Primär hypogonadism hos män behandling. Vad är hypogonadism hos män och hur man behandlar denna sjukdom. Konsekvenser av hypogonadism hos män

är en indikator på mäns hälsa. Med brist på könshormoner utvecklas hypogonadism hos män. Denna sjukdom uppstår oftast i tonåren och hämmar eller helt stoppar utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper. Valet av behandlingsmetod beror på typen av manifestation av patologin.

Hypogonadism (eller hypogenitalism) är androgenbrist i kroppen. Testosteronnivåerna är dock för låga för en person att nå puberteten. Sjukdomen visar sig med en partiell brist eller fullständig frånvaro av könshormonet.

Orsakerna till denna patologi kan vara genetiska sjukdomar, testikelskador eller förvärvad testosteronbrist. De flesta androgener (95%) produceras i testiklarna, resten - i binjurarna.

För normal sexuell utveckling behöver män:

• totalt testosteron i blodet: 30-1200 ng/ml;
• fritt testosteron: 52-280 ng/ml.

Denna utvecklingspatologi förekommer också hos kvinnor, när kroppen slutar utvecklas på grund av brist på östrogen. Orsaken är ofta funktionell ovariesvikt. Manlig eller kvinnlig hypogonadism kan vara medfödd eller förvärvad.

Klassificering av sjukdomen efter orsak

Sjukdomen påverkar tillväxten av manliga könsorgan och åtföljs ofta av fetma. Barn kan utveckla ett "eunuck" utseende. Behandlingen är mycket komplex och hjälper inte alltid patienterna att hantera sjukdomen. Terapi väljs beroende på typ av patologi.

Primär

Primär kallas hypergonadotrop hypogonadism. Detta är en klassisk manifestation av patologi när könsorganen producerar höga mängder testosteron. Det medfödda utseendet beror på genetisk predisposition. Den vanligaste orsaken är Klinefelters syndrom, anorkism.

Symptomen på den medfödda formen av sjukdomen är olika:

• problem med spermatogenes, brist på spermieaktivitet;
• monorkidism, icke nedstigande eller andra patologier av testikelutveckling;
• medfödda kromosomavvikelser;
• manlig falsk hermafroditism.

På grund av sjukdomens medfödda form kan pojken inte ha några testiklar. Skador, effekter av strålning eller minskad fertilitet kan utlösa förvärvad hypogonadism. En man med den primära medfödda formen har inga sekundära sexuella egenskaper: tillväxten stannar och det finns inget ansiktshår.

Sekundär

Den sekundära typen kallas hypogonadotrop hypogonadism. Produktionen av könshormoner, nämligen testosteron hos den manliga typen, avbryts på grund av försämrad funktion i hypofysen. En medfödd utvecklingsstimulator kan vara Kallmanns syndrom.

Det finns en sekundär typ och förvärvad typ; utvecklingen av avvikelsen provoceras av närvaron av tumörprocesser i hypotalamus eller hypofysen. Androgenbrist uppstår under en kemoterapikur på grund av cirkulationsproblem.

Utvecklingen av patologi påverkar reproduktiv funktion negativt.

Åldersrelaterad hypogonadism

Normogonadotrop hypogonadism hos män är en sjukdom där testosteronnivåerna är något sänkta. Sjukdomen observeras oftare hos män över 35 år. Patologin åtföljs av nedsatt erektil funktion och minskad fertilitet.

Inte alla läkare känner igen denna form av avvikelse, eftersom kliniska tecken inte observeras baserat på resultaten av laboratorietester. Sjukdomen manifesterar sig hos en man i form av yttre symtom: fetma, karaktärsförändringar, brist på erektion.

Åldersrelaterad hypogonadism hos män utvecklas på grund av en ökad nivå av hormonet prolaktin. Stress, att ta vissa mediciner och förekomsten av metabola sjukdomar (diabetes mellitus) påverkar hormonella nivåer.

Vilken läkare ska jag kontakta?

Om du märker symtom bör du söka hjälp från en specialist. En endokrinolog behandlar hormonella problem. Det rekommenderas också att genomgå undersökning av en sexolog och androlog.

Om den sexuella funktionen eller fertiliteten är nedsatt kan du konsultera en fertilitetsspecialist. Läkaren kommer att hjälpa till att återställa manlig fertilitet. I vissa fall är hypogonadism ett symptom på en cancertumör och kommer att kräva undersökning av en onkolog.

Symtom

Den medfödda formen har särdrag från den förvärvade. Den primära manifestationen kan vara asymptomatisk på grund av genetisk predisposition. Tecken på sjukdomen kan delas in i två grupper: före och efter puberteten.

