Anafylaktisk chock och anafylaxi. Anafylaktisk chock: symtom, akutvård. Hur man säkrar luftvägarna med larynxödem

Anafylaktisk chock (från grekiska för "omvänt skydd") är en generaliserad snabb allergisk reaktion som hotar en persons liv, eftersom den kan utvecklas inom några minuter. Termen har varit känd sedan 1902 och beskrevs först hos hundar.

Denna patologi förekommer hos män och kvinnor, barn och äldre lika ofta. Dödligheten i anafylaktisk chock är cirka 1 % av alla patienter.

Orsaker till utvecklingen av anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock kan utlösas av en mängd olika faktorer, vare sig det är mat, droger eller djur. De främsta orsakerna till anafylaktisk chock:

Vad händer i kroppen vid chock?

Sjukdomens patogenes är ganska komplex och består av tre på varandra följande stadier:

• immunologiska
• patokemiska
• patofysiologiska

Patologin bygger på kontakten av ett visst allergen med immunsystemets celler, varefter specifika antikroppar (Ig G, Ig E) frigörs. Dessa antikroppar orsakar en enorm frisättning av inflammatoriska faktorer (histamin, heparin, prostaglandiner, leukotriener och så vidare). I framtiden tränger inflammatoriska faktorer in i alla organ och vävnader, vilket orsakar en kränkning av cirkulationen och blodkoagulering i dem, upp till utvecklingen av akut hjärtsvikt och hjärtstillestånd.

Vanligtvis utvecklas en allergisk reaktion endast vid upprepad kontakt med allergenet. Anafylaktisk chock är farlig eftersom den kan utvecklas även när allergenet först kommer in i människokroppen.

Symtom på anafylaktisk chock

Varianter av sjukdomsförloppet:

• Malignt (blixtnedslag)- kännetecknas av en mycket snabb utveckling av akut kardiovaskulär och andningssvikt hos en patient, trots pågående terapi. Resultatet i 90 % av fallen är dödligt.
• Långvarig - utvecklas med införandet av långverkande läkemedel (till exempel bicillin), så intensivvård och övervakning av patienten måste förlängas till flera dagar.
• Abort är det enklaste alternativet, ingenting hotar patientens tillstånd. Anafylaktisk chock stoppas lätt och orsakar inga kvarvarande effekter.
• Återkommande - kännetecknas av upprepade episoder av detta tillstånd på grund av det faktum att allergenet fortsätter att komma in i kroppen utan patientens vetskap.

I processen att utveckla symtom på sjukdomen särskiljer läkare tre perioder:

• Period av förebud

Inledningsvis känner patienterna allmän svaghet, yrsel, illamående, huvudvärk, utslag kan uppträda på huden och slemhinnorna i form (blåsor). Patienten klagar över en känsla av ångest, obehag, brist på luft, domningar i ansikte och händer samt hörsel.

• topp period

Det kännetecknas av ett blodtrycksfall, allmän blekhet, ökad hjärtfrekvens (takykardi), bullrig andning, cyanos i läppar och extremiteter, kall klibbig svett, upphörande av urinproduktion eller vice versa urininkontinens, klåda.

• Chockåterhämtningstid

Kan fortsätta i flera dagar. Patienterna förblir svaga, yr, bristande aptit.

Tillståndets svårighetsgrad

Med mildt flöde

Föreslag på mild chock utvecklas vanligtvis inom 10-15 minuter:

• , erytem, ​​utslag urtikaria
• känsla av värme och sveda i hela kroppen
• om struphuvudet sväller, så blir rösten hes, upp till afoni
• olika lokalisering

En person lyckas klaga på sina känslor med mild anafylaktisk chock till andra:

• De känner huvudvärk, smärta i bröstet, nedsatt syn, allmän svaghet, brist på luft, dödsrädsla, fingrar, i magen.
• Det finns cyanos eller blekhet i ansiktets hud.
• Vissa människor kan ha bronkospasm - väsande andning kan höras på avstånd, svårt att andas ut.
• I de flesta fall uppstår kräkningar, diarré, buksmärtor, ofrivillig urinering eller avföring.
• Men ändå tappar patienterna medvetandet.
• Trycket är kraftigt reducerat, trådig puls, dämpade hjärtljud, takykardi

För måttligt flöde

Förebud:

• Samt vid ett lindrigt förlopp, allmän svaghet, yrsel, oro, rädsla, kräkningar, kvävning, Quinckes ödem, nässelutslag, kall klibbig svett, cyanos i läpparna, blekhet i huden, vidgade pupiller, ofrivillig avföring och urinering.
• Ofta - toniska och kloniska kramper, följt av förlust av medvetande.
• Trycket är lågt eller omöjligt att upptäcka, takykardi eller bradykardi, pulsen är trådig, hjärtljuden är dämpade.
• Sällan - gastrointestinala,.

Svår kurs

Den snabba utvecklingen av chock tillåter inte patienten att ha tid att klaga på sina känslor, eftersom det på några sekunder sker en förlust av medvetandet. En person behöver omedelbar medicinsk vård annars inträffar plötslig död. Patienten har en skarp blekhet, skum från munnen, stora svettdroppar på pannan, diffus cyanos i huden, pupiller utvidgas, toniska och kloniska kramper, väsande andning med långvarig utandning, blodtrycket bestäms inte, hjärtljud hörs inte , pulsen är trådig, nästan inte påtaglig.

Det finns 5 kliniska former av patologi:

• Asfyxisk - i denna form domineras patienter av symtom på andningssvikt och bronkospasm (andnöd, andningssvårigheter, heshet), Quinckes ödem utvecklas ofta (svullnad av struphuvudet upp till fullständigt andningsuppehåll);
• Buken - det dominerande symtomet är buksmärta, som simulerar symtomen på akut blindtarmsinflammation eller perforerat magsår (på grund av spasmer i tarmens glatta muskler), kräkningar, diarré;
• Cerebral - en egenskap hos denna form är utvecklingen av ödem i hjärnan och hjärnhinnorna, manifesterad i form av kramper, illamående, kräkningar som inte ger lättnad, ett tillstånd av stupor eller koma;
• Hemodynamisk- det första symtomet är smärta i hjärtat, som liknar en hjärtinfarkt och ett kraftigt blodtrycksfall;
• generaliserad (typisk)) - förekommer i de flesta fall, inkluderar alla allmänna manifestationer av sjukdomen.

Diagnos av anafylaktisk chock

Diagnos av patologi måste utföras så snabbt som möjligt, så prognosen för patientens liv beror till stor del på läkarens erfarenhet. Anafylaktisk chock kan lätt förväxlas med andra sjukdomar, den viktigaste faktorn för att ställa en diagnos är korrekt anamnes!

• I det allmänna blodprovet detekteras anemi (en minskning av antalet röda blodkroppar), leukocytos (en ökning av vita blodkroppar) med eosinofili ().
• I ett biokemiskt blodprov bestäms en ökning av leverenzymer (AST, ALT, alkaliskt fosfatas, bilirubin), njurtest (kreatinin, urea).
• Vanlig lungröntgen avslöjar interstitiellt lungödem.
• ELISA används för att detektera specifika antikroppar (Ig G, Ig E).
• Om patienten har svårt att svara, varefter han utvecklade en allergisk reaktion, rekommenderas han att konsultera en allergiker med allergitester.

Pre-medicinsk första hjälpen - en algoritm för åtgärder för anafylaktisk chock

• Lägg patienten på en plan yta, höj benen (lägg till exempel en filt upprullad under dem);
• Vrid huvudet åt sidan för att förhindra aspiration av kräks, ta bort proteser från munnen;
• Säkerställ flödet av frisk luft in i rummet (öppna ett fönster, dörr);
• Vidta åtgärder för att stoppa intaget av allergenet i offrets kropp - ta bort sticket med gift, fäst på bett- eller injektionsstället, applicera ett tryckförband ovanför bettstället och så vidare.
• Känn patientens puls: först på handleden, om den saknas, sedan på halspulsådern eller lårbensartärerna. Om det inte finns någon puls, börja utföra en indirekt hjärtmassage - stäng händerna i ett lås och sätt på mitten av bröstbenet, rita rytmiska punkter 4-5 cm djupa;
• Kontrollera om patienten andas: se om det finns rörelse i bröstet, fäst en spegel i patientens mun. Om det inte finns någon andning, rekommenderas det att starta konstgjord andning genom att andas in luft i patientens mun eller näsa genom en vävnad eller näsduk;
• Ring ambulans eller transportera patienten självständigt till närmaste sjukhus.

