الخصائص الهيكلية والوظيفية لدورة المبيض. المبيض. دورة المبيض وتنظيمها الهرموني. نمو الجنين داخل الرحم

يتكون تكوين البويضات من مراحل التكاثر والنمو والنضج. تنتهي مرحلة التكاثر خلال فترة الجنين، وبعدها لا تتشكل أوجونيا جديدة. يحتوي كل مبيض لفتاة حديثة الولادة على حوالي 2 مليون بويضة في مرحلة الانقسام المنصف الأول كجزء من الجريبات البدائية. مع بداية البلوغ يقدر إجمالي عدد الجريبات البدائية في كلا المبيضين بـ 200-400 ألف، وتحدث جميع مراحل تكوين البويضات الأخرى أثناء تطور الجريبات خلال دورة المبيض، وخلال فترة الإنجاب الكاملة للمرأة، فقط حوالي حوالي 400-500 بصيلة تنضج (أقل من 2%).

إن القدرة على الإخصاب لدى النساء، على عكس الرجال، تتغير بشكل دوري، حيث أن تكوين البويضات الناضجة يحدث بشكل غير منتظم فيها. وعلى النقيض من جسم الذكر، الذي تتشكل فيه ملايين الأمشاج كل يوم، في جسم الأنثى تنضج بويضة واحدة فقط أو بضع بيضات، ثم في وقت معين.

عن الدورة الشهرية المتغيرة- التغيرات الدورية في جسم المرأة في سن الإنجاب بهدف إمكانية الحمل. مدة الدورة الشهرية (العادية) حوالي 28 (± 7 أيام). تعتبر بداية الدورة الشهرية هي اليوم الأول من الدورة الشهرية.

يتم ضمان انتظام الدورة الشهرية عن طريق هرمونات الجهاز الغدي النخامي، الذي يدعم الإفراز الإيقاعي للفوليتروبين واللوتروبين. الأحداث التي تحدث أثناء الدورة الشهرية تشمل المبيضين (دورة المبيض) والرحم (دورة الرحم).

دوره المبيض.النصف الأول من الدورة - مسامي(تحت تأثير هرمون FSH تتطور بعض البصيلات) النصف الثاني - الأصفري(تحت تأثير LH، يتم تشكيل الغدة الصماء من خلايا الحويصلة Graafian المبيضة - الجسم الأصفر). تحدث الإباضة في منتصف الدورة تقريبًا، وأثناء الإباضة، تنفصل بويضة من الدرجة الثانية عن جدار الجريب الممزق، وتخرج إلى تجويف البطن وتدخل قناة فالوب.

بدلاً من الجريب المنفجر، بعد الإباضة، يتشكل الجسم الأصفر، الذي يتطور من جدران الجريب المفرغ. تنقسم الخلايا الجريبية وتتحول إلى خلايا صفراء (خلايا الجسم الأصفر).

الجسم الأصفرهي غدة مؤقتة تنتج الهرمون البروجسترون.وبعد بضعة أيام، تبدأ في الذوبان ويمتلئ تجويف الجريب السابق بالنسيج الضام. وفي الوقت نفسه، ينخفض ​​إنتاج هرمون البروجسترون ثم يتوقف. تبدأ بصيلات جديدة بالتطور في المبيضين، ويزداد إفراز هرمونات الاستروجين مرة أخرى. تبقى البويضة غير المخصبة في الرحم لعدة أيام ثم تموت. مع اختفاء الجسم الأصفر، يخضع الغشاء المخاطي للرحم لتطور عكسي. في البشر والقردة العليا، تتعطل سلامتها، مما يؤدي إلى النزيف - الحيض(من الحيض اللاتيني - شهريًا) .

دورة الرحم.تنقسم دورة الرحم إلى ثلاث مراحل مرتبطة ببعض التغيرات الهيكلية والوظيفية في بطانة الرحم.

مرحلة الحيضتتميز برفض الطبقة الظهارية من بطانة الرحم. قبل الدورة الشهرية مباشرة، ينخفض ​​تدفق الدم إلى هذه المنطقة نتيجة لتضييق الشرايين الحلزونية في جدار الرحم، الناجم عن انخفاض مستوى هرمون البروجسترون في الدم بعد ارتداد الجسم الأصفر. يؤدي نقص إمدادات الدم إلى موت الخلايا الظهارية. ثم يتم استبدال تضيق الشرايين الحلزونية بتوسعها، وتحت تأثير زيادة تدفق الدم، يتم رفض بطانة الرحم، وتفرز بقاياها مع الدم على شكل تدفق حيض.

المرحلة التكاثرييتزامن مع المرحلة الجرابية من دورة المبيض ويتكون من تكاثر سريع لخلايا بطانة الرحم، مما يؤدي إلى سماكتها تحت سيطرة هرمون الاستروجين الذي يفرزه الجريب النامي.

المرحلة الإفرازيةيتم توفيره بواسطة هرمون البروجسترون، الذي يفرزه الجسم الأصفر ويحفز إفراز المخاط عن طريق الغدد الأنبوبية. جنبا إلى جنب مع هرمون الاستروجين، يقوم البروجسترون بإعداد بطانة الرحم لزرع البويضة المخصبة.

إذا حدث الإخصاب، ينتج الجنين موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية(CG) للحفاظ على وظيفة الجسم الأصفر أثناء الحمل ومواصلة تخليق هرمون البروجسترون. إذا لم يحدث الإخصاب، يتوقف تخليق هرمون البروجسترون وتنسلخ بطانة الرحم. وبعد حوالي 5 أيام من ذلك، يأتي الحيض.

التنظيم الهرمونييتم تنفيذ دورات المبيض والرحم عن طريق نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض. يحفز GnRH، الذي تطلقه الخلايا العصبية تحت المهاد، إفراز الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية - الهرمون المنبه للجريب (FSH) والهرمون الملوتن (LH). هرمون FSH يحفز نضوج الجريبات. عند النساء، ينضج واحد منهم فقط في نفس الوقت (نادرا للغاية - اثنان أو أكثر). ينتج الجريب الناضج كميات متزايدة من الاستراديول، مما يسبب تكاثر بطانة الرحم. بعد أن وصل إلى تركيز عالٍ بما فيه الكفاية، يزيد الاستراديول، من خلال آلية ردود الفعل الإيجابية، من إطلاق GnRH في منتصف الدورة الشهرية ويزيد من حساسية الخلايا النخامية التي تفرز FSH وLH لها. والنتيجة هي ذروة إطلاق هذه الهرمونات في منتصف الدورة. يسبب LH الإباضة ولوتين الخلايا الحبيبية في الجريب. هذا الأخير، تحت تأثيره، يبدأ في إفراز هرمون البروجسترون. تعمل الستيرويدات والإستراديول والبروجستيرون على منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية من خلال آلية ردود فعل سلبية، مما يؤدي إلى تثبيط إفراز هرموني FSH وLH في النصف الثاني من الدورة. يعمل كلا الهرمونين أيضًا على الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي، لذلك تعتمد الرغبة الجنسية (الرغبة الجنسية) لدى الحيوانات إلى حد كبير على مرحلة الدورة. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من التغيرات الدورية في أجهزة الجسم الأخرى: نظام القلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي، والتغيرات في توازن الماء، في الأجهزة الحسية والأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي، والتي تتجلى في ديناميات الحساسية الحسية، والنفسية والعاطفية. التوتر والأداء العقلي.

جدول محتويات موضوع "القذف (القذف). الوظيفة الإنجابية لجسم الأنثى. دورة المبيض. الدورة الشهرية (دورة الرحم). الجماع الجنسي بين الإناث.":
1. القذف (القذف). تنظيم عملية القذف. السائل المنوي.
2. النشوة الجنسية. مرحلة النشوة الجنسية من الجماع الجنسي بين الذكور. مرحلة حل الجماع الجنسي بين الذكور. فترة الحرارية.
3. الوظيفة الإنجابية للجسم الأنثوي. وظيفة الإنجاب الأنثوية. مرحلة إعداد جسم المرأة لتلقيح البويضة.

5. الإباضة. مرحلة التبويض من دورة التبويض.
6. المرحلة الأصفرية من دورة التبويض. مرحلة الجسم الأصفر. الجسم أصفر. وظائف الجسم الأصفر. الجسم الأصفر للحيض. الجسم الأصفر للحمل.
7. تحلل الجسم الأصفر. تحلل الجسم الأصفر. تدمير الجسم الأصفر.
8. الدورة الشهرية (الدورة الرحمية). مراحل الدورة الشهرية. مرحلة الحيض. المرحلة التكاثرية من الدورة الشهرية.
9. المرحلة الإفرازية للدورة الشهرية. نزيف الحيض.
10. الجماع الأنثوي. مراحل الجماع الأنثوي. الإثارة الجنسية عند المرأة. مرحلة الإثارة. مظاهر مرحلة الإثارة.

دوره المبيضيتكون من ثلاث مراحل فسيولوجية: مسامي, التبويضو الأصفري، أو مراحل الجسم الأصفر. المرحلة الجريبيةتبدأ دورة المبيض عند المرأة من لحظة بدء نزيف الدورة الشهرية. وتتراوح هذه المرحلة من 9 إلى 23 يومًا، ولكنها ثابتة نسبيًا لكل امرأة. مرحلة التبويضيستمر حوالي 1-3 أيام وينتهي بالإباضة. أرز. 16.9. مخطط تكوين الستيرويد في خلايا الغدد التناسلية الأنثوية. تعتمد كفاءة تطور الجريبات في المبيضين على التأثير التنظيمي لموجهات الغدد التناسلية الغدانية عليها. تظهر المستقبلات الموجودة على غشاء خلايا الغشاء الداخلي - للوتروبين (RLt) وعلى غشاء الخلايا الحبيبية - للفوليتروبين (RFt) - في المراحل السابقة للغربية والمراحل الغارية المبكرة من تطور الجريب. ربط الهرمونات بمستقبلات اللوتروبين والفوليتروبين يحفز تخليق الهرمونات الستيرويدية في الخلايا. يحفز اللوتروبين الموجود في الخلايا القرابية تحويل الأسيتات والكوليسترول إلى أندروجينات (70% من تلك الموجودة في بلازما الدم). تحت تأثير اللوتروبين، تقوم الخلايا القرابية بتصنيع كمية صغيرة من هرمون الاستروجين. ينتشر هرمون الاستروجين والأندروجينات بكميات صغيرة في الخلايا الحبيبية، وتحت تأثير الفوليتروبين، تتحول هذه الهرمونات إلى هرمون الاستروجين. الاستروجينات الرئيسية هي استراديول -17B وإسترون.المرحلة الأخيرة من دورة المبيض، الجسم الأصفر، والتي يستمر خلالها النشاط الهرموني للجسم الأصفر، تستمر حوالي 14 يومًا.

