Endometrium нь эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны нэлээд түгээмэл эмгэг юм. Энэ нь ихэвчлэн залуу охидод оношлогддог. Энэ неоплазм нь ердийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддоггүй тул шударга сексийн төлөөлөгчид эмчтэй зөвлөлдөхийг яарахгүй байна. Цаг тухайд нь эмчлэхгүй байх нь үргүйдэл эсвэл полип нь хорт хавдар болж хувирдаг. Манай нийтлэлд бид эдгээр хавдар яагаад үүсдэг, орчин үеийн анагаах ухаан ямар эмчилгээний аргуудыг санал болгож байгааг ойлгохыг хичээх болно.

Эмгэг судлалын үйл явцын онцлог

Эхлээд бид эмэгтэйн нөхөн үржихүйн эрхтэний бүтцийг авч үзэх хэрэгтэй. Умай нь гадаад сероз, дунд булчин, дотоод гэсэн гурван давхаргаас бүрдэнэ. Сүүлийнх нь өөрөөр хэлбэл эндометри гэж нэрлэгддэг ба салст бүрхэвч юм. Энэ давхарга нь ихэвчлэн эмэгтэйчүүдийн эмч нарын анхаарлыг татдаг.

Endometrium нь хучуур эдээс бүрдэх ба булчирхайтай суурь - стромоос бүрдэнэ. Тэд шүлтлэг урвал бүхий шүүрлийг байнга үүсгэдэг боловч түүний хэмжээ нь эмэгтэй мөчлөгийн үе шатаас хамаарч өөр өөр байдаг. Сарын тэмдгийн үед зөвхөн салст бүрхүүлийн хучуур эд нь тусгаарлагддаг. Строма нь үргэлж хэвээр үлдэж, мөчлөгийн эхний хагаст ирээдүйн салст бүрхэвчийг нөхөн сэргээх эх үүсвэр болдог.

Полип нь хавдартай төстэй формац юм. Түүний хөгжил нь ихэвчлэн салст бүрхэвчийн голомтот тархалтаас өмнө полип үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс эндометрийн бүтэцтэй төстэй бүтэцтэй байдаг - фиброз эд ба булчирхай. Эндээс бид дараах төрлийн хоргүй неоплазмуудыг ялгаж салгаж болно.

• булчирхайлаг;
• утаслаг;
• булчирхайлаг фиброз полип.

Үржлийн бүтцэд хамгийн жижиг судаснууд нэвчсэн бие ба хөлийг ялгах нь заншилтай байдаг. Хэмжээ нь хэдэн мм-ээс 4-5 см-ийн хооронд хэлбэлзэж болно.Хэлбэрийн хувьд неоплазм нь жижиг мөөгтэй төстэй байдаг.

Энэ төрлийн эмгэг нь ихэвчлэн оношлогддог тул энэ нийтлэлд бид булчирхайн полипийг эмчлэх шалтгаан, аргуудыг нарийвчлан авч үзэх болно. Үүнийг нутагшуулах дуртай газар бол умайн ёроол эсвэл булангийн бүс юм.

Өвчин яагаад үүсдэг вэ?

Орчин үеийн анагаах ухаан нь хавдрын яг тодорхой шалтгааныг нэрлэж чадахгүй. Тиймээс тэр зөвхөн таамаглал дэвшүүлэх ёстой. Эмэгтэй хүний ​​​​бие дэх дааврын өөрчлөлтөөс шалтгаалж булчирхайлаг полип үүсдэг нь тодорхой болсон. Өсөлт нь эстрогений нөлөөнд өвөрмөц хариу үйлдэл үзүүлж, умайн дотоод давхаргын урвалыг давтдаг. Гормоны тэнцвэргүй байдал нь үнэмлэхүй ба харьцангуй гэсэн хоёр төрөлтэй байж болно. Эхний тохиолдолд өндгөвчний хавдар эсвэл уутанцрын тогтвортой байдлаас болж эстрогений хэмжээ нэмэгддэг. Харьцангуй гиперэстрогенизмын үед дааврын түвшин хэвийн хэвээр байж болно. Гэсэн хэдий ч прогестерон дааврын эсрэг эстрогений нөлөө багасч, үйлдвэрлэл хангалтгүй байгаатай холбоотойгоор эмгэг үүсдэг.

Эмч нар мөн хэд хэдэн хүчин зүйлийг тодорхойлдог бөгөөд эдгээр нь хоргүй формац үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Үүнд:

• байнга үр хөндүүлэх;
• чихрийн шижин;
• бие махбодийн идэвхгүй байдал;
• биеийн илүүдэл жин;
• бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчин.

Сэтгэцийн эмгэгтэй эмэгтэйчүүдэд булчирхайлаг фиброз полип ихэвчлэн үүсдэг.

Эхний шинж тэмдгүүд

Гормоны бус шинж чанартай неоплазмууд бараг илэрдэггүй. Зөрчил нь сарын тэмдгийн хоорондох бага зэргийн цус алдалт дагалдаж болно. Полип нь бие махбод дахь халдварт үйл явцын үр дагавар бол өвчин нь бага зэргийн үрэвсэл хэлбэрээр үүсдэг.

Гиперплазийн үр дүнд гарч ирдэг дааврын шинж чанартай неоплазмууд нь сарын тэмдгийн цус алдалт ихэссэнээр илэрдэг. Тиймээс ийм өвчтөнд төмрийн дутагдлын цус багадалт аажмаар үүсдэг. Хэрэв полипын хэмжээ 2 см-ээс их байвал дотно харилцааны үед таагүй мэдрэмж төрж болно. Өвдөлт намдаах гомдол маш ховор байдаг.

Өгүүлэлд дурдсан эмгэг нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг. Дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрвэл та эмчид хандах хэрэгтэй. Тохиолдлын 3% -д булчирхайн полип нь хорт хавдар үүсэх хандлагатай байдаг тул эмчилгээг даруй эхлүүлэх хэрэгтэй.

Эмнэлгийн үзлэгийн төлөвлөгөө

Эмэгтэйчүүдийн сандал дээрх эмэгтэйн стандарт үзлэг нь ихэвчлэн мэдээлэлгүй байдаг. Эмч зөвхөн гадаад илрэл дээр үндэслэн эмгэгийг баталж чадахгүй. Үндсэн шинжилгээнд дараахь багажийн оношлогооны аргууд орно.

1. Хэт авиан шинжилгээ (судалгааны мэдээллийн агуулга ойролцоогоор 98%).
2. Умайн хөндийн аспиратыг судлах (хаврын хорт хавдрын шинж чанарыг арилгахад ашигладаг).
3. Гистероскопи (полипийн байршил, хэмжээг үнэлэхэд тусалдаг).
4. (хавдрын төрлийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно).

Шалгалтын үр дүнд үндэслэн эмэгтэйчүүдийн эмч эмчилгээний талаар зөвлөмж гаргадаг.

Өвчин хэрхэн эмчлэх вэ?

Эмчилгээний цорын ганц сонголт бол булчирхайн полипийг арилгах явдал юм. Мэс засал нь ерөнхий эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Процедурын явцад эмч эхлээд умайн хөндийг өргөжүүлж, дараа нь хавдарыг гистероскопоор арилгадаг. Хэрэв тэдгээрийн хэд хэдэн байгаа бол куретажийн процедурыг хийхийг зөвлөж байна. Хагалгааны дараа умайн гэмтсэн хэсгүүдийг эндометритээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шингэн азотоор ариутгана.

Сэргээх нь ихэвчлэн хүндрэлгүйгээр явагддаг. Хагалгааны дараах эхний 10 хоногт бага зэрэг цус алдалт үүсч болно. Энэ хугацаанд дотно харилцаанаас зайлсхийх нь дээр. Үүнээс гадна эмч антибиотик эмчилгээний курс зааж өгч болно. Бүх эм, түүнчлэн хэрэглэх хугацааг тус тусад нь сонгоно.

Зөвхөн эмийн эмчилгээ хийх боломжтой юу? эндометрийн асуудлыг заримдаа дааврын эмээр эмчилдэг. Гэсэн хэдий ч, энэ аргыг зөвхөн залуу эмэгтэй ирээдүйд ээж болох гэж байгаа тохиолдолд л зөвшөөрнө. Үүнээс гадна биопсийн аспиратад өөрчлөлт орох ёсгүй. 40 жилийн дараа ийм эмчилгээ нь хүсээгүй, учир нь энэ насанд онкологийн процесс үүсэх магадлал нэмэгддэг.

Булчирхайн полипийг арилгасны дараа эмчилгээ

Хагалгааны амжилт нь ирээдүйд дахилт байхгүй гэсэн баталгаа биш юм. Үүний шалтгаан нь эмэгтэй хүний ​​​​бие дэх дааврын өөрчлөлт бөгөөд энэ нь эмгэгийн хөгжилд хүргэсэн. Ийм үйл явц нь полип дахин үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Энэ тохиолдолд ямар эмчилгээ шаардлагатай вэ? Дүрмээр бол эмэгтэй хүн прогестерон дааврын бүлгийн эмийг тогтоодог. Эдгээр нь эстрогений түвшинг бууруулж, өвчний шалтгааныг арилгах боломжийг олгодог. Мөн мэс заслын дараа урьдчилан сэргийлэх зорилгоор жилд нэг удаа эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Хэрэв 12 сарын дотор дахилтын шинж тэмдэг илрээгүй бол өвчтөнийг диспансерийн бүртгэлээс хасдаг.

Боломжит хүндрэлүүд

Булчирхайн фиброз полипыг эмчлэх нь оношийг баталгаажуулсны дараа шууд эхлэх ёстой. Зохих эмчилгээ байхгүй тохиолдолд мөчлөгийн бус эсвэл тогтмол цус алдалт үүсч болно. Тэд эмэгтэй хүний ​​дотно амьдрал, сайн сайхан байдалд сөргөөр нөлөөлдөг.

Полип нь жирэмсэн үед онцгой аюултай гэж үздэг. Неоплазм нь ноцтой цус алдалт, ихэсийн дутуу тасалдал үүсгэдэг. Эмгэг судлалын өөр нэг тааламжгүй хүндрэл бол ураг юм. Тиймээс хүүхдийн төлөвлөлтийн үе шатанд бүрэн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах нь чухал юм. Хэрэв эрүүл мэндийн ноцтой асуудал илэрвэл эмчилгээний курс шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Эмчилгээ нь мэс засал хийдэг булчирхайн полип нь нэлээд түгээмэл эмгэг юм. Ийм эрүүл мэндийн асуудлаас зайлсхийхийн тулд эмэгтэй хүн дараахь зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

• эмэгтэйчүүдийн өвчнийг цаг алдалгүй эмчлэх;
• эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх;
• жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх, үр хөндөлтөөс урьдчилан сэргийлэх;
• жилд хоёр удаа эмэгтэйчүүдийн эмчтэй урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах.

Эмгэг судлалын өвөрмөц урьдчилан сэргийлэлт байдаггүй. Хэрэв сэжигтэй шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчээс тусламж хүсэх хэрэгтэй. Өөрийгөө эмчлэхийг зөвлөдөггүй. Эндометрийн булчирхайн полипийг цаг тухайд нь илрүүлэх, арилгах нь ирээдүйд хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгодог.

Умайн доторх эндометрийн полип: энэ юу вэ, яаж эмчлэх вэ

Тодорхойлсон эндометрийн гиперпластик үйл явцын тоо нэмэгдэж байгаа нь эмэгтэйчүүдийн дундаж наслалт, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэгийн тоо, амьдралын хэв маягийн өөрчлөлттэй холбоотой юм. Энэ нь мэдээжийн хэрэг эндометрийн хорт хавдрын тохиолдлын тоог нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Эрсдэлийг бууруулахын тулд цаг алдалгүй оношлох, эмчлэх шаардлагатай умайн доторх эндометрийн полип.

• Умайн доторх эндометрийн полип - энэ юу вэ, яаж эмчлэх вэ
• Шинж тэмдэг: полипыг сэжиглэх шинж тэмдгүүд юу вэ?
• Эндометрийн булчирхайн полип
• Эндометрийн фиброз полип
• Хэт авианы тусламжтайгаар полипозыг хэрхэн тодорхойлох вэ
• Эмчилгээний аргууд
  • Мэс заслын өмнө үзлэг хийх
  • Мэс заслын дараах эмчилгээ
• Нөхөн сэргээх хугацаа
• Хагалгааны дараах жирэмслэлт

Эндометрийн полип гэж юу вэ?

Маш олон удаа, цэвэршилтийн өмнөх болон дараах үед умайн дотоод эдэд хоргүй эмгэг өөрчлөлтүүд илэрдэг боловч нөхөн үржихүйн насны өвчтөнүүдэд ч илрүүлж болно. Эндометриум нь дааварт мэдрэмтгий эд тул эстрогений концентрацийн үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй өөрчлөлт нь гиперплази голомт - эндометрийн полип (ICD-10 код N84) үүсэхэд хүргэдэг.

Умайн доторх эндометрийн полипийн эмчилгээ: гистероресектоскопи мэс засал. Дараа нь материалыг гистологийн шинжилгээнд илгээдэг бөгөөд энэ нь полипийн төрлийг тодорхойлж, эмч зөв эмчилгээг зааж өгөх боломжийг олгодог.

Умайн доторх эндометрийн полип: шалтгаан

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь эстроген ба эстроген дааврын харьцаа алдагдах нөхцөл юм. Энэ нь эстрогений пролифератив нөлөөг нэмэгдүүлж, эндометрийн эсийн хуваагдал нэмэгдэхэд хүргэдэг. Гэхдээ умайд эндометрийн полип үүсэх яг тодорхой шалтгаан тодорхойгүй байна.

Ихэнхдээ дараахь эмгэг, эмгэг бүхий эмэгтэйчүүдэд оношлогддог.

• өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал ба архаг;
• хам шинж;
• adrenal cortex-ийн гиперплази;
• бэлгийн дааврын буруу эмчилгээ;
• экстрагенитал эмгэг: таргалалт, өвчин, элэгний эмгэг;
• , байнга intrauterine manipulations (үр хөндөлт, curettage).

Умайн доторх эндометрийн полип оношлогдсон тохиолдолд энэ нөхцлийн шалтгааныг эмэгтэйд дааврын тэнцвэрийг алдагдуулж болох эмэгтэйчүүдийн эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлно. Зарим төрлийн хавдар нь хорт хавдар болж хувирдаг.

ОХУ-д батлагдсан өсөлтийн төрлүүдийн ангилал нь ДЭМБ-аас 1975 онд санал болгосон ангилалд үндэслэсэн болно. Үүний дагуу полипуудын гистологийн төрлүүд ялгагдана.

• булчирхайлаг;
• булчирхайлаг утаслаг;
• утаслаг;
• аденоматоз.

Гиперплази фокус хэр хурдан өсөхийг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Умайн хөндий нь ихэвчлэн ангархай хэлбэртэй, жижиг хэмжээтэй байдаг бөгөөд гиперпластик процесс нь миометрийн давхаргад дарамт учруулж, умайг өргөжүүлэх чадваргүй байдаг. Заримдаа энэ нь тодорхой хэмжээгээр зогсч, цаашид өсөхгүй байж болно. Илүү аюултай зүйл бол түүний хэмжээ биш, харин эсийн ялгааны түвшин юм: энэ нь бага байх тусам хорт хавдар үүсэх магадлал өндөр байдаг. Аденоматозын үйл явц нь үүнд илүү өртөмтгий байдаг.

Эмгэг судлалыг сэжиглэхэд ямар шинж тэмдэг илэрч болох вэ?

Эндометрийн полипыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн хүндийн зэрэгтэй байдаг. Заримдаа гэмтлийн хэмжээ бага, 1 см хүртэл шинж тэмдэггүй байх боломжтой байдаг.

Эндометрийн эмгэгийн гол шинж тэмдэг нь хэд хэдэн төрлийн умайн цус алдалт юм.

• сарын мөчлөгийн үе шатаас үл хамааран гарч ирдэг ациклик;
• бэлгийн хавьталд орох эсвэл эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт орсны дараа ажиглагдсан;
• menometrorrhagia - хүнд сарын тэмдгийн урсгал.

Хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт нь том ургалт, хөлний мушгиа, эд эсийн үхжил зэргээр илэрдэг.

Нөхөн үржихүйн насны үед хэт их өсөлтийн шалтгаан, шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн үүсдэг. Энэ эмгэг бүхий ихэнх эмэгтэйчүүдийг дагалддаг өндгөвчний дутагдал нь дааврын тэнцвэргүй байдлын үр дагавар юм. Энэ нь эмчилгээ хийлгэхгүйгээр жирэмсэн болох боломжтой эсэхийг тодорхой хэлэх боломжгүй гэсэн үг юм. Хэрэв неоплазм нь өөрчлөгдөөгүй эндометрийн дэвсгэр дээр үүсвэл жирэмслэлт үүсч болох боловч аяндаа дуусах эрсдэл нэмэгддэг.

Чухал!

Хэвийн сарын тэмдгийн мөчлөгтэй эмэгтэйчүүдэд функциональ полип үүсч болно. Энэ нь МК-ийн хоёрдугаар хагаст үүсдэг бөгөөд эндометрийн давхаргын бусад хэсэг шиг мөчлөгийн өөрчлөлт хийх чадвартай байдаг. Ийм өсөлт нь эстроген ба прогестероныг нэвтрүүлэхэд хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Эндометрийн булчирхайн полип

Сарын тэмдгийн цус алдалтын үед урсдаг умайн хучуур эдийн функциональ давхаргын доор суурь давхарга байдаг. Үүнээс гиперпластик голомтууд үүсч, аажмаар түлхэж, эндометрийн эд эсийг цухуйж эхэлдэг. Ийм формаци нь дааврын идэвхгүй бөгөөд прогестеронтой өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Тэд хүрээлэн буй эд эсээс бүтцээрээ ялгаатай байдаг бөгөөд энэ нь мөчлөгийн хоёр дахь үе шатанд мэдэгдэхүйц юм. Гистологийн хувилбар нь хөгжсөн эсэхийг тодорхойлно эндометрийн булчирхайн полипфункциональ төрөл:

• шүүрлийн хувилбар;
• пролифератив хувилбар;
• гиперпластик хувилбар.

Хадгалсан сарын тэмдэгтэй эмэгтэйчүүдэд прогестерон дааврын эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй төлөвшөөгүй эсийн суурь хэлбэрийг ихэвчлэн тодорхойлдог. Ийм полипийн арын дэвсгэр дээр энэ нь пролифератив эндометрийг өөрчлөх, үүсгэх чадвартай байдаг. Эдгээр шинж чанарууд дээр үндэслэн гистологи нь гиперпластик хувилбарыг баталгаажуулдаг. Судалгаагаар эд нь мөчлөгийн шүүрэл эсвэл пролифератив үетэй тохирч байгаа нь тогтоогдвол гэмтэл нь өндгөвчний нөлөөнд хариу үйлдэл үзүүлдэг гэсэн үг юм.

Булчирхайн полипийн хувьд стромын бүрэлдэхүүн хэсэг нь сул илэрхийлэгддэг бөгөөд ихэнх гэмтэлд булчирхайлаг эдүүд давамгайлдаг. Строма нь сул холбогч эд бөгөөд үндсэн хэсэгт цусны судаснууд орооцолдсон эсүүдээр төлөөлдөг. Фокусын стромын фиброз бүхий полипыг булчирхайлаг гэж ангилах нь бараг боломжгүй юм. Булчирхайнууд нь өөр өөр өнцгөөр байрладаг бөгөөд уртаараа ялгаатай байдаг.

Ямар ч төрлийн полип нь аденоматоз хэлбэрийг үүсгэж болно. Энэ тохиолдолд атипигүй тархаж буй хучуур эдийн эсүүд нь голомт эсвэл сарнисан хэлбэрээр илэрдэг.

Хэт авиан шинжилгээ нь эмгэг байгаа эсэхийг харуулж чадна. Энэ нь тодорхой хил хязгаартай, умайн хөндийг өргөжүүлдэг, бүтэц нь нэгэн төрлийн эсвэл олон тооны оруулгатай байдаг. Тэд фаллопийн хоолой эсвэл ёроолын амны хэсэгт байрладаг. Хэт авианы тусламжтайгаар та зөвхөн 0.2-0.4 см хэмжээтэй жижиг полипийг тодорхойлж болно.

Умайн булчирхайн полипийг эмчлэх нь мэс заслын аргаар зайлуулах, дааврын эмчилгээ гэсэн хоёр үе шаттай. Энгийн бөгөөд үр дүнтэй арга - эндометрийн полипийг арилгах. Хэрэв тэжээлийн судсыг зайлуулж, хавсаргасан газрыг шингэн азотоор коагуляци хийсэн бол ургалтыг сэргээх шалтгаан байхгүй. Оношийг батлахын тулд задалсан полипыг гистологи руу илгээдэг.

Булчирхайн эндометрийн полип батлагдсан тохиолдолд зайлуулсны дараа эмчилгээ нь дааврын эм уух явдал юм. Эдгээр нь жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл ба цэвэр гестагенийг хослуулан хэрэглэж болно. Мансууруулах бодисыг 3-6 сарын хугацаанд тогтооно. Эмч тэдгээрийг ашиглан стромын фиброз бүхий полипийн үр дагаврыг хэрхэн эмчлэх талаар дэлгэрэнгүй тайлбарлах болно. Үүний дараа эмэгтэй хүн жирэмслэлт болон IVF-ийг хоёуланг нь төлөвлөж болно. Ойролцоох зарим эмийн зургийг үзнэ үү.

Булчирхайлаг фиброз эндометрийн полип

Булчирхайлаг-фиброз неоплазмаас авсан биопсийн материалын хэсгүүдийн гистологийн шинжилгээ нь түүний доторх булчирхайнууд санамсаргүй байдлаар тархсан бөгөөд үржих шатандаа байгааг тодорхойлох боломжийг олгодог. Функциональ идэвхтэй хучуур эд нь илэрхийлэгдээгүй, цист булчирхайд үрждэг эсвэл үйл ажиллагаа явуулдаггүй, өтгөрдөг. Хөл нь стромын фиброз бүхий эсийн элементүүдээр баялаг. Стромын бүрэлдэхүүн хэсэг нь булчирхайгаас давамгайлдаг.

Оношлогоо нь полипийн төрлийг илтгэнэ.

• хайхрамжгүй сонголт;
• регрессийн сонголт.

Сүүлчийн төрөл нь цэвэршилтийн дараах үеийн (цэвэршилт) илүү түгээмэл байдаг. Пролифератив хэлбэрийн полип нь том хэмжээтэй - 2.5-аас 3.5 см хүртэл.

Эндометрийн булчирхайлаг-фиброз полиптэй бол эмчилгээМөн мэс заслын болон консерватив эмчилгээний хэлбэрээр хослуулсан. Гистероскопи хийх үед умайн хөндийг эмчлэх нь заавал байх ёстой бөгөөд энэ нь дахилтын эрсдэлийг бууруулдаг гэсэн үг юм. Булчирхайн фиброз полип үүсэх шалтгаан нь арилгасны дараа эмчилгээг шаарддаг тул дааврын эмийг 6 сар хүртэл хугацаагаар тогтоодог. Үүний дараа та жирэмслэлтээ төлөвлөж болно.

Эндометрийн фиброз полип

Энэ төрлийн умайн полип үүсэх шалтгаан нь бусадтай төстэй байдаг. Фиброз эндометрийн полипийн үед стром давамгайлж, булчирхайлаг эд нь хааяа олддог, цөөн тооны судаснууд байдаг. Эмчилгээний үндэс нь мэс засал юм. Үүнийг арилгасны дараа эмчилгээг нэмэлтээр хийдэг: антибиотик, дааврын эм хэрэглэдэг.

Эндометрийн аденоматозын полип

Энэ төрлийн полип нь ховор тохиолддог бөгөөд 40-өөс дээш насны болон цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Полипийн хэмжээ бага, ховор тохиолдолд 30 мм хүртэл байдаг. Энэ нь гиперплази эсвэл полип эсэхийг зөвхөн гистологийн аргаар тодорхойлох боломжтой. Ихэнхдээ фибройдтой эмгэгийн хослол байдаг. Өндөр настай эмэгтэйчүүдэд эмгэг нь эндометрийн атрофигийн арын дэвсгэр дээр үүсч болно. Аденоматозын полипын эсүүд морфологийн бүтцийн хувьд залуу болдог. Нөхцөл байдал ахих тусам аденокарцинома болж хувирдаг.

Ийм нөхцөлд мэс засал хийх шаардлагатай юу?

Эмчилгээг цогцоор нь хийдэг. Аденоматозын эндометрийн полип нь хорт хавдар, үсэрхийлэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс засал хийх ёстой.

Хэт авианы тусламжтайгаар эмгэгийг хэрхэн тодорхойлох вэ

Хэт авиан шинжилгээгээр аливаа төрлийн неоплазм нь ерөнхий шинж чанартай байдаг.

• анхаарлын тодорхой хил хязгаар;
• M-echo-ийн дунд шугаман хэсгийн деформаци;
• умайн хөндийг өргөжүүлэх;
• дохиог нэмэгдүүлэх эсвэл сулруулах хэлбэрээр акустик нөлөө;
• формацийн дугуй хэлбэр;
• цистик орц байгаа эсэх.

Чухал!

Хэт авианы шинж тэмдгүүд нь полипийн төрлөөс хамааран бага зэрэг ялгаатай байдаг. Энэ нь хэт авиан шинжилгээгээр зөвхөн формацийн өсөлт байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой гэсэн үг бөгөөд эндометрийн полипыг арилгасны дараа төрөл, цаашдын эмчилгээг гистологийн үр дүнгээр тодорхойлно.

Эндометрийн полип арилгах

Эндометрийн полип оношлогдсоны дараа түүний гистологийн төрөл, эмэгтэйн наснаас хамааран эмчилгээг сонгоно. Эндометрийн полипийг арилгах нь эмчилгээний зайлшгүй алхам юм. Энэ нь хорт хавдар болж хувирах өндөр эрсдэлтэй холбоотой юм. Мөн полип нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлтэнд саад болдог.

Зарим нь сарын тэмдэгтэй хамт полип гарч ирж магадгүй гэж үздэг. Гэхдээ энэ нь үнэн биш юм. Хавдрын өсөлтийн эх үүсвэр нь сарын тэмдгийн үед унадаггүй суурь давхарга юм. Циклийн аль өдөр хавдрыг арилгахыг эмч тодорхой тохиолдол бүрт шийддэг. Гэхдээ хамгийн оновчтой хугацаа нь таны сарын тэмдэг дуусч, эхэлснээс хойш 10 хоногоос хэтрэхгүй хугацаа гэж тооцогддог. Энэ үед эндометрийн давхарга нимгэн, түүний байрлал, полипын иш нь тод харагдаж байна. Энэ нь полипыг эрүүл эдэд зөв арилгаж, дахин гарч ирэх (дахилтаас) урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Сарын тэмдгийн үед яаралтай тусламжийн үед тайрч авах боломжтой.

Умайн доторх эндометрийн полип, мэс засалгүйгээр эмчлэх

Мэдэх хэрэгтэй!

Мэс засалгүйгээр бүрэн эмчилгээ хийх боломжгүй юм. Эмчилгээний уламжлалт аргууд үр дүнтэй байдаггүй. Жор хайж, олсон эмчилгээний үр нөлөөг шалгах гэж цаг үрэх шаардлагагүй.

