Dieter hjälper inte bara att gå ner i vikt, utan också att hålla sig frisk. En av dessa är kosttabell nr 5. Vem är den avsedd för? Vad kan du äta och vad bör du undvika med denna diet? Läs vidare.

Du kommer behöva:

Lite historia

Terapeutiska dieter dök upp i antikens Grekland. Men deras utveckling började på allvar först i slutet av 1800-talet. Och vetenskaplig forskning och speciella institutioner som sysslar med terapeutisk näring dök upp först på 1900-talet. Sovjetunionen var särskilt framgångsrik i detta. Där skapades Institute of Nutrition. Dietetik utvecklades som en vetenskap. En av de mest populära forskarna som utvecklade terapeutiska dieter var Maniul Pevzner.
Denna terapeut skapade 15 olika terapeutiska dieter som rekommenderas för användning till denna dag.

Diet nr 5 är ett viktigt inslag i behandlingen av sjukdomar i lever och gallblåsa.

Detta är ett system för korrekt näring, som i kombination med mediciner och en korrekt livsstil inte bara kan förbättra patientens tillstånd, utan också helt bota sjukdomen.

Vem behöver det

Dieten är ganska strikt, men skonsam i förhållande till hälsan. Förskrivet till både vuxna och barn. "Sitta" på det är tillåtet konstant eller under exacerbationer av sjukdomar:

• Lever.
• Kolecystit.
• Problem med gallblåsan, gallgångarna.
• Leverstenar.
• Fet lever.

Denna diet ordineras endast av en gastroenterolog. Du kan också själv följa en liknande diet om du är säker på denna diagnos eller har kroniska sjukdomar. Produkter som är förbjudna ökar produktionen av galla, och detta skapar ytterligare stress för sjuka organ. Ibland håller en person fast vid denna diet hela sitt liv om sjukdomen är mycket allvarlig.

Om du inte följer en sådan diet under en kronisk sjukdom kan exacerbation, dålig hälsa och försämring av hälsan uppstå.

Förbjudna produkter

Denna diet är inte särskilt restriktiv. Med rätt matkombinationer kan en mängd olika rätter tillåtas. Men följande produkter är förbjudna:

• Färskt bröd.
• Kakor, pannkakor, bakverk, godis, grädde och alla produkter med det.
• Svampar.
• Köttavkok och alla flytande rätter baserade på dem.
• Allt fett kött och fisk.
• Glass.
• Kryddor.
• Salo.
• Choklad.
• Ägg (stekta, hårdkokta).
• Syrliga frukter, sura grönsaker (syra, spenat), kryddiga grönsaker.
• Bönor, ärtor, bönor.
• Pepparrot.
• Marinerade, saltade, rökta produkter.
• Inälvor.
• Ketchup, snabbmat, majonnäs. Men om den får stå kvar på listan över tillåtna produkter.
• Kaviar.
• Korn, ägggröt.
• Konserverad mat.

Denna diet förbjuder att steka mat. Allt som kan tillagas felaktigt, är för fett, stekt eller salt kan inte ätas. Du kan bara stuva ibland. Du bör också konsumera salt till ett minimum (upp till 10 g per dag). Produkter kan inte bakas eller kokas med animaliskt fett eller stora mängder vegetabiliska oljor. Det är förbjudet att dricka kaffe, alla kylda och kalla drycker, läsk och kakao.

Vad man ska äta

Du bör äta flera gånger om dagen i små portioner. Det är nödvändigt att följa regimen.

• Det är tillåtet att äta gammalt, gårdagens bröd. Det kan vara rågbröd, klibröd, man kan även äta lite kex och torra kakor.
• Alla soppor bör endast göras med grönsaksbuljong eller vatten. Mjölksoppor är tillåtna. Ät alltid varmt, inte varmt och inte kallt.
• Du kan äta gröt som är flytande, trögflytande eller mosig gröt. Du kan äta havregryn, bovete och ris. Gör puddingar, kassler, suffler, pilaffer och pasta av dem.
• Allt magert, dietiskt kött är tillåtet att konsumeras. Av allt detta bör du göra köttbullar och ångade kotletter.
• Köttet måste malas, ätas i små bitar och göras till köttfärs. Ibland är det tillåtet att äta naturlig korv.
• Du kan äta mager fisk (kummel), koka den, baka den.
• Du kan inte äta mer än ett ägg per dag. Du kan lägga till dem i rätter och göra proteinomeletter. Det är mjukkokt.
• Du kan dricka mjölk eller lägga till det i te. Du bör äta keso med låg fetthalt, ost, milda sorters ost, yoghurt, naturell yoghurt, kefir. Av allt detta är det möjligt att göra kassler, puddingar och cheesecakes. Använd inte mer än 50 g smör per dag.
• Grönsaker kan ätas råa, kokta, stuvade, bakade utan olja. Du kan äta icke sura, milda grönsaker.
  Frukt och bär ska bara ätas sött. Du kan göra gelé, mousse och sylt av dem. Du får äta torkad frukt, honung och lite socker.
• Du bör dricka torkad fruktkompott, svagt te, ibland kan du lägga till citron eller socker, icke-sur juice, tomatjuice, vatten, nypondekok.

