Sigmoid kolonkirurgi postoperativ period. Avlägsnande av en tumör i sigmoid tjocktarmen Kirurgi för att avlägsna sigmoid tjocktarmen

För bukskador och tumörer som skadar tjocktarmen görs en operation som kallas sigmoid resektion. I 80% av fallen utförs en sådan operation som en nödsituation. Resektion av tarmen är uppdelad i flera typer - operation med Hartmann- eller Mikulicz-metoden vid tarmvolvulus med kallbrand, vid cancer avlägsnas en specifik tarmdel. Före operationen måste patienten följa proceduren för att förbereda sig för operation. Detta hjälper till att eliminera negativa konsekvenser efter resektion av sigmoid tjocktarmen.

Vad det är?

Resektion är borttagning av en del av ett organ. I händelse av patologier i delar av mag-tarmkanalen, för vissa medicinska indikationer, måste en del av sigmoid tjocktarmen avlägsnas. Valet av en specifik borttagningsmetod bestäms av egenskaperna hos själva patologin.För att utföra en laparoskopisk operation används specialiserad medicinsk utrustning - ett laparoskop. Vid användning av ett laparoskop görs flera små snitt i navelområdet för att sätta in kirurgiska delar. Till skillnad från öppen kirurgi är den laparoskopiska metoden mer skonsam och mindre traumatisk.

Metoder för utförande

Det finns 2 metoder som används för att utföra resektion av sigmoid colon - laparoskopisk resektion och öppen kirurgi. Laparoskopi utförs intrakorporealt. Nackdelen med denna teknik är dess kostnad och tekniska komplexitet. Öppen resektion utförs i händelse av allvarlig skada på sigmoid tjocktarmen eller närvaron av en tumör på dess väggar, för att ta bort vilken det är nödvändigt att ta bort en del av väggen själv. Intestinal volvulus med utvecklande kallbrand kräver också omedelbart avlägsnande av en del av tarmen följt av dess återställande.

Indikationer för användning

Resektion av sigmoid tjocktarmen ordineras för en utvecklande tumör i ett tidigt skede, progressiv polypos eller närvaron av stora godartade tumörer, vilket senare kan leda till allvarliga komplikationer. Närhelst det finns en kränkning av innervation, vilket orsakar en ökning av tarmvolymen och kronisk ulcerös skada på slemhinnorna i tarmväggarna, föreskrivs resektion. Vid skada där buken och dess organ är skadade finns det ofta akut behov av resektion av sigmoid colon.

Förberedelse för resektion av sigmoid colon

Före resektionsdagen ska patienten genomgå förberedelse. Det är absolut nödvändigt att rengöra tarmarna helt för att eliminera risken för smittsam infektion under resektion. Detta kommer att undvika ytterligare postoperativa komplikationer, eftersom tjocktarmen innehåller ett stort antal bakterier som kan orsaka inflammation. Laxermedel och lavemang används för rengöring. Metoden väljs individuellt för varje klient; laxermedel ordineras i en sådan proportion att ta dem inte orsakar diarré. Förberedelseperioden kan pågå hela dagen.

Några dagar före operationen måste du hålla dig till en speciell diet - ät inte fast eller svårsmält mat. Du kan äta flytande rätter - soppor, mjölkgröt.

Före resektion av sigma ordinerar läkaren alltid nödvändiga mediciner. Dessa inkluderar mediciner för att normalisera blodtrycket, diuretika och inhibitorer. Dessa läkemedel hjälper till att normalisera blodtrycket under operationen, minska risken för hjärtkomplikationer och hjälpa till att avlägsna vätska från operationen. Några veckor före operationen bör du sluta ta mediciner med antiinflammatorisk effekt (Aspirin, Nurofen, Ibuprofen). Deras åtgärd syftar till att förändra funktionen hos blodplättar, vilket kan påverka blodets koagulering. Intaget av kosttillskott och vitaminer bör diskuteras med din läkare, det är bättre att utesluta dem under en viss period innan resektion av sigmoid tjocktarmen. 4-5 dagar före operationen måste du hålla dig till en diet.