Жишээлбэл, ойр орчмын эдийг гэмтээдэг, цус алдалт дагалддаггүй, залруулга хийсний дараа богино хугацаанд эдгэрдэг бага зэргийн инвазив аргууд байдаг.

Умайн доторх эндометрийн полипийг мэс засалгүйгээр эмчилгээг лазераар арилгах гэж нэрлэж болно. Энэ арга нь сорви үүсэхгүйгээр зөвхөн эмгэгийн эдийг тайрах боломжийг олгодог. Лазераар арилгахдаа шаардлагатай хүчийг сонгож, эдийг онилж болно. Энэ аргын сул тал нь зарим тохиолдолд хэдэн сарын дараа өвчин дахин сэргэх явдал юм.

Эндометрийн полипын гистероресектоскопи - энэ юу вэ?

Аденоматозоос бусад бүх төрлийн умайд эндометрийн полипыг эмчлэх гол арга бол резектоскопи юм. Аденоматозын полип 45-аас дээш насны өвчтөнд энэ нь умайг хагалгааны шинж тэмдэг юм. Нялх хүүхэдтэй охидод эндометрийн полипийн гистероресектоскопи хийдэг - энэ нь гистероскоп ашиглан тайрах явдал юм. Дараа нь дааврын эмийг зааж өгсөн бөгөөд ойрын ирээдүйд жирэмсэн болж, төрөхийг зөвлөж байна. Хэрэв аденоматозын гэмтэл дахин давтагдах юм бол умайг хавсралтгүйгээр арилгадаг.

Эндометрийн полипын гистероскопи нь эмгэг судлалын эмчилгээний сонголт юм.

Мэс заслын өмнө үзлэг хийх

Хэрэв умайд эндометрийн полип илэрсэн бол мэс заслыг төлөвлөсний дагуу хийдэг.Зөвхөн цус алдалт, хавдрын үхжил нь яаралтай тусламжийн шинж тэмдэг юм. Ердийн үзлэгт дараахь зүйлс орно.

• цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ;
• коагулограмм;
• цусны төрөл ба Rh хүчин зүйл;
• биохимийн шинжилгээ;
• ХДХВ, тэмбүүгийн шинжилгээ;
• Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ.

Үзүүлэлтийн дагуу бусад нэмэлт шалгалтын аргууд боломжтой.

Гистероскопи ба түүний үр дагавар

Арилгах үйл ажиллагаа нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор мэс заслын өрөөнд эмэгтэйчүүдийн тасагт хийгддэг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт хэрэглэдэггүй. Полипыг арилгасны дараа умайн хөндийгөөр куретаж хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь ялангуяа эндометрийн гиперплазитай холбоотой юм.

Хагалгааны дараах үе нь тасагт явагддаг. Мэдээ алдуулахаас сэрэх, шээс хөөх (шээс ялгах) хяналтанд байдаг. Эндометрийн полипийн гистероскопи хийсний дараа 2-3 хоногийн турш хар цус хэлбэрээр гадагшилна. Дараа нь тэд цайвар болж, бага зэрэг шаргал өнгөтэй нялцгай болно. Тэд арилгасны дараа 10 хүртэл хоног үргэлжилж болно.

Endometritis нь гистероскопийн үр дагавар байж болно. Хэрэв таны биеийн температур нэмэгдэж, үнэр, идээтэй ялгадас гарч ирвэл та эмчид мэдэгдэх хэрэгтэй. Гистероскопи хийснээс хойш хэд хоногийн дараа их хэмжээний цус алдалт нь нөхцөл байдал муудаж байгааг илтгэж, яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай.

Полипийн эд эсийн дээжийг гистологи руу илгээдэг.Үр дүн нь ойролцоогоор 7-10 хоногийн дотор бэлэн болно. Шинжилгээний өгөгдөл дээр үндэслэн та цаашдын эмчилгээг тохируулж, дараа нь юу хийхээ шийдэж болно.

Эндометрийн полип арилгасны дараах эмчилгээ

Мэс заслын эмчилгээ нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний эхний шат юм. Умайн доторх эндометрийн полипийг арилгасны дараа эмчилгээ нь цэвэршилт-септик халдвараас урьдчилан сэргийлэх, дааврын залруулга хийхээс бүрдэнэ. Гормоны бус эмчилгээнд өргөн хүрээний антибиотик (Cefotaxime, Summed), витаминууд орно. Хоол тэжээл нь тэнцвэртэй байх ёстой. Илүүдэл жинтэй эмэгтэйчүүд хоолны дэглэм барих хэрэгтэй.

Гормоны эмчилгээ нь 40-өөс доош насны эмэгтэйчүүдэд (Жанин, Ярина, Регулон) жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн хавсарсан эмийг зааж өгдөг. 40 гаруй хүн гестагенийн эмийг Duphaston, Utrozhestan хэрэглэдэг.

Эндометрийн полип гистероскопи хийсний дараа ялгадас: нөхөн сэргээх хугацаа

Куретаж хийгээгүй тохиолдолд эндометрийн полипыг арилгасны дараа сарын тэмдэг хойшлогдож болно. Умайн хөндийг цэвэрлэсний дараа эхний сарын тэмдэг 28-30 хоногийн дараа гарч ирдэг. Энэ тохиолдолд үйл ажиллагааны өдөр нь мөчлөгийн эхний өдөр гэж тооцогддог. Гормоны эм хэрэглэх үед сарын тэмдэг бараг саатдаггүй.

Чухал!

Жирэмслэхийг төлөвлөөгүй, фибройдтой эсвэл гиперпластик голомтыг арилгасны дараа "Мирена" гестаген бүрэлдэхүүнтэй умай доторх төхөөрөмжийг эмчлэхийг зөвлөж байна.

Эндометрийн полип ба жирэмслэлт

Полип болон жирэмслэлт нь хоорондоо нийцэхгүй байна. Умайн доторх полип байгаа нь жирэмслэлт үүссэн байсан ч үүнээс сэргийлдэг. Энэ нь механик бөгөөд... эндометрийн "эрүүл бус" руу орж, сарын тэмдгийн урсгалтай хамт ялгарах болно. Хэрэв үр хөврөл суулгасан бол жирэмсний эхний үе шатанд зулбах болно. Ихэнхдээ хүүхэд төрүүлээгүй охидод эндометрийн полипоз нь удаан хугацаагаар жирэмслэхгүй байх шалтгаан болдог. нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг сэргээх, хадгалахад таатай таамаглал өгөх.

Булчирхайн полип нь эмэгтэйчүүдийн практикт түгээмэл тохиолддог эмнэлзүйн нөхцөл юм. Булчирхайн полип бүтэц нь ургалтын нутагшуулалт, хэмжээ болон бусад эмнэлзүйн шалгуураас хамааран олон төрөлтэй байдаг. Полипийн төрлөөс хамааран эмгэгтэй холбоотой хүндрэлийн эрсдэл нэмэгддэг. Эндометрийн өсөлттэй шинж тэмдэг байхгүй байх нь өвчний хоргүй явцтай гэсэн үг биш боловч хорт полип үргэлж гарч ирдэг. Эмэгтэй хүний ​​хэвийн бус шинж тэмдгүүдэд цаг тухайд нь хариу үйлдэл үзүүлэх нь хорт хавдрын эрсдлийн урьдчилсан таамаглалыг ихээхэн тодорхойлдог.

Эндометрийн полип нь умайн хөндийд ургадаг хавдартай төстэй өсөлт юм. Полип бүр өөрийн гэсэн бүтэцтэй байдаг: суурь (строма), бие, иш. Тиймээс полипууд нь урт иш эсвэл хавтгай, өргөн суурь дээр байж болно. Сүүлчийн сонголт нь хорт хавдарт хамгийн өртөмтгий байдаг.

Умайн хөндий нь хоёр төрлийн хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь гистологийн мэдээллээр полипоз неоплазмын төрөлтэй тохирдог.

• Функциональ- гормоноос хамааралтай умайн давхарга, мөчлөгөөр солигддог;
• Суурийн- сарын тэмдгийн үед үндэс суурь болдог эндометрийн дааврын бус давхарга.

Функциональ төрлийн полип нь умайн салст бүрхүүлийн давхарга дээр үүсдэг бөгөөд энэ нь сарын тэмдгийн үед байнга шинэчлэгддэг. Функциональ полип нь нууц, пролифератив эсвэл гиперпластик байж болно.

Суурийн полип нь эндометрийн тогтвортой дотоод давхаргад үүсдэг бөгөөд сарын тэмдгийн мөчлөгийн хоёр дахь үе шатанд илүү мэдэгдэхүйц болдог.

Хорт хавдар үүсэх эрсдэл нь хоёр төрлийн хавдар хэвээр байна. Тиймээс олон хүчин зүйлийн нөлөөн дор салст бүрхэвч байнга гэмтдэг бол булчирхай нь бүтэц, морфологийн хувьд өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь тэдний өөрчлөлтөд хувь нэмэр оруулдаг.

Ялгаатай оношлогоо хийх нь полипийн төрөл тус бүрийг тус тусад нь үнэлж, онкогенийн эрсдлийн түвшинг тодруулах боломжийг олгодог.

Ангилал ба төрөл

Орчин үеийн ангилал нь дараах чиглэлүүдийн эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг тусгасан бүтцийн болон бүтцийн шалгуурын дагуу эмгэгийн өсөлтийн төрөл бүрийг ялгах боломжийг олгодог.

Умайн булчирхайн фиброз гэмтэл

Энэ хэлбэр нь нөхөн үржихүйн насны залуу эмэгтэйчүүдэд ховор оношлогддог бөгөөд цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд ч бага тохиолддог. Үүний зэрэгцээ гадаад төрх нь тогтвортой сарын тэмдгийн мөчлөгтэй эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг.

Бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь жигд бус хэлбэр, урттай булчирхайлаг голомтуудаас бүрддэг. Булчирхайн хөндийгүүд нь нэлээд сунасан бөгөөд жигд бус тэлэлттэй цистик хөндийтэй төстэй байдаг. Эпителийн дээд давхаргад полипийн суурь нь судасны бүрэлдэхүүн хэсэгтэй ханасан, иш нь илүү нягт, фиброз эд нь илүү төвлөрдөг.

Үрэвслийн процесс, хэвийн цусны эргэлтийг тасалдуулах нь бараг бүх тохиолдолд эвдэрсэн байдаг.

Булчирхай-цистийн эндометрийн төрөл

Неоплазмын стром буюу бие нь цистийн оруулга бүхий булчирхайлаг эдийг агуулдаг. Полипийн хэмжээ 2 см-ээс хэтрэх нь ховор байдаг.

Гол шинж тэмдгүүдийн дунд:

1. Хэвийн бус ялгадас;
2. Хүнд цус алдалт;
3. Үргүйдэл.

Ихэнхдээ энэ нь эндометрийн гиперпластик үйл явцын тархалтыг үүсгэдэг. Байнгын хүндрэлүүд нь цистийн хөндийн эксудатив дүүргэлтийн үрэвсэл, полипийн бүтцийн жигд бус өсөлт юм. Неоплазмууд нь орон нутгийн шинж чанартай эсвэл олон байж болно.

Фокусын стромын фиброз бүхий эндометрийн булчирхайлаг полип

Строма нь сул холбогч эдээс бүтсэн өсөлтийн суурь юм. Гиперпластик процесс, фиброз өөрчлөлтийг нэмснээр стромын бүтэц нь цэврүүтэх ба хөвөнтэй төстэй болдог. Бүтэц нь ихэвчлэн хавтгай, өргөн суурьтай, стромтой байдаг.

Суурийн хэсэгчилсэн фиброз өөрчлөлт нь тусгай хүчин зүйлийн нөлөөн дор хавдрын хорт хавдрын шалтгаан болдог.

• Удамшил;
• Тогтмол үрэвсэл;
• Умайн салст бүрхэвчийн бүхэл бүтэн салст бүрхэвчийн дегенератив үйл явц.

Өсөлт нь зууван эсвэл дугуй хэлбэртэй, гадаргуу нь гөлгөр биш, гөлгөр байдаг. Неоплазмын хэмжээ 0.5 мм-ээс 3.5 см-ийн хооронд хэлбэлздэг.

Энэ нь чухал! Булчирхай хэлбэрийн неоплазмын морфологийн дүр төрхөөс үл хамааран шинж тэмдгүүдийн илрэл нь үргэлж дохио өгдөг.

• умайн эндометрийн салст бүрхүүлийн байдал муудаж,
• дотоод мембраны эсийн үйл ажиллагаа буурсан.

Үндсэн төрлүүд

Эндометрийн өсөлтийн орчин үеийн ангилал нь эмч нарт зөвхөн эмэгтэй хүний ​​ирээдүйн эрүүл мэндийн урьдчилсан шалгуурыг тодорхойлох төдийгүй эмчилгээний тактикийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Оношилгооны үндсэн арга хэмжээ, ангиллыг тодруулсны дараа цорын ганц зөв эмчилгээг ихэвчлэн тогтоодог.

Суурийн хэлбэрийн булчирхайлаг эндометрийн полип

Эндометрийн булчирхайн өсөлт нь эндометрийн суурь давхаргад эсийн хэвийн бус өсөлттэй үед үүсдэг. Полипозын гэмтэл томрох тусам булчин болон фиброз фиброз бүтцэд нэвтэрдэг. Аажмаар неоплазм нь суурь, бие, хөлийг бий болгодог.

Үүсэх хэлбэр, өсөлтийн үйл явцын хувьд функциональ болон суурь өсөлт нь хоорондоо төстэй байдаг.

Нэг чухал ялгаа нь:

• суурь давхаргын хучуур эдийн эсийн үйл ажиллагааны бус байдал,
• эмэгтэй хүний ​​сарын тэмдгийн мөчлөгөөс дааврын хамааралгүй байх.

Булчирхайн суурь неоплазмуудын дунд дараахь бүлгүүдийг ялгадаг.:

• хайхрамжгүй- төвийг сахисан суурь эсийн тархалт;
• Гиперпластик- дотоод эсийн өсөлт, суурь стромын нэг төрлийн "далд" үүсэх;
• Пролифератив- дараагийн үрэвсэл үүсэх эрсдэлтэй эсийн өсөлт.

Эндометрийн салст бүрхүүлийн эсийн эмгэгийн үржлийн төрлөөс үл хамааран эмэгтэйчүүдэд эрүүл эд эсийн доторх өсөлтийг (өргөн суурьтай) арилгах эсвэл полипын ишийг цочроохыг зөвлөж байна.

Гиперпластик хувилбар

Булчирхайн суурь эсийн өсөлтөнд суурь нь муу харагддаг бөгөөд энэ нь салст бүрхүүлийн хүчтэй өөрчлөлтөөр илэрхийлэгддэг. Ийм өсөлт нь гадаад төрхөөрөө цэцэгт байцааны баг цэцэгтэй төстэй, нягт уялдаатай судаснуудтай орооцолдсон хоёр давхар бүтэцтэй. Суурь дээр эндометрийн гиперпластик өөрчлөлтийн шинж тэмдэг илт харагдаж байна.

Пролифератив хувилбар

Эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдэг тогтвортой байх үед пролифератив хэлбэрийн суурь өсөлт гарч ирэх нь дааврын хамааралгүй байдагтай холбоотой юм. Гиперплази, тогтвортой үндэслэлийн эсрэг полип нь байнга өөрчлөгдөж, өсөн нэмэгдэж байгаа нь үрэвслийн дараагийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Гистологийн хувьд полипийн үйл ажиллагааг түүний гиперпластик төрлөөр тодорхойлдог.

Судалгааны явцад эд нь шүүрлийн эсвэл пролифератив мөчлөгийн үетэй тохирч байвал энэ нь өндгөвчний үйл ажиллагааны өөрчлөлтөд гэмтэлийн хариу үйлдэл гэсэн үг юм.

Функциональ хэлбэрийн булчирхайн өсөлт

Хэрэв эндометрийн суурь давхарга нь дааврын өсөлтөөс хамааралгүй, үйл ажиллагаа явуулдаггүй бол бордсон өндөг байхгүй тохиолдолд функциональ давхарга нь байнга шинэчлэгддэг.

Хэрэв идэвхтэй өндгөвчний үед бордолт амжилтгүй болбол үйл ажиллагааны давхаргын эсүүд сарын тэмдгийн цус алдалттай хамт гарч ирдэг. Хэрэв функциональ давхаргын салалт хангалтгүй бол үлдсэн хэсгүүд нь ирээдүйн өсөлтийг дэмжих эсийг үүсгэдэг. Тиймээс эндометрийн полипийн функциональ төрөл аажмаар гарч ирдэг. Сарын тэмдгийн мөчлөг ахих тусам хавдар нь функциональ давхаргатай хамт өөрчлөгддөг.

Ийм полип гэмтэл нь гайхалтай хэмжээтэй байх нь ховор бөгөөд бүлгээр тархаж, нутагшдаг. Ховор тохиолдолд өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг. Булчирхайн үйл ажиллагааны полип нь эмэгтэйчүүдийн уламжлалт үзлэгээр тодорхойлогддог.

Endometrium нь суурь (үр хөврөл) ба гадна (функциональ) гэсэн хоёр давхаргаас бүрддэг. Функциональ давхарга нь бордоо байхгүй үед (сарын тэмдгийн үед) суурь давхаргаас урагдсан байдаг.

Хэрэв татгалзах үйл явц бүрэн гүйцэд болоогүй бол одоо байгаа булчирхай ба туслах (стромын эсүүд) дээр үндэслэн үлдсэн функциональ давхарга дээр неоплазм үүсдэг. Энэ бол эндометрийн функциональ хэлбэрийн булчирхайлаг хавдар юм. Хоргүй хавдар нь умайн салст бүрхэвчийг бүхэлд нь хамардагтай адил өөрчлөлтөд ордог.

Нууцлалын хувилбар

Функциональ өсөлтийн өөр нэг төрөл бол полип фокусын булчирхайн сувагт сероз эксудат хуримтлагдах үед шүүрлийн хэлбэрийн хөгжил юм.

Ийм хөндий нь цистийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй төстэй бөгөөд аажмаар өргөжиж, эцэст нь цист үүсгэдэг. Полип нь булчирхайн сувгийн хөндийгөөс салиа байнга ялгардаг онцлогтой.

Ийм полипуудын хэмжээ, эмнэлзүйн явц нь ижил бөгөөд үндсэн ялгаа байхгүй. Аажмаар функциональ полипуудын суурь нь фиброз сорвины эдээр бүрхэгдсэн байдаг.

Суурийн хэлбэрийн эндометрийн булчирхайлаг фиброз полип

Энэ төрлийн өсөлт нь эндометрийн гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд ихэвчлэн хоргүй шинж чанартай байдаг. Полипийн бие нь нимгэн ишний төвд байрладаг. Булчирхайлаг фиброз полипуудын өвөрмөц шинж чанар нь биеийн болон стромыг судасны бүрэлдэхүүн хэсэгтэй элбэг дэлбэг дүүргэх явдал юм. Микроскопоор харахад полипийн бүтцийн дүүргэлт нь булчирхайлаг эд, булчингийн утас агуулдаг.

Умайн булчирхайлаг фиброз хавдар нь гүйцсэн бүтэц, түүнчлэн янз бүрийн морфологийн сонголтоор ялгагдана. Эндометрийн өсөлтийн байршил нь ихэвчлэн эмх замбараагүй, эмх замбараагүй байдаг. Полипийн суурь дахь доторлогооны хучуур эдийн эсүүд нь шүүрлийн эсвэл үрэвслийн шинж чанартай байдаг. Полипийн иш нь өргөн судастай байдаг.

Эндометрийн булчирхайлаг фиброз гэмтлийн регрессив хувилбар

Энэ төрлийн полипийн гэмтэл нь цэвэршилтийн насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Полип нь 2-3.5 см хэмжээтэй гайхалтай хэмжээтэй, нас ахих тусам хавдар томрох тусам шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Полипоз неоплазмын олон хувилбарууд нь хорт хавдрын эрсдэлтэй холбоогүй байдаг. Болзошгүй аюул нь эмгэг судлалын голомтот өсөлтөөс илүү сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөнд оршдог.

Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд

Шилэн неоплазмууд нь бүтцэд нь фиброз ба булчирхайлаг бүрэлдэхүүн хэсгүүд байдаг.

Умайн неоплазмын хавсарсан бүтэц үүсэх нь дараахь эмгэг процессуудаас шалтгаална.

1. Эндометрийн салст бүрхүүлийн халдварт гэмтэл;
2. Төрөл бүрийн гаралтай эмэгтэй хүний ​​биед дааврын эмгэг;
3. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэгийн улмаас эдийг хүлээн авах үйл явцын өөрчлөлт;
4. эмэгтэйчүүдийн тогтмол процедур;
5. Жирэмслэлт ба төрөлт (эмгэг судлалын эмгэгүүд: зулбалт, куретаж, үр хөндөлт).

Эрсдлийн бүлэгт сарын тэмдгийн мөчлөг үүсэх эхний үе шатанд байгаа залуу охид, үр хөндөлт хийлгэсэн, эрт жирэмслэлт, нөхөн үржихүйн насны болон 35-аас дээш насны эмэгтэйчүүд орно. Удамшлын ачаалал, ойр дотны хүмүүсийн дундах гэр бүлийн умайн хорт хавдрын тохиолдол - энэ бүхэн өдөөн хатгаж болно.

Өсөн нэмэгдэж буй хавдар, хорт хавдар бүхий эндометрийн полипийн эмнэлзүйн илрэл

Умайн эсийн өсөлтөөс үүдэлтэй шинж тэмдгийн цогцолбор нь ихэвчлэн бага хэмжээний эзэлхүүн, түүнчлэн умайн хөндийн өргөний улмаас сул илэрхийлэгддэг. Өсөн нэмэгдэж буй эсвэл хорт хавдартай полипийн эмнэлзүйн зургийг нэлээд сайн судалсан.

Хавдрын илрэлийн нэг онцлог нь морфологийн төрлөөс хамааралгүй байх явдал юм. Ихэвчлэн илрэлийн эрч хүч нь полипийн гэмтлийн хэмжээ, байршлаас шууд хамаардаг.

Дараах мэдэгдэж буй илрэлүүдийг ялгаж үздэг.:

• Сүүн цагаан салст шүүрэл их хэмжээгээр ялгарах;
• сарын тэмдгийн тогтмол бус байдал;
• Сарын тэмдгийн цус алдалтын хэмжээ ихсэх;
• Өвдөлттэй бэлгийн хавьталд орох;
• Бэлгийн харьцааны дараа цус алдах;
• Циклийн хугацаанаас үл хамааран хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт намдаах;
• Жирэмслэлтийн хүндрэл;
• Жирэмсний эрт тасалдал (зулбалт).

Ихэнхдээ хоргүй өсөлт нь шинж тэмдэггүй байдаг боловч хорт хавдрын үед энэ нь үргэлж тодорхой шинж тэмдгээр илэрдэг.

• Цустай асуудлууд;
• Доод мөч, нуруу, өгзөг рүү шилждэг байнгын өвдөлт.

Эсийн хорт хавдар, салстын бүтцэд ургах нь хавдрын үсэрхийллийн эхлэлийг илтгэнэ. Түгшүүртэй байдал, эрчимжилт нэмэгдэж байгаа тул түгшүүртэй шинж тэмдгүүд нь эмэгтэйчүүдийг ихэвчлэн эмчид хүргэдэг.

Оношлогооны арга хэмжээ

Ихэвчлэн умайн хүзүүний сувагт ойрхон байрлах тохиолдолд умайн эндометрийн өсөлтийг үзлэг хийх явцад илрүүлж болно. Зэвийг нэмэлт тольны тусламжтайгаар шалгадаг.

Бусад судалгааны аргууд нь:

• үтрээний хэт авиан шинжилгээ;
• гормоны түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ;
• оношлогооны гистероскопи;
• дурангийн судалгааны арга.

Шалгалтын явцад ердийн бус хорт хавдрын эсүүдийн гистологийн шинжилгээнд зориулж полипын хэлтэрхий авч болно. Сүүлийн хоёр оношлогооны аргыг ихэвчлэн мэс заслын багаж хэрэгслийг ашиглан орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Эмчилгээний тактик

Интервенцийн гол арга бол гистероскопи эсвэл гистересектоскопи юм. Манипуляцийн үед хавдрыг эрүүл эдэд тайрч, шархны гадаргууг электрод эсвэл лазераар ариутгадаг боловч энэ нь үнэтэй процедур юм. Умайн полипийн гистероскопи хийсний дараа өгөх зөвлөмжүүд.

Видеон дээрх цахилгаан тайралтаар эндометрийн полипийн гистероскопи:

Хавдрын хорт хавдрын үед умайн хөндийг тайрч, эрхтэнийг бүрэн арилгах замаар хийдэг. Эмэгтэй хүний ​​амийг аврахын тулд өвчтөний наснаас үл хамааран мэс засал хийдэг.

Умайн булчирхайн полипийн өөр эмчилгээ

Харамсалтай нь полипыг эмчлэх өөр аргууд үр дүнгүй байдаг. Төрөл бүрийн ургамлын дусаах, ариутгах эмчилгээ, өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь зөвхөн түр зуурын шинж тэмдэг илэрдэг.

Устгасны дараа эмчилгээний онцлог

Мэс засал хийлгэж, полипозыг арилгасны дараа урт хугацааны эмчилгээний эмчилгээ шаардлагатай бөгөөд үүнд дараахь эмүүд орно.

• Antispasmodicsзогсонги цусны хуримтлал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (No-Shpa, Drotaverine, Papaverine);
• Бактерийн эсрэг эмчилгээхоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэх (Cifran-OD, Ceftriaxone, Sumamed);
• Гормоны орлуулах эмчилгээ(прогестин аман жирэмслэлтээс хамгаалах эм: Tri-Mercy, Marvelon, Triquilar);
• Витамин цогцолборууд- биеийн ерөнхий бэхжүүлэх, орон нутгийн дархлааг сайжруулах.

Гормоны эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 90-180 хоног байна. Энэ бүх хугацаанд эмэгтэй хүн эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдаж, нөхөн сэргээх бүх хугацаанд сард дор хаяж нэг удаа дааврын түвшинг тогтоох цусны шинжилгээ хийлгэх ёстой.

Урьдчилан таамаглах шалгуур нь полипоз гэмтлийг цаг тухайд нь оношлох, арилгахаас бүрэн хамаарна. Булчирхайлаг-фиброз полипууд нь умайн салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулж, үрэвслийн голомтыг өдөөж, эмэгтэй хүний ​​нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг хоргүй хавдар юм.

Та манай вэбсайтаас шууд эмчийн цаг авах боломжтой.

Эрүүл, аз жаргалтай байгаарай!

Тодорхойлолт ба ангилал:

ДЭМБ-ын гистологийн ангилал (1975) (1,2) нь эндометрийн гиперпластик процессын гурван үндсэн төрлийг ялгадаг.

1. булчирхайлаг уйланхайт эндометрийн гиперплази
2. эндометрийн полип (булчирхай, булчирхайлаг-цист, булчирхайлаг-фиброз)
3. эндометрийн хэвийн бус гиперплази (аденоматоз, сарнисан эсвэл голомтот аденоматоз гиперплази, түүний дотор аденоматоз полип)

Эхний хоёр үйл явц нь эндометрийн хорт хавдар үүсэх үндэс суурь (2-оос 4%), атипик гиперплази, морфологийн шинж тэмдэг нь эпителийн давхарга доторх янз бүрийн атипи хэлбэрээр илэрхийлэгддэг эсийн ялгааг зөрчих явдал юм. Урьдчилан хорт хавдар (хорт хавдар үүсэх эрсдэл 25-30%) (3).

