கணைய நீர்க்கட்டிகள் மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள். வெளியேற்றும் பற்றாக்குறையுடன் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி: அது என்ன? நோயியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி என்பது கணையத்தின் ஒரு முற்போக்கான நோயாகும், இது உறுப்பு கட்டமைப்பில் அழற்சி மற்றும் அழிவுகரமான மாற்றங்களின் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. நாள்பட்ட வடிவத்தில் ஏற்படும் கணைய அழற்சி ICD 10 குறியீடுகளின் கீழ் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளது - K86.0 -K86.1

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி என்பது கணையத்தின் ஒரு முற்போக்கான நோயாகும், இது உறுப்பு கட்டமைப்பில் அழற்சி மற்றும் அழிவுகரமான மாற்றங்களின் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது.

நிலைகள்

மருத்துவ நடைமுறையில், கணைய அழற்சியின் மிகவும் பொதுவான வகைப்பாடு உறுப்பு சேதத்தின் தீவிரத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த கொள்கையின்படி, செயல்முறையின் 3 நிலைகள் உள்ளன.

நோயின் நிலை 1 இல், உள் மற்றும் வெளிப்புற சுரப்பு செயல்பாட்டின் குறைபாட்டின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. குப்பை உணவை உண்ணும் பின்னணிக்கு எதிராக நோயியலின் வெளிப்பாடுகள் அவ்வப்போது நிகழ்கின்றன. கணைய அழற்சியின் இந்த கட்டத்தின் காலம் ஒரு வருடத்திற்கும் மேலாக இருக்கலாம்.

கணைய அழற்சியின் நிலை 2 இல், அறிகுறிகள் தொடர்ந்து நீடிக்கின்றன. இந்த வழக்கில், சுரப்பு செயல்பாட்டில் குறைவு வெளிப்பாடுகள் கவனிக்கப்படலாம்.

மருத்துவ நடைமுறையில், கணைய அழற்சியின் மிகவும் பொதுவான வகைப்பாடு உறுப்பு சேதத்தின் தீவிரத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது; இந்த கொள்கையின்படி, செயல்முறையின் 3 நிலைகள் வேறுபடுகின்றன.

கணைய அழற்சியின் 3 ஆம் கட்டத்தில், கணைய திசுக்களுக்கு முக்கியமான சேதம் காணப்படுகிறது. உறுப்பின் உள் மற்றும் எக்ஸோகிரைன் செயல்பாடு சீர்குலைந்துள்ளது. நோயியல் செயல்முறையின் இந்த கட்டத்தில் கடுமையான சிக்கல்கள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில் கணையம் எப்படி இருக்கும்?

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியுடன், உறுப்புகளின் கட்டமைப்பில் நோயியல் மாற்றங்கள் படிப்படியாக அதிகரிக்கும். அழற்சியின் அடிக்கடி மறுபிறப்புகள் சுரப்பி திசுக்களின் பகுதிகளின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். நிவாரண காலத்தில், பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகள் ஃபைப்ரோஸிஸால் அதிகமாக வளரும்.

இணைப்பு திசு ஆரோக்கியமான கணைய உயிரணுக்களின் செயல்பாட்டைச் செய்ய முடியாது என்பது மட்டுமல்லாமல், மீதமுள்ள ஆரோக்கியமான பகுதிகளின் சிதைவுக்கும் வழிவகுக்கிறது. இரத்த நாளங்கள், குழாய்கள், அசினி, நரம்புகள் போன்றவற்றின் ஐலெட் எபிட்டிலியம் உட்பட இந்த உறுப்பின் அனைத்து திசுக்களும் பாதிக்கப்படுகின்றன.

கணைய அழற்சி ஒரு நாள்பட்ட வடிவத்தில் நிகழும்போது, ​​​​உறுப்பின் கட்டமைப்பில் நோயியல் மாற்றங்கள் படிப்படியாக அதிகரிக்கின்றன, வீக்கத்தின் அடிக்கடி மறுபிறப்புகள் கணைய திசுக்களின் பகுதிகளின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

பாதை அடைப்பு காரணமாக கணையத்தால் உற்பத்தி செய்யப்படும் என்சைம்களை உறுப்பிலிருந்து அகற்ற முடியாது என்ற உண்மையின் காரணமாக, சூடோபிரஷ்கள் உருவாகின்றன, அவை உள்ளே எபிடெலியல் லைனிங் இல்லை. இந்த வகையின் ஒப்பீட்டளவில் சமீபத்தில் உருவாக்கப்பட்ட அமைப்புகளுக்குள், இரத்தத்தின் சிறிய கலவையுடன் நெக்ரோசிஸால் பாதிக்கப்பட்ட திசுக்கள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன.

குறிப்பாக கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இத்தகைய சூடோசிஸ்ட்கள் நோய்க்கிருமி மைக்ரோஃப்ளோராவால் சேதமடையக்கூடும்.

கணையம் குழாய்களுடன் வெட்டப்பட்டால், சீழ் மிக்க உள்ளடக்கங்களால் நிரப்பப்பட்ட பல சிறிய சிஸ்டிக் வடிவங்கள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன. படிப்படியாக, பாரன்கிமா மற்றும் சுரப்பி திசுக்களின் செயல்பாடு குறைகிறது.

வகைப்பாடு

நோயியல் முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை இருக்கலாம். நோயியலைப் பொறுத்து, கணைய அழற்சி வேறுபடுகிறது:

• தொற்று;
• குடிப்பழக்கம்;
• டிஸ்மெடபாலிக், முதலியன

கணைய அழற்சி இயற்கையில் முதன்மை மற்றும் இரண்டாம்நிலையாக இருக்கலாம், அது வலிமிகுந்ததாகவும், மறைந்ததாகவும் மற்றும் இணைந்ததாகவும் இருக்கலாம், மேலும் உருவவியல் பண்புகளின்படி வகைகளாகப் பிரிக்கலாம்.

போக்கைப் பொறுத்து, அது வலி, மறைந்த மற்றும் இணைந்ததாக இருக்கலாம். உருவவியல் பண்புகளின் அடிப்படையில், பின்வரும் இனங்கள் வேறுபடுகின்றன:

• அட்ராபிக்;
• நீர்க்கட்டி;
• நார்ச்சத்து, முதலியன

சுரப்பு மற்றும் வெளியேற்ற செயல்பாடுகளின் பாதுகாப்பைப் பொறுத்து, கணைய அழற்சி அத்தகைய கோளாறுகள் இல்லாமல் அல்லது அதிகரிக்காமல் உள் மற்றும் எக்ஸோகிரைன் பற்றாக்குறையுடன் ஏற்படலாம்.

எண்டோ- மற்றும் எக்ஸோகிரைன் பற்றாக்குறையுடன் கூடிய கணைய அழற்சி ஒரு சாதகமற்ற போக்கைக் கொண்டுள்ளது.

காரணங்கள்

கணைய அழற்சியின் நீண்டகால வடிவத்தின் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய காரணங்கள் ஆல்கஹால் துஷ்பிரயோகம் மற்றும் பித்தப்பை நோயின் முன்னேற்றம். மதுபானங்களின் முறையான நுகர்வு காரணமாக, சிதைவு தயாரிப்புகளுடன் உடலின் போதை காணப்படுகிறது.

கணைய அழற்சியின் நீண்டகால வடிவத்தின் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய காரணங்கள் ஆல்கஹால் துஷ்பிரயோகம் மற்றும் பித்தப்பை நோயின் முன்னேற்றம்.

கோலெலிதியாசிஸின் வளர்ச்சியானது பித்தத்தின் சாதாரண வெளியேற்றத்தின் சாத்தியத்தை பாதிக்கிறது மட்டுமல்லாமல், கணைய திசுக்களுக்கு பரவக்கூடிய ஒரு தொற்றுநோயைச் சேர்ப்பதற்கும் பங்களிக்கிறது, இதனால் அவற்றின் அழற்சி சேதம் ஏற்படுகிறது.

முற்போக்கான பித்தப்பை நோய் காரணமாக பித்தப்பை அகற்றப்பட்ட பிறகு நோயியல் உருவாகலாம்.

ஒரு நபர் சிறு வயதிலிருந்தே ஆரோக்கியமற்ற உணவை துஷ்பிரயோகம் செய்தால், இது உறுப்புடன் சாத்தியமான சிக்கல்களுக்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. கூடுதலாக, நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் காரணிகள் அடையாளம் காணப்படுகின்றன. இவற்றில் அடங்கும்:

• இரத்தத்தில் அதிகப்படியான கால்சியம்;
• சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ்;
• இரைப்பைக் குழாயின் நோய்கள்;
• தைராய்டு செயலிழப்பு;
• உணவு விஷம்;
• வயிற்று உறுப்பு காயங்கள்;
• சில மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது;
• இரைப்பை குடல் தொற்று;
• உடல் பருமன்;
• சுற்றோட்ட கோளாறுகள்;
• நாளமில்லா நோய்கள்;
• மன அழுத்த சூழ்நிலைகளுக்கு அடிக்கடி வெளிப்பாடு.

ஒரு நபர் சிறு வயதிலிருந்தே ஆரோக்கியமற்ற உணவை துஷ்பிரயோகம் செய்தால், இது உறுப்புடன் சாத்தியமான சிக்கல்களுக்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது.

இந்த நோயியலின் வளர்ச்சி பரம்பரை பரம்பரை மரபணு கோளாறுகள் காரணமாக இருக்கலாம். நோயின் ஒரு இடியோபாடிக் மாறுபாடும் சாத்தியமாகும், இது வெளிப்படையான காரணமின்றி உருவாகிறது.

அறிகுறிகள்

நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், நிவாரணம் ஏற்படும் போது, ​​நோயியலின் அறிகுறிகள் காணப்படவில்லை. அதே நேரத்தில், ஒரு தீவிரமடையும் போது, ​​மறைமுக அறிகுறிகள் இருக்கலாம், இதில் ஏப்பம், குறுகிய கால குடல் இயக்கங்கள் மற்றும் வாய் துர்நாற்றம் ஆகியவை அடங்கும், இது இரைப்பைக் குழாயின் பிற நோய்களைக் குறிக்கலாம்.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி கொழுப்பு மற்றும் வறுத்த உணவுகளை சாப்பிட்ட பிறகு சிறிய வலி மற்றும் கனமான தோற்றத்தைக் குறிக்கலாம். இருப்பினும், ஏற்கனவே இந்த காலகட்டத்தில், கணையத்தில் ஒரு பிரச்சனையின் தோற்றம் நோயின் எதிரொலி அறிகுறிகளால் குறிக்கப்படலாம், இதில் அதிகரித்த திசு அடர்த்தி மற்றும் சூடோசைஸ்ட்களை உருவாக்கும் foci ஆகியவை அடங்கும்.

கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சியுடன், நோயாளிகள் தலைச்சுற்றல் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கும்.

நோயின் 2 மற்றும் 3 நிலைகளில் கணைய அழற்சி தீவிரமடையும் காலகட்டத்தில், கடுமையான வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு சில மணிநேரங்களில் நீரிழப்பை ஏற்படுத்தும்.

கணைய அழற்சி நோயாளிகள் முதுகு மற்றும் தோள்பட்டை கத்தியில் அசௌகரியம், கடுமையான வலி, அடிவயிற்றில் உரசல் ஒலிகள் போன்றவற்றின் அறிகுறிகளை அனுபவிக்கின்றனர்.

கணைய அழற்சி முன்னேறும்போது, ​​​​அதிகரிப்புகள் பொதுவானவை. அவர்கள் கடுமையான அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்துள்ளனர். நோயாளிகள் பின்வரும் நிபந்தனைகளை புகார் செய்கின்றனர்:

• கடுமையான வயிற்றுப்போக்கு;
• தீவிர வலி நோய்க்குறி;
• பின்புறம் மற்றும் தோள்பட்டை கத்தி உள்ள அசௌகரியம்;
• வயிற்றில் சிறப்பியல்பு சத்தம்;
• வாயில் கசப்பு;
• நிலையான burping;
• குமட்டல்;
• வாந்தி;
• அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை;
• திடீர் எடை இழப்பு;
• தலைவலி;
• தோல் அரிப்பு;
• பசியின்மை குறைந்தது.

நோயின் 2 மற்றும் 3 நிலைகளில் தீவிரமடையும் காலத்தில், கடுமையான வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு சில மணிநேரங்களில் நீரிழப்பை ஏற்படுத்தும். தலைச்சுற்றல் தாக்குதல்கள் தோன்றும், இரத்த அழுத்தம் உயர்கிறது, இந்த நிலையின் பிற அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

அழற்சி செயல்முறை மற்றும் மென்மையான திசுக்களின் வீக்கம் காரணமாக குழாய்கள் சேதமடைந்தால், தடைசெய்யும் மஞ்சள் காமாலை ஏற்படுகிறது.

பின்னர், நோய் நிவாரணத்திற்கு செல்லும் போது, ​​மலத்தின் தன்மை மாறுகிறது. மலச்சிக்கல் ஏற்படலாம்.

பரிசோதனை

நோயியலின் அறிகுறிகள் தோன்றினால், நோயாளிக்கு ஒரு காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜிஸ்ட்டுடன் ஆலோசனை தேவைப்படுகிறது, அவர் வெளிப்புற பரிசோதனை செய்யலாம், அனமனிசிஸ் சேகரித்து சோதனைகளை பரிந்துரைக்கலாம். சுரப்பியின் சேதத்தின் தன்மையைத் தீர்மானிப்பதற்கு இது போன்ற ஆய்வுகள் தேவை:

• ரேடியோகிராபி;
• கணைய அங்கியோராடியோகிராபி.

ஒரு நோயாளியின் விளக்கப்படத்தில் ஒரு நோயறிதலை உருவாக்குவதற்கான எடுத்துக்காட்டு இதுபோல் இருக்கலாம்: நாள்பட்ட கணைய அழற்சி, வலியுடன் சேர்ந்து, ஒருங்கிணைந்த, நிலை 2.

நோயியலின் அறிகுறிகள் தோன்றினால், நோயாளிக்கு ஒரு காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜிஸ்ட்டுடன் ஆலோசனை தேவைப்படுகிறது, அவர் வெளிப்புற பரிசோதனை செய்யலாம், அனமனிசிஸ் சேகரித்து சோதனைகளை பரிந்துரைக்கலாம்.

அல்ட்ராசவுண்ட்

கணைய அழற்சியின் இந்த வடிவத்துடன், அல்ட்ராசவுண்ட் சுரப்பியின் திசுக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது, அவற்றுள்:

• 2 மிமீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட குழாயில் அதிகரிப்பு;
• உறுப்பு எல்லைகளில் குறிப்புகள்;
• உறுப்பு அளவு அதிகரிப்பு;
• சூடோசிஸ்ட்கள்;
• பரவலான மாற்றங்கள்.

அட்ராபியின் முன்னிலையில், அல்ட்ராசவுண்ட் உறுப்பு அளவு குறைவதை வெளிப்படுத்தலாம்.

பகுப்பாய்வு செய்கிறது

நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த மலம் மற்றும் இரத்த பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. கணைய அழற்சியால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நபரின் மலத்தில் ஒரு கோப்ரோகிராம் செய்யும் போது, ​​நொதி உற்பத்தியின் பற்றாக்குறையால் ஏற்படும் அதிகப்படியான கொழுப்பு கண்டறியப்படுகிறது. லிபேஸ் மற்றும் அமிலேஸ் உள்ளிட்ட இரத்தத்தில் உள்ள நொதிகளின் செயல்பாட்டை தீர்மானிக்க ஒரு சோதனை செய்யப்படுகிறது. டிரிப்சின் மற்றும் எலாஸ்டேஸ் செயல்பாட்டை உறுதிப்படுத்த ரேடியோ இம்யூனோஅஸ்ஸே செய்யப்படுகிறது.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில், அல்ட்ராசவுண்ட் கணையத்தின் திசுக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது; அட்ராபி முன்னிலையில், அல்ட்ராசவுண்ட் உறுப்பின் அளவு குறைவதை வெளிப்படுத்தலாம்.

லிபேஸ் மற்றும் அமிலேஸ் உள்ளிட்ட இரத்தத்தில் உள்ள நொதிகளின் செயல்பாட்டை தீர்மானிக்க ஒரு சோதனை செய்யப்படுகிறது.

கணைய அழற்சியால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நபரின் மலத்தில் ஒரு கோப்ரோகிராம் செய்யும் போது, ​​நொதி உற்பத்தியின் பற்றாக்குறையால் ஏற்படும் அதிகப்படியான கொழுப்பு கண்டறியப்படுகிறது.

சிகிச்சை

கணைய திசுக்களின் நீண்டகால தொடர்ச்சியான அழற்சிக்கு சிக்கலான சிகிச்சை மற்றும் மருத்துவர்களால் வழங்கப்பட்ட பரிந்துரைகளுடன் நோயாளி இணக்கம் தேவைப்படுகிறது. அழற்சியை அடக்குவதற்கும் உறுப்பு செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கும் மருந்துகள் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன. நீங்கள் ஒரு சிறப்பு உணவை பின்பற்ற வேண்டும். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

மருந்து சிகிச்சை

கணைய அழற்சியின் இந்த வடிவத்திற்கு, பின்வரும் குழுக்களைச் சேர்ந்த மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• ஆன்டிஎன்சைம்;
• கொலரெடிக்;
• ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ்;
• வலி நிவாரணிகள்;
• புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள்;
• H2 தடுப்பான்கள்;
• நொதிகள்;
• ஆன்டாக்சிட்கள்;
• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்.

மருந்துகளின் பயன்பாடு அழற்சி செயல்முறையை அகற்றவும், பிடிப்புகளை அகற்றவும் மற்றும் வலியை நீக்கவும் முடியும்.

தற்போதைய நிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு மருந்துகள் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன. மருந்துகளின் பயன்பாடு அழற்சி செயல்முறையை அகற்றவும், பிடிப்புகளை அகற்றவும் மற்றும் வலியை நீக்கவும் முடியும்.

உணவுமுறை

கணைய அழற்சியால் பாதிக்கப்பட்ட ஒருவருக்கு முழுமையான, அதிக கலோரி மற்றும் எளிதில் ஜீரணிக்கக்கூடிய உணவு தேவை. நீங்கள் ஒரு நாளைக்கு 5-6 முறை உணவை உண்ண வேண்டும். பகுதிகள் சிறியதாக இருக்க வேண்டும். கணையத்தில் அதிகரித்த சுமையை உருவாக்காதபடி தயாரிப்புகள் படிப்படியாக உணவில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன.

அறுவை சிகிச்சை

நோயின் நாள்பட்ட வடிவத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் முற்றிலும் தேவைப்படும் போது மட்டுமே செய்யப்படுகின்றன. குழாய் அடைப்பைப் போக்க கற்கள் பெரும்பாலும் வெட்டப்படுகின்றன. ஒடியின் ஸ்பைன்க்டரில் அடைப்பு இருப்பதற்கான ஆதாரம் இருந்தால், ஸ்பிங்க்டெரோடோமி செய்யப்படலாம். தேவைப்பட்டால், ஆரோக்கியமான உறுப்புகளின் செயல்பாட்டில் குறுக்கிடும் ஃபைப்ரோஸிஸ் பகுதிகளின் தூய்மையான ஃபோசி மற்றும் பிரித்தல் ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன. கூடுதலாக, ஒரு முழுமையான அல்லது பகுதியளவு கணைய நீக்கம் செய்யப்படலாம்.

நோயின் நாள்பட்ட வடிவத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் முற்றிலும் தேவைப்படும் போது மட்டுமே செய்யப்படுகின்றன.

ஊட்டச்சத்து

உணவு சீரானதாக இருக்க வேண்டும் மற்றும் நிறைய புரதங்கள் இருக்க வேண்டும். இந்த நோய்க்கான பரிந்துரைக்கப்பட்ட உணவுகள் மற்றும் உணவுகள் பின்வருமாறு:

• வேகவைத்த காய்கறிகள் மற்றும் பழங்கள்;
• ப்யூரி சூப்கள்;
• ஒல்லியான இறைச்சி மற்றும் மீன்;
• புளித்த பால் உணவு;
• கஞ்சி.

வறுத்த, புகைபிடித்த, marinades, பாதுகாப்புகள், அரை முடிக்கப்பட்ட பொருட்கள் மற்றும் பிற தீங்கு விளைவிக்கும் உணவுகள் உணவில் இருந்து விலக்கப்பட வேண்டும். கொழுப்பு நிறைந்த மீன் மற்றும் இறைச்சி அனுமதிக்கப்படவில்லை. நீங்கள் கார்பனேற்றப்பட்ட மற்றும் மதுபானங்களை முற்றிலும் தவிர்க்க வேண்டும். நோயியல் தொடங்கிய முதல் நாட்களிலிருந்து நோயாளி ஆரோக்கியமான உணவின் விதிகளை கடைபிடித்தால், முழுமையான மீட்பு சாத்தியமாகும்.

நீங்கள் ஒரு நாளைக்கு 5-6 முறை உணவை உண்ண வேண்டும், பகுதிகள் சிறியதாக இருக்க வேண்டும்; நோயாளி நோயியல் தொடங்கிய முதல் நாட்களில் இருந்து ஆரோக்கியமான உணவின் விதிகளை கடைபிடித்தால், முழு மீட்பு சாத்தியமாகும்.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி கொண்ட ஒரு நோயாளியின் உணவு சீரானதாக இருக்க வேண்டும் மற்றும் நிறைய புரதங்கள் இருக்க வேண்டும்.

வறுத்த, புகைபிடித்த, marinades, பாதுகாப்புகள், அரை முடிக்கப்பட்ட பொருட்கள் மற்றும் பிற தீங்கு விளைவிக்கும் உணவுகள் உணவில் இருந்து விலக்கப்பட வேண்டும்.

அது ஏன் ஆபத்தானது?

கணைய அழற்சியின் நாள்பட்ட வடிவம் படிப்படியாக கணையத்தின் அழிவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இது என்சைம்கள் மற்றும் ஹார்மோன்களின் உற்பத்தியை சீர்குலைக்க உதவுகிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், கணைய அழற்சி நோயாளியின் இயல்பான வாழ்க்கையை சாத்தியமற்றதாக்குவது மட்டுமல்லாமல், அகால மரணத்தையும் ஏற்படுத்துகிறது.

ஆபத்து காரணிகள்

நிபுணரின் பரிந்துரைகளைப் பின்பற்றுவதற்கு நோயாளியின் தயக்கம், மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது மட்டுமல்லாமல், கெட்ட பழக்கங்களை கைவிடுவதும் தொடர்புடையது, சாதகமற்ற விளைவுகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. உணவு முறைக்கு இணங்காதது முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது.

ரஷ்யாவிற்கான புள்ளிவிவரங்கள்

நோயின் வளர்ச்சி பெரும்பாலும் இளைஞர்களில் காணப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், ஒவ்வொரு ஆண்டும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது. ரஷ்யாவிற்கான சரியான புள்ளிவிவரங்கள் நிறுவப்படவில்லை, ஆனால் கிடைக்கக்கூடிய தரவுகளின்படி, 10 ஆயிரம் பேருக்கு குறைந்தது 50 நோயாளிகள் உள்ளனர்.

கணைய அழற்சியின் முன்னேற்றம் காரணமாக முன்கூட்டிய இறப்பு 6-8% ஐ அடைகிறது.

சிக்கல்கள்

முழு உடலின் செயல்பாட்டிற்கு கணையம் மிகவும் முக்கியமானது, எனவே, கணைய அழற்சியின் பின்னணிக்கு எதிராக, இது போன்ற சிக்கல்கள்:

• பித்தத்தின் வெளியேற்றத்தில் தொந்தரவுகள்;
• சுரப்பியில் உள்ள தமனி நாளங்களின் தவறான aneurysms;
• உறுப்பு உள்ள நீர்க்கட்டிகள்;
• புண்கள்;
• சர்க்கரை நோய்.

பெரும்பாலும் கணைய அழற்சியின் நோயியலின் முதல் வெளிப்பாடுகள் 50 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் காணப்படுகின்றன.

புற்றுநோயாக மாற முடியுமா?

கணைய திசுக்களின் நாள்பட்ட தொடர்ச்சியான வீக்கம் வீரியம் மிக்க செல் சிதைவுக்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது.

பெரியவர்களில் அம்சங்கள்

உடலின் பண்புகள் மற்றும் பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளில் சாதகமற்ற காரணிகளின் தனித்தன்மை காரணமாக, நாள்பட்ட வகை கணைய அழற்சி அதன் போக்கில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகளைக் கொண்டிருக்கலாம்.

ஆண்களில்

ஆண்கள் பெரும்பாலும் நோயின் முதல் வெளிப்பாடுகளை புறக்கணிப்பதால், ஆல்கஹால் மற்றும் பிற கெட்ட பழக்கங்களை கைவிடுவதற்கான காலத்தை தாமதப்படுத்த முயற்சிப்பதால், அவர்களின் கணைய அழற்சி பெரும்பாலும் ஆக்கிரமிப்பு வடிவத்தில் ஏற்படுகிறது.

இந்த நோயால் ஆண்களில் இறப்பு வழக்குகள் பெண்களை விட அடிக்கடி பதிவு செய்யப்படுகின்றன.

பெண்களில் பிரத்தியேகங்கள்

பெண்களில், நாள்பட்ட வகை கணைய அழற்சி பெரும்பாலும் மறைந்த வடிவத்தில் ஏற்படுகிறது. குடிப்பழக்கம் அல்லது நோயின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் பிற நோய்க்குறியியல் வடிவத்தில் கூடுதல் காரணிகள் இல்லாவிட்டால் கணையத்தை அழிக்கும் செயல்முறை பல ஆண்டுகளாக நீடிக்கும்.

எலெனா மலிஷேவா. நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் அறிகுறிகள் மற்றும் சிகிச்சை

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி - அறிகுறிகள், ஊட்டச்சத்து மற்றும் சிகிச்சை

வயதானவர்களில்

பெரும்பாலும் நோயியலின் முதல் வெளிப்பாடுகள் 50 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் காணப்படுகின்றன. இது முந்தைய வாழ்க்கை முழுவதும் ஆரோக்கியமற்ற வாழ்க்கை முறையை பராமரிப்பதோடு மட்டுமல்லாமல், வயது தொடர்பான மாற்றங்களுடனும் தொடர்புடையது.

விமர்சனங்கள்

விளாடிஸ்லாவ், 57 வயது, மாஸ்கோ

சுமார் 2 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு எனக்கு கணைய அழற்சி தாக்கியது. நான் மருத்துவரிடம் சென்றேன் மற்றும் நாள்பட்ட வடிவத்தில் கண்டறியப்பட்டது. மருத்துவர் ஒரு உணவை பரிந்துரைத்தார். மருந்துகளில் நான் No-shpu மற்றும் Pancreatin ஆகியவற்றை மட்டுமே பயன்படுத்தினேன்.

கிரிகோரி, 40 வயது, சுர்கட்

என் இளமையில் நான் நிறைய குடித்தேன் மற்றும் பிற கெட்ட பழக்கங்களைக் கொண்டிருந்தேன், ஆனால் சுமார் 5 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு இதன் விளைவுகளை நான் உணர்ந்தேன். சுரப்பியின் கடுமையான வீக்கம் நாள்பட்டதாக மாறியது. இப்போது நான் கண்டிப்பாக ஒரு உணவைப் பின்பற்றுகிறேன் மற்றும் தீவிரமடைவதைத் தடுக்க மதுவை முற்றிலுமாக விட்டுவிட்டேன். மருத்துவர் மற்றும் கொலரெடிக் முகவர்களால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட என்சைம்களை நான் எடுத்துக்கொள்கிறேன்.

பல நோயாளிகளுக்கு, ஒரு வெளிநோயாளர் விளக்கப்படத்தில் ஒரு மருத்துவரின் நுழைவு மரண தண்டனைக்கு சமம், இதில் மருத்துவ வரலாற்றில் நோயின் பெயருடன் மருத்துவர் "நாள்பட்ட" என்று சேர்க்கிறார். அத்தகைய சூத்திரத்தில் உறுதியளிக்கும் எதுவும் இல்லை.

நாள்பட்ட நோய்களின் ஒரு குறிப்பிட்ட சொத்து என்னவென்றால், இந்த நோய் நோயாளிக்கு பல ஆண்டுகளாக நீடிக்கும் மற்றும் நிலையான சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, இது துரதிர்ஷ்டவசமாக, அறிகுறிகளைக் குறைக்கிறது மற்றும் நோயாளியின் உடல்நலம் மோசமடைவதைத் தடுக்கிறது, ஆனால் முழுமையாக குணப்படுத்தாது. இந்த வகை நோய் நிவாரணம் மற்றும் மறுபிறப்பு காலங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, நாள்பட்ட வடிவத்தை குணப்படுத்த முடியாது; ஒரு நிபுணர் கட்டுப்படுத்தும் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கிறார். அறிக்கைகள் கணையத்தின் நீண்டகால வீக்கத்திற்கும் ஒத்திருக்கிறது. நோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் நீக்குதல் ஆகியவற்றின் பிரத்தியேகங்களை விரிவாகப் படிப்பதற்கு முன், நீங்கள் சொற்களஞ்சியத்தைப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும். நோயின் பிரத்தியேகங்களைப் படிப்போம்.

கணைய அழற்சியின் பிரத்தியேகங்கள்

கணைய அழற்சி என்பது மனித கணையத்தில் ஏற்படும் ஒரு அழற்சி நோயாகும். உறுப்பு வயிற்று குழியில் அமைந்துள்ளது மற்றும் இரண்டு செயல்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது:

• நாளமில்லா சுரப்பி (உள்). சுரப்பி ஹார்மோன்களை உற்பத்தி செய்கிறது, இதில் முக்கியமானது இன்சுலின் ஆகும். உடலில் சர்க்கரை அளவைக் கட்டுப்படுத்த ஹார்மோன் முக்கியமானது.
• எக்ஸோகிரைன் (வெளிப்புறம்). கணைய சாறு உற்பத்தி மற்றும் தேவையான அளவு வயிற்றுக்கு விநியோகம் செயல்பாடு பொறுப்பு. சாறு புரதங்கள், கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் உட்கொள்ளும் உணவில் உள்ள கொழுப்புகளின் முறிவு மற்றும் உறிஞ்சுதலை உறுதி செய்யும் என்சைம்களைக் கொண்டுள்ளது.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் சிகிச்சையானது வளர்ச்சியின் வடிவத்தைப் பொறுத்தது (எடிமாட்டஸ், பாரன்கிமல், ஸ்க்லரோசிங், கால்குலஸ்).

நோயின் பொருள் என்னவென்றால், கணையக் குழாய் இரைப்பை சாற்றை வழங்குவதை நிறுத்துகிறது, மேலும் உறுப்பு வீக்கமடைகிறது. சாறு உற்பத்தி தொடர்கிறது, மேலும் நொதி சுரப்பு தொந்தரவுகள் காணப்படுகின்றன. கார அமைப்பைக் கொண்ட என்சைம்கள் பொதுவாக சுரப்பியை விட்டு வெளியேறும்போது செயல்படத் தொடங்கி, உறுப்பு திசுக்களைப் பாதுகாப்பாக வைத்திருக்கும். நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில், என்சைம் செயல்படுத்தும் செயல்முறை சீர்குலைந்து, உறுப்புக்குள் பொருட்கள் செயல்படத் தொடங்குகின்றன.

நோயின் ஆபத்து என்னவென்றால், சாற்றில் உள்ள நொதிகள், ஒரு வழியைக் கண்டுபிடிக்கவில்லை, வீக்கமடைந்த உள் உறுப்பை நேரடியாக அரிக்கிறது. செரிமான அமைப்பின் பிற நாட்பட்ட நோய்களின் பின்னணிக்கு எதிராக நாள்பட்ட கணைய அழற்சி உருவாகிறது. நோய் கடுமையான ஒரு நாள்பட்ட வடிவத்தில் உருவாகிறது. நோயின் அறிகுறிகள் மற்றும் சிகிச்சையானது வீக்கத்தின் காரணங்களைப் பொறுத்தது.

காரணங்கள்

வீக்கத்தின் முக்கிய காரணம் குழாயின் இடையூறு மற்றும் கணைய சாறு தேக்கம் என்று கருதப்படுகிறது. முன்னர் மருத்துவர்கள் வயதானவர்களுக்கு, முக்கியமாக பெண்களுக்கு "நாள்பட்ட கணைய அழற்சி" இருப்பதைக் கண்டறிந்திருந்தால், இப்போது இந்த நோய் கிரகத்தின் மக்கள்தொகையின் வெவ்வேறு பாலினம் மற்றும் வயதுக் குழுக்களை பாதிக்கிறது. நிகழ்வு விகிதத்தின் அதிகரிப்பு பெரும்பாலான மக்களில் உள்ளார்ந்த தவறான வாழ்க்கை முறையுடன் தொடர்புடையது.

