Bröstplastik efter mastektomi. Hur återställer man brösten efter mastektomi så att de ser naturliga ut? (36 bilder). Vilka åtgärder ska vidtas efter bröstrekonstruktionsoperation?

Modern plastikkirurgi kan erbjuda många korrigeringsoperationer. En av de mest populära är bröstrekonstruktion efter mastektomi. Många kvinnor utvecklar ett mindervärdeskomplex på grund av partiell eller radikal borttagning av bröst. För närvarande har det blivit möjligt att helt återställa inte bara bröstkörteln utan också bröstvårtorna, samt korrigera formen på det andra bröstet. Läkare rekommenderar rekonstruktionskirurgi i ett steg, det vill säga att samtidigt återställa körtlar, bröstvårtor och areolas.

Bröstrekonstruktion involverar ofta andra delar av kroppen, inklusive den andra körteln, vårtgården och bröstvårtorna, samt vävnad från framsidan av buken och baksidan.

Viktiga aspekter av återhämtning:

• bröstvårtor och vårtgårdar
• vävnad som påverkas under mastektomi
• andra körteln vid asymmetri
• fettvävnad och hud i området av den rekonstruerade körteln

Volymen av rekonstruerat material beror helt på tillståndet hos patientens bröstkörtlar.

Läkare överväger ett antal faktorer för att bestämma omfattningen av operationen:

1. Mängden vävnad som avlägsnas under mastektomi. Metoden för kirurgisk behandling av bröstcancer med avlägsnande av endast bröstvävnad och bevarande av subkutan vävnad och hud används extremt sällan. Men i det här fallet blir restaureringsoperationen en ganska enkel uppgift. För tillfället tar de alltmer till kirurgiskt ingrepp, där inte bara hela bröstkörteln tas bort, utan också pectoralis major-muskeln och subkutan vävnad från minst hälften av bröstet. Detta är nödvändigt för att kunna få tillgång till lymfkärlen och noderna med deras efterföljande avlägsnande. I en sådan situation är bröstrekonstruktion efter mastektomi en komplex operation och är betrodd av kirurger i toppklass som kan utföra den utan några komplikationer.
2. Kvinnans allmänna tillstånd. Kirurgen måste utvärdera patientens förmåga att utstå upprepad operation och införandet av anestesi i kroppen. Tyvärr har plastikkirurgi många fler kontraindikationer än kirurgiska ingrepp som är nödvändiga för att rädda ett liv. Endast en högt kvalificerad specialist kan bedöma situationen efter att ha genomfört en fullständig hälsoundersökning.
3. En kvinnas önskemål om utseende, storlek och form på båda brösten. Endast till en början är de flesta kvinnor mycket oroliga för förändringar i sina bröst efter operation för att ta bort cancerceller. När man överväger möjligheten till en bröstoperation för att återställa den, tänker många inte bara på att rekonstruera den opererade körteln, utan också på att lyfta den andra. Vissa uttrycker till och med en önskan att ändra formen och storleken på båda bröstkörtlarna. Denna procedur har en positiv effekt på det psykologiska tillståndet hos en kvinna.

Återhämtningsmetoder och kontraindikationer

De viktigaste återställningsmetoderna inkluderar:

• användning av tygexpanderar med ytterligare implantation
• användning av rectoabdominal flik
• användning av thoracodorsal flik

Ett silikonimplantat kan implanteras antingen som en helhet eller i kombination med en vävnadsexpanderare. Sådan operation är en ganska enkel metod för rekonstruktion och kräver inte att man tar vävnad från andra delar av kroppen. Metoden används endast i de fall där det finns en tillräcklig mängd vävnad för att sätta in implantatet. Läkare kallar ett obehagligt ögonblick det faktum att resultatet kan bli onaturliga, sfäriska och svåra att vidröra bröst. Det finns också en stor sannolikhet för nekros eller vävnadskrympning. I dessa fall kommer omedelbart avlägsnande av implantatet att krävas.

Metoden med en rectoabdominal flik verkar vara mer positiv. Vävnaden för implantation tas från låren eller buken. En stor mängd material tas, vilket gör det möjligt att reproducera bröst som är så nära naturliga som möjligt. En sådan bröstkörtel kommer att reagera på alla förändringar i kroppen, till exempel viktökning eller förlust. En uppsättning återställande procedurer för donatorområdet kommer dock att krävas.

Den tredje metoden är en kombination av de två första, eftersom rekonstruktionen använder ens egen ryggvävnad och ett implantat. Vävnad behövs för att täcka implantatet, vilket möjliggör ett mer naturligt bröst. Denna metod är mer acceptabel än att använda ett implantat enbart. Men det finns också nackdelar: ett mycket märkbart ärr bildas på baksidan, och fliken kan förlora sin elasticitet med tiden, vilket kommer att påverka körtelns utseende negativt.

Bröstrekonstruktion efter mastektomi kan utföras med någon av tre metoder, men valet måste göras av en kvalificerad kirurg efter att ha bedömt patientens tillstånd. Han kommer också att ge detaljerade rekommendationer angående den pre- och postoperativa perioden.

Kontraindikationer för plastisk korrigering:

• organsjukdomar
• graviditet och amning
• diabetes
• infektionssjukdomar
• autoimmuna patologier
• dålig blodpropp

Återställande av nippel-areolakomplexet

Slutförandet av bröstrekonstruktionskirurgi är vanligtvis plastikkirurgi av bröstvårtorna och vårtgården. Detta steg är extremt nödvändigt för att eliminera fysiskt obehag och föra bröstkörtlarna till önskat utseende.

Rekonstruktion av bröstvårtor och vårtgården kan göras på ett av tre sätt:

• överföra
• tatuering
• med hjälp av broskvävnad och vävnadsflikar.