Symtom på testikelsvikt före puberteten:

• lång eller kort;
• brott mot kroppens proportionalitet;
• smalt bröst, axlar;
• skelett underutveckling;
• bildandet av en figur i en kvinnas likhet;
• gynekomasti;
• hög klangfärg;
• anatomiska strukturella egenskaper (testikelhypoplasi, brist på veck i pungen, mikropenis;
• hårväxt som kvinnor;
• dysfunktion av prostatakörteln;
• erektil dysfunktion;
• sexuell passivitet;
• fertilitetsstörningar.

Endast ett fåtal av de listade symtomen kan finnas hos en ung patient. Utåt kommer pojken att likna flickan när det gäller figurutveckling och rösthöjd. I barndomen är det särskilt viktigt att påbörja behandlingen i tid.

Åldersrelaterade symtom på hypogonadism:

• dysfunktion av testiklarna;
• kvinnlig hårväxt;
• minskad hudelasticitet;
• övervikt, utveckling av fetma;
• sexuell passivitet;
• infertilitet.

Tecken på sjukdomen är praktiskt taget desamma. Låga testosteronnivåer i hög ålder anses ibland inte vara en patologi. Efter 35 år, om en man vill behålla förmågan att bli gravid, måste han omedelbart kontakta en endokrinolog.

Diagnostik

Redan vid den första undersökningen kommer läkaren att ställa en preliminär diagnos. För att klargöra misstankar måste du genomgå laboratorieforskning eller annan ytterligare forskning.

Diagnostiska metoder:

1. Medicinsk undersökning. Endokrinologen kommer att analysera utvecklingen av primära och sekundära sexuella egenskaper, närvaron av hår på bröstet och ansiktet. Patientens besvär och anamnes spelar också en viktig roll för att fastställa diagnosen.
2. Labbtester. Du kommer att behöva genomgå ett fullständigt hormonblodprov. Nivån av testosteron, FSH, LH, prolaktin bestäms. I vissa fall, särskilt i barndomen, föreskrivs en genetisk undersökning (misstanke om kromosomförändringar).
3. Röntgenundersökning. Det kommer att vara nödvändigt att bestämma benåldern med hjälp av densitometri (vanligtvis ordinerat till patienter under 18 år), en jämförelse görs med passvärdet. En röntgen med en sella turcica föreskrivs också. Studien kommer att avslöja hypofysens funktionalitet.

Vid misstanke om infertilitet eller nedsatt fertilitet kommer läkaren att skriva ut ett spermogram. Vanligtvis, som ett ytterligare diagnostiskt test, utförs ett test för förekomst av cancertumörer. I vissa fall är en testikelbiopsi indikerad.

Behandling

Patienten har en chans att återfå förmågan att bli gravid och utveckla reproduktionssystemets funktionalitet. Det är nödvändigt att konsultera en läkare i tid. Diagnos är ofta svår om en pojke i ung ålder skäms över att rapportera underutveckling av könsorganen.

Det finns tre huvudsakliga behandlingsalternativ: medicinering, konservativ och kirurgisk. Operationen är indikerad som en sista utväg när andra terapeutiska metoder inte har gett önskat resultat.

Hormonell

Läkemedelsbehandling ordineras baserat på resultaten av laboratorietester. Patienten måste regelbundet besöka en endokrinolog för att övervaka behandlingens effektivitet. Män kan genomgå en hormonell kurs under överinseende av en androlog.

Hormonbehandling används för att öka testosteronnivåerna. Läkemedel kan förskrivas i olika former: salvor, geler, injektioner och tabletter. Permanenta subkutana testosteronimplantat används ibland.

Steroider förskrivs inte till barn. Fertilitetshöjande läkemedel är endast indikerade i fall av hotad infertilitet. Hormonbehandling är mycket effektivt, men har många biverkningar.

Negativa konsekvenser:

• ökade nivåer av röda blodkroppar;
• blodförtjockning;
• gynekomasti;
• neoplasmer på prostatakörteln.

I hög ålder ordineras terapi också med försiktighet. Hormonell behandling är kontraindicerad för hjärt-kärlsjukdomar och åderbråck. När man genomgår behandling rekommenderas att man genomgår diagnostik och PSA-analys för att övervaka förändringar i kroppen.

Symptomatisk

Ett annat alternativ till hormonella metoder är konservativ behandling. Det är generella stärkande aktiviteter som bidrar till att stärka mäns hälsa. Symtomatisk terapi innebär fullständig korrigering av kost och livsstil.

Du kan klara dig utan mediciner, men återhämtningsprocessen på detta sätt är endast möjlig i den förvärvade formen av sjukdomen. Det rekommenderas att ungdomar (särskilt tonåringar) konsulterar en psykolog. Kommunikation med kamrater och ett stabilt psykologiskt tillstånd är nycklarna till framgångsrik återhämtning.

Innovativa sätt

I avancerade fall, när läkemedel och konservativ behandling inte hjälper till att hantera patologin, kan operation förskrivas. Typen av operation beror på typen av hypogonadism och orsaken.