ஆபத்து குழு

இந்த நோய் வயதானவர்களிடையே அதிகம் காணப்படுகிறது. வயதுக்கு ஏற்ப, கணையத்தின் வேலை உட்பட உடலில் உள்ள இயற்கையான செயல்முறைகள் குறைகின்றன. ஆல்கஹால் மற்றும் போதைப் பழக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்ட மக்களில் ஒரு பெரிய சதவீத வீக்கம் ஏற்படுகிறது. அடிக்கடி மது அருந்துவது தீவிரமான தாக்குதல்களை ஏற்படுத்துகிறது. அவ்வப்போது மீண்டும் மீண்டும், தாக்குதல்கள் ஒரு நாள்பட்ட வடிவத்தில் உருவாகலாம். ஆல்கஹால் துஷ்பிரயோகம் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் தீவிரத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

நோய்க்கு பரம்பரை முன்கணிப்பு உள்ளவர்களுக்கு ஆரோக்கியத்தில் அதிக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. மரபணு மாற்றங்கள் ஏற்படுவதை விஞ்ஞானிகள் சந்தேகிக்கின்றனர். பரம்பரை முன்கணிப்பு கணையத்தை பாதிப்படையச் செய்கிறது. அபாயகரமான தொழில்களில் வேலை செய்வது நோயை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. உங்கள் வாழ்க்கையிலிருந்து வீக்கத்தைத் தூண்டும் அபாயங்களை நீக்கினால், நோயைக் குணப்படுத்துவது மிகவும் எளிதானது.

நோய்க்கு பங்களிக்கும் காரணிகள்

இந்த குழுக்களில் விழும் நபர்கள் நோய்வாய்ப்படும் ஆபத்து மிக அதிகம் என்பதை புரிந்துகொள்வது முக்கியம். நாள்பட்ட கணைய அழற்சி சிகிச்சை மிகவும் கடினம். நோயின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் காரணிகளைத் தவிர்ப்பது அவசியம்:

• நீடித்த மன அழுத்தம்;
• நோய்த்தொற்றுகள்;
• உடலின் நச்சுத்தன்மையை ஏற்படுத்தும் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது;
• உண்ணாவிரதம், உணவு முறைகள்;
• காயங்கள்;
• குப்பை உணவை உண்பது.

கணையத்தின் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி பெரும்பாலும் பிற நாட்பட்ட நோய்களின் பின்னணிக்கு எதிராக உருவாகிறது: இரைப்பை அழற்சி, வயிற்றுப் புண்கள், பித்தப்பை அழற்சி மற்றும் பிற. கோலிசிஸ்டிடிஸ் குறிப்பாக ஆபத்தானது.

நோயின் அறிகுறிகள்

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி என்பது பல ஆண்டுகளாக நீடிக்கும் ஒரு நோயாகும். அதிகரிப்பு மற்றும் நிவாரண காலங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஆரம்ப கட்டங்களில், நோயறிதலை தீர்மானிப்பது கடினம். நோயாளிகள் பொது உடல்நலக்குறைவைக் குறிப்பிடுகின்றனர் மற்றும் மருத்துவரிடம் உதவி பெற வேண்டாம். நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் அறிகுறிகள் நோய் தீவிரமடையும் போது கண்டறிய எளிதானது. பின்னர் அறிகுறிகள் கடுமையான வடிவத்தின் மருத்துவப் படத்தைப் போலவே இருக்கும்.

1. எடை இழப்பு. நோயாளி வெளிப்படையான காரணமின்றி எடை இழக்கிறார், மேலும் உடல் எடையை மீண்டும் பெறுவது கடினம்.
2. எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் மற்றும் அடிவயிற்று குழியின் இடது மேல் பகுதியில் வலி. நாள்பட்ட கணைய அழற்சியுடன், வலி ​​மந்தமான மற்றும் வலிக்கிறது.
3. இயற்கையான செரிமான செயல்முறைகள் பாதிக்கப்படுகின்றன. நோயாளி குமட்டலை அனுபவிக்கிறார், அடிக்கடி வாந்தி, நெஞ்செரிச்சல் மற்றும் கனமான உணர்வு ஆகியவற்றுடன்.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் அதிகரிப்பு அதிகரித்த அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. தீவிரமடையும் போது, ​​அறிகுறிகளை கவனிக்க எளிதானது. ஒரு சிறப்பியல்பு அறிகுறி மலத்தின் மீறல் ஆகும். போதுமான சாறு இல்லாததால், உணவு போதுமான அளவு உடைக்கப்படுவதில்லை. மலம் துர்நாற்றம் வீசுவதோடு, கொழுப்பாகவும் மாறும்.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில், உட்புற உறுப்பின் நாளமில்லா செயல்பாட்டின் மீறல் கண்டறியப்படுகிறது. இதன் காரணமாக, உடலில் இன்சுலின் உள்ளிட்ட ஹார்மோன்கள் போதுமான அளவு உற்பத்தி செய்யப்படவில்லை. உடலில் இன்சுலின் பற்றாக்குறை நீரிழிவு நோய்க்கு வழிவகுக்கிறது.

நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், நீங்கள் உடனடியாக ஒரு மருத்துவரை அணுக வேண்டும். நோயின் தீவிரத்தை புரிந்துகொள்வது அவசியம். நீங்கள் சிகிச்சையை தாமதப்படுத்தினால், மீளமுடியாத விளைவுகள் சாத்தியமாகும், அது மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். கூடுதலாக, இந்த நோயின் பின்னணிக்கு எதிராக, மற்றவை குறைவான ஆபத்தானவை அல்ல. ஒரு நோய்க்கான சிகிச்சையானது ஒரே நேரத்தில் பலவற்றை விட உடலால் மிகவும் எளிதாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.

ஒரு நிபுணருடன் நியமனம்

நீங்கள் வீக்கத்தை சந்தேகித்தால், முதலில் ஒரு சிகிச்சையாளரை அணுகவும். மருத்துவர் அனமனிசிஸை சேகரித்து ஒரு பொதுவான மருத்துவ படத்தை வரைகிறார். ஒரு சிகிச்சையாளர் "நாள்பட்ட கணைய அழற்சி" கண்டறியும் போது, ​​நோயாளி வெளிப்படுத்திய அறிகுறிகள் மற்றும் புகார்கள் கூடுதல் ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகின்றன. கவனிக்கப்பட்ட அறிகுறிகள் செரிமான அமைப்பின் பெரும்பாலான நோய்களின் சிறப்பியல்பு என அங்கீகரிக்கப்படுகின்றன. இங்குதான் நோயறிதலைச் செய்வதில் சிரமம் உள்ளது. எனவே, நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயறிதலுக்கு கவனமாக ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது. நோய் கண்டறிதல் நிலைகள்:

1. அனமனிசிஸ் எடுத்துக்கொள்வது, புகார்களைக் கேட்பது;
2. நோயாளியின் காட்சி பரிசோதனை;
3. உள் உறுப்புகளின் எல்லைகளை தீர்மானிக்க படபடப்பு (படபடப்பு);
4. ஆய்வக ஆராய்ச்சி;
5. கருவி ஆராய்ச்சி.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியைக் கண்டறிவதில் கடைசி இரண்டு நிலைகள் தீர்க்கமானதாகக் கருதப்படுகிறது. எனவே, அவற்றை இன்னும் விரிவாகப் பார்ப்போம். ஆய்வக நோயறிதலில் நோயாளியின் இரத்தம், சிறுநீர் மற்றும் மலம் ஆகியவை அடங்கும். நாள்பட்ட கணைய அழற்சி கடுமையான கட்டத்தில் இருக்கும்போது ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்பட்டால் ஆய்வக நோயறிதல் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த ஆய்வு மனித உடலில் உள்ள நொதிகளின் அளவை, குறிப்பாக அமிலேஸ் அளவைக் கண்டறிவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில், இந்த நொதியின் அளவு அதிகரிப்பு தொடங்கிய 2-3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. உடலில் லிபேஸின் அளவு அதிகரிக்கிறது மற்றும் இரண்டு வாரங்கள் வரை உயர்த்தப்படுகிறது.

பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை மூலம் கணிசமான அளவு தகவல்கள் வழங்கப்படுகின்றன. நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயால் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளில், லுகோசைட்டுகளின் அளவு அதிகரிக்கிறது. இது ஒவ்வொரு அழற்சி செயல்முறைக்கும் பொதுவானது. உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வு இரத்தத்தில் புரதங்கள் குறைவதை பதிவு செய்கிறது. மலத்தில் உள்ள கொழுப்பின் அளவும் நோயைக் கண்டறிவதில் ஒரு முக்கிய குறிகாட்டியாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியைக் கண்டறிய உதவும் பல அறிகுறிகள் உள்ளன:

1. ஸ்டெர்னத்தின் கீழ் உள்ள பெருநாடியின் துடிப்பு படபடப்பது கடினம்;
2. அடிவயிற்று குழியின் சில பகுதிகளில் காயங்கள் உருவாக்கம்;
3. கணையப் பகுதியைத் தட்டும்போது, ​​வலி ​​உணர்ச்சிகள் ஏற்படுகின்றன;
4. இடதுபுறத்தில் முதுகுத்தண்டு மற்றும் விலா எலும்புகளுக்கு இடைப்பட்ட பகுதியில் படபடக்கும் போது வலி.

நோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையானது மருத்துவ உபகரணங்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அதிக துல்லியத்துடன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கருவி கண்டறியும் முறைகளில் கருவிகள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கருவி கண்டறிதல்

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி பெரும்பாலும் கருவி கண்டறியும் முறைகளைப் பயன்படுத்தி கண்டறியப்படுகிறது. மிகவும் பொதுவான முறை அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை ஆகும். உட்புற உறுப்புகளை காட்சிப்படுத்தும் இந்த முறை உறுப்பு திசுக்களின் அளவு மற்றும் கட்டமைப்பை தீர்மானிக்க உதவுகிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் போது நாள்பட்ட அழற்சியின் எதிரொலி அறிகுறிகள்:

• உறுப்புகளின் சீரற்ற விளிம்பு;
• நீர்க்கட்டிகள் இருப்பது;
• சுரப்பியின் அதிகரித்த echogenicity;
• குழாயில் கற்கள் இருப்பது;
• சீரற்ற மடல்களில் குழாயின் விரிவாக்கம்.

கணையம் மற்றும் குழாய்களில் கற்கள் இருப்பதைத் தீர்மானிக்க, ரேடியோகிராஃபி முறை நோயாளிக்கு கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி ஒரு உட்புற உறுப்பின் திசு நெக்ரோசிஸ் பற்றிய தகவல்களைப் பெற உதவுகிறது மற்றும் கட்டிகள் மற்றும் நீர்க்கட்டிகளை அடையாளம் காண உதவுகிறது.

எண்டோஸ்கோபி என்பது வீடியோ கேமராவைப் பயன்படுத்தி ஒரு உறுப்பைப் பார்க்கும் ஒரு முறையாகும். இது ஒரு வியக்கத்தக்க தகவல் முறை. டிஜிட்டல் எண்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி, உள் உறுப்புகளின் மிகத் தெளிவான படத்தைப் பெறலாம் மற்றும் அவற்றின் நிலையை மதிப்பிடலாம். நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில், எண்டோஸ்கோபி மற்ற உள் உறுப்புகளில் ஏற்படும் அழற்சியின் விளைவைப் படிக்க அனுமதிக்கிறது.

சிகிச்சையின் பிரத்தியேகங்கள்

கணையத்தின் வீக்கத்தைப் படிக்கும் ஒரு மருத்துவர் காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜியில் நிபுணத்துவம் பெற்றவர். எனவே, "கணையத்தை எவ்வாறு நடத்துவது" என்ற கேள்வியுடன், அவர்கள் ஒரு காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜிஸ்ட்டிடம் திரும்புகிறார்கள். நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்க பல முறைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. தேர்வு நோயின் பிரத்தியேகங்கள் மற்றும் வடிவத்தைப் பொறுத்தது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள் சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைப்பதாகும். எனவே, சிகிச்சையானது வலியை நிவர்த்தி செய்வதையும், அதிகரிப்பதைத் தடுப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. சிகிச்சை முறையும் நோயின் கட்டத்தைப் பொறுத்தது.

ஒரு தீவிரமடையும் போது, ​​வலி ​​நோய்க்குறி முதலில் விடுவிக்கப்படுகிறது. தீவிரமடையும் போது, ​​கணைய அழற்சி சிகிச்சையானது மருத்துவமனையில் இருக்கும்போது, ​​மருத்துவர்களின் நிலையான மேற்பார்வையின் கீழ் சிறப்பாக செய்யப்படுகிறது. முதல் நாட்களில், நோயாளிகள் உண்ணாவிரதம் இருக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்; சில திரவங்களை மட்டுமே உட்கொள்ள அனுமதிக்கப்படுகிறது. அதிகரிப்பு கடந்து செல்லும் போது, ​​சிகிச்சையின் தீவிரம் குறைகிறது மற்றும் நோயாளியின் மேலதிக சிகிச்சைக்கு மாற்று சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. என்சைம் தயாரிப்புகளை எடுத்துக்கொள்வதுதான் புள்ளி. ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் உதவியுடன் வலி நோய்க்குறி குறைக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, மருத்துவர் இரைப்பை சுரப்பைக் குறைக்கும் மருந்துகளை பரிந்துரைக்கிறார்.

மருந்து சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, சிகிச்சையில் சில ஊட்டச்சத்து விதிகளை கடைபிடிப்பது அடங்கும். நோயாளி இப்போது ஒரு உணவைப் பின்பற்ற வேண்டும் மற்றும் வாழ்நாள் முழுவதும் காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜிஸ்ட்டை சந்திக்க வேண்டும்.

கணைய அழற்சி நோயாளிகளுக்கு உணவு

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயால் கண்டறியப்பட்ட ஒரு நோயாளி தனது வாழ்நாள் முழுவதும் சிகிச்சையைத் தொடர்கிறார். இது ஒரு சிறப்பு உணவைப் பற்றியது, இது சிக்கல்களைத் தவிர்க்க பின்பற்ற வேண்டும். கடுமையான வடிவத்தின் முதல் சில நாட்களில், நிபுணர்கள் உணவை சாப்பிட பரிந்துரைக்கவில்லை. ஊட்டச்சத்துக்கள் ஒரு குழாய் மூலம் உடலில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன. நீங்கள் சொந்தமாக ஸ்டில் மினரல் வாட்டர் மற்றும் ரோஸ்ஷிப் டிகாக்ஷன் மட்டுமே குடிக்க அனுமதிக்கப்படுவீர்கள். மேலும், கணைய சாறு சுரக்காத ஜெல்லி போன்ற உணவுகள் மற்றும் உணவுகளை சாப்பிட அனுமதிக்கப்படுகிறது.

அதிகரிப்பு கடந்து செல்லும் போது, ​​நோயாளி ஒரு சீரான நிலைத்தன்மையின் கார்போஹைட்ரேட் தயாரிப்புகளை எடுக்க அனுமதிக்கப்படுகிறார். இவை கஞ்சி, தூய சூப்கள் போன்றவை. தாக்குதலுக்குப் பத்து நாட்களுக்குப் பிறகு, நோயாளி புளித்த பால் பொருட்கள் மற்றும் வேகவைத்த மெலிந்த இறைச்சியை உட்கொள்ள அறிவுறுத்தப்படுகிறார்.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சிக்கு வாழ்நாள் முழுவதும் ஊட்டச்சத்து விதிகளை கடைபிடிக்க வேண்டும். நோயாளி கொழுப்பு, காரமான, வறுத்த உணவுகளை சாப்பிடுவதை தவிர்க்க வேண்டும். ஆல்கஹால், காளான்கள், வேகவைத்த பொருட்கள் மற்றும் இனிப்புகளை முற்றிலும் விலக்குங்கள். நீங்கள் உண்ணும் முறையையும் கருத்தில் கொள்வது அவசியம். நீங்கள் சிறிய பகுதிகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும். இது கணையத்தில் தேவையற்ற மன அழுத்தத்தைத் தவிர்க்க உதவும். உணவு மற்றும் ஊட்டச்சத்து விதிகளுக்கு இணங்குதல், மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சையுடன் இணைந்து, நாள்பட்ட கணைய அழற்சிக்கு எவ்வாறு சிகிச்சையளிப்பது என்ற கேள்விக்கான பதில்.

ஆரோக்கியமான உணவு மற்றும் புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல் மற்றும் மது அருந்துதல் ஆகியவை கணைய நோய்களைத் தடுப்பதற்கான முக்கிய வழிகளாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன. ஆபத்துக் குழுவிலிருந்து உங்களை விலக்கிக் கொள்ள இதை நினைவில் கொள்ளுங்கள். நாள்பட்ட கணைய அழற்சிக்கு சிகிச்சையளிப்பது கடினம், தார்மீக மற்றும் பொருள் செலவுகள் தேவைப்படுகின்றன. ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறையின் விதிகளைப் பின்பற்றினால், நோய் ஏற்படுவதைத் தவிர்ப்பது எளிது.

கூடுதலாக, தடுப்பு மற்ற ஆபத்தான நோய்களைத் தவிர்க்க உதவும். எனவே, ஆரோக்கியமான மக்கள், நோய்க்கு எவ்வாறு சிகிச்சையளிப்பது என்று யோசிப்பதற்கு முன், கணைய அழற்சியைத் தடுக்கும் முறைகளை இன்னும் விரிவாகப் படிக்க வேண்டும்.

செரிமான அமைப்பின் நோய்களின் கட்டமைப்பில், 5.1 முதல் 9% பங்கு நாள்பட்ட கணைய அழற்சி (CP) க்கு சொந்தமானது. இந்த நோய்களால், கணையம் பாதிக்கப்படுகிறது மற்றும் ஒரு அழற்சி செயல்முறை தொடங்குகிறது. இதன் விளைவாக, உறுப்புகளில் சீரழிவு மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. ஆரம்பத்தில், நோயியல் செயல்முறை கணையத்தின் வால், அதன் தலை அல்லது நடுத்தர பகுதியில் ஏற்படலாம். நோயின் விளைவு முழு உறுப்புக்கும் சேதம். நாள்பட்ட கணைய அழற்சியால் பாதிக்கப்பட்ட சிலர் இறுதியில் இறக்கின்றனர். உலகில் இறப்பு விகிதம் சராசரியாக 11% ஆகும்.

நோய் பற்றி மேலும்

எனவே, நாள்பட்ட கணைய அழற்சி என்றால் என்ன? கணைய நோய்களின் முழுக் குழுவையும் குறிக்க வல்லுநர்கள் இந்த வார்த்தையைப் பயன்படுத்துகின்றனர். அனைத்து நோய்களும் பின்வரும் அம்சங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:

• கடுமையான கணைய அழற்சியின் அத்தியாயங்களுடன் கட்ட-முற்போக்கான படிப்பு;
• கணைய பாரன்கிமாவுக்கு குவிய, பிரிவு அல்லது பரவலான சேதம், இணைப்பு திசுக்களுடன் அடுத்தடுத்த மாற்றீடு;
• உறுப்புகளின் குழாய் அமைப்பில் மாற்றங்கள்;
• நீர்க்கட்டிகள், சூடோசைஸ்ட்கள், கற்கள் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன்களின் உருவாக்கம்;
• நாளமில்லா மற்றும் எக்ஸோகிரைன் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சி.

பல்வேறு வகையான நோய்கள் உள்ளன என்பது சர்வதேச புள்ளியியல் வகைப்பாடு, பத்தாவது திருத்தம் மூலம் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. நாள்பட்ட கணைய அழற்சி ICD-10 பின்வருமாறு பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

• ஆல்கஹால் நோயியலின் சிபி (குறியீடு K86.0);
• மற்ற சிபி - தொற்று, மீண்டும் மீண்டும் வரும், குறிப்பிடப்படாத நோயியல் (குறியீடு K86.1).

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் மிகவும் பொதுவான காரணங்கள்

பெரும்பாலும், நீண்ட காலத்திற்கு மது அருந்துவதால் நோய் ஏற்படுகிறது. ஆண்களில், 15 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக குடித்து வந்தால், கணையத்தின் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி உருவாகலாம். பெண்களில், 10 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக ஆல்கஹால் துஷ்பிரயோகம் செய்வதால் நோயை வளர்ப்பதற்கான வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு ஆல்கஹால் மட்டுமே பங்களிக்கும் காரணி அல்ல. நோய்க்கான காரணம் புகைபிடிப்பதாக இருக்கலாம். புகையுடன் நுரையீரலுக்குள் நுழையும் பொருட்கள் இரத்தத்தில் ஊடுருவி உடல் முழுவதும் பரவி, கணையம் உட்பட அனைத்து உள் உறுப்புகளிலும் எதிர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன.

நோய்க்கான பிற காரணங்கள்

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியை ஏற்படுத்தும் பிற காரணிகள் (ICD-10 குறியீடு - 86.0 மற்றும் 86.1) பின்வருமாறு:

• கொழுப்பு உணவுகளை துஷ்பிரயோகம் செய்தல், நீண்ட கால புரதம் இல்லாத உணவு;
• இரைப்பைக் குழாயின் பல்வேறு நோய்கள் (நியோபிளாம்கள், கோலிசிஸ்டிடிஸ், முதலியன);
• அதிக எடை, உடல் பருமன்;
• சில மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது (Azathioprine, Furosemide, Prednisolone, செயற்கை எஸ்ட்ரோஜன்கள், எரித்ரோமைசின், ஆம்பிசிலின், முதலியன);
• வைரஸ்கள் தொற்று (சைட்டோமெலகோவைரஸ், ஹெபடைடிஸ் பி, சி, முதலியன).

சமீபத்திய ஆண்டுகளில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் கணையத்தின் பரம்பரை நாள்பட்ட கணைய அழற்சி இருப்பதைக் காட்டுகின்றன. இது முழுமையடையாத ஊடுருவலுடன் கூடிய தன்னியக்க மேலாதிக்க நோயாகும் (கேரியர்களின் பினோடைப்பில் மரபணு வெளிப்பாட்டின் வெவ்வேறு அதிர்வெண்களுடன்). நோய்வாய்ப்பட்டவர்களில், பரம்பரை நாட்பட்ட கணைய அழற்சி மிகவும் ஆரம்பத்தில் வெளிப்படுகிறது. இருப்பினும், நோயின் மற்ற வடிவங்களைக் காட்டிலும் இறுதி நிலை பின்னர் நிகழ்கிறது.

கணைய அழற்சியின் வடிவங்கள்

நோயின் பல்வேறு வகைப்பாடுகள் உள்ளன. அவற்றில் ஒன்று நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் பின்வரும் வடிவங்களின் பட்டியல்:

1. மீண்டும் மீண்டும். இது 55-60% வழக்குகளில் நிகழ்கிறது. இந்த படிவத்துடன், நோயியல் செயல்முறையின் அதிகரிப்புகளால் நிவாரண காலங்கள் மாற்றப்படுகின்றன.
2. நிலையான வலி. இந்த வடிவம் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது (20% வழக்குகளில்). அதனுடன், நோயாளிகள் நிலையான வலியைப் புகார் செய்கின்றனர், மேல் அடிவயிற்றில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டு, முதுகில் பரவுகிறது.
3. சூடோடூமர் (ஐக்டெரிக்). நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் இந்த வடிவத்தின் நிகழ்வு 10% ஆகும். நோயியல் செயல்முறை கணையத்தின் தலையில் அழற்சியின் வளர்ச்சி மற்றும் பொதுவான பித்த நாளத்தின் சுருக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
4. வலியற்ற (மறைந்த). 5-6% வழக்குகளில் படிவம் கண்டறியப்படுகிறது. நோயுடன் தொடர்புடைய வலி லேசானது அல்லது உணரப்படவே இல்லை. கணையத்தின் பலவீனமான செயல்பாடு காரணமாக டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள் அவ்வப்போது ஏற்படுகின்றன.
5. ஸ்க்லரோசிங். இந்த வடிவத்துடன், மேல் அடிவயிற்றில் வலி ஏற்படுகிறது. உணவுக்குப் பிறகு அவை தீவிரமடைகின்றன. வலி குமட்டல், தளர்வான மலம் மற்றும் எடை இழப்பு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையை மேற்கொள்ளும்போது, ​​கணையத்தின் அளவு மற்றும் தடித்தல் குறைவதை நிபுணர்கள் கவனிக்கிறார்கள்.

மார்சேய்-ரோமன் வகைப்பாட்டின் படி, கணைய அழற்சியின் வடிவங்கள் கால்சிஃபிக், தடுப்பு, பாரன்கிமல் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ் போன்றவை. அவற்றில் முதலாவதாக, கணையத்தின் சீரற்ற லோபுலர் புண்கள் காணப்படுகின்றன. சூடோசிஸ்ட்கள், நீர்க்கட்டிகள், கால்சிஃபிகேஷன்கள் மற்றும் கற்கள் குழாய்களில் தோன்றும். தடைசெய்யும் வடிவத்தில் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி என்றால் என்ன? இந்த வகை நோயால், உள் உறுப்பு சமமாக பாதிக்கப்படுகிறது. கற்கள் உருவாகாது, முக்கிய கணையக் குழாயின் அடைப்பு காணப்படுகிறது. பாரன்கிமால் வடிவத்தில், அழற்சியின் குவியங்கள் பாரன்கிமாவில் உருவாகின்றன. கால்சிஃபிகேஷன்கள் உருவாகவில்லை, குழாய் அமைப்பு பாதிக்கப்படாது. ஃபைப்ரோஸிஸ் என்பது உட்புற உறுப்பின் பாரன்கிமாவை இணைப்பு திசுக்களுடன் மாற்றுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த செயல்முறையின் காரணமாக, எக்ஸோ- மற்றும் எண்டோகிரைன் பற்றாக்குறை முன்னேறுகிறது.

நோயின் அறிகுறிகள்

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி என்றால் என்ன என்பதைப் பற்றி பேசுகையில், இந்த நோயின் அறிகுறிகளைக் கருத்தில் கொள்வது மதிப்பு. ஆரம்ப கட்டங்களில், தீவிரமடையும் காலங்களில், தாக்குதல்கள் காணப்படுகின்றன. அவை எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் வலியால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அவை பின்புறமாக வெளிப்படுகின்றன. இடுப்பு வலி மிகவும் குறைவான பொதுவானது. நாள்பட்ட கணைய அழற்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில், உடலில் தூண்டும் காரணிகளின் தாக்கம் காரணமாக தாக்குதல்கள் ஏற்படுகின்றன. கொழுப்பு நிறைந்த உணவுகள், ஆல்கஹால் மற்றும் கார்பனேற்றப்பட்ட பானங்கள் ஆகியவை இதில் அடங்கும்.

இந்த நோய் டிஸ்ஸ்பெப்டிக் சிண்ட்ரோம் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோய்வாய்ப்பட்டவர்களில் சுமார் 56% பேர் குமட்டல் மற்றும் வாந்தியைப் புகாரளிக்கின்றனர். 33% வழக்குகளில், எடை இழப்பு காணப்படுகிறது, 29% - வாய்வு, 27% - பசியின்மை. இந்த நோய் பொதுவான பலவீனம், சோர்வு மற்றும் வேலை செய்யும் திறன் குறைதல் போன்ற அறிகுறிகளையும் ஏற்படுத்தலாம்.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் போக்கு

நிபுணர்கள் நோயின் வளர்ச்சியில் 4 நிலைகளை வேறுபடுத்துகிறார்கள்:

1. முன் மருத்துவ நிலை. இந்த கட்டத்தில், நோயுற்றவர்கள் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் அறிகுறிகளை கவனிக்கவில்லை. வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி ஸ்கேன் போது இந்த நோய் அடிக்கடி தற்செயலாக கண்டறியப்படுகிறது.
2. நாள்பட்ட கணைய அழற்சி போன்ற நோயின் வளர்ச்சியில் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகளின் நிலை. இந்த நேரத்தில், பெரியவர்கள் நோயின் முதல் அறிகுறிகளால் பாதிக்கப்படுகிறார்கள். மேடையின் காலம் பல ஆண்டுகள் இருக்கலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், நோய் மிக விரைவாக முன்னேறும்.
3. நிரந்தர மருத்துவ அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியின் நிலை. நோயாளிகள் நாளமில்லா மற்றும் எக்ஸோகிரைன் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகளை உருவாக்குகிறார்கள். மக்கள் மிகக் குறைவாக சாப்பிடுகிறார்கள் மற்றும் வயிற்று வலியைப் புகார் செய்கிறார்கள்.
4. இறுதி நிலை. வலி குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகிறது. மக்கள் குறிப்பிடத்தக்க வகையில் எடை இழக்கிறார்கள். இறுதி கட்டத்தில், நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் பல்வேறு சிக்கல்கள் கணையச் சிதைவு, நாளமில்லா சுரப்பி மற்றும் எக்ஸோகிரைன் பற்றாக்குறை காரணமாக எழுகின்றன. அவற்றில் ஒன்று பெயரிடப்பட்ட உள் உறுப்பு புற்றுநோய்.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சியின் பண்புகளைப் பொறுத்து, நோயின் லேசான, மிதமான மற்றும் கடுமையான வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன. லேசான போக்கில், அதிகரிக்கும் காலங்கள் அரிதாகவே நிகழ்கின்றன (வருடத்திற்கு 1-2 முறை). வலி மிதமானது. கணையத்தின் செயல்பாடுகள் பாதிக்கப்படுவதில்லை.

மிதமான நாள்பட்ட கணைய அழற்சி என்றால் என்ன? இது ஒரு நோயாகும், இதில் வருடத்திற்கு 3-4 அதிகரிப்புகள் உள்ளன. அவை லேசான கணைய அழற்சியைக் காட்டிலும் நீண்ட காலம் நீடிக்கும். நோய்வாய்ப்பட்டவர்களில், உடல் எடை குறைகிறது. கணையத்தின் எக்ஸோகிரைன் செயல்பாடு மிதமாக குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் கணைய ஹைபர்என்சைமியா காணப்படுகிறது.

நோயின் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், அதிகரிப்பு அடிக்கடி மற்றும் நீடித்தது. வலி கடுமையான டிஸ்பெப்டிக் நோய்க்குறியுடன் சேர்ந்துள்ளது.

நோய்க்கான சிகிச்சை: இலக்குகள் மற்றும் தேவையான நடவடிக்கைகள்

நாள்பட்ட கணைய அழற்சிக்கு, பின்வரும் இலக்குகளை அடைய சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• நோய் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் குறைப்பு;
• மறுபிறப்புகள் தடுப்பு;
• நோயின் சிக்கல்களின் வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது.

நிபுணர்கள் தங்கள் நோயாளிகளுக்கு மருந்து அல்லாத சிகிச்சை மற்றும் மருந்து சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கின்றனர். தேவைப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு செய்யப்படுகிறது. பெரியவர்களில் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி சிகிச்சையானது வீட்டிலும் மருத்துவமனையிலும் மேற்கொள்ளப்படலாம். மருத்துவமனையில் சேர்வதற்கான அறிகுறி நோயை கடுமையான நிலைக்கு மாற்றுவதாகும், ஏனெனில் இந்த காலகட்டத்தில்தான் நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தல் உள்ளது மற்றும் மருந்துகளின் பெற்றோர் நிர்வாகத்தின் தேவை எழுகிறது.

மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி சிகிச்சையில் ஊட்டச்சத்து முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. கடுமையான அதிகரிப்புகள் ஏற்பட்டால், உண்ணாவிரத நாட்கள் (1-3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை) மற்றும் ஏராளமான கார குடிப்பழக்கம் ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன. அறிகுறிகளின்படி, parenteral அல்லது enteral (ஒரு சிறப்பு குழாயைப் பயன்படுத்தி பெருங்குடலில் ஊட்டச்சத்துக்களை அறிமுகப்படுத்துதல்) ஊட்டச்சத்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த நடவடிக்கைக்கு நன்றி, கணையத்தின் சுரப்பை நிறுத்துவது சாத்தியமாகும், போதை குறைகிறது மற்றும் வலி நோய்க்குறி பலவீனமாகிறது.

நிலைமையை இயல்பாக்கிய பிறகு, நோய்வாய்ப்பட்டவர்கள் வாய்வழி ஊட்டச்சத்துக்கு மாற்றப்படுகிறார்கள். உணவு அடிக்கடி மற்றும் பிரிக்கப்பட வேண்டும். தினசரி மெனுவில் மெலிதான சூப்கள், வெஜிடபிள் ப்யூரிகள் மற்றும் திரவ ப்யூரிட் பால் கஞ்சிகள் உள்ளன. காம்போட்ஸ், ஜெல்லி, பலவீனமான தேநீர், மினரல் வாட்டர் மற்றும் ரோஸ்ஷிப் டிகாக்ஷன் ஆகியவை அனுமதிக்கப்படும் பானங்கள்.