Nippelplastik utförs ofta upprepade gånger. Detta beror på att bröstvårtorna kan plattas ut med tiden och förlora sitt naturliga utseende. Den första restaureringen av bröstvårtan kan utföras tre månader efter körteloperation. Vid denna tidpunkt börjar suturerna att få ärr, och svullnaden försvinner praktiskt taget. Men många kirurger rekommenderar att man utför operationen i flera steg och samtidigt återställer körteln och bröstvårtan med vårtgården.

Areola-rekonstruktion är möjlig med:

• donatorhud
• tatuering
• hudflikar tagna från de yttre könsorganen

Rekonstruktion av bröstvårtan kräver mer skicklighet från kirurgen på grund av ingreppets komplexitet. Följande metoder används vanligtvis med:

• tyg tillverkat av konstgjorda material
• donatorhud
• områden av patientens egen hud tagna från andra delar av kroppen

Efter transplantation är många patienter nöjda med resultatet. Areolas och bröstvårtor har ett ganska naturligt utseende och färg. I vissa fall kan dock avstötning eller förskjutning av bröstvårtan, såväl som missfärgning, förekomma.

Förberedelse för operation och eventuella komplikationer

Först och främst måste en kvinna hitta en kvalificerad kirurg som kan utföra plastikkirurgi så effektivt som möjligt. Därefter undersöks och intervjuas patienten. Läkaren ska bedöma situationen som helhet och informera om alla möjliga risker.

Det är värt att komma ihåg att plastikkirurgi har ett ganska stort antal kontraindikationer. För den mest exakta bedömningen är det nödvändigt att genomgå instrumentella och laboratorieundersökningar.

Mammologer ger flera rekommendationer angående dåliga vanor. Du behöver till exempel sluta röka minst två månader innan den kommande plastikoperationen, och alkohol minst två veckor innan. Den första kan avsevärt bromsa läkningsprocessen, och den andra kan skapa problem med effekterna av anestesi på kroppen.

Plastikkirurgi, som alla andra kirurgiska ingrepp, kan resultera i komplikationer:

• implantatförskjutning
• blödning
• nekros av hudfliken eller huden ovanför expandern
• ärr
• infektion
• kapselkontraktur
• rotation av implantatet
• långsam läkning
• svullnad

Vård och rehabilitering

Den postoperativa perioden visar sig ofta vara en ganska svår tid för en kvinna. Saken är att två operationer på kort tid påverkar patientens allmänna tillstånd i hög grad. Efter plastikkirurgi måste läkare upprätta regelbunden övervakning för komplikationer.

I de fall hud har skördats för transplantation bör fysioterapi utföras för att utveckla donatorområdena. En sjukgymnast hjälper en kvinna att anpassa sig till sitt nya liv med vissa restriktioner vad gäller fysisk aktivitet. Specialisten talar om de mest bekväma sätten att utföra dagliga uppgifter.

Några grundläggande regler för den postoperativa perioden:

• efter utskrivning i 3-6 dagar rekommenderas att förlänga sängvilan i flera veckor
• Under de första 3-4 veckorna är all fysisk aktivitet och tunga lyft förbjudna
• Under den första månaden är det nödvändigt att besöka din läkare varje vecka (suturer tas bort dag 7-11)
• det önskade resultatet kommer att synas efter två till tre månader

Efter bröstvårtsoperation kommer daglig behandling av sår med antimikrobiella salvor och byte av ett sterilt förband att krävas. Dekompressionsunderkläder kommer att vara en utmärkt assistent under den postoperativa perioden. Denna bh kommer inte att orsaka obehag, till skillnad från en vanlig.

Att genomföra en mastektomi blir ett allvarligt slag mot en kvinnas känslomässiga tillstånd. Modern plastikkirurgi kan dock hjälpa till med rekonstruktion, även om operationen är extremt komplex. Denna procedur tillåter kvinnor att bli av med komplex så snabbt som möjligt och återgå till sina normala liv.

Modern estetisk medicin har ett nära samarbete med medicinsk kirurgi. På grund av detta används bröstrekonstruktion efter mastektomi i stor utsträckning. Priset för återhämtning är ibland för högt - radikal borttagning av bysten. Rekonstruktiv bröstoperation efter mastektomi hjälper till att återgå till sin tidigare form.

Rekonstruktiv bröstoperation efter mastektomi

Rekonstruktiv mammoplastik kan utföras samtidigt med avlägsnande av de drabbade områdena eller efter flera år. I det här fallet begränsas kirurgens handlingar av resultatet av den tidigare operationen. Specialisten måste utföra korrigeringen i flera steg så att patienten är nöjd med det rekonstruerade bröstet. Efter en mastektomi, tack vare rekonstruktiv mammoplastik, känner en kvinna sig självsäker och attraktiv.

Rekonstruktionsmetoder:

Bröstrekonstruktion efter mastektomi - pris

• Kostnaden för denna procedur beror direkt på metoden för att utföra korrigeringen.
• Att använda ett transplantat från dina egna strukturer är billigare än att använda implantat.
• Den kombinerade tekniken kan vara den dyraste, men dess effektivitet motiverar kostnaden.

Ta reda på vilken metod som är rätt för dig genom att boka en kostnadsfri konsultation genom att ringa numret som anges på webbplatsen.

Rekonstruerade bröst - efter en mastektomi försvinner inte attraktiviteten!

Det bästa resultatet av en kirurgs arbete är beröm av hans patienter. De flesta kvinnor som ansökte om rekonstruktiv mammoplastik noterade att de gillade de nya formerna ännu mer än de tidigare, och det är nästan omöjligt att skilja en rekonstruerad byst från en naturlig genom beröring!