ICD-10-д гиперпластик процессууд нь дараах гарчгийг (4) агуулна.

● N85.0 Эндометрийн булчирхайн гиперплази (цист, булчирхайлаг-цист ба полипоид орно).

● N85.1 Аденоматоз (хэвийн бус) эндометрийн гиперплази.

● N 84.0 Умайн биеийн полип

Эмгэг судлалын үйл явцын аюул нь эсийн болон цөмийн атипи байгаа эсэхээс шалтгаалж тодорхойлогддог тул 1994 онд ДЭМБ-аас санал болгосон ангиллыг одоогоор дэлхийд хамгийн өргөн хэрэглэж байна.

Гиперплази (атипигүй, ердийн):

● Атипигүй энгийн гиперплази.

● Атипигүй нарийн төвөгтэй гиперплази (атипигүй аденоматоз).

Хэвийн бус гиперплази:

● Энгийн хэвийн бус.

● Цогцолбор атипик буюу хэвийн бус (атипи бүхий аденоматоз).

"Ногцолбор гиперплази" гэсэн ойлголт нь хорт хавдрын өмнөх үеийнх шиг аймшигтай сонсогддоггүй, гэхдээ хорт хавдар бүр хорт хавдар болдоггүй нь тодорхой бөгөөд эсрэгээр "анхдагч хорт хавдар" нь хоргүй үйл явцын ард нуугдаж байдаг. Энэ ангиллын дагуу умайн салст бүрхэвчийн бүтцийн өөрчлөлтийн зэргээс хамааран энгийн ба нарийн төвөгтэй гиперплази нь ялгагдана, мөн эсийн атипи байгаа эсвэл байхгүй байгааг харгалзан үздэг.
Энгийн ердийн гиперплази нь гистологийн шинжилгээгээр эндометрийн бүтцийн өөрчлөлтгүйгээр булчирхайлаг болон стромын элементүүдийн тоо нэмэгдэж байгааг илрүүлэх үед гиперплазийн хамгийн зөөлөн бөгөөд түгээмэл хувилбар юм. Дотоодын уран зохиолд энгийн ердийн гиперплазитай дүйцэхүйц нь булчирхайлаг ба булчирхайлаг-цистийн эндометрийн гиперплази гэсэн нэр томъёо юм. Булчирхай ба булчирхайлаг-цистийн гиперплази нь чанарын хувьд хоргүй үйл явц гэж тооцогддог боловч тэдгээрийн хүндийн зэрэг нь зарим талаараа ялгаатай байдаг: булчирхай, эндометрийн стромын идэвхтэй тархалт нь булчирхайн тэлэлт, уйланхай үүсэх дагалддаг эсвэл дагалддаггүй. Атипигүй нарийн төвөгтэй гиперплази нь булчирхайн байрлал өөрчлөгдөх, хэлбэр, хэмжээ өөрчлөгдөх, стромын бүрэлдэхүүн хэсгийн ноцтой байдал буурах, өөрөөр хэлбэл эсийн атипи байхгүй үед эдэд бүтцийн өөрчлөлт орно; энэ нь Сонголт нь бага зэрэг илэрхийлэгддэг аденоматозын гиперплазитай тохирч байна. Нарийн төвөгтэй гиперплазитай үед эндометриум нь энгийн гиперплазитай адил эстроген дааврын нөлөөгөөр өдөөгддөг боловч дааврын хяналтаас "зугтдаг". Энгийн атипик эндометрийн гиперплази нь маш ховор тохиолддог. Онцлог шинж чанар нь булчирхайн эсийн атипи байдаг; гэхдээ булчирхайн бүтцийн өөрчлөлт байхгүй. Булчирхайнууд өөрсдөө хачин хэлбэртэй, ташуу хэсгүүдэд "булчирхай дахь булчирхай" зурагтай төстэй байдаг; хучуур эд нь митозын идэвхжил нэмэгдсэнийг харуулж байна.
Эндометрийн нарийн төвөгтэй атипик гиперплази нь булчирхайлаг бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тод тархалтаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь эд ба эсийн түвшинд атипийн шинж тэмдгүүдтэй хавсарсан боловч булчирхайн бүтцийн суурийн мембранд халддаггүй. Эсийн бөөгнөрөл, давхарга, хэвийн бус харагдах байдал, булчирхайн туйлшрал алдагдаж, ар араасаа байрлалтай байдаг. Эпителийн эсийн цитоплазмын хэмжээ ихсэж, эозинофиль; эсийн цөм нь мөн томорч, цайвар өнгөтэй байна. Хроматины бөөгнөрөл болон том бөөм нь тодорхой тодорхойлогддог. Митозын идэвхжил нэмэгдэж, эмгэгийн митозуудын тоо, хүрээ нэмэгддэг. Эсийн атипи нь булчирхайн хэлбэрийг ихэсгэх, гажуудуулах, заримдаа эндометрийн стром руу нэвчдэг. Атипийн гиперплазийн хэлбэр, хүндийн зэргийг тодорхойлохын тулд эд, эсийн болон цөмийн түвшний атипийн хүндрэлийг харгалзан үздэг. Өмнө нь байгаа булчирхайн бүтцээс гадна хавдрын эсийн довтолгоо байгаа тохиолдолд өөрчлөлтийг довтолгооны эхлэл гэж үзнэ. Эндометрийн хэвийн бус гиперплази нь булчирхайлаг эндометрийн гиперплази ба хорт хавдрын ердийн хэлбэрүүдийн хоорондох завсрын байрлалыг эзэлдэг бөгөөд эндометрийн хавдрын өмнөх процесс юм. Эсийн атипи байхгүй тохиолдолд эндометрийн гиперплазийн хорт хавдрын эрсдэл бага, 1-3% -иас ихгүй, харин атипик гиперплазийн онкологийн боломж өндөр бөгөөд 30-50% байдаг. Атипик гиперплази нь ердийн де ново гиперплазийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг, энгийн эсвэл нарийн төвөгтэй гиперплазийн хөгжлийн үе шат биш, сарнисан гэхээсээ илүү орон нутгийн үйл явц гэж тооцогддог.

Эндометрийн полипуудын нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаггүй. ICD-10 нь полипийн төрлийг заагаагүй бөгөөд зөвхөн "аденоматозын полип" -ийг ерөнхий бүлгээс эмэгтэй бэлэг эрхтний хавдрын хэсэгт тусгаарладаг. Гистоархетектоник шинж чанараас хамааран полипыг булчирхайлаг-фиброз ба булчирхайлаг гэж хуваадаг. Эмгэг судлаачид хоёр төрлийн полипийг ялгаж үздэг: 1 - мөчлөгийн үе шатууд ба бүр үе шатуудтай зэрэгцэн ажилладаг эндометрийн хэсгүүдээс бүрдэх ба 2 - гиперпластик эндометриээр илэрхийлэгддэг (5,6). Зарим зохиогчид зөвхөн прогестины нөлөөнд сул хариу үйлдэл үзүүлдэг суурь хэлбэрийн булчирхай агуулсан полипууд "үнэн" гэж үздэг (7). Функциональ эндометрийн полипууд нь полипоид гиперплази гэж илүү зөв гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч гистологийн тодорхойлолтыг үндэслэн полип нь булчирхайлаг, фиброз болон бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн оршихуй, давуу эрхээс үл хамааран цусны судастай байх ёстой. Бусад полипууд нь онцгой тохиолдол юм. Эндометрийн тусгай полипийн дараах төрлүүдийг ялгадаг.

● булчирхайн полип (функциональ), эдгээр нь голомтот эндометрийн гиперплази юм.

● Умайн биеийн салст бүрхэвчийн истмик хэсгийн полипуудын бүтцийн онцлогийг тусад нь тайлбарласан болно. Хүзүүний полипийн булчирхайнууд нь эндометрийн болон умайн хүзүүний хучуур эдээр бүрхэгдсэн байж болох ба судасны хана нь булчингийн эдээр баялаг болохыг тогтоожээ (16,17).

● аденомиоматоз полип (полипоид аденомиом);

● цэвэршилтийн үеийн "цистик атрофи" эсвэл "хөгшин" (хөгшрөлтийн) полипууд;

● "тамоксифентэй холбоотой" полипууд;

● децидуаль (ихсийн) полип;

● шохойжилт – архаг эндометритийн үр дагавар байж магадгүй;

● салст доорхи лейомиома болон шохойжилт нь полип биш боловч ихэнхдээ тэднээс ялгах, түүнчлэн метаплази нь зөвхөн эмгэг судлаачаар тодорхойлогддог. Метаплази, түүнчлэн бластома илэрсэн тохиолдолд хот, бүс нутгийн онкологийн эмнэлгүүдийн түвшинд гистологийн материалын (слайд) шинжээчийн үнэлгээ шаардлагатай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

● метаплази - умайн хөндийн салст бүрхэвчийн хувьд өвөрмөц бус хучуур эдийн эндометрийн харагдах байдалаар илэрхийлэгддэг эсийн ялгаралын эмгэгийн илрэл. Метаплази нь ихэвчлэн эндометрийн гиперпластик процессыг дагалддаг. - хэвийн бус гиперплази нь эндометрийн хорт хавдартай хамт тохиолдож болох боловч бусад эмгэг процессуудтай холбоогүй ихэвчлэн тохиолддог. Метаплази нь өөрөө ямар ч тохиолдолд урьдчилсан хорт хавдар, хавдар гэж нэрлэгдэх ёсгүй бөгөөд тэдгээрийг байгаагийн нотолгоо гэж үзэх ёсгүй. Гэсэн хэдий ч гиперплази шиг метаплази нь хорт хавдар үүсэх магадлал өндөртэй үйл явц гэдэгт эргэлзэхгүй байна. Эндометрийн метаплазийн дараах төрлүүд ялгагдана.

Хавтгай хэлбэрийн метаплази. Энэ нь булчирхай, өнгөц эндометрийн аль алинд нь гиперплази болон хэвийн үйл ажиллагаатай салст бүрхэвчийн аль алинд нь ажиглагддаг. Эндометрийн полип болон салст доорх лейомиоматай холбоотой байж болно. Ховор тохиолдолд кератинжилт ("умайн ихтиоз") тохиолддог. Сарнисан хавтгай метаплази (аденоакантоз) нь хавдрын хавтгай эсийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь бүрэн хоргүй шинж чанартай байдаг хавтгай метаплазитай (аденоакантома гэж нэрлэгддэг) харьцангуй түгээмэл, сайн ялгарсан аденокарциномоос тодорхой ялгагдах ёстой (11).

Гуурсан хоолойн (цилиант эс) метаплази.Энэ нь өнгөц хучуур эд ба булчирхайд цэврүүтсэн эсүүд (мөн эндометрийн хучуур эдэд ихэвчлэн "тарсан") их хэмжээгээр нэмэгдэж, доторлогоо нь фаллопийн хоолойтой төстэй болох үед үүсдэг бөгөөд энэ нь энэ төрлийн нэрний үндэс болсон. метаплази. Ихэнхдээ эндометрийн гиперплази үүсдэг.

Папилляр (синцитийн папилляр) метаплази (гиперплази).Умайн биеийн гадаргуугийн хучуур эдэд ажиглагддаг. Ихэнхдээ эстроген дааврын өдөөлтийг удаан хугацаагаар үүсгэдэг. Янз бүрийн тохиолдолд энэ нь зөвхөн метаплазийн илрэл төдийгүй гиперплазийн илэрхийлэл, эсрэгээр эндометрийн цочмог татгалзлын эсрэг гэмтлийн илрэл гэж тооцогддог.

Муцинозын метаплази.Эндометриум нь умайн хүзүүний салст бүрхэвчтэй төстэй болдог нөхцөл байдал. Ялангуяа тамоксифенээр өдөөгдсөн полипуудын шинж чанар. Энэ нь салстын аденокарциноматай ялгах оношлогоонд чухал ач холбогдолтой.

Тунгалаг эсийн (мезонефроид) метаплази.Тунгалаг эсийн (мезонефроид) аденокарцинома бүхий ялган оношлоход чухал ач холбогдолтой.

Эозинофил (онкоцит) метаплази. Эстрогенээс үүдэлтэй нөхцөл байдал. Эндометрийн хэвийн бус гиперплази, нэн ховор онкоцитийн хорт хавдартай ялгах оношийг шаарддаг. Метаплазийн оношлогоо нь цөмийн атипийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд хийгддэг.

Гэдэсний метаплази. Endometrium нь гэдэсний салст бүрхэвчтэй төстэй байдаг ховор хэлбэр.

Эпидемиологи:

Эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын бүтцэд эндометрийн гиперпластик үйл явцын давтамж 3.8% (14) байна. Эндометрийн гиперпластик үйл явц нь ямар ч насны үед боломжтой боловч цэвэршилтийн үеэр тэдний давтамж мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Энэ нь сарын тэмдгийн болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны эмгэгүүд дагалддаг бөгөөд энэ нь хорт хавдрын өмнөх эмгэг гэж тооцогддог (13). Атипигүй энгийн эндометрийн гиперплази нь тохиолдлын 1% -д хорт хавдар болж хувирдаг бол атипигүй полипоид хэлбэр - 3 дахин их тохиолддог. Эмчилгээгүй энгийн эндометрийн гиперплази нь өвчтөнүүдийн 8% -д хорт хавдар болж, өвчтөнүүдийн 29% -д нь нарийн төвөгтэй атипик гиперплази үүсдэг. Эндометрийн гиперпластик үйл явцын хамгийн түгээмэл хэлбэр нь эмэгтэйчүүдийн өвчтөнүүдэд 0.5-5.3% (15) давтамжтай тохиолддог полипууд юм. Мэдээллийн ийм тархалт нь эндометрийн полипийн тодорхой тодорхойлолт байхгүй, үүний дагуу судалгаанд хамрагдах эмэгтэйчүүдийн өвчтнүүдийг сонгох шалгуур, түүний дотор насны ангиллаар ялгаатай байгаатай холбоотой байж болох юм. Тэд ямар ч насныханд тохиолддог бөгөөд нас ахих тусам нэмэгддэг. Умайн полиптой өвчтөнүүдийн дундаж нас 45.0+9.0 жил байна (52). Бидний мэдээллээр умайн фиброгландуляр полип бүхий өвчтөнүүдийн дундаж нас 46.9 жил байна. Эндометрийн полип нь тохиолдлын 2-3% -д хортой болдог. Эмнэлэгт умайн цус алдалтын шалтгаан нь 30-40% (20) хүрдэг. Эндометрийн хорт хавдар нь эмэгтэй хүний ​​бэлэг эрхтний хамгийн түгээмэл хорт хавдар бөгөөд жил бүр 100 мянган эмэгтэйд 15-20 тохиолдол оношлогддог бөгөөд түүний зонхилох төрөл (75%) нь аденокарцинома юм. Эндометрийн аденокарциномын ихэнх тохиолдол хааяа тохиолддог бөгөөд тохиолдлын зөвхөн 5% нь удамшлын урьдал өвчинтэй байдаг. Ховор хэлбэрийн аденокарцинома нь хоёр төрлийн хорт хавдар үүсгэдэг. Хавдрын 80 орчим хувь нь I хэлбэрийн хавдар бөгөөд 20-54 насны хооронд үүсдэг ба эстроген дааврын хэт их өдөөлтөөс хамаардаг. Энэ төрлийн хавдрын урьдал нөхцөл нь эндометрийн гиперпластик процесс юм.

Асуудлын хамаарал:

Эндометрийн полипийг мэс заслын аргаар зайлуулах явцад дурангийн хяналтыг нэвтрүүлсэн ч дахилтын түвшин өндөр хэвээр байна. Өөр өөр зохиогчдын үзэж байгаагаар энэ нь 25.9-78% (28,29,30,31) хооронд хэлбэлздэг. Эмэгтэйчүүдийн 14.0% -д дааврын эмчилгээ хийсний дараа полипууд (50), эндометрийн полипуудын 46.0% нь тусдаа оношилгооны куретаж хийсний дараа, 13.5% -д нь гистерорезэктоскопи хийсний дараа дахин давтагддаг (51). Дахилт гарах дундаж хугацаа нь арилгаснаас хойш 12.0±5.0 сар байна (52).

Этиологи ба эмгэг жам:

Эндометрийн гиперпластик процесс, түүний дотор полип үүсэх шалтгаануудын талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Төрөл бүрийн онолуудыг дэвшүүлсэн:

1. Умайн полипийн гарал үүслийн үрэвслийн онол:

2. Гормоны онол, голчлон гиперестрогенизмтэй холбоотой (13,22, 60). Ердийн ба атипик гиперплази нь үндсэндээ өөр өөр үйл явц гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь эмгэгийн тархалтын хөгжлийн хоёр замыг - гиперплази ба неоплазийн замыг тусгасан боловч тэдгээрийн эмгэг жамын нэг нийтлэг хүчин зүйл болох гиперэстрогенизм байдаг.
Эндометриум нь бэлгийн дааврын "зорилтот эд" болох эстроген дааврын үйл ажиллагаанд маш мэдрэмтгий байдаг. Сүүлийнх нь прогестерон дааврын хангалттай нөлөө байхгүй тохиолдолд эндометрийн пролифератив өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гиперплази үүсэхэд хүргэдэг.
Удаан хугацааны хэт их эстрогений нөлөөллөөс гадна эндометрийн гиперпластик үйл явцын эмгэг жамын хөгжилд орон нутгийн өсөлтийн хүчин зүйлүүд ихээхэн ач холбогдолтой байдаг. Эстрогенүүд нь янз бүрийн аргаар хэвийн, гиперпластик эсвэл хорт хавдартай эндометрийн эсийн үржлийг өдөөдөг бөгөөд үүнд өөрийн рецепторуудын илэрхийлэлийг нэмэгдүүлэх, өсөлтийн хүчин зүйлс ба/эсвэл тэдгээрийн рецепторуудыг зохицуулах, FOS прото-онкогенийг өдөөдөг. Эстрадиол нь пролифератив хамгийн чухал хүчин зүйлүүдийн нэг болох инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйл 1-ийн (IGF-1) эндометрийн үйлдвэрлэл, шүүрлийг өдөөдөг.
Одоогийн байдлаар урт (өндгөвч, гипоталамус ба өнчин тархины булчирхайн хооронд) ба богино (FSH, LH болон ялгаруулагч хүчин зүйлсийн хооронд) эргэх холбоог бий болгох механизмыг тодорхойлсон. Эндометрийн гиперпластик өөрчлөлт нь мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалтыг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд гонадотроп ба бэлгийн дааврын харьцаа эрс өөрчлөгддөг гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Эндометрийн гиперплази үүсэх нь өндгөвчний үйл ажиллагааг зөрчихөд суурилдаг бөгөөд энэ нь уутанцруудын тогтвортой байдал (амьд үлдэх) эсвэл тэдгээрийн атрези хэлбэрээр үүсдэг. Суперовуляци байхгүйгээс болж мөчлөгийн luteal үе шат унадаг. Эндометрийн мөчлөгийн шүүрлийн өөрчлөлтийг ихэвчлэн үүсгэдэг прогестерон дааврын түвшин буурах нь эстроген дааврын хэмжээ ихсэх, эсвэл удаан хугацаагаар өртөх нь пролифератив өөрчлөлтийг үүсгэдэг, эсвэл удаан хугацаагаар өртөх нь пролифератив өөрчлөлтийг үүсгэдэг. умайн салст бүрхэвч. Нөхөн үржихүйн болон цэвэршилтийн өмнөх үеүүдэд уутанцрын тогтвортой байдал ихэвчлэн ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч боловсорч гүйцэхээсээ өмнө үхдэг нэг буюу хэд хэдэн уутанцруудын атрези байж болох бөгөөд энэ нь эстрогений шүүрэл буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд гонадотропины шүүрлийг өдөөж, шинэ уутанцруудын өсөлтийг үүсгэдэг. эстрогений шинэ өсөлт. Фолликуляр атрезийн үед эстрогений шүүрэл нь долгионтой бөгөөд өндөр түвшинд хүрдэггүй, харин прогестерон дааврын эсрэг эстроген нөлөө буурсантай холбоотойгоор эстрогений харьцангуй илүүдэл байдаг. Эстрогений удаан хугацааны үйл ажиллагаа нь эндометрийн хэт их тархалтад хүргэдэг: салст бүрхэвч өтгөрдөг, булчирхайнууд уртасч, тэдгээрийн дотор тэлэгдэл үүсдэг. Биеийн нас ахих тусам FSH-ийн шүүрлийг зохицуулдаг гипоталамус төвийн үйл ажиллагаа нэмэгддэг. FSH-ийн шүүрэл нэмэгдэж, энэ нь өндгөвчний үйл ажиллагааг нөхөн сэргээхэд хүргэдэг: өндгөвч нь ихэвчлэн фенолстероидууд гэж нэрлэгддэг сонгодог эстроген (эстрадиол ба эстрон) -ын оронд их хэмжээгээр ялгарч эхэлдэг. тека эд эсийн тархалт.

HPE-ийн хөгжил нь эстрогений өдөөлт дээр суурилдаг - энэ нь тархалтын хэвийн үе шатыг баталгаажуулдаг ижил хүчин зүйл юм. Гэсэн хэдий ч ердийн үе шаттай эсвэл мөчлөгийн илрэлээс ялгаатай нь GPE-ийн хувьд, ялангуяа прогестины нөлөөллийн түвшин буурах үед байнгын удаан үргэлжилсэн нөлөө байдаг. Цэвэршилтийн эхэн үед гипоталамус-гипофизийн үйл ажиллагааны зохицуулалт алдагддаг: FSH ба LH ялгарах давтамж, эрч хүч өөрчлөгдөж, өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг. Цэвэршилтийн дараах эрүүл эмэгтэйчүүдэд өндгөвчний үйл ажиллагаа үргэлжилдэг боловч нөхөн үржихүйн үетэй харьцуулахад бага түвшинд байдаг нь батлагдсан. Цэвэршилтийн дараах физиологийн илрэлийн арын дэвсгэр дээр умай болон өндгөвчний органик өвчин үүсч болно (10). Гиперэстрогенизмын шалтгаан нь өндгөвчний үйл ажиллагааны эмгэг (уутанцраас тогтворгүй байдал, атрези), өндгөвчний органик өөрчлөлт (уутанцрын уйланхай, өндгөвчний эд ба чил эсийн гиперплази, Стейн-Левентал хам шинж, эмэгтэйлэг хавдар), өндгөвчний өөрчлөлт юм. бэлгийн дааврын солилцоо (таргалалт, элэгний хатуурал, гипотиреодизм), бөөрний дээд булчирхайн гиперплази (аденома), эстроген дааврын эмчилгээ хангалтгүй. Тиймээс, Я.В.Бохман гиперэстрогенизмын эх үүсвэрийг (ялангуяа цэвэршилтийн үед) биеийн жингийн илүүдэл гэж үзэх ёстой бөгөөд үүний үр дүнд андрогенийг өөхний эдэд эстроген болгон үнэртэх нь нэмэгддэг гэж үздэг. Тиймээс нөхөн үржихүйн тогтолцооны өвөрмөц бус өөх тосны солилцооны эмгэгүүд нь стероидогенезийн өөрчлөлтөөр шууд бусаар гиперэстрогенизм, эндометрийн гиперпластик процесс үүсэхэд хүргэдэг.

3. Генетикийн онол. Сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн судалгаанууд нь эндометрийн эсүүдэд (HNGIC-ген) эмгэг судлалын генийг илрүүлсэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь полип үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг (Дал. Син. П., 1998). Эндометрийн гиперплази ба эмгэгтэй хавсарсан хорт хавдрын хөгжилд гол үүрэг нь эсийн мөчлөгийг блоклодог PTEN (Фосфатаза ба TENsin) дарангуйлагч генийг идэвхгүйжүүлэх (устгах эсвэл мутаци) гүйцэтгэдэг. Ер нь эстроген нь мөчлөгийн пролифератив үе шатанд PTEN уургийн үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлдэг. PTEN-ийн идэвхгүй байдал нь хэвийн бус гиперплазийн 63%, эндометрийн аденокарциномын 50-80% -д ажиглагдсан. Бусад локализацийн олон хавдрын нэгэн адил атипик гиперплази ба эндометрийн хорт хавдрын үед эргэлт буцалтгүй гэмтсэн геномтой эсийн ДНХ-ийн засвар, апоптозыг хариуцдаг p53 ген идэвхгүй болдог. Эндометрийн полипуудын дийлэнх нь (бүгд биш бол) гиперплазийн голомт бөгөөд энэ нь стромын энэ хэсэгт стероид дааврын хүлээн авалтын гэмтэлтэй холбоотой байж магадгүй юм. Өөр нэг үзэл баримтлалын дагуу (гэхдээ энэ нь асуудлын эмнэлзүйн мөн чанарыг өөрчилдөггүй) эндометрийн полип нь хорт хавдрын бус булчирхайн бүрэлдэхүүн хэсгийг багтаасан стромын эсийн моноклональ (үнэндээ хавдар) тархалтаар илэрхийлэгддэг мезенхимийн хоргүй хавдар юм. 6p21 хромосомын энэхүү дахин зохион байгуулалтын үндсэн цитогенетикийн өвөрмөц эмгэгийг харуулав; 12р15; 6p12q гэх мэт. Генетикийн онолын тод жишээ бол удамшлын аутосомын давамгайлсан загвартай Линчийн синдром юм (77).

4. HPE-ийн хөгжлийн орчин үеийн үзэл баримтлал нь эндометрийн рецепторын эмгэгийн үүрэг, түүнчлэн эндометрийн матрицын металлопротеиназа ба цитокинуудын түвшинг харуулж байна. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу стероид гормоны рецепторууд байгаа нь эд эсийн дааврын мэдрэмжийн хамгийн бодит шинж тэмдэг юм (32, 33). Тиймээс хавдрын рецепторын статусыг харгалзан тархсан эндометрийн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд прогестиныг хэрэглэх нь ангижрах түвшинг 30-аас 50% хүртэл нэмэгдүүлсэн (32).

5. Гиперпластик процесс, эндометрийн хорт хавдар дахь дотоод шүүрлийн эсүүд (апудоцитууд). Апудоцитууд нь олон эрхтэнд, мөн гормоноос хамааралтай хавдарт байдаг бөгөөд тэдгээр нь биоген аминууд ба пептидийн гормонуудыг үүсгэдэг - норэпинефрин, мелатонин, hCG гэх мэт Хэвийн эндометрийн 10 харах талбарт 4-5 бага хэмжээний апудоцит агуулдаг x 280, LGE-тэй - 18% , настай - 25%, RE-тэй - 105%.

6. Бодисын солилцооны онол.