பின்வரும் தயாரிப்புகள் கண்டிப்பாக விலக்கப்படுகின்றன:

• வாயுவை உண்டாக்கும்;
• கரடுமுரடான நார்ச்சத்து கொண்டது;
• செரிமான சாறுகளின் உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது;
• பிரித்தெடுக்கும் பொருட்கள் நிறைந்தவை.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியுடன், மீன் மற்றும் இறைச்சி குழம்புகள், காளான் மற்றும் வலுவான காய்கறி குழம்புகள், பதிவு செய்யப்பட்ட உணவுகள், புகைபிடித்த இறைச்சிகள், தொத்திறைச்சிகள், கொழுப்பு நிறைந்த மீன் மற்றும் இறைச்சிகள், வறுத்த உணவுகள், மூல காய்கறிகள் மற்றும் பழங்கள், வேகவைத்த பொருட்கள், மிட்டாய், கருப்பு ரொட்டி ஆகியவற்றை சாப்பிட முடியுமா? நோய் தீவிரமடையும் போது இந்த தயாரிப்புகள் அனைத்தும் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளன, எனவே அவை கைவிடப்பட வேண்டும். உங்கள் மெனுவிலிருந்து மசாலா, ஐஸ்கிரீம் மற்றும் ஆல்கஹால் ஆகியவற்றை நீக்க வேண்டும்.

நிவாரணத்தின் போது, ​​உணவு சிறிது மாறுகிறது. கணையத்தின் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயால் கண்டறியப்பட்டவர்கள் பாஸ்தா, பச்சை காய்கறிகள் மற்றும் பழங்கள், மென்மையான, லேசான பாலாடைக்கட்டிகள் மற்றும் வேகவைத்த மீன் ஆகியவற்றை சாப்பிட அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். ப்யூரி சூப்களை வழக்கமான சைவ உணவுகளுடன் மாற்றலாம் (முட்டைக்கோசு பொருட்களிலிருந்து விலக்கப்பட வேண்டும்). கஞ்சிகள் நொறுங்கி அல்லது தடிமனாக இருக்கும்.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் மருந்தியல் சிகிச்சை

முதல் கட்டத்தில் மருந்து சிகிச்சையின் குறிக்கோள் கணையத்தின் செயல்பாட்டு ஓய்வை உறுதி செய்வதாகும். இது இதன் மூலம் அடையப்படுகிறது:

1. நவீன மல்டிஎன்சைம் மருந்துகளை அதிக அளவு எடுத்துக்கொள்வது. இத்தகைய மருந்துகளில் Mezim-Forte, Creon மற்றும் Pancitrate ஆகியவை அடங்கும்.
2. ஹிஸ்டமைன் H2 ஏற்பி தடுப்பான்கள் (ரனிடிடின், ஃபாமோடிடின்) அல்லது புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் (ஓமெப்ரஸோல், எசோமெப்ரஸோல்) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி அமில இரைப்பை சுரப்பை அதிகபட்சமாக தடுக்கிறது. மருந்துகள் பெற்றோராக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன அல்லது வாய்வழியாக எடுக்கப்படுகின்றன.
3. ஆக்ட்ரியோடைடு அல்லது சாண்டோஸ்டாடின் நிர்வாகம். இந்த மருந்துகள் சோமாடோஸ்டாடின் என்ற ஹார்மோனின் செயற்கை ஒப்புமைகளாகும். அவர்களுக்கு நன்றி, கணையக் குழாய் அமைப்பில் உயர் இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, இதன் காரணமாக, வலி ​​பலவீனமடைந்து நிவாரணம் பெறுகிறது.

கணைய சுரப்பைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் வலி நிவாரணி விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்றால், மருத்துவர்கள் போதைப்பொருள் அல்லாத அல்லது போதை வலி நிவாரணிகளை பரிந்துரைக்கின்றனர். “அனல்ஜின்”, “கெட்டோப்ரோஃபென்”, “பாராசிட்டமால்” - நாள்பட்ட கணைய அழற்சிக்கான எந்த மருந்தையும் முதல் குழு மருந்துகளின் மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்படலாம். போதை வலி நிவாரணிகளுடன் தொடர்புடைய மருந்துகளில், ப்ரோமெடோல், டிராமல், ஃபோர்ட்ரல் ஆகியவற்றைத் தேர்ந்தெடுக்கலாம்.

பெரியவர்களில் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் சிகிச்சையில் நொதி மாற்று சிகிச்சையும் அடங்கும். அதன் பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள் ஒரு நாளைக்கு 15 கிராமுக்கு மேல் கொழுப்பை வெளியேற்றுவது, வயிற்றுப்போக்கு, உடல் எடையில் விரைவான இழப்பு. மல்டிஎன்சைம் மருந்துகள் "Abomin", "Forte-N", "Creon", "Pancreatin", "Festal", "Pankreoflat", "Digestal", "Wobenzym".

நோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை

சில சந்தர்ப்பங்களில், நாள்பட்ட கணைய அழற்சிக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• மருந்துகள் மற்றும் உணவு முறையால் நிவாரணமடையாத வலி;
• கணையத்தில் புண்கள் மற்றும் நீர்க்கட்டிகள் இருப்பது;
• பித்தநீர் குழாய்களின் அடைப்பு, இது எண்டோஸ்கோபிக் முறையைப் பயன்படுத்தி தீர்க்க முடியாது;
• டூடெனனல் ஸ்டெனோசிஸ்;
• கணையத்தில் உள்ள ஃபிஸ்துலாக்கள் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் அல்லது ஆஸ்கிட்ஸின் வளர்ச்சியுடன்;
• சந்தேகத்திற்கிடமான புற்றுநோய், சைட்டோலாஜிக்கல் அல்லது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை.

"நாள்பட்ட கணைய அழற்சி, பெரியவர்களில் அறிகுறிகள் மற்றும் சிகிச்சை" என்பது கவனம் தேவைப்படும் ஒரு முக்கியமான மருத்துவ தலைப்பு. இது ஒரு நயவஞ்சக நோய், ஒரு முற்போக்கான மற்றும் மீள முடியாத செயல்முறை. இருப்பினும், சிகிச்சை இன்னும் அவசியம். இது நோயுற்றவர்களின் ஆயுளை நீடிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது, நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் சிறப்பியல்பு விரும்பத்தகாத அறிகுறிகளை விடுவிக்கிறது. உதாரணமாக, உணவு, மது அருந்துதல் மற்றும் முறையான மருந்து சிகிச்சை ஆகியவற்றின் பரிந்துரைகளை நீங்கள் பின்பற்றினால், நோயாளிகள் 10 ஆண்டுகள் வரை வாழ்கின்றனர். மருத்துவ உதவியை நாடாதவர்களில் பாதி பேர், மது அருந்துவது, புகைபிடிப்பது, மோசமாக சாப்பிடுவது போன்றவற்றைத் தொடர்ந்து இந்த நேரத்திற்கு முன்பே இறந்துவிடுகிறார்கள்.

கணையத்தில் ஏற்படும் நோயியல் செயல்முறைகளில் மிகவும் ஆபத்தானது நாள்பட்ட கணைய அழற்சி ஆகும், இது நீண்ட காலமாக உருவாகிறது.

இது அருகிலுள்ள உறுப்புகளின் செயல்பாட்டை பாதிக்கிறது மற்றும் ஆபத்தான சிக்கல்களைத் தூண்டுகிறது.

இது கணையத்தின் நீண்டகால அழற்சி நோயாகும், இது வலி அல்லது செயல்பாட்டில் தொடர்ந்து சரிவை ஏற்படுத்தும் மீளமுடியாத மாற்றங்களுடன் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது.

கேள்விக்குரிய நோய்க்கு ஒரு சிறப்பு உணவு, மருந்து சிகிச்சை மற்றும் சில சூழ்நிலைகளில், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஆகியவற்றைப் பின்பற்ற வேண்டும்.

கணைய அழற்சியின் நாள்பட்ட வடிவம் பல்வேறு காரணங்களைக் கொண்டிருப்பதால் மற்றும் நச்சுத்தன்மையின் அளவு வேறுபடுவதால், நோயியல் சிகிச்சையானது உடனடியாக ஆம்புலன்ஸை அழைத்து நோயாளியை மேலும் பரிசோதனைக்காக மருத்துவமனைக்கு அனுப்புகிறது.

வயிற்று வலியின் தாக்குதல்கள், தொடர்ந்து மது அருந்தும் நோயாளியின் கணைய எக்ஸோகிரைன் செயல்பாட்டின் பற்றாக்குறையின் வெளிப்பாடுகள் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

கடுமையான கணைய அழற்சிக்கு மாறாக, நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில் இரத்த ஓட்டம் அல்லது சிறுநீரில் உள்ள நொதிகளின் உள்ளடக்கம் அரிதாகவே அதிகரிக்கிறது, எனவே இது நிகழும்போது, ​​ஒரு சூடோசிஸ்ட் அல்லது கணைய ஆஸ்கைட்டுகள் உருவாகுவதை பரிந்துரைக்க முடியும்.

இமேஜிங் முறைகளின் தேர்வு நுட்பத்தின் கிடைக்கும் தன்மை, நிபுணர்களிடையே தேவையான திறன்களின் இருப்பு மற்றும் கண்டறியும் முறையின் ஊடுருவல் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

• ரேடியோகிராபி. 1/3 சூழ்நிலைகளில், இந்த செயல்முறை கணையத்தின் கால்சிஃபிகேஷன் அல்லது குழாயின் உள்ளே கற்களை அடையாளம் காண உதவுகிறது. இது நோயை உறுதிப்படுத்த அடுத்தடுத்த நோயறிதல்களின் தேவையை அகற்றுவதை சாத்தியமாக்கும். சான்றுகளின் உறுதியின் அளவு 4. பரிந்துரைகளின் வலிமையின் நிலை C.
• டிரான்ஸ்அப்டோமினல் அல்ட்ராசவுண்ட். இந்த நோயறிதல் நடவடிக்கையானது உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்ட தன்மையைக் கொண்டிருக்கவில்லை. நோயியலை அடையாளம் காண போதுமான தகவலை எப்போதாவது வழங்குகிறது. வயிற்று குழியில் வலியின் பிற காரணிகளை அகற்றுவதே இதன் முக்கிய நோக்கம். பரிந்துரைகளின் நம்பகத்தன்மையின் அளவு ஏ.
• கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் ஊசி மூலம் CT ஸ்கேன். இன்று இது நோயின் ஆரம்ப நோயறிதலுக்கான தேர்வு முறையாகக் கருதப்படுகிறது. கணைய கற்களின் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்க மிகவும் பயனுள்ள முறை. பரிந்துரைகளின் வலிமை பி.
• எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட். முறை குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு ஆகும். மருத்துவ நோக்கங்களுக்காக பயன்படுத்தப்படுகிறது. நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் ஆரம்ப கட்டத்தில் கணையத்தின் பாரன்கிமா மற்றும் குழாய்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் காட்சிப்படுத்த இது மிகவும் நிரூபிக்கப்பட்ட முறையாகக் கருதப்படுகிறது.
• ERCP. கேள்விக்குரிய நோயைக் கண்டறிவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு.

முன்னணி தந்திரங்கள்

இந்த நோயியலுடன் ஒரு நோயாளியை நிர்வகிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்கள் பின்வரும் கூறுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை:

• நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் நோயறிதலை நிறுவுதல்;
• நோயின் தோற்றத்தை அடையாளம் காணும் முயற்சி;
• மேடையை நிறுவுதல்;
• கணைய அழற்சி நோய் கண்டறிதல்;
• ஒரு சிகிச்சை முறையின் வளர்ச்சி;
• தற்போதைய நிலைமை மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறையின் அடிப்படையில் முன்கணிப்பு.

பழமைவாத சிகிச்சை

கேள்விக்குரிய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சையானது அறிகுறிகளை நிவர்த்தி செய்வதையும் பாதகமான விளைவுகள் ஏற்படுவதைத் தடுப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது; பின்வரும் பணிகள் சிறப்பிக்கப்படுகின்றன:

• மது பானங்கள் மற்றும் புகையிலை புகைத்தல் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்த மறுப்பது;
• அடிவயிற்று குழியில் வலியைத் தூண்டும் காரணிகளை அடையாளம் கண்டு, அவற்றின் தீவிரத்தை குறைத்தல்;
• கணைய எக்ஸோகிரைன் செயல்பாட்டின் பற்றாக்குறைக்கான சிகிச்சை;
• பாதகமான விளைவுகளை உருவாக்குவதற்கு முன் ஆரம்ப கட்டங்களில் நாளமில்லா பற்றாக்குறையின் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை;
• ஊட்டச்சத்து ஆதரவு.

நடத்தை மாற்றம்

ஆபத்தான விளைவுகள் மற்றும் இறப்புகளின் நிகழ்வுகளை குறைக்க மதுபானங்களை குடிப்பதில் இருந்து முற்றிலும் விலக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் போக்கை பாதிக்கும் ஒரு தூண்டுதல் காரணியாக மதுபானங்களை அதிகமாக உட்கொள்வதன் மூலம் புகையிலை புகைப்பதன் பங்கை அடையாளம் காண்பது மிகவும் கடினம், ஏனெனில் இது பெரும்பாலும் அதிகப்படியான மது அருந்துதலுடன் வருகிறது.

இருப்பினும், மது அருந்துவதை மறுப்பது எல்லா நிகழ்வுகளிலும் நோயியல் செயல்முறையின் முன்னேற்றத்தை குறைக்காது.

அத்தகைய சூழ்நிலையில், கேள்விக்குரிய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் புகைபிடிப்பதை விட்டுவிட பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். பரிந்துரைகளின் நம்பகத்தன்மையின் நிலை சி.

வயிற்று வலி நிவாரணம்

பெரும்பாலும் வலி சூடோசிஸ்ட்கள், டூடெனனல் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் கடுமையான குழாய் அடைப்பு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது.

மருத்துவ நோயறிதல் ஒரு விரும்பத்தகாத நோயியல் இருப்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது மற்றும் வயிற்று வலியுடனான உறவை உறுதிப்படுத்துகிறது, சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டத்தில் எண்டோஸ்கோபிக் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை முறைகள் தேவைப்படுகின்றன.

பொதுவாக, இத்தகைய வழக்குகள் ஒரு உகந்த சிகிச்சை முறையை உருவாக்க பல்வேறு துறைகளைச் சேர்ந்த நிபுணர்களால் கூட்டாக விவாதிக்கப்படுகின்றன.

நோயாளியின் நல்வாழ்வு மற்றும் இரத்த எண்ணிக்கையை கண்காணிப்பதன் மூலம் பாராசிட்டமாலுடன் தொடர்ச்சியான சிகிச்சையின் காலம் 3 மாதங்களுக்கு மேல் இல்லை. பரிந்துரைகளின் வலிமை - சி.

எக்ஸோகிரைன் கணையப் பற்றாக்குறையின் சிகிச்சை

கணையத்தின் செயல்பாடு 90% க்கும் அதிகமாக மோசமடைந்தால் மட்டுமே கொழுப்புகள் மற்றும் புரதங்களின் செரிமானமின்மை குறைபாடு வெளிப்படுகிறது.

இந்த உறுப்பில் அறுவை சிகிச்சையானது எக்ஸோகிரைன் பற்றாக்குறையை உருவாக்குவதற்கும் நொதி மாற்று சிகிச்சையை செயல்படுத்துவதற்கும் தூண்டும்.

சரியான மற்றும் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையானது ஆபத்தான விளைவுகளைத் தடுக்கவும், ஊட்டச்சத்து குறைபாடு காரணமாக இறப்பைக் குறைக்கவும் உதவுகிறது.

மாற்று சிகிச்சையின் நோக்கம், குறிப்பிட்ட அளவு அடிப்படை உணவுக் கூறுகளை உட்கொள்ளுதல், செயலாக்குதல் மற்றும் ஒருங்கிணைத்தல் ஆகியவற்றுக்கான நோயாளியின் திறனை மேம்படுத்துவதாகும்.

அத்தகைய சிகிச்சைக்கான ஆய்வக அறிகுறிகள்:

• ஸ்டீட்டோரியா;
• நாள்பட்ட வயிற்றுப்போக்கு;
• ஊட்டச்சத்து குறைபாடு;
• கணைய நசிவு, நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் கடுமையான வடிவம்;
• உணவின் குறைபாடுள்ள கணையத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது;
• எக்ஸோகிரைன் பற்றாக்குறையின் வெளிப்பாடுகளுடன் இந்த உறுப்பில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நிலை.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி மற்றும் எக்ஸோகிரைன் செயல்பாட்டின் பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு கணையத்தின் நொதி மாற்று சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இது கொழுப்புகளின் செயலாக்கம் மற்றும் உறிஞ்சுதலை மேம்படுத்த உதவுகிறது.

கணையத்தின் நாளமில்லா குறைபாடு சிகிச்சை

கணைய நீரிழிவு நோய்க்கான உணவு ஊட்டச்சத்து மாலாப்சார்ப்ஷனின் திருத்தம் தேவைப்படுகிறது. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுக்கான தடுப்பு நடவடிக்கைகளில் பகுதி உணவுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இன்சுலின் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட்டால், இலக்கு குளுக்கோஸ் அளவு வகை 1 நீரிழிவு நோய்க்கு ஒத்திருக்கிறது.

கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தடுப்பதற்கும், மதுபானங்களைத் தவிர்ப்பதற்கும், உடல் செயல்பாடுகளை அதிகரிப்பதற்கும், சிறிய உணவை சாப்பிடுவதற்கும் கவனம் செலுத்துவதற்கு நோயாளிக்கு கற்பிக்க வேண்டியது அவசியம்.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியுடன் நீரிழிவு நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, ​​பாதகமான விளைவுகளைத் தடுக்க இரத்த ஓட்டத்தில் குளுக்கோஸ் அளவை கண்காணிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பரிந்துரைகளின் உறுதி - வி.

அறுவை சிகிச்சை

சிக்கலான நோயியல் செயல்முறையின் போது, ​​சில சூழ்நிலைகளில் அடிவயிற்று குழியில் வலியற்ற வலியுடன், எண்டோஸ்கோபிக் அல்லது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கணைய நோய்களுக்கான சிகிச்சையில் நிபுணத்துவம் பெற்ற மருத்துவர்களால் முடிவு எடுக்கப்படுகிறது.

நோயியலின் இயல்பான போக்கில், ஆக்கிரமிப்பு தலையீடு கொடுக்கப்பட்ட உறுப்பு மற்றும் பாரன்கிமாவின் அழற்சியின் குழாய்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களை சரிசெய்வதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

பாதகமான விளைவுகளின் அனைத்து அபாயங்களையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, ஒரு செயல்பாட்டைச் செய்வதற்கான முடிவு சமநிலையில் இருக்க வேண்டும்.

இரைப்பைக் குழாயில் உள்ள வலியின் பிற காரணிகளை விலக்குவது அவசியம். கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சையின் 3 மாதங்களுக்குள் அசௌகரியத்திற்கு போதுமான நிவாரணம் இல்லாவிட்டால், அதே போல் வாழ்க்கைத் தரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க சரிவு ஏற்பட்டால், அத்தகைய சிகிச்சை தேவைப்படும்.

எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சை

நோயாளிகளின் கணைய செயல்பாட்டில் எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சையின் விளைவை மதிப்பிடும் ஆய்வுகள் எதுவும் இல்லை.

சூடோசிஸ்ட்களுக்கான சிகிச்சையானது அவற்றின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டை விட வடிகால் மிகவும் பொருத்தமானதாக இருக்கலாம், ஏனெனில் இது ஒரு சிறந்த நன்மை/ஆபத்து சுயவிவரத்தைக் கொண்டுள்ளது.

தடுப்பு மற்றும் பின்தொடர்தல்

நாள்பட்ட கணைய அழற்சிக்கான தடுப்பு நடவடிக்கைகள் ஆராய்ச்சித் தரவுகளின் விரிவாக்கத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, இதன் முடிவுகளின்படி, மதுபானங்கள் மற்றும் புகைபிடிப்பதை நீக்குவது கேள்விக்குரிய நோயின் முன்னேற்றத்தின் வாய்ப்பைக் குறைக்கும் என்று பரிந்துரைக்க முடியும்.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியை அதிகரிப்பதற்கான மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க தூண்டுதல் காரணிகள் உடல் பருமன், அதிகப்படியான உணவு மற்றும் சாப்பிட்ட பிறகு ஹைபோகினீசியா மற்றும் உணவுப் பொருட்களில் ஆக்ஸிஜனேற்றங்களின் நிலையான பற்றாக்குறை ஆகியவை ஆகும்.

இருப்பினும், சில நோயாளிகள் நோயின் மறு தாக்குதலைத் தடுக்க கடுமையான உணவைக் கடைப்பிடிக்கிறார்கள் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

இதன் விளைவாக, அவர்கள் ஊட்டச்சத்து குறைபாடு ஏற்படலாம். மேற்கூறியவற்றின் அடிப்படையில், பல்வேறு ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், கேள்விக்குரிய நோயைத் தடுக்க பின்வரும் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• தெளிவான உணவுகள் (ஒரு நாளைக்கு 6 முறை வரை, சிறிய பகுதிகளில், கொழுப்பு நிறைந்த உணவுகளை சமமாக விநியோகித்தல்), அதிகப்படியான உணவைத் தவிர்ப்பது;
• கொழுப்புகள் மற்றும் கொலஸ்ட்ரால் குறைந்த செறிவு கொண்ட பல்வேறு உணவுகளை எடுத்துக்கொள்வது (சுத்திகரிக்கப்படாத காய்கறி கொழுப்புகள் அதிக எடை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே);
• தானியங்கள், காய்கறிகள் மற்றும் பழங்களில் உள்ள உணவு நார்ச்சத்து தேவையான அளவு கொண்ட மெனுவை வரைதல்;
• உண்ணும் உணவு மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளுக்கு இடையில் சமநிலையை பராமரித்தல் (உகந்த எடையை அடைய உடல் எடையை உறுதிப்படுத்த, வயது குறிகாட்டிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது).

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் பயனுள்ள முதன்மை தடுப்பு நோக்கத்திற்காக, கேள்விக்குரிய பித்த நாளங்களின் நோயான ஹைப்பர்லிபிடெமியாவை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதற்காக மக்கள்தொகையின் மொத்த மருந்தகக் கட்டுப்பாட்டை நடத்துவது உகந்ததாக இருக்கும்.

இருப்பினும், இன்று இந்த யோசனை கிரகத்தில் நடைமுறையில் செயல்படுத்தப்படவில்லை, ஏனெனில் இதற்கு குறிப்பிடத்தக்க பொருள் முதலீடுகள் தேவைப்படுகின்றன.

அத்தகைய தந்திரோபாயங்களின் செல்லுபடியை மருந்தியல் பொருளாதார நோயறிதல் மூலம் உறுதிப்படுத்த முடியும்.

இருப்பினும், நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் ஒப்பீட்டளவில் குறைவான நிகழ்வு விகிதங்கள் காரணமாக இத்தகைய ஆய்வுகள் சாத்தியமில்லை.

இந்த அறிவுறுத்தல்கள் கேள்விக்குரிய நோயை அகற்றுவதற்கான விரிவான நடைமுறை வழிகாட்டியாகும்.

பயனுள்ள காணொளி

கடுமையான கணைய அழற்சி (K85)

அறுவை சிகிச்சை

பொதுவான செய்தி

குறுகிய விளக்கம்

ரஷ்ய அறுவை சிகிச்சை சங்கம்
சிஐஎஸ் நாடுகளின் ஹெபடோபான்கிரிடோபிலியரி அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் சங்கம்

ICD 10: கே85.0 /K85.1/ K85.2 /K85.3/ K85.8 /K85.9

ஒப்புதல் ஆண்டு (திருத்தம் அதிர்வெண்): 2015 (ஒவ்வொரு 5 வருடங்களுக்கும் மதிப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது)
ஐடி: KR326

வரையறை
கடுமையான கணைய அழற்சி(OP) என்பது கணையத்தின் ஆரம்பத்தில் அசெப்டிக் அழற்சியாகும், இது சுற்றியுள்ள திசுக்கள் மற்றும் தொலைதூர உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளை சேதப்படுத்தும்.

ICD 10 இன் படி குறியீட்டு முறை
கடுமையான கணைய அழற்சி (K85):
. கணைய சீழ்;
. கணையத்தின் கடுமையான மற்றும் தொற்று நெக்ரோசிஸ்;
. கணைய அழற்சி:
o கடுமையான (மீண்டும் மீண்டும்);
o இரத்தப்போக்கு;
ஓ சப்அகுட்;
ஓ purulent;
o NOS.

K85.0 - ஐடியோபாட்டிக் கடுமையான கணைய அழற்சி;
K85.1 - பிலியரி அக்யூட் கணைய அழற்சி:
. பித்தப்பை panreatitis;
K85.2 - ஆல்கஹால் கடுமையான கணைய அழற்சி;
K85.3 - மருந்து தூண்டப்பட்ட கடுமையான கணைய அழற்சி;
K85.8 - கடுமையான கணைய அழற்சியின் பிற வகைகள்;
K85.9 - கடுமையான கணைய அழற்சி, குறிப்பிடப்படாதது

வகைப்பாடு

ரஷியன் சொசைட்டி ஆஃப் சர்ஜன்ஸ் (2014) இன் கடுமையான கணைய அழற்சியின் வகைப்பாடு 2011 இல் கொச்சினில் முன்மொழியப்பட்ட அட்லாண்டா -92 வகைப்பாடு மற்றும் அதன் மாற்றங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு உருவாக்கப்பட்டது (சர்வதேச கணையவியல் சங்கம்) மற்றும் கடுமையான கணைய அழற்சியின் வகைப்பாடு குறித்த சர்வதேச பணிக்குழு ( கடுமையான கணைய அழற்சி வகைப்பாடு) பணிக்குழு) 2012 இல்
1. லேசான கடுமையான கணைய அழற்சி. கடுமையான கணைய அழற்சி (எடிமாட்டஸ் கணைய அழற்சி) இந்த வடிவத்தில் கணைய நசிவு உருவாகாது மற்றும் உறுப்பு செயலிழப்பு உருவாகாது.
2. மிதமான கடுமையான கணைய அழற்சி. இது நோயின் உள்ளூர் வெளிப்பாடுகளில் ஒன்று இருப்பதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: பெரிபன்க்ரியாடிக் ஊடுருவல், சூடோசிஸ்ட், உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட பாதிக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸ் (சீழ்), அல்லது/மற்றும் நிலையற்ற உறுப்பு செயலிழப்பு (48 க்கு மேல் இல்லை) வடிவத்தில் பொதுவான வெளிப்பாடுகளின் வளர்ச்சி. மணிநேரம்).
3. கடுமையான கணைய அழற்சி. இது வரம்பற்ற தொற்றிய கணைய நசிவு (பியூரூலண்ட்-நெக்ரோடிக் பாராபேன்க்ரியாடிடிஸ்) அல்லது/மற்றும் தொடர்ச்சியான உறுப்பு செயலிழப்பு (48 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
லேசான, மிதமான அல்லது கடுமையான கடுமையான கணைய அழற்சியின் நோயறிதல் நோயின் முழுமையான வழக்கின் அடிப்படையில் நிறுவப்பட்டது.

நோயியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

கடுமையான கணைய அழற்சியின் பின்வரும் நோயியல் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:
1. கடுமையான ஆல்கஹால்-அலிமென்டரி கணைய அழற்சி - 55%.
2. கடுமையான பிலியரி கணைய அழற்சி (பிலியரி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் போது கணையக் குழாய்களில் பித்த ரிஃப்ளக்ஸ் காரணமாக ஏற்படுகிறது, இது பொதுவாக பித்தப்பை காரணமாக ஏற்படுகிறது, சில நேரங்களில் பிற காரணங்களால்: டைவர்டிகுலம், பாப்பிலிடிஸ், ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ் போன்றவை) - 35%.
3. கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான கணைய அழற்சி (கணையத்தின் அதிர்ச்சி காரணமாக, அறுவை சிகிச்சை அறையில் அல்லது ERCP க்குப் பிறகு) 2 - 4%.
4. காரணத்தின் பிற நோயியல் வடிவங்கள்: ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறைகள், வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை, வாஸ்குலிடிஸ், மருந்துகள் (ஹைபோதியாசைட், ஸ்டீராய்டு மற்றும் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத ஹார்மோன்கள், மெர்காப்டோபூரின்), தொற்று நோய்கள் (வைரஸ் சளி, ஹெபடைடிஸ், சைட்டோமெலகோவைரஸ்), ஒவ்வாமை காரணிகள் (வார்னிஷ்கள், வண்ணப்பூச்சுகள் கட்டுமானப் பொருட்கள், அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சி), கர்ப்பம் மற்றும் மாதவிடாய் காலத்தில் டிஸ்ஹார்மோனல் செயல்முறைகள், அருகிலுள்ள உறுப்புகளின் நோய்கள் (காஸ்ட்ரோடூடெனிடிஸ், ஊடுருவக்கூடிய புண், ஹெபடோபான்க்ரியாடோடுடெனல் பகுதியின் கட்டிகள்) - 6 - 8%.

கடுமையான கணைய அழற்சியில் நச்சுத்தன்மையின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முக்கிய பங்கு கணைய நொதிகளுக்கு சொந்தமானது: டிரிப்சின், லைபேஸ், பாஸ்போலிபேஸ் - ஏ 2, ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும் லைசோசோமால் என்சைம்கள், லிப்பிட் டிஸ்ட்ரெஸ் சிண்ட்ரோம், கேபிலரி த்ரோம்போசிஸ், ஹைபோக்ஸியா, அசிடோசிஸ், எண்டோபோலிசம், எண்டோபோலிசம், செல் மெட்டாபோலிசம் சேதம். .

ஆக்கிரமிப்புக்கான முதன்மை காரணிகள்:

a) கணைய நொதிகள்: டிரிப்சின், கைமோட்ரிப்சின் - திசு புரதங்களின் புரோட்டியோலிசிஸை ஏற்படுத்துகிறது;

b) பாஸ்போலிபேஸ் A2 செல் சவ்வுகளை அழிக்கிறது;

c) லிபேஸ் கொழுப்பு அமிலங்களுக்கு உள்ளான ட்ரைகிளிசரைடுகளை ஹைட்ரோலைஸ் செய்கிறது மற்றும் கால்சியத்துடன் இணைந்து, கணையத்தில் லிபோலிடிக் நெக்ரோசிஸ், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசு மற்றும் சிறு மற்றும் பெரிய குடலின் மெசென்டரிக்கு வழிவகுக்கிறது;

ஈ) எலாஸ்டேஸ் வாஸ்குலர் சுவர் மற்றும் இடைநிலை இணைப்பு திசு கட்டமைப்புகளை அழிக்கிறது, இது நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது.

ஆக்கிரமிப்பின் இரண்டாம் நிலை காரணிகள். கணைய நொதிகள் உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்களின் உருவாக்கத்துடன் கல்லிக்ரீன்-கினின் அமைப்பை செயல்படுத்துகின்றன: பிராடிகினின், ஹிஸ்டமைன், செரோடோனின், இது வாஸ்குலர் ஊடுருவலை அதிகரிக்கிறது, மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகள், எடிமா, அதிகரித்த எக்ஸுடேஷன் மற்றும் மைக்ரோத்ரோம்போசிஸ், இஸ்கெமியா, ஹைபோக்ஸியா மற்றும் திசு அமிலத்தன்மை.

மூன்றாம் நிலை காரணிகள். மேக்ரோபேஜ்கள், மோனோநியூக்ளியர் செல்கள், மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகளின் பின்னணிக்கு எதிரான நியூட்ரோபில்கள், எஸ்.வி.ஆர், ஹைபோக்ஸியா சைட்டோகைன்களை உருவாக்குகின்றன (இன்டர்லூகின் 1,6 மற்றும் 8, கட்டி நெக்ரோஸிஸ் காரணி, பிளேட்லெட் செயல்படுத்தும் காரணி, புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், த்ரோம்பாக்ஸேன், லுகோட்ரைனீஸ், நைட்ரிக் பிரஸ் ஆக்சைடு, நோயெதிர்ப்பு நிலை.

நான்காவது வரிசையின் ஆக்கிரமிப்பு காரணிகள். கணையம், கொழுப்பு திசு, குடல் சுவர், வயிற்று குழி ஆகியவற்றில் உருவாகும் சைட்டோகைன்கள், என்சைம்கள், பல்வேறு இயற்கையின் வளர்சிதை மாற்றங்கள், குடல் சுவரின் ஊடுருவலை அதிகரிக்கின்றன, குடல் தாவரங்களின் இடமாற்றம் ஏற்படுகிறது, நுழைவாயிலில் நச்சுகள் நுழைவதை ஊக்குவிக்கிறது. இலக்கு உறுப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் நிணநீர் படுக்கை: கல்லீரல், நுரையீரல், சிறுநீரகங்கள், இதயம், மூளை, குடல், வயிறு மற்றும் குடல்களின் சளி சவ்வுகள்.

ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் உறுப்பு செயலிழப்பு காரணிகள் "பரஸ்பர சுமை" நோய்க்குறியை உருவாக்குகின்றன.

கடுமையான கணைய அழற்சியின் கட்டங்கள். அதிர்வெண்ணில் எடிமாட்டஸ் (இடைநிலை) கணைய அழற்சி நோயின் கட்டமைப்பில் 80-85% ஆக்கிரமித்துள்ளது. இது நோயின் லேசான அளவு தீவிரத்தன்மை மற்றும் உள்ளூர் சிக்கல்கள் அல்லது முறையான கோளாறுகளின் அரிதான வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; இது ஒரு கட்டப் போக்கைக் கொண்டிருக்கவில்லை.

