Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг суралцаж, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

Нийтэлсэн http://www.allbest.ru/

Бүгд Найрамдах Беларусь УЛСЫН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ

БЕЛОРУС УЛСЫН АНАГААХЫН ИХ СУРГУУЛЬ

МЭДРЭЛ, МЭДРИЙН МАСАЛГИЙН ӨВЧНӨНИЙ ТЭНХИМ

Тус тэнхимийн эрхлэгч, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор A. S. Федулов

ӨВЧНИЙ ТҮҮХ

Дунд зэргийн хүндийн тархины хаалттай гэмтэл, тархи доргилт. Урд болон зүүн түр зуурын бүсүүдийн олон тооны хөхөрсөн. Урд, париетал, Дагзны ясны хугарал

Паспортын хэсэг

Бүтэн нэр: M P M

Нас: 42 настай (06/22/1972)

Хүйс: эрэгтэй

Гэр бүлийн байдал: Гэрлэсэн

Мэргэжил: хувиараа бизнес эрхлэгч

Элссэн огноо: 2015.02.10

Найруулагч: Хотын клиникийн 9-р эмнэлэг

Эмнэлэгт орох үеийн онош: тархины дунд зэргийн гэмтэл

Эмнэлзүйн оношлогоо: тархины дунд зэргийн гэмтэл, доргилт. Урд болон зүүн түр зуурын олон тооны хөхөрсөн. Урд, париетал, Дагзны ясны хугарал.

Өвчтөний гомдол

Fronto-parieto-cocipital нутагшуулах толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, ерөнхий сулрал.

Өвчний түүх

Өвчтөний хэлснээр: 02.09.15-ны орой 21:00 цагийн үед автобуснаас бууж байгаад унаж, толгойны ар тал руу асфальтан дээр мөргөсөн. Ухаан алдахыг үгүйсгэдэг. Босох гэж оролдох үед толгой эргэх, урд-париетал-дагзны бүсэд өвдөх, дотор муухайрах зэрэг мэдрэмж төрж байв. Бөөлжих шинж тэмдэг илрээгүй. Тэр өөрөө гэртээ ирсэн. Маргааш өглөө нь өвдөлт, дотор муухайрах нь эрчимжиж, биеийн температур 37.8 болж, яаралтай тусламжийн баг дуудагдсан. Өвчтөнийг Нийслэлийн клиникийн 9-р эмнэлэгт хүргэж, улмаар түргэн тусламжийн эмнэлэгт хүргэгдэж, тархины дунд зэргийн гэмтэл гэсэн оноштойгоор мэдрэлийн мэс заслын тасагт хэвтэн эмчлүүлжээ.

Амьдралын анамнез

I. Өвчтөний бие бялдар, оюуны хөгжил.

Тэрээр бүтэн насандаа айлын анхны хүүхэд болон мэндэлсэн бөгөөд эхийн сүүгээр хооллож байжээ. Тэр 10 сартайдаа ярьж, алхаж эхэлсэн. Бүтэн жил төрсөн тэрээр үе тэнгийнхнээсээ оюун ухаан, бие бялдрын хөгжлөөрөө хоцроогүй. Насныхаа дагуу өсөж, хөгжсөн. Би 7 настайдаа сургуульд явсан. Бага насны материаллаг болон амьдралын нөхцөл байдал хангалттай байсан. Сурах амар байсан, би 11 анги төгссөн. Армид алба хаасан.

Муу зуршил: тамхи татах - үгүйсгэдэг; архи - үгүйсгэдэг; мансууруулах бодис - үгүйсгэдэг.

Өмнөх өвчин: амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, амьсгалын замын цочмог халдвар. Боткины өвчин, бэлгийн замын халдварт өвчин, сүрьеэ өвчнийг үгүйсгэдэг (сүрьеэтэй өвчтөнтэй холбоо тогтоохыг үгүйсгэдэг).

II. Материаллаг болон амьдралын нөхцөл.

Амьдрах нөхцөл: эхнэртэйгээ 2 өрөө байранд амьдардаг. Гэр бүлийн байдал: гэр бүлтэй, гэр бүлийн хамт амьдардаг. Төсөв: цалин, гэр бүлийн нийт төсөв хангалттай байна. Хоол: тогтмол, хангалттай, олон янз, өдөрт гурван удаа.

Шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ иддэг.

Ажлын бус цаг: өглөө 7 цагт босдог, 22 цагт унтдаг. Хувийн ариун цэврийг сахина.

III. Мэргэжилтнүүдийн хөдөлмөрийн түүх.

Ажлын түүх: мэргэжлийн сөрөг хүчин зүйл илрээгүй. Ажлын өдөр 8 цаг, үдийн завсарлагатай. Ажил нь өдрийн цагаар, хурд нь дунд зэрэг.

Шинжээчдийн түүх: өвчтөн сүүлийн нэг жилийн хугацаанд өвчний чөлөө аваагүй; бүлэг байхгүй.

IV. Харшлын түүх.

Эм, вакцин, ийлдэс, хоол хүнс, цэцгийн тоос, шавьж хазуулсан зэрэгт шууд харшлын урвал (чонон хөрвөс, ангиоэдема, анафилаксийн шок) үүсэхийг үгүйсгэдэг; Хүнсний харшил, цус сэлбэх урвалыг үгүйсгэдэг.

В. Гэр бүлийн түүх.

Ачаалаагүй.

Судалгааны объектив өгөгдөл

Соматик байдал

Өвчтөний ерөнхий байдал: дунд зэрэг.

Ухамсар: тодорхой.

Өвчтөний байрлал: идэвхтэй.

Нүүрний илэрхийлэл: хэвийн.

Таны гадаад паспортын настай нийцэж байгаа байдал: тохирч байна.

Биеийн төрөл: үндсэн хуулийн төрөл - нормостеник, өндөр - 185 см, биеийн жин - 78 кг.

Биеийн температур 37.5.

Арьсны өнгө: арьс нь цайвар ягаан өнгөтэй, амархан нугалж байдаг. Пигментаци, тууралт, зураас, цус алдалт, сорви илрээгүй. Үзэгдэх салст бүрхэвч нь ягаан, чийглэг, гөлгөр, гялалзсан; хэл нь цагаан бүрээсээр хучигдсан, хуурай.

Арьсны уян хатан байдал (тургор): хэвийн. Арьс өөрчлөгдөөгүй.

Үс: эрэгтэй үсний төрөл, үс уналтгүй, бага зэрэг бууралтсан.

Хумс: хадаас нь зууван, ил тод. Хумсны ор нь цайвар өнгөтэй байдаг.

Арьсан доорх өөх: дунд зэрэг хөгжсөн, жигд тархсан.

Тунгалгын булчирхайнууд нь 0.5 см хүртэл диаметртэй, зөөлөн, уян харимхай, өвдөлтгүй, эргэн тойрны эд эстэй нийлээгүй, гэдэс, суганы, доод эрүүний хэсэгт тэмтрэлтээр илэрдэг.

Булчингийн эд эсийн хөгжил нь насны онцлогт тохирсон, хүч чадал, тонус хангалттай, агшилт нь зохицуулагддаг; нягтрал, гипертрофи, атрофи байхгүй.

Остеоартикуляр системийг шалгаж үзэхэд тэмтрэлтээр хэв гажилт, өвдөлт илрээгүй. Хаван, зангилаа илрээгүй. Хөдөлгөөнүүд бүрэн, чөлөөтэй байдаг. Мултрал, дэд бүтэц, цус алдалт, фистулууд илрээгүй. Умайн хүзүүний болон бүсэлхийн бүсэд нурууны хөдөлгөөн хэвийн байна.

Үе мөч нь тэмтрэлтээр өвдөлтгүй байдаг; шаржигнах, хэлбэлзэл илрээгүй. Цээжний гажиг, полидактили хөл, хавтгай хөл байхгүй. Харагдах венийн судасны цохилт байхгүй.

Амьсгалын тогтолцоо

Хамараар амьсгалах нь чөлөөтэй, хамрын хөндийд хуурайших мэдрэмж байхгүй.

Хяналт шалгалт

Цээжний хэлбэр хэвийн, эпигастрийн өнцөг 90°, цээжний тэгш бус байдал, ухрах, цухуйсан байдал байхгүй. Холимог амьсгалын хэлбэр. Амьсгалын хэмнэл зөв, амьсгалын тоо минутанд 20. Цээжний хөдөлгөөн хадгалагдана.

Palpation

Цохивор хөгжим

Харьцуулсан цохилтоор дуу чимээ нь уушигны бүх гадаргуу дээр уушигны шинж чанартай байдаг. Хоёр уушгины орой нь эгэмний дээд талд урд талдаа 3 см-ээр, арын хэсэгт VII умайн хүзүүний нугаламын нугаламын түвшинд байрладаг. Хоёр талын Крениг захын өргөн нь 5 см байна.

Уушигны доод хилийн байршил:

Байр зүйн шугам
л. parasternalis	5-р хавирга хоорондын зай
л. medioclavicularis
л. axillaris anterior
л. axillaris media
л. axillaris posterior
л. paravertebralis		11-р цээжний нугаламын нугасны процесс

Аускультация

Цэврүүт амьсгал, тэгш хэмтэй хэсгүүдэд ижил эрчимтэй; амьсгал давчдах, crepitus, гялтангийн үрэлтийн чимээ илрээгүй.

Зүрх судасны систем

Зүрхний гүдгэр ба оройн импульс нь нүдээр тодорхойлогддоггүй.

Тэмтэрч үзэхэд оройн импульс зүүн талын 5-р хавирга хоорондын зайд, зүүн дунд эгэмний шугамаас дотогш 1.5 см зайд байршдаг. Тэр эерэг, дунд зэргийн өндөр, хэвийн хүч чадалтай. Зүрхний бөмбөрцөг байхгүй.

Харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар:

1. Баруун - 4-р хавирга хоорондын зай өвчүүний баруун захаас гадагш 1.5 см.

2. Зүүн - 5-р хавирга хоорондын зай зүүн дунд эгэмний шугамаас дунд талдаа 1.5 см.

3. Зүүн парастерналь шугамын дагуу дээд - 3-р хавирга.

Зүрхний хөндлөн хэмжээ нь 14.5 см.

Үнэмлэхүй тэнэглэлийн хязгаар:

1. Баруун - өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу 4-р хавирга хоорондын зай.

2. Зүүн - 5-р хавирга хоорондын зай дунд эгэмний шугамаас дундаас 1 см зайд.

3. Зүүн парастерналь шугамын дагуу дээд - 4-р хавирга.

Судасны багц нь 5.5 см өргөн, 2-р хавирга хоорондын зай хүртэл.

Зүрхний сонсголын мэдээлэл. Аускультаци хийх үед зүрхний чимээ тод, хэмнэл зөв байна. Эхний дуу нь зүрхний оройд, хоёр дахь дуу нь ёроолд сонсогддог. Хагарах, салаалах, нэмэлт аялгуу байхгүй.

