كيف تعمل حبوب منع الحمل؟ العقم البوقي – حكم بالإعدام أم مرض يمكن التغلب عليه؟ تشريح موجز وأسباب انسداد قناة فالوب

انقباضات(من اليونانية تمعج- الإمساك والضغط) - تقلص متموج لجدران الأعضاء الأنبوبية المجوفة في الجهاز الهضمي أو الأجهزة الأخرى (الحالب وقناتي فالوب وما إلى ذلك)، مما يعزز حركة محتوياتها من "مدخل" العضو إلى "الخروج".

تمعج المريء

بالنسبة للمريء، التمعج هو النوع الرئيسي من النشاط الحركي. تبلغ سرعة انتشار الموجة التمعجية في المريء حوالي 3-5 سم في الثانية.

هناك التمعج الأولي والثانوي للمريء. يحدث الابتدائي مباشرة بعد مرور البلعة بالعضلة العاصرة للمريء العلوي. الثانوي هو رد فعل على تمدد البلعة لجدار المريء.

يحتوي المريء أيضًا على ما يسمى بالتمعج "التطهيري"، وهو غير مرتبط بالبلع وهو رد فعل لتهيج جدار المريء بسبب بقايا الطعام أو الارتجاع الذي يدخل المريء من المعدة أثناء الارتجاع المعدي المريئي.

تمعج المعدة

تكون انقباضات المعدة في حالة عدم وجود طعام في المعدة صغيرة وتتمثل بشكل أساسي في مجمع حركي مهاجر يتضمن موجات تمعجية متكررة بشكل دوري. بعد تناول الطعام، تحدث انقباضات انقباضية للجزء البواب في المعدة، ويتناقص حجم تجويف قاع المعدة وجسمها، وتحدث انقباضات تمعجية. في الساعة الأولى بعد تناول الطعام، يكون التمعج منخفضا، وسرعة انتشار الموجة التمعجية حوالي 1 سم في الثانية، ومدة كل موجة حوالي 1.5 ثانية. ثم تشتد هذه الموجات، ويزداد اتساعها وسرعتها في غار المعدة، ويزداد الضغط في المعدة، وتنفتح العضلة العاصرة البوابية، وينتقل جزء من الكيموس إلى الأمعاء.

التمعج المعوي

النشاط الحركي للأمعاء متنوع للغاية والتمعج هو نوع واحد فقط من تقلصات الأمعاء.

خلال الفترة التي يحفزها الطعام، تنتشر عدة أنواع من الموجات التمعجية في الأمعاء الدقيقة، والتي تختلف في سرعة المرور عبر الأمعاء. هناك تقلصات تمعجية بطيئة جدًا وبطيئة وسريعة وسريعة. غالبية تتشكل الموجات التمعجية في الاثني عشر، ولكن هناك أيضًا تلك التي تظهر في الصائم واللفائفي. في الوقت نفسه، يمكن أن تتحرك عدة موجات تمعجية على طول الأمعاء الدقيقة.

خلال فترة ما بين الهضم، تنتشر المجمعات الحركية المهاجرة، والتي تشمل أيضًا الموجات التمعجية، في الأمعاء الدقيقة.

في الأمعاء الغليظة، تكون سرعة حركة الطعام المهضوم أبطأ منها في أجزاء أخرى من الأمعاء. يستغرق التمعج في القولون نسبة مئوية أقل من الوقت مقارنة ببقية الأمعاء.

يحدث التمعج في القولون والأمعاء الأخرى، من بين أمور أخرى، تحت تأثير المنعكس المعدي القولوني بعد ملء المعدة بالطعام. كما تحدث تقلصات تمعجية دافعة قوية في القولون 3-4 مرات في اليوم، مما يدفع محتويات الأمعاء نحو فتحة الشرج.

ترددات الانكماش التمعجية

يتم تحديد ترددات الموجات التمعجية من خلال ترددات ما يسمى بالموجات البطيئة التي تنشأ في العضلات الملساء لجدران الأعضاء المجوفة في الجهاز الهضمي ويتم ضبطها بواسطة أجهزة تنظيم ضربات القلب الخاصة - مجموعات من الخلايا العصبية، من بينها الخلايا العصبية المهيمنة الدور الذي يلعبه

يتعلق الاختراع بالطب وأمراض النساء ويمكن استخدامه لتقييم تشخيص النشاط الانقباضي لقناتي فالوب. بعد الانتهاء من تحليل البوق والمبيض (فغر البوق)، تحت سيطرة تنظير الرحم، يتم إجراء قسطرة للجزء القريب من القسم البرزخي من قناة فالوب، وهو ما يتم تأكيده بصريًا باستخدام منظار البطن. ثم يتم تثبيت القسطرة الأنبوبية على الفخذ الداخلي المماثل للمريض باستخدام شريط لاصق. يتم إجراء قسطرة الفم المقابل لقناة فالوب بطريقة مماثلة. يتم إنشاء هيدروبريتوني صناعي باستخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر الملون باللون القرمزي النيلي. يتم تقييم استعادة المباح والنشاط الانقباضي لقناة فالوب بعد 24 ساعة. علامة تطبيع وظيفة قناة فالوب هي رؤية محلول ملحي ملون في تجويف القسطرة. تسمح هذه الطريقة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بالتنبؤ بفعالية تنظير البطن بعد انحلال البوق والمبيض (فغر البوق) في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، لتقليل الفاصل الزمني بين العملية وبداية الحمل.

يتعلق الاختراع بالطب، وتحديدًا أمراض النساء، وسيتم استخدامه لتقييم المباح والحالة الوظيفية لقناتي فالوب في فترة ما بعد الجراحة المبكرة من أجل التنبؤ بالحمل اللاحق.

ويظل الزواج غير المثمر أحد المشاكل الملحة في الطب الحديث. معدل تكرار العقم في روسيا هو 10-15٪، وفي بعض المناطق يتجاوز مستوى 15٪ الذي حددته مجموعة مشاكل منظمة الصحة العالمية بأنه أمر بالغ الأهمية، مما يؤثر على المؤشرات الديموغرافية (Kulakov V.I.، 1999). من بين أسباب العقم في الزواج، تحتل الاضطرابات في الحالة التشريحية والوظيفية لقناتي فالوب المرتبة الأولى، حيث تمثل 30-74% (Kulakov V.I., Ovsyannikova T.V., 1996, Healy D.L. et al., 1994) . يعتبر العامل الرئيسي في خلل في قناة فالوب هو الآفات التشريحية، وأسبابها هي التغيرات الالتهابية في أعضاء الحوض (Westorm L.F. et al.، 1992).

آفات قناة فالوب عادة ما تكون ذات طبيعة ثنائية، وبالتالي يكون لها تأثير سلبي على الوظيفة الإنجابية. علاوة على ذلك، فإن التغيرات المرضية غالبًا ما تشمل طول الأنبوب بالكامل، مما قد يسبب انسدادًا ميكانيكيًا أو يشوه إيقاع نشاط العضلات الهدبية والتقلصية. ونتيجة لهذا الخلل الوظيفي، يتعطل التقاط البويضة، وتطور الحيوانات المنوية، ونقل الجنين إلى الرحم.

حاليًا، يتم التعرف على تنظير البطن باعتباره العملية المفضلة للتشخيص الدقيق والعمليات الترميمية لقناتي فالوب (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000).

بالنسبة للعقم الناجم عن انسداد قناة فالوب، يتم إجراء الأنواع التالية من التدخلات الجراحية: تحلل البوق، فغر البوق (فغر البوق)، رأب الخمل، مفاغرة، زرع والعمليات المشتركة.

إن معيار نجاح العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من العقم الأنبوبي البريتوني هو ولادة طفل كامل المدة. علاوة على ذلك، مع الأخذ في الاعتبار متوسط ​​عمر المرضى في هذه المجموعة، وهو 29 عامًا أو أكثر (Gasparov A.S. et al., 1999)، فمن المستحسن تحقيق الحمل في أسرع وقت ممكن بعد الجراحة.

