمة المزمنة لعدم كفاية إنتاج الفازوبريسين عن طريق التعيين المتزامن لنظام غذائي (استهلاك الأطعمة التي تحتوي على الصوديوم بكثرة) ومدرات البول العروية ؛
• إذا كان المريض غير قادر على تحمل نظام الحد من الماء أو مع نقص صوديوم الدم المستمر الذي يحدث بشكل حاد ، فإن طرق التصحيح المذكورة أعلاه قد لا تعطي التأثير المطلوب ، ثم الطبيب (وليس المريض نفسه أو أقاربه!) لتنظيم توازن الماء ؛
• المرضى الذين يعانون من متغير مفرط الدم من المرض يحدون من تناول كل من الماء وعنصر كيميائي في الجسم ، وتتطلب الأشكال الشديدة استخدام مدر للبول ، ويتطلب الفشل الكلوي غسيل الكلى ؛
• تقدم مضادات مستقبلات ADH الاصطناعية المطورة حديثًا وعدًا كبيرًا فيما يتعلق بمعالجة نقص صوديوم الدم المزمن.

وعلى أي حال ، مهما كان الأمر ، فإن الأشخاص الذين لديهم شكاوى معينة ، وكشفت الاختبارات المعملية عن مستوى منخفض من الصوديوم ، يحتاجون إلى اهتمام وثيق بصحتهم ، ربما كان سبب تطور هذه الحالة هو CHF أو مدر للبول غير معقول مدمن. يتم علاج المتطلبات الأساسية الأخرى لحدوث نقص صوديوم الدم (على سبيل المثال ، SIADH أو أمراض الغدد الصماء) بعد التشخيص المتعمق وفقًا للخوارزميات المناسبة.

يعتبر نقص صوديوم الدم من الأمراض الشائعة إلى حد ما. يحدث اضطراب الكهارل هذا في حوالي 20٪ من المرضى ذوي الحالات الحرجة الذين يتم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة. في المرضى الذين يتم علاجهم في العيادات الخارجية ، تكون علم الأمراض أقل شيوعًا - 5-7٪ فقط من الحالات.

الصوديوم هو أهم الكاتيون الذي يضمن عمل خلايا الجسم ، بما في ذلك خلايا العضلات والأعصاب. عندما يكون هناك القليل من الصوديوم ، تنخفض استثارة الخلايا العصبية ومعدل تكوين الموجات في الجهاز العصبي. تتناقص نبرة العضلات وعضلة القلب والأوعية الدموية.

مع نقص صوديوم الدم ، يكون تركيز الصوديوم في الدم أقل من 135 مليمول / لتر. الصوديوم هو عنصر كبير يعتمد عليه التوازن الحمضي القاعدي واستقرار الضغط الاسموزي للبلازما. بسبب نقص صوديوم الدم ، هناك فرط تشبع للبلازما بجزيئات مذابة (قصور في الدم). يتم إرسال السائل الموجود في الفراغ بين الخلايا إلى الخلايا. نتيجة لذلك ، تظهر الوذمة. تنتفخ الخلايا ولا تستطيع العمل بشكل طبيعي. يعتمد حجم الدورة الدموية على السبب الذي تسبب في علم الأمراض.

انتباه!

في نفس المرض ، يزيد وجود نقص صوديوم الدم من احتمالية الوفاة من 10 إلى 30٪.

أنواع وأشكال

يصنف الأطباء نقص صوديوم الدم وفقًا لعدة معايير. اعتمادًا على آلية تطور علم الأمراض وشدته والمعلمات الأخرى ، يتم وصف العلاج.

وفقًا لآلية التطوير ، يتم تمييز الأنواع التالية من نقص صوديوم الدم:

1. نقص حجم الدم. يظهر بعد فقدان الصوديوم والماء. يحدث هذا النوع من الأمراض بعد الإسهال والقيء والحالات الأخرى التي تسبب اختلال توازن الصوديوم.
2. ارتفاع ضغط الدم. مع هذا النوع من الأمراض ، يزداد محتوى الصوديوم والماء في الجسم. يظهر في الحالات التي تسبب الوذمة - تليف الكبد وفشل القلب وغيرها.
3. إيزوفوليميك. يتميز بالتركيز الطبيعي لأيونات الصوديوم وزيادة محتوى الماء. لوحظ في الأمراض والحالات الناتجة عن الإجهاد وأخذ عدد من الأدوية.

