Ämne 22. ANDNINGSSYSTEMET Andningsorganen innefattar olika organ som utför luftledande och respiratoriska (gasutbytes) funktioner: näshålan, nasofarynx, struphuvudet, luftstrupen, extrapulmonella bronkier och lungor Andningssystemets huvudfunktion är

Ämne 24. EXKRETORISKA SYSTEM Utsöndringssystemet omfattar njurar, urinledare, urinblåsa och urinrör Utsöndringssystemets utveckling Urin- och reproduktionssystemet utvecklas från den mellanliggande mesodermen. Samtidigt konsekvent

Ämne 26. KVINNLIGT GENITALSYSTEM Det kvinnliga reproduktionssystemet består av parade äggstockar, livmoder, äggledare, slida, yttre könsorgan och parade bröstkörtlar Det kvinnliga reproduktionssystemets och dess individuella organs huvudfunktioner: 1) huvudfunktionen är reproduktiv; 2)

Sexuell upphetsning Sexuellt liv, som inte går utöver normen, hjälper till med melankoli, ger kraft och utvisar skadliga ämnen som ackumulerats på grund av spermanetention från hjärnan och hjärtat; lindrar smärta i njurarna, främjar ibland resorption av tumörer,

Åldrande åtgärder och ditt reproduktionssystem 1. Rörelse. Närhelst min patient klagar över erektil dysfunktion frågar jag honom: "Tränar du?" Och så fort jag ser att han tvekar att svara, beordrar jag: "Börja röra på dig!" Först,

Manligt reproduktionssystem Det manliga reproduktionssystemet inkluderar de inre och yttre manliga könsorganen. De inre manliga könsorganen inkluderar testiklarna, bitestiklarna, sädesledaren, sädesblåsor, ejakulationskanalen, urinröret,

Kvinnligt reproduktionssystem Den här boken handlar om en man och för en man. Men alltid, hela tiden, är en kvinna ett mysterium, en kvinna, hennes kropp och själ intresserar en man, kanske till och med mer än han själv. Och därför kommer vi att prata om funktionerna i den kvinnliga kroppen, i synnerhet om de kvinnliga könsorganen.

37905 0

EMBRYOGENES

Den intrauterina utvecklingen av könsorganen sker i enlighet med embryots genetiska (kromosomala) kön. Kromosomuppsättningen bestämmer den riktade sexuella utvecklingen för den vuxna individen. En mänsklig könscell (man eller kvinna) innehåller 23 kromosomer (haploid uppsättning). Genetiskt, eller kromosomalt, kön bestäms vid tidpunkten för befruktning och beror på vilket kromosommaterial ägget, som normalt har 22 autosomer och en kön X-kromosom, får när det smälter samman med en spermie som innehåller 22 autosomer och en kön X- eller Y-kromosom. . När ett ägg smälter samman med en spermie som bär en X-kromosom, bildas den kvinnliga genotypen - 46 (XX), embryots primära könskörtel kommer att bildas enligt kvinnlig typ (äggstockar). När ett ägg befruktas av en spermie som innehåller en köns Y-kromosom, kommer embryots primära könskörtel att utvecklas i ett manligt mönster (testiklar). Den normala manliga genotypen bestäms därför av en uppsättning av 44 autosomala och 2 könskromosomer X och Y.

Könskörtlarnas struktur bestämmer gonadkönet.

Äggstockarna är funktionellt inaktiva under embryonalperioden, och differentiering till kvinnlig typ sker passivt, utan att kräva kontroll från gonaderna. Fostrets testikel blir mycket tidigt ett aktivt endokrint organ. Under påverkan av androgener som produceras av de embryonala testiklarna sker utvecklingen och bildningen av de inre och yttre könsorganen av den manliga typen. De seminiferösa tubuli, epididymis, sädesblåsor och prostatakörteln bildas och utvecklas; Pungen, penis och urinrör bildas och testiklarna sjunker gradvis ner i pungen.

I frånvaro av androgener, avbrott i deras produktion eller okänslighet för perifera receptorer för dem i processen för embryogenes, kan de yttre könsorganen bildas enligt kvinnlig typ eller deras olika anomalier utvecklas. Från och med födseln bestäms kön av de yttre könsorganens struktur, varefter det förstärks av psykoaffektiv sexualisering under de första 18–30 månaderna av barnets liv och förstärks under resten av livet.

7. Schema för sexuell differentiering av embryot: a - manligt embryo efter 11 veckor; b — 6-veckors embryo; c - kvinnligt embryo efter 11 veckor; 1 - prostatakörtel; 2 - Coopers körtlar; 3 - urinrör; 4 - testikel; 5 - epididymis; 6 - sädesblåsor; 7 — inneslutningskanal; 8 - primär protoskörtel; 9 - Wolffian kropp; 10 - Müllerian kanal; 11 - sammansmält Müllerian kanal; 12 - vagina; 13 - äggstock; 14 - Gartners sträng; 15 - äggledaren; 16 - livmoder.

Utveckling av könskörtlarna. Könsorganen är nära besläktade med urinorganen och bildas från embryots primära njure - mesonephros. På grund av tillväxten av det flerskiktiga epitelhöljet som täcker mesonephros, bildas en embryonal ås - det epiteliala rudimentet av den primära könskörteln. Det tränger djupt in i mesonefros och bildar de primära könssträngarna, bestående av primära könsceller - gonocyter. (spermieprekursorer), bindvävsceller som kommer att utsöndra könshormoner, samt odifferentierade celler som spelar en trofisk och stödjande roll. Från den 7:e veckan börjar vävnadsstrukturerna i fostrets primära könskörtel att differentiera sig till manliga (testiklar) eller kvinnliga (äggstockar) gonader. Under utvecklingen av testikeln, från den 8:e veckan, växer de primära könsbanden aktivt och förvandlas till seminiferösa tubuli med bildandet av lumen i dem.

I lumen av seminiferous tubuli finns könsceller - spermatogonia, som bildas från gonocyter och i framtiden kommer att ge upphov till spermatogenes. Spermatogonia är belägna på sustentocyter, som utför en trofisk funktion. Från bindvävsrudimenten hos mesonephros bildas interstitialceller som kan producera manliga könshormoner under en viss embryogenesperiod. Utvecklingen av den primära könskörteln till testiklarna är avslutad på den 60:e dagen av fostrets intrauterin utveckling. Det har fastställts att fostrets testikel utsöndrar androstanedion, androsteron och andra steroider av androgen natur. Frisättningen av testosteron är mer uttalad i 9-15:e veckan. Redan vid den 10:e utvecklingsveckan är nivån av testosteron i testiklarna hos ett mänskligt foster 4 gånger högre än i äggstockarna. Vid den 13-15:e veckan av embryonal utveckling överstiger testosteronhalten i testiklarna den i äggstocken med 1000 gånger. Den fortsatta bildningen av inre och yttre könsorgan beror på produktionen av testosteron.