يتم استعادة سالكية قناة فالوب لدى عدد كبير من المرضى بعد الجراحة التجميلية الترميمية (Danilov A.Yu. et al., 2001)، لكن الحمل لا يحدث بسبب عدم إمكانية استعادة الوظيفة الطبيعية من الأنابيب (Selezneva N.D.، 1998).

في هذا الصدد، بالإضافة إلى التصحيح الجراحي لأمراض قناة فالوب، من المهم تقييم صلاحيتها، وحالة البطانة أثناء الجراحة، وخاصة وظيفتها في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

في الوقت الحالي، من أجل تقييم سالكية قناة فالوب أثناء تنظير البطن، يتم إجراء عملية التنبيب المبيض باللون باستخدام قنيات الرحم ذات التعديلات المختلفة. عيب هذه الطريقة هو إمكانية الحصول على نتائج إيجابية كاذبة بسبب مرور سائل التلوين عبر الفتحة الموجودة في الرحم أو قناة فالوب وبالتالي محاكاة نفاذيته، لأنه في هذه الحالة يتم اكتشاف الصبغة في كيس دوغلاس. يمكن الحصول على نتائج سلبية كاذبة نتيجة لخلل فني يؤدي إلى انتفاخ تجويف الرحم بالسوائل أو التشنج أو أمراض فتحة قناة فالوب.

كان روبن (1919) أول من قام بدراسة سالكية قناة فالوب باستخدام اضطراب الغاز. يتكون اختبار روبن من إدخال ثاني أكسيد الكربون إلى الرحم بمعدل 60-90 مل/دقيقة لمدة دقيقتين، وقياس الضغط في النظام وتسجيله على مخطط الكيموجرام. في الظروف الطبيعية، يدخل الغاز إلى تجويف البطن تحت ضغط لا يتجاوز 100 ملم زئبق. الفن، الضغط بين 100 و 200 ملم زئبق. فن. مرضية. يتم تأكيد دخول ثاني أكسيد الكربون إلى تجويف البطن من خلال دليل الأشعة السينية على وجود الغاز تحت الحجاب الحاجز، أو الشكاوى من الألم تحت لوحي الكتف، أو الدليل التسمعي على وجود فقاعة غازية في تجويف البطن، أو صوت حاد انخفاض في الضغط مرئي على كيموجرام.

عيوب هذه الطريقة هي: نسبة عالية من النتائج الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة، والتي ترتبط بضيق اتصال القنية بعنق الرحم، وتشنج الأنابيب وتمزقها بسبب الانسداد؛ خطر الانسداد الغازي، واستحالة استخدام هذه الطريقة بعد تنظير البطن في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بسبب احتمال وجود بقايا من بيئة ثاني أكسيد الكربون التي يتم فيها إجراء هذه العملية.

تم اقتراح أجهزة مختلفة للاضطراب. الجهاز الأكثر استخدامًا هو A.E. ماندلستام، جهاز مصنع كراسنوجفارديتس وتعديلاته. عند إجراء اضطراب كيموغرافي باستخدام جهاز مصنع Krasnogvardeets، I.S. روزوفسكي و ب. يوصي نيكولين (1960) بمراعاة مؤشرات مثل الضغط الأقصى وطبيعة منحنى الكيموغرافي والحد الأدنى من الضغط في النظام بعد إيقاف حقن الغاز. سمح تحليل النتائج التي تم الحصول عليها للمؤلفين بتحديد 6 أنواع من منحنيات كيموغرافية تميز سالكية وتمعج قناتي فالوب.

هذه الطريقة لها نفس عيوب اختبار روبن. بالإضافة إلى ذلك، فإن الطريقة لا تعطي صورة واضحة إذا كان أحد الأنابيب صالحًا والآخر غير صالح.

هناك طريقة معروفة لتحديد سالكية قناتي فالوب في فترة ما بعد الجراحة المبكرة باستخدام الأنابيب المائية العلاجية والتشخيصية (Grant A، 1971).

تتمثل عيوب هذه الطريقة في حدوث ألم إضافي لدى المريضة وإمكانية حدوث عملية التهابية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، وعدم القدرة على تقييم استعادة وظيفة قناة فالوب. بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد العلاقة فيما بعد بين تكرار هذا الإجراء واحتمالية تطوير موه البوق (Selezneva N.D.، 1988).

اقترح J. Stangel (1986) تحديد سالكية قناتي فالوب ومواقع انسدادها باستخدام القنيات (شركة J. Sklar Manufacturing Company) ذات الأطوال المختلفة المصممة للتروية الراجعة.

عيب هذه الطريقة هو أنه لا يمكن استخدامها إلا أثناء فتح البطن واستحالة تقييم وظيفة قناتي فالوب، كما هو الحال مع التنبيب الملوّن.

بالادي ج. وآخرون. (1989) اقترح طريقة لتشخيص سالكية قناة فالوب باستخدام أنبوب الصدى المائي، استنادًا إلى ملء تجويف الرحم بوسط غازي سائل مع مسح بالموجات فوق الصوتية المتوازية. تم تحسين هذه التقنية لاحقًا من خلال إنشاء عوامل تباين خاصة، مثل "Infuson" وغيرها، وأطلق على هذه التقنية اسم التصوير بالموجات فوق الصوتية hysterosalpingocontrast (Boudghene F.P. et al., 2001). ومع ذلك، فإن هذه الأساليب لها عيوب متأصلة في التنبيب المائي والتنبيب المائي الملون.

في الآونة الأخيرة، من أجل تقييم سلامة وحالة التشريح الداخلي لقناة فالوب، تم استخدام طريقة تنظير فالوب (Kerin J. et al., 1990, Bauer O. et al., 1992). تنظير فالوب هو فحص بالمنظار عبر عنق الرحم لقناتي فالوب، والذي يسمح بإجراء تقييم أكثر دقة لقدرتها، بما في ذلك أثناء تنظير البطن. نظام تقييم نتائج تنظير فالوب، بما في ذلك درجة سالكية الأنبوب، والتغيرات الظهارية المرضية، ونمط الأوعية الدموية غير الطبيعي، ودرجة الالتصاقات، والمحتويات المرضية داخل اللمعة، هو كما يلي: 1 (طبيعي)، 2 (مرض معتدل) و 3 (شديد) ) . بهذه الطريقة، يتم تقييم جميع الأقسام الأربعة لقناتي فالوب اليمنى واليسرى. تعتبر الدرجة الإجمالية التي لا تتجاوز 20 لكل قناة فالوب طبيعية، والنتيجة من 20 إلى 30 تعني مرضًا متوسطًا، وأكثر من 30 تعني مرضًا شديدًا.

عيب هذه الطريقة هو استحالة تقييم وظيفة قناة فالوب.

هناك طريقة وجهاز معروف لتحليل عمل جدار العضلات الملساء، اقترحه V.D. فيلهيلموس أدريانوس (هولندا، 1995). تعتمد هذه الطريقة على تحديد وظيفة العضو الذي يحتوي على أنسجة عضلية وتتضمن قياس النشاط الانقباضي لعنصر من عناصر جدار العضلات: المثانة، الأوعية الدموية، قناة فالوب، الأمعاء، الرحم، إلخ. للقيام بذلك، من الضروري إرفاق علامة بالعنصر المحدد في جدار العضلات مع تسجيل التقلصات لاحقًا باستخدام المجال المغناطيسي أو الإشعاع الكهرومغناطيسي في نطاق التردد العالي. تشمل عيوب هذه الطريقة الحاجة إلى استخدام جهاز خاص، وإطالة وقت العملية في حالات الاستخدام أثناء العملية، وعدم القدرة على تحديد سالكية قناة فالوب.

هناك طريقة معروفة للقسطرة الانتقائية عبر عنق الرحم للأجزاء القريبة من قناتي فالوب (Adamyan L.V. وآخرون، 2000) من أجل تقييم صلاحيتها. لإجراء قسطرة قناتي فالوب، يتم استخدام تقنية تصوير الأوعية المعدلة، والتي يتم إجراؤها في غرفة عمليات مجهزة بمعدات جراحية للأشعة السينية.