Operativa metoder för att lösa problemet:

• nedflyttning av testikeln till pungen (med kryptorkism);
• ligering av venen och återställande av blodcirkulationen (för testikulär varicocele);
• operation för att eliminera vattusot;
• avlägsnande av tumörer i det genitourinära systemet;
• eliminering av gynekomasti;
• öka storleken på penis eller implantation;
• donatortestikel eller konstgjord organersättning.

Plastikkirurgi utförs också om en man är generad över sin kropps struktur. Fettsugning, liposskulptur eller kroppskontur kan användas. Detta kirurgiska ingrepp är av estetisk natur.

Funktioner i sjukdomsförloppet i olika åldrar

Barn med hypogonadism kan utveckla komplex. Det är mycket viktigt för föräldrar att märka utvecklingen av patologi i tid och påbörja lämplig behandling. Psykologisk hjälp kommer att förhindra utvecklingen av psykiska störningar.

Det är viktigt att genomgå laboratoriediagnostik och identifiera orsaken till patologin. Hormonell behandling ordineras till barn om andra metoder inte hjälper. För att pojken ska kunna bli pappa i framtiden rekommenderas det att behandla honom med Ami och andra säkra droger.

Målet är att normalisera androgennivåerna så att pojken utvecklar sekundära sexuella egenskaper. Puberteten kanske inte inträffar om inga åtgärder vidtas. När patienten når vuxen ålder är det tillåtet att använda hormonella läkemedel för att öka testosteronnivåerna.

Prognos för återhämtning

Sjukdomen kan inte botas helt. Hormonterapi hjälper till att minska androgenbrist, patientens utseende kommer att förändras, en mustasch, skägg och andra tecken som är karakteristiska för en mans ålder kommer att visas.

Med hypogonadism kan du leva ett helt liv, sjukdomen är inte farlig och hotar inte döden. Den allvarligaste konsekvensen är dock utvecklingen av infertilitet.

Komplikationer av hypogonadism:

• osteoporos,
• fetma,
• anemi,
• erektil dysfunktion,
• försvagade muskler
• generell svaghet.

Tidig behandling hjälper till att undvika obehagliga konsekvenser. Ett viktigt tillägg är efterlevnaden av förebyggande åtgärder. Först och främst bör du ändra din livsstil, idrotta och balansera din kost.

Förebyggande

I den medfödda formen av hypogonadism, när föräldrarna är medvetna om problemet, kan sjukdomen stoppas. Du kan förhindra den dramatiska utvecklingen av symtom på androgenbrist genom att ändra din livsstil.

Det rekommenderas också att ta fler promenader i friska luften och skydda barnet från genitalskador och virussjukdomar. Det rekommenderas för en vuxen man att ha ett regelbundet sexliv så att sex ökar testosteronnivåerna. Att följa enkla regler hjälper till att stoppa sjukdomen.

Video

Ta reda på mer om hypogonadism och dess manifestationer från videon.

Så låt oss se vad hypogonadism är?

Ur medicinsk synvinkel är hypogonadism (ICD-10-kod: E23.0) testikelsvikt som orsakas av olika faktorer och defekter i deras utveckling.

Mot bakgrund av allt detta processen för testosteronproduktion störs– det huvudsakliga manliga könshormonet. Samtidigt ökar koncentrationen av kvinnliga könshormoner i kroppen (mer exakt, deras förhållande med manliga), eftersom de i det starkare könet produceras av binjurarna. Det är betydligt färre än bland kvinnor, men de finns fortfarande.

Men en minskning av testosteronnivåerna provocerar övervikt, försenad sexuell utveckling och frånvaron (eller senare uppträdande) av sekundära sexuella egenskaper.

Allt detta sätter sin prägel på utseendet på en patient med hypogonadism syndrom (bild nedan):

Dessutom är manligt hypogonadismsyndrom en av de vanligaste orsakerna till manlig infertilitet. Fram till mitten av 90-talet trodde man allmänt att hypogonadism (primär och sekundär) var en 100% garanti för att en man aldrig skulle kunna få barn.

Idag finns det terapier som kan hjälpa honom att bli aktiv i reproduktiva termer. IVF används också, det vill säga konstgjord insemination genom att extrahera aktiva spermier och tvinga in dem i ett ägg.

Det bästa med hypogonadism är att det går att behandla. Följaktligen kan alla obehagliga symtom undvikas, men bara om du söker medicinsk hjälp i tid. Ju längre du skjuter upp ett sådant besök, desto högre är sannolikheten för fullständig atrofi av testiklarna, där produktionen av testosteron (och spermier) slutar helt.

Tyvärr finns det för närvarande ingen praxis i Ryska federationen för tidig upptäckt av hypogonadism, även om hälsoministeriet har sådana planer.

Klassificering av hypogonadism

Enligt etiologi (kliniska tecken) är hypogonadism uppdelad i:

• eller testikulär hypogonadism (utvecklas mot bakgrund av testikeldysfunktion);
• eller gonadotrop hypogonadism (innebär problem med hypofysen, som reglerar produktionen av androgener, vilket provocerar syntesen av testosteron).

