Ben som bildar handledsleden. Handledsleden är en perfekt motorisk apparat i den övre extremiteten. Blåmärken och kompression

Vissa leder i det mänskliga muskuloskeletala systemet är helt omärkliga i utseende, även om de har en ganska komplex inre struktur. Dessa leder inkluderar handledsleden, som anatomiskt och funktionellt förbinder två sektioner av den övre extremiteten - underarmen och handen. Tack vare dess stabiliserande funktion kan människor utföra ett så stort utbud av exakta rörelser.

Faktum är att, med tanke på däggdjurens anatomi (som inkluderar människor), bör handledsleden ha liknande struktur som fotleden. Men evolutionen säkerställde dess betydande omvandling, som orsakades av behovet av att utföra vissa rörelser med händerna. Därför inträffade funktionella och anatomiska förändringar i den nästan parallellt, vilket anpassade artikulationen till kroppens behov.

Men handledsleden är intressant inte bara på grund av benens komplexa anatomi - strukturen hos mjukvävnaderna är också av intresse. Från utsidan är den omsluten av en sammanvävning av många strukturer - kärl och nerver. De går alla till borsten, vilket kräver ett stort antal matnings- och hållelement för att fungera korrekt. Därför måste handledsleden inte bara ha god rörlighet, utan också säkerställa säkerheten för alla dessa formationer.

Allmän anatomi

Innan vi går vidare till en beskrivning av de enskilda delarna av anslutningen bör vi uppehålla oss vid dess anatomiska egenskaper. Alla muskuloskeletala system är indelade i flera grupper enligt den allmänna klassificeringen. Detta gör att du kan kombinera dem enligt liknande egenskaper för att underlätta studien:

1. Först och främst bör du bestämma platsen - handledsleden tillhör lederna i den övre extremiteten. Mer exakt är den belägen i den distala gruppen, det vill säga den är belägen längst från kroppen.
2. Att döma av antalet ben som ingår i dess sammansättning kan den utan att tveka klassificeras som en komplex förening. Totalt har den fem artikulära ytor - fyra av dem är bildade av ben, och en är bildad av en triangulär broskplatta.
3. Formen på leden är ellipsoid - benens artikulära yta på varje sida är en långsträckt cirkel. Denna struktur ger den inte en bra stödfunktion, men den ger en betydande rörlighet.

Även om handledsleden består av fem element, är det under rörelse och vila en enda struktur, vars delar är nära förbundna med varandra med hjälp av ligament.

Ben i underarmen

I motsats till missuppfattningar, på sidan av underarmen, är endast en artikulär benyta involverad i bildandet av handledsleden. Ulna i sin sista sektion bildar ett huvud, som ansluter till radien i form av en lågt rörlig distal radioulnar led. Därför, på sidan av underarmen, bildas leden lite ovanligt:

• Närmare handleden förvandlas radiebenet till en massiv förtjockning, som bär en betydande del av belastningen under rörelser. De yttre och centrala sektionerna av fogen bildas av dess breda ledyta. Den är inte helt slät, med en fördjupning i den centrala delen. Denna form säkerställer tillförlitlig fixering av handledsbenen, vilket förhindrar att de rör sig för mycket.
• Den inre delen av den mänskliga leden bildas av en triangulär broskplatta, som ligger inuti dess hålighet. Den har en relativt mobil förbindelse med radien och ulna genom ligament. I allmänhet spelar denna platta rollen som en menisk, vilket ger förbättrad kontakt mellan de artikulära ytorna.

En egenskap hos handledsleden är det ovanliga förhållandet mellan antalet ben - på sidan av underarmen finns det bara en, även om den från handleden innehåller tre formationer samtidigt.

Karpalben

Denna sektion, anatomiskt början, är bildad av många små benstrukturer sammankopplade av starka ligament. Även om handleden anses vara en relativt enhetlig struktur, upplever den fortfarande ett litet rörelseomfång när den rör sig. Handledsleden inkluderar endast den nedre raden, direkt intill radien:

• Kommer från tummen är den första strukturen skafoidbenet. Den kännetecknas av sin böjda form, såväl som dess största dimensioner, som gränsar till nästan 50% av den artikulära ytan på sidan av underarmen.


• Den centrala positionen upptas av det lunata benet, vars yttre struktur helt motsvarar dess namn. På den nedre ytan har den en skåra täckt med ledbrosk. Denna formation förbinder den med den motsatta sidan.
• Triquetralbenet ser ut som en pyramid, vars topp är riktad mot underarmen. Den har en ledyta i form av en cirkel, med vilken den gränsar till den yttre delen av leden - i området för den triangulära broskskivan.

Anslutningen av alla dessa ben med varandra tillåter oss också att utöka gränserna och särskilja den komplexa och kombinerade karpalleden - en uppsättning leder i handleden och radiokarpalleden.

Mjuka tyger

Med tanke på det stora antalet benstrukturer bör ledkapseln hos människor också skilja sig åt i betydande storlek. Men handledsledens anatomi är rik på egenskaper, så skalet fästs endast längs kanten av benen som bildar det. Du kan kort beskriva dess gränser:

• Underifrån böjer kapseln nästan på samma nivå runt den artikulära omkretsen av radien och förankrar bokstavligen några millimeter från dess kant. Endast på den inre ytan sträcker sig skalet lite längre - till ulnas styloidprocess, som täcker broskskivan.
• Ovanifrån bildar kapseln, trots närvaron av tre separata artikulära ytor, inga skiljeväggar eller vidhäftningar. Den löper exakt längs kanten av scaphoid-, lunate- och triquetrumbenen och omsluter dem i en enda hålighet.

Denna struktur beror på det stora antalet senor, kärl och nerver som omger leden, för vilka en överutvecklad kapsel skulle vara ett allvarligt mekaniskt hinder.

Ligament

För att säkerställa tillförlitlig prestanda för stödjande och dynamiska funktioner, kräver en sådan komplex fog ett stort antal stödelement. Deras roll spelas av deras egna ligament, som inte bara håller de artikulära ytorna, utan också fäster handledens individuella ben. I allmänhet kan fem sådana formationer särskiljas:

1. Det laterala radiella ligamentet i handleden förbinder styloidprocessen av benstrukturen med samma namn med den yttre kanten av scaphoidbenet. När den är spänd begränsar den överdriven utåtgående rörelse av handen - adduktion.
2. Det laterala ulnarligamentet i handleden är beläget på motsatt sida och förbinder ulnar- och triquetralbenen. Dess syfte är att förhindra stark avvikelse av handen under inåtgående rörelser.


3. På ledens dorsala yta finns den bredaste och mest kraftfulla senan, som nästan helt täcker leden - det dorsala radiokarpalliga ligamentet. Den börjar precis ovanför den radiella artikulära omkretsen, varefter dess fibrer divergerar mot handledens ben. Dess uppgift är att begränsa överdriven böjning av handleden.
4. Det volara radiokarpala ligamentet är mycket mindre - det uppstår från den radiella styloidprocessen och löper mot handleden. När den sträcks är handflatans förlängning begränsad.
5. Individuella fibrer i de interosseous ligamenten frigörs också, som förbinder alla ben i handleden, vilket gör dem praktiskt taget orörliga.

De uppräknade strukturerna skadas ofta till följd av skada, vilket orsakar olika rörelsehinder i leden.

Kanaler

Direkt intill handledsledens palmaryta finns speciella formationer - karpalkanalerna, i vilka senor, kärl och nerver passerar. De låter dig dela upp dem i separata buntar för att undvika mekanisk påverkan på dem under rörelser:

1. Ulnarkanalen upptar den innersta positionen, belägen mellan ulnarbenet och det breda ligamentet. Den innehåller ulnarnerven, som innerverar handflatan i riktning mot det fjärde och femte fingret, samt ett kärlknippe, inklusive en artär och vener.
2. Den radiella kanalen passerar mellan benet med samma namn och samma breda ligament. Den innehåller bara två anatomiska strukturer - karpalböjsenan och den radiella artären, som sträcker sig till tumbasen.
3. Den centrala karpaltunneln är den mest mättade - den är delad av synovialhöljen för de digitala flexorerna. Förutom dem passerar mediannerven där, liksom den medföljande artären.

Karpaltunnelsyndrom observeras ofta, en patologi förknippad med mekaniskt tryck på nervfibrer (vanligtvis mediannerven).

Blodtillförsel

Leden får näring huvudsakligen av handflatans omfattande kärlnät, varifrån enskilda grenar sträcker sig till leden. Utflödet av blod sker enligt samma princip - venerna följer artärerna:

• Blodtillförseln till leden kommer från tre källor - underarmens huvudkärl - de radiella, ulnara och interosseösa artärerna. I området för övergången till handflatan bildar de många förbindelser - anastomoser, bildar ett grenat nätverk. Från den sträcker sig separata kärl till den bakre delen av leden och till dess skal, och levererar näringsämnen och syre.
• Utflödet av blod utförs i systemet med djupa vener i underarmen med liknande namn, bara med ett parnummer. Dessutom bildas många små vener på rygg- och handflatans yta, som sedan rinner in i den gemensamma djupa venbågen i handleden.