هناك ثلاثة أشكال لنقص صوديوم الدم حسب الشدة:

1. خفيفة. يظهر التحليل الكيميائي الحيوي لتركيز الصوديوم 130-135 مليمول / لتر.
2. متوسط ​​الثقل. مستوى التركيز 125-129 مليمول / لتر.
3. ثقيل. يصل تركيز Na إلى 125 مليمول / لتر.

حسب المدة:

• حاد - بدأ منذ 0-48 ساعة ؛
• مزمن - يستمر لأكثر من 48 ساعة.

إذا كان من المستحيل تحديد مدة علم الأمراض ، يشار إلى الحالة على أنها شكل مزمن.

حسب الأعراض:

• واضح باعتدال
• ثقيل.

اقرأ أيضا

المسببات (الأسباب)

يمكن أن يحدث انخفاض في تركيز الصوديوم في البلازما ليس فقط بسبب الأمراض التي تهدد الحياة ، ولكن أيضًا لأسباب فسيولوجية.

العوامل الفسيولوجية:

• تجنب تناول الملح وشرب الكثير من الماء ؛
• التعرق الشديد لفترات طويلة - عادة ما يتم ملاحظة هذه الحالة عند الرياضيين والأشخاص الذين يعملون في درجات حرارة شديدة.

العوامل المرضية:

1. احتباس السوائل. يحدث مع الفشل الكلوي - الحاد أو المزمن ، وكذلك مع تليف الكبد. يمكن أن يحدث عدم التوازن بسبب أمراض الرئة والأورام وأمراض الغدد الصماء.
2. خسائر كبيرة في الصوديوم. تحدث مع الإسهال المطول أو المزمن ، مع القيء لفترات طويلة واعتلال الكلية ، حيث يتم تعطيل عملية إعادة امتصاص الصوديوم. لوحظ هذا المرض في التهاب الكلية ومرض الكلى المتعدد الكيسات.
3. أمراض الغدد الصماء. يؤدي نقص الهرمونات في قصور الغدة الكظرية إلى ضعف امتصاص أيونات الصوديوم في القنوات الكلوية. يمكن أن يحدث هذا مع ارتفاع السكر في الدم الشديد ، وهو سمة من سمات داء السكري اللا تعويضي.
4. استخدام الأدوية. يمكن أن يحدث علم الأمراض بسبب مدرات البول المستخدمة في حالات الطوارئ. يتم إعطاؤهم للمرضى للتخفيف من الحالات الشديدة. يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية الخافضة لسكر الدم والمؤثرات العقلية أيضًا إلى حدوث مشكلة.
5. شراب وفير. شرب كميات كبيرة من المياه العادية (غير المعدنية). لوحظ هذا الوضع في مرض السكري - السكر والكاذب.

يمكن أن تكون خسائر الصوديوم:

1. خارج الكلية. يرتبط باضطراب الجهاز الهضمي وأمراضه (التهاب البنكرياس ، التهاب الصفاق ، الإسهال ، القيء).
2. كلوي. يفرز الصوديوم في البول. يحدث علم الأمراض باستخدام مدرات البول والفشل الكلوي وما إلى ذلك.

انتباه!

يمكن أن يؤدي عدم توازن الصوديوم في مصل الدم إلى التهاب البنكرياس والتهاب الصفاق والحروق الشديدة والعمليات الجراحية.

أعراض

الأعراض ذات طبيعة عصبية ، لأنه مع انخفاض تركيز الصوديوم ، يخترق السائل خلايا الدماغ. هذا الوضع يؤدي إلى وذمة دماغية وخلل في الجهاز العصبي المركزي.

مع نقص صوديوم الدم ، تعتمد الأعراض على معدل تطور العملية المرضية وشدتها:

1. مع شكل خفيف من الأمراض ، لا توجد آفات خطيرة في الجهاز العصبي المركزي. قد يكون هناك نعاس وفشل طفيف في الجهاز الدهليزي.
2. في الحالة الشديدة ، يتفاعل المريض بشكل سيئ مع المنبهات الخارجية. من الممكن حدوث نوبة صرعية.