Utveckling av inre könsorgan. Med utvecklingen av bäckennjuren hos högre ryggradsdjur förlorar den primära njuren sitt syfte som utsöndringsorgan. I slutet av den 2:a månaden av intrauterin utveckling delas den primära njurens utsöndringskanal i 2 kanaler: ductus mesonephricus (Wolffian duct) och ductus paramesonepliricus (Müllerian duct - Fig. 7). Sädesledaren utvecklas från ducti mesonephrici, och äggledaren bildas från ducti paramesonephrici. Manliga könshormoner som utsöndras av embryonala testiklar bidrar till isoleringen och utvecklingen av ducti mesonephrici. Dessutom utsöndrar testiklarna några andra faktorer av icke-steroid natur, under påverkan av vilka regression och atrofi av de Mülleriska kanalerna uppstår. Den övre delen av ducti mesonephrici (efter den omvända utvecklingen av den primära njuren) ansluter till testikelns seminiferösa tubuli och bildar seminiferous tubuli, rete testis och epididymalkanalen.

8. Schema för differentiering av fostrets yttre könsorgan (till vänster - en flicka, till höger - en pojke), en - 2-3 månader; b—c — 3—4 månader; g—d—vid födelseögonblicket; 1 - genitalveck; 2 - anus; 3 - genital roller; 4 - genital slits; 5 - genital tuberkel; 6—urethral veck; 7 - pungen kudde; 8 - urinrörsfissur; 9 - genital process; 10 - veck av de inre blygdläpparna; 11 - ås av de yttre blygdläpparna; 12 - vulvar splitter; 13 - sutur av pungen; 14 - pungen; 15 - urethral sutur; 16 - penis; 17 - labia minora; 18 — ingång till slidan; 19 - urinrörsöppning; 20 - labia majora; 21 - klitoris.

Luckor i prostatakörteln uppstår efter födseln, under puberteten. Ductus paramesonepliricus försvinner under utvecklingen av den manliga kroppen, bara deras rudiment kvarstår: den övre delen är processen i testikeln och den nedersta delen, från vilken den manliga livmodern bildas - ett blindt bihang av den prostatiska delen av urinröret på urinröret. seminal tuberkel.

Utveckling av de yttre könsorganen. De yttre könsorganen bildas hos båda könen från underlivets tuberkel och kloakfissur. Den vanliga kloaken, även i de tidiga stadierna av embryonal utveckling, är uppdelad av en septum som sjunker uppifrån i 2 sektioner: bakre (anus) och främre (urogenital fissur, in i vilken de Wolffian och Müllerian kanalerna går ut). Från den urogenitala fissuren bildas blåsan och urinröret samt urinledarna och njurbäckenet. På det neutrala stadiet representeras de yttre könsorganen av den urogenitala fissurens könsknoll och två par veck som täcker den (fig. 8).

De inre kallas könsveck, de yttre kallas könsryggar. Från den 4:e månaden av embryonalt liv börjar differentiering av de yttre könsorganen. I det manliga embryot, under påverkan av androgener som utsöndras av testikeln, växer könsorganet tuberkel, och från det utvecklas huvudet och senare de kavernösa kropparna i penis. Könsvecken, som omger urogenitala öppningen, sträcker sig till den nedre delen av könsorganets tuberkel och bildar urinrörets spår. Kanterna på könsvecken, som smälter samman längs urinrörets spår, bildar urinröret, runt vilket den kavernösa kroppen av urinröret bildas av mesenkymet i könsorganets tuberkel.

Genitala åsar hos män, som förbinder längs hela sin längd, bildar huddelen av pungen. Testiklarna går ner i den vid tidpunkten för fostrets födelse. Kromosomavvikelser (kvantitativa, strukturella, genmutationer), embryotoxiska effekter av endogen och exogen natur kan leda till utveckling av avvikelser i de inre och yttre könsorganen. Anomalier i testikelutvecklingen inkluderar avvikelser i positionen, såväl som kvantitativa och strukturella.

MALFORMATIONER AV TESTISKA UTVECKLINGSANOMALIER AV TESTIKALPOSITION (KRYPTORKISM)

En aktiv roll i rörelsen av testikeln in i pungen spelas av styrsnörets kontraktilitet, spänningar i bukmusklerna och ökat intraabdominalt tryck. Vid den 8:e månaden passerar testikeln genom inguinalkanalen, medan lumen i processus vaginalis i bukhinnan kommunicerar brett med bukhålan. Vid den 9:e månaden går testikeln ner i pungen. Styrsnöret reduceras och förvandlas till ett ligament som förbinder testikelns kaudalpol med pungens botten. Peritoneums processus vaginalis utplånas i den proximala delen, och bukhålan avgränsas från testikelns interthecal sinus.

Frånvaron av en eller båda testiklarna i pungen kallas kryptorkism (av grekiskan chruptos - dold och orxis - testikel). Kryptorkism upptäcks hos 10-20% av nyfödda, 2-3% av ettåriga barn, 1% under puberteten och endast hos 0,2-0,3% av vuxna män. Denna statistik beror på det faktum att ofullständig testikelnedstigning hos nyfödda i de flesta fall elimineras under de första veckorna av extrauterin utveckling. Före 1 års ålder observeras spontan testikelnedgång hos ytterligare 70% av barn med kryptorkism. I framtiden finns möjligheten till oberoende förskjutning av testiklarna in i pungen fram till puberteten.

Etnologi och patogenes. Försenad migration av testikeln in i pungen kan bero på endokrina störningar, mekaniska orsaker, dysgenes av gonaderna, ärftliga genetiska faktorer och en kombination av dessa faktorer. Vid förekomsten av kryptorkism spelas en viktig roll av den endokrina faktorn. Hormonella DNA-korrelationer hos gravida kvinnor, störningar av den endokrina funktionen hos testiklarna, sköldkörteln och embryots hypofys kan orsaka en fördröjning av testiklarnas rörelse in i pungen. Dessa skäl är viktiga för bilateral kryltorchidism.

Med ensidig testikelretention spelar mekaniska faktorer en viss roll, bland vilka inguinalkanalens smalhet avslöjas under operationen; avsaknad av en tunnel in i pungen; förkortning av spermasträngen, vaginal process av bukhinnan, kärl som förser testikeln; underutveckling av ledbandet; peritoneala vidhäftningar i området för den inre öppningen av inguinalkanalen etc. De angivna förändringarna kan uppstå som ett resultat av tidigare sjukdomar, skador under graviditeten, men kan också vara sekundära till sin natur på grund av hormonella störningar i den intrauterina perioden av fostrets utveckling.

Bilateral abdominal kryptorkism kombineras ofta med testikeldysgenes. Histologiska studier i nästan hälften av fallen fastställer primär hypoplasi av icke nedstigna testiklar. Därför, hos vissa patienter, trots tidig nedflyttning till pungen, förblir testiklarna defekta. Det är troligt att en felaktigt bildad testikel i embryonalperioden predisponerar för utvecklingen av kryptorkism på grund av en kränkning av endokrin funktion. Testikeldysgenes stöds också av det stora antalet anomalier i epididymis och sädesledaren, som finns i kryptorkism.

