مرض نياك المعوي. التهاب القولون التقرحي في الأمعاء - الأعراض والعلاج والأسباب. حسب طبيعة المرض

جامعة كاليفورنيا– مرض مزمن متكرر في القولون يتميز بأضرار التهابية تقرحية منتشرة شديدة في الغشاء المخاطي ذي طبيعة غير محددة.

العوامل المسببة:

• العامل الوراثي (نظام HLA: تم اكتشاف علامات HLA الوراثية لـ UC)
• العامل الميكروبي
• ضعف نفاذية الحاجز المعوي.
• العوامل البيئية
• ضعف الاستجابة المناعية

عيادة.

حسب طول العملية يتم تمييزها:

التهاب القولون البعيد (في شكل التهاب المستقيم أو التهاب المستقيم والسيني) ؛

التهاب القولون في الجانب الأيسر (تلف القولون حتى الثنية اليمنى) ؛

التهاب القولون الكلي (تلف القولون بأكمله مع المشاركة في العملية المرضية في بعض حالات الجزء الطرفي من اللفائفي) ؛

بناءً على شدة المظاهر السريرية، يتم تصنيف المرض إلى خفيف، متوسط، وشديد.

حسب طبيعة المرض:

شكل البرق

الشكل الحاد (الهجوم الأول) ؛

شكل الانتكاس المزمن (مع التفاقم المتكرر، لا يزيد عن مرة واحدة كل 6-8 أشهر)؛

شكل مستمر (تفاقم طويل الأمد لأكثر من 6 أشهر، يخضع للعلاج المناسب).

تشخيص التهاب القولون التقرحي

تمت صياغته مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة مسار (تكرار) المرض، وانتشار العملية (التهاب القولون البعيد، الأيسر، التهاب القولون الكلي)، وشدة المرض (خفيف، معتدل، شديد)، ومرحلة المرض. المرض (تفاقم، مغفرة) مع إشارة إلى المضاعفات المحلية والجهازية. على سبيل المثال: التهاب القولون التقرحي، الآفة الكلية، الدورة الانتكاسية المزمنة، الشدة المعتدلة.

للصورة السريرية لالتهاب القولون التقرحي

تتميز بأعراض محلية (نزيف معوي، إسهال، إمساك، آلام في البطن، زحير) ومظاهر عامة لتسمم الدم (حمى، فقدان الوزن، غثيان، قيء، ضعف، إلخ). ترتبط شدة الأعراض في التهاب القولون التقرحي بمدى العملية المرضية في الأمعاء وشدة التغيرات الالتهابية.

يتميز الضرر الكلي الشديد للقولون بالإسهال الغزير الممزوج بكمية كبيرة من الدم في البراز، وأحيانًا جلطات الدم، وآلام تشنجية في البطن قبل التبرز، وفقر الدم، وأعراض التسمم (الحمى، وفقدان الوزن، والضعف العام الشديد). مع هذا النوع من التهاب القولون التقرحي، يمكن أن تتطور مضاعفات تهدد الحياة - تضخم القولون السام، وانثقاب القولون، ونزيف معوي حاد. ويلاحظ وجود دورة غير مواتية بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من شكل مداهم من التهاب القولون التقرحي.

مع تفاقم الشدة المعتدلة، هناك براز متكرر يصل إلى 5-6 مرات في اليوم مع خليط ثابت من الدم، وآلام في البطن، ودرجة حرارة الجسم المنخفضة، والتعب. يعاني عدد من المرضى من أعراض خارج الأمعاء - التهاب المفاصل والحمامي العقدية والتهاب القزحية وما إلى ذلك. تستجيب النوبات المعتدلة من التهاب القولون التقرحي في معظم الحالات بنجاح للعلاج المحافظ باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات الحديثة، وخاصة الكورتيكوستيرويدات.

التفاقم الشديد والمعتدل لالتهاب القولون التقرحي هو سمة من سمات الآفات الكلية، وفي بعض الحالات، في الجانب الأيسر من القولون. تتجلى الهجمات الخفيفة للمرض مع الضرر الكلي من خلال زيادة طفيفة في البراز ومزيج طفيف من الدم في البراز.

التشخيص.

يتم تحديد تشخيص التهاب القولون التقرحي بناءً على تقييم الصورة السريرية للمرض وبيانات التنظير السيني والفحوصات بالمنظار والأشعة السينية.

وفقا للصورة بالمنظار، يتم تمييز أربع درجات من نشاط الالتهاب في الأمعاء: الحد الأدنى، المتوسط، الشديد والشديد.

تتميز الدرجة الأولى (الحد الأدنى) بتورم الغشاء المخاطي، واحتقان الدم، وغياب نمط الأوعية الدموية، ونزيف تلامسي خفيف، ونزيف محدد.

يتم تحديد الدرجة الثانية (المعتدلة) عن طريق الوذمة، احتقان الدم، التحبيب، نزيف التلامس، وجود تآكلات، نزيف متكدس، لوحة ليفية على الجدران.

تتميز الدرجة الثالثة (الشديدة) بظهور تقرحات وتقرحات متعددة الدمج على خلفية التغيرات في الغشاء المخاطي الموصوفة أعلاه. وجود صديد ودم في تجويف الأمعاء.

يتم تحديد الدرجة الرابعة (التي يتم التعبير عنها بشكل حاد)، بالإضافة إلى التغييرات المذكورة، من خلال تكوين الأورام الكاذبة وحبيبات النزيف.

في مرحلة الهدأة، يتم تكثيف الغشاء المخاطي، ويتم استعادة نمط الأوعية الدموية، ولكن ليس بشكل كامل ويتم إعادة بنائه إلى حد ما. قد يبقى الغشاء المخاطي طيات حبيبية وسميكة.

في كثير من الأحيان، مع النشاط العالي، يتم تغطية سطح الغشاء المخاطي للأمعاء بالكامل بلوحة قيحية ليفية، وبعد إزالتها يتم الكشف عن سطح حبيبي ونزيف منتشر مع قرحات متعددة بأعماق وأشكال مختلفة دون علامات الظهارة. يتميز التهاب القولون التقرحي بقرح مستديرة ونجمية، وقروح بصمة، والتي عادة لا تخترق أعمق من الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي، ونادرا ما تصل إلى الطبقة تحت المخاطية. في حالة وجود قرحة أو تآكلات متعددة، يبدو الغشاء المخاطي وكأنه قد أكله العث.

بالنسبة لالتهاب القولون التقرحي في المرحلة النشطة من العملية، عند دراسته باستخدام حقنة الباريوم الشرجية، فإن العلامات الإشعاعية التالية مميزة: غياب الخثرة، نعومة الخطوط، التقرحات، التورم، التسنن، الكفاف المزدوج، داء البوليبات الكاذب، إعادة هيكلة النوع الطولي من طيات الغشاء المخاطي، وجود مخاط حر. مع التهاب القولون التقرحي طويل الأمد، قد تتطور سماكة الأغشية المخاطية وتحت المخاطية بسبب الوذمة. ونتيجة لذلك، تزداد المسافة بين الجدار الخلفي للمستقيم والسطح الأمامي للعجز.

بعد إفراغ القولون من الباريوم، يتم الكشف عن غياب الهوسترا، وخاصة الطيات العرضية الطولية والخشنة، والقرحة والأورام الحميدة الالتهابية.

إن الفحص بالأشعة السينية له أهمية كبيرة ليس فقط لتشخيص المرض نفسه، ولكن أيضًا لمضاعفاته الشديدة، وخاصة توسع القولون السام الحاد. للقيام بذلك، يتم إجراء تصوير شعاعي عادي لتجويف البطن. مع درجة التوسع I، فإن الزيادة في قطر الأمعاء عند أوسع نقطة لها هي 8-10 سم، مع II - 10 - 14 سم ومع III - أكثر من 14 سم.

يجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC) في مستشفى متخصص.

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من UC فرديًا، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة المرض، ومدى العملية، و

وأيضا شدة التفاقم.