Өвчин эмгэгийн өмнөх нөхцөл байдал чухал байдаг тул HPE-тэй өвчтөнүүдийн 30% -д экстрагенитал өвчин (ходоод гэдэсний замын өвчин, элэг, ГБ) өндөр ачаалалтай байдаг. Таргалалт, артерийн гипертензи, чихрийн шижин зэрэг нь эндометрийн хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлийн сонгодог гурвал юм (Бохман Я.В.). HPE-тэй өвчтөнүүдийн 50% -д умайн фибройд (эсвэл) ба эндометриоз нь урьд өмнө тохиолдож, эндометрийн полип бүхий өвчтөнүүдийн тал хувь нь урьд өмнө умайн хүзүүний өвчинтэй байдаг. Өвчтөнүүдийн гуравны нэгээс илүү нь ургийн хөгжил, хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүд: стресс, уур амьсгалын өөрчлөлт, мэргэжлээс шалтгаалсан аюул зэрэг нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны эрхтнүүдэд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Бусад зохиогчид цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд эндометрийн полип үүсэхийг дааврын орлуулах эмчилгээ (79), мөн хөхний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 4-15 жилийн турш уусан Тамоксифен эмтэй холбодог (80).

Эмгэг судлалын анатоми:

Макроскопийн хувьд эндометрийн полип нь дан эсвэл олон, дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй байж болох бөгөөд диаметр нь хэдэн миллиметрээс хэдэн см хүртэл өөр өөр байдаг. Тэд умайн хананд өргөн суурь эсвэл сунасан ишээр бэхлэгддэг. Микроскопийн хувьд (гистологийн хувьд) полипууд нь эд эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харьцаа, эсийн митоз идэвхжил (атипи) болон бусад олон чухал микроскопийн шинж чанараараа ялгаатай байдаг. Эндометрийн полипийн гистологийн шинжилгээг О.К.Хмельницкийн санал болгосон ангиллын схемийн дагуу явуулдаг. Функциональ ба суурь хэлбэрийн фиброз-булчирхай, аденоматоз, фиброз, булчирхайлаг полипууд тодорхойлогддог. Суурийн хэлбэрийн полипуудад пролифератив, гиперпластик, ялгаагүй хувилбарууд ялгагдана. Энэ нь булчирхайлаг эдийн их эсвэл бага найрлагатай полипууд нь булчирхайлаг, булчирхайлаг фиброз эсвэл голчлон фиброз эндометрийн полипуудаар ялгагдана. 19-р мэдээгээр: Булчирхай-фиброз полип ихэвчлэн (69.4%), булчирхайлаг полип 22%, булчирхайлаг-цист - 5.5%, фиброз - 3.1% -д илэрсэн байна. Полипт эндометрийн атипийн голомт байхгүй. Эндометрийн полип нь ихэвчлэн умайн гуурсан хоолойн өнцөгт (40.1%), ёроолд (19.7%), умайн хажуугийн хананд (22%) байрладаг. 11996 эмэгтэйд 10 жилийн турш явуулсан мэдээллээр (18): гиперпластик ба хавдрын процессын хүн амын давтамж 3.8% байв. Үүнээс булчирхайлаг-цист гиперплази 41.6%, хэвийн бус - 1.1%, булчирхайлаг-цист полип - 22.5%, булчирхайлаг-фиброз - 29.7%, фиброз - 0.2%, аденоматоз - 0.4%, эндометрийн хавдар - 4.4% байна. Ихэнх тохиолдолд эндометрийн эмгэг нь цэвэршилтийн өмнөх үед тохиолддог - хүн амын давтамж 7.03%. Цэвэршилтийн үед энэ нь 3.92%, нөхөн үржихүйн насанд 1.88% -д ажиглагдсан. Нөхөн үржихүйн болон цэвэршилтийн үеийн хамгийн түгээмэл эмгэг нь булчирхайн уйланхай гиперплази (1.19 ба 3.62%), цэвэршилтийн дараах үе шатанд булчирхайлаг фиброз полип (1.83%) байв. Эдгээр хугацаанд эндометрийн хорт хавдар тус тус 0.02, 0.27, 0.26% -д ажиглагдсан, i.e. цэвэршилтийн болон цэвэршилтийн дараах үеийн үед нөхөн үржихүйн үеийнхээс ойролцоогоор 13 дахин их илэрсэн байна. Эндометрийн хорт хавдар (умайн хорт хавдар) нь нэлээд түгээмэл эмгэг бөгөөд эмэгтэй бэлэг эрхтний бүх хорт хавдрын дунд хоёрдугаарт ордог (18- 15 ). Сүүлийн жилүүдэд гарсан статистик мэдээллээс үзэхэд эндометрийн хорт хавдрын өвчлөл мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна. Манай улсын хувьд жилийн өсөлт нь жилд ойролцоогоор 6% байна (18- 16 ). АНУ-д жил бүр эндометрийн хорт хавдрын 34,000 тохиолдол бүртгэгддэг (18-20). Я.В. Бохман (18-15) умайн хорт хавдрын оргил үе нь 59 насанд тохиолддог бөгөөд зөвхөн 16% -д нь нөхөн үржихүйн насанд (18-21) тохиолддог. Эндометрийн хорт хавдрын нас баралтын түвшин нэлээд өндөр хэвээр байгаа бөгөөд дэлхийн 69 клиникийн нэгдсэн мэдээллээр таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 66.6% (18-16) байна. Ихэнх тохиолдолд эндометрийн хорт хавдар нь хоёрдогч шинж чанартай байдаг бөгөөд хорт хавдрын өмнөх өвчний үед үүсдэг. Тиймээс, G.M. Савельев ба В.Н. Серов (18-25) өвчтөнүүдийн 79% -д хоргүй хавдрын процессыг хорт хавдар руу шилжүүлэхийг ажигласан, Я.В. Бохман (18-15) – 73%, T.V. Савинов (18-26) – 26%. Г.М. Савельев ба В.Н. Серов (18-25) Хорт хавдрын өмнөх өвчин орноцэвэршилтийн үед хэвийн бус гиперплази, аденоматозын полип, булчирхайлаг уйланхай гиперплази (ялангуяа давтагдах) эсвэл мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэгийн үед үүсдэг. Бусад төрлийн эндометрийн эмгэг нь маш ховор тохиолддог (18-25).

Умайн полипууд нь эндометрийн суурь давхарга эсвэл умайн хүзүүний умайн хүзүүний давхаргаас үүссэн, судаслаг иштэй (8; 9) булчирхайлаг булчирхайлаг формацууд юм. Бусад зохиогчид (12) эндометрийн полипийг эндометрийн суурийн давхаргаас үүссэн хоргүй хавдартай төстэй формац гэж тодорхойлдог. Эдгээр тодорхойлолтын дагуу эндометрийн полипийг булчирхайлаг (функциональ эсвэл суурь төрөл), булчирхайлаг-фиброз, фиброз ба аденоматоз гэж хуваах нь нийцэхгүй байна. Гэсэн хэдий ч энэ нь практик ач холбогдолтой юм. учир нь Фокусын гиперплази болох функциональ полипууд ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд гестагенийн эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд дараагийн сарын тэмдгийн дараа илрэхгүй. Тиймээс эндометрийн полип нь үргэлж фиброгландуляр формац байдаг, бусад бүх зүйл нь эндометрийн полипийн тусгай төрөл юм. Тиймээс, Crum (2005) хусах дахь полипийн оношлогооны шинж тэмдгүүдийн хувьд дараахь зүйлийг тодорхойлсон: 1 – фиброз коллагенжуулсан стром; 2 - дотор нь зузаан ханатай судаснууд; 3 - булчирхайн жигд бус бүтэц, тэгш бус люмен, булчирхайн "бөглөрөх" хэсгүүд (10). Эсийн атипийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд энэ нь нарийн төвөгтэй гиперплази (аденоматоз) ба EIN-ийг оношлох үндэслэл болохгүй. Нөгөөтэйгүүр, атипик гиперплази (EIN) нь заримдаа полипуудаас олддог бөгөөд энэ нь өвчтөний цаашдын менежментэд нөлөөлдөг. Өвчтөний менежментийн тактик нь өвчтөний нөхцөл байдал, дагалдах эмгэг, гиперэстрогенизмд нөлөөлж буй эмгэг процессын явц, эмийн нөлөө, гистологийн зураг зэргээс хамаарч хувь хүн байх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Удирдлагын тактикийг зөв сонгохын тулд гистологич дараахь асуултанд хариулах ёстой: 1 - гиперплази байгаа эсэх; 2 - аденоматоз (нарийн төвөгтэй гиперплази) байгаа нь түүний сарнисан эсвэл фокусын шинж чанарыг илтгэнэ; 3 - атипи байгаа эсэх (атипик гиперплази, EIN), мөн эмгэгийн голомтот эсвэл сарнисан шинж чанар, хэвийн бус илрэлийн ноцтой байдлыг илтгэнэ. Энэ үүднээс авч үзвэл, гистероскопи хийх үед маш эргэлзээтэй байдаг оношлогооны куретажийн үед гистологийн шинжилгээнд зориулж хамгийн бүрэн гүйцэд материалыг цуглуулах нь хамгийн чухал юм. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар (12), эндометрийн полипийг арилгахад гистероскопийн хяналтыг урьд өмнө ашиглаагүй бол эндометрийн полип "дахилт" гэсэн ойлголтыг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм. Умайн салст бүрхэвчийг гистероскопигүйгээр эмчлэх үед эмгэг өөрчлөлттэй эд (хөл эсвэл полип ор) үлдэж болно. Гэсэн хэдий ч бодит байдал дээр гистероскоп нь хаа сайгүй байдаггүй, үүнээс гадна эндометрийн полип эмчилгээ хийлгүйгээр дахилт 3-6 сарын дараа, эмчилгээний явцад маш ховор, 3-6 жилийн дараа, энэ эмчилгээг цуцалсны дараа тохиолддог. нэг шалтгаанаар эсвэл өөр . Үүнээс гадна эндометрийн полип ба эндометрийн гиперплази нь бидний мэдээллээр 56.6% -д тохиолддог. Эндометрийн гиперплази нь ижил эмээр эмчилдэг гэдгийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Эндометрийн полипийн дахилтын эсрэг эмчилгээ нь заавал байх ёстой бөгөөд гол зорилго нь эндометрийн пролифератив үйл явцын идэвхийг бууруулж, улмаар хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, сэрэмжлүүлэх явдал юм.

Оношлогоо:

Эмнэлзүйн зураг, хэт авиан шинжилгээ, дурангийн шинжилгээ, умайн хөндийгөөс хусах шаардлагатай эмгэг судлалын шинжилгээнд үндэслэн оношийг тогтоодог (3.12, 17, 21).

Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ (гадна цус алдалт) нь мэдээллийн ач холбогдолтой. Мах нэмэгдсэн нь эндометрийн эмгэгийн урьдчилсан таамаглалын гол үзүүлэлт юм. Сарын тэмдэг ирсэн эмэгтэйчүүдэд энэ үзүүлэлтийн утга нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шатаар тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн шүүрлийн хожуу үе шатанд хамгийн их утгад хүрдэг - умайн салст бүрхэвч дэх шүүрлийн өөрчлөлтийн оргил нь 16 мм байна. GE нь эндометрийн эхограммыг 2-3 см хүртэл нэмэгдүүлэх замаар тодорхойлогддог.ГЭ-ийг хүлээн зөвшөөрөх нь эндометрийн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх аргыг сонгоход чухал ач холбогдолтой.

Эндометрийн эмгэгийн оношлогоонд заавал хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Хэт авиан шинжилгээ нь эндометрийн эмгэгийг оношлох энгийн, хүртээмжтэй, үр дүнтэй арга юм. Эерэг хэт авиан үр дүн нь эндометрийн эмгэгийг илтгэдэг морфологийн өгөгдөлтэй давхцаж байгаа тохиолдлын 87%, хэт авиан шинжилгээний сөрөг үр дүн нь 94% тохиолдолд эндометрийн эмгэгийг үгүйсгэх боломжийг олгодог, аргын өвөрмөц байдал 89% (47). Эндометрийн эмгэгийг оношлоход хэт авиан шинжилгээний өвөрмөц байдал, мэдрэмжийн талаархи бидний мэдээлэл нь уран зохиолын мэдээлэлтэй давхцаж байна.

M-echo статус ба эндометрийн гистологийн шинжилгээний үр дүнгийн хоорондын уялдаа холбоог баталгаажуулсан олон судалгаа байдаг (48). Гэхдээ эндометрийн энгийн гиперплазийн хэт авиан оношлогооны нарийвчлал 88.4-97.3% (Федорова Е.В., 2000) байвал нарийн төвөгтэй гиперплази нь тийм ч тодорхой биш юм. Нарийн төвөгтэй, ялангуяа атипик гиперплази нь жижиг хэмжээтэй M-цуурай илрэх нь ховор биш бөгөөд M-echo-ийн бүтэц, дагалдах эмнэлзүйн зураглалыг шинжлэхэд эндометрийн эмгэгийн сэжиг гарч ирдэг (49).

Хэт авианы шинжилгээний үр дүнг тайлбарлаж, гистологийн тайлангийн үр дүнтэй харьцуулахдаа хэд хэдэн зохиогчид эндометрийн төлөв байдлын эхографийн үзүүлэлтүүд нь эндометрийн төлөв байдлын шинж чанарыг голчлон тусгадаг гэсэн дүгнэлтэд хүрчээ (Демидов В.Н., 1990; Кузнецова И.В., 1999; Пищулин А., Карпова Е.А., 2001; Шилин Д.Э., 2004). Бусад судлаачид эхографийн параметрийн өөрчлөлтөд гол үүрэг нь сарын тэмдгийн эмгэгийн шинж чанар, тухайлбал, сарын тэмдгийн саатал, цус алдалт, их хэмжээний цус алдалтын зэрэгт нөлөөлдөг гэж үздэг (Шахламова М.Н., Бахтияров К.Р., 2005).

Бидний мэдээллээр өвчтөний нөхцөл байдлын эмнэлзүйн шинж чанар, өвчний түүхийг харгалзан үзэхэд хэт авиан оношлогооны нарийвчлал нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд умайн хэвийн бус цус алдалт, түүнчлэн анамнез дахь тэдгээрийн шинж тэмдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эмнэлзүйн болон хэт авиан шинжилгээний мэдээллийг хослуулан боловсруулснаар оношлогооны нарийвчлал бараг 100% (45) хүртэл нэмэгддэг.

Чухал шалгууруудын нэг бол эндометрийн тэгш хэм, зузаан юм (M-echo индекс). Цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацаанаас хамааран 3-5 мм-ийн M-echo заалтыг хэвийн гэж үзнэ. Ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар цэвэршилтийн дараах үеийн эндометрийн зузаан нь 5 мм-ээс их байвал эндометрийн эмгэгийн гол эхографийн шинж тэмдэг гэж үздэг. Тиймээс цэвэршилтийн дараах 5 мм-ээс их хэмжээтэй метрорраги бүхий өвчтөнүүдийн 96.1% нь эндометрийн өвчин, түүний дотор хорт хавдартай байсан (78).

Оношлогооны зорилгоор умайн салст бүрхэвчийг оношлох куретаж, дараа нь үүссэн материалын гистологийн шинжилгээг өргөн ашигладаг. Хүлээгдэж буй сарын тэмдэг ирэхийн өмнөх өдөр эсвэл цус алдалт эхлэхэд эндометрийг хусахыг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд аденоматозын голомт, полип ихэвчлэн байрладаг умайн ёроол, фаллопийн хоолойн өнцгийг багтаасан салст бүрхэвчийг бүхэлд нь зайлуулах шаардлагатай.

Сүүлийн жилүүдийн практик нь гистероскопийн оношлогооны чухал ач холбогдолтой болохыг харуулж байна. Энэ арга нь GE-ийг цайвар ягаан эсвэл улаан өнгийн эндометрийн өтгөрүүлсэн, жигд бус атираат гадаргуу хэлбэрээр илрүүлэх боломжийг олгодог. Фокусын HE-тэй ижил төстэй өөрчлөлтүүд нь орон нутгийн голомт хэлбэрээр ажиглагддаг. Полипоидын GE-ийн үед өтгөрүүлсэн эндометрийн цухуйсан хэсгүүд нь умайн хөндийг дүүргэдэг. Устгасан салст бүрхэвчийг дагалдах маягтын хамт гистологийн шинжилгээнд илгээдэг бөгөөд энд өвчтөний тухай товч мэдээлэл (нас, гомдол, гол шинж тэмдэг, сарын тэмдгийн мөчлөгийн шинж чанар, өвчний үргэлжлэх хугацаа, клиник оношлогоо), морфологичдод тусалдаг. гистологийн өгөгдлийг зөв үнэлэх. Гистологийн шинжилгээ нь HE-ийг оношлох, энэ эмгэгийн шинж чанарыг тодорхойлох хамгийн найдвартай арга юм. Гистологи ба гистохимийн судалгааны явцад GE-ийн идэвхжил нь эсийн митозын идэвхжил, нуклейн хүчлийн агууламж болон бусад үзүүлэлтээр тодорхойлогддог. Умайн салст бүрхэвчийг давтан эмчлэх нь тодорхой тохиолдол бүрт үндэслэлтэй заалтуудын дагуу хийгдэх ёстой (жишээлбэл, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд аденоматоз ба аденоматозын полипийн дааврын эмчилгээ хийсний дараа оношлогооны кюретажийг хянах, цэвэршилтийн дараах үеийн цус алдалт гэх мэт).

Эмчилгээг хянах, түүнчлэн эмэгтэйчүүдийн үзлэгийн дарааллаар (эмнэлгийн үзлэг) сорох замаар олж авсан умайн агуулгыг судлах цитологийн аргыг ашигладаг. Аспирацийг сарын тэмдгийн мөчлөгийн хоёрдугаар хагаст асептикийн дүрмийн дагуу хийдэг. Хэрэв булчирхайн цогцолбор дахь идэвхтэй үрждэг эсүүд соролтонд олдвол эдгээр үр дүн нь HE-ийг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч аспирацийн цитологийн арга нь GE-ийн мөн чанарын талаар тодорхой ойлголт өгдөггүй. Тиймээс өвчтөнийг илүү нарийвчилсан судалгаанд сонгох зорилгоор голчлон ашигладаг.

Эмнэлзүйн зураг:

Эндометрийн гиперпластик үйл явцын эмнэлзүйн гол илрэлүүд нь дисфункциональ (ановуляци) умайн цус алдалт, ихэвчлэн метрорраги (сарын тэмдэг хойшлогдсоны дараа), бага давтамжтай сарын тэмдэг (сарын тэмдэгтэй холбоотой) хэлбэрээр илэрдэг. Цус алдалт нь ихэвчлэн дунд зэргийн буюу их хэмжээний цус алдалтаар удаан үргэлжилдэг. Хүчтэй цус алдалт нь бэлгийн бойжилтын үед (насанд хүрээгүй умайн цус алдалт) anovulatory мөчлөгийн үед ихэвчлэн ажиглагддаг боловч нөхөн үржихүйн болон өндөр настай эмэгтэйчүүдэд ч тохиолдож болно. Заримдаа сарын тэмдгийн хоорондох цус алдалт гарч ирдэг.

Эндометрийн гиперпластик үйл явцын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй (хэвийн бус умайн цус алдалт) нь гиперплазийн хүнд хэлбэрийн хувьд (цогцолбор ба хэвийн бус) илүү түгээмэл байдаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Энгийн эндометрийн гиперплази нь бараг үргэлж хэвийн бус цус алдалтаар илэрдэг. Гэхдээ эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч бид архивын мэдээлэл эсвэл эмнэлзүйн ажиглалтын дагуу сарын тэмдгийн хэвийн цус алдалт, тогтмол сарын тэмдгийн мөчлөг бүхий нарийн төвөгтэй эсвэл хэвийн бус гиперплази тохиолдсон тохиолдлыг хэзээ ч олж чадаагүй байна.

Иймээс хэвийн сарын тэмдгийн үед сарын тэмдгийн гажиг байхгүй (алдсан цусны хэмжээ, үргэлжлэх хугацаа) нь эндометрийн хэвийн байдлын найдвартай нотолгоо юм. Нөгөөтэйгүүр, умайн хэвийн бус цус алдалт байхгүй байгаа нь эндометрийн гиперпластик процесс, түүний дотор атипийн гиперплази байхгүй гэсэн үг биш юм.

Түүнээс гадна олигоменорея нь "хамгийн хөнгөн" мөчлөгийн эмгэг болох нь маш их аюул дагуулдаг гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Олигоменореятай өвчтөнүүд ихэвчлэн эмчид удаан хугацаагаар ханддаггүй бол ановуляци үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж, GPE үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Умайн цус алдалттай өвчтөнүүд эмч нарын анхаарлыг ихэд татдаг бол ийм эмэгтэйчүүдийг цус алдалтыг зогсоох, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, өндгөвчний эсийг сэргээх эсвэл "прогестерон дааврын хамгаалалт" бий болгох зорилготой эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь өөрөө GPE үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. . Эцэст нь, олигоменорея нь олон уйланхайт өндгөвчний хам шинжийн сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны эмгэгийн хамгийн түгээмэл илрэл бөгөөд энэ нөхцөлд хүнд хэлбэрийн гиперплази үүсэх эрсдэл өндөр байдаг (45).

Ихэнх тохиолдолд (12-56%) эндометрийн полип нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд энэ нь аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээнд оношлогддог боловч цэвэршилтийн дараах үеийн умайн цус алдалтын шалтгаануудын дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Цэвэршилтийн дараах үеийн эндометрийн полипийн эмнэлзүйн илрэл нь ихэвчлэн цуст ялгадас (толбоноос эхлээд их хэмжээний ялгадас хүртэл) байдаг (21). Эндометрийн том полипууд нь хэвлийн доод хэсэгт хавагнах өвдөлтийг дагалдаж болно. Ихэнхдээ цорын ганц шинж тэмдэг нь sacral бүсэд өвдөлтийг цацруулж болно. Үүнтэй холбоотой өвчтөнүүдийн цус багадалт боломжтой. Эндометрийн гиперплази нь ихэвчлэн үргүйдэл дагалддаг бөгөөд гол шалтгаан нь ановуляци юм. PCOS, умайн фибройд, аденомиоз, мастопати зэрэг нь ихэвчлэн хосолсон эмгэг гэж тэмдэглэгддэг. Эндометрийн полипийн хорт өөрчлөлт (хорт хавдар) боломжтой. Гиперпластик үйл явцын хорт хавдар үүсэх эрсдэл нь экстрагенитал өвчний улмаас үүссэн бодисын солилцооны эмгэг (таргалалт, нүүрс ус, липидийн солилцооны эмгэг, элэг цөсний систем, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдал), эндометрийн эмгэгийн хөгжлийг дагалддаг (23). Аарцгийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явцтай эндометрийн полипууд байнга хавсарч байдаг (14).

Эндометрийн гиперпластик процесс бүхий эмэгтэйчүүдийн өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалт.

Диспансерийн ажиглалтыг тодорхой зохион байгуулахын тулд жирэмсний эмнэлэг, эмэгтэйчүүдийн эмнэлэг, цитологийн болон радиоизотопын лабораторийн ажилд тууштай, тасралтгүй байх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд зохицуулах холбоос (төв) нь онкологийн клиникийн үндсэн дээр байгуулагдсан эндометрийн эмгэг судлалын тусгай алба эсвэл цитологийн эсвэл радиоизотопын лаборатори бүхий томоохон хотын эмнэлгүүдийн нэг байх ёстой. Зохицуулах (шинжээч) төвд зөвлөгөө өгөхдөө жирэмсний эмнэлэг, эмнэлгүүдийн эмч нар өвчтөний талаар хамгийн их мэдээлэл цуглуулж, хийсэн бүх судалгааны үр дүнгээр оношилгооны карт гаргаж, цитологи, гистологийн судалгаа бүхий урьдчилан захиалсан слайдуудыг хавсаргана. болон шинжээчийн эмгэг судлаачийн дүгнэлт. Эндометрийн хусах үед хэвийн бус гиперплази эсвэл аденоматоз илэрсэн өвчтөнүүдийн хяналтын үргэлжлэх хугацаа 5 жил байв. Гормоны эмчилгээг зогсоосны дараа жилд 2 удаа умайн агууламжийн цитологийн шинжилгээ, цацраг идэвхт фосфорын судалгаа, үтрээний т рхэцийн шинжилгээг ирэх бүрт зааж өгдөг. Хэрэв эмчилгээ дууссанаас хойш нэг жилийн дотор үзүүлэлтүүд эерэг байвал аспиратын цитологийн шинжилгээ, цацраг идэвхт фосфорын судалгааг жилд нэг удаа 5 жилийн эмнэлзүйн ажиглалтаар хийдэг.
Эндометрийн хусахад полип эсвэл булчирхайн эндометрийн гиперплази илэрсэн эмэгтэйчүүдийг диспансерийн бүртгэлээс хасдаг.
a) 45-аас доош насны, сарын тэмдгийн мөчлөгийн 1.5-2 жилийн дараа;
б) 45-аас дээш насны, цэвэршилтийн 1.5-2 жилийн дараа.
Бүртгэлээс хасах урьдчилсан нөхцөл бол эмчилгээний үр дүнг хянах судалгааны эерэг үр дүн юм.
Эцэст нь хэлэхэд, өвчтөнийг диспансерийн ажиглалтад зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл бол сарын тэмдгийн мөчлөгийн шинж чанарыг бүртгэх (эсвэл цэвэршилтийн үед цус алдах), дааврын эмчилгээ (эмийн нэр, хэрэглэх эсвэл залгих өдөр, нийт тун) гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. эмийн).
Өвчтөний амь нас, эрүүл мэндэд өндөр үүрэг хариуцлага хүлээдэг тул AGE-тэй өвчтөнүүдийн эд эрхтнийг хамгаалах эмчилгээг онкологийн мэргэшсэн байгууллагуудад хийж, хатуу динамик хяналтыг хангах ёстой. Полипэктоми хийсний дараа дааврын эмчилгээ хийх хэрэгцээ, оновчтой эсэх асуудал маргаантай хэвээр байна. Гормоны эмчилгээний төрөл ба эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөний нас, полипийн морфологийн бүтэц, дагалдах эмгэгийн шинж чанараас хамаарна. Үүний зэрэгцээ, урт хугацааны дааврын эмчилгээ нь түүний гаж нөлөөг харгалзан олон өвчтөнд тохиромжгүй байдаг. PE-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ бусад төрлийн эндометрийн гиперпластик процесс (COCs, progestins, Buserelindeno) -тэй ижил дааврын эмийг хэрэглэдэг.

Эндометрийн гиперпластик процесс бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх, эмчлэх тактик.
Эндометрийн гиперпластик үйл явцын үр дүн нь эдгээр өвчтөнүүдтэй холбоотой эмчийн тактиктай холбоотой гэдгийг мэддэг. Эндометрийн гиперпластик процессыг эмчлэх, ялангуяа давтагдах нь хариуцлагатай, нарийн төвөгтэй ажил юм. Эдгээр өвчтөнүүдийг тусгай эмчилгээгүйгээр орхиж болохгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Эмчилгээний сонголт нь иж бүрэн үзлэгийн үр дүн, өвчтөний нас, пролифератив үйл явцын хүнд байдал, өвчний этиологи, эмгэг төрүүлэгч шинж чанар, бэлгийн болон бэлгийн замын хавсарсан өвчин байгаа эсэх, өвчтөний бие даасан хүлцэл зэргээс шалтгаалан зөвхөн хувь хүн байдаг. эм.

Эндометрийн гиперпластик процессыг эмчлэх зарчим:

• цус алдалтыг зогсоох;
• нөхөн үржихүйн үед сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг сэргээх;
• өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх - эмчилгээний курс - хэт авианы хяналт, цитоморфологийн шинжилгээний хяналтан дор 6 сарын турш (26);
• бодисын солилцооны болон дотоод шүүрлийн эмгэгийг засах.