عيوب هذه الطريقة هي تعقيدها وعدم القدرة على تقييم وظيفة قناتي فالوب.

النموذج الأولي للاختراع هو طريقة إعطاء عقار مشع داخل الصفاق ويتم دراسة التدفق التنازلي للسائل البريتوني عبر قناة فالوب باستخدام أبحاث النظائر المشعة (Volobuev A.I., 1986).

جوهر الطريقة هو أنه أثناء ثقب القبو المهبلي الخلفي، يتم حقن 0.9 MBq من محلول غرواني من الذهب المشع في 5 مل من المحلول الفسيولوجي في تجويف البطن. يتم إدخال السدادة في المهبل، ويتم تغييرها كل 24 ساعة، ويتم إزالة السدادة الأخيرة بعد 96 ساعة من ثقبها. ثم يتم وضع المسحات في العداد ويتم حساب عدد النبضات. يتم الحكم على اختراق النويدات المشعة من السائل البريتوني إلى الأنبوب ومن ثم إلى المهبل من خلال الزيادة في النبضات المسجلة في السدادة، مما يشير إلى الوظيفة الطبيعية لقنوات البيض.

عيوب هذه الطريقة هي: أولاً، عدم وجود معايير واضحة لأي من قناتي فالوب تحتفظ بوظيفتها وتكون مقبولة؛ ثانياً، التعقيد الفني للحصول على النتائج (يتطلب الأمر معدات خاصة لتفسير البيانات)؛ ثالثا، الحمل الإشعاعي على الطاقم الطبي والمريض.

يتم التخلص من هذه العيوب في الاختراع المقترح. الهدف من الاختراع هو زيادة دقة الطريقة ومحتوى المعلومات الخاص بها.

تم حل المشكلة من خلال حقيقة أنه بعد إجراء تحليل البوق والمبيض (فغر البوق) أثناء تنظير البطن، يتم إجراء قسطرة عبر عنق الرحم للأجزاء الخلالية من قناتي فالوب اليمنى واليسرى، ويتم حقن محلول ملطخ باللون القرمزي النيلي باستخدام aquapurator في تجويف البطن. تعتبر وظيفة قناة فالوب سليمة إذا ظهر محلول ملون في تجويف القسطرة الأنبوبية بعد 24 ساعة. باستخدام هذه الطريقة، يمكنك أيضًا تحديد أي من قناتي فالوب استعادت وظيفتها.

لقد أتاح تحليل الأدبيات العلمية والطبية وبراءات الاختراع إثبات أنه تم تخصيص عدد قليل فقط من الدراسات لدراسة سالكية قناة فالوب في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، والتي تتلخص في استخدام الأنابيب المائية العلاجية والتشخيصية ولها ما سبق -ذكر العيوب الكامنة في هذه الطريقة.

يجب التأكيد على أن قناة فالوب تظهر عادةً نشاطًا عفويًا ثابتًا ومنظمًا بشكل معقد، ولا توجد حالة من الراحة الكاملة. حتى أثناء الحمل، عندما تنخفض انقباضات الرحم، تحتفظ قناتا فالوب بالنشاط التلقائي، على الرغم من انخفاضه (Coutincho E.M. et al., 1975).

تم الكشف عن ذروتين من النشاط الانقباضي لقناة فالوب: واحدة أثناء الحيض عند أدنى مستويات هرمون الاستروجين؛ والثانية أثناء الإباضة، عند أعلى مستويات هرمون الاستروجين (Coutincho E.M. et al., 1975).

لذلك، للحصول على التقييم الأكثر موضوعية لاستعادة وظيفة قناة فالوب، فمن المستحسن إجراء التدخل الجراحي في منتصف الدورة الشهرية، خلال إحدى الفترات التي تكون فيها أعلى نشاط. بالإضافة إلى ذلك، تتميز فترة الإباضة بغلبة العمليات الابتنائية في الجسد الأنثوي، وهي الخلفية الأكثر ملاءمة للعمليات الترميمية (Garsia C.-R.، 1980).

مكنت دراساتنا من إقامة علاقة مباشرة بين استعادة الوظيفة الطبيعية لقناة فالوب في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ومعدل الحمل خلال عام واحد.

إن تقييم استعادة الحالة الوظيفية لقناة فالوب بعد العمليات الترميمية على أعضاء الحوض في فترة ما بعد الجراحة المبكرة يمكن أن يزيد بشكل كبير من دقة النذير للحمل، واختيار المرضى لتحفيز الإباضة أو برامج التلقيح الاصطناعي والقذف البولي.

وصف تفصيلي للطريقة وأمثلة لتطبيقها المحدد

لتنفيذ الطريقة، يتم استخدام المعدات التالية: مجموعة قياسية من معدات وأدوات تنظير البطن لعمليات أمراض النساء، منظار الرحم، نظام قسطرة RIMBACH من KARL STORZ (ألمانيا)، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ 200 مل، ملون باللون القرمزي النيلي.

المريض في وضع بضع الحصى. يتم تطهير جدار البطن الأمامي والعجان والمهبل بمحلول مبيد للجراثيم. يتم تغطية المريض بملاءات، مع ترك الجزء السفلي من البطن والعجان مكشوفين. بعد الفحص المهبلي، يتم تركيب قنية داخل الرحم، والتي تحتوي على قناة للتنبيب المائي. يتم إدخال إبرة فيريس من خلال السرة، وبعد إجراء الفحوصات التي تؤكد وجودها في تجويف البطن، يتم توصيل منفاخ ثاني أكسيد الكربون الأوتوماتيكي لتكوين استرواح الصفاق. عندما يصل الضغط إلى 15 ملم زئبق. تتم إزالة الإبرة واستبدالها بمبزل 11 ملم، يتم من خلاله إدخال منظار البطن المتصل بنظام الفيديو. لإجراء تنظير البطن الجراحي، تحت التحكم البصري من خلال منظار البطن، يتم إدخال مبزلين إضافيين بقطر 5 مم على ارتفاع 6-8 سم فوق الارتفاق عند الحواف الخارجية لعضلات البطن المستقيمة. في بداية تنظير البطن يتم فحص تجويف الحوض وخصائصه التشريحية وتقييم مدى انتشار عملية اللصق. باستخدام قنية داخل الرحم، يتم حقن محلول متساوي التوتر غير ملون في تجويف الرحم لتشخيص سالكية قناة فالوب. ثم يتم إجراء فغر البوق (تحلل الخمل) و/أو تحليل المبيض البوق.

بعد الانتهاء من المرحلة التجميلية الترميمية لجراحة الأنابيب، تتم إزالة القنية داخل الرحم. يتم إجراء التوسيع المتسلسل لقناة عنق الرحم باستخدام موسعات هيجار، بدءاً من رقم 3 وحتى رقم 8. يتم إدخال منظار الرحم الصلب مقاس 8 مم في تجويف الرحم ويبدأ إمداد محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

بعد رؤية فتحة قناة فالوب، يتم إحضار قنية الرحم إلى الأخيرة. يتم إدخال قسطرة أنبوبية من خلال قنية الرحم وتتقدم تدريجياً إلى منطقة الخمل تحت سيطرة المنظار الموجود في تجويف البطن. في حالة صعوبة تحريك القسطرة على طول قناة فالوب، يتم إجراء تشريح مائي للالتصاقات داخل الأنبوب باستخدام حقنة تحتوي على محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر متصل بفتحة التسريب. بعد استبعاد وجود التصاقات داخل الأنبوب، تتم إزالة القسطرة إلى الجزء الأولي من المنطقة البرزخية، وهو ما يتم تأكيده بصريًا باستخدام منظار البطن. ثم يتم تثبيت القسطرة الأنبوبية على الفخذ الداخلي المماثل للمريض باستخدام شريط لاصق. يتم إجراء قسطرة الفم المقابل لقناة فالوب بطريقة مماثلة.