يجب أن يعتمد العلاج الدوائي على المعايير الدولية المقبولة عمومًا:

• أسرع القضاء على النوبات الحادة للمرض.
• الوقاية والقضاء على المضاعفات.
• القضاء على الانتكاسات والوقاية منها.
• العلاج الجراحي في غياب التأثير العلاجي وتطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

المبادئ الأساسية للعلاج الدوائي:

• طعام غذائي.
• مستحضرات حمض 5-أمينوساليسيليك.
• الجلايكورتيكويدات (حسب المؤشرات).
• العلاج المضاد للبكتيريا (مع مراعاة حساسية البكتيريا).
• التغذية المعوية والوريدية.
• تصحيح الاضطرابات الأيضية والديسبيوتيك.
• استخدام المواد الماصة
• الأدوية الاحتياطية - الأدوية التصحيحية المناعية (المثبطة للمناعة)، إذا كانت الأدوية المذكورة أعلاه (الساليسيلات، الستيرويدات) غير فعالة.

يشمل العلاج الأساسي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي مستحضرات حمض 5-أمينوساليسيليك،

الجلايكورتيكويدات، وكذلك وصف الأدوية المضادة للبكتيريا بناءً على النتائج الميكروبيولوجية

فحص محتويات الأمعاء.

بمساعدة هذا العلاج، يتم تحقيق الشفاء في 70-80٪ من الحالات التي تعاني من التهاب القولون التقرحي الخفيف إلى المتوسط، كما يقلل أيضًا من مؤشرات العلاج الجراحي.

يمكن للعلاج الجراحي على شكل استئصال القولون والمستقيم علاج مريض من جامعة كاليفورنيا.

في الحالات الشديدة، يتم إجراء استئصال القولون والمستقيم أو استئصال القولون الكلي، مع ترك جذع للمستقيم. تنتهي العملية بفغر اللفائفي أو تكوين خزان من الأمعاء الدقيقة والمفاغرة اللفائفية الشرجية، والذي يعتبر معيار العلاج الجراحي.

في حالة وجود سرطان في القولون، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي غير المحدد (UC) سيخضعون لعملية استئصال القولون مع علاج BAR للمستقيم، وفي حالة سرطان المستقيم، سيتم استئصال القولون مع استئصال المستقيم البطني العجاني. يتم الانتهاء من العملية من خلال تطبيق فغر اللفائفي الدائم ذو البرميل الواحد وفقًا لبروك

يحدث مرض التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC)، الذي يتميز بالتهاب مزمن في الغشاء المخاطي للأمعاء، نتيجة لمزيج من العوامل الوراثية مع أسباب خارجية تؤدي إلى تفاقم الأعراض وتكون بمثابة علامة على المرض. يميل المرض إلى التفاقم ويزيد من خطر الإصابة بسرطان المستقيم أو القولون.التشخيص في الوقت المناسب والتدابير المتخذة يمكن أن تحسن نوعية الحياة وتمنع العواقب الخطيرة.

ما هو التهاب القولون التقرحي

ويرافق UC تدمير الخلايا والأنسجة المعوية على خلفية نقص الغلوبولين المناعي، الأمر الذي يثير تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الأنسجة مع التهاب لاحق. يحدث المرض بنسبة 100 حالة لكل 100 ألف نسمة. يحمل التعريف عبئًا دلاليًا جماعيًا؛ حيث ينقسم المرض إلى أشكال حسب الموقع، والتي، وفقًا للتصنيف الدولي ICD-10، تحمل الرمز K51.

أعراض

أعراض التهاب القولون التقرحي لدى البالغين لديها مجموعة واسعة من المظاهر، مما يؤدي إلى عدم وجود قلق جدي للمريض وتوقع أنه "سوف يختفي من تلقاء نفسه". وفي الحالات المعاكسة (التهاب القولون الخاطف) يتم إرسال المريض مباشرة إلى المستشفى. يجب عليك الاتصال بالأخصائي إذا لاحظت الأعراض التالية:

1. الدم في البراز هو العلامة الأكيدة. قد تكون هذه علامات باهتة على ورق التواليت أو جلطات دموية.
2. شظايا مخاط وإفرازات قيحية في البراز.
3. الإسهال، حيث تصل عدد مرات الإسهال إلى 20 حالة في اليوم.
4. عندما تتأثر المنطقة السيني، يكون الإمساك مميزا.
5. Tenesmus (الرغبة الكاذبة في التبرز). غالبًا ما يكون السبب هو تراكم القيح والمخاط الذي يخرج بدلاً من البراز (البصاق المستقيم).
6. انتفاخ.
7. ألم في الجانب الأيسر من البطن (التهاب القولون في الجانب الأيسر).
8. على خلفية التسمم تتطور الحمى وترتفع درجة الحرارة.

المظاهر خارج الأمعاء لجامعة كاليفورنيا

تتنوع الآفات خارج الأمعاء الناجمة عن التهاب القولون التقرحي. بعضها ناجم عن الشكل اللفائفي القولوني (مرض كرون) - آفات في تجويف الفم، والبعض الآخر - عن طريق الشكل المزمن لالتهاب الأمعاء والقولون. في المجموع، تحدث المظاهر خارج الأمعاء في ما لا يزيد عن 20٪ من المرضى. تشمل تلك النموذجية ما يلي:

• الحمامي العقدية (التهاب الأوعية الدموية في الجلد والدهون تحت الجلد) ؛
• تقيح الجلد الغنغريني (نخر الجلد)؛
• أعراض التهاب الفم القلاعي في تجويف الفم في شكل تآكلات.
• آفات العين المختلفة: التهاب الملتحمة، التهاب القرنية، التهاب القزحية، التهاب ظاهر الصلبة، التهاب العصب خلف المقلة، التهاب المشيمية.
• تلف المفاصل في شكل التهاب المفاصل، وزيادة الهشاشة (هشاشة العظام) وتليين العظام (لين العظام)؛
• نخر جزء منفصل من الأنسجة العظمية (نخر العقيم)؛
• ثلث المرضى يعانون من تلف الرئة.
• يؤدي تعطيل نظام الغدد الصماء إلى تلف كامل للكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية

علامات التهاب القولون التقرحي في الأمعاء

مع تقدم المرض، يتم تعزيز الأضرار التي لحقت بالأغشية المخاطية، مما يؤدي إلى تكوين القرحة، وأحيانا تخترق طبقة الأنسجة العضلية. في المسار المزمن للقرحة الهضمية، تظهر تكتلات من الخلايا (السلائل الالتهابية)، والتي تتشكل أثناء عملية استعادة ظهارة الأمعاء المصابة. في الأشكال الشديدة من المرض، يتكاثف القولون، ويضيق تجويفه، وتختفي الهوسترا (نتوءات الجدار). في المرحلة الحادة، تتوسع الشعيرات الدموية في الظهارة المخاطية ويحدث نزيف، مما يؤدي إلى نخر إقفاري.

الأسباب

لم يتم بعد تحديد المسببات الدقيقة للمرض. هناك علاقة ارتباطية بين الحالة النفسية والعاطفية التي تثير المرض. اليوم، يناقش الخبراء بجدية ثلاثة خيارات مقبولة من الناحية النظرية:

1. الاستعداد الوراثي، بما في ذلك اضطرابات المناعة الذاتية. هناك عدد من الدراسات التي توثق الطفرات الجينية نفسها لدى عدد كبير من المرضى. ومع ذلك، ليس كل الأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الأمراض عرضة للإصابة بالمرض.
2. علم الأمراض المعدية.
3. العوامل البيئية غير المواتية: وسائل منع الحمل القوية، والوجبات الغذائية الصارمة.