Бэлгийн бойжилтын үед өвчтөнийг удирдах тактикт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Бэлгийн харьцаанд ордоггүй, бага эсвэл дунд зэргийн цус алдалт (эсвэл байхгүй), гемоглобины түвшин 70 г / л-ээс их байгаа охидын хувьд насанд хүрээгүй цус алдалтын үед гемостазын схемийн дагуу прогестины шинжилгээг хийж болно. Гестаген бүхий дааврын цус зогсолт нь эхлээд цус алдалтыг ихэсгэдэг тул хүнд хэлбэрийн цус багадалттай өвчтөнүүдэд эстроген дааврын бэлдмэлийг хэрэглэх нь зүйтэй бөгөөд дараа нь гестаген, эстроген, прогестин агуулсан COC-ийг ихэвчлэн хэрэглэдэг бөгөөд бага байдаг. - тун ба гурван фазын жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүд үр дүнгүй, этинил эстрадиол агуулсан монофазын эмийг 0.05 мг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна, норстероидын бүлгийн прогестинууд. Мансууруулах бодисыг цус тогтоох бие даасан дэглэмийн дагуу өдөрт 3 шахмалаар эхэлж, буурах дарааллаар үргэлжлүүлж, багц дуусах хүртэл өдөрт 1 шахмал хүртэл хэрэглэнэ (21 шахмал). Булчирхайн полипийн хувьд тэд алга болдог бөгөөд энэ нь дараагийн сарын тэмдгийн дараа хэт авиан шинжилгээгээр оношлогддог. Хүнд цус алдалт, цус багадалт (цусан дахь гемоглобины агууламж 70 г/л ба/эсвэл гематокрит 20%-иас бага), түүнчлэн хэт авиан шинжилгээгээр эндометрийн полипийг олон удаа тодорхойлох, умайн хөндий ба умайн хүзүүний сувгийг тусад нь оношлох куретаж хийх. (амин чухал заалтуудын дагуу) эсвэл гистероскопи нь эмчилгээний болон оношлогооны процедурын хувьд хийгддэг - гистологийн материалыг олж авах, цус алдалтыг зогсоохын тулд полипийг зайлуулах. Үүний дараа 16 дахь өдрөөс эхлэн 1 ба түүнээс дээш сарын тэмдгийн мөчлөгийн прогестогенүүдийн аль нэгийг (10 хоног) хэрэглэнэ. Куретаж хийхдээ цэцэг алдагдахаас зайлсхийхийн тулд онгон хальсыг лидазтай новокаины уусмалаар тарьж, жижиг (хүүхдийн) толин тусгалыг хэрэглэдэг.

Зарим шинжээчид нөхөн үржихүй, тэр ч байтугай цэвэршилтийн үед консерватив эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ аргыг жижиг полипуудад (хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлсон диаметр нь 1.5 см хүртэл) зөвтгөдөг. Үнэн хэрэгтээ 1.5 см-ээс их хэмжээтэй полипууд нь хорт хавдар үүсэх эрсдэлтэй гэж зарим судлаачид үздэг (Costa-Paiva L et al., 2011; Wang JH et al., 2010) бөгөөд эндометрийн гиперплазиас үргэлж ялгах боломжгүй байдаг. шаардлагатай, учир нь 1.5 см-ээс дээш M-echo нь гиперплази гэж тооцогддог бөгөөд умайн хөндий ба умайн хүзүүний сувгийг тусад нь оношлох куретаж хийдэг. Бүх зохиогчид M-echo хэмжээний шалгуур үзүүлэлттэй санал нийлэхгүй байна (18), хэвийн бус гиперплази ба эндометрийн хорт хавдар нь үргэлж 1.5 см-ээс хэтрэхгүй гэж үздэг.Нөхөн үржихүйн насанд ийм тактикууд нь оношлогооны алдааны хувьд эрсдэлтэй байдаг. гистологийн материал. Хэрэв бүх хэлбэрийн гиперплази, түүний дотор атипик шинж чанартай залуу эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн болон генератив үйл ажиллагааг сэргээх зорилготой консерватив эмчилгээний тэргүүлэх арга бол цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн дараах үед мэс заслын эмчилгээ, ялангуяа хорт хавдрын өмнөх үеийн эмчилгээнд хэрэглэх заалт өргөжиж байна. эндометрийн нөхцөл байдал. Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд, түүнчлэн цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн үед цус алдалтыг зогсоох гол арга нь оношлогооны зорилгоор умайн салст бүрхэвч ба умайн хүзүүний сувгийг тусад нь оношлох куретаж юм. Хэрэв энэ нь зогссон эсвэл мэдэгдэхүйц буурсан бол дусаах-цус сэлбэх эмчилгээг зааж өгнө. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол - лапаротоми, суправагиналь тайралт, гистерэктоми (25). Куретаж нь маш хүчтэй цочроох бодис бөгөөд түүний үйлдэл нь бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Үүний дараа умайн дотоод болон экзоген даавруудад хариу үйлдэл үзүүлэх чадвар мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Үүнээс гадна, кюретаж нь өөрөө дараагийн дааврын эмчилгээний үед маш чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь эмгэг өөрчлөлттэй салст бүрхэвчийг арилгахад тусалдаг. Эндометрийн гиперпластик процесс бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх эмгэг төрүүлэгч хандлага нь дотоод шүүрлийн бодисын солилцооны эмгэгийг арилгах, нөхөн сэргээхэд чиглэсэн дааврын эмийг хэрэглэх явдал юм. Гормоны эмчилгээ нь зөвхөн умайн цус алдалтыг зогсооход төдийгүй, ялангуяа умайн хорт хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Умайн салст бүрхэвчийн морфологийн урьдчилсан судалгаа хийлгүйгээр гормон хэрэглэх нь бүрэн хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Энэ арга нь гистероскопитой хослуулан хамгийн үнэ цэнэтэй юм. Гистероскопигүйгээр эндометрийг арилгах нь ихэвчлэн умайд эмгэгийн голомтыг үлдээж, улмаар дахин давтагдах өвчнийг буруу оношлоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь үндэслэлгүй мэс заслын эмчилгээ хийхэд хүргэдэг. Эмчилгээний аргыг сонгохдоо эмч нь эндометрийн хусах гистологийн шинжилгээний өгөгдлийг голчлон удирддаг. Үүнтэй холбогдуулан Б.И.Железновын эмч ба эмгэг судлаачийн хоорондын зайлшгүй холбоо барих тухай үзэл баримтлалыг үгүйсгэх аргагүй бөгөөд энэ нь гиперпластик үйл явцын морфологийн бүтцийг харгалзан дараагийн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээг сонгоход илүү зөв шийдвэр гаргахад хувь нэмэр оруулдаг. Материалыг гистологийн шинжилгээнд илгээхдээ өмнөх куретажууд болон үргэлжилж буй (ялангуяа дааврын) эмчилгээний талаархи мэдээллийг товч тусгах хэрэгтэй.

● Атипигүй эндометрийн гиперплази бүхий нөхөн үржихүйн насны өвчтөнүүдэд гормоны эмчилгээнд эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд эстроген-гестаген эм хэрэглэх боломжтой. хавсарсан аман жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл(TOOK). Этинил эстрадиол нь хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эстрогений бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Прогестогений бүрэлдэхүүн хэсэг нь 19-нортестестероны деривативууд юм: норэтинодрел (1-р үе), норэтистерон, этинодиол диацетат, линестренол, левоноргестрел, норгестрел (2-р үе), дезогестрел, гестоден, норгестест (3-р үе) ба диеноген агуулаагүй. этилил бүлэг, 17ɑ-гидроксипрогестероны деривативууд - медроксипрогестерон ацетат, ципротерон ацетат, дидрогестерон; спиролактон дериватив - дроспиренон. Левоноргестрел ба норгестрелийн прогестерон дааврын идэвхжил нь норэтинодрел ба этинодиол диацетаттай харьцуулахад 10 дахин их байдаг. Гурав дахь үеийн гестогений 19-норстероидын шинэ деривативууд - гестоден, дезогестрел ба норгестимт нь леворгестрелтэй химийн хувьд төстэй боловч прогестерон рецепторуудад илүү тод сонгомол нөлөө үзүүлдэг бөгөөд леворгестрел, норэтистерон ба норэтилиндээс бага тунгаар Суперовуляцийг дарангуйлдаг.

Умайн салст бүрхэвчэд бүхэлдээ эндометрийн нөлөөлөл нь умайн салст бүрхэвч дэх пролифератив өөрчлөлтийн хурдацтай регресс ба дутуу (мөчлөгийн 10 дахь өдөр) шүүрлийн өөрчлөлтийн дутагдал, децидуаль хувирал бүхий стромын хаван үүсэх явдал юм. , түүний зэрэг нь прогестогений бүрэлдэхүүн хэсгийн тунгаас хамаарч өөр өөр байдаг; COC-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр эндометрийн булчирхайн түр зуурын хатингаршил ихэвчлэн үүсдэг.

Нөхөн үржихүйн үед биеийн жингийн индекс хэвийн, бодисын солилцооны ноцтой эмгэггүй, булчирхайлаг эндометрийн гиперплазитай эмэгтэйчүүдэд COC-ийг зааж өгөхийг зөвлөж байна. Мансууруулах бодис нь заавал байх ёстой бичил тунгаар хийсэн. Эмчилгээг мөчлөгийн 5-аас 25 дахь өдөр хүртэл 3-6 сарын хугацаанд хийдэг. (мөчлөгийн горимд (7 хоногийн завсарлагатай 21 хоног) дор хаяж 6 сар).

● Эндометрийн гиперпластик үйл явцыг (ялангуяа хорт хавдрын өмнөх үеийн нөхцөл) эмчлэхэд ашигладаг. даназол– зонхилох антигонадотроп нөлөө бүхий 17ɑ-этинил-тестостероны изоксал дериватив. Даназол нь өндгөвчний стероидогенезийг дарангуйлж, эндометрийн андроген ба прогестероноос хамааралтай рецепторуудыг холбож, эндометрийн (эсвэл эндометрийн төстэй) булчирхайн пролифератив болон шүүрлийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. Даназолыг 4-6 сарын турш мөчлөгийн эхний өдрөөс өдөрт 400 мг-аар тогтооно (урьдчилсан нөхцөл: бодисын солилцооны эмгэггүй байх, биеийн жингийн индекс хэвийн). Бусад мэдээллээр 6-9 сарын хугацаанд өдөрт 800 мг (17).

● Прогестин (прогестаген, гестаген)эд эсийн эстрадиолын концентрацийг бууруулж, түүний метаболит болох эстроны түвшинг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь ижил цөмийн хэсгүүдэд эстрадиолтой өрсөлддөг (мэдэгдэж байгаагаар эстрон нь эстрогений нөлөө багатай байдаг). Тиймээс, хэрэв стероид рецептор үүсэх механизмууд нь гиперпластик эндометрийн дотор хадгалагдвал салст бүрхэвч нь эсийн пролиферац багасах эсвэл байхгүй байх нь экзоген прогестины нөлөөнд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Үүний дагуу рецепторын онол дээр үндэслэн стероид рецептор дутагдалтай эсвэл байхгүй тохиолдолд прогестинуудын үйл ажиллагааны хариуд гиперпластик эндометрийн урвал бага байдаг. Хиймэл прогестинууд нь зорилтот эдэд эстроген ба прогестерон холбох рецепторуудтай идэвхтэй холбогдож, андрогенийн рецепторуудыг ялгаруулдаг, i.e. эстрогений болон прогестерон дааврын эсрэг шууд нөлөө үзүүлдэг. Иймээс прогестиныг хэрэглэхтэй холбоотой бүтэлгүйтэл, өвчний дахилт нь яг энэ механизмтай холбоотой байдаг (36):

Үр дүнгийн хэлэлцүүлэг.Судалгаанаас үзэхэд эстрадиол ба прогестерон дааврын рецепторыг илэрхийлэх өндөр түвшин бүхий эндометрийн полипуудын морфологийн хувилбарууд нь дааврын нөлөөнд илүү мэдрэмтгий байдаг. Аденоматозын эндометрийн полип бүхий өвчтөнүүдэд эстрадиол ба прогестерон рецепторын аль алиных нь илэрхийлэл өндөр байдаг. Үүний зэрэгцээ полипийн энэ морфологийн хэлбэрийн дааврын эмчилгээний үр дүн 71.4% байна.
Умайн хөндийн хяналтын гистероскопийн шинжилгээгээр өвчтөнүүдийн талаас илүүд нь (57.5%) фиброз булчирхайн полип дахин илэрсэн. Фиброгландуляр полип дэх эстрадиол ба прогестерон дааврын рецепторуудын илэрхийлэлийн түвшин нь аденоматоз ба булчирхайлаг полипоос хамаагүй бага байдаг. Фиброгландуляр полип дахин давтагдах өндөр давтамж нь полипийн морфологийн хэлбэрийн хучуур эд ба стромын эсүүдэд даавар холбогч рецепторуудын агууламж бага байдгийн үр дагавар байж болох юм.
Бидний мэдээллээр функциональ хэлбэрийн булчирхайн полип бүхий өвчтөнүүдэд дааврын эмчилгээний таатай үр дүн нь суурь хэлбэрийн булчирхайн полип бүхий өвчтөнүүдээс 20% илүү ажиглагдсан.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед функциональ хэлбэрийн булчирхайлаг полипийн хучуур эд нь хэвийн эндометрийн эс эсвэл полипийн эргэн тойрон дахь эрүүл эдэд тохиолддог бүтцийн өөрчлөлттэй төстэй плазмын стероид дааврын түвшний хэлбэлзэлд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Шалгагдсан бүх өвчтөнүүдэд функциональ хэлбэрийн полип дахь булчирхайн хучуур эд нь шүүрлийн өөрчлөлтийн төлөвт байсан бол эстрадиолын рецепторуудын илэрхийлэл нь прогестерон рецепторуудын илэрхийлэлээс илүү хүчтэй байв. Хүлээн авсан үр дүн нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн шүүрлийн үе дэх бэлгийн стероид рецепторуудын түвшний динамикийн талаархи уран зохиолын өгөгдөлтэй нийцэж байна. Эстрадиолын рецепторуудын динамик нь дараах байдалтай байна: хамгийн их концентраци нь хожуу пролифератив үе ба периовуляцийн үе шатанд, дараа нь шүүрлийн үе шатанд хамгийн бага хэмжээнд хүртэл буурдаг. Прогестерон рецепторын түвшин нь периовуляцийн үе ба мөчлөгийн үений дунд үе хүртэл хамгийн их байдаг гэж үздэг бөгөөд дараа нь мөчлөгийн төгсгөлд плазмын прогестерон дааврын концентраци нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор аажмаар буурдаг. Функциональ хэлбэрийн полип дахь эстрадиолын рецепторуудын агууламж ердийн эндометрийн эсээс ялгаатай нь өндөр хэвээр байна.
Иммуногистохимийн судалгаагаар полип дахь эстрадиол ба прогестерон рецепторуудын агууламж нь булчирхайн хучуур эдийн морфофункциональ шинж чанараас хамаардаг болохыг харуулсан. Уран зохиолын дагуу эстрадиол ба прогестерон рецепторын хамгийн их агууламж нь гиперпластик эндометрийн үед ажиглагддаг. Гиперпластик эндометрийн эстрогений рецепторын агууламж нь аденокарциноматай харьцуулахад 1.3-1.5 дахин, хэвийн эндометрийн агууламжаас 2 дахин их байдаг. Прогестерон рецепторын түвшин хавдрын эдэд хамгийн бага, хэвийн эндометрийн хувьд арай өндөр, гиперпластик эндометрийн хувьд хамгийн их байдаг. Пролифератив ба гиперпластик хэлбэрийн булчирхайлаг полипүүдэд прогестерон рецепторын түвшин нь полипийн булчирхайлаг хучуур эд ба эргэн тойрон дахь хэвийн эндометрийн төлөв байдалд байсан функциональ хэлбэрийн булчирхайлаг полипуудаас хамаагүй өндөр байгааг харуулсан ижил төстэй мэдээллийг бид олж авсан. шүүрлийн. Булчирхайн суурь полипуудын хайхрамжгүй хувилбарт хучуур эд нь ажиллахгүй бага призматик, куб эсвэл атрофийн бүтэцтэй байсан бол рецепторуудын хамгийн бага түвшин ажиглагдсан. Булчирхайн хучуур эдийн морфологийн шинж чанар нь эндометрийн полипийн эдэд эстрадиол ба прогестерон рецепторуудын илэрхийлэлийн түвшний нэг төрлийн маркер байж болно гэж бид үзэж байна.

Дүгнэлт
Эндометрийн полип дахь стероид дааврын рецепторуудын илэрхийлэлийн түвшин ба дахилтын давтамжийн хоорондын хамаарлыг тогтоосон.
Полипийн эдэд эстрадиол ба прогестерон рецептор их хэмжээгээр агуулагддаг өвчтөнүүдэд дааврын эмчилгээ нь иммуногистохимийн индексийн дундаж ба бага үзүүлэлттэй харьцуулахад илүү үр дүнтэй байх болно гэж үзэж болно. Стероид дааврын рецепторын илэрхийлэл багатай өвчтөнд сонгох эмчилгээ нь криодеструкци эсвэл эндометрийн аблаци байж болно.
Хүлээн авсан үр дүнгийн дагуу дааврын эмчилгээ үзүүлсэнмэс заслын эмчилгээ хийх заалт байхгүй тохиолдолд аденоматозын полип бүхий өвчтөнүүд, нөхөн үржихүйн насны, булчирхайлаг полип функциональ хэлбэрийн өвчтөнүүд, нөхөн үржихүйн үеийн суурь хэлбэрийн полипуудын пролифератив ба гиперпластик хувилбарууд.

Гормоны эмчилгээ тохиромжгүйэстрадиол ба прогестерон рецепторын агууламж багатай байдаг ялгаагүй хувилбарын суурь хэлбэрийн фиброгландуляр полип ба булчирхайлаг полип бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд.

Өвчтөнүүдэд цэвэршилтийн дараахдааврын эмчилгээ харуулаагүйполипийн аливаа морфологийн хэлбэрийн хувьд.

Цэвэршилтийн өмнөх үед эмчилгээний аргыг сонгох хандлага нь цогц байх ёстой бөгөөд нас, сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны шинж чанар, өвчтөний хүсэл эрмэлзэл, эмэгтэй хүний ​​дааврын төрөл, булчирхайн хучуур эдийн морфологийн бүтэц зэргийг харгалзан үзэх ёстой. полип болон полипыг тойрсон эрүүл эдэд.

Эндометрийн гестагений нөлөөн дор пролифератив үйл ажиллагааг дарангуйлах, салст бүрхэвчийн шүүрлийн өөрчлөлт, стромын децидуаль урвал, цаашлаад хэрэглэх үед булчирхай, стромын атрофийн өөрчлөлтүүд дараалан тохиолддог. Синтетик прогестиныг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн нь эндометрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх шинэ боломжийг нээж өгсөн. Эдгээр эмийг ихэвчлэн хоёр бүлэгт хуваадаг.

1. тестостероны деривативууд (эстроген-гестагенууд), тухайлбал овлон бус, эсклютон, бисекурин гэх мэт, тэдгээрийг харуулаагүй болно.
a) хөхний хавдар, мастопати, өндгөвчний цистома, консерватив миомэктоми мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүд;
б) тромбоэмболийн өвчин, тромбофлебит, гепатит, холецистит өвчтэй эмэгтэйчүүд;
в) ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, мөчдийн венийн судаснууд, цусны даралт ихсэх (1а зэрэглэл - ба түүнээс дээш хүнд хэлбэрүүд);
г) 45-аас дээш насны эмэгтэйчүүд.

2. болон прогестерон деривативууд (gestagens) - оксипрогестерон капронат, туринал, оргаметрил гэх мэт фармакологийн үүднээс авч үзвэл тэдгээрийн хооронд ялгаа байдаг. Эстроген - гестагенууд нь гипоталамусын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг, FSH-ийн ялгаралтыг бууруулж, улмаар уутанцрын тогтвортой байдлыг арилгадаг - эстрогений бүрэлдэхүүн хэсгийн нөлөө, эдгээр прогестинд багтсан гестаген бүрэлдэхүүн хэсэг нь шүүрлийн үе шатыг дэмждэг. Прогестерон дааврын идэвхжил бүхий синтетик эмүүд нь физиологийн нөхцөлд прогестерон дааврын үйлдэлтэй маш төстэй, тодорхой гестаген нөлөөтэй байдаг. Эстроген дааврын өдөөлтөөр бэлтгэсэн эндометрийн давхаргад нөлөөлж, салст бүрхэвчийг гадагшлуулж, улмаар нас, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа зэргээс шалтгаалан шүүрлийн циклийн өөрчлөлт эсвэл эндометрийн атрофи үүсэхэд хүргэдэг. Эсийн түвшинд өртөх үед синтетик гестагенууд нь эсийн мембранд нэвтэрч, протоплазмын уурагтай нэгдэл үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цөмд шилжиж, дараа нь ДНХ, РНХ-тэй нэгдэж, уургийн молекулуудын төрөл өөрчлөгддөг: шинэ уургийн молекулууд нийлэгжиж, эсүүд үүсдэг. өөрчлөлтүүд - ердийн бусаас энгийн хүртэл. Синтетик гестагенууд нь төв зохицуулалтын нөлөөгөөр эндометрийн болон өндгөвчний тодорхой даавар холбогч рецепторуудад орон нутгийн нөлөө үзүүлдэг бөгөөд үүнээс болж дааврын хадгалалт, хуримтлал үүсдэг. Эстроген-гестаген, ялангуяа үргүйдэлтэй өвчтөнүүдэд нөхөн үржихүйн үед хэрэглэх нь нөхөн үржихүйн үр нөлөөг үүсгэдэг, өөрөөр хэлбэл гонадотропины ялгаралт нэмэгдэж, эмийг зогсоосны дараа өндгөвчний үйл ажиллагаа идэвхжиж, түр зуурын дарангуйлагчийг арилгадаг. синтетик прогестинуудын нөлөө. Тиймээс синтетик прогестинтэй эмчилгээг эмгэг төрүүлэгч гэж үзэх хэрэгтэй.
45-47-аас доош насны өвчтөнүүдэд сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг хэвийн болгохын тулд эстроген - гестатеныг мөчлөгийн горимд (мөчлөгийн 5-аас 25 хоног хүртэл) зааж өгдөг. Цэвэршилтийн ойролцоо насны үед эмийг тасралтгүй хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эстроген-гестагеныг хэрэглэх эхний саруудад гаж нөлөө ажиглагдаж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй: хөхний бөөгнөрөл, дотор муухайрах, заримдаа толгой эргэх, жин нэмэгдэх, цусны даралт ихсэх, ходоод өвдөх. 2-3 сарын дараа эдгээр үзэгдлүүд ихэвчлэн алга болдог. Синтетик прогестин (эстроген-гестаген) хэрэглэх нь цусны бүлэгнэл (венийн судас, флебит), гепатит, цусны даралт ихсэх, мигрень, невроз, эпилепси, мастопати зэрэгт эсрэг заалттай байдаг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст эдгээр эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь тэдгээрт агуулагдах хагас синтетик эстроген (этинил эстрадиол, местранол) нь эдгээр эмгэгийг улам хүндрүүлдэг. Ийм өвчтөнүүдийн хувьд Я.В.Бохманы хэлснээр эстрогенийг гестагентэй хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Эндометрийн гиперпластик процессыг эмчлэхийн тулд байгалийн микронжуулсан прогестероныг (Утрогестан, Ипрожин, Кринон, Пражисан, Прогестерон, Прогестогел) өдөрт 200-300 мг тунгаар хэрэглэдэг - ихэвчлэн цэвэршилтийн өмнөх үед - 16-аас 25 дахь өдөр. сарын тэмдгийн мөчлөг (Кринон -1.125 г гель (90 мг прогестерон) -ийг мөчлөгийн 15-аас 25-ны хооронд өдөр бүр үтрээнд тарина. Шаардлагатай бол тунг багасгах эсвэл нэмэгдүүлэх боломжтой), 14 дэх өдрөөс бага давтамжтай. мөчлөг (12 хоног), нөхөн үржихүйн хугацаанд - сарын тэмдгийн мөчлөгийн 16-25 дахь өдөр; dydrogesterone (Duphaston) өдөрт 10-20 мг тунгаар, ихэнхдээ цэвэршилтийн өмнөх үед мөчлөгийн 5-аас 26 дахь өдөр, нөхөн үржихүйн үед - сарын тэмдгийн мөчлөгийн 16-25 дахь өдөр; гидроксипрогестерон капроатыг мөчлөгийн 17, 21 дэх өдөр 125 мг тунгаар; норэтистерон (Норколут, Микронор, Примолут-нор) мөчлөгийн 16-аас 25 дахь өдөр хүртэл 10-20 мг эсвэл мөчлөгийн эмчилгээний горимууд: гидроксипрогестерон капронатыг 125 мг тунгаар 250 мг тунгаар 14, 17, 21-нд хэрэглэнэ. мөчлөг; норэтистероныг мөчлөгийн 5-аас 25 дахь өдөр хүртэл 10-20 мг тунгаар хэрэглэнэ.

Дотоодын прогестерон эм болох оксипрогестерон капронат (гидроксипрогестерон капронат) (OPK) хэрэглэх үед эмчилгээний өндөр үр нөлөө, ялангуяа GPE-ийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд ихэнх судлаачид тэмдэглэжээ. Энэ эм нь эсрэг заалттай бараг байдаггүй бөгөөд энэ нь синтетик эстроген-гестаген ба андрогенээс ялгардаг. Тиймээс цусны даралт ихсэх, фиброма, умайн эндометриозын эхний үе шат, мастопати, таргалалт зэрэгт хэрэглэж болно. Урт хугацааны хэрэглээ ч гэсэн цусны бүлэгнэлтийн шинж чанарыг нэмэгдүүлэхгүй бөгөөд цэвэршилтийн эмгэгийг багасгахад тусалдаг. Оксипрогестерон капронат (17-OPK) -ийн хамт өөр нэг урт хугацааны үйлчилгээтэй эмийг өргөн хэрэглэдэг: medroxyprogesterone acetate Depo-Provera. (3-6 сарын турш сард нэг удаа 150-500 мг) Медроксипрогестерон (Медроксипрогестерон-LENS, Вераплекс таблет 100, 250, 500 мг Хэзээ эндометрийн хорт хавдар, бөөрний хорт хавдар эмийг өдөрт 200-600 мг-аар авна Хөхний хорт хавдар- өдөрт 400-1200 мг. Өдөр тутмын тунг 2-3 тунгаар хуваана. Хавдрын явцын шинж тэмдэг илрэх хүртэл эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.). Прогестерон 2.5% 1 мл-ийн тосны уусмалыг мөчлөгийн 21, 22, 23 дахь өдөр эсвэл мөчлөгийн 21-26 дахь өдөр 1% -ийг булчинд тарих нь ховор байдаг.

