Många sjukdomar hos moderna människor orsakas av enzymbrist. Tidigare var detta problem förknippat med åldersrelaterade förändringar, men nu uppstår i ökande grad en brist på enzymer i kroppen hos unga människor. Vilka är de, hur påverkar de hälsan och hur kompenserar man för bristen på dessa viktiga ämnen? Låt oss ta reda på det.

Varför behöver kroppen matsmältningsenzymer?

Alla vitala processer säkerställs av tusentals kemiska reaktioner. De förekommer i kroppen under milda förhållanden, utan exponering för högt tryck och temperatur. Ämnen som oxideras i mänskliga celler brinner snabbt och effektivt och förser kroppen med byggmaterial och energi.

Snabb nedbrytning av mat i kroppens celler sker under påverkan av enzymer, eller enzymer. Dessa är biologiska katalysatorer, som, enligt de funktioner de utför, är indelade i 3 stora grupper:

1. Amylas. Detta är samlingsnamnet för en grupp enzymer som bearbetar kolhydrater. Varje typ av kolhydrat har sin egen typ av amylas. Sådana enzymer utsöndras tillsammans med magsaft och saliv.
2. Lipas är en grupp matsmältningsenzymer som bryter ner mat till fetter. De utsöndras i magen och bukspottkörteln.
3. Proteas är en grupp enzymer som bearbetar proteiner. Dessa matsmältningsenzymer syntetiseras med mag- och pankreasjuice, som lipas.

Sväljd mat kommer in i magen. Där bryts det ner av magsaft, som innehåller saltsyra och ett antal matsmältningsenzymer, inklusive lipas, pepsin och renin. På grund av brist på enzymer är stora mängder mat ofta inte helt smält. I denna form kommer mat in i tolvfingertarmens alkaliska miljö. Här påverkas maten av pankreasenzymerna trypsin, elastas, amylas, lipas, karboxipeptidas och kymotrypsin samt galla.

De flesta livsmedelsprodukter, efter bearbetning med deltagande av matsmältningsenzymer, absorberas i tunntarmen. En mindre del kommer in i tjocktarmen. Vatten absorberas där, så det halvflytande innehållet i tarmarna blir gradvis tätare. I denna process spelar enzymer återigen en viktig roll, liksom kostfiber.

Under matsmältningsprocessen bryts kolhydrater ner till monosackarider (främst glukos), proteiner till aminosyror och fetter till fettsyror. Sedan absorberas omvandlingsprodukterna genom tarmväggarna in i blodet och levereras till kroppsvävnaderna, där de deltar i den intracellulära metabolismen.

Video: Enzymer inom bodybuilding, läkemedelsdopning

Varför uppstår enzymbrist och varför är det farligt?

Den moderna människan får inte tillräckligt med enzymer från maten. Anledningen ligger i värmebehandlingen, eftersom levande enzymer förstörs helt vid en temperatur på +118 grader. Innehåller inga enzymer eller halvfabrikat. Sterilisering, pastörisering, upprepade cykler av frysning och upptining, mikrovågsmatlagning - alla dessa processer inaktiverar matsmältningsenzymer och stör deras struktur.

Produkter som saknar levande enzymer belastar kroppen mycket. För att smälta sådan mat måste han aktivera produktionen av ytterligare enzymer, och vid denna tidpunkt hämmas syntesen av andra viktiga ämnen.

Matsmältningsstörningar är fyllda med förekomsten av sjukdomar i mag-tarmkanalen, bukspottkörteln, levern och gallblåsan. Tecken på matsmältningsenzymbrist inkluderar:

• halsbränna;
• flatulens;
• rapningar;
• huvudvärk;
• diarre;
• förstoppning;
• magkolik;
• gastrointestinala infektioner.

Ett stort antal människor upplever dessa symtom och tror att de är en vanlig sjukdom. I verkligheten signalerar sådana tecken att kroppen inte kan aktivt bearbeta mat. Matsmältningsorganen är utslitna och deras normala funktion störs. På grundval av detta utvecklas sjukdomar i det endokrina systemet och muskuloskeletala systemet, och immuniteten minskar.

Problemet med fetma, som når epidemiska proportioner under 2000-talet, är förknippat med egenskaperna hos modern kost. Människor äter nu komplexa måltider som innehåller mycket fett och socker. De har praktiskt taget inga fibrer eller matsmältningsenzymer.

Mat som innehåller överflödigt fett och "snabba" kolhydrater är skadligt. Det leder till olika sjukdomar och förkortar livslängden. Forskare har funnit att efter värmebehandling finns inga enzymer kvar i fett. Samtidigt behöver kroppen fett, eftersom det är en kraftfull energikälla. Utan dem är det omöjligt att helt absorbera fettlösliga vitaminer.

Amerikanska forskare undersökte en grupp människor som vägde i området 105-110 kg. Alla visade sig ha brist på lipaser - enzymer som säkerställer nedbrytningen av fetter. Med en brist på dessa enzymer deponeras fett helt enkelt på höfterna, midjan, levern och andra organ och delar av kroppen.

Situationen är liknande med kolhydrater. Kolhydrater som finns i frukt och andra naturliga produkter som inte är värmebehandlade behåller enzymer, B-vitaminer och krom. Problemet är att människor nu äter mycket raffinerat socker, och det har inga matsmältningsenzymer, inga B-vitaminer, inget krom. För att bearbeta denna produkt tvingas kroppen att syntetisera ett stort antal ytterligare enzymer.

På grund av proteasbrist utvecklas allergiska reaktioner och candidiasis. Vi pratar om matsmältningsenzymer som bryter ner och tar bort främmande proteinämnen från kroppen. Bland dem finns virus, svampar, bakterier.

Källor till enzymer

Så länge kroppen har enzymaktivitetsfaktorer producerar den nya enzymer. Deras "ytterligare" källa är mat. Livsmedel som innehåller levande enzymer underlättar mycket matsmältningen. Värmebearbetade livsmedel, som saknar enzymer och tvingar kroppen att producera dem på egen hand, minskar den redan begränsade enzympotentialen. Den ges till en person vid födseln och är avsedd att hålla hela livet.

Mat

Rika källor till "extra" enzymer är fermenterade mjölkprodukter, särskilt naturlig yoghurt och kefir. Surkål, självjäst kvass, äppelcidervinäger och exotisk miso innehåller många matsmältningsenzymer. Frukt och grönsaker är rika på dem, men bara i rå form, eftersom värmebehandling förstör enzymer. Vitlök, pepparrot, avokado, mango, papaya, skott av spannmål och frön och sojasås är särskilt rika på dessa ämnen.

Enzymatiska preparat

För att kompensera för bristen på matsmältningsenzymer kan du använda mediciner:

1. Pankreatininnehållande. Dessa inkluderar Mezim, Creon, Pancreatin. Sådana läkemedel är optimala för att upprätthålla bukspottkörtelfunktionen.
2. Produkter med gallsyror och andra hjälpkomponenter - Festal, Panzinorm. De stimulerar tarmarna och bukspottkörteln.
3. Förberedelser för att normalisera de endokrina körtlarnas funktion och etablera sin egen syntes av enzymer - Oraza, Somilase.

Ta vanligtvis 1-2 tabletter under eller efter måltider. Liksom andra mediciner har enzympreparat kontraindikationer och biverkningar. Därför är det säkrare att kompensera för enzymbrist med hjälp av produkter, även om de är mindre effektiva.