Дуу чимээ байхгүй.

Дээд ба доод мөчдийн артерийн судасны цохилт ижил байна. Давтамж минутанд 95, хэмнэл зөв, импульсийн алдагдал байхгүй. Судасны цохилт нь дүүргэлт сайтай, хурцадмал байдал хэвийн, импульсийн долгионы хэмжээ ижил, хэлбэр нь хэвийн байна. Капилляр судасны цохилт байхгүй.

Цусны даралт 150/100 мм. rt. Урлаг.

Захын судаснууд нь зөөлөн, уян хатан, муруй биш. Хэвлийн урд хана, доод мөчдийн венийн сүлжээний тэлэлт илрээгүй. Дээд ба доод мөчдийн захын артерийн судасны цохилтыг бүхэлд нь тодорхой тодорхойлдог.

Хоол боловсруулах систем

Үзэгдэх салст бүрхэвч нь ягаан, чийглэг, гөлгөр, гялалзсан; хэл нь цагаан бүрээсээр хучигдсан, хуурай. Палатин гүйлсэн булчирхай нь тагнай нумын ирмэгээс гадагш гардаггүй, цэвэрхэн байдаг. Залгих нь үнэ төлбөргүй, өвдөлтгүй байдаг.

Шүдээ ариутгасан.

Хяналт шалгалт

Хэвлийн хөндийг шалгаж үзэхэд гэдэс дүүрэх, татах, татах, тэгш бус байдал илрээгүй, хэвлийн урд талын хананы ивэрхийн цухуйлт илрээгүй. Ходоод нь амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог. Нүдэнд харагдахуйц венийн судсыг тэлэх, гүрвэлзэх хөдөлгөөн байхгүй.

Хэвлийн хөндий нь баруун чихний хөндийн амьсгалын үйл ажиллагаанд хязгаарлагдмал хэмжээгээр оролцдог.

Цохивор хөгжим

Чөлөөт шингэн байгаа эсэхийг илрүүлээгүй.

Palpation

Хэвлий нь хурцаддаггүй, өвдөлтгүй байдаг.

Хэвлийн өнгөц тэмтрэлтээр хэвлийн булчингийн ая хэвийн байна; Хэвлийн хана нь зөөлөн, уян хатан байдаг. Щеткин-Блумберг, Ровринг, Ситковский, Воскресенскийн шинж тэмдгүүд нь сөрөг байдаг.

Хүйс, булчин, хэвлийн цагаан шугамын байдал, эмгэг өөрчлөлтгүй.

Хэвлийн өвдөлт, диспепсийн эмгэг, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Образцов-Стражескогийн дагуу гүн гүнзгий байр зүйн гулсах тэмтрэлтээр:

Сигмоид бүдүүн гэдэс нь 3 см зузаантай, гөлгөр, нягт, өвдөлтгүй, чимээ шуугиангүй цилиндр хэлбэрээр зүүн шилбэний бүсэд тэмтрэлтээр илэрдэг; хөдөлгөөнт - 3 см;

Бууж буй бүдүүн гэдсэнд тэмтрэлтээр гөлгөр, нягт, өвдөлтгүй цилиндр хэлбэрээр сигмоид бүдүүн гэдэс рүү дамждаг хөндлөн бүдүүн гэдэсний эцсийн хэсэгт тэмтрэлтээр илэрдэг;

Цэрцэр нь баруун талын ясны бүсэд тэмтрэгдэх болно;

Өсөн нэмэгдэж буй бүдүүн гэдэс нь бүдүүн гэдэсний эхний хэсэгт тэмтрэлтээр гөлгөр, өвдөлтгүй цилиндр хэлбэрээр тэмтрэгдэх болно;

Хөндлөн бүдүүн гэдэс нь ходоодны доод хилээс доошоо 3 см-ийн зайд дунд зэргийн нягтралтай, 2.5 см зузаантай, дээш доош амархан хөдөлдөг нуман ба хөндлөн цилиндр хэлбэртэй; өвдөлтгүй, чимээ шуугиангүй.

Аускультацийн үед гүрвэлзэх хөдөлгөөн ажиглагдаж байна.

Элэгний цохилт.

Курловын дагуу элэгний хэмжээ:

Дунд эгэмний шугамын дагуу 9 см;

Урд талын дунд - 8 см;

Зүүн талын нуман хаалганы дагуу - 7 см.

Тэмтрэлтээр элэгний доод ирмэг нь баруун дунд эгэмний шугамын дагуу эрүүний нумын ирмэг дээр байрладаг. Ирмэг нь зөөлөн, хурц, бага зэрэг бөөрөнхий, гөлгөр, өвдөлтгүй байдаг.

Цөсний хүүдий тэмтрэгдэхгүй.

Дэлүү тэмтрэгдэхгүй.

Цохиурын уртын хэмжээ - 6 см Диаметр - 4 см.

Өтгөн нь тогтмол, өдөрт 1 удаа, үүссэн, хэвийн өнгөтэй байдаг.

Шээс бэлгийн тогтолцоо

Шээх нь чөлөөтэй, өвдөлтгүй байдаг. 5 хүртэл удаа давтамжтай. Өнгө нь сүрэл шар өнгөтэй. Шээс нь тунгалаг. Шээсний суваг, бөөрний хэсэгт өвдөлт байхгүй. Бөөр нь тэмтрэгдэхгүй. Пастернатскийн шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг.

Давсаг нь тэмтрэлт, цохилтонд орох боломжгүй.

Дотоод шүүрлийн систем

Бамбай булчирхайн бүсийн үзлэг. Бамбай булчирхайн дэлбэн нь тэмтрэгдэхгүй, istmus нь залгих үед тодорхойлогддог, өвдөлтгүй байдаг.

Зангилаат формаци, уйланхай байхгүй, залгих үед хөдөлгөөнтэй.

Бамбай булчирхайн аускультаци: систолын чимээ шуугиан байхгүй.

Бамбай булчирхай, паратироид булчирхай, бөөрний дээд булчирхай, гипофиз булчирхай (Кушингийн синдром, чихрийн шижин, чихрийн шижин, өнчин тархины одой, акромегали) -ийн үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Бэлгийн үйл ажиллагаа

Гадаад бэлэг эрхтэн нь эрэгтэй хүний ​​төрлөөс хамааран хөгждөг. Гомдол, бэлгийн эмгэг байхгүй. Функц нөлөөлөхгүй.

Мэдрэлийн байдал

Өндөр мэдрэлийн үйл ажиллагаа

Ухамсар нь тодорхой.

Байршил идэвхтэй.

Яриа холбоо барих нь тийм ч хэцүү биш юм. Анхаарал нь тогтвортой байна. Ярилцлагын үеэр

оюун ухаан нь нас, боловсрол, амьдралын туршлага, нийгмийн статустай тохирдог. Сэтгэл хөдлөлийн хүрээ, сэтгэлийн байдал, зохистой зан байдал, хуурмаг байдал, хий үзэгдэл зэргийг тэмдэглээгүй. Унтах, унтах хурд, нойрны гүн алдагдах, нойрны дараа эрүүл мэндийн байдал муу байна.

Яриа: мотор, мэдрэхүйн болон анамнестик афази илрээгүй.

Идиатор, конструктив, динамик апракси илрээгүй.

Үнэрлэх, хараа, амтлах, сонсгол, соматосенсорын гносоз хадгалагдана.

ГАВАЛЫН МЭДРЭЛ

би хослодог- үнэрлэх мэдрэл (n. olfactorius)

Дүгнэлт: өвчтөн үнэрлэх эмгэггүй байсан.

II хос- харааны мэдрэл (n. opticus)

Дүгнэлт: гадаад үзэмж нь 600 өнцгөөр, дээд хязгаар нь 500, доод хязгаар нь 600, өнгөний мэдрэмж сайн байна. Fundus: функцгүй оптик дискүүд.

III, IV, VIхосууд- oculomotor, trochlear, abducens мэдрэл

Дүгнэлт: palpebral ан цавын өргөн ижил байна. Сурагчдын гэрэлд шууд, найрсаг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Нүднийх нь өмнө объектуудыг давхарлахыг үгүйсгэдэг. Сурагчдын нэгдэл эвдэрсэнгүй.

Дүгнэлт: Доошоо харахад давхар хараа байхгүй. Нүдний алимны хөдөлгөөнд ямар ч хязгаарлалт байхгүй.

Дүгнэлт: нүдний өмнө объектыг давхар харахыг үгүйсгэж, strabismus, нүдний алимны хөдөлгөөний хязгаарлалт тогтоогдоогүй байна.

V хос- гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл (n. trigeminus)

Дүгнэлт: амаа бага зэрэг онгойлгож эрүүгээ алхаар цохиход зажлах булчингийн агшилтын үр дүнд эрүү хаагдана. Зажлах булчингууд нь тэгш хэмтэй байдаг.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн гаралтын цэгүүд нь өвдөлтгүй байдаг.

VII хос- нүүрний мэдрэл (n. facialis)

Дүгнэлт: nasolabial атираа зүүн талдаа жигд, урд талын атираа жигд байна. Дух нь үрчлээтсэн, хөмсөг зангидсан, нүдээ аниад байгаа үед тэгш бус байдал ажиглагддаггүй. Нулимс үүсэх нь хэвийн үзэгдэл юм. Шүлс нь хэвийн байна. Хэлний амт мэдрэх чадвар хэвийн байна.

VIII хос- вестибуляр-чихний дунгийн мэдрэл (n. vestibulocochlearis)

Дүгнэлт: чих шуугих, сонсголын хий үзэгдэл, сонсголын алдагдлыг үгүйсгэдэг. Нистагмус - үгүй.

IX, X хос- гялбааг залгиурын мэдрэл (n. glossopharyngeus), вагус мэдрэл (n. Vagus)

Дисфаги, дисфони, nasolalia, dysarthria ажиглагддаггүй. Зөөлөн тагнай болон залгиурын арын хананы рефлексүүд хэвийн байна. Зөөлөн тагнай нь хоёр талдаа хөдөлгөөнтэй байдаг. Зөөлөн тагнай нь хоёр талдаа хөдөлгөөнтэй байдаг. Давстай, исгэлэн, чихэрлэг (хэлний арын 1/3) мэдрэмж хэвийн байна. Зөөлөн тагнайн рефлекс ба залгиурын рефлекс хадгалагдана.

XI хос- нэмэлт мэдрэл (n. accessorius)

Толгойн хоёр чиглэлд хөдөлгөөн хийхэд хангалттай. Зохицуулалт муудаагүй. Нистагмус ажиглагддаггүй. Адиадохокинезийн судалгаагаар баруун гарт хоцрогдол илэрсэн. Амрах үед болон мөчрүүдэд чичиргээ байхгүй.