Akutvårdsalgoritm för anafylaktisk chock (sjukvård)

• Implementering av övervakning av vitala funktioner - mätning av blodtryck och puls, bestämning av syremättnad, elektrokardiografi.
• Säkerställande av öppenhet i andningsvägarna - avlägsnande av kräkningar från munnen, avlägsnande av underkäken enligt Safar trippelintag, trakeal intubation. Med spasm i glottis eller Quinckes ödem rekommenderas en konikotomi (utförs i nödfall av en läkare eller ambulansläkare, kärnan i manipulationen är att skära struphuvudet mellan sköldkörtel- och krikoidbrosket för att säkerställa luftflöde) eller trakeotomi (endast utförs på en medicinsk institution dissekerar läkaren luftstrupsringarna).
• Införandet av adrenalin - 1 ml av en 0,1% lösning av adrenalinhydroklorid späds till 10 ml med saltlösning. Om det finns ett direkt injektionsställe av allergenet (bett, injektionsställe), är det lämpligt att sticka det subkutant med utspätt adrenalin. Sedan är det nödvändigt att injicera 3-5 ml av lösningen intravenöst eller sublingualt (under tungroten, eftersom den är rikligt försedd med blod). Resten av adrenalinlösningen måste injiceras i 200 ml saltlösning och fortsätta att administreras intravenöst under kontroll av blodtrycket.
• Införandet av glukokortikosteroider (hormoner i binjurebarken) - främst dexametason används i en dos av 12-16 mg eller prednisolon i en dos av 90-12 mg.
• Införandet av antihistaminer - först genom injektion, sedan byter de till tablettformer (difenhydramin, suprastin, tavegil).
• Inandning av fuktat 40% syre med en hastighet av 4-7 liter per minut.
• Vid allvarlig andningssvikt indikeras introduktion av metylxantiner - 2,4% eufillin 5-10 ml.
• På grund av omfördelningen av blod i kroppen och utvecklingen av akut vaskulär insufficiens rekommenderas införande av kristalloida (Ringer, Ringer-laktat, plasmalite, sterofundin) och kolloidala (Gelofusin, Neoplasmagel) lösningar.
• För att förhindra svullnad av hjärnan och lungorna ordineras diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
• Antikonvulsiva medel i cerebral form av sjukdomen - 25% magnesiumsulfat 10-15 ml, lugnande medel (sibazon, relanium, seduxen), 20% natriumoxibutyrat (GHB) 10 ml.

Konsekvenser av anafylaktisk chock

Någon sjukdom passerar inte spårlöst, inklusive anafylaktisk chock. Efter lindring av kardiovaskulär och andningssvikt kan patienten ha följande symtom:

• Slöhet, slöhet, svaghet, ledvärk, muskelsmärtor, feber, frossa, andnöd, hjärtsmärtor samt buksmärtor, kräkningar och illamående.
• Långvarig hypotoni (lågt blodtryck) - stoppas genom långvarig administrering av vasopressorer: adrenalin, mezaton, dopamin, noradrenalin.
• Smärta i hjärtat på grund av ischemi i hjärtmuskeln - införandet av nitrater (isoket, nitroglycerin), antihypoxanter (tiotriazolin,), kardiotrofa (riboxin, ATP) rekommenderas.
• Huvudvärk, minskad intellektuell funktion på grund av långvarig hypoxi i hjärnan - nootropa läkemedel (piracetam, citikolin), vasoaktiva ämnen (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizin) används;
• När infiltrat uppträder på platsen för ett bett eller injektion, är lokal behandling indicerad - hormonella salvor (prednisolon, hydrokortison), geler och salvor med en upplösande effekt (heparinsalva, troxevasin, lyoton).

Ibland uppstår sena komplikationer efter anafylaktisk chock:

• hepatit, allergisk, neurit, glomerulonefrit, vestibulopati, diffus skada på nervsystemet - som är dödsorsaken för patienten.
• 10-15 dagar efter chock kan Quinckes ödem uppstå, bronkialastma kan utvecklas
• vid upprepad kontakt med allergiframkallande läkemedel, sjukdomar som periarteritis nodosa,.

Allmänna principer för förebyggande av anafylaktisk chock

Primärt förebyggande av chock

Det förebygger mänsklig kontakt med allergenet:

• uteslutning av dåliga vanor (rökning, drogberoende, drogmissbruk);
• kontroll över kvalitetsproduktionen av läkemedel och medicintekniska produkter;
• bekämpa miljöföroreningar från kemiska produkter;
• ett förbud mot användning av vissa livsmedelstillsatser (tartrazin, bisulfiter, agar-agar, glutamat);
• kampen mot samtidig förskrivning av ett stort antal läkemedel av läkare.

Sekundär prevention

Främjar tidig diagnos och snabb behandling av sjukdomen:

• snabb behandling av allergisk rinit, atopisk dermatit, eksem;
• utföra allergologiska tester för att identifiera ett specifikt allergen;
• noggrann insamling av allergisk anamnes;
• en indikation på oacceptabla mediciner på titelsidan av medicinsk historia eller öppenvårdskortet med rött bläck;
• utföra känslighetstester före i/v eller i/m administrering av läkemedel;
• observation av patienter efter injektion i minst en halvtimme.

Tertiär prevention

Förhindrar återfall av sjukdomen:

• efterlevnad av reglerna för personlig hygien
• frekvent rengöring av lokaler för att avlägsna husdamm, kvalster, insekter
• ventilation av lokaler
• borttagning av överflödiga stoppade möbler och leksaker från lägenheten
• exakt kontroll av matintaget
• användning av solglasögon eller en mask under växternas blomningsperiod

Hur kan läkare minimera risken för chock hos en patient?

För att förhindra anafylaktisk chock är huvudaspekten en noggrant insamlad anamnes av patientens liv och sjukdomar. För att minimera risken för dess utveckling från att ta mediciner bör du:

Anafylaktisk chock är ett av de allvarligaste tillstånden i klinisk praxis, känt sedan 1902. Detta är en omedelbar typ av immunsvar med livshotande symtom som utvecklas omedelbart inom ett par minuter. I klinisk praxis förekommer patologi hos personer av båda könen, oavsett åldersgrupp. Dödligheten i anafylaktisk chock är cirka en procent av alla fall.

Orsaker till anafylaktisk chock

Utvecklingen av en orkanreaktion i kroppen kan provocera fram många olika patogener, varav de viktigaste är:

Mediciner

• Antibiotika - sulfonamider, penicilliner, fluorokinoloner, cefalosporiner.
• Förberedelser för vaccination mot influensa, tuberkulos och hepatit.
• Hormonella läkemedel - progesteron, oxytocin, insulin.
• Serum för vaccinationer - anti-rabies, anti-difteri, anti-stelkramp.
• Blodersättningar - stabizol, albumin, reforan, reopoliglyukin, polyglukin.
• Enzymatiska medel - streptokinas, kymotrypsin, pepsin.
• Muskelavslappnande medel - succinylkolin, norkuron, trakrium.
• NPS-preparat - amidopyrin, analgin.
• Kontrastmedel - jodinnehållande och barium.
• Latex - katetrar, instrument, handskar.

Djur

• Insekter - bin, getingar, bålgetingar, myror, loppor, vägglöss, flugor, kackerlackor, fästingar.
• Helmintar - trikiner, toxocara, pinmaskar, piskmask, rundmask.
• Djur - katter, hundar, kaniner, marsvin, hamstrar.
• Fåglarna är papegojor, duvor, ankor och höns.

Växter

• Barrträd - gran, tall, gran, lärk.
• Örter - nässlor, ragweed, malört, vetegräs, quinoa, maskros.
• Pollen av blommor - orkidéer, gladioler, nejlikor, tusenskönor, liljor, rosor.
• Lövträd - ask, b, hassel, lind, björk, lönn.
• Odlade grödor - klöver, salvia, humle, ricinböna, senap, solros.

Mat

• Proteinmat - ko kött, ägg, helmjölk och dess derivat.
• Skaldjur - makrill, tonfisk, hummer, ostron, räkor, krabbor, kräftor, hummer.
• Spannmålsväxter - råg, majs, vete, baljväxter, ris.
• Grönsaker - morötter, selleri, rödbetor, tomater, paprika.
• Frukt - äpplen, jordgubbar, citrusfrukter, bananer, fikon, torkade aprikoser, aprikoser, persikor, ananas.

Mekanism för anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock är en komplex reaktion av kroppen som går igenom tre stadier av skada:

• immunologiska,
• patofysiologiska,
• patokemiska.

Den patologiska processen provocerar penetrationen i kroppen av det orsakande medlet för en allergisk reaktion. När allergenceller binder till celler i immunsystemet bildas specifika antigener som IgE och IgG. Bildandet av antikroppar provocerar syntesen av en stor mängd inflammatoriska faktorämnen, såsom:

• Heparin
• Histamin,
• Prostaglandin.

Inflammatoriska faktorer orsakar förstörelsen av röda blodkroppar och läckage av plasma in i det intercellulära utrymmet. Detta stör blodets koagulering och rytmen i dess cirkulation, vilket kan orsaka en attack av akut hjärtsvikt, upp till hjärtstopp.

Mekanismen för utveckling av anafylaktisk chock skiljer sig från vanliga allergier genom att den kan uppstå även under den första kontakten med allergenet. Medan en annan typ av allergi utvecklas först när mastceller möter allergenmolekylerna igen.