تصنيف

للحصول على تصنيف منهجي لجامعة كاليفورنيا، من الأفضل الرجوع إلى نظام التصنيف الدولي للأمراض. ووفقا لهذا النظام ينقسم المرض إلى أشكال:

1. التهاب الأمعاء والقولون التقرحي المزمن (تلف الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والغليظة) – K51.0.
2. الشكل التقرحي المزمن لالتهاب اللفائفي القولوني، المعروف أيضًا باسم مرض كرون (تلف اللفائفي والقولون) - K51.1.
3. الشكل التقرحي المزمن لالتهاب المستقيم (آفات الغشاء المخاطي للمستقيم) – K51.2.
4. الشكل التقرحي المزمن لالتهاب السيني (آفات القولون السيني) – K51.3
5. داء البوليبات الكاذب (إعادة هيكلة الأنسجة المخاطية المعوية وخلل التنسج) – K51.4.
6. التهاب المستقيم والقولون من النوع المخاطي (تلف المستقيم والسيني والجزء النازل من القولون المستعرض، بما في ذلك زاوية الطحال) – K51.5.

التشخيص

يمكن لطبيب الجهاز الهضمي تحديد التهاب القولون غير النوعي البعيد عن طريق فحص المريض والكشف عن عدد من العلامات المحددة. بالإضافة إلى الفحص البصري، يتم إجراء تشخيصات الدم المختبرية. يعاني المريض من انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين (علامات فقر الدم)، وزيادة عدد خلايا الدم البيضاء، والبروتين التفاعلي C (وهو مؤشر على الالتهاب).

يُظهر اختبار الدم المناعي لدى المرضى زيادة في مستوى الأجسام المضادة لمضادات العدلات السيتوبلازمية. يتم استخدام الطرق الآلية التالية:

• التنظير (تنظير المستقيم، تنظير القولون) - يكشف عن وجود تقرحات، وسلائل، ونزيف معوي، وضمور في الغشاء المخاطي للقولون.
• الأشعة السينية - يتم استخدام خليط الباريوم المتباين، حيث يتبين أن المريض يعاني من تمدد في تجويف الأمعاء وتشكل تقرحات.

علاج التهاب القولون التقرحي

يتكون علاج UC من نهج شامل للأعراض. تشمل أهداف العلاج القضاء على الالتهاب المناعي بالأدوية، والحفاظ على الهدوء باستخدام الوصفات الشعبية والنظام الغذائي للمريض، ومنع حدوث مضاعفات موضعية. إذا لم تساعد طرق العلاج بالعقاقير الكلاسيكية في علاج المريض أو كان تأثيرها ضعيفًا، يتم إجراء الجراحة.

العلاج المحافظ

يبدأ علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي بتناول الأدوية. مجموعات الأدوية الشعبية هي:

1. المضادات الحيوية - تستخدم بعد الجراحة لعلاج الحمى والإنتان وتوسع القولون السام. تشمل الأدوية المتوفرة Trichopolum وMetronidazole بجرعة 10-20 ملغم/كغم يومياً.
2. مثبطات المناعة أو مثبطات الخلايا - توصف عندما تكون الكورتيكوستيرويدات غير فعالة أو علاج مستمر. يوصف الآزاثيوبرين والميثوتريكسيت والسيكلوسبورين. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب (من 25 إلى 100 ملغ/يوم)، مدة العلاج ثلاثة أشهر على الأقل.
3. المعدلات المناعية - يعمل تيمالين وتاكتيفين على تصحيح الاختلالات المناعية، والقضاء على عملية الالتهاب، والمساعدة في علاج المرض بطريقة شاملة.
4. واقيات الأوعية الدموية – بارميدين، وترينتال.
5. المواد الماصة المعوية – بوليفيبان، كاربولين، إنتيروجيل، فاولين.
6. المطهرات المعوية - إنستوبان، فيورازولدون.
7. الأدوية المضادة للإسهال – ألملوكس، ريسيك، إيموديوم.
8. الإنزيمات - ميزيم، كريون، البنكرياتين.
9. المنتجات البيولوجية (ما قبل والبروبيوتيك) – لاكتوباكتيرين، بيفيكول.

الأدوية المضادة للالتهابات

الأول في قائمة الأدوية لعلاج التهاب القولون هو الأدوية غير الستيرويدية ذات التأثيرات المضادة للالتهابات والسكريات القشرية. ويتم تعيينهم بشكل فردي ويتم تقسيمهم إلى المجموعات التالية:

1. مستحضرات حمض أمينوساليسيليك هي الساليسيلات التي تمنع تخليق وسطاء الالتهابات. وتشمل هذه السلفاسالازين، ميسالازين، بنتاسا.
2. مركبات الآزو – أولسالازين، بالسالازيد، سالوفالك، ميزاكول. متوفر على شكل أقراص، وحقن شرجية دقيقة، وتحاميل شرجية.
3. العلاج الهرموني بالجلوكوكورتيكويدات - يستخدم في غياب تأثير الساليسيلات، ويتميز بتأثيره السريع. تدار الأدوية بشكل مستقيمي أو جهازي. الأدوية الشائعة هي بريدنيزولون وميثيل بريدنيزولون بجرعة 1-2 ملغم / كغم من وزن الجسم لمدة 10-20 أسبوعًا.

نظام عذائي

النظام الغذائي له أهمية كبيرة في علاج التهاب القولون التقرحي في القولون. خلال فترات التفاقم، ينصح المريض بالصيام، ويسمح بالماء فقط. خلال فترة مغفرة طويلة الأمد، يجب عليك الالتزام بالقواعد الغذائية التالية:

• تقليل كمية الدهون، وزيادة نسبة البروتين، وتشمل الأسماك الخالية من الدهون واللحوم والجبن والبيض في النظام الغذائي؛
• التخلي عن الألياف الخشنة، والموز، والحليب، والشوكولاتة، والقهوة، والحمضيات، والفراولة، والتفاح الأحمر، والمخبوزات، والأطعمة الغنية بالتوابل؛
• تشمل الكربوهيدرات المسموح بها العصيدة والعسل والهلام والهلام والكومبوت والمغلي.
• مع شدة عالية من الآفات، يتم نقل المريض إلى التغذية الوريدية والمعوية.
• يستخدم عصير الرمان كمادة قابضة.

العلاج بالعلاجات الشعبية

يصاحب التهاب القولون المزمن إسهال وإمساك، وصفات الطب التقليدي ستساعد في علاجهما:

1. اخلطي البابونج واليارو بنسبة 5: 1 وأضيفي كميات متساوية من نبات القراص ونبتة سانت جون ووركين الورد. قم بغلي ملعقة كبيرة من الخليط مع كوب من الماء أو ضعه في حمام مائي. شرب كوب قبل الوجبات لوقف الإسهال والنزيف ومنع التعفن.
2. لاستعادة حركية الأمعاء، قم بخلط كميات متساوية من الأعشاب: البابونج، العسل، نبات القراص، النعناع، ​​جذر فاليريان، التوت. صب ثلاث ملاعق كبيرة في الترمس مع ثلاثة أكواب من الماء المغلي طوال الليل. شرب كوب قبل وجبات الطعام.
3. لعلاج التورم، واستعادة الخلايا بسرعة وشفاء الجروح، يوصى بعمل الحقن المجهرية بزيت نبق البحر. خذ 50 مل من الزيت في بصيلة وأدخله في المستقيم أثناء الاستلقاء ليلاً. في الصباح، أفرغ أمعائك واشرب 1-2 ملاعق كبيرة من الزيت على معدة فارغة.

جراحة

إذا لم يساعد العلاج المحافظ، يشار إلى التدخل الجراحي. أنواع العمليات هي استئصال القولون (إزالة القولون أو جزء منه)، استئصال المستقيم والقولون (إزالة المستقيم والقولون)، استئصال المستقيم والقولون مع فغر اللفائفي (دون الحفاظ على فتحة الشرج). أسباب العملية هي:

يعد التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC) مرضًا نادرًا إلى حد ما يحدث فيه التهاب وتدمير الأنسجة في الأمعاء الغليظة. ومع ذلك، في الآونة الأخيرة بدأت التقارير تظهر أن حالات التهاب القولون التقرحي أصبحت أكثر تواترا.