المرحلة الجريبية

خلال كل دوره المبيضيبدأ ببطء تطور الجريب، والذي يزداد عدده خلال الدورتين التاليتين. خلال هذه الفترة، يصل حوالي 20 بصيلة إلى حجم 2-4 ملم وفي الدورة اللاحقة، بسبب ظهور مستقبلات الفوليتروبين على غشاء الخلايا الجريبية، تبدأ في التطور تحت تأثير هذا الهرمون. في حوالي أسبوع واحد خلال المرحلة الجريبية، تصل إحدى الجريبات، التي تكون كثافة مستقبلات الفوليتروبين على غشاءها أعلى من كثافة الجريبات الأخرى، إلى متوسط ​​حجم 11 ملم وتصبح مسيطر (جريب ثانوي). ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه ينتج استراديول 17 ب أكثر من الجريبات الأخرى. مع الكثافة العالية لمستقبلات الفوليتروبين على غشاء الجريب السائد، فإنه يحتفظ بالقدرة على تصنيع استراديول -17 ب أثناء الانخفاض الدوري في إفراز الفوليتروبين في الغدة النخامية لدى المرأة. في ظل هذه الظروف، تقوم الجريبات الأخرى، التي لديها كثافة منخفضة من مستقبلات الفوليتروبين على غشائها، بتصنيع كمية صغيرة من استراديول-17ب وتخضع للرتق. وظيفة الفوليتروبين في تطوير الجريب السائد هي كما يلي. ننصح بمشاهدة هذا الفيديو التدريبي: أرز. 16.10. ديناميات محتوى اللوتروبين والفوليتروبين في بلازما الدم أثناء الدورة الشهرية. يعتمد التطور الناجح للإباضة خلال مرحلة الإباضة القصيرة على ذروة حادة وسريعة في إفراز اللوتروبين والفوليتروبين. يصل إفراز موجهة الغدد التناسلية إلى ذروته خلال 15 ساعة تقريبًا، ويصل إلى مستوى ثابت نسبيًا (خلال الـ 15 ساعة التالية)، ثم ينخفض ​​إلى مستويات خط الأساس خلال الـ 20 ساعة التالية.يرتبط هذا الهرمون بالمستقبلات الغشائية للخلايا الحبيبية ويحفز تخليق الأروماتيز فيها، والذي يحول التستوستيرون إلى استراديول -17 ب. يتم تصنيع هرمون التستوستيرون في الخلايا الداخلية للغلاف الخارجي للجريب (القراب) وينتشر في الخلايا الحبيبية، حيث يتم تحويل الهرمون إلى هرمون الاستروجين (الشكل 16.9). تبلغ كمية الأندروجينات ذات الأصل الجريبي لدى المرأة حوالي 70٪ من إجمالي تركيزها في بلازما الدم. تحتوي الخلايا الحبيبية على مستقبلات هرمون الاستروجين، والتي يرتبط بها الاستراديول المتكون فيها ويحفز تكاثر هذه الخلايا، مما يزيد من حجم الجريب. في الوقت نفسه، ينشط استراديول-17ب، من خلال مستقبلات هرمون الاستروجين من النوع B، تكوين مستقبلات فوليتروبين جديدة في الخلايا الحبيبية. لذلك، كلما زاد عدد الخلايا الحبيبية التي تتشكل في الجريب، كلما تم تحويل المزيد من الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين، مما يحفز الخلايا الحبيبية على إنتاج المزيد من استراديول -17 (3) (آلية التغذية المرتدة الإيجابية). إلى زيادة تركيز الهرمونات الجنسية الأنثوية في بلازما الدم، حيث يحفز هرمون الاستروجين مع الفوليتروبين تكوين مستقبلات اللوتروبين على غشاء الخلايا الحبيبية، وهو المنظم الرئيسي للمرحلة التالية من تطور الجريب الغاري ( الجريب الثالث). يرتبط اللوتروبين بمستقبلات على غشاء الخلايا الحبيبية وخلايا الطبقة الداخلية للغشاء الخارجي (theca) ويحفز تراكم الدهون والصبغة الصفراء فيها، بالإضافة إلى زيادة تكوين ما قبل التبويض. البروجسترون، الذي يبدأ الإباضة. في نهاية المرحلة الجريبية، تحت تأثير زيادة إفراز هرمون الاستروجين في الجريب وزيادة في تركيز بلازما الدم من السيتوكين المبيضي، يتم تثبيط إفراز الفوليتروبين في الغدة النخامية عن طريق ردود فعل سلبية على الآلية. في هذه الحالة، يؤدي ارتفاع مستوى هرمون الاستروجين في بلازما الدم إلى تثبيط إفراز الغدد التناسلية في منطقة ما تحت المهاد والفوليتروبين في الغدة النخامية. على العكس من ذلك، فإن هذه الهرمونات نفسها (الاستروجين والإنهيبين) من خلال آلية ردود الفعل الإيجابية تحفز زيادة حادة في تركيز اللوتروبين في بلازما الدم قبل 24-36 ساعة من بداية الإباضة (الشكل 16.10). تعتمد الإباضة الطبيعية خلال مرحلة الإباضة القصيرة على الإطلاق، في شكل ذروة تمر بسرعة في تركيز موجهة الغدد التناسلية في بلازما الدم، في المقام الأول لوتروبين.

الدورة الشهرية- التغيرات الدورية في جسم المرأة والتي من مظاهرها الخارجية الحيض.

تنقسم التغيرات الدورية في المبيضين - دورة المبيض - إلى مراحل جريبية وأصفرية، والتغيرات في بطانة الرحم - دورة الرحم - إلى مراحل تكاثرية وإفرازية. نتيجة لرفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم، يحدث الحيض. الحيض هو الحيض الأول. يتم ملاحظته عادة في سن 10-12 سنة، في حين يتم إنشاء دورة منتظمة عادة بعد 1-1.5 سنة. متوسط ​​​​الدورة هو 28 يومًا، أما الطبيعي فهو من 21 إلى 35 يومًا. اليوم الأول من الحيض يتوافق مع اليوم الأول من الدورة الشهرية. مدة الحيض 2-7 أيام (في المتوسط ​​4-5 أيام)، وفقدان الدم من 50 إلى 150 مل (في المتوسط ​​70-100 مل).

يتم تحديد الدورة الشهرية من خلال العمل المترافق لخمس حلقات من السلسلة العصبية الهرمونية (قشرة المخ، منطقة ما تحت المهاد، الغدة النخامية، المبيضين، الرحم).

منتجات الإفراز الرئيسية في منطقة ما تحت المهاد هي عوامل إطلاق الغدة النخامية. يتحكم الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH) في إفراز موجهات الغدد التناسلية النخامية والهرمونات اللوتينية (LH) والهرمونات المحفزة للجريب (FSH) (الشكل 4).

GnRH هو الهرمون الوحيد الذي ينظم الإفراز النابض لهرمونات الغدة النخامية. لا يؤدي التسريب المزمن لـ GnRH إلى تحفيز إفراز الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية. يعد الوضع النبضي لإفراز GnRH (الشكل 5) ضروريًا بسبب الفترة القصيرة جدًا لتحليل القيح RG - حوالي 2-4 دقائق. خلال الدورة الشهرية، يتغير تواتر واتساع نبضات GnRH: تكون مرتفعة في المرحلة الجريبية، وتنخفض في المرحلة الأصفرية.

أرز. 4.تنظيم الدورة الشهرية

أرز. 5.نمط إفراز GnRH

تتميز نهاية كل دورة شهرية وبداية الدورة التالية بانخفاض مستويات المنشطات الجنسية: البروجسترون والإستروجين.

مع توقف وظيفة الجسم الأصفر، يزداد إنتاج هرموني FSH وLH. تتفاعل الخلايا الحبيبية مع FSH، وتتفاعل خلايا الطبقة القشرية الداخلية مع LH. كل دورة شهرية(الشكل 6) من 3 إلى 30 بصيلة بدائية، تحت تأثير هرمون FSH، تدخل مرحلة النمو وتفرز هرمون الاستروجين، والذي يزداد مستواه تدريجياً خلال الفترة الأولى - المرحلة الجريبيةالدورة الشهرية.

أثناء نمو الجريبات الثانوية (بحلول اليوم الثامن من الدورة الشهرية)، مسيطربصيلات تتحول إلى جريب الثالث(ما قبل الإباضة، فيما يلي الرسوم البيانيةفقاعة يصل قطرها إلى 2-3 سم).

يتم تحقيق تخليق هرمون الاستروجين بطريقتين. يتضمن المسار الأول العطرية الأنزيمية للأندروجينات إلى هرمون الاستروجين بواسطة الخلايا الحبيبية. ويرتبط المسار الثاني بتخليق هرمون الاستروجين في الخلايا القشرية في المراحل المتأخرة من الطور الغاري. وهكذا، في منتصف المرحلة الجريبية، يزداد مستوى هرمون الاستروجين والأندروجينات الجريبي، والذي يصاحبه انخفاض في تركيز هرمون FSH (ردود فعل سلبية).

وفي الوقت نفسه، يحفز هرمون الاستروجين إفراز LH طوال الفترة الجريبية.

يحفز هرمون FSH:

مرحلة نمو البصيلات البدائية.

نقل السوائل إلى تجويف الجريب.

التعبير عن مستقبلات LH وحمض البرولاكتيك على الخلايا الحبيبية.

نشاط الاروماتيز يحفز LH:

إنتاج الخلايا الجريبية لبروتينات منخفضة الوزن الجزيئي تعمل على تحييد العامل الذي يثبط الانقسام الاختزالي؛

الانقسام الانتصافي للبويضة والانتقال إلى مرحلة الترتيب الثاني - مجموعة أحادية الصيغة الصبغية.

تخليق الأندروجينات - الأندروستينيديون والتستوستيرون - في الخلايا القراب.

تخليق البروجسترون (اللوتين) في الخلايا الجريبية.

تخليق البروستاجلاندين في الخلايا الجريبية.

تحريض التبويض.

في مرحلة ما قبل الإباضة، على الخلايا الحبيبية للجريب، يحفز هرمون FSH تطوير مستقبلات LH والبرولاكتين. وهكذا، في نهاية مرحلة ما قبل الإباضة، يزداد محتوى FSH وLH، وتصبح الخلايا الجريبية غير حساسة لتأثيرات هرمون الاستروجين والأندروجينات. تحفز التركيزات العالية من هرمون الاستروجين إطلاق هرمون LH وتمزق جدار حويصلة جرافيان (الجريب الثالث) - أي. الإباضة،يحدث بعد 10-12 ساعة من ذروة مستويات LH. ثم يتم إطلاق البويضة في تجويف البطن، وتبدأ المرحلة الأصفرية من الدورة.

هرمون الاستروجين:

تحفيز تكاثر الخلايا الجريبية.

تحفيز التعبير عن مستقبلات FSH.

يشاركون (مع FSH) في تكوين مستقبلات LH في الخلايا الجريبية.

زيادة إفراز الهرمون اللوتيني؛ مع نسبة عالية من هرمون الاستروجين، يحفز GnRH الخلايا التي تصنع LH؛

قمع إفراز هرمون FSH. عندما تكون مستويات هرمون الاستروجين منخفضة، يحفز GnRH الخلايا التي تصنع هرمون FSH.

الأندروجينات:

تمنع التعبير عن مستقبلات FSH على الخلايا الحبيبية.

يمنع نشاط الهرمونات.