Symtom på anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock har flera utvecklingsmekanismer, som klassificeras enligt en sådan kurs som:

• Misslyckad. Det anses vara det mest gynnsamma för patienten, eftersom det lätt stoppas och inte orsakar uppkomsten av kvarvarande element av provokatörer i kroppen.
• Återkommande. Det bildas med konstant kontakt med källan till immunreaktionen, kännetecknad av återkommande regelbundna attacker.
• Utdragen. Uppstår efter administrering av långtidsverkande läkemedel, såsom bicillin 5 eller monural. Därför tar återupplivning flera dagar, och patienten observeras en tid efter gripandet av attacken.
• Blixt. Den farligaste kursen av anafylaktisk chock, som kännetecknas av den snabba utvecklingen av kardiovaskulär insufficiens och kvävning. Med utvecklingen av situationen i denna variant är det möjligt att rädda patienten endast i 10% av fallen.

När anafylaktisk chock inträffar går symtomen igenom tre utvecklingsstadier, dessa är:

• Förbud

Den kliniska bilden av utvecklingen av anafylaktisk chock har ett antal prekursorer. Patienter som redan har stött på denna patologi kan varna anhöriga i förväg eller ringa en ambulans när de dyker upp. Symtom på prekursorer som:

• känsla av oförklarlig ångest
• allmänt obehag,
• hörsel- och synnedsättning,
• känsla av domningar i musklerna i ansiktet,
• brist på luft.

Objektivt sett finns allmän svaghet, illamående och yrsel, en skarp huvudvärk och uppkomsten av hudutslag. Ett allergiskt utslag och blåsor uppstår på huden.

• Utveckling

Detta är en period av manifestation av otvetydiga tecken på anafylaktisk chock, akutvård där bör utföras så snabbt som möjligt. Patienten har:

• tryckfall till kritiska nivåer,
• blekhet i huden,
• bullriga andning,
• svullnader i ansiktet och cyanos i läpparna,
• kränkning av urinproduktion (anuri eller polyuri),
• hyperhidros i hela kroppen,
• förlust av medvetande.
• outhärdlig subkutan klåda.

• Exodus

Med ett gynnsamt förlopp av patologin och snabb, korrekt återupplivning återfår patienten medvetandet, de patologiska symtomen avtar gradvis, krisen går över, men svaghet, brist på aptit och yrsel kvarstår.

svårighetsgraden av anafylaktisk chock

Symtom på mild anafylaktisk chock

Utvecklingen av en mild form av anafylaktisk chock tar inte mer än 15 minuter. Patienten känner:

• klåda under huden
• hudutslag,
• brännande känsla över hela kroppen och en outhärdlig värmekänsla,
• rösten blir hes, vilket indikerar svullnad av struphuvudets vävnader, upp till en fullständig röstförlust,
• tillståndet når symptomatologi.

Med detta formulär har patienten tid att klaga på försämringen av hans tillstånd. Detta uttrycks i sådana förnimmelser som:

• yrsel och huvudvärk;
• bröstsmärta;
• försämring av syn och hörsel;
• ljud i öronen,
• domningar i läppar, tunga och fingrar;
• brist på luft;
• gördelsmärta i buken och nedre delen av ryggen;

Läkaren noterar i en sådan patient andning med stark väsande andning och ansträngd andning. Visuellt märkbar är en stark blekhet i huden, cyanos i läpparna och cyanos i ansiktet. Kräkningar, diarré, spontan avföring eller urinering är möjliga.

Patientens blodtryck sjunker snabbt, pulsen är snabb, hjärtljuden dämpas.

Symtom på måttlig anafylaktisk chock

En person känner en allmän oemotståndlig tyngd, yrsel och stor oro. Liksom symtom, som med en mild form av patologi, men mer uttalad. Utöver dem finns det:

• smärta i området av hjärtat,
• stark kvävning,
• svullnad efter typ,
• vidgade pupiller,
• hela kroppen är täckt av fuktig och kall svett.

En person kan uppleva kramper, varefter medvetslöshet inträffar. Samtidigt är blodtryckssiffrorna kritiskt låga eller nästan omöjliga att upptäcka. Pulsen är trådig, dåligt påtaglig. Både takykardi och bradykardi är möjliga. I sällsynta fall inträffar inre blödningar av olika lokaliseringar, till exempel:

• gastrointestinala,
• nasal,

Symtom vid svår patologi

Symtombilden utvecklas så snabbt att en person inte ens hinner anmäla att han är sjuk. Bokstavligen inom några sekunder sker en förlust av medvetandet. Med denna utveckling av anafylaktisk chock måste akutvården vara mycket snabb, annars kan döden inte undvikas.

Svår blekhet noteras visuellt, skum från munnen uppträder, cyanos i huden, kall svett uppträder i stora droppar. Pupiller vidgas omedelbart, kramper börjar.

I det här fallet blir andningen tung, ansträngd inandning och långvarig utandning. Varken hjärtljud eller puls hörs.

Dessutom kan symtomen på anafylaktisk chock variera i sådana kliniska former som:

• Kvävning. Med det är symtomen på bronkospasm och allvarlig andningssvikt mest uttalade, dessa är:
  • svår andnöd
  • hes röst,
  • andningsproblem.

Utvecklingen av patologi är av typen Quinckes ödem med ett uttalat ödem i struphuvudet, vilket blockerar luftvägarna.

• Abdominal. Symtomen liknar en bild av ett akut perforerat sår eller blindtarmsinflammation. Detta uttrycks i spasmer i tjocktarmens glatta muskler, vilket orsakar svår smärta i buken, kräkningar och diarré.

• Cerebral. Den patologiska effekten av mastceller riktas mot hjärnvävnaden. Symtomen på ödem i hjärnan och hjärnhinnorna är tydligt uttryckta. Symtom som:
  • illamående,
  • centrala kräkningar,
  • kramper,
  • koma.

• Hemodynamisk. Det uttrycks i ett snabbt blodtrycksfall och svår smärta i hjärtat, liknande.

• Typiskt (generaliserat). Detta är den vanligaste symptomatologin för utvecklingen av anafylaktisk chock, där de allmänna symtomen på patologi är lika närvarande.

Metoder för att diagnostisera anafylaktisk chock

Diagnos av anafylaktisk chock bör utföras så snart som möjligt, en persons liv beror på det. Det viktigaste för läkaren är att skilja patologin från andra sjukdomar. De viktigaste indikatorerna på anafylaktisk chock är sådana indikatorer som:

• Fullständigt blodvärde: minskat antal röda blodkroppar, ökat antal vita blodkroppar, särskilt.
• Biokemisk analys av blod: en signifikant ökning av leverparametrar, såsom: ALT, AST, alkaliskt fosfatas och bilirubin, kreatinin och urea.
• På röntgen är lungödem uttalat.
• Ett blodprov för närvaron av allergener visar närvaron av antikroppar av immunglobuliner IgG och IgE.

I händelse av att det inte är möjligt att avgöra efter kontakt med vilket allergen reaktionen började, föreskrivs en allergikers konsultation och allergologiska tester, vars resultat bestämmer källan till allergin.

Första hjälpen, handlingsalgoritm

Eftersom en persons liv beror på korrektheten och hastigheten av akutvård, måste alla åtgärder utföras snabbt, tydligt, utan krångel och panik. De korrekta åtgärderna för att stoppa anafylaktisk chock är följande:

• Placera patienten på en plan yta med benen upplyfta.
• Var noga med att vända huvudet åt sidan och ta bort proteser. Detta är nödvändigt för att en person inte ska kvävas av kräks.
• Rummet där patienten befinner sig ska vara aktivt ventilerat.
• Isolera allergenet. Ta bort insektsstickan, applicera ett tryckförband ovanför reptilbettet, lägg en ispåse på injektionsstället.
• Kontrollera om det finns en puls vid handleden, halspulsådern eller lårbensartären. I händelse av att pulsen inte är påtaglig, starta bröstkompressioner.
• Kollar efter andan. Se först om det finns bröströrelser. För det andra, fäst en spegel på näsan. Om det inte finns några tecken på andning, starta konstgjord andning. Nyp näsan och andas in kraftigt i munnen.
• Ring ambulans, eller försök ta patienten till närmaste sjukhus.

Akutsjukvård

Ambulansteamet kommer först att ta reda på sådana indikatorer som:

• blodtrycksmätningar,
• rytm och puls
• elektrokardiografavläsningar,
• tillräcklig tillförsel av syre.