Прогестиныг томилох, өвчний дахилт, дагалдах бэлгийн замын өвчин (умайн фибройд) муудах зэрэг нь прогестерон нь түүний үүсэх, өсөлтөд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бол эстроген нь туслах үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. . Мөн эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн антигестогенууд (Генестрил)Одоогийн байдлаар энэ нь эндометрийн гиперпластик үйл явцын эсрэг заалт боловч бусад эмүүдтэй хослуулан ирээдүйд ирээдүйтэй байж магадгүй юм. ● Прогестогенүүдийн дунд онцгой байр эзэлдэг Гестринон нь 19-норстероид юм.Неместран) Химийн бүтцээрээ байгалийн стероидуудтай адилхан бөгөөд зөвхөн антигестаген төдийгүй эстроген, антигонадотроп, антиандроген нөлөөтэй байдаг. Генстрион нь эндометрийн өдөөлтийг бүрэн хааж, доторх атрофийн процесс, улмаар псевдоменопауза үүсгэдэг. Гестриноныг долоо хоногт 2 удаа 2.5 мг тунгаар хэрэглэнэ. 6-9 сарын турш (эмийг тасралтгүй томилдог).

● Эмийн сонголт нь өвчтөний нас, эндометрийн морфологийн төлөв байдлаас хамаарна. Сүүлийн жилүүдэд агуулагдах levonorgestrel-ийг хэрэглэх боломж бий болсон Умайн доторх систем (Мирена). Үүний зэрэгцээ, прогестогенийг орон нутгийн хэрэглээ нь левоноргестрелыг мио- ба эндометрийн системд хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг. Эндометрийн доторх концентраци 470-1500 нг/г байдаг нь цусны ийлдэс дэх агууламжаас бараг мянга дахин их байдаг. Мирена нь 52 мг левоноргестрел агуулдаг бөгөөд өдөрт 20 мкг ялгарах чадвартай, сарын тэмдгийн цус алдалт эхэлснээс хойш 7 хоногийн дотор 5 жилийн хугацаанд умайд тарьдаг бөгөөд HPE-ийн өндөр үр дүнтэй эмчилгээ юм. (27). Сарын тэмдгийн цусны алдагдлыг бууруулах механизм нь эндометрийн атрофи, түүний судасжилт буурах, простагландины түвшин буурч, фибринолитик үйл ажиллагааг дарангуйлдагтай холбоотой юм. Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэх нь жирэмслэлтээс хамгаалах талаар асуулт тавьж байгаа эсвэл гомеостазын байдлаас шалтгаалан прогестины системийн үр нөлөөг багасгах шаардлагатай эмэгтэйчүүдийн ангилалд зориулагдсан болно. Mirena IUD-тай хийсэн бидний туршлага нь өндөр өртөгтэй, тааламжгүй хүндрэлээс болж сүйрсэн - удаан үргэлжилсэн цус алдалт, үүний үр дүнд энэхүү адал явдлаас 3 сарын дараа эмэгтэйчүүд IUD-ийг арилгахыг шаардсан.

● Гонадотропин ялгаруулах дааврын агонистууд (GnRH агонистууд).Энэ нь гипофиз булчирхайн рецепторуудтай өрсөлдөж, цусны сийвэн дэх бэлгийн дааврын түвшинг богино хугацаанд нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг; улмаар эм нь гипофиз булчирхайн гонадотроп функцийг бүрэн буцаах блоклоход хүргэдэг бөгөөд ингэснээр дарангуйлдаг. luteinizing болон follicle-ийг өдөөдөг даавар ялгаруулах. Үүний үр дүнд өндгөвчний бэлгийн дааврын нийлэгжилтийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь цусан дахь эстрадиолын концентрацийг оофорэктоми эсвэл цэвэршилтийн дараах үетэй тохирох түвшинд хүртэл бууруулснаар илэрдэг. Эмчилгээний бүх хугацаанд эстрадиолын концентраци буурсан хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь эндометрийн нөлөөг зогсооход хүргэдэг. Энэ бүлгийн эмийн бусад төрлийн эмийн эмчилгээний давуу тал нь өндөр үр ашиг, аюулгүй байдал юм. Дараах эмүүдийг хэрэглэхэд тохиромжтой.

■ Госерелин ацетат эсвэлЗоладекс 3.6 эсвэл 10.8 мг агуулсан тусгай тариурт байрладаг цилиндр хэлбэртэй депокапсул хэлбэрээр госерелин ацетат(арьсан доорх эмчилгээнд) тун ба эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг өвчин, ерөнхий нөхцөл байдлыг харгалзан өвчтөн бүрт тус тусад нь сонгоно. Сард 1 удаа эсвэл 3 сар тутамд 1 удаа тарина. Эмчилгээний хугацаа 6 сар хүртэл байна. Endometriosis, хөхний хорт хавдар, эндометрийн гиперпластик процесс, умайн фибройдыг эмчлэхэд хэрэглэдэг.

■ Нафарелин (Синарел) — 10 мл-ийн шүршигч саванд 1 мл-т 0.002 г нафарелин ацетат агуулсан хамрын дотор хэрэглэх уусмалыг 30 хоногийн эмчилгээнд хэрэглэнэ. Шүршигч савыг нэг удаа дарахад 200 мкг бүтээгдэхүүнийг нэвтрүүлэх боломжтой. Өдөр тутмын тун нь 400 мкг, хамрын хөндийд (хамрын хөндийд) 2 удаа 200 мкг (өглөө, орой) тарина. Эмчилгээ нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн 2-оос 4 дэх өдрийн хооронд эхэлж, 6 сарын турш үргэлжилнэ. Хамраас гоожиж гоожих нь нафарелины хамрын шингээлтийг сулруулдаггүй (бүтээгдэхүүнийг хамрын салст бүрхэвчээр шингээх).
Бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх үед, мөн зогсоосноос хойш 8 сарын дараа гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх шаардлагатай.

■ Трипторелин: Диферелин 0.1 мг - арьсан дор хэрэглэх лиофилизат; Диферелин 3.75 мг - булчинд тарих лиофилизат; Диферелин 11.25 мг - булчинд тарих лиофилизат. Өдөр тутмын ярианд эмч, өвчтөн хоёулаа товчхон байхын тулд дээрх эмийн сортуудыг дуудаж, идэвхтэй бодисын агуулгыг харуулсан "Диферелин" гэсэн үгэнд тоо нэмдэг. Диферелин нь идэвхтэй бодис болох трипторелин памоат агуулдаг. Гэсэн хэдий ч түүний лиофилизат дахь агуулгыг цэвэр трипторелин (арьсан доорх хэрэглээнд 3.75 мг тун) гэж зааж өгсөн болно. Аналогууд: Декапептил, Элигард, Лукрин депо. Энгийн ба нарийн төвөгтэй гиперплазмын хувьд трипторелины эмчилгээний үр дүн 86% (76) хүрдэг.

■ Дотоод бэлтгэл Бусерелин-база, 3.75 тунгаар булчинд тарих нь 3.75 мг тунгаар 28 хоногт 1 удаа булчинд нэг удаа тарихад тогтвортой эмчилгээний үр нөлөө үзүүлдэг. Өдөрт 0.9-1.2 мг тунгаар хэрэглэх хамрын доторх хэлбэр байдаг. Санал болгож буй эмчилгээний хугацаа 6 сар хүртэл байна.

● Шаардлагатай бол дааврын эмчилгээг нүүрс усны солилцоог зохицуулах эмтэй хавсарч хэрэглэнэ. Хүнд таргалалтын үед хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгалын үр нөлөө байхгүй тохиолдолд эмчилгээ хийх боломжтой метформин 0.5М (Метфогамма, Глюкофаг, Метформин-Веро, Метформин-Рихтер, Форметин, Сиофор, Формин Плив, Веро-метформин, Глиформин, Гликон, Гликомет, Метформин-БМС, Новоформин, Глиминфор, Дианормет, Глюкофаг, Багобет гидролораформ, Метоспанин) 1000-1500 мг/өдөр 3-6 сар. Цэвэршилтийн дараах таргалалттай эмэгтэйчүүдэд эндометрийн полипыг эмчлэх эмнэлзүйн хамгийн тод үр нөлөө нь эндометрийн пролифератив үйл ажиллагааг хязгаарлах, эмгэг процессын дахилтыг гонадотропины агонисттой полипийн гистеререзексийг хослуулах, түүнчлэн полипийн гистеререзекцийг хослуулах үед ажиглагддаг. мэс заслын дараах үеийн метформинтой хамт (11).

Нөхөн үржихүйн насны насны хувьд Бусерелин-депо-г 6 сарын турш хэрэглэхийг зөвлөж байна; медроксипрогестерон ацетатыг долоо хоногт 3 удаа 100 мг-аар 6 сарын турш тасралтгүй эсвэл 17-OPK-ийг 250 мг тунгаар долоо хоногт 3 удаа тасралтгүй хэрэглэх боломжтой. . Цэвэршилтийн өмнөх насны AGE-ийн хувьд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг - гистерэктоми. Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн хавсарсан эмгэг, мэс заслын эсрэг заалттай тохиолдолд умайн хөндийн хөндлөнгийн оролцоо - эндометрийн салст бүрхэвчийг арилгах эсвэл тайрах боломжтой. Үүний зэрэгцээ ихэнх судлаачид умайн сарын тэмдгийн бус сарын тэмдэг эхлэх нь мэс заслын эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур гэж үздэг. Хагалгааны өмнөх дааврын бэлдмэлийг эндометрийн тайралт хийхээс өмнө Buserelin-depot хэрэглэх нь мэс заслын аргыг ихээхэн хөнгөвчлөх бөгөөд урт хугацааны үр дүнг сайжруулдаг.

● Синтетик эстроген - гестаген ба гестагеныг GPE-ийн эмчилгээнд өргөнөөр хэрэглэж байгаа хэдий ч хэрэглэх асуудал. андрогенөнөөдөр ч бас хамааралтай. Хэд хэдэн зохиогчид (Я. В. Бохман, Л. Г. Тумилович гэх мэт) эндометрийн гиперпластик процессын улмаас цэвэршилтийн үед цус алддаг өвчтөнүүдийг эмчлэхэд андрогенийг туслах арга гэж үздэг. Андрогенийн хязгаарлагдмал хэрэглээ нь их тунгаар хэрэглэсэн ч гэсэн прогестинуудтай харьцуулахад цус тогтоогч нөлөө багатай байдагтай холбоотой юм. Я.В.Бохман прогестины эмчилгээний курс дууссаны дараа өндөр настан өвчтөнд 4-6 долоо хоногийн турш өдөрт 20 мл метилтестостероноор эмчилнэ гэж зөвлөж байна.
Л.Г.Тумилович урт хугацааны үйлчилдэг андрогенийг хэрэглэх нь илүү тохиромжтой гэж үздэг: сустанон-250 эсвэл омнандрен (синоним) нь эстрогений эсрэг тодорхой нөлөөтэй бөгөөд сард нэг удаа хэрэглэдэг; 1 мл 10% тестенатын уусмалыг 2-4 долоо хоногт нэг удаа ууна. Андрогенийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь вирилизаци (гипертрихоз, дуу хоолой гүнзгийрэх, арьсан дээр батга гарах) болон бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлдэг. Андрогенийг заагаагүй:
а) тромбоэмболийн өвчин, тромбофлебит, венийн судаснууд өвчтэй эмэгтэйчүүд;
6) цусны даралт ихсэх (түр зуурын хэлбэр ба илүү хүнд хэлбэрүүд);
в) 45-аас доош насны эмэгтэйчүүд.

Гиперпластик процессыг эмчлэхийн тулд метандростенолон, метиландростендиол гэх мэт анаболик стероидууд, анаболик идэвхжил өндөр, андрогенийн нөлөө маш бага (тестостерон пропионатаас 100 дахин бага) тестостероны үйлдвэрлэлийг хэрэглэх боломжгүй.

● Үргүйдэлтэй эмэгтэйчүүдэд нарийн төвөгтэй эмчилгээний дараагийн үе шатанд өндгөвчний өдөөлтийг 4-6 дараалсан циклээр хийдэг (өнчин тархины булчирхайн гонадотроп үйл ажиллагааг зохицуулах, өндгөвчний үр дүнд хүрэх, жирэмслэлт).

Гормоны эмчилгээ хийх нөхцөл.

1. Эмчилгээний явцад эндометрийн цитологийн болон гистологийн шинжилгээг давтан хийх шаардлагатай (эмнэлзүйн сайн үр дүнтэй байсан ч, хэт авиан шинжилгээний дагуу).

А) эндометрийн хэвийн бус гиперплазийн хувьд - 17-OPK-тай эмчилгээ хийснээс хойш 2 сарын дараа, эмчилгээний 1-р үе шат дууссаны дараа, түүний дууссаны дараа хуссан хэсгүүдийн гистологийн шинжилгээ;

B) булчирхайн гиперплази нь - 3 сарын эмчилгээний дараа болон эмчилгээний төгсгөлд эндометрийн аспиратын цитологийн болон гистологийн шинжилгээ.

2. Хэрэв эндометрийн полип байгаа бол тэдгээрийг арилгасны дараа дааврын эмчилгээг гуурсан хоолойн өнцгийг заавал хянан үзэж эхэлнэ.

3. Сарын тэмдгийн мөчлөг үүсэх нь оношлогооны кюретажийн дараа цус алдалт зогссоноос хойш 2-3 хоногоос эхлэх ёстой.

4. Гиперпластик процесс бүхий цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдэд "дааврын цус зогсолт" эсрэг заалттай байдаг.

5. Эндометрийн гиперплазийг эмчлэх шалгуур нь эндометрийн биопси бүхий хяналтын гистероскопи хийх үед биопсийн сорьцонд эмгэг өөрчлөлт байхгүй байх явдал юм.
● Мэс засалхаруулсан:

• эндометрийн гиперпластик үйл явц ба хавсралтын неоплазмууд;
• умайн фибройд, аденомиоз ба давтагдах булчирхайн эндометрийн гиперплази;
• эндометрийн давтагдах булчирхайн гиперплази, 3-4 сарын турш дааврын эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд цэвэршилтийн дараах эндометрийн полипууд (умайг хавсралттай хамт устгах). Атипигүй эндометрийн гиперплази давтагдах тохиолдолд дааврын эмчилгээ хийх боломжгүй, бэлгийн замын эмгэг, гистерескопийн мэс заслыг зааж өгдөг - эндометрийн абляци;
• Гормоны эмчилгээний үр дүнгүй байдал, байнгын хяналт тавих боломжгүй;
• 2 сарын турш дааврын эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд эндометрийн хэвийн бус гиперплази, хяналтын судалгааны явцад дахилт үүсэх - умай болон хавсралтыг арилгах.
• цэвэршилтийн үеийн өвчтөнүүдэд атипийн гиперплази, ялангуяа мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэгүүд байгаа эсэх. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд энэ насны өвчтөнүүд хүнд хэлбэрийн хавсарсан экстрагенитал өвчний хэлбэрээр ноцтой хүндрүүлэх нөхцөлтэй байдаг бөгөөд мэс засал нь өвчнөөс илүү эрсдэлтэй байдаг. Эдгээр тохиолдолд урт хугацааны дааврын эмчилгээг нарийн динамик хяналтан дор хийдэг.

Стероид дааврын рецептор бага хэмжээгээр илэрхийлэгддэг өвчтөнүүдийг эмчлэх арга нь эндометрийн криодеструкци эсвэл абляци, ялангуяа цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн дараах үеүүдэд дааврын эмчилгээ хийлгэх үед цус алддаг эндометрийн полиптой өвчтөнүүдэд сонгох арга юм. Өмнө нь Грамматикати (10-30 процедур) дагуу 5% иодын уусмалыг умайгаар тарих аргыг хэрэглэж байсан. Одоогийн байдлаар эндометрийн гистерескопийн абляци нь өндгөвчний эмгэг байхгүй, байнгын хүндрэл биш, цус алдалт үүсэх үед давтан оношлох куретажууд байдаг - умайн хөндий дэх синехи (12).

Эмнэлзүйн практикт гистерорезэктоскопи, умайн салст бүрхэвчийг цахилгаан мэс заслын аргаар арилгах, эндометрийг лазераар устгах аргыг нэвтрүүлснээр эндометрийн гиперпластик үйл явцтай өвчтөнүүдийн эмчилгээний тактикт ихээхэн өөрчлөлт оруулсан. Гистероресектоскопийн хяналтан дор умайн салст бүрхэвчийг суурь давхаргаар таслах үед умайн хөндий устаж, умайн аменорея үүсдэг бөгөөд эндометрийн тархалт боломжгүй байдаг. Эндометрийн мэс заслын өмнөх бэлтгэл нь эмийн (дааврын) болон механик (вакуум аспирацийн) аргуудыг агуулдаг. Резектоскопи хийхээс өмнө эндометрийн дааврын бэлдмэлийг прогестоген (дидрогестерон, норэтистерон), антипрогестин (гестринон), гонадотропин дарангуйлагч (даназол), GnRH агонистууд (госерелин, декапептил, нафарелин, бузерелин) -ийн тусламжтайгаар гүйцэтгэдэг. Уран зохиолын мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх нь гистерорезэктоскопи нь эндометрийн өмнөх хорт хавдрыг эмчлэх үр дүнтэй арга бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн тодорхой нөхцөлд дааврын эмчилгээ, радикал мэс заслын өөр хувилбар юм.

Эндометрийн гиперпластик процессыг эмчлэх тактикийг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. Нөхөн үржихүйн насанд: энгийн эндометрийн гиперплази (атипигүй эндометрийн гиперплази, эндометрийн булчирхайн полип) эмчилгээг ихэвчлэн COCs (мөчлөгийн 1-ээс 21 дэх өдөр - 3-6 сар) ба гестаген (2-р үе шат) норэтистероноор хийдэг. (Норколут, Микронор, Примолут-нор) 5-10 мг, дидрогестерон (Дюфастон) өдөрт 10-20 мг тунгаар (мөчлөгийн 16-аас 25 дахь өдөр) эсвэл 5-аас 25-ны хооронд. мөчлөг (3-6 сар); бага давтамжтай прогестинууд - medroxyprogesterone болон hydroxyprogesterone capronate - 250 мг / м мөчлөгийн 14, 21 дэх өдөр 3-6 сар. Өвчний дахилт ба хорт хавдрын урьдал өвчний үед (атипи бүхий эндометрийн гиперплази, аденоматозын полип) удаан хугацаагаар прогестин хэрэглэдэг: гидроксипрогестерон капронат 500 мг / м-ээр долоо хоногт 2 удаа 6-9 сарын турш; medroxyprogesterone 200-400 мг IM долоо хоногт нэг удаа 6-9 сарын турш; эсрэг даавар - госерилин, трипторелин, бусерилин 3.6 мг с / с 28 хоногт 1 удаа 3 тарилга; гестринон 2.5 мг долоо хоногт 2-3 удаа 6-9 сар; даназол 6-9 сарын турш өдөрт 600 мг. Цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүд: COC эмчилгээг зөвлөдөггүй. Энгийн гиперплазийн хувьд: (прогестин, удаан үргэлжилсэн прогестин, ялгаралтын эсрэг даавар - заалтын дагуу, эмчийн үзэмжээр) 6 сарын турш ижил тунгаар. Атипи болон аденоматозын полип бүхий гиперплазийн үед: бусерилин (дотоод салст бүрхэвчийн шүршигч) 0.9 мг-аар өдөрт 3 удаа 6-9 сарын турш; госерилин 10.8 мг с.к 12 долоо хоногт 1 удаа 2 тарилга; госерилин, трипторелин 3.6 мг с.к 28 хоногт 1 удаа 4-6 тарилга; medroxyprogesterone 400-600 мг IM долоо хоногт нэг удаа, 6-9 сар; гестринон 2.5 мг долоо хоногт 2-3 удаа 6-9 сар; даназол 6-9 сарын турш өдөрт 600 мг; гидроксипрогестерон капронат 500 мг булчинд долоо хоногт 2 удаа 6-9 сарын турш. Цэвэршилтийн дараах үед тэдгээрийг хэрэглэдэг: атипигүй эндометрийн гиперплази: норэтистерон 9-12 сарын турш өдөрт 10 мг; medroxyprogesterone өдөрт 20 мг 9-12 сар; medroxyprogesterone 400-600 мг IM долоо хоногт нэг удаа 9-12 сар; Гидроксипрогестерон капронат 250-500 мг IM 7 хоногт 2 удаа 9-12 сарын турш. Эндометрийн хэвийн бус гиперплазийн хувьд: ижил эм, ижил тунгаар, гэхдээ 12 сар + Гестонорон капронат (Depostat, Primostat, Gestoporona caproate) - уртассан гестаген 200 мг булчинд долоо хоногт нэг удаа. Цэвэршилтийн дараах үеийн дахилт нь эндометрийн гистерескопоор салгах эсвэл умай болон хавсралтыг арилгах шинж тэмдэг болдог; умайн хүзүүний эмгэггүй тохиолдолд ампутацийг бас зөвшөөрнө.

Эндометрийн полип нь ялангуяа хэцүү байдаг, учир нь... Оношлогооны кюретаж ашиглан тэдгээрийг үндсээр нь арилгах нь үргэлж боломжгүй байдаг, ялангуяа хоолойн буланд нутагшуулсан тохиолдолд. Зарим зохиогчид ерөнхийдөө гистероскопийн төхөөрөмж ашиглахгүйгээр үүнийг хийх боломжгүй гэж үздэг (12). Полипэктомийн хувьд механик дурангийн багаж, цахилгаан мэс заслын технологи, лазерыг ашигладаг. Цэвэршилтийн дараах үеийн полипэктомийн дараа эмчилгээг 6 сарын турш тогтооно: Норэтистирон 5 - 10 мг / өдөр; Гидроксипрогестерон капронат 250 мг долоо хоногт 1-2 удаа; Медроксипрогестероныг өдөрт 10-30 мг хүртэл.
Анхаар. Эндометрийн гиперпластик процессын үед физик хүчин зүйлээр эмчлэх нь эсрэг заалттай байдаг(17). Эндометрийн гиперпластик үйл явцын түүхтэй эмэгтэйчүүдийн эмэгтэйчүүдийн өвчнийг зөвхөн өндгөвчний эстрогений идэвхжилийг нэмэгдүүлдэггүй физик хүчин зүйлсийн тусламжтайгаар эмчилж болно (3). Уран зохиолд GE-ийг эмчлэх дараах нэмэлт аргууд байдаг. Умайн цус алдалт байнга гардаг тул төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгоход чиглэсэн эмчилгээг зааж өгдөг: валерианы хандмал эсвэл декоциний, бага зэргийн тайвшруулах эм (седуксен, триоксазин, элениум 1 шахмалаар өдөрт 1-2 удаа), Шербак хүзүүвч, дугуй шүршүүр, шилмүүст банн, хүзүүвчний талбайн массаж. Астеник нөхцөлд нөхөн сэргээх эмчилгээтэй зэрэгцэн сувдан, далайн эсвэл натрийн хлоридын баннуудыг томилохыг зөвлөж байна. Тайвшруулах эмчилгээний хугацаа 2-оос 4 долоо хоног байна.
Умайн хавсралтын үрэвсэлт үйл явцын түүхтэй өвчтөнүүд үрэвслийн эсрэг эмчилгээний курс хийлгэх ёстой: кальцийн глюканатаар autohemotherapy 10 процедур - судсаар 10.0, chamomile бүхий микро бурзма (50 мл chamomile декоциний) шөнийн цагаар №10, В витаминыг судсаар хийнэ. эсвэл арьсан доорх No10, калийн иодид бүхий электрофорез, лидаза, цайрын No6-12, хэт авиан. Фолликуляр атрезиас үүдэлтэй ановуляторын умайн цус алдалтын хувьд цахилгаан өдөөлт, зэс электрофорезыг зааж өгдөг. Нүүрс усны солилцооны эмгэг, бамбай булчирхайн өвчин зэрэг хавсарсан өвчнийг засахад бид онцгой анхаарал хандуулдаг.

Эндометрийн гиперпластик үйл явцын асуудлын маш чухал тал бол эдгээр цэвэршилтийн өмнөх өвчтөнүүдийн менежментийн тактик юм. Атипигүй энгийн гиперплази ба хэвийн бус гиперплази хоёрын үндсэн ялгааны зарчмыг үндэслэн эмчилгээний арга хэмжээг өөр өөр бүтэцтэй болгох хэрэгтэй. Атипик гиперплазитай холбоотой өөрчлөлтүүдийн неопластик шинж чанар нь цэвэршилтийн өмнөх үед мэс заслын радикал арга хэрэглэх шаардлагатай болдог. Нөгөөтэйгүүр, энгийн гиперплази байгаа нь өндгөвчний ановуляторын үйл ажиллагааны алдагдал, мөн эндометрийн жинхэнэ эмгэгийг бага хэмжээгээр илэрхийлдэг. Атипигүй энгийн гиперплази нь хорт хавдар үүсэх магадлал багатай тул энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд дааврын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Цэвэршилтийн өмнөх үеийн энгийн гиперплазийн дахилтын түвшин нэлээд өндөр байдаг (46) нь бидний мэдээллээр батлагдсан. Гормоны эмчилгээ нь өвчтөнийг дахилт үүсэх магадлалаас огт чөлөөлөхгүй. Гэсэн хэдий ч дахилтын өндөр давтамж нь эндометрийн эмгэг хэвээр байгаатай холбоотой биш харин ановуляторын өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал (насны хувьд нэлээд байгалийн) хэвээр байгаатай холбоотой юм. Тиймээс эмчилгээний арга хэмжээний гол чиглэл нь сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа зогсох хүртэл эндометрийн прогестерон дааврын зохих хамгаалалтыг бий болгоход чиглэгдэх ёстой.

Атипигүй нарийн төвөгтэй гиперплазийн эмчилгээний асуудлыг дангаар нь шийдэх хэрэгтэй. Цэвэршилтийн өмнөх үед мэс заслын радикал арга нь илүү тохиромжтой мэт санагддаг, гэхдээ зарим тохиолдолд нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа явуулахыг хүсдэг 40-44 насны эмэгтэйчүүдэд дааврын эмчилгээ зөвтгөгддөг.

Эндометрийн гиперпластик процессыг эмчлэх нь орчин үеийн эмэгтэйчүүдийн эмч нарын тулгамдсан асуудал болж байгаа нь дамжиггүй. Гэхдээ эндометрийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх асуудал тийм ч чухал биш юм шиг санагддаг. Бидний ажлын явцад олж авсан мэдээлэлд үндэслэн цэвэршилтийн өмнөх үеийн эндометрийн гиперпластик процессоос урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг нөхөн үржихүйн хугацаанд хийх ёстой бөгөөд үүнд бодисын солилцооны эмгэгийг засах, биеийн жинг хэвийн болгох, дотоод шүүрлийн эмгэг, сарын тэмдгийн эмгэгийг эмчлэх зэрэг орно.

Эндометрийн гиперпластик үйл явцын эмгэг жам, эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж чанарыг цаашид судлах, оношлогоо, эмчилгээний шинэ аргуудыг боловсруулах нь эндометрийн хорт хавдрын тохиолдол, энэ өвчний нас баралтыг бууруулах ёстой (45).

Судалгааны зорилго.

Эмчилгээний арга, нас, хавсарсан эмэгтэйчүүдийн болон экстрагенитал өвчнөөс хамааран эндометрийн полипийн дахилт үүсэхэд дүн шинжилгээ хийх. Дахилтын эсрэг эмчилгээний боломжийн үндэслэлийг тайлбарлах. Судалгааны үндсэн дээр эндометрийн полип бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх ялгаатай, үр дүнтэй аргуудыг боловсруулах.