Med sekundär hypogonadism är testiklarnas funktionalitet inte villkorligt försämrad, så mannen behåller sin reproduktiva funktion, men bara om det inte finns någon testikelatrofi (och det utvecklas över tiden).

Med tertiär (hyperprolaktinemisk) hypogonadism upptäcks en patologi i centrala nervsystemet, på grund av vilken produktionen av gonadotropinfrisättande hormon (förkortat GnRH) störs. Det är han som är ansvarig för utvecklingen av testiklarna. På grund av brist på hormonet börjar testiklarna fungera defekt, vilket i framtiden leder till en kraftig minskning av testosteronkoncentrationen. Och även senare utvecklas testikelatrofi och infertilitet.

Åldersrelaterad hypogonadism hos män är en naturlig process för män. Med tiden saktar testosteronproduktionen ner, eller till och med slutar helt, på grund av det naturliga slitaget av gonaderna. Sjukdomen är särskilt aktiv hos de patienter som bor i miljömässigt ogynnsamma regioner.

Enligt experter kan tecken på åldersrelaterad hypogonadism bli uppenbara från 25 till 75 års ålder. I en eller annan grad förekommer det hos 30 % av männen, mestadels i pensionsåldern.

Tyvärr är det omöjligt att motverka denna process - det här är kroppens naturliga åldrande. Det kan jämföras med kvinnlig klimakteriet och början av klimakteriet, då kroppen helt enkelt tappar sin förmåga att fortplanta sig.

De är också konventionellt uppdelade medfödd och förvärvad hypogonadism. Det senare inträffar mot bakgrund av fysiologisk skada på äggstockarna, eller deras skada genom infektion, strålning (efter strålbehandling). Medfödd är vanligare.

Andelen förvärvad sjukdom är i samtliga fall endast 25-35% (WHO har inte genomfört mer exakta studier).

Manlig hypogonadism är testikelsvikt

Hur uppstår hypogonadism hos en vuxen man? Om dess förlopp är subtilt kan sjukdomen diagnostiseras, till exempel efter flera misslyckade försök att bli gravida.

Boven här är just testikelsvikt och efterföljande dålig spermiekvalitet(låg spermiekoncentration). Mot denna bakgrund kan en man konstateras vara överviktig, allmän slöhet, låg libido (sexuell attraktion till flickor) och en för liten penis.

Var uppmärksam på de typiska yttre manifestationerna av hypogonadism hos män (foto):

Testosteron deltar i många fysiologiska processer i den manliga kroppen. Det är delvis ansvarigt för nedbrytningen av fetter, ton, immunitet, yttre skönhet och så vidare. Och allt detta störs eller skadas i hypogonadism i en eller annan grad.

Detta är mindre märkbart hos ungdomar, eftersom puberteten i genomsnitt inträffar efter 12 års ålder. Fram till denna punkt är deras testosteronnivåer relativt låga. Men hos en vuxen man är koncentrationen av hormonet alltid på en relativt hög nivå (i intervallet 12-33 nmol/l för totalt testosteron).

Behandling av manlig hypogonadism

Grunden är hormonell ersättning och försök att bestämma den primära faktorn i manifestationen av sjukdomen.

Hypogonadism är en sjukdom som du aldrig bör försöka bota på egen hand. Självmedicinering är oacceptabelt, och huvudterapin och namnet på läkemedlen som en man ska ta anges uteslutande av den behandlande läkaren.

Så kallade "traditionella" behandlingsmetoder bör också diskuteras ytterligare med honom.

Som under behandlingen ordineras patienten en syntetisk analog av testosteron. Vanligtvis är detta:

• Sustanon;
• Omnadren;
• Testosteronpropionat;
• Andriol (för oral användning);
• Vi testar.

För det mesta föreskrivs det i form av injektioner för intramuskulär och intravenös administrering (efter bedömning av den behandlande läkaren). Det slutliga valet beror bara på typen av hypogonadism och den primära koncentrationen av testosteron i mannens blod.

Bland traditionella behandlingsmetoder är det värt att lyfta fram inkludering av naturliga afrodisiaka i kosten. Dessa inkluderar till exempel ingefära, ginsengrot (tas i form av te), morötter, citron, krusbär och vinbär. Men i denna fråga är det bättre att konsultera en nutritionist.

Kirurgi för hypogonadism används antingen för falloplastik och korrigering av andra "feminina" egenskaper under utveckling (till exempel korrigering av bröstförstoring), eller för transplantation av friska testikelceller.

Operationer utförs även under IVF, det vill säga konstgjord insemination. I detta fall extraheras spermier med hjälp av ett specialiserat endoskop. Men sådan terapi föreskrivs endast i fall där testiklarnas funktionalitet inte är nedsatt.