XII хос- гипоглоссал мэдрэл (n. hypoglossus)

Дүгнэлт: хэлээ цухуйх үед хазайлт ажиглагддаггүй, фибрилляр таталт, чичиргээ байхгүй.

Хөдөлгүүрийн систем

Бүх үе мөчний идэвхтэй хөдөлгөөний хүрээ, идэвхгүй хөдөлгөөний хүрээ хэвийн байна. Булчингийн тонус, трофик нь нугалах ба сунах, татах ба хулгайлах, пронатор ба супинаторууд зүүн болон баруун талд хэвийн байна. Эмгэг судлалын рефлексүүд сөрөг байдаг. Идэвхтэй хөдөлгөөнүүд бүрэн хэмжээгээр. Булчингийн хүч D=S. Идэвхгүй хөдөлгөөний хүрээ бүрэн дүүрэн, өнгө нь тэгш хэмтэй хэсэгт жигд, өөрчлөгддөггүй. Атрофи, гипертрофи, фибрилляр, фасцикуляр таталт илрээгүй. Chvostek болон Trousseau-ийн шинж тэмдгүүд нь сөрөг байдаг. Хөлийн хуруу, өвдөгний өсгийг шалгах сорилыг итгэлтэйгээр хийдэг. Адиодокинезийн шинжилгээ сөрөг байна. Ромбергийн байрлалд тогтвортой.

Рефлексийн судалгаа

Суперцилиар рефлекс (periosteal): эерэг.

Сурагчийн рефлекс: эерэг.

Эвэрлэг болон коньюнктивийн рефлексүүд: эерэг.

Залгиурын рефлекс (зөөлөн тагнайн рефлекс): эерэг.

Эрүүний рефлекс (periosteal): эерэг.

Хоёр толгойн булчин (шөрмөс) -ээс гарсан рефлекс: эерэг.

Гурван толгойн булчингаас (шөрмөс) рефлекс: эерэг.

Carpal radial рефлекс (periosteal): эерэг.

Хэвлийн рефлексүүд (арьс): эерэг.

Өвдөгний рефлекс (шөрмөс): эерэг.

Ахиллес рефлекс (шөрмөс): эерэг.

Ургамлын рефлекс (арьс): эерэг.

Патологийн рефлексүүд

Бабинский, Оппенхайм, Гордон, Шеффер, Россолимо, Жуковскийн рефлекс, Бехтерев-Менделийн бугуйн рефлекс, Бехтерев-Менделийн хөлийн рефлекс сөрөг байна.

Тархины тархины үйл ажиллагаа

Хурууны хамрын сорил: зорилтот газарт ойртох үед алдаа, санаатай чичиргээ илрээгүй.

Адиадохокинезийн шинжилгээ: гар хоцрогдол ажиглагддаггүй.

Өсгий-өвдөгний сорил: хазайлт илрээгүй.

Экстрапирамид систем

Тохой, өвдөг, ташааны үений идэвхгүй гулзайлтын үед булчингийн ая гар, хөлөнд ижил байдаг. Гиперкинез илрээгүй. Нүүрний илэрхийлэл хэвийн, яриа чимээгүй. Амрах үед гар, хөл, доод эрүү, толгойн чичиргээ илрээгүй.

Мэдрэмтгий систем

Мэдрэлийн хонгилын дагуу өвдөлт, парестези байхгүй. Өнгөц мэдрэмтгий байдал (өвдөлт, температур, хүрэлцэх мэдрэмж), гүн (үе мөчний-булчингийн мэдрэмж, чичиргээний мэдрэмж, даралт ба жингийн мэдрэмж) болон нарийн төвөгтэй мэдрэмжүүд (локалчлалын мэдрэмж, стереоогностик мэдрэмж, хоёр хэмжээст ба ялгаварлан гадуурхах мэдрэмж) хадгалагдана.

Meningeal шинж тэмдгийн цогцолборууд

Зүүн хөл дээр Кернигийн шинж тэмдэг эерэг байна. Хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал, дээд, дунд, доод Брудзинскийн шинж тэмдэг, анкилозын спондилит шинж тэмдэг илэрдэггүй. Мэнингийн байрлал ажиглагддаггүй. Керерийн цэгүүд өвдөлтгүй байдаг.

Ургамлын функцууд

Хүртээмжтэй эдэд трофик эмгэг, дотоод шүүрлийн болон васомоторын эмгэгүүд тогтоогдоогүй байна. Хөлрөх, өөхний шүүрэл, шүлс ялгарах үйл ажиллагаа алдагдахгүй. Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал тодорхойлогдоогүй байна. Шалгалтын үед болон эмнэлгийн түүхэнд ургамлын пароксизмаль байдал (ухаан алдах, толгой эргэх, акроцианоз, Квинкийн хаван, чонон хөрвөс, васомотот ринит, гуурсан хоолойн багтраа, гипоталамусын хямрал, нойргүйдэл, нойрмоглох) илрээгүй.

Орон нутгийн дермографизмын нөхцөл байдлыг шалгах: алхны мохоо үзүүрээр арьсны цочролын хариу хурдан бөгөөд тогтвортой байдаг.

Пиломотор рефлекс хэвийн байна.

Сэтгэцийн хүрээ

Орон зай, цаг хугацаа, өөрийн хувийн шинж чанар, хүрээлэн буй объект, хүмүүст өөрийгөө чиглүүлдэг.

Тэрээр бусадтай сайн харилцаж, эрүүл мэндээ шүүмжилдэг.

Сэтгэн бодох чадвар, ой санамж, анхаарал, оюун ухаан нь нас, боловсролын түвшин, нийгмийн байдалд тохирсон байдаг.

Өвчтөний хувийн мэдээлэл хадгалагдан үлджээ. Зан төлөв нь тохиромжтой. Унтах нь гүн биш, урт биш юм. Сэрсэнийхээ дараа тэр муу мэдрэмж төрдөг.

Нэмэлт судалгааны аргуудын өгөгдөл

(лабораторийн болон тусгай судалгаа)

Биохимийн цусны шинжилгээ 2015.02.10

Нийт уураг 73.68

Нийт билирубин 15.49

Шууд билирубин 5.37

мочевин 7.42

Креатинин 103.67

Холестерол 5.43

Глюкоз 6.32

Нийт кальци 2.46

Натри 139.23

Дүгнэлт: нийт билирубин, мочевин, калийн агууламж нэмэгдсэн.

Шээсний ерөнхий шинжилгээ 2015.02.10

Хувийн жин 1.02

Урвал 6

Билирубин сөрөг

Уураг сөрөг

Кетон биетүүд хасах.

Нитритүүд хасах.

Уробилиноген 0.2

Лейкоцитүүд сөрөг

Цусны улаан эс сөрөг

Дүгнэлт: эмгэг байхгүй.

Тархины томографи 2015.01.10

Дүгнэлт:

Электрокардиограмм 2015.02.11

Зүрхний цохилт минутанд 50 цохилт.

Дүгнэлт: хэмнэл зөв, V4 дэх QRS цогцолборын хэлбэр өөрчлөгдсөн.

Antitreponemal эсрэгбиеийн ийлдэс судлалын шинжилгээ 2015.02.11

Дүгнэлт: ELISA сөрөг.

Оношлогооны үндэслэл

Өвчний түүх дээр үндэслэн: толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах зэрэг гомдол.

Өвчний түүх: гэмтэл нь унаж, толгойдоо цохиулснаас үүдэлтэй.

Шалгалтын объектив өгөгдөл: тэрээр зохицуулалтын туршилтыг тодорхойгүй гүйцэтгэдэг, Ромбергийн байрлалд тогтворгүй, нүүр ба урд хэсэгт үрэлт байгаа тул оношийг тавьж болно: тархины хөнгөн гэмтэл, тархи доргилт. Зүүн талын духан дээр хөхөрсөн шарх. Зөөлөн эдийн хөхөрсөн, зүүн талд нь нүүрний үрэлт.

Ялгаварлан оношлох

Энэ өвчнийг субарахноидын цус алдалтаас ялгах шаардлагатай, учир нь шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн ижил төстэй байдаг: тархины ерөнхий шинж тэмдэг илрэх, байхгүй эсвэл бага зэргийн голомтот шинж тэмдэг, маш ховор тохиолдолд ухаан алдах. Гэхдээ SAH нь өөр өөр шалтгаантай байдаг: АГ-ийн улмаас аневризм тасрах, манай тохиолдолд гэмтлийн гаралтай; менингелийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илрэх.

sol analgini 50% - 2.0 v.m

Шархны PSO, асептик боолт

Эдгэрэхэд таатай, ажил хөдөлмөр эрхлэхэд таатай.

Хяналтын өдрийн тэмдэглэл

Ерөнхий биеийн байдал дунд зэрэг байна. Байршил идэвхтэй. Ухамсар нь тодорхой.

Арьс болон харагдахуйц салст бүрхэвч нь харагдахуйц өөрчлөлтгүй цайвар ягаан өнгөтэй. Ухамсартай, чиг баримжаатай, идэвхтэй байр суурьтай, сайхан сэтгэлтэй. Лимфийн зангилаа томордоггүй.

Судасны цохилт нь тэгш хэмтэй, хэмнэлтэй, дүүргэлт сайтай, хурцадмал, 85 цохилт/мин. Зүрхний чимээ нь тунгалаг, цэвэрхэн байдаг. Цусны даралт 145/90 ммМУБ. Амьсгал нь цэврүүтсэн, бүх хэсэгтээ сайн явагддаг, амьсгал давчдахгүй. RR 18/мин. Өглөө биеийн температур - 37.0. Орой - 37.1.

Хэвлий нь зөөлөн, тэгш хэмтэй, өвдөлтгүй байдаг. Хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн идэвхтэй байдаг. Ямар ч өтгөн, хий байхгүй байсан.

Шээх нь чөлөөтэй, өвдөлтгүй байдаг. Өөрөө шээдэг.

Ерөнхий биеийн байдал нь хангалттай. Байршил идэвхтэй. Ухамсар нь тодорхой.

Арьс болон харагдахуйц салст бүрхэвч нь харагдахуйц өөрчлөлтгүй цайвар ягаан өнгөтэй. Ухамсартай, чиг баримжаатай, идэвхтэй байр суурьтай, сайхан сэтгэлтэй. Лимфийн зангилаа томордоггүй.

Судасны цохилт нь тэгш хэмтэй, хэмнэлтэй, дүүргэлт сайтай, хурцадмал, 85 цохилт/мин. Зүрхний чимээ нь тунгалаг, цэвэрхэн байдаг. Цусны даралт 130/90 ммМУБ. Амьсгал нь цэврүүтсэн, бүх хэсэгтээ сайн явагддаг, амьсгал давчдахгүй. RR 18/мин. Өглөө биеийн температур - 36.8. Орой - 37.0.