في نهاية التدخل الجراحي، يتم غسل تجويف البطن بمحلول متساوي التوتر، ويتم إزالة الجلطات وشظايا الالتصاقات بعناية. يتم إنشاء هيدروبريتوني اصطناعي باستخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ملون باللون القرمزي النيلي، باستخدام نظام الري المتضمن في مجموعة معدات التنظير.

يتم تقييم استعادة النشاط الانقباضي لقناة فالوب بعد 24 ساعة. علامة تطبيع وظيفة قناة فالوب هي رؤية محلول ملحي ملون في تجويف القسطرة.

نحن نقدم أمثلة سريرية تؤكد فعالية الطريقة.

تاريخ الحالة رقم 3873/379 تاريخ التشغيل 14/06/01

المريض ن-كاي آي.إن. 35 سنة

التشخيص: التهاب البوق الثنائي المزمن. مرض لاصق لأعضاء الحوض، المرحلة 2. متلازمة فيتز هيو كورتيس. العقم الأولي.

إنتاج: تنظير البطن. انحلال المبيض البوق على كلا الجانبين. التنبيب المائي الملون. تنظير الرحم. قسطرة قناة فالوب. هيدروبريتوني اصطناعي.

تم تقييم استعادة النشاط الانقباضي لقناة فالوب بالطريقة المطالب بها بعد 24 ساعة. لم يلاحظ أي محلول ملحي ملون في تجويف القسطرة.

تم تقييم فعالية العلاج الجراحي بعد سنة واحدة - ولم يحدث الحمل.

تاريخ الحالة رقم 4445/428 تاريخ التشغيل 07/04/01

المريض I-va T.M. 29 سنة

التشخيص: التهاب البوق الأيمن المزمن، موه البوق. مرض لاصق لأعضاء الحوض، المرحلة 3. الحالة بعد استئصال الأنبوب الأيسر (في عام 1997). إنتاج: تنظير البطن. انحلال الأحشاء. انحلال المبيض البوقي، فغر البوق على اليمين. التنبيب المائي الملون. تنظير الرحم. قسطرة قناة فالوب. هيدروبريتوني اصطناعي.

تم إجراء تقييم لاستعادة النشاط الانقباضي لقناة فالوب باستخدام الطريقة المقترحة. بعد 24 ساعة، يظهر محلول ملحي ملون في تجويف القسطرة.

تم تقييم فعالية العلاج الجراحي بعد سنة واحدة من حدوث الحمل.

بناءً على مواد الطريقة المقترحة لتقييم المباح والحالة الوظيفية لقناتي فالوب في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، تم فحص 86 مريضًا تقدموا بطلبات لتنظير البطن لعلاج العقم في معهد روستوف لأبحاث التوليد وطب الأطفال. وكانت معايير الاشتمال لمجموعة الدراسة على النحو التالي: وجود التصاقات adnexal معتدلة أو شديدة، نورموسبيرميا في الزوج، اختبار ما بعد الجماع إيجابي، مدة العقم أكثر من 2 سنة، وغياب بطانة الرحم وأمراض الغدد الصماء.

وتراوحت أعمار المرضى الذين تم فحصهم من 24 إلى 36 سنة، بمتوسط ​​29.42.2 سنة. ومن بين هؤلاء، تم تشخيص 59% بالعقم الأولي، و41% بالعقم الثانوي. وتراوحت مدة العقم من 3 إلى 15 سنة، بمتوسط ​​7.92.1 سنة.

أثناء تنظير البطن، خضع جميع المرضى لتحلل البوق والمبيض و/أو فغر البوق، وانحلال الخمل باستخدام مجموعات من الأدوات والمعدات من STORZ. تم تقييم مدى الالتصاقات وفقًا لتصنيف جمعية الخصوبة الأمريكية للالتصاقات الملحقة. بعد مرحلة المنظار من العملية، خضعت المريضات لقسطرة لقناتي فالوب تحت مراقبة تنظير الرحم وتم إنشاء استسقاء الصفاق الاصطناعي باستخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر والملون باللون القرمزي النيلي.

في 67 (77.9٪) من المرضى، بعد 24 ساعة، لوحظ ظهور محلول ملحي ملون في تجويف القسطرة، وهو ما اعتبرناه علامة تشير إلى استعادة النشاط الانقباضي لقناة فالوب. في 19 (22.1٪) من المرضى، لم يتدفق المحلول الملحي من تجويف البطن إلى تجويف القسطرة على الرغم من سالكية قناة فالوب، والتي تم تحديدها أثناء تنظير البطن أثناء قسطرة قناة فالوب والتنبيب المائي.

اضطراب كيموغرافي (اضطراب كيموغرافي)هي طريقة حديثة لدراسة كل من سالكية قناتي فالوب وقدرتها الوظيفية.

لتنفيذ cypertubation، يجب استيفاء عدد من الشروط:

من الأفضل إجراء هذه الدراسة في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية (قبل الإباضة)؛

لا ينبغي أن يكون هناك عملية التهابية حادة في الأعضاء التناسلية في وقت الدراسة؛

يجب أن تكون المسحات المهبلية "نظيفة".

إذا كان من الممكن فحص سالكية قناة فالوب بطرق أخرى - (الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية)، وكذلك مع

يمكن إجراء عملية Kymopertubation باستخدام جهاز كمبيوتر خاص. يتم حقن الغاز داخل تجويف الرحم بمعدل 25 سم مكعب في الدقيقة، والذي يجب أن يمر عبر قناة فالوب ويخرج إلى تجويف البطن. عندما يدخل الغاز إلى تجويف البطن من تجويف الرحم، يتم تحديد الضوضاء البوقية المميزة باستخدام سماعة الطبيب. العلامة الذاتية لدخول الغاز إلى تجويف البطن هي أعراض الحجاب الحاجز - ألم في المنطقة فوق الترقوة اليمنى بسبب تهيج الغاز في نهايات العصب الحجابي (ألم لاحظت النساء في الكتفين في الدراسة). إذا تم حظر سالكية قناة فالوب، يحدث الألم في أسفل البطن.
يستغرق الإجراء بأكمله حوالي 5 دقائق. ثم تتم معالجة البيانات بالكمبيوتر - يقوم الجهاز بحساب تردد واتساع تقلصات قناة فالوب، وسرعة دخول الغاز إلى تجويف الرحم، وما إلى ذلك. بعد ذلك يتم إعطاء نتيجة تشير إلى ما إذا كانت قناتي فالوب صالحة للمرور ومدى الحفاظ على نشاطها الوظيفي.

تجدر الإشارة إلى أنه بعد إجراء أنبوب kympertuation، إذا كان كل شيء على ما يرام مع قناة فالوب، فيمكن التخطيط للحمل بالفعل في هذه الدورة الشهرية. إذا كان هناك ضعف في سالكية أو تمعج قناتي فالوب، فمن الضروري إجراء فحص إضافي وعلاج مناسب.

عزيزي زوار البوابة!
قسم “الاستشارات الطبية” يعلق عمله.

يحتوي أرشيف الاستشارات الطبية لمدة 13 عامًا على عدد كبير من المواد المعدة والتي يمكنك استخدامها. مع أطيب التحيات، المحررين

داريا تسأل:

مرحبا! أود أن أعرف. كان لدي حمل خارج الرحم. بعد ذلك، طلب مني إجراء فحص للعدوى الخفية. كان لدي ureaplasma (تم تحديده)، قمت بعمل HSG وقالوا أن هناك انسداد جزئي (لقد العلاج بالطين الموصوف)، لذلك أتساءل عما إذا كان هذا سيساعدني أم لا. ربما من الأفضل إجراء عملية جراحية أو لا يقومون بها لمثل هذا التشخيص؟؟؟؟؟؟؟؟

الإجابات ناديجدا إيفانوفنا البرية:

يجب أن يأتي العلاج الجراحي دائمًا في النهاية. إذا كانت هناك فرصة للعلاج بدون جراحة، فأنت بحاجة إلى بذل الجهد والرغبة والإيمان والأمل في ذلك. وصدقوني، لم يكن أحمقا جاء بفكرة أن الأطفال يولدون من الحب. ولكن العلاج يجب أن يكون جيداً وكافياً، على عدة مراحل. لا تنسي أن الكثير يعتمد على عمل الغدة الدرقية، والحمل يعتمد على الحالة الصحية، لذلك عليك فحص الكلى والحلق واللوزتين. إذا كانت هناك مشاكل، احصل على العلاج وتحقيق مغفرة. لا تشعر بالإهانة، لكنك تحتاج إلى الخضوع لعلاج جيد للامتصاص: الآن يمكنك الذهاب إلى الغرفة الفيزيائية لتلقي العلاج بالفيتامينات، ثم إجراء فحص، مرة أخرى العلاج بالارتشاف. ثم - زاتوكا بأوساخها ولكن في حدود المعقول أو أي مصحة. ثم مرة أخرى العلاج بالفيتامينات: حمض الفوليك والعلاجات العشبية. وحاولي الحمل.