நெக்ரோடைசிங் கணைய அழற்சி (கணைய நெக்ரோசிஸ்) 15-20% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது, மருத்துவ ரீதியாக எப்போதும் மிதமான அல்லது கடுமையான நோயாக வெளிப்படுகிறது, மேலும் நோயின் ஒரு கட்டப் போக்கை இரண்டு உச்சநிலை இறப்புகளுடன் - ஆரம்ப மற்றும் தாமதமாக உள்ளது. ஆரம்ப கட்டத்திற்குப் பிறகு, வழக்கமாக முதல் இரண்டு வாரங்களுக்கு நீடிக்கும், இரண்டாவது அல்லது தாமதமான கட்டம் உள்ளது, இது வாரங்கள் முதல் மாதங்கள் வரை நீடிக்கும். இந்த இரண்டு கட்டங்களையும் தனித்தனியாகக் கருத்தில் கொள்வது நல்லது, ஏனெனில் ஒவ்வொரு கட்டமும் ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ வடிவத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது, இதன் விளைவாக, ஒரு குறிப்பிட்ட நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை வழிமுறை.

கட்டம் I - ஆரம்ப, இதையொட்டி இரண்டு காலங்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

IA என்பது பொதுவாக நோயின் முதல் வாரமாகும். இந்த காலகட்டத்தில், கணையப் பாரன்கிமா அல்லது சுற்றியுள்ள திசுக்களில் நெக்ரோசிஸின் ஃபோசி பல்வேறு அளவுகள் மற்றும் எண்டோடாக்ஸீமியா உருவாகிறது. எண்டோடாக்சிகோசிஸ் உறுப்பு (பல உறுப்பு) தோல்வியின் வடிவத்தில் லேசான அல்லது ஆழமான அமைப்பு ரீதியான கோளாறுகளாக தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது. கணையத்தில் நெக்ரோசிஸ் உருவாவதற்கான அதிகபட்ச காலம் பொதுவாக மூன்று நாட்கள் ஆகும், அதன் பிறகு அது மேலும் முன்னேறாது. இருப்பினும், கடுமையான கணைய அழற்சியுடன், அதன் உருவாக்கம் காலம் மிகக் குறைவு (பொதுவாக 24-36 மணிநேரம்). என்சைமாடிக் எஃப்யூஷன் அடிவயிற்று குழியில் (என்சைமாடிக் பெரிட்டோனிடிஸ் மற்றும் பாராபன்க்ரியாடிடிஸ்) குவிகிறது, இது எண்டோடாக்சிகோசிஸின் ஆதாரங்களில் ஒன்றாகும். நோயின் சராசரி தீவிரம் தனிப்பட்ட உறுப்புகள் அல்லது அமைப்புகளின் நிலையற்ற செயலிழப்பு மூலம் வெளிப்படுகிறது. நோயின் கடுமையான வடிவங்களில், உறுப்பு (பல உறுப்பு) தோல்வியின் நிகழ்வுகளால் மருத்துவ படம் ஆதிக்கம் செலுத்தலாம்: இருதய, சுவாசம், சிறுநீரகம், கல்லீரல், முதலியன.

IB கட்டம் பொதுவாக நோயின் இரண்டாவது வாரமாகும். இது நெக்ரோசிஸின் உருவான ஃபோசிக்கு உடலின் எதிர்வினையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (கணையத்திலும், பாராபன்க்ரியாடிக் திசுக்களிலும்). மருத்துவ ரீதியாக, மறுஉருவாக்கம் காய்ச்சலின் நிகழ்வுகள் நிலவுகின்றன, மேலும் ஒரு பெரிபன்க்ரியாடிக் ஊடுருவல் உருவாகிறது.

இரண்டாம் கட்டம் - தாமதமாக, வரிசைப்படுத்துதல் கட்டம் (நோயின் 3 வது வாரத்தில் இருந்து, ஒரு விதியாக தொடங்குகிறது, பல மாதங்கள் நீடிக்கும்). கணையம் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களில் உள்ள சீக்வெஸ்டர்கள் பொதுவாக நோய் தொடங்கிய 14 வது நாளிலிருந்து உருவாகத் தொடங்குகின்றன. நெக்ரோடிக் கணைய திசுக்களின் பெரிய பெரிய துண்டுகள் நிராகரிக்கப்படும் போது, ​​அதன் குழாய் அமைப்பின் அழுத்தம் மற்றும் உட்புற கணைய ஃபிஸ்துலாவின் உருவாக்கம் ஏற்படலாம். கணைய நெக்ரோசிஸின் உள்ளமைவு (உள்ளூர்மயமாக்கல், ஆழம், முக்கிய கணையக் குழாயுடனான உறவு, முதலியன) மற்றும் மீதமுள்ள சாத்தியமான கணையப் பாரன்கிமாவின் அளவு ஆகியவை ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் திரவ உருவாக்கத்தின் எண்ணிக்கை, அளவு மற்றும் பரவல் விகிதம், நோய்த்தொற்றின் ஆபத்து மற்றும் பிற சிக்கல்களின் வளர்ச்சி. இந்த கட்டத்தின் போக்கிற்கு இரண்டு சாத்தியமான விருப்பங்கள் உள்ளன:

அசெப்டிக் சீக்வெஸ்ட்ரேஷன் - மலட்டு கணைய நசிவு கணையம் மற்றும் பிந்தைய நெக்ரோடிக் கணைய சூடோசைஸ்ட்களில் திரவத்தின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட திரட்சியை உருவாக்குவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது;

கணைய பாரன்கிமா மற்றும் பாராபேன்க்ரியாடிக் திசுக்களின் நசிவு சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் மேலும் வளர்ச்சியால் பாதிக்கப்படும்போது செப்டிக் சீக்வெஸ்ட்ரேஷன் ஏற்படுகிறது. நோயின் இந்த கட்டத்தின் மருத்துவ வடிவம் பாதிக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸ் ஆகும், இது மட்டுப்படுத்தப்பட்ட (சீழ்) அல்லது வரம்பற்றதாக இருக்கலாம் (புரூலண்ட்-நெக்ரோடைசிங் பாராபன்க்ரியாடிடிஸ்). சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் முன்னேற்றத்துடன், பாதிக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸ் அதன் சொந்த சிக்கல்களைக் கொண்டிருக்கலாம் (பியூரூலண்ட்-நெக்ரோடிக் கசிவுகள், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஸ்பேஸ் மற்றும் வயிற்று குழியின் புண்கள், பியூரூலண்ட் பெரிட்டோனிடிஸ், அரிப்பு மற்றும் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, செரிமான ஃபிஸ்துலாக்கள், செப்சிஸ் போன்றவை) தொற்று தோற்றத்தின் எண்டோடாக்சிகோசிஸ், உறுப்பு (பல உறுப்பு) தோல்வி.

தொற்றுநோயியல்

தற்போது, ​​​​கடுமையான கணைய அழற்சியின் பாதிப்பு 1 மில்லியன் மக்கள்தொகைக்கு 32-389 பேர், இந்த நோயிலிருந்து இறப்பு 1 மில்லியன் மக்கள்தொகைக்கு 6 முதல் 12 பேர் வரை இருக்கும். தற்போதைய கட்டத்தில், பெரிய பெருநகரங்களில் நோய்களின் அதிர்வெண் பற்றிய புள்ளிவிவரங்களில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் உள்ளன, "கடுமையான வயிறு" என்ற பிராண்டின் கீழ் ஆம்புலன்ஸ்கள் வழியாக செல்கின்றன: 2000 முதல். 2009 வரை கடுமையான கணைய அழற்சி நம்பிக்கையுடன் முதல் இடத்தைப் பிடித்தது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், கடுமையான கணைய அழற்சி நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை குறைந்துள்ளது, இருப்பினும், மொத்த நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவு இருந்தபோதிலும், "கடுமையான அடிவயிற்று" நோய்களின் கட்டமைப்பில் AP இன் பங்கு மிகவும் உயர்ந்த மட்டத்தில் உள்ளது (25% -35%), இரண்டாவது இடத்தைப் பிடித்தது மற்றும் கடுமையான குடல் அழற்சிக்கு இரண்டாவது இடத்தில் உள்ளது. இந்த காலகட்டத்தில், கடுமையான கணைய அழற்சியின் ஒட்டுமொத்த இறப்பு விகிதம் 4.0% -4.5% இலிருந்து 2.5% -3.5% ஆகக் குறைவதற்கான போக்கு இருந்தது, இருப்பினும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் இறப்பு மிகவும் உயர்ந்த மட்டத்தில் உள்ளது (20% -25%).

பரிசோதனை

AP நோய் கண்டறிதல் ஒரு அவசர நடவடிக்கை. சந்தேகத்திற்கிடமான AP நோயாளிகள் பலதரப்பட்ட மருத்துவமனையின் அறுவை சிகிச்சை பிரிவில் அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவார்கள்.

புகார்கள் மற்றும் அனமனிசிஸ்
நோயாளியின் ஆரம்ப பரிசோதனையின் போது கடுமையான கணைய அழற்சியைக் கண்டறிவதற்கான அடிப்படையானது அறிகுறிகளின் உன்னதமான முக்கோணமாகும் - கடுமையான எபிகாஸ்ட்ரிக் வலி முதுகில் பரவுகிறது அல்லது இயற்கையில் சூழப்பட்டுள்ளது, மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி மற்றும் மேல் அடிவயிற்றில் தசை பதற்றம். பெரும்பாலும், அறிகுறிகளின் தோற்றம் உணவு அல்லது ஆல்கஹால் அதிக உட்கொள்ளல் அல்லது பித்தப்பைகள் முன்னிலையில் முன்னதாகவே இருக்கும். வழக்கமான வலி நோய்க்குறி எப்போதும் கடுமையான கணைய அழற்சியுடன் ஏற்படுகிறது. பொதுவாக இது தீவிரமானது, நிலையானது மற்றும் ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் மற்றும் வலி நிவாரணிகளால் நிவாரணம் பெறாது. கடுமையான கணைய அழற்சியின் ஆரம்பம் வயிற்று வலி நோய்க்குறியின் தொடக்கத்தில் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும், நோயாளி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நேரத்தில் அல்ல. அனமனிசிஸை கவனமாக சேகரிப்பதன் மூலம் நோய் தொடங்கும் தருணத்தை அடையாளம் காண முடியும். கடுமையான வலி ஏற்பட்டால், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் மற்றும் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளின் ஊசி ஏற்கத்தக்கது. ஒரு நோயாளியை ஒரு மருத்துவமனையிலிருந்து மற்றொரு மருத்துவமனைக்கு மாற்றும் போது (உதாரணமாக, மத்திய மாவட்ட மருத்துவமனையிலிருந்து பிராந்திய மருத்துவமனைக்கு), நோயின் ஆரம்பம் ஆரம்பத்தில் மருத்துவ உதவியை நாடும்போது வலியின் தொடக்கமாக கருதப்பட வேண்டும்.
கடுமையான கணைய அழற்சியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் உருவவியல் வடிவம், நோயின் கட்டம், முறையான அழற்சி பதில் நோய்க்குறியின் தீவிரம் மற்றும் உறுப்பு (பல உறுப்பு) தோல்வியின் வளர்ச்சி ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. நோயின் ஒவ்வொரு கட்டமும் AP இன் ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் வடிவத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது, எனவே நோயின் தொடர்புடைய கட்டங்களில் AP இன் நோயறிதலைக் கருத்தில் கொள்வது நல்லது.

நோயின் IA கட்டத்தில் கடுமையான கணைய அழற்சிக்கான நோயறிதல் மற்றும் தந்திரோபாயங்களுக்கான முதன்மை நெறிமுறை. ஒரு விதியாக, இது அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் அல்லது அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
கடுமையான கணைய அழற்சியின் நோயறிதலை நிறுவுவதற்கு (பிற அறுவை சிகிச்சை நோய்க்குறியியல்களைத் தவிர்த்து) பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுபின்வரும் அடையாளம் காணப்பட்ட குணாதிசயங்களில் குறைந்தது இரண்டின் கலவையைப் பயன்படுத்தவும்:
a) வழக்கமான மருத்துவ படம் (ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ், கட்டுப்படுத்த முடியாத வாந்தி, வீக்கம், மது அருந்துதல், காரமான உணவு, அல்லது பித்தப்பை நோய் வரலாறு போன்றவை) கட்டுப்படுத்த முடியாத கடுமையான இடுப்பு வலி;
ஆ) அல்ட்ராசவுண்ட் படி சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள்: அதிகரித்த அளவு, echogenicity குறைதல், கணையத்தின் மங்கலான வரையறைகள்; அடிவயிற்று குழியில் இலவச திரவம் இருப்பது;
c) ஹைபர்என்சைமியா (ஹைபெராமைலசீமியா அல்லது ஹைப்பர்லிபேசீமியா), சாதாரண வரம்பை மூன்று மடங்கு அல்லது அதற்கும் அதிகமாக மீறுகிறது.

கருத்துகள்: கடுமையான கணைய அழற்சியின் நோயறிதல் முறைகள் a), b) மற்றும் c) ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நிறுவப்பட்டால், கடுமையான கணைய அழற்சியைக் கண்டறிய மல்டிஸ்பைரல் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபிக் ஆஞ்சியோகிராபி (MSCT) அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) செய்ய வேண்டும். இல்லை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "B" ஆகும்.

AP இன் தீவிரத்தன்மை மற்றும் நோய் வளர்ச்சியின் முன்கணிப்பு ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுகடுமையான கணைய அழற்சியின் தீவிரத்தன்மையின் முதன்மை எக்ஸ்பிரஸ் மதிப்பீட்டிற்கான அளவுகோல்களின் பயன்பாடு (I.I. Dzhanelidze - 2006-ன் பெயரிடப்பட்ட செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் அவசர மருத்துவ ஆராய்ச்சி நிறுவனம்):
- பெரிட்டோனியல் சிண்ட்ரோம்;
- ஒலிகுரியா (கடந்த 12 மணி நேரத்தில் 250 மில்லிக்கு குறைவாக);
- தோல் அறிகுறிகள் (முக ஹைபிரீமியா, மார்பிங், சயனோசிஸ்);
- சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 100 mmHg க்கும் குறைவானது;
- என்செபலோபதி;
- ஹீமோகுளோபின் அளவு 160 கிராம்/லிக்கு மேல்;
- லுகோசைட் எண்ணிக்கை 14 x10 9 / l க்கு மேல்;
- இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு 10 மிமீல்/லிக்கு மேல்;
- யூரியா அளவு 12 மிமீல்/லிக்கு மேல்;
- ஈசிஜி தரவுகளின்படி வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்;
- லேபராஸ்கோபி (லேபரோசென்டெசிஸ்) போது பெறப்பட்ட நொதி எக்ஸுடேட்டின் செர்ரி அல்லது பழுப்பு-கருப்பு நிறம்;
- பரவலான நொதி பாராபேன்க்ரியாடிடிஸின் லேபராஸ்கோபியின் போது கண்டறிதல், ஓமெண்டல் பர்சாவின் எல்லைகளுக்கு அப்பால் விரிவடைந்து பக்கவாட்டுகளில் பரவுகிறது;
- லேபராஸ்கோபியின் போது கண்டறியப்பட்ட பரவலான ஸ்டீடோனெக்ரோசிஸ் இருப்பது;
அடிப்படை சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாமை.
கருத்துகள்: அளவு மதிப்பீடு:
· ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகளில் குறைந்தது 5 இருந்தால், 95% நிகழ்தகவுடன் அவருக்கு AP இன் கடுமையான வடிவம் உள்ளது.
· 2-4 அறிகுறிகள் இருந்தால் - மிதமான OP.
· அடையாளம் இல்லை அல்லது அதிகபட்சம் ஒன்று இருந்தால் இவற்றில் AP இன் லேசான வடிவம்.
மிக முக்கியமான விஷயம், கடுமையான கணைய அழற்சியின் ஆரம்ப கண்டறிதல் ஆகும், அதன் சிகிச்சையின் முடிவுகள் பெரும்பாலும் அதன் தொடக்கத்தின் நேரத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. விரைவான மதிப்பீட்டு அளவில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள குறைந்தபட்சம் இரண்டு அறிகுறிகளின் இருப்பு மிதமான முதல் கடுமையான (கடுமையான) AP ஐக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது, இது தீவிர சிகிச்சை பிரிவுக்கு கட்டாய பரிந்துரைக்கு உட்பட்டது. மீதமுள்ள நோயாளிகளுக்கு (லேசான AP), அறுவை சிகிச்சை பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறது.

· உறுப்பு மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்புகளை மதிப்பிடுவதற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது SOFA அளவைப் பயன்படுத்தவும். AP இன் தீவிரத்தை தீர்மானிக்க மல்டிபிராமீட்டர் அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமில்லை என்றால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுமருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுகோல்களின் பயன்பாடு: முறையான அழற்சி பதில் நோய்க்குறி (SIRS) அறிகுறிகள்; ஹைபோகால்சீமியா< 1,2 ммоль/л, гемоконцентрация: гемоглобин крови >160 g/l அல்லது ஹீமாடோக்ரிட்> 40 அலகுகள், ஹைப்பர் கிளைசீமியா> 10 mmol/l; C - எதிர்வினை புரதம் > 120 mg/l; அதிர்ச்சி (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம்< 90 мм.рт.ст.) дыхательная недостаточность (РО2<60мм.рт.ст.); почечная недостаточность (олиго-анурия, креатинин >177 µmol/l); கல்லீரல் செயலிழப்பு (ஹைபர்ஃபெர்மென்டேமியா); பெருமூளை பற்றாக்குறை (மனைவிழி, மயக்கம், கோமா); இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு (500 மில்லி / நாளுக்கு மேல்); கோகுலோபதி (பிளேட்லெட்< 100 х 10 9 /л, фибриноген < 1,0г/л). பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "B" ஆகும்.

· தீவிர வலி நோய்க்குறி, போதை வலி நிவாரணிகளால் நிவாரணம் பெறவில்லை, வேகமாக முன்னேறும் மஞ்சள் காமாலை, FGDS இன் போது டூடெனினத்தில் பித்தம் இல்லாதது, அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின்படி பித்த உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள் பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவில் (MDP) தாக்கப்பட்ட கல் இருப்பதைக் குறிக்கிறது. இந்த வழக்கில், நோயாளி பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுபித்தம் மற்றும் கணைய சாறு கடந்து செல்லும் பாதையை அவசர (12-24 மணிநேரம்) மீட்டெடுப்பது, லித்தோஎக்ஸ்ட்ராக்ஷனுடன் கூடிய ஈபிஎஸ்டியின் உகந்த முறை, முடிந்தால், முக்கிய கணையக் குழாயை வெளியேற்றுவது நல்லது. அடைப்புக் கல்லின் தாக்கம் ஏற்பட்டால் மற்றும் EPST இன் கடுமையான கணைய அழற்சியின் போது, ​​குழாய்களின் மாறுபாட்டைச் செய்வது விரும்பத்தகாதது மற்றும் ஆபத்தானது. பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும்.
· CT ஸ்கேன். பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுபின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் ஆரம்பகால MSCT (MRI) ஐச் செய்தல்:
- நோயறிதலின் நிச்சயமற்ற தன்மை மற்றும் பிற நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்.
- கடுமையான AP இன் அடையாளம் காணப்பட்ட மருத்துவ முன்கணிப்பு அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் தீவிரத்தை உறுதிப்படுத்த வேண்டிய அவசியம்.
- பழமைவாத சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாமை.
பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும்.

· உகந்த நேரத்தில் கணைய நெக்ரோசிஸைக் கண்டறிவதற்கு (மற்றும் மார்பு, வயிற்றுத் துவாரம் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்களின் முழு அளவையும் மதிப்பீடு செய்தல்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுநோயின் 4-14 நாட்களில் MSCT (MRI) செய்யப்படுகிறது. பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "B" ஆகும்.

· பின்தொடர்தல் MSCT (MRI) பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுநோய் முன்னேறும் போது, ​​சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாத நிலையில், வடிகால் தலையீடுகளைச் செய்வதற்கு முன் சப்புரேஷன் ஃபோசியின் உள்ளூர்மயமாக்கலை தெளிவுபடுத்தவும். பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும்.
கருத்துகள்: மருத்துவ நடைமுறையில் கணைய அழற்சியின் Balthazar CT தீவிரத்தன்மை குறியீட்டின் பயன்பாடு ஒரு கட்டாய நோயறிதல் சோதனை அல்ல. நோயின் தீவிரத்தை கணிக்க இதைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

நோயின் IB கட்டத்தில் பெரிபன்க்ரியாடிக் ஊடுருவலைக் கண்டறிதல் மற்றும் கண்காணிப்பதற்கான நெறிமுறை.
நோயின் இரண்டாவது வாரம் கணையம் மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் உள்ள நெக்ரோசிஸின் அசெப்டிக் அழற்சி எதிர்வினையின் காலத்தின் தொடக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் (உள்ளூர் கூறு) மற்றும் மறுஉருவாக்க காய்ச்சலில் ஊடுருவலின் தோற்றத்தால் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. (வீக்கத்தின் முறையான கூறு). பெரிபான்க்ரியாடிக் ஊடுருவல் (PI) மற்றும் மறுஉருவாக்கக் காய்ச்சல் ஆகியவை கடுமையான அல்லது மிதமான கணைய அழற்சியின் இயற்கையான அறிகுறிகளாகும், அதே சமயம் லேசான கணைய அழற்சியில் இந்த அறிகுறிகள் கண்டறியப்படவில்லை.
AP இன் ஆரம்ப கட்டத்தின் இரண்டாவது வாரத்தில் மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் (பெரிபன்க்ரியாடிக் ஊடுருவல் மற்றும் காய்ச்சல்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுவரையறு:
- முறையான அழற்சி மறுமொழி நோய்க்குறியின் ஆய்வக குறிகாட்டிகள்: இடதுபுறம் மாற்றத்துடன் லுகோசைடோசிஸ், லிம்போபீனியா, அதிகரித்த ESR, ஃபைப்ரினோஜென், சி-ரியாக்டிவ் புரதம், முதலியன அதிகரித்த செறிவு;
- PI இன் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் (கணையத்தின் அளவு தொடர்ந்து அதிகரிப்பு, மங்கலான வரையறைகள் மற்றும் peripancreatic திசுக்களில் திரவத்தின் தோற்றம்). டி".
peripancreatic ஊடுருவலை கண்காணிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுமருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்கள் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் அல்ட்ராசவுண்ட் (நோயின் இரண்டாவது வாரத்தில் குறைந்தது 2 ஆய்வுகள்) ஒரு மாறும் ஆய்வு மேற்கொள்ளவும். சிபாரிசு தண்டனை நிலை "டி".
நோயின் இரண்டாவது வாரத்தின் முடிவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுகணையத்தின் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி ஸ்கேன் செய்தல், பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும்.
கருத்துகள்: இந்த நேரத்தில், பெரும்பாலான நோயாளிகள் மூன்று சாத்தியமான விளைவுகளில் ஒன்றை அனுபவிக்கின்றனர்கட்டம் IB:
- மறுஉருவாக்கம், இதில் கடுமையான அழற்சி எதிர்வினையின் உள்ளூர் மற்றும் பொதுவான வெளிப்பாடுகளில் குறைப்பு உள்ளது.
- கணைய சூடோசிஸ்டில் சாத்தியமான அடுத்தடுத்த விளைவுகளுடன் கணைய நெக்ரோசிஸின் அசெப்டிக் சீக்வெஸ்ட்ரேஷன்: ஆரோக்கியத்தை இயல்பாக்குவதன் மூலம் PI இன் அளவைப் பாதுகாத்தல் மற்றும் தொடர்ச்சியான ஹைபராமைலசீமியாவின் பின்னணியில் முறையான அழற்சி பதில் நோய்க்குறி (SIRS) குறைதல்.
- செப்டிக் சீக்வெஸ்ட்ரேஷன் (சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் வளர்ச்சி).

நோயின் இரண்டாம் கட்டத்தில் கணைய சூடோசைஸ்ட்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் கண்காணிப்பதற்கான நெறிமுறை (அசெப்டிக் சீக்வெஸ்ட்ரேஷன் கட்டத்தில்).
அசெப்டிக் சீக்வெஸ்ட்ரேஷன் கட்டத்தில் கடுமையான கணைய அழற்சியின் மருத்துவ வடிவம் ஒரு போஸ்ட்நெக்ரோடிக் கணைய சூடோசிஸ்ட் ஆகும், இதன் உருவாக்கம் காலம் 4 வாரங்கள் முதல் சராசரியாக 6 மாதங்கள் வரை இருக்கும்.
· அசெப்டிக் சீக்வெஸ்ட்ரேஷன் கட்டத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுகணைய நீர்க்கட்டியை சரிபார்க்க பின்வரும் அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்தவும்:
- தொடர்ச்சியான ஹைபராமைலசீமியாவின் பின்னணிக்கு எதிராக முறையான அழற்சி பதில் நோய்க்குறியின் வீழ்ச்சி. சிபாரிசு தண்டனை நிலை "டி".
- நோயின் 5 வது வாரத்தில் பாராபன்க்ரியாடிக் திசுக்களில் திரவ திரட்சியின் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் CT படி ஒரு சுவரின் தோற்றம். பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும்.
- சிக்கல்கள் எதுவும் இல்லை என்றால் (கீழே காண்க), நோயாளி வெளிநோயாளர் சிகிச்சைக்காக வெளியேற்றப்படலாம். நீர்க்கட்டியின் அளவை அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் கண்காணிக்க வேண்டும் (ஒவ்வொரு 2-4 வாரங்களுக்கும் ஒரு முறை). சிபாரிசு தண்டனை நிலை "டி".
கருத்துகள்:அசெப்டிக் சீக்வெஸ்ட்ரேஷனின் போது கணைய குழாய் அமைப்பு திறக்கப்படாவிட்டால், நீர்க்கட்டி உருவாக்கம் ஏற்படாது. இந்த வழக்கில், ஒரு விதியாக, 4 வாரங்கள் வரையிலான காலத்திற்குள் பெரிபன்க்ரியாடிக் ஊடுருவலின் மறுஉருவாக்கம் (கணையத்தில் திரவ திரட்சியைக் குறைத்தல்) உள்ளது. இந்த காலம் உடம்பு சரியில்லை பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுடைனமிக் மருத்துவ மேற்பார்வையின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் அனுமதிக்கப்படுகிறது).

நோயின் இரண்டாம் கட்டத்தில் (செப்டிக் சீக்வெஸ்ட்ரேஷன் கட்டத்தில்) கடுமையான கணைய அழற்சியின் சீழ் மிக்க சிக்கல்களைக் கண்டறிவதற்கான நெறிமுறை.
கணைய அழிவின் மையத்தின் தொற்று, சராசரியாக, 2 வது இறுதியில் - நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 3 வது வாரத்தின் தொடக்கத்தில் ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், நோயாளியின் தாமதமான சேர்க்கை, போதிய சிகிச்சையின்மை அல்லது மிக விரைவான மற்றும் அவசர அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, கணைய நெக்ரோசிஸ் மற்றும் சீழ்-அழிவு சிக்கல்களின் பகுதிகளின் தொற்று, அசெப்டிக் அழிவின் காலத்தைத் தவிர்த்து ("குறுக்குவழி கட்டங்கள்") முன்னதாகவே உருவாகலாம். செப்டிக் சீக்வெஸ்ட்ரேஷன் கட்டத்தில் கடுமையான கணைய அழற்சியின் மருத்துவ வடிவம் (நோய் தொடங்கிய மூன்றாவது வாரம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது) கணைய நசிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளது: வரையறுக்கப்பட்ட - கணைய சீழ் (PA) அல்லது வரம்பற்ற - purulent-necrotic parapancreatitis (NPP) மாறுபடும் பரவலின் அளவுகள். ஒரு முக்கியமான விஷயம் தொற்றுநோயை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் கணைய நோய்த்தொற்றின் மருத்துவ மற்றும் உருவ வடிவங்களின் சரிபார்ப்பு ஆகும்.
கணையப் புண் அல்லது பியூரூலண்ட்-நெக்ரோடிக் பாராபன்க்ரியாடிடிஸைச் சரிபார்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுபயன்படுத்த:
1) ஒரு தூய்மையான கவனத்தின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக வெளிப்பாடுகள்:
- AP இன் மூன்றாவது வாரத்தில் கடுமையான அழற்சியின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக குறிகாட்டிகளின் முன்னேற்றம். பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும்.
- கடுமையான வீக்கத்தின் குறிப்பான்கள் (ஃபைப்ரினோஜென் 2 மடங்கு அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரித்தது, உயர் "சி"-ரியாக்டிவ் புரதம், புரோகால்சிட்டோனின் போன்றவை). பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும்.
2) MSCT, MRI, அல்ட்ராசவுண்ட் (திரவ வடிவங்களின் கண்காணிப்பு செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு, சிதைந்த திசுக்களின் அடையாளம் மற்றும் / அல்லது வாயு குமிழ்கள் இருப்பது). பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "B" ஆகும்.
3) பாக்டீரியோஸ்கோபி மற்றும் ஆஸ்பிரேட்டின் பாக்டீரியல் கலாச்சாரத்தின் நேர்மறையான முடிவுகள் நுண்ணிய-ஊசி பஞ்சர் மூலம் பெறப்படுகின்றன. பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "B" ஆகும்.
கருத்துகள்: பத்திகள் 2 மற்றும் 3 இன் முறைகள் நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காணத் தவறினால், பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுநோயாளிகளில் சீழ் மிக்க சிக்கல்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் இருப்பது பற்றிய முடிவு ஆய்வக மற்றும் மருத்துவ குறைந்தபட்ச (பிரிவு 1.1) அடிப்படையில் எடுக்கப்படுகிறது.

வெளிநாட்டில் சிகிச்சை

கொரியா, இஸ்ரேல், ஜெர்மனி, அமெரிக்கா ஆகிய நாடுகளில் சிகிச்சை பெறவும்

மருத்துவ சுற்றுலா பற்றிய ஆலோசனைகளைப் பெறுங்கள்

சிகிச்சை

நோயின் ஒவ்வொரு கட்டமும் AP இன் ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் வடிவத்திற்கு ஒத்திருப்பதால், நோயின் தொடர்புடைய கட்டங்களில் AP க்கான சிகிச்சை தந்திரங்களைக் கருத்தில் கொள்வது மிகவும் நல்லது.

பழமைவாத சிகிச்சை
ஆரம்ப ( நான் ) கட்டம்

நான் மற்றும் நோயின் கட்டம்.
கட்ட IA இல் AP க்கு உகந்த சிகிச்சையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுதீவிர பழமைவாத சிகிச்சை.
சிபாரிசு தண்டனை நிலை "ஏ".
கருத்துகள்: லேபரோடமி வடிவில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு என்பது அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்களின் வளர்ச்சியின் போது மட்டுமே சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, இது குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் தொழில்நுட்பங்களுடன் அகற்றப்பட முடியாது.

நான். லேசான கடுமையான கணைய அழற்சி சிகிச்சைக்கான நெறிமுறை.
1) லேசான AP நோயாளிகளை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது அறுவை சிகிச்சை பிரிவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
லேசான கணைய அழற்சி சிகிச்சைக்காக பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுஅடிப்படை சிகிச்சை வளாகத்தை மேற்கொள்வது:
- பசி;
- இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை ஆய்வு மற்றும் ஆசை;
- உள்ளூர் தாழ்வெப்பநிலை (வயிற்றில் குளிர்);
- வலி நிவாரணிகள்;
- ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ்;
- 24-48 மணி நேரம் கட்டாய டையூரிசிஸ் நோயாளியின் உடல் எடையில் 1 கிலோவுக்கு 40 மில்லி அளவு வரை உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை.
· கணைய சுரப்பு தடுப்பான்களுடன் அடிப்படை சிகிச்சையை மேம்படுத்துவது நல்லது. பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும்.
2) அடிப்படை சிகிச்சை (உருப்படி 1) 6 மணி நேரத்திற்குள் எந்த விளைவும் இல்லை என்றால் மற்றும் எக்ஸ்பிரஸ் மதிப்பீட்டு அளவின் (நெறிமுறை I.2) குறைந்தபட்சம் ஒரு அறிகுறி இருந்தால், மிதமான முதல் கடுமையான (கடுமையான) கணைய அழற்சி இருக்க வேண்டும். கூறியது.
· மிதமான முதல் கடுமையான (கடுமையான) கணைய அழற்சிக்கு, நோயாளியின் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது III, IV நெறிமுறைகளின்படி தீவிர சிகிச்சை பிரிவுக்கு கொண்டு செல்லவும். பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும்.