Хэвлий нь зөөлөн, тэгш хэмтэй, өвдөлтгүй байдаг. Хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн идэвхтэй байдаг. Ямар ч өтгөн, хий байхгүй байсан.

Шээх нь чөлөөтэй, өвдөлтгүй байдаг. Өөрөө шээдэг.

эмнэлгийн түүх мэдрэлийн рефлексийн оношлогоо

Өвчтөн, кмк, 55 настай (1959.05.23) тархины дотоод цус алдалт гэсэн оноштойгоор 02.12.15-26.15-ны өдрүүдэд Нийслэлийн клиникийн 9-р эмнэлгийн мэдрэлийн тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна. тархины зүүн тархи нь дунд зэргийн моторт афази, баруун гар, хөлний парези, цочмог үе. Артерийн гипертензийн III үе шат, эрсдэл 4. IHD: кардиосклероз. Гол судасны атеросклероз. CHF FC IV.

02/12/15-ны өдөр баруун гар, баруун хөл сулрах, мэдрэх чадвар сулрах, ерөнхий сулрал, хоолны дуршилгүй болох зэрэг гомдолтойгоор хэвтэн эмчлүүлсэн. Лабораторийн болон багажийн судалгааг хийсэн: биохимийн цусны шинжилгээ 02.12.15 (нийт болон шууд билирубин нэмэгдсэн, холестерин, триглицерид, LDL, VLDL, глюкоз, AST, ALT), цусны ерөнхий шинжилгээ 02.12.15 (харьцангуй лимфопени, гемоглобины түвшин нэмэгдсэн). ), шээсний ерөнхий шинжилгээ (эмгэг судлалгүй), Konelab30 дээр цус тогтоох судалгаа 05/12/15 (эмгэг судлалгүй), рентген шинжилгээ 02/11/15 (эмгэг судлалгүй), тархины CT scan 01/11/15 (тархины доторх) тархины зүүн тархи дахь цус алдалт), ийлдэс судлалын шинжилгээ antitreponemal эсрэгбие 02/13/15 (ELISA сөрөг).

Эмчилгээ хийлгэсэн:

1. Сол. Аминокапроикхүчиллэг5% - 100.0 i.v.

2. КонтрикалбиӨдөрт 2 удаа 25 мянган ширхэг

3. Дицинони өдөрт 250 мг парентерал

4. Таб. Captoprili 50 мг (хэлний доорх)

5. Sol. Эмоксипини 3% - 100 i.v.

6. Витамин эмчилгээ

Сол. Никотиний хүчил 1% - 1 мл.

Өвчтөн сайжирч 2015 оны 2-р сарын 26-нд эмнэлгээс гарсан.

Зөвлөмж болгож байна: муу зуршлаас татгалзах (тамхи татах, архи уух), тэнцвэртэй хооллолт, хоолны давс, өөх тос, энгийн нүүрс усны хэрэглээг хязгаарлахыг зөвлөж байна. Та өдөр бүр дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх хэрэгтэй. Цусны даралтыг хянах шаардлагатай (хэрэв энэ нь 140/90-ээс хэтэрсэн бол АД буулгах эм уух шаардлагатай).

Allbest.ru дээр нийтлэгдсэн

...

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Одоогийн өвчний хөгжлийн түүх. Өвчтөний амьдралын түүх, өвчтөний одоогийн нөхцөл байдал. Урьдчилсан оношлогоо, үзлэгийн төлөвлөгөө. Ялгаварлан оношлох. Гавал тархины хаалттай гэмтэл. Дунд зэргийн тархины няцралт.

эмнэлгийн түүх, 2009 оны 03-р сарын 16-нд нэмэгдсэн


Тархины гэмтлийн тухай ойлголт нь гавлын яс болон гавлын дотоод эдийг механик энергиээр гэмтээх явдал юм. Тархины гэмтлийн гол шалтгаанууд: ахуйн болон зам тээврийн осол гэмтэл. Гэмтлийн механизм, тэдгээрийн эмнэлзүйн зураг.

танилцуулга, 2015/04/17 нэмэгдсэн


Тархины битүү гэмтлийн этиологи, ангилал, оношлогооны арга, клиник, эмчилгээний аргууд. Боломжит үр дагавар: эпилепси, сэтгэлийн хямрал, санах ойн алдагдал. Битүү тархины гэмтэлтэй өвчтөнд үзүүлэх сувилахуйн онцлог.

курсын ажил, 2015-04-20 нэмэгдсэн


Тархины гэмтэл нь гавлын яс, тархи, түүний мембраны механик гэмтэл юм. Битүү болон нээлттэй тархины гэмтлийн өвөрмөц онцлог. Тархины доргилт, хөхөрсөн, тархины шахалт, гавлын ясны хугарлын клиник, эмчилгээний аргууд.

хураангуй, 2010/07/28 нэмэгдсэн


Өвчтөний талаархи ерөнхий мэдээлэл. Эмнэлэгт орох, амьдралын түүх, өвчний талаархи гомдлын судалгаа. Эрхтэн, тогтолцооны шинжилгээний үр дүнгийн тодорхойлолт. Цочмог мухар олгойн өвчнийг оношлох, мэс засал хийх онцлог. Мэс заслын дараа эмчилгээний төлөвлөгөө гаргах.

өвчний түүх, 2015 оны 10-р сарын 25-нд нэмэгдсэн


Өвчний түүх, өвчтөний гомдол, дотоод шүүрэл, амьсгалын замын, хоол боловсруулах, цус төлжүүлэх тогтолцооны бодит үзлэгт үндэслэн цочмог мухар олгойн үрэвслийн урьдчилсан оношийг гаргах. Лабораторийн шинжилгээ хийх, эмчилгээ хийх.

эмнэлгийн түүх, 2010 оны 02-р сарын 14-нд нэмэгдсэн


Өвчтөний гомдол, мэдрэлийн төлөв байдлын мэдээлэл, лабораторийн шинжилгээнд үндэслэн элэгний тархины доройтлын эмнэлзүйн оношлогооны үндэслэл, томъёолол. Өвчний үндсэн синдромууд. Эмгэг төрүүлэгч ба түүний үүсэх механизм, эмчилгээний дэглэм.

эмнэлгийн түүх, 2014 оны 4-р сарын 16-нд нэмэгдсэн


Тархины гэмтэл, тэдгээрийн тархалт, гол шалтгаанууд. Тархины гэмтлийн ангилал. Нээлттэй тархины гэмтэл. Тархины доргилт, түүний эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Тархины гэмтлийн зэрэг. Гавлын ясны хугарал.

танилцуулга, 03/05/2017 нэмэгдсэн


Гомдол, өвчтөний амьдралын түүх, өвчний түүхийг судлах. Гол эрхтэн, тогтолцооны нөхцөл байдлын дүн шинжилгээ, лабораторийн болон багажийн судалгааны аргуудын мэдээлэлд үндэслэн оношийг тогтоох. Angina болон цусны даралт ихсэх өвчний эмчилгээний төлөвлөгөө.

өвчний түүх, 2013 оны 01-р сарын 16-нд нэмэгдсэн


Өвчтөний гомдолтой танилцах; өвчний этиологи ба эмгэг жам. Өвчтөний анамнез, үзлэгт үндэслэн "нойр булчирхайн үхжилтэй цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, цочмог перитонит" оношийг тавих. эм бичиж өгөх; хяналтын өдрийн тэмдэглэл.

2. ГЭМТЛИЙН ТҮҮХ

Яс-булчингийн тогтолцооны аливаа гэмтлийн нэгэн адил гэмтлийн механизмыг тодруулах нь чухал бөгөөд өвчтөнийг эмнэлзүйн үзлэг, рентген шинжилгээ хийхээс өмнө үргэлж хийх ёстой. Гэмтлийн үед хөлний байрлал, стресс үүсгэгч (гэмтлийн) хүчний чиглэлийг тодорхойлох, түүнчлэн гэмтлийн хамгийн их магадлалтай механизмыг сэргээх боломжийг олгодог бусад бүх өгөгдлийг тодруулахыг хичээх хэрэгтэй. Мөн гэмтлийн үед шөрмөс урагдалт, ясны доод хэсэг, мултрал, шөрмөсний мултрал зэргийг илтгэж болох ямар нэгэн шаржигналт байсан эсэхийг тодорхойлоход тустай. Нэмж дурдахад өвдөлтийн хөгжлийн динамикийг тодруулах шаардлагатай (жишээ нь, эмч хохирогчоос өвдөлт гэнэт эхэлсэн эсэх, аажмаар нэмэгдэж байгаа эсэх, гэмтлийн дараа хаван үүссэн эсэх) болон хөгжлийн бэрхшээлийн хугацааг (жишээ нь. , энэ нь хойшлогдсон эсвэл нэн даруй байсан эсэх). Түүхэнд өмнөх шагайны гэмтэл, тэдгээрийн эмчилгээний талаархи мэдээллийг агуулсан байх ёстой.

Хүзүүний өвчин

Хүзүүний өвдөлтийн шалтгаантай холбоотой оношлогооны зарим асуудал нь өвчний түүхийг нарийвчилсан дүн шинжилгээ хийх явцад ихэвчлэн үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд өвдөлтийн шалтгааныг тодорхойлж чаддаг ...

Үхрийн умайн пролапс

Гипертоник өвчин. Зүрхний ишеми. Архаг гастрит

1989 онд өвчтөн анх толгой өвдөж, чих шуугиж байсан бөгөөд энэ нь гэнэт гарч, өөрөө алга болсон. 1992 онд толгой өвдөх нь эрчимжиж, ойр ойрхон өвдөж эхэлсэн тул өвчтөн орон нутгийн эмчид хандахаас өөр аргагүй...

Шээсний замын халдвар

Шээсний замын халдварын ердийн түүх нь нас, хүйсээс хамаарч өөр өөр байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдэд шээсний замын халдвар нь грам сөрөг сепсисийн хам шинжийн нэг хэсэг юм.

Тератологид ашигладаг клиник судалгааны аргууд

Өвчтөнийг судлах нь өвчтөнөөс асуулт асууж эхэлдэг. Асуулт асуух арга нь анамнез авах замаар нэрээ авсан ...

Эмнэлзүйн оношлогоо: дунд зэргийн хүндийн архаг шархлаат колит

1. Anamnesis morbi Хэвлийн доод хэсгээр базлах шинжтэй өвдөлт, бие засахын өмнө эрчимжиж, өдөрт 6-аас дээш удаа олон удаа бааслах зэрэг гомдол анх гарч ирэхэд өөрийгөө 2 жил өвчтэй гэж үздэг...