تنمو الشعيرات الدموية الناتجة بسرعة في تجويف الجريب، وتخضع الخلايا الحبيبية لعملية اللوتين تحت تأثير الهرمون اللوتيني، مما يؤدي إلى تكوين الجسم الأصفر.

تبدأ مستويات هرمون الاستروجين في الانخفاض من نهاية مرحلة ما قبل الإباضة على خلفية التركيزات العالية من FSH و LH، وتستمر في الانخفاض خلال المرحلة الصفراء المبكرة وترتفع مرة أخرى نتيجة لإفراز الجسم الأصفر.

الجسم الأصفر(الجسم الأصفر)هي غدة صماء عابرة تعمل لمدة 8-14 يومًا، بغض النظر عن مدة الدورة الشهرية، وتقوم بتصنيع البروجسترون والإستروجين (أساسًا 17 ب- استراديول) والبرولاكتين. ترتفع مستويات البروجسترون تدريجيًا بعد الإباضة وتصل إلى ذروتها بعد 8-9 أيام من الإباضة، وهو وقت الانغراس تقريبًا. يؤدي التأثير الحراري للبروجستيرون إلى زيادة في درجة حرارة الجسم بما لا يقل عن 0.33 درجة مئوية (يستمر التأثير حتى نهاية المرحلة الأصفرية).

البروجسترون:

يجهز بطانة الرحم للتعرية.

يرتاح ألياف عضل الرحم.

له تأثير مدر للصوديوم، ويحفز إفراز الألدوستيرون.

يتم استقلاب هرمون البروجسترون المشيمي في قشرة الغدة الكظرية الجنينية والخصيتين كمقدمة للكورتيكوستيرويدات والتستوستيرون، على التوالي.

وبالتالي، تتميز المرحلة الأصفرية بزيادة تركيزات البروجسترون والبرولاكتين وانخفاض مستويات هرمون FSH وLH.

مع تراجع وظيفة الجسم الأصفر، تنخفض تركيزات المنشطات الجنسية وتبدأ دورة شهرية جديدة.

بالإضافة إلى الهرمونات المذكورة، ينتج الجسم الأصفر ومن ثم المشيمة هرمون الريلاكسين. إنه يثبط النشاط الانقباضي لعضل الرحم عن طريق تنشيط عمل البروجسترون وزيادة مستوى cAMP في كل من خلايا العضلات الملساء في عضل الرحم وفي الخلايا الغضروفية في ارتفاق العانة، مما يتسبب في تليينها.

الجسم الأبيض- ندبة في النسيج الضام مكان الوظيفة المكتملة وتدهور الجسم الأصفر.

دورة المبيض

يصل عدد البويضات في الجنين الأنثوي في منتصف التطور داخل الرحم إلى 5-7 ملايين، ومع ذلك، فإن جزءًا كبيرًا من البويضات يتعرض لرتق (الشكل 7)، المرتبط بانخفاض إنتاج الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية. يحتوي مبيض الفتاة حديثة الولادة بالفعل على 1-2 مليون بويضة؛ في فترة البلوغ يكون عددها من 100 إلى 400 ألف، وخلال فترة الإنجاب تموت 98% من الجريبات البدائية، وحوالي 2% تصل إلى مرحلة الجريبات الأولية والثانوية، لكن لا يزيد عدد الإباضة عن 400-500. جميع الجريبات التي بدأت في التطور ولكنها لم تصل إلى مرحلة الإباضة تتعرض لرتق.

وبالتالي فإن عمر البويضة يمكن أن يصل إلى 40-50 سنة. وهذا هو السبب في أن خطر العيوب الجينية للجنين يزداد بشكل ملحوظ مع تقدم عمر الأم.

أرز. 7.نمط إفراز GnRH

هيكل الجريب

الجريب البدائيمغطاة بطبقة واحدة من الخلايا الجريبية (الحبيبية) ومحاطة بغشاء قاعدي. تفرز الخلايا الحبيبية المحيطة بالبويضة ("الإكليل المشع") ركيزة من البروتين السكري، والتي تشكل منطقة شفافة - المنطقة الشفافة- بين الخلايا البويضية والخلايا الحبيبية. على سطح المنطقة الشفافة توجد مستقبلات خاصة بالأنواع للتفاعل فقط مع الحيوانات المنوية الخيفي؛ يؤدي اختراق المنطقة بواسطة حيوان منوي واحد إلى تطور "رد فعل منطقة" يمنع تعدد الإمناء.

تشكل خلايا سدى المبيض طبقة من الخلايا المغزلية - القراب. يتم إنتاج الأندروجينات، التي تضمن تطور البصيلات، حصريًا بواسطة الخلايا القرابية. نتيجة للانتشار، تنقسم الأخيرة إلى طبقتين: الطبقة الداخلية التي لها بنية غدية، والطبقة الخارجية هي النسيج الضام. يتراكم بينهما السائل الجريبي، الذي يحتوي على إفراز مصل الدم الشفاف وعديدات السكاريد المخاطية للخلايا الحبيبية. تراكم السوائل يعطي الجريب مظهر الحويصلة ويسمى هذا الجريب

ثانوي أو غاري (الشكل 8). البويضة الموجودة فيها لم تخضع بعد للانقسام الانتصافي الثاني.

يُغطى الجريب البدائي بطبقة واحدة من الخلايا الجريبية (الحبيبية) ويحيط به غشاء قاعدي

أرز. 8.نمو الجريبات

أرز. 9.الجريب الثالثي ("حويصلة جرافيان")

يستمر تطور البويضة حتى الإخصاب، ويحدث تحول البويضة من الدرجة الأولى إلى بويضة من الدرجة الثانية، والتي تحتوي بالفعل على مجموعة أحادية الصيغة الصبغية من الكروموسومات، إما مباشرة قبل الإباضة أو في قناة فالوب.

خلال كل دورة مبيضية، يتطور ما بين 15 إلى 20 جريبة في المبيضين. يصل بعضها إلى أحجام كبيرة (تصل إلى 8 مم) في منتصف الدورة، ولكن جريب واحد فقط يصبح جريبًا ناضجًا من الدرجة الثالثة يبلغ قطره 2-3 سم ("حويصلة جرافيان"، الشكل 9).

دورة الرحم

تؤثر التغيرات في المستويات الهرمونية بشكل مباشر على حالة بطانة الرحم والأغشية المخاطية لقناتي فالوب وقناة عنق الرحم والمهبل. يخضع الغشاء المخاطي للرحم لتغيرات دورية (المراحل التكاثرية والإفرازية والدورة الشهرية). تنقسم بطانة الرحم إلى طبقات وظيفية (تختفي أثناء الحيض) وطبقات قاعدية (تحافظ أثناء الحيض).

المرحلة التكاثري- النصف الأول من الدورة - يستمر من اليوم الأول للحيض حتى لحظة الإباضة. ويتميز بتجديد الطبقة الوظيفية بسبب هجرة وتكاثر الخلايا الظهارية لغدد الطبقة القاعدية إلى السطح تحت تأثير هرمون الاستروجين (استراديول بشكل رئيسي). في بطانة الرحم، تتشكل غدد رحمية جديدة وتنمو الشرايين الحلزونية من الطبقة القاعدية. قد تختلف مدة المرحلة. درجة حرارة الجسم الأساسية طبيعية.

المرحلة الإفرازية- النصف الثاني - يستمر من فترة الإباضة إلى بداية الحيض. تتوقف الخلايا الظهارية عن الانقسام والتضخم. تتوسع الغدد الرحمية، وتفرز الخلايا الغدية بنشاط الجليكوجين والبروتينات السكرية والدهون والميوسين. في الأجزاء السطحية من الطبقة الوظيفية، يزداد عدد خلايا النسيج الضام، والتي يتكون حولها الكولاجين والألياف الشبكية. الشرايين الحلزونيةتصبح أكثر تعقيدًا، وتقترب من سطح الغشاء المخاطي. إذا لم يحدث زرع البويضة المخصبة، فإن انخفاض محتوى هرمونات الستيرويد في المبيض يؤدي إلى التواء وتصلب وانخفاض في تجويف الشرايين الحلزونية التي تغذي الثلثين العلويين من الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. ونتيجة لذلك، هناك تدهور في تدفق الدم في الطبقة الوظيفية، ونقص التروية والرفض، أي. نزيف.

مرحلة الحيض- رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم، ويستمر من 3 إلى 7 أيام.

من أجل تحديد وقت الإباضة، يتم استخدام طرق مختلفة للتشخيص الوظيفي لمراحل الدورة الشهرية. يتم تعريف المعلمات التالية.

1. درجة الحرارة القاعدية. ويرتبط بالتأثير الحراري للبروجستيرون (الشكل 10).

يوم الدورة 1 23456789 1010 11 12 13 14 15 16 17 1819 20 22 23 24 25 2627 2829

أرز. 10.درجة الحرارة القاعدية (المستقيم).

2. تمدد مخاط عنق الرحم. تحت تأثير هرمون الاستروجين، وزيادة تمدد المخاط بشكل ملحوظ. يصل إلى القيم القصوى أثناء الإباضة (الشكل 11)

3. تأثير تشجير مخاط عنق الرحم (ظاهرة السرخس). تكون هذه الظاهرة أكثر وضوحًا خلال فترة الإباضة بسبب

تركيز عالٍ من أملاح الصوديوم التي تترسب إلى بلورات (أحد أعراض التبلور)، تشبه سطحًا خارجيًا على شكل شجرة أو سرخس (الشكل 12).

4. مؤشر Karyopyknotic - KPI (باستخدام التحليل المجهري للطاخة المهبلية).

أرز. أحد عشر.درجة تمدد مخاط عنق الرحم

أرز. 12.ظاهرة "السرخس".

CPI هي نسبة الخلايا المتقرنة ذات النوى المنقطقة إلى جميع خلايا الظهارة المهبلية في اللطاخة (الشكل 13، انظر الشكل الداخلي). تتوافق أعلى قيمة لمؤشر أسعار المستهلك مع فترة الإباضة - 70-80٪، في الأيام المتبقية من الدورة الشهرية - ما يصل إلى 30-40٪.

علم الأجنة- علم الجنين وقوانين تطوره. يدرس علم الأجنة الطبي أنماط تطور الجنين البشري، والسمات الهيكلية والتمثيل الغذائي والوظيفي لحاجز المشيمة (نظام الأم والمشيمة والجنين)، وأسباب التشوهات والانحرافات الأخرى عن القاعدة، وكذلك آليات التنظيم. من التطور الجنيني.

يشمل مفهوم التطور الجنيني الفترة من لحظة الإخصاب إلى الولادة (بالنسبة للحيوانات الولودة)، والفقس من البيض (بالنسبة للحيوانات المبيضة)، ونهاية التحول (بالنسبة للحيوانات التي تمر بمرحلة تطور اليرقات).