Det rekommenderas att konsultera din läkare innan du tar enzympreparat. Diagnostik är nödvändig för att identifiera vilka enzymer som är bristfälliga i kroppen. Matsmältningsenzymer ger en kortsiktig effekt, och för att återställa ämnesomsättningen är det viktigt att eliminera grundorsaken - bota sjukdomen, anpassa kosten eller ändra livsstil.

Vilka enzymer behöver dieter?

När man följer viktminskningsdieter minskar produktionen av matsmältningsenzymer. Innehållet av enzymer i mag- och bukspottkörteljuicer och saliv blir knappt, så en person måste kompensera för sin brist.

Matsmältningsenzymer av animaliskt och vegetabiliskt ursprung kan användas. Animaliska enzymer kan vara beroendeframkallande, så det är att föredra att ta växtenzymer. Bland dem finns bromelain, som utvinns från ananas, och papain, som finns i papayafrukter. Dessa matsmältningsenzymer förblir aktiva vid temperaturer som är mycket högre än de som finns inuti människokroppen.

Färska frukter och grönsaker innehåller enzymer, men i otillräckliga mängder. Till en början innehåller de enzymer som är ansvariga för mognad. När frukt och grönsaker mognar återgår vissa enzymer till fröna och stjälkarna. Därför, för att isolera papain, tas bara saften från den omogna frukten. I mogen papaya är det lågt innehåll av enzymer.

En av de vanligaste orsakerna till att gå upp i övervikt i vår tid är otillräcklig produktion av pepsin i mag-tarmkanalen. I det här fallet är det användbart att ta bromelain. Det är en kraftfull biologisk katalysator för kolhydrat- och proteinmetabolism. Det främjar indirekt den accelererade nedbrytningen av fetter och deras avlägsnande från kroppen. Detta växtenzym förhindrar också bildandet av subkutana fettavlagringar. I genomsnitt bränner 1 g högaktivt bromelain upp till 900 g fett.

Bromeylane fungerar olika beroende på vad du äter. När det konsumeras under måltider, fungerar det som ett matsmältningsenzym, hjälper till att bryta ner och absorbera proteiner, aktiverar arbetet hos andra enzymer och normaliserar i allmänhet matsmältningen. Bromelain förbättrar också tarmens funktionella aktivitet, stimulerar eliminering av metabola produkter och toxiner, stödjer mikrofloran i tjocktarmen. Som ett resultat normaliseras metabolismen. När det tas på fastande mage har bromelain en antiinflammatorisk effekt, lindrar smärta och svullnad och används därför mot ledsjukdomar. Detta ämne minskar också blodets koagulering.

Papain är ett proteolytiskt enzym som bryter ner proteiner. Det finns i alla delar av papaya utom rötterna. Detta enzym innehåller lysozym, som förstör toxiner från olika patogener av infektionssjukdomar, inklusive stafylokocker och streptokocker. Papain förhindrar också bildandet av blodproppar i blodkärlen, påskyndar läkningen av sår och trofiska sår, liggsår. Det stimulerar deras rensning av nekrotiska massor. För de som går ner i vikt är det viktigt att papain ofta ingår i mediciner för viktnormalisering. Det förbättrar matsmältningen och bryter ner proteiner till ett tillstånd där de snabbt och lätt absorberas.

Matsmältningsprocessen är komplex och i flera steg. När mat kommer in i munhålan startas en hel kedja av processer som syftar till dess mekaniska malning och kemiska nedbrytning till ämnen som kroppen kan ta upp. För kemisk bearbetning av mat utsöndrar mag-tarmkanalen matsmältningsjuicer som innehåller enzymer. Om utsöndringen av enzymer är otillräcklig, utvecklar en person olika dyspeptiska störningar, han känner tyngd i magen, illamående, rapningar, problem med avföring och flatulens. Enzymbrist kan korrigeras med matsmältningstabletter. Läs artikeln om vilka läkemedel läkare oftast skriver ut och vilken effekt de har.

Varför ta enzymer?

Enzymbrist är vanligtvis ett förvärvat tillstånd. Det utvecklas när enzymerna som produceras av kroppen inte räcker till för effektiv matsmältning. Detta tillstånd observeras när man konsumerar för tung mat, överäter eller när enzymaktiviteten i kroppen minskar.

Vid ineffektiv matsmältning smälts inte proteiner, fetter och kolhydrater helt, vilket leder till obehag i magen och problem med tarmrörelser. Förresten, med enzymbrist är diarré vanligare.

Om brist på enzymer observeras under lång tid uppträder andra ospecifika symtom. På grund av brist på näringsämnen går en person ner i vikt. Brist på vitaminer och mikroelement leder till blek hud, fjällning, håravfall, sköra naglar, ökad irritabilitet och allmän svaghet. Om en person är benägen att få diarré kan vattenbalansen störas. Allt detta leder till en allmän försämring av välbefinnande, minskad mental aktivitet och neuroser.

De mest effektiva enzympreparaten

Huvudmålet med enzymbristterapi är att förbättra matsmältningsprocessen. För att göra detta kan läkaren ordinera patienten matsmältningsenzymer i tabletter. Vi kommer att lista de mest effektiva av dem nedan.

Festlig

Huvudkomponenten är pankreatin, det kompenserar för bukspottkörtelns otillräckliga funktion. Amylas, proteas och lipas det innehåller ökar effektiviteten i matsmältningen av proteiner, fetter och kolhydrater och förbättrar deras absorption. Läkemedlet innehåller också gallkomponenter, som underlättar nedbrytningen av fetter, och hemicellulas, vilket förbättrar processen för fibernedbrytning. Tack vare denna sammansättning har Festal tabletter visat sig vara effektiva och snabbt förbättra matsmältningen.

Det rekommenderas att ta läkemedlet under måltider eller omedelbart efter att ha avslutat en måltid. Drageer sköljs ner med mycket vatten. Den dagliga dosen kan vara 3-6 tabletter, denna mängd fördelas på 3 måltider. Behandlingsförloppet kan pågå från flera dagar till månader. Behandlingstiden beror på förbättringen av patientens välbefinnande.

Festal har ett överkomligt pris. Ett paket med 40 tabletter kostar cirka 250 rubel.

Till skillnad från Festal innehåller Mezim endast pankreatin som aktiv substans. Amylas, lipas och proteas i dess sammansättning förbättrar matsmältningen och absorptionen av kolhydrater, fetter och proteiner från mat. Dessa är effektiva tabletter som hjälper till med matsmältningen. De kan förskrivas både för störningar i mag-tarmkanalen orsakade av kroniska sjukdomar i bukspottkörteln, magen, levern, gallblåsan, och i frånvaro av gastrointestinala sjukdomar, för dyspeptiska symtom i samband med överätande och dålig kost.

Viktig! Kontraindikationer för att ta läkemedlet är akut pankreatit och exacerbation av den kroniska formen av sjukdomen.

Kostnaden för Mezim är cirka 80 rubel per förpackning med 20 tabletter.

Micrasim

Läkemedlet är tillgängligt i form av gelatinkapslar som innehåller pankreatinmikrogranuler, vars upplösning utlöses i tarmarna. Den enteriska beläggningen tillåter inte magsaft att minska produktens effektivitet. Efter att mat kommer in i tarmarna från magen börjar exponeringsprocessen för pankreasenzymer, som finns i Micrazym. På grund av det faktum att läkemedlets komponenter verkar exakt där de behövs (i tarmarna), blir behandlingens effektivitet högre.

Fördelen med läkemedlet är möjligheten till terapi hos nyfödda och personer som har svårt att svälja tabletter. Kostnaden för Micrazim är cirka 180 rubel för 20 kapslar.