Gallstenssjukdom är en av de åkommor som kräver drastiska förändringar i livsstil. Patienten måste inte bara ge upp dåliga vanor och helt eliminera tung fysisk aktivitet, utan också återuppbygga sin kost, vilket begränsar konsumtionen av vissa "förbjudna" livsmedel.

Diet för gallstenssjukdom är en komplett behandlingsmetod: den hjälper till att minska akut smärta, stoppa inflammatoriska processer och stimulera gallsekretion. En viss typ av näring bör endast ordineras av en specialist efter en omfattande undersökning av patienten.

Gallans sammansättning kan variera beroende på en persons hälsostatus och livsstil. Övermättnad med element som kalciumsalter, vissa typer av aminosyror, lågdensitetslipoproteiner etc. leder till att de fälls ut och ackumuleras och bildar därigenom täta formationer - stenar. Stagnation eller infektion av galla, inflammatoriska processer och lipidmetabolismstörningar kan också leda till detta.

Stenar i gallgångarna eller urinblåsan orsakar allvarliga obehag hos patienten: svår smärta i höger sida, gulsot, försämring av allmän hälsa. Utan korrekt behandling kan gallstenssjukdom leda till komplikationer. En avancerad sjukdom kan inte botas med mediciner och andra icke-invasiva metoder kommer att krävas.

Orsaker till sjukdomen och riskfaktorer

De främsta orsakerna till ansamling av stenar i gallblåsan inkluderar:

• ökad litogenicitet av galla. Denna egenskap hänvisar till dess förmåga att slå sig ner i stenar;
• gallstagnation;
• infektiösa och inflammatoriska processer.

Vilka grupper av människor är mest mottagliga för sådana förändringar? Riskfaktorer inkluderar:

• kvinnligt kön (kvinnor är mest mottagliga för sjukdomar i gallgångarna och urinblåsan);
• ökat blodsocker och kolesterol;
• period av graviditet och amning;
• en kraftig minskning av kroppsvikten;
• äldre ålder;
• långvarig parenteral andning;
• tar hormonella droger.

Kliniska manifestationer

Den viktigaste orsaken till ökningen av antalet avancerade gallblåssjukdomar är att patienter ofta ignorerar sidosmärta och inte söker hjälp från specialister. Följande skäl indikerar förekomsten av sjukdomen:

• gallkolik. Denna presentation presenterar sig som akut, men ofta kortvarig, smärta i höger flank. Den kan stråla ut, avta på sina ställen, men sedan dyka upp igen med större kraft;
• matt, värkande smärta i leverområdet. Det är förknippat med en ökning av storleken på detta organ på grund av nedsatt utsöndring av galla. Kan åtföljas av tyngd och uppblåsthet;
• illamående, kräkningar;
• en kraftig temperaturökning.

Om minst ett av symptomen som anges ovan observeras, är det bättre att inte riskera det och kontakta en specialist för en omfattande undersökning.

Viktig! Om du observerar ett av symtomen på sjukdomen bör du inte söka på Internet eller gamla anteckningsböcker efter traditionella medicinrecept mot gallsten. Självmedicinera inte, eftersom detta kan leda till förlust av tid som kan spenderas på effektiv terapi under överinseende av en specialist och orsaka en förvärring av sjukdomen.

Riskfaktorer i kosten

Allmänna riskfaktorer som kan leda till bildandet av gallsten har beskrivits ovan. Men det finns också kostvanor, det vill säga de som är direkt kopplade till näring. Bildandet av stenar kan bero på:

• hetsätning;
• brist på fleromättade fettsyror i kosten. Många tror att för att gå ner i vikt och bli av med hälsoproblem är det nödvändigt att utesluta "fet" mat (fläsk, smör och vegetabiliska oljor, nötter, avokado, ister, etc.) från kosten. Men detta är en allvarlig missuppfattning. Utan ett tillräckligt innehåll av fet mat i kosten är det omöjligt att föreställa sig stabila nivåer av kolesterol och blodsocker, vaskulär hälsa och normal vikt;
• en stor mängd gluten, stärkelse i kosten (pasta, söta bakverk, bröd, spannmål);
• brist på vitamin A;
• en försumbar mängd grönsaker i kosten. Grönsaker är den bästa källan till fiber. Dessutom fyller de magen väl och eliminerar känslan av hunger. Det rekommenderas att arrangera din tallrik så att hälften av dess totala innehåll är grönsaker;
• en stor mängd raffinerad och deodoriserad mat i kosten. Det är värt att ge företräde åt hela livsmedel (extra jungfruolja, gårdskött, helfeta mejeriprodukter).

Näringsfel kan leda inte bara till fetma, utan också till allvarliga sjukdomar. Detta bekräftas återigen av gallstenssjukdom.

Grundläggande principer för kosten

Som nämnts ovan ordineras kosten endast av en specialist efter en omfattande undersökning av patienten. En individuell kostplan väljs ut för honom, som beror på innehållet av viktiga makro- och mikronäringsämnen i hans kropp. Men det finns också universella principer för diet för gallstenssjukdom.