آنا تسأل:

مرحبا عندي انسداد في قناتي فالوب لقد قمت للتو بإجراء فحوصات: 2 ثقافة، PCR، علم الخلايا، أنا في انتظار النتائج، ثم يصف لي الطبيب العلاج، ثم تنظير البطن، وبعد ذلك، كما قال الطبيب، الأنابيب قد تكون أيضًا غير قادرة على الحركة، من فضلك أخبرني ما إذا كان من الممكن إزالة الأنابيب على الفور والاحتفاظ بها من أجل التلقيح الاصطناعي؟ (بكاء)

الإجابات خوميتا تاراس أرسينوفيتش:

أهلا أنا! الخيارات هي بالضبط تلك التي ذكرتها: إما الأدوية واستعادة سالكية قناتي فالوب أو التلقيح الاصطناعي. لا يمكن الاختيار في هذه الحالة إلا بعناية. إذا كنت صغيرًا، ولم تقم بعد بجمع الأموال من أجل التلقيح الاصطناعي، وليس لديك تاريخ مع موه البوق، يمكنك تجربة الأدوية، ولكن التلقيح الاصطناعي ممكن أيضًا. تعتمد نتيجة عملية LS كثيرًا على حالة قناتي فالوب وأيضًا على مهارة الجراح. إذا كان عمرك أكثر من 30 عامًا، وفترة العقم أكثر من 5 سنوات، فهناك أيضًا عوامل أخرى للعقم، وخاصة العقم عند الرجال - في هذه الحالة، يجب بالتأكيد إعطاء الأفضلية للتلقيح الاصطناعي. نوصي بإزالة الأنابيب قبل التلقيح الصناعي فقط في الحالات التي نجد فيها موه البوق طويل الأمد أو كبير الحجم، S uv.، T.A. إذا كانت لا تزال لديك شكوك، فيرجى تحديد موعد أو الاتصال بنا عبر البريد الإلكتروني [البريد الإلكتروني محمي]

إينيسا تسأل:

مرحبًا! ذهبت لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، قال الطبيب إن التشخيص هو التهاب الجانب الأيمن والتهاب المبيض الأيمن، وقيل لي أن أتناول عقار Regulon، وأخذته لمدة شهر وتركته لأن ثديي كان يؤلمني، كنت أخشى أن تكون هذه الآثار الجانبية، بعد إيقاف الدواء، بدأ الجزء السفلي من بطني يؤلمني، وذهبت لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمرة الثانية، وكان التشخيص عبارة عن تليف حول المبيض في بطانة الرحم اليمنى، وصدى القلب، وعنق الرحم، والمبيض. (الخلاصة: خط يد الطبيب غير مقروء، آسف على الأخطاء) كيف يمكنني معرفة ذلك،
شكرًا لك

الإجابات بيستروف ليونيد الكسندروفيتش:

مرحبا إينيسا! إن وصف العلاج غيابيًا بناءً على وصف غير مقروء هو هراء. إذا كنت ترغب في استشارة جادة، تعال إلى موعد وسنقوم بتسوية الأمر. ربما أكون مخطئا، ولكن هذا نتيجة لأنك وصفت لنفسك الموجات فوق الصوتية، وهذا غير صحيح. ولو فعل ذلك طبيب لوضح كل ذلك، ولو أشار لوصف العلاج. يمكنك تحديد موعد معي عبر الهاتف. 497-33-67.

أوكسانا تسأل:

مرحبا عمري 25 سنة عملت تخطيط صدى القلب وتم تشخيصي بانسداد قناة فالوب (بقاء سائل في الرحم) كان حجم بطانة الرحم 6 ملم في اليوم 25 من الحمل وكانت أغشية المبيض سميكة ولا يوجد "الإباضة. أريد حقًا إنجاب أطفال. أوصى طبيب أمراض النساء بالتنبيب المائي. هل هو فعال؟ "هل بطانة الرحم لدي رقيقة؟" وماذا يجب أن أفعل ببطانة المبيض (هل ستخترق البويضة)؟

الإجابات خوميتا تاراس أرسينوفيتش:

مرحبا أوكسانا! إذا كانت الأنابيب غير سالكة، فمن النادر استعادة وظيفتها. نحن لا نستخدم التنبيب المائي في ممارستنا، لأن... من المضاعفات المتكررة تكوين موه البوق والالتهاب - ثم تتم الإشارة إلى تنظير البطن مع إزالة الأنابيب. في بعض الحالات، قد تكون الأنابيب غير سالكة وظيفيًا (على سبيل المثال، إذا كنت تشعر بالألم أثناء العملية، فمن الممكن حدوث تشنج في الأنابيب) - في هذه الحالة، يمكنك تجربة دورة خفيفة (!!!) مضادة للالتهابات العلاج والتحقق مرة أخرى من المباح باستخدام تنظير الرحم (أكثر إفادة) تحت التخدير العام. في حالة وجود انسداد موثوق في قناة فالوب، فإن الطريقة الوحيدة للحمل هي التلقيح الاصطناعي. حتى تكتشف الأنابيب، لا فائدة من إيلاء اهتمام خاص لحالة بطانة الرحم. كما يجب على الزوج أن يقوم بعمل تحليل السائل المنوي.

تسأل ناتاشا:

مرحبًا! تشخيصي هو انحلال البوق والمبيض، وفغر البوق، ورأب الخمل على كلا الجانبين. تنظير الكروموسالبينج. بعد 6-8 أشهر يمكنك القيام بالبيئة. من فضلك أخبرني ما يجب القيام به لمنع انسداد الأنابيب خلال هذا الوقت، باستثناء عدم الإصابة بنزلات البرد، ولا أريد إجراء عملية جراحية لإزالة الأنابيب مرة أخرى.

الإجابات بيستروف ليونيد الكسندروفيتش:

مرحبا ناتاشا! بشكل عام، بعد العلاج الجراحي للعامل البوقي، ما يسمى العلاج التأهيلي لمنع الالتصاقات مرة أخرى (العلاج المضاد للالتهابات، العلاج بالطين، الأنابيب المائية للأجهزة، وما إلى ذلك)، ولكن هذا ضروري إذا كنت ترغب في الحمل بنفسك بعد الجراحة، وإذا كنا نتحدث عن التلقيح الصناعي، فهذا لم يعد المسائل، منذ انسداد الأنابيب، مؤشرات التلقيح الاصطناعي.

يسأل مدينة تانيانا دونيتسك:

قبل 5 سنوات أجريت عملية انفتاح قناة فالوب، حدث الحمل بعد 3 سنوات، ولكن للأسف كان خارج الرحم، تم فحصي بعد العملية وعلاجي، قال الطبيب أن الأنبوب الأيسر جيد المرور، ولكن الحمل لم يحدث قط. ذهبت إلى المستشفى بعد نصف عام وطلبوا أشعة سينية، وتبين أن الأنبوب الأيسر غير مقبول، وقالوا إنني بحاجة إلى إجراء عملية جراحية، لكن ليس من المؤكد أنها ستساعد. معرفة ما يجب فعله، أو إجراء عملية جراحية أو جمع الأموال من أجل التلقيح الاصطناعي.