Rbröstrekonstruktion efter mastektomi utförs med implantat, din egen vävnad eller en kombination av båda metoderna. Vilken metod är bättre? Kommer det rekonstruerade bröstet att se naturligt ut? När är det bättre att utföra rekonstruktion, samtidigt med mastektomi eller försenad? Vi ställde dessa och andra frågor till professor, doktor i medicinska vetenskaper Vladimir Sobolevsky.

- Är en mastektomi nödvändig om bröstcancer upptäcks?

I det inledande skedet av sjukdomen är en mastektomi inte alltid nödvändig. Om volymen av körteln är stor, tumören är liten, och ligger långt från de centrala delarna, är det möjligt att utföra radikal resektion, det vill säga att rädda det mesta av bröstkörteln. Men om sjukdomen är stadium 1 eller 2 och en mastektomi är nödvändig, kan en subkutan mastektomi eller hudsparande mastektomi göras i de flesta fall. Skillnaden mellan de två är att en subkutan mastektomi lämnar hela brösthuden och SAC, medan en hudsparande mastektomi tar bort bröstvårtan, vårtgården och bröstvävnaden. Om det är möjligt att bevara bröstkörtelns hudficka, kommer det estetiska resultatet att bli bättre när man utför rekonstruktion i ett steg. Suturen kommer bara att passera under bröstet eller bara runt vårtgården, och det spelar ingen roll vad denna ficka kommer att fyllas med, dess egna vävnader eller ett implantat, eller en kombination av ett implantat och latissimus dorsi-muskeln - estetiskt är detta bättre än försenad återuppbyggnad

- Ur estetiska resultatsynpunkt, är omedelbar rekonstruktion (om möjligt) bättre än fördröjd rekonstruktion?

Definitivt bättre. Främst på grund av det faktum att under en mastektomi är det inte alltid nödvändigt att ta bort all hud på bröstet. Det är sant att detta inte är möjligt i alla fall och beror på sjukdomsstadiet och utsikterna för behandling. Nu, både här och i hela världen, finns det en tendens till individualisering av behandlingen - inte bara för bröstcancer, utan även för andra onkopatologier. I situationen med lokalt avancerad cancer som involverar huden krävs preoperativ behandling och efter det en radikal mastektomi med avlägsnande av all hud, all körtelvävnad och axillära lymfkörtlar - obligatorisk strålbehandling krävs efter operation. I sådana fall är det bättre att göra rekonstruktion senare, eftersom om det görs omedelbart, under en mastektomi, kommer det estetiska resultatet att förvärras på grund av strålbehandling.

- Förvärrar strålbehandling läkningsprocessen efter rekonstruktion?

Strålbehandling försämrar det estetiska resultatet, men inte på grund av försämringen av läkningen, eftersom den utförs efter den, utan på grund av fibros och deformation av alla vävnader som faller inom strålbehandlingsområdet. Om rekonstruktion gjordes med egna vävnader blir dessa vävnader sklerotiska. Om bröstet rekonstrueras med ett implantat uppstår kapselkontraktur mycket ofta.

- Följer nödvändigtvis strålning eller kemoterapi med en mastektomi?

Inte nödvändigt. Behandlingsmetoden beror på sjukdomsstadiet, lymfkörtlarnas inblandning i processen och typen av immunhistokemi hos tumören. Om tumören är mycket receptorberoende, ordineras som regel endast hormonbehandling efter operationen.

Bröstcancer är en grupp sjukdomar som omfattar mer än fem helt olika sjukdomar. Det finns en uppsättning diagnostiska procedurer som gör det möjligt att bestämma cancer, dess immunkemiska subtyp, nivån av östrogen- och progesteronreceptorer, graden av cellatypi, Ki-67, Her-2neu, prevalensen av processen, om sjukdomen är är lokaliserad i körteln eller om det finns ett intresse för regionala lymfatiska samlare, om det finns avlägsna manifestationer av sjukdomen. Beroende på immunhistokemin behandlas tumörer olika, med olika utsikter och prognoser.

Efter att tumörens placering har bestämts fattas ett beslut: att börja med operation eller kemoterapi (om processen är utbredd). Om processen är lokaliserad börjar vi med operation och efter att ha fått histologin för den avlägsnade vävnaden bestämmer vi om kemoterapi, hormonbehandling eller båda är nödvändiga.

Ibland bestäms behovet av strålbehandling efter operation, efter att ha erhållit den slutliga histologin. Standarden i hela världen är att utföra strålbehandling under den postoperativa perioden om vi vid histologisk undersökning hittat fler än 3 drabbade lymfkörtlar. Strålbehandling utförs efter läkning och borttagning av stygn. Om både kemoterapi och strålning krävs, ges kemoterapi först och det bör gå minst 2-3 månader innan strålning.

– Berätta om lumpektomi – en operation där bara en del av bröstkörteln med en tumör tas bort.

Lumpektomi görs sällan här i Ryssland. Lumpektomi är en operation där endast tumören i bröstet avlägsnas. Detta kräver obligatorisk interoperativ strålbehandling, och i vissa fall utförs fortfarande extern strålbehandling. Sådana operationer är indicerade för en liten grupp patienter med hormonberoende tumörer upp till 2 cm stora, i regel är det äldre kvinnor. Enheter för intraoperativ strålbehandling är mycket dyra (40–60 miljoner rubel) och installeras endast i centra som inte har extern strålbehandling. Vi har inga faciliteter för intraoperativ strålbehandling. Men estetiskt sett skulle en mindre radikal resektion vara detsamma som en lumpektomi.

När vi väljer behandlingstaktik fokuserar vi inte bara på västerländska standarder, utan på de standarder som godkänts av hälsoministeriet. Till exempel, i de inledande stadierna av sjukdomen, om lymfkörtlarna inte förändras enligt ultraljud, gör de i väst bara en biopsi av sentinel lymfkörteln: de tar en lymfkörtel under armen, gör en brådskande studie, och om det inte finns några metastaser tar de inte bort det. Axillära lymfkörtlar är en regional plats för bröstcancermetastaser och mycket ofta cancermetastaser upptäcks i dem. Tills nyligen var deras borttagning standard i väst. Nu tas de inte bort för alla stadier och former av cancer.