I vissa fall har ej nedstigna testiklar en ärftlig-genetisk natur. Familjär kryptorkism har observerats hos män i flera generationer. Läkare som behandlar kryptorkism bör vara uppmärksamma på att studera familjerna till sjuka pojkar.

Klassificering. Hittills finns det ingen allmänt accepterad klassificering av kryptorkism. Klassificeringen av S.L. Gorelik och Yu.D. Mirles (1968) överensstämmer mest med den korrekta tolkningen av terminologin för denna sjukdom. Vi använder vår egen klassificering av kryptorkism och anser att den är praktisk att använda i praktiskt arbete.
Kryptorkism kan vara ensidig eller bilateral. Det finns 4 typer av kryptorkism: orsakad av retention, ektopi, såväl som falsk och förvärvad.

9. Varianter av testikelhärkomst (diagram). 1.4 - den vanliga vägen för nedstigning av testikeln; 2 - testikelretention i bukhålan; 3 - testikelretention i inguinalkanalen; 5-8 - ektopi av testikeln, avvikelse från den vanliga vägen till pungen; 7 - penis ektopi; 8 - femoral ektopi.

Kryptorkidism orsakad av ektopi (en ovanlig plats för den nedstigna testikeln). Ektopi kan vara perineal, blygd, femoral, penal, tvärgående, etc. Ektopi uppstår som ett resultat av avvikelse av testikeln från dess vanliga väg till pungen. I det här fallet kan testikeln vara placerad på pubis, perineum, innerlår eller vid basen av penis. Med tvärgående ektopi är båda testiklarna belägna i en av pungens halvor.

Falsk kryptorkism (den så kallade migrerande testikeln). Testiklen kan tillfälligt migrera in i inguinalkanalen och till och med in i bukhålan under påverkan av kyla eller fysisk ansträngning. När musklerna värms upp och slappnar av återgår den till pungen. Med falsk kryptorkism är pungen alltid välutvecklad, med uttalad veckning och en märkbar mediansutur är inguinalringen något utvidgad.

Förvärvad kryptorkism. Oftast, efter en skada, kan testikeln gå in i bukhålan eller ljumskkanalen. En migrerande testikel, i vilken inguinalkanalen är ganska bred, är disponerad för detta. I andra fall bidrar migration av testikeln in i bukhålan till dess atrofi.

Diagnos av kryptorkism baseras på en analys av klagomål och undersökning av patienten. Huvudsymtomen är underutveckling, asymmetri i pungen och frånvaron av en eller båda testiklarna i pungen. Patienter klagar ofta över värkande smärta i ljumsken eller buken. Med kryptorkism orsakad av inguinal retention eller ektopi, uppträder smärta i tidig ålder på grund av frekventa skador, strypning och vridning av testikeln. Med abdominal testikelretention uppstår smärta som regel endast under puberteten. Det kan intensifieras med fysisk aktivitet, avföringsretention och sexuell upphetsning.

Många patienter upplever en kombination av kryptorkism med ett ljumskbråck. Därför bör patienter undersökas liggande, vilande och med bukspänningar. Vid ansträngning kan bråcksäcken sjunka ner i inguinalkanalen tillsammans med testikeln, som blir tillgänglig för undersökning. Om det inte är möjligt att palpera testikeln i inguinalkanalen, bör platserna för eventuell ektopi noggrant undersökas och palperas. Endast om en ovanlig placering av testikeln utesluts kan förekomst av bukretention misstänkas. Hos 5-10 % av patienterna, särskilt med bilateral kryptorkism, kan tecken på endokrin insufficiens observeras (eunuchoid kroppstyp, fetma, underutveckling av penis, kvinnlig hårväxt, gynekomasti).

Dessa symtom är dock mer karakteristiska för anorkism. Vissa patienter upplever försenad sexuell utveckling. Abdominal bilateral testikelretention bör skiljas från anorchism, och unilateral testikelretention från monorkism, vilket ofta är ganska svårt. För närvarande används magnetisk resonanstomografi, ultraljudsskanning och testikelscintigrafi efter administrering av Tc-föreningar framgångsrikt för detta ändamål. Med scintigrafi med en gammakamera är det möjligt att bestämma inte bara testikelns placering och storlek, utan också dess funktionella tillstånd. Angiografi kan ge värdefull information: undersökning av bukaorta för att upptäcka testikelartären, samt superselektiv sondering av den inre testikelvenen med venografi av den nedsänkta testikeln. I tveksamma fall är kirurgisk utforskning av ljumskområdet och retroperitonealt utrymme indicerat.

Med olika typer av kryptorchidman påverkas testikeln, belägen under ovanliga förhållanden för den, av ett antal ogynnsamma faktorer; förhöjd temperatur, konstant trauma, undernäring och hyperstimulering av hypofysen. Dessa tillstånd leder till utvecklingen av atrofiska processer i testikeln, störningar av spermatogenesen och kan orsaka dess maligna degeneration. Med kryptorkism kan även testikelstrypning eller vridning förekomma. Tecken på dessa komplikationer är det plötsliga uppkomsten av smärta i den påverkade eller ektopiska testikeln, svullnad och i sällsynta fall ökad kroppstemperatur. Om en vridning eller strypning misstänks är brådskande kirurgiskt ingrepp nödvändigt för att förhindra nekrotiska förändringar i testikeln.

Behandling av kryptorkism kan vara konservativ, kirurgisk eller kombinerad. Konservativ behandling bör syfta till att förbättra testikelns funktionella tillstånd och korrigera endokrina störningar som ofta åtföljer testikeldysplasi. Terapi kan utföras i alla fall som preoperativ förberedelse hos patienter med hormonella störningar, och även ske under den postoperativa perioden.

Behandlingen börjar vid 4-5 års ålder. Vitaminpreparat används i stor utsträckning. Tokoferolacetat (vitamin E) reglerar histobiokemiska processer i glandulocyter och i epitelet i testiklarnas tubuli genom att stimulera hypotalamus-hypofysen. Retinol (vitamin A) aktiverar cellregenereringsprocesser i testiklarna och deltar också i bildandet av kärnstrukturer i det spermatogena epitelet. Vitaminer C, P, B, förbättrar redoxprocesser i vävnader, är av stor betydelse för den normala funktionen av de endokrina körtlarna i det centrala och perifera nervsystemet.

OM. Yunda (1981) rekommenderar att man påbörjar behandling av sann kryptorkism omedelbart efter barnets födelse genom att förskriva tokoferolacetat intramuskulärt till den ammande mamman med 200-300 mg/dag. Över 1 månads ålder ges barnet tokoferolacetat i en blandning av 5-10 mg/dag i 2-3 doser i 1 1/2-2 månader. Med en månads paus upprepas behandlingsförloppet 3-4 gånger om året: Den ammande mamman ordineras multivitaminer. Viktig vikt bör läggas vid barnets adekvata näring. Mat måste innehålla tillräckliga mängder proteiner, fetter och kolhydrater.