الإجابات ستريلكو غالينا فلاديميروفنا:

عزيزي تاتيانا! يعتمد نجاح العلاج الجراحي للعقم الأنبوبي على حالة الأنبوب قبل الجراحة، وعلى مستوى الانسداد (بالقرب من الرحم، في الجزء الأوسط أو في القسم الأمبولي). مع الأضرار الطفيفة، المترجمة بشكل رئيسي في الأجزاء البعيدة (الأقرب إلى الأمبولي) من الأنبوب، فإن احتمال الحمل خلال عام بعد تنظير البطن يتراوح من 30 إلى 60٪. مع التغيرات الواضحة في جدار الأنبوب، والتصاقات من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، تقل فرص النجاح بشكل كبير وتزداد احتمالية الحمل خارج الرحم (حوالي 10٪ بعد الحمل خارج الرحم الأول).

إذا كانت قناتي فالوب لديك مسدودة، يمكنك التقديم لبرنامج التلقيح الصناعي بتكلفة اقتصادية أو في إحدى العيادات الخاصة المتخصصة في هذا المجال.

تسأل لاريسا:

عمري 37 سنة، لم أحمل، أنا وزوجي نريد إجراء التلقيح الاصطناعي، الأنبوب الأيسر غير سالك، الأنبوب الأيمن فيه التصاقات --- الأطباء يقترحون إزالة أنبوبين قبل التلقيح الاصطناعي من فضلك أخبرني هل يمكننا ترك الأنبوب الصحيح أو إزالة كليهما --- إنه عمر لائق بالفعل

الإجابات ستريلكو غالينا فلاديميروفنا:

عزيزتي لاريسا! بناءً على بيانات من العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد، تم التوصل إلى أنه في المرضى الذين يعانون من موه البوق المرئي على الموجات فوق الصوتية، فإن حدوث الحمل والولادة الحية أقل بكثير (حوالي 1.5 - 2 مرة) من المرضى الذين لا يظهرون على الموجات فوق الصوتية موه البوق، والذين يتم إجراء التلقيح الاصطناعي لهم تم إجراؤها بسبب العقم الأنبوبي. لذلك، يجب نصح المرضى الذين يظهر لديهم موه البوق على الموجات فوق الصوتية أثناء تقييم ما قبل التلقيح الصناعي بإزالة قناتي فالوب أو إغلاق الجزء (الأجزاء) القريبة من قناة (قنوات) فالوب المصابة قبل نقل الأجنة إلى تجويف الرحم. يبدو أن المرضى الذين يعانون من أمراض البوق ولكن لا يوجد موه البوق مرئيًا على الموجات فوق الصوتية لا يتلقون أي فائدة كبيرة من الجراحة عبر التلقيح الاصطناعي.

تسأل إيكاترينا:

مساء الخير
بتاريخ 27/05/2010 تم إجراء تنظير لقناة فالوب وكشط الرحم ولا يوجد حتى الآن أيام حرجة والمعدة تؤلم قليلاً لمدة 3 أيام وظهرت إفرازات داكنة وبيج ماذا يمكن أن يكون هذا؟ شكرًا لك

الإجابات المستشار الطبي للبوابة الإلكترونية:

مرحبا ايكاترينا! يمكن أن تكون أسباب تأخير الدورة الشهرية بعد تنظير البطن وكشط جدران تجويف الرحم متنوعة للغاية - من الحمل إلى الإصابة الخطيرة بالغشاء المخاطي للرحم، مما يسبب انقطاع الطمث (قلة الدورة الشهرية). لتحديد سبب تأخر الدورة الشهرية، تحتاجين إلى إجراء اختبار الحمل، والخضوع لفحص أمراض النساء، والتنظير المهبلي، والموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، وإجراء اختبار اللطاخة (الفحص المجهري، وعلم الخلايا)، وإذا لزم الأمر، فحص الدم ل الهرمونات والتشاور مع طبيب الغدد الصماء. سوف تتعلمين المزيد عن أسباب تأخر الدورة الشهرية من المقال العلمي الشهير تأخر الدورة الشهرية. دليل سهل الوصول إليه للعمل على بوابتنا الطبية. اعتني بصحتك!

ناتاليا تسأل:

مرحبًا. أنا 38 سنة. لدي 3 أطفال من زيجات أخرى. الآن أعيش مع رجل يبلغ من العمر 25 عامًا. لقد قمت بإجراء 3 عمليات إجهاض منه، آخر 2 واحدة تلو الأخرى. والآن لم أتمكن من الحمل منه لمدة عامين، لقد أجريت اختبارات وفحص بالموجات فوق الصوتية، وكان كل شيء طبيعيًا، وقال الطبيب إنني بحاجة للتحقق من سالكية الأنابيب. هل هو ضروري وهل يضر؟

الإجابات بيستروف ليونيد الكسندروفيتش:

مرحبا ناتاليا! امرأة لديها مثل هذه التجربة "الحياة" وتريد الحمل من زوجها الحبيب تسأل عن الألم وهذا غريب. لكن هذا ليس هو الهدف - لست بحاجة إلى التحقق من سالكية الأنابيب وإضاعة الوقت، في رأيي، لكي تحصل على طفل سليم حقًا في الوضع الحالي، لا يلزمك سوى التلقيح الاصطناعي (التلقيح الاصطناعي)، مع الأخذ في الاعتبار العمر والقصة السابقة بأكملها التي كتبت عنها.

تسأل سفيتلانا:

كان لدي موعد مع طبيب أمراض النساء وأخبرني أن أحد الأنابيب مفتوح؟ ماذا يعني هذا وهل سيمنعني من الحمل؟
مع أطيب التحيات، سفيتلانا.

الإجابات بيستروف ليونيد الكسندروفيتش:

مرحبا سفيتلانا! إذا فهمتك بشكل صحيح (وفهمت الطبيب بشكل صحيح)، فسيكون هناك أنبوب واحد فقط قابلاً للمرور، ولكن عادةً يجب أن تكون كلتا قناتي فالوب قابلة للمرور. ليس من الواضح بأي طريقة تم تحديد ذلك لفهم مدى صحة ذلك. نعم، قد يكون هذا مشكلة بالنسبة للحمل. لكن أنصحك في هذا الشأن بالاتصال بمركز الإنجاب مع المتخصصين في الإنجاب.

ماريا تسأل:

مساء الخير أرسلني طبيبي لإجراء عملية جراحية لإزالة كيس من المبيض الأيسر. بعد العملية، اكتشفت أنه لم يكن كيسا، ولكن التهاب البوق المائي الثنائي. تمت إزالة الأنبوب الأيسر وتنظيف الأنبوب الأيمن. قال الطبيب أنه يمكنك محاولة الحمل لمدة عام، وإذا لم يكن الأمر كذلك، فانتقل إلى التلقيح الاصطناعي
سوف يمر عام في شهر أكتوبر، ولكنني وزوجي ملتزمان بالفعل بإجراء عملية التلقيح الاصطناعي. والسؤال هو: هل يجب إزالة الأنبوب الثاني أم لا؟ تظهر الموجات فوق الصوتية الآن عدم وجود سائل في الأنبوب الأيمن وليس هناك حاجة لإزالته. هل يمكن أن يؤثر هذا بطريقة أو بأخرى على نتيجة التلقيح الاصطناعي؟
أريد حقا أن أحتفظ بها، لأنني سمعت أنه بعد ولادة الأطفال نتيجة التلقيح الصناعي، هناك حالات حمل عفوي.
شكرا مقدما على إجابتك!