1. Frekventa måltider. Det är lämpligt att äta 4-5 gånger om dagen i små portioner. För det första, med sådana fraktionerade måltider kommer patienten aldrig att känna sig hungrig och därför äta för mycket. För det andra är varje måltid ett slags drivkraft för utsläpp av galla, vilket motverkar dess stagnation. Slutligen undviker små portioner känslan av tyngd och magsmärtor.
2. Stor mängd vatten. Minst 2 liter vatten per dag - detta gäller även för friska människor. Ju mer vatten patienten dricker, desto svagare blir gallkoncentrationen. Och detta förhindrar bildandet av stenar.
3. Begränsa konsumtionen av stekt mat eller helt eliminera dem från kosten. Det är tillrådligt att inte steka, utan att koka, baka eller ånga. Detta är mycket mer användbart, eftersom farliga cancerframkallande ämnen bildas under stekning i vegetabilisk olja.
4. Undvik mat med högt innehåll av lågdensitetslipoproteiner. Dessa inkluderar snabbmat, bakverk och vissa halvfabrikat.
5. Eliminering av snabba kolhydrater (gröt, bakverk, vissa frukter, socker, etc.) De bidrar till en ökning av blodsocker och "dåligt" kolesterol, eliminerar inte känslan av hunger och orsakar stagnation av sekretion.
6. Berika din kost med färska grönsaker rika på fiber. Fördelarna med grönsaker diskuterades lite högre.
7. Konsumera hela livsmedel som är minimalt bearbetade.
8. Konsumtion av livsmedel som är rika på kalcium (fet keso, ost, Varenets, kefir, etc.) De hjälper till att förändra miljön till en mer alkalisk sida.
9. Begränsa din konsumtion av kall mat och dryck, eftersom de kan orsaka magbesvär.
10. Uteslutning av kryddig, mycket salt mat, det vill säga allt som kan irritera gallblåsan.

Det är de grundläggande reglerna som även friska människor kan följa om de vill skydda sig mot sjukdom. Men för patienter med gallstenssjukdom är dessa principer nödvändiga tillstånd som inte kan undvikas.

Det här är intressant! Under de senaste 15-20 åren har nutritionister från hela världen aktivt klagat på fetter och kallat dem orsaken till höga kolesterolnivåer i blodet, tromboser, fetma och andra sjukdomar. Nu genomförs en stor pool av studier som visar att hälsosamma fleromättade fetter, som finns i kött, fisk, ägg, mejeriprodukter, grönsaker, inte bara inte har en negativ effekt på människors hälsa, utan också bidrar till viktminskning, förbättrat välbefinnande etc. .

Diet efter punkt

Låt oss titta på kosten på flera huvudpunkter för att mest exakt svara på frågan om vad det är.

Diet

Som nämnts ovan äter patienten fraktionerat (4-5 gånger om dagen) och i små portioner. Det är tillrådligt att äta samtidigt för att utveckla ett system.

Denna regim kräver inte en minskning av kalorier. Frekventa måltider främjar mer aktiv utsöndring av galla och förhindrar förstoppning. Dessutom minskar risken för överätande och obehaglig uppblåsthet avsevärt.

Livsmedelsbearbetning

Matens temperatur

Mattemperaturen ska vara optimal och inte orsaka obehag. Det rekommenderas att utesluta mycket varm eller mycket kall mat.

Salt

Helst rekommenderar många läkare att sluta salta mat helt. Salt främjar vätskeretention i kroppen och bildandet av ödem. Men alla kan inte äta intetsägande mat varje dag. Det är därför det är nödvändigt att införa vissa begränsningar - inte mer än 10 g per dag.

Vatten

Den minsta volymen vatten som du behöver dricka dagligen är 1,5-2 liter. Detta belopp inkluderar inte juice, te, kaffe och andra drycker. Det rekommenderas att helt eliminera sockerhaltiga läsk och vissa fruktjuicer för att minska blodsockret och stoppa överdriven insulinproduktion.

Det är svårt att äta och dricka en sådan mängd vatten du kan diversifiera det med en liten mängd citronsaft eller ingefära.

Alkohol

Alkohol är en av de förbjudna produkterna som kommer att diskuteras nedan. Det bör överges även i frånvaro av sjukdomar. Vid gallstenssjukdom kan alkoholhaltiga drycker orsaka kolik, uppblåsthet och kramper. Detta leder i sin tur till svår smärta och obehag.

Dessutom serveras alkoholhaltiga drycker ofta med is, vilket också kan påverka ditt välbefinnande negativt.

Notera! Att dricka alkoholhaltiga drycker är inte den enda dåliga vanan som måste överges om du har gallstenssjukdom. Det rekommenderas starkt att sluta tobak, äta för mycket och äta sent på dagen.

"Förbjudet" och "tillåtet": vad du kan och inte kan äta på en diet

Dieten för gallstenssjukdomar innebär införandet av ganska allvarliga restriktioner. Därför behöver varje patient känna till listorna över tillåtna och förbjudna produkter.

Detta är en grundläggande lista över livsmedel som kan och inte kan konsumeras på denna diet. Endast en specialist kommer att förbereda den exakta kosten för dig.