Creon är ett effektivt läkemedel, tillgängligt i kapselform. Dess aktiva substans är pankreatin. När du tar kapslar uppnås en mer fullständig absorption av proteiner, kolhydrater och fetter från maten, och processen att utsöndra kroppens egna matsmältningsenzymer förbättras. Liksom den ovan beskrivna Mikrasim är Creon ett enteriskt läkemedel, det vill säga frisättningen av den aktiva komponenten från kapseln sker i tarmarna. Tack vare detta är effekten av Creon mycket mer uttalad än effekten av att ta enzympreparat i tablettform.

Viktig! Kapseln måste sväljas hel utan att öppnas. Endast i detta fall kommer mikrogranulerna att nå tarmarna oförändrade och ha den önskade effekten.

Creon finns i flera varianter med olika innehåll av den aktiva substansen. Priset på läkemedlet beror på detta, till exempel kostar 20 kapslar Creon 10 000 cirka 250 rubel, och 20 kapslar Creon 25 000 kostar 550 rubel. Doseringen bestäms av läkaren individuellt för varje patient.

Läkemedlet Ermital liknar Creon i verkan, sammansättning och frisättningsform, men det är mindre populärt och ordineras mindre ofta av läkare. Ermital tillverkas av det tyska läkemedelsföretaget Nordmark. Ermital, liksom Creon, produceras i form av enteriska kapslar.

Läkemedlet innehåller pankreatin, som fyller på bristen på pankreasenzymer, förbättrar matsmältningsprocessen och eliminerar olika symtom på dyspepsi. Kostnaden för Ermital är nästan 2 gånger lägre än priset på Creon; när det gäller verkan och dosering är läkemedlen analoger.

De mest prisvärda tabletterna för att påskynda matsmältningen är Pancreatin. Tabletter under detta handelsnamn produceras av flera ryska läkemedelsföretag: Biosynthesis, Pharmstandardleksredstva, Pharmproekt, Avexima, Valenta, ABVA Rus. Kostnaden för läkemedlet börjar från 20 rubel för det minsta antalet tabletter.

På grund av att tabletterna har en magsaftresistent beläggning kan du inte bita dem när du tar dem. De sväljs hela med vatten. Det rekommenderas att ta läkemedlet i samband med måltid eller strax före måltid. Doseringen väljs av läkaren beroende på graden av enzymbrist och patientens ålder.

Enzistal är ett läkemedel med en kombinerad sammansättning. När det gäller dess komponenter är Enzistal en analog till Festal. Förutom pankreatin innehåller den hemicellulas och gallextrakt. Dessa komponenter förbättrar matsmältningen, lindrar tarmarna från gaser och förhindrar deras bildning på grund av nedbrytningen av fiber.

Som regel ordineras vuxna 3 till 6 tabletter per dag. Denna mängd är uppdelad i 3 doser. Liksom andra enzympreparat ska Enzistal tas i samband med måltid eller före måltid.

Kostnaden för Enzistal börjar från 130 rubel per förpackning med 20 tabletter. Läkemedlet tillverkas av det indiska företaget Torrent.

Somilaza

Somilas produceras i tabletter, vars skal säkerställer frisättningen av aktiva substanser i tarmarna. Somilas innehåller enzymerna amylas och lipas som aktiva komponenter. Med deras medverkan bryts kolhydrater och fetter ner och deras mer effektiva upptag i tarmen uppnås. Läkemedlet skrivs ut för mild enzymbrist. Tabletterna ska tas i samband med måltid.

Trots att enzymprodukter klassificeras som receptfria produkter, är det osäkert att ta dem utan läkares recept, särskilt under lång tid. Även om de är sällsynta har de biverkningar som allergier och matsmältningsstörningar. Vid långvarig användning kan enzymmedel leda till "lat bukspottkörtel" syndrom, vilket kännetecknas av en minskning av organets aktivitet på grund av beroende av drogerna.

Matsmältningen är en enda, holistisk process på grund av de nära relationerna mellan aktiviteterna i olika delar av matsmältningskanalen. Dysfunktion i en del av mag-tarmkanalen leder som regel till dysfunktion av andra organ. Olika processer för absorption av näringsämnen förekommer i olika delar av matsmältningskanalen. I magen - proteinnedbrytning, utsöndring av intern faktor, oxidation av järnjoner; hos nyfödda - nedbrytning av fetter (bildning av diglycerider under verkan av maglipas). I duodenum - inträde av gallsyror, emulgering av fett, nedbrytning av triglycerider, bildning av mono- och diglycerider, nedbrytning av stärkelse och disackarider, nedbrytning av protein, absorption av monosackarider, aminosyror, järn, kalcium, zink, magnesium. I jejunum - nedbrytning av disackarider; absorption av monosackarider, monoglycerider, gallsyror, fettlösliga vitaminer, folat, kalcium, järn, magnesium, zink, vitamin B 12. I ileum - absorption av gallsalter, vatten, natrium och huvudmängden vitamin B 12. I tjocktarmen - absorption av vatten, kalium, natrium, kalcium, gallsalter.

Ett viktigt matsmältningsorgan i kroppen är bukspottkörteln (PG), som utför en exokrin funktion. När mat kommer in i mag-tarmkanalen utsöndrar bukspottkörteln i tunntarmen inte bara bukspottkörtelenzymer, utan även bikarbonater, som neutraliserar saltsyra och upprätthåller en alkalisk miljö i tolvfingertarmen, nödvändig för att pankreasenzymer ska fungera normalt. Under fysiologiska förhållanden producerar bukspottkörteln från 50 till 2500 ml sekret per dag, beroende på personens ålder och arten av den inkommande maten. Bukspottkörteljuice är en färglös vätska med en alkalisk reaktion (pH 7,8-8,4). Den innehåller organiska ämnen (proteiner) och oorganiska komponenter (bikarbonater, elektrolyter, spårämnen), såväl som slem från utsöndringskanalerna. Den enzymatiska delen av utsöndringen bildas i acinära celler, och den flytande delen (vatten-elektrolyt) - mucin och bikarbonater - av det ductala epitelet. Med hjälp av pankreasenzymer (lipas, amylas och proteaser), som spelar en nyckelroll i bukspottkörtelns exokrina funktion, sker nedbrytningen av näringsämnen. De flesta av dem är i en inaktiv form - dessa är proenzymer som aktiveras i duodenum av enterokinas. Lipas, amylas och ribonukleas utsöndras i aktiv form. Denna mekanism bestämmer aktiviteten av bukspottkörteljuice i tarmhålan, vilket i sin tur skyddar bukspottkörtelvävnaden från autolys.

Matsmältningsenzymer i bukspottkörteln har sina egna mål: amylas - α-1,4-glykosidbindningar av stärkelse, glykogen; lipas - triglycerider (bildning av di-monoglycerider och fettsyror); fosfolipas A - fosfatidylkolin (bildning av lysofosfatidylkolin och fettsyror); karboxylesteras - kolesterolestrar, estrar av fettlösliga vitaminer, tri-, di-, monoglycerider; trypsin - interna proteinbindningar (grundläggande aminosyror); kymotrypsin - interna proteinbindningar (aromatiska aminosyror, leucin, glutamin, metionin); elastas - inre bindningar av proteiner (neutrala aminosyror); karboxipeptidas A och B - externa bindningar av proteiner, inklusive aromatiska och neutrala alifatiska aminosyror (A) och basiska (B) aminosyror från karboxyländen.

De fyra sista enzymerna utsöndras av bukspottkörteln i en inaktiv form (proenzymer) och aktiveras i tolvfingertarmen.