يتم فك تشفير اسم المرض على النحو التالي:

• مصطلح "غير محدد" يعني أن المرض يحدث من تلقاء نفسه، دون أي سبب خارجي محدد (على الأقل حتى الآن، أسباب التهاب القولون التقرحي غير معروفة).
• يشير مصطلح "التقرحي" إلى حالة الأمعاء المرتبطة بهذا المرض. خلال فترة التفاقم في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي، يصبح الغشاء المخاطي للأمعاء مغطى بقرح نزيف متعددة.
• مصطلح "التهاب القولون" يعني "التهاب الأمعاء الغليظة".

في معظم المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي، يصيب المرض منطقة المستقيم، فوق فتحة الشرج مباشرةً وينتشر تدريجيًا إلى أعلى، ليشمل القولون السيني، وفي بعض الحالات الأمعاء الغليظة بأكملها.

أسباب التهاب القولون التقرحي غير النوعي

كما ذكر أعلاه، في الوقت الحالي الأسباب الدقيقة لتطور التهاب القولون التقرحي غير معروفة.

معظم المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي لديهم أجسام مضادة في دمائهمضد أنسجة الأمعاء. وهذا يعني أن الآلية الرئيسية لتطور المرض قد تكون تدمير الأنسجة المعوية تحت تأثير الجهاز المناعي للمريض.

يعتقد بعض الباحثين أن سبب التهاب القولون التقرحي قد يكون زيادة في حساسية جهاز المناعة في الجسم للبكتيريا التي تعيش في الأمعاء. كما تعلمون، فإن الأمعاء الغليظة لجميع الناس يسكنها عدد كبير من البكتيريا، والتي في معظم الأشخاص الأصحاء تتعايش بشكل طبيعي مع الجهاز المناعي.ومن المفترض أيضًا أن الاستعداد الوراثي لتطور هذا المرض يلعب دورًا معينًا في تطور التهاب القولون التقرحي.

وقد أظهرت الدراسات أنه بين الأشخاص الذين أصيب أقاربهم بالدم بمرض التهاب القولون التقرحي، يحدث هذا المرض بمعدل 5 إلى 20 مرة أكثر من الأشخاص الذين لم يصاب أقاربهم بهذا المرض من قبل.

ووفقا لبعض التقارير، فإن استهلاك الحليب ومنتجات الألبان قد يسبب تفاقم المرض.

أعراض وعلامات التهاب القولون التقرحي.

يتطور التهاب القولون التقرحي غير النوعي على مدى سنوات عديدة في شكل نوبات متناوبة من التفاقم والمغفرة (مغفرة المرض). أثناء التفاقم، تتشكل بؤر جديدة للالتهاب في الأمعاء وتصبح أعراض المرض واضحة. عادة، تتوافق شدة أعراض المرض مع شدة الالتهاب المعوي. خلال فترة مغفرة، ينحسر الالتهاب وتختفي أعراض المرض بالكامل تقريبا.

الأعراض والعلامات الرئيسية لجامعة كاليفورنيا هي:

• زيادة طويلة ولكن طفيفة في درجة الحرارة (أعلى من 37.5 درجة مئوية)
• نوبات من آلام البطن (خصوصًا في الجزء السفلي الأيسر من البطن)، والتي تكون مصحوبة بالحاجة إلى الذهاب إلى المرحاض
• الإسهال الدموي لفترات طويلة أو متكررة
• فقدان الوزن، والتعب المستمر
• ألم شديد في فتحة الشرج

• إفرازات دموية من المستقيم، دم في البراز، آثار دم على ورق التواليت أو الملابس الداخلية
• صعوبة كبيرة في إخراج البراز حتى الناعم (الإمساك).

قد تشمل علامات الانتشار المحتمل للمرض ما يلي:

• التهاب وألم في المفاصل الكبيرة (الورك، أسفل الظهر)؛
• نوبات متكررة من التهاب الفم القلاعي.
• ظهور طفح جلدي أو التهاب قيحي أو آفات كثيفة متقشرة على الجلد.
• ألم في العينين، وعدم وضوح الرؤية.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي عند الأطفال.

يمكن أن يتطور التهاب القولون التقرحي عند الطفل في أي عمر، ولكنه شائع بشكل خاص عند المراهقين.

يتبع علاج التهاب القولون التقرحي عند الأطفال نفس المبادئ المتبعة عند البالغين.

الاختبارات والفحوصات لتحديد التهاب القولون التقرحي غير النوعي.

يمكن أن يكون تشخيص التهاب القولون التقرحي معقدًا للغاية ويتضمن عددًا كبيرًا من الاختبارات والفحوصات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأعراض التي لوحظت مع UC يمكن ملاحظتها أيضًا مع العديد من الأمراض الأخرى، لذلك قبل تشخيص UC، يجب على الأطباء استبعاد الأمراض المحتملة الأخرى.

قد تشمل مجموعة من الاختبارات والفحوصات في تشخيص التهاب القولون التقرحي ما يلي:

• فحص الدم العام والكيميائي الحيوي
• تحليل البول العام
• اختبار للكشف عن الأجسام المضادة من نوع p-ANCA والأجسام المضادة من نوع ASCA. هذا الاختبار ضروري للتمييز بين مرض كرون والتهاب القولون التقرحي (UC). يعد اكتشاف الأجسام المضادة من نوع p-ANCA وغياب الأجسام المضادة من نوع ASCA علامة على UC؛ في الوضع المعاكس (غياب الأجسام المضادة من نوع p-ANCA ووجود الأجسام المضادة من نوع ASCA) ، فإن تشخيص مرض كرون هو الأكثر احتمالا.

لتحديد حالة الأمعاء وتحديد الموقع الدقيق لبؤر الالتهاب، قد تكون الفحوصات التالية ضرورية:

فحص الأشعة السينية للمعدة والأمعاءهي سلسلة من الأشعة السينية للبطن يتم التقاطها بعد إعطاء المريض كمية من مادة التباين (الباريوم)، وهي تشبه الطباشير المذاب، للشرب. لا ينقل الباريوم الأشعة السينية بشكل جيد، وعندما يمر عبر الأمعاء، يسمح بالحصول على صور واضحة لداخل المعدة والأمعاء.

تنظير الريهو إجراء يقوم الأطباء من خلاله بأخذ سلسلة من الأشعة السينية لأعضاء البطن بعد حقن كتلة التباين (الباريوم) في مستقيم الشخص الذي يتم فحصه باستخدام حقنة شرجية.

تنظير القولون- هذه إحدى الطرق الأكثر دقة لتشخيص التهاب القولون التقرحي غير النوعي. تنظير القولون لا يسمح فقط بتحديد موقع بؤر الالتهاب وعددها ودرجة الضرر الذي يلحق ببنية الأعضاء الداخلية بدقة فحسب، بل يسمح أيضًا بالحصول على عينات من الأنسجة (خزعة) من أجل تمييز التهاب القولون التقرحي عن الأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة (ل مثل سرطان الأمعاء).

في بعض الحالات، لتوضيح حالة الأعضاء الداخلية للشخص الذي يتم فحصه، قد يكون من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. أو التصوير المقطعي للبطن.

ما هي الأدوية التي يمكن استخدامها في علاج التهاب القولون التقرحي؟
مستحضرات 5-حمض أمينوساليسيليك (الساليسيلات)

مستحضرات حمض أمينوساليسيليك 5 (سولفاسالازين، ميسالازين) لها تأثير واضح مضاد للالتهابات وتعتبر حاليًا من أدوية الخط الأول (أي يتم استخدامها أولاً) في علاج الحالات الخفيفة والمتوسطة من التهاب القولون التقرحي.

كما هو الحال مع الأدوية الأخرى، تعتمد فعالية مستحضرات حمض 5-أمينوساليسيليك على الجرعة.

ووفقا للدراسات السريرية الحديثة، يمكن أن تتراوح الجرعة المثلى لهذه الأدوية من 2.4 إلى 4.8 جم / يوم.

على الرغم من أن العلاج بجرعات أعلى عادة ما يكون أكثر فعالية ويؤدي إلى حل أسرع للأعراض، إلا أن الأطباء غالبًا ما يقررون بدء العلاج بجرعات أقل (والتي قد تكون فعالة أيضًا) وزيادة الجرعة إذا لزم الأمر.