قد يصاحب علم الأمراض أعراض:

• انخفاض لهجة الأوعية الدموية.
• تدهور وظيفة انقباض عضلة القلب.
• ضعف العضلات
• علامات انخفاض ضغط الدم (خفقان ، دوخة ، إغماء) ؛
• جفاف الجلد والأغشية المخاطية.
• صداع الراس.

أقل شيوعًا ، هناك انخفاض في إدرار البول واضطراب الجهاز الهضمي ، ويتجلى ذلك في الغثيان وقلة الشهية. في حالة نقص صوديوم الدم الحاد ، قد يقع المريض في غيبوبة ، وخطر الموت في هذه الحالة مرتفع للغاية.

التشخيص

يتم مراقبة المرضى الذين يعانون من نقص صوديوم الدم بشكل مشترك من قبل جهاز الإنعاش وأخصائي متخصص - أخصائي أمراض الكلى أو أخصائي الغدد الصماء.

إجراءات وخصائص التشخيص:

1. دراسة سوابق الدم. يكتشف الطبيب السبب المزعوم للحالة المرضية. بناءً على البيانات المأخوذة من المنزل ، يتم استخلاص الاستنتاجات. لتحديد نوع المرض ، يتم الكشف عن علامات الجفاف - يمكن أن تكون جفاف الجلد أو انخفاض إدرار البول أو أعراض انخفاض ضغط الدم.
2. تحديد الأمراض المصاحبة. أثناء الفحص ، ينتبه الطبيب إلى العلامات الخارجية - تورم في الوجه والساقين ، وبطن متضخم ومتوتر ، وأوردة صافن متوسعة على الجدار الأمامي للبطن.
3. التشخيصات المخبرية. تحديد تركيز الشوارد في المصل.
4. اختبارات. يتم إجراء اختبار بحمل الماء ، والذي يحدد أدائها - إمكانية إفراز (إزالة) الماء.

يتم وصف الفحوصات المخبرية للمريض:

• تحديد الأسمولية في مصل الدم (التركيز الكلي لجميع الجزيئات الذائبة) وتركيز الإلكتروليتات - الكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم ؛
• إجراء اختبار الدم البيوكيميائي - تحديد كمية الجلوكوز والإنزيمات واليوريا والكرياتينين ؛
• تحديد كمية هرمونات الغدة الدرقية والكظرية.
• يتم قياس الثقل النوعي والأسمولية للبول وتركيز جزيئات الصوديوم والجلوكوز والكيتون فيه ؛
• بالنسبة لقصور الغدة الدرقية ، يتم فحص مستويات الكورتيزول.

الدراسات الآلية موصوفة أيضًا:

1. قياس الضغط الوريدي المركزي CVP - هذه هي الطريقة الأكثر دقة لتحديد نوع نقص صوديوم الدم. اكتشف نوع علم الأمراض الموجود.
2. الأشعة السينية الصدر. يتم إجراؤه إذا كان هناك اشتباه في أن المريض يعاني من وذمة رئوية.
3. فحص التصوير المقطعي المحوسب للدماغ. يتم إجراؤه فقط في حالة الاشتباه في وجود وذمة دماغية.

من المهم التفريق بين الوذمة الدماغية وفرط صوديوم الدم ، لأن الأمراض مصحوبة بأعراض متشابهة تقريبًا. في الوقت نفسه ، من المهم التمييز بين الوذمة الدماغية التي تحدث مع نقص صوديوم الدم من الوذمة الناتجة عن أزمة ارتفاع ضغط الدم أو إصابة الدماغ الرضحية أو مسببات أخرى.

علاج او معاملة

في معظم الحالات ، يتم إرسال المرضى الذين يعانون من نقص صوديوم الدم إلى وحدة العناية المركزة. الخطوة الأولى هي التوقف عن تناول الأدوية التي يمكن أن تثير علم الأمراض. توقف أيضًا عن تقديم الحلول منخفضة التوتر.

في المذكرة!

في علاج نقص صوديوم الدم ، يمكن وصف المرضى باستخدام ملح الطعام العادي. في الأشكال الخفيفة من علم الأمراض ، قد يكون هذا الإجراء وحده كافيًا لحل المشكلة.