الإجابات باليجا إيجور إيفجينيفيتش:

مرحبا ماريا! إذا كانت هناك التصاقات في قناة فالوب اليمنى، فإن استعادة المباح في معظم الحالات لا تؤدي إلى نتائج. الطريقة الوحيدة للحمل هي التلقيح الصناعي. لو كنت طبيب العمليات في حالة هيدروسالبينس الثنائية، فسأقوم أيضًا بإزالة الأنبوب الأيمن على الفور، لكن لا يوجد أي فائدة منه حتى الآن. في كثير من الأحيان هناك حالات حيث على الموجات فوق الصوتية قبل بدء التحفيز لم يلاحظ أي تضخم في الأنبوب، ولكن أثناء العلاج يظهر الهيدروسالبين مرة أخرى. وفي هذه الحالة لا يمكن نقل الأجنة، لأن وستكون نتيجة البرنامج سلبية أي. فشل الزرع. من حيث المبدأ، يمكنك الذهاب إلى البرنامج مع الأنبوب. إذا حدث هيدروسالبين أثناء التحفيز، فسيتم تجميد المادة الناتجة، وسيتم إرسالك لإزالة الأنبوب جراحيًا، ثم سيتم إجراء بروتوكول التبريد.

تسأل سفيتلانا:

مرحبا عمري 28 لم اكن حامل لقد قمت مؤخرا بعمل أشعة لقناة فالوب اليمنى براءة اختراع واليسرى جزئية هناك التصاقات تم وصف لي إجراءات فيزيائية (أمبيسيلين ونوفوكائين و الهيدروكارتيزون) الاضطراب المائي. ما مدى فعالية هذا أم أن هناك طرق أخرى أكثر فعالية؟ فعالة؟

الإجابات باليجا إيجور إيفجينيفيتش:

الذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية سوف يساعد مثل الكمادات لشخص ميت. يمكنك محاولة مكافحة الالتصاقات بالأدوية إذا كانت جديدة (لمدة أقصاها 6 أشهر)، وإلا فلن يكون هناك أي تأثير. يعتبر التنبيب المائي حاليًا طريقة علاج قديمة وغير فعالة. أثناء تنظير البطن، يتم تشريح الالتصاقات، أي. تتم استعادة المباح البصري للأنبوب، ولكن من الصعب تحديد مدى استعادة عمل الزغب. إذا كان الأنبوب الأيمن براءة اختراع تمامًا، فيمكنك إجراء قياس الجريبات ومراقبة الإباضة، وعندما تنضج الجريب السائد على اليمين خلال فترة مناسبة (فترة الإباضة)، يمكنك التخطيط للحمل على الفور. أو خيار آخر هو إجراء تنظير البطن ثم في الأشهر الستة الأولى. بعد ذلك، حاولي الحمل. إذا فشل هذا، فانتقل إلى التلقيح الاصطناعي. أتمنى لك النجاح!

وفقا للإحصاءات، فإن سبب العقم عند النساء بنسبة 20-25٪ هو انتهاك نقل البويضة أو البويضة المخصبة بالفعل عبر قناة فالوب (الرحم). في بعض الأحيان، يظل الحمل مع انسداد قناة فالوب ممكنًا إذا كانت العملية أحادية الجانب أو جزئية. ومع ذلك، فإنه عادة ما ينتهي في خارج الرحم (خارج الرحم)، وفي أغلب الأحيان في الموقع الأنبوبي وتطور الجنين. ونتيجة لذلك، هناك حاجة إلى علاج جراحي عاجل لتمزق قناة فالوب المهدد أو الذي حدث بالفعل، والذي يصاحبه نزيف حاد داخل البطن.

تشريح موجز وأسباب انسداد قناة فالوب

تشريح موجز وآلية الإخصاب

قناتا فالوب عبارة عن تكوينات أنبوبية مقترنة. متوسط ​​طول كل منها في سن الإنجاب من 10 إلى 12 سم، ولا يتجاوز قطر التجويف في القسم الأولي 0.1 سم، ويوجد سائل في تجويف الأنابيب. تشريحياً، تنقسم إلى ثلاثة أقسام:

1. الخلالي، الموجود في سمك الجدار العضلي للرحم (1-3 سم) ويتواصل من خلال تجويفه مع تجويفه.
2. البرزخ (3-4 سم) الذي يمر بين طبقتي الرباط الرحمي العريض.
3. أمبولي، وينتهي بقمع، يتصل تجويفه (الفوهة) بتجويف البطن. يتم تغطية فم القمع بالخيوط (الزغب، الخيوط الرفيعة)، ويتم تثبيت أطولها على المبيض الموجود تحت الأمبولة. تلتقط الخملات المتبقية، مع اهتزازاتها، البويضة الناضجة المنطلقة من المبيض وتوجهها إلى تجويف الأنبوب.

تتكون جدران قناة فالوب من ثلاثة أغشية:

1. خارجي، أو مصلي.
2. غشاء داخلي، أو مخاطي، على شكل طيات متفرعة. الطبقة الداخلية للغشاء المخاطي نفسه عبارة عن ظهارة مهدبة مع زغابات (نواتج). سمك القشرة غير متساوٍ، وعدد الطيات غير متساوٍ. تخضع الزغابات لتقلبات تصل سرعتها إلى الحد الأقصى أثناء فترة الإباضة وبعد فترة من الوقت والتي تعتمد على المستوى الهرموني.
3. عضلي، والذي يتكون بدوره من ثلاث طبقات - اثنتان طوليتان وواحدة عرضية، مما يضمن التمعج (حركة تشبه الموجة) لجدران الأنابيب. وهذا يشبه الانقباضات التمعجية للأمعاء، مما يعزز حركة كتل الطعام من خلال تجويفها.

بالإضافة إلى الرباط العريض، يتم ربط الأربطة الأساسية والمستديرة بالرحم. كل منهم يوفر التثبيت وموضع معين للرحم مع الزوائد في الحوض.

يتيح لنا الفهم العام لبنية العضو فهمًا أفضل للآليات السببية وكيفية علاج انسداد قناة فالوب، فضلاً عن أهمية الوقاية من أمراض التهابات الرحم وملحقاته لتنفيذ آلية الإخصاب .

يخترق الحيوان المنوي قناة عنق الرحم وتجويف الرحم إلى قناة فالوب، حيث يتصل بالبويضة. اهتزازات الزغابات، والتمعج البوقي، واسترخاء عضلة الرحم في المنطقة التي تتصل فيها بالأنبوب، وكذلك التدفق الموجه للسائل في الأنبوب، تضمن حركة البويضة، وبعد تخصيبها، يتم إخراج البويضة المخصبة، من خلال الأنبوب إلى تجويف الرحم. وهنا يتم ربط (يزرع) ببطانة الرحم (بطانة الرحم). يتم تحقيق آلية وظيفة النقل تحت تأثير الهرمونات، وخاصة هرمون البروجسترون والإستروجين، التي يفرزها الجسم الأصفر للمبيض.

أسباب الانسداد

ترتبط جميع عمليات الإخصاب في الجسم بأكمله ارتباطًا وثيقًا بالوظيفة الهرمونية للغدد الصماء والجهاز العصبي المركزي. نتيجة الخلل في أي حلقة في هذه السلسلة المعقدة هي العقم. أحد هذه الروابط هو سالكية قناتي فالوب. اعتمادًا على أسباب انتهاكها يتم تمييز الانسداد:

• ميكانيكية، تنشأ نتيجة عوائق تشريحية - التصاقات (أغشية) في تجويف قناة فالوب، تشديد الأنبوب أو تغيير موضعه وشكله وتؤدي إلى انخفاض قطر التجويف، وكذلك التصاقات أو تشكيلات أخرى التي تغلق فم الأنبوب من الرحم أو النهاية الأمبولية؛
• وظيفية ، ناجمة عن انتهاك التمعج للأنبوب (التباطؤ أو ، على العكس من ذلك ، التعزيز المفرط) أو ديناميكيات الخمل والزغب في غشاءه المخاطي.