Яаралтай тусламжийн тасагт хордлогын эмчилгээ

Нарийвчилсан, үнэн зөв эмнэлгийн түүх нь яаралтай тусламжийн тасагт байгаа ихэнх өвчтөнүүдэд урьдчилсан онош тавьж, эмчилгээний сонголтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Харамсалтай нь хордлогын үед өвчний түүх хангалттай найдвартай байдаггүй (хүүхдийн санамсаргүй хордлого...

Хүүхдийн хоол хүнсний харшлын эмнэлгийн болон нийгмийн асуудал

Харшлын өвчин нь олон төрөлт өвчний тоонд багтдаг бөгөөд тэдний хөгжилд удамшлын болон хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлс нөлөөлдөг...

Мэдрэлийн үзлэг

Мэдрэлийн өвөрмөц шинж тэмдэг бүхий гэнэтийн (секунд эсвэл минутын дотор) үүсдэг эмгэгийн эмгэгүүд нь бараг үргэлж судасны гаралтай байдаг ...

Умайн доторх жирэмслэлтийг эрт зогсоох үед эмнэлгийн өмнөх үе шатанд яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх онцлог

Зулбах аюул заналхийлсэн болон бүтэлгүйтсэн зулбалтын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл, заримдаа хэвлийн доод хэсгээр өвдөх, сарын тэмдэг ирэхээс 1 сар ба түүнээс дээш хугацаагаар хойшлох, жирэмслэлт үүсэх үед ...

Цочмог Флекснерийн цусан суулга (төрөлгүй), дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн колит хэлбэр

Тэрээр 2001 оны 8-р сарын 26-ны үдээс хойш ерөнхий таагүй мэдрэмж гарч ирснээс хойш өөрийгөө өвчтэй гэж үздэг. Шөнөдөө биеийн температур 40 хэм хүртэл нэмэгддэг. Өвчтөн аспирин, парацетамолоор гипертерми зогсоох гэж оролдсон ч бүтэлгүйтлээ...

Муур дахь цочмог катрин гастрит

Амьдралын түүх (Anamnesis vitae) Муур нь орон сууцанд амьдардаг бөгөөд гадуур явдаггүй. Амьтан өглөө нь өдөрт нэг удаа солигддог тавиур дээр дассан байдаг. Тэднийг "Төгс тохирох" хуурай хоол, "Китекат" нойтон хоолоор хооллодог; түүнчлэн мах, загас, сүүн бүтээгдэхүүн...

Нохойн цочмог катрин стоматит

Түүх (Anamnesis vitae) Амьтны гарал үүсэл тодорхойгүй, нохойг ойролцоогоор 3 сартайдаа хамгаалах газраас үрчилж авсан. Энэ амьтныг жилийн ихэнх хугацаанд хотын орон сууцанд байлгаж, хавар, зуны улиралд хөдөө...

Эрүү нүүрний бүсийн нөхөн сэргээх мэс засал. Хагалгааны дараах доод нүүрний хэв гажилт

2011 оны 10-р сарын 02-ны өдөр өвчтөн ан хийж байхдаа нүүрэндээ бууны шарх авсан. Эхний мэс заслын анхан шатны эмчилгээг оршин суугаа газрынхаа эмнэлэгт хийж, өвчтөн коматоз байдалд орсон; Трахеостоми хийсэн...

Аарцгийн архаг өвдөлт

Сайн цуглуулсан өвчний түүх нь эмэгтэйчүүдийн аарцагны архаг өвдөлтийн шалтгааныг ялган оношлоход чухал ач холбогдолтой юм. Одоогийн өвчний түүх, гэр бүл, нийгмийн түүх...

Catad_tema Нурууны өвдөлт - нийтлэл

Ерөнхий практикт нурууны хурц өвдөлттэй өвчтөн

Бүсэлхий нурууны өвдөлт (LBP) нь мэдрэлийн эмч, дотрын эмч, өрхийн эмч нарын бараг өдөр бүр тулгардаг маш түгээмэл шинж тэмдэг юм.
Үргэлжлэх хугацаанаас хамааран LBP нь цочмог, цочмог, архаг гэж хуваагддаг. LBP нь 6 долоо хоног ба түүнээс бага хугацаагаар үргэлжилбэл цочмог, 6-12 долоо хоног үргэлжилдэг бол субакут гэж тооцогддог. Архаг өвдөлт нь 12 долоо хоногоос дээш үргэлжилдэг. Өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаанаас хамааран таамаглалыг таамаглаж болно: цочмог LBP бүхий өвчтөнүүдийн 60% нь нэг сарын дотор, 90% нь 3 сарын дотор ажилдаа буцаж ирдэг.
LBP-ийн шалтгаан нь олон янз байдаг. Тохиромжтой болгохын тулд тэдгээрийг ихэвчлэн 3 ангилалд хуваадаг: аюултай өвчин, sciatica болон механик шалтгаанаас үүдэлтэй өвөрмөц бус өвдөлтийн шинж тэмдэг.

Болзошгүй аюултай өвчин
Энэ бүлэгт хавдар, халдвар, нугасны гэмтэл, cauda equina хам шинж орно. Анамнез авах, бие махбодийн үзлэг хийх үед тэдгээрийг сэжиглэж болно (Хүснэгт 1). Эдгээр өвчин нь яаралтай нэмэлт үзлэг, эмчилгээ шаарддаг.

Sciatica
Sciatica-ийн үед өвдөлт нь хөл рүү цацруулж, шахсан үндэс эсвэл мэдрэлийн мэдрэлийн бүсэд тохирдог. Заримдаа өвдөлт нь зөвхөн хөлөнд байдаг. Хамгийн их өртдөг үндэс нь L5 ба S1 (Зураг 1). Sciatica нь ихэвчлэн маш хүчтэй өвдөлт дагалддаг боловч ихэнх тохиолдолд консерватив эмчилгээний тусламжтайгаар арилдаг. Заримдаа мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг.

Механик шалтгаанаас үүдэлтэй өвөрмөц бус нурууны өвдөлт
Зарим өвчтөнүүд радикулын шинж тэмдэг эсвэл ямар нэгэн ноцтой өвчинтэй холбоогүй зөвхөн нуруунд байрлах өвдөлтийг мэдээлдэг. Энэ ангилалд "механик" BNJS багтдаг. Консерватив эмчилгээний тусламжтайгаар өвчтөний нөхцөл байдал сайжирна.
Ялгаварлан оношлох үндэс нь анамнез, биеийн үзлэг юм.

Анамнез
LBP-ийн оношлогоо нь түүхийг сайтар судлах шаардлагатай. Цочмог LBP-ийн механик шалтгаанууд нь булчингийн тогтолцооны бүтэц, шөрмөсний аппаратын үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Өвдөлт нь нугалам хоорондын диск, үе мөч, булчингийн эдээс үүсч болно. Механик гаралтай өвдөлтийн таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг.
Хоёрдогч өвдөлт нь үндсэн өвчнийг хайж, эмчлэхийг шаарддаг. Хоёрдогч өвдөлт нь механик шалтгаанаас үүдэлтэй өвдөлтөөс хамаагүй бага байдаг. Хоёрдогч LBP-ийг 20-оос доош насны болон 50-аас дээш насны хүмүүст сэжиглэж болно. Оношлогоонд нөлөөлж буй эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв. 1. Хүснэгтэд ороогүй хоёрдогч цочмог LBP-ийн ховор тохиолддог шалтгаанууд нь бодисын солилцооны ясны гэмтэл, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд, ретроперитон болон аарцагны өвчин, Пагетийн өвчин, фибромиалгиа, сэтгэцэд нөлөөт өвдөлт юм.
Эмчийг сэрэмжлүүлж, нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай түгшүүртэй шинж тэмдгүүдийг 2-р хүснэгтэд жагсаав.

Биеийн үзлэг
Алхалт, байрлал
Бүсэлхий нурууны өвдөлтийн гомдол бүхий бүх өвчтөнд алхалт, байрлалыг үнэлэх шаардлагатай. Сколиоз нь функциональ шинж чанартай байж болох ч булчингийн спазм эсвэл мэдрэлийн эмгэгийг илтгэнэ.
Хэрэв L5 үндэс гэмтсэн бол хөлийнхөө хуруун дээр алхахад хүндрэл үүсдэг бол S1 үндэс нь гэмтсэн бол хөлийн хуруугаараа алхахад хэцүү болдог.

Хөдөлгөөний хүрээ
Өвчтөний урагш гулзайлгах, сунгах, хажуугийн нугалах, дээд биеийн эргэлт зэргийг үнэлэх шаардлагатай. Урагшаа бөхийлгөх үед өвдөх нь илүү түгээмэл бөгөөд ихэвчлэн механик шалтгаантай холбоотой байдаг. Нуруу нугасны суналтын үед өвдөлт үүсвэл нугасны сувгийн нарийсалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй (Зураг 2). Харамсалтай нь хөдөлгөөний хүрээг үнэлэх нь эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд тустай боловч оношлогооны үнэ цэнэ багатай байдаг.

Нурууны тэмтрэлт ба цохилт
Нурууны нугасны үйл явцыг тэмтрэлтээр болон цохилтоор өвдөх нь нугаламын хугарал, халдвар байгааг илтгэнэ. Паравертебрийн орон зайг тэмтрэх нь өвдөлттэй хэсгийг тоймлон, булчингийн агшилтыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Өсгийтэй алхаж, хонгилын сорил
Өсгийгөөс хөл хүртэл алхах, эсвэл ховхлох чадваргүй болох нь cauda equina хам шинж болон бусад мэдрэлийн эмгэгүүдэд түгээмэл тохиолддог.

Шинжлэх ухааны ховилын тэмтрэлт
Хөл рүү туяа цацруулж, судлын ховилыг тэмтрэлтээр өвдөх нь суудлын мэдрэлийг цочроож байгааг илтгэнэ.

Шулуун хөлөө өргөх туршилтууд (өдөөн хатгасан туршилтууд)
Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, эмч шулуун хөлөө өвчтэй тал дээр өргөдөг. Хөлний өндрийн өнцгийг үнэлэх хэрэгтэй. 30-60o-ийн хооронд өвдөлтийн илрэл нь эерэг Lasègue шинж тэмдгийг илтгэнэ. Өвдөгний үений хөлийг нугалах нь өвдөлтийг багасгаж, поплиталь хэсгийг шахах нь нэмэгддэг. Өвдөгний үеийг шулуун, өргөгдсөн хөлөөр дарах нь хөлийг нугалахад өвдөлтийг ихэсгэдэг.
Шулуун хөл өргөх сорил нь мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий бүхий өвчтөнүүдийн 95% -д эерэг үр дүнг өгдөг; Гэсэн хэдий ч мэс заслын явцад мөгөөрсөн жийргэвчийн шинж тэмдэг илрээгүй өвчтөнүүдийн 80-90% -д эерэг байдаг. Өөр нэг сорил - шулуун хөлөө гэмтлийн хажуугийн эсрэг талд өргөх (өмнөх сорилтой адил өвдөлт гарах үед эерэг гэж үздэг) нь бага мэдрэмтгий боловч мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхийг оношлоход илүү тодорхой байдаг.