Kost är huvudförutsättningen för framgångsrik behandling

Diet nr 5 - en akutåtgärd?

Diet nr 5 är en viss ätstil som används vid exacerbation av gallstenssjukdom i 5-7 dagar. Att hålla sig till en sådan diet längre är farligt för din hälsa: allvarliga restriktioner i livsmedel kan leda till brist på makro- och mikronäringsämnen.

Kostprinciper nr 5

Diet nr 5 kan verkligen kallas en nödåtgärd, eftersom den endast används i extrema fall: med ökade symtom på gallstenssjukdom, ökad smärta i höger sida, kraftigt illamående och kräkningar. Huvudprinciperna för denna näring är följande punkter:

• fraktionerade återanvändbara måltider. Antalet måltider per dag bör ökas till 5-6. Serveringsvikten bör inte överstiga 200 gram. Detta resulterar i en mycket lägre belastning på matsmältningskanalen;
• äter bara varma rätter (30-40 grader). Det rekommenderas starkt att utesluta varm eller kall mat och dryck;
• Mestadels serveras rätter i krossad form. Smoothies, gräddsoppor, puréer görs;
• uteslutning från kosten av rätter och livsmedel som innehåller lågdensitetslipoproteiner - "dåligt" kolesterol och transfetter;
• periodiska fastedagar. Som regel representerar de 1-2 dagars fullständig fasta. Patienten dricker varmt vatten, örtte och dekokter, ibland buljonger;
• minska mängden salt. Det håller kvar vatten i kroppen och främjar stagnation av gallan. Om det inte är möjligt att eliminera salt helt, kan du lägga till salt till färdiga rätter, men inte under förberedelseprocessen.

Viktig! Diet nr 5 är endast en tillfällig åtgärd, som är avsedd att döva symtomen på sjukdomen. Det är inte värt att hålla sig till denna diet i mer än 2-3 veckor om din hälsa förvärras - det är bättre att tillgripa operation eller seriös terapi.

Menyexempel

Nedan finns exempel på menyer som du kan använda som vägledning när du planerar din kost. Men listan över produkter, rätter och deras volym bestäms endast av en specialist.

1 menyalternativ

2 menyalternativ

3 menyalternativ

Morotsgryta är både nyttigt och väldigt gott!

På en notis! Olivolja förekommer ofta på menyn. Det är viktigt att välja högkvalitativ, oraffinerad, icke-deodoriserad olivolja. Endast detta kan normalisera kolesterolnivåerna i blodet och öka vaskulär tonus.

Behovet av att följa en diet

Diet är ett system som måste följas på ett disciplinerat sätt. Alla överträdelser i menyn kommer att omintetgöra alla ansträngningar. Men om du följer dieten samvetsgrant kan den förbättra din hälsa på allvar.

De positiva konsekvenserna av kostrestriktioner inkluderar:

• stoppa bildandet av nya stenar;
• normalisering av matsmältningen;
• lösa problemet med förstoppning, illamående och kräkningar;
• sänka kolesterol- och blodsockernivåer;
• utspädning och avlägsnande av galla;
• aktivering av tillväxten av fördelaktig tarmmikroflora;
• viktminskning;
• normalisering av sömn;
• matthet av smärta i höger sida, etc.

Detta förklarar behovet av att följa en diet för gallstenssjukdom. Om du inte följer en terapeutisk matstil kan detta resultera i följande konsekvenser:

• ulcus;
• pankreatit;
• kolik och buksmärtor;
• frekvent illamående och kräkningar;
• bildning av nya stenar m.m.

Magnesiums roll

Magnesiums roll i människokroppen kan inte minskas: det normaliserar ämnesomsättningen, ökar vaskulär tonus, tar en aktiv del i överföringen av nervimpulser till inre organ, har en positiv effekt på insulinutsöndringen etc. Det är särskilt viktigt att övervaka magnesiumhalten i blodet under kolelitiasis.

Livsmedel med högst magnesiuminnehåll

Du bör inte överanvända dessa produkter: till exempel innehåller många spannmål stora mängder stärkelse, vilket kan påverka kolesterolnivåerna i blodet och viktökningstrender negativt. Men det är nödvändigt att inkludera en liten mängd bovete, mandel eller bönor.

Video - Diet för kolelithiasis

Inna Lavrenko

Lästid: 5 minuter

A A

Fraktionerad näring för calculous cholecystit bör begränsas till 250-300 g, kaloriintaget per dag är begränsat till 2,5 tusen kcal, varav fett bör vara 80 g, samma mängd proteiner, 400 g kolhydrater. Salt bör inte vara mer än 10g per dag, rent vatten bör drickas minst 2 liter. Matlagning bör också mestadels ångas, men du kan baka den i ugnen tills den är knaprig. Grönsaker ska vara mosade och rika på fibrer du kan äta segt kött.