Ett stort antal källor till blodtillförsel säkerställer bra näring av leden, och därför dess utmärkta förmåga att återhämta sig.

Innervation

Den enda betydande formationen med ett stort antal nervändar är ledkapseln. Det finns olika typer av receptorer på den - ger en känsla av tryck, smärta eller stretching. Denna funktion gör det möjligt att förhindra överdriven sträckning av membranet genom att omedelbart engagera musklerna i arbetet med hjälp av reflexstimuli.

Källan till alla nervfibrer i handledsleden är plexus brachialis, som säkerställer funktionen av hela den övre extremiteten. Tre av dess grenar deltar i ledkapselns innervering:

• Ulnarnerven passerar genom kanalen i området för den interna styloidprocessen, på väg till området med lillfingrets eminens på handflatan. På handleden sträcker sig små grenar från den och innerverar en liten del av membranet.
• Medianusnerven är belägen i den centrala kanalen, från vilken den försörjer en del fibrer till ledkapseln. På grund av dem säkerställs känsligheten hos hela fogens främre yta.
• Den radiella nerven löper längs underarmens rygg och går till samma sida av handflatan. I området för tummen riktar den också grenar till ledmembranet, vilket ger innervering till hela dess bakre halva.

Om någon av nervfibrerna skadas, försämras också ledkapselns funktion, vilket leder till störningar av dess återhämtning.

Fysiologi av rörelser

Ledens ellipsoida form innebär genomförandet av rörelser i den som sker längs två olika axlar. Men i praktiken visar det sig att i handleden sker ledrörlighet i tre riktningar samtidigt. Denna funktion beror på dess gemensamma arbete med underarmslederna - distala och proximala radioulnar.

Behovet av kombinerat arbete dikteras av syftet med den övre extremiteten - att utföra exakta och riktade rörelser. Därför fick den initialt biaxiala leden dessutom en annan användbar funktion:

1. Huvudjobbet som artikulationen utför tusentals gånger varje dag är rörlighet i frontalaxeln. I det här fallet uppstår koordinerade sammandragningar av musklerna i den främre eller bakre gruppen av underarmen - handledens flexorer eller extensorer. Med hjälp av senor ger de flexion eller förlängning av handen.
2. Hjälprörelser är rörelser i sagittalaxeln - ritade vinkelrätt mot handflatan. Mer komplexa mekanismer är ansvariga för deras genomförande - främst musklerna på underarmens inre eller yttre yta. Resultatet av sådant samordnat arbete är bortförande eller adduktion – avvikelse av handen utåt eller inåt.
3. Kombinerad är handflatans rörelse längs den vertikala axeln, som utförs med hjälp av andra leder i underarmen. Sammandragning av pronator- eller supinatormusklerna säkerställer aktiveringen av denna mekanism. I detta fall sker en samtidig rotation av handflatan tillsammans med underarmen utåt eller inåt.

För närvarande övervägs också kombinerad rörlighet i karpalleden. Det antas att under rörelser i handledsleden upplever även handledens leder en viss förskjutning, vilket inte märks endast externt.

Vid noggrann undersökning är strukturen, liksom alla andra delar av vårt rörelseapparat, ganska komplex. Den består av tre huvudstrukturer: ben, muskler och ligament som håller fast benen. Handen har tre sektioner, nämligen handleden, fingrar och metacarpus.

I den här artikeln kommer vi att titta närmare på handen: handens leder. Låt oss börja med en beskrivning av benen i dess olika sektioner.

Karpalben

Eftersom händerna måste utföra ganska exakta och invecklade rörelser är strukturen av handens ben också extremt komplex. Handleden har 8 små, oregelbundet formade ben arrangerade i två rader. I figuren nedan kan du se strukturen på höger hand.

Den proximala raden bildar en artikulär yta konvex mot radien. Det inkluderar ben, räknat från den femte tån till tummen: pisiform, triquetrum, lunate och scaphoid. Nästa rad är distal. Den ansluter till en oregelbundet formad proximal led. Den distala raden består av fyra ben: trapetsoid, polygonal, capitate och hamate.

Metacarpal ben

Detta avsnitt, som består av 5 rörformiga delar, visar också handens intrikata struktur. Skelettet av dessa rörformiga ben är komplext. Var och en av dem har en kropp, en bas och ett huvud. Det första fingret är kortare än de andra och är massivt. Det andra metakarpala benet är det längsta. Resten minskar i längd när de rör sig bort från den första och närmar sig ulnarkanten. Baserna på de ovan nämnda metakarpalbenen artikulerar med de ben som bildar carpus. De första och femte metakarpalbenen har baser med sadelformade artikulära ytor, de andra är platta. Huvudena på de metakarpala benen, som har en artikulär yta (hemisfärisk), artikulerar med de proximala digitala falangerna.

Fingerben

Varje finger, med undantag för den första, som består av endast två falanger och inte har en mittersta, har 3 falanger: distala, proximala och mellersta (mellanliggande). De kortaste är distala; proximal - den längsta. Vid den distala änden finns huvudet av falangen, och vid den proximala änden finns dess bas.

Sesamben i handen

I senornas tjocklek, förutom de angivna benen, finns sesamoider, belägna mellan tummens proximala falanx och dess metakarpala ben. Det finns också instabila sesamben. De är belägna mellan de proximala falangerna på femte och andra fingret och deras metakarpala ben. Vanligtvis är sesambenen belägna på palmarytan. Men ibland kan de hittas på baksidan. Även det pisiformiga benet tillhör ovan nämnda arter. Sesambenen och deras processer ökar hävstångseffekten av de muskler som är fästa vid dem.

Vi har undersökt strukturen på handen och handens ben, nu går vi vidare till ligamentapparaten.

Handledsled

Den består av radien och benen i den proximala raden av handleden: triquetrum, lunate och scaphoid. Ulna kompletteras av en artikulär disk och når inte handledsleden. Huvudrollen i bildandet av armbågsleden spelas av radien. Handledsleden är elliptisk till formen. Det tillåter abduktion, adduktion, böjning och förlängning av handen. En liten passiv rotationsrörelse (10-12 grader) är också möjlig i denna led, men utförs på grund av ledbroskets elasticitet. Genom de mjuka vävnaderna är det lätt att upptäcka gapet i handledsleden, som kan palperas från ulnar och radiella sidor. Från ulna kan man känna fördjupningen mellan triquetralbenet och ulnahuvudet. På den radiella sidan finns ett gap mellan skafoidbenet och den laterala styloidprocessen.

Handledsledens rörelser är nära besläktade med arbetet i midcarpalleden, som ligger mellan de distala och proximala raden. Dess yta är komplex och oregelbunden till formen. Vid böjning och förlängning når rörlighetsområdet 85 grader. Handens adduktion i ovan nämnda led når 40 grader, abduktion - 20. Handledsleden kan utföra cirkumduktion, d.v.s. Cirkulationscirkulation.

Denna led stärks av många ligament. De är belägna mellan enskilda ben, såväl som på handledens laterala, mediala, dorsala och palmarytor. (radial och ulnar) spelar den viktigaste rollen. På ulnar och radiella sidor, mellan de beniga höjderna, finns det en flexor retinaculum - ett speciellt ligament. I själva verket tillhör det inte lederna i handen, eftersom det är en förtjockning av fascian. Flexor retinaculum förvandlar karpalrännan till en kanal för medianusnerven och digitala böjsenor. Låt oss fortsätta att beskriva handens anatomiska struktur.

Carpometacarpal leder

De är platta till formen och inaktiva. Undantaget är tumleden. Rörelseomfånget för karpometakarpallederna är inte mer än 5-10 grader. De har begränsad rörlighet eftersom ligamenten är välutvecklade. Belägna på handflatans yta bildar de en stabil ligamentapparat i handflatan som förbinder handledens ben och metacarpalerna. Det finns bågformade ligament på handen, såväl som tvärgående och radiella. Capitatbenet är centralt i ligamentapparaten, och ligamenten är fästa vid den. De palmar är mycket bättre utvecklade än de dorsala. De dorsala ligamenten förbinder handledens ben. De bildar förtjockningskapslar som täcker lederna som ligger mellan dessa ben. De interosseous är belägna i den andra raden av karpalben.