Med reducerad näring kan du behandlas med Nerobolil, som är en anabol steroid, stimulerar proteinsyntesen i kroppen, förbättrar metaboliska processer i de accessoriska könskörtlarna. Vid övernäring och fetma rekommenderas att använda tyreoidin, som ökar vävnadsandningen, förbättrar ämnesomsättningen i kroppen, aktiverar leverns antitoxiska funktion, njurarnas utsöndringsförmåga och normaliserar sköldkörtelns och gonadernas funktioner.

Dessa läkemedel ordineras beroende på patientens ålder, individuella egenskaper och tillstånd. Thyroidintabletter rekommenderas vid 0,005 g vid 5 års ålder, 0,05 g vid 15 års ålder, 1-2 gånger om dagen i 15-25 dagar. Nerobolil tabletter ordineras: från 3 mg en gång dagligen vid 5 års ålder, till 5 mg 1-2 gånger om dagen vid 15 års ålder (i 20-30 dagar).

Den påverkade testikeln kännetecknas av en minskad förmåga att producera testosteron, som i fallet med en bilateral, och ofta ensidig, process åtföljs av hypoandrogenemi. För att stimulera funktionen hos testikulära interetitiella celler utförs terapi med humant koriongonadotropin eller dess analog, som huvudsakligen innehåller LH. Ökad produktion av testosteron av de interstitiella cellerna kan bidra till nedstigningen av en kvarhållen testikel. Beroende på ålder administreras 250, 500 eller 1000 enheter humant koriongonadotropin (koriogonin) intramuskulärt 1 till 3 gånger i veckan, för en behandlingskur 6-18 injektioner. M.G. Georgieva (1969) rekommenderar att man administrerar koriogonin 500-700 enheter en gång om dagen i 3 dagar in i inguinalkanalen från sidan av den oskårade testikeln, som förutom det vanliga har en lokal depressivt lysande effekt.

I fall av allvarlig idrogen brist är kombinerad användning av Nerobolil (Nerobol) och Choriogonin i doser som är lämpliga för ålder möjlig. Under puberteten, med uppenbara tecken på hypogonadism, är det lämpligt att ordinera intramuskulära testosteroninjektioner på 10-20 mg varannan dag (15-20 injektioner per kur). Efter detta utförs behandling med koriogonin, 1000 enheter intramuskulärt 3 gånger i veckan (12 injektioner per kurs).

Den huvudsakliga behandlingsmetoden för kryptorkism förblir kirurgi (orkidopexi). Vi anser att det är tillrådligt att utföra orkiopexi vid 5-6 års ålder, när barnet kommer in i skolan. Tidigare kirurgisk behandling är uppenbarligen inte meningsfull, eftersom kärlsystemet och spermasträngen ännu inte bildas vid denna ålder.

Det finns ett stort antal sätt att föra ner testiklarna i pungen. Men de skiljer sig alla i slutändan bara i metoderna för fixering.

Operationen utförs under narkos. Snittet görs i ljumskområdet, som vid bråckreparation. Efter att ha öppnat den främre väggen av inguinalkanalen, hittas testikeln. Den huvudsakliga metoden för att föra in testikeln i pungen är mobilisering av spermasträngen (Fig. 10, a). I det här fallet är det absolut nödvändigt att separera den osammansatta vaginalprocessen i bukhinnan från den (fig. 10, b). I närvaro av ett bråck förvandlas vaginalprocessen till en bråcksäck. I det här fallet bör den öppnas, sedan, med hjälp av ett preparat, dissekera bukhinnan som täcker spermasträngen i tvärriktningen och, ta bort den från spermasträngen, isolera, sy och bandagera halsen på hernialpåsen.

Efter detta bör du penetrera den inre ringen av inguinalkanalen med fingret, öppna den rakt i medialt riktning och separera bukhinnan från spermasträngen. Dessa manipulationer bidrar i de flesta fall till att testikeln förflyttas till pungen.Man bör vara kritisk till rekommendationer om att korsa testikelartären för att förlänga spermasträngen, eftersom detta kan leda till testikelatrofi på grund av undernäring. Men med en kort vaskulär pedikel är autotransplantation av testikeln i pungen möjlig genom att använda dess inferior epigastriska artär för arterialisering. Mindre fördelaktigt är testikeltransplantation på iliacakärlen.

I motsvarande halva av pungen, genom att sprida vävnaderna, skapas en bädd för testikeln. Hos vuxna fixeras testikeln ofta i pungen med en tjock sidenligatur, sys genom de mobiliserade hinnorna, förs ut genom pungens botten och fästs med hjälp av en elastisk gummidragkraft till en speciell manschett placerad på den övre tredjedelen av pungen. underbenet. Operationen avslutas med plastikkirurgi av inguinalkanalen med Martynov- eller Kimbarovsky-metoden.

10. Mobilisering av spermasträngen och testikeln som ett enda block tillsammans med processus vaginalis i bukhinnan (a); mobilisering av spermasträngen genom att frigöra den vaginala processen i bukhinnan och hernialsäcken (b).

Patienterna skrivs ut den 10-12:e dagen efter operationen. Det andra steget av operationen utförs efter 2-3 månader. Det innebär excision av hudens anastomos och suturering av små sår på låret och pungen.

Operationen för ektopi är ganska enkel på grund av den betydande längden på spermasträngen. Transversell ektopi av testikeln kräver inte behandling.

Med bilateral retention löses problemet individuellt, med hänsyn till patientens besvär och säkerheten för en av testiklarna. Företräde bör ges åt separat testikelreduktion. I det här fallet börjar vi med ett mindre komplext kirurgiskt ingrepp.

Prognosen för kryptorkism orsakad av testikelretention förbättras efter kirurgisk behandling. Infertilitet botas hos 80 % av de opererade med ensidig och hos 30 % med bilateral kryptorkism.

ANOMALIER I ANTAL TESTLAR

Polyorchidism. Närvaron av mer än 2 testiklar är en sällsynt anomali. 36 fall av polyorchidism har beskrivits.

Tillbehörstestikeln kan ha sin egen bitestikel och sädesledare. Testikeln och bitestiklarna är vanligtvis underutvecklade. Palpation är inte tillräcklig för att bekräfta närvaron av en accessorisk testikel, eftersom testikeltumörer, accessoriska epididymis, cystor och andra intraskrotala lesioner kan misstas för en accessorisk testikel. Duplicerade testiklar kan lokaliseras i bukhålan och genomgå degenerativa förändringar. Med tanke på hypoplastiska testiklars tendens till malign degeneration, indikeras kirurgiskt avlägsnande av tillbehörstestikeln med minskning av den normala i närvaro av kryptorkism.

Synorkidism. Intraabdominal sammansmältning av testiklarna är extremt sällsynt, vilket förhindrar deras nedstigning i pungen. Hormonella störningar upptäcks inte, vilket skiljer detta patologiska tillstånd från anorchism och bilateral bukretention av testiklarna. Diagnos baseras på ultraljudsskanning och kirurgisk inspektion av det retroperitoneala utrymmet.