Tillåtna produkter för kronisk inflammation i gallblåsan

Kronisk kolecystit utan ett akut stadium av inflammation i gallblåsan behandlas med en diet som minskar irriterande mat till organens slemhinnor. Du kan äta följande livsmedel:

• vinägrett och grönsakssallad med tillsatta oljor (oraffinerad, kallpressad);
• bär, frukt och olika grönsaker;
• om du har förstoppning hjälper det att introducera färska grönsakssallader;
• ägg, ett per dag. Äggulor stimulerar aktivt gallflödet. Om du har en bitter smak i munnen på morgonen behöver du bara laga mat av proteiner.

Förbjudna livsmedel för kronisk inflammation i gallblåsan

• Citrusfrukter och vitlök, andra produkter innehållande eteriska oljor;
• kålavkok, buljonger;
• syra eller spenat innehållande oxalsyra;
• smördeg, rika bakverk;
• slaktbiprodukter, feta köttbitar. Njurar, hjärnor och lever innehåller mycket kolesterol;
• alkohol oavsett styrka;
• honung, socker, godis och sylt. Högfettmjölk, gräddfil och grädde, jäst bakad mjölk.

Kolecystit åtföljs ofta av olika sjukdomar. Vid exacerbation av denna sjukdom krävs kosttabell nr 5A. Vid patologi i gallblåsan lider de närliggande organen i mag-tarmkanalen, tarmarna och gastroduodenala systemet genom den allmänna innerveringen och blodtillförseln.

Om pankreatit är närvarande behövs diet nr 5P. Behandlingstabellen ger en ökning av kolhydrater och fetter, proteiner upp till 120g. Detta förhållande av näringsämnen stimulerar bukspottkörteln. Det är förbjudet att konsumera grova fibrer och koncentrerade buljonger. Tillagad endast i ugnen eller ångad, kan du stuva eller koka mat. Kostnäringen måste bibehållas utan störningar i tre månader.

Med gastroduodenit åtföljande inflammation i gallblåsan, bör näring baseras på kosttabell nr 1. Dieten bör vara utan livsmedel som stimulerar gallsyntesen, alltför varm eller kall mat. Det är bäst att ta mat i form av välling eller vätska. Det är förbjudet att konsumera alla baljväxter, sparris och rädisor, samt frukt med skal - vinbär, vindruvor, dadlar eller krusbär. Trådiga köttprodukter och fjäderfäskinn, bröd och bakverk gjorda av fullkornsmjöl är förbjudna.

Kost och läkemedelsbehandling ger inte alltid förbättring och återhämtning. Med frekventa och för uttalade exacerbationer av kolecystit med frisättning av pus, såväl som med gallstenssjukdom i vissa typer, är det nödvändigt att inte fördröja kirurgisk ingrepp.

Kolelithiasis

Gallstenssjukdom (GSD) varierar från patient till patient, men kännetecknas alltid av trögflytande galla med en förändrad kemisk sammansättning, samt en intensiv process av stenbildning. Förutom behandling med mediciner, sjukgymnastik och kirurgi rekommenderar experter att ständigt följa en diet, som inte bara kan lindra tillståndet utan också förhindra återfall. Det finns flera stadier av sjukdomen, där näringen skiljer sig åt.

Kemiskt stadium av kolelithiasis

I detta skede är det ett misslyckande i produktionen av galla i levern och dess frisättning från gallblåsan. Ämnet ökar koncentrationen, ackumuleras i gallblåsan, blir trögflytande och innehåller många gallsyror, kolesterol och fosfolipider. Om sjukdomen upptäcks i detta skede och det inte finns någon behandling, kan processen för bildning av suspensioner, flingor och gallsediment börja. Utan symtom fortsätter detta under lång tid och går vidare till det andra, latenta stadiet.

Under det latenta stadiet av sjukdomen stagnerar gallan och aktiv stenbildning börjar. Detta inträffar vanligtvis med inflammatoriska foci på slemhinnorna i gallorganet, förtjockning av dess väggar. Under instrumentell diagnostik upptäcker läkare "tysta" stenar. Stadiet kan pågå i årtionden utan manifestation av stenaktivitet, det finns inga symtom och patienten är omedveten om sjukdomen.

Kliniskt stadium av kolelithiasis

Det farligaste stadiet av gallstenssjukdom är när stenarna börjar röra sig genom kanalerna. Denna process åtföljs av smärta i den högra delen av bukhinnan i hypokondrium, och gallkolik kan uppstå. Varje patient har en individuell patologikurs - från trög till akut med frekventa återfall. Det är viktigt att överväga storleken på stenarna och deras placering.

Hur man äter under en exacerbation av kolelithiasis?

Vid exacerbation av kolelithiasis är det nödvändigt att använda kosttabell nr 5A. De håller sig till dess regler i ett par veckor tills tillståndet stabiliseras, varefter de går över till diet nr 5. En ungefärlig meny för en dag kan vara följande:

• frukost med mannagrynsgröt eller ångad proteinomelett, te med tillsats av lättmjölk;
• mellanmål - bovete med olivolja, ångade köttkotletter, gammalt vitt bröd, svagt te;
• lunch - vegetarisk soppa med ris och grönsaker, ångad kycklingfilé, bovete med oraffinerat smör, dessert i form av mjölkgelé;
• middag - kokt fisk och potatismos, te med lättmjölk;
• Innan du går och lägger dig kan du dricka ett glas kefir.