التخصيب

نقل الأمشاج.في البشر، يبلغ الحجم الطبيعي للقذف حوالي 3 مل. فهو يحتوي في المتوسط ​​على 350 مليون حيوان منوي. لضمان الإخصاب، يجب أن يكون العدد الإجمالي للحيوانات المنوية 150 مليونًا على الأقل، ويجب أن يكون تركيزها في 1 مل 60 مليونًا على الأقل، ونظرًا للحركة العالية، يمكن للحيوانات المنوية في الظروف المثالية الوصول إلى تجويف الرحم خلال 30 دقيقة إلى ساعة واحدة. وفي 1.5-2 ساعة يقع في الجزء البعيد (الأمبولي) من قناة فالوب، حيث يحدث الإخصاب. تحتفظ الحيوانات المنوية بقدرتها على الإخصاب لمدة تصل إلى يومين.

يبلغ قطر البويضة من الدرجة الأولى التي تنطلق من المبيض أثناء الإباضة حوالي 130 ميكرون، وتحيط بها منطقة شفافة كثيفة، أو غشاء، وتاج من الخلايا الجريبية، يصل عددها إلى 3-4 آلاف. من خمل قناة فالوب (قناة البيض) ويتحرك على طولها. هذا هو المكان الذي ينتهي فيه نضوج الخلية الجرثومية. في هذه الحالة، نتيجة للانقسام الثاني، يتم تشكيل البويضة من الدرجة الثانية (البيضة)، والتي تفقد مراكزها وبالتالي القدرة على الانقسام. تحتوي نواة البويضة البشرية على 23 كروموسومًا؛ واحد منهم هو الكروموسوم الجنسي X.

تستخدم البويضة البشرية عادةً احتياطيها من العناصر الغذائية خلال 12 إلى 24 ساعة بعد الإباضة، ثم تموت إذا لم يتم تخصيبها.

التخصيبيحدث في الجزء الأمبولي من قناة البيض. الظروف المثالية لتفاعل الحيوان المنوي مع البويضة

يتم إنشاؤه عادة في غضون 12 ساعة بعد الإباضة. أثناء التلقيح، تقترب العديد من الحيوانات المنوية من البويضة وتتلامس مع غشاءها. تبدأ البيضة في أداء حركات دورانية حول محورها بسرعة 4 دورات في الدقيقة. تحدث هذه الحركات نتيجة لضرب سوط الحيوانات المنوية وتستمر حوالي 12 ساعة، وأثناء تفاعل الخلايا الجرثومية الذكرية والأنثوية يحدث عدد من التغييرات فيها. تتميز الحيوانات المنوية بظاهرتي القدرة والتفاعل الطرفي. السعة هي عملية تنشيط الحيوانات المنوية في قناة فالوب تحت تأثير الإفراز المخاطي للخلايا الغدية. ينشط البروجسترون إفراز الخلايا الغدية. بعد السعة، يتبع تفاعل الجسيم الطرفي، حيث يتم إطلاق إنزيمات الهيالورونيداز والتربسين من الحيوانات المنوية. Hyaluronidase يكسر حمض الهيالورونيك الموجود في المنطقة الشفافة. يقوم التربسين بتكسير بروتينات السيلولما في خلايا البويضة والإكليل المشع. ونتيجة لذلك، تنفصل خلايا الهالة المشعة وتذوب المنطقة الشفافة.

في البويضة تشكل السيلولما في منطقة تعلق الحيوان المنوي حديبة رافعة، يدخل فيها أحد الحيوانات المنوية، ويظهر غشاء كثيف - غشاء الإخصاب، الذي يمنع دخول الحيوانات المنوية الأخرى وظاهرة تعدد الإمناء. تتحول نوى الخلايا الجرثومية الأنثوية والذكورية إلى نوى، وتقترب من بعضها البعض، وتبدأ مرحلة السنكاريون. ينشأ زيجوت,وبنهاية اليوم الأول بعد بدء الإخصاب ينفصل.

يعتمد جنس الطفل على الكروموسومات الجنسية للأب. ونظرًا لحساسية الأجنة الذكور الأكبر للتأثيرات الضارة للعوامل المختلفة، فإن عدد الأولاد حديثي الولادة أقل من عدد البنات: مقابل كل 100 ولد، تولد 105 فتيات.

يتم ضمان حركة البويضة المخصبة عن طريق الانقباضات التمعجية لعضلات الأنبوب ووميض أهداب الظهارة. يتغذى الجنين بواسطة احتياطيات صغيرة من صفار البيض في البيضة، وربما محتويات قناة فالوب.

يتم نقل الجنين إلى الرحم في بيئة مثبطة للمناعة، حيث يتم تكوين الحيوانات المنوية، وسائل الكيسة الأريمية، أ 2- بروتين الرحم (يبدأ إنتاجه بواسطة الظهارة الغدية لبطانة الرحم في الأيام التالية بعد الإباضة) وعامل الحمل المبكر (EGF)، الذي وصفه لأول مرة هـ. مورتون عام 1974. يتم إنتاج EGF بواسطة البويضة بعد 46-48 ساعة بعد

الإخصاب وهو أحد المؤشرات الأولى للحمل وأقدم عامل مثبط للمناعة يمنع رفض الكيسة الأريمية. عوامل الحماية المناعية:

أ 2 - بروتين غدة بطانة الرحم.

عامل الحمل المبكر للبويضات؛

البروتينات المثبطة للمناعة من الأرومة الغاذية المخلوية؛

قوات حرس السواحل الهايتية واللاكتوجين المشيمي (PL)؛

البروتينات الليكوبروتينية المشيمية.

خصائص التحلل البروتيني للأرومة المغذية.

تجزئة الأجنة البشريةيبدأ بنهاية اليوم الأول ويستمر لمدة 3-4 أيام بعد الإخصاب (حيث يتحرك الجنين نحو الرحم). تجزئة اللاقحة البشرية كاملة وغير متساوية وغير متزامنة. خلال اليوم الأول يحدث ببطء. يكتمل القسم الأول بعد 30 ساعة؛ في هذه الحالة، يمر ثلم الانقسام على طول خط الطول ويتم تشكيل اثنين من المتفجرات. مرحلة القسيم الأريمي تتبعها مرحلة القسيم الأريمي الأربعة. وبعد 40 ساعة، يتم تشكيل أربع خلايا (الشكل 14، انظر الشكل الداخلي).

من الانقسامات الأولى، يتم تشكيل نوعين من المتفجرات: "الظلام" و "النور". تنقسم المتفجرات "الخفيفة" بشكل أسرع وتقع في طبقة واحدة حول الطبقات "المظلمة"، والتي تنتهي في منتصف الجنين. من الأرومات المتفجرة "الخفيفة" السطحية، تنشأ بعد ذلك الأرومة المغذية، التي تربط الجنين بكائن الأم وتزوده بالتغذية. تشكل الأرومات المتفجرة الداخلية "المظلمة" الأرومة الجنينية - ويتكون منها جسم الجنين وجميع الأعضاء الأخرى خارج الجنين، باستثناء الأرومة الغاذية. بحلول الوقت الذي تدخل فيه الكيسة الأريمية إلى الرحم، يزداد حجمها بسبب زيادة عدد القسيمات الأريمية وحجم السائل بسبب زيادة امتصاص إفرازات الغدة الرحمية بواسطة الأرومة المغذية والإنتاج النشط للسوائل بواسطة الأرومة المغذية نفسها.

في الأرومة الغاذية، يزداد عدد الليزوزومات، حيث تتراكم الإنزيمات التي توفر تحلل أنسجة الرحم وبالتالي تسهل إدخال الجنين في سمك الغشاء المخاطي للرحم، أي. ترشيح. يبدأ الزرع (nidation) في اليوم السابع بعد الإخصاب ويستمر حوالي 40 ساعة (الشكل 15، انظر الشكل الداخلي). في هذه الحالة، تكون الكيسة الأريمية محاطة بالكامل بأنسجة بطانة الرحم - الساقط.

سرعان ما تتمايز طبقة الأرومة الغاذية الخلوية إلى الطبقة الخارجية - الأرومة الغاذية المخلوية، والتي يتم تجديدها باستمرار بالنوى والسيتوبلازم بسبب الطبقة الداخلية الأساسية من الأرومة الغاذية الخلوية (طبقة لانغان)، حيث يتم ملاحظة الانقسام النووي فقط في الأرومة الغاذية الخلوية. المشتق الثالث من الأرومة الغاذية غير تكاثري وهو نوع من الخلايا أحادية النواة تم تسميتها في الأصل "خلايا X" وتُعرف أيضًا باسم "الأرومة المغذية المتوسطة". هذا هو النوع الرئيسي من الخلايا التي تشكل منصة المشيمة وتتغلغل مع خلايا الساقط في الشرايين الحلزونية الأمومية وتشكل أيضًا الجزء الأكبر من خلايا الحاجز المشيمي. الخلايا X هي المصدر الرئيسي لاكتوجين المشيمة البشري (HPL -) اللاكتوجين المشيمي البشري)وكميات كبيرة من بروتين الحمل الأساسي (MBP - البروتين الأساسي الرئيسي)

خلال الأسبوعين الأولين، تستهلك الأرومة الغاذية منتجات تحلل أنسجة الأم (نوع التغذية النسيجي). بعد ذلك، تخترق الأرومة الغاذية المخلوية، التي تنمو على شكل زغب وتنتج إنزيمات محللة للبروتين، الرحم، وتدمر الأوعية الساقطة الأمومية، مما يسمح لدم الأم بالتدفق في ثغرات غير مستوية - وهي "الفضاء الفاصل بين الزغابات" في المستقبل. وهكذا، فإن الأرومة الغاذية تتلامس بشكل مباشر مع دم أوعية الأم ويبدأ الجنين في تلقي التغذية مباشرة من دم الأم (نوع التغذية الدموية). يتم إنشاء الدورة الدموية الكاملة للجنين في الأسبوع الخامس تقريبًا بعد الإخصاب.

بعد اكتمال عملية الزرع، تبدأ فترة مهمة جدًا من تكوين الأعضاء والمشيمة في تطور الجنين. من اليوم العشرين إلى اليوم الحادي والعشرين، ينفصل جسم الجنين عن الأعضاء خارج الجنين ويحدث التكوين النهائي للبدايات المحورية. يكتمل تكوين الأعضاء في الأسبوع 12-16 من الحياة داخل الرحم.

تظهر فترات التطور قبل الولادة في الشكل. 16.

تتمايز الكتلة الجنينية، وتتشكل الطبقات الجرثومية: 1) الأديم الظاهر. 2) الأديم المتوسط. 3) الأديم الباطن. كما أنها متباينة (الشكل 17، انظر الشكل الداخلي).

يتكون الأنبوب العصبي من الأديم الظاهر. يبدأ إغلاق الأنبوب العصبي في منطقة عنق الرحم، ثم ينتشر إلى الخلف وإلى الجمجمة، حيث تتشكل الحويصلات النخاعية. في اليوم الخامس والعشرين تقريبًا، يكون الأنبوب العصبي مغلقًا تمامًا، ومن البيئة الخارجية

أرز. 16.فترات التطور قبل الولادة

يتم توصيل فتحتين فقط غير مغلقتين مع بعضهما البعض في الأطراف الأمامية والخلفية - المسام العصبية الأمامية والخلفية. بعد 5-6 أيام أخرى، تتضخم كلا المسام العصبية. عندما تغلق الجدران الجانبية للطيات العصبية ويتشكل الأنبوب العصبي، يظهر ما يسمى بالقمة العصبية. خلايا القمة العصبية قادرة على الهجرة. في الجذع، تشكل الخلايا المهاجرة العقد السمبثاوية والعقد الودية ونخاع الغدة الكظرية. تبقى بعض الخلايا في منطقة العرف العصبي، وهي مجزأة وتؤدي إلى تكوين العقد الشوكية.