Monorchidism (unilateral testikulär agenesis) är en medfödd anomali som kännetecknas av närvaron av en testikel. Denna anomali uppstår som ett resultat av en kränkning av den embryonala anlagen av den primära njuren på ena sidan, från vilken gonaden bildas, därför kombineras monorchidism ofta med medfödd aplasi av njuren, frånvaron av bihanget och sädesledaren, och underutveckling av pungen på motsvarande sida observeras. Närvaron av en normal testikel manifesteras inte av spermatogenesstörningar och endokrina störningar. Om den enda testikeln inte går ner i pungen eller är i ett rudimentärt tillstånd, observeras tecken på hypogonadism.

Diagnosen ska ställas genom angiografi, testikelscintigrafi eller genom inspektion av retroperitoneum och bukhålan.

Behandling. För hypoplasi av en enstaka testikel är androgenersättningsterapi indicerat, särskilt under puberteten. Sådan terapi kommer att främja normal utveckling av könsorganen.

Anorchism (gonadal agenesis) är den medfödda frånvaron av testiklar hos en individ med en 46 XY karyotyp. På grund av det faktum att testiklarna inte utsöndrar androgener under embryonalperioden utvecklas könsorganen enligt den kvinnliga typen eller har en rudimentär struktur. Mycket mindre ofta utvecklas de yttre könsorganen enligt den manliga typen. I detta fall observeras en eunuchoid kroppsbyggnad, frånvaron av epididymis, sädesledaren och prostatakörteln; pungen är rudimentär.

Den slutliga diagnosen ställs efter att man har uteslutit bilateral abdominal testikelretention. För detta ändamål kan radionuklidstudier och testikelscintigrafi utföras efter administrering av Tc-föreningar. Efter intravenös administrering av läkemedlet bestäms lokaliseringen och naturen av kryptorkism med hjälp av en gammakamera. Med anorchism kommer det inte att finnas någon lokal ansamling av drogen. Du kan testa med koriogonin för förekomst av testikel androgener i blodet. I tveksamma fall är kirurgisk utforskning av bukhålan och retroperitonealt utrymme indicerat.

Behandling. Vid anorkism utförs ersättningsbehandling med könshormoner beroende på strukturen hos de yttre könsorganen och patientens morfotyp Terapi med androgena läkemedel inkluderar administrering av metyltestosteron, andrioltabletter 3 gånger om dagen eller testosteronpropionat 50 mg (1 ml 5% oljelösning) intramuskulärt dagligen. I framtiden kan du använda långverkande läkemedel: Sustanon-250, Omnodren-250, Testenate. Alla administreras intramuskulärt, 1 ml en gång var 2-3 vecka. Transplantation av mogna testiklar på en vaskulär pedikel används, liksom fri transplantation av testiklar från foster och nyfödda.

Feminiseringsterapi utförs under puberteten. Vid allvarlig underutveckling av sekundära sexuella egenskaper ordineras en 0,1% oljelösning av z-radioldipropionat, 1 ml intramuskulärt en gång var 7-10:e dag. Behandlingen varar 3-4 månader för att stimulera sekundära sexuella egenskaper, varefter de går över till cyklisk terapi. Förskriv östradioldipropioat 1 ml 0,1% oljelösning en gång var tredje dag, 5-7 intramuskulära injektioner. Tillsammans med den sista injektionen administreras progesteron (1 ml 1% oljelösning) och fortsätter sedan att administreras intramuskulärt i 7 dagar i rad. Sådana kurser av cyklisk terapi upprepas 4-6 gånger.

ANOMALIER I TESTISK STRUKTUR

Gonadal vävnad utvecklas annorlunda. På den sida där äggstocksvävnad övervägande utvecklas, bevaras derivat av ducti paramesonephrici (livmoder, rör). På den sida där testikeln bildas finns derivat av duet mesonephrici (vas deferens, epididymis) bevarade. De yttre könsorganen har en dubbel struktur med en dominans av manliga eller kvinnliga sexuella egenskaper. Morfotypen av patienter bestäms av förekomsten av hormonell aktivitet hos en av gonaderna under puberteten. Penis utvecklas, i närvaro av hypospadi, ligger en underutvecklad vagina under den. Cyklisk blödning från slidan eller genitourinary sinus observeras ofta.

Bröstkörtlarna utvecklas. Patienternas mentala kön bestäms oftare av uppfostran, och inte av strukturen hos de yttre könsorganen. Beroende på strukturen hos de inre och yttre könsorganen utförs korrigerande kirurgisk behandling, såväl som terapi med kvinnliga eller manliga hormoner. Falsk manlig hermafroditism observeras hos individer med karyotyp 46XY, hos vilka, i närvaro av testiklar, de yttre könsorganen utvecklas i ett kvinnligt eller intersexuellt mönster. Orsakerna till falsk manlig hermafroditism kan vara hormonella störningar under graviditeten, toxoplasmos och berusning.

Denna abnormitet i testiklarna orsakas också av ett antal genetiskt betingade sjukdomar, varav den mest kända är feminiserande testikelsyndrom.

Feminiserande testikelsyndrom. Denna anomali utvecklas hos individer med en manlig karyotyp 46XY och en kvinnlig fenotyp. Den orsakas av perifera vävnaders okänslighet för androgener. De yttre könsorganen utvecklas enligt den kvinnliga typen. Patienter har ingen livmoder, äggledare, slidan är underutvecklad och slutar blint. Bröstkörtlarna är väl utvecklade. Testiklarna kan vara belägna i tjockleken av blygdläpparna, i inguinalkanalerna eller i bukhålan.

De seminiferösa tubuli är underutvecklade, den interstitiella vävnaden är hyperplastisk. Testiklarna producerar normala mängder androgener och ökade mängder östrogener. Sjukdomen är genetiskt betingad och överförs av en frisk kvinna, bärare av en recessiv gen, till hälften av hennes söner. Behandling med exogena androgener orsakar inte virilisering. Testiklarna bevaras eftersom de är en källa till östrogen. Feminiserande hormonbehandling utförs (se Anorchism).

Klinefelters syndrom (dysgenes av seminiferösa tubuli) beskrevs 1942. Sjukdomen orsakas av närvaron av minst en ytterligare X-kromosom i könskromosomkomplexet. Huvudformen av karyotyp 47ХХУ etablerades av P. Jacobs och 1. Strong 1959. Andra kromosomala varianter av detta syndrom observeras också - XXXY, XXXXY, XXYY, såväl som mosaikformer av XY/XXY-typ, etc. frekvensen av syndromet bland nyfödda pojkar når 2,5:1000. Sjukdomen uppträder under puberteten hos relativt normala pojkar. Vuxna män konsulterar en läkare om infertilitet.

Den kliniska bilden kännetecknas av otillräcklig utveckling av sekundära sexuella egenskaper: hög kroppsbyggnad, eunuchoid kroppsbyggnad, små testiklar, normalt utvecklad eller reducerad penis, knapp hårväxt på ägget och könshår av kvinnlig typ Gynekomasti upptäcks hos 50 % av patienterna. Den kliniska manifestationen av androgenbrist förklaras av försämrad vävnadsmottagning av testosteron. Ibland finns det olika grader av mental underutveckling (mer förvärrad hos patienter med ett stort antal X-kromosomer). När man undersöker ejakulatet avslöjas azoospermi. Närvaron av X-sex-kromatin i cellkärnorna i munslemhinnan har fastställts.