• Lättnad från luftvägsobstruktion. Detta inkluderar avlägsnande av kräkningar, bortförande av underkäken nedåt och framåt, och luftstrupsintubation. Vid en allvarlig form av kvävning av typen Quinckes ödem görs en akut konikotomi på sjukhuset (dissektion av struphuvudet för att patienten ska kunna andas).
• Intravenös administrering av hormoner som normalt ska produceras av binjurebarken - glukokortikoider. Dessa är Prednisolon och Dexametason.
• Införandet av läkemedel som undertrycker produktionen av histaminer - Suprastin, Tavegil, Citrazin.
• Inandning med fuktat syre.
• Införandet av Eufillin vid svår andningssvikt.
• För att normalisera blodflödet och minska viskositeten föreskrivs kristalloida och kolloida lösningar:
  • Gelofusin.
  • Neoplasmol.
  • Ringers lösning.
  • Ringer-Lancaster lösning.
  • Plasmalit.
  • Sterofundin.
• För att minska risken för svullnad av hjärnan eller lungorna ordineras diuretika - Minnitol, Torasemid, Furosemid.
• Obligatoriska antikonvulsiva medel, såsom: magnesiumsulfat, Sibazon, Seduxen, Relanium, natriumhydroxibutyrat.

Konsekvenser av anafylaktisk chock

Kränkningar i kroppen som uppstår under loppet av anafylaktisk chock, vars första hjälpen var effektiv, passerar dock inte spårlöst för en person. Detta kan uttryckas i sådana konsekvenser som:

• letargi, letargi och svaghet;
• smärtsyndrom som sträcker sig till lederna, musklerna, hjärtområdet, buken;
• frossa, feber;
• illamående, eventuella kräkningar.

Trenden fortsätter mot lågt blodtryck, som normaliseras av sådana läkemedel som:

• onradrenalin,
• dopamin,
• Mezaton,
• Adrenalin.

Den är också bevarad smärtsyndrom i hjärtats region på grund av långvarig ischemi i hjärtmuskeln. Samtidigt ordineras nitrater och antihypoxanter, dessa är sådana läkemedel som:

• nitroglycerin, isokerit;
• Mexidol, tiotriozalin;
• Kardiotrofia - ATP, riboxin.

Patienten kan uppleva minskad intellektuell aktivitet och frekvent huvudvärk på grund av långvarig syresvält i hjärnan. För att återställa det normala tillståndet ordineras nootropa och vasoaktiva läkemedel, dessa är:

• Citicoline och Piracetam;
• Cinnarizine, Cavinton.

Om anafylaktisk chock orsakades av ett insektsbett och ett infiltrat bildades på platsen för bettet, rekommenderas användning av aktuella hormonella preparat:

• Hydrokortison, Prednisolon;
• Heparinsalva, Lyoton, Troxevasin.

Dessutom kan det finnas långvariga komplikationer:

• myokardit,
• neurit,
• glomerulonefrit,
• hepatit,
• diffusa lesioner i centrala nervsystemet, som ofta leder till döden.

Efter två veckor efter attacken kan upprepade yttringar uppstå, men i mildare form, till exempel: Quinckes ödem, bronkialastma,.

Vid oavsiktlig upprepad kontakt med ämnet som orsakade anafylaktisk chock, en kronisk form av sjukdomar som:

• lupus erythematosus, systemisk etiologi,
• nodulär periarterit.

Förebyggande av anafylaktisk chock

Primär prevention

Den huvudsakliga metoden för att förhindra uppkomsten av anafylaktisk chock är isolering från källan till allergin. Detta inkluderar åtgärder som:

• ge upp dåliga vanor som rökning, alkohol, droganvändning;
• tar bara droger som ordinerats av en läkare och under hans kontroll;
• undvika att vara på platser med en förorenad miljö med kemiska utsläpp;
• konsumera inte mat mättad med livsmedelstillsatser efter typ:
  • Glutamat,
  • agar-agar,
  • Bisulfit,
  • Tartrazin.
• ta inte ett stort antal läkemedel av olika grupper och recept samtidigt.

Sekundär prevention

Och denna grupp inkluderar åtgärder som syftar till tidig diagnos och snabb lindring av symtom på patologi.

• Besök läkaren i rätt tid om förekomsten av sjukdomar som:
  • eksem,
  • atopisk dermatit,
  • allergisk rinit,
  • pollinos.
• Testning för att fastställa en allergisk reaktion mot olika ämnen.
• Obligatorisk anmälan av intolerans mot vissa ämnen i förväg, och kravet att ange denna information på titelsidan av sjukdomshistorien.
• Konstant utförande av känslighetstest före all administrering av läkemedel, oavsett metod - intramuskulärt eller intravenöst.
• Att vara under överinseende av medicinsk personal inom 30 minuter efter administrering av läkemedlet.

Tertiär prevention

• strikt iakttagande av reglerna för personlig hygien.
• regelbunden städning. Undvika ansamling av hushållsdamm, där fästingar och insekter kan leva.
• ger konstant tillgång till frisk luft.
• uteslutning från heminredning av stoppade möbler, mattor, plyschleksaker.
• strikt följsamhet till kosten.
• under blomningsperioden för växter, tillämpa alla skyddsåtgärder, bär mörka glasögon och helst en mask.

Medicinska metoder som minimerar förekomsten av anafylaktisk chock

Under den efterföljande tiden efter anafylaktisk chock, i händelse av olika sjukdomar, måste man komma ihåg att information om denna patologi är känd för den behandlande läkaren och medicinsk personal.

För att stoppa en allergisk reaktion när du injicerar läkemedel, bör följande regler följas:

• införandet av läkemedlet utförs i den övre tredjedelen av axeln;
• den första injektionen bör utföras i mängden 1/10 av dosen (antibiotika - mindre än 10 000 IE);
• i händelse av ett allergiskt svar, appliceras en tourniquet ovanför injektionsstället tills pulsen stannar;
• sticka injektionsstället med en lösning av adrenalin (0,1%) i ett förhållande av 1 ml / 9 ml (adrenalin / koksaltlösning);
• Täck injektionsstället med is eller applicera en värmedyna med kallt vatten.

God dag kära läsare!

I dagens artikel kommer vi att överväga en av de farligaste typerna av allergisk reaktion för mänskligt liv, som anafylaktisk chock, såväl som dess symtom, orsaker, typer, akutvårdsalgoritm, behandling och förebyggande av anafylaktisk chock.

Vad är anafylaktisk chock?

Anafylaktisk chock (anafylaxi)- en akut, snabbt utvecklande och dödlig organism för ett allergen.

Anafylaktisk chock är en omedelbar typ av allergisk reaktion, oftast manifesterad när allergenet kommer in i kroppen igen. Utvecklingen av anafylaxi är så snabb (från några sekunder till 5 timmar från början av kontakt med allergenet) att med fel akutalgoritm kan döden bokstavligen inträffa inom 1 timme!

Som vi redan har noterat är anafylaktisk chock faktiskt en superstark (hyperergisk) reaktion från kroppen på intag av ett främmande ämne. Vid kontakt av allergenet med antikroppar som har funktionerna att skydda kroppen, produceras speciella ämnen - bradykinin, histamin och serotonin, som bidrar till störning av blodcirkulationen, störning av muskel-, andnings-, matsmältnings- och andra kroppssystem. På grund av störningar av normalt blodflöde får organ i hela kroppen inte den nödvändiga näringen - syre, glukos, näringsämnen, svält uppstår, inkl. hjärna. Samtidigt faller det, yrsel uppstår, medvetslöshet kan uppstå.

Naturligtvis är ovanstående manifestationer inte en normal reaktion av kroppen på ett allergen. Det som observeras med anafylaxi indikerar ett misslyckande i immunsystemet, därför, efter att ha tillhandahållit akutvård för anafylaktisk chock, syftar terapi också till att normalisera immunsystemets funktion.

Enligt statistik är anafylaxi dödlig i 10-20% av fallen om den orsakades av administrering av ett läkemedel (läkemedelsallergi). Dessutom, från år till år, ökar antalet manifestationer av anafylaktisk chock. Detta beror främst på försämringen av den allmänna hälsan hos ett stort antal människor, den låga kvaliteten på moderna livsmedelsprodukter och den tanklösa användningen av mediciner utan att konsultera läkare. Statistiker noterar också att manifestationen av anafylaxi är mer sedd hos kvinnor och ungdomar.

För första gången dök termen "anafylaktisk chock" upp i den vetenskapliga världen i början av 1900-talet, när den introducerades i användning av 2 personer - Alexander Bezredka och Charles Richet.

Anafylaktisk chock. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995.0.

Orsaken till anafylaktisk chock kan vara ett otroligt antal olika allergener, så vi noterar de vanligaste av dem:

Insektsbett

Djurbett

Mat

På grund av det faktum att kroppen, på grund av olika GMO-produkter, inte får den nödvändiga mängden vitaminer och, såväl som att många människor ersätter normal mat - snabbmat och andra, upplever många olika störningar i kroppen. Dessutom observeras allt oftare allergier mot olika produkter, medan cirka 30 % av allergiker är benägna att drabbas av anafylaxi.

Livsmedel med ökad allergenicitet inkluderar:

• nötter och deras derivat - jordnötter och jordnötssmör, mandel, hasselnötter etc.;
• skaldjur - skaldjur, krabbor, vissa typer av fisk;
• mejeriprodukter, ägg;
• bär och frukter - citrusfrukter, jordgubbar, vindruvor, bananer, ananas, granatäpplen, hallon, aprikoser, mango;
• andra produkter: tomater, choklad, gröna ärtor,.