Tyvärr, enligt hälsoministeriets standarder, vid infiltrativ bröstcancer måste alla lymfkörtlar under armen tas bort. Detta är inte alltid nödvändigt, det är inte helt motiverat, men det tar tid, ansträngning och energi att se över hälsoministeriets standarder och ändra dem i rätt riktning.

- Kan patienten vägra att få lymfkörtlar borttagna?

Nej. Hon kan vägra behandling och åka utomlands för behandling. Vårt forskningsinstitut är ett vetenskapligt centrum, det tillhör inte hälsoministeriet, utan till Vetenskapsakademien, därför, inom ramen för vetenskapliga protokoll, kan vi i vissa fall inte utföra en så omfattande lymfkörteldissektion.

- Finns det situationer där rekonstruktion med enbart den egna vävnaden, med TRAM-metoden, är möjlig? Eller finns det alltid ett val?

Det finns alltid ett val. Det finns två aspekter på behandlingen av våra patienter: medicinsk och estetisk. Om vi ​​praktiskt taget inte diskuterar den medicinska delen med patienterna, beroende på vilket stadium och typ av tumör de har rätt till en eller annan behandling, så diskuterar vi definitivt den estetiska aspekten med patienten.

Att välja en rekonstruktionsmetod är alltid ett mycket svårt problem. Det finns ingen universell metod som skulle passa alla patienter. Valet beror också på behandlingsplanerna: på om huden kan bevaras under avlägsnande av körteln och i vilka områden, på körtelns volym, på närvaron av egna vävnader för rekonstruktion, på konstitutionen och det somatiska tillståndet hos patient.

TRAM är inte det enda sättet att rekonstruera med dina egna vävnader. Det finns många områden där du kan ta din egen vävnad, och TRAM är den äldsta och enklaste metoden. Den enkla överförda TRAM-fliken inkluderar rectus abdominis-muskeln och tvärgående dermal-fettfliken. Klaffen flyttas på musklerna till rekonstruktionsplatsen. Moderna tekniker tillåter användningen av endast en hudfettflik på en vaskulär pedikel (ganska tunna artärer och vener som levererar blod till denna flik). Du kan använda andra flikar: gluteal, lår, rygg. Nu finns det mikrokirurgiska tekniker som är mindre traumatiska än traditionella. Vi använder inte magmusklerna, vi tar bara en fettlapp. Det är möjligt att överföra vävnad utan muskler på mikrovaskulära anastomoser från buken, från insidan av låret, från den övre eller nedre sätesregionen . I ett område med överflödig vävnad kan vi ta det med minimalt kosmetiskt defekt och fylla fickan efter att ha tagit bort bröstvävnaden.

Latissimus dorsi-muskeln används ganska ofta vid rekonstruktiva operationer på bröstkörteln. Oftast används det för att täcka implantatets nedre pol (särskilt om det är stort), medan implantatets övre pol placeras under bröstmuskeln. I vissa fall tas muskeln med ett litet hudområde, på grund av vilket det är möjligt att rekonstruera SAH. Vid rekonstruktion av en liten körtel kan hudfickan fyllas med en latissimus dorsi-muskel. För att göra detta behöver du ett litet snitt (5-6 cm) på baksidan längs underklädernas linje.

- Med vilken rekonstruktionsmetod blir bröstkänsligheten större eller mindre?

Detta beror inte på typen av rekonstruktion, utan på om bröstvårtan och innerveringen bevaras. Känsligheten är nästan alltid nedsatt. Vår uppgift är först och främst att återställa formen och volymen, och om möjligt konsistensen hos bröstkörteln. Valet av metod beror på många faktorer: överskott eller brist på vävnad, var och hur mycket hud som kan bevaras, tillståndet för den andra bröstkörteln - trots allt behövs symmetri, och i hälften av fallen måste korrigerande kirurgi utföras gjort på andra sidan.

- Hur uppnår man symmetri under rekonstruktion? Är det möjligt att göra ett individuellt implantat mer likt ett andra bröst?

Om vi ​​pratar om en kvinna 20-30 år gammal med bra volym och form på bröstkörteln, försöker vi, när vi utför rekonstruktion med ett implantat eller expander, skapa en sfärisk bröstkörtel med bra fyllning. Om en kvinna opereras med svår ptos, en tom andra körtel, sträckt hud och en bröstvårtsprojektion under inframammarvecket, är det ingen idé att försöka skapa en andra liknande ptotisk körtel. Både i väst och här är korrigerande kirurgi för den andra körteln - mastopexi eller augmentation - en vanlig praxis.

- Hur görs snittet för omedelbar rekonstruktion och vilken form kommer suturen att ha?

Snittet görs inte under rekonstruktion, utan under en mastektomi, och formen på snittet beror på dess typ. Det vanliga mastektomisnittet är ett horisontellt ärr från bröstbenet till kanten av armhålan.

I väst utförs en mastektomi av en allmän kirurg och rekonstruktion utförs av en rekonstruktiv kirurg. Dessa två specialister förbereder sig gemensamt för operationen och utför varje steg annorlunda. Vi har en person som gör allt. Detta har sina för- och nackdelar. Genom att utföra en mastektomi kan jag redan nu placera snittet på ett för mig bekvämt sätt, så att det efter rekonstruktion kommer att ligga på ett estetiskt obetydligt område.

- Berätta gärna om restaurering med en vävnadsexpanderare.