Hypogonadism och bodybuilding

Dessutom använder denna sport dieter utformade för att stimulera testosteronproduktionen. Och vissa idrottare injicerar till och med sig själva med hormoner indikerade för hypogonadism. Detta påskyndar tillväxten av muskelmassa, stimulerar metaboliska processer och som ett resultat minskar fettmassan.

Vi bör inte glömma att övervikt kan bli den främsta provocerande faktorn för hypogonadism.

När det gäller bodybuilding och hormoninjektioner bör du också rådgöra med din läkare.

Hypogonadism är en av de allvarligaste sjukdomarna i det manliga reproduktionssystemet. Men det går att behandla. Därför, vid minsta misstanke om patologi, bör du söka medicinsk hjälp.

I vissa fall kommer kortvarig ersättningsbehandling att räcka, medan i andra kommer livslång övervakning av testosteron i blodet och operation att krävas. Utvecklingen av sjukdomen för varje man i detta avseende är rent individuell.

Hypogonadism hos män är en sjukdom som orsakas av brist på androgenhormoner i kroppen. Beroende på sjukdomens etiologi är det vanligt att skilja mellan primär hypogonadism och den sekundära formen av sjukdomen (även känd som hypogonadotrop hypogonadism). Den primära formen av sjukdomen, som kännetecknas av ökade nivåer av gonadotropa hormoner i kroppen, kallas ofta hypergonadotrop hypogonadism.

Patologi intar en ledande plats i prevalensen bland manliga sjukdomar orsakade av funktionsbrist hos gonaderna.

Primär hypogonadism hos män

Primär hypogonadism kan vara medfödd. Sjukdomen manifesteras av testikelsvikt i testiklarna eller deras fullständiga frånvaro (anorchism). Patologi manifesterar sig under prenatalperioden. En pojke föds med en penis vars storlek är betydligt mindre än normalt, samt med en underutvecklad pung.

Ytterligare symtom på primär medfödd hypogonadism uppträder i tonåren. Unga män med primär hypogonadism har den så kallade "eunuchoid" typen av skelett, överskott av kroppsvikt, tecken på gynekomasti (bröstförstoring) och en låg grad av hårväxt.

Medfödd primär hypogonadism är en vanlig förekomst i de genetiska syndromen hos Klinefelter, Reifenstein, Shereshevsky-Turner, Noonan och Del Castillo.

Primär hypogonadism hos män kan också förvärvas. Denna form av sjukdomen är den vanligaste och förekommer i genomsnitt hos var femte man med diagnostiserad infertilitet.

Förvärvad primär hypogonadism utvecklas som ett resultat av inflammation i sädeskörtlarna med:

• orkit (inflammation i testiklarna),
• vesikulit (inflammation i sädesblåsorna),
• differentiering (inflammation i spermasträngarna),
• epididymit (inflammation i epididymis),
• infektiös påssjuka (påssjuka),
• vattkoppor.

Kryptorkidism (nedsjunkna testiklar i pungen) anses också vara en möjlig provocerande faktor för förvärvad primär hypogonadism. Skador eller strålskador på testiklarna kan provocera fram funktionsfel hos de manliga gonaderna.

En idiopatisk form av primär hypogonadism hos män med en okänd etiologi för sjukdomen är också möjlig.

Med förvärvad primär hypogonadism i tonåren förekommer inte bildandet av sekundära sexuella egenskaper. Hos vuxna män leder sjukdomen till en ökning av kroppsvikten, minskad libido, erektil dysfunktion och spermatogenes, en minskning av svårighetsgraden av manliga sexuella egenskaper och utveckling av infertilitet.

Sekundär hypogonadism hos män

Sekundär eller hypogonadotrop hypogonadism kan också vara medfödd. Det utvecklas när utsöndringen av hormoner från hypofysen och hypotalamus försämras. Sekundär hypogonadism åtföljer följande genetiska sjukdomar:

• Pasqualini syndrom,
• maddock syndrom,
• Prader-Willis syndrom.

Utvecklingen av hypogonadotrop hypogonadism är inte heller ovanlig vid kraniofaryngiom (tumörer i hjärnans epitel).

Förvärvad sekundär hypogonadism utvecklas som ett resultat av komplikationer av inflammatoriska processer i hjärnan. De kan provoceras av meningit, arachnoiditis, meningoencefalit, encefalit, etc.

Med dem lider inte bara könskörtlarnas funktion, utan också andra patologier i hypotalamus-hypofysen uppstår: störningar i sköldkörtelsekretion, termoreglering, vikt och linjär tillväxt.

Diagnos av hypogonadism hos män

Medfödd primär hypogonadism diagnostiseras om en nyfödd pojkes testiklar inte kan kännas vid palpation. För att bekräfta diagnosen används bäckenultraljud och hormonella blodprover.

Karakteristiska tecken på sjukdomen är testosteronnivåer under normala, höga nivåer av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner vid primär hypogonadism och brist på ovanstående hormoner vid hypogonadotrop hypogonadism.