مثبطات المناعة

لقد قلنا بالفعل أعلاه أن تطور التفاعل الالتهابي في أمعاء الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي يتحدد إلى حد كبير من خلال التأثير العدواني لخلايا الجهاز المناعي على الأنسجة المعوية الطبيعية.

وفي هذا الصدد، لعلاج الحالات الشديدة من التهاب القولون التقرحي، قد يوصي الأطباء بأدوية لها القدرة على تثبيط نشاط خلايا الجهاز المناعي وقدرتها على تدمير الأنسجة المعوية. في الطب، تسمى الأدوية التي لها هذه الخصائص مثبطات المناعة.

في علاج التهاب القولون التقرحي، يتم استخدام مثبطات المناعة التي تحتوي على مشتقات الثيوبورين (الآزويثوبرين، 6-ميركابتوبورين) والميثوتريكسات.

تشير بعض الأبحاث الحديثة إلى أن هذه الأدوية قد تكون فعالة جدًا في الحفاظ على الهدوء الذي تحقق مع أدوية أخرى (على سبيل المثال، أدوية الكورتيكوستيرويد أو السيكلوسبورين).

أدوية كورتيكوستيرويد المضادة للالتهابات

الأدوية من مجموعة هرمونات الكورتيكوستيرويد (مشتقات ديكساميثازون، بريدنيزولون، وما إلى ذلك) لها تأثير واضح مضاد للالتهابات ومثبطة للمناعة.

عادة، يتم استخدامها لعلاج الأشكال الشديدة من التهاب القولون التقرحي أو للتخلص بسرعة من أعراض المرض وتحقيق الشفاء في الأشكال الخفيفة من المرض، يليها الانتقال إلى أدوية أخرى تحافظ على الهدوء (على سبيل المثال، مثبطات المناعة).

عادة، يبدأ العلاج بجرعة عالية من الدواء، والتي يتم تخفيضها تدريجياً (على سبيل المثال، بمقدار 5 ملغ كل أسبوع) حتى يتم الوصول إلى الحد الأدنى من الجرعة التي تحافظ على تأثير علاجي جيد.

كيف يمكنني تحديد الأدوية والجرعات التي يجب أن أتناولها؟

تعتمد فعالية علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي إلى حد كبير على مدى صحة اختيار الأدوية ومدى صحة وضع نظام تناولها.

من أجل اختيار الأدوية وإنشاء نظام لتناولها، يحدد الأطباء مدى خطورة تطور المرض، وما هي حالة الشخص المريض في وقت العلاج، ومدى شدة أعراض المرض ومدى أهميته بالنسبة له. الشخص المريض للتخفيف من حدتها بسرعة.

بناءً على طبيعة التطور، يقسم الأطباء التهاب القولون التقرحي غير النوعي إلى 3 فئات:

1. مسار خفيف من المرض
2. مسار المرض معتدل الخطورة
3. مسار حاد للمرض

في حالة الأشخاص المصابين بمرض شديد، قد يكون العلاج بأدوية حمض 5-أمينوساليسيليك غير فعال، لذلك قد يكون الحل الأمثل لهم هو العلاج بهرمونات الكورتيكوستيرويد أو الأدوية التي تثبط نشاط الجهاز المناعي.

من ناحية أخرى، في الأشخاص الذين يعانون من أشكال خفيفة أو معتدلة من المرض، يمكن أن يكون العلاج بمستحضرات حمض 5-أمينوساليسيليك فعالاً للغاية ويزيل الحاجة إلى الكورتيكوستيرويدات أو مثبطات المناعة، التي تحمل خطرًا أكبر للآثار الجانبية.

في الحالات التي يكون فيها من المهم جدًا للمريض التخلص بسرعة من أعراض المرض، يمكن للأطباء العلاج بهرمونات الكورتيكوستيرويد (حتى في الحالات الخفيفة والمتوسطة)، ثم التحول إلى أدوية حمض 5-أمينوساليسيليك للحفاظ على الهدوء.

على الرغم من تصنيف التهاب القولون التقرحي على أنه مرض خطير، إلا أن العلاج المنظم بشكل صحيح غالبًا ما يسمح بالتحكم الجيد في تطوره وأعراضه ويحسن نوعية حياة الأشخاص المصابين إلى مستوى طبيعي تقريبًا.

العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي.

في عدد من الحالات، يتضمن علاج التهاب القولون التقرحي إجراء عملية جراحية (إزالة جزء أو كل الأمعاء الغليظة).

قد تكون جراحة UC ضرورية في الحالات التالية:

• لا يمكن علاج المرض بالأدوية
• إذا تم تشخيص إصابة الشخص بالسرطان
• إذا كان المرض يسبب نزيفاً حاداً أو ثقباً في الأمعاء
• إذا كان الطفل المريض يعاني من تأخر ملحوظ في النمو.

يمكن أن تؤدي الجراحة إلى الشفاء التام من التهاب القولون التقرحي.

ملاحظة من قبل الطبيب

نظرًا لحقيقة أن المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان الأمعاء، ينصح جميع المرضى الذين يعانون من هذا المرض بإجراء تنظير القولون بشكل دوري، مما يساعد على اكتشاف السرطان في الوقت المناسب وبدء علاجه في الوقت المناسب ( في المراحل المبكرة، يمكن علاج سرطان الأمعاء بشكل كبير).
يجب إجراء أول تنظير للقولون في موعد لا يتجاوز 8 سنوات بعد ظهور التهاب القولون التقرحي. بعد ذلك، يجب تكرار تنظير القولون كل 1-5 سنوات تقريبًا، اعتمادًا على الحالة.

النظام الغذائي لعلاج التهاب القولون التقرحي

على عكس مرض كرون، حيث يكون النظام الغذائي جزءًا مهمًا من العلاج، في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي، ليس للنظام الغذائي أي تأثير كبير على تطور المرض. تتضمن التوصيات الأساسية لإدارة التغذية في حالة التهاب القولون التقرحي ما يلي:

• يجب أن يشمل النظام الغذائي بشكل أساسي الأطعمة سهلة الهضم (اللحوم والأسماك والبيض والأرز والخبز الأبيض والبطاطس ومنتجات الدقيق)
• يوصى بالحد من استهلاكك للحليب كامل الدسم ومنتجات الألبان. وهذا ضروري لتخفيف أعراض نقص اللاكتاز (الإسهال والانتفاخ) التي تظهر لدى العديد من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي. ونظرًا لكون الحليب ومنتجات الألبان مصدرًا مهمًا للكالسيوم، فيجب تعويض الحد من استهلاكها بتناول مكملات الكالسيوم.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC) هو مرض التهابي مزمن في الأمعاء الغليظة. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن حوالي 0.4٪ من إجمالي سكان الكوكب يعانون منه. خصوصية التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو مساره الشديد وضعف الاستجابة للعلاج والسبب غير معروف.

أسباب التطوير

لا يزال العلماء غير قادرين على تحديد الأسباب المحددة لظهور تطور هذا المرض العضال.

لكنهم ما زالوا يحددون عددًا من العوامل التي تزيد من خطر حدوثه:

• العوامل الوراثية - 10٪ من المرضى لديهم أحد أقاربهم المصابين بهذا المرض؛
• الميل إلى الحساسية الغذائية.
• التدخين - من المرجح أن يحدث التهاب القولون التقرحي مرتين عند المدخنين الشرهين؛
• - قلة الرضاعة من قبل الأم في الأشهر الستة الأولى من الحياة.

UC هي عملية المناعة الذاتية. يبدأ الجسم نفسه في إنتاج الأجسام المضادة، أي الخلايا القاتلة، والتي تظهر عادة في الدم لمحاربة الأورام أو العدوى التي تصيب جسمه.

تعتمد الأعراض على مدى وشدة العملية، وكذلك على مرحلة المرض.