I tummen bildas karpometakarpalleden av basen av det första metakarpala och polygonala benet. Ledytorna är sadelformade. Denna led kan utföra följande åtgärder: abduktion, adduktion, reposition (bakåtrörelse), opposition (opposition) och circumduction (cirkulär rörelse). Volymen av grepprörelser, på grund av det faktum att tummen är motsatt till alla andra, ökar avsevärt. Rörligheten för karpometakarpalleden i detta finger under adduktion och abduktion är 45-60 grader och 35-40 under omvänd rörelse och opposition.

Handens struktur: metakarpofalangeala leder

Dessa leder i handen bildas av huvudena på metakarpalbenen med deltagande av baserna i fingrarnas proximala falanger. De är sfäriska till formen, har 3 rotationsaxlar vinkelräta mot varandra, runt vilka förlängning och flexion, abduktion och adduktion samt cirkulära rörelser (cirkumduktion) utförs. Adduktion och abduktion är möjliga med 45-50 grader, och flexion och förlängning med 90-100. Dessa leder har kollaterala ligament placerade på sidorna som stärker dem. Palmar, eller tillbehör, finns på den palmära sidan av kapseln. Deras fibrer är sammanflätade med fibrerna i det djupa tvärgående ligamentet, vilket förhindrar att huvudena på metakarpalbenen divergerar i olika riktningar.

Interfalangeala leder i handen

De är blockformade och deras rotationsaxlar löper på tvären. Förlängning och böjning är möjliga runt dessa axlar. De proximala interfalangeala lederna har ett intervall av flexion och extension lika med 110-120 grader, distala - 80-90. De interfalangeala lederna är mycket väl stärkta tack vare de kollaterala ligamenten.

Synoviala och fibrösa höljen av fingrarnas senor

Extensor retinaculum, liksom flexor retinaculum, spelar en stor roll för att stärka positionen för senor i musklerna som löper under dem. Detta gäller särskilt när man arbetar med handen: när man sträcker ut och böjer den. Naturen har skapat en mycket kompetent struktur som finner stöd i de ovan nämnda ligamenten från deras inre yta. Separation av senor från ben förhindras av band. Detta gör att du kan stå emot högt tryck under intensivt arbete och kraftig muskelkontraktion.

Särskilda senskidor, som är benfibrösa eller fibrösa kanaler, hjälper till att minska friktion och glidning av senor som löper till handen från underarmen. De innehåller synoviala slidor. Det största antalet av dem (6-7) är beläget under extensor retinaculum. Radien och ulna har spår som motsvarar placeringen av muskelsenor. Och även de så kallade fibrösa broarna, som skiljer kanalerna från varandra och passerar till benen från extensor retinaculum.

Palmar synovialslidor tillhör flexorsenorna i fingrar och händer. Den gemensamma synovialmanteln sträcker sig till mitten av handflatan och når femte fingrets distala falanx. Senorna i de ytliga och djupa digitala flexorerna finns här. Tummen har en lång böjsena, placerad separat i synovialskidan och passerar på fingret tillsammans med senan. Synovialslidorna i handflatan saknar senor i musklerna som går till fjärde, andra och tredje fingret. Endast senan på femte fingret har en synovial mantel, som är en fortsättning på den vanliga.

Muskler i handen

På bilden nedan kan du se armens muskler. Handens struktur visas här mer i detalj.

Det finns muskler i handen bara på handflatan. De är indelade i tre grupper: mitten, tummen och små fingrar.

Eftersom fingerrörelser kräver stor precision finns det ett betydande antal korta muskler i handen, vilket komplicerar handens struktur. Vi kommer att överväga armmusklerna för varje grupp nedan.

Mellersta muskelgruppen

Den bildas av maskformade muskler, med början från senor i fingrarnas djupa flexor och fäst vid de proximala falangerna, eller snarare deras baser, från det andra till det femte fingret, om vi tar hänsyn till handens struktur. Dessa handmuskler kommer också från de dorsala och palmar interosseous musklerna, belägna i utrymmena mellan benen i metacarpus, fästa vid basen av de proximala falangerna. Funktionen för denna grupp är att dessa muskler är involverade i att böja de proximala falangerna på de namngivna fingrarna. Tack vare palmar interosseous muskler är det möjligt att föra fingrarna till långfingret på handen. Med hjälp av den dorsala interosseous dras de isär.

Muskler i tummen

Denna grupp utgör tummens eminens. Dessa muskler börjar nära de närliggande benen i metacarpus och handled. När det gäller tummen, sätter dess flexor brevis in nära sesamoidbenet, som ligger nära basen av den proximala falangen. Adductor pollicis-muskeln går till det första benet av metacarpus, och adductor pollicis-muskeln är belägen på sidan av det inre sesamoidbenet.

Musklerna i lillfingret

Denna grupp av muskler bildar en förhöjning på insidan av handflatan. Dessa inkluderar: abductor digiti minimi, opponens minimi, palmaris brevis och flexor brevis muskel.

De kommer från närliggande ben i handleden. Dessa muskler är fästa vid basen av det femte fingret, närmare bestämt dess proximala falanx, och till det femte metakarpalbenet. Deras funktion återspeglas i namnet.

I artikeln försökte vi mest exakt representera handens struktur. Anatomi är en grundläggande vetenskap som naturligtvis kräver mer noggranna studier. Därför förblev några frågor obesvarade. Strukturen på handen och handleden är ett ämne som inte bara intresserar läkare. Kunskap om det är också nödvändigt för idrottare, fitnessinstruktörer, studenter och andra kategorier av människor. Handens struktur, som du märkte, är ganska komplex, och du kan studera den under ganska lång tid, beroende på olika källor.

(articulation radiocarpalis) förbinder benen i underarmen och handen. Ledfossan i den bildas av karpalytan av radien och den distala ytan av ledskivan. Ledhuvudet är benen i den proximala raden av handleden. Ledkapseln stärks av de radiella och ulnara kollaterala ligamenten, de palmar och dorsala radiokarpalliga ligamenten och de ligament som förbinder handledens individuella ben på palmar och dorsala sidor. Leden är elliptisk till formen.

Rörelser:

Runt frontalaxeln: flexion/förlängning av handen

Runt sagittalaxeln: adduktion/abduktion av handen.

Flexorer:

flexor carpi radialis och ulnaris,

Palmaris longus muskel.

Förlängare:

Långa och korta radiella och ulnära extensor carpi-muskler.

Leda:

Extensor carpi radialis brevis och longus,

flexor carpi radialis

Abductor pollicis longus muskel

Extensor pollicis longus och brevis.

Blodtillförsel av HP: arteriellt nätverk som bildas av grenarna av de radiella, ulnara, interosseösa främre och bakre artärerna.

Interkarpala leder, articulatio nesintercarpeae, anslut handledens ben. Dessa leder stärks av interosseösa och interkarpala ligament, ligamemainte-rosseaetintercarpea, palmar och dorsal intercarpal och ligamenta intercarpeapalmariaeidorsalea.

Midkarpalleden , articulatio mediocarpalis, belägen mellan de proximala och distala raden av karpalben

· Midkarpalleden, ligger mellan den första och andra raden av karpalben, minus det pisiforma benet. Bildas av den distala ytan av den första raden av karpalben och den proximala ytan av den andra raden av carpus.

· Artikulering av det pisiforma benet, representerar en separat led i vilken det pisiforma benet artikulerar med det triquetrala benet.

· Flexor retinaculum, är inte direkt relaterad till lederna i handen; den sprider sig i form av en bro från handens radiella eminens till handens ulnara eminens genom karpalspåret och förvandlar den senare till karpalkanalen.

· Carpometacarpal leder, bildad av den andra raden av karpalben och baserna av metakarpalbenen. Med undantag för tummens carpometacarpala led är alla dessa leder platta, förstärkta både från baksidan och från sidan av handflatan av hårt sträckta ligament, rörligheten i dem är ytterst obetydlig.

· Metacarpophalangeal leder, mellan de konvexa huvudena av metakarpalbenen och fossae vid basen av de proximala falangerna, ellipsoid. Rörelser utförs runt två axlar: frontal - flexion och förlängning av hela fingret och sagittal - abduktion och adduktion av fingret; Cirkulationscirkulation.

· Interfalangeala leder, belägna mellan huvudet och basen av intilliggande falanger, dessa är trochlearleder som producerar flexion och extension runt den tvärgående axeln.

Handled och leder i handbenen

Handledsled, articulatio radiocarpalis. Leden bildas av den karpala artikulära ytan av radien, på den mediala sidan av den artikulära disken, diskusartikulära och av de proximala ytorna på den första (proximala) raden av karpalben: scaphoid, lunate, triquetrum (Fig. 88) ).

Handledens ben, belägna mellan benen i underarmen, å ena sidan, och de metakarpala benen, å andra sidan, spelar en viktig roll som en sammanbindande länk, vilket ger en mängd olika rörelser av den mest komplexa och viktiga delen av den övre delen - handen. De är en del av flera leder:

radiocarpal, midcarpal, intercarpal och carpometacarpal.