II. மிதமான கடுமையான கணைய அழற்சிக்கான தீவிர சிகிச்சை நெறிமுறை
சிகிச்சையின் முக்கிய வகை பழமைவாத சிகிச்சை ஆகும். மிதமான-கடுமையான AP க்கு மேலே உள்ள அடிப்படை சிகிச்சை வளாகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுஒரு சிறப்பு சிகிச்சை வளாகத்துடன் கூடுதலாக (கீழே காண்க). சிகிச்சையை ஆரம்பத்தில் தொடங்கும் போது பிந்தையவற்றின் செயல்திறன் அதிகபட்சமாக இருக்கும் (நோய் தொடங்கியதிலிருந்து முதல் 24 மணிநேரம்). அனுமதிக்கப்பட்டவுடன், மிதமான AP நோயாளிகள் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் (ICU) மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். நோயறிதல் பிழைகளை அகற்ற, ICU இல் பகலில் மிதமான AP நோயாளிகளைக் கவனிப்பது கடமை சேவைக்கு அறிவுறுத்தப்படுகிறது. பகலில் உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் நோயின் முன்னேற்றத்தின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், மிதமான AP நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சை துறைக்கு மாற்றப்படலாம். அறுவைசிகிச்சை பிரிவில் இருக்கும் மிதமான தீவிரத்தன்மை கொண்ட AP நோயாளிகள் உறுப்பு செயலிழப்பு அல்லது செயலிழப்பு அறிகுறிகளைக் காட்டினால், இது நோயின் முன்னேற்றத்தைக் குறிக்கிறது - ஹைபோடென்ஷன் (பிபி<100мм.рт.ст.), дыхательной недостаточности (ЧД>நிமிடத்திற்கு 30), மயக்கம், முதலியன (நெறிமுறை I.2, I.3 ஐப் பார்க்கவும்), - பிந்தையது ICU க்கு மாற்றப்பட வேண்டும்.
பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும்.

சிறப்பு சிகிச்சை:
· பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுகணைய சுரப்பு தடுப்பான்களின் பயன்பாடு (உகந்த காலம் நோயின் முதல் மூன்று நாட்கள்). சிபாரிசு தண்டனை நிலை "டி».
· பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுசெயலில் உள்ள வேதியியல் சிகிச்சை. சிபாரிசு தண்டனை நிலை "டி».
· பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுஉறுப்பு செயலிழப்பு (முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில்) முன்னிலையில் கட்டாய டையூரிசிஸ் மூலம் 1 கிலோ உடல் எடையில் குறைந்தது 40 மில்லி பொருத்தமான உட்செலுத்துதல் முகவர்களுடன் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை. பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும்.
· பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுஆக்ஸிஜனேற்ற மற்றும் ஆண்டிஹைபோக்சிக் சிகிச்சை. சிபாரிசு தண்டனை நிலை "டி».
· பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுஅறிகுறிகளின்படி நச்சு வெளியேற்றங்களை வெளியேற்றுதல் (நிலையான V ஐப் பார்க்கவும்). நொதி பெரிட்டோனிட்டிஸுக்கு - சுகாதார லேபராஸ்கோபி. அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதல் அல்லது லேபரோசென்டெசிஸின் கீழ் வயிற்றுத் துவாரத்தின் பெர்குடேனியஸ் வடிகால் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது. சிபாரிசு தண்டனை நிலை "டி».
· பரிந்துரைக்கப்படவில்லைநோய்த்தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு. பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "B" ஆகும்.

III. கடுமையான கணைய அழற்சிக்கான தீவிர சிகிச்சை நெறிமுறை
சிகிச்சையின் முக்கிய வகை தீவிர சிகிச்சை ஆகும். கடுமையான AP க்கு மேலே உள்ள அடிப்படை சிகிச்சை வளாகம் போதுமான பலனளிக்கவில்லை, பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுஇது ஒரு சிறப்பு சிகிச்சை வளாகத்துடன் கூடுதலாக இருக்க வேண்டும் (கீழே காண்க). சிகிச்சை ஆரம்பத்தில் தொடங்கும் போது பிந்தையவற்றின் செயல்திறன் அதிகபட்சமாக இருக்கும் (நோய் தொடங்கியதிலிருந்து முதல் 12 மணிநேரம்). அனுமதிக்கப்பட்டவுடன், கடுமையான AP நோயாளிகள் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். கடுமையான AP நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை மற்றும் கண்டறியும் வளாகம் ICU இல் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்; உறுப்பு செயலிழப்பின் அறிகுறிகளை நிவர்த்தி செய்து, நிலைமையை உறுதிப்படுத்திய பிறகு (மனச்சோர்வு, ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள், சுவாச செயல்பாடு போன்றவற்றை நீக்குதல்), நோயாளிகளை மாற்றுவது சாத்தியமாகும். அறுவை சிகிச்சை துறைக்கு. பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும்.

சிறப்பு சிகிச்சைஇ:
பின்வருபவை நெறிமுறைகள் II மற்றும் III இல் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன:
· பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுஎக்ஸ்ட்ரா கார்போரல் நச்சு நீக்கும் முறைகளைப் பயன்படுத்துதல்:
- a) பிளாஸ்மாபெரிசிஸ்;
- ஆ) ஹீமோஃபில்ட்ரேஷன்
சிபாரிசு தண்டனை நிலை "டி".
· பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுடிகம்ப்ரஷனுக்கான நாசோகாஸ்ட்ரிக் இன்ட்யூபேஷன் மற்றும், முடிந்தால், ஆரம்பகால குடல் ஆதரவுக்கான நாசோகாஸ்ட்ரோன்டெஸ்டினல் இன்ட்யூபேஷன். சிபாரிசு தண்டனை நிலை "டி".
· பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுஹைபோவோலெமிக் கோளாறுகளை சரிசெய்தல். பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும்.
· பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுஒரு இவ்விடைவெளி தொகுதியை நிகழ்த்துகிறது. சிபாரிசு தண்டனை நிலை "டி".
· பரிந்துரைக்கப்படவில்லைநோயின் முதல் மூன்று நாட்களில் நோய்த்தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு. பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும்.
· பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுமுரண்பாடான ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சையின் பரிந்துரை. சிபாரிசு தண்டனை நிலை "டி".

கடுமையான கணைய அழற்சி சிகிச்சைக்கான நெறிமுறை நான் நோய் கட்டத்தில், அதாவது. peripancreatic ஊடுருவல் சிகிச்சை
பெரும்பான்மையான நோயாளிகளில், பெரிபன்க்ரியாடிக் ஊடுருவலின் சிகிச்சையானது பழமைவாதமானது. AP இன் இரண்டாவது வாரத்தில் லேபரோடமி அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்களுக்கு மட்டுமே செய்யப்படுகிறது (அழிவுபடுத்தும் கோலிசிஸ்டிடிஸ், இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, கடுமையான குடல் அடைப்பு போன்றவை).

சிகிச்சை வளாகத்தின் கலவை:
· பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுநீர்-எலக்ட்ரோலைட், ஆற்றல் மற்றும் புரத இழப்புகளை அறிகுறிகளின்படி நிரப்புவதை நோக்கமாகக் கொண்ட அடிப்படை உட்செலுத்துதல்-மாற்ற சிகிச்சையின் தொடர்ச்சி. பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும்.
· பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுசிகிச்சை ஊட்டச்சத்து: மிதமான-கடுமையான AP க்கான அட்டவணை எண் 5; கடுமையான AP க்கான ஊட்டச்சத்து ஆதரவு (வாய்வழி, என்டரல் அல்லது பேரன்டெரல்). பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும்.
· பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுமுறையான ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தடுப்பு (III-IV தலைமுறைகளின் செஃபாலோஸ்போரின்கள் அல்லது II-III தலைமுறைகளின் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் மெட்ரோனிடசோல், ரிசர்வ் மருந்துகள் - கார்பபெனெம்ஸ்) உடன் இணைந்து. பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும்.
· பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுநோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை (செல்லுலார் மற்றும் நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை சரிசெய்வது விரும்பத்தக்கது). சிபாரிசு தண்டனை நிலை "டி».

தாமதம் ( II ) கட்டம் (வரிசைப்படுத்தல்)

அசெப்டிக் சீக்வெஸ்ட்ரேஷன் கட்டத்தில் கடுமையான கணைய அழற்சி சிகிச்சைக்கான நெறிமுறை, அதாவது. கணைய சூடோசிஸ்ட் சிகிச்சை
· பரிந்துரைக்கப்படவில்லைசிறிய கணைய சூடோசைஸ்ட்களில் (5cm க்கும் குறைவானது) செயல்பட. பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும். கருத்துகள்: சிறிய கணைய சூடோசைஸ்ட்கள் (5 செ.மீ.க்கும் குறைவானது) ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் மாறும் அவதானிப்புக்கு உட்பட்டது.
பெரிய கணைய சூடோசிஸ்ட்கள் (5 செமீக்கு மேல்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுசிக்கல்கள் இல்லாத நிலையில் திட்டமிட்டபடி செயல்படுங்கள். பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும்.
கருத்துகள்: முதிர்ச்சியடையாத (உருவாக்கப்படாத) சூடோசிஸ்ட்டின் (6 மாதங்களுக்கும் குறைவானது) தேர்வு செய்யும் செயல்பாடு வெளிப்புற வடிகால் ஆகும். முதிர்ந்த (உருவாக்கப்பட்ட) சூடோசிஸ்ட் (6 மாதங்களுக்கும் மேலாக) திட்டமிட்டபடி அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்பட்டது.
கணைய சூடோசிஸ்டின் சிக்கல்கள்:
1. தொற்று.
2. நீர்க்கட்டி குழிக்குள் இரத்தப்போக்கு.
3. பெரிட்டோனிட்டிஸின் வளர்ச்சியுடன் இலவச வயிற்று குழிக்குள் ஒரு திருப்புமுனையுடன் நீர்க்கட்டி துளைத்தல்.
4. தடைசெய்யும் மஞ்சள் காமாலை, இரைப்பை ஸ்டெனோசிஸ், குடல் அடைப்பு போன்றவற்றின் வளர்ச்சியுடன் அண்டை உறுப்புகளின் சுருக்கம்.

அறுவை சிகிச்சை

ஆரம்ப ( நான் ) கட்டம்

கடுமையான கணைய அழற்சி சிகிச்சைக்கான நெறிமுறைகள் நான் மற்றும் நோயின் கட்டம்
லேபராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை நெறிமுறை
· லேப்ராஸ்கோபி செய்யவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:
- வயிற்றுத் துவாரத்தில் இலவச திரவத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் உள்ளவர்கள் உட்பட பெரிட்டோனியல் சிண்ட்ரோம் கொண்ட நோயாளிகள். பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும். ;
- தேவைப்பட்டால், வயிற்று உறுப்புகளின் பிற நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல். சிபாரிசு தண்டனை நிலை "சி».
கருத்துகள்: லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கங்கள் நோயறிதல், முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சையாக இருக்கலாம்.
· பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுஅல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதல் அல்லது லேபரோசென்டெசிஸின் கீழ் வயிற்றுத் துவாரத்தின் பெர்குடேனியஸ் வடிகால் செய்யப்படுகிறது. பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும்.
லேபராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கங்கள்:
a) கடுமையான கணைய அழற்சி நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துதல் (மற்றும், அதன்படி, வயிற்று குழியின் பிற நோய்களை விலக்குதல், முதன்மையாக கடுமையான அறுவை சிகிச்சை நோயியல் - மெசென்டெரிக் த்ரோம்போசிஸ் போன்றவை); OP இன் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:
- குறுக்கு பெருங்குடலின் மெசென்டரியின் வேரின் எடிமாவின் இருப்பு;
- உயர் அமிலேஸ் செயல்பாடு (இரத்த அமிலேஸ் செயல்பாட்டை விட 2-3 மடங்கு அதிகம்) உடன் எஃப்யூஷன் இருப்பது;
- ஸ்டீடோனெக்ரோசிஸ் இருப்பது;
b) கடுமையான கணைய அழற்சியின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிதல்:
- நொதி வெளியேற்றத்தின் ரத்தக்கசிவு தன்மை (இளஞ்சிவப்பு, ராஸ்பெர்ரி, செர்ரி, பழுப்பு);
- steatonecrosis பரவலான foci;
- ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களின் விரிவான ரத்தக்கசிவு ஊடுருவல், கணையத்திற்கு அப்பால் நீண்டுள்ளது;
நோயின் முதல் மணிநேரங்களில் (குறிப்பாக நோயாளியின் கடுமையான பொது நிலையின் பின்னணியில்) சீரியஸ் (“விட்ரஸ்”) எடிமாவின் சரிபார்ப்பு கடுமையான கணைய அழற்சியின் இருப்பை விலக்கவில்லை, ஏனெனில் ஆரம்ப கட்டங்களில் லேபராஸ்கோபி கடுமையான கணைய அழற்சியின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தாது. , அதாவது நோய் மேலும் முன்னேறலாம்.
c) சிகிச்சை பணிகள்:
பெரிட்டோனியல் எக்ஸுடேட்டை அகற்றுதல் மற்றும் வயிற்று குழியின் வடிகால்.

தாமதம் ( II ) கட்டம் (வரிசைப்படுத்தல்)

செப்டிக் சீக்வெஸ்ட்ரேஷன் கட்டத்தில் கடுமையான கணைய அழற்சி சிகிச்சைக்கான நெறிமுறை, அதாவது. சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் சிகிச்சை
· AP இன் சீழ் மிக்க சிக்கல்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுஅறுவை சிகிச்சை தலையீடு, இதன் நோக்கம் பாதிக்கப்பட்ட ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களின் மறுவாழ்வு ஆகும். பரிந்துரை நிலை "A"
கருத்துகள்: பாதிக்கப்பட்ட ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களின் திறப்பு, சுகாதாரம் மற்றும் வடிகால் ஆகியவை தலையீட்டில் அடங்கும். பியூரூலண்ட்-நெக்ரோடிக் ஃபோசியின் துப்புரவு முக்கிய முறையானது நெக்ரோஸ்கெஸ்ட்ரெக்டோமி ஆகும், இது ஒற்றை-நிலை அல்லது பல-நிலையாக இருக்கலாம், மேலும் இது குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் மற்றும் பாரம்பரிய முறைகளைப் பயன்படுத்தி அடையப்படுகிறது.
கணையப் புண் அல்லது சீழ்-நெக்ரோடிக் பாராபன்க்ரியாடிடிஸ் ஆகியவற்றின் முதன்மை வடிகால் தீர்மானிக்கும் போது பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுகுறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு தலையீடுகளுக்கு முன்னுரிமை கொடுங்கள் (அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட வடிகால், ரெட்ரோபெரிட்டோனோஸ்கோபி, மினி-அசிஸ்டண்ட் கிட் பயன்படுத்தி மினிலாபரோடோமி போன்றவை). பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "B" ஆகும்.
கருத்துகள்: குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு வடிகால் பயனற்றதாக இருந்தால், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செயல்பாடு சானிட்டரி லேபரோடமி மற்றும் நெக்ரோசெக்ஸ்ட்ரெக்டோமி ஆகும். எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் அணுகுமுறைகள் மூலம் வடிகால் முன்னுரிமை செய்யப்படுகிறது. நெக்ரோஸ்க்வெஸ்ட்ரெக்டோமியுடன் முதல் சானிட்டரி லேபரோடோமியைச் செய்வதற்கு உகந்த நேரம் 4-5 வாரங்கள் ஆகும். குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு தலையீடுகளுடன் சிகிச்சையளிக்க முடியாத சிக்கல்கள் உருவாகினால், ஒரு சிறிய அணுகல் உட்பட திறந்த அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டியது அவசியம்.
அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு, பெரும்பாலான நோயாளிகள் வெளிப்புற கணைய ஃபிஸ்துலாவை உருவாக்குகிறார்கள், இது அழற்சி செயல்முறையை நிறுத்திய பிறகு, பழமைவாதமாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது மற்றும் சராசரியாக 2-4 மாதங்களில் அதன் சொந்தமாக மூடுகிறது.
· 6 மாதங்களுக்கு மேல் மூடாமல் இருக்கும் தொடர் கணைய ஃபிஸ்துலாவுக்கு, பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுதிட்டமிட்டபடி அறுவை சிகிச்சை. பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "C" ஆகும்.
கருத்துகள்: ஒரு விதியாக, இந்த வழக்கில் ஒரு கணைய ஃபிஸ்துலா கணையத்தின் பெரிய குழாய்களுடன் தொடர்புடையது.
அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், சிக்கலான சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது:
· பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுவாய்வழி ஊட்டச்சத்து சாத்தியம் இல்லை என்றால், parenteral அல்லது enteral ஊட்டச்சத்து ஆதரவு (Treitz தசைநார் வழியாக சிறுகுடலில் செருகப்பட்ட குழாய் மூலம்). பரிந்துரையின் உறுதியான நிலை "B" ஆகும்.
· பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுடிஸ்பாக்டீரியோசிஸ் மற்றும் பிற சிக்கல்களைத் தடுப்பதன் மூலம் முறையான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை. சிபாரிசு தண்டனை நிலை "பி».
கருத்துகள்:பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தேர்வு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நுண்ணுயிரிகளின் உணர்திறனைப் பொறுத்தது.
· பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுநோயெதிர்ப்பு திருத்தம், மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்களைப் பொறுத்து தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படும் விருப்பங்கள். சிபாரிசு தண்டனை நிலை "டி».

மருத்துவ சேவையின் தரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான அளவுகோல்கள்

№	தர அளவுகோல்கள்	ஆதாரத்தின் நிலை	சிபாரிசு தண்டனை நிலை
1	மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட தருணத்திலிருந்து 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் பரிசோதனை செய்யப்பட்டது	உடன்	2+
2	கணைய நெக்ரோசிஸைக் கண்டறிய MSCT (MRI) செய்தல்	IN	1+
3	உறுப்பு செயலிழப்பு கண்டறியப்பட்டால், ICUவில் உள்ள நோயாளியை மருத்துவமனையில் சேர்த்தல்	IN	1+
4	நோயின் ஆரம்ப (I) கட்டத்தில் சிகிச்சையின் உகந்த வகையாக பழமைவாத சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துதல்	ஏ	1++
5	பெரிட்டோனியல் சிண்ட்ரோம் அல்லது பிற நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு லேப்ராஸ்கோபி, அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலின் மூலம் அடிவயிற்று குழி அல்லது லேபரோசென்டெசிஸ் நோயின் கட்ட IA இல் வடிகால் பயன்படுத்துதல்	உடன்	2++
6	நோயின் பிற்பகுதியில் (II) கட்டத்தில் சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் வளர்ச்சியில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் பயன்பாடு (குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு அல்லது பாரம்பரிய லேபரோடமி)	ஏ	1++
7	கணையப் புண் அல்லது சீழ்-நெக்ரோடிக் பாராபேன்க்ரியாடிடிஸ் ஆகியவற்றின் முதன்மை வடிகால் தீர்மானிக்கும் போது குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு தலையீடுகளின் பயன்பாடு (அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட வடிகால், ரெட்ரோபெரிட்டோனோஸ்கோபி, மினி-அசிஸ்டண்ட் கிட்டைப் பயன்படுத்தி மினிலாபரோடோமி போன்றவை).	IN	2++
8	நோயின் IA கட்டத்தில் அமிலேஸின் அளவைக் கண்டறிய வயிற்றுத் துவாரத்திலிருந்து வெளியேற்றம் பற்றிய ஆய்வு மேற்கொள்ளப்பட்டது.	உடன்	2+
9	நுண்ணிய ஊசி குத்தும்போது அல்லது சுத்திகரிப்பு அறுவை சிகிச்சை செய்த பிறகு பெறப்பட்ட உள்ளடக்கங்களின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை செய்யப்பட்டது.	IN	1+
10	AP இன் தீவிரம் SOFA அளவில் 2 புள்ளிகளுக்கு மேல் மதிப்பிடப்பட்டது அல்லது உறுப்பு செயலிழப்பின் அறிகுறிகள்: சிறுநீரக செயலிழப்பு: கிரியேட்டினின்> 171 μ mol/L (>2.0 mg/dL) < 300 mmHg (<40 kPa).	IN	1+
11	அல்ட்ராசவுண்ட் தரவு மற்றும் இரத்த நொதிகளைப் பெற்ற 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு "கடுமையான கணைய அழற்சி" நோயறிதலை நிறுவுதல்	IN	1+

தகவல்

ஆதாரங்கள் மற்றும் இலக்கியம்

1. ரஷியன் சொசைட்டி ஆஃப் சர்ஜன்களின் மருத்துவ பரிந்துரைகள்
   1. 1. பிராட்லி இ.எல். 3வது. கடுமையான கணைய அழற்சிக்கான மருத்துவ அடிப்படையிலான வகைப்பாடு அமைப்பு. கடுமையான கணைய அழற்சியின் சர்வதேச சிம்போசியத்தின் சுருக்கம், அட்லாண்டா, 1992 // ஆர்ச். சர்ஜ். – தொகுதி. 128, 1993; ஆர். 586-590. 2. டால்ஸ்டாய் ஏ.டி., சோபியா ஆர்.ஏ., க்ராஸ்னோரோகோவ் வி.பி., வஷெட்கோ ஆர்.வி., கோல்ட்சோவ் வி.ஆர்., ஆண்ட்ரீவ் எம்.ஐ. அழிவு கணைய அழற்சி மற்றும் பாராபேன்க்ரியாடிடிஸ். - செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க், "ஹிப்போகிரட்டீஸ்", 1999, - 128 பக். 3. Uhl W., Warshaw A., Imrie C. கடுமையான கணைய அழற்சியின் அறுவை சிகிச்சை மேலாண்மைக்கான IAP வழிகாட்டுதல்கள் // கணையவியல். 2002. தொகுதி. 2. பி. 565–573. 4. பாக்னென்கோ எஸ்.எஃப்., டால்ஸ்டாய் ஏ.டி., க்ராஸ்னோகோரோவ் வி.பி. கடுமையான கணைய அழற்சி (நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நெறிமுறைகள்) // அறுவைசிகிச்சை ஹெபடாலஜி அன்னல்ஸ். – 2006, டி.11, எண். 1. – பி. 60 – 66 5. வங்கிகள் பி.ஏ., ஃப்ரீமேன் எம்.எல். கடுமையான கணைய அழற்சியில் பயிற்சி வழிகாட்டுதல்கள் // Am J Gastroenterol 2006;101:2379–2400. 6. Savelyev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. கடுமையான கணைய அழற்சி. / அறுவை சிகிச்சைக்கான தேசிய வழிகாட்டி. – 2009, தொகுதி.2. - உடன். 196 - 229. 7. டெலிங்கர் ஈ.பி., ஃபோர்ஸ்மார்க் சி.இ., லேயர் பி., லெவி பி., மராவி-போமா ஈ., பெட்ரோவ் எம்.எஸ்., ஷிமோசேகாவா டி., சிரிவர்தன ஏ.கே., உமோ ஜி., விட்காம்ப் டி.சி., வின்ட்சர் ஜே.ஏ. கடுமையான கணைய அழற்சியின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கும்_அடிப்படையிலான வகைப்பாடு: ஒரு சர்வதேச பல்துறை ஆலோசனை. ஆன். சர்ஜ். 2012; 256(6):875–880. 8. வங்கிகள் பி.ஏ., போலன் டி.எல்., டெர்வெனிஸ் சி., கூஸ்ஸன் எச்.ஜி., ஜான்சன் சி.டி., சர்ர் எம்.ஜி., சியோடோஸ் ஜி.ஜி., வெஜ் எஸ்.எஸ். கடுமையான கணைய அழற்சி வகைப்பாடு பணிக்குழு. கடுமையான கணைய அழற்சியின் வகைப்பாடு 2012: அட்லாண்டா வகைப்பாட்டின் திருத்தம் மற்றும் சர்வதேச கருத்தொற்றுமையின் வரையறைகள். குடல். 2013; 62(1):102–111. 9. டால்ஸ்டாய் ஏ.டி. Parapancreatitis (நோயியல், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை). / கி.பி. டால்ஸ்டாய், வி.பி. பனோவ், வி.பி. க்ராஸ்னோரோகோவ் மற்றும் பலர் // - செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க், 2003. - 256 பக். 10. குபிஷ்கின், வி.ஏ. கடுமையான கணைய அழற்சி // பசிபிக் மருத்துவ இதழ். – 2009., எண். 2. – பி. 48-52. 11. பாக்னென்கோ எஸ்.எஃப். அறுவைசிகிச்சை கணையவியல் / பாக்னென்கோ எஸ்.எஃப்., குரிகின் ஏ.ஏ., சினென்சென்கோ ஜி.ஐ. – செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்: ரெச், 2009. – 608 பக். 12. எர்மோலோவ் ஏ.எஸ்., இவனோவ் பி.ஏ., பிளாகோவெஸ்ட்னோவ் டி.ஏ. மற்றும் பிற கடுமையான கணைய அழற்சி நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை. - எம்., "விஐடிஆர்", 2013. - 382 பக். 13. கடுமையான கணைய அழற்சியை நிர்வகிப்பதற்கான IAP/APA சான்று அடிப்படையிலான வழிகாட்டுதல்கள். பணிக்குழு IAP/APA (International Association of Pancreatology /American Pancreatic Association) கடுமையான கணைய அழற்சி வழிகாட்டுதல்கள் // கணையவியல் - எண். 13,2013; R. 1-15. 14. Zatevakhin I.I., Tsitsiashvili M.Sh., Budurova M.D., Altunin A.I. கணைய நெக்ரோசிஸ். - எம்., 2007 - 223 பக். 15. ப்ருட்கோவ் எம்.ஐ. யூரல் ஃபெடரல் மாவட்டத்தின் மக்களுக்கு மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவதற்கான மருத்துவ பரிந்துரைகள். – Ekaterinburg, 2013. – pp. 23 – 29. 16. கடுமையான கணைய அழற்சி நோயாளிகளின் பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சைக்கான நெறிமுறைகள். யு.எல் திருத்திய முறைசார் பரிந்துரைகள். ஷெவ்செங்கோ. - எம்., 2010 - 21 பக். 17. டிபிரோவ் எம்.டி., யுவனோவ் ஏ.ஏ. கணைய நெக்ரோசிஸ். நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நெறிமுறை. கல்வி மற்றும் வழிமுறை கையேடு. - மாஸ்கோ, 2012. - 366 பக். 18. Polushin Yu.S., Sukhovetsky A.V., Surkov M.V., Pashchenko O.V., Shirokov D.M. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் கடுமையான கணைய அழற்சி. - செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்: ஃபோலியண்ட், 2003. - 160 பக். 19. Savelyev V.S., Gelfand B.R., Filimonov M.I. மற்றும் பிற அழிவு கணைய அழற்சி. நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான சான்று அடிப்படையிலான முறைகள். வழிகாட்டுதல்கள். - எம்., 2008. - 11 பக். 20. Dyuzheva T.G., Dzhus E.V., Ramishvili V.Sh., Shefer A.V., Platonova L.V., Galperin E.I. பாராபன்க்ரியாடிக் நெக்ரோசிஸின் பல்வேறு வடிவங்களை முன்னறிவிப்பதற்கான ஆரம்பகால CT அறிகுறிகள். // அறுவைசிகிச்சை ஹெபடாலஜியின் வருடாந்திரங்கள். – 2009., டி. 14. எண். 4. – பி. 54-63. 21. Dyuzheva T.G., Dzhus E.V., Shefer A.V., Akhaladze G.G., Chevokin A.Yu., Kotovsky A.E., Platonova L.V., Galperin E.I. கணைய நெக்ரோசிஸின் கட்டமைப்பு மற்றும் கடுமையான கணைய அழற்சியின் வேறுபட்ட சிகிச்சை. // அறுவைசிகிச்சை ஹெபடாலஜியின் வருடாந்திரங்கள். – 2013., டி.18, எண். 1. – பக். 92-102. 22. Dyuzheva T.G., Ternovoy S.K., Dzhus E.V., Shefer A.V., Galperin E.I. கடுமையான கணைய அழற்சி மற்றும் உள்ளூர் பாராபன்க்ரியாடிக் சிக்கல்களைக் கண்டறிவதில் மல்டிஸ்லைஸ் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி. // மருத்துவ காட்சிப்படுத்தல். – 2011., எண். 4. – பி. 137-139. 23. Ruedi F. தோனி. கடுமையான கணைய அழற்சியின் திருத்தப்பட்ட அட்லாண்டா வகைப்பாடு: கதிரியக்க நிபுணருக்கான அதன் முக்கியத்துவம் மற்றும் அதன் விளைவு சிகிச்சை. கதிரியக்கவியல். 2012. வி. 262. எண் 3. பி. 751-763. 24. Bagnenko S.F., Savello V.E., கோல்ட்சோவ் V.R. கணைய நோய்களின் கதிர்வீச்சு கண்டறிதல்: கடுமையான கணைய அழற்சி / கதிரியக்க நோயறிதல் மற்றும் இரைப்பைக் குடலியல் சிகிச்சை: தேசிய வழிகாட்டுதல்கள் (தொகுதியின் தலைமை ஆசிரியர் ஜி.ஜி. கர்மசனோவ்ஸ்கி). – எம்.: ஜியோட்டர்-மீடியா, 2014. – பி. 349-365. 25. டானிலோவ் எம்.வி. கணைய அழற்சி: நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் அடிப்படைக் கொள்கைகள். // ஆர்.எம்.ஜே. – 2001. – T. 9 – P.13 – 14. 26. Beger H.G. கடுமையான கணைய அழற்சி: மருத்துவப் படிப்பு மற்றும் மேலாண்மை / பெகர் எச்.ஜி., ராவ் பி.எம். // வேர்ல்ட் ஜே காஸ்ட்ரோஎன்டரால். 2007;13(38): பி. 5043-5051 27. ஃப்ரீமேன் எம்.எல்., வெர்னர் ஜே., வான் சான்ட்வூர்ட் எச்.சி., பரோன் டி.எச்., பெஸ்ஸெலிங்க் எம்.ஜி., வின்ட்சர் ஜே.ஏ., ஹார்வத் கே.டி., வான் சோனென்பெர்க் எஸ்.எல்., வென்னென்பெர்க் இ., நெக்ரோடைசிங் கணைய அழற்சிக்கான தலையீடுகள். பலதரப்பட்ட ஒருமித்த மாநாட்டின் சுருக்கம். கணையம். 2012; 41(8):1176–1194. 28. Savelyev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. கணைய நெக்ரோசிஸ். - எம்., எம்ஐஏ, 2008 - 264 பக். 29. கோல்ட்சோவ் வி.ஆர்., சவெல்லோ வி.இ., பகுனோவ் ஏ. எம். மற்றும் பலர். ப்ரூலென்ட்-நெக்ரோடிக் பாராபன்க்ரியாடிடிஸ்: சிகிச்சை தந்திரங்கள் மீதான பார்வைகளின் பரிணாமம் // அறுவைசிகிச்சை ஹெபடாலஜியின் அன்னல்ஸ் - 2015, டி. 20, எண். 3 - பி. 75-83. 30. Andreev A.V., Ivshin V.G., Goltsov V.R. குறைந்த ஆக்கிரமிப்பு தலையீடுகளைப் பயன்படுத்தி பாதிக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸின் சிகிச்சை // அறுவைசிகிச்சை ஹெபடாலஜியின் அன்னல்ஸ். - 2015, டி. 20, எண். 3 - பி. 110-116. 31. ஷபுனின் ஏ.வி., லுகின் ஏ.யு., ஷிகோவ் டி.வி. கணைய நெக்ரோசிஸின் "மாதிரி" பொறுத்து கடுமையான கணைய அழற்சியின் உகந்த சிகிச்சை. அறுவைசிகிச்சை ஹெபடாலஜியின் அன்னல்ஸ். 2013. டி. 18. 3. பக். 70-78. 32. இவ்ஷின் வி.ஜி., இவ்ஷின் எம்.வி. கணைய நசிவு மற்றும் பரவலான parapancreatitis நோயாளிகளுக்கு பெர்குடேனியஸ் சிகிச்சை. – துலா: க்ரிஃப் மற்றும் கே, 2013. – 128 பக்.