إذا كان الالتهاب موضعيًا فقط في المستقيم (أكثر من 54% من جميع حالات التهاب القولون التقرحي)، تكون الأعراض خفيفة. في الشكل الإجمالي، عندما تتأثر الأمعاء الغليظة بأكملها، فإن المرض له مسار شديد.

وكقاعدة عامة، لا يبدأ المرض بسرعة، بل ببطء. إنها تتقدم باستمرار ببطء. فقط في 5% من جميع الحالات، يبدأ المرض بشكل حاد، وله طبيعة خاطفة، ويتميز بنزيف معوي، وتسمم الدم، وفقر الدم.

يتجلى التهاب القولون التقرحي غير النوعي في الأعراض التالية:

• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى مستويات فرعية (تصل إلى 38 درجة) ؛
• الإسهال مع المخاط والدم.
• الرغبة في التبرز.
• تشنجات وألم في البطن.

مضاعفات UC من الأمعاء

المضاعفات الرئيسية للمرض معوية. يتم عرض خصائصها العامة في الجدول:

يعاني أكثر من 40٪ من المرضى من مضاعفات خارج الأمعاء للمرض:

1. آفات قيحية في الجلد والأغشية المخاطية.تتطور خلال فترة التفاقم. يتجلى في التهاب الفم القيحي وتقيح الجلد.
2. أمراض العيون: التهاب ظاهر الصلبة، التهاب القرنية، التهاب القزحية والجسم الهدبي، التهاب العصب خلف المقلة.
3. التهاب المفاصل: التهاب المفاصل، التهاب الفقار اللاصق.
4. الأمراض الحادة في الجهاز الكبدي الصفراوي: التهاب الكبد، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب، سرطان القنوات الصفراوية.
5. أمراض الكلى: التهاب كبيبات الكلى، الفشل الكلوي المزمن.
6. أمراض النسيج الضام الجهازية: التهاب العضلات، التهاب الأوعية الدموية.
7. شائعة: فقر الدم، فقدان الوزن، نقص الألبومين في الدم.

عند جمع سوابق المريض، يجب على الطبيب أولاً معرفة ما إذا كان الأقارب مصابين بالتهاب القولون التقرحي غير النوعي.

الفحص والجس للمريض لا يجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق. عند الجس، سيتم ملاحظة الألم في أسفل البطن. بصريا يمكنك أن ترى أن البطن متضخم قليلا.

لتأكيد التشخيص، يتم إجراء الفحوصات الآلية والمخبرية التالية:

فحص الأمعاء الغليظة بالمنظار مع أخذ خزعة

في حالة الاشتباه في التهاب القولون التقرحي، يكون تنظير القولون إلزاميًا. يمنع استخدامه في حالة التوسع السام، وعند إجراء تنظير القولون، يأخذ الطبيب قطعة من أنسجة الأمعاء (خزعة) لإجراء دراسة مورفولوجية. يحدد المختبر وجود الالتهاب والتركيب الخلوي لعينة الخزعة. يتم عرض العلامات الرئيسية لجامعة كاليفورنيا أثناء تنظير القولون في الجدول:

التصوير الشعاعي

علامات جامعة كاليفورنيا:

يشمل علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي النقاط التالية:

1. النظام الغذائي هو أساس كل علاج؛
2. علاج بالعقاقير؛
3. جراحة.

بما أن التهاب القولون التقرحي هو أحد أمراض المناعة الذاتية، فإن علاجه يجب أن يكون ثابتًا ومستمرًا.

الهدف من العلاج هو إطالة فترة الهدوء وتجنب نوبات جديدة من التفاقم وانتشار الالتهاب إلى مناطق جديدة من الأمعاء الغليظة. ليس من الممكن حتى الآن الحديث عن الشفاء التام، لأن المرض غير قابل للشفاء.

تعتبر التغذية عنصرًا مهمًا في العلاج مثل الأدوية.

في الحالات الشديدة، أثناء التفاقم، يحظر تناول الطعام. لا يمكنك حتى شرب الماء. تدخل جميع العناصر الغذائية والسوائل الضرورية إلى الجسم عبر الوريد. حتى شرب الماء سيحفز الجهاز الهضمي ويؤدي إلى تفاقم الحالة.

مع التدفق الخفيف إلى المعتدل، يجب عليك دائمًا الالتزام بقواعد غذائية صارمة.

المنتجات المعتمدة:

• اللحوم والأسماك الخالية من الدهون. يمكنك أيضًا طهي الحساء قليل الدسم به.
• العصيدة، باستثناء القمح والشعير. يمكنك أن تأكل المعكرونة.
• الخبز الأبيض والبسكويت.
• الخضروات: البطاطس، الجزر، الطماطم، الكوسا.
• الفطر.
• البيض المسلوق. يمكنك أيضًا تناول العجة المطبوخة على البخار.
• التوت والتفاح. يمكنك تناولها نيئة أو صنع كومبوت منها.
• منتجات الألبان - لا يزيد عن 100 جرام يوميا.
• الخضر: الشبت والبقدونس.
• الشاي والقهوة.

المنتجات المحظورة:

• جميع أنواع الملفوف والفلفل والحميض والبنجر والبصل.
• المياه الغازية؛
• الكحول، بما في ذلك البيرة.
• جميع المنتجات مقلية ومدخنة.

يجب تصميم النظام الغذائي مع مراعاة الحاجة إلى استهلاك كميات كبيرة من الأطعمة البروتينية:

إفطار: 100 جرام من الجبن، عصيدة الحنطة السوداء، كوب من القهوة السوداء.

وجبة خفيفه بعد الظهر:تفاح مخبوز بالفرن، كومبوت.

عشاء:حساء السمك مع البطاطس والجزر والسمك المسلوق والمعكرونة.

وجبة خفيفة:شاي، شطيرة مع قطعة من صدر الدجاج المسلوق والشبت.

عشاء:هريس البطاطس والجزر، كرات لحم الدجاج المطهوة على البخار.

1. ميسالازين– يستخدم كعلاج أساسي لالتهاب القولون التقرحي. وتتراوح جرعته من 2 إلى 4 جرام يوميًا. تعتمد الجرعة على شدة العيادة وشدة المرض ووجود التفاقم. هذا الدواء هو عامل مضاد للميكروبات ومضاد للالتهابات. أنه يقلل بشكل كبير من وتيرة نوبات التفاقم.
2. الكورتيكوستيرويدات الجهازية- يستخدم أثناء التفاقم. الجرعة – 1 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض يوميا. ثم يتم تخفيض جرعة الستيرويدات تدريجياً بمقدار 10 ملغ كل أسبوعين، وعند حدوث الهدأة يتم إيقافها تدريجياً بشكل كامل. بالنسبة للعلاج الأساسي، يمكن وصف الكورتيكوستيرويدات إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج بميسالازين.
3. الكورتيكوستيرويدات الموضعية– يستخدم على شكل تحاميل شرجية. اسم الدواء بوديسونايد. يتم استخدامه للتفاقم، بدءاً بجرعة قدرها 9-18 ملغ يومياً، ثم يتم تخفيضها ببطء. الأشكال المحلية من الكورتيكوستيرويدات أكثر فعالية من الأشكال الجهازية لجامعة كاليفورنيا.
4. مثبطات المناعة– يوصف عندما تكون الكورتيكوستيرويدات غير فعالة، أو عندما تكون هناك حاجة للاستخدام على المدى الطويل. تعمل مثبطات المناعة على قمع جهاز المناعة، مما يقلل من إنتاج الجسم للأجسام المضادة ضد خلاياه. تشمل مثبطات المناعة الأدوية التالية:
   • الآزاثيوبرين.
   • السيكلوسبورين.
   • ميركابتوبورين.
5. مضادات حيوية– توصف لإضافة عدوى قيحية، والإنتان. بالنسبة لالتهاب القولون التقرحي، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا التالية:
   • سيبروفلوكساسين.
   • تينام (إيميبينيم) ؛
   • ميترونيدازول.

جراحة

يشار إلى العلاج الجراحي للمرض في حالة تطور المضاعفات المعوية، أو في حالة عدم وجود نتائج من العلاج بالعقاقير.