Medicinska preparat

På grund av den snabba utvecklingen av massmedia (media) använder många människor, utan att konsultera sin läkare, ofta oklokt vissa läkemedel som inte bara kan bota utan också avsevärt försämra en persons hälsa. Du måste förstå att vissa läkemedel endast ordineras i kombination med andra medel, men alla subtiliteter ordineras vanligtvis av läkaren på grundval av en undersökning och en noggrann diagnos av patienten.

Överväg mediciner som medför risk för att utveckla anafylaxi:

Antibiotika, speciellt penicillin ("Ampicillin", "Bicillin", "Penicillin") och tetracyklinserier, sulfonamider, "", "Streptomycin", etc. Statistiken över fall av anafylaxi är 1 till 5000.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)- "Aspirin", "Ketoprofen", "", etc. Statistiken över fall av anafylaxi är 1 av 1500.

Angiotensinomvandlande enzym (ACE)-hämmare används vid behandling av hypertoni - "Captopril", "Enalopril", etc. Statistiken över fall av anafylaxi är 1 av 3000.

Bedövningsmedel används vid olika kirurgiska ingrepp - Ketamin, Propofol, Tiopental, Halothane, Sevovluran, etc. Statistiken över fall av anafylaxi är 1 på 10 000.

Andra medicinska preparat: vacciner, sera.

Kontrastmedel

Kontrastmedel injiceras i människokroppen intravenöst för att utföra en rad radiologiska hälsostudier - angiografi och fluoroskopi. Kontrastmedel belyser bokstavligen olika organ för en mer detaljerad diagnos. Statistiken över fall av anafylaxi är 1 på 10 000.

Andra orsaker

Andra orsaker till anafylaxi kan också noteras - hushållskemikalier (direktkontakt och inandning av ångor), djurhår, inandning av ångor (parfym, deodoranter, lack, färg, husdamm), kosmetika (hårfärger, mascara, läppstift, pulver) , konstgjorda material (latex) etc.

Symtom på anafylaktisk chock

Tecken på anafylaktisk chock kan uppträda inom några sekunder efter kontakt med allergenet.

De första symptomen på anafylaktisk chock:

• , suddigt medvetande;
• känsla av värme i kroppen;
• kramper;
• kardiopalmus;
• ofrivillig urinering, avföring;
• stark rädsla, panik;
• hyperemi, såväl som;
• ökad svettning.

Andra symtom på anafylaktisk chock inkluderar:

• hudförändringar - svår klåda, Quinckes ödem;
• störningar i andningsorganen - andnöd, kvävning, svullnad av slemhinnorna i andningsorganen och spasmer i de övre luftvägarna, känsla av en klump i halsen;
• svullnad av ansiktsdelen - ögon, läppar, tunga;
• vidgade pupiller;
• öronstockning
• kränkningar av smakfunktion;
• ökad taktil känslighet;
• blå fingrar och tår;

Typer av anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock klassificeras enligt följande:

Med flödet:

• Lätt ström;
• Måttlig kurs;
• Kraftigt flöde.

Enligt kliniska manifestationer:

Typisk variant. Allmänna symtom.

hemodynamiskt alternativ. Anafylaxi åtföljs av störningar i funktionen av det övervägande kardiovaskulära systemet - smärta i hjärtat, blodtrycksfall, störningar i hjärtats rytm och störningar i blodflödet. Den hemodynamiska varianten av anafylaxi har 4 svårighetsgrader.

asfyxisk variant. Anafylaxi åtföljs av störningar i arbetet i det övervägande andningssystemet - andningsstörningar, svullnad av luftvägarna (hals, bronkier, lungor), andnöd.

cerebral variant. Anafylaxi åtföljs av störningar i funktionen av det övervägande centrala nervsystemet (CNS) - rädsla, hjärnödem, yrsel, kramper, medvetslöshet, hjärt- och andningsstillestånd.

Buken alternativ. Kränkningar förekommer huvudsakligen i bukregionen - buksmärtor, illamående, kräkningar, spontan urinering och avföring, svullnad i matsmältningskanalen.

Genom flödets natur

• Akut malign
• godartad
• Zyatyazhnoe
• Återkommande
• Misslyckad.

Diagnos av anafylaktisk chock

Diagnos av anafylaktisk chock, som regel, fastställs av den kliniska bilden. En fullständig diagnos utförs efter tillhandahållande av första hjälpen, eftersom. bokstavligen varje sekund räknas. Naturligtvis, om en allergisk reaktion har börjat, är det lämpligt att informera läkaren varefter den manifesterade sig, liksom hur lång tid som har gått sedan kontakt med allergenet.

Efter akutvård inkluderar en detaljerad diagnos av patienten följande studier:

• allergisk historia;
• hud- och appliceringstest (Patch-test);
• blodprov för totalt immunglobulin (IgE);
• provokativa tester.

Syftet med forskningen är att fastställa orsaken till en allergisk reaktion.

Algoritmen för åtgärder för anafylaktisk chock inkluderar följande första hjälpen-artiklar (första hjälpen):

1. Du måste omedelbart avbryta kontakten med allergenet.

2. Lägg offret, om möjligt, så att hans huvud är under nivån på hans ben, för detta kan du lägga något under hans fötter. Vrid huvudet åt sidan så att personen inte kvävs av kräks om det dyker upp. Om personen har en uppsättning löständer, ta bort den.

3. Ta av åtsittande kläder från personen, se till att luften är fri.

4. Om ett allergiskt ämne injicerades i en lem, applicera en turniquet ovanför injektionsstället (i 25 minuter), vilket kommer att förhindra snabb spridning av antigenet i hela kroppen.

5. Om blodtrycket inte sjunker, låt offret dricka ett antihistamin: "", "Tavegil". Om möjligt, lägg in dem intramuskulärt, vilket kommer att påskynda deras verkan.

6. Injicera en 0,1 % lösning av adrenalin i tungans frenulum (sublingualt) eller intramuskulärt. Dosen för vuxna är 0,3-0,5 ml, för barn - 0,05-0,1 ml / levnadsår. För införande av adrenalin intravenöst måste det spädas med saltlösning, i ett förhållande av 1:10, för att erhålla en adrenalinlösning 0,01%.

7. Injektionsstället stickas också med en lösning av adrenalin, i doser för vuxna - 0,3-0,5 ml, för barn - 0,1 ml / levnadsår, utspädd med 4,5 ml saltlösning.

8. Om du känner till platsen där allergenet har landat (platsen för ett insektsbett, injektion etc.), applicera något kallt där. Ett utmärkt alternativ skulle vara is eller en kyld flaska vatten. Detta kommer att sakta ner absorptionen av det allergiska ämnet i kroppen.

9. Ring omedelbart en läkare. Det kommer att vara bra om någon ringer läkaren redan i början, under akuten.

Viktig! När du ger första hjälpen för anafylaktisk chock, glöm inte.

10. Vid hjärtstopp, börja göra konstgjord ventilation av lungorna och.

Första hjälpen vid anafylaktisk chock

Följande åtgärder vidtas om tillståndet för offret inte förbättras, utan snarare förvärras.

1. Intramuskulärt och intravenöst fortsätt att injicera en lösning av adrenalin, i doser för vuxna - 0,3-0,5 ml, för barn - 0,05-0,1 ml / levnadsår. Injektionsfrekvensen är 5-10 minuter. Dosen kan ökas om blodtrycket fortsätter att sjunka och symtomen förvärras. En engångsdos med 0,1 % adrenalinlösning bör inte överstiga 2 ml.

2. Om blodtrycksnivån inte normaliseras är det nödvändigt att börja intravenöst injicera 0,2 % noradrenalin (Dopamin, Mezaton) intravenöst, i en dos på 1,0-2,0 ml per 500 ml 5 % glukoslösning. Du kan använda saltlösning istället för glukos.

3. Glukokortikosteroider administreras intravenöst:

• "Dexametason": vuxna - 8-20 mg, barn - 0,3-0,6 mg / kg;
• "Prednisolon": vuxna - 60-180 mg, barn - 5 mg / kg.

Hormoner administreras under 4-6 dagar.

4. Efter normalisering av blodtrycket administreras ett antihistamin intramuskulärt:

• "Suprastin" (2% lösning): vuxna - 2,0 ml, barn - 0,1-0,15 ml / levnadsår;
• "Tavegil" (0,1% lösning): vuxna - 2,0 ml, barn - 0,1-0,15 ml / levnadsår;

Symtomatisk behandling

Med bronkospasm. En 2,4% lösning av aminofyllin i saltlösning administreras intravenöst, i en dos för vuxna - 10,0 ml, för barn - 1 ml / levnadsår. Dessutom kan du ange andningsanaleptika, hjärtglykosider ("Digoxin", "Strophanthin").