தகவல்

முக்கிய வார்த்தைகள்
. கடுமையான கணைய அழற்சி
. கடுமையான ஆல்கஹால்-ஊட்டச்சத்து கணைய அழற்சி
. கடுமையான பிலியரி கணைய அழற்சி
. கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான கணைய அழற்சி
. எடிமாட்டஸ் கணைய அழற்சி
. நெக்ரோடைசிங் கணைய அழற்சி
. கணைய நசிவு
. மலட்டு கணைய நசிவு
. பாதிக்கப்பட்ட கணைய நசிவு
. peripancreatic ஊடுருவல்
. கணைய சூடோசைஸ்ட்

சுருக்கங்களின் பட்டியல்
BP - இரத்த அழுத்தம்
MDP - பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலா
NOS - வேறுவிதமாகக் குறிப்பிடப்படவில்லை
பிடி - அடிப்படை சிகிச்சை
GNPP - purulent-necrotizing parapancreatitis
GO - சீழ் மிக்க சிக்கல்கள்
டிஎன் - சுவாச செயலிழப்பு
சிறுகுடல் - சிறுகுடல்
டி-5 - உணவு எண். 5
CT - கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி
LAP - லேசான கடுமையான கணைய அழற்சி
MSCT - மல்டிஸ்லைஸ் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபிக் ஆஞ்சியோகிராபி
எம்ஆர்ஐ - காந்த அதிர்வு இமேஜிங்
OH - உறுப்பு செயலிழப்பு
AP - கடுமையான கணைய அழற்சி
ICU - தீவிர சிகிச்சை பிரிவு
PA - கணையப் புண்
கணையம் - கணையம்
PI - peripancreatic ஊடுருவல்
PPC - கணைய சூடோசைஸ்ட்
பிஎன் - சிறுநீரக செயலிழப்பு
MON - பல உறுப்பு செயலிழப்பு
SOP - மிதமான கடுமையான கணைய அழற்சி
ESR - எரித்ரோசைட் படிவு விகிதம்
SIRS - முறையான அழற்சி பதில் நோய்க்குறி
SIRS - முறையான அழற்சி பதில் நோய்க்குறி
CHF - கார்டியோவாஸ்குலர் தோல்வி
மேல் - கடுமையான கடுமையான கணைய அழற்சி
அல்ட்ராசவுண்ட் - அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
C/O - அறுவை சிகிச்சை துறை
CHO - சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் அதிர்வெண்
RR - சுவாச விகிதம்
EPST - எண்டோஸ்கோபிக் பாப்பிலோஸ்பிங்க்டெரோடோமி
ஈஆர்சிபி-எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபான்கிரிடோகிராபி

நிபந்தனைகளும் விளக்கங்களும்
சீழ் மிக்க சிக்கல்கள்(கணையச் சீழ் அல்லது சீழ்-நெக்ரோடைசிங் பாராபன்க்ரியாடிடிஸ்) பின்வரும் அறிகுறிகளில் ஏதேனும் ஒன்று இருந்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:
கணைய நெக்ரோசிஸ் பகுதியில் காற்று குமிழ்கள், கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராஃபி மூலம் அடையாளம் காணப்படுகின்றன;
- நுண்ணிய-ஊசி பஞ்சர் மூலம் பெறப்பட்ட ஆஸ்பிரேட்டின் நேர்மறை பாக்டீரியா கலாச்சாரம்;
- சுத்திகரிப்பு செயல்பாட்டின் போது பெறப்பட்ட வெளியேற்றத்தின் நேர்மறையான பாக்டீரியா கலாச்சாரம்.

பாதிக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸ் ("பாதிக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸ்")- கணைய திசு மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களின் பாக்டீரியா விதை நெக்ரோசிஸ், சீழ் மிக்க உருகுதல் மற்றும் வரிசைப்படுத்துதல். ஆரோக்கியமான திசுக்களில் இருந்து வேறுபடுத்தப்படாத பாதிக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது purulent-necrotic parapancreatitis.பாதிக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸ், இது ஆரோக்கியமான திசுக்களில் இருந்து பிரிக்கப்பட்டதாகக் கருதப்பட வேண்டும். கணைய சீழ்.

நெக்ரோடைசிங் கணைய அழற்சி (nஅன்க்ரோனெக்ரோசிஸ், "பஅங்கிரியடிக்nஎக்ரோசிஸ்")- சப்காஸ்ட்ரிக் சுரப்பியின் சாத்தியமான பாரன்கிமாவின் பரவலான அல்லது குவிய மண்டலங்கள், அவை ஒரு விதியாக, ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் கொழுப்பு திசுக்களின் நெக்ரோசிஸுடன் இணைக்கப்படுகின்றன.

உறுப்பு செயலிழப்பு ("ஓஉறுப்பு செயலிழப்பு")- முந்தைய உறுப்பு செயலிழப்பு இல்லாமல் 24 மணி நேரத்திற்குள் 3 உறுப்பு அமைப்புகளில் ஒன்றின் (இருதய, சிறுநீரகம் மற்றும் சுவாசம்) மோசமான செயல்திறனால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. SOFA (செப்சிஸ் தொடர்பான உறுப்பு செயலிழப்பு மதிப்பீடு) அளவின் தொடர்புடைய குறிகாட்டிகளின்படி நிர்ணயம் செய்யப்படுகிறது: 2 புள்ளிகளின் வரம்பை மீறுவது உறுப்பு செயலிழப்பைக் கண்டறிவதற்கான அடிப்படையாகும்:
கார்டியோவாஸ்குலர் தோல்வி: ஐனோட்ரோபிக் மருந்துகளின் தேவை
சிறுநீரக செயலிழப்பு: கிரியேட்டினின்> 171 μ mol/L (>2.0 mg/dL)
· சுவாச செயலிழப்பு: Pa02/Fi02< 300 mmHg (<40 kPa).

எடிமாட்டஸ் கணைய அழற்சி ("நான்இடைநிலை எடிமாட்டஸ் கணைய அழற்சி")- அழற்சி எடிமா காரணமாக கணையத்தின் பரவலான (அல்லது சில நேரங்களில் உள்ளூர்) விரிவாக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

பெரிபன்க்ரியாடிக் ஊடுருவல் ("அஅழகானfலூயிட் சேகரிப்பு", "அக்யூட் நெக்ரோடிக் சேகரிப்பு")கணையம் மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் ஏற்படும் எக்ஸுடேடிவ்-பரவல் அழற்சி செயல்முறை, இது கணையத்தின் உள்ளே அல்லது அருகில் மற்றும் கிரானுலேஷன் அல்லது நார்ச்சத்து திசுக்களின் சுவர்கள் இல்லாமல் திரவத்தின் கடுமையான திரட்சியுடன் (கணைய நெக்ரோசிஸுடன் அல்லது இல்லாமல்) உள்ளது. கடுமையான கணைய அழற்சியின் IB கட்டத்தில் நிகழ்கிறது, பின்வரும் விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது: முழுமையான தீர்மானம் மற்றும் மறுஉருவாக்கம் (பொதுவாக நோயின் 4 வது வாரத்தில்), கணைய சூடோசிஸ்ட் உருவாக்கம், சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் வளர்ச்சி.

தொடர்ச்சியான உறுப்பு செயலிழப்பு ("பதொடர்ச்சியான உறுப்பு செயலிழப்பு")- 48 மணிநேரம் அல்லது அதற்கு மேல் ஒரு உறுப்பு அமைப்பின் செயலிழப்பு.

பல உறுப்பு செயலிழப்பு ("பல உறுப்பு செயலிழப்பு")- இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உறுப்பு அமைப்புகளின் தோல்வி.

கணைய சூடோசிஸ்ட் ("அஅழகானபசூடோசிஸ்ட்")கடுமையான கணைய அழற்சியின் தாக்குதலுக்குப் பிறகு ஏற்படும் நார்ச்சத்து அல்லது கிரானுலேஷன் திசுக்களால் பிரிக்கப்பட்ட திரவத்தின் (சீக்வெஸ்டர்களுடன் அல்லது இல்லாமல்) திரட்சியாகும். நோயின் தொடக்கத்திலிருந்து 4 வாரங்களுக்குப் பிறகு, நெக்ரோடைசிங் கணைய அழற்சியின் அசெப்டிக் சீக்வெஸ்ட்ரேஷன் கட்டத்தில் ஏற்படுகிறது. ஒரு விதியாக, இது ஊடுருவலின் விளைவு. நீர்க்கட்டியின் உள்ளடக்கங்கள் அசெப்டிக் மற்றும் தொற்றுநோயாக இருக்கலாம். நீர்க்கட்டி உள்ளடக்கங்களின் பாக்டீரியா மாசுபாடு பெரும்பாலும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை, ஆனால் நோய்த்தொற்றின் சாத்தியக்கூறு எப்பொழுதும் வரிசைப்படுத்துதலின் முன்னிலையில் அதிகமாக இருக்கும். பாதிக்கப்பட்ட நீர்க்கட்டி கணையப் புண் என்று சரியாக அழைக்கப்படுகிறது.

மலட்டு கணைய நசிவு ("கள்டெரைல் கணைய நசிவு")- கணைய நெக்ரோசிஸ், இது நோய்க்கிருமி மைக்ரோஃப்ளோராவைக் கொண்டிருக்கவில்லை மற்றும் தூய்மையான சிக்கல்களின் வளர்ச்சியுடன் இல்லை.

நிலையற்ற உறுப்பு செயலிழப்பு ("டிஆரம்பகால உறுப்பு செயலிழப்பு")- 48 மணி நேரத்திற்கும் குறைவான ஒரு உறுப்பு அமைப்பின் தோல்வி.

இணைப்பு A1. பணிக்குழுவின் கலவை
1. ரஷ்ய அறிவியல் அகாடமியின் கல்வியாளர், பேராசிரியர் குபிஷ்கின் வலேரி அலெக்ஸீவிச்(மாஸ்கோ)
2. ரஷ்ய அறிவியல் அகாடமியின் கல்வியாளர், பேராசிரியர் ஜடேவாகின் இகோர் இவனோவிச்(மாஸ்கோ),
3. ரஷ்ய அறிவியல் அகாடமியின் கல்வியாளர், பேராசிரியர் Bagnenko Sergey Fedorovich(செயிண்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்)
4. மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர் பிளாகோவெஸ்ட்னோவ் டிமிட்ரி அலெக்ஸீவிச்(மாஸ்கோ),
5. மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர் விஷ்னேவ்ஸ்கி விளாடிமிர் அலெக்ஸாண்ட்ரோவிச்(மாஸ்கோ),
6. மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர் கல்பெரின் எட்வர்ட் இஸ்ரைலெவிச்(மாஸ்கோ),
7. ரஷ்ய அறிவியல் அகாடமியின் கல்வியாளர், பேராசிரியர் கெல்ஃபாண்ட் போரிஸ் ரோமானோவிச்(மாஸ்கோ),
8. மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர் கோல்ட்சோவ் வலேரி ரெமிரோவிச்(செயிண்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்)
9. மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர் டானிலோவ் மிகைல் விக்டோரோவிச்(மாஸ்கோ),
10. மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர் டிபிரோவ் மாகோமெட் டிபிரோவிச்(மாஸ்கோ),
11. மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர் Dyuzheva Tatyana Gennadievna(மாஸ்கோ),
12. மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர் இவ்ஷின் விளாடிஸ்லாவ் ஜெனடிவிச்(துலா),
13. மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர் கொரோலெவ் மிகைல் பாவ்லோவிச்(செயிண்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்),
14. ரஷ்ய மருத்துவ அறிவியல் அகாடமியின் கல்வியாளர், பேராசிரியர் Maistrenko Nikolay அனடோலிவிச்(செயிண்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்),
15. ரஷ்ய அறிவியல் அகாடமியின் தொடர்புடைய உறுப்பினர், பேராசிரியர் போலுஷின் யூரி செர்ஜிவிச்(செயிண்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்),
16. மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர் ப்ருட்கோவ் மிகைல் அயோசிஃபோவிச்(எகடெரின்பர்க்),
17. மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர் ஃபிலிமோனோவ் மிகைல் இவனோவிச்(மாஸ்கோ),
18. மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர் சிட்சியாஷ்விலி மிகைல் ஷால்வோவிச்(மாஸ்கோ),
19. மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர் ஷாபுனின் அலெக்ஸி வாசிலீவிச்(மாஸ்கோ).
இந்த மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களை உருவாக்கும் போது, ​​பணிக்குழுவின் உறுப்பினர்கள் எவருக்கும், தனிப்பட்ட முறையில் அல்லது ஒரு நிறுவனத்தின் பிரதிநிதி மூலம் ஒரு பொருள் நன்மை அல்லது பிற நன்மைகளைப் பெறுவதில் தனிப்பட்ட ஆர்வத்தின் முரண்பாடு இல்லை தொழில்முறை கடமைகள்.

இணைப்பு A2. மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களை உருவாக்குவதற்கான முறை

இந்த மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களின் வளர்ச்சி மூன்று நிலைகளை உள்ளடக்கியது. முதல் ஆயத்த கட்டத்தில், AP க்கு மருத்துவ சேவை வழங்குவதற்கான பிராந்திய நெறிமுறைகளில் ஏற்கனவே பணியாற்றிய நாட்டின் பல்வேறு பகுதிகளைச் சேர்ந்த (மாஸ்கோ, செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க், யெகாடெரின்பர்க், சமாரா) விஞ்ஞானிகள் குழு வரைவு மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களை உருவாக்குமாறு கேட்டுக் கொள்ளப்பட்டது. . பூர்வாங்க ஊடாடும் விவாதத்தின் விளைவாக, செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்கில் உருவாக்கப்பட்ட "கடுமையான கணைய அழற்சியின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான நெறிமுறைகள்" அடிப்படையாக எடுக்க முடிவு செய்யப்பட்டது. அக்டோபர் 30, 2014 அன்று மருத்துவ பரிந்துரைகளின் இந்தப் பதிப்பைப் பற்றிய விரிவான விவாதத்திற்கு. செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்கில், ஒரு வட்ட மேசை மற்றும் ரஷியன் சொசைட்டி ஆஃப் சர்ஜன்கள் மற்றும் சிஐஎஸ் நாடுகளின் ஹெபடோபான்கிரேட்டோபிலியரி அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் சங்கத்தின் கூட்டுக் கூட்டம் ஏற்பாடு செய்யப்பட்டது. கடுமையான கணைய அழற்சிக்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களைப் பற்றி விவாதிக்க நிபுணர் குழுவில் இந்த பிரச்சினையில் நாட்டின் முன்னணி நிபுணர்கள் சேர்க்கப்பட்டனர். வட்ட மேசையின் போது, ​​இணையத்தில் சந்திப்பின் ஆன்-லைன் ஒளிபரப்பு ஏற்பாடு செய்யப்பட்டது. வரைவு மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களை ஒரு அடிப்படையாக ஏற்றுக்கொண்ட பிறகு, நிபுணர் குழு இரண்டு மாதங்களுக்குள் ஊடாடும் விவாதத்தின் மூலம் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட ஆவணத்தைத் திருத்தியது. இரண்டாவது கட்டத்தில் - இணையத்தில் இலவச விவாதம் - மருத்துவ பரிந்துரைகளின் சமீபத்திய பதிப்பு ரஷ்ய அறுவைசிகிச்சை சங்கத்தின் இணையதளத்தில் வெளியிடப்பட்டது மற்றும் ஒரு வருடம் இருந்தது. மூன்றாவது கட்டத்தில் - ஒப்புதல் - கடுமையான கணைய அழற்சிக்கான மருத்துவ பரிந்துரைகள் அக்டோபர் 8, 2015 அன்று ரோஸ்டோவ்-ஆன்-டானில் ரஷ்ய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் XII காங்கிரஸில் பகிரங்கமாக அங்கீகரிக்கப்பட்டன, இது ரஷ்ய அறுவைசிகிச்சை சங்கத்தால் நடைபெற்றது.
இந்த மருத்துவ பரிந்துரைகளின் இலக்கு பார்வையாளர்கள்:
· சிறப்பு "அறுவை சிகிச்சை" நிபுணர்கள்
· அட்டவணை P1. சான்றுகளின் நிலைகள்
· அட்டவணை P2. சிபாரிசு தண்டனை நிலை
· மருத்துவ பரிந்துரைகளை புதுப்பிப்பதற்கான செயல்முறை - 5 ஆண்டுகளுக்கு ஒருமுறை

அட்டவணை P1.சான்றுகளின் நிலைகள்

சான்றுகளின் நிலைகள்	விளக்கம்	சான்றுகளின் நிலைகள்
1++	உயர்தர மெட்டா பகுப்பாய்வுகள், சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள் (RCT கள்) அல்லது சார்புடைய மிகக் குறைந்த ஆபத்துள்ள RCT களின் முறையான மதிப்புரைகள்	1++
1+	நன்கு நடத்தப்பட்ட மெட்டா பகுப்பாய்வுகள், முறையானவை அல்லது சார்பு குறைந்த ஆபத்துள்ள RCTகள்	1+
1-	மெட்டா-பகுப்பாய்வு, முறையான அல்லது RCTகள் சார்பு அபாயம் அதிகம்	1-
2++	வழக்கு-கட்டுப்பாடு அல்லது கூட்டு ஆய்வுகளின் உயர்தர முறையான மதிப்புரைகள். குழப்பமான விளைவுகள் அல்லது சார்பு மற்றும் காரணத்தின் மிதமான நிகழ்தகவு ஆகியவற்றின் மிகக் குறைந்த ஆபத்துடன் கூடிய வழக்கு-கட்டுப்பாடு அல்லது கூட்டு ஆய்வுகளின் உயர்தர மதிப்புரைகள்	2++
2+	குழப்பமான விளைவுகள் அல்லது சார்பு மற்றும் காரணத்தின் மிதமான நிகழ்தகவு ஆகியவற்றின் மிதமான ஆபத்துடன் நன்கு நடத்தப்பட்ட வழக்கு-கட்டுப்பாடு அல்லது கூட்டு ஆய்வுகள்	2+
2-	குழப்பமான விளைவுகள் அல்லது சார்பு மற்றும் காரணத்தின் மிதமான நிகழ்தகவு ஆகியவற்றின் அதிக ஆபத்து கொண்ட வழக்கு-கட்டுப்பாடு அல்லது கூட்டு ஆய்வுகள்	2-
3	பகுப்பாய்வு அல்லாத ஆய்வுகள் (எடுத்துக்காட்டாக: வழக்கு அறிக்கைகள், வழக்குத் தொடர்)	3
4	நிபுணர் கருத்துக்கள்	4

குறிப்பு: RCT - சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகள்

படை	விளக்கம்
ஏ	குறைந்தபட்சம் ஒரு மெட்டா பகுப்பாய்வு, முறையான மதிப்பாய்வு அல்லது RCT ரேட்டிங் 1++, இலக்கு மக்கள்தொகைக்கு நேரடியாகப் பொருந்தும் மற்றும் முடிவுகளின் உறுதித்தன்மையை நிரூபிக்கிறது அல்லது 1+ என மதிப்பிடப்பட்ட ஆய்வுகளின் முடிவுகள் உட்பட ஒரு சான்று, இலக்கு மக்கள்தொகைக்கு நேரடியாகப் பொருந்தும் மற்றும் முடிவுகளின் ஒட்டுமொத்த நிலைத்தன்மையை நிரூபிக்கிறது
IN	2++ என மதிப்பிடப்பட்ட ஆய்வுகளின் முடிவுகளை உள்ளடக்கிய ஒரு ஆதாரம், இலக்கு மக்கள்தொகைக்கு நேரடியாகப் பொருந்தும் மற்றும் முடிவுகளின் பொதுவான உறுதித்தன்மையை நிரூபிக்கிறது அல்லது 1++ அல்லது 1+ என மதிப்பிடப்பட்ட ஆய்வுகளிலிருந்து விரிவுபடுத்தப்பட்ட சான்றுகள்
உடன்	2+ என மதிப்பிடப்பட்ட ஆய்வுகளின் முடிவுகளை உள்ளடக்கிய ஒரு ஆதாரம், இலக்கு மக்கள்தொகைக்கு நேரடியாகப் பொருந்தும் மற்றும் முடிவுகளின் பொதுவான வலிமையை நிரூபிக்கிறது அல்லது 2++ என மதிப்பிடப்பட்ட ஆய்வுகளிலிருந்து விரிவுபடுத்தப்பட்ட சான்றுகள்
டி	நிலை 3 அல்லது 4 சான்றுகள் அல்லது 2+ என மதிப்பிடப்பட்ட ஆய்வுகளிலிருந்து கூடுதல் சான்றுகள்

மருத்துவ பரிந்துரைகளின் (நெறிமுறைகள்) உரையை முன்வைக்கும்போது பரிந்துரையின் தண்டனை நிலை (A-D), சான்றுகளின் நிலைகள் (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) கொடுக்கப்பட்டுள்ளன. )

இணைப்பு A3. தொடர்புடைய ஆவணங்கள்

பின்வரும் ஒழுங்குமுறை ஆவணங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு இந்த மருத்துவ பரிந்துரைகள் உருவாக்கப்பட்டன:
1. நவம்பர் 15, 2012 தேதியிட்ட ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் ஆணை எண் 922n "அறுவை சிகிச்சை துறையில் வயது வந்தோருக்கு மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவதற்கான நடைமுறையின் ஒப்புதலின் பேரில்";
2. ஜூலை 15, 2016 N 520n தேதியிட்ட ரஷ்யாவின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் உத்தரவு "மருத்துவப் பராமரிப்பின் தரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான அளவுகோல்களின் ஒப்புதலின் பேரில்"

பின்னிணைப்பு B. நோயாளி மேலாண்மை அல்காரிதம்

கடுமையான கணைய அழற்சி

இணைப்பு G1

SOFA அளவுகோல்

குறிகாட்டிகள்	தரம்
	0	1	3	4	5
PaO2/FiO2	>400	300-399	200-299	100-199	<100
பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை மி.லி	>150000	100000-149000	50000 - 99999	20000-49999	<20000
சீரம் பிலிரூபின்	<20	20-32	33-101	102-204	>204
சராசரி தமனி அழுத்தம்	>70 mmHg கலை.	<70 мм рт. ст. без использования вазопрессоров	டோபுடமைனின் எந்த அளவையும் பயன்படுத்துதல். டோபமைன்< 5 мкг/кг в минуту	டோபமைன் நிமிடத்திற்கு 5-15 mcg/kg. அட்ரினலின்< 0.1 мкг/кг в минуту. Норадреналин < 0.1 мкг/кг в минуту.	டோபமைன் > 15 mcg/kg / நிமிடத்திற்கு. எபிநெஃப்ரின்> 0.1 mcg/kg / நிமிடத்திற்கு. நோர்பைன்ப்ரைன் > 0.1 mcg/kg / நிமிடத்திற்கு.
கிளாஸ்கோ கோமா தீவிர மதிப்பெண்	15	13-14	10-12	6-9	3-5
சீரம் கிரியேட்டினின் அல்லது டையூரிசிஸ்	சீரம் கிரியேட்டினின்< 100 мкмоль/л	சீரம் கிரியேட்டினின் 100 - 170 µmol/l	சீரம் கிரியேட்டினின் 171 - 299 µmol/l	சீரம் கிரியேட்டினின் 300 - 400 µmol/l. தினசரி டையூரிசிஸ் 200 - 499 மி.லி	சீரம் கிரியேட்டினின்> 440 µmol/l. தினசரி டையூரிசிஸ்< 200 мл

SOFA அளவைப் பயன்படுத்துவது பற்றிய விளக்கங்கள்:
1. மிமீயில் PaO2. rt. கலை. FiO2 0.21 முதல் 1.00 வரை.
2. அட்ரினெர்ஜிக் மருந்துகள் குறைந்தது 1 மணிநேரம் பயன்படுத்தப்பட்டன. மருந்தளவு - நிமிடத்திற்கு mcg/kg இல்.
3. 0 - மிகவும் உகந்த அளவுரு, 4 - மிகவும் ஒழுங்கற்ற அளவுரு.
4. நோயாளி தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் இருக்கும் முழு நேரத்திலும் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை தகவல் சேகரிக்கப்பட்டு மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும்.
5. சராசரி (முறையான) இரத்த அழுத்தம் சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது: SBP = (BPsyst + BPdiast) / 3.
6. SOFA இன்டெக்ஸ் அனைத்து ஆறு குறிகாட்டிகளின் கூட்டுத்தொகைக்கு சமம்.

இணைக்கப்பட்ட கோப்புகள்

கவனம்!

• சுய மருந்து மூலம், உங்கள் ஆரோக்கியத்திற்கு ஈடுசெய்ய முடியாத தீங்கு விளைவிக்கும்.
• MedElement இணையதளம் மற்றும் மொபைல் பயன்பாடுகளில் "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ஆகியவற்றில் இடுகையிடப்பட்ட தகவல்கள், மருத்துவருடன் நேருக்கு நேர் கலந்தாலோசிப்பதை மாற்ற முடியாது மற்றும் மாற்றக்கூடாது. உங்களுக்கு ஏதேனும் நோய்கள் அல்லது அறிகுறிகள் இருந்தால், மருத்துவ வசதியைத் தொடர்புகொள்ளவும்.
• மருந்துகளின் தேர்வு மற்றும் அவற்றின் அளவு ஒரு நிபுணருடன் விவாதிக்கப்பட வேண்டும். நோயாளியின் உடலின் நோய் மற்றும் நிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, ஒரு மருத்துவர் மட்டுமே சரியான மருந்து மற்றும் அதன் அளவை பரிந்துரைக்க முடியும்.
• MedElement இணையதளம் மற்றும் மொபைல் பயன்பாடுகள் "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" ஆகியவை பிரத்தியேகமான தகவல் மற்றும் குறிப்பு ஆதாரங்களாகும். இந்த தளத்தில் வெளியிடப்படும் தகவல்கள் மருத்துவரின் உத்தரவுகளை அங்கீகரிக்கப்படாமல் மாற்றப் பயன்படுத்தக் கூடாது.
• இந்தத் தளத்தைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் தனிப்பட்ட காயம் அல்லது சொத்துச் சேதங்களுக்கு MedElement இன் ஆசிரியர்கள் பொறுப்பல்ல.

கடுமையான கணைய அழற்சியின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான நெறிமுறைகள்

கடுமையான கணைய அழற்சி (AP)கணைய எடிமா (எடிமாட்டஸ் கணைய அழற்சி) அல்லது முதன்மை அசெப்டிக் கணைய நசிவு (அழிவுபடுத்தும் கணைய அழற்சி) ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து அழற்சி எதிர்வினை ஏற்படுகிறது. கடுமையான அழிவு கணைய அழற்சி ஒரு கட்டப் போக்கைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் ஒவ்வொரு கட்டமும் ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ வடிவத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது.

கட்டம் I - நொதி , நோய் முதல் ஐந்து நாட்கள், இந்த காலகட்டத்தில் பல்வேறு அளவு கணைய நசிவு உருவாக்கம், எண்டோடாக்ஸீமியாவின் வளர்ச்சி (ஹைபர்என்சைம்மியாவின் சராசரி காலம் 5 நாட்கள்), மற்றும் சில நோயாளிகளில், பல உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் எண்டோடாக்சின் அதிர்ச்சி. கணைய நெக்ரோசிஸ் உருவாவதற்கான அதிகபட்ச காலம் மூன்று நாட்கள் ஆகும், இந்த காலத்திற்குப் பிறகு அது மேலும் முன்னேறாது. இருப்பினும், கடுமையான கணைய அழற்சியுடன், கணைய நெக்ரோசிஸ் உருவாகும் காலம் மிகவும் குறைவாக உள்ளது (24-36 மணி நேரம்). இரண்டு மருத்துவ வடிவங்களை வேறுபடுத்துவது அறிவுறுத்தப்படுகிறது: கடுமையான மற்றும் கடுமையான AP.

கடுமையான கணைய அழற்சி. நிகழ்வு 5%, இறப்பு 50-60%. கடுமையான AP இன் உருவவியல் அடி மூலக்கூறு பரவலான கணைய நசிவு (பெரிய குவிய மற்றும் மொத்த-தொகுதி), இது கடுமையான எண்டோடாக்சிகோசிஸுக்கு ஒத்திருக்கிறது.

லேசான கடுமையான கணைய அழற்சி. நிகழ்வு 95%, இறப்பு 2-3%. கடுமையான கணைய அழற்சியின் இந்த வடிவத்தில் கணைய நசிவு உருவாகாது (கணையத்தின் வீக்கம்) அல்லது இயற்கையில் மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது மற்றும் பரவலாக பரவாது (ஃபோகல் கணைய நசிவு - 1.0 செ.மீ வரை). லேசான AP ஆனது எண்டோடாக்ஸீமியாவுடன் சேர்ந்துள்ளது, இதன் தீவிரம் கடுமையான அளவை எட்டாது.

இரண்டாம் கட்டம் - எதிர்வினை (நோயின் 2 வது வாரம்), நெக்ரோசிஸின் உருவான ஃபோசிக்கு உடலின் எதிர்வினையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (கணையத்திலும், பாராபன்க்ரியாடிக் திசுக்களிலும்). இந்த கட்டத்தின் மருத்துவ வடிவம் peripancreatic infiltrate ஆகும்.

கட்டம் III - உருகுதல் மற்றும் வரிசைப்படுத்துதல் (நோயின் 3 வது வாரத்தில் இருந்து தொடங்குகிறது, பல மாதங்கள் நீடிக்கும்). கணையம் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களில் உள்ள சீக்வெஸ்டர்கள் நோய் தொடங்கிய 14 வது நாளிலிருந்து உருவாகத் தொடங்குகின்றன. இந்த கட்டத்தின் போக்கிற்கு இரண்டு சாத்தியமான விருப்பங்கள் உள்ளன:

அசெப்டிக் உருகுதல் மற்றும் வரிசைப்படுத்துதல் -மலட்டு கணைய நசிவு; போஸ்ட்நெக்ரோடிக் நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் ஃபிஸ்துலாக்களின் உருவாக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது;

செப்டிக் கரைதல் மற்றும் வரிசைப்படுத்துதல்- பாதிக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸ் மற்றும் பாராபேன்க்ரியாடிக் திசுக்களின் நெக்ரோசிஸ் ஆகியவை சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் மேலும் வளர்ச்சியுடன். நோயின் இந்த கட்டத்தின் மருத்துவ வடிவம் பியூரூலண்ட்-நெக்ரோடிக் பாராபன்க்ரியாடிடிஸ் மற்றும் அதன் சொந்த சிக்கல்கள் (பியூரூலண்ட்-நெக்ரோடிக் கசிவுகள், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஸ்பேஸ் மற்றும் அடிவயிற்று குழியின் புண்கள், சீழ் மிக்க ஓமெண்டோபர்சிடிஸ், பியூரூலண்ட் பெரிட்டோனிடிஸ், அரிப்பு மற்றும் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, முதலியன. .) .

கடுமையான கணைய அழற்சி நோயால் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகள், முடிந்தால், பலதரப்பட்ட மருத்துவமனைகளுக்கு அனுப்பப்பட வேண்டும்.

நவீன கணையவியல் என்பது காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜியின் மாறும் வகையில் வளரும் கிளை ஆகும், இது இயற்கையாகவே வளர்ந்து வரும் தேசிய (ரஷ்யா உட்பட) ஒருமித்த ஆவணங்களின் (வழிகாட்டிகள்) நாள்பட்ட கணைய அழற்சி (CP) நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையில் பிரதிபலிக்கிறது, இது முரண்பாடான அல்லது தெளிவற்ற பரிந்துரைகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. . இத்தகைய முரண்பாடுகளை சமன் செய்ய, முதன்முறையாக முதல் ஐரோப்பிய மருத்துவ நெறிமுறையை உருவாக்க முடிவு செய்யப்பட்டது, இது ஆதார அடிப்படையிலான மருத்துவத்தின் கொள்கைகளுக்கு இணங்க தொகுக்கப்பட்டது மற்றும் CP இன் பழமைவாத மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சங்களில் அறிவியல் அடிப்படையிலான பரிந்துரைகளைக் கொண்டுள்ளது. 12 துறைசார் நிபுணர் பணிக்குழுக்கள் (EWGs) மூலம் முன் வரையறுக்கப்பட்ட மருத்துவ கேள்விகளைப் பயன்படுத்தி அறிவியல் இலக்கியங்களின் முறையான மதிப்பாய்வுகள் நடத்தப்பட்டன. பல்வேறு ERGகள் CP இன் நோயியல், இமேஜிங் முறைகளைப் பயன்படுத்தி CP இன் கருவியாகக் கண்டறிதல், எக்ஸோகிரைன் கணையப் பற்றாக்குறை (PIN), அறுவைசிகிச்சை, மருந்து மற்றும் CP இன் எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சை, அத்துடன் கணைய சூடோசிஸ்ட்கள், கணைய வலி, ஊட்டச்சத்து குறைபாடு மற்றும் ஊட்டச்சத்து குறைபாடுகள் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டது. , pancreatogenic நீரிழிவு நோய், CP இல் நோயின் இயற்கை வரலாறு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் மதிப்பிடப்பட்டது. இரைப்பைக் குடலியல் நிபுணர்களிடையே அதிக தேவை உள்ள இந்த கருத்தொற்றுமையின் முக்கிய விதிகளின் கவரேஜ், அவற்றின் பகுப்பாய்வு மற்றும் ரஷ்ய மருத்துவ நடைமுறைக்கு தழுவல் தேவை ஆகியவை இந்த கட்டுரையை எழுதுவதற்கான இலக்குகளாகும்.

முக்கிய வார்த்தைகள்:நாள்பட்ட கணைய அழற்சி, எக்ஸோகிரைன் கணையப் பற்றாக்குறை, நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை, கணையத்தின் ஏற்பாடுகள்.