التفاضل الأديم المتوسطيبدأ في اليوم العشرين من مرحلة التطور الجنيني.

تندفع خلايا الأديم المتوسط ​​إلى السطح الداخلي لتجويف الكيسة الأريمية وتتمايز إلى النسيج الضام للمشيماء والزغابات. المكان الذي تترك فيه هذه الخلايا الجنين هو الحبل السري الذي تنمو فيه الأوعية السقاء للمشيمة المستقبلية.

يتم التعبير عن التغييرات في الجنين نفسه في حقيقة أن المقاطع الظهرية من صفائح الأديم المتوسط ​​تنقسم إلى شرائح كثيفة ملقاة على جانبي الحبل الظهري - الجسيدات. تبدأ عملية تكوين القطع أو الجسيدات في الجزء الرأسي من الجنين وتنتشر في الاتجاه الذيلي. وإذا كان لدى الجنين في اليوم الثاني والعشرين من التطور 7 أزواج من الأجزاء، ففي اليوم الخامس والثلاثين يوجد 44 زوجًا. في عملية تمايز الأديم المتوسط، هناك بدائية كلوية وجنينية

البدائية الأولى للنسيج الضام هي اللحمة المتوسطة. تشارك الخلايا الخارجية والأديمية الداخلية جزئيًا في تكوين اللحمة المتوسطة.

الأديم الباطنيشكل تجويفًا - القناة الهضمية الأولية، الأنبوب الهضمي المستقبلي، الذي يتطور خلال مرحلة تكوين الكيس المحي. يبدأ فصل الأديم الباطن المعوي بظهور طية الجذع، والتي تفصل، بشكل أعمق، الأديم الباطن الجنيني - الأمعاء الأولية - عن الأديم الباطن خارج الجنين - الكيس المحي. في بداية الأسبوع الرابع، يتم تشكيل غزو الأديم الظاهر في الطرف الأمامي للجنين - الحفرة الفموية. تعميق الحفرة تصل إلى النهاية الأمامية للأمعاء، وبعد اختراق الغشاء الذي يفصل بينها، تتحول إلى فتحة الفم للطفل الذي لم يولد بعد.

يبقى الكيس المحي والأنبوب الهضمي متصلين لبعض الوقت من خلال القناة السرية المساريقية (ساق الصفار)، وينتهيان في رتج ميكل المحتمل. ساق الصفار، مثل كيس الصفار، يضمر بعد ذلك.

وهكذا، فإن الكيس المحي، الذي يتكون من الأديم الباطن خارج الجنين والأديم المتوسط ​​خارج الجنين، يلعب دورًا نشطًا في تغذية وتنفس الجنين البشري لفترة قصيرة جدًا. الدور الرئيسي للكيس المحي هو المكونة للدم. باعتباره عضوًا مكونًا للدم، فإنه يعمل حتى الأسبوع 7-8، ثم يخضع لتطور عكسي. في جدار الكيس المحي، يتم تشكيل الخلايا الجرثومية الأولية - الأرومات التناسلية - وتهاجر منها بالدم إلى أساسيات الغدد التناسلية.

في الجزء الخلفي من الجنين، تتضمن الأمعاء الناتجة أيضًا ذلك الجزء من الأديم الباطن الذي ينشأ منه نمو الأديم الباطن للسقاء.

السقاء عبارة عن نتوء صغير على شكل إصبع من الأديم الباطن ينمو في الساق السلوي. في البشر، لا يتم تطوير السقاء بشكل كبير، لكن أهميته في ضمان التغذية والتنفس للجنين لا تزال كبيرة، حيث تنمو الأوعية على طوله باتجاه المشيماء، والتي تقع فروعها النهائية في سدى الزغابات. في الشهر الثاني من التطور الجنيني، يتم تقليل السقاء.

في التين. يوضح الشكل 18 (انظر الشكل الداخلي) كيف يبدو الجنين في عمر 4-5 أسابيع.

خلال فترات تكوين الأعضاء (الشكل 19) والمشيمة، نتيجة للعمل المسببة للأمراض للعوامل البيئية في الجنين والجنين، تتأثر في المقام الأول تلك الأجهزة والأنظمة الموجودة في هذه الحالة.

الوقت في عملية التمايز. بالنسبة لمختلف حالات الأعضاء الجنينية، لا تتزامن الفترات الحرجة في الوقت المناسب مع بعضها البعض. ولذلك، فإن عمل العامل المدمر عادة ما يسبب تشوهات في مختلف الأجهزة والأنظمة. المرحلة الأكثر حساسية من التطور هي الأسابيع 3-6 الأولى من التطور (الفترة الحرجة الثانية من التطور).

أرز. 19.فترات تكوين الأعضاء

نمو الجنين داخل الرحم

يتم ضمان ديناميكيات نمو الجنين في الرحم من خلال تفاعل الإمكانات الوراثية لكل جنين على حدة والبيئة داخل الرحم، والتي ترتبط في المقام الأول بوظيفة المشيمة وتوازن الأم. تتوافق ديناميكيات نمو الجنين أثناء الحمل الفسيولوجي مع عمر الحمل (الجدول 1).

الجدول 1

ديناميات نمو الجنين

بعد 27 أسبوعًا من الحمل، تتأثر ديناميكيات النمو بجنس الجنين (الجدول 2).

الجدول 2أ

أسابيع الحمل	المئويات الجماعية للأولاد، g (A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov, 2000)

الجدول 2ب

ديناميات نمو الجنين حسب الجنس

أسابيع الحمل	المئويات الجماعية للفتيات، ز (A.V. Mazurin، I.M. Vorontsov، 2000)

يتم تحديد التناقض بين حجم الجنين والفترة الفعلية للحمل من خلال مفهوم "تأخر النمو داخل الرحم" (IUGR) للجنين. المعيار الدولي لتأخر النمو داخل الرحم هو وزن الجنين و/أو طوله الذي يكون أقل من الطبيعي بالنسبة لعمر الحمل (المئوي العاشر وما دونه). تعد متلازمة IUGR أحد المظاهر السريرية لقصور المشيمة.

المشيمة- عضو خارج الجنين يتم من خلاله إنشاء اتصال بين الجنين وجسم الأم. تنتمي المشيمة البشرية إلى نوع المشيمة الزغبية الدموية القرصية. يبدأ تكوين المشيمة في الأسبوع الثالث، عندما تبدأ الأوعية الدموية في النمو إلى الزغابات الثانوية (الظهارية الميزنشيمية)، وتشكل الزغب الثالثي، وتنتهي عند الأسبوع 14-16 من الحمل.

تنقسم المشيمة إلى جزء جنيني أو جنيني وجزء أمومي أو رحمي.

ويمثل الجزء الجنيني المشيماء المتفرعة والغشاء السلوي المرتبط به، والجزء الأمي يمثله جزء قاعدي معدل من بطانة الرحم.

يتم تمثيل الجزء الجنيني أو الجنيني من المشيمة بحلول نهاية الشهر الثالث بلوحة مشيمية متفرعة، تتكون من نسيج ضام ليفي (كولاجيني) مغطى بخلايا الأرومة الغاذية الخلوية والمخلوية. الزغابات المتفرعة للمشيماء (الجذع، أو المرساة، الزغابات) متطورة بشكل جيد فقط على الجانب المواجه

عضل الرحم. هنا يمرون عبر سمك المشيمة بالكامل وينغمسون مع قممهم في الجزء القاعدي من بطانة الرحم المدمرة.

الوحدة الهيكلية والوظيفية للمشيمة المتكونة هي الفلقة، التي تتكون من الزغابات الجذعية وفروعها الثانوية والثالثية. يصل العدد الإجمالي للفلقات في المشيمة إلى 200.

يتم تمثيل الجزء الأمومي من المشيمة بواسطة الصفيحة القاعدية وحاجز النسيج الضام الذي يفصل الفلقات عن بعضها البعض، بالإضافة إلى الثغرات المملوءة بدم الأم.

على سطح الصفيحة القاعدية، التي تواجه الزغب المشيمي، توجد مادة غير متبلورة - رور الفيبرينويد. تلعب الخلايا الأرومة الغاذية في الصفيحة القاعدية، جنبًا إلى جنب مع الفيبرينويد، دورًا مهمًا في ضمان التوازن المناعي في نظام الأم والجنين.

ويتجدد الدم في الثغرات بشكل مستمر. ويأتي من شرايين الرحم، التي تدخل هنا من البطانة العضلية للرحم. تمتد هذه الشرايين على طول حاجز المشيمة وتفتح في ثغرات. يتدفق دم الأم من المشيمة عبر الأوردة التي تنشأ من الثغرات.

يدور دم الأم ودم الجنين من خلال أنظمة الأوعية الدموية المستقلة ولا يختلطان مع بعضهما البعض. يتكون الحاجز الدموي الذي يفصل بين تدفقي الدم من بطانة الأوعية الدموية الجنينية، وأوعية النسيج الضام المحيطة، وظهارة الزغابات المشيمية (الأرومة الغاذية الخلوية، الأرومة الغاذية المخلوية)، بالإضافة إلى الفيبرينويد، الذي يغطي الزغابات في بعض الأماكن من الخارج .

تؤدي المشيمة وظائف غذائية وإفرازية (للجنين)، وغدد صماء (تنتج قوات حرس السواحل الهايتية، والبروجستيرون، وPL، والإستروجين، وما إلى ذلك)، ووظائف وقائية (بما في ذلك الحماية المناعية).

قيمة قوات حرس السواحل الهايتية

يحفز إنتاج هرمون البروجسترون من قبل الجسم الأصفر.

يحفز خلايا لايديغ للأجنة الذكور وإنتاج هرمون التستوستيرون.

يحدد تطور الأعضاء التناسلية الذكرية.

وهي علامة مبكرة للحمل.

وهو معيار لتقييم فعالية علاج أورام الأرومة الغاذية، كما أنه محفز للتبويض بسبب تشابهه البيولوجي مع الرقم الهيدروجيني.

خصائص بي إل

يشارك في الدفاع المناعي - يثبط الخلايا الليمفاوية الأمومية.

يحفز تحلل الدهون ويزيد من تركيز الأحماض الدهنية الحرة.

يمنع تكوين السكر في الدم لدى الأمهات.

يزيد من مستويات الأنسولين في البلازما.

يحفز تخليق البروتينات والأحماض الأمينية بسبب تأثير الأنسولين.

يعتمد تركيز PL على وزن المشيمة.