يتم عرض المؤشرات الرئيسية للجراحة في الجدول:

العمليات التي تم إجراؤها لجامعة كاليفورنيا:

• الجراحة التلطيفية، فغر اللفائفي- الغرض منه هو "تعطيل" جزء من القولون بشكل مؤقت. يتم وضع فغرة على جدار البطن الأمامي، والتي سيتم من خلالها إخراج البراز. في بعض الأحيان تتم إزالة الفغرة إلى الأبد.
• عملية جذرية– إزالة الأمعاء الغليظة بالكامل. وبدلا من ذلك، يتم استخدام مفاغرة أجزاء من الأمعاء الدقيقة.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي ليس مرضًا قابلاً للشفاء. ولكن بفضل اتباع نظام غذائي ثابت والعلاج الأساسي المختار بشكل صحيح، من الممكن وقف انتشاره وتجنب نوبات التفاقم المتكررة. إذا كان هذا العلاج غير فعال، يخضع المرضى للتدخلات الجراحية. يجب وصف النظام الغذائي وجميع الأدوية حصريًا من قبل الطبيب. في حالة عدم وجود تفاقم، يجب على الطبيب فحص المريض بشكل روتيني مرة واحدة في الشهر. يعد الاتصال الوثيق بين الطبيب والمريض وعلاقة الثقة بينهما أمرًا مهمًا للغاية.

علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي طويل، وغالبًا ما يستمر لعدة سنوات، ويتطلب جهودًا مشتركة من الطبيب والمريض. للقضاء على المرض، يتم استخدام كل من الطرق التقليدية، على أساس الدواء، والشعبية. في الحالات الشديدة، يتم إجراء عملية جراحية. غالبًا ما يصيب التهاب القولون التقرحي غير النوعي الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا، وهو أقل شيوعًا عند الأطفال (حوالي 10٪ من الحالات).

أسباب وآليات تطور المرض

أسباب التهاب القولون التقرحي ليست مفهومة تماما بعد.

وفقا للباحثين، يمكن أن يكون سببه العوامل التالية:

• انتشار العدوى في الأمعاء الغليظة.
• اتباع نظام غذائي غير صحي، وغلبة الأطعمة الدهنية ذات السعرات الحرارية العالية مع محتوى منخفض من الألياف؛
• الاستعداد الوراثي والطفرات الجينية.
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية، على سبيل المثال، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
• المواقف العصيبة المتكررة والتجارب المكثفة.
• اضطرابات البكتيريا المعوية.

نتيجة لعمل هذه العوامل، تبدأ عوامل المناعة في مهاجمة البكتيريا والفيروسات المسببة للأمراض، ولكن الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة. يصبح ملتهبا وتتشكل القرح.

لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي ومرض كرون آليات تطور مماثلة. الاختلافات هي في عمق واتساع الآفات. في الحالة الأولى، يصيب المرض الأمعاء الغليظة فقط، وتنتشر القرح والالتهابات إلى الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية.

في مرض كرون، يشارك الجهاز الهضمي بأكمله في العملية المرضية: من تجويف الفم إلى فتحة الشرج. في هذه الحالة، يتم التقاط جميع طبقات أعضاء الجهاز الهضمي.

تصنيف

يتم تصنيف التهاب القولون التقرحي غير النوعي وفقًا لتوطين العملية المرضية:

• التهاب المستقيم والتهاب المستقيم والسيني - يؤثر المرض على المستقيم والقولون السيني.
• التهاب القولون في الجانب الأيسر - يؤثر على المستقيم والنصف الأيسر من القولون حتى الثنية الطحالية.
• التهاب القولون الكلي - تلتهب جميع أجزاء الأمعاء الغليظة.
• التهاب القولون الإقليمي - التهاب الأمعاء الغليظة والعقد الإقليمية للجهاز اللمفاوي.

من حيث الشدة، يمكن أن يكون التهاب القولون التقرحي خفيفًا، عندما يصبح البراز أكثر تواترًا إلى حد ما، معتدل – إسهال يصل إلى 8 مرات في اليوم، زيادة طفيفة في درجة الحرارة، شديد – إسهال، درجة حرارة أعلى من 38 درجة مئوية وتدهور في الحالة العامة.

هناك خيار آخر لتصنيف التهاب القولون التقرحي يعتمد على طبيعة مساره. يمكن أن يكون المرض حادًا ومزمنًا ومتكررًا.

أعراض

تظهر أعراض التهاب القولون التقرحي بطرق مختلفة. بعض الأشخاص الذين يعانون بالفعل من المرض يشعرون بصحة جيدة لعدة سنوات، ولا يعانون إلا من حين لآخر من الدم في البراز.

يتم إما تجاهل هذا العرض أو بذل محاولات للقضاء عليه باستخدام الطرق الشعبية. وبالنسبة للآخرين، تكون بداية المرض حادة، مع إسهال شديد وارتفاع في درجة الحرارة وألم شديد وضعف عام. في مثل هذه الحالات، يتم إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل.

الأعراض التالية مميزة لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي:

• براز بالدم، تتراوح كميته من خطوط بالكاد ملحوظة إلى تدفق كثيف؛
• البراز مع المخاط والقيح.
• إسهال؛
• الإمساك، مما يشير إلى تلف المستقيم والقولون السيني.
• الرغبة الكاذبة في التبرز، حيث لا يخرج البراز، بل الدم والقيح والمخاط - "البصق المستقيم"؛
• الرغبة الليلية في التبرز.
• سلس البراز.
• زيادة تكوين الغاز وانتفاخ البطن.
• ألم في البطن، غالبًا في النصف الأيسر ويكون شديدًا إلى حد ما.
• علامات التسمم - الحمى، ارتفاع درجة الحرارة، القيء، عدم انتظام دقات القلب، فقدان الوزن، الجفاف، فقدان الشهية، الضعف العام.
• المظاهر خارج الأمعاء لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد - تلف المفاصل، والطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية، واضطرابات الرؤية، وزيادة تكوين الخثرة، وضعف وظائف الكبد، وما إلى ذلك.

تظهر المجموعة الأخيرة من الأعراض لدى مريض واحد تقريبًا من بين كل 10 مرضى. وفي بعض الأحيان تحدث قبل ظهور الأعراض المعوية الرئيسية.

التشخيص

يتكون تشخيص التهاب القولون التقرحي غير المحدد من طرق مختبرية وأدوات مفيدة. أولاً، يقوم الطبيب بإجراء مسح للمريض وفحص رقمي، وبعد ذلك يتم تحديد قائمة الإجراءات اللازمة.

يتم علاج التهاب القولون التقرحي غير المحدد أثناء التفاقم في المستشفى: يلزم إعطاء الأدوية من خلال القطرات والحقن، وفي بعض الأحيان التغذية من خلال الأنبوب. في الشكل المزمن للمرض، يمكن تنفيذ جميع الإجراءات في المنزل، والجمع بين الأساليب التقليدية مع الشعبية.

الطرق التقليدية

يتم العلاج غير الجراحي لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد باستخدام مجموعات الأدوية التالية:

• تحتوي على حمض 5-أسيتيل الساليسيليك على شكل أقراص، كبسولات، وكذلك تحاميل مستقيمية، رغاوي وحقن شرجية (سولفاسالازين، ميساكول، سالوفالك، تيدوكل، بنتاسا، إلخ)؛
• الكورتيكوستيرويدات على شكل أقراص، وحقن شرجية ووريدية (بريدنيزولون، هيدروكورتيزون، إلخ)؛
• مثبطات المناعة (الآزويثوبرين، 6-ميركابتوبورين، ميثوتريكسات، إنفليكسيماب، إلخ).

اعتمادا على الصورة السريرية، يمكن وصف أدوية إضافية لوقف النزيف، والقضاء على الجفاف واستعادة توازن الماء والكهارل، وشفاء الغشاء المخاطي في الأمعاء. يتم أيضًا إجراء علاج الأعراض حسب الضرورة: يتم وصف مضادات التشنج أو خافضات الحرارة أو مضادات الإسهال أو المسهلات.