Under en exacerbation kan strikt efterlevnad av kostregler förhindra kirurgi och eliminera eller stoppa stenbildningsprocessen genom att normalisera gallans viskositet och dess kemiska sammansättning.

Kemisk. I detta skede producerar levern galla övermättad med kolesterol, med ett minskat innehåll av gallsyror och fosfolipider (litogen galla). I detta skede har patienterna inga kliniska symtom på sjukdomen. När man undersöker galla avslöjas kränkningar av dess micellära egenskaper, kolesterol "flingor", kristaller och deras utfällningar upptäcks. Gallsten upptäcks inte med kolecystografi i detta skede. Den första etappen kan pågå i många år.

Terapeutiska och förebyggande åtgärder i detta skede av kolelithiasis inkluderar: en allmän hygienisk regim, systematisk fysisk aktivitet, rationella delade måltider, förebyggande av fetma och dysfunktion i mag-tarmkanalen, eliminering av gallstagnation. Läkemedelskorrigering av hepatocellulär dyscholia och gallblåsa är möjlig.

Måltider med diet nr 5 är fraktionerade (5 gånger om dagen). Stekt mat är utesluten, mat serveras varm, kall mat är utesluten. Vegetariska soppor (1/2 tallrik) med grönsaker eller flingor och mjölksoppa är tillåtna. Lågfettsorter av kött i form av ångkotletter, kyckling kan ges i bitar, men kokas. Kokt fisk med låg fetthalt, icke-syrlig keso (gärna hemmagjord), proteinomeletter, mjölk, milda ostar, smör är tillåtna. Grönsaker ordineras råa, mosade. Mogna och söta frukter och rätter gjorda av dem rekommenderas. Brödet är bara vitt, torkat. Uteslut baljväxter från kosten (ärtor, linser, bönor), grönsaker och örter rika på eteriska oljor (vitlök, lök, rädisor, rädisor). Den dagliga mängden vätska justeras till 2-2,5 liter.

Du kan ge frukt- och bärjuice, nypondekok, mineralvatten, svagt sött te med sylt eller honung, te med mjölk, kompotter, fruktdrycker m.m.

Stekt mat är undantagen. Du kan förbereda rätter från stuvade produkter och även bakade (efter preliminär kokning). Mängden fett i kosten anpassas till den fysiologiska normen, 1/3 av fettet ges i form av vegetabilisk olja. Vegetabilisk olja (oliv, solros, majs) läggs till sallader, grönsaks- och spannmålsrätter. Ägg är en värdefull livsmedelsprodukt, har en aktiv koleretisk effekt och förbättrar den motoriska funktionen i gallblåsan. Samtidigt framkallar närvaron av dessa egenskaper smärta hos ett antal patienter när de konsumerar ägg, vilket tvingar dem att begränsa deras introduktion i kosten i sådana fall.

Det rekommenderas att konsumera 100-150 g råa grönsaker och frukter (morötter, surkål, selleri, osötad och icke-sur frukt) 3-4 gånger om dagen före måltid. Dieten bör vara rik på kostfiber med tillsats av vetekli (15 g 2 gånger om dagen), vilket ofta eliminerar gallans litogenicitet och normaliserar tarmens motilitet.

Läkemedelsbehandling i det första stadiet av kolelitiasis bör syfta till att stimulera syntesen eller utsöndringen av gallsyror, samt undertrycka syntesen eller utsöndringen av kolesterol. För dessa ändamål ordineras följande: fenobarbital i en dos av 0,2 g/dag (0,05 på morgonen och eftermiddagen och 0,1 g på kvällen) och zixorin - 0,3-0,4 g/dag (0,1 på morgonen och 0,2-- 0,3 g på kvällen). Behandlingsförloppet är från 3-4 till 6-7 veckor. Efter en behandlingskur minskar nivån av totalt bilirubin och kolesterol hos patienter, och gallsyrors spektrum normaliseras.

För att förhindra bildandet av kolesterolstenar kan lyobil användas (0,4-0,6 g 3 gånger om dagen efter måltid i 3-4 veckor).

Andra stadiet av gallstenssjukdom-- latent, asymtomatisk, stenbärande kännetecknas av samma fysikalisk-kemiska förändringar i gallans sammansättning som i det första stadiet med bildandet av gallsten. Det finns dock inga tydliga kliniska manifestationer av sjukdomen i detta skede ännu. Processen med stenbildning i detta skede är förknippad med stagnation av galla, skada på slemhinnan och inflammation i gallblåsans vägg.

Det asymtomatiska förloppet av kolecystolitiasis kan pågå ganska länge, vilket bekräftas av upptäckten av "tysta" gallstenar under röntgen- och ultraljudsundersökning av gallblåsan och gallvägarna i en ganska stor kontingent av individer. Kliniska symtom uppträder 5-11 år efter bildandet av gallsten.

Den ledande rollen i diagnosen kolelithiasis hör utan tvekan till röntgenforskningsmetoder. Ultraljudsundersökning är mycket informativ. Med dess hjälp är det möjligt att bestämma storleken och formen på gallblåsan, tjockleken på dess vägg, närvaron av stenar i den, deras antal och storlek.