Användningen av en vävnadsexpander innebär en rekonstruktion i två steg och utförs när både bröstvävnad och en stor mängd brösthud behöver tas bort. Till exempel, i en lokalt avancerad process som involverar bröstets hud, är det nödvändigt att behandla före operation, sedan genomgå en radikal mastektomi utan att skona huden, och sedan, eventuellt, kommer strålbehandling att behövas. Efter att ha utfört operationen kan vi omedelbart placera en vävnadsexpanderare, genomföra strålbehandling och efter dess slutförande, genom den inbyggda eller externa porten i expandern, sträcka huden på den främre bröstväggen (fylla expandern med saltlösning) för att skapa en försörjning av hud för den framtida bröstkörteln.

Vanligtvis måste det gå minst 3 månader från det första steget (mastektomi och expanderinstallation) till det andra (implantation) för att en kapsel ska bildas runt expandern. Kapseln är ett värdefullt plastmaterial som vi arbetar med när vi ersätter expandern med ett implantat och bildar ett submammärt veck. Om expandern byts ut mot din egen vävnad kan det ta kortare tid. I allmänhet tar processen inte mer än 6 månader.

- Påverkar expandern bröstets framtida form?

Påverkar. Det finns olika typer av expanderare: anatomiska expanderare antar en droppformad form när de är uppblåsta, runda expanderare sträcker huden jämnt. Valet görs beroende på var huden behöver sträckas - i den nedre polen, mitten, övre. Expanderare varierar i bredd och höjd på basen, i projektion och väljs individuellt för varje patient.

– Berätta om fyllning av expanderare och implantat. Vilka tillverkares produkter används vid bröstrekonstruktion?

Alla expanderare är fyllda med saltlösning. Implantaten är fyllda med antingen silikongel eller koksaltlösning. Mentor och McGhan producerar även endoprotetiska expanderare och töjbara implantat: denna produkt kombinerar både ett implantat och en expander. Det finns ett hålrum inuti en sådan protes och genom en extern port (ett rör med en port) kan kirurgen injicera en lösning som kommer att öka dess volym - något, upp till cirka 150 cm 3. Så länge porten inte är borttagen kan volymen ändras. När den önskade lösningsstorleken har uppnåtts, dras portiken ut och ventilen stängs.

Urvalet av implantat är stort, det finns ganska många tillverkare, det finns koreanska, engelska, franska märken. Jag har inte hört talas om rysktillverkade produkter.

- Vilka implantat använder du i din praktik?

Annorlunda. Vi är en statlig medicinsk institution och operationer utförs enligt kvoter utfärdade av hälsoministeriet. Patienterna betalar inte för vare sig implantat eller expanderare, deras kostnad täcks av en kvot. Vårt institut har ett statligt kontrakt med företaget Mentor och jag är nöjd med deras produkter. Tillverkarnas produkter är främst inriktade på marknaden för estetiska kirurger som utför bröstförstoring, och de behöver ett brett utbud av konventionella implantat, snarare än expanderare och endoprotetiska expanderare. Mentor och 2-3 andra företag har de produkter vi behöver.

- Hur förutsägbar är formen på bröstet och hur påverkar den valda rekonstruktionsmetoden formen?

Detta beror till stor del på kirurgens professionalism och erfarenhet. Den andra faktorn som kan påverka formen är strålbehandling, under vilken som regel den skapade körteln deformeras. Formen beror också på rekonstruktionsmetoden. A priori är rekonstruktion med egen vävnad bättre än med implantat. Men enligt statistik väljs återuppbyggnad med implantat oftare över hela världen, eftersom det är tekniskt enklare, återhämtningsperioden efter operationen är kortare, det finns inget extra ärr: implantat har ett antal fördelar. Men järn som återställts med sina egna vävnader ser mer naturligt ut. Dess volym och form förändras naturligt med åldern, precis som formen på det andra friska bröstet. Konsistensen hos sådana bröst är mer naturlig. Dessutom blir resultatet med tiden bara bättre, medan bröst som återställts med implantat förr eller senare behöver opereras igen. Konsistensen hos bröst med ett implantat är tätare och förändras inte över tiden, kapselkontrakturen ökar.

- Används lipofilling för bröstrekonstruktion i Ryssland?

Ja. Men inte som en oberoende metod för rekonstruktion. Jag är nästan säker på att ingen förutom Roger Kouri använder det som en monometod för rekonstruktion. Men nästan alla använder lipofyllning som en korrigeringsmetod efter rekonstruktion på de platser där det inte finns tillräckligt med fettvävnad. Ingreppet görs polikliniskt i lokalbedövning, det är säkert och ger ett bra resultat.

– Berätta om metoderna för att rekonstruera SAH.

Det finns olika metoder, valet beror på hur själva körteln är rekonstruerad. Om du använder dina egna vävnader, är bröstvårtan vanligtvis gjord av samma flik enligt vissa mönster, och vårtgården, som regel, tatueras senare. Naturligheten hos en tatuerad vårtgård beror på tatueraren. Naturligtvis, om vårtgården är suddigt och har oklara pigmenteringskonturer, är det svårare att återskapa det, och i det här fallet rekommenderas att tatuera den andra vårtgården.

Precis som det inte finns någon enstaka metod för bröstrekonstruktion, finns det ingen enhetlig metod för bröstrekonstruktion. I varje specifikt fall görs detta på olika sätt. När man rekonstruerar med egna vävnader, till exempel, skärs en flik av en speciell form ut och sys på ett visst sätt. Under en tvåstegsrekonstruktion med hjälp av en expander sträcks huden och det är inte möjligt att skära exakt en sådan flik, då placeras en bit syntetiskt material inuti den framtida bröstvårtan istället för sin egen vävnad.

- Vilka egenskaper har mastektomi med bevarande av SAH och ytterligare rekonstruktion? Är resultatet i detta fall det mest naturliga?