Strukturen av handledsleden är komplex, och formen på ledytorna är ellipsoidal med två rörelseaxlar - frontal och sagittal.

Ledkapseln är tunn, särskilt på baksidan, och är fäst vid kanterna på ledytorna på de artikulerande benen. På den radiella sidan stöds ledkapseln av det radiella kollaterala karpalligamentet, Ug. collaterale carpi radiate, löpande från den styloida processen av radien till scaphoid (fig. 89). Det ulnara kollateralligamentet beläget på ulnarsidan, Ug. collaterale carpi ulndre, sträckt mellan ulnas styloidprocess på ena sidan, de triquetrala och pisiforma benen på den andra. På handledsledens palmar och dorsala ytor finns de palmar respektive dorsala radiokarpalliga ligamenten.

Palmar radiokarpalligament, Ug. radiocarpale palmare, börjar från den främre kanten av den artikulära ytan av radien, är fäst med separata buntar till benen i den första raden av handleden och till huvudbenet i den andra (distala) raden. Dorsal radiokarpalligament, lig. radiocarpale dorsale, går från radien uteslutande till första raden av karpalben.

Midkarpalleden, articulatio mediocarpalis. Den är belägen mellan benen i den första och andra raden i handleden och är funktionellt ansluten till handledsleden. Ledytorna på denna fog har en komplex konfiguration och fogutrymmet är S-format. Det finns alltså så att säga två huvuden i leden, varav det ena bildas av skafoidbenet och det andra av capitat- och hamatebenen. Den första artikulerar med trapets- och trapetsbenen, den andra med triquetrum-, lunate- och scaphoidbenen. Midkarpalledens ledkapsel är relativt lös och mycket tunn på ryggsidan. Kaviteten i midcarpalleden fortsätter mellan benen som bildar den första och andra raden i handleden, d.v.s. den ansluter till håligheterna i de intercarpala lederna.

Interkarpala leder, articulationes infercarpales. Dessa leder är belägna mellan de enskilda benen i handleden. De bildas av ytorna på ledade ben som är vända mot varandra.

De midcarpala och intercarpala lederna stärks av palmar och dorsala ligamenten. På handflatans yta finns det radiate karpalligamentet, Ug. carpi radiatum, som är knippen av fibrer som divergerar från huvudbenet till intilliggande ben. De palmar intercarpala ligamenten, Ugg, finns också här. intercdrpalia palmdria, och på baksidan - dorsala interkarpala ligament, ligg. intercarpalia dorsalia. De går från ett ben till ett annat, främst i tvärriktningen. Handledens individuella ben är också förbundna med varandra genom intraartikulära ligament. Dessa är interossösa intercarpaler med v i zk i. iigg- intercarpalia interossea.

Till den interkarpala leden hör också leden mellan pisiforma och triquetrala ben - leden av pisiformbenet, articulatio ossis pisiformis, förstärkt av pisiform-krokligamentet, lig. pisohamdtum, och pisiform-metakarpala ligament, lig. pisometacarpale, som slutar vid basen av IV-V metakarpalbenen. Båda ligamenten är en fortsättning på flexor carpi ulnaris senan.

Carpometacarpala leder, artIKuLationer carpometacdrpales.

Dessa leder bildas av de distala ledytorna på den andra raden av karpalben och ledytorna på basen av metakarpalbenen.

Tummens karpometakarpalled, articulatio carpometacarpalis pollicis, skiljer sig i form från resten och är en typisk sadelled och II-V-fingrarnas karpometakarpalleder är platta leder.

Tummens karpometakarpalleden är helt isolerad från de andra karpometakarpallederna och har betydande rörlighet. Den breda ledkapseln och sadelformade ledytorna tillåter rörelser i denna led runt två axlar: sagittal, som passerar genom basen av det första metakarpala benet, och frontal, passerar genom trapetsbenet. Frontaxeln är belägen i en viss vinkel mot frontplanet, d.v.s. inte strikt tvärgående. Runt den är flexion och förlängning av tummen tillsammans med metakarpalbenet möjliga. På grund av det faktum att axeln inte är helt tvärgående, rör sig tummen, när den är böjd, mot handflatan, i motsats till resten av fingrarna. Omvänd rörelse av tummen - återför fingret till sin ursprungliga position. Rörelse runt sagittalaxeln - adduktion och abduktion av tummen till pekfingret (II). Cirkulär rörelse är också möjlig i denna led som ett resultat av en kombination av rörelser runt de två namngivna axlarna.

II-V-fingrarnas karpometakarpalleder, articulationes carpometacarpdies II-V, bildas genom artikulering av ledytorna på den andra raden av karpalben med basen av II-V-metakarpalbenen. Deras gemensamma ledutrymme är en tvärgående streckad linje. Ledkapseln är relativt tunn, gemensam för alla fyra lederna och hårt sträckt, och ledhålan är ansluten till håligheterna i midcarpala och intercarpala leder. På dorsala och palmarsidorna stärks kapseln av starka ligament - dessa är de dorsala carpometacarpalligamenten, ligg. carpometacarpalia dorsalia, och palmar carpometacarpal ligament, ligg. carpometacarpalia palmdria.

Intermetakarpala leder, articulationes intemetawrpales. Lederna bildas av de intilliggande ytorna av baserna på II-V metakarpalbenen. Kapseln av dessa leder är vanlig med kapseln i karpometakarpallederna och förstärks av de dorsala och palmar metakarpala ligamenten, ligg. metacarpdlia dorsalia et palmdria, som löper på tvären och förbinder intilliggande mellanhandsben. Det finns också interosseösa metakarpala ligament, ligg. metacarpalia interossea, som ligger inuti lederna och förbinder de ytor på mellanhandsbenen som är vända mot varandra.

Handens rörelser i förhållande till underarmen involverar handleden, midcarpala, carpometacarpal lederna, såväl som intercarpala och intercarpala leder. Alla dessa leder, förenade av en enda funktion, kallas ofta för karpalleden av läkare. Handens totala rörelseomfång är summan av rörelserna i alla dessa leder. Handledsleden är en ellipsoidal led, där rörelser runt frontala (flexion och förlängning av handen) och sagittala (abduktion och adduktion av handen) är möjliga. Midkarpalleden, även om den består av två leder som till synes sammankopplade till en sfärisk led, är formad som en trochlearled på grund av den oregelbundna formen på ledytorna. I denna led är rörelse endast möjlig runt frontaxeln - flexion och förlängning. Omfånget av rörelser samtidigt i handleden och de interkarpala lederna under flexion är 75-80°, under extension - ca 45°, under abduktion - 15-20°, adduktion 3040°. Cirkulär rörelse i dessa leder är resultatet av tillägget av successiva rörelser runt sagittala och frontala axlarna. Ändarna på handens fingrar beskriver en cirkel.

Karpometakarpallederna är platta, förstärkta av starka och hårt sträckta ligament och har extremt liten rörlighet. I de intercarpala och intermetacarpala lederna sker endast en liten förskjutning av benen i förhållande till varandra vid flexions- och extensionsrörelser av handen. Fast förbundna med varandra och till II-V-metakarpalbenen bildar benen i den andra raden av handleden mekaniskt en enda helhet - handens solida bas. För alla rörelser i lederna i handleden kan deras centrum betraktas som huvudet på huvudbenet, och den proximala raden av karpalben spelar rollen som en benig menisk.

Metacarpophalangeal leder, articulationes metacarpophalangeles. Lederna bildas av de artikulära ytorna på huvudena på de metakarpala benen och baserna på de proximala falangerna. De artikulära ytorna på huvudena är rundade, och de artikulära kaviteterna i de proximala falangerna är ellipsoidala. Ledkapslarna är fria och förstärkta på sidorna av kollaterala ligament, ligg. collaterdlia. På palmarsidan är kapseln förtjockad på grund av buntar av fibrer i palmarligamenten, ligg. palmdria. Dessutom stärks de metakarpofalangeala lederna i II-V-fingrarna av tvärgående fibrer som ligger mellan huvudena på metakarpalbenen och bildar djupa tvärgående metakarpala ligament, ligg-metacarpalia transversa profunda.

I de metakarpofalangeala lederna är rörelser runt två axlar möjliga. Runt frontalaxeln utförs flexion och extension med ett rörelseomfång på cirka 90°. Abduktion och adduktion av fingrarna sker runt den sagittala axeln (det totala rörelseomfånget för ett finger är 45-50°) Cirkulära rörelser är också möjliga i dessa leder.