Vid diagnos av sekundär hypogonadism hos män används CT, MRI och elektroencefalografi av hjärnan.

För att bestämma orsakerna till hypogonadism av den primära eller sekundära formen utförs en genetisk differentialdiagnos av patologin.

Behandling av hypogonadism hos män

Vid behandling av hypogonadism används ersättningsterapi med manliga könshormoner. Med livslång kontinuerlig administrering av droger, från tonåren, utvecklar pojken sekundära sexuella egenskaper. I de flesta fall går det även att bevara sexuell funktion.

Behandling av hypogonadism orsakad av kryptorkism är övervägande kirurgisk. Rekommenderad ålder för kirurgiskt ingrepp är 1-1,5 år. Ju högre positionen av den nedsänkta testikeln är i bukutrymmet, desto tidigare inträffar irreversibla processer i sädeskörtlarnas vävnader. De leder till förvärvad primär hypogonadism och infertilitet.

Behandling av hypogonadism av den hypogonadotropa formen består i att behandla den underliggande sjukdomen. Kirurgi eller strålbehandling av hypogonadism utförs för hjärntumörer.

Ersättningsstrategin för behandling av sekundär hypogonadism beror på graden av störning i produktionen av hormoner i hypotalamus-hypofysen och patientens ålder.

Om det inte finns något behov av att bevara patientens spermiebildande funktion, utförs behandling av hypogonadism av den hypogonadotropa formen med hjälp av testosteron.

Hos unga män och tonårspojkar används en kort kur av testosteronterapi, och gonadotropa hormonpreparat används för att normalisera spermatogenesen vid hypogonadotrop hypogonadism.

Video från YouTube om ämnet för artikeln:

Orsaken till utvecklingen av både primär och sekundär hypogonadism kan vara många faktorer:

Det finns en form av sjukdomen som är baserad på bristen på känslighet hos androgenreceptorer för testosteron. Det kallas testikelfeminiseringssyndrom. Det finns 2 varianter av det:

1. 1. Full. Det kännetecknas av absolut underutveckling av de manliga könsorganen, som ett resultat av vilket patienten tilldelas kvinnligt kön vid födseln, men enligt hans genotyp har han manliga egenskaper. Försök att maskulinisera en sådan person med hormonella droger eller operationer anses vara ett grovt misstag, eftersom cellerna trots det normala innehållet av androgener fortfarande inte kommer att uppfatta dem.
2. 2. Ofullständig. Hos sådana patienter, mot bakgrund av symtom på hypogonadism, finns det närvaro av en mikropenis eller liten penis, hypospadi, vilket kräver kirurgisk ingrepp. Dessutom utförs terapi med höga doser av hormoner.

Hypogonadism hos män är inte en självständig sjukdom, utan ett patologiskt syndrom (komplex av symtom) som uppstår av många orsaker och är en manifestation av olika sjukdomar. Termen kommer från latinets hypo – lägre, brist, gonadis – könskörtlar som producerar hormoner och bestämmer kön.

Oftast förekommer hypogonadism hos pojkar, vilket också kallas insufficiens av sexuell utveckling, men det kan även utvecklas hos vuxna män som ett resultat av vissa faktorer. Detta är en stor tragedi för det starkare könet, åtföljd av förlusten av yttre sexuella egenskaper, en minskning av sexuella förmågor och allvarliga hälsorubbningar. Ett stort problem är också patienters sociala missanpassning, när de blir utstötta i grupper, i samhället och ofta i familjer.

Patologin har en kod enligt ICD-10 (internationell klassificering av sjukdomar) E29 - testikeldysfunktion, stycke E29.1 - testikelhypofunktion.

För att förstå mekanismen för utveckling av hypogenitalism måste du veta hur det manliga hormonsystemet normalt fungerar. Den består av 2 delar: könskörtlarna (testiklarna), som producerar androgener (testosteron, dihydrotestosteron) och hypofysen, som ligger vid basen av hjärnan. Den producerar gonadotropa hormoner: follikelstimulerande hormon (FSH), luteiniserande hormon (LH) och prolaktin. Androgener påverkar också hypofysens funktion: ju mindre det finns, desto mer gonadotropiner produceras och vice versa.