Судалгааны зорилго:

1. Өвчтөнүүдийн эмэгтэйчүүдийн түүхийг судалж, эндометрийн полип үүсэх, эмэгтэйчүүдийн янз бүрийн өвчин байгаа эсэх, жирэмслэлт, төрөлт, үр хөндөлт, зулбалт зэрэг хоорондын хамаарлыг шинжлэх.
2. Нөхөн үржихүйн тогтолцооны янз бүрийн халдвартай эндометрийн полип үүсэх, дахилт үүсэх хоорондын хамаарлыг судлах.
3. Эдгээр эмэгтэйчүүдийн эмчилгээний бүтцэд дүн шинжилгээ хийх, эмчилгээ хийлгээгүй болон эмчилгээгүй дахилтын давтамжийг шинжлэх.
4. Полип эсвэл бусад бэлэг эрхтний эмгэгийг эмчлэхэд хэрэглэдэг янз бүрийн дааврын эмүүдийн дахилт үүсэхэд үзүүлэх нөлөөнд дүн шинжилгээ хийх.

Шинжлэх ухааны шинэлэг зүйл:

Эндометрийн полип бүхий өвчтөнүүдийн цогц үнэлгээг хийсэн бөгөөд үүнд эндометрийн полип үүсэх шалтгаан, дахилт үүсэх, янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөллийн судалгаа (эмэгтэйн нас, бэлэг эрхтний түүх гэх мэт) хийгдсэн. экстрагенитал эмгэг, үр хөндөлт, зулбалт, янз бүрийн халдварууд байгаа эсэх) эндометрийн полип үүсэх талаар. Эдгээр эмэгтэйчүүдийн янз бүрийн өвчнийг эмчлэхэд дааврын эмийг хэрэглэх, үүнд полип эмчлэх, тэдгээрийн үр нөлөө, умайн нөхцөл байдалд цаашид үзүүлэх нөлөө (дахилт үүсэх эсвэл байхгүй байх) зэргийг судлахад онцгой анхаарал хандуулдаг.

Материал ба арга:

Судалгааны үр дүн:

Зөвхөн эмч өөрийн туршлага, мэдлэг дээр үндэслэн эндометрийн гиперпластик процессыг эмчлэх аргыг сонгодог гэдгийг санах нь зүйтэй. Бүх нийтийн эмчилгээний арга байхгүй бөгөөд стандарт байхгүй, учир нь... дэндүү олон зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жишээлбэл, насны шалгуурыг шийдэх гэж оролдоход бид ийм зүйлтэй тааралдсан. нөхөн үржихүйн хожуу нас - 50 нас хүртэл, эсвэл хаа сайгүй сайн хэт авиан аппарат, эсвэл биопси, тайрах, тайрах боломжтой гистероскоп байдаггүй, бүх өвчтөнүүд үнэтэй эмчилгээ, үзлэг, эмийн төлбөрийг төлөхөд бэлэн байдаггүй бөгөөд бүгд тийм биш юм. intrauterine интервенцийг хянахад бэлэн байна.

Уран зохиолын мэдээлэл, насны үзүүлэлтүүдийн дүн шинжилгээ нь эмэгтэйчүүдэд янз бүрийн үе эхлэхэд өөр өөр насыг харуулсан боловч тэдгээрийн шалгуур, шинж тэмдгүүд нь мэдэгдэж, нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн байдаг.

Иймээс 35 хүртэлх насны нөхөн үржихүйн насны залуу, хэзээ ч өгөөгүй эмэгтэйчүүдийн хувьд хэт авиан шинжилгээгээр эндометрийн гиперпластик үйл явцыг оношлох эхний шатанд консерватив эмчилгээг хүлээн зөвшөөрдөг; нөхөн үржихүйн үеийн болон (эсвэл) хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдэд. 35 наснаас хойш ийм тактик хэрэглэхийг зөвлөдөггүй бөгөөд 40 наснаас хойш эсрэг заалттай байдаг. Консерватив тактикийг хэрэгжүүлэх гол зорилго нь болзошгүй эрсдэлтэй инвазив хөндлөнгийн оролцооноос зайлсхийх, гиперплазийн ердийн хэлбэрийг эмчлэх явдал юм. Гэсэн хэдий ч өмнөх эндометрийн гиперплазигүйгээр эндометрийн анхдагч хорт хавдрыг алдах нь үргэлж боломжтой байдаг. Нөгөөтэйгүүр, консерватив тактикийн оролдлого нь нарийн төвөгтэй гиперплази, эндометрийн хорт хавдрыг эмчлэхгүй бөгөөд өвчний урьдчилсан таамаглалыг дордуулах магадлал багатай бөгөөд динамик ажиглалтаар үүнийг засах боломж үргэлж байдаг. Эхний үе шатанд умайн хөндий ба умайн хүзүүний сувгийг тусад нь оношлох, гистероскопийн хяналтан дор хийдэг.

Дахилтын эсрэг эмчилгээний арга хэмжээг сонгох дараагийн алхам бол морфологийн судалгааны өгөгдөл юм.

Эндометрийн полип: 1. булчирхайлаг – а. функциональ төрөл (сонголт: пролифератив, шүүрэл), b. суурь төрөл (хувилбарууд: пролифератив, гиперпластик, хайхрамжгүй); 2. фибро булчирхайлаг; 3. утаслаг; 4. аденоматоз.

Эндометрийн гиперплази: 1. булчирхайлаг; 2. булчирхайлаг-цист; 3. эндометрийн аденоматоз; 4. эндометрийн хэвийн бус гиперплази.

Бидний мэдээллээс үзэхэд тохиолдлын 56.6% -д гиперплази ба эндометрийн полип хосолсон байдаг нь оношлогооны алдаанаас зайлсхийх, зөв ​​менежментийн тактикийг сонгохын тулд шинжилгээний материалыг хамгийн их хэмжээгээр авахын ач холбогдлыг тодорхойлдог. Хамгийн гол нь атипи байгаа эсэх. Хорт хавдрын өмнөх (хэвийн бус гиперплази, аденоматозын полип, цэвэршилтийн үеийн булчирхайлаг-цист гиперплази (ялангуяа давтагдах) эсвэл мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэгийн үед хөгжиж буй), түүнчлэн метаплази илэрсэн тохиолдолд бид өвчтөнийг (бүх үзлэг, гистологийн слайдтай) илгээдэг. хорт хавдрын эмнэлэгт шинжилгээ хийлгэхээр.үнэлгээ. Ихэнх тохиолдолд атипик гиперплази нь мэс заслын эмчилгээ хийх шалтгаан болдог; гистерэктомийн 85% нь яг энэ заалтын дагуу хийгддэг. Ийм тактикийг нэгдүгээрт, хэвийн бус гиперплазийн хорт хавдрын өндөр эрсдэл, хоёрдугаарт, эндометрийн биопсийн үед хангалтгүй оношлох боломжоор тодорхойлогддог. Устгасан умайг шалгаж үзэхэд эндометрийн хорт хавдрын 11% нь эндометрийн гиперплази (ихэнх тохиолдолд хэвийн бус гиперплази) гэж урьд өмнө тодорхойлогдсон байна. Бусад тохиолдолд дахилтын эсрэг эмчилгээг тогтооно. Эмчилгээ дууссаны дараа эмчилгээний үр нөлөөг хянадаг. Хяналтын арга нь морфологийн анхны оношлогооноос хамаарна. Атипигүй эндометрийн нарийн төвөгтэй гиперплазийн хувьд эхний сарын тэмдгийн цус алдалт эхэлснээс хойш 3 долоо хоногийн дараа гистероскопийн хяналтан дор оношилгооны кюретаж хийхийг зөвлөж байна. Атипигүй энгийн гиперплази нь морфологийн хяналт шаарддаггүй. Эмнэлзүйн ажиглалт, түүний дотор сарын тэмдгийн хэмнэлийг үнэлэх, хэт авиан шинжилгээ хийх нь хангалттай юм. COC-ийг хэрэглэсний дараа эндометрийн гиперплазийн дахилтын түвшин 7-16% хооронд хэлбэлздэг. Эндометрийн гиперпластик үйл явцтай өвчтөнд дааврын эмчилгээг зөв сонгох нь мэс заслын оролцооноос зайлсхийх боломжийг олгодог бөгөөд үүний зэрэгцээ умайн хорт хавдрын тохиолдлыг эрс бууруулдаг. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн хавсарсан эм нь эндометрийн гиперплазийг эмчлэх аргуудын нэг бөгөөд эмийг зөв сонгосноор эндометрийн нөхцөл байдлыг хянах, сайн тэсвэрлэх чадвар, удаан хугацааны хамгаалалтын нөлөө үзүүлдэг (60). Өнөөгийн шатанд бүх стандарт, алгоритмууд нь зөвлөх шинж чанартай гэж бид үзэж байна. Бидний даалгавар бол дахилтын эсрэг эмчилгээний туршлага дээрээ үндэслэн хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний аргуудыг хайж олох, өвчний дахилт үүсгэх магадлал өндөртэй аргуудаас холдох явдал байв. Сүүлийн жилүүдэд гарсан нийтлэлүүдийн дүн шинжилгээ нь "прогестерон хамгаалах" гэсэн анхны үзэл баримтлалыг зөвтгөөгүй бөгөөд гестаген эмчилгээ нь гиперпластик үйл явцын дахилтын асуудлыг шийдэж чадахгүй, заримдаа эсрэгээр гестаген дааврын эмчилгээг улам дордуулдаг болохыг харуулж байна. Өвчний явц, жишээлбэл, дагалддаг миоматозын зангилааны өсөлтөд хувь нэмэр оруулдаг, сулруулагч дааврын эмчилгээнээс илүү өвчний дахилт илүү олон удаа тохиолддог. Уран зохиолын дагуу GPE-ийн гестаген эмчилгээний үр нөлөөгүй байдал 25.9% -иас 78.0% хооронд хэлбэлздэг. Ихэнх тохиолдолд гестагенийг туршлага, чадвар дээр үндэслэн, туршилт, алдаа (сохор арга) -аар тогтоодог бөгөөд хувь хүний ​​​​үр дүнд гестагенийг прогестеронтой холбох үйл ажиллагааны үр дүнг харгалзан үзэх нь сонирхолтой юм. эмчилгээ эхлэхээс өмнө өвчтөний эндометрийн эсээс олж авсан прогестерон рецепторуудын ойр дотно байдлыг шалгах, тодорхой өвчтөний эндометрийн цитозолын прогестероныг холбосон гестагенийг холбох үйл ажиллагааны үр дүнг харгалзан үзэх (67).

Дараахь схемүүдийг ашигласан.

дигидрогестерон 10 мг-аар өдөрт 2 удаа, мөчлөгийн 5-аас 25 хоног хүртэл 6 сар;

норэтистерон - 1 шахмалаар өдөрт 2 удаа, мөчлөгийн 5-аас 25 хоног хүртэл 6 сар;

медроксипрогестерон ацетат - 3 сарын турш 28 хоног тутамд 1 тарилга.

Түүнчлэн, медроксипрогестерон ацетатыг эмчлэхэд хамгийн сайн үр дүн гарсан (3-6 сарын дараа дахилт байхгүй). Гэсэн хэдий ч нөхөн үржихүйн үед энэ эмийг хэрэглэх, түүнчлэн гестаген эсвэл COC-ийн тасралтгүй горим нь ихэвчлэн удаан үргэлжилсэн цус алдалт, улмаар сарын тэмдгийн хэвийн мөчлөгийг сэргээхэд хүндрэл учруулдаг. Тиймээс цэвэршилтийн өмнөх үед "дарангуйлах" горимыг ашиглах нь дээр.

Прогестинтэй эмчилгээ нь хөхний хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тул динамик хяналт шаардлагатай байдаг - тогтмол үзлэг, хэт авиан, маммографи.

Дахилтын эсрэг эмчилгээ хийлгээгүй эндометрийн полип дахин давтагдах дундаж хугацаа 3 сар, эмчилгээ хийвэл 3 жил байна.

Зарим судлаачид эндометрийн полипийн дахилтын эсрэг эмчилгээ хийх боломжтой эсэх нь эргэлзээтэй гэж үзэж байгаа тул бид гистологийн зураг дээр фиброгландуляр полип үүсэх давтамж, түүнчлэн гистологийн зураг дээрх полип ба гиперплазийн хослолыг шинжлэхээр шийдсэн. Булчирхайн полип нь нөхөн үржихүйн насанд голчлон, цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн үед фибро булчирхайн полипууд, цэвэршилтийн болон цэвэршилтийн дараах үеийн утаслаг полипууд илэрдэг боловч гистологийн аль ч хувилбар нь аль ч насныханд тохиолдож болно. Бидний мэдээллээр эндометрийн полип ба эндометрийн гиперплазийн хослол нь тохиолдлын 56.6% -д тохиолддог. Эндометрийн гиперплази нь ижил эмээр эмчилдэг гэдгийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Эндометрийн полипийн дахилтын эсрэг эмчилгээ нь заавал байх ёстой бөгөөд гол зорилго нь эндометрийн пролифератив үйл явцын идэвхийг бууруулж, улмаар хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, сэрэмжлүүлэх явдал юм. Умайн хөндий ба умайн хүзүүний сувгийг тус тусад нь оношилгооны дараа дахилтын шинжилгээг бид хийсэн. Дахилт 90% нь эмчилгээгүй, 60% нь эмчилгээ хийлгэсэн байдаг нь тогтоогдсон. Үүнээс гадна эдгээрийн 60-70% нь зөвхөн прогестин, 20% нь ялгарлын эсрэг дааврын бэлдмэлийг 3-6 сараар эмчилдэг. мөн 10% -д прогестиныг үргэлжлүүлэн 3-6 сарын турш ялгаруулах дааврын бэлдмэлийн урьдчилсан эмчилгээтэй. Түүнээс гадна, сүүлийн тохиолдолд эмчилгээг зогсоосон, 3-5 жилийн дараа эмч эсвэл бие даан дахилт үүссэн. Нэмж дурдахад нөхөн үржихүйн болон цэвэршилтийн өмнөх үеийн эмчилгээний явцад ижил үр дүнд хүрч, дараа нь COC эсвэл прогестиныг томилох эсвэл эмчилгээний нөхцөл байдлаас хамааран нэгийг нь нөгөөгөөр нь үе үе сольж байсан. Нөхөн үржихүйн болон цэвэршилтийн өмнөх үеүүдэд тусдаа оношлогооны кюретаж хийсний дараа атипиагүй фиброгландуляр полипийн дахилтын эсрэг эмчилгээний талаар ярьж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Цэвэршилтийн болон цэвэршилтийн ойрын үед бид дахилтын эсрэг эмчилгээг голчлон прогестин агуулсан эмчилгээг "дарангуйлах" горимд 3-6 ба түүнээс дээш сараар дааврын шинжилгээний хяналтан дор хэрэглэсэн бөгөөд эмчилгээний төгсгөлийг цаг хугацааны явцад тогтоосон - чухал ач холбогдолтой FSH, LH-ийн өсөлт, эстрадиолын бууралт, тэдгээр нь. цэвэршилт. Насанд хүрээгүй цус алдалт, нөхөн үржихүйн насны зарим тохиолдолд оношилгооны кюретажаас татгалзаж, хэт авиан шинжилгээ, эмнэлзүйн зураглалыг хянаж байв. Цус тогтоогч, прогестерон дааврын шинжилгээг хийх, дараа нь дараагийн сарын тэмдгийн дараа хэт авиан шинжилгээ хийх, цаг хугацаа өнгөрөхөд. Ийм тактик нь эрсдэлтэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй боловч фиброз болон бусад полипууд, түүний дотор хорт хавдрын урьдал өвчнийг эмчлэх боломжгүй боловч мэдээ алдуулалт гэх мэт хөндлөнгийн оролцоо, эрсдэлээс зайлсхийх боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Таргалалт нь умайн хэвийн бус цус алдалттай цэвэршилтийн өмнөх насны эмэгтэйчүүдэд эндометрийн нарийн төвөгтэй гиперплази эсвэл хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Өөх тосны эд нь хэвийн бус эстроген ялгаруулах чадвартай бөгөөд гиперэстрогенизм үүсгэдэг (13,75). Тиймээс бид таргалалтын эмчилгээнд онцгой анхаарал хандуулдаг - хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгал, Goldline, Meridia, Lindaxa, Slimia, Reduxin) 1 капсулаар өдөрт 1 удаа No 90. Цусан дахь глюкоз, өөх тосыг урьдчилан шалгаж, тогтмол жинлэнэ. Гиперпластик процесс бүхий илүүдэл жинтэй өвчтөнүүдийн давтамж 30% хүрдэг. Үрэвслийн онолын дагуу халдварын архаг голомтыг ариутгах нь ялангуяа нөхөн үржихүйн үед, мөн цэвэршилтийн өмнөх үед бага зэрэг шаардлагатай байдаг. Зарим зохиогчид цэвэршилтийн өмнөх үед ч гэсэн хэт авианы оношлогооны бараг 100% үнэ цэнийг тэмдэглэж байна. Гэсэн хэдий ч онкологитой тулгарах эрсдэл өндөр байдаг тул бид консерватив аргыг (куретажгүйгээр) хүлээн зөвшөөрөхгүй байхыг баримталдаг. Эндометрийн полипийн дахилтын эсрэг эмчилгээний хамгийн сайн дэглэм нь: Нөхөн үржихүйн насанд: 3-6 сар. Прогестин (2-р үе шат), эсвэл COC-д шилжсэн, эсвэл ээлжлэн, завсарлагагүй, цуцлалтгүйгээр, цэвэршилт эхлэх хүртэл 3-6 сарын турш дааврын шинжилгээгээр батлагдсан. Хамгийн сайн зөвлөмж бол жирэмслэлтээ төлөвлөх явдал юм. Цэвэршилт буюу цэвэршилтийн ойролцоо насны үед прогестиныг дарах горимд хэрэглэдэг бөгөөд цэвэр фиброз полип, дахилт илэрсэн тохиолдолд дахилтын эсрэг эмчилгээг "дарангуйлах горимд" зөвхөн дааврын шинжилгээний үр дүнд үндэслэн хийдэг. эндометрийн криодеструкци буюу устгал. Гэсэн хэдий ч ямар ч тохиолдолд эстроген дааврын үржлийн үр нөлөөг дарахын тулд фиброз полипийг арилгасны дараа Депо-Провера 150, 500 мг-аар сард нэг удаа эмчлэх нь зүйтэй гэж бид үзэж байна. 3-6 сар Тогтвортой цэвэршилтийг хүлээн авсны дараа батлагдсан (цус - FSH, LH, эстрадиол). Эндометрийн гиперпластик үйл явцын дахилтын эсрэг эмчилгээ болгон бид дараахь зүйлийг хийхээр төлөвлөж байна. Конбриза өдөрт нэг удаа 1 т, метформин (таргалалтын үед) 1 т өдөрт нэг удаа 6 сарын турш.Өндөр настан, өндөр настай өвчтөнүүдэд (цэвэршилтийн дараах) эндометрийн хамгийн түгээмэл эмгэг нь булчирхайлаг фиброз полип (92%) (72) бөгөөд үүнд хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Үүнээс гадна (72):

Цэвэршилтийн дараах өвчтөнүүдийг эмчлэх тактик нь ялангуяа хэцүү байдаг, ялангуяа умайн хүзүүний сувгийн атрезийн улмаас оношлогооны кюретаж хийх боломжгүй байсан. Энэ тохиолдолд цус алдалт байхгүй тохиолдолд бид динамик хэт авиан шинжилгээг хийж, Депо-Провератай эмчилгээг тогтооно. 150, 500 мг булчинд 3-6 сар хэрэглэнэ Гэсэн хэдий ч энэ хугацаанд прогестиныг хэрэглэх нь хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг тул эмнэлзүйн туршилтаар эстроген дааврын гаралтай эндометрийн гиперплази үүсэхээс сэргийлдэг эстрогений рецепторын сонгомол модулятор болох Базедоксифенийг хэрэглэхийг санал болгож байна. Антипролифератив нөлөөг хариуцдаг молекулын механизмууд бүрэн ойлгогдоогүй боловч эстроген ба прогестерон дааврын зохицуулалттай холбоотой байдаг. FGF18 (Фибробласт өсөлтийн хүчин зүйл 18, хүний ​​FGF18 генээр кодлогдсон уураг нь умайн хорт хавдар үүсэхтэй холбоотой) (73). АНУ-д Viviant барааны тэмдгийн дор Pfizer болон ЕХ-ны Conbriza Conbriza шахмал (Bazedoxifene) 20 мг № 28.

Хэрэглэх заалт. Одоогийн байдлаар Conbriza (Bazedoxifene) нь ясны сийрэгжилтийг эмчлэхэд батлагдсан эм хэвээр байгаа боловч түүний эмчилгээний заалтыг өргөжүүлэх талаар хэлэлцэж байна. Эмийн үр нөлөө нь лабораторийн шинжилгээгээр батлагдаж, аюулгүй байдал нь бас батлагдсан тул.. Өнөөдөр уугаарай. Конбриз(Bazedoxifene) нь ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийг зөвлөж байна. Энэ нь бусад зүйлсийн дотор эмэгтэйчүүдэд цэвэршилтийн дараах үеийн үед ашиглагддаг. Базедоксифиныг Апрела эстрогентэй хослуулах нь одоогоор 3-р шатны туршилтанд хамрагдаж байна. Нөхөн үржихүйн насны үед хэрэглэх боломжгүй. Бид үүнийг эндометрийн гиперпластик үйл явцын эсрэг дахилтын эсрэг эмчилгээ болгон томилохоор төлөвлөж байна Conbriza 1 т өдөрт нэг удаа, метформин 1 т өдөрт нэг удаа 6 сарын турш. умайн хөндийг оношлох куретаж хийсний дараа цэвэршилтийн дараах үед.

ASD-2 Dorogov's suppositories ашиглан эерэг үр дүнд хүрэх тухай мэдээлэл бий.

Практик ач холбогдол:

Эмэгтэйн нас, морфологийн мэдээлэл, хэт авиан шинжилгээ, дагалдах эмгэгийн шинж чанараас хамааран эндометрийн полип бүхий өвчтөнүүдийг хамгийн үр дүнтэй эмчлэх алгоритмыг боловсруулсан.

Эндометрийн гиперпластик процессын дахилтын давтамж мэдэгдэхүйц буурч байгаа тул дахилтын эсрэг эмчилгээ нь үндэслэлтэй болох нь бараг батлагдсан.

Онолын ач холбогдол:

Ном зүй

1. Silverberg S.G., Mutter G.L., Kubik-Huch P.A., Tavassoli F.A. Эндометрийн хавдар ба холбогдох гэмтэл. ДЭМБ-ын хавдар, эмгэг, генетикийн ангилал. Хөхний болон эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хавдар // IARC Press. 1994; 221-232.
2. Курман Р.Ж., Норрис Х.Ж. Endometrum. Jn: Шинээр эхэлсэн неоплазийн эмгэг. – Филадельфи: В.Б. Саундерс, 1986. – P 265-277
3. К.Г. Серебренникова, М.В. Самойловын гиперпластик үйл явц. Эмэгтэйчүүдийн эмч. Эмч нарт зориулсан гарын авлага В.Н. Серова, Е.Ф. Кира. М.Леттерра, 2008 264-280 хуудас.
4. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн амбулаторийн тусламж үйлчилгээний гарын авлага, В.И.Кулаков, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинский. – М.: GEOTAR-Media, 2006-1056х.
5. Пальцев М.А. болон Аничков Н.М. Патологийн анатоми. -Т. 2 - 2-р хэсэг.-М.: Анагаах ухаан, 2001 - P 181-215
6. Роббинс өвчний эмгэгийн үндэс. 6 дахь хэвлэл. Cotran R.S., Kumar V., Collins T. eds. – Филадельфи: В.Б. Сайдерс, 1999 он.
7. Чепик О.Ф. Эндометрийн гиперпластик үйл явцын морфогенез // Практик онкологи. – 2004.- Т.5.-No1.-9-15-аас.
8. Хмельницкий O.K. Умайн хүзүү ба умайн биеийн өвчний цитологи, гистологийн оношлогоо. - Сотис, Санкт-Петербург, 2000;
9. Прилепская В.Н. Умайн хүзүү, үтрээ, үтрээний өвчин.- М.: "MEDpress", 2000. - 428 х.
10. Хитрих Оксана Владимировна. Цэвэршилтийн дараах үеийн эндометрийн полипыг эмчлэх урт хугацааны үр дүн, эмчилгээний тактикийг оновчтой болгох: диссертаци.... Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч: 14.00.01 / Хитрих Оксана Владимировна; [Хамгаалах газар: "Оросын ард түмний найрамдлын их сургууль" дээд мэргэжлийн боловсролын улсын боловсролын байгууллага]. - Москва, 2009. - 111 х.: өвчтэй.
11. Сэтгүүл
12. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч, хэвлэл. БА. Кулакова - М.ГЕОТАР - Хэвлэл мэдээлэл, 2006, 385-396 хуудас.
13. Бохман Я.В. Эмэгтэйчүүдийн хавдар судлалын лекц.- М,: “Эрүүл мэндийн мэдээллийн агентлаг” 2007. 165-р тал.
14. Полипыг оношлох, эмчлэх шинэ хандлага, диссертацийн сэдэв, Дээд аттестатчиллын комиссын хураангуй 14.00.01, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Рыбалко, Ирина Евгеневна. Эрхүү, 2005 он.
    Эмэгтэйчүүдийн дотоод шүүрлийн талаархи гарын авлага / Ed. Е.М. Вихляева. - 3-р хэвлэл, нэмэх. - М.: Эмнэлгийн мэдээллийн агентлаг ХХК, 2006. - 784 х.

1. Железное Б.И., Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Эндометрийн полипийн клиник, оношлогоо, эмчилгээ // Эх барих. болон жин. - 1988.- №11. -ХАМТ. 73-77.

1. Мамедов К Ю. Эмнэлзүйн болон морфологийн хувьд умайн хүзүүний сувгийн салст бүрхүүлийн полипууд // Эх барих. болон жин. - 1984.- №11. -ХАМТ. 29-33.