Interfalangeala leder i handen, articulationes interphalangeales manus. Huvudet och basen av den intilliggande falangen är involverade i bildandet av leden. Alla fogar är byggda identiskt och är typiska blockformade i form av ledytorna. Kapseln i varje led är fri, på sidorna stärks den av kollaterala ligament, ligg. collateralia. På palmarsidan är kapseln förtjockad på grund av palmarligamenten, ligg. palmdria. I dessa leder är rörelser endast möjliga runt frontaxeln - flexion och extension (totalt rörelseomfång är cirka 90°).

Röntgenanatomi av handlederna

En röntgenundersökning av handen visar tydligt de artikulerande benen och röntgenledsutrymmena i alla leder (fig. 90). Handledsledens röntgenledsutrymme vidgas vid mediala kanten pga<прозрачности>för röntgen av leddisken vid ulnas huvud. Endast det pisiforma benet överlappar triquetrum; de återstående benen i handleden är synliga separat, vilket resulterar i att ledutrymmena mellan dem är tydligt konturerade. Röntgenledsutrymmen i de metakarpofalangeala och interfalangeala lederna är riktade distalt med sin konvexa sida.

flexor carpi radialis,T.flexor carpi radialis. Funktion: böjer handleden. Innervation: n. medianus. Blodtillförsel: a. brachialis, en. ulnaris, en. radialis.

Abductor pollicis brevis muskel, m. fabductor pollicis brevis. Funktion: bortför tummen. Innervation: n. medianus. Blodtillförsel: r. palmaris superficialis, en. radialis

Muskel mittemot tummen, m. opronens pollicis. Funktion: kontrasterar tummen med lillfingret och alla andra fingrar på handen. Innervation: n. medianus. Blodtillförsel: r. palmaris superficialis, en. radialis, arcus palmaris profundus.

Kortflexorstorfingerborstar, m. flexor pollicis brevis. Funktion: böjer den proximala falangen i tummen och fingret som helhet. Innervation: n. ulnaris, n. medianus. Blodtillförsel: r. palmaris superficialis, en. radialis.

Adductor pollicis muskel, m. abductor pollicis. Funktion: för tummen till pekfingret, deltar i böjning av tummen. Innervation: n.ulnaris. Blodtillförsel: arcus palmeris superficialis et arcus palmaris profundus.

Långflexorstorfingerborstar, m. flexor pollicis longus. Funktion: böjer den distala falangen i tummen, böjer handen. Innervation: n. medianus. Blodtillförsel: a. interossea anterior

De mest kompletta svaren på frågor om ämnet: "beskrivning av handledsleden enligt algoritmen."

Radiokarpalleden(lat. articulátio radiocárpea) - en rörlig anslutning av benen i den mänskliga underarmen och handen. Formad av den expanderade och konkava karpala artikulära ytan av radien och den distala (belägen längre från kroppen) ytan av den triangulära broskskivan, som representerar en konkav artikulär yta som artikulerar med den konvexa proximala (belägen närmare kroppen) artikulära ytan på ben i den första raden av handleden: scaphoid, lunate och triquetrum.

Beroende på antalet inblandade ben är leden komplex, och enligt ledytornas form klassificeras den som ellipsoid (lat. articulacio ellipsoidea) med två rotationsaxlar (sagittal och frontal). Följande rörelser är möjliga i leden:

• sagittal axel - bortförande och adduktion av handen;
• frontalaxel - flexion och förlängning;
• ledens ellipsoida form möjliggör cirkulär rotation av handen (lat. circumductio).

Anatomi

I evolutionsprocessen, när förmågan att pronera och supinata förvärvas, kompletteras den blockformade leden hos däggdjur med en distal radioulnarled (lat. articulatio radioulnáris distális), som tillsammans med den proximala radioulnarleden (lat. articulatio) radioulnáris proximális) bildar en enda kombinerad artikulation med en vertikal axelrotation. Hos människor, på grund av den största rotationsvolymen av underarmen, når ledskivan (lat. discus articuláris) i ulnas distala epifys sin högsta utveckling och tar formen av en triangulär fibrobroskplatta, som bildar ledhålan i proximala delen av handledsleden. Ulna deltar således i handledsleden endast genom den tidigare nämnda broskskivan, utan att vara direkt relaterad till denna artikulation. Därför kallas leden inte antebrachial, utan radiocarpal.

Artikulära ytor: ledhålan bildas av radien och en triangulär broskskiva, fäst mellan radien och ulnas styloidprocess, och ledhuvudet är den proximala ytan av den första raden av karpalben (scapoid, lunate och triquetrum) ), förbundna med interossösa ligament (lat. ligaméntum intercárpea) .

Ledkapseln är tunn, fäst vid kanterna på ledytorna på benen som bildar leden.

Leden hålls på plats av ligament:

• Handledens laterala radiella ligament (lat. ligaméntum collaterále cárpi radiále) - mellan radius styloidprocess och scaphoidbenet - begränsar handens adduktion;
• Det laterala ulnarligamentet i handleden (lat. ligaméntum collaterále cárpi ulnáre) - mellan ulnas styloidprocess och triquetralbenet (några av fibrerna når pisiformen) - begränsar bortförandet av handen;
• Det dorsala radiokarpala ligamentet (lat. ligaméntum radiocarpéum dorsále) - mellan den dorsala ytan av den distala epifysen av radien och de dorsala ytorna av karpalbenen (scapoid, lunate och triquetrum) - begränsar handens flexion;
• Det palmara radiokarpala ligamentet (lat. ligaméntum radiocarpéum palmáre) - mellan basen av styloidprocessen av radien och benen i den första (scapoid, lunate och triquetrum) och andra (capitate ben) raden av handleden - begränsar förlängningen av handen;
• Interkarpala interosseous ligament (lat. ligaménta intercárpea interóssea) - förbinder benen i den första raden i handleden.

Blodtillförsel

Réte articulare- artärnät bildat av grenar av en. radialis, en. ulnaris, aa. interósseae. På den palmära ytan av den ligamentösa apparaturen i handleden finns anastomoser av palmarkarpalgrenarna i de radiella och ulnarära artärerna, såväl som grenar av den djupa palmarbågen och den främre interosseous artären.

Venös dränering

Det utförs från handledens djupa palmarvenbåge in i de djupa venerna i den övre extremiteten, två medföljande artärer med samma namn: ulnarvener (lat. vv. ulnáres), radiella vener (lat. vv. radiáles), interosseösa ådror (lat. vv. interósseae).

Lymfdränage

Det utförs genom djupa lymfkärl in i palmar lymfatiska plexus, sedan in i lymfkörtlarna i ulnar fossa av lats. nódi limphátici cubitáles.

Innervation

Plexus brachialis: nerv radialis (lat. n. radiális), ulnarus (lat. n. ulnáris), medianus (lat. n. medialis).

Kanaler

I området för handledsleden finns tre kanaler bildade av flexor retinaculum (lat. retináculum flexórum) i skåran (lat. súlcus cárpi) mellan ulnar (lat. eminéncia cárpi ulnáris) och radiell (lat. eminéncia cárpi) radiális) utsprång:

• cubital kanal (lat. canális cárpi ulnáris) - innehåller ulnarnerven och kärl från underarmens skåra (lat. súlcus ulnáris) (ulnarartär och vener);
• radial kanal (lat. canális cárpi radiális) - innehåller senan i radial flexor carpi och radialartären;
• karpaltunnel (lat. canális carpális) - innehåller två separata synovialhöljen (för senor i ytliga och djupa flexor digitorum och den andra för senan i flexor pollicis longus), medianusnerven och artären som följer med medianusnerven (ulnar) artärsystemet).

Patologi

Inflammatoriska processer

Artrit

Ytterligare information:

Artrit i handledsleden- akut eller kronisk inflammatorisk process, kännetecknad av smärta och nedsatt rörlighet (stelhet). Ledområdet blir svullet, rött och varmt vid beröring. Beroende på orsaken finns det:

• specifik artrit, utvecklas som en komplikation av tuberkulos, syfilis, gonorré;
• ospecifik artrit, orsakad av penetrering av pyogena mikroorganismer i ledhålan med flödet av blod eller lymf från det huvudsakliga purulenta fokuset eller som ett resultat av penetrering av smittämnen från utsidan under ett penetrerande sår i leden;
• infektiös-allergisk artrit- resultatet av immun autoaggression mot bakgrund av infektionssjukdomar (brucellos, mässling och andra);
• mot bakgrund av systemiska bindvävssjukdomar: reumatoid artrit (karakteristiskt symmetrisk ledskada) och ledskada i systemisk lupus erythematosus;
• som ett resultat av saltavlagring mot bakgrund av metabola störningar (till exempel gikt).

Behandling beror på stadiet och arten av den inflammatoriska processen.