Resultatet beror på körtelns form och svårighetsgraden av ptos. Om ptos inte uttrycks, projektionen av bröstvårtan är ovanför inframammarvecket, huden sträcks inte, tumören ligger långt från bröstvårtan och vårtgården, då kan vi i det inledande skedet av sjukdomen göra ett snitt i inframammaren vika, ta bort all körtelvävnad under huden och ersätta den med ett implantat eller våra egna vävnader. Om ptosen är allvarlig kommer bevarandet av bröstvårtan och vårtgården med största sannolikhet att leda till nekros av bröstvårtan, och det finns ingen estetisk mening i detta. Det är inte svårt att få en ny bröstvårta och vårtgården tatuerad, det kommer att se bättre ut.

Men i Ryssland finns det sällsynta situationer när en mastektomi med bevarande av SAH är möjlig - vi har få patienter med det inledande skedet av sjukdomen. Det finns ingen läkarundersökning, folk undersöks väldigt oregelbundet. Cancer kan upptäckas i ett tidigt skede endast genom regelbunden undersökning av friska personer. Tumören gör aldrig ont, den utvecklas från sina egna vävnader. Minsta mastit efter förlossningen ger fruktansvärd smärta och patienten springer omedelbart till doktorn, men den ganska stora tumören stör henne inte alls, visar sig inte och kvinnan går inte till läkare. Vi har väldigt lite litteratur för patienter, folk är rädda för att gå på undersökning: "Tänk om de hittar cancer på mig? Jag vill helst inte gå." Statens och medias uppgift är att förmedla till människor att idag kan bröstcancer i inledningsskedet botas till 95 %. Tidigare, efter behandling, levde patienterna i 2-3 år, så frågan om återuppbyggnad togs praktiskt taget inte upp. Nu, efter återhämtning, lever patienterna ett helt liv, under lång tid är rekonstruktion relevant och ger ett utmärkt estetiskt resultat.

Exempel på bröstrekonstruktion efter mastektomi

Patient 1 (40 år)

Försenad rekonstruktion av höger bröst med en Becker expander-endoprotes 2 år efter RME. Bilder före och 1 år efter rekonstruktion.

Patient 2 (49 år)

Bilateral fördröjd bröstrekonstruktion med torakodorsala flikar och Spectra-implantat utfördes.

Patient 3 (40 år)

Radikal hudbesparande mastektomi med samtidig rekonstruktion med förskjuten TRAM-flik. Bilder före och 3 år efter rekonstruktion.

Patient 4 (34 år)

En subkutan radikal mastektomi utfördes för att bevara bröstmusklerna med samtidig rekonstruktion med användning av en Becker expander-endoprotes och en thoracodorsal flik.

Patient 5 (38 år)

En fördröjd rekonstruktion av det vänstra bröstet med en expander utfördes (steg 1), sedan ersattes expandern med ett implantat till vänster och augmentation till höger.

Patient 6 (43 år)

1995 utfördes subglandulär förstärkning av bröstkörtlarna. 2013 diagnostiserades vänster bröstcancer. Vänsterradikal mastektomi utfördes med partiell hudsparande med samtidig rekonstruktion av vänster bröst med implantat och thoracodorsal flik. Upprepad subpectoral förstärkning till höger. Därefter administrerades 4 kurer med kemoterapi och endokrin terapi ordinerades.
Bilder före behandlingsstart och 3 månader efter.

Patient 7 (40 år)

En fördröjd rekonstruktion av höger bröst och en profylaktisk mastektomi till vänster med samtidig rekonstruktion utfördes. Steg 1 – installation av expandern till vänster. Steg 2 – profylaktisk mastektomi till vänster och rekonstruktion av båda bröstkörtlarna med delad TRAM-flik. Sedan bildandet av nippel-areolarkomplexet till höger.
På bilden: före behandlingens början, efter det andra steget, 3 månader senare, ett år efter rekonstruktion.

Alla operationer, vars resultat presenteras på bilden, utfördes av V. A. Sobolevsky.

Bröstcancerpatologier är en av de vanligast diagnostiserade sjukdomarna bland kvinnor. Ofta, för effektiv kirurgisk behandling av bröstcancer, är en mastektomi, en operation för att avlägsna bröstkörteln, oundviklig.

Idag, tack vare möjligheterna med rekonstruktiv plastikkirurgi, är det möjligt att återställa bröstets förlorade form och volym även efter en radikal mastektomi. En "ny", estetiskt attraktiv kropp hjälper till att förbättra livskvaliteten och avsevärt påskynda processen för social och psykologisk anpassning efter cancer.

Rekonstruktiv mammoplastik: fördelar och indikationer

I regel utförs bröstrekonstruktion av estetiska skäl. Det är dock värt att notera att rekonstruktion efter mastektomi utförs inte bara för att förbättra utseendet. Bröstborttagning är också behäftad med ett antal problem som är förknippade med patientens psyko-emotionella tillstånd, såsom utvecklingen av stabila komplex förknippade med utseende, självtvivel, underlägsenhetskänslor, motvilja mot ens egen reflektion i spegeln, rädsla av kommunikation, isolering, en tendens att minska sociala kontakter, problem i familjen och sexuallivet.

När det gäller relativa medicinska indikationer bör följande noteras:

• felaktig belastning på ryggraden (där bröstkörteln tas bort på grund av mastektomi, blir belastningen mindre, vilket leder till ryggradsdeformation);
• hängande axlar och bildandet av vanan att luta sig;
• funktionsstörningar i bröstorganens funktion orsakade av krökning av ryggraden.

Kontraindikationer

En onkolog kirurg får inte samtycka till bröstrekonstruktion i följande fall:

• sent stadium av bröstcancer (stadium IIIb och högre);
• oavslutad behandlingsförlopp för onkologiska patologier;
• kombinerad bröstcancer och äggstockscancer;
• allvarliga patologier i inre organ och system;
• diabetes;
• infektionssjukdomar;
• sjukdomar i det akuta skedet;
• dålig blodkoagulering;
• graviditet;
• ålder upp till 18 år.