När kräks kommer in i luftvägarna börja sitt sug, tillämpa syrgasbehandling.

Anafylaxi från penicillinantibiotika intramuskulärt injicerad 1670 IE penicillinas, utspädd med 2 ml saltlösning.

Efter att ha tillhandahållit akut medicinsk vård för anafylaktisk chock, är patienten föremål för sjukhusvistelse, med en period på minst 10 dagar. Under sluten observation och symptomatisk behandling kan patienten, efter anafylaktisk chock, fortfarande uppleva sena allergiska reaktioner. Vid denna tidpunkt är det mycket viktigt att få kvalificerad sjukvård.

Behandling av anafylaktisk chock

Efter anafylaktisk chock fortsätter symtomatisk behandling av patienten, vilket inkluderar:

Tar antihistaminer, som används för utbrott av en allergisk reaktion - "", "", "".

Tar avsvällande medel, som används för allergiska reaktioner i andningsorganen - Xylometazolin, Oxymetazolin. Kontraindikationer - ammande mödrar, barn under 12 år, högt blodtryck.

Användningen av leukotrienhämmare, som lindrar svullnad av andningsorganen, eliminerar bronkospasm - "Montelukast", "Singulair".

Hyposensibilisering. Denna metod innebär ett systematiskt gradvis införande av små doser av ett stort antal allergener, som syftar till att utveckla kroppens motståndskraft mot allergener, och följaktligen minimera upprepade attacker av utvecklingen av akuta allergiska reaktioner, inklusive anafylaktisk chock.

Förebyggande av anafylaktisk chock

Förebyggande av anafylaktisk chock inkluderar följande regler och rekommendationer:

- lagring av en journal som visar all information om allergiska reaktioner på ett visst ämne;

- om du är allergisk, ha alltid med dig ett allergipass och en uppsättning läkemedel för akutvård: antihistaminer (Suprastin, Tavegil), tourniquet, adrenalinlösning med koksaltlösning, hjärtglykosider (Digoxin, Strophanthin).

- använd inte mediciner utan att konsultera en läkare, särskilt injektioner;

- använd folkliga metoder för att behandla sjukdomar endast efter samråd med en läkare;

- försök att bära kläder mestadels av naturliga tyger;

- använd hushållsrengöringsmedel med handskar;

- använd endast kemikalier (lacker, färger, deodoranter etc.) i välventilerade utrymmen;

- utesluta immunterapi med okontrollerad;

- undvik kontakt med stickande insekter - getingar, bin, bålgetingar, humlor, såväl som andra djur - ormar, spindlar, exotiska grodor och andra representanter för exotisk fauna;

Anafylaktisk chock(från grekiskan. "Omvänt skydd") är en generaliserad snabb allergisk reaktion som hotar människors liv, eftersom den kan utvecklas inom några minuter. Termen har använts sedan 1902, då den först beskrevs i termer av hundar.

Den presenterade patologin förekommer hos kvinnor och män,

gamla människor och barn med samma frekvens.

Dödligt utfall kan inträffa

hos cirka 1 % av alla patienter.

Utveckling av anafylaktisk chock: orsaker

Olika faktorer kan orsaka anafylaktisk chock: djur, droger, mat.

De främsta orsakerna till anafylaktisk chock

Tillståndet av anafylaktisk chock i kroppen

Sjukdomens patogenes är ganska komplex och inkluderar tre på varandra följande stadier:

immunologiska;

patokemiska;

patofysiologiska.

Patologi bygger på kontakten av ett visst allergen med immunceller, som ett resultat av vilket specifika antikroppar (Ig E, Ig G) frigörs. Dessa antikroppar framkallar en stor frisättning av inflammatoriska faktorer (leukotriener, prostaglandiner, heparin, histamin, etc.). Sedan tränger faktorerna i den inflammatoriska processen in i alla vävnader och organ, vilket orsakar en kränkning av koagulation och blodcirkulation i dem till sådana allvarliga komplikationer som akut hjärtsvikt och hjärtstillestånd. Vanligtvis är manifestationen av en allergisk reaktion endast möjlig med upprepad exponering för allergenet på kroppen. Faran för anafylaktisk chock ligger i att den kan utvecklas även om allergenet först kommer in i kroppen.

Symtom på anafylaktisk chock

Variationer i sjukdomsförloppet:

Abort är det enklaste alternativet, där det inte finns något hot om att förvärra patientens tillstånd. Anafylaktisk chock provocerar inte kvarvarande effekter, den stoppas lätt.

Långvarig - utvecklas med användning av långverkande läkemedel (bicillin, etc.), så patientövervakning och intensivvård bör förlängas i flera dagar.

Malign (fulminant) - har en mycket snabb utveckling av akut andnings- och kardiovaskulär svikt hos en patient. Oavsett vilken operation som utförs kännetecknas den av ett dödligt utfall i 90% av fallen.

Återkommande - har karaktären av återkommande episoder av det patologiska tillståndet av den anledningen att utan patientens vetskap fortsätter allergenet att komma in i kroppen.

Under utvecklingen av symtom på sjukdomen särskiljer läkare tre perioder:

Period av förebud

Till en början känner patienterna huvudvärk, illamående, yrsel, allmän svaghet, utslag på slemhinnor och hud i form av urtikariablåsor kan förekomma.

Patienten klagar över en känsla av obehag och ångest, domningar i händer och ansikte, brist på luft, försämring av hörsel och syn.

topp period

Det kännetecknas av förlust av medvetande, blodtrycksfall, allmän blekhet, ökad hjärtfrekvens (takykardi), bullrig andning, cyanos i extremiteter och läppar, kall klibbig svett, klåda, urininkontinens eller vice versa, upphörande av dess utsöndring.

Återhämtningstid från chock

Kan fortsätta i flera dagar. Brist på aptit, yrsel, svaghet hos patienter kvarstår.

Tillståndets svårighetsgrad

Med mildt flöde

Med en mild form av anafylaktisk chock utvecklas prekursorerna vanligtvis inom 10-15 minuter:

Quinckes ödem av olika lokalisering;

brännande och värmekänsla i hela kroppen;

urtikaria, erytem, ​​klåda.

Patienten lyckas berätta för andra om sina känslor med mild anafylaktisk chock:

Smärta i nedre delen av ryggen, huvudvärk, domningar i fingrar, läppar, tunga, yrsel, dödsrädsla, luftbrist, allmän svaghet, nedsatt syn, smärta i buken, bröstet.

Det finns blekhet eller cyanos i ansiktets hud.

Vissa patienter kan utveckla bronkospasm, kännetecknad av ansträngd utandning och resonant väsande andning som kan höras på avstånd.

I de flesta fall observeras buksmärtor, diarré, kräkningar, avföring eller ofrivillig urinering. Men samtidigt förblir patienterna vid medvetande.

Takykardi, dämpade hjärtljud, trådig puls, kraftigt sänkt blodtryck.

För måttligt flöde

Förebud:

Ofrivillig urinering och avföring, vidgade pupiller, blekhet i huden, kall fuktig svett, cyanos i läpparna, nässelutslag, allmän svaghet, Quinckes ödem - som vid lindrigt läckage.

Ofta - kloniska och toniska kramper, varefter personen förlorar medvetandet.

Trycket är inte bestämt eller mycket lågt, bradykardi eller takykardi, dämpade hjärtljud, trådig puls.

Sällan - blödning från näsan, gastrointestinala, livmoderblödningar.

Svår kurs

Det finns fem kliniska former av sjukdomen:

Asfyxisk - med denna form av patologi domineras patienter av tecken på bronkospasm (heshet, andningssvårigheter, andnöd) och andningssvikt, Quinckes ödem uppstår ofta (allvarlig svullnad av struphuvudet, vars utveckling kan stoppa en persons andning) .

Buken - det dominerande symtomet är buksmärta, som efterliknar symtomen på ett perforerat magsår (på grund av spasmer i tarmens glatta muskler) eller akut blindtarmsinflammation, diarré, kräkningar.

Cerebral - denna form kännetecknas av utvecklingen av ödem i hjärnan och hjärnhinnorna, vilket visar sig i form av ett tillstånd av koma eller stupor, illamående och kräkningar, vilket inte ger lättnad, kramper.

Hemodynamisk - det diagnostiska symptomet för denna form är ett snabbt blodtrycksfall och smärta i hjärtats region, vilket liknar hjärtinfarkt.

Generaliserad (typisk) - den vanligaste kliniska formen av anafylaktisk chock, som inkluderar allmänna manifestationer av sjukdomen.

Diagnos av anafylaktisk chock

Patologi måste diagnostiseras så snart som möjligt.

trots allt beror frågan om patientens liv i många avseenden på läkarens erfarenhet.

Tillståndet av anafylaktisk chock kan lätt förväxlas med andra sjukdomar, den viktigaste faktorn för att ställa en diagnos är korrekt anamnes!

En vanlig lungröntgen kan upptäcka omvänt lungödem.