• Vid akut purulent inflammation utförs kirurgisk dränering av ledhålan för fritt utflöde av pus och antibakteriell terapi.
• Vid kronisk eller specifik artrit immobiliseras leden i en fysiologiskt fördelaktig position, och ospecifik antiinflammatorisk och specifik antibakteriell terapi ordineras (beroende på patogenens etiologi).
• Mot bakgrund av sänkningen av den inflammatoriska processen ingår fysioterapi, massage och fysioterapeutiska behandlingsmetoder.
• I remissionsstadiet av kronisk artrit rekommenderas att ta hodroprotectors för att återställa ledvävnaden, fortsätta sjukgymnastik, kontrollera belastningen på leden och följa kostrekommendationer (gikt).

Otidig och felaktig behandling av artrit i handleden leder till utvecklingen av deformerande artros med en minskning av dess motoriska funktion upp till ankylos.

Artros

Artros i handledsleden- degenerativ-dystrofisk sjukdom i leden, som utvecklas som ett resultat av skada på ledytornas broskvävnad. Patologier i stora leder (höft, knä och fotled) är mycket mindre vanliga, men de representerar ett allvarligt problem i samband med begränsningar i arbetsaktivitet och egenvård. Orsaken till artros i handledsleden kan vara åldersrelaterad degeneration av brosk, systematisk överbelastning och mikrotraumatisering av leden (målare, musiker, maskinskrivare, PC-operatörer och artister), trauma eller inflammatoriska processer.

Klinisk bild: begränsning av rörlighet och smärta, förvärrad av palpation eller passiva rörelser i leden mot bakgrund av knarrande och klickande, observeras inte hos friska personer. När processen fortskrider intensifieras smärtsyndromet, och rörelseomfånget i leden minskar - stelhet utvecklas.

Behandling syftar till att lindra smärta - långvarig immobilisering av leden i en fysiologiskt fördelaktig position med hjälp av speciella bandage eller ortoser, förskrivning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Läkemedelsterapi kompletteras med fysioterapeutiska metoder och spabehandling i ortopediska sanatorier. I de fall smärtsyndromet inte kan lindras används intraartikulära injektioner av glukokortikoider eller kirurgisk behandling som syftar till att skapa artificiell ankylos (stelhet i leden lindrar patienten från smärta). Behandlingstaktik i varje specifikt fall kan endast väljas av en läkare baserat på den kliniska bilden och röntgendata.

Fler artiklar: Polyartrit i axelleden

Skador

Skador (blåmärken, luxation, fraktur, stukning) uppstår oftast som ett resultat av direkt exponering för kraft under blåmärken och fall med betoning på handflatan. Skador på handledsbenen bör tas på största allvar, eftersom felaktig och otidig behandling kan leda till funktionsförlust.

Fraktur

Bland handledens ben är skafoidbenet och, mindre vanligt, det lunata benet utsatta för fraktur:

• Klinisk bild- en smärtsam svullnad uppträder, mest uttalad på den dorsala ytan av handledsleden, rörelserna är begränsade, smärtan intensifieras med belastning längs axeln av de utsträckta fingrarna.
• Diagnostik- bygger på anamnes och objektiv forskning. Röntgenundersökning gör att du kan verifiera diagnosen.
• Behandling- immobilisering i den genomsnittliga fysiologiska positionen för handen och underarmen med hjälp av en gipsskena i upp till 6 veckor på grund av den låga intensiteten av blodtillförseln till handledens ben.

Skador

Ytterligare information:

Sår i handleden (punktering, skärsår, blåmärken, skärsår, uppskuren till traumatisk amputation, krossning, biten, men oftare skott) är sällsynta.

Första hjälpen- stoppa blödning (turniquet eller digitalt tryck på kärlet), applicering av ett aseptiskt förband, immobilisering (fixering) av handen och underarmen med improviserade medel. För att förhindra stelkramp i öppenvård eller sjukhusmiljö administreras antitetanusserum enligt Bezredka. I en sjukhusmiljö utförs primär kirurgisk behandling av såret, slutstopp av blödning, avlägsnande av nekrotisk vävnad, benfragment och andra artefakter, varefter fixering med gips utförs från metacarpophalangeal leden till den mellersta tredjedelen av axeln i ett funktionellt fördelaktigt läge i armbågs- och handledsleden. Primär kirurgisk behandling av öppna skador i handledsleden är obligatorisk för att förhindra uppkomsten av purulenta komplikationer av skador på handledsleden, såväl som (på lång sikt) utveckling av osteomyelit.

Benålder

Skelettet i handen och handleden är det mest bekväma föremålet för röntgenstudier av utvecklingen av det mänskliga skelettsystemet. En röntgenbild av hand- och handledsleden i en direkt projektion visar förbeningskärnorna i karpalbenen, de distala epifyserna i radius och ulna samt närvaron av synostos av epifyserna och diafyserna. Tidpunkten för uppkomsten av förbeningskärnor och synostos beror på kön och ålder. Tekniken används för att bestämma biologisk ålder och dess motsvarighet till passets ålder.

Hos en fullgången nyfödd avslöjar en röntgenundersökning av hand- och handledsleden i en direkt projektion förbening av diafyserna i de tubulära benen (utvecklad från huvudpunkterna för ossifiering från och med den andra månaden av barnets intrauterina utveckling) ; epifyserna i de tubulära benen och handledens ben befinner sig i det broskiga utvecklingsstadiet, därför visualiseras de inte i bilden. Ibland avslöjar en röntgenbild av en nyfödd förbening av benen capitate och hamate, vilket ytterligare bekräftar att den nyfödda är fullgången. Därefter uppstår ett sekventiellt utseende av förbeningskärnor i handledens ben och epifyserna i de tubulära benen. Uppkomsten av synostos av epifyser och diafys av tubulära ben hos män inträffar i åldern 19-23 år, hos kvinnor vid 17-21 år. Moderna studier indikerar tidigare perioder av synostos (stängning av broskväxtzoner). Skelettet i handledsleden och handen, som består av ett stort antal ben, genomgår betydande åldersrelaterade förändringar. Kunskap om tidpunkten och sekvensen av uppkomsten av förbeningskärnor gör det möjligt för yrkesverksamma att bestämma närvaron av endokrin patologi och sjukdomar i andra kroppssystem.

Anteckningar

1. Handledsled- artikel från Great Soviet Encyclopedia.
2. R. D. Sinelnikov. Atlas av mänsklig anatomi. - 3:e uppl., reviderad. och ytterligare - M.: Medicin, 1967. - T. I. - S. 207. - 460 sid. - 105 000 exemplar.
3. Human anatomy / Prives M. G., Lysenkov N. K. - 9:e upplagan, reviderad. och ytterligare - M.: Medicin, 1985. - S. 131-132. - 672 s. - (Utbildningslitteratur för studenter vid medicinska institut). - 110 000 exemplar.
4. R. D. Sinelnikov. Atlas av mänsklig anatomi. - 4:e uppl., reviderad. och ytterligare - M.: Medicin, 1973. - T. II. - S. 319. - 468 sid. - 165 000 exemplar.
5. R. D. Sinelnikov. Atlas av mänsklig anatomi. - 4:e uppl., reviderad. och ytterligare - M.: Medicin, 1973. - T. II. - S. 394. - 468 sid. - 165 000 exemplar.
6. R. D. Sinelnikov. Atlas av mänsklig anatomi. - 4:e uppl., reviderad. och ytterligare - M.: Medicin, 1973. - T. II. - S. 454. - 468 sid. - 165 000 exemplar.
7. R. D. Sinelnikov. Atlas av mänsklig anatomi. - 3:e uppl., reviderad. och ytterligare - M.: Medicin, 1967. - T. III. - s. 192-210. - 394 s. - 50 000 exemplar.
8. Human anatomy / Prives M. G., Lysenkov N. K. - 9:e upplagan, reviderad. och ytterligare - M.: Medicin, 1985. - S. 213. - 672 sid. - (Utbildningslitteratur för studenter vid medicinska institut). - 110 000 exemplar.
9. Människans anatomi i två volymer / Ed. acad. RAMS prof. M. R. Sapina. - 5:e uppl., reviderad. och ytterligare - M.: Medicin, 2001. - T. I. - P. 404-405. - 640 s. - (För läkarstudenter, doktorander, läkare). - ISBN 5-225-04585-5.
10. Artrit i handledsleden.
11. Pokrovsky V.I. Litet medicinskt uppslagsverk. - Sovjetiskt uppslagsverk, 1996. - T. 4. - 577 sid. - ISBN 5-225-02819-5.
12. Artros i handleden.
13. Kirurgiska sjukdomar hos barn / Ed. Yu. F. Isakova. - 1:a uppl. - M.: Medicin, 1993. - S. 387-388. - 576 sid. - (Utbildningslitteratur för studenter vid medicinska institut). - 15 000 exemplar. - ISBN 5-225-00875-5.
14. Medicinsk uppslagsverk: Handled
15. Human anatomy / Prives M. G., Lysenkov N. K. - 9:e upplagan, reviderad. och ytterligare - M.: Medicin, 1985. - S. 130-131. - 672 s. - (Utbildningslitteratur för studenter vid medicinska institut). - 110 000 exemplar.