Рефлекс, булчингийн хүч чадал, мэдрэмж
Өвдөгний болон шагайны (Ахиллес) рефлексийн судалгаа нь radicular шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд ихэвчлэн сэдэвчилсэн оношлогоонд тусалдаг.
L5-S1 дискний ивэрхий үүсэх үед Ахиллес рефлекс сулардаг (унадаг). L4-L5-ийн ивэрхийн дискний үед хөлний шөрмөс нь унадаггүй. Нуруу нугасны нарийсал бүхий өндөр настай өвчтөнүүдэд L4 үндэсийн радикулопати нь өвдөгний рефлекс сулрах боломжтой байдаг. L3-L4 түвшний дискний ивэрхий маш ховор тохиолддог.
Hallux болон хөлийн хурууны сунгалтын сулрал нь L5 үндэсийн оролцоог илтгэнэ (Зураг 4). S1 үндэсийг гэмтээх нь ходоодны булчингийн парезиар тодорхойлогддог (өвчтөн хөлийн хуруугаараа алхаж чадахгүй).
Хөл, хөлний арьсны мэдрэмжийг үнэлэх (Зураг 4) нь гэмтлийн түвшинг үнэлэх боломжийг олгодог. S1 радикулопати нь хөлний арын хэсэг болон хөлний гадна талын ирмэгийн дагуу гипоестези үүсгэдэг. L5-ийн үндсийг шахах нь хөлний нуруу, эрхий хуруу, эхний цифр хоорондын зайг гипоестези үүсгэдэг.

Шуурхай мэдрэлийн шинжилгээ
LBP болон radicular шинж тэмдэг бүхий өвчтөний анхны танилцуулгад мэдрэлийн үзлэгийг зөвхөн цөөн хэдэн шинжилгээгээр хязгаарлаж болно: хөл, эрхий хурууны нугасны / сунгалтын хүчийг үнэлэх (сонголтоор - хөлийн хуруу, өсгий дээр алхах), өвдөгний болон Achilles рефлексүүд, хөл, доод хөлний мэдрэмтгий байдлыг шалгах, түүнчлэн Lasegue-ийн эвдрэл. Энэхүү товчилсон үзлэг нь нурууны мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхийтэй холбоотой эмнэлзүйн ач холбогдолтой радикулопатийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Сарын дараа сайжрахгүй бол нэмэлт шалгалт эсвэл мэргэжилтэн рүү шилжүүлэх шаардлагатай. Хэрэв шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай үзлэг хийх шаардлагатай.

Цагаан будаа. 1.
Нурууны нурууны түвшинд нугасны үндэсийг шахах хувилбарууд

Хүснэгт 1.
LBP-ийн шалтгаанууд

Өвчин эмгэгүүд	Оношлогооны түлхүүрүүд
Механик шалтгааны улмаас үүссэн өвөрмөц бус LBP: остеоартикуляр болон булчин шөрмөсний аппаратын өвчин, гэмтэл.	Өвдөлт нь lumbosacral бүсэд байршдаг, radicular шинж тэмдэг илэрдэггүй
Sciatica (ихэвчлэн дискний ивэрхий L4-L5 ба L5-S1)	Доод мөчний радикуляр шинж тэмдэг, шулуун хөлийг өргөх эерэг сорил (Ласегийн маневр)
Нурууны хугарал (шахалтын хугарал)	Өмнөх гэмтэл, ясны сийрэгжилт
Спондилистез (давхсан нугаламын биеийн гулсалт, ихэвчлэн L5-S1 түвшинд)	Биеийн тамир, спорт нь өдөөн хатгасан нийтлэг хүчин зүйлүүд юм; нурууг шулуун болгох үед өвдөлт эрчимждэг; Ташуу проекцын рентген зураг нь нугаламын нумын үе хоорондын хэсгийн согогийг илрүүлдэг.
Хорт хавдар (миелома), үсэрхийлэл	Тодорхойгүй турах, халуурах, сийвэнгийн уургийн электрофорез өөрчлөгдөх, хорт хавдрын түүх
Холбогч эдийн өвчин	Халуурах, ESR нэмэгдэх, антинуклеар эсрэгбие, склеродерма, ревматоид артрит
Халдвар (дицит, нугасны сүрьеэ ба остеомиелит, эпидураль буглаа)	Халуурах, парентерал эм хэрэглэх, сүрьеэгийн түүх, туберкулины шинжилгээ эерэг
Хэвлийн аортын аневризм	Өвчтөн эргэлдэж, өвдөлт нь амрах үед багасдаггүй, хэвлийн хөндийд импульсийн масс үүсдэг
Cauda equina хам шинж (хавдар, дунд дискний ивэрхий, цус алдалт, буглаа хавдар	Шээс ялгарах, шээс болон өтгөн хатах, эмээлийн мэдээ алдуулалт, доод мөчдийн хүнд явцтай сулрал
Гиперпаратиреодизм	Аажмаар илрэх, гиперкальциеми, бөөрний чулуу, өтгөн хатах
Анкилозын спондилит	Ихэнх тохиолдолд амьдралын 3-р арван жилд эрэгтэйчүүд, өглөө хөшүүн, эерэг HLA-B27 антиген, ESR нэмэгдсэн.
Нефролитиаз	Хажуугийн бүсэд хавчуурах өвдөлт, гематури, биеийн тав тухтай байрлалыг олж чадахгүй байх

Цагаан будаа. 2.
Нуруу нугасны нарийсал

Остеофитуудын өсөлтөөс болж суваг нь өвөрмөц трефолийн хэлбэрийг олж авсан. Энэ тохиолдолд бие даасан үндэс ба cauda equina-ийн үндэс хоёуланг нь шахах нь моно- эсвэл полирадикулопати үүсэхэд хүргэдэг. Ихэнхдээ нугасны нарийсалтай үед псевдо завсрын клаудикаци үүсдэг: lumbosacral бүсэд өвдөлт (магадгүй өгзөг, хөлөнд) алхах үед гарч ирдэг бөгөөд өвчтөн суух үед алга болдог.

Хүснэгт 2.
Цочмог LBP-ийн түгшүүртэй шинж тэмдэг

Анамнез Хорт хавдар Тайлбаргүй жин хасах Дархлаа хомсдол (ХДХВ-ийн халдвар, чихрийн шижин гэх мэт) Стероидын удаан хугацааны хэрэглээ Эмийн (мансууруулах) эмийг судсаар тарих Шээсний замын халдварууд Амрах үед улам дорддог эсвэл арилдаггүй өвдөлт Халуурах Наснаас хамааран гэмтэл (жишээ нь, бага насны өвчтөнд өндрөөс унах эсвэл моторт тээврийн хэрэгслийн гэмтэл, өндөр настай хүмүүс эсвэл ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд өндрөөс унах эсвэл хүнд ачаа өргөх) Шээс ялгаруулах, шээс ялгаруулахгүй байх Шээс эсвэл өтгөн ялгадасгүй болох Биеийн үзлэг Эмээлийн мэдээ алдуулалт (Зураг 3) Шулуун гэдсээр сфинктерийн ая алдагдах Доод мөчдийн хүнд хэлбэрийн / дэвшилтэт хөдөлгөөний эмгэг Сээр нурууны нугасны үйл явцын тэмтрэлт, цохилтын үед орон нутгийн өвдөлт Нурууны хөдөлгөөний хүрээг мэдэгдэхүйц хязгаарлах Нэг сараас дээш хугацаагаар мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг

Хүснэгт 3.
Цочмог LBP-ийн рентген зураг авах заалт

Цагаан будаа. 3.
Эмээлийн мэдээ алдуулалт

Эмээлийн мэдээ алдуулалт нь ихэвчлэн cauda equina хам шинжийн илрэл бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулалтаас гадна хоёр талын sciatica, гэнэтийн шээс ялгаруулах, шээс ялгаруулахгүй байх, өтгөн хатах, доод сул парапарез зэрэг орно.

Цагаан будаа. 4.
L4-S1 үндэс гэмтэх шинж тэмдэг

Хүснэгт 4.
Вадделийн шалгуур

	Тохиромжгүй хариу үйлдэл
Өвдөлт	Өнгөц (бага зэрэг даралттай) ба анатомийн бүтэцтэй нийцэхгүй
Симуляци
Босоо өвчтөний толгой дээрх босоо ачаалал нь LBJ-ийг үүсгэдэг
	Нэг хавтгайд мөрний бүс, аарцагны идэвхгүй эргэлт нь LBJ үүсгэдэг
Шинж тэмдгийн зөрүү	Суух, хэвтэх байрлалд шулуун хөлийг дээш өргөх туршилт хийх үед шинж тэмдгүүдийн хоорондын зөрүү
Бүс нутгийн эмгэгүүд
Булчингийн сулрал	"Араа" шиг
Мэдрэмж	Дерматомтой тохирохгүй мэдрэмж алдагдах
Өвчтөний хэт их хариу үйлдэл	Шалгалтын үеэр хэт ярвайх, яриа хөөрөө, чичиргээ

Лабораторийн шинжилгээ
Дүрмээр бол цочмог LBP-тэй өвчтөнүүдийг шалгах эхний үе шатанд лабораторийн шинжилгээ хийх шаардлагагүй. Хэрэв хавдар, халдварт үйл явцыг сэжиглэж байгаа бол цусны ерөнхий шинжилгээ, ESR шаардлагатай. Анкилозын спондилит эсвэл миелома (HLA-B27 шинжилгээ ба ийлдэсний уургийн электрофорез тус тус) зэрэг үндсэн өвчний сэжигтэй тохиолдолд цусны бусад шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв шээсний замын эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол шээсний ерөнхий шинжилгээг зааж өгнө.
Ясны бодисын солилцооны эмгэгийг илрүүлэхийн тулд кальци, фосфатын түвшин, шүлтлэг фосфатазын идэвхийг тодорхойлно.

Рентген шинжилгээ
Цочмог LBP-ийн рентген шинжилгээ хийх заалтуудыг Хүснэгтэнд жагсаав. 3.
Зарим өөрчлөлтийг бараг бүх өвчтөнд илрүүлж болох тул LBP-тэй бүх өвчтөнд нугасны рентген шинжилгээ хийх нь утгагүй юм. Нурууны өвдөлтийн талаар гомдоллодоггүй өвчтөний рентген зураг нь тодорхой өөрчлөлтүүдийг (остеохондроз, деформацитай остеоартрит, нугаламын нугаламын нугаламын нугас эсвэл бэлхүүс) харуулж болно. Үүний эсрэгээр, LBP-тэй өвчтөнд өөрчлөлтүүд хамгийн бага байж болно.
Хэрэв cauda equina хам шинж эсвэл булчингийн дэвшилтэт сулрал илэрвэл компьютерийн томографи, соронзон резонансын дүрслэл, миелографи зэргийг зааж өгнө. Эдгээр судалгааг хийх нь мэс засал хийхэд бэлтгэх нь зүйтэй.