Ett biokemiskt blodprov bestämmer en ökning av njurprover (urea, keratin), leverenzymer (bilirubin, alkaliskt fosfatas, ALT, ASAT).

Ett fullständigt blodvärde kan indikera anemi (en minskning av antalet röda blodkroppar) och leukocytos (en ökning av nivån av vita blodkroppar) med eosinofili (en ökning av nivån av eosinofiler).

ELISA används för att bestämma specifika antikroppar (Ig E, Ig G).

Om patienten inte kan nämna orsaken till den allergiska reaktionen, rekommenderas han att utföra allergiska tester med en konsultation med en allergiker.

Första medicinsk hjälp för anafylaktisk chock: en algoritm av åtgärder

Lägg en person på en plan yta, lyft lite på benen (lägg till exempel en kudde eller en filt ihoprullad med en rulle under fötterna).

Vrid huvudet åt sidan för att förhindra aspiration av kräkningar, dra ut proteser ur munnen.

Öppna en dörr eller ett fönster för att släppa in frisk luft i rummet.

Utför åtgärder som syftar till att stoppa allergenets inträde i patientens kropp - ta bort sticket med gift, applicera en kall kompress på injektions- eller bitstället, applicera ett tryckbandage ovanför bettstället och andra åtgärder.

Känn offrets puls: först på handleden, och om den saknas, på lårbens- eller halsartärerna. Om pulsen inte kan upptäckas bör en indirekt hjärtmassage utföras - lägg händerna i låset, sätt dem i mitten av bröstbenet och utför rytmiska knuffar, upp till 5 cm djupa.

Kontrollera om patienten andas: följ bröstets rörelser, luta en spegel mot offrets mun. I frånvaro av andning rekommenderas det att starta konstgjord andning med "mun-till-mun"- eller "mun-till-näsa"-tekniken, som styr luftflödet genom en näsduk eller servett.

Transportera personen till sjukhuset på egen hand eller ring ambulans omedelbart.

Algoritm för akutsjukvård för anafylaktisk chock:

Övervakning av vitala funktioner - elektrokardiografi, bestämning av syremättnad, mätning av puls och blodtryck.

Se till att luftvägarna är öppna - ta bort kräk från munnen, ta bort underkäken enligt Safar trippelintag och intubera luftstrupen. Med Quinckes ödem eller spasm i glottisen rekommenderas en konitokomi (utförs av en läkare eller ambulanspersonal i akuta fall, kärnan i denna manipulation är att skära struphuvudet mellan cricoid- och sköldkörtelbrosk för att säkerställa flödet av frisk luft) eller trakeotomi (utförs endast på medicinska sjukhus, läkare utför ett snitt av luftstrupsringarna).

Införandet av adrenalin i en andel av 1 ml av en 0,1% lösning av adrenalinhydroklorid per 10 ml saltlösning. Om det finns en viss plats genom vilken allergenet har kommit in i kroppen (injektionsställe, bett), är det lämpligt att sticka det subkutant med en utspädd adrenalinlösning. Därefter ska du lägga in från 3 till 5 ml av lösningen sublingualt (under tungroten, eftersom den är väl försedd med blod) eller intravenöst. Resten av adrenalinlösningen måste spädas i 200 ml saltlösning och fortsätta att administreras intravenöst, samtidigt som blodtrycksnivån kontrolleras.

Införandet av glukokortikosteroider (hormoner i binjurebarken) - används oftast prednisolon (dosering 9-12 mg) eller dexametason (dosering 12-16 mg).

Införandet av antihistaminläkemedel - först genom injektion, sedan med övergången till tablettformer (tavegil, suprasin, difenhydramin).

Inandning av fuktat syre (40%) med en hastighet av 4 till 7 liter per minut.

Vid bestämning av andningssvikt rekommenderas införande av aminofyllin (5-10 ml) och metylxantiner - 2,4 %.

Som ett resultat av omfördelningen av blod utvecklas akut vaskulär insufficiens. Samtidigt rekommenderas införande av kolloidala neoplasmagel (gelofusin) och kristalloida (sterofundin, plasmalite, ringer-laktat, ringer) lösningar.

För att förhindra lung- och cerebralt ödem ordineras diuretika - minnitol, torasemid, furosemid.

I den cerebrala formen av analfylaktisk chock ordineras lugnande medel (seduxen, relanium, sibazon), antikonvulsiva medel - 25% magnesiumsulfat (10-15 ml), 20% natriumoxibutyrat (GHB) 10 ml.

Anafylaktisk chock: Hur dör man inte av allergier? video:

Konsekvenser av anafylaktisk chock

Inte en enda sjukdom passerar spårlöst, sådan är anafylaktisk chock. Efter eliminering av andnings- och kardiovaskulär insufficiens kan följande symtom kvarstå hos patienten:

Buksmärtor, kräkningar, illamående, hjärtsmärtor, andnöd, frossa, feber, muskel- och ledvärk, svaghet, slöhet, slöhet.

Långvarig hypotoni (lågt blodtryck) - behandlas med långvarig administrering av vasopressorer: noradrenalin, dopamin, mezaton, adrenalin.

Smärta i hjärtan som ett resultat av ischemi i hjärtmuskeln - införandet av kardiotrofa (ATP, riboxin), antihypoxanter (mexidol, tiotriazolin), nitrater (nitroglycerin, isoket) rekommenderas.

Minskad intellektuella funktioner på grund av långvarig hypoxi i hjärnan, huvudvärk - vasoaktiva ämnen (cinnarizin, ginkgo biloba, cavinton), nootropa läkemedel (citikolin, piracetam) används.

Om infiltrat uppstår på injektions- eller bitstället rekommenderas lokal behandling - salvor och geler med upplösande effekt (lyoton, troxevasin, heparinsalva).

Ibland uppstår sena komplikationer efter anafylaktisk chock:

Diffus skada på nervsystemet, vestibulopati, glomerulonefrit, neurit, allergisk myokardit, hepatit är ofta dödsorsaken.

Cirka 2 veckor efter chock kan angioödem, återkommande urtikaria och utveckling av bronkialastma förekomma.

Upprepad kontakt med allergiframkallande läkemedel leder till utveckling av sjukdomar som systemisk lupus erythematosus, periarteritis nodosa.

Anafylaktisk chock, vad är det och hur man hanterar det, video:

Primärt förebyggande av chock

Det bygger på att förhindra att kroppen kommer i kontakt med allergenet:

kontroll över kvalitetstillverkningen av medicinsk utrustning och mediciner;

uteslutning av dåliga vanor (missbruk, drogberoende, rökning);

kampen mot kemiska produkter som förorenar miljön;

bekämpa engångsförskrivning av ett stort antal medicinska läkemedel av läkare;

ett förbud mot användning av vissa livsmedelstillsatser (glumanat, agar-agar, bisulfiter, tartrazin).

Sekundärt förebyggande av chock

Främjar tidig upptäckt och snabb behandling av sjukdomen:

utföra allergologiska tester för att bestämma ett specifikt allergen;

snabb behandling av eksem, hösnuva, atopisk dermatit, allergisk rinit;

indikation av oacceptabla mediciner i röd klistring på öppenvårdskortet eller titelsidan för sjukdomshistorien;

noggrann insamling av allergisk anamnes;

observation av patienter i minst en halvtimme efter injektionen;

att utföra känslighetstester av kroppen i förhållande till de läkemedel som administreras intramuskulärt eller intramuskulärt.

Tertiär förebyggande av chock

Förhindrar manifestationen av återfall av sjukdomen:

användningen av en mask och solglasögon under växternas blomningsperiod;

noggrann kontroll av matintaget;

borttagning av onödiga stoppade möbler och leksaker från lägenheten;

ventilation av lokaler;

frekvent rengöring av rum för att avlägsna insekter, kvalster, husdamm;

efterlevnad av reglerna för personlig hygien.

Bild på konsekvenserna:

Hur kan läkare minimera risken för anafylaktisk chock hos en patient?

För att förebygga sjukdomen är huvudaspekten en noggrant samlad anamnes av sjukdomar och patientens liv. För att minimera risken för dess utveckling från att ta mediciner är det nödvändigt:

Utför utnämningen av alla läkemedel strikt enligt indikationerna, i den optimala dosen, med hänsyn till kompatibilitet och tolerabilitet.

Patientens ålder måste beaktas. Engångs- och dagliga doser av blodtryckssänkande, lugnande, neuroplegiska, hjärtmediciner för äldre bör minskas med 2 gånger jämfört med doser för medelålders personer.

Administrera inte flera läkemedel samtidigt, bara ett läkemedel. Det är möjligt att förskriva ett nytt läkemedel först efter att ha testat för dess tolerabilitet.

Vid förskrivning av flera läkemedel som i kemisk sammansättning är identiska med den farmakologiska verkan bör risken för allergiska korsreaktioner beaktas. Till exempel, om prometazin är intolerant, är det förbjudet att förskriva dess antihistaminderivat (pipolen och diprazin), om du är allergisk mot anestezin och prokain är det stor sannolikhet för intolerans mot sulfonamider.