Behandling i det latenta stadiet av kolelithiasis innebär att följa en diet, ge företräde åt vegetarisk mat rik på fiber, undvika fysisk inaktivitet och fetma.

För närvarande, i olika länder i världen, har omfattande erfarenhet ackumulerats i användningen av läkemedlen henochol, henofalk, ursofalk i syfte att kemiskt lösa kolesterol (radiotransparenta) stenar i gallblåsan. Kontraindikationer för användningen av dessa syror är stenar med en diameter på mer än 2 cm, såväl som en icke-fungerande gallblåsa, gallkolik, levercirros, magsår och graviditet. Den dagliga dosen av henochol, henofalk för patienter som väger mindre än 60 kg är 750 mg (250 på morgonen och 500 mg på kvällen före sänggåendet), för patienter som väger mer än 70 kg - 1000 mg (250 på morgonen och 750 mg på kvällen före sänggåendet). Under påverkan av behandling minskar gallans litogenicitet, stenar löser sig vanligtvis efter 12 månader eller mer. De flesta patienter tolererar behandlingen väl. Ibland, i början av behandlingen, observeras avföringsstörning, som vanligtvis försvinner med en tillfällig minskning av den dagliga dosen av läkemedlet till 1-2 kapslar. Ursofalk används beroende på kroppsvikt från 2 till 5 kapslar per dag i 12 månader. Det finns ett kombinationsläkemedel, lithopalk, som är mer effektivt och har nästan inga biverkningar.

De senaste årens viktigaste prestation är utvecklingen och införandet i praktiken av den så kallade chockvågskolelithotripsin - behandling genom att krossa stora stenar (upp till 3 cm i diameter) till små fragment, kolesterol i sammansättning (närvaron av kalciumsalter är exkluderas av kolecystografimetoden), med hjälp av stötvågor. Behandlingen utförs under narkos. 2 veckor före kolelithotripsi är det nödvändigt att påbörja behandlingen med Ursofalk och efter sessionerna fortsätta att ta läkemedlet tills stenarna är helt upplösta.

Tredje stadiet av kolelithiasis-- Klinisk (kalkulös kolecystit). Kliniska manifestationer av kolelithiasis beror på platsen för gallstenar, deras storlek, sammansättning och kvantitet, inflammationsaktiviteten och gallsystemets funktionella tillstånd. Gallstenar som finns i kroppen och i botten av den (den "tysta" zonen) ger inte uppenbara kliniska symtom förrän de kommer in i den cystiska kanalen. En sten som sitter fast i halsen på gallblåsan hindrar dess utlopp och orsakar därigenom gallvägskolik (lever). I framtiden kan obstruktion av livmoderhalsen visa sig vara tillfällig, stenen går tillbaka till gallblåsan eller penetrerar den cystiska kanalen och stannar där eller passerar in i den gemensamma gallgången. Om storleken på stenen (upp till 0,5 cm) tillåter kan den komma in i tolvfingertarmen och dyka upp i avföringen.

Det mest karakteristiska symtomet på kolelithiasis är en attack av smärta i höger hypokondrium - den så kallade gall- eller leverkoliken. En attack framkallas av fet mat, kryddor, rökt mat, varma kryddor, svår fysisk stress, arbete i lutande position, samt infektion och negativa känslor. Hos kvinnor sammanfaller kolik ibland med menstruation eller utvecklas efter förlossningen.

Gallkolik börjar plötsligt. I början av attacken är smärtan diffus och täcker hela högra hypokondrium och koncentrerar sig sedan i området av gallblåsan eller i den epigastriska regionen. Smärtan varierar i intensitet: från stark, skärande till relativt svag, värkande. Ibland strålar smärtan till ländryggen, till hjärtats region, vilket provocerar en attack av angina. En smärtsam attack kan vara från flera minuter till flera timmar och till och med dagar, och smärtan antingen avtar eller intensifieras igen. Ökade sammandragningar av gallblåsan bidrar till ytterligare avancemang av stenen; ibland, efter att spasmen slappnar av, glider stenen tillbaka till den "tysta" zonen - botten av gallblåsan. I båda fallen slutar attacken lika plötsligt som den började, och patientens tillstånd förbättras. Om anfallet av kolik är utdraget, kan i slutet av det gulsot uppstå som ett resultat av en långvarig spasm i den gemensamma gallgången, vanligtvis kortlivad (2-3 dagar) och inte nå stor intensitet.

Gallkolik åtföljs vanligtvis av illamående och upprepade kräkningar patienter noterar en känsla av tyngd i magen, gasbildning och instabil avföring. En ökning av kroppstemperaturen är ett ganska tillförlitligt tecken på en inflammatorisk reaktion som har anslutit sig till eller orsakat leverkolik. Hög temperatur (över 38 o C) är ofta ett tecken på purulent och destruktiv kolecystit.