Bröstrekonstruktion begränsar inte ytterligare undersökningar och rutinmässig övervakning av brösttillstånd.

Som regel är de mest informativa forskningsmetoderna datortomografi och magnetisk resonanstomografi, samt PET-CT (positronemissionstomografi kombinerat med datortomografi).

Patienten själv kan delvis minimera risken för komplikationer: för att göra detta är det tillräckligt att närma sig valet av en plastikkirurg och klinik med maximalt ansvar och strikt följa läkarens instruktioner. För att ha en uppfattning om dynamiken i bröstets tillstånd efter mammoplastik, är det tillrådligt att observeras av en specialist - en högt kvalificerad rekonstruktiv onkologkirurg med lång erfarenhet av bröstonkologi.

Hur lång tid efter rekonstruktiv plastikkirurgi bör utföras?

Behovet och varaktigheten av "pausen" mellan bröstborttagning och rekonstruktion bestäms av cancerstadiet, tumörens karaktär och storlek, samt om patienten har genomgått kemoterapi och/eller strålbehandling.

Det är omöjligt att svara entydigt efter vilken period det är bättre att utföra en sådan operation. Rekonstruktion efter cancer kan utföras veckor, månader och till och med år efter en mastektomi.

Ofta utförs mammoplastik omedelbart efter avlägsnande av en malign tumör - sådan rekonstruktion kallas akut. Tidpunkten för operationen måste bestämmas av läkaren. Detta tar hänsyn till indikationerna för operation, patientens nuvarande tillstånd och sjukdomshistoria, resultaten av preoperativa undersökningar samt patientens önskemål.

Bröstrekonstruktion: vad? När? Hur?

Det finns en så kallad "guldstandard" för rekonstruktiv mammoplastik. I det här fallet talar vi om en operation i två eller tre steg.

• Steg 1 - mastektomi med engångs- eller försenad till nästa operation installation av en vävnadsexpanderare. Under loppet av 1–2 månader pumpas en speciell fysiologisk lösning in i expandern, vilket gör att dess volym ökar. Detta skapar överflödig vävnad som är nödvändig för reparation.
• Steg 2 – processen att ersätta expandern med ett permanent implantat. Implantatet väljs enligt de individuella egenskaperna och proportionerna av patientens kropp, med hänsyn till hennes personliga önskemål. I detta skede utförs som regel korrigering av friska bröst - förstoring, minskning eller lyft för att eliminera asymmetri.
• Steg 3 – restaurering av bröstvårtan och vårtgården avlägsnat som ett resultat av mastektomi. Det reparerade området kan senare tatueras för att uppnå en så realistisk färg, form och storlek som möjligt, samt för att dölja suturen som förenar kanterna på den utskurna vävnaden. För att jämna ut lättnaden och eliminera ojämnheter kan du utföra en lipofyllningsprocedur.

I avsaknad av kontraindikationer är det tillrådligt att utföra det första steget av bröstrekonstruktion samtidigt med mastektomi. Om bröstrekonstruktion inte påbörjas omedelbart måste patienten först genomgå en hel behandlingskur, särskilt kemoterapi, strålning och/eller riktad terapi.

Rekonstruktiv mammoplastik kan också utföras med hjälp av patientens egen vävnadstransplantation:

• latissimus dorsi flik (LD flik);
• rectus abdominis flik (TRAM flik);
• DIEP- eller SIEA-flikar (hud- och fetttransplantation från buken);
• rumpklaff (I-GAP, S-GAP eller FCI-klaff).

Rehabilitering

Efter mammoplastik ligger patienten på sjukhuset under överinseende av en läkare. I de tidiga stadierna åtföljs rehabiliteringen av obehag, smärta och svullnad.

För att påskynda och underlätta återhämtningsprocessen efter operationen rekommenderar läkare att bära speciella underkläder, eliminera fysisk aktivitet som involverar musklerna i axelbandet i en eller annan grad, ge upp varma bad, dåliga vanor, besöka bastun och badhuset, sola i den öppna solen och i solariet. .

Du bör inte heller sova på magen och försumma användningen av mediciner som ordinerats av en specialist.

Under rehabiliteringsperioden ska patienten komma till sin läkare för regelbundna förbandsbyten och informera honom om alla symtom och förnimmelser som orsakar oro och orsakar obehag.

En samvetsgrann läkare kommer definitivt att varna patienten för att ärr och cicatrices inte kommer att försvinna spårlöst även efter flera år - de kommer bara att bli mindre märkbara. Det är också omöjligt att helt återställa bröstkänsligheten. Det slutliga resultatet av operationen kan bedömas i genomsnitt sex månader efter operationen.

Risk för återfall

Rekonstruktiv mammoplastik tillåter verkligen kvinnor att återgå till sina normala liv och återfå estetiskt attraktiva kroppsformer. Men i denna fråga bör du inte i något fall sätta din egen hälsa i bakgrunden.

Varje persons kropp är individuell, och risken för att utveckla ett återfall beror inte på rekonstruktionen, utan på cancerstadiet - ett återfall kan inträffa både efter rekonstruktiv mammoplastik och utan det.

Detta har bekräftats av många auktoritativa studier: i samma stadium av sjukdomen utvecklades återfall lika ofta både hos patienter med rekonstruktion och efter mastektomi utan bröstrekonstruktionskirurgi. Rekonstruktion utgör således ingen risk ur onkologisk synpunkt.

Man bör alltid komma ihåg att om ytterligare behandling och kirurgisk ingrepp är nödvändig kan estetiken gå förlorad, eftersom återfallet måste behandlas, även om detta kräver radikala åtgärder, inklusive avlägsnande av implantatet.