Exokrin bukspottkörteldysfunktion observeras vid olika ärftliga och förvärvade sjukdomar och kan orsakas av försämrad bildning av pankreasenzymer eller deras aktivering i tunntarmen. På grund av bukspottkörtelns dysfunktion, åtföljd av enzymbrist, utvecklas en störning av matsmältningen (maldigestion) och absorption av näringsämnen (malabsorption) i tarmen.

Matsmältningsbesvär hos barn orsakas av ett antal störningar.

• Minskad aktivitet av pankreasenzymer. Det kan orsakas av kronisk eller akut pankreatit, cystisk fibros, medfödd patologi i bukspottkörteln - morfologiska anomalier i bukspottkörteln (absorberande bukspottkörteln, ringformad bukspottkörtel, stenos av Vater-papillen eller sfinktern i Oddi, cystor, bifurkerad bukspottkörtel), Ärftliga syndrom åtföljda av medfödd bukspottkörtelinsufficiens (Shwachman-syndrom). Diamant, bukspottkörtelinsufficiens syndrom med flera anomalier, dövhet och dvärgceller (IOHANSON-BIZZARD), pankreatisk insufficiens syndrom med vakuolering av benmärgsceller och Sider (Pearony), pearematic; lipas - Sheldon-Reys syndrom; amylas, trypsin, enterokinas), såväl som pankreastrauma, pankreascancer, primär skleroserande kolangit.
• Gallsyrabrist i tunntarmen i samband med funktionella störningar i gallvägarna, hepatit, levercirros, gallvägsobstruktion.
• Brott mot kolecystokininsyntes orsakad av skada på tolvfingertarmen (kronisk duodenit, kronisk gastroduodenit).
• Inaktivering av pankreasenzymer i tunntarmen som ett resultat av tarmdysbios eller snabb passage av mat.
• Försämrad blandning av enzymer med mat chyme associerad med gastro- och duodenostas.

Orsaken till malabsorption är en kränkning av aktiviteten för utsöndring av tarminnzymer, orsakad av disackaridasbrist, en gastrointestinal form av födoämnesallergi, en kränkning av intracellulär matsmältning (celiaki, Crohns sjukdom, enterit, etc.), en kränkning av transport av absorberade ämnen (exsudativ enteropati, lymfom, tumörer, tuberkulos).

Det är känt att bukspottkörteln har stor kompensatorisk förmåga, och störningar i bukspottkörtelns sekretion uppträder endast i fall av allvarlig skada på körteln. Det finns en åsikt att allvarlig steatorré och creatorrhea hos vuxna utvecklas i fall där utsöndringen av pankreaslipas och trypsin minskar med mer än 90%. En sådan tröskel har dock inte fastställts hos barn.

Orsakerna och mekanismerna för utveckling av exokrin pankreasinsufficiens varierar. Det finns absolut bukspottkörtelinsufficiens, orsakad av en minskning av volymen av fungerande bukspottkörtelparenkym, och relativ, som kan associeras med olika sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Om symtom som tyder på exokrin pankreasinsufficiens identifieras, är det nödvändigt att påbörja ersättningsterapi med pankreasenzymer så tidigt som möjligt, innan malabsorption börjar utvecklas.

Kliniska tecken på exokrin pankreasinsufficiens är:

• magont,
• aptitlöshet,
• flatulens,
• instabil stol,
• steatorré,
• illamående,
• återkommande kräkningar,
• generell svaghet,
• viktminskning,
• minskad fysisk aktivitet,
• tillväxthämning (i svåra former).

Det finns ett ganska stort antal metoder för att bedöma matsmältningskapaciteten i mag-tarmkanalen.

• Bestämning av innehållet av pankreasenzymer i blod och urin. Vid akut pankreatit kan nivån av amylas i blodet och urinen öka 5-10 gånger; nivån av amylas och lipas i blodet under exacerbation av kronisk pankreatit kan vara normal eller öka under en kort tid med 1-2 gånger (från flera timmar till flera dagar), bestämning av elastas-1 i blodplasman, nivån av dess ökning återspeglar svårighetsgraden av pankreatit. Utvecklingen av hyperenzymemi beror på perioden och svårighetsgraden av pankreatit.
• Skatologisk forskning. Det bör erkännas att skatologisk forskning inte har förlorat sin relevans till denna dag och är den mest tillgängliga metoden. Det bör utföras innan pankreasenzymer förskrivs till patienten. Men noggrannheten hos denna metod påverkas också av tillståndet av tarmens motilitet, volymen av galla som utsöndras i tarmens lumen, dess kvalitativa sammansättning, närvaron av inflammatoriska processer i tarmen, etc.

Vid matsmältningsstörningar identifieras följande symtom: steatorré - förekomsten av neutralt fett i avföringen (steatorré typ 1); fettsyror, tvål (steatorré typ 2); båda (steatorré typ 3); creativeorrhea - kan vara ett tecken på en kränkning av bukspottkörtelns exokrina funktion. Normalt finns det väldigt få muskelfibrer i avföringen; amilorrhea - närvaron av ett stort antal stärkelsekorn i avföringen - indikerar ett brott mot nedbrytningen av kolhydrater; Det upptäcks sällan hos patienter med bukspottkörtelinsufficiens, eftersom stärkelsehydrolys praktiskt taget inte försämras på grund av den höga aktiviteten av intestinalt amylas. Det tidigaste tecknet på exokrin pankreasinsufficiens är steatorrhea, creatorrhea uppträder något senare. Amilorré observeras sällan vid exokrin pankreasinsufficiens.

• Studie av innehållet av pankreasenzymer i duodenalsekret. Metoden låter dig bestämma typen av utsöndring: normosekretorisk, hypersekretorisk, hyposekretorisk eller obstruktiv. De identifierade typerna av sekret speglar olika grader av funktionella och morfologiska förändringar i bukspottkörteln, vilket möjliggör differentierade behandlingsåtgärder.
• Kvantitativ bestämning av fett i avföring (avföringslipidprofil). Denna metod gör det möjligt att sammanfatta den totala mängden fett i avföring, med hänsyn till fett av exogent (mat) ursprung. Normalt bör mängden fett som utsöndras i avföring inte överstiga 10 % av fettet som införs med maten. Vid sjukdomar i bukspottkörteln ökar ibland mängden fett som utsöndras i avföring till 60%. Metoden kan användas för att klargöra arten av steatorré och bedöma effektiviteten av enzymterapi.
• Bestämning av innehåll av elastas-1 i avföring. Elastase-1 är ett proteolytiskt enzym i bukspottkörteln. Det är känt att humant pankreaselastas inte ändrar sin struktur när det passerar genom mag-tarmkanalen. Denna metod har vissa fördelar jämfört med de som används idag vid diagnos av exokrin pankreasinsufficiens (fekalt lipidogram, samprogram, bestämning av kymotrypsin i avföring) på grund av metodens höga specificitet (93%), dess icke-invasivitet och bristen på inflytande av enzympreparat på resultaten av elastastestet.

Enzympreparat användes först i gastroenterologisk praxis för cirka 100 år sedan. Matsmältningsenzymer används för närvarande i stor utsträckning för olika gastroenterologiska patologier. Trots mångfalden av manifestationer av enzymatiska matsmältningsstörningar är den huvudsakliga behandlingsriktningen för sådana patienter enzymersättningsterapi. För närvarande används ett stort antal enzympreparat i klinisk praxis, kännetecknade av olika kombinationer av komponenter, enzymaktivitet, produktionsmetod och frisättningsform. När du väljer ett enzympreparat i varje specifikt fall måste läkaren först och främst vara uppmärksam på dess sammansättning och aktiviteten hos dess komponenter.