Эмчилгээ
Цочмог LBP-тэй ихэнх өвчтөнүүд зөвхөн шинж тэмдгийн эмчилгээ шаарддаг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн 60 орчим хувь нь эмчилгээний эхний 7 хоногт, дийлэнх нь 4 долоо хоногийн дотор сайжирч байгааг тэмдэглэж байна. Хөдөлгөөний болон мэдрэхүйн үйл ажиллагаа муудаж, өвдөлт ихсэх, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах тохиолдолд нэн даруй эмчтэй дахин зөвлөлдөж, нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатайг өвчтөнүүдэд зааж өгөх хэрэгтэй.
Өвдөлт багасах тусам өвчтөнүүд аажмаар хэвийн үйл ажиллагаандаа буцах хэрэгтэй. Өвдөлтөөр зөвшөөрөгдсөн хязгаарт идэвхтэй хөдөлгөөн хийх нь хэвтэрт амрах эсвэл бүсэлхийн булчингуудыг хөдөлгөөнгүй болгохоос илүү хурдан эдгэрэхэд тусалдаг болохыг харуулсан.
Энэ эмгэг бүхий өвчтөнүүд нуруундаа хамгийн бага ачаалалтай дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх нь ашигтай байдаг.
Цочмог LBP-д хэрэглэдэг эмүүд нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs) болон парацетамол юм. Мөн булчин сулруулагч хэрэглэх боломжтой. Опиоидын өвдөлт намдаах эм ууж буй өвчтөнүүд NSAID эсвэл парацетамол ууж буй өвчтөнүүдээс илүү хурдан хэвийн үйл ажиллагаандаа эргэж ирдэг болохыг харуулсан. Булчин сулруулагч нь плацеботой харьцуулахад өвдөлт намдаах нөлөөтэй боловч NSAID-ээс давуу талтай байдаггүй. Ийм өвчтөнд амны хөндийн глюкокортикоид ба антидепрессантууд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Одоогийн байдлаар нугасны түвшинд шууд үйлчилдэг шинэ эмүүд гарч ирсэн бөгөөд энэ нь дээр дурдсан бүлгийн эмүүдийн олон тооны хүсээгүй үр дагавраас зайлсхийх боломжийг олгодог. Шинэ ангиллын бодисуудын анхны төлөөлөгч нь сонгомол мэдрэлийн калийн суваг онгойлгогч (SNEPCO = сонгомол мэдрэлийн калийн суваг онгойлгогч) юм. флупиртин би. Энэ нь өвдөлт намдаах, булчин сулруулах хосолсон шинж чанартай бөгөөд энэ нь ялангуяа булчингийн өвдөлт, булчингийн агшилтыг эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой.
Флупиртины хамгийн их нөлөөг өвдөлтийн хам шинжийн үед хүлээх ёстой бөгөөд эмгэг жам нь эмийн шинж чанарын толин тусгал юм. Өвдөлт намдаах, булчин сулруулах үйлчилгээтэй гэдгийг харгалзан үзвэл эдгээр нь булчингийн спазм, ялангуяа булчингийн тогтолцооны өвдөлт (хүзүү ба нуруу), үе мөчний өвчний үед булчингийн спазмаас үүдэлтэй цочмог ба архаг өвчин юм.
Уламжлалт хэрэглэдэг өвдөлт намдаах эмүүдээс (NSAIDs, опиоид өвдөлт намдаах эм, булчин сулруулагч) ялгаатай нь энэ нь циклоксигеназыг дарангуйлдаггүй, опиоид эсвэл ерөнхий тайвшруулах нөлөө үзүүлэхгүй тул эдгээр бодисуудад агуулагдах гаж нөлөөгүй байдаг.
Хэд хэдэн санамсаргүй судалгаагаар гар аргаар эмчилгээний үр нөлөөг харуулсан. Зарим өвчтөнд гутландаа тусгай улавч эсвэл нуман тулгуур өмсөх нь тустай байж болно. Гэхдээ нурууг "сунгах" дасгал, арьсаар дамжих цахилгаан өдөөлт, гох цэгүүд эсвэл нугалам хоорондын үе мөчний тарилга, зүү эмчилгээ нь ихэвчлэн ямар ч нөлөө үзүүлдэггүй. Консерватив эмчилгээ нь хариу өгөхгүй, нэг сарын эмчилгээ хийснээс хойш үйл ажиллагааг хязгаарлах шинж тэмдэг хэвээр байгаа зарим өвчтөнд мэс заслын эмчилгээг зааж өгч болно.
Эмч рүү анх очихдоо хүснэгтэд жагсаасан шинж тэмдгүүдийг илрүүлсэн өвчтөнүүд. 2, яаралтай нэмэлт үзлэг, мэргэшсэн эмчилгээ шаардлагатай.

Цочмог LBP-ийн оношлогооны хүндрэлүүд
Заримдаа цочмог LBP-ийн гомдол нь органик бус шалтгаанаас үүдэлтэй байдаг. Сэтгэцийн нийгмийн шалтгаан нь эдийн засгийн (жишээлбэл, хөдөлмөрийн чадвараа алдсан хугацааны санхүүгийн нөхөн олговрыг нэмэгдүүлэх) эсвэл нийгмийн (ажлын байрны сэтгэл ханамжгүй байдал) байж болно. Хэрэв сэтгэц, нийгмийн хүчин зүйлсийг сэжиглэж байгаа бол эмч өвчтөнөөс өвдөлтийн тархалтыг хүний ​​биеийг төлөөлж буй дүрс дээр тэмдэглэхийг хүсч болно. Хэрэв өвдөлтийн тархалт нь анатомийн шинж тэмдгүүдтэй тохирохгүй бол психоген үүсэх магадлал өндөр байдаг. Мөн Вадделийн шалгуур үзүүлэлтүүд байдаг (Хүснэгт 4), үүнийг ердийн биеийн үзлэгийн үед хялбархан хийж болно. Органик гаралтай LBP-тэй ихэнх өвчтөнүүдэд эдгээр шалгуур байхгүй эсвэл зөвхөн нэг шалгуурыг тодорхойлдог гэж Г.Ваддел тэмдэглэв. Хэрэв өвчтөн гурав ба түүнээс дээш тооны Вадделийн шалгууртай бол бид сэтгэцэд нөлөөлсөн LBP эсвэл доромжлолын талаар өндөр итгэлтэйгээр ярьж чадна.

Уран зохиол:
Брэттон Р.Л. Бүсэлхий нурууны цочмог өвдөлтийг үнэлэх, эмчлэх. Америкийн өрхийн эмч, 1999; 60(8):2299–2306.
Материалыг бэлтгэсэн R.I. Елагин, Ph.D. зөгийн бал. шинжлэх ухаан,
нэрэмжит ММА эмнэлзүйн эм судлалын тэнхим. ТЭД. Сеченов

Katadolon® - Эмийн хавтас

Түүхийг сайтар бодож олох өвчинболон амьдралын түүх, эмч рентген шинжилгээ хийхээс өмнө оношийг санал болгох шаардлагатай мэдээллийг хүлээн авдаг. Хүлээн авсан өгөгдөл нь гэмтлийн механизмыг үнэн зөв тогтоох, гэмтлийн хүчний энергийн талаархи сэтгэгдлийг бий болгох, холбогдох гэмтлийн талаар эмчийг сэрэмжлүүлэх, тухайн хэрэгт хамааралтай соматик өвчин болон бусад эрүүл мэндийн асуудлуудыг тодорхойлоход тусална.

Анамнез авах тохиолдолд хэцүүХохирогчийн биеийн байдал хүнд байгаа тул боломжгүй бол нөхцөл байдал сайжрах хүртэл, эсвэл бусад эх сурвалжаас олж авах хүртэл илүү нарийвчилсан тодруулга, мэдээлэл өгөхийг хойшлуулна.

АнамнезНээлттэй хугарлын эмчилгээний төлөвлөгөөг боловсруулахад онцгой ач холбогдолтой байж болох бөгөөд энэ нь бохирдлын эх үүсвэр, зэрэг, гэмтэл авснаас хойш өнгөрсөн хугацааны талаархи мэдээллийг өгөхөөс гадна ясны хэлтэрхийг дүрслэн харуулах анхны нөхцөл байдлыг тодруулах боломжийг олгодог. шарханд.

Хэрэв өгөгдөл таарахгүй бол өвчний түүхмөн хохирлын хэмжээ, эмгэгийн хугарал эсвэл хордлогын магадлалыг сэжиглэж болно. Хоёр нас хүрээгүй эрүүл хүүхэд өөр хүүхэд эсвэл эцэг эхтэй тоглож байхдаа, тэр ч байтугай идэвхтэй тоглож байхдаа түнхний хугаралтай байж чадахгүй. Хуучин хүмүүс орондоо байрлалаа өөрчлөхдөө гуяны толгойг ерөнхийд нь хугалдаггүй.

байхад хорт хавдрын хувьдэсвэл бодисын солилцооны эмгэг, эмгэгийн хугарал нь урьдчилан таамаглах боломжтой бөгөөд орон нутгийн өвдөлтөөс өмнө байж болох боловч шинж тэмдэггүй өвчний үед хугарал нь аяндаа үүсдэг бөгөөд эмгэгийн эмгэгийн анхны илрэл юм. Нөхцөл байдлын янз бүрийн үе шатанд хүүхдэд олон тооны хугарал илэрсэн нь буруу эмчилгээ хийснийг илтгэж, түүний амь насыг аврахад чиглэсэн зохих тусламж шаарддаг.

Өвдөлт намдаах гомдолэсвэл мөчний үйл ажиллагаа муудсан тохиолдолд үе мөч, мэдрэл, булчин, судас гэмтэх, хугарах зэргийг үгүйсгэхийн тулд нарийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.
Протоколын дагуу шалгалт ATLS(гэмтсэнээс хойшхи эхний хэдэн цагийн дотор хохирогчдын амь насыг дэмжих) нь өвчтөнийг үнэлэх системчилсэн арга барил, алдагдсан гэмтлийг хамгийн бага байлгахыг хэлнэ. Үүнтэй холбогдуулан бүх шалгалтын үр дүнг байнга, анхааралтай бүртгэх шаардлагатай байгаа талаар ярих нь илүүц юм. Өвчтөнийг дахин шалгаж, зохих өвчний түүхгүйгээр үйл явцын динамикийг үнэлэхэд хэцүү байдаг.