Med kolelithiasis utvecklas ganska ofta komplikationer som kräver kirurgisk ingrepp: stenobstruktion av den gemensamma gallan eller levergallgången med uppkomsten av gulsot, blockering av den cystiska kanalen med utseende av hydrocele i gallblåsan, perforering av gallblåsan in i bukhålan med utveckling av gallperitonit, progressiv leversvikt och nekros av bukspottkörteln. Mot bakgrund av långvarig calculous cholecystit kan gallblåsecancer utvecklas.

Laparoskopisk undersökning underlättar förtydligande av diagnos och genomförande av terapeutiska åtgärder. I den akuta fasen är gallblåsan förstorad, spänd, dess vägg är infiltrerad, matt, med vidgade kärl och på platser täckt med fibrin. För diagnostiska och samtidigt terapeutiska ändamål kan en punktering av gallblåsan utföras under kontroll av ett laparoskop. I det här fallet kan du få information om arten av den inflammatoriska processen i den.

Under en attack av gallkolik kräver patienter vanligtvis akut sjukvård och sjukhusvård på kirurgisk avdelning.

Operationen är indicerad i alla fall när tidiga kliniska symtom på calculous cholecystit uppträder (kolik, feber, brist på stabil remission mellan attackerna). Kirurgisk behandling är tillrådlig även med en mild klinisk bild av kronisk calculous cholecystit. I närvaro av stora (mer än 3 cm) stenar, som utgör en risk för liggsår, och små (5 mm eller mindre) stenar på grund av möjligheten att de släpps ut i gallgångarna, behöver patienterna kirurgiskt ingrepp. Planerad operation bör utföras före återkommande attacker, i frånvaro av komplikationer och samtidig patologi.

Införandet av laparoskopisk kolecystektomi i klinisk praxis är lovande. Denna metod räddar patienten från en lång sjukhusvistelse i den postoperativa perioden, såväl som från en kosmetisk defekt - ett postoperativt ärr efter kolecystektomi med konventionell åtkomst.

Det är känt att avlägsnande av gallblåsan för calculous cholecystit inte lindrar patienter från metabola störningar, inklusive hepatocellulär dyscholia, den senare kvarstår även efter operation. Hos de flesta patienter bestäms litogen galla, vilket stör matsmältningen och absorptionen av fett och andra lipidämnen, minskar gallans bakteriedödande egenskaper, leder till mikrobiell kontaminering av tolvfingertarmen, vilket försvagar tillväxten och funktionen av normal tarmmikroflora.

Antalet patienter vars smärta och dyspeptiska störningar kvarstår eller återkommer efter avlägsnande av gallblåsan är ganska stort.

Tillståndet för stabil kompensation hos patienter som har genomgått kolecystektomi uppnås genom att följa en diet och använda mediciner.

Dieten ger maximal sparning av gallsystemet och minskning av gallsekretion, vilket skonar mag-tarmkanalen. Skonsam diet nr 5 ger en minskning av kalorier, ett normalt proteininnehåll, en betydande begränsning av fetter och livsmedel som innehåller stora mängder kolesterol och en begränsning av lättsmälta kolhydrater. 1,5-2 månader efter operationen rekommenderas diet nr 5, berikad med fibrer (vetekli, morötter, majs, havregryn, sallader, fruktjuicer etc.). Denna diet normaliserar den kemiska sammansättningen av gallan.

Tillsammans med kost används mediciner i terapi, eftersom terapeutisk näring ensam hos de flesta patienter inte kan eliminera smärta och dyspeptiska symtom, förbättra den kemiska sammansättningen av galla och eliminera andra tecken på sjukdomen.

I terapi används medel som normaliserar funktionen hos sfinktrarna i gallgångarna och tolvfingertarmen (nitroglycerin, debridat, nepatofalk, no-shpa), adsorbenter av gallsyror (remagel, fosfalugel, kolestyramin), vilket minskar inflammation i slemhinnan ( de-nol, vikair, venter, etc. .), undertrycker aktiviteten av patologisk mikrobiell flora (furazolidon, biseptol, erytromycin, etc.). Vid reaktiv hepatit ordineras leverskyddsmedel (Essentiale, Planta, Lipamide), och vid - adekvata doser av enzympreparat (Pankreatin, trienzym, etc.).

Frågor om att förhindra stenbildning hos patienter som har genomgått kolecystektomi är nära relaterade till problemet med fetma. I detta avseende, tillsammans med en hypokalorisk diet som säkerställer viktminskning, rekommenderas gallpreparat (lyobil, etc.), såväl som ursofalk, henofalk för att normalisera den kemiska sammansättningen av gallan.

Frågan om att använda koleretika och kolekinetik hos patienter efter kolecystektomi är fortfarande kontroversiell och olöst. Deras syfte bör behandlas med återhållsamhet. En direkt indikation för användningen av dessa läkemedel hos patienter med avlägsnad gallblåsa är endast gallans ihållande litogenicitet, trots långvarig följsamhet till dietregimen.

Konservativ behandling av kolelithiasis syftar till att skapa förutsättningar för bättre utflöde av galla och minska tendensen till ytterligare stenbildning: en aktiv livsstil, frekventa måltider med begränsande livsmedel som innehåller kolesterol, mineralvatten och koleretiska läkemedel rekommenderas