Handledsleden innehåller:

• radie;
• handledsben;
• ledbrosk;
• kapsel.

Anatomi av handledsleden

Ledbrosk liknar en triangel. En viktig komponent i det är ligamenten. De förbinder benen och ger leden stabilitet. Handledsleden inkluderar det laterala radiella ligamentet, laterala ulnarligamentet, dorsala radiokarpalligamentet, palmarligamentet och interkarpala ligamentet.

Kapseln är bred och ganska tunn. Det är fäst nedanför till de övre benen av handleden, och ovanför till den artikulära skivan och radien. Leden rör sig på grund av musklernas arbete. På baksidan av handen finns det sträckare av händer och fingrar, på sidan av handflatan finns flexorer.

Handledsleden är komplex i antalet ben anslutna till varandra. Dess form liknar en ellips med 2 rotationsaxlar. Följande rörelser är tillgängliga för leden:

• bortförande och adduktion av handen;
• flexion och extension.

Tack vare denna vikning av fogen är även rotation tillgänglig. Hög rörlighet är möjlig på grund av det stora antalet ben i ledstrukturen. Men den här egenskapen har också en negativ sida, eftersom den ökar risken för skador.

Ledstruktur

På grund av utvecklingen och förmågan att pronera (rörelse av armen inåt) och supination (rörelse av armen utåt) har människor en annan led, tillsammans med den proximala leden, den bildar den övergripande strukturen. Detta gör det möjligt att genomföra rörelser med en maximal amplitud för underarmens rotation. Leddisken är en fibrobroskplatta med en triangulär form som härrör från den distala epifysen i armbågsbenet och kompletterar glenoidhålan i den proximala delen av handledsleden. Denna platta ger ledplanet kongruens, vilket gör att ytorna kan motsvara varandra.

Fler artiklar: Återhämtningsövningar efter höftplastik

Handledsleden har ett antal leder som gör det möjligt att utföra olika rörelser.

Handledsleden innehåller två artikulära plan:

proximal – radie och broskskiva;

distalt - proximalt plan för de små benen i den första raden i handleden (scapoid, lunat, triangulär, förenad av fibrer).

Leden är täckt med en tunn kapsel och fästs i benvävnaden längs kanterna på benen som bildar leden.

Att stärka handledsleden utförs av följande ligament:

Radiell kollateral ligament - placerad mellan styloidprocessen av radien och skafoidbenet. Begränsar överdriven adduktion av handen.

Ulnar collateral ligament - placeras mellan styloidprocessen i ulna och det triangulära benet. Begränsar överdrivet bortförande av hand.

Palmar ulnocarpal ligament - härstammar från ledskivan och styloidprocessen i ulna, sjunker nedåt och inåt, fäster vid de triangulära, lunata och capitate benen. Detta ligament stärker både handledsleden och midcarpalleden.

Dorsal radiokarpalligament - börjar från bakkanten av den distala epifysen av radien, passerar till handleden och är fäst på baksidan av lunate, scaphoid och triangulära ben. Skyddar mot överdriven böjning av handen.

Palmar radiokarpala ligament - ligger bland styloidprocessen i radien, går ner och till mitten, fäster vid benen i den första och andra raden i handleden.

Interosseous ligament – ​​förena enstaka ben i den första raden i handleden.

Strukturen av handledsleden gav den följande karakteristiska egenskaper:

artikulationen är komplex i strukturen, den bildas av mer än två artikulära plan;

komplex artikulation - ledkapseln innehåller ytterligare broskkomponenter för att säkerställa kongruens;

ellipsform - består av benplan, som är segment av en ellips (ett plan är konvext och det andra är konkavt).

Den ellipsoida typen av artikulation gör det möjligt att röra sig runt två axlar: runt fronten (extension och flexion) och sagittal (abduktion och adduktion).

I handledsleden finns kanaler med blodkärl och nerver.

Det finns tre kanaler:

Ulnarkanalen – inkluderar artär, vener och nerv.

Radial kanal – inkluderar flexor carpi radialis senan och artären.

Karpaltunnel - inkluderar artären och medianusnerven och senor i fingrarnas flexormuskler.

Vad består handledsleden av?

Handledsleden är förbindelsen mellan underarmen och handen. Handledsleden bildas av radien och karpalbenen - scaphoid, lunate och triquetrum. Den tillåter rörelser: flexion och extension, adduktion och abduktion av handen. Handledsledens kapsel med dess övre kant är fäst vid radien och triangulärt brosk, och dess nedre kant är fäst vid den första raden av karpalben. På handflatans yta av handledsleden finns två synoviala höljen. genom vilken fingerböjsenorna passerar, anordnade i fyra lager.

Sträcksenorna i nivå med handledsleden är belägna i synovialslidorna och ligger på handledsledens rygg i två lager. Blodtillförseln till handflatan av handledsleden kommer från de radiella och ulnarära artärerna, som var och en åtföljs av två vener. Handledsledens rygg tar emot blod från den radiella artärens dorsala gren. Leden innerveras av grenarna av ulnar och mediannerver. Lymfdränage utförs av djupa lymfkärl in i de axillära lymfkörtlarna.

Högerhandsklippning:
1 - interossöst membran;
2 - radie;
3 - handledsled;
4 - scaphoid ben;
5 och 12 - laterala radiella och ulnariska ligament i handleden;
6 och 7 - små och stora trapetsben;
8 - metakarpala ben;
9 - capitate ben;
10 - hamatben;
11 - triangulärt ben;
13 - artikulär skiva;
14 - ulna.

Skada. Blåmärken i handledsleden är relativt sällsynta. En stukning uppstår med plötslig överdriven böjning, förlängning, abduktion och adduktion av handen och åtföljs av rivning av ligamenten. I det här fallet upptäcks svullnad och smärta under rörelse i ett begränsat område av handledsleden. Diagnosen stukning ställs först efter att ha uteslutit en fraktur i radien och skafoidbenen. Behandling: förkylning, tryckförband eller dorsal gipsskena på hand och underarm i 3-6 dagar.

Dislokationer i handledsleden är extremt sällsynta, dislokationer av lunate eller scaphoid är vanligare. Första hjälpen vid stukningar handlar om att applicera ett immobiliserande bandage som en halsduk. Behandling - minskning av dislokationen - utförs av en läkare under narkos; Efter reduktion appliceras en gipsskena i 3 veckor. Därefter ordineras termiska procedurer och terapeutiska övningar.

Av de intraartikulära frakturerna i handledsledens ben är frakturer på skafoid- och lunatbenen vanligast. En fraktur på skafoidbenet uppstår vid fall på en utsträckt arm, och kan kombineras med en fraktur i radien på en typisk plats (se Underarm). Symtom: svullnad, smärta och svårigheter att röra handledsleden. Diagnosen klargörs röntgengrafiskt. Behandling: applicering av gipsskena i 8-10 veckor. Därefter utförs terapeutiska övningar för att utveckla ledens funktion. termiska procedurer.

Sår i handledsleden (oftast skott) observeras sällan i fredstid. Första hjälpen består av att applicera ett aseptiskt bandage, immobilisera lemmen och administrera antitetanus-serum enligt Bezredka. På ett kirurgiskt sjukhus - primär sårbehandling. stoppa blödning, ta bort benfragment etc.; applicera sedan ett gips från metacarpophalangeal leden till den mellersta tredjedelen av axeln i ett funktionellt fördelaktigt läge i armbågs- och handledsleden. Primärbehandling av öppna skador i handledsleden förhindrar vidare utveckling av purulenta komplikationer i handledsleden, liksom (i senare skeden) osteomyelit.

Sjukdomar. Artrit i handledsleden uppstår främst som en komplikation av purulent tenobursit till följd av penetrerande sår eller tuberkulosinfektion (se Artrit, Tuberkulos i ben och leder).

Handledsleden (articulatio radiocarpea) förbinder underarmen med handen. Denna artikulation involverar radien och den proximala raden av karpalben - scaphoid (os scaphoideum), lunat (os lunatum) och triquetrum (os triquetrum). Mellan första och andra raden av karpalben finns en interkarpalled, som tillsammans med radiokarpalleden bildar en funktionellt sammankopplad led i handen. Glenoidhålan bildas av den karpala artikulära ytan av radien (facies articularis carpea radii), som ansluter till scaphoid- och lunate ben, samt triangulärt bindvävsbrosk (discus articularis), som fyller utrymmet mellan ulna, vilket är kortare än radien och är ledytan för ett triangulärt ben. De distala ändarna av radius och ulna är förbundna med en artikulation (art. radioulnaris distalis).