Det finns två verkningsriktningar för enzympreparat:

• primär - hydrolys av matsubstrat, vilket är grunden för att förskriva enzymer som ersättningsterapi för exokrin pankreasinsufficiens;
• sekundär - minskning av buksmärta syndrom (med pankreatit), dyspepsi (tyngdkänsla, flatulens, rapningar, avföringsrubbningar, etc.).

Indikationer för att förskriva enzymterapi är:

• försämrad utsöndring av pankreasenzymer;
• maldigestion och malabsorptionssyndrom;
• motilitetsstörningar i mag-tarmkanalen.

Klassificering av enzympreparat

Följande grupper av enzymberedningar särskiljs.

• Preparat som innehåller pankreatin (pankreatin, pensital, mezim forte, panzinorm forte - N, creon, pancitrat).
• Preparat som innehåller pankreatin, gallkomponenter, hemicellulas och andra komponenter (festal, digestal, enzistal, panzinorm forte).
• Örtpreparat som innehåller papain, rissvampextrakt och andra komponenter (pepphys, oraza).
• Kombinerade enzymer som innehåller pankreatin i kombination med växtenzymer, vitaminer (wobenzym, phlogenzyme).

Trots det faktum att det för närvarande finns många pankreasenzympreparat i läkarens arsenal, är det fortfarande inte alltid möjligt att välja adekvat enzymersättningsterapi hos patienter med allvarliga former av pankreasinsufficiens. Instabiliteten hos många enzymer i en sur miljö är fortfarande ett allvarligt problem.

Preparat som innehåller bukspottkörtelenzymer kan användas antingen kontinuerligt, som ersättningsterapi, eller en gång, med hög matmängd. Dosen väljs individuellt och beror på svårighetsgraden av kliniska och laboratorieparametrar för exokrina pankreasfunktioner. Effektiviteten av dosen bedöms av kliniska (försvinnande av buksmärtor, normalisering av avföringsfrekvens och karaktär) och laboratorieindikatorer (försvinnande av steatorré och creatorrhea i samprogrammet, normalisering av triglycerider i avföringslipidogrammet).

Enzymhaltiga preparat, tillsammans med pankreatin, kan innehålla gallsyror, hemicellulas, växtkoleretiska komponenter (gurkmeja), simetikon, etc. ( ). Huvudindikationen för användning av läkemedel i denna grupp hos barn är dysfunktion i gallvägarna (hypomotorisk dyskinesi). Gallsyror och salter ökar den kontraktila funktionen hos gallblåsan, normaliserar gallans biokemiska egenskaper och reglerar även tjocktarmens motilitet hos barn med förstoppning. De ska användas under eller omedelbart efter måltider (utan att tugga) 3-4 gånger om dagen i kurser på upp till 2 månader. Enzymer av denna grupp används inte för pankreatit, eftersom de innehåller gallkomponenter som förbättrar tarmens motilitet.

Gallsyror som ingår i preparaten ökar utsöndringen av bukspottkörteln och koleres; stimulera tarm- och gallblåsans rörlighet.

Under förhållanden med mikrobiell kontaminering av tarmen sker dekonjugering av gallsyror, och cykliskt adenosinmonofosfat av enterocyter aktiveras med utvecklingen av osmotisk och sekretorisk diarré. Gallsyror kommer in i den enteropatiska cirkulationen och metaboliseras i levern, vilket ökar belastningen på den. Dessutom kan gallsyror ha en direkt skadlig effekt på tarmslemhinnan.

Hemicellulas säkerställer nedbrytningen av polysackarider av vegetabiliskt ursprung (smältbara fibrer) och minskar gasbildning.

Kontraindikationer för användning av enzympreparat som innehåller gallkomponenter:

• akut pankreatit;
• kronisk pankreatit;
• akut och kronisk hepatit;
• diarre;
• magsår i magen och tolvfingertarmen;
• inflammatoriska tarmsjukdomar.

Enzympreparat av vegetabiliskt ursprung som innehåller papain, rissvampextrakt och andra komponenter kan användas för att korrigera exokrin pankreasinsufficiens. De är gjorda av växtmaterial.

Gruppen enzympreparat av växtursprung inkluderar:

• Nigedase - växtlipas ( Nigella damascene) - 20 mg; läkemedlet, på grund av frånvaron av proteo- och amylolytiska enzymer i dess sammansättning, ordineras i kombination med pankreatin;
• oras - ett komplex av amylolytiska och proteolytiska enzymer av svampursprung - Aspergillus oryzae (lipas, amylas, maltas, proteas);
• pepphys - svampdiastas - 20 mg, papain - 60 mg, simetikon - 25 mg;
• solizym - lipas producerat av svampen Penicillum lösning (20 000 enheter);
• somilas - solizym och svamp L-amylas;
• unienzyme - svampdiastas - 20 mg, papain - 30 mg, simetikon - 50 mg, aktivt kol - 75 mg, nikotinamid - 25 mg;
• Wobenzym - pankreatin - 100 mg, papain - 60 mg, bromelain - 45 mg, trypsin - 24 mg, chymotrypsin - 1 mg, rutosid - 50 mg;
• merkenzym - pankreatin - 400 mg, bromelain - 75 enheter, galla - 30 mg;
• flogenzym - bromelain - 90 mg; trypsin - 48 mg, rutosid - 100 mg.

Preparaten pepphys, unenzyme, wobenzym, merkenzyme och phlogenzyme innehåller bromelain - en koncentrerad blandning av proteolytiska enzymer från extraktet av färska ananasfrukter och dess grenar. Effektiviteten av bromelain beror inte på mängden saltsyra i magen (pH 3-8,0).

Alla de listade enzympreparaten av vegetabiliskt ursprung är kontraindicerade hos patienter med svamp- och hushållsensibilisering och med bronkial astma (A. A. Korsunsky, 2000). Solizim och somilase ska inte förskrivas om du är allergisk mot penicillinantibiotika.

Enzymer baserade på växtmaterial kan användas för att korrigera exokrin pankreasinsufficiens, särskilt i de fall där patienten inte kan tolerera pankreasenzymer (allergi mot fläsk, nötkött).

Det bör noteras att data har förekommit i litteraturen som indikerar den låga enzymatiska aktiviteten hos enzymer av växt- och svampursprung (75 gånger mindre effektiva än läkemedel av animaliskt ursprung), och därför har de inte funnit någon utbredd användning i pediatrisk praxis.

Enkla enzymer (betain, abomin) tillhör inte gruppen pankreasenzymer. Följande läkemedel med proteolytisk aktivitet är för närvarande registrerade:

• abomin (kombinerat preparat från magslemhinnan hos kalvar och lamm);
• acidin - pepsin (i tabletten finns 1 del pepsin och 4 delar betainhydroklorid; när det kommer in i magen hydrolyseras betainhydroklorid och saltsyra frisätts);
• pepsidil (innehåller pepsin och peptoner);
• pepsin (ett proteolytiskt enzym som erhålls från slemhinnan hos grisar och lamm).

Dessa läkemedel erhålls från magslemhinnan hos grisar, kalvar eller lamm. Närvaron av pepsin, katepsin, peptidaser och aminosyror i preparaten främjar frisättningen av gastrin, som är en regulatorisk polypeptid, och därför kan läkemedel i denna grupp förskrivas för funktionella störningar i mag-tarmkanalen, för gastrit med sekretorisk insufficiens, vilket är relativt sällsynt hos äldre barn. Dessa läkemedel ordineras oralt med måltider.

Dessa läkemedel bör inte förskrivas för exokrin pankreasinsufficiens.