Klassificeringen av patologi baseras på de orsaksfaktorer som ligger bakom den. Alla typer av hypogonadism är indelade i två stora grupper:

1. Primär
2. Sekundär.

Primär hypogenitalism (hypogonadism)

Detta är testikulär hypogenitalism (från latinets testiculos - testiklar), den är baserad på nedsatt funktion könskörtlar direkt. På grund av dessa störningar finns det två typer av hypogenitalism:

1. Medfödd, som uppstår som ett resultat av olika anomalier och genpatologier: anorchism (frånvaro av testiklar), hypoplasi (underutveckling), manlig hermafroditism, kromosomala utvecklingsavvikelser (Klinefelter, Noonan, Sherishevsky-Turners syndrom).
2. Förvärvades när barnet föddes normalt, men utvecklingen av gonaderna påverkades av olika faktorer: trauma, tumörer, infektioner, autoimmuna processer, skadliga miljöfaktorer (strålning, kemikalier). I dessa fall utvecklas hypergonadotrop hypogonadism hos män, när hypofysen ökar stimuleringen av testiklarna, vilket ökar produktionen av hormoner.
3. Åldersrelaterad, utvecklas mot bakgrund av en minskning av testiklarnas hormonella funktion vid andropaus, det är normotropt, utan störningar av hypofysens funktion.

Sekundär hypogonadism

Detta är hypogonadotrop hypogonadism, inte förknippad med testikelpatologi, utvecklas som ett resultat av otillräcklig stimulering av deras hypofys på grund av en brist på gonadotropa hormoner. Den finns också i 2 typer:

1. Medfödd, orsakad av ärftliga sjukdomar:

• hypofysdvärgväxt – allmän underutveckling på grund av nedsatt hypofysfunktion;
• otillräcklig produktion av follikelstimulerande hormon (FSH);
• otillräcklig produktion av luteiniserande hormon (LH) – Pasqualini syndrom;
• hypofys-binjureinsufficiens - Meddock syndrom;
• medfödd tumör i hjärnans bas - kraniofaryngeom, komprimering av hypofysen;
• hjärnanomali med underutveckling av hypofysen, nedsatt syn och lukt - Kallmanns syndrom;
• idiopatisk, uppstår när embryots produktion av humant koriongonadotropin (hCG) minskar som ett resultat av olika ogynnsamma faktorer, komplicerad graviditet.

Läs också

Orsaker till Peyronies sjukdom och effektiva behandlingar

1. Förvärvade:

• som ett resultat av skada på hypofysen genom infektion, trauma, med hypofysadenom, efter operation;
• hyperprolaktinemisk - med ökad produktion av prolaktin under stress, tar vissa mediciner;
• på grund av endokrina sjukdomar - sköldkörteln, diabetes;
• vid allvarliga sjukdomar i inre organ, när hypofysens funktion hämmas;
• med långvarig användning av anabola steroider;
• med kryptorkism på grund av testikelatrofi.

Det finns också hypogenitalism beroende på ålder:

1. Embryonal, när störningar uppstod under prenatalperioden.
2. Prepubertal, när hormonell obalans utvecklas hos ett barn under 12 år.
3. Postpubertal, dyker upp i tonåren och 12 år och senare.

Manifestationer av olika typer av patologi

Kliniska manifestationer av hypogonadism varierar beroende på ålder. Före pubertetens början hos en pojke eller under den prepubertala perioden observeras följande symtom:

• eunuchoid utseende;
• dvärgväxt;
• övervikt med fettfördelning på höfterna, bröstet, buken;
• löshet i kroppen, dålig muskelutveckling;
• liten penis och testiklar;
• förekomst av gynekomasti;
• hög tunn röst;
• blek hud.

Hos små barn, när patologin är medfödd, är andra störningar associerade: mental retardation, talstörningar, skelning, psykiska störningar och det kan finnas andra organavvikelser.

Med början av puberteten är manifestationerna av denna patologi som följer:

• minskning av hårväxt i armhålorna, blygdområdet, ansiktet;
• minskad sexuell funktion, upp till fullständigt försvinnande av erektion;
• minskad libido;
• svag eller frånvarande orgasm;
• liten storlek och slapphet i testiklarna;
• blek hud;
• slöhet, apati.

Vanliga symtom för alla typer av hypogenitalism, i alla åldrar, är:

• förändring i kroppskonfiguration - smala axlar och bröst, breda höfter;
• kvinnlig könshårväxt (horisontell hårfäste);
• minskad muskeltonus;
• minskning av storleken på prostatakörteln;
• liten penisstorlek;
• känslomässiga och vegetativa-vaskulära störningar, utveckling av neuroser och depression;
• dålig sömn, ökad trötthet, letargi, allmän svaghet.

Vuxna män ser feminina ut: både kroppsform och beteende, i en eller annan grad, liknar en kvinna.

Ibland uppstår så kallad subklinisk hypogonadism, när symtomen inte uttrycks under lång tid: kroppskonfiguration, könsstorlek och sexuell aktivitet kan vara normala. Denna patologi upptäcks oftare när makar kommer för att träffa oss om deras oförmåga att få barn.

Vid undersökning visar sig män ha låga testosteronnivåer. Som ett resultat kommer sjukdomen att visa sig senare om den inte behandlas.

Diagnostik

Redan vid undersökning av en patient bestämmer läkaren vilken uppsättning tester som ska ordineras. Till exempel, om en varicocele eller kryptorkism, hydrocele eller testikeltumör upptäcks, utförs en allmän undersökning och patienten skickas för kirurgisk behandling. Efter att ha eliminerat dessa orsaker återgår den androgena funktionen ofta till det normala.