الغشاء الأمنيوسي.وهو لا وعائي ويشكل الجدار الأعمق لأوعية الفاكهة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في إنتاج السائل الأمنيوسي، الذي يوفر بيئة للكائن الحي النامي ويحميه من الأضرار الميكانيكية. تفرز ظهارة السلى، التي تواجه تجويفها، السائل الأمنيوسي وتشارك أيضًا في إعادة امتصاصها. في هذه الحالة، في ظهارة السلى التي تغطي قرص المشيمة، يحدث إفراز في الغالب، وفي ظهارة السلى خارج المشيمة، يحدث في الغالب ارتشاف السائل الأمنيوسي. يخلق السائل الأمنيوسي البيئة المائية اللازمة لنمو الجنين، مع الحفاظ على التركيبة اللازمة وتركيز الأملاح في السائل الأمنيوسي حتى نهاية الحمل. يؤدي السلى أيضًا وظيفة وقائية، حيث يمنع العوامل الضارة من دخول الجنين.

يرتبط السلى بشكل فضفاض بالمشيماء، حيث توجد الأوعية الجنينية. يحدث ارتباطه بالمشيماء في الأسبوع الثاني عشر من الحمل تقريبًا. قبل ذلك، هناك مساحة مملوءة بالسوائل بين السلى والمشيماء. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتحرك السلى أثناء الحمل ويمكن أن ينفصل قبل وقت طويل من الولادة. كما أنها تشكل في بعض الأحيان حبالًا، والتي إذا لامست الجنين، يمكن أن تسبب بتر الأطراف قبل الولادة وتشوهات أخرى. نظرًا لأن السلى متصل بالحبل السري ومرتبط به بإحكام، فغالبًا ما توجد بقايا الحبال في مكان تعلق الحبل السري.

حبل سري

يتكون الحبل السري بشكل رئيسي من اللحمة المتوسطة الموجودة في الساق السلوية والساق المحية. تشارك أيضًا السقاء والأوعية التي تنمو على طولها في تكوين الحبل. على السطح، كل هذه التكوينات محاطة بالغشاء الأمنيوسي. يتم تقليل ساق الصفار والسقاء بسرعة، ويتم العثور على بقاياهم فقط في الحبل السري لحديثي الولادة.

الحبل السري المتكون هو عبارة عن تكوين نسيج ضام مرن يمر فيه شريانان سريان وريد سري. يتكون من أنسجة هلامية (مخاطية) نموذجية تحتوي على كمية كبيرة من حمض الهيالورونيك. وهذا النسيج، الذي يسمى هلام وارتون، هو الذي يوفر تورم ومرونة الحبل السري. فهو يحمي الأوعية السرية من الضغط، وبالتالي ضمان إمدادات مستمرة من العناصر الغذائية والأكسجين إلى الجنين.

عادة، يكون الحبل السري متصلاً بقرص المشيمة (المرفق المركزي)، وفي 7% يوجد ارتباط هامشي (باتلدور)و1% - على الأغشية (مرفق ميكانيكي). تعتبر المرفقات غير الطبيعية أكثر شيوعًا في حالات الحمل المتعددة. لا يرتبط زرع المشيمة بتشوهات الجنين، ولكنه قد يكون خطيرًا بسبب زيادة حدوث تجلط الأوعية الدموية واحتمال حدوث نزيف من الأوعية الدموية التي تمزق أثناء الولادة.

يتم تحديد طول الحبل السري إلى حد كبير من خلال النشاط الحركي للجنين. وبالتالي، فإن الحبل السري القصير غالبًا ما يشير إلى عدم حركته بسبب أمراض عصبية عضلية أو اندماج السلى. على العكس من ذلك، يكون الحبل السري الطويل أحيانًا نتيجة لزيادة النشاط الحركي للجنين.

يحدث شريان الحبل السري الواحد في أكثر من 1% من الحالات، وفي أغلب الأحيان في حالات الحمل المتعدد. يعاني حوالي نصف هؤلاء الأطفال حديثي الولادة من تشوهات خلقية، وبعضها يجب تشخيصه بشكل نشط، بالإضافة إلى مشاكل أخرى في الفترة المحيطة بالولادة. ومع ذلك، يمكن أن يوجد شريان حبل سري واحد عند مولود جديد طبيعي تمامًا؛ فإن هذه النتيجة تشير فقط إلى ضرورة توخي الحذر فيما يتعلق بوجود الأمراض لدى هذا الوليد.

على الرغم من أن جسم الأم والجنين أجنبيان وراثيا في تكوين البروتينات، إلا أن الصراع المناعي لا يحدث عادة.

يمشي. ويتم ضمان ذلك من خلال عدد من العوامل؛ ومن بين هذه الأمور، ما يلي مهم بشكل خاص:

1 - البروتينات التي يتم تصنيعها بواسطة الأرومة الغاذية المخلوية التي تمنع الاستجابة المناعية لجسم الأم؛

2 - قوات حرس السواحل الهايتية وPL، الموجودة بتركيزات عالية على سطح الأرومة الغاذية المخلوية، وتشارك في تثبيط الخلايا الليمفاوية الأمومية؛

3 - التأثير المناعي للبروتينات السكرية من الفيبرينويد المشيمي المشحونة، مثل الخلايا الليمفاوية التي تغسل الدم، بشكل سلبي؛

4 - خصائص التحلل البروتيني للأرومة المغذية، والتي تساهم أيضًا في تعطيل البروتينات الأجنبية.

5- السائل الأمنيوسي الذي يحتوي على أجسام مضادة تحجب المستضدات A و B (الموجودة في دم المرأة الحامل) وتمنعها من الدخول إلى دم الجنين في حالة الحمل غير المتوافق.

في عملية تكوين نظام الأم والجنين، هناك عدد من الفترات الحرجة الأكثر أهمية لإقامة التفاعل بين النظامين ولخلق الظروف المثلى لنمو الجنين.

في مرحلة تكوين الجنين البشري، يمكن تمييز عدة فترات حرجة من التطور: في مرحلة التطور، والتكوين الجنيني، وحياة ما بعد الولادة. وتشمل هذه:

1) تطور الخلايا الجرثومية - تكوين البويضات وتكوين الحيوانات المنوية؛

2) الإخصاب.

3) الزرع (7-8 أيام من التطور الجنيني)؛

4) تطور الجهاز المحوري البدائي وتكوين المشيمة (الأسبوع 3-8 من التطور)؛

5) مرحلة زيادة نمو الدماغ (الأسبوع 15-20)؛

6) تكوين الأجهزة الوظيفية الرئيسية للجسم وتمايز الجهاز التناسلي (الأسبوع 20-24)؛

7) الولادة؛

8) فترة حديثي الولادة (حتى سنة واحدة)؛

9) البلوغ (11-16 سنة).

الدورة الشهرية (المبيض والرحم).

تتكون دورة المبيض من مرحلتين- الجريبي والأصفري، والتي يتم فصلها عن طريق الإباضة والحيض.تتراوح مدة دورة المبيض (الحيض) عادة من 21 إلى 35 يومًا.

فيمسامي مرحلة تحت تأثير هرمون FSH، يتم تحفيز نمو وتطور واحد أو أكثر من الجريبات البدائية، وكذلك تمايز وتكاثر الخلايا الحبيبية. يحفز هرمون FSH أيضًا عمليات نمو وتطور الجريبات الأولية، وإنتاج هرمون الاستروجين بواسطة الخلايا الظهارية الجريبية. يزيد استراديول بدوره من حساسية الخلايا الحبيبية لعمل هرمون FSH. جنبا إلى جنب مع هرمون الاستروجين، يتم إفراز كميات صغيرة من هرمون البروجسترون. من بين العديد من الجريبات التي تبدأ في النمو، ستصل بصيلة واحدة فقط إلى مرحلة النضج النهائي، وفي كثير من الأحيان 2-3. يحدد إطلاق الجونادوتروبين قبل الإباضة عملية الإباضة نفسها. يزداد حجم الجريب بسرعة بالتوازي مع ترقق جدار الجريب. الزيادة الكبيرة في مستويات هرمون الاستروجين التي لوحظت خلال 2-3 أيام قبل الإباضة ترجع إلى موت عدد كبير من الجريبات الناضجة مع إطلاق السائل الجريبي. تمنع التركيزات العالية من هرمون الاستروجين إفراز هرمون FSH بواسطة الغدة النخامية من خلال آلية التغذية الراجعة السلبية. ويرتبط ارتفاع التبويض LH، وبدرجة أقل FSH، بوجود آلية ردود فعل إيجابية لتركيزات عالية جدًا من هرمون الاستروجين ومستويات LH، وكذلك مع انخفاض حاد في مستويات الاستراديول خلال الـ 24 ساعة السابقة للإباضة. .

إباضة البويضة يحدث فقط في وجود LH أو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. علاوة على ذلك، يعمل FSH وLH كمتآزرين أثناء تطور الجريب، وفي هذا الوقت تفرز خلايا القراب هرمون الاستروجين بنشاط.

بعد الإباضة، يحدث انخفاض حاد في مستويات LH وFSH في مصل الدم. اعتبارًا من اليوم الثاني عشر من المرحلة الثانية من الدورة، تتم ملاحظة زيادة لمدة 2-3 أيام في مستوى هرمون FSH في الدم، مما يبدأ في نضوج جريب جديد، في حين يتم تركيز تركيز LH طوال المرحلة الثانية من الدورة. دورة تميل إلى الانخفاض.

ينهار تجويف الجريب المبيض، وتتجمع جدرانه في طيات. بسبب تمزق الأوعية الدموية في وقت الإباضة، يحدث نزيف في تجويف جريب ما بعد الإباضة. تظهر ندبة من النسيج الضام في وسط الجسم الأصفر المستقبلي - وصمة العار

تعمل زيادة التبويض للـ LH والمحافظة اللاحقة على مستويات عالية من الهرمون لمدة 5-7 أيام على تنشيط عملية الانتشار والتحول الغدي لخلايا المنطقة الحبيبية مع تكوين الخلايا الأصفرية، أي. يأتي المرحلة الأصفرية دوره المبيض.

تتكاثر الخلايا الظهارية للطبقة الحبيبية من الجريب بشكل مكثف وتتراكم الكروم الشحمية وتتحول إلى خلايا صفراء. الغشاء نفسه مشبع بالأوعية الدموية بكثرة. تتميز مرحلة تكوين الأوعية الدموية بالانتشار السريع للخلايا الحبيبية الظهارية والنمو المكثف للشعيرات الدموية بينها. تخترق الأوعية تجويف جريب ما بعد الإباضة من الجانب thecae داخلي في الأنسجة الأصفرية في اتجاه شعاعي. يتم تزويد كل خلية من خلايا الجسم الأصفر بالشعيرات الدموية بشكل غني. تصل الأنسجة الضامة والأوعية الدموية إلى التجويف المركزي وتملأه بالدم وتغلف الأخير وتحده من طبقة الخلايا الأصفرية. يتمتع الجسم الأصفر بواحد من أعلى مستويات تدفق الدم في جسم الإنسان.ينتهي تكوين هذه الشبكة الفريدة من الأوعية الدموية خلال 3-4 أيام بعد الإباضة ويتزامن مع ذروة وظيفة الجسم الأصفر (Bagavandoss P.، 1991).