மேற்கோளுக்கு:போர்டின் டி.எஸ்., குச்சேரியவி யு.ஏ. காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜிஸ்ட் // RMZh இன் மையத்தில் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான பான்-ஐரோப்பிய மருத்துவ பரிந்துரைகளின் முக்கிய நிலைகள். 2017. எண். 10. பக். 730-737

இரைப்பைக் குடலியல் நிபுணரின் மையத்தில் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செய்வதற்கான பான்-ஐரோப்பிய மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களின் முக்கிய புள்ளிகள்
போர்டின் டி.எஸ். 1, 2, குச்சேரியவி யு.ஏ. 3

1 மாஸ்கோ மருத்துவ அறிவியல் மற்றும் நடைமுறை மையம் ஏ.எஸ். லோகினோவ்
2 ட்வெர் மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகம்
3 மாஸ்கோ மாநில மருத்துவ பல் பல்கலைக்கழகம் ஏ.ஐ. எவ்டோகிமோவ்

நவீன கணையவியல் என்பது காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜியின் மாறும் வகையில் வளரும் கிளை ஆகும், இது இயற்கையாகவே நாள்பட்ட கணைய அழற்சி (CP) நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான தேசிய (ரஷ்யா உட்பட) வழிகாட்டுதல்களின் எண்ணிக்கையில் முரண்பட்ட அல்லது தெளிவற்ற பரிந்துரைகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இத்தகைய முரண்பாடுகளை ஈடுசெய்ய, முதல் ஐரோப்பிய மருத்துவ நெறிமுறையை உருவாக்குவதற்கு ஒரு முடிவு எடுக்கப்பட்டது, இது ஆதார அடிப்படையிலான மருத்துவத்தின் கொள்கைகளை அவதானித்து தொகுக்கப்பட்டது மற்றும் CP இன் பழமைவாத மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சங்களில் அறிவியல் அடிப்படையிலான பரிந்துரைகளைக் கொண்டுள்ளது. பன்னிரண்டு இடைநிலை நிபுணர் பணிக்குழுக்கள் (EWG) முன் வடிவமைக்கப்பட்ட மருத்துவ கேள்விகளில் முறையான இலக்கிய விமர்சனங்களைச் செய்தன. பல்வேறு ERGகள் CP நோயறிதல், இமேஜிங் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி CP கண்டறியும் கருவிகள், கணைய எக்ஸோகிரைன் பற்றாக்குறையைக் கண்டறிதல், அறுவை சிகிச்சை, மருத்துவம் மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சை, அத்துடன் கணைய சூடோசிஸ்ட்களுக்கான சிகிச்சை சிக்கல்கள், கணைய வலி, ஊட்டச்சத்து குறைபாடு மற்றும் நீரிழிவு வரலாறு, கணைய வரலாறு CP இல் நோய் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம். இந்த கட்டுரையை எழுதுவதன் நோக்கங்கள், இரைப்பைக் குடலியல் நிபுணர்களிடையே தேவை, அவற்றின் பகுப்பாய்வு மற்றும் ரஷ்ய மருத்துவ நடைமுறைக்கு அவற்றை மாற்றியமைக்க வேண்டியதன் அவசியத்தை உள்ளடக்கிய இந்த கருத்தொற்றுமையின் முக்கிய விதிகளின் கவரேஜ் ஆகும்.

முக்கிய வார்த்தைகள்:நாள்பட்ட கணைய அழற்சி, கணைய எக்ஸோகிரைன் பற்றாக்குறை, நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை, கணையத்தின் ஏற்பாடுகள்.
மேற்கோளுக்கு:போர்டின் டி.எஸ்., குச்சேரியவி யு.ஏ. காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜிஸ்ட் // RMJ இன் மையத்தில் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செய்வதற்கான பான்-ஐரோப்பிய மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களின் முக்கிய புள்ளிகள். 2017. எண். 10. பி. 730–737.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான பான்-ஐரோப்பிய மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களின் முக்கிய நிலைகள் வழங்கப்படுகின்றன.

அறிமுகம்

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நாள்பட்ட கணைய அழற்சி (CP) பற்றிய நமது புரிதலை மறுபரிசீலனை செய்வதால் குறிக்கப்பட்டுள்ளது, இது நோயறிதலில் ஏற்பட்ட முன்னேற்றங்கள் மற்றும் நோயின் மரபியல் மற்றும் நோயியல் இயற்பியலில் கண்டுபிடிப்புகள் காரணமாகும். CP நோயாளிகளில் சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகளின் (RCTs) தொகுப்பும் இயல்பாகவே புதுப்பிக்கப்பட்டுள்ளது. CP இன் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையில் அதிக எண்ணிக்கையிலான தேசிய ஒருமித்த ஆவணங்களை (வழிகாட்டுதல்கள்) உருவாக்கும் நோக்கத்துடன் பிராந்திய இரைப்பை குடல் மற்றும் கணையவியல் சங்கங்கள் (ரஷ்யா உட்பட) இந்த போக்கு எடுக்கப்பட்டது. பொதுவாக, இத்தகைய மருத்துவ பரிந்துரைகள் சாராம்சத்தில் ஒத்தவை, ஆனால் ஒருமித்த கருத்தை அடைவதற்கான ஏற்பாடுகள் மற்றும் அணுகுமுறைகளின் எண்ணிக்கையில் உள்ள வேறுபாடுகள் மற்றும் முரண்பாடான அல்லது தெளிவற்ற முடிவுகளின் இருப்பு ஆகியவை குறிப்பிடத்தக்கவை. இத்தகைய முரண்பாடுகளை சமன் செய்ய, CP இன் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான சர்வதேச மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களை உருவாக்குவது அவசியம் என்று முதல் முறையாக முடிவு செய்யப்பட்டது. "ஐரோப்பாவில் CP இன் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான கொள்கைகளின் ஒருங்கிணைப்பு" (HaPanEU) பற்றிய ஒரு பணிக்குழு ஐக்கிய ஐரோப்பிய காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி (UEG) உடன் இணைந்து நிறுவப்பட்டது, இதன் விளைவாக முதல் ஐரோப்பிய மருத்துவ நெறிமுறைக்கு இணங்க தொகுக்கப்பட்டது. மார்ச் 2017 இல் வெளியிடப்பட்ட சான்று அடிப்படையிலான மருத்துவத்தின் கொள்கைகள். 101 முன் வரையறுக்கப்பட்ட மருத்துவக் கேள்விகளுக்குப் பதிலளிக்க பன்னிரண்டு இடைநிலை நிபுணர் பணிக்குழுக்கள் (EWGs) அறிவியல் இலக்கியங்களின் முறையான மதிப்பாய்வுகளைச் செய்தன. எனவே, ERG 1 ஆனது CP, ERG 2 மற்றும் 3 இன் நோயியலின் சிக்கல்களைக் கருத்தில் கொண்டது - இமேஜிங் முறைகளைப் பயன்படுத்தி CP இன் கருவியியல் கண்டறிதல் சிக்கல்கள், ERG 4 - எக்ஸோகிரைன் கணையப் பற்றாக்குறையைக் கண்டறிவதில் சிக்கல்கள் (EPI), ERG 5, 6 மற்றும் 7 - சிக்கல்கள் அறுவை சிகிச்சை, மருந்து மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சை முறையே ஹெச்பி; ERG 8, 9 மற்றும் 10 - கணைய சூடோசிஸ்ட்கள் (PZ), கணைய வலி, ஊட்டச்சத்து குறைபாடு மற்றும் ஊட்டச்சத்து, ERG 11 - கணைய நீரிழிவு நோயின் சிக்கல்கள், ERG 12 - நோயின் இயற்கையான போக்கு மற்றும் CP இல் வாழ்க்கைத் தரம். பரிந்துரை மதிப்பீடு, மேம்பாடு மற்றும் மறுஆய்வு முறையைப் பயன்படுத்தி பரிந்துரைகள் வகைப்படுத்தப்பட்டன, மேலும் பதில்கள் ஆன்லைன் டெல்பி முறையைப் பயன்படுத்தி முழு EWG ஆல் மதிப்பிடப்பட்டன. 2015 ஆம் ஆண்டு நடைபெற்ற காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி கூட்டு ஐரோப்பிய சங்கத்தின் வருடாந்திர கூட்டத்தில் EWGக்கள் தங்கள் பரிந்துரைகளை முன்வைத்தனர். இந்த ஒரு நாள் ஊடாடும் மாநாட்டில், தொடர்புடைய கருத்துக்கள் தெரிவிக்கப்பட்டன, மேலும் ஒவ்வொரு பரிந்துரையும் முழுமையான வாக்கெடுப்பு (சோதனை மற்றும் மதிப்பீட்டு ஆணையம்) மூலம் ஒப்புக் கொள்ளப்பட்டது. இந்தக் கருத்துகளின் அடிப்படையில் இறுதிச் சுற்று திருத்தங்களுக்குப் பிறகு, ஒரு வரைவு ஆவணம் தயாரிக்கப்பட்டு வெளி மதிப்பாய்வாளர்களுக்கு அனுப்பப்பட்டது. வாக்கு எண்ணிக்கை 70% "வலிமையானது" என வகைப்படுத்தப்பட்டது மற்றும் முழுமையான வாக்கெடுப்பில் 99 (98%) பரிந்துரைகளில் "உயர்ந்த உடன்பாடு" காணப்பட்டது. எனவே, முன்மொழியப்பட்ட HaPanEU / United European Gastroenterological Association 2016 மருத்துவ நெறிமுறையானது CP இன் பழமைவாத மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சங்களில் சான்று அடிப்படையிலான பரிந்துரைகளைக் கொண்டுள்ளது, இது நவீன அறிவியல் தரவுகளின் அடிப்படையில் தொகுக்கப்பட்டுள்ளது, இது அவர்களின் பகுப்பாய்வு மற்றும் ரஷ்ய மருத்துவத்துடன் தழுவலின் அவசியத்தை ஆணையிடுகிறது. பயிற்சி. இந்த கட்டுரையின் நோக்கம் இதுதான், பயிற்சி மருத்துவர்களுக்கு அவர்களின் பணியில் உதவுவதற்காக உருவாக்கப்பட்டது. ERG ஆல் செயலாக்கப்பட்ட மற்றும் புகாரளிக்கப்பட்ட அனைத்து தகவல்களையும் ஒரு கட்டுரையில் பிரதிபலிக்க இயலாது என்பதால், காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜிஸ்ட், சிகிச்சையாளர் மற்றும் பொது பயிற்சியாளரின் பணியில் மிகவும் பொருத்தமான கேள்விகள் மற்றும் அறிக்கைகள் கீழே விவாதிக்கப்பட்டுள்ளன. ஒவ்வொரு மருத்துவ கேள்விக்கும், சான்றுகளுக்கான அளவுகோல்கள் மற்றும் அறிவியல் சான்றுகளின் பொருந்தக்கூடிய தன்மை முன்மொழியப்பட்டது:
1. பரிந்துரை: GRADE முறையின்படி (1 - உயர், 2 - குறைந்த) பரிந்துரையின் நம்பிக்கையின் அளவு.
2. ஆதாரத் தளத்தின் தரம் (A - உயர், B - சராசரி, C - குறைந்த).
3. முழுமையான வாக்கெடுப்பின் போது முடிவின் ஒருமித்த நிலை (உயர்/குறைவு).

CP இன் நோயியல் (ERG 1)

கேள்வி 1-1. வயது வந்த நோயாளிகளுக்கு CP இன் காரணத்தை தீர்மானிக்க என்ன செய்ய வேண்டும்?
அறிக்கை 1-1. CP நோயாளிகளில், முழுமையான மற்றும் விரிவான வரலாறு, ஆய்வக சோதனைகள் மற்றும் இமேஜிங் ஆய்வுகள் பெறப்பட வேண்டும் (GRADE 2C, உயர் ஒப்பந்தம்).
கருத்துகள். சிபி என்பது கணையத்தின் அழற்சி நோயாகும், இது ஒரு விதியாக, ஒரு நீண்ட வரலாற்றைக் கொண்டுள்ளது, இது சுரப்பியின் சொந்த திசுக்களை நார்ச்சத்து திசுக்களுடன் மாற்றுவதற்கு வழிவகுக்கிறது, நாளமில்லா மற்றும் / அல்லது கணையத்தின் எக்ஸோகிரைன் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சி. CP நோயாளிகள் கணைய புற்றுநோயை உருவாக்கும் அபாயம் அதிகம். CP க்கு மிகவும் பொதுவான ஆபத்து காரணி ஆல்கஹால் துஷ்பிரயோகம் ஆகும், மேலும் ஆபத்து அதிவேகமாக அதிகரிக்கிறது, மேலும் குறிப்பிட்ட வகை ஆல்கஹால் ஒரு பொருட்டல்ல. CP இன் வளர்ச்சிக்கு தேவையான அளவு மற்றும் மது அருந்துதல் காலம் இன்னும் தெளிவாக நிறுவப்படவில்லை. சில ஆசிரியர்கள் குறைந்தபட்சம் 6 ஆண்டுகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 80 கிராம் என்ற அளவில் மது அருந்துவதைப் பற்றி பேசுகிறார்கள். புகைபிடித்தல் CP க்கு ஒரு சுயாதீனமான ஆபத்து காரணி மற்றும் CP இன் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, எனவே அனைத்து நோயாளிகளும் புகைபிடிப்பதை விட்டுவிடுமாறு அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும்.
CP இன் வளர்ச்சிக்கு மரபணு காரணிகளும் பங்களிக்கின்றன. மிக முக்கியமான மரபணு ஆபத்து காரணிகள் கேஷனிக் டிரிப்சினோஜென் (PRSS1), செரின் புரோட்டீஸ் இன்ஹிபிட்டர் கேசல்-1 (SPINK1) மற்றும் கார்பாக்சிபெப்டிடேஸ் A1 (CPA1) ஆகியவற்றிற்கான மரபணுக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகும். சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் டிரான்ஸ்மெம்பிரேன் கண்டக்டன்ஸ் ரெகுலேட்டர் (சிஎஃப்டிஆர்), சைமோட்ரிப்சினோஜென் சி (சிடிஆர்சி) மற்றும் கார்பாக்சிலெஸ்ட்ரோலிபேஸ் (சிஇஎல்) ஆகியவை மரபணு பாதிப்பைக் குறிக்கும் பிற மரபணுக்களில் அடங்கும்.
CP ஐக் கண்டறிந்து, நோயியலைத் தீர்மானிக்க முயற்சிக்க, வாழ்க்கை மற்றும் நோய் பற்றிய முழுமையான வரலாற்றை சேகரிக்க வேண்டும், இமேஜிங் ஆய்வுகள் மற்றும் செயல்பாட்டு சோதனைகள் உட்பட மருத்துவ பரிசோதனையை நடத்த வேண்டும். CP இன் நோயியல் நோயாளியின் முழுமையான பரிசோதனைக்குப் பிறகு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆல்கஹால் வரலாறு மற்றும் புகைபிடித்தல் வரலாறு, ஆல்கஹால் மீதான மறைந்த அர்ப்பணிப்பை தீர்மானித்தல் (உதாரணமாக, AUDIT கேள்வித்தாளைப் பயன்படுத்துதல்) உட்பட அறியப்பட்ட அனைத்து ஆபத்து காரணிகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. ஆய்வக அளவுருக்கள் (ட்ரைகிளிசரைடு அளவு, அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் அளவு, முதன்மை ஹைபர்பாராதைராய்டிசத்தை நீக்குதல்; கார்போஹைட்ரேட் குறைபாடுள்ள டிரான்ஸ்ஃபெரின்/பாஸ்பாடிடைலெத்தனால் அளவு) இரத்தம் மற்றும் குடும்ப வரலாற்றில் ஒரு ஸ்கிரீனிங் தொகுதியைப் பயன்படுத்துதல்.
தற்போதைய ஒருமித்த பரிந்துரைகளுக்கு இணங்க, ஆட்டோ இம்யூன் கணைய அழற்சி (ஏஐபி) விலக்கப்பட வேண்டும், இதில் வேறு எந்த காரணத்தையும் அடையாளம் காண முடியாது. AIP இன் அறிகுறிகளில், சீரம் இம்யூனோகுளோபுலின் IgG4 இன் உயர்ந்த நிலைகள், லாக்டோஃபெரின் மற்றும் கார்போனிக் அன்ஹைட்ரேஸுக்கு ஆட்டோஆன்டிபாடிகள் இருப்பது மற்றும் இமேஜிங் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி AIP இன் பொதுவான அறிகுறிகள் ஆகியவை அடங்கும்.
கோலிசிஸ்டோலிதியாசிஸ் மற்றும்/அல்லது கோலெடோகோலிதியாசிஸ் ஆகியவை CP இன் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளாக கருதப்படுவதில்லை. கணையம் டிவைசம் போன்ற உடற்கூறியல் அசாதாரணங்கள் CP இன் அபாயத்தை அதிகரிக்குமா என்பது இன்னும் விவாதத்திற்குரிய விஷயமாக உள்ளது; இருப்பினும், கூடுதல் ஆபத்து காரணிகளின் முன்னிலையில், ஒரு பிளவு கணையம் CP இன் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். எட்டியோலாஜிக்கல் காரணியை அடையாளம் காண முடியாவிட்டால், உணர்திறன் மரபணுக்களில் உள்ள மாறுபாடுகளுக்கான மரபணு திரையிடல் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
சமீபத்திய மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் CP ஐ பல்வேறு வடிவங்களாக வகைப்படுத்தியுள்ளன (கால்சிஃபிக், தடுப்பு, ஆட்டோ இம்யூன் மற்றும் சல்கால்). பள்ளம் கணைய அழற்சி)). இந்த வகைப்பாடு மருத்துவ அறிகுறிகள், உருவவியல் பண்புகள் மற்றும் சிகிச்சைக்கான பதில் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. எடுத்துக்காட்டாக, கால்சிபிக் சிபியில், பெரிலோபுலர் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் அழற்சி செல் ஊடுருவலுடன் அசினார் கருவியின் அழிவு உள்ளது. கணையக் குழாயின் தடுப்பு மற்றும் தொலைதூர விரிவாக்கம், அசிநார் செல்கள் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸின் அடுத்தடுத்த அட்ராபி ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் கணையத்தின் ஒரு பகுதியை அழிப்பதன் காரணமாக தடுப்பு சிபி இரண்டாம் நிலை செயல்முறையாக உருவாகிறது. AIP இன் பண்புகள் கீழே விரிவாக விவாதிக்கப்பட்டுள்ளன. இறுதியாக, சல்கல் கணைய அழற்சி கணையத்தின் தலை, டூடெனினம் மற்றும் பித்த நாளத்திற்கு இடையே உள்ள பள்ளத்தை பாதிக்கிறது.
கேள்வி 1-4. கணைய அழற்சி உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் AIP நோய் கண்டறிதல் விலக்கப்பட வேண்டுமா?
அறிக்கை 1-4. ஒரு நோயாளிக்கு CP இன் நோயியலை நிறுவ முடியாவிட்டால், AIP இன் நோயறிதல் விலக்கப்பட வேண்டும் (GRADE 2C, உயர் ஒப்பந்தம்).
கருத்துகள். AIP என்பது ஒரு அரிய வகை நோயாகும், ஆண்களுக்கு (2:1 விகிதம்) ஆதரவாக பாலின வேறுபாடுகள் உள்ள அனைத்து CP களிலும் 5% வரை உள்ளது. சந்தேகத்திற்கிடமான கணைய புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட சுமார் 5% நோயாளிகள் இறுதியில் AIP உடன் கண்டறியப்படுகிறார்கள். AIP க்கு நிபந்தனையுடன் குறிப்பிட்டது, ஏறத்தாழ 50% நோயாளிகளில் மீண்டும் மீண்டும் வரும் வயிற்று வலி மற்றும் தடுப்பு மஞ்சள் காமாலை ஆகும். ஏஐபியில் 2 வகைகள் உள்ளன. AIP வகை 1 இல், IgG4 இன் சீரம் அளவு பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் உயர்த்தப்படுகிறது, மேலும் ஹிஸ்டோலாஜிக்கல் படம் லிம்போபிளாஸ்மாசிடிக் ஸ்க்லரோசிங் கணைய அழற்சி (LPSP) உடன் துடைக்கும் ஃபிளெபிடிஸ் மற்றும் பெரிடக்டுலர் ஃபைப்ரோஸிஸுடன் ஒத்திருக்கிறது. AIP வகை 2 இல், சீரம் IgG4 அளவுகள் சாதாரண வரம்பிற்குள் இருக்கும், மேலும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கண்டுபிடிப்புகளில் இடியோபாடிக் டக்டல்-சென்ட்ரிக் கணைய அழற்சி (IDCP) மற்றும் கிரானுலோசைடிக் எபிடெலியல் புண்கள் ஆகியவை அடங்கும். AIP வகை 1 பெரும்பாலும் IgG4-தொடர்புடைய பரவலான நோய்களுடன் இணைந்தால், AIP வகை 2 அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம். AIP இன் ஒரு முக்கிய அம்சம் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சைக்கு ஒரு நல்ல பிரதிபலிப்பாகும், இதன் சரியான நேரத்தில் நிர்வாகம் கணையத்தின் எக்ஸோகிரைன் மற்றும் எண்டோகிரைன் செயல்பாடுகளை இயல்பாக்க உதவும். இருப்பினும், AIP நோயைக் கண்டறிவது சவாலாக உள்ளது, ஏனெனில் இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் பெரும்பாலும் வித்தியாசமான அறிகுறிகளுடன் உள்ளனர். எனவே, AIP கணையத்தின் எந்த வீக்கத்திற்கும் அடிக்கோடிட்டுக் கொள்ளலாம், எனவே, ஒரு விரிவான நோயறிதலைச் செய்வது அவசியம்.

வகைப்பாடு

கேள்வி 1-5. ஒரு நோய்க்கான காரணத்தை நிர்ணயிக்கும் போது பயன்படுத்தப்பட வேண்டிய பரிந்துரைக்கப்பட்ட வகைப்பாடு அமைப்பு உள்ளதா?
அறிக்கை 1-5. நோயியலுடன் CP க்கு உகந்த வகைப்பாடு அமைப்பு இல்லை; தற்போதுள்ள வகைப்பாடு அமைப்புகள் RCT களில் நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு இறுதிப் புள்ளிகளுடன் ஆய்வு செய்யப்பட வேண்டும். இந்த வழியில் மட்டுமே CP (GRADE 2C, உயர் ஒப்பந்தம்) க்கான மிகவும் செல்லுபடியாகும் வகைப்பாடு அமைப்பை எதிர்காலத்தில் பரிந்துரைக்க முடியும்.
கருத்துகள். நோயாளி மேலாண்மை உத்திகளை நிர்ணயிப்பதில் வகைப்பாடு அமைப்புகள் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை, ஏனெனில் சிகிச்சை உத்தியானது கணையத்தில் ஏற்படும் உருவ மாற்றங்களின் வகை மற்றும் அளவை மட்டுமே அடிப்படையாகக் கொண்டிருக்க முடியாது, ஆனால் மருத்துவ, செயல்பாட்டு மற்றும் இமேஜிங் ஆய்வுகளின் முடிவுகளை உள்ளடக்கியிருக்க வேண்டும். இன்றுவரை, பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாடு அமைப்பு உருவாக்கப்படவில்லை. மிகவும் பிரபலமான வகைப்பாடுகள்:
1. மான்செஸ்டர் வகைப்பாடு.
2. ஏபிசி வகைப்பாடு.
3. M-ANNHEIM வகைப்பாடு.
4. TIGAR-O வகைப்பாடு.
5. ரோஸ்மாண்ட் வகைப்பாடு.
மான்செஸ்டர் வகைப்பாடு இமேஜிங் நுட்பங்கள் மற்றும் CP இன் மருத்துவ அம்சங்களைப் பயன்படுத்துகிறது. நோயின் தீவிரம் பெரும்பாலும் எக்ஸோகிரைன் மற்றும்/அல்லது நாளமில்லாச் சுரப்பி பற்றாக்குறை அல்லது சிக்கல்கள் இருப்பதைப் பொறுத்தது, அதே சமயம் இமேஜிங் ஆய்வுகளின் முடிவுகள் இரண்டாம் நிலை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. ஏபிசி வகைப்பாடு மான்செஸ்டர் வகைப்பாட்டின் அதே விதிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ரோஸ்மாண்ட் வகைப்பாடு எண்டோ-அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தி CP கண்டறிய உருவாக்கப்பட்டது. M-ANNHEIM வகைப்பாடு அமைப்பு CP இன் பட்டம், தீவிரம் மற்றும் மருத்துவ குணாதிசயங்களை ஒருங்கிணைக்கிறது, மேலும் நோயின் தீவிரத்தன்மை குறியீட்டை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. TIGAR-O வகைப்பாடு CP இன் 6 காரணவியல் குழுக்களை உள்ளடக்கியது: நச்சு-வளர்சிதைமாற்றம், இடியோபாடிக், மரபணு, தன்னுடல் எதிர்ப்பு, தடைசெய்யும் CP மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் கடுமையான கணைய அழற்சி. எனவே, CP இன் நோயியலின் காரணி TIGAR-O மற்றும் M-ANNHEIM வகைப்பாடுகளில் மட்டுமே கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.

CP இன் மருத்துவ படிப்பு

கேள்வி 1-6. சிபி வெவ்வேறு வழிகளில் முன்னேற முடியுமா?
அறிக்கை 1-6. நோயியலைப் பொறுத்து, CP ஆனது வெவ்வேறு மருத்துவப் படிப்பு மற்றும் நீண்ட கால சிக்கல்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (GRADE 1B, உயர் ஒப்பந்தம்).
கருத்துகள். CP இன் போக்கு மற்றும் கணைய புற்றுநோயை உருவாக்கும் அபாயம் வெவ்வேறு காரணவியல் குழுக்களிடையே கணிசமாக வேறுபடுகின்றன. கால்சிஃபிகேஷன், எக்ஸோகிரைன் மற்றும் எண்டோகிரைன் பற்றாக்குறை மற்ற காரணங்களைக் காட்டிலும் குறுகிய காலத்திற்குப் பிறகு ஆல்கஹால் மற்றும் பரம்பரை சிபி நோயாளிகளுக்கு உருவாகிறது. மது அருந்துவதை நிறுத்துவது நோயின் வளர்ச்சி விகிதத்தைக் குறைத்து கணைய வலியைக் குறைக்கும். சிபி மற்றும் கணைய கால்சிஃபிகேஷன் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு புகைபிடித்தல் ஒரு சுயாதீனமான ஆபத்து காரணியாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. ஆரம்பகால CP நோயாளிகளில் (<20 лет), особенно наследственной этиологии, риск рака ПЖ значительно увеличивается, и отказ от курения может снизить риск в этой группе . При наследственном ХП риск развития аденокарциномы ПЖ возрастает в 69 раз, в то время как при другой этиологии – в 13 раз . Риск развития аденокарциномы ПЖ не связан с генотипом , ранний дебют заболевания у этих пациентов и более продолжительное течение болезни являются основными причинами повышенного риска развития рака ПЖ. Комбинация различных генетических факторов риска или прочих факторов риска, например, pநிலப்பரப்பு பிரிவினைமரபணு மாற்றங்களுடன் CP வளரும் அபாயத்தை அதிகரிக்கலாம். எனவே, மருத்துவரால் நோயின் காரணத்தை சரியாக தீர்மானிப்பது முக்கியம்.