Testikelbiopsi avslöjar aplasi av det spermatogena epitelet med hyalinos av seminiferösa tubuli och hyperplasi av interstitialceller. Den hormonella bilden kännetecknas av låga nivåer av testosteron och höga nivåer av FSH och LH i blodplasman.

Behandlingen består av förskrivning av testosteron och andra androgener samt vitaminterapi. Emellertid är ersättningsterapi inte tillräckligt effektiv på grund av störningar av androgenmottagningen av målceller i de accessoriska gonaderna, könsorganen och andra vävnader. Gynekomasti är föremål för kirurgisk behandling, eftersom det finns risk för malignitet i bröstkörtlarna.

Under puberteten och senare behandlas med testenate, sustanon-250 eller omnodrone-250, som ges intramuskulärt 1 ml var 3-4 vecka. Behandlingen syftar till att utveckla sekundära sexuella egenskaper, penistillväxt, bibehålla och förstärka libido. Spermatogenesen återställs inte.

En kromatin-negativ variant av Klinefelters syndrom med karyotyp 47XYY har beskrivits. Mycket mindre ofta upplever patienter polysomi av Y-kromosomer med en uppsättning av XYYY eller XYYYY. Individer med denna uppsättning kromosomer kännetecknas av hög resning, stor fysisk styrka, psykopatiskt beteende med aggressiva drag och en mild grad av mental retardation. Frekvensen av detta syndrom bland nyfödda pojkar är 1:1000. Män med karyotyp 47XYY är fertila. Deras barn kan ha en normal karyotyp eller ibland en heteroploid uppsättning kromosomer.

Shereshevsky-Turners syndrom är en variant av ren körteldysgenes. Sjukdomen beskrevs 1925 av N.A. Shereshevsky hos kvinnor; 1938 föreslog Turner de viktigaste symptomen för att karakterisera detta syndrom: infantilism, pterygoid cervikalveck, valgusavvikelse i armbågs- och knäleder. Dessutom manifesteras Shereshevsky-Turners syndrom av kortväxthet (bred axelgördel, smalt bäcken, förkortning av de nedre extremiteterna med deformation av fingrar och tår). Med denna sjukdom uttrycks sexuell infantilism. Äggstockarna är underutvecklade, de har praktiskt taget inget follikulärt epitel och östrogenproduktionen är på en mycket låg nivå. Detta leder till underutveckling av livmodern, slidan, amenorré, infertilitet och frånvaro av sekundära sexuella egenskaper.

Det visade sig att mer än hälften av kvinnorna med detta syndrom har monosomi X-kromosomer, karyotyp 45X0. Förekomsten av denna anomali är förknippad med en kränkning av spermatogenes eller oogenes hos föräldrarna. Mosaikformer (X0/XX, X0/XY) observeras. Mindre vanligt upptäcks fenotypiskt Turners syndrom hos män med karyotyp 46XY. Sjukdomens etiologi i detta fall förklaras av närvaron av en translokation av en del av X-kromosomen till Y-kromosomen. Ibland upptäcks en mosaik av X0/XY. Turners syndrom manifesterar sig hos män med kortväxthet och dessa kroppsförändringar, såväl som anatomisk och funktionell hypogonadism (hypotrofi av könsorganen, bilateral kryptorkism, låg testosteronproduktion, hypoplastiska testiklar).

Behandlingen består av feminiserande terapi för kvinnor och androgener för män. För att stimulera tillväxten av patienter och utvecklingen av de yttre könsorganen kan behandling med somatotropin, anabola hormoner och vitaminterapi utföras.

11. Varianter av hypospadi. 1 - capitate; 2 - stam; 3 - scrotal; 4 - perineal.

Vid undersökning av ejakulatet bestäms aspermi, mindre ofta - azoospermi. Histologisk undersökning av testikelbiopsimaterial avslöjar frånvaron av spermatogent epitel i tubuli. Deras basalmembran är fodrat endast med sustentocyter. Den interstitiella vävnaden i testikeln påverkas inte av detta syndrom. Utsöndringen av könshormoner minskar. Gonadotropinnivåerna är förhöjda. Genetiska studier avslöjar en normal 46XY karyotyp hos patienter.
Del Castillo et al. (1947) ansåg terminal agenesis vara en medfödd defekt. Därefter bestämdes liknande förändringar i testiklarnas tubuli (terminal atrofi) hos patienter efter strålningsexponering och i djurförsök vid användning av cystostatiska läkemedel.

Prognosen för återställande av spermatogenes är ogynnsam.

Medfödd testikelhypoplasi. Etiologin är inte helt klarlagd. Den är baserad på underutvecklingen av gonaderna under embryonalperioden i frånvaro av cytogenetiska avvikelser hos patienter med en manlig karyotyp 46XY. Hypoplasi diagnostiseras oftare av en slump, när patienter konsulterar om ett infertilt äktenskap. Karakteristiskt för hela denna patientgrupp är en minskning av testiklarna i pungen, hypoplasi i epididymis, penis, prostatakörteln, otillräcklig terminal hårväxt, ibland åtföljd av oproportionerlig utveckling av kroppsdelar, pseudogynekomasti. Vid undersökning av testikelbiopsier avslöjas hypoplasi av det spermatogena epitelet i tubuli i varierande grad, spermier är sällsynta eller helt frånvarande. Degeneration och ackumulering av glandulocyter observeras i interstitiell vävnad. Utsöndringen av könshormoner minskar med ökade eller minskade nivåer av gonadotropiner.

Behandlingen består av androgenterapi eller förskrivning av gonadotropiner, biogena stimulantia, vitamin A, E, etc.

ANOMALIER PÅ PENIS OCH URETALKANALEN

Som ett resultat öppnar den yttre öppningen av urinröret högre än den naturliga och kan placeras i området för kranskärlsrännan, på penisens ventrala yta, i pungen eller perineum (fig. 11). på platsen för den yttre öppningen av urinröret särskiljs capitate, stam, scrotal och perineal hypospadi . Med någon form av hypospadi förblir en smal remsa av slemhinnor och en tät fibrös sladd (ackord) mellan den yttre öppningen och huvudet. Med denna form av anomali blir urinröret kortare än corpora cavernosa. Närvaron av ett förkortat urinrör och ett kort oelastiskt ackord leder till krökning av penis. Penishuvudet är böjt nedåt, brett, och preputialsäcken ser ut som en huva.

Klinisk bild. Patientens besvär beror på deras ålder och typen av hypospadi. Om barn huvudsakligen är oroliga för urinvägsstörningar, är vuxna oroliga för svårigheter eller omöjlighet att ha samlag.

Med capitate hypospadi, som står för nästan 70 % av alla hypospadier, har barn och vuxna nästan inga klagomål. I det här fallet öppnar sig urinröret på den plats där frenulum vanligtvis sitter, vilket inte orsakar några speciella problem. Klagomål uppstår endast i närvaro av stenos av den yttre öppningen eller när huvudet lutar för långt, när urin kan falla på benen.