Utan att misslyckas måste antibiotika förskrivas, med hänsyn till data från mikrobiologiska studier och bestämning av känsligheten för mikroorganismer.

Som spädningsmedel för antibiotika är det bättre att använda destillerat vatten eller koksaltlösning, eftersom användningen av prokain ofta orsakar allergiska reaktioner.

Vid behandling, ta hänsyn till det funktionella tillståndet hos njurarna och levern.

Övervaka innehållet av eosinofiler och leukocyter i patientens blod.

Före läkemedelsbehandling bör patienter som är benägna att utveckla anafylaktisk chock 3-5 dagar och 30 minuter före administreringen av läkemedlet ges andra och tredje generationens antihistaminer (Telfast, Semprex, Claritin), kalcium och kortikosteroider - enligt indikationer.

För att kunna applicera en tourniquet vid chock ovanför injektionen bör den första injektionen av läkemedlet (1/10 av dosen, antibiotika - vid en dos på mindre än 10 000 enheter) injiceras i den övre tredjedelen av axeln. Om tecken på intolerans uppträder, är det nödvändigt att applicera en tourniquet tätt ovanför injektionsstället tills pulsen stannar under appliceringsstället, sticka injektionsstället med en adrenalinlösning (beräknat som 1 ml 0,1 % adrenalin tillsammans med 9 ml koksaltlösning ), täck detta område med is eller applicera en trasa indränkt i kallt vatten.

I behandlingsrummen ska det finnas anti-chock första hjälpen-kit och tabeller som innehåller en lista över läkemedel med vanliga antigena determinanter som orsakar korsallergiska reaktioner.

Rum för patienter med anafylaktisk chock bör inte placeras i närheten av manipulationsrum. Det är förbjudet att placera patienter som upprepade gånger har upplevt anafylaktisk chock i samma rum med de som injiceras med läkemedel som orsakar allergier i det första.

För att förhindra uppkomsten av Arthus-Sakharov-fenomenet bör injektionsstället övervakas (rodnad, svullnad, klåda i huden, med upprepade injektioner i ett område - hudnekros).

Patienter som drabbats av anafylaktisk chock vid utskrivningen från sjukhuset är märkta med röd pasta på titelsidan av fallhistorien som "anafylaktisk chock" eller "läkemedelsallergi".

Efter utskrivning remitteras patienter som genomgått anafylaktisk chock till läkare på bostadsorten för dispensregistrering och för hyposensibiliserande och immunkorrigerande behandling.

Anafylaktisk chock är en akut och extremt allvarlig allergisk reaktion som utvecklas till följd av upprepad exponering för allergenet.

Anafylaktisk chock manifesteras av en kraftig minskning av trycket, nedsatt medvetande, symtom på lokala allergiska fenomen (hudödem, dermatit, urtikaria, bronkospasm, etc.) i svåra fall kan koma utvecklas.

Anafylaktisk chock utvecklas vanligtvis inom 1-2 till 15-30 minuter från ögonblicket av kontakt med allergenet och kan ofta vara dödlig om snabb och kompetent medicinsk vård inte ges.

Orsaker

Anafylaktisk chock uppstår som ett resultat av upprepad introduktion i kroppen av ett ämne som är ett starkt allergen för det.

Vid första kontakt med detta ämne utvecklar kroppen, utan att visa några symtom, överkänslighet och ackumulerar antikroppar mot detta ämne. Men upprepad kontakt med allergenet, även i dess minimala mängder, på grund av de färdiga antikropparna i kroppen, ger en våldsam och uttalad reaktion. Denna reaktion av kroppen inträffar oftast på:

• införandet av främmande protein, sera
• antibiotika
• bedövningsmedel och bedövningsmedel
• andra droger (både in i en ven och i en muskel, oralt genom munnen)
• diagnostiska preparat (röntgenkontrast)
• med insektsbett
• och även när du tar vissa livsmedel (skaldjur, citrus, kryddor)

Vid anafylaktisk chock kan mängden allergen vara ganska liten, ibland räcker det med en droppe medicin eller en sked av produkten. Men ju större dos, desto starkare och längre blir chocken.

En allergisk reaktion är baserad på en massiv frisättning från sensibiliserade celler (mycket känsliga) av speciella ämnen - histamin, serotonin och andra, som är ansvariga för manifestationerna av anafylaktisk chock.

Typer

Anafylaktisk chock kan uppstå i flera former:

• hud och slemhinnor påverkas främst av hudklåda, svår rodnad, urtikaria eller Quinckes ödem
• skada på nervsystemet med huvudvärk, illamående, känselstörningar, epileptiska manifestationer och medvetslöshet,
• skador på andningsorganen med kvävning och kvävning, svullnad av struphuvudet eller små bronkier,
• hjärtsjukdom med tecken på kardiogen chock eller akut hjärtinfarkt

Symtom på anafylaktisk chock

Beroende på symtomens svårighetsgrad kan anafylaktisk chock vara från mild till extremt svår med dödlig utgång, det beror på hur snabbt trycket minskar och hjärnans funktion störs på grund av hypoxi (syrebrist).

Med milda manifestationer kan symtomen på anafylaktisk chock vara från flera minuter till två timmar och dyka upp

• hudrodnad,
• kraftig klåda och nysningar,
• slemhinnor från näsan,
• ont i halsen med yrsel,
• huvudvärk,
• tryckfall och takykardi.

Det kan finnas en känsla av värme i kroppen, obehag i buken och bröstet, kraftig svaghet och grumling av medvetandet.

I måttlig chock kan det finnas

• blåsor på huden eller angioödem (angioödem)
• konjunktivit eller stomatit
• smärta i hjärtat med skarp hjärtklappning, arytmi och en kraftig minskning av trycket.
• patienter känner allvarlig svaghet och yrsel
• dimsyn, kan vara upprörd eller slö, rädsla för döden och darrande
• klibbig svett, kyla i kroppen, ljud i öron och huvud, svimning
• det kan finnas bronkospasm med andningssvikt, uppblåsthet med illamående eller kräkningar, kraftig smärta i buken, nedsatt urinering.

Vid svår anafylaktisk chock utvecklas den nästan omedelbart

• vaskulär kollaps med en kraftig minskning av trycket, blå eller dödlig blekhet, trådig puls, nästan noll tryck
• det finns en medvetslöshet med vidgade pupiller, ofrivillig utsläpp av urin och avföring, brist på reaktioner på yttre stimuli
• pulsen försvinner gradvis, trycket upphör att registreras
• andning och hjärtaktivitet upphör, klinisk död inträffar

Diagnostik

Diagnosen ställs på grundval av data om introduktionen av läkemedlet (kontakt med allergenet) och den omedelbara starten av reaktionen.

Tillståndet för anafylaktisk chock är kritiskt - diagnosen ställs av en akutläkare eller återupplivningsanordning. Anafylaktisk chock kan likna andra anafylaktiska reaktioner (angioödem eller akut urtikaria), men grunden för processen är densamma, liksom åtgärderna för assistans.

Behandling av anafylaktisk chock

Behandlingsstarten är nödvändig på plats av någon person - en läkare eller en icke-medicinsk person, professionell hjälp tillhandahålls av akutläkare och återupplivningspersonal.

Första hjälpen vid anafylaktisk chock

• ambulanssamtal,
• om det inte finns någon andning och hjärtslag - bröstkompressioner och konstgjord andning
• om en person är vid medvetande är det nödvändigt att lägga honom på sidan, lossa alla fästen av kläder och bälten, lägga en kudde eller något under hans fötter så att de höjs
• stoppa intaget av allergenet (om en insektsbett eller läkemedlet administreras - en turniquet på en lem, avlägsnande av mat från munnen)

Sjukvård - vid vårdplatsen, före leverans till sjukhuset,

• injektions- eller bettstället måste stickas med en lösning av adrenalin intramuskulärt eller subkutant (vuxna 0,5 ml av en 0,1% lösning, barn över 6 år - 0,3 ml av en 0,1% lösning) och läggas på is,
• subkutant injicera lösningar av koffein, kordiamin
• Injektioner av prednisolon eller hydrokortison behövs också.

Som behandling på sjukhuset upprepas injektioner av adrenalin och hormoner, antagonister av mediciner administreras för läkemedelsallergier, antihistaminer, klorid- eller kalciumglukonatlösningar används. Med bronkospasm administreras aminofyllin, med larynxödem, intubation eller trakeotomi indikeras.

Ytterligare terapi utförs med hänsyn till hjärtsjukdomar, andningsrubbningar eller metabola störningar.

Komplikationer och prognos

Den huvudsakliga komplikationen är dödsfall i händelse av försening i tillhandahållandet av hjälp. Med snabba åtgärder är ett fullständigt botemedel mot chock möjlig, men tidpunkten för tillbakadragande från chocktillståndet varierar från flera timmar till flera dagar.