1. Эмэгтэйчүүдийн зөвлөгөө. Хөтөч / В.Е. Радзинский - M. GEOTAR-Media, 2010, хуудас 270-272
2. Хэт авианы оношлогооны эмнэлзүйн гарын авлага, В.В. Митков. М.Видар 1996, Т.3 120-р тал
3. Сэтгүүл: Шинжлэх ухаан, боловсролын орчин үеийн асуудлууд. – 2011. – No3 секц – Анагаах ухаан. Дээд мэргэжлийн боловсролын улсын боловсролын байгууллага ОХУ-ын Ростов-на-Дону хотын Росздравын Ростовын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль Рымашевский А.Н., Воробьев С.В., Андрющенко Ю.А. Цэвэршилтийн дараах тарган эмэгтэйчүүдэд эндометрийн полипыг арилгах мэс заслын болон дааврын солилцооны хосолсон эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөө.
4. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практик эмэгтэйчүүдийн эмч (эмнэлзүйн лекц). М.: MEDpress_inform, 2001. 720 х.
5. Ерөнхий анагаах ухааны №3 2011 он, хуудас 64 Эндометрийн гиперпластик үйл явц: этиопатогенезийн асуудал, клиник, оношлогоо, эмчилгээ. Л.В. Сапрыкина, Ю.Е. Доброхотова, Н.А. Литвинова. ОХУ-ын Үндэсний Судалгааны Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Москвагийн факультетийн Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тэнхим. Н.И. Пирогов.
6. Savelyeva G., Serov V. Endometrium precancer. M. Анагаах ухаан. 1980 он
7. БохманЯ.В. Эмэгтэйчүүдийн хавдар судлалын гарын авлага.// Л., Анагаах ухаан, 1989.П. 464.
8. Бүгд Найрамдах Беларусь УЛСЫН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ
   БЕЛОРУС УЛСЫН АНАГААХЫН АКАДЕМИЙН ТӨГСӨГИЙН дараах боловсролын тэнхим №2
   ДУРТАЙ БҮСГИЙН ХАВДРЫН ӨМНӨХ ӨВЧИН LITVAK G.I. Минск 2001 он
9. Кира Е.Ф., Корхов В.В., Скворцов В.Г., Цвелев Ю.В. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн практик лавлах ном - Санкт-Петербург: "Stroylespechat", 1995, 205-р хуудас.
10. Романовский О.Ю. Эндометрийн гиперпластик үйл явцын оношлогоо, эмчилгээг оновчтой болгох. - Зохиогчийн хураангуй. Анагаах ухааны шинжлэх ухааны нэр дэвшигчийн хувьд – 2006. – 23 хуудас.
11. Чернуха Г.Е., Шигорева Т.В., Липатнекова Ю.И., Могиревская О.А. Умайн фибройдтой хавсарсан эндометрийн гиперплазийг эмчлэхэд умайг суллах системийг ашиглах боломж.- Нөхөн үржихүйн асуудал.- Боть 12. - No6. - Х 39-43.
12. Аблакулова В.С. Эндометрийн полип дахин үүсэх эрсдэлийн талаар. Хоёр дахь зөгийн бал сэтгүүл Узбекистан. 1988; 1:53–5.
13. Кейнова Л.Е. Нөхөн үржихүйн үеийн эндометрийн гиперпластик процесс бүхий өвчтөнүүдэд дааврын эмчилгээний үр дүнг үнэлэх. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Ташкент, 1989 он.
14. Литвиненко Т.М. Эндометрийн гиперпластик процессын криоген-дааврын хосолсон эмчилгээ. Зохиогчийн хураангуй. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Харьков, 1984 он.
15. Уварова Е.В. Эх барих болон жин. 1989; 7:19–23.
    5. Авдеев В.И. Эндометрийн хорт хавдрын рецепторын систем. Эмэгтэйчүүдийн судлалын шинжлэх ухааны судалгааны үр дүн, ололт. Бямба. шинжлэх ухааны бүтээлүүд. М., 1988; 167–72.
16. Авдеев В.И. Эндометрийн хорт хавдрын рецепторын систем. Эмэгтэйчүүдийн судлалын шинжлэх ухааны судалгааны үр дүн, ололт. Бямба. шинжлэх ухааны бүтээлүүд. М., 1988; 167–72.
17. Стрижова Н.В., Сергеев П.В., Лысенко О.Н., Баянова Л.Р. болон бусад.Акуш. болон жин. 1998; 3:30–3.
18. Хмельницкий О.К. Эмэгтэйчүүдийн өвчний эмгэг судлалын оношлогоо (гарын авлага) Санкт-Петербург: Сотис, 1994; 479.
19. Романовский О.Ю. Нөхөн үржихүйн үеийн эндометрийн гиперпластик үйл явц (уран зохиолын тойм). - Эмэгтэйчүүдийн эмнэлэг. Эмэгтэйчүүдийн эндокринологи. – 6-р боть.-2004.-No6.
20. Consilium medicum Эмэгтэйчүүдийн эмнэлэг. 3-р боть No 6/2001 Эндометрийн полипийн рецепторын төлөв байдал ба дааврын эмчилгээний дараа дахилтын давтамжийн хоорондох эмнэлзүйн болон морфологийн параллель байдал. E.B.Rudakova, A.V.Kononov, I.N.Akulinina Омскийн Улсын Анагаах Ухааны Академи (тэнхимийн эрхлэгч - Проф. Е.Б. Рудакова), Омск.
21. Bergeron Ch, Ferenczy A, Toft David O, Shyamala G. Cancer Research 1988; 48:6132–6.
22. Chambers JT, Carcangiu M, Voynick IM, Schwartz PE. A J C P 1990; 9: 255–60.
23. Grio R, Gobbi F, Piacentino R. Minerva Ginecol 1998 Dec 50; 12:553–60.
24. Стурчак С.В., Коколина В.Ф., Николаева Е.И. Эмэгтэйн умайн хэвийн болон эмгэгийн эдэд эстрогений рецепторууд. Эх барих болон жин. 1976; 7:10–2.
25. Ingamells S, Campbell IG, Anthony FW, Thomas EJ. J Reproduce Fertil 1996; 106:33–8.
26. Press M, Udove J, Greene G. Amer J Patol 1998; 1:112–24.
27. Эмэгтэйчүүдийн өвчин: сурах бичиг / дор. Эд. Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко. - 3-р хэвлэл, шинэчилсэн. – М.: GEOTAR-Media, 2005.-432 х.
28. Эмил Новакийн дагуу эмэгтэйчүүдийн эмч / ed. Ж.Берека, И.Адаши, П.Хиллард.-М.: Практик, 2002.
29. Цэвэршилтийн өмнөх үеийн эндометрийн гиперпластик үйл явцын клиник, оношлогоо, эмчилгээний зарчим Диссертацийн хураангуй. эрдэм шинжилгээний уралдаанд зориулж Урлаг. Ph.D. Велхиева Роза Адамовна, Москва 2008 он.
30. Каппушева JI.M. Комарова С.В., Ибрагимова З.А., Коган О.М. Перименопаузын үед умайн цус алдалттай өвчтөнүүдийг эмчлэх орчин үеийн хандлага. Эмэгтэйчүүдийн эмч, эх барих, перинатологийн асуултууд, 2005; 4(3): 54-56 сек
31. Severi F.M., Bocchi C., Luisi S. et al. Хэт авиан шинжилгээ, умайн хэвийн бус цус алдалтын оношлогоо. Гинекол. Endocrinol., 156. (Avstr.)
32. Демидов В.Н. Эмэгтэйчүүдийн хэт авиан оношлогоо. // M. 1990.
33. Ю.Демидов В.Н. Хорт хавдрын өмнөх болон эндометрийн хорт хавдрын оношлогоонд эхографийн ач холбогдол.// Асуудал. Хавдар судлал 1990. - Т.36. №10. - 1243-1246 х.
34. Макаров О.В. Эндометрийн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх дааврын эмчилгээ. Пробл. эндокринол. Эх барих эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр / О.В.Макаров, Е.Г. Исаева.- М.-1997.1. C.74-75.
35. Bouda J. Биеийн полипийг эмчлэхэд гистероскопийн полипэктоми, фракцтай куретаж хийх - биеийн полип дахин давтагдах/ J Bouda, L Hradecky, Z Rokyta // Ceska Gynekol.- 2000.-№3.-P. 147-151.
36. Эндометрийн полипийн гистероскопийн мэс заслын клиник судалгаа/ LM Feng, WJ Wang, HX Zhang, YZ Zhu // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2003.- No 10.-P.611-613.
37. Хмельницкий О.К. Умайн хүзүү ба умайн биеийн өвчний цитологи, гистологийн оношлогоо. Санкт-Петербург: SOTIS, 2000 он.
38. Теракава Н., Кигава Ж., Такетани Ю. нар. Эндометрийн гиперплази судлалын зан байдал // J Obstet Gynaecol Res. 1997; 23: 223-230.
39. Муттер Г.Л. Endometrium intraepitelial neoplasia (EIN): Энэ нь эмх замбараагүй байдлыг бий болгох уу? Эндометрийн хамтарсан бүлэг // Gynecol Oncol. 2000; 76: 287-290.
40. Montgomery B.E., Daum G.S., Dunton C.J. Эндометрийн гиперплази: тойм // Obstet Gynecol Surv 2004; 59: 368-378.
41. Granziani G., Tentori L., Portarena I. et al. Вальпро хүчил нь хүний ​​эндометрийн аденокарцинома эсийн өсөлтөд эстроген дааврын нөлөөг нэмэгдүүлдэг // Дотоод шүүрэл судлал. 2003; 44: 2822-2828.
42. Singleton D.W., Feng Y., Burd C.J., Khan S.A. Эстрогений рецепторын лигандын нөлөөгөөр геномик бус үйл ажиллагаа ба дараа нь c-fos-ийн индукц нь хүний ​​эндометрийн аденокарцинома эсүүдэд дезоксирибонуклеин хүчлийн нийлэгжилтийг дэмжихэд хангалтгүй юм // Дотоод шүүрэл судлал. 2003; 144: 121-128.
43. Кашима Х., Шиозава Т., Миямото Т. нар. Эстрогенээр өдөөгдсөн эндометрийн хорт хавдрын эсийн өсөлтөд IGF1-ийн автокрин өдөөлт: митогенээр идэвхжсэн уургийн киназын замын оролцоо, дараа нь циклин D1 ба циклин Е-ийн зохицуулалт. // Дотоод шүүрэлтэй холбоотой хорт хавдар. 2009; 16: 113-122.
44. Хэцүү өвчтөн сэтгүүл. 2010 оны 1-р сар. Эндометрийн гиперпластик үйл явцын эмчилгээний боломжууд I.V. Кузнецова, Москва дахь RMAPO Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тэнхим .
45. Райн А.Ж. Susil B., Jobling T.W., Oehler M.K. Эндометрийн хорт хавдар // Эс ба эдийн судалгаа. 2005; 322: 53-61.
46. Умайн аденокарцинома. онд: Ди Саиа П., Creasman В., редакторууд. 6-р хэвлэл, Эмнэлзүйн эмэгтэйчүүдийн онкологи. Мосби: St. Луис; 2002; 137.
47. Clark T.J., Neelakantan D., Cupta J.K. Эндометрийн гиперплазийн менежмент: одоогийн практикийн үнэлгээ // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006; 125: 259-264.
48. Кларк Т.Ж., Войт Д., Гупта Ж.К. гэх мэт. Эндометрийн хорт хавдар ба гиперплазийн оношлогоонд гистероскопийн нарийвчлал: системчилсэн тоон тойм // JAMA. 2002; 288: 1610-1621.
49. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Мэс заслын бус эмэгтэйчүүдийн эмч. М.: Эмнэлгийн мэдээллийн агентлаг, 2000; 592.
50. Перез-Медина T., Bajo J., Folgueira G. et al. Прогестаген ба гонадотропин ялгаруулдаг дааврын аналогитай эндометрийн хэвийн бус гиперплази эмчилгээ: урт хугацааны хяналт. Мадрид, Испани Эмэгтэйчүүд. Онкол. 1999; 73 (2): 299-23-04.
51. Нөхөн үржихүйн хожуу насны эмэгтэйчүүдийн эндометрийн гиперпластик үйл явцын дахилтын эсрэг дааврын эмчилгээний шинэ технологи. В.И.Краснопольский, Н.Д.Гаспарян, Л.С.Логутова, Е.Н.Карева, О.С.Горенкова, Д.А.Тихонов — GBOU VPO RNIMU im. Пирогова Н.И., Москва 2010 сэтгүүл - Эмч эмч
52. Щеглова Е.А. Янз бүрийн насны эмэгтэйчүүдийн эндометрийн гиперпластик үйл явцын хэт авиан оношлогоо: Диссертацийн хураангуй. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. – М., 2009. – 26 х.
53. Dreisler E., Sorensen S.S., Ibsen P.H. Данийн 20-74 насны хүн амд эндометрийн полип ба хэвийн бус умайн цус алдалтын тархалт // Хэт авианы Obstet Gynecol. 2009; 33 (1): 102-108.
54. Голдштейн С.Р. Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн үтрээний хэт авиан шинжилгээнд тохиолдлын зузаан эндометрийн цуурайны ач холбогдол// Цэвэршилт. 2011; 18 (4): 434-6.
55. Касраеян М., Асади Н., Гаффарпасанд Ф., Карими А.А. Цэвэршилтийн дараах цус алдалтгүй эмэгтэйчүүдийн эндометрийн үнэлгээнд трансвагиналь хэт авиан шинжилгээний үнэ цэнэ // Climacteric. 2011; 14 (1): 126-31.
56. Сэтгүүл: Докторын оюутан. Мельникова Н.С., Адамян Л.В., Козлова О.В., Кособуко С.А., Онегин М.А. АХМАД, АХМАД НАСНЫ ӨВЧНИЙ УДИРДАХ ЭМГЭГЧИЛГЭЭНИЙ ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ УДИРДЛАГЫН ТАКТИКИЙГ ОНОВЧЛУУЛАХ ОХУ-ын Ерөнхийлөгчийн Тамгын газрын Клиникийн эмнэлэг, Москва 2013 Москва хотын А.И. Евдокимова
Grimbizis G, Tsalikis T, Tzioufa V, Kasapis M, Mantalenakis S. - Hum Reprod. 1999 оны хоёрдугаар сар;14
57. Линч хам шинж бүхий өвчтөнүүдийн урьдчилан сэргийлэх болон урьдчилан сэргийлэх бус гистерэктомийн сорьц дахь эмгэгийн үр дүн. Bartosch C, Pires-Luís AS, Meireles C, Baptista M, Gouveia A, Pinto C, Shannon KM, Jerónimo C, Teixeira MR, Lopes JM, Oliva E. - Am J Surg Pathol. 2016 оны зургадугаар сар
58. Цэвэршилтийн дараах метрорраги бүхий өвчтөнүүдийн эндометрийн судалгаа. Torrijos MC, de Merlo GG, Mirasol EG, García MT, Parra CÁ, Goy EI. Arch Med Sci. 2016 оны 6-р сарын 1;12(3):597-602.
59. Эндометрийн полип дахь хорт хавдрын өмнөх ба хорт хавдрын эрсдэл. Бакур SH, Хан КС, Гупта Ж.К. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 оны хоёрдугаар сар
60. Тамоксифенээс үүдэлтэй эндометрийн полип. Кейсийн тайлан, уран зохиолын тойм. Nomikos IN, Elemenoglou J, Papatheophanis J. Eur J Gynaecol Oncol. 1998;19(5):476-8.

Endometrium-ийн булчирхайлаг полип нь булчирхайлаг фиброз хэлбэрийн хамт эмгэгийн нийтлэг төрлүүдийн нэг юм. Энэ төрлийн неоплазм нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд түгээмэл тохиолддог бөгөөд дунджаар нийт тохиолдлын 30-40% -ийг эзэлдэг.

Анхаар! Гайхалтай агуулгын зураг.
Үзэхийн тулд товшино уу.

Эндометрийн полип нь нөхөн үржихүйн болон цэвэршилтийн үеийн эмэгтэйчүүдэд түгээмэл тохиолддог эмгэг бөгөөд булчирхайлаг-цист эсвэл атипик эндометрийн гиперплази юм. Энэ нь өргөссөн формац (өсөлт) хэлбэртэй бөгөөд аденоматоз (булчирхай) эсүүд болон холбогч эдийн эсүүдээс бүрдэж болно.

Эмнэлзүйн хувьд неоплазм нь удаан хугацааны туршид ямар ч шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. Энэ нь маш их аюул учруулдаг, учир нь хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрдэг - хоргүй полип нь хорт хавдар болж хувирдаг.

Эндометрийн полип гэж юу вэ?

Умайн салст бүрхэвч

Endometrium нь умайн гурван доторлогооны нэг юм. Гаднах мембраныг периметри (эсвэл сероз) гэж нэрлэдэг. Умайн дунд, хамгийн том салст бүрхэвч болох миометриум нь гөлгөр булчингийн эсүүдээс (миоцит) тогтдог.

Дотоод доторлогоо нь эндометрийн давхарга юм. Энэ нь үндсэн ба функциональ гэсэн хоёр давхар эсээр илэрхийлэгддэг. Суурийн давхаргын эсүүд нь дааврын бодисын цөөн тооны рецептортой байдаг тул дааврын нөлөөнд бараг өртөмтгий байдаггүй. Суурийн давхарга нь давхаргын функциональ давхаргын суурь юм.

Хамгийн өнгөц давхарга нь функциональ байдаг бөгөөд эсүүд нь эмэгтэй хүний ​​​​биеийн аливаа дааврын өөрчлөлтөд хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Энэ нь сарын тэмдгийн үед сарын тэмдгийн цустай хамт татгалзаж, дууссаны дараа суурь давхаргын тусламжтайгаар бүрэн сэргээгддэг.

Өсөлт хэрхэн үүсдэг вэ?

Полип нь гиперпластик үйл явцын үр дүнд зөвхөн умайн салст бүрхэвч - эндометрийн давхаргаас үүсдэг. Эрчимтэй өсөлтийн улмаас эндометрийн өндөр өсөлт нь иш, биеэс бүрдсэн зангилааны неоплазм үүсгэдэг.

Өсөлт үүсэх үед цусны судаснууд нахиалж, цусны хангамжийг хангадаг. Тиймээс түүний хэмжээ нь хэдэн миллиметрээс 5-6 см ба түүнээс дээш байж болно.

Полипийн төрлүүд

Endometrium нь хэд хэдэн төрлийн эсийг агуулдаг тул тэдгээрийн аль нэг нь давамгайлсан неоплазм үүсдэг. Полипыг дараахь байдлаар тодорхойлно.

• аденоматоз (булчирхай): булчирхайлаг эсүүд давамгайлсан өсөлт;
• фиброз: формац нь холбогч эдийн эсүүдээс үүсдэг;
• булчирхайлаг утаслаг: найрлага нь холбогч эдийн эс ба булчирхайлаг эсийг хоёуланг нь агуулдаг.

Булчирхайн полипийн онцлог

Эндометрийн булчирхайн полип нь ихэвчлэн булчирхайлаг эсүүдээр, бага хэмжээгээр стромын эсүүдээр илэрхийлэгддэг.

Үүссэн давхаргаас хамааран хоёр төрлийг ялгадаг.

Функциональ өсөлт нь дааврын аливаа өөрчлөлтөд маш мэдрэмтгий байдаг тул түүний хэлбэр, бүтэц нь эрүүл эндометрийн хамт сарын тэмдгийн мөчлөгийн туршид өөрчлөгдөж болно.

Гистологийн төрлөөс хамааран псевдополипийг дараахь төрлүүдэд хуваана.

• пролифератив;
• шүүрэл.

Булчирхайн неоплазм нь маш ховор тохиолддог бөгөөд хамгийн аюултай гэж тооцогддог, учир нь эдгээр нь мэдрэлийн дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны эмгэгийн үед, ялангуяа цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд хорт хавдар үүсэх хандлагатай байдаг.

Хортой хэлбэрт шилжих эрсдэл нь хэмжээнээс хамаарч нэмэгддэг. 1.5 см-ийн хэмжээтэй бол хувирах магадлал 2%, 1.5-2 см - 2-10%, 2 см-ээс дээш бол 10-аас дээш хувь нь хорт хавдар үүсдэг.

Умайн доторх полипын тоо нь хувирах эрсдэлийг шууд бусаар илэрхийлж болно. Иймээс дан хавдар нь ховор (1-2%), олон удаа (20%), сарнисан (гэр бүлийн) хорт хавдар нь ихэвчлэн (80-100%) байдаг.

Эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгаанууд

Функциональ ба суурь полип үүсэх шалтгаан нь арай өөр юм.

Функциональ хэлбэр

Функциональ давхарга нь дааврын өөрчлөлтөд хамгийн өртөмтгий байдаг тул дааврын эмгэг, тухайлбал гиперэстрогенизмын үед функциональ хэлбэрийн формаци нэмэгддэг.

Гормон бус нөхцлийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

• байнгын стресс;
• таргалалт, цусны даралт ихсэх;
• чихрийн шижин, бамбай булчирхайн өвчин болон бусад мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэг;
• эстроген агуулсан эм хангалтгүй эмчилгээ хийснээс үүссэн гиперэстрогенизм;
• умайн салст бүрхүүлийн гэмтэл, үрэвсэлт үйл явц (эндометрит);
• бусад эмэгтэйчүүдийн өвчин.

Суурийн хэлбэр

Суурийн давхарга нь дааврын нөлөөнд бараг өртдөггүй тул дааврын бус байдал нь суурь хэлбэрийн эндометрийн полип үүсэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Үүний нийтлэг шалтгаан нь энэ давхаргын гэмтэл болон бусад эмгэгүүд юм.

• үр хөндөлт;
• бутархай оношлогооны куретаж;
• умайн хөндийд умайн доторх төхөөрөмжийг удаан хугацаагаар байлгах, буруу суурилуулсан;
• багаж хэрэгслийг өндөр чанартай ариутгалгүйгээр умайн дотоод хананы биопси хийх, буруу хэрэгжүүлэлт;
• дархлааны тогтолцооны өвчин: харшил, аутоиммун эмгэг, ялангуяа судасны хана, дархлал хомсдолын төлөв байдал;
• бэлгийн замын халдварт өвчин болон бусад зарим эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүссэн умайд үрэвсэлт үйл явц;
• эх барихын хүндрэлтэй түүх (зулбалт, жирэмслэлт тасалдсан, хүндрэлтэй төрөлт).

Шинж тэмдэг

Неоплазм үүсэх эхлэл нь бараг үргэлж анзаарагддаггүй, учир нь энэ хугацаанд эмэгтэй хүн ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй, хэт авиан шинжилгээгээр үүнийг төсөөлж чадахгүй.

Тодорхой хэмжээгээр полип нь дараахь шинж тэмдгүүдийг өдөөж болно.

• сарын тэмдгийн өмнө болон сарын тэмдгийн үед хүчтэй өвдөлт;
• сарын тэмдэг ирэхээс өмнө цуст ялгадас гарах (сарын тэмдгийн хоорондох цус алдалт). Эмэгтэй хүн сарын тэмдгийн мөчлөгийн аль ч өдөр дотуур хувцас дээрээ толбо байгааг илрүүлж болно: сарын тэмдгийн эхэн үед, дунд эсвэл сарын тэмдгийн өмнөхөн;
• сарын тэмдгийн саатал, дараа нь сарын тэмдгийн цус их хэмжээгээр ялгарах;
• хэвлийн доод хэсэгт өвдөлтийг татах;
• dyspareunia (бэлгийн харьцааны үед өвдөх);
• бэлгийн харьцааны дараа толбо үүсэх, бие махбодийн үйл ажиллагаа, стресс;
• тогтмол сарын тэмдгийн мөчлөгийн дутагдал.

Цэвэршилтийн насны эмэгтэйчүүдэд бэлэг эрхтнээс цус алддаг. Энэ насанд энэ нь эмэгтэйчүүдийн бүсэд онкологийн процессыг ихэвчлэн илтгэдэг аймшигтай шинж тэмдэг юм.

Оношлогоо

Хэрэв дор хаяж нэг шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмэгтэйчүүдийн эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй. Гомдол, анамнез, хоёр гарын авлагын эмэгтэйчүүдийн үзлэг, нүдний үзлэгийн үр дүнд үндэслэн эмч энэ эмгэгийг сэжиглэх боломжтой болно.

Лабораторийн судалгааны аргууд

Оношлогоо хийхийн тулд эмч дааврын судалгааг зааж өгдөг: эстроген, прогестерон, уутанцраас өдөөгч даавар, лютеинжүүлэгч даавар, бамбай булчирхайн даавар, бөөрний дээд булчирхай болон бусад дааврын хэмжээг тодорхойлох. Материалыг мөчлөгийн өөр өөр өдрүүдэд цуглуулдаг.

Нэмж дурдахад хавдрын маркеруудыг ялангуяа цэвэршилтийн болон цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд судлах боломжтой.

Багажны судалгааны аргууд

Багажны судалгааны аргууд нь заавал байх ёстой бөгөөд тэдгээр нь неоплазмыг дүрслэн харуулах, эд эсийг хоргүй эсвэл хорт хавдрын цаашдын үзлэгээр биопси хийх боломжийг олгодог.

Дараах төрлийн багажийн судалгааг ашигладаг.

• Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан). Энэ арга нь эндометрийн нөхцөл байдал, доторх гиперпластик процесс, неоплазм байгаа эсэхийг үнэлэх боломжийг олгодог;
• гистероскоп ашиглан дурангийн шинжилгээ (гистероскопи). Гистероскоп бол умайн хөндийд оруулдаг тусгай оптик төхөөрөмж бөгөөд түүний салст бүрхэвчийг нарийвчлан судлах боломжийг олгодог.

Гистероскопи хийх үед хавдрын зорилтот биопси хийж, дараа нь цитологи, гистологийн шинжилгээ хийх боломжтой.

Өөр нэг сонголт бол фракцийн оношлогооны куретаж юм. Процедурын явцад тусгаарлагдсан эдийн хэсгүүдийг эсийн болон эд эсийн бүтцийг үнэлэхийн тулд лабораторид илгээдэг.

Цитологийн болон гистологийн судалгаа нь эсийн ялгарах зэрэг, тэдгээрийн хорт хавдар байгаа эсэх, өвчтөнийг эмчлэх цаашдын тактикийг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай.

Эмчилгээ

Ихэнхдээ булчирхайлаг полипийг мэс заслын аргаар эмчилдэг.

Мэс засал хийх явцад эмэгтэйчүүдийн эмч умайн хөндийд гистероскоп оруулдаг бөгөөд эмгэг өөрчлөлтгүй эндометрийн дэвсгэр дээр ургалт ажиглагдсаны дараа үүнийг механик аргаар эсвэл лазер абляци, электрокоагуляци гэх мэт аргаар нарийн арилгадаг.

Хэрэв оношилгооны үе шатанд фракцийн оношлогооны кюретаж хийж, полип нь ажиллагаатай болсон бол нэмэлт мэс заслын оролцоо шаардлагагүй болно.

Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд, ялангуяа байнга дахилттай, олон полиптой байдаг тул умай болон хавсралтыг арилгахыг зөвлөж байна, учир нь эдгээр хүчин зүйлүүд нь хавдрын хорт хавдрын эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Хэрэв биопсийн үед авсан материалын цитологийн шинжилгээний үр дүн нь хорт хавдар байгааг илтгэж, онкологийн үйл явцын шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээ нь ердийнхөөс ялгаатай бөгөөд эмэгтэйчүүдийн хавдрын эмч хийх ёстой.

Хүндрэлүүд

Цаг тухайд нь, зохих ёсоор эмчилдэггүй булчирхайн полип нь дараахь хүндрэлийг үүсгэдэг.

• жирэмслэлтийн үед үргүйдэл, зулбалт, ихэсийн тасалдал, ургийн гипокси;
• метрорраги (умайн цус алдалт) цус багадалт үүсэх;
• үхжил үүсэх үед халдварын нэмэлт буюу цусны хангамж тасалдсан;
• хорт хавдар, аденоматозын өөрчлөлт.

Эндометрийн гиперпластик үйл явц болон эмэгтэйчүүдийн бусад эмгэгийг эрт илрүүлэхийн тулд эмэгтэйчүүдийн эмчид тогтмол очиж (жилд дор хаяж нэг удаа), эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах, эмэгтэйчүүдийн өвчнийг цаг алдалгүй эмчлэх шаардлагатай.

Видео

Бид танд нийтлэлийн сэдвээр видео үзэхийг санал болгож байна.