பரிசோதனை

கேள்வி 2-1. சிபி நோயறிதலைச் செய்வதற்கான சிறந்த இமேஜிங் முறை என்ன?
அறிக்கை 2-1. எண்டோ-அல்ட்ராசவுண்ட், MRI மற்றும் CT ஆகியவை CP (GRADE 1C, உயர் ஒப்பந்தம்) கண்டறியும் சிறந்த இமேஜிங் முறைகளாகக் கருதப்படுகின்றன.
கருத்துகள். அல்ட்ராசவுண்ட், எண்டோ-அல்ட்ராசவுண்ட், எம்ஆர்ஐ, சிடி மற்றும் ஈஆர்சிபி ஆகியவை கணையத்தை இமேஜிங் செய்வதற்கான பொதுவான முறைகள். CP (42 ஆய்வுகள், 3392 நோயாளிகள்) ஐ மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படும் பல்வேறு இமேஜிங் முறைகளின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையின் தொகுக்கப்பட்ட மதிப்பீடுகளைப் பெறுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு மெட்டா பகுப்பாய்வு, எண்டோ-அல்ட்ராசவுண்ட், ERCP, MRI மற்றும் CT ஆகியவை ஆரம்ப நோயறிதலில் ஒப்பிடக்கூடிய உயர் கண்டறியும் துல்லியத்தைக் கொண்டுள்ளன என்பதைக் காட்டுகிறது. சிபி எண்டோ-அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் ஈஆர்சிபி ஆகியவை மற்ற இமேஜிங் முறைகளை விட சிறந்தவை, மேலும் அல்ட்ராசவுண்ட் குறைந்த துல்லியமான முறையாகக் கருதப்படுகிறது. குறிப்பிடத்தக்க ஆக்கிரமிப்பு, உள்ளூர் அணுக முடியாத தன்மை மற்றும் அதிக செலவு காரணமாக ERCP இன்று CP க்கான கண்டறியும் சோதனையாக கருதப்படவில்லை. மெட்டா பகுப்பாய்வின் முடிவுகள் முன்னர் வெளியிடப்பட்ட ஜெர்மன் மருத்துவ நடைமுறை வழிகாட்டுதல்கள் S3 உடன் ஒத்துப்போகின்றன.
கேள்வி 2-2. கணைய கால்சிஃபிகேஷன்களைக் கண்டறிய எந்த முறை மிகவும் பொருத்தமானது?
அறிக்கை 2-2. கணைய கால்சிஃபிகேஷன்களைக் கண்டறிவதற்கு CT மிகவும் பொருத்தமான முறையாகும், மேலும் மைக்ரோகால்சிஃபிகேஷன்களைக் கண்டறிவதற்கு மாறுபாடு அல்லாத மேம்படுத்தப்பட்ட CT விரும்பப்படுகிறது (GRADE 2C, உயர் ஒப்பந்தம்).
கருத்துகள். கணைய கால்சிஃபிகேஷன் என்பது CP நோயாளிகளில் ஒரு பொதுவான கண்டுபிடிப்பாகும். 90% நோயாளிகள் நீண்ட கால பின்தொடர்தலின் போது கால்சிஃபிகேஷன் உருவாகும் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, குறிப்பாக ஆல்கஹால் CP நோயாளிகளில். போலஸ் கான்ட்ராஸ்ட் மேம்பாட்டுடன் கூடிய போர்டல் ஃபேஸ் CT உடன் இமேஜிங் மிதமான உணர்திறன் மற்றும் மிக அதிக விவரக்குறிப்பு (100% நெருங்குகிறது) உள்விழி கற்களைக் கண்டறியும். இருப்பினும், மாறுபட்ட கணையப் பாரன்கிமாவின் நிழலில் சிறிய கால்சிஃபிகேஷன்கள் தோன்றலாம்; எனவே, மாறுபாடு அல்லாத கட்டம் CT ஆனது போர்டல் கட்டம் CT க்கு அவசியமான இணைப்பாக இருக்கலாம், பின்னர் கட்டத்தில் தவறவிட்ட கால்சிஃபிகேஷன்களைக் காட்சிப்படுத்துவதற்கு போலஸ் கான்ட்ராஸ்ட் மேம்பாடு உள்ளது.
கேள்வி 2-3. CP இன் நோயறிதலைச் செய்ய, பிரதான கணையக் குழாயின் (MPD), அதன் நோய்க்குறியியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட பக்கவாட்டு கிளைகள், ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள் மற்றும் விரிவாக்கங்களின் சமச்சீரற்ற தன்மையை மதிப்பிடுவதற்கு MRI/MRCP ஆய்வை மேற்கொள்வது போதுமானதா?
அறிக்கை 2-3. MRI/MRCP இல் CP இன் பொதுவான அறிகுறிகளின் இருப்பு நோயறிதலை நிறுவ போதுமானதாக கருதப்படுகிறது; எவ்வாறாயினும், சாதாரண வரம்பிற்குள் உள்ள MRI/MRCP கண்டுபிடிப்புகள் நோயின் லேசான வடிவங்கள் இருப்பதை எப்போதும் விலக்குவதில்லை (GRADE 1C, உயர் உடன்பாடு).
கருத்துகள். ERCP உடன் ஒப்பிடக்கூடிய மிதமான மற்றும் உயர் துல்லியத்துடன் CP இல் குழாய் குறுகுதல், விரிவடைதல் மற்றும் நிரப்புதல் குறைபாடுகளைக் கண்டறிய MRCP T2- எடையுள்ள படங்களை பெரிதும் நம்பியுள்ளது. இருப்பினும், லேசான CP இல், MRCP ஆனது ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த உணர்திறன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, MLP மற்றும் அதன் பக்க கிளைகளில் நுட்பமான மாற்றங்களைக் கண்டறிவதில் ERCP ஐ விட குறைவாக உள்ளது.
கேள்வி 2-4. CP நோயைக் கண்டறிவதற்காக MRCP இன் போது நரம்புவழி (IV) செக்ரெட்டின் நிர்வாகத்தின் நன்மைகள் என்ன?
அறிக்கை 2-4. உறுதிப்படுத்தப்பட்ட/சந்தேகத்திற்குரிய CP (GRADE 1C, உயர் உடன்பாடு) உள்ள நோயாளிகளின் மதிப்பீட்டில் செக்ரெடினின் பயன்பாடு MRCP இன் கண்டறியும் திறனை அதிகரிக்கிறது.
கருத்துகள். செக்ரெடினின் IV நிர்வாகம் கணையத்தின் எக்ஸோகிரைன் செயல்பாட்டைத் தூண்டுகிறது மற்றும் கணையக் குழாய் அமைப்பால் சுரப்புகளின் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கிறது, இது பின்வரும் நன்மைகளை வழங்குகிறது:
1. தூண்டுதல் இல்லாமல் MRCP உடன் ஒப்பிடும்போது MLP மற்றும் நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட பக்க கிளைகளின் சிறந்த காட்சிப்படுத்தல், இது CP ஐ கண்டறியும் உணர்திறன் 77% முதல் 89% வரை அதிகரிப்பதை உறுதி செய்கிறது.
2. எக்ஸோகிரைன் கணைய செயல்பாட்டின் அளவு மதிப்பீட்டைச் செய்யும் திறன், இது கணைய அழற்சியின் தீவிரத்துடன் தொடர்புடையது.
3. கணையத்தின் இன்ட்ராடக்டல் பாப்பில்லரி மியூசினஸ் கட்டியைக் கண்டறிவதற்கான தத்துவார்த்த சாத்தியம், இது சிறப்பாக வடிவமைக்கப்பட்ட ஆய்வுகளில் நிரூபிக்கப்பட வேண்டும்.
கேள்வி 2-6. சந்தேகத்திற்குரிய CP இல் வயிற்று அல்ட்ராசவுண்டின் பங்கு என்ன?
அறிக்கை 2-6. அடிவயிற்று அல்ட்ராசவுண்ட் மிகவும் கடுமையான CP (GRADE 1A, உயர் உடன்பாடு) கண்டறிய மட்டுமே பயன்படுத்தப்படும்.
கருத்துகள். அடிவயிற்று அல்ட்ராசவுண்ட் பொதுவாக வயிற்று வலி மற்றும் சந்தேகத்திற்குரிய CP நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் முதல் இமேஜிங் முறையாகும். அல்ட்ராசவுண்ட் பெரும்பாலான நிறுவனங்களில் பரவலாகக் கிடைக்கிறது, மற்ற இமேஜிங் முறைகளுடன் (எக்ஸ்-கதிர்கள் மற்றும்/அல்லது கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டுகள்) தொடர்புடைய அபாயங்கள் இல்லாமல் மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதனைகள் உட்பட. அல்ட்ராசவுண்டின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை (67% / 98%) முறையே CT (75% / 91%) மற்றும் எண்டோ-அல்ட்ராசவுண்ட் (82% / 91%) ஆகியவற்றை விட குறைவாக உள்ளது, இது அல்ட்ராசவுண்ட் முடிவுகளின் சார்பு மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நோயறிதலின் அனுபவம் மற்றும் அறிவு, மேலும் பருமனான நோயாளிகளில் கணையத்தின் கடினமான காட்சிப்படுத்தல், வாய்வு போன்றவை.
கேள்வி 2-7. உறுதிப்படுத்தப்பட்ட சிபியில் வயிற்று அல்ட்ராசவுண்டின் பங்கு என்ன?
அறிக்கை 2-7. CP (GRADE 2C, உயர் உடன்பாடு) சிக்கல்கள் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு அல்ட்ராசவுண்ட் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
கருத்துகள். திரவ சேகரிப்புகள், சூடோசைஸ்ட்கள், CP இன் அதிகரிப்பு மற்றும் சூடோஅனுரிஸ்ம்கள் போன்ற CP இன் சிக்கல்களைக் காட்சிப்படுத்த அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தப்படலாம். அல்ட்ராசவுண்டை மற்ற இமேஜிங் முறைகளுடன் ஒப்பிடும் RCTகள் எதுவும் இல்லை. அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலின் கீழ் (பயாப்ஸி, வடிகால்) கணையத்தில் கண்டறியும் மற்றும் சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கு அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தப்படலாம்.
கேள்வி 2-8. கான்ட்ராஸ்ட்-மேம்படுத்தப்பட்ட எண்டோ-அல்ட்ராசவுண்டிற்கான அறிகுறிகள் என்ன?
அறிக்கை 2-8. மாறுபாட்டுடன் கூடிய எண்டோ-அல்ட்ராசவுண்ட் கணையத்தில் நீர்க்கட்டி மற்றும் திடமான புண்கள் (GRADE 1C, உயர் உடன்பாடு) உள்ள CP நோயாளிகளுக்கு கண்டறியும் துல்லியத்தை மேம்படுத்தலாம்.
கருத்துகள். கான்ட்ராஸ்ட் கணையத்தின் குவியப் புண்களின் விளக்கத்தில் துல்லியத்தை அதிகரிக்கிறது, ஆனால் CP நோயாளிகளில் எண்டோ-அல்ட்ராசவுண்டில் வேறுபாட்டை மதிப்பிடும் RCTகள் எதுவும் இல்லை. நிலையான பி-முறை அல்ட்ராசவுண்ட் கணைய புற்றுநோயிலிருந்து சூடோடூமரஸ் சிபியை வேறுபடுத்துவதில்லை. மாறாக, டக்டல் அடினோகார்சினோமா அதன் குறைந்த வாஸ்குலரிட்டி காரணமாக தமனி கட்டத்தில் பொதுவாக ஹைபோகோயிக் ஆகும், அதேசமயம் குவிய சிபி பொதுவாக சுற்றியுள்ள கணையப் பாரன்கிமாவில் காணப்படுவதைப் போன்ற மாறுபட்ட மேம்பாட்டைக் காட்டுகிறது. நீண்ட வரலாற்றைக் கொண்ட CP இல், ஃபைப்ரோஸிஸ் காரணமாக பன்முகத்தன்மை வாய்ந்த ஹைபோவாஸ்குலரைசேஷன் காணப்படலாம், இது கணைய புற்றுநோயுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலை கணிசமாக சிக்கலாக்குகிறது.
கேள்வி 2-9. சந்தேகத்திற்குரிய CP நோயாளிகளில் எண்டோ-அல்ட்ராசவுண்டின் பங்கு என்ன?
அறிக்கை 2-9. எண்டோ-அல்ட்ராசவுண்ட் என்பது ஆரம்பகால சிபியைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த இமேஜிங் முறையாகும், மேலும் அதன் தனித்தன்மை கண்டறியும் அளவுகோல்களின் எண்ணிக்கையுடன் அதிகரிக்கிறது (கிரேடு 1 பி, உயர் ஒப்பந்தம்).
கருத்துகள். எண்டோ-அல்ட்ராசவுண்ட் என்பது சிபியைக் கண்டறிவதற்கான மிக முக்கியமான இமேஜிங் முறையாகும். CP க்கான சில அளவுகோல்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன, அவை பாரன்கிமல் மற்றும் டக்டல் என பிரிக்கப்பட்டுள்ளன. CP இன் நோயறிதலைச் செய்ய, 3-4 அளவுகோல்களின் நுழைவுத் தொகை பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அனைத்து அளவுகோல்களும் சமமாக முக்கியமானவை அல்ல என்பதை உணர்ந்து, ரோஸ்மாண்ட் வகைப்பாடு எண்டோ-அல்ட்ராசவுண்டிற்கான குறிப்பிட்ட கண்டறியும் அளவுகோல்களை முன்மொழிகிறது, இது அவற்றின் குறிப்பிட்ட செல்லுபடியாகும். ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையை தங்கத் தரமாக ஒப்பிடுகையில், எண்டோ-அல்ட்ராசவுண்டின் உணர்திறன் 80% ஐத் தாண்டியது மற்றும் குறிப்பிட்ட தன்மை 100% ஐ அடைகிறது.

EPI நோய் கண்டறிதல்

கேள்வி 3-2. கணையச் செயலிழப்பின் மாறுபட்ட அளவுகளின் மருத்துவ விளைவுகள் என்ன?
அறிக்கை 3-2. கணையத்தின் பெரிய இருப்புத் திறனைக் கருத்தில் கொண்டு, "லேசான" மற்றும் "மிதமான" EPI களை உடலால் ஈடுசெய்ய முடியும், மேலும் கணைய லிபேஸின் சுரப்பு குறையும் போது வெளிப்படையான ஸ்டீட்டோரியா ஏற்கனவே ஏற்படுகிறது.<10% от нормы («тяжелая»/«декомпенсированная» недостаточность). Однако пациенты с «компенсированной» ВНПЖ также имеют повышенный риск мальнутриции (в частности, жирорастворимых витаминов с соответствующими клиническими последствиями) (GRADE 1В, высокая согласованность).
கருத்துகள். ஸ்டெடோரியா நோயாளிகள் பொதுவாக எடை இழப்பு மற்றும் பகலில் கொழுப்பு, பெரிய மலத்துடன் அடிக்கடி மலம் கழிப்பதாக புகார் கூறுகின்றனர், அவை கழிப்பறையில் (பெரும்பாலும் அதிக கொழுப்புள்ள உணவுக்குப் பிறகு ஏற்படும்). உணவில் கொழுப்பைக் குறைப்பதன் மூலம், ஸ்டீட்டோரியா இல்லாமல் இருக்கலாம். மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் கொழுப்பு-கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் உறிஞ்சப்படுவதற்கான அறிகுறிகள் பின்வருமாறு: வைட்டமின் K குறைபாடு - ecchymosis; வைட்டமின் ஈ குறைபாடு - அட்டாக்ஸியா, புற நரம்பியல்; வைட்டமின் ஏ குறைபாடு - பார்வை குறைபாடு, ஜெரோஃப்தால்மியா; வைட்டமின் டி குறைபாடு - தசை சுருக்கங்கள் அல்லது பிடிப்புகள், ஆஸ்டியோமலாசியா மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ். கூடுதலாக, EPI இன் மருத்துவ விளைவுகளில் ஹைபராக்ஸலூரியா, சிறுநீர் பாதையில் ஆக்சலேட் கற்கள், சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் அறிவாற்றல் செயல்பாடு மற்றும் அதனால் செயல்திறன் குறைபாடு ஆகியவை அடங்கும். லேசான மற்றும் மிதமான EPI உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஸ்டீட்டோரியா இல்லாத நிலையில் கொழுப்பில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்களின் உறிஞ்சுதல் குறைவதும் சாத்தியமாகும்.
கேள்வி 3-5. பல்வேறு இமேஜிங் முறைகளை (உருவவியல் ஆய்வுகள்) பயன்படுத்தி EPI ஐ கண்டறிய அல்லது விலக்க முடியுமா?
அறிக்கை 3-5.1. CP அறிகுறிகள் (உருவவியல் மாற்றங்கள்) மற்றும் செயல்பாட்டு குறைபாடுகள் பொதுவாக இணையாக உருவாகின்றன, இருப்பினும் எப்போதும் இல்லை (GRADE 1B, உயர் ஒப்பந்தம்).
கருத்துகள். CP உடைய பெரும்பாலான நோயாளிகளில், உருவவியல் மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்றங்களின் தீவிரத்தன்மைக்கு இடையே ஒரு தொடர்பு உள்ளது, ஆனால் 25% நோயாளிகளில் அவர்களுக்கு இடையே ஒரு முரண்பாடு உள்ளது.
கேள்வி 3-6. மருத்துவ நடைமுறையில் EPI ஐ கண்டறிவதற்கு என்ன பகுப்பாய்வு/ஆராய்ச்சி குறிப்பிடப்படுகிறது?
அறிக்கை 3-6. ஒரு மருத்துவ அமைப்பில், கணையத்தின் ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத செயல்பாட்டு ஆய்வு நடத்த வேண்டியது அவசியம். மல எலாஸ்டேஸ்-1 (FE-1) சோதனை பரவலாகக் கிடைக்கிறது, மேலும் 13C கலந்த ட்ரைகிளிசரைடு மூச்சுப் பரிசோதனை (13C-MTG-DT) ஒரு மாற்றுத் திரையிடல் விருப்பமாகத் தோன்றுகிறது. Secretin உடன் MRCP இன் பயன்பாடு EPI ஐ கண்டறியும் ஒரு முறையாகவும் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் இது அரை அளவு தரவுகளை மட்டுமே வழங்குகிறது (கிரேடு 1B, ஒப்பந்தம் அசல் வெளியீட்டில் ஆசிரியர்களால் குறிப்பிடப்படவில்லை, ஆனால் இதன் ஆசிரியர்களின் கருத்துப்படி வெளியீடு, அதிக எண்ணிக்கையிலான சான்றுகள் சார்ந்த தொடர்புடைய ஆய்வுகள் காரணமாக ஒப்பந்தம் உயர் மட்டத்தில் இருக்க வேண்டும் ).
கருத்துகள். FE-1 இன் நிர்ணயம் (எலாஸ்டேஸ் சோதனை) என்பது கணைய சுரப்புக்கான மறைமுக மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு இல்லாத மதிப்பீட்டிற்கான மிகவும் எளிமையான மற்றும் பரவலாகக் கிடைக்கும் சோதனையாகும். துரதிருஷ்டவசமாக, எலாஸ்டேஸ் சோதனையானது லேசானது முதல் மிதமான EPI ஐ நிராகரிக்கவில்லை. EPI ஐக் குறிக்கும் PE-1 இன் வரம்பு மதிப்பு 200 μg/g க்கும் குறைவாக உள்ளது. மலத்தை நீர்த்துப்போகச் செய்வதால் தவறான நேர்மறையான முடிவுகளின் சாத்தியக்கூறுகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும் மற்றும் மருத்துவ நடைமுறையில் ஒரு மோனோக்ளோனல் சோதனை பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.
கொழுப்பு உறிஞ்சுதல் குணகம் (FAC) கடுமையான EPI இல் ஸ்டீட்டோரியாவைக் கண்டறிவதற்கான தங்கத் தரமாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் கொழுப்பு மாற்றத்தைக் கண்டறிவதற்கும் கண்காணிப்பதற்கும் அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் (FDA) மற்றும் ஐரோப்பிய மருந்துகள் ஏஜென்சி (EMA) ஆகியவற்றால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட ஒரே சோதனை இதுவாகும். மருத்துவ பரிசோதனைகளில் என்சைம் சிகிச்சை. CAF சோதனையானது நோயாளிகள் 5 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 100 கிராம் கொழுப்பைக் கொண்ட கடுமையான உணவைப் பின்பற்ற வேண்டும் மற்றும் அந்த 5-நாள் காலத்தின் கடைசி 3 நாட்களுக்கு அனைத்து மலத்தையும் சேகரிக்க வேண்டும். KAJ காட்டி< 93% считается патологическим. К недостаткам метода относятся применимость только при тяжелой ВНПЖ, низкая специфичность (ложноположительные результаты при множестве причин вторичной панкреатической недостаточности или непанкреатической мальабсорбции), низкая доступность, трудоемкость, сложности логистики. Поэтому в некоторых европейских странах он больше не используется.
13C-GH-DT என்பது QAF சோதனைக்கு மாற்றாகும், EPI ஐக் கண்டறிவதற்கும், மருத்துவ நடைமுறையில் கணைய சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கும் ஆகும், மேலும் சோதனையின் புதிய மாற்றங்கள் லேசான மற்றும் மிதமான EPI ஐக் கண்டறியும். இருப்பினும், இந்தச் சோதனையானது குறிப்பிட்ட தன்மை தொடர்பான வரம்புகளையும் கொண்டுள்ளது (கணையம் அல்லாத கொழுப்பு மாலாப்சார்ப்ஷனுக்கான தவறான-நேர்மறை முடிவுகள்) மற்றும் இன்னும் பரவலாகக் கிடைக்கவில்லை. சோதனை சில ஐரோப்பிய நாடுகளில் மட்டுமே வணிகமயமாக்கப்பட்டுள்ளது. ரஷ்யாவில், அடி மூலக்கூறு (13C-லேபிளிடப்பட்ட ட்ரைகிளிசரைடுகள்) இல்லாததால் இந்த சோதனையும் கிடைக்கவில்லை.
ஹார்மோன் தூண்டுதலுக்கு (செக்ரெடின் மற்றும்/அல்லது கோலிசிஸ்டோகினின்) பதிலளிக்கும் வகையில் டூடெனனல் சாறு சேகரிப்பு தேவைப்படும் நேரடி சோதனைகள் மட்டுமே கணைய எக்ஸோகிரைன் சுரப்பை அளவிட முடியும் மற்றும் லேசான மற்றும் மிதமான EPI இருப்பதை நம்பத்தகுந்த முறையில் தீர்மானிக்க முடியும். இதன் அடிப்படையில், அவை ஒரு தரநிலையாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டன. முன்னதாக, இந்த சோதனைகள் ஒரு நாசோடோடெனல் குழாயைச் செருகுவதன் மூலம் செய்யப்பட்டன, இருப்பினும் செயல்முறையின் எண்டோஸ்கோபிக் பதிப்புகள் உருவாக்கப்பட்டு இப்போது அமெரிக்காவிலும் சில ஐரோப்பிய நாடுகளிலும் விரும்பப்படுகின்றன. இருப்பினும், டூடெனனல் சாற்றை சேகரிக்க எந்த குறிப்பிட்ட முறை பயன்படுத்தப்பட்டாலும், பரிசோதனையானது ஆக்கிரமிப்பு, நேரத்தை எடுத்துக்கொள்ளும் மற்றும் விலை உயர்ந்தது, மேலும் சிறப்பு மையங்களில் மட்டுமே செய்ய முடியும்.
கேள்வி 3-7. CP ஐ கண்டறியும் போது கணையத்தின் செயல்பாட்டு ஆய்வு எப்போதும் தேவையா?
அறிக்கை 3-7. CP கண்டறிய, ஒரு செயல்பாட்டு ஆய்வு தேவை (GRADE 2B, உயர் ஒப்பந்தம்).
கருத்துகள். CP இன் நோயறிதல் மருத்துவ, ஹிஸ்டாலஜிக்கல், இமேஜிங் மற்றும் செயல்பாட்டு அளவுகோல்களின் கலவையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. செயல்பாட்டு ஆய்வுகளைப் பயன்படுத்தி எக்ஸோகிரைன் செயலிழப்புக்கான ஆதாரம் குறிப்பாக முடிவற்ற உருவவியல் தரவுகளுடன் CP நோயாளிகளுக்கு கண்டறியும் விஷயத்தில் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. கூடுதலாக, சில நோயறிதல் மற்றும் வகைப்பாடு அமைப்புகளில் எக்ஸோகிரைன் செயல்பாடு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.
கேள்வி 3-8. CP ஐக் கண்டறிந்த பிறகு கணையத்தின் செயல்பாட்டு ஆய்வு செய்யப்பட வேண்டுமா?
அறிக்கை 3-8. புதிதாக CP நோயால் கண்டறியப்பட்ட ஒவ்வொரு நோயாளியும் EPI (GRADE 1A, உயர் ஒப்பந்தம்) க்கு திரையிடப்பட வேண்டும்.
கருத்துகள். CP இன் உறுதியான உருவவியல் அறிகுறிகளுடன் கூட, EPI இன் மருத்துவ அறிகுறிகள் நோயறிதலின் போது எப்போதும் தோன்றாது, மேலும் அறிகுறிகள் இல்லாதது நம்பகத்தன்மையுடன் எக்ஸோகிரைன் பற்றாக்குறையை விலக்கவில்லை.
கேள்வி 3-10. கணையத்தின் என்சைம் மாற்று சிகிச்சையை (ERRT) கண்காணிக்க கணைய செயல்பாடு சோதனை செய்யப்பட வேண்டுமா?
அறிக்கை 3-10. PPTP இன் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஊட்டச்சத்து நிலையை இயல்பாக்குதல் மற்றும் மருத்துவ அறிகுறிகளின் முன்னேற்றத்தை உறுதிப்படுத்த போதுமானது. போதுமான PTSD இருந்தபோதிலும் EPI இன் அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால், சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு ஒரு செயல்பாட்டு சோதனை (13C-GH-DT அல்லது QAF சோதனை) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (GRADE 2B, உயர் ஒப்பந்தம்).
கருத்துகள். பொதுவாக, EPI உடைய நோயாளிகளுக்கு போதுமான EPTA சிகிச்சை அளிக்கப்படும்போது, ​​மருத்துவ அறிகுறிகளில் விரைவான முன்னேற்றம் மற்றும் எடை/உடல் நிறை குறியீட்டெண் அதிகரிப்பு ஆகியவை காணப்படுகின்றன. காலப்போக்கில் இரத்த சீரம் ஊட்டச்சத்து நிலையின் குறிகாட்டிகளை தீர்மானிப்பதன் மூலம் சிகிச்சையின் விளைவை மதிப்பிட வேண்டும், ஏனெனில் அறிகுறிகள் இல்லாதது மறைந்த EPI இருப்பதை விலக்கவில்லை.
கேள்வி 3-12. இரத்தத்தில் உள்ள எந்த அளவுருக்கள் ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டை தீர்மானிக்க உங்களை அனுமதிக்கின்றன?
அறிக்கை 3-12. ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டின் நிரூபிக்கப்பட்ட குறிப்பான்களுக்கான சோதனைகள் செய்யப்பட வேண்டும்: ப்ரீஅல்புமின், ரெட்டினோல் பிணைப்பு புரதம், 25-OH கொல்கால்சிஃபெரால் (வைட்டமின் D), மற்றும் தாதுக்கள்/சுவடு கூறுகள் (சீரம் இரும்பு, துத்தநாகம் மற்றும் மெக்னீசியம் உட்பட) (GRADE 2C, உயர் உடன்பாடு).
கருத்துகள். EPI ஆல் ஏற்படும் ஊட்டச்சத்து குறைபாடு (சோர்வு) பிற காரணங்களால் ஏற்படும் ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டிலிருந்து வேறுபட்டதல்ல, இது கணைய ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டின் கண்டிப்பாக குறிப்பிட்ட குறிப்பான்கள் இல்லாததை தீர்மானிக்கிறது.

எக்ஸோகிரைன் கணையப் பற்றாக்குறையின் மருந்து சிகிச்சை (ERG 6)

கேள்வி 4-2.1. CP இல் PPTPக்கான அறிகுறிகள் என்ன?
அறிக்கை 4-2.1. மருத்துவ அறிகுறிகள் அல்லது மாலாப்சார்ப்ஷனின் ஆய்வக அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் CP மற்றும் EPI உள்ள நோயாளிகளுக்கு SFTP குறிக்கப்படுகிறது. ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிய பொருத்தமான ஊட்டச்சத்து மதிப்பீடு (GRADE 1A, உயர் ஒப்பந்தம்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
கருத்துகள். CP இல் EPI என்பது ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டின் உயிர்வேதியியல் குறிப்பான்களுடன் தெளிவாகத் தொடர்புடையது. PETPக்கான உன்னதமான அறிகுறி, மலக் கொழுப்பு வெளியேற்றத்துடன் கூடிய ஸ்டீட்டோரியா> 15 கிராம்/நாள். இருப்பினும், மலத்தில் உள்ள கொழுப்புகளை அளவிடுவது பெரும்பாலும் மேற்கொள்ளப்படுவதில்லை. எனவே, FTRT க்கான அறிகுறிகள் மாலாப்சார்ப்ஷன் அல்லது ஆந்த்ரோபோமெட்ரிக் மற்றும் (அல்லது) ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டின் உயிர்வேதியியல் அறிகுறிகளின் மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் இணைந்து கணையத்தின் செயல்பாட்டு ஆய்வின் நோயியல் முடிவுகளாகும். இந்த அறிகுறிகளில் எடை இழப்பு, வயிற்றுப்போக்கு, கடுமையான வாய்வு மற்றும் வயிற்று வலி ஆகியவை அடங்கும். ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டின் மிகவும் பொதுவான குறிப்பான்களின் குறைந்த மதிப்புகள் (கொழுப்பில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள், ப்ரீஅல்புமின், ரெட்டினோல்-பிணைப்பு புரதம் மற்றும் மெக்னீசியம்) EFT ஐப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறியாகும். நிச்சயமற்ற சூழ்நிலைகளில், ZFTP ஐ 4-6 வாரங்களுக்கு ஒரு சோதனை பரிசோதனை மருந்து சிகிச்சை முறையாக பரிந்துரைக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது.
கேள்வி 4-2.2. எந்த என்சைம் தயாரிப்புகள் விரும்பத்தக்கதாகக் கருதப்படுகின்றன?
அறிக்கை 4-2.2. EPI க்கு விருப்பமான மருந்துகள் ஒரு குடல் பூச்சில் உள்ள மைக்ரோ என்காப்சுலேட்டட் pancreatin தயாரிப்புகள், அளவு 2 மிமீ வரை இருக்கும். 2.2–2.5 மிமீ அளவுள்ள மைக்ரோ அல்லது மினி மாத்திரைகளும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், இருப்பினும் இதற்கு அறிவியல் சான்றுகள் குறைவாகவே உள்ளன. ஒப்பீட்டு RCTகள் பல்வேறுஎன்சைம் தயாரிப்புகள் எதுவும் இல்லை (கிரேடு 1B, உயர் உடன்பாடு).
கருத்துகள். கணைய நொதி தயாரிப்புகளின் செயல்திறன் பல காரணிகளைப் பொறுத்தது: அ) உணவு உட்கொள்ளலுடன் இணைப்பு; b) உணவுடன் ஒத்திசைக்கப்பட்ட வெளியேற்றம்; c) டியோடினத்தில் போதுமான பிரித்தல்; ஈ) டியோடினத்தில் நொதிகளின் விரைவான வெளியீடு.
இரைப்பை அமிலத்திலிருந்து நொதிகளைப் பாதுகாக்கும் மற்றும் டியோடெனத்தில் pH 5.5 இல் கணையத்தை விரைவாக வெளியிட அனுமதிக்கும் ஒரு நுண்ணுயிர் பூச்சுடன் கூடிய pH உணர்திறன் மைக்ரோஸ்பியர்ஸ்/மைக்ரோடேப்லெட்டுகள் வடிவில் பயனுள்ள கணையத்தின் தயாரிப்புகள் வழங்கப்படுகின்றன. என்டரிக்-பூசப்பட்ட மருந்துகள் வழக்கமான என்டரிக்-பூசப்பட்ட மருந்துகளை விட அதிக செயல்திறனைக் காட்டியுள்ளன. EPPI உடன் சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸில் கணையத்தின் செயல்திறனை மதிப்பிடும் சமீபத்திய காக்ரேன் மதிப்பாய்வு, நுண்ணுயிர்-பூசப்பட்ட மாத்திரைகளுடன் ஒப்பிடும்போது மைக்ரோ என்காப்சுலேட்டட் சூத்திரங்களின் சிறந்த செயல்திறனைக் காட்டியது.
கேள்வி 4-2.3. கணையம் தயாரிப்புகளை எப்படி எடுக்க வேண்டும்?
அறிக்கை 4-2.3. வாய்வழி கணையத்தின் தயாரிப்புகள் அனைத்து முக்கிய மற்றும் கூடுதல் உணவுகளிலும் நாள் முழுவதும் சமமாக விநியோகிக்கப்பட வேண்டும் (GRADE 1A, உயர் நிலைத்தன்மை).
கருத்துகள். கணைய நொதிகளின் செயல்திறன் கணையத்தின் நுண் துகள்களை சைமுடன் கலப்பதன் போதுமான அளவைப் பொறுத்தது, இது உணவுடன் மருந்தை உட்கொள்ள வேண்டியதன் அவசியத்தை தீர்மானிக்கிறது. நீங்கள் ஒரு உணவுக்கு 1 காப்ஸ்யூலுக்கு மேல் எடுக்க வேண்டும் என்றால், உணவு முழுவதும் முழு அளவையும் பின்னங்களாகப் பிரிப்பது நியாயமானது.
கேள்வி 4-2.4. CP இன் பின்னணியில் EPIக்கான pancreatin இன் உகந்த அளவு என்ன?
அறிக்கை 4-2.4. ஆரம்ப சிகிச்சைக்கான பரிந்துரைக்கப்பட்ட குறைந்தபட்ச லிபேஸ் டோஸ் முக்கிய உணவுகளுடன் 40-50 ஆயிரம் அலகுகள் மற்றும் இடைநிலை உணவுகளுடன் (GRADE 1A, உயர் ஒப்பந்தம்) பாதி அளவு ஆகும்.
கருத்துகள். பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஆரம்ப டோஸ் சாதாரண உணவுக்குப் பிறகு டூடெனினத்தில் உடலியல் ரீதியாக சுரக்கும் லிபேஸின் டோஸில் சுமார் 10% ஆகும், அதாவது, சாதாரண உணவை ஜீரணிக்க, குறைந்தபட்சம் 90,000 யூனிட் லிபேஸ் செயல்பாடு தேவைப்படுகிறது, இது எண்டோஜெனஸ் சுரக்கும் என்சைம்களை தொகுத்து அடையப்படுகிறது. வெளிப்புறமாக (வாய்வழியாக) வழங்கப்பட்ட என்சைம்கள்.
கேள்வி 4-2.5. RFTP இன் செயல்திறனை எவ்வாறு மதிப்பிடுவது?
அறிக்கை 4-2.5. FTP இன் செயல்திறனை புறநிலையாக தீய செரிமானம் (ஸ்டெடோரியா, எடை இழப்பு, வாய்வு) ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகளின் நிவாரணம் மற்றும் நோயாளிகளின் ஊட்டச்சத்து நிலையை இயல்பாக்குவதன் மூலம் தீர்மானிக்க முடியும். சிகிச்சைக்கு போதுமான அளவு பதிலளிக்காத நோயாளிகளில், FTRT அமைப்பில் கணையச் செயல்பாடு சோதனைகள் (FA அல்லது 13C-GH-DT பகுப்பாய்வு) பயன்படுத்துவது பயனுள்ளதாக இருக்கும் (GRADE 1B, உயர் ஒப்பந்தம்).
கருத்துகள். மாலாப்சார்ப்ஷனின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் தீர்வு பொதுவாக EFT இன் வெற்றிக்கான மிக முக்கியமான அளவுகோலாகக் கருதப்படுகிறது, இது மேம்பட்ட வாழ்க்கைத் தரத்துடன் தொடர்புடையது, சமீபத்திய ஆய்வுகள் அறிகுறிகளின் நிவாரணம் எப்போதும் ஊட்டச்சத்து நிலையை இயல்பாக்குவதோடு இணைக்கப்படவில்லை என்பதை நிரூபித்துள்ளன. EFT இன் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கான உகந்த வழி ஊட்டச்சத்து நிலையின் அளவுருக்கள், மானுடவியல் மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரண்டையும் இயல்பாக்குவதாக சமீபத்திய மதிப்பாய்வு உறுதிப்படுத்துகிறது.
ZFTP இன் முழு விளைவு இல்லாதது இரண்டாம் நிலை வழிமுறைகள் காரணமாக இருக்கலாம். PPTP இன் வெற்றியை PE-1 இன் செறிவினால் மதிப்பிட முடியாது, ஏனெனில் இந்த விஷயத்தில் இயற்கை மனித நொதியின் செறிவு மட்டுமே அளவிடப்படுகிறது, மேலும் கணையத்தில் உள்ள சிகிச்சை முறையில் நிர்வகிக்கப்படும் நொதி அல்ல. மல சைமோட்ரிப்சின் வெளியேற்ற சோதனையானது TFTPயின் செரிமானம் மற்றும் ஊட்டச்சத்து உறிஞ்சுதலின் விளைவுகள் பற்றிய தகவலை வழங்காது; இருப்பினும், இணக்கத்தை சோதிக்க இது பயன்படுத்தப்படலாம் (குறைந்த மதிப்புகள் தவறான மருந்து நிர்வாகத்தைக் குறிக்கின்றன). 13C-GH-DT மட்டுமே கொழுப்பு உறிஞ்சுதலை திறம்பட மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது மற்றும் PETP இன் செயல்திறனைக் கண்காணிக்க ஏற்றது.
கேள்வி 4-2.6. மருத்துவ பதில் திருப்திகரமாக இல்லாவிட்டால் என்ன செய்ய வேண்டும்?
அறிக்கை 4-2.6. EFTக்கான மருத்துவ பதில் திருப்திகரமாக இல்லாவிட்டால், என்சைம்களின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டும் (இரட்டை அல்லது மூன்று மடங்கு) அல்லது ஒரு புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர் (PPI) சிகிச்சையில் சேர்க்கப்பட வேண்டும். இந்த சிகிச்சை உத்திகள் தோல்வியுற்றால், செரிமானக் கோளாறுக்கான மற்றொரு காரணத்தைத் தேட வேண்டும் (GRADE 2B, உயர் ஒப்பந்தம்).