Framgången för terapi för exokrin pankreasinsufficiens beror på många orsaker. Nyligen genomförda studier har inte funnit signifikanta skillnader i effektivitet när man tar enzympreparat varje timme och använder dem med måltider. Men det mest bekväma och fysiologiska för patienten är att ta enzympreparat med måltider.

I fallet med en adekvat vald dos och form av enzympreparatet uppstår en signifikant förbättring av patientens tillstånd. Kriterierna för effektiviteten av behandlingen är försvinnande av polyfekalt material, minskning eller eliminering av diarré, ökning av kroppsvikt, försvinnande av steatorré, amilorré och creatorrhea. Creatorrhoea är vanligtvis den första som försvinner under enzymbehandling. Detta kan bero på att utsöndringen av pankreasproteas kvarstår något längre än lipas.

Dosen av enzympreparatet väljs individuellt under den första behandlingens vecka, beroende på svårighetsgraden av exokrin pankreasinsufficiens. Det är tillrådligt att beräkna dosen av enzympreparatet baserat på lipas, börja med små doser (1000 IE lipas per kg kroppsvikt och dag). Om det inte finns någon effekt, ökas dosen av läkemedlet gradvis under kontroll av skatologiska studier. För allvarlig exokrin insufficiens används 4000-5000 IE lipas per kg kroppsvikt per dag i 3-4 doser. Behandlingstiden bestäms individuellt. Enzymintaget stoppas om kliniska och skatologiska tecken på dålig matsmältning och malabsorption försvinner.

Orsaker till bristande effekt med enzymterapi:

• otillräcklig dos av läkemedlet;
• förlust av enzymaktivitet i läkemedlet på grund av brott mot hållbarhet;
• inaktivering av enzymet i magen;
• förstörelse av enzymer under tarmdysbios med hög kolonisering av magen och tolvfingertarmen;
• inaktivering av enzympreparat på grund av hög "försurning" av tolvfingertarmen (för att förhindra detta fenomen föreskrivs antacida och H2-histaminreceptorblockerare);
• felaktig diagnos (steatorré typ 2; giardiasis, etc.);
• brott mot läkemedelsregimen.

Trots det faktum att med hjälp av enzympreparat kan graden av steatorré reduceras avsevärt, kan dess fullständiga och permanenta försvinnande inte alltid uppnås.

Faktorer som förhindrar att steatorré försvinner:

• malabsorptionssyndrom;
• låg micellär koncentration av gallsyror på grund av det faktum att de deponeras i det patologiskt sura innehållet i tolvfingertarmen;
• icke-samtidig frisättning av enzymer från magen med mat (mikrotabletter eller mikrosfärer med en diameter på högst 2,0 mm transporteras från magen snabbare än tabletter eller dragéer med stor diameter);
• känslighet hos lipas för det sura innehållet i magen (upp till 92% av lipaset som ingår i "vanliga" enzymer förstörs lätt av saltsyra).

Sätt att övervinna enzyminaktivering av magsaft:

• öka dosen av läkemedlet;
• förskrivning av antacida (man måste komma ihåg att antacida som innehåller kalcium eller magnesium försvagar enzymernas verkan);
• ordination av H2-blockerare av histaminreceptorer.

Kontraindikationer för användning av enzympreparat:

• akut pankreatit (första 7-10 dagarna);
• exacerbation av kronisk pankreatit (under de första 3-5 dagarna);
• allergi mot fläsk- och nötköttsprodukter.

För närvarande, tack vare ett stort urval av pankreasenzympreparat, finns det en verklig möjlighet till individuell korrigering av matsmältningsstörningar hos barn med exokrin pankreasinsufficiens, funktionella störningar i magen och gallvägarna. Förskrivning av enzympreparat kräver ett differentierat tillvägagångssätt från läkaren i varje specifikt fall - det är nödvändigt att ta hänsyn till mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen som ledde till avbrott i matsmältningsprocesserna.

N. A. Korovina, doktor i medicinska vetenskaper, professor
I. N. Zakharova, doktor i medicinska vetenskaper, professor
RMAPO, Moskva

E.V. Koltsova, Ph.D., N.A. Vashchenkova, Ph.D.
FSUE "GiproNIImedprom"

Enzymer är specifika biologiska katalysatorer av proteinkaraktär som påskyndar förekomsten av kemiska reaktioner i celler. Bristen på enzymsyntes eller ihållande funktionell brist på enzymsystem i organ och vävnader orsakar utvecklingen av patologiska processer. Ärftliga enzymopatier är förknippade med genetiskt betingad brist på ett eller flera enzymer. Mer än 200 ärftliga enzymopatier är kända, för vilka genmutationens essens har fastställts, fel i syntesen av enzymets proteinmolekyl har identifierats och motsvarande mutanta gener har kartlagts på kromosomer. Förvärvade enzymopatier kan orsakas av långvarig proteinbrist i kosten, försämrad biosyntes av koenzymer på grund av vitaminbrist, hämning av syntesen av metalloenzymer med låg halt av relevanta mineraler i kosten.

Enligt huvudverkan och klinisk användning är enzympreparat indelade i följande grupper: läkemedel som används i purulenta-nekrotiska processer, läkemedel med fibrinolytiska egenskaper och läkemedel som förbättrar matsmältningsprocesser.

Den första gruppen inkluderar trypsin, kymotrypsin, chymopsin, ribonukleas och andra. De används främst för behandling av purulenta och trofiska sår, liggsår, samt för att flyta viskösa sekret vid sjukdomar i luftvägarna (lunginflammation, bronkit).

Den andra gruppen av enzympreparat inkluderar fibrinolysin, streptolyas, urokinas, trombolytin, som används för att lösa upp färska blodproppar.

Den tredje gruppen inkluderar läkemedel som pepsin, pankreatin, magsaft, abomin, såväl som en mängd komplexa läkemedel som festal, digestal och andra. Dessa läkemedel ordineras för otillräcklig sekretorisk aktivitet i bukspottkörteln, körtlar i magslemhinnan och andra dysfunktioner i mag-tarmkanalen.

Förutom ovanstående grupper används läkemedel som även innehåller enzymer och har andra farmakologiska egenskaper i medicinsk praxis. I den mest allmänna formen kan de delas in i läkemedel med antitumör och antiviral aktivitet och läkemedel som är effektiva vid behandling av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

Växtenzymer och ett komplex av djur- och växtenzymer föreslogs tidigare för behandling av tumörsjukdomar; för närvarande används asparaginas huvudsakligen för behandling av leukemi. Läkemedel för behandling av det kardiovaskulära systemet är av särskild betydelse. Läkemedlet cytokrom C, som är en bristvara i Ryssland, tillverkas i ett antal länder för behandling av cerebrovaskulära olyckor och koronar ateroskleros och neonatal afyxi. Läkemedlet kan förbättra vävnadsandningen i händelse av störningar i den oxidativa processen i vävnader, och närvaron av en antihypoxisk effekt och frånvaron av biverkningar gör det särskilt betydelsefullt.

I Ryska federationen utförs produktionen av enzympreparat vid 14 medicinska industriföretag, men volymen och utbudet av produkter som produceras är obetydliga. Den största delen av sortimentet av enzympreparat tillverkas av FSUE NPO Microgen och ICN Leksredstva (tabell). År 1993 producerade företag inom industrin enzymer som används i purulenta-nekrotiska processer (7 handelsnamn), förbättrande matsmältning (8 handelsnamn) och proteolysinhibitorer (ett handelsnamn).