Med trunkal hypospadi är deformationen av penis mer uttalad. Den yttre öppningen är placerad på penisens baksida mellan huvudet och roten av pungen. Vid urinering riktas strömmen nedåt, vilket gör det svårt att tömma urinblåsan. Erektion blir smärtsam och deformation av penis stör det sexuella umgänget.

Med scrotal hypospadias är penis något reducerad och liknar en klitoris, och den yttre öppningen av urinröret är belägen i området av pungen, som är delad, liknar blygdläpparna. I det här fallet urinerar patienterna enligt den kvinnliga typen, urin sprayas, vilket orsakar maceration av lårens inre ytor. Nyfödda med scrotal hypospadi misstas ibland för flickor eller falska hermafroditer.

Med prominal hypospadi är öppningen av urinröret belägen ännu mer posteriort, på perineum. Penis liknar också klitoris, och den delade pungen liknar blygdläpparna. Perineal hypospadi kombineras ofta med kryptorkism, vilket gör sexuell differentiering av patienter ännu svårare.

Barn börjar tidigt förstå sin underlägsenhet, blir tillbakadragna, irriterade och går i pension. Efter pubertetens slut klagar de över oförmågan att ha sexuellt umgänge.

Diagnos av typiska hypospadi orsakar inte några särskilda svårigheter. Emellertid är det ibland mycket svårt att skilja skrotum och perineal hypospadi från kvinnlig falsk hermafroditism. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på förhuden, som hos pojkar med hypospadi ligger på den dorsala ytan av penis. Med falsk hermafroditism passerar den till den ventrala ytan av klitoris och smälter samman med labia minora.

Slidan hos dessa patienter är välformad, men ibland kommer den ut från urinrörets lumen som ett divertikel. Det är också nödvändigt att undersöka innehållet av 17-KS i urin och identifiera manligt och kvinnligt kromatin. Från radiologiska data används genitografi (för att upptäcka livmodern och bihang), uretrografi (för att upptäcka den genitourinära sinus) och oxygensuprarenografi. Magnetisk resonanstomografi och ultraljudsdiagnostik har betydande potential. I särskilt svåra fall görs laparoskopi eller laparotomi för att identifiera äggstockarna.

Behandling. Capitate hypospadias och hypospadias av den distala stammen tredjedel av urinröret, om det inte finns någon signifikant krökning av penis eller stenos, kräver inte kirurgisk korrigering. I andra fall är kirurgisk behandling den valda metoden.

Hittills har många olika kirurgiska behandlingsmetoder föreslagits, men följande rekommendationer är gemensamma för alla: utför operationen redan under de första levnadsåren, d.v.s. även innan uppkomsten av irreversibla processer i de kavernösa kropparna; det första steget av operationen - att räta ut penis - utförs vid 1-2 års ålder; det andra steget - skapandet av det saknade segmentet av urinröret - i en ålder av 6-13 år.

12. Alternativ för penisuträtning för hypospadi (1-5).

13. Schema för plastikkirurgi av en huddefekt enligt Smith-Blackfield modifierad av Savchenko (1-3 - steg av operationen).

15. Schema för plastikkirurgi av urinröret enligt Cecil-Kapp (steg 1–5 av operationen).

Oftast, för att ersätta defekten, används det så kallade enhetliga schemat, när huden på preputialsäcken och pungen används i form av mobila triangulära flikar på en bred matningsbas [Savchenko N.E., 1977] (Fig. 12) ). Unification låter dig mobilisera och flytta reserverna av huden på förhuden och pungen enligt Smith-Blackfield-metoden som modifierad av N.E. Savchenko (Fig. 13). Som regel, efter operation, observeras förskjutning av urinröret i proximal riktning och en ökning av graden av hypospadi. Detta påverkar dock inte verksamhetens fortsatta förlopp. Penis fixeras sedan på huden på buken i 8-10 dagar. Operationen avslutas med urinavledning genom en urinrörskateter.

Det andra steget av operationen utförs tidigast 5 månader efter den första. Ett 50-tal olika metoder för att bilda urinröret har föreslagits. Men de mest lovande metoderna är de som använder närliggande vävnader! Så, till exempel, enligt Duplay skärs en hudflik ut på den nedre ytan av penis från huvudet och runt öppningen av urinröret och urinröret bildas (fig. 14). Urinröret sänks sedan ned genom att sy längs mittlinjen med de återstående flikarna på sidorna. Om det inte finns tillräckligt med hud, kan det nyskapade urinröret sänkas ned med motsatta triangulära flikar.

Om huddefekten är total över hela penisens längd, kan urinröret tillfälligt sänkas ner i pungen. Efter engraftment görs parallella snitt på pungen och flikar skärs ut för att täcka det nybildade urinröret. Cecil - Culp (Fig. 15). Den kirurgiska tekniken modifierad av N.E. Savchenko gör det möjligt att förena plastikkirurgi av urinröret för alla typer av hypospadi och är den metod som väljs. För att undvika erektion ordineras alla patienter efter operationen lugnande medel, valeriana eller bromider (kamfermonobromid, natriumbromid).

16. Varianter av epispadias. 1 - capitate form; 2 — epispadier av penis; 3 - fullständig epispadi.

Med någon form av epispadi blir penis tillplattad och förkortad i en eller annan grad på grund av att den dras mot den främre bukväggen, och förhuden bevaras endast på dess ventrala yta. Orsaken till epispadi är den onormala utvecklingen av den urogenitala sinus, genitala tuberkeln och urogenitala membranet. Som ett resultat av förskjutning av urinrörsplattan visas den ovanför könsorganets tuberkel. Könsvecken smälter inte ihop under bildandet av urinröret och lämnar dess övre vägg delad.

Klinisk bild. Symtom beror på formen av epispadi. Epispadier av ollonet kännetecknas av att ollonets svampiga kropp delas på ryggytan, där den yttre öppningen av urinröret bestäms vid koronal sulcus. Huvudet är tillplattat. Under en erektion finns det en lätt uppåtgående krökning av penis. Urineringen försämras inte, endast en onormal riktning av urinströmmen noteras.

Epispadier av penis åtföljs av tillplattad, förkortning och uppåtgående krökning. Huvudet och kavernösa kroppar är delade, längs ryggytan är de fria från förhuden, som förblir på den ventrala sidan av penis. Den yttre öppningen i form av en tratt öppnar sig på peniskroppen eller vid dess rot (fig. 16). Urinrörsrännan, kantad med en remsa av slemhinnor, sträcker sig från den yttre öppningen till huvudet. Sfinktern i urinblåsan är bevarad, men svaghet noteras ofta. Därför kan urininkontinens uppstå när bukspänningen är spänd. Betydande urinstänk får dig att kissa när du sitter och drar penis mot perineum. Hos vuxna finns det klagomål om svårigheter eller omöjlighet till samlag på grund av deformation och krökning av penis, vilket intensifieras under erektion.