يتكون تكوين الأوعية الدموية من ثلاث مراحل: تجزئة الغشاء القاعدي الموجود، وهجرة الخلايا البطانية وانتشارها استجابة لمحفز التسبب في التسبب في التخفيض. يتم التحكم في النشاط الوعائي من خلال عوامل النمو الرئيسية: عامل نمو الخلايا الليفية (FGF)، عامل نمو البشرة (EGF)، عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية (PLGF)، عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 (IGF-1)، بالإضافة إلى السيتوكينات مثل مثل ورم العامل الناخر (TNF) والإنترلوكينات (IL-1؛ IL-6) (Bagavandoss P.، 1991).

من هذه اللحظة، يبدأ الجسم الأصفر في إنتاج كميات كبيرة من هرمون البروجسترون. يقوم البروجسترون بتعطيل آلية التغذية الراجعة الإيجابية مؤقتًا، ويتم التحكم في إفراز الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية فقط من خلال التأثير السلبي للإستراديول. وهذا يؤدي إلى انخفاض مستوى الجونادوتروبين في منتصف مرحلة الجسم الأصفر إلى الحد الأدنى من القيم (Erickson G.F.، 2000).

يمنع البروجسترون، الذي يتم تصنيعه بواسطة خلايا الجسم الأصفر، نمو وتطور بصيلات جديدة، ويشارك أيضًا في تحضير بطانة الرحم لغرس البويضة المخصبة، ويقلل من استثارة عضل الرحم، ويمنع تأثير هرمون الاستروجين على بطانة الرحم في المرحلة الإفرازية من الدورة، تحفز نمو الأنسجة الساقطة ونمو الحويصلات الهوائية في الغدد الثديية. تتوافق هضبة تركيز هرمون البروجسترون في الدم مع هضبة درجة حرارة المستقيم (القاعدية) (37.2-37.5 درجة مئوية) ، والتي تكمن وراء إحدى طرق تشخيص الإباضة التي حدثت وهي معيار لتقييم فائدة المرحلة الأصفرية. أساس الزيادة في درجة الحرارة القاعدية هناك انخفاض في تدفق الدم المحيطي تحت تأثير هرمون البروجسترون، مما يقلل من فقدان الحرارة. وتتزامن الزيادة في محتواه في الدم مع زيادة في درجة حرارة الجسم الأساسية، وهو مؤشر على الإباضة.

البروجسترون، كونه خصم هرمون الاستروجين، يحد من تأثيرها التكاثري في بطانة الرحم، عضل الرحم والظهارة المهبلية، مما تسبب في تحفيز إفراز إفراز يحتوي على الجليكوجين من الغدد بطانة الرحم، مما يقلل من سدى الطبقة تحت المخاطية، أي. يسبب تغيرات مميزة في بطانة الرحم اللازمة لزرع البويضة المخصبة. يقلل البروجسترون من قوة عضلات الرحم ويجعلها تسترخي. بالإضافة إلى ذلك، يسبب البروجسترون تكاثر وتطور الغدد الثديية ويساعد أثناء الحمل على قمع عملية الإباضة. إذا لم يحدث الإخصاب، فبعد 10-12 يومًا يحدث تراجع في الجسم الأصفر للحيض، ولكن إذا اخترقت البويضة المخصبة بطانة الرحم وبدأت الأريمة الناتجة في تصنيع قوات حرس السواحل الهايتية، يصبح الجسم الأصفر الجسم الأصفر للحمل.

تفرز الخلايا الحبيبية في الجسم الأصفر هرمون الريلاكسين متعدد الببتيد، والذي يلعب دورًا مهمًا أثناء الولادة، مما يسبب استرخاء أربطة الحوض واسترخاء عنق الرحم، كما يزيد أيضًا من تخليق الجليكوجين واحتباس الماء في عضل الرحم، مع تقليل انقباضه.

إذا لم يحدث تخصيب البويضة، يدخل الجسم الأصفر في مرحلة التطور العكسي، والذي يصاحبه الحيض.تخضع الخلايا الأصفرية لتغيرات ضمورية، وانخفاض في الحجم، ويلاحظ تخلل النوى. يحل محلها النسيج الضام الذي ينمو بين الخلايا الأصفرية المتحللة، ويتحول الجسم الأصفر تدريجيًا إلى تكوين زجاجي - الجسم الأبيض.

فترة تراجع الجسم الأصفر تتميز بانخفاض واضح في مستويات البروجسترون والإستراديول والإنهيبين A. إن الانخفاض في مستويات الإنهيبين A والإستراديول، بالإضافة إلى زيادة تواتر نبضات إفراز Gn-RH يضمن غلبة إفراز FSH على LH . استجابة لزيادة مستويات هرمون FSH، يتم أخيرًا تشكيل مجموعة من الجريبات الغارية، والتي سيتم اختيار الجريب السائد منها في المستقبل. البروستاجلاندين F 2 أ والأوكسيتوسين والسيتوكينات والبرولاكتين وجذور 0 2 لها تأثير محلل للأصفر، والذي قد يكون الأساس لتطور فشل الجسم الأصفر في وجود عملية التهابية في الزوائد. يحدث الحيض على خلفية تراجع الجسم الأصفر. وبحلول نهاية هذه المرحلة، تصل مستويات هرمون الاستروجين والبروجستيرون إلى الحد الأدنى. على هذه الخلفية، يتم تنشيط المركز المنشط لمنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية ويزداد إفراز هرمون FSH في الغالب، والذي ينشط نمو البصيلات. تؤدي الزيادة في مستوى استراديول إلى تحفيز العمليات التكاثرية في الطبقة القاعدية من بطانة الرحم، مما يضمن تجديد بطانة الرحم بشكل مناسب.

التغيرات الدورية في بطانة الرحمالمس الطبقة السطحية المكونة من الخلايا الظهارية المدمجة والطبقة المتوسطة التي يتم رفضها أثناء الحيض.

وكما هو معروف فإن هناك فرق بين المرحلة الأولى - مرحلة التكاثر (المرحلة المبكرة - 5-7 أيام، الوسطى - 8-10 أيام، المتأخرة - 10-14 يوم) والمرحلة الثانية، مرحلة الإفراز (مبكر -15- 18 يومًا - العلامات الأولى للتحولات الإفرازية ؛ المتوسط ​​- 19-23 يومًا ، الإفراز الأكثر وضوحًا ؛ متأخر - 24-26 يومًا ، بداية الانحدار ، الانحدار مع نقص التروية - 26-27 يومًا) ، المرحلة الثالثة ، مرحلة النزيف أو الحيض ( التقشر - 28-2 يوم والتجديد - 3-4 أيام).

بخير تستمر مرحلة الانتشار 14 يومًا . تنجم التغيرات في بطانة الرحم التي تحدث خلال هذه المرحلة عن عمل كمية متزايدة من هرمون الاستروجين الذي تفرزه الجريب المتنامي والناضج (Khmelnitsky O.K.، 2000).

في المرحلة المبكرة من مرحلة الانتشار(اليوم 5-7 من الدورة) بطانة الرحم رقيقة، لا يوجد تقسيم للطبقة الوظيفية إلى مناطق، سطحها مبطن بظهارة أسطوانية مسطحة، لها شكل مكعب. تكون الخبايا الغدية على شكل أنابيب مستقيمة أو ملتوية قليلاً ذات تجويف ضيق، وفي المقاطع العرضية لها شكل دائري أو بيضاوي. ظهارة الخبايا الغدية منشورية، والنوى بيضاوية، وتقع في القاعدة، وملطخة جيدًا، وتظهر الحافة القمية للخلايا الظهارية في المجهر الضوئي ناعمة ومحددة بوضوح.

في المرحلة المتوسطة من مرحلة الانتشاريزداد نشاط الفوسفاتيز القلوي في بطانة الرحم. لوحظت ظواهر الوذمة والارتخاء في السدى. يصبح سيتوبلازم الخلايا اللحمية أكثر قابلية للتمييز، ويتم الكشف عن نواتها بشكل واضح تمامًا، ويزداد عدد الانقسامات مقارنة بالمرحلة المبكرة. لا تزال الأوعية اللحمية متفرقة وذات جدران رقيقة.

في المرحلة المتأخرة من مرحلة الانتشار(اليوم 11-14 من الدورة) هناك بعض سماكة الطبقة الوظيفية، ولكن التقسيم إلى مناطق لا يزال غائبا. سطح بطانة الرحم مبطن بظهارة عمودية طويلة. تكتسب الهياكل الغدية شكلًا أكثر تعقيدًا ومفتاحًا وتكون أكثر تجاورًا لبعضها البعض مما كانت عليه في المراحل السابقة. ظهارة الخبايا الغدية أسطوانية عالية. تظهر حوافها القمية ناعمة وواضحة تحت المجهر الضوئي. يكشف المجهر الإلكتروني عن الزغيبات الصغيرة، وهي عمليات سيتوبلازمية كثيفة مغطاة بغشاء بلازمي. من خلال زيادة الحجم، فإنها تخلق مساحة إضافية لتوزيع الإنزيمات. في هذه المرحلة يصل نشاط الفوسفاتيز القلوي إلى الحد الأقصى (Topchieva O.I. et al.، 1978).

في نهاية مرحلة الانتشاريكشف الفحص البصري الضوئي عن فجوات تحت النواة صغيرة تظهر فيها حبيبات الجليكوجين الصغيرة. في هذه المرحلة، يتم تشكيل الجليكوجين فيما يتعلق بإفراز ما قبل الإباضة من بروجستاجينيس في الجريب الذي وصل إلى مرحلة النضج. الشرايين الحلزونية للسدى، والتي تنمو من الطبقة القاعدية إلى المرحلة الوسطى من مرحلة الانتشار، ليست متعرجة للغاية بعد، لذلك في المقاطع النسيجية تم العثور على وعاء واحد أو وعاءين فقط مع جدران رقيقة متقاطعة (Topchieva O.I. et al. ، 1978؛ زيليزنوف بي آي، 1979).

وهكذا، فإن هرمون الاستروجين، بالتزامن مع تكاثر الخلايا الظهارية، يحفز تطور الجهاز الإفرازي للخلية خلال مرحلة التكاثر، مما يعده لمزيد من الوظيفة الكاملة في مرحلة الإفراز. وهذا ما يفسر تسلسل الأحداث الذي له معنى بيولوجي عميق. هذا هو السبب في أنه بدون التعرض المسبق لهرمون الاستروجين على بطانة الرحم، لن يكون للبروجسترون أي تأثير تقريبًا. اليوم تم الكشف عن أن مستقبلات هرمون البروجسترون، التي توفر حساسية لهذا الهرمون، يتم تنشيطها من خلال العمل السابق لهرمون الاستروجين.

تستمر مرحلة الإفراز 14 يومًايرتبط ارتباطًا مباشرًا بالنشاط الهرموني للجسم الأصفر وإفراز هرمون البروجسترون المقابل. ينبغي اعتبار تقصير أو إطالة مرحلة الإفراز لأكثر من يومين عند النساء في سن الإنجاب حالة مرضية، لأن مثل هذه الدورات، كقاعدة عامة، تكون غير إباضية. يمكن أن تحدث تقلبات في المرحلة الإفرازية من 9 إلى 16 يومًا في بداية أو نهاية فترة الإنجاب، أي في فترة الإنجاب. مع تكوين أو انقراض دورة الرحم والمبيض.