ENZYMPREPARATIONER SOM FÖRBÄTTRAR MÄLTNING

Ett särskilt lovande område för användning av enzymer är deras användning för ersättningsterapi vid behandling av gastrointestinala patologier.

De främsta fördelarna med moderna doseringsformer av enzympreparat med gastrointestinal verkan inkluderar den höga aktiviteten hos enzymerna som ingår i den och förmågan att optimera inte bara tarmen utan även matsmältningen.

Den globala marknaden för matsmältningsenzympreparat utvecklades främst på 70-talet. När det gäller deras sammansättning och aktivitet uppfyller dessa läkemedel alla krav på marknaden för kemiska och farmaceutiska produkter som är nödvändiga för behandling av milda och svåra former av sjukdomar i tarmarna, magen, levern, gallvägarna och bukspottkörteln. Läkemedlen används för att behandla både vuxna och barn, inklusive små barn och nyfödda, hos vilka matsmältningsbesvär är särskilt vanliga och utgör ett allvarligt hot mot livet. Men majoriteten av konsumenterna av enzympreparat är äldre och senila personer, som ofta utvecklar en försvagning av matsmältningsfunktionen i mage, tarmar och bukspottkörtel.

En egenskap hos enzympreparat med gastrointestinal verkan är närvaron i deras sammansättning av enzymer av animaliskt ursprung som ingår i pankreatin och enzymer erhållna som ett resultat av mikrobiologisk syntes. De flesta läkemedel innehåller bakteriella enzymer, som främst används för att kompensera för matmassan i magen. Enzymer av mögel och jäst, som har olika substratspecificitet, termolabilitet och verkningsspektrum, används också. Enzympreparat för gastrointestinal verkan skiljer sig åt i sammansättning (närvaron av mikrobiella syraenzymer, pepsin, chymotrypsin, galla), såväl som i aktiviteten hos mikrobiella enzymer, som varierar kraftigt - precis som dosen av pankreatin.

Att erhålla renade monoenzympreparat för applicerade ändamål kräver mycket ansträngning och praktiseras därför av ekonomiska skäl inte av de flesta företag. Samtidigt, med hänsyn till mikroorganismernas förmåga att producera flera enzymer, skapas multienzymkompositioner.

De vanligaste doseringsformerna i Europa är dragéer, mindre vanliga filmdragerade tabletter; I Japan bereds det oftast i form av kapslar, och pediatriska doseringsformer är i form av granulat och pulver för tillsats till modersmjölksersättning.

Företag från ledande länder i Japan, USA och Tyskland producerar dussintals läkemedel som innehåller enzympreparat som förbättrar matsmältningen. På den ryska marknaden representeras matsmältningsenzymer av läkemedel av både inhemskt och importerat ursprung från 13 länder: Tyskland, Frankrike, Finland, Indien, Litauen, Slovenien, Pakistan, Turkiet, Ungern, Ukraina, Vitryssland och till och med San Marino. Huvudleverantören är Tyskland, som exporterar 46% av komplexa läkemedel - som Creon, pankreaflat, Wobenzym, etc.

Enligt Rysslands statliga statistikkommitté, i strukturen för den allmänna sjuklighetsfrekvensen för befolkningen i Ryska federationen, står sjukdomar i matsmältningssystemet för 8%; antalet registrerade patienter 2002 var 16 miljoner människor, den årliga ökningen av fall är cirka 2%. Särskilt oroande är det faktum att varje år ökar antalet ungdomar som lider av matsmältningsbesvär med 3,3 %.

Utbudet av inhemska enzympreparat som optimerar matsmältningen är begränsat, liksom volymen av deras produktion. Således inkluderar utbudet av inhemska enzymer i gruppen under övervägande som registrerats av Ryska federationens hälsoministerium 22 handelsnamn och de som produceras (2003) - 8 handelsnamn, vilket indikerar en liten mättnad av den inhemska marknaden med ryska mediciner.

Den största efterfrågan bland inhemska enzympreparat som förbättrar matsmältningen är pankreatin (tb o/o), ferestal (tb o/o) och abomin (tb), vilket framgår av nivåerna på deras produktion och försäljning.

Under 9 månader 2003 utfärdades 21 721,1 tusen förpackningar. Nr 10 tabletter och 4,4 tusen förpackningar. Nr 10 orala lösningar, försäljningsvolymen uppgick följaktligen till 21404,5 tusen förpackningar. och 4,7 tusen förpackningar. Jämförelse av produktions- och försäljningsvolymer av livsmedelsenzymer för 9 månader 2002 och 2003. visade en ökning i produktionen av orala former av abomin, pankreatin och hästlösningar. Samtidigt har frisättningen av pepsinlösning från magkörtlarna hos hundar och ferestaltabletter minskat avsevärt, och matsmältnings- och pankrenorm har avbrutits.

ANTI-INFLAMMATORISKA ENZYMPREPARATIONER

Den globala marknaden för kemiska och farmaceutiska produkter inkluderar en mängd olika antiinflammatoriska läkemedel. Oftare är dessa externa preparat i form av salvor och pulver för att bereda lösningar. Orala och mycket mindre ofta injicerbara läkemedel erbjuds ganska brett.

Externa doseringsformer av enzympreparat används främst för att försvaga den inflammatoriska processen i sår- och brännskador, åtföljd av vävnadsnekros med bildning av sårskorpor, fibrös-nekrotiska och purulenta fibrinavlagringar eller utsöndringar i håligheterna i lungsäcken, bukhinnan, lederna , etc. I detta sammanhang används enzymer som späder ut exsudat, löser upp fibrin och har nekrolytiska egenskaper (trypsin, chymotrypsin, papain). I moderna doseringsformer i Japan används enzymet serratopeptidas och trypsin med papain. Tillsammans med enzymer kan preparat innehålla antibiotika (till exempel neomycin) och smärtstillande medel (till exempel lidokain, prometazin), eftersom inhemska enzymer ofta orsakar smärta när de kommer i kontakt med frisk granulationsvävnad.

Ryssland har också utvecklat antiinflammatoriska enzymhaltiga preparat av animaliskt ursprung, såväl som de som erhållits från mikrobiella kulturer. Utbudet av inhemska enzympreparat för behandling av purulenta-nekrotiska processer, registrerat av Ryska federationens hälsoministerium, innehåller 29 handelsnamn av enzymläkemedel, främst för extern användning: suspensioner, lösningar, salvor, extrakt, lyofiliserade pulver för beredning av lösningar för lokal användning. Injicerbara former av aprotinin (ingiprol, ingitril), hyaluronidas (lidas, lyras, nidas), collalysin och immobiliserat elastoteras (servetter) har utvecklats och registrerats. Emellertid produceras inte alla läkemedel för närvarande i industriell skala vid medicinska industriföretag; 2003 producerades endast sju handelsnamn på läkemedel.

Bland inhemska enzympreparat med antiinflammatoriska effekter är den största efterfrågan på lyofiliserade hyaluronidaspulver, som används för att öka vävnadspermeabiliteten och säkerställa vätskerörelse i de interstitiella utrymmena vid artrit, hematom och lupus erythematosus. Externa doseringsformer av detta enzym rekommenderas för behandling av inflammatoriskt ödem på grund av åderbråck, hemorrojder och skador.

På den ryska läkemedelsmarknaden representeras hyaluronidas av läkemedel i form av lyofila pulver för beredning av injektionslösningar av inhemsk produktion (lidas, nidas, lyras) och läkemedel under handelsnamnet lidas, levererade från Vitryssland och Ukraina. Statens läkemedelsregister inkluderar även läkemedlet ronidas i form av ett pulver för utvärtes bruk, men för närvarande finns ingen tillverkning av denna beredningsform.