يعتمد علاج انسداد قناة فالوب واختيار طريقة الإخصاب على الأسباب المحددة. ومن العوامل المسببة لهذه الأسباب ما يلي:

1. التشوهات الخلقية - الكيس الجنيني للأنبوب أو الرباط العريض، رتق (اندماج جدران) الأنبوب أو الرباط العريض، تخلف قناتي فالوب وبعض التشوهات الأخرى.
2. العمليات الالتهابية الحادة والمزمنة في الرحم (التهاب بطانة الرحم)، المبيضين (التهاب المبيض)، الأنابيب (التهاب البوق)، الناجمة عن مرض السل في قناة فالوب أو عدوى شائعة. يمكن أن يحدث الالتهاب بسبب وجود بطانة الرحم (مع تكوين التصاقات لاحقًا) أو جهاز داخل الرحم أو التلاعب العلاجي والتشخيصي في الرحم أو الحوض أو الولادة أو الإنهاء التلقائي أو الاصطناعي للحمل.
3. الالتهاب الحاد والمزمن الناجم عن العوامل المعدية المنقولة جنسيا - السيلان، داء المشعرات، الكلاميديا، فيروس الهربس التناسلي، داء المفطورات، داء الغاردنريلات. في النساء، غالبا ما تحدث هذه الأمراض دون أعراض حادة أو بدونها على الإطلاق وتصبح مزمنة على الفور تقريبا، وخاصة داء المشعرات.
4. العمليات الالتهابية والتدخلات الجراحية على أعضاء الحوض أو البطن، وكذلك التهاب الصفاق والتهاب الحوض والصفاق (التهاب الصفاق في تجويف البطن والحوض). يمكن أن يكون سبب مثل هذه العمليات أو التهاب الصفاق هو التواء كيسات المبيض والأورام الليفية الرحمية والثقب العرضي (الثقب) للرحم أثناء الإجهاض الآلي وقرحة المعدة المثقوبة والتهاب الزائدة الدودية وثقب الرتج المعوي وانسداد الأمعاء الحاد وغيرها الكثير. وتكون مصحوبة دائمًا بتكوين التصاقات لاحقة في تجويف البطن، والتي يمكن أن تشوه قناة فالوب أو تضغط عليها تمامًا، مما يؤدي إلى انسدادها.
5. الأضرار الميكانيكية لفم قناة فالوب أثناء الكشط التشخيصي أو الإجهاض الآلي مع تكوين التصاقات لاحقًا ، الورم العضلي الأنبوبي تحت المخاطية.
6. الأورام الليفية الرحمية التي تضغط على الفم، أو وجود ورم كبير في هذه المنطقة، أو كيس المبيض.
7. التوتر العصبي المطول أو الظروف العصيبة المتكررة، أو أمراض الغدد الصماء أو الاختلالات الهرمونية، وكذلك اضطرابات التعصيب، على سبيل المثال، بسبب أمراض أو إصابات في الحبل الشوكي القطني.

يمكن أن يكون ضعف المباح من جانب واحد أو ثنائي، كليًا أو جزئيًا.

الأعراض والتشخيص

نتيجة لفحص النساء بسبب العقم، يكون السبب في 30-60٪ هو الانسداد التشريحي أو الوظيفي، ويتم اكتشاف انسداد كامل في تجويف قناة فالوب في المتوسط ​​بنسبة 14٪، وجزئي - في 11٪.

عادة لا توجد أعراض ذاتية لانسداد الأنابيب. العرض الرئيسي هو غياب الحمل لدى المرأة التي تمارس نشاطًا جنسيًا منتظمًا دون استخدام وسائل منع الحمل.

من الممكن أيضا:

• وجود متلازمة الألم المزمن في منطقة الحوض.
• ألم في أسفل البطن أثناء النشاط البدني الثقيل.
• (الحيض المؤلم)؛
• ضعف المثانة، والذي يتجلى في أعراض عسر البول.
• خلل في المستقيم، يرافقه ألم أثناء التغوط، والإمساك.
• الجماع المؤلم
• عسر الجماع.

ومع ذلك، فإن الأعراض المذكورة ليست نموذجية وهي متقطعة واختيارية. وهي ناجمة عن وجود التصاقات النسيج الضام (التصاقات). في حالات أخرى، علامة علم الأمراض عادة ما تكون مضاعفات في شكل الحمل البوقي.

التشخيص

طرق التشخيص الأساسية:

1. تصوير الرحم والبوق.
2. تنظير الرحم الصوتي.
3. تنظير البطن العلاجي والتشخيصي.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية لانسداد قناة فالوبغير معلوماتية. فهو يسمح لك فقط بتحديد إزاحة الرحم، واضطرابات تطوره وبعض أنواع الأمراض الخلقية للأنابيب، ووجود العقد العضلية والأورام الأخرى، وحجم المبيضين وموضعهم.

تصوير الرحم والبوق (HSG)هو إدخال محلول تباين إلى تجويف الرحم، ويمر إلى قناة فالوب ومن هناك إلى تجويف البطن، ويتم تسجيله بعدة صور شعاعية متتالية. باستخدام GHA، يتم تحديد وجود أمراض في تجويف الرحم وغياب أو وجود عوائق في تجويف الأنابيب. عيب هذه الطريقة هو وجود نسبة كبيرة من النتائج السلبية والإيجابية الكاذبة (20٪).

تصوير الرحم والبوق (SHHS)هذه التقنية مطابقة للإجراء السابق، ولكن يتم إجراؤها باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية، ويتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر كتباين. SHSG هي طريقة تشخيصية أكثر لطفاً من GSG، حيث أن أعضاء الحوض لا تتعرض للأشعة السينية. لكن محتوى المعلومات في النتائج أقل بكثير، وذلك بسبب انخفاض دقة جهاز الموجات فوق الصوتية مقارنة بالأشعة السينية.

منظار البطنيوفر فرصة لفحص تجويف البطن وحالة الصفاق وسطح الرحم وملحقاته بشكل موسع. يكون تنظير البطن عند انسداد قناة فالوب أكثر إفادة إذا تم إجراؤه في وقت واحد مع التنبيب المائي الملون - إدخال محلول أزرق الميثيلين في عنق الرحم، والذي يدخل أيضًا الأنابيب من خلال تجويف الرحم، حيث يتدفق إلى تجويف البطن، مما يدل على عدم وجود عائق فيهم.

علاج انسداد قناة فالوب والحمل

في حالة الانسداد الوظيفي، تعتمد فعالية العلاج على درجة الاضطرابات الهرمونية وإمكانية تصحيحها. في بعض الحالات، يكون العلاج المناسب المضاد للالتهابات ضروريًا، وفي بعض الأحيان يكون العلاج للحالة النفسية الجسدية للمرأة كافيًا.

في حالة الاضطرابات التشريحية، يتم استخدام الجراحة بالمنظار لتشريح الالتصاقات المكتشفة حول قناتي فالوب أو إجراء الجراحة التجميلية للأخيرة من أجل استعادة سالكيتها، والتي لم يكن من الممكن إجراؤها في السابق إلا عن طريق فتح البطن (شق جدار البطن الأمامي والصفاق ) وصول.

ومع ذلك، فإن الحمل التلقائي بعد العمليات المتكررة بالمنظار على قناة فالوب يحدث في أقل من 5٪ من الحالات. ويفسر ذلك التطور المتكرر لعملية اللصق.

في حالة حدوث أضرار طفيفة في الأنابيب أثناء العمليات التي تتطلب تشريح عدد صغير من الالتصاقات، يحدث الحمل في أكثر من نصف المرضى، عندما يتم استعادة سالكية القسم الأمبولي من الأنبوب، في 15-29٪. إن الأضرار الكبيرة التي لحقت بالخمل تقلل إلى حد كبير من إمكانية الحمل الطبيعي.

العلاج بالطرق الجراحية فعال فقط في حالات الانسداد الجزئي لقناتي فالوب، حيث أن استعادة التجويف الطبيعي فيها لا يسمح باستعادة عمل الظهارة الهدبية للغشاء المخاطي. احتمالية حدوث حمل طبيعي في هذه الحالات تكون ضئيلة جداً، لكن احتمالية حدوث حمل خارج الرحم تزيد بشكل كبير. الحل الأمثل للمشكلة في هذه الحالات هو التخصيب خارج الرحم.