För att undvika ett sådant scenario bör du lita på din hälsa endast till erfarna yrkesmän som kan göra en korrekt prognos och minska risken för återfall.

‒ onkologkirurg, plastikkirurg vid "Correct"-kliniken, vinnare av det prestigefyllda priset "Crystal Lotus" i kategorin "Bästa plastikkirurg för mastopexi."

Författare till metoden "Bello Busto", fullvärdig medlem av RAMA (Russian-American Medical Academy), Bundesärztekammer (Tyska läkarförbundet), Sächsische Landesärztekammer (Association of Doctors of Saxony), RUSSCO (Russian Society of Clinical Oncology).

Bröstcancer har en ledande position bland sjukdomar i bröstkörtlarna. Med denna sjukdom avlägsnas ofta hela det drabbade bröstet, det vill säga en mastektomi utförs. Mastektomi används inte för mastit, men det kan användas vid purulent inflammation i bröstkörteln, såväl som för gynekomasti. Ibland utförs resektion av endast en del av körteln - lumpektomi. Efter avlägsnande av den drabbade körteln tillgriper kvinnor ofta rekonstruktiv kirurgi för att återställa bröstets volym och form. Att återställa bystens form och volym är fullt möjligt, eftersom modern plastikkirurgi har i sin arsenal ett brett utbud av effektiva tekniker för rekonstruktiv mammoplastik.

Bröstoperation efter borttagning

Bröstkirurgi efter bröstcancer utförs i flera steg och kräver användning av specialutrustning. Bröstrekonstruktion bygger för närvarande på två tekniker som kan användas i kombination:

• lapptäcke
• protes-

Klafftekniken är baserad på att transplantera patientens egen vävnad, till exempel muskler som tagits från bukväggen eller ryggen, till området för det borttagna bröstet. Tyvärr är klafftekniken mycket traumatisk och bygger på omfattande kirurgi. När man tar ut en del av muskeln från den främre bukväggen finns det risk för komplikationer som till exempel bråck. Vid användning av fliktekniken finns ett betydande ärr kvar på vävnadsinsamlingsplatsen, och det finns också risk för avstötning av de transplanterade flikarna.

Protestekniken för bröstkirurgi efter onkologi bygger på användning av bröstimplantat i stället för de borttagna bröstkörtlarna och utförs i flera steg. Mastektomi och efterföljande terapeutiska procedurer leder till en försämring av egenskaperna hos bystens hud: den mörknar och tjocknar. Arean av brösthuden är reducerad och räcker inte för att installera ett implantat. För att eliminera bristen på hud i området för den avlägsnade bröstkörteln, sätts en expander in - en speciell expanderbar silikonballong fylld med saltlösning.

Expandern placeras under en period av 3 till 4 månader. Medan plastikkirurgen bär den, ökar plastikkirurgen regelbundet volymen på expandern och tillsätter cirka 100 ml saltlösning på en session. Påfyllning av expandervolymen utförs på poliklinisk basis och skapar inte betydande obehag. Detta tillvägagångssätt möjliggör gradvis stretching av huden. När expandern har skapat en tillräcklig ficka för implantatet och sträckt ut huden, kan protesen installeras för att uppnå bröstförstoring efter mastektomi och återställa bröstkörtlarnas naturliga form.

Att placera ett bröstimplantat efter en mastektomi liknar standardoperationer för bröstförstoring med endoproteser. Genom att installera ett implantat kan du uppnå symmetri av bröstkörtlarna och återställa bystens naturliga form. För bröstplastik efter onkologi, det vill säga efter partiell eller fullständig borttagning av körtlarna, kan både silikon- och saltlösningsendoproteser användas.

I slutskedet utförs rekonstruktion av vårtgården och bröstvårtan. För detta kan olika tekniker användas, inklusive tatuering, användning av donatorvävnad eller transplantation av den egna huden som har pigmentering.

Återhämtningsperiod efter rekonstruktiv bröstoperation

Rehabiliteringsprocessen efter bröstförstoring efter mastektomi måste utföras i strikt enlighet med den behandlande läkarens krav. För att bekämpa svullnad och stödja bröstkörtlarna under återhämtningsperioden används speciella behåar och elastiska bandage. Bröstoperation efter bröstcancer är en stor operation, så det är möjligt att återgå till ditt normala dagliga schema bara några veckor efter denna typ av bröstoperation. Det slutliga resultatet av rekonstruktiv kirurgi kan ses cirka 2-3 månader efter operationen.

Kombinerad användning av protestekniker och lipofilling

Den kombinerade användningen av lipofilling och protestekniker för bröstplastikkirurgi efter onkologi gör att man kan uppnå förbättrade resultat. Mastektomi tar ibland bort muskler, så fetttransplantation kan skapa en kudde som täcker implantatet, vilket ger bröstet ett mer naturligt utseende. Vanligtvis utförs användningen av lipofyllning samtidigt med att ytan på bröstets hud ökar med hjälp av en expander. Lipofilling kan utföras i flera steg för att gradvis sträcka ut bröstet innan implantat installeras.

När är bröstrekonstruktionskirurgi nödvändig?

Vad är syftet med endoprotetik efter mastektomi? Bröstcancer är extremt vanligt och dess behandling innebär nästan alltid att bröstet helt eller delvis avlägsnas, vilket förvärrar bystens form. Efter en lång och svår behandling för bröstcancer kan en kvinna möta psykologiska komplex orsakade av frånvaron av ett bröst. Situationen underlättas genom att bära en behå med speciella inlägg som rekonstruerar symmetriska bröst. Denna åtgärd är dock inte lämplig för alla, många kvinnor skäms över sitt utseende utan kläder. För att eliminera sådana problem utförs fullvärdig rekonstruktiv bröstkirurgi efter avlägsnande av bröstkörteln.