У хүнд гэмтэл авсан хохирогчидхугарлын бүсийн орон нутгийн эмзэглэл нь тодорхойгүй эсвэл бүрэн байхгүй байж болно. Бараг үргэлж доод мөчдийн хугарал, мултралын үед хэв гажилт, хаван эсвэл хоёулаа байдаг, гэхдээ дараа нь хаван үүсч болно, ялангуяа өвчтөн гиповолемитэй байвал. Оношлогдоогүй хугарал нь маш ховор тохиолддог.

Нүүлгэн шилжүүлснээр тэдгээр нь урт ясыг богиносгож, бүрэн бус эргэлт, өнцгийн хэв гажилтанд хүргэдэг. Гипсийг нэн даруй багасгаж, хөдөлгөөнгүй болгох нь өвдөлт, цусны алдагдалыг бууруулж, мөчний судаснуудад судасны цохилт байхгүй тохиолдолд цусны эргэлтийг сэргээдэг. Мултралын ердийн шинж тэмдэг нь мөчний албадан байрлал боловч мултрал нь хугаралтай хавсарсан тохиолдолд сүүлийнх нь мултралын шинж тэмдгийг нууж болно.

At үе мөчний доторх гэмтэлүе мөчний дээгүүр хаван үүсдэг бөгөөд энэ нь тодорхой контургүй, шөрмөс тасарсанаас болж гемартроз ихэвчлэн тохиолддог. Хэвийн бус хөдөлгөөн, үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь оношлогооны чухал шалгуур боловч гэмтсэн үений мэдрэмтгий байдал нь эдгээр шинж тэмдгийг тодорхойлоход хэцүү байдаг тул өвдөлт намдаахын дараа үзлэг хийх шаардлагатай. Ялангуяа цусны эргэлтийн эмгэгийн тодорхой шинж тэмдэг илэрвэл мултралыг багасгах нь яаралтай тусламжийн хэлбэрээр хийгддэг.

ХаванТэгээд өвдөлтЭдгээр нь доод мөчдийн гэмтлийн бүх тохиолдолд санаж байх ёстой субфасаль гипертензийн хам шинжийн ердийн илрэл юм. Мэдрэхүйн болон моторын эмгэгүүд нь энэ хам шинжийн хожуу үе шатанд үүсдэг ба үхжилтийн өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Эмнэлзүйн хувьд тасалгааны синдром нь ихэвчлэн гэмтэл авснаас хойш хэдэн цагийн дараа эсвэл эмчилгээний өмнө эсвэл дараа нь илэрдэг бөгөөд гипсэн боолт эсвэл боолтны материалыг хэт чанга хавсаргаж, мөчний хаван ихэссэнээс үүсдэг.

Шууд арилгахМеханик шахалт нь эмчилгээний үр нөлөөг бий болгоход хангалттай байж болно. Тасалгааны синдромыг туршлагатай мэргэжилтэн амжилттай тодорхойлдог. Оношлогоо нь ихэвчлэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр хийгддэг. Тайвшруулагчийн нөлөөн дор байгаа өвчтөнд артерийн суваг эсвэл тусгай төхөөрөмж ашиглан доод давхаргын даралтын хяналтыг хийдэг. Ухамсрын хэвийн түвшинд, байнгын өвдөлтийн гомдол, бүрэн дүүрэн мэдрэмж, мөчний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх нь нэг сэжигтэй тасалгааны синдром үүсгэдэг.

Ийм тохиолдолд та яаралтай хүргэх хэрэгтэй тэвчээртэйхагалгааны өрөөнд орж, бүх завсрын орыг нээнэ (гурав нь гуяны бүсэд, дөрөв нь хөлний доод хэсэгт, ес нь хөл дээр). Гэмтлийн өвчтөнд бүрэн бус фасциотоми хийх, зүсэлтийн уртыг хязгаарлах нь ихэвчлэн хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Цусны эргэлтийн клиник үнэлгээмөн хохирогчийн хүнд нөхцөл байдал эсвэл мөчний хүнд гэмтэл гарсан тохиолдолд гэмтсэн мөчний мэдрэл нь маш нарийн төвөгтэй байж болно. Цусны судас гэмтэх нь гамшгийн үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул тэдгээрийг тодорхойлох, тусламж үзүүлэхэд идэвхтэй оношлогоо, эмчилгээний эрэл хайгуул хийх шаардлагатай байдаг.

Капилляр дүүргэлтЭнэ нь өөрөө судалгааны талбайн дээгүүр байрлах судаснуудад гэмтэл байхгүй эсэхийг дүгнэх хангалттай эмнэлзүйн үзүүлэлт биш юм. Артерийн судаснуудад ихээхэн гэмтэл учруулсаны дараа захын импульс үргэлжилж болно. Хамгийн алдартай нь шилбэний мултрал эсвэл периартикуляр хугарлаас үүдэлтэй поплитеаль артерийн гэмтэл юм. Эхэндээ бөглөрөл дагалддаггүй ийм гэмтэлтэй үед тромбоз нь алс холын үед мөчний алдагдалд хүргэдэг. Ийм нөхцөлд хөлний артерийн судасны цохилтыг байнга үнэлэх шаардлагатай байдаг.

Аливаа өөрчлөлт импульсЭнэ хэсэгт доод тал нь Доплер хэт авиан шинжилгээгээр судасны даралтыг тодорхойлох шаардлагатай. Хөлийн бүсэд систолын даралтыг үнэлэх нь биеийн үзлэгт чухал нэмэлт зүйл юм. Хэрэв мөрөн дээр эсвэл эсрэг талын доод мөчний даралт нь систолын даралтын 90% -иас бага байвал судасны мэс засалчдын яаралтай тусламж шаардлагатай байна. Хэрэв импульс сул байвал өнгөт Доплер эсвэл тодосгогч артериографийг авч үзэж болно. Гэмтлийн эмчтэй яаралтай зөвлөлдөх нь эргэлзээгүй юм.
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд хүндэтгэхмөчдийн амьдрах чадваргүй байдал нь мэс засал хойшлуулсан, артерийн няцралт, дараа нь тромбоз, хамгийн чухал нь дахин судасжилт амжилтгүй болсон.

Өмнө нь эцсийн эмчилгээ хийхБоломжтой бол гэмтсэн мөчний мэдрэлийн үзлэгээс эмнэлгийн түүхийн мэдээллийг оруулах шаардлагатай. Хүнд гэмтлийн үед мэдрэл, цусны эргэлтийг үнэлэх нь найдваргүй байж болно. Гипоестези нь цочмог ишеми эсвэл мэдрэлийн гэмтлээс үүдэлтэй эсвэл сэтгэлзүйн гаралтай байж болно. Тодорхой мэдрэлийг мэдрүүлэх хэсэгт мэдрэмтгий бус байдал нь түүнийг гэмтээж байгааг харуулж байна. Хөдөлгөөний үйл ажиллагааны хязгаарлалт нь өвдөлт, тогтворгүй байдал, захын мэдрэлийн гэмтэл, нугасны гэмтэл зэргээс шалтгаалж болно.

Мэдрэлийн гэмтэл их биезарим гэмтлийн шинж чанар. Ар талын түнхний мултралын үед судлын мэдрэл, ихэвчлэн түүний перональ салбар гэмтдэг. Поплиталь хонхорхойд шилбэний шөрмөс, түүнтэй төстэй гэмтэл гарсан тохиолдолд нийтлэг перонеаль ба/эсвэл шилбэний мэдрэл гэмтэж болзошгүй тул артерийн хавсарсан гэмтлийн сэжиг төрүүлдэг. Гипс эсвэл гипсээс шахах нь өвдөгний үений фибулагийн толгойг тойрон эргэлддэг перонеаль мэдрэлийг гэмтээж болно.

Зугтсан нээлттэй хугарлын үнэлгээяаралтай тусламжийн тасагт хэвтсэн даруйдаа хийх ёстой. Шархыг давс багатай уусмал эсвэл бетадины уусмалаар дэвтээсэн самбайгаар хамгаална. Зөөлөн эдийг цаашид бохирдуулах, гэмтээхгүйн тулд мэс заслын өрөөнд шархны үзлэг хийх шаардлагатай. Яаралтай тусламжийн тасагт шархыг шалгах, ил гарсан ясыг засах оролдлого хийх ёсгүй. Бараг үргэлж цус алдах үед, тэр ч байтугай ампутацийн шархнаас ч гэсэн даралттай боолт хэрэглэх замаар тусламж үзүүлдэг. Турникет хэрэглэх нь бусад хяналтгүй цус алдалтыг зогсоох зорилготой юм.

Том хэмжээтэй хувьанхан шатны үзлэгээр гэмтсэн тохиолдол оношлогдоогүй, ялангуяа доод мөч, том үе мөчний гэмтэл. Ийм учраас нөхцөл байдал тогтворжиж, өвчтөнтэй холбоо тогтоох боломжтой болсны дараа давтан шинжилгээ хийх нь маш чухал юм. Наад зах нь нэг үзлэг, гэхдээ "гурвалсан" анхаарал хандуулж, хүнд гэмтсэн хүнийг оношлох үзлэг бүрт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Доод мөчний гэмтлийн рентген шинжилгээ

By ATLSПротоколын дагуу хохирогчдын анхны үзлэг, сэхээн амьдруулах эмчилгээтэй зэрэгцэн цээж, аарцагны урд талын проекц дахь рентген зураг, умайн хүзүүний нурууны хажуугийн зураглалд тохирсон рентген зураг авах ёстой. Канерий нар. Мохоо гэмтлийн бүх тохиолдолд аарцагны эрхтнүүдийн рентген шинжилгээг заавал хийх нь эдийн засгийн үндэслэлтэй болохыг харуулсан. Гэмтсэн мөчний рентген шинжилгээ нь ач холбогдол багатай бөгөөд хохирогчийн нэмэлт үзлэгийн үеэр хийгддэг. Хөл нь боолтоор хучигдсан бөгөөд чигжээсээр хөдөлгөөнгүй байдаг. Ямар ч тохиолдолд мөчний дүрслэлийг гүйцэтгэхийн тулд сэхээн амьдруулах эмчилгээг хойшлуулах, тасалдуулах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Рентген зурагбусад амь насанд аюултай нөхцөл байдлын улмаас яаралтай мэс засал хийсний дараа хийж болно. Гемодинамикийн хямралтай өвчтөнд амь насыг аврах арга хэмжээг дараалсан бус зэрэгцээ хийх ёстой. Энэ нь рентген шинжилгээ, хугарлыг тогтворжуулах ажлыг сэхээн амьдруулах, лапаротомийн эсвэл торакотоми зэрэг мэс заслын үйл ажиллагаатай зэрэг хийж болно гэсэн үг юм. Хэрэв мөчний рентген зургийг зөв хийх боломжтой бөгөөд энэ нь бусад шаардлагатай оношлогоо, эмчилгээний тусламж үйлчилгээнд саад болохгүй бол энэ судалгаа нь тэргүүлэх үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг боловсруулахад чухал ач холбогдолтой юм.