يتم وصف العلاج التالي للمرضى الذين يعانون من شكل معتدل وشديد:

1. قلل من تناول السوائل. هذا هو المطلب الرئيسي في علاج أمراض نوع فرط حجم الدم. يجب أن يقتصر تناول السوائل يوميًا على 1000 مل.
2. أدخل المحاليل الملحية. يتم إجراء العلاج بالتسريب باستخدام محلول 0.9 ٪ كلوريد الصوديوم. هذا يزيل نقص الصوديوم. في الوقت نفسه ، يتم تجديد نقص الإلكتروليتات الأخرى. في حالة حدوث أعراض عصبية ، يتم إعطاء كلوريد الصوديوم بنسبة 3 ٪.
3. يتم وصف مدرات البول. يزيلون السوائل الزائدة من الجسم مع شكل فرط حجم الدم من نقص صوديوم الدم. يأخذ المرضى مدرات البول. يُحظر تمامًا استخدام أدوية الثيازيد المدرة للبول لعلاج نقص صوديوم الدم ، لأنها تؤدي إلى تفاقم الحالة المرضية.
4. ترتيب حصار ADH. إذا كان هناك زيادة في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول ، يتم اتخاذ تدابير لقمع عمله. استخدام مثبطات لمنع ADH هو بطلان صارم في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى.

نظرًا لأن فرط صوديوم الدم يهدد حياة المريض ، يتم تصحيح تركيز الصوديوم أولاً. وفقط عندما يتم القضاء على الأعراض التي تهدد وذمة الدماغ ، فإنها تبدأ في علاج المرض الذي تسبب في علم الأمراض.

علاج الأمراض التي يمكن أن تسبب فرط صوديوم الدم:

1. قصور القلب المزمن. يتم وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ومدرات البول والأدوية الأخرى لقصور القلب الاحتقاني.
2. تليف الكبد. يتم إعطاء الألبومين ، ويتم نقل البلازما الطازجة المجمدة. هناك حظر صارم على المشروبات الكحولية.
3. اضطرابات الغدد الصماء. يوصف العلاج بالهرمونات البديلة. الدواء الموصى به لقصور الغدة الكظرية هو الهيدروكورتيزون.
4. الفشل الكلوي المزمن. إجراء غسيل الكلى.

إن نقص الصوديوم في الدم ، عند علاج المريض في المستشفى ، هو انعكاس لشدة المرض الأساسي. يشير ظهور نقص صوديوم الدم إلى شدة حالة المريض واحتمال كبير للوفاة.

العواقب والمضاعفات

يمكن أن تترافق المتلازمة ، التي ينخفض ​​فيها تركيز الصوديوم ، مع مجموعة متنوعة من المضاعفات. يتسبب عدد أكبر من العواقب في تلف الجهاز العصبي المركزي.

المضاعفات المحتملة:

• تورم في المخ ، في كثير من الأحيان - في الرئتين.
• احتشاء الغدة النخامية أو ما تحت المهاد.
• التهاب السحايا.
• التهاب الدماغ؛
• تجلط الأوعية الدماغية.
• نتوء فتق من جذع الدماغ.

الوقاية والتنبؤات

نقص صوديوم الدم الحاد له تشخيص سيئ للغاية. عند تركيز الصوديوم 125 مليمول / لتر ، يصل معدل الوفيات إلى 25٪ ، بمؤشر أقل من 115 مليمول / لتر - 50٪. وفقًا لإحصاءات أخرى ، تبلغ نسبة فتك المرض 65 ٪.

الأسباب الرئيسية للوفاة مع انخفاض تركيز الصوديوم هي الوذمة الدماغية والغيبوبة. مع العلاج في الوقت المناسب ، يكون التشخيص أكثر ملاءمة - من الممكن تصحيح محتوى Na ، والقضاء على الأعراض التي تهدد الحياة ، ومنع المضاعفات.

الوقاية:

• العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تثير فرط صوديوم الدم ؛
• المراقبة المنتظمة لمحتوى الصوديوم في البلازما.

انتباه!

لمنع تطور فرط صوديوم الدم ، من غير المقبول تجاوز كمية الماء اليومية.

يعتبر انخفاض مستوى الصوديوم في الدم حالة خطيرة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة بسرعة. لوصف علاج فعال ، من الضروري إجراء تشخيص دقيق ، والذي لا يسمح فقط بالتمييز بين علم الأمراض والأمراض ذات الأعراض المتشابهة ، ولكن أيضًا لتحديد نوع فرط صوديوم الدم.