Handledskapseln är mycket tunn. Dess övre kant är fäst vid kanten av den artikulära ytan av radien och triangulärt brosk, den nedre - till kanten av ledytorna i den första raden av karpalben. Ledkapseln förstärks i sidled av det radiella kollaterala karpalligamentet (lig. collaterale carpi radiale) och det ulnara laterala karpalligamentet (lig. collaterale carpi ulnare). Dessutom sträcks det palmar radiokarpala ligamentet (lig. radiocarpeum palmare) från radien till handledens ben från handflatans yta. Samma ligament (lig. radiocarpeum dorsale) finns också på ryggsidan (fig. 1 och 2). Handledsledens kapsel matas från kärlen som bildar rete carpi palmare (se Hand).

På handledsledens palmaryta finns två synovialskidor, i vilka fingerböjsenorna passerar under retinaculum flexorum - ett tätt ligament som är en fortsättning på palmar aponeurosen. Huvudmusklerna som böjer handen är de radiella och ulnära flexorerna i handleden (handen) och den långa palmarmuskeln (mm. flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris). Förlängning av handen utförs av handledens (handens) långa och korta radiella extensorer och extensor ulnaris (mm. extensores carpi radiales longus et brevis et m. extensor carpi ulnaris). Sträcksenorna i nivå med handledsleden är placerade i höljena och passerar under retinaculum extensorum. På den palmära ytan av L.-z.s. senor och muskler är ordnade i fyra lager, på baksidan - i två lager. Förutom de angivna musklerna i handens flexorer och extensorer har andra muskler en indirekt effekt på ledens funktion.

Fler artiklar: Rehabilitering av ryggraden och lederna

Leden får blodtillförsel från handflatan från de radiella och ulnarära artärerna. Den radiella artären åtföljs av två vener och ligger ytligt. Ulnarartären löper i underarmens ulnarfåra, åtföljd av två vener. Ulnarnerven är belägen medialt till artären. Medianusnerven löper längs handledsledens palmaryta tillsammans med böjsenorna. Till skillnad från senor, som har en lamellär struktur vid skärning, har medianusnerven en kabelstruktur (består av individuella längsgående fibrer). Detta är viktigt att komma ihåg när du syr ändarna på skadade senor och nerver. Baksidan av L.-z.s. erhåller blodtillförsel från den dorsala grenen av handleden på den radiella artären (ramus carpeus dorsalis) och det dorsala artärnätet i L.-z.s. (rete carpi dorsale).

L.-z.s. är en ellipsoidal biaxiell led som tillåter rörelser i handens sagittala och frontala plan.

Källa: www.medical-enc.ru

Funktion av musklerna i handledsleden

Klassiskt är handledsledens huvudmuskler indelade i fyra grupper, och i fig. 138 (tvärsnitt) visar schematiskt hur de är relaterade till handledsledens två axlar: flexions-/extensionsaxeln AA′ och adduktion/abduktionsaxel BB′ .

(Diagrammet visar ett frontalt snitt genom den distala delen av handledsleden: I'- frontvy, I- utsikt bakåt, A'- utsikt utanför, A- inifrån. Senorna i musklerna som utför rörelser i handledsleden visas i grått, senor i fingermusklerna visas i vitt.)

Grupp I - flexor carpi ulnaris1:

• utför flexion i handledsleden (befinner sig framför axeln AA′) och i femte fingrets carpometacarpala led på grund av sensträckning;
• leder handen (som är framför axeln BB′), men svagare än extensor carpi ulnaris.

Ett exempel på adduktionsflexion är läget för vänster hand när man spelar fiol.

Grupp II - extensor carpi ulnaris:

• sträcker ut handledsleden (som är posteriort om axeln AA′);
• adderar handen (som är medialt i förhållande till axeln BB′).

Grupp III - flexor carpi radialis2 och palmaris longus:

• böja handledsleden (som är framför axeln AA′);
• BB′).

Grupp IV - extensor carpi radialis longus4 och extensor carpi radialis brevis:

• förläng handledsleden (finns bakom axeln AA′);
• dra tillbaka handen (som är utanför axeln BB′).

Enligt denna teori har ingen av musklerna i handledsleden bara en verkan. Således, för att utföra en rörelse, är det nödvändigt att aktivera två muskelgrupper för att undertrycka oönskade associerade rörelser (detta är ytterligare ett exempel på muskelantagonism-synergism).

• Böjning(FLEX) kräver aktivering av musklerna I (flexor carpi ulnaris) och III (flexor carpi radialis och palmaris longus) muskler.
• Förlängning(ECT) kräver deltagande av muskelgrupperna II (extensor carpi ulnaris) och IV (extensor carpi longus och brevis).
• Att ta med(ADD) utförs av muskelgrupperna I (flexor carpi ulnaris) och II (extensor carpi ulnaris).
• Leda(ABD) utförs av muskelgrupperna III (flexor carpi radialis och palmaris longus) och IV (extensor carpi radialis longus och brevis).

Men i praktiken är funktionen för varje muskel individuellt mer komplex. Vanligtvis förekommer rörelser i par: flexion - abduktion; förlängning - adduktion.

Experiment av Duchamp de Boulogne (1867) med hjälp av elektrisk stimulering visade följande:

• endast den långa extensor carpi radialis utför förlängning och abduktion, den korta extensor carpi radialis är uteslutande en extensor, vilket indikerar dess fysiologiska betydelse;
• Liksom palmaris longus, fungerar flexor carpi radialis uteslutande som en flexor, som böjer den andra metakarpalleden med pronation av handen. Dess elektriska stimulering producerar inte en ledning. Vid abduktion av handleden drar flexor radialis ihop sig endast för att motverka extensorkomponenten i extensor radialis longus, som är den primära abduktormuskeln.

Muskler som utför fingerrörelser. kan påverka handledsleden endast under vissa förhållanden.

• Fingerböjare kan böja handledsleden endast om böjningen av fingrarna upphör innan den fullständiga exkursionen av deras senor är avslutad när dessa muskler drar ihop sig. Så om vi håller ett stort föremål (en flaska) i handen hjälper fingerböjarna till att uppnå flexion i handledsleden. På samma sätt tar fingersträckarna del i handledsledens förlängning om fingrarna knyts till en knytnäve.
• Abductor pollicis longus muskel och dess korta extensorabduktor utför abduktion i handledsleden såvida de inte motverkas av extensor carpi ulnaris 6. Om den senare drar ihop sig samtidigt, så abduceras under inverkan av den långa abduktorn endast det första fingret. Därför är den synergistiska verkan av extensor carpi ulnaris viktig för bortförande av tummen, och denna muskel kan kallas handledsledens "stabilisator".
• Extensor pollicis longus. säkerställer dess extension och retroposition, kan också orsaka abduktion och extension i handledsleden när flexor carpi ulnaris är inaktiv.
• Extensor carpi radialis longus hjälper till att hålla handen i ett neutralt läge, och med dess förlamning uppstår dess ihållande ulnaravvikelse.

Den synergistiska och stabiliserande effekten av handledsledens muskler kan karakteriseras enligt följande (fig. 140).

• Sträckmuskler i handledsleden agera i synergi med fingerböjarna A. Till exempel, när man förlänger II-V handledsleden, böjs fingrarna automatiskt, och för att räta ut dem från denna position krävs frivillig ansträngning. När handledsleden är förlängd är fingerböjarna som bäst eftersom deras senor är kortare än när handledsleden är i neutral eller böjd position. Dynamometri visar att effektiviteten hos fingerböjarna vid handledsböjning endast är 1/4 av deras styrka i extension.
• Handledsböjare agera i synergi med II-V-fingrarnas extensorer b. Vid böjning av handledsleden sker automatisk förlängning av de proximala falangerna. För att böja dem krävs frivillig ansträngning, och denna böjning kommer att vara mycket svag. Spänningen som utvecklas av fingerböjarna begränsar flexionen i handledsleden. När man sträcker ut fingrarna ökar flexionsamplituden i handledsleden med 10°.

Denna känsliga muskelbalans är lätt att rubba. Således förändrar deformiteten till följd av en oreducerad Coles-fraktur orienteringen av den distala radien och artikulärskivan och, genom att sträcka ut handledssträckarna, minskar effektiviteten hos fingerböjarna.

Handledsledens funktionella läge motsvarar en position som säkerställer maximal effektivitet hos fingermusklerna, speciellt flexorerna. Denna position uppnås genom lätt förlängning upp till 40-45° och lätt ulnardeviation (adduktion) upp till 15°. Det är i denna position som handen är mest lämpad för att utföra greppfunktioner.

Fler artiklar: En uppsättning övningar efter knäbyte

"Övre extremitet. Ledernas fysiologi"
A.I. Kapandji