إذا كان الالتهاب أكثر وضوحا في الأجزاء السفلية من القولون، فإن الاستعدادات المحلية تكون أكثر فعالية: التحاميل، وقطرات المستقيم، والحقن الشرجية والرغاوي.

يجب مراقبة استخدام الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة والأدوية التي تحتوي على حمض 5-أسيتيل الساليسيليك بدقة من قبل الطبيب. يمكن للأخصائي فقط تقييم مدى ملاءمة استخدامها في حالة سريرية محددة.

يمكن أن تسبب الأدوية الموجودة في هذه المجموعات آثارًا جانبية شديدة، مثل تلف نخاع العظم أو التهاب الكبد. في بعض الأحيان يظهر التاريخ الطبي للمرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي مقاومة لتأثيراتهم أو مناعتهم الأولية.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، فمن الضروري التدخل الجراحي.

بالنسبة لالتهاب القولون غير النوعي، يمكن إجراء الجراحة بإحدى الطرق الثلاث التالية:

• مسكنة - يتم إخراج نهاية الأمعاء إلى جدار البطن، ويتم تشكيل ناسور دائم أو مؤقت؛
• جذري - تتم إزالة الأجزاء المعوية، ثم يتم استعادة سلامتها.
• ترميمي - تتم إزالة الأمعاء واستبدالها بأطراف اصطناعية.

هل من الممكن علاج التهاب القولون التقرحي بشكل دائم؟ من الصعب القضاء على المرض باستخدام الطرق المحافظة، ولكن إذا كنت صبورًا واتبعت بدقة جميع وصفات الطبيب، فيمكنك تحقيق سنوات عديدة من مغفرة مستقرة.

الطرق التقليدية

يستخدم علاج التهاب القولون التقرحي غير المحدد بالعلاجات الشعبية في الحالات المزمنة، خلال فترات مغفرة. يتم استخدام الحقن العشبية و decoctions ذات التأثير الخفيف على نطاق واسع والتي تغلف المناطق المصابة من الغشاء المخاطي وتعزز شفاء القرحة وتوقف النزيف.

لتحضير المشروب يمكنك استخدام المكونات التالية:

• مزيج من أوراق التوت والفراولة والكشمش - يدعم الكبد ويعيد توازن الماء والكهارل.
• التوت الأزرق المجفف – ينظف الأمعاء من المواد المتعفنة ويمنع تكون الخلايا السرطانية؛
• أوراق نبات القراص - زيادة تخثر الدم، والقضاء على الالتهابات.
• أوراق النعناع – تقلل التشنجات والالتهابات، وتمنع نمو البكتيريا، وتهدئ الجهاز العصبي.
• زهور البابونج - تحارب الجراثيم، وتقلل من التشنجات والالتهابات؛
• عشبة اليارو – لها خصائص مبيد للجراثيم، ويزيل الإسهال.
• قشر الرمان – يوقف الإسهال، ويخفف الالتهاب، ويمنع نمو البكتيريا.
• أوراق وسيقان القرنفل - تشفي القرحة، توقف الإسهال؛
• عشب بقلة الخطاطيف - يقلل من التوتر العصبي ويحارب الالتهابات وانتشار الجراثيم.
• عشبة الشيح – ينظف الأمعاء من البكتيريا المسببة للأمراض.
• عشبة نبتة سانت جون – تعزز حركية الأمعاء، وتزيل الشوائب القيحية في البراز، وتقلل الالتهاب.
• مخاريط ألدر – لها تأثير قابض وتشفى الجروح.

يمكن استخدام كل من هذه الأعشاب بشكل منفصل أو خلطها لعمل مجموعات. يجب تحضير الحقن و decoctions وفقًا للتعليمات الموجودة على العبوة.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي التهاب القولون التقرحي غير النوعي إلى تطور سرطان القولون والمستقيم. وفقا للإحصاءات، في المرضى الذين لديهم 10 سنوات من الخبرة، يزيد خطر الإصابة بالسرطان بنسبة 2٪، مع 20 عاما من الخبرة - بنسبة 8٪، مع 30 عاما من الخبرة - بنسبة 18٪. لهذا السبب، من الضروري إجراء فحوصات معوية منتظمة، بما في ذلك تنظير القولون، والعلاج الوقائي للسرطان.

من المضاعفات الأخرى لالتهاب القولون التقرحي تضخم القولون السام. مع هذا المرض، تصبح الحلقات المعوية منتفخة ومتوسعة. يؤدي نقص العلاج إلى تمزق الجدار، ويتطور التهاب الصفاق - التهاب الصفاق، ثم تسمم الدم العام - الإنتان.

عواقب

ترتبط عواقب التهاب القولون التقرحي بمظاهره خارج الأمعاء. يتم تنشيط تفاعلات المناعة الذاتية في الأمعاء الغليظة. وفي بعض الأحيان تنتشر إلى أعضاء أخرى، مسببة ضررًا للعينين والجلد والمفاصل والغشاء المخاطي للفم والجهاز الدوري والكبد. العوامل الأجنبية (السموم والمواد المثيرة للحساسية وما إلى ذلك) تشارك جزئيًا في تكوينها.

في حالة التهاب القولون التقرحي غير النوعي، قد يتطور ما يلي:

• حمامي عقدي.
• تقيح الجلد الغنغريني؛
• التهاب ظاهر الصلبة.
• اعتلال المفاصل.
• التهاب الفقرات التصلبي؛
• تضخم الكبد.

الوقاية من الأمراض

من المستحيل منع تطور التهاب القولون التقرحي غير النوعي، لأن أسباب تطوره غير معروفة.

ولكن يمكنك اتخاذ تدابير من شأنها أن تقلل من وتيرة التفاقم وتعزز مغفرة طويلة الأمد:

• تناول الأدوية التي يصفها لك الطبيب بانتظام؛
• اتباع نظام غذائي علاجي؛
• الخضوع لفحوصات وقائية وفقا للجدول الزمني المحدد؛
• تناول الأسيتامينوفين والإفيرالجان والباراسيتامول كمسكنات للألم، وتجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الإيبوبروفين والنابروكسين وغيرها).

عليك أيضًا أن تتذكر أن المضادات الحيوية تساهم في تفاقم التهاب القولون التقرحي. وينبغي أن تؤخذ فقط كملاذ أخير، على النحو الذي يحدده الطبيب.

نظام عذائي

يجب أن تكون التغذية في حالة التهاب القولون التقرحي غير النوعي في الأمعاء لطيفة ولا تهيج الغشاء المخاطي. يعتمد النظام الغذائي على تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين والفيتامينات.

أثناء تفاقم المرض، تكون المتطلبات صارمة بشكل خاص: الفواكه والخضروات وأي أطعمة حارة ومالحة وحامضة ومدخنة ودهنية محظورة. يتم استبعاد المنتجات التي تسبب التخمير: الحليب والمخبوزات الطازجة والبقوليات. يتكون النظام الغذائي من مغلي الحبوب وعصير الرمان والهلام والعصيدة المسلوقة اللزجة.

عندما تنتهي الفترة الحادة من المرض، يمكن إضافة الخضار المسلوقة والمطهية والفواكه وأطباق اللحوم الملتوية والأسماك الناعمة إلى القائمة. يمكنك أيضًا تناول كتلة اللبن الرائب ومشروبات الحليب المخمر والحلويات.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو مرض يصبح فيه الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة (أحيانًا الطبقة تحت المخاطية) ملتهبًا ومغطى بالقرح. وكقاعدة عامة، يحدث علم الأمراض في شكل مزمن مع هجمات التفاقم.

يكون العلاج محافظًا وطويل الأمد، وإذا لم يكن فعالًا يتم إجراء الجراحة. من المستحيل الوقاية من التهاب القولون التقرحي، حيث لم يتم تحديد أسبابه، ولكن من خلال اتباع النظام الغذائي وتوصيات الطبيب، يمكن تقليل تكرار الانتكاسات.

فيديو مفيد عن التهاب القولون التقرحي