Om det finns yttre tecken på hypogenitalism utan synlig genital patologi, föreskrivs en speciell undersökning, som inkluderar laboratorie- och instrumentella metoder.

Labbtester

Laboratorieforskningspaketet inkluderar:

• blodprov för testosteronnivåer;
• bestämning av gonadotropiner i blodet (luteiniserande hormon, follikelstimulerande hormon, prolaktin);
• bestämning av GnRH, ett frisättande hormon från hypotalamus som stimulerar hypofysen;
• bestämning av anti-Mullerian östrogenliknande hormon (AMH), hos män är dess koncentration mycket låg;
• bestämning av 17-ketosteroider i urin - sönderfallna androgener som utsöndras av njurarna i urinen;
• kromosomal, genetisk forskning för att identifiera ärftliga patologier.

Läs också

Orsaker och behandling av rodnad på huvudet och förhuden på penis hos män

Principen för att bedöma testresultaten är följande: alla patienter har minskade testosteronnivåer i blodserumet, samt minskade 17-ketosteroider i urinen.

Med sjukdomens primära natur kommer innehållet av gonadotropa hormoner i hypofysen att öka, som en kompensatorisk reaktion av kroppen, och med sekundär hypogonadism kommer deras nivå att minska, tillsammans med en minskning av testosteron.

Bland de ytterligare instrumentella metoder föreskriva:

• Ultraljud av testiklar, prostatakörtel;
• dator eller magnetisk resonanstomografi av hjärnan, undersökning av hypofysens tillstånd;
• Röntgen av ben;
• densitometri (bestämning av bentäthet).

Ultraljud och tomografi kan avslöja förekomsten av hypofyscystor, testiklar och andra tumörer och utvecklingsavvikelser. En studie av skelettsystemets tillstånd gör det möjligt att bestämma i vilket skede puberteten är belägen - efter storleken på områdena i ossifikationszoner. Bedöms vanligtvis av sesambenet på handleden, som fullständigt fullbordar förbeningsprocessen i början av puberteten, normalt motsvarar detta 12-14 år. I det här fallet beaktas etniskt ursprung: för sydlänningar kan denna process börja vid 10-11 år, för invånare i de norra regionerna kan den försenas upp till 16 år.

Behandlingsmetoder

Behandling av hypogonadism är komplex och omfattande, den inkluderar läkemedelsbehandling, normalisering av fysiskt tillstånd, metabolism och alla kroppsfunktioner, sexuell och psykologisk rehabilitering, kirurgiska ingrepp vid behov. Behandlingsprotokollet upprättas för varje patient individuellt, beroende på hans ålder, orsaken till hormonell brist och svårighetsgraden av syndromet.

Läkemedel för hormonell korrigering

Hormonella läkemedel ordineras av en endokrinolog, och patienten övervakas regelbundet med deltagande av en urolog (androlog), med periodisk laboratorieövervakning av testosteronnivåerna.

Vid primär hypogenitalism stimuleras testosteronproduktionen med hjälp av tabletter eller injektioner av LH, FSH, klomifen, aromatashämmare (letrozol, exemestan, anastrozol), humant koriongonadotropin (pregnyl, choragon, ovitrel, prophase). Vuxna män ordineras läkemedlet prostatilen, som stimulerar hormonell funktion och spermatogenes, förbättrar spermiekvaliteten.

Om hormonell funktion är låg ordineras steroidersättningsterapi: testosterondepå, Delasteril, Omandren-injektion eller oral Striant, Andriol. På senare år har en metod utvecklats för utvärtes bruk i form av salvor, geler, plåster (Andractim, Androgel, Testomax), samt subkutana testosteronimplantat.

Hormonterapi mycket effektiv, men har ett antal biverkningar: ökade nivåer av röda blodkroppar, blodförtjockning, utveckling av gynekomasti, prostatatumörer. Det ordineras med försiktighet till män efter 40 års ålder, med ultraljuds- och PSA-testning (prostataspecifikt antigen) två gånger om året.

Kirurgiska operationer

Kirurgisk behandling syftar till att eliminera den anatomiska orsaken till sjukdomen, korrigera defekter och återställa den normala konfigurationen av kroppen och könsorganen. Följande typer av operationer utförs:

• eliminering av kryptorkism (minskning av testikeln i pungen);
• eliminering av varicocele (venligation eller mikrokirurgisk återställning av blodflödet);
• avlägsnande av hydrocele av testikelmembranen;
• avlägsnande av en tumör i punghålan;
• plastikkirurgi av bröstkörtlarna (avlägsnande av gynekomasti);
• falloplastik – ökning av storleken på penis och penisprotes – implantation av en konstgjord fallus;
• testikelprotes;
• implantation av fungerande donatortestikelvävnad i pungen.