Före resektion av sigmoid colon undersöks patienten av en anestesiläkare. Anestesiläkaren bedömer patientens allmäntillstånd, vilket påverkar ordinationen av anestesi. När du förbereder tarmen för resektion bör du inte äta någon mat, och efter midnatt före operationen ska du inte dricka vatten eller andra vätskor.

Teknik för resektion av sigmoid colon

Operationsförloppet beror direkt på patologins natur. Om en volvulus i sigmoid-tjocktarmen uppstår, vilket provocerar utvecklingen av gangren, ordineras en Hartmann- eller Mikulicz-operation. Operationen med Hartmann-metoden innebär att den döda delen av sigma avlägsnas med ytterligare suturering av den distala änden och avlägsnande av passagehålet. Denna metod utförs oftast på svaga och äldre patienter. Mikulicz-metoden utförs i två steg enligt följande:

• efter att ha avlägsnat en del av sigmoid-tjocktarmen, sys dess ändar över en längd av 5 centimeter, varefter de sys in i bukväggen under sken av ett dubbelpipigt hagelgevär;
• efter 3,5 månader stängs tarmfisteln.

Metoder för resektion av sigmoid kolon beror direkt på patologins natur.

Om onkologi upptäcks, vars tumör är belägen i den mellersta tredjedelen av sigmoid tjocktarmen, avlägsnas hela sigmoid tjocktarmen. Resektion med hjälp av Grekov-metoden är uppdelad i 2 steg (borttagning av slingan och applicering av anastomos). Med utvecklingen av onkologi vid det andra stadiet utförs vänstersidig ulcerös kolit, diverdikulit, malignitet, polypos av sigmoidkolon, vänstersidigt avlägsnande av hälften av tarmen. Tarmpolyper behandlas genom resektion av den skadade delen av sigmoid tjocktarmen med ytterligare suturering av det återstående området.

Postoperativ period

Efter resektion av sigmoid tjocktarmen måste du följa en strikt diet, eliminera fysisk aktivitet och stressiga situationer. Halvfabrikat är kontraindicerat för konsumtion; det är tillrådligt att laga mat med en långsam spis eller ånga. Felaktig näring kan orsaka förgiftning av kroppen eller en inflammatorisk process de första dagarna efter operationen, så under den första veckan av rehabiliteringen bör kosten endast bestå av flytande mat, grönsakspuré, lätt buljong med låg fetthalt och gröt. Med tiden ingår fast föda i kosten. Kosten måste vara strukturerad så att kroppen får tillräckligt med vitaminer och mikroelement som behövs för återhämtning.

För första gången efter resektion är det strängt förbjudet att äta konserver, rökt och stekt mat och alkohol.

10 dagar efter resektion kan du äta ägg, magert kött, fisk och mager gräddfil. Efter 1 månad kan patientens diet bestå av vanliga rätter. Huvudsaken är att maten är väl hackad. Med optimal näring utför matsmältningssystemet sin funktion smidigt. Mat ska vara lättsmält och inte orsaka tyngd under matsmältningen. Undvik att äta mat som orsakar matsmältningsbesvär och diarré.

Resektion av sigmoidektomi (sigmoidektomi) är ett radikalt kirurgiskt ingrepp som innebär att man tar bort en del av eller hela sigmoidektomi. Volymen av avlägsnande bestäms av svårighetsgraden av patologin, vilket är en indikation för operation. Om lesionen i sigmoid tjocktarmen är godartad och ett ganska begränsat område är involverat i den patologiska processen, verkar det vara möjligt att rädda det mesta av organet. I detta fall innebär operationen excision av ett litet fragment av tarmröret.

Indikationer

Det finns ett antal patologier för behandling av vilka det finns ett behov av denna kirurgiska intervention:

• traumatiska skador (i detta fall är akutkirurgi nödvändig);
• godartade neoplasmer som leder till partiell eller fullständig obstruktion av tarmens lumen eller det finns en hög risk för malign degeneration av tumören;
• maligna neoplasmer (om det finns cancer utförs operationen med regional lymfadenektomi för att förhindra återfall);
• komplicerad divertikulit (divertikler är påsliknande utsprång av tarmväggen som kan uppträda i vilken del av mag-tarmkanalen som helst, men oftast förekommer i tjocktarmen);
• volvulus i sigmoid kolon, vilket leder till tarmobstruktion;
• ulcerösa lesioner i slemhinnan, vilket leder till allvarliga obehag för patienten (smärta, förstoppning, frekventa blödningar) och inte kan behandlas med medicin.

Kontraindikationer

Kontraindikationer för sigmoidektomi:

• akut inflammatorisk process i tjocktarmen (operationen utförs efter läkemedelsbehandling av inflammation);
• avancerade former av cancer med närvaro av avlägsna metastaser;
• allvarliga samtidiga sjukdomar i dekompensationsstadiet.

Förberedelse

Korrekt förberedelse för operation minskar avsevärt risken för komplikationer och förkortar rehabiliteringstiden:

1. 7-10 dagar före interventionen ordineras patienten en speciell dietregim, som helt eliminerar konsumtionen av tunga, svårsmälta och jäsbara livsmedel.
2. En fullständig undersökning av patienten utförs. Allmänna kliniska undersökningar föreskrivs (allmän och biokemisk analys av blod, urin, FLG). Detta utförs för att identifiera samtidiga sjukdomar och deras snabba behandling. En odiagnostiserad allmän somatisk sjukdom kan försvåra operationen och försämra prognosen för patienten. Om patienten ständigt tar några mediciner, kan läkaren stoppa dem eller ändra doseringen vid behov.
3. Mag-tarmkanalen undersöks i detalj. Koloskopi utförs (enligt indikationer tas en biopsi från de drabbade områdena), sigmoidoskopi. I vissa fall kan kirurgen ordinera en undersökningsröntgen av bukhålan eller irrigoskopi. Indikationer för dessa studier bestäms på individuell basis.
4. Dagen före operationen krävs tarmrengöring. Rengöring kan göras på flera sätt: ta laxermedel, rengöring av lavemang. En mer modern metod är användningen av osmotiska lösningar (Fortrans), men dessa lösningar är ganska dyra. Valet av rengöringsmetod beror på läkarens ordination och patientens preferenser. Det är viktigt att patienten håller sig till den föreskrivna kosten veckan före operationen, eftersom detta också har en renande effekt.
5. Den sista måltiden och vattenintaget bör vara 12-16 timmar före operationen.
6. Flera timmar före operationsstart administreras antibakteriella läkemedel, eftersom bakteriell kontaminering av tarmarna är mycket hög och det finns risk för att utveckla infektionskomplikationer under den postoperativa perioden.

Metod

Resektion kan utföras på olika sätt:

1. Laparoskopisk metod. Operationen utförs med hjälp av speciell endoskopisk videoutrustning. Under operationen görs endast ett fåtal små snitt på huden på buken, vilket gör denna metod mer skonsam och undviker uppkomsten av stora ärr.
2. Laparotomimetod (öppen). Det involverar en bred dissektion av huden och underliggande vävnader, därför är det mer traumatiskt och oestetiskt, men det finns patologier när kirurgen behöver utföra omfattande ingrepp (oftast onkologi), och en minimalt invasiv operation kommer att vara ineffektiv.

Det finns flera olika sätt att återställa passagen av tarminnehåll:

1. Bildning av intestinal anastomos. De delar av tarmen som finns kvar över och under det resekerade området sys.
2. Bildandet av en kolostomi. Det afferenta segmentet av tarmen sys fullständigt och den afferenta änden av tarmen avlägsnas till den främre bukväggen för att bilda en kolostomi (Hartmann-operation). Detta kan vara antingen ett mellanliggande eller sista steg av operationen.

Typen, tekniken och omfattningen av kirurgiskt ingrepp bestäms av den behandlande läkaren, med hänsyn till typen av patologi, dess volym och graden av tarmskada. Priset för att tillhandahålla denna tjänst kommer också att bero på driftsmetoden.

Stadier av operation:

1. Utför endotrakeal anestesi.
2. Tillgång till sigmoid kolon. Åtgärderna i detta skede beror på den valda operationsmetoden (laparoskopisk eller laparotomi). För tillgång till laparotomi används ett inferomediskt snitt.
3. Revision av bukhålan. Vid en minimalt invasiv operation utförs endoskopi, vid en öppen operation görs en direkt undersökning av organet och intilliggande vävnader.
4. Mobilisering av den del av tarmen som ska avlägsnas. I detta skede dissekeras intestinal mesenterium, liksom ligering, skärning av blodkärl och nerver.
5. Resektion av det drabbade området. Den uppskattade insatsvolymen väljs under den preoperativa perioden, men kirurgen bestämmer den slutliga längden på området som ska tas bort under operationen (under revisionen). En del av tarmen avlägsnas tillsammans med mesenteriet (i vissa fall avlägsnas dessutom regionala lymfkörtlar).
6. Återställ integriteten hos tarmröret. Beroende på indikationerna skapas i detta skede en anastomos eller en kolostomi placeras på den främre bukväggen.
7. I slutskedet installeras dräneringsrör och operationssåret sys.

Om resektion utfördes för en malign sjukdom, kompletteras operationen med kemoterapi och strålbehandlingar.

Rehabiliteringsperiod

Återhämtningshastigheten efter operationen beror på den utförda interventionsvolymen och kroppens allmänna tillstånd. Rehabiliteringsperioden påverkas också av patientens efterlevnad av den medicinska och skyddande regimen.

Den första dagen av den postoperativa perioden ligger patienten på intensivvårdsavdelningen. Antibakteriell, antiinflammatorisk och smärtstillande läkemedelsbehandling utförs. Kemoterapiläkemedel kan administreras enligt indikationer.

Diet efter resektion:

• 12-24 timmar efter operationen är dricksvatten och osötat te tillåtet;
• Det är nödvändigt att utöka kosten gradvis. Under den första veckan bör kosten endast bestå av flytande och purerad mat;
• gradvis kan du inkludera en liten mängd fast föda i menyn;
• patienten kommer att äta små portioner 5-6 gånger om dagen;
• efter en månad kan patienten gradvis återgå till sin vanliga diet, men helt eliminera fet, rökt, kryddig och alkohol;
• med en korrekt utvald kost bör det inte finnas några matsmältningsstörningar.

Möjliga komplikationer

Möjliga komplikationer:

• blödning på grund av otillräcklig hemostas;
• misslyckande av postoperativa sårsuturer eller anastomos;
• infektiösa komplikationer (livshotande tillstånd som peritonit och sepsis kan utvecklas);
• dynamisk tarmobstruktion (tarmpares);
• adhesiv sjukdom;
• postoperativt bråck.

En sigmoidektomi är ett stort kirurgiskt ingrepp. Men om operationen utförs korrekt av kvalificerade kirurger och patienten följer alla rekommendationer är det möjligt att uppnå en god livskvalitet för patienten efter resektion.

Operationen utförs på flera sätt:

• Främre dissektion - åtkomst genom ett snitt i nedre delen av buken. Det praktiseras när man tar bort den nedre delen av matsmältningsorganet. Det slutar med anslutningen av ändarna av tarmarna.
• Främre lågdissektion är ett tillvägagångssätt för att avlägsna en stor del av tarmen, upp till analsfinktermusklerna. Efter fullbordandet bildas en perianal anastomos.
• Abdominoperineal exstirpation används endast för resektion av omfattande cancertumörer. Två snitt görs: på magen och runt analkanalen i perineum. Det kirurgiska ingreppet slutar med bildandet av en permanent kolostomi.
• Transanal excision används för små tumörer. De nås genom anus. Delar av organväggen med atypiska vävnader avlägsnas, och defekten sys med flera stygn.

Beroende på omfattningen av händelsen kan resektion av sigmoidkolonet vara distalt, proximalt eller totalt.

Procedurprocess

Förberedelse

Dagen innan får patienten renande lavemang. Detta är nyckeln till framgångsrik bildande av anastomos och minskar avsevärt risken för postoperativa komplikationer.

Resektion av sigmoid colon

Resektion av sigmoid tjocktarmen utförs med en av ovanstående metoder, vars genomförbarhet bestäms av kirurgen. Några viktiga manipulationspunkter:

• Om organets vägg och neoplasman avlägsnas under processen, appliceras 2-3 suturer.
• När det mesta av bukorganet avlägsnas, slutar operationen med bildandet av en anastomos - en anslutning av vävnader för tarmens normala funktionalitet.
• När hela organet är eliminerat skärs analsfinktermusklerna ut. Därefter skapar läkaren en perianal anastomos eller en permanent kolostomi.

Operationen avslutas genom att operationssåret sys.

Om syftet med operationen är att ta bort en elakartad tumör, skär proktologen dessutom ut lymfkörtlar längs hela sigmoidartärens längd.

Rehabiliteringsperiod

Patienten är under överinseende av läkare i 7-11 dagar. Nuförtiden tar han antiinflammatoriska och smärtstillande medel och håller sig till en diet.

Efter utskrivning ska patienten genomgå övervakning och undersökas för neoplasmer och inflammation.

Indikationer

Resektion av sigmoid tjocktarmen föreskrivs om konservativ behandling inte ger den önskade dynamiken. Det utförs för nekros, massiv blödning från sår och polyper och omfattande skador.

Det är också indicerat för personer med polypos, stadium 1-2 cancer, komplicerad divertikulit, volvulus, polyper med malignitet och ospecifik ulcerös kolit.

Kontraindikationer

Kirurgi ordineras inte för stadium 3-4 cancer, under menstruation eller för akuta infektions- och virussjukdomar.

Komplikationer

Listan över postoperativa konsekvenser inkluderar intraabdominal blödning, peritonit, adhesiv tarmobstruktion och interloopbölder.

Priser och kliniker

Tjänsten tillhandahålls av en erfaren proktolog på ett specialiserat center eller klinik utrustad med ett proktologirum. Var kan man göra en tarmoperation i Moskva? Webbplatsen ger fullständig information om medicinska institutioner och läkare som utför sådana manipulationer.

Huvudprioriteringen i kirurgernas arbete på GMS-kliniken är ett integrerat förhållningssätt till patienten. Och detta innebär en kombination av maximal effektivitet och radikalitet av operationen med möjligheten att snabbt återställa den fulla funktionaliteten hos organet och kroppen som helhet. Det är därför våra läkare föredrar moderna minimalt invasiva kirurgiska metoder, såsom laparoskopisk sigmoidektomi.

Fördelar med laparoskopisk resektion av sigmoid kolon:

• lågtraumatisk intervention;
• minimal mängd blodförlust under operationen;
• minimal risk för komplikationer;
• det finns inget behov av att ligga kvar i sängen under lång tid;
• snabb återhämtning;
• frånvaro av märkbara spår av operationen.

Tack vare lågtraumatiska kirurgiska metoder lyckas vi i de flesta fall bibehålla normal tarmrörlighet och undvika tarmstomi. Vår klinik är utrustad med endoskopisk utrustning i expertklass, vilket gör att vi har möjlighet att utföra riktade, minimalt invasiva operationer med minimalt trauma på frisk vävnad.

Varför behöver du opereras?

Sigmoid kolon är en av de delar av tjocktarmen som tar en aktiv del i matsmältningsprocessen. Sjukdomar i denna avdelning påverkar funktionen av hela tarmen negativt, och många patologier utgör ett direkt hot mot livet. Volymen och metoden för kirurgisk ingrepp beror på stadiet och omfattningen av den patologiska processen.

Kostnad för sigmoid tjocktarmsresektion

Priserna som anges i prislistan kan skilja sig från de faktiska priserna. Kontrollera den aktuella kostnaden genom att ringa +7 495 104 8605 (24 timmar om dygnet) eller på GMS-sjukhusets klinik på adressen: Moskva, st. Kalanchevskaya, 45.

Prislistan är inte ett offentligt erbjudande. Tjänster tillhandahålls endast på grundval av ett ingått avtal.

Vår klinik accepterar MasterCard, VISA, Maestro, MIR plastkort för betalning.

Boka tid Vi svarar gärna
för eventuella frågor Koordinator Oksana

Vilka indikationer att använda

Direkta indikationer för sigmoidektomi är:

• sigmoida kolontumörer;
• tarmobstruktion;
• divertikulos;

• närvaron av sår, fistlar, polyper med malignitet (malignitet);
• volvulus med nekros;
• sigmoid tjocktarmsskada;
• dolichosigma (förlängd sigmoid kolon).

Specialister vid avdelningen för bukkirurgi vid GMS-kliniken föredrar minimalt invasiva kirurgiska metoder, så majoriteten av ingreppen utförs med laparoskopiska tekniker. Men i vissa fall krävs endast bukkirurgi.

Förberedelse, diagnostik

Förberedelse för sigmoidektomi utförs enligt standardschemat. Före operationen krävs en omfattande undersökning, som inkluderar:

• blodprov (allmänna, biokemiska, blodgrupp och Rh-faktor, koagulation, infektioner);
• allmän och biokemisk urinanalys;
• sigmoidoskopi;
• Ultraljud, CT, MRI av bukhålan;
• koloskopi med biopsi;
• vanlig röntgen av bukhålan.

Konsultationer med smala specialister är schemalagda - terapeut, proktolog, anestesiolog, etc. Läkaren bestämmer individuellt vilka forskningsmetoder som kommer att ordineras i ditt fall.

Operationen för resektion av sigmoid tjocktarmen kräver preliminär förberedelse:

• 2-5 dagar före operationen ordineras en slaggfri diet;
• 1-2 dagar före ingreppet och på morgonen på ingreppsdagen utförs tarmrengöring.

Hur utförs sigmoid tjocktarmsresektion?

En sigmoidektomi utförs under generell anestesi. Efter revision isoleras tarmen och det drabbade området avlägsnas, sedan återställs tarmens integritet med anastomos - sy ihop intakta delar av tarmen. Om samtidig återställande av intestinal kontinuitet inte är möjlig, bildas en kolostomi. I det här fallet kommer intestinal rekonstruktion att utföras om ett par månader.

Det finns två huvudsakliga sätt att utföra operation:

• öppen sigmoidektomi - interventionen utförs genom ett snitt i nedre delen av buken;

• laparoskopisk resektion av sigmoid colon - operationen utförs genom flera små punkteringar genom vilka kirurgiska instrument kopplade till en videokamera sätts in. Kirurgen övervakar operationens fortskridande med hjälp av en monitor.

Operationen varar i flera timmar, interventionsvolymen beror på stadium och omfattning av den patologiska processen, närvaron av samtidiga patologier etc. Laparoskopisk sigmoidektomi på GMS-kliniken utförs med hjälp av moderna endoskopiska stativ, som ger högkvalitativa bilder av det opererade området vid multipel förstoring.

Användningen av den senaste utrustningen leder till minimalt vävnadstrauma.

Du
Det finns
frågor? Vi svarar gärna
för eventuella frågor Koordinator Tatyana

A) Indikationer för resektion av sigmoid colon:
- Planerad: godartade patologiska formationer i området av sigmoid tjocktarmen, när laparoskopisk tillgång inte är möjlig på grund av sammanväxningar och tidigare operation. Vid maligna processer utförs det uteslutande i palliativt syfte.
- Alternativa operationer: Vänster hemikolektomi - vanligtvis nödvändig för maligna tumörer i sigmoid colon. Undantaget är närvaron av avlägsna metastaser i levern - i dessa fall utförs resektion av sigmoid tjocktarmen.

b) Preoperativ förberedelse:
- Preoperativa studier: endoskopi med biopsi, röntgenkontraststudie; uteslutning av avlägsna metastaser av maligna tumörer: ultraljud, datortomografi.
- Patientförberedelse: ortogradsköljning av tarmen, central venkateterisering, perioperativ antibiotikabehandling, blåskateterisering.

V) Specifika risker, informerat samtycke från patienten:
- Skada på vänster urinledare (1% av fallen)
- Mjältskada (1 % av fallen)
- Anastomotiskt läckage (mindre än 10 % av fallen)

G) Anestesi. Generell anestesi (intubation).

d) Patientposition. Liggande på rygg, modifierad Lloyd-Davis litotomiposition.

e) Kirurgisk åtkomst för resektion av sigmoid colon. Median laparotomi under naveln. Ett Pfannenstiel-snitt eller ett vänster pararektalt Lennander-snitt är också möjligt. Det bästa valet är den laparoskopiska metoden.

och) Operationsstadier:
- Volym av resektion
- Rekonstruktion
- Tillgång
- Att sätta in en upprullningsanordning i såret
- Mobilisering av sigmoid colon
- Cirkulär dissektion av sigmoid colon
- Skelettbildning av mesenteriet i sigmoid colon
- Avlägsnande av drogen
- Bakväggsanastomos
- Anastomos av främre väggen
- Tillslutning av defekten i mesenteriet

h) Anatomiska egenskaper, allvarliga risker, kirurgiska tekniker:
- Kolon sigmoideum är belägen nära vänster urinledare, vänster testikel/äggstocksartär och ven, och den nedre polen av mjälten.
- Anastomosen måste vara spänningsfri; mobilisering av den vänstra böjningen av tjocktarmen är möjlig.
Varning: Undvik att skada den nedre polen av mjälten genom drag i tjocktarmen under mobilisering.

Och) Åtgärder för specifika komplikationer:
- Anastomotiskt läckage: om operationsstället är väldränerat, används förväntad behandling med parenteral näring tills fisteln spontant stängs. Om det finns några tecken på bukhinneinflammation, utför en akut relaparotomi och skapa en avledande stomi eller ta bort anastomosen, stäng ändtarmen som blindtarm och skapa en slutstomi av den nedåtgående tjocktarmen (Hartmann-procedur).
- Anastomotisk striktur: utvecklas endast om anastomosen är under spänning. Om möjligt, utför endoskopisk dilatation eller upprepad operation kommer att krävas.

Till) Postoperativ vård:
- Sjukvård: ta bort nasogastrisk sond dag 1-3 och dränering dag 7-8.
- Återupptagande av näring: tillåt klunkar vätska från den 3-4:e dagen, fast föda - efter den första postoperativa avföringen, från ungefär den 7:e dagen.
- Tarmfunktion: behandling med ett prokinetiskt medel från den 4:e-5:e dagen. Ett milt oralt laxermedel kan ordineras under de första veckorna efter att tarmfunktionen återvänder.
- Fysioterapi: andningsövningar.
- Invaliditetsperiod: 2-3 veckor.

l) Stadier och tekniker för resektion av sigmoid colon (sigmoid colon):
1. Resektionsvolym
2. Rekonstruktion
3. Tillgång
4. Sätt in en retraktor i såret
5. Mobilisering av sigmoid colon
6. Cirkulär dissektion av sigmoid colon
7. Skelettbildning av mesenteriet
8. Avlägsnande av läkemedlet
9. Anastomos av bakväggen
10. Anastomos av främre väggen
11. Tillslutning av defekten i mesenteriet

1. Resektionsvolym. Tubulär resektion av sigmoidkolonet (det vill säga uteslutande resektion av tjocktarmen utan fullständigt avlägsnande av dess mesenteri) är indicerat för inflammatoriska processer och divertikler. Omfattningen av resektion bestäms av graden av patologiska förändringar i tarmväggen. Dissektionen utförs nära tarmväggen.

2. Rekonstruktion. Att återställa tarmens kontinuitet genom anastomos mellan den nedåtgående tjocktarmen och ändtarmen är vanligtvis enkel. Mobilisering av mjältböjningen är endast nödvändig vid omfattande resektion.

3. Tillgång. Tillträde sker genom en laparotomi i sämre mittlinje, som kan förlängas runt naveln. Hos kvinnor kan ett Pfannenstiel-snitt utföras av kosmetiska skäl.

4. Att föra in en upprullningsanordning i såret. Efter att bukhålan har öppnats sätts en upprullare med en spärr in. Golyer-ramen har visat sig vara mycket användbar för detta ändamål. Efter att ha undersökt tunntarmen täcks den med en fuktig handduk, tillsammans med den större omentum, flyttas till den övre bukhålan, där den hålls av det långa bladet på en medelstor Golyer-upprullare.

5. Mobilisering av sigmoid colon. Tunntarmen och större omentum flyttas kraniellt under det medelstora bladet på en Golyer-upprullare. I operationsfältet till vänster är sigmoid colon med roten av dess mesenterium, till höger är det knappt synliga blindtarmen och urinledaren, synlig genom den tunna bukhinnan. Dissektion börjar med separation av de vänstra bifogade fästena i sigmoideum kolon. Kolon sigmoid frigörs från sina retroperitoneala fästen nära tarmväggen längs linea alba med hjälp av pincett och sax och flyttas medialt med försiktig dragning med två Duval pincett.

6. Omkretsdissektion av sigmoid colon. Fullständig mobilisering av sigmoid colon gör att den bakre ytan av mesenteriet kan exponeras. Omfattningen av resektion bestäms av graden av inflammatoriska förändringar. Resektionskanterna är markerade med gummiöglor. Urinledaren ska alltid vara tydligt definierad inom det retroperitoneala utrymmet. Det är lättast att upptäcka var den korsar iliacakärlen. Det mer laterala äggstocks-/testikelkärlet måste också identifieras och skyddas.

7. Skelettbildning av mesenteriet i sigmoid colon. Efter fullständig mobilisering av sigmoid colon delas mesenteriet i delar mellan Overholt-klämmor, nära tarmväggen. Även här måste man se till att inte skada urinledaren. Kärlen ligeras med 3-0 PGA. Dissektion fortsätter proximalt till den nedåtgående tjocktarmen och distalt till den proximala rektum. För att undvika spänningar på anastomosen är det nödvändigt att helt mobilisera den nedåtgående tjocktarmen. Mobilisering av mjältböjningen krävs vanligtvis inte.

8. Ta bort drogen. Efter fullständig mobilisering och skelettisering resekeras tarmen mellan krossklämmor på sidan av preparatet och elastiska tarmklämmor på sidan av de återstående sektionerna av tarmen. Operationsplatsen är täckt med handdukar fuktade med en antiseptisk lösning.

9. Bakre vägg anastomos. En end-to-end anastomos utförs med hjälp av en manuell eller hårdvarusutur. Den manuella metoden kräver att de proximala och distala ändarna stabiliseras med stagsuturer. Enstaka suturer av 3-0 PGA används. Anastomosen skapas med en enkelrad sutur, med en sned riktning av stygnet i tarmväggen (mer serös hinna, mindre slemhinna), mellanrummen mellan suturerna ska vara 0,5 cm.