Total epispadi kännetecknas av den fullständiga frånvaron av urinrörets främre vägg, splittring längs hela längden av de kavernösa kropparna och sfinktern i urinblåsan. Penisen är underutvecklad, böjd uppåt och dras mot magen. Den yttre öppningen av urinröret i form av en bred tratt är belägen vid basen av penis och begränsas ovanifrån av ett hudveck i den främre bukväggen. På grund av det konstanta läckaget av urin uppstår maceration av huden på perineum och lår. Med total epispadi finns det en betydande divergens av benen i blygdsymfysen, och därför har patienterna en ands gång och en platt mage.

Sjukdomen kombineras med kryptorkism, testikelhypoplasi, underutveckling av pungen, prostatakörteln och missbildningar i de övre urinvägarna. Total epispadi orsakar den största graden av urineringsstörningar och berövar fullständigt vuxna patienter sexuell funktion.

Diagnos av epispadi orsakar inga svårigheter och bygger på en enkel undersökning av patienter. Det är nödvändigt att undersöka njurarna och de övre urinvägarna för att utesluta anomalier och pyelonefrit.

Behandling. Epispadier i huvudet kräver oftast inte korrigering. I andra fall är kirurgisk behandling indicerad, som bör syfta till att återställa urinröret, blåshalsen, korrigera deformiteter och krökning av penis. Valet av kirurgisk metod bör göras beroende på formen av epispadi och patientens individuella egenskaper. Kirurgisk korrigering utförs vid 4-5 års ålder. Före operationen är det nödvändigt att eliminera blöjutslag och maceration av huden.

Betydande svårigheter uppstår när man återställer sfinktern i urinblåsan med efterföljande plastikkirurgi av urinröret. De mest utbredda operationerna är plastikkirurgi av blåshalsen och urinröret enligt Young-Diss och plastikkirurgi av blåshasen enligt Derzhavin.

Young-Diss-operationen innebär excision av ärrvävnad och bildande av det bakre urinröret och blåshalsen med hjälp av urintriangeln. Blåsan öppnas med ett snitt från spetsen till den yttre sfinktern: 2 triangulära sektioner av slemhinnan skärs ut från sidorna och skärs ut. Urinröret bildas från det återstående medianspåret i slemhinnan. De demukoserade laterala flikarna mobiliseras och överlappas för att bilda blåshalsen. Könsbenen förs samman med nylonsuturer. Den bildade distala delen av urinröret är nedsänkt och syr de kavernösa kropparna ovanför den genom tunica albuginea och huden på penis (fig. 17). För. urinavledning med epicystostomi.

a — blåsan öppnas längs mittlinjen, triangulära flikar på slemhinnan skärs ut och skärs ut (prickad linje); b — de mobiliserade väggarna i urinblåsan är sydda med en överlappning; från medianplattan bildas på urinrörskatetern.

18. Plastikkirurgi av blåshalsen enligt Derzhavin för fullständig epispadi. a — applicering av den första raden av suturer som smalnar av halsen på urinblåsan; b — applicering av den andra raden av suturer.

Urethraplastik används som en självständig operation för epispadier i ollonet eller penis, det kan också vara det sista steget i behandlingen av total epispadi. Olika metoder för att bilda urinröret för epispadi skiljer sig från varandra i graden av mobilisering av slemhinnan när man skapar urinröret, såväl som genom att flytta det till den ventrala ytan eller lämna det på penisryggen.

19. Stadier av uretroplastik enligt Duplay för epispadier (a - e).

20. Uretroplastik enligt Thiersch för epispadier (a - c - stadier av operationen).

21. Tillslutning av en sårdefekt under uretroplastik för epispadi (a - b).

22. Stadier av uretroplastik enligt Young för epispadier (a - e).

Den dolda penis anses vara en ganska sällsynt utvecklingsdefekt där penis inte har sin egen hud och ligger under huden på pungen, pubis, perineum eller låret. Denna anomali måste särskiljas från mikropenis, från ektopi eller från den medfödda frånvaron av penis, där pungen ofta delas, och den yttre öppningen av det reducerade urinröret öppnar sig på perineum eller i ändtarmen.

Behandlingen bör vara snabb och innebära att penis frigörs från vävnaden och bildar sin egen hud.

För att förhindra störningar i barnets mentala tillstånd, samt för att skapa gynnsamma förhållanden för utvecklingen av de kavernösa kropparna, är kirurgisk behandling indicerad i åldern 3 till 6 år.

Webbed penis. Med denna anomali, rör sig huden på pungen bort från mitten eller till och med i huvudet på penis. En ganska vanlig anomali, dock diagnostiserad hos vuxna män, eftersom den försvårar samlag.

Behandlingen är kirurgisk. Penis frigörs genom tvärgående dissektion av den membranösa delen av pungen. Efter mobilisering av penis sys snittet längsgående. Ibland är det nödvändigt att tillgripa partiell excision av pungen.

Phimosis. En vanlig missbildning av penis är phimosis - en förträngning av förhuden som förhindrar att huvudet släpps från den preputinala bonden.

Med phimosis ackumuleras en vitaktig talgsubstans (smegma), som produceras av körtlar på penishuvudet, inuti preputialsäcken. Smegma kan tjockna, bli täckt av salter, och när en infektion uppstår kan det sönderfalla, vilket orsakar inflammation i ollonet och förhuden på penis (balanopostit), vilket sedan kan leda till utveckling av cancer. Allvarlig phimosis kan orsaka urinbesvär hos barn, urinretention och till och med orsaka utvidgning av de övre urinvägarna (ureterohydronephrosis).

Behandling. Hos barn är det ofta möjligt att frigöra huvudet på penis efter att ha vidgat öppningen av förhuden och separerat de lösa vidhäftningarna mellan huvudet och det inre lagret av förhuden med en metallsond. Hos vuxna, såväl som i fall av svår phimosis hos barn, är en operation indikerad - cirkulär excision av förhuden med efterföljande sömnad av dess inre och yttre blad, dissektion av förhuden, etc.

Parafimos. En av de farliga komplikationerna av phimosis är parafimos, när den av någon anledning (samlag, onani, etc.), den förträngda förhuden rör sig bakom penishuvudet, dess svullnad utvecklas, vilket leder till att huvudet kläms och störningar. av dess blodtillförsel. I avsaknad av akut hjälp kan nekros av den strypta ollonet utvecklas.

Behandling av parafimos innebär att man försöker flytta på ollonet, generöst smord med vaselinolja. Om dessa försök inte leder till framgång, så dissekeras nypringen. Därefter visas en cirkulär excision av förhuden på ett planerat sätt.

Ett kort frenulum på penis kan åtfölja phimosis eller uppstå självständigt. Ett kort frenulum förhindrar att penishuvudet frigörs från preputialsäcken, vilket orsakar krökning av penis under erektion och smärta under samlag. I det här fallet slits det korta frenulum ofta, vilket orsakar blödning.

O.L. Tiktinsky, V.V. Mikhailichenko
Behandlingen består av att skära det korta frenulum på tvären och suturera såret i längdriktningen.