Under 9 månader 2003 producerades 899,6 tusen förpackningar. nr 10 hyaluronidas (lidas + lyras + nidas), vilket uppgick till 72,1 % jämfört med volymen av läkemedelsproduktionen för samma period 2002. Produktionen av lidas och nidas minskade med 44,3 % respektive 28,6 % och en 2,1-faldig ökning av produktionen av lyras. Den totala försäljningsvolymen av hyaluronidaspreparat under 9 månader 2003 minskade också och uppgick till 957,4 tusen förpackningar. nr 10 (77,7%).

Situationen vid produktionen av andra enzympreparat som används vid behandling av purulenta-nekrotiska patologier är också tvetydig. Jämfört med 2002 ökade alltså produktionen av collalysin och terrilitin med 2,2 respektive 1,4 gånger, med en samtidig ökning av försäljningsvolymerna. Samtidigt minskade produktions- och försäljningsvolymerna av amorft och kristallint trypsin.

ANDRA ENZYMPREPARATIONER

I Ryssland har cytokrom C, L-asparaginas, såväl som penicillinas, som används för akuta allergiska reaktioner och anafylaktisk chock orsakad av läkemedel från penicillingruppen, utvecklats och till och med producerats, om än i begränsade mängder. Men för närvarande tillverkas inte de listade läkemedlen i medicinska industrifabriker.

För behandling av akut pankreatit och andra indikationer för att minska aktiviteten av proteolytiska och fibrinolytiska enzymer, används mediciner som hämmar proteolys, särskilt ingitril, erhållen från lungorna hos nötkreatur. Läkemedlet är ett livsviktigt och viktigt läkemedel och produceras på företagen i Federal State Unitary Enterprise NPO Microgen. Tillväxttakten för produktion och försäljning av detta läkemedel under 9 månader 2003 var 131 % respektive 102,8 % jämfört med samma period förra året.

Sammanfattningsvis bör det betonas att enzympreparat är läkemedel med låg toxicitet, tolereras väl av patienter under lång tid, och biverkningar orsakade av enzymer observeras hos ett litet antal patienter och försvinner snabbt efter utsättning av läkemedlen. Användningen av enzymer för medicinska ändamål är ett utvecklande område och intar en oumbärlig plats i modern komplex terapi. I länder med en utvecklad biokemisk industri produceras dussintals enzymhaltiga läkemedel med ett varierat verkningsspektrum. För Ryska federationen är vad som är ekonomiskt genomförbart, enligt vår åsikt, inte en okontrollerad ökning av antalet enzymläkemedel, utan ersättningen av föråldrade med modernare läkemedel som uppfyller kraven på världsmarknaden för kemiska och farmaceutiska produkter i för att möta efterfrågan från landets befolkning och minska importtillgångarna.

Preparat som innehåller matsmältningsenzymer används för närvarande i stor utsträckning vid behandling av sjukdomar i mag-tarmkanalen. Huvudinriktningen i behandling med enzymer är ersättningsterapi vid brist på egna enzymer. Det finns två verkningsriktningar för enzympreparat: 1. nedbrytning av mat vid exokrin pankreasinsufficiens, 2. minskning av buksmärtor vid sjukdomar i mage och tarm, dyspepsi (tyngdkänsla, uppblåsthet, rapningar, avföringsrubbningar).
Indikationer för förskrivning av enzymer: försämrad produktion och utsöndring av enzymer i bukspottkörteln, försämrad tarmabsorption, försämrad motorisk aktivitet i mag-tarmkanalen.

Klassificering av enzympreparat.

1. Preparat som innehåller pankreatin(penzital, pankreatin, mezim forte, pancitrat, creon, pankreaoflat, pangrol, pankreaon). Indikationer för användning av enzympreparat som innehåller pankreatin är olika tillstånd åtföljda av en kränkning av bukspottkörtelns exokrina funktion, dysbios, där ens egna enzymer förstörs av mikroorganismer som infekterar tunn- och tolvfingertarmen, med magsår med högt innehåll av saltsyra och pepsin i magsekretionen, med akuta infektionssjukdomar och kroniska tarmsjukdomar, åtföljda av maldigestion och malabsorptionssyndrom (svår parietal intestinal digestion och absorption), medfödd enzymbrist.

2. Preparat som innehåller pankreatin, gallkomponenter, hemicellulas och andra komponenter(festal, digestal, panzinorm, enzistal, ipental, kadistal, cotazim forte, menzym, pankurmen, pancral). Gallsyror som ingår i preparaten förstärker utsöndringen av bukspottkörteln, motoraktiviteten i tarmarna och gallblåsan. Hemicellulas ökar nedbrytningen av komplexa sockerarter av vegetabiliskt ursprung och minskar gasbildning. Kombinerade läkemedel ordineras för dominans av förstoppning, flatulens, rapningar, åtföljande akuta och kroniska tarmpatologier, dysbakterios.
Kontraindikationer för att förskriva kombinationsläkemedel med gallkomponenter är pankreatit (akut och kronisk), hepatit, diarré, mag- och duodenalsår, inflammatoriska tarmsjukdomar.

3. Örtpreparat som innehåller rissvampextrakt, papain och andra komponenter(pepphysis, oraza, nigedase, solisim, somilas, unenzym). Används för insufficiens av exokrina bukspottkörtelfunktioner och intolerans mot nötkött eller fläsk.
Solizim och somilase är kontraindicerade för användning om du är allergisk mot penicillinantibiotika.

4. Kombinerade preparat där pankreatin kombineras med växtenzymer och vitaminer(wobenzym, phlogenzyme, merkenzyme) Örtpreparat är kontraindicerade för bronkial astma, allergier mot svampar och hushållsdamm.
Örtpreparat är 75 gånger mindre effektiva än preparat baserade på animaliska enzymer.

5. Enkla enzymer(abomine, betain) har proteolytisk aktivitet och är inte pankreasenzymer. Används mindre för närvarande.
Abomin är ett preparat från magslemhinnan hos kalvar och lamm, acidin-pepsin är baserat på pepsin och betain, pepsidil innehåller pepsin och peptoner, pepsin erhålls från slemhinnan hos grisar och lamm. Närvaron av pepsin, katepsin, peptidaser och aminosyror i dessa preparat främjar frisättningen av gastrin, vilket ökar magsekretionen och motorisk aktivitet i mag-tarmkanalen. Läkemedel i denna grupp ordineras för gastrit med sekretorisk insufficiens.

Enzympreparat kan användas både en gång (med en betydande mat- eller alkoholbelastning) och för långtidsbehandling. Läkemedlets effektivitet indikeras av normalisering av patientens tillstånd (försvinnande av smärta, normalisering av avföringens frekvens och karaktär) och laboratorieförändringar (normalisering av elastas i avföring).
Doser av enzymer väljs individuellt i termer av lipasaktivitet.
Orsakerna till frånvaron eller minskad effekt under behandling med enzymer kan vara otillräckliga doser av läkemedlet, inaktivering av enzymet i magen, förstörelse av enzymer på grund av tarmdysbios
Inaktiveringen av enzymer med magsaft kan minskas genom att samtidigt förskriva H2-histaminreceptorblockerare eller antacida.

Självadministrering av enzympreparat är möjlig en gång under matöverbelastning, eftersom långtidsbehandling kräver korrekt beräkning och val av doser, samt adekvat övervakning av kliniska förändringar och laboratorieförändringar. Dessutom kan långvarig okontrollerad användning av enzympreparat, särskilt i höga doser, undertrycka aktiviteten hos de egna sekretkörtlarna.