في تشخيص الأسبوع الأول من المرحلة الإفرازية، تكون التغيرات في الظهارة ذات أهمية خاصة، مما يسمح لنا بالحديث عن حدوث الإباضة. ترتبط التغيرات المميزة في الظهارة خلال الأسبوع الأول بزيادة وظيفة الجسم الأصفر. في الأسبوع الثاني، يمكن تحديد يوم الإباضة الماضي بدقة أكبر من خلال حالة الخلايا اللحمية. ترتبط التغيرات في الأسبوع الثاني في السدى بأعلى وظيفة للجسم الأصفر وتراجعه اللاحق وانخفاض تركيز البروجسترون.

خلال المرحلة المبكرة من مرحلة الإفراز(في اليوم 15-18 من الدورة) يزداد سمك بطانة الرحم بشكل ملحوظ مقارنة بمرحلة الانتشار. العلامة الأكثر تميزًا لبداية مرحلة الإفراز - مرحلتها المبكرة - هي ظهور فجوات تحت النواة في ظهارة الغدد. في دراسة ضوئية تقليدية، عادة ما يتم ملاحظة ظهور الإفراز على شكل فجوات تحت النواة في اليوم السادس عشر من الدورة، مما يشير إلى حدوث الإباضة والوظيفة الهرمونية الواضحة للجسم الأصفر الحيض. بحلول اليوم السابع عشر من الدورة (اليوم الثالث بعد الإباضة)، تكون حبيبات الجليكوجين موجودة في معظم الغدد وتقع على نفس المستوى في المناطق القاعدية للخلايا تحت النواة. ونتيجة لذلك، يتم ترتيب النوى الموجودة فوق الفجوات أيضًا على التوالي، على نفس المستوى. ثم، في اليوم الثامن عشر (اليوم الرابع بعد الإباضة)، تنتقل حبيبات الجليكوجين إلى الأجزاء القمية من الخلايا، كما لو كانت تتجاوز النواة. ونتيجة لذلك، يبدو أن النوى تنحدر مرة أخرى إلى قاعدة الخلية. في كثير من الأحيان بحلول هذا الوقت، تكون نوى الخلايا المختلفة في مستويات مختلفة. يتغير شكلها أيضًا - فهي تصبح أكثر تقريبًا وتختفي الانقسامات. يصبح السيتوبلازم في الخلايا قاعديًا، ويتم اكتشاف عديدات السكاريد المخاطية الحمضية في الجزء القمي.

يعد وجود فجوات تحت النواة علامة على اكتمال الإباضة. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنها تكون مرئية بوضوح تحت المجهر الضوئي بعد 36-48 ساعة من الإباضة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن أيضًا ملاحظة الفجوات تحت النووية في حالات أخرى تتميز بعمل البروجسترون. لكن في الوقت نفسه، لن يتم اكتشافها بنفس الطريقة في جميع الغدد، وسيكون شكلها وحجمها مختلفين. وبالتالي، غالبًا ما توجد فجوات تحت النواة في الغدد الفردية في أنسجة بطانة الرحم "المختلطة" ناقصة التنسج وبطانة الرحم المفرطة التنسج.

إلى جانب التفريغ تحت النووي، تتميز المرحلة المبكرة من مرحلة الإفراز بتغيير في تكوين الخبايا الغدية: فهي متعرجة وموسعة وموحدة وتقع بانتظام في السدى الرخوة والمتوذمة إلى حد ما، مما يشير إلى عمل البروجسترون على العناصر اللحمية. تكتسب الشرايين الحلزونية في المرحلة المبكرة من مرحلة الإفراز مظهرًا أكثر تعرجًا، لكن خاصية "التشابك" الخاصة بالمراحل اللاحقة من الإفراز لم يتم ملاحظتها بعد.

في المرحلة المتوسطة من مرحلة الإفراز(اليوم 19-23 من الدورة) لوحظت التحولات الإفرازية الأكثر وضوحًا في بطانة الرحم، والتي تحدث نتيجة لأعلى تركيز لهرمونات الجسم الأصفر. الطبقة الوظيفية سميكة. ويظهر بوضوح الانقسام إلى طبقات إسفنجية (إسفنجية) أو طبقات عميقة ومضغوطة أو سطحية. في الطبقة المدمجة، تكون الخبايا الغدية أقل تعرجًا، والخلايا اللحمية هي السائدة، والظهارة المبطنة لسطح الطبقة المدمجة طويلة، ومنشورية، وغير مُفرزة. تكون الخبايا الغدية على شكل المفتاح متجاورة تمامًا مع بعضها البعض، وتتوسع شمعةها بشكل متزايد، خاصة بحلول اليوم 21-22 من الدورة (أي بحلول اليوم 7-8 بعد الإباضة) وتصبح أكثر طيًا. تنتهي عملية إطلاق الجليكوجين عن طريق إفراز الغدد المفرزة في تجويف الغدد بحلول اليوم الثاني والعشرين من الدورة (اليوم الثامن بعد الإباضة)، مما يؤدي إلى تكوين غدد كبيرة ممتدة مليئة بحبيبات دقيقة تظهر بوضوح عند صبغها. الجليكوجين.

في السدى، خلال المرحلة المتوسطة من مرحلة الإفراز، يحدث تفاعل شبيه بالسقوط، ويلاحظ بشكل رئيسي حول الأوعية. ثم يكتسب التفاعل الساقط من النوع الجزيرة طابعًا منتشرًا، خاصة في الأجزاء السطحية من الطبقة المدمجة. تصبح خلايا النسيج الضام كبيرة أو مستديرة أو متعددة الأضلاع، تشبه مظهر الرصيف النهائي، وفي اليوم الثامن بعد الإباضة، يوجد الجليكوجين فيها.

المؤشر الأكثر دقة للمرحلة الوسطى من مرحلة الإفراز، والذي يشير إلى ارتفاع تركيز هرمون البروجسترون، هو التغيرات في الشرايين الحلزونية، والتي في المرحلة المتوسطة من الإفراز تكون متعرجة بشكل حاد وتشكل "التشابك". تم العثور عليها ليس فقط في الإسفنج، ولكن أيضًا في الأجزاء الأكثر سطحية من الطبقة المضغوطة، نظرًا لأنه من اليوم التاسع بعد الإباضة، تنخفض الوذمة اللحمية، ثم بحلول اليوم الثالث والعشرين من الدورة، تكون تشابكات الشرايين الحلزونية أكثر بالفعل أعرب بوضوح. يعتبر وجود أوعية حلزونية متطورة في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم من أكثر العلامات الموثوقة التي تحدد التأثير الكامل للبروجستيرون. يعتبر التطور الضعيف لـ "تشابك" الأوعية الحلزونية في بطانة الرحم في المرحلة الإفرازية بمثابة مظهر من مظاهر عدم كفاية وظيفة الجسم الأصفر وعدم الاستعداد الكافي لبطانة الرحم للزرع.

كما أشار O.I. توبشيفا وآخرون. (1978) يمكن ملاحظة بنية بطانة الرحم في المرحلة الإفرازية المتوسطة في اليوم 22-23 من الدورة مع الوظيفة الهرمونية المطولة والمتزايدة للجسم الأصفر للحيض، أي. مع استمرار الجسم الأصفر (في مثل هذه الحالات، تكون العصارة والتحول الساقطي للسدى واضحًا بشكل خاص، وكذلك الوظيفة الإفرازية للغدد)، أو في المراحل المبكرة من الحمل خلال الأيام الأولى بعد الزرع - مع الحمل داخل الرحم خارج منطقة الزرع؛ وكذلك بالتساوي في جميع أجزاء الغشاء المخاطي لجسم الرحم مع الحمل خارج الرحم التدريجي.

المرحلة المتأخرة من مرحلة الإفراز(اليوم 24-27 من الدورة) يحدث إذا لم يحدث تخصيب البويضة ولم يحدث الحمل. في هذه الحالة، في اليوم الرابع والعشرين من الدورة (اليوم العاشر بعد الإباضة)، تنتهك جائزة بطانة الرحم، بسبب بداية تراجع الجسم الأصفر، وبالتالي انخفاض تركيز هرمون البروجسترون، و يتطور فيه عدد من العمليات التصنعية، أي. تحدث تغييرات تراجعية في بطانة الرحم.

مع الفحص المجهري الضوئي التقليدي، قبل 3-4 أيام من الحيض المتوقع (في اليوم 24-25 من الدورة)، لوحظ انخفاض في عصارة بطانة الرحم بسبب فقدان السوائل، وتجعد سدى بطانة الرحم. ويلاحظ طبقة وظيفية. بسبب تجعد سدى بطانة الرحم، تصبح الغدد أكثر مطوية، وتقع بشكل وثيق مع بعضها البعض وتكتسب شكل مسنن على المقاطع الطولية، ومخطط على شكل نجمة على المقاطع العرضية. إلى جانب الغدد التي توقفت فيها الوظيفة الإفرازية بالفعل، يوجد دائمًا عدد معين من الغدد ذات البنية المقابلة للمراحل السابقة من المرحلة الإفرازية. تتميز ظهارة الخبايا الغدية بالتلوين غير المتساوي للنواة، وبعضها تحريضي، وتظهر قطرات صغيرة من الدهون في السيتوبلازم.

خلال هذه الفترة، في السدى، تقترب الخلايا الساقطة من بعضها البعض ويتم اكتشافها ليس فقط في شكل جزر حول تشابكات من الأوعية الحلزونية، ولكن أيضًا منتشرة في جميع أنحاء الطبقة المدمجة. من بين الخلايا السابقة للسقوط، تم العثور على خلايا صغيرة ذات نوى داكنة - خلايا حبيبية لبطانة الرحم، والتي، كما هو موضح من خلال الدراسات المجهرية الإلكترونية، تتحول من خلايا النسيج الضام، أي. خلايا سابقة أكبر، والتي تقع في الغالب في طبقة مدمجة. في هذه الحالة، يتم استنفاد الخلايا من الجليكوجين، وتصبح نواتها منشطة.

في اليوم 26-27 من الدورة، يمكن اكتشاف توسع الشعيرات الدموية والنزيف في الطبقات السطحية في السدى. وذلك لأنه مع تقدم الدورة، تطول الشرايين الحلزونية بشكل أسرع من زيادة سمك بطانة الرحم، بحيث تتكيف الأوعية مع بطانة الرحم عن طريق زيادة التعرج. خلال فترة ما قبل الحيض، يصبح اللف واضحًا جدًا لدرجة أنه يبطئ تدفق الدم ويسبب الركود والتخثر. تشرح هذه النقطة، إلى جانب عدد من العمليات البيوكيميائية الأخرى، نخر بطانة الرحم والتغيرات التصنعية في الأوعية الدموية التي تؤدي إلى نزيف الدورة الشهرية. قبل وقت قصير من بداية الحيض، يتم استبدال توسع الأوعية بالتشنج، وهو ما يفسر عمل أنواع مختلفة من المنتجات السامة لتحلل البروتين أو غيرها من المواد النشطة بيولوجيا على خلفية انخفاض مستويات هرمون البروجسترون.

مرحلة النزيف، الحيض(اليوم 28-4 من الدورة)، ويتميز بمزيج من